मार्गदर्शन

तीव्र विकार के लिए अग्रणी कारण मस्तिष्क परिसंचरण(ONMK) विविध हैं:

• तनाव;
• वंशानुगत प्रवृत्ति;
• शराब का सेवन;
• धूम्रपान;
• अनुचित आहार (पशु वसा, नमक की एक बहुतायत);
• हृदय रोग (उच्च रक्तचाप, एथेरोस्क्लेरोसिस, आलिंद फिब्रिलेशन, एनजाइना पेक्टोरिस);
• अन्य रोग (मधुमेह मेलेटस, मोटापा);
• जन्मजात संवहनी विकृति (एवीएम, संवहनी धमनीविस्फार);
• आसीन जीवन शैली;
• रक्त वाहिकाओं में उम्र से संबंधित परिवर्तन;
• हार्मोनल असंतुलन (महिलाओं में क्लाइमेक्टेरिक पीरियड के दौरान, एस्ट्रोजन का स्तर जो वाहिकाओं की रक्षा करता है, कम हो जाता है)।

स्ट्रोक से मृत्यु, स्ट्रोक के बाद की शुरुआती अवधि में और रक्तस्राव से पुनर्वास की प्रक्रिया में दोनों हो सकती है।

स्ट्रोक मृत्यु दर आँकड़े

रक्तस्रावी (20%) और इस्केमिक (या मस्तिष्क रोधगलन, 80% मामलों के लिए लेखांकन) स्ट्रोक के प्रकार संभव हैं। रक्तस्रावी रूप के साथ तीव्र अवधि में मृत्यु की संभावना बढ़ जाती है।

स्ट्रोक से मृत्यु दर सीधे इसके प्रकार पर निर्भर करती है, साथ ही रोग की अवस्था, लिंग और रोगी की उम्र, सहवर्ती विकृति की उपस्थिति, सामान्य स्थिति, समयबद्धता और उपचार की पूर्णता पर निर्भर करती है। चिकित्सा देखभाल.

आंकड़ों के अनुसार, रूस में, इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव के साथ, मृत्यु दर सबराचनोइड रूपों की तुलना में अधिक है। पुराने रोगियों में, मृत्यु दर अधिक है। पुरुषों की तुलना में महिलाएं स्ट्रोक से 10% अधिक बार मरती हैं।

विश्व सांख्यिकी

पर इस्केमिक रूपस्ट्रोक से मृत्यु अक्सर एथेरोथोम्बोटिक, कार्डियोएम्बोलिक या स्ट्रोक के हेमोडायनामिक वेरिएंट के साथ होती है। लैकुनर या माइक्रोओक्लूसिव स्ट्रोक शायद ही कभी मृत्यु का कारण होता है।

बड़े पैमाने पर या बार-बार होने वाले मस्तिष्क रक्तस्राव से उच्च मृत्यु दर देखी जाती है। तीसरा स्ट्रोक अक्सर आखिरी होता है। बड़े पैमाने पर स्ट्रोक या मस्तिष्क रोधगलन के साथ, गंभीर अपरिवर्तनीय परिणाम होते हैं और बचने की संभावना कम हो जाती है।

एक प्रतिकूल रोग का निदान तब प्रकट होता है जब श्वसन और हृदय गतिविधि के नियमन के केंद्र रोग प्रक्रिया में शामिल होते हैं। यह ब्रेन स्टेम या सेरिबैलम में न्यूरॉन्स की मौत के कारण होता है। कार्डियक अरेस्ट और श्वसन के परिणामस्वरूप व्यक्ति की मृत्यु हो जाती है।

क्लिनिक

बायां गोलार्द्ध शरीर के दाहिने आधे हिस्से का समन्वय करता है, विश्लेषणात्मक कौशल, सोच, भाषण के लिए जिम्मेदार है।

व्यापक इस्कीमिक आघातबाईं ओर, निम्नलिखित रोग परिवर्तन दिखाई देते हैं:

• पैरेसिस, दाईं ओर पक्षाघात;
• दाहिनी आंख का दृश्य विकार;
• मोटर वाचाघात (भाषण के उच्चारण में कठिनाई);
• संवेदी वाचाघात (किसी और के भाषण को समझने में असमर्थता);
• संज्ञानात्मक कार्यों का उल्लंघन, तार्किक सोच;
• मानसिक परिवर्तन।

माना जाता है कि बाएं तरफा स्ट्रोक वाले मरीजों को इलाज के लिए बेहतर प्रतिक्रिया मिलती है।

जब दायां गोलार्द्ध प्रभावित होता है, तो होता है:

• बाएं तरफा पैरेसिस, पक्षाघात;
• संग्रहीत भाषण के साथ अल्पकालिक स्मृति की हानि;
• भावनात्मक अपर्याप्तता;
• अंतरिक्ष में अभिविन्यास का विकार।

मौत के कारण

मस्तिष्क स्टेम संरचनाओं को नुकसान के कारण हो सकते हैं:

• सेरिबैलम और ब्रेन स्टेम में रक्तस्राव;
• गहरी मस्तिष्क संरचनाओं का इस्किमिया;
• मस्तिष्क के निलय में रक्तस्राव, रीढ़ की हड्डी के निर्वहन के टैम्पोनैड के कारण, मस्तिष्कमेरु द्रव का बिगड़ा हुआ संचलन, हाइड्रोसिफ़लस, एडिमा और मस्तिष्क के तने का विस्थापन;
• सेरेब्रल एडिमा मस्तिष्क संरचनाओं के अव्यवस्था का कारण बनती है और खोपड़ी के फोरामेन मैग्नम में ट्रंक की वेडिंग होती है।

स्ट्रोक में मृत्यु का कारण एक सहवर्ती विकृति हो सकता है, जैसे कि रोधगलन, फुफ्फुसीय हृदय विफलता और अन्य।

मौत के अग्रदूत

भविष्य कहनेवाला प्रतिकूल लक्षण हैं जो रोगी के मरने की उच्च संभावना का संकेत देते हैं।

उदाहरण के लिए, ट्रंक और सेरिबैलम में संकेतों के साथ, रोगी की मृत्यु 70-80% में होती है।

ये हैं लक्षण:

• चेतना का विकार;
• प्रारंभिक संकेत इस्केमिक स्ट्रोक की विशेषता - बिगड़ा हुआ समन्वय, चाल की अस्थिरता, व्यापक आंदोलनों;
• रोगी बात करने, हिलने-डुलने में सक्षम नहीं है, वह केवल पलकें खोलने और बंद करने में सक्षम है, जो हो रहा है उसकी समझ संरक्षित है;
• निगलने का उल्लंघन, यह लक्षण कोमा 4 डिग्री की विशेषता है, रोग का निदान खराब है, मृत्यु दर 90% है;
• हाथ, पैर, आंदोलनों के समन्वय की कमी, मांसपेशियों की हाइपरटोनिटी, ऐंठन वाली मरोड़ पर कोई नियंत्रण नहीं है;
• थर्मोरेग्यूलेशन के लिए जिम्मेदार न्यूरॉन्स को नुकसान के कारण 40 0 ​​से अधिक हाइपरथर्मिया, दवाओं के लिए अच्छी तरह से प्रतिक्रिया नहीं करता है, ठंडा समाधान डालने, सिर पर ठंड लगाने से तापमान कम किया जा सकता है;
• आंखों के आंदोलनों की कोई समकालिकता नहीं है, उनके पेंडुलम कंपन दिखाई देते हैं, "गुड़िया की आंखों" का एक लक्षण;
• हेमोडायनामिक मापदंडों का उल्लंघन - उच्च रक्तचाप, क्षिप्रहृदयता, अतालता हो सकती है, ब्रैडीकार्डिया की उपस्थिति के साथ, रोग का निदान और भी खराब हो जाता है;
• सांस लेने के पैथोलॉजिकल प्रकार: कुसमौल (शोर, गहरा), चेयेन-स्टोक्स (उथली सांस लेने के बाद गहरी सांसों की उपस्थिति), बायोटा (सांसों के बीच लंबा विराम)।

रोगी की मृत्यु से पहले के ये संकेत महत्वपूर्ण केंद्रों में न्यूरॉन्स की मृत्यु का संकेत देते हैं।

एक रोगी में कोमा के विकास के साथ, बचने की संभावना तेजी से कम हो जाती है, 3-4 डिग्री के कोमा के साथ, केवल 10% रोगी ही जीवित रहते हैं। जो मरीज कोमा से बचने में कामयाब रहे हैं, वे बिस्तर पर पड़े मरीजों की जटिलताओं से मर सकते हैं।

यहाँ उनकी एक सूची है।:

• शैय्या व्रण;
• संक्रामक निमोनिया;
• फुफ्फुसीय अंतःशल्यता;
• जेनिटोरिनरी सेप्सिस;
• गुर्दे की विफलता, निर्जलीकरण।

इन जटिलताओं की रोकथाम रक्तस्राव की शुरुआत के क्षण से शुरू होनी चाहिए और पुनर्वास प्रक्रिया के दौरान जारी रहनी चाहिए।

