Jednou z najhorších diagnóz, ktoré môže žena od svojho lekára počuť, je spontánny potrat. Bohužiaľ, tento jav nie je zriedkavý. Aj keď častejšie hovoríme len o hrozbe potratu. Ukazuje sa, že medzi pojmami „potrat ďalej“ je obrovský rozdiel skorý termín“ a „hroziaci potrat“. Aby bolo možné medzi nimi jasne rozlíšiť, stojí za to pochopiť, aké sú rozdiely.

Popis javu

Hrozba potratu nie je choroba alebo patológia. Hrozba nie je hotová vec. Ide o súbor kauzálnych vzťahov a symptómov, ktoré poukazujú na možnosť spontánneho potratu.

Zatiaľ čo potrat je nechcené ukončenie tehotenstva, ku ktorému dochádza vo veľmi skorých štádiách. Proces, ktorý sa začal a je takmer nemožné ho zastaviť.

Potrat je diagnóza, ktorej znenie môže byť odlišné:

• spontánny potrat, ktorý sa nazýva aj predklinický. Keď dôjde k patologickému prerušeniu diagnostikovaného tehotenstva až na 20 týždňov;
• biochemické tehotenstvo - jav, pri ktorom nebolo embryo detegované v dôsledku príliš krátkeho obdobia tehotenstva. Krvné a močové testy však obsahujú zvýšená hladina hCG (ľudský choriový gonadotropín, ktorý naznačuje nástup tehotenstva);

Štatistiky ukazujú, že jedna z piatich žien môže predčasne potratiť, niekedy dokonca ešte pred začiatkom vynechania menštruácie. V takejto situácii si niektorí nemusia byť vedomí svojho tehotenstva, pričom intenzívne krvácajú na prirodzený pravidelný výtok.

• predčasný pôrod - ukončenie tehotenstva nastáva neskôr ako 20 týždňov.

Najnebezpečnejšími obdobiami pri nosení bábätka sú štvrtý a piaty, ôsmy a deviaty, ako aj jedenásty a dvanásty týždeň.

Vysvetľuje to skutočnosť, že plod je v týchto časových obdobiach najviac náchylný na vplyv vonkajších a vnútorných faktorov, a preto je zraniteľný. To neznamená, že v iných prípadoch žiadne riziko nehrozí. Žena by mala počas tehotenstva starostlivo sledovať svoju pohodu.

Pôrodníci-gynekológovia, keď hovoria o takom fenoméne, ako je hrozba potratu, znamenajú vysokú pravdepodobnosť potratu. V tomto prípade je potrebné identifikovať príčinu a urobiť všetko pre záchranu plodu.

Hrozba potratu (video)

Rozdiely od spontánneho potratu v počiatočných štádiách

Tón maternice je hlavným faktorom, podľa ktorého možno posúdiť hrozbu potratu. Takýto jav sa môže vyskytnúť spontánne a môže trvať dlho. Dobre však reaguje na liečbu.

Často na odstránenie zvýšeného tónu nie je ani potrebné uchýliť sa k užívaniu liekov. Ak nie sú ťahavé bolesti v podbrušku sprevádzané krvavým výtokom, stačí prehodnotiť svoj denný režim: tráviť viac času na čerstvom vzduchu, nepreťažovať sa a na chvíľu sa vzdať sexuálnej aktivity.

Ak je bolesť sprevádzaná čo i len miernym krvácaním, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom, pretože existuje vysoká pravdepodobnosť odlúčenia placenty alebo odlúčenia vaječných buniek

Ak je bolesť sprevádzaná aj miernym krvácaním, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom, pretože existuje vysoká pravdepodobnosť odlúčenia placenty alebo odlúčenia vaječných buniek. A to je spontánny potrat, a nie len hrozba prerušením tehotenstva.

Je tiež potrebné pripomenúť, že pred príchodom sanitky neublíži užívanie liekov, ktoré pomôžu mierne znížiť tón maternice. Môže to byť "Papaverine" v sviečkach alebo "No-shpa". Tieto prostriedky sú povolené pre nastávajúce mamičky, preto je užitočné mať ich v domácej lekárničke.

Sviečky „Papaverine“ uvoľňujú hladké svaly s tónom maternice. Ak sú dôvody hrozby ukončenia tehotenstva iné, nie je účinná.

Príčiny

1. Hormonálne poruchy . Najčastejším dôvodom hrozby potratu v skorých štádiách je nedostatok progesterónu, steroidného hormónu podieľajúceho sa na zmenách sliznice maternice a nadobličiek. Často môže byť príčinou aj nadbytok androgénu, ktorý vedie k zníženiu množstva ženských pohlavných hormónov estrogénu. V takýchto prípadoch sú budúcej matke predpísané lieky, ktoré obsahujú chýbajúce prvky v ich zložení. Dávkovanie určuje ošetrujúci lekár.
2. Chromozomálne abnormality. Na rozdiel od prvého bodu, v ktorom je problém vo väčšine prípadov vyriešený s pozitívnym výsledkom, v tejto situácii nie je možné udržať tehotenstvo. Obaja rodičia nemusia mať žiadne genetické patológie, no napriek tomu sa embryo nedokáže „usadiť“.
3. Infekcie môžu byť plné skrytých nebezpečenstiev. Ak vezmeme do úvahy pohlavné choroby (pohlavne prenosné choroby), najťažšia bude tá, ktorú žena nadobudla už v „zaujímavej pozícii“. Chronické infekcie nie sú až také nebezpečné, no stále zvyšujú riziko potratu.
4. Nadmerná fyzická aktivita, aktívny tréning, stresové situácie, ale aj dlhé cesty autom, vlakom či lietadlom, to všetko sú ďalšie riziká počas tehotenstva. Žena v prvých týždňoch po počatí by mala byť obzvlášť pozorná k svojmu zdraviu.

Symptómy a znaky

Ako rozpoznať, že nastávajúcej mamičke v počiatočných štádiách hrozí potrat? Najčastejšie o tom žena nevie, kým sa neobjavia prvé príznaky procesu, ktorý sa začal. Preto ho musíte pravidelne navštevovať. konzultácie pre ženy.

Nasledujúce príznaky naznačujú hrozbu potratu:

• silné kŕče v dolnej časti brucha. Bolesť možno prirovnať k tým, ktoré sa vyskytujú pri veľmi bolestivých menštruáciách. Môžu sa ťahať alebo sa môžu zväčšovať alebo oslabovať;
• vaginálny výtok. Spočiatku je ich málo, no postupom času sú čoraz hojnejšie. Farba je svetloružová, hnedastá alebo šarlátová.

Aké opatrenia by sa mali prijať, ak existuje podozrenie na potrat? Na túto otázku existuje iba jedna správna odpoveď - musíte naliehavo kontaktovať lekársku inštitúciu. Pri včasnom odhalení a adekvátnej terapii sa výrazne zvyšuje šanca na udržanie tehotenstva.

Liečba

O liečbe hrozby potratu možno diskutovať iba v prípadoch konfliktu faktorov Rh (terapia sa vykonáva v druhej polovici tehotenstva) alebo v prípade hormonálnych porúch. Ak bola zistená chromozomálna patológia, tehotenstvo sa nezachráni.

Lekárska

Zachovanie terapie v domácej gynekológii je bolestivá téma. Vo väčšine krajín sveta, keď hrozí potrat, lekári uprednostňujú vyčkávaciu taktiku. A svoj postoj vysvetľujú takto: mechanizmy počatia, nosenia a narodenia dieťaťa dodnes nie sú úplne pochopené. Preto akékoľvek manipulácie a zásahy do scenára stanovené prírodou môžu viesť k nepredvídateľným následkom.

Lekári v Rusku radšej udržiavajú tehotenstvo všetkými známymi spôsobmi. V niektorých prípadoch sa im darí zabrániť potratu, v iných nie. Dodnes nikto nedokázal ponúknuť konzervačnú terapiu s preukázanou účinnosťou.

Duphaston a Utrozhestan pomáhajú s hrozbou potratu

Hormonálne lieky nie sú vždy všeliekom. Často však pomáhajú predchádzať samovoľnému potratu. Medzi nimi sú "Utrozhestan", "Endometrin", "Dufaston".

Úlohou konzervačnej terapie je udržať množstvo progesterónu v tele tehotnej ženy na požadovanej úrovni. Hormonálne prípravky kompenzujú nedostatok progesterónu a tým zabraňujú exfoliácii endometria a odmietnutiu plodového vajíčka.

Alternatívne spôsoby

Manuálna a fyzioterapia sú často dosť účinné. Aby sa predišlo potratu, používajú sa postupy ako elektrorelaxácia maternice (so zvýšeným tonusom), elektroforéza horčíka, elektroanalgézia a iné. Takáto liečba by mala byť predpísaná skúseným odborníkom, pretože všetky vedľajšie účinky z jej používania neboli úplne preskúmané.

Hlavným odporúčaním je úplný pokoj, fyzický aj psychický.Žena by mala viesť meraný životný štýl, prehodnotiť svoju každodennú rutinu. Odpočinok je v tejto situácii kľúčom k úspechu. Je potrebné dostatočne spať, dýchať čerstvý vzduch, nedvíhať činky a na chvíľu sa vzdať sexu.

Prevencia

1. Absolvujte komplexné vyšetrenie v štádiu plánovania tehotenstva.
2. Pravidelne navštevujte predpôrodnú poradňu. Tým sa výrazne zníži riziko predčasného ukončenia tehotenstva.
3. Vzdať sa zlé návyky, viesť zdravý životný štýlživot, jesť správne.
4. Nezabudnite, že bezpríčinný a nevedomý príjem lieky spôsobuje nenapraviteľné poškodenie zdravia. Akékoľvek lieky pre budúce matky sa môžu užívať iba podľa pokynov lekára.

Video "Ako zabrániť potratu?"

Hrozba ukončenia tehotenstva v počiatočných štádiách a potrat (alebo spontánny potrat) nie sú to isté. Hrozba nie je diagnóza, ale varovanie. Mali by ste prísne dodržiavať všetky pokyny lekára, prehodnotiť svoj režim, netrápiť sa a nepreťažovať sa. Konzervačná terapia s hrozbou potratu je opodstatnená iba v prípade hormonálnych porúch v tele budúca matka a s Rh-konfliktom matky a plodu. V ostatných prípadoch sa odporúča vyčkávacia taktika.

Vznikajúca hrozba ukončenia tehotenstva znamená, že žena môže prísť o dieťa kedykoľvek – od prvého do posledný deň. Podľa štatistík sa s touto diagnózou stretáva každá druhá žena, ale iba 20% tehotenstiev končí potratom a väčšina z nich trvá až 12 týždňov.

Existuje veľa dôvodov na potrat. Lekári zaraďujú hrozbu do dvoch typov: do 22. týždňa tehotenstva – hovoríme o hrozbe potratu a po 22. týždni do 37. týždňa – predčasný pôrod. Toto rozdelenie bolo vedené skutočnosťou, že deti narodené v dôsledku predčasného pôrodu sú schopné prežiť a stať sa plnohodnotnými členmi spoločnosti.

Hrozbu potratu charakterizujú tieto znaky:

• bolesť a ťahanie bolesti v dolnej časti chrbta a dolnej časti brucha;
• krvavý a krvavý výtok z pohlavného traktu.

Bolesť v podbrušku je podobná menštruačnej bolesti, ale nachádza sa v jeho centrálnej časti, tesne nad maternicou. Ak sa takéto príznaky vyskytnú na stranách, potom je bolesť spojená s fyziologickým podvrtnutím väzov maternice a nepredstavuje nebezpečenstvo.

Zvýšený tonus maternice je lokálny, postihuje jeden z jej segmentov - zadnú alebo prednú stenu, pričom v skorých štádiách žena tonus necíti. Zvyčajne sa určuje počas ultrazvuku ako reakcia na vykonávaný postup.

Ak je hypertonicita diagnostikovaná v druhom trimestri, naznačuje to vysokú excitabilitu svalovej vrstvy maternice a skutočnú hrozbu prerušenia.

Existuje aj totálna hypertonicita maternice, pri ktorej napätie úplne pokrýva orgán - zdá sa, že maternica „stuhne“. Tento stav je doplnený ťahavou bolesťou. Celkový tonus maternice sa objavuje od druhej polovice tehotenstva a môže sa periodicky objavovať až do začiatku pôrodu.

Jeho vzhľad znamená hrozbu prerušenia, takže žena by mala podstúpiť vyšetrenie a vhodný priebeh liečby v nemocnici. Niekedy sa totálna hypertonicita zamieňa s tréningom, no posledné sa objavujú až od 30. týždňa tehotenstva, sú nebolestivé a krátkeho charakteru.

Krvavý výtok, ktorý sa objaví v ktoromkoľvek týždni tehotenstva, je nebezpečným znakom, aj keď je ich veľmi málo. Príznaky krvácania naznačujú, že existujú problémy so spojením plodového vajíčka alebo placenty so stenou maternice (v závislosti od gestačného veku).

Tiež škvrnitosť sa objaví, keď alebo začala. Tento stav možno diagnostikovať ultrazvuk.

Príčiny

Hormonálne poruchy

Poruchy, ktoré sa vyskytujú v práci orgánov vnútornej sekrécie, sú počas tehotenstva nebezpečné. Napríklad nedostatočná hladina progesterónu vedie k potratu. Tento hormón je pre telo nevyhnutný do 16. týždňa tehotenstva, keďže dočasne preberá funkcie ešte netvorenej placenty a je zodpovedný za bezpečnosť plodu.

Nežiaduce pre tehotenstvo a nerovnováhu androgénov - to sú mužské hormóny. Vysoký stupeňčo môže viesť k potratu.

Imunitné a genetické faktory

V prvom trimestri tehotenstva zvyčajne dochádza k potratu v dôsledku chromozomálnych alebo genetických abnormalít. Tieto mutácie vedú k hrubým anomáliám vo vývoji plodu, vďaka čomu sa stáva neživotaschopným. To znamená, že takéto tehotenstvo v jazyku vedcov podlieha „prirodzenému výberu“ a nemá zmysel ho zachovávať.

Imunitný faktor v prípade potratu je nepredvídateľný, pretože samotné telo odmieta plod a vníma ho ako „cudzie telo“ kvôli protilátkam, ktoré sa proti nemu objavili.

Choroby matiek

Choroby ženy v ktoromkoľvek štádiu tehotenstva môžu vyvolať hrozbu prerušenia. Choroby môžu byť chronické aj akútne. Diabetes mellitus, srdcové chyby, apendicitída, chrípka, cytomegalovírusové a herpetické infekcie a ďalšie ochorenia sa stávajú hrozbou pre plod.

Je dôležité, aby anamnéza ženy obsahovala informácie o všetkých chorobách, ktoré počas života prekonala.

Psycho-emocionálny dôvod

Len v prítomnosti vyššie uvedených faktorov – choroby matky, imunitných a hormonálnych zlyhaní, môže stres urýchliť proces potratu alebo nástup predčasného pôrodu.

Patológie tehotenstva

V tomto prípade hovoríme o gestóze druhej polovice tehotenstva, predčasnom odlúčení placenty, jej prezentácii či polyhydramnióne. Tieto patologické faktory zasahujú do normálneho prívodu krvi do placenty, proti ktorej plodu chýbajú živiny a kyslík, čo negatívne ovplyvňuje jeho vývoj.

V takýchto prípadoch lekári radšej neváhajú a odporúčajú urgentný pôrod s prihliadnutím na informácie, ktoré anamnéza pacientky obsahuje: stav plodu a výsledky diagnostických vyšetrení (CTG, ultrazvuk).

Istmicko-cervikálna nedostatočnosť

Ide o komplikáciu, ktorá vyplýva z potratov a pôrodov, ktoré žena predtým podstúpila. Počas nich by mohlo dôjsť k poraneniu isthmus a krčka maternice a s rozvojom nového tehotenstva poškodené svaly jednoducho neudržia rastúci plod.

Zvyčajne je istmicko-cervikálna insuficiencia diagnostikovaná v období 16-18 týždňov - tehotenstvo je prerušené. Tomu sa dá predísť pomocou vopred aplikovaných stehov na krčku maternice, no predvídať túto situáciu je nemožné.

Informácie o minulých potratoch a pôrodoch by mali obsahovať anamnézu ženy, čo lekárovi umožní poistiť a dodatočne sledovať pacienta v prípade isthmicko-cervikálnej insuficiencie.

Zranenia

Modriny, trauma hlavy a brucha, otras mozgu môžu predstavovať hrozbu pre tehotenstvo. Ak anamnéza ženy obsahuje informácie o otrasoch mozgu v minulosti, malo by sa to tiež poznamenať. Keďže narušený krvný obeh môže negatívne ovplyvniť hypotalamus a hypofýzu - endokrinné žľazy, ktoré produkujú hormóny, ktorých nerovnováha môže viesť k hrozbe prerušenia.

Liečba

Liečba hroziaceho potratu vždy začína odstránením základnej príčiny. patologický stav, anamnéza by mala obsahovať úplné informácie o diagnóze a liečbe pacienta. Žene je tiež predpísaná symptomatická terapia, ktorá by sa mala vykonávať na pozadí odpočinku na lôžku a sexuálneho odpočinku.

Ak žena zistí, že má alarmujúce príznaky hroziaceho potratu, mala by o tom okamžite informovať lekára.

Ak dôjde ku krvácaniu, okamžite volajte ambulancia.

1. Ak príčinou hrozby boli hormonálne poruchy, čo sa často stáva v prvom trimestri tehotenstva, je pacientke predpísaná kompenzačná hormonálna terapia. Na kompenzáciu nedostatku progesterónu lekár predpisuje lieky Utrozhestan (čapíky) a Duphaston (tablety). Ako dodatočné opatrenie môžu byť predpísané injekcie progesterónu. Dávku hormónu vyberá ošetrujúci lekár individuálne. Liečba progesterónovými prípravkami môže trvať až 22 týždňov tehotenstva.
2. Ak hrozba prerušenia vznikla na pozadí infekčných alebo vírusových ochorení, o čom svedčí anamnéza pacientky, je liečená antibiotikami a antivirotikami. Je žiaduce vykonať liečbu čo najskôr, aby sa zabránilo negatívnemu účinku na plod. Nie všetky antibiotiká sú však povolené v prvom trimestri, pretože v tomto čase sú stanovené všetky životne dôležité systémy a orgány plodu, preto by sa v prvých týždňoch tehotenstva mal príjem akýchkoľvek liekov minimalizovať.
3. lokálna hypertonicita, ktorá je diagnostikovaná pri ultrazvukovom vyšetrení, nevyžaduje špecifickú liečbu. Zvyčajne sa to vysvetľuje vzrušením ženy pred zákrokom.
4. Ak sa po cvičení objaví bolesť pri ťahaní, môžete nezávisle zaviesť sviečku Papaverine alebo si vziať tabletu No-shpy. Ale s opakujúcou sa situáciou s bolesťami ťahania je možná hrozba ukončenia tehotenstva, takže je lepšie poradiť sa s lekárom. Bolesti pri kreslení môžu byť znakom hypertonicity maternice, ktorá sa v nemocnici lieči antispazmickými liekmi - Papaverine, No-shpa alebo Platifillin. Do tela sa vstrekujú vo forme injekcií, takže začnú pôsobiť rýchlejšie.

Od druhého trimestra tehotenstva je efektívnejšie nahradiť spazmolytiká magnéziovými kvapkadlami. Normalizujú a zlepšujú prietok krvi v maternici a placente, poskytujú uvoľnenie svalovej vrstvy maternice.

Skoré (2-4 týždne) spontánne potraty viac ako 50% prípadov je spôsobených chromozomálnymi abnormalitami, preto sa neodporúča používať hormonálnu a imunitnú terapiu, keď nie je jasná príčina potratu a žena nebola vyšetrená pred tehotenstvom.

Hrozba prerušenia v prvom trimestri tehotenstva

S hrozbou prerušenia v prvom trimestri tehotenstva je naliehavé vykonať ultrazvukové vyšetrenie na určenie životaschopnosti embrya, pretože. často sa po jeho smrti objavia známky nebezpečenstva.

Sedatívna a antistresová terapia

Po zistení, že existuje embryonálny srdcový tep, by sa pacientovi malo poskytnúť komplexné vyšetrenie, ako aj fyzický a sexuálny odpočinok, psychoterapia, sedatíva:

Oddenky valeriány s koreňmi, tinktúra, vo vnútri 1,5 ml (30 kvapiek) 3 r / deň, trvanie terapie sa určuje individuálne, príp.

Bylina materina dúška, tinktúra, vnútri 1,5 ml

(30 kvapiek) 3 r / deň, trvanie liečby sa určuje individuálne

Diazepam, 0,5% roztok, IM 2 ml v stresových situáciách.

Experimentálne štúdie preukázali, že magnézium pôsobí protistresovo a u pacientov, ktorí ho užívajú, sa intenzita úzkosti znižuje o 60 %, čo umožňuje použitie magnéziových preparátov ako základnej terapie u všetkých pacientov bez ohľadu na patogenetické mechanizmy vzniku opakovaný potrat. Horčík, keď sa užíva perorálne, má nielen sedatívny účinok a normalizuje spánok, ale tiež znižuje tonus maternice, zlepšuje funkciu čriev:

Laktát horečnatý / pyridoxín 470 mg (obsahuje 48 mg horčíka) / 5 mg perorálne 2 tab. 2 r / deň alebo 1 tab. ráno, 1 tab. deň a 2 tab. cez noc, dlhodobo resp

Kyselina orotová, horečnatá soľ 500 mg (obsahuje 32,8 mg horčíka) perorálne 2 tab. 2 r / deň, na dlhú dobu.

Pri absencii nežiaducich účinkov možno perorálne magnéziové prípravky užívať dlhodobo, až do odstránenia hrozby ukončenia tehotenstva a počas celého tehotenstva, na kompenzáciu nedostatku magnézia, ktorý často tehotenstvo sprevádza.

Prípravky horčíka sa majú používať s opatrnosťou pri arteriálnej hypotenzii. Vedľajším účinkom perorálnych magnéziových prípravkov je nadúvanie. V prípade vývoja tejto komplikácie by sa dávka liekov mala znížiť, kým sa funkcia čriev normalizuje.

Antispazmická terapia

Okrem horčíkových prípravkov v prvom trimestri tehotenstva sa odporúča používať antispazmické lieky:

Drotaverín vo vnútri 40-80 mg 2-3 r / deň, 2-20 dní alebo Papaverín, čapíky, rektálne 20 mg 2-3 r / deň, 2-20 dní. So silnou bolesťou predpísané: I Drotaverin / m 40-80 mg 2-3 r / deň, 2-20 dní.

Stanovuje sa trvanie užívania antispazmikík klinické prejavy hrozby prerušenia (bolesť v dolnej časti brucha a / alebo dolnej časti chrbta) od 2-3 dní do 2-3 týždňov. Kontraindikáciou k vymenovaniu je iba individuálna intolerancia.

Hrozba prerušenia v II a III trimestri tehotenstva

Antispazmická liečba S hrozbou prerušenia v II a III trimestri tehotenstva je predpísané:

Síran horečnatý, 25% roztok, IV pomaly alebo IM 5-20 ml 1-2 r / deň, 15-20 dní. Trvanie liečby je určené klinickým obrazom hrozby prerušenia a účinnosti užívania liekov.

Tokolytická terapia

Ak hrozí prerušenie tehotenstva v neskorších štádiách, používajú sa lieky na zníženie kontrakčnej aktivity maternice (tokolytiká), najmä β-agonisty:

Hexoprenalín IV bolus pomaly 10 µg v 10 ml 0,9% roztoku chloridu sodného, ​​potom 0,3 µg/min, dĺžka liečby sa určuje individuálne alebo Salbutamol IV kvapkanie 5 mg v 500 ml 0,9% r-chloridu sodného rýchlosťou 20- 40 kvapiek / min, dĺžka liečby sa určuje individuálne alebo Fenoterol IV kvapkanie 0,5 mg v 200 ml 0,9% roztoku chloridu sodného rýchlosťou 15-20 kvapiek / min, dĺžka liečby sa určuje individuálne. Dĺžka podávania tokolytík je určená stupňom hrozby prerušenia od 2-4 hodín do 24 hodín Rýchlosť podávania lieku (kvapkaním alebo pomocou infúznej pumpy) je daná jeho znášanlivosťou (kontrola krvný tlak a srdcová frekvencia) a úroveň zníženia kontraktilnej aktivity maternice. Pulz tehotnej ženy by nemal byť vyšší ako 120 úderov za minútu.

V prípade pozitívneho účinku sa 20 minút pred koncom infúzie začína perorálne podávanie β-agonistov:

Perorálny hexoprenalín 0,5 mg 8 r / deň, potom 0,5 mg 4-6 r / deň, najmenej 2 týždne, resp.

Salbutamol vo vnútri 4 mg 3-4 r / deň,

najmenej 2 týždne alebo Fenoterol vo vnútri 5 mg 4-6 r / deň, najmenej 2 týždne.

Hexoprenalín sa vyznačuje menším počtom vedľajších účinkov ako fenoterol. Salbutamol má rovnakú účinnosť, ale vedľajšie účinky sú menej výrazné ako pri užívaní hexoprenalínu.

Selektívne β-agonisty znižujú amplitúdu kontrakcií a až potom tonus maternice, preto sú liekmi voľby pri liečbe hrozby predčasného pôrodu od 26. – 27. týždňa tehotenstva. V skorších štádiách tehotenstva je ich užívanie menej účinné.

Kontraindikácie pri vymenovaní β-agonistov sú slabosť, tachykardia, tremor, bolesť hlavy, nevoľnosť, zníženie krvného tlaku. Tieto lieky prenikajú do plodu a majú rovnaký účinok: tachykardia, zvýšená hladina glukózy v krvi. Pri dlhodobom používaní β-agonistov u novorodencov sú zaznamenané prejavy podobné diabetickej fetopatii.

S hrozbou prerušenia v II a III trimestri tehotenstva sa používajú aj NSAID. So zvýšeným tonusom maternice je liekom voľby indometacín, pretože ako inhibítor prostaglandínov znižuje tonus maternice:

Indometacín rektálne 50-100 mg 1 r / deň, 7-9 dní (celková dávka by nemala prekročiť 1000 mg).

Indometacín prechádza placentou, inhibuje syntézu prostaglandínov u plodu, spôsobuje zúženie arteriálneho vývodu, avšak v celkovej dávke do 1000 mg vedľajšie účinky nepozorované u plodu.

Kontraindikácie užívania indometacínu sú peptický vred žalúdka a dvanástnika. V prípade použitia indometacínu je možný vývoj takých nežiaducich reakcií, ako je bolesť hlavy, nevoľnosť, slabosť, ale sú menej výrazné ako pri použití β-agonistov.

Hemostatická terapia

Po začatí potratu sa na zastavenie krvácania môžu použiť rôzne hemostatické lieky (inhibítory fibrinolýzy).

Kyselina tranexamová má antifibrinolytické, protizápalové a antialergické účinky, neovplyvňuje hemostázu, možno ju použiť v prvom trimestri gravidity:

Kyselina tranexamová IV kvapkanie 5-10 ml (250-500 mg) v 200 ml 0,9% roztoku chloridu sodného 1-2 r / deň alebo IM 2 ml (100 mg) 2-3 r / deň, až do zastavenia krvácania, potom dovnútra 250-500 mg 3 r / deň, 5 dní.

Etamzilat je angioprotektor, zvyšuje odolnosť kapilár, normalizuje ich priepustnosť, zlepšuje mikrocirkuláciu, nemá hyperkoagulačné vlastnosti:

Etamzilat v / v alebo / m 250-500 mg 2-3 r / deň, kým sa krvácanie nezastaví, potom vnútri 250 mg 3 r / deň, 5 dní.

Pri krvácaní v dôsledku aktivácie fibrinolýzy a trombocytopénie sa predpisuje kyselina aminometylbenzoová:

Kyselina aminometylbenzoová, 1% roztok, iv 5-10 ml alebo 10 ml IM až do 3-4 r / deň, až do zastavenia krvácania.

Použitie tohto lieku je kontraindikované v prvom trimestri gravidity a pri chronickej DIC. Možné nežiaduce reakcie vo forme tachykardie, závratov, kolísania krvného tlaku, dyspeptických porúch.

Kyselina aminokaprónová má podobný účinok ako kyselina aminometylbenzoová, ale je menej účinná:

Kyselina aminokaprónová IV kvapkať 4-5 g v 0,9% roztoku chloridu sodného, ​​jedenkrát (v prípade potreby znovu po 4 hodinách). Vedľajšie účinky kyselina aminokaprónová: arteriálna hypotenzia, závrat, nevoľnosť.

Pri absencii účinku možno podať čerstvo zmrazenú plazmu.

Potrat

Pri úniku plodová voda Tehotenstvo v období do 25-26 týždňov sa neodporúča udržiavať. Vykonáva sa lekárske a / alebo inštrumentálne vyprázdnenie maternice. S viac neskoršie dátumy očakávaná taktika je možná.

IN AND. Kulakov, V.N. Serov

Počas tehotenstva sa u ženy môžu vyskytnúť rôzne poruchy: toxikóza, preeklampsia a podobne. Jedným z nich môže byť aj hrozba ukončenia tehotenstva.

Hrozba potratu - príčiny

Táto komplikácia je nebezpečná tak pre zdravie nastávajúcej matky, ako aj pre život plodu. Ak vám však bola diagnostikovaná takáto diagnóza, nemali by ste okamžite panikáriť, pretože ju má takmer každá druhá žena. Kľúčom k úspechu je včasná kompetentná liečba, alebo ako to ľudia nazývajú "konzervácia".

Normálny gestačný vek na narodenie zdravého donoseného plodu je 37-42 týždňov. Prerušené tehotenstvá pred 22. týždňom sa považujú za spontánne potraty (potraty), po 22. týždni za predčasné pôrody. Počíta sa to preto, lebo od 22. týždňa tehotenstva sa zárodok považuje za plod, ktorý pri správnom dozore a pomoci špičkových neonatológov a resuscitátorov dokáže „dorásť“ do normálnych veľkostí aj mimo lona matky. Podľa zákonov našej krajiny musia lekári o život takého maličkého dieťaťa bojovať do posledných síl. Čo je na jednej strane humánne a na druhej strane mimoriadne náročné a nie vždy opodstatnené, keďže deti narodené v tak skorom štádiu takmer vždy zomierajú na rôzne komplikácie. Najčastejšie zo syndrómu fetálnej tiesne (zlyhanie pľúc). Pre bábätko je dôležitý každý deň vývoja plodu. Moderná medicína umožňuje zachraňovať aj veľmi predčasne narodené deti, no žiaľ, nestáva sa to často.

Preto je dôležité, aby nastávajúca matka a pôrodník-gynekológ udržali tehotenstvo do normálneho obdobia. Aby ste to dosiahli, musíte odstrániť všetky dôvody, ktoré môžu prispieť k hrozbe potratu. Poďme analyzovať hlavné faktory, ktoré negatívne ovplyvňujú ložisko tehotenstva.

1. Zvýšenie tónu maternice - zvyčajne prednej alebo zadnej steny. Pomerne bežná patológia. V počiatočných štádiách nastávajúca matka nemusí cítiť vôbec nič. V polovici druhého trimestra začína žena trpieť bolesťami v podbrušku a v chrbte. Nepríjemné pocity môžu byť rôznej intenzity. Liečba závisí od sily tónu (od užívania antispazmických liekov až po prísny pokoj na lôžku počas celého obdobia tehotenstva).

2. Hormonálne poruchy – nerovnováha hormónov môže byť na rôznych úrovniach. Nedostatok luteinizačného hormónu - progesterónu sa spravidla prejavuje v prvom trimestri tehotenstva. To naznačuje, že corpus luteum nefunguje s náležitou silou. To môže narušiť produkciu tropických hormónov a uvoľňujúcich faktorov. Sú za to zodpovedné hypofýza a hypotalamus. S touto patológiou sa často pozoruje krvavý výtok z genitálií.

3. Istmicko-cervikálna insuficiencia (neschopnosť krčka maternice udržať sa v uzavretej polohe). Táto patológia sa najčastejšie vyskytuje u žien, ktoré podstúpili lekárske zákroky na orgáne (kyretáž, potrat, šitie medzier v čase pôrodu). V druhom trimestri tehotenstva dochádza k porušeniu, keď plod začína aktívne rásť. Ošetrenie sa uskutočňuje zošitím krčka maternice. Niekedy pôrodník-gynekológovia nasadili na orgán špeciálny krúžok - pôrodnícky pesar.

4. Hormonálne faktory. Hovoríme o chromozomálnych abnormalitách plodu, často sa vyskytujú v prvom trimestri tehotenstva. Ak je patológia mimoriadne zložitá, embryo sa stane neživotaschopným a zomrie v maternici.

5. Extragenitálne choroby matky- najmä endokrinné poruchy, ochorenia obličiek a kardiovaskulárneho systému. V mnohých chronických a akútnych patologických procesoch je možné vyvinúť hrozbu potratu.

6. Komplikácie priamo súvisiace s tehotenstvom preeklampsia, toxikóza, abrupcia placenty, gestačná hypertenzia a cukrovka- to všetko mimoriadne negatívne ovplyvňuje normálne znášanie plodu.

7. stresové situácie- prudký strach, depresia, neurózy. Tehotné ženy nie sú márne kontraindikované na obavy. Stresové hormóny majú zvláštny mechanizmus účinku. Snažia sa zachrániť ženu pred tehotenstvom, pretože počas „vojny“ je lepšie nerodiť.

Hrozba ukončenia tehotenstva - diagnóza

Aby to nastávajúca mamička vydržala zdravé dieťa, musí dodržať všetky plánované vystúpenia v prenatálnej poradni. A ak na sebe spozorovala alarmujúce príznaky, nečakajte na plánovanú návštevu, ale ihneď navštívte gynekológa. Lekár odoberie anamnézu, opýta sa na sťažnosti.

Osobitná pozornosť lekár bude venovať pozornosť prítomnosti bolesti a charakteru výtoku. Pre gynekológa je dôležitá aj anamnéza predchádzajúcich tehotenstiev a ich ukončenie (pôrod, interrupcia, potrat, samovoľný potrat). Lekár sa určite opýta na komplikácie v uplynulom gestačnom veku.

Ak sa žena dostane na urgentný príjem nie do ambulancie (predpôrodnej ambulancie), ale ihneď do nemocnice, potom je vhodné, aby mala v rukách výmenný lístok. Práve v ňom gynekológ z ambulancie fixuje vývoj tehotenstva a zaznamenáva všetky odchýlky od normy.

Špeciálne metódy výskumu sú ultrazvuk panvových orgánov, na ktorom môžete vidieť tón maternice a vyhodnotiť jej prílohy, ako aj vyhodnotiť placentu a plod. Lekár tiež predpisuje krvné testy na hormóny - s cieľom predpísať udržiavaciu liečbu v prípade odchýlky. Neskôr (od 22. týždňa) musí žena urobiť CTG a dopplerografiu. Všetky tieto metódy sa osvedčili v skorá diagnóza hrozby potratov.

Hrozba potratu - čo robiť?

Ak si všimnete akékoľvek nepohodlie alebo abnormálny výtok v sebe, mali by ste okamžite kontaktovať pôrodníka-gynekológa. Najdôležitejšie však je neprepadať panike a neutekať v pravom zmysle slova!

Ako sme už písali, stres má vždy škodlivý vplyv na vývoj nenarodeného dieťaťa a fyzická aktivita s hrozbou ukončenia tehotenstva je absolútne kontraindikovaná. Zachovajte pokoj. V prípade intenzívnej bolesti alebo špinenia zavolajte sanitku. Práve táto skutočnosť často umožňuje zachrániť tehotenstvo.

DÔLEŽITÉ! Od polovice druhého trimestra tehotenstva, okrem špinenia, stojí za to byť vystrašený a transparentný. Faktom je, že je možný únik plodovej vody, čo je nebezpečná patológia, ktorá si vyžaduje urgentné zdravotná starostlivosť.

Hrozba potratu - aké nebezpečné je pre nenarodené dieťa?

Na túto otázku možno odpovedať jednoznačne - hrozba ukončenia tehotenstva je pre nenarodené dieťa nebezpečná.

V prvom rade to, že nedbanlivosťou nastávajúcej mamičky môže tehotenstvo jednoducho skončiť v jednom momente.

V druhom – ak sa už vytvoril životaschopný plod – je to napríklad 32 týždňov tehotenstva – budú musieť neonatológovia vynaložiť veľké úsilie na jeho plné zdravie. A neexistuje žiadna záruka, že budú opodstatnené.

Existujú aj situácie, keď nenarodené dieťa zomrie v maternici (odtrhnutie placenty). Neriskujte do bodky.

Je potrebné si raz a navždy pamätať: tehotná žena je zodpovedná nielen za seba, v jej rukách je život a zdravie vlastného dieťaťa!

Hrozba potratu je pomerne častou diagnózou. Keď to počujete od lekárov, neprepadajte panike. Hrozbou ešte nie je potrat a moderní lekári poznajú veľa spôsobov, ako odstrániť vzniknutý problém. Budúce matky však musia vedieť, čo to je, príčiny tohto stavu a liečbu.

Čo je to hroziaci potrat

Potrat je spontánne prerušenie tehotenstva. Existujú dva typy potratov:

• Predklinický spontánny potrat alebo biochemická gravidita je diagnóza, ktorá sa stanoví vtedy, keď sa pre krátke obdobie nepodarilo zistiť samotné embryo, ale hladina hCG v krvi a moči už stúpala.
• Spontánny potrat (potrat) je patologické ukončenie diagnostikovaného tehotenstva, ku ktorému došlo pred 20. pôrodnícke týždne(18 týždňov po počatí).

Ak dôjde k strate dieťaťa po 20-22 týždňoch, hovoríme o predčasnom pôrode.

Treba poznamenať, že v modernom pôrodníctve neexistuje diagnóza "hroziaceho potratu", tento koncept je zastaraný. Každá tehotná žena je ohrozená stratou dieťaťa a lekári skutočne vedia posúdiť pravdepodobnosť potratu. Ale teoretická možnosť potratu nie je choroba ani diagnóza. Navyše, podľa odborníkov každé piate tehotenstvo zlyhá v skorých štádiách, ešte pred začiatkom meškania. V tomto prípade žena nezaznamená zmeny vo svojom stave a krvácanie vníma ako ďalšiu menštruáciu.

Keď lekári hovoria o hrozbe potratu, majú na mysli vysokú pravdepodobnosť potratu. Ale riziko sa nelieči, je potrebné zistiť príčinu potratu a rozhodnúť o potrebe záchrany embrya. Vo väčšine prípadov je potrat biologicky uskutočniteľný, takže nie je potrebná žiadna udržiavacia liečba.

Prečo

Je veľmi ťažké zastaviť potrat, ktorý sa začal, preto sa mu musíme snažiť zabrániť. Hlavné príčiny straty plodu sú:

Nízka hladina progesterónu v luteálnej fáze je jednou z príčin potratu

Symptómy a znaky

Hrozba potratu v počiatočných štádiách sa zriedkavo prejavuje akýmikoľvek príznakmi. Ak sú, potom sa len málo líšia od bežných príznakov tehotenstva. Nepohodlie v podbrušku je celkom bežné, rovnako ako pocit napätia. Krvné rozmazanie tiež nie je nezvyčajné počas implantácie plodového vajíčka a nejaký čas po ňom.

Budúca matka sama nemôže určiť hrozbu potratu, ale môže to urobiť lekár. Po prvé, môže preskúmať históriu a zdravotný stav ženy tento moment, čo nám umožní urobiť nejaké predpovede. Ak je riziko potratu vysoké, váš lekár môže nariadiť pravidelné krvné testy na sledovanie hladín progesterónu a hCG. Zníženie ich počtu naznačuje možné ukončenie tehotenstva.

Mnoho žien si mýli implantačné krvácanie s hroziacim potratom. Malé množstvo špinenia asi týždeň po počatí je normálne.

Často je hrozba potratu diagnostikovaná ultrazvukom. nie je to správne. Po prvé, bezpečnosť ultrazvuku pre plod v počiatočných štádiách nebola preukázaná. Po druhé, vystavenie vysokofrekvenčným zvukom môže vyvolať hypertonicitu maternice. Niektorí odborníci tvrdia, že takáto diagnóza sama o sebe môže spôsobiť hrozbu prerušenia tehotenstva.

Spôsoby prevencie

Najlepšou prevenciou pred hrozbou potratu v počiatočných štádiách je vedomé plánovanie tehotenstva. Ak žena prejde vopred zdravotná prehliadka a uistite sa, že je s jej zdravím všetko v poriadku - výrazne sa tým znížia riziká prerušenia. Je tiež veľmi dôležité vzdať sa zlých návykov a nekontrolovaných liekov včas.

Samostatne stojí za to pamätať na nadmernú diagnózu. V našej dobe je to veľmi bežný problém: negramotní alebo bezohľadní lekári využívajúci všetky výdobytky modernej medicínska veda, nájsť u ženy aj tie ochorenia, ktoré so sebou nenesú žiadne riziká pre tehotenstvo. A potom sú odvezené na liečbu, s vylúčením samotnej možnosti počatia. Napríklad nebezpečenstvo latentných infekcií je značne prehnané. Bezpríznakové prenášanie vo väčšine prípadov nič neohrozuje a tým, že ženu nútia brať antibiotiká, jej lekári až do ukončenia terapie nedovolia otehotnieť.

Čo robiť a ako sa liečiť?

Hrozba potratu, najmä v počiatočnom štádiu, nie je dôvodom na paniku a okamžité začatie konzervačnej terapie. Ako sme už povedali, vo väčšine prípadov je tehotenstvo prerušené kvôli chromozomálnym abnormalitám plodu, ktoré sú nezlučiteľné so životom. Príliš aktívne udržiavanie takéhoto chybného počatia len oddiali smrť embrya a urobí potrat viac bolestivým, fyzicky aj psychicky. Liečba je opodstatnená iba v prípadoch, keď je tehotenstvo prerušené v dôsledku hormonálnej nerovnováhy alebo Rh konfliktu.

Lekárske ošetrenie

Konzervačná terapia je bolestivou témou domácej gynekológie. Faktom je, že mechanizmy koncepcie a tehotenstva sú veľmi zložité a moderná veda ešte nepozná všetky jemnosti. Akýkoľvek zásah do tohto procesu sa vykonáva takmer naslepo, preto sa vo väčšine rozvinutých krajín sveta s hrozbou potratu v počiatočných štádiách odporúča taktika očakávania.

Väčšina progesterónových prípravkov má tak nízku koncentráciu účinnej látky, že pôsobia skôr ako placebo.

V takejto situácii sa domáci lekári snažia zo všetkých síl zachovať tehotenstvo a často robia veľa zbytočných a nezmyselných krokov, ktoré hrubo zasahujú do fungovania tela. Najhoršie je, že neexistuje žiadna konzervačná terapia založená na dôkazoch.

• Progesterón (Dufaston, Utrozhestan, Endometrin) sú hormonálne lieky určené na kompenzáciu nedostatočnosti luteálnej fázy. Každý mesiac po ovulácii sa vo folikule vytvorí špeciálny endokrinný orgán, corpus luteum, namiesto vajíčka, ktoré z neho vyšlo. Funguje až do konca cyklu a začiatku menštruácie. Úlohou tohto orgánu je tvorba progesterónu, ktorý pripravuje epitel maternice na implantáciu a udržiava ho v tomto stave. Po implantácii plodového vajíčka začne produkovať hCG, ktorý stimuluje žlté teliesko, aby zvýšilo produkciu tohto hormónu. Ak nedôjde k oplodneniu, postupne hladina progesterónu klesá, vnútorné vrstvy endometria sa odlupujú a začína sa menštruačné krvácanie. Ale z nejakého neznámeho dôvodu niektoré ženy pociťujú hormonálnu nerovnováhu a zvýšenie hladiny progesterónu nenastane ani po implantácii. To hrozí oddelením endometria spolu s fetálnym vajíčkom. A len v takýchto prípadoch je opodstatnené použitie tabliet, ako sú Duphaston, Utrozhestan a iné podobné lieky, ktoré pomáhajú vyhnúť sa odmietnutiu plodu.
• Papaverín, magnézia a iné spazmolytiká nie sú indikované na hrozbu potratu, pretože svaly maternice v počiatočných štádiách sú na ne necitlivé. Môžu ovplyvniť maternicu iba na dlhé termíny keď sa začne tlačiť predčasný pôrod. Ich rozšírené používanie v domácich nemocniciach na samom začiatku tehotenstva sa vysvetľuje ich nízkou cenou a relatívnou bezpečnosťou.

Duphaston je najobľúbenejší liek predpisovaný na hroziaci potrat.

Nemedikamentózna terapia

Niekedy s hrozbou potratu v počiatočnom štádiu sa ženám odporúča elektroanalgézia, elektrorelaxácia maternice, akupunktúra, elektroforéza horčíka. Sú to metódy, ktoré nemajú nič spoločné s medicínou založenou na dôkazoch. Ich výsledok je nepredvídateľný a bezpečnosť a účinnosť sa neskúmali.

Vymenovanie progesterónu až do okamihu oplodnenia znemožňuje ovuláciu, a tým aj počatie.

Ak by došlo k najhoršiemu

Ak sa hrozbe ani tak nepodarilo zabrániť a tehotenstvo bolo ukončené v skorom štádiu, môže to byť pre ženu ťažká rana. Netreba však podliehať panike, je potrebné pochopiť dôvody. Vo väčšine prípadov dochádza k potratom v dôsledku neživotaschopnosti embrya a s najväčšou pravdepodobnosťou bude nabudúce všetko v poriadku.

Mnohé ženy po potrate upadajú do depresie a boja sa znovu otehotnieť. V tomto prípade je lepšie kontaktovať psychológa, aby sa problém čo najskôr vyriešil.

Pre každý prípad môžete sledovať hladinu progesterónu v krvi počas niekoľkých cyklov. Hoci nedostatok luteálnej fázy je zriedkavý, nezaškodí ho vylúčiť, rovnako ako sa nechať otestovať na infekčné ochorenia genitálnej oblasti. Premýšľajte o tom, či lieky, alkohol alebo iné látky mohli spôsobiť potrat.

Ak lekári nenájdu viditeľné dôvody na samovoľný potrat, treba sa naladiť na to najlepšie a začať užívať kyselinu listovú. Hneď ako sa telo zotaví, môžete plánovať tehotenstvo.

Hrozba predčasného potratu nie je diagnózou a vo väčšine prípadov nevyžaduje žiadnu liečbu. Zachovanie terapie je opodstatnené iba v prípade hormonálnej nerovnováhy alebo Rhesusovho konfliktu. V ostatných prípadoch sa odporúča vyčkávacia taktika.