Tehotenstvo 27 28 týždňov gestačný diabetes. Gestóza diabetes mellitus u tehotných žien: symptómy, ponuky, dôsledky. GDM po pôrode

V predstavách každej ženy sa zdá, že obdobie čakania na dieťa je niečo dúhové, vzdušné a vyrovnané, ale stáva sa, že túto idylku narušia vážne zdravotné problémy.
Gestačný diabetes mellitus počas tehotenstva, prečo je nebezpečný, aké sú ukazovatele a znaky u tehotných žien, diéta a jedálny lístok, dôsledky pre dieťa, analýza latentného cukru v krvi - téma tohto článku.
Materiál bude užitočný pre každú ženu v plodnom veku, ktorá má rizikové faktory a dedičnosť ochorenia so sladkou chorobou.

Gestačný diabetes u tehotných žien: čo to je

Gestačný alebo gestačný diabetes je ochorenie zvýšenej hladiny cukru v krvi, ku ktorému dochádza kedykoľvek počas tehotenstva. Mnoho ľudí si zamieňa názov a nazýva ho vzdialený. Pred tehotenstvom bola žena úplne zdravá a nejavila známky choroby. Táto choroba sa tiež nazýva „tehotenský diabetes“.


Tento typ cukrovky sa spravidla vyskytuje v druhej polovici tehotenstva, keď je žena v slušnom čase. Po pôrode môže gestačný diabetes zmiznúť alebo sa vyvinúť do zjavného diabetu typu 1 alebo 2.
Existujú však štúdie, ktoré ukazujú silnú väzbu medzi cukrovkou počas tehotenstva a cukrovkou 2. typu v neskoršom veku. Inými slovami, ak žena mala v mladosti gestačný diabetes, potom v dospelosti má vyššie riziko diabetu 2. typu, ak existujú rizikové faktory vo forme obezity, zlej výživy a ďalších.

Výskyt tohto typu cukrovky je asi 2,5 - 3,0%. Prispievajú k tomu určité rizikové faktory, ktoré uvádzam nižšie:

  • nadváha a obezita
  • vek nad 30
  • dedičnosť cukrovky
  • veľké dieťa po predchádzajúcom tehotenstve
  • detekcia glukózy v moči v minulom tehotenstve
  • gestačný diabetes v minulosti
  • syndróm polycystických vaječníkov (PCOS)

Cukrovka u tehotných žien: čo je nebezpečné a dôsledky pre dieťa

Cukrovka je vždy patológia a nemôže ovplyvniť priebeh tehotenstva a zdravie plodu. Ale s dobrou kompenzáciou je možné bezpečne vydržať a porodiť zdravé dieťa... Nižšie vám poviem, čo potrebujete na dobrú kompenzáciu, a teraz uvediem, čo môže nastávajúca matka očakávať.

  • vysoké riziko úmrtia plodu in utero alebo v prvom týždni života po pôrode
  • narodenie dieťaťa s vývojovými poruchami
  • vysoké riziko rôznych chorôb narodeného dieťaťa v prvom mesiaci života (napríklad infekcia)
  • narodenie veľkého plodu a riziko komplikácií s tým spojených (trauma lebky a končatín dieťaťa, prasknutie matky pri pôrode atď.)
  • riziko vzniku cukrovky u dieťaťa v budúcnosti
  • komplikácie neskorého tehotenstva (eklampsia a preeklampsia, arteriálna hypertenzia, edémový syndróm)
  • polyhydramnión
  • vnútromaternicová infekcia

Aké sú príznaky cukrovky počas tehotenstva

Pomerne často je zvýšenie hladiny glukózy asymptomatické a ak existujú nejaké príznaky, zvyčajne sa to pripisuje samotnému tehotenstvu. Príznaky gestačného diabetu sa nelíšia od symptómov akéhokoľvek iného typu diabetu. Závažnosť týchto symptómov závisí od hladiny cukru v krvi.

Príznaky cukrovky počas tehotenstva

  • suché ústa
  • časté močenie
  • svrbenie a svrbenie perinea
  • drozd
  • rýchly prírastok hmotnosti
  • celková slabosť a ospalosť


Ako vidíte, prejavy sú často prejavom samotného tehotenstva, a preto každá žena pravidelne robí testy krvi a moču, pretože včasná diagnostika porucha uhľohydrátov.

Hodnoty krvného cukru pri tehotenskej cukrovke

Ako som už spomenul v článku, na diagnostikovanie „gestačného diabetu“ musíte vykonať špeciálnu analýzu - orálny test tolerancie glukózy. Na základe výsledkov tohto testu môžete presne diagnostikovať a zvoliť správnu taktiku riadenia.


Na tom istom mieste som povedal, že počas tehotenstva môže dôjsť nielen k tehotenskej cukrovke, ktorá je spôsobená priamo stavom tehotenstva, ale aj k manifestnému diabetes mellitus, ktorý je spôsobený inými dôvodmi, a tehotenstvo jeho vývoj iba provokovalo.
Rozdiel medzi týmito typmi je v tom, že gestačný priebeh je pomalší a prechádza po pôrode a pri zjavnom cukrovke sú glykemické ukazovatele vyššie, výrazné a klinicky pretrvávajú a pri pôrode nezmiznú.
Nasleduje tabuľka, ktorá zobrazuje diagnostické indikátory pre gestačný diabetes. Čokoľvek, čo prekračuje tieto ukazovatele, hovorí o zjavnom diabetes mellitus 1. alebo 2. typu. Klikni na zväčšenie.


