Navigacija
Vzroki, ki vodijo do akutne motnje možganska cirkulacija(ONMK) so raznoliki:
- stres;
- dedna nagnjenost;
- uživanje alkohola;
- kajenje;
- nepravilna prehrana (obilje živalskih maščob, soli);
- bolezni srca in ožilja (hipertenzija, ateroskleroza, atrijska fibrilacija, angina pektoris);
- druge bolezni (diabetes mellitus, debelost);
- prirojena vaskularna patologija (AVM, žilne anevrizme);
- sedeči način življenja;
- starostne spremembe krvnih žil;
- hormonsko neravnovesje (v klimakteričnem obdobju pri ženskah se zmanjša raven estrogena, ki ščiti žile).
Smrt zaradi možganske kapi lahko nastopi tako v zgodnjem obdobju po možganski kapi kot v procesu rehabilitacije po krvavitvi.
Statistika umrljivosti zaradi možganske kapi
Možne so hemoragične (20%) in ishemične (ali možganski infarkt, ki predstavljajo 80% primerov) možganske kapi. Verjetnost smrti v akutnem obdobju se poveča s hemoragično obliko.
Stopnja umrljivosti zaradi možganske kapi je neposredno odvisna od njene vrste, pa tudi od stopnje bolezni, spola in starosti bolnika, prisotnosti sočasne patologije, splošnega stanja, pravočasnosti in popolnosti oskrbe. zdravstvena oskrba.
Po statističnih podatkih je v Rusiji z intracerebralnimi krvavitvami stopnja umrljivosti višja kot pri subarahnoidnih oblikah. Pri starejših bolnikih je smrtnost višja. Ženske umrejo zaradi možganske kapi 10 % pogosteje kot moški.
Svetovna statistika
Ob ishemična oblika smrt zaradi možganske kapi se pogosteje pojavlja pri aterotombotskih, kardioemboličnih ali hemodinamskih različicah možganske kapi. Lakunarna ali mikrookluzivna kap je redko vzrok smrti.
Visok odstotek smrti je opažen zaradi obsežne ali ponavljajoče se možganske krvavitve. Tretji udarec je pogosto zadnji. Ob večji možganski kapi ali možganski infarkt pride do hudih nepopravljivih posledic in zmanjšajo se možnosti za preživetje.
Neugodna prognoza se pojavi, ko so v patološki proces vključeni centri za uravnavanje dihanja in srčne aktivnosti. To je posledica smrti nevronov v možganskem deblu ali malih možganih. Zaradi srčnega zastoja in dihanja oseba umre.
Klinika
Leva hemisfera koordinira desno polovico telesa, je odgovorna za analitične sposobnosti, razmišljanje, govor.
Obsežen ishemična možganska kap na levi strani se pojavijo naslednje patološke spremembe:
- pareza, paraliza na desni;
- motnje vida desnega očesa;
- motorična afazija (težave pri izgovorjavi govora);
- senzorična afazija (nezmožnost razumevanja govora nekoga drugega);
- kršitev kognitivnih funkcij, logičnega razmišljanja;
- duševne spremembe.
Menijo, da se bolniki z levostransko možgansko kapjo bolje odzivajo na zdravljenje.
Ko je prizadeta desna hemisfera, je:
- levostranska pareza, paraliza;
- poslabšanje kratkoročnega spomina s shranjenim govorom;
- čustvena neustreznost;
- motnje orientacije v prostoru.
Vzroki smrti
Vzroki za poškodbe struktur možganskega debla so lahko:
- krvavitev v malih možganih in možganskem deblu;
- ishemija globokih možganskih struktur;
- krvavitev v možganskih prekatih, ki povzroča tamponado izpustnih hrbteničnih poti, moteno cirkulacijo cerebrospinalne tekočine, hidrocefalus, edem in premik možganskega debla;
- edem možganov povzroči dislokacijo možganskih struktur in zagozditev trupa v foramen magnum lobanje.
Vzrok smrti pri možganski kapi je lahko sočasna patologija, kot so miokardni infarkt, pljučno srčno popuščanje in drugo.
Znanilci smrti
Obstajajo napovedni neželeni simptomi, ki kažejo na veliko verjetnost, da bo bolnik umrl.
