Včasná diagnóza tehotenstva je spravidla stanovená na základe hypotetických a pravdepodobných znakov. Predpokladaný príznaky tehotenstva sú:
Zmena chuti do jedla (nechuť k mäsu, rybám atď.), nevoľnosť, vracanie ráno;
Zmeny čuchových vnemov (nechuť k parfumom, tabakovému dymu atď.);
Zmeny v nervovom systéme, ktoré sa prejavujú podráždenosťou, ospalosťou, nestabilitou nálady atď.;
Pigmentácia kože tváre, bradaviek alebo dvorca pozdĺž bielej línie brucha.
Pravdepodobné príznaky tehotenstva sú:
Porušenie menštruačnej funkcie a zmeny v pohlavných orgánoch;
Nedostatok menštruácie.
Toto znamenie je pravdepodobné, pretože zastavenie menštruácie môže byť spojené s vážnymi chorobami, endokrinnou patológiou, s nesprávnou stravou, po strese a intenzívnych zážitkoch. Zastavenie menštruácie u zdravej mladej ženy je však zvyčajne spojené s nástupom tehotenstva:
Cyanóza (cyanóza) vaginálnej sliznice a krčka maternice;
Zmena veľkosti, tvaru a konzistencie maternice;
Výskyt mledziva z mliečnych kanálikov otvárajúcich sa na bradavke pri tlaku na mliečne žľazy.
Pravdepodobné príznaky tehotenstva je možné diagnostikovať po rozhovore so ženou, prehmataní mliečnych žliaz a vytlačení kolostra, vyšetrením vonkajších a vnútorných pohlavných orgánov a vyšetrením pošvy. Vyšetrením krčka maternice na zrkadlách môžete zistiť prítomnosť cyanózy krčka maternice a vaginálnej sliznice (pravdepodobný príznak tehotenstva), ako aj odhaliť ochorenia krčka maternice a vagíny (zápal, erózia krčka maternice, polyp, rakovina atď. .). Bimanuálne vaginálne vyšetrenie identifikuje nasledujúce príznaky:
Zvýšenie veľkosti maternice, ktoré sa prejaví už v 5-6 týždni tehotenstva. Zväčšenie maternice je spočiatku zaznamenané v predozadnej veľkosti (stáva sa sférickou), neskôr sa zväčšuje aj jej priečna veľkosť. Ako dlhšie obdobie tehotenstva, tým zreteľnejší je nárast objemu maternice. A do konca druhého mesiaca tehotenstva sa maternica zväčší na veľkosť husieho vajíčka, na konci tretieho mesiaca tehotenstva je dno maternice na úrovni symfýzy alebo mierne nad ňou.
Horwitz-Gegarov znak vyznačujúci sa tým, že konzistencia tehotnej maternice je mäkká a zmäkčenie je obzvlášť výrazné v isthme. Výsledkom je, že pri obojručnom vaginálnom vyšetrení sa prsty oboch rúk stretávajú v isthme takmer bez odporu. Tento príznak je najtypickejší pre skoré tehotenstvo.
znamenie Piskacek charakterizované výskytom asymetrie maternice na skoré dátumy tehotenstva. To sa prejavuje výskytom klenutého výčnelku pravého a ľavého rohu maternice. Miesto výčnelku zodpovedá miestu implantácie vajíčka. V budúcnosti, keď vajíčko rastie, výčnelok zmizne.
Snegirevov znak charakterizované zmenou konzistencie maternice počas tehotenstva. Zmäknutá tehotná maternica pri obojručnom vyšetrení vplyvom mechanického dráždenia zhustne a zmenší sa. Po ukončení podráždenia maternica opäť získa mäkkú konzistenciu.
Poľovnícke znamenie charakterizované objavením sa v počiatočných štádiách tehotenstva predklonom maternice v dôsledku silného zmäkčenia isthmu, ako aj výskytom hrebeňového zhrubnutia (výčnelku) na prednom povrchu maternice. maternica pozdĺž strednej čiary. Výskyt zhrubnutia však nie je vždy zistiteľný.
Gubarev-Gaussov znak vyznačujúci sa tým, že bol zaznamenaný výskyt miernej pohyblivosti krčka maternice. V skorých štádiách tehotenstva je mierny posun krčka maternice spojený s výrazným zmäkčením istmu.
Ruptúra maternice: príznaky.
Dnes je stav, ako je prasknutie maternice, extrémne zriedkavý. Zabezpečuje to včasná diagnostika hrozby ruptúry maternice ako v pôrodnici, tak aj počas tehotenstva v prenatálnej poradni.
