कई वर्षों तक, गर्भावस्था के दौरान आरएच-संघर्ष प्रसूतिविदों के लिए एक रहस्य था और कई के कारण, तब ऐसा लग रहा था, गर्भावस्था के साथ अस्पष्टीकृत समस्याएं और नवजात शिशु की हेमोलिटिक बीमारी (ऐसी स्थिति जब भ्रूण में लाल रक्त कोशिकाएं नष्ट हो जाती हैं - लाल रक्त कोशिकाएं जो ऑक्सीजन ले जाती हैं)। और लगभग 60 साल पहले, रीसस बंदर की मदद से, वैज्ञानिकों ने मानव एरिथ्रोसाइट्स (लाल रक्त कोशिकाओं) में प्रोटीन की एक प्रणाली की खोज की, जो मां और भ्रूण की असंगति का मुख्य कारण थे। इन प्रोटीन-एंटीजनों को तंत्र-रीसस कहा जाता है। बाद में यह साबित हुआ कि इन प्रतिजनों के लिए मां और भ्रूण के रक्त की असंगति के कारण नवजात शिशु में हीमोलिटिक रोग होता है।

शुरू करने के लिए, यह समझने योग्य है कि आरएच कारक क्या है, यह किसके पास है और किन परिस्थितियों में यह विकासशील बच्चे के लिए एक समस्या बन जाता है।

आरएच कारक क्या है?

यह एक विशेष प्रोटीन है जो लाल रक्त कोशिकाओं की सतह पर स्थित होता है। यह लगभग सभी लोगों में पाया जाता है - उन्हें आरएच पॉजिटिव माना जाता है, और केवल 15% गोरे लोगों के पास यह नहीं है, यह छोटा समूह आरएच नेगेटिव है। आरएच कारक दो लैटिन अक्षरों - आरएच - और प्लस और माइनस संकेतों द्वारा इंगित किया जाता है।

आरएच फैक्टर की उपस्थिति कोई बीमारी नहीं है, इसकी अनुपस्थिति की तरह, यह रक्त की विशेषताओं में से एक है। जैसे हम सब अलग हैं।

Rh-संघर्ष क्यों उत्पन्न होता है?

आरएच-संघर्ष तब होता है जब एक आरएच-नकारात्मक महिला एक आरएच-पॉजिटिव भ्रूण के साथ गर्भवती होती है। इस मामले में, गर्भावस्था के अंतिम चरणों में, भ्रूण के आरएच-पॉजिटिव एरिथ्रोसाइट्स के टुकड़े मां के रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं, उन्हें विदेशी माना जाता है और उनके शरीर में एक सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया का कारण बनता है, जिसका सार एंटी-आरएच का गठन है। एंटीबॉडी। यहां वे प्लेसेंटा के माध्यम से बच्चे में वापस प्रवेश कर रहे हैं, और उसके रक्त में लाल रक्त कोशिकाओं के विनाश का कारण बन सकते हैं। इस प्रक्रिया को हेमोलिसिस कहा जाता है। भ्रूण के रक्त में लाल रक्त कोशिकाओं के विनाश के साथ, बिलीरुबिन बड़ी मात्रा में बनने लगता है। इसका विषैला प्रभाव होता है। बच्चे के रक्त में बिलीरुबिन की मात्रा आरएच-संघर्ष की गंभीरता को निर्धारित करने में मदद करती है।

भ्रूण के आरएच-पॉजिटिव एरिथ्रोसाइट्स का विनाशकारी प्रभाव तुरंत नहीं होता है। सबसे पहले, एक आरएच-नकारात्मक महिला के रक्त में एंटी-आरएच इम्युनोग्लोबुलिन एम बनता है, जिसका अर्थ है कि वह एक आरएच-पॉजिटिव बच्चे के साथ गर्भवती है और दो जीवों के तथाकथित परिचित हुए हैं, जिसके परिणामस्वरूप संवेदनशीलता माँ के शरीर की कोशिकाओं और ऊतकों में वृद्धि होती है (इस प्रक्रिया को संवेदीकरण कहा जाता है)। अब तक, यह अभी तक एक आरएच-संघर्ष नहीं है, क्योंकि इम्युनोग्लोबुलिन एम उनके कारण प्लेसेंटा को पार करने में सक्षम नहीं हैं बड़े आकारऔर, तदनुसार, बढ़ते भ्रूण को नुकसान नहीं पहुंचा सकता। फिर, लगभग 8-9 सप्ताह के बाद, और कुछ महिलाओं में 6 महीने के बाद भी, इम्युनोग्लोबुलिन जी दिखाई देते हैं। इसका मतलब है कि संवेदीकरण हुआ है और आरएच-संघर्ष अब संभव है, क्योंकि ये इम्युनोग्लोबुलिन इतने बड़े नहीं हैं और पहले से ही मां से वापस प्रवेश कर सकते हैं प्लेसेंटा के माध्यम से बच्चे को। गर्भावस्था के 28 सप्ताह के बाद, महिला और भ्रूण के बीच रक्त प्रवाह बढ़ जाता है, जिससे बच्चे के शरीर में एंटी-रीसस एंटीबॉडी की मात्रा में वृद्धि होती है और उनके हानिकारक प्रभाव में वृद्धि होती है। वे भ्रूण की लाल रक्त कोशिकाओं को एक साथ चिपकाने का कारण बनते हैं, जो उचित उपचार के बिना, नवजात शिशु के हेमोलिटिक रोग जैसी गंभीर जटिलता को जन्म दे सकता है।

बाद में, आरएच-पॉजिटिव भ्रूण के साथ बार-बार गर्भावस्था के साथ, मां का शरीर तुरंत इम्युनोग्लोबुलिन जी का उत्पादन करना शुरू कर देता है, और यही आरएच-संघर्ष की शुरुआत और इसकी मजबूत अभिव्यक्ति का कारण है।

Rh-संघर्ष के विकास के लिए जोखिम कारक

यदि गर्भवती मां का नकारात्मक आरएच कारक है, और बच्चे के पिता सकारात्मक हैं, तो आरएच संघर्ष के विकास के जोखिम कारक होंगे:

• इस साथी से दूसरी और बाद की गर्भधारण - गर्भाशय और अस्थानिक दोनों;
• इस साथी से गर्भपात और गर्भपात;
• गर्भवती मां में धमनी उच्च रक्तचाप;
• सी-धारा, पिछली गर्भावस्था में किया गया, और गर्भावस्था से संबंधित आक्रामक स्त्रीरोग संबंधी जोड़तोड़: गर्भावस्था की समाप्ति, एक्टोपिक गर्भधारण, गर्भपात विरोधी रीसस इम्युनोग्लोबुलिन की शुरूआत के बिना किया गया।

निदान

Rh-संघर्ष के निदान का उद्देश्य न केवल इस स्थिति की पहचान करना है, बल्कि बच्चे की स्थिति का आकलन करना भी है। किस तरह के शोध करने होंगे गर्भवती माँ?

आरएच कारक का निर्धारण और। सभी गर्भवती महिलाओं, पंजीकरण के बाद, चाहे वह किसी भी प्रकार की गर्भावस्था क्यों न हो, रक्त समूह और आरएच कारक के लिए जांच की जाती है।

एंटी-रीसस एंटीबॉडी का निर्धारण। यह विश्लेषण सभी गर्भवती माताओं के लिए पंजीकरण करते समय किया जाता है, आरएच-नकारात्मक महिलाओं को इस विश्लेषण के लिए 18-20 सप्ताह की अवधि के लिए दूसरा रेफरल दिया जाता है, चाहे साथी का आरएच कारक कुछ भी हो। यदि साथी के पास आरएच-पॉजिटिव रक्त है, तो एंटी-आरएच एंटीबॉडी का निर्धारण गर्भावस्था के 32 सप्ताह (18-20 सप्ताह से शुरू) तक मासिक रूप से दोहराया जाता है, गर्भावस्था के 32 से 35 सप्ताह तक, विश्लेषण महीने में दो बार किया जाता है। गर्भावस्था के 35वें सप्ताह - प्रसव की रणनीति निर्धारित करने के लिए साप्ताहिक। बड़ी मात्रा में इन एंटीबॉडी की उपस्थिति (या, जैसा कि डॉक्टर कहते हैं, टिटर) और / या उनकी तेजी से और बड़े पैमाने पर वृद्धि आरएच-संघर्ष की उपस्थिति का संकेत देती है। ऐसे मामलों में, गर्भवती महिला की निगरानी प्रसवकालीन केंद्र के डॉक्टरों के साथ की जाती है, जहां उसे प्रसवपूर्व क्लिनिक के लिए रेफरल दिया जाता है।

18-20 सप्ताह के गर्भ में भ्रूण की अल्ट्रासाउंड जांच। निम्नलिखित अल्ट्रासाउंड संकेतों द्वारा आरएच-संघर्ष का संदेह किया जा सकता है:

• भ्रूण के गुहाओं में सूजन और द्रव का संचय;
• अप्राकृतिक भ्रूण मुद्रा - तथाकथित बुद्ध मुद्रा, जब पेट में बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ के कारण, बच्चे को पैरों को पक्षों तक फैलाने के लिए मजबूर किया जाता है;
• डबल सिर समोच्च;
• प्लेसेंटा का मोटा होना।

बाद का अल्ट्रासाउंड परीक्षाभ्रूण आमतौर पर 24-26, 30-32 और 34-36 सप्ताह में बच्चे की स्थिति का आकलन करने के लिए गतिशीलता में किया जाता है।

डॉप्लर इमेजिंग और कार्डियोटोकोग्राफी भी आपको यह समझने की अनुमति देती है कि बच्चा कैसा महसूस कर रहा है और क्या उसे सक्रिय चिकित्सीय उपायों की आवश्यकता है।

संकेतों के अनुसार, आक्रामक निदान विधियों को किया जाता है:

उल्ववेधन- यह एक अध्ययन है जब झिल्ली में एक पंचर के माध्यम से एक छोटी राशि ली जाती है उल्बीय तरल पदार्थविश्लेषण के लिए बिलीरुबिन के स्तर को निर्धारित करने के लिए।

कॉर्डोसेंटेसिस- यह एक अध्ययन है जब बिलीरुबिन की मात्रा निर्धारित करने के लिए गर्भनाल के एक पंचर के माध्यम से भ्रूण के रक्त की थोड़ी मात्रा ली जाती है।

Rh-संघर्ष की जटिलताएं

डॉक्टर गर्भवती माँ के Rh कारक पर इतना ध्यान क्यों देते हैं? तथ्य यह है कि आरएच-संघर्ष गर्भावस्था के दौरान और भ्रूण की स्थिति पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकता है। वह निम्नलिखित जटिलताओं के साथ खतरनाक है:

• गर्भपात;
• नवजात शिशु (एचडीएन) के हेमोलिटिक रोग का विकास आरएच-संघर्ष की सबसे लगातार जटिलता है। रोग तीन अलग-अलग रूपों में हो सकता है: edematous, icteric और एनीमिक। सबसे अधिक खतरनाक रूपएचडीएन एडिमाटस है, क्योंकि एडिमा बच्चे के अंगों के सामान्य कामकाज में हस्तक्षेप करती है। ऐसे शिशुओं को अक्सर जन्म के तुरंत बाद पुनर्जीवन उपायों और दीर्घकालिक उपचार की आवश्यकता होती है। खतरे में दूसरे स्थान पर प्रतिष्ठित रूप है, क्योंकि बड़ी मात्रा में बिलीरुबिन बच्चे के अंगों - मस्तिष्क, गुर्दे को नुकसान पहुंचाता है। और तीसरे स्थान पर एनीमिक रूप है, जो इतना खतरनाक नहीं है, लेकिन हीमोग्लोबिन स्तर के नियंत्रण और बहाली की आवश्यकता है;
• अंतर्गर्भाशयी।

हालांकि, गर्भवती माताओं को परेशान और घबराने की जरूरत नहीं है, क्योंकि वर्तमान में, डॉक्टरों के कार्यों के लिए धन्यवाद, 90-97% मामलों में, आरएच-संघर्ष की जटिलताओं से बचा जा सकता है।

पहली गर्भावस्था में, आरएच-संघर्ष विकसित होने का जोखिम लगभग 10% है; बार-बार गर्भधारण में, यह जोखिम वही रहता है यदि एंटीबॉडी का पता नहीं लगाया गया था, या एंटीबॉडी का उत्पादन होने पर प्रत्येक बाद की गर्भावस्था के साथ बढ़ता है। जोखिम में वृद्धि इस बात पर निर्भर करती है कि गर्भावस्था कैसे आगे बढ़ी, एंटीबॉडी का टिटर (राशि) क्या था और क्या टीकाकरण किया गया था। आरएच-नकारात्मक महिला में गर्भावस्था की समाप्ति या गर्भपात के बाद, जो आरएच-पॉजिटिव भ्रूण के साथ गर्भवती है, आरएच-संघर्ष विकसित होने का जोखिम लगभग 3-5% है।

Rh-संघर्ष के साथ गर्भावस्था प्रबंधन

स्त्री रोग विशेषज्ञ का मुख्य लक्ष्य जटिलताओं के विकास को रोकना है, क्योंकि आरएच-संघर्ष को स्वयं ठीक करना असंभव है।

चूंकि आरएच-संघर्ष में बच्चे की पीड़ा का मुख्य कारण हाइपोक्सिया है, तो यह ठीक इसके उन्मूलन पर है कि अधिकांश जोड़तोड़ और दवाएं निर्देशित की जाती हैं। एक महिला का मुख्य कार्य अपने डॉक्टर की सभी सिफारिशों को यथासंभव सटीक रूप से पूरा करना है। आखिरकार, इसके लिए गंभीर परिणामों से बचने का यही एकमात्र तरीका है और, महत्वपूर्ण रूप से, बाद के गर्भधारण के लिए।

यदि गर्भवती मां के रक्त में एंटी-रीसस एंटीबॉडी पाए जाते हैं, तो उपचार करना आवश्यक है जो उनकी संख्या में वृद्धि को रोक देगा। इसके लिए गैर-विशिष्ट और विशिष्ट विधियों का उपयोग किया जाता है।

गैर-विशिष्ट साधनों का उद्देश्य नाल की रक्त वाहिकाओं को मजबूत करना है, जो कि इसके माध्यम से भ्रूण में प्रवेश करने वाले एंटीबॉडी की मात्रा को कम करने में मदद करता है। ये विटामिन थेरेपी, ऑक्सीजन थेरेपी, यूवी विकिरण सत्र, प्लास्मफेरेसिस हैं।

विशिष्ट उपचार एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन की शुरूआत है। यह दवा एक आरएच-नकारात्मक महिला के आरएच-पॉजिटिव भ्रूण लाल रक्त कोशिकाओं के संवेदीकरण (संवेदीकरण) को रोकती है। इसे दो बार प्रशासित किया जाता है - गर्भावस्था के 28 वें सप्ताह में और बच्चे के जन्म के बाद, बशर्ते कि बच्चा एक सकारात्मक आरएच कारक के साथ पैदा हुआ हो। एक सुरक्षात्मक प्रभाव प्राप्त करने के लिए, यह प्रसव के बाद अधिकतम 72 घंटों के भीतर किया जाना चाहिए। यह याद रखने योग्य है कि मां के रक्त में एंटी-रीसस एंटीबॉडी का निम्न स्तर टीकाकरण से इनकार करने का कारण नहीं है। आखिरकार, एंटी-आरएच इम्युनोग्लोबुलिन की शुरूआत बाद के गर्भधारण में आरएच-संघर्ष की जटिलताओं को कम करने में मदद करती है, लेकिन सिद्धांत रूप में आरएच-संघर्ष को बाहर नहीं करती है। और कुछ मामलों में, बूस्टर टीकाकरण की आवश्यकता हो सकती है। इसके अलावा, एक आरएच-नकारात्मक महिला को गर्भपात, रक्त आधान, प्रसूति संबंधी आक्रामक प्रक्रियाओं के लिए एक टीके की आवश्यकता होती है।

आरएच-संघर्ष वाले बच्चे की मदद कैसे करें?

पर इस पलसिद्ध चिकित्सीय प्रभावकारिता के साथ केवल एक ही विधि है - अंतर्गर्भाशयी रक्त आधान। इसका उपयोग 1963 से आरएच-संघर्ष के गंभीर रूपों के लिए किया जाता है - भ्रूण की ड्रॉप्सी, गंभीर हाइपोक्सिया और उपरोक्त विधियों की अप्रभावीता। फिलहाल, प्रक्रिया की तकनीक पर पूरी तरह से काम किया जा चुका है, और जटिलताओं का खतरा बहुत कम हो गया है। मां के पेट में एक छोटे से पंचर के माध्यम से अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत अंतर्गर्भाशयी रक्त आधान किया जाता है। एक एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान को गर्भनाल में इंजेक्ट किया जाता है, जिससे भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी ऑक्सीजन भुखमरी को दूर करना संभव हो जाता है। अध्ययनों से पता चला है कि अंतर्गर्भाशयी रक्त आधान से गुजरने वाले अधिकांश बच्चे सामान्य रूप से बढ़ते और विकसित होते हैं।

आरएच-संघर्ष के बाद के बाद के गर्भधारण

दूसरी बार मां बनने की योजना बना रही कई महिलाएं इस सवाल को लेकर चिंतित हैं: यदि पहली गर्भावस्था आरएच-संघर्ष के साथ आगे बढ़ी, तो क्या इसका मतलब यह है कि अगली बार हमें घटनाओं के समान विकास की उम्मीद करनी चाहिए? नहीं ऐसी बात नहीं है। लेकिन सब कुछ अच्छा होने के लिए, निम्नलिखित शर्तें आवश्यक हैं:

• बेशक, यह आदर्श होगा यदि एक नकारात्मक आरएच कारक वाली महिला एक आरएच नकारात्मक बच्चे के साथ गर्भवती हो जाती है। दुर्भाग्य से, हम इस कारक को प्रभावित नहीं कर सकते।
• पहली और वर्तमान गर्भावस्था के दौरान एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन का समय पर प्रशासन - या तो गर्भावस्था के 28 वें सप्ताह में, या 48-72 घंटों के भीतर।
• एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन के उपयोग के बिना गर्भपात और रक्त आधान से इनकार।
• अपने डॉक्टर के सभी नुस्खों का अनुपालन।

Rh-संघर्ष के साथ प्रसव

आरएच-संघर्ष के लिए प्रसव मुख्य "उपचार" है। मां और भ्रूण के बीच की श्रृंखला टूटने के बाद, महिला का शरीर बच्चे को एंटी-रीसस एंटीबॉडी का संचार करना बंद कर देता है, जिससे बच्चे के शरीर का ठीक होना संभव हो जाता है। हालांकि, ऐसा तुरंत नहीं होता है, क्योंकि नवजात के खून में एंटीबॉडी कई और दिनों तक मौजूद रहते हैं। Rh-संघर्ष वाले अधिकांश जन्म समाप्त हो जाते हैं सहज रूप में... लेकिन कुछ मामलों में, एक सिजेरियन सेक्शन किया जाता है, क्योंकि इस प्रकार के प्रसव को भ्रूण के लिए अधिक कोमल माना जाता है जब बच्चा ऑक्सीजन की कमी से पीड़ित होता है और कमजोर हो जाता है।

आरएच-संघर्ष में समय से पहले प्रसव का संकेत भ्रूण की गिरावट और उसके फेफड़ों की परिपक्वता की डिग्री है।

Rh-संघर्ष के साथ स्तनपान

बेशक, आरएच-संघर्ष के दौरान बच्चे को स्तनपान कराना संभव है या नहीं, यह सवाल बहुत सारी माताओं को चिंतित करता है। हालांकि इस मामले पर अभी भी विशेषज्ञ एकमत नहीं हैं। नवीनतम सिफारिशों के अनुसार, जन्म देने के कुछ दिनों बाद (आमतौर पर 3-5 दिन) स्तनपान संभव है, जब तक कि मां के शरीर से अधिकांश एंटीबॉडी को हटा नहीं दिया जाता है, और स्तनपान कराने से पहले स्तनपान कराने से पहले दूध व्यक्त करने की सिफारिश की जाती है।

कुछ विशेषज्ञों का मानना ​​है कि स्तनपान के लिए बिल्कुल भी किसी प्रतिबंध की आवश्यकता नहीं है। वास्तव में, सब कुछ व्यक्तिगत है और बच्चे के जन्म के बाद मां और बच्चे दोनों की स्थिति पर निर्भर करता है।

अंत में, मैं यह नोट करना चाहूंगा कि फिलहाल, आरएच-संघर्ष के साथ गर्भावस्था के दौरान दवा के विकास और डॉक्टरों के नियंत्रण के लिए धन्यवाद, एक स्वस्थ बच्चे को सहन करना और जन्म देना काफी संभव है।

क्या भ्रूण के आरएच कारक को निर्धारित करना संभव है?

बेशक, यह जानना सुविधाजनक होगा कि भविष्य के बच्चे का आरएच कारक क्या है - आखिरकार, यह तुरंत स्पष्ट हो जाएगा कि क्या गर्भवती मां को एंटीबॉडी के लिए नियमित रूप से रक्त दान करने की आवश्यकता है और क्या इंजेक्शन लगाने की आवश्यकता है एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन... यदि एक Rh-negative माँ का भी Rh-negative रक्त कारक वाला बच्चा है, तो इन सभी सावधानियों की आवश्यकता नहीं होगी। हालांकि, कुछ समय पहले तक, इसे विकासशील बच्चे के लिए सुरक्षित तरीके से और सार्वजनिक रूप से उपलब्ध तरीके से निर्धारित करना असंभव था। लेकिन फिलहाल, गर्भवती माताओं के पास ऐसा अवसर है - पीसीआर पद्धति का उपयोग करके मां के रक्त द्वारा बच्चे के आरएच कारक को निर्धारित करना संभव है। विधि इस तथ्य पर आधारित है कि गर्भावस्था के दौरान, बच्चे का डीएनए मां के रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है, जिससे भविष्य के बच्चे के रीसस डीएनए का निर्धारण करना संभव हो जाता है। यह जांच गर्भावस्था के 12वें सप्ताह से की जा सकती है।

कुछ दशक पहले, एक महिला के आरएच-नकारात्मक रक्त को लगभग एक अभिशाप माना जाता था जो उसे कई बच्चे पैदा करने से रोकता था। दूसरे का जन्म, और कुछ मामलों में पहले भी, स्वस्थ बच्चालगभग अघुलनशील समस्या थी। यह सब दोष दें - गर्भावस्था के दौरान विकास रीसस संघर्ष... हम इस रोगविज्ञान के बारे में क्या जानते हैं, और वे अब ऐसी माताओं की मदद कैसे कर रहे हैं?

आरएच-संघर्ष क्या है

85% कोकेशियान में प्रत्येक लाल रक्त कोशिका की बाहरी झिल्ली में एक विशेष प्रोटीन होता है जिसे Rh कारक कहा जाता है। इसका मतलब है कि उनका रक्त, समूह की परवाह किए बिना, आरएच पॉजिटिव है। बाकी 15% लोगों में लाल रक्त कोशिकाओं में ऐसा प्रोटीन नहीं होता है, यानी वे Rh नेगेटिव होते हैं। उनकी प्रतिरक्षा प्रणाली के लिए, आरएच प्रोटीन एक विदेशी पदार्थ है, जैसे कि रोगाणुओं या किसी अन्य व्यक्ति से प्रत्यारोपित अंग। इसलिए, जब एक आरएच-पॉजिटिव व्यक्ति से एरिथ्रोसाइट्स एक आरएच-पॉजिटिव व्यक्ति के रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं, तो उसके शरीर में सुरक्षात्मक एंटीबॉडी अनिवार्य रूप से बनते हैं। वे अजनबियों को ढूंढते हैं और प्रतिरक्षा हत्यारे कोशिकाओं की मदद से उन्हें नष्ट कर देते हैं। इस क्रियाविधि को Rh-संघर्ष कहते हैं। इसके अलावा, एक आरएच-नकारात्मक व्यक्ति की प्रतिरक्षा प्रणाली आरएच-पॉजिटिव रक्त के साथ मिलने के प्रकरण को हमेशा "याद" रखती है। जब Rh प्रोटीन फिर से अंदर आता है, तो इसके विनाश की हिंसक प्रतिक्रिया होती है।

भ्रूण के लिए आरएच-संघर्ष का खतरा क्या है

एंटी-रीसस एंटीबॉडी, क्षतिग्रस्त प्लेसेंटा को भ्रूण तक पहुंचाते हुए, इसके एरिथ्रोसाइट्स को नष्ट कर देते हैं। इस राज्य को कहा जाता है रक्तलायी रोग... बच्चे को ऑक्सीजन की भूख का अनुभव होने लगता है। प्रतिक्रिया में, हाइपोक्सिया की भरपाई करने के प्रयास में, नई युवा लाल रक्त कोशिकाओं - रेटिकुलोसाइट्स - का निर्माण होता है। चूंकि प्लीहा में मृत कोशिकाएं जमा हो जाती हैं, और भ्रूण में हेमटोपोइजिस यकृत में होता है, इन अंगों की मात्रा में बहुत वृद्धि होती है। यदि लाल रक्त कोशिकाओं के विनाश को रोकना या क्षतिपूर्ति करना संभव नहीं है, तो गंभीर रक्ताल्पता... ऑक्सीजन की स्पष्ट कमी की स्थिति में, बच्चे के अंग विकास में पिछड़ जाते हैं, और सबसे संवेदनशील कोशिकाएं, विशेष रूप से मस्तिष्क में, मर जाती हैं।

जब एरिथ्रोसाइट्स टूटते हैं, तो विषाक्त पदार्थ बिलीरुबिन रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है। यह त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के एक प्रतिष्ठित धुंधलापन का कारण बनता है। उच्च सांद्रता में, यह मस्तिष्क में तंत्रिका केंद्रों को नुकसान पहुंचाता है, जिससे अपरिवर्तनीय तंत्रिका संबंधी दोष होते हैं। यह आक्षेप, शिशु सेरेब्रल पाल्सी तक की गति संबंधी विकार, मानसिक अक्षमता हो सकती है।

यदि एंटीबॉडी बच्चे के शरीर में बार-बार प्रवेश करते हैं, तो बहुत अधिक प्रोटीन की खपत होती है, जो सड़ी हुई कोशिकाओं के बजाय अधिक से अधिक कोशिकाओं के निर्माण के लिए होती है। जब बच्चे के शरीर में इसकी आपूर्ति कम हो जाती है, तो बड़े पैमाने पर सूजन आ जाती है। रक्त का तरल हिस्सा रक्तप्रवाह में नहीं रहता है और गुहाओं में जमा हो जाता है:

• फुफ्फुस स्थान में, अपरिपक्व फेफड़ों को खोलने से रोकना और गंभीर श्वसन संकट पैदा करना;
• पेट में, जलोदर के कारण;
• पेरिकार्डियल थैली में, जिससे दिल की विफलता होती है;
• मस्तिष्क में, यह सूजन का कारण बनता है, जिसका अर्थ है आक्षेप और चेतना की गहरी हानि।

एक बच्चे में आरएच-संघर्ष कैसे प्रकट होता है

जीवन के पहले घंटों से, बच्चा नवजात शिशु के हेमोलिटिक रोग के लक्षण दिखाता है और विकसित करना जारी रखता है। इसकी गंभीरता, जिसका अर्थ है संभावित जटिलताएंऔर जीवन और स्वास्थ्य के लिए परिणाम, सीधे चल रहे अंतर्गर्भाशयी आरएच-संघर्ष की आक्रामकता और बच्चे के शरीर में जमा एंटी-आरएच एंटीबॉडी की मात्रा पर निर्भर करता है। किसी भी मामले में, डॉक्टरों द्वारा सक्रिय पर्यवेक्षण के बिना और पर्याप्त उपचार के बिना, यह रोग जीवन के लिए खतरा है या विकलांगता का कारण बन सकता है।

जब गर्भावस्था के दौरान आरएच-संघर्ष होता है

पहली और सबसे महत्वपूर्ण शर्त- आरएच-नकारात्मक मां को एक आरएच-पॉजिटिव बच्चा होना चाहिए, जिसे अपने पिता से लाल रक्त कोशिकाओं की प्रोटीन संरचना विरासत में मिली हो। इसके अलावा, आंकड़ों के अनुसार, इनमें से आधे डैड अपने सभी बच्चों में आरएच कारक संचारित करते हैं, और दूसरी छमाही - लगभग 50% मामलों में। यही है, उनके सभी 25% बच्चे आरएच-नेगेटिव पैदा होते हैं, जिसका अर्थ है - बिना प्रतिरक्षात्मक संघर्ष के।

दूसरी शर्त- गर्भावस्था से पहले हुई आरएच प्रोटीन के साथ मां के शरीर का मिलन प्रतिरक्षात्मक स्मृति कोशिकाओं के निर्माण के साथ होता है। होता है:

• आरएच-पॉजिटिव रक्त या एरिथ्रोसाइट्स के आधान के साथ;
• पिछले गर्भपात या गर्भपात के साथ, यदि भ्रूण आरएच पॉजिटिव था;
• पिछले सहज जन्म या सिजेरियन सेक्शन के बाद, यदि उस बच्चे को पिता का आरएच कारक विरासत में मिला हो।

तीसरी शर्त- नाल के बाधा गुणों का उल्लंघन। एक सामान्य गर्भावस्था में, माँ और भ्रूण का रक्त कभी मिश्रित नहीं होता है। यह अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के साथ हो सकता है, आंशिक प्लेसेंटल एब्डॉमिनल या आघात के साथ-साथ एमनियोसेंटेसिस और कॉर्डोसेन्टेसिस के साथ भी हो सकता है।

बहुत कम ही ऐसे मामले होते हैं जब आरएच-संघर्ष पहले से ही एक महिला में पहली सीधी गर्भावस्था के दौरान विकसित होता है जिसका रक्त आधान नहीं किया गया था।

पहली और बाद की गर्भधारण के दौरान आरएच-संघर्ष विकसित होने की संभावना

पहली गर्भावस्था के दौरान, आरएच-नकारात्मक रक्त वाली 10% से अधिक गर्भवती माताओं में आरएच-संघर्ष विकसित नहीं होता है। ये वे महिलाएं हैं जिन्हें पहले रक्त उत्पाद मिल चुके हैं। आरएच-पॉजिटिव भ्रूण के साथ प्रत्येक बाद की गर्भावस्था, विशेष रूप से थोड़े समय के अंतराल के साथ, इस स्थिति के जोखिम को बढ़ाती है।

गर्भावस्था के दौरान आरएच-संघर्ष के विकास के जोखिम को कैसे कम करें

आज एक Rh नेगेटिव महिला कई बच्चों की मां बन सकती है। एकमात्र शर्त समय पर (यानी, बच्चे के जन्म, गर्भपात या गर्भपात के बाद 3 दिनों के बाद नहीं) एक विशेष इम्युनोग्लोबुलिन की शुरूआत है। इस दवा का एक इंजेक्शन आरएच प्रोटीन को नष्ट कर देता है जो माँ की प्रतिरक्षा प्रणाली के सक्रिय होने से पहले उसके शरीर में प्रवेश कर चुका होता है। नतीजतन, एक चमत्कार होता है: आरएच-संघर्ष विकसित होने का जोखिम पहली गर्भवती महिला की तरह ही रहेगा - 10% से अधिक नहीं।

एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन भी गर्भावस्था के दौरान, लगभग 28 सप्ताह में प्रशासित किया जाता है, यदि अवलोकन प्रक्रिया अंतर्गर्भाशयी संघर्ष के विकास के संकेत प्रकट नहीं करती है। यह डिलीवरी तक इसकी घटना को रोकने में मदद करता है। गर्भावस्था के किसी भी हेरफेर या जटिलताओं के बाद इंजेक्शन दोहराया जाता है जिसमें प्लेसेंटल बाधा के उल्लंघन का खतरा होता है: एमनियोसेंटेसिस या कॉर्डोसेन्टेसिस के साथ, आंशिक प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के साथ, रक्तस्राव के साथ, गर्भाशय की चोटों के साथ।

दवा केवल कुछ हफ्तों के लिए सुरक्षा करती है, इसलिए इसे अगले गर्भधारण के दौरान प्रशासित किया जाना चाहिए। अपवाद वे महिलाएं हैं जिनके रक्त में एंटी-रीसस एंटीबॉडी का टिटर होता है। इसका मतलब है कि उनकी प्रतिरक्षा प्रणाली में पहले से ही आरएच-संघर्ष के विकास के लिए जिम्मेदार स्मृति कोशिकाएं हैं। यानी इम्युनोग्लोबुलिन ऐसी माताओं की मदद नहीं करेगा। इसलिए जरूरी है कि पहली गर्भावस्था में ही इसका इस्तेमाल किया जाए।

गर्भावस्था के दौरान Rh-संघर्ष का निदान

यदि पहली उपस्थिति के दौरान गर्भवती मां का आरएच-नकारात्मक रक्त होता है प्रसवपूर्व क्लिनिकउससे बच्चे के पिता का ब्लड ग्रुप स्पष्ट करने को कहा जाएगा। यदि वह आरएच-पॉजिटिव है, तो महिला को स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा देखा जाएगा क्योंकि आरएच-संघर्ष विकसित होने का 75% जोखिम है।

इसकी घटना और विकास की दर निर्धारित करने के लिए, नियमित रूप से किया जाने वाला रक्त परीक्षण मां के रक्त में आरएच एंटीबॉडी का पता लगाने में मदद करता है। यह 8 सप्ताह के गर्भ से किया जाता है, जब भ्रूण में रक्त समूह के प्रोटीन बनने लगते हैं। पहली गर्भावस्था के दौरान, अतीत में रक्त आधान की अनुपस्थिति में, अध्ययन हर 2 महीने में किया जाता है। यदि गर्भावस्था पहली नहीं है, या पहले आरएच-पॉजिटिव रक्त की शुरूआत का तथ्य सिद्ध हो गया है, तो विश्लेषण मासिक रूप से किया जाता है, 32 सप्ताह के बाद - दो बार 14 दिनों के अंतराल के साथ और फिर प्रसव से पहले - साप्ताहिक।

गर्भवती मां के गर्भावस्था के पंजीकरण के क्षण से कम से कम 5 बार, 16 सप्ताह से लेकर प्रसव तक, भ्रूण का अल्ट्रासाउंड किया जाता है। अध्ययन के दौरान, अंतर्गर्भाशयी आरएच-संघर्ष के लक्षणों की पहचान की जा सकती है:

• एक मोटी, edematous प्लेसेंटा;
• भ्रूण में बढ़े हुए जिगर और प्लीहा;
• पॉलीहाइड्रमनिओस;
• एक बच्चे में पेट और फुफ्फुस गुहाओं में द्रव;
• गर्भनाल की नसों का मोटा होना;
• भ्रूण के ऑक्सीजन भुखमरी के लक्षण: कम शारीरिक गतिविधि, हृदय संकुचन की लय की गड़बड़ी, एमनियोटिक द्रव में मेकोनियम निलंबन।

सीटीजी (कार्डियोइंटरवलोग्राफी) के परिणामों के आधार पर यह संदेह करना संभव है कि बच्चा ऑक्सीजन की कमी से पीड़ित है। विभिन्न उत्तेजनाओं और दुर्लभ आंदोलनों के लिए कमजोर प्रतिक्रिया के साथ धीमी कठोर हृदय गति दर्ज की जाती है।

नवीनतम प्रसूति तकनीक आरएच-संघर्ष के तथ्य को उच्च सटीकता के साथ पुष्टि करने में मदद करती है। एमनियोसेंटेसिस के दौरान, एमनियोटिक द्रव का एक छोटा सा हिस्सा लिया जाता है और बिलीरुबिन की सांद्रता इसके ऑप्टिकल घनत्व, एंटी-आरएच एंटीबॉडी के अनुमापांक और अतिरिक्त गर्भाशय जीवन के लिए भ्रूण के फेफड़ों की तत्परता द्वारा निर्धारित की जाती है। अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत गर्भनाल के साथ, गर्भनाल शिरा से भ्रूण का रक्त विश्लेषण के लिए लिया जाता है। उसके रक्त समूह और रीसस को स्पष्ट करें, बिलीरुबिन के स्तर, हीमोग्लोबिन, एरिथ्रोसाइट्स के परिपक्व और युवा रूपों, हेमटोक्रिट, मट्ठा प्रोटीन की जांच करें। बच्चे के एरिथ्रोसाइट्स पर एंटी-रीसस एंटीबॉडी की मात्रा, कार्बन डाइऑक्साइड और ऑक्सीजन के रक्त में आंशिक तनाव प्रकट करें। इसलिए जन्म से पहले ही, डॉक्टर आरएच-संघर्ष की गंभीरता और इसकी जटिलताओं का पता लगा लेते हैं, और बच्चे को स्वास्थ्य और कभी-कभी जीवन को बनाए रखने में मदद करने का एक वास्तविक अवसर होता है।

गर्भावस्था के दौरान आरएच-संघर्ष का इलाज कैसे किया जाता है

गर्भावस्था के दौरान, गर्भवती माँ दवाओं का कोर्स करती है जो प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की आक्रामकता की डिग्री को कम करती है और भ्रूण को ऑक्सीजन की कमी को आसानी से सहन करने में मदद करती है। ये एंटीहिस्टामाइन, विटामिन, आयरन की तैयारी हैं। उपयोग विभिन्न प्रकारहाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन सहित ऑक्सीजन थेरेपी।

प्लास्मफेरेसिस प्रक्रिया एंटी-रीसस एंटीबॉडी की मात्रा को कम करने में मदद करती है।

कॉर्डोसेंटेसिस की मदद से, अल्ट्रासाउंड के नियंत्रण में, गर्भनाल की नसों के माध्यम से, गर्भाशय में एक प्रतिस्थापन रक्त आधान करना संभव हो गया। इसके लिए धन्यवाद, बच्चे को जन्म के लिए परिपक्व होने में सक्षम बनाने के लिए रोग के एडेमेटस रूप के विकास को रोकना और गर्भावस्था को लम्बा करना संभव है।

यदि आरएच-संघर्ष के विकास को शामिल किया जा सकता है, और भ्रूण की स्थिति को संतोषजनक के रूप में मूल्यांकन किया जाता है, तो प्रसव 36 सप्ताह के बाद किया जाता है। यदि बच्चा पीड़ित होने लगता है, तो सिजेरियन सेक्शन किया जाता है।

Rh-संघर्ष के साथ स्तनपान

यदि आरएच-संघर्ष विकसित नहीं हुआ है, तो मां को एंटी-आरएच इम्युनोग्लोबुलिन दिए जाने के बाद बच्चे को स्तनपान कराया जा सकता है। यदि बच्चे के एरिथ्रोसाइट्स के खिलाफ एंटीबॉडी का एक उच्च अनुमापांक है, तो स्तनपान को दो सप्ताह के लिए स्थगित कर दिया जाना चाहिए ताकि हेमोलिटिक रोग की प्रगति न हो और बच्चे की स्थिति खराब न हो।

नवजात शिशुओं में आरएच-संघर्ष के उपचार के तरीके

उपचार आहार स्थिति की गंभीरता पर निर्भर करता है। हल्के मामलों में, यह आयरन और फोलिक एसिड की तैयारी के साथ एनीमिया का निरीक्षण और रोकथाम करने के लिए पर्याप्त है। एक दाता लाल रक्त कोशिका द्रव्यमान को प्रशासित करना आवश्यक हो सकता है।

हेमोलिटिक रोग में पीलिया का सबसे आम उपचार आज फोटोथेरेपी है। एक निश्चित स्पेक्ट्रम के प्रकाश के प्रभाव में, त्वचा की सतह परतों में गठित बिलीरुबिन एक गैर-विषैले यौगिक में परिवर्तित हो जाता है और मूत्र में उत्सर्जित होता है। रक्त की सफाई में तेजी लाने के लिए, बहुत सारे तरल पदार्थ पिएं या तरल पदार्थ को अंतःशिर्ण रूप से इंजेक्ट करें। यह बच्चे के लिए पूरी तरह से हानिरहित है।

बच्चे के जन्म के बाद हेमोलिटिक बीमारी के तेजी से विकास के साथ, बिलीरुबिन में तेजी से वृद्धि और हीमोग्लोबिन में एक खतरनाक गिरावट के कारण, एक प्रतिस्थापन रक्त आधान किया जाता है। बच्चे के रक्त को गर्भनाल शिरा के माध्यम से हटा दिया जाता है, दाता रक्त के बदले में प्रतिपूर्ति की जाती है।

आरएच-संघर्ष के एडेमेटस रूप के साथ, जन्म के क्षण से, बच्चे को बड़ी मात्रा में पुनर्जीवन देखभाल की आवश्यकता होती है।

आरएच-संघर्ष वाले नवजात शिशु के हेमोलिटिक रोग के विकास के तंत्र केवल उच्च गति और अधिक लगातार गंभीर पाठ्यक्रम द्वारा रक्त समूह में असंगति से भिन्न होते हैं। इसलिए, उनके पास उपचार के सामान्य सिद्धांत हैं।

माँ और भ्रूण के रक्त की आइसोसरोलॉजिकल असंगति एक ऐसी स्थिति है जिसमें Rh या ABO प्रणाली में संघर्ष होता है। इस विकृति का एक विशेष मामला आरएच-संघर्ष है। पर्याप्त चिकित्सा और समय पर सहायता के अभाव में ऐसी स्थिति का खतरा होता है सहज रुकावटगर्भावस्था, बाद की तारीख में भ्रूण की मृत्यु, या हेमोलिटिक रोग का विकास। जन्म के बाद गंभीर परिणाम बच्चे की प्रतीक्षा करते हैं। इस खतरनाक विकृति के बारे में एक महिला को क्या पता होना चाहिए?

रीसस: सामान्य अवधारणाएं

प्रत्येक व्यक्ति के शरीर में विशिष्ट एंटीबॉडी होते हैं जो उसके रक्त के आरएच-संबंधित को निर्धारित करते हैं। रीसस 50 विशेष एंटीबॉडी का एक सेट है - एरिथ्रोसाइट्स पर स्थित प्रोटीन। व्यावहारिक चिकित्सा में सबसे बड़ा मूल्यसमूह डी के एंटीबॉडी हैं। ये प्रोटीन हैं जो प्रत्येक व्यक्ति के आरएच को निर्धारित करते हैं।

आरएच कारक गर्भाधान के समय स्थापित होता है और जीवन भर नहीं बदलता है। 85% लोगों में प्रोटीन डी होता है और उन्हें आरएच पॉजिटिव (आरएच +) माना जाता है। दुनिया की शेष 15% आबादी में एक विशिष्ट प्रोटीन की कमी है और इसे Rh नेगेटिव (Rh-) माना जाता है।

सामान्य जीवन में Rh कारक कोई मायने नहीं रखता। Rh-पॉजिटिव और Rh-negative दोनों ही तरह के लोगों के विभिन्न रोगों से पीड़ित होने की संभावना समान रूप से होती है। रीसस बच्चे के गर्भाधान को प्रभावित नहीं करता है। गर्भावस्था के दौरान केवल Rh-negative महिलाओं में ही समस्याएँ उत्पन्न होती हैं। यह सिद्ध हो चुका है कि एक महत्वपूर्ण प्रोटीन की अनुपस्थिति कुछ परिस्थितियों में भ्रूण के विकास को घातक रूप से प्रभावित कर सकती है।

आनुवंशिकी में भ्रमण

भ्रूण का Rh गर्भाधान के समय रखा जाता है और उसके माता-पिता के Rh द्वारा निर्धारित किया जाता है:

इन आंकड़ों के आधार पर, कई निष्कर्ष निकाले जा सकते हैं:

1. एक आरएच-पॉजिटिव महिला में, संघर्ष कभी विकसित नहीं होता है, और भ्रूण का आरएच कोई मायने नहीं रखता।
2. Rh नेगेटिव महिला का Rh+ या Rh- बच्चा हो सकता है।
3. यदि Rh-माता Rh-बच्चे को वहन करती है, तो कोई संघर्ष नहीं होगा।

आरएच-संघर्ष एक ही मामले में होता है: जब एक आरएच-नकारात्मक महिला एक आरएच-पॉजिटिव भ्रूण के साथ गर्भवती होती है।

Rh-संघर्ष के कारण

समस्या का सार इस तथ्य में निहित है कि आरएच-महिलाओं के रक्त में विशिष्ट एंटीबॉडी अनुपस्थित हैं, जबकि वे भ्रूण के आरएच + एरिथ्रोसाइट्स पर मौजूद हैं। गर्भावस्था के दौरान, माँ और बच्चे का रक्त अनिवार्य रूप से मिश्रित होता है। भ्रूण के एंटीबॉडी मां के रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं। यहां उन्हें एक तरह की विदेशी वस्तु के रूप में माना जाता है। महिला की प्रतिरक्षा प्रणाली शरीर को किसी अजनबी के परिचय से बचाने की कोशिश करती है, और समस्या से छुटकारा पाने के लिए सब कुछ करती है। यह सब समझाता है नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँगर्भावस्था के दौरान आरएच-संघर्ष।

एक महिला के रक्तप्रवाह में प्रवेश करने वाले आरएच एंटीबॉडी बहुत आक्रामक होते हैं। वे मां के लिए बिल्कुल खतरनाक नहीं हैं, लेकिन वे भ्रूण के स्वास्थ्य और जीवन के लिए एक वास्तविक खतरा पैदा करते हैं। इसके अलावा, एक आरएच-महिला के लिए पहली गर्भावस्था आमतौर पर अच्छी तरह से समाप्त होती है। आरएच-संघर्ष विकसित होने की संभावना मुख्य रूप से दूसरी और बाद की गर्भावस्था में होती है।

पहली गर्भावस्था के दौरान आरएच-संघर्ष का जोखिम न्यूनतम क्यों होता है? बात यह है कि गर्भ के दौरान, भ्रूण को मां के रक्त के सीधे संपर्क से मज़बूती से बचाया जाता है। पहली गर्भावस्था के दौरान, कक्षा एम (वाईजीएम) के एंटीबॉडी उत्पन्न होते हैं, जो हेमेटो से गुजरने में सक्षम नहीं होते हैं। अपरा बाधाऔर भ्रूण तक पहुंचें। इसके बाद, बार-बार संपर्क (दूसरी गर्भावस्था) के साथ, कक्षा जी (वाईजीजी) के एंटीबॉडी बनते हैं, जो आसानी से प्लेसेंटा से गुजरते हैं, भ्रूण के रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं और अपना नकारात्मक प्रभाव डालते हैं।

एक महिला के रक्तप्रवाह में आरएच-पॉजिटिव एंटीबॉडी का प्रवेश निम्नलिखित स्थितियों में होता है:

• प्रसव के दौरान;
• गर्भपात, गर्भपात के साथ;
• एक अस्थानिक गर्भावस्था के साथ (इसकी समाप्ति के समय)।

ऐसी स्थितियों में एंटीबॉडी विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है:

• गर्भावस्था के दौरान और रक्तस्राव के मामले में;
• गर्भावस्था के दौरान आक्रामक जोड़तोड़ के साथ (एमनियोसेंटेसिस, कॉर्डोसेन्टेसिस, कोरियोनिक बायोप्सी);
• दर्दनाक प्रसव के साथ;
• नाल के मैनुअल पृथक्करण के साथ;
• एक सिजेरियन सेक्शन के दौरान।

इन सभी स्थितियों में, बड़ी संख्या में भ्रूण एरिथ्रोसाइट्स, जो Rh + एंटीबॉडी ले जाते हैं, मातृ रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं। एक महिला को आरएच-पॉजिटिव (असंगत) रक्त के आधान के दौरान एंटीबॉडी का निर्माण भी संभव है। इस घटना को आरएच संवेदीकरण कहा जाता है।

ज्यादातर मामलों में, एक महिला को पहले जन्म में प्रतिरक्षित किया जाता है। उसी समय, बच्चा स्वस्थ पैदा होता है, लेकिन आरएच एंटीबॉडी मां के शरीर में प्रवेश करती है। एक बार प्रकट होने के बाद, वे हमेशा के लिए रक्तप्रवाह में रहते हैं। Rh एंटीबॉडी से छुटकारा पाना असंभव है। बार-बार गर्भधारण में, ये एंटीबॉडी आरएच + भ्रूण को जल्दी से पहचान लेंगे और प्रतिरक्षा प्रणाली को एक संकेत भेजेंगे। इसीलिए बार-बार गर्भावस्था Rh + भ्रूण इसके रुकावट तक गंभीर जटिलताओं के विकास की ओर ले जाता है। प्रत्येक बाद की गर्भावस्था के साथ, गंभीरता संभावित परिणामबढ़ती है।

महिलाओं में लक्षण

आरएच-संघर्ष की कोई विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ नहीं हैं। गर्भवती माँ को अपनी स्थिति में कोई बदलाव नज़र नहीं आता है। महिला की भलाई परेशान नहीं है। प्रयोगशाला निदान और अल्ट्रासाउंड के बिना, केवल नैदानिक ​​लक्षणों के आधार पर विकृति का निर्धारण करना असंभव है।

कुछ विशेषज्ञ "मिरर सिंड्रोम" के अस्तित्व के बारे में बात करते हैं। ऐसा माना जाता है कि रक्त में एंटीबॉडी में वृद्धि के साथ, एक महिला में गर्भावस्था के लिए शरीर के अनुकूलन के उल्लंघन के संकेत के रूप में गर्भावस्था के लक्षण लक्षण होते हैं। एडिमा की उपस्थिति, रक्तचाप में वृद्धि, सामान्य स्थिति में गिरावट नोट की जाती है। वर्तमान में, इन संकेतों का Rh-संघर्ष के साथ संबंध सिद्ध नहीं हुआ है, इसलिए आपको उनके द्वारा निर्देशित नहीं किया जाना चाहिए।

भ्रूण के लिए परिणाम

आरएच-संघर्ष बच्चे के लिए एक निश्चित खतरा बन गया है। आक्रामक एंटीबॉडी की वृद्धि से जीवन में व्यवधान होता है महत्वपूर्ण कार्यभ्रूण और निम्नलिखित जटिलताओं के विकास की धमकी:

• सहज गर्भपात;
• समय से पहले जन्म (22 सप्ताह के बाद);
• एचडीएफ - भ्रूण हेमोलिटिक रोग;
• एचडीएन - नवजात शिशु की हेमोलिटिक बीमारी।

पहली दो जटिलताओं को एचडीएन की अभिव्यक्तियों के रूप में माना जाना चाहिए, लेकिन गर्भावस्था की समाप्ति के सटीक कारण का पता लगाना हमेशा संभव नहीं होता है।

भ्रूण और नवजात शिशु के हेमोलिटिक रोग

हेमटोप्लासेंटल बाधा से गुजरते हुए और भ्रूण के रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हुए, आरएच + एंटीबॉडी एरिथ्रोसाइट्स पर भ्रूण के एंटीजन के साथ एक विशिष्ट प्रतिक्रिया में प्रवेश करते हैं। इन सभी क्रियाओं के परिणामस्वरूप, हेमोलिसिस विकसित होता है - एरिथ्रोसाइट्स का विनाश, और रोग प्रतिक्रियाओं की एक श्रृंखला शुरू हो जाती है:

• बड़े पैमाने पर हेमोलिसिस लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में कमी और एनीमिया के विकास की ओर जाता है।
• एनीमिया भ्रूण के हाइपोक्सिया को भड़काता है।
• लाल रक्त कोशिकाओं की निरंतर मृत्यु भ्रूण के यकृत और प्लीहा को एक उन्नत मोड में काम करने के लिए मजबूर करती है, जिसके परिणामस्वरूप इन अंगों का आकार बढ़ जाता है।
• गुर्दे पर भार बढ़ जाता है, जिससे उनकी विफलता उनके कार्य के पूर्ण समाप्ति तक हो जाती है।
• भ्रूण के मस्तिष्क की कोशिकाओं को नुकसान देखा जाता है।

हेमोलिटिक रोग गर्भावस्था के दूसरे भाग में खुद को महसूस करता है। अल्ट्रासाउंड के दौरान पैथोलॉजी का पता चलता है। रोग की प्रगति से भ्रूण में गंभीर विकृति का निर्माण होता है और एक बीमार बच्चे का जन्म होता है। यदि जिगर, गुर्दे और अन्य आंतरिक अंगभार का सामना न करें, गर्भावस्था के किसी भी चरण में भ्रूण की मृत्यु होती है।

अक्सर, आरएच-संघर्ष बच्चे के जन्म के बाद ही प्रकट होता है। इस स्थिति को नवजात शिशु की हीमोलिटिक बीमारी (HDN) कहा जाता है। लक्षण एचडीएफ के समान हैं, क्योंकि पैथोलॉजी के प्रारंभिक लक्षण अंतर्गर्भाशयी विकास के दौरान भी नोट किए जाते हैं।

हेमोलिटिक रोग (एचडी) के रूप:

एनीमिक रूप

GB प्रवाह का सबसे आसान संस्करण। इस फॉर्म के साथ, यह नोट किया गया है:

• एनीमिया और सहवर्ती भ्रूण हाइपोक्सिया के विकास के साथ लाल रक्त कोशिकाओं के स्तर में कमी;
• जिगर और प्लीहा का मामूली विस्तार।

बच्चे के जीवन के पहले सप्ताह के दौरान, पीलापन नोट किया जाता है। त्वचा... बच्चे की सामान्य स्थिति परेशान नहीं होती है। एनीमिया सुधार के लिए पर्याप्त रूप से प्रतिक्रिया करता है। भविष्य में, एचडी के इस रूप का व्यावहारिक रूप से बच्चे के विकास पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है।

इक्टेरिक फॉर्म

मुख्य लक्षण हैं:

• रक्ताल्पता;
• नवजात शिशु का प्रारंभिक पीलिया (जीवन के दूसरे दिन तक);
• यकृत और प्लीहा का बढ़ना।

गर्भाशय में, विकृति विज्ञान का यह रूप व्यावहारिक रूप से किसी भी तरह से व्यक्त नहीं किया जाता है। सभी बड़े बदलाव बच्चे के जन्म के बाद होते हैं। पीलिया हीमोग्लोबिन के तेजी से टूटने और इसके विनाश के रक्त उत्पाद - बिलीरुबिन में वृद्धि की बात करता है। बच्चे की स्थिति बिगड़ती है, न्यूरोलॉजिकल लक्षण नोट किए जाते हैं। उपचार एक विशेष विभाग में या गहन देखभाल में किया जाता है।

एडेमेटस फॉर्म

जीबी के पाठ्यक्रम का सबसे कठिन संस्करण। पहले लक्षण अंतर्गर्भाशयी विकास की अवधि के दौरान नोट किए जाते हैं। एरिथ्रोसाइट्स के बड़े पैमाने पर हेमोलिसिस से न केवल एनीमिया होता है, बल्कि सभी ऊतकों की सूजन भी होती है। एक बच्चे का जन्म अत्यंत गंभीर स्थिति में होता है जिसमें महत्वपूर्ण अंगों की शिथिलता होती है। पूर्वानुमान प्रतिकूल है, हालांकि, कुछ शर्तों के तहत, बच्चे के जीवन को बचाना संभव है। अक्सर, edematous रूप गर्भावस्था की प्रारंभिक समाप्ति की ओर जाता है।

निदान के तरीके

पैथोलॉजी की पहचान करने के लिए, निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है:

प्रयोगशाला अनुसंधान

गर्भावस्था के लिए पंजीकरण कराने वाली सभी महिलाएं रक्त समूह और Rh-संबद्धता निर्धारित करने के लिए तीन बार रक्तदान करती हैं:

• पहली उपस्थिति में;
• 30 सप्ताह की अवधि के लिए;
• बच्चे के जन्म से पहले।

यदि आरएच का पता चला है, तो हर महीने विश्लेषण किया जाता है। समय के साथ एंटीबॉडी टिटर निर्धारित करना सुनिश्चित करें। निरपेक्ष अनुमापांक मान विशेष महत्व कानहीं है। डॉक्टर एंटीबॉडी के विकास की दर पर ध्यान देता है। एंटीबॉडी टिटर में बहुत तेजी से वृद्धि या अचानक परिवर्तन जटिलताओं के विकास का संकेत दे सकता है। एंटीबॉडी के स्तर की नियमित निगरानी समय पर आरएच-संघर्ष की शुरुआत को नोटिस करने और अवांछनीय परिणामों के विकास को रोकने में मदद करती है।

अल्ट्रासाउंड

अल्ट्रासाउंड स्कैन के दौरान भ्रूण की स्थिति का आकलन किया जाता है। दूसरी अल्ट्रासाउंड स्क्रीनिंग के दौरान 18-21 सप्ताह में एचडी के पहले लक्षणों का पता लगाया जा सकता है। आगे की रणनीति विभिन्न कारकों पर निर्भर करेगी:

1. आरएच संवेदीकरण की अनुपस्थिति में (रक्त परीक्षण के अनुसार, यानी, मां के रक्त में एंटीबॉडी की अनुपस्थिति में), 32-34 सप्ताह (III स्क्रीनिंग) में दूसरा अल्ट्रासाउंड स्कैन किया जाता है।
2. आरएच संवेदीकरण और भ्रूण की संतोषजनक स्थिति के मामले में, हर 2 सप्ताह में अल्ट्रासाउंड नियंत्रण का संकेत दिया जाता है।
3. यदि GBP का पता लगाया जाता है, तो हर 3-7 दिनों में अल्ट्रासाउंड किया जाता है (संकेतों के अनुसार - दैनिक)।

एचडीएफ के अल्ट्रासाउंड संकेत:

• नाल की मोटाई में 0.5 सेमी या उससे अधिक की वृद्धि (किसी दिए गए गर्भकालीन आयु में आदर्श के संबंध में);
• जिगर और प्लीहा के आकार में वृद्धि;
• पॉलीहाइड्रमनिओस;
• गर्भनाल शिरा का विस्तार 10 मिमी से अधिक (अतिरिक्त सुविधा)।

एक सटीक निदान केवल एचडीएफ के एडेमेटस रूप के साथ किया जा सकता है। इस मामले में, यकृत और प्लीहा, जलोदर, नाल की एक महत्वपूर्ण मोटाई (6-8 सेमी तक) में एक स्पष्ट वृद्धि होती है। हृदय के आकार में वृद्धि होती है। फुफ्फुस गुहा में एक बहाव, आंतों की दीवारों की सूजन, सिर के चमड़े के नीचे के ऊतक और भ्रूण के अंगों का निदान किया जाता है।

डॉपलर द्वारा मध्य मस्तिष्क धमनी में रक्त प्रवाह वेग का निर्धारण बहुत महत्वपूर्ण है। एक विशिष्ट गर्भकालीन आयु के लिए इस सूचक में 1.5 MoM से अधिक की वृद्धि गंभीर एनीमिया का संकेत देती है। इस मामले में, अतिरिक्त आक्रामक निदान का संकेत दिया जाता है।

आक्रामक प्रक्रियाएं

भ्रूण की स्थिति का आकलन करने के लिए, यह दिखाया गया है:

• एमनियोसेंटेसिस - एमनियोटिक द्रव का सेवन (16 सप्ताह से);
• कॉर्डोसेन्टेसिस - गर्भनाल रक्त का नमूना (18 सप्ताह से)।

गर्भनाल - सटीक तरीकाजीबीपी का निदान इसका उपयोग पैथोलॉजी की गंभीरता का आकलन करने के लिए भी किया जाता है। इस प्रक्रिया के लिए एकमात्र संकेत अल्ट्रासाउंड द्वारा पता लगाया गया गंभीर एनीमिया है। इस मामले में, कॉर्डोसेंटेसिस न केवल निदान के लिए, बल्कि उपचार (अंतर्गर्भाशयी रक्त आधान) के लिए भी कार्य करता है। अन्य स्थितियों में, कॉर्डोसेन्टेसिस का संकेत नहीं दिया जाता है, क्योंकि इस तरह के हस्तक्षेप से संवेदीकरण और एंटीबॉडी के विकास का खतरा बढ़ जाता है।

कॉर्डोसेंटेसिस के दौरान, रक्त के प्राप्त हिस्से की जांच की जाती है, हीमोग्लोबिन, हेमटोक्रिट और बिलीरुबिन का स्तर निर्धारित किया जाता है। प्राप्त डेटा को प्रत्येक गर्भकालीन आयु के लिए आदर्श के विरुद्ध जाँचा जाता है।

गैर-आक्रामक निदान

मां के रक्त द्वारा भ्रूण के आरएच कारक का निर्धारण कई प्रगतिशील क्लीनिकों में उपयोग की जाने वाली एक आधुनिक प्रक्रिया है। महिला विश्लेषण के लिए आश्रय दान करती है, और प्राप्त सामग्री में भ्रूण एरिथ्रोसाइट्स का पता लगाया जाता है। प्रयोगशाला में, भ्रूण के रक्त समूह और आरएच कारक का निर्धारण किया जाता है। गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में आरएच-भ्रूण रक्त की स्थापना खतरनाक आक्रामक प्रक्रियाओं की नियुक्ति से बचने की अनुमति देती है और इस तरह संभावित जटिलताओं के जोखिम को काफी कम करती है।

चिकित्सा के सिद्धांत

Rh-संघर्ष के लिए विशिष्ट चिकित्सा विकसित नहीं की गई है। कुछ समय पहले तक, प्लास्मफेरेसिस और हेमोसर्प्शन जैसे तरीकों का अभ्यास किया जाता था, लेकिन वे अप्रभावी पाए गए। दवाइयाँजो मां के रक्त में एंटीबॉडी के स्तर को बदल सकता है या एचडीएफ के विकास की संभावना को कम कर सकता है।

भ्रूण में गंभीर एनीमिया की भरपाई करने का एकमात्र तरीका अंतर्गर्भाशयी रक्त आधान है। हेरफेर कॉर्डोसेंटेसिस के दौरान किया जाता है। सामग्री प्राप्त करने के बाद, आवश्यक प्रयोगशाला अनुसंधान, आधान के लिए एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान की मात्रा निर्धारित की जाती है। 0 (I) रक्त समूह Rh- के एरिथ्रोसाइट्स पेश किए जाते हैं। रक्त आधान के पूरा होने के बाद, एक नियंत्रण रक्त का नमूना लिया जाता है और आवश्यक मापदंडों को फिर से निर्धारित किया जाता है।

यदि आवश्यक हो, तो प्रक्रिया गर्भावस्था के 34 वें सप्ताह तक दोहराई जाती है। इसके बाद, संभावित डिलीवरी का सवाल तय किया जाता है।

Rh-संघर्ष के साथ प्रसव

चूंकि ऑपरेशन से मां के रक्तप्रवाह में भ्रूण की लाल रक्त कोशिकाओं के आगे संवेदीकरण और बड़े पैमाने पर अंतर्ग्रहण का खतरा बढ़ जाता है, इसलिए योनि जन्म नहर के माध्यम से श्रम करने की कोशिश की जाती है। सिजेरियन सेक्शन के लिए संकेत में निम्नलिखित स्थितियां शामिल हो सकती हैं:

• एचडीएफ के साथ भ्रूण की गंभीर स्थिति;
• अपरिपक्व गर्भाशय ग्रीवा;
• एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी या अन्य कारकों की उपस्थिति।

प्रोफिलैक्सिस

आरएच-संघर्ष की विशिष्ट रोकथाम में कुछ स्थितियों में एंटी-आरएच इम्युनोग्लोबुलिन का समय पर प्रशासन शामिल है:

1. 28 सप्ताह में Rh + भ्रूण के साथ गर्भवती होने पर।
2. प्राकृतिक या ऑपरेटिव प्रसव में (प्रसव के बाद अधिकतम अवधि 72 घंटे है)।
3. बाद सहज गर्भपात, प्रेरित गर्भपात, 72 घंटों के भीतर बाधित अस्थानिक गर्भावस्था।
4. गर्भ के दौरान किसी भी आक्रामक जोड़तोड़ करते समय।

एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन को एक बार इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है (खुराक 300 मिलीग्राम)। बच्चे के जन्म, गर्भपात आदि के बाद पहले घंटों के दौरान प्रोफिलैक्सिस करने की सिफारिश की जाती है। संभावित शब्ददवा प्रशासन के लिए - 72 घंटे।

गैर-विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस:

1. एक आरएच-महिला में पहली गर्भावस्था का संरक्षण।
2. सक्षम गर्भनिरोधक।
3. गर्भपात से इंकार।
4. आरएच कारक को ध्यान में रखते हुए रक्त आधान।

अपनी पहली गर्भावस्था को बनाए रखना इतना महत्वपूर्ण क्यों है? ज्यादातर मामलों में, पहली गर्भावस्था के दौरान टीकाकरण नहीं होता है, और एक महिला बिना किसी समस्या के एक स्वस्थ बच्चे को जन्म दे सकती है। दूसरी और बाद की गर्भधारण में, एचडीएफ विकसित होने का जोखिम काफी बढ़ जाता है (बिना विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस के)। इस घटना में कि पहली गर्भावस्था में एक महिला का गर्भपात हो जाता है और वह एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन का इंजेक्शन नहीं लगाती है, उसके पास भविष्य में बच्चों के बिना रहने की पूरी संभावना है।

वर्तमान में, एक आईवीएफ कार्यक्रम विकसित किया गया है जो आपको गंभीर मामलों में भी एक स्वस्थ बच्चे को जन्म देने की अनुमति देता है। आईवीएफ को आरएच संवेदीकरण और भ्रूण या नवजात शिशु की पिछली मृत्यु के लिए संकेत दिया गया है। इस मामले में, आरएच-रक्त वाले भ्रूण पूर्व-चयनित होते हैं, और यह वे हैं जिन्हें गर्भाशय में प्रत्यारोपित किया जाता है। इस स्थिति में, आरएच-संघर्ष नहीं देखा जाता है, और महिला सुरक्षित रूप से गर्भावस्था को सहन कर सकती है।

85% आबादी में एरिथ्रोसाइट झिल्ली पर एक विशेष एंटीजन मौजूद होता है, जो लोगों को सकारात्मक आरएच कारक प्रदान करता है। नकारात्मक Rh कारक वाले लोगों में यह प्रतिजन नहीं होता है।

मानव स्वास्थ्य पर आरएच कारक का कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, हालांकि, एक नकारात्मक आरएच एक महिला में गर्भावस्था के पाठ्यक्रम को जटिल बना सकता है, जिससे मां और बच्चे के बीच आरएच संघर्ष हो सकता है।

मातृत्व के बारे में मंचों में प्रश्न होते हैं - आरएच असंगति का क्या अर्थ है, जब रक्त संघर्ष होता है, बच्चे का जन्म कैसे होता है, और क्या संघर्ष के दौरान स्तनपान करना संभव है? यह लेख आपको यह समझने में मदद करेगा - आरएच-संघर्ष का सार क्या है, गर्भावस्था के दौरान इसके परिणाम क्या हैं और इसका पता चलने पर महिला को क्या करना चाहिए।

गर्भावस्था के दौरान आरएच-संघर्ष उसके आरएच-पॉजिटिव भ्रूण के प्रतिजनों के लिए आरएच-नकारात्मक महिला शरीर की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया है, महिला का शरीर बच्चे के प्रोटीन (एंटीजन) को विदेशी मानता है और उन्हें नष्ट करने की कोशिश करता है। आरएच-संघर्ष लाल रक्त कोशिकाओं के हेमोलिसिस की ओर जाता है और बच्चे में विकासात्मक असामान्यताओं का कारण बनता है।

आरएच-संघर्ष तब होता है जब मां और भ्रूण के एरिथ्रोसाइट्स प्लेसेंटा और गर्भाशय के बीच की खाई में मिलते हैं और एग्लूटीनेशन (आसंजन) होता है, जबकि महिला की प्रतिरक्षा प्रणाली इम्युनोग्लोबुलिन का उत्पादन शुरू करती है - एंटीबॉडी जो "संघर्ष" एरिथ्रोसाइट्स के आसंजन को रोकते हैं। भ्रूण के सकारात्मक रक्त के साथ मां के नकारात्मक एरिथ्रोसाइट्स की पहली टक्कर में, आईजीएम प्रकार के बड़े एंटीबॉडी उत्पन्न होते हैं, जो अगर रक्त में प्रवेश करते हैं, तो कम मात्रा में। इसके आधार पर, रक्त संघर्ष के परिणामों से पहली गर्भावस्था अपेक्षाकृत कम ही बोझिल होती है।

इस तथ्य के कारण कि सकारात्मक रक्त अधिक मजबूत होता है, नकारात्मक रक्त वाले बच्चे को ले जाने की स्थिति में, एरिथ्रोसाइट्स के क्लंपिंग की पृष्ठभूमि के खिलाफ कोई संघर्ष नहीं होगा। माता-पिता दोनों के नकारात्मक रीसस के मामले में कोई समस्या नहीं है, क्योंकि बच्चा आनुवंशिक रूप से नकारात्मक रक्त प्राप्त करेगा। आरएच-संघर्ष विकसित होने का जोखिम तालिका में स्पष्ट रूप से दिखाया गया है:

तालिका में संकेतकों से, हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि माता-पिता में आरएच कारकों में अंतर के साथ रक्त संघर्ष हमेशा विकसित नहीं होता है। पर नकारात्मक रीससमां से, बच्चे को नकारात्मक रक्त विरासत में मिल सकता है, जो संघर्ष की संभावना को बाहर कर देगा।

एरिथ्रोसाइट्स की बातचीत का अध्ययन करके संकलित तालिका के आधार पर माता-पिता के रक्त समूहों द्वारा आरएच-संघर्ष की संभावना का पता लगाया जा सकता है: