Nastanek imunološkega konflikta med organizmi bodoče matere in otroka v maternici vodi do resnih bolezni. Poleg tega lahko povzroči smrtni izid za otroka. Zato tej patologiji zdravniki posvečajo veliko pozornost. Nosečnost Rh negativne matere s "pozitivnim" otrokom zahteva skrbno spremljanje nadzornega porodničarja-ginekologa. To bo pomagalo sprejeti potrebne ukrepe za reševanje življenja otroka, zagotoviti vso možno pomoč za normalen potek gestacije.

Rh-konflikt med nosečnostjo: kdaj in kako se zgodi in kako naprej

Rh-konflikt je patološki pojav, ki temelji na nezdružljivosti matere in ploda, ki se pojavlja na imunološki ravni. Da se konflikt razvije, mora imeti bodoča mati negativen Rh, otrok v maternici pa pozitiven. Toda senzibilizacija matere se ne razvije vedno, saj to zahteva nekaj dodatnih dejavnikov. Ta patologija je precej nevarna, saj lahko povzroči razvoj resnih bolezni pri otroku ali celo njegovo smrt.

Kaj je Rh konflikt med plodom in materjo

Imunološki konflikt kot posledica nezdružljivosti rezusa bodoče matere in otroka se razvije bodisi v procesu nošenja otroka bodisi med njegovim rojstvom. Sam Rh faktor je lipoprotein, sicer imenovan D-aglutinogen in je fiksiran na eritrocitih. Pri ljudeh s tem aglutinogenom je Rh pozitiven, v odsotnosti pa negativen. Nezdružljivost se razvije kot posledica dejstva, da plod podeduje pozitiven dejavnik od očeta. Ko med nosečnostjo iz kakršnega koli razloga začnejo eritrociti otroka in matere medsebojno delovati, pride do aglutinacije, kar imenujemo tudi združevanje.

Razlogi za manifestacijo Rh konflikta: dejavniki tveganja

Pojav nezdružljivosti je možen zaradi različni razlogi, kar bo odvisno od določenih značilnosti nosečnosti.

Prva nosečnost

Med prvim rojenjem otroka se konflikt redko pojavi, nekatere situacije iz življenja bodoče matere pa ga lahko izzovejo:

• Izvajanje transfuzije krvi, če ni pozorna na združljivost Rh.
• Predhodno umetna prekinitev nosečnost po indikacijah ali na zahtevo ženske.
• Spontani splav v preteklosti.

Preobčutljivost se lahko pojavi tudi v takih primerih:

• Huda gestoza s kršitvijo celovitosti struktur posteljice.
• Izvajanje amniocenteze, kordocenteze ali biopsije horiona za diagnosticiranje stanja ploda.
• Razvoj zgodnjega odvajanja posteljice

Brez takšnih pojavov lahko do senzibilizacije pride le med interakcijo krvi otroka in matere med porodom, kar se bo odrazilo v naslednji nosečnosti.

Ponovna zanositev

Med drugo in naslednjo nosečnostjo otrokovi eritrociti prodrejo v materino žilno steno, kar aktivira odziv imunskega sistema in proizvodnjo imunoglobulina tipa G. Takšni imunoglobulini so majhni, preprosto prodrejo skozi placentna pregrada v krvni obtok ploda. Zaradi tega pojava pride do kršitve strukture fetalnih eritrocitov in nastane hemoliza. Ta proces vodi do tvorbe bilirubina (strupene snovi) in nadaljnjega razvoja hemolitične bolezni.

Večplodna nosečnost

Konflikt med rezusom pri večplodnih nosečnostih se pogosto pojavi le, če ta zasnova ni prva. Če dvojčki ali trojčki spremljajo prvo nosečnost, potem med nosečnostjo brez zapletov in pravočasnega preprečevanja bodoča mati morda ne skrbi.

Ko ima mati prvo krvno skupino "-"

Če ima bodoča mati prvo krvno skupino s negativni faktor, potem je lahko konflikt v primeru, da otrok podeduje od očeta ne le pozitiven Rh, ampak tudi določeno krvno skupino:

• Prvo ali drugo, ko je oče imel drugo.
• Prvi ali tretji, ko ima oče tretjo.
• Drugi ali tretji, ko ima moški četrto.

Tabela dedovanja Blood Rp: nezdružljive skupine in verjetnost nastanka konfliktov

Genetske študije so omogočile razumevanje, da je mogoče oceniti, kako velika je nevarnost rezusnega konflikta med nosečnostjo. Ta tveganja zdravniki analizirajo, tako da jih je mogoče zmanjšati. možni zapleti takšno stanje.

Obstajata dve glavni tabeli:

• Rh tveganje.
• Tveganje za krvno skupino.

Če ocenimo prisotnost ali odsotnost aglutinogena:

Če je poudarek na krvni skupini, potem tabela dobi drugačen videz:

oče	mati	Otrok	Možnosti konflikta
0	0	0	–
0	A	0 ali A	–
0	V	0 ali B	–
0	AB	A ali B	–
A	0	0 ali A	50%
A	A	0 ali A	–
A	V	Možna je katera koli možnost	25%
A	AB	0, A ali AB	–
V	0	0 ali B	50%
V	A	Možna je katera koli možnost	50%
V	V	0 ali B	–
V	AB	0, A ali AB	–
AB	0	A ali B	100%
AB	A	0, A ali AB	66%
AB	V	0, B ali AB	66%
AB	AB	A, B, AB	–

Za krmarjenje po tabeli je treba upoštevati, da je 0 prva krvna skupina, A je druga, B je tretja, AB je četrta.

Nevarnost nezdružljivosti za plod in mater: vpliv negativnega dejavnika

Nezdružljivost Rhesus med bodočo mamo in njenim otrokom je nevarno stanje. Žensko samo psihično ogroža zaradi izkušenj, povezanih s takšno situacijo. Toda za plod so posledice patologije veliko resnejše.

V prvem trimesečju

Najresnejša kršitev, povezana s prvim obdobjem poroda, je možnost splava. Konflikt med materinim imunskim sistemom in plodom, ki se je šele začel oblikovati, lahko privede do motenj v razvoju in pritrditvi zigote.

Ker je to obdobje povezano z aktivnim polaganjem in tvorbo glavnih sistemov, imunološki konflikt negativno vpliva nanje. Pojavijo se motnje v strukturi centralnega živčnega sistema, po zastrupitvi so izpostavljena jetra in ledvice.

V drugem trimesečju

Sredina ženske, ki nosi otroka s konfliktom med rezusom, je povezana z naslednjimi možnimi zapleti:

• Razvoj jedrske zlatenice.
• Motnje v strukturi možganov, ki vodijo v duševno zaostalost.
• Povečanje vranice in jeter, ki ne morejo normalno delovati.

V tretjem trimesečju

V zadnji fazi nosečnosti lahko imunološka nezdružljivost bodoče matere in njenega otroka postane osnova za številne situacije:

• Zgodnji porod.
• Anemija pri dojenčku.
• zlatenica.
• Hemolitična bolezen.
• Nadaljnje razvojne zamude.

Kako poteka diagnoza?

Diagnostični ukrepi za odkrivanje imunološke nezdružljivosti so precej preprosti. Z njihovo pravočasno izvedbo bo zdravnik lahko zlahka interpretiral rezultate in izbral ustrezno taktiko za nadaljnje ukrepanje.

Kako dolgo je diagnosticirana

Če se pri nosečnici z negativnim Rh ugotovi, da bo imel otrok pozitiven Rh, potrebuje spremljanje:

• Če je noseča prvič in ni senzibilizirana, se pregled ponovi vsaka 2 meseca.
• Če je ženska preobčutljiva, se analiza izvaja vsakih 30 dni do 32 tednov, nato enkrat na štirinajst dni od 32 do 35 tednov gestacije in vsakih 7 dni od 35 tednov gestacije.

Kakšne teste opravljajo

Glavna diagnostična metoda je darovanje krvi ženske za določitev titra protiteles proti rezus.

Visok titer protiteles ne kaže na sam konflikt, ampak govori o njegovi možnosti in potrebi po preventivnih ukrepih.

Za spremljanje otrokovega stanja uporabljajo tudi nekatere diagnostične metode:

• Ultrazvok se izvaja 4-krat v obdobju 20-36 tednov in pred rojstvom otroka.
• Elektrokardiografija.
• Fonokardiografija.
• Kardiotokografija.

Zadnje tri metode so namenjene predvsem analizi resnosti hipoksije pri dojenčku, za hiter začetek terapije.

Poleg teh ukrepov je dovoljena amniocenteza od 34. do 36. tednov. To pomaga ugotoviti ne le raven titra protiteles v vodni membrani ploda, temveč tudi stopnjo zrelosti njegovih pljuč, gostoto bilirubina.

Zdravljenje

Število terapevtskih ukrepov za pomoč bodočim materam in njihovim otrokom, pri katerih obstaja tveganje za razvoj rezusne nezdružljivosti, vključuje metode nespecifične desenzibilizacije: vitaminsko terapijo, metabolite, kalcij in železo, antialergijska zdravila, kisikovo terapijo. Toda glavni način za preprečevanje nezdružljivosti je cepljenje bodoče matere z imunoglobulinom.

Če je konflikt povzročil resno stanje otroka, se do 37-38 tednov opravi carski rez.

Kaj je Rhesus imunoglobulin ali Rh negativno žensko cepivo

Rezus imunoglobulin je zdravilo Z visoka stopnja protitelesa, katerih namen je krepitev imunskega sistema. Vsebuje beljakovinsko frakcijo z imunološko aktivnostjo, ki jo pridobivamo iz človeške plazme ali seruma darovalca. Pred izdelavo cepiva se izvorni material pregleda, da se potrdi odsotnost protiteles proti virusu imunske pomanjkljivosti, hepatitisu C in B.

Kdaj je predpisan anti-D imunoglobulin?

Imunoglobulin skupine Anti-D se predpisuje ženskam med nosečnostjo z visokim tveganjem za razvoj Rh-konflikta. V nekaterih primerih gre za zdravilo s terapevtskim učinkom, lahko pa ima tudi preventivno funkcijo.

Kako pogosto se med nosečnostjo izvaja dajanje antirezusnega imunoglobulina?

Serum se prvič injicira intramuskularno pri 28. tednu gestacije, nato se takoj po rojstvu otroka injicira še en odmerek.

Ali je ob drugi nosečnosti obvezno dajati imunoglobulin?

Če je po rezultatih preiskave titer protiteles v mejah normale, bo zdravnik priporočil dajanje imunoglobulina, vendar tega postopka po odločitvi ženske ni mogoče izvesti.

Kako lahko rezusni konflikt vpliva na otroka: patologije in posledice za plod

Imunološka nezdružljivost je izjemno nevarna za nerojenega otroka, lahko povzroči:

• Zlatenica novorojenčkov.
• Kapljica možganov.
• Hude možganske in srčne okvare.
• Mrtvorojenost.
• Prezgodnji porod.

Kakšne injekcije imunoglobulina se uporabljajo: seznam priljubljenih zdravil

Najbolj aktualni imunoglobulinski pripravki:

• Imunoglobulin G anti-rhesus Rh0 (D).
• HyperROU S/D.
• Imunoro Kedrion.
• Partobulin SDF.
• BayRow Dee.
• Humani imunoglobulin anti-rhesus Rh0 (D).
• Resonativen.

Vsa ta orodja so analogna, vendar ne 100-odstotno enakovredna. Izbiro zdravila opravi specialist, ki nadzoruje žensko skozi celotno nosečnost otroka. Osredotoča se na individualne značilnosti njeno telo, izbiro najbolj koristnih in učinkovito zdravilo... Poleg tega zdravnik izbere najprimernejši odmerek za bolnika.

Ali se je mogoče izogniti rezusnemu konfliktu brez uporabe zdravil

Nezdružljivosti z otrokom zaradi Rh faktorja se ni mogoče samostojno izogniti brez uporabe zdravil.

Ženska mora razumeti, da so ponujena sredstva tradicionalna medicina, niso učinkovite in le pravočasna pomoč, ki jo je prejela v zdravstveni ustanovi, bo zagotovila rojstvo zdravega otroka.

Prav tako je mogoče zavrniti dajanje zdravila, če ima bodoča mati kontraindikacije, na primer:

• Preobčutljivost.
• Hipertimija.
• dispepsija.
• Vsaka vrsta sladkorne bolezni.
• Že ugotovljena preobčutljivost.

Imunološka nezdružljivost za bodočo mamo ni nevarna, ima pa izjemno škodljiv učinek na plod in lahko celo povzroči smrt. V skladu s tem takšen pojav zahteva ne le skrbno spremljanje poteka nosečnosti s strani zdravnika, temveč tudi upoštevanje vseh priporočil matere.

Uporaben video

Človeška kri ima dve pomembni značilnosti - krvno skupino (sistem AB0) in faktor Rh (sistem Rh). Najpogosteje se med nosečnostjo pojavijo težave z gestacijo zaradi nezdružljivosti z Rh sistemom, zato ga bomo najprej analizirali.

Kaj je Rh faktor?

Rh faktor (Rh) Je eritrocitni antigen sistema Rhesus. Preprosto povedano, to je beljakovina, ki se nahaja na površini rdečih krvnih celic (eritrocitov).

Ljudje, ki imajo to beljakovino, so Rh + (ali Rh-pozitivni). V skladu s tem negativni rezus Rh- (ali negativni rezus) kaže na odsotnost tega proteina v človeški krvi.

Kaj je Rh-konflikt in kako je nevaren za plod?

Rhesus konflikt- imunski odziv materinega telesa na pojav "tujega" agenta v sebi. To je tako imenovani boj materinih Rh-negativnih krvnih teles z otrokovimi Rh-pozitivnimi krvnimi telesi, kar je prežeto s pojavom hemolitične anemije ali zlatenice, hipoksije in celo vodenice ploda.

V prvi nosečnosti pretok krvi matere in otroka delujeta ločeno drug od drugega in se njuna kri ne meša, med prejšnjim porodom (lahko tudi s splavi in ​​splavi) lahko otrokova kri vstopi v materino kri in kot posledično bo telo ženske z negativnim Rh faktorjem razvilo protitelesa proti antigenu že pred naslednjo nosečnostjo. Torej ponavljajoča se nosečnost morda celo za zgodnji datum konča z intrauterino smrtjo zarodka in posledično splavom.

Prva nosečnost običajno poteka brez zapletov, saj materina kri še nima protiteles proti "tuji" krvi otroka.

Preprosto povedano, fetalne krvne celice prodrejo skozi posteljico v kri nosečnice, in če je kri nezdružljiva, telo bodoče matere otroka dojema kot "tujca", po katerem obrambna reakcija ženskega telesa povzroči posebne protitelesa, ki uničijo otrokove krvne celice.

Uničenje rdečih krvnih celic ploda s protitelesi se imenuje hemoliza, kar vodi do anemije pri otroku. Hkrati se stanje nosečnice ne poslabša, ženska pa niti ne sumi o prejšnji nevarnosti za zdravje otroka.

Kdaj pride do Rh-konflikta med nosečnostjo?

S pozitivnim materinim Rh, Rh-konflikt ne bo nikoli nastal, ne glede na kri otrokovega očeta.

Pri negativnem Rh faktorju tudi oba bodoča starša nimata razloga za skrb, tudi otrok bo imel negativen Rh faktor, drugače ne more biti.

Z negativnim Rh faktorjem krvi pri nosečnici in pozitivnim pri očetu otroka lahko dojenček podeduje tako Rh matere kot Rh očeta.

Če je oče otroka Rh-pozitiven, homozigoten in ima genotip DD, medtem ko je nosečnica Rh-negativna, bodo vsi otroci Rh-pozitivni.

Če je oče Rh-pozitiven, heterozigoten in ima genotip Dd, nosečnica pa je Rh-negativna, se lahko v tem primeru rodi otrok tako z Rh-pozitivnim kot Rh-negativnim faktorjem (verjetnost je v tem primeru je 50 do 50).

Zato je pomembno tudi, da moški daruje kri za Rh faktor z določitvijo genotipa z negativno krvno skupino pri ženski, ki načrtuje nosečnost ali nosi plod.

Če obstaja verjetnost razvoja Rh-konflikta, se nosečnici predpiše krvni test za prisotnost Rh protiteles.

Tabela 1 – Verjetnost razvoja Rh-konflikta med nosečnostjo

Sodeč po zgornji tabeli lahko rečemo, da se Rh-konflikt pojavi le pri negativnem Rh pri nosečnici in pozitivnem Rh pri otrokovem očetu in to le v 50 primerih od sto možnih.

To pomeni, da ni nujno, da bi med nosečnostjo prišlo do Rh-konflikta. Plod lahko podeduje tudi negativni rezus od matere, potem ne bo konflikta.

Upoštevati je treba tudi, da se med prvo nosečnostjo prvič tvorijo protitelesa, zato so večja kot pri ponovljeni nosečnosti. Velika protitelesa tipa IgM težje prodrejo skozi placentno pregrado v otrokovo kri, kot da ne morejo "splaziti" skozi stene posteljice, med naslednjo nosečnostjo pa se pojavijo druga, bolj "modificirana" protitelesa. Proizvajajo se IgG tipa. Manjše so, njihova sposobnost prodiranja v stene posteljice pa je veliko večja, kar je nevarnejše za plod. Nato se titer protiteles dvigne.

Zato prvorojenke ne bi smele skrbeti za Rh-konflikt, le pazite (dovolj je, da določite titer protiteles enkrat na mesec) in uživajte v obdobju nosečnosti, saj je pred nami skrb za otroka in njegovo vzgojo.

Preprečevanje in zdravljenje Rh-konflikta

Med prvo nosečnostjo (tj. v preteklosti ni bilo splavov in splavov) se prvič opravi test protiteles od 18-20 tednov 1-krat na mesec (do 30 tednov), nato od 30 do 36 tednov. - 2-krat na mesec in po 36 tednih nosečnosti - enkrat na teden.

Pri ponavljajoči se nosečnosti začnejo darovati kri za protitelesa od 7-8 tednov nosečnosti. Če titer ni večji od 1: 4, se ta test opravi enkrat na mesec, s povečanjem titra pa pogosteje, enkrat na 1-2 tedna.

Za sprejemljivo (normalno) v "konfliktni" nosečnosti se šteje titer protiteles do vključno 1: 4.

Naslovi 1:64, 1:128 in več veljajo za kritične.

Če obstaja tveganje za nastanek "konfliktne" nosečnosti, vendar protitelesa niso bila odkrita do 28. tedna (ali so bila odkrita, vendar ne več kot 1: 4), se lahko kasneje pojavijo v znatnih količinah.

Zato se v preventivne namene nosečnicam pri 28 tednih injicira človek anti-rhesus imunoglobulin D, ki blokirajo delo ženskega imunskega sistema za uničenje tujkov, t.j. po injiciranju žensko telo ne proizvaja protiteles, ki uničijo krvne celice zarodka.

Injekcija imunoglobulina je priporočljiva, če v krvi nosečnice ni protiteles, saj je v drugih primerih preprosto neuporabna.

Cepivo ne vpliva negativno na zdravje matere in ploda, je popolnoma varno.

Po injiciranju (pod pogojem, da tik pred injiciranjem v krvi ni protiteles ali vsaj če njihov titer ni večji od 1:4) ni smiselno darovati krvi za protitelesa, saj lahko lažno pozitiven rezultat biti opazen.

Priporočljivo je tudi spremljati otrokovo srčno aktivnost, redno izvajati kardiotokografijo (CTG), začenši od 26-tedenskega obdobja.

Doppler ali Doppler je ultrazvočna preiskava pretoka krvi v žilah ploda, v materničnih arterijah in popkovini.

Ko plod trpi, bo hitrost pretoka krvi (V max) v srednji možganski arteriji višja od normalne. Ko se ta indikator približa oznaki 80-100, se izvede nujni COP, da se prepreči smrt otroka.

Če opazimo povečanje protiteles in se zdravje otroka poslabša, potem to kaže na razvoj hemolitične bolezni ploda (skrajšano HDF), potem je treba izvesti zdravljenje, ki je sestavljeno iz intrauterine transfuzije krvi ploda.

Pri "konfliktnem" poteku nosečnosti med ultrazvočnim pregledom lahko opazimo naslednje znake hemolitične bolezni ploda:

• povečanje trebuha ploda zaradi kopičenja tekočine v trebušni votlini, zaradi česar dojenček zavzame "pozo Bude" in razširi upognjene noge na straneh;
• edem podkožnega maščobnega tkiva glave (ultrazvok kaže "dvojno konturo" glave ploda);
• povečanje velikosti srca (kardiomegalija), jeter in vranice;
• odebelitev posteljice do 5-8 cm (norma 3-4 cm) in razširitev popkovine (več kot 10 mm).

Zaradi povečane zabuhlost se bo teža ploda povečala 2-krat v primerjavi z normo.

Če transfuzije krvi ni mogoče izvesti, se je treba pogovoriti o vprašanju zgodnjega poroda. Ne morete oklevati, in če so se otrokova pljuča že oblikovala (28. embrionalni teden ali več), je treba izvesti rodostimulacijo, sicer nosečnica tvega, da izgubi otroka.

Če je dojenček star 24 tednov, je mogoče dati vrsto injekcij za zorenje pljuč zarodka, da lahko po nujnem porodu sam diha.

Po rojstvu otroka mu dajo nadomestno transfuzijo krvi, plazmaferezo (filtracijo krvi iz nevarnih celic) ali fototerapijo, sicer bo uničenje rdečih krvnih celic drobtin še naprej prišlo.

Sodobna generična reanimacijska služba je sposobna iti ven nedonošenček tudi ko se rodi v 22. tednu nosečnosti, zato v nujnem primeru reševanje dojenčkovega življenja zaupajte usposobljenim zdravnikom.

Skupinska nezdružljivost matere in ploda

Manj pogosto, vendar še vedno obstaja nezdružljivost v krvni skupini.

Krvna skupina Je kombinacija površinskih antigenov (aglutinogenov) eritrocitov sistema AB0, genetsko podedovanih od bioloških staršev.

Vsaka oseba spada v določeno krvno skupino po sistemu AB0: A (II), B (III), AB (IV) ali 0 (I).

Ta sistem temelji na laboratorijski analizi za določitev dveh aglutinogena (A in B) v človeški krvi.

• I krvna skupina - sicer je skupina 0 ("nič"), ko pri analizi krvi za skupinsko pripadnost niso našli aglutinogena ne A ne B na eritrocitih.
• II krvna skupina je skupina A, ko eritrociti vsebujejo samo aglutinogene A.
• III krvna skupina je skupina B, torej najdemo le aglutinogene B.
• IV krvna skupina je skupina AB, na eritrocitih sta prisotna tako antigena A kot B.

Pogosto opazimo skupinsko nezdružljivost, če ima bodoča mati krvno skupino I, otrokov oče pa IV, potem bo plod podedoval II ali III krvno skupino. Obstajajo pa tudi druge možnosti za nezdružljivost krvnih skupin (glej tabelo 2).

Tabela 2 – Verjetnost nastanka konflikta po krvni skupini med nosečnostjo

Običajno je skupinska nezdružljivost veliko lažje kot Rh, zato se konflikt glede krvne skupine šteje za manj nevarnega, dojenčki, ki so utrpeli konflikt glede krvne skupine, pa se rodijo z običajno zlatenico, ki kmalu mine.

Posodobitev: oktober 2018

Večina žensk, ki se pripravljajo na matere, je med nosečnostjo slišala za "grozen in grozen" Rh-konflikt. Ampak ta problem velja samo za tiste pripadnice lepšega spola, katerih kri je Rh negativna.

Rh-konflikt med nosečnostjo ogroža le tiste nosečnice in nosečnice, ki načrtujejo nosečnost, ki imajo negativno Rh kri, pa še to daleč od 100% primerov.

Razumevanje faktorja Rh

Znano je, da je človeška kri sestavljena iz rdečih krvnih celic oziroma eritrocitov, ki so odgovorne za prenos kisika, belih krvnih celic – levkocitov, ki varujejo zdravje telesa, trombocitov, ki so odgovorni za strjevanje krvi in ​​mnogih drugih celic in sistemov. .

Rh faktor je D-protein, ki je antigen in je lokaliziran na površini rdečih krvnih celic. Pomemben del ljudi ima faktor Rh, potem se njihova kri imenuje Rh-pozitivna. Na primer:

• med Evropejci je 85 % Rh pozitivnih ljudi
• medtem ko se za Afričane ta številka dvigne na 93 %
• med Azijci do 99 %

Če D-protein ni odkrit, se takšni ljudje imenujejo Rh-negativni. Faktor Rh je genetsko določen, tako kot barva las ali oči, vztraja vse življenje in se ne spreminja. Prisotnost ali odsotnost faktorja Rh ne prinaša nobene koristi ali škode, je samo značilna lastnost vsaka oseba.

In kaj je to - Rh-konflikt?

Kliknite za povečavo

Postane jasno, da se nosečnost z Rh-konfliktom pojavi v situacijah, ko je materina kri Rh-negativna, očetova pa, nasprotno, Rh-pozitivna in bodoči otrok od njega podeduje Rh faktor.

Vendar se ta situacija pojavi v največ 60% primerov in le 1,5% pade na pojav Rh-konflikta. Mehanizem Rh-konflikta v obdobju čakanja na rojstvo otroka je, da se rdeče krvne celice ploda, ki nosijo D-antigen, srečajo z rdečimi krvnimi celicami Rh-negativne nosečnice in se držijo. skupaj, torej pride do aglutinacije.

Za preprečevanje adhezije se vklopi imuniteta matere, imunski sistem začne intenzivno sintetizirati protitelesa, ki se vežejo na antigen - faktor Rh in preprečujejo adhezijo. Ta protitelesa ali imunoglobulini so lahko dveh vrst, tako IgM kot IgG.

• Rh-konflikt v prvi nosečnosti

Skoraj nikoli se ne pojavi, kar je posledica proizvodnje imunoglobulinov tipa I. IgM so zelo veliki in ne morejo preiti placente, da bi vstopili v krvni obtok ploda. In da bi se eritrociti nerojenega otroka in protitelesa srečali, se morajo "trčiti" v reži med steno maternice in posteljico. Prva nosečnost skoraj popolnoma izključuje takšno situacijo, kar preprečuje razvoj situacije Rh-konflikta.

• Če ženska ponovno zanosi z Rh-pozitivnim plodom

V tem primeru njegovi eritrociti, ki prodrejo v žilni sistem matere, "sprožijo" imunski odziv, med katerim nastane IgG. Velikosti teh protiteles so majhne, ​​zlahka premagajo placentno pregrado, vstopijo v otrokov krvni obtok, kjer začnejo uničevati njegove eritrocite, torej povzročajo hemolizo.

V procesu uničenja rdečih krvnih celic ploda se iz njih tvori bilirubin, ki je v znatnih količinah strupena snov za otroka. Prekomerna tvorba bilirubina in njegovo delovanje prispeva k razvoju tako velike patologije, kot je hemolitična bolezen ploda in novorojenčka.

Kaj vodi v Rh-konflikt?

Za razvoj Rh-konflikta sta potrebna dva pogoja:

• Prvič, plod mora imeti Rh-pozitivno kri in zato podedovati svojega Rh-pozitivnega očeta.
• Drugič, materina kri mora biti senzibilizirana, torej imeti protitelesa proti D-beljakovini.

Večina nastajanja protiteles je posledica prejšnjih nosečnosti, ne glede na to, kako so se končale. Glavna stvar je, da je prišlo do srečanja materine krvi in ​​krvi ploda, po katerem so se razvila protitelesa IgM. Lahko bi bilo:

• prejšnji porod (v procesu izgona ploda se ženska ne more izogniti stiku z njegovo krvjo)
• C-presek
• zunajmaternična nosečnost
• umetna prekinitev nosečnosti (ne glede na metodo, kirurško in)
• spontani splav
• ločitev posteljice z roko.

Nastajanje protiteles je možno tudi po invazivnih posegih v obdobju gestacije, na primer po kordocentezi ali amniocentezi. In tak razlog ni izključen, čeprav je precej nesmisel, kot je transfuzija Rh-pozitivne krvi ženski v preteklosti, ki ima Rh-negativni faktor.

Nič manj pomembne so bolezni ženske, ki nosi otroka. , sladkorna bolezen, SARS in gripa poškodujejo resice in posledično horionske žile ter mešanico krvi matere in nerojenega otroka.

Vedeti pa morate, da se hematopoeza pri plodu začne oblikovati od 8. tedna embriogeneze, kar pomeni, da so splavi, opravljeni do 7 tednov, varni glede na razvoj situacije Rh-konflikta v prihodnosti.

Manifestacije Rh-konflikta

Zunanje, torej vidne manifestacije Rh-konflikta ne obstajajo. Nezdružljivost krvi matere in ploda na noben način ne vpliva na stanje nosečnice. Kot je opisano zgoraj, Rh-konflikt »zori« med drugo nosečnostjo in z vsako naslednjo nosečnostjo se tveganje za to stanje povečuje.

Nezdružljivost krvi otroka in bodoče matere za Rh faktor zelo neugodno vpliva na njegovo stanje in zdravje v prihodnosti. Da bi ugotovili, kakšno uničujočo škodo je Rh-konflikt povzročil otroku, se opravi ultrazvočni pregled ploda. Med ultrazvočnim pregledom so dobro vidni naslednji znaki:

• kontura glave postane dvojna, kar kaže na edem
• posteljica in popkovna vena nabreknejo in povečajo premer
• v trebušni votlini, srčni vrečki in v prsni koš nabira se tekočina
• velikost trebuha ploda presega normo
• razvije se splenohepatomegalija (povečanje velikosti jeter in vranice), plodovo srce je večje od običajnega
• otrok v maternici zavzame določen položaj, v katerem so noge ločene zaradi velikega trebuha - to se imenuje "poza Bude"

Vsi ti ultrazvočni znaki kažejo na razvoj hemolitične bolezni ploda, po rojstvu pa se bo imenovala hemolitična bolezen novorojenčka. Ta patologija ima tri oblike:

• ikterično
• edematozna
• in anemična

Najbolj neugodna in huda oblika je edematozna. Ikterična oblika je na drugem mestu po resnosti. Otrok, ki ima po rojstvu visoko raven bilirubina v krvnem obtoku, je zelo letargičen, apatičen, različen slab apetit, nenehno regurgira (glej), ima zmanjšane reflekse, pogosto ima konvulzije in bruhanje.

Zastrupitev z bilirubinom negativno vpliva na otroka tudi v maternici in je polna razvoja duševne in duševne prizadetosti. Pri anemični obliki ima plod pomanjkanje rdečih krvnih celic, kar povzroči njegovo kisikovo stradanje (hipoksijo), v krvi pa so v velikih količinah prisotne nezrele rdeče krvne celice (eritroblasti, retikulociti).

Diagnostika in dinamični nadzor

Pri diagnozi opisane patologije velik pomen ima zgodnji videz ženske v predporodna ambulanta, še posebej, če je nosečnost druga, tretja in tako naprej in je bila nosečnici v preteklosti diagnosticirana bodisi senzibilizacija protiteles, bodisi, kar je veliko bolj neugodno, hemolitična bolezen ploda/novorojenčka v anamnezi.

• Ob prijavi na dispanzerski vpis se vse nosečnice brez izjeme določijo po krvni skupini in Rh pripadnosti.
• Če je mati diagnosticirana Rh negativna kri, v tem primeru je prikazana definicija skupine in Rh faktorja pri očetu.
• Če ima pozitiven Rh faktor, se ženski pred 20. tedni nosečnosti predpiše test titra protiteles vsakih 28 dni.
• Pomembno je določiti vrsto imunoglobulinov (IgM ali IgG).
• Ko nosečnost preide v drugo polovico (po 20 tednih), se ženska pošlje na nadzor v specializirani center.
• Po 32 tednih se krvni test za titer protiteles opravi vsakih 14 dni, po 35 pa vsakih 7 dni.
• Prognoza je odvisna od gestacijske starosti (glejte), v kateri so bila ugotovljena protitelesa. To je še toliko bolj neugodno, prej so bili diagnosticirani imunoglobulini na Rh faktor.

Če se odkrijejo protitelesa, še posebej, če je nosečnost druga in se povečajo možnosti za Rh-konflikt, se oceni stanje ploda, ki se izvaja tako z neinvazivnimi kot invazivnimi metodami.

Neinvazivni načini za določanje stanja nerojenega otroka:

Ultrazvok je treba opraviti v obdobjih gestacije 18, 24 - 26, 30 - 32, 34 - 36 tednov in na predvečer poroda. Ko otrok raste in se razvija, se določi položaj otroka, otekanje tkiv, razširjene popkovine.

• Doplerometrija

Ocenjuje se hitrost pretoka krvi v posodah posteljice in pri nerojenem otroku.

• kardiotokografija (CTG)

Omogoča vam, da ugotovite stanje srca in žilnega sistema pri plodu ter diagnosticirate prisotnost pomanjkanja kisika (hipoksija).

Invazivne metode:

• Amniocenteza

Amniocenteza se pobere amnijska tekočina pri prebadanju fetalni mehur in določi se vsebnost bilirubina v njih. Amniocenteza je predpisana pri titru protiteles 1:16 ali več in se izvaja pri 34 do 36 tednih. Upoštevati je treba tudi negativne vidike tega postopka. Izvajanje amniocenteze je preobremenjeno z okužbo, uhajanjem amnijske tekočine, prezgodnjim izlivanjem vode, krvavitvijo in odlomom posteljice.

• Kordocenteza

Bistvo postopka je punkcija popkovine in odvzem krvi iz nje. Zelo informativna metoda za diagnosticiranje hemolitične bolezni, poleg tega omogoča intrauterino transfuzijo krvi plodu. Kordocenteza ima enake negativne vidike kot amniocenteza, možna pa je tudi tvorba hematoma na mestu vboda ali krvavitev iz njega. Ta manipulacija se izvaja s titrom protiteles 1: 32 in v primeru hemolitične bolezni ploda / novorojenčka pri prejšnjem otroku ali njegovi smrti.

Metode soočenja z Rh-konfliktom

Danes obstaja edini način za lajšanje stanja ploda in izboljšanje njegovega položaja - to je intrauterina transfuzija krvi s kordocentezo. Ta metoda zmanjša verjetnost prezgodnjega poroda in razvoja hude hemolitične bolezni po rojstvu. Vse druge metode nimajo bistvenega učinka ali pa so popolnoma neuporabne (desenzibilizacijsko zdravljenje, presaditev kožnega zavihka materinega moža in drugo).

Ženska se praviloma rodi pred rokom. Prednost ima porod v trebuhu, saj se v tem primeru zmanjša tveganje za zaplete. Toda v nekaterih situacijah (odsotnost hipoksije, gestacijska starost več kot 36 tednov, ne prvo rojstvo) je možen tudi samostojen porod.

Da bi preprečili Rh-konflikt med naslednjo nosečnostjo, prvorojenci v 72 urah po rojstvu otroka injiciramo anti-Rh imunoglobulin, ki bo uničil otrokove eritrocite, ki so vstopili v materino kri, kar bo preprečilo nastanek protitelesa proti njim.

Z enakim namenom se po umetnih in spontana prekinitev nosečnost. Poleg tega je prikazana uvedba imunoglobulina po zunajmaternični nosečnosti in s krvavitvami v trenutnem obdobju gestacije. Za namene profilakse je indicirano dajanje tega imunoglobulina pri 28. in 34. tednu.

Rhesus konflikt in dojenje

Glede vprašanja dojenja z Rh-konfliktom ni soglasja. Zdravniki ocenjujejo stanje otroka in možna tveganja in v nekaterih primerih takoj po porodu dojenje več dni ni priporočljivo, kar zadostuje za odstranitev protiteles iz materinega telesa.

Obstaja pa tudi nasprotno mnenje zdravnikov, da taka omejitev ni nujna. Na tem področju še vedno ni ustreznih raziskav, ki bi potrdile to ali ono stališče.

Kaj pomeni Rh-konflikt?

Posledice nosečnosti z Rh-konfliktom so zelo neugodne. Prisotnost velike količine bilirubina v krvi otroka vpliva na njegovo stanje notranjih organov in možgani (škodljivi učinek bilirubina).

Pogosto se razvije hemolitična bolezen novorojenčka, otrok ima duševno zaostalost in možna je njegova smrt, tako v maternici kot po rojstvu. Poleg tega je Rh-konflikt vzrok za splav in ponavljajoče se splave.

Dolga leta je bil Rh-konflikt med nosečnostjo skrivnost za porodničarje in vzrok za številne, takrat se je zdelo, nepojasnjene težave z nosečnostjo in hemolitično bolezen novorojenčka (stanje, ko so rdeče krvne celice v plodu uničene - rdeča kri celice, ki prenašajo kisik). In šele pred približno 60 leti so znanstveniki s pomočjo opice rezus odkrili sistem beljakovin v človeških eritrocitih (rdečih krvnih celicah), ki so bili glavni razlog za nezdružljivost matere in ploda. Ti proteini-antigeni se imenujejo sistem - rezus. Kasneje je bilo dokazano, da je nezdružljivost krvi matere in ploda za te antigene tisto, kar vodi do hemolitične bolezni novorojenčka.

Za začetek je vredno razumeti, kaj je faktor Rh, kdo ga ima in pod kakšnimi pogoji postane problem za otroka v razvoju.

Kaj je Rh faktor?

To je posebna beljakovina, ki se nahaja na površini rdečih krvnih celic. Najdemo ga pri skoraj vseh ljudeh – veljajo za Rh pozitivne, le 15 % bele populacije ga nima, ta majhna skupina je Rh negativna. Faktor Rh je označen z dvema latinskima črkama - Rh - ter znakoma plus in minus.

Prisotnost Rh faktorja ni bolezen, tako kot njegova odsotnost, je le ena od značilnosti krvi. Tako kot smo vsi različni.

Zakaj nastane Rh-konflikt?

Rh-konflikt se pojavi, ko je Rh-negativna ženska noseča z Rh-pozitivnim plodom. V tem primeru v poznih fazah nosečnosti fragmenti Rh-pozitivnih eritrocitov ploda vstopijo v materin krvni obtok, se zaznajo kot tuje in povzročijo zaščitno reakcijo v njenem telesu, katere bistvo je tvorba anti-Rh protitelesa. Tukaj so, prodirajo nazaj do otroka skozi posteljico in lahko povzročijo uničenje rdečih krvnih celic v njegovi krvi. Ta proces se imenuje hemoliza. Z uničenjem rdečih krvnih celic v krvi ploda se bilirubin začne tvoriti v velikih količinah. Ima toksični učinek. Količina bilirubina v krvi otroka pomaga določiti resnost Rh-konflikta.

Uničujoči učinek Rh-pozitivnih eritrocitov ploda se ne pojavi takoj. Najprej se v krvi Rh negativne ženske tvorijo anti-Rh imunoglobulini M, kar pomeni, da je noseča z Rh pozitiven otrok in prišlo je do tako imenovanega spoznavanja dveh organizmov, zaradi česar se poveča občutljivost celic in tkiv materinega telesa (ta proces se imenuje senzibilizacija). Zaenkrat to še ni Rh-konflikt, saj imunoglobulini M ne morejo prestopiti placente zaradi velike velikosti in zato ne more škodovati rastočemu plodu. Nato se po približno 8-9 tednih, pri nekaterih ženskah pa tudi po 6 mesecih, pojavijo imunoglobulini G. To pomeni, da je prišlo do preobčutljivosti in je zdaj možen Rh-konflikt, saj ti imunoglobulini niso tako veliki in lahko že prodrejo nazaj od matere. do otroka skozi posteljico. Po 28 tednih nosečnosti se poveča pretok krvi med žensko in plodom, kar vodi do povečanja količine antirezus protiteles v otrokovem telesu in povečanja njihovega škodljivega učinka. Povzročajo, da se rdeče krvne celice ploda držijo skupaj, kar lahko brez ustreznega zdravljenja povzroči tako resen zaplet, kot je hemolitična bolezen novorojenčka.

Kasneje, ob ponovni nosečnosti z Rh-pozitivnim plodom, materino telo takoj začne proizvajati imunoglobulin G, kar je razlog za zgodnejši nastanek Rh-konflikta in njegovo močnejšo manifestacijo.

Dejavniki tveganja za razvoj Rh-konflikta

Če ima bodoča mati negativen faktor Rh in je otrokov oče pozitiven, bodo dejavniki tveganja za razvoj Rh konflikta:

• druga in naslednje nosečnosti tega partnerja - tako maternične kot zunajmaternične;
• spontani splavi in ​​splavi pri tem partnerju;
• arterijska hipertenzija pri bodoči materi;
• opravljen carski rez v prejšnji nosečnosti in z nosečnostjo povezani invazivni ginekološki posegi: prekinitev nosečnosti, zunajmaternične nosečnosti, spontani splavi, izvedeni brez uvedbe antirezusnega imunoglobulina.

Diagnostika

Diagnostika za Rh-konflikt ni namenjena samo prepoznavanju tega stanja, temveč tudi oceni stanja otroka. Kakšne raziskave bo treba opraviti bodoča mati?

Določanje Rh faktorja in. Vse nosečnice se ob prijavi, ne glede na to, za kakšno nosečnost gre, pregledajo na krvno skupino in Rh faktor.

Določanje anti-rhesus protiteles. Ta analiza se opravi ob registraciji za vse bodoče matere, Rh negativne ženske dobijo drugo napotnico za to analizo za obdobje 18–20 tednov, ne glede na partnerjev Rh faktor. Če ima partner Rh-pozitivno kri, se določanje protiteles proti Rh ponavlja mesečno do 32. tednov nosečnosti (od 18. do 20. tednov), od 32. do 35. tednov nosečnosti se analiza izvaja dvakrat mesečno, od 35. teden nosečnosti - tedensko za določitev taktike poroda. Prisotnost teh protiteles v velikih količinah (ali, kot pravijo zdravniki, titer) in / ali njihovo hitro in močno povečanje kažeta na prisotnost Rh-konflikta. V takih primerih nosečnico spremljamo skupaj z zdravniki perinatalnega centra, kjer dobi napotnico v predporodno ambulanto.

Ultrazvočni pregled ploda v 18-20 tednih gestacije. Rh-konflikt je mogoče posumiti po naslednjih ultrazvočnih znakih:

• otekanje in kopičenje tekočine v votlinah ploda;
• nenaravna drža ploda - tako imenovana drža Bude, ko je zaradi velike količine tekočine v trebuhu dojenček prisiljen razširiti noge na straneh;
• dvojna kontura glave;
• zadebelitev posteljice.

Naknadno ultrazvočne preiskave plodovi se običajno izvajajo v dinamiki za oceno stanja otroka pri 24-26, 30-32 in 34-36 tednih.

Dopplerjevo slikanje in kardiotokografija vam omogočata tudi razumevanje, kako se dojenček počuti in ali potrebuje aktivne terapevtske ukrepe.

Glede na indikacije se izvajajo invazivne diagnostične metode:

Amniocenteza- To je študija, ko se skozi punkcijo v membranah odvzame majhna količina amnijske tekočine za analizo za določitev ravni bilirubina.

Kordocenteza- To je študija, ko se skozi punkcijo popkovine odvzame majhna količina plodove krvi za določitev količine bilirubina.

Zapleti Rh-konflikta

Zakaj zdravniki posvečajo toliko pozornosti Rh faktorju bodoče matere? Dejstvo je, da lahko Rh-konflikt negativno vpliva na potek nosečnosti in stanje ploda. Nevaren je z naslednjimi zapleti:

• spontani splav;
• razvoj hemolitične bolezni novorojenčka (HDN) je najpogostejši zaplet Rh-konflikta. Bolezen se lahko pojavi v treh različnih oblikah: edematozni, ikterični in anemični. Večina nevarna oblika HDN je edematozen, saj edem moti normalno delovanje otrokovih organov. Takšni dojenčki pogosto zahtevajo ukrepe oživljanja takoj po rojstvu in dolgotrajno zdravljenje. Na drugem mestu v nevarnosti je ikterična oblika, saj velika količina bilirubina poškoduje otrokove organe - možgane, ledvice. In na tretjem mestu je anemična oblika, ki ni tako nevarna, vendar zahteva nadzor in obnovo ravni hemoglobina;
• intrauterino.

Vendar se bodočim materam ni treba vznemirjati in panike, saj se je trenutno po zaslugi zdravnikov v 90–97% primerov mogoče izogniti zapletom Rh-konflikta.

V prvi nosečnosti je tveganje za nastanek Rh-konflikta približno 10 %, pri ponavljajočih se nosečnostih to tveganje ostane enako, če protitelesa niso bila odkrita, oziroma se poveča z vsako naslednjo nosečnostjo, če so protitelesa nastala. Povečanje tveganja je odvisno od tega, kako je potekala nosečnost, kakšen je bil titer (količina) protiteles in ali je bilo cepljenje opravljeno. Po prekinitvi nosečnosti ali spontanih splavih pri Rh-negativni ženski, ki je noseča z Rh-pozitivnim plodom, je tveganje za razvoj Rh-konflikta približno 3-5%.

Vodenje nosečnosti z Rh-konfliktom

Glavni cilj ginekologa je preprečiti razvoj zapletov, saj je nemogoče pozdraviti sam Rh-konflikt.

Ker je glavni vzrok otrokovega trpljenja v Rh-konfliktu hipoksija, je prav v njeno odpravo usmerjena večina manipulacij in zdravil. Glavna naloga ženske je, da čim bolj natančno izpolni vsa priporočila svojega zdravnika. Navsezadnje je to edini način, da se izognemo resnim posledicam za to in, kar je pomembno, za nadaljnje nosečnosti.

Če se v krvi bodoče matere odkrijejo protitelesa proti rezusu, je treba izvesti zdravljenje, ki bo preprečilo povečanje njihovega števila. Za to se uporabljajo nespecifične in specifične metode.

Nespecifična sredstva so namenjena krepitvi krvnih žil posteljice, kar pomaga zmanjšati količino protiteles, ki skozi njo prodrejo do ploda. To so vitaminska terapija, terapija s kisikom, seje UV sevanja, plazmafereza.

Specifično zdravljenje je uvedba antirezusnega imunoglobulina. To zdravilo preprečuje senzibilizacijo (senzibilizacijo) Rh negativne ženske z Rh-pozitivnimi rdečimi krvnimi celicami ploda. Aplicira se dvakrat - v 28. tednu nosečnosti in po porodu, pod pogojem, da se je otrok rodil s pozitivnim Rh faktorjem. Za dosego zaščitnega učinka je treba to narediti v 48, največ 72 urah po porodu. Ne smemo pozabiti, da nizka raven protiteles proti rezusu v krvi matere ni razlog za zavrnitev cepljenja. Konec koncev, uvedba anti-Rh imunoglobulina pomaga znatno zmanjšati zaplete Rh-konflikta v naslednjih nosečnostih, vendar načeloma ne izključuje Rh-konflikta. V nekaterih primerih bodo morda potrebna obnovitvena cepljenja. Tudi Rh-negativna ženska potrebuje cepivo za splav, transfuzijo krvi, porodniške invazivne postopke.

Kako pomagati otroku z Rh-konfliktom?

Na ta trenutek obstaja samo ena metoda z dokazano terapevtsko učinkovitostjo - intrauterina transfuzija krvi. Uporablja se od leta 1963, ko hude oblike Rh-konflikt - vodenica ploda, huda hipoksija in neučinkovitost zgornjih metod. Trenutno je tehnika postopka v celoti izdelana, tveganje zapletov pa se je močno zmanjšalo. Intrauterina transfuzija krvi se izvaja pod nadzorom ultrazvoka skozi majhno punkcijo v materinem trebuhu. V popkovino se vbrizga eritrocitna masa, ki omogoča lajšanje intrauterinega kisikovega stradanja ploda. Študije so pokazale, da večina dojenčkov, ki so bili podvrženi intrauterini transfuziji krvi, raste in se razvija normalno.

Nadaljnje nosečnosti po Rh-konfliktu

Številne ženske, ki nameravajo postati matere drugič, skrbi vprašanje: če je prva nosečnost potekala z Rh-konfliktom, ali to pomeni, da moramo naslednjič pričakovati enak razvoj dogodkov? Ne, ni tako. Toda da bi bilo vse dobro, so potrebni naslednji pogoji:

• Seveda bi bilo idealno, če bi ženska z negativnim Rh faktorjem zanosila z Rh negativnim otrokom. Na ta dejavnik žal ne moremo vplivati.
• Pravočasna uporaba antirezusnega imunoglobulina med prvo in trenutno nosečnostjo - bodisi v 28. tednu nosečnosti bodisi v 48–72 urah po njem.
• Zavrnitev splavov in transfuzij krvi brez uporabe antirezusnega imunoglobulina.
• Skladnost z vsemi predpisi zdravnika.

Porod z Rh-konfliktom

Porod je glavno "zdravljenje" Rh-konflikta. Ko se veriga med materjo in plodom prekine, žensko telo preneha prenašati protitelesa proti rezusu na otroka, kar omogoča, da se otrokovo telo opomore. Vendar se to ne zgodi takoj, saj so protitelesa v krvi novorojenčka prisotna še nekaj dni. Večina porodov z Rh-konfliktom mine naravno... Toda v nekaterih primerih se opravi carski rez, saj se ta vrsta poroda šteje za bolj nežno za plod, ko otrok trpi zaradi pomanjkanja kisika in je oslabljen.

Indikacija za prezgodnji porod pri Rh-konfliktu je poslabšanje ploda in stopnja zrelosti njegovih pljuč.

Dojenje z Rh-konfliktom

Seveda vprašanje, ali je mogoče dojiti otroka med Rh-konfliktom, skrbi toliko mater. Vendar pa strokovnjaki o tej zadevi še vedno nimajo soglasja. Po zadnjih priporočilih je dojenje možno nekaj dni po rojstvu (običajno 3-5 dni), dokler se večina protiteles ne odstrani iz materinega telesa, za vzpostavitev laktacije pa je priporočljivo iztisniti mleko pred dojenjem.

Nekateri strokovnjaki menijo, da omejitve sploh niso potrebne dojenje... Pravzaprav je vse individualno in odvisno od stanja matere in otroka po porodu.

Na koncu bi rad omenil, da je trenutno, zahvaljujoč razvoju medicine in nadzoru zdravnikov nad potekom nosečnosti, ki ga spremlja Rh-konflikt, povsem mogoče zdržati in roditi zdravega otroka.

Ali je mogoče določiti Rh faktor ploda?

Seveda bi bilo priročno vedeti, kakšen je Rh faktor bodočega otroka - navsezadnje bo takoj postalo jasno, ali mora bodoča mati redno darovati kri za prisotnost protiteles in ali je treba injicirati anti-Rhesus imunoglobulin. Če ima Rh-negativna mati tudi otroka z Rh-negativnim krvnim faktorjem, potem vsi ti previdnostni ukrepi ne bodo potrebni. Tega pa do nedavnega ni bilo mogoče določiti na varen način za otroka v razvoju in na javno dostopen način. Toda trenutno imajo bodoče matere takšno priložnost - Rh faktor otroka je mogoče določiti po materini krvi z metodo PCR. Metoda temelji na dejstvu, da med nosečnostjo otrokova DNK vstopi v materin krvni obtok, kar omogoča določitev Rhesus DNK bodočega otroka. Ta pregled se lahko izvaja od 12. tedna nosečnosti.

Potreba po predhodnem pregledu pri načrtovanju nosečnosti izhaja iz možen Rh-konflikt... To je zelo nevarno za življenje nerojenega otroka. Vendar pa lahko pravočasen začetek dela s patologijo zmanjša verjetnost posledic.

Zdaj pa se o tem podrobneje pogovorimo.

Kaj je Rh-krvni konflikt?

Rh-konflikt je eden od zapletov med nosečnostjo. Njen pojav je možen, če je materin Rh faktor negativen, plod pa pozitiven. V tej situaciji ženski imunski sistem dojema otrokove rdeče krvne celice kot tuje. Začne se njihova zavrnitev. V ženski krvi se tvorijo protitelesa, ki izzovejo Rh-konflikt. Patologija se razvije od 6-8 tednov nosečnosti.

Strokovnjaki pravijo, da je pojav Rh-konflikta med prvo nosečnostjo izjemno malo verjeten. Dejstvo je, da se v tem primeru v krvi matere proizvajajo protitelesa tipa IgM. Ne morejo prodreti v otroško kri. Posteljica zanesljivo ščiti plod. Vendar pa ponavljajoča se nosečnost vodi v dejstvo, da Rh-konflikt postane grožnja otrokovemu življenju. V ženski krvi se začne nastajanje protiteles, ki so tipa IgG. Lahko prosto prodrejo v kri ploda.

Pojav se pojavi zaradi posebnosti delovanja človeškega imunskega sistema. Začne se proizvodnja protiteles, da bi zaščitila lastno telo pred patogeni ali toksini. To pa lahko škoduje otroku, ki mu lahko resno škodi materin imunski sistem.

Negativna kri se šteje za šibkejšo. V njem ni antigenov. Po statističnih podatkih ima le 15% celotnega prebivalstva planeta negativen Rh faktor. Verjame se, da se Evropejci najpogosteje soočajo s težavo. Med predstavniki rase je 84 % Rh pozitivnih. Za Afroameričane se kazalnik dvigne na 93%. Največje število ljudi z Rh pozitivnim živi v azijskih državah. Tukaj ga ima skoraj 99 % prebivalstva. Zaradi tega je problem Rh-konflikta veliko manj pomemben.

Tabela krvne skupine

Rh-konflikt lahko nastane, če ima oče pozitivno krvno skupino, mati pa negativno. V tem primeru je možnost razvoja patologije 50%. V vseh drugih primerih se Rh-konflikt ne razvije.

Vzroki za nastanek

Rh-konflikt se pojavi, ko pozitivna otrokova kri vstopi v negativno kri matere. V tem primeru žensko telo proizvaja posebna protitelesa. To vodi do povečane verjetnosti pojava Rh-konflikta med nadaljnjimi nosečnostmi. Zdravniki identificirajo tri glavne situacije, v katerih lahko Rh-pozitivna kri vstopi v materino telo. Seznam vključuje:

• ali splav;
• postopek dostave;
• Med nosečnostjo je ženska opravila amniocentezo ali biopsijo horiona.

Vendar pa so možni tudi drugi vzroki za patologijo. Do podobnega pojava lahko privedejo transfuzija darovane krvi, carski rez, opravljen med prejšnjim porodom, in genetska dednost.

Simptomi in diagnoza Rh konflikta

Če se je razvil Rh-konflikt, ga ženska ne bo mogla občutiti sama, ni simptomov, po katerih bi nosečnica posumila na začetek destruktivnega procesa. Določiti Rh-konflikt in začeti spremljati njegovo dinamiko bo mogoče le s pomočjo laboratorijske diagnostike.

Za analizo se ženski vzame kri iz vene. Nato se opravi test za prisotnost protiteles. Analiza se izvaja večkrat med nosečnostjo. Za posebno nevarno velja obdobje od 20 do 31 tednov. Resnost razvitega konflikta vam omogoča, da rečete tako imenovani titer protiteles. Vrednost kazalnika se ugotovi kot rezultat laboratorijskih raziskav. Upošteva se tudi stopnja zrelosti plodov. Kako starejši otrok, lažje se lahko upre imunskemu napadu.

Včasih pride do poškodb centralnega živčnega sistema. Njihovo prisotnost bo mogoče ugotoviti šele po rojstvu otroka. Različne hemolitične bolezni lahko povzročijo otrokov zaostanek v razvoju ali izgubo sluha.

Diagnostika se začne izvajati od prvega dne vpisa žensk z negativnim rezusom v register. Upošteva se število nosečnosti in kako so se končale. Zdravniki bodo upoštevali tudi dejstvo, ali ima ženska otroke s hemolitično boleznijo. Vse to vam bo omogočilo, da dobite predstavo o verjetnosti Rh konflikta in prevzamete resnost patologije.

Med prvo nosečnostjo mora ženska dvakrat na mesec darovati kri. Nato se pogostost zbiranja materiala poveča do 1-krat na mesec. Po 32 tednih se analiza opravi enkrat na 2 tedna. Ko obdobje presega 35 tednov, se akcija izvaja vsakih sedem dni.

Titer protiteles se lahko pojavi kadar koli po 8 tednih. Če se to odkrije, lahko specialist predpiše dodatne študije. Če količina protiteles ogroža otrokovo življenje, lahko zdravnik odredi kordocentezo ali amniocentezo. Postopek se izvaja strogo pod nadzorom ultrazvoka. Če se izvaja amniocenteza, se s posebno iglo injicira, s katero se odstrani določena količina plodovnice. Če se opravi kordocenteza, se odvzame kri iz popkovine. Opravljene študije nam omogočajo identifikacijo krvne skupine in Rh faktorja otroka. Poleg tega bo mogoče ugotoviti, kako močno so prizadeti eritrociti in kakšna je raven bilirubina in hemoglobina v krvi. Poleg tega je mogoče s stoodstotno verjetnostjo določiti spol otroka.

Izvajanje zgornjih postopkov je prostovoljna odločitev vsake ženske. Upoštevati je treba, da je študija sposobna izzvati splav oz prezgodnji porod... Poleg tega obstaja nevarnost smrti ali okužbe otroka.

Zdravljenje Rh-konflikta

Specifična terapija, ki vam omogoča, da se znebite Rh-konflikta, danes ni bila razvita. Prej sta bili uporabljeni plazmafereza in hemosorpcija. Vendar se je izkazalo, da so te metode neučinkovite. Zdravila ne morejo spremeniti ravni protiteles v materini krvi ali povečati možnosti za razvoj HDF.

Edini način za kompenzacijo hude anemije pri otroku je intrauterina transfuzija krvi. Manipulacija se izvaja med kordocentezo. Po prejemu materiala zdravniki opravijo laboratorijske raziskave... Odkrijemo volumen eritrocitov in njihovo maso, ki je potrebna za transfuzijo. Izvaja se vzdrževanje eritrocitov 0 (I) krvne skupine Rh-.

Po končani transfuziji krvi se odvzame kontrolni vzorec krvi. Material se preiskuje. Kot rezultat ukrepa se določi vrednost potrebnih kazalnikov.

Potreba po postopku se lahko ponovno pojavi. Dejanje se lahko izvede do. Zdravniki se nato odločijo za morebitni zgodnji porod.

Pod posebnim nadzorom poteka tudi rojstvo otroka z Rh-konfliktom. Operacija poveča tveganje za nadaljnjo senzibilizacijo in množično zaužitje rdečih krvnih celic v materin krvni obtok. Zato ga pri vodenju poroda poskušajo izvesti skozi naravne poti. C-presek izvaja samo v naslednjih primerih:

• obstaja resno stanje ploda zaradi HDF;
• obstaja nezrel maternični vrat;
• prisotna je ekstragenitalna patologija;
• obstajajo tudi drugi dejavniki, zaradi katerih se zdravnik odloči o potrebi po carskem rezu.

Preprečevanje Rh-konflikta

Da bi preprečili hude posledice za otroka z nezdružljivostjo Rh, se izvaja preprečevanje Rh konflikta. Ženska se mora poskušati izogniti splavu. Prvo nosečnost je treba rešiti. Nosečnost je treba načrtovati vnaprej. Mati in oče otroka morata opraviti preventivni pregled. Nekaj ​​časa pred spočetjem je treba opraviti raziskavo o:

• krvna skupina;
• Rh faktor;
• prisotnost anti-rhesus protiteles v krvi.

Upoštevati je treba, da možnost za razvoj patologije ali prisotnost protiteles rezus v krvi za žensko ni kontraindikacija za nosečnost ali razlog za njeno prekinitev. Obstajajo tudi posebne metode preprečevanja. Gre za intramuskularno injiciranje antirezusnega imunoglobulina krvi darovalca. Predpisana je ženskam z negativnim Rh, ki niso občutljive na Rh antigen. Zdravilo ima uničujoč učinek na pozitivne eritrocite, ki po naključju končajo v ženskem krvnem obtoku. To ji prepreči imunizacijo in zmanjša tveganje za Rh-konflikt. Da bi preventiva imela visok učinek, je treba strogo upoštevati čas dajanja zdravila.

Anti-Rhesus imunoglobulin se daje ženski za preprečevanje Rh-konflikta v naslednjih situacijah:

• operacija, ki je bila izvedena zaradi;
• po transfuziji Rh (+) krvi ali mase trombocitov;
• po spontanem splavu.

Anti-Rhesus imunoglobulin je predpisan tudi za ogrožene nosečnice. Injekcija se daje pri 28 tednih. Včasih se ponovi pri 34 tednih. Ukrep se izvaja za preprečevanje fetalne hemolitične bolezni. Če je imela ženska krvavitev zaradi poškodbe trebuha ali odvajanja posteljice, pa tudi invazivnih manipulacij, se antirezusni imunoglobulin daje v sedmem mesecu nosečnosti.

Če se otrok rodi s pozitivnim Rh in odsotnostjo protiteles Rhesus v materini krvi, se injekcije ponovijo. Ukrep se izvaja v prvih 2-3 dneh po porodu. Tako se lahko izognemo Rh-senzibilizaciji in Rh-konfliktu med naslednjo nosečnostjo. Imunoglobulin deluje več tednov. Če obstaja tveganje za razvoj Rh-konflikta in možnost rojstva otroka s pozitivno krvno skupino, se zdravilo ponovno daje. Če je ženska že preobčutljiva na Rh antigen, uporaba RhoGAM ne bo učinkovita.