Moč ženy sa vstrekne do 5 nedospelých myší (s hmotnosťou 6-8 g): prvá - 0,2 ml, druhá - 0,25, tretia a štvrtá - 0,3 ml, piata - 0,4 ml. Prvý deň sa moč vstrekuje 2-krát, ráno a večer, druhý deň - 3-krát a tretí deň - 1-krát. Po 96-100 hodinách od okamihu prvej injekcie sa myši otvoria a pohlavné orgány sa mikroskopicky vyšetria. Ak je v semenníkoch viac krvných bodov alebo anretických žltých škvŕn, potom v 98% existujú jasné údaje o tehotenstve.
Galli-Maininiho reakcia
U žiab (samcov) sa pred reakciou vyšetrí obsah kloaky, aby sa vylúčila možnosť spontánnej spermatorey. Pri jeho absencii sa do lymfatického vaku žaby, ktorý sa nachádza pod kožou na chrbte, vstrekne 3-5 ml moču tehotnej ženy a po 30-60-90 minútach sa znovu vyšetrí kloakálna tekutina. V prítomnosti tehotenstva sa v každom zornom poli nachádza veľké množstvo pohyblivých spermií.
PRÍZNAKY TEHOTENSTVA
Alfeld symptóm
Počas tehotenstva s dvojčatami sa na prednej ploche maternice pociťuje priehlbina, ktorá prebieha šikmo alebo pozdĺž nej a rozdeľuje maternicu na 2 segmenty.
Arno príznak tehotenstva dvojčiat
Spočíva v detekcii špeciálneho rytmu srdcového tepu plodu, ktorý sa objavuje ako výsledok činnosti dvoch sŕdc a pripomína údery kopýt dvoch cválajúcich koní.
Gaussov príznak
Nadmerná pohyblivosť maternice v isthme v prvých mesiacoch tehotenstva.
Symptóm Gegara
Charakteristický a klasický príznak skoré tehotenstvo(2-3 mesiace). Spočíva v zreteľnom rozdiele konzistencie medzi telom maternice (mäkkým, uvoľneným) a stále hustým krčkom.
Genterov príznak
1. Pri vyšetrovaní 1-2 týždne po oneskorení menštruácie na prednom povrchu tela maternice pozdĺž strednej čiary dĺžky sa palpuje výbežok v tvare hrebeňa.
2. S antiflexiou maternice počas tehotenstva v dôsledku zmäkčenia isthmu sa angiflexia prudko zvyšuje. Je to pravdepodobný príznak tehotenstva.
Symptóm Horvitsa-Gegara
Oblasť isthmu sa ľahko premiestni v dôsledku jej zmäkčenia, zatiaľ čo zvyšok isthmu maternice je stále hustý. Je to pravdepodobný príznak tehotenstva v 90-95% prípadov.
Gubarevov príznak
Sférická maternica. Je to pravdepodobný príznak tehotenstva.
Symptóm Gubarev-Gauss
Ľahká pohyblivosť krčka maternice vo všetkých smeroch, neprenáša sa do tela maternice. Je to znak tehotenstva.
Goodelingov príznak
V prítomnosti tehotenstva je krčka maternice mäkká, v neprítomnosti - tvrdá.
Dickinsonov príznak
Zvýšenie predozadnej veľkosti maternice (veľká globularita) v porovnaní s normálnou maternicou počas tehotenstva. Vyskytuje sa v 96 % už na konci prvého mesiaca tehotenstva. Podobne ako Gubarevov symptóm.
Symptóm Jacquemier-Kluge
Včasným príznakom tehotenstva je modrá alebo vínovo červená farba pošvovej sliznice.
Symptóm žiaka
Zmeny na krčku maternice v závislosti od fázy normálneho menštruačného cyklu. Opísal O. L. Golubeva. Na 8-9 deň menštruačného cyklu sa vonkajší otvor krku rozširuje a objavuje sa v ňom sklovitý, priehľadný hlien. Počas nasledujúcich 2-3 dní sa cervikálny kanál naďalej rozširuje a dosahuje priemer 1/4 alebo 1/3 cm, vonkajší otvor krčka maternice sčernie a pripomína zrenicu. Tento stav trvá niekoľko dní, po ktorých sa hltan uzavrie.
Ladinov príznak
Symptóm tehotenstva. Prítomnosť elastickej vrstvy na prednej ploche tela maternice v isthme najlepšie pociťujeme pozdĺž stredovej čiary, vyšetrujúci prst túto vrstvu cíti ako fluktuačnú oblasť.
Lenna symptóm
Katéter zavedený do močového mechúra spĺňa odpor zväčšeného tela tehotnej maternice. Málo známy príznak skorého tehotenstva.
Ušľachtilý príznak
Príznak skorého tehotenstva. Pocit naplnenia fornixu vagíny pri vaginálnom vyšetrení.
Oslanderov príznak
Symptóm tehotenstva. Pocit pulzovania vo vagíne. V súčasnosti stratil svoju diagnostickú hodnotu.
Príznak papradia
V hliene vysušenom na skle, odobratom z cervikálneho kanála, odobratom 7.-18. deň menštruačného cyklu, sú pod mikroskopom viditeľné vzory pripomínajúce list paprade. Po ovulácii tento príznak väčšinou chýba alebo ostávajú po ňom len stopy.
Piskacek symptóm
Príznak skorého tehotenstva. Vydutie jednej z častí maternice, zvyčajne tubulárneho uhla, kde je pripojené vajíčko. Táto výrazná asymetria maternice zmizne do 11-12 týždňov tehotenstva.
Rinmanov príznak
Vzhľad na začiatku tehotenstva žiarenia vo forme šnúr okolo bradaviek.
Symptóm Snegireva
Zväčšená maternica s nerovnomernou konzistenciou sa pod vplyvom štúdie stiahne a stvrdne. Je to pravdepodobný príznak tehotenstva.
Symptóm Halbana
Symptóm tehotenstva. Zvýšený rast vlasov v celom tele počas tehotenstva.
Strassmannov príznak
Príznak tehotenstva s dvojčatami. Stanovenie dvoch oddelene vyrovnávajúcich útvarov v tehotnej maternici.
Choroba ekóma, nepokojné nohy
Pozoruje sa u tehotných žien vo veku 20-30 rokov. Ochorenie sa objavuje večer a v noci v sede a ľahu a prejavuje sa neustálym pohybom nôh.
Včasná diagnostika tehotenstva, určenie jeho termínu sú dôležité nielen z pôrodníckeho hľadiska, ale aj z toho dôvodu, že hormonálne fyziologické a anatomické zmeny spôsobené tehotenstvom môžu výrazne ovplyvniť priebeh rôznych extragenitálnych ochorení. Pre adekvátne vyšetrenie pacientok a manažment tehotenstva a pôrodu je potrebná presná znalosť gestačného veku.
Diagnóza tehotenstva, najmä skorých štádií, niekedy predstavuje značné ťažkosti, pretože niektoré endokrinné ochorenia, stres, ako aj drogy môže napodobňovať stav tehotenstva. V budúcnosti sa spravidla vyskytnú ťažkosti pri určovaní trvania tehotenstva.
ZNAKY TEHOTENSTVA
Príznaky tehotenstva opísané v klasických učebniciach pôrodníctva v súčasnosti, s plošným zavedením ultrazvuku, do určitej miery stratili svoj význam.
Príznaky tehotenstva sa na základe subjektívnych alebo objektívnych údajov delia na pochybné, pravdepodobné a spoľahlivé.
K pochybným (predpokladané) príznaky tehotenstva zahŕňajú subjektívne údaje:
Nevoľnosť, vracanie, najmä ráno, zmeny chuti do jedla, ako aj závislosť od jedla;
Neznášanlivosť niektorých pachov (parfum, tabakový dym atď.);
Dysfunkcie nervového systému: malátnosť, podráždenosť, ospalosť, nestabilita nálady, závraty atď.;
Zvýšené močenie;
Napätie prsníka;
Pigmentácia kože na tvári, pozdĺž bielej línie brucha, v oblasti bradaviek;
Výskyt pruhov (jaziev) tehotenstva na koži brucha, mliečnych žliaz a stehien;
Zväčšenie objemu brucha.
Pravdepodobný príznaky tehotenstva sú určené najmä objektívnymi zmenami na genitáliách, počnúc prvým trimestrom:
Zastavenie menštruácie (amenorea) v zdravá žena reprodukčný vek;
Vzhľad mledziva u nulipar pri stlačení na bradavky;
Cyanóza vaginálnej sliznice a krčka maternice;
Zväčšenie maternice, zmena jej tvaru a konzistencie.
Zistenie cyanózy pošvy a krčka maternice, ako aj zmeny veľkosti, tvaru a konzistencie maternice je možné špeciálnym gynekologickým vyšetrením: vyšetrenie vonkajších pohlavných orgánov a vchodu do pošvy, vyšetrenie stien pošvy vagíny a krčka maternice pomocou zrkadiel, ako aj obojručným vaginálno-brušným vyšetrením.
Nasledujúce príznaky sú dôležité pre diagnostiku tehotenstva.
Zväčšenie maternice. Maternica sa zaguľatí, zväčší, zmäkne, do konca 8. týždňa veľkosť maternice zodpovedá veľkosti husieho vajíčka, koncom 12. týždňa je dno maternice na úrovni symfýzy resp. trošku vyššie.
