Transport liečiv cez placentu je zložitý a nedostatočne preskúmaný problém. Placentárna bariéra je funkčne podobná hematologickej bariére. Selektívna schopnosť hematoencefalickej bariéry sa však uskutočňuje v smere hematoencefalickej bariéry a placentárna bariéra reguluje prechod látok z krvi matky k plodu a opačným smerom.

Placentárna bariéra sa od ostatných histo-hematologických bariér výrazne odlišuje tým, že sa podieľa na výmene látok medzi dvoma organizmami, ktoré sú výrazne nezávislé. Placentárna bariéra teda nepatrí k typickým histohematickým bariéram, ale patrí dôležitá úloha pri ochrane vyvíjajúceho sa plodu.

Morfologické štruktúry placentárnej bariéry sú epiteliálny kryt choriových klkov a endotel kapilár v nich umiestnených. Syncytiotrofoblast a cytotrofoblast majú vysokú absorpciu a enzymatickú aktivitu. Takéto vlastnosti týchto vrstiev placenty do značnej miery určujú možnosť prieniku látok. Podstatnú úlohu v tomto procese zohráva aktivita jadier, mitochondrií, endoplazmatického retikula a iných ultraštruktúr placentárnych buniek. Ochranná funkcia placenty je obmedzená na určité hranice. Takže prechod bielkovín, tukov, sacharidov, vitamínov, elektrolytov z matky na plod, ktoré sú neustále obsiahnuté v krvi matky, je regulovaný mechanizmami, ktoré vznikli v placente v procese fylo- a ontogenézy.

Štúdie transplacentárneho transportu liekov sa uskutočnili najmä na liekoch používaných v pôrodníctve. Existujú dôkazy z experimentov s chemikáliami, ktoré ilustrujú rýchly prechod etylalkoholu, chloralhydrátu a anestetických plynov z matky na plod. všeobecné opatrenie, barbituráty, sulfamidy a antibiotiká. Existujú aj nepriame dôkazy o prenose morfia, heroínu a iných drog cez placentu, keďže abstinenčné príznaky sa vyskytujú u novorodencov matiek drogovo závislých.

Viac ako 10 000 detí s deformáciami končatín (fotomélia) a inými patologickými príznakmi, ktoré sa narodili ženám, ktoré počas tehotenstva užívali talidomid, je ďalším smutným dôkazom transplacentárneho prenosu liekov.

K prenosu liečivých látok cez placentárnu bariéru dochádza prostredníctvom všetkých vyššie diskutovaných mechanizmov, z ktorých najväčšiu hodnotu má pasívnu difúziu. Nedisociované a neionizované látky prechádzajú placentou rýchlo a ionizované - s ťažkosťami. Uľahčená difúzia je v zásade možná, ale nebola preukázaná pre konkrétne lieky.

Rýchlosť prenosu závisí aj od veľkosti molekúl, keďže placenta je nepriepustná pre látky s molekulovou hmotnosťou vyššou ako 1000. Je to spôsobené tým, že priemer pórov v placente nepresahuje 10 nm, a preto je len malý prenikajú cez ne látky s molekulovou hmotnosťou. Takáto prekážka je dôležitá najmä pri krátkodobom užívaní určitých látok, napríklad blokátorov nervovosvalových synapsií. Pri dlhodobom užívaní však mnohé lieky môžu postupne preniknúť do plodu.

Nakoniec, proteíny, ako je gama globulín, môžu preniknúť cez pinocytózu.

Cervikálne amónne bázy, ako aj myorelaxanciá (dekametonit, sukcinylcholín) prenikajú do placenty s ťažkosťami v dôsledku vysokého stupňa ionizácie a nízkej rozpustnosti v lipidoch.

Z plodu sa lieky vylučujú reverznou difúziou cez placentu a renálnou exkréciou do plodovej vody. Preto sa obsah cudzorodej látky v tele plodu len málo líši od obsahu matky. Vzhľadom na to, že väzba liečiv na krvné bielkoviny u plodu je obmedzená, je ich koncentrácia o 10-30% nižšia ako v krvi matky. Lipofilné zlúčeniny (tiopental) sa však hromadia v pečeni a tukovom tkanive plodu.

Na rozdiel od iných bariérových funkcií sa permeabilita placenty počas tehotenstva značne líši v dôsledku zvyšujúcich sa nárokov plodu. Existujú dôkazy o zvýšení permeability ku koncu tehotenstva. Je to spôsobené zmenami v štruktúre hraničných membrán, vrátane vymiznutia cytotrofoblastu a postupného stenčovania synticyotrofoblastu klkov placenty. Priepustnosť placenty v druhej polovici tehotenstva sa nezvyšuje na všetky látky vnesené do tela matky. Priepustnosť bromidu sodného, ​​tyroxínu a oxacilínu je teda vyššia nie na konci, ale na začiatku tehotenstva. Jednotný alebo obmedzený prísun množstva chemikálií k plodu zjavne závisí nielen od priepustnosti placentárnej bariéry, ale aj od stupňa rozvoja najdôležitejších fetálnych systémov, ktoré regulujú jeho potreby a procesy homeostázy.

