Vytvorenie imunologického konfliktu medzi organizmami nastávajúcej matky a dieťaťa v jej lone vedie k závažným ochoreniam. Navyše to môže spôsobiť smrteľný výsledok pre dieťa. Preto lekári venujú tejto patológii veľkú pozornosť. Tehotenstvo Rh-negatívnej matky s „pozitívnym“ dieťaťom si vyžaduje starostlivé sledovanie zo strany dohliadajúceho pôrodníka-gynekológa. Pomôže to prijať potrebné opatrenia na záchranu života dieťaťa a poskytnúť všetku možnú pomoc pre normálny priebeh tehotenstva.

Rh-konflikt počas tehotenstva: kedy a ako sa to stane a ako postupovať

Rh-konflikt je patologický jav, založený na inkompatibilite matky a plodu, vyskytujúci sa na imunologickej úrovni. Aby sa konflikt rozvinul, nastávajúca matka musí mať negatívny Rh a dieťa v maternici musí mať pozitívny. Ale senzibilizácia matky sa nevyvíja vždy, pretože si to vyžaduje niektoré ďalšie faktory. Táto patológia je dosť nebezpečná, pretože môže spôsobiť rozvoj vážnych chorôb u dieťaťa alebo dokonca jeho smrť.

Čo je Rh konflikt medzi plodom a matkou

Imunologický konflikt v dôsledku nezlučiteľnosti rhesus nastávajúcej matky a dieťaťa sa vyvíja buď v procese nosenia dieťaťa, alebo počas jeho narodenia. Samotný Rh faktor je lipoproteín, inak nazývaný D-aglutinogén a fixovaný na erytrocytoch. U ľudí s týmto aglutinogénom sa Rh číta pozitívne a v jeho neprítomnosti negatívne. Inkompatibilita sa vyvíja v dôsledku skutočnosti, že plod zdedí pozitívny faktor od otca. Keď počas tehotenstva z akéhokoľvek dôvodu začnú erytrocyty dieťaťa a matky interagovať, dochádza k aglutinácii, čo sa nazýva aj zhlukovanie.

Dôvody prejavu Rh konfliktu: rizikové faktory

Výskyt nekompatibility je možný v dôsledku rôzne dôvody, čo bude závisieť od určitých charakteristík tehotenstva.

Prvé tehotenstvo

Pri prvom pôrode sa zriedkavo objavuje konflikt a môžu ho vyvolať niektoré situácie zo života budúcej matky:

• Vykonávanie transfúzie krvi, keď sa nevenuje pozornosť kompatibilite Rh.
• Predchádzajúca umelé prerušenie tehotenstva podľa indikácií alebo na žiadosť ženy.
• Spontánny potrat v minulosti.

K senzibilizácii môže dôjsť aj v týchto prípadoch:

• Ťažká gestóza s porušením integrity štruktúr placentárneho cievneho riečiska.
• Vykonávanie amniocentézy, kordocentézy alebo choriovej biopsie na diagnostiku stavu plodu.
• Vývoj včasnej abrupcie placenty

Bez takýchto javov môže dôjsť k senzibilizácii iba počas interakcie krvi dieťaťa a matky počas pôrodu, čo sa prejaví v ďalšom tehotenstve.

Opätovné tehotenstvo

Pri druhom a ďalšom tehotenstve prenikajú erytrocyty dieťaťa do cievnej steny matky, čím sa aktivuje odpoveď prichádzajúca z imunitného systému a tvorba imunoglobulínu typu G. Takéto imunoglobulíny sú malé, jednoducho prenikajú cez placentárnu bariéru do krvného obehu plodu. V dôsledku tohto javu dochádza k porušeniu štruktúry fetálnych erytrocytov a vytvára sa hemolýza. Tento proces vedie k tvorbe bilirubínu (toxická látka) a ďalšiemu rozvoju hemolytickej choroby.

Viacnásobné tehotenstvo

Konflikt medzi rhesusom pri viacnásobnom tehotenstve sa často vyskytuje iba vtedy, ak táto koncepcia nie je prvá. Ak dvojčatá alebo trojčatá sprevádzajú prvé tehotenstvo, potom sa počas tehotenstva bez komplikácií a včasnej prevencie nastávajúca matka nemusí obávať.

Keď má matka prvú krvnú skupinu "-"

Ak má budúca mamička prvú krvnú skupinu s negatívny faktor, potom môže byť konflikt v prípade, že dieťa zdedí po otcovi nielen pozitívnu Rh, ale aj určitú krvnú skupinu:

• Prvý alebo druhý, keď mal otec druhého.
• Prvý alebo tretí, keď má otec tretieho.
• Druhá alebo tretia, keď má muž štvrtú.

Tabuľka dedičnosti Rp krvi: nekompatibilné skupiny a pravdepodobnosť vzniku konfliktov

Genetické štúdie umožnili pochopiť, že je možné posúdiť, aká veľká je hrozba konfliktu rhesus počas tehotenstva. Tieto riziká lekári analyzujú, aby ich bolo možné minimalizovať. možné komplikácie takýto stav.

Existujú dve hlavné tabuľky:

• Rh riziko.
• Riziko krvnej skupiny.

Ak hodnotíme prítomnosť alebo neprítomnosť aglutinogénu:

Ak je zameranie na krvnú skupinu, potom bude mať tabuľka iný vzhľad:

otec	matka	dieťa	Možnosť konfliktu
0	0	0	–
0	A	0 alebo A	–
0	V	0 alebo B	–
0	AB	A alebo B	–
A	0	0 alebo A	50%
A	A	0 alebo A	–
A	V	Je možná akákoľvek možnosť	25%
A	AB	0, A alebo AB	–
V	0	0 alebo B	50%
V	A	Je možná akákoľvek možnosť	50%
V	V	0 alebo B	–
V	AB	0, A alebo AB	–
AB	0	A alebo B	100%
AB	A	0, A alebo AB	66%
AB	V	0, B alebo AB	66%
AB	AB	A, B, AB	–

Pre orientáciu v tabuľke je potrebné vziať do úvahy, že 0 je prvá krvná skupina, A je druhá, B je tretia, AB je štvrtá.

Nebezpečenstvo nezlučiteľnosti pre plod a matku: vplyv negatívneho faktora

Nezlučiteľnosť Rhesus medzi nastávajúcou matkou a jej dieťaťom je nebezpečný stav. Samotnú ženu to ohrozuje len psychicky, kvôli zážitkom spojeným s takouto situáciou. Ale pre plod sú dôsledky patológie oveľa závažnejšie.

V prvom trimestri

Najzávažnejším porušením spojeným s prvým obdobím nosenia dieťaťa je možnosť potratu. Konflikt medzi imunitným systémom matky a plodom, ktorý sa práve začal formovať, môže viesť k narušeniu vývoja a uchytenia zygoty.

Keďže toto obdobie je spojené s aktívnym kladením a tvorbou hlavných systémov, imunologický konflikt ich nepriaznivo ovplyvňuje. Poruchy sa objavujú v štruktúre centrálneho nervového systému, po intoxikácii sú vystavené pečeň a obličky.

V druhom trimestri

Stred ženy nesúcej dieťa s konfliktom medzi rhesus je spojený s nasledujúcimi možnými komplikáciami:

• Vývoj jadrovej žltačky.
• Poruchy v štruktúre mozgu, čo vedie k mentálnej retardácii.
• Zväčšenie sleziny a pečene, ktoré nie sú schopné normálne fungovať.

V treťom trimestri

V konečnom štádiu tehotenstva sa imunologická inkompatibilita nastávajúcej matky a jej dieťaťa môže stať základom pre množstvo situácií:

• Predčasný pôrod.
• Anémia u dieťaťa.
• Žltačka.
• Hemolytická choroba.
• Ďalšie vývojové oneskorenia.

Ako prebieha diagnostika?

Diagnostické opatrenia na zistenie imunologickej inkompatibility sú pomerne jednoduché. S ich včasnou implementáciou bude lekár schopný ľahko interpretovať výsledky a zvoliť vhodnú taktiku pre ďalší postup.

Ako dlho sa diagnostikuje

Ak sa u tehotnej ženy s negatívnym Rh určí, že dieťa bude mať pozitívny Rh, potrebuje sledovanie:

• Ak je tehotná prvýkrát a nie je senzibilizovaná, vyšetrenie sa opakuje každé 2 mesiace.
• Ak je žena senzibilizovaná, potom sa analýza vykonáva každých 30 dní až do 32 týždňov, potom raz za štrnásť dní od 32. do 35. týždňa tehotenstva a každých 7 dní od 35. týždňa tehotenstva.

