Takmer každá druhá osoba sa stretáva s jedným alebo druhým prejavom toxikózy (gestózy) v rôznych štádiách tehotenstva. budúca mama... Pre mnohých sú ranné nevoľnosti prvou správou o tom, že pod ich srdciami vznikol život. Ale gestóza môže nadobudnúť ešte zlovestnejší vzhľad. Hovoríme o tom s Irinou Nikolaevnou BUZAEVOU, vedúcou oddelenia patológie tehotných žien, Štátna zdravotná starostlivosť "Perinatálne centrum" (Kaliningrad)

- Čo je gestóza? Aké sú príznaky tejto diagnózy?

Gestóza (toxikóza) je komplikácia tehotenstva spojená priamo so samotným tehotenstvom. Sú skoro a neskoro. Každý vie o prvých: toto je nevoľnosť, vracanie v prvých týždňoch alebo mesiacoch nosenia dieťaťa. Sú extrémne zriedkavo agresívne a vedú k zmenám na matkinom tele, no sú viditeľné, hmatateľné a žena aj okolie im venuje pozornosť. Neskorá toxikóza je oveľa zákernejšia. Môžu viesť k najzávažnejším komplikáciám počas tehotenstva a, žiaľ, doteraz je neskorá gestóza jednou z hlavných príčin úmrtnosti matiek vo svete.

Neskorá gestóza je pre ženu menej nápadná a prejavuje sa spravidla tromi príznakmi: výskytom opuchov, bielkovín v moči a zvýšením krvného tlaku. Neskorá gestóza môže obsahovať všetky tri príznaky, ale môže obsahovať iba jeden. V tomto prípade je pre oko viditeľný iba edém. Zvýšenie krvného tlaku tehotné ženy pociťujú menej a zmeny v testoch moču nepociťujú vôbec. Preto sú všetky nastávajúce mamičky na konci tehotenstva nútené pravidelne sa vážiť, merať tlak a robiť si testy moču.

Neskoré gestózy sú mimoriadne zákerné, pretože môžu mať nepredvídateľný priebeh. Táto toxikóza, opakujem, sa môže prejaviť vo forme edému a do konca tehotenstva zostáva len edém. Alebo toxikóza môže byť pociťovaná výlučne takým príznakom, ako je mierne zvýšenie krvného tlaku. A takýto scenár je možný aj vtedy, keď toxikóza začne postupovať veľmi rýchlo a potom zhoršovanie zdravotného stavu ženy pokračuje niekoľko dní a dokonca hodín. Preto by sa táto patológia mala liečiť iba v stacionárnych podmienkach.

- Je gestóza bežným problémom?

Na oddelení tehotenskej patológie našej pôrodnice asi 25-30% žien podstúpi liečbu gestózou, asi 30-50 osôb mesačne.

- Aké sú dôvody vzniku gestózy?

Existuje veľa teórií, ale vedci ešte neurobili konečný záver o príčinách toxikózy. Existujú verzie, ale nestrašil by som nastávajúce mamičky lekárskymi termínmi.

- Môžeme však hovoriť o rizikových skupinách pre rozvoj preeklampsie?

Áno. Toxikóza sa zriedkavo vyvíja u absolútne zdravých žien. Najčastejšie máme kombinované gestózy, ktoré sa vyvíjajú na pozadí chorôb matky. To zahŕňa ochorenie obličiek, vysoký krvný tlak, dysfunkciu pečene a mnoho ďalších zdravotných stavov.

- Existuje súvislosť medzi toxikózou v prvej tretine tehotenstva a gestózou v treťom trimestri?

Ak je na začiatku tehotenstva žena ráno chorá, neznamená to, že na konci sa u nej rozvinie gestóza. Ale je tu aj ďalší vzťah: u ženy, ktorá má zdravotné problémy pred tehotenstvom, častejšie očakávame rozvoj neskorej gestózy. A sú situácie, keď ženám s druhým štádiom hypertenzie ponúkame prerušenie tehotenstva, pretože vynosenie dieťaťa jej ohrozuje život.

- Prečo sú gestózy nebezpečné?

Gestóza môže viesť k veľmi závažným komplikáciám: sú to ťažké renálne dysfunkcie, poruchy videnia a mozgové krvácania a poruchy systému zrážania krvi. Posledne menovaná je jednou z najhrozivejších komplikácií: s rozvinutým syndrómom diseminovanej intravaskulárnej koagulácie môže najskôr začať trombóza maternicových ciev a po krátkodobom zvýšení systému zrážania krvi dochádza k poklesu až k úplnej strate schopnosť zrážania krvi. To vedie k rozvoju ťažkého pôrodníckeho krvácania, ktoré si vyžaduje vážne resuscitačné opatrenia, krvné transfúzie a ktoré, žiaľ, pre ženu môže skončiť odstránením maternice, ak sa všetko začne a pomoc sa neposkytne včas.

V lekárskej inštitúcii to, samozrejme, nikdy nedostanú do tohto extrémneho štádia, snažia sa nastoliť otázku doručenia, pretože je takmer nemožné vyliečiť toxikózu počas tehotenstva. Je možné pozastaviť závažnosť jeho priebehu, ale konečné vyliečenie tejto patológie nastáva až po pôrode. Preto je neskorá toxikóza často príčinou predčasného ukončenia tehotenstva. Ak sa to urobí v nemocnici a včas, riziko negatívnych následkov pre matku a plod je minimálne.

Eklampsia je ťažká forma neskorej gestózy, jej krajné štádium, kedy sa u ženy objavia záchvaty, veľmi pripomínajúce epileptický záchvat, prudko stúpa tlak, v moči sa objavuje bielkovina. Záchvat eklampsie je život ohrozujúca situácia, ktorá môže viesť k poškodeniu alebo strate zraku, krvácaniu do mozgu a nezvratným zmenám v obličkách.

Je potrebné a možné liečiť včasnú gestózu? A je možná situácia, keď sa stane dôvodom hospitalizácie nastávajúcej mamičky?

Ak sa žena obáva len nevoľnosti a vracania nie viac ako raz denne, nevedie to k strate hmotnosti, takáto gestóza nepotrebuje liečbu. Samozrejme, existujú aj ťažké formy včasnej preeklampsie, ktoré sú však v porovnaní s ťažkými formami neskorej preeklampsie veľmi zriedkavé. V tomto prípade je žena hospitalizovaná, dostane kvapkadlo, ak je to potrebné, vykoná sa fyzioterapia, aplikuje sa imunologická metóda liečby atď. Spravidla do 12 týždňov s najťažšou gestózou príznaky postupne ustupujú preč a do 16. týždňa nie je žiadna nevoľnosť a vracanie a ani stopy.

- Aký tlak počas tehotenstva sa považuje za patologický? Alebo je tu dôležitejší jeho prudký vzostup?

Platí tu také pravidlo: pozeráme sa na počiatočnú úroveň tlaku u ženy a porovnávame ju s tlakom v druhej polovici tehotenstva. Ak má žena normálny krvný tlak - 90/60, potom už 120/90 je vážny problém. Ženy s nadváhou majú vždy o niečo vyšší krvný tlak a u nich môže byť norma povedzme 140/80. Potom opäť odhadneme, o koľko sa tento tlak zvýšil. Osobitným problémom sú hypertonici, ktorých krvný tlak bol od útleho veku 150-160. Takéto ženy sú pod prísnym dohľadom lekára.

- Je možné len podľa prítomnosti opuchu povedať, že žena má gestózu?

Áno, edém je určite gestóza a takejto žene hrozí rozvoj ťažšej formy gestózy. A s touto gestózou začíname bojovať v štádiu edému. Ďalej závisí od toho, kedy sa s liečbou začne, a od samotného ženského tela, nakoľko je zdravé a ako veľmi odoláva vzniknutému problému.

- Ako sa diagnostikuje edém? Je to len preto, že po stlačení ostávajú na rukách a nohách ešte dlho biele stopy?

Nie, prírastok hmotnosti sa nevyhnutne hodnotí počas celého tehotenstva a týždenne, mesačne. Pri každej návšteve predpôrodnej poradne sa nastávajúca mamička musí odvážiť. Za normu sa považuje zvýšenie o 300-400 gramov týždenne. Ak v druhej polovici začne patologický prírastok hmotnosti, znamená to, že v tele sú skryté edémy, a preto je potrebná úprava metabolizmu voda-soľ. Liečba začína úpravou výživy. Lekár prenatálnej kliniky určí deň pôstu. Ak to nevedie k žiadnemu účinku, používajú sa lieky.

- Čo sa týka príjmu tekutín, potrebuje žena znížiť ich množstvo?

Ak vezmeme do úvahy zvláštnosti priebehu tehotenstva, v jeho druhej polovici je nevyhnutné znížiť množstvo tekutiny, ktorú pijete, inak vážne porušenia metabolizmu voda-soľ povedú k rozvoju edému, to znamená môže u vás vyvolať edém, ak nekontrolovateľne konzumujete tekutiny. Koniec koncov, nezabudnite, že samotné tehotenstvo spôsobuje mierny sklon k zadržiavaniu vody v tele.

- Koľko tekutín denne môže alebo by mala nastávajúca matka vypiť v posledných mesiacoch pôrodu?

Nie viac ako 1-1,5 litra za deň.

- Má fyzická aktivita vplyv na vznik alebo redukciu opuchov?

S fitness opuchy neodstránite a v sede s nohami nad hlavou ich iba prekrvíte. Edém je zadržiavanie tekutín v medzibunkových priestoroch a musí sa odstrániť.

- Je možné to urobiť iba v nemocnici?

Edém je najľahším štádiom neskorej gestózy a vždy ho začnú liečiť v prenatálnych poradniach. Ak do 7-10 dní liečba neprinesie žiadny účinok, potom je žena poslaná do nemocnice. Bohužiaľ, niekedy k nám prichádzajú matky, ktoré zanedbali rady pôrodníkov-gynekológov v prenatálnych ambulanciách, a to všetko preto, že mnohí si jednoducho neuvedomujú plné nebezpečenstvo opuchov.

