ANATOMO-FYZIOLOGICKÉ
VLASTNOSTI GASTROINÁLNEHO TRAKTU
DETI

Tráviaci systém predstavuje
komplexné trávenie
dopravník, z ktorého dobre koordinovanej práce
do značnej miery závisí od štátu
dieťa a jeho zdravie
Zmeny v štruktúre súvisiace s vekom
tráviaci systém a jeho
s funkciami sú neoddeliteľne spojené
črty života
organizmus v každom štádiu
ontogenéza, s energiou a
plastové potreby. s
diétne návyky

Funkcie tráviaceho systému

Trávenie a vstrebávanie živín
Motorová a dopravná evakuácia
Sekrečné a vylučujúce, regulujúce
homeostáza enterického prostredia a celého organizmu
Endogénne trávenie a likvidácia
endogénne látky v dôsledku hydrolýzy a
absorpcia endogénnych substrátov a metabolitov
Metabolické (transformácia a biosyntéza
látky z endogénnych a exogénnych substrátov)
Ochranné (epiteliálne a slizničné
bariéry, imunitný systém atď.)
Regulačné prostredníctvom
substrát, nervový a endokrinný
regulácia

7-8 dní - tvorba uzavretej trubice (primárneho čreva) z endodermu; 12 dní - rozdelenie primárneho čreva na intraembryonálnu časť (zažívacie)

Tráviaca embryogenéza
cesta
7-8 dní tvorba uzavretej trubice (primárna
čreva) z endodermu
12 -dňové rozdelenie primárneho čreva na
intra-embryonálna časť (tráviaci trakt) a
extraembryonický (žĺtkový vak)
3 týždne -
tavenie orofaryngeálnej membrány
4 týždne -
vzdelávanie rôznych odborov
predné črevo - hltan, pažerák, žalúdok, časť 12 dvanástnikového
črevá, pečeň, pankreas
stredné črevo - časť dvanástnika, jejuna a ilea
zadné črevo - všetky časti hrubého čreva
3 mesiace
expanzia kloakálnej membrány

Ústna dutina

Vlastnosti ústnej dutiny u detí

U novorodencov je ústna dutina relatívne
malý
Alveolárne procesy sú slabo exprimované
Klenba tvrdého podnebia je slabo vyjadrená
Jazyk je pomerne veľký
Žuvacie svaly sú dobre vyvinuté
V hrúbke líca sú hrudky Bisha
Epitel je jemný a trochu
suchosť, tendencia ku kandidóze (pH neutr.)
Sliznica je jasná, hojne vaskularizovaná
Pozdĺž stredovej čiary na tvrdej oblohe sú viditeľné
bielo-žlté bodky, takzvané Bon uzlíky
Hustá
valček (sklad Robin-Magito)
Viditeľná časť sliznice pier má
priečne pruhovanie (hrebene
Pfoundler-Lyushka)

Ústna dutina novorodenca

Vlastnosti slinenia u detí

Slinné žľazy novorodenca morfologicky
formované
V prvých 3 mesiacoch je sekrécia slín nízka, hlavná
úlohou je zabezpečiť tesnosť ústnej dutiny
Do 4-5 mesiacov je hojný
slinenie v dôsledku nedostatočného
zrelosť centrálnych regulačných mechanizmov
slinenie a prehĺtanie
Aktivita amylázy je nízka, maximum sa dosahuje do 27 rokov
pH slín u detí 7,32, u dospelých-6,4
U detí kŕmených z fľaše a po
zavedenie doplnkových potravín hlavné funkcie slín trávenie uhľohydrátov a tvorba jedla
hrudka
Sily novorodencov sú tiež silné
faktor cytoprotekcie a obsahuje zložky
nešpecifická ochrana
(lyzozým, prostaglandíny, kyselina mliečna atď.)

Pažerák
Segmenty
pažeráka
1-tracheálny, 2-aortálny, 3-inter-aortálny, 4-bronchiálny, 5-subbronchiálny, 6-retroperikardiálny, 7-supraphrenický, 8-diafragmatický, 9-brušný

VLASTNOSTI EZOFAGU U DETÍ

Lúmen pažeráka sa tvorí od 3-4 mesiacov
vnútromaternicový život
Vchod do pažeráka u novorodenca sa nachádza na
úroveň disku medzi tretím a štvrtým
krčných stavcov a postupne s vekom
klesá
Anatomické zúženie pažeráka u detí
prvý rok sú zle vyjadrené
Priemer pažeráka novorodenca je 5
mm., o 6 mesiacov-8-10 mm., o 1 rok-12 mm., o 15 rokov-1819 mm.
Prechod pažeráka do žalúdka vo všetkých obdobiach
detstvo sa nachádza na úrovni desiateho až jedenásteho hrudného stavca

Štruktúra žalúdka dospelého

Novorodenecký žalúdok

Vlastnosti žalúdka u detí

Fyziologický objem žalúdka
novorodenec -7 ml., na 4 dni-40-50 ml., na
10 dní-80 ml., Za 1 rok-250 ml., 3 roky-400 600 ml., 10 rokov-1 500 ml.
Novorodenec má slabo vyvinuté dno a
srdcový žalúdok, konečný
ktorá vzniká do veku 8 rokov
Vstup do žalúdka je umiestnený vyššie
bránica a nachádza sa v hrudnej dutine
Novorodenec má dobre vyvinutú pyloru
žalúdka
Žalúdok novorodenca je umiestnený šikmo
čelná rovina, jej dno je v polohe
ležiace je pod antropylorickou
oddelenie

Sliznica žalúdka je relatívne hrubšia
Žalúdočné žľazy novorodenca
funkčne a morfologicky nie
vyvinutý, počet žliaz na 1 kg. telesná hmotnosť na 2,5
krát menej ako u dospelého
Vylučovanie žalúdka u novorodenca je nízke,
intragastrické pH nie je nižšie ako 4. Do 1 roka pH
klesá na 1,5-2.
Neurohumorálna regulácia žalúdka
sekrécia začína od 1 mesiaca života, až do dvoch
mesiacov je zdrojom vodíkových iónov
kyselina mliečna a až neskôr chlorovodíková
Medzi proteolytickými enzýmami
pôsobenie renínu (chymozínu) a gastrixínu
Vysoká aktivita žalúdka
lipáza, hydrolyzujúca tuky na neutrál
prostredie bez prítomnosti žlčových kyselín V žalúdku
tretina tuku v ľudskom mlieku je hydrolyzovaná.

Histologický obraz normálnej sliznice žalúdka dieťaťa

Pankreas

Tajomstvo pankreasu
Proteinázy (trypsinogén, chymotrypsinogén
A, B a C, karboxypeptidázy A a B, proelastáza
a fosfolipázový zymogén A.
Lipázy
Amyláza
Mucin
Hydrogenuhličitany poskytujúce pH = 6,8-8

Vlastnosti pankreasu u detí

U novorodencov a detí v prvých mesiacoch života
nedostatočná diferenciácia žľazy
Existuje bohatá vaskularizácia, málo
spojivové tkanivo
Hmotnosť žľazy pri narodení je 3 g, najviac
intenzívny vývoj a rast, od 6 mesiacov. do 2 rokov 5-10
hmotnosť 30-35 g., 15 rokov-50 g.
Proteolytická aktivita u novorodenca
vysoká, zvyšuje sa na maximum o 4-6 rokov
Lipolytická aktivita sa zvyšuje o 1 rok a
zostáva vysoká až 9 rokov
Amylolytická aktivita od narodenia do 1 roka
zvyšuje sa 4-krát, maximálne za 6-9 rokov
Enzýmová aktivita je adaptívna
charakter; s dojčením ich
koncentrácia je nízka, keď sa zmieša, zvýši sa
1,5-2 krát, s umelým-4-5 krát.

Pečeň

Vlastnosti pečene a žlčových ciest u detí

Pečeň novorodenca zaberá z tretiny na
polovica objemu brušnej dutiny, jej hmotnosť
tvorí 4,38% telesnej hmotnosti
Ľavý lalok pečene pri narodení je do 18 rokov veľmi masívny
mesiac jeho relatívna veľkosť klesá
Rýchlosť rastu pečene dieťaťa zaostáva za telesnou hmotnosťou: až
Vo veku 16 rokov sa hmotnosť pečene zvýši 10 -krát, hmotnosť
20 krát
U detí mladších ako 5 až 7 rokov je normálne ohmataný okraj pečene
pod pobrežným oblúkom a do 2 až 3 rokov o 2 až 3 cm.
Lobuly pečene nie sú jasne ohraničené, konečné
ich diferenciácia končí o 1 mesiac. život
Vláknitá kapsula pečene u novorodencov
tenké, tam sú jemné kolagén a tenké
elastické vlákna
Pečeň novorodenca obsahuje viac
voda, menej bielkovín, tukov a glykogénu, súčasne v
prvé tri mesiace sa zvýšila „kapacita glykogénu“

FUNKCIE PEČENE
1. Biosyntéza látok fungujúcich a
používané v iných telách:
- bielkoviny krvnej plazmy
- glukóza
- tuky
- ketolátky atď.
2. Biosyntéza močoviny ako konečného produktu
výmena dusíka v tele
3. Tráviaca funkcia spojená so syntézou
kyseliny, tvorba a vylučovanie žlče
4. Neutralizácia toxických látok,
vznikajú v tele a prichádzajú zvonku
5. Izolácia niektorých metabolických produktov z
žlč do čriev (prebytok cholesterolu, jedlo
rozpad hemu - žlčové pigmenty atď.
metabolity vyplývajúce z
detoxikačné látky v pečeni

Žlčník u novorodenca je skrytý
pečeň
Jeho dĺžka vo veku 2-7 rokov nie je väčšia ako 2,5-4 cm.
8-12 rokov-5 cm
13-15 rokov-7 cm.
Maximálna šírka je 3 cm.
Novorodenci sú predisponovaní
na cholestázu v dôsledku:
nezrelosť enzymatických systémov pečene
znížený transport žlčových kyselín
nedostatočná syntéza žlčových kyselín
dominancia cholestatických frakcií
žlčové kyseliny (kyselina taurocholová)

Konjugačná žltačka novorodencov
(fyziologický)
-
fyziologická hemolýza
nedostatočná aktivita glukuronyltransferázy
nízka aktivita a nedostatok syntézy
transportný proteín u novorodencov
- vyvíja sa 2. deň
- maximálne 4-5 dní
- zmizne o 7-10 dní
- u predčasne narodených detí - do 4 týždňov
Žltačka u novorodencov s hladinou bilirubínu
> 68,4 - 85,5 μmol / l
u detí starších ako 1 rok> 20,5 - 34,2 μmol / l
Bilirubínová encefalopatia v nedonosenosti
pri hladine bilirubínu> 205 μmol / l

Tenké črevo

Dieťa má 1 rok
dĺžka tenkého čreva v 2
krát menej ako
dospelý (1,2-2,8 m)
Na 1 kg telesnej hmotnosti
novorodenca
tam je 1m čreva,
dospelý-10 cm.
Plocha povrchu
tenké črevo
novorodenci - 85 cm²., pri
dospelí-3,3 · 10³cm.²
Plocha povrchu
tenké črevo
sa zvyšuje v dôsledku
kruhový
záhyby, klky a
mikrovilky.

Črevá

V treťom mesiaci vnútromaternicového vývoja
dochádza k obratu čriev
Zníženie žĺtkového vaku
rôzne (Meckelov divertikul)
Pri narodení je dĺžka čreva relatívne dlhšia ako
u starších detí a dospelých

Kruhové záhyby u novorodenca sú výrazné
iba v počiatočnej časti ilea
Dĺžka dvanástnika 12 je 7,5-10 cm.,
dospelý-24-30 cm.
Črevné slučky sú kompaktnejšie
Slabosť je zaznamenaná u detí mladších ako 1 rok.
ileocekálny ventil
U malých detí dlhšia mezentéria
Sliznica je tenká, bohatá
vaskularizované, vysoko priepustné
Epitelové bunky sa rýchlo obnovujú
Črevné žľazy sú väčšie ako tie
dospelí sú lymfoidné tkanivá roztrúsené po celom tele
čreva, neskôr zoskupené do ilea
črevo

Fázy dopravníka jedla

Hlavným článkom trávenia malého dieťaťa je
parietálne, membránové trávenie vykonávané našimi vlastnými
enterocytové enzýmy a enzýmy
pankreatický, slinný, žalúdočný epitel, absorbovaný
rôzne vrstvy glykokalyxu
Aktivita črevných enzýmov u dieťaťa je vysoká
Intracelulárne trávenie je lepšie vyjadrené

Vlastné enzýmy sliznice tenkého čreva

Glykozidázy: Maltáza-glukoamyláza
Izomaltáza cukru
Laktázová florizujúca hydroláza
Trehalase
Peptidázy Aminopeptidáza A
Aminopeptidáza N.
Aminopeptidáza W
Karboxypeptidáza P
Dipeptidyl aminopeptidáza IV
Peptidyl dipeptidáza
Pteroyl polyglutamát hydroláza
Enteropeptidáza
Enteropeptidáza 24.11
Endopeptidáza-2
y-glutamyltransferáza
Alkalická fosfatáza fosfatázy
Fosfodiesteráza 1
neznáma funkcia 140kDa - glykoproteín
Regulátory guanylátcyklázy
Fosfolipáza A

Absorpcia živín v tenkom čreve

V prvých dňoch, týždňoch a
mesiacov života dieťaťa
všetky časti tenkého čreva
mať vysokú
hydrolytický a
absorpcia
činnosť a len
neskôr vytvorený
prevaha
proximálne
v absorpcii
živiny

Dvojbodka

Vývoj hrubého čreva nie je pri narodení úplný
Stuhy sú sotva viditeľné, gaustra chýba až 6 mesiacov
Do 4 rokov je vzostupné hrubé črevo dlhšie ako zostupné
Mezentérium je mobilné, iba 2% novorodencov je pevných
Sigmoidálne hrubé črevo je dlhšie, mobilnejšie a nachádza sa vyššie

Vlastnosti konečníka u detí

U malých detí
konečník je dlhý, s
plnenie môže trvať
malá panva
Konečné umiestnenie
konečník trvá 2
rokov
Ampulka konečníka nie je
vyvinuté
Análne stĺpiky a
sínusy sa netvoria
Mastné tkanivo nie je
vyvinuté, črevo je chudobné
opravené
Submukózna vrstva je dobrá
vyvinuté
Svalová vrstva je slabo vyvinutá

Funkcie hrubého čreva u detí

Motorická funkcia u detí
raný vek je nestabilný
Evakuačný tank
znížené (malé deti
nekontrolujte akt defekácie)
Resorpcia vody
Tráviace (normálne
zúčastňuje sa mikroflóra
pri trávení kvasením
laktóza)
Ďalšie črevné funkcie
mikroflóra (imunologická,
ochranná, trofická, syntéza
vitamíny, účasť v obehu
žlčové kyseliny, inaktivácia
fyziologicky aktívny
látky a enzýmy.

Zloženie črevnej mikroflóry u detí

Zloženie mikroflóry gastrointestinálneho traktu u detí

Motilita gastrointestinálneho traktu u detí

Normálna frekvencia stolice u detí:
prvé mesiace života - až 7 -krát denne
prvé roky života - 2-3 krát denne
predškoláci - 1-2 krát denne
školáci - interval medzi pohybmi čriev je 32-48 hodín
KONŠTRUKCIA (zápcha) - porušenie vlastného vyprázdňovania čreva
- pomalý, ťažký, nedostatočný
Rím II 1998 Zápcha - 2 znaky a> zo 4
silné napätie pri vyprázdňovaní
- pocit neúplného pohybu čriev
- alokácia tvrdých a suchých výkalov
- počet pohybov čriev je menší ako 3 za týždeň
Hnačka - časté pohyby čriev
s vysokým obsahom vody vo výkaloch
U malých detí hnačka:
- objem stolice> 15 g / kg za deň
3 roky a starší:
- objem stolice> 200 g denne
- frekvencia> 2 krát denne
Hnačka s polyfekálnymi látkami:
- objem stolice> 2% zjedených potravín a tekutín

Hlavné zložky imunitného systému gastrointestinálneho traktu

Niektoré spoločné črty tráviaceho systému
Existuje široká škála jednotlivcov
morfofunkčné varianty štruktúry a
organizácia práce jednotlivých prvkov systému
Mnoho prvkov (v
uprostred trávenia nie je zapojená viac ako tretina
celková zásoba enterocytových enzýmov)
Regulačné mechanizmy sú prezentované a mnohokrát
duplikované na úrovni
nervová, hormonálna, substrátová regulácia a
schopný pracovať offline
Existuje morfologická a funkčná závislosť
rôzne prvky systému, ktoré vytvárajú zásobu
odolnosť a poskytuje prispôsobenie po vypnutí
niektoré oddelenia
Systém funguje nepretržite a má
cirkadiánna rytmická aktivita
Normálne fungovanie tráviaceho traktu závisí
z dostatočného príjmu živín z
krv., ako aj substráty z enterického prostredia

Tráviaci systém dieťaťa je vo vývoji a vôbec
charakterizované:
relatívne veľké v porovnaní s dospelými
jednotlivé segmenty tráviacej trubice vo vzťahu k
povrch tela
bohatosť vaskularizácie sliznice, jej zvýšenie
priepustnosť, vysoká miera regenerácie
nedostatočný rozvoj svalov a elastického tkaniva
menej výrazné spojenie vlastnej vrstvy sliznice a
submukózna vrstva, nedostatok fixácie čriev
prvky (muskulo-väzivové štruktúry)
Významný pokles trávenia a aktivity žalúdka
enzýmy trávenia dutiny, vytesnenie maxima
úroveň sekrécie tráviacich žliaz v smere
distálny gastrointestinálny trakt
dobré prispôsobenie sekrečných štruktúr zloženiu potravín
čiastočná hydrolýza bielkovín, tukov a uhľohydrátov v dôsledku
enzýmy ľudského mlieka
významná špecifická hmotnosť intracelulárneho trávenia
prevaha vagálnych vplyvov na črevnú motorickú funkciu
nezrelosť miestnych obranných systémov, špecifických aj
nešpecifické

afho gastrointestinálneho traktu u detí

Organizácia trávenia prebieha v ranom štádiu embryonálneho vývoja. Už o 7-8 dní od endodermu → primárne črevo, z ktorého sa 12. dňa vytvoria 2 časti: intra-embryonálne(budúci tráviaci trakt), extraembryonálne(žĺtkový vak).

Od 4. týždňa embryogenézy začína tvorba rôznych oddelení:

z predného čreva vyvíja sa hltan, pažerák, žalúdok a časť dvanástnika s rudimentami pankreasu a pečene;

zo stredného čreva tvorí sa časť dvanástnika, jejuna a ilea;

zo zadu- vyvíjajú sa všetky časti hrubého čreva.

afo

Ústna dutina má funkcie, ktoré zaisťujú akt sania:

relatívne malý objem ústnej dutiny;

veľký jazyk;

dobrý vývoj svalov úst a líc;

valcovité duplikácie sliznice ďasien;

mastné telá (Beshove hrudky);

Slinné žľazy sú nedostatočne vyvinuté.

Pažerák vytvorený na narodenie. Vstup do pažeráka u novorodenca je na úrovni medzi krčnými stavcami III a IV, vo veku 12 rokov - na úrovni stavcov VI -VII. V tvare lievika. Dĺžka pažeráka sa zvyšuje s vekom. Anatomické zúženia sú slabo vyjadrené.

Prechod pažeráka do žalúdka počas všetkých období detstva na úrovni hrudných stavcov X-XI.

Žalúdok u dojčiat je umiestnená horizontálne. Keď dieťa začne chodiť, os žalúdka sa stane zvislou.

novorodenci majú slabý fundus a srdcový vývoj

srdcový zvierač je veľmi slabo vyvinutý a pylorický zvierač funguje uspokojivo  tendencia k regurgitácii;

v sliznici je málo žliaz  sekrečný aparát je nedostatočne vyvinutý a jeho funkčné schopnosti sú nízke;

zloženie žalúdočnej šťavy je rovnaké, ale kyslá a enzymatická aktivita je nižšia;

hlavným enzýmom žalúdočnej šťavy je chymozín (syridlo), ktorý zaisťuje zrážanie mlieka;

je málo lipázy a jej nízka aktivita;

načasovanie evakuácie potravy zo žalúdka závisí od typu kŕmenia;

gastrointestinálna motilita je spomalená, peristaltika je pomalá;

fyziologický objem je menší ako anatomická kapacita a pri narodení je 7 ml. 4. deň - 40 - 50 ml, do 10. dňa - až 80 ml. Do konca 1 roka - 250 ml, do 3 rokov - 400-600 ml. Vo veku 4-7 rokov sa kapacita žalúdka pomaly zvyšuje, o 10-12 rokov je to 1300-1500 ml.

S nástupom enterálnej výživy sa počet žalúdočných žliaz začína rýchlo zvyšovať. Ak má plod 150-200 tisíc žliaz na 1 kg telesnej hmotnosti, 15-ročné dieťa má 18 miliónov.

Pankreas pankreas nie je pri narodení úplne vytvorený;

pri narodení hmotnosť  3 g, u dospelého človeka 30 -krát viac. Žľaza rastie najintenzívnejšie v prvých 3 rokoch a v puberte.

v ranom veku je povrch žľazy hladký a vo veku 10 až 12 rokov sa objavuje tuberosita, ktorá je dôsledkom alokácie hraníc lalokov. U novorodencov je hlava pankreasu najrozvinutejšia;

trypsín, chymotrypsín sa začína vylučovať in utero; od 12 týždňov - lipáza, fosfolipáza A; amyláza až po narodení;

sekrečná aktivita žľazy dosahuje úroveň sekrécie dospelých do 5 rokov;

Pečeň En parenchým je slabo diferencovaný;

lobularita sa zistí iba o 1 rok;

do 8 rokov je morfologická a histologická štruktúra pečene rovnaká ako u dospelých;

insolventný enzymatický systém;

pri narodení je pečeň jedným z najväčších orgánov (1/3 - 1/2 objemu brušnej dutiny a hmotnosť = 4,38% z celkovej hmotnosti); ľavý lalok je veľmi masívny, čo sa vysvetľuje zvláštnosťami krvného zásobovania;

vláknitá kapsula je tenká, existujú jemné kolagénové a elastické vlákna;

u detí vo veku 5-7 rokov sa spodný okraj rozprestiera od okraja pravého pobrežného oblúka o 2-3 cm;

pečeň u novorodenca má viac vody, súčasne menej bielkovín, tukov, glykogénu;

v mikroštruktúre pečeňových buniek súvisia s vekom:

u detí má 1,5% hepatocytov 2 jadrá (u dospelých - 8,3%);

granulované retikulum hepatocytov je menej vyvinuté;

mnoho voľne ležiacich ribozómov v endoplazmatickom retikule hepatocytov;

v hepatocyte sa nachádza glykogén, ktorého množstvo sa s vekom zvyšuje.

Žlčník u novorodenca je skrytý v pečeni, má fusiformný tvar  3 cm.Žlč sa líši v zložení: chudobný na cholesterol; žlčových kyselín, je obsah žlčových kyselín v pečeňovej žlči u detí vo veku 4-10 rokov menší ako u detí prvého roku života. Vo veku 20 rokov ich obsah opäť dosahuje predchádzajúcu úroveň; soli; bohaté na vodu, mucín, pigmenty. S vekom sa pomer glykocholových a taurocholových kyselín mení: zvýšenie koncentrácie kyseliny taurocholovej zvyšuje baktericídnu kapacitu žlče. Žlčové kyseliny v hepatocyte sa syntetizujú z cholesterolu.

Črevá relatívne dlhší vo vzťahu k dĺžke tela (u novorodenca 8,3: 1; u dospelého 5,4: 1). U malých detí sú črevné slučky navyše kompaktnejšie, pretože malá panva nie je vyvinutá.

u malých detí je relatívna slabosť ileocekálnej chlopne, a preto obsah slepého čreva, najbohatšieho na bakteriálnu flóru, možno hodiť do ilea;

v dôsledku slabej fixácie sliznice konečníka u detí môže často dôjsť k jeho prolapsu;

mezenterium je dlhšie a ľahšie roztiahnuteľné  mierne = torzia, intususcepcia;

krátke omentum  rozliata zápal pobrušnice;

štrukturálne vlastnosti črevnej steny a jej veľkej plochy určujú vyššiu absorpčnú kapacitu a zároveň nedostatočnú bariérovú funkciu v dôsledku vysokej priepustnosti sliznice pre toxíny a mikróby;

U detí všetkých vekových skupín je maltázová aktivita sliznice tenkého čreva vysoká, zatiaľ čo jej sacharázová aktivita je oveľa nižšia. Laktázová aktivita sliznice, zaznamenaná v prvom roku života, sa s vekom postupne znižuje a u dospelého človeka zostáva na minimálnej úrovni. Aktivita disacharidázy u starších detí je najvýraznejšia v proximálnom tenkom čreve, kde sa absorbujú hlavne monosacharidy.

U detí starších ako 1 rok, ako u dospelých, sa produkty hydrolýzy bielkovín absorbujú hlavne v jejune. Tuky sa začnú absorbovať v proximálnom ilea.

Vitamíny a minerály sa vstrebávajú v tenkom čreve. Jeho proximálne časti sú hlavným miestom absorpcie živín. Ileum je rezervná absorpčná zóna.

Dĺžka hrubého čreva u detí rôzneho veku sa rovná dĺžke tela dieťaťa. Vo veku 3 až 4 rokov sa štruktúra častí hrubého čreva dieťaťa stáva podobnou anatómii zodpovedajúcich častí čreva dospelého.

Sekrécia šťavy žľazami hrubého čreva u detí je slabo vyjadrená, ale prudko sa zvyšuje s mechanickým podráždením sliznice.

motorická aktivita je veľmi dynamická (zvýšená frekvencia defekácie).

Všetky enzýmy sa rodia trávenie membrány, majú vysokú aktivitu, topografiu enzymatickej aktivity v celom tenkom čreve alebo distálny posun, čo znižuje rezervnú kapacitu membránového trávenia. V rovnakom čase intracelulárne trávenie, uskutočňovaná pinocytózou u detí 1. roka života, je oveľa lepšie vyjadrená.

Prechodná dysbióza beží nezávisle od 4. dňa

v 60-70% - patogenetický stafylokok

v 30-50% - enterobakteriálne, Candida

10-15% - Proteus

Exkrementy:

Mekónium (črevný obsah, I. aseptická (sterilná) fáza.

nahromadené pred pôrodom a pred II. Fáza kolonizácie flórou (dysbacteri

prvé pripevnenie k hrudníku; oz sa zhoduje s toxickou erytermiou).

pozostáva z črevných buniek III. Fáza vytesnenia bifidobakovej flóry-

epitel, plodová voda). terium.

Prechodná stolica (po 3. dni)

Novorodenecká stolica (od 5. dňa

narodenie).

Vlastnosti trávenia u detí

Pri narodení sa tvoria slinné žľazy, ale sekrečná funkcia je nízka po dobu 2-3 mesiacov. -amyláza slín je nízka. Do 4-5 mesiacov sa pozoruje hojné slinenie.

Do konca 1. roka sa v žalúdočnej šťave objaví kyselina chlorovodíková. Spomedzi proteolytických enzýmov má prevládajúci účinok renín (chymozín) a gastrixín. Relatívne vysoká aktivita žalúdočnej lipázy.

Pri narodení je endokrinná funkcia pankreasu nezrelá. Po zavedení doplnkových potravín sa rýchlo zvyšuje sekrécia pankreasu (pri umelom kŕmení je funkčné dozrievanie žľazy pred prirodzeným). Zvlášť nízka amylolytická aktivita.

Pečeň do narodenia je pomerne veľký, ale funkčne nezrelý. Uvoľňovanie žlčových kyselín je malé, ale pečeň dieťaťa v prvých mesiacoch života má väčšiu „kapacitu glykogénu“.

Črevá u novorodencov, ako by to bolo, kompenzuje nedostatočnosť tých orgánov, ktoré poskytujú vzdialené trávenie. Zvláštny význam nadobúda trávenie membrány Enzýmy, ktoré majú vysokú aktivitu Topografia enzymatickej aktivity v celom tenkom čreve u novorodencov má distálny posun, čo znižuje rezervnú kapacitu membránového trávenia. V rovnakom čase intracelulárne trávenie, vykonávaná pinocytózou, u detí 1. roka je oveľa lepšie vyjadrená ako vo vyššom veku.

V priebehu 1. roku života dochádza k prudkému vývoju vzdialené trávenie, ktorého hodnota sa každým rokom zvyšuje.

Disacharidy (sacharóza, maltóza, izomaltóza), podobne ako laktóza, podliehajú hydrolýze v tenkom čreve zodpovedajúcimi disacharidázami.

V mimomaternicovom období je gastrointestinálny trakt jediným zdrojom živín a vody potrebnej na udržanie života a na rast a vývoj plodu.

Vlastnosti tráviaceho systému u detí

Anatomické a fyziologické vlastnosti tráviaceho systému

Malé deti (najmä novorodenci) majú množstvo morfologických vlastností spoločných pre všetky časti gastrointestinálneho traktu:

• tenká, jemná, suchá, ľahko zraniteľná sliznica;
• bohato vaskularizovaná submukózna vrstva, pozostávajúca hlavne z voľných vlákien;
• nedostatočne vyvinuté elastické a svalové tkanivo;
• nízka sekrečná funkcia žľazového tkaniva, ktoré oddeľuje malé množstvo tráviacich štiav s nízkym obsahom enzýmov.

Tieto vlastnosti tráviaceho systému sťažujú trávenie jedla, ak nezodpovedá veku dieťaťa, znižujú bariérovú funkciu gastrointestinálneho traktu a vedú k častým chorobám, vytvárajú predpoklady pre všeobecnú systémovú reakciu na akékoľvek patologický účinok a vyžadujú veľmi starostlivú a dôkladnú starostlivosť o sliznice.

Ústna dutina u dieťaťa

U novorodenca a dieťaťa v prvých mesiacoch života má ústna dutina množstvo funkcií, ktoré zaisťujú akt sania. Patria sem: relatívne malý objem ústnej dutiny a veľký jazyk, dobrý vývoj svalov úst a líc, valcovité duplikáty sliznice ďasien a priečne záhyby na sliznici pier, mastné telá (Bishine hrudky) v hrúbke líca, charakterizované výraznou pružnosťou vďaka prevahe, ktorú majú pevné mastné kyseliny... Slinné žľazy sú nedostatočne vyvinuté. Nedostatočné slinenie je však spôsobené predovšetkým nezrelosťou nervových centier, ktoré ho regulujú. Ako dozrievajú, množstvo slín sa zvyšuje, a preto vo veku 3-4 mesiacov sa u dieťaťa často vyvinie takzvané fyziologické slinenie kvôli ešte nevyvinutému automatizmu jeho prehĺtania.

U novorodencov a dojčiat je ústna dutina pomerne malá. Pysky novorodencov sú hrubé, na ich vnútornom povrchu sú priečne vyvýšeniny. Orbicularisový ústny sval je dobre vyvinutý. Líce u novorodencov a malých detí sú zaoblené a konvexné kvôli prítomnosti zaobleného tučného tela (Bishine mastné hrudky) medzi kožou a dobre vyvinutým bukálnym svalom, ktoré následne, od veku 4 rokov, postupne atrofuje.

Tvrdé podnebie je ploché, jeho sliznica tvorí zle vyjadrené priečne záhyby, chudobné na žľazy. Mäkké podnebie je relatívne krátke, takmer horizontálne. Palatínová opona sa nedotýka zadnej časti hltana, čo umožňuje dieťaťu pri saní dýchať. S výskytom mliečnych zubov dochádza k výraznému zvýšeniu veľkosti alveolárnych procesov čeľustí a strecha tvrdého podnebia sa akoby dvíha. Jazyk u novorodencov je krátky, široký, hrubý a neaktívny; na sliznici sú viditeľné dobre definované papily. Jazyk zaberá celú ústnu dutinu: keď sú ústa zatvorené, prichádza do kontaktu s lícami a tvrdým podnebím, vyčnieva dopredu medzi čeľusťami vo vestibule úst.

Orálna sliznica

Sliznica ústnej dutiny u detí, najmä malých detí, je tenká a ľahko zraniteľná, čo je potrebné vziať do úvahy pri liečbe ústnej dutiny. Sliznica dna ústnej dutiny tvorí znateľný záhyb, pokrytý veľkým počtom klkov. Na sliznici líc v medzere medzi hornou a dolnou čeľusťou je tiež vydutie vo forme valčeka. Na tvrdom podnebí sú navyše priečne záhyby (valčeky), na ďasnách valcovité zahusťovanie . Všetky tieto formácie zabezpečujú utesnenie ústnej dutiny počas procesu sania. Na sliznici v oblasti tvrdého podnebia pozdĺž stredovej čiary u novorodencov sa nachádzajú Bonove uzliny - žltkasté útvary - retenčné cysty slinných žliaz, ktoré miznú do konca prvého mesiaca života.

Sliznica ústnej dutiny u detí prvých 3-4 mesiacov života je relatívne suchá, čo je spôsobené nedostatočným rozvojom slinných žliaz a nedostatkom slín. Slinné žľazy (príušné, submandibulárne, sublingválne, malé žľazy ústnej sliznice) u novorodenca sa vyznačujú nízkou sekrečnou aktivitou a vylučujú veľmi malé množstvo hustých viskóznych slín, ktoré sú nevyhnutné na prilepenie pier a utesnenie ústnej dutiny. počas sania. Funkčná aktivita slinných žliaz sa začína zvyšovať vo veku 1,52 mesiaca; u 34-mesačných detí sliny často vytekajú z úst kvôli nezrelosti regulácie slinenia a prehĺtania slín (fyziologické slinenie). Najintenzívnejší rast a vývoj slinných žliaz prebieha vo veku od 4 mesiacov do 2 rokov. Do 7 rokov dieťa produkuje rovnaké množstvo slín ako dospelý. Reakcia slín u novorodencov je často neutrálna alebo mierne kyslá. Sliny od prvých dní života obsahujú osamylázu a ďalšie enzýmy potrebné na rozklad škrobu a glykogénu. U novorodencov je koncentrácia amylázy v slinách nízka; v prvom roku života sa jej obsah a aktivita výrazne zvyšujú a dosahujú maximálnu úroveň 2 až 7 rokov.

Hltan a hrtan u dieťaťa

Hltan novorodenca má tvar lievika, jeho spodný okraj je premietaný na úrovni medzistavcovej platničky medzi C And | a C 1 V. V dospievaní klesá na úroveň C vl -C VII. Hrtan u dojčiat má tiež tvar lievika a je umiestnený inak ako u dospelých. Vstup do hrtana je umiestnený vysoko nad dolným zadným okrajom palatínovej opony a je spojený s ústnou dutinou. Jedlo sa pohybuje po stranách vyčnievajúceho hrtana, takže dieťa môže dýchať a prehĺtať súčasne bez prerušenia sania.

Sanie a prehĺtanie dieťaťa

Sanie a prehĺtanie sú vrodené nepodmienené reflexy. U zdravých a zrelých novorodencov sa už tvoria v čase narodenia. Pri saní pysky dieťaťa pevne zvierajú bradavku prsníka. Čeľuste ho stlačia a komunikácia medzi ústnou dutinou a vonkajším vzduchom sa zastaví. V ústnej dutine dieťaťa sa vytvára podtlak, ktorý je uľahčený znížením spodnej čeľuste spolu s jazykom nadol a dozadu. Potom materské mlieko vstúpi do vzácneho priestoru úst. Na proces sania prsníka sú prispôsobené všetky prvky žuvacieho aparátu novorodenca: gingiválna membrána, výrazné palatínové priečne záhyby a mastné telá na lícach. Fyziologická retrognatia dieťaťa, ktorá sa neskôr zmení na ortognatiu, slúži aj ako adaptácia ústnej dutiny novorodenca na sanie. V procese sania dieťa robí rytmické pohyby so spodnou čeľusťou spredu dozadu. Absencia kĺbového tuberkulózy uľahčuje sagitálne pohyby spodnej čeľuste dieťaťa.

Detský pažerák

Pažerák je fusiformná svalová trubica, ktorá je zvnútra vystlaná sliznicou. Pri narodení sa tvorí pažerák, ktorého dĺžka u novorodenca je 10-12 cm, vo veku 5 rokov - 16 cm a vo veku 15 rokov - 19 cm. Pomer medzi dĺžkou pažeráka a dĺžkou telo zostáva relatívne konštantné a je približne 1: 5. Šírka pažeráka u novorodenca je 5-8 mm, po 1 roku-10-12 mm, o 3-6 rokov-13-15 mm a o 15 rokov-18-19 mm. Pri pažerákovej fibro-eso-fago-gastroduodenoskopii (FEGDS), duodenálnej intubácii a výplachu žalúdka je potrebné vziať do úvahy veľkosť pažeráka.

Anatomické zúženie pažeráka u novorodencov a detí prvého roku života je slabo vyjadrené a tvorí sa s vekom. Stena pažeráka u novorodenca je tenká, svalová membrána je slabo vyvinutá, intenzívne rastie až 12-15 rokov. Sliznica pažeráka u dojčiat je chudobná na žľazy. Pozdĺžne záhyby sa objavujú vo veku 2-2,5 roka. Submukóza je dobre vyvinutá, bohatá na cievy.

Mimo aktu prehĺtania je priechod hltana do pažeráka uzavretý. Pri prehĺtacích pohyboch dochádza k peristaltike pažeráka.

Gastrointestinálny trakt a veľkosť pažeráka u detí v závislosti od veku.

Počas anestézie a procesu intenzívnej terapie sa často robí ozvučenie žalúdka, preto anesteziológ musí poznať vekové rozmery pažeráka (tabuľka).

Tabuľka. Veľkosť pažeráka u detí v závislosti od veku

U malých detí je fyziologická slabosť srdcového zvierača a súčasne dobrý vývoj svalovej vrstvy pyloru. To všetko predurčuje k regurgitácii a vracaniu. Toto je potrebné mať na pamäti pri vykonávaní anestézie, najmä pri použití svalových relaxancií, pretože v týchto prípadoch je možná regurgitácia - pasívny (a preto neskoro zaznamenaný) únik obsahu žalúdka, ktorý môže viesť k jeho aspirácii a rozvoju závažných Aspiračná pneumónia.

Kapacita žalúdka sa zvyšuje úmerne s vekom až do 1-2 rokov. Ďalší nárast je spojený nielen s rastom tela, ale aj s vlastnosťami výživy. V tabuľke sú uvedené približné hodnoty kapacity žalúdka u novorodencov a dojčiat.

Tabuľka. Kapacita žalúdka u malých detí

Aká je veľkosť pažeráka u detí?

Uvedené hodnoty sú veľmi približné, najmä pri patologických stavoch. Napríklad pri obštrukcii horného gastrointestinálneho traktu sa steny žalúdka môžu natiahnuť, čo vedie k zvýšeniu jeho kapacity o 2-5 krát.

Fyziológia sekrécie žalúdka u detí rôzneho veku sa v zásade nelíši od dospelých. Kyslosť žalúdočnej šťavy môže byť o niečo nižšia ako u dospelých, ale často to závisí od charakteru stravy. PH žalúdočnej šťavy u dojčiat je 3,8-5,8, u dospelých uprostred trávenia až 1,5-2,0.

Pohyblivosť žalúdka za normálnych podmienok závisí od povahy diéty, ako aj od neuroreflexných impulzov. Vysoká aktivita nervu vagus stimuluje gastrospazmus a splanchnický nerv stimuluje pylorický kŕč.

Tranzitný čas jedla (chyme) črevami u novorodencov je 4-18 hodín, u starších detí - až jeden deň. Z tohto času sa 7-8 hodín strávi prechodom cez tenké črevo a 2-14 hodín pre hrubé črevo. Pri umelom kŕmení dojčiat môže byť doba trávenia až 48 hodín.

Detský žalúdok

Vlastnosti žalúdka dieťaťa

Žalúdok novorodenca má tvar valca, hovädzieho rohu alebo háčika a je umiestnený vysoko (vstup do žalúdka je na úrovni T VIII -T IX a otvor vrátnika je na úrovni T x1 -T x | 1). Ako dieťa rastie a vyvíja sa, žalúdok sa potápa a vo veku 7 rokov sa jeho vstup (so vzpriamenou polohou tela) premieta medzi TX | a T X || , a výstup je medzi T x || a L,. U dojčiat je žalúdok vodorovný, ale akonáhle dieťa začne chodiť, postupne zaujme vzpriamenejšiu polohu.

Kardiálna časť, fundus a pylorická časť žalúdka u novorodenca sú slabo vyjadrené, pylorus je široký. Vstupná časť žalúdka je často umiestnená nad bránicou, uhol medzi brušnou časťou pažeráka a priľahlou stenou fundusu žalúdka je nedostatočne vyjadrený, svalová membrána srdcovej časti žalúdka je tiež slabo vyvinutá . Gubarevova chlopňa (záhyb sliznice, ktorá vyčnieva do pažerákovej dutiny a bráni návratu potravy) nie je takmer výrazný (vyvíja sa do 8-9 mesiacov veku), srdcový zvierač je funkčne defektný, zatiaľ čo pylorický žalúdok je funkčne dobre vyvinuté pri narodení dieťaťa.

Tieto vlastnosti určujú možnosť hádzania obsahu žalúdka do pažeráka a rozvoj peptických lézií jeho sliznice. Navyše tendencia detí v prvom roku života k regurgitácii a vracaniu je spojená s nedostatkom tesného uchopenia pažeráka s nohami bránice, ako aj s porušením inervácie so zvýšeným intragastrickým tlakom. Regurgitáciu uľahčuje aj prehĺtanie vzduchu pri prisávaní (aerofágia) nesprávnou technikou kŕmenia, krátke frenulum jazyka, chamtivé sanie, príliš rýchle uvoľnenie mlieka z prsníka matky.

V prvých týždňoch života je žalúdok umiestnený v šikmej frontálnej rovine, vpredu je úplne pokrytý ľavým lalokom pečene, a preto sa žalúdočný fundus v polohe na chrbte nachádza pod antrálnou pylorickou oblasťou, preto, aby sa zabránilo aspirácii po kŕmení, deti by mali dostať vyvýšenú polohu. Do konca prvého roka života sa žalúdok predlžuje a v období od 7 do 11 rokov nadobúda tvar podobný dospelému. Do 8 rokov je dokončená tvorba jeho srdcovej časti.

Anatomická kapacita žalúdka novorodenca je 30-35 cm 3, do 14. dňa života sa zvyšuje na 90 cm 3. Fyziologická kapacita je menšia ako anatomická a v prvý deň života je iba 7-10 ml; Do 4. dňa po začiatku enterálnej výživy sa zvýši na 40 - 50 ml a do 10. dňa - až na 80 ml. Následne sa kapacita žalúdka zvyšuje mesačne o 25 ml a do konca prvého roka života je to 250-300 ml a do 3 rokov-400-600 ml. Intenzívne zvýšenie kapacity žalúdka začína po 7 rokoch a o 10-12 rokov je 1300-1500 ml.

Svalová membrána žalúdka u novorodenca je slabo vyvinutá, dosahuje maximálnu hrúbku iba o 15-20 rokov. Sliznica žalúdka novorodenca je hrubá, záhyby sú vysoké. Počas prvých 3 mesiacov života sa povrch sliznice zvýši 3 -krát, čo prispieva k lepšiemu tráveniu mlieka. Do 15 rokov sa povrch žalúdočnej sliznice zvýši 10 -krát. S vekom sa zvyšuje počet žalúdočných jamiek, do ktorých ústi otvory žalúdočných žliaz. Žalúdočné žľazy pri narodení sú morfologicky a funkčne nedostatočne vyvinuté, ich relatívny počet (na 1 kg telesnej hmotnosti) u novorodencov je 2,5 -krát menší ako u dospelých, ale rýchlo sa zvyšuje s nástupom enterálnej výživy.

Sekrečný aparát žalúdka u detí prvého roku života je nedostatočne vyvinutý, jeho funkčné schopnosti sú nízke. Žalúdočná šťava dieťaťa obsahuje rovnaké zložky ako žalúdočná šťava dospelého: kyselina chlorovodíková, chymozín (zrazené mlieko), pepsíny (štiepi bielkoviny na albumózy a peptony) a lipáza (rozkladá neutrálne tuky na mastné kyseliny a glycerín) .

Deti v prvých týždňoch života sa vyznačujú veľmi nízkou koncentráciou kyseliny chlorovodíkovej v žalúdočnej šťave a jej nízkou celkovou kyslosťou. Významne sa zvyšuje po zavedení doplnkových potravín, t.j. pri prechode z laktotrofnej výživy na normálnu. Súbežne s poklesom pH žalúdočnej šťavy sa zvyšuje aktivita karboanhydrázy, ktorá sa podieľa na tvorbe vodíkových iónov. U detí prvých 2 mesiacov života je hodnota pH určená hlavne vodíkovými iónmi kyseliny mliečnej a následne kyselinou chlorovodíkovou.

Syntéza proteolytických enzýmov hlavnými bunkami začína v prenatálnom období, ale ich obsah a funkčná aktivita u novorodencov je nízka a s vekom sa postupne zvyšuje. Vedúcu úlohu v hydrolýze bielkovín u novorodencov zohráva fetálny pepsín, ktorý má vyššiu proteolytickú aktivitu. U dojčiat dochádzalo k významným výkyvom aktivity proteolytických enzýmov v závislosti od charakteru kŕmenia (pri umelom kŕmení sú ukazovatele aktivity vyššie). U detí prvého roku života (na rozdiel od dospelých) je zaznamenaná vysoká aktivita žalúdočnej lipázy, ktorá poskytuje hydrolýzu tukov v neprítomnosti žlčových kyselín v neutrálnom prostredí.

Nízke koncentrácie kyseliny chlorovodíkovej a pepsínov v žalúdku u novorodencov a dojčiat určujú zníženú ochrannú funkciu žalúdočnej šťavy, ale zároveň prispievajú k zachovaniu Ig, ktoré sa dodávajú s materským mliekom.

V prvých mesiacoch života je motorická funkcia žalúdka znížená, peristaltika je pomalá, plynová bublina je zväčšená. Frekvencia peristaltických kontrakcií u novorodencov je najnižšia, potom sa aktívne zvyšuje a po 3 rokoch sa stabilizuje. Vo veku 2 rokov štrukturálne a fyziologické vlastnosti žalúdka zodpovedajú dospelému. U dojčiat je možné zvýšiť tonus svalov žalúdka v pylorickej oblasti, ktorých maximálnym prejavom je pylorospazmus. Vo vyššom veku je niekedy pozorovaný kardiospazmus. Frekvencia peristaltických kontrakcií u novorodencov je najnižšia, potom sa aktívne zvyšuje a po 3 rokoch sa stabilizuje.

U dojčiat je žalúdok umiestnený vodorovne, pylorická časť sa nachádza v blízkosti stredovej čiary a menšie zakrivenie smeruje dozadu. Keď dieťa začne chodiť, os žalúdka sa stáva zvislejšou. Vo veku 7-11 rokov sa nachádza rovnako ako u dospelých. Kapacita žalúdka u novorodencov je 30 - 35 ml, do 1 roka sa zvyšuje na 250 - 300 ml, do 8 rokov dosahuje 1 000 ml. Srdcový zvierač u dojčiat je veľmi slabo vyvinutý a pylorický zvierač funguje uspokojivo. To prispieva k regurgitácii, ktorá sa v tomto veku často pozoruje, najmä keď je žalúdok roztiahnutý kvôli prehĺtaniu vzduchu počas sania („fyziologická aerofágia“). V žalúdočnej výstelke malých detí je menej žliaz ako u dospelých. A hoci niektoré z nich začínajú fungovať dokonca aj in utero, vo všeobecnosti je sekrečný aparát žalúdka u detí prvého roku života nedostatočne vyvinutý a jeho funkčné schopnosti sú nízke. Zloženie žalúdočnej šťavy u detí je rovnaké ako u dospelých (kyselina chlorovodíková, kyselina mliečna, pepsín, syridlo, lipáza, chlorid sodný), ale kyslosť a enzýmová aktivita sú oveľa nižšie, čo ovplyvňuje nielen trávenie, ale tiež určuje nízky bariérová funkcia žalúdka. Preto je počas kŕmenia detí absolútne nevyhnutné starostlivo dodržiavať hygienický a hygienický režim (prsné WC, čisté ruky, správne odsávanie mlieka, sterilita bradaviek a fliaš). V. posledné roky bolo zistené, že baktericídne vlastnosti žalúdočnej šťavy poskytuje lyzozým produkovaný bunkami povrchového epitelu žalúdka.

K dozrievaniu sekrečného aparátu žalúdka dochádza u detí, ktoré sú kŕmené z fľaše, skôr a intenzívnejšie, čo je spojené s prispôsobením tela ťažšie stráviteľnému jedlu. Funkčný stav a enzymatická aktivita závisia od mnohých faktorov: od zloženia zložiek a ich množstva, od emocionálneho tónu dieťaťa, od jeho fyzickej aktivity a od celkového stavu. Je dobre známe, že tuky potláčajú sekréciu žalúdka, proteíny ju stimulujú. Depresívna nálada, horúčka, intoxikácia sú sprevádzané prudkým poklesom chuti do jedla, t.j. znížením sekrécie žalúdočnej kyseliny. Absorpcia v žalúdku je nevýznamná a týka sa predovšetkým látok, ako sú soli, voda, glukóza, a iba čiastočne - produktov rozkladu bielkovín. Pohyblivosť žalúdka u detí v prvých mesiacoch života je spomalená, peristaltika je pomalá a plynová bublina je zväčšená. Načasovanie evakuácie potravy zo žalúdka závisí od povahy kŕmenia. Ľudské mlieko sa teda uchováva v žalúdku 2 až 3 hodiny, kravské mlieko-dlhší čas (3 až 4 hodiny a dokonca až 5 hodín v závislosti od tlmivých vlastností mlieka), čo naznačuje ťažkosti s trávením a potrebu prejsť na zriedkavejšie kŕmenie.

Črevá dieťaťa

Črevo začína od pyloru žalúdka a končí konečníkom. Rozlišujte tenké a hrubé črevo. Tenké črevo je rozdelené na dvanástnik, jejunum a ileum; hrubé črevo - do slepého, hrubého čreva (vzostupné, priečne, zostupné, sigmoidné) a konečníka. Relatívna dĺžka tenkého čreva u novorodenca je veľká: na 1 kg telesnej hmotnosti je 1 m a u dospelých iba 10 cm.

U detí je črevo relatívne dlhšie ako u dospelých (u dojčiat presahuje dĺžku tela 6 -krát, u dospelých - 4 -krát), ale jeho absolútna dĺžka sa individuálne líši v širokých medziach. Céčko a slepé črevo sú mobilné, druhé sa často nachádza atypicky, čím sa komplikuje diagnostika zápalu. Sigmoidálne hrubé črevo je relatívne dlhšie ako u dospelých a u niektorých detí dokonca vytvára slučky, čo prispieva k rozvoju primárnej zápchy. S vekom tieto anatomické vlastnosti miznú. Vzhľadom na slabú fixáciu sliznice a submukóznych membrán konečníka môže u oslabených detí s pretrvávajúcou zápchou a tenesmom vypadnúť. Mezenterium je dlhšie a ľahšie roztiahnuteľné, a preto ľahko dochádza k skrúteniu, intususcepcii atď. Omentum u detí mladších ako 5 rokov je krátke, preto je možnosť lokalizácie zápalu pobrušnice v obmedzenej oblasti brušnej dutiny. je takmer vylúčený. Z histologických znakov je potrebné poznamenať dobrú expresiu klkov a množstvo malých lymfatických folikulov.

Všetky črevné funkcie (tráviace, absorpčné, bariérové ​​a motorické) u detí sa líšia od funkcií dospelých. Proces trávenia, ktorý začína v ústach a žalúdku, pokračuje v tenkom čreve pod vplyvom pankreatickej šťavy a žlče vylučovanej do dvanástnika, ako aj črevnej šťavy. Kým sa dieťa narodí, vytvorí sa sekrečný aparát a dokonca aj u najmenších detí sa v črevnej šťave určia rovnaké enzýmy ako u dospelých (enterokináza, alkalická fosfatáza, erepsín, lipáza, amyláza, maltáza, laktáza, nukleázu), ale výrazne menej aktívny. V hrubom čreve sa vylučuje iba hlien. Pod vplyvom črevných enzýmov, hlavne pankreasu, dochádza k štiepeniu bielkovín, tukov a uhľohydrátov. Proces trávenia tukov je obzvlášť intenzívny kvôli nízkej aktivite lipolytických enzýmov.

U dojčených detí sa žlčou emulgované lipidy rozkladajú o 50% pod vplyvom lipázy z materského mlieka. K tráveniu uhľohydrátov dochádza v tenkom čreve parietálne pod vplyvom amylázy pankreatickej šťavy a 6 disacharidáz lokalizovaných v kefovom okraji enterocytov. U zdravých detí len malá časť cukrov neprechádza enzymatickým rozkladom a v hrubom čreve sa bakteriálnym rozkladom (kvasením) premieňa na kyselinu mliečnu. Hnilobné procesy v črevách zdravých dojčiat sa nevyskytujú. Produkty hydrolýzy, vytvorené v dôsledku trávenia v dutine a temene, sa vstrebávajú hlavne v tenkom čreve: glukóza a aminokyseliny do krvi, glycerol a mastné kyseliny do lymfy. V tomto prípade zohrávajú úlohu pasívne mechanizmy (difúzia, osmóza) aj aktívny transport pomocou nosných látok.

Štrukturálne vlastnosti črevnej steny a jej veľká plocha sú určené u detí mladší vek vyššia absorpčná kapacita ako u dospelých a zároveň nedostatočná bariérová funkcia v dôsledku vysokej priepustnosti sliznice pre toxíny, mikróby a ďalšie patogénne faktory. Najľahšie sa vstrebávajú zložky ľudského mlieka, ktorých bielkoviny a tuky u novorodencov sa čiastočne vstrebávajú neporušené.

Motorická (motorická) funkcia čreva sa u detí vykonáva veľmi energicky v dôsledku pohybov podobných kyvadlu, miešania jedla a peristaltického, pohybujúceho sa jedla k východu. Aktívna motorika sa prejavuje vo frekvencii vyprázdňovania čriev. U dojčiat dochádza k defekácii reflexne, v prvých 2 týždňoch života až 3 - 6 krát denne, potom menej často, do konca prvého roka života, sa stáva svojvoľným aktom. V prvých 2 až 3 dňoch po narodení dieťa vylučuje mekónium (pôvodné výkaly) zeleno-čiernej farby. Skladá sa z žlče, epiteliálnych buniek, hlienu, enzýmov a prehltnutej plodovej vody. Výkaly zdravých novorodencov, ktoré sú dojčené, majú kašovitú konzistenciu, zlatožltú farbu a kyslú vôňu. U starších detí je stolička zdobená, 1-2 krát denne.

Detský dvanástnik

Dvanástnik novorodenca má kruhový tvar (ohyby sa tvoria neskôr), jeho začiatok a koniec sa nachádzajú na úrovni L. U detí starších ako 5 mesiacov je horná časť dvanástnika na úrovni TX | 1 ; zostupná časť postupne klesá do 12 rokov na úroveň L IM L IV. U malých detí je dvanástnik veľmi mobilný, ale do 7 rokov sa okolo neho objaví tukové tkanivo, ktoré fixuje črevo a znižuje jeho pohyblivosť.

V hornej časti dvanástnika je alkalizovaný kyslý žalúdočný chym, pripravený na pôsobenie enzýmov, ktoré pochádzajú z pankreasu a sú tvorené v čreve, a zmiešaný so žlčou. Záhyby sliznice dvanástnika u novorodencov sú nižšie ako u starších detí, dvanástnikové žľazy sú malých rozmerov a slabšie rozvetvené ako u dospelých. Dvanástnik má regulačný účinok na celý tráviaci systém prostredníctvom hormónov vylučovaných endokrinnými bunkami jeho sliznice.

Tenké črevo dieťaťa

Jejunum zaberá asi 2/5 a ileum je 3/5 dĺžky tenkého čreva (bez dvanástnika). Ileum končí ileocekálnym ventilom (ventil Bauhinia). U malých detí je zaznamenaná relatívna slabosť ileocekálnej chlopne, a preto obsah céka, najbohatšieho na bakteriálnu flóru, môže byť hodený do ilea, čo spôsobuje vysokú frekvenciu zápalových lézií jeho koncového úseku.

Tenké črevo u detí zaujíma nestabilnú polohu v závislosti od stupňa jeho naplnenia, polohy tela, tónu čriev a svalov prednej brušnej steny. V porovnaní s dospelými sú črevné slučky kompaktnejšie (vzhľadom na relatívne veľká veľkosť pečeň a nedostatočné rozvinutie malej panvy). Po 1 roku života, keď sa panva vyvíja, sa umiestnenie slučiek tenkého čreva stáva konštantnejším.

Tenké črevo dojčaťa obsahuje relatívne veľké množstvo plynov, ktorých objem sa postupne zmenšuje, až kým do veku 7 rokov úplne nezmizne (dospelí za normálnych okolností v tenkom čreve plyn nemajú).

Sliznica je tenká, bohato vaskularizovaná a má zvýšenú priepustnosť najmä u detí prvého roku života. Črevné žľazy u detí sú väčšie ako u dospelých. Ich počet sa výrazne zvyšuje v prvom roku života. Histologická štruktúra sliznice sa vo veku 5 až 7 rokov stáva podobnou ako u dospelých. U novorodencov sú v hrúbke sliznice prítomné jednoduché a skupinové lymfoidné folikuly. Najprv sú roztrúsené po čreve a neskôr sú zoskupené hlavne v ileu vo forme skupinových lymfatických folikulov (Peyerove škvrny). Lymfatické cievy sú početné a majú širší lúmen ako u dospelých. Lymfa prúdiaca z tenkého čreva neprechádza pečeňou a produkty absorpcie sa dostávajú priamo do krvi.

Svalová vrstva, najmä jej pozdĺžna, je u novorodencov slabo vyvinutá. Mezentérium u novorodencov a malých detí je krátke a v prvom roku života sa výrazne predlžuje.

V tenkom čreve prebiehajú hlavné fázy komplexného procesu štiepenia a absorpcie živín s kombinovaným pôsobením črevnej šťavy, žlče a pankreatického sekrétu. K rozpadu živín pomocou enzýmov dochádza tak v dutine tenkého čreva (trávenie dutiny), ako aj priamo na povrchu jeho sliznice (parietálne alebo membránové trávenie, ktoré v tomto období dominuje v detstve). mliečne výrobky).

Sekrečný aparát tenkého čreva sa spravidla tvorí pri narodení. Aj u novorodencov je možné v črevnej šťave detegovať rovnaké enzýmy ako u dospelých (enterokináza, alkalická fosfatáza, lipáza, amyláza, maltáza, nukleáza), ich aktivita je však nižšia a s vekom sa zvyšuje. Medzi zvláštnosti asimilácie bielkovín u malých detí patrí vysoký rozvoj pinocytózy epiteliálnymi bunkami črevnej sliznice, v dôsledku čoho môžu mliečne bielkoviny u detí prvých týždňov života prechádzať do krvi v nezmenenej forme, čo môže viesť na výskyt AT v bielkovinách kravského mlieka. U detí viac ako rok starý proteíny sa hydrolyzujú za vzniku aminokyselín.

Už od prvých dní života dieťaťa majú všetky časti tenkého čreva pomerne vysokú hydrolytickú aktivitu. Disacharidázy v čreve sa objavujú v prenatálnom období. Aktivita maltázy je pri narodení dostatočne vysoká a zostáva taká aj u dospelých; o niečo neskôr sa aktivita sacharázy zvyšuje. V prvom roku života je pozorovaná priama korelácia medzi vekom dieťaťa a aktivitou maltázy a sacharázy. Aktivita laktázy sa v posledných týždňoch gravidity rýchlo zvyšuje a po narodení nárast aktivity klesá. Zostáva vysoká počas celého obdobia dojčenia, vo veku 4-5 rokov dochádza k jej výraznému poklesu, u dospelých je najmenšia. Je potrebné poznamenať, že rlaktóza z ľudského mlieka sa vstrebáva pomalšie ako oslaktóza z kravského mlieka a čiastočne vstupuje do hrubého čreva, čo prispieva k tvorbe grampozitívnej črevnej mikroflóry u dojčených detí.

Vzhľadom na nízku aktivitu lipázy je proces trávenia tukov obzvlášť intenzívny.

Fermentácia v črevách dojčiat dopĺňa enzymatické štiepenie potravy. V prvých mesiacoch života u zdravých detí nedochádza k hnilobe.

Absorpcia úzko súvisí s parietálnym trávením a závisí od štruktúry a funkcie buniek v povrchovej vrstve sliznice tenkého čreva.

Hrubé črevo dieťaťa

Hrubé črevo u novorodenca má priemernú dĺžku 63 cm. Do konca prvého roka života sa predlžuje na 83 cm a následne sa jeho dĺžka približne rovná výške dieťaťa. Hrubé črevo nedokončí svoj vývoj narodením. Novorodenec nemá omentálne procesy (objavuje sa v 2. roku života dieťaťa), stuhy hrubého čreva sú sotva načrtnuté, haustra hrubého čreva chýba (objaví sa po 6 mesiacoch). Kolonické stuhy, haustra a omentálne procesy sa nakoniec formujú o 6 až 7 rokov.

Céčko u novorodencov má kužeľovitý alebo lievikovitý tvar, jeho šírka prevláda nad dĺžkou. Nachádza sa vysoko (u novorodenca priamo pod pečeňou) a v polovici dospievania klesá do pravej iliacovej jamky. Čím vyššie je céčko, tým viac je nerozvinuté vzostupné hrubé črevo. Ileocekálny ventil u novorodencov vyzerá ako malé záhyby. Ileocekálne forameny sú prstencové alebo trojuholníkové, zúžené. U detí starších ako jeden rok sa stáva štrbinovým. Dodatok u novorodenca má kužeľovitý tvar, vstup do neho je široko otvorený (ventil sa tvorí v prvom roku života). Dodatok má vďaka dlhému mezenteriu veľkú pohyblivosť a môže byť umiestnený v akejkoľvek časti brušnej dutiny vrátane retrocekálu. Po narodení sa v prílohe objavia lymfoidné folikuly, ktoré dostávajú maximálny vývoj o 10-14 rokov.

Hrubé črevo obklopuje slučky tenkého čreva. Vzostupná časť novorodenca je veľmi krátka (2-9 cm) a zväčšuje sa, keď hrubé črevo zaujme konečnú polohu. Priečna časť hrubého čreva u novorodenca má spravidla šikmú polohu (jeho ľavý ohyb je umiestnený nad pravým) a iba o 2 roky trvá horizontálna poloha. Mezenterium priečnej časti hrubého čreva u novorodenca je krátke (až 2 cm), do 1,5 roka sa jeho šírka zvyšuje na 5-8,5 cm, vďaka čomu črevo získava schopnosť ľahko sa pohybovať pri plnení žalúdka a malých čreva. Klesajúca časť hrubého čreva u novorodenca má menší priemer ako ostatné časti hrubého čreva. Je málo pohyblivá a len zriedka má mezenterium.

Sigmoidálne hrubé črevo u novorodenca je relatívne dlhé (12-29 cm) a mobilné. Až do 5 rokov sa nachádza vysoko v brušnej dutine v dôsledku nedostatočného rozvoja malej panvy a potom do nej klesá. Jeho mobilita je spôsobená dlhým mezenteriom. Do veku 7 rokov črevo stráca svoju pohyblivosť v dôsledku skrátenia mezenteria a akumulácie tukového tkaniva okolo neho. Hrubé črevo zaisťuje resorpciu vody a funkciu evakuačného zásobníka. V ňom sa dokončí absorpcia strávenej potravy, zostávajúce látky sa rozložia (pod vplyvom enzýmov pochádzajúcich z tenkého čreva a baktérií obývajúcich hrubé črevo), dochádza k tvorbe výkalov.

Sliznica hrubého čreva u detí sa vyznačuje množstvom funkcií: krypty sa prehlbujú, epitel je plochší a rýchlosť jeho proliferácie je vyššia. Sekrécia hrubého čreva je za normálnych podmienok nevýznamná; prudko sa však zvyšuje s mechanickým dráždením sliznice.

Konečník dieťaťa

Rektum novorodenca má valcovitý tvar, nemá ampulu (jeho tvorba sa vyskytuje v prvom období detstva) a ohyby (vytvorené súčasne so sakrálnymi a kokcygeálnymi ohybmi chrbtice), jeho záhyby nie sú výrazné. U detí v prvých mesiacoch života je konečník relatívne dlhý a zle fixovaný, pretože tukové tkanivo nie je vyvinuté. Rektum zaujíma konečnú pozíciu o 2 roky. U novorodencov je svalová membrána slabo vyvinutá. Vzhľadom na dobre vyvinutú submukózu a slabú fixáciu sliznice voči submukóze, ako aj nedostatočný vývoj zvierača konečníka u malých detí, často dochádza k jeho prolapsu. Análny otvor u detí je v porovnaní s dospelými umiestnený dorzálne vo vzdialenosti 20 mm od kostrče.

Funkčné vlastnosti čriev dieťaťa

Motorická funkcia čreva (pohyblivosť) pozostáva z kyvadlových pohybov, ktoré sa vyskytujú v tenkom čreve, v dôsledku ktorých dochádza k zmiešaniu jeho obsahu, a peristaltických pohybov, ktoré poháňajú chymu smerom k hrubému črevu. Hrubé črevo je tiež charakterizované antiperistaltickými pohybmi, ktoré zahusťujú a tvoria výkaly.

Motorické schopnosti malých detí sú aktívnejšie, čo prispieva k častému vyprázdňovaniu. U dojčiat trvá prechod potravinovej kaše črevami od 4 do 18 hodín a u starších detí - asi jeden deň. Vysoká motorická aktivita čreva v kombinácii s nedostatočnou fixáciou jeho slučiek určuje tendenciu k intususcepcii.

Defekácia u detí

Počas prvých hodín života dochádza k vypúšťaniu mekónia (pôvodné výkaly) - lepkavej hmoty tmavozelenej farby s pH asi 6,0. Mekónium pozostáva z deskvamovaného epitelu, hlienu, zvyškov plodovej vody, žlčových pigmentov atď. V 2.-3. deň života sa výkaly zmiešajú s mekóniom a od 5. dňa začnú výkaly nadobúdať formu charakteristickú pre novorodenca. U detí prvého mesiaca života sa defekácia zvyčajne vyskytuje po každom kŕmení - 5-7 krát denne, u detí od 2. mesiaca života - 3-6 krát, za 1 rok - 12 krát. Pri zmiešanom a umelom kŕmení sú pohyby čriev zriedkavejšie.

Výkaly u dojčených detí sú kašovité, žlté, kyslé a majú kyslý zápach; pri umelom kŕmení majú výkaly hustejšiu konzistenciu (tmel), svetlejšie, niekedy so sivastým nádychom, neutrálnu alebo dokonca zásaditú reakciu, ostrejší zápach. Zlatožltá farba výkalov v prvých mesiacoch života dieťaťa je spôsobená prítomnosťou bilirubínu, nazelenalého - biliverdinu.

U dojčiat dochádza k defekácii reflexne, bez účasti vôle. Od konca prvého roku života sa zdravé dieťa postupne učí, že defekácia sa stáva svojvoľným aktom.

Pankreas

Pankreas, parenchymálny orgán vonkajšej a vnútornej sekrécie, je u novorodencov malý: jeho hmotnosť je asi 23 g a dĺžka je 4-5 cm. Už o 6 mesiacov sa hmotnosť žľazy zdvojnásobí, o 1 rok sa zvýši 4 krát a o 10 rokov - 10 krát.

U novorodenca je pankreas umiestnený hlboko v brušnej dutine na úrovni Tx, t.j. vyššie ako u dospelého. Vďaka slabej fixácii na zadnú stenu brušnej dutiny u novorodenca je pohyblivejšia. U detí v ranom a vyššom veku je pankreas na úrovni L n. Žľaza rastie najintenzívnejšie v prvých 3 rokoch a v puberte.

Pankreas nie je do narodenia a v prvých mesiacoch života dostatočne diferencovaný, hojne vaskularizovaný a chudobný na spojivové tkanivo. V ranom veku je povrch pankreasu hladký a o 10 až 12 rokov sa objavuje tuberosita v dôsledku uvoľnenia hraníc lalokov. Laloky a laloky pankreasu u detí sú menšie a majú malý počet. Endokrinná časť pankreasu pri narodení je vyvinutejšia ako exokrinná časť.

Pankreatická šťava obsahuje enzýmy, ktoré poskytujú hydrolýzu bielkovín, tukov a uhľohydrátov, ako aj bikarbonátov, ktoré vytvárajú zásaditú reakciu prostredia potrebnú na ich aktiváciu. U novorodencov sa po stimulácii uvoľní malý objem pankreatickej šťavy, aktivita amylázy a kapacita bikarbonátu sú nízke. Aktivita amylázy od narodenia do 1 roka sa niekoľkokrát zvyšuje. Pri prechode na bežnú diétu, v ktorej viac ako polovicu potreby kalórií pokrývajú uhľohydráty, sa aktivita amylázy rýchlo zvyšuje a dosahuje maximálne hodnoty o 6-9 rokov. Aktivita pankreatickej lipázy u novorodencov je nízka, čo určuje veľkú úlohu lipázy slinných žliaz, žalúdočnej šťavy a lipázy materského mlieka pri hydrolýze tukov. Aktivita lipázy duodenálneho obsahu sa zvyšuje do konca prvého roku života a na úroveň dospelých sa dostáva do 12 rokov. Proteolytická aktivita sekrécie pankreasu u detí počas prvých mesiacov života je pomerne vysoká, maximum dosahuje vo veku 4-6 rokov.

Typ kŕmenia má významný vplyv na činnosť pankreasu: pri umelom kŕmení je aktivita enzýmov v dvanástnikovej šťave 4-5 krát vyššia ako pri prirodzenom.

U novorodenca je pankreas malý (dĺžka 5 - 6 cm, do veku 10 - trikrát viac), nachádza sa hlboko v brušnej dutine, na úrovni hrudného stavca X, v nasledujúcich vekových obdobiach - na úrovni bedrového stavca I. Je bohato vaskularizovaný, intenzívny rast a diferenciácia jeho štruktúry trvá až 14 rokov. Kapsula orgánu je menej hustá ako u dospelých, pozostáva z jemných vláknitých štruktúr, a preto u detí so zápalovým edémom pankreasu je jeho stlačenie zriedkavo pozorované. Vylučovacie kanály žľazy sú široké, čo poskytuje dobrú drenáž. Úzky kontakt so žalúdkom, koreňom mezentéria, solárnym plexom a spoločným žlčovodom, s ktorým má pankreas vo väčšine prípadov spoločný vývod do dvanástnika, často vedie k priateľskej reakcii orgánov tejto zóny so širokým ožiarením bolesti.

Pankreas u detí, rovnako ako u dospelých, má vonkajšie a intrasekrečné funkcie. Exokrinnou funkciou je výroba pankreatickej šťavy. Obsahuje albumíny, globulíny, stopové prvky a elektrolyty, ako aj veľkú sadu enzýmov potrebných na trávenie potravy, vrátane proteolytických (trypsín, chymopsín, elastáza atď.), Lipolytických (lipáza, fosfolipáza A a B atď.) ) a amylolytické (alfa a beta amyláza, maltáza, laktáza atď.). Rytmus pankreatickej sekrécie je regulovaný neuro-reflexnými a humorálnymi mechanizmami. Humorálnu reguláciu vykonáva sekretín, ktorý stimuluje oddelenie tekutej časti pankreatickej šťavy a bikarbonátov, a pankreosimin, ktorý zvyšuje sekréciu enzýmov spolu s inými hormónmi (cholecystokinín, hepatokinín atď.), Produkovanými sliznicou duodena a jejuna pod vplyvom kyseliny chlorovodíkovej. Sekrečná aktivita žľazy dosahuje úroveň sekrécie dospelých vo veku 5 rokov. Celkový objem oddelenej šťavy a jej zloženie závisí od množstva a charakteru zjedeného jedla. Intrasekrečná funkcia pankreasu sa vykonáva syntézou hormónov (inzulín, glukagón, lipokaín) zapojených do regulácie metabolizmu uhľohydrátov a tukov.

Pečeň u detí

Veľkosť pečene u detí

V čase narodenia je pečeň jedným z najväčších orgánov a zaberá 1 / 3-1 / 2 objemu brušnej dutiny, jej spodný okraj výrazne vyčnieva spod hypochondria a pravý lalok sa môže dokonca dotýkať iliaca hrebeň. U novorodencov je hmotnosť pečene viac ako 4% telesnej hmotnosti a u dospelých - 2%. V postnatálnom období pečeň pokračuje v raste, ale pomalšie ako telesná hmotnosť: počiatočná hmotnosť pečene sa zdvojnásobí o 8-10 mesiacov a strojnásobí o 2-3 roky.

Vzhľadom na rôznu rýchlosť nárastu hmotnosti pečene a tela u detí od 1 do 3 rokov okraj pečene vystupuje spod pravého hypochondria a je ľahko palpovaný 1-3 cm pod rebrovým oblúkom pozdĺž stredná klavikulárna čiara. Od 7 rokov spodný okraj pečene nevychádza spod pobrežného oblúka a nie je v pokojnej polohe hmatateľný; pozdĺž strednej čiary nepresahuje hornú tretinu vzdialenosti od pupka k xiphoidnému procesu.

Tvorba pečeňových lalôčikov začína u plodu, ale v čase narodenia nie sú pečeňové lalôčiky jasne ohraničené. Ich konečná diferenciácia je dokončená v postnatálnom období. Lobulárna štruktúra sa odhalí až do konca prvého roku života.

Vetvy pečeňových žíl sú usporiadané do kompaktných skupín a nie sú popretkávané vetvami portálnej žily. Pečeň je plnokrvná, v dôsledku čoho sa rýchlo zvyšuje s infekciami a intoxikáciami, poruchami krvného obehu. Vláknitá kapsula pečene je tenká.

Asi 5% objemu pečene u novorodencov pripadá na podiel krvotvorných buniek, následne sa ich počet rapídne znižuje.

Pečeň novorodenca obsahuje viac vody, ale menej bielkovín, tukov a glykogénu. Vo veku 8 rokov sa morfologická a histologická štruktúra pečene stáva rovnakou ako u dospelých.

Funkcie pečene v tele dieťaťa

Pečeň funguje rôzne a veľmi dôležité funkcie:

• produkuje žlč, ktorá sa podieľa na črevnom trávení, stimuluje črevnú motorickú aktivitu a dezinfikuje jej obsah;
• ukladá živiny, hlavne prebytočný glykogén;
• plní bariérovú funkciu, chráni telo pred exogénnymi a endogénnymi patogénnymi látkami, toxínmi, jedmi a podieľa sa na metabolizme liečivých látok;
• podieľa sa na metabolizme a transformácii vitamínov A, D, C, B12, K;
• počas vnútromaternicového vývoja je hematopoetický orgán.

Tvorba žlče začína už v prenatálnom období, tvorba žlče v ranom veku sa však spomaľuje. S vekom sa zvyšuje schopnosť žlčníka koncentrovať žlč. Koncentrácia žlčových kyselín v pečeňovej žlči u detí prvého roku života je vysoká, najmä v prvých dňoch po narodení, čo spôsobuje u novorodencov častý vývoj subhepatálnej cholestázy (syndróm zhrubnutia žlče). Vo veku 4 až 10 rokov sa koncentrácia žlčových kyselín znižuje a u dospelých sa opäť zvyšuje.

Pre novorodenecké obdobie je charakteristická nezrelosť všetkých štádií cirkulácie žlčových kyselín v pečeni: nedostatočné vychytávanie hepatocytmi, vylučovanie tubulárnou membránou, spomalenie odtoku žlče, dyschólia v dôsledku zníženia syntézy sekundárnych žlčových kyselín v čreva a nízka hladina ich reabsorpcie v čreve. Deti produkujú viac atypických, menej hydrofóbnych a menej toxických mastných kyselín ako dospelí. Akumulácia mastných kyselín v intrahepatálnych žlčových cestách spôsobuje zvýšenú priepustnosť medzibunkových spojení a zvýšený obsah zložiek žlče v krvi. Žlč dieťaťa v prvých mesiacoch života obsahuje menej cholesterolu a solí, čo určuje vzácnosť tvorby kameňov.

U novorodencov sa mastné kyseliny kombinujú hlavne s taurínom (u dospelých s glycínom). Taurínové konjugáty sú rozpustnejšie vo vode a menej toxické. Relatívne vyšší obsah kyseliny taurocholovej v žlči, ktorá má baktericídny účinok, určuje vzácnosť vývoja bakteriálneho zápalu žlčových ciest u detí prvého roku života.

Enzýmové systémy pečene, ktoré poskytujú adekvátny metabolizmus rôznych látok, nie sú dostatočne zrelé na narodenie. Umelé kŕmenie stimuluje ich skorší vývoj, ale vedie k ich disproporcii.

Po narodení sa syntéza albumínu u dieťaťa znižuje, čo vedie k zníženiu pomeru albuminoglobulínu v krvi.

U detí sa transaminácia aminokyselín vyskytuje v pečeni oveľa aktívnejšie: pri narodení je aktivita aminotransferáz v krvi dieťaťa 2 -krát vyššia ako v krvi matky. Transaminačné procesy zároveň nie sú dostatočne zrelé a počet esenciálnych kyselín pre deti je vyšší ako pre dospelých. U dospelých je ich teda 8, deti do 5 až 7 rokov potrebujú ďalší histidín a deti v prvých 4 týždňoch života tiež potrebujú cysteín.

Funkciu pečene na tvorbu močoviny tvorí 3-4 mesiace života, predtým majú deti vysoké vylučovanie amoniaku močom s nízkou koncentráciou močoviny.

Deti v prvom roku života sú voči ketoacidóze odolné, aj keď dostávajú stravu bohatú na tuky a vo veku 2-12 rokov sú na to naopak náchylní.

Cholesterol v krvi novorodenca a jeho estery sú výrazne nižšie ako v krvi matky. Po začiatku dojčenia je hypercholesterolémia zaznamenaná 3-4 mesiace. V nasledujúcich 5 rokoch zostane koncentrácia cholesterolu u detí nižšia ako u dospelých.

U novorodencov je v prvých dňoch života zaznamenaná nedostatočná aktivita glukuronyltransferázy, za účasti ktorej dochádza ku konjugácii bilirubínu s kyselinou glukurónovou a tvorbe vo vode rozpustného „priameho“ bilirubínu. Obtiažnosť vylučovania bilirubínu je hlavnou príčinou fyziologickej žltačky u novorodencov.

Pečeň plní bariérovú funkciu, neutralizuje endogénne a exogénne škodlivé látky vrátane toxínov z čriev a podieľa sa na metabolizme liekov. U malých detí nie je dostatočne vyvinutá detoxikačná funkcia pečene.

Funkčná kapacita pečene u malých detí je relatívne nízka. Jeho enzýmový systém je obzvlášť nekonzistentný u novorodencov. Metabolizmus nepriameho bilirubínu uvoľneného počas hemolýzy erytrocytov nie je úplne vykonaný, čo má za následok fyziologickú žltačku.

Žlčník u dieťaťa

Žlčník u novorodencov je zvyčajne skrytý pečeňou, jeho tvar môže byť odlišný. Jeho veľkosť sa zvyšuje s vekom a vo veku 10-12 rokov sa jeho dĺžka zvyšuje asi dvakrát. Rýchlosť uvoľňovania žlčníkovej žlče u novorodencov je 6 -krát nižšia ako u dospelých.

U novorodencov je žlčník lokalizovaný hlboko v pečeni a má fusiformný tvar, jeho dĺžka je asi 3 cm, typický hruškovitý tvar nadobúda o 6-7 mesiacov a na okraj pečene dosahuje o 2 roky.

Žlč detí sa svojim zložením líši od žlče dospelých. Je chudobný na žlčové kyseliny, cholesterol a soli, ale je bohatý na vodu, mucín, pigmenty a v novorodeneckom období navyše na močovinu. Charakteristickým a priaznivým znakom žlče dieťaťa je prevaha kyseliny taurocholovej nad kyselinou glykocholovou, pretože kyselina taurocholová zvyšuje baktericídny účinok žlče a tiež urýchľuje separáciu pankreatickej šťavy. Žlč emulguje tuky, rozpúšťa mastné kyseliny, zlepšuje peristaltiku.

Črevná mikroflóra dieťaťa

Počas vnútromaternicového vývoja sú črevá plodu sterilné. K jeho kolonizácii mikroorganizmami dochádza najskôr pri prechode pôrodných ciest matky, potom cez ústa, keď deti prídu do kontaktu s okolitými predmetmi. Žalúdok a dvanástnik obsahujú slabú bakteriálnu flóru. V tenkom a najmä hrubom čreve sa stáva rozmanitejším, zvyšuje sa počet mikróbov; mikrobiálna flóra závisí predovšetkým od typu kŕmenia dieťaťa. Pri kŕmení materským mliekom je hlavnou flórou B. bifidum, ktorého rast podporuje (3-laktóza ľudského mlieka. Preto je dyspepsia bežnejšia u detí, ktoré sú kŕmené z fľaše. Podľa moderných konceptov je normálna Črevná flóra plní tri hlavné funkcie:

Vytvorenie imunologickej bariéry;

Konečné trávenie zvyškov potravy a tráviacich enzýmov;

Syntéza vitamínov a enzýmov.

Normálne zloženie črevnej mikroflóry (eubióza) je ľahko narušené pod vplyvom infekcie, nesprávnej stravy, ako aj iracionálneho používania antibakteriálnych látok a iných liekov, čo vedie k stavu črevnej dysbiózy.

Historické údaje o črevnej mikroflóre

Štúdium črevnej mikroflóry sa začalo v roku 1886, keď F. Escherich popísal Escherichia coli (Bacterium coli cotipae). Pojem „dysbióza“ prvýkrát predstavil A. Nissle v roku 1916. Následne pozitívnu úlohu normálnej črevnej mikroflóry v ľudskom tele dokázali I.I.Mechnikov (1914), A.G. Peretz (1955), A.F. Bilibin (1967), VN Krasnogolovets (1968), AS Bezrukova (1975), AA Vorobyov a kol. (1977), I. N. Blokhina a kol. (1978), V.G.Dorofeychuk a kol. (1986), B. A. Shenderov a kol. (1997).

Charakteristika črevnej mikroflóry u detí

Mikroflóra gastrointestinálneho traktu sa podieľa na trávení, bráni rozvoju patogénnej flóry v čreve, syntetizuje množstvo vitamínov, podieľa sa na inaktivácii fyziologicky aktívnych látok a enzýmov, ovplyvňuje rýchlosť obnovy enterocytov, črevný obeh pečene žlčové kyseliny atď.

Črevá plodu a novorodenca sú sterilné počas prvých 10-20 hodín (aseptická fáza). Potom začne kolonizácia čreva mikroorganizmami (druhá fáza) a tretia fáza - stabilizácia mikroflóry - trvá najmenej 2 týždne. Tvorba mikrobiálnej biocenózy čreva začína od prvého dňa života, do 7.-9. dňa u zdravých donosených detí je bakteriálna flóra obvykle zastúpená predovšetkým Bifidobacterium bifldum, Lactobacillus acidophilus. Pri prirodzenom kŕmení prevláda medzi črevnou mikroflórou B. bifidum, pri umelom kŕmení sú L. acidophilus, B. bifidum a enterokoky prítomné v takmer rovnakom množstve. Prechod na výživu typický pre dospelých je sprevádzaný zmenou zloženia črevnej mikroflóry.

Črevná mikrobiocenóza

Centrom ľudského mikroekologického systému je črevná mikrobiocenóza, ktorej základom je normálna (domorodá) mikroflóra, ktorá vykonáva množstvo dôležitých funkcií:

Pôvodná mikroflóra:

• podieľa sa na tvorbe kolonizačného odporu;
• produkuje bakteriocíny - antibiotikám podobné látky, ktoré zabraňujú reprodukcii hnilobnej a patogénnej flóry;
• normalizuje črevnú motilitu;
• zúčastňuje sa procesov trávenia, metabolizmu, detoxikácie xenobiotík;
• Má univerzálne imunomodulačné vlastnosti.

Rozlíšiť mukoidnej mikroflóry(M -mikroflóra) - mikroorganizmy spojené s črevnou sliznicou, a dutinová mikroflóra(P -mikroflóra) - mikroorganizmy lokalizované hlavne v črevnom lúmene.

Všetci zástupcovia mikrobiálnej flóry, s ktorou makroorganizmus interaguje, sú rozdelení do štyroch skupín: obligátna flóra (hlavná črevná mikroflóra); voliteľné (oportúnne a saprofytické mikroorganizmy); prechodné (náhodné mikroorganizmy neschopné dlhodobého pobytu v makroorganizme); patogénne (patogény infekčných chorôb).

Povinná mikroflóračrevá - bifidobaktérie, laktobacily, plnohodnotná Escherichia coli, propionobaktérie, peptostreptokoky, enterokoky.

Bifidobaktérie u detí v závislosti od veku tvoria 90% až 98% všetkých mikroorganizmov. Morfologicky predstavujú grampozitívne, nehybné tyčinky s klavátovým zahustením na koncoch a rozdvojením na jednom alebo oboch póloch, anaeróbne, netvoriace spóry. Bifidobaktérie sú rozdelené do 11 druhov: B. bifidum, B. ado-lescentis, B. infantis, B. breve, B. hngum, B. pseudolongum, B. thermophilum, B. suis, B. asteroides, B. indu.

Dysbakterióza je porušením ekologickej rovnováhy mikroorganizmov, charakterizovaná zmenou kvantitatívneho pomeru a kvalitatívneho zloženia pôvodnej mikroflóry pri mikrobiocenóze.

Črevná dysbakterióza je porušením pomeru medzi anaeróbnou a aeróbnou mikroflórou k zníženiu počtu bifidobaktérií a laktobacilov, normálnej Escherichia coli a zvýšeniu počtu mikroorganizmov nachádzajúcich sa v malom počte alebo v čreve zvyčajne chýbajúcich (oportunistické mikroorganizmy).

Metodika štúdia tráviaceho systému

Stav tráviaceho systému sa posudzuje podľa sťažností, výsledkov výsluchu matky a údajov o objektívnych metódach výskumu:

kontrola a pozorovanie v dynamike;

palpácia;

perkusie;

laboratórne a inštrumentálne indikátory.

Sťažnosti dieťaťa

Najbežnejšie z nich sú sťažnosti na bolesť brucha, zníženú chuť do jedla, regurgitáciu alebo vracanie a črevnú dysfunkciu (hnačka a zápcha).

Pýtanie sa dieťaťa

Výsluch matky v réžii lekára umožňuje objasniť čas nástupu ochorenia, jeho súvislosť s diétnymi návykmi a režimom, chorobami v minulosti a s dedičnosťou rodiny. Obzvlášť dôležité je podrobné objasnenie problémov s kŕmením.

Bolesť brucha je bežným symptómom, ktorý odráža rôzne patológie v detstve. Bolesti, ktoré sa objavili po prvýkrát, vyžadujú predovšetkým vylúčenie chirurgickej patológie brušnej dutiny - apendicitída, intususcepcia, zápal pobrušnice. Príčinou môžu byť aj akútne infekčné ochorenia (chrípka, hepatitída, osýpky), vírusové a bakteriálne črevné infekcie, zápaly močových ciest, pleuropneumónia, reumatizmus, perikarditída, Schönlein-Henochova choroba, periarteritis nodosa. Opakujúce sa bolesti brucha u starších detí sa pozorujú pri ochoreniach, ako je zápal žalúdka, duodenitída, cholecystitída, pankreatitída, vred žalúdka a dvanástnika, ulcerózna kolitída. Funkčné poruchy a helmintickú inváziu môžu sprevádzať aj bolesti brucha.

Znížená alebo predĺžená strata chuti do jedla (anorexia) u detí je často dôsledkom psychogénnych faktorov (preťaženie v škole, rodinné konflikty, neuroendokrinná dysfunkcia počas puberty), vrátane nesprávneho kŕmenia dieťaťa (nútené kŕmenie). Obvykle však zníženie chuti do jedla naznačuje nízku sekréciu žalúdka a je sprevádzané poruchami trofizmu a metabolizmu.

Zvracanie a regurgitácia u novorodencov a dojčiat môže byť dôsledkom pylorovej stenózy alebo pylorospazmu. U zdravých detí tohto veku vedie aerofágia, ktorá sa pozoruje v rozpore s technikou kŕmenia, krátkym jazykom a tesným prsníkom u matky, k častej regurgitácii. Deti vo veku 2 až 10 rokov trpiace neuroartritickou diatézou môžu pravidelne trpieť acetonemickým vracaním spôsobeným akútnymi reverzibilnými metabolickými poruchami. Vracanie sa môže vyskytnúť v dôsledku poškodenia centrálneho nervového systému, infekčných chorôb, otravy.

Hnačka u detí prvého roku života často odráža črevnú dysfunkciu v dôsledku kvalitatívnych alebo kvantitatívnych chýb v kŕmení, nepravidelností, prehriatia (jednoduchá dyspepsia) alebo sprevádza akútne febrilné ochorenie (parenterálna dyspepsia), ale môže byť aj symptómom enterokolitídy v prípade črevná infekcia.

Zápcha je zriedkavý pohyb čriev, ktorý sa vyskytuje po 48 hodinách alebo viac. Môžu byť dôsledkom funkčnej poruchy (dyskinézy) hrubého čreva, ako aj jeho organických lézií (vrodené zúženie, praskliny v konečníku, Hirschsprungova choroba, chronická kolitída) alebo zápalových ochorení žalúdka, pečene a žlčových ciest. Alimentárne (konzumácia jedla, chudobná na vlákninu) a infekčné faktory majú určitý význam. Niekedy je zápcha spojená so zvykom oddialiť akt defekácie a v dôsledku toho narušiť tón dolného segmentu hrubého čreva a u dojčiat s chronickou podvýživou (pylorická stenóza). U detí s dostatočným priberaním na váhe je stolica niekedy kvôli dobrému tráveniu a malému množstvu toxínov v črevách zriedkavá.

Pri skúmaní brucha dávajte pozor na jeho veľkosť a tvar. U zdravých detí rôzneho veku mierne vyčnieva nad úroveň hrudník, a následne sa trochu sploští. Nárast veľkosti brucha možno pripísať viacerým dôvodom:

• hypotenzia svalov brušnej steny a čriev, ktorá sa obzvlášť často pozoruje u rachiet a dystrofií;
• plynatosť, ktorá sa vyvíja s hnačkou rôznej etiológie, pretrvávajúcou zápchou, črevnou dysbiózou, pankreatitídou, cystofibrózou pankreasu;
• zvýšenie veľkosti pečene a sleziny pri chronickej hepatitíde, systémových ochoreniach krvi, zlyhaní obehu a inej patológii;
• prítomnosť tekutiny v brušnej dutine v dôsledku zápalu pobrušnice, ascitu;
• novotvar brušnej dutiny a retroperitoneálneho priestoru.

Tvar brucha má tiež diagnostickú hodnotu: jeho rovnomerné zvýšenie sa pozoruje pri plynatosti, hypotónii svalov prednej brušnej steny a čriev („žabie“ brucho - s rachitídou, celiakii), lokálny opuch pri hepatolienálnom syndróme rôznych etiológie, nádory brušnej dutiny a retroperitoneálneho priestoru. Klesanie brucha možno pozorovať pri hladovaní dieťaťa, pylorickej stenóze, meningitíde, záškrtu. Pri vyšetrení je možné určiť stav pupka u novorodencov, rozšírenie žilovej siete s cirhózou pečene, divergenciu svalov bielej čiary a herniálnych výčnelkov a u vychudnutých detí prvých mesiacov života - peristaltiku čriev , ktorá sa zvyšuje s pylorickou stenózou, intususcepciou a inými patologickými procesmi.

Palpácia brucha a brušných orgánov dieťaťa

Palpáciu brucha a brušných orgánov je najlepšie vykonať s pacientom v polohe na chrbte s mierne pokrčenými nohami, s teplou rukou, počnúc pupkom, a je potrebné pokúsiť sa odpútať pozornosť dieťaťa od tohto postupu. Povrchová palpácia sa vykonáva ľahkými tangenciálnymi pohybmi. Umožňuje určiť stav pokožky brucha, svalový tonus a napätie brušnej steny. Hlboká palpácia odhaľuje prítomnosť bolestivých bodov, infiltrátov, určuje veľkosť, konzistenciu, povahu povrchu dolného okraja pečene a sleziny, zvýšenie mezenterických lymfatických uzlín s tuberkulózou, lymfogranulomatózou, retikulózou a inými ochoreniami, spastickými alebo atonickými stav čreva, akumulácia výkalov.

Palpácia je možná aj vtedy, keď je dieťa vzpriamené s polovičným predklonom dopredu a rukami dole. Súčasne je pečeň a slezina dobre cítiť, určuje sa voľná tekutina v brušnej dutine. U starších detí sa používa bimanuálna palpácia brušných orgánov.

Perkusie brucha dieťaťa

Vyšetrenie bruška dieťaťa

V poslednom rade sa vyšetruje ústna dutina a hltan dieťaťa. Súčasne sa venuje pozornosť zápachu z úst, stavu slizníc na lícach a ďasnách (prítomnosť aft, vredov, krvácanie, prekrytie hubami, Filatov-Koplikove škvrny), zubov, jazyka (makroglosia) s myxedémom), papilárne karmínové - so šarlami, potiahnuté - s ochoreniami gastrointestinálneho traktu, „geografické“ - s exsudatívno -katarálnou diatézou, „lakované“ - s hypovitaminózou B12).

Análna oblasť sa vyšetruje u mladších detí v bočnej polohe, vo zvyšku - v polohe kolena a lakťa. Vyšetrenie odhaľuje: praskliny v konečníku, znížený tonus zvierača a zúženie pri úplavici, prolaps konečníka s pretrvávajúcou zápchou alebo po črevnej infekcii, podráždenie sliznice inváziou červa. Digitálne rektálne vyšetrenie a sigmoidoskopia môžu odhaliť polypy, nádory, striktúry, fekálne kamene, ulceráciu sliznice atď.

Vizuálne vyšetrenie výkalov má veľký význam pri hodnotení stavu tráviaceho systému. U dojčiat s enzymatickou dysfunkciou čreva (jednoduchá dyspepsia) sa často pozoruje dyspeptická stolica, ktorá vyzerá ako nakrájané vajíčka (tekuté, nazelenalé, s prímesou bielych hrudiek a hlienu, kyslá reakcia). Stolica je veľmi charakteristická pre kolitídu, úplavicu. Krvavá stolica bez prímesí výkalov na pozadí akútne vyvinutého závažného celkového stavu môže byť u detí s črevnou intususcepciou, odfarbená stolica naznačuje oneskorenie toku žlče do čriev a pozoruje sa u detí s hepatitídou, upchatím alebo atréziou žlčových ciest. Spolu s určením množstva, konzistencie, farby, zápachu a patologických nečistôt viditeľných okom sú charakteristiky stolice doplnené mikroskopickými údajmi (koprogramy) o prítomnosti leukocytov, erytrocytov, hlienu vo výkaloch a tiež vajíčka helmintov, cysty lamblie. Okrem toho sa vykonávajú bakteriologické a biochemické štúdie výkalov.

Laboratórny a inštrumentálny výskum

Tieto štúdie sú podobné štúdiám vykonaným u dospelých. Najdôležitejšou je v súčasnosti široko používaná endoskopia, ktorá vám umožňuje vizuálne posúdiť stav slizníc žalúdka a čriev, vykonať cielenú biopsiu, zistiť novotvary, vredy, eróziu, vrodené a získané striktúry, divertikuly atď. Endoskopické vyšetrenia detí v ranom a predškolskom veku sa vykonávajú v celkovej anestézii. Prihláste sa tiež postup ultrazvuku parenchymálne orgány, rádiografia žlčových ciest a gastrointestinálneho traktu (s báriom), intubácia žalúdka a dvanástnika, stanovenie enzýmov, biochemické a imunologické parametre krvi, biochemická analýza žlče, reohepatografia, laparoskopia s cielenou pečeňovou biopsiou a následná morfologická štúdia biopsie .

Laboratórne a inštrumentálne metódy výskumu majú osobitný význam pri diagnostike chorôb pankreasu, ktoré sa vzhľadom na svoju polohu nehodia k priamym metódam fyzického výskumu. Veľkosť a obrysy žľazy, prítomnosť kameňov vo vylučovacích kanálikoch, vývojové anomálie sa zisťujú relaxačnou duodenografiou, ako aj retrográdnou cholangiopancreatografiou, echopancreatografiou. Porušenia exokrinnej funkcie pozorované pri cystofibróze, posttraumatických cystách, atrézii žlčových ciest, pankreatitíde sú sprevádzané zmenami hladiny základných enzýmov stanovených v krvnom sére (amyláza, lipáza, trypsín a jeho inhibítory), v slinách (izoamyláza) ), obsah moču a dvanástnika. Trvalá steatorea je dôležitým ukazovateľom nedostatočnosti exokrinnej funkcie pankreasu. Intrasekrečnú aktivitu pankreasu je možné posúdiť štúdiom povahy glykemickej krivky.

Malé deti (obzvlášť novorodenci) majú množstvo morfologických znakov spoločných pre všetky časti gastrointestinálneho traktu: 1) tenkú, jemnú, suchú a ľahko zraniteľnú sliznicu; 2) bohato vaskularizovaná submukózna vrstva pozostávajúca hlavne z voľných vlákien; 3) nedostatočne vyvinuté elastické a svalové tkanivo; 4) nízka sekrečná funkcia žľazového tkaniva, ktoré oddeľuje malé množstvo tráviacich štiav s nízkym obsahom enzýmov. Tieto vlastnosti sťažujú trávenie jedla, ak tieto nezodpovedajú veku dieťaťa, znižujú bariérovú funkciu gastrointestinálneho traktu a vedú k častým chorobám, vytvárajú predpoklady pre všeobecnú systémovú reakciu na akýkoľvek patologický účinok a vyžadujú veľmi opatrnosť. a starostlivá starostlivosť o sliznice.

Ústna dutina. U novorodenca a dieťaťa v prvých mesiacoch života má ústna dutina množstvo funkcií, ktoré zaisťujú akt sania. Patria sem: relatívne malý objem ústnej dutiny a veľký jazyk, dobrý vývoj svalov úst a líc, valcovité duplikáty sliznice ďasien a priečne záhyby na sliznici pier, mastné telieska (Bishine hrudky) v hrúbke líca, charakterizované výraznou pružnosťou vďaka prevahe obsahujú tukové mastné kyseliny. Slinné žľazy sú nedostatočne vyvinuté. Nedostatočné slinenie je však spôsobené predovšetkým nezrelosťou nervových centier, ktoré ho regulujú. Ako dozrievajú, množstvo slín sa zvyšuje, a preto vo veku 3 až 4 mesiacov sa u dieťaťa často vyvinie takzvané fyziologické slinenie v dôsledku ešte nevyvinutej automatiky jeho prehĺtania.

Pažerák. U malých detí má pažerák lievikovitý tvar. Jeho dĺžka u novorodencov je 10 cm, u detí vo veku 1 rok - 12 cm, 10 rokov - 18 cm, priemer - 7 - 8, 10 a 12 - 15 mm, čo je potrebné vziať do úvahy pri vykonávaní čísla lekárskych a diagnostických postupov.

Žalúdok U dojčiat je žalúdok umiestnený vodorovne, pylorická časť sa nachádza v blízkosti stredovej čiary a menšie zakrivenie smeruje dozadu. Keď dieťa začne chodiť, os žalúdka sa stáva zvislejšou. Vo veku 7-11 rokov je lokalizovaný rovnakým spôsobom ako u dospelých (obr. 10-12). Kapacita žalúdka u novorodencov je 30 - 35 ml, do 1 roka sa zvyšuje na 250 - 300 ml, do 8 rokov dosahuje 1 000 ml. Srdcový zvierač u dojčiat je veľmi slabo vyvinutý a pylorický zvierač funguje uspokojivo. To prispieva k regurgitácii, ktorá sa v tomto veku často pozoruje, najmä keď je žalúdok roztiahnutý kvôli prehĺtaniu vzduchu počas sania („fyziologická aerofágia“). V žalúdočnej výstelke malých detí je menej žliaz ako u dospelých. A hoci niektoré z nich začínajú fungovať dokonca aj in utero, vo všeobecnosti je sekrečný aparát žalúdka u detí prvého roku života nedostatočne vyvinutý a jeho funkčné schopnosti sú nízke. Zloženie žalúdočnej šťavy u detí je rovnaké ako u dospelých (kyselina chlorovodíková, kyselina mliečna, pepsín, syridlo, lipáza, chlorid sodný), ale kyslosť a enzymatická aktivita sú oveľa nižšie (tabuľka 3), čo ovplyvňuje nielen trávenie, ale tiež určuje nízku bariérovú funkciu žalúdka. Preto je počas kŕmenia detí absolútne nevyhnutné starostlivo dodržiavať hygienický a hygienický režim (prsné WC, čisté ruky, správne odsávanie mlieka, sterilita bradaviek a fliaš). V posledných rokoch sa zistilo, že baktericídne vlastnosti žalúdočnej šťavy poskytuje lyzozým produkovaný bunkami povrchového epitelu žalúdka.

Ako vidíte z tabuľky. 3, indikátory kyslosti výrazne kolíšu, čo sa vysvetľuje individuálnymi charakteristikami tvorby žalúdočnej sekrécie a vekom dieťaťa.

Stanovenie kyslosti sa vykonáva frakčnou metódou s použitím 7% kapustového vývaru, mäsového bujónu, 0,1 % roztok histamínu alebo pentagastrínu. Hlavným aktívnym enzýmom žalúdočnej šťavy je chymozín (syridlo, labenzým), ktorý poskytuje prvú fázu trávenia - zrazenie mlieka. Pepsín (v prítomnosti kyseliny chlorovodíkovej) a lipáza pokračujú v hydrolýze bielkovín a tukov v zrazenom mlieku. Hodnota žalúdočnej kyslej lipázy pri trávení tukov je však malá kvôli jej extrémne nízkemu obsahu a nízkej aktivite. Tento nedostatok je kompenzovaný lipázou, ktorá sa nachádza v ľudskom mlieku, ako aj v pankreatickej šťave dieťaťa. Preto u dojčiat, ktoré dostávajú iba kravské mlieko, nie je odbúravaný tuk v žalúdku. K dozrievaniu sekrečného aparátu žalúdka dochádza u detí, ktoré sú kŕmené z fľaše, skôr a intenzívnejšie, čo je spojené s prispôsobením tela ťažšie stráviteľnému jedlu. Funkčný stav a enzymatická aktivita závisia od mnohých faktorov: od zloženia zložiek a ich množstva, od emocionálneho tónu dieťaťa, od jeho fyzickej aktivity a od celkového stavu. Je dobre známe, že tuky potláčajú sekréciu žalúdka, proteíny ju stimulujú. Depresívna nálada, horúčka, intoxikácia sú sprevádzané prudkým poklesom chuti do jedla, t.j. znížením sekrécie žalúdočnej kyseliny. Absorpcia v žalúdku je nevýznamná a týka sa predovšetkým látok, ako sú soli, voda, glukóza, a iba čiastočne - produktov rozkladu bielkovín. Pohyblivosť žalúdka u detí v prvých mesiacoch života je spomalená, peristaltika je pomalá a plynová bublina je zväčšená. Načasovanie evakuácie potravy zo žalúdka závisí od povahy kŕmenia. Ľudské mlieko sa teda uchováva v žalúdku 2 až 3 hodiny, kravské mlieko-dlhší čas (3 až 4 hodiny a dokonca až 5 hodín v závislosti od tlmivých vlastností mlieka), čo naznačuje ťažkosti s trávením a potrebu prejsť na zriedkavejšie kŕmenie.

Pankreas U novorodenca je pankreas malý (dĺžka 5 - 6 cm, o 10 rokov - trikrát viac), umiestnený hlboko v brušnej dutine, na úrovni hrudného stavca X, v nasledujúcich vekových obdobiach - na úrovni I bedrový stavec. Je bohato vaskularizovaný, intenzívny rast a diferenciácia jeho štruktúry pokračuje až 14 rokov. Kapsula orgánu je menej hustá ako u dospelých, pozostáva z jemných vláknitých štruktúr, a preto u detí so zápalovým edémom pankreasu je jeho stlačenie zriedkavo pozorované. Vylučovacie kanály žľazy sú široké, čo poskytuje dobrú drenáž. Úzky kontakt so žalúdkom, koreňom mezentéria, solárnym plexom a spoločným žlčovodom, s ktorým má pankreas vo väčšine prípadov spoločný vývod do dvanástnika, často vedie k priateľskej reakcii orgánov tejto zóny so širokým ožiarením bolesti.

Pankreas u detí, rovnako ako u dospelých, má vonkajšie a intrasekrečné funkcie. Exokrinnou funkciou je výroba pankreatickej šťavy. Obsahuje albumíny, globulíny, stopové prvky a elektrolyty, ako aj veľkú sadu enzýmov potrebných na trávenie potravy, vrátane proteolytických (trypsín, chymopsín, elastáza atď.), Lipolytických (lipáza, fosfolipáza A a B atď.) ) a amylolytické (α- a (beta-amyláza, maltáza, laktáza atď.). Rytmus pankreatickej sekrécie je regulovaný neuro-reflexnými a humorálnymi mechanizmami. zvyšuje sekréciu enzýmov spolu s inými hormónmi (cholecystokinín, hepatokinín atď.) .) produkované sliznicou dvanástnika a jejuna pod vplyvom kyseliny chlorovodíkovej. Sekrečná aktivita žľazy dosahuje úroveň sekrécie dospelých vo veku 5 rokov. Celkový objem vylučovanej šťavy a jej zloženie závisia od množstvo a charakter zjedeného jedla. Hormóny (inzulín, glukagón, lipocaín), ktoré sa podieľajú na regulácii metabolizmu uhľohydrátov a tukov.

Pečeň. U detí je pečeň pomerne veľká, jej hmotnosť u novorodencov je 4 - 6% telesnej hmotnosti (u dospelých - 3%). Parenchým pečene je slabo diferencovaný, lobularita štruktúry je zistená až do konca prvého roka života, je plnokrvná, v dôsledku čoho sa rýchlo zvyšuje veľkosť pri rôznych patológiách, najmä pri infekčných choroby a intoxikácie. Do veku 8 rokov je morfologická a histologická štruktúra pečene rovnaká ako u dospelých.

Pečeň plní rôzne a veľmi dôležité funkcie: 1) produkuje žlč, ktorá sa podieľa na črevnom trávení, stimuluje motorickú aktivitu čreva a dezinfikuje jeho obsah; 2) ukladá živiny, hlavne prebytok glykogénu; 3) plní bariérovú funkciu, chráni telo pred exogénnymi a endogénnymi patogénnymi látkami, toxínmi, jedmi a podieľa sa na metabolizme liečivých látok; 4) podieľa sa na metabolizme a transformácii vitamínov A, D, C, B12, K; 5) počas vnútromaternicového vývoja je hematopoetický orgán.

Funkčná kapacita pečene u malých detí je relatívne nízka. Jeho enzýmový systém je obzvlášť nekonzistentný u novorodencov. Metabolizmus nepriameho bilirubínu uvoľneného počas hemolýzy erytrocytov nie je úplne vykonaný, čo má za následok fyziologickú žltačku.

Žlčník. U novorodencov je žlčník umiestnený hlboko v hrúbke pečene a má fusiformný tvar, jeho dĺžka je asi 3 cm.

pikantnú hruškovitú formu nadobúda o 6-7 mesiacov a na okraj pečene sa dostane o 2 roky.

Žlč detí sa svojim zložením líši od žlče dospelých. Je chudobný na žlčové kyseliny, cholesterol a soli, ale je bohatý na vodu, mucín, pigmenty a v novorodeneckom období navyše na močovinu. Charakteristickým a priaznivým znakom žlče dieťaťa je prevaha kyseliny taurocholovej nad kyselinou glykocholovou, pretože kyselina taurocholová zvyšuje baktericídny účinok žlče a tiež urýchľuje separáciu pankreatickej šťavy. Žlč emulguje tuky, rozpúšťa mastné kyseliny, zlepšuje peristaltiku.

Črevá. U detí je črevo relatívne dlhšie ako u dospelých (u dojčiat presahuje dĺžku tela 6 -krát, u dospelých - 4 -krát), ale jeho absolútna dĺžka sa individuálne líši v širokých medziach. Céčko a slepé črevo sú mobilné, druhé sa často nachádza atypicky, čím sa komplikuje diagnostika zápalu. Sigmoidálne hrubé črevo je relatívne dlhšie ako u dospelých a u niektorých detí dokonca vytvára slučky, čo prispieva k rozvoju primárnej zápchy. S vekom tieto anatomické vlastnosti miznú. Vzhľadom na slabú fixáciu sliznice a submukóznych membrán konečníka môže u oslabených detí s pretrvávajúcou zápchou a tenesmom vypadnúť. Mezentérium je dlhšie a ľahko roztiahnuteľné, a preto je ľahké krútenie, intususcepcia atď. Omentum u detí mladších ako 5 rokov je krátke, preto je takmer vylúčená možnosť lokalizácie zápalu pobrušnice v obmedzenej oblasti brušnej dutiny. . Z histologických znakov je potrebné poznamenať dobrú expresiu klkov a množstvo malých lymfatických folikulov.

Všetky črevné funkcie (tráviace, absorpčné, bariérové ​​a motorické) u detí sa líšia od funkcií dospelých. Proces trávenia, ktorý začína v ústach a žalúdku, pokračuje v tenkom čreve pod vplyvom pankreatickej šťavy a žlče vylučovanej do dvanástnika, ako aj črevnej šťavy. Črevný sekrečný aparát v čase narodenia dieťaťa je spravidla formovaný a aj u najmenších detí sú v črevnej šťave určené rovnaké enzýmy ako u dospelých (enterokináza, alkalická fosfatáza, erepsín, lipáza, amyláza, maltáza, laktáza, nukleáza), ale výrazne menej aktívny. V hrubom čreve sa vylučuje iba hlien. Pod vplyvom črevných enzýmov, hlavne pankreasu, dochádza k štiepeniu bielkovín, tukov a uhľohydrátov. Proces trávenia tukov je obzvlášť intenzívny kvôli nízkej aktivite lipolytických enzýmov.

U dojčených detí sa žlčou emulgované lipidy rozkladajú o 50% pod vplyvom lipázy z materského mlieka. K tráveniu uhľohydrátov dochádza v tenkom čreve parietálne pod vplyvom amylázy pankreatickej šťavy a 6 disacharidáz lokalizovaných v kefovom okraji enterocytov. U zdravých detí len malá časť cukrov neprechádza enzymatickým rozkladom a v hrubom čreve sa bakteriálnym rozkladom (kvasením) premieňa na kyselinu mliečnu. Hnilobné procesy v črevách zdravých dojčiat sa nevyskytujú. Produkty hydrolýzy, vytvorené v dôsledku trávenia v dutine a temene, sa vstrebávajú hlavne v tenkom čreve: glukóza a aminokyseliny do krvi, glycerol a mastné kyseliny do lymfy. V tomto prípade zohrávajú úlohu pasívne mechanizmy (difúzia, osmóza) aj aktívny transport pomocou nosných látok.

Štrukturálne vlastnosti črevnej steny a jej veľká plocha určujú u malých detí vyššiu absorpčnú kapacitu ako u dospelých a zároveň nedostatočnú bariérovú funkciu v dôsledku vysokej priepustnosti sliznice pre toxíny, mikróby a ďalšie patogénne faktory. . Najľahšie sa vstrebávajú zložky ľudského mlieka, ktorých bielkoviny a tuky u novorodencov sa čiastočne vstrebávajú neporušené.

Motorická (motorická) funkcia čreva sa u detí vykonáva veľmi energicky v dôsledku pohybov podobných kyvadlu, miešania jedla a peristaltického, pohybujúceho sa jedla k východu. Aktívna motorika sa prejavuje vo frekvencii vyprázdňovania čriev. U dojčiat dochádza k defekácii reflexne, v prvých 2 týždňoch života až 3 - 6 krát denne, potom menej často, do konca prvého roka života, sa stáva svojvoľným aktom. V prvých 2 až 3 dňoch po narodení dieťa vylučuje mekónium (pôvodné výkaly) zeleno-čiernej farby. Skladá sa z žlče, epiteliálnych buniek, hlienu, enzýmov a prehltnutej plodovej vody. Výkaly zdravých novorodencov, ktoré sú dojčené, majú kašovitú konzistenciu, zlatožltú farbu a kyslú vôňu. U starších detí je stolička zdobená, 1-2 krát denne.

Mikroflóra. Počas vnútromaternicového vývoja sú črevá plodu sterilné. K jeho kolonizácii mikroorganizmami dochádza najskôr pri prechode pôrodných ciest matky, potom cez ústa, keď deti prídu do kontaktu s okolitými predmetmi. Žalúdok a dvanástnik obsahujú vzácnu bakteriálnu flóru. V tenkom a najmä hrubom čreve sa stáva rozmanitejším, zvyšuje sa počet mikróbov; mikrobiálna flóra závisí predovšetkým od typu kŕmenia dieťaťa. Pri kŕmení materským mliekom je hlavnou flórou B. bifidum, ktorého rast je podporovaný (beta-laktóza ľudského mlieka. Dyspepsia sa teda častejšie pozoruje u detí na umelom kŕmení. Podľa moderných konceptov je normálna črevná flóra plní tri hlavné funkcie: 1) vytváranie imunologickej bariéry; 2) konečné trávenie zvyškov potravy a tráviacich enzýmov; 3) syntéza vitamínov a enzýmov. Normálne zloženie črevnej mikroflóry (eubióza) je ľahko narušené pod vplyvom infekcie, nesprávnej stravy, ako aj iracionálneho používania antibakteriálnych látok a iných liekov, čo vedie k stavu črevnej dysbiózy.

Ústna dutina predstavuje počiatočnú časť tráviaceho traktu. Zhora je ohraničený tvrdým a mäkkým podnebím, zospodu bránicou úst, po stranách - lícami.

U dojčiat má ústna dutina štrukturálne vlastnosti v súvislosti s prispôsobením sa aktu sania. Veľkosť ústnej dutiny u dieťaťa prvého roku života je relatívne malá. Alveolárne procesy čeľustí sú nedostatočne vyvinuté, vydutie tvrdého podnebia je slabo vyjadrené, mäkké podnebie je umiestnené viac horizontálne ako u dospelého.

Na tvrdom podnebí novorodenca nie sú žiadne priečne záhyby. Sliznica ústnej dutiny je jemná, nachádza sa v nej veľa ciev, takže vyzerá jasne červená s mierne matným odtieňom. Jazyk je pomerne veľký a ústa vypĺňa takmer úplne. Svaly jazyka a pier sú dobre vyvinuté. Na jazyku sú všetky druhy papíl, ktorých počet sa zvyšuje v prvom roku života.

V tele jazyka je mnoho pomerne širokých lymfatických kapilár. Na ďasnách je badateľné valcovité zhrubnutie - gingiválna membrána, ktorá je duplikáciou sliznice. Sliznica pier má priečne skladanie. V hrúbke líca sú ohraničené pomerne husté tukové vankúšiky (kvôli žiaruvzdorným tukom, ktoré obsahujú), nazývané Bishine hrudky.

Žuvacie svaly sú dobre vyvinuté. Všetky tieto vlastnosti ústnej dutiny sú dôležité pre sací akt. Sací reflex je plne vyjadrený u zrelých donosených novorodencov.

Sliny prispievajú k lepšiemu utesneniu ústnej dutiny pri saní. Slinné žľazy u novorodencov sú slabo vyvinuté, sú bohato vaskularizované a dozrievajú pomerne rýchlo. Sliny sú dôležité pri trávení uhľohydrátov (amyláza sa objavuje v slinách, najskôr v príušnej žľaze a do konca druhého mesiaca v iných slinných žľazách) a pri tvorbe hrudky jedla, má baktericídny účinok.

Enzymatické spracovanie potravy v ústach sa vykonáva pomocou enzýmov obsiahnutých v slinách - amyláz, peptidáz atď. Pri kŕmení mliekom sa jedlo rýchlo presúva do žalúdka a nemá čas na enzymatickú hydrolýzu.

Enzýmová aktivita slín sa výrazne zvyšuje vo veku od jedného do štyroch rokov. Závažnosť sekrécie závisí od charakteru diéty. Umelé kŕmenie produkuje viac slín ako dojčenie. Navlhčením slizníc sliny pomáhajú utesniť ústnu dutinu počas sania. Tiež podporuje tvorbu peny, zvlhčuje husté jedlo, ktoré po zmiešaní so slinami je ľahšie prehltnúť. Mlieko zmiešané so slinami sa zrazí v žalúdku na menšie, jemné vločky. Obsah lyzozýmu v slinách určuje jeho ochranný, baktericídny účinok.

Pažerák u novorodenca má často lievikovitý tvar, rozšírenie lievika je obrátené nahor. Postupne, ako dieťa rastie a vyvíja sa, je tvar pažeráka rovnaký ako u dospelého, t.j. lievik smerujúci nadol. Z praktického hľadiska je obvyklé dávať normy, pričom sa neberie do úvahy skutočná dĺžka pažeráka, ale vzdialenosť od zubných oblúkov k vchodu do žalúdka. Táto vzdialenosť sa zvyšuje s vekom, predstavuje 16,3 - 19,7 cm pre dieťa vo veku jedného mesiaca, 22 - 24,5 cm vo veku 1,5 - 2 roky a dosahuje veľkosť dospelého človeka - 48 - 50 cm do veku 15-17. Absolútna dĺžka pažeráka u novorodencov je 10-11 cm, do konca 1. roku života dosahuje 12 cm, o 5 rokov -16 cm, o 10 rokov -18 cm, o 18 rokov -22 cm, u dospelého je to 25-32 pozri V detstve je elastické a svalové tkanivo pažeráka slabo vyvinuté, v sliznici je mnoho krvných ciev, žľazy takmer úplne chýbajú. Srdcový zvierač, ktorý funkčne oddeľuje žalúdok a pažerák, je u dojčiat defektný, čo spôsobuje vypúšťanie obsahu zo žalúdka do pažeráka a môže viesť k regurgitácii a vracaniu. Vytvorenie srdcového oddelenia je dokončené do 8 rokov.

Žalúdok

u detí prvých mesiacov života má horizontálnu polohu. Jeho tón je elastický. Fyziologický objem žalúdka je menší ako anatomická kapacita. Žalúdok dieťaťa je charakterizovaný relatívne slabým vývojom svalovej vrstvy srdcovej oblasti a fundusu a dobre vyvinutou pylorickou oblasťou. Žalúdky, ktoré produkujú hlavne pepsín (hlavné bunky) a kyselinu chlorovodíkovú (parietálne bunky), sú nedostatočne vyvinuté. S nástupom enterálnej výživy sa počet žliaz zvyšuje.

U novorodencov a dojčiat existuje morfologická a funkčná nezrelosť sekrečného aparátu žalúdka, ktorá sa prejavuje nízkym objemom sekrécie žalúdočných žliaz a kvalitatívnymi charakteristikami žalúdočnej šťavy. U detí prvých mesiacov života je v žalúdočnej šťave takmer úplná absencia kyseliny chlorovodíkovej; PH je určené hlavne vodíkovými iónmi nie kyseliny chlorovodíkovej, ale kyseliny mliečnej. Žalúdočné žľazy novorodenca syntetizujú niekoľko izoforiem pepsínu, z ktorých najväčšie množstvo tvorí fetálny pepsín, ktorý vykazuje maximálnu aktivitu pri pH 3,5. Navyše jeho účinok na proteíny, vrátane zrážania, je 1,5 -krát silnejší ako samotný pepsín.

Do konca prvého roka sa proteolytická aktivita zvýši 3 -krát (ale zostáva 2 -krát nižšia ako u dospelých). Nízky kyslo-peptický potenciál žalúdka u detí počas prvých mesiacov života zaisťuje zachovanie imunitných obranných faktorov (najmä sekrečných JgA), lymfoidných buniek a makrofágov obsiahnutých v materskom mlieku. To chráni dieťa po narodení pred masívnou bakteriálnou inváziou v čase, keď sa práve začína vytvárať jeho vlastná aktívna lokálna imunita. V dôsledku lipázy žalúdočnej šťavy sa rozkladajú emulgované tuky mlieka, čo je uľahčené nízkou kyslosťou šťavy.

Motorická aktivita žalúdka a čriev u detí v prvých rokoch života je spomalená v rytme a rýchlosti šírenia kontrakčných vĺn, peristaltika je pomalá, čo súvisí s nedostatočným rozvojom neuro-humorálnych mechanizmov a nedostatočne vyvinutá svalová vrstva steny žalúdka a čriev. Narodený nemá hladnú pohyblivosť žalúdka. Rýchlosť evakuácie potravinového chymu závisí od mnohých faktorov, predovšetkým od zloženia mlieka, doplnkových potravín a účinnosti trávenia živín. Pri umelom kŕmení sa prudko zvyšuje doba evakuácie žalúdka a čreva. Pri rovnakom objeme materského mlieka a umelej zmesi sa doba zdržania potravinovej chymy v druhom prípade zvýši na 3 až 4 hodiny, zmesi s ďalším obsahom tuku sa zo žalúdka evakuujú po 6 až 6,5 hodinách.

Dvanástnik

Dvanástniková šťava je zmesou črevných sekrétov, pankreasu, žlče a žalúdočnej šťavy.

Pankreatická šťava obsahuje proteolytické enzýmy (trypsinogén, chemotrypsín, aminopeptidázu, kolagenázu, karboxypeptidázu, elastázu), lipázu, ktorá štiepi tuky, a amylázu, ktorá hydrolyzuje sacharidy na disacharidy.

Proteázy pankreasu vstupujú do čreva v neaktívnom stave a sú aktivované enzýmom produkovaným črevnou sliznicou - enterokinázou. V tomto prípade sa trypsinogén premieňa na trypsín, ktorý štiepi proteíny a polypeptidy na aminokyseliny. Aktivita trypsínu a chemotrypsínu je u novorodencov relatívne nízka a ešte menej u predčasne narodených detí. Pankreatická lipáza vstupuje do dvanástnika v aktívnom stave. Žlčové kyseliny zvyšujú jeho účinok. Žlč podporuje emulgáciu tukov, ktoré sú potom lipázou štiepené na glycerol a mastné kyseliny. Koncentrácia pankreatickej lipázy v dvanástnikovej šťave u novorodencov je relatívne nízka v dôsledku nedostatočného rozvoja acinárneho aparátu žľazy, do 5 rokov sa stáva rovnakou ako u dospelých. Amyláza hydrolyzuje škrob a glykogén na disacharidy. Z disacharidáz rozkladá maltáza maltózu na glukózu, sacharózu - sacharózu na glukózu a fruktózu. Aktivita týchto enzýmov u detí sa objavuje veľmi skoro a je znížená iba u predčasne narodených detí.

Okrem enzýmov obsahuje pankreatická šťava ďalšie organické (albumín, globulíny, hlien) a anorganické látky (sodík, draslík, vápnik, fosfor, ióny chlóru; stopové prvky - zinok, meď, mangán atď.).

Regulačný účinok majú gastrointestinálne hormóny: sekretín, pankreozymín, cholecystokinín, hepatokrinín, enterokinín a ich komplexy. Secretin, vytvorený pôsobením kyseliny chlorovodíkovej v sliznici dvanástnika, aktivuje tvorbu a vylučovanie tekutej časti pankreatickej šťavy a bikarbonátov. Pancreozymin stimuluje sekréciu enzýmov. Cholecystokinín je aktívny v kombinácii s pankreosimínom, čo spôsobuje stimuláciu sekrécie pankreasu a kontrakciu žlčníka.

Je potrebné poznamenať, že v čase narodenia dieťaťa sa v tenkom čreve syntetizujú všetky regulačné peptidy prítomné u dospelého človeka: gastrín, sekretín, enteroglukagón, motilín, somatostatín, neurotenzín, gastroinhibičný peptid, vazoaktívny črevný peptid.

AFO črevo

Tenké črevo sa líši variabilitou tvaru a veľkosti u malých detí. Dĺžka čreva a umiestnenie jeho sekcií do značnej miery závisia od tónu črevnej steny a charakteru jedla.

U malých detí okrem pomerne veľkej celkovej dĺžky ležia črevné slučky kompaktnejšie, pretože brušnú dutinu v tomto období zaberá hlavne relatívne veľká pečeň a malá panva nie je vyvinutá. Až po prvom roku života, ako sa malá panva vyvíja, sa umiestnenie slučiek tenkého čreva stáva trvalým. Ileum končí ileocekálnym ventilom, ktorý pozostáva z dvoch hrotov a frenu. Horný ventil je nízky a dlhý, šikmo umiestnený; spodný je vyšší a kratší, umiestnený zvisle.

U malých detí je relatívna slabosť ileocekálnej chlopne, a preto obsah slepého čreva, najbohatšieho na bakteriálnu flóru, možno hodiť do ilea, čím je predisponovaná k dysbióze.

Dutinové a membránové trávenie

Črevné trávenie u detí je v súčasnosti rozdelené do troch hlavných typov: extracelulárne (dutina), membránové (parietálne) a intracelulárne.

Sliznica tenkého čreva má mnoho záhybov, mikrovilov, vďaka ktorým sa zvyšuje absorpčný povrch čreva. Enterocyty vykonávajú hydrolýzu a absorpciu na povrchu sliznice tenkého čreva. Zo strany črevného lúmenu sú mikroklky pokryté komplexom proteín -lipoglykoproteín - glykokalyx obsahujúci laktázu, esterázu, alkalickú fosfatázu a ďalšie enzýmy.

Hydrolýza a absorpcia vykonaná na membráne „kefkového okraja“ enterocytov sa nazýva membránové alebo parietálne štiepenie.

U detí v prvých mesiacoch života je intenzita trávenia dutín nízka.

Dutinové trávenie v tenkom čreve sa vykonáva v dôsledku sekrécie pankreasu, pečene, črevnej šťavy obsahujúcej enzýmy hydrolýzy bielkovín, tukov, uhľohydrátov (enterokináza, alkalická a kyslá fosfatáza, erypsín, lipáza, amyláza, maltáza, laktáza, sacharáza, leucín aminopeptidáza atď.).

Hydrolýza a absorpcia sa vykonávajú hlavne v proximálnej časti tenkého čreva (u detí prvých mesiacov života - v celom tenkom čreve). Enterokináza a alkalická fosfatáza sú obzvlášť účinné pri trávení dutín.... Z disacharidáz na trávenie dojčiat je obzvlášť dôležitý črevný enzým laktáza, ktorý štiepi laktózu (mliečny cukor) na glukózu a galaktózu. Jeho aktivita u malých detí je vysoká, potom počas života aktivita laktázy postupne klesá. Pri vrodenej nedostatočnosti aktivity laktázy (nedostatok laktázy) vstupuje mliečny cukor nezmenený do hrubého čreva, kde podlieha rozkladu sacharolytickou mikroflórou za vzniku veľkého množstva anhydridov a plynov, v dôsledku čoho sa u dieťaťa vyvinie syndróm zhoršená absorpcia (malabsorpcia), pozorujú sa dyspeptické poruchy.

Všetky časti tenkého čreva dieťaťa majú vysokú hydrolytickú a absorpčnú kapacitu. Navyše u detí v prvých týždňoch života je pinocytóza enterocytmi črevnej sliznice pomerne vysoko vyvinutá. Mliečne bielkoviny môžu prejsť do krvi dieťaťa nezmenené. To môže čiastočne vysvetliť frekvenciu alergickej diatézy počas včasného umelého kŕmenia. U detí kŕmených materským mliekom začína hydrolýza živín v ústnej dutine na úkor enzýmov materského mlieka - autolytické trávenie.

Dvojbodka

Vývoj hrubého čreva nekončí skôr, ako sa dieťa narodí. Svalové pásy hrubého čreva u novorodencov sú sotva viditeľné a haustra chýba až 6 mesiacov. U detí mladších ako 4 roky je vzostupné hrubé črevo dlhšie ako zostupné. Vzhľadom na relatívne väčšiu dĺžku hrubého čreva a vyššie uvedené vlastnosti môžu byť deti náchylné na zápchu.

Sliznica hrubého čreva nevytvára dutinové enzýmy. Trávenie tu môžu vykonávať iba enzýmy, ktoré prenikajú z horného čreva. Zvyšky potravy v hrubom čreve sa rozkladajú predovšetkým činnosťou mikrobiálnej flóry. Absorpcia vody a peptidov, cukrov, organických kyselín, chloridov pokračuje v hrubom čreve.

Rektum u detí prvých mesiacov života je pomerne dlhý a po naplnení môže zaberať malú panvu. U novorodenca je ampulka konečníka takmer nevyvinutá. Análne stĺpce a dutiny nie sú vytvorené, tukové tkanivo nie je vyvinuté, a preto je zle fixované. Dojčatá by preto nemali byť zavlažované skoro.

Anatomické a fyziologické vlastnosti pečene u detí

U novorodencov pečeň je jedným z najväčších orgánov a tvorí 4,4% telesnej hmotnosti. Zaberá takmer polovicu objemu brušnej dutiny. V postnatálnom období sa jeho rast spomaľuje a zaostáva za tempom nárastu telesnej hmotnosti. U detí prvých 6 mesiacov života pečeň vyčnieva spod okraja pobrežného oblúka na úrovni línie pravej bradavky o 2-3 cm, vo veku 1,5-2 rokov-o 1,5 cm, 3- 7 rokov - o 1,2 cm. Pečeň je držaná v určitej polohe väzivami a čiastočne väzivovým tkanivom umiestneným v extraperitoneálnom poli. Vďaka nedokonalej štruktúre väzivového aparátu je pečeň u detí veľmi pohyblivá.

Pečeň je jedným z hlavných hematopoetických orgánov v prenatálnom období. U novorodenca tvoria krvotvorné bunky asi 5% objemu pečene, ich počet vekom klesá. Pečeň ukladá krv, môže akumulovať až 6% všetkej krvi a zaberá až 15% objemu pečene. Je to najväčší žľazový orgán v tráviacom systéme, ktorý produkuje žlč. V štruktúre orgánu sa rozlišuje niekoľko segmentov vymedzených prvkami vláknitej kapsuly. Lobulárna štruktúra je odhalená rokom. Histologicky do 8 rokov sa pečeň stáva takmer rovnakou ako u dospelých. Žlčník u novorodencov má fusiformný tvar a u starších detí má tvar hrušky. Vo veku 5 rokov sa jeho dno premieta vpravo od stredovej čiary 1,5-2 cm pod pobrežný oblúk.

Metódy hodnotenia funkcie pečene.

1. Syntetická funkcia pečene

• Albumín 35 - 52 g / l- hlavný proteín krvi, ktorý plní transportnú funkciu a zaisťuje udržanie onkotického tlaku.
• Protrombín podľa Quick norma je -70 - 120%.(tiež nazývaný protrombínový čas) a medzinárodný normalizovaný pomer (INR, INR) 0,8 — 1,2 - hlavné ukazovatele používané na hodnotenie vonkajšia cesta zrážanie krvi (fibrinogén, protrombín, faktor V, VII a X).
• Cholesterol. Hypercholesterolémia je charakteristickým znakom hepatálnej cholestázy pozorovanej pri cholelitiáze, primárnej sklerotizujúcej cholangitíde, vírusovej hepatitíde, primárnej biliárnej cirhóze a niektorých ďalších ochoreniach.

2. Metabolická funkcia pečene

• ALT < 37 Ед/л a AST < 44 Ед/л - enzýmy nevyhnutné pre metabolizmus aminokyselín. ALT je špecifickejším markerom ochorenia pečene ako AST. Pri vírusovej hepatitíde a toxickom poškodení pečene sa spravidla pozoruje rovnaké zvýšenie hladín ALT a AST. Pri alkoholickej hepatitíde, pečeňových metastázach a cirhóze pečene sa pozoruje výraznejšie zvýšenie AST ako ALT.
• Alkalická fosfatáza, ALP, je ďalším kľúčovým pečeňovým enzýmom, ktorý katalyzuje prenos fosfátových skupín medzi rôznymi molekulami.
• Gama-glutamyl transpeptidáza, gama-HT, je pečeňový enzým, ktorý katalyzuje prenos gama-glutamylovej skupiny glutatiónu do iných molekúl.

3. Vylučovacia funkcia pečene

• Bilirubínu

Žlč sa tvorí v pečeni, hromadí sa v žlčníku a vstupom do dvanástnika pod vplyvom potravinových stimulov podporuje alkalizáciu potravinovej kaše zo žalúdka, emulguje tuky a zvyšuje črevnú pohyblivosť. U detí je žlč chudobný na žlčové kyseliny, cholesterol, lecitín a soli, bohaté na pigmenty a mucín. Obsahuje relatívne viac kyseliny taurocholovej, zatiaľ čo u dospelých obsahuje kyselinu glykocholovú. Kyselina taurocholová má výraznejšie baktericídne vlastnosti, a preto sa u dojčiat a malých detí zriedkavo vyvíjajú bakteriálne a zápalové procesy v žlčových cestách.

Pankreas je druhou najväčšou žľazou (po pečeni) gastrointestinálneho traktu, produkujúcou základné tráviace enzýmy. U novorodencov je hladký, podobne ako hranol, vo veku 5-6 rokov sa jeho konzistencia stáva hustejšou, povrch je hrboľatý a má rovnaký tvar ako u dospelého. U novorodencov je pankreas relatívne mobilný. S vekom tvorba väzov spojivového tkaniva obmedzuje jeho pohyblivosť.

Najjednoduchšia a najdostupnejšia metóda na hodnotenie tráviaceho systému je charakteristickýkreslo.

Termín „mekónium“ označuje celý obsah čriev dieťaťa, ktoré sa nahromadili pred pôrodom a pred prvým priložením k prsníku. Zloženie mekonia predstavujú bunky črevného epitelu, zvyšky prehltnutej plodovej vody s odlupovanými kožnými bunkami a syrovitým mazivom, žlčové, črevné a pankreatické sekréty. Objem mekonia je 60-200 g a najčastejšie odchádza prvých 12 hodín. Pri skúmaní chemické zloženie mekónium, nachádza sa v ňom malé množstvo tuku a takmer žiadny proteín sa nezistí.

Stolica u dojčeného dieťaťa 4-6 krát denne, zlatožltá, v stoji sa zazelená, aromatický zápach, konzistencia masti, neformovaná, obsahuje jednotlivé leukocyty a epiteliálne bunky.

Pri umelom kŕmení je stolica 1 až 3 krát denne, zlatožltá, drobivá, suchá, jednotlivé leukocyty; epiteliálne bunky, určujú sa tukové kvapky.

Údaje zo scatologického výskumu.

Fekálna reakcia je slabo zásaditá reakcia PH = 6,2 - 7,2. Väčšina je detritus. Strávené svalové vlákna (+), mydlá (+), prípadne nestrávené vlákno, strávené vlákno (+).

Tvorba črevnej mikroflóry.

Dieťa sa narodí so sterilným gastrointestinálnym traktom. Prvá fáza tvorby jej mikroflóry sa nazýva aseptická. Človek a cicavce sú navrhnuté tak, aby v momente pôrodu bol novorodenec automaticky naočkovaný prirodzenou mikroflórou materského organizmu, t.j. významná kolonizácia dieťaťa mikróbmi začína už počas pôrodu, čím sa končí jeho relatívne sterilná vnútromaternicová existencia.

V druhej (trvajúcej 2-4 dni) fáze je gastrointestinálny trakt aktívne kolonizovaný mikroorganizmami. Pri fyziologickom pôrode sa zdrojom primárnej kontaminácie stávajú mikroorganizmy z vaginálnej mikroflóry, čriev a pokožky matky, ktoré súvisia s detským telom (majú teda maximálnu schopnosť prištepu). Nadmerné obavy zo „sterility“ podmienok pre novorodenca počas pôrodu môžu byť preto prvým krokom k dysbióze. Narodenie do cisársky rez prispieva k výskytu určitého podielu dysbiózy u dieťaťa.

S dojčením úzko súvisí kolonizácia čriev novorodencov bifidoflórou. Po prvé, vo výkaloch novorodenca sa objavuje rozmanitá flóra, hlavne kokové, ako aj grampozitívne bacily, často sa tu vyskytujú Proteus, Klebsiella a ďalšie mikroorganizmy. Mikrobiálna krajina v tejto dobe závisí od stupňa kontaminácie životného prostredia a uvoľnenia určitých mikroorganizmov z matky a personálu starajúceho sa o novorodencov.

U dojčených detí predstavujú bifidobaktérie 98% celkovej črevnej mikroflóry. K faktorom prispievajúcim k rastu bifidoflóry v črevách patrí a-laktóza mlieka, bifidos faktor 1 (N-acetyl-a-glukozamín) atď. Po tepelnom ošetrení ľudského mlieka ich aktivita klesá. Dôležitú ochrannú úlohu zohráva aj lyzozým a IgA ľudského mlieka, ktoré poskytujú pasívnu lokálnu imunitu novorodencom a deťom v prvých mesiacoch života.

Tretia fáza vývoja je charakterizovaná stabilizáciou mikroflóry, pričom hlavnou sa stáva bifidoflora. Trvanie tretej fázy závisí od mnohých podmienok. U predčasne narodených detí má teda oneskorený nástup dojčenie a včasné doplnkové kŕmenie (u detí, ktoré jedia materské mlieko, 1 g výkalov obsahuje 10 9 - 10 10 bifidobaktérií a u tých, ktoré sú na umelom kŕmení - 10 7 - 10 6 a menej).

V mnohých ohľadoch je tvorba mikroflóry u detí spojená so stavom matky: obdobie stabilizácie sa predlžuje pri patológii tehotenstva, pôrodu a niektorých chorôb tehotných žien. Najvýznamnejšími rizikovými faktormi vzniku črevnej dysbiózy u malých detí sú neskoré prisatie k prsníku matky, prenos na zmiešané a umelé kŕmenie. Potvrdzuje sa, že v takýchto prípadoch je tvorba bifidoflóry včas odložená, pri črevnej mikrobiocenóze sú E. coli, enterokoky, stafylokoky a laktobacily v takmer rovnakých pomeroch. Takéto deti častejšie ako tie, ktoré dostávajú materské mlieko, trpia črevnými chorobami. Na zachovanie bifidoflóry je dôležité množstvo materského mlieka prijatého dieťaťom: ak je to aspoň 1/3 celkovej dennej stravy, potom budú v črevách prevládať bifidobaktérie.

Črevná mikroflóra má pre rastúce telo dieťaťa veľký význam:

- zabezpečenie odolnosti organizmu voči kolonizácii, to znamená obmedzenie rastu a reprodukcie v ňom patogénnych a oportúnnych mikroorganizmov;

- účasť na syntetických, tráviacich, detoxikačných a iných črevných funkciách;

-stimulácia syntézy biologicky aktívnych látok (a-alanín, kyselina 5-aminovalerová a kyselina gama-aminomaslová, ako aj mediátory), ktoré ovplyvňujú funkciu gastrointestinálneho traktu, pečene, kardiovaskulárneho systému, krvotvorby atď .;

- udržiavanie dostatočných hladín lyzozýmu, sekrečných imunoglobulínov, hlavne IgA, interferónu, cytokínov, vlastného proteínu a doplnku na implementáciu imunitnej obrany tela;

- morfokinetický účinok a zvýšená fyziologická aktivita gastrointestinálneho traktu.

V tabuľke 28 sú uvedené ukazovatele bakteriologického vyšetrenia čriev detí a dospelých.