Na primer, z znaki v deblu in malih možganih se smrt bolnika pojavi v 70-80%.
To so simptomi:
- motnja zavesti;
- zgodnji znaki, značilni za ishemično možgansko kap - motena koordinacija, nestabilnost hoje, pometani gibi;
- bolnik ne more govoriti, se premikati, sposoben je samo odpreti in zapreti veke, razumevanje dogajanja je ohranjeno;
- kršitev požiranja, ta simptom je značilen za komo 4 stopinje, prognoza je slaba, smrtnost je 90%;
- ni nadzora nad gibi rok, nog, pomanjkanje koordinacije gibov, mišična hipertoničnost, konvulzivno trzanje;
- hipertermija nad 40 0 zaradi poškodbe nevronov, ki so odgovorni za termoregulacijo, se ne odziva dobro na zdravila, temperaturo je mogoče znižati z infuzijo ohlajenih raztopin, mrazom na glavo;
- ni sinhronosti gibov oči, pojavijo se njihova nihala, podobna nihanju, simptom "oči lutke";
- kršitev hemodinamskih parametrov - visok krvni tlak, tahikardija, lahko pride do aritmije, s pojavom bradikardije se napoved še poslabša;
- patološke vrste dihanja: Kussmaul (hrupno, globoko), Cheyne-Stokes (pojav globokih vdihov po plitkem dihanju), Biota (dolgi premori med vdihi).
Ti znaki pred smrtjo bolnika kažejo na smrt nevronov v vitalnih centrih.
Z razvojem kome pri bolniku se možnosti za preživetje močno zmanjšajo, s komo 3-4 stopinje le 10% bolnikov ostane živih. Bolniki, ki so uspeli preživeti komo, lahko umrejo zaradi zapletov, značilnih za posteljne bolnike.
Tukaj je njihov seznam.:
- preležanine;
- kongestivna pljučnica;
- pljučna embolija;
- genitourinarna sepsa;
- odpoved ledvic, dehidracija.
Preprečevanje teh zapletov se mora začeti od trenutka začetka krvavitve in nadaljevati med rehabilitacijskim postopkom.
Oprema za vzdrževanje življenja
Kadar je bolnik v komi dalj časa na mehanskem prezračevanju, odločitev o odklopu naprave sprejme komisija s soglasjem družine. Statistični podatki v Rusiji kažejo, da po 4 mesecih komi po možganski kapi le redki lahko izstopijo iz nje. Z ustrezno oskrbo se lahko takšni bolniki podaljšajo za več let.
Znaki smrti
Če je bolnik umrl zaradi možganske kapi, potem obstajajo znaki, po katerih lahko ugotovimo smrt od prvih minut njenega začetka:
- ni odziva na kakršne koli dražljaje;
- izguba refleksov, vključno z refleksi roženice, razširjene zenice, pomanjkanje njihovega odziva na svetlobo;
- simptom mačjega očesa (ko se zrklo stisne, zenica dobi ovalno obliko), zamegljenost in sušenje roženice;
- pomanjkanje dihanja, palpitacije.
Ko se pojavijo znaki klinične smrti, je indicirano oživljanje. Začeti jih je treba takoj, saj po 5-10 minutah pride do nepopravljive smrti možganskih celic, brez možnosti njihove obnove.
Če oživljanje ni bilo učinkovito, se pojavijo znaki biološke smrti:
- padec telesne temperature;
- kadaverične lise;
- smrtna otrdelost;
- razgradnjo tkiv.
Statistika za Rusijo
Smrt po možganski kapi je lahko posledica različnih vzrokov. Preprečevanje umrljivosti je namenjeno preprečevanju možganske krvavitve, ki je zaradi smrti bolnikov na drugem mestu v Rusiji.
»» Št. 9-10 "98" »Nova medicinska enciklopedija
A.A. Skoromets, V.V. Kovalchuk
EPIDEMIOLOGIJA VASKULARNIH BOLEZNI MOŽGANOV
Vaskularne bolezni možganov (VBD) ostajajo eden najbolj perečih zdravstvenih in socialnih problemov, povzročajo ogromno ekonomsko škodo družbi: so glavni vzrok nujne hospitalizacije in dolgotrajne invalidnosti, zasedajo tretje mesto, po mnenju nekaterih avtorjev - drugo mesto med vzroki umrljivosti odrasle populacije.