Aké testy robia

Hlavnou diagnostickou metódou je darovanie krvi ženou na stanovenie titra protilátok proti rhesus.

Vysoký titer protilátok nenaznačuje samotný konflikt, ale hovorí o jeho možnosti a potrebe prijať preventívne opatrenia.

Na sledovanie stavu dieťaťa používajú aj niektoré diagnostické metódy:

• Ultrazvuk, robí sa 4x počas 20-36 týždňov a pred narodením bábätka.
• Elektrokardiografia.
• Fonokardiografia.
• Kardiotokografia.

Posledné tri metódy sú zamerané predovšetkým na analýzu závažnosti hypoxie u dieťaťa na rýchle začatie liečby.

Okrem týchto opatrení je amniocentéza povolená od 34. do 36. týždňa. To pomáha identifikovať nielen hladinu titra protilátok vo vodnej membráne plodu, ale aj stupeň zrelosti jeho pľúc, hustotu bilirubínu.

Liečba

Počet terapeutických opatrení na pomoc nastávajúcim matkám a ich deťom s rizikom vzniku rhesus inkompatibility zahŕňajú metódy nešpecifickej desenzibilizácie: vitamínová terapia, metabolity, vápnik a železo, antialergické lieky, kyslíková terapia. Ale hlavným spôsobom, ako zabrániť nezlučiteľnosti, je očkovanie budúcej matky imunoglobulínom.

Ak konflikt spôsobil vážny stav dieťaťa, potom sa do 37-38 týždňov vykoná cisársky rez.

Čo je imunoglobulín Rhesus alebo Rh negatívna ženská vakcína

Rhesus imunoglobulín je liek S vysoký stupeň protilátky, ktorých účelom je posilnenie imunitného systému. Obsahuje proteínovú frakciu s imunologickou aktivitou, ktorá sa získava z ľudskej plazmy alebo darcovského séra. Pred vytvorením vakcíny sa skúma zdrojový materiál, aby sa potvrdila absencia protilátok proti vírusu imunodeficiencie, hepatitíde C a B.

Kedy je predpísaný anti-D imunoglobulín?

Imunoglobulín skupiny Anti-D sa predpisuje ženám počas tehotenstva s vysokým rizikom vzniku Rh-konfliktu. V niektorých prípadoch ide o liek s liečebným účinkom, ale môže mať aj preventívnu funkciu.

Ako často sa podáva anti-rhesus imunoglobulín počas tehotenstva?

Sérum sa podáva intramuskulárne po prvýkrát v 28. týždni tehotenstva, potom sa ďalšia dávka vstrekne ihneď po narodení dieťaťa.

Je povinné podávať imunoglobulín v druhej gravidite?

Ak je vo výsledkoch vyšetrenia titer protilátok v normálnom rozmedzí, lekár odporučí podanie imunoglobulínu, tento postup však z rozhodnutia ženy nemožno vykonať.

Ako môže konflikt rhesus ovplyvniť dieťa: patológie a dôsledky pre plod

Imunologická inkompatibilita je mimoriadne nebezpečná pre nenarodené dieťa, môže spôsobiť:

• Žltačka novorodencov.
• Dropsy mozgu.
• Ťažké poruchy mozgu a srdca.
• Mŕtve narodenie.
• Predčasný pôrod.

Aké imunoglobulínové injekcie sa používajú: zoznam populárnych liekov

Najaktuálnejšie imunoglobulínové prípravky:

• Imunoglobulín G anti-rhesus Rh0 (D).
• HyperROU S/D.
• Immunoro Kedrion.
• Partobulín SDF.
• BayRow Dee.
• Ľudský imunoglobulínový anti-rhesus Rh0 (D).
• Rezonančné.

Všetky tieto nástroje sú analógové, ale nie 100% ekvivalentné. Výber lieku vykonáva špecialista, ktorý dohliada na ženu počas celého jej nosenia dieťaťa. Zameriava sa na individuálnych charakteristík jej telo, výber najprospešnejších a účinný prostriedok nápravy... Lekár tiež vyberie dávku, ktorá je pre pacienta najvhodnejšia.

Je možné vyhnúť sa konfliktu rhesus bez použitia liekov

Nie je možné nezávisle vyhnúť sa nezlučiteľnosti s dieťaťom pre Rh faktor bez použitia liekov.

Žena musí pochopiť, že ponúkané prostriedky tradičná medicína, nie sú účinné a len včasná pomoc, ktorú dostala v zdravotníckom zariadení, zaručí narodenie zdravého bábätka.

Je tiež možné odmietnuť podanie lieku, ak má budúca matka kontraindikácie, napríklad:

• Precitlivenosť.
• Hypertymia.
• Dyspepsia.
• Akýkoľvek typ cukrovky.
• Už zistená senzibilizácia.

Imunologická inkompatibilita nie je pre nastávajúcu mamičku nebezpečná, má však mimoriadne nepriaznivý vplyv na plod a môže spôsobiť aj jeho smrť. V súlade s tým si takýto jav vyžaduje nielen starostlivé sledovanie priebehu tehotenstva lekárom, ale aj dodržiavanie všetkých odporúčaní matky.

Užitočné video

Ľudská krv má dve dôležité vlastnosti – krvnú skupinu (AB0 systém) a Rh faktor (Rh systém). Najčastejšie sa počas tehotenstva vyskytujú problémy s tehotenstvom v dôsledku nezlučiteľnosti so systémom Rh, takže to najskôr analyzujeme.

Čo je Rh faktor?

Rh faktor (Rh) Je erytrocytárnym antigénom systému Rhesus. Zjednodušene povedané, ide o proteín nachádzajúci sa na povrchu červených krviniek (erytrocytov).

Ľudia, ktorí majú tento proteín, sú Rh + (alebo Rh-pozitívni). V súlade s tým negatívny Rh- (alebo negatívny Rh-) indikuje neprítomnosť tohto proteínu v ľudskej krvi.

Čo je Rh-konflikt a ako je nebezpečný pre plod?

Rhesusov konflikt- imunitná odpoveď organizmu matky na objavenie sa "cudzieho" agens v jeho vnútri. Ide o takzvaný boj Rh-negatívnych krvných telies matky s Rh-pozitívnymi krvnými telieskami dieťaťa, ktorý je spojený s výskytom hemolytickej anémie alebo žltačky, hypoxie a dokonca vodnatosti plodu.

Počas prvého tehotenstva funguje prietok krvi matky a dieťaťa oddelene od seba a ich krv sa nemieša, ale počas predchádzajúceho pôrodu (prípadne aj pri potratoch a potratoch) sa krv dieťaťa môže dostať do krvi matky a ako výsledkom je, že telo ženy s negatívnym Rh -faktorom si vytvorí protilátky proti antigénu ešte pred ďalším tehotenstvom. Takže opakované tehotenstvo možno aj pre skorý dátum končí vnútromaternicovou smrťou embrya a v dôsledku toho potratom.

Prvé tehotenstvo prebieha väčšinou bez komplikácií, keďže krv matky ešte nemá protilátky proti „cudzej“ krvi dieťaťa.

Jednoducho povedané, fetálne krvinky prenikajú cez placentu do krvi tehotnej ženy, a ak je krv nezlučiteľná, telo nastávajúcej matky vníma dieťa ako „cudzinec“, po čom obranná reakcia tela ženy produkuje špeciálne protilátky, ktoré ničia krvinky dieťaťa.

Deštrukcia červených krviniek plodu protilátkami sa nazýva hemolýza, ktorá vedie k anémii dieťaťa. Zároveň sa stav tehotnej ženy nezhoršuje a žena nemá ani podozrenie na predchádzajúce ohrozenie zdravia dieťaťa.

Kedy nastáva Rh-konflikt počas tehotenstva?

Pri pozitívnej matkinej Rh nikdy nevznikne Rh-konflikt, bez ohľadu na krv otca dieťaťa.

Pri negatívnom Rh faktore tiež nemajú obaja budúci rodičia dôvod na obavy, dieťa bude mať tiež negatívny Rh faktor, nemôže to byť inak.

S negatívnym Rh faktorom krvi u tehotnej ženy a pozitívnym u otca dieťaťa môže dieťa zdediť Rh matky aj Rh otca.