Horwitzov príznak - Gegara. Maternica je pri vyšetrení mäkká, mäknutie je výrazné najmä v isthme. Pri obojručnom vyšetrení sa prsty oboch rúk zbiehajú v oblasti isthmu takmer bez odporu (obr. 7.1). Symptóm je jasne definovaný 6-8 týždňov po začiatku poslednej menštruácie.
Ryža. 7.1. Horvitsa-Gegara tehotenské znamenieZnak sneženia. Premenlivá konzistencia tehotnej maternice. Pri obojručnom vyšetrení mäkká tehotná maternica zhrubne a stiahne sa. Po ukončení podráždenia maternica opäť získa mäkkú konzistenciu.
znamenie Piskacek. Asymetria maternice na začiatku tehotenstva je spôsobená vyčnievaním jej pravého alebo ľavého rohu, čo zodpovedá implantácii vajíčka. S rastom vajíčka sa táto asymetria postupne vyhladzuje (obr. 7.2).
Znamenie Gubareva a Gaussa. Vďaka výraznému zmäkčeniu istmu dochádza v počiatočných štádiách tehotenstva k ľahkej pohyblivosti krčka maternice, ktorá sa neprenáša do tela maternice.
Genterovo znamenie. Hrebeňovité zhrubnutie pozdĺž strednej čiary predného povrchu maternice. Toto zahustenie však nie je vždy určené (obr. 7.3).
Chadwickov znak. V prvých 6-8 týždňoch tehotenstva cyanotika krčka maternice.
Medzi potenciálne príznaky tehotenstva patrí pozitívny tehotenský imunologický test. V praxi sa široko používa stanovenie hladiny b-podjednotky hCG v krvnom sére, čo umožňuje potvrdiť tehotenstvo niekoľko dní po implantácii vajíčka.
Dôveryhodný alebo nepochybné príznaky tehotenstva naznačujú prítomnosť embrya / plodu v dutine maternice.
Väčšina spoľahlivé informácie na diagnostiku tehotenstva sa získava pomocou ultrazvuku. Pri transabdominálnom skenovaní je možné tehotenstvo zistiť od 4 do 5 týždňov a pri transvaginálnej echografii - o 1-1,5 týždňa skôr. V skorých štádiách sa gravidita zakladá na stanovení v maternicovej dutine vajíčka, žĺtkového vaku, embrya a jeho srdcových kontrakcií, viac neskoré termíny- zobrazením plodu (alebo plodov pri viacpočetných tehotenstvách). Srdcová aktivita plodu ultrazvukom sa dá zistiť od 5-6 týždňov tehotenstva, motorická aktivita embrya od 7-8 týždňov.
URČENIE DOBY TEHOTENSTVA A POROZU
Pre určenie dĺžky tehotenstva a pôrodu je dôležitý dátum poslednej menštruácie (menštruácie) a údaj o prvom pohybe plodu. Gestačný vek sa často nastavuje podľa dňa očakávanej ovulácie (ovulačného obdobia), pri ktorom sa okrem 1. dňa poslednej menštruácie berie do úvahy aj trvanie menštruačného cyklu a vykonáva sa odpočítavanie z jej stredu.
Na manažment pacientov v rôzne výrazy tehotenstvo (vyšetrenie, terapeutické opatrenia) podmienene rozlíšiť tri trimestre. Prvý trimester trvá 12-13 týždňov od prvého dňa poslednej menštruácie, II - od 13 do 27 týždňov, III - od 27 týždňov do konca tehotenstva.
Termín pôrodu vychádza z predpokladu, že žena má 28-dňový menštruačný cyklus s ovuláciou v dňoch 14-15. Vo väčšine prípadov tehotenstvo trvá 10 pôrodníckych (lunárnych, 28 dní) mesiacov, prípadne 280 dní (40 týždňov), ak jeho začiatok počítame od 1. dňa poslednej menštruácie. Pre výpočet predpokladaného termínu pôrodu sa teda k dátumu 1. dňa poslednej menštruácie pripočítava 9 kalendárnych mesiacov a 7 dní. Zvyčajne sa termín pôrodu počíta jednoduchšie: od prvého dňa poslednej menštruácie sa počítajú 3. kalendárne mesiace späť a pridajte 7 dní. Pri určovaní termínu pôrodu treba mať na pamäti, že nie vždy ovulácia nastáva uprostred cyklu. Trvanie tehotenstva sa zvyšuje približne o 1 deň za každý deň menštruačného cyklu presahujúceho 28 dní. Napríklad pri 35-dňovom cykle (keď nastane ovulácia na 21. deň) sa termín pôrodu posunie o týždeň neskôr.
Predpokladaný termín pôrodu je možné vypočítať podľa ovulácie: od 1. dňa očakávanej, no neprichádzajúcej menštruácie, sa spätne počíta 14-16 dní a k prijatému dátumu sa pripočítava 273-274 dní.
Pri určovaní termínu pôrodu sa berie do úvahy aj čas prvého pohybu plodu, ktorý pociťujú prvorodičky od 20. týždňa, t.j. od polovice tehotenstva, a viacrodičky - asi o 2 týždne skôr (od 18. týždňa). K dátumu prvého pohybu pripočítajte 5 pôrodníckych mesiacov (20 týždňov) u prvotehotných žien, 5,5 pôrodných mesiacov (22 týždňov) u opätovne tehotných žien a získate predpokladaný termín pôrodu. Malo by sa však pamätať na to, že táto funkcia má iba pomocný význam.
Na uľahčenie výpočtu gestačného veku podľa menštruácie, ovulácie a prvého pohybu plodu existujú špeciálne pôrodnícke kalendáre.
Na stanovenie dĺžky tehotenstva a dátumu pôrodu sú veľmi dôležité údaje z objektívneho vyšetrenia: veľkosť maternice, objem brucha a výška dna maternice, dĺžka plodu a veľkosť hlavy.
Veľkosť maternice a výška jej postavenia v rôznych štádiách tehotenstva Na konci 1. pôrodníckeho mesiaca gravidity (4 týždne) veľkosť maternice dosahuje približne veľkosť slepačieho vajíčka. Na konci 2. pôrodníckeho mesiaca tehotenstva (8 týždňov) veľkosť maternice približne zodpovedá veľkosti husieho vajíčka. Koncom 3. pôrodníckeho mesiaca (12 týždňov) veľkosť maternice dosahuje veľkosť hlavičky novorodenca, stráca sa jej asymetria, maternica vypĺňa hornú časť panvovej dutiny, jej dno siaha po horný okraj lonovej kosti. oblúk (obr. 7.4).
Od 4. mesiaca tehotenstva sa cez brušnú stenu sonduje dno maternice a dĺžka tehotenstva sa posudzuje podľa výšky stojaceho dna maternice. Malo by sa pamätať na to, že výška fundu maternice môže byť ovplyvnená veľkosťou plodu, nadmerným množstvom plodová voda, plodnosť, abnormálna poloha plodu a ďalšie znaky priebehu tehotenstva. Výška spodnej časti maternice sa pri určovaní dĺžky tehotenstva berie do úvahy v spojení s ďalšími znakmi (dátum poslednej menštruácie, prvý pohyb plodu atď.).
Na konci 4. pôrodníckeho mesiaca (16 týždňov) sa dno maternice nachádza v strede vzdialenosti medzi ohanbím a pupkom (4 priečne prsty nad symfýzou), na konci 5. mesiaca (20. týždňov) spodná časť maternice je 2 priečne prsty pod pupkom; výrazný výbežok brušnej steny. Na konci 6. pôrodníckeho mesiaca (24 týždňov) je dno maternice na úrovni pupka, na konci 7. (28. týždňa) je dno maternice určené 2-3 prsty nad pupkom, a na konci 8. (32. týždňa) dno maternice stojí v strede medzi pupkom a xiphoidným výbežkom. Pupok sa začína splošťovať, obvod brucha v úrovni pupka je 80-85 cm. Na konci 9. pôrodníckeho mesiaca (38 týždňov) sa dno maternice dvíha k výbežku xiphoidálneho výbežku a rebrovým oblúkom - to je najvyššej úrovni stojatá spodná časť tehotnej maternice, obvod brucha 90 cm, pupok je vyhladený.
Na konci 10. pôrodníckeho mesiaca (40 týždňov) klesne fundus maternice na úroveň, na ktorej bol na konci 8. mesiaca, t.j. do stredu vzdialenosti medzi pupkom a xiphoidným výbežkom. Vyčnieva pupok. Obvod brucha je 95-98 cm, hlavička plodu klesá, u prvorodených je pritlačená k vchodu do malej panvy alebo stojí ako malý segment pri vchode do malej panvy.
Echografické určenie gestačného veku. Veľký význam pri určovaní trvania tehotenstva má echografiu. Hlavný parameter pre presnosť ultrazvukové stanovenie gestačný vek v prvom trimestri je kokcygeálno-parietálna veľkosť (CTE) embrya. V trimestri II a III sa gestačný vek určuje podľa rôznych fetometrických parametrov: biparietálna veľkosť a obvod hlavy, priemerné priemery hrudníka a brucha, obvod brucha, dĺžka stehenná kosť... Čím dlhší je gestačný vek, tým nižšia je presnosť určenia gestačného veku plodu vzhľadom na variabilitu jeho veľkosti. Za optimálne na určenie dĺžky tehotenstva sa považuje ultrazvukové vyšetrenie do 24. týždňa tehotenstva.