Môžete teda vidieť, že diagnóza „Gestačný diabetes mellitus (GDM)“ sa stanovuje, keď je cukor nalačno vyšší ako 5,1 mmol / l, ale menší ako 7,0 mmol / l.
Po teste glukózy by po 1 hodine hladina glukózy v krvi nemala prekročiť 10,0 mmol / l a po 2 hodinách - nie viac ako 8,5 mmol / l.
Aké sú normálne ukazovatele pre tehotnú ženu, som povedal v článku. Odporúčam prečítať.

Ako urobiť analýzu (test) na latentný tehotenský diabetes

Test sa vykonáva v 24.-26. týždni tehotenstva. V prvom rade musíte počkať 10-12 hodín hladu a deň predtým sa poriadne vyspať. Zákaz fajčiť. Na postup budete potrebovať 75 gramov práškového glukózy a 200 ml teplej vody.

  1. Po prvé, krvný cukor sa podáva na prázdny žalúdok.
  2. Potom rozpustite glukózový prášok v privedenej vode a vypite.
  3. Sadáme si do kresla alebo na gauč v priestoroch recepcie laboratória, nikam nejdeme.
  4. Po 1 a 2 hodinách opäť darujeme krv z žily.
  5. Po treťom plote môžete byť slobodní.

Liečba a diéta pri tehotenskej cukrovke u tehotných žien

V niektorých prípadoch sú už výživa a diéta účinnými nástrojmi pri zvládaní gestačného diabetu. Počas tehotenstva sú všetky tabletkové lieky kontraindikované, preto sú inzulínové injekcie okrem diéty jediným prostriedkom na zníženie hladiny cukru v krvi.


Ale vo väčšine prípadov sa to dá urobiť bez toho, iba správnou úpravou výživy, zostavením racionálneho jedálneho lístka a tiež zvýšením uskutočniteľnej fyzickej aktivity napríklad vo forme chôdze.

Inzulín je predpísaný iba v niekoľkých prípadoch a iba v dvoch prípadoch:

  • nedosiahnutie cieľových glykemických hodnôt do 1-2 týždňov iba pomocou diéty
  • prítomnosť znakov utrpenia plodu podľa údajov z ultrazvuku

Aká je strava a výživa ženy s cukrovkou

Ak normalizovať hladinu cukru v krvi u netehotnej ženy efektívna metóda Ak existuje diéta s nízkym obsahom sacharidov, potom táto metóda nie je vhodná pre tehotnú ženu.


Takáto žena by sa nemala úplne zbaviť sacharidov, pretože to povedie k vzdelávaniu ketolátky ktoré môžu negatívne ovplyvniť vývoj plodu. Ale stále existujú určité obmedzenia. Tieto obmedzenia sú uložené pre uhľohydráty s vysokým glykemickým indexom, a to pre akékoľvek sladkosti, chlieb a múku, zemiaky, obilniny, sladké ovocie (banán, tomel, hrozno).

Čo môžete jesť s tehotenskou cukrovkou počas tehotenstva?

Povolené sú všetky druhy mäsa a rýb, akákoľvek zelenina okrem zemiakov, celozrnných produktov, sezónne miestne ovocie a bobule, orechy, huby, bylinky. Dodržujte nasledujúci pomer bielkovín / tukov / uhľohydrátov. Je dôležité prijímať vysokokvalitné bielkoviny a zdravé tuky, rastlinné i živočíšne, v rovnakom pomere.

  • bielkoviny 30 - 25%
  • tuky 30%
  • uhľohydráty 40 - 45%

Rôzne stránky o varení ponúkajú najrozmanitejšie recepty a menu, takže to nebudem preháňať. Navyše nie je vždy možné uspokojiť vkus tisícov čitateľov blogov.

Aký by mal byť cukor u tehotnej ženy (normálny)

Ako rozoznám, že robíte všetko správne? Pomôže vám k tomu časté sledovanie glykémie. Uistite sa, že sledujete hladinu cukru v krvi pred každým jedlom, a tiež 1 hodinu po jedle, po 2 hodinách sa nemôžete pozerať. V prípade potreby budete musieť cukor sledovať v noci 2-3 hodiny.

  • cukor nalačno by mal byť nižší ako 5,1 mmol / l
  • 1 hodinu po jedle by nemala prekročiť úroveň 7,0 mmol / l
  • pred spaním a v noci by cukor nemal byť vyšší ako 5,1 mmol / l
  • hladina glykovaného hemoglobínu by nemala byť väčšia ako 6,0%

Manažment žien po pôrode

Ak žena dostala inzulínovú terapiu, bezprostredne po pôrode sa tento inzulín zruší. Počas prvých troch dní sa monitoruje hladina glukózy v krvi, aby sa zistilo porušenie metabolizmu uhľohydrátov. Ak je cukor normálny, môžete byť pokojní.
Všetky ženy, ktoré podstúpili GDM, by mali byť sledované, pretože majú zvýšené riziko opakovaného GDM alebo rozvoja cukrovky 2. typu v budúcnosti.

  • po 6-12 týždňoch sa vykoná opakovaný test na glukózu, iba v jeho klasickej verzii (cukor sa pozerá iba na prázdny žalúdok a 2 hodiny po naložení)
  • odporúča sa držať diétu s nízkym obsahom sacharidov (ale nie ketózu), aby sa znížila hmotnosť, ak existuje
  • zvýšená fyzická aktivita
  • plánovanie ďalších tehotenstiev

To je pre mňa všetko. Dobré cukry a ľahká práca. Kliknite na tlačidlá sociálnych sietí. siete, ak sa vám článok páčil a považoval ho za užitočný. , aby si nenechal ujsť vydanie nových článkov. Dobudúcna!

