V sedanji fazi sta prezgodnja nosečnost in prezgodnji porod nujna družbena tema, saj je neposredno povezana s stopnjo zdravja prebivalstva.

Spontani splav - spontana prekinitev nosečnosti v različnih fazah nosečnosti do 38 tednov. Navaden splav - prekinitev nosečnosti dvakrat ali več. Nezrelost - prekinitev nosečnosti v obdobju od 28 do 37 tednov (manj kot 259 dni).

Kljub sodobnemu napredku porodništva in farmakoterapije je pogostost prezgodnjih porodov po literaturi od 6 do 15 % in se v zadnjih 5 letih ne zmanjšuje. Pogostnost prezgodnjih rojstev v Ruski federaciji ostaja pomembna in v povprečju dosega 14 % in v prvi vrsti določa visoke stopnje perinatalne obolevnosti in umrljivosti. Po statističnih podatkih moskovskega zdravstvenega komiteja za obdobje 2000-2001 je s stopnjo prezgodaj rojenih 6,9 % več kot 70 % otrok, ki so umrli zaradi perinatalnih vzrokov, nedonošenčki. Najvišja stopnja umrljivosti je opažena med zelo nedonošenčki z gestacijsko starostjo manj kot 32 tednov in telesno maso manj kot 1500 g, katerih glavni vzrok smrti je sindrom dihalne stiske.

Zato je glavna porodniška naloga poleg podaljševanja nosečnosti zmanjševanje vloge sindroma respiratorne stiske v strukturi umrljivosti. Ta naloga ima dve smeri: maksimalno podaljšanje nosečnosti in preprečevanje sindroma dihalne stiske.

Prezgodnji porod - prekinitev nosečnosti v 22-37 tednih. V zvezi s posebnostmi porodniške taktike in doječih otrok je priporočljivo določiti naslednje gestacijske intervale:

prezgodnji porod v 22-27 tednih;

prezgodnji porod v 28-33 tednih;

Prezgodnji porod v 34-37 tednih

Dejavniki tveganja za prezgodnji porod

V strukturi vzrokov za prezgodnji porod je približno 28 % primerov povzročenega poroda zaradi hudih oblik preeklampsije, fetalne hipoksije, abrupcije posteljice in antenatalne smrti ploda.

72 % je spontanih prezgodnjih porodov, od tega jih je približno 40 % posledica prezgodnjega razpoka membran.

Predispozicijski dejavniki za prezgodnji porod

Socialni in vedenjski: nizek socialno-ekonomski status matere, podhranjenost, kajenje, prvorojenke, mlajše od 16 ali več kot 30 let, psihosocialni stres.

Patologija nosečnosti: odtrganje in previa posteljice, antifosfolipidni sindrom, istmično-cervikalna insuficienca, okužba plodovnice in horioamnialna okužba, prezgodnja ruptura membran, preeklampsija, nepravilnosti maternice, maternični miom, večplodna nosečnost, polihidramni.

Genetski dejavniki: prezgodnji porod pri družinskih članih in v anamnezi.

Ekstragenitalne bolezni: arterijska hipertenzija, bronhialna astma, hipertiroidizem, odvisnost od drog, diabetes mellitus, Rh-izoimunizacija.

Značilnosti poteka in zapletov prezgodnjega poroda.

Prezgodnja ruptura amnijske tekočine.

Nepravilen položaj in predstavitev ploda.

Nenormalnosti poroda.

Odstranitev placente.

Krvavitve v zaporednem in zgodnjem poporodnem obdobju.

Infekcijski zapleti med porodom in v poporodnem obdobju.

Fetalna hipoksija.

Sindrom dihalne stiske novorojenčka.

Visoka stopnja neučinkovitosti zdravljenja prezgodnjih porodov je po eni strani povezana z njihovo poligensko naravo in pogosto nezmožnostjo pravočasne identifikacije etioloških dejavnikov in specifičnega zdravljenja; in po drugi strani z neučinkovitostjo tokolitične terapije, praviloma zaradi neustrezne izbire režima dajanja.

Klinična slika grozečega prezgodnjega poroda.

Bolečina v spodnjem delu hrbta in spodnjem delu trebuha.

Povečana se razdražljivost in tonus maternice.

Maternični vrat je ohranjen, njegov zunanji ust je zaprt.

Klinična slika začetka prezgodnjega poroda.

Redno delo.

Dinamika dilatacije materničnega vratu (več kot 2-4 cm).

Danes je pri nas glavno uradno vodilo, ki ureja vodenje ogroženega prezgodnjega poroda, priloga? 1 Odredbe Ministrstva za zdravje Ruska federacija? 318 z dne 4. decembra 1992

Struktura obolevnosti nedonošenčkov.

Prirojena okužba.

Pnevmopatija.

Porodna poškodba.

Razvojne napake.

Sindrom respiratorne stiske

Ta sindrom je vodilni vzrok smrti pri nedonošenčkih v razvitih državah.

Pljuča ploda so napolnjena s tekočino, ki jo izloča epitelij potencialnih zračnih prostorov. V prvih minutah po rojstvu pride do absorpcije te tekočine, ki jo verjetno spodbudi povečanje koncentracije kateholaminov v krožeči krvi ploda, pljuča pa se običajno hitro očistijo od tekočine. Pljučna površinsko aktivna snov tvori netopen film na vmesniku zrak-tekočina v alveolih, ki nadomešča molekule vode v površinski plasti in zmanjša površinsko napetost. Glavna sestavina površinsko aktivne snovi je fosfolipid-dipalmitoil-fosfatidilholin.

Sintezo fosfatidilholina pospešujejo ščitnični hormoni, estrogeni, prolaktin, epidermalni rastni faktor, izločanje površinsko aktivnih fosfolipidov iz alveolocitov tipa 2 pa v veliki meri spodbujajo kortikosteroidi. Na splošno adrenergični agonisti povečajo izločanje površinsko aktivne snovi v možne zračne prostore in zdravljenje mater β -adrenergična zdravila lahko zmanjšajo resnost sindroma dihalne stiske pri novorojenčkih

nogo. Vendar pa je možno tudi, da lahko dajanje velikih odmerkov ali dolgi tečaji adrenergičnih agonistov povzroči izčrpavanje znotrajceličnih zalog površinsko aktivne snovi, če je hitrost njegove sinteze nizka.

Kemična sestava površinsko aktivne snovi

fosfolipidi 80%

fosfatidilholin 65%

fosfatidilglicerol 5%

fosfatidiletanolamin 5%

sfingomielin 3%

Druge komponente 2%

Nevtralni lipidi 10%

Beljakovine 10%

Prenatalna diagnoza

Ocena zrelosti pljuč ploda z analizo amnijske tekočine

Clements etanol test "pene".

Določanje optične gostote fetalnih vod s spektrofotometrom ali fotoelektričnim kalorimetrom (valovna dolžina 650 nm).

Razmerje koncentracije lecitin/sfingomielin (L/C> 2,0).

Prisotnost fosfatidilglicerola (> 2 μg / ml).

Določanje števila lamelarnih teles: razmerje med fosfolipidi lamelnih teles in skupnimi fosfolipidi > 0,35.

Znano je, da je zrelost ploda priporočljivo določiti z vsoto naslednjih parametrov: koledarski datumi nosečnosti, ultrazvočni podatki, biokemični parametri plodovnice. Spodaj so navedeni najpreprostejši testi za ocenjevanje zrelosti pljuč zarodka.

1. Etanol "pena" Clementsov test.

3-5 ml fetalne vode, pridobljene z amniocentezo, dodamo 1 ml 95% raztopine etilnega alkohola. Epruveto dvakrat pretresite 15 sekund z intervalom 5 minut. Test je pozitiven, če so mehurčki, ki pokrivajo površino tekočine, dvomljiv, če so mehurčki po obodu cevi, negativen, če ni mehurčkov.

2. Določanje optične gostote vode s spektrofotometrom ali fotoelektričnim kalorimetrom (pri valovni dolžini 650 nm po 10 min centrifugiranju pri hitrosti 2000 vrt/min).

3. Najpogostejša in diagnostično dragocena merila za sintezo in izločanje površinsko aktivnega sistema dobimo z določanjem lipidne komponente plodovnice.

Raven skupnih lipidov v amnijski tekočini je precej pomembna in v povprečju znaša 0,5 g / l. Posebno vlogo imajo fosfolipidi, katerih identifikacija vsebine ima glavno diagnostično vrednost za oceno zrelosti plodovih pljuč.

Do konca tretjega trimesečja nosečnosti je v fosfolipidih največ fosfatidilholina (sinonim: lecitin) in sfingomijelina; manjše frakcije so fosfatidilserin, fosfatidilinozitol.

Povečanje količine fosfolipidov med nosečnostjo nastane predvsem zaradi povečanja koncentracije lecitina. V obdobju od 24 do 40 tednov nosečnosti opazimo 6-kratno povečanje njegove ravni (z 0,62 ± 0,05 na 3,84 ± 0,17 mg%), delež v skupnem deležu fosfolipidov pa se poveča s 43,9 na 71, 2 %.

Hkrati se vsebnost sfingomielina, ki presega lecitin pri 22-24 tednih, nasprotno, med nosečnostjo zmanjša in po 35 tednih postane veliko nižja od ravni lecitina.

Te spremembe v sestavi fosfolipidov odražajo razmerje koncentracije lecitin / sfingomielin (L / C), ki se pogosto uporablja za določanje stopnje zrelosti plodovih pljuč, saj odraža prisotnost pljučne površinsko aktivne snovi 1 v amnijski tekočini.

V drugem trimesečju nosečnosti je ta številka približno 1,5; pri 35-36 tednih - 1,8-2,0; pri 37-38 tednih - 2,5-2,7. Praviloma se pri L / C, ki je enak 2 ali več, opazi zrelost pljuč ploda in tveganje za SDD pri novorojenčkih je zmanjšano.

Drugo merilo za zrelost pljuč zarodka je koncentracija fosfatidilglicerola.

V začetnem obdobju razvoja ploda je glavni fosfolipid površinsko aktivne snovi fosfatidilinozitol (sfingomielin), raven fosfatidilglicerola pa ostaja nizka. Visoka stopnja sfingomijeli

1 Študija razmerja med vsebnostjo teh fosfolipidov v amnijski tekočini in fetalnem urinu je omogočila sklep, da urin ne more biti pomemben vir fosfolipidov v amnijski tekočini in zato vloga pljučnega površinsko aktivnega sredstva pri tvorbi amnijske prevladujeta fosfatidilholin in sfingomielin.

v krvi ploda se v obdobju bližje koncu nosečnosti zmanjša in ko se njegova koncentracija zmanjša, se proizvodnja fosfatidilglicerola poveča, kar je osnova za klinično uporabo njegove ravni v amnijski tekočini kot indikatorja zrelosti pljuč zarodka. Prisotnost fosfatidilglicerola v amnijski tekočini je zanesljiv znak zrelosti površinsko aktivnega sistema.

Fosfatidilglicerol v amnijski tekočini se odkrije pri 35-36 tednih gestacije. Merilo zrelosti pljuč se šteje za raven, ki je enaka 2 μg / ml in več.

4. Naslednji diagnostični kriterij za zrelost pljuč zarodka določimo z oceno lamelnih teles.

Kot smo že omenili, surfaktant sintetizira alveolarni epitelij tipa 2. Lamelarna telesa tega epitelija služijo kot mesto kopičenja pljučne površinsko aktivne snovi, glavne komponente lamelarnih teles pa so del površinsko aktivnega sistema.

Treba je poudariti, da je vsebnost fosfolipidov v lamelnih telesih v korelaciji z nivojem skupnih fosfolipidov, razmerje med prvim in drugim, enako 0,35, pa je enako L / C razmerju, ki je enako 2.

Zdravljenje grožnje prezgodnjega poroda.

Počitek v postelji.

Nezdravila pomeni:

Psihoterapija;

Elektro-sprostitev maternice;

Akupunktura;

Elektroanalgezija;

Magnezijeva elektroforeza.

Zdravljenje z zdravili:

Pomirjevala (tinkture maternice, baldrijana);

Tokolitično zdravljenje;

Preprečevanje SDR ploda;

Etiološka: hormonska terapija, antibiotična terapija.

Preprečevanje sindroma respiratorne stiske

Glukokortikoidi povečajo izločanje površinsko aktivne snovi z alveolociti 2. reda.

Kontraindikacije: bakterijske, virusna infekcija, tuberkuloza, skodle.

Stranski učinki: hiperglikemija, levkocitoza, imunosupresija, zastajanje tekočine - pljučni edem, IVH, enterokolitis.

Sheme za preprečevanje sindroma fetalne respiratorne stiske

Deksametazon - menjalni tečaj 20 mg, 4 mg intramuskularno po 6 urah (? 5).

Betametazon - menjalni tečaj 24 mg, 12 mg intramuskularno po 12 urah (? 2).

Hidrokortizon 500 mg intramuskularno? 4 po 6 urah. Skupni odmerek = 2 g.

Običajno se učinek pojavi v 24-48 urah.

Terapija z zdravili

Analiza pogostosti prezgodnje prekinitve nosečnosti v zadnjih 10 letih kaže, da ni občutnega zmanjšanja. Za zatiranje prezgodnjih porodov se uporablja veliko zdravil in drugih posegov, a žal nobena od metod ni 100 % učinkovita (ACOG, 1995). Trenutno se za zdravljenje grozečega poroda in zaustavitve poroda uporabljajo tokolitična zdravila z drugačnim mehanizmom delovanja - β 2-adrenomimetiki, magnezijev sulfat, nesteroidna protivnetna zdravila, zaviralci kalcijevih kanalčkov, dve novi skupini tokolitikov - darovalci dušikovega oksida, kot sta nitroglicerin in gliceril trinitrat, ter konkurenčni agonisti oksitocina - zdravilo atosiban.

1. β 2-adrenomimetiki

Mehanizem delovanja te skupine je stimulacija receptorjev gladkih mišic maternice in povečanje sinteze cAMP, ki igra pomembno vlogo pri zatiranju kontrakcij maternice.

Ko se vežejo s kateholamini, lahko adrenergični receptorji stimulirajo ali zavirajo adenilat ciklazo, slednja pa vpliva na raven cAMP v celici. V normalnem poteku nosečnosti, od 28. tedna, se raven cAMP postopoma povečuje. Pred porodom se njegova koncentracija zmanjša. Raven cAMP med normalno nosečnostjo je: 28-30 tednov - 15,79 nmol / l; pri 31-36 tednih - 18,59 nmol / l; pri 37-38 tednih - 17,16 nmol / l; pri 40-41 tednih - 13,28 nmol / l. Povečanje kontraktilne aktivnosti maternice

pride do zmanjšanja cAMP v krvni plazmi za 1,5-2 krat v primerjavi z normo.

Pri nas so najbolj razširjeni fenoterol (partusisten), terbutalin (brikanil), ginipral (heksoprenalin) in nov domači β 2-adrenergični agonist - salgim. Zdravilo je derivat salbutamol hemisukcinata in jantarne kisline, ki sodeluje v Krebsovem ciklu in daje antihipoksični učinek.

Partusisten. Masivna tokoliza: intravensko kapljanje 1 mg / dan (2 ampuli po 500 mcg) na 400 ml fiziološke raztopine s hitrostjo 3-4 mcg / min (25-30 kapljic na minuto) Vzdrževalni odmerek: enteralno 2-3 mg (4- 6 tablet) na dan.

Ginipral(heksoprenalin) - zelo selektiven β 2-adrenomimetik, ki selektivno deluje na miometrij (indeks selektivnosti 5: 1). Masivna tokoliza: intravensko kapljanje 100-150 mcg (4-5 ampul po 25 mcg) na 400 ml fiziološke raztopine s hitrostjo 0,3 mcg / min (15-20 kapljic na minuto). Vzdrževalna tokoliza: intravensko kapljanje s hitrostjo 0,075 μg / min (8-10 kapljic na minuto), enteralno 2-3 mg (4-6 tablet) na dan.

Salgim. Masivna tokoliza: intravensko kapljanje 10 mg (2 ampuli po 5 mg) na 400 ml fiziološke raztopine s hitrostjo 20-25 μg / min (15-20 kapljic na minuto). Vzdrževalna tokoliza: enteralno 16-24 mg (4-6 tablet) na dan. Kontraindikacije za uporabo β 2-adrenomimetiki: zvišana telesna temperatura, nalezljive bolezni matere in ploda, hipokalemija, bolezni srca in ožilja: srčno-žilne

diomiopatija, motnje prevodnosti in srčnega ritma; tirotoksikoza, glavkom, krvavitve med nosečnostjo, diabetes mellitus.

Možni zapleti zaradi β 2 -adrenomimetiki: hiperglikemija; hipotenzija; hipokalemija; pljučni edem; aritmija; miokardna ishemija.

2. Magnezijev sulfat

Učinek magnezijevega sulfata je povezan s konkurenčno interakcijo magnezijevih ionov in blokiranjem kalcijevih kanalčkov v celici, kar posledično zmanjša znotrajcelični vnos kalcija in aktivnost kinaz lahke verige miozina.

Magnezijevi ioni v visokih koncentracijah lahko zavirajo kontraktilnost miometrija kot in vitro, tako in in vivo s tekmovanjem s prostimi kalcijevimi ioni. Magnezitna tokoliza je lahko učinkovita pri terapevtski serumski koncentraciji najmanj 6 meq/l (5,5-7,5 mg%). Obsežne tuje in lastne izkušnje pričajo: učinkovita magnezijeva tokoliza je zagotovljena z naslednjim režimom dajanja - 6 g suhe snovi za 1 uro in 3 g na uro v dnevnem odmerku 24 g.

Podatki iz literature o tokolitični učinkovitosti magnezijevega sulfata so protislovni. Semchyshyn (1983) je poročal, da nenamerna (naključna) uporaba 17,3 g magnezijevega sulfata za 45 minut ni zaustavila kontraktilne aktivnosti maternice. In vendar večina avtorjev opaža nižjo učinkovitost magnezijevega sulfata v primerjavi s tem β 2-adrenomimetiki. Po naših podatkih je bila učinkovitost tokolize pri ogrožanju prezgodnjih porodov primerljiva z uporabo giniprala in magnezijevega sulfata in je znašala 94,7 oziroma 90 %. V latentni fazi prve faze poroda je bila učinkovitost giniprala 83,3%, magnezijevega sulfata - 30%.

Učinki magnezijevega sulfata

Seveda ima hipermagneziemija svoje negativne posledice. Neželeni učinki v obliki hipotenzije, zvišane telesne temperature, hiperemije obraza se pojavijo pri masivni magnezijevi tokolizi v skoraj polovici primerov. Zaradi kurariformnega delovanja visokih odmerkov magnezijevega sulfata s serumsko koncentracijo, ki presega 10 meq / l (120 g / l), opazimo zaviranje refleksne aktivnosti, vključno z refleksi kolena. Pri koncentraciji več kot 10 meq / l ima magnezij strupen učinek, več kot 12 meq / l pa povzroči paralizo dihalnih mišic. Magnezijev sulfat v toksičnih koncentracijah povzroča zaplete: pljučni edem, depresijo dihanja, srčni zastoj, globoko mišično paralizo, hipotenzijo.

Zato je treba magnezijeno tokolizo izvesti ob upoštevanju možnih zapletov pod strogim nadzorom diureze (vsaj 30 ml / h), aktivnosti kolenskih refleksov ali koncentracije magnezija v krvnem serumu.

Vpliv tokolitikov na srčni utrip ploda po podatkih CTG

Magnezijev sulfat

Zmanjšana variabilnost.

Ne vpliva na frekvenco bazalnega ritma.

Ginipral

tahikardija.

Zmanjšanje števila pospeškov.

Zmanjšana variabilnost.

Vendar se je pokazalo, da uvedba magnezijevega sulfata v načinu 4,5 g na uro daje učinek, ki je enak učinka partusistena, terbutalina, isadrina. Poleg tega je magnezijev sulfat s kombinacijo prezgodnjih porodov in abrupcije placente edino zdravilo izbire za tokolizo, kar ga ugodno razlikuje od zdravil iz skupine. β 2-adrenomimetiki.

3. Nesteroidna protivnetna zdravila Najpogostejše zdravilo v tej skupini je indometacin, zaviralec prostaglandin sintetaze. Vendar pa podatki, ki potrjujejo povezavo med uporabo zdravila (zlasti pred 32. tednom gestacije) s prezgodnjim zaprtjem arterioznega duktusa, IVH in nekrotizirajočim enterokolitisom, vzbujajo skrb. Možni zapleti pri dolgotrajni uporabi indometacina so

zdravilni hepatitis, odpoved ledvic, krvavitve iz prebavil. Indometacin povzroča hemodinamske motnje cerebralne cirkulacije, in sicer: znatno zmanjšanje povprečne hitrosti krvnega pretoka, največje sistolične in končne diastolične hitrosti krvnega pretoka v sprednji in srednji možganski arteriji.

Indometacin je predpisan v odmerku 50-100 mg vsakih 8 ur 2-3 dni. Njegov namen je upravičen pri polihidramniju, saj zmanjšuje proizvodnjo urina pri plodu.

Antagonisti kalcija zmanjšati kontraktilno aktivnost miometrija zaradi kršitve prodiranja kalcijevih ionov v gladko mišično celico. Večina izvedenih študij je pokazala nizko tokolitično učinkovitost te skupine zdravil. Stranski učinki niso izraženi. Možni zapleti, povezani z uporabo nifedipina, so: prehodna hipotenzija, tahikardija, aritmija.

Antagonisti receptorjev oksitocina (atosiban)

Učinkovitost antagonistov receptorjev oksitocina je bila dokazana pri intravenskem ali dolgotrajnem subkutanem dajanju v 28 tednih gestacije z nepoškodovanimi membranami.

Zdravilo atosiban je nebeljakovinski analog oksitocina, ki lahko zavira kontrakcije miometrija, ki jih povzroča oksitocin. Zdravilo je odobreno za uporabo v Združenih državah Amerike za prenehanje poroda. Vendar pa ni dovolj podatkov o klinični uporabi atosibana, da bi natančno ocenili njegovo učinkovitost in varnost.

Kljub velikemu arzenalu sodobnih tokolitičnih sredstev pa pogostost prezgodnjih porodov ne kaže pomembne težnje k zmanjšanju. To je predvsem posledica poznega začetka zdravljenja, neustrezne izbire zdravila, njegovega odmerka in režima dajanja.

Naslednji vidik tokolitične terapije, ki si zasluži posebno pozornost, je njena uporaba pri obravnavi nosečnic s prenatalnim izlivom. Porodniška taktika pri prenatalnem izlivu (vzrok vsaj 40 % vseh prezgodnjih porodov) je najtežja in še ne v celoti rešena porodniška težava.

Trenutno, ko se voda izlije pred 34. tednom nosečnosti, je bila uradno sprejeta taktika čakanja in opazovanja, trajanje tokolize pa je omejeno s časom preprečevanja sindroma dihalne stiske ploda - to je 2 dni. Ali je ta pristop urejen v Odredbi? 318 Ministrstva za zdravje Ruske federacije.

Vendar pa pomembni uspehi neonatologov pri oskrbi globoko prezgodaj rojenih novorojenčkov narekujejo potrebo po reviziji porodniške taktike pri prenatalnem izlivu v smeri največjega podaljšanja nosečnosti.

Po 28 tednih nosečnosti se stopnja preživetja novorojenčkov postopoma povečuje, odstotek invalidnosti pa se zmanjšuje. To pomeni, da mora biti maksimalno podaljšanje nosečnosti v teh obdobjih strateška naloga perinatologije.

Na žalost je zaradi velikega tveganja za gnojno-septične zaplete matere izjemno previdna pri podaljševanju nosečnosti s prenatalnim izlivanjem vode. Natančno izvajanje preventivnih ukrepov in razpoložljivost široke palete sodobnih protimikrobnih zdravil pa lahko bistveno zmanjšata odstotek gnojno-septičnih zapletov in zagotovita možnost dolgotrajne tokolize med prenatalnim izlivanjem vode.

Antibiotski profilaktični režimi za prenatalni izliv

1. Empirično imenovanje antibiotične terapije takoj po jemanju materiala za inokulacijo.

2. Izvajanje antibakterijske terapije po prejemu rezultatov laboratorijskih preiskav (mikroskopija / kultura amnijske tekočine, kultura iz cervikalnega kanala).

3. Izvajanje antibiotične terapije, ko se pojavijo klinični znaki horioamnionitisa.

Najpogostejša shema za empirično predpisovanje antibiotične terapije in ker je streptokok skupine B izrednega pomena med bakterijskimi patogeni pri nastanku infekcijskih lezij ploda, so antibiotiki izbire polsintetični penicilini (ampicilin).

V zvezi s tem je obetavno izvajanje dolgotrajne tokolitične terapije do 32-34 tednov nosečnosti v skladu s stopnjo opreme in kvalifikacij neonatalne službe ter ob upoštevanju preprečevanja sindroma dihalne stiske pri plodu. , ob upoštevanju jasno omejenih kontraindikacij.

Vodenje prezgodnje nosečnosti (do 34 tednov) s prenatalno rupturo plodovnice.

1. Preprečevanje okužbe: skladnost s higienskimi načeli in normativi;

Izključitev vaginalnih pregledov;

Dinamična laboratorijska analiza mikroflore.

2. Spremljanje stanja matere:

Termometrija;

Klinični in laboratorijski krvni test;

Vizualna ocena izločkov (vode) iz genitalnega trakta.

3. Spremljanje zdravja ploda:

Dinamična ocena volumna plodovnice (indeks amnijske tekočine).

4. Preprečevanje sindroma dihalne stiske pri plodu.

5. Tokolitična terapija.

6. Antibiotska terapija.

Kontraindikacije za tokolitično terapijo za prezgodnje rupture membran

1. Nosečnost je več kot 34 tednov.

2. Pojav znakov sistemskega vnetja (zvišana telesna temperatura, levkocitoza s premikom v formuli levkocitov).

3. Pojav kliničnih znakov horioamnionitisa in/ali endometritisa.

4. Intrauterino trpljenje in smrt ploda.

5. Zapleti nosečnosti in druge patologije, pri katerih je indicirana prekinitev nosečnosti ne glede na prisotnost plodovega mehurja.

Žal zelo, zelo veliko. Te se imenujejo različni dejavniki tveganje socialne, zdravstvene, fiziološke narave in nepredvidenih življenjskih okoliščin (na primer nujni carski rez). Najpomembnejša stvar – ne glede na to, kakšen je razlog za otroka – je, da naredimo vse, kar je odvisno od zdravnikov in staršev, da ga vzgajajo, da se v prihodnosti ne bo nič razlikoval od svojih donošenih vrstnikov. Prezgodaj rojeni (po opredelitvi SZO) je otrok, ki je bil rojen pri starosti 22 let do, ki tehta od 500 gramov do 2500 gramov.

Oglejmo si podrobneje vse vrste predpogojev za prezgodnjo prekinitev nosečnosti:

1.Socialno-demografski razlogi:

• nizka življenjska (socialna) raven družine;
• prezgodnja ali obratno - prepozno nosečnost (obstaja težnja k povečanju pojavnosti nezrelosti glede na starost staršev - mlajših (manj kot 17-18 let) in starejših (več kot 35 let) bodoča mati, pa tudi starejši oče otroka (več kot 50 let), večja je verjetnost prezgodnje prekinitve nosečnosti;
• težave v družinsko življenje, pogosti škandali, nerazumevanje;
• neželena nosečnost (kot dejavnik psihološke prekinitve nosečnosti);
• slaba prehrana in slabe navade nosečnica.

2.Zdravstveni razlogi:

• nosečnost, ki je nastopila prej kot eno do tri leta po prejšnjem porodu;
• ima ženska kronične bolezni (endokrinega sistema, ginekološke, genetske), pa tudi obremenjeno dednost s strani enega od staršev;
• akutne in nalezljive bolezni, ki jih ima ženska med nosečnostjo;
• močan zgodnja toksikoza, poslabšana preeklampsija in druge patologije nosečnosti;
• podvrženi kirurškim posegom (operacijam) in telesnim poškodbam (zlasti trebuha) med nošenjem otroka;
• nestabilno duševno in čustveno stanje nosečnice;
• hemolitična bolezen ploda, ki se je razvila v ozadju nezdružljivosti z materjo po krvni skupini ali faktorju Rh;
• predhodna kirurška prekinitev nosečnosti (inducirani splav), zlasti če so se med operacijo ali po njej pojavili zapleti;
• večplodna nosečnost;
• različne napake v strukturi in razvoju maternice in cervikalnega kanala (na primer dvorožna maternica, nerazvit maternični vrat);
• predstavitev ali prezgodnja abrupcija posteljice;
• polihidramnij ali prezgodnje odvajanje amnijske tekočine;
• okvare v razvoju ploda ali njegova intrauterina smrt.

3.Okoljski in delovni pogoji:

• agresivno okolje, v katerem živi bodoča mati (na primer bližina območja Černobila ali drugih nevarnih sevalnih objektov, življenje v bližini kemičnega obrata itd.);
• škodljive delovne razmere, kjer dela kateri od staršev otroka;
• težko fizično delo, v katerega je vključena nosečnica (na primer dolgotrajno stojanje med delovnim dnem, delo na tekočem traku, delo, ki vključuje prenos težkih bremen).

Vzroki za prezgodnjo nosečnostše veliko jih je in preprosto nimamo dovolj časa in energije, da bi jih vse našteli. Poleg zgoraj navedenih razlogov obstajajo tudi primeri, ko vzrok prezgodnjega začetka poroda ostaja neznan. Zato se ob prvem sumu na grožnjo prezgodnjega poroda nemudoma posvetujte z zdravnikom, ki bo ugotovil vzrok tega pojava in sprejel vse potrebne ukrepe za nadaljnje nošenje otroka.

Preprečevanje prezgodnje nosečnosti

Preprečevanje te patologije nosečnosti je treba začeti že pri načrtovanju spočetja otroka.

Če želite to narediti, ženska (in moški tudi ne boli) potrebuje:

• obvezno zdraviti vse kronične in akutne bolezni, ki jih ima (za katere je treba pri načrtovanju nosečnosti prevzeti odgovornost za prehod potrebnih!);
• sledi pravilom intimna higiena pa tudi voditi izbirčno spolno življenje;
• zaščitite se pred neželeno nosečnostjo (po statističnih podatkih se več kot polovica primerov nezrelosti pojavi pri ženskah, ki so splavile tik pred nosečnostjo!);
• ne zlorabljajte alkoholnih pijač, opustite kajenje;
• jejte pravilno, napolnite zalogo vitaminov v telesu;
• izogibajte se stresu, tesnobi, živčnemu naporu.

Ko odkrijete prve znake, da ste noseči, ne odlašajte z obiskom pri ginekologu in registracijo. Le tako se lahko izognete zdravniškim napakam pri izračunu prave gestacijske starosti, ki je ena najpogostejših. vzroki za prezgodnjo nosečnost, še posebej, če ste rodili v 36. - 37. tednu.

Splav v nosečnosti

Prezgodnja nosečnost je resna socialni problem... Pogostnost te patologije se giblje od 10 do 25%. Prezgodnja nosečnost je nosečnost, ki se konča s prezgodnjim porodom ali splavom.

Razlogi za nezrelost so različni in številni. Pogojno jih lahko razdelimo v dve skupini: bolezni nosečnice in anomalije porodniške narave. Med boleznimi nosečnice so na prvem mestu nalezljive bolezni, kot so gripa, herpes, taksoplazmoza, rdečke; pa tudi bolezni ledvic, prebavil, jeter, krvi, toksikoze nosečnosti. Anomalije porodniške narave vključujejo nenormalen položaj ploda, večplodne nosečnosti, hemolitične bolezni in prezgodnje odvajanje vode. Znano vlogo igra tudi pomanjkanje vitaminov in mikroelementov, škodljiv vpliv zunanjega okolja. Velik pomen pri tej patologiji je stanje živčnega sistema nosečnice, negativna čustva.

Med razlogi za splav je pomemben tudi poklic ženske. To patologijo pogosteje opazimo pri zaposlenih ženskah (34%), manj pogosto pri gospodinjah (24%).

Znaki grozeče prekinitve nosečnosti so bolečine v spodnjem delu trebuha in križa, obilen sluzast in sluzasto-krvav izcedek iz nožnice. V takih primerih je treba nosečnico nujno sprejeti v bolnišnico.

Za nerojenega otroka je pomembno, da ohrani vsak teden intrauterinega razvoja. Še posebej nevarni so dnevi, ki ustrezajo obdobju menstruacije. V takšnih dneh je treba biti še posebej previden. Če je ženska imela primere splava, je potrebna hospitalizacija pred časom, ko je prišlo do prekinitve prejšnjič.

Prezgodnji porod pomeni, da ima otrok pomembno obdobje intrauterinega razvoja, zato se njegov nadaljnji razvoj močno spremeni.

Pri nedonošenčkih se zmanjša odpornost telesa na različne okužbe, nezrelost pljuč pa prispeva k hitremu razvoju pljučnice. Tudi običajen porod za nedonošenčka je lahko travmatičen. Bližje fiziološkemu koncu nosečnosti poteka prezgodnji porod, bolj je prezgodnji otrok sposoben preživeti. Teža nedonošenčka je manjša od 2500 g, višina pa manjša od 45 cm, njihova koža je pokrita z majhnimi dlačicami, nohti ne pokrivajo v celoti končnih falang prstov, fontanele so zelo velike, pri dečkih moda se morda ne spustijo v mošnjo, podkožna maščobna plast je slabo razvita, zato takšni otroci ne prenašajo temperaturnih sprememb. Gibi nedonošenčka so neaktivni, jok je šibek ali pa ga sploh ni, oči so zaprte, dojk ne prime dobro, zato takšni otroci potrebujejo posebno nego in pozornost zase.

Odlaganje nosečnosti

Nosečnost po zanositvi je nosečnost, katere trajanje presega fiziološko obdobje (280 dni) za 10-15 dni. Pogostnost podaljšane nosečnosti se giblje od 3 do 7%.

Nosečnost po porodu se konča z zapoznelim porodom.

Razlogi za naknadno staranje so kompleksni in še niso dovolj raziskani. Določeno vlogo imajo spremembe v maternici, ki zmanjšujejo njeno kontraktilno aktivnost v povezavi s prejšnjimi splavi, vnetnimi in drugimi boleznimi. Podaljšano nosečnost pogosteje opazimo pri prvorojencih, starejših od 30 let, in je lahko večkrat podedovana ali opažena pri istih ženskah. Previdnost lahko povzroči tudi duševna travma. Najpogosteje ga opazimo spomladi, predvsem pri ženskah z menstrualno disfunkcijo.

Razlikujte med resnično podaljšano nosečnostjo in namišljeno (podaljšano nosečnost). Pri dolgotrajni podaljšani gestaciji se brejost podaljša, vendar se otrok rodi zrel in brez znakov podaljšane gestacije. To je lahko posledica razlogov, ki so upočasnili razvoj ploda, in velja za prilagoditveni pojav, ki prispeva k zorenju ploda. Pri dolgotrajni nosečnosti plod pogosto postane velik z veliko velikostjo glave in dolgi nohti... Kosti glave ponočenega otroka so goste, fontanele pa majhne. Pojavijo se tudi spremembe v posteljici, ki otežijo porod otroka zahtevani znesek kisik in druge snovi, potrebne za normalno življenje. Ta posteljica se imenuje stara.

Učinek podaljšane nosečnosti na plod je neugoden, saj je potek zapoznelega poroda pogosto zapleten, prezreli plod je slabo prilagojen na poporodni stres; izjema so primeri, ko podaljšanje nosečnosti ne spremlja izrazito prezrelo, kar opazimo z rahlim podaljšanjem trajanja nosečnosti.

Običajno pri tej patologiji porod ne pride sam od sebe, zato je treba izvesti indukcijo poroda, torej pripraviti nosečnico na porod. Za to se uporabljajo sredstva, ki povečajo kontraktilno aktivnost maternice, in zdravila, ki maternični vrat pripravijo na porod, vitamine, kalcijeve pripravke, se včasih zatečejo k carskemu rezu.

Nosečnice, ki so pred tem rodile otroka, težjega od 4 kg, pa tudi tiste, ki so bile noseče po porodu, so doživele psiho-čustveni šok, morajo opraviti celovit pregled in iti v bolnišnico najkasneje do 40. tednov nosečnosti. Prekomerna telesna teža poveča tveganje za nenormalen porod in negativno vpliva na nerojenega otroka.

Izvirni članek www.baby.com.ua Pripravil E. Tolstykh

Ilustracije s spletnega mesta:

Po statističnih podatkih je splav zabeležen pri 10-25% nosečnic.

Vzrok za spontani splav so lahko različne bolezni, ki jih je težko ozdraviti ali pa postanejo kronične. Poleg tega te bolezni ne spadajo v področje genitalij. Pomembna značilnost te vrste patologije je nepredvidljivost procesa, saj je za vsako posamezno nosečnost težko določiti pravi razlog za prekinitev nosečnosti. Dejansko hkrati na telo nosečnice vpliva veliko različnih dejavnikov, ki lahko delujejo prikrito ali eksplicitno. Izid nosečnosti v primeru njenega običajnega splava je v veliki meri odvisen od terapije. Pri treh ali več spontanih splavih med nosečnostjo do 20 tednov nosečnosti porodničar-ginekolog diagnosticira ponavljajoče se splave. Ta patologija se pojavi pri 1% vseh nosečnic.

Ko se oplojeno jajčece "naseli" v maternični votlini, se tam začne zapleten proces njegovega presaditve - implantacija. Bodoči otrok se najprej razvije iz jajčne celice, nato postane zarodek, nato se imenuje plod, ki raste in se razvija med nosečnostjo. Na žalost se lahko ženska v kateri koli fazi nosečnosti sooči s takšno patologijo nosečnosti, kot je spontani splav.

Spontani splav je prekinitev nosečnosti od trenutka spočetja do 37. tedna.

Tveganje primarnega splava

Zdravniki opažajo določen vzorec: tveganje spontana prekinitev nosečnost po dveh neuspeh se poveča za 24%, po treh - je 30%, po štirih - je 40%.

Pri splavu pride do popolne ali nepopolne nosečnosti (jajčece se je ločilo od stene maternice, vendar je ostalo v svoji votlini in ni izšlo), spontani splav v obdobju do 22 tednov. Kasneje, v obdobju 22-37 tednov, se spontana prekinitev nosečnosti imenuje prezgodnji porod, medtem ko se rodi nezrel, a sposoben preživetje otrok. Njegova teža se giblje od 500 do 2500 g. Prezgodaj rojeni otroci so nezreli. Njihova smrt je pogosto opažena. Pri preživelih otrocih so pogosto zabeležene razvojne malformacije. Pojem nedonošenosti poleg kratkoročnega razvoja nosečnosti vključuje nizko telesno težo ploda ob rojstvu, v povprečju od 500 do 2500 g, ter znake telesne nezrelosti ploda. Samo ob kombinaciji teh treh znakov lahko novorojenčka štejemo za nedonošenčka.

Z razvojem spontanega splava so indicirani nekateri dejavniki tveganja.

Sodobni napredek medicine in nove tehnologije, pravočasnost in kakovost zdravstvene oskrbe omogočajo preprečevanje resnih zapletov in preprečevanje prezgodnje prekinitve nosečnosti.

Ženska s splavom v prvem trimesečju mora opraviti dolg pregled že pred predvideno nosečnostjo in med nosečnostjo, da ugotovi pravi vzrok za splav. Zelo težko stanje se razvije s spontanim splavom v ozadju normalnega poteka nosečnosti. V takih primerih ženska in njen zdravnik ne moreta storiti ničesar, da bi preprečila takšen potek dogodkov.

Najpogostejši dejavnik pri razvoju prezgodnje prekinitve nosečnosti so kromosomske nepravilnosti ploda. Kromosomi so mikroskopske podolgovate strukture, ki se nahajajo v notranji strukturi celic. Kromosomi vsebujejo genetski material, ki določa vse lastnosti, značilne za vsako "osebo: barvo oči, las, višino, parametre teže itd. V strukturi človeške genetske kode je 23 parov kromosomov, skupaj 46, pri čemer je en del podedovan iz organizma, drugi pa od očeta. Dva kromosoma v vsakem nizu se imenujeta spol in določata spol osebe (kromosomi XX določajo ženski spol, XY kromosomi - moški spol), drugi kromosomi pa nosijo preostale genetske informacije o celotnem organizmu in se imenujejo somatski. .

Ugotovljeno je bilo, da je približno 70 % vseh splavov v zgodnji nosečnosti posledica nenormalnosti somatskih kromosomov pri plodu, medtem ko je večina kromosomskih nepravilnosti ploda v razvoju nastala zaradi sodelovanja okvarjenega jajčeca ali semenčice v procesu oploditve. To je posledica biološkega procesa delitve, ko se jajčece in semenčica med predzorenjem razdelita, da nastanejo zrele zarodne celice, v katerih je nabor kromosomov 23. V drugih primerih se jajčeca ali semenčice z nezadostnim (22) ali s presežkom (24) nastanejo kromosomi. V takih primerih se bo oblikovani zarodek razvil s kromosomsko nenormalnostjo, kar vodi v spontani splav.

Najpogostejša kromosomska napaka se lahko šteje za trisomijo, medtem ko zarodek nastane, ko se zarodna celica združi s kromosomskim nizom 24, zaradi česar nabor fetalnih kromosomov ni 46 (23 + 23), kot bi moralo biti normalno, ampak 47 (24 + 23) kromosomov ... Večina trisomij, ki vključujejo somatske kromosome, vodijo v razvoj ploda z okvarami, ki so nezdružljive z življenjem, zato pride do spontanega splava v zgodnjih fazah nosečnosti. V redkih primerih plod s podobno razvojno anomalijo preživi dolgo časa.

Downovo bolezen (ki jo predstavlja trisomija 21 na kromosomu) lahko navedemo kot primer najbolj znane razvojne nepravilnosti, ki jo povzroča trisomija.

Veliko vlogo pri nastanku kromosomskih nepravilnosti igra starost ženske. In nedavne študije kažejo, da ima starost očeta enako pomembno vlogo, tveganje za genetske nepravilnosti se poveča, ko je oče starejši od 40 let.
Kot rešitev tega problema je zakonskim parom, pri katerih je bil vsaj en partner diagnosticiran s prirojenimi genetskimi boleznimi, na voljo obvezno svetovanje pri genetiku. V določenih primerih se predlaga IVF (in vitro fertilization - oploditev in vitro) z donorsko jajčece ali spermo, kar je neposredno odvisno od tega, kateri od partnerjev je odkril takšne kromosomske nepravilnosti.

Vzroki za primarni splav

Razlogov za nastanek takšnih kršitev je lahko veliko. Proces spočetja in rojevanja otroka je zapleten in krhek, vključuje veliko število medsebojno povezanih dejavnikov, od katerih je eden endokrini (hormonski). Žensko telo vzdržuje določeno hormonsko ozadje, da se lahko dojenček pravilno razvija v vsaki fazi svojega intrauterinega razvoja. Če iz nekega razloga telo bodoče matere začne nepravilno proizvajati hormone, potem hormonsko neravnovesje grozi, da bo nosečnost prekinila.

Nikoli ne jemljite hormonov sami. Njihovo jemanje lahko resno poslabša reproduktivno funkcijo.

Naslednje prirojene ali pridobljene poškodbe maternice lahko ogrozijo potek nosečnosti.

• Anatomske malformacije maternice - podvojitev maternice, sedlasta maternica, dvoroga maternica, enoroga maternica, delni ali popolni maternični septum v votlini - so prirojene. Najpogosteje preprečujejo uspešno implantacijo jajčne celice (na primer jajčece "sedi" na septumu, ki ne more opravljati funkcij notranje plasti maternice), zato pride do spontanega splava.
• Kronični endometritis - vnetje sluznice maternice - endometrija. Kot se spomnite iz poglavja, ki ponuja informacije o anatomiji in fiziologiji žensk, ima endometrij pomembno reproduktivno funkcijo, vendar le, dokler je "zdrav". Dolgotrajno vnetje spremeni naravo sluznice in moti njeno delovanje. Jajčecu ne bo lahko pritrditi in normalno rasti ter se razvijati na takem endometriju, kar lahko privede do izgube nosečnosti.
• Polipi in hiperplazija endometrija - proliferacija sluznice maternične votline - endometrija. Ta patologija lahko moti tudi implantacijo zarodka.
• Intrauterine sinehije so adhezije med stenami v maternični votlini, ki preprečujejo premikanje, implantacijo in razvoj oplojenega jajčeca. Sinehije se najpogosteje pojavijo kot posledica mehanske poškodbe maternične votline ali vnetnih bolezni.
• Maternični fibroidi so benigni tumorski procesi, ki nastanejo v mišični plasti maternice - miometriju. Fibroidi lahko povzročijo splav, če se jajčece vsadi ob miomsko vozlišče, ki je poškodovalo tkivo notranje votline maternice, »prevzame« pretok krvi in ​​lahko raste proti jajčni celici.
• Isthmiko-cervikalna insuficienca. Velja za najpogostejši vzrok perinatalnih izgub v drugem trimesečju nosečnosti (13-20%). Maternični vrat se skrajša z naknadno dilatacijo, kar vodi v izgubo nosečnosti. Običajno se istmiko-cervikalna insuficienca pojavi pri ženskah, katerih maternični vrat je bil prej poškodovan (splav, ruptura pri porodu itd.), imajo prirojeno malformacijo ali se ne morejo spopasti s povečanim stresom med nosečnostjo ( veliko sadje, polihidramnij, večplodna nosečnost itd.).

Nekatere ženske imajo prirojeno nagnjenost k trombozi (krvni strdki, krvni strdki v žilah), kar otežuje implantacijo jajčeca in moti normalen pretok krvi med posteljico, dojenčkom in materjo.

Bodoča mati pogosto sploh ne ve za svojo patologijo pred nosečnostjo, saj se je njen hemostazni sistem dobro spopadel s svojimi funkcijami pred nosečnostjo, torej brez "dvojne" obremenitve, ki se pojavi pri nalogi nošenja otroka.

Obstajajo tudi drugi vzroki za spontani splav, ki jih je treba diagnosticirati za pravočasno preprečevanje in zdravljenje. Metode popravljanja bodo odvisne od ugotovljenega vzroka.

Vzrok za običajen splav so lahko tudi normalni kromosomi, ki pri obeh partnerjih ne povzročajo težav pri razvoju, nosijo pa latentni nosilec kromosomskih nepravilnosti, ki vplivajo na fetalne nepravilnosti. V takšni situaciji morata oba starša opraviti preiskavo krvi za kariotip, da odkrijeta takšne kromosomske nepravilnosti (nositev nemanifestnih kromosomskih nepravilnosti). S tem pregledom se na podlagi rezultatov kariotipizacije določi verjetna ocena poteka kasnejše nosečnosti, preiskava pa ne more dati 100-odstotne garancije za morebitne anomalije.

Kromosomske nepravilnosti so številne, lahko povzročijo tudi zamujeno nosečnost. V tem primeru se oblikujejo samo plodove membrane, sam plod pa morda ne. Ugotovljeno je, da se jajčece bodisi oblikuje na začetku ali pa je svoj nadaljnji razvoj ustavilo v zgodnjih fazah. Za to je v zgodnjih fazah značilno prenehanje značilnih simptomov nosečnosti, hkrati pa se pogosto pojavi temno rjav izcedek iz nožnice. Ultrazvočni pregled omogoča zanesljivo določitev odsotnosti jajčeca.

Splav v drugem trimesečju nosečnosti je v glavnem povezan z nepravilnostmi v strukturi maternice (kot so nepravilna oblika maternice, dodatni maternični rog, njena sedlasta oblika, prisotnost septuma ali oslabitev retenzijske sposobnosti materničnega vratu, katerega razkritje vodi v prezgodnji porod). V tem primeru so možni razlogi za splav v kasnejših datumih lahko pride do okužbe matere ( vnetne bolezni dodatkov in maternice) ali kromosomske nepravilnosti ploda. Po statističnih podatkih so kromosomske nepravilnosti vzrok za spontani splav v drugem trimesečju nosečnosti v 20% primerov.

Simptomi in znaki primarnega splava

Krvavitev je značilen simptom spontanega splava. Krvavi izcedek iz nožnice s spontanim splavom se običajno začne nenadoma. V nekaterih primerih se pred splavom pojavi vlečna bolečina v spodnjem delu trebuha, ki spominja na bolečino pred menstruacijo. Skupaj s sproščanjem krvi iz genitalnega trakta, z začetkom spontanega splava, se pogosto pojavijo naslednji simptomi: splošna šibkost, slabo počutje, zvišana telesna temperatura, zmanjšanje slabosti, ki je bila prisotna prej, čustvena napetost.

Vendar se vsi primeri krvavitve v zgodnji nosečnosti ne končajo s spontanim splavom. V primeru izcedka krvi iz nožnice se mora ženska posvetovati z zdravnikom. Le zdravnik bo lahko opravil ustrezen pregled, določil stanje ploda, ugotovil, ali je maternični vrat razširjen in izbral pravo zdravljenje za ohranjanje nosečnosti.

Če se v bolnišnici odkrijejo madeži iz genitalnega trakta, se najprej opravi vaginalni pregled. Če se je prvi splav zgodil v prvem trimesečju nosečnosti, se študija izvede plitvo. V primeru spontanega splava v drugem trimesečju ali dveh ali več spontanih splavov v prvem trimesečju nosečnosti je potreben popoln pregled.

V tem primeru potek celotnega izpita vključuje določen sklop izpitov:

1. preiskave krvi za kromosomske nepravilnosti pri obeh starših (razjasnitev kariotipa) in ugotavljanje hormonskih in imunoloških sprememb v krvi matere;
2. izvajanje testa za kromosomske nepravilnosti prekinjenih tkiv (mogoče je ugotoviti, kdaj so ta tkiva na voljo - ali jih je ženska rešila sama, ali pa so jih odstranili po kiretaži maternice v bolnišnici);
3. ultrazvočni postopek maternica in histeroskopija (pregled maternične votline z video kamero, ki se vstavi skozi maternični vrat in prikaže sliko na zaslonu);
4. histerosalpingografija (rentgenski pregled maternice;
5. biopsija endometrija (notranje plasti) maternice. Ta manipulacija vključuje odvzem majhnega koščka maternične sluznice, po kateri se opravi hormonski pregled tkiva.

Zdravljenje in preprečevanje primarnega splava

Če nosečnost ogrožajo endokrine motnje pri ženski, potem po laboratorijskih preiskavah zdravnik predpiše hormonsko terapijo. Da bi preprečili neželene hormonske skoke, lahko zdravila predpisujemo že pred nosečnostjo, z naknadnimi prilagoditvami odmerkov in zdravil že med nosečnostjo. V primeru hormonske terapije se vedno spremlja stanje bodoče matere in opravijo ustrezne laboratorijske preiskave (analize).

Če je splav posledica materničnih dejavnikov, se ustrezno zdravljenje izvede nekaj mesecev pred spočetjem otroka, saj zahteva kirurški poseg. Med operacijo se secirajo sinehije, odstranijo se polipi maternične votline, odstranijo se fibroidi, ki motijo ​​potek nosečnosti. Zdravila pred nosečnostjo zdravijo okužbe, ki prispevajo k razvoju endometritisa. Cervikalna insuficienca med nosečnostjo se popravi kirurško. Najpogosteje zdravnik predpiše šivanje materničnega vratu (za obdobje 13-27 tednov), ko se pojavi njegova insuficienca - maternični vrat se začne skrajšati, postane mehkejši, notranji ali zunanji žrelo se odpre. Šivi se odstranijo pri 37 tednih nosečnosti. Ženski s šivanjem materničnega vratu je prikazano varčevanje fizični način, pomanjkanje psihičnega stresa, saj lahko tudi na zašitem vratu uhaja plodovnica.

Poleg šivanja materničnega vratu se uporablja manj travmatičen poseg – nadevanje Meyerjevega obročka (porodniškega pesarja) na maternični vrat, ki ščiti tudi maternični vrat pred nadaljnjim razkritjem.

Za vsako posamezno situacijo bo zdravnik predlagal najprimernejšo metodo.

Ne pozabite, da niso pomembni le ultrazvočni podatki, temveč tudi informacije, pridobljene med vaginalnim pregledom, saj se vrat lahko ne le skrajša, ampak tudi zmehča.

Za preprečevanje in zdravljenje težav, povezanih s hemostaznim sistemom bodoče matere, bo zdravnik predpisal laboratorijske preiskave krvi (mutacije v sistemu hemostaze, koagulogram, D-dimer itd.). Na podlagi objavljenih rezultatov ankete se lahko uporabi zdravljenje z zdravili(tablete, injekcije), ki izboljša pretok krvi. Bodočim materam z okvarjenim pretokom venske krvi priporočamo nošenje medicinskih kompresijskih nogavic.

Razlogov za splav je lahko veliko. Hude ekstragenitalne patologije (bolezni, ki niso povezane z genitalnim področjem), pri katerih je težko nositi otroka, nismo omenili. Možno je, da za določeno žensko ne "deluje" en razlog za njeno stanje, ampak več dejavnikov hkrati, ki se med seboj prekrivajo, dajo takšno patologijo.

Zelo pomembno je, da se ženska s spontanim splavom (tri ali več izgub v anamnezi) pregleda in usposobi za zdravila PRED prihajajočo nosečnostjo, da bi se izognili temu zapletu.

Zdravljenje takšne patologije je izjemno težko in zahteva strogo individualen pristop.

Večina žensk takoj zatem spontani splav v zgodnjih fazah zdravljenja kot taka ni potrebna. Maternica se postopoma in popolnoma samočisti, tako kot med menstruacijo. Vendar pa je v nekaterih primerih nepopolnega splava (delno ostanki jajčeca ostanejo v maternični votlini) in ko je maternični vrat upognjen, je treba maternično votlino odstraniti. Takšna manipulacija je potrebna tudi pri intenzivnih in neprekinjenih krvavitvah, pa tudi v primerih grožnje razvoja nalezljivega procesa ali če po ultrazvočnih podatkih najdemo ostanke membran v maternici.

Anomalije v strukturi maternice so eden glavnih vzrokov običajnega splava (vzrok je v 10-15% primerov ponavljajočih se splavov tako v prvem kot v drugem trimesečju nosečnosti). Takšne strukturne anomalije vključujejo: nepravilno obliko maternice, prisotnost septuma v maternični votlini, deformacijo maternične votline. benigne neoplazme(fibroidi, fibromi, fibroidi) ali brazgotine od prejšnjih kirurški posegi(carski rez, odstranitev fibromatoznih vozlišč). Zaradi takšnih kršitev se pojavijo težave pri rasti in razvoju ploda. Rešitev v takih primerih je odprava morebitnih strukturnih nepravilnosti in zelo natančno spremljanje med nosečnostjo.

Enako pomembno vlogo pri običajnem splavu igra določena šibkost mišičnega obroča materničnega vratu, medtem ko je najpogostejši termin za prekinitev nosečnosti iz tega razloga 16-18 tednov nosečnosti. Sprva je šibkost mišičnega obroča materničnega vratu lahko prirojena, lahko pa je tudi posledica medicinskih posegov - travmatičnih poškodb mišičnega obroča materničnega vratu (kot posledica splava, čiščenja, rupture materničnega vratu med porodom) ali določene vrste hormonskih motenj (zlasti zvišanje ravni moških spolnih hormonov). Težavo je mogoče rešiti z namestitvijo posebnega šiva okoli materničnega vratu na začetku naslednje nosečnosti. Postopek se imenuje "cervikalna sekvestracija".

Pomemben vzrok ponavljajočih se splavov je hormonsko neravnovesje. Tako so izvedene študije pokazale, da je nizka raven progesterona izjemno pomembna za ohranjanje nosečnosti v zgodnjih fazah. Prav pomanjkanje tega hormona je v 40 % primerov vzrok za predčasno prekinitev nosečnosti. Sodobni farmacevtski trg se je znatno napolnil z zdravili, podobnimi hormonu progesteronu. Ti se imenujejo progestini. Molekule takšnih sintetičnih snovi so zelo podobne progesteronu, vendar imajo zaradi modifikacije tudi številne razlike. Takšna zdravila se uporabljajo pri hormonskem nadomestnem zdravljenju v primerih insuficience rumenega telesa, čeprav ima vsako od njih določeno vrsto pomanjkljivosti in stranskih učinkov. Trenutno lahko imenujemo samo eno zdravilo, ki je popolnoma enako naravnemu progesteronu - utrozhestan. Zdravilo je zelo enostavno za uporabo - lahko ga jemljete peroralno in vstavite v nožnico. Poleg tega ima vaginalni način dajanja veliko prednosti, saj progesteron, ki se absorbira v nožnico, takoj vstopi v maternični krvni obtok, zato se simulira izločanje progesterona z rumenim telesom. Za vzdrževanje lutealne faze je predpisan mikroniziran progesteron v odmerku 2-3 kapsule na dan. Če se v ozadju uporabe urozhestana nosečnost razvije varno, se njen sprejem nadaljuje, odmerek pa se poveča na 10 kapsul (kot določi ginekolog). S potekom nosečnosti se odmerek zdravila postopoma zmanjšuje. Zdravilo se smiselno uporablja do 20. tedna nosečnosti.

Huda hormonska motnja je lahko posledica policističnih jajčnikov, kar ima za posledico več cističnih tvorb v telesu jajčnikov. Razlogi za ponavljajoče se neuspehe v takih primerih niso dobro razumljeni. Navaden splav je pogosto posledica imunskih motenj v telesu matere in ploda. To je posledica posebne lastnosti telesa, da proizvaja protitelesa za boj proti prodornim okužbam. Lahko pa telo sintetizira tudi protitelesa proti lastnim telesnim celicam (avtoprotitelesa), ki lahko napadejo lastna tkiva telesa, kar povzroči zdravstvene težave in prezgodnjo prekinitev nosečnosti. Te avtoimunske motnje so vzrok v 3-15 % primerov običajnega neuspeha nosečnosti. V takšni situaciji je najprej treba s posebnimi krvnimi preiskavami izmeriti razpoložljivo raven protiteles. Zdravljenje vključuje uporabo nizkih odmerkov aspirina in zdravil za redčenje krvi (heparina), kar vodi v možnost nošenja zdravega otroka.

Sodobna medicina opozarja na novo genetsko nenormalnost – mutacijo faktorja V Leiden, ki vpliva na strjevanje krvi. Ta genetska lastnost lahko igra tudi pomembno vlogo pri ponavljajočih se splavih. Zdravljenje te vrste motenj trenutno ni v celoti razvito.

Posebno mesto med vzroki običajnega neuspeha nosečnosti zasedajo asimptomatski nalezljivi procesi v genitalijah. Prezgodnjo prekinitev nosečnosti je mogoče preprečiti z rutinskim pregledom partnerjev na okužbe, vključno z ženskami, pred načrtovano nosečnostjo. Glavni patogeni, ki povzročajo ponavljajoče se splave, so mikoplazme in ureaplazme. Za zdravljenje takšnih okužb se uporabljajo antibiotiki: ofloksin, vibromicin, doksiciklin. Zdravljenje morata izvajati oba partnerja. Kontrolni pregled na prisotnost teh povzročiteljev se opravi en mesec po koncu antibiotične terapije. V tem primeru je nujna kombinacija lokalnega in splošnega zdravljenja. Lokalno je bolje uporabiti zdravila širokega spektra, ki delujejo na več patogenov hkrati.

V primeru, da vzrokov za ponavljajočo se neuspeh nosečnosti tudi po celovitem pregledu ni mogoče najti, zakonca ne smeta izgubiti upanja. Statistično je bilo ugotovljeno, da imata zakonca v 65 % primerov po nosečnosti uspešno naslednjo nosečnost. Za to je pomembno, da dosledno upoštevate navodila zdravnikov, in sicer da si med nosečnostjo naredite ustrezen odmor. Za popolno fiziološko okrevanje po spontanem splavu traja od nekaj tednov do enega meseca, odvisno od tega, kdaj je bila nosečnost prekinjena. Nekateri nosečniški hormoni na primer ostanejo v krvi en ali dva meseca po spontanem splavu, v večini primerov pa se menstruacija začne 4-6 tednov po prekinitvi nosečnosti. Toda psiho-čustveno okrevanje pogosto traja veliko dlje.

Ne smemo pozabiti, da je treba opazovanje nosečnice z običajnim splavom izvajati tedensko, po potrebi pa tudi pogosteje, za kar se hospitalizacija izvaja v bolnišnici. Po ugotovitvi dejstva nosečnosti je treba opraviti ultrazvočni pregled za potrditev maternične oblike, nato pa vsaka dva tedna do obdobja, v katerem je bila prejšnja nosečnost prekinjena. Če po ultrazvoku srčna aktivnost ploda ni zabeležena, je priporočljivo vzeti fetalna tkiva za kariotipizacijo.

Ko se odkrije srčna aktivnost ploda, dodatni krvni testi niso potrebni. V kasnejših fazah nosečnosti pa je poleg ultrazvoka zaželena ocena ravni α-fetoproteina. Povečanje njegove ravni lahko kaže na malformacije nevralne cevi, nizke vrednosti pa na kromosomske nepravilnosti. Povečanje koncentracije α-fetoproteina brez očitnega razloga v 16-18 tednih gestacije lahko kaže na tveganje za spontani splav v drugem in tretjem trimesečju.

Zelo pomembna je ocena kariotipa ploda. To študijo je treba izvesti ne le za vse nosečnice, starejše od 35 let, temveč tudi za ženske s ponavljajočimi se splavi, ki so povezani s povečano verjetnostjo malformacij ploda med naslednjo nosečnostjo.

Pri zdravljenju ponavljajočih se splavov nejasnega vzroka se lahko IVF šteje za eno od alternativ. Ta metoda vam omogoča, da opravite študijo zarodnih celic za kromosomske nepravilnosti še pred in vitro oploditvijo. Kombinacija uporabe te tehnike z uporabo donorske jajčece daje pozitivne rezultate pri nastopu želene polnopravne nosečnosti. Po statističnih podatkih se je polna nosečnost pri ženskah s ponavljajočimi se splavi po tem postopku pojavila v 86% primerov, pogostost splavov pa se zmanjša na 11%.

Poleg opisanih različnih metod zdravljenja ponavljajočih se splavov je treba opozoriti, da je nespecifična terapija v ozadju, katere namen je odstraniti povečan tonus mišične stene maternice. Glavni vzrok za prezgodnje splave je povečan tonus maternice različne narave. Zdravljenje vključuje uporabo no-shpa, supozitorijev s papaverinom ali beladono (injiciramo v danko), intravensko kapljanje magnezija.

Dolgotrajna nosečnost- To je nosečnost, pri kateri pride do povečanja gestacijske starosti, vendar ni kršitev ploda, posteljice in plodovnice.

Prezgodnja nosečnost:

Etiologija nezrelost in prezrelost je isto:

Okužbe (tako genitalne kot ekstragenitalne).

Zapleti nosečnosti (preeklampsija, nenormalen položaj ploda, polihidramnij).

Poškodbe (vključno s splavom, duševnimi travmami).

Anomalije ženskih spolnih organov (infantilizem, starostna fibromatoza, dvoroga maternica itd.).

Endokrinopatije in druge ekstragenitalne bolezni.

Kromosomske nepravilnosti.

Socialna in poklicna škoda.

Klasifikacija prezgodnjih porodov:

Nevarno (za katero je značilen pojav vlečnih ali krčevalnih bolečin v trebuhu ali spodnjem delu hrbta, povečanje količine sluznega izcedka iz nožnice, povečan ton maternice).

Začetek (popadki so lahko redni in nepravilni, vendar so učinkoviti (vodijo do odpiranja materničnega vratu). Če je odprtina večja od 2 cm - začetek poroda. Objektivno diagnozo postavimo na podlagi srčnega spremljanja kontraktilna aktivnost maternice 30 minut.

Zdravljenje... Ohranjevalna terapija na oddelku za patologijo nosečnosti:

Počitek v postelji.

Počitek (tudi vaginalni pregled je izključen).

Psihoterapija.

Pomirjevala, pomirjevala.

Tokoliza (tokos (grško) - porod, liza - raztapljanje, sprostitev) - terapevtski ukrepi, katerih cilj je sprostitev mišic maternice. Obstaja 5 glavnih tokolitične skupine:

- adrenomimetiki:

Partusisten;

Salbutamol;

Alupent;

ritodrin;

Genipral;

Bricanil.

Partusisten je dodeljen po shemi:

Najprej intravensko 0,5 mg v 10 ml zdravila raztopimo v 400 ml fizikalnega. raztopino ali glukozo in injicirajte intravensko 5-20 kapljic / min 8-12 ur. 30 minut pred koncem kapalke dajemo 1 tableto (0,5 mg) partusistena v notranjost, do 6 tablet na dan. V naslednjih dneh se odmerek tabletnega pripravka zmanjša. Zdravljenje mora biti dolgotrajno (do 2 meseca). To zdravilo se lahko daje do 37 tednov gestacije. Neželeni učinki: tahikardija, hipotenzija, palpitacije, glavobol, slabost, bruhanje, pri dolgotrajni uporabi - nagnjenost k zaprtju (v tem primeru je predpisan Regulax). Ti neželeni učinki so pogostejši pri prevelikem odmerjanju in nestrpnosti. Kontraindikacije za predpisovanje -mimetikov: odprtina materničnega vratu več kot 2 cm, intrauterina okužba, madeži, prirojene malformacije in smrt ploda, srčno-žilna patologija, hipotenzija. Za odpravo neželenih učinkov so predpisani tokolitiki skupine 2 (kalcijevi antagonisti).

antagonisti kalcija:

izoptin (fenoptin, veropamil);

Nifedipin (korinfar, kordipin).

Odmerek: 0,04 mg (tab) 2-3 r / dan do 5 dni.

Zaviralci prostaglandin sintetaze:

Indometacin (supozitorije ali tablete). Odmerek: 200 mg / dan.

Tečaj je 5 dni.

Zaviralci sproščanja oksitocina in njegove vezave na receptorje:

10% raztopino etanola (raztopite 5-6 ml 96% etanola v 500 ml izotonične raztopine ali glukoze) je treba dajati intravensko kaplja 4-12 ur, lahko ponovite 2-3 dni. Neželeni učinek: zastrupitev z alkoholom pri plodu - letargija, šibkost, depresija dihalnega centra.

Drugi tokolitiki:

Antispazmodiki (no-shpa, papaverin itd.).

Magnezijev sulfat (i / m ali i / v 25% raztopina od 10 do 30 ml).

Potek prezgodnjih porodov:

Prezgodnja ruptura amnijske tekočine (tj. pred začetkom poroda; zgodnja ruptura plodovnice - z začetkom poroda, vendar pred odprtjem materničnega vratu). zdravnikova taktika - podaljšanje ali prekinitev nosečnosti - je odvisna od prisotnosti ali odsotnosti okužbe ali nevarnosti okužbe, od prisotnosti ali odsotnosti prirojenih malformacij ploda. Če ni odstopanj in je gestacijska starost manjša od 34 tednov, se lahko nosečnost podaljša.

Nenormalnosti poroda.

Fetalna hipoksija (sprememba srčnega utripa, zelena amnijska tekočina).

Poškodbe matere in ploda (običajno intrapartum).

Krvavitev iz maternice, genitalnega trakta.

Obvladovanje prezgodnjih porodov(v posebnem porodnišnici za nedonošenčke):

Zdravljenje hipoksije.

Kardiomonitoring študija (za prepoznavanje nenormalnosti poroda in patologije ploda).

Posebnost anestezije - uporaba promedola ni priporočljiva, bolje je - dolgotrajna epiduralna anestezija.

Glukoza-vitaminsko-hormonsko-kalcijevo ozadje (GVGKF).

Profilaksa v 1. obdobju SDR z glukokortikoidi, in če so kontraindicirani - z aminofilinom.

V 2. obdobju je obvezna prisotnost pediatra, potrebno je skrbno, nežno vodenje. Pediater mora pripraviti vse za oživljanje n/a: toplo spodnje perilo, plenice, ogrevan inkubator, v katerem se izvaja začetno zdravljenje n/a.

Zmanjšanje odpornosti mišic presredka na otrokovo glavo (za to se naredi pudendalna anestezija, namakanje presredka z lidokainom).

Če je teža ploda do 2 kg, se porod izvede brez zaščite presredka. Če je teža ploda večja od 2 kg - perineo- ali epiziotomija.

Porodniške klešče se ne uporabljajo za prezgodnjo nosečnost.

Preprečevanje nezrelosti:

Zdrav življenjski slog, mir.

Predklinična diagnostika (kolpocitologija, kariopiknotični indeks itd.).

Sanatoriji za nosečnice.

Hospitalizacija v kritičnem času (posameznik, na primer v času prejšnjega splava).

Pravočasna hospitalizacija.

Poporodni dopust.

Nosečnost po porodu.

Znaki:

Zaustavitev pridobivanja telesne teže nosečnice.

Zmanjšanje obsega trebuha (zaradi pomanjkanja vode).

Visok položaj fundusa maternice.

Omejitev gibljivosti ploda.

Znaki fetalne hipoksije (spremembe srčnega utripa ploda in zelene plodovnice).

Pomanjkanje zrelosti materničnega vratu, goste kosti lobanje, ozke fontanele (z vaginalnim pregledom).

Z doplerometrijo - zmanjšanje uteroplacentarnega pretoka krvi.

Ultrazvok: zmanjšanje debeline posteljice, kalcifikacija, pomanjkanje vode, velik plod, redko - hipotrofija, brez povečanja biparietalne velikosti, zadebelitev kosti lobanje.

Telo ni pripravljeno na porod. Poleg testa materničnega vratu sta negativna oksitocinski in kolpocitološki test, značilno je podaljšanje brisov tipa 3 in 4.

Hormonski test:  vsebnost ravni estrogena v plazmi (za določeno obdobje).

Taktike:

Pri dolgotrajni nosečnosti - pričakovanju.

Z nosečnostjo po zanositvi:

nosečnost po porodu je relativna indikacija za carski rez.

po pripravi telesa na porod (HVGKF, endocervikalna aplikacija prostaglandinov (prepedil-gel (PgE2)) se izvede indukcija poroda (prostaglandini z oksitocinom). Relativna indikacija za operacijo KS je tudi neučinkovitost indukcije poroda.

Preprečevanje zapadlosti :

Zdrav način življenja.

Pravočasna hospitalizacija ženske na oddelku za patologijo nosečnic, zlasti tistih, ki imajo razlog za podaljšanje.