गर्भावस्था के दौरान नकारात्मक आरएच कारक और आरएच संघर्ष मौत की सजा नहीं है। गर्भावस्था के दौरान माँ और भ्रूण के बीच आरएच संघर्ष कब होता है, और इम्युनोग्लोबुलिन इंजेक्शन कैसे मदद करेगा? आरएच संघर्ष का निर्धारण कैसे करें

गर्भवती माँ और उसके गर्भ में पल रहे बच्चे के जीवों के बीच प्रतिरक्षात्मक संघर्ष का गठन गंभीर बीमारियों को जन्म देता है। इसके अलावा, यह कारण बन सकता है घातक परिणामबच्चे के लिए. इसलिए, इस विकृति विज्ञान पर डॉक्टरों का बहुत ध्यान जाता है। एक "सकारात्मक" बच्चे के साथ Rh-नकारात्मक मां की गर्भावस्था के लिए पर्यवेक्षक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ से सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता होती है। इससे बच्चे के जीवन को बचाने के लिए आवश्यक उपाय करने और गर्भधारण के सामान्य पाठ्यक्रम के लिए हर संभव सहायता प्रदान करने में मदद मिलेगी।

गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष: यह कब और कैसे होता है, और आगे क्या करना है

आरएच संघर्ष मां और भ्रूण के बीच असंगति पर आधारित एक रोग संबंधी घटना है, जो प्रतिरक्षाविज्ञानी स्तर पर होती है। संघर्ष विकसित होने के लिए, गर्भवती माँ का Rh नकारात्मक होना चाहिए, और गर्भ में पल रहे बच्चे का Rh सकारात्मक होना चाहिए। लेकिन मां की संवेदनशीलता हमेशा विकसित नहीं होती है, क्योंकि इसके लिए कुछ अतिरिक्त कारकों की आवश्यकता होती है। यह विकृति काफी खतरनाक है क्योंकि इससे बच्चे को गंभीर बीमारियाँ हो सकती हैं या उसकी मृत्यु भी हो सकती है।

भ्रूण और माँ के बीच Rh संघर्ष क्या है?

गर्भवती माँ और बच्चे के रीसस मूल्यों की असंगति के परिणामस्वरूप एक प्रतिरक्षाविज्ञानी संघर्ष या तो बच्चे को जन्म देने की प्रक्रिया के दौरान या उसके जन्म के दौरान विकसित होता है। आरएच कारक स्वयं एक लिपोप्रोटीन है, जिसे अन्यथा डी-एग्लूटीनोजेन कहा जाता है, और लाल रक्त कोशिकाओं से जुड़ा होता है। इस एग्लूटीनोजेन वाले लोगों में, Rh को सकारात्मक पढ़ा जाता है, और इसकी अनुपस्थिति में - नकारात्मक। असंगति इस तथ्य के परिणामस्वरूप विकसित होती है कि भ्रूण को पिता से एक सकारात्मक कारक विरासत में मिलता है। जब गर्भावस्था के दौरान, किसी भी कारण से, शिशु और मां की लाल रक्त कोशिकाएं परस्पर क्रिया करने लगती हैं, तो उनमें समूहन होता है, जिसे क्लंपिंग भी कहा जाता है।

Rh संघर्ष के कारण: जोखिम कारक


असंगति के कारण उत्पन्न हो सकता है कई कारण, जो गर्भावस्था की कुछ विशेषताओं पर निर्भर करेगा।

पहली गर्भावस्था

शिशु की पहली गर्भावस्था के दौरान, संघर्ष शायद ही कभी प्रकट होता है, और गर्भवती माँ के जीवन में कुछ परिस्थितियाँ इसे भड़का सकती हैं:

  • जब वे आरएच अनुकूलता पर ध्यान नहीं देते हैं तो रक्त आधान करते हैं।
  • पहले का कृत्रिम रुकावटसंकेतों के अनुसार या महिला के अनुरोध पर गर्भावस्था।
  • अतीत में सहज गर्भपात.

निम्नलिखित मामलों में भी संवेदीकरण हो सकता है:

  • नाल के संवहनी बिस्तर की संरचनाओं की अखंडता के उल्लंघन के साथ, गंभीर गेस्टोसिस।
  • भ्रूण की स्थिति का निदान करने के लिए एमनियोसेंटेसिस, कॉर्डोसेन्टेसिस करना या कोरियोनिक विलस ऊतक की बायोप्सी लेना।
  • प्रारंभिक अपरा विक्षोभ का विकास

ऐसी घटनाओं के बिना, संवेदीकरण केवल बच्चे के जन्म के दौरान बच्चे और माँ के रक्त की परस्पर क्रिया के दौरान हो सकता है, जो अगले गर्भधारण में परिलक्षित होगा।

बार-बार गर्भधारण करना

दूसरी और बाद की गर्भावस्था के दौरान, बच्चे की लाल रक्त कोशिकाएं मां की रक्त वाहिकाओं की दीवार में प्रवेश करती हैं, जो प्रतिरक्षा प्रणाली से आने वाली प्रतिक्रिया और इम्युनोग्लोबुलिन प्रकार जी के उत्पादन को सक्रिय करती हैं। ऐसे इम्युनोग्लोबुलिन छोटे होते हैं, वे आसानी से प्रवेश कर जाते हैं अपरा बाधाभ्रूण के रक्तप्रवाह में। इस घटना के परिणामस्वरूप, भ्रूण की लाल रक्त कोशिकाओं की संरचना बाधित हो जाती है और हेमोलिसिस बनता है। इस प्रक्रिया से बिलीरुबिन (एक विषाक्त पदार्थ) का निर्माण होता है और हेमोलिटिक रोग का विकास होता है।

एकाधिक गर्भावस्था

एकाधिक गर्भधारण में रीसस के बीच संघर्ष अक्सर तभी होता है जब यह गर्भाधान पहला न हो। यदि पहली गर्भावस्था के साथ जुड़वाँ या तीन बच्चे होते हैं, तो यदि गर्भावस्था जटिलताओं और समय पर रोकथाम के बिना आगे बढ़ती है, तो गर्भवती माँ को चिंता करने की ज़रूरत नहीं है।

जब माँ का रक्त समूह प्रथम "-" हो

यदि गर्भवती माँ का पहला रक्त समूह है नकारात्मक कारकयदि बच्चा अपने पिता से न केवल सकारात्मक Rh, बल्कि एक निश्चित रक्त प्रकार भी प्राप्त करता है, तो संघर्ष उत्पन्न हो सकता है:

  • पहला या दूसरा, जब मेरे पिता के पास दूसरा था।
  • पहला या तीसरा, जब पिताजी के पास तीसरा हो।
  • दूसरा या तीसरा, जब किसी आदमी के पास चौथा होता है।

रक्त आरपी वंशानुक्रम तालिका: असंगत समूह और संघर्ष गठन की संभावना

आनुवंशिक अध्ययनों से यह समझना संभव हो गया है कि गर्भावस्था के दौरान होने वाले रीसस संघर्ष का खतरा कितना बड़ा है। इन जोखिमों का डॉक्टरों द्वारा विश्लेषण किया जाता है ताकि उन्हें कम किया जा सके संभावित जटिलताएँऐसी अवस्था.

दो मुख्य तालिकाएँ हैं:

  • आरएच जोखिम.
  • रक्त प्रकार के अनुसार जोखिम.

यदि आप एग्लूटीनोजेन की उपस्थिति या अनुपस्थिति का मूल्यांकन करते हैं:

यदि फोकस रक्त समूह पर है, तो तालिका एक अलग रूप लेती है:

पिता माँ बच्चा संघर्ष की संभावना
0 0 0 –
0 ए 0 या ए –
0 में 0 या बी –
0 अब ए या बी –
ए 0 0 या ए 50%
ए ए 0 या ए –
ए में कोई भी विकल्प संभव है 25%
ए अब 0, ए या एबी –
में 0 0 या बी 50%
में ए कोई भी विकल्प संभव है 50%
में में 0 या बी –
में अब 0, ए या एबी –
अब 0 ए या बी 100%
अब ए 0, ए या एबी 66%
अब में 0, वी या एबी 66%
अब अब ए, बी, एबी –

तालिका को नेविगेट करने के लिए, आपको यह ध्यान रखना होगा कि 0 पहला रक्त समूह है, ए दूसरा है, बी तीसरा है, एबी चौथा है।

भ्रूण और मां के लिए असंगति का खतरा: एक नकारात्मक कारक का प्रभाव


गर्भवती माँ और उसके बच्चे के बीच Rh असंगति एक खतरनाक स्थिति है। ऐसी स्थिति से जुड़े अनुभवों के कारण, यह केवल मनोवैज्ञानिक रूप से महिला को ही धमकी देता है। लेकिन भ्रूण के लिए, विकृति विज्ञान के परिणाम कहीं अधिक गंभीर हैं।

पहली तिमाही में

बच्चे को जन्म देने की पहली अवधि से जुड़ा सबसे गंभीर उल्लंघन गर्भावस्था की समाप्ति की संभावना है। मां की प्रतिरक्षा प्रणाली और भ्रूण के बीच संघर्ष, जो अभी बनना शुरू हुआ है, युग्मनज के विकास और जुड़ाव में गड़बड़ी पैदा कर सकता है।

चूंकि यह अवधि बुनियादी प्रणालियों के सक्रिय गठन और गठन से जुड़ी है, इसलिए प्रतिरक्षाविज्ञानी संघर्ष उन पर नकारात्मक प्रभाव डालता है। केन्द्र की संरचना में गड़बड़ी दिखाई देती है तंत्रिका तंत्र, नशा करने के बाद लीवर और किडनी उजागर हो जाते हैं।

दूसरी तिमाही में

रीसस कारकों के बीच टकराव वाली एक महिला की गर्भावस्था का मध्य भाग निम्नलिखित संभावित जटिलताओं से जुड़ा होता है:

  • कर्निकटरस का विकास.
  • मस्तिष्क की संरचना में गड़बड़ी के कारण मानसिक मंदता हो जाती है।
  • बढ़े हुए प्लीहा और यकृत, जो सामान्य रूप से कार्य करने में असमर्थ होते हैं।

तीसरी तिमाही में


गर्भधारण के अंतिम चरण के लिए, गर्भवती माँ और उसके बच्चे की प्रतिरक्षात्मक असंगति कई स्थितियों का आधार बन सकती है:

  • प्रारंभिक जन्म.
  • शिशु में एनीमिया.
  • पीलिया.
  • हेमोलिटिक रोग.
  • भविष्य में विकास संबंधी देरी।

निदान कैसे किया जाता है?

प्रतिरक्षाविज्ञानी असंगति की पहचान करने के नैदानिक ​​उपाय काफी सरल हैं। यदि उन्हें समय पर निष्पादित किया जाता है, तो डॉक्टर आसानी से परिणामों की व्याख्या करने और आगे की कार्रवाई के लिए उचित रणनीति का चयन करने में सक्षम होंगे।

इसका निदान किस समय किया जाता है?

यदि नकारात्मक Rh वाली गर्भवती महिला यह निर्धारित कर ले कि बच्चा Rh धनात्मक होगा, तो उसे निगरानी की आवश्यकता है:

  • यदि वह पहली बार गर्भवती है और बेहोश है, तो हर 2 महीने में जांच दोहराई जाती है।
  • यदि कोई महिला संवेदनशील है, तो 32वें सप्ताह तक हर 30 दिन में एक बार विश्लेषण किया जाता है, फिर गर्भधारण के 32वें से 35वें सप्ताह तक हर आधे महीने में एक बार और गर्भधारण के 35वें सप्ताह से हर 7 दिन में विश्लेषण किया जाता है।

कौन से परीक्षण लिए जाते हैं?

मुख्य निदान विधि एक महिला के लिए एंटी-रीसस एंटीबॉडी के अनुमापांक को निर्धारित करने के लिए रक्त दान करना है।

एंटीबॉडी का उच्च अनुमापांक स्वयं संघर्ष का संकेत नहीं देता है, बल्कि इसकी संभावना और निवारक उपाय करने की आवश्यकता को इंगित करता है।


बच्चे की स्थिति का पता लगाने के लिए कुछ निदान विधियों का भी उपयोग किया जाता है:

  • अल्ट्रासाउंड, यह 20-36 सप्ताह में और बच्चे के जन्म से पहले 4 बार किया जाता है।
  • इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी।
  • फोनोकार्डियोग्राफी।
  • कार्डियोटोकोग्राफी।

अंतिम तीन विधियों का उद्देश्य मुख्य रूप से शिशु में हाइपोक्सिया की गंभीरता का विश्लेषण करना है ताकि शीघ्र चिकित्सा शुरू की जा सके।

सूचीबद्ध उपायों के अलावा, 34 से 36 सप्ताह तक एमनियोसेंटेसिस की अनुमति है। इससे न केवल भ्रूण की जलीय झिल्ली में एंटीबॉडी टिटर के स्तर की पहचान करने में मदद मिलती है, बल्कि उसके फेफड़ों की परिपक्वता की डिग्री और बिलीरुबिन के घनत्व की भी पहचान होती है।

इलाज


आरएच असंगति विकसित होने के जोखिम में गर्भवती माताओं और उनके बच्चों की मदद करने के लिए चिकित्सीय उपायों में गैर-विशिष्ट डिसेन्सिटाइजेशन के तरीके शामिल हैं: विटामिन थेरेपी, मेटाबोलाइट्स, कैल्शियम और आयरन, एंटीएलर्जिक दवाएं, ऑक्सीजन थेरेपी। लेकिन असंगति को रोकने का मुख्य तरीका गर्भवती मां को इम्युनोग्लोबुलिन का टीका लगाना है।

यदि संघर्ष के कारण बच्चे की हालत गंभीर हो गई है, तो 37-38 सप्ताह तक सिजेरियन सेक्शन किया जाता है।

नकारात्मक रीसस वाली महिलाओं के लिए एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन या टीका क्या है?

एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन है चिकित्सा औषधिसाथ उच्च स्तरएंटीबॉडीज़, जिसका उद्देश्य प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करना है। इसमें एक प्रोटीन अंश होता है जिसमें प्रतिरक्षात्मक गतिविधि होती है, जो मानव प्लाज्मा या दाता सीरम से प्राप्त होता है। टीका बनाने से पहले, इम्यूनोडेफिशिएंसी वायरस, हेपेटाइटिस सी और बी के प्रति एंटीबॉडी की अनुपस्थिति की पुष्टि करने के लिए प्रारंभिक सामग्री का परीक्षण किया जाता है।

एंटी-डी इम्युनोग्लोबुलिन कब निर्धारित किया जाता है?

एंटी-डी इम्युनोग्लोबुलिन गर्भावस्था के दौरान महिलाओं को आरएच संघर्ष विकसित होने के उच्च जोखिम के लिए निर्धारित किया जाता है। कुछ मामलों में यह चिकित्सीय प्रभाव वाली दवा है, लेकिन इसका निवारक कार्य भी हो सकता है।

गर्भावस्था के दौरान एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन कितनी बार दिया जाता है?


सीरम को पहली बार गर्भधारण के 28 सप्ताह में इंट्रामस्क्युलर रूप से दिया जाता है, फिर बच्चे के जन्म के तुरंत बाद दूसरी खुराक दी जाती है।

क्या दूसरे गर्भधारण के दौरान इम्युनोग्लोबुलिन देना आवश्यक है?

यदि परीक्षा के परिणाम दिखाते हैं कि एंटीबॉडी टिटर सामान्य सीमा के भीतर है, तो डॉक्टर इम्युनोग्लोबुलिन के प्रशासन की सिफारिश करेंगे, लेकिन यह प्रक्रिया महिला के विवेक पर नहीं की जा सकती है।

Rh संघर्ष एक बच्चे को कैसे प्रभावित कर सकता है: भ्रूण के लिए विकृति और परिणाम


अजन्मे बच्चे के लिए प्रतिरक्षाविज्ञानी असंगति बेहद खतरनाक है, इसके कारण निम्न हो सकते हैं:

  • नवजात शिशुओं का पीलिया.
  • मस्तिष्क का जलोदर ।
  • गंभीर मस्तिष्क और हृदय दोष.
  • मृत बच्चे का जन्म।
  • समय से पहले श्रम।

इम्युनोग्लोबुलिन इंजेक्शन का उपयोग किस प्रकार किया जाता है: लोकप्रिय दवाओं की सूची

सबसे वर्तमान इम्युनोग्लोबुलिन तैयारी:

  • इम्युनोग्लोबुलिन जी एंटी-रीसस Rh0 (D)।
  • हाइपरआरओयू एस/डी.
  • इम्यूनोरो केड्रियन।
  • पार्टोबुलिन एसडीएफ।
  • बायरो-डी।
  • मानव एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन Rh0 (D)।
  • गुंजायमान।

ये सभी उपकरण एनालॉग हैं, लेकिन 100% समकक्ष नहीं हैं। दवा का चयन एक विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है जो गर्भावस्था के दौरान महिला की निगरानी करता है। वह पर ध्यान केंद्रित करता है व्यक्तिगत विशेषताएंउसके शरीर, सबसे फायदेमंद का चयन और प्रभावी उपाय. डॉक्टर उस खुराक का भी चयन करता है जो रोगी के लिए सबसे उपयुक्त हो।

क्या दवाओं का सहारा लिए बिना रीसस संघर्ष से बचना संभव है?


दवाओं के उपयोग के बिना आरएच कारक के कारण बच्चे के साथ असंगति से स्वतंत्र रूप से बचना संभव नहीं है।

एक महिला को यह समझना चाहिए कि जो उत्पाद पेश किए गए हैं पारंपरिक औषधि, प्रभावी नहीं हैं और केवल चिकित्सा संस्थान में उसे समय पर मिलने वाली सहायता ही स्वस्थ बच्चे के जन्म की कुंजी होगी।

यदि गर्भवती माँ के पास मतभेद हैं, तो दवा देने से इंकार करना भी संभव है, उदाहरण के लिए:

  • अतिसंवेदनशीलता.
  • हाइपरथाइमिया।
  • अपच.
  • किसी भी प्रकार का मधुमेह।
  • पहले से ही पहचानी गई संवेदनशीलता।

इम्यूनोलॉजिकल असंगति गर्भवती मां के लिए खतरनाक नहीं है, लेकिन इसका भ्रूण पर बेहद प्रतिकूल प्रभाव पड़ता है और यहां तक ​​कि उसकी मृत्यु भी हो सकती है। इसके अनुसार, इस घटना के लिए न केवल एक डॉक्टर द्वारा गर्भधारण के पाठ्यक्रम की सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता होती है, बल्कि मां की सभी सिफारिशों का पालन भी करना पड़ता है।

उपयोगी वीडियो

मानव रक्त की दो महत्वपूर्ण विशेषताएँ होती हैं - रक्त समूह (AB0 प्रणाली) और Rh कारक (Rh प्रणाली)। अक्सर, गर्भावस्था के दौरान, आरएच प्रणाली के अनुसार असंगति के कारण गर्भावस्था में समस्याएं उत्पन्न होती हैं, इसलिए हम पहले इसका विश्लेषण करेंगे।

Rh कारक क्या है?

Rh कारक (Rh) Rh प्रणाली का एक एरिथ्रोसाइट एंटीजन है। सीधे शब्दों में कहें तो यह एक प्रोटीन है जो लाल रक्त कोशिकाओं (एरिथ्रोसाइट्स) की सतह पर स्थित होता है।

जिन लोगों में यह प्रोटीन होता है वे Rh+ (या Rh पॉजिटिव) होते हैं। तदनुसार, नकारात्मक Rh Rh- (या नकारात्मक Rh) मानव रक्त में इस प्रोटीन की अनुपस्थिति को इंगित करता है।

Rh संघर्ष क्या है और यह भ्रूण के लिए कैसे खतरनाक है?

रीसस संघर्ष- अपने भीतर एक "विदेशी" एजेंट की उपस्थिति के प्रति माँ के शरीर की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया। यह बच्चे के आरएच-पॉजिटिव रक्त निकायों के साथ मां के आरएच-नकारात्मक रक्त निकायों का तथाकथित संघर्ष है, जो हेमोलिटिक एनीमिया या पीलिया, हाइपोक्सिया और यहां तक ​​​​कि भ्रूण हाइड्रोप्स की उपस्थिति से भरा होता है।

पहली गर्भावस्था के दौरान, माँ और बच्चे का रक्त प्रवाह एक दूसरे से अलग-अलग कार्य करता है और उनका रक्त मिश्रित नहीं होता है, लेकिन पिछले जन्म के दौरान (संभवतः गर्भपात और गर्भपात के दौरान भी), बच्चे का रक्त माँ के रक्त में प्रवेश कर सकता है, और परिणामस्वरूप , महिला का शरीर आरएच नकारात्मक हो जाता है -कारक अगली गर्भावस्था होने से पहले ही एंटीजन के लिए एंटीबॉडी का उत्पादन करेगा। इसीलिए दोबारा गर्भावस्थाशायद और अधिक के लिए जल्दीअंत में भ्रूण की अंतर्गर्भाशयी मृत्यु हो जाती है, और परिणामस्वरूप, गर्भपात हो जाता है।

पहली गर्भावस्था आमतौर पर जटिलताओं के बिना आगे बढ़ती है, क्योंकि माँ के रक्त में अभी तक बच्चे के "विदेशी" रक्त के प्रति एंटीबॉडी नहीं होती हैं।

सीधे शब्दों में कहें तो, भ्रूण की रक्त कोशिकाएं नाल के माध्यम से गर्भवती महिला के रक्त में प्रवेश करती हैं और यदि रक्त असंगत है, तो गर्भवती मां का शरीर बच्चे को "अजनबी" मानता है, जिसके बाद महिला के शरीर की सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया विशेष एंटीबॉडी का उत्पादन करती है जो उसे नष्ट कर देती है। शिशु की रक्त कोशिकाएं.

एंटीबॉडीज द्वारा भ्रूण की लाल रक्त कोशिकाओं के विनाश को हेमोलिसिस कहा जाता है, जिससे बच्चे में एनीमिया हो जाता है। गर्भवती महिला की हालत खराब नहीं होती है और महिला को बच्चे के स्वास्थ्य के लिए पिछले खतरे के बारे में भी पता नहीं चलता है।

गर्भावस्था के दौरान Rh संघर्ष कब होता है?

यदि माँ का Rh सकारात्मक है, तो Rh संघर्ष कभी उत्पन्न नहीं होगा, चाहे बच्चे के पिता का रक्त कुछ भी हो।

यदि भावी माता-पिता दोनों में नकारात्मक Rh कारक है, तो चिंता का कोई कारण नहीं है, बच्चे में भी नकारात्मक Rh कारक होगा, यह किसी अन्य तरीके से नहीं हो सकता है।

यदि गर्भवती महिला में रक्त आरएच कारक नकारात्मक है और बच्चे के पिता सकारात्मक हैं, तो बच्चे को मां का आरएच कारक और पिता का आरएच कारक दोनों विरासत में मिल सकते हैं।

यदि बच्चे का पिता Rh-पॉजिटिव है, समयुग्मजी है, और उसका DD जीनोटाइप है, और गर्भवती महिला Rh-नेगेटिव है, तो इस स्थिति में सभी बच्चे Rh-पॉजिटिव होंगे।

यदि पिता Rh-पॉजिटिव, विषमयुग्मजी है, और उसके पास Dd जीनोटाइप है, और गर्भवती महिला Rh-नेगेटिव है, तो इस मामले में एक बच्चा Rh-पॉजिटिव और Rh-नेगेटिव दोनों कारकों के साथ पैदा हो सकता है (संभावना है) इस मामले में 50/50 है)।

इसलिए, गर्भावस्था की योजना बना रही या गर्भ धारण करने वाली महिला में नकारात्मक रक्त समूह के मामले में जीनोटाइप निर्धारित करने के लिए आरएच कारक के लिए रक्त दान करना एक पुरुष के लिए भी महत्वपूर्ण है।

यदि आरएच संघर्ष विकसित होने की संभावना है, तो गर्भवती महिला को आरएच एंटीबॉडी की उपस्थिति की जांच के लिए रक्त परीक्षण निर्धारित किया जाता है।

तालिका 1 - गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष विकसित होने की संभावना

उपरोक्त तालिका को देखते हुए, हम कह सकते हैं कि Rh संघर्ष तभी होता है जब गर्भवती महिला का Rh नकारात्मक होता है और बच्चे के पिता का Rh सकारात्मक होता है, और सौ में से केवल 50 मामलों में ही संभव होता है।

अर्थात्, गर्भावस्था के दौरान Rh संघर्ष का अनुभव होना आवश्यक नहीं है। भ्रूण को माँ से नकारात्मक Rh भी विरासत में मिल सकता है, फिर कोई संघर्ष नहीं होगा।

यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि पहली गर्भावस्था के दौरान, पहली बार एंटीबॉडी का उत्पादन होता है, और इसलिए वे दूसरी गर्भावस्था की तुलना में आकार में बड़े होते हैं। आईजीएम प्रकार के बड़े एंटीबॉडी के लिए बच्चे के रक्त में प्लेसेंटल बाधा को भेदना अधिक कठिन होता है, ऐसा लगता है कि वे प्लेसेंटा की दीवारों को "पार" करने में असमर्थ हैं, और अगली गर्भावस्था के दौरान, अन्य, अधिक "संशोधित" एंटीबॉडी आते हैं; आईजीजी प्रकार का उत्पादन किया जाता है। वे छोटे होते हैं, और नाल की दीवारों में घुसने की उनकी क्षमता बहुत अधिक होती है, जो भ्रूण के लिए अधिक खतरनाक है। फिर एंटीबॉडी टिटर बढ़ जाता है।

इसलिए, पहली बार मां बनने वाली माताओं को आरएच संघर्ष के बारे में चिंता नहीं करनी चाहिए, बस सतर्क रहें (यह महीने में एक बार एंटीबॉडी टिटर निर्धारित करने के लिए पर्याप्त है), और गर्भावस्था की अवधि का आनंद लें, क्योंकि बच्चे की देखभाल और उसके पालन-पोषण की चिंताएं आगे रहती हैं।

आरएच संघर्ष की रोकथाम और उपचार

पहली गर्भावस्था के दौरान (यानी, अतीत में कोई गर्भपात या गर्भपात नहीं हुआ है), एंटीबॉडी के लिए पहला परीक्षण 18-20 सप्ताह से प्रति माह 1 बार (30 सप्ताह तक) किया जाता है, फिर 30 से 36 सप्ताह तक - 2 महीने में एक बार, और गर्भावस्था के 36 सप्ताह के बाद - प्रति सप्ताह 1 बार।

बार-बार गर्भधारण की स्थिति में, वे गर्भावस्था के 7-8वें सप्ताह से एंटीबॉडी के लिए रक्त दान करना शुरू कर देती हैं। यदि अनुमापांक 1:4 से अधिक नहीं है, तो यह परीक्षण महीने में एक बार किया जाता है, और यदि अनुमापांक बढ़ता है, तो अधिक बार, हर 1-2 सप्ताह में एक बार।

"संघर्ष" गर्भावस्था के दौरान 1:4 तक के एंटीबॉडी टिटर को स्वीकार्य (सामान्य) माना जाता है।

1:64, 1:128 और अधिक के शीर्षक महत्वपूर्ण माने जाते हैं।

यदि "संघर्ष" गर्भावस्था विकसित होने का जोखिम है, लेकिन एंटीबॉडी का पता 28 सप्ताह से पहले कभी नहीं लगाया गया था (या पाया गया था, लेकिन 1:4 से अधिक नहीं), तो बाद में वे महत्वपूर्ण मात्रा में दिखाई दे सकते हैं।

इसलिए, निवारक उद्देश्यों के लिए, गर्भवती महिलाओं को मानव दिया जाता है एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिनडी, जो विदेशी निकायों को नष्ट करने के लिए एक महिला की प्रतिरक्षा प्रणाली के काम को अवरुद्ध करता है, अर्थात। इंजेक्शन के बाद, महिला का शरीर एंटीबॉडी का उत्पादन नहीं करेगा जो भ्रूण की रक्त कोशिकाओं को नष्ट कर देगा।

गर्भवती महिला के रक्त में एंटीबॉडी की अनुपस्थिति में इम्युनोग्लोबुलिन इंजेक्शन लगाने की सलाह दी जाती है, क्योंकि अन्य मामलों में यह बिल्कुल बेकार है।

वैक्सीन का मां और भ्रूण के स्वास्थ्य पर कोई नकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ता है, यह पूरी तरह से सुरक्षित है।

इंजेक्शन के बाद (बशर्ते इंजेक्शन से कुछ समय पहले रक्त में कोई एंटीबॉडी न हो, या कम से कम जब उनका अनुमापांक 1:4 से अधिक न हो), एंटीबॉडी के लिए रक्त दान करना उचित नहीं है, क्योंकि गलत-सकारात्मक परिणाम हो सकता है। देखा।

26 सप्ताह से शुरू करके, नियमित रूप से कार्डियोटोकोग्राफी (सीटीजी) करके बच्चे की हृदय गतिविधि की निगरानी करने की भी सलाह दी जाती है।

डॉपलर या डॉपलर भ्रूण की वाहिकाओं, गर्भाशय धमनियों और गर्भनाल में रक्त प्रवाह की एक अल्ट्रासाउंड जांच है।

जब भ्रूण पीड़ित होता है, तो मध्य मस्तिष्क धमनी में रक्त प्रवाह वेग (वी अधिकतम) सामान्य से अधिक होगा। जब यह संकेतक 80-100 अंक के करीब पहुंचता है, तो बच्चे को मरने से बचाने के लिए एक आपातकालीन सीएस किया जाता है।

यदि एंटीबॉडी में वृद्धि देखी जाती है और बच्चे का स्वास्थ्य बिगड़ जाता है, तो यह भ्रूण के हेमोलिटिक रोग (संक्षेप में एचडीपी) के विकास को इंगित करता है, तो उपचार करना आवश्यक है, जिसमें अंतर्गर्भाशयी भ्रूण रक्त आधान शामिल है।

गर्भावस्था के "संघर्ष" पाठ्यक्रम के मामले में, अल्ट्रासाउंड परीक्षा के दौरान भ्रूण के हेमोलिटिक रोग के निम्नलिखित लक्षण देखे जा सकते हैं:

  • इसमें संचय के कारण भ्रूण के पेट का बढ़ना पेट की गुहातरल, जिसके परिणामस्वरूप बच्चा "बुद्ध मुद्रा" लेता है, अपने मुड़े हुए पैरों को पक्षों तक फैलाता है;
  • सिर के चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक की सूजन (अल्ट्रासाउंड पर दिखाई देती है) दोहरा सर्किट» भ्रूण का सिर);
  • हृदय (कार्डियोमेगाली), यकृत और प्लीहा के आकार में वृद्धि;
  • नाल का 5-8 सेमी तक मोटा होना (सामान्य 3-4 सेमी) और गर्भनाल शिरा का विस्तार (10 मिमी से अधिक)।

सूजन बढ़ने के कारण भ्रूण का वजन सामान्य से 2 गुना बढ़ जाएगा।

यदि रक्त आधान करना संभव नहीं है, तो शीघ्र प्रसव के मुद्दे पर चर्चा करना आवश्यक है। आप देरी नहीं कर सकते हैं, और यदि बच्चे के फेफड़े पहले ही बन चुके हैं (28वां भ्रूण सप्ताह या उससे अधिक), तो प्रसव उत्तेजना करना आवश्यक है, अन्यथा गर्भवती महिला बच्चे को खोने का जोखिम उठाती है।

यदि बच्चा 24 सप्ताह का हो गया है, तो भ्रूण के फेफड़ों को परिपक्व करने के लिए इंजेक्शन की एक श्रृंखला दी जा सकती है ताकि आपातकालीन प्रसव के बाद वह अपने आप सांस ले सके।

बच्चे के जन्म के बाद, उसे प्रतिस्थापन रक्त आधान, प्लास्मफेरेसिस (खतरनाक कोशिकाओं से रक्त का निस्पंदन) या फोटोथेरेपी दी जाती है, अन्यथा बच्चे की लाल रक्त कोशिकाओं का विनाश होता रहेगा।

आधुनिक श्रमिक पुनर्जीवन सेवा छोड़ने में सक्षम है समय से पहले पैदा हुआ शिशुभले ही उसका जन्म गर्भावस्था के 22वें सप्ताह में हुआ हो, इसलिए गंभीर स्थिति में बच्चे की जान बचाने का जिम्मा योग्य डॉक्टरों को सौंपें।

माँ और भ्रूण की समूह असंगति

कम बार, लेकिन फिर भी, रक्त प्रकार की असंगति होती है।

रक्त प्रकार AB0 प्रणाली की लाल रक्त कोशिकाओं के सतह एंटीजन (एग्लूटीनोजेन) का एक संयोजन है, जो आनुवंशिक रूप से जैविक माता-पिता से विरासत में मिला है।

AB0 प्रणाली के अनुसार प्रत्येक व्यक्ति एक निश्चित रक्त समूह से संबंधित होता है: A (II), B (III), AB (IV) या 0 (I)।

यह प्रणाली मानव रक्त में दो एग्लूटीनोजेन (ए और बी) निर्धारित करने के लिए एक प्रयोगशाला परीक्षण पर आधारित है।

  • रक्त समूह I - अन्यथा यह समूह 0 ("शून्य") है, जब रक्त समूह परीक्षण के दौरान लाल रक्त कोशिकाओं पर एग्लूटीनोजेन न तो ए और न ही बी पाए गए।
  • रक्त समूह II समूह ए है, जब लाल रक्त कोशिकाओं में केवल ए एग्लूटीनोजेन होता है।
  • रक्त समूह III समूह बी है, अर्थात इसमें केवल बी एग्लूटीनोजेन पाए जाते हैं।
  • रक्त समूह IV, समूह AB है; लाल रक्त कोशिकाओं पर A और B दोनों एंटीजन मौजूद होते हैं।

समूह असंगति अक्सर देखी जाती है यदि गर्भवती माँ का रक्त समूह I है, और बच्चे के भावी पिता का रक्त समूह IV है, तो भ्रूण को रक्त समूह II या III विरासत में मिलेगा। लेकिन रक्त समूह असंगति के लिए अन्य विकल्प भी हैं (तालिका 2 देखें)।

तालिका 2 - गर्भावस्था के दौरान रक्त समूह संघर्ष विकसित होने की संभावना

आमतौर पर, समूह असंगति Rh असंगति की तुलना में बहुत आसान होती है, इसलिए रक्त समूह संघर्ष को कम खतरनाक माना जाता है, और जिन शिशुओं को रक्त समूह संघर्ष का सामना करना पड़ा है, वे सामान्य पीलिया के साथ पैदा होते हैं, जो जल्द ही दूर हो जाता है।

अद्यतन: अक्टूबर 2018

अधिकांश महिलाएं जो मां बनने की तैयारी कर रही हैं, उन्होंने गर्भावस्था के दौरान "भयानक और भयानक" आरएच संघर्ष के बारे में सुना है। लेकिन इस समस्यायह केवल निष्पक्ष सेक्स के उन प्रतिनिधियों पर लागू होता है जिनका रक्त आरएच नकारात्मक है।

गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष से केवल उन गर्भवती महिलाओं और गर्भावस्था की योजना बनाने वालों को खतरा होता है जिनका रक्त आरएच नकारात्मक होता है, और तब भी, 100% मामलों में नहीं।

आइए Rh फैक्टर को समझें

यह ज्ञात है कि मानव रक्त में लाल रक्त कोशिकाएं या एरिथ्रोसाइट्स होते हैं, जो ऑक्सीजन के परिवहन के लिए जिम्मेदार होते हैं, सफेद रक्त कोशिकाएं - ल्यूकोसाइट्स, जो शरीर के स्वास्थ्य की रक्षा करते हैं, प्लेटलेट्स, जो रक्त के थक्के और कई अन्य कोशिकाओं के लिए जिम्मेदार होते हैं। सिस्टम.

आरएच कारक एक डी प्रोटीन है, जो एक एंटीजन है और लाल रक्त कोशिकाओं की सतह पर स्थानीयकृत होता है। लोगों के एक महत्वपूर्ण अनुपात में Rh फैक्टर होता है, इसलिए उनके रक्त को Rh पॉजिटिव कहा जाता है। उदाहरण के लिए:

  • यूरोपीय लोगों में 85% Rh-पॉजिटिव लोग हैं
  • जबकि अफ्रीकियों के लिए यह आंकड़ा 93% तक बढ़ जाता है
  • 99% तक एशियाई लोगों के बीच

यदि डी प्रोटीन नहीं पाया जाता है तो ऐसे लोगों को आरएच नेगेटिव कहा जाता है। Rh कारक आनुवंशिक रूप से निर्धारित होता है, बालों या आंखों के रंग की तरह, यह जीवन भर बना रहता है और बदलता नहीं है। Rh कारक की उपस्थिति या अनुपस्थिति से कोई लाभ या हानि नहीं होती, यह उचित है अभिलक्षणिक विशेषताहर व्यक्ति।

यह क्या है - रीसस संघर्ष?

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यह स्पष्ट हो जाता है कि आरएच संघर्ष के साथ गर्भावस्था उन स्थितियों में होती है जहां मां का रक्त आरएच नकारात्मक होता है, और इसके विपरीत, पिता का रक्त आरएच सकारात्मक होता है, और अजन्मा बच्चाइससे Rh कारक विरासत में मिलता है।

हालाँकि, यह स्थिति 60% से अधिक मामलों में नहीं होती है, और Rh संघर्ष की घटना केवल 1.5% होती है। शिशु के जन्म की प्रतीक्षा करते समय आरएच संघर्ष का तंत्र यह है कि भ्रूण की लाल रक्त कोशिकाएं, जो डी-एंटीजन ले जाती हैं, आरएच-नकारात्मक गर्भवती महिला की लाल रक्त कोशिकाओं से मिलती हैं और एक साथ चिपक जाती हैं, यानी एग्लूटिनेशन घटित होना।

क्लंपिंग को रोकने के लिए, मां की प्रतिरक्षा सक्रिय हो जाती है, प्रतिरक्षा प्रणाली गहन रूप से एंटीबॉडी को संश्लेषित करना शुरू कर देती है जो एंटीजन - आरएच कारक से बंध जाती है और क्लंपिंग को रोकती है। ये एंटीबॉडी या इम्युनोग्लोबुलिन दो प्रकार के हो सकते हैं, आईजीएम और आईजीजी दोनों।

  • पहली गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष

यह लगभग कभी नहीं होता है, जो टाइप 1 इम्युनोग्लोबुलिन के उत्पादन के कारण होता है। आईजीएम बहुत बड़ा है और भ्रूण के रक्तप्रवाह में प्रवेश करने के लिए प्लेसेंटा को पार नहीं कर सकता है। और अजन्मे बच्चे की लाल रक्त कोशिकाओं और एंटीबॉडी के मिलने के लिए, उन्हें गर्भाशय की दीवार और प्लेसेंटा के बीच की खाई में "टकराव" करने की आवश्यकता होती है। पहली गर्भावस्था इस स्थिति को लगभग पूरी तरह से समाप्त कर देती है, जो आरएच संघर्ष की स्थिति के विकास को रोकती है।

  • यदि कोई महिला Rh-पॉजिटिव भ्रूण के साथ दोबारा गर्भवती हो जाती है

इस मामले में, उसकी लाल रक्त कोशिकाएं, मां के संवहनी तंत्र में प्रवेश करके, एक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को "ट्रिगर" करती हैं, जिसके दौरान आईजीजी का उत्पादन शुरू होता है। ये एंटीबॉडी आकार में छोटे होते हैं, वे आसानी से प्लेसेंटल बाधा को पार कर जाते हैं, बच्चे के रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं, जहां वे उसकी लाल रक्त कोशिकाओं को नष्ट करना शुरू कर देते हैं, यानी हेमोलिसिस का कारण बनते हैं।

भ्रूण की लाल रक्त कोशिकाओं के नष्ट होने की प्रक्रिया में उनसे बिलीरुबिन बनता है, जो काफी मात्रा में बच्चे के लिए एक जहरीला पदार्थ होता है। बिलीरुबिन का अत्यधिक गठन और इसकी क्रिया भ्रूण और नवजात शिशु के हेमोलिटिक रोग जैसी भयानक विकृति के विकास में योगदान करती है।

Rh संघर्ष किस कारण होता है?

Rh संघर्ष के विकास के लिए दो स्थितियों की आवश्यकता होती है:

  • सबसे पहले, भ्रूण में Rh-पॉजिटिव रक्त होना चाहिए, जिसका अर्थ है कि वह अपने Rh-पॉजिटिव पिता को विरासत में मिलेगा
  • दूसरे, मां का रक्त संवेदनशील होना चाहिए, यानी उसमें डी-प्रोटीन के प्रति एंटीबॉडी होनी चाहिए।

एंटीबॉडी का उत्पादन मुख्य रूप से पिछली गर्भधारण के कारण होता है, चाहे उनका अंत कैसे भी हुआ हो। मुख्य बात यह है कि मातृ रक्त और भ्रूण के रक्त के बीच मिलन हुआ, जिसके बाद आईजीएम एंटीबॉडी विकसित हुई। यह हो सकता था:

  • पिछले जन्म (भ्रूण के निष्कासन की प्रक्रिया के दौरान, उसके रक्त के संपर्क को एक महिला द्वारा टाला नहीं जा सकता)
  • सी-धारा
  • अस्थानिक गर्भावस्था
  • गर्भावस्था का कृत्रिम समापन (विधि की परवाह किए बिना, सर्जिकल और दोनों)
  • सहज गर्भपात
  • नाल को हाथ से अलग करना।

गर्भावस्था के दौरान आक्रामक प्रक्रियाएं करने के बाद भी एंटीबॉडी विकसित करना संभव है, उदाहरण के लिए, कॉर्डोसेन्टेसिस या एमनियोसेंटेसिस के बाद। और इस तरह के कारण से इंकार नहीं किया जा सकता है, हालांकि यह बकवास है, जैसे अतीत में एक महिला को आरएच-पॉजिटिव रक्त चढ़ाना, जिसमें आरएच-नकारात्मक कारक हो।

गर्भ में पल रही महिला की बीमारियाँ भी महत्वपूर्ण हैं। , मधुमेह, एआरवीआई और इन्फ्लूएंजा विली को नुकसान पहुंचाते हैं, और परिणामस्वरूप, कोरियोन वाहिकाओं, और मां और अजन्मे बच्चे के रक्त का मिश्रण होता है।

लेकिन आपको पता होना चाहिए कि भ्रूण में हेमटोपोइजिस भ्रूणजनन के 8वें सप्ताह से बनना शुरू हो जाता है, जिसका अर्थ है कि 7 सप्ताह से पहले किए गए गर्भपात भविष्य में आरएच संघर्ष की स्थिति के विकास के संदर्भ में सुरक्षित हैं।

Rh संघर्ष की अभिव्यक्तियाँ

Rh संघर्ष की कोई बाहरी, अर्थात् दृश्यमान अभिव्यक्तियाँ नहीं हैं। मातृ और भ्रूण के रक्त की असंगति किसी भी तरह से गर्भवती महिला की स्थिति को प्रभावित नहीं करती है। जैसा कि ऊपर वर्णित है, दूसरी गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष "परिपक्व" होता है, और प्रत्येक बाद की गर्भावस्था के साथ इस स्थिति का खतरा बढ़ जाता है।

आरएच कारक के अनुसार बच्चे और गर्भवती मां के रक्त की असंगति भविष्य में उसकी स्थिति और स्वास्थ्य पर बहुत प्रतिकूल प्रभाव डालती है। यह पता लगाने के लिए कि रीसस संघर्ष से बच्चे को कितनी विनाशकारी क्षति हुई है, भ्रूण का अल्ट्रासाउंड स्कैन किया जाता है। अल्ट्रासाउंड जांच के दौरान, निम्नलिखित लक्षण स्पष्ट रूप से देखे जाते हैं:

  • सिर का आकार दोगुना हो जाता है, जो सूजन का संकेत देता है
  • नाल और नाभि शिरा सूज जाती है और व्यास में वृद्धि हो जाती है
  • उदर गुहा, हृदय थैली और में छातीद्रव जमा हो जाता है
  • भ्रूण के पेट का आकार मानक से अधिक है
  • स्प्लेनोहेपेटोमेगाली विकसित होती है (यकृत और प्लीहा के आकार में वृद्धि), भ्रूण का हृदय सामान्य से बड़ा होता है
  • गर्भाशय में बच्चा एक निश्चित स्थिति लेता है जिसमें बड़े पेट के कारण पैर अलग-अलग फैल जाते हैं - इसे "बुद्ध मुद्रा" कहा जाता है।

ये सभी अल्ट्रासाउंड संकेत भ्रूण के हेमोलिटिक रोग के विकास का संकेत देते हैं, और जन्म के बाद इसे नवजात शिशु का हेमोलिटिक रोग कहा जाएगा। इस विकृति के तीन रूप हैं:

  • बीमार
  • सूजनयुक्त
  • और खून की कमी है

सबसे प्रतिकूल और गंभीर सूजन वाला रूप है। प्रतिष्ठित रूप गंभीरता में दूसरे स्थान पर है। जिस बच्चे के जन्म के बाद रक्त प्रवाह में बिलीरुबिन का स्तर उच्च होता है वह बहुत सुस्त, उदासीन, अलग होता है अपर्याप्त भूख, लगातार उल्टी करता है (देखें), उसकी प्रतिक्रियाएँ कम हो गई हैं, उसे अक्सर ऐंठन और उल्टी होती है।

बिलीरुबिन नशा गर्भाशय में बच्चे को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है, और मानसिक और मानसिक विकलांगता के विकास से भरा होता है। एनीमिया रूप में, भ्रूण में लाल रक्त कोशिकाओं की कमी होती है, जिससे ऑक्सीजन भुखमरी (हाइपोक्सिया) होती है और रक्त में अपरिपक्व लाल रक्त कोशिकाएं (एरिथ्रोब्लास्ट, रेटिकुलोसाइट्स) बड़ी मात्रा में मौजूद होती हैं।

निदान और गतिशील नियंत्रण

वर्णित विकृति विज्ञान के निदान में बडा महत्वमें एक महिला की प्रारंभिक उपस्थिति है प्रसवपूर्व क्लिनिक, विशेष रूप से यदि गर्भावस्था दूसरी, तीसरी, इत्यादि है, और गर्भवती महिला को अतीत में या तो एंटीबॉडी संवेदीकरण का निदान किया गया है, या, जो कि बहुत अधिक प्रतिकूल है, भ्रूण/नवजात शिशु के हेमोलिटिक रोग का इतिहास है।

  • डिस्पेंसरी में पंजीकरण करते समय, बिना किसी अपवाद के सभी गर्भवती महिलाओं को उनके रक्त प्रकार और आरएच स्थिति का निर्धारण किया जाता है।
  • यदि माता का निदान हो जाए Rh नकारात्मक रक्त, इस मामले में, पिता के समूह और Rh कारक का निर्धारण दिखाया गया है।
  • यदि उसके पास सकारात्मक आरएच कारक है, तो गर्भावस्था के 20 सप्ताह तक की महिला को हर 28 दिनों में एंटीबॉडी टिटर के लिए परीक्षण निर्धारित किया जाता है।
  • इम्युनोग्लोबुलिन (आईजीएम या आईजीजी) के प्रकार को निर्धारित करना महत्वपूर्ण है।
  • गर्भावस्था के दूसरे भाग (20 सप्ताह के बाद) तक पहुंचने के बाद, महिला को एक विशेष केंद्र में अवलोकन के लिए भेजा जाता है।
  • 32 सप्ताह के बाद, एंटीबॉडी टिटर के लिए रक्त परीक्षण हर 14 दिन में और 35 के बाद हर 7 दिन में किया जाता है।
  • पूर्वानुमान गर्भकालीन आयु (देखें) पर निर्भर करता है जिसमें एंटीबॉडी का पता चला था। जितनी जल्दी आरएच कारक इम्युनोग्लोबुलिन का निदान किया गया, यह उतना ही प्रतिकूल है।

यदि एंटीबॉडी का पता लगाया जाता है, खासकर अगर दूसरी गर्भावस्था होती है और आरएच संघर्ष की संभावना बढ़ जाती है, तो भ्रूण की स्थिति का आकलन किया जाता है, जो गैर-आक्रामक और आक्रामक दोनों तरीकों का उपयोग करके किया जाता है।

अजन्मे बच्चे की स्थिति निर्धारित करने के गैर-आक्रामक तरीके:

अल्ट्रासाउंड 18, 24-26, 30-32, 34-36 सप्ताह के गर्भ में और जन्म की पूर्व संध्या पर किया जाना चाहिए। बच्चे की स्थिति, ऊतकों की सूजन, फैली हुई नाभि नसें और बच्चा कैसे बढ़ता और विकसित होता है, यह निर्धारित किया जाता है।

  • डॉपलर

अपरा वाहिकाओं और अजन्मे बच्चे में रक्त प्रवाह की गति का आकलन किया जाता है।

  • कार्डियोटोकोग्राफी (सीटीजी)

आपको भ्रूण में हृदय और संवहनी तंत्र की स्थिति निर्धारित करने और ऑक्सीजन की कमी (हाइपोक्सिया) की उपस्थिति का निदान करने की अनुमति देता है।

आक्रामक तरीके:

  • उल्ववेधन

एम्नियोसेंटेसिस के दौरान एक नमूना लिया जाता है उल्बीय तरल पदार्थछेदन करते समय एमनियोटिक थैलीऔर उनमें बिलीरुबिन की मात्रा निर्धारित की जाती है। एमनियोसेंटेसिस तब निर्धारित किया जाता है जब एंटीबॉडी टिटर 1:16 या अधिक होता है और 34-36 सप्ताह में किया जाता है। इस प्रक्रिया के नकारात्मक पहलुओं को भी ध्यान में रखा जाना चाहिए। एमनियोसेंटेसिस संक्रमण, एमनियोटिक द्रव के रिसाव, पानी का समय से पहले टूटना, रक्तस्राव और प्लेसेंटल एब्डॉमिनल से भरा होता है।

  • कॉर्डोसेन्टेसिस

प्रक्रिया का सार नाभि शिरा को छेदना और उससे रक्त लेना है। हेमोलिटिक रोग के निदान के लिए एक अत्यधिक जानकारीपूर्ण तरीका, इसके अलावा, यह भ्रूण को अंतर्गर्भाशयी रक्त आधान की अनुमति देता है। कॉर्डोसेन्टेसिस में एम्नियोसेंटेसिस के समान ही नकारात्मक पहलू हैं, और पंचर स्थल पर हेमेटोमा का गठन या उससे रक्तस्राव भी संभव है। यह हेरफेर तब किया जाता है जब एंटीबॉडी टिटर 1:32 होता है और पिछले बच्चे में भ्रूण/नवजात शिशु के हेमोलिटिक रोग या उसकी मृत्यु के मामले में।

रीसस संघर्ष का मुकाबला करने के तरीके

आज, भ्रूण की स्थिति को कम करने और उसकी स्थिति में सुधार करने का केवल एक ही तरीका है - कॉर्डोसेन्टेसिस के माध्यम से अंतर्गर्भाशयी रक्त आधान। यह विधि समय से पहले जन्म की संभावना और जन्म के बाद गंभीर हेमोलिटिक रोग के विकास को कम करती है। अन्य सभी तरीकों का कोई महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं होता है या पूरी तरह से बेकार हैं (असंवेदनशील उपचार, मां के पति से त्वचा के फ्लैप का प्रत्यारोपण, आदि)।

एक महिला आमतौर पर समय से पहले बच्चे को जन्म देती है। पेट की डिलीवरी को प्राथमिकता दी जाती है, क्योंकि इस मामले में जटिलताओं का खतरा कम हो जाता है। लेकिन कुछ स्थितियों में (हाइपोक्सिया की अनुपस्थिति, गर्भकालीन आयु 36 सप्ताह से अधिक, पहला जन्म नहीं) स्वतंत्र प्रसव भी संभव है।

अगली गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष को रोकने के लिए, पहली बार मां बनने वाली मां को बच्चे के जन्म के 72 घंटों के भीतर एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन दिया जाता है, जो मां के रक्त में प्रवेश करने वाले बच्चे की लाल रक्त कोशिकाओं को नष्ट कर देगा, जिससे इन्हें बनने से रोका जा सकेगा। उनके प्रति एंटीबॉडी.

इसी उद्देश्य के लिए कृत्रिम और के बाद विशिष्ट इम्युनोग्लोबुलिन प्रशासित किया जाता है स्वतःस्फूर्त रुकावटगर्भावस्था. इसके अलावा, अस्थानिक गर्भावस्था के बाद और गर्भधारण की वर्तमान अवधि के दौरान रक्तस्राव के लिए इम्युनोग्लोबुलिन के प्रशासन का संकेत दिया जाता है। रोकथाम के उद्देश्यों के लिए, इस इम्युनोग्लोबुलिन के प्रशासन को 28 और 34 सप्ताह में संकेत दिया गया है।

रीसस संघर्ष और स्तनपान

आरएच संघर्ष के दौरान स्तनपान के मुद्दे पर कोई सहमति नहीं है। डॉक्टर बच्चे की स्थिति का आकलन करते हैं और संभावित जोखिमऔर कुछ मामलों में, जन्म के तुरंत बाद, कई दिनों तक स्तनपान की सिफारिश नहीं की जाती है, जो मां के शरीर से एंटीबॉडी को हटाने के लिए पर्याप्त है।

हालाँकि, डॉक्टरों की विपरीत राय भी है कि इस तरह का प्रतिबंध आवश्यक नहीं है। इस क्षेत्र में इस या उस स्थिति की पुष्टि करने वाला कोई उचित अध्ययन अभी तक नहीं हुआ है।

रीसस संघर्ष क्या दर्शाता है?

Rh-संघर्ष के साथ गर्भावस्था के परिणाम बहुत प्रतिकूल होते हैं। बच्चे के रक्त में बिलीरुबिन की भारी मात्रा की उपस्थिति उसकी स्थिति को प्रभावित करती है। आंतरिक अंगऔर मस्तिष्क (बिलीरुबिन का हानिकारक प्रभाव)।

नवजात शिशु की हेमोलिटिक बीमारी अक्सर विकसित होती है, बच्चे को देरी होती है मानसिक विकास, उसकी मृत्यु गर्भ में और जन्म के बाद दोनों ही संभव है। इसके अलावा, आरएच संघर्ष गर्भावस्था की समाप्ति और बार-बार गर्भपात का कारण है।

कई वर्षों से, गर्भावस्था के दौरान आरएच असंगतता प्रसूति विशेषज्ञों के लिए एक रहस्य थी और कई अस्पष्ट गर्भावस्था समस्याओं और नवजात शिशु के हेमोलिटिक रोग का कारण थी (एक ऐसी स्थिति जिसमें भ्रूण की लाल रक्त कोशिकाएं, ऑक्सीजन ले जाने वाली लाल रक्त कोशिकाएं नष्ट हो जाती हैं) . और केवल लगभग 60 साल पहले, रीसस बंदरों की मदद से, वैज्ञानिकों ने मानव एरिथ्रोसाइट्स (लाल रक्त कोशिकाओं) में प्रोटीन की एक प्रणाली की खोज की, जो मां और भ्रूण के बीच असंगतता का मुख्य कारण थी। इन एंटीजन प्रोटीन को Rh प्रणाली कहा जाता है। बाद में यह साबित हुआ कि इन एंटीजन के लिए मां और भ्रूण के रक्त की असंगति ही नवजात शिशुओं में हेमोलिटिक रोग का कारण बनती है।

सबसे पहले, यह समझने लायक है कि आरएच कारक क्या है, किसके पास है, और किन परिस्थितियों में यह विकासशील बच्चे के लिए एक समस्या बन जाता है।

Rh कारक क्या है?

यह एक विशेष प्रोटीन है जो लाल रक्त कोशिकाओं की सतह पर स्थित होता है। यह लगभग सभी लोगों में पाया जाता है - उन्हें Rh-पॉजिटिव माना जाता है, और केवल 15% श्वेत आबादी में यह Rh-नकारात्मक नहीं है; Rh कारक को दो लैटिन अक्षरों - Rh - और प्लस और माइनस चिह्नों द्वारा दर्शाया जाता है।

आरएच कारक की उपस्थिति कोई बीमारी नहीं है, इसकी अनुपस्थिति की तरह, यह केवल रक्त की विशेषताओं में से एक है। ठीक वैसे ही जैसे हम सब अलग हैं.

Rh संघर्ष क्यों होता है?

Rh संघर्ष तब होता है जब Rh-नेगेटिव महिला Rh-पॉजिटिव भ्रूण से गर्भवती होती है। इस मामले में, में देर की तारीखेंगर्भावस्था के दौरान, भ्रूण से आरएच-पॉजिटिव एरिथ्रोसाइट्स के टुकड़े मां के रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं, विदेशी माने जाते हैं और उसके शरीर में एक सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया का कारण बनते हैं, जिसका सार एंटी-आरएच एंटीबॉडी का निर्माण होता है। ये वे हैं जो नाल के माध्यम से बच्चे में वापस प्रवेश करके उसके रक्त की लाल रक्त कोशिकाओं के विनाश का कारण बन सकते हैं। इस प्रक्रिया को हेमोलिसिस कहा जाता है। जब लाल रक्त कोशिकाएं नष्ट हो जाती हैं, तो भ्रूण के रक्त में बड़ी मात्रा में बिलीरुबिन बनना शुरू हो जाता है। इसका विषैला प्रभाव होता है। शिशु के रक्त में बिलीरुबिन की मात्रा आरएच संघर्ष की गंभीरता को निर्धारित करने में मदद करती है।

भ्रूण में Rh-पॉजिटिव लाल रक्त कोशिकाओं का विनाशकारी प्रभाव तुरंत नहीं होता है। सबसे पहले, Rh-नेगेटिव महिला के रक्त में एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन एम बनता है, जिसका अर्थ है कि वह Rh-नेगेटिव से गर्भवती है। सकारात्मक बच्चाऔर दो जीवों का तथाकथित परिचय हुआ, जिसके परिणामस्वरूप माँ के शरीर की कोशिकाओं और ऊतकों की संवेदनशीलता बढ़ जाती है (इस प्रक्रिया को संवेदीकरण कहा जाता है)। यह अभी तक आरएच संघर्ष नहीं है, क्योंकि इम्युनोग्लोबुलिन एम उनके कारण प्लेसेंटा में प्रवेश करने में सक्षम नहीं हैं बड़े आकारऔर, तदनुसार, बढ़ते भ्रूण को नुकसान नहीं पहुंचा सकता। फिर, लगभग 8-9 सप्ताह के बाद, और कुछ महिलाओं में 6 महीने के बाद, इम्युनोग्लोबुलिन जी दिखाई देते हैं। इसका मतलब है कि संवेदीकरण हो गया है और अब आरएच संघर्ष संभव है, क्योंकि ये इम्युनोग्लोबुलिन इतने बड़े नहीं हैं और पहले से ही मां से वापस प्रवेश कर सकते हैं। नाल के माध्यम से बच्चा. 28 सप्ताह की गर्भावस्था के बाद, महिला और भ्रूण के बीच रक्त का प्रवाह बढ़ जाता है, जिससे बच्चे के शरीर में एंटी-रीसस एंटीबॉडी की संख्या में वृद्धि होती है और उनके हानिकारक प्रभाव में वृद्धि होती है। वे भ्रूण की लाल रक्त कोशिकाओं को एक साथ चिपकाने का कारण बनते हैं, जो उचित उपचार के बिना नवजात शिशु के हेमोलिटिक रोग जैसी गंभीर जटिलता का कारण बन सकता है।

इसके बाद, आरएच-पॉजिटिव भ्रूण के साथ दूसरी गर्भावस्था के दौरान, मां का शरीर तुरंत इम्युनोग्लोबुलिन जी का उत्पादन शुरू कर देता है, और यही अधिक का कारण है जल्द आरंभआरएच संघर्ष और इसकी मजबूत अभिव्यक्ति।

Rh संघर्ष के विकास के लिए जोखिम कारक

यदि गर्भवती माँ में नकारात्मक Rh कारक है, और बच्चे के पिता में सकारात्मक Rh कारक है, तो Rh संघर्ष के विकास के जोखिम कारक होंगे:

  • इस साथी से दूसरी और बाद की गर्भधारण - गर्भाशय और अस्थानिक दोनों;
  • इस साथी से गर्भपात और गर्भपात;
  • गर्भवती माँ में धमनी उच्च रक्तचाप;
  • पिछली गर्भावस्था में किया गया सीजेरियन सेक्शन, और गर्भावस्था से संबंधित आक्रामक स्त्री रोग संबंधी प्रक्रियाएं: गर्भावस्था की समाप्ति, एक्टोपिक गर्भधारण, एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन के प्रशासन के बिना किया गया गर्भपात।

निदान

Rh संघर्ष के निदान का उद्देश्य न केवल इस स्थिति की पहचान करना है, बल्कि बच्चे की स्थिति का आकलन करना भी है। किस प्रकार का शोध करने की आवश्यकता होगी? भावी माँ को?

Rh कारक का निर्धारण और. पंजीकरण करते समय, सभी गर्भवती महिलाओं की, गर्भावस्था के प्रकार की परवाह किए बिना, रक्त प्रकार और आरएच कारक की जांच की जाती है।

एंटी-रीसस एंटीबॉडी का निर्धारण। यह परीक्षण सभी गर्भवती माताओं के लिए पंजीकरण पर किया जाता है; आरएच-नकारात्मक महिलाओं को साथी के आरएच कारक की परवाह किए बिना, 18-20 सप्ताह में इस परीक्षण के लिए दूसरा रेफरल दिया जाता है। यदि साथी के पास आरएच-पॉजिटिव रक्त है, तो एंटी-रीसस एंटीबॉडी का निर्धारण गर्भावस्था के 32 सप्ताह (18-20 सप्ताह से शुरू) तक मासिक रूप से दोहराया जाता है, गर्भावस्था के 32 से 35 सप्ताह तक विश्लेषण महीने में दो बार किया जाता है। गर्भावस्था का 35वां सप्ताह - प्रसव की रणनीति निर्धारित करने के लिए साप्ताहिक। बड़ी मात्रा में इन एंटीबॉडी की उपस्थिति (या, जैसा कि डॉक्टर कहते हैं, अनुमापांक) और/या उनकी तीव्र और बड़े पैमाने पर वृद्धि आरएच संघर्ष की उपस्थिति का संकेत देती है। ऐसे मामलों में, गर्भवती महिला की प्रसवकालीन केंद्र के डॉक्टरों के साथ मिलकर निगरानी की जाती है, जहां उसे प्रसवपूर्व क्लिनिक के लिए रेफर किया जाता है।

गर्भावस्था के 18-20 सप्ताह में भ्रूण की अल्ट्रासाउंड जांच। निम्नलिखित अल्ट्रासाउंड संकेतों से रीसस संघर्ष का संदेह किया जा सकता है:

  • भ्रूण की गुहाओं में सूजन और द्रव का संचय;
  • अप्राकृतिक भ्रूण स्थिति - तथाकथित बुद्ध स्थिति, जब पेट में तरल पदार्थ की बड़ी मात्रा के कारण बच्चे को अपने पैरों को पक्षों तक फैलाने के लिए मजबूर किया जाता है;
  • दोहरा सिर समोच्च;
  • नाल का मोटा होना.

बाद का अल्ट्रासाउंड परीक्षाएंशिशु की स्थिति का आकलन करने के लिए आमतौर पर 24-26, 30-32 और 34-36 सप्ताह में भ्रूण की जांच की जाती है।

डॉपलर माप और कार्डियोटोकोग्राफी से यह समझना भी संभव हो जाता है कि बच्चा कैसा महसूस कर रहा है और क्या उसे सक्रिय चिकित्सीय उपायों की आवश्यकता है।

संकेतों के अनुसार, आक्रामक निदान विधियों का प्रदर्शन किया जाता है:

उल्ववेधनएक अध्ययन है जिसमें बिलीरुबिन के स्तर को निर्धारित करने के लिए विश्लेषण के लिए झिल्ली में एक पंचर के माध्यम से थोड़ी मात्रा में एमनियोटिक द्रव लिया जाता है।

कॉर्डोसेन्टेसिसएक परीक्षण है जिसमें बिलीरुबिन की मात्रा निर्धारित करने के लिए गर्भनाल में छेद करके थोड़ी मात्रा में भ्रूण का रक्त लिया जाता है।

रीसस संघर्ष की जटिलताएँ

डॉक्टर गर्भवती माँ के Rh कारक पर इतना ध्यान क्यों देते हैं? तथ्य यह है कि आरएच संघर्ष गर्भावस्था के दौरान और भ्रूण की स्थिति पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकता है। यह निम्नलिखित जटिलताओं के कारण खतरनाक है:

  • गर्भपात;
  • नवजात शिशु के हेमोलिटिक रोग (एचडीएन) का विकास आरएच संघर्ष की सबसे आम जटिलता है। यह रोग तीन अलग-अलग रूपों में हो सकता है: सूजनयुक्त, पीलियाग्रस्त और रक्तहीन। सबसे खतरनाक रूपएचडीएन सूजनयुक्त है, क्योंकि सूजन शिशु के अंगों के सामान्य कामकाज में बाधा डालती है। ऐसे शिशुओं को अक्सर जन्म के तुरंत बाद पुनर्जीवन उपायों और दीर्घकालिक उपचार की आवश्यकता होती है। खतरे में दूसरे स्थान पर प्रतिष्ठित रूप है, क्योंकि बिलीरुबिन की एक बड़ी मात्रा बच्चे के अंगों - मस्तिष्क, गुर्दे को नुकसान पहुंचाती है। और तीसरे स्थान पर एनीमिया का रूप है, जो इतना खतरनाक नहीं है, लेकिन हीमोग्लोबिन के स्तर के नियंत्रण और बहाली की आवश्यकता है;
  • अंतर्गर्भाशयी

हालाँकि, गर्भवती माताओं को परेशान होने और घबराने की ज़रूरत नहीं है, क्योंकि वर्तमान में, डॉक्टरों के कार्यों के लिए धन्यवाद, 90-97% मामलों में, आरएच संघर्ष की जटिलताओं से बचा जाता है।

पहली गर्भावस्था के दौरान, आरएच संघर्ष विकसित होने का जोखिम लगभग 10% होता है; बार-बार गर्भधारण के साथ, यदि कोई एंटीबॉडी नहीं पाई गई तो यह जोखिम समान रहता है, या यदि एंटीबॉडी विकसित हुई है तो प्रत्येक बाद की गर्भावस्था के साथ यह बढ़ जाता है। जोखिम में वृद्धि इस बात पर निर्भर करती है कि गर्भावस्था कैसे आगे बढ़ी, एंटीबॉडी का टिटर (मात्रा) क्या था और क्या टीकाकरण किया गया था। Rh-पॉजिटिव भ्रूण के साथ गर्भवती Rh-नेगेटिव महिला में गर्भावस्था की समाप्ति या गर्भपात के बाद, Rh संघर्ष विकसित होने का जोखिम लगभग 3-5% होता है।

रीसस संघर्ष के दौरान गर्भावस्था का प्रबंधन

स्त्री रोग विशेषज्ञ का मुख्य लक्ष्य जटिलताओं के विकास को रोकना है, क्योंकि आरएच संघर्ष को ठीक करना असंभव है।

चूंकि आरएच-संघर्ष के दौरान बच्चे की पीड़ा का मुख्य कारण हाइपोक्सिया है, इसलिए अधिकांश जोड़-तोड़ और दवाओं का उद्देश्य इसे खत्म करना है। एक महिला का मुख्य कार्य अपने डॉक्टर की सभी सिफारिशों का यथासंभव सटीक पालन करना है। आख़िरकार, इसके और, महत्वपूर्ण रूप से, बाद की गर्भधारण के गंभीर परिणामों से बचने का यही एकमात्र तरीका है।

यदि गर्भवती मां के रक्त में एंटी-रीसस एंटीबॉडी पाए जाते हैं, तो उपचार करना आवश्यक है जो उनकी संख्या में वृद्धि को रोक देगा। इस प्रयोजन के लिए, गैर-विशिष्ट और विशिष्ट तरीकों का उपयोग किया जाता है।

गैर-विशिष्ट दवाओं में वे दवाएं शामिल हैं जिनका उद्देश्य प्लेसेंटा की रक्त वाहिकाओं को मजबूत करना है, जो इसके माध्यम से भ्रूण में प्रवेश करने वाले एंटीबॉडी की मात्रा को कम करने में मदद करती है। इसमें विटामिन थेरेपी, ऑक्सीजन थेरेपी, यूवी विकिरण सत्र और प्लास्मफेरेसिस शामिल हैं।

विशिष्ट उपचार में एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन का प्रशासन शामिल है। यह दवा Rh-नकारात्मक महिला को Rh-पॉजिटिव भ्रूण की लाल रक्त कोशिकाओं के प्रति संवेदनशील होने से रोकती है। इसे दो बार दिया जाता है - गर्भावस्था के 28वें सप्ताह में और बच्चे के जन्म के बाद, बशर्ते कि बच्चा सकारात्मक Rh कारक के साथ पैदा हुआ हो। सुरक्षात्मक प्रभाव प्राप्त करने के लिए, यह जन्म के बाद 48, अधिकतम 72 घंटों के भीतर किया जाना चाहिए। यह याद रखने योग्य है कि माँ के रक्त में एंटी-रीसस एंटीबॉडी का निम्न स्तर टीकाकरण से इनकार करने का कारण नहीं है। आखिरकार, एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन की शुरूआत बाद के गर्भधारण में आरएच-संघर्ष की जटिलताओं को काफी कम करने में मदद करती है, लेकिन सिद्धांत रूप में आरएच-संघर्ष को बाहर नहीं करती है। और कुछ मामलों में, पुनः टीकाकरण की आवश्यकता हो सकती है। इसके अलावा, एक Rh-नेगेटिव महिला को गर्भपात, रक्त आधान और प्रसूति आक्रामक प्रक्रियाओं के दौरान एक टीके की आवश्यकता होती है।

रीसस संघर्ष वाले बच्चे की मदद कैसे करें?

पर इस पलसिद्ध चिकित्सीय प्रभावशीलता वाली केवल एक ही विधि है - अंतर्गर्भाशयी रक्त आधान। इसका प्रयोग 1963 से किया जा रहा है गंभीर रूपरीसस संघर्ष - भ्रूण हाइड्रोप्स, गंभीर हाइपोक्सिया और उपरोक्त विधियों की अप्रभावीता। फिलहाल, प्रक्रिया तकनीक पूरी तरह से विकसित हो चुकी है और जटिलताओं का खतरा काफी कम हो गया है। अंतर्गर्भाशयी रक्त आधान अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत मां के पेट में एक छोटे से छेद के माध्यम से किया जाता है। लाल रक्त कोशिकाओं का एक समूह गर्भनाल में इंजेक्ट किया जाता है, जो भ्रूण की अंतर्गर्भाशयी ऑक्सीजन भुखमरी से राहत दिलाने में मदद करता है। अध्ययनों से पता चला है कि अधिकांश बच्चे जो अंतर्गर्भाशयी रक्त आधान से गुजर चुके हैं उनका विकास सामान्य रूप से होता है।

रीसस संघर्ष के बाद बाद की गर्भावस्थाएँ

दूसरी बार मां बनने की योजना बना रही कई महिलाएं इस सवाल से चिंतित हैं: यदि पहली गर्भावस्था आरएच संघर्ष के साथ आगे बढ़ी, तो क्या इसका मतलब यह है कि अगली बार हमें घटनाओं के समान विकास की उम्मीद करनी चाहिए? नहीं, ये सच नहीं है। लेकिन सब कुछ ठीक से चले इसके लिए निम्नलिखित शर्तें आवश्यक हैं:

  • बेशक, Rh नेगेटिव वाली महिला के लिए Rh नेगेटिव बच्चे से गर्भवती होना आदर्श होगा। लेकिन, दुर्भाग्य से, हम इस कारक को प्रभावित नहीं कर सकते।
  • पहली और वर्तमान गर्भावस्था के दौरान एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन का समय पर प्रशासन - या तो गर्भावस्था के 28वें सप्ताह में या उसके 48-72 घंटों के भीतर।
  • एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन के उपयोग के बिना गर्भपात और रक्त आधान से इनकार।
  • आपके उपस्थित चिकित्सक के सभी नुस्खों का अनुपालन।

रीसस संघर्ष के साथ प्रसव

Rh संघर्ष के लिए प्रसव मुख्य "उपचार" है। माँ-भ्रूण श्रृंखला टूटने के बाद, महिला का शरीर बच्चे को एंटी-रीसस एंटीबॉडी संचारित करना बंद कर देता है, जिससे बच्चे का शरीर ठीक हो जाता है। हालाँकि, ऐसा तुरंत नहीं होता है, क्योंकि नवजात शिशु के रक्त में एंटीबॉडीज़ कई दिनों तक मौजूद रहती हैं। अधिकांश जन्म रीसस संघर्ष के साथ होते हैं सहज रूप में. लेकिन कुछ मामलों में, सिजेरियन सेक्शन किया जाता है, क्योंकि जब बच्चा ऑक्सीजन की कमी से पीड़ित होता है और कमजोर हो जाता है, तो प्रसव का यह विकल्प भ्रूण के लिए अधिक कोमल माना जाता है।

रीसस संघर्ष के मामले में समय से पहले प्रसव का संकेत भ्रूण की स्थिति में गिरावट और उसके फेफड़ों की परिपक्वता की डिग्री है।

रीसस संघर्ष के साथ स्तनपान

बेशक, यह सवाल कि क्या आरएच संघर्ष वाले बच्चे को स्तनपान कराना संभव है, कई माताओं को चिंतित करता है। हालाँकि, विशेषज्ञ अभी भी इस मामले पर एकमत नहीं हैं। नवीनतम सिफारिशों के अनुसार, जन्म के कुछ दिनों बाद (आमतौर पर 3-5 दिन) स्तनपान संभव है, जब तक कि मां के शरीर से अधिकांश एंटीबॉडी समाप्त नहीं हो जाते, और स्तनपान से पहले स्तनपान स्थापित करने के लिए दूध निकालने की सिफारिश की जाती है।

कुछ विशेषज्ञों का मानना ​​है कि किसी प्रतिबंध की बिल्कुल भी जरूरत नहीं है स्तनपान. वास्तव में, सब कुछ व्यक्तिगत है और बच्चे के जन्म के बाद माँ और बच्चे दोनों की स्थिति पर निर्भर करता है।

अंत में, मैं यह नोट करना चाहूंगा कि फिलहाल, दवा के विकास और आरएच संघर्ष के साथ गर्भावस्था के दौरान डॉक्टरों की निगरानी के लिए धन्यवाद, एक स्वस्थ बच्चे को जन्म देना और जन्म देना काफी संभव है।

क्या भ्रूण का Rh कारक निर्धारित करना संभव है?

बेशक, यह जानना सुविधाजनक होगा कि अजन्मे बच्चे में कौन सा आरएच कारक है - आखिरकार, यह तुरंत स्पष्ट हो जाएगा कि क्या गर्भवती मां को एंटीबॉडी की उपस्थिति के लिए नियमित रूप से रक्त दान करने की आवश्यकता है और क्या एंटी-आरएच प्रशासित करने की आवश्यकता है। इम्युनोग्लोबुलिन। यदि माँ Rh-नेगेटिव है, तो बच्चे में भी Rh-नेगेटिव रक्त कारक निकला, तो ये सभी सावधानियाँ आवश्यक नहीं होंगी। हालाँकि, हाल तक एक विकासशील बच्चे के लिए इसे सुरक्षित और सार्वजनिक रूप से सुलभ तरीके से निर्धारित करना असंभव था। लेकिन अब गर्भवती माताओं के पास ऐसा अवसर है - वे पीसीआर पद्धति का उपयोग करके मां के रक्त से बच्चे के आरएच कारक का निर्धारण कर सकती हैं। यह विधि इस तथ्य पर आधारित है कि गर्भावस्था के दौरान, बच्चे का डीएनए मां के रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है, जिससे अजन्मे बच्चे के आरएच डीएनए का निर्धारण करना संभव हो जाता है। यह जांच गर्भावस्था के 12वें सप्ताह से शुरू की जा सकती है।

गर्भावस्था की योजना बनाते समय प्रारंभिक जांच की आवश्यकता इसलिए उत्पन्न होती है संभव रीसस संघर्ष. यह गर्भ में पल रहे बच्चे की जान के लिए बेहद खतरनाक है। हालांकि, पैथोलॉजी के साथ समय पर काम शुरू करने से परिणामों की संभावना कम हो सकती है।

आइए अब इसे और अधिक विस्तार से देखें।

Rh रक्त संघर्ष क्या है?

रीसस संघर्ष गर्भावस्था के दौरान होने वाली जटिलताओं में से एक है। इसकी घटना संभव है यदि मां का आरएच कारक नकारात्मक है और भ्रूण का सकारात्मक है। इस स्थिति में, महिला की प्रतिरक्षा प्रणाली बच्चे की लाल रक्त कोशिकाओं को विदेशी मानती है। उनकी अस्वीकृति शुरू हो जाती है. एक महिला के रक्त में एंटीबॉडी उत्पन्न होती हैं जो Rh संघर्ष को भड़काती हैं। गर्भावस्था के 6-8 सप्ताह से पैथोलॉजी विकसित होती है।

विशेषज्ञों का कहना है कि पहली गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष की घटना बेहद असंभावित है। तथ्य यह है कि इस मामले में, मां का रक्त एंटीबॉडी का उत्पादन करता है जो आईजीएम प्रकार के होते हैं। वे बच्चे के खून में प्रवेश करने में सक्षम नहीं हैं। प्लेसेंटा मज़बूती से भ्रूण की रक्षा करता है। हालाँकि, बार-बार गर्भधारण करने से यह तथ्य सामने आता है कि Rh संघर्ष बच्चे के जीवन के लिए खतरा बन जाता है। महिला का रक्त आईजीजी प्रकार के एंटीबॉडी का उत्पादन शुरू कर देता है। वे भ्रूण के रक्त में आसानी से प्रवेश कर सकते हैं।

यह घटना मानव प्रतिरक्षा प्रणाली के कामकाज की ख़ासियत के कारण होती है। किसी व्यक्ति के शरीर को रोगजनक रोगजनकों या विषाक्त पदार्थों से बचाने के लिए एंटीबॉडी का उत्पादन शुरू होता है। हालाँकि, जो कुछ हो रहा है, उससे बच्चे को नुकसान हो सकता है, जिसे माँ की प्रतिरक्षा प्रणाली गंभीर नुकसान पहुँचा सकती है।

माना जाता है कि नकारात्मक रक्त कमजोर होता है। इसमें कोई एंटीजन नहीं होता है. आँकड़ों के अनुसार, ग्रह की कुल जनसंख्या के केवल 15% में नकारात्मक Rh कारक है। ऐसा माना जाता है कि यूरोपीय लोगों को सबसे अधिक समस्या का सामना करना पड़ता है। दौड़ के प्रतिनिधियों में, 84% Rh सकारात्मक हैं। अफ़्रीकी अमेरिकियों में यह दर बढ़कर 93% हो गई है। सबसे बड़ी मात्राएशियाई देशों में Rh पॉजिटिव लोग रहते हैं। यहां यह लगभग 99% आबादी के लिए उपलब्ध है। इससे Rh संघर्ष की समस्या बहुत कम प्रासंगिक हो जाती है।

रक्त प्रकार तालिका

यदि पिता का रक्त प्रकार सकारात्मक है और माँ का रक्त प्रकार नकारात्मक है तो Rh संघर्ष उत्पन्न हो सकता है। इस मामले में, पैथोलॉजी विकसित होने की संभावना 50% है। अन्य सभी मामलों में, Rh संघर्ष विकसित नहीं होता है।


घटना के कारण

रीसस संघर्ष तब होता है जब सकारात्मक रक्तबच्चा माँ के नकारात्मक रक्त में प्रवेश करता है। इस मामले में, महिला का शरीर विशेष एंटीबॉडी का उत्पादन करता है। इससे बाद के गर्भधारण के दौरान आरएच संघर्ष होने की संभावना बढ़ जाती है। डॉक्टर तीन मुख्य स्थितियों की पहचान करते हैं Rh धनात्मक रक्तमां के शरीर में प्रवेश कर सकता है. सूची में शामिल हैं:

  • या गर्भपात;
  • बच्चे के जन्म की प्रक्रिया;
  • गर्भावस्था के दौरान, महिला को एमनियोसेंटेसिस या कोरियोनिक विलस बायोप्सी से गुजरना पड़ा।

हालाँकि, पैथोलॉजी के अन्य कारण भी संभव हैं। इसी तरह की घटना दाता रक्त के आधान, पिछले जन्म के दौरान किए गए सिजेरियन सेक्शन या आनुवंशिक विरासत के कारण हो सकती है।

Rh संघर्ष के लक्षण और निदान

यदि आरएच संघर्ष विकसित हो गया है, तो एक महिला इसे स्वयं महसूस नहीं कर पाएगी; ऐसे कोई लक्षण नहीं हैं जिनसे एक गर्भवती महिला को विनाशकारी प्रक्रिया की शुरुआत का संदेह हो सके। केवल प्रयोगशाला निदान की सहायता से आरएच संघर्ष को निर्धारित करना और इसकी गतिशीलता की निगरानी करना संभव होगा।

विश्लेषण करने के लिए महिला की नस से रक्त लिया जाता है। फिर एंटीबॉडी की उपस्थिति के लिए एक परीक्षण किया जाता है। गर्भावस्था के दौरान विश्लेषण कई बार किया जाता है। 20 से 31 सप्ताह की अवधि विशेष रूप से खतरनाक मानी जाती है। संघर्ष की गंभीरता तथाकथित एंटीबॉडी टिटर द्वारा निर्धारित की जा सकती है। संकेतक का मूल्य प्रयोगशाला अनुसंधान के परिणामस्वरूप निर्धारित किया जाता है। भ्रूण की परिपक्वता की डिग्री को भी ध्यान में रखा जाता है। कैसे बड़ा बच्चा, यह उतनी ही आसानी से प्रतिरक्षा हमले का विरोध कर सकता है।

कभी-कभी केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान होता है। इनकी मौजूदगी का पता बच्चे के जन्म के बाद ही लगाया जा सकता है। विभिन्न प्रकार के हेमोलिटिक रोग बच्चे में विकासात्मक देरी या सुनने की हानि का कारण बन सकते हैं।

नकारात्मक Rh वाली महिलाओं के पंजीकरण के पहले दिन से ही निदान शुरू हो जाता है। गर्भधारण की संख्या को ध्यान में रखा जाता है, साथ ही उनका अंत कैसे हुआ। डॉक्टर इस बात को भी ध्यान में रखेंगे कि क्या महिला के बच्चे हेमोलिटिक बीमारी से पीड़ित हैं। यह सब आपको आरएच संघर्ष की संभावना का अंदाजा लगाने और पैथोलॉजी की गंभीरता का सुझाव देने की अनुमति देगा।

अपनी पहली गर्भावस्था के दौरान महिला को महीने में दो बार रक्तदान करना चाहिए। इसके बाद, सामग्री एकत्र करने की आवृत्ति प्रति माह 1 बार तक बढ़ जाती है। 32 सप्ताह के बाद, हर 2 सप्ताह में एक बार विश्लेषण किया जाता है। अवधि 35 सप्ताह से अधिक होने पर कार्रवाई हर सात दिन में की जाएगी।

एंटीबॉडी टिटर 8 सप्ताह के बाद किसी भी समय प्रकट हो सकता है। यदि इसका पता चलता है, तो विशेषज्ञ अतिरिक्त अध्ययन लिख सकता है। यदि एंटीबॉडी की मात्रा से बच्चे के जीवन को खतरा है, तो डॉक्टर कॉर्डोसेन्टेसिस या एमनियोसेंटेसिस लिख सकते हैं। प्रक्रिया अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत सख्ती से की जाती है। यदि एमनियोसेंटेसिस किया जाता है, तो एक विशेष सुई से एक इंजेक्शन लगाया जाता है, जिसकी मदद से एक निश्चित मात्रा में एमनियोटिक द्रव लिया जाता है। यदि कॉर्डोसेन्टेसिस किया जाता है, तो गर्भनाल से रक्त निकाला जाता है। किए गए अध्ययनों से बच्चे के रक्त प्रकार और Rh कारक की पहचान करना संभव हो जाता है। इसके अतिरिक्त, यह पता लगाना भी संभव होगा कि लाल रक्त कोशिकाएं कितनी गंभीर रूप से प्रभावित हुई हैं, और रक्त में बिलीरुबिन और हीमोग्लोबिन का स्तर क्या है। इसके अतिरिक्त, सौ प्रतिशत संभावना के साथ बच्चे के लिंग का खुलासा करना संभव है।

उपरोक्त प्रक्रियाओं को अपनाना प्रत्येक महिला का स्वैच्छिक निर्णय है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि अध्ययन गर्भपात को भड़का सकता है या समय से पहले जन्म. साथ ही, बच्चे की मृत्यु या संक्रमण का भी खतरा रहता है।

रीसस संघर्ष का उपचार

Rh संघर्ष से छुटकारा पाने के लिए विशिष्ट चिकित्सा आज विकसित नहीं की गई है। पहले, प्लास्मफेरेसिस और हेमोसर्प्शन का उपयोग किया जाता था। हालाँकि, ये तरीके अप्रभावी पाए गए। दवाएंमाँ के रक्त में एंटीबॉडी के स्तर को बदलने या एचडीपी विकसित होने की संभावना को बढ़ाने में सक्षम नहीं हैं।

एक बच्चे में गंभीर एनीमिया की भरपाई का एकमात्र तरीका अंतर्गर्भाशयी रक्त आधान है। कॉर्डोसेन्टेसिस के दौरान हेरफेर किया जाता है। सामग्री प्राप्त होने के बाद, डॉक्टर आगे बढ़ते हैं प्रयोगशाला अनुसंधान. लाल रक्त कोशिकाओं की मात्रा और उनका वजन, जो आधान के लिए आवश्यक है, निर्धारित किया जाता है। 0 (I) रक्त समूह Rh- के एरिथ्रोसाइट्स का परीक्षण किया जाता है।

रक्त आधान पूरा होने के बाद, एक नियंत्रण रक्त नमूना लिया जाता है। सामान की जांच की जा रही है. कार्रवाई के परिणामस्वरूप, आवश्यक संकेतकों का मूल्य निर्धारित किया जाता है।

प्रक्रिया की आवश्यकता फिर से उत्पन्न हो सकती है। तक कार्यवाही पूर्ण की जा सकती है। इसके बाद डॉक्टर संभावित शीघ्र प्रसव का निर्णय लेते हैं।

Rh-संघर्ष वाले बच्चे का जन्म भी विशेष नियंत्रण में किया जाता है। ऑपरेशन से मां के रक्तप्रवाह में अधिक संवेदनशीलता और लाल रक्त कोशिकाओं के बड़े पैमाने पर रिलीज होने का खतरा बढ़ जाता है। इस कारण से, बच्चे के जन्म का प्रबंधन करते समय, वे इसे पूरा करने का प्रयास करते हैं प्राकृतिक तरीके. सी-धाराकेवल निम्नलिखित स्थितियों में ही किया जाता है:

  • एचडीपी के परिणामस्वरूप भ्रूण की गंभीर स्थिति होती है;
  • एक अपरिपक्व गर्भाशय ग्रीवा है;
  • एक्सट्राजेनिटल पैथोलॉजी है;
  • ऐसे अन्य कारक भी हैं जिनके आधार पर डॉक्टर सिजेरियन सेक्शन की आवश्यकता पर निर्णय लेता है।

रीसस संघर्ष की रोकथाम

Rh असंगति वाले बच्चे के लिए गंभीर परिणामों को रोकने के लिए, Rh संघर्ष की रोकथाम की जाती है। महिला को गर्भपात से बचने का प्रयास करना चाहिए। पहली गर्भावस्था को संरक्षित किया जाना चाहिए। गर्भावस्था की योजना पहले से बना लेनी चाहिए। बच्चे के माता और पिता को निवारक जांच से गुजरना होगा। गर्भधारण से कुछ समय पहले निम्न परीक्षणों से गुजरना आवश्यक है:

  • रक्त प्रकार;
  • आरएच कारक;
  • रक्त में एंटी-रीसस एंटीबॉडी की उपस्थिति।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि किसी महिला के लिए पैथोलॉजी विकसित होने की संभावना या रक्त में आरएच एंटीबॉडी की उपस्थिति गर्भावस्था के लिए कोई बाधा या इसे समाप्त करने का कारण नहीं है। विशिष्ट रोकथाम के तरीके भी हैं। वे दाता रक्त से एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन का एक इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन हैं। यह उन महिलाओं के लिए निर्धारित है जो आरएच नकारात्मक हैं और आरएच एंटीजन के प्रति संवेदनशील नहीं हैं। दवा का सकारात्मक लाल रक्त कोशिकाओं पर विनाशकारी प्रभाव पड़ता है जो गलती से एक महिला के रक्तप्रवाह में समाप्त हो जाती हैं। यह उसके टीकाकरण को रोकता है और Rh संघर्ष के जोखिम को कम करता है। रोकथाम के उच्च प्रभाव के लिए, दवा प्रशासन के समय का सख्ती से पालन करना आवश्यक है।

निम्नलिखित स्थितियों में Rh संघर्ष को रोकने के लिए एक महिला को एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन दिया जाता है:

  • एक ऑपरेशन जिसके कारण किया गया था;
  • Rh (+) रक्त या प्लेटलेट द्रव्यमान के आधान के बाद;
  • सहज गर्भपात के बाद.

एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन उन गर्भवती महिलाओं को भी निर्धारित किया जाता है जो जोखिम में हैं। इंजेक्शन 28वें सप्ताह में लगाया जाता है। कभी-कभी इसे 34वें सप्ताह में दोहराया जाता है। यह क्रिया भ्रूण के हेमोलिटिक रोग को रोकने के लिए की जाती है। यदि किसी महिला को रक्तस्राव का अनुभव हुआ है जो पेट के आघात या प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के कारण हुआ है, और आक्रामक हेरफेर किया गया है, तो गर्भावस्था के सातवें महीने में एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन प्रशासित किया जाता है।

यदि कोई बच्चा सकारात्मक Rh के साथ पैदा हुआ है और माँ के रक्त में कोई Rh एंटीबॉडी नहीं है, तो इंजेक्शन दोहराए जाते हैं। यह क्रिया जन्म के बाद पहले 2-3 दिनों में की जाती है। इससे बाद की गर्भावस्था के दौरान आरएच संवेदीकरण और आरएच संघर्ष से बचना संभव हो जाता है। इम्युनोग्लोबुलिन कई हफ्तों तक प्रभावी रहता है। यदि आरएच संघर्ष विकसित होने का जोखिम है, और बच्चा होने की संभावना है सकारात्मक समूहरक्त, दवा दोबारा दी जाती है। यदि कोई महिला पहले से ही Rh एंटीजन के प्रति संवेदनशील है, तो RhoGAM का उपयोग प्रभावी नहीं होगा।