Študija epidemiologije NWHM je nujna za uspešno delovanje specializiranih služb in učinkovit boj s to skupino bolezni.
O rezultatih prve obsežne klinične in epidemiološke študije možganske kapi v Sankt Peterburgu poroča glavni nevropatolog Odbora za zdravje uprave St. doktor znanosti, glava. Oddelek za nevrologijo, St. Petersburg State Medical University poim akad. I.P. Pavlova, dr med... znanosti, profesor Aleksander Anisimovič Skoromets in glavo. Oddelek za rehabilitacijo nevrovaskularnih bolnikov Bolnišnice N 38 po ON Semashko Vitalij Kovalčuk.
Ali veš to:
Prevalenca možganske kapi v svetu je 460-560 primerov na 100 tisoč prebivalcev na leto. Med gospodarsko razvitimi državami je ta kazalnik najvišji na Japonskem - 569 primerov na 100 tisoč na leto, najnižji pa v Veliki Britaniji in skandinavskih državah - 355-365, v Rusiji je 1050;
pogostnost na novo diagnosticiranih primerov možganske kapi se giblje od 100 do 200 na 100 tisoč prebivalcev na leto. Med industrijsko razvitimi državami je ta kazalnik najvišji na Japonskem -213, najnižji pa v Kanadi, Franciji, na Danskem -120-125;
stopnja umrljivosti zaradi možganske kapi v različne države niha v precej velikih mejah. Leta 1990 je bilo v državah vzhodne Evrope 200-250 na 100 tisoč prebivalcev, v državah zahodne Evrope pa 100 na 100 tisoč prebivalcev. V gospodarsko razvitih državah se je od leta 1970 letno umrljivost zaradi možganske kapi v povprečju zmanjšala za 7 %. Na primer, v ZDA se je v zadnjih 10 letih umrljivost pri tej vrsti patologije zmanjšala za 50%.
V času študije je bila pogostost možganskih kapi v Sankt Peterburgu 526 na 100 tisoč prebivalcev na leto. Ta kazalnik je bil višji pri ženskah (614) kot pri moških (416). Če upoštevamo starostno specifično pogostnost možganskih kapi, postane očitno, da je le pri starosti 80 let in več višja pri ženskah, v drugih starostnih skupinah je pogostnost akutnih cerebrovaskularnih nesreč (ACVI) višja pri moških.
Smrtnost zaradi možganske kapi znašal 222 na 100 tisoč prebivalcev na leto. Pri ženskah je skoraj dvakrat višja, a spet na račun najstarejše starostne skupine. Med moškimi, starimi 50-79 let, je stopnja umrljivosti višja: na primer v skupini 60-69 let je ta kazalnik pri moških 3,5-krat višji.
Smrtnost pri ishemični možganski kapi je bila 39%, pri hemoragični možganski kapi - 71%.
Več kot četrtina bolnikov z možgansko kapjo (28,9 %) je imela ponovitev možganske kapi: 85,00 % jih je imelo eno predhodno možgansko kap, 12,50 % jih je imelo dve, 1,25 % tri in 1,25 % štiri.
Bistveni tako za preventivo kot organizacijo zdravstvene oskrbe so podatki o najbolj tipičnem času in kraju nastanka možganske kapi.
Velika večina primerov hemoragičnih možganskih kapi se pojavi v zimskih mesecih - 41 %, ishemičnih pa - januarja, marca in maja. Najbolj ranljivi dnevi v tednu so bili ponedeljek, torek in petek, najbolj mirna nedelja in četrtek. Ishemična možganska kap se je najpogosteje začela v prvi polovici dneva - do 76% primerov. Začetek hemoragične kapi je bil najpogosteje opažen od 12.00 do 18.00 (56%).
Kraj nastanka ishemične možganske kapi je bil najpogosteje pacientov dom (77% primerov), hemoragični - ulica, hiša (po 34%) in služba (28%).
Eden glavnih vidikov naše raziskave je tudi študij dejavniki tveganja.