1. Diagnostika tehotenstva. Včasná diagnostika tehotenstva. Neskorá diagnostika tehotenstva.
2. Známky tehotenstva. Príznaky tehotenstva. Podozrivé (pochybné) príznaky tehotenstva.
3. Pravdepodobné príznaky tehotenstva. Objektívne príznaky tehotenstva.
4. Symptóm Horwitz - Gegara. Snegirevov znak. znamenie Piskacek. Znamenie Gubareva a Gausa. Genterovo znamenie. Zväčšenie maternice. Zmena konzistencie maternice.
5. Vyšetrenie vonkajších genitálií. Technika kontroly. Vyšetrenie pohlavných orgánov pomocou zrkadiel. Technika kontroly. Zrkadlo z Cuzca. Lyžicové zrkadlo.
6. Vaginálne (digitálne) vyšetrenie tehotnej ženy. Obojručné (bimanuálne) vyšetrenie tehotnej ženy.
7. Spoľahlivé príznaky tehotenstva. Určité príznaky tehotenstva. Diagnóza tehotenstva pomocou ultrazvuku (ultrazvuk).
8. Vyšetrenie tehotnej ženy. Karta tehotnej ženy. Vyšetrenie v prenatálnej poradni.
9. Funkcia plodnosti. Aké skutočné tehotenstvo. Nulligravida. Gravida. Nullipara. Primipara. Multipara.
10. Rovnosť. Priebeh predchádzajúcich tehotenstiev. Povaha predchádzajúceho pôrodu.
Horwitzov príznak - Gegara. Snegirevov znak. znamenie Piskacek. Znamenie Gubareva a Gausa. Genterovo znamenie. Zväčšenie maternice. Zmena konzistencie maternice.
Zo znakov označujúcich zmena tvaru a konzistencie maternice z dôvodu tehotenstva, najdôležitejšie sú nasledujúce.
1. Zväčšenie maternice. Stanovuje sa od 5. do 6. týždňa tehotenstva: maternica sa zväčšuje v predozadnej veľkosti (stane sa sférická) a neskôr v priečnej veľkosti. Do konca 2. mesiaca tehotenstva veľkosť maternice zodpovedá veľkosti husieho vajca, na konci 3. mesiaca je dno maternice na alebo mierne nad symfýzou.
Ryža. 4.2. Tehotenské znamenie Gorvitsa - Gegara.2. Horwitzov príznak - Gegara... Tehotná maternica je pri vyšetrení mäkká, mäknutie je výrazné najmä v isthme. Prsty oboch rúk sa pri obojručnej štúdii dotýkajú v oblasti isthmu takmer bez odporu (obr. 4.2). Symptóm je charakteristický pre skoré tehotenstvo a je jasne definovaný 6-8 týždňov po začiatku poslednej menštruácie
3. Snegirevov znak... Tehotná maternica sa vyznačuje variabilitou konzistencie. Mäkká tehotná maternica vplyvom mechanického dráždenia pri obojručnom vyšetrení zhustne a stiahne sa. Po ukončení podráždenia maternica opäť získa mäkkú konzistenciu.
Ryža. 4.3. Piskacek tehotenské znamenie.
4. znamenie Piskacek... Pre skoré štádiá tehotenstva je charakteristická asymetria maternice v dôsledku kupolovitého výbežku jej pravého alebo ľavého rohu, ktorý zodpovedá miestu implantácie vajíčka. Ako vajíčko rastie, táto asymetria postupne mizne (obr. 4.3).
5. Znamenie Gubareva a Gausa... Označuje miernu pohyblivosť krčka maternice v počiatočných štádiách tehotenstva, ktorá je spojená s výrazným zmäkčením istmu.
Ryža. 4.4. Genterov príznak tehotenstva.
6. Poľovnícke znamenie... V dôsledku zmäkčenia istmu v počiatočných štádiách tehotenstva dochádza k prednému ohybu maternice a hrebeňovitému zhrubnutiu na prednej ploche maternice pozdĺž strednej čiary. Toto zahustenie však nie je vždy určené (obr. 4.4).
O diagnóze tehotenstva niet pochýb len v niekoľkých prípadoch: ak dokážete identifikovať časti plodu, počujete tlkot srdca alebo cítite pohyb a ultrazvukom zaregistrujete vajíčko. Ale všetky tieto znaky sa objavujú iba v mesiacoch V-VI tehotenstva. V počiatočných štádiách sa takáto diagnóza stanovuje na základe pravdepodobných a hypotetických znakov.
