Pôrodná operácia zameraná na stimuláciu pôrodu je otvorenie plodového mechúra. Postup je nebolestivý a nemá vplyv na zdravie matky a plodu.

Obdobie čakania na dieťa je úžasným obdobím v živote každej ženy, ktoré sprevádzajú rôzne problémy a nie obzvlášť príjemné chvíle.

Jedným z týchto momentov je absencia kontrakcií. Ak pôrod nezačne príliš dlho, lekári sa môžu rozhodnúť ho stimulovať. Najpopulárnejším spôsobom vyvolania pôrodu je prepichnutie plodovej vody. Manipulácia je úplne bezpečná pre zdravie ženy, dieťaťa a nespôsobuje žiadne bolestivé pocity.

Indikácie pre amniotómiu

Punkcia plodového vaku je druh chirurgického zákroku, ktorý je úplne bezbolestný a vykonáva sa bez anestézie. Vykonáva sa podľa lekárskych indikácií pod dohľadom kvalifikovaného lekára. Amniotómiu možno odporučiť tak pred začiatkom pôrodu, aby sa simulovali, ako aj počas neaktívneho (pomalého) pôrodu.

Dôvody tejto manipulácie:

• tehotenstvo trvá dlhšie, ako sa očakávalo. Ak už všetky termíny začiatku kontrakcií uplynuli, ale pôrod sa nezačal;
• preeklampsia v neskorom tehotenstve. Táto komplikácia hrozí kyslíkovým hladom plodu;
• chronický zhoršený krvný obeh medzi placentou a plodom, keď sa zvyšuje nedostatok kyslíka a nemožno ho odstrániť liekmi;
• veľké množstvo plodovej vody. Táto patológia môže spôsobiť hypoxiu, poranenia plodu. Z tohto dôvodu aj pri malom otvorení krčka maternice lekári prepichnú močový mechúr, aby sa predišlo možným komplikáciám;
• neúčinné kontrakcie;
• bublina je plochá;
• nízko prichytená placenta. Punkcia s nízkym umiestnením placenty pomáha predchádzať krvácaniu z maternice, výskytu jej predčasného odlúčenia;
• konflikt rhesus;
• husté škrupiny. Ak je krčok maternice úplne otvorený a močový mechúr nepraskne, lekári túto manipuláciu vykonajú s cieľom zachovať zdravie dieťaťa.

Ako sa vykonáva punkcia močového mechúra plodu

Amniotómia je pôrodnícky zákrok, ktorý trvá niekoľko minút a je úplne neškodný. Procedúru punkcie vykonáva výlučne gynekológ, nie pôrodník.

Manipulácia sa vykonáva priamo počas vaginálneho vyšetrenia na gynekologickom kresle. Na tento účel sa vonkajšie pohlavné orgány najskôr ošetria antiseptikom, potom lekár starostlivo prepichne plodovú vodu špeciálnym lekárskym sterilným nástrojom. Nástroj pre tento postup je vyrobený z plastu a vizuálne vyzerá ako háčik.

Ako dlho

Tehotným matkám sa urobí punkcia, keď sú v 41. až 42. týždni tehotenstva, ak je maternica už pripravená na pôrod, ale nevykonáva sa žiadna činnosť.

Je možné prepichnúť bez kontrakcií

Močový mechúr je možné prepichnúť pred začiatkom pôrodu. Hlavným dôvodom tohto postupu je stimulácia kontrakcií v neskorých štádiách alebo pri úplnom otvorení krčka maternice.

Proces punkcie

Tento typ chirurgického zákroku vykonáva výhradne lekár, ktorý dieťa donosí. Postup sa vykonáva počas vaginálneho vyšetrenia, punkcia sa vykonáva špeciálnym zdravotníckym prístrojom. Po manipulácii lekári po celý čas monitorujú srdcový tep dieťaťa.

Proces punkcie nie je pre ženu a jej dieťa nebezpečný. Ale stimuluje nástup pôrodu, urýchľuje kontrakcie a pomáha dieťaťu narodiť sa rýchlejšie.

Bolí to preraziť bublinu

Pôrodnícky zákrok na prepichnutie močového mechúra nespôsobuje bolesť, pretože nemá bolestivé nervové zakončenia.

Ako dlho po prepichnutí plodového mechúra začnú kontrakcie

Ak bol močový mechúr prepichnutý v prenatálnom období, potom by sa normálne mali očakávať kontrakcie počas nasledujúcich dvoch hodín. V tejto dobe lekári pripoja ženu k prístroju CTG, aby sledovali stav dieťaťa a jeho pripravenosť na pôrod.

V situácii, keď po stanovenom čase kontrakcie neprišli, sa lekári rozhodnú ich stimulovať pomocou špeciálnych liekov.

Dôvodom je skutočnosť, že pre nenarodené dieťa je byť v bezvodom stave viac ako 12 hodín obrovským nebezpečenstvom. Ak stimulačné lieky nepomohli pri pôrode, potom sa budúcej matke urgentne vykoná cisársky rez.

Líši sa pôrod po amniotómii?

Pri prirodzenom prepichnutí močového mechúra sa uvoľní oxytocín a maternica sa začne prirodzene sťahovať. Po manipulácii s amniotómiou dochádza k pôrodu, rovnako ako po ich stimulácii nie je pozorovaný žiadny rozdiel. Pred prepichnutím plodového vaku musí lekár:

• preskúmať pôrodné cesty ženy a posúdiť, ako sú pripravené na pôrodný proces;
• určiť stupeň dilatácie krčka maternice. Ak je žena už v 41 alebo 42 týždni tehotenstva a nepozorujú sa žiadne kontrakcie, krk je mäkký, opotrebovaný a elastický, potom je možné túto manipuláciu vykonať. Punkcia sa však neodporúča, ak pôrodný kanál nastávajúcej matky ešte nie je pripravený na pôrod;
V kontakte s

Punkcia amniotického vaku alebo amniotómia sa robí veľmi často - vo viac ako 50% prípadov narodenia. Tento postup nepredstavuje žiadne nebezpečenstvo pre ženu ani pre dieťa. Plodová voda je elastická membrána, ktorá obsahuje dieťa. Bublina je naplnená plodová voda... Hluk cez to nepreniká, dieťa sa nebojí infekcií.

V kontakte s

spolužiaci

Ako sa prepichne plodová voda na vyvolanie pôrodu?

V kontrakciách začne maternica stláčať plodovú vodu, v dôsledku čoho sa tekutina posúva smerom dole. Tam časť zostáva a so sťahovaním svalov tlačí na krček maternice. To uľahčuje ďalšie zverejnenie. Bublina preniká hlbšie a láme sa pod rastúcim tlakom. Potom sa plodová voda vyleje. V tomto prípade hovoria, že sa vody vzdialili. Tento vývoj udalostí sa považuje za normu.

Prečo sú špeciálne prepichnuté?

V každom prípade sa určuje, prečo je močový mechúr prepichnutý pred pôrodom. To je možné naplánovať pred začiatkom pôrodu, alebo to možno urobiť urgentne počas pôrodu.

Aby ste sa netrápili otázkou, prečo je bublina pred pôrodom účelovo prepichnutá, je lepšie túto tému vopred študovať. Sú chvíle, kedy je potrebné močový mechúr pred pôrodom prepichnúť. Vykonáva sa podľa svedectva lekára. Tie obsahujú:

1. Slabá pracovná aktivita.
2. Gestóza u tehotných žien akútna forma... Neskoré, sprevádzané opuchom nôh, vysokým tlakom, zhoršením.
3. Ohrozenie života pre matku alebo dieťa.
4. Hypoxia plodu, podozrenie na ňu.
5. Oddelenie placenty.
6. Bublina je nepravidelná a plochá. Škrupina sa nachádza na hlave plodu a bráni jej pohybu pozdĺž krčka maternice.
7. Husté membrány plodového mechúra. Otvor je maximálny a bublina je celá.
8. Tehotenstvo s viac ako jedným plodom. Po narodení prvého je močový mechúr druhého a ďalších prepichnutý.

Pri gestóze, predčasnom odlúčení placenty, predĺženom tehotenstve je močový mechúr prepichnutý pred pôrodom bez kontrakcií. Zvyšok indikácií sa objaví po nástupe pôrodu.

Ak je močový mechúr počas pôrodu špeciálne prepichnutý, musí o tom vopred varovať. Pôrodná žena často vyžaduje písomný súhlas s operáciou. Ako dlho trvá pôrod po prepichnutí močového mechúra, závisí od ďalšej aktivity.

Bolí to?

Jedna zo vzrušujúcich otázok: je bolestivé prepichnúť močový mechúr pred pôrodom. Mnoho pracujúcich žien tvrdí, že zažili veľmi nepríjemné pocity. V pokojnom prostredí nemusíte cítiť, ako bublina praskne pred pôrodom. K porozumeniu dôjde po vyliatí vôd. Podobné pocity môžete získať, ak si na nohy nalejete pohár teplej vody. Práve v tomto objeme plodová voda spočiatku vychádza.

Prepichnutie močového mechúra nespôsobuje bolesť, plášť nemá nervové zakončenia. Keď sa po zákroku začnú kontrakcie, všimnú si, že sú bolestivé a trápia ich viac ako pred prepichnutím. Všetko teda prebieha podľa plánu, stimulácia pracovnej aktivity bola úspešná. Hlavná úloha punkcie je splnená.



Punkcia močového mechúra

Čím je prepichnutý?

Mnohí sa zaujímajú o to, ako je močový mechúr prepichnutý počas pôrodu a či existuje nebezpečenstvo pre plod. Pri amniotómii existuje riziko poranenia hlavy dieťaťa. Operácia sa vykonáva pomocou nástroja podobného háčiku na háčkovanie. Podmienky punkcie močového mechúra:

• sterilný nástroj;
• genitálie sú zvonku ošetrené antiseptikom.

Tento háčik môže zasiahnuť hlavičku dieťaťa. Nehrozia rany. Na pôrodnej sále je udržiavaný hygienický a hygienický režim, škrabance budú rýchlo spracované a zahojené.



Špeciálny háčik

Ako sa robí punkcia?

Otázka, ako prepichnúť bublinu pred pôrodom, znepokojuje veľa budúcich matiek. Strach z postupu vzniká z neznalosti zložitosti procesu.

Háčik sa zavádza do vagíny prstami. V okamihu kontrakcie, keď je bublina v najviac namáhanom stave, sa škrupina prichytí k nástroju.

1. Cez otvor, ktorý sa objaví, sa chovajú škrupiny močového mechúra.
2. Háčik je odstránený.
3. Plodová voda sa vyleje.

Ich farba je dôležitá na posúdenie stavu dieťaťa. Zelené vody vyvolávajú obavy. Tento stav si vyžaduje osobitná pozornosť a ovládanie.

Bez okolitej tekutiny môže plod zostať v močovom mechúre najviac 10 - 12 hodín. V opačnom prípade sú možné negatívne dôsledky na zdravie a vývoj dieťaťa. Lekár určí potrebu punkcie močového mechúra na vyvolanie pôrodu. Ak je postup vykonaný včas a správne, nežiaduce dôsledky dieťa nebude pozorované.

Po tom, ako dlho začnú kontrakcie, ak je močový mechúr prepichnutý, nie je možné vopred vedieť. Existuje možnosť, že bude potrebná ďalšia stimulácia.

Koľko kontrakcií začne po prepichnutí močového mechúra, závisí od stavu budúca matka a jej hormóny. Na vyvolanie pôrodu je takmer vždy postačujúce narušenie integrity plodovej membrány. Kontrakcie začínajú veľmi rýchlo. Za predpokladu, že je krček maternice v stave pripravenosti, stiahne sa, zmäkne a otvorí sa. Ak je močový mechúr prepichnutý, ale nedochádza k žiadnym kontrakciám alebo zostáva slabý pôrod, sú potrebné ďalšie stimulanty, napríklad oxytocín. Lekári zvyčajne nečakajú dlho, aby zabránili infekcii dieťaťa, a predpisujú lieky 3 hodiny po punkcii.

Ako dlho trvá pôrod?

Je nemožné jednoznačne odpovedať na otázku, ako dlho trvá pôrod po punkcii močového mechúra. Obvykle po procedúre pôrod prebieha rýchlo, rýchlo.

Pod podmienkou aktívnej práce sa dieťa narodí v priebehu niekoľkých hodín.

Po amniotómii je k pôrodnej žene pripojený prístroj na sledovanie stavu plodu. Ak je potom všetko v poriadku núdzové opatrenia neakceptovať. Ak je postup vykonaný nesprávne, môžu byť potrebné ďalšie opatrenia na urýchlenie procesu. Ak napríklad odčerpáte priveľa vody, časť pupočnej šnúry, končatina dieťaťa môže vypadnúť.



Výsledok nesprávne vykonanej amniotómie

Ako dlho trvá pôrod po punkcii?

Postup priamo ovplyvňuje dĺžku pôrodu v prípade.

Hlavné znaky:

• krk je otvorený najmenej na polovicu, to znamená 5 prstov;
• je hladký, krátky.

Potom prepichnutie prispeje k jeho skorému odhaleniu až do konca, čo znamená, že priblíži pôrod. Maximálne niekoľko hodín - a dieťa sa narodí. Ak je potrebná stimulácia hormonálnymi liekmi, pôrod bude trvať dlhšie.

Hlavná vec je, že dieťa by nemalo byť bez vody dlhšie ako 12 hodín. Presne pred touto úlohou stoja pracovníčky pôrodnice a matka.

Záver

1. Prepichnutie močového mechúra pred pôrodom nie je nebezpečný zákrok. Dá sa to vopred predpokladať pri známych chorobách rodiacej ženy.
2. Spravidla sa postup vykonáva na stimuláciu pôrodu so slabými kontrakciami.
3. Predpísať a vykonať punkciu by mal iba kvalifikovaný lekár. Ak sa to urobí správne, spôsobí to rýchly pôrod a priblíži okamih dlho očakávaného stretnutia s dieťaťom.

V kontakte s

Amniotómiou prechádza asi 7-10% žien v nemocnici. Tehotné ženy, ktoré o tejto manipulácii počujú prvýkrát, sú z toho vystrašené. Vznikajú prirodzené otázky: amniotómia, čo to je? Nie je to pre dieťa nebezpečné? Mnoho nevedomých matiek, ktoré nevedia, na čo je tento postup určený, je vopred nakonfigurovaných negatívne. Informácie o indikáciách, kontraindikáciách a možných dôsledkoch amniotómie pomôžu pochopiť, či existujú obavy.

Amniotómia je pôrodnícka operácia (v preklade amnion - vodná membrána, tomie - disekcia), ktorej podstatou je otvorenie plodovej vody. Plodový vak a plodová voda, ktoré ho plnia, hrajú dôležitú úlohu v normálnom vnútromaternicovom vývoji dieťaťa. Počas tehotenstva chránia plod pred vonkajším mechanickým stresom a mikróbmi.

Po otvorení alebo prirodzenom pretrhnutí amniónu dostane maternica signál na vylúčenie plodu. Výsledkom je, že začnú kontrakcie a dieťa sa narodí.

Manipulácia s otvorením plodového vaku sa vykonáva špeciálnym nástrojom vo forme háku v okamihu, keď je močový mechúr najvýraznejší, aby nedošlo k jeho poškodeniu mäkké tkanivo detská hlava. Amniotómia je úplne bezbolestná operácia, pretože na membránach nie sú žiadne nervové zakončenia.

Druhy amniotómie

Otvorenie fetálneho močového mechúra je v závislosti od momentu manipulácie rozdelené do štyroch typov:

• prenatálna (predčasná) amniotómia - vykonáva sa pred začiatkom pôrodu s cieľom vyvolať pôrod;
• včasná amniotómia - vykonáva sa pri otvorení krčka maternice až na 7 cm;
• včasná amniotómia - plodový vak sa otvára s cervikálnym otvorom 8-10 cm;
• oneskorená amniotómia - otvorenie plodovej vody na pôrodnom stole, keď už hlava klesla na dno malej panvy.

Kedy je to potrebné?

V zásade sa amniotómia vykonáva počas pôrodu, ak plodový vak sám nepraskne. Existujú však situácie, v ktorých je nevyhnutné naliehavé doručenie. V tomto prípade sa punkcia plodovej vody vykonáva aj pri absencii kontrakcií. Indikácie pre to sú:

1. Tehotenstvo po pôrode. Normálne tehotenstvo trvá až 40 týždňov, ale ak je obdobie 41 alebo viac týždňov, vyvstáva otázka, či je potrebné vyvolať pôrod. S tehotenstvom po pôrode placenta „starne“ a už nemôže plne vykonávať svoje funkcie. Podľa toho to ovplyvňuje aj dieťa - začína pociťovať nedostatok kyslíka. V prítomnosti "zrelého" krčka maternice (krčok maternice je mäkký, skrátený, chýba 1 prst), súhlas ženy a neexistujú žiadne náznaky cisárskeho rezu pre tento moment, vykonajte punkciu močového mechúra na vyvolanie pôrodu. V tomto prípade je hlava plodu stlačená proti vstupu do malej panvy a objem maternice mierne klesá, čo prispieva k výskytu kontrakcií.
2. Patologické predbežné obdobie. Patologické predbežné obdobie je charakterizované predĺženými prípravnými kontrakciami počas niekoľkých dní, ktoré sa nepremenia na normálny pôrod a neunavujú ženu. V tomto období dieťa zažíva intrauterinnú hypoxiu, ktorá problém rieši v prospech prenatálnej amniotómie.
3. Rh-konfliktné tehotenstvo. O negatívny rhesus krvi u matky a pozitívu u plodu, dochádza ku konfliktu o faktor Rh. V takom prípade sa v krvi tehotnej ženy hromadia protilátky, ktoré ničia erytrocyty plodu. So zvýšením titra protilátok a výskytom prejavov hemolytickej choroby plodu je nevyhnutné naliehavé doručenie. V takom prípade sa plodová voda prepichne tiež bez kontrakcií.
4. Gestóza. Toto je vážna choroba tehotné ženy, charakterizované výskytom edému, výskytom bielkovín v moči a zvýšením krvného tlaku. V závažných prípadoch sa spája preeklampsia a eklampsia. Gestóza nepriaznivo ovplyvňuje stav ženy a plodu, čo je indikáciou pre amniotómiu.



Ak sa pôrod už začal, s určitými charakteristikami tela budúcej matky, budete sa musieť uchýliť aj k otvoreniu plodového vaku. Indikácie, pre ktoré sa amniotómia vykonáva počas pôrodu:

1. Plochý plodový mechúr. Množstvo prednej vody je približne 200 ml. Plochým plodovým mechúrom je prakticky absencia prednej vody (5 - 6 ml) a membrány plodu sú natiahnuté cez hlavu dieťaťa, čo narúša normálny pôrod a môže viesť k spomaleniu a zastaveniu kontrakcií.
2. Slabosť pracovnej sily. V prípade slabých, krátkych a neproduktívnych kontrakcií je dilatácia krčka maternice a postup hlavy plodu pozastavené. Pretože plodová voda obsahuje prostaglandíny, ktoré stimulujú rozšírenie krčka maternice, vykonáva sa včasná amniotómia na zvýšenie pôrodnosti. Po ukončení procedúry je pôrodná žena sledovaná 2 hodiny a ak nedôjde k žiadnemu účinku, rozhodne sa o otázke rodostimulácie oxytocínom.
3. Nízka poloha placenta. S touto polohou placenty v dôsledku kontrakcií môže začať jej odlúčenie a krvácanie. Po amniotómii je hlava plodu stlačená proti vstupu do panvy, čím sa zabráni krvácaniu.
4. Polyhydramnión. Maternica preťažená veľkým množstvom vody sa nemôže správne sťahovať, čo vedie k slabosti práce. Potrebu včasnej amniotómie vysvetľuje aj fakt, že jej realizácia znižuje riziko straty pupočníkových očiek resp. malé časti plod so spontánnym vyliatím vody.
5. Vysoký krvný tlak. Gestózu, hypertenziu, srdcové a obličkové choroby sprevádza vysoký krvný tlak, ktorý nepriaznivo ovplyvňuje priebeh pôrodu a stav plodu. Po otvorení plodovej vody maternica po zmenšení objemu uvoľní blízke cievy a tlak sa zníži.
6. Zvýšená hustota plodového vaku. Niekedy sú membrány také silné, že sa nedokážu samy otvoriť ani pri úplnom otvorení krčka maternice. Ak sa amniotómia nevykoná, dieťa sa môže narodiť v plodovom mechúre s vodou a všetkými membránami (v košeli), kde sa môže udusiť. Táto situácia môže tiež viesť k predčasnému prerušeniu placenty a krvácaniu.

Existujú nejaké kontraindikácie?

Aj keď v mnohých situáciách otváranie plodovej vody uľahčuje proces pôrodu dieťaťa, tento postup má kontraindikácie. Amniotómia počas pôrodu sa nevykonáva, ak:

• tehotná žena má genitálny herpes v akútnom štádiu;
• plod je v oblasti nohy, panvy, šikmo alebo priečne;
• placenta je príliš nízka;
• slučky pupočnej šnúry neumožňujú vykonať postup;
• prirodzený pôrod je pre ženu zakázaný z toho alebo iného dôvodu.

Na druhej strane je to kontraindikácia dodávky prirodzene je nesprávne umiestnenie plodu a placenty, prítomnosť jaziev na maternici a odchýlky v štruktúre pôrodných ciest. Zakázané sú tiež pre ťažké sympyzitídy, srdcové choroby a iné choroby matky, ktoré ohrozujú jej zdravie a život alebo narúšajú normálny proces pôrodu.

Technika

Aj keď je amniotómia operáciou, prítomnosť chirurga a anestéziológa sa nevyžaduje. Otvorenie plodovej vody (punkciu) vykoná pôrodník pri vaginálnom vyšetrení pôrodnej ženy. Manipulácia je absolútne bezbolestná a trvá niekoľko minút. Punkcia počas tehotenstva sa vykonáva sterilným plastovým nástrojom pripomínajúcim háčik.

Postup pozostáva z nasledujúcich krokov:

1. Pred amniotómiou sa pôrodnej žene podáva No-shpu alebo iné spazmolytikum. Po začatí činnosti by si žena mala ľahnúť na gynekologické kreslo.
2. Potom lekár v sterilných rukaviciach rozšíri vagínu ženy a vloží nástroj. Pôrodník po zaháknutí plodového vaku plastovým háčikom ho vytiahne, až kým sa membrána neroztrhne. Potom dôjde k vyliatiu vôd.
3. Na konci procedúry musí žena zostať v horizontálnej polohe asi pol hodiny. Počas tejto doby sa stav dieťaťa monitoruje pomocou špeciálnych senzorov.



Plodový vak sa otvára mimo kontrakcie, čo zaisťuje bezpečnosť a pohodlie postupu. Ak má žena diagnostikovaný polyhydramnión, voda sa uvoľňuje pomaly, aby sa zabránilo vypadnutiu slučiek pupočnej šnúry alebo končatín plodu do pošvy.

Povinné podmienky

Dodržiavanie množstva pravidiel vám umožňuje vyhnúť sa komplikáciám počas manipulácie. Medzi povinné podmienky, bez ktorých sa amniotómia nevykonáva, patria:

• cefalická prezentácia plodu;
• pôrod najskôr 38 týždňov;
• žiadne kontraindikácie pre prirodzené doručenie;
• tehotenstvo s jedným plodom;
• pripravenosť pôrodných ciest.

Najdôležitejším ukazovateľom je zrelosť krčka maternice. Na vykonanie amniotómie musí zodpovedať 6 bodom na Bishopovej stupnici - musí byť vyhladený, skrátený, mäkký, preskočiť 1-2 prsty.

Komplikácie a dôsledky

Ak je amniotómia vykonaná správne, je bezpečný postup. Ale v zriedkavých prípadoch môže byť pôrod po prepichnutí močového mechúra komplikovaný. Medzi nežiaduce dôsledky amniotómie patria:

1. Výhrez pupočnej šnúry alebo plodových končatín do vagíny rodiacej ženy.
2. Poranenie ciev pupočnej šnúry pri jej pripevnení k plášťu, čo môže byť sprevádzané masívnou stratou krvi.
3. Zhoršenie uteroplacentárneho prietoku krvi po manipulácii.
4. Zmena srdcového tepu plodu.

Existuje tiež riziko, že otvorenie plodovej vody neprinesie požadovaný výsledok a práca nebude dostatočne aktívna. V tomto prípade bude potrebné použiť lieky stimulujúce kontrakcie alebo správanie cisársky rez, pretože dlhý pobyt dieťaťa bez vody ohrozuje jeho život a zdravie.

Akýkoľvek zásah do tela má svoje následky a nie vždy sú pozitívne. Ale dodržiavanie všetkých podmienok pre amniotómiu vám umožňuje znížiť riziko komplikácií na minimum. Preto za prítomnosti indikácií by ste nemali odmietnuť otvoriť plodový mechúr a ďalšie manipulácie nevyhnutné počas pôrodu.

Užitočné video: nevyhnutnosť a možné dôsledky amniotómie z pohľadu zahraničných odborníkov

Olga Rogozhkina

pôrodná asistentka

Pôrod neprebieha vždy podľa klasickej verzie, ako je popísané v knihách. Niekedy je nevyhnutná amniotómia - nútené otvorenie plodovej vody na vyvolanie pôrodu. Hlavnou podmienkou postupu je fyziologická pripravenosť pôrodných ciest (cervikálna zrelosť) a profesionalita pôrodníka. Z akéhokoľvek dôvodu sa amniotómia vykonáva, nie je potrebné pochybovať o jej nevyhnutnosti, pretože úlohou lekára je chrániť zdravie matky a dieťaťa. Podľa indícií a požiadaviek na manipuláciu nemá postup žiadne negatívne následky.

V akých prípadoch sa urobí punkcia močového mechúra plodu, aké sú následky?

Čo je to amniotómia

V maternici je dieťa obklopené plodovou vodou alebo plodovou vodou, ktorá je vo vnútri hustého plodového mechúra. Umelé otvorenie plodového mechúra sa nazýva amniotómia. Počas pôrodu, keď močový mechúr sám nepraskne, ho pôrodník otvorí.

Čo sa stane s plodovým mechúrom počas pôrodu

S nástupom pôrodu sa maternica otvára, aby sa plod mohol pohybovať po pôrodných cestách. V okamihu maximálnej dilatácie krčka maternice sa plodový mechúr pretrhne a dieťa vyjde s vodami von. V ideálnom prípade by to tak malo byť, ale nie vždy to vyjde. Niekedy dochádza k predčasnému pretrhnutiu plodovej membrány alebo k dlhodobému narušeniu jej celistvosti.

Indikácie pre amniotómiu

Fetálny mechúr sa umelo otvára z nasledujúcich dôvodov:

• Ťažká preeklampsia.
• Všetky termíny začiatku pracovnej aktivity prešli.
• Predčasné odlúčenie placenty.
• Zmrazenie plodu na neskorý dátum tehotenstvo.
• Exacerbácia závažných chronických ochorení u tehotnej ženy.
• Predĺžená práca.
• Prítomnosť konfliktu Rh medzi matkou a nenarodeným dieťaťom.
• Maternica sa otvorila a močový mechúr sám nepraskol.
• Slabé kontrakcie počas pôrodu.
• Nesprávne umiestnenie placenty (nízke).
• Nadmerné množstvo plodovej vody.
• Vo vnútri močového mechúra nie je dostatok plodovej vody.
• Prítomnosť dvoch alebo viacerých embryí.
• Prudké zvýšenie krvného tlaku u rodiacej ženy.
Niekedy sa plodový mechúr otvorí, aby sa urýchlil pôrod, keď je maternica otvorená najmenej 5 cm.

Ako funguje amniotómia?

Otvorenie fetálneho močového mechúra sa zvyčajne vykonáva podľa nasledujúcej schémy:
• Budúcej pôrodnej žene sa podáva injekcia s antispazmickým prostriedkom, napríklad „Papaverin“ alebo iným podobným liekom.
• Žena je umiestnená na špeciálnom gynekologickom kresle.
• Lekár vloží nástroj, ktorý vyzerá ako hák.
• Po porušení celistvosti plodového mechúra je žena sledovaná asi 30 minút a počúva tlkot srdca nenarodeného dieťaťa.
Hlavnou vecou pri amniotómii je, že otvor v plodovom mechúre je malý a tekutina postupne vyteká, inak môže s vodou vytiecť pupočná šnúra alebo končatiny dieťaťa.

Riziká a následky prepichnutia plodového mechúra

Pri správnom postupe sa riziká znížia na nulu, niekedy sú však možné komplikácie v podobe:
• Infekcia.
• Poruchy práce - príliš rýchle alebo príliš pomalé.
• Zhoršenie stavu dieťaťa.
• Výhrez pupočnej šnúry alebo častí dieťaťa.
• Výdatné krvácanie.
Takéto porušenia sú mimoriadne zriedkavé a sú skôr výnimkou.

Cíti žena počas postupu bolesť?

Vzhľadom na to, že plodový mechúr nie je úzko spojený s telom ženy a nemá nervové zakončenia, nedochádza k bolesti z porušenia jeho integrity. Žena cíti iba odtok tekutín a nástup pôrodu.

Škrabance u dieťaťa po prepichnutí plodového mechúra

Ak sa postup vykonáva v súlade so všetkými pravidlami, amniotómia nemôže poškodiť dieťa, ale existujú prípady, keď sú na hlave dieťaťa škrabance. To sa stane, keď:
• Príliš málo plodovej vody.
• Hlava dieťaťa je veľmi blízko východu a pri prepichnutí bubliny sa ho nástroj môže dotknúť.
• Vody odišli skôr, ale lekár tomu nevenoval pozornosť.

Amniotómia vo všeobecnosti nie je nebezpečný postup a dnes sa široko používa na urýchlenie pôrodu, aj keď to nie je potrebné. Ak sa však na tele dieťaťa nachádzajú rany alebo škrabance, vysvetlenie a radu konzultujte s lekárom.

In utero je dieťa chránené špeciálnou škrupinou - amniom, naplnenou plodovou vodou. Chránia ho pred šokom pri pohybe a škrupina zabraňuje vzostupnému prenikaniu infekcie z vagíny.

Počas pôrodu je hlavička dieťaťa tlačená proti krčku maternice a vytvára sa plodový mechúr, ktorý podobne ako hydraulický klin postupne napína krček a formuje pôrodné cesty. Až potom sa sám zlomí. Existujú ale situácie, keď sa pred pôrodom vykoná punkcia močového mechúra bez kontrakcií.

Tento postup nie je predpísaný na žiadosť ženy alebo z rozmaru lekára. Úspešná amniotómia je možná, ak sú splnené určité podmienky:

• hlava plodu je prezentovaná;
• úplné tehotenstvo s jedným plodom najmenej 38 týždňov;
• odhadovaná hmotnosť plodu je viac ako 3000 g;
• príznaky zrelého krčka maternice;
• normálne ukazovatele veľkosti panvy;
• neexistujú žiadne kontraindikácie pre prirodzený pôrod.

Druhy amniotómie

Okamžik prepichnutia určuje typ postupu:

1. Prenatálne - vykonáva sa pred nástupom pôrodu, jeho cieľom je pracovné vzrušenie.
2. Skoro - pred odhalením krku o 6-7 cm je schopný tento proces urýchliť.
3. Včas - vykonané s účinnými kontrakciami, otvorenie krku 8-10 cm.
4. Oneskorené - v moderné podmienky vykonáva sa zriedka, vykonáva sa v čase vylúčenia plodu. Amniotómia je potrebná na prevenciu krvácania u pôrodnej ženy alebo hypoxie u dieťaťa.

Ako prebieha pôrod po punkcii močového mechúra? Proces pôrodu dieťaťa sa v tomto prípade nelíši od prirodzeného. V každom prípade sa stav plodu monitoruje pomocou prístroja CTG.

Indikácie pre punkciu močového mechúra pri pôrode

Punkcia močového mechúra stimuluje alebo sa vykonáva počas plánovaného pôrodu.

Indukcia pôrodu amniotómiou je indikovaná v nasledujúcich prípadoch:

• gestóza, keď existujú náznaky na naliehavé doručenie;
• predčasné odtrhnutie placenty;
• smrť plodu in utero;
• predĺženie tehotenstva;
• ťažké chronické ochorenia kardiovaskulárneho systému, pľúc, obličiek, pri ktorých je dodávka indikovaná od 38 týždňov;
• Rh-konflikt medzi matkou a dieťaťom;
• patologické predbežné obdobie.

Poslednou podmienkou je výskyt malých kontrakcií počas niekoľkých dní, ktoré sa nerozvinú do normálneho pôrodu. To spôsobuje plod, ktorý trpí nedostatkom kyslíka a únavou ženy.

Ako dlho začne pôrod po prepichnutí močového mechúra? Nástup pôrodu sa očakáva najneskôr o 12 hodín neskôr. Lekári však v tejto dobe netrávia toľko času čakaním. Dlhodobý pobyt dieťaťa v prostredí bez vody zvyšuje riziko infekcie. Preto sa 3 hodiny po otvorení amnionu, ak kontrakcie nezačali, použije stimulácia liekmi.

Pri už vyvinutom pôrode sa punkcia vykonáva podľa nasledujúcich indikácií:

1. Cervix sa otvoril 6-8 cm a voda neopustila. Ich ďalšie konzervovanie je nepraktické, bublina už neplní svoju funkciu.
2. Slabosť práce. Punkcia močového mechúra vo väčšine prípadov vedie k jeho aktivácii. Po amniotómii počkajú 2 hodiny, ak nedôjde k zlepšeniu, potom sa uchýlia k stimulácii oxytocínom.
3. Polyhydramnios preťažuje maternicu a zabraňuje vzniku bežných kontrakcií
4. Pri oligohydramnióne sa pozoruje plochý plodový mechúr. Zakrýva hlavičku dieťaťa a nefunguje počas pôrodu.
5. Nízko prichytená placenta sa môže začať odlupovať po vzniku kontrakcií. Otvorenie amnionu umožní, aby sa hlavička plodu pevne priliehala k dolnému segmentu maternice a obsahovala oddelenie.
6. Pri viacpočetných tehotenstvách je močový mechúr druhého dieťaťa prepichnutý 10 - 15 minút po objavení sa prvého.
7. Po otvorení vôd klesá vysoký krvný tlak.

Technika prepichnutia močového mechúra u pôrodnej ženy



• 30 minút pred stimuláciou pôrodu prepichnutím močového mechúra sa žene podá spazmolytikum Drotaverin.
• Neskôr sa uskutoční vyšetrenie na pôrodníckom kresle, lekár posúdi krk, umiestnenie hlavy.
• Kĺzavým pohybom prstov sa do pošvy vloží špeciálna vetva - háčik.
• S jeho pomocou sa škrupina pri kontrakcii drží a gynekológ vloží prst do výsledného otvoru. Nástroj sa odstraňuje.
• Druhou rukou držiac hlavu plodu cez brucho sa membrány jemne rozvedú a uvoľní sa predná plodová voda.

Zhromaždia sa do tácky a ich stav sa vizuálne zhodnotí. Zelené vody s mekóniovými vločkami naznačujú vnútromaternicovú hypoxiu plodu. Tento stav si zaslúži dodatočnú pozornosť. Na možný stav dieťaťa je pediatrická služba vopred upozornená.

Ak sa vypustí veľké množstvo vody naraz, môže to viesť k strate pupočníkových slučiek alebo malých častí tela plodu.

Po ukončení procedúry je prístroj CTG pripojený k pôrodnej matke po dobu 30 minút, aby sa vyhodnotil stav dieťaťa.



Je bolestivé alebo neprepichnúť močový mechúr pred pôrodom? Membrány nie sú preniknuté nervovými zakončeniami, takže postup je absolútne bezbolestný.

Zároveň sa niekedy vyvinú komplikácie:

• trauma cievy pupočnej šnúry, ak bola pripevnená k škrupine;
• strata slučiek z pupočnej šnúry alebo častí plodu (ruky, nohy);
• zhoršenie plodu;
• násilná pracovná činnosť;
• sekundárna pôrodná slabosť;
• infekcia dieťaťa.

Ako dlho trvá pôrod po prepichnutí močového mechúra? Trvanie závisí od ich parity alebo množstva:

• V primiparous normálne trvanie pôrod je 7-14 hodín.
• Viaceré potrebujú menej času - od 5 do 12 rokov.

Kontraindikácie pri prepichnutí močového mechúra u tehotnej ženy



Napriek jednoduchosti postupu a malému počtu komplikácií manipulácie existujú vážne kontraindikácie pre jeho implementáciu. Väčšina z nich sa zhoduje s kontraindikáciami pre prirodzený pôrod:

1. Herpetická vyrážka na perineu povedie k infekcii dieťaťa.
2. Panvová, nožná, priečna alebo šikmá prezentácia plodu, slučky pupočníka v oblasti hlavy.
3. Kompletná placenta previa. V tomto prípade je pôrod nemožný - placenta je pripevnená vyššie vnútorný hltan a zabraňuje rozvinutiu dolného segmentu maternice.
4. Nedôslednosť jazvy na tele maternice po cisárskom reze alebo iných chirurgických zákrokoch.
5. Zúženie panvy o 2-4 stupne, deformácie kostí, nádorové procesy v malej panve.
6. Hmotnosť ovocia nad 4500 g.
7. Silné jazvy spôsobujúce deformáciu krčka maternice alebo vagíny.
8. Trojčatá, spojené dvojčatá, záverová prezentácia prvé dieťa dvojčiat.
9. Vysoká krátkozrakosť.
10. 3. stupeň spomalenia rastu plodu.
11. Akútna hypoxia plodu.

Pri absencii týchto kontraindikácií je amniotómia bezpečný postup a neovplyvňuje stav plodu.

Julia Shevchenko, pôrodník-gynekológ, špeciálne pre toto miesto

Užitočné video