S teplom a starostlivosťou, endokrinologička Lebedeva Dilyara Ilgizovna

- druh cukrovky, ktorý sa vyskytuje výlučne u žien počas tehotenstva. Po pôrode to po chvíli väčšinou prejde. Ak sa však s takýmto porušením nezaobchádza, začne sa, potom sa problém môže zmeniť na vážne ochorenie - diabetes typu 2 (a to je množstvo ťažkostí a nepríjemných následkov).

Každá žena s nástupom tehotenstva sa zaregistruje v predpôrodná klinika v mieste bydliska. Preto je počas celého obdobia nosenia dieťaťa odborníkmi monitorované zdravie ženy a jej plodu a pravidelné monitorovanie krvi a moču je povinné.

Ak sa zrazu v moči alebo krvi zistí zvýšenie hladiny glukózy, potom by jeden taký prípad nemal vyvolávať paniku ani žiadne obavy, pretože u tehotných žien sa to považuje za fyziologickú normu. Ak výsledky testov ukázali viac ako dva takéto prípady a glukozúria (cukor v moči) alebo hyperglykémia (hladina cukru v krvi) sa zistí nie po jedle (čo sa považuje za normálne), ale pri testoch sa užíva na prázdny žalúdok, potom už môžeme hovoriť o gestačnom diabetes mellitus tehotnej ženy.

Príčiny gestačného diabetu, jeho riziko a symptómy

Podľa štatistík približne 10% žien trpí komplikáciami počas tehotenstva a medzi nimi je aj určitá riziková skupina, u ktorej sa môže vyvinúť tehotenská cukrovka. Patria sem ženy:

  • s genetickou predispozíciou,
  • s nadváhou alebo obezitou
  • s ochorením vaječníkov (napríklad),
  • s tehotenstvom a pôrodom po 30. roku života,
  • s predchádzajúcim pôrodom sprevádzaným gestačným diabetes mellitus.

Príčin výskytu GDM môže byť niekoľko, ale je to hlavne kvôli porušeniu lojality voči (ako pri cukrovke 2. typu). Je to spôsobené zvýšeným zaťažením tehotných žien na pankreas, ktoré sa nemusí vyrovnať s produkciou inzulínu, konkrétne kontroluje normálnu hladinu cukru v tele. „Vinníkom“ tejto situácie je placenta, ktorá vylučuje hormóny, ktoré odolávajú inzulínu, pričom zvyšuje hladinu glukózy (inzulínová rezistencia).

„Opozícia“ placentárnych hormónov voči inzulínu sa zvyčajne vyskytuje v 28.-36. týždni tehotenstva a spravidla k tomu dochádza v dôsledku zníženia fyzickej aktivity, čo sa vysvetľuje aj prirodzeným prírastkom hmotnosti počas tehotenstva.

Príznaky gestačného diabetu počas tehotenstva sú rovnaké ako u diabetu 2. typu:

  • zvýšený pocit smädu,
  • nedostatok chuti do jedla alebo neustály pocit hladu,
  • výskyt nepríjemných pocitov z častého močenia,
  • možné zvýšenie krvného tlaku,
  • rozmazané videnie.

Ak je prítomný aspoň jeden z vyššie uvedených symptómov alebo ak ste v ohrození, určite o tom informujte svojho gynekológa, aby vás vyšetril na GDM. Konečná diagnóza sa robí nielen za prítomnosti jedného alebo viacerých symptómov, ale aj na základe testov, ktoré musia prejsť správne, a na to musíte jesť potraviny, ktoré sú súčasťou vášho denného menu (nemeňte ich pred absolvovanie testu!) A držte sa známy obrazživot.

Nasledujúce ukazovatele sú normou pre tehotné ženy:

  • 4-5,19 mmol / liter- na prázdny žalúdok,
  • nie viac ako 7 mmol / liter- 2 hodiny po jedle.

Ak sú výsledky diskutabilné (tj. Nevýznamné zvýšenie), vykoná sa test na glukózovú záťaž (5 minút po teste na prázdny žalúdok pacient vypije pohár vody, v ktorom sa rozpustí 75 g suchej glukózy) - presne určiť možnú diagnózu GDM.

Prečo je gestačný diabetes mellitus (GDM) pre dieťa nebezpečný?

Na zachovanie plodu v placente sú potrebné hormóny ako kortizol, estrogén a laktogén. Tieto hormóny sú však nútené odolávať inzulínu, ktorý narúša normálne fungovanie pankreasu, a kvôli tomu trpí nielen mama, ale aj jej dieťa.

K vzniku plodu dochádza v prvom trimestri gravidity, a preto manifestovaný GDM po 16-20 týždňoch nemôže viesť k žiadnym abnormalitám vo vývoji orgánov. Včasná diagnostika je navyše celkom schopná pomôcť vyhnúť sa komplikáciám, ale zostáva tu nebezpečenstvo diabetickej fetopatie (DF) - „kŕmenie“ plodu, ktorého symptómy sú spojené so zhoršeným vývojom.