Na sl. 1 prikazuje odstotek različni dejavniki za ishemične in hemoragične možganske kapi. Tabela 1 prikazuje vrednosti absolutnega in relativnega tveganja za možgansko kap, odvisno od prisotnosti določenih dejavnikov, katerih zanesljivost je navedena v tabeli. 2.
Slika 1 Dejavniki tveganja za možgansko kap
|
TABELA 1. VERJETNOST ZA MOŽG |
||||
| Dejavnik tveganja | ISHEMIČNO MOŽGANKA |
HEMORAGIJSKI MOŽGANKA |
||
|
(na 1000 prebivalcev) |
Rel. tveganje | Abs. tveganje | Rel. tveganje | Abs. tveganje |
| Arterijska hipertenzija | 3,37 | 7,1 | 2,82 | 53,0 |
| Zloraba soli | 2,68 | 5,1 | 3,17 | 63,0 |
| Srčne bolezni | 2,67 | 5,0 | 1,65 | 24,8 |
| 2,50 | 4,4 | - | - | |
| Kajenje | 2,32 | 4,1 | 1,63 | 23,9 |
| 2,06 | 3,7 | - | - | |
| sladkorna bolezen | 2,00 | 3,0 | 1,11 | 2,1 |
| Zloraba alkohola | 1,25 | 1,0 | 1,28 | 11,9 |
| debelost | 1,08 | 0,4 | - | - |
| Revmatizem | 1,04 | 0,1 | - | - |
|
TABELA 2. ZANESLJIVOST DEJAVNIKOV TVEGANJA ZA MOŽG |
||
| Dejavnik tveganja | t- KRITERIJ ZA ISHEMIJSKO MOŽGANKA |
t- KRITERIJ ZA HEMORAGIJO MOŽGANKA |
| Arterijska hipertenzija | 4,5 | 2,9 |
| Zloraba soli | 3,8 | 3,0 |
| Srčne bolezni | 2,9 | 1,7 |
| Povečana koncentracija protrombina v serumu | 2,8 | - |
| Kajenje | 2,3 | 2,0 |
| Povečana koncentracija holesterola v serumu | 2,0 | - |
| Povečana plazemska koncentracija fibrinogena | 1,9 | - |
| sladkorna bolezen | 1,5 | 1,3 |
| Redno pitje alkohola | 1,3 | 1,3 |
| debelost | 0,7 | 2,0 |
| Revmatizem | 0,7 | - |
V okviru študije je bil velik pomen posvečen rehabilitaciji bolnikov, njihovemu fizičnemu in psihičnemu okrevanju.
Za določitev učinkovitosti rehabilitacijskih ukrepov in opredelitev ravni vsakodnevne življenjske aktivnosti je bila Barthelova lestvica uporabljena 1 leto po začetku bolezni. Po naših podatkih je le 24 % preživelih bolnikov pokazalo popolno okrevanje funkcij 1 leto po tem utrpela možgansko kap 15 % je imelo minimalno okrevanje, 11 % pa sploh ni bilo okrevanja, poleg tega je imelo 28 % bolnikov zadovoljivo okrevanje, 22 % - zadostno. tako, stopnja invalidnosti 1 leto po cerebrovaskularni nesreči je bila 76 %.
Na stopnjo okrevanja različnih funkcij pri bolnikih s možgansko kapjo močno vplivajo naslednji dejavniki:
- vrsta organizacije zdravljenja (ambulantna ali bolnišnična),
- pogoji sprejema v bolnišnico,
- uporaba zgodnjega obnovitvenega zdravljenja,
- bivanje v specializiranih rehabilitacijskih in rehabilitacijskih centrih in čas sprejema vanje.
Glede na te dejavnike je treba opozoriti na pomembne pomanjkljivosti pri organizaciji zdravstvene oskrbe bolnikov z možgansko kapjo. Torej je bilo hospitaliziranih le 73,9 % bolnikov z možgansko kapjo, 35,2 % jih je bilo sprejetih v bolnišnice pozneje kot 1 dan po začetku bolezni. Zgodnje rehabilitacijsko zdravljenje je bilo opravljeno le pri 24,9 % bolnikov.