Ak je otec dieťaťa Rh-pozitívny, homozygotný a má genotyp DD, zatiaľ čo tehotná žena je Rh-negatívna, potom budú všetky deti Rh-pozitívne.

Ak je otec Rh-pozitívny, heterozygotný a má genotyp Dd a tehotná žena je Rh-negatívna, potom sa v tomto prípade môže narodiť dieťa s Rh-pozitívnymi aj Rh-negatívnymi faktormi (pravdepodobnosť je v tomto prípade je 50 až 50).

Preto je tiež dôležité, aby muž daroval krv na Rh faktor s určením genotypu s negatívnou krvnou skupinou u ženy plánujúcej tehotenstvo alebo nositeľky plodu.

Ak existuje pravdepodobnosť vzniku Rh-konfliktu, tehotnej žene je predpísaný krvný test na prítomnosť Rh protilátok.

Tabuľka 1 - Pravdepodobnosť vzniku Rh-konfliktu počas tehotenstva

Súdiac podľa vyššie uvedenej tabuľky, môžeme povedať, že Rh-konflikt sa vyskytuje iba s negatívnym Rh u tehotnej ženy a pozitívnym Rh u otca dieťaťa a to len v 50 prípadoch zo sto možných.

To znamená, že nie je potrebné, aby počas tehotenstva došlo ku konfliktu Rh. Plod môže zdediť aj negatívny rhesus od matky, vtedy nedôjde ku konfliktu.

Treba si tiež uvedomiť, že pri prvom tehotenstve sa protilátky tvoria prvýkrát, a preto sú väčšie ako pri opakovanom tehotenstve. Pre veľké protilátky typu IgM je ťažšie preniknúť placentárnou bariérou do krvi dieťaťa, akoby sa nevedeli „preplaziť“ stenami placenty a pri ďalšom tehotenstve iné, viac „upravené“ protilátky Vyrába sa typ IgG. Sú menšie a ich schopnosť prenikať cez steny placenty je oveľa vyššia, čo je pre plod nebezpečnejšie. Potom titer protilátok stúpa.

Prvorodičky by sa preto Rh-konfliktu nemali obávať, len byť v strehu (stačí stanoviť titer protilátok raz za mesiac) a užívať si obdobie tehotenstva, pretože je pred nami starostlivosť o bábätko a jeho výchova.

Prevencia a liečba Rh-konfliktu

Pri prvom tehotenstve (t.j. v minulosti nedochádzalo k potratom a potratom) sa prvýkrát test na protilátky robí od 18. do 20. týždňa 1x za mesiac (do 30. týždňa), potom od 30. do 36. týždňa. - 2-krát mesačne a po 36 týždňoch tehotenstva - raz týždenne.

Pri opakovanej gravidite začínajú darovať krv na protilátky od 7-8 týždňa tehotenstva. Ak titer nie je väčší ako 1: 4, potom sa tento test vykoná raz za mesiac a so zvýšením titra - častejšie raz za 1-2 týždne.

Za prijateľné (normálne) v „konfliktnom“ tehotenstve sa považuje titer protilátok do 1:4 vrátane.

Tituly 1:64, 1:128 a ďalšie sa považujú za kritické.

Ak existuje riziko vzniku "konfliktného" tehotenstva, ale protilátky sa nikdy nezistili do 28. týždňa (alebo boli zistené, ale nie viac ako 1: 4), neskôr sa môžu objaviť vo významných množstvách.

Preto sa na preventívne účely tehotným ženám po 28. týždni injekčne podáva človek anti-rhesus imunoglobulín D, ktoré blokujú prácu imunitného systému ženy na ničení cudzích telies, t.j. po injekcii telo ženy nebude produkovať protilátky, ktoré ničia krvinky embrya.

Injekcia imunoglobulínu sa odporúča pri absencii protilátok v krvi tehotnej ženy, pretože v iných prípadoch je to jednoducho zbytočné.

Vakcína neovplyvňuje nepriaznivo zdravie matky a plodu, je úplne bezpečná.

Po injekcii (za predpokladu, že v krvi krátko pred injekciou nie sú žiadne protilátky, alebo aspoň keď ich titer nie je vyšší ako 1:4), nie je rozumné darovať krv na protilátky, pretože falošne pozitívny výsledok môže byť dodržaný.

Odporúča sa tiež monitorovať srdcovú aktivitu dieťaťa, pravidelne vykonávať kardiotokografiu (CTG), počnúc 26. týždňom.

Doppler alebo Doppler je ultrazvukové vyšetrenie prietoku krvi v cievach plodu, v maternicových tepnách a v pupočnej šnúre.

Keď plod trpí, rýchlosť prietoku krvi (V max) v strednej cerebrálnej artérii bude vyššia ako normálne. Keď sa tento indikátor priblíži k značke 80-100, vykoná sa núdzový COP, aby sa zabránilo úmrtiu dieťaťa.

Ak sa pozoruje zvýšenie protilátok a zdravotný stav dieťaťa sa zhorší, naznačuje to vývoj hemolytického ochorenia plodu (skrátene HDF), potom je potrebné vykonať liečbu, ktorá spočíva v intrauterinnej transfúzii krvi plodu.

Pri "konfliktnom" priebehu tehotenstva počas ultrazvukového vyšetrenia možno pozorovať nasledujúce príznaky hemolytickej choroby plodu:

• zväčšenie brucha plodu v dôsledku nahromadenia tekutiny v jeho brušnej dutine, v dôsledku čoho dieťa zaujme „pózu Budhu“ a roztiahne ohnuté nohy do strán;
• edém podkožného tukového tkaniva hlavy (ultrazvuk ukazuje "dvojitý obrys" hlavy plodu);
• zvýšenie veľkosti srdca (kardiomegália), pečene a sleziny;
• zhrubnutie placenty až na 5-8 cm (norma 3-4 cm) a rozšírenie pupočnej žily (viac ako 10 mm).

V dôsledku zvýšeného opuchu sa hmotnosť plodu zvýši 2-krát v porovnaní s normou.

Ak nie je možné vykonať transfúziu krvi, je potrebné prediskutovať otázku predčasného pôrodu. Nemôžete váhať, a ak sa už vytvorili pľúca dieťaťa (28. embryonálny týždeň alebo viac), potom je potrebné vyvolať rodostimuláciu, inak tehotná žena riskuje stratu dieťaťa.

Ak má dieťa 24 týždňov, môže sa podať séria injekcií na dozretie pľúc plodu, aby mohol po núdzovom pôrode sám dýchať.

Po narodení bábätka dostane náhradnú transfúziu krvi, plazmaferézu (filtrácia krvi z nebezpečných buniek) alebo fototerapiu, inak bude k deštrukcii červených krviniek drobcov dochádzať aj naďalej.

Moderná generická resuscitačná služba je schopná ísť von nedonosené dieťa aj keď sa narodí v 22. týždni tehotenstva, preto v núdzi zverte záchranu života dieťatka kvalifikovaným lekárom.

Skupinová nekompatibilita matky a plodu

Menej často, ale stále existuje inkompatibilita v krvnej skupine.

Krvná skupina Je kombináciou povrchových antigénov (aglutinogénov) erytrocytov systému AB0, geneticky dedených od biologických rodičov.

Každý človek patrí do určitej krvnej skupiny podľa systému AB0: A (II), B (III), AB (IV) alebo 0 (I).

Tento systém je založený na laboratórnej analýze na stanovenie dvoch aglutinogénov (A a B) v ľudskej krvi.

• I krvná skupina - inak je to skupina 0 ("nula"), kedy pri analýze krvi na príslušnosť ku skupine neboli na erytrocytoch zistené aglutinogény A ani B.
• II krvná skupina je skupina A, kedy erytrocyty obsahujú iba aglutinogény A.
• Krvná skupina III je skupina B, to znamená, že sa nachádzajú iba aglutinogény B.
• IV krvná skupina je skupina AB, na erytrocytoch sú prítomné antigény A aj B.

Skupinová nekompatibilita sa často pozoruje, ak budúca matka má krvnú skupinu I a budúci otec dieťaťa má IV, potom plod zdedí krvnú skupinu II alebo III. Existujú však aj iné možnosti pre nekompatibilitu krvných skupín (pozri tabuľku 2).

Tabuľka 2 - Pravdepodobnosť vzniku konfliktu podľa krvných skupín počas tehotenstva

Skupinová nekompatibilita zvyčajne prebieha oveľa ľahšie ako Rh, preto sa konflikt na krvnej skupine považuje za menej nebezpečný a deti, ktoré utrpeli konflikt na krvnej skupine, sa rodia s bežnou žltačkou, ktorá čoskoro prejde.

Aktualizácia: október 2018

Väčšina žien, ktoré sa pripravujú stať sa matkami, počula o „strašnom a strašnom“ Rh-konflikte počas tehotenstva. ale tento problém platí len pre tie nežného pohlavia, ktorých krv je Rh negatívna.

Rh-konflikt počas tehotenstva ohrozuje iba tie tehotné a plánujúce tehotenstvo, ktoré majú negatívnu Rh krv, a to ani zďaleka nie 100% prípadov.

Pochopenie Rh faktora

Je známe, že ľudskú krv tvoria červené krvinky alebo erytrocyty, ktoré sú zodpovedné za prenos kyslíka, biele krvinky – leukocyty, ktoré strážia zdravie tela, krvné doštičky, ktoré sú zodpovedné za zrážanie krvi a mnoho ďalších buniek a systémov. .

Rh faktor je D-proteín, ktorý je antigénom a je lokalizovaný na povrchu červených krviniek. Značná časť ľudí má Rh faktor, vtedy sa ich krv nazýva Rh-pozitívna. Napríklad:

• medzi Európanmi je 85 % Rh-pozitívnych ľudí
• zatiaľ čo u Afričanov toto číslo stúpne na 93 %
• medzi Ázijcami až 99 %

Ak sa D-proteín nezistí, potom sa takíto ľudia nazývajú Rh-negatívni. Rh faktor je daný geneticky, rovnako ako farba vlasov či očí pretrváva po celý život a nemení sa. Prítomnosť alebo neprítomnosť faktora Rh neprináša žiadne výhody ani škody, je to len charakteristický znak každá osoba.

A čo je toto - Rh-konflikt?

klikni na zväčšenie

Je zrejmé, že tehotenstvo s Rh-konfliktom sa vyskytuje v situáciách, keď je krv matky Rh-negatívna a krv otca je naopak Rh-pozitívna a budúce dieťa dedí z nej Rh faktor.

Táto situácia sa však vyskytuje nie vo viac ako 60% prípadov a iba 1,5% pripadá na výskyt Rh-konfliktu. Mechanizmus Rh-konfliktu v období čakania na narodenie bábätka spočíva v tom, že sa červené krvinky plodu, ktoré nesú D-antigén, stretnú s červenými krvinkami Rh-negatívnej tehotnej ženy a prilepia sa. spolu, to znamená, že dochádza k aglutinácii.

Aby sa zabránilo zrastu, zapne sa imunita matky, imunitný systém začne intenzívne syntetizovať protilátky, ktoré sa viažu na antigén - Rh faktor a zabraňujú adhézii. Tieto protilátky alebo imunoglobulíny môžu byť dvoch typov, ako IgM, tak IgG.

• Rh-konflikt počas prvého tehotenstva

Takmer nikdy sa nevyskytuje, čo je spôsobené produkciou imunoglobulínov I. typu. IgM sú veľmi veľké a nemôžu prejsť cez placentu a dostať sa do krvného obehu plodu. A aby sa erytrocyty nenarodeného dieťaťa a protilátky stretli, potrebujú sa „zraziť“ v medzere medzi stenou maternice a placentou. Prvé tehotenstvo takmer úplne vylučuje takúto situáciu, čo bráni rozvoju Rh-konfliktnej situácie.

• Ak žena opäť otehotnie s Rh-pozitívnym plodom

V tomto prípade jeho erytrocyty, prenikajúce do cievneho systému matky, „spustia“ imunitnú odpoveď, počas ktorej vzniká IgG. Veľkosti týchto protilátok sú malé, ľahko prekonajú placentárnu bariéru, dostanú sa do krvného obehu dieťaťa, kde začnú ničiť jeho erytrocyty, to znamená, že spôsobujú hemolýzu.

V procese deštrukcie červených krviniek plodu sa z nich tvorí bilirubín, ktorý je vo významných množstvách pre dieťa jedovatou látkou. Nadmerná tvorba bilirubínu a jeho pôsobenie prispieva k rozvoju takej impozantnej patológie, ako je hemolytická choroba plodu a novorodenca.

Čo vedie k Rh-konfliktu?

Na rozvoj Rh-konfliktu sú potrebné dve podmienky:

• Po prvé, plod musí mať Rh-pozitívnu krv, a preto zdedí svojho Rh-pozitívneho otca.
• Po druhé, krv matky musí byť senzibilizovaná, to znamená mať protilátky proti D-proteínu.

Väčšinu produkcie protilátok tvoria predchádzajúce tehotenstvá, bez ohľadu na to, ako skončili. Hlavná vec je, že došlo k stretnutiu materskej krvi a krvi plodu, po ktorom sa vytvorili protilátky IgM. To môže byť:

• predchádzajúci pôrod (v procese vypudzovania plodu sa žena nemôže vyhnúť kontaktu s jeho krvou)
• Cisársky rez
• mimomaternicové tehotenstvo
• umelé prerušenie tehotenstva (bez ohľadu na metódu a chirurgické a)
• spontánny potrat
• ručné oddelenie placenty.

Produkcia protilátok je možná aj po vykonaní invazívnych výkonov v období tehotenstva, napríklad po kordocentéze alebo amniocentéze. A takýto dôvod nie je vylúčený, hoci je to skôr nezmysel, ako napríklad transfúzia Rh-pozitívnej krvi v minulosti žene, ktorá má Rh-negatívny faktor.

Nemenej dôležité sú choroby ženy, ktorá nosí dieťa. , cukrovka SARS a chrípka poškodzujú klky a následne choriové cievy a krv matky a nenarodeného dieťaťa sa mieša.

Ale mali by ste vedieť, že krvotvorba u plodu sa začína formovať od 8. týždňa embryogenézy, čo znamená, že potraty vykonávané do 7 týždňov sú bezpečné z hľadiska rozvoja Rh-konfliktnej situácie v budúcnosti.

Prejavy Rh-konfliktu

Vonkajšie, to znamená viditeľné prejavy Rh-konfliktu neexistujú. Nezlučiteľnosť krvi matky a plodu žiadnym spôsobom neovplyvňuje stav tehotnej ženy. Ako je uvedené vyššie, Rh-konflikt „dozrieva“ počas druhého tehotenstva a s každým ďalším tehotenstvom sa riziko tohto stavu zvyšuje.

Nezlučiteľnosť krvi dieťaťa a budúcej matky pre Rh faktor má veľmi nepriaznivý vplyv na jeho stav a zdravie v budúcnosti. Aby sa zistilo, aké zničujúce poškodenie Rh-konflikt spôsobil dieťaťu, vykoná sa ultrazvukové vyšetrenie plodu. Počas ultrazvukového vyšetrenia sú dobre viditeľné nasledujúce príznaky:

• obrys hlavy sa zdvojnásobí, čo naznačuje edém
• placenta a pupočná žila napučiavajú a zväčšujú sa priemer
• v dutine brušnej, srdcovom vaku a v hrudníka tekutina sa hromadí
• veľkosť brucha plodu presahuje normu
• vzniká splenohepatomegália (zväčšenie veľkosti pečene a sleziny), srdce plodu je väčšie ako normálne
• dieťa v maternici zaujíma určitú polohu, v ktorej sú nohy rozvedené kvôli veľkému bruchu - nazýva sa to "póza Budhu"

Všetky tieto ultrazvukové príznaky naznačujú vývoj hemolytickej choroby plodu a po narodení sa bude nazývať hemolytická choroba novorodenca. Táto patológia má tri formy:

• ikterický
• edematózna
• a anemický

Najnepriaznivejšia a najzávažnejšia forma je edematózna. Ikterická forma je na druhom mieste v závažnosti. Dieťa, ktoré má po narodení vysokú hladinu bilirubínu v krvnom obehu, je veľmi letargické, apatické, líši sa slabá chuť do jedla, neustále regurgituje (pozri), má znížené reflexy, často máva kŕče a zvracia.

Intoxikácia bilirubínom negatívne ovplyvňuje dieťa aj v maternici a je spojená s rozvojom mentálneho a mentálneho postihnutia. Pri anemickej forme má plod nedostatok červených krviniek, čo spôsobuje jeho kyslíkové hladovanie (hypoxia) a v krvi sú vo veľkom množstve prítomné nezrelé červené krvinky (erytroblasty, retikulocyty).

Diagnostika a dynamické riadenie

Pri diagnostike opísanej patológie veľký význam má skorý vzhľad ženy v predpôrodná poradňa, najmä ak je tehotenstvo druhé, tretie atď. a tehotnej žene bola v minulosti diagnostikovaná buď protilátková senzibilizácia, alebo, čo je oveľa nepriaznivejšie, anamnéza hemolytického ochorenia plodu / novorodenca.

• Pri registrácii na dispenzárnu registráciu sú všetky tehotné ženy bez výnimky určené krvnou skupinou a Rh príslušnosťou.
• Ak je matka diagnostikovaná Rh negatívna krv, v tomto prípade je znázornená definícia skupiny a Rh faktor u otca.
• Ak má pozitívny Rh faktor, žene pred 20. týždňom tehotenstva sú každých 28 dní predpísané testy titra protilátok.
• Je dôležité určiť typ imunoglobulínov (IgM alebo IgG).
• Po prechode tehotenstva do druhej polovice (po 20. týždni) je žena odoslaná na sledovanie do špecializovaného centra.
• Po 32 týždňoch sa krvný test na titer protilátok vykonáva každých 14 dní a po 35 dňoch každých 7 dní.
• Prognóza závisí od gestačného veku (pozri), v ktorom boli protilátky nájdené. Je to o to nepriaznivejšie, čím skôr boli diagnostikované imunoglobulíny na Rh faktor.

Ak sa zistia protilátky, najmä ak je tehotenstvo druhé a zvyšuje sa šanca na Rh konflikt, hodnotí sa stav plodu, čo sa vykonáva neinvazívnymi aj invazívnymi metódami.

Neinvazívne spôsoby, ako určiť stav nenarodeného dieťaťa:

Ultrazvuk by sa mal vykonať v období tehotenstva 18, 24 - 26, 30 - 32, 34 - 36 týždňov a v predvečer pôrodu. Zisťuje sa poloha dieťaťa, opuch tkanív, rozšírené pupočné žily, ako dieťa rastie a vyvíja sa.

• Dopplerometria

Hodnotí sa rýchlosť prietoku krvi v placentárnych cievach a u nenarodeného dieťaťa.

• Kardiotokografia (CTG)

Umožňuje určiť stav srdca a cievneho systému u plodu a diagnostikovať prítomnosť nedostatku kyslíka (hypoxia).

Invazívne metódy:

• Amniocentéza

Odoberá sa amniocentéza plodová voda pri prepichovaní fetálny močový mechúr a zisťuje sa v nich obsah bilirubínu. Amniocentéza sa predpisuje s titrom protilátok 1:16 alebo vyšším a vykonáva sa v 34. až 36. týždni. Mali by sa vziať do úvahy aj negatívne aspekty tohto postupu. Vykonávanie amniocentézy je spojené s infekciou, únikom plodovej vody, predčasným odtokom vody, krvácaním a odlúčením placenty.

• Kordocentéza

Podstatou zákroku je prepichnutie pupočnej žily a odber krvi z nej. Vysoko informatívna metóda diagnostiky hemolytickej choroby, navyše umožňuje vnútromaternicovú transfúziu krvi do plodu. Kordocentéza má rovnaké negatívne stránky ako amniocentéza a taktiež je možný vznik hematómu v mieste vpichu alebo krvácanie z neho. Táto manipulácia sa vykonáva s titrom protilátok 1: 32 a v prípade hemolytickej choroby plodu / novorodenca u predchádzajúceho dieťaťa alebo jeho smrti.

Metódy konfrontácie Rh-konfliktu

Dnes už existuje jediný spôsob, ako zmierniť stav plodu a zlepšiť jeho situáciu – to je vnútromaternicová transfúzia krvi kordocentézou. Táto metóda znižuje pravdepodobnosť predčasného pôrodu a rozvoj ťažkého hemolytického ochorenia po narodení. Všetky ostatné metódy nemajú výrazný efekt alebo sú úplne zbytočné (desenzibilizačná liečba, transplantácia kožného laloku manžela matky a iné).

Žena je doručená spravidla v predstihu. Uprednostňuje sa pôrod do brucha, pretože v tomto prípade sa znižuje riziko komplikácií. Ale v niektorých situáciách (absencia hypoxie, gestačný vek viac ako 36 týždňov, nie prvý pôrod) je možný aj nezávislý pôrod.

Aby sa predišlo Rh-konfliktu pri ďalšom tehotenstve, prvorodičke sa do 72 hodín po narodení dieťaťa podá injekcia anti-Rh imunoglobulínu, ktorý zničí erytrocyty dieťaťa, ktoré sa dostali do krvi matky, čím sa zabráni tvorbe protilátky proti nim.

S rovnakým účelom sa špecifický imunoglobulín vstrekuje po umelom a spontánne prerušenie tehotenstva. Okrem toho je znázornené zavedenie imunoglobulínu po mimomaternicovom tehotenstve as krvácaním počas súčasného obdobia tehotenstva. Na účely profylaxie je indikované podávanie tohto imunoglobulínu v 28. a 34. týždni.

Rhesus konflikt a dojčenie

V otázke dojčenia s Rh-konfliktom neexistuje konsenzus. Lekári posudzujú stav bábätka a možné riziká a v niektorých prípadoch, hneď po pôrode, sa dojčenie neodporúča niekoľko dní, postačujúcich na odstránenie protilátok z tela matky.

Existuje však aj opačný názor lekárov, že takéto obmedzenie nie je potrebné. V tejto oblasti stále neexistuje poriadny výskum, ktorý by potvrdil ten či onen postoj.

Čo naznačuje Rh-konflikt?

Dôsledky tehotenstva s Rh-konfliktom sú veľmi nepriaznivé. Prítomnosť obrovského množstva bilirubínu v krvi dieťaťa ovplyvňuje jeho stav vnútorné orgány a mozog (škodlivý účinok bilirubínu).

Často sa rozvíja hemolytická choroba novorodenca, dieťa má mentálnu retardáciu a je možná jeho smrť v maternici aj po narodení. Okrem toho je Rh-konflikt príčinou potratov a opakovaných potratov.

Rh-konflikt v tehotenstve bol dlhé roky pre pôrodníkov záhadou a príčinou mnohých, vtedy sa zdalo, nevysvetliteľných problémov s otehotnením a hemolytickej choroby novorodenca (stav, kedy sú zničené červené krvinky v plode – červená krv bunky, ktoré prenášajú kyslík). A len asi pred 60 rokmi vedci pomocou opice rhesus objavili v ľudských erytrocytoch (červených krvinkách) systém bielkovín, ktoré boli hlavnou príčinou nezlučiteľnosti matky a plodu. Tieto proteíny-antigény sa nazývajú systém - rhesus. Neskôr sa dokázalo, že práve inkompatibilita krvi matky a plodu pre tieto antigény vedie k hemolytickému ochoreniu novorodenca.

Na začiatok je potrebné pochopiť, čo je Rh faktor, kto ho má a za akých podmienok sa stáva problémom pre vyvíjajúce sa dieťa.

Čo je Rh faktor?

Ide o špeciálny proteín, ktorý sa nachádza na povrchu červených krviniek. Vyskytuje sa takmer u všetkých ľudí - považujú sa za Rh pozitívnych a iba 15 % bielej populácie ho nemá, táto malá skupina je Rh negatívna. Rh faktor je označený dvoma latinskými písmenami - Rh - a znamienkami plus a mínus.

Prítomnosť Rh faktora nie je choroba, rovnako ako jeho absencia, je len jednou z charakteristík krvi. Tak ako sme každý iný.

Prečo vzniká Rh-konflikt?

Rh-konflikt nastáva, keď je Rh-negatívna žena tehotná s Rh-pozitívnym plodom. V tomto prípade v neskorých štádiách tehotenstva fragmenty Rh-pozitívnych erytrocytov plodu vstupujú do krvného obehu matky, sú vnímané ako cudzie a spôsobujú v jej tele ochrannú reakciu, ktorej podstatou je tvorba anti-Rh. protilátky. Tu sú, prenikajú späť k dieťaťu cez placentu a môžu spôsobiť zničenie červených krviniek v jeho krvi. Tento proces sa nazýva hemolýza. S deštrukciou červených krviniek v krvi plodu sa bilirubín začína tvoriť vo veľkých množstvách. Má toxický účinok. Množstvo bilirubínu v krvi dieťaťa pomáha určiť závažnosť Rh-konfliktu.

Deštruktívny účinok Rh-pozitívnych erytrocytov plodu nenastáva okamžite. Najprv sa v krvi Rh-negatívnej ženy tvoria anti-Rh imunoglobulíny M, čo znamená, že je tehotná s Rh. pozitívne dieťa a došlo k takzvanému zoznámeniu dvoch organizmov, v dôsledku čoho sa zvyšuje citlivosť buniek a tkanív tela matky (tento proces sa nazýva senzibilizácia). Zatiaľ to ešte nie je Rh-konflikt, keďže imunoglobulíny M nie sú schopné prestupovať placentou kvôli ich veľké veľkosti a preto nemôže poškodiť rastúci plod. Potom, asi po 8-9 týždňoch a u niektorých žien aj po 6 mesiacoch, sa objavia imunoglobulíny G. To znamená, že došlo k senzibilizácii a teraz je možný Rh-konflikt, keďže tieto imunoglobulíny nie sú také veľké a môžu už preniknúť späť od matky. k dieťaťu cez placentu. Po 28. týždni tehotenstva sa zvyšuje prietok krvi medzi ženou a plodom, čo vedie k zvýšeniu množstva protilátok proti rhesus v tele dieťaťa a zvýšeniu ich škodlivého účinku. Spôsobujú zlepovanie červených krviniek plodu, čo môže bez správnej liečby viesť k takej závažnej komplikácii, akou je hemolytická choroba novorodenca.

Neskôr pri opakovanom otehotnení s Rh pozitívnym plodom telo matky okamžite začne produkovať imunoglobulín G a to je dôvod skoršieho nástupu Rh-konfliktu a jeho silnejšieho prejavu.

Rizikové faktory pre rozvoj Rh-konfliktu

Ak má budúca matka negatívny faktor Rh a otec dieťaťa je pozitívny, rizikové faktory pre rozvoj konfliktu Rh budú:

• druhé a následné tehotenstvo od tohto partnera - maternicové aj mimomaternicové;
• potraty a potraty od tohto partnera;
• arteriálna hypertenzia u budúcej matky;
• cisársky rez vykonaný v predchádzajúcom tehotenstve a invazívne gynekologické zákroky súvisiace s tehotenstvom: ukončenie tehotenstva, mimomaternicové tehotenstvá, potraty uskutočnené bez zavedenia anti-rhesus imunoglobulínu.

Diagnostika

Diagnostika Rh-konfliktu je zameraná nielen na identifikáciu tohto stavu, ale aj na posúdenie stavu dieťaťa. Aký druh výskumu bude potrebné vykonať nastávajúca matka?

Stanovenie Rh faktora a. Všetky tehotné ženy pri registrácii, bez ohľadu na to, o aký druh tehotenstva ide, sú vyšetrené na krvnú skupinu a Rh faktor.

Stanovenie protilátok proti rhesus. Táto analýza sa vykonáva pri registrácii pre všetky nastávajúce matky, Rh-negatívne ženy dostanú druhé odporúčanie na túto analýzu na obdobie 18–20 týždňov, bez ohľadu na Rh faktor partnera. Ak má partnerka Rh pozitívnu krv, stanovenie anti-Rh protilátok sa opakuje mesačne do 32. týždňa tehotenstva (počínajúc 18.-20. týždňom), od 32. do 35. týždňa tehotenstva sa rozbor robí 2x mesačne, od r. 35. týždeň tehotenstva - týždenne na určenie taktiky pôrodu. Prítomnosť týchto protilátok vo veľkých množstvách (alebo, ako hovoria lekári, titra) a / alebo ich rýchle a masívne zvýšenie naznačuje prítomnosť Rh-konfliktu. Tehotná je v takýchto prípadoch sledovaná spolu s lekármi perinatologického centra, kde je odporučená do prenatálnej poradne.

Ultrazvukové vyšetrenie plodu v 18-20 týždni tehotenstva. Rh-konflikt môže byť podozrivý z nasledujúcich ultrazvukových príznakov:

• opuch a nahromadenie tekutiny v dutinách plodu;
• neprirodzené držanie tela plodu – takzvané držanie Budhu, kedy je bábätko v dôsledku veľkého množstva tekutiny v brušku nútené rozťahovať nožičky do strán;
• dvojitý obrys hlavy;
• zhrubnutie placenty.

Následné ultrazvukové vyšetrenia plody sa zvyčajne vykonávajú v dynamike, aby sa posúdil stav dieťaťa v 24-26, 30-32 a 34-36 týždňoch.

Dopplerovské zobrazovanie a kardiotokografia vám tiež umožňujú pochopiť, ako sa dieťa cíti a či potrebuje aktívne terapeutické opatrenia.

Podľa indikácií sa vykonávajú invazívne diagnostické metódy:

Amniocentéza- Ide o štúdiu, pri ktorej sa malé množstvo plodovej vody odoberie punkciou v membránach na analýzu na stanovenie hladiny bilirubínu.

Kordocentéza- Ide o štúdiu, pri ktorej sa odoberie malé množstvo fetálnej krvi cez punkciu pupočnej šnúry na stanovenie množstva bilirubínu.

Komplikácie Rh-konfliktu

Prečo lekári venujú toľko pozornosti Rh faktoru budúcej matky? Faktom je, že Rh-konflikt môže nepriaznivo ovplyvniť priebeh tehotenstva a stav plodu. Je nebezpečný s nasledujúcimi komplikáciami:

• potrat;
• najčastejšou komplikáciou Rh-konfliktu je rozvoj hemolytickej choroby novorodencov (HDN). Ochorenie sa môže vyskytnúť v troch rôznych formách: edematózne, ikterické a anemické. Najviac nebezpečná forma HDN je edematózna, pretože edém zasahuje do normálneho fungovania orgánov dieťaťa. Takéto deti často vyžadujú resuscitačné opatrenia ihneď po narodení a dlhodobú liečbu. Na druhom mieste v nebezpečenstve je ikterická forma, keďže veľké množstvo bilirubínu poškodzuje orgány bábätka – mozog, obličky. A na treťom mieste je anemická forma, ktorá nie je taká nebezpečná, ale vyžaduje kontrolu a obnovenie hladiny hemoglobínu;
• vnútromaternicové.

Nastávajúce mamičky však nemusia byť rozrušené a panikáriť, pretože v súčasnosti sa vďaka činnosti lekárov dá v 90–97 % prípadov vyhnúť komplikáciám Rh-konfliktu.

V prvom tehotenstve je riziko vzniku Rh-konfliktu približne 10 %, pri opakovanom tehotenstve toto riziko zostáva rovnaké, ak sa protilátky nezistia, alebo sa zvyšuje s každým ďalším tehotenstvom, ak sa protilátky vytvorili. Zvýšenie rizika závisí od toho, ako tehotenstvo prebiehalo, aký bol titer (množstvo) protilátok a či bolo vykonané očkovanie. Po ukončení tehotenstva alebo potratoch u Rh-negatívnej ženy, ktorá je tehotná s Rh-pozitívnym plodom, je riziko vzniku Rh-konfliktu približne 3-5%.

Manažment tehotenstva s Rh-konfliktom

Hlavným cieľom gynekológa je zabrániť vzniku komplikácií, pretože samotný Rh-konflikt nie je možné vyliečiť.

Keďže hlavnou príčinou utrpenia dieťaťa v Rh-konflikte je hypoxia, väčšina manipulácií a liekov je zameraná práve na jej odstránenie. Hlavnou úlohou ženy je čo najpresnejšie splniť všetky odporúčania svojho lekára. Koniec koncov, je to jediný spôsob, ako sa vyhnúť vážnym následkom pre toto, a čo je dôležité, pre nasledujúce tehotenstvá.

Ak sa v krvi nastávajúcej matky zistia protilátky proti rhesus, potom je potrebné vykonať liečbu, ktorá zabráni zvýšeniu ich počtu. Na tento účel sa používajú nešpecifické a špecifické metódy.

Nešpecifické prostriedky sú zamerané na posilnenie krvných ciev placenty, čo pomáha znižovať množstvo protilátok, ktoré cez ňu prenikajú do plodu. Ide o vitamínovú terapiu, oxygenoterapiu, UV žiarenie, plazmaferézu.

Špecifická liečba je zavedenie anti-rhesus imunoglobulínu. Tento liek zabraňuje senzibilizácii (senzibilizácii) Rh-negatívnej ženy s Rh-pozitívnymi červenými krvinkami plodu. Podáva sa dvakrát – v 28. týždni tehotenstva a po pôrode za predpokladu, že sa dieťa narodilo s pozitívnym Rh faktorom. Na dosiahnutie ochranného účinku sa to musí uskutočniť do 48, maximálne 72 hodín po pôrode. Je potrebné pripomenúť, že nízka hladina protilátok proti rhesus v krvi matky nie je dôvodom na odmietnutie očkovania. Koniec koncov, zavedenie anti-Rh imunoglobulínu pomáha výrazne znížiť komplikácie Rh-konfliktu v nasledujúcich tehotenstvách, ale v zásade nevylučuje Rh-konflikt. A v niektorých prípadoch môže byť potrebné očkovanie. Rh-negatívna žena tiež potrebuje vakcínu na potrat, krvnú transfúziu, pôrodnícke invazívne procedúry.

Ako pomôcť bábätku s Rh-konfliktom?

Na tento moment existuje len jedna metóda s preukázanou terapeutickou účinnosťou - vnútromaternicová transfúzia krvi. Používa sa od roku 1963, kedy ťažké formy Rh-konflikt - vodnateľnosť plodu, ťažká hypoxia a neúčinnosť vyššie uvedených metód. V súčasnosti je technika postupu plne vypracovaná a riziko komplikácií sa výrazne znížilo. Vnútromaternicová transfúzia krvi sa vykonáva pod ultrazvukovou kontrolou cez malý vpich v bruchu matky. Do pupočnej šnúry sa vstrekuje erytrocytová hmota, ktorá umožňuje zmierniť vnútromaternicové kyslíkové hladovanie plodu. Štúdie ukázali, že väčšina detí, ktoré podstúpili vnútromaternicovú transfúziu krvi, normálne rastie a vyvíja sa.

Následné tehotenstvá po Rh-konflikte

Mnoho žien, ktoré sa plánujú stať sa druhýkrát matkou, sa obáva otázky: ak prvé tehotenstvo prebehlo s Rh-konfliktom, znamená to, že nabudúce by sme mali očakávať rovnaký vývoj udalostí? Nie, nie je to tak. Aby však bolo všetko v poriadku, sú potrebné nasledujúce podmienky:

• Samozrejme, ideálne by bolo, keby žena s negatívnym Rh faktorom otehotnela s Rh negatívnym bábätkom. Žiaľ, tento faktor nevieme ovplyvniť.
• Včasné podanie anti-rhesus imunoglobulínu počas prvého a súčasného tehotenstva - buď v 28. týždni tehotenstva, alebo do 48–72 hodín po ňom.
• Odmietnutie potratov a krvných transfúzií bez použitia anti-rhesus imunoglobulínu.
• Dodržiavanie všetkých predpisov svojho lekára.

Pôrod s Rh-konfliktom

Pôrod je hlavnou "liečbou" Rh-konfliktu. Po pretrhnutí reťaze medzi matkou a plodom telo ženy prestane prenášať anti-rhesus protilátky na dieťa, čo umožňuje telu dieťaťa zotaviť sa. Nedeje sa to však okamžite, keďže protilátky sú v krvi novorodenca prítomné ešte niekoľko dní. Väčšina pôrodov s Rh-konfliktom zmizne prirodzene... V niektorých prípadoch sa však vykonáva cisársky rez, pretože tento typ pôrodu sa považuje za šetrnejší pre plod, keď dieťa trpí nedostatkom kyslíka a je oslabené.

Indikáciou predčasného pôrodu pri Rh-konflikte je zhoršenie stavu plodu a stupeň zrelosti jeho pľúc.

Dojčenie s Rh-konfliktom

Samozrejme, otázka, či je možné dojčiť dieťa počas Rh-konfliktu, znepokojuje toľko matiek. Odborníci však stále nemajú v tejto veci konsenzus. Podľa najnovších odporúčaní je dojčenie možné niekoľko dní po pôrode (zvyčajne 3-5 dní), kým sa väčšina protilátok z tela matky neodstráni a odporúča sa pred dojčením odsať mlieko na nastolenie laktácie.

Niektorí odborníci sa domnievajú, že nie sú potrebné žiadne obmedzenia dojčenie... V skutočnosti je všetko individuálne a závisí od stavu matky aj dieťaťa po pôrode.

Na záver by som rád poznamenal, že v súčasnosti je vďaka rozvoju medicíny a kontrole lekárov v priebehu tehotenstva sprevádzaného Rh-konfliktom celkom možné vydržať a porodiť zdravé dieťa.

Je možné určiť Rh faktor plodu?

Samozrejme, bolo by vhodné vedieť, aký je Rh faktor u budúceho dieťaťa - koniec koncov, okamžite sa ukáže, či nastávajúca matka potrebuje pravidelne darovať krv na protilátky a či je potrebné injekčne podávať anti-Rh imunoglobulín . Ak má Rh-negatívna matka aj dieťa s Rh-negatívnym krvným faktorom, potom všetky tieto opatrenia nebudú potrebné. To však nebolo možné donedávna určiť bezpečným spôsobom pre vyvíjajúce sa dieťa a verejne dostupným spôsobom. Ale v súčasnosti majú budúce matky takúto príležitosť - pomocou metódy PCR je možné určiť Rh faktor dieťaťa krvou matky. Metóda je založená na skutočnosti, že počas tehotenstva sa DNA dieťaťa dostane do krvného obehu matky, čo umožňuje určiť Rhesus DNA budúceho dieťaťa. Toto vyšetrenie je možné vykonať od 12. týždňa tehotenstva.

Potreba predbežného vyšetrenia pri plánovaní tehotenstva vyplýva z možný Rh-konflikt... To je veľmi nebezpečné pre život nenarodeného dieťaťa. Včasné začatie práce s patológiou však môže znížiť pravdepodobnosť následkov.

Teraz sa tomu budeme venovať podrobnejšie.

Čo je Rh-krvný konflikt?

Rh-konflikt je jednou z komplikácií počas tehotenstva. Jeho výskyt je možný, ak je Rh faktor matky negatívny a plod je pozitívny. V tejto situácii imunitný systém ženy vníma červené krvinky dieťaťa ako cudzie. Začína sa ich odmietanie. V krvi ženy sa vytvárajú protilátky, ktoré vyvolávajú Rh-konflikt. Patológia sa vyvíja od 6-8 týždňov tehotenstva.

Odborníci tvrdia, že výskyt Rh-konfliktu počas prvého tehotenstva je mimoriadne nepravdepodobný. Faktom je, že v tomto prípade sa v krvi matky vytvárajú protilátky typu IgM. Nie sú schopné preniknúť do krvi dieťaťa. Placenta spoľahlivo chráni plod. Opakované tehotenstvo však vedie k tomu, že Rh-konflikt sa stáva hrozbou pre život dieťaťa. V krvi ženy sa začína tvorba protilátok, ktoré sú typu IgG. Môžu voľne prenikať do krvi plodu.

Tento jav sa vyskytuje v dôsledku zvláštností fungovania ľudského imunitného systému. Produkcia protilátok začína s cieľom chrániť vlastné telo pred patogénmi alebo toxínmi. To však môže poškodiť dieťa, ktorému môže imunitný systém matky vážne ublížiť.

Negatívna krv sa považuje za slabšiu. Nie sú v ňom žiadne antigény. Podľa štatistík má negatívny Rh faktor iba 15% celkovej populácie planéty. Predpokladá sa, že s týmto problémom sa najčastejšie stretávajú Európania. Medzi zástupcami rasy je 84% Rh pozitívnych. U Afroameričanov sa tento ukazovateľ zvyšuje na 93 %. Najväčší počet ľudí s Rh pozitívnym žije v ázijských krajinách. Tu ho má takmer 99% populácie. To robí problém Rh-konfliktu oveľa menej relevantným.

Tabuľka krvných skupín

Rh-konflikt môže nastať, ak má otec pozitívnu krvnú skupinu a matka negatívnu. V tomto prípade je šanca na rozvoj patológie 50%. Vo všetkých ostatných prípadoch sa Rh-konflikt nevyvinie.

Príčiny výskytu

Rh-konflikt nastáva, keď pozitívna krv dieťaťa vstúpi do negatívnej krvi matky. V tomto prípade ženské telo produkuje špeciálne protilátky. To vedie k zvýšenej pravdepodobnosti výskytu Rh-konfliktu počas nasledujúcich tehotenstiev. Lekári identifikujú tri hlavné situácie, v ktorých môže Rh-pozitívna krv vstúpiť do tela matky. Zoznam obsahuje:

• alebo potrat;
• proces doručenia;
• Počas tehotenstva žena absolvovala amniocentézu alebo choriovú biopsiu.

Možné sú však aj iné príčiny patológie. K podobnému javu môže viesť transfúzia darovanej krvi, cisársky rez vykonaný počas predchádzajúceho pôrodu a genetické dedičstvo.

Symptómy a diagnostika Rh konfliktu

Ak sa Rh-konflikt rozvinul, žena ho nebude môcť sama pocítiť, neexistujú žiadne príznaky, ktorými by tehotná žena mohla tušiť začiatok deštruktívneho procesu. Určiť Rh-konflikt a začať sledovať jeho dynamiku bude možné len pomocou laboratórnej diagnostiky.

Na analýzu sa žene odoberie krv zo žily. Potom sa vykoná test na prítomnosť protilátok. Analýza sa vykonáva niekoľkokrát počas tehotenstva. Za obzvlášť nebezpečné sa považuje obdobie od 20 do 31 týždňov. Závažnosť rozvinutého konfliktu vám umožňuje povedať takzvaný titer protilátok. Hodnota ukazovateľa sa zistí ako výsledok laboratórneho výskumu. Do úvahy sa berie aj stupeň zrelosti plodov. Ako staršie dieťa, tým ľahšie odolá imunitnému útoku.

Niekedy sú lézie centrálneho nervového systému. Ich prítomnosť bude možné identifikovať až po narodení dieťaťa. Odrody hemolytickej choroby môžu spôsobiť oneskorenie vývoja dieťaťa alebo stratu sluchu.

Diagnostika sa začína vykonávať od prvého dňa registrácie žien s negatívnym rhesus v registri. Do úvahy sa berie počet tehotenstiev, ako aj to, ako skončili. Lekári budú brať do úvahy aj fakt, či má žena deti s hemolytickým ochorením. To všetko vám umožní získať predstavu o pravdepodobnosti konfliktu Rh a predpokladať závažnosť patológie.

Počas prvého tehotenstva musí žena darovať krv dvakrát mesačne. Následne sa frekvencia zberu materiálu zvyšuje na 1 krát za mesiac. Po 32 týždňoch sa analýza vykonáva raz za 2 týždne. Ak toto obdobie presiahne 35 týždňov, akcia sa bude vykonávať každých sedem dní.

Titer protilátok sa môže objaviť kedykoľvek po 8 týždňoch. Ak sa to odhalí, špecialista môže predpísať ďalšie štúdie. Ak množstvo protilátok ohrozuje život bábätka, lekár môže nariadiť kordocentézu alebo amniocentézu. Postup sa vykonáva prísne pod kontrolou ultrazvuku. Ak sa robí amniocentéza, urobí sa injekcia špeciálnou ihlou, ktorou sa odoberie určité množstvo plodovej vody. Ak sa vykonáva kordocentéza, krv sa odoberá z pupočnej šnúry. Vykonané štúdie nám umožňujú identifikovať krvnú skupinu a Rh faktor dieťaťa. Dodatočne bude možné zistiť, ako vážne sú postihnuté erytrocyty a aká je hladina bilirubínu a hemoglobínu v krvi. Dodatočne je možné so stopercentnou pravdepodobnosťou identifikovať pohlavie dieťaťa.

Uskutočnenie vyššie uvedených postupov je dobrovoľným rozhodnutím každej ženy. Treba mať na pamäti, že štúdia je schopná vyprovokovať potrat resp predčasný pôrod... Okrem toho existuje riziko smrti alebo infekcie dieťaťa.

Liečba Rh-konfliktu

Špecifická terapia, ktorá vám umožní zbaviť sa Rh-konfliktu, dnes nebola vyvinutá. Predtým sa používala plazmaferéza a hemosorpcia. Zistilo sa však, že tieto metódy sú neúčinné. Lieky nie sú schopné zmeniť hladinu protilátok v krvi matky ani zvýšiť šancu na rozvoj HDF.

Jediným spôsobom, ako kompenzovať závažnú anémiu u dieťaťa, je vnútromaternicová transfúzia krvi. Manipulácia sa vykonáva počas kordocentézy. Po prijatí materiálu lekári vykonávajú laboratórny výskum... Odhalí sa objem erytrocytov a ich hmotnosť, ktorá je potrebná na transfúziu. Vykonáva sa udržiavanie erytrocytov 0 (I) krvnej skupiny Rh-.

Po ukončení transfúzie krvi sa odoberie kontrolná vzorka krvi. Materiál sa vyšetruje. V dôsledku akcie sa určí hodnota potrebných ukazovateľov.

Potreba postupu môže nastať znova. Akciu je možné vykonať až. Lekári potom rozhodnú o prípadnom predčasnom pôrode.

Narodenie dieťaťa s Rh-konfliktom sa tiež vykonáva pod osobitnou kontrolou. Operácia zvyšuje riziko ďalšej senzibilizácie a masívneho požitia červených krviniek do krvného obehu matky. Z tohto dôvodu sa pri vedení pôrodu snažia viesť ho cez prírodné cesty. Cisársky rez vykonávať iba v týchto situáciách:

• v dôsledku HDF je vážny stav plodu;
• existuje nezrelý krčka maternice;
• je prítomná extragenitálna patológia;
• sú aj iné faktory, pri ktorých lekár rozhoduje o potrebe cisárskeho rezu.

Prevencia Rh-konfliktu

Aby sa predišlo vážnym následkom pre dieťa s Rh inkompatibilitou, vykonáva sa prevencia Rh konfliktu. Žena by sa mala snažiť vyhnúť potratu. Prvé tehotenstvo sa musí zachrániť. Tehotenstvo by sa malo plánovať vopred. Matka a otec dieťaťa musia absolvovať preventívnu prehliadku. Nejaký čas pred počatím je potrebné podstúpiť výskum:

• krvná skupina;
• Rh faktor;
• prítomnosť protilátok proti rhesus v krvi.

Treba mať na pamäti, že šanca na rozvoj patológie alebo prítomnosť protilátok rhesus v krvi pre ženu nie je kontraindikáciou tehotenstva ani dôvodom na jeho prerušenie. Existujú aj metódy špecifickej prevencie. Sú to intramuskulárne injekcie darcovskej krvi anti-rhesus imunoglobulínu. Predpisuje sa ženám s Rh negatívnym, ktoré nie sú senzibilizované na Rh antigén. Droga má deštruktívny účinok na pozitívne erytrocyty, ktoré sa náhodne dostanú do krvného obehu ženy. To jej bráni v imunizácii a znižuje riziko Rh-konfliktu. Aby mala prevencia vysoký účinok, je potrebné prísne dodržiavať načasovanie podávania lieku.

Anti-Rhesus imunoglobulín sa podáva žene na prevenciu Rh-konfliktu v nasledujúcich situáciách:

• operácia, ktorá bola vykonaná z dôvodu;
• po transfúzii Rh (+) krvi alebo hmoty krvných doštičiek;
• po spontánnom potrate.

Anti-Rhesus imunoglobulín je tiež predpísaný pre tehotné ženy, ktoré sú ohrozené. Injekcia sa podáva v 28. týždni. Niekedy sa to opakuje v 34. týždni. Akcia sa vykonáva na prevenciu hemolytického ochorenia plodu. Ak žena mala krvácanie spôsobené traumou brucha alebo odtrhnutím placenty, ako aj invazívnymi manipuláciami, v siedmom mesiaci tehotenstva sa podáva anti-Rhesus imunoglobulín.

Ak sa dieťa narodí s pozitívnym Rh a neprítomnosťou protilátok Rhesus v krvi matky, injekcie sa opakujú. Akcia sa vykonáva v prvých 2-3 dňoch po pôrode. To umožňuje vyhnúť sa Rh-senzibilizácii a Rh-konfliktom počas nasledujúceho tehotenstva. Imunoglobulín pôsobí niekoľko týždňov. Ak existuje riziko vzniku Rh-konfliktu a možnosť mať dieťa s pozitívnou krvnou skupinou, liek sa podáva znova. Ak je žena už senzibilizovaná na Rh antigén, použitie RhoGAM nebude účinné.