Ako vhodné je použitie liekov na liečbu preeklampsie? Ak je metabolizmus narušený, nezhoršia situáciu chemikálie, ktoré dodatočne zaťažujú telo?

Domnievam sa, že používanie liekov na gestózu je povinné. Otázkou je len to, čo užívať, v akom množstve a s akými príznakmi. Vážne štádium neskorej gestózy nevyliečite žiadnymi diétami ani bylinkami. A používať diuretické byliny, ak sa opuch práve začal, je potrebné pod prísnym dohľadom lekára: príznaky, ktoré môžu po opuchu nasledovať - ​​zvýšený tlak a zhoršená filtračná funkcia obličiek - žena si to sama nevšimne vidí iba lekár počas vyšetrenia.

- Gestóza je indikáciou pre cisársky rez? Je to možné prirodzený pôrod s gestózou?

Pri preeklampsii miernej a strednej závažnosti ženy spravidla sami rodia. Indikáciou pre cisársky rez sú len ťažké formy gestózy, kedy pôrod musí prebehnúť veľmi rýchlo a nie sú podmienky na uskutočnenie pôrodu cez vaginálny pôrodný kanál.

Ako gestóza u matky počas tehotenstva ovplyvňuje stav novorodenca? Je tu nejaký vzťah?

Predpokladá sa, že pre deti neexistujú žiadne dlhodobé následky alebo osobitné hrozby. Musíme si však uvedomiť, že samotná gestóza nás často núti predčasne ukončiť tehotenstvo a predčasný pôrod je určitým rizikom pre zdravie dieťaťa a jeho ďalší vývoj. Preto, keď k nám žena v 37. – 38. týždni príde do ambulancie preeklampsie, ľahšie sa nám dýcha: máme zrelé dieťa a vieme, že stav matky neovplyvní stav plodu.

- Zmiznú príznaky gestózy po pôrode?

Symptómy gestózy môžu trvať až dva mesiace po pôrode a eklampsia sa môže vyvinúť v skorom popôrodnom období. Ale veríme, že ak do dvoch týždňov nenastanú žiadne komplikácie, tak sme sa riziku vyhli.

Ak máte nejaké somatické ochorenie, musíte sa vážne pripraviť na tehotenstvo, nechať sa vyšetriť odborníkom podľa profilu ochorenia, aby ste zistili, či je v tejto situácii možné otehotnieť. A nastávajúcim mamičkám radím, aby počúvali rady odborníkov. Áno, naše ženy sa stali gramotnejšie, veľa čítajú, snažia sa získať čo najviac informácií, ale sú veci, ktoré vie len lekár.

Rozhovor s Irinou Shelyginou
Regionálny fond na podporu materstva a detstva „Stvorenie“

Správa stránky neposudzuje odporúčania a recenzie o liečbe, liekoch a špecialistoch. Pamätajte, že diskusiu vedú nielen lekári, ale aj bežní čitatelia, takže niektoré rady môžu byť pre vaše zdravie nebezpečné. Pred akoukoľvek liečbou alebo užívaním liekov odporúčame kontaktovať špecialistu!

KOMENTÁR

Natália / 2012-02-24

Rodila som pred 5 rokmi, gestózu mi nezistili, ale mala som veľmi vysoký tlak, silné opuchy a za posledné 2 mesiace som pribrala asi 20 kg, gynekológ sa toho neobával. Narodilo sa mi predčasne dieťa (8 mes.), bol veľmi ťažký pôrod (vysoký tlak, zvýšené bielkoviny v moči) Myslím, že to bola gestóza, môže teraz gestóza nejako ovplyvniť moje zdravie? Po porode som zacala mat problemy s oblickami (aj ked oblicky som mala vzdy zdrave), zhorsil sa mi zrak a casto mi vyskakuje tlak (to sposobovalo bolesti hlavy) Vopred dakujem

Tatiana / 2012-04-14

V tehotenstve som dostala o-gestozu, pomer vypitej tekutiny a vylúčenej tekutiny bol 100 až 5-10%. za posledné mesiace som pribrala 19 kg. Nový gynekológ mi neporadil nič okrem toho, aby som pila menej tekutín. bielkovina v mojom moči bola mimo stupnice. Od pôrodu prešlo 7 rokov, no opuch mi nezmizol. všetka tekutina opitá vstupuje do tkanív - rúk, nôh a tváre. Nefrolog nic nezistil, endokrinolog tiez, gynekolog aj terapeut vravia, ze ziadne choroby nemam, skontrolovala som si srdce a hormony, pecen a stitnu zlazu. koľko vyšetrení a rozborov som za tých 7 rokov neabsolvoval a nikto mi nevie nič povedať, ako to všetko zastaviť. pred tehotenstvom som netrpela opuchmi ani obličkami. Teraz priberám do 1 kg za deň, za týždeň môžem až 5-6 kg, potom pijem diuretikum, lebo Nemôžem sa zároveň cítiť normálne, môj zdravotný stav sa veľmi zhoršuje. povedzte mi, môžu to byť následky gestózy a akého lekára by ste mi poradili kontaktovať alebo aké vyšetrenia musím absolvovať, aby ukázali konkrétne výsledky?

7223 0

Indikácie pre skoré doručenie sú:

• mierna preeklampsia pri absencii účinku terapie počas 5 až 6 dní;
• ťažká preeklampsia a preeklampsia s neúčinnou liečbou do 3 až 12 hodín;
• eklampsia, HELLP-syndróm, AGBP;
• gestóza, sprevádzaná ťažkou fetálno-placentárnou insuficienciou a podvýživou plodu.

Intenzívnu starostlivosť o kritické formy preeklampsie je zásadne dôležité riešiť ako predoperačnú prípravu, pretože spontánny pôrod predstavuje nebezpečenstvo pre život matky a plodu. Podľa pokynov pôrodníkov-gynekológov sa ťažká preeklampsia lieči do 1 dňa, preeklampsia - do 8 hodín, s rozvojom eklampsie sa odporúča okamžitý pôrod. Podľa podmienok a pôrodníckej situácie sa volí cisársky rez alebo pôrodnícke kliešte. Pri ťažkom hypertenznom syndróme ani pri použití kontrolovanej normotónie nie je možné dlhodobo udržiavať krvný tlak na bezpečnej úrovni. Zároveň existuje značné riziko vzniku komplikácií, ako je predčasné odlúčenie normálne umiestnenej placenty, intrapartálna smrť plodu, porušenie cerebrálny obeh, odlúčenie sietnice, pľúcny edém. S rozvojom konvulzívneho syndrómu sa odporúča vykonávať intenzívnu terapiu počas 1-2 hodín, aby sa zastavil mozgový edém a javy zlyhania viacerých orgánov a až potom sa pristúpilo k operatívnemu pôrodu.

Absolútna indikácie pre cisársky rez sú:

• eklampsia a jej komplikácie;
• komplikácie gestózy - kóma, cerebrálne krvácanie, HELLP-syndróm, akútna tuková hepatóza tehotných žien, predčasné odlúčenie normálne umiestnenej placenty, odlúčenie sietnice a krvácanie do nej, anúria (oligúria) atď .;
• ťažká forma preeklampsie a nedostatok podmienok na rýchle dodanie;
• kombinácia gestózy s inou pôrodníckou patológiou.

Cisársky rez pri ťažkých formách preeklampsie sa vykonáva iba v endotracheálnej anestézii. Pri menej závažných formách možno operáciu vykonať v epidurálnej anestézii. Po vybratí plodu sa na prevenciu krvácania odporúča podať intravenózny bolus 20 000 jednotiek contrikalu s následným zavedením 5 IU oxytocínu. Strata krvi počas operácie sa kompenzuje čerstvou zmrazenou plazmou, roztokom infukolu (HES 6 % alebo 10 %) a kryštaloidmi.

Indikáciou na transfúziu krvi je pokles Hb pod 80 g/l, Ht pod 0,25. Vzhľadom na vysoké riziko vzniku klinicky vyjadreného syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie a syndrómu respiračnej tiesne pri ťažkých formách preeklampsie sa erytrocytová hmota používa na doplnenie straty krvi maximálne na 3 dni skladovania. Pri vaginálnom pôrode sa pôrod uskutočňuje s maximálnou anestézou - etapa po etape dlhodobá analgézia s použitím fentanylu, stadolu. Účinná je sakrálna, epidurálna anestézia, ktorá pôsobí aj antihypertenzívne.

24.10.2008

Gestóza tehotných žien (nazývaná aj neskorá toxikóza) je komplikáciou tehotenstva, ktorá sa vyskytuje v jeho druhej polovici a je charakterizovaná dysfunkciou životne dôležitých orgánov a systémov. Bohužiaľ, gestóza je jedným z najčastejších problémov: jej príznaky sú zistené u 13-16% budúcich matiek.

Gestóza sa delí na tehotenskú vodnatosť, tehotenskú nefropatiu, preeklampsiu a eklampsiu. Gestóza, ktorá sa vyvíja u tehotných žien na pozadí viditeľného blahobytu a pri absencii akýchkoľvek chorôb, sa kvalifikuje ako "čistá gestóza" a vyskytuje sa u 20-30% tehotných žien. Ak sa gestóza vyskytne na pozadí existujúceho ochorenia (hypertenzia, ochorenia obličiek a pečene, patológia endokrinného systému, poruchy metabolizmu tukov), kvalifikuje sa ako kombinovaná.

Prejavy preeklampsie

Dropsy tehotných žien sa vyznačuje pretrvávajúcim edémom v dôsledku zadržiavania tekutín v tele a je jedným z prvých príznakov preeklampsie. Rozlišujte medzi skrytým a zjavným edémom. Latentný edém sa prejavuje patologickým (viac ako 300-400 g týždenne) alebo nerovnomerným týždenným prírastkom hmotnosti.