Zrelá placenta obsahuje súbor enzýmov, ktoré katalyzujú metabolizmus liečiv (CUR) a transportných proteínov (OSTN / 2, OSS, OAT4, ENT1 / 2, P-dr). Enzýmy sa môžu produkovať počas tehotenstva, preto by sa pri rozhodovaní, či môže byť plod vystavený látke cirkulujúcej v krvi tehotnej ženy, mali brať do úvahy metabolické procesy prebiehajúce v placente, ako aj dĺžka užívania drogy .

Pri diskusii o úlohe histo-hematologických bariér pri selektívnej distribúcii liečiv v organizme je potrebné poznamenať ešte minimálne tri faktory ovplyvňujúce tento proces. Po prvé, závisí to od toho, či je liek v krvi vo voľnej forme alebo vo forme viazanej na bielkoviny. Pre väčšinu histo-hematologických bariér je väzbová forma látky prekážkou ich vstupu do príslušného orgánu alebo tkaniva. Obsah sulfónamidov v mozgovomiechovom moku teda koreluje len s tou časťou, ktorá je v krvi vo voľnom stave. Podobný obraz bol pozorovaný pre tiopental pri štúdiu jeho transportu cez hemato-oftalmickú bariéru.

Po druhé, niektoré biologicky aktívne látky obsiahnuté v krvi a tkanivách alebo privedené zvonka (histamín, kiníny, acetylcholín, hyaluronidáza) vo fyziologických koncentráciách znižujú ochranné funkcie histo-hematologických bariér. Opačný účinok majú katecholamíny, vápenaté soli, vitamín P.

Po tretie, kedy patologických stavov organizmu často dochádza k preskupovaniu histohematických bariér so zvýšením alebo znížením ich priepustnosti. Zápalový proces v membránach oka vedie k prudkému oslabeniu hemato-oftalmickej bariéry. Pri skúmaní vstupu penicilínu do mozgovomiechového moku králikov pri kontrole a experimente (experimentálna meningitída) bol jeho obsah v druhom prípade 10-20-krát vyšší.

V dôsledku toho je ťažké si predstaviť, že aj látky s podobnou štruktúrou pozdĺž distribučného profilu sa budú správať podobným spôsobom. Je to spôsobené tým, že tento proces závisí od mnohých faktorov: chemická štruktúra a fyzikálno-chemické vlastnosti liečiv, ich interakcia s plazmatickými proteínmi, metabolizmus, tropizmus k určitým tkanivám, stav histo-hematologických bariér.

PLACENTÁRNA BARIÉRA

placentárnu bariéru, histohematogénna bariéra, ktorá reguluje prienik rôznych látok z krvi matky do krvi plodu a naopak. Funkcie P. b. sú zamerané na ochranu vnútorného prostredia plodu pred prenikaním látok kolujúcich v krvi matky, ktoré nemajú pre plod energetickú a plastickú hodnotu, ako aj na ochranu vnútorného prostredia matky pred prienikom látok z krvi plodu, ktoré to porušuje. P. b. pozostáva z trofoblastového epitelu, syncýtia pokrývajúceho choriové klky placenty, spojivového tkaniva klkov a endotelu ich kapilár. V terminálnych klkoch je veľa kapilár umiestnených tesne pod syncytiom a P. b. zároveň pozostávajú z 2 jednobunkových membrán. Zistilo sa, že do krvi plodu sa z tela matky môžu dostať najmä látky s molekulovou hmotnosťou pod 350. Existujú aj údaje o prechode cez P. b. makromolekulárne látky, protilátky, antigény, ako aj vírusy, baktérie, helminty. Prenikanie látok s vysokou molekulovou hmotnosťou, antigénov, baktérií sa pozoruje v patológii tehotenstva, pretože funkcia P. b. je porušené. P. b. je selektívne priepustný vzhľadom na látky s molekulovou hmotnosťou pod 350. Takže cez P. b. nemôže preniknúť do acetylcholínu, histamínu, adrenalínu. Funkcia P. b. zároveň prebieha pomocou špeciálnych enzýmov, ktoré tieto látky ničia. V patológii tehotenstva mnohé liečivé látky, ako aj produkty narušeného metabolizmu prenikajú do krvi plodu a majú naň škodlivý účinok. Pozri tiež .

Veterinárny encyklopedický slovník. - M .: "Sovietska encyklopédia". Hlavný redaktor V.P. Šiškov. 1981 .

Pozrite sa, čo znamená „PLACENTÁRNA BARIÉRA“ v iných slovníkoch:

Bariéra - všetky aktívne propagačné kódy Bariéra v kategórii Dom a Chata

placentárnu bariéru- PLACENTÁRNA BARIÉRA ZVIERATÁ EMBRYOLÓGIA - histohematogénna bariéra, ktorá reguluje prienik rôznych látok z krvi matky do krvi plodu a naopak. Pozostáva z trofoblastového epitelu, syncýtia pokrývajúceho choriové klky placenty, ... ...

placentárnu bariéru- súbor morfologických a funkčných znakov placenty, ktoré určujú jej schopnosť selektívne prenášať látky z krvi matky do plodu a v opačnom smere ... Komplexný lekársky slovník

Placentárna bariéra- - súbor morfofunkčných znakov placenty, ktorý poskytuje schopnosť selektívne prenášať niektoré látky z krvi matky do plodu, podrobovať ich biologickému spracovaniu a zadržiavať ich z plodu do matky ... Slovník pojmov z fyziológie hospodárskych zvierat

placentárnu bariéru- PLACETÁRNE BARIÉRY ZVIERAT - bariéra medzi matkou a plodom pozostávajúca z trofoblastu, spodnej bazálnej platničky, spojivového tkaniva ležiaceho medzi trofoblastom a krvnou cievou plodu, bazálnej platničky obklopujúcej ... ... Všeobecná embryológia: Slovník terminológie

PLACENTÁRNA BARIÉRA- súbor štrukturálnych znakov placenty, ktoré zabraňujú (alebo znižujú) prenikaniu toxických látok a infekcii z krvi matky do krvi plodu. Pozri tiež Placenta... Encyklopedický slovník psychológie a pedagogiky

BARIÉROVÁ FUNKCIA- BARIÉROVÁ FUNKCIA. Bariéry sú adaptácie, ktoré chránia organizmus alebo jeho jednotlivé orgány pred prostredím a tým ho do určitej miery robia nezávislým od zmien, ktoré v ňom prebiehajú. Sú dva druhy...... Veľká lekárska encyklopédia

Farmakoterapia- I Farmakoterapia (grécka medicína pharmakon + terapia terapia) liečba pacienta (choroby) lieky... V tradičnom zmysle je F. jednou z hlavných metód konzervatívnej liečby (Treatment). Moderné F. je ...... Lekárska encyklopédia

Placenta je komplex tkanivových útvarov vyvíjajúcich sa z cievovky plodu a sliznice maternice matky a slúži na spojenie plodu s telom matky.
Placenta je rozdelená na dve časti:
- fetálny (plodová cievnatka)
- materská (výstelka maternice)
Ovocie je obklopené tromi škrupinami:
–– vnútorná (voda - amnion) je tvorená z trofoblastu, obklopuje plod zo všetkých strán, je priehľadná a nemá cievy, tvorí okolo plodu vodnú bublinu a obsahuje plodovú vodu. Na konci tehotenstva má krava 3-5 litrov, kobyla - 3-7 litrov, ovca - 0,04-0,15. Plodová voda obsahuje: bielkoviny, cukor, tuky, močovinu, mucín, Ca, P, Na soli.
Funkcie plodovej vody:
- slúži ako nárazník, ktorý chráni plod pred vonkajšími mechanickými vplyvmi;
- reguluje vnútromaternicový tlak, podporuje normálny krvný obeh v cievach placenty a pupočníka;
- podieľa sa na udržiavaní vodnej rovnováhy (plod absorbuje časť plodová voda);
- vytvára podmienky na proporcionálne formovanie častí a orgánov plodu.
–– stredná (močová - alantois) membrána je vytvorená z primárneho močového mechúra embrya. Tenký, priehľadný, má krvné cievy. Z vrcholu močového mechúra embrya vstupujú metabolické produkty cez pupočný kruh cez močovodu (urachus) do močovej membrány. Do konca gravidity u kráv - 8-15 litrov; kobyly - 4-10 litrov; ovce / kozy - 0,5-1,5 litra. V alantoickej tekutine sa nachádza močovina, hroznový cukor a soli, hormóny. Močová tekutina sa vďaka hormónom, enzýmom a látkam podobným pituitrínu využíva na urýchlenie kontrakcie (involúcie) maternice po pôrode. Veľká úloha močovej membrány patrí do obdobia rozvoja krvného obehu u plodu.
–– cievne (chorion - vonkajší obal - chorion) - obklopuje plod zo všetkých strán a prichádza do kontaktu so sliznicou maternice. Cievnatka je pokrytá klkmi.
Villus pozostáva zo základne spojivového tkaniva pokrytej vrstvou epitelu a krvných ciev (tepny a žily). Choriové klky tvoria fetálnu časť placenty. Cez cievy pupočnej žily chorionu prechádzajú živiny a kyslík z matky k plodu a cez pupočné tepny sa do krvi matky dostávajú produkty látkovej výmeny a oxid uhličitý z krvi plodu.
Vonkajšia vrstva alantoisu zrastá spolu s chorionom, pričom tvorí alanto-chorion, a vnútorná s amniónom (alantoamnion). Vďaka tomu je embryo umiestnené v dvoch vreckách naplnených tekutinou. V budúcnosti alanto-chorion postupne rastie spolu s okolitou sliznicou maternice (implantácia). U kráv dochádza k implantácii počas 1-1,5 mesiaca gravidity a u prasníc po 3-4 týždňoch.
Komplex membrán plodu teda spolu so sliznicou maternice tvorí placentu, ktorá uskutočňuje výmenu látok medzi matkou a plodom.
Funkcie placenty: výživa plodu, dýchanie, ochranné, vylučovacie, hormonálne (gonadotropíny, prostaglandíny, estrogény, progesterón).
Podľa povahy výživy je placenta rozdelená:
- embryotrofné - maternicová časť placenty produkuje sekrét - embryotrof (materská kašička), absorbovaný klkmi fetálnej časti (jednokopytníky, prežúvavce, ošípané).
- hysterotrofná - fetálna časť placenty absorbuje živiny vznikajúce pri skvapalňovaní a rozpúšťaní tkanív choriovými enzýmami (primáty, králiky, mäsožravce).
Podľa povahy spojení medzi časťami placenty sú rozdelené do nasledujúcich typov:
1.achorial (nepúšťa vlákna) - klokan, veľryba
2.epiteliochoriálny - kobyla, prasa
3.desmochorial - krava, koza, ovca
4.endoteliochoriálny - mäsožravý
5.hemochoriálny - opica, králik
Podľa umiestnenia choriových klkov sa ďalej delia:
1.rozhádzaná - kobyla, prasa
2.viacnásobné - prežúvavce
3.zonálne - mäsožravce
4.diskoidné - primáty, hlodavce
Placenta môže byť:
- nepadajúce - u všetkých hospodárskych zvierat;
- odpadnutie - u primátov (v procese implantácie embrya sa pod vplyvom enzýmov zničí placenta sliznice a klky fetálnej placenty sú ponorené do medzier, v ktorých cirkuluje materská krv).
Klky sú zoskupené na chorione vo forme ostrovčekov - kotyledónov. Sú zoskupené iba na tých miestach cievovky, ktoré susedia so špeciálnymi formáciami sliznice maternice - karunkulami. Kravy majú 80-120 karunkulov; u oviec - 88-100; kozy - 90-120. V karunkulách sú priehlbiny - krypty, do ktorých vrastajú klky kotyledónov.
Výmena placenty
Placenta má selektívnu priepustnosť pre rôzne látky obsiahnuté v krvi matky. V dôsledku toho niektoré látky prechádzajú nezmenené, iné podliehajú biochemickým zmenám a iné zostávajú v placente.
Placenta je priepustná pre látky s nízkou molekulovou hmotnosťou (monosacharidy, vitamíny rozpustné vo vode, niektoré bielkoviny). Vitamín A sa vstrebáva do placenty vo forme svojho prekurzora, karoténu.
Pôsobením enzýmov sa štiepia v placente:
proteíny - na aminokyseliny;
tuky – až mastné kyseliny a glycerín;
glykogén - na monosacharidy.
Bunkové vrstvy placenty chránia plod pred baktériami, somatickými bunkami a niektorými liekmi. Placenta je schopná zadržiavať a dezinfikovať toxické metabolity, pričom syntetizuje množstvo látok, ktoré plnia ochranné funkcie. Na druhej strane placenta bráni návratu škodlivých látok z plodu k matke.
Pri patológiách placenty (kotyledonitída, placentitída) sú jej bariérové ​​funkcie narušené a robia ju priepustnou pre chemické zlúčeniny s vysokou molekulovou hmotnosťou, baktérie, huby, brucelu, leptospiru, kampylobakter, toxíny (D.D.Sosinov., E.P. Kremlev).

Dnes už pojem „placenta“ nikoho neprekvapuje. Moderné dievčatá sú oveľa lepšie informované o tehotenstve a pôrode ako ich staré mamy a mamy. Tieto znalosti sú však väčšinou povrchné. Preto dnes chceme hovoriť o tom, čo je placentárnou bariérou v maternici. Čo je tam na prvý pohľad nepochopiteľné? Detská sedačka má vlastnosti chrániť vyvíjajúce sa embryo pred škodlivými účinkami a toxickými látkami. V skutočnosti je tento orgán skutočným tajomstvom a zázrakom prírody.

Pod ochranou

Placentárna bariéra je druh imunitného systému. Slúži ako hranica medzi dvoma organizmami. Práve placenta zabezpečuje ich normálne spolužitie a absenciu imunologického konfliktu. Prvý trimester tehotenstva je najťažší. Čiastočne preto, že sa ešte nevytvorila placenta, čo znamená, že telo embrya je úplne nechránené. Približne od 12. týždňa sa naplno venuje práci. Odteraz je pripravená plniť všetky svoje funkcie.

Ako funguje placenta?

Toto je dôležitý bod, bez ktorého nebudeme môcť pokračovať v našom rozhovore. Samotné slovo „placenta“ k nám prišlo z latinčiny. Prekladá sa ako „torta“. Jeho hlavnou súčasťou sú špeciálne klky, ktoré sa začínajú vytvárať od prvých dní tehotenstva. Každým dňom sa rozvetvujú viac a viac. Zároveň je v nich krv dieťaťa. Krv matky obohatená o živiny zároveň prichádza zvonku. To znamená, že placentárna bariéra nesie predovšetkým deliacu funkciu. To je veľmi dôležité, keďže tento orgán reguluje výmenu látok medzi dvoma uzavretými systémami. Podľa tohto tvrdenia vonkajší a vnútorná strana placenta má inú štruktúru. Zvnútra je hladká. Vonkajšia strana je nerovná, laločnatá.

Bariérová funkcia

Čo zahŕňa pojem „placentárna bariéra“? Odbočme trochu viac smerom k fyziológii prebiehajúcich procesov. Ako už bolo spomenuté, práve jedinečné klky zabezpečujú výmenu látok medzi ženou a embryom. Krv matky prináša kyslík dieťaťu a plod dáva oxid uhličitý tehotnému dievčatku. zatiaľ čo oni majú jeden za dvoch. A toto je najväčšia sviatosť. Placentárna bariéra oddeľuje krv matky a plodu tak dobre, že sa nemiešajú.

Na prvý pohľad sa to zdá nepredstaviteľné, no tieto dva cievne systémy oddeľuje unikátna membránová priehradka. Selektívne preskakuje to, čo je dôležité pre vývoj plodu. Na druhej strane sa tu zachytávajú toxické, škodlivé a nebezpečné látky. Preto lekári hovoria, že od 12. týždňa nastávajúca matka už si môžeš trochu oddýchnuť. Placenta je schopná chrániť telo dieťaťa pred mnohými nepriaznivými faktormi.

Len to najdôležitejšie

Všetky potrebné živiny, ale aj kyslík prechádzajú cez placentárnu bariéru. Ak lekár pozoruje patológiu vývoja plodu, môže predpísať špeciálne lieky, ktoré zvyšujú prívod krvi do placenty. To znamená, že zvyšujú množstvo kyslíka, ktorý je dodávaný bábätku. Nie všetko je však také jednoduché. Membránová priehradka zachytáva baktérie a vírusy v krvi matky, ako aj protilátky, ktoré vznikajú pri Rh-konflikte. To znamená, že jedinečná štruktúra tejto membrány je vyladená tak, aby zachovala plod v rôznych situáciách.

Treba poznamenať vysokú selektivitu priečky. Po prechode cez placentárnu bariéru tie isté látky prekonávajú túto líniu rôznymi spôsobmi smerom k matke a plodu. Napríklad fluorid veľmi ľahko a rýchlo preniká od ženy k bábätku, no späť neprechádza vôbec. Podobná situácia je aj s brómom.

Ako sa reguluje metabolizmus?

Čitateľovi sme už povedali, že placentárna bariéra oddeľuje lymfu matky a plodu. Ako sa prírode podarilo spustiť taký dokonalý regulačný mechanizmus, keď to, čo je potrebné, preniká cez bariéru a to, čo je škodlivé, sa oneskoruje? V skutočnosti tu hovoríme o dvoch mechanizmoch naraz. Ďalej sa budeme venovať každému z nich trochu podrobnejšie.

V prvom rade nás zaujíma, ako sa reguluje prísun životne dôležitých živín. Všetko je tu celkom jednoduché. V krvi matky sú neustále prítomné lipidy a sacharidy, bielkoviny a vitamíny. To znamená, že telo si môže vytvoriť vyvážený vzorec. Spočiatku to bude znamenať, že koncentrácia určitých látok v krvi matky a dieťaťa je odlišná.

Priepustnosť placenty

Oveľa ťažšie je, ak hovoríme o toxických látkach, ktoré sa dostávajú do tela tehotnej ženy. Placentárna bariéra oddeľuje lymfu a krv. To znamená, že tie toxíny, ktoré prešli krvným obehom matky, sa nedostanú k plodu v čistej forme. Po prechode cez prirodzené filtre (pečeň a obličky) v zvyškovej forme však môžu bábätku ešte ublížiť. Faktom je, že látky (chemikálie, lieky), ktoré sa náhodne dostanú do tela matky, je oveľa ťažšie zastaviť. Často majú tendenciu prechádzať cez placentárnu bariéru.

Obmedzené bariérové ​​funkcie

Príroda nemohla predvídať rozvoj moderného priemyslu. Preto chemické produkty prechádzajú prirodzenou bariérou pomerne ľahko. Ohrozujú rast a vývoj plodu. Stupeň prieniku cez placentu závisí od vlastností a charakteristík konkrétnej látky. Zaznamenáme len niekoľko bodov, v skutočnosti je ich oveľa viac. Takže lieky s molekulovou hmotnosťou (menej ako 600 g / mol) prechádzajú placentárnou bariérou oveľa rýchlejšie. Zároveň tie s nižším indexom prakticky nepreniknú. Ide napríklad o inzulín a heparín, ktoré je možné bez obáv predpísať počas tehotenstva.

Je tu ešte jeden znak. Látky rozpustné v tukoch prenikajú placentou oveľa lepšie ako vo vode rozpustné. Preto sú vhodnejšie hydrofilné zlúčeniny. Okrem toho lekári vedia, že pravdepodobnosť preniknutia látky cez placentu závisí od času zotrvania lieku v krvi. Všetko lieky dlhodobo pôsobiace sú nebezpečnejšie ako tie, ktoré sa rýchlo metabolizujú.

Placenta spája plod s telom matky a skladá sa z fetálnej (klkovitý chorion) a materskej (decidua) časti (obr. 20-4 a 20-5). V placente sú choriové klky, obsahujúce krvné kapiláry plodu, obmývané krvou tehotnej ženy, cirkulujúcou v medzivilóznom priestore. Krv plodu a krv tehotnej ženy sú oddelené placentárnou bariérou - trofoblastom, strómou klkov a endotelom fetálnych kapilár. Prestup látok cez placentárnu bariéru sa uskutočňuje pasívnou difúziou (kyslík, oxid uhličitý, elektrolyty, monosacharidy), aktívnym transportom (železo, vitamín C) alebo uľahčenou difúziou sprostredkovanou nosičmi (glukóza, Ig).

Ryža. 20–5 . Decidual škrupina maternica a placenta... Dutina maternice lemuje parietálnu časť decidua. Deciduálna membrána smerujúca k vilóznemu choriu je súčasťou placenty.

Prietok krvi placentou

Pupočná šnúra, alebo pupočná šnúra (obr. 20-3, 20-4) - šnúrovitý útvar obsahujúci dve pupočníkové tepny a jednu pupočnú žilu, odvádzajúci krv z plodu do placenty a späť. Venózna krv prúdi cez pupočníkové tepny z plodu do choriových klkov v placente. Cez žilu prúdi k plodu arteriálna krv obohatená o kyslík v krvných kapilárach klkov. Celkový objemový prietok krvi cez pupočnú šnúru je 125 ml / kg / min (500 ml / min).

Arteriálna krvi tehotná vstrekne priamo do medzivilózneho priestoru (lacunae, pozri obr. 20-3 a 20-4) pod tlakom a trhne z asi stovky špirálových artérií umiestnených kolmo na placentu. Lakúny plne vytvorenej placenty obsahujú asi 150 ml materskej krvi obmývajúcej klky, ktorá sa úplne vymieňa 3-4 krát za minútu. Z medzivilózneho priestoru prúdi venózna krv cez žilové cievy umiestnené paralelne s placentou.

Placentárna bariéra... Do placentárnej bariéry (materská krv  krv plodu) patrí: syncytiotrofoblast  cytotrofoblast  bazálna membrána trofoblastu  spojivové tkanivo klkov  bazálna membrána v stene kapilár klkov  endotel kapilár klkov. Prostredníctvom týchto štruktúr prebieha výmena medzi krvou tehotnej ženy a krvou plodu. Práve tieto štruktúry realizujú ochrannú (vrátane imunitnej) funkcie plodu.

Funkcie placenty

Placenta plní mnoho funkcií, vrátane transportu živín a kyslíka od tehotnej ženy k plodu, odstraňovania odpadových produktov plodu, syntézy bielkovín a hormónov a imunologickej ochrany plodu.

Doprava funkciu

 Prestup kyslík a oxidom uhličitým uhlíka prebieha pasívnou difúziou.

 O 2 ... Parciálny tlak kyslíka (Po 2) arteriálnej krvi špirálových arteriol pri pH 7,4 je 100 mm Hg pri 97,5 % nasýtení kyslíkom Hb. Súčasne je Po 2 krvi vo venóznej časti fetálnych kapilár 23 mm Hg. pri nasýtení Hb kyslíkom 60 %. Hoci Po 2 v krvi matky rýchlo klesá na 30–35 mm Hg v dôsledku difúzie kyslíka, ani tento rozdiel 10 mm Hg nie je dostatočný. dostatočné na dostatočný prísun kyslíka do plodu. Ďalšie faktory prispievajú k efektívnej difúzii kyslíka z matky na plod.

 Hb plodu má väčšiu afinitu ku kyslíku ako definitívny Hb tehotnej ženy (disociačná krivka HbF je posunutá doľava). Pri rovnakom Po 2 viaže Hb plodu o 20-50 % viac kyslíka ako Hb matky.

 Koncentrácia Hb v krvi plodu je vyššia (tým sa zvyšuje kyslíková kapacita) ako v krvi matky. Napriek tomu, že saturácia krvi plodu kyslíkom zriedka prekračuje 80 %, nedochádza k hypoxii tkaniva plodu.

 pH krvi plodu je nižšie ako pH plnej krvi dospelého človeka. So zvyšujúcou sa koncentráciou vodíkových iónov klesá afinita kyslíka k Hb (účinok bór a), takže kyslík ľahšie prechádza z krvi matky do tkaniva plodu.

 CO 2 difunduje cez štruktúry placentárnej bariéry v smere koncentračného gradientu (približne 5 mm Hg) medzi krvou z pupočníkových artérií (48 mm Hg) a krvou z lakún (43 mm Hg). Navyše fetálny Hb má nižšiu afinitu k CO 2 ako definitívny materský Hb.

 Močovina, kreatinínu, steroid hormónov, mastný kyselina, bilirubínu... K ich prenosu dochádza jednoduchou difúziou, ale placenta je slabo priepustná pre bilirubín-glukuronidy vznikajúce v pečeni.

 Glukóza- uľahčená difúzia.

 Aminokyseliny a vitamíny- aktívny transport.

 Veveričky(napr. transferín, hormóny, niektoré triedy Ig), peptidy, lipoproteíny- receptorom sprostredkovaná endocytóza.

 Elektrolyty- Na +, K +, Cl -, Ca 2+, fosfát - prechádzajú cez bariéru difúziou a aktívnym transportom.

Imunologické ochranu

 Materské IgG protilátky transportované cez placentárnu bariéru zabezpečujú pasívnu imunitu plodu.

 Telo tehotnej ženy neodmietne imunologicky cudzí plod v dôsledku lokálnej inhibície reakcií bunkovej imunity ženy a absencie glykoproteínov hlavného histokompatibilného komplexu (HLA) v choriových bunkách.

 Chorion syntetizuje látky, ktoré potláčajú bunkovú imunitnú odpoveď (extrakt syncytiotrofoblastu inhibuje v in vitro množenie buniek imunitného systému tehotnej ženy).

 HLA Ag nie je exprimovaný v trofoblastových bunkách, čo chráni fetoplacentárny komplex pred rozpoznaním imunokompetentnými bunkami tehotnej ženy. Preto sa časti trofoblastu odštiepené od placenty, spadajúce do pľúc žien, neodmietajú. Zároveň iné typy buniek v klkoch placenty nesú na svojom povrchu HLA Ag. Trofoblast tiež neobsahuje erytrocytové Ar systémy AB0 a Rh.

Detoxikácia nejaké drogy.

Endokrinné funkciu... Placenta je endokrinný orgán. Placenta syntetizuje mnohé hormóny a ďalšie biologicky aktívne látky, ktoré sú dôležité pre normálny priebeh tehotenstva a vývoj plodu (HCT, progesterón, choriový somatomammotropín, fibroblastový rastový faktor, transferín, prolaktín, relaxíny, kortikoliberín, estrogény a iné; pozri obr. 20 – 6 a tiež Obr. 20-12 v knihe, pozri aj tabuľky 18-10).

 Choriový gonadotropín(HCT) udržiava kontinuálnu sekréciu progesterónu v corpus luteum, kým placenta nezačne syntetizovať progesterón v množstve dostatočnom pre normálny priebeh tehotenstva. Aktivita HCT sa rýchlo zvyšuje, zdvojnásobuje sa každé 2-3 dni a dosahuje vrchol na 80. deň (80 000 - 100 000 IU / l), potom klesá na 10 000 - 20 000 IU / l a zostáva na tejto úrovni až do konca tehotenstva.

 Marker tehotenstva... HCT je produkovaný iba syncytiotrofoblastovými bunkami. HCT možno zistiť v sére tehotnej ženy 8-9 dní po oplodnení. Množstvo vylučovaného hCT priamo súvisí s hmotnosťou cytotrofoblastu. V počiatočných štádiách tehotenstva sa táto okolnosť používa na diagnostiku normálneho a patologického tehotenstva. Obsah HCT v krvi a moči tehotnej ženy možno stanoviť biologickými, imunologickými a rádiologickými metódami. Imunologické (aj rádioimunologické) testy sú špecifickejšie a citlivejšie ako biologické metódy. Pri poklese koncentrácie HCT o polovicu oproti normálnym hodnotám možno očakávať poruchy implantácie (napríklad mimomaternicová gravidita alebo nevyvinutá gravidita maternice). Zvýšenie koncentrácie HCT nad normálne hodnoty je často spojené s viacpočetnými tehotenstvami alebo cystickými materskými znamienkami.

 Stimulácia sekréty progesterón žltá telo... Dôležitou úlohou HCT je zabrániť regresii žltého telieska, ku ktorej zvyčajne dochádza 12-14 dní po ovulácii. Významná štrukturálna homológia CHT a LH umožňuje CHT viazať sa na luteocytové receptory pre LH. To vedie k pokračovaniu práce žltého tela po 14. dni od okamihu ovulácie, čo zabezpečuje progresiu tehotenstva. Počnúc 9. týždňom sa syntéza progesterónu uskutočňuje placentou, ktorej hmota v tomto čase umožňuje tvorbu progesterónu v množstve dostatočnom na predĺženie tehotenstva (obr. 20-6).

 Stimulácia syntéza testosterónu bunky Leidig u mužského plodu. Na konci prvého trimestra hCG stimuluje pohlavné žľazy plodu, aby syntetizovali steroidné hormóny potrebné na diferenciáciu vnútorných a vonkajších pohlavných orgánov.

 Syntéza a sekrécia CHT je podporovaná vylučovaním cytotrofoblastom gonadoliberín.

 Progesterón... V prvých 6–8 týždňoch tehotenstva je hlavným zdrojom progesterónu žlté teliesko (obsah v krvi tehotnej ženy je 60 nmol / l). Počnúc druhým trimestrom tehotenstva sa placenta stáva hlavným zdrojom progesterónu (hladina v krvi - 150 nmol / l). Žlté teliesko pokračuje v syntéze progesterónu, no v poslednom trimestri tehotenstva ho placenta produkuje 30-40-krát viac. Koncentrácia progesterónu v krvi sa neustále zvyšuje až do konca tehotenstva (obsah krvi 500 nmol/l, asi 10-krát viac ako mimo tehotenstva), kedy placenta syntetizuje 250 mg progesterónu denne. Na stanovenie obsahu progesterónu sa používa rádioimunoanalýza, ako aj hladina pregnandiolu, metabolitu progesterónu, chromatograficky.

 Progesterón podporuje decidualizáciu endometria.

 Progesterón, ktorý inhibuje syntézu PG a znižuje citlivosť na oxytocín, inhibuje excitabilitu myometria pred začiatkom pôrodu.

 Progesterón podporuje vývoj prsných alveol.

Ryža. 20 –6 . Obsah hormónov v plazma krvi pri tehotenstva

 Estrogény... Počas tehotenstva je obsah estrogénov v krvi tehotnej ženy (estrón, estradiol, estriol) výrazne zvýšený (obr. 20-6) a prekračuje hodnoty mimo tehotenstva asi 30-krát. V čom estriol tvorí 90 % všetkých estrogénov (1,3 nmol / l v 7. týždni tehotenstva, 70 nmol / l do konca tehotenstva). Na konci tehotenstva dosahuje vylučovanie estriolu močom 25-30 mg / deň. K syntéze estriolu dochádza pri integrácii metabolických procesov tehotnej ženy, placenty a plodu. Väčšinu estrogénu vylučuje placenta, ale nedochádza v nej k syntéze týchto hormónov. de novo, ale iba aromatizácia steroidných hormónov syntetizovaných nadobličkami plodu. Estriol je indikátorom normálneho fungovania plodu a normálneho fungovania placenty. Na diagnostické účely sa obsah estriolu stanovuje v periférnej krvi a dennom moči. Vysoké koncentrácie estrogénu spôsobujú nárast svalovej hmoty maternice, veľkosti prsnej žľazy a vonkajších genitálií.

 Relaxíny- hormóny z inzulínovej rodiny - v tehotenstve pôsobia relaxačne na myometrium, pred pôrodom vedú k rozšíreniu maternicového hltana a zvýšeniu elasticity tkanív lonových kĺbov.

 Somatomamotropíny 1 a 2 (placentárne laktogény) sa tvoria v placente 3 týždne po oplodnení a možno ich stanoviť v krvnom sére ženy rádioimunoanalýzou od 6. týždňa tehotenstva (35 ng / ml, 10 000 ng / ml na konci tehotenstva). Účinky somatoammotropínov, podobne ako účinky rastového hormónu, sprostredkúvajú somatomediíny.

 Lipolýza... Stimuluje lipolýzu a zvyšuje plazmatické voľné mastné kyseliny (energetická rezerva).

 Sacharid výmena... Potlačiť využitie glukózy a glukoneogenézu u tehotnej ženy.

 Inzulínogénne akcie... Zvyšujú obsah inzulínu v krvnej plazme, pričom znižujú jeho účinky na cieľové bunky.

 Mliekareň žľazy... Vyvolajte (podobne ako prolaktín) diferenciáciu sekrečných divízií.

 Prolaktín... Počas tehotenstva existujú tri potenciálne zdroje prolaktínu: predný lalok hypofýzy matky a plodu, deciduálne tkanivo maternice. U netehotnej ženy sa obsah prolaktínu v krvi pohybuje v rozmedzí 8–25 ng/ml, v tehotenstve sa do konca gravidity postupne zvyšuje až na 100 ng/ml. Hlavnou funkciou prolaktínu je príprava mliečnych žliaz na laktáciu.

 Uvoľnenie–hormónov... V placente dochádza k syntéze všetkých známych hormónov uvoľňujúcich hypotalamus a somatostatínu (pozri tabuľku 18-10).