Najčastejším príznakom odchýlky DF pri chorobe GDM je makrosomia - zvýšenie hmotnosti a výšky plodu. Je to spôsobené veľkým množstvom glukózy dodávanej pre vývoj plodu. Pankreas dieťaťa, ktorý v tejto chvíli ešte nie je úplne vyvinutý, si už v nadbytku vytvára vlastný inzulín, ktorý prebytočný cukor premieňa na tuk. Výsledkom je, že pri normálnej veľkosti hlavy a končatín dochádza k zvýšeniu ramenného pletenca, srdca, pečene, brucha a je vyjadrená tuková vrstva. A ako dôsledky tohto:

  • kvôli ťažkému priechodu pôrodnými cestami ramenného pletenca dieťaťa - ťažká práca;
  • z rovnakého dôvodu - škoda vnútorné orgány matky a možné zranenia dieťaťa;
  • kvôli nárastu plodu (ktorý sa ešte nemusí úplne vyvinúť), príčina predčasného pôrodu.

Ďalším príznakom DF je zhoršené dýchanie novorodenca po pôrode. K tomu dochádza v dôsledku poklesu povrchovo aktívnej látky - látky v pľúcach (je to kvôli GDM tehotnej ženy), a preto ich po narodení dieťaťa môžu byť umiestnené do špeciálneho inkubátora (inkubátora) za stáleho ovládať, a v prípade potreby môžu dokonca vykonávať umelé dýchanie pomocou pľúcneho ventilačného zariadenia.

Liečba a prevencia gestačného diabetes mellitus

Ako sme už povedali, hlavným dôvodom výskytu GDM je zvýšenie cukru, a preto je liečba, podobne ako prevencia ochorenia, založená na kontrole tohto indikátora v tele.

Úlohou tehotnej ženy je pravidelne absolvovať testy a prísne dodržiavať odporúčania ošetrujúceho gynekológa. Okrem toho by ste mali ovládať (alebo dokonca zmeniť) svoj jedálniček a životný štýl.

Ako ukazuje prax lekárov a štatistiky, hlavným kľúčom k zdraviu matky a jej dieťaťa je správna výživa, ktorý je potrebný nie na chudnutie (chudnutie), ale na normalizáciu hladiny glukózy. A tu je dôležité jesť menej vysokokalorické, ale zároveň výživné jedlo. To znamená:

  • vylúčte zo stravy pečivo a cukrovinky, ale vo všeobecnosti nevylučujte zo stravy uhľohydráty (to je zdroj energie);
  • obmedziť alebo vylúčiť určité druhy ovocia, ktoré obsahujú ľahko stráviteľné uhľohydráty;
  • odmietnuť používať polotovary a instantné výrobky (rezance, polievky, obilniny, zemiaková kaša, párky);
  • vzdať sa používania údeného mäsa, margarínu, majonézy, masla, bravčového mäsa;
  • nezabudnite na bielkovinové jedlo: je pre telo veľmi dôležité;
  • pri príprave jedla je vhodnejšie varenie, dusenie, pečenie alebo varenie v pare;
  • jedlá by mali byť v malých porciách, ale každé 3 hodiny.

Okrem toho, nastávajúca matka bude užitočné:

  • špeciálne triedy,
  • vonkajšie prechádzky mimo vozovky.

Fyzická aktivita prispieva k účinnej neutralizácii cukrov (v krvi sa hromadí menej glukózy a jej hladina klesá), k dobrému metabolizmu a má priaznivý vplyv na celkovú pohodu.

Počas tehotenstva sa môžu zhoršiť chronické ochorenia alebo sa môžu objaviť príznaky predtým neznámych problémov. Takýmto problémom sa môže stať tehotenská cukrovka.

Podľa klasifikácie Svetová organizácia zdravotná starostlivosť, „gestačný diabetes“ je diabetes mellitus zistený počas tehotenstva, ako aj zhoršená glukózová tolerancia (vnímanie glukózy telom), identifikovaná aj v tomto období. Je to spôsobené zníženou citlivosťou buniek na vlastný inzulín (inzulínová rezistencia), ktorá je spojená s vysokou hladinou tehotenských hormónov v krvi. Po pôrode sa hladina cukru v krvi najčastejšie vráti do normálu. Nie je však možné vylúčiť pravdepodobnosť vzniku cukrovky typu 1 a typu 2 počas tehotenstva. Diagnóza týchto chorôb sa vykonáva po pôrode.

Pri analýze údajov z viacerých štúdií lekári dospeli k záveru, že viac ako 50% tehotných žien s gestačným diabetom vyvinie skutočný diabetes neskôr v živote.

Prečo je gestačný diabetes nebezpečný?

Gestačný diabetes sa vo väčšine klinických situácií vyvíja v intervale predtým. Poruchy metabolizmu uhľohydrátov, identifikované skôr, spravidla naznačujú predtým nepozorovaný pregestačný („tehotenský“) diabetes.

Samozrejme, je lepšie dozvedieť sa o chronických ochoreniach pred tehotenstvom a potom bude možné ich čo najviac kompenzovať. Z tohto dôvodu lekári dôrazne odporúčajú naplánovať tehotenstvo. Pokiaľ ide o prípravu na tehotenstvo, žena absolvuje všetky základné vyšetrenia vrátane tých na identifikáciu diabetes mellitus. Ak sú zistené porušenia metabolizmu uhľohydrátov, lekár predpíše liečbu, poskytne odporúčania a budúce tehotenstvo bude dobre pokračovať a dieťa sa narodí zdravé.