V dôsledku zníženia vylučovania moču a zadržiavania tekutín v tele sa telesná hmotnosť rýchlo zvyšuje, nočné močenie prevažuje nad denným. Opuch zvyčajne začína v oblasti členku a postupne sa šíri smerom nahor. V niektorých prípadoch sa tvár začne súčasne napučiavať. Ráno je opuch menej nápadný, pretože počas nočného odpočinku je tekutina rovnomerne rozložená po celom tele. Počas dňa opuchy zostupujú do nôh a podbruška. Aj pri silnom edému zostáva všeobecný stav a blaho tehotných žien spravidla dobré. Diagnóza vodnatieľky u tehotných žien je založená na detekcii opuchov, vážení výsledkov, porovnaní množstva vypitých a vylúčených tekutín za deň - žena by nemala vylúčiť menej ako pije.

Nefropatia je charakterizovaná kombináciou troch symptómov: edém, zvýšený krvný tlak a bielkoviny v moči. Môžu sa vyskytnúť aj dva príznaky v rôznych kombináciách. Nefropatia tehotných žien sa zvyčajne vyvíja na pozadí vodnatosti, ktorá jej predchádza. Zvýšenie krvného tlaku až na 135/85 mm Hg. čl. a vyššie je jedným z dôležitých klinických príznakov nefropatie. Základný krvný tlak je dôležitý. Arteriálna hypertenzia u tehotných žien sa prejavuje zvýšením systolického krvného tlaku (prvá číslica) o 30 mm Hg. čl. od originálu a diastolický (druhá číslica) - o 15 mm Hg. čl. a vyššie. Špeciálny význam má zvýšený diastolický tlak, ktorý je priamo úmerný zníženiu prietoku krvi placentou a zníženiu prísunu kyslíka do plodu.

Nefropatia predstavuje nebezpečenstvo pre zdravie tehotných žien, rodiacich žien a žien po pôrode, pretože sa môže zmeniť na eklampsiu (záchvat so zhoršenou funkciou všetkých orgánov a systémov), spôsobiť vážne dysfunkcie životne dôležitých orgánov a tiež vytvoriť predpoklady pre komplikácie ako predčasné odlúčenie normálne umiestnenej placenty, predčasný pôrod, krvácanie, hypoxia plodu (nedostatočný prísun kyslíka), smrť plodu.

Závažné komplikácie gestózy (krvácanie, predčasné odlúčenie normálne umiestnenej placenty, smrť plodu) nie sú z veľkej časti spôsobené vysokým krvným tlakom, ale jeho prudkými výkyvmi.

Prítomnosť bielkovín v moči (proteinúria) je jedným z najcharakteristickejších príznakov preeklampsie. Postupné zvýšenie bielkovín v moči naznačuje zhoršenie priebehu ochorenia. Súčasne s prítomnosťou uvedených symptómov u tehotných žien klesá objem vylúčeného moču. Denné množstvo moču sa zníži na 400-600 ml alebo menej. Čím menej moču sa vylučuje, tým horšia je prognóza ochorenia. Čím dlhšie nefropatia trvá, tým horšia je prognóza stavu tehotných žien a výsledky tehotenstva.

Preeklampsia sa prejavuje prevažujúcim porušením mikrocirkulácie v centrálnom nervovom systéme. Tento typ gestózy sa okrem typickej triády symptómov vyznačuje pocitom tiaže v zátylku, bolesťami hlavy, žalúdka, v pravom podrebrí, nevoľnosťou, vracaním a poruchami zraku. Spolu s uvedenými znakmi sa môže vyskytnúť porucha pamäti, nespavosť alebo ospalosť, podráždenosť, ľahostajnosť, letargia. Vyskytuje sa aj oslabenie zraku, mihotanie „múch“ či iskier, „závoj“ pred očami, čo je dôsledok porúch prekrvenia v okcipitálnom kortexe a poškodenia sietnice.

Preeklampsia je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi: systolický krvný tlak 160 mm Hg. čl. a vyššie; diastolický krvný tlak 110 mm Hg. čl. a vyššie; obsah bielkovín v moči 5 g denne alebo viac); zníženie objemu vylúčeného moču (menej ako 400 ml); cerebrálne a zrakové poruchy, nevoľnosť, vracanie, zníženie počtu krvných doštičiek (krvných buniek zodpovedných za zrážanie krvi), zníženie aktivity systému zrážania krvi, zhoršená funkcia pečene.

Eklampsia- ťažké štádium gestózy, pri ktorom sa okrem symptómov charakteristických pre nefropatiu a preeklampsiu rozvinú kŕče. Výskyt konvulzívneho záchvatu eklampsie je najčastejšie vyvolaný vonkajšími podnetmi (jasné svetlo, ostrý zvuk, bolesť, stresová situácia). Záchvat zvyčajne trvá 1 až 2 minúty.

Po záchvate pacient leží v bezvedomí. Po chvíli sa vedomie vráti, ale nepamätá si nič z toho, čo sa stalo, sťažuje sa na bolesť hlavy a celkovú únavu. V niektorých prípadoch nie je bezvedomie prerušené a po určitom čase prechádza do ďalšieho záchvatu. Môže dôjsť k niekoľkým záchvatom. Prognóza je nepriaznivá pri vývoji po záchvate hlbokej kómy (stav bez vedomia, koordinačná funkcia mozgu je čiastočne stratená), čo naznačuje edém mozgu, ako aj možné krvácania. V niektorých prípadoch sa môže vyskytnúť nekonvulzívna forma eklampsie. V tomto prípade sa pacient sťažuje na silnú bolesť hlavy, stmavnutie v očiach. Zrazu upadne do kómy s vysokým krvným tlakom.

Explicitné viditeľné edémy, pokiaľ ide o ich prevalenciu, sa líšia v stupňoch:

• I stupeň - opuch nôh;
• II stupeň - opuch nôh a brucha;
• III stupeň - edém nôh, prednej brušnej steny a tváre;
• IV stupeň - generalizovaný - spoločný pre nohy, trup, ruky, tvár.

Príčiny a mechanizmy rozvoja preeklampsie

Príčiny gestózy sú veľmi rôznorodé. V tejto súvislosti bolo navrhnutých niekoľko teórií na rozvoj tejto komplikácie. Takže podľa jednej z teórií je gestóza spôsobená porušením vzťahu medzi mozgovou kôrou a subkortikálnymi formáciami, čo je vyjadrené reflexnými zmenami v cievnom systéme a zhoršeným krvným obehom.

Veľký význam pre rozvoj gestózy má porušenie hormonálnej regulácie funkcií životne dôležitých orgánov a systémov. Významnú úlohu pri rozvoji preeklampsie má imunologická inkompatibilita tkanív matky a plodu. Množstvo vedcov zastáva názor na možnosť dedičnej predispozície pri vzniku preeklampsie. Väčšina výskumníkov sa však domnieva, že neexistuje jediný mechanizmus rozvoja gestózy, ale existuje kombinovaný účinok rôznych škodlivých faktorov na rozvoj tejto patológie.

Z hľadiska možných mechanizmov rozvoja gestózy sa veľký význam pripisuje spazmu všetkých ciev, čo vedie k narušeniu krvného obehu v orgánoch a tkanivách a poruche ich funkcie. Odrazom vazospazmu je zvýšenie krvného tlaku. Rovnako dôležitá je porážka vnútornej vrstvy krvných ciev - endotelu. Poškodenie endotelu vedie k zníženiu syntézy látok v ňom, ktoré ovplyvňujú tonus krvných ciev a systém zrážania krvi, a k zmene citlivosti na ne zo strany cievnej steny.

Telo si syntetizuje aj množstvo ďalších látok, ktoré regulujú cievny tonus. Pod vplyvom škodlivých faktorov je narušená rovnováha medzi látkami, ktoré zabezpečujú expanziu a kontrakciu ciev v prospech druhých, čo vedie k vazospazmu. Na pozadí prebiehajúcich zmien sa aktivuje proces intravaskulárnej koagulácie krvi, narúšajú sa vlastnosti prietoku krvi a zvyšuje sa jej viskozita. Krvný obeh v cievach sa sťažuje, čo je sprevádzané tvorbou krvných zrazenín a znižuje sa prísun kyslíka do tkanív matky a plodu.

Spolu s nastávajúcimi zmenami klesajú ukazovatele funkcie kardiovaskulárneho systému tehotnej ženy. V dôsledku zvýšenej priepustnosti cievnej steny na pozadí poškodenia cievneho endotelu sa tekutá časť krvi uvoľňuje do tkaniva, čo sa prejavuje vo forme edému.

Gestóza je sprevádzaná ťažkou renálnou dysfunkciou, ktorá má rôzne prejavy, od objavenia sa bielkovín v moči až po akútne zlyhanie obličiek - stav, pri ktorom obličky nedokážu zvládnuť svoju prácu. Pri gestóze je narušená aj funkcia pečene, ktorá je sprevádzaná poruchou prekrvenia jej tkanív, ložiskovými nekrózami (oblasti nekrózy) a krvácaním. V mozgu sú tiež funkčné a štrukturálne zmeny: poruchy mikrocirkulácie, výskyt krvných zrazenín v cievach s rozvojom dystrofických zmien v nervových bunkách, bodkovité alebo fokálne krvácania, edémy so zvýšeným intrakraniálnym tlakom. Pri gestóze u tehotných žien sú tiež výrazné zmeny v placente, ktoré sú príčinou rozvoja chronickej hypoxie a oneskoreného vývoja plodu. Tieto zmeny sú sprevádzané znížením prietoku krvi plodom a placentou.

Ako sa zisťuje gestóza?

Diagnóza preeklampsie je založená na posúdení anamnestických údajov (údaje o chorobách ženy, priebehu tohto tehotenstva), sťažností pacientky, výsledkov klinickej objektívnej štúdie a laboratórnych údajov. Na objasnenie situácie a objektívne posúdenie stavu pacienta musia vyhodnotiť:

• vlastnosti zrážanlivosti krvi;
• všeobecná analýza krv;
• biochemické krvné parametre;
• všeobecná a biochemická analýza moču;
• pomer spotrebovanej a uvoľnenej tekutiny;
• hodnota krvného tlaku;
• zmena telesnej hmotnosti v priebehu času;
• koncentračná funkcia obličiek;
• stav fundusu.