Odbornú diagnostiku tehotenstva vykonáva pôrodník-gynekológ.
Pochybné (predpokladané) znaky
Pochybné príznaky zahŕňajú všeobecné zmeny spojené s tehotenstvom:
- Pigmentácia kože tváre a dvorca;
- Zmeny v správaní: výskyt emocionálnej nestability, únava, podráždenosť;
- Zhoršenie čuchových vnemov;
- Zmeny chuti, ako aj vracanie a nevoľnosť.
Pravdepodobné znaky
Do tejto skupiny znakov patria zmeny na genitáliách a priebeh menštruačného cyklu:
- Laboratórne testy na stanovenie choriového hormónu (CG) v krvi a moči;
- Zmeny v maternici (konzistencia, tvar, veľkosť);
- Cyanóza (cyanóza) krčka maternice a vaginálnej sliznice;
- Vzhľad kolostra;
- Zastavenie menštruácie.
Dôveryhodné znaky
- Palpácia brucha ženy a určenie častí tela plodu;
- Pocit pohybu plodu počas ultrazvuku alebo palpácie;
- Počúvanie pulzu plodu. Srdcové tepy sa určujú od 5 do 7 týždňov pomocou ultrazvuku, kardiotokografie, fonokardiografie, EKG a od 19 týždňov - auskultáciou. Tehotenstvo sa potvrdí počúvaním tepovej frekvencie 120-140 / min.
Známky tehotenstva
Zväčšenie maternice. Veľkosť maternice sa výrazne zväčšuje od 5 do 6 týždňov. Na konci druhého mesiaca je veľká asi ako husacie vajce.
Horwitz-Gegarov znak. Znakom polohy maternice je jej mäkká konzistencia, čo je obzvlášť výrazné v isthme. Pri vyšetrení sa prsty rúk stretávajú na úrovni isthmu bez akéhokoľvek odporu. Tento príznak charakterizuje počiatočné štádiá tehotenstva.
Snegirevov znak. Maternica s oplodneným vajíčkom je schopná zmeniť svoju konzistenciu. Ak je zmäkčená maternica mechanicky ovplyvnená obojručným štúdiom, stáva sa hustejšia a sťahuje sa, čím sa zmenšuje. Po ukončení pôsobenia sa vráti do pôvodnej konzistencie.
znamenie Piskacek. Pre počiatočné štádiá tehotenstva je charakteristická asymetria maternice v dôsledku kupolovitého výbežku jedného z rohov. To sa deje v 7-8 týždňoch termínu. Implantácia vajíčka sa vykonáva v mieste výčnelku. Do 10. týždňa výčnelok zmizne.
Gaus a Gubarev pozorovali jemnú pohyblivosť v počiatočných štádiách krčka maternice. Je to spôsobené najmä zmäkčením istmu.
Genterovo znamenie. Na začiatku tehotenstva je maternica ohnutá dopredu, čo je výsledkom zvýšeného zmäkčenia isthmu a objavenia sa výčnelku vo forme hrebeňového zhrubnutia na prednej strane maternice v oblasti strednej čiary. Tento výčnelok nie je vždy určený.
Diagnózu tehotenstva určuje najmä klinické vyšetrenie. Ale v niektorých prípadoch sa používajú laboratórne metódy. Podstatou laboratórny výskum spočíva v stanovení látok špecifických pre telo tehotnej ženy v biologických tekutinách.
Príznaky tehotenstva sa zisťujú nasledujúcimi metódami:
- Vyšetrenie pomocou zrkadiel;
- Vyšetrenie vchodu do pošvy a vonkajších genitálií;
- Prieskum;
- Extrúzia kolostra a palpácia mliečnych žliaz;
- Vyšetrenie ženy (obojručné vaginálno-brušné alebo vaginálne).
S nástupom tehotenstva sa veľkosť maternice postupne zvyšuje. Metamorfózy sa vyskytujú aj s tvarom maternice. U netehotnej ženy má tvar hrušky a tvar maternice s oplodneným vajíčkom prechádza nasledujúcimi zmenami:
- 5-6 týždňov - guľovitý tvar;
- 7-8 týždňov - asymetrické s vyčnievaním jedného z rohov;
- 10 týždňov - sférické;
- Koniec tehotenstva je vajcovitý.
Klasifikácia moderných metód diagnostiky tehotenstva:
- biologické;
- imunologické;
- Echografická (ultrazvuková diagnostika).
Imunologické, ale aj biologické metódy spočívajú v stanovení choriogonadotropínu (hCG). Na to je vhodný akýkoľvek biologický materiál, najčastejšie však moč. Syntéza tohto hormónu začína v prvých dňoch počatia a trvá až do samotného pôrodu s maximálnou produkciou 60-70 dní po implantácii. Potom jeho hladina trochu klesne a stabilizuje sa pred pôrodom.
Spomedzi dnes používaných imunologických metód je najznámejšia metóda založená na potlačení hemaglutinačnej reakcie. Metóda spočíva v pridaní antiséra (protilátok) do ampulky, k nemu erytrocytov (antigénu) s hCG a moču tehotnej ženy. CG prítomný v moči sa viaže na antigén (antisérum), zatiaľ čo erytrocyty sa usadzujú na dne, pretože nepodliehajú aglutinácii.
Ak sa injekčne podá netehotný moč, teda bez hCG, dôjde k aglutinačnej reakcii a erytrocyty sa rovnomerne rozložia po ampulke. Do ampulky sa pridá 0,4 ml fosfátového pufra a dve kvapky ranného moču, predtým filtrovaného.
Všetky zložky sa zmiešajú a nechajú sa 2 hodiny pri izbovej teplote. Po uplynutí stanoveného času do rovnomerné rozdelenie erytrocyty k záveru, že nie je tehotenstvo, a sediment na dne ampulky - o jeho prítomnosti.
Metóda rádioimunologického testu je oveľa citlivejšia. Najbežnejšou metódou sa stali takzvané dvojité telesá. Pre túto metódu sa používajú hotové súpravy vyrábané rôznymi spoločnosťami. Metóda umožňuje určiť CG už 5-7 deň po implantácii. Stanovenie prebieha za 1,5-2,5 minúty.
Dnes existuje aj veľa testovacích systémov, ktoré umožňujú žene samotnej rýchlo určiť tehotenstvo doma.
Iné diagnostické metódy
Meranie bazálnej teploty... Počiatočné mesiace tehotenstva sú charakterizované bazálnou teplotou mierne nad 37 ° C. Merania sa vykonávajú ráno v posteli.
Vyšetrenie cervikálneho hlienu... Vo veľmi skorých štádiách tehotenstva sekrét vylučovaný z krčka maternice po vysušení neobsahuje veľké kryštály.
Ultrazvuková diagnostika... Takáto diagnóza sa vykonáva od 4 do 5 týždňov. Vajíčko je definované ako zaoblený útvar umiestnený vo vnútri endometria s priemerom 0,3-0,5 cm Prvý trimester je charakterizovaný týždenným rastom vajíčka (0,7 cm). Do 10 týždňov vyplní vajíčko celú dutinu maternice.
Po 7 týždňoch v dutine vajíčka je embryo viditeľné vo forme samostatnej formácie s dĺžkou až 1 cm. V tomto čase je možné vizualizovať miesto so slabo vyjadrenou motorickou aktivitou a rytmickými výkyvmi.
Toto je srdce embrya. Hlavnou úlohou biometrie v prvom trimestri je určiť priemer vajíčka a CTE (coccygeal-parietal size) embrya. Tieto hodnoty sú v silnej korelácii s gestačným vekom. Najinformatívnejšou ultrazvukovou metódou je transvaginálne skenovanie. Transabdominálne skenovanie sa používa iba s plným močovým mechúrom na vytvorenie „akustického okna“.
Gestačný vek je určený:
- do poslednej menštruácie, pričom sa počíta počet týždňov (dní) od začiatku poslednej menštruácie do vyšetrenia ženy. Táto metóda neplatí pre ženy s nepravidelnou menštruáciou;
- ovuláciou. Niekedy môže žena uviesť dátum počatia z rôznych dôvodov (zriedkavý pohlavný styk, použitie darcovských spermií atď.)
- pri prvej návšteve pôrodníka. Registrácia zahŕňa povinné vaginálne vyšetrenie, podľa výsledkov ktorého môžete pomocou tabuľky presne pomenovať gestačný vek;
- pri prvom miešaní. Prvorodičky cítia pohyb od 20. týždňa a viacrodičky - od 18. týždňa;
- podľa ultrazvukových údajov. V prvom trimestri stanovenie termínu počatia podľa ultrazvukových údajov poskytuje presnejšie výsledky. Ďalej sú možné určité nepresnosti;
- aj v prvom trimestri je charakteristické určité umiestnenie maternice v malej panve. Počnúc 16. týždňom je možné nahmatať fundus maternice cez prsia a periódu možno vypočítať pomocou centimetrovej pásky, pričom sa meria výška fundu maternice nad prsiami.