Hlavnou podmienkou zvládania tehotenstva komplikovaného diabetom (gestačným aj jeho inými formami) je udržanie hladiny glukózy v krvi v normálnom rozmedzí (3,5-5,5 mmol / l). V opačnom prípade sa mama a dieťa ocitnú vo veľmi ťažkých podmienkach.

Čo hrozí mame? Možné predčasný pôrod a mŕtve narodenie. Existuje vysoké riziko vzniku (s diabetes mellitus sa vyvíja častejšie a skôr - až 30 týždňov), hydramnionu a v dôsledku toho podvýživy plodu. Možno rozvoj diabetickej ketoacidózy (stav, v ktorom dochádza k prudkému zvýšeniu hladiny glukózy a koncentrácie ketolátok v krvi), infekcií genitálneho traktu, ktoré sa zaznamenávajú 2 -krát častejšie a stávajú sa príčinou infekcia plodu a pod. Je tiež možná progresia mikroangiopatií s následkom poškodenia zraku, funkcie obličiek, zhoršeného prietoku krvi cievami placenty a ďalších. U ženy sa môže objaviť pôrodná slabosť, ktorá v kombinácii s klinicky úzkou panvou a veľké ovocie urobte doručenie nevyhnutným do cisársky rez... U žien s cukrovkou sú infekčné komplikácie bežnejšie v popôrodnom období.

V predchádzajúcom článku sme písali o tom, aké dôležité je nenechať si ujsť prvé príznaky tehotenskej cukrovky u tehotných žien. Takže, test glukózovej tolerancie umožňuje presne stanoviť diagnózu, ale bohužiaľ niekedy nie je samotný testovací postup vykonaný správne, v dôsledku čoho sú výsledky nesprávne. Stojí za to hovoriť o bežných chybách a mylných predstavách pri skríningu gestačného diabetes mellitus u nás.

Len žila a nič iné ako žila

Prvá fáza skríningu gestačného diabetu začína nepostrehnuteľne. Pri registrácii absolvujú všetky tehotné ženy krvné testy, medzi ktorými sa skrýva stanovenie hladiny glukózy. Aby boli údaje spoľahlivé, analýza sa vykonáva po nočnom hladovaní po dobu najmenej 8 a nie viac ako 14 hodín. V súlade so súčasným konsenzom by sa hladiny glukózy mali určovať výlučne vo venóznej plazme. Je úplne neprijateľné používať na analýzu prenosné zariadenia (glukomery).

"Nesprávna" sadzba

My, lekári, sa často stretávame s rozhorčenými komentármi: „Lekári nepoznajú normy!“, „Mám normálna sadzba„A už mám diagnostikovanú cukrovku!“. Výsledkom je, že žena neverí lekárom a odmieta liečbu.

Je dôležité pochopiť, že normálne hladiny glukózy v krvi počas tehotenstva sú odlišné. Už na úrovni 5,1 mmol / l vo venóznej plazme na prázdny žalúdok sme povinní diagnostikovať gestačný diabetes mellitus a odoslať pacienta k endokrinológovi.

Ale prípady, keď sa lekárovi podarí vynechať malý nárast, pretože mimo tehotenstva sú také glykemické ukazovatele úplne normálne, sú len depresívne.

A ešte jeden dôležitý test

Aj keď žena prešla analýzou podľa všetkých pravidiel a získala normálny výsledok, neznamená to, že je všetko v poriadku a môžete si oddýchnuť. Niekedy problémy začnú o niečo neskôr.

Všetky ženy, u ktorých sa nezistila porucha metabolizmu uhľohydrátov skoré termíny počas tehotenstva, medzi 24. a 28. týždňom, je povinný test glukózovej tolerancie so 75 g glukózy v prášku. Optimálna doba testu je 24-26 týždňov.

Vyplnenie stresového testu trvá dve hodiny. Prvý odber krvi z žily sa vykonáva na prázdny žalúdok. Ak je technicky možné rýchlo určiť hladinu glukózy vo venóznej plazme (ale nie pomocou glukometra), mali by ste počkať na výsledok. Na úrovni 5,1 mmol / l a viac nestojí za to pokračovať - ​​diagnózu „gestačný diabetes mellitus“ alebo „podozrenie na manifestný diabetes mellitus“ je už možné stanoviť.

Ak to nie je možné (je to bežná situácia, nie je na tom nič zlé), vykoná sa zaťaženie. Prášok pozostávajúci zo 75 g suchej glukózy sa rozpustí v 250-300 ml teplej (37-40 ° C) neperlivej pitnej vody. Toto riešenie by sa malo vypiť do 5 minút. Akonáhle si pacient dal prvý dúšok, test sa začal. Presne po 60 minútach a po 120 minútach sa odber krvi z žily opakuje.

Hladina glukózy 5,1 mmol / l a vyššia, ale menej ako 7,0 mmol / l na prázdny žalúdok alebo 10,0 mmol / l hodinu po cvičení alebo 8,5 mmol / l 2 hodiny po cvičení - to je gestačný diabetes mellitus ...

Už nie je potrebný žiadny ďalší výskum. Situáciu treba akceptovať, ísť na konzultáciu s endokrinológom, kúpiť si glukomer a začať dodržiavať diétne odporúčania. Vo väčšine prípadov je možné situáciu kontrolovať bez toho, aby bolo potrebné podávať inzulín.

Čo keď meškáš?

Všetko je potrebné urobiť včas. Ak sa z nejakého dôvodu termín zmeškal, rozhodnutie o vhodnosti zdržať sa ho viac neskoré termíny brané jednotlivo. Ak pacientka patrí do rizikovej skupiny pre rozvoj gestačného diabetu (nadváha alebo obezita, žena vo veku 30 rokov a viac, diabetes mellitus v príbuzných, gestačný diabetes v predchádzajúcich tehotenstvách, narodenie dieťaťa s hmotnosťou nad 4500 kg alebo história mŕtveho narodenia, rýchly nárast hmotnosti počas tohto tehotenstva) alebo výsledky ultrazvuku v podozrení na diabetické poškodenie plodu, test glukózovej tolerancie je možné vykonať až do 32. týždňa tehotenstva.

Ako sa pripravím na test?


Každý samozrejme chce, aby bol výsledok testu „dobrý“. To je dôvod, prečo niektoré obzvlášť plaché tehotné ženy držia diétu s prísnym obmedzením sacharidov v nádeji, že sa „prešmyknú“. Bohužiaľ, môžete dosiahnuť úplne opačný výsledok - telo, chýbajúce uhľohydráty, sa mobilizuje a dáva indikátor „zvýšenia“.

Chyby testu

  • Obmedzenie uhľohydrátov. Bežnou mylnou predstavou je obmedziť sacharidy pred testovaním. Neviem, odkiaľ pochádza toto odporúčanie. V nádeji, že dosiahnete „lepší“ výsledok, môžete dosiahnuť opačný efekt. Tri dni pred testom by ste mali udržiavať svoje obvyklé stravovacie návyky a prijímať najmenej 150 g uhľohydrátov denne.
  • Nejesť dosť prestávky. Bezprostredne pred testom by malo byť obdobie nalačno 8-14 hodín. Posledná večera v predvečer testu musí nevyhnutne obsahovať 30-50 g uhľohydrátov.
  • Nadmerná aktivita. Počas testu (120 minút) musí pacient sedieť. Môžete sa samozrejme raz prejsť po chodbe, ale vbehnúť do najbližšieho obchodu je zlý nápad.
  • Fajčenie a lieky. Nefajčite, kým sa test neskončí. Ak pacient užíva lieky, ktoré ovplyvňujú hladinu glukózy v krvi (multivitamíny a doplnky železa obsahujúce sacharidy, glukokortikoidy, β-blokátory, β-adrenomimetiká), ďalšiu pilulku je možné užiť až po ukončení testu.

Je prísne zakázané nahrádzať záťaž glukózou akýmikoľvek „testovacími raňajkami“, sladkým čajom a inými hlúposťami. Aby boli výsledky testov spoľahlivé, musíte prísne dodržiavať pokyny.

Test glukózovej tolerancie sa nevykonáva:

  • o včasná toxikóza tehotenstvo (vracanie, nevoľnosť);
  • ak je potrebné dodržať prísny odpočinok v posteli (test sa nevykonáva až do rozšírenia režimu motora);
  • na pozadí akútneho zápalového alebo infekčného ochorenia; s exacerbáciou chronickej pankreatitídy alebo za prítomnosti dumpingového syndrómu (syndróm resekovaného žalúdka);
  • ak už bola stanovená diagnóza gestačného diabetes mellitus.

Endokrinológovia liečia gestačný diabetes. Základom terapie je správna diéta. Na rozdiel od všeobecného presvedčenia je veľa povoleného (dokonca aj tmavá čokoláda 25 - 30 g denne). A odmenou za včasnú liečbu vám bude zdravie a zdravie vášho dieťaťa.

Oksana Bogdashevskaya

Fotografia istockphoto.com

Gestačný diabetes mellitus- jeden z variantov cukrovky, ktorý sa vyskytuje alebo je prvýkrát diagnostikovaný počas tehotenstva. V srdci choroby je porušenie metabolizmu uhľohydrátov rôzneho stupňa, a to zníženie tolerancie glukózy v tele tehotnej ženy. Hovorí sa tomu aj tehotná cukrovka.

Výsledky epidemiologických štúdií vykonaných v USA ukázali, že gestačný diabetes mellitus sa vyvíja u 4% všetkých tehotných žien. Európski vedci vyjadrili údaje, podľa ktorých prevalencia gestačného diabetes mellitus kolíše v rozmedzí 1-14% z celkového počtu tehotenstiev. Asi 10% žien po pôrode zostáva s príznakmi ochorenia, ktoré sa následne transformuje na diabetes mellitus 2. typu. Podľa štatistík sa u polovice žien, ktoré počas tehotenstva podstúpili gestačný diabetes mellitus, v priebehu nasledujúcich 10-15 rokov vyvinie diabetes mellitus 2. typu.

Také vysoké miery prevalencie tejto patológie a možné komplikácie naznačujú nízke povedomie žien o možné riziká vývoj gestačného diabetes mellitus a jeho dôsledky a v dôsledku toho neskoré odporúčanie na diagnostiku a kvalifikovanú pomoc... Na včasné zistenie choroby v centrách reprodukčného plánovaného rodičovstva a na prenatálnych klinikách sa v súčasnosti vykonáva aktívna vzdelávacia práca, ktorá umožňuje zachovanie zdravia žien a prispieť k narodeniu zdravých potomkov.

Aká je hrozba cukrovky počas tehotenstva?

V prvom rade v negatívnom vplyve na rast a vývoj plodu. S výskytom gestačného diabetes mellitus v počiatočných štádiách tehotenstva došlo k významnému zvýšeniu rizika spontánneho potratu a výskytu vrodených malformácií srdca a mozgových štruktúr plodu. Ak sa diabetes mellitus začne neskôr v tehotenstve (2-3 trimestre), vedie to k nadmernému rastu plodu (makrozómia) a hyperinzulinémii a po narodení to môže byť komplikované diabetickou fetopatiou. Známky diabetickej fetopatie novorodenca sú nadváha (viac ako 4 kg), telesná nerovnováha, nadbytok podkožného tuku, ťažkosti s dýchaním, hypoglykémia, zvýšená viskozita krvi s rizikom tvorby trombov.

Ako sa gestačný diabetes počas tehotenstva líši od iných typov cukrovky?

Diabetes mellitus je ochorenie charakterizované hrubým porušením metabolizmu uhľohydrátov v dôsledku nedostatku hormónu pankreasu - inzulínu - v krvi, ktorý môže byť absolútny alebo relatívny. Diabetes mellitus je takmer vždy sprevádzaný zvýšenou hladinou glukózy v krvi - hyperglykémiou a detekciou cukru v moči - glukozúriou. Podľa WHO existuje niekoľko typov diabetes mellitus.

Diabetes mellitus 1. typu sa vyskytuje v detstve a dospievanie v dôsledku autoimunitného rozpadu špecifických buniek pankreasu, ktoré produkujú inzulín, čo vedie k zníženiu alebo úplnému zastaveniu jeho produkcie. Diabetes mellitus 1. typu sa vyskytuje u 15% všetkých diabetikov. Ochorenie sa zistí vtedy, keď je v krvi v mladom veku zistená vysoká počiatočná hladina glukózy, pričom v krvi je možné zistiť aj protilátky proti β-bunkám a inzulínu. U týchto pacientov je hladina inzulínu v krvi znížená. Na liečbu pacientov s diabetes mellitus 1. typu sa používajú inzulínové injekcie - bohužiaľ neexistujú žiadne iné spôsoby.

Diabetes mellitus typu 2 sa často vyvíja u ľudí s nadváhou v druhej polovici života na pozadí genetických defektov, predchádzajúcich infekčných chorôb, akútnej a chronickej pankreatitídy, užívania určitých liekov a chemikálií. Ochorenie je charakterizované dedičnou predispozíciou. Pri laboratórnej diagnostike je v krvi pacientov zaznamenaný nárast hladín glukózy (> 5,5 mmol / l). Liečba takýchto pacientov pozostáva z vymenovania špeciálnej diéty, fyzickej aktivity a drogy ktoré znižujú hladinu glukózy v krvi.

Príčiny gestačného diabetu mellitus

Gestačný diabetes mellitus počas tehotenstva sa vyvíja v dôsledku zníženia citlivosti buniek a tkanív tela na vlastný inzulín, to znamená, že sa vyvíja inzulínová rezistencia, ktorá je spojená so zvýšením hladiny hormónov produkovaných telom v krvi. počas tehotenstva. Okrem toho u tehotných žien hladina glukózy klesá rýchlejšie kvôli potrebám plodu a placenty, čo tiež ovplyvňuje homeostázu. Dôsledkom vyššie uvedených faktorov je kompenzačné zvýšenie produkcie inzulínu pankreasom. Preto sa hladina inzulínu v krvi tehotných žien najčastejšie zvyšuje. Ak pankreas nemôže produkovať inzulín v množstve potrebnom pre tehotné telo, vzniká gestačný diabetes mellitus. Zhoršenie funkcie β-buniek pankreasu pri gestačnom diabetes mellitus možno posúdiť podľa zvýšenej koncentrácie proinzulínu.

Často bezprostredne po pôrode sa hladina cukru v krvi ženy vráti do normálu. V tomto prípade však nie je potrebné úplne vylúčiť pravdepodobnosť vzniku diabetes mellitus.

Kto je najviac náchylný na rozvoj cukrovky počas tehotenstva?

Gestačný diabetes mellitus počas tehotenstva sa vyvíja v prípade genetickej predispozície realizovanej pod vplyvom mnohých rizikových faktorov, ako napríklad:

Nadváha, obezita so známkami metabolického syndrómu;

Iné poruchy metabolizmu uhľohydrátov;

Zvýšená hladina cukru v moči;

Diabetes mellitus druhého typu u priamych príbuzných;

Vek ženy je viac ako 30;

Arteriálna hypertenzia a iné ochorenia kardiovaskulárneho systému;

História ťažkej toxikózy a gestózy;

Hydramnios, narodenie predchádzajúceho dieťaťa s nadváhou (nad 4,0 kg), mŕtve narodenie v predchádzajúcich tehotenstvách;

Vrodené malformácie kardiovaskulárneho a nervového systému u predchádzajúcich detí;

Chronický potrat z predchádzajúcich tehotenstiev, charakterizovaný spontánnym potratom v prvých dvoch trimestroch;

Gestačný diabetes mellitus v predchádzajúcich tehotenstvách.

Diabetes mellitus počas tehotenstva: príznaky a znaky

Gestačný diabetes mellitus nemá žiadne špecifické prejavy, takže jediným kritériom na stanovenie diagnózy je laboratórny skríning tehotných žien. Rizikové ženy by pri prvej návšteve predpôrodnej kliniky mali byť testované na hladinu cukru v krvi nalačno na pozadí bežnej stravy a fyzickej aktivity. Ak je hladina cukru v krvi na prstoch 4,8-6,0 mmol / l, odporúča sa špeciálny test na glukózovú záťaž.

Na zistenie gestačného diabetes mellitus sa u všetkých tehotných žien medzi šiestym a siedmym mesiacom vykonáva orálny test glukózovej tolerancie, ktorý ukazuje kvalitu príjmu glukózy v tele. Ak hladina glukózy v krvnej plazme odobratej na prázdny žalúdok presiahne 5,1 mmol / l, hodinu po jedle - viac ako 10,0 mmol / l a po niekoľkých hodinách - viac ako 8,5 mmol / l, potom má lekár dôvod na diagnostiku GDM. V prípade potreby sa test môže opakovať niekoľkokrát.

S včasnou diagnostikou ochorenia a následným pozorovaním a implementáciou všetkých odporúčaní lekára klesá riziko vzniku chorého dieťaťa na 1-2%.

Liečba cukrovky počas tehotenstva

Priebeh tehotenstva pri diabetes mellitus je komplikovaný skutočnosťou, že žena bude musieť neustále monitorovať hladinu glukózy v krvi (najmenej 4 krát denne). Okrem toho, aby sa napravil gestačný diabetes mellitus, je potrebné dodržiavať diétu, ktorá zahŕňa tri hlavné jedlá a dve alebo tri občerstvenie, pričom denné množstvo spotrebovaných kalórií je obmedzené na 25-30 na kilogram telesnej hmotnosti. Je veľmi dôležité kontrolovať, aby bola strava čo najvyváženejšia z hľadiska obsahu základných živín (bielkovín, tukov a uhľohydrátov), ​​vitamínov a mikroelementov, pretože na tom priamo závisí úplný rast a vývoj plodu.

Recepcia lieky, zníženie hladiny glukózy v krvi, je počas tehotenstva kontraindikované. Ak diéta predpísaná lekárom, spolu s miernou fyzickou aktivitou, nedáva očakávané výsledky, budete sa musieť uchýliť k inzulínovej terapii.

Diéta pacientov s gestačným diabetes mellitus

Diabetes mellitus počas tehotenstva vyžaduje povinnú diétnu terapiu, pretože práve správna výživa môže byť kľúčom k úspešnej liečbe tejto choroby. Pri diéte je dôležité mať na pamäti, že je potrebné klásť dôraz na zníženie obsahu kalórií v potravinách bez toho, aby sa znížila jej nutričná hodnota. Lekári odporúčajú dodržiavať niekoľko jednoduchých, ale účinných diétnych pokynov pre GDM:

Jedzte v malých porciách v rovnakých hodinách;

Vylúčte zo stravy vyprážané, mastné jedlá nasýtené ľahko stráviteľnými sacharidmi (koláče, pečivo, banány, figy), ako aj rýchle občerstvenie a rýchle občerstvenie;

Stravu obohatte o obilniny z rôznych obilnín (ryža, pohánka, perličkový jačmeň), zeleninové a ovocné šaláty, chlieb a celozrnné cestoviny, t.j. potraviny bohaté na vlákninu;

Jedzte chudé mäso, hydinu, ryby, vylúčte párky, klobásy, údené klobásy, ktoré obsahujú veľa tuku

Pripravte jedlo s použitím malého množstva rastlinného oleja;

Pite dostatočné množstvo tekutiny (najmenej jeden a pol litra denne).

Cvičenie pre gestačný diabetes počas tehotenstva

Cvičenie je veľmi prospešné pre tehotné ženy, pretože okrem zachovania svalového tonusu a udržania vitality zlepšuje činnosť inzulínu a zabraňuje hromadeniu nadbytočných kíl. Fyzická aktivita pre tehotné ženy by mala byť prirodzene mierna a mala by pozostávať z chôdze, gymnastiky, vodných cvičení. Nemali by ste zneužívať aktívnu fyzickú aktivitu, ako je bicyklovanie alebo korčuľovanie, jazda na koni, pretože je plná zranení. Je dôležité regulovať počet zaťažení na základe skutočných tento momentčas pohody.

Preventívne opatrenia na zabránenie vzniku diabetes mellitus počas tehotenstva

Zabrániť vzniku gestačného diabetes mellitus je s najväčšou pravdepodobnosťou ťažké. U ohrozených žien sa často počas tehotenstva nerozvinie diabetes mellitus a tehotné ženy, ktoré na to nemajú žiadne predpoklady, môžu ochorieť. Plánovanie tehotenstva s tehotenským diabetes mellitus, ktoré už raz trpelo, by však malo byť zodpovedné a možno najskôr 2 roky po predchádzajúcom pôrode. Aby ste znížili riziko opätovného vzniku gestačného diabetes mellitus niekoľko mesiacov pred očakávaným tehotenstvom, mali by ste začať sledovať svoju hmotnosť, zaradiť ju do svojho denného režimu telesné cvičenia a monitorovať hladinu glukózy v krvi.

Užívanie akýchkoľvek liekov musí byť dohodnuté s ošetrujúcim lekárom, pretože nekontrolované používanie určitých liekov ( antikoncepčné tabletky, glukokortikosteroidy atď.) môžu tiež vyvolať následný vývoj gestačného diabetes mellitus.

1,5 až 2 mesiace po pôrode musia byť ženy s gestačným diabetom vyšetrené na stanovenie hladiny glukózy v krvi a vykonanie testu glukózovej tolerancie. Na základe výsledkov týchto štúdií lekár odporučí konkrétnu diétu a cvičebný režim, ako aj určí načasovanie kontrolných testov.