Pri podozrení na preeklampsiu sa vykonáva ultrazvukové a dopplerovské meranie. Potrebné sú aj ďalšie konzultácie terapeuta, nefrológa, neuropatológa, oftalmológa.

Liečba gestózy

Medzi základné princípy liečby preeklampsie patrí: vytvorenie terapeutického a ochranného režimu, obnovenie funkcie životne dôležitých orgánov, rýchly a šetrný pôrod.

Pri vodnatieľke I. stupňa je možné realizovať liečbu v podmienkach prenatálnych ambulancií. Pri kvapavke stupňa II-IV sa liečba vykonáva v nemocničnom prostredí. Tehotné ženy s ťažkou nefropatiou, preeklampsiou, eklampsiou by mali byť hospitalizované v nemocniciach v multidisciplinárnych nemocniciach, ktoré majú jednotku intenzívnej starostlivosti a jednotku pre dojčenie predčasne narodených detí.

Liečba gestózy zahŕňa súbor opatrení:

• diéta s obmedzením tekutín (800-1000 ml denne) a soľ, obohatená o bielkoviny a vitamíny;
• vytvorenie terapeutického a ochranného režimu (vrátane sedatív);
• infúzna alebo intravenózna liečba (jej účelom je zlepšiť krvný obeh v malých cievach, vrátane ciev placenty). Objem infúzií je až 1400 ml denne (pri použití Reopolyglucínu, plazmových prípravkov atď.);
• antihypertenzívna liečba - liečba zameraná na zníženie krvného tlaku (dibazol, magnézia, nitráty, blokátory ganglií na kontrolovanú hypotenziu, antagonisty vápnika, apresín);
• prevencia placentárnej nedostatočnosti (actovegin, vitamíny E, B6, B12, C, metionium).

Predpísané sú sedatíva, diuretiká a lieky, ktoré znižujú krvný tlak a zlepšujú prietok krvi.

Dĺžka liečby je určená závažnosťou gestózy a stavom plodu. Pri miernej nefropatii by mala byť hospitalizácia najmenej 2 týždne, v priemere od 2 do 4 týždňov, v závislosti od stavu plodu. Pacient môže byť prepustený z nemocnice s odporúčaniami pokračovať v liečbe pod dohľadom prenatálnej poradne. Pri ťažkej nefropatii a prítomnosti účinku liečby je optimálne pozorovanie a liečba v nemocničnom prostredí pred pôrodom. Liečba ťažkej nefropatie, preeklampsie a eklampsie sa vykonáva v spojení s resuscitátormi na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Indikácie pre skorý pôrod (zvyčajne cisárskym rezom) sú:

• stredne závažná nefropatia bez účinku liečby do 7-10 dní;
• ťažké formy preeklampsie so zlyhaním intenzívnej liečby počas 2-3 hodín;
• nefropatia, bez ohľadu na závažnosť, s oneskoreným vývojom plodu a nedostatočným rastom počas liečby;
• preeklampsia, eklampsia a jej komplikácie.

Porod cez vaginálny pôrodný kanál sa uskutočňuje za vhodných podmienok: s uspokojivým stavom pacientky a účinkom liečby, bez vnútromaternicového utrpenia plodu podľa ultrazvukových a kardiomonitorovacích štúdií.

Prevencia gestózy

Opatrenia zamerané na prevenciu rozvoja gestózy by sa mali vykonávať u pacientov s rizikom rozvoja tejto patológie. Rizikové faktory zahŕňajú: porušenie metabolizmu tukov, hypertenziu, patológiu obličiek, choroby endokrinného systému, infekčné choroby, kombinovanú patológiu vnútorné orgány(teda prítomnosť viacerých chorôb).

Prevencia gestózy v rizikovej skupine začína v druhom trimestri tehotenstva. Zároveň je potrebné zorganizovať racionálny režim odpočinku a výživy: dostatočný spánok (asi 8 hodín denne), pravidelné prechádzky, dôležité je udržiavať Majte dobrú náladu vytvorenie pokojného emocionálneho zázemia. Pravidelné sledovanie stavu matky a plodu je dôležité na identifikáciu najskorších príznakov naznačujúcich nástup preeklampsie. Drogová profylaxia je zameraná na optimalizáciu funkcie nervového systému, pečene, obličiek a metabolických procesov. Je dôležité zabezpečiť normálny stav systému zrážania krvi. Trvanie priebehu liekovej profylaxie je v priemere 3-4 týždne.

Gestóza je komplikácia, ktorá sa vyskytuje u mnohých tehotných žien. Po pôrode zmizne. Patológia sa považuje za hrozivú chorobu, pretože sa niekedy stáva príčinou smrti matky. Najčastejšie sa komplikácia zistí v treťom semestri tehotenstva.

Ide o zákernú chorobu, ktorá nemusí byť dôvodom na obavy. V určitom okamihu však žena dostane záchvat (eklampsiu), ktorý ohrozuje zdravie matky a dieťaťa.

V súčasnosti sa lekári snažia takýmto javom predchádzať. Pravidelnými návštevami svojho gynekológa môžete mať svoje zdravie pod kontrolou. Prečítajte si všetko o komplikáciách počas tehotenstva: príznaky výskytu, nuansy liečby, akú prevenciu a dôsledky ochorenia možno odporučiť.

Aké sú príznaky a symptómy preeklampsie

Hlavné znaky

• edém alebo vodnateľnosť (najskôr opuchnú ruky a nohy);
• výskyt bielkovín v moči;
• krvný tlak je nad normálnou hodnotou.

Nebezpečné príznaky - predzvesť záchvatového záchvatu

• nevoľnosť;
• bolesť hlavy;
• bolesť brucha;
• letargia a ospalosť;
• blikajúce „muchy“ pred očami.

Kombinácia takýchto symptómov je charakteristická pre preeklampsiu, ktorá je výsledkom gestózy. Na pozadí záchvatov sa môžu vyskytnúť nasledujúce stavy: mŕtvica, srdcový infarkt, odtrhnutie placenty, pľúcny edém, zlyhanie obličiek, odlúčenie placenty, odlúčenie sietnice. Tieto komplikácie sa vyvíjajú veľmi rýchlo a môžu sa vyskytnúť u tehotných žien v akomkoľvek veku.

skupiny

Opuch tehotných žien

Môžu byť zjavné a skryté. Posledne menované sa objavujú v počiatočných štádiách ochorenia. Vznikajú v dôsledku zadržiavania tekutín v tkanivách. Samoliečba je tu neprijateľná. Diuretiká nemôžu odstrániť problém, ale iba zhoršiť stav tehotnej ženy a plodu. Nie všetky edémy počas tehotenstva sú spojené so zdravotným stavom. Iba špecialista môže identifikovať komplikácie.

Preeklampsia

Tento stav sa najčastejšie vyskytuje po 20. týždni tehotenstva. Niekedy sa preeklampsia vyskytuje aj na konci prvého týždňa po pôrode. Jeho príznakmi sú hypertenzia, edém a proteinúria. V závažných prípadoch dochádza k narušeniu prívodu krvi do mozgu. To sa prejavuje silnou bolesťou hlavy, vracaním a poruchou zraku.

Eklampsia

Toto je najťažšia forma. Má celý rad príznakov, z ktorých najnebezpečnejšie sú kŕče.

Gestóza sa môže prejaviť rôznymi spôsobmi. Niektoré ženy majú minimálne príznaky. Iní trpia bleskovými útokmi, ktoré sú katastrofálne.

Príčina ochorenia - názory lekárov

Lekári nevedia presne pomenovať príčiny komplikácií. Existuje však jednoznačný názor, že takáto komplikácia sa u zdravých žien vyskytuje len zriedka. Najčastejšie sa preeklampsia vyvíja na pozadí existujúcich chorôb matky. Zvýšený tlak, zhoršená funkcia obličiek alebo pečene, ako aj iné somatické ochorenia sú nepriamymi príčinami toxikózy u tehotných žien.

Presnejšie dôvody nemožno pomenovať. Tehotná žena zažíva poruchy v tele, čo môže viesť k vážnym problémom. V niektorých prípadoch sa lekári uchyľujú k skorému pôrodu, aby udržali dieťa a matku nažive. Preto pred počatím musí žena podstúpiť vyšetrenie.

Imunologické ochorenia, poruchy zrážanlivosti krvi, ochorenia obličiek, vegetatívno-vaskulárna dystónia, anémia, diabetes mellitus – tieto a mnohé ďalšie poruchy často vedú k gestóze

To vám umožní predpovedať možné komplikácie ktoré sa môžu vyskytnúť počas obdobia tehotenstva. V prípade potreby je žene predpísaný priebeh liečby ešte pred tehotenstvom. Imunologické ochorenia, poruchy zrážanlivosti krvi, ochorenia obličiek, vegetatívno-cievna dystónia, anémia, diabetes mellitus – tieto a mnohé ďalšie poruchy často vedú k manifestácii ochorenia.

Ak máte problémy s obličkami, štítnou žľazou alebo krvným tlakom, určite navštívte svojho lekára.

Riziková skupina zahŕňa

• ženy nad 30 a do 18 rokov;
• tí, ktorí často potratili;
• ženy, ktoré mnohokrát rodili;
• tie, ktoré majú medzi pôrodmi krátku prestávku.

Nikto nie je 100% poistený proti gestóze. Odborníci preto dôrazne odporúčajú, aby ste pravidelne prichádzali na vyšetrenie. Monitorovanie tlaku a hmotnosti, testy krvi a moču sú tie opatrenia, ktoré vám umožňujú včas identifikovať komplikácie.

Nikto nie je 100% poistený proti gestóze

Skvelá pohoda tehotnej ženy ešte nie je ukazovateľom dobrého zdravia. Niekedy výsledky testov ukazujú zlé výsledky pri absencii vonkajších príznakov ochorenia.

Prečo sa gestóza objavuje u tehotných žien?

Gestóza alebo toxikóza je komplikácia spojená s tehotenstvom. Môže to byť skoro alebo neskoro. Včasná toxikóza je známa všetkým tehotným ženám. Prejavuje sa v najskoršom možnom termíne. Jeho hlavnými príznakmi sú nevoľnosť a vracanie. Skoré štádium zvyčajne nemá agresívny charakter.

Všetky jej znaky si všíma nielen samotná tehotná žena, ale aj jej okolie. Neskorá toxikóza je zákernejšia. Vedú k nebezpečným komplikáciám. Neskorá preeklampsia je hlavnou príčinou úmrtnosti matiek. Táto komplikácia je menej nápadná.

Prejavuje sa v troch hlavných črtách:

1. opuch;
2. bielkoviny v moči;
3. vysoký krvný tlak.

Nie všetky ženy majú celý rad symptómov. Iba jeden z nich môže povedať o prítomnosti patológie. Tu je viditeľný iba edém. Nárast tlaku nemusí byť veľmi výrazný. V tomto prípade ich žena necíti. Zmeny v zložení moču tiež tehotnú ženu netrápia. Preto lekári do konca funkčného obdobia merajú krvný tlak každý týždeň a vykonávajú váženie.

Neskorá gestóza má niekedy nepredvídateľný vývoj. Niekedy začnú dramaticky napredovať. V tomto prípade sa zdravotný stav ženy rapídne zhoršuje. Tehotná žena sa môže z hodiny na hodinu cítiť horšie a horšie. Patológia v tejto forme sa lieči iba v stacionárnych podmienkach.

Dnes s touto chorobou čelí asi 27% tehotných žien. Po pôrode jej príznaky ustupujú. Komplikácia vzniká tým, že telo matky sa nedokáže optimálne prispôsobiť noseniu dieťaťa. V dôsledku toho vznikajú rôzne porušenia.

Ochorenie je charakterizované spazmom najmenších krvných ciev. V dôsledku toho sa množstvo krvi, ktorá prenáša živiny a kyslík do buniek, prudko zníži. Práca orgánov a systémov je narušená. Kŕč malých ciev vedie k zvýšeniu krvi vo veľkých cievach. To všetko vedie k zvýšeniu krvného tlaku.

Zmeny sa vyskytujú v obličkách, čo vedie k výskytu bielkovín v moči. Trpí aj mozog. To sa prejavuje nevoľnosťou, bolesťami hlavy, blikajúcimi "muchami". Ak tehotná žena zažije suchú pokožku a svrbenie, potom je to jasný príznak zmien v pečeni.

Žena vyvíja opuch a krv sa stáva hustejšou. Takéto procesy sa odrážajú v stave plodu. Jeho rast a vývoj sa spomaľuje. Dieťa pociťuje nedostatok kyslíka (hypoxia).

Diagnostické metódy

Ak má lekár podozrenie na gestózu, predpisuje nasledujúce postupy:

1. všeobecné a biochemické krvné testy;
2. testy moču (denné, biochemické a klinické);
3. váženie;
4. meranie krvného tlaku;
5. vyšetrenie očného pozadia;
6. Ultrazvuk a dopplerometria plodu.

Pacient musí byť vyšetrený terapeutom, neuropatológom, oftalmológom a nefrológom. Výrazná odchýlka tlaku od normy sa považuje za vážny problém.

Osobitnú skupinu tvoria hypertonici, u ktorých je spočiatku zvýšený krvný tlak. Sú pod neustálym lekárskym dohľadom. Ak má žena len edém, potom jej hrozí závažnejšia forma preeklampsie.

Lekári musia brať do úvahy počiatočný tlak ženy s krvným tlakom v druhej fáze tehotenstva.

Od okamihu, keď sa objaví edém, špecialisti začnú prijímať opatrenia na prevenciu komplikácií. Úspešnosť liečby závisí od tela tehotnej ženy.

Pri diagnostikovaní edému špecialista hodnotí prírastok hmotnosti počas celého obdobia tehotenstva, ako aj za mesiac a týždeň. Zvýšenie o 300-400 gramov sa považuje za normálne. Patologický nárast naznačuje skrytý edém. V tomto prípade sa prijímajú opatrenia na správnu výživu a metabolizmus voda-soľ.

Gynekológ odporúča dodržiavať diétu a pôstne dni. Ak to nepomôže, potom lekár predpíše špeciálne lieky. Ak má tehotná žena významný prírastok na váhe, ale nedochádza k edému, môže sa jej podrobiť MCO test (McLure-Aldrichov test).

Spočíva v tom, že žene sa pod kožu vstrekne fyziologický roztok. Lekár označuje čas, počas ktorého sa papuľa vyrieši. Ak interval netrvá 35 minút, potom je v tele edém.

Prvým znakom edému je mierna necitlivosť prstov.... Pre ženu je ťažké uvoľniť prsty, sotva si môže nasadiť prstene. Pri malom opuchu nôh gynekológ predpisuje liečbu, ktorá sa vykonáva ambulantne. Ak opuchnú ruky, nohy a tvár, zvýši sa tlak a v moči je aj bielkovina, potom musíte ísť do nemocnice.

V tomto prípade sa stav ženy môže kedykoľvek prudko zhoršiť. Samoliečba tu nie je povolená. Niektoré ženy začnú diuretiká užívať samy, čo situáciu ešte viac zhoršuje.

Komplikácia druhej polovice tehotenstva (začínajúca bližšie k tretiemu trimestru)

Neskorá toxikóza sa vyskytuje z mnohých dôvodov. Poruchy endokrinného systému, obezita, sexuálne ochorenia, hypertenzia – všetky tieto faktory môžu prispieť k rozvoju preeklampsie v druhej polovici tehotenstva. Niekedy je to dôsledok predchádzajúcej chrípky alebo ARVI.

Nesprávna výživa môže tiež viesť k rozvoju neskorej toxikózy. Doma to nie je možné vyliečiť. Žena potrebuje ústavnú liečbu. Dostáva kvapkadlá a predpísané lieky, ktoré pomáhajú vyplniť nedostatok tekutín v cievach.

Príčinou neskorej toxikózy je často patológia v placente. V tomto prípade sa pôrod považuje za najefektívnejšie riešenie problému. S hroznými komplikáciami sa uchyľujú k cisárskemu rezu.

Prvotné príznaky neskorej toxikózy sa zisťujú pri ďalšom vyšetrení v prenatálnej poradni. Lekár zhodnotí prírastok hmotnosti, zmeria krvný tlak, vyšetrí rozbor moču a vypočíta srdcovú frekvenciu plodu.Na základe získaných údajov môže usudzovať na prítomnosť alebo neprítomnosť gestózy.

Ak lekár trvá na hospitalizácii, potom nemôžete odmietnuť. Neskorý stupeň nezmizne sám od seba. Príznaky sa budú len zhoršovať. Ak stratíte čas, môžete zažiť preeklampsiu alebo závažnejšie komplikácie (záchvaty).

Ako prebieha pôrod?

Závažnosť ochorenia ovplyvňuje načasovanie a spôsob doručenia. Lekár berie do úvahy stav matky a dieťaťa.

Najpriaznivejšie pôrody sú tie, ktoré prebiehajú prirodzeným pôrodným kanálom. To je pravda, ktorú od nepamäti podporujú všetci gynekológovia a pôrodníci. Na takýto pôrod sú však potrebné tieto podmienky: zrelý krčok maternice, proporcionalita panvy matky a hlavy plodu, hlavová prezentácia plodu, vek ženy nie starší ako 30 rokov, absencia chorôb u matky. a ďalšie faktory.

Pri gestóze môže byť pôrod sprevádzaný komplikáciami. Preto sa vykonávajú veľmi opatrne s použitím antispazmikík a liekov proti bolesti. Pôrod sa považuje za stresujúci pre plod a matku.

Pri gestóze môže byť pôrod sprevádzaný komplikáciami

Štúdie uskutočnené odborníkmi ukázali, že pri tomto ochorení sa znižuje antistresová odolnosť ženy a plodu. Akýkoľvek agresívny účinok počas pôrodu (únava, hyperstimulácia maternice, bolestivé manipulácie) môže mať hrozné následky.Žena má veľkú šancu trpieť fulminantnou a kritickou hypertenziou.

V dôsledku toho môže byť narušený prietok krvi mozgom, čo vedie k eklampsii. Štatistiky ukazujú, že eklampsia počas pôrodu sa vyskytuje pomerne často. Môže sa vyskytnúť nielen pri vaginálnom pôrode, ale aj pri cisárskom reze.

Typické komplikácie pri pôrode

• asfyxia plodu;
• predčasné odtrhnutie placenty;
• silné krvácanie v popôrodnom období.

Hlavným spôsobom, ktorý zbavuje ženu gestózy, je pôrod. Ale pre nezrelých a nedonosené dieťa doručenie pred dátumom splatnosti nie je veľmi priaznivý výsledok. No v niektorých prípadoch má bábätko väčšiu šancu na prežitie mimo tela matky. Vtedy je jedinou stratégiou lekárov pôrod. Umožňuje vám zachrániť život dieťaťa a matky.

Pôrod v prítomnosti ochorenia sa uskutočňuje na pozadí stabilizácie laboratórnych a klinických parametrov.

Indikácie pre skorý pôrod (bez ohľadu na gestačný vek)

1. nekonvulzívna alebo konvulzívna eklampsia, záchvaty;
2. preeklampsia, ktorá postupuje aj pri nemocničnej liečbe;
3. rýchle zhoršenie zdravia ženy;
4. dezinzercia sietnice;
5. placentárna nedostatočnosť, ktorá postupuje;
6. odtrhnutie placenty;
7. príznaky hepatopatie.

Lekári vykonávajú jemný a rýchly pôrod. Uprednostňuje sa pôrod cez pôrodné cesty. Vyhnete sa tak stresu z operácie a anestézie. Žene sa poskytne úľava od bolesti.

Cisársky rez sa vykonáva, ak existujú absolútne indikácie: preeklampsia a eklampsia, abrupcia placenty, oligúria, kóma.

Choroba po pôrode

Po pôrode majú niektoré ženy príznaky patológie. Takýmto pacientom je predpísaná vhodná liečba, ktorá pokračuje, kým sa ich stav nestabilizuje. Liečebný režim sa určuje individuálne.

