O trebušni (abdominalni) nosečnosti govorimo, ko pride do zunajmaternične nosečnosti s pritrditvijo jajčeca v trebušno votlino. Stanje je redko, pogostnost je manjša od 0,5 % vseh zunajmaterničnih nosečnosti.

Obstajata dve vrsti trebušne nosečnosti, odvisno od mehanizma, s katerim zarodek vstopi v trebušno votlino.

• Pri primarni, ektopični pritrditev zarodka poteka takoj po oploditvi.
• V sekundarni živi zarodek po tubalnem splavu konča v trebušni votlini.

Pri abdominalni vrsti zunajmaternične nosečnosti se zarodek pritrdi na peritoneum, omentum, mišice, vezi, črevesje, vranico itd. Lokalizacija nosečnosti določa njen potek in prognozo.

Dejavniki tveganja za zunajmaternično trebušno nosečnost so nepravilnosti v razvoju genitalnih organov, tumorski procesi v jajcevodih, starost ženske nad 35 let, slabe navade (kajenje), operacije na maternici, dodatkih in drugih medeničnih organih.

V veliki večini primerov je za identifikacijo trebušne nosečnosti potrebna takojšnja operacija.

Vzroki

V večini primerov pri etiopatogenezi zunajmaternične trebušne nosečnosti, ne glede na njeno vrsto, pride do kršitve prehodnosti jajcevodov (ali cevi).

V normalnih pogojih se po oploditvi jajčece premakne skozi cev in vstopi v maternico, kjer pride do implantacije.

Ob obstrukcijah (tumorji, adhezije ipd.) ali v povezavi z zmanjšanjem peristaltike jajcevoda zarodek, ki je vstopil v stadij blastociste, ne more po naravni poti zapustiti cevi. Trofoblastni filamenti zrastejo v steno trebušnega organa in pride do implantacije. Če je zarodek pritrjen na mestu z zadostno oskrbo s krvjo, se razvoj nosečnosti nadaljuje. V drugih pogojih zarodek kmalu odmre.

Pri sekundarni trebušni nosečnosti je zarodek sprva pritrjen na jajcevod. Po cevnem splavu s pretokom krvi se zarodek prenese v trebušno votlino, kjer poteka ponovna implantacija. V prihodnosti se razvoj nosečnosti odvija na enak način kot v primarni obliki.

Nastajanje membran med razvojem trebušne nosečnosti poteka na običajen način.

Simptomi

Za začetek trebušne nosečnosti so značilni znaki, podobni tistim pri normalni maternični nosečnosti. Ženska opaža zamudo menstruacije, otekanje mlečnih žlez, jutranjo slabost. Test nosečnosti je pozitiven. Pojavijo se perverzije okusa in čustvena labilnost. Kasneje ob pregledu pri ginekologu opazimo neskladje med velikostjo maternice in gestacijsko starostjo.

Pogosto se ta vrsta zunajmaternične nosečnosti odkrije, ko pride do intraabdominalne krvavitve zaradi kalitve horionskih resic v

plovila. V tem primeru se ženska pritožuje zaradi hude bolečine v spodnjem delu trebuha, hude šibkosti. Pride do znižanja krvnega tlaka do kolapsa, tahikardije. Okončine so hladne, koža je bleda, prekrita z znojem. Z obsežno krvavitvijo se razvijejo pojavi hemoragičnega šoka, hemoperitoneja.

Pomembno! Notranja krvavitev med trebušno nosečnostjo je življenjsko nevarno stanje. V zvezi s tem je na novo diagnosticirana trebušna nosečnost indikacija za hospitalizacijo za nujno operacijo.

V pozni nosečnosti plod najdemo izven maternične votline s palpacijo trebuha, ženska opazi močne gibe "tik pod kožo", majhni deli ploda se zlahka palpirajo skozi trebušno steno.

Diagnostika

V zgodnjih fazah diagnoza trebušne nosečnosti predstavlja dobro znane težave. Pri postavitvi diagnoze se upoštevajo prisotnost dejavnikov tveganja pri ženski, starost, značilnosti porodniške anamneze in menstrualni ciklus.

Za potrditev diagnoze se uporabljajo podatki objektivnega pregleda, dodatne laboratorijske in instrumentalne raziskovalne metode.

Med vaginalnim pregledom lahko pride do neskladja med maternico in pričakovano gestacijsko starostjo, vendar to merilo ne more biti stoodstotna potrditev diagnoze zunajmaternične nosečnosti.

Imenovan splošno analizo krvi, splošne analize urina, krvi in ​​urina na horionski gonadotropin, katerega raven je pri zunajmaternični nosečnosti nižja kot pri normalna nosečnost istem obdobju. Glede na indikacije lahko sčasoma določimo raven hormona.

Predpisan ultrazvok trebušnih organov, če sumite na intraabdominalno krvavitev - punkcija zadnjega vaginalnega forniksa, laparoskopija, radiografija, računalniška tomografija. V hudih primerih se izvede laparotomija.

Na ultrazvoku se praviloma odkrije prazna maternica, oplojeno jajčece je lokalizirano zunaj nje ali pa je odsotno.

Pomembno! Laparoskopija je tako diagnostična kot terapevtska manipulacija. Odkrivanje jajčeca v trebušni votlini je indikacija za njegovo odstranitev.

Diferencialna diagnoza se izvaja z maternično nosečnostjo s tumorji maternice, s tumorji maternice, jajčnikov, trebušnih organov, zunajmaternično nosečnostjo drugačne lokalizacije, cisto rumenega telesa.

Zapleti

Abdominalna nosečnost je huda oblika zunajmaternične nosečnosti in lahko povzroči številne zaplete.

Ko je blastocista pritrjena na veliko žilo, lahko pride do kalitve horionskih resic skozi žilo in krvavitve. Ko nosečnost napreduje, se tveganje za intraabdominalno krvavitev poveča.

Ko posteljica zraste v organe, se poškodujejo. Klinika tega zapleta je različna in je odvisna od lokacije in resnosti poškodbe.

Z napredovanjem nosečnosti lahko plodna membrana, nezaščitena s steno maternice, poči z nenamernim udarcem, sunkom. Hkrati se pojavi izliv amnijska tekočina v trebušno votlino in pojav difuznega peritonitisa, kasneje - sepse. Preživetje ploda je odvisno od gestacijske starosti in pravočasnosti sprejetih ukrepov. Za žensko je ta zaplet usoden.

Plod z abdominalno nosečnostjo ima veliko tveganje za razvoj prirojenih malformacij, intrauterine hipoksije. V veliki večini primerov se nosečnost prekine sama od sebe.

Napoved

S pravočasnim odkrivanjem zunajmaternične nosečnosti je napoved za življenje in zdravje ženske ugodna.

Taktike pričakovanja se redko uporabljajo. Nosečnost je predmet kirurškega zdravljenja. Naravni porod pri tej vrsti nosečnosti ni mogoč.

Na splošno je tveganje za umrljivost mater pri abdominalni nosečnosti skoraj 100-krat večje kot pri maternični nosečnosti. To je predvsem posledica velikega tveganja za hude krvavitve in pozne diagnoze stanja. V nekaterih primerih je treba skupaj s posteljico odstraniti del organa, na katerega je pritrjen.

Uspešne trebušne nosečnosti so izjemno redke. Dostavo izvaja carski rez... Med operacijo obstaja tudi veliko tveganje za obsežno krvavitev.

Za to stanje ni posebne profilakse. Ženske z anamnezo genitalnih bolezni, starejše od 35 let, kadilke morajo skrbno spremljati potek nosečnosti.

(slika 156) je primarna in sekundarna. Primarna trebušna nosečnost je izjemno redka, to je stanje, ko je jajčece že od samega začetka cepljeno v enega od trebušnih organov (slika 157). V zadnjih letih je bilo opisanih več zanesljivih primerov. Primarno implantacijo jajčeca na peritonej je mogoče dokazati le v zgodnjih fazah nosečnosti; v prid temu je prisotnost delujočih resic na peritoneju, odsotnost mikroskopskih znakov nosečnosti v jajčnikih in jajčnikih (MS Malinovsky).

riž. 156. Primarna trebušna nosečnost (po Richterju): 1 - maternica; 2 - danko; 3 - oplojeno jajčece.

Pogosteje se razvije sekundarna trebušna nosečnost; v tem primeru se jajčece sprva precepi v cev, nato pa se po vstopu v trebušno votlino med splavom jajčeca ponovno vsadi in se še naprej razvija. Plod z zunajmaternično nosečnostjo v poznih terminih ima pogosto določene deformacije, ki so posledica neugodnih pogojev za njegov razvoj.

MS Malinovsky (1910), Sittner (1901) menijo, da je pogostost deformacij ploda pretirana in ni večja od 5-10%.

Pri abdominalni nosečnosti v prvih mesecih se določi tumor, ki se nahaja nekoliko asimetrično in podoben maternici. Za razliko od maternice se plod med zunajmaternično nosečnostjo ne skrči pri roki. Če je mogoče ugotoviti, kdaj vaginalni pregled maternica je ločena od tumorja (ploda), diagnoza je lažja. Toda z intimno fuzijo ploda z maternico zdravnik zlahka zapade v napako in diagnosticira nosečnost maternice. Upoštevati je treba, da je tumor najpogosteje sferične ali nepravilne oblike, omejen v gibljivosti in ima elastično konsistenco. Stene tumorja so tanke, se ob palpaciji ne skrčijo, dele ploda pa je včasih presenetljivo enostavno prepoznati, če jih pregledamo s prstom skozi nožnične tvorbe.

Če je nosečnost maternice izključena ali je plod odmrl, lahko s sondiranjem maternične votline razjasnimo njeno velikost in položaj.

riž. 157. Trebušna nosečnost: 1-delne zanke, privarjene na plod; 2 - adhezije; 3 - posoda za sadje; 4-posteljica; 5 - maternica.

Na začetku trebušna nosečnost nosečnici morda ne povzroča posebnih težav. Toda ko se plod razvije, se v večini primerov pojavijo pritožbe zaradi vztrajnih, neznosnih bolečin v trebuhu, ki so posledica sprijemanj v trebušni votlini okoli jajčne celice, kar povzroča reaktivno draženje peritoneja (kronični peritonitis). Bolečine se intenzivirajo z gibanjem ploda in povzročajo neznosno trpljenje ženske. Pomanjkanje apetita, nespečnost, pogosto bruhanje, zaprtje vodijo do izčrpanosti bolnika. Vsi ti pojavi so še posebej izraziti, če je plod po pretrganju membran v trebušni votlini, obdan s črevesnimi zankami, ki so privarjene okoli njega. Vendar pa obstajajo trenutki, ko je bolečina blaga.

Do konca nosečnosti plod zavzame večino trebušne votline. Deli ploda so v večini primerov opredeljeni pod trebušno steno. Pri palpaciji se stene posode za sadje ne skrčijo pod roko in ne postanejo gostejše. Včasih je mogoče prepoznati ločeno ležečo, rahlo povečano maternico. Pri živem plodu se določi njegov srčni utrip in gibi. Rentgenski pregled s polnjenjem maternice s kontrastno maso razkrije velikost maternične votline in njeno razmerje z lokacijo ploda. Ko je zunajmaternična nosečnost, zlasti trebušna nosečnost, obrabljena, se pojavijo porodne bolečine, vendar se žrelo ne odpre. Sadje umre. Če pride do rupture, se razvije slika akutne anemije in peritonealnega šoka. Tveganje za rupturo ploda je v prvih mesecih nosečnosti večje, v nadaljevanju pa se zmanjšuje. Zato številni porodničarji, ki stremijo k preživetju ploda, menijo, da je mogoče v primerih, ko nosečnost presega VI-VII mesec in je žogica v zadovoljivem stanju, počakati z operacijo in jo opraviti blizu pričakovanega roka. datum (VF Snegirev, 1905; A.P. Gubarev, 1925 itd.).

M. S. Malinovsky (1910) na podlagi svojih podatkov meni, da operacija ob koncu progresivne zunajmaternične nosečnosti tehnično ni težja in jo spremljajo nič manj ugodni rezultati kot v prvih mesecih. Vendar pa večina uglednih domačih in tujih porodničarjev-ginekologov meni, da je za vsako diagnosticirano zunajmaternično nosečnost treba takoj opraviti operacijo.

Poškodba ploda v pozni nosečnosti predstavlja veliko nevarnost za življenje ženske. Ware navaja, da je bila umrljivost mater v pozni zunajmaternični nosečnosti 15-odstotna. Pravočasna diagnoza pred operacijo lahko zmanjša smrtnost žensk. V literaturi so opisani številni primeri, ko se je razvoj zunajmaternične nosečnosti ustavil, se je iz maternice sprostila padajoča membrana, začeli so se regresivni pojavi in ​​začela se je redna menstruacija. Sadje, ki je v takih primerih podvrženo kapsuliranju, se mumificira ali, prepojeno s kalcijevimi solmi, okameni. Tak fosiliziran plod (litopedija) je lahko v trebušni votlini več let. Opisan je celo primer litopedije, ki je v trebušni votlini ostala 46 let. Včasih pride do supuracije odmrle jajčne celice in absces se skozi trebušno steno odpre v nožnico, mehur ali črevesje. Skupaj z gnojem deli razpadajočega okostja ploda izstopijo skozi nastalo fistulozno odprtino.

S sodobno formulacijo zdravstvene oskrbe so takšni izidi zunajmaternične nosečnosti najredka izjema. Nasprotno, pogosteje so se začeli objavljati primeri pravočasne diagnoze pozne zunajmaternične nosečnosti.

Operacija v progresivni abdominalni nosečnosti, ki se izvaja z operacijo prebavil, predstavlja velike in včasih velike težave. Po odprtju trebušne votline se steno ploda secira in plod odstrani, nato pa se odstrani fetalna vrečka. Če je posteljica pritrjena na zadnjo steno maternice in list širokega ligamenta, potem njena ločitev ne predstavlja velikih tehničnih težav. Krvavitvena mesta so prekrita z ligaturami ali šivi. Če se krvavitev ne ustavi, je treba glavno deblo maternične arterije ali hipogastrično arterijo zavezati na ustrezni strani.

V primeru močne krvavitve mora asistent z roko pritisniti trebušno aorto na hrbtenico, preden zaveže označene žile. Največja težava je ločitev posteljice, pritrjene na črevesje, in njenega mezenterija ali jeter. Operacija pozne zunajmaternične nosečnosti je na voljo le izkušenemu kirurgu in mora vključevati operacijo prebavil, odstranitev ploda, posteljice in zaustavitev krvavitve. Operater mora biti pripravljen na resekcijo črevesja, če je posteljica pritrjena na njene stene ali mezenterij in je to med operacijo potrebno.

V starih časih so zaradi nevarnosti krvavitve med ločitvijo posteljice, pritrjene na črevesje ali jetra, uporabljali tako imenovano metodo marsupializacije. V tem primeru so robove plodove vrečke ali njen del zašili v trebušno rano in v votlino vrečke vstavili Mikuličev tampon, ki je pokril posteljico, ki je ostala v trebušni votlini. Votlina se je postopoma zmanjševala, prišlo je do počasnega (v 1-2 mesecih) sproščanja nekrotizirajoče posteljice.

Metoda marsupializacije, zasnovana za spontano zavrnitev posteljice, je antikirurška, sodobnih razmerah izkušen operater ga lahko uporabi le v skrajnem primeru, pa tudi pod pogojem, da operacijo opravi v nujnih primerih premalo izkušen kirurg. Pri okuženem plodu je indicirana marsupijalizacija.

Mynors (1956) piše, da pri poznejših zunajmaternični nosečnosti posteljica pogosto ostane in situ in zapre trebušno rano. V tem primeru se posteljica zazna s palpacijo več mesecev, medtem ko Fridmanova reakcija na nosečnost postane negativna po 5-7 tednih.

Med operacijo s pozno napredujočo zunajmaternično nosečnostjo se je kljub dobremu stanju pacientke treba vnaprej pripraviti na transfuzijo krvi in ​​protišok ukrepe.

Med operacijo lahko pride do nenadne močne krvavitve, zamuda pri zagotavljanju nujne oskrbe pa poveča nevarnost za življenje ženske.

Nujna pomoč v porodništvu in ginekologiji, L.S. Persianinov, N.N. Rasstrigin, 1983

Abdominalna nosečnost je nosečnost, v kateri se jajčece vsadi (vsadi). trebušnih organov in oskrba zarodka s krvjo prihaja iz žilnega ležišča gastrointestinalnega trakta. To se običajno zgodi na naslednjih mestih:

• veliko oljno tesnilo;
• površina peritoneja;
• črevesna mezenterija;
• jetra;
• vranica.

Razvrstitev

Obstajajo naslednje možnosti abdominalne nosečnosti:

• primarni(vnos jajčeca v trebušno votlino se pojavi na začetku, ne da bi vstopili v jajcevod);
• sekundarno ko sposoben za preživetje zarodek vstopi v trebušno votlino iz cevke, potem ko je prišlo do tubalnega splava.

informacije Obstoječa klasifikacija ne predstavlja nobenega kliničnega interesa, saj je cev v času operacije najpogosteje že vidno nespremenjena in je mogoče ugotoviti, kje je bil zarodek prvotno uveden, šele po mikroskopskem pregledu odstranjenega materiala.

Vzroki

Za razvoj trebušne nosečnosti vodi do različnih patologij jajcevodov kadar je njihova anatomija ali funkcija okvarjena:

• kronične vnetne bolezni cevi (salpingitis, salpingooforitis, hidrosalpinks in druge), ki niso pravočasno zdravljene ali neustrezno zdravljene;
• predhodne operacije na jajcevodih ali na trebušnih organih (v slednjem primeru lahko ovirajo normalno gibanje jajčeca);
• prirojene malformacije jajcevodov.

Simptomi

Glavne skupine simptomov trebušne nosečnosti vključujejo:

1. Povezani simptomi z disfunkcijo gastrointestinalnega trakta:
   • slabost;
   • bruhanje;
2. Klinika "oster trebuh": nenadoma se v ozadju popolnega zdravja pojavi izjemno huda bolečina, ki je lahko zelo močna in povzroči celo omedlevico; slabost, bruhanje, napenjanje, simptomi peritonealnega draženja.
3. Z razvojem krvavitve se pojavi anemija.

Diagnostika

nevarno Diagnosticiranje trebušne nosečnosti je običajno pozno, ta patologija pa se odkrije že, ko se je začela krvavitev ali znatna poškodba organa, v katerega je prišlo do implantacije.

Svetovni "zlati" standard Diagnoza zunajmaternične nosečnosti na splošno so:

1. Krvni test za(horionski gonadotropin), ki razkrije neskladje med njegovo ravnjo in pričakovano gestacijsko starostjo.
2. Kadar jajčeca ni v maternični votlini, pa ga lahko najdemo v njej.

Kombinirana uporaba zgornjih dveh metod omogoča diagnosticiranje "" pri 98% bolnic od 5. tedna nosečnosti (1-tedenska zamuda z 28-dnevnim ciklusom).

Kar zadeva trebušno nosečnost, bo imela pri diagnozi veliko vlogo klinična slika(opisano je bilo zgoraj), ki bolj spominja na akutno kirurško patologijo.

Možna je tudi izvedba kulocenteza(punkcija zadnjega forniksa nožnice) in ob prejemu krvi, ki se ne strdi, lahko govorimo o nastopu notranje krvavitve.

Opozoriti je treba na izjemno informativno vsebino diagnostična laparoskopija, pri katerem je mogoče zaznati jajčece, pritrjeno na en ali drug organ, v nekaterih primerih pa se izkaže, da je odstranjeno, kar bo pripeljalo do ozdravitve ženske. Ker pa je ta metoda invazivna (v resnici gre za operacijo), je na zadnjem mestu in je skrajni ukrep.

Zdravljenje

Zdravljenje je vedno le hitro(mogoče je izvesti oboje in laparotomija), operacije pa so popolnoma netipične in pogosto tehnično izjemno težke. Intervencije bodo v veliki meri odvisne od tega, kje je prišlo do implantacije jajčeca in stopnje poškodbe organa. Če je mogoče, operacijo izvede porodničar-ginekolog v sodelovanju s kirurgom.

V večini primerov se uporabljajo naslednje kirurške možnosti:

• Za ekstrakcijo ploda in zaustavitev pretoka krvi na popkovino namestimo opornico, slednjo, če je mogoče, tudi odstranimo. Če pa obstaja veliko tveganje za veliko izgubo krvi, jo pustimo na mestu.
• Če ni možnosti odstranitve posteljice, se izvede marsupilizacija: plodovnica se odpre in njeni robovi se zašijejo na robove rane na sprednji trebušni steni, v votlino se vstavi prtiček in počaka se na zavrnitev posteljice. za dolgo časa.

pomembno Ginekološki del operacije je opisan zgoraj, vendar se obseg posega lahko znatno razširi, saj so v proces vključeni tudi drugi organi trebušne votline, katerih poškodba je zelo verjetna.

Posledice

Posledice so odvisne od tega, koliko je poškodovano mesto vnosa oplojenega jajčeca. Če je v nekaterih primerih kirurški poseg omejen le na šivanje rane, je v drugih morda treba odstraniti celoten organ ali njegov del.

informacije Reproduktivna funkcija ženske ostaja normalna, razen če med operacijo seveda ni prišlo do tehničnih težav.

Kar zadeva posledice za plod, so v 10-15% primerov sposobne preživeti, pri več kot polovici pa se ugotovijo nekatere prirojene malformacije.

Ektopična nosečnost je patologija nosečnosti, pri kateri se implantira oplojeno jajčece ( je priloženo) zunaj maternične votline. Ta bolezen je izredno nevarna, saj grozi, da bo poškodovala notranje spolne organe ženske z razvojem krvavitve, zato zahteva takojšnjo zdravniško pomoč.

Kraj razvoja zunajmaternične nosečnosti je odvisen od številnih dejavnikov in v veliki večini primerov ( 98 – 99% ) pade na jajcevode ( saj oplojeno jajčece prehaja skozi njih na poti od jajčnikov do maternične votline). V preostalih primerih se razvije na jajčnikih, v trebušni votlini ( implantacija na zanke črevesja, na jetra, omentum), na materničnem vratu.


V razvoju zunajmaternične nosečnosti je običajno razlikovati naslednje faze:

Treba je razumeti, da faza zunajmaternične nosečnosti, v kateri je bila postavljena diagnoza, določa nadaljnjo prognozo in terapevtsko taktiko. Prej ko je ta bolezen odkrita, ugodnejša je napoved. Vendar pa je zgodnja diagnoza polna številnih težav, saj pri 50% žensk to bolezen ne spremljajo nobeni specifični znaki, ki bi jo nakazovali brez dodatnega pregleda. Pojav simptomov je najpogosteje povezan z razvojem zapletov in krvavitev ( 20 % žensk ima v času diagnoze obsežno notranjo krvavitev).

Incidenca zunajmaternične nosečnosti je med vsemi nosečnostmi 0,25-1,4% ( vključno z registriranimi splavi, spontanimi splavi, mrtvorojenimi otroki itd.). V zadnjih nekaj desetletjih se je pogostost te bolezni nekoliko povečala, v nekaterih regijah pa se je povečala za 4-5 krat v primerjavi s kazalnikom izpred dvajset do trideset let.

Umrljivost mater zaradi zapletov zunajmaternične nosečnosti v državah v razvoju znaša povprečno 4,9 %, v državah z napredno medicino pa manj kot en odstotek. Glavni vzrok smrti je prepozen začetek zdravljenja in napačna diagnoza. Približno polovica primerov zunajmaternične nosečnosti ostane nediagnosticirana, dokler se ne razvijejo zapleti. Zmanjšanje umrljivosti dosežemo s sodobnimi diagnostičnimi metodami in minimalno invazivnimi metodami zdravljenja.

Zanimiva dejstva:

• bili so primeri hkratnega pojava zunajmaternične in normalne nosečnosti;
• sočasno so poročali o primerih zunajmaternične nosečnosti v dveh jajcevodih;
• literatura opisuje primere večplodne zunajmaternične nosečnosti;
• opisani osamljeni primeri dolgotrajne zunajmaternične nosečnosti, pri kateri je bila posteljica pritrjena na jetra ali omentum ( organi z zadostno površino in oskrbo s krvjo);
• zunajmaternična nosečnost se v izjemno redkih primerih lahko razvije v materničnem vratu, pa tudi v rudimentarnem rogu, ki ne komunicira z maternično votlino;
• tveganje za nastanek zunajmaternične nosečnosti se s starostjo povečuje in doseže največ po 35 letih;
• oploditev in vitro je povezana z desetkratnim tveganjem za razvoj zunajmaternične nosečnosti ( povezana s hormonskimi motnjami);
• tveganje za nastanek zunajmaternične nosečnosti je večje pri ženskah, ki imajo v zgodovini zunajmaternične nosečnosti, ponavljajoče se splave, vnetne bolezni notranjih spolnih organov in operacije na jajcevodih.

Anatomija in fiziologija maternice ob spočetju

Za boljše razumevanje, kako nastane zunajmaternična nosečnost, pa tudi za razumevanje mehanizmov, ki jo lahko izzovejo, je treba razumeti, kako poteka normalno spočetje in implantacija jajčeca.

Oploditev je proces zlivanja moških in ženskih reproduktivnih celic - sperme in jajčeca. To se običajno zgodi po spolnem odnosu, ko sperma preide iz vaginalne votline skozi maternično votlino in jajcevode do jajčeca, ki zapusti jajčnike.


Jajčeca se sintetizirajo v jajčnikih - ženskih spolnih organih, ki imajo tudi hormonsko funkcijo. V jajčnikih v prvi polovici menstrualnega cikla pride do postopnega zorenja jajčeca ( običajno eno jajce naenkrat), z menjavo in pripravo le-te na oploditev. Vzporedno s tem je notranja sluznica maternice ( endometrija), ki se zgosti in pripravi na sprejem jajčeca za implantacijo.

Oploditev je možna šele po nastopu ovulacije, torej potem, ko zrelo jajčece zapusti folikel ( strukturna komponenta jajčnika, v kateri poteka zorenje jajčeca). To se zgodi okoli sredine menstrualnega cikla. Jajčece, ki se sprosti iz folikla, skupaj s celicami, pritrjenimi nanj, tvori sijočo krono ( zaščitni zunanji ovoj), pade na resasti konec jajcevoda z ustrezne strani ( čeprav so bili primeri, ko so imele ženske z enim delujočim jajčnikom jajčece v cevi z nasprotne strani) in ga prenašajo cilije celic, ki obdajajo notranjo površino jajcevodov, globoko v organ. Gnojenje ( srečanje s spermo) se pojavi v najširšem ampularnem delu cevi. Po tem se že oplojeno jajčece s pomočjo cilij epitelija, pa tudi zaradi pretoka tekočine, usmerjene v maternično votlino, ki izhaja iz izločanja epitelijskih celic, premakne skozi celotno jajcevod v maternično votlino. , kjer je implantiran.

Treba je opozoriti, da je v ženskem telesu na voljo več mehanizmov, ki povzročajo zamudo pri napredovanju oplojenega jajčeca v maternično votlino. To je potrebno, da ima jajčece čas, da gre skozi več stopenj delitve in se pripravi na implantacijo, preden vstopi v maternično votlino. V nasprotnem primeru jajčna celica morda ne bo mogla prodreti v endometrij in se lahko prenese v zunanje okolje.

Zakasnitev napredovanja oplojenega jajčeca zagotavljajo naslednji mehanizmi:

• Gube sluznice jajcevodov. Gube sluznice znatno upočasnijo napredovanje oplojenega jajčeca, saj prvič povečajo pot, ki jo mora prehoditi, in drugič, zavirajo pretok tekočine, ki nosi jajčece.
• Spastično krčenje prevleke jajcevoda ( del cevi, ki se nahaja 15 - 20 mm pred vhodom v maternico). Isthmus jajcevoda je v spastičnem stanju ( trajno) kontrakcije v nekaj dneh po ovulaciji. To močno oteži premikanje jajčeca.

Z normalnim delovanjem ženskega telesa se ti mehanizmi odpravijo v nekaj dneh zaradi povečanega izločanja progesterona, ženskega hormona, ki služi za vzdrževanje nosečnosti in ga proizvaja rumeno telo ( del jajčnika, iz katerega je izšlo jajčece).

Ko dosežemo določeno stopnjo razvoja jajčeca ( faza blastociste, v kateri je zarodek sestavljen iz več sto celic) se začne postopek implantacije. Ta proces, ki poteka 5-7 dni po ovulaciji in oploditvi in ​​bi se običajno moral zgoditi v maternični votlini, je posledica delovanja posebnih celic, ki se nahajajo na površini jajčeca. Te celice izločajo posebne snovi, ki topijo celice in strukturo endometrija, kar omogoča, da prodre v sluznico maternice. Po uvedbi jajčne celice se njene celice začnejo razmnoževati in tvoriti posteljico in druge embrionalne organe, potrebne za razvoj zarodka.

Tako v procesu oploditve in implantacije obstaja več mehanizmov, katerih okvara lahko povzroči nepravilno implantacijo ali implantacijo na drugo mesto kot v maternični votlini.

Kršitev aktivnosti teh struktur lahko privede do razvoja zunajmaternične nosečnosti:

• Kršitev krčenja jajcevodov za napredovanje sperme. Premikanje semenčic iz maternične votline v ampularni del jajcevoda poteka proti toku tekočine in je zato težko. Krčenje jajcevodov spodbuja hitrejše gibanje semenčic. Kršitev tega procesa lahko povzroči zgodnejše ali poznejše srečanje jajčeca s semenčico, zato lahko procesi, povezani z napredovanjem in implantacijo jajčeca, potekajo nekoliko drugače.
• Oslabljeno gibanje cilij epitelija. Gibanje cilij epitelija aktivirajo estrogeni - ženski spolni hormoni, ki jih proizvajajo jajčniki. Premiki cilij so usmerjeni od zunanjega dela cevi do njenega vhoda, z drugimi besedami, od jajčnikov do maternice. V odsotnosti premikov ali z njihovo obratno smerjo lahko jajčece dolgo ostane na mestu ali se premika v nasprotni smeri.
• Stabilnost spastičnega spazma prevlake jajcevodov. Spastično krčenje jajcevoda odpravijo progesteroni. Če je njihova proizvodnja motena ali iz katerega koli drugega razloga, lahko ta krč vztraja in povzroči zamudo jajčeca v lumnu jajcevodov.
• Kršitev izločanja epitelijskih celic jajcevodov ( maternice) cevi. Sekretorna aktivnost celic epitelija jajcevodov tvori pretok tekočine, ki spodbuja napredovanje jajčeca. Če ga ni, se ta proces znatno upočasni.
• Kršitev kontraktilne aktivnosti jajcevodov za napredovanje jajčeca. Krčenje jajcevodov ne spodbuja le gibanja sperme iz maternične votline v jajčece, temveč tudi premik oplojenega jajčeca v maternično votlino. Vendar pa je tudi v normalnih pogojih kontraktilna aktivnost jajcevodov precej šibka, vendar kljub temu olajša napredovanje jajčeca ( kar je še posebej pomembno ob prisotnosti drugih kršitev).

Kljub dejstvu, da se zunajmaternična nosečnost razvije zunaj maternične votline, torej na tistih tkivih, ki niso namenjena implantaciji, se zgodnje faze nastajanja in tvorbe ploda in embrionalnih organov ( posteljica, plodovnica itd.) se pojavljajo normalno. Kljub temu je v nadaljnjem poteku nosečnosti neizogibno moteno. To se lahko zgodi zaradi dejstva, da posteljica, ki nastane v lumnu jajcevodov ( Najpogosteje) ali na drugih organih, uniči krvne žile in izzove razvoj hematosalpinksa ( kopičenje krvi v lumnu jajcevodov), intraabdominalna krvavitev ali oboje hkrati. Običajno ta proces spremlja splav ploda. Poleg tega je pri naraščajočem plodu velika verjetnost, da bo povzročil pretrganje cevi ali resne poškodbe drugih notranjih organov.

Vzroki za zunajmaternično nosečnost

Ektopična nosečnost je patologija, za katero ni enega samega, natančno opredeljenega vzroka ali dejavnika tveganja. Ta bolezen se lahko razvije pod vplivom mnogih različni dejavniki, od katerih nekateri še vedno ostajajo neodkriti.

V veliki večini primerov se zunajmaternična nosečnost pojavi zaradi kršitve procesa transporta jajčeca ali jajčeca ali zaradi prekomerne aktivnosti blastociste ( ena od stopenj razvoja jajčeca). Vse to vodi v dejstvo, da se postopek implantacije začne v trenutku, ko jajčece še ni doseglo maternične votline ( ločen primer je zunajmaternična nosečnost z lokalizacijo v materničnem vratu, ki je lahko povezana z zamudo pri implantaciji ali prehitrim napredovanjem jajčeca, vendar se pojavi izjemno redko).

Izvenmaternična nosečnost se lahko razvije iz naslednjih razlogov:

• Prezgodnja aktivnost blastocist. V nekaterih primerih lahko prezgodnja aktivnost blastociste s sproščanjem encimov, ki pomagajo stopiti tkiva za implantacijo, povzroči zunajmaternično nosečnost. To je lahko posledica neke vrste genetske nenormalnosti, izpostavljenosti kakršnim koli strupenim snovem, pa tudi hormonskih motenj. Vse to vodi v dejstvo, da se jajčece začne vsaditi v segment jajcevoda, v katerem se nahaja. ta trenutek.
• Kršitev gibanja jajčeca skozi jajcevode. Kršitev gibanja jajčeca skozi jajcevod vodi do dejstva, da se oplojeno jajčece zadrži v nekem segmentu cevi ( ali zunaj njega, če ga ni zajela fimbrija jajcevoda), in na začetku določene stopnje razvoja zarodka se začne vsaditi v ustrezno regijo.

Moteno napredovanje oplojenega jajčeca v maternično votlino velja za najpogostejši vzrok zunajmaternične nosečnosti in je lahko posledica številnih različnih strukturnih in funkcionalnih sprememb.

Kršitev gibanja jajčeca skozi jajcevode je lahko posledica naslednjih razlogov:

• vnetni proces v prirastkih maternice;
• operacije na jajcevodih in trebušnih organih;
• hormonske motnje;
• endometrioza jajcevodov;
• prirojene anomalije;
• tumorji v majhni medenici;
• izpostavljenost strupenim snovem.

Vnetni proces v prirastkih maternice

Vnetni proces v prirastkih maternice ( jajcevodov, jajčnikov) To je največ pogost razlog razvoj zunajmaternične nosečnosti. Tveganje za razvoj te patologije je veliko, kot pri akutnem salpingitisu ( vnetje jajcevodov) in kronične. Poleg tega povzročitelji infekcij, ki so najpogostejši vzrok vnetja, povzročajo strukturne in funkcionalne spremembe v tkivih jajcevodov, zaradi katerih je verjetnost motenja napredovanja oplojenega jajčeca izjemno velika.

Vnetje v prirastkih maternice lahko povzročijo številni škodljivi dejavniki ( toksini, sevanje, avtoimunski procesi itd.), vendar se najpogosteje pojavi kot odziv na prodiranje povzročitelja okužbe. Študije, v katerih so sodelovale ženske s salpingitisom, so pokazale, da v veliki večini primerov to bolezen izzovejo fakultativni patogeni ( povzročajo bolezen le ob prisotnosti predisponirajočih dejavnikov), med katerimi so sevi, ki sestavljajo normalno človeško mikrofloro ( colibacillus). Povzročitelji spolno prenosljivih bolezni, čeprav so nekoliko manj pogosti, so zelo nevarni, saj imajo izrazite patogene lastnosti. Precej pogosto je poraz materničnih dodatkov povezan s klamidijo - genitalno okužbo, za katero je izjemno značilen latentni potek.

Infekcijski povzročitelji lahko vstopijo v jajcevode na naslednje načine:

• Pot navzgor. Večina povzročiteljev okužb se prenaša po naraščajoči poti. To se zgodi s postopnim širjenjem infekcijskega in vnetnega procesa iz spodnjega genitalnega trakta ( vagine in materničnega vratu) navzgor - do maternične votline in jajcevodov. Ta pot je značilna za povzročitelje genitalnih okužb, glive, oportunistične bakterije, piogene bakterije.
• Limfogena ali hematogena pot. V nekaterih primerih se lahko povzročitelji okužbe vnesejo v maternične priloge skupaj s pretokom limfe ali krvi iz infekcijskih in vnetnih žarišč v drugih organih ( tuberkuloza, stafilokokna okužba itd.).
• Neposreden vnos povzročiteljev okužb. Neposreden vnos povzročiteljev okužb v jajcevode je možen med medicinskimi manipulacijami na medeničnih organih, brez upoštevanja pravilnih pravil asepse in antiseptikov ( splav ali ektopična manipulacija zunaj zdravstvenih ustanov), pa tudi po odprtih ali prodornih ranah.
• S kontaktom. Infekcijski povzročitelji lahko prodrejo v jajcevode z neposrednim stikom z infekcijskimi in vnetnimi žarišči na trebušnih organih.

Disfunkcija jajcevodov je povezana z neposrednim učinkom patogenih bakterij na njihovo strukturo, pa tudi s samo vnetno reakcijo, ki, čeprav je namenjena omejevanju in odstranitvi žarišča okužbe, lahko povzroči znatno lokalno škodo.

Vpliv infekcijskega in vnetnega procesa na jajcevode ima naslednje posledice:

• Oslabljena je aktivnost cilij sluznice jajcevodov. Sprememba aktivnosti cilij epitelija jajcevodov je povezana s spremembo okolja v lumnu cevi, z zmanjšanjem njihove občutljivosti na delovanje hormonov, pa tudi z delnim ali popolnim uničenjem. cilijev.
• Spremeni se sestava in viskoznost izločanja epitelijskih celic jajcevodov. Vpliv protivnetnih snovi in ​​odpadnih produktov bakterij na celice sluznice jajcevodov povzroči kršitev njihove sekretorne aktivnosti, kar vodi do zmanjšanja količine proizvedene tekočine, do spremembe njene sestave in do povečanja viskoznosti. Vse to bistveno upočasni napredovanje jajčeca.
• Pojavi se edem, zoži lumen jajcevoda. Vnetni proces vedno spremlja oteklina, ki jo povzroča edem tkiva. Ta edem v tako omejenem prostoru, kot je lumen jajcevoda, lahko povzroči njegovo popolno blokado, kar bo vodilo bodisi do nemožnosti zanositve bodisi do zunajmaternične nosečnosti.

Operacije na jajcevodih in trebušnih organih

Kirurški posegi, tudi minimalno invazivni, so povezani z nekaj, celo minimalno travmatizem, ki lahko povzroči spremembo strukture in delovanja organov. To je posledica dejstva, da na mestu poškodbe ali okvare nastane vezivno tkivo, ki ni sposobno opravljati sintetične ali kontraktilne funkcije, ki zavzema nekoliko večji volumen in ki spremeni strukturo organa.

Izvenmaternično nosečnost lahko sprožijo naslednji kirurški posegi:

• Operacije na trebušnih ali medeničnih organih, ki ne vključujejo genitalij. Operacije na organih trebušne votline lahko posredno vplivajo na delovanje jajcevodov, saj lahko izzovejo adhezije, lahko pa povzročijo tudi motnje njihove oskrbe s krvjo ali inervacije ( nenamerno ali namerno križanje ali poškodba krvnih žil in živcev med operacijo).
• Genitalna kirurgija. Potreba po operaciji na jajcevodih se pojavi ob prisotnosti kakršnih koli patologij ( tumor, absces, infekcijsko in vnetno žarišče, zunajmaternična nosečnost). Po tvorbi vezivnega tkiva na mestu reza in šiva se spremeni sposobnost krčenja cevi, zmanjša se njena mobilnost. Poleg tega se lahko njegov notranji premer zmanjša.

Ločeno je treba omeniti takšno metodo sterilizacije žensk, kot je ligacija jajcevodov. Ta metoda vključuje nalaganje ligatur na jajcevode ( včasih - njihovo križišče ali cauterization) med operacijo. Vendar v nekaterih primerih ta metoda sterilizacije ni dovolj učinkovita, nosečnost pa še vedno pride. Ker pa se zaradi ligacije jajcevoda njen lumen znatno zoži, normalna migracija jajčeca v maternično votlino postane nemogoča, kar vodi do tega, da se vsadi v jajcevod in razvije se zunajmaternična nosečnost.

Hormonske motnje

Normalno delovanje hormonskega sistema je izjemno pomembno za ohranjanje nosečnosti, saj hormoni nadzorujejo proces ovulacije, oploditve in gibanja jajčeca po jajcevodih. V prisotnosti kakršnih koli motenj endokrinega delovanja se lahko ti procesi motijo ​​in se lahko razvije zunajmaternična nosečnost.

Posebej pomembni pri uravnavanju dela organov reproduktivnega sistema so steroidni hormoni, ki jih proizvajajo jajčniki - progesteron in estrogen. Ti hormoni imajo nekoliko drugačne učinke, saj običajno največja koncentracija vsakega od njih pade na različne faze menstrualnega ciklusa in nosečnosti.

Progesteron ima naslednje učinke:

• zavira gibanje cilij epitelija jajcevodov;
• zmanjša kontraktilno aktivnost gladkih mišic jajcevodov.

Estrogen ima naslednje učinke:

• poveča pogostost utripanja cilij epitelija jajcevodov ( previsoka koncentracija hormona lahko povzroči njihovo imobilizacijo);
• spodbuja kontraktilno aktivnost gladkih mišic jajcevodov;
• vpliva na razvoj jajcevodov med nastankom genitalij.

Normalna ciklična sprememba koncentracije teh hormonov vam omogoča, da ustvarite optimalne pogoje za oploditev in migracijo jajčeca. Vsaka sprememba njihove ravni lahko povzroči zadrževanje jajčeca in njegovo implantacijo izven maternične votline.

Naslednji dejavniki prispevajo k spremembi ravni spolnih hormonov:

• motnje v delovanju jajčnikov;
• motnje menstrualnega cikla;
• uporaba peroralnih kontraceptivov, ki vsebujejo samo progestin ( sintetični analog progesterona);
• nujna kontracepcija ( levonorgestrel, mifepriston);
• indukcija ovulacije z injekcijami klomifena ali gonadotropina;
• nevrološke in avtonomne motnje.

Tudi drugi hormoni so v takšni ali drugačni meri vključeni v uravnavanje reproduktivne funkcije. Sprememba njihove koncentracije navzgor ali navzdol ima lahko izjemno neugodne posledice za nosečnost.

Motnje naslednjih organov notranjega izločanja lahko izzovejo zunajmaternično nosečnost:

• Ščitnica.Ščitnični hormoni so odgovorni za številne presnovne procese, vključno s preoblikovanjem nekaterih snovi, ki sodelujejo pri uravnavanju reproduktivne funkcije.
• Nadledvične žleze. Nadledvične žleze sintetizirajo številne steroidne hormone, ki so bistveni za normalno delovanje genitalij.
• Hipotalamus, hipofiza. Hipotalamus in hipofiza sta možganski strukturi, ki proizvajata številne hormone z regulativno aktivnostjo. Motnje njihovega dela lahko povzročijo znatno okvaro celotnega organizma, vključno z reproduktivnim sistemom.

Endometrioza

Endometrioza je patologija, pri kateri delujejo otočki endometrija ( sluznica maternice) so zunaj maternične votline ( najpogosteje - v jajcevodih, na peritoneju). Ta bolezen se pojavi, ko se menstrualna kri, ki vsebuje endometrijske celice, vrže iz maternične votline v trebušno votlino skozi jajcevode. Zunaj maternice se te celice ukoreninijo, množijo in tvorijo žarišča, ki delujejo in se ciklično spreminjajo med menstrualnim ciklusom.

Endometrioza je patologija, pri kateri se poveča tveganje za nastanek zunajmaternične nosečnosti. To je posledica nekaterih strukturnih in funkcionalnih sprememb, ki se pojavijo v reproduktivnih organih.

Pri endometriozi se pojavijo naslednje spremembe:

• zmanjša se pogostost utripanja cilij epitelija cevi;
• v lumnu jajcevodov nastane vezivno tkivo;
• poveča se tveganje za okužbo jajcevodov.

Genitalne anomalije

Anomalije spolnih organov so lahko vzrok, da bo gibanje jajčeca po jajcevodih oteženo, upočasnjeno, predolgo ali celo nemogoče.

Posebno pomembne so naslednje anomalije:

• Genitalni infantilizem. Genitalni infantilizem je zamuda v razvoju telesa, pri kateri imajo genitalije nekatere anatomske in funkcionalne značilnosti. Za razvoj zunajmaternične nosečnosti je še posebej pomembno, da so jajcevodi s to boleznijo daljši kot običajno. To poveča čas migracije jajčeca in s tem olajša implantacijo izven maternične votline.
• Stenoza jajcevodov. Stenoza ali zožitev jajcevodov je patologija, ki se lahko pojavi ne le pod vplivom različnih zunanjih dejavnikov, ampak je lahko prirojena. Pomembna stenoza lahko privede do neplodnosti, manj izrazita zožitev pa lahko le ovira proces migracije jajčeca v maternično votlino.
• Divertikule jajcevodov in maternice. Divertikule so vrečaste izbokline stene organa. Bistveno ovirajo transport jajčeca, poleg tega pa lahko delujejo kot kronično infekcijsko in vnetno žarišče.

Tumorji v majhni medenici

Tumorji v majhni medenici lahko pomembno vplivajo na proces transporta jajčeca skozi jajcevode, saj lahko, prvič, povzročijo spremembo položaja genitalij ali njihovo stiskanje, in drugič, lahko neposredno spremenijo premer lumena. jajcevodov in delovanje epitelijskih celic. Poleg tega je razvoj nekaterih tumorjev povezan s hormonskimi in presnovnimi motnjami, ki na tak ali drugačen način vplivajo na reproduktivno funkcijo telesa.

Izpostavljenost strupenim snovem

Pod vplivom strupenih snovi je moteno delo večine organov in sistemov človeškega telesa. Dlje ko je ženska izpostavljena škodljivim snovem in bolj ko vstopijo v telo, resnejše kršitve lahko povzročijo.

Izvenmaternična nosečnost se lahko pojavi, če je izpostavljena številnim strupenim snovem. Posebno pozornost je treba nameniti toksinom, ki jih vsebujejo tobačni dim, alkohol in droge, saj so zelo razširjeni in več kot trikrat povečajo tveganje za nastanek bolezni. Poleg tega na materino telo in njeno reproduktivno funkcijo močno vplivajo tudi industrijski prah, soli težkih kovin, različni strupeni hlapi in drugi dejavniki, ki pogosto spremljajo nastale procese.

Strupene snovi povzročajo naslednje spremembe v delovanju reproduktivnega sistema:

• zapoznela ovulacija;
• sprememba krčenja jajcevodov;
• zmanjšanje pogostosti gibanja cilijev epitelija jajcevodov;
• oslabljena imuniteta s povečanim tveganjem okužbe notranjih spolnih organov;
• spremembe v lokalnem in splošnem krvnem obtoku;
• spremembe v koncentraciji hormonov;
• nevrovegetativne motnje.

In vitro oploditev

Posebno pozornost si zasluži zunajtelesna oploditev, ki je eden od načinov boja proti neplodnosti pri parih. Z umetno oploditvijo se proces spočetja ( zlivanje jajčeca s spermo) se pojavi zunaj ženskega telesa, sposobni za preživetje pa so umetno nameščeni v maternico. Ta način spočetja je povezan z večjim tveganjem za nastanek zunajmaternične nosečnosti. To je posledica dejstva, da imajo ženske, ki se zatečejo k tej vrsti oploditve, že patologije jajcevodov ali drugih delov reproduktivnega sistema.

Dejavniki tveganja

Kot je navedeno zgoraj, je zunajmaternična nosečnost bolezen, ki jo lahko sprožijo številni različni dejavniki. Na podlagi možnih vzrokov in mehanizmov, na katerih temelji njihov razvoj, pa tudi na podlagi dolgoročnega klinične raziskave, ugotovljeni so bili številni dejavniki tveganja, torej dejavniki, ki bistveno povečajo verjetnost za nastanek zunajmaternične nosečnosti.

Dejavniki tveganja za razvoj zunajmaternične nosečnosti so:

• prenesena zunajmaternična nosečnost;
• neplodnost in njeno zdravljenje v preteklosti;
• oploditev in vitro;
• stimulacija ovulacije;
• kontraceptivi, ki vsebujejo samo progestin;
• mati je stara več kot 35 let;
• promiskuitetni seks;
• neučinkovita sterilizacija s previjanjem ali kauterizacijo jajcevodov;
• okužbe zgornjih spolovil;
• prirojene in pridobljene genitalne anomalije;
• operacije na trebušnih organih;
• nalezljive in vnetne bolezni trebušne votline in male medenice;
• nevrološke motnje;
• stres;
• pasivni življenjski slog.

Simptomi zunajmaternične nosečnosti

Simptomi zunajmaternične nosečnosti so odvisni od faze nosečnosti. V obdobju napredujoče zunajmaternične nosečnosti so kakršni koli specifični simptomi običajno odsotni, ob prekinitvi nosečnosti, ki lahko poteka v obliki splava ali rupture tubusa, pa se pojavi živa klinična slika akutnega trebuha, ki zahteva takojšnjo hospitalizacijo.

Znaki napredujoče zunajmaternične nosečnosti

Progresivna zunajmaternična nosečnost se v veliki večini primerov klinično ne razlikuje od običajne maternične nosečnosti. V celotnem obdobju, ko poteka razvoj ploda, hipotetično ( subjektivni občutki, ki jih doživlja nosečnica) in verjetno ( ugotovljeno med objektivnim pregledom) znaki nosečnosti.

Domnevno(dvomljivo)znaki nosečnosti so:

• sprememba apetita in okusnih preferenc;
• zaspanost;
• pogosta nihanja razpoloženja;
• razdražljivost;
• preobčutljivost na vonjave;
• povečana občutljivost mlečnih žlez.

Verjetni znaki nosečnosti so:

• prenehanje menstruacije pri ženskah, ki je spolno aktivna in je v rodni dobi;
• modrikasta barva ( cianoza) sluznica spolnih organov - nožnice in materničnega vratu;
• napihnjenost mlečnih žlez;
• izcedek kolostruma iz mlečnih žlez ob pritisku ( pomembna le v prvi nosečnosti);
• mehčanje maternice;
• krčenje in utrjevanje maternice med študijo, ki ji sledi mehčanje;
• asimetrija maternice v zgodnji nosečnosti;
• gibljivost materničnega vratu.

Prisotnost teh znakov v mnogih primerih kaže na nosečnost v razvoju, hkrati pa so ti simptomi enaki tako za fiziološko nosečnost kot za zunajmaternično nosečnost. Treba je opozoriti, da lahko dvomljive in verjetne znake povzroči ne le razvoj ploda, temveč tudi nekatere patologije ( tumorji, okužbe, stres itd.).

Verodostojni znaki nosečnosti ( srčni utrip ploda, gibanje ploda, palpacija njegovih velikih delov) z zunajmaternično nosečnostjo se pojavljajo izjemno redko, saj so značilne za več kasnejših fazah intrauterini razvoj, pred pojavom katerega se običajno razvijejo različni zapleti - tubalni splav ali ruptura cevi.

V nekaterih primerih lahko napredujočo zunajmaternično nosečnost spremljata bolečina in krvav izcedek iz genitalnega trakta. Poleg tega je za to patologijo nosečnosti značilna majhna količina izcedka ( za razliko od spontanega splava v maternični nosečnosti, ko je bolečina blaga in obilen izcedek).

Znaki tubalnega splava

Tubalni splav se najpogosteje zgodi 2 do 3 tedne po nastopu zamude menstruacije kot posledica zavrnitve ploda in njegovih membran. Ta proces spremljajo številni simptomi, značilni za spontani splav, v kombinaciji z dvomljivimi in verjetnimi ( slabost, bruhanje, sprememba okusa, zapoznela menstruacija) znaki nosečnosti.

Tubalni splav spremljajo naslednji simptomi:

• Ponavljajoča se bolečina. Ponavljajoče se krčevite bolečine v spodnjem delu trebuha so povezane s krčenjem jajcevoda, pa tudi z morebitnim polnjenjem jajcevoda s krvjo. Hkrati pa sevajo bolečine ( oddati) v predelu rektuma, presredka. Pojav stalne akutne bolečine lahko kaže na krvavitev v trebušno votlino z draženjem peritoneja.
• Krvavi izcedek iz genitalnega trakta. Pojav krvavega izcedka je povezan z zavrnitvijo decidualno spremenjenega endometrija ( del placentno-materničnega sistema, v katerem potekajo presnovni procesi), pa tudi z delno ali popolno poškodbo krvnih žil. Volumen krvavega izcedka iz genitalnega trakta morda ne ustreza stopnji izgube krvi, saj lahko večina krvi skozi lumen jajcevodov vstopi v trebušno votlino.
• Znaki latentne krvavitve. Krvavitev med cevnim splavom je lahko nepomembna, potem pa splošno stanje ženske morda ni moteno. Vendar pa se pri volumnu izgube krvi več kot 500 ml pojavijo hude bolečine v spodnjem delu trebuha z obsevanjem v desni hipohondrij, medlopatično regijo, desno ključnico ( povezana z draženjem peritoneja s pretokom krvi). Pojavi se šibkost, omotica, omedlevica, slabost, bruhanje. Pojavi se hiter srčni utrip, znižanje krvnega tlaka. Znatna količina krvi v trebuhu lahko povzroči povečan ali napihnjen trebuh.

Znaki pretrganja jajcevoda

Pretrganje jajcevoda, ki se pojavi pod vplivom razvijajočega se in rastočega zarodka, spremlja živahna klinična slika, ki se običajno pojavi nenadoma v ozadju stanja popolnega dobrega počutja. Glavna težava te vrste prekinitve zunajmaternične nosečnosti je obilna notranja krvavitev, ki tvori simptomatologijo patologije.

Zlomljeno jajcevod lahko spremljajo naslednji simptomi:

• Bolečine v spodnjem delu trebuha. Bolečine v spodnjem delu trebuha nastanejo zaradi rupture jajcevoda, pa tudi zaradi draženja peritoneja s pretokom krvi. Bolečina se običajno začne na strani "noseče" cevi z nadaljnjim širjenjem na presredek, anus, desni hipohondrij, desno ključnico. Bolečina je stalna in akutna.
• Slabost, izguba zavesti. Zaradi hipoksije se pojavita šibkost in izguba zavesti ( pomanjkanje kisika) možganov, ki se razvije zaradi znižanja krvnega tlaka ( v ozadju zmanjšanja volumna krožeče krvi), in tudi zaradi zmanjšanja števila rdečih krvnih celic, ki prenašajo kisik.
• Potreba po iztrebljanju ohlapno blato. Draženje peritoneja v rektalnem območju lahko izzove pogosto potrebo po iztrebljanju, pa tudi ohlapno blato.
• Slabost in bruhanje. Slabost in bruhanje se pojavita refleksno zaradi draženja peritoneja, pa tudi zaradi negativnih učinkov hipoksije na živčni sistem.
• Znaki hemoragičnega šoka. Hemoragični šok se pojavi z veliko izgubo krvi, ki neposredno ogroža življenje ženske. Simptomi tega stanja so bledica. kožo, apatija, letargija živčne aktivnosti, hladen znoj, kratka sapa. Pride do povečanja srčnega utripa, znižanja krvnega tlaka ( katerega stopnja zmanjšanja ustreza resnosti izgube krvi).

Poleg teh simptomov obstajajo verjetni in domnevni znaki nosečnosti, zapoznele menstruacije.

Diagnostika zunajmaternične nosečnosti

Diagnoza zunajmaternične nosečnosti temelji na kliničnem pregledu in številnih instrumentalnih študijah. Največje težave predstavlja diagnoza progresivne zunajmaternične nosečnosti, saj v večini primerov to patologijo ne spremljajo nobeni specifični znaki in zgodnjih fazah zelo enostavno ga je spregledati. Pravočasna diagnoza progresivne zunajmaternične nosečnosti lahko prepreči tako grozljive in nevarne zaplete, kot sta splav jajcevodov in ruptura jajcevoda.

Klinični pregled

Diagnoza zunajmaternične nosečnosti se začne s kliničnim pregledom, med katerim zdravnik nekatere ugotovi specifični znaki kar kaže na zunajmaternično nosečnost.

Med kliničnim pregledom se oceni splošno stanje ženske, palpacija, tolkala ( tolkala) in auskultacijo, se opravi ginekološki pregled. Vse to vam omogoča, da ustvarite celostno sliko patologije, ki je potrebna za oblikovanje predhodne diagnoze.

Podatki, zbrani med kliničnim pregledom, se lahko v različnih fazah razvoja zunajmaternične nosečnosti razlikujejo. Pri progresivni zunajmaternični nosečnosti pride do zaostanka v velikosti maternice, na območju dodatkov je mogoče zaznati pečat s strani, ki ustreza "noseči" cevi ( kar ni vedno mogoče prepoznati, zlasti v zgodnjih fazah). Ginekološki pregled razkrije cianozo nožnice in materničnega vratu. Znaki maternične nosečnosti - mehčanje maternice in prevlake, asimetrija maternice, upogibanje maternice je lahko odsotno.

Pri rupturi jajcevoda, pa tudi pri splavu na jajcevodu, se pojavi bledica kože, hiter srčni utrip in znižanje krvnega tlaka. Ko tapnete ( tolkala) v spodnjem delu trebuha opazimo otopelost, kar kaže na kopičenje tekočine ( kri). Palpacija trebuha je pogosto težavna, saj draženje peritoneja povzroči krčenje mišic sprednje trebušne stene. Ginekološki pregled pokaže prekomerno gibljivost in zmehčanje maternice, hude bolečine pri pregledu materničnega vratu. Pritisk na zadnji vaginalni forniks, ki ga je mogoče zgladiti, povzroči akutno bolečino ( "Douglasov krik").

Ultrazvok

ultrazvok ( ultrazvok) je ena najpomembnejših metod pregleda, ki vam omogoča diagnosticiranje zunajmaternične nosečnosti v dokaj zgodnji fazi in ki se uporablja za potrditev te diagnoze.

Naslednji znaki lahko pomagajo pri diagnosticiranju zunajmaternične nosečnosti:

• povečanje telesa maternice;
• odebelitev sluznice maternice brez odkrivanja jajčeca;
• odkrivanje heterogene tvorbe na območju dodatkov maternice;
• plodovo jajčece z zarodkom zunaj maternične votline.

Posebno diagnostično vrednost je transvaginalna ultrazvok, ki vam omogoča odkrivanje nosečnosti že 3 tedne po ovulaciji ali v 5 tednih po zadnji menstruaciji. Ta metoda pregleda je zelo razširjena v urgentnih ambulantah in je izjemno občutljiva in specifična.

Ultrazvočna diagnostika vam omogoča odkrivanje maternične nosečnosti, katere prisotnost v veliki večini primerov omogoča izključitev zunajmaternične nosečnosti ( primeri hkratnega razvoja normalne maternice in zunajmaternične nosečnosti so izjemno redki). Absolutni znak nosečnost maternice se šteje za odkrivanje gestacijske vrečke ( izraz, ki se uporablja izključno v ultrazvočni diagnostiki), rumenjak in zarodek v maternični votlini.

Poleg diagnosticiranja zunajmaternične nosečnosti lahko ultrazvok zazna pretrganje jajcevoda, kopičenje proste tekočine v trebušni votlini ( kri), kopičenje krvi v lumnu jajcevoda. Ta metoda omogoča tudi diferencialno diagnozo z drugimi stanji, ki lahko povzročijo kliniko akutnega trebuha.

Ogrožene ženske, pa tudi ženske z zunajmaternično oploditvijo, so podvržene občasnim ultrazvočnim pregledom, saj imajo desetkrat večjo možnost za nastanek zunajmaternične nosečnosti.

Raven horionskega gonadotropina

Horionski gonadotropin je hormon, ki ga sintetizirajo tkiva posteljice in katerega raven se med nosečnostjo postopoma povečuje. Običajno se njegova koncentracija podvoji vsakih 48-72 ur. Pri zunajmaternični nosečnosti se bo raven horionskega gonadotropina povečala veliko počasneje kot pri normalni nosečnosti.

Določanje ravni horionskega gonadotropina je možno s hitrimi testi nosečnosti ( za katere je značilen dokaj visok odstotek lažno negativnih rezultatov), pa tudi s podrobnejšo laboratorijsko analizo, ki omogoča oceno njegove koncentracije v dinamiki. Testi nosečnosti omogočajo kratko obdobječas za potrditev prisotnosti nosečnosti in oblikovanje diagnostične strategije, če obstaja sum na zunajmaternično nosečnost. Vendar pa v nekaterih primerih ti testi morda ne odkrijejo horionskega gonadotropina. Prekinitev nosečnosti, ki se pojavi s splavom v jajcevodu in rupturo cevi, moti proizvodnjo tega hormona, zato je lahko v obdobju zapletov test nosečnosti lažno negativen.

Določanje koncentracije horionskega gonadotropina je še posebej dragoceno v povezavi z ultrazvočnim pregledom, saj vam omogoča pravilnejšo oceno znakov, odkritih na ultrazvoku. To je posledica dejstva, da je raven tega hormona neposredno odvisna od obdobja gestacijskega razvoja. Primerjava podatkov, pridobljenih med ultrazvočnim pregledom in po analizi za horionski gonadotropin, omogoča presojo poteka nosečnosti.

Raven progesterona

Določanje ravni progesterona v krvni plazmi je še en način laboratorijske diagnoze nenormalno razvijajoče se nosečnosti. Njegova nizka koncentracija ( pod 25 ng/ml) kaže na prisotnost patologije nosečnosti. Znižanje ravni progesterona pod 5 ng / ml je znak nesposobnega ploda in ne glede na lokacijo nosečnosti vedno kaže na prisotnost kakršne koli patologije.

Raven progesterona ima naslednje značilnosti:

• ni odvisna od obdobja gestacijskega razvoja;
• ostane relativno konstantna v prvem trimesečju nosečnosti;
• pri sprva nenormalni ravni se ne vrne v normalno stanje;
• ni odvisna od ravni horionskega gonadotropina.

Vendar ta metoda ni dovolj specifična in občutljiva, zato je ni mogoče uporabljati ločeno od drugih diagnostičnih postopkov. Poleg tega z in vitro oploditvijo izgubi svoj pomen, saj se s tem postopkom lahko poveča ( v ozadju povečanega izločanja jajčnikov zaradi predhodne stimulacije ovulacije ali v ozadju umetnega dajanja farmakoloških pripravkov, ki vsebujejo progesteron).

Punkcija trebušne votline skozi zadnji votlini nožnice ( kulocenteza)

Punkcija trebušne votline skozi zadnji vaginalni forniks se uporablja v klinični sliki akutnega trebuha s sumom na zunajmaternično nosečnost in je metoda, ki omogoča razlikovanje te patologije od številnih drugih.

Pri zunajmaternični nosečnosti se iz trebušne votline pridobi temna kri, ki se ne strdi, ki se ob vstavitvi v posodo z vodo ne utopi. Mikroskopski pregled razkrije horionske resice, delce jajcevodov in endometrija.

Zaradi razvoja bolj informativnih in sodobne metode diagnostika, vključno z laparoskopijo, punkcija trebušne votline skozi zadnji forniks nožnice je izgubila svojo diagnostično vrednost.

Diagnostična kiretaža maternične votline

Diagnostična kiretaža maternične votline z naknadno histološko preiskavo pridobljenega materiala se uporablja le v primeru dokazane anomalije nosečnosti ( nizke ravni progesterona ali horionskega gonadotropina), za diferencialno diagnozo z nepopolnim spontanim splavom, pa tudi z nepripravljenostjo ali nezmožnostjo nadaljevanja nosečnosti.

Z zunajmaternično nosečnostjo se v pridobljenem materialu odkrijejo naslednje histološke spremembe:

• decidualna transformacija endometrija;
• pomanjkanje horionskih resic;
• atipična jedra endometrijskih celic ( Fenomen Arias-Stella).

Kljub dejstvu, da je diagnostična kiretaža maternične votline dokaj učinkovita in preprosta diagnostična metoda, je lahko zavajajoča v primeru hkratnega razvoja maternice in zunajmaternične nosečnosti.

Laparoskopija

Laparoskopija je sodobna kirurška metoda, ki omogoča minimalno invazivne posege na trebušnih in medeničnih organih ter diagnostične operacije. Bistvo te metode je v uvedbi skozi majhen rez v trebušno votlino posebnega instrumenta laparoskopa, opremljenega s sistemom leč in osvetlitve, ki vam omogoča vizualno oceno stanja preučenih organov. Pri zunajmaternični nosečnosti laparoskopija omogoča pregled jajcevodov, maternice in medenične votline.

Z zunajmaternično nosečnostjo se odkrijejo naslednje spremembe v notranjih spolnih organih:

• zadebelitev jajcevodov;
• vijolično-modrikasto obarvanje jajcevodov;
• ruptura jajcevoda;
• oplojeno jajčece na jajčnikih, omentumu ali drugem organu;
• krvavitev iz lumena jajcevodov;
• kopičenje krvi v trebušni votlini.

Prednost laparoskopije je precej visoka občutljivost in specifičnost, nizka stopnja travmatizma, pa tudi možnost operativne prekinitve zunajmaternične nosečnosti ter odprave krvavitev in drugih zapletov takoj po diagnozi.

Laparoskopija je indicirana v vseh primerih zunajmaternične nosečnosti, pa tudi, če ni mogoče postaviti natančne diagnoze ( kot najbolj informativna diagnostična metoda).

Zdravljenje zunajmaternične nosečnosti

Ali je možno imeti otroka z zunajmaternično nosečnostjo?

Edini organ v ženskem telesu, ki lahko zagotovi ustrezen razvoj ploda, je maternica. Pritrditev jajčne celice na kateri koli drug organ je polna podhranjenosti, strukturnih sprememb in zloma ali poškodbe tega organa. Zaradi tega je zunajmaternična nosečnost patologija, pri kateri je nošenje in rojstvo otroka nemogoče.

Danes v medicini ni metod, ki bi omogočile izvajanje zunajmaternične nosečnosti. V literaturi je opisanih več primerov, ko je bilo s to patologijo mogoče otroke pripeljati v obdobje, ki je združljivo z življenjem v zunanjem okolju. Vendar, prvič, takšni primeri so možni le v izjemno redkih primerih ( en primer na več sto tisoč zunajmaterničnih nosečnosti), drugič, povezani so z izjemno velikim tveganjem za mater, in tretjič, obstaja verjetnost nastanka patologij ploda.

Tako je nošenje in rojstvo otroka z zunajmaternično nosečnostjo nemogoče. Ker ta patologija ogroža življenje matere in je nezdružljiva z življenjem ploda, je najbolj racionalna rešitev prekinitev nosečnosti takoj po diagnozi.

Ali je mogoče zdraviti zunajmaternično nosečnost brez operacije?

V preteklosti je bilo zdravljenje zunajmaternične nosečnosti omejeno na kirurško odstranitev ploda. Toda z razvojem medicine so bile predlagane nekatere metode nekirurškega zdravljenja te patologije. Ta terapija temelji na imenovanju metotreksata, zdravila, ki je antimetabolit, ki lahko spremeni sintetične procese v celici in povzroči zamudo pri delitvi celic. To zdravilo se pogosto uporablja v onkologiji za zdravljenje različnih tumorjev, pa tudi za zatiranje imunosti med presaditvijo organov.

Uporaba metotreksata za zdravljenje zunajmaternične nosečnosti temelji na njegovem učinku na tkiva ploda in njegove embrionalne organe z zaustavitvijo njihovega razvoja in naknadno spontano zavrnitvijo.

Zdravljenje z zdravili z metotreksatom ima številne prednosti pred kirurškim zdravljenjem, saj zmanjšuje tveganje za krvavitev, negira poškodbe tkiv in organov ter skrajša obdobje rehabilitacije. Vendar pa ta metoda ni brez pomanjkljivosti.

Pri uporabi metotreksata so možni naslednji neželeni učinki:

• slabost;
• bruhanje;
• patologija želodca;
• vrtoglavica;
• poškodba jeter;
• zatiranje delovanja kostnega mozga ( preobremenjeno z anemijo, zmanjšano imuniteto, krvavitvijo);
• plešavost;
• ruptura jajcevoda s progresivno nosečnostjo.

Zdravljenje zunajmaternične nosečnosti z metotreksatom je možno pod naslednjimi pogoji:

• potrjena zunajmaternična nosečnost;
• hemodinamsko stabilen bolnik ( brez krvavitve);
• velikost jajčeca ne presega 4 cm;
• pomanjkanje srčne aktivnosti ploda med ultrazvočnim pregledom;
• ni znakov pretrganja jajcevoda;
• raven horionskega gonadotropina je pod 5000 ie / ml.

Zdravljenje z metotreksatom je kontraindicirano v naslednjih primerih:

• raven horionskega gonadotropina je višja od 5000 ie / ml;
• prisotnost srčne aktivnosti ploda med ultrazvočnim pregledom;
• preobčutljivost za metotreksat;
• stanje imunske pomanjkljivosti;
• poškodba jeter;
• levkopenija ( nizko število belih krvnih celic);
• trombocitopenija ( nizko število trombocitov);
• anemija ( nizko število rdečih krvnih celic);
• aktivna okužba pljuč;
• patologija ledvic.

Zdravljenje poteka parenteralno ( intramuskularno ali intravensko) dajanje zdravila, ki je lahko enkratni odmerek in lahko traja več dni. Celotno obdobje zdravljenja je ženska pod opazovanjem, saj še vedno obstaja nevarnost rupture jajcevoda ali drugih zapletov.

Učinkovitost zdravljenja se oceni z merjenjem ravni humanega horionskega gonadotropina skozi čas. Zmanjšanje za več kot 15% od začetne vrednosti 4. - 5. dan po dajanju zdravila kaže na uspešnost zdravljenja ( v prvih 3 dneh se lahko raven hormona poveča). Vzporedno z merjenjem tega indikatorja se spremlja delovanje ledvic, jeter in kostnega mozga.

V odsotnosti učinka zdravljenja z metotreksatom je predpisan kirurški poseg.

Zdravljenje z metotreksatom je povezano s številnimi tveganji, saj lahko zdravilo negativno vpliva na nekatere vitalne organe ženske, ne zmanjša tveganja za pretrganje jajcevoda, dokler se nosečnost popolnoma ne konča, poleg tega pa ni vedno dovolj učinkovito. . Zato je glavna metoda zdravljenja zunajmaternične nosečnosti še vedno operacija.

Treba je razumeti, da konzervativno zdravljenje ne prinese vedno pričakovanega terapevtskega učinka, poleg tega pa lahko zaradi zamude pri kirurškem posegu pride do nekaterih zapletov, kot so ruptura tubusa, splav jajca in obsežna krvavitev ( da ne omenjam stranski učinki iz samega metotreksata).

Operacija

Kljub možnosti nekirurškega zdravljenja je kirurško zdravljenje še vedno glavna metoda vodenja žensk z zunajmaternično nosečnostjo. Kirurški poseg je indiciran za vse ženske, ki imajo zunajmaternično nosečnost ( tako v razvoju kot prekinjenem).

Kirurško zdravljenje je indicirano v naslednjih primerih:

• razvoj zunajmaternične nosečnosti;
• prekinjena zunajmaternična nosečnost;
• tubalni splav;
• ruptura jajcevoda;
• notranja krvavitev.

Izbira kirurške taktike temelji na naslednjih dejavnikih:

• starost bolnika;
• želja po nosečnosti v prihodnosti;
• stanje jajcevodov s strani nosečnosti;
• stanje jajcevodov z nasprotne strani;
• lokalizacija nosečnosti;
• velikost jajčeca;
• splošno stanje bolnika;
• količina izgube krvi;
• stanje medeničnih organov ( lepilni postopek).

Na podlagi teh dejavnikov se izbere kirurški poseg. S precejšnjo stopnjo izgube krvi, hudim splošnim stanjem bolnika, pa tudi z razvojem nekaterih zapletov, se izvede laparotomija - operacija s širokim rezom, ki kirurgu omogoča hitro zaustavitev krvavitve in stabilizacijo bolnika. V vseh drugih primerih se uporablja laparoskopija - kirurški poseg, pri katerem se manipulatorji in optični sistem vstavijo skozi majhne reze na sprednji trebušni steni v trebušno votlino, kar omogoča izvedbo številnih posegov.

Laparoskopski dostop omogoča izvajanje naslednjih vrst operacij:

• salpingotomija ( incizija jajcevoda z ekstrakcijo ploda, brez odstranitve same cevi). Salpingotomija vam omogoča, da ohranite jajcevod in njegovo reproduktivno funkcijo, kar je še posebej pomembno v odsotnosti otrok ali če je cev poškodovana na drugi strani. Vendar je ta operacija možna le z majhno velikostjo jajčeca, pa tudi z integriteto same cevi v času operacije. Poleg tega je salpingotomija povezana s povečanim tveganjem za ponavljajočo se zunajmaternično nosečnost v prihodnosti.
• salpingektomija ( odstranitev jajcevoda skupaj z implantiranim plodom). Salpingektomija je radikalna metoda, pri kateri se odstrani "noseča" jajcevod. Ta vrsta posega je indicirana ob prisotnosti zunajmaternične nosečnosti v ženski zdravstveni anamnezi, pa tudi, če je velikost jajčeca večja od 5 cm. V nekaterih primerih cevke ni mogoče popolnoma odstraniti, ampak samo odstraniti poškodovani del le-tega, kar omogoča do neke mere ohraniti njegovo funkcijo.

Treba je razumeti, da se v večini primerov intervencija pri zunajmaternični nosečnosti izvaja nujno za odpravo krvavitve in za odpravo posledic tubalnega splava ali rupture tubusa, tako da pacientke končajo na operacijski mizi z minimalno predhodno pripravo. . Če govorimo o načrtovani operaciji, potem so ženske predhodno pripravljene ( priprava poteka na ginekološkem ali kirurškem oddelku, saj so vse ženske z zunajmaternično nosečnostjo podvržene takojšnji hospitalizaciji).

Priprava na operacijo je sestavljena iz naslednjih postopkov:

• darovanje krvi za splošno in biokemično analizo;
• določitev krvne skupine in Rh faktorja;
• izvajanje elektrokardiograma;
• ultrazvočni pregled;
• posvet s terapevtom.

Postoperativno obdobje

Pooperativno obdobje je izjemno pomembno za normalizacijo stanja ženske, za odpravo nekaterih dejavnikov tveganja, pa tudi za rehabilitacijo reproduktivne funkcije.

V pooperativnem obdobju se izvaja stalno spremljanje hemodinamskih parametrov, pa tudi dajanje protibolečinskih zdravil, antibiotikov, protivnetnih zdravil. Po laparoskopskem ( minimalno invazivna) Operacije ženske lahko odpustijo v enem do dveh dneh, vendar je po laparotomiji potrebna hospitalizacija za veliko daljše obdobje.

Po operaciji in odstranitvi jajčne celice je treba tedensko spremljati horionski gonadotropin. To je posledica dejstva, da v nekaterih primerih delci jajčeca ( fragmenti horiona) morda ne bo popolnoma odstranjen ( po operacijah, ki ohranjajo jajcevod), ali pa se lahko vnese na druge organe. To stanje je potencialno nevarno, saj se lahko iz horionskih celic začne razvijati tumor - horionepiteliom. Da bi to preprečili, se izmeri raven horionskega gonadotropina, ki naj bi se običajno v prvih dneh po operaciji zmanjšala za 50 %. Če se to ne zgodi, se predpiše metotreksat, ki lahko zavira rast in razvoj tega embrionalnega organa. Če se po tem raven hormona ne zmanjša, je potrebna radikalna operacija z odstranitvijo jajcevoda.

V pooperativnem obdobju je predpisana fizioterapija ( elektroforeza, magnetoterapija), ki prispevajo k hitrejšemu okrevanju reproduktivne funkcije in tudi zmanjšajo verjetnost nastanka adhezij.

Imenovanje kombiniranih peroralnih kontraceptivov v pooperativnem obdobju ima dva cilja - stabilizirati menstrualno funkcijo in preprečiti nosečnost v prvih 6 mesecih po operaciji, ko je tveganje za razvoj različnih patologij nosečnosti izjemno veliko.

Preprečevanje zunajmaternične nosečnosti

Kaj je treba storiti, da se izognemo zunajmaternični nosečnosti?

Da bi zmanjšali verjetnost razvoja zunajmaternične nosečnosti, je treba upoštevati naslednja priporočila:

• pravočasno zdraviti nalezljive bolezni spolnih organov;
• občasno opravite ultrazvočni pregled ali darujte kri do ravni horionskega gonadotropina med in vitro oploditvijo;
• opraviti teste za genitalne okužbe pri menjavi partnerja;
• uporaba kombiniranih peroralnih kontraceptivov za preprečevanje neželene nosečnosti;
• pravočasno zdraviti bolezni notranjih organov;
• Zdrava hrana;
• odpraviti hormonske motnje.

Čemu se moram izogibati, da preprečim zunajmaternično nosečnost?

Za preprečevanje zunajmaternične nosečnosti se je priporočljivo izogibati:

• nalezljive in vnetne patologije spolnih organov;
• genitalne okužbe;
• promiskuitetno spolno življenje;
• uporaba kontracepcijskih sredstev, ki vsebujejo samo progestin;
• stres;
• sedeči način življenja;
• kajenje in drugi strupeni učinki;
• veliko število operacij na trebušnih organih;
• večkratni splavi;
• in vitro oploditev.

Ektopična nosečnost je zelo pogost zaplet. Po statističnih podatkih je zunajmaternična nosečnost približno 2% vseh nosečnosti, 98% vseh zunajmaterničnih nosečnosti je - tubalna nosečnost.

Pravzaprav zunajmaternične nosečnosti ni mogoče imenovati zaplet, saj sama po sebi ni normalna nosečnost in ogroža življenje matere. Kaj je zunajmaternična nosečnost, kako jo prepoznati in pravočasno ukrepati?

Razvrstitev zunajmaternične nosečnosti

Kot vemo, je za začetek nosečnosti značilna oploditev jajčeca s semenčico in kasnejša sprostitev jajčeca v maternično votlino in nato - pritrditev na notranjo površino maternice. Oploditev jajčeca poteka v jajcevodu, nato pa celica zapusti cev v maternico. Tako se razvije normalna nosečnost.

Tudi zunajmaternična nosečnost se začne normalno. Spermična celica oplodi jajčece, vendar šele pozneje iz nekega razloga zigota ne more vstopiti v maternično votlino. Nič ji ne preostane, kot da se uveljavi v cevki, na istem mestu, kjer je potekala oploditev.

Ektopično nosečnost delimo na naslednje vrste:

- tubalna nosečnost

- nosečnost jajčnikov

- nosečnost materničnega vratu

- trebušna nosečnost.

Nosečnost jajčnikov

Nosečnost jajčnikov je nosečnost, pri kateri se jajčece ne razvije v maternični votlini, temveč v jajčniku. Nosečnost na jajčnikih se lahko pojavi iz dveh razlogov:

1. Sperma je prišla v folikel, ki je pravkar počil med ovulacijo, iz katerega jajčece ni imelo časa zapustiti. Takoj pride do oploditve, pa tudi do pritrditve oplojenega jajčeca, po katerem se v jajčniku razvije nosečnost.

2. Obstaja tudi druga možnost za razvoj nosečnosti v jajčniku. Jajčece je oplojeno takoj po izstrelitvi iz folikla, ostane v jajčniku in se tam pritrdi.

Nosečnost v jajčniku se lahko razvije varno. Obstajajo primeri, ko so ženske nosile otroke v poznih fazah nosečnosti. Vse to se zgodi, ker je tkivo jajčnikov elastično. Po tem načelu rastejo ciste v jajčniku. Včasih je velikost ciste lahko impresivna, razlog za to pa je značilnost tkiva jajčnikov, ki se nagiba ne le k raztezanju, ampak tudi k rasti.

Ni vedno mogoče diagnosticirati nosečnosti jajčnikov. Pogosto jo zamenjajo za cisto na jajčniku, ki jo je treba operirati. Najpogosteje je nosečnost mogoče prepoznati šele med operacijo, včasih pa šele s histološkim pregledom odstranjenega tkiva po kirurškem posegu. Poleg tega je nosečnost jajčnikov izjemno redka.

Nosečnost materničnega vratu

Med cervikalno nosečnostjo se plod ne razvije v maternici, ampak "drsi" iz maternične votline navzdol in se fiksira v materničnem vratu. Zakaj se to dogaja? Menijo, da lahko strukturne in patološke spremembe na notranji površini maternice ovirajo normalno implantacijo maternice. Na primer, obsežna endometrioza. V tem primeru zarodku ne preostane drugega, kot da nadaljuje z iskanjem primernega mesta za implantacijo, včasih pa se izkaže, da je to maternični vrat.

Nosečnost materničnega vratu je zelo nevarna za žensko. Ta vrsta nosečnosti ima poleg tubalne zunajmaternične nosečnosti visok odstotek smrti, do približno 50 % vseh primerov.

Med nosečnostjo v materničnem vratu je stopnja preživetja zarodka skoraj nič, plod ne more biti donošen šele pozno. Najdaljše obdobje, do katerega se lahko plod razvije med cervikalno nosečnostjo, je 5 mesecev, po katerem se tkiva materničnega vratu ne morejo več raztezati. Nato pride do spontanega splava, ki ga spremlja obilna krvavitev.

Edini možna rešitev pri maternični nosečnosti se izvede operacija, pri kateri je potrebno odstraniti maternico z naknadno transfuzijo krvi pacienta.

Nosečnost materničnega vratu je mogoče diagnosticirati po več znakih: obstajajo znaki nosečnosti, obstaja izrazita deformacija materničnega vratu, sama maternica zaradi svoje majhnosti ne ustreza gestacijski starosti.

Trebušna nosečnost

Trebušna nosečnost je zelo nenavaden pogled zunajmaternična nosečnost, ki se morda zdi kot nekaj izven sfere domišljije. V trebušni nosečnosti se plod ne razvije v maternici, ampak zunaj notranjih spolnih organov, torej v trebušni votlini. Abdominalna nosečnost se pojavi, ko se oplojeno jajčece sprosti v trebušno votlino. Najpogostejši razlog za to je tako imenovani tubalni splav, ko se jajčece, oplojeno v cevki, vrže ven v trebušno votlino. Ko se to zgodi, je zdaj vse odvisno od tega, kje točno je pritrjeno oplojeno jajčece. Če se prilepi na mesto, kjer je oskrba s krvjo nezadostna, bo plod hitro umrl. Če se navezanost pojavi na dobrem mestu, ima plod vse možnosti za uspešen razvoj.

Abdominalna nosečnost ima svoja tveganja. Ker dojenček ni v maternici, ampak neposredno v ženskem trebuhu, ni tako zanesljivo zaščiten. Poleg tega se lahko, ko otrok raste, poškodujejo notranji organi ženske. Seveda ženska med trebušno nosečnostjo ne more roditi otroka sama. Zato se ji pokaže požrešnost. Pri abdominalni nosečnosti so ogrožene malformacije ploda, kronična intrauterina hipoksija zaradi nezadostne oskrbe s krvjo in kisikom ter smrt ploda.

Trebušno nosečnost je pogosto težko odkriti, saj so vsi znaki nosečnosti prisotni kot pri normalni nosečnosti. Če zdravnik opravi ultrazvočno študijo, lahko izkušeni uzist opazi, da plod ni obdan z maternico, sama maternica pa je rahlo povečana in ne ustreza gestacijski starosti. Ob palpaciji pri zadostni gestacijski starosti lahko zdravnik ugotovi, da je plod otipljiv v trebušni votlini.

Če je diagnoza napačna, zdravnik nepovečano maternico zamenja za fibroid, tumor maternice ali celo drugi plod. Vendar pa obstaja možnost, da imate zdravega otroka s trebušno nosečnostjo. Vendar je ta vrsta nosečnosti zelo nevarna za mater.

Tubalna nosečnost

Najpogostejša od vseh zunajmaterničnih nosečnosti je tubalna nosečnost. Takšna nosečnost se pojavi, ko oplojeno jajčece ostane v jajcevodu in ne vstopi v maternično votlino. Zgodi se tudi, da je jajčece že vstopilo v maternico, vendar je nekako vrženo nazaj v cev. Če jajčece ostane v cevki in se tam fiksira, bo prišlo do zunajmaternične nosečnosti. Če pride do tubalnega splava, se lahko jajčece uveljavi izven ženskih genitalij, nato pa pride do trebušne nosečnosti, o kateri smo govorili zgoraj.

Tubalna nosečnost je za žensko zelo nevarna iz več razlogov:

1. Kompleksnost diagnostike. Izvenmaternično nosečnost je zelo težko diagnosticirati, do rupture cevi pa pride zgodaj v nosečnosti, do približno 9 tednov.

2. Masivna krvavitev in hemoragični šok. Ko poči cev, če nosečnost ni bila diagnosticirana, pride do velike izgube krvi. Če pravočasno skrb za zdravje ni bila zagotovljena, potem ženska tvega, da bo umrla zaradi hemoragičnega šoka.

Izvenmaternično nosečnost je težko diagnosticirati, saj je v zgodnjih fazah zarodek še zelo majhen in ga ni vedno mogoče pregledati z ultrazvokom. Če nam čas nosečnosti omogoča, da upoštevamo plod, so lahko znaki zunajmaternične nosečnosti: odsotnost plodovega jajčeca v maternični votlini, pa tudi zadebelitev na območju jajcevoda.

Kako sami ugotoviti zunajmaternično nosečnost?

Nemogoče je samostojno določiti zunajmaternično nosečnost, poleg tega, če imate kakršne koli sume, se morate posvetovati z zdravnikom in ne samozdraviti. Vendar pa lahko poiščete opozorilne znake.

Na primer, lahko vas moti bolečina v spodnjem delu trebuha na katerem koli določenem mestu, na desni ali levi. Kljub dejstvu, da je nosečnost ugotovljena, so lahko redke madeže, rožnate ali v obliki "pikvice". Tudi šibek drugi trak na testu lahko služi kot posreden znak zunajmaternične nosečnosti. To se zgodi, ker ko je jajčece pritrjeno zunaj maternične votline, ji ne omogoča pravilnega razvoja, raven horionskega gonadotropina (hCG) pa se ne poveča pravilno. Pri normalni nosečnosti se hCG vsak dan podvoji.

Če je prišlo do rupture cevi, je klinična slika burna: v jajcevodu je ostra, akutna bolečina, slabost, bolnik lahko izgubi zavest. Obstajajo fizični znaki notranje krvavitve: bledica kože, modrina ustnic, potenje, simptom draženja peritoneja - bolečina, napetost v trebuhu.

Z veliko izgubo krvi ženska izgubi zavest in umre, ne da bi prišla vanjo, zaradi hemoragičnega šoka, če zdravniška pomoč ni bila zagotovljena pravočasno.

Kaj pa, če cev poči?

Najprej morate takoj poklicati bolnišnico. Lezite na kavč ali posteljo, na trebuh lahko položite led in nikoli grelne blazine ali drugih grelnih naprav. Ne uporabljajte ničesar, razen če ste prepričani, kaj počnete. Ne pijte ničesar, ne jemljite zdravil. Ko pride reševalno vozilo, prosite, da vas odpeljejo do reševalnega vozila na nosilih, ne poskušajte iti sami.

Kako se zdravi zunajmaternična nosečnost?

Ko cev poči, je potrebna operacija za njeno odstranitev, saj se ob zlomu tkiva izkaže, da so cevi zrahljane, njihova obnova pa je nemogoča. Če je zunajmaternična nosečnost odkrita vnaprej, lahko cev shranite.

Operacija, pri kateri se lahko znebite jajčeca, hkrati pa shranite cevko, se imenuje laparoskopija. S pomočjo laparoskopije lahko "sesamo" jajčno celico po analogiji z vakuumski splav ne da bi poškodovali cev. To je zelo pomembna točka, saj je ohranitev cevi ključnega pomena za prihodnjo nosečnost. Če cev odstranimo, je kasneje možnost zanositve le 50 %, ker bo jajčece zdaj dozorelo samo v eni cevi.

S pomočjo laparoskopije se izvajajo tudi operacije za odstranitev jajcevoda. Ta operacija je veliko bolj benigna kot odprta operacija. Laparoskop je opremljen z miniaturno video kamero, tako da zdravnik vidi vse, kar deluje. Operacija z laparoskopom znatno zmanjša tveganje za krvavitev, pa tudi nastanek adhezij po operaciji.

Vzroki za zunajmaternično nosečnost: kje je tveganje?

Nihče ne more zagotovo reči, zakaj pride do zunajmaternične nosečnosti, vendar tukaj navajamo glavne dejavnike tveganja, ki bi teoretično lahko vplivali na njen razvoj:

- Peroralni kontraceptivi. Menijo, da lahko sintetični hormoni vplivajo na stanje ženskih spolnih organov.

- Kirurgija in abdominalna kirurgija.

- Adhezijski procesi v jajcevodih.

- Brazgotine na notranji površini maternice zaradi strganja in prejšnjih splavov.

- Vnetne bolezni spolnih organov, vnetje privesk.

- Anomalije v razvoju in zgradbi maternice.

- Patologija delovanja jajcevodov, pri kateri je lahko moteno napredovanje jajčeca v cevi.

- Hormonske motnje in motnje.

Če ste ugotovili zunajmaternično nosečnost, je treba operacijo v vsakem primeru opraviti. Pripravite se na to, poslušajte vse nasvete zdravnika in ne bojte se – v prihodnosti imate dobre možnosti, da ponovno zanosite.