Ak sa narodí dieťa v predstihu – do 37 týždňov tehotenstva- považuje sa za predčasné.

U novorodencov existuje niekoľko stupňov predčasne narodených detí. Svetlo spravidla nepredstavuje nebezpečenstvo pre zdravie dieťaťa, ťažké - vyžaduje serióznu lekársku starostlivosť.

Mierna predčasnosť

Ak sa bábätko narodí medzi 32. a 36. týždňom tehotenstva, moderné zdravotná starostlivosť umožňuje vyhnúť sa zdravotným problémom.

Materské mlieko pre predčasne narodené deti

Nie vždy je k dispozícii dostatočné dojčenie. Predčasne narodené deti teda spravidla nemajú sací reflex - sú kŕmené hadičkou. Nemusí nutne preniesť dieťa na umelú výživu. Vyjadrenie je cesta von.

V niektorých prípadoch u detí s miernym stupňom nedonosenosti pľúca nestihnú konečne dozrieť. Potrebujú ďalšiu pomoc s dýchaním: umelú ventiláciu pľúc alebo dodatočný prísun kyslíka v prvých dňoch života.

Mnohé mierne predčasne narodené deti majú problémy s výživou. Deti narodené pred 34. – 35. týždňom nie sú schopné samé sať – musia byť kŕmené sondou.

Bábätká narodené v tomto čase sú preto nútené zostať na detskom oddelení nemocnice alebo pôrodnice ešte niekoľko týždňov, kým sa začnú samostatne prikrmovať.

Okrem toho môžu mať všetky predčasne narodené deti problémy s udržaním telesnej teploty niekoľko týždňov. V tomto prípade sú ponechané v džbán- špeciálny box pre novorodencov - na udržanie optimálnej teploty a sledovanie srdcovej činnosti a dýchania.

V budúcnosti, po prepustení, by rodičia mali starostlivo sledovať telesnú teplotu dieťaťa... Predčasne narodené deti sa môžu ľahko prehriať alebo prechladnúť.

Stredná predčasnosť

Dieťa sa narodí v 28-31 týždni tehotenstva. U detí narodených v tomto období ešte nie sú pľúca úplne zrelé na dýchanie. Zvyčajne vyžadujú pomoc s mechanickou ventiláciou alebo konštantný prúd vzduchu obohateného kyslíkom na udržanie pozitívneho tlaku v dýchacích cestách.

Väčšina detí so stredne ťažkou predčasnosťou potrebuje takúto pomoc v pomerne krátkom čase.

Ak je dieťa na mechanickej ventilácii, potrava sa dodáva cez intravenózny katéter. Deti, ktoré dýchajú samy môže sa živiť materským mliekom cez hadičku, kým sa nenaučia samostatne sať.

Ťažká predčasnosť

Dieťa sa narodí pred 28. týždňom tehotenstva. Predtým takéto deti prežili veľmi zriedkavo, ale moderná medicína vám umožňuje postarať sa o takéto deti.

Takmer všetky deti, ktoré sa objavili v tomto období, ešte nemajú vyvinuté pľúca – väčšina z nich vyžaduje umelú ventiláciu pľúc alebo prísun prúdu vzduchu obohateného kyslíkom.

Pľúca môžu udržiavať dýchacie funkcie od 22. do 24. týždňa vnútromaternicového vývoja, ale alveoly, potrebné na normálnu absorpciu kyslíka, sa vyvíjajú až v 28. až 30. týždni tehotenstva.

Navyše, ťažko predčasne narodené deti sa nedokážu samé kŕmiť a udržiavať si telesnú teplotu. Rodičia takýchto detí musia pochopiť, že dieťa zostane na detskom oddelení na dlhú dobu.

Prečo je nebezpečné, že sa deti narodia pred termínom?

Deti, ktoré sa narodia pred 37. týždňom tehotenstva, môžu mať problémy súvisiace nielen s chýbajúcim sacím reflexom.

Čím kratšie je obdobie, na ktoré sa dieťa narodilo, tým vyššie je riziko vzniku rôznych chorôb charakteristických pre predčasne narodené deti.

Nevyvinuté pľúca

Najnebezpečnejšie sú pľúcne poruchy. napr. syndróm dýchavičnosti u novorodencov, pri ktorej sa nezrelé pľúca bábätka nedokážu úplne roztiahnuť. Dieťa musí vynaložiť značné úsilie, aby sa nadýchlo.

Takéto deti potrebujú podporu umelého dýchania.

Zastavte dýchanie

Predčasne narodené deti ešte nemajú úplne vytvorené dýchacie centrum mozgu. Ak človek nedýcha dostatočne často, príkaz z mozgového kmeňa to kompenzuje hlbším dýchaním.

Novorodenci naopak dýchajú plytko a nerovnomerne, majú obdobia príliš pomalého dýchania. Ak sa vyskytujú príliš často, lekári hovoria o rozvoj zástavy dýchania alebo apnoe.

Dieťa s takýmto porušením potrebuje neustály dohľad v prvých týždňoch života. Ako dieťa rastie, riziko spánkového apnoe klesá.

Vlastnosti srdca

Počas vnútromaternicového vývoja krv dieťaťa prakticky neprechádza cez jeho pľúca v dôsledku štrukturálnych charakteristík srdca. Srdce embrya tlačí krv z pravej komory nie do pľúcnej tepny, ale do aorty cez otvor nazývaný ductus arteriosus.

Čoskoro po narodení u donosených detí prerastie a u predčasne narodených môže zostať otvorená. To spôsobuje zvýšenú záťaž pľúc a srdca. Tento stav vyžaduje lekársku alebo dokonca chirurgickú liečbu.

Infekcie, problémy s výmenou a slepota

Infekcie postihujú predčasne narodené deti častejšie ako deti narodené v termíne. Jedným z dôvodov tejto zraniteľnosti je nezrelosť imunitného systému, pri ktorej sa protilátky v krvi dieťaťa tvoria v nedostatočnom množstve.

Nebezpečné aj pre predčasne narodené deti a vírusové infekcie ktoré u iných detí spôsobujú len mierne príznaky prechladnutia.

Predčasne narodené deti môžu mať navyše problémy so vstrebávaním živín, ako aj nedostatok hemoglobínu spojený s nízkou rýchlosťou tvorby červených krviniek – erytrocytov.

U predčasne narodených detí sa môže vyvinúť poškodenie sietnice - retinopatia nedonosených, bez skorá liečba vedúce k slepote.

Preto by predčasne narodené deti mali zostať pod dohľadom neonatológov od narodenia až do chvíle, keď je ich telo pripravené na samostatný život.

Najdôležitejšie

Dieťa narodené ešte pred 28. týždňom tehotenstva môže nielen prežiť, ale časom vo vývoji dobehnúť donosené deti.

Všetky predčasne narodené deti vyžadujú starostlivú starostlivosť a dohľad lekárov, aby sa predišlo chorobám spôsobeným nezrelosťou ich tela.

Príčiny, znaky a dôsledky vývoja predčasne narodených detí. Špeciálny systém starostlivosti a výživy.

Narodenie bábätka je snáď najdôležitejšou a najzodpovednejšou úlohou v živote ženy. Pripravujete, plánujete, snívate o pohodlnom tehotenstve, pôrode bez komplikácií, dojčíte drobcov od prvých minút po pôrode.

Ale okrem vašich snov sú tu aj túžby malého človiečika. On tiež rozhoduje o tom, kedy, ako a prečo sa narodí.

V akom dátume narodenia sa dieťa považuje za predčasne narodené?

V polovici 70. rokov minulého storočia Svetová zdravotnícka organizácia určila minimálne ukazovatele pre termín, hmotnosť a výšku dieťaťa po narodení - 22 týždňov, 500 g, 25 cm, resp.

V praxi sa pohybujú v nasledujúcich rozsahoch:

• 28-37 týždňov tehotenstva
• 1000-2500 kg
• 35-45 cm

Stupeň predčasne narodeného dieťaťa

Predčasne narodené dieťa s ukazovateľmi schválenými WHO v postsovietskych krajinách sa považuje za neskorý potrat.

Podľa stupňa predčasnosti sa deti rozlišujú:

• Stupeň 4 - s extrémne nízkou hmotnosťou - menej ako 1 kg, pôrod sa uskutočnil skôr ako 28 týždňov, rast do 30 cm
• 3. stupeň – nízka hmotnosť – menej ako 1,5 kg, narodené pred 31. týždňom tehotenstva s dĺžkou tela menšou ako 35 cm
• 2 stupeň - parametre hmotnosti, týždne tehotenstva a rast dieťaťa - do 2 kg, 35 a 40 cm, v tomto poradí
• 1 stupeň - viac ako 2 kg, 37 týždňov, 45 cm

Dieťa sa môže narodiť v dátum splatnosti, ale s nedostatočnou hmotnosťou. Za predčasného ho uznajú aj lekári. Preto poznamenávame, že hlavnou črtou "ranného" dieťaťa je jeho hmotnosť.

Známky predčasne narodeného dieťaťa

Predčasne narodené dieťa sa veľmi líši od dieťaťa narodeného včas a s dobrou hmotnosťou. Je ešte krehkejší a náchylnejší na dráždivé látky z prostredia.

Príznaky predčasne narodeného dieťaťa v závislosti od jeho zdravotného stavu a stupňa nedonosenosti sa nazývajú:

• neprimeraná veľkosť tela - veľká hlava tvorí tretinu jeho celkovej dĺžky, končatiny sú krátke
• tvár, chrbát a hrudník pokryté chlpatým páperím
• farba kože sa mení od sýto červenej po ružovú v závislosti od týždňa narodenia
• tichý plač, tenký hlas
• vráskavá koža
• podkožný tuk chýba alebo je veľmi tenký
• slabá termoregulácia tela
• kosti lebky sú mäkké, fontanely sú otvorené
• tvár je malá v porovnaní s veľkosťou mozgu
• oči zatvorené
• uši sú mäkké alebo nie sú úplne vytvorené
• nechtíky na prstoch nedorástli po končeky
• pupok sa nachádza bližšie k oblasti slabín
• zaoblené alebo prepadnuté brucho
• rebrá kolmé na chrbticu
• príliš rýchle dýchanie až 70 dychov za minútu s príznakmi dlhotrvajúceho zmrazenia (apnoe) až do 10 sekúnd
• slabý pulz, hypotenzia
• pohlavné orgány sú nedostatočne vyvinuté - u chlapcov semenníky nezostúpili do miešku alebo je v štádiu formovania, u dievčat veľké pysky ohanbia neprekrývajú malé, je tam priepastná medzera
• bradavky a dvorec bez pigmentu
• svalová aktivita je slabá, pozoruje sa buď hypo- alebo hypertonicita
• oneskorená reakcia na vonkajšie podnety

Príčiny narodenia predčasne narodených detí

Ako matka sama, jej choroby, životný štýl, dedičnosť a environmentálne faktory môžu vyvolať skoré narodenie dieťaťa.

Medzi najviac pravdepodobné príčiny narodenie predčasne narodených detí sa zaznamenáva:

• sociálne a životné podmienky matky - strava, emocionálne zázemie domu, prítomnosť škodlivých činiteľov v práci, vek matky, potreba nenarodeného dieťaťa
• pôrodnícke a gynekologické - ženské choroby matky; potraty a potraty pred tehotenstvom; prestávka medzi tehotenstvami kratšia ako dva roky; nedostatok lekárskej podpory počas tehotenstva, predčasné odtrhnutie placenty, IVF
• špecifické choroby u matky, ktoré narúšajú normálne nosenie dieťaťa - napríklad srdcové choroby, cukrovka, reuma

patológie vývoja samotného plodu, vnútromaternicové infekčné ochorenia

Predčasne narodené deti: dôsledky v budúcnosti

Fáza 1 dojčenia predčasne narodených detí

• Začína sa od okamihu, keď sú drobky prevezené z jednotky intenzívnej starostlivosti na oddelenie alebo do špeciálnej detskej nemocnice pre dojčiace predčasne narodené deti.
• Je umiestnený v inkubátore, v špeciálnom boxe alebo v obyčajnej postieľke s vyhrievacími podložkami.
• Je dôležité poskytnúť dieťaťu stabilnú teplotu vzduchu 23-26 ℃, vlhkosť 40-60% a prietok kyslíka
• Klinika dodržiava prísny hygienický režim prístupu. Zamestnanci a mamičky musia pri kontakte s bábätkami nosiť gázové obväzy

2. fáza dojčenia predčasne narodených detí

• Toto je začiatok adaptácie drobkov na nové podmienky prostredia.
• Vodné procedúry, masáže, komunikácia s mamou, cvičenie klokankovej metódy mu pomáhajú naučiť sa ovládať svoje telo a komunikovať so svetom
• Preto je prítomnosť kúpeľní, miestností na odsávanie mlieka a masáží povinná pre nemocnice dojčiace predčasne narodené deti.
• Ďalšími výhodami sú možnosť trénovať mladú matku, aby sa starala o dieťa, správne vykonávala gymnastiku vo vode, masáže

3. fáza dojčenia predčasne narodených detí

• Už od prvých hodín života novorodenca lekári a matky určujú a zabezpečujú optimálny spôsob kŕmenia. Ideálne, ak je to materské mlieko alebo čerstvo odsaté
• Alternatívnymi možnosťami sú rozmrazené a ohriate darcovské mlieko alebo špeciálne zmesi. Predčasne narodeným deťom so zníženým sacím reflexom sa podáva parenterálne alebo cez hadičku, ktorá sa vymieňa každé 2 hodiny
• Nazogastrická sonda sa používa do druhého mesiaca života jednotlivých bábätiek. Diéta až 10x denne infúziou, alebo až 6x dlhodobou instiláciou.
• Posledná možnosť je relevantná pre deti s častou regurgitáciou.
• Keďže veľkosť žalúdka v takýchto drobkoch je veľmi malá, zdravotnícky personál prísne kontroluje porcie. Prvý deň sú až 10 ml, druhý - až 15 ml a tretí - až 20 ml naraz.
• Dôležitý je aj obsah kalórií v potravinách pre predčasne narodené dieťa. Napríklad v prvom mesiaci by jednorazové kŕmenie malo byť 30-40 kcal / kg a do konca prvého roka života - 140 kcal / kg.
• Detská výživa je podľa predpisu lekára obohatená o vitamíny, stopové prvky a enzýmy
• Po narodení v pôrodnici alebo na klinike sa deťom navyše podáva ako nápoj roztok glukózy
• o umelé kŕmenie možno odporučiť skoršie kŕmenie, počnúc od 4 týždňov veku

Dojčenie predčasne narodených detí

Najhodnotnejšou a optimálnou výživou pre novorodenca je materské mlieko. Štúdie jeho zloženia ukázali, že je výživnejší a obsahuje viac bielkovín.

• Bohužiaľ, u predčasne narodených detí sú sacie a / alebo prehĺtacie reflexy niekedy slabo vyvinuté alebo dokonca chýbajú. Potom využite zavádzanie stravy cez nazogastrickú sondu, parenterálnu výživu, kŕmenie lyžičkou, fľašu
• Mladá matka na budúce uchovanie dojčenie omrvinky sa dekantujú. Ak nie je možné s ním zostať natrvalo, vytvorí si zásoby mlieka doma a prinesie ho do nemocnice.
• Zdravotnícky personál často pridáva základné vitamíny a minerály do jedla predčasne narodeného dieťaťa. Závisí to od stavu, prítomnosti alebo neprítomnosti patológií a chorôb v ňom
• Ak lekári povolia aspoň krátkodobé stretnutia s bábätkom, kedy si ho môžete vyzdvihnúť, tak si nacvičte prisatie k prsníku.

Prečo predčasne narodené dieťa vypľuje?

• Gastrointestinálny trakt predčasne narodeného dieťaťa nie je úplne vytvorený, všetky jeho časti sú v štádiu vývoja. Sú menšie ako donosené deti. Preto je regurgitácia normou.
• Žalúdok je malý a zvislý. Ešte nie je obývaná mikroflórou na normálne trávenie a asimiláciu potravy. Pankreas neprodukuje dostatok kyseliny. Motorická aktivita svalov gastrointestinálneho traktu je slabá, to znamená, že jedlo je slabo podporované a vylučované
• Vzhľadom na nízku odolnosť voči patogénnym baktériám je nimi žalúdok predčasne narodeného dieťaťa rýchlo kolonizovaný. Dysbakterióza, dysbióza, plynatosť, zápcha, regurgitácia, narušenie vnútornej flóry sprevádzajú dieťa v prvých mesiacoch jeho života

Čo môže jesť dojčiaca matka predčasne narodeného dieťaťa?

• Rovnako ako matka donoseného dieťaťa, aj matka predčasne narodeného dieťaťa by mala dobre jesť, odpočívať a udržiavať pozitívny prístup.
• V jej jedálničku by mala dominovať čerstvá zelenina, ovocie, zelenina z oblasti, v ktorej žije a kde došlo k tehotenstvu.
• Ona je tiež zobrazená v malom množstve maslo a slnečnicový olej, celozrnný chlieb, kaša varená vo vode. Mliečne výrobky sú povolené v obmedzenom množstve - maximálne 500 ml denne
• Ako predpisuje lekár, dojčiaca matka predčasne narodeného dieťaťa môže navyše zobraziť farmaceutické vitamínové komplexy

Špeciálne zmesi pre predčasne narodené deti

Predčasne narodené deti sa líšia od svojich rovesníkov, ktorí sa objavili včas, aj z hľadiska potreby živín v potrave. To platí najmä pre deti kŕmené z fľaše.

Slávni výrobcovia jedlo pre deti majú vo svojom sortimente špeciálne zmesi pre predčasne narodené deti, obohatené bielené a viac kalorické. Existujú však aj menej známe firmy.

Napríklad Humana, Nan, Baby, Nutrilon, Prepilti, Nenatal, Novolak, Ladushka, Alesya.

Doplnkové kŕmenie predčasne narodených detí po mesiacoch

• Predčasne narodené dieťa v žalúdku okrem malého objemu nemá dostatok mikroflóry na plnohodnotnú prácu. Preto je povinné prísne dodržiavanie porciovaných dávok jeho jedla.
• Od 4. dňa podávajú až 40 ml naraz, pričom každý nasledujúci deň sa zvyšujú o 10 ml na 140 ml a od 21. dňa - 160 ml. Do konca prvého roku života môže dieťa ľahko asimilovať až 180 ml.
• Dieťa kŕmené z fľaše môže dostávať príkrmy od 2 mesiacov veku podľa individuálneho plánu. Dostane čerstvé jablko, šťavu z granátového jablka, vajíčko
• Pri ostatných potravinách sa mladí rodičia riadia štandardným rozvrhom detskej výživy a sledujú alergické reakcie. Na tento účel sa odporúča zvoliť interval medzi novými produktmi 5-7 dní.

Potreby predčasne narodeného dieťaťa

Najzákladnejšie potreby skoro narodeného bábätka sú teplo, vlhko, primeraná výživa, starostlivosť a láska.

Od prvých dní má optimálne podmienky prostredia:

• stabilná teplota 24-26 ℃
• vlhkosť 40-50%
• prívod čerstvého vzduchu
• adekvátna výživa
• absencia príliš hlasných zvukov
• starostlivosť a láska

Bábätko sa v prvých mesiacoch života stravuje 6 až 10-krát denne a po prepustení domov mu matka nastaví optimálny individuálny jedálniček.

Bábätká obklopené starostlivosťou a láskou blízkych sa vyvíjajú rýchlejšie, rastú a vyrovnávajú sa s neduhmi. Preto, ak je to možné, berte ich častejšie na ohrádky, komunikujte s nimi, spievajte pesničky a rozprávajte sa.

Doplnkové kŕmenie predčasne narodených detí podľa Komarovského

Známy detský lekár Komarovsky sa v prístupe k zavádzaniu doplnkových potravín líši od iných schém. Tvrdí, že prvý výrobok by mal byť čo najviac podobný maminmu mlieku. Svojou konzistenciou pripomína kefír a tvaroh.

• Potom pridajte čistý tvaroh alebo zmiešajte s kefírom 1 lyžičku
• V 7 mesiacoch by malo dieťa uvariť obilnú kašu v mlieku. Schéma príjmu - niekoľko dní podávame iba tekutinu z kaše niekoľko polievkových lyžíc, potom pridáme kašu samotnú
• V 8 mesiacoch verte v zeleninové polievky a vstúpte podľa schémy mliečnej kaše. A naďalej dávajte tvaroh v objeme 50 ml
• Vo veku 9 mesiacov spestrite jedálny lístok prvými chodmi s mäsom vo vývare. Schéma kŕmenia je podobná zeleninovým polievkam
• Od 10 mesiacov Komarovsky odporúča podávať ryby a žĺtok

Preskúmali sme teda príčiny a dôsledky, vonkajšie znaky, vlastnosti kŕmenia a starostlivosti o predčasne narodené deti. Oboznámili sme sa s odporúčanými výživovými normami a schémami pre zavádzanie doplnkových potravín, vrátane Dr. Komarovského.

A pamätajte, že zdravie a prosperujúci vývoj vášho dieťaťa závisí od vašej starostlivosti, lásky a pokoja.

Video: funkcie starostlivosti o predčasne narodené deti

Narodenie dieťaťa je v rodine veľkou radosťou. A nie je potrebné robiť tragédiu, ak sa udalosť stala v predstihu. Samozrejme, vývoj predčasne narodeného dieťaťa podľa mesiacov v prvých rokoch života sa bude líšiť od bežného, ​​ale nie vo všetkých prípadoch bude tento rozdiel kolosálny.

Predčasne narodený

Podľa zavedenej tradície sa deti narodené v 37. týždni tehotenstva a skôr považujú za predčasne narodené. Americká akadémia pediatrov teraz upravila tento termín na 39, no zatiaľ sa zvyšok sveta drží starej klasifikácie.

Najčastejším obdobím, kedy sa narodí predčasne narodené dieťa, je 7 mesiacov, takže v každodennom živote sa takéto deti často nazývajú sedem mesiacov.

Pri určovaní potrebných opatrení zameraných na zachovanie života a zdravia dieťaťa sa viac neriadia časom jeho narodenia, ale stupňom vývoja. Hlavným kritériom je hmotnosť, ktorá nepresahuje 2,5 kg. V závislosti od tohto ukazovateľa sú predčasne narodené deti rozdelené do kategórií:

• I stupeň - 2 - 2,5 kg.
• II stupeň - 1,5 - 2 kg.
• III stupeň - 1 - 1,5 kg.
• IV stupeň - do 1 kg.

V prvých dvoch prípadoch hovoria o miernom predčasnom narodení, vo zvyšku - o hlbokom a extrémnom.

Moderná medicína k tomu dospela vysoký stupeň, ktorý je schopný zachrániť život aj polkilogramovému bábätku – to sa však, žiaľ, nestal triumfom vedy. Prakticky všetky tieto deti majú obrovské zdravotné problémy a spoločnosť stojí pred veľkou morálnou a etickou dilemou.

V postsovietskom priestore majú deti, ktoré pri narodení vážia aspoň 800 g, šancu na prežitie a so zvýšením tohto ukazovateľa sa znižuje úzkosť o ďalšie blaho dieťaťa.

Podľa štatistík má asi 80 % predčasne narodených detí minimum problémov a sú považované za prakticky zdravé. Ak je hmotnosť predčasne narodeného dieťaťa 2 kg alebo viac, štandardná očkovacia schéma sa pre neho nereviduje a vo všeobecnosti sa starostlivosť veľmi nelíši.

Výrazné rozdiely

Ak vykonávame porovnávacie charakteristiky, treba mať na pamäti, že okrem hmotnosti, ktorú má donosené dieťa viac ako 3 kg, existuje množstvo ďalších rozdielov typických pre predčasne narodené deti:

1. Stav pokožky: nie ružová a elastická, ale uvoľnená, priesvitná, so žltkastým alebo červenkastým odtieňom.

2. Takmer úplná absencia podkožného tuku.

3. Zle vyvinuté nepodmienené reflexy - sanie, prehĺtanie atď.

4. Namiesto hlasných náročných výkrikov - tichý, niekedy úplne nehlučný plač.

5. „Zvýšená chlpatosť“ (s chumáčom sa však rodia aj donosené deti).

6. Iné proporcie tela – hlava je väčšia, nohy kratšie, pupok nie je v strede brucha, ale bližšie k prsiam.

Samozrejme, rozdiely sa neobmedzujú len na vonkajšie znaky. Nezrelá pečeň, príliš elastické a priepustné črevá, malý objem žalúdka, nedostatočná sekrécia (tráviace šťavy, sliny, slzy) – všetky tieto okom nepostrehnuteľné, ale veľmi podstatné črty predčasne narodených detí si diktujú svoje vlastné podmienky na starostlivosť o ne.

Mamu, samozrejme, v prvom rade nezaujíma zloženie a množstvo enzýmov, ale veľmi konkrétne otázky: ako chodiť, kŕmiť, obliekať, kúpať - vo všeobecnosti, ako s tým žiť?

Kožušiny, vyhrievacie podložky, deky

S hlbokým (menej ako 1,5 kg) a extrémnym (menej ako 1 kg) stupňom nedonosenosti strávi dieťa prvé týždne života v nemocnici, na jednotke intenzívnej starostlivosti a / alebo intenzívnej starostlivosti. Funkcie tela dieťaťa narodeného v tak ranom štádiu vývoja sú veľmi obmedzené. Nemôže jesť, udržiavať sa v teple, dýchať atď.

Keď nemocničný personál považuje stav bábätka za uspokojivý, aby sa obmedzila na domácu starostlivosť, matka dostane najviac podrobné pokyny pri manipulácii s ním. Musím povedať, že tieto pokyny sú často trochu protichodné - tu sa budete musieť spoľahnúť na svoj vlastný zdravý rozum.

V prvom rade treba mať na pamäti, že keďže predčasne narodené deti málo vážia a nemajú podkožný tuk, ich schopnosť udržať teplo je minimálna. Takéto bábätká treba naozaj najskôr zahriať a zabaliť. V nemocnici sa udržiava teplotný a vlhkostný režim v špeciálnych boxoch – džbánoch, prípadne sa bábätká ohrievajú pomocou zdroja sálavého tepla (lampy).

Doma bude dostatok vyhrievacích podložiek a prikrývok. Odporúčaná teplota vzduchu v spálni je 25 stupňov. Ak je dieťa teplo oblečené a prikryté a jeho hmotnosť presiahla 2,5 kg, má zmysel postupne znižovať túto teplotu - na 20-22 stupňov. Slávny lekár a televízny moderátor E. Komarovsky vo všeobecnosti odporúča uložiť dieťa do postele pri teplote 16-18. Pre dieťa, ktoré dosiahlo 3,2 kg hmotnosti, je to úplne normálne a samozrejme, predčasne narodené dieťa (7 mesiacov) by nemalo byť neustále v kožuchu a kúpať sa vo vriacej vode.

Malo by sa dať Osobitná pozornosť a vlhkosť v miestnosti, najmä keď je teplo: vlhkomer by mal ukazovať aspoň 50-60%. Slinné žľazy predčasne narodeného bábätka pracujú zle alebo nefungujú vôbec, sliznice nie sú dostatočne vyvinuté. Od vysychania nemožno očakávať nič dobré, preto je lepšie nepripustiť.

Skúste dojčiť

Skúsení rodičia sa v minulosti často smejú: "Mali sme len dva problémy: zima alebo hlad." Po vysporiadaní sa s prvým bodom by bolo dobré vyriešiť problémy s druhým.

Svetová lekárska komunita sa rozhodla pre hlavné odporúčanie: najlepšou potravou pre novorodenca je materské mlieko. Bodka.

Žiadna umelá výživa, ani tá najdrahšia a „špeciálne vyvinutá“, ju nenahradí a výnimkou nie je ani kŕmenie predčasne narodených detí. Výhody a pohodlie dojčenia nemožno preceňovať.

Vo výžive je na prvom mieste nedostatok reflexov (sanie, prehĺtanie), celková slabosť a nedostatky zažívacie ústrojenstvo... Je mimoriadne zriedkavé, aby matky mohli priložiť predčasne narodené dieťa k prsníku hneď po pôrode.

Zvyčajne prvé kŕmenie bábätka prebieha 4-6 hodín po pôrode – a tu je dôležitá asistencia personálu v organizácii. dojčenie... Ak je v prsníku mlieko, nie je potrebné sa ponáhľať s ponúkaním novorodeneckej výživy pre predčasne narodené deti: je lepšie odsať a kŕmiť matku - cez hadičku alebo fľašu.

V prvých desiatich dňoch sa potrebné dávkovanie mlieka vypočíta podľa Rommelovho vzorca: počet dní života + 10 = množstvo mlieka na 100 g hmotnosti. Potom to bude jednoduchšie: dieťa zje za deň asi pätinu svojej hmoty.

Upokojte sa včas

Veľmi predčasne narodenému bábätku (1,5 kg pri narodení) sa odporúča prikladať na prsník až v treťom týždni života. Skúsené mamičky povedia, že vo väčšine prípadov je to zbytočné: dieťa, ktoré je zvyknuté na fľašu, sa môže „premeniť na mamu“ len za cenu neuveriteľného úsilia, ktorého nie je schopná každá žena.

Dôvodom je, že mlieko sa musí z prsníka stále odsávať a predčasne narodené dieťa sa veľmi rýchlo unaví. Nie je potrebné zúfať: milióny detí vyrástli na umelom kŕmení a stali sa zdravými, inteligentnými a krásnymi. Ak dieťa odmietlo dojčiť, odsávanie neprináša výsledky alebo vôbec nebolo mlieko - musíte si kúpiť špeciálnu výživu pre predčasne narodené deti (alebo akúkoľvek inú, ale kvalitnú) a upokojiť sa. Pokojná a šťastná matka je oveľa dôležitejšia ako akékoľvek, aj to najzdravšie jedlo.

Predčasne narodené deti môžu v prvom mesiaci slabo priberať, ale potom už tempo rastie tak, že stačí vydržať: zdá sa, že veľmi dobre vedia, že to musia dobehnúť. Je nevyhnutné sledovať prírastok hmotnosti, výšku, obvod hrudníka a hlavy. K tomu stačí každý mesiac navštíviť obvodného pediatra. Najmä nervóznym matkám možno odporučiť, aby si zaobstarali (alebo lepšie - požičali) špeciálne váhy. Rodičia si budú môcť dieťatko vážiť sami a ich duša bude pokojná.

Párty

Predčasne narodené dieťa je milované ešte zúrivejšie ako ostatné. To neznamená, že všetky tie nekonečné opatrenia sú prospešné pre oboch. Áno, predčasne narodené dieťa by sa nemalo hádzať do ľadovej diery a držať celé hodiny v chlade (ako ten najbežnejší), ale niektoré odporúčania, že „chodenie s predčasne narodenými deťmi je možné len pri teplote najmenej 25 stupňov“ vyzerajú nielen čudné, ale aj nezodpovedné... Oficiálna pediatria zodpovedne vyhlasuje, že mláďa s hmotnosťou 2,8 kg a viac môže chodiť v mraze najviac 10 stupňov.

Okresní pediatri sú spravidla opatrní: „mínus päť“ za každý mesiac života.

Ak sa teda predčasne narodené dieťa narodilo v novembri, nemusíte sedieť medzi štyrmi stenami a čakať na prvé jarné búrky - po pominutí prvého strachu a vytvorení potrebnej tukovej vrstvy ho musíte postupne naučiť dýchať. čerstvý vzduch - najprv na balkóne, 2-3 minúty, po 5, 10. Ak je vonku 5-10 stupňov mrazu, existujú rôzne riešenia: organizovať prechádzky na presklenom balkóne alebo tesne pritlačený k špeciálne kostýmy). Vo všeobecnosti je chôdza užitočná, ale byť zavretý je škodlivé. Na základe tohto postulátu by ste si mali naplánovať pobyt na čerstvom vzduchu.

Kúpanie

Kúpanie novorodenca je nevyhnutnou procedúrou tak z hľadiska hygieny, ako aj z hľadiska otužovania. V tomto ohľade by sme sa mali zamerať na skutočný vývoj predčasne narodeného dieťaťa po mesiacoch: ak zodpovedá šiestim mesiacom veku, bez ohľadu na to, koľko „podľa pasu“, nezáleží na tom.

Najprv sa deti kúpajú v teplej vode a teplej (25-28 stupňovej) miestnosti. Pre extrémnu a hlbokú nedonosenosť sa odporúča prvé tri mesiace prevarená voda. Lekári to liečia rôzne, ale vo všeobecnosti to nebolí.

Otužovacie procedúry musia byť prítomné hneď, ako dieťa dostatočne priberie a dosiahne vývinovú úroveň „normálneho“ novorodenca. Postupne znižujte teplotu vody z teplej na ochladzovanú.

Vývojové oneskorenie nie je kritické

Vývin predčasne narodeného dieťaťa po mesiacoch sa spravidla vyskytuje v rovnakom poradí ako u donoseného dieťaťa. Jediným rozdielom je oneskorenie na viac-menej dlhé obdobie. V priemere je to 1,5-2 mesiace, ak ide o deti s miernym stupňom predčasnosti.

Takže, ak obyčajné mláďa začne držať hlavu v 2 mesiacoch, potom sa narodí predčasne - v 4, spinka - v 5, respektíve 8, atď. Čím staršie je dieťa, tým rýchlejšie sa situácia vyrovná. Pri tejto kategórii sa často uvažuje o situácii, keď má predčasne narodené bábätko rok – a prakticky sa nelíši od ročného dieťaťa. Samozrejme, ak sa dieťa narodilo v predstihu, zaberie mu viac času, kým dobehne svojich rovesníkov, ale je veľmi potešujúce, že v čase, keď bude štandard materská dovolenkaúplne všetko bude v poriadku - vrátane tých, ktorí sa narodili 1,5 kilogramu.

Samozrejme, vývoj predčasne narodeného dieťaťa mesiac po mesiaci veľmi závisí od úsilia rodičov. Všetko, čo sa odporúča pre „obyčajné“ bábätká, pre predčasne narodené deti je povinnosťou. Rozprávajte sa, dotýkajte sa, správne sa kŕmte, vhodne sa obliekajte.

Účinné pomôcky: masáž a gymnastika

Masáže a gymnastika sa právom považujú za niektoré z nich, aby urýchlili proces rastu a vývoja a dobehli rovesníkov. Je dôležité zdôrazniť, že extrémnym a hlbokým stupňom nedonosenosti by sa mali zaoberať odborníci. V tomto prípade sa neodporúča začať s domácimi úlohami skôr, ako dieťa dovŕši šesť mesiacov (kalendár).

V ostatných prípadoch môžete začať s masážou po 2-3 týždňoch života a telesnú výchovu - od jedného do jedného a pol mesiaca.

Masáž pre novorodenca zahŕňa všetky prvky - hladenie, poklepávanie, trenie a miesenie, len sa vykonáva oveľa opatrnejšie (najmä keď sú objektom predčasne narodené deti). Najprv stačí hladkať – bez tlaku, obchádzať kĺby a chrbticu, potom – pristúpiť k intenzívnejším hmatom.

Pohyby by mali smerovať zdola nahor. Svaly sa jemne a opatrne miesia, pričom končekmi prstov poklepávame na rebrá. Každej zmene prvkov predchádza hladkanie. Spočiatku masáž nebude trvať dlhšie ako 2-3 minúty. Časom je potrebné zvýšiť trvanie na 10 alebo viac (tu, ako dieťa vníma, nie je potrebné nútiť).

Pri uvádzaní mláďaťa do telesnej výchovy treba prizvať na pomoc reflexy. Keď mama masírujúc drobné nôžky stlačí na podložku pod prstami, bude môcť s úžasom sledovať, ako sa drobcom sťahujú prsty na nohách. A ak prebehnete po vonkajšej strane chodidla od päty po malíček, budú sa smiešne rozťahovať.

Môžete tiež použiť reflex plazenia: položte dieťa na bruško a položte mu dlaň pod nohy. Odrazí sa to celkom hmatateľne – je dôležité dbať na to, aby priamo v kurze nebola stena alebo stôl zrazu neskončil: schopnosť niektorých detí takto prekonávať pre ne značné vzdialenosti je úžasná.

Užitočný bude aj úchopový inštinkt – skúste si skĺznuť prstom do dlane: bábätko sa ho určite pokúsi chytiť. Ak to urobíte oboma rukami súčasne, môže vás pohnúť tým, ako sa snaží dostať nad povrch stola.

Najprv sa musíte obmedziť na neškodné cvičenia. Nemali by ste byť aktívni, intenzívne sa ohýbať, krútiť atď. Význam a výhody masáží a gymnastiky sú už dávno overené - s cieľom podnietiť vývoj predčasne narodeného dieťaťa do jedného roka ich často menuje pediater a rodičia sú nútení rokovať s odborníkom alebo navštíviť kliniku v presne stanovenom čase.

Nechajte profesionálov robiť svoju prácu, ale každodenná masáž vykonávaná mamou má nespočetné množstvo výhod, takže sa to určite treba naučiť.

Dôležité body

Na predčasnom narodení dieťaťa nie je nič mimoriadne tragické a pre mladú matku by to nemalo byť zdrojom neustáleho stresu a sebakritiky. Čokoľvek sa stane, hlavné je, že je živý a zdravý a určite dobehne svojich súdruhov.

Aby sa vo vývoji omrviniek nezmeškalo nič alarmujúce, je potrebné úzko spolupracovať s kvalifikovaným odborníkom. Úloha lekára je o to dôležitejšia, čím závažnejší je stupeň nedonosenosti dieťaťa. A v tomto prípade nemusíte dôverovať nebu. Ak rodičom z objektívnych príčin nevyhovuje tunajší pediater, bude oveľa lepšie, ak využijú svoje zákonné právo a vyberú si iného lekára.

Zvlášť pozorne by sa mal sledovať možný výskyt problémov, s ktorými sa predčasne narodené deti najčastejšie stretávajú: následky predčasného pôrodu, žiaľ, sa vyskytujú.

Nervový systém, zrak, sluch a pohybový aparát musia byť neustále monitorované. Včasné odhalenie nedostatočného rozvoja zraku, sluchu a pod., umožní nedostatok v maximálnej možnej miere napraviť a minimalizovať ďalšie škody.

Dnes nie je predčasný pôrod ničím výnimočným. Vo väčšine vyspelých krajín je tento ukazovateľ relatívne stabilný a predstavuje 5 – 10 % z celkového počtu narodených detí.

Prognóza života u predčasne narodených detí závisí od mnohých faktorov. V prvom rade na dĺžke tehotenstva a pôrodnej hmotnosti. V prípade, že sa dieťa narodí do 22-23 týždňov, prognóza závisí od intenzity a kvality terapie.

Dlhodobé následky nedonosených detí (pravdepodobnosť týchto komplikácií opäť závisí od mnohých faktorov, za iných priaznivých podmienok sú tieto komplikácie pomerne zriedkavé). U predčasne narodených detí je riziko mentálneho a telesného postihnutia vyššie ako u donosených detí.

Koncept predčasne narodených detí.

Predčasne narodené dieťa je dieťa narodené pred koncom normálneho tehotenstva.

Zvyčajne je zvykom označovať predčasne narodené deti, ktorých telesná hmotnosť pri narodení je nižšia ako 2500 g. Definícia nedonosenosti len podľa hmotnosti pri narodení však nie vždy zodpovedá realite. U mnohých predčasne narodených detí je telesná hmotnosť dokonca viac ako 2500 g. Toto sa častejšie pozoruje u novorodencov, ktorých matky sú choré na diabetes mellitus.

Zároveň medzi donosenými deťmi narodenými v gestačnom veku 38-40 týždňov sú deti, ktorých telesná hmotnosť pri narodení je nižšia ako 2000 g a dokonca aj 1500 g. Ide predovšetkým o deti s vrodenými vývojovými chybami a vnútromaternicovými ochoreniami, ako aj z viacplodovych tehotenstiev a chorych mamiciek. Preto je správnejšie považovať trvanie tehotenstva za hlavné kritérium na určenie predčasnosti. V priemere je známe, že normálne tehotenstvo trvá 270-280 dní alebo 38-40 týždňov. Jeho trvanie sa zvyčajne počíta od prvého dňa po poslednej menštruácii do začiatku pôrodu.

Dieťa narodené pred 38. týždňom tehotenstva sa považuje za predčasné. Podľa Medzinárodnej nomenklatúry (Ženeva, 1957) sú deti s pôrodnou hmotnosťou vyššou ako 2500 g diagnostikované ako predčasne narodené, ak sa narodili pred 37. týždňom.

Deti narodené v gestačnom veku 38 týždňov a viac, bez ohľadu na pôrodnú hmotnosť (viac alebo menej ako 2500 g), sú donosené. V kontroverzných prípadoch o otázke termínovej zrelosti rozhoduje kombinácia znakov: gestačný vek, telesná hmotnosť a rast dieťaťa pri narodení.

Pôrod pred 28. týždňom tehotenstva sa považuje za potrat a novorodenec s pôrodnou hmotnosťou nižšou ako 1000 g (od 500 do 999 g) sa považuje za plod. Pojem „plod“ zostáva až do 7. dňa života.

Stupeň predčasne narodených detí (vnútromaternicová podvýživa)

Stupeň vnútromaternicovej podvýživy je určený poruchou telesnej hmotnosti. Pre normálnu telesnú hmotnosť bežne berieme spodnú hranicu hranice zodpovedajúcej danému gestačnému veku, ako je uvedené vyššie. Pomer deficitu telesnej hmotnosti k minimálnej telesnej hmotnosti pre toto gestačné obdobie v percentách ukazuje stupeň vnútromaternicovej podvýživy.

Rozlišujeme 4 stupne vnútromaternicovej malnutrície: pri I je deficit telesnej hmotnosti 10 % alebo menej; s II - od 10,1 do 20%; s III - od 20,1 do 30% a s IV - nad 30%. Tu je niekoľko príkladov:

1. Dieťa s hmotnosťou 1850 g sa narodilo v 35. týždni. Hmotnostný deficit je (2000-1850): 2000 x 100 = 7,5 %. Diagnóza: nedonosenosť I. stupňa, vnútromaternicová malnutrícia I. stupňa.
2. Dieťa s hmotnosťou 1200 g sa narodilo v 31. týždni. Hmotnostný deficit je (1400-1200): 1400 x 100 = 14,3 %. Diagnóza: nezrelosť III. stupňa, vnútromaternicová malnutrícia II.stupňa.
3. Dieťa s hmotnosťou 1700 g sa narodilo v 37. týždni. Hmotnostný deficit je (2300-1700): 2300 x 100 = 26 %. Diagnóza: nezrelosť I. stupňa, vnútromaternicová podvýživa III.
4. Dieťa s hmotnosťou 1250 g sa narodilo v 34. týždni. Hmotnostný deficit je (1800-1250): 1800 x 100 = 30,5 %. Diagnóza: nezrelosť II. stupňa, vnútromaternicová malnutrícia IV.stupňa.

Vlastnosti predčasne narodených detí

Vzhľad predčasne narodených detí má charakteristické črty, ktoré sú priamo úmerné dĺžke tehotenstva. Čím je gestačný vek nižší, tým je takýchto znakov viac a sú výraznejšie. Niektoré z nich možno použiť ako doplnkové testy na približné určenie gestačného veku.

1. Malá veľkosť. Nízky vzrast a znížená výživa sú charakteristické pre všetky predčasne narodené deti, s výnimkou detí narodených s telesnou hmotnosťou nad 2500 g. ich váha zodpovedá dĺžke tela, vyzerajú ako drobné. Prítomnosť zvráskavenej, ochabnutej kože pri narodení je charakteristická pre deti s vnútromaternicovou podvýživou a neskôr sa pozoruje u predčasne narodených pacientok, u ktorých z rôznych dôvodov došlo k veľkému úbytku hmotnosti alebo majú plochú krivku hmotnosti.
2. Neúmerná postava. Predčasne narodené dieťa má relatívne veľkú hlavu a trup, krátky krk a nohy, nízka poloha pupok. Tieto vlastnosti sú čiastočne spôsobené tým, že rýchlosť rastu dolných končatín sa zvyšuje v druhej polovici tehotenstva.
3. Ťažká hyperémia koža... Väčšinou charakteristické pre ovocie.
4. Vyslovuje sa lanugo. Predčasne narodené deti s nízkou pôrodnou hmotnosťou majú jemné vellusové chĺpky nielen na pleciach a chrbte, ale bohato pokrývajú čelo, líca, stehná a zadoček.
5. Otvorenie genitálnej štrbiny. U dievčat v dôsledku nedostatočného rozvoja veľkých pyskov ohanbia je medzera medzi genitáliami a je jasne viditeľný klitoris.
6. Prázdny miešok. Proces spúšťania semenníkov do miešku nastáva v 7. mesiaci života maternice. Z rôznych dôvodov však môže byť zadržaný. U hlboko predčasne narodených chlapcov semenníky často nezostupujú do mieška a nachádzajú sa v inguinálnych kanáloch alebo v brušná dutina... Ich prítomnosť v miešku naznačuje, že gestačný vek dieťaťa presahuje 28 týždňov.
7. Nedostatočný rozvoj nechtov na rukách. Už pri narodení sú nechty už u najmenších bábätiek celkom dobre vyformované a úplne zakrývajú nechtové lôžko, ale často nedosahujú ku končekom prstov. Ten sa používa ako test na posúdenie stupňa vývoja nechtov. Podľa zahraničných autorov nechty dosahujú ku končekom prstov v 32. – 35. týždni tehotenstva a v priebehu 35. týždňa vyčnievajú za okraje. Zistili sme, že nechty môžu dosiahnuť končeky prstov už v 28. týždni. Hodnotenie sa vykonáva v prvých 5 dňoch života.
8. Mäkké ušnice. V dôsledku nedostatočného rozvoja chrupavkového tkaniva u detí s nízkou pôrodnou hmotnosťou sa ušnice často otáčajú dovnútra a zlepujú sa.
9. Prevaha mozgovej lebky nad tvárovou.
10. Malá fontanela je vždy otvorená.
11. Nedostatočný rozvoj mliečnych žliaz. U predčasne narodených detí nedochádza k fyziologickému prekrveniu mliečnych žliaz. Výnimkou sú deti, ktorých gestačný vek presahuje 35-36 týždňov. Prekrvenie mliečnych žliaz u detí s hmotnosťou nižšou ako 1800 g naznačuje vnútromaternicovú podvýživu.

Charakteristika predčasne narodených detí.

Pri posudzovaní každého predčasne narodeného bábätka si treba všímať, do akej miery zodpovedá jeho gestačnému veku, ktorý možno pripísať len samotnému nedonosenosti a ktorý je prejavom rôznych patologických stavov.

Všeobecný stav sa hodnotí na všeobecne akceptovanej škále od uspokojivého po mimoriadne závažný. Kritériom závažnosti je predovšetkým závažnosť patologických stavov (infekčná toxikóza, poškodenie centrálneho nervového systému, poruchy dýchania). Samotná nedonosenosť vo svojej „čistej“ forme ani u detí s hmotnosťou 900 – 1000 g v prvých dňoch života nie je synonymom vážneho stavu.

Výnimkou sú plody s telesnou hmotnosťou 600 až 800 g, ktoré na 1. a 2. deň života dokážu vyvolať celkom priaznivý dojem: aktívne pohyby, dobrý tonus končatín, dosť hlasný plač, normálna farba pleti. Ich stav sa však po chvíli prudko zhorší v dôsledku útlmu dýchania a pomerne rýchlo umierajú.

Porovnávacie charakteristiky sa vykonávajú iba s podváhou danej hmotnostnej kategórie a gestačného veku. Pri absencii depresívneho syndrómu, výrazných neurologických symptómov a významných respiračných porúch v predčasných IV-III stupňoch možno ich stav považovať za mierny alebo použiť zjednodušenejšiu formuláciu: „stav zodpovedá stupňu netermínovanej zrelosti“, „stav v podstate zodpovedá stupňu nedonosenosti“.

To posledné znamená, že dieťa má okrem nedonosených aj stredne ťažké prejavy atelektázy alebo ľahkú formu encefalopatie.

Predčasne narodené deti majú tendenciu zhoršovať svoj stav ako klinický prejav patologických syndrómov niekoľko hodín alebo dní po narodení. Niektorí lekári, aby sa vyhli výčitkám, že dieťa podceňujú, bez rozdielu považujú takmer všetky predčasne narodené deti za ťažké, čo odráža aj nápis na šablóne: „Stav dieťaťa pri narodení je ťažký. Závažnosť stavu je spôsobená stupňom nedonosenosti a jej nezrelosti.“ Takýto záznam na jednej strane neprispieva ku klinickému mysleniu a na druhej strane neposkytuje dostatok informácií pre objektívne posúdenie dieťaťa v ďalších štádiách ošetrovateľstva.

Zrelosťou novorodenca sa rozumie morfologická a funkčná zhoda centrálneho nervového systému s gestačným vekom dieťaťa. Štandardom zrelosti je zdravé donosené dieťa. Pre porovnanie, všetky predčasne narodené deti sa považujú za nezrelé. Každý gestačný vek predčasne narodeného dieťaťa má však svoj vlastný stupeň zrelosti (gestačnej zrelosti). Pri vystavení vyvíjajúceho sa plodu rôznym poškodzujúcim faktorom (infekčné a somatické ochorenia matky, toxikóza tehotnej ženy, kriminálny zásah a pod.) nemusí zrelosť dieťaťa pri narodení a v nasledujúcich dňoch zodpovedať jeho veku. . V týchto prípadoch by sme mali hovoriť o gestačnej nezrelosti.

Pojmy „zrelý“ a „zdravý“ novorodenec nie sú totožné. Dieťa môže byť choré, ale jeho zrelosť je primeraná jeho skutočnému veku. To sa týka patologických stavov, ktoré nie sú sprevádzané depresiou centrálneho nervového systému. Pri ťažkej patológii nemá zmysel určovať zrelosť dieťaťa.

Zisťovanie dospelosti sa vykonáva nielen pri narodení dieťaťa, ale aj v nasledujúcich dňoch, v 1. – 3. týždni života. V tomto období je však funkčná depresia centrálneho nervového systému často spôsobená postnatálnou patológiou (infekčná toxikóza), preto sa v našej prezentácii pojem „gestačná nezrelosť“ vykladá širšie. Odráža morfologické nevyvinutie mozgu, ako aj funkčné poškodenie centrálneho nervového systému vnútromaternicovej a postnatálnej genézy. Presnejšie, nedefinujeme ani tak gestačnú zrelosť, ako skôr poddajnosť toto dieťa predčasne narodené deti s podobnou telesnou hmotnosťou a vekom.

Na porovnávacie charakteristiky možno použiť motorickú aktivitu, stav svalového tonusu a reflexov novorodenca, schopnosť udržiavať telesnú teplotu a závažnosť sacieho reflexu. Za rovnakých podmienok môžu tiež začať sať skôr a aktívnejšie.

Okrem nezrelosti pôsobí tlmivo na sací reflex ťažká hypoxia, rôzne lézie centrálneho nervového systému a infekčná toxikóza. Kombinácia týchto faktorov vedie k tomu, že mnohé predčasne narodené deti nie sú schopné dlho sať z fľaše. Trvanie tohto obdobia u detí s hmotnosťou 1800 g a viac zvyčajne nepresiahne 2,5-3 týždne, u detí s hmotnosťou 1250-1700 g - 1 mesiac a u detí s hmotnosťou 800-1200 g - 1 '/ 2 mesiace.

Dlhšia absencia cicania, ktorú nemožno vysvetliť generalizovanou alebo zdĺhavou aktuálnou infekciou, presahuje jednoducho gestačnú nezrelosť a mala by byť alarmujúca pre organické poškodenie centrálneho nervového systému, aj keď v danom momente neexistujú žiadne neurologické symptómy.

Potlačenie sania u detí, ktoré predtým aktívne sali, je takmer vždy spojené s objavením sa ohniska infekcie.

Podľa našich údajov deti s hmotnosťou do 1200 g v prvých 2 mesiacoch života zvyšujú svoju výšku o 1-2 cm za mesiac, deti s väčšou hmotnosťou - o 1-4 cm.

Nárast obvodu hlavy u predčasne narodených detí všetkých hmotnostných kategórií v prvom polroku v priemere za mesiac je 3,2-1 cm av druhom polroku - 1-0,5 cm. Počas prvého roka života, obvod hlavy sa zväčšuje o 15-19 cm a vo veku 1 roka je v priemere 44,5-46,5 cm [Ladygina V. Ye., 1972].

Fyzický vývoj predčasne narodených detí

Zaujímavosťou je telesný vývoj najmenších detí s pôrodnou hmotnosťou od 800 do 1200 g. Podľa našich údajov je priemerná telesná hmotnosť týchto detí vo veku jedného roka 8100 g, pričom najčastejšie kolísajú od 7500 do 9500 g. g.v závislosti od pohlavia sme u detí s pôrodnou hmotnosťou do 1200 g nepozorovali rozdiel medzi hmotnosťou chlapcov a dievčat.

Priemerný prírastok hmotnosti v 2. roku života u detí s pôrodnou hmotnosťou od 800 do 1200 g je podľa našich údajov 2700 g a v 2 rokoch je ich hmotnosť v priemere 11 000 g s najčastejšími výkyvmi od 10 000 vyššie. na 12 000

Priemerná telesná hmotnosť chlapcov vo veku 2 rokov je 11 200 a dievčat - 10 850 g.

Rýchlosť rastu u detí s pôrodnou hmotnosťou od 800 do 1200 g je tiež pomerne vysoká. Podľa našich údajov deti tejto váhovej kategórie do roka zväčšia svoju počiatočnú výšku 2-2,2-krát, v priemere dosahujú 71 cm s výkyvmi od 64 do 76 cm.Počas prvého roku života rastú v priemere o 38 cm. cm s výkyvmi od 29 do 44 cm.

Na rozdiel od hmotnostných ukazovateľov bola priemerná výška chlapcov s pôrodnou hmotnosťou do 1200 g vo veku jedného roka vyššia ako u dievčat - 73, resp. 69,5 cm.

Pre 2. rok života deti s pôrodnou hmotnosťou 800 až 1200 g podľa našich údajov zväčšia svoju výšku v priemere o 11 cm a v 2 rokoch dosahujú 81 cm s výkyvmi od 77 do 87 cm.

Zaujímavé údaje získali R. A. Malysheva a K. I. Kozmina (1971) pri štúdiu fyzického vývoja predčasne narodených detí vo vyššom veku. Skúmaním detí vo veku 4 až 15 rokov zistili, že po 3-4 rokoch sa predčasne narodené deti z hľadiska telesnej hmotnosti a výšky porovnávajú s donošenými rovesníkmi, a to vo veku 5-6 rokov, teda počas 1. „naťahovaním“, opäť v týchto ukazovateľoch, najmä v telesnej hmotnosti, začínajú zaostávať za donosenými bábätkami. Vo veku 8-10 rokov sa tempo rastu opäť vyrovná, ale rozdiel v telesnej hmotnosti medzi donosenými a predčasne narodenými chlapcami zostáva.

S blížiacou sa pubertou sa opakuje rovnaký vzorec: druhé „naťahovanie“ u predčasne narodených detí nastáva o 1-2 roky neskôr. U donosených chlapcov sa výška medzi 11 a 14 rokmi zvyšuje v priemere o 20 cm, u dievčat - o 15 cm, u predčasne narodených detí sú tieto ukazovatele nižšie - 16 a 14,5 cm. v tomto období v priemere o 19 kg, dievčatá - 15,4 kg, predčasne narodené deti o 12,7 a 11,2 kg.

Prerezávanie zubov u predčasne narodených detí, začína vo viac neskoré termíny... Existuje vzťah medzi pôrodnou hmotnosťou a časom výskytu prvých zubov. Podľa niektorých správ u detí s pôrodnou hmotnosťou od 2000 do 2500 g začína prerezávanie prvých zubov v 6-7 mesiacoch, u detí s hmotnosťou od 1501 do 2000 g - v 7-9 mesiacoch a u detí s hmotnosťou od 1000 do 1500 g - po 10-11 mesiacoch Podľa našich údajov sa u detí s pôrodnou hmotnosťou od 800 do 1200 g prvé zuby objavujú v priemere vo veku 8-12 mesiacov - v 10 mesiacoch.

Na záver sa dotknime otázky, ktorá sa medzi lekármi detských polikliník často vynára: treba všetky predčasne narodené deti považovať za deti s podvýživou v prvom roku života.

Fyzický vývoj predčasne narodených detí má svoje vlastné charakteristiky a závisí od pôrodnej hmotnosti, prekonaných chorôb a ústavných vlastností dieťaťa. Hodnotenie ukazovateľov telesnej hmotnosti by sa malo vykonávať iba v porovnaní s ukazovateľmi u zdravých predčasne narodených detí tejto hmotnostnej kategórie. Preto je úplne nesprávne považovať dieťa narodené s hmotnosťou 950 g, u ktorého je vo veku jedného roka rovných osem kg, za pacienta s hypotrofiou. Diagnóza: nedonosenosť u takéhoto dieťaťa vysvetľuje dočasné zaostávanie vo fyzickom a psychomotorickom vývoji.

Psychomotorický vývoj predčasne narodených detí: dôsledky

Základné psychomotorické schopnosti sa u väčšiny predčasne narodených detí objavia neskôr ako u donosených detí. Oneskorenie psychomotorického vývinu závisí od stupňa nedonosenosti a je výraznejšie u detí s pôrodnou hmotnosťou do 1500 g.U detí tejto váhovej kategórie sa prejav psychomotoriky v 1.-2. roku zvyčajne oneskorí o 2. -3 mesiace a u detí s telesnou hmotnosťou od 1501 do 2000 g - na 1 - 1 1/2 mesiaca.

Do konca prvého roka väčšina detí s pôrodnou hmotnosťou od 2001 do 2500 g v psychomotorickom vývoji dobehne svojich donošených rovesníkov a do 2 rokov sa porovnávajú s hlboko predčasne narodenými.

Údaje o psychomotorickom vývoji predčasne narodených detí podľa mesiacov sú uvedené v tabuľke. jeden.

Tabuľka 1 Niektoré ukazovatele psychomotorického vývoja u predčasne narodených detí v 1. roku života v závislosti od telesnej hmotnosti pri narodení (údaje L. 3. Kunkina)

Čas objavenia sa v mesiacoch v závislosti od pôrodnej hmotnosti Zraková a sluchová koncentrácia Drží hlavu vzpriamene Otočte sa z chrbta do žalúdka Otočte sa z brucha na chrbát Sám za seba: Začne vyslovovať slová

Predčasne narodené deti sa teda z hľadiska psychomotorického vývoja porovnávajú so svojimi donosenými rovesníkmi skôr ako z hľadiska výšky a telesnej hmotnosti.

Aby sa však dieťa dobre vyvíjalo, musíte s ním robiť veľa individuálnej práce (masáže, gymnastika, ukazovanie hračiek, rozprávanie).

U dlhodobo chorých predčasne narodených detí a u detí, ktorým nebola poskytnutá potrebná individuálna starostlivosť, je zaostávanie v psychomotorickom vývoji výraznejšie.

Dôsledky nedonosenosti, prognóza (sledovanie)

Perspektíva dojčenia predčasne narodených detí do značnej miery závisí od ich ďalšieho psychomotorického vývoja. V tomto smere je veľmi dôležitá včasná a dlhodobá predpoveď.

Literatúra o tejto problematike je rozporuplná. Je to spôsobené predovšetkým nerovnomerným kontingentom vyšetrovaných detí, rozdielom v testoch používaných na určenie užitočnosti dieťaťa, ako aj počtom špecialistov (neuropatológ, psychiater, oftalmológ, logopéd), ktorí sa na vyšetrení zúčastňujú.

Niektorí autori sú veľmi pesimistickí, pokiaľ ide o neuropsychický vývoj predčasne narodených detí. Ako príklad uveďme výrok významného fínskeho vedca Ilppöa: „ Duševný rozvoj predčasne narodené deti v prvých rokoch života výrazne zaostávajú za normou. Žiaľ, značná časť týchto mentálnych postihnutí pretrváva po celý život. U predčasne narodených detí je oveľa pravdepodobnejšie, že prejavia viac či menej výrazné mentálne postihnutie. Intelektuálne poruchy sú často kombinované s hemiplégiou, paraplegiou, Littleovou chorobou “(Fanconi G, Walgren A, 1960). V štúdiách mnohých autorov sa vyskytuje veľké percento závažných lézií centrálneho nervového systému u predčasne narodených detí.

RA Malysheva et al., Skúmaním 255 predčasne narodených detí vo veku 3-4 rokov, 32 z nich (12,6 %) malo závažné organické lézie centrálneho nervového systému a 50 % malo menšie odchýlky v neuropsychickom vývoji.

Takmer u 30 % predčasne narodených detí narodených s hmotnosťou do 2 kg sa podľa S. Drilliena zisťujú stredne závažné až závažné poruchy psychomotorického a telesného vývoja.

A. Janus-Kukulska a S. Lis v štúdii 67 detí s pôrodnou hmotnosťou do 1250 g vo veku 3 až 12 rokov, polovica z nich zistila zaostávanie vo fyzickom a duševnom vývoji, 20,9 % zistilo ťažké lézie centrálneho nervového systému...

Pozornosť sa venuje frekvencii rôznych lézií orgánu zraku. V štúdiách A. Yanus-Kukulskaya a S. Lis sa zistilo, že 39% detí s hmotnosťou pri narodení do 1250 g má rôzne zrakové chyby: krátkozrakosť, strabizmus, astigmatizmus, atrofiu zrakového nervu, odlúčenie sietnice. Ďalší výskumníci tiež poukazujú na vysoké percento vrodenej krátkozrakosti (30 %) u predčasne narodených detí [Grigorieva V. I. et al., 1973].

K. Rare a kol. (1978), pri sledovaní 43 detí narodených s hmotnosťou do 1000 g, u 12 z nich sa zistilo, že má závažné očné lézie, vrátane 7 - retrolentálna fibroplázia (RLF) a 2 - úplná strata zraku.

S. Saigal a kol. (1982) v štúdii 161 detí s pôrodnou hmotnosťou do 1500 g bola RLF zistená u 42 detí, u 12 z nich bola ťažká.

Iní autori zároveň pri kontrolnom vyšetrení predčasne narodených detí zaznamenávajú priaznivejší výsledok. Pri pozorovaniach NR Boterashviliho sa frekvencia lézií CNS menila v závislosti od stupňa nedonosenosti od 3,8 do 8,5 %. L. 3. Kunkina, vyšetrujúca spolu s neuropatológom 112 predčasne narodených detí vo veku 3 rokov, u 4 z nich (3,6 %) zistila oneskorený neuropsychický vývoj, u 7 (6,2 %) neurotické reakcie v podobe úzkosti, spánku. poruchy, logoneuróza a u 2 (1,7 %) - epileptiformné záchvaty [Kunkina L. 3., 1970].

J. Hatt a kol. (1972), ktorí sledovali 26 detí s pôrodnou hmotnosťou 1250 g a menej vo veku 2 až 12 rokov, 77,8 % z nich zaznamenalo normálny duševný vývoj.

S. Saigal a kol. (1982) sledovali 3 roky sledovania u 184 detí narodených s hmotnosťou do 1500 g. 16,8 % malo neurologické poruchy, z toho 13 % detskú mozgovú obrnu.

Podľa A. Teberga a kol. (1977) a K. Rare a kol. (1978), medzi deťmi s pôrodnou hmotnosťou 1000 g a menej, 67,5-70% nemalo žiadne abnormality v neurologickom stave.

Pri analýze literárnych údajov a vlastného materiálu možno poznamenať:

1. u predčasne narodených detí sa organické lézie centrálneho nervového systému pozorujú oveľa častejšie ako u donosených detí.

Sú spôsobené patológiou vnútromaternicového obdobia, komplikáciami pri pôrode a škodlivými faktormi v skorom postnatálnom období (hyperoxémia, hyperbilirubinémia, hypoglykémia);

1. u predčasne narodených detí s gestačným vekom menej ako 29 týždňov a telesnou hmotnosťou nižšou ako 1200 g v dôsledku nedostatočného rozvoja sietnice je väčšia predispozícia k rozvoju RLF. Práve u tohto kontingentu detí sa táto patológia pozoruje hlavne;
2. za posledné roky u predčasne narodených detí je tendencia k zvýšeniu frekvencie detskej mozgovej obrny. To je mimochodom typické pre donosené deti. Tento trend možno vysvetliť dvoma dôvodmi: po prvé, v súčasnosti je viac príležitostí na udržanie tehotenstva, postupuje sa s hrozbou prerušenia, po druhé, pokrok v organizácii špecializovanej starostlivosti o novorodencov a vytvorenie služby intenzívnej starostlivosti v pôrodniciach. prispieť k prežitiu detí s asfyxiou.-sia a intrakraniálnym krvácaním;
3. nádejný psychopat fyzický vývoj predčasne narodených detí do značnej miery závisí od toho, do akej miery bola terapia opodstatnená a šetriaca (iatrogénne faktory) v 1. a 2. týždni života a ako skoro a dôsledne v ďalších fázach rehabilitačná pomoc prebiehala.

Vzhľadom na to, že ľahké formy detskej mozgovej obrny nie sú zachytené okamžite a často až v druhej polovici prvého roku života a niektoré patológie zraku u pediatrov nie sú diagnostikované vôbec, deti po prepustení z nedonoseného oddelenia s zaťaženou anamnézou a telesnou hmotnosťou do 1500 g by mal sledovať neurológ, ako aj absolvovať vyšetrenie u očného lekára.

Na základe uvedeného by predčasne narodené deti mali zostať pod systematickým dohľadom neonatológov od narodenia až do obdobia, keď je ich zdravie mimo ohrozenia života a organizmus je pripravený na samostatný život.

Doktor lekárskych vied Alexander Iľjič Khazanov(Saint Petersburg)

Dieťa sa považuje za predčasne narodené, ak sa narodí pred 38. týždňom tehotenstva. Predčasný pôrod môže byť vyvolaný mnohými sociálnymi faktormi, ako aj zdravotným stavom nastávajúcej matky, jej pôrodníckou anamnézou. Novorodenci predčasne narodené deti, bez ohľadu na stupeň nedostatočnosti, potrebujú osobitnú starostlivosť, najmä v prvých týždňoch života.

Kto sú predčasne narodené deti

Dieťa narodené medzi 22. a 37. týždňom tehotenstva s hmotnosťou 500 až 2500 gramov a dĺžkou tela 27 až 45 cm sa považuje za predčasne narodené. Takéto deti sa od donosených novorodencov líšia zlyhaním, nezrelosťou takmer všetkých systémov a orgánov tela, v dôsledku čoho si predčasne narodené deti vyžadujú osobitnú starostlivosť.

Známky nedonosenosti

Medzi hlavné klinické vonkajšie príznaky nezrelého novorodenca patrí neprimeraná postava, otvorené fontanely (bočné a malé) lebky, nevyvinuté tukové tkanivo alebo jeho úplná absencia, hyperémia kože, nedostatočný vývoj vonkajších a vnútorných pohlavných orgánov, charakteristické fyziologické reflexy termínových rovesníkov. V závažných prípadoch sa vyskytuje apnoe, slabosť alebo nedostatok svalového tonusu.

Anatomické a fyziologické vlastnosti dieťaťa

V závislosti od závažnosti sa u predčasne narodeného dieťaťa rozlišujú tieto anatomické a fyziologické znaky:

1. Kardiovaskulárny systém je charakterizovaný prítomnosťou tachykardie (150-180 úderov / min), tlmenými tónmi, funkčnou hypotóniou novorodenca. Pri treťom a štvrtom stupni sú často prítomné defekty srdcovej priehradky (otvorené oválne okienko).
2. Dýchací systém. Predčasne narodené deti majú úzke horné dýchacie cesty, vysoké postavenie bránice, čo vedie k apnoe a zlyhaniu dýchania. Deti s tretím a štvrtým stupňom nedonosenosti sú dlhodobo na umelej ventilácii, pretože orgány nedozreli a nemôžu plniť svoju funkciu.
3. Koža a podkožné tkanivo. U predčasne narodených novorodencov podkožný tuk takmer úplne chýba, pot a mazové žľazy, v dôsledku čoho telo nie je schopné samostatne regulovať telesnú teplotu.
4. Gastrointestinálny trakt. Predčasne narodené deti majú funkčnú nedostatočnosť všetkých častí tráviaceho traktu, nízku enzymatickú aktivitu pankreasu a žalúdka.
5. Vylučovací systém. Nezrelosť močového systému vedie k porušeniu rovnováhy elektrolytov v tele, dekompenzovanej metabolickej acidóze a sklonu k opuchom, rýchlej dehydratácii.

Príčiny predčasne narodených detí

Štatisticky sa rozlišuje niekoľko skupín rizikových faktorov, v prítomnosti ktorých majú ženy vysoké riziko predčasného pôrodu:

1. Sociálno-biologické faktory. Navrhujte príliš skoro resp neskoré tehotenstvo(vek rodičov je menej ako 16-18 alebo viac ako 40-45 rokov), prítomnosť zlé návykyžena má zlé životné podmienky, prítomnosť pracovných rizík. Okrem toho je riziko predčasne narodeného dieťaťa vyššie u dievčat, ktoré nie sú pozorované v predpôrodná poradňa počas tehotenstva.
2. Zlá pôrodnícka a gynekologická anamnéza a patologický priebeh tohto alebo minulého tehotenstva. To zahŕňa anamnézu potratov, potratov, viacpočetných tehotenstiev, odtrhnutia placenty atď. Vysoké riziká predčasný pôrod môže byť u žien, ktoré majú pôrodný interval kratší ako dva roky.
3. Chronické extragenitálne ochorenia matky: hypertenzia, endokrinné poruchy, chronické infekcie.

Predčasnosť

Klinická klasifikácia predčasne narodených detí podľa ICD podľa troch kritérií (hmotnosť, výška, gestačný vek) naznačuje štyri stupne závažnosti:

1. Prvý stupeň nedonosenosti je pridelený dieťaťu, ak sa pôrod uskutoční v 36-37 týždni tehotenstva; váha je minimálne 2000 g, dĺžka tela je od 41 cm.Súčasne sa pozoruje spontánne dýchanie, možnosť dojčenia. Dojča však potrebuje dohľad pediatra a kontrolu telesnej termoregulácie.
2. Druhý stupeň nedonosenosti sa priraďuje dieťaťu, ktoré sa narodilo v období 32 až 35 týždňov s hmotnosťou 1501 až 2000 g, výškou 36 až 40 cm. Takéto deti majú spravidla slabý sací reflex, preto treba bábätko kŕmiť sondou so špeciálnymi zmesami.je nízky svalový tonus, nezrelosť dýchacej sústavy.
3. Tretí stupeň u detí narodených medzi 28. a 31. týždňom tehotenstva, telesná hmotnosť je od 1001 do 1500 g a výška je od 30 do 35 cm.Takéto deti sa považujú za hlboko predčasne narodené a vyžadujú intenzívnu starostlivosť pod dohľadom lekárov. Bábätko je v uzavretom inkubátore, kŕmi sa materské mlieko alebo sa zmes uskutočňuje cez sondu kvôli úplnej absencii sacieho reflexu.
4. Štvrtý stupeň nedonosenosti sa prideľuje pri narodení skôr ako 28 týždňov od začiatku tehotenstva, telesná hmotnosť je menšia ako 1000 g, dĺžka tela je menšia ako 30 cm. Neonatológia používa pre takéto deti termín "extrémne nízka pôrodná hmotnosť".

Hmotnosť predčasne narodeného dieťaťa podľa mesiaca

Telesná hmotnosť predčasne narodeného dieťaťa sa zvyšuje čo najviac v prvých šiestich mesiacoch života (od 500 do 700 gramov mesačne). Do konca prvého roka váha zdravého novorodenca by mala byť 9-10 kg. Rýchlosť prírastku hmotnosti závisí od stupňa potratu, sprievodných ochorení, vrodených patológií orgánov a systémov a najmä od typu výživy dieťaťa.

Vek, mesiace	Priemerná hmotnosť dieťaťa s rôznym stupňom nedonosenosti, gramy

Vývoj predčasne narodených detí podľa mesiaca

Moderná medicína nedokáže presne určiť hranicu medzi následkami nedonosenosti a patologické stavy ktoré sa vyskytujú u predčasne narodeného dieťaťa. Frekvencia neurologických, duševných a fyzických porúch je spôsobená škodlivým vplyvom internatálneho obdobia, ich negatívnym vplyvom na nezrelý centrálny nervový systém. Ako však deti rastú a vyvíjajú sa, vrodené chyby sa upravujú. Tabuľka zobrazuje vývoj predčasne narodeného dieťaťa po mesiacoch až roku.

Predčasný vek	Neuropsychický vývoj
1-3 mesiace	Počas prvých troch mesiacov života má dieťa zvýšenú ospalosť, zriedkavý, slabý plač, nedostatok období aktivity, zníženú chuť do jedla. Deti, ktoré sa narodili s telesnou hmotnosťou vyššou ako 2000 gramov, v druhom mesiaci života, sú po kŕmení aktívne bdelé, aktívne sajú veľa materského mlieka.
4-6 mesiacov	Vo veku 4-6 mesiacov predčasne narodené dieťa ďalej rozvíja funkčnosť analyzujúcich orgánov (novorodenec hľadá predmet podľa zvuku, skúma svetlo, farebné hračky), vykonávať manipuláciu s predmetmi (prvý pocit, chytiť zavesené hračky), začať odpočívať na nohách. Bábätko v tomto období leží dlho na brušku, na hlas rodičov reaguje dlhým úsmevom, aktívne hýbe rukami a nohami.
7-9 mesiacov	V tomto období sa u bábätka vyvíjajú prvé rečové reakcie (dlho chodí, vyslovuje samostatné jednoduché slabiky). Pretáča sa z chrbta na brucho a naopak, snaží sa plaziť. Počas bdelosti sa dieťa veľa venuje hračkám, skúma, klope, dlho drží v rukách. Deti začínajú jesť z lyžice, piť z pohára, ktorý drží dospelý.
10-12 mesiacov	Vo veku 10 až 12 mesiacov sa bábätko aktívne plazí, vie sa samo posadiť, postaví sa k zábrane s oporou. Spravidla chodí voľne, mierne sa drží predmetov. Deti reagujú na reč dospelých, ktorá je im adresovaná, veľa bľabotajú, gýčajú sa, začínajú vyslovovať jednoduché jednoslabičné slová.

Prežitie predčasne narodených detí podľa týždňa

Šanca na prežitie dieťaťa, ktoré sa narodilo predčasne, závisí od toho, koľko týždňov sa vyvíjalo v maternici. Podľa údajov svetová organizácia zdravotnej starostlivosti sa za životaschopný plod považuje narodený najskôr v 22. – 23. týždni s hmotnosťou najmenej 500 gramov. Miera prežitia v tomto období je iba 10-12%. Osoby narodené v 25. – 28. týždni sa zotavia v 60 – 70 % prípadov; po 29-30 týždňoch je toto číslo už 90%. Deti narodené vo veku 31 týždňov alebo viac prežijú 95 %.

Prečo je nebezpečné narodiť sa skôr ako 37 týždňov

Ak sa dieťa narodí pred 37. týždňom tehotenstva, má funkčnú nezrelosť všetkých orgánov a systémov. Deti vo veku siedmich mesiacov zvyčajne trpia akútnym respiračným zlyhaním a zlyhaním centrálneho nervového systému. Takéto deti zaostávajú za svojimi rovesníkmi nielen vo fyzickom, ale aj v duševnom vývoji. Okrem toho môže nedostatočný rozvoj vylučovacieho systému viesť k hromadeniu toxínov v tele, predĺženej fyziologickej žltačke.

Dôsledky v budúcnosti

Nezrelosť orgánov predčasne narodených detí môže v budúcnosti negatívne ovplyvniť ich zdravotný stav. Najčastejšími komplikáciami sú:

• rachitída;
• zástava srdca;
• hydrocefalus mozgu;
• retinopatia nedonosených detí;
• skorá anémia;
• vážnych chorôb vnútorné orgány;
• chronické zlyhanie obličiek;
• psychomotorické poruchy;
• zlyhanie endokrinných žliaz.

Starostlivosť o predčasne narodených novorodencov

Ošetrovanie detí predčasne narodených v pôrodnici sa vykonáva bez ohľadu na stupeň nedonosenosti a je doplnkovým ohrevom novorodenca od narodenia, racionálnou oxygenoterapiou, dávkovaným kŕmením. Na pôrodnej sále je bábätko ihneď drénované teplými sterilnými plienkami a ihneď umiestnené do inkubátora, aby sa predišlo tepelným stratám. Predčasne narodené deti, ktoré vážia pri narodení menej ako 1800 g, potrebujú dodatočné vykurovanie počas niekoľkých týždňov. Teplota v miestnosti by mala byť 24-25 ° C.

Kúpanie predčasne narodených detí sa začína vo veku dvoch týždňov každý druhý deň. Váženie sa vykonáva denne; výška, obvod hlavy a hrudníka sa meria aspoň 1-krát týždenne. Položenie predčasne narodeného dieťaťa na žalúdok začína čo najskôr, čo pomáha zvyšovať koncentráciu kyslíka v krvi a pomáha znižovať regurgitáciu, normalizovať svalový tonus.

Zdravé predčasne narodené dieťa, ktoré je schopné udržiavať normálnu telesnú teplotu bez dodatočného zahrievania, neustále priberá aj po dosiahnutí 2000 g, môže byť v prípade dobrého hojenia prepustené domov pupočná rana, normálny výkon hemogramy a iné laboratórne testy. Výtok sa spravidla uskutočňuje najskôr 7-9 dní po narodení.

Inkubátor

V počiatočnom štádiu dojčenia predčasne narodeného dieťaťa sa inkubátor alebo inkubátor používa na udržanie konštantnej telesnej teploty, optimálneho kŕmenia sondou. Existuje niekoľko typov inkubátorov:

1. Resuscitácia. Takýmto inkubátorom je okrem vykurovania systém na reguláciu koncentrácie kyslíka vo vzduchu, EKG, EEG, merač tepu. Vďaka moderným inkubátorom tohto typu na ošetrovateľských oddeleniach existuje terapia pre novorodencov aj s minimálnymi vitálnymi funkciami pri narodení.
2. Doprava. Nevyhnutné na prevoz novorodenca vr. a pri nízkych teplotách vyhrievané, zásobované kyslíkom. Takýto inkubátor je uľahčený kvôli absencii kovového rámu, zatiaľ čo je dieťa upevnené špeciálnymi pásmi.
3. Otvorené. Používa sa na dojčenie detí prvého stupňa predčasne narodených detí. Pomáha udržiavať stálu telesnú teplotu u novorodenca. Pri absencii komplikácií, konštantného prírastku hmotnosti, pobyt v takom inkubátore je 7-10 dní.

Funkcie kŕmenia

Prvé kŕmenie závisí od stupňa nedonosenosti, pôrodnej hmotnosti a celkového zdravotného stavu. Pri absencii závažných patológií dostáva predčasne narodené dieťa jedlo už v prvý deň života: na prvom stupni sa kŕmenie začína 2-3 hodiny po narodení a pripája sa k prsníku matky. Pri 2-3 stupňoch sa kŕmia zo špeciálneho rohu alebo sondy. Predčasne narodené dieťa štvrtého stupňa s nízkou hmotnosťou sa kŕmi najskôr parenterálne, potom sondou so špeciálnou zmesou.

Optimálne je kŕmenie mliekom alebo mledzivom mliečnych žliaz ženy, pretože má vysoký obsah esenciálnych bielkovín, elektrolytov, polynenasýtené mastné kyseliny(kyselina linolénová podporuje vysokú mieru myelinizácie a syntézy prostaglandínov), nízky obsah laktózy, obrovské množstvo protilátok a imunoglobulínov, ktoré chránia novorodencov pred infekciami.

Klinické vyšetrenie

Predčasne narodené deti by mali lekári po prepustení z nemocnice obzvlášť starostlivo sledovať, aby sa znížilo riziko vzniku závažných patológií v budúcnosti, normalizovala sa miera prírastku hmotnosti u dojčiat s nízkou pôrodnou hmotnosťou pomocou umelého kŕmenia a zlepšil sa fyzický vývoj. Vyšetrenie pediatrom počas prvého mesiaca života sa vykonáva 1 r / týždeň, od 2 do 12 - 1 r / mesiac. Konzultácia úzkych špecialistov je potrebná iba v prvom mesiaci života, už po 2 r / rok. Profylaktické očkovanie sa vykonáva podľa individuálneho plánu.

Video