Stupne a klasifikácie

Odborníci rozlišujú skorú a neskorú gestózu. Prvý sa vyskytuje v období 22-24 týždňov a trvá dlho. Druhá môže nastať, keď je obdobie 36 týždňov. Neskorá forma ochorenia zvyčajne nemá vážne komplikácie. Počas tohto obdobia sa dieťa už vytvorilo a pôrod nie je sprevádzaný nebezpečnými príznakmi.

Neskorá gestóza zvyčajne nemá vážne komplikácie.

Závažnosť:

1. ľahké,
2. priemer,
3. ťažký,
4. eklampsia.

Lekári rozlišujú aj pregestózu alebo predklinické štádium ochorenia. Existuje aj rozdelenie na kombinovanú a čistú gestózu. Tu sú dôležité sprievodné podmienky. Tehotné ženy s extragenitálnymi ochoreniami, ktoré neboli včas identifikované, sa považujú za skupinu žien trpiacich čistou formou ochorenia.

Ak komplikácie vznikli na pozadí existujúcej choroby, potom hovoríme o kombinovanej forme. V praxi má 70 % žien práve kombinovanú formu. Najnepriaznivejšie príznaky sa pozorujú u tehotných žien, ktoré majú ochorenie pečene, obličiek, endokrinné poruchy, hypertenziu a metabolický syndróm.

Edém hrá dôležitú úlohu v diagnostike. Môžu sa líšiť v závažnosti.:

stupeň I - edém dolných končatín;

stupeň II - edém dolných a horných končatín, ako aj brušnej steny;

stupeň III - edém sa rozširuje na vnútorné orgány.

Opuch môže byť skrytý. Môžu byť sprevádzané proteinúriou a arteriálnou hypertenziou. Priebeh ochorenia sa zisťuje vyšetrením krvi a moču. V tomto prípade lekár sleduje stav plodu. Závažnosť patológie možno posúdiť podľa počtu úderov srdca dieťaťa.

Skoré

Včasná preeklampsia alebo toxikóza znepokojuje mnohé tehotné ženy. Vyskytuje sa v prvej polovici volebného obdobia. Lekári nevedia pomenovať príčiny.

Hlavné prejavy toxikózy:

1. závraty,
2. nevoľnosť,
3. slinenie,
4. zvracať.

Môžu byť vyjadrené s rôznou silou. Ak sa choroba prejaví príliš jasne, potom lekári predpisujú liečbu. Toxikóza je taká rozšírená, že jej príznaky sa počas tehotenstva považujú za normálne.

V skutočnosti má tento jav patologický základ. Normálne tehotenstvo v zdravá žena by nemala byť sprevádzaná nevoľnosťou a vracaním. Tehotenstvo je fyziologický normálny stav tela. Toto nie je patológia.

Mechanizmy vývoja skorej formy neboli študované. Odborníci sa domnievajú, že ide o patologickú reakciu ženy na tehotenstvo. Vývoj toxikózy zahŕňa imunitné, alergické, toxické, reflexné a neurogénne mechanizmy.

V niektorých prípadoch má ochorenie na začiatku tehotenstva formu astmy, dermatózy, tetánie alebo osteomalácie.

Neskorá gestóza

Ide o komplikáciu, ktorá sa vyskytuje v druhej polovici tehotenstva. Vyvíja sa až do samotného narodenia. Takáto toxikóza vedie k poruche systémov a orgánov ženy.

Mnohí pôrodníci spájajú výskyt gestózy so zvýšeným množstvom neskorý pôrod

Príčiny vzniku neskorej getózy veda neskúmala. Podľa niektorých verzií sa gestóza vyskytuje v dôsledku imunologickej inkompatibility plodu a matky. Iní odborníci sa domnievajú, že za to môžu hormonálne procesy. Neskorá forma sa v posledných rokoch odhaľuje veľmi často.

Mnohí pôrodníci to pripisujú zvýšenému počtu neskorých pôrodov. Ženy, ktoré rodia po 35. roku života, majú chronické ochorenia, ktoré komplikujú priebeh tehotenstva a pôrodu.

Prvé príznaky neskorého ochorenia si žena môže všimnúť v 28. týždni. Zvyčajne tehotné ženy nájdu edém. Toto je najmiernejší prejav choroby. Edém sa tiež nazýva "kvapkavka tehotných žien". V ťažších prípadoch sa komplikácia prejavuje nefropatiou.

Svetlo

Mierny stupeň ochorenia je charakterizovaný miernym zvýšením krvného tlaku. Prekračuje normu o 20%. Proteín v moči je 1,0 g / l. Zo znakov je prítomný edém. Žena je liečená ambulantne.

Ťažký

Krvný tlak prekračuje normu o 40% a ďalej. Obsah bielkovín - 3,0 g / l. Pohoda tehotnej ženy sa zhoršuje. Objaví sa jej bolesť hlavy, nahromadia sa jej opuchy a zvýši sa množstvo bielkovín v moči.

Spánok a videnie môžu byť tiež narušené. Pacient je prijatý do nemocnice. Ak je stav veľmi vážny, potom je tehotná žena poslaná na intenzívnu starostlivosť. Taktika liečby závisí od stavu ženy a plodu.

Patogenéza gestózy

Základom patogenézy ochorenia je generalizovaný kŕč krvných ciev. To sa prejavuje zvýšením tlaku. V dôsledku poškodenia endotelu dochádza k spazmu. V orgánoch a tkanivách pacienta sa vyskytujú dystrofické zmeny. Porušené sú funkcie pečene, obličiek, nervového systému, trpí aj plod a placenta.

Mechanizmus vývoja patológie je kontroverznou otázkou. Mnoho odborníkov sa drží hormonálnej teórie. Za príčinu komplikácií sa v tomto prípade považuje dysfunkcia nadobličiek, zmena tvorby estrogénu či hormonálny stav placenty.

Existujú lekári, ktorí podporujú renálnu teóriu gestózy. Obličky sú stláčané rastúcou maternicou, čo má za následok množstvo porúch v tele. Ale táto teória je vyvrátená faktami, ktoré tvrdia, že toxikóza sa vyskytuje u tehotných žien bez stláčania obličiek.

Existuje aj imunogenetická teória, ktorá tvrdí, že niektoré tehotné ženy majú poruchu placentácie v dôsledku genetických vlastností.

Aké je nebezpečenstvo choroby počas tehotenstva

Gestóza je nebezpečná pre svoje komplikácie. Ak je to sprevádzané vracaním, potom môže byť tehotná žena dehydratovaná. Funkcie mnohých orgánov a systémov sú narušené. Trpia obličky, pečeň a srdce. Najzávažnejšou komplikáciou je akútna žltá atrofia pečene, ktorá môže viesť k smrteľný výsledok... Ale táto patológia sa vyvíja veľmi zriedkavo. Ak je preeklampsia extrémne závažná, potom sa tehotenstvo preruší.

S priaznivým priebehom skorá toxikóza jeho príznaky vymiznú do 12 týždňov. Ak to bude pokračovať, lekári hovoria o patológii. To môže byť spôsobené exacerbáciou chronických ochorení alebo akoukoľvek pôrodníckou patológiou.

Akákoľvek forma neskorého nástupu ochorenia je pre plod nebezpečná. V cievach placenty je narušený krvný obeh. Akútna forma spôsobí jeho odlúčenie, predčasný pôrod alebo smrť dieťaťa. Pomalá gestóza spôsobuje oneskorenie vnútromaternicového vývoja dieťaťa.

Aké sú zásady liečby

Moderní lekári nemôžu úplne odstrániť chorobu. V mnohých prípadoch túto komplikáciu ovládajú. Včasná liečba pomáha predchádzať rozvoju závažných komplikácií. Samoliečba je neprijateľným opatrením. Bez pomoci odborníka preeklampsia prechádza do ťažkého štádia.

Základné princípy liečby:

• dodržiavanie liečebného a ochranného režimu;
• užívanie sedatív (valerián, motherwort alebo silnejšie lieky);
• medikamentózna liečba vnútorné orgány;
• jemné a včasné doručenie.

Ak liečba nevedie k pozitívnym zmenám a stav matky a dieťaťa sa zhoršuje, potom vyvstáva otázka pôrodu.

Ak je gestóza liečiteľná a nepostupuje, potom sa stimulácia pôrodu nepoužíva. Predčasný pôrod je povinným opatrením, ktoré sa používa v závažných prípadoch. Ak liečba nevedie k pozitívnym zmenám a stav matky a dieťaťa sa zhoršuje, potom vyvstáva otázka pôrodu.

Liečebný režim pre toxikózu sa vyvíja individuálne. Lekári berú do úvahy mnohé nuansy: závažnosť ochorenia, sprievodné ochorenia, stav plodu atď. Mierna toxikóza sa začína liečiť na prenatálnej klinike.

Ak sa po týždni stav ženy nezlepší, je poslaná do nemocnice. Lieky v prítomnosti choroby sa používajú bez problémov. Nie je možné ho vyliečiť bylinkami a diétami.

Tehotné ženy s edémom, ktorý sprevádza strednú a miernu preeklampsiu, sa liečia v nemocnici (oddelenie patológie tehotných žien). V ťažkej forme s príznakmi preeklampsie je žena umiestnená na jednotke intenzívnej starostlivosti a jednotke intenzívnej starostlivosti.

Dĺžka liečby závisí od závažnosti ochorenia. Najlepšia liečbaťažká forma - pôrod. Preto tri hodiny po vykonanej neúčinnej liečbe preeklampsie pacient podstúpi cisársky rez.

Profylaxia

1. správna výživná výživa;
2. aktívny životný štýl (pre tehotné ženy je užitočné robiť jogu, plávanie, fitness);
3. časté prechádzky na čerstvom vzduchu;
4. neprítomnosť zlé návyky a stres;
5. užívanie profylaktických liekov podľa predpisu lekára (Magne-B6, vitamín E, courantil atď.);

Diéta

Správna výživa môže zlepšiť stav tehotnej ženy. Na ženskom stole by mali byť prítomné zdravé potraviny. Dôraz by sa mal klásť na potraviny bohaté na bielkoviny. Ide o chudé mäso, tvaroh, ryby a vajcia. Treba sa vyhýbať sladkým, mastným, vyprážaným, údeným a slaným jedlám.