जीवन रक्षक उपकरण

जब एक कोमाटोज रोगी लंबे समय तक यांत्रिक वेंटिलेशन पर होता है, तो डिवाइस को डिस्कनेक्ट करने का निर्णय परिवार की सहमति से एक आयोग द्वारा किया जाता है। रूस में आंकड़े बताते हैं कि स्ट्रोक के बाद कोमा में रहने के 4 महीने बाद, कुछ ही इससे बाहर निकल पाते हैं। पर्याप्त देखभाल के साथ, ऐसे रोगियों को कई वर्षों तक बढ़ाया जा सकता है।

मृत्यु के लक्षण

यदि रोगी की मृत्यु स्ट्रोक से हुई है, तो ऐसे संकेत हैं जिनके द्वारा व्यक्ति मृत्यु की शुरुआत के पहले मिनटों से ही कह सकता है:

• किसी भी उत्तेजना के लिए कोई प्रतिक्रिया नहीं;
• कॉर्नियल रिफ्लेक्सिस, फैली हुई विद्यार्थियों, प्रकाश के प्रति उनकी प्रतिक्रिया की कमी सहित प्रतिबिंबों का नुकसान;
• बिल्ली की आंख का एक लक्षण (जब नेत्रगोलक को निचोड़ा जाता है, तो पुतली एक अंडाकार आकार लेती है), कॉर्निया का बादल और सूखना;
• सांस की कमी, धड़कन।

जब नैदानिक ​​​​मृत्यु के लक्षण दिखाई देते हैं, तो पुनर्जीवन का संकेत दिया जाता है। उन्हें तुरंत शुरू किया जाना चाहिए, क्योंकि 5-10 मिनट के बाद, मस्तिष्क कोशिकाओं की अपरिवर्तनीय मृत्यु होती है, उनकी बहाली की संभावना के बिना।

यदि पुनर्जीवन प्रभावी नहीं था, तो जैविक मृत्यु के लक्षण दिखाई देते हैं:

• शरीर के तापमान में गिरावट;
• शव के धब्बे;
• कठोरता के क्षण;
• ऊतकों का अपघटन।

रूस के लिए सांख्यिकी

एक स्ट्रोक के बाद मौत को कई कारणों से जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। मृत्यु दर की रोकथाम का उद्देश्य सेरेब्रल रक्तस्राव को रोकना है, जो रोगियों की मृत्यु के कारण रूस में दूसरे स्थान पर है।

»» संख्या 9-10 "98" »नई चिकित्सा विश्वकोश

ए.ए. स्कोरोमेट्स, वी.वी. Kovalchuk

मस्तिष्क के संवहनी रोगों की महामारी विज्ञान

मस्तिष्क के संवहनी रोग (VBD) सबसे तीव्र चिकित्सा और सामाजिक समस्याओं में से एक हैं, जो समाज को भारी आर्थिक नुकसान पहुंचाते हैं: वे आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने और दीर्घकालिक विकलांगता का मुख्य कारण हैं, तीसरे पर कब्जा करते हैं, और कुछ लेखकों के अनुसार - वयस्क आबादी में मृत्यु दर के कारणों में दूसरा स्थान।

विशिष्ट सेवाओं के सफल संचालन के लिए NWHM की महामारी विज्ञान का अध्ययन आवश्यक है और प्रभावी लड़ाईरोगों के इस समूह के साथ।

सेंट पीटर्सबर्ग में स्ट्रोक के पहले बड़े पैमाने पर नैदानिक ​​​​और महामारी विज्ञान के अध्ययन के परिणाम सेंट पीटर्सबर्ग की स्वास्थ्य समिति के मुख्य न्यूरोपैथोलॉजिस्ट द्वारा रिपोर्ट किए गए हैं। डॉक्टर ऑफ साइंस, सिर न्यूरोलॉजी विभाग, सेंट पीटर्सबर्ग स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी के नाम पर रखा गया: अकाद आई.पी. पावलोवा, डॉ हनी... विज्ञान, प्रोफेसर अलेक्जेंडर अनीसिमोविच स्कोरोमेट्सऔर सिर। न्यूरोवास्कुलर मरीजों के पुनर्वास विभाग, अस्पताल संख्या 38 के नाम पर: सेमाशको पर विटाली कोवलचुक.

क्या तुम जानते हो:
दुनिया में स्ट्रोक की व्यापकता प्रति वर्ष प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 460-560 मामले हैं। आर्थिक रूप से विकसित देशों में, यह सूचक जापान में उच्चतम है - प्रति वर्ष प्रति 100 हजार में 569 मामले, और सबसे कम - ग्रेट ब्रिटेन और स्कैंडिनेवियाई देशों में - 355-365, रूस में यह 1050 है;

स्ट्रोक के नए निदान मामलों की आवृत्ति प्रति वर्ष प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 100 से 200 तक होती है। औद्योगिक रूप से विकसित देशों में, यह सूचक जापान में सबसे अधिक है - 213, और सबसे कम - कनाडा, फ्रांस, डेनमार्क में - 120-125;

स्ट्रोक से मृत्यु दर विभिन्न देशकाफी बड़ी सीमा के भीतर उतार-चढ़ाव करता है। 1990 में, पूर्वी यूरोप के देशों में यह प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 200-250 थी, और पश्चिमी यूरोप के देशों में प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 100 थी। आर्थिक रूप से विकसित देशों में 1970 से औसतन, स्ट्रोक से मृत्यु दर में 7% की वार्षिक कमी आई है। उदाहरण के लिए, संयुक्त राज्य अमेरिका में, पिछले 10 वर्षों में, इस प्रकार की विकृति विज्ञान में मृत्यु दर में 50% की कमी आई है।

अध्ययन के समय, सेंट पीटर्सबर्ग में स्ट्रोक की आवृत्ति प्रति वर्ष प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 526 थी। यह सूचक पुरुषों (416) की तुलना में महिलाओं (614) में अधिक था। यदि हम स्ट्रोक की आयु-विशिष्ट आवृत्ति पर विचार करते हैं, तो यह स्पष्ट हो जाता है कि केवल 80 वर्ष और उससे अधिक उम्र में महिलाओं में यह अधिक होता है, अन्य आयु समूहों में पुरुषों में तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटनाओं (एसीवीआई) की आवृत्ति अधिक होती है।

स्ट्रोक मृत्यु दरप्रति वर्ष प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 222 की राशि। महिलाओं में, यह लगभग दोगुना है, लेकिन फिर से सबसे पुराने आयु वर्ग की कीमत पर। 50-79 वर्ष के पुरुषों में, मृत्यु दर अधिक है: उदाहरण के लिए, 60-69 वर्ष के समूह में, पुरुषों के लिए यह संकेतक 3.5 गुना अधिक है।

इस्केमिक स्ट्रोक में मृत्यु दर 39% थी, रक्तस्रावी स्ट्रोक में - 71%।

स्ट्रोक (28.9%) के एक चौथाई से अधिक रोगियों को आवर्तक स्ट्रोक था: उनमें से 85.00% को एक पिछला स्ट्रोक था, 12.50% में दो थे, 1.25% में तीन थे, और 1.25% में चार थे।

रोकथाम और चिकित्सा देखभाल के संगठन दोनों के लिए महत्वपूर्ण महत्व के हैं स्ट्रोक की शुरुआत के सबसे विशिष्ट समय और स्थान पर डेटा।

रक्तस्रावी स्ट्रोक के अधिकांश मामले सर्दियों के महीनों में होते हैं - 41%, और इस्केमिक - जनवरी, मार्च और मई में। सप्ताह के सबसे कमजोर दिन सोमवार, मंगलवार और शुक्रवार थे, सबसे शांत रविवार और गुरुवार थे। इस्केमिक स्ट्रोक सबसे अधिक बार दिन के पहले भाग में शुरू होता है - 76% मामलों में। रक्तस्रावी स्ट्रोक की शुरुआत सबसे अधिक बार 12.00 से 18.00 (56%) तक नोट की गई थी।

इस्केमिक स्ट्रोक की शुरुआत का स्थान अक्सर रोगी का घर (77% मामले), रक्तस्रावी - सड़क, घर (34% प्रत्येक), और काम (28%) था।

हमारे शोध के मुख्य पहलुओं में से एक अध्ययन भी है जोखिम.

अंजीर में। 1 प्रतिशत दिखाता है कई कारकइस्केमिक और रक्तस्रावी स्ट्रोक के लिए। टेबल 1 कुछ कारकों की उपस्थिति के आधार पर स्ट्रोक के पूर्ण और सापेक्ष जोखिम के मूल्यों को दर्शाता है, जिसके महत्व की विश्वसनीयता तालिका में इंगित की गई है। 2.

अंजीर। 1 स्ट्रोक के लिए जोखिम कारक

तालिका 1. स्ट्रोक की संभावना जोखिम कारकों पर निर्भर
जोखिम कारक	इस्कीमिक आघात		रक्तस्रावी आघात
(प्रति 1000 जनसंख्या)	रिले. जोखिम	एब्स। जोखिम	रिले. जोखिम	एब्स। जोखिम
धमनी का उच्च रक्तचाप	3,37	7,1	2,82	53,0
नमक का दुरुपयोग	2,68	5,1	3,17	63,0
दिल के रोग	2,67	5,0	1,65	24,8
	2,50	4,4	-	-
धूम्रपान	2,32	4,1	1,63	23,9
	2,06	3,7	-	-
मधुमेह	2,00	3,0	1,11	2,1
शराब का सेवन	1,25	1,0	1,28	11,9
मोटापा	1,08	0,4	-	-
गठिया	1,04	0,1	-	-

तालिका 2. स्ट्रोक जोखिम कारकों की विश्वसनीयता
जोखिम कारक	टी- इस्केमिक के लिए मानदंड आघात	t- रक्तस्रावी के लिए मानदंड आघात
धमनी का उच्च रक्तचाप	4,5	2,9
नमक का दुरुपयोग	3,8	3,0
दिल के रोग	2,9	1,7
सीरम प्रोथ्रोम्बिन एकाग्रता में वृद्धि	2,8	-
धूम्रपान	2,3	2,0
सीरम कोलेस्ट्रॉल एकाग्रता में वृद्धि	2,0	-
प्लाज्मा फाइब्रिनोजेन एकाग्रता में वृद्धि	1,9	-
मधुमेह	1,5	1,3
नियमित रूप से शराब पीना	1,3	1,3
मोटापा	0,7	2,0
गठिया	0,7	-

अध्ययन के दौरान, रोगियों के पुनर्वास, उनकी शारीरिक और मनोवैज्ञानिक वसूली को बहुत महत्व दिया गया था।

पुनर्वास उपायों की प्रभावशीलता को निर्धारित करने और दैनिक जीवन गतिविधि के स्तर को चिह्नित करने के लिए, बीमारी की शुरुआत के 1 वर्ष बाद बार्थेल स्केल का उपयोग किया गया था। हमारे आंकड़ों के अनुसार, केवल 24% जीवित रोगियों ने 1 साल बाद कार्यों की पूर्ण वसूली दिखाई स्ट्रोक से पीड़ित, 15% की न्यूनतम रिकवरी थी, और 11% की कोई रिकवरी नहीं हुई थी, इसके अलावा, 28% रोगियों की रिकवरी संतोषजनक थी, 22% - पर्याप्त। इस तरह, सीवीए के 1 साल बाद विकलांगता का स्तर 76% था.

निम्नलिखित कारक स्ट्रोक के रोगियों में विभिन्न कार्यों की वसूली की डिग्री को बहुत प्रभावित करते हैं:

• उपचार संगठन का प्रकार (आउट पेशेंट या इनपेशेंट),
• अस्पताल में प्रवेश की शर्तें,
• प्रारंभिक पुनर्स्थापना उपचार का उपयोग,
• विशेष पुनर्वास और वसूली केंद्रों में रहना और उनमें प्रवेश का समय।

इन कारकों को ध्यान में रखते हुए, स्ट्रोक के रोगियों के लिए चिकित्सा देखभाल के संगठन में महत्वपूर्ण कमियों पर ध्यान देना आवश्यक है। तो, स्ट्रोक के केवल 73.9% रोगियों को अस्पताल में भर्ती कराया गया था, उनमें से 35.2% को बीमारी की शुरुआत से 1 दिन बाद में अस्पतालों में भर्ती कराया गया था। केवल 24.9% रोगियों में प्रारंभिक पुनर्वास उपचार किया गया था।

विशेष केंद्रों में पुनर्वास और पुनर्वास उपचार की स्थिति पूरी तरह से निराशाजनक है। स्ट्रोक के केवल 6.2% रोगियों को पुनर्वास और पुनर्प्राप्ति केंद्रों में बेकिंग के लिए भेजा गया था, और कामकाजी उम्र के रोगियों के लिए पुनर्वास उपचार (8.9% मामलों में) के लिए भेजा जाना असामान्य नहीं है। यह इन संस्थानों के नेटवर्क के अविकसित होने, रोगियों के निवास स्थान से उनकी दूरदर्शिता के साथ-साथ रोगियों को पुनर्वास उपचार के लिए भेजने के लिए पॉलीक्लिनिक के डॉक्टरों की लगातार अनिच्छा के कारण है। पुनर्वास केंद्रों में रोगियों के प्रवेश की समयबद्धता का न्यूरोलॉजिकल विकारों की गतिशीलता और रोगियों के विभिन्न कार्यों की बहाली की डिग्री पर बहुत प्रभाव पड़ता है। पुनर्वास के सर्वोत्तम परिणाम (चित्र 2) रोग की शुरुआत से 1-3 महीनों के भीतर पुनर्वास अस्पतालों में भर्ती रोगियों में थे (उनमें से 85.7% में न्यूरोलॉजिकल विकारों की एक महत्वपूर्ण और अधिकतम गतिशीलता थी)। सेरेब्रल स्ट्रोक के एक वर्ष या उससे अधिक समय के बाद भर्ती हुए लगभग सभी रोगियों ने इन विकारों का प्रतिगमन नहीं दिखाया।

चावल। 2. पुनर्वास और पुनर्प्राप्ति केंद्रों में अस्पताल में भर्ती होने की अवधि के आधार पर स्ट्रोक के बाद रोगियों में तंत्रिका संबंधी विकारों की गतिशीलता (कुल का %)

अंत में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सेंट पीटर्सबर्ग में स्ट्रोक की घटनाएं और मृत्यु दर आर्थिक रूप से विकसित देशों और पूरे रूस में की तुलना में काफी अधिक है। हमारे शहर में रोधगलन से तीन गुना अधिक पुरुष और छह गुना अधिक महिलाएं स्ट्रोक से मरती हैं; संवहनी रोगों से होने वाली मौतों में, हर सेकंड - मस्तिष्क के संवहनी रोगों से, एक स्ट्रोक के बाद विकलांग लोगों की संख्या बढ़ रही है। इसी समय, इस विकृति वाले रोगियों के लिए चिकित्सा और निवारक देखभाल का संगठन परिपूर्ण से बहुत दूर है और इसके लिए गुणात्मक सुधार और पुनर्गठन की आवश्यकता होती है।

क्या तुम जानते हो:
1990 में, 55 से अधिक आयु समूहों में, सीवीए से अधिकतम मृत्यु दर बुल्गारिया, चीन और देशों में देखी गई थी पूर्व सोवियत संघ- 800 से अधिक; न्यूनतम - स्वीडन, ऑस्ट्रेलिया, फ्रांस में - 200-300, कनाडा और यूएसए -190 और 180 प्रति 100 हजार।

पिछले 20 वर्षों में मास्को में स्ट्रोक की घटनाएं प्रति वर्ष प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 250 से 350 तक बढ़ गई हैं, और सेंट पीटर्सबर्ग में 10 वर्षों में - 382 से 526 तक।

हाल के वर्षों में, स्ट्रोक और सेरेब्रोवास्कुलर रोगों की समस्या सबसे जरूरी हो गई है। दुनिया में, हर साल, ब्रेनस्ट्रोक पंद्रह मिलियन से अधिक लोगों को पछाड़ देता है। आम लोगों के मन में आघात बुजुर्गों की बीमारी है। लेकिन अब स्ट्रोक हर साल छोटा होने लगा है, अधिक से अधिक स्ट्रोक तीस से चालीस साल के लोगों में पाए जाते हैं। यह भी याद रखना चाहिए कि रोगी जितना बड़ा होगा, स्ट्रोक विकसित होने का जोखिम उतना ही अधिक होगा। हाल के वर्षों में, हृदय प्रणाली की तीव्र अपर्याप्तता के साथ अस्पताल में भर्ती रोगियों की संरचना में परिवर्तन होना शुरू हो गया है: स्ट्रोक के रोगियों की संख्या मायोकार्डियल रोधगलन वाले रोगियों की तुलना में लगभग दोगुनी हो गई है। कई वर्षों तक, रोग के परिणाम प्रतिकूल रहते हैं: रोग की शुरुआत के बाद पहले वर्ष में लगभग चालीस प्रतिशत रोगियों की मृत्यु हो जाती है, लगभग अस्सी प्रतिशत लोग जिन्हें स्ट्रोक हुआ है, वे स्थायी रूप से अक्षम रहते हैं। स्ट्रोक की संख्या के मामले में रूस दुनिया में दूसरे स्थान पर है।

जिन रोगियों को स्ट्रोक हुआ है, वे बाद में सामान्य जीवन में वापस नहीं आ सकते हैं, वे लंबे समय तक बिस्तर पर पड़े रहते हैं और काम करने की क्षमता खो देते हैं। रोग मौलिक रूप से परिवार की स्थिति को बदल देता है। इस संबंध में, समय पर एंजियोलॉजी का तत्काल कार्य प्रभावी निवारक कार्यक्रमों का विकास है।

संचालन के सूचनात्मक और सुरक्षित तरीके अल्ट्रासाउंड निदानमस्तिष्क के जहाजों की स्थिति का अंदाजा लगाने में सक्षम हैं, वे धमनियों और एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े के महत्वपूर्ण संकुचन का समय पर पता लगाने की भी अनुमति देते हैं। यदि आवश्यक हो, तो रेडियोपैक एंजियोग्राफी और कंप्यूटेड टोमोग्राफी मस्तिष्क के ऊतकों और रक्त वाहिकाओं की स्थिति पर डॉक्टरों की राय के पूरक हैं। एक आधुनिक प्रयोगशाला कोलेस्ट्रॉल के स्तर, रक्त के थक्के और चिपचिपाहट के संकेतकों को जल्दी से निर्धारित कर सकती है। स्ट्रोक के लिए किसी और चीज की पहचान करने में सक्षम होने के लिए ये डेटा आवश्यक हैं।

कई विशेषज्ञों की राय है कि उपचार की पसंद कैरोटिड धमनियों में एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े की उपस्थिति, मस्तिष्क वाहिकाओं की संरचना और रक्त परिसंचरण की विशेषताओं और प्रकृति के साथ-साथ मधुमेह मेलेटस जैसे सहवर्ती रोगों से प्रभावित होती है। धमनी का उच्च रक्तचाप।

बहुत महत्व के परिचालन जोखिम कारक हैं जो आक्रामक हेरफेर के नैदानिक ​​​​परिणामों को निर्धारित करते हैं। प्रत्येक रोगी को सर्जरी से पहले एक परीक्षा से गुजरना चाहिए। इस तरह के ऑपरेशन को सहन करने के लिए मस्तिष्क के ऊतकों की क्षमता को प्रकट करने के लिए यह आवश्यक है। यदि, शोध के दौरान, ऑपरेशन के दौरान स्ट्रोक के विकास के एक उच्च जोखिम की पहचान की गई थी, तो इसे अस्थायी बाईपास सर्जरी की शर्तों के तहत किया जाना चाहिए। यह तकनीक उन लोगों के भी ऑपरेशन में मदद करती है जो गंभीर रूप से बीमार हैं।

यह याद रखना चाहिए कि प्रभावी चिकित्सा और प्रणालीगत रक्तचाप के स्तर पर नियंत्रण बीमार लोगों के जीवित रहने के महत्वपूर्ण कारक हैं।

हृदय रोग हमेशा मौतों की संख्या में अग्रणी रहा है, और स्ट्रोक दृढ़ता से इस सूची में दूसरे स्थान पर है। वह तंत्रिका तंत्र के सभी रोगों में तीसरे स्थान पर है - यह डब्ल्यूएचओ के आंकड़ों से पता चलता है। रूस में, स्ट्रोक के लगभग 400 हजार मामले सालाना दर्ज किए जाते हैं, और उनमें से 35% घातक होते हैं। और हम सभी उम्र के लोगों के बारे में बात कर रहे हैं, न कि केवल बुजुर्गों के बारे में, जैसा कि आमतौर पर माना जाता है।

स्ट्रोक के परिणामों के आंकड़े निराशाजनक हैं

आज, स्ट्रोक की कोई आयु सीमा नहीं है, और क्लीनिक के रोगियों में 5-6 साल के बच्चे भी मिल सकते हैं, जिन्हें इस भयानक निदान का निदान किया गया है। इसके बारे में सबसे बुरी बात यह है कि कम उम्र में, सबसे गंभीर प्रकार का स्ट्रोक सबसे अधिक बार विकसित होता है - रक्तस्रावी, व्यापक इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव के साथ। बहुत कम उम्र में, यह इंट्रासेरेब्रल वाहिकाओं की जन्मजात विसंगतियों के कारण होता है।

यह जानना आवश्यक है कि स्ट्रोक क्या है प्रारंभिक अवस्था- उन कारणों के बारे में जो उत्तेजक कारकों और निवारक उपायों के रूप में काम करते हैं।

बीमार होना किसके लिए आसान है?

सबसे अधिक बार दर्ज किया गया इस्केमिक स्ट्रोक, जो कुल का लगभग 80% है, और यह अक्सर विकलांगता का कारण बनता है। औसत आंकड़ों के अनुसार, केवल लगभग 13% रोगी ही पूर्ण रूप से ठीक हो पाते हैं। शेष मामले मृत्यु या विकलांगता में समाप्त होते हैं। जिन लोगों को स्ट्रोक हुआ है, उनमें से लगभग 30% को बाद में बाहरी सहायता की आवश्यकता होती है, क्योंकि वे स्वयं की सेवा करने में असमर्थ होते हैं।

बीमारों के पेशेवर व्यवसायों के साथ एक निश्चित क्रम का पता लगाया जा सकता है। "रेटिंग" इस तरह दिखता है:

• ज्ञान कार्यकर्ता - 40%;
• शारीरिक श्रम - 33%।
• मानसिक और शारीरिक गतिविधि के संयोजन वाले लोग - 27%।

उन्मत्त लय के कारण 40-45 वर्ष से कम आयु के युवाओं पर हमले हो रहे हैं आधुनिक जीवन- लगातार तनाव, आराम की कमी और बड़ी मात्रा में बुरी आदतेंशराब और ड्रग्स सहित। तथ्य यह है कि इस तरह की अस्वास्थ्यकर जीवनशैली को अधिकांश युवा लोगों द्वारा आदर्श माना जाता है, इसकी पुष्टि 1995 और 2008 के बीच संयुक्त राज्य अमेरिका में किए गए एक बड़े पैमाने के अध्ययन से होती है। हमारे देश में, स्थिति बेहतर के लिए बहुत अलग नहीं है।

फिर भी, हमारे देश में स्ट्रोक से किसी भी उम्र के रोगियों की मृत्यु दर एक ही संयुक्त राज्य अमेरिका और कनाडा की तुलना में चार गुना अधिक है, जो आंकड़ों में ऐसा दिखता है - प्रति 100 हजार मामलों में 175 मौतें। वहीं, पुरुषों और महिलाओं का प्रतिशत क्रमश: 39/25 है। अगर हम उम्र की बात करें तो आज यह स्ट्रोक के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका नहीं निभाता है - जीवन का गलत तरीका सामने आता है।

एक अस्वास्थ्यकर जीवन शैली की अवधारणा में केवल धूम्रपान, शराब, ड्रग्स या अधिक खाने से अधिक शामिल है। यह और सामान्य की अनुपस्थिति शारीरिक गतिविधि, और अपने स्वयं के रोगों को अनदेखा करना, जो पहले से ही मनुष्य को ज्ञात हैं। तो, लगातार बढ़े हुए दबाव से मस्तिष्क के जहाजों की पूर्व लोच का नुकसान होता है, जो अक्सर रक्तस्रावी स्ट्रोक का कारण होता है, और हृदय ताल के विभिन्न उल्लंघन थ्रोम्बस के गठन में योगदान करते हैं।

विकलांगता के कारण के रूप में स्ट्रोक

स्ट्रोक विकलांगता के प्रमुख कारणों में से एक है

रूस में, परंपरागत रूप से, बड़ी संख्या में गंभीर रूप से विकलांग लोग एक स्ट्रोक के बाद रहते हैं। यह एक साथ कई कारकों से सुगम होता है। उदाहरण के लिए, तत्काल अस्पताल में भर्ती मरीजों की संख्या कुल रोगियों की संख्या के 30% से अधिक नहीं है, न्यूरोलॉजिकल विभागों में गहन देखभाल वार्डों की छोटी संख्या, और विशेष केंद्रों में किए गए गहन पुनर्वास की आवश्यकता की लगातार उपेक्षा।

रोगियों में स्ट्रोक के प्रसार में योगदान देने वाली अन्य समस्याओं में अलग-अलग उम्र केस्ट्रोक की प्रकृति के विभेदक निदान के लिए न्यूरोइमेजिंग विधियों का अपर्याप्त उपयोग है। आधिकारिक आंकड़ों के अनुसार, बड़े शहरों और अच्छी तरह से सुसज्जित अस्पतालों में भी, 20% से अधिक मामलों में उनका उपयोग नहीं किया जाता है। और वे आवश्यक हैं, क्योंकि सभी स्ट्रोक के बीच 3.4% सबराचनोइड के साथ होते हैं, और 16.8% इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव के साथ होते हैं।

वृद्धावस्था में प्राथमिक स्ट्रोक के बाद, रोगी 8-9 साल तक जीवित रहते हैं, पूरी तरह से स्वयं की सेवा करते हैं, लेकिन यदि उल्लंघन फिर से होता है, तो यह अवधि दो साल तक कम हो जाती है, और जीवन की गुणवत्ता खराब होती है।

बुजुर्ग मरीजों में, एसीवीए में एक साथ कई रोगजनक प्रकार हो सकते हैं - प्रत्येक के निदान की अपनी विशेषताएं होती हैं। एथेरोथ्रोम्बोटिक या हेमोडायनामिक प्रकार लगभग 50% के लिए खाते हैं, लैकुनर स्ट्रोक 22% के लिए खाते हैं, कार्डियोएम्बोलिक स्ट्रोक "बाकी" लेता है।

युवा बीमार क्यों पड़ते हैं?

हाल ही में, युवा लोगों में स्ट्रोक अधिक से अधिक आम है।

हमारे देश में, पंजीकृत सेरेब्रोवास्कुलर पैथोलॉजी के सभी मामलों में से लगभग 20% कामकाजी उम्र के लोग हैं - 20-59 वर्ष। फिर भी, काफी "कायाकल्प" स्ट्रोक के बावजूद, यह अभी भी "बड़े होने" के लिए जाता है। इसका प्रमाण NABI स्ट्रोक रजिस्ट्री द्वारा दिया गया है - इसके अनुसार, हमारे देश के लगभग हर क्षेत्र में स्ट्रोक की आवृत्ति हर दशक में तीन गुना हो जाती है।

फिर भी, 15-45 वर्ष की आयु में स्ट्रोक की घटनाएं बढ़ रही हैं। पिछले एक दशक में, मामले की दर में लगभग 30% की वृद्धि हुई है। इसके अलावा, इन रोगियों में से अधिकांश धमनी उच्च रक्तचाप, अधिक वजन या से पीड़ित थे मधुमेह- ऐसे रोगियों को, एक नियम के रूप में, पर्याप्त चिकित्सा नहीं मिली। इस्केमिक स्ट्रोक अधिक सामान्य हो गया और 5-14 वर्ष की आयु में - "वृद्धि" लगभग 31% थी। 35-47 की उम्र में स्ट्रोक की घटनाओं में 37% की वृद्धि हुई, और 15-34 की उम्र में 30% की वृद्धि हुई।

यह प्रवृत्ति काफी हद तक व्यापक रोकथाम की कमी के कारण है। वे लोग जो पहले से ही एक क्षणिक इस्केमिक हमले या स्ट्रोक का सामना कर चुके हैं, उनकी उम्र की परवाह किए बिना, दूसरे हमले को रोकने के उद्देश्य से बहुत से निवारक कार्यों की आवश्यकता होती है। यह डॉक्टर की सिफारिशों का सख्ती से पालन करने, बुरी आदतों को छोड़ने और बनाए रखने से प्राप्त होता है स्वस्थ तरीकाजिंदगी।

क्षेत्रीय-जनसंख्या रजिस्टर (2009-2010) के परिणामों के अनुसार रूस में स्ट्रोक की महामारी विज्ञान

2009 में अध्ययन में शामिल लोगों की संख्या 1,864,932 थी; 2009 में, अध्ययन क्षेत्र में 3961 स्ट्रोक के मामले सामने आए, 1853 मामले - पुरुषों में, जो स्ट्रोक के सभी मामलों का 47% और महिलाओं में 2108 (53%) थे। 2010 में अध्ययन में शामिल लोगों की संख्या 3 388 932 लोग थे; स्ट्रोक के 8553 मामले सामने आए, 4038 (47%) - पुरुषों में, 4515 (53%) - महिलाओं में। स्ट्रोक के विकास की औसत आयु 25 वर्ष से अधिक आयु सीमा में निर्धारित की गई थी और 2009 में 68.0 वर्ष, पुरुषों के लिए 64.9 वर्ष और महिलाओं के लिए 70.7 वर्ष थी। 2010 में, समान संकेतक क्रमशः 66.7, 63.7 और 69.4 वर्ष थे। यह पश्चिमी आबादी (पुरुषों के लिए 72.9 वर्ष और महिलाओं के लिए 77.7 वर्ष) की तुलना में काफी कम है, लेकिन मैं यह नोट करना चाहूंगा कि रूस में स्ट्रोक के महामारी विज्ञान के अध्ययन की पूरी अवधि में पहली बार औसत आयु 2009 में स्ट्रोक का विकास 70 वर्षों के स्तर को पार कर गया। संयुक्त राज्य अमेरिका में, उदाहरण के लिए, संचार प्रणाली के रोगों से होने वाली मौतों में से 10% से कम मृत्यु 65 वर्ष की आयु से पहले होती है; रूस में, सरकारी आंकड़ों के अनुसार, यह 30% है। पहले किए गए रजिस्टरों के अनुसार, रूस में स्ट्रोक के विकास की औसत आयु पुरुषों के लिए 63.1 वर्ष और महिलाओं के लिए 66.3 वर्ष थी।

अध्ययन किए गए सभी क्षेत्रों में स्ट्रोक के मामलों की पूर्ण संख्या उम्र के साथ बढ़ी; पुरुषों और महिलाओं में स्ट्रोक की अधिकतम संख्या 61-63 और 68-74 वर्ष की आयु में हुई; 64-67 वर्ष की आयु में, स्ट्रोक की संख्या में तेज कमी दर्ज की गई (चित्र 1)।

चित्रा 1. पुरुषों और महिलाओं, सभी क्षेत्रों में स्ट्रोक के मामलों की संख्या (एब्सिस्सा अक्ष), 2010

64-67 आयु वर्ग के पुरुषों और महिलाओं में स्ट्रोक की संख्या में कमी संघीय राज्य सांख्यिकी सेवा (आरओएसटीएटी) के आंकड़ों के अनुरूप है और इस आयु वर्ग में जनसंख्या में कमी के साथ जुड़ा हुआ है, जो तेज गिरावट के कारण है। महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के दौरान जन्म दर में (चित्र 2)। यह तथ्य अच्छे डेटा पुनरुत्पादन के लिए एक मानदंड के रूप में काम कर सकता है।

चित्र 2। ROSSTAT डेटा के अनुसार 25-99 वर्ष (1 जनवरी, 2002 तक) की आयु में रूस की पुरुष और महिला जनसंख्या का आकार

67 वर्ष से कम आयु के रोगियों में स्ट्रोक की पूर्ण संख्या पुरुषों में अधिक है, और अधिक उम्र में, महिलाओं में स्ट्रोक की घटनाएं अधिक होती हैं, जो अंतरराष्ट्रीय अध्ययनों के आंकड़ों के अनुरूप है।

रजिस्टर डेटा 2009-2010 पता चला कि रूस में स्ट्रोक की व्यापकता में मुख्य "योगदान" आईएस द्वारा किया गया था, जो आईएस की तुलना में 5 गुना अधिक बार हुआ। 2009 में AI की हिस्सेदारी 80.0% (पुरुषों और महिलाओं के लिए क्रमशः 80.3 और 79.5%) और 2010 में 81.4% (81.3, 82.3%) थी (तालिका 1) ... इंट्रासेरेब्रल (आईयूडी) और सबराचनोइड (एसएएच) हेमोरेज सहित जीआई की हिस्सेदारी 2009 में 13% (13.0, 13.1%) और 2010 में 14% (14.9, 13.3%) थी।

तालिका नंबर एक।स्ट्रोक की व्यापकता विभिन्न प्रकाररूस में 25 वर्ष से अधिक आयु के पुरुषों और महिलाओं में, 2009-2010

स्ट्रोक प्रकार	प्रसार (सभी मामलों का%)
	2009 आर.		2010 आर.
	पुरुषों	महिला	पुरुषों	महिला

ध्यान दें... एसएएच - सबराचनोइड रक्तस्राव, आईयूडी - इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव, एनआई - अविभाजित स्ट्रोक

2009-2010 में विभिन्न प्रकार के स्ट्रोक की व्यापकता में महत्वपूर्ण परिवर्तनशीलता थी। उदाहरण के लिए, 2010 में, सखा गणराज्य (याकूतिया) में पुरुषों में HI का एक उच्च प्रसार दर्ज किया गया था; एसएएच मामलों में सभी मामलों का 3.36%, आईयूडी - 25.17% था, जबकि स्टावरोपोल क्षेत्र के पुरुषों में पूरे 2010 के दौरान कोई एसएएच मामले नहीं थे, और आईयूडी केवल 1.67% मामलों में पाए गए थे।

हालांकि, मौजूदा मतभेदों के बावजूद, 2009-2010 में। रूस के अधिकांश क्षेत्रों में, एआई से जीआई का अनुपात 5: 1 था।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि 2001-2003 के रजिस्टर में। पिछले अध्ययनों के आंकड़ों की तुलना में, सेरेब्रल हेमोरेज की सापेक्ष संख्या में वृद्धि का पता चला था - 2001-2003 में एआई से जीआई का अनुपात। 1970-1980 में 5:1 की तुलना में 3.5:1 था। ...

यह माना जा सकता है कि सदी के मोड़ पर जीआई की संख्या में वृद्धि (रजिस्टर 2001-2003) देश में कठिन आर्थिक स्थिति के कारण थी और इसलिए, धमनी उच्च रक्तचाप (एएच) को ठीक करने के लिए अपर्याप्त रूप से डिबग की गई प्रणाली, और 2009-2010 में रक्तस्राव में कमी। - उच्च रक्तचाप के पर्याप्त सुधार के उद्देश्य से निवारक उपायों का विस्तार, क्षेत्रों में विशेष देखभाल की संभावनाओं का विस्तार करना।

रूसी संघ में अविभाजित स्ट्रोक (एनआई) की व्यापकता 2009 में 7.07% (6.64, 7.45%) थी और 2010 में 1.5 गुना घट गई - 4.58% (4.78, 4, 41%)। 2003 में यह आंकड़ा 12.26% था।

2009 में, रूस में स्ट्रोक की घटना दर, यूरोपीय मानक के अनुसार मानकीकृत, प्रति 1000 जनसंख्या पर 3.52 मामले थे: पुरुषों और महिलाओं में क्रमशः 3.83 और 3.29 मामले। 2010 में, स्ट्रोक की घटनाएं थोड़ी कम थीं और प्रति 1000 जनसंख्या पर 3.28 मामले थे। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पुरुषों में घटना दर पिछले वर्ष की तुलना में 8% बढ़ी और प्रति 1000 जनसंख्या पर 4.15 थी, और महिलाओं में 2010 में स्ट्रोक की घटनाएं 2.74 प्रति 1000 लोगों पर थीं, जबकि हाल के दशकों में रिकॉर्ड गिरावट दिखा रही है। - 17% (तालिका 2)।

तालिका 2।रूसी संघ, 2001-2003 और 2009-2010 में स्ट्रोक (पुरुषों; महिलाओं) से स्ट्रोक रुग्णता और मृत्यु दर, यूरोपीय मानक के अनुसार मानकीकृत।

स्ट्रोक की महामारी विज्ञान दर (प्रति 1000 जनसंख्या प्रति वर्ष)	2001 वर्ष	2002 वर्ष	2003 आर.	2009 आर.	2010 आर.
रोगों की संख्या	4,02 (4,25; 3,84)	3,80 (4,04; 3,60)		3,52 (3,83; 3,29)	3,28 (4,15; 2,74)
नश्वरता	1,47 (1,52; 1,41)	1,42 (1,57;1,30)	1,29 (1,48;1,21)	1,19 (1,13; 1,23)	0,96 (1,18; 0,81)

10 साल की अवधि में, घटनाओं में 28% की कमी आई, 2001 में 4.02 से 2010 में प्रति 1000 जनसंख्या पर 3.28 मामले। साथ ही, बीमारी के विकास से 28 दिनों के भीतर मृत्यु दर में 65% की कमी आई और राशि प्रति 1000 जनसंख्या पर क्रमशः 1, 47 और 0.96 तक। यह रोग की शुरुआत से पहले 28 दिनों के दौरान स्ट्रोक के रोगियों के लिए चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता में सुधार का संकेत देने वाले मानदंड के रूप में काम कर सकता है। पिछले एक दशक में स्ट्रोक से रुग्णता और मृत्यु दर की तुलना करते समय, स्ट्रोक के महामारी विज्ञान संकेतकों में गिरावट का रुझान देखा जा सकता है, जो कि अधिक स्पष्ट हो गया है। पिछले साल, जो 2009 में अपनाई गई राष्ट्रीय परियोजना "स्वास्थ्य" के लक्ष्यों के अनुरूप है। फिर भी, स्ट्रोक के महामारी विज्ञान संकेतक यूरोपीय देशों की तुलना में अधिक हैं। उदाहरण के लिए, फ्रांस की रजिस्ट्रियों में, एक अच्छी स्ट्रोक स्थिति वाला देश, प्रति 100,000 जनसंख्या पर 250 (231-269) मामले हैं, और मृत्यु दर में प्रति वर्ष 2.5-2.9% की गिरावट आई है।

2009-2010 में स्ट्रोक की घटनाओं की दर रूसी संघ के विभिन्न क्षेत्रों में महत्वपूर्ण रूप से भिन्न। उदाहरण के लिए, 2010 में, तातारस्तान (चिस्तोपोल) के जिलों में से एक में, घटना 6.14 प्रति 1000 जनसंख्या (7.89, 4.94) थी, जबकि तातारस्तान (निज़नेकमस्क) के एक अन्य जिले में घटना अधिक थी - 4.81 (5.54, 4.45) , लेकिन चिस्टोपोल की तुलना में काफी कम है। आर्कान्जेस्क क्षेत्र में भी एक उच्च घटना दर्ज की गई - 5.16 (6.92, 4.17)।

2010 में, कम घटना दर दागिस्तान गणराज्य (मखचकाला) में थी - 2.18 प्रति 1000 (2.51, 1.92); 2 वर्षों के लिए, अल्ताई क्षेत्र में कम दरें स्थिर थीं - 2010 में 1.39 प्रति 1000 (2.15, 0.94) और 2009 में 2.04 (2.3, 1.86) (चित्र 3)।

चित्रा 3. रूस में यूरोपीय मानकीकृत स्ट्रोक घटना और स्ट्रोक मृत्यु दर, 2010 (प्रति 1000 जनसंख्या)।

1985-1995 में। रूस में मोनिका रजिस्ट्री पद्धति का उपयोग करते हुए स्ट्रोक के अंतरराष्ट्रीय अध्ययन के ढांचे के भीतर, अध्ययन किए गए जो पश्चिम (नोवोसिबिर्स्क) से पूर्व (टांडा और अनादिर) में रुग्णता में वृद्धि के साथ-साथ एक स्पष्ट प्रवृत्ति दिखाते हैं। पश्चिम से पूर्व की ओर HI के रोगियों के अनुपात में वृद्धि। 2001-2003 और 2009-2010 के अध्ययन में। इस तरह के एक पैटर्न का अब पता नहीं चला है, जो संभवतः रूसी संघ के पूरे क्षेत्र में क्षेत्रीय संवहनी केंद्रों के संगठित कार्य के कारण है।

प्राथमिक स्ट्रोक की घटना 2009 में आवर्तक स्ट्रोक की घटनाओं की तुलना में 2.6 गुना अधिक और 2010 में 2.8 गुना अधिक थी (तालिका 3)। आवर्तक स्ट्रोक की घटना प्राथमिक स्ट्रोक की घटनाओं की संरचना को दर्शाती है और सभी आयु समूहों में पुरुषों में अधिक थी। 2009-2010 के दौरान प्राथमिक और आवर्तक स्ट्रोक के मामलों का अनुपात पुरुषों के लिए यह 3:1 था, महिलाओं के लिए - 3.5:1।

टेबल तीन।रूस में प्राथमिक और आवर्तक स्ट्रोक और प्राथमिक और आवर्तक स्ट्रोक से मृत्यु दर के लिए यूरोपीय मानकीकृत घटना दर, 2009-2010

फ़र्श	2009 आर.				2010 आर.
			घातकता,%		प्रति 1000 जनसंख्या पर रुग्णता		घातकता,%
	प्राथमिक स्ट्रोक	पुन: स्ट्रोक	प्राथमिक स्ट्रोक	पुन: स्ट्रोक	प्राथमिक स्ट्रोक	पुन: स्ट्रोक	प्राथमिक स्ट्रोक	पुन: स्ट्रोक
सभी बीमार	2,62	1,01	25,4	23,6	2,46	0,89	21,4	23,2
पुरुषों	3,69	0,90	20,7	25,0	3,15	1,01	19,6	24,5
महिला	6,52	0,74	29,3	22,3	2,81	0,79	23,0	22,0

अंतर्राष्ट्रीय अध्ययनों से पता चलता है कि उच्च रक्तचाप वाले उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में प्राथमिक की तुलना में आवर्तक स्ट्रोक अधिक बार विकसित होते हैं और उच्च रक्तचाप से ग्रस्त मस्तिष्क संकट और क्षणिक इस्केमिक हमलों की उपस्थिति होती है। 2009 में स्ट्रोक वाले पुरुषों में उच्च रक्तचाप की व्यापकता 97.3% थी, महिलाओं में - 95.8%; 2010 में - पुरुषों के लिए 97.5% और महिलाओं के लिए 94.8%।

2009 में प्राथमिक स्ट्रोक के मामले में मृत्यु दर 25.4% थी, 2010 में - 21.4%, बार-बार स्ट्रोक के साथ- 23.6 और 2009-2010 में 23.2%। क्रमश।

अधिकांश क्षेत्रों में, मानकीकृत रुग्णता और मृत्यु दर एक दूसरे के साथ सहसंबद्ध थे, अर्थात। अपेक्षाकृत उच्च रुग्णता वाले क्षेत्रों में भी उच्च मृत्यु दर थी (उदाहरण के लिए, सेवरडलोव्स्क और इरकुत्स्क क्षेत्र, सखा गणराज्य), और सबसे कम रुग्णता वाले क्षेत्रों में, सबसे कम मृत्यु दर दर्ज की गई थी (डागेस्टन गणराज्य, अल्ताई क्षेत्र, ऑरेनबर्ग क्षेत्र)।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यह प्रवृत्ति कुछ क्षेत्रों में जारी नहीं रही। उदाहरण के लिए, 2009 में, स्टावरोपोल क्षेत्र में मृत्यु दर अपेक्षाकृत कम रुग्णता दर के साथ अग्रणी रही। यह स्थिति काफी हद तक इस तथ्य के कारण है कि स्टावरोपोल क्षेत्र में अधिकांश आबादी वृद्ध आयु समूहों की है, और स्ट्रोक के विकास की औसत आयु 75.2 वर्ष (पुरुषों के लिए 68.7 वर्ष और महिलाओं के लिए 75.4 वर्ष) है। यह स्टावरोपोल क्षेत्र में है कि जीआई की सबसे कम घटना दर दर्ज की गई है, आईयूडी की घटना दर 0.17 प्रति 1000 जनसंख्या (0.18, 0.15), एसएके - 0.04 (0.02, 0.06) थी; 2010 में भी इसी तरह की प्रवृत्ति जारी रही, 2010 में SAH का कोई भी मामला दर्ज नहीं किया गया। इसी तरह की स्थिति क्रास्नोडार टेरिटरी (क्रास्नोडार) में 2001-2003 रजिस्टर में स्टावरोपोल टेरिटरी से सटे समान जलवायु और भौगोलिक विशेषताओं के साथ दर्ज की गई थी।

एक अन्य मामले में, 2010 में तातारस्तान गणराज्य (चिस्टोपोल) में तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटनाओं की बहुत अधिक घटनाओं के साथ - 5.15 प्रति 1000 (6.61, 4.65) - रूसी संघ में औसत मृत्यु दर दर्ज की गई - 0.91 प्रति 1000 जनसंख्या (1.28) , 0.69)।

अधिकांश क्षेत्रों में, पुरुषों में स्ट्रोक की महामारी विज्ञान दर महिलाओं की तुलना में अधिक थी। उदाहरण के लिए, 2010 में, इवानोवो, सखालिन क्षेत्रों और बश्किरिया गणराज्य में पुरुषों की घटना दर सखा गणराज्य (याकूतिया), ऑरेनबर्ग और इरकुत्स्क क्षेत्रों में महिलाओं की तुलना में लगभग 2 गुना अधिक थी, और पुरुषों के लिए मृत्यु दर ये क्षेत्र महिलाओं की तुलना में 1 , 5 गुना अधिक थे। पुरुषों और महिलाओं में स्ट्रोक की घटनाओं में सबसे स्पष्ट अंतर युवा और मध्यम आयु में नोट किया गया था। 45-49, 50-54 और 55-59 आयु समूहों में, पुरुषों में घटना महिलाओं की तुलना में 1.8-2.2 गुना अधिक थी। उदाहरण के लिए, 55-59 वर्ष की आयु के पुरुषों में स्ट्रोक की घटना 0.85 थी, और महिलाओं में - प्रति 1000 जनसंख्या पर 0.40 मामले। इस तरह, आयु वर्गपुरुषों में 45-59 वर्ष की आयु प्राथमिक स्ट्रोक की घटना के मामले में सबसे खतरनाक बनी हुई है, जो पिछले वर्षों के अध्ययन के अनुरूप है और तदनुसार, विशेष ध्याननिवारक उपाय करते समय, यह आयु वर्ग दिया जाना चाहिए।

बढ़ती उम्र के साथ, पुरुषों में दर महिलाओं की तुलना में अधिक रही, लेकिन मतभेद इतने स्पष्ट नहीं थे। केवल 80 वर्ष और उससे अधिक उम्र में महिलाओं में घटना अधिक थी। यह स्थिति कई यूरोपीय रजिस्टरों में देखी गई है, उदाहरण के लिए डेनमार्क में आयोजित रजिस्टर।

2009 में रोग की शुरुआत से पहले 28 दिनों के दौरान स्ट्रोक के रोगियों में मृत्यु दर 24.9% थी (पुरुषों में - 21.9%; महिलाओं में - 27.6%); 2010 में - 22.47% (क्रमशः 20.41 और 24.32%)। ये संकेतक पिछले दशकों के रजिस्टरों की तुलना में काफी कम हैं, उदाहरण के लिए, 2001 में - 40.37% (पुरुषों के लिए 36.6% और महिलाओं के लिए 43.4%)।

स्टावरोपोल क्षेत्र में पुरुषों और महिलाओं में उच्चतम मृत्यु दर दर्ज की गई - 44.9% (36.3 और 51.7%), सबसे कम - क्रास्नोयार्स्क क्षेत्र में - 10.9% (13.9 और 8.7%) (टैब। 4)।

तालिका 4. रूसी संघ, 2009-2010 के विभिन्न क्षेत्रों में स्ट्रोक मृत्यु दर (% में)।

क्षेत्र	2009 आर.			2010 आर.
	सभी बीमार	पुरुषों	महिला	सभी बीमार	पुरुषों	महिला
अल्ताई क्षेत्र
वोरोनिश क्षेत्र
इवानोवो क्षेत्र
इरकुत्स्क क्षेत्र
स्वेर्दलोवस्क क्षेत्र
सखालिन क्षेत्र
स्टावरोपोल क्षेत्र
बश्किरिया गणराज्य
करेलिया गणराज्य
क्रास्नोयार्स्क क्षेत्र
आर्कान्जेस्क क्षेत्र
दागिस्तान गणराज्य
सखा गणराज्य (याकूतिया)
तातारस्तान गणराज्य
निज़नेकम्स्क, तातारस्तान
चिस्तोपोल, तातारस्तान
ऑरेनबर्ग क्षेत्र

2010 में इवानोवो, सखालिन क्षेत्रों, स्टावरोपोल क्षेत्र और बश्किरिया गणराज्य की तुलना में समग्र मृत्यु दर में कमी देखी गई।

वोरोनिश और सेवरडलोव्स्क क्षेत्रों के अपवाद के साथ अधिकांश क्षेत्रों में पुरुषों में मृत्यु दर 2 साल के भीतर कम हो गई, और महिलाओं में वोरोनिश, इवानोवो क्षेत्रों और अल्ताई क्षेत्र के अपवाद के साथ अधिकांश क्षेत्रों में मृत्यु दर में भी कमी आई।

देश के विभिन्न क्षेत्रों में मृत्यु दर अलग-अलग थी, लेकिन मृत्यु दर में अंतर पिछले अध्ययनों की तुलना में काफी कम था। यह दूरस्थ क्षेत्रों सहित क्षेत्रों में चिकित्सा देखभाल के संगठन में सुधार और अस्पताल में इलाज किए गए रोगियों के प्रतिशत में वृद्धि का संकेत दे सकता है।

घातक स्ट्रोक के परिणामों के मामले में, स्ट्रोक के विकास से पहले दिनों में अधिकतम घातकता देखी जाती है और 28 दिनों के भीतर घट जाती है।

2010 में अस्पताल में इलाज कराने वाले स्ट्रोक के रोगियों का अनुपात 79.81% (78.05 और 78.58%) था (तालिका 5)। यहां तक ​​कि 10 साल पहले, स्ट्रोक के केवल 60% रोगियों को ही इनपेशेंट देखभाल (विभिन्न शहरों में 38.5 से 81.1% तक) प्राप्त हो पाती थी। 1980 के दशक में, अस्पताल में इलाज कराने वाले स्ट्रोक के रोगियों की संख्या और भी कम थी। तो, 80 के दशक में, शहरों में लेनिनग्राद में 37% रोगियों को अस्पताल में भर्ती कराया गया था व्लादिमीर क्षेत्र- 35%, नोवोसिबिर्स्क में - 52%, क्रास्नोयार्स्क में - 36%, टायंडा में - 71%, जबकि यह भी नोट किया गया कि अस्पताल में मृत्यु दर घर पर उपचार की तुलना में कम थी।

तालिका 5. 2010 में स्ट्रोक के रोगियों का अस्पताल में भर्ती (स्ट्रोक के सभी मामले,%)

क्षेत्र	सभी बीमार	पुरुषों	महिला
आर्कान्जेस्क क्षेत्र
अल्ताई क्षेत्र
बश्किरिया गणराज्य
इवानोवो क्षेत्र
इरकुत्स्क क्षेत्र
स्वेर्दलोवस्क क्षेत्र
दागिस्तान गणराज्य
ऑरेनबर्ग क्षेत्र
सखालिन क्षेत्र
स्टावरोपोल क्षेत्र
तातारस्तान गणराज्य
सखा गणराज्य (याकूतिया)

यूरोपीय रजिस्टरों के अनुसार, 1980 के दशक में, स्वीडन (गोथेनबर्ग) में अस्पताल में भर्ती होने की दर 88%, डेनमार्क (कोपेनहेगन) में - 79%, आयरलैंड (डबलिन) में - 74%, फ़िनलैंड (एस्पू) में - 70% थी। यूगोस्लाविया में (ज़गरेब) - 83%, इज़राइल में (ज़ेरिफ़िन) - 75%। वर्तमान में, यूरोप, जापान, संयुक्त राज्य अमेरिका के आर्थिक रूप से विकसित देशों में, स्ट्रोक के 93-96% रोगी अस्पताल में भर्ती हैं।

कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) टोमोग्राफी जैसी न्यूरोइमेजिंग तकनीकों का उपयोग 2009 में स्ट्रोक के 63.1% रोगियों में और 2010 में 74.2% में स्ट्रोक की प्रकृति को अलग करने के लिए किया गया था।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि 2001-2003 के रजिस्टर के अनुसार, बड़े शहरों में भी, 20% से अधिक स्ट्रोक के मामलों में सीटी और एमआरआई का उपयोग नोट किया गया था।

उल्लिखित योजनाओं के अनुसार, रजिस्टर विधि द्वारा स्ट्रोक का दूसरा बड़े पैमाने पर अध्ययन रूसी संघ के क्षेत्र में किया जा रहा है। स्ट्रोक के मुख्य महामारी विज्ञान संकेतकों पर विश्वसनीय डेटा प्राप्त किया गया है, देश में व्यापक रूप से किए जाने वाले उपचार और रोगनिरोधी उपायों की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए, गतिशीलता में स्ट्रोक के संकेतकों की तुलना करना संभव है।

मुख्य महामारी विज्ञान के मापदंडों की गतिशीलता का आकलन करने के लिए, एकीकृत रजिस्ट्री कार्यक्रम के तहत अध्ययन 2013 तक 5 साल तक जारी रहेगा। यह एक ऊर्जा-गहन और रचनात्मक कार्य है जिसके लिए सावधानीपूर्वक कार्यान्वयन की आवश्यकता होती है, जिसके परिणाम वर्षों में दिखाई देते हैं, लेकिन उनके महत्व को शायद ही कम करके आंका जा सकता है। विश्वसनीय सांख्यिकीय डेटा प्राप्त करने से जनसंख्या के लिए चिकित्सा देखभाल की मात्रा की पर्याप्त योजना बनाना, रुग्णता, विकलांगता को कम करना और जनसंख्या की गुणवत्ता और जीवन प्रत्याशा में सुधार करना संभव हो जाएगा।

FSBI "रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ सेरेब्रोवास्कुलर पैथोलॉजी एंड स्ट्रोक", मास्को;
GBUZSK "स्टावरोपोल रीजनल क्लिनिकल सेंटर फॉर स्पेशलाइज्ड टाइप्स ऑफ मेडिकल एड", स्टावरोपोल
FSBI "रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ सेरेब्रोवास्कुलर पैथोलॉजी एंड स्ट्रोक", मास्को;
फीगिन वी.एल. स्थितियों में सेरेब्रल स्ट्रोक की महामारी विज्ञान बड़ा शहरपश्चिमी साइबेरिया रजिस्टर के अनुसार: Avtoref। जिला ... कैंडी। शहद। विज्ञान। नोवोसिबिर्स्क 1984; 254; फीगिन वी.एल. साइबेरिया में सेरेब्रोवास्कुलर रोगों की महामारी विज्ञान और रोकथाम: लेखक का सार। जिला डॉ. मेड. विज्ञान। एम 1991; 28.
विनोग्रादोवा टी.ई., चेर्न्याव्स्की एएम, श्राख वी.वी. और अन्य। साइबेरिया, कजाकिस्तान और सुदूर पूर्व के क्षेत्रों में रजिस्टर और स्ट्रोक की रोकथाम के लिए केंद्रों का संगठन। एक्स रूसी राष्ट्रीय कांग्रेस "मैन एंड मेडिसिन"। एम 2003; 454; Gafarov V.V., Kozel V.V., Archipenko N.G., Voisitskaya A.A., Feigin V.L. तीव्र रोधगलन और सेरेब्रल स्ट्रोक में रुग्णता, मृत्यु दर और मृत्यु दर की 10 साल की निगरानी। चिकित्सीय संग्रह 1993; 65: 4: 9-13; श्मिट ई.वी., माकिंस्की टी.ए. सेरिब्रल स्ट्रोक। रुग्णदर और मृत्युदर। जर्नल ऑफ़ न्यूरोपैथोल एंड साइकियाट्री 1979; 4: 427-432।
अयरियान एन.यू. रूसी संघ में स्ट्रोक की महामारी विज्ञान निगरानी से डेटा का विश्लेषण: लेखक का सार। जिला ... कैंडी। शहद। विज्ञान। एम. 2006; 24; गुसेव ई.आई., स्कोवर्त्सोवा वी.आई., स्टाखोवस्काया एल.वी., किलिकोवस्की वी.वी., अयरियन एन.यू. रूस में स्ट्रोक की महामारी विज्ञान। कॉन्सिलियम मेडिकम पत्रिका। विशेष अंक "न्यूरोलॉजी"। एम 2003; 5-7; गुसेव ई.आई., स्कोवर्त्सोवा वी.आई., स्टाखोवस्काया एल.वी., किलिकोवस्की वी.वी., अयरियन एन.यू. रूस में स्ट्रोक की महामारी विज्ञान। 1 रूसी अंतर्राष्ट्रीय कांग्रेस की सामग्री "सेरेब्रोवास्कुलर पैथोलॉजी एंड स्ट्रोक"। ज़र्न नेवरोल और साइकियाट 2003; 114; स्कोवर्त्सोवा वी.आई., स्टाखोव्स्काया एल.वी., आयरियन एन.यू. रूसी संघ में स्ट्रोक की महामारी विज्ञान। कॉन्सिलियम मेडिकम पत्रिका। अनुबंध। एम 2005; 1: 10-12।
गुसेव ई.आई., स्कोवर्त्सोवा वी.आई. स्ट्रोक रजिस्टर: दिशा-निर्देशअध्ययन के लिए। एम 2000; 50.
ऑलसेन टी.एस., एंडरसन जेड.जे., एंडरसन के.के. 100 या अधिक आयु के रोगियों में स्ट्रोक। केस-फैटलिटी और रिस्क फैक्टर प्रोफाइल। डेनमार्क। 20 वां यूरोपीय स्ट्रोक सम्मेलन। सार। हैम्बर्ग, जर्मनी। सेरेब्रोवास्कुलर रोग 2011; 31: 2; समुदाय में स्टेगमायर बी स्ट्रोक। उमिया 1996; 134.
गुसेव ई.आई., स्कोवर्त्सोवा वी.आई., स्टाखोवस्काया एल.वी., किलिकोवस्की वी.वी., अयरियन एन.यू. रूस में स्ट्रोक की महामारी विज्ञान। 1 रूसी अंतर्राष्ट्रीय कांग्रेस की सामग्री "सेरेब्रोवास्कुलर पैथोलॉजी एंड स्ट्रोक"। ज़र्न नेवरोल और साइकियाट 2003; 114; कैब्रल एन.एल., लोंगो ए.एल., मोरो सी.एच.सी., अगुइर-जूनियर जे., गोंकाल्वेस ए.आर.आर. जॉइनविले, ब्राजील में 2005 से 2010 तक सबराचोनोइड हैमरेज: घटना और केस-फैटलिटी ट्रेंड्स, ब्राजील। 20 वां यूरोपीय स्ट्रोक सम्मेलन। सार। हैम्बर्ग, जर्मन। सेरेब्रोवास्कुलर रोग 2011; 31: 2; इंगॉल टी।, असप्लंड के।, महोनन एम। एट अल। डब्ल्यूएचओ मोनिका स्ट्रोक अध्ययन में सबराचनोइड हेमोरेज महामारी विज्ञान की एक बहुराष्ट्रीय तुलना। स्ट्रोक 2000; 31: 1054।
अयरियान एन.यू. रूसी संघ में स्ट्रोक की महामारी विज्ञान निगरानी से डेटा का विश्लेषण: लेखक का सार। जिला ... कैंडी। शहद। विज्ञान। एम. 2006; 24.
एडो जे., भल्ला ए., क्रिचटन एस., मैककेविट सी., रुड ए.जी. स्ट्रोक के बाद मृत्यु के मामले में समय-प्रवृत्तियां: दक्षिण लंदन स्ट्रोक रजिस्टर से डेटा का विश्लेषण। सी.डी.ए. यूनाइटेड किंगडम। 20 वां यूरोपीय स्ट्रोक सम्मेलन। सार हैम्बर्ग, जर्मन। सेरेब्रोवास्कुलर रोग 2011; 31: 24; लियू एल।, इकेदा के।, यमोरी वाई। एट अल। 1950 से 1997 के लिए स्ट्रोक मृत्यु दर में परिवर्तन: जापान में गिरावट की प्रवृत्ति की एक बड़ी मंदी। स्ट्रोक 2001; 32: 1745-1749; सारती सी।, रैस्टेनाइट डी।, सेपेटाइटिस जेड।, टुओमिलेह्टो जे। स्ट्रोक 1968 से 1994 तक मृत्यु दर में अंतर्राष्ट्रीय रुझान। स्ट्रोक 2000; 31: 1588-1601; टिम्सिट एस।, गोवास पी।, रूहार्ट एफ।, नोवाक ई। ब्रेस्ट फ्रेंच स्ट्रोक जनसंख्या रजिस्ट्री फ्रांस में स्ट्रोक की उच्च घटना। 20 वां यूरोपीय स्ट्रोक सम्मेलन। सार। हैम्बर्ग, जर्मनी। सेरेब्रोवास्कुलर रोग 2011; 31: 2.
फीगिन वी.एल. साइबेरिया में सेरेब्रोवास्कुलर रोगों की महामारी विज्ञान और रोकथाम: लेखक का सार। जिला डॉ. मेड. विज्ञान। एम 1991; 28.
स्कोवर्त्सोवा वी.आई., स्टाखोव्स्काया एल.वी., आयरियन एन.यू. रूसी संघ में स्ट्रोक की महामारी विज्ञान। कॉन्सिलियम मेडिकम पत्रिका। अनुबंध। एम 2005; 1: 10-12
ऑलसेन टी.एस., एंडरसन जेड.जे., एंडरसन के.के. 100 या अधिक आयु के रोगियों में स्ट्रोक। केस-फैटलिटी और रिस्क फैक्टर प्रोफाइल। डेनमार्क। 20 वां यूरोपीय स्ट्रोक सम्मेलन। सार। हैम्बर्ग, जर्मनी। सेरेब्रोवास्कुलर रोग 2011; 31: 2.
लेखकों की टीम क्षेत्रीय संवहनी केंद्रों के प्रमुखों के प्रति अपनी कृतज्ञता व्यक्त करना चाहती है जिन्होंने एक महान और जिम्मेदार काम किया, साथ ही साथ अध्ययन में सहायता करने वाले सभी अधिकारियों के प्रति भी।