Stanje z rehabilitacijo in rehabilitacijskim zdravljenjem v specializiranih centrih je popolnoma depresivno. Le 6,2 % bolnikov z možgansko kapjo je bilo poslanih na peko v rehabilitacijske in rehabilitacijske centre, neredko pa so na rehabilitacijsko zdravljenje napoteni bolniki v delovni dobi (v 8,9 % primerov). To je posledica nerazvitosti mreže teh ustanov, njihove oddaljenosti od prebivališča bolnikov, pa tudi pogoste zadržanosti polikliničnih zdravnikov, da bi paciente poslali na rehabilitacijsko zdravljenje. Pravočasnost sprejema bolnikov v rehabilitacijske centre ima velik vpliv na dinamiko nevroloških motenj in stopnjo obnovitve različnih funkcij bolnikov. Najboljši rezultati rehabilitacije (slika 2) so bili pri bolnikih, ki so bili sprejeti v rehabilitacijske bolnišnice v 1-3 mesecih od začetka bolezni (85,7 % jih je imelo pomembno in maksimalno dinamiko nevroloških motenj). Skoraj vsi bolniki, sprejeti leto ali več po možganski kapi, niso pokazali regresije teh motenj.
riž. 2. Dinamika nevroloških motenj pri bolnikih po možganski kapi, odvisno od trajanja hospitalizacije v rehabilitacijskih in rehabilitacijskih centrih (v % vseh)
Za zaključek je treba opozoriti, da je pojavnost in umrljivost možganske kapi v Sankt Peterburgu bistveno višja kot v gospodarsko razvitih državah in v Rusiji kot celoti. V našem mestu zaradi možganske kapi umre trikrat več moških in šestkrat več žensk kot zaradi miokardnega infarkta, med umrlimi zaradi žilnih bolezni vsako sekundo - zaradi žilnih bolezni možganov se povečuje število invalidov po možganski kapi. Hkrati pa organizacija zdravstvene in preventivne oskrbe bolnikov s to patologijo še zdaleč ni popolna in zahteva kvalitativno izboljšanje in reorganizacijo.
Ali veš to:
leta 1990 je bila v starostnih skupinah nad 55 let največja stopnja umrljivosti zaradi CVA opažena v Bolgariji, na Kitajskem in v državah. nekdanje ZSSR- več kot 800; najmanj - na Švedskem, v Avstraliji, Franciji - 200-300, Kanadi in ZDA -190 in 180 na 100 tisoč.
Incidenca akutnih cerebrovaskularnih nesreč v Moskvi se je v zadnjih 20 letih povečala z 250 na 350 na 100 tisoč prebivalcev na leto, v Sankt Peterburgu pa v 10 letih - s 382 na 526.
V zadnjih letih je najbolj pereč problem možganske kapi in cerebrovaskularnih bolezni. V svetu letno možganska kap prehiti več kot petnajst milijonov ljudi. Možganska kap v glavah navadnih ljudi je bolezen starejših. Zdaj pa se možganska kap vsako leto začenja mlajši, vse več kapi najdemo pri trideset do štiridesetletnih ljudeh. Prav tako je treba spomniti, da starejši kot je bolnik, večje je tveganje za nastanek možganske kapi. V zadnjih letih se je struktura bolnikov, ki so bili hospitalizirani z akutno insuficienco srčno-žilnega sistema, začela spreminjati: število bolnikov z možgansko kapjo se je skoraj podvojilo kot število bolnikov z miokardnim infarktom. Dolga leta ostajajo izidi bolezni neugodni: približno štirideset odstotkov bolnikov umre v prvem letu po pojavu bolezni, približno osemdeset odstotkov ljudi, ki so utrpeli možgansko kap, ostane trajnih invalidov. Po številu možganskih kapi je Rusija na drugem mestu na svetu.
Bolniki, ki so utrpeli možgansko kap, se kasneje ne morejo vrniti v normalno življenje, dolgo ostanejo priklenjeni na posteljo in izgubijo sposobnost za delo. Bolezen korenito spremeni položaj družine. V zvezi s tem je razvoj učinkovitih preventivnih programov nujna naloga pravočasne angiologije.
Informativne in varne metode vodenja ultrazvočna diagnostika so sposobni dati predstavo o stanju možganskih žil, omogočajo tudi pravočