Lekársky manažment tehotenstva sleduje zdravie ženy a nenarodeného dieťaťa. Účelom takéhoto sledovania je minimalizovať riziko komplikácií. Preto sa prvá návšteva lekára odporúča najneskôr v 8. – 10. týždni tehotenstva a je lepšie sa zaregistrovať v 6. – 7. týždni. Toto opatrenie je dôležité na zabezpečenie normálneho priebehu tehotenstva, výpočet predpokladaného dátumu pôrodu (PDD) a v prípade potreby vymenovanie určitých štúdií.

Rozpis návštev u lekára počas tehotenstva:

• do 20 týždňov - raz za 4 týždne;
• od 20 do 30 týždňov - raz za 2 týždne;
• po 30 týždňoch - raz za 10 dní.

Pri rizikovom tehotenstve pre rôzne komplikácie sa program sledovania zostavuje individuálne.

Prvé stretnutie s lekárom

Sestra pred konzultáciou a vyšetrením zistí výšku tehotnej ženy, určí jej telesnú hmotnosť, pulz a krvný tlak, zmeria veľkosť panvy.
Potom lekár do chorobopisu zapíše vek tehotnej ženy, dátum a charakteristiku poslednej menštruácie, stanoví predpokladaný termín pôrodu. Kladie otázky o návykoch tehotnej ženy, jej profesii, možnej dedičnej patológii, súčasných a prekonaných ochoreniach, úrazoch a chirurgických zákrokoch, predtým používaných metódach antikoncepcie, predchádzajúcich tehotenstvách, možných potratoch, potratoch a prítomnosti detí.

Vyšetrenie a vyšetrenie na začiatku tehotenstva

Lekárske vyšetrenie
Gynekologické vyšetrenie pri prvej návšteve lekára má poskytnúť celkový obraz o stave tehotnej ženy. Obsahuje:

• posúdenie stavu vagíny a svalového tonusu perinea;
• vyšetrenie stavu sliznice krčka maternice a vagíny;
• identifikácia možnej infekcie v prítomnosti bieleho alebo krvavého výtoku alebo viditeľného poškodenia krčka maternice a vagíny;
• prstom vaginálne vyšetrenie určiť stav vaječníkov a maternice;
• posúdenie zmien v maternici s cieľom navrhnúť vek embrya alebo plodu.

Výskum
Na začiatku tehotenstva sú potrebné také štúdie, ako je stanovenie krvnej skupiny, Rh faktora, imunity voči rubeole a toxoplazmóze. Ultrazvukové vyšetrenie pri prvej návšteve sa vykonáva v prípadoch, keď si žena presne nepamätá dátum poslednej menštruácie, kedy je menštruačný cyklus nepravidelný alebo tehotenstvo nastalo skôr ako 3 mesiace po zrušení hormonálnej antikoncepcie.

Rutinné vyšetrenia tehotnej ženy

Následné návštevy lekára sú potrebné na sledovanie blahobytu nastávajúcej matky a dieťaťa. Počas každého stretnutia tehotná žena:

• váženie (telesná hmotnosť sa môže zvýšiť približne o 1 kg za mesiac počas prvých šiestich mesiacov a o 1,5-2 kg za mesiac v treťom trimestri);
• meranie krvného tlaku;
• vyšetrenie nôh a chodidiel (na identifikáciu možného edému).

Od 10. do 14. týždňa tehotenstva sa vykonáva dvojitý test,
a od 16. do 20. týždňa - triple test na zistenie rizika chromozom.
choroby plodu a malformácie nervového systému. Ich frekvencia je
z 0,2 % na 5 % a zvyšuje sa u rodičov starších ako 35 rokov. Pri identifikácii
pri zvýšenom riziku je potrebná konzultácia s genetikom.

Pôrodnícke vyšetrenie tehotnej ženy a plodu

Pôrodnícke vyšetrenie zahŕňa vyšetrenia ako:

• sondovanie brucha tehotnej ženy na zistenie polohy plodu;
• meranie výšky dna maternice a obvodu brucha pomocou krajčírskeho metra na určenie odhadovanej hmotnosti nenarodeného dieťaťa;
• počúvanie srdcovej frekvencie plodu stetoskopom (zvyčajne 120-160 úderov za minútu);
• stanovenie dĺžky krčka maternice pre faktor jeho uzavretia;
• kontrola konečnej polohy plodu a ujasnenie veľkosti panvy rodičky (pri poslednej poradni pred pôrodom).

Tradícia na 9 mesiacov

Návšteva lekára počas tehotenstva by mala byť pravidlom. Koniec koncov, záruka jeho úspešného priebehu a potom pôrodu závisí od starostlivého sledovania zdravotného stavu nastávajúcej matky.

Potrebné vyšetrenia a termíny ich pôrodu podľa týždňa tehotenstva

Odborné konzultácie:

1. Pôrodník-gynekológ: do 20 týždňov 1-krát za mesiac, od 20 do 30 týždňov 2-krát za mesiac, po 30 týždňoch 1-krát za 10 dní
2. Terapeut: prvá konzultácia pri prvej návšteve (najlepšie pred 12. týždňom), druhá po 30. týždni
3. Očný lekár: jedna konzultácia v prvom trimestri tehotenstva
4. Zubný lekár: jedna konzultácia v prvom trimestri
5. Otolaryngológ: jedna konzultácia v prvom trimestri

Vyšetrenia a analýzy:

1. Krvný test na skupinu a Rh faktor: raz v prvom trimestri tehotenstva
2. Všeobecná analýza krv: pri prvej návšteve, v 18. týždni, v 30. týždni a v 37. – 38. týždni
3. Krvný test na cukor: pri prvej návšteve
4. Krvný test na HIV, syfilis: pri prvej návšteve, v 30. týždni a v 37. – 38. týždni
5. Krvný test na hepatitídu B a C: pri prvej návšteve a v treťom trimestri
6. Krvný test na biochemické markery vrodenej patológie plodu: dvojitý test po 10-14 týždňoch, trojitý test po 16-20 týždňoch
7. Všeobecný rozbor moču: pred každou návštevou pôrodníka-gynekológa
8. Flora tampón: pri prvej návšteve, v 30. týždni a v 37. – 38. týždni
9. Koagulogram: pri prvej návšteve
10. Biochemický krvný test: pri prvej návšteve a v 30. týždni
11. Krvný test TORCH: pri prvej návšteve
12. Ultrazvuk: po dobu 10-14 týždňov, 20-24 týždňov, 32-34 týždňov
13. Kardiotokogram (CTG): v 32. týždni tehotenstva, v prípade potreby zopakovaný

odborník: Irina Isaeva, pôrodník-gynekológ
Elena Nersesyan-Brytková

Portál obsahuje ceny za manažment tehotenstva v Petrohrade, ako aj podrobné informácie o výhodách tejto služby. Čakanie na želané doplnenie v rodine je pre rodičov radostnou aj alarmujúcou udalosťou. Sprevádza ho zvláštny stav ženy, ktorý sa prejavuje strachom z bolesti pri pôrode, úzkosťou o správny vývoj bábätka, úzkosťou a šťastím z budúceho materstva.

V tejto dobe je dôležité venovať veľkú pozornosť svojmu fyzickému, emocionálnemu zdraviu a je vhodné to robiť pod prísnym dohľadom skúseného špecialistu zo súkromnej kliniky. Preto sa v počiatočných štádiách odporúča vybrať si kliniku, lepšie sa zoznámiť s lekárom, ktorý sa vám páči, a stretnúť sa s pôrodníkom. Bolo by rozumné uzatvoriť zmluvu o platenom manažmente tehotenstva, aby ste sa zbavovali starostí o seba a nenarodené dieťa.

Platený manažment tehotenstva v lekárskych centrách

Vedenie tehotenstva za poplatok znamená úzky osobný kontakt so svojím lekárom, možnosť získať lekárske a psychologické poradenstvo kedykoľvek vo všetkých trimestroch pôrodu. To v žene posilňuje dôveru, že všetko dobre dopadne. V zmluve je predpísaná vysokokvalifikovaná kontrola správneho vývoja dieťaťa, sledovanie zdravotného stavu matky, potrebný súbor vyšetrení a lekárska diagnostika počas tehotenstva.

Platený manažment tehotenstva sa vyznačuje individuálnym prístupom ku každej pacientke, dôkladným vyšetrením a včasným odhalením akýchkoľvek odchýlok od normálnej tvorby plodu, preto sa takéto programy odporúčajú najmä ženám, ktoré majú ťažkosti so srdcom a cievami. Program zahŕňa ako bežné vyšetrenia lekárov, tak aj nevyhnutné vyšetrenia. Toto zahŕňa:

• Testy na zrážanlivosť krvi, na hrozbu prerušenia, hormóny štítnej žľazy.
• Výskum markerov dedičných chorôb a latentných infekcií.
• Všeobecné testy a povinné nátery.
• Stanovenie Rh faktora, krvnej skupiny.
• Detekcia protilátok proti vírusovým ochoreniam: osýpky a ružienka.

Náklady na manažment tehotenstva sú vypočítané v prijateľnej výške a umožňujú vám ekonomicky plánovať finančné náklady.

Výhody plateného manažmentu tehotenstva

Platená tehotenská starostlivosť je organizovaná s maximálnou pozornosťou na tehotnú ženu, ktorá zahŕňa:

• Žiadne tlačenice pred kanceláriou a žiadne rady.
• Individuálna starostlivosť o tehotnú ženu, normálny vývoj nenarodené dieťa.
• Odborný výcvik v starostlivosti o novorodencov.
• Priaznivá cena.

Špecialista kliniky vyberie osobný program, v ktorom sa na základe výsledkov vyšetrení a rozborov naplánujú a prehľadne naplánujú návštevy kliniky, klinické štandardné vyšetrenia a komunikácia s osobným lekárom, ktorý je pripravený kedykoľvek konzultovať vysvetlené.

Dlho očakávané dva prúžky na ceste alebo príjemné prekvapenie - pamätajte na tento moment, pretože po ňom sa váš život dramaticky zmení. Od bezsenných nocí delí nastávajúcich rodičov dlhých deväť mesiacov a je načase popremýšľať, komu zveríte vedenie tehotenstva. Najmä táto otázka znepokojuje tých, ktorí čakajú svoje prvé dieťa.

Vitamíny, potrebné testy, individuálne odporúčania a blaho tehotnej ženy - dieťa musí rásť a rozvíjať sa pod dohľadom kompetentného odborníka.

Poradenstvo pre ženy

Manažment tehotenstva v Moskve vykonávajú predovšetkým prenatálne kliniky. Recepcia a takmer všetky manipulácie sú bezplatné. Budúce mamičky podľa zákona môžu požiadať aj o mliečny recept a vitamíny zadarmo.

Za posledných pár rokov prešiel systém zdravotnej starostlivosti dramatickými zmenami: elektronické fronty, navštívte upozornenia a ďalšie. Jediné, čo však zákonodarcovia nedokážu zmeniť, je ich postoj k ľuďom. Niektorí lekári sú ľahostajní k svojim povinnostiam, umožňujú im neprijateľné komentáre k pacientom a úplne ignorujú ich otázky a požiadavky.

Šťastná žena, ktorá sa dozvie o zaujímavej situácii, čelí ľahostajnosti lekára, čaká na kupóny na bezplatné ultrazvukové vyšetrenie a znovu sa testuje, pretože tie predchádzajúce sa jednoducho nedajú nájsť. Netvrdíme, že takýto neporiadok sa deje na všetkých obvodných poradniach, ale recenzie nespokojných pacientov sa nedajú nikde skryť.

Budúca mamička by mala svojmu lekárovi dôverovať a mať možnosť ho kedykoľvek kontaktovať. Z tohto dôvodu veľa ľudí uprednostňuje platený manažment tehotenstva.

Výhody súkromných ambulancií

Samozrejmou výhodou zmluvy s lekárskym manažmentom tehotenstva je individuálny prístup. Na súkromných klinikách nie sú žiadne fronty a stretnutie sa uskutoční presne v určenom čase.

Okrem toho sa v ňom vykonávajú všetky potrebné vyšetrenia a analýzy krátkodobý, a výsledky sa určite nestratia. Ošetrujúci lekár je pripravený odpovedať na všetky otázky, nech sa vám zdajú akokoľvek hlúpe.

Rovnako ako v predpôrodnej poradni, bližšie k pôrodu, aj tu sa vydáva výmenný lístok, ktorý je potrebné predložiť v pôrodnici.

Nevýhody súkromných kliník

Zmluva o riadení tehotenstva v závislosti od trvania a nákladov zahŕňa stretnutie s lekárom a súbor testov. Súkromné ​​kliniky sa snažia zarobiť peniaze na každom klientovi, preto vám môže byť dôrazne odporúčané urobiť si viac vyšetrení za príplatok. V tomto prípade je lepšie poradiť sa s iným špecialistom, aby ste nespadli na návnadu.

Ďalšia nevýhoda sa týka práceneschopnosti. Ťažká toxikóza, pocit nevoľnosti, tonus alebo prechladnutie - veľmi často tehotné ženy potrebujú trochu odpočinku. Vypracovať práceneschopnosť musí to byť lekár, ktorý vedie tehotenstvo. Recenzie mladých matiek poznamenávajú, že v vládna agentúra získanie tohto dokumentu je oveľa jednoduchšie. Odporúčame vám, aby ste sa niekedy pozreli predpôrodná poradňa a byť in dobrý vzťah s miestnym gynekológom.

Zvážime súkromné ​​kliniky, ktoré ponúkajú manažment tehotenstva za cenu zmlúv, a v našej recenzii si prečítame recenzie pacientov.

1. Centrum pre reprodukciu a genetiku Nova Clinic

Najdrahšie pozorovanie bude v klinickej nemocnici Lapino:

Program od prvého trimestra - 243 100 rubľov,

Program od 2. trimestra - 221 000 rubľov,

Program od 3. trimestra - 180 200 rubľov.

Napríklad zmluva podpísaná v prvom trimestri na klinike Novogireevo stojí polovičnú cenu - 95 685 rubľov.

Väčšina mladých matiek, ktoré boli pozorované v „Lapine“, bola spokojná so svojou voľbou. Skvele vybavená nemocnica, vysokokvalifikovaní lekári z celého hlavného mesta, neskutočne citlivý prístup a najlepší manažment tehotenstva – negatívne recenzie sa hľadajú len veľmi ťažko. Poznámky sa týkajú iba polohy lekárskej inštitúcie: cesta, berúc do úvahy dopravné zápchy, trvá najmenej 1,5 hodiny.

3. Vedecké centrum pre pôrodníctvo. Kulakovej

Kde nájdem rozumné ceny za manažment tehotenstva v Moskve? V hodnotení pokračuje Vedecké centrum pre pôrodníctvo, gynekológiu a perinatológiu na ulici akademika Oparina 4.

Podľa informácií na oficiálnej webovej stránke bude najjednoduchšia zmluva o riadení tehotenstva (bez komplikácií) od počiatočných štádií „Optima“ stáť 100 000 rubľov. Podpísanie zmluvy zahŕňa vydanie výmenného lístka, ako aj potvrdenia o ambulantnej a materskej nemocenskej dovolenke.

Recenzie uvádzajú, že v centre na Oparinovej ulici pracujú kvalifikovaní lekári. Manažment tehotenstva je obmedzený na predpísané postupy a nikto nemá za cieľ vytiahnuť z vás peniaze. Niektorí gynekológovia dokonca radia neuzatvárať zmluvu, ale platiť za každé stretnutie zvlášť. Testy je možné vykonať v samotnej klinike, v súkromných laboratóriách alebo dokonca v prenatálnej poradni. Výmenný lístok a nemocenská sa v tomto prípade vydávajú aj v mieste bydliska.

4. Centrum tradičného pôrodníctva

Najlepšie zábery, moderné vybavenie a kvalifikovaný manažment tehotenstva - hodnotenie moskovských kliník si nemožno predstaviť bez Centra tradičného pôrodníctva. Špecialisti sa snažia budovať partnerské vzťahy s budúcimi rodičmi.

Základný program počíta s minimálnym súborom vyšetrení a termínov u lekárov, ktoré sú potrebné na získanie výmenného preukazu. Minimálny príspevok je 25 000 rubľov.

Program "Exclusive" zahŕňa neobmedzený počet stretnutí s pôrodníkom-gynekológom, všetky druhy laboratórnych a inštrumentálnych štúdií, účasť na skupinových stretnutiach, ako aj konzultácie s osteopatickým lekárom (raz mesačne) a perinatálnym psychológom. Náklady na program sú 120 000 rubľov.

Jednorazové konzultácie ultrazvukových špecialistov a pôrodníkov-gynekológov.

Veľa času sa venuje príprave na pôrod. Na tento účel špecialisti vedú tematické prednášky, školenia a praktické cvičenia. Škola mamičiek a otcov pomáha pripraviť sa na pôrod a dozvedieť sa o fyziológii bábätka, užitočná informácia o otužovaní a skúmaní hlavných etáp v živote dieťaťa.

„Citliví a vnímaví ľudia“ – tak charakterizujú vďační pacienti tím CTA. Manažment tehotenstva podľa recenzií prebieha v priateľskom prostredí. Budúce mamičky netrávia hodiny v obrovských radoch čakaním na termín. Môžete si dať čaj pri sedení na útulnej pohovke. Pre deti je tu ihrisko.

5. Centrum pre imunológiu a reprodukciu

Centrum pre imunológiu a reprodukciu založené v roku 1996 sa pýši zavádzaním vyspelých západných technológií. Pre nastávajúce matky tu boli vyvinuté programy riadenia tehotenstva, konajú sa kurzy a majstrovské kurzy, ako aj kurzy vo fitnescentre.

Centrum sa líši od mnohých iných súkromných kliník tým, že má vlastné laboratórium, ktoré vám umožňuje rýchlo prijímať údaje z výskumu a robiť potrebné stretnutia. Pobočky sa nachádzajú v centrálnom, južnom a severnom obvode hlavného mesta.

V závislosti od termínu bude zmluva o riadení tehotenstva stáť od 78 000 do 86 000 rubľov. Poskytuje sa úplná a čiastočná platba. Pri uzatvorení zmluvy získava budúci pacient zľavu 25 % a tiež zľavovú kartu (10 %) na doplnkové služby.

Pacienti majú z pozorovania na CIR rôzne dojmy. Medzi plusy zaznamenávajú absenciu frontov a pozorný prístup. Pripomienky sa týkajú práce jednotlivých špecialistov – dúfame, že si vedenie kliniky aspoň občas prečíta recenzie na webe.

6. Centrum pre plánované rodičovstvo

V čase otvorenia v roku 2006 to bola vyspelá nemocnica, kde mnohé budúce mamičky snívali o sledovaní. Dnes má každý možnosť prísť na stretnutie s pôrodníkom-gynekológom, no ešte jednoduchšie je to urobiť spolu s kúpou zmluvy.

Spoplatnene sa môžete stať členkou jedinečného programu manažmentu tehotenstva, ktorý poskytuje nielen vyšetrenia a rozbory, ale aj neobmedzený počet konzultácií so všetkými odborníkmi centra. Navyše pri uzatvorení zmluvy sú zľavy na platbe za pôrod a ďalší dohľad nad bábätkom.

Kedysi špičkové Centrum pre plánovanie rodiny je však v našom skromnom rebríčku za svoje minulé zásluhy na piatom mieste. Pred takmer desiatimi rokmi tu rodili matky celebrít a manželky podnikateľov. Odvtedy sa veľa zmenilo. Podľa recenzií pacientov budova potrebuje kozmetické opravy na dlhú dobu. Najlepších lekárov odlákala nemocnica v Lapine a platený program manažmentu tehotenstva (náklady treba upresniť telefonicky v centre) znamená hodiny čakania v radoch a ľahostajný prístup personálu.

Mimochodom, na základe centra je pobočka kliniky "Matka a dieťa" - Perinatal Medical Prospect. Minimálna zmluvná hodnota pre víkendový program je 124 524 rubľov.

7. "Zdravá generácia"

Pôrodnica číslo 25 patrí k najlepším v Moskve, preto Zdravotná asociácia zdravej generácie, ktorá s ňou aktívne spolupracuje, vzbudzuje v mladých rodinách veľkú dôveru.

Hlavnou úlohou prenatálnych ambulancií je systematické sledovanie tehotnej ženy už od raných štádií tehotenstva, včasné odhalenie tehotenských patológií a poskytovanie kvalifikovaných zdravotná starostlivosť... Všetky tehotné ženy sú pod dispenzárnym dohľadom; v priemere musí žena počas tehotenstva navštíviť predpôrodné poradne 13-14 krát.

Pred 12. týždňom tehotenstva musíte navštíviť predpôrodnú poradňu – v týchto obdobiach sa rozhoduje, či je tehotenstvo prípustné.

Do 28. týždňa budete vyzvaní, aby ste prichádzali raz mesačne (v prípade absencie patológie).

Neskôr budú návštevy častejšie: dvakrát mesačne - do 37. týždňa, pred pôrodom - každých 7-10 dní.

© Copyright: stránka
Akékoľvek kopírovanie materiálu bez súhlasu je zakázané.

Úlohy prenatálnej poradne

Hlavným účelom sledovania tehotných žien v prenatálnej poradni je udržanie fyziologického priebehu tehotenstva a vykonávanie preventívnych opatrení na predchádzanie komplikáciám a predovšetkým placentárnej insuficiencii a gestóze.

V tejto súvislosti boli pre prenatálnu kliniku stanovené nasledujúce úlohy.

1. Určte prítomnosť tehotenstva a jeho trvanie.

2. Posúdiť anamnézu, celkový a gynekologický zdravotný stav tehotnej ženy.

3. Vykonajte plnohodnotné klinické, laboratórne a inštrumentálne vyšetrenie matky a plodu, zistite prítomnosť a povahu somatických, neuroendokrinných a gynekologických ochorení.

4. Identifikovať rizikové faktory pre rozvoj FPN a preeklampsie.

5. Rozhodnite sa o možnosti udržania tehotenstva.

6. Vykonávať preventívne opatrenia na predchádzanie komplikovanému priebehu tehotenstva.

7. Ak sa objavia klinické a/alebo laboratórne príznaky tehotenskej patológie, prijmite pacienta včas do nemocnice.

8. Poskytnite potrebnú vysokokvalifikovanú pomoc.

9. Posúďte stav plodu a jeho rast v súlade s gestačným obdobím.

10. Pokračujte v liečbe FPN a preeklampsie po prepustení pacienta z nemocnice.

11. Udržiavať stálu kontinuitu medzi predpôrodnými ambulanciami a nemocnicami pri pozorovaní a liečbe tehotných žien a žien pri pôrode (výmena informácií).

Pri prvej návšteve ženy o tehotenstve je potrebné:

^ Odobrať všeobecnú a špeciálnu anamnézu, venovať pozornosť dedičnosti, prekonaným chorobám (všeobecným a gynekologickým), operáciám, transfúziám krvi, najmä menštruačným a reprodukčným funkciám.

^ Označiť priebeh a výsledok predchádzajúcich tehotenstiev (preeklampsia, predčasný pôrod, pôrod mŕtveho dieťaťa, operácie pri pôrode, hmotnosť narodených detí, komplikácie pri pôrode, po pôrode a potrate a pod.).

V prítomnosti extragenitálnych ochorení, určiť ich povahu (akútne, chronické, exacerbácie), prijaté medikamentózna liečba, dozor špecialistov. Objasnite zdravotný stav manžela, povahu výroby (prítomnosť pracovných rizík, zlé návyky).

Pri prvej návšteve prenatálnej poradne musí žena dostať písomnú informáciu o skríningových testoch dostupných počas tehotenstva, ktoré môžu mestské zdravotnícke orgány ponúknuť.

Mali by byť k dispozícii tlačené brožúry pre rôzne skríningové programy (najlepšie s popisom každej individuálnej situácie).

Niekedy je potrebné pohovoriť si s psychológom, ktorý budúcej matke pomôže pochopiť skutočné hodnoty života, varovať ju a jej manžela pred unáhlenými krokmi v súvislosti s možným ukončením tehotenstva.

9.9.2. Rizikové faktory pre rozvoj preeklampsie

Riziko vzniku preeklampsie sa vyskytuje takmer u každej tehotnej ženy. Riziko gestózy je však najpravdepodobnejšie pri nasledujúcich ochoreniach a stavoch.

1. Kardiovaskulárne ochorenia (arteriálna hypertenzia a hypotenzia).

2. Choroby obličiek, pečene, gastrointestinálneho traktu.

3. Endokrinopatie: obezita, diabetes mellitus, ochorenia štítnej žľazy.

4. Viacnásobné tehotenstvo.

5. Tehotenstvo u mladých ľudí do 18 rokov a primipary neskorý vek nad 35 rokov.

6. Dedičná záťaž (preeklampsia matky).

7. Autoimunitné ochorenia ( antifosfolipidový syndróm systémový lupus erythematosus).

8. Chronické infekcie.

9. Sociálne znevýhodnenie (chudoba, neregistrované manželstvo, zlé životné podmienky).

9.9.3. Liek na preeklampsiu založený na dôkazoch

Z hľadiska medicíny založenej na dôkazoch sú hlavné ustanovenia v diagnostike preeklampsie nasledovné.

^ Súčasné zvýšenie krvného tlaku a výskyt proteinúrie po 20. týždni tehotenstva.

^ Krvný tlak sa počas tehotenstva považuje za vysoký, ak sa pri meraní každých 6 hodín dosiahnu tieto výsledky:

Systolický krvný tlak je rovný alebo vyšší ako 140 mm Hg. umenie.;

Diastolický krvný tlak je rovný alebo vyšší ako 90 mm Hg. umenie.;

Systolický krvný tlak sa zvýšil o 30 mm Hg. čl. alebo viac;

Diastolický krvný tlak sa zvýšil o 15 mm Hg. čl. alebo viac.

^ Významná denná proteinúria (0,3 g/l alebo viac).

^ Včasná diagnóza zvýšenie krvného tlaku je úlohou prenatálnej poradne.

^ Diastolický krvný tlak zvyčajne klesá uprostred tehotenstva, takže v tomto období je riziko preeklampsie najnižšie.

¦ Patologické zmeny v moči

^ Počas tehotenstva, najmä na zistenie preeklampsie, sa zisťuje množstvo bielkovín v dennom moči. Riziko vzniku preeklampsie sa objavuje od 20. týždňa tehotenstva:

Ak sa proteinúria objaví na začiatku tehotenstva, je potrebné vylúčiť ochorenie obličiek;

Ak sa v moči nájde bielkovina, je potrebná kultivácia moču;

Ak sa proteinúria nezistí v kontrolnej štúdii po 3 dňoch, potom stačí počas návštev ženy u lekára (na prenatálnej klinike) vykonať kontrolné štúdie moču;

Ak má tehotná žena proteinúriu, ale nie sú žiadne príznaky ochorenia alebo opuchu a jej krvný tlak je normálny, je potrebné vykonať štúdiu močového sedimentu, sérového kreatinínu a bielkovín v dennom moči. Ak má pacient hematúriu alebo hladina kreatinínu dosiahne 90 μmol / l, žena by mala byť vždy konzultovaná s nefrológom a hospitalizovaná.

^ Na začiatku tehotenstva treba jednorázovo urobiť test na prítomnosť baktérií v moči u tehotných žien s vysokým rizikom (napríklad pri opakovanej infekcii močových ciest, hrozbe predčasného pôrodu). Tento test sa robí pravidelne, rovnako ako kultivácia moču. Pri asymptomatickej bakteriúrii je potrebné predpísať liekovú terapiu.

¦ Ostatné laboratórny výskum

^ Krvný obraz hematokritu.

^ Krvný hemoglobín.

^ AsAT sérum.

^ Počet krvných doštičiek v krvi.

^ Číslo hematokritu sa môže zvýšiť v dôsledku zhrubnutia krvi počas preeklampsie.

^ Zvýšenie aktivity aminotransferáz v krvnom sére, zníženie počtu krvných doštičiek a zvýšenie obsahu močovinového dusíka v krvi odráža vývoj patologického procesu v tele.

¦ Liečba vysokého krvného tlaku počas tehotenstva

^ Obmedzenie konzumácie kuchynskej soli a dodržiavanie režimu s primeraným odpočinkom.

^ Medikamentózna liečba sa predpisuje, keď diastolický krvný tlak stúpne na 100 mm Hg. čl. a vyššie.

^ Pre cukrovka alebo ochorenie obličiek, lieky sa často predpisujú pri nižších hladinách krvného tlaku.

^ Liečba je predpísaná po konzultácii s odborníkom.

Žiadna z liečebných metód nezvyšuje prietok krvi k plodu.

Výrazný pokles krvného tlaku môže narušiť krvný obeh v maternici. Predpísaný liek musí byť bezpečný pre plod.

^ Labetalol (?-,?-adrenergný blokátor) sa zvyčajne používa v dávke 100-400 mg 3-krát denne.

^ Môžete si predpísať? -Adrenergné blokátory s vnútornou adrenomimetickou aktivitou - nifedipín, klonidín, verapamil alebo prazosín.

^ Vyhnite sa vymenovaniu ACE inhibítorov, diuretík, rezerpínu a diazoxidu.

^ Tehotné ženy s vysokým rizikom rozvoja gestačnej hypertenzie môžu mať prospech z dodatočnej suplementácie vápnika.

¦ Prevencia preeklampsie

^ Predpisovanie malých dávok kyseliny acetylsalicylovej tehotným ženám s rizikom (50 – 75 mg / deň), počnúc koncom prvého trimestra tehotenstva (12 týždňov a neskôr), môže zlepšiť prognózu plodu.

¦ Hlavné ustanovenia medicíny založenej na dôkazoch z časti „Tehotenstvo a krvný tlak“

Najdôležitejším cieľom sledovania ženy počas tehotenstva je čo najskoršie odhalenie preeklampsie (gestózy).

^ Je potrebné pozorne sledovať priebeh hypertenzie spôsobenej tehotenstvom.

^ Arteriálna hypertenzia počas tehotenstva je hlavnou príčinou morbidity matiek, perinatálnej morbidity a mortality.

^ Má starostlivo sledovať priebeh tehotenstva u žien s predchádzajúcou hypertenziou v anamnéze.

^ U žien s anamnézou arteriálnej hypertenzie a rozvojom kombinovanej formy preeklampsie (preeklampsie) počas druhého a ďalších tehotenstiev je riziko perinatálnej smrti významne vyššie ako u primárne gravidných žien s preeklampsiou, ktorá vznikla bez predchádzajúcej arteriálnej hypertenzie.

^ Krvný tlak presahujúci 140/90 mm Hg. Art., alebo zvýšenie systolického krvného tlaku o 30 mm Hg. čl. alebo diastolický krvný tlak o 15 mm Hg. čl. nazývaný vysoký krvný tlak počas tehotenstva.

^ Keď je vysoký krvný tlak diagnostikovaný pred tehotenstvom alebo pred 20. týždňom tehotenstva, arteriálna hypertenzia sa považuje za chronickú.

^ Gestačná arteriálna hypertenzia sa vyskytuje až po 20. týždni tehotenstva.

^ Pojem preeklampsia zahŕňa zvýšenie krvného tlaku a výskyt proteinúrie po 20. týždni tehotenstva.

^ Proteinúria 0,3 g / deň sa môže vyskytnúť počas normálneho priebehu tehotenstva; na potvrdenie diagnózy preeklampsie by proteinúria mala byť 0,5 g / deň.

^ V počiatočnom štádiu vývoja preeklampsie (synonymum - preeklampsia) môžu stále chýbať zmeny v obličkách a arteriálna hypertenzia nemusí byť sprevádzaná proteinúriou.

^ Kombinovaná forma preeklampsie nastáva, keď sa proteinúria pripojí k chronickej arteriálnej hypertenzii po 20. týždni tehotenstva.

¦ Iné sekcie medicíny založenej na dôkazoch

^ V normálnom priebehu tehotenstva je systolický krvný tlak takmer počas celého tehotenstva na úrovni o niečo nižšej ako počiatočný, ktorý bol dostupný pred tehotenstvom.

^ Diastolický krvný tlak do tretieho trimestra tehotenstva je na úrovni nižšej ako počiatočná, ktorá je k dispozícii pred tehotenstvom, a potom stúpa na počiatočnú úroveň.

^ U takmer polovice tehotných žien krvný tlak v druhom trimestri mierne klesá.

^ Tieto fyziologické zmeny môžu byť nesprávne interpretované lekárom prenatálnej kliniky.

^ Už od začiatku tehotenstva je dôležité sledovať hladinu krvného tlaku a jeho zmeny.

^ Krvný tlak sa musí merať pri každej návšteve lekára, pretože sa môže rýchlo zvýšiť vo veľmi krátkom čase.

^ Krvný tlak by sa mal merať na pravej paži (nie cez oblečenie) po najmenej 15 minútach odpočinku a u obéznych pacientov by sa mala nasadiť manžeta dostatočnej dĺžky a šírky.

^ Tehotným ženám sa odporúča, aby mali doma tlakomer: umožňuje aktívnejšie sledovanie hladiny krvného tlaku, keď prekročí 140/90 mm Hg. Art., ako aj u žien v ohrození.

^ V druhom trimestri tehotenstva zvýšenie diastolického tlaku o viac ako 85 mm Hg. čl. považovaný za rizikový faktor.

^ Zvýšenie krvného tlaku v noci zvyšuje stupeň rizika.

^ Na začiatku tehotenstva by sa mala stanoviť pravdepodobnosť vysokého krvného tlaku a preeklampsie.

^ Pri zvýšenom riziku po 20. týždni tehotenstva je potrebné intenzívne sledovať stav takto tehotných žien (interval 4 týždňov je príliš dlhý!).

9.9.4. Identifikácia skorých príznakov preeklampsie

Ale späť k úlohám prenatálnych ambulancií pri sledovaní tehotných žien v prevencii preeklampsie.

Všetky tehotné ženy od najskorších štádií tehotenstva (do 12 týždňov) a ženy pri pôrode podliehajú lekárskemu vyšetreniu. Identifikácia tehotných žien sa vykonáva pri kontakte žien s predpôrodnou poradňou a pri preventívnych prehliadkach.

Počas normálneho priebehu tehotenstva zdravá žena odporúča sa navštíviť konzultáciu so všetkými rozbormi a závermi lekárov 7-10 dní po prvej návšteve a následne navštíviť lekára v prvej polovici tehotenstva 1x mesačne, po 20. týždni tehotenstva - 2x mesačne, po 32 týždňov - 3-4 krát za mesiac. Počas tehotenstva by žena mala navštíviť konzultáciu asi 14-15 krát. V prípade ochorenia ženy alebo patologického priebehu tehotenstva, ktorý si nevyžaduje hospitalizáciu, frekvenciu vyšetrení určuje lekár individuálne. Je obzvlášť dôležité, aby tehotná žena počas prenatálnej dovolenky starostlivo navštevovala konzultáciu.

Každá tehotná žena by mala byť vyšetrená terapeutom, zubným lekárom, otolaryngológom a, ak je to indikované, inými odborníkmi (oftalmológ, endokrinológ atď.) a v prípade potreby dezinfikovaná.

Keď žena prvýkrát kontaktuje tehotenskú konzultáciu, je potrebné vykonať všeobecné vyšetrenie ženy, zmerať jej výšku, telesnú hmotnosť, obvod brucha a veľkosť panvy; vykonať obojručnú štúdiu, zmerať diagonálny konjugát panvy, zmerať krvný tlak (na oboch rukách) a určiť stav pľúc, srdca, pečene, obličiek a iných orgánov. Vykonajte ultrazvukové vyšetrenie.

Pri každom opakovanom vyšetrení tehotnej ženy je okrem pôrodníckeho vyšetrenia (výška fundu maternice, obvod brucha, tep plodu, jeho poloha a pod.) potrebné zmerať telesnú hmotnosť a krvný tlak, napr. odhaliť prítomnosť latentného a zjavného edému.

Po prvej obhliadke a odbere všetkých požadované analýzy druhé vyšetrenie sa uskutoční za 7-10 dní. Je žiaduce, aby žena prišla so svojím manželom. Je potrebné zistiť postoj manželov k tehotenstvu (žiaduce, neplánované), vysvetliť prítomnosť rizikových faktorov (ochorenia, infekcia, vývojové anomálie), upozorniť na možnosť preventívnej hospitalizácie, porozprávať sa o stravovacích návykoch počas tehotenstva, zabezpečiť manželia s potrebnými brožúrami, kde sú potrebné informácie vytlačené.

Terapeut vyšetruje tehotnú ženu najmenej 2 krát počas tehotenstva: pri prvej návšteve a v 32. týždni. Ďalší špecialisti - podľa indikácií. Keď sa zistia prvé príznaky začínajúcej gestózy, pacient by mal byť vyšetrený 2-krát týždenne. Ak príznaky gestózy nezmiznú, je nutná hospitalizácia. Osobitná pozornosť sa má podávať tehotným ženám s rizikovými faktormi (extragenitálne ochorenia, zhoršená pôrodnícka a gynekologická anamnéza a pod.).

Pri prvom určovaní gestačného veku je potrebné ho zosúladiť s obdobím očakávaným samotnou ženou. Pri každom opakovanom vyšetrení tehotnej ženy, okrem prieskumu a pôrodníckeho vyšetrenia, je potrebné zistiť prítomnosť zjavného a latentného edému, dbať na správne dodržiavanie režimu práce, odpočinku, výživy ženou. a realizáciu príslušného komplexu fyzické cvičenie... Osobitná pozornosť by sa mala venovať funkčnému stavu plodu (pohyb, palpitácie, odhadovaná hmotnosť).

Je potrebné venovať pozornosť najviac skoré príznaky nováčik gesto.

1. Sťažnosti na zvýšenú potrebu tekutín (veľa pije) a zníženie množstva vylúčeného moču, ako aj noktúriu. Ak sa v noci uvoľní 25-30% dennej produkcie moču, pri gestóze je nočná produkcia moču 35-40%.

2. Patologický prírastok hmotnosti (latentný edém). Tehotná žena od 20 týždňov tehotenstva pridáva k telesnej hmotnosti nie 50 g / deň - 350 g / týždeň, ale 500 - 600 g / týždeň alebo viac v kombinácii so znížením produkcie moču.

Po dodržiavaní diéty, „pôstnych“ dňoch (ktoré mnohí pacienti ťažko tolerujú), sa diuréza na nejaký čas normalizuje, potom opäť klesá, čo naznačuje skrytý edém.

3. Hoci mnohí autori zdôrazňujú, že edém nie je vždy patognomickým znakom nástupu preeklampsie, napriek tomu je potrebné venovať pozornosť ranným edémom v okolí očí, v oblasti dolných končatín, ktoré nemožno klasifikovať ako hydrostatické.

4. Je potrebné posúdiť zmenu (zvýšenie) krvného tlaku pre menšie psychoemočné podnety ("hypertenzia bieleho plášťa") a/alebo pre malú fyzickú aktivitu (test s otočením tela na pravú stranu v horizontálnej polohe po dobu 5 minút , test so zmenou polohy: posaďte sa, vstaňte 20-krát). U zdravej tehotnej sa krvný tlak prakticky nemení, u tehotnej s nástupom gestózy tlak stúpa o 15-20%.

5. Zvlášť dôležité je zvýšenie diastolického krvného tlaku (120/90 mm Hg), čo naznačuje zvýšenie periférnej vaskulárnej rezistencie.

6. Porušenie mikrocirkulácie dokazuje test so zdvihnutím rúk nad hlavu. Na 20-30 sekúnd je žena požiadaná, aby zdvihla ruky hore a zovrela ruky v päsť, potom sa jej ruky spustili. Blanšírovanie končatín, výskyt parestézie naznačuje určité poruchy periférneho obehu.

7. Osobitnú pozornosť treba venovať identifikácii arteriálnej hypertenzie vo vzťahu k počiatočnému krvnému tlaku (pred tehotenstvom, v r. skoré dátumy tehotenstva, v 10. týždni tehotenstva, kedy by mal byť krvný tlak najnižší za celé tehotenstvo).

8. Také známe príznaky ako proteinúria, denná strata bielkovín močom viac ako 300 mg/deň, hypoproteinémia (obsah plazmatických bielkovín menej ako 65 g/l), sú neskoršími príznakmi už rozvinutej gestózy, vyžadujúce hospitalizáciu tehotnej v r. nemocnica.

9. Preeklampsia začína zvýšením priepustnosti placenty pre neurošpecifické proteíny plodu, ku ktorému dochádza v 22. týždni tehotenstva a neskôr, preto by žena s rizikovými faktormi pre rozvoj preeklampsie mala absolvovať kompletné vyšetrenie plodu v 19-20 týždni tehotenstva a u matky opakované hemostaziologické vyšetrenie ...

V budúcnosti sa hodnotenie rastu plodu a zmien na koagulograme porovnáva s prvou hodnotiacou štúdiou vykonanou v prvom trimestri.

Pri gestóze je primárnou léziou vaskulárna doštička, preto je dôležité študovať adhezívno-agregačnú funkciu krvných doštičiek s ADP, kolagénom a ristomycínom. Trombocytopénia, hyperfibrinogenémia, hyperprotrombinémia sú príznakmi progresívnej hyperkoagulability.

Na rozdiel od normálneho tehotenstva, keď sa pozoruje hyperkoagulácia, s gestózou je aktivita antikoagulancií inhibovaná (zníženie aktivity antitrombínu III) a znižuje sa počet krvných doštičiek, ktoré sa nespotrebúvajú len pri tvorbe voľných krvných zrazenín v mikrocirkulačný systém, ale tiež sú zničené, keď sú na svojich membránach zaznamenané CEC.

10. Zvýšenie viskozity krvi odráža číslo hematokritu. Ak je jeho normálna hodnota počas tehotenstva 30-32%, potom sa zvýšenie z 33 na 42% považuje za patologické (čím vyššie, tým horšie).

11. Pravidelne, po 20. týždni tehotenstva, je potrebné merať denný výdaj moču. To môže urobiť sama tehotná žena a výsledky opitej a vylúčenej tekutiny poskytnúť lekárovi.

9.9.5. Prevencia preeklampsie v prenatálnych ambulanciách

1. Režim je medicínsko-ochranný, pokojný, nočný spánok by mala byť aspoň 8-10 hodín a denný pokoj 1-2 hodiny.Pobyt na teplom lôžku zlepšuje uteroplacentárne prekrvenie. V tehotenstve je vhodné počúvať pokojnú klasickú hudbu.

2. Pri absencii kontraindikácií a prítomnosti podmienok plávanie v bazéne pod vedením trénera 1-2 krát týždenne, ako aj všeobecné posilňovacie dychové cvičenia. Hydroterapia do určitej miery rozširuje cievy obličiek, znižuje krvný tlak, stimuluje diurézu, znižuje periférnu cievnu rezistenciu.

3. Chôdza na čerstvom vzduchu aspoň 2x denne na hodinu, na jar a v lete častejšie.

4. Mali by ste sa vyhýbať veľkej fyzickej námahe, stresovým situáciám, zdržiavať sa na preplnených miestach. Toto je obzvlášť dôležité v prípade nepriaznivej epidemiologickej situácie (riziko infekcie ARVI).

5. Fajčenie, konzumácia alkoholu je počas tehotenstva kontraindikovaná.

¦ Výživa

Správna výživa ovplyvňuje zachovanie metabolizmu, endokrinno-humorálnych regulačných mechanizmov. Jedlá počas tehotenstva by mali byť zlomkové (5-6 krát príjem potravy v malých porciách). Bezpochyby by sa mala konzumácia kuchynskej soli obmedziť na 3-5 g denne.

Chemické zloženie dennej stravy je: bielkoviny 120-140 g, tuky 80-90 g, sacharidy 400-450 g.Až 50% bielkovín by malo byť živočíšneho pôvodu (mäso, ryby, vajcia, mliečne výrobky). zvyšok - zelenina. Obzvlášť užitočný je tvaroh (do 100-150 g), ktorý má lipotropné vlastnosti. Tehotné ženy by mali obmedziť príjem vysoko nasýtených tukov. mastné kyseliny a nahradiť tukmi s prevažujúcim obsahom polynenasýtených mastných kyselín (rastlinný olej). Treba zdôrazniť účinok peroxidu lipidov, ktorý je nebezpečný pre cievy, preto treba vylúčiť vyprážané jedlá. Je potrebné odporučiť až 40 ml denne zeleninový olej, ktorý je bohatý na esenciálne mastné kyseliny (prekurzory tvorby kyseliny arachidónovej v tele) potrebné pre syntézu prostaglandínov.

V strave by mala dominovať zelenina, ovocie, bobule, surové šťavy.

Sacharidy výrazne dopĺňajú náklady na energiu: napríklad 500 g uhľohydrátov pri spaľovaní dáva 2 000 kcal, teda 2/3 celkovej dennej energie. Pri nedostatku sacharidov sa na tvorbu energie spotrebúvajú bielkoviny a glykogén z pečene, ktorých obsah sa pri gestóze výrazne znižuje. Nadmerná konzumácia sacharidov znižuje odolnosť organizmu.

Počet kalórií pre tehotné ženy je až 2,5-3 tisíc za deň (nie viac).

Výživa pre tehotné ženy by mala byť pestrá a úplná. Každý deň by mala tehotná žena dostať: mäso alebo ryby -120-150 g; mlieko alebo kefír - 200 g; tvaroh - 50 g; vajcia - 1 ks; chlieb - 200 g; obilniny a cestoviny - 50-60 g; zemiaky a iná zelenina - 500 g; ovocie a bobule - 200-500 g.

Pri nedostatku čerstvého ovocia a bobúľ v každodennej strave je potrebné každý deň užívať multivitamínové komplexy pre tehotné ženy.

Na raňajky je vhodné denne variť cereálie (ovsené vločky, pohánka, proso, tekvica, perličkový jačmeň, krupica) s 1-2 polievkovými lyžicami slnečnicového oleja. Do obilnín je vhodné pridať čerstvé bobule a ovocie.

Pri IUGR plodu je predpísaný priebeh medu s citrónom: 1 polievková lyžica medu sa rozpustí v 1/3 šálky horúcej vody, pridá sa citrónová šťava. Vezmite v noci po dobu 2 týždňov. V kombinácii s Actoveginom (0,2 g 2-krát denne) je možné rýchlo dosiahnuť vyrovnanie rastu plodu v súlade so správnym gestačným obdobím.

Od 14-16 týždňov tehotenstva sú predpísané protidoštičkové lieky.

9.9.6. Možnosti liekovej prevencie gestózy. Prevencia ťažkých foriem

Údaje o patogenéze gestózy naznačujú najzložitejšie poruchy v životne dôležitých orgánoch a regulačných systémoch a neumožňujú vkladať veľké nádeje na účinnosť liečby. Klinické pozorovania potvrdzujú, že v súčasnej fáze vývoja medicíny je takmer nemožné vyliečiť ťažkú ​​preeklampsiu. Moderné metódy liečba so zaradením intenzívnej infúzno-transfúznej terapie v lepšom prípade môže zabrániť prechodu gestózy na viac ťažká forma... A len včasný pôrod (odstránenie plodu a placenty ako hlavný dôvod rozvoja preeklampsie), často vykonávaný s predčasné tehotenstvo, umožňuje zachrániť život žene a jej dieťaťu.

Liečba gestózy nie je vždy účinná, ale prevencia dáva dobré výsledky.

Po analýze viac ako 6 tisíc pôrodných histórií za 6 rokov sme dospeli k záveru, že v súčasnosti je skutočná frekvencia preeklampsie v Moskve od 17,4 do 24,9%. Najbežnejšie a najpravdepodobnejšie rizikové faktory sú: hypertenzia, chronická glomerulonefritída, pyelonefritída, arteriálna hypotenzia, porucha metabolizmu tukov.

Jedným z hlavných preventívnych opatrení je včasná detekcia a registrácia tehotných žien s rizikovými faktormi pre rozvoj preeklampsie.

Použitie preventívnych opatrení lieky u tehotných žien rizikovej skupiny sa odporúča vykonávať od 14. do 16. týždňa až do termínu pôrodu. Kurz protidoštičkových látok a hepatoprotektorov trvá najmenej 4 týždne, iné lieky - 2-3 týždne. Po jednom kurze sa liečba môže opakovať po 10-14 dňoch. Počas tehotenstva - 3 kurzy.

Vykonávanie preventívnej medikamentóznej terapie na začiatku druhého trimestra je spôsobené tým, že v týchto obdobiach tehotenstva prebieha najintenzívnejší rast plodu a placenty, ktorý si vyžaduje dostatočné prekrvenie a optimálne zásobovanie energiou.

U tehotných žien z rizikovej skupiny sa od tohto obdobia začína formovať chronická placentárna nedostatočnosť a obzvlášť akútne sú príznaky nesprávneho prispôsobenia sa vyvíjajúcemu sa tehotenstvu.

Medikamentózna profylaxia zvyšuje kompenzačno-adaptívne reakcie matky a plodu, predchádza poruchám obehu BMD a FPK, ako aj morfologickým poruchám v placente.

Nedostatok korekcie už existujúcej patológie počas týchto období vedie k narušeniu syntézy a rovnováhy prostaglandínov presorických, agregátnych, vazokonstrikčných účinkov a prostaglandínov depresívnych, protidoštičkových a vazodilatačných účinkov.

¦ Protidoštičkové látky

Na zlepšenie uteroplacentárnej hemodynamiky, reologických a koagulačných vlastností krvi, zintenzívnenie perfúzie tkanív a ich zásobenie kyslíkom v komplexe preventívnej terapie sa používa trental a / alebo curantil.

Tieto lieky sú patogeneticky podložené, pretože majú aktívny reologický účinok, zlepšujú mikrocirkuláciu, periférnu a cerebrálnu cirkuláciu a znižujú agregáciu krvných doštičiek.

Protidoštičkové látky sú teda svojou podstatou najviac patogeneticky oprávnené na liečenie a prevenciu vaskulárnych doštičiek, mikrocirkulačných a hemostatických porúch, ktoré sú vlastné gestóze.

Trental zvyšuje elastické vlastnosti membrán erytrocytov, zlepšuje ich deformovateľnosť, znižuje viskozitu krvi, zvyšuje kapilárny prietok krvi, znižuje cievny odpor, znižuje silu spastickej kontrakcie prekapilárnych zvieračov, uvoľňuje prostacyklín z cievneho endotelu. Trental (agapurín) je predpísaný 10 mg 3-krát alebo 200 mg 2-krát.

Curantil (dipyridamol) sa týka myotropných liekov:

Znižuje vaskulárnu rezistenciu;

Zvyšuje objemový prietok krvi, najmä v malých tepnách;

Má inhibičný účinok na agregáciu krvných doštičiek;

Zlepšuje mikrocirkuláciu. Odhalil svoju antivírusovú aktivitu (podporuje syntézu interferónu).

Pri latentnej koronárnej insuficiencii je liek zle tolerovaný (!).

Liečivo inhibuje fosfatidylesterázu a zvyšuje cAMP. Courantil sa užíva v dávke 25 mg 2-3 krát. Curantil sa kombinuje s malými dávkami kyseliny acetylsalicylovej (aspirínu).

Kyselina acetylsalicylová (aspirín). Priraďte dávku 50-75 mg / deň.

Liečivo je známe ako inhibítor cyklooxygenázy. V malých dávkach inhibuje syntézu tromboxánu, preto má protidoštičkový účinok.

Takže protidoštičkové lieky používané počas tehotenstva na prevenciu preeklampsie zahŕňajú:

Trental (agapurín);

Curantil;

Kyselina acetylsalicylová (aspirín) v malých dávkach.

¦ Antioxidanty

Tokoferolacetát (vitamín E). Priraďte 100-200 mg 1-krát denne počas 2-3 týždňov.

Kyselina glutámová. Aplikujte 0,25 g 3-krát denne.

Vitamín B6 (pyridoxín). Podávajte 1,0 ml intramuskulárne alebo 1 tabletu perorálne 1 krát v priebehu 2 týždňov. Vitamín sa nachádza vo veľkom množstve v obilninách, strukovinách, banánoch, mäse, rybách, obličkách. Vitamín B6 reguluje metabolizmus bielkovín a lipidov ovplyvnením metabolizmu polynenasýtených mastných kyselín. V tomto prípade je prechod kyseliny linolovej na kyselinu arachidónovú, ktorá je prekurzorom syntézy prostaglandínov, možný len za účasti vitamínu B6.

Antioxidanty, ako aj protidoštičkové látky, sa predpisujú pri vhodných ťažkostiach alebo pri prvých príznakoch preeklampsie (hemokoncentrácia, hyperkoagulácia).

Blízky heparínu, ale miernejší účinok tokoferolacetátu sa spája s jeho výrazným antioxidačným účinkom. Tokoferolacetát, ktorý vstupuje do štruktúry krvných doštičiek, stabilizuje ich biologické membrány, podieľa sa na syntéze prostaglandínov. Pri použití tokoferolacetátu sa zaznamená normalizácia funkcie krvných doštičiek, zvýšenie aktivity antitrombínu III a antioxidačná ochrana.

Priaznivý účinok tokoferolacetátu pri vaskulárno-doštičkových poruchách potvrdzujú údaje, že hyperaktivita krvných doštičiek je spojená s pôsobením voľných radikálov na pozadí zvýšenej peroxidácie lipidov. Keď je tento liek predpísaný, uteroplacentárny prietok krvi sa normalizuje.

Liečivo sa kombinuje s protidoštičkovými látkami (trental, courantil).

Na normalizáciu stavu spojenia ciev a krvných doštičiek je vhodné vykonať priebeh ATP: 2,0 ml 1% roztoku intramuskulárne č. 10. Liek má pozitívny vplyv na krvné doštičky, cievnu stenu, zlepšuje prietok krvi mozgom.

Patogenetické zdôvodnenie použitia antioxidantov pri gestóze:

Normalizovať antioxidačné enzýmy;

Majú membránový stabilizačný účinok;

Aktivuje dýchacie enzýmy;

Zlepšuje reologické vlastnosti krvi a mikrocirkulácie;

Obnovte glomerulárnu filtráciu v obličkách;

Zvýšte detoxikačnú funkciu pečene, znížte cholestázu, obnovte proteín-syntetickú funkciu;

Znižuje toxicko-metabolické poruchy v systéme matka-placenta-plod.

¦ Hepatoprotektory

Účinok antioxidantov sa do značnej miery prekrýva s liečivami stabilizujúcimi membránu a hepatoprotektormi. Najlepší je Essentiale Forte, ktorý sa predpisuje 2 kapsuly 3x denne s jedlom po dobu 3 týždňov.

Vzhľadom na hlavnú úlohu pečene pri tvorbe bielkovín a prokoagulancií má v komplexnej a patogeneticky opodstatnenej terapii veľký význam jej detoxikačná funkcia, hepatoprotektory, antioxidanty a vitamíny. Šetrný režim, vyvážená výživa a metabolická terapia nie vždy vedú k obnoveniu narušeného funkčného stavu pečene. Preto je pri liečbe preeklampsie potrebné použiť lieky s cieleným účinkom na hepatocyty.

Hepatoprotektory (Essentiale forte, kyselina lipoová) chránia pečeňový parenchým pred toxickými produktmi, korigujú redoxné procesy. Essentiale forte obsahuje esenciálne fosfolipidy a skupinu vitamínov. Liečivo stabilizuje bunkové membrány, zlepšuje metabolizmus hepatocytov a ich regeneráciu.

Jedna kapsula Essentiale forte obsahuje: esenciálne fosfolipidy 300 mg, tiamínmononitrát 6 mg, riboflavín 6 mg, nikotínamid 30 mg, α-tokoferolacetát 6 mg, kyanokobalamín 6 μg, pyridoxínchlorid 6 mg.

Jedna ampulka Essentiale (5 ml) obsahuje: esenciálne fosfolipidy 250 mg, pyridoxín hydrochlorid 2,5 mg, kyanokobalamín 10 μg, -a-pantotenát sodný 10 μg, nikotínamid 2,5 mg.

Kyselina lipoová (lipamid) zlepšuje redoxné procesy, hrá dôležitá úloha v bioenergetike hepatocytov, podieľa sa na regulácii metabolizmu sacharidov, bielkovín, lipidov, pôsobí lipotropne.

Legal - rastlinný prípravok, ktorý má hepatoprotektívny účinok. Jeho hlavná hodnota spočíva v stimulácii syntézy ribozomálnej RNA - hlavného zdroja biosyntézy bielkovín, ktorý je nevyhnutný pre reparačné reakcie. Existujú náznaky, že legalon znižuje riziko stukovatenia pečene, pretože je silným antioxidantom.

Na ochranu hepatocytov pred zvýšenou peroxidáciou voľných radikálov, na zvýšenie antioxidačnej ochrany sa používajú významné (5% - 5,0-10,0 ml) dávky kyseliny askorbovej.

Antioxidanty sú silné inhibítory enzýmov, ktoré podporujú syntézu prostacyklínu, takže zlepšujú aj mikrocirkuláciu a perfúziu životne dôležitých orgánov.

9.9.7. Prevencia preeklampsie u pacientov s esenciálnou hypertenziou

Prevencia gestózy u žien s arteriálnou hypertenziou spočíva predovšetkým v liečbe samotného ochorenia, keďže vývoj tehotenstva (placenty) v podmienkach vysokého krvného tlaku bude vždy sprevádzaný zlyhaním prvej a druhej vlny invázie cytotrofoblastov do steny špirálových artérií maternice. Zvýšenie tlaku vo všeobecnom hemodynamickom systéme spôsobuje pokles BMD, placentárnu insuficienciu a „prielom“ placentárnu bariéru pre fetálne antigény, presnejšie pre fetálne neurošpecifické proteíny. Gestóza sa vyvinie s vysokou pravdepodobnosťou.

Ca2+ hrá ústrednú úlohu v rôznych štádiách aktivácie krvných doštičiek. Regulácia metabolizmu Ca2 + v krvných doštičkách pomocou drogy umožňuje normalizovať hyperaktivitu a excitabilitu krvných doštičiek. Blokátory vápnikových iónov znižujú obsah Ca2+ v krvných doštičkách, potláčajú ich agregáciu, spôsobujú vazodilatáciu a zvyšujú prietok krvi.

Antagonisty vápnikových iónov (verapamil, finoptín, nifedipín) majú nielen hypotenzívny účinok, pretože primárne znižujú periférnu vaskulárnu rezistenciu a diastolický krvný tlak, ale majú aj blokujúci účinok na agregáciu krvných doštičiek a erytrocytov.

Hlavným účinkom blokátorov vápnikových iónov je inhibícia prichádzajúceho pomalého vápnikového prúdu, čím sa bráni vstupu extracelulárnych iónov vápnika do bunky. Ten sa otvára, keď je bunková membrána depolarizovaná. Antagonisty vápnikových iónov zlepšujú prekrvenie životne dôležitých orgánov, zvyšujú vylučovanie moču. Patogeneticky sú najvhodnejšie.

Na rozdiel od iných antihypertenzív, antagonisty vápnikových iónov nespôsobujú výrazné metabolické zmeny, nezvyšujú hladinu aldosterónu v krvi a tiež neutralizujú poškodenie cievnej steny.

Zvýšená produkcia tromboxánu indukuje uvoľňovanie iónov vápnika z bunky, zatiaľ čo prostacyklín a PGE2 znižujú ich koncentráciu. Preto je nerovnováha prostaglandínov vždy sprevádzaná únikom iónov vápnika z bunky, ich transmembránovým prechodom do intersticiálneho priestoru. Namiesto Ca2 + sa do bunky dostávajú ióny Na + a vody, čo spôsobuje edém.

Výhody antagonistov vápnikových iónov spočívajú aj v tom, že pokles krvného tlaku nastáva úmerne dávke liečiva bez toho, aby došlo k príliš prudkému poklesu krvného tlaku a ortostatickej hypotenzii. Terapeutické a udržiavacie dávky sa ľahko volia, srdcový výdaj a minútový objem neklesajú, nie je narušený cirkadiánny rytmus zmien krvného tlaku počas dňa.

Monoterapia antagonistami vápnikových iónov má nepochybné výhody oproti kombinovanej antihypertenzívnej terapii, pretože poskytuje menej vedľajších účinkov spojených s interakciou dvoch alebo troch liečiv, má menej nepriaznivých účinkov na organizmus.

Ak má tehotná žena závažnú arteriálnu hypertenziu, odporúča sa nasledujúca kombinácia liekov:

Atenolol 25 mg ráno;

Arifon 2,5 mg 2-krát týždenne ráno;

Adalat 5-10 mg raz denne.

Kontrolu tlaku by mal vykonávať nielen zdravotnícky personál, ale aj samotná pacientka aspoň 2-3 krát denne. Žena poskytuje lekárovi záznamy s dynamikou hodnôt krvného tlaku pri každom vyšetrení.

Individuálny prístup k antihypertenznej liečbe závisí od typu centrálnej hemodynamiky každého konkrétneho pacienta.

Pri hyperkinetickom type sa odporúča predpisovať predovšetkým? -adrenergné blokátory (obzidan 2 mg / kg denne s vymenovaním rovnakých dávok v 4 dávkach), stimulanty centrálnych a periférnych? 2-adrenergných receptorov (klonidín, dopegit), antagonisty vápnikových iónov.

U pacientov s eu- a hypokinetickým typom krvného obehu je hlavnou úlohou hemodynamickej korekcie zabezpečiť adekvátny srdcový výdaj pri znížení systémovej vaskulárnej rezistencie. Na tento účel je vhodné použiť antagonisty vápnikových iónov, periférne vazodilatanciá (prazosín, apresín), stimulanty periférnych a2-adrenergných receptorov (klonidín do 1,5 mg denne), periodické podávanie aminofylínu v kombinácii so srdcovými glykozidmi a liečivami, ktoré zlepšiť činnosť srdca, - kokarboxyláza, ATP.

V priebehu terapie a pri jej účinnosti u pacientov s hypokinetickým typom krvného obehu dochádza k poklesu systémovej cievnej rezistencie, k zvýšeniu minútového objemu srdca v priemere o 14-14,8 %. U pacientov s hyperkinetickým typom sa zaznamenáva prechod hemodynamiky na eukinetický typ, zníženie systémovej vaskulárnej rezistencie (ak bola pôvodne zvýšená) a zlepšenie cerebrálnej hemodynamiky.

Pri eukinetickom type krvného obehu dochádza najmä k poklesu stredného arteriálneho tlaku, OPSS (s počiatočným zvýšením) bez poklesu srdcového výdaja a srdcového výdaja. Nedostatok účinku terapie je sprevádzaný nárastom angiospazmu, zhoršením cerebrálny obeh, ktorá nastáva o 1-10 dní (v závislosti od závažnosti ochorenia) skôr, ako sa objavia klinické príznaky.

Prirodzene, všetky lieky predpísané pre tehotné ženy musia byť koordinované s terapeutom, kardiológom a ďalšími odborníkmi a tiež kontrolované pomocou referenčných kníh.

U gravidných pacientok s arteriálnou hypertenziou sa majú antihypertenzíva kombinovať s jedným z antiagregancií (najlepšie trental) a jedným z antioxidantov.

Tehotným ženám by sa nemalo predpisovať viac ako 3-4 lieky.

Osobitne treba zdôrazniť vhodnosť užívania iónov horčíka v tehotenstve (liek Magne B6), 2 tablety 2x denne, priebeh je 2-3 týždne). Horčík je univerzálny regulátor biochemických a fyziologických procesov.

Vývoj tehotenstva na pozadí počiatočnej arteriálnej hypertenzie vyžaduje aj profylaxiu gestózy pomocou fytínu (zmes solí vápnika a horčíka), 1 tabletu 2-3 krát denne až do normalizácie krvného tlaku.

Na záver treba ešte raz zdôrazniť, že gestóze sa dá vo väčšine prípadov predísť a ak k nej dôjde, na pozadí preventívnych opatrení je jej priebeh ľahší.

Hlavný dôraz v drogovej prevencii by sa teda mal presunúť na zlepšenie prietoku krvi v oblasti kapilárneho obehu a mikrocirkulácie. Práve mikrocirkulačné spojenie je hlavným pri podpore života orgánov a tkanív, pretože činnosť celého kardiovaskulárneho systému je zameraná na kapilárnu mikrocirkuláciu a optimálny metabolizmus tkanív.

Všetky tieto lieky, používané v II. a III. trimestri gravidity, majú vplyv na cievne-doštičkové spojenie placenty, ktoré je počas gestózy postihnuté ako prvé. Niektoré liečivá tohto komplexu pôsobia na cievnu stenu, čím zvyšujú syntézu prostacyklínu, ktorý zachováva antitrombotickú aktivitu endotelu. Iné znižujú syntézu tromboxánu a obnovujú narušený metabolizmus prostaglandínov. Ďalšie zvyšujú antifibrinolytickú aktivitu krvi.

Prevencia porúch mikrocirkulácie v placente, rozvoj placentárnej insuficiencie a intravaskulárna zrážanlivosť krvi s gestózou sú dnes hlavnými faktormi prevencie tejto bežnej ťažkej, často nepredvídateľnej komplikácie tehotenstva.