वर्तमान चरण में, समय से पहले गर्भावस्था और समय से पहले जन्म एक जरूरी सामाजिक मुद्दा है, क्योंकि यह सीधे जनसंख्या के स्वास्थ्य के स्तर से संबंधित है।

गर्भपात - गर्भावस्था के विभिन्न चरणों में 38 सप्ताह तक गर्भावस्था की सहज समाप्ति। आदतन गर्भपात - दो या अधिक बार गर्भावस्था की समाप्ति। अंडरमैच्योरिटी - 28 से 37 सप्ताह (259 दिनों से कम) की अवधि में गर्भावस्था की समाप्ति।

प्रसूति और फार्माकोथेरेपी में आधुनिक प्रगति के बावजूद, समय से पहले जन्म की आवृत्ति, साहित्य के अनुसार, 6 से 15% है और पिछले 5 वर्षों में कम नहीं हुई है। रूसी संघ में समय से पहले जन्म की आवृत्ति महत्वपूर्ण बनी हुई है, औसतन 14% तक पहुंचती है, और मुख्य रूप से प्रसवकालीन रुग्णता और मृत्यु दर की उच्च दर निर्धारित करती है। 2000-2001 के लिए मास्को स्वास्थ्य समिति के आंकड़ों के अनुसार, 6.9% की समयपूर्वता दर के साथ, प्रसवकालीन कारणों से मरने वाले 70% से अधिक बच्चे समय से पहले बच्चे हैं। 32 सप्ताह से कम की गर्भकालीन आयु और 1500 ग्राम से कम शरीर के वजन वाले बहुत समय से पहले शिशुओं में उच्चतम मृत्यु दर देखी गई है, जिसकी मृत्यु का मुख्य कारण श्वसन संकट सिंड्रोम है।

यही कारण है कि मुख्य प्रसूति कार्य, गर्भावस्था के विस्तार के साथ, मृत्यु दर की संरचना में श्वसन संकट सिंड्रोम की भूमिका को कम करना है। इस कार्य की दो दिशाएँ हैं: गर्भावस्था की अधिकतम अवधि और श्वसन संकट सिंड्रोम की रोकथाम।

समय से पहले जन्म - 22-37 सप्ताह में गर्भावस्था की समाप्ति। प्रसूति रणनीति और नर्सिंग बच्चों की ख़ासियत के संबंध में, निम्नलिखित गर्भकालीन अंतरालों की पहचान करना उचित है:

22-27 सप्ताह में समय से पहले जन्म;

28-33 सप्ताह में समय से पहले जन्म;

34-37 सप्ताह में समय से पहले जन्म

समय से पहले जन्म के जोखिम कारक

समय से पहले जन्म के कारणों की संरचना में, लगभग 28% कारण प्रेरित प्रसव के मामले हैं गंभीर रूपप्रीक्लेम्पसिया, भ्रूण हाइपोक्सिया, प्लेसेंटल एब्डॉमिनल और प्रसवपूर्व भ्रूण की मृत्यु।

72% सहज समय से पहले जन्म होते हैं, जिनमें से लगभग 40% झिल्लियों के समय से पहले टूटने से प्रेरित होते हैं।

समय से पहले जन्म के पूर्वगामी कारक

सामाजिक और व्यवहारिक: माँ की निम्न सामाजिक आर्थिक स्थिति, कुपोषण, धूम्रपान, 16 वर्ष से कम या 30 वर्ष से अधिक उम्र की आदिम माताएँ, मनोसामाजिक तनाव।

गर्भावस्था की विकृति: एब्डॉमिनल और प्लेसेंटा प्रीविया, एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम, इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता, संक्रमण उल्बीय तरल पदार्थऔर कोरियोएम्नियल संक्रमण, झिल्लियों का समय से पहले टूटना, प्रीक्लेम्पसिया, गर्भाशय की असामान्यताएं, गर्भाशय फाइब्रॉएड, कई गर्भधारण, पॉलीहाइड्रमनिओस।

आनुवंशिक कारक: परिवार के सदस्यों और इतिहास में समय से पहले जन्म।

एक्सट्रैजेनिटल रोग: धमनी उच्च रक्तचाप, ब्रोन्कियल अस्थमा, हाइपरथायरायडिज्म, नशीली दवाओं की लत, मधुमेह मेलेटस, आरएच-आइसोइम्यूनाइजेशन।

समय से पहले जन्म के पाठ्यक्रम और जटिलताओं की विशेषताएं।

एमनियोटिक द्रव का समय से पहले टूटना।

भ्रूण की गलत स्थिति और प्रस्तुति।

श्रम की असामान्यताएं।

अपरा संबंधी अवखण्डन।

क्रमिक और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव।

प्रसव के दौरान और प्रसवोत्तर अवधि में संक्रामक जटिलताएं।

भ्रूण हाइपोक्सिया।

नवजात शिशु के श्वसन संकट सिंड्रोम।

अपरिपक्व श्रम के उपचार में उच्च स्तर की अप्रभावीता एक ओर, उनकी पॉलीजेनिक प्रकृति और एटियलॉजिकल कारकों और विशिष्ट उपचार की समय पर पहचान की लगातार असंभवता के साथ जुड़ी हुई है; और दूसरी ओर, टोलिटिक थेरेपी की अप्रभावीता के साथ, एक नियम के रूप में, प्रशासन के आहार के अपर्याप्त चयन के कारण।

समय से पहले जन्म की धमकी की नैदानिक ​​​​तस्वीर।

पीठ के निचले हिस्से और पेट के निचले हिस्से में दर्द।

गर्भाशय की उत्तेजना और स्वर बढ़ जाता है।

गर्भाशय ग्रीवा संरक्षित है, इसका बाहरी ओएस बंद है।

समय से पहले जन्म की शुरुआत की नैदानिक ​​तस्वीर।

नियमित श्रम।

ग्रीवा फैलाव की गतिशीलता (2-4 सेमी से अधिक)।

आज, हमारे देश में, समय से पहले जन्म के खतरे के प्रबंधन को नियंत्रित करने वाला मुख्य आधिकारिक दिशानिर्देश परिशिष्ट है? 1 स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश पर रूसी संघ? 318 दिनांक 4 दिसंबर 1992

समय से पहले नवजात शिशुओं की रुग्णता संरचना।

जन्मजात संक्रमण।

न्यूमोपैथी।

जन्म की चोट।

विकासात्मक दोष।

श्वसन संकट सिंड्रोम

यह सिंड्रोम विकसित देशों में समय से पहले बच्चों की मृत्यु का प्रमुख कारण है।

भ्रूण के फेफड़े संभावित वायु स्थानों के उपकला द्वारा स्रावित द्रव से भरे होते हैं। जन्म के बाद पहले मिनटों में, इस द्रव का अवशोषण होता है, संभवतः भ्रूण के परिसंचारी रक्त में कैटेकोलामाइन की एकाग्रता में वृद्धि से प्रेरित होता है, और फेफड़े आमतौर पर तरल पदार्थ से जल्दी साफ हो जाते हैं। फेफड़े के सर्फेक्टेंट एल्वियोली में वायु-तरल इंटरफेस में एक अघुलनशील फिल्म बनाते हैं, सतह की परत में पानी के अणुओं की जगह लेते हैं और सतह के तनाव को कम करते हैं। सर्फेक्टेंट का मुख्य घटक फॉस्फोलिपिड-डिपलमिटॉयल-फॉस्फेटिडिलकोलाइन है।

फॉस्फेटिडिलकोलाइन का संश्लेषण थायराइड हार्मोन, एस्ट्रोजेन, प्रोलैक्टिन, एपिडर्मल ग्रोथ फैक्टर द्वारा बढ़ाया जाता है, और टाइप 2 एल्वोलोसाइट्स से सर्फेक्टेंट फॉस्फोलिपिड्स का स्राव काफी हद तक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स द्वारा प्रेरित होता है। सामान्य तौर पर, एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट संभावित हवाई क्षेत्रों और मातृ उपचार में सर्फेक्टेंट स्राव को बढ़ाते हैं β -एड्रीनर्जिक दवाएं नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम की गंभीरता को कम कर सकती हैं

टांग। हालांकि, यह भी संभव है कि उच्च खुराक या एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट के दीर्घकालिक पाठ्यक्रमों के प्रशासन से सर्फेक्टेंट के इंट्रासेल्युलर स्टोर में कमी हो सकती है यदि इसके संश्लेषण की दर कम है।

सर्फेक्टेंट की रासायनिक संरचना

फॉस्फोलिपिड्स 80%

फॉस्फेटिडिलकोलाइन 65%

फॉस्फेटिडिलग्लिसरॉल 5%

फॉस्फेटिडाइथेनॉलमाइन 5%

स्फिंगोमाइलिन 3%

अन्य घटक 2%

तटस्थ लिपिड 10%

प्रोटीन 10%

प्रसव पूर्व निदान

एमनियोटिक द्रव के विश्लेषण द्वारा भ्रूण के फेफड़े की परिपक्वता का आकलन

क्लेमेंट्स इथेनॉल "फोम" परीक्षण।

एक स्पेक्ट्रोफोटोमीटर या फोटोइलेक्ट्रिक कैलोरीमीटर (तरंग दैर्ध्य 650 एनएम) के साथ भ्रूण के पानी के ऑप्टिकल घनत्व का निर्धारण।

लेसिथिन / स्फिंगोमेलिन एकाग्रता अनुपात (एल / सी> 2.0)।

फॉस्फेटिडिलग्लिसरॉल (> 2 माइक्रोग्राम / एमएल) की उपस्थिति।

लैमेलर निकायों की संख्या का निर्धारण: लैमेलर निकायों के फॉस्फोलिपिड्स का अनुपात कुल फॉस्फोलिपिड्स> 0.35।

यह ज्ञात है कि निम्नलिखित मापदंडों के योग से भ्रूण की परिपक्वता निर्धारित करना उचित है: गर्भावस्था की कैलेंडर तिथियां, अल्ट्रासाउंड डेटा, एमनियोटिक द्रव के जैव रासायनिक पैरामीटर। भ्रूण के फेफड़े की परिपक्वता का आकलन करने के लिए सबसे सरल परीक्षण नीचे सूचीबद्ध हैं।

1. इथेनॉल "फोम" क्लेमेंट्स टेस्ट।

एमनियोसेंटेसिस द्वारा प्राप्त भ्रूण के पानी के 3-5 मिलीलीटर में, एथिल अल्कोहल के 95% घोल का 1 मिलीलीटर मिलाएं। 5 मिनट के अंतराल के साथ ट्यूब को 15 सेकंड के लिए दो बार हिलाएं। परीक्षण को सकारात्मक माना जाता है यदि तरल की सतह को कवर करने वाले बुलबुले हैं, यदि ट्यूब की परिधि के आसपास बुलबुले हैं, तो संदिग्ध है, अगर कोई बुलबुले नहीं हैं तो नकारात्मक माना जाता है।

2. स्पेक्ट्रोफोटोमीटर या फोटोइलेक्ट्रिक कैलोरीमीटर के साथ पानी के ऑप्टिकल घनत्व का निर्धारण (2000 आरपीएम की गति से 10 मिनट के लिए सेंट्रीफ्यूजेशन के बाद 650 एनएम की तरंग दैर्ध्य पर)।

3. सर्फेक्टेंट सिस्टम के संश्लेषण और स्राव के लिए सबसे आम और नैदानिक ​​रूप से मूल्यवान मानदंड एमनियोटिक द्रव के लिपिड घटक का निर्धारण करके प्राप्त किए जाते हैं।

एमनियोटिक द्रव में कुल लिपिड का स्तर काफी महत्वपूर्ण है और औसत 0.5 ग्राम / लीटर है। फॉस्फोलिपिड द्वारा एक विशेष भूमिका निभाई जाती है, जिसकी सामग्री की पहचान भ्रूण के फेफड़ों की परिपक्वता का आकलन करने के लिए मुख्य नैदानिक ​​​​मूल्य है।

गर्भावस्था के तीसरे तिमाही के अंत तक, फॉस्फोलिपिड्स फॉस्फेटिडिलकोलाइन (समानार्थक: लेसिथिन) और स्फिंगोमेलिन में सबसे प्रचुर मात्रा में होते हैं; मामूली अंश फॉस्फेटिडिलसेरिन, फॉस्फेटिडिलिनोसिटोल हैं।

गर्भावस्था के दौरान फॉस्फोलिपिड्स की मात्रा में वृद्धि मुख्य रूप से लेसिथिन की एकाग्रता में वृद्धि के कारण होती है। गर्भावस्था के 24 से 40 सप्ताह की अवधि में, इसके स्तर में 6 गुना वृद्धि देखी गई है (0.62 ± 0.05 से 3.84 ± 0.17 मिलीग्राम%), और फॉस्फोलिपिड्स के कुल अंश में हिस्सेदारी 43.9 से 71, 2 तक बढ़ जाती है। %.

इसी समय, स्फिंगोमाइलिन की सामग्री, जो 22-24 सप्ताह में लेसितिण से अधिक होती है, इसके विपरीत, गर्भावस्था के दौरान घट जाती है और 35 सप्ताह के बाद लेसिथिन के स्तर से बहुत कम हो जाती है।

फॉस्फोलिपिड्स की संरचना में ये परिवर्तन लेसिथिन / स्फिंगोमेलिन (एल / सी) के एकाग्रता अनुपात को दर्शाते हैं, जो व्यापक रूप से भ्रूण के फेफड़ों की परिपक्वता की डिग्री निर्धारित करने के लिए उपयोग किया जाता है, क्योंकि यह एमनियोटिक द्रव में फुफ्फुसीय सर्फेक्टेंट 1 की उपस्थिति को दर्शाता है।

गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में, यह आंकड़ा लगभग 1.5 है; 35-36 सप्ताह में - 1.8-2.0; 37-38 सप्ताह में - 2.5-2.7। एक नियम के रूप में, 2 या अधिक के बराबर एल / सी के साथ, भ्रूण के फेफड़े की परिपक्वता नोट की जाती है, और नवजात शिशुओं में एसडीडी का जोखिम कम से कम होता है।

भ्रूण के फेफड़े की परिपक्वता के लिए दूसरा मानदंड फॉस्फेटिडिलग्लिसरॉल की एकाग्रता है।

भ्रूण के विकास की प्रारंभिक अवधि में, सर्फेक्टेंट का मुख्य फॉस्फोलिपिड फॉस्फेटिडिलिनोसिटोल (स्फिंगोमेलिन) होता है, और फॉस्फेटिडिलग्लिसरॉल का स्तर कम रहता है। उच्च स्तरस्फिंगोमाइली

1 एमनियोटिक द्रव और भ्रूण के मूत्र में इन फॉस्फोलिपिड की सामग्री के बीच संबंधों के अध्ययन ने यह निष्कर्ष निकालना संभव बना दिया कि मूत्र एमनियोटिक द्रव में फॉस्फोलिपिड का एक महत्वपूर्ण स्रोत नहीं हो सकता है और इसलिए, एमनियोटिक के निर्माण में फुफ्फुसीय सर्फेक्टेंट की भूमिका। फॉस्फेटिडिलकोलाइन और स्फिंगोमीलिन प्रचलित हैं।

गर्भावस्था के अंत के करीब की अवधि में भ्रूण के रक्त में कमी आती है, और जैसे-जैसे इसकी एकाग्रता कम होती जाती है, फॉस्फेटिडिलग्लिसरॉल का उत्पादन बढ़ता है, जो भ्रूण के फेफड़ों की परिपक्वता के संकेतक के रूप में एमनियोटिक द्रव में इसके स्तर के नैदानिक ​​​​उपयोग को रेखांकित करता है। एमनियोटिक द्रव में फॉस्फेटिडिलग्लिसरॉल की उपस्थिति सर्फेक्टेंट प्रणाली की परिपक्वता का एक विश्वसनीय संकेत है।

एम्नियोटिक द्रव में फॉस्फेटिडिलग्लिसरॉल 35-36 सप्ताह के गर्भ में पाया जाता है। फेफड़े की परिपक्वता की कसौटी इसका स्तर 2 μg / ml और उससे अधिक माना जाता है।

4. भ्रूण के फेफड़े की परिपक्वता के लिए अगला नैदानिक ​​मानदंड लैमेलर निकायों का मूल्यांकन करके निर्धारित किया जाता है।

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, सर्फेक्टेंट को टाइप 2 वायुकोशीय उपकला द्वारा संश्लेषित किया जाता है। इस उपकला के लैमेलर निकाय फुफ्फुसीय सर्फेक्टेंट के संचय की साइट के रूप में कार्य करते हैं, और लैमेलर निकायों के मुख्य घटक सर्फेक्टेंट सिस्टम का हिस्सा होते हैं।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि लैमेलर निकायों में फॉस्फोलिपिड्स की सामग्री कुल फॉस्फोलिपिड्स के स्तर से संबंधित है, और पूर्व और बाद वाले के बीच का अनुपात, 0.35 के बराबर, एल / सी अनुपात के बराबर, 2 के बराबर है।

समय से पहले जन्म के खतरे का उपचार।

बिस्तर पर आराम।

गैर-दवा का अर्थ है:

मनोचिकित्सा;

गर्भाशय का विद्युत-विश्राम;

एक्यूपंक्चर;

इलेक्ट्रोएनाल्जेसिया;

मैग्नीशियम वैद्युतकणसंचलन।

दवाई से उपचार:

शामक (मदरवॉर्ट, वेलेरियन की टिंचर);

टोकोलिटिक थेरेपी;

भ्रूण एसडीआर की रोकथाम ;

एटियलॉजिकल: हार्मोन थेरेपी, एंटीबायोटिक थेरेपी।

रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम की रोकथाम

ग्लूकोकार्टिकोइड्स सर्फेक्टेंट के स्राव को दूसरे क्रम के एल्वोलोसाइट्स द्वारा बढ़ाते हैं।

मतभेद: जीवाणु, विषाणुजनित संक्रमण, तपेदिक, दाद।

दुष्प्रभाव: हाइपरग्लेसेमिया, ल्यूकोसाइटोसिस, इम्यूनोसप्रेशन, द्रव प्रतिधारण - फुफ्फुसीय एडिमा, आईवीएच, एंटरोकोलाइटिस।

भ्रूण श्वसन संकट सिंड्रोम निवारण योजनाएं

डेक्सामेथासोन - विनिमय दर 20 मिलीग्राम, 4 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलर रूप से 6 घंटे (? 5) के बाद।

बेटमेथासोन - विनिमय दर 24 मिलीग्राम, 12 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलर रूप से 12 घंटे (? 2) के बाद।

हाइड्रोकार्टिसोन 500 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलर रूप से? 4 6 घंटे के बाद। कुल खुराक = 2 ​​ग्राम।

आमतौर पर प्रभाव 24-48 घंटों के भीतर होता है।

दवाई से उपचार

पिछले 10 वर्षों में गर्भावस्था के समय से पहले समाप्त होने की आवृत्ति के विश्लेषण से पता चलता है कि कोई उल्लेखनीय कमी नहीं आई है। अपरिपक्व श्रम को दबाने के लिए बड़ी संख्या में दवाओं और अन्य हस्तक्षेपों का उपयोग किया जाता है, लेकिन, दुर्भाग्य से, कोई भी तरीका 100% प्रभावी नहीं है (ACOG, 1995)। वर्तमान में, श्रम को धमकी देने और श्रम को रोकने के उपचार के लिए, एक अलग तंत्र क्रिया के साथ टोलिटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है - β 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट, मैग्नीशियम सल्फेट, नॉनस्टेरॉइडल एंटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स, टोलिटिक एजेंटों के दो नए समूह - नाइट्रिक ऑक्साइड डोनर जैसे नाइट्रोग्लिसरीन और ग्लाइसेरिल ट्रिनिट्रेट, और प्रतिस्पर्धी ऑक्सीटोसिन एगोनिस्ट - ड्रग एटोसिबन।

1. β 2-एड्रेनोमेटिक्स

इस समूह की क्रिया का तंत्र गर्भाशय के चिकनी पेशी रिसेप्टर्स को उत्तेजित करना और सीएमपी के संश्लेषण को बढ़ाना है, जो खेलता है महत्वपूर्ण भूमिकागर्भाशय के संकुचन के दमन में।

कैटेकोलामाइन से बंधे होने पर, एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स एडिनाइलेट साइक्लेज को उत्तेजित या बाधित कर सकते हैं, और बाद में, सेल में सीएमपी के स्तर को प्रभावित करता है। गर्भावस्था के सामान्य पाठ्यक्रम में, 28वें सप्ताह से, सीएमपी के स्तर में धीरे-धीरे वृद्धि होती है। बच्चे को जन्म देने से पहले उसकी एकाग्रता कम हो जाती है। सामान्य गर्भावस्था के दौरान सीएमपी का स्तर है: 28-30 सप्ताह - 15.79 एनएमओएल / एल; 31-36 सप्ताह में - 18.59 एनएमओएल / एल; 37-38 सप्ताह में - 17.16 एनएमओएल / एल; 40-41 सप्ताह में - 13.28 एनएमओएल / एल। गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि में वृद्धि

रक्त प्लाज्मा में सीएमपी में मानक की तुलना में 1.5-2 गुना की कमी होती है।

हमारे देश में, फेनोटेरोल (पार्टुसिस्टेन), टेरबुटालीन (ब्रिकैनिल), जिनिप्राल (हेक्सोप्रेनालिन) और एक नया घरेलू β 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट - सालगिम। यह दवा सल्बुटामोल हेमीसुकेट और स्यूसिनिक एसिड का व्युत्पन्न है, जो क्रेब्स चक्र में भाग लेता है और एक एंटीहाइपोक्सिक प्रभाव देता है।

पार्टुसिस्टन।बड़े पैमाने पर टोकोलिसिस: अंतःशिरा ड्रिप 1 मिलीग्राम / दिन (500 एमसीजी के 2 ampoules) प्रति 400 मिलीलीटर खारा 3-4 एमसीजी / मिनट (25-30 बूंद प्रति मिनट) की दर से रखरखाव खुराक: आंतरिक रूप से 2-3 मिलीग्राम (4- 6 गोलियाँ ) प्रति दिन।

जिनिप्राल(हेक्सोप्रेनालाईन) - अत्यधिक चयनात्मक β 2-एड्रेनोमिमेटिक, मायोमेट्रियम पर चुनिंदा अभिनय (चयनात्मकता सूचकांक 5: 1)। बड़े पैमाने पर टोकोलिसिस: 0.3 एमसीजी / मिनट (15-20 बूंद प्रति मिनट) की दर से 100-150 एमसीजी (25 एमसीजी के 4-5 ampoules) प्रति 400 मिलीलीटर खारा। रखरखाव टोकोलिसिस: 0.075 माइक्रोग्राम / मिनट (8-10 बूंद प्रति मिनट) की दर से अंतःशिरा ड्रिप, प्रति दिन 2-3 मिलीग्राम (4-6 गोलियां)।

सालगिम।बड़े पैमाने पर टोकोलिसिस: 10 मिलीग्राम (5 मिलीग्राम के 2 ampoules) प्रति 400 मिलीलीटर खारा 20-25 μg / मिनट (15-20 बूंद प्रति मिनट) की दर से अंतःशिरा ड्रिप। रखरखाव टोकोलिसिस: प्रति दिन 16-24 मिलीग्राम (4-6 गोलियां)। उपयोग के लिए मतभेद β 2-एड्रेनोमेटिक्स: बुखार, मां और भ्रूण में संक्रामक रोग, हाइपोकैलिमिया, हृदय रोग: कार्डियोवास्कुलर

डायमायोपैथी, चालन और हृदय ताल गड़बड़ी; थायरोटॉक्सिकोसिस, ग्लूकोमा, गर्भावस्था के दौरान रक्तस्राव, मधुमेह मेलेटस।

के कारण संभावित जटिलताएं β 2-एड्रेनोमेटिक्स: हाइपरग्लेसेमिया; हाइपोटेंशन; हाइपोकैलिमिया; फुफ्फुसीय शोथ; अतालता; हृदयपेशीय इस्कीमिया।

2. मैग्नीशियम सल्फेट

मैग्नीशियम सल्फेट का प्रभाव मैग्नीशियम आयनों की प्रतिस्पर्धी बातचीत और सेल में कैल्शियम चैनलों के अवरुद्ध होने से जुड़ा होता है, जो बदले में कैल्शियम के इंट्रासेल्युलर सेवन और मायोसिन लाइट चेन किनेसेस की गतिविधि को कम करता है।

उच्च सांद्रता में मैग्नीशियम आयन मायोमेट्रियम की सिकुड़न को रोक सकते हैं: कृत्रिम परिवेशीय,तो और विवो मेंमुक्त कैल्शियम आयनों के साथ प्रतिस्पर्धा करके। मैग्नेशिया टोकोलिसिस कम से कम 6 meq / l (5.5-7.5 mg%) की चिकित्सीय सीरम सांद्रता में प्रभावी हो सकता है। व्यापक विदेशी और स्वयं का अनुभव गवाही देता है: प्रभावी मैग्नेशियन टोकोलिसिस निम्नलिखित प्रशासन आहार द्वारा प्रदान किया जाता है - 24 ग्राम की दैनिक खुराक में 6 ग्राम शुष्क पदार्थ 1 घंटे और 3 ग्राम प्रति घंटे।

मैग्नीशियम सल्फेट की tocolytic प्रभावकारिता के बारे में साहित्य डेटा विरोधाभासी हैं। सेमचिशिन (1983) ने बताया कि 45 मिनट के लिए 17.3 ग्राम मैग्नीशियम सल्फेट के अनजाने (आकस्मिक) प्रशासन ने गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि को गिरफ्तार नहीं किया। और फिर भी, अधिकांश लेखक इसकी तुलना में मैग्नीशियम सल्फेट की कम दक्षता पर ध्यान देते हैं β 2-एड्रेनोमेटिक्स। हमारे आंकड़ों के अनुसार, प्रीटरम लेबर को खतरे में डालने में टोकोलिसिस की प्रभावशीलता जिनीप्राल और मैग्नीशियम सल्फेट के उपयोग के साथ तुलनीय थी और क्रमशः 94.7 और 90% थी। श्रम के पहले चरण के अव्यक्त चरण में, जिनिप्राल की प्रभावशीलता 83.3% थी, और मैग्नीशियम सल्फेट - 30% थी।

मैग्नीशियम सल्फेट प्रभाव

बेशक, हाइपरमैग्नेसिमिया के इसके नकारात्मक परिणाम हैं। हाइपोटेंशन, बुखार, चेहरे की हाइपरमिया के रूप में दुष्प्रभाव लगभग आधे मामलों में बड़े पैमाने पर मैग्नेशियन टोकोलिसिस के साथ होते हैं। 10 meq / l (120 g / l) से अधिक सीरम स्तर के साथ मैग्नीशियम सल्फेट की उच्च खुराक की क्यूरिफॉर्म क्रिया के कारण, घुटने की सजगता सहित प्रतिवर्त गतिविधि का निषेध मनाया जाता है। 10 meq / l से अधिक की सांद्रता में, मैग्नीशियम का विषाक्त प्रभाव होता है, और 12 meq / l से अधिक - श्वसन की मांसपेशियों के पक्षाघात का कारण बनता है। विषाक्त सांद्रता में मैग्नीशियम सल्फेट जटिलताएं देता है: फुफ्फुसीय एडिमा, श्वसन अवसाद, हृदय की गिरफ्तारी, गहरी मांसपेशियों का पक्षाघात, हाइपोटेंशन।

इसलिए, मैग्नेशिया टोकोलिसिस को डायरिया (कम से कम 30 मिली / घंटा), घुटने की सजगता की गतिविधि या रक्त सीरम में मैग्नीशियम की एकाग्रता के सख्त नियंत्रण के तहत संभावित जटिलताओं को ध्यान में रखते हुए किया जाना चाहिए।

सीटीजी डेटा के अनुसार भ्रूण की हृदय गति पर टॉलिटिक्स का प्रभाव

मैग्नीशियम सल्फेट

घटी हुई परिवर्तनशीलता।

बेसल लय की आवृत्ति पर कोई प्रभाव नहीं।

जिनिप्राल

तचीकार्डिया।

त्वरण की संख्या को कम करना।

घटी हुई परिवर्तनशीलता।

हालांकि, यह दिखाया गया था कि 4.5 ग्राम प्रति घंटे के मोड में मैग्नीशियम सल्फेट की शुरूआत पार्टुसिस्टन, टेरबुटालाइन, इसाड्रिन के बराबर प्रभाव देती है। इसके अलावा, प्रीटरम लेबर और प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के संयोजन के साथ मैग्नीशियम सल्फेट टोकोलिसिस के लिए पसंद की एकमात्र दवा है, जो इसे समूह की दवाओं से अनुकूल रूप से अलग करती है। β 2-एड्रेनोमेटिक्स।

3. गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएंइस समूह की सबसे आम दवा इंडोमेथेसिन है, जो एक प्रोस्टाग्लैंडीन सिंथेटेस अवरोधक है। हालांकि, डक्टस आर्टेरियोसस, आईवीएच और नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस के समय से पहले बंद होने के साथ दवा के उपयोग (विशेषकर गर्भावस्था के 32 सप्ताह से पहले) के बीच संबंध की पुष्टि करने वाले डेटा चिंता का कारण बनते हैं। इंडोमिथैसिन के दीर्घकालिक उपयोग के साथ संभावित जटिलताएं हैं

दवा हेपेटाइटिस, गुर्दे की विफलता, जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव। इंडोमेथेसिन जलसेक सेरेब्रल परिसंचरण के हेमोडायनामिक गड़बड़ी का कारण बनता है, अर्थात्: औसत रक्त प्रवाह वेग में उल्लेखनीय कमी, शिखर सिस्टोलिक और पूर्वकाल और मध्य मस्तिष्क धमनियों में डायस्टोलिक रक्त प्रवाह वेग।

इंडोमेथेसिन 2-3 दिनों के लिए हर 8 घंटे में 50-100 मिलीग्राम निर्धारित किया जाता है। पॉलीहाइड्रमनिओस के लिए इसका उद्देश्य उचित है, क्योंकि यह भ्रूण में मूत्र के उत्पादन को कम करता है।

कैल्शियम विरोधीचिकनी पेशी कोशिका में कैल्शियम आयनों के प्रवेश के उल्लंघन के कारण मायोमेट्रियम की सिकुड़ा गतिविधि को कम करें। किए गए अधिकांश अध्ययनों ने दवाओं के इस समूह की कम टोलिटिक प्रभावकारिता दिखाई है। दुष्प्रभाव व्यक्त नहीं किए जाते हैं। निफ़ेडिपिन के उपयोग से जुड़ी संभावित जटिलताएँ इस प्रकार हैं: क्षणिक हाइपोटेंशन, टैचीकार्डिया, अतालता।

ऑक्सीटोसिन रिसेप्टर विरोधी (एटोसिबैन)

ऑक्सीटोसिन रिसेप्टर्स के प्रतिपक्षी की प्रभावकारिता को 28 सप्ताह के गर्भ में बरकरार झिल्ली के साथ अंतःशिरा या दीर्घकालिक चमड़े के नीचे प्रशासन के साथ दिखाया गया है।

ड्रग एटोसिबैन ऑक्सीटोसिन का एक गैर-प्रोटीन एनालॉग है, जो मायोमेट्रियम के ऑक्सीटोसिन-प्रेरित संकुचन को दबाने में सक्षम है। श्रम की समाप्ति के लिए संयुक्त राज्य अमेरिका में उपयोग के लिए दवा को मंजूरी दी गई है। हालांकि, इसकी प्रभावकारिता और सुरक्षा का सटीक आकलन करने के लिए एटोसिबैन के नैदानिक ​​उपयोग पर अपर्याप्त डेटा है।

हालांकि, आधुनिक टोलिटिक एजेंटों के बड़े शस्त्रागार के बावजूद, समय से पहले जन्म की आवृत्ति में कमी की एक महत्वपूर्ण प्रवृत्ति नहीं दिखाई देती है। यह मुख्य रूप से उपचार की देर से शुरू होने, दवा की अपर्याप्त पसंद, इसकी खुराक और प्रशासन के नियम के कारण है।

टोलिटिक थेरेपी का अगला पहलू जो विशेष ध्यान देने योग्य है, वह है प्रसवपूर्व बहाव वाली गर्भवती महिलाओं के प्रबंधन में इसका उपयोग। प्रसव पूर्व पानी के बहाव के लिए प्रसूति संबंधी रणनीति (सभी समय से पहले जन्म के कम से कम 40% का कारण) सबसे कठिन और पूरी तरह से हल नहीं होने वाली प्रसूति समस्या है।

वर्तमान में, जब गर्भावस्था के 34 सप्ताह से पहले पानी डाला जाता है, तो आधिकारिक तौर पर एक प्रतीक्षा-और-देखने की रणनीति को अपनाया गया है, और टोकोलिसिस की अवधि भ्रूण के श्वसन संकट सिंड्रोम की रोकथाम के समय तक सीमित है - अर्थात, दो दिन। क्या यह दृष्टिकोण आदेश में विनियमित है? रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के 318।

हालांकि, गहराई से समय से पहले नवजात शिशुओं की देखभाल में नियोनेटोलॉजिस्ट की महत्वपूर्ण सफलता गर्भावस्था के अधिकतम विस्तार की दिशा में प्रसवपूर्व प्रवाह के लिए प्रसूति संबंधी रणनीति को संशोधित करने की आवश्यकता को निर्धारित करती है।

गर्भावस्था के 28 सप्ताह के बाद, नवजात शिशुओं के जीवित रहने की दर उत्तरोत्तर बढ़ती जाती है और विकलांगता का प्रतिशत कम होता जाता है। इसका मतलब यह है कि इन अवधियों के दौरान गर्भावस्था का अधिकतम विस्तार पेरिनेटोलॉजी का एक रणनीतिक कार्य होना चाहिए।

दुर्भाग्य से, मां की प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं का उच्च जोखिम, पानी के प्रसवपूर्व बहिर्वाह के साथ गर्भावस्था को लंबा करने के बारे में बेहद सतर्क है। हालांकि, स्पष्ट कार्यान्वयन निवारक उपायऔर आधुनिक रोगाणुरोधी दवाओं की एक विस्तृत श्रृंखला की उपस्थिति प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं के प्रतिशत को काफी कम कर सकती है और पानी के जन्म के पूर्व प्रवाह के मामले में दीर्घकालिक टोकोलिसिस की संभावना प्रदान करती है।

प्रसवपूर्व बहाव के लिए एंटीबायोटिक रोगनिरोधी आहार

1. टीका के लिए सामग्री लेने के तुरंत बाद एंटीबायोटिक चिकित्सा की अनुभवजन्य नियुक्ति।

2. प्रयोगशाला परीक्षणों (माइक्रोस्कोपी / एमनियोटिक द्रव की संस्कृति, ग्रीवा नहर से संस्कृति) के परिणाम प्राप्त करने के बाद जीवाणुरोधी चिकित्सा करना।

3. chorioamnionitis के नैदानिक ​​लक्षण प्रकट होने पर एंटीबायोटिक चिकित्सा का संचालन करना।

एंटीबायोटिक चिकित्सा के अनुभवजन्य नुस्खे के लिए सबसे आम योजना, और चूंकि समूह बी स्ट्रेप्टोकोकस भ्रूण संक्रमण की उत्पत्ति में जीवाणु रोगजनकों के बीच सर्वोपरि है, पसंद के एंटीबायोटिक्स अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन (एम्पीसिलीन) हैं।

इस संबंध में, नवजात सेवा के उपकरण और योग्यता के स्तर के अनुसार और भ्रूण के श्वसन संकट सिंड्रोम की रोकथाम की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भावस्था के 32-34 सप्ताह तक दीर्घकालिक टोलिटिक थेरेपी करने का वादा किया जाता है। , स्पष्ट रूप से सीमित मतभेदों को ध्यान में रखते हुए।

प्रीटरम गर्भावस्था का प्रबंधन (34 सप्ताह तक) एमनियोटिक द्रव के प्रसवपूर्व टूटना के साथ।

1. संक्रमण की रोकथाम: स्वच्छ सिद्धांतों और मानदंडों का अनुपालन;

योनि परीक्षाओं का बहिष्करण;

माइक्रोफ्लोरा का गतिशील प्रयोगशाला विश्लेषण।

2. मां की स्थिति की निगरानी:

थर्मोमेट्री;

नैदानिक ​​और प्रयोगशाला रक्त परीक्षण;

जननांग पथ से स्राव (पानी) का दृश्य मूल्यांकन।

3. भ्रूण के स्वास्थ्य की निगरानी:

एमनियोटिक द्रव मात्रा (एमनियोटिक द्रव सूचकांक) का गतिशील मूल्यांकन।

4. भ्रूण श्वसन संकट सिंड्रोम की रोकथाम।

5. टोकोलिटिक थेरेपी।

6. एंटीबायोटिक चिकित्सा।

झिल्लियों के समय से पहले टूटने के लिए टोलिटिक चिकित्सा के लिए मतभेद

1. गर्भकालीन अवधि 34 सप्ताह से अधिक है।

2. प्रणालीगत सूजन के संकेतों की उपस्थिति (बुखार, ल्यूकोसाइटोसिस ल्यूकोसाइट सूत्र में बदलाव के साथ)।

3. chorioamnionitis और / या एंडोमेट्रैटिस के नैदानिक ​​​​संकेतों की उपस्थिति।

4. अंतर्गर्भाशयी पीड़ा और भ्रूण की मृत्यु।

5. गर्भावस्था और अन्य विकृति की जटिलताएं जिसमें भ्रूण मूत्राशय की उपस्थिति की परवाह किए बिना गर्भावस्था की समाप्ति का संकेत दिया जाता है।

दुर्भाग्य से, बहुत, बहुत। इन्हें के रूप में संदर्भित किया जाता है कई कारकएक सामाजिक, चिकित्सा, शारीरिक प्रकृति और अप्रत्याशित जीवन परिस्थितियों का जोखिम (उदाहरण के लिए, एक आपातकालीन सीजेरियन सेक्शन)। सबसे महत्वपूर्ण बात - बच्चे का कारण चाहे जो भी हो - उसके पालन-पोषण के लिए डॉक्टरों और माता-पिता के आधार पर सब कुछ करना है, ताकि भविष्य में वह अपने पूर्णकालिक साथियों से अलग न हो। समय से पहले (डब्ल्यूएचओ द्वारा परिभाषित) एक बच्चा है जो 22 वर्ष की आयु में पैदा हुआ था, जिसका वजन 500 ग्राम से 2500 ग्राम तक था।

आइए गर्भावस्था की समयपूर्व समाप्ति के लिए सभी प्रकार की पूर्वापेक्षाओं पर नज़र डालें:

1.सामाजिक-जनसांख्यिकीय कारण:

• परिवार का निम्न जीवन (सामाजिक) स्तर;
• बहुत जल्दी या इसके विपरीत - गर्भावस्था के लिए देर से उम्र (माता-पिता की उम्र के आधार पर कम उम्र की घटनाओं में वृद्धि की प्रवृत्ति होती है - छोटी (17-18 वर्ष से कम) और बड़ी (35 वर्ष से अधिक) गर्भवती माँ, साथ ही बच्चे के पिता (50 वर्ष से अधिक), गर्भावस्था के समय से पहले समाप्त होने की संभावना जितनी अधिक होगी);
• में समस्याएं पारिवारिक जीवन, लगातार घोटालों, समझ की कमी;
• अवांछित गर्भावस्था (गर्भावस्था की मनोवैज्ञानिक समाप्ति में एक कारक के रूप में);
• गर्भवती महिला का खराब पोषण और बुरी आदतें।

2.मेडिकल कारण:

• गर्भावस्था जो पिछले जन्म के एक से तीन साल पहले हुई हो;
• महिला को पुरानी बीमारियां हैं (अंतःस्रावी तंत्र, स्त्री रोग, आनुवंशिक), साथ ही माता-पिता की ओर से बोझिल आनुवंशिकता;
• गर्भावस्था के दौरान एक महिला को होने वाली तीव्र और संक्रामक बीमारियां;
• मजबूत प्रारंभिक विषाक्तता, बढ़े हुए प्रीक्लेम्पसिया और गर्भावस्था के अन्य विकृति;
• बच्चे को ले जाते समय सर्जिकल हस्तक्षेप (ऑपरेशन) और शारीरिक चोटें (विशेषकर पेट) से गुजरना;
• एक गर्भवती महिला की अस्थिर मानसिक और भावनात्मक स्थिति;
• भ्रूण का हेमोलिटिक रोग, जो रक्त समूह या आरएच कारक द्वारा मां के साथ असंगति की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हुआ;
• गर्भावस्था की पिछली सर्जिकल समाप्ति (प्रेरित गर्भपात), खासकर अगर ऑपरेशन के दौरान या बाद में जटिलताएं उत्पन्न हुईं;
• एकाधिक गर्भावस्था;
• गर्भाशय और गर्भाशय ग्रीवा नहर की संरचना और विकास में विभिन्न दोष (उदाहरण के लिए, द्विबीजपत्री गर्भाशय, अविकसित गर्भाशय ग्रीवा);
• प्रस्तुति या समय से पहले अपरा रुकावट;
• पॉलीहाइड्रमनिओस या एमनियोटिक द्रव का समय से पहले निर्वहन;
• भ्रूण के विकास में दोष या उसकी अंतर्गर्भाशयी मृत्यु।

3.पर्यावरण और काम करने की स्थिति:

• आक्रामक वातावरणजहां गर्भवती मां रहती है (उदाहरण के लिए, चेरनोबिल क्षेत्र या अन्य खतरनाक विकिरण सुविधाओं से निकटता, एक रासायनिक संयंत्र के पास रहना, आदि);
• हानिकारक काम करने की स्थिति जहां बच्चे के माता-पिता में से कोई भी काम करता है;
• भारी शारीरिक श्रम जिसमें एक गर्भवती महिला शामिल होती है (उदाहरण के लिए, कार्य दिवस के दौरान लंबे समय तक खड़े रहना, असेंबली लाइन पर काम करना, भारी भार के हस्तांतरण से संबंधित कार्य)।

समय से पहले गर्भधारण के कारणऔर भी बहुत कुछ हैं, और हमारे पास उन सभी को सूचीबद्ध करने के लिए पर्याप्त समय या ऊर्जा नहीं है। उपरोक्त कारणों के अलावा, ऐसे मामले भी हैं जहां समय से पहले प्रसव पीड़ा का कारण अज्ञात रहता है। इसलिए, समय से पहले प्रसव की शुरुआत के खतरे के पहले संदेह पर, तुरंत एक डॉक्टर से परामर्श करें जो इस घटना का कारण निर्धारित करेगा और बच्चे को ले जाने के लिए सभी आवश्यक उपाय करेगा।

समय से पहले गर्भधारण की रोकथाम

बच्चे के गर्भाधान की योजना बनाते समय भी इस गर्भावस्था विकृति की रोकथाम शुरू कर दी जानी चाहिए।

ऐसा करने के लिए, एक महिला (और एक पुरुष को भी चोट नहीं लगती) की जरूरत है:

• सभी पुराने का इलाज सुनिश्चित करें और तीव्र रोग(जिसके लिए गर्भावस्था की योजना बनाते समय आवश्यक लोगों के पारित होने की जिम्मेदारी लेना आवश्यक है!);
• नियम का पालन करो अंतरंग स्वच्छतासाथ ही एक चुनौतिपूर्ण यौन जीवन जीते हैं;
• अपने आप को अवांछित गर्भावस्था से बचाएं (आंकड़ों के अनुसार, अंडरमैच्योरिटी के आधे से अधिक मामले उन महिलाओं में होते हैं जिनका गर्भावस्था से कुछ समय पहले गर्भपात हुआ था!)
• मादक पेय पदार्थों का दुरुपयोग न करें, धूम्रपान छोड़ दें;
• सही खाओ, अपने शरीर में विटामिन की आपूर्ति को फिर से भर दो;
• तनाव, चिंता, तंत्रिका तनाव से बचें।

जब आपको पहले संकेत मिलते हैं कि आप गर्भवती हैं, तो स्त्री रोग विशेषज्ञ और पंजीकरण की यात्रा को स्थगित न करें। यह एकमात्र तरीका है जिससे आप सही गर्भकालीन आयु की गणना में चिकित्सा त्रुटियों से बच सकते हैं, जो कि सबसे आम में से एक है समय से पहले गर्भधारण के कारण, खासकर यदि आपने 36वें - 37वें सप्ताह में जन्म दिया है।

गर्भावस्था गर्भपात

समय से पहले गर्भावस्था एक गंभीर सामाजिक समस्या... इस विकृति की आवृत्ति 10 से 25% तक होती है। प्रीटरम प्रेग्नेंसी एक ऐसी गर्भावस्था है जो समय से पहले जन्म या गर्भपात में समाप्त होती है।

अंडरमैच्योरिटी के कारण विविध और कई हैं। उन्हें सशर्त रूप से दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है: एक गर्भवती महिला के रोग और एक प्रसूति प्रकृति की विसंगतियाँ। एक गर्भवती महिला की बीमारियों में, पहले स्थान पर इन्फ्लूएंजा, दाद, टैक्सोप्लाज्मोसिस, रूबेला जैसे संक्रामक रोग हैं; साथ ही गुर्दे, जठरांत्र संबंधी मार्ग, यकृत, रक्त, गर्भावस्था के विषाक्तता के रोग। एक प्रसूति प्रकृति की विसंगतियों में असामान्य भ्रूण की स्थिति, कई गर्भधारण, हेमोलिटिक रोग और समय से पहले पानी का निर्वहन शामिल है। एक प्रसिद्ध भूमिका विटामिन और ट्रेस तत्वों की कमी, बाहरी वातावरण के हानिकारक प्रभाव द्वारा भी निभाई जाती है। इस विकृति में बहुत महत्व गर्भवती महिला के तंत्रिका तंत्र की स्थिति, नकारात्मक भावनाओं का है।

गर्भपात के कारणों में स्त्री का पेशा भी महत्वपूर्ण है। यह विकृति अक्सर कामकाजी महिलाओं (34%) में देखी जाती है, कम अक्सर गृहिणियों (24%) में।

गर्भावस्था की समाप्ति की धमकी के संकेतों में पेट के निचले हिस्से और पीठ के निचले हिस्से में दर्द, योनि से प्रचुर मात्रा में श्लेष्मा और श्लेष्मा-खूनी स्राव शामिल हैं। ऐसे में गर्भवती महिला को तत्काल अस्पताल में भर्ती कराना चाहिए।

गर्भ में पल रहे बच्चे के लिए हर हफ्ते अंतर्गर्भाशयी विकास को बनाए रखना महत्वपूर्ण है। मासिक धर्म की अवधि के अनुरूप दिन विशेष रूप से खतरनाक होते हैं। ऐसे दिनों में विशेष सावधानी बरतनी चाहिए। यदि किसी महिला को गर्भपात के मामले हुए हैं, तो पिछली बार रुकावट आने के समय से पहले अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है।

समय से पहले जन्म का मतलब है कि बच्चे के अंतर्गर्भाशयी विकास की एक महत्वपूर्ण अवधि है, और इसलिए, उसका आगे का विकास नाटकीय रूप से बदल जाता है।

समय से पहले के बच्चों में, विभिन्न संक्रमणों के लिए शरीर की प्रतिरोधक क्षमता कम हो जाती है, और फेफड़ों की अपरिपक्वता निमोनिया के तेजी से विकास में योगदान करती है। यहां तक ​​कि समय से पहले जन्मे बच्चे की सामान्य डिलीवरी भी दर्दनाक हो सकती है। गर्भावस्था के शारीरिक अंत के जितना करीब एक समय से पहले जन्म होता है, उतना ही अधिक व्यवहार्य समय से पहले पैदा हुआ शिशु... समय से पहले बच्चे का वजन 2500 ग्राम से कम है, और ऊंचाई 45 सेमी से कम है, उनकी त्वचा छोटे बालों से ढकी हुई है, नाखून पूरी तरह से उंगलियों के टर्मिनल फालेंज को कवर नहीं करते हैं, लड़कों में फॉन्टानेल्स बहुत बड़े हैं अंडकोष को अंडकोश में नहीं उतारा जा सकता है, चमड़े के नीचे की वसा की परत खराब विकसित होती है, इसलिए ऐसे बच्चे तापमान में बदलाव को बर्दाश्त नहीं करते हैं। समय से पहले बच्चे की हरकतें निष्क्रिय होती हैं, रोना कमजोर होता है या पूरी तरह से अनुपस्थित होता है, आँखें बंद होती हैं, वह स्तन को अच्छी तरह से नहीं लेता है, इसलिए ऐसे बच्चों को विशेष देखभाल और ध्यान देने की आवश्यकता होती है।

गर्भावस्था स्थगित करना

एक पोस्ट-टर्म गर्भावस्था गर्भावस्था है, जिसकी अवधि शारीरिक अवधि (280 दिन) से 10-15 दिनों से अधिक है। लंबी गर्भावस्था की आवृत्ति 3 से 7% तक होती है।

प्रसवोत्तर गर्भावस्था देर से प्रसव में समाप्त होती है।

उम्र बढ़ने के बाद के कारण जटिल हैं और अभी तक इसका पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है। गर्भाशय में परिवर्तन द्वारा एक निश्चित भूमिका निभाई जाती है, जो पिछले गर्भपात, सूजन और अन्य बीमारियों के संबंध में इसकी सिकुड़ा गतिविधि को कम करती है। लंबे समय तक गर्भावस्था 30 वर्ष से अधिक उम्र के प्राइमिपेरस में अधिक बार देखी जाती है और एक ही महिला में कई बार विरासत में मिली या देखी जा सकती है। मानसिक आघात के कारण भी लापरवाही हो सकती है। यह अक्सर वसंत ऋतु में मनाया जाता है, मुख्य रूप से मासिक धर्म की शिथिलता वाली महिलाओं में।

सच्ची लंबी गर्भावस्था और काल्पनिक (लंबी गर्भावस्था) के बीच अंतर करें। लंबे समय तक गर्भधारण के साथ, गर्भधारण की अवधि बढ़ जाती है, लेकिन बच्चा परिपक्व और लंबे समय तक गर्भधारण के संकेतों के बिना पैदा होता है। यह उन कारणों के कारण हो सकता है जो भ्रूण के विकास को धीमा कर देते हैं, और इसे एक अनुकूली घटना के रूप में माना जाता है जो भ्रूण की परिपक्वता में योगदान देता है। लंबे समय तक गर्भावस्था के साथ, भ्रूण अक्सर बड़े सिर के आकार के साथ बड़ा हो जाता है और लंबे नाखून... प्रसव के बाद के बच्चे के सिर की हड्डियाँ घनी होती हैं, और फॉन्टानेल छोटी होती हैं। प्लेसेंटा में भी बदलाव होते हैं, जिससे बच्चे को जन्म देना मुश्किल हो जाता है आवश्यक राशिसामान्य जीवन के लिए आवश्यक ऑक्सीजन और अन्य पदार्थ। इस प्लेसेंटा को पुराना कहा जाता है।

भ्रूण पर लंबे समय तक गर्भावस्था का प्रभाव प्रतिकूल होता है, क्योंकि विलंबित श्रम का कोर्स अक्सर जटिल होता है, एक अधिक परिपक्व भ्रूण प्रसवोत्तर तनाव के लिए खराब रूप से अनुकूलित होता है; अपवाद ऐसे मामले हैं जब गर्भावस्था को लम्बा खींचना स्पष्ट अतिवृद्धि के साथ नहीं होता है, जो गर्भावस्था की अवधि में मामूली वृद्धि के साथ मनाया जाता है।

आमतौर पर, इस विकृति के साथ, प्रसव अपने आप नहीं होता है, और प्रसव के लिए गर्भवती महिला को तैयार करने के लिए श्रम प्रेरण करना आवश्यक है। इसके लिए, धन का उपयोग किया जाता है जो गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि को बढ़ाता है, और दवाएं जो बच्चे के जन्म, विटामिन, कैल्शियम की तैयारी के लिए गर्भाशय ग्रीवा को तैयार करती हैं, कभी-कभी सिजेरियन सेक्शन का सहारा लेती हैं।

गर्भवती महिलाएं जिन्होंने पहले 4 किलो से अधिक वजन वाले बच्चे को जन्म दिया है, साथ ही साथ जिनकी पिछली गर्भधारण पोस्ट-टर्म थी, जिन्हें मनो-भावनात्मक सदमे का सामना करना पड़ा है, उन्हें एक व्यापक परीक्षा से गुजरना होगा और 40 से अधिक बाद में अस्पताल नहीं जाना चाहिए। गर्भावस्था के सप्ताह। अधिक वजन असामान्य प्रसव के जोखिम को बढ़ाता है और अजन्मे बच्चे पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है।

मूल लेख www.baby.com.ua ई. टॉल्स्ट्य्खो द्वारा तैयार किया गया

साइट से चित्र:

आंकड़ों के अनुसार, 10-25% गर्भवती महिलाओं में गर्भपात दर्ज किया जाता है।

गर्भपात का कारण विभिन्न बीमारियां हो सकती हैं जिनका इलाज करना मुश्किल होता है या पुरानी हो जाती है। इसके अलावा, ये रोग जननांग क्षेत्र से संबंधित नहीं हैं। इस तरह की विकृति विज्ञान की एक महत्वपूर्ण विशेषता प्रक्रिया की अप्रत्याशितता है, क्योंकि प्रत्येक विशेष गर्भावस्था के लिए गर्भावस्था की समाप्ति का सही कारण निर्धारित करना मुश्किल है। दरअसल, एक ही समय में, कई अलग-अलग कारक गर्भवती महिला के शरीर को प्रभावित करते हैं, जो गुप्त रूप से या स्पष्ट रूप से कार्य कर सकते हैं। उसके अभ्यस्त गर्भपात के मामले में गर्भावस्था का परिणाम काफी हद तक चिकित्सा द्वारा निर्धारित किया जाता है। गर्भावस्था के 20 सप्ताह तक गर्भावस्था के दौरान तीन या अधिक सहज गर्भपात के साथ, प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ आवर्तक गर्भपात का निदान करता है। यह विकृति सभी गर्भवती महिलाओं में से 1% में होती है।

निषेचित अंडे के गर्भाशय गुहा में "बसने" के बाद, इसके संलग्न होने की जटिल प्रक्रिया वहां शुरू होती है - आरोपण। होने वाला बच्चा पहले डिंब से विकसित होता है, फिर भ्रूण बन जाता है, फिर इसे भ्रूण कहा जाता है, जो गर्भावस्था के दौरान बढ़ता और विकसित होता है। दुर्भाग्य से, बच्चे को ले जाने के किसी भी स्तर पर, एक महिला को गर्भपात जैसी गर्भावस्था की विकृति का सामना करना पड़ सकता है।

गर्भधारण के क्षण से 37 वें सप्ताह तक गर्भावस्था की समाप्ति गर्भपात है।

प्राथमिक गर्भपात का खतरा

डॉक्टर एक निश्चित प्रकार के पैटर्न को नोट करते हैं: जोखिम सहज रुकावटदो विफलताओं के बाद गर्भावस्था 24% बढ़ जाती है, तीन के बाद - 30% है, चार के बाद - 40% है।

गर्भपात के साथ, एक पूर्ण या अपूर्ण गर्भावस्था होती है (डिंब गर्भाशय की दीवार से अलग हो जाता है, लेकिन अपनी गुहा में रहता है और बाहर नहीं निकलता है), 22 सप्ताह तक की अवधि में गर्भपात होता है। बाद की तारीख में, 22-37 सप्ताह की अवधि में, गर्भावस्था की सहज समाप्ति को समय से पहले जन्म कहा जाता है, जबकि एक अपरिपक्व लेकिन व्यवहार्य बच्चे का जन्म होता है। इसका वजन 500 से 2500 ग्राम तक होता है। समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चे अपरिपक्व होते हैं। उनकी मृत्यु अक्सर नोट की जाती है। जीवित बच्चों में विकास संबंधी विकृतियां अक्सर दर्ज की जाती हैं। समयपूर्वता की अवधारणा, गर्भावस्था के विकास के लिए अल्पावधि के अलावा, जन्म के समय कम भ्रूण के शरीर का वजन, औसतन 500 से 2500 ग्राम, साथ ही भ्रूण में शारीरिक अपरिपक्वता के संकेत शामिल हैं। इन तीनों लक्षणों के मेल से ही नवजात शिशु को समय से पहले का माना जा सकता है।

गर्भपात के विकास के साथ, कुछ जोखिम कारकों का संकेत दिया जाता है।

चिकित्सा और नई प्रौद्योगिकियों की आधुनिक उपलब्धियां, समयबद्धता और गुणवत्ता चिकित्सा देखभालआपको गंभीर जटिलताओं से बचने और गर्भावस्था की समयपूर्व समाप्ति को रोकने की अनुमति देता है।

पहली तिमाही में गर्भपात वाली महिला को गर्भपात के सही कारण की पहचान करने के लिए इच्छित गर्भावस्था से पहले और गर्भावस्था के दौरान भी एक लंबी परीक्षा से गुजरना चाहिए। बहुत एक कठिन स्थितिगर्भावस्था के सामान्य पाठ्यक्रम की पृष्ठभूमि के खिलाफ सहज गर्भपात के साथ विकसित होता है। ऐसे मामलों में, महिला और उसके डॉक्टर इस तरह की घटनाओं को रोकने के लिए कुछ नहीं कर सकते।

गर्भावस्था के समय से पहले समाप्ति के विकास में सबसे आम कारक भ्रूण गुणसूत्र असामान्यताएं हैं। क्रोमोसोम कोशिकाओं की आंतरिक संरचना में स्थित सूक्ष्म लम्बी संरचनाएं हैं। क्रोमोसोम में आनुवंशिक सामग्री होती है जो प्रत्येक व्यक्ति के सभी गुणों को निर्धारित करती है: आंखों का रंग, बाल, ऊंचाई, वजन पैरामीटर, आदि। मानव आनुवंशिक कोड की संरचना में गुणसूत्रों के 23 जोड़े होते हैं, कुल 46 में, एक भाग से विरासत में मिला है जीव, और दूसरा - पिता से। प्रत्येक सेट में दो गुणसूत्र लिंग कहलाते हैं और एक व्यक्ति के लिंग का निर्धारण करते हैं (XX गुणसूत्र महिला लिंग निर्धारित करते हैं, XY गुणसूत्र - पुरुष), जबकि अन्य गुणसूत्र पूरे जीव के बारे में शेष आनुवंशिक जानकारी रखते हैं और दैहिक कहलाते हैं।

यह पाया गया कि प्रारंभिक गर्भावस्था में लगभग 70% गर्भपात भ्रूण में दैहिक गुणसूत्रों की असामान्यताओं के कारण होते हैं, जबकि विकासशील भ्रूण की अधिकांश गुणसूत्र संबंधी असामान्यताएं निषेचन प्रक्रिया में दोषपूर्ण अंडे या शुक्राणु की भागीदारी के कारण होती हैं। यह विभाजन की जैविक प्रक्रिया के कारण होता है, जब एक अंडा और एक शुक्राणु कोशिका अपनी पूर्व-परिपक्वता के दौरान परिपक्व जर्म कोशिकाओं के निर्माण के लिए विभाजित होती है, जिसमें गुणसूत्रों का सेट 23 होता है। अन्य मामलों में, अंडे या शुक्राणु जो अपर्याप्त होते हैं। (22) या अधिक (24) समुच्चय के साथ गुणसूत्र बनते हैं। ऐसे मामलों में, गठित भ्रूण एक गुणसूत्र असामान्यता के साथ विकसित होगा, जिससे गर्भपात हो जाता है।

सबसे आम क्रोमोसोमल दोष को ट्राइसॉमी माना जा सकता है, जबकि भ्रूण का निर्माण तब होता है जब जर्म सेल क्रोमोसोम सेट 24 के साथ विलीन हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप भ्रूण गुणसूत्रों का सेट 46 (23 + 23) नहीं होता है, जैसा कि सामान्य होना चाहिए, लेकिन 47 (24 + 23) गुणसूत्र ... दैहिक गुणसूत्रों से जुड़े अधिकांश त्रिसोमी जीवन के साथ असंगत दोषों वाले भ्रूण के विकास की ओर ले जाते हैं, यही कारण है कि गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में सहज गर्भपात होता है। दुर्लभ मामलों में, समान विकासात्मक विसंगति वाला भ्रूण लंबे समय तक जीवित रहता है।

डाउन रोग (गुणसूत्र पर ट्राइसॉमी 21 द्वारा दर्शाया गया) को ट्राइसॉमी के कारण होने वाली सबसे प्रसिद्ध विकासात्मक असामान्यता के उदाहरण के रूप में उद्धृत किया जा सकता है।

क्रोमोसोमल असामान्यताओं की घटना में एक बड़ी भूमिका महिला की उम्र द्वारा निभाई जाती है। और हाल के अध्ययनों से पता चलता है कि पिता की उम्र समान रूप से महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है, जब पिता की उम्र 40 वर्ष से अधिक होती है तो आनुवंशिक असामान्यताओं का खतरा बढ़ जाता है।
इस समस्या के समाधान के रूप में, विवाहित जोड़ों को जहां कम से कम एक साथी को जन्मजात आनुवंशिक रोगों का निदान किया गया है, एक आनुवंशिकीविद् के साथ अनिवार्य परामर्श की पेशकश की जाती है। कुछ मामलों में, आईवीएफ (इन विट्रो फर्टिलाइजेशन - इन विट्रो फर्टिलाइजेशन) को एक डोनर एग या स्पर्म के साथ प्रस्तावित किया जाता है, जो सीधे तौर पर इस बात पर निर्भर करता है कि किस पार्टनर ने ऐसी क्रोमोसोमल असामान्यताओं का खुलासा किया है।

प्राथमिक गर्भपात के कारण

इस तरह के उल्लंघन के होने के कई कारण हो सकते हैं। गर्भ धारण करने और गर्भ धारण करने की प्रक्रिया जटिल और नाजुक होती है, इसमें बड़ी संख्या में परस्पर संबंधित कारक शामिल होते हैं, जिनमें से एक अंतःस्रावी (हार्मोनल) है। महिला शरीरएक निश्चित हार्मोनल पृष्ठभूमि बनाए रखता है ताकि बच्चा अपने अंतर्गर्भाशयी विकास के हर चरण में सही ढंग से विकसित हो सके। अगर किसी कारण से शरीर भावी मांगलत तरीके से हार्मोन का उत्पादन करना शुरू कर देता है, हार्मोनल असंतुलन गर्भावस्था को समाप्त करने का खतरा पैदा करता है।

हार्मोन कभी भी अपने आप न लें। उन्हें लेने से प्रजनन कार्य गंभीर रूप से खराब हो सकता है।

निम्नलिखित जन्मजात या अधिग्रहित गर्भाशय के घाव गर्भावस्था के दौरान खतरा पैदा कर सकते हैं।

• गर्भाशय की शारीरिक विकृतियां - गर्भाशय का दोहरीकरण, काठी वाला गर्भाशय, दो सींग वाला गर्भाशय, एक सींग वाला गर्भाशय, गुहा में आंशिक या पूर्ण गर्भाशय पट - जन्मजात होते हैं। अक्सर, वे डिंब को सफलतापूर्वक आरोपण से रोकते हैं (उदाहरण के लिए, अंडा सेप्टम पर "बैठता है", जो गर्भाशय की आंतरिक परत के कार्यों को करने में असमर्थ होता है), यही कारण है कि गर्भपात होता है।
• क्रोनिक एंडोमेट्रैटिस - गर्भाशय की श्लेष्म परत की सूजन - एंडोमेट्रियम। जैसा कि आप महिलाओं के शरीर रचना विज्ञान और शरीर विज्ञान के बारे में जानकारी प्रदान करने वाले अनुभाग से याद करते हैं, एंडोमेट्रियम का एक महत्वपूर्ण प्रजनन कार्य होता है, लेकिन केवल तब तक जब तक यह "स्वस्थ" हो। लंबे समय तक सूजन श्लेष्म परत की प्रकृति को बदल देती है और इसकी कार्यक्षमता को बाधित करती है। डिंब के लिए ऐसे एंडोमेट्रियम पर सामान्य रूप से जुड़ना और बढ़ना और विकसित होना आसान नहीं होगा, जिससे गर्भावस्था का नुकसान हो सकता है।
• पॉलीप्स और एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया - गर्भाशय गुहा के श्लेष्म झिल्ली का प्रसार - एंडोमेट्रियम। यह विकृति भ्रूण के आरोपण में भी हस्तक्षेप कर सकती है।
• अंतर्गर्भाशयी synechiae गर्भाशय गुहा में दीवारों के बीच आसंजन होते हैं, जो निषेचित अंडे को हिलने, आरोपण और विकसित होने से रोकते हैं। Synechiae अक्सर गर्भाशय गुहा या सूजन संबंधी बीमारियों के यांत्रिक आघात के परिणामस्वरूप होता है।
• गर्भाशय फाइब्रॉएड सौम्य ट्यूमर प्रक्रियाएं हैं जो गर्भाशय की पेशी परत में होती हैं - मायोमेट्रियम। फाइब्रॉएड गर्भपात का कारण बन सकता है यदि डिंब को मायोमा नोड के बगल में प्रत्यारोपित किया जाता है, जिसने गर्भाशय की आंतरिक गुहा के ऊतक का उल्लंघन किया है, रक्त प्रवाह को "अधिग्रहण" करता है और डिंब की ओर बढ़ सकता है।
• इस्थमिको-सरवाइकल अपर्याप्तता। इसे गर्भावस्था के दूसरे तिमाही (13-20%) में प्रसवकालीन नुकसान का सबसे आम कारण माना जाता है। गर्भाशय ग्रीवा को बाद के फैलाव के साथ छोटा किया जाता है, जिससे गर्भावस्था का नुकसान होता है। आमतौर पर, इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता उन महिलाओं में होती है जिनकी गर्भाशय ग्रीवा पहले क्षतिग्रस्त हो गई है (गर्भपात, प्रसव में टूटना, आदि), जन्मजात विकृति है या गर्भावस्था के दौरान बढ़े हुए तनाव का सामना नहीं कर सकती है ( बड़ा फल, पॉलीहाइड्रमनिओस, एकाधिक गर्भधारण, आदि)।

कुछ महिलाओं में घनास्त्रता (रक्त के थक्के, वाहिकाओं में रक्त के थक्के) की जन्मजात प्रवृत्ति होती है, जिससे डिंब को प्रत्यारोपित करना मुश्किल हो जाता है और नाल, बच्चे और माँ के बीच सामान्य रक्त प्रवाह में बाधा उत्पन्न होती है।

गर्भवती माँ को अक्सर गर्भावस्था से पहले अपनी विकृति के बारे में पता भी नहीं होता है, क्योंकि उसकी हेमोस्टेसिस प्रणाली गर्भावस्था से पहले अपने कार्यों के साथ अच्छी तरह से मुकाबला करती है, अर्थात, बच्चे को ले जाने के कार्य के साथ दिखाई देने वाले "डबल" भार के बिना।

गर्भपात के अन्य कारण भी हैं जिनकी समय पर रोकथाम और उपचार के लिए निदान किए जाने की आवश्यकता है। सुधार के तरीके पहचाने गए कारण पर निर्भर करेंगे।

अभ्यस्त गर्भपात का कारण सामान्य गुणसूत्र भी हो सकते हैं, जो दोनों भागीदारों में विकास की समस्या नहीं देते हैं, लेकिन गुणसूत्र संबंधी असामान्यताओं की एक गुप्त गाड़ी ले जाते हैं, जो भ्रूण की असामान्यताओं को प्रभावित करते हैं। ऐसी स्थिति में, माता-पिता दोनों को गुणसूत्र संबंधी असामान्यताओं (गैर-प्रकट गुणसूत्र असामान्यताओं का वहन) का पता लगाने के लिए अपने रक्त का कैरियोटाइप परीक्षण करना चाहिए। इस परीक्षा के साथ, कैरियोटाइपिंग के परिणामों के आधार पर, बाद की गर्भावस्था के पाठ्यक्रम का एक संभावित मूल्यांकन निर्धारित किया जाता है, और परीक्षा संभावित विसंगतियों की 100% गारंटी नहीं दे सकती है।

क्रोमोसोमल असामान्यताएं कई गुना हैं, वे मिस्ड गर्भधारण का कारण भी बन सकती हैं। इस मामले में, केवल भ्रूण झिल्ली बनती है, जबकि भ्रूण स्वयं नहीं हो सकता है। यह ध्यान दिया जाता है कि डिंब या तो शुरू में बनता है, या इसने प्रारंभिक अवस्था में इसके आगे के विकास को रोक दिया है। इसके लिए, प्रारंभिक अवस्था में, गर्भावस्था के विशिष्ट लक्षणों की समाप्ति विशेषता है, साथ ही, योनि से गहरे भूरे रंग का निर्वहन अक्सर प्रकट होता है। एक अल्ट्रासाउंड स्कैन डिंब की अनुपस्थिति को मज़बूती से निर्धारित करने की अनुमति देता है।

गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में गर्भपात मुख्य रूप से गर्भाशय की संरचना में असामान्यताओं से जुड़ा होता है (जैसे कि गर्भाशय का अनियमित आकार, एक अतिरिक्त गर्भाशय सींग, इसकी काठी का आकार, एक सेप्टम की उपस्थिति, या अवधारण क्षमता का कमजोर होना) गर्भाशय ग्रीवा, जिसके प्रकटीकरण से समय से पहले जन्म होता है)। इस मामले में, गर्भपात के संभावित कारण बाद की तिथियांमां का संक्रमण (उपांग और गर्भाशय की सूजन संबंधी बीमारियां) या भ्रूण की गुणसूत्र संबंधी असामान्यताएं हो सकती हैं। आंकड़ों के अनुसार, 20% मामलों में गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में क्रोमोसोमल असामान्यताएं गर्भपात का कारण होती हैं।

प्राथमिक गर्भपात के लक्षण और संकेत

रक्तस्राव गर्भपात का एक विशिष्ट लक्षण है। सहज गर्भपात के साथ खूनी योनि स्राव आमतौर पर अचानक शुरू होता है। कुछ मामलों में, गर्भपात पेट के निचले हिस्से में खींचने वाले दर्द से पहले होता है, जो मासिक धर्म से पहले दर्द जैसा दिखता है। जननांग पथ से रक्त की रिहाई के साथ, सहज गर्भपात की शुरुआत के साथ, निम्नलिखित लक्षण अक्सर देखे जाते हैं: सामान्य कमजोरी, अस्वस्थता, बुखार, मतली में कमी जो पहले मौजूद थी, भावनात्मक तनाव।

लेकिन प्रारंभिक गर्भावस्था में रक्तस्राव के सभी मामले सहज गर्भपात में समाप्त नहीं होते हैं। योनि से खून निकलने की स्थिति में महिला को डॉक्टर से सलाह लेनी चाहिए। केवल एक डॉक्टर एक उचित परीक्षा आयोजित करने में सक्षम होगा, भ्रूण की स्थिति का निर्धारण करेगा, यह पता लगाएगा कि क्या गर्भाशय ग्रीवा फैली हुई है और गर्भावस्था को बनाए रखने के उद्देश्य से सही उपचार का चयन करें।

यदि अस्पताल में जननांग पथ से स्पॉटिंग का पता चलता है, तो पहले योनि जांच की जाती है। यदि गर्भावस्था के पहले त्रैमासिक में पहला गर्भपात हुआ है, तो अध्ययन उथले रूप से किया जाता है। दूसरी तिमाही में गर्भपात या गर्भावस्था के पहले तिमाही में दो या दो से अधिक सहज गर्भपात की स्थिति में, एक पूर्ण परीक्षा आवश्यक हो जाती है।

इस मामले में, पूर्ण परीक्षा के पाठ्यक्रम में परीक्षाओं का एक निश्चित सेट शामिल है:

1. माता-पिता दोनों में गुणसूत्र संबंधी असामान्यताओं के लिए रक्त परीक्षण (कैरियोटाइप का स्पष्टीकरण) और मां के रक्त में हार्मोनल और प्रतिरक्षात्मक परिवर्तनों का निर्धारण;
2. निरस्त ऊतकों के गुणसूत्र संबंधी असामान्यताओं के लिए एक परीक्षण आयोजित करना (यह निर्धारित करना संभव है कि ये ऊतक कब उपलब्ध हैं - या तो महिला ने उन्हें स्वयं बचाया, या अस्पताल में गर्भाशय के इलाज के बाद उन्हें हटा दिया गया);
3. अल्ट्रासोनोग्राफीगर्भाशय और हिस्टेरोस्कोपी (वीडियो कैमरे का उपयोग करके गर्भाशय गुहा की जांच, जो गर्भाशय ग्रीवा के माध्यम से डाली जाती है और स्क्रीन पर एक तस्वीर प्रदर्शित करती है);
4. हिस्टोरोसल्पिंगोग्राफी (गर्भाशय की एक्स-रे परीक्षा;
5. गर्भाशय के एंडोमेट्रियम (आंतरिक परत) की बायोप्सी। इस हेरफेर में गर्भाशय के अस्तर का एक छोटा सा टुकड़ा लेना शामिल है, जिसके बाद ऊतक की एक हार्मोनल जांच की जाती है।

प्राथमिक गर्भपात का उपचार और रोकथाम

यदि एक महिला में अंतःस्रावी विकारों से गर्भावस्था का खतरा होता है, तो प्रयोगशाला परीक्षणों के बाद, डॉक्टर हार्मोनल थेरेपी निर्धारित करता है। अवांछित हार्मोन वृद्धि को रोकने के लिए, गर्भावस्था से पहले भी दवाएं निर्धारित की जा सकती हैं, गर्भावस्था के दौरान पहले से ही खुराक और दवा समायोजन के साथ। हार्मोन थेरेपी के मामले में, गर्भवती माँ की स्थिति की हमेशा निगरानी की जाती है और उपयुक्त प्रयोगशाला परीक्षण (विश्लेषण) किए जाते हैं।

यदि गर्भपात गर्भाशय के कारकों के कारण होता है, तो बच्चे के गर्भाधान से कई महीने पहले उचित उपचार किया जाता है, क्योंकि इसके लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। ऑपरेशन के दौरान, synechiae को विच्छेदित किया जाता है, गर्भाशय गुहा के पॉलीप्स को समाप्त कर दिया जाता है, फाइब्रॉएड जो गर्भावस्था के दौरान हस्तक्षेप करते हैं, हटा दिए जाते हैं। गर्भावस्था से पहले दवा उन संक्रमणों का इलाज करती है जो एंडोमेट्रैटिस के विकास में योगदान करते हैं। गर्भावस्था के दौरान सरवाइकल अपर्याप्तता को शल्य चिकित्सा द्वारा ठीक किया जाता है। सबसे अधिक बार, डॉक्टर गर्भाशय ग्रीवा (13-27 सप्ताह की अवधि के लिए) के टांके लगाने की सलाह देते हैं, जब इसकी अपर्याप्तता होती है - गर्भाशय ग्रीवा छोटा होने लगता है, नरम हो जाता है, आंतरिक या बाहरी ग्रसनी खुल जाती है। 37 सप्ताह के गर्भ में टांके हटा दिए जाते हैं। टांके वाली गर्भाशय ग्रीवा वाली महिला को बख्शते हुए दिखाया गया है भौतिक मोडमनोवैज्ञानिक तनाव की कमी, क्योंकि सिकी हुई गर्दन पर भी एमनियोटिक द्रव का रिसाव हो सकता है।

गर्भाशय ग्रीवा को सीवन करने के अलावा, एक कम दर्दनाक हस्तक्षेप का उपयोग किया जाता है - मेयर रिंग (प्रसूति संबंधी पेसरी) की गर्दन पर लगाना, जो गर्भाशय ग्रीवा को आगे के प्रकटीकरण से भी बचाता है।

डॉक्टर प्रत्येक विशिष्ट स्थिति के लिए सबसे उपयुक्त विधि सुझाएगा।

यह मत भूलो कि न केवल अल्ट्रासाउंड डेटा महत्वपूर्ण हैं, बल्कि योनि परीक्षा के दौरान प्राप्त जानकारी भी है, क्योंकि गर्दन को न केवल छोटा किया जा सकता है, बल्कि नरम भी किया जा सकता है।

गर्भवती माँ की हेमोस्टेसिस प्रणाली से जुड़ी समस्याओं की रोकथाम और उपचार के लिए, डॉक्टर प्रयोगशाला रक्त परीक्षण (हेमोस्टेसिस प्रणाली में उत्परिवर्तन, कोगुलोग्राम, डी-डिमर, आदि) लिखेंगे। प्रकाशित सर्वेक्षण परिणामों के आधार पर इसे लागू किया जा सकता है दवा से इलाज(गोलियाँ, इंजेक्शन), जो रक्त प्रवाह में सुधार करता है। बिगड़ा हुआ शिरापरक रक्त प्रवाह वाली गर्भवती माताओं को चिकित्सा संपीड़न होजरी पहनने की सलाह दी जाती है।

गर्भपात के कई कारण हो सकते हैं। हमने गंभीर एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी (जननांग क्षेत्र से संबंधित रोग नहीं) का उल्लेख नहीं किया, जिसमें बच्चे को सहन करना मुश्किल है। यह संभव है कि किसी विशेष महिला के लिए, उसकी स्थिति के लिए "काम" करने का एक कारण नहीं है, लेकिन एक साथ कई कारक, जो एक-दूसरे को ओवरलैप करते हुए, इस तरह की विकृति देते हैं।

यह बहुत महत्वपूर्ण है कि गर्भपात (इतिहास में तीन या अधिक नुकसान) वाली महिला की जांच की जाए और इस जटिलता से बचने के लिए आगामी गर्भावस्था से पहले दवा का प्रशिक्षण दिया जाए।

इस तरह की विकृति का उपचार बेहद कठिन है और इसके लिए कड़ाई से व्यक्तिगत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।

ज्यादातर महिलाएं इसके तुरंत बाद सहज गर्भपातउपचार के प्रारंभिक चरण में, जैसे, इसकी आवश्यकता नहीं होती है। गर्भाशय धीरे-धीरे और पूरी तरह से स्व-सफाई करता है, जैसा कि मासिक धर्म के दौरान होता है। हालांकि, अपूर्ण गर्भपात के कुछ मामलों में (आंशिक रूप से डिंब के अवशेष गर्भाशय गुहा में रहते हैं) और जब गर्भाशय ग्रीवा मुड़ी होती है, तो गर्भाशय गुहा को स्क्रैप करना आवश्यक हो जाता है। तीव्र और बिना रुके रक्तस्राव के साथ-साथ एक संक्रामक प्रक्रिया के विकास के खतरे के मामलों में, या यदि अल्ट्रासाउंड डेटा के अनुसार, झिल्ली के अवशेष गर्भाशय में पाए जाते हैं, तो इस तरह के हेरफेर की भी आवश्यकता होती है।

गर्भाशय की संरचना में विसंगतियाँ आदतन गर्भपात के मुख्य कारणों में से एक हैं (यह गर्भावस्था के पहले और दूसरे तिमाही दोनों में बार-बार गर्भपात के 10-15% मामलों में होता है)। ऐसी संरचनात्मक विसंगतियों में शामिल हैं: गर्भाशय का अनियमित आकार, गर्भाशय गुहा में एक पट की उपस्थिति, गर्भाशय गुहा को विकृत करना सौम्य रसौली(फाइब्रॉइड्स, फाइब्रोमास, फाइब्रॉएड) या पूर्व के निशान सर्जिकल हस्तक्षेप (सीजेरियन सेक्शन, फाइब्रोमैटस नोड्स को हटाना)। इस तरह के उल्लंघन के परिणामस्वरूप, भ्रूण की वृद्धि और विकास के लिए समस्याएं उत्पन्न होती हैं। ऐसे मामलों में समाधान संभावित संरचनात्मक असामान्यताओं का उन्मूलन और गर्भावस्था के दौरान बहुत करीबी निगरानी है।

अभ्यस्त गर्भपात में समान रूप से महत्वपूर्ण भूमिका गर्भाशय ग्रीवा की मांसपेशियों की अंगूठी की एक निश्चित कमजोरी द्वारा निभाई जाती है, जबकि इस कारण से गर्भावस्था को समाप्त करने के लिए सबसे विशिष्ट शब्द गर्भावस्था के 16-18 सप्ताह हैं। प्रारंभ में, गर्भाशय ग्रीवा की मांसपेशियों की अंगूठी की कमजोरी जन्मजात हो सकती है, और यह चिकित्सा हस्तक्षेप का परिणाम भी हो सकता है - गर्भाशय ग्रीवा की मांसपेशियों की अंगूठी की दर्दनाक चोटें (गर्भपात, सफाई, बच्चे के जन्म के दौरान गर्भाशय ग्रीवा के टूटने के परिणामस्वरूप) या एक निश्चित प्रकार के हार्मोनल विकार (विशेष रूप से, पुरुष सेक्स हार्मोन के स्तर में वृद्धि)। बाद की गर्भावस्था की शुरुआत में गर्भाशय ग्रीवा के चारों ओर एक विशेष सीवन लगाकर समस्या का समाधान किया जा सकता है। प्रक्रिया को "सरवाइकल सीक्वेस्ट्रेशन" कहा जाता है।

बार-बार होने वाले गर्भपात का एक महत्वपूर्ण कारण हार्मोनल असंतुलन है। इस प्रकार, किए गए अध्ययनों से पता चला है कि प्रारंभिक अवस्था में गर्भावस्था को बनाए रखने के लिए प्रोजेस्टेरोन का निम्न स्तर अत्यंत महत्वपूर्ण है। 40% मामलों में इस हार्मोन की कमी का कारण होता है समय से पहले समाप्तिगर्भावस्था। आधुनिक दवा बाजार ने हार्मोन प्रोजेस्टेरोन के समान दवाओं के साथ महत्वपूर्ण रूप से भर दिया है। इन्हें प्रोजेस्टिन कहते हैं। ऐसे सिंथेटिक पदार्थों के अणु प्रोजेस्टेरोन के समान होते हैं, लेकिन उनमें संशोधन के कारण कई अंतर भी होते हैं। कॉर्पस ल्यूटियम की अपर्याप्तता के मामलों में हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी में ऐसी दवाओं का उपयोग किया जाता है, हालांकि उनमें से प्रत्येक के नुकसान और साइड इफेक्ट की एक निश्चित सीमा होती है। वर्तमान में, केवल एक ही दवा का नाम दिया जा सकता है जो पूरी तरह से प्राकृतिक प्रोजेस्टेरोन के समान है - utrozhestan। दवा का उपयोग करना बहुत आसान है - इसे मौखिक रूप से लिया जा सकता है और योनि में डाला जा सकता है। इसके अलावा, प्रशासन के योनि मार्ग में बड़ी संख्या में फायदे हैं, क्योंकि योनि में अवशोषित होने के कारण, प्रोजेस्टेरोन तुरंत गर्भाशय के रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है, इसलिए, कॉर्पस ल्यूटियम द्वारा प्रोजेस्टेरोन का स्राव सिम्युलेटेड होता है। ल्यूटियल चरण को बनाए रखने के लिए, माइक्रोनाइज़्ड प्रोजेस्टेरोन प्रति दिन 2-3 कैप्सूल की खुराक में निर्धारित किया जाता है। यदि, यूरोज़ेस्टन के उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ, गर्भावस्था सुरक्षित रूप से विकसित होती है, तो इसका स्वागत जारी रहता है, और खुराक को 10 कैप्सूल (स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित) तक बढ़ाया जाता है। गर्भावस्था के दौरान, दवा की खुराक धीरे-धीरे कम हो जाती है। गर्भावस्था के 20 वें सप्ताह तक दवा का यथोचित उपयोग किया जाता है।

गंभीर हार्मोनल गड़बड़ी पॉलीसिस्टिक अंडाशय का परिणाम हो सकती है, जिसके परिणामस्वरूप अंडाशय के शरीर में कई सिस्टिक संरचनाएं हो सकती हैं। ऐसे मामलों में बार-बार विफलता के कारणों को अच्छी तरह से नहीं समझा जा सकता है। आदतन गर्भपात अक्सर मां और भ्रूण के शरीर में प्रतिरक्षा विकारों का परिणाम होता है। यह बाकी है विशिष्ट विशेषताशरीर पर आक्रमणकारी संक्रमणों से लड़ने के लिए एंटीबॉडी का उत्पादन करने के लिए। हालांकि, शरीर शरीर की अपनी कोशिकाओं (ऑटोएंटिबॉडी) के खिलाफ एंटीबॉडी को भी संश्लेषित कर सकता है, जो शरीर के अपने ऊतकों पर हमला कर सकता है, जिससे स्वास्थ्य समस्याएं और गर्भावस्था की समयपूर्व समाप्ति हो सकती है। ये ऑटोइम्यून विकार आदतन गर्भावस्था की विफलता के 3-15% मामलों में कारण होते हैं। ऐसे में सबसे पहले विशेष ब्लड टेस्ट की मदद से एंटीबॉडी के उपलब्ध स्तर को मापना जरूरी है। उपचार में एस्पिरिन और ब्लड थिनर (हेपरिन) की कम खुराक का उपयोग शामिल है, जिससे एक स्वस्थ बच्चे को जन्म देने की संभावना होती है।

आधुनिक चिकित्सा एक नई आनुवंशिक असामान्यता की ओर ध्यान आकर्षित करती है - कारक वी लीडेन उत्परिवर्तन, जो रक्त के थक्के को प्रभावित करता है। यह आनुवंशिक लक्षण बार-बार होने वाले गर्भपात में भी महत्वपूर्ण भूमिका निभा सकता है। इस तरह के विकारों का उपचार वर्तमान में पूरी तरह से विकसित नहीं है।

अभ्यस्त गर्भावस्था विफलता के कारणों में एक विशेष स्थान जननांगों में स्पर्शोन्मुख संक्रामक प्रक्रियाओं द्वारा कब्जा कर लिया गया है। नियोजित गर्भावस्था से पहले, महिलाओं सहित संक्रमणों के लिए भागीदारों की नियमित जांच द्वारा गर्भावस्था को समय से पहले समाप्त होने से रोकना संभव है। बार-बार होने वाले गर्भपात का कारण बनने वाले मुख्य रोगजनक माइकोप्लाज्मा और यूरियाप्लाज्मा हैं। ऐसे संक्रमणों के उपचार के लिए, एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है: ओफ़्लॉक्सिन, वाइब्रोमाइसिन, डॉक्सीसाइक्लिन। उपचार दोनों भागीदारों द्वारा किया जाना चाहिए। इन रोगजनकों की उपस्थिति के लिए एक नियंत्रण परीक्षा एंटीबायोटिक चिकित्सा की समाप्ति के एक महीने बाद की जाती है। इस मामले में, स्थानीय और . का एक संयोजन सामान्य उपचार... स्थानीय रूप से, व्यापक-स्पेक्ट्रम दवाओं का उपयोग करना बेहतर होता है जो एक ही समय में कई रोगजनकों पर कार्य करती हैं।

इस घटना में कि एक व्यापक परीक्षा के बाद भी बार-बार गर्भावस्था की विफलता के कारणों का पता नहीं चल पाता है, पति-पत्नी को उम्मीद नहीं खोनी चाहिए। यह सांख्यिकीय रूप से स्थापित किया गया था कि गर्भावस्था के बाद के 65% मामलों में, पति-पत्नी के पास एक सफल बाद की गर्भावस्था होती है। ऐसा करने के लिए, डॉक्टरों के निर्देशों का सख्ती से पालन करना महत्वपूर्ण है, अर्थात् गर्भधारण के बीच उचित ब्रेक लेना। एक सहज गर्भपात के बाद पूर्ण शारीरिक सुधार के लिए, गर्भावस्था को किस समय समाप्त किया गया था, इसके आधार पर कई हफ्तों से लेकर एक महीने तक का समय लगता है। उदाहरण के लिए, कुछ गर्भावस्था हार्मोन एक सहज गर्भपात के बाद एक या दो महीने के लिए रक्त में रहते हैं, और ज्यादातर मामलों में मासिक धर्म गर्भावस्था की समाप्ति के 4-6 सप्ताह बाद शुरू होता है। लेकिन मनो-भावनात्मक पुनर्प्राप्ति में अक्सर अधिक समय लगता है।

यह याद रखना चाहिए कि आदतन गर्भपात वाली गर्भवती महिला का निरीक्षण साप्ताहिक किया जाना चाहिए, और यदि आवश्यक हो, तो अधिक बार, जिसके लिए अस्पताल में भर्ती किया जाता है। गर्भावस्था के तथ्य को स्थापित करने के बाद, गर्भाशय के रूप की पुष्टि करने के लिए एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा की जानी चाहिए, और फिर हर दो सप्ताह में उस अवधि तक जब तक कि पिछली गर्भावस्था समाप्त नहीं हो जाती। यदि, अल्ट्रासाउंड के अनुसार, भ्रूण की हृदय गतिविधि दर्ज नहीं की जाती है, तो भ्रूण के ऊतकों को कैरियोटाइपिंग के लिए लेने की सिफारिश की जाती है।

एक बार भ्रूण की हृदय गतिविधि का पता चलने के बाद, अतिरिक्त रक्त परीक्षण अनावश्यक होते हैं। हालांकि, गर्भावस्था के बाद के चरणों में, अल्ट्रासाउंड के अलावा, α-भ्रूणप्रोटीन के स्तर का आकलन वांछनीय है। इसके स्तर में वृद्धि तंत्रिका ट्यूब की विकृतियों और कम मूल्यों - गुणसूत्र संबंधी असामान्यताओं का संकेत दे सकती है। 16-18 सप्ताह के गर्भ में बिना किसी स्पष्ट कारण के α-भ्रूणप्रोटीन की एकाग्रता में वृद्धि दूसरे और तीसरे तिमाही में सहज गर्भपात के जोखिम का संकेत दे सकती है।

भ्रूण के कैरियोटाइप के आकलन का बहुत महत्व है। यह अध्ययन न केवल 35 वर्ष से अधिक की सभी गर्भवती महिलाओं के लिए किया जाना चाहिए, बल्कि उन महिलाओं के लिए भी किया जाना चाहिए जिन्हें बार-बार गर्भपात होता है, जो बाद की गर्भावस्था के दौरान भ्रूण के विकृतियों की बढ़ती संभावना से जुड़ा होता है।

एक अस्पष्ट कारण के आवर्तक गर्भपात का इलाज करते समय, आईवीएफ को विकल्पों में से एक माना जा सकता है। यह विधि आपको इन विट्रो निषेचन से पहले भी गुणसूत्र संबंधी असामान्यताओं के लिए रोगाणु कोशिकाओं का अध्ययन करने की अनुमति देती है। डोनर एग के उपयोग के साथ इस तकनीक के उपयोग का संयोजन वांछित पूर्ण गर्भावस्था की शुरुआत में सकारात्मक परिणाम देता है। आंकड़ों के अनुसार, इस प्रक्रिया के बाद आवर्तक गर्भपात वाली महिलाओं में पूर्ण गर्भावस्था 86% मामलों में होती है, और गर्भपात की आवृत्ति घटकर 11% हो जाती है।

आवर्तक गर्भपात के इलाज के वर्णित विभिन्न तरीकों के अलावा, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि गैर-विशिष्ट, पृष्ठभूमि चिकित्सा, जिसका उद्देश्य गर्भाशय की मांसपेशियों की दीवार के बढ़े हुए स्वर को हटाना है। यह विभिन्न प्रकार के गर्भाशय का बढ़ा हुआ स्वर है जो समय से पहले गर्भपात का मुख्य कारण है। उपचार में नो-शपा, पैपावेरिन या बेलाडोना (मलाशय में इंजेक्शन), मैग्नीशिया के अंतःशिरा ड्रिप के साथ सपोसिटरी का उपयोग शामिल है।

लंबी गर्भावस्था- यह एक ऐसी गर्भावस्था है जिसमें गर्भकालीन आयु में वृद्धि होती है, लेकिन भ्रूण, प्लेसेंटा और एमनियोटिक द्रव से कोई उल्लंघन नहीं होता है।

समय से पहले गर्भावस्था:

एटियलजिअल्प-परिपक्वता और अति-परिपक्वता समान है:

संक्रमण (जननांग और एक्सट्रैजेनिटल दोनों)।

गर्भावस्था की जटिलताएं (प्रीक्लेम्पसिया, भ्रूण की असामान्य स्थिति, पॉलीहाइड्रमनिओस)।

चोटें (गर्भपात, मानसिक आघात सहित)।

महिला जननांग अंगों की विसंगतियाँ (शिशुवाद, उम्र से संबंधित फाइब्रोमैटोसिस, बाइकोर्न गर्भाशय, आदि)।

एंडोक्रिनोपैथिस और अन्य एक्सट्रैजेनिटल रोग।

गुणसूत्र संबंधी असामान्यताएं।

सामाजिक और पेशेवर नुकसान।

अपरिपक्व श्रम का वर्गीकरण:

धमकी (पेट या पीठ के निचले हिस्से के अंदर खींचने या ऐंठन दर्द की उपस्थिति की विशेषता, योनि से श्लेष्म निर्वहन की मात्रा में वृद्धि, गर्भाशय का स्वर बढ़ जाता है)।

शुरुआत (संकुचन नियमित और अनियमित दोनों हो सकते हैं, लेकिन वे प्रभावी होते हैं (गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन की ओर ले जाते हैं)। यदि उद्घाटन 2 सेमी से अधिक है - श्रम की शुरुआत। एक उद्देश्य निदान हृदय की निगरानी के आधार पर किया जाता है 30 मिनट के लिए गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि।

इलाज... गर्भावस्था विकृति विभाग में संरक्षण चिकित्सा:

बिस्तर पर आराम।

आराम (यहां तक ​​कि एक योनि परीक्षा को बाहर रखा गया है)।

मनोचिकित्सा।

शामक, ट्रैंक्विलाइज़र।

टोकोलिसिस (टोकोस (ग्रीक) - प्रसव, लसीका - घुलना, आराम करना) - गर्भाशय की मांसपेशियों को आराम देने के उद्देश्य से चिकित्सीय उपाय। 5 मुख्य . हैं टोलिटिक समूह:

- एड्रेनोमेटिक्स:

पार्टुसिस्टन;

सालबुटामोल;

अलुपेंट;

रिटोड्रिन;

जेनिप्रल;

ब्रिकैनिल।

पार्टुसिस्टन को योजना के अनुसार सौंपा गया है:

सबसे पहले, दवा के 10 मिलीलीटर में अंतःशिरा 0.5 मिलीग्राम भौतिक के 400 मिलीलीटर में भंग कर दिया जाता है। समाधान या ग्लूकोज और 8-12 घंटे के लिए 5-20 बूंदों / मिनट के अंतःशिरा इंजेक्शन। ड्रॉपर के अंत से 30 मिनट पहले, 1 टैब (0.5 मिलीग्राम) पार्टुसिस्टन अंदर दिया जाता है, प्रति दिन 6 टैब तक। बाद के दिनों में, टैबलेट की तैयारी की खुराक कम कर दी जाती है। उपचार दीर्घकालिक होना चाहिए (2 महीने तक)। यह दवा 37 सप्ताह के गर्भ तक दी जा सकती है। साइड इफेक्ट: क्षिप्रहृदयता, हाइपोटेंशन, धड़कन, सिरदर्द, मतली, उल्टी, लंबे समय तक उपयोग के साथ - कब्ज की प्रवृत्ति (इस मामले में, रेगुलाक्स निर्धारित है)। इन दुष्प्रभावअधिक बार और असहिष्णुता के मामले में अधिक बार। -mimetics की नियुक्ति के लिए मतभेद: गर्भाशय ग्रीवा का उद्घाटन 2 सेमी से अधिक, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, स्पॉटिंग, जन्मजात विकृतियां और भ्रूण की मृत्यु, हृदय विकृति, हाइपोटेंशन। साइड इफेक्ट को खत्म करने के लिए, समूह 2 tocolytics (कैल्शियम विरोधी) निर्धारित हैं।

कैल्शियम विरोधी:

आइसोप्टीन (फेनोप्टिन, वेरोपामिल);

निफेडिपिन (कोरिनफर, कॉर्डिपिन)।

खुराक: 0.04 मिलीग्राम (टैब) 2-3r / दिन 5 दिनों तक।

प्रोस्टाग्लैंडीन सिंथेटेज़ इनहिबिटर:

इंडोमेथेसिन (सपोसिटरी या टैबलेट)। खुराक: 200 मिलीग्राम / दिन।

कोर्स 5 दिनों का है।

ऑक्सीटोसिन की रिहाई के अवरोधक और रिसेप्टर्स के लिए इसका बंधन:

इथेनॉल का 10% घोल (500 मिली आइसोटोनिक घोल या ग्लूकोज में 96% इथेनॉल का 5-6 मिली घोल) 4-12 घंटे के लिए अंतःशिरा ड्रिप प्रशासित किया जाना चाहिए, इसे 2-3 दिनों के लिए दोहराया जा सकता है। साइड इफेक्ट: भ्रूण में शराब का नशा - सुस्ती, कमजोरी, श्वसन केंद्र का अवसाद।

अन्य टॉलिटिक्स:

एंटीस्पास्मोडिक्स (नो-शपा, पैपावरिन, आदि)।

मैग्नेशिया सल्फेट (i / m या i / v 25% घोल 10 से 30 मिली)।

अपरिपक्व श्रम का कोर्स:

एमनियोटिक द्रव का समय से पहले टूटना (यानी श्रम की शुरुआत से पहले; एमनियोटिक द्रव का जल्दी टूटना - श्रम की शुरुआत के साथ, लेकिन गर्भाशय ग्रीवा के खुलने से पहले)। डॉक्टर की रणनीति - गर्भावस्था को लम्बा खींचना या समाप्त करना - संक्रमण की उपस्थिति या अनुपस्थिति या संक्रमण के जोखिम पर, भ्रूण की जन्मजात विकृतियों की उपस्थिति या अनुपस्थिति पर निर्भर करता है। यदि कोई विचलन नहीं है और गर्भकालीन आयु 34 सप्ताह से कम है, तो गर्भावस्था को बढ़ाया जा सकता है।

श्रम की असामान्यताएं।

भ्रूण हाइपोक्सिया (हृदय गति में परिवर्तन, हरा एमनियोटिक द्रव)।

मां और भ्रूण को चोटें (आमतौर पर अंतर्गर्भाशयी)।

गर्भाशय, जननांग पथ से रक्तस्राव।

अपरिपक्व श्रम का प्रबंधन(अल्प-परिपक्वता के लिए एक विशेष प्रसूति गृह में):

हाइपोक्सिया का उपचार।

कार्डियोमोनिटोरिंग अध्ययन (श्रम और भ्रूण विकृति की असामान्यताओं की पहचान करने के लिए)।

संज्ञाहरण की ख़ासियत - प्रोमेडोल का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, यह बेहतर है - दीर्घकालिक एपिड्यूरल एनेस्थेसिया।

ग्लूकोज-विटामिन-हार्मोनल-कैल्शियम पृष्ठभूमि (जीवीजीकेएफ)।

ग्लूकोकार्टिकोइड्स के साथ एसडीआर की पहली अवधि में प्रोफिलैक्सिस, और यदि वे contraindicated हैं - एमिनोफिललाइन के साथ।

दूसरी अवधि में, बाल रोग विशेषज्ञ की उपस्थिति अनिवार्य है, सावधान, कोमल प्रबंधन आवश्यक है। बाल रोग विशेषज्ञ को पुनर्जीवन n / a के लिए सब कुछ तैयार करना चाहिए: गर्म अंडरवियर, डायपर, गर्म इनक्यूबेटर, जिसमें प्रारंभिक उपचार n / a किया जाता है।

बच्चे के सिर के लिए पेरिनेम की मांसपेशियों के प्रतिरोध को कम करना (इसके लिए, पुडेंडल एनेस्थीसिया किया जाता है, लिडोकेन के साथ पेरिनेम की सिंचाई)।

यदि भ्रूण का वजन 2 किलो तक है, तो प्रसव को पेरिनेम की सुरक्षा के बिना किया जाता है। यदि भ्रूण का वजन 2 किलो से अधिक है - पेरिनेओ- या एपिसीओटॉमी।

समय से पहले गर्भधारण के लिए प्रसूति संदंश का उपयोग नहीं किया जाता है।

अपरिपक्वता की रोकथाम:

स्वस्थ जीवन शैली, शांति।

प्रीक्लिनिकल डायग्नोस्टिक्स (कोल्पोसाइटोलॉजी, कैरियोपाइकोटिक इंडेक्स, आदि)।

गर्भवती महिलाओं के लिए सेनेटोरियम।

एक महत्वपूर्ण समय पर अस्पताल में भर्ती (व्यक्तिगत, उदाहरण के लिए, पिछले गर्भपात का समय)।

समय पर अस्पताल में भर्ती होना।

प्रसवोत्तर छुट्टी।

पोस्टटर्म प्रेग्नेंसी.

संकेत:

गर्भवती महिला का वजन बढ़ना बंद हो जाता है।

पेट की परिधि में कमी (पानी की कमी के कारण)।

गर्भाशय के कोष का ऊंचा स्थान।

भ्रूण की गतिशीलता का प्रतिबंध।

भ्रूण हाइपोक्सिया के लक्षण (भ्रूण की हृदय गति और हरे रंग के एमनियोटिक द्रव में परिवर्तन)।

गर्भाशय ग्रीवा की परिपक्वता की कमी, खोपड़ी की घनी हड्डियाँ, संकीर्ण फॉन्टानेल (योनि परीक्षा के साथ)।

डॉप्लरोमेट्री के साथ - गर्भाशय के रक्त प्रवाह में कमी।

अल्ट्रासाउंड: नाल की मोटाई में कमी, कैल्सीफिकेशन, पानी की कमी, एक बड़ा भ्रूण, शायद ही कभी - हाइपोट्रॉफी, द्विपक्षीय आकार में कोई वृद्धि नहीं, खोपड़ी की हड्डियों का मोटा होना।

शरीर प्रसव के लिए तैयार नहीं है। ग्रीवा परीक्षण के अलावा, ऑक्सीटोसिन और कोलपोसाइटोलॉजिकल परीक्षण नकारात्मक हैं; स्मीयर के प्रकार 3 और 4 का लम्बा होना विशेषता है।

हार्मोन परीक्षण: प्लाज्मा में एस्ट्रोजन के स्तर की सामग्री (एक निश्चित अवधि के लिए)।

युक्ति:

लंबी गर्भावस्था के साथ - अपेक्षित।

पोस्ट-टर्म गर्भावस्था के साथ:

प्रसवोत्तर गर्भावस्था सिजेरियन सेक्शन के लिए एक सापेक्ष संकेत है।

बच्चे के जन्म के लिए शरीर की तैयारी के बाद (HVGKF, प्रोस्टाग्लैंडिंस का एंडोकर्विकल एप्लिकेशन (प्रीपेडिल-जेल (PgE2)), लेबर इंडक्शन किया जाता है (ऑक्सीटोसिन के साथ प्रोस्टाग्लैंडिंस)। लेबर इंडक्शन की अप्रभावीता भी KS सर्जरी के लिए एक सापेक्ष संकेत है।

अतिदेय की रोकथाम :

स्वस्थ जीवन शैली।

गर्भवती महिलाओं के विकृति विज्ञान विभाग में एक महिला का समय पर अस्पताल में भर्ती होना, विशेष रूप से जिनके पास लंबे समय तक रहने का कारण है।