उदर (पेट) गर्भावस्था की बात तब की जाती है जब उदर गुहा में डिंब के लगाव के साथ एक अस्थानिक गर्भावस्था होती है। स्थिति दुर्लभ है, आवृत्ति सभी एक्टोपिक गर्भधारण के 0.5% से कम है।

पेट की गर्भावस्था दो प्रकार की होती है, जो उस तंत्र पर निर्भर करती है जिसके द्वारा भ्रूण उदर गुहा में प्रवेश करता है।

• प्राथमिक में, भ्रूण का अस्थानिक लगाव निषेचन के तुरंत बाद होता है।
• एक माध्यमिक में, एक जीवित भ्रूण एक ट्यूबल गर्भपात के बाद उदर गुहा में समाप्त होता है।

एक्टोपिक गर्भावस्था के उदर प्रकार में, भ्रूण पेरिटोनियम, ओमेंटम, मांसपेशियों, स्नायुबंधन, आंतों, प्लीहा, आदि से जुड़ जाता है। गर्भावस्था का स्थानीयकरण इसके पाठ्यक्रम और रोग का निदान निर्धारित करता है।

अस्थानिक उदर गर्भावस्था के जोखिम कारक जननांग अंगों के विकास में असामान्यताएं, फैलोपियन ट्यूब में ट्यूमर की प्रक्रिया, 35 वर्ष से अधिक उम्र की महिला, बुरी आदतें (धूम्रपान), गर्भाशय पर सर्जरी, उपांग और अन्य श्रोणि अंग हैं।

अधिकांश मामलों में, पेट की गर्भावस्था की पहचान के लिए तत्काल सर्जरी की आवश्यकता होती है।

कारण

ज्यादातर मामलों में, एक्टोपिक पेट की गर्भावस्था के एटियोपैथोजेनेसिस में, इसके प्रकार की परवाह किए बिना, फैलोपियन ट्यूब (या ट्यूब) के पेटेंट का उल्लंघन होता है।

सामान्य परिस्थितियों में, निषेचन के बाद, अंडा ट्यूब के माध्यम से चलता है और गर्भाशय में प्रवेश करता है, जहां आरोपण होता है।

रुकावटों (ट्यूमर, आसंजन, आदि) की उपस्थिति में या फैलोपियन ट्यूब के क्रमाकुंचन में कमी के संबंध में, भ्रूण जो ब्लास्टोसिस्ट चरण में प्रवेश कर चुका है, ट्यूब को प्राकृतिक तरीके से नहीं छोड़ सकता है। ट्रोफोब्लास्ट फिलामेंट्स पेट के अंग की दीवार में बढ़ते हैं और इम्प्लांटेशन होता है। यदि भ्रूण को पर्याप्त रक्त आपूर्ति वाले स्थान पर जोड़ा जाता है, तो गर्भावस्था का विकास जारी रहता है। अन्य स्थितियों में, भ्रूण जल्द ही मर जाता है।

एक माध्यमिक पेट की गर्भावस्था में, भ्रूण शुरू में फैलोपियन ट्यूब से जुड़ा होता है। रक्त प्रवाह के साथ एक ट्यूबल गर्भपात के बाद, भ्रूण को उदर गुहा में ले जाया जाता है, जहां पुन: आरोपण होता है। भविष्य में, गर्भावस्था का विकास उसी तरह होता है जैसे प्राथमिक रूप में होता है।

विकासशील उदर गर्भावस्था के दौरान झिल्लियों का निर्माण सामान्य तरीके से होता है।

लक्षण

पेट की गर्भावस्था की शुरुआत सामान्य गर्भाशय गर्भावस्था के समान लक्षणों की विशेषता है। महिला मासिक धर्म में देरी, स्तन ग्रंथियों की सूजन, मॉर्निंग सिकनेस को नोट करती है। गर्भावस्था परीक्षण सकारात्मक है। स्वाद और भावनात्मक अस्थिरता के विकार प्रकट होते हैं। इसके अलावा, जब स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच की जाती है, तो गर्भाशय के आकार और गर्भकालीन आयु के बीच एक विसंगति का उल्लेख किया जाता है।

अक्सर, इस प्रकार की अस्थानिक गर्भावस्था का पता तब चलता है जब कोरियोनिक विली के अंकुरण के कारण अंतर-पेट से रक्तस्राव होता है।

बर्तन। ऐसे में महिला को पेट के निचले हिस्से में तेज दर्द, तेज कमजोरी की शिकायत होती है। पतन, क्षिप्रहृदयता तक रक्तचाप में कमी है। अंग ठंडे हैं, त्वचा पीली है, पसीने से ढँकी हुई है। बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ, रक्तस्रावी सदमे, हेमोपेरिटोनम की घटनाएं विकसित होती हैं।

जरूरी! पेट की गर्भावस्था के दौरान आंतरिक रक्तस्राव एक जीवन-धमकी वाली स्थिति है। इस संबंध में, नव निदान पेट की गर्भावस्था आपातकालीन सर्जरी के लिए अस्पताल में भर्ती होने का संकेत है।

देर से गर्भावस्था में, भ्रूण पेट के तालमेल से गर्भाशय गुहा के बाहर पाया जाता है, महिला "त्वचा के नीचे" मजबूत आंदोलनों को नोट करती है, भ्रूण के छोटे हिस्से पेट की दीवार के माध्यम से आसानी से पल्प होते हैं।

निदान

प्रारंभिक अवस्था में, पेट की गर्भावस्था का निदान अच्छी तरह से ज्ञात कठिनाइयों को प्रस्तुत करता है। निदान करते समय, एक महिला में जोखिम कारकों की उपस्थिति, उम्र, प्रसूति इतिहास की विशेषताएं, मासिक धर्म चक्र को ध्यान में रखा जाता है।

निदान की पुष्टि करने के लिए, एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा के डेटा, अतिरिक्त प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान विधियों का उपयोग किया जाता है।

एक योनि परीक्षा के दौरान, गर्भाशय और अपेक्षित गर्भकालीन आयु के बीच एक विसंगति हो सकती है, हालांकि, यह मानदंड एक्टोपिक गर्भावस्था के निदान की एक सौ प्रतिशत पुष्टि नहीं हो सकता है।

एक सामान्य रक्त परीक्षण, एक सामान्य मूत्र परीक्षण, कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन के लिए रक्त और मूत्र परीक्षण, जिसका स्तर अस्थानिक गर्भावस्था के दौरान समान अवधि की सामान्य गर्भावस्था के दौरान की तुलना में कम होता है, निर्धारित किया जाता है। संकेतों के अनुसार, हार्मोन का स्तर समय के साथ निर्धारित किया जा सकता है।

पेट के अंगों का निर्धारित अल्ट्रासाउंड, यदि अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव का संदेह है, तो पश्च योनि फोर्निक्स, लैप्रोस्कोपी, रेडियोग्राफी, कंप्यूटेड टोमोग्राफी का पंचर। गंभीर मामलों में, एक लैपरोटॉमी किया जाता है।

अल्ट्रासाउंड पर, एक नियम के रूप में, एक खाली गर्भाशय पाया जाता है, निषेचित अंडा इसके बाहर स्थानीयकृत होता है या अनुपस्थित होता है।

जरूरी! लैप्रोस्कोपी नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय हेरफेर दोनों है। डिंब के उदर गुहा में पता लगाना इसके निष्कासन के लिए एक संकेत है।

गर्भाशय के ट्यूमर के साथ गर्भाशय गर्भावस्था के साथ विभेदक निदान किया जाता है, गर्भाशय, अंडाशय, पेट के अंगों के ट्यूमर, एक अलग स्थानीयकरण के अस्थानिक गर्भावस्था, कॉर्पस ल्यूटियम पुटी के साथ।

जटिलताओं

पेट की गर्भावस्था एक्टोपिक गर्भावस्था का एक गंभीर रूप है और कई जटिलताओं का कारण बन सकती है।

जब एक ब्लास्टोसिस्ट एक बड़े बर्तन से जुड़ा होता है, तो पोत के माध्यम से कोरियोनिक विली का अंकुरण और रक्तस्राव हो सकता है। जैसे-जैसे गर्भावस्था आगे बढ़ती है, पेट के अंदर रक्तस्राव का खतरा बढ़ जाता है।

जब प्लेसेंटा अंगों में बढ़ता है, तो वे क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। इस जटिलता का क्लिनिक भिन्न होता है और क्षति के स्थान और गंभीरता पर निर्भर करता है।

गर्भावस्था की प्रगति के साथ, गर्भाशय की दीवार से असुरक्षित भ्रूण झिल्ली एक आकस्मिक प्रभाव, झटके से फट सकती है। इस मामले में, उदर गुहा में एमनियोटिक द्रव का एक बहिर्वाह होता है और फैलाना पेरिटोनिटिस की घटना होती है, बाद में - सेप्सिस। भ्रूण का अस्तित्व गर्भकालीन आयु और किए गए उपायों की समयबद्धता पर निर्भर करता है। एक महिला के लिए, यह जटिलता घातक है।

पेट की गर्भावस्था वाले भ्रूण में जन्मजात विकृतियों, अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया विकसित होने का उच्च जोखिम होता है। अधिकांश मामलों में, गर्भावस्था को अपने आप समाप्त कर दिया जाता है।

पूर्वानुमान

अस्थानिक गर्भावस्था की समय पर पहचान के साथ, एक महिला के जीवन और स्वास्थ्य के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है।

अपेक्षित रणनीति शायद ही कभी उपयोग की जाती है। गर्भावस्था सर्जिकल उपचार के अधीन है। इस प्रकार की गर्भावस्था में प्राकृतिक प्रसव संभव नहीं है।

सामान्य तौर पर, पेट के गर्भधारण में मातृ मृत्यु का जोखिम गर्भाशय गर्भधारण की तुलना में लगभग 100 गुना अधिक होता है। यह, सबसे पहले, गंभीर रक्तस्राव के उच्च जोखिम और स्थिति के देर से निदान के कारण है। कुछ मामलों में, प्लेसेंटा के साथ, उस अंग के उस हिस्से को निकालना आवश्यक होता है जिससे यह जुड़ा हुआ है।

सफल उदर गर्भधारण अत्यंत दुर्लभ हैं। सिजेरियन सेक्शन द्वारा डिलीवरी की जाती है। सर्जरी के दौरान बड़े पैमाने पर रक्तस्राव का भी उच्च जोखिम होता है।

स्थिति के लिए कोई विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस नहीं है। 35 वर्ष से अधिक उम्र के जननांग रोगों के इतिहास वाली महिलाओं को धूम्रपान करने वालों को गर्भावस्था के दौरान सावधानीपूर्वक निगरानी करने की आवश्यकता होती है।

(अंजीर। 156) प्राथमिक और माध्यमिक है। प्राथमिक उदर गर्भावस्था अत्यंत दुर्लभ है, अर्थात्, एक ऐसी स्थिति जब शुरू से ही डिंब को उदर अंगों में से एक में ग्राफ्ट किया जाता है (चित्र 157)। हाल के वर्षों में, कई विश्वसनीय मामलों का वर्णन किया गया है। गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में ही पेरिटोनियम पर अंडे के प्राथमिक आरोपण को साबित करना संभव है; इसके पक्ष में पेरिटोनियम पर कार्यशील विली की उपस्थिति, ट्यूबों और अंडाशय (एमएस मालिनोव्स्की) में गर्भावस्था के सूक्ष्म संकेतों की अनुपस्थिति है।

चावल। 156. प्राथमिक उदर गर्भावस्था (रिक्टर के अनुसार): 1 - गर्भाशय; 2 - मलाशय; 3 - निषेचित अंडा।

माध्यमिक पेट की गर्भावस्था अधिक बार विकसित होती है; इस मामले में, अंडे को शुरू में ट्यूब में ग्राफ्ट किया जाता है, और फिर, ट्यूबल गर्भपात के दौरान उदर गुहा में प्रवेश करके, फिर से प्रत्यारोपित किया जाता है और विकसित होता रहता है। देर से अस्थानिक गर्भावस्था वाले भ्रूण में अक्सर कुछ विकृतियाँ होती हैं जो इसके विकास के लिए प्रतिकूल परिस्थितियों के परिणामस्वरूप उत्पन्न होती हैं।

एमएस मालिनोव्स्की (1910), सिटनर (1901) का मानना ​​​​है कि भ्रूण की विकृति की आवृत्ति अतिरंजित है और 5-10% से अधिक नहीं है।

पहले महीनों में पेट की गर्भावस्था के साथ, एक ट्यूमर निर्धारित किया जाता है, जो कुछ हद तक असममित और गर्भाशय जैसा दिखता है। गर्भाशय के विपरीत, अस्थानिक गर्भावस्था के दौरान भ्रूण हाथ से सिकुड़ता नहीं है। यदि योनि परीक्षा के दौरान गर्भाशय को ट्यूमर (भ्रूण) से अलग से निर्धारित करना संभव है, तो निदान की सुविधा है। लेकिन गर्भाशय के साथ भ्रूण के घनिष्ठ संलयन के साथ, डॉक्टर आसानी से गलती में पड़ जाता है और गर्भाशय गर्भावस्था का निदान करता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि ट्यूमर अक्सर गोलाकार या आकार में अनियमित होता है, गतिशीलता में सीमित होता है और इसमें लोचदार स्थिरता होती है। ट्यूमर की दीवारें पतली होती हैं, पैल्पेशन पर सिकुड़ती नहीं हैं, और योनि के छिद्रों के माध्यम से एक उंगली से जांच करने पर भ्रूण के कुछ हिस्सों की पहचान करना आश्चर्यजनक रूप से आसान होता है।

यदि गर्भाशय गर्भावस्था से इंकार किया जाता है या भ्रूण की मृत्यु हो जाती है, तो गर्भाशय गुहा की जांच का उपयोग इसके आकार और स्थिति को स्पष्ट करने के लिए किया जा सकता है।

चावल। 157. पेट की गर्भावस्था: भ्रूण को वेल्डेड 1-टुकड़ा लूप; 2 - आसंजन; 3 - फल कंटेनर; 4-प्लेसेंटा; 5 - गर्भाशय।

शुरुआत में, पेट की गर्भावस्था के कारण गर्भवती महिला को कोई विशेष शिकायत नहीं हो सकती है। लेकिन जैसे-जैसे भ्रूण विकसित होता है, ज्यादातर मामलों में, लगातार, कष्टदायी पेट दर्द की शिकायतें सामने आती हैं, जो डिंब के चारों ओर उदर गुहा में आसंजनों का परिणाम होती हैं, जो पेरिटोनियम (क्रोनिक पेरिटोनिटिस) की प्रतिक्रियाशील जलन का कारण बनती हैं। दर्द भ्रूण के हिलने-डुलने के साथ तेज हो जाता है और महिला को कष्टदायी पीड़ा का कारण बनता है। भूख न लगना, अनिद्रा, बार-बार उल्टी आना, कब्ज के कारण रोगी को थकावट होने लगती है। इन सभी घटनाओं को विशेष रूप से स्पष्ट किया जाता है यदि भ्रूण, झिल्ली के टूटने के बाद, उदर गुहा में होता है, जो इसके चारों ओर वेल्डेड आंतों के छोरों से घिरा होता है। हालांकि, कई बार दर्द हल्का होता है।

गर्भावस्था के अंत तक, भ्रूण उदर गुहा के अधिकांश भाग पर कब्जा कर लेता है। ज्यादातर मामलों में भ्रूण के कुछ हिस्सों को पेट की दीवार के नीचे परिभाषित किया जाता है। पल्पेशन पर, फल के पात्र की दीवारें बांह के नीचे सिकुड़ती नहीं हैं और घनी नहीं होती हैं। कभी-कभी अलग से पड़े हुए, थोड़े बढ़े हुए गर्भाशय की पहचान करना संभव होता है। एक जीवित भ्रूण के साथ, उसके दिल की धड़कन और हरकतें निर्धारित होती हैं। जब एक विषम द्रव्यमान के साथ गर्भाशय को भरने के साथ रेडियोग्राफी, गर्भाशय गुहा के आकार और भ्रूण के स्थान के साथ इसके संबंध का पता चलता है। जब एक्टोपिक, विशेष रूप से पेट में, गर्भावस्था खराब हो जाती है, तो प्रसव पीड़ा दिखाई देती है, लेकिन ग्रसनी नहीं खुलती है। फल मर जाता है। यदि टूटना होता है, तो तीव्र एनीमिया और पेरिटोनियल शॉक की एक तस्वीर विकसित होती है। गर्भावस्था के पहले महीनों में भ्रूण के फटने का खतरा अधिक होता है और यह और कम हो जाता है। इसलिए, कई प्रसूति विशेषज्ञ, एक व्यवहार्य भ्रूण प्राप्त करने का प्रयास करते हुए, इसे संभव मानते हैं, ऐसे मामलों में जहां गर्भावस्था VI-VII महीने से अधिक हो और गेंद संतोषजनक स्थिति में हो, ऑपरेशन के साथ प्रतीक्षा करने और इसे अपेक्षित तिथि के करीब करने के लिए जन्म का (वीएफ स्नेगिरेव, 1905; ए.पी. गुबारेव, 1925, आदि)।

एमएस मालिनोव्स्की (1910), अपने डेटा के आधार पर, मानते हैं कि एक प्रगतिशील अस्थानिक गर्भावस्था के अंत में ऑपरेशन तकनीकी रूप से अधिक कठिन नहीं है और शुरुआती महीनों की तुलना में कम अनुकूल परिणाम नहीं है। हालांकि, अधिकांश प्रतिष्ठित प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ, दोनों घरेलू और विदेशी, मानते हैं कि किसी भी निदान एक्टोपिक गर्भावस्था के साथ, एक ऑपरेशन तुरंत किया जाना चाहिए।

देर से गर्भावस्था के दौरान भ्रूण का टूटना एक महिला के जीवन के लिए एक बड़ा खतरा बन जाता है। वेयर बताते हैं कि देर से अस्थानिक गर्भधारण में मातृ मृत्यु दर 15% थी। सर्जरी से पहले समय पर निदान महिलाओं में होने वाली मौतों को कम कर सकता है। साहित्य में कई मामलों का वर्णन किया गया है जब एक अस्थानिक गर्भावस्था का विकास रुक गया, गर्भाशय से एक गिरती हुई झिल्ली निकल गई, प्रतिगामी घटनाएं शुरू हुईं और नियमित मासिक धर्म शुरू हुआ। ऐसे मामलों में इनकैप्सुलेशन के दौर से गुजर रहे फल को ममीकृत किया जाता है या कैल्शियम लवण के साथ लगाया जाता है, पेट्रीफाई करता है। ऐसा जीवाश्म भ्रूण (लिथोपेडियन) उदर गुहा में कई वर्षों तक रह सकता है। यहां तक ​​कि लिथोपेडियन का 46 साल से उदर गुहा में रहने का मामला भी बताया गया है। कभी-कभी मृत डिंब दब जाता है, और फोड़ा पेट की दीवार के माध्यम से योनि, मूत्राशय या आंतों में खुल जाता है। मवाद के साथ, भ्रूण के विघटित कंकाल के हिस्से गठित फिस्टुलस उद्घाटन के माध्यम से बाहर निकलते हैं।

चिकित्सा देखभाल के आधुनिक निर्माण के साथ, अस्थानिक गर्भावस्था के ऐसे परिणाम दुर्लभ अपवाद हैं। इसके विपरीत, देर से आने वाली अस्थानिक गर्भावस्था के समय पर निदान के मामले अधिक बार प्रकाशित होने लगे।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल सर्जरी द्वारा की जाने वाली प्रगतिशील पेट की गर्भावस्था के लिए सर्जरी, महत्वपूर्ण और कभी-कभी बड़ी कठिनाइयों को प्रस्तुत करती है। उदर गुहा को खोलने के बाद, भ्रूण की दीवार को विच्छेदित किया जाता है और भ्रूण को हटा दिया जाता है, और फिर भ्रूण की थैली को हटा दिया जाता है। यदि प्लेसेंटा गर्भाशय की पिछली दीवार और चौड़े लिगामेंट के पत्ते से जुड़ा होता है, तो इसके अलग होने से बड़ी तकनीकी दिक्कतें नहीं आती हैं। रक्तस्राव वाले स्थान संयुक्ताक्षर या टांके से ढके होते हैं। यदि रक्तस्राव बंद नहीं होता है, तो गर्भाशय धमनी या हाइपोगैस्ट्रिक धमनी के मुख्य ट्रंक को संबंधित तरफ से बांधा जाना चाहिए।

गंभीर रक्तस्राव के मामले में, सहायक को संकेतित वाहिकाओं को लिगेट करने से पहले पेट की महाधमनी को अपने हाथ से रीढ़ की ओर दबाना चाहिए। सबसे बड़ी कठिनाई आंत और उसके मेसेंटरी या यकृत से जुड़ी प्लेसेंटा को अलग करना है। देर से होने वाली एक्टोपिक गर्भावस्था के लिए ऑपरेशन केवल एक अनुभवी सर्जन के लिए उपलब्ध है और इसमें लोलुपता, भ्रूण को हटाना, प्लेसेंटा और रक्तस्राव को रोकना शामिल है। यदि प्लेसेंटा अपनी दीवारों या मेसेंटरी से जुड़ा हुआ है और ऑपरेशन के दौरान यह आवश्यक हो जाता है तो ऑपरेटर को आंत्र शोधन करने के लिए तैयार होना चाहिए।

पुराने दिनों में, आंत या यकृत से जुड़ी नाल के अलग होने के दौरान रक्तस्राव के खतरे के कारण, तथाकथित मार्सुपियलाइज़ेशन विधि का उपयोग किया जाता था। इस मामले में, भ्रूण की थैली के किनारों या उसके हिस्से को पेट के घाव में सिल दिया गया था और मिकुलिच के टैम्पोन को पेट की गुहा में शेष प्लेसेंटा को कवर करते हुए, थैली की गुहा में डाला गया था। गुहा धीरे-धीरे कम हो गई, नेक्रोटाइज़िंग प्लेसेंटा की धीमी (1-2 महीने के भीतर) रिलीज हुई।

प्लेसेंटा की सहज अस्वीकृति के लिए डिज़ाइन की गई मार्सुपियलाइज़ेशन की विधि, एंटीसर्जिकल है, आधुनिक परिस्थितियों में इसका उपयोग केवल एक अनुभवी ऑपरेटर द्वारा अंतिम उपाय के रूप में किया जा सकता है, और यह भी प्रदान किया जाता है कि ऑपरेशन एक अपर्याप्त अनुभवी सर्जन द्वारा एक आपात स्थिति के रूप में किया जाता है। एक संक्रमित भ्रूण के साथ, मार्सुपियलाइजेशन का संकेत दिया जाता है।

Mynors (1956) लिखते हैं कि देर से अस्थानिक गर्भावस्था के साथ, पेट के घाव को बंद करते हुए, नाल को अक्सर सीटू में छोड़ दिया जाता है। इस मामले में, प्लेसेंटा का पता कई महीनों तक पैल्पेशन द्वारा लगाया जाता है, जबकि फ्रिडमैन की गर्भावस्था के प्रति प्रतिक्रिया 5-7 सप्ताह के बाद नकारात्मक हो जाती है।

देर से प्रगतिशील अस्थानिक गर्भावस्था के साथ ऑपरेशन के दौरान, रोगी की अच्छी स्थिति के बावजूद, रक्त आधान और सदमे-विरोधी उपायों के लिए पहले से तैयारी करना आवश्यक है।

ऑपरेशन के दौरान, अचानक गंभीर रक्तस्राव हो सकता है, और तत्काल देखभाल प्रदान करने में देरी से महिला के जीवन के लिए खतरा बढ़ जाता है।

प्रसूति और स्त्री रोग में आपातकालीन देखभाल, एल.एस. फारसीनोव, एन.एन. रास्ट्रिगिन, 1983

पेट की गर्भावस्था एक गर्भावस्था है जिसमें एक अंडे को प्रत्यारोपित (प्रत्यारोपित) किया जाता है पेट के अंगऔर भ्रूण को रक्त की आपूर्ति जठरांत्र संबंधी मार्ग के संवहनी बिस्तर से होती है। यह आमतौर पर निम्नलिखित स्थानों में होता है:

• बड़ी तेल सील;
• पेरिटोनियम की सतह;
• आंतों की मेसेंटरी;
• यकृत;
• तिल्ली

वर्गीकरण

निम्नलिखित हैं उदर गर्भावस्था विकल्प:

• मुख्य(पेट की गुहा में अंडे की शुरूआत फैलोपियन ट्यूब में प्रवेश किए बिना शुरू में होती है);
• माध्यमिकजब एक व्यवहार्य भ्रूण ट्यूबल गर्भपात होने के बाद ट्यूब से उदर गुहा में प्रवेश करता है।

जानकारीमौजूदा वर्गीकरण इस तथ्य के कारण किसी भी नैदानिक ​​​​रुचि का प्रतिनिधित्व नहीं करता है कि ऑपरेशन के समय तक, ट्यूब अक्सर पहले से ही नेत्रहीन अपरिवर्तित होती है और यह स्थापित करना संभव है कि हटाए गए सामग्री की सूक्ष्म जांच के बाद ही भ्रूण को शुरू में पेश किया गया था।

कारण

उदर गर्भावस्था के विकास के लिए फैलोपियन ट्यूब के विभिन्न विकृति की ओर जाता हैजब उनकी शारीरिक रचना या कार्य बिगड़ा हो:

• ट्यूबों की पुरानी सूजन संबंधी बीमारियां (सल्पिंगिटिस, सल्पिंगो-ओओफोराइटिस, हाइड्रोसालपिनक्स और अन्य), समय पर ढंग से इलाज नहीं किया जाता है या अपर्याप्त इलाज किया जाता है;
• फैलोपियन ट्यूब या पेट के अंगों पर पिछले ऑपरेशन (बाद के मामले में, वे अंडे की सामान्य गति में हस्तक्षेप कर सकते हैं);
• फैलोपियन ट्यूब की जन्मजात विकृतियां।

लक्षण

पेट की गर्भावस्था के लक्षणों के मुख्य समूहों में शामिल हैं:

1. जुड़े लक्षण जठरांत्र संबंधी मार्ग की शिथिलता के साथ:
   • जी मिचलाना;
   • उलटी करना;
2. क्लिनिक "तेज पेट": अचानक, पूर्ण स्वास्थ्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ, अत्यंत गंभीर दर्द प्रकट होता है, जो बहुत गंभीर हो सकता है और यहां तक ​​​​कि बेहोशी भी हो सकती है; मतली, उल्टी, सूजन, पेरिटोनियल जलन के लक्षण।
3. रक्तस्राव के विकास के साथ प्रकट होता है रक्ताल्पता.

निदान

खतरनाकपेट की गर्भावस्था का निदान आमतौर पर देर से होता है, और इस विकृति का पता पहले ही चल जाता है जब रक्तस्राव शुरू हो जाता है या उस अंग को महत्वपूर्ण नुकसान होता है जिसमें आरोपण हुआ है।

विश्व "सोना" मानकअस्थानिक गर्भावस्था का निदान, सामान्य तौर पर, हैं:

1. के लिए रक्त परीक्षण(कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन), जो इसके स्तर और अपेक्षित गर्भकालीन आयु के बीच एक विसंगति को प्रकट करता है।
2. जब गर्भाशय गुहा में डिंब अनुपस्थित होता है, हालांकि, यह उसमें पाया जा सकता है।

उपरोक्त दो विधियों का संयुक्त उपयोग गर्भावस्था के 5 वें सप्ताह (28-दिन के चक्र के साथ 1 सप्ताह की देरी) से 98% रोगियों में "" का निदान करना संभव बनाता है।

पेट की गर्भावस्था के संबंध में, निदान में एक बड़ी भूमिका होगी नैदानिक ​​तस्वीर(यह ऊपर वर्णित किया गया था), जो एक तीव्र शल्य विकृति विज्ञान की तरह है।

निभाना भी संभव है कलडोसेंटेसिस(योनि के पीछे के फोर्निक्स का पंचर) और गैर-थक्का रक्त प्राप्त करते समय, हम आंतरिक रक्तस्राव की शुरुआत के बारे में बात कर सकते हैं।

यह की चरम सूचना सामग्री पर ध्यान दिया जाना चाहिए डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी,जिसमें एक या दूसरे अंग से जुड़े डिंब का पता लगाना संभव है, और कुछ मामलों में इसे हटा दिया जाता है, जिससे महिला का इलाज हो जाएगा। हालांकि, इस तथ्य के कारण कि यह विधि आक्रामक है (वास्तव में, यह एक ऑपरेशन है), यह अंतिम स्थान पर है, एक चरम उपाय है।

इलाज

उपचार हमेशा शीघ्र होता है(दोनों लैपरोटॉमी को अंजाम देना संभव है), और ऑपरेशन बिल्कुल असामान्य हैं और तकनीकी दृष्टि से अक्सर बेहद कठिन होते हैं। हस्तक्षेप काफी हद तक इस बात पर निर्भर करेगा कि अंडे का आरोपण कहां हुआ है और अंग क्षति की डिग्री कहां है। यदि संभव हो तो, ऑपरेशन एक सर्जन के साथ एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है।

ज्यादातर मामलों में, निम्नलिखित सर्जिकल विकल्पों का उपयोग किया जाता है:

• भ्रूण को निकालने और रक्त के प्रवाह को रोकने के लिए गर्भनाल पर एक ब्रेस लगाया जाता है, यदि संभव हो तो बाद वाले को भी हटा दिया जाता है। हालांकि, अगर बड़े रक्त हानि का उच्च जोखिम होता है, तो इसे जगह पर छोड़ दिया जाता है।
• प्लेसेंटा को हटाने की संभावना के अभाव में, मार्सुपिलाइजेशन किया जाता है: एमनियोटिक गुहा खोला जाता है और इसके किनारों को पूर्वकाल पेट की दीवार पर घाव के किनारों पर लगाया जाता है, गुहा में एक नैपकिन डाला जाता है और प्लेसेंटा अस्वीकृति की प्रतीक्षा की जाती है लंबे समय के लिए।

जरूरीऑपरेशन के स्त्री रोग संबंधी भाग को ऊपर वर्णित किया गया है, हालांकि, हस्तक्षेप के दायरे का काफी विस्तार किया जा सकता है, क्योंकि उदर गुहा के अन्य अंग भी इस प्रक्रिया में शामिल होते हैं, जिससे नुकसान की बहुत संभावना है।

प्रभाव

परिणाम इस बात पर निर्भर करते हैं कि निषेचित अंडे की शुरूआत के स्थान को कितना नुकसान पहुंचा है। यदि कुछ मामलों में सर्जिकल हस्तक्षेप केवल घाव को सीवन करने तक सीमित है, तो अन्य में पूरे अंग या उसके हिस्से को निकालना आवश्यक हो सकता है।

जानकारीएक महिला का प्रजनन कार्य सामान्य रहता है, जब तक कि निश्चित रूप से, ऑपरेशन के दौरान कोई तकनीकी कठिनाई न हो।

भ्रूण के परिणामों के लिए, 10-15% मामलों में वे व्यवहार्य हैं, लेकिन आधे से अधिक में, कुछ जन्मजात विकृतियां निर्धारित की जाती हैं।

अस्थानिक गर्भावस्थाएक गर्भावस्था विकृति है जिसमें एक निषेचित अंडे को प्रत्यारोपित किया जाता है ( जुड़ा हुआ है) गर्भाशय गुहा के बाहर। यह बीमारी बेहद खतरनाक है, क्योंकि यह रक्तस्राव के विकास के साथ एक महिला के आंतरिक जननांग अंगों को नुकसान पहुंचाने की धमकी देती है, इसलिए तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता है।

एक्टोपिक गर्भावस्था के विकास का स्थान कई कारकों पर निर्भर करता है और अधिकांश मामलों में ( 98 – 99% ) फैलोपियन ट्यूब पर पड़ता है ( चूंकि एक निषेचित अंडा अंडाशय से गर्भाशय गुहा के रास्ते में उनके माध्यम से गुजरता है) शेष मामलों में, यह अंडाशय पर, उदर गुहा में विकसित होता है ( आंत्र लूप पर आरोपण, यकृत पर, ओमेंटम), गर्भाशय ग्रीवा पर।


एक्टोपिक गर्भावस्था के विकास में, निम्नलिखित चरणों को अलग करने की प्रथा है:

यह समझना आवश्यक है कि अस्थानिक गर्भावस्था का चरण, जिस पर निदान हुआ, आगे के रोग का निदान और चिकित्सीय रणनीति निर्धारित करता है। जितनी जल्दी इस बीमारी का पता लगाया जाता है, रोग का निदान उतना ही अनुकूल होता है। हालांकि, प्रारंभिक निदान कई कठिनाइयों से भरा होता है, क्योंकि 50% महिलाओं में यह बीमारी किसी विशिष्ट संकेत के साथ नहीं होती है जो अतिरिक्त परीक्षा के बिना इसका सुझाव देगी। लक्षणों की शुरुआत अक्सर जटिलताओं और रक्तस्राव के विकास से जुड़ी होती है ( निदान के समय 20% महिलाओं में बड़े पैमाने पर आंतरिक रक्तस्राव होता है).

सभी गर्भधारणों में अस्थानिक गर्भावस्था की घटना 0.25 - 1.4% है ( पंजीकृत गर्भपात, सहज गर्भपात, मृत जन्म आदि सहित।) पिछले कई दशकों में, इस बीमारी की आवृत्ति में थोड़ी वृद्धि हुई है, और कुछ क्षेत्रों में यह बीस - तीस साल पहले के संकेतक की तुलना में 4-5 गुना बढ़ गया है।

अस्थानिक गर्भावस्था की जटिलताओं के कारण विकासशील देशों में मातृ मृत्यु दर औसतन 4.9% है, और उन्नत चिकित्सा वाले देशों में एक प्रतिशत से भी कम है। मौत का मुख्य कारण इलाज में देरी और गलत निदान है। एक्टोपिक गर्भावस्था के लगभग आधे मामलों का निदान तब तक नहीं होता जब तक कि जटिलताएं विकसित नहीं हो जातीं। मृत्यु दर को कम करने के लिए आधुनिक नैदानिक ​​​​विधियों और न्यूनतम इनवेसिव उपचार विधियों के लिए धन्यवाद प्राप्त किया जाता है।

रोचक तथ्य:

• एक्टोपिक और सामान्य गर्भावस्था की एक साथ घटना के मामले सामने आए हैं;
• एक्टोपिक गर्भावस्था के मामले दो फैलोपियन ट्यूबों में एक साथ रिपोर्ट किए गए हैं;
• साहित्य कई अस्थानिक गर्भावस्था के मामलों का वर्णन करता है;
• पूर्ण अवधि के अस्थानिक गर्भावस्था के अलग-अलग मामलों का वर्णन किया गया है जिसमें नाल को यकृत या ओमेंटम से जोड़ा गया था ( पर्याप्त क्षेत्र और रक्त की आपूर्ति वाले अंग);
• अत्यंत दुर्लभ मामलों में अस्थानिक गर्भावस्था गर्भाशय ग्रीवा के गर्भाशय में विकसित हो सकती है, साथ ही अल्पविकसित सींग में जो गर्भाशय गुहा के साथ संचार नहीं करता है;
• एक्टोपिक गर्भावस्था के विकास का जोखिम उम्र के साथ बढ़ता है और 35 साल बाद अधिकतम तक पहुंच जाता है;
• इन विट्रो निषेचन एक अस्थानिक गर्भावस्था के विकास के दस गुना जोखिम के साथ जुड़ा हुआ है ( हार्मोनल विकारों के साथ जुड़े);
• अस्थानिक गर्भावस्था के विकास का जोखिम उन महिलाओं में अधिक होता है, जिन्हें एक्टोपिक गर्भधारण, बार-बार गर्भपात, आंतरिक जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियां और उनके चिकित्सा इतिहास में फैलोपियन ट्यूब पर ऑपरेशन होते हैं।

गर्भाधान के समय गर्भाशय का एनाटॉमी और फिजियोलॉजी

एक्टोपिक गर्भावस्था कैसे होती है, इसकी बेहतर समझ के लिए, साथ ही उन तंत्रों को समझने के लिए जो इसे उत्तेजित कर सकते हैं, यह समझना आवश्यक है कि डिंब का सामान्य गर्भाधान और आरोपण कैसे होता है।

निषेचन नर और मादा जनन कोशिकाओं - शुक्राणु और अंडाणु के संलयन की प्रक्रिया है। यह आमतौर पर संभोग के बाद होता है, जब शुक्राणु योनि गुहा से गर्भाशय गुहा और फैलोपियन ट्यूब के माध्यम से अंडाशय से निकलने वाले अंडे में जाते हैं।


अंडाशय में अंडे संश्लेषित होते हैं - महिला जननांग अंग, जिसमें हार्मोनल कार्य भी होते हैं। अंडाशय में, मासिक धर्म चक्र के पहले भाग के दौरान, अंडे की क्रमिक परिपक्वता होती है ( आमतौर पर एक समय में एक अंडा), निषेचन के लिए इसके परिवर्तन और तैयारी के साथ। इसके समानांतर, गर्भाशय की आंतरिक श्लेष्मा परत ( अंतर्गर्भाशयकला), जो गाढ़ा हो जाता है और आरोपण के लिए डिंब प्राप्त करने के लिए तैयार करता है।

ओव्यूलेशन होने के बाद ही निषेचन संभव हो पाता है, यानी परिपक्व अंडे के कूप छोड़ने के बाद ( अंडाशय का संरचनात्मक घटक जिसमें डिंब परिपक्व होता है) यह मासिक धर्म चक्र के मध्य के आसपास होता है। कूप से निकलने वाला डिंब, उससे जुड़ी कोशिकाओं के साथ, एक उज्ज्वल मुकुट बनाता है ( सुरक्षात्मक बाहरी म्यान), संगत पक्ष से फैलोपियन ट्यूब के किनारे वाले छोर पर गिरता है ( हालांकि ऐसे मामले सामने आए हैं जब एक कामकाजी अंडाशय वाली महिलाओं में विपरीत दिशा से ट्यूब में एक अंडा होता है) और फैलोपियन ट्यूब की आंतरिक सतह को अस्तर करने वाली कोशिकाओं के सिलिया द्वारा अंग में गहराई तक ले जाया जाता है। निषेचन ( शुक्राणु के साथ बैठक) ट्यूब के सबसे चौड़े एम्पुलर भाग में होता है। उसके बाद, उपकला के सिलिया की मदद से पहले से ही निषेचित अंडा, साथ ही गर्भाशय गुहा को निर्देशित द्रव के प्रवाह के कारण, और उपकला कोशिकाओं के स्राव से उत्पन्न होकर, पूरे फैलोपियन ट्यूब के माध्यम से गर्भाशय में चला जाता है गुहा, जहां इसे प्रत्यारोपित किया जाता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि महिला शरीर में कई तंत्र हैं जो एक निषेचित अंडे को गर्भाशय गुहा में आगे बढ़ने में देरी का कारण बनते हैं। यह आवश्यक है ताकि अंडे के पास विभाजन के कई चरणों से गुजरने का समय हो और गर्भाशय गुहा में प्रवेश करने से पहले आरोपण की तैयारी हो। अन्यथा, डिंब एंडोमेट्रियम में प्रवेश करने में असमर्थ हो सकता है और बाहरी वातावरण में ले जाया जा सकता है।

निषेचित अंडे की प्रगति में देरी निम्नलिखित तंत्र द्वारा प्रदान की जाती है:

• फैलोपियन ट्यूब के श्लेष्म झिल्ली की सिलवटों।श्लेष्म झिल्ली की सिलवटें निषेचित अंडे की प्रगति को काफी धीमा कर देती हैं, क्योंकि, सबसे पहले, वे उस मार्ग को बढ़ाते हैं जिससे उसे गुजरना चाहिए, और दूसरी बात, वे अंडे को ले जाने वाले द्रव के प्रवाह को मंद कर देते हैं।
• फैलोपियन ट्यूब के इस्थमस का स्पास्टिक संकुचन ( गर्भाशय के प्रवेश द्वार से 15 - 20 मिमी पहले स्थित ट्यूब का हिस्सा). फैलोपियन ट्यूब का इस्थमस स्पास्टिक की स्थिति में है ( स्थायी) ओव्यूलेशन के बाद कुछ दिनों के भीतर संकुचन। इससे अंडे को हिलना-डुलना बहुत मुश्किल हो जाता है।

महिला शरीर के सामान्य कामकाज के साथ, ये तंत्र कुछ दिनों के भीतर समाप्त हो जाते हैं, प्रोजेस्टेरोन के स्राव में वृद्धि के कारण, एक महिला हार्मोन जो गर्भावस्था को बनाए रखने का काम करता है और कॉर्पस ल्यूटियम द्वारा निर्मित होता है ( अंडाशय का वह भाग जिससे अंडा निकला).

डिंब के विकास के एक निश्चित चरण तक पहुंचने पर ( ब्लास्टोसिस्ट चरण, जिसमें भ्रूण में सैकड़ों कोशिकाएं होती हैं) आरोपण प्रक्रिया शुरू होती है। यह प्रक्रिया, जो ओव्यूलेशन और निषेचन के 5 से 7 दिनों के बाद होती है, और जो सामान्य रूप से गर्भाशय गुहा में होनी चाहिए, डिंब की सतह पर स्थित विशेष कोशिकाओं की गतिविधि का परिणाम है। ये कोशिकाएं विशेष पदार्थों का स्राव करती हैं जो कोशिकाओं और एंडोमेट्रियम की संरचना को पिघलाती हैं, जो इसे गर्भाशय की श्लेष्म परत में प्रवेश करने की अनुमति देती है। डिंब की शुरूआत होने के बाद, इसकी कोशिकाएं गुणा करना शुरू कर देती हैं और भ्रूण के विकास के लिए आवश्यक प्लेसेंटा और अन्य भ्रूण अंगों का निर्माण करती हैं।

इस प्रकार, निषेचन और आरोपण की प्रक्रिया में, कई तंत्र हैं, जिनमें से खराबी के कारण गर्भाशय गुहा के अलावा किसी अन्य स्थान पर गलत आरोपण, या आरोपण हो सकता है।

इन संरचनाओं की गतिविधि के उल्लंघन से अस्थानिक गर्भावस्था का विकास हो सकता है:

• शुक्राणु की उन्नति के लिए फैलोपियन ट्यूब के संकुचन का उल्लंघन।गर्भाशय गुहा से फैलोपियन ट्यूब के एम्पुलर भाग में शुक्राणु की गति द्रव के प्रवाह के खिलाफ होती है और तदनुसार, मुश्किल है। फैलोपियन ट्यूब का संकुचन तेजी से शुक्राणु की गति को बढ़ावा देता है। इस प्रक्रिया के उल्लंघन के कारण शुक्राणु के साथ अंडे का पहले या बाद में मिलन हो सकता है और, तदनुसार, डिंब के विकास और आरोपण से संबंधित प्रक्रियाएं थोड़ी अलग हो सकती हैं।
• उपकला के सिलिया के आंदोलनों का उल्लंघन।उपकला के सिलिया के आंदोलनों को एस्ट्रोजेन द्वारा सक्रिय किया जाता है - अंडाशय द्वारा उत्पादित महिला सेक्स हार्मोन। सिलिया की गतिविधियों को ट्यूब के बाहरी भाग से उसके प्रवेश द्वार तक निर्देशित किया जाता है, दूसरे शब्दों में, अंडाशय से गर्भाशय तक। आंदोलनों की अनुपस्थिति में, या उनकी विपरीत दिशा में, डिंब लंबे समय तक अपनी जगह पर रह सकता है या विपरीत दिशा में आगे बढ़ सकता है।
• फैलोपियन ट्यूब के इस्थमस के स्पास्टिक ऐंठन की स्थिरता।प्रोजेस्टेरोन द्वारा फैलोपियन ट्यूब के स्पास्टिक संकुचन को समाप्त कर दिया जाता है। यदि उनके उत्पादन का उल्लंघन होता है, या किसी अन्य कारण से, यह ऐंठन बनी रह सकती है और फैलोपियन ट्यूब के लुमेन में डिंब में देरी का कारण बन सकती है।
• फैलोपियन की उपकला कोशिकाओं के स्राव का उल्लंघन ( गर्भाशय) पाइप।फैलोपियन ट्यूब के उपकला की कोशिकाओं की स्रावी गतिविधि द्रव का प्रवाह बनाती है जो अंडे की प्रगति को बढ़ावा देती है। इसकी अनुपस्थिति में, यह प्रक्रिया काफी धीमी हो जाती है।
• डिंब की उन्नति के लिए फैलोपियन ट्यूब की सिकुड़ा गतिविधि का उल्लंघन।फैलोपियन ट्यूब का संकुचन न केवल गर्भाशय गुहा से अंडे तक शुक्राणु की गति को बढ़ावा देता है, बल्कि निषेचित अंडे को गर्भाशय गुहा में भी ले जाता है। हालाँकि, सामान्य परिस्थितियों में भी, फैलोपियन ट्यूब की सिकुड़ा गतिविधि काफी कमजोर होती है, लेकिन फिर भी, यह अंडे की उन्नति को सुविधाजनक बनाती है ( जो अन्य उल्लंघनों की उपस्थिति में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है).

इस तथ्य के बावजूद कि एक अस्थानिक गर्भावस्था गर्भाशय गुहा के बाहर विकसित होती है, अर्थात्, उन ऊतकों पर जो आरोपण के लिए अभिप्रेत नहीं हैं, भ्रूण और भ्रूण के अंगों के गठन और गठन के प्रारंभिक चरण ( प्लेसेंटा, एमनियोटिक थैली, आदि।) सामान्य रूप से होता है। हालांकि, भविष्य में, गर्भावस्था का पाठ्यक्रम अनिवार्य रूप से बाधित होता है। यह इस तथ्य के कारण हो सकता है कि प्लेसेंटा, जो फैलोपियन ट्यूब के लुमेन में बनता है ( अक्सर) या अन्य अंगों पर, रक्त वाहिकाओं को नष्ट कर देता है और हेमटोसालपिनक्स के विकास को उत्तेजित करता है ( फैलोपियन ट्यूब के लुमेन में रक्त का संचय), अंतर-पेट से खून बह रहा है, या दोनों। आमतौर पर यह प्रक्रिया भ्रूण के गर्भपात के साथ होती है। इसके अलावा, बढ़ते भ्रूण से ट्यूब के फटने या अन्य आंतरिक अंगों को गंभीर नुकसान होने की संभावना होती है।

अस्थानिक गर्भावस्था के कारण

एक्टोपिक गर्भावस्था एक विकृति है जिसके लिए कोई एकल, अच्छी तरह से परिभाषित कारण या जोखिम कारक नहीं है। यह बीमारी कई अलग-अलग कारकों के प्रभाव में विकसित हो सकती है, जिनमें से कुछ का अभी भी पता नहीं चल पाया है।

अधिकांश मामलों में, अस्थानिक गर्भावस्था अंडे या डिंब के परिवहन की प्रक्रिया के उल्लंघन के कारण या ब्लास्टोसिस्ट की अत्यधिक गतिविधि के कारण होती है ( डिंब के विकास के चरणों में से एक) यह सब इस तथ्य की ओर जाता है कि आरोपण प्रक्रिया उस समय शुरू होती है जब डिंब अभी तक गर्भाशय गुहा में नहीं पहुंचा है ( एक अलग मामला गर्भाशय ग्रीवा में स्थानीयकरण के साथ एक अस्थानिक गर्भावस्था है, जो आरोपण में देरी या डिंब के बहुत तेजी से विकास से जुड़ा हो सकता है, लेकिन जो बहुत कम होता है).

अस्थानिक गर्भावस्था निम्नलिखित कारणों से विकसित हो सकती है:

• समय से पहले ब्लास्टोसिस्ट गतिविधि।कुछ मामलों में, आरोपण के लिए ऊतक को पिघलाने में मदद करने वाले एंजाइमों की रिहाई के साथ समय से पहले ब्लास्टोसिस्ट गतिविधि एक अस्थानिक गर्भावस्था का कारण बन सकती है। यह किसी प्रकार की आनुवंशिक असामान्यता, किसी जहरीले पदार्थ के संपर्क में आने के साथ-साथ हार्मोनल व्यवधानों के कारण हो सकता है। यह सब इस तथ्य की ओर जाता है कि डिंब फैलोपियन ट्यूब के उस खंड में प्रत्यारोपित होना शुरू हो जाता है जिसमें यह वर्तमान में स्थित है।
• फैलोपियन ट्यूब के माध्यम से डिंब की गति का उल्लंघन।फैलोपियन ट्यूब के माध्यम से डिंब की गति का उल्लंघन इस तथ्य की ओर जाता है कि निषेचित अंडा ट्यूब के कुछ खंड में बना रहता है ( या इसके बाहर, अगर यह फैलोपियन ट्यूब के फीम्ब्रिया द्वारा कब्जा नहीं किया गया था), और भ्रूण के विकास के एक निश्चित चरण की शुरुआत में, यह संबंधित क्षेत्र में प्रत्यारोपित करना शुरू कर देता है।

गर्भाशय गुहा में एक निषेचित अंडे की खराब प्रगति को अस्थानिक गर्भावस्था का सबसे आम कारण माना जाता है और यह कई अलग-अलग संरचनात्मक और कार्यात्मक परिवर्तनों के कारण हो सकता है।

फैलोपियन ट्यूब के माध्यम से डिंब के संचलन का उल्लंघन निम्नलिखित कारणों से हो सकता है:

• गर्भाशय उपांगों में भड़काऊ प्रक्रिया;
• फैलोपियन ट्यूब और पेट के अंगों पर ऑपरेशन;
• हार्मोनल व्यवधान;
• फैलोपियन ट्यूब के एंडोमेट्रियोसिस;
• जन्मजात विसंगतियां;
• छोटे श्रोणि में ट्यूमर;
• विषाक्त पदार्थों के संपर्क में।

गर्भाशय उपांगों में सूजन प्रक्रिया

गर्भाशय उपांगों में सूजन प्रक्रिया ( फैलोपियन ट्यूब, अंडाशय) अस्थानिक गर्भावस्था का सबसे आम कारण है। इस विकृति के विकसित होने का जोखिम अधिक है, जैसे कि तीव्र सल्पिंगिटिस ( फैलोपियन ट्यूब की सूजन) और जीर्ण। इसके अलावा, संक्रामक एजेंट, जो सूजन का सबसे आम कारण हैं, फैलोपियन ट्यूब के ऊतकों में संरचनात्मक और कार्यात्मक परिवर्तन का कारण बनते हैं, जिसके खिलाफ एक निषेचित अंडे की उन्नति को बाधित करने की संभावना बहुत अधिक है।

गर्भाशय के उपांगों में सूजन कई हानिकारक कारकों के कारण हो सकती है ( विषाक्त पदार्थ, विकिरण, ऑटोइम्यून प्रक्रियाएं, आदि।), हालांकि, अक्सर यह एक संक्रामक एजेंट के प्रवेश के जवाब में होता है। अध्ययन जिसमें सल्पिंगिटिस वाली महिलाओं ने भाग लिया, से पता चला कि अधिकांश मामलों में, यह बीमारी वैकल्पिक रोगजनकों द्वारा उकसाया जाता है ( केवल पूर्वगामी कारकों की उपस्थिति में रोग का कारण बनता है), जिनमें से सामान्य मानव माइक्रोफ्लोरा बनाने वाले उपभेद ( कोलिबैसिलस) यौन संचारित रोगों के प्रेरक कारक, हालांकि वे कुछ हद तक कम आम हैं, बहुत खतरे के हैं, क्योंकि उन्होंने रोगजनक गुणों का उच्चारण किया है। अक्सर, गर्भाशय के उपांगों की हार क्लैमाइडिया से जुड़ी होती है - एक जननांग संक्रमण, जिसके लिए एक अव्यक्त पाठ्यक्रम अत्यंत विशेषता है।

संक्रामक एजेंट निम्नलिखित तरीकों से फैलोपियन ट्यूब में प्रवेश कर सकते हैं:

• आरोही पथ।अधिकांश संक्रामक एजेंटों को आरोही मार्ग में ले जाया जाता है। यह निचले जननांग पथ से संक्रामक और भड़काऊ प्रक्रिया के क्रमिक प्रसार के साथ होता है ( योनि और गर्भाशय ग्रीवा) ऊपर - गर्भाशय गुहा और फैलोपियन ट्यूब तक। यह पथ जननांग संक्रमण, कवक, अवसरवादी बैक्टीरिया, पाइोजेनिक बैक्टीरिया के प्रेरक एजेंटों के लिए विशिष्ट है।
• लिम्फोजेनस या हेमटोजेनस मार्ग।कुछ मामलों में, संक्रामक एजेंटों को अन्य अंगों में संक्रामक और भड़काऊ foci से लसीका या रक्त के प्रवाह के साथ गर्भाशय के उपांगों में पेश किया जा सकता है ( तपेदिक, स्टेफिलोकोकल संक्रमण, आदि।).
• संक्रामक एजेंटों का प्रत्यक्ष परिचय।पैल्विक अंगों पर चिकित्सा जोड़तोड़ के दौरान फैलोपियन ट्यूब में संक्रामक एजेंटों का प्रत्यक्ष परिचय संभव है, बिना सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्टिक्स के उचित नियमों का पालन किए बिना ( स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं के बाहर गर्भपात या अस्थानिक हेरफेर), साथ ही खुले या मर्मज्ञ घावों के बाद।
• संपर्क से।संक्रामक एजेंट पेट के अंगों पर संक्रामक और भड़काऊ फॉसी के सीधे संपर्क से फैलोपियन ट्यूबों में प्रवेश कर सकते हैं।

फैलोपियन ट्यूब की शिथिलता उनकी संरचना पर रोगजनक बैक्टीरिया के प्रत्यक्ष प्रभाव के साथ-साथ भड़काऊ प्रतिक्रिया के साथ जुड़ी हुई है, जो हालांकि संक्रामक फोकस को सीमित करने और समाप्त करने के उद्देश्य से महत्वपूर्ण स्थानीय क्षति का कारण बन सकती है।

फैलोपियन ट्यूब पर संक्रामक और भड़काऊ प्रक्रिया के प्रभाव के निम्नलिखित परिणाम होते हैं:

• फैलोपियन ट्यूब की श्लेष्म परत के सिलिया की गतिविधि बिगड़ा हुआ है।फैलोपियन ट्यूब के उपकला के सिलिया की गतिविधि में परिवर्तन, ट्यूबों के लुमेन में पर्यावरण में बदलाव के साथ जुड़ा हुआ है, हार्मोन की कार्रवाई के साथ-साथ आंशिक या पूर्ण विनाश के साथ उनकी संवेदनशीलता में कमी के साथ। सिलिया का।
• फैलोपियन ट्यूब की उपकला कोशिकाओं के स्राव की संरचना और चिपचिपाहट बदल जाती है।फैलोपियन ट्यूब के श्लेष्म झिल्ली की कोशिकाओं पर प्रो-भड़काऊ पदार्थों और बैक्टीरिया के अपशिष्ट उत्पादों के प्रभाव से उनकी स्रावी गतिविधि का उल्लंघन होता है, जिससे उत्पादित द्रव की मात्रा में कमी होती है, इसकी संरचना में बदलाव होता है और चिपचिपाहट में वृद्धि के लिए। यह सब अंडे की प्रगति को काफी धीमा कर देता है।
• एडिमा होती है, फैलोपियन ट्यूब के लुमेन को संकुचित करना।भड़काऊ प्रक्रिया हमेशा ऊतक शोफ के कारण सूजन के साथ होती है। फैलोपियन ट्यूब के लुमेन जैसे सीमित स्थान में यह एडिमा इसके पूर्ण रुकावट का कारण बन सकती है, जो या तो गर्भाधान की असंभवता या अस्थानिक गर्भावस्था की ओर ले जाएगी।

फैलोपियन ट्यूब और पेट के अंगों पर ऑपरेशन

सर्जिकल हस्तक्षेप, यहां तक ​​​​कि न्यूनतम इनवेसिव वाले, कुछ, यहां तक ​​​​कि न्यूनतम आघात से जुड़े होते हैं, जो अंगों की संरचना और कार्य में कुछ बदलाव को भड़का सकते हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि संयोजी ऊतक चोट या दोष के स्थान पर बनता है, जो सिंथेटिक या सिकुड़ा हुआ कार्य करने में सक्षम नहीं है, जो थोड़ा अधिक मात्रा में होता है, और जो अंग की संरचना को बदलता है।

एक एक्टोपिक गर्भावस्था को निम्नलिखित सर्जिकल प्रक्रियाओं द्वारा ट्रिगर किया जा सकता है:

• पेट या पैल्विक अंगों पर ऑपरेशन जिसमें जननांग शामिल नहीं हैं।पेट के अंगों पर ऑपरेशन अप्रत्यक्ष रूप से फैलोपियन ट्यूब के कार्य को प्रभावित कर सकते हैं, क्योंकि वे एक आसंजन को भड़का सकते हैं, और उनके रक्त की आपूर्ति या संक्रमण का उल्लंघन भी कर सकते हैं ( आकस्मिक या जानबूझकर चौराहा या सर्जरी के दौरान रक्त वाहिकाओं और नसों की चोट).
• जननांग सर्जरी।किसी भी विकृति की उपस्थिति में फैलोपियन ट्यूब पर ऑपरेशन की आवश्यकता उत्पन्न होती है ( ट्यूमर, फोड़ा, संक्रामक और भड़काऊ फोकस, अस्थानिक गर्भावस्था) चीरा और सीवन की साइट पर संयोजी ऊतक के गठन के बाद, पाइप की अनुबंध करने की क्षमता बदल जाती है, और इसकी गतिशीलता खराब हो जाती है। इसके अलावा, इसका आंतरिक व्यास घट सकता है।

अलग से, महिला नसबंदी की ऐसी विधि का उल्लेख ट्यूबल बंधन के रूप में किया जाना चाहिए। इस विधि में फैलोपियन ट्यूब पर लिगचर लगाना शामिल है ( कभी-कभी - उनका चौराहा या दाग़ना) सर्जरी के दौरान। हालांकि, कुछ मामलों में, नसबंदी की यह विधि पर्याप्त प्रभावी नहीं है, और गर्भावस्था अभी भी होती है। हालांकि, चूंकि फैलोपियन ट्यूब के बंधाव के कारण, इसका लुमेन काफी संकुचित हो जाता है, डिंब का गर्भाशय गुहा में सामान्य प्रवास असंभव हो जाता है, जो इस तथ्य की ओर जाता है कि इसे फैलोपियन ट्यूब में प्रत्यारोपित किया जाता है और एक अस्थानिक गर्भावस्था विकसित होती है।

हार्मोनल व्यवधान

गर्भावस्था को बनाए रखने के लिए हार्मोनल प्रणाली का सामान्य कामकाज अत्यंत महत्वपूर्ण है, क्योंकि हार्मोन ओव्यूलेशन, निषेचन की प्रक्रिया और फैलोपियन ट्यूब के माध्यम से डिंब की गति को नियंत्रित करते हैं। अंतःस्रावी कार्य के किसी भी व्यवधान की उपस्थिति में, इन प्रक्रियाओं को बाधित किया जा सकता है, और एक अस्थानिक गर्भावस्था विकसित हो सकती है।

प्रजनन प्रणाली के अंगों के कामकाज के नियमन में विशेष महत्व अंडाशय द्वारा उत्पादित स्टेरॉयड हार्मोन हैं - प्रोजेस्टेरोन और एस्ट्रोजन। इन हार्मोनों का थोड़ा अलग प्रभाव होता है, क्योंकि आम तौर पर उनमें से प्रत्येक की चरम सांद्रता मासिक धर्म चक्र और गर्भावस्था के विभिन्न चरणों पर पड़ती है।

प्रोजेस्टेरोन के निम्नलिखित प्रभाव हैं:

• ट्यूबल एपिथेलियम के सिलिया की गति को रोकता है;
• फैलोपियन ट्यूब की चिकनी मांसपेशियों की सिकुड़न गतिविधि को कम करता है।

एस्ट्रोजन के निम्नलिखित प्रभाव हैं:

• ट्यूबल एपिथेलियम के सिलिया की झिलमिलाहट की आवृत्ति बढ़ जाती है ( बहुत अधिक हार्मोन की सांद्रता उन्हें स्थिर करने का कारण बन सकती है);
• फैलोपियन ट्यूब की चिकनी मांसपेशियों की सिकुड़ा गतिविधि को उत्तेजित करता है;
• जननांगों के निर्माण के दौरान फैलोपियन ट्यूब के विकास को प्रभावित करता है।

इन हार्मोनों की सांद्रता में सामान्य चक्रीय परिवर्तन आपको डिंब के निषेचन और प्रवास के लिए अनुकूलतम स्थितियाँ बनाने की अनुमति देता है। उनके स्तर में कोई भी परिवर्तन अंडे के प्रतिधारण और गर्भाशय गुहा के बाहर इसके आरोपण का कारण बन सकता है।

निम्नलिखित कारक सेक्स हार्मोन के स्तर में बदलाव में योगदान करते हैं:

• अंडाशय का विघटन;
• मासिक धर्म चक्र में व्यवधान;
• केवल प्रोजेस्टिन मौखिक गर्भ निरोधकों का उपयोग ( प्रोजेस्टेरोन का सिंथेटिक एनालॉग);
• आपातकालीन गर्भनिरोधक ( लेवोनोर्गेस्ट्रेल, मिफेप्रिस्टोन);
• क्लोमीफीन या गोनाडोट्रोपिन इंजेक्शन के साथ ओव्यूलेशन का प्रेरण;
• तंत्रिका संबंधी और स्वायत्त विकार।

अन्य हार्मोन भी, एक डिग्री या किसी अन्य तक, प्रजनन कार्य के नियमन में शामिल होते हैं। उनकी एकाग्रता में ऊपर या नीचे बदलाव से गर्भावस्था के लिए बेहद प्रतिकूल परिणाम हो सकते हैं।

आंतरिक स्राव के निम्नलिखित अंगों का विघटन एक अस्थानिक गर्भावस्था को भड़का सकता है:

• थायराइड।थायराइड हार्मोन कई चयापचय प्रक्रियाओं के लिए जिम्मेदार होते हैं, जिसमें प्रजनन कार्य के नियमन में शामिल कुछ पदार्थों का परिवर्तन भी शामिल है।
• अधिवृक्क ग्रंथियां।अधिवृक्क ग्रंथियां कई स्टेरॉयड हार्मोन का संश्लेषण करती हैं जो जननांगों के सामान्य कामकाज के लिए आवश्यक हैं।
• हाइपोथैलेमस, पिट्यूटरी ग्रंथि।हाइपोथैलेमस और पिट्यूटरी ग्रंथि मस्तिष्क संरचनाएं हैं जो नियामक गतिविधि के साथ कई हार्मोन का उत्पादन करती हैं। उनके काम में व्यवधान प्रजनन प्रणाली सहित पूरे जीव के काम में महत्वपूर्ण विफलता का कारण बन सकता है।

endometriosis

एंडोमेट्रियोसिस एक विकृति है जिसमें एंडोमेट्रियम के कार्यशील आइलेट्स ( गर्भाशय की श्लेष्मा परत) गर्भाशय गुहा के बाहर हैं ( सबसे अधिक बार - फैलोपियन ट्यूब में, पेरिटोनियम पर) यह बीमारी तब होती है जब एंडोमेट्रियल कोशिकाओं वाले मासिक धर्म के रक्त को गर्भाशय से फैलोपियन ट्यूब के माध्यम से उदर गुहा में फेंक दिया जाता है। गर्भाशय के बाहर, ये कोशिकाएं जड़ लेती हैं, गुणा करती हैं और फॉसी बनाती हैं जो मासिक धर्म चक्र के दौरान चक्रीय रूप से कार्य करती हैं और बदलती हैं।

एंडोमेट्रियोसिस एक विकृति है जिसकी उपस्थिति में एक अस्थानिक गर्भावस्था के विकास का जोखिम बढ़ जाता है। यह प्रजनन अंगों में होने वाले कुछ संरचनात्मक और कार्यात्मक परिवर्तनों के कारण होता है।

एंडोमेट्रियोसिस के साथ, निम्नलिखित परिवर्तन होते हैं:

• ट्यूबल एपिथेलियम के सिलिया की झिलमिलाहट की आवृत्ति कम हो जाती है;
• फैलोपियन ट्यूब के लुमेन में संयोजी ऊतक बनता है;
• फैलोपियन ट्यूब के संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है।

जननांग विसंगतियाँ

जननांग अंगों की विसंगतियाँ फैलोपियन ट्यूब के माध्यम से डिंब की गति को कठिन, धीमी, बहुत लंबी या असंभव भी बना सकती हैं।

निम्नलिखित विसंगतियों का विशेष महत्व है:

• जननांग शिशुवाद।जननांग शिशुवाद शरीर के विकास में देरी है, जिसमें जननांगों में कुछ शारीरिक और कार्यात्मक विशेषताएं होती हैं। एक्टोपिक गर्भावस्था के विकास के लिए, यह विशेष महत्व है कि इस बीमारी के साथ फैलोपियन ट्यूब सामान्य से अधिक लंबी हो। यह डिंब के प्रवास के समय को बढ़ाता है और तदनुसार, गर्भाशय गुहा के बाहर आरोपण की सुविधा प्रदान करता है।
• फैलोपियन ट्यूब का स्टेनोसिस।स्टेनोसिस, या फैलोपियन ट्यूब का संकुचन, एक विकृति है जो न केवल विभिन्न बाहरी कारकों के प्रभाव में हो सकती है, बल्कि जन्मजात भी हो सकती है। महत्वपूर्ण स्टेनोसिस से बांझपन हो सकता है, लेकिन कम स्पष्ट संकुचन केवल अंडे के गर्भाशय गुहा में प्रवास की प्रक्रिया में बाधा उत्पन्न कर सकता है।
• फैलोपियन ट्यूब और गर्भाशय का डायवर्टिकुला।डायवर्टिकुला अंग की दीवार के त्रिक प्रोट्रूशियंस हैं। वे अंडे के परिवहन को महत्वपूर्ण रूप से बाधित करते हैं, और इसके अलावा, वे एक पुराने संक्रामक और भड़काऊ फोकस के रूप में कार्य कर सकते हैं।

छोटे श्रोणि में ट्यूमर

छोटे श्रोणि में ट्यूमर फैलोपियन ट्यूब के माध्यम से अंडे के परिवहन की प्रक्रिया को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित कर सकते हैं, क्योंकि, सबसे पहले, वे जननांगों की स्थिति या उनके संपीड़न में बदलाव का कारण बन सकते हैं, और दूसरी बात, वे सीधे लुमेन के व्यास को बदल सकते हैं। फैलोपियन ट्यूब और उपकला कोशिकाओं के कार्य। इसके अलावा, कुछ ट्यूमर का विकास हार्मोनल और चयापचय संबंधी विकारों से जुड़ा होता है, जो किसी न किसी तरह से शरीर के प्रजनन कार्य को प्रभावित करते हैं।

विषाक्त पदार्थों के संपर्क में

विषाक्त पदार्थों के प्रभाव में, मानव शरीर के अधिकांश अंगों और प्रणालियों का काम बाधित होता है। एक महिला जितनी देर तक हानिकारक पदार्थों के संपर्क में रहती है, और जितना अधिक वे शरीर में प्रवेश करती हैं, उतने ही गंभीर उल्लंघन वे भड़का सकते हैं।

कई जहरीले पदार्थों के संपर्क में आने पर एक्टोपिक गर्भधारण हो सकता है। तंबाकू के धुएं, शराब और नशीली दवाओं में निहित विष विशेष ध्यान देने योग्य हैं, क्योंकि वे व्यापक हैं और रोग के विकास के जोखिम को तीन गुना से अधिक बढ़ा देते हैं। इसके अलावा, औद्योगिक धूल, भारी धातु के लवण, विभिन्न जहरीले वाष्प और अन्य कारक जो अक्सर उत्पादित प्रक्रियाओं के साथ होते हैं, उनका भी मां के शरीर और उसके प्रजनन कार्य पर एक मजबूत प्रभाव पड़ता है।

जहरीले पदार्थ प्रजनन प्रणाली के कामकाज में निम्नलिखित परिवर्तन का कारण बनते हैं:

• विलंबित ओव्यूलेशन;
• फैलोपियन ट्यूब के संकुचन में परिवर्तन;
• ट्यूबल एपिथेलियम के सिलिया की गति की आवृत्ति में कमी;
• आंतरिक जननांग अंगों के संक्रमण के बढ़ते जोखिम के साथ बिगड़ा हुआ प्रतिरक्षा;
• स्थानीय और सामान्य रक्त परिसंचरण में परिवर्तन;
• हार्मोन की एकाग्रता में परिवर्तन;
• तंत्रिका संबंधी विकार।

टेस्ट ट्यूब के अंदर निषेचन

इन विट्रो फर्टिलाइजेशन विशेष ध्यान देने योग्य है, जो जोड़ों में बांझपन का मुकाबला करने के तरीकों में से एक है। कृत्रिम गर्भाधान से गर्भाधान की प्रक्रिया ( एक शुक्राणु के साथ एक अंडे का संलयन) महिला के शरीर के बाहर होता है, और व्यवहार्य भ्रूणों को कृत्रिम रूप से गर्भाशय में रखा जाता है। गर्भाधान की यह विधि एक्टोपिक गर्भावस्था के विकास के उच्च जोखिम से जुड़ी है। यह इस तथ्य के कारण है कि जो महिलाएं इस प्रकार के निषेचन का सहारा लेती हैं, उनमें पहले से ही फैलोपियन ट्यूब या प्रजनन प्रणाली के अन्य भागों की विकृति होती है।

जोखिम

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, एक्टोपिक गर्भावस्था एक बीमारी है जिसे कई अलग-अलग कारकों से ट्रिगर किया जा सकता है। उनके विकास के संभावित कारणों और तंत्रों के आधार पर, साथ ही कई वर्षों के नैदानिक ​​अनुसंधान के आधार पर, कई जोखिम कारकों की पहचान की गई है, अर्थात्, ऐसे कारक जो एक्टोपिक गर्भावस्था के विकास की संभावना को काफी बढ़ाते हैं।

अस्थानिक गर्भावस्था के विकास के लिए जोखिम कारक हैं:

• स्थानांतरित अस्थानिक गर्भधारण;
• अतीत में बांझपन और इसका उपचार;
• टेस्ट ट्यूब के अंदर निषेचन;
• ओव्यूलेशन की उत्तेजना;
• केवल प्रोजेस्टिन गर्भनिरोधक;
• माँ की उम्र 35 वर्ष से अधिक है;
• कामुक सेक्स;
• फैलोपियन ट्यूबों पर पट्टी बांधकर या दागदार करके अप्रभावी नसबंदी;
• ऊपरी जननांग संक्रमण;
• जन्मजात और अधिग्रहित जननांग विसंगतियाँ;
• पेट के अंगों पर संचालन;
• उदर गुहा और छोटे श्रोणि के संक्रामक और भड़काऊ रोग;
• मस्तिष्क संबंधी विकार;
• तनाव;
• निष्क्रिय जीवन शैली।

अस्थानिक गर्भावस्था के लक्षण

एक्टोपिक गर्भावस्था के लक्षण गर्भावस्था के चरण पर निर्भर करते हैं। प्रगतिशील अस्थानिक गर्भावस्था की अवधि के दौरान, कोई विशिष्ट लक्षण आमतौर पर अनुपस्थित होते हैं, और गर्भावस्था की समाप्ति के साथ, जो एक ट्यूबल गर्भपात या एक ट्यूब के टूटने के रूप में आगे बढ़ सकता है, एक तीव्र पेट की एक ज्वलंत नैदानिक ​​तस्वीर उत्पन्न होती है, जिसके लिए तत्काल अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता होती है।

एक प्रगतिशील अस्थानिक गर्भावस्था के लक्षण

प्रगतिशील अस्थानिक गर्भावस्था, अधिकांश मामलों में, सामान्य गर्भाशय गर्भावस्था से नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम में अलग नहीं है। पूरी अवधि के दौरान, जबकि भ्रूण का विकास होता है, काल्पनिक ( एक गर्भवती महिला द्वारा अनुभव की जाने वाली व्यक्तिपरक भावनाएं) और संभावित ( वस्तुनिष्ठ परीक्षा के दौरान पहचान) गर्भावस्था के लक्षण।

अनुमान से सिद्ध(संदिग्ध)गर्भावस्था के संकेत हैं:

• भूख और स्वाद वरीयताओं में परिवर्तन;
• उनींदापन;
• बार-बार मिजाज;
• चिड़चिड़ापन;
• गंध के लिए अतिसंवेदनशीलता;
• स्तन ग्रंथियों की संवेदनशीलता में वृद्धि।

गर्भावस्था के संभावित संकेत हैं:

• एक महिला में मासिक धर्म की समाप्ति जो यौन रूप से सक्रिय है और प्रसव उम्र की है;
• नीला रंग ( नीलिमा) जननांग अंगों की श्लेष्मा झिल्ली - योनि और गर्भाशय ग्रीवा;
• स्तन ग्रंथियों का उभार;
• दबाव के साथ स्तन ग्रंथियों से कोलोस्ट्रम का स्त्राव ( केवल पहली गर्भावस्था के दौरान मायने रखता है);
• गर्भाशय का नरम होना;
• अध्ययन के दौरान गर्भाशय का संकुचन और सख्त होना, उसके बाद नरम होना;
• प्रारंभिक गर्भावस्था में गर्भाशय की विषमता;
• गर्भाशय ग्रीवा की गतिशीलता।

कई मामलों में इन संकेतों की उपस्थिति एक विकासशील गर्भावस्था का संकेत देती है, और साथ ही, ये लक्षण शारीरिक गर्भावस्था और अस्थानिक गर्भावस्था दोनों के लिए समान हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि संदिग्ध और संभावित संकेत न केवल भ्रूण के विकास के कारण हो सकते हैं, बल्कि कुछ विकृति के कारण भी हो सकते हैं ( ट्यूमर, संक्रमण, तनाव, आदि।).

गर्भावस्था के विश्वसनीय संकेत ( भ्रूण के दिल की धड़कन, भ्रूण की गति, उसके बड़े हिस्से का तालमेल) एक अस्थानिक गर्भावस्था के साथ बहुत कम ही होते हैं, क्योंकि वे अंतर्गर्भाशयी विकास के बाद के चरणों की विशेषता होती हैं, जिसकी शुरुआत से पहले आमतौर पर विभिन्न जटिलताएं विकसित होती हैं - ट्यूबल गर्भपात या ट्यूब का टूटना।

कुछ मामलों में, एक प्रगतिशील अस्थानिक गर्भावस्था के साथ जननांग पथ से दर्द और खूनी निर्वहन हो सकता है। इसके अलावा, गर्भावस्था की इस विकृति को थोड़ी मात्रा में निर्वहन की विशेषता है ( गर्भाशय गर्भावस्था में सहज गर्भपात के विपरीत, जब दर्द हल्का होता है और निर्वहन प्रचुर मात्रा में होता है).

एक ट्यूबल गर्भपात के लक्षण

भ्रूण और उसकी झिल्लियों की अस्वीकृति के परिणामस्वरूप मासिक धर्म में देरी की शुरुआत के 2 से 3 सप्ताह बाद सबसे अधिक बार ट्यूबल गर्भपात होता है। यह प्रक्रिया कई लक्षणों के साथ होती है जो स्वतःस्फूर्त गर्भपात की विशेषता के साथ-साथ संदिग्ध और संभावित ( मतली, उल्टी, स्वाद में बदलाव, मासिक धर्म में देरी) गर्भावस्था के लक्षण।

एक ट्यूबल गर्भपात निम्नलिखित लक्षणों के साथ होता है:

• बार-बार होने वाला दर्द।निचले पेट में आवधिक, ऐंठन दर्द फैलोपियन ट्यूब के संकुचन के साथ-साथ रक्त के साथ इसके संभावित भरने के साथ जुड़ा हुआ है। उसी समय, दर्द विकीर्ण हो जाता है ( मुफ्त में मिली वस्तु) मलाशय, पेरिनेम के क्षेत्र में। लगातार तीव्र दर्द की उपस्थिति पेरिटोनियम की जलन के साथ उदर गुहा में रक्तस्राव का संकेत दे सकती है।
• जननांग पथ से खूनी निर्वहन।खूनी निर्वहन की घटना पर्णपाती रूप से परिवर्तित एंडोमेट्रियम की अस्वीकृति से जुड़ी है ( अपरा-गर्भाशय प्रणाली का हिस्सा जिसमें चयापचय प्रक्रियाएं होती हैं), साथ ही रक्त वाहिकाओं को आंशिक या पूर्ण क्षति के साथ। जननांग पथ से खूनी निर्वहन की मात्रा रक्त हानि की डिग्री के अनुरूप नहीं हो सकती है, क्योंकि फैलोपियन ट्यूबों के लुमेन के माध्यम से अधिकांश रक्त उदर गुहा में प्रवेश कर सकता है।
• अव्यक्त रक्तस्राव के लक्षण।एक ट्यूबल गर्भपात के दौरान रक्तस्राव नगण्य हो सकता है, और फिर महिला की सामान्य स्थिति में गड़बड़ी नहीं हो सकती है। हालांकि, 500 मिलीलीटर से अधिक की रक्त हानि के साथ, निचले पेट में गंभीर दर्द सही हाइपोकॉन्ड्रिअम, इंटरस्कैपुलर क्षेत्र, दाएं हंसली में विकिरण के साथ दिखाई देता है ( रक्त प्रवाह के साथ पेरिटोनियम की जलन के साथ जुड़ा हुआ है) कमजोरी, चक्कर आना, बेहोशी, मतली, उल्टी है। दिल की धड़कन तेज हो जाती है, रक्तचाप में कमी आती है। पेट में रक्त की एक महत्वपूर्ण मात्रा बढ़े हुए या फूला हुआ पेट का कारण बन सकती है।

एक टूटी हुई फैलोपियन ट्यूब के लक्षण

फैलोपियन ट्यूब का टूटना, जो एक विकासशील और बढ़ते भ्रूण के प्रभाव में होता है, एक ज्वलंत नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ होता है, जो आमतौर पर पूर्ण कल्याण की स्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ अचानक प्रकट होता है। अस्थानिक गर्भावस्था के इस प्रकार की समाप्ति के साथ मुख्य समस्या विपुल आंतरिक रक्तस्राव है, जो विकृति विज्ञान के लक्षण विज्ञान का निर्माण करता है।

एक टूटा हुआ फैलोपियन ट्यूब निम्नलिखित लक्षणों के साथ हो सकता है:

• पेट के निचले हिस्से में दर्द।पेट के निचले हिस्से में दर्द फैलोपियन ट्यूब के टूटने के साथ-साथ रक्त प्रवाह के साथ पेरिटोनियम की जलन के कारण होता है। दर्द आमतौर पर "गर्भवती" ट्यूब की तरफ से शुरू होता है और आगे पेरिनेम, गुदा, दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम, दाएं हंसली में फैल जाता है। दर्द निरंतर और तीव्र है।
• कमजोरी, चेतना का नुकसान।हाइपोक्सिया के कारण कमजोरी और चेतना का नुकसान होता है ( ऑक्सीजन की कमीमस्तिष्क का, जो रक्तचाप में कमी के कारण विकसित होता है ( परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ), साथ ही ऑक्सीजन ले जाने वाली लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में कमी के कारण।
• शौच करने की इच्छा, मल त्याग।मलाशय क्षेत्र में पेरिटोनियम की जलन बार-बार शौच करने की इच्छा पैदा कर सकती है, साथ ही साथ ढीले मल भी।
• मतली और उल्टी।मतली और उल्टी पेरिटोनियम की जलन के साथ-साथ तंत्रिका तंत्र पर हाइपोक्सिया के नकारात्मक प्रभावों के कारण स्पष्ट रूप से होती है।
• रक्तस्रावी सदमे के लक्षण।रक्तस्रावी झटका तब होता है जब बड़ी मात्रा में रक्त की हानि होती है, जो सीधे एक महिला के जीवन को खतरे में डालती है। इस स्थिति के लक्षण त्वचा का पीलापन, उदासीनता, तंत्रिका गतिविधि का निषेध, ठंडा पसीना, सांस की तकलीफ हैं। हृदय गति में वृद्धि, रक्तचाप में कमी ( जिसकी कमी की डिग्री रक्त की हानि की गंभीरता से मेल खाती है).

इन लक्षणों के साथ, गर्भावस्था के संभावित और संभावित संकेत हैं, मासिक धर्म में देरी।

अस्थानिक गर्भावस्था का निदान

एक्टोपिक गर्भावस्था का निदान एक नैदानिक ​​​​परीक्षा और कई महत्वपूर्ण अध्ययनों पर आधारित है। एक प्रगतिशील अस्थानिक गर्भावस्था के निदान द्वारा सबसे बड़ी कठिनाइयाँ प्रस्तुत की जाती हैं, क्योंकि ज्यादातर मामलों में यह विकृति किसी विशिष्ट संकेत के साथ नहीं होती है और प्रारंभिक अवस्था में इसे अनदेखा करना काफी आसान होता है। एक प्रगतिशील अस्थानिक गर्भावस्था का समय पर निदान ट्यूबल गर्भपात और फैलोपियन ट्यूब के टूटने जैसी भयानक और खतरनाक जटिलताओं को रोक सकता है।

नैदानिक ​​परीक्षण

एक्टोपिक गर्भावस्था का निदान एक नैदानिक ​​​​परीक्षा से शुरू होता है, जिसके दौरान डॉक्टर कुछ विशिष्ट संकेतों की पहचान करता है जो एक अस्थानिक गर्भावस्था का संकेत देते हैं।

एक नैदानिक ​​परीक्षा के दौरान, महिला की सामान्य स्थिति का आकलन किया जाता है, तालमेल, टक्कर ( टक्कर) और गुदाभ्रंश, एक स्त्री रोग संबंधी परीक्षा की जाती है। यह सब आपको पैथोलॉजी की एक समग्र तस्वीर बनाने की अनुमति देता है, जो प्रारंभिक निदान के गठन के लिए आवश्यक है।

नैदानिक ​​​​परीक्षा के दौरान एकत्र किए गए डेटा एक्टोपिक गर्भावस्था के विकास के विभिन्न चरणों में भिन्न हो सकते हैं। प्रगतिशील अस्थानिक गर्भावस्था के साथ, गर्भाशय के आकार में कुछ अंतराल होता है, "गर्भवती" ट्यूब के अनुरूप पक्ष से उपांगों के क्षेत्र में एक सील का पता लगाया जा सकता है ( जिसे पहचानना हमेशा संभव नहीं होता है, खासकर प्रारंभिक अवस्था में) स्त्री रोग संबंधी परीक्षा से योनि और गर्भाशय ग्रीवा के सायनोसिस का पता चलता है। गर्भाशय गर्भावस्था के लक्षण - गर्भाशय और इस्थमस का नरम होना, गर्भाशय की विषमता, गर्भाशय का झुकना अनुपस्थित हो सकता है।

फैलोपियन ट्यूब के टूटने के साथ-साथ ट्यूबल गर्भपात के साथ, त्वचा का पीलापन, तेज हृदय गति और रक्तचाप में कमी होती है। टैप करते समय ( टक्कर) पेट के निचले हिस्से में सुस्ती दिखाई देती है, जो तरल पदार्थ के जमा होने का संकेत देती है ( रक्त) पेट का पल्पेशन अक्सर मुश्किल होता है, क्योंकि पेरिटोनियम की जलन पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों के संकुचन का कारण बनती है। एक स्त्री रोग संबंधी परीक्षा में गर्भाशय की अत्यधिक गतिशीलता और नरमी, गर्भाशय ग्रीवा की जांच करते समय गंभीर दर्द का पता चलता है। योनि के पिछले भाग पर दबाव, जिसे चिकना किया जा सकता है, तीव्र दर्द का कारण बनता है ( "डगलस की चीख").

अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया

अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया ( अल्ट्रासाउंड) सबसे महत्वपूर्ण परीक्षा विधियों में से एक है जो आपको काफी प्रारंभिक अवस्था में एक अस्थानिक गर्भावस्था का निदान करने की अनुमति देती है, और जिसका उपयोग इस निदान की पुष्टि करने के लिए किया जाता है।

निम्नलिखित लक्षण अस्थानिक गर्भावस्था का निदान करने में मदद कर सकते हैं:

• गर्भाशय के शरीर का इज़ाफ़ा;
• डिंब का पता लगाए बिना गर्भाशय के अस्तर का मोटा होना;
• गर्भाशय उपांगों के क्षेत्र में एक विषम गठन का पता लगाना;
• गर्भाशय गुहा के बाहर एक भ्रूण के साथ एक भ्रूण का अंडा।

विशेष रूप से नैदानिक ​​​​मूल्य ट्रांसवेजिनल अल्ट्रासाउंड है, जो आपको ओव्यूलेशन के 3 सप्ताह बाद या अंतिम मासिक धर्म के 5 सप्ताह के भीतर गर्भावस्था का पता लगाने की अनुमति देता है। यह परीक्षा पद्धति आपातकालीन विभागों में व्यापक रूप से प्रचलित है और अत्यंत संवेदनशील और विशिष्ट है।

अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स गर्भाशय गर्भावस्था का पता लगाने की अनुमति देता है, जिसकी उपस्थिति अधिकांश मामलों में अस्थानिक गर्भावस्था को बाहर करना संभव बनाती है ( सामान्य गर्भाशय और अस्थानिक गर्भावस्था के एक साथ विकास के मामले अत्यंत दुर्लभ हैं) गर्भाशय गर्भावस्था का एक पूर्ण संकेत एक गर्भकालीन थैली का पता लगाना है ( अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स में विशेष रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला शब्द), गर्भाशय गुहा में जर्दी थैली और भ्रूण।

एक्टोपिक गर्भावस्था का निदान करने के अलावा, अल्ट्रासाउंड फैलोपियन ट्यूब के टूटने का पता लगा सकता है, उदर गुहा में मुक्त द्रव का संचय ( रक्त), फैलोपियन ट्यूब के लुमेन में रक्त का संचय। इसके अलावा, यह विधि अन्य स्थितियों के साथ विभेदक निदान की अनुमति देती है जो एक तीव्र पेट क्लिनिक का कारण बन सकती है।

जोखिम वाली महिलाएं, साथ ही इन विट्रो निषेचन वाली महिलाएं, समय-समय पर अल्ट्रासाउंड परीक्षा के अधीन होती हैं, क्योंकि उनके पास एक्टोपिक गर्भावस्था विकसित होने की दस गुना अधिक संभावना होती है।

कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन स्तर

कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन एक हार्मोन है जो नाल के ऊतकों द्वारा संश्लेषित होता है, और जिसका स्तर गर्भावस्था के दौरान धीरे-धीरे बढ़ता है। आम तौर पर, इसकी सांद्रता हर 48 - 72 घंटे में दोगुनी हो जाती है। एक्टोपिक गर्भावस्था के साथ, कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन का स्तर सामान्य गर्भावस्था की तुलना में बहुत अधिक धीरे-धीरे बढ़ेगा।

तेजी से गर्भावस्था परीक्षणों का उपयोग करके कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन के स्तर का निर्धारण संभव है ( जो झूठे नकारात्मक परिणामों के काफी उच्च प्रतिशत की विशेषता है), साथ ही अधिक विस्तृत प्रयोगशाला विश्लेषण द्वारा, जो गतिशीलता में इसकी एकाग्रता का आकलन करना संभव बनाता है। गर्भावस्था परीक्षण गर्भावस्था की उपस्थिति की पुष्टि करने और एक अस्थानिक गर्भावस्था का संदेह होने पर नैदानिक ​​रणनीति बनाने के लिए थोड़े समय के लिए अनुमति देते हैं। हालांकि, कुछ मामलों में, इन परीक्षणों से कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन का पता नहीं लगाया जा सकता है। गर्भावस्था की समाप्ति, जो एक ट्यूबल गर्भपात और ट्यूब के टूटने के साथ होती है, इस हार्मोन के उत्पादन को बाधित करती है, और इसलिए, जटिलताओं की अवधि के दौरान, गर्भावस्था परीक्षण गलत-नकारात्मक हो सकता है।

कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन की एकाग्रता का निर्धारण अल्ट्रासाउंड के संयोजन में विशेष रूप से मूल्यवान है, क्योंकि यह आपको अल्ट्रासाउंड द्वारा पता लगाए गए संकेतों का अधिक सही ढंग से आकलन करने की अनुमति देता है। यह इस तथ्य के कारण है कि इस हार्मोन का स्तर सीधे गर्भकालीन विकास की अवधि पर निर्भर करता है। अल्ट्रासाउंड परीक्षा के दौरान प्राप्त आंकड़ों की तुलना और मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन के विश्लेषण के बाद किसी को गर्भावस्था के पाठ्यक्रम का न्याय करने की अनुमति मिलती है।

प्रोजेस्टेरोन स्तर

रक्त प्लाज्मा में प्रोजेस्टेरोन के स्तर का निर्धारण असामान्य रूप से विकासशील गर्भावस्था के प्रयोगशाला निदान का एक और तरीका है। इसकी कम सांद्रता ( 25 एनजी / एमएल . से नीचे) गर्भावस्था विकृति विज्ञान की उपस्थिति को इंगित करता है। 5 एनजी / एमएल से नीचे प्रोजेस्टेरोन के स्तर में कमी एक अव्यवहार्य भ्रूण का संकेत है और गर्भावस्था के स्थान की परवाह किए बिना, हमेशा किसी भी विकृति की उपस्थिति को इंगित करता है।

प्रोजेस्टेरोन के स्तर में निम्नलिखित विशेषताएं हैं:

• गर्भावधि विकास की अवधि पर निर्भर नहीं करता है;
• गर्भावस्था के पहले तिमाही के दौरान अपेक्षाकृत स्थिर रहता है;
• शुरू में असामान्य स्तर पर, यह सामान्य पर वापस नहीं आता है;
• कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन के स्तर पर निर्भर नहीं करता है।

हालाँकि, यह विधि पर्याप्त रूप से विशिष्ट और संवेदनशील नहीं है, इसलिए इसे अन्य नैदानिक ​​प्रक्रियाओं से अलग से उपयोग नहीं किया जा सकता है। इसके अलावा, इन विट्रो निषेचन के साथ, यह अपना महत्व खो देता है, क्योंकि इस प्रक्रिया से इसका स्तर बढ़ाया जा सकता है ( ओव्यूलेशन की पिछली उत्तेजना के कारण अंडाशय द्वारा बढ़े हुए स्राव की पृष्ठभूमि के खिलाफ, या प्रोजेस्टेरोन युक्त औषधीय तैयारी के कृत्रिम प्रशासन की पृष्ठभूमि के खिलाफ).

पश्च योनि फोर्निक्स के माध्यम से उदर गुहा का पंचर ( कलडोसेंटेसिस)

योनि के पीछे के फोर्निक्स के माध्यम से उदर गुहा का पंचर संदिग्ध अस्थानिक गर्भावस्था के साथ एक तीव्र पेट की नैदानिक ​​तस्वीर में प्रयोग किया जाता है और यह एक ऐसी विधि है जो इस विकृति को कई अन्य लोगों से अलग करना संभव बनाता है।

अस्थानिक गर्भावस्था में उदर गुहा से काला गैर-थक्का रक्त प्राप्त होता है, जो पानी के साथ बर्तन में रखने पर डूबता नहीं है। सूक्ष्म परीक्षा से कोरियोनिक विली, फैलोपियन ट्यूब के कणों और एंडोमेट्रियम का पता चलता है।

लैप्रोस्कोपी सहित अधिक जानकारीपूर्ण और आधुनिक नैदानिक ​​​​विधियों के विकास के कारण, योनि के पीछे के फोर्निक्स के माध्यम से उदर गुहा के पंचर ने अपना नैदानिक ​​​​मूल्य खो दिया है।

गर्भाशय गुहा का नैदानिक ​​​​इलाज

प्राप्त सामग्री के बाद के हिस्टोलॉजिकल परीक्षण के साथ गर्भाशय गुहा के नैदानिक ​​​​उपचार का उपयोग केवल एक सिद्ध गर्भावस्था विसंगति के मामले में किया जाता है ( प्रोजेस्टेरोन या कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन के निम्न स्तर), अपूर्ण सहज गर्भपात के साथ-साथ अनिच्छा या निरंतर गर्भावस्था की असंभवता के साथ विभेदक निदान के लिए।

एक्टोपिक गर्भावस्था के साथ, प्राप्त सामग्री में निम्नलिखित हिस्टोलॉजिकल परिवर्तन प्रकट होते हैं:

• एंडोमेट्रियम का पर्णपाती परिवर्तन;
• कोरियोनिक विली की कमी;
• एटिपिकल एंडोमेट्रियल सेल नाभिक ( एरियस-स्टेला घटना).

इस तथ्य के बावजूद कि गर्भाशय गुहा का नैदानिक ​​​​उपचार काफी प्रभावी और सरल निदान पद्धति है, यह गर्भाशय और अस्थानिक गर्भावस्था के एक साथ विकास के मामले में भ्रामक हो सकता है।

लेप्रोस्कोपी

लैप्रोस्कोपी एक आधुनिक शल्य चिकित्सा पद्धति है जो पेट और श्रोणि अंगों पर न्यूनतम इनवेसिव हस्तक्षेप के साथ-साथ नैदानिक ​​संचालन की अनुमति देती है। इस पद्धति का सार एक विशेष उपकरण के उदर गुहा में एक छोटे चीरे के माध्यम से परिचय है, एक लैप्रोस्कोप, लेंस और प्रकाश व्यवस्था की एक प्रणाली से सुसज्जित है, जो आपको अध्ययन के तहत अंगों की स्थिति का नेत्रहीन मूल्यांकन करने की अनुमति देता है। एक्टोपिक गर्भावस्था के साथ, लैप्रोस्कोपी से फैलोपियन ट्यूब, गर्भाशय और श्रोणि गुहा की जांच करना संभव हो जाता है।

अस्थानिक गर्भावस्था के साथ, आंतरिक जननांग अंगों में निम्नलिखित परिवर्तनों का पता लगाया जाता है:

• फैलोपियन ट्यूब का मोटा होना;
• फैलोपियन ट्यूब का बैंगनी-नीला रंग;
• फैलोपियन ट्यूब का टूटना;
• अंडाशय, ओमेंटम या अन्य अंग पर एक निषेचित अंडा;
• फैलोपियन ट्यूब के लुमेन से रक्तस्राव;
• उदर गुहा में रक्त का संचय।

लैप्रोस्कोपी का लाभ एक उच्च संवेदनशीलता और विशिष्टता है, आघात की एक कम डिग्री, साथ ही एक अस्थानिक गर्भावस्था के ऑपरेटिव समाप्ति और निदान के तुरंत बाद रक्तस्राव और अन्य जटिलताओं को समाप्त करने की संभावना है।

एक्टोपिक गर्भावस्था के सभी मामलों में लैप्रोस्कोपी का संकेत दिया जाता है, साथ ही यदि सटीक निदान करना असंभव है ( सबसे जानकारीपूर्ण निदान पद्धति के रूप में).

अस्थानिक गर्भावस्था उपचार

क्या अस्थानिक गर्भावस्था के साथ बच्चा पैदा करना संभव है?

एक महिला के शरीर में एकमात्र अंग जो पर्याप्त भ्रूण विकास सुनिश्चित कर सकता है वह है गर्भाशय। डिंब का किसी अन्य अंग से जुड़ाव कुपोषण, संरचनात्मक परिवर्तन और इस अंग के टूटने या क्षति से भरा होता है। यही कारण है कि एक्टोपिक गर्भावस्था एक विकृति है जिसमें बच्चे को ले जाना और जन्म देना असंभव है।

आज चिकित्सा में ऐसी कोई विधियाँ नहीं हैं जो अस्थानिक गर्भावस्था को ले जाने की अनुमति दें। साहित्य कई मामलों का वर्णन करता है, जब इस विकृति के साथ बच्चों को बाहरी वातावरण में जीवन के अनुकूल अवधि में लाना संभव था। हालांकि, सबसे पहले, ऐसे मामले परिस्थितियों के अत्यंत दुर्लभ संयोग के तहत ही संभव हैं ( कई लाख अस्थानिक गर्भधारण में एक मामला), दूसरे, वे माँ के लिए एक अत्यंत उच्च जोखिम से जुड़े हैं, और तीसरा, भ्रूण विकृति के गठन की संभावना है।

इस प्रकार, अस्थानिक गर्भावस्था वाले बच्चे को जन्म देना और जन्म देना असंभव है। चूंकि यह विकृति मां के जीवन के लिए खतरा है और भ्रूण के जीवन के साथ असंगत है, निदान के तुरंत बाद गर्भावस्था को समाप्त करने के लिए सबसे तर्कसंगत समाधान है।

क्या सर्जरी के बिना अस्थानिक गर्भावस्था का इलाज संभव है?

ऐतिहासिक रूप से, एक्टोपिक गर्भधारण के लिए उपचार भ्रूण के सर्जिकल हटाने तक सीमित रहा है। हालांकि, दवा के विकास के साथ, इस विकृति के गैर-सर्जिकल उपचार के कुछ तरीके प्रस्तावित किए गए हैं। यह थेरेपी मेथोट्रेक्सेट की नियुक्ति पर आधारित है, एक दवा जो एक एंटीमेटाबोलाइट है जो कोशिका में सिंथेटिक प्रक्रियाओं को बदलने और कोशिका विभाजन में देरी करने में सक्षम है। इस दवा का व्यापक रूप से ऑन्कोलॉजी में विभिन्न ट्यूमर के इलाज के लिए, साथ ही अंग प्रत्यारोपण के दौरान प्रतिरक्षा को दबाने के लिए उपयोग किया जाता है।

अस्थानिक गर्भावस्था के उपचार के लिए मेथोट्रेक्सेट का उपयोग भ्रूण के ऊतकों और उसके भ्रूण अंगों पर उनके विकास की गिरफ्तारी और बाद में सहज अस्वीकृति के साथ इसके प्रभाव पर आधारित है।

मेथोट्रेक्सेट के साथ दवा उपचार के सर्जिकल उपचार पर कई फायदे हैं, क्योंकि यह रक्तस्राव के जोखिम को कम करता है, ऊतक और अंग की चोटों को नकारता है, और पुनर्वास अवधि को कम करता है। हालांकि, यह विधि इसकी कमियों के बिना नहीं है।

मेथोट्रेक्सेट का उपयोग करते समय, निम्नलिखित दुष्प्रभाव संभव हैं:

• जी मिचलाना;
• उलटी करना;
• पेट की विकृति;
• सिर चकराना;
• यकृत को होने वाले नुकसान;
• अस्थि मज्जा समारोह का दमन ( एनीमिया से भरा हुआ, रोग प्रतिरोधक क्षमता में कमी, खून बह रहा है);
• गंजापन;
• प्रगतिशील गर्भावस्था के साथ फैलोपियन ट्यूब का टूटना।

मेथोट्रेक्सेट के साथ अस्थानिक गर्भावस्था का उपचार निम्नलिखित स्थितियों में संभव है:

• एक्टोपिक गर्भावस्था की पुष्टि की;
• हेमोडायनामिक रूप से स्थिर रोगी ( कोई खून बह रहा नहीं);
• डिंब का आकार 4 सेमी से अधिक नहीं होता है;
• अल्ट्रासाउंड परीक्षा के दौरान भ्रूण की हृदय गतिविधि की कमी;
• फैलोपियन ट्यूब के टूटने का कोई संकेत नहीं;
• कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन का स्तर 5000 IU / ml से नीचे है।

मेथोट्रेक्सेट के साथ उपचार निम्नलिखित स्थितियों में contraindicated है:

• कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन का स्तर 5000 IU / ml से अधिक है;
• अल्ट्रासाउंड परीक्षा के दौरान भ्रूण की हृदय गतिविधि की उपस्थिति;
• मेथोट्रेक्सेट के लिए अतिसंवेदनशीलता;
• इम्युनोडेफिशिएंसी की स्थिति;
• यकृत को होने वाले नुकसान;
• ल्यूकोपेनिया ( कम सफेद रक्त कोशिका गिनती);
• थ्रोम्बोसाइटोपेनिया ( कम प्लेटलेट काउंट);
• रक्ताल्पता ( कम लाल रक्त कोशिका गिनती);
• सक्रिय फेफड़ों का संक्रमण;
• गुर्दे की विकृति।

उपचार पैरेंट्रल द्वारा किया जाता है ( इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा) दवा की शुरूआत, जो एकल हो सकती है, और कई दिनों तक चल सकती है। उपचार की पूरी अवधि, महिला निगरानी में है, क्योंकि अभी भी फैलोपियन ट्यूब के टूटने या अन्य जटिलताओं का खतरा है।

समय के साथ कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन के स्तर को मापकर उपचार की प्रभावशीलता का आकलन किया जाता है। दवा के प्रशासन के बाद 4-5 वें दिन प्रारंभिक मूल्य से 15% से अधिक की कमी उपचार की सफलता को इंगित करती है ( पहले 3 दिनों के दौरान, हार्मोन का स्तर बढ़ाया जा सकता है) इस सूचक के माप के समानांतर, गुर्दे, यकृत और अस्थि मज्जा के कार्य की निगरानी की जाती है।

मेथोट्रेक्सेट के साथ ड्रग थेरेपी के प्रभाव की अनुपस्थिति में, सर्जिकल हस्तक्षेप निर्धारित है।

मेथोट्रेक्सेट के साथ उपचार कई जोखिमों से जुड़ा है, क्योंकि दवा एक महिला के कुछ महत्वपूर्ण अंगों को नकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकती है, गर्भावस्था समाप्त होने तक फैलोपियन ट्यूब के टूटने के जोखिम को कम नहीं करती है, और, इसके अलावा, हमेशा पर्याप्त प्रभावी नहीं होती है। इसलिए, अस्थानिक गर्भावस्था के उपचार का मुख्य तरीका अभी भी सर्जरी है।

यह समझना आवश्यक है कि रूढ़िवादी उपचार हमेशा अपेक्षित चिकित्सीय प्रभाव उत्पन्न नहीं करता है, और इसके अलावा, सर्जिकल हस्तक्षेप में देरी के कारण, कुछ जटिलताएं हो सकती हैं, जैसे कि ट्यूब का टूटना, ट्यूबल गर्भपात और बड़े पैमाने पर रक्तस्राव ( मेथोट्रेक्सेट के दुष्प्रभावों का उल्लेख नहीं करना).

शल्य चिकित्सा

गैर-शल्य चिकित्सा की संभावना के बावजूद, शल्य चिकित्सा उपचार अभी भी अस्थानिक गर्भावस्था वाली महिलाओं के प्रबंधन का मुख्य तरीका है। अस्थानिक गर्भावस्था वाली सभी महिलाओं के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है ( दोनों विकासशील और बाधित).

निम्नलिखित स्थितियों में सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है:

• अस्थानिक गर्भावस्था का विकास;
• एक बाधित अस्थानिक गर्भावस्था;
• ट्यूबल गर्भपात;
• फैलोपियन ट्यूब का टूटना;
• आंतरिक रक्तस्राव।

सर्जिकल रणनीति का चुनाव निम्नलिखित कारकों पर आधारित है:

• रोगी की आयु;
• भविष्य में गर्भधारण करने की इच्छा;
• गर्भावस्था की ओर से फैलोपियन ट्यूब की स्थिति;
• विपरीत दिशा से फैलोपियन ट्यूब की स्थिति;
• गर्भावस्था का स्थानीयकरण;
• अंडे का आकार;
• रोगी की सामान्य स्थिति;
• खून की कमी की मात्रा;
• श्रोणि अंगों की स्थिति ( चिपकने वाली प्रक्रिया).

इन कारकों के आधार पर, सर्जिकल ऑपरेशन का चुनाव किया जाता है। रक्त की हानि की एक महत्वपूर्ण डिग्री के साथ, रोगी की एक गंभीर सामान्य स्थिति, साथ ही कुछ जटिलताओं के विकास के साथ, लैपरोटॉमी किया जाता है - एक विस्तृत चीरा के साथ एक ऑपरेशन, जो सर्जन को रक्तस्राव को जल्दी से रोकने और रोगी को स्थिर करने की अनुमति देता है। अन्य सभी मामलों में, लैप्रोस्कोपी का उपयोग किया जाता है - एक सर्जिकल हस्तक्षेप जिसमें जोड़तोड़ और एक ऑप्टिकल प्रणाली को पेट की गुहा में पूर्वकाल पेट की दीवार में छोटे चीरों के माध्यम से डाला जाता है, जिससे कई प्रक्रियाएं की जा सकती हैं।

लैप्रोस्कोपिक एक्सेस निम्नलिखित प्रकार के ऑपरेशन करने की अनुमति देता है:

• सल्पिंगोटॉमी ( ट्यूब को हटाए बिना, भ्रूण के निष्कर्षण के साथ फैलोपियन ट्यूब का चीरा). सल्पिंगोटॉमी आपको फैलोपियन ट्यूब और उसके प्रजनन कार्य को संरक्षित करने की अनुमति देता है, जो विशेष रूप से बच्चों की अनुपस्थिति में या दूसरी तरफ क्षतिग्रस्त होने पर महत्वपूर्ण है। हालांकि, यह ऑपरेशन केवल डिंब के छोटे आकार के साथ ही ऑपरेशन के समय ट्यूब की अखंडता के साथ ही संभव है। इसके अलावा, सल्पिंगोटॉमी भविष्य में आवर्तक अस्थानिक गर्भावस्था के बढ़ते जोखिम से जुड़ा है।
• सल्पिंगेक्टोमी ( प्रत्यारोपित भ्रूण के साथ फैलोपियन ट्यूब को हटाना). सल्पिंगेक्टोमी एक कट्टरपंथी तरीका है जिसमें "गर्भवती" फैलोपियन ट्यूब को हटा दिया जाता है। इस प्रकार के हस्तक्षेप को महिला के चिकित्सा इतिहास में एक अस्थानिक गर्भावस्था की उपस्थिति में संकेत दिया जाता है, साथ ही जब डिंब का आकार 5 सेमी से अधिक होता है। कुछ मामलों में, ट्यूब को पूरी तरह से निकालना संभव नहीं है, लेकिन केवल इसके क्षतिग्रस्त हिस्से को छांटने के लिए, जिससे कुछ हद तक इसके कार्य को संरक्षित करना संभव हो जाता है।

यह समझना आवश्यक है कि ज्यादातर मामलों में, रक्तस्राव को खत्म करने और ट्यूबल गर्भपात या ट्यूब के टूटने के परिणामों को खत्म करने के लिए एक अस्थानिक गर्भावस्था के लिए हस्तक्षेप तत्काल किया जाता है, इसलिए रोगी न्यूनतम प्रारंभिक तैयारी के साथ ऑपरेटिंग टेबल पर समाप्त हो जाते हैं। . अगर हम सुनियोजित ऑपरेशन की बात करें तो महिलाओं को पहले से तैयार किया जाता है ( स्त्री रोग या शल्य चिकित्सा विभाग में तैयारी की जाती है, क्योंकि अस्थानिक गर्भावस्था वाली सभी महिलाएं तत्काल अस्पताल में भर्ती होती हैं).

सर्जरी की तैयारी में निम्नलिखित प्रक्रियाएं शामिल हैं:

• सामान्य और जैव रासायनिक विश्लेषण के लिए रक्तदान;
• रक्त समूह और आरएच कारक का निर्धारण;
• एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम करना;
• अल्ट्रासाउंड परीक्षा;
• एक चिकित्सक का परामर्श।

पश्चात की अवधि

एक महिला की स्थिति के सामान्यीकरण के लिए, कुछ जोखिम कारकों के उन्मूलन के साथ-साथ प्रजनन कार्य के पुनर्वास के लिए पोस्टऑपरेटिव अवधि अत्यंत महत्वपूर्ण है।

पश्चात की अवधि के दौरान, हेमोडायनामिक मापदंडों की निरंतर निगरानी की जाती है, साथ ही दर्द निवारक, एंटीबायोटिक्स, विरोधी भड़काऊ दवाओं का प्रशासन भी किया जाता है। लेप्रोस्कोपिक के बाद ( न्यूनतम इनवेसिव) एक महिला के ऑपरेशन को एक से दो दिनों के भीतर छुट्टी दे दी जा सकती है, हालांकि, लैपरोटॉमी के बाद, अस्पताल में लंबे समय तक भर्ती रहने की आवश्यकता होती है।

सर्जरी और डिंब को हटाने के बाद, कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन की साप्ताहिक निगरानी करना आवश्यक है। यह इस तथ्य के कारण है कि कुछ मामलों में, डिंब के टुकड़े ( कोरियोन टुकड़े) पूरी तरह से हटाया नहीं जा सकता ( ऑपरेशन के बाद जो फैलोपियन ट्यूब को संरक्षित करता है), या अन्य अंगों पर प्रवेश किया जा सकता है। यह स्थिति संभावित रूप से खतरनाक है, क्योंकि कोरियोनिक कोशिकाओं से एक ट्यूमर, कोरियोनिपिथेलियोमा विकसित होना शुरू हो सकता है। इसे रोकने के लिए, कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन का स्तर मापा जाता है, जिसे सर्जरी के बाद पहले कुछ दिनों के दौरान सामान्य रूप से 50% तक कम करना चाहिए। यदि ऐसा नहीं होता है, तो मेथोट्रेक्सेट निर्धारित किया जाता है, जो इस भ्रूण अंग के विकास और विकास को दबाने में सक्षम है। यदि इसके बाद भी हार्मोन का स्तर कम नहीं होता है, तो फैलोपियन ट्यूब को हटाने के साथ एक कट्टरपंथी ऑपरेशन के लिए यह आवश्यक हो जाता है।

पश्चात की अवधि में, फिजियोथेरेपी निर्धारित है ( वैद्युतकणसंचलन, मैग्नेटोथेरेपी), जो प्रजनन कार्य की तेजी से वसूली में योगदान देता है, और एक आसंजन विकसित करने की संभावना को भी कम करता है।

पश्चात की अवधि में संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों की नियुक्ति के दो लक्ष्य हैं - मासिक धर्म समारोह का स्थिरीकरण और सर्जरी के बाद पहले 6 महीनों में गर्भावस्था की रोकथाम, जब गर्भावस्था के विभिन्न विकृति विकसित होने का जोखिम बहुत अधिक होता है।

अस्थानिक गर्भावस्था की रोकथाम

अस्थानिक गर्भावस्था से बचने के लिए क्या करना चाहिए?

एक्टोपिक गर्भावस्था के विकास की संभावना को कम करने के लिए, निम्नलिखित सिफारिशों का पालन किया जाना चाहिए:

• जननांग अंगों के संक्रामक रोगों का समय पर इलाज;
• समय-समय पर एक अल्ट्रासाउंड स्कैन से गुजरना या इन विट्रो निषेचन के दौरान कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन के स्तर पर रक्त दान करना;
• साथी बदलते समय जननांग संक्रमण के लिए परीक्षण करें;
• अवांछित गर्भधारण को रोकने के लिए संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों का उपयोग करें;
• आंतरिक अंगों के रोगों का समय पर इलाज;
• ठीक से खाएँ;
• सही हार्मोनल विकार।

अस्थानिक गर्भावस्था को रोकने के लिए मुझे क्या करना चाहिए?

अस्थानिक गर्भावस्था को रोकने के लिए, इससे बचने की सलाह दी जाती है:

• जननांग अंगों के संक्रामक और भड़काऊ विकृति;
• जननांग संक्रमण;
• कामुक यौन जीवन;
• केवल प्रोजेस्टिन गर्भ निरोधकों का उपयोग;
• तनाव;
• एक गतिहीन जीवन शैली;
• धूम्रपान और अन्य विषाक्त प्रभाव;
• पेट के अंगों पर बड़ी संख्या में ऑपरेशन;
• कई गर्भपात;
• टेस्ट ट्यूब के अंदर निषेचन।

एक्टोपिक गर्भावस्था एक बहुत ही सामान्य जटिलता है। आंकड़ों के अनुसार, एक्टोपिक गर्भावस्था सभी गर्भधारण का लगभग 2% है, सभी अस्थानिक गर्भधारण का 98% है - ट्यूबल गर्भावस्था।

वास्तव में, एक अस्थानिक गर्भावस्था को एक जटिलता नहीं कहा जा सकता है, क्योंकि यह अपने आप में एक सामान्य गर्भावस्था नहीं है, और माँ के जीवन के लिए खतरा है। एक्टोपिक गर्भावस्था क्या है, इसे कैसे पहचानें और समय पर कार्रवाई करें?

अस्थानिक गर्भावस्था वर्गीकरण

जैसा कि हम जानते हैं, गर्भावस्था की शुरुआत शुक्राणु द्वारा अंडे के निषेचन की विशेषता है, और बाद में डिंब को गर्भाशय गुहा में छोड़ना, और फिर - और गर्भाशय की आंतरिक सतह से इसका लगाव। अंडे का निषेचन फैलोपियन ट्यूब में होता है, और फिर कोशिका ट्यूब को गर्भाशय में छोड़ देती है। इस तरह एक सामान्य गर्भावस्था विकसित होती है।

एक्टोपिक गर्भावस्था भी सामान्य रूप से शुरू होती है। शुक्राणु कोशिका अंडे को निषेचित करती है, लेकिन केवल बाद में, किसी कारण से, युग्मनज गर्भाशय गुहा में प्रवेश नहीं कर सकता है। उसके पास ट्यूब में पैर जमाने के अलावा कोई चारा नहीं है, उसी जगह जहां फर्टिलाइजेशन हुआ था।

एक्टोपिक गर्भधारण को निम्न प्रकारों में विभाजित किया जाता है:

- ट्यूबल गर्भावस्था

- डिम्बग्रंथि गर्भावस्था

- गर्भाशय ग्रीवा गर्भावस्था

- पेट की गर्भावस्था।

डिम्बग्रंथि गर्भावस्था

डिम्बग्रंथि गर्भावस्था एक गर्भावस्था है जिसमें डिंब गर्भाशय गुहा में नहीं, बल्कि अंडाशय में विकसित होता है। एक डिम्बग्रंथि गर्भावस्था दो कारणों से हो सकती है:

1. शुक्राणु उस कूप में चला गया जो ओव्यूलेशन के दौरान ही फट गया, जिससे अंडे को निकलने का समय नहीं मिला। निषेचन तुरंत होता है, साथ ही एक निषेचित अंडे का लगाव होता है, जिसके बाद अंडाशय में गर्भावस्था विकसित होती है।

2. अंडाशय में गर्भावस्था के विकास के लिए एक अन्य विकल्प भी है। कूप से बाहर निकलने के तुरंत बाद अंडा निषेचित हो जाता है, अंडाशय में रहता है और वहीं जुड़ जाता है।

अंडाशय में गर्भावस्था सुरक्षित रूप से विकसित हो सकती है। ऐसे मामले हैं जब महिलाएं गर्भावस्था के अंतिम चरण में बच्चों को ले जाती हैं। यह सब इसलिए होता है क्योंकि डिम्बग्रंथि ऊतक लोचदार होता है। इस सिद्धांत के अनुसार अंडाशय में सिस्ट बनते हैं। कभी-कभी पुटी का आकार प्रभावशाली हो सकता है, और इसका कारण डिम्बग्रंथि ऊतक की एक विशेषता है, जो न केवल खिंचाव करता है, बल्कि बढ़ता भी है।

डिम्बग्रंथि गर्भावस्था का निदान करना हमेशा संभव नहीं होता है। यह अक्सर एक डिम्बग्रंथि पुटी के लिए गलत होता है जिसे संचालित करने की आवश्यकता होती है। केवल ऑपरेशन के दौरान गर्भावस्था को पहचानना सबसे अधिक संभव है, और कभी-कभी केवल सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद हटाए गए ऊतक की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के साथ। इसके अलावा, डिम्बग्रंथि गर्भावस्था अत्यंत दुर्लभ है।

सरवाइकल गर्भावस्था

गर्भाशय ग्रीवा गर्भावस्था के दौरान, भ्रूण गर्भाशय में विकसित नहीं होता है, लेकिन गर्भाशय गुहा से नीचे की ओर "स्लाइड" होता है और गर्भाशय ग्रीवा में तय होता है। ऐसा क्यों हो रहा है? यह माना जाता है कि गर्भाशय की आंतरिक सतह में संरचनात्मक और रोग संबंधी परिवर्तन सामान्य गर्भाशय आरोपण में हस्तक्षेप कर सकते हैं। उदाहरण के लिए, व्यापक एंडोमेट्रियोसिस। इस मामले में, भ्रूण के पास आरोपण के लिए उपयुक्त स्थान की तलाश जारी रखने के अलावा कोई विकल्प नहीं है, और कभी-कभी यह गर्भाशय ग्रीवा बन जाता है।

सर्वाइकल प्रेग्नेंसी एक महिला के लिए बेहद खतरनाक होती है। इस प्रकार की गर्भावस्था, एक ट्यूबल अस्थानिक गर्भावस्था के साथ, मृत्यु का उच्च प्रतिशत है, सभी मामलों में लगभग 50% तक।

गर्भाशय ग्रीवा में गर्भावस्था के दौरान, भ्रूण की जीवित रहने की दर व्यावहारिक रूप से शून्य होती है, भ्रूण देर तक पूर्ण-कालिक नहीं हो सकता है। गर्भाशय ग्रीवा की गर्भावस्था के दौरान भ्रूण के विकास की अधिकतम अवधि 5 महीने है, जिसके बाद गर्भाशय ग्रीवा के ऊतकों में खिंचाव नहीं हो सकता है। फिर एक सहज गर्भपात होता है, जिसमें प्रचुर मात्रा में रक्तस्राव होता है।

सर्वाइकल प्रेग्नेंसी का एकमात्र संभावित समाधान सर्जरी है, जिसमें रोगी के बाद के रक्त आधान के साथ गर्भाशय को निकालना आवश्यक होता है।

सरवाइकल गर्भावस्था का निदान कई संकेतों से किया जा सकता है: गर्भावस्था के संकेत हैं, गर्भाशय ग्रीवा का एक स्पष्ट विरूपण है, और गर्भाशय अपने छोटे आकार के कारण गर्भकालीन आयु के अनुरूप नहीं है।

पेट की गर्भावस्था

पेट की गर्भावस्था एक बहुत ही असामान्य प्रकार की अस्थानिक गर्भावस्था है जो किसी कल्पना की तरह लग सकती है। पेट की गर्भावस्था के साथ, भ्रूण गर्भाशय में नहीं, बल्कि आंतरिक जननांग अंगों के बाहर, यानी उदर गुहा में विकसित होता है। पेट की गर्भावस्था तब होती है जब एक निषेचित अंडा उदर गुहा में छोड़ा जाता है। इसका सबसे आम कारण तथाकथित ट्यूबल गर्भपात है, जब ट्यूब के अंदर निषेचित अंडे को उदर गुहा में फेंक दिया जाता है। जब ऐसा होता है, तो अब सब कुछ इस बात पर निर्भर करता है कि वास्तव में निषेचित अंडा कहाँ जुड़ा हुआ है। यदि यह ऐसी जगह चिपक जाता है जहां रक्त की आपूर्ति अपर्याप्त है, तो भ्रूण जल्दी मर जाएगा। यदि लगाव अच्छी जगह पर होता है, तो भ्रूण के सफल विकास की पूरी संभावना होती है।

पेट की गर्भावस्था के अपने जोखिम हैं। चूंकि बच्चा गर्भाशय में नहीं है, लेकिन सीधे महिला के पेट के अंदर है, इसलिए यह इतनी मज़बूती से सुरक्षित नहीं है। इसके अलावा, जैसे-जैसे बच्चा बढ़ता है, महिला के आंतरिक अंग क्षतिग्रस्त हो सकते हैं। स्वाभाविक रूप से, पेट की गर्भावस्था के दौरान एक महिला अपने दम पर बच्चे को जन्म नहीं दे सकती है। इसलिए, उसे लोलुपता दिखाया गया है। पेट की गर्भावस्था में, भ्रूण की विकृतियां, अपर्याप्त रक्त आपूर्ति और ऑक्सीजन की आपूर्ति के कारण पुरानी अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया और भ्रूण की मृत्यु के उच्च जोखिम हैं।

पेट की गर्भावस्था का पता लगाना अक्सर मुश्किल होता है, क्योंकि गर्भावस्था के सभी लक्षण सामान्य गर्भावस्था की तरह मौजूद होते हैं। यदि डॉक्टर एक अल्ट्रासाउंड अध्ययन करता है, तो एक अनुभवी उज़िस्ट यह देख सकता है कि भ्रूण गर्भाशय से घिरा नहीं है, और गर्भाशय स्वयं थोड़ा बड़ा हो गया है और गर्भकालीन आयु के अनुरूप नहीं है। पर्याप्त गर्भावधि उम्र में पैल्पेशन पर, डॉक्टर यह निर्धारित कर सकता है कि भ्रूण उदर गुहा में है।

यदि निदान गलत है, तो डॉक्टर गलती से बढ़े हुए गर्भाशय को फाइब्रॉएड, गर्भाशय ट्यूमर या यहां तक ​​कि दूसरा भ्रूण समझ लेते हैं। हालांकि, पेट की गर्भावस्था के साथ एक स्वस्थ बच्चा होने की संभावना है। हालांकि, इस तरह की गर्भावस्था मां के लिए बेहद खतरनाक होती है।

ट्यूबल गर्भावस्था

सभी एक्टोपिक गर्भधारण में सबसे आम एक ट्यूबल गर्भावस्था है। ऐसी गर्भावस्था तब होती है जब निषेचित अंडा फैलोपियन ट्यूब में रहता है और गर्भाशय गुहा में प्रवेश नहीं करता है। ऐसा भी होता है कि डिंब पहले ही गर्भाशय में प्रवेश कर चुका होता है, लेकिन किसी तरह वापस ट्यूब में फेंक दिया जाता है। यदि अंडा ट्यूब में रहता है और वहीं स्थिर हो जाता है, तो एक ट्यूबल अस्थानिक गर्भावस्था होगी। यदि एक ट्यूबल गर्भपात होता है, तो अंडा महिला के जननांगों के बाहर पैर जमा सकता है, और फिर पेट की गर्भावस्था होती है, जिसके बारे में हमने ऊपर बात की थी।

एक महिला के लिए कई कारणों से एक ट्यूबल गर्भावस्था बहुत खतरनाक है:

1. निदान की जटिलता। एक्टोपिक गर्भावस्था का निदान करना बहुत मुश्किल है, और ट्यूबल टूटना गर्भावस्था में लगभग 9 सप्ताह तक होता है।

2. भारी रक्तस्राव और रक्तस्रावी झटका। जब पाइप फट जाता है, यदि गर्भावस्था का निदान नहीं किया गया था, तो बड़े पैमाने पर रक्त की हानि होती है। यदि समय पर चिकित्सा सहायता प्रदान नहीं की गई, तो महिला रक्तस्रावी सदमे से मरने का जोखिम उठाती है।

एक्टोपिक गर्भावस्था का निदान करना मुश्किल है, क्योंकि प्रारंभिक अवस्था में भ्रूण अभी भी बहुत छोटा है, और अल्ट्रासाउंड स्कैन पर इसकी जांच करना हमेशा संभव नहीं होता है। यदि गर्भावस्था का समय हमें भ्रूण पर विचार करने की अनुमति देता है, तो एक अस्थानिक गर्भावस्था के संकेत हो सकते हैं: गर्भाशय गुहा में डिंब की अनुपस्थिति, साथ ही फैलोपियन ट्यूब में एक मोटा होना।

एक्टोपिक गर्भावस्था का निर्धारण स्वयं कैसे करें?

एक्टोपिक गर्भावस्था को स्वयं निर्धारित करना असंभव है, इसके अलावा, यदि आपको संदेह है कि डॉक्टर से परामर्श करना आवश्यक है, न कि स्व-दवा। हालाँकि, आप चेतावनी के संकेत देख सकते हैं।

उदाहरण के लिए, आप पेट के निचले हिस्से में किसी खास जगह, दाहिनी ओर या बायीं तरफ दर्द से परेशान हो सकते हैं। इस तथ्य के बावजूद कि गर्भावस्था स्थापित हो गई है, छोटे धब्बे, गुलाबी या "डब" के रूप में हो सकते हैं। इसके अलावा, परीक्षण पर एक कमजोर दूसरी पट्टी एक अस्थानिक गर्भावस्था के अप्रत्यक्ष संकेत के रूप में काम कर सकती है। ऐसा इसलिए होता है क्योंकि जब डिंब गर्भाशय गुहा के बाहर स्थिर हो जाता है, तो यह इसे ठीक से विकसित नहीं होने देता है, और कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन (एचसीजी) का स्तर सही ढंग से नहीं बढ़ता है। सामान्य गर्भावस्था में, एचसीजी हर दिन दोगुना हो जाता है।

यदि ट्यूब का टूटना हुआ है, तो नैदानिक ​​​​तस्वीर हिंसक है: फैलोपियन ट्यूब में तेज, तीव्र दर्द होता है, मतली होती है, रोगी चेतना खो सकता है। आंतरिक रक्तस्राव के शारीरिक लक्षण हैं: त्वचा का पीलापन, होठों का नीलापन, पसीना, पेरिटोनियम की जलन का एक लक्षण - दर्द, पेट में तनाव।

बड़े पैमाने पर रक्त की हानि के साथ, एक महिला होश खो देती है और समय पर चिकित्सा सहायता प्रदान न करने पर रक्तस्रावी सदमे से मर जाती है।

अगर पाइप फट जाए तो क्या होगा?

सबसे पहले, आपको तुरंत अस्पताल को फोन करना चाहिए। एक सोफे या बिस्तर पर लेट जाओ, आप अपने पेट पर बर्फ रख सकते हैं, और किसी भी स्थिति में - एक हीटिंग पैड या अन्य हीटिंग डिवाइस नहीं। जब तक आप सुनिश्चित नहीं हैं कि आप क्या कर रहे हैं, तब तक किसी भी चीज़ का उपयोग न करें। कुछ भी न पिएं, दवा न लें। जब एम्बुलेंस आती है, तो स्ट्रेचर पर एम्बुलेंस ले जाने के लिए कहें, अकेले जाने की कोशिश न करें।

एक्टोपिक गर्भावस्था का इलाज कैसे किया जाता है?

जब एक पाइप टूट जाता है, तो इसे हटाने के लिए एक ऑपरेशन आवश्यक होता है, क्योंकि जब ऊतक टूट जाता है, तो पाइप ढीले हो जाते हैं, और उनकी बहाली असंभव हो जाती है। यदि अस्थानिक गर्भावस्था का पहले से पता चल जाए तो ट्यूब को बचाया जा सकता है।

एक ऑपरेशन जिसमें आप डिंब से छुटकारा पा सकते हैं, और साथ ही ट्यूब को बचा सकते हैं, लैप्रोस्कोपी कहलाता है। लैप्रोस्कोपी की मदद से, आप ट्यूब को नुकसान पहुंचाए बिना, वैक्यूम गर्भपात के अनुरूप डिंब को "चूस" सकते हैं। यह एक बहुत ही महत्वपूर्ण बिंदु है क्योंकि बाद के गर्भधारण के लिए ट्यूब का संरक्षण आवश्यक है। यदि ट्यूब को हटा दिया जाता है, तो गर्भवती होने की संभावना केवल 50% है, क्योंकि अंडा अब केवल एक ट्यूब में परिपक्व होगा।

लैप्रोस्कोपी की मदद से फैलोपियन ट्यूब को निकालने के लिए ऑपरेशन भी किए जाते हैं। यह ऑपरेशन ओपन सर्जरी की तुलना में बहुत अधिक कोमल है। लैप्रोस्कोप एक लघु वीडियो कैमरा से लैस है, इसलिए डॉक्टर वह सब कुछ देखता है जो काम कर रहा है। लैप्रोस्कोप के साथ ऑपरेशन रक्तस्राव के जोखिम को कम करता है, साथ ही सर्जरी के बाद आसंजनों का निर्माण भी करता है।

अस्थानिक गर्भावस्था के कारण: जोखिम कहाँ है?

कोई भी निश्चित रूप से यह नहीं कह सकता है कि अस्थानिक गर्भावस्था क्यों होती है, लेकिन यहां हम मुख्य जोखिम कारकों को सूचीबद्ध करते हैं जो सैद्धांतिक रूप से इसके विकास को प्रभावित कर सकते हैं:

- गर्भनिरोधक गोली। ऐसा माना जाता है कि सिंथेटिक हार्मोन महिला जननांग अंगों की स्थिति को प्रभावित कर सकते हैं।

- सर्जरी और पेट की सर्जरी।

- फैलोपियन ट्यूब में चिपकने की प्रक्रिया।

- स्क्रैपिंग और पिछले गर्भपात से गर्भाशय की आंतरिक सतह पर निशान।

- जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियां, उपांगों की सूजन।

- गर्भाशय के विकास और संरचना में विसंगतियां।

- फैलोपियन ट्यूब के कार्य की विकृति, जिसमें ट्यूब के अंदर अंडे की उन्नति बाधित हो सकती है।

- हार्मोनल विकार और व्यवधान।

अगर आपको एक्टोपिक प्रेग्नेंसी मिली है तो किसी भी हाल में ऑपरेशन ही करना चाहिए। इसके लिए तैयार हो जाइए, डॉक्टर की सभी सलाहें सुनिए और घबराइए नहीं - भविष्य में आपके दोबारा गर्भवती होने की अच्छी संभावना है।