Pod najprísnejším zákazom rýchleho občerstvenia. Denné menu by malo obsahovať čerstvú zeleninu, ovocie, šťavy a bylinky. Jedzte viac vlákninových potravín na zmiernenie zápchy.

Ak dôjde k opuchu, lekár urobí diétu. Odporúča sledovať množstvo tekutín, ktoré vypijete a vylúčite. Tehotné ženy by určite mali kontrolovať množstvo jedla, ktoré jedia. V opačnom prípade dôjde k silnému prírastku hmotnosti, čo môže viesť k množstvu komplikácií.

Jedlo tehotnej ženy by malo byť nasýtené vitamínmi a minerálmi. Mali by ste piť čistenú vodu, s výnimkou kávy, silného čaju a sýtených nápojov. Lekári zvyčajne predpisujú špeciálne vitamínové komplexy pre tehotné ženy. Bezpodmienečne ich treba prijať.

Jedlo tehotnej ženy by malo byť nasýtené vitamínmi a minerálmi.

Aké môžu byť dôsledky

Gestóza je nebezpečný stav, ktorý môže viesť k strašným následkom. Medzi príčinami úmrtia matiek je na druhom mieste (prvé miesto má krvácanie). Komplikáciou je perinatálna mortalita (jej miera dosahuje 32 %).

Ženy trpiace chorobou dostávajú endokrinné poruchy, hypertenziu, patológiu obličiek. Deti narodené takýmto matkám majú problémy s psycho-emocionálnym a fyzickým vývojom. Mnohé deti sú často choré v ranom detstve.

Ako sa vyhnúť výskytu tohto ochorenia

Aby vás táto patológia obišla, treba s jej prevenciou začať ešte pred počatím. Všetky chronické ochorenia by sa mali identifikovať a liečiť. Latentné infekcie môžu byť zistené, ak sú testované. Je veľmi dôležité viesť zdravý imidžživota.

Pomerne často je tehotenstvo sprevádzané rôznymi patologickými stavmi. V našom článku vám povieme, čo je gestóza, prečo vzniká, ako sa vyvíja, popíšeme jej príznaky, porozprávame sa o diagnostike, liečbe a prevencii tohto stavu.

Gestóza počas tehotenstva je komplikáciou gestačného obdobia. Vyvíja sa počas tehotenstva, počas pôrodu alebo v prvých dňoch po nich. Gestóza je sprevádzaná výrazným narušením práce životne dôležitých orgánov. Tento stav je založený na zhoršenej adaptácii ženského tela na tehotenstvo. V dôsledku kaskády reakcií sa vo všetkých tkanivách vyskytuje vazospazmus, ich zásobovanie krvou je narušené a vzniká dystrofia. Postihnutý je nervový systém, srdce a cievy, placenta a plod, obličky a pečeň.

Naliehavosť problému

Gestóza u tehotných žien sa vyvíja v 12-15% prípadov. Je hlavnou príčinou úmrtia žien v treťom trimestri tehotenstva. S rozvojom tejto komplikácie v neskoršom termíne a

až tretina všetkých detí zomiera pri pôrode. U žien po komplikácii trpia obličky, vzniká chronická arteriálna hypertenzia.

Aké je nebezpečenstvo gestózy pre plod? Spôsobuje vnútromaternicovú hypoxiu (nedostatok kyslíka) a spomalenie rastu. Dôsledky gestózy pre dieťa sú zaostávanie vo fyzickom a duševnom vývoji.

V moderných podmienkach je atypická gestóza čoraz bežnejšia. Sú charakterizované prevahou jedného symptómu, skorým nástupom, včasnou tvorbou placentárnej insuficiencie. Podcenenie závažnosti stavu v tomto prípade vedie k oneskorenej diagnóze, oneskorenej liečbe a neskorému pôrodu.

Klasifikácia

Klasifikácia preeklampsie nie je dostatočne rozvinutá. V Rusku sa najčastejšie používalo rozdelenie choroby na tieto typy:

• vodnateľnosť tehotných žien (s prevahou edému);
• mierna, stredná a ťažká nefropatia;
• preeklampsia;
• eklampsia.

Hlavnou nevýhodou tejto klasifikácie je vágnosť pojmu "preeklampsia", ktorá neumožňuje špecifikovať závažnosť stavu.

Dnes je gestóza rozdelená do foriem v súlade s revíziou Medzinárodnej klasifikácie chorôb 10:

• О10: hypertenzia (vysoký krvný tlak), ktorá existovala pred tehotenstvom a komplikovala priebeh tehotenstva, pôrodu a popôrodného obdobia;
• О11: už existujúci vysoký krvný tlak s pridanou proteinúriou (bielkovina v moči);
• О12: výskyt edému a bielkovín v moči počas tehotenstva pri normálnom tlaku;
• A13: vývoj vysokého krvného tlaku počas tehotenstva v neprítomnosti bielkovín v moči;
• A14: hypertenzia počas tehotenstva v kombinácii s veľkým množstvom bielkovín v moči;
• O15: eklampsia;
• O16: nešpecifikovaná hypertenzia.

Táto klasifikácia rieši niektoré pracovné body diagnostiky a liečby, ale neodráža procesy prebiehajúce v tele.

Pri "čistej" gestóze sa patológia vyskytuje u predtým zdravej ženy. Tento typ sa pozoruje iba u 10-30% žien. Kombinované formy sú ťažké. Vyvíjajú sa na pozadí predtým existujúcich ochorení: hypertenzia, patológia obličiek a pečene, metabolický syndróm (obezita, inzulínová rezistencia), endokrinná patológia (diabetes mellitus, hypotyreóza a ďalšie).

Tento stav je charakteristický iba pre obdobie tehotenstva. Gestóza po pôrode prechádza, s výnimkou závažných komplikácií. To naznačuje, že zdrojom problémov je práve plod a placenta. Gestóza sa vyskytuje iba u ľudí. Táto choroba sa nevyskytuje u zvierat, dokonca ani u opíc, preto ju nemožno experimentálne skúmať. S tým je spojené veľké množstvo teórií a otázok týkajúcich sa podstaty tohto stavu.

Prečo vzniká gestóza?

Zvážte hlavné moderné teórie vývoja tohto stavu:

1. Kortiko-viscerálna teória. Gestóza je podľa nej veľmi podobná neurotickému stavu s narušením mozgovej kôry a následným zvýšením cievneho tonusu. Túto teóriu potvrdzuje zvýšený výskyt ochorení u tehotných žien po duševnej traume, ako aj údaje získané pomocou elektroencefalografie.
2. Endokrinná teória považuje abnormálne prebiehajúce tehotenstvo za chronický stres, ktorý spôsobuje preťaženie a vyčerpanie všetkých endokrinných systémov tela, vrátane tých, ktoré regulujú vaskulárny tonus.
3. Imunologická teória tvrdí, že trofoblastové tkanivo (vonkajší obal plodu tvoriaci placentu) je slabý antigén. Telo produkuje zodpovedajúce protilátky, ktoré tiež interagujú s bunkami obličiek a pečene ženy. V dôsledku toho sú postihnuté cievy týchto orgánov. Autoimunitné procesy však nie sú zaznamenané u všetkých žien s preeklampsiou.
4. Genetická teória vychádza zo skutočnosti, že u žien, ktorých matky mali preeklampsiu, sa patologický stav rozvinie 8-krát častejšie ako je priemer. Vedci aktívne hľadajú „gény eklampsie“.
5. Placentárna teória pripisuje hlavný význam porušeniu tvorby placenty.
6. Trombofília a antifosfolipidový syndróm môžu spôsobiť poškodenie cievnych stien v celom tele a vedú aj k narušeniu tvorby placenty.

Vedci sa domnievajú, že jednotná teória pôvodu gestózy ešte nebola vyvinutá. Najsľubnejšie sú imunologické a placentárne verzie.

Nasledujúce faktory výrazne zvyšujú riziko gestózy:

1. Extragenitálne ochorenia, menovite hypertenzia, metabolický syndróm, ochorenia obličiek a gastrointestinálneho traktu, časté prechladnutia a endokrinné patológie.
2. Viacnásobné tehotenstvo.
3. Predtým odložená gestóza.
4. Vek ženy je do 18 rokov a nad 30 rokov.
5. Zlé sociálne pomery.

Ako sa choroba vyvíja?

Nástup ochorenia sa vyskytuje v najskorších štádiách tehotenstva. Keď sa embryo implantuje (implantuje) do steny maternice, tepny umiestnené vo svalovej vrstve sa nemenia, ale zostávajú v "predtehotnom" stave. Dochádza k ich spazmu, je postihnutá vnútorná výstelka ciev – endotel. Endoteliálna dysfunkcia je najdôležitejším spúšťacím faktorom preeklampsie. Vedie k uvoľňovaniu silných vazokonstrikčných látok. Súčasne stúpa viskozita krvi, v kŕčovitých cievach sa tvoria mikrotromby. Rozvíja sa syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (DIC syndróm).

Cievny kŕč vedie k zníženiu objemu krvi cirkulujúcej v tele. V dôsledku toho sa reflexne zvyšuje tón periférnych ciev. Intenzita prietoku krvi klesá vo všetkých orgánoch, vrátane obličiek, pečene, srdca, mozgu a placenty. Tieto poruchy spôsobujú klinický obraz gestózy.

Príznaky gestózy

Vonkajšie znaky sa zvyčajne prejavujú preeklampsiou v druhej polovici tehotenstva. Zistili sme však, že choroba sa vyvíja oveľa skôr. Včasná preeklampsia sa považuje za predklinické štádium, ktoré možno zistiť pomocou špeciálnych testov:

• meranie tlaku s odstupom 5 minút v polohe ženy ležiacej na boku, na chrbte, opäť na boku. Test je pozitívny, ak sa diastolický („dolný“) tlak zmení o viac ako 20 mm Hg. umenie.;
• porušenie uteroplacentárneho prietoku krvi podľa údajov;
• zníženie počtu krvných doštičiek menej ako 160 × 10 9 / l;
• príznaky zvýšenej zrážanlivosti krvi: zvýšenie agregácie krvných doštičiek, zníženie aktivovaného parciálneho tromboplastínového času, zvýšenie koncentrácie fibrinogénu v krvi;
• zníženie koncentrácie antikoagulancií, najmä vlastného heparínu;
• zníženie relatívneho počtu lymfocytov na 18 % a menej.

Ak žena zistí dva alebo tri z uvedených príznakov, potrebuje liečbu preeklampsie.

Klasické príznaky gestózy, ktoré sa objavujú v druhej polovici tehotenstva a najmä v 3. trimestri:

• opuch;
• arteriálna hypertenzia;
• proteinúria.

Gestóza sa vyznačuje rôznymi možnosťami jej priebehu. Klasická triáda sa vyskytuje len u 15 % žien a jeden z troch príznakov – u tretiny pacientok. Viac ako polovica pacientov trpí zdĺhavými formami ochorenia.

Jedným z prvých príznakov ochorenia je nadmerný prírastok telesnej hmotnosti. Zvyčajne začína v 22. týždni tehotenstva. Za normálnych okolností by každá žena do 15 týždňov nemala každý týždeň pridať viac ako 300 g. Potom by u pacientov mladších ako 30 rokov nemalo byť toto zvýšenie viac ako 400 gramov týždenne, u starších žien - 200 - 300 gramov.

K zvýšeniu krvného tlaku zvyčajne dochádza v 29. týždni. Pre presnejšiu diagnostiku je potrebné dodržiavať všetky pravidlá merania, zaznamenávať tlak na obe ruky a správne zvoliť veľkosť manžety.

Edém počas preeklampsie je spojený s retenciou sodíka, znížením koncentrácie bielkovín v krvi a akumuláciou nedostatočne oxidovaných metabolických produktov v tkanivách. Opuch môže byť len na nohách, môže sa šíriť na brušnú stenu alebo pokrývať celé telo. Príznaky skrytého edému:

• vylučovanie veľkého množstva moču v noci;
• zníženie množstva vylúčeného moču v porovnaní s objemom spotrebovanej tekutiny;
• nadmerný prírastok hmotnosti;
• "Prsteňový príznak" - žena sa stáva nedostatočnou jej svadobným alebo iným známym prsteňom.

Proteinúria je vylučovanie bielkovín močom. Je to spôsobené poškodením glomerulov v dôsledku nedostatku kyslíka a vazospazmom. Uvoľnenie viac ako 1 gramu bielkovín v akejkoľvek časti moču je nebezpečným znakom. Zároveň sa znižuje hladina bielkovín v krvi.

Ťažké formy ochorenia

Osobitné nebezpečenstvo pre matku a dieťa predstavuje dysfunkcia nervového systému – preeklampsia a eklampsia.

Príznaky preeklampsie:

• bolesť hlavy v zadnej časti hlavy a chrámov;
• "Závoj", "muchy" pred očami;
• bolesť v hornej časti brucha a v pravom hypochondriu;
• nevoľnosť a vracanie, horúčka, svrbenie kože;
• upchatý nos;
• ospalosť alebo zvýšená aktivita;
• sčervenanie tváre;
• suchý kašeľ a zachrípnutie hlasu;
• plačlivosť, nevhodné správanie;
• zhoršenie sluchu, ťažkosti s rozprávaním;
• zimnica, dýchavičnosť, horúčka.

S progresiou tohto stavu sa vyvíja eklampsia - záchvat sprevádzaný krvácaním a edémom mozgu.

Komplikácie

Neskorá gestóza môže spôsobiť vážne komplikácie, ktoré môžu viesť až k smrti matky a dieťaťa:

• eklampsia a kóma po nej;
• intracerebrálne krvácanie;
• akútne zlyhanie obličiek;
• respiračné zlyhanie;
• odlúčenie sietnice a strata zraku u tehotnej ženy;
• predčasné;
• hemoragický šok a diseminovaná intravaskulárna koagulácia.

Existuje viac zriedkavých foriem, ktoré komplikujú preeklampsiu. Ide o takzvaný HELLP syndróm a akútnu tukovú hepatózu tehotných žien.

Syndróm HELLP zahŕňa hemolýzu (rozpad červených krviniek), zníženie počtu krvných doštičiek zodpovedných za zrážanie krvi a poruchu funkcie pečene so zvýšením jej enzýmov v krvi. Táto komplikácia sa vyskytuje hlavne po 35 týždňoch tehotenstva, najmä na pozadí nefropatie a často spôsobuje smrť ženy a plodu.

Symptómy sa vyvíjajú rýchlo. Žena sa začne sťažovať na bolesti hlavy, vracanie, bolesti brucha alebo v pravom hypochondriu. Objaví sa žltačka, krvácanie, pacientka stráca vedomie, začína mať kŕče. Dochádza k ruptúre pečene s krvácaním do brušnej dutiny, odlúčeniu placenty. Aj keď je žena urgentne operovaná, pre poruchy zrážanlivosti krvi môže v pooperačnom období zomrieť na silné krvácanie.

Akútna tuková hepatóza tehotných žien sa vyvíja hlavne počas prvého tehotenstva. V priebehu 2-6 týždňov sa žena obáva slabosti, nedostatku chuti do jedla, bolesti brucha, nevoľnosti a vracania, úbytku hmotnosti, svrbenia. Potom dochádza k zlyhaniu pečene a obličiek, ktoré sa prejavuje žltačkou, edémom, krvácaním z maternice a smrťou plodu. Často sa vyskytuje hepatálna kóma s poruchou funkcie mozgu.

Posúdenie závažnosti stavu

Podľa ruskej klasifikácie je závažnosť ochorenia určená stavom obličiek.

Preeklampsia 1 stupeň zvyčajne sprevádzané edémom nôh, miernou proteinúriou, zvýšením krvného tlaku až na 150/90 mm Hg. čl. V tomto prípade sa plod vyvíja normálne. Tento stav sa zvyčajne vyskytuje po 36-40 týždňoch.

Preeklampsia 2 stupne charakterizované výskytom edému na bruchu, proteinúria do 1 g / l, zvýšenie tlaku až na 170/110 mm Hg. čl. Môže existovať podvýživa plodu 1. stupňa. Táto forma sa vyskytuje po 30-35 týždňoch.

Diagnóza ťažkej formy je založená na nasledujúcich príznakoch:

• zvýšenie krvného tlaku až na 170/110 mm Hg. čl. a vyššie;
• vylučovanie viac ako 1 gramu bielkovín na liter moču;
• zníženie objemu moču až na 400 ml za deň;
• rozsiahly edém;
• porušenie prietoku krvi v tepnách maternice, mozgu a obličiek;
• oneskorený vývoj plodu;
• porušenie zrážanlivosti krvi;
• zvýšená aktivita pečeňových enzýmov;
• vývoj do 30 týždňov.

V takomto vážnom stave je nevyhnutná liečba v nemocnici.

Liečba gestózy

Hlavné smery terapie:

• liečebný a ochranný režim;
• doručenie;
• obnovenie funkcií vnútorných orgánov.

Žene sú predpísané tieto lieky:

• sedatíva, sedatíva (valerián, matka), v závažných prípadoch - trankvilizéry a antipsychotiká (Relanium, Droperidol), barbituráty, anestetiká;
• antihypertenzíva (hlavne antagonisty vápnika - Amlodipín, beta-blokátory - Atenolol, ako aj Clonidine, Hydralazine a ďalšie);
• síran horečnatý, ktorý má hypotenzívny, antikonvulzívny, sedatívny účinok;
• doplnenie objemu cirkulujúcej krvi pomocou intravenóznych infúzií;
• protidoštičkové látky (Curantil) a antikoagulanciá (Fraxiparine) pod prísnou kontrolou zrážanlivosti krvi;
• antioxidanty (vitamíny C, E, Essentiale).

Lieky s miernym stupňom sa môžu vykonávať 10 dní, so strednou závažnosťou - do 5 dní, s vážnym stavom - do 6 hodín. Ak je liečba neúčinná, je nevyhnutný urgentný pôrod.

Pôrod s gestózou sa uskutočňuje prirodzeným pôrodným kanálom alebo pomocou cisárskeho rezu. Žena môže porodiť sama s ľahkým ochorením, dobrým stavom plodu, absenciou iných ochorení, účinkom liekov. V závažnejších prípadoch sa používa plánovaná operácia. V prípade závažných komplikácií (eklampsia, zlyhanie obličiek, odtrhnutie placenty atď.) sa vykoná núdzový cisársky rez.

Po cisárskom reze liečba liekom pokračuje až do úplného obnovenia všetkých funkcií tela. Ženy sú prepustené domov najskôr 7-15 dní po pôrode.

Prevencia gestózy počas tehotenstva

Tehotná žena by sa mala vyhnúť nervovému a fyzickému preťaženiu, plne odpočívať a neužívať lieky bez lekárskeho predpisu. Výživa by mala byť úplná, čo najviac hypoalergénna. Závažné obmedzenie tekutín a diéty so zníženým obsahom soli nie sú indikované. Iba v závažných prípadoch zlyhania obličiek sa pacientovi odporúča znížiť množstvo bielkovín spotrebovaných s jedlom.

Kľúčom k prevencii preeklampsie je pravidelné sledovanie u lekára, kontrola hmotnosti, krvného tlaku, vyšetrenia krvi a moču. V prípade potreby je žena hospitalizovaná v dennom stacionári alebo v sanatóriu, kde sa vykonáva preventívna liečba.

Ak sa stav zhorší, objaví sa opuch, bolesť hlavy, bolesť v správnom hypochondriu, pacient by sa mal čo najskôr poradiť s lekárom. Samoliečba je v tomto prípade neprijateľná. Neliečená akútna preeklampsia bezprostredne ohrozuje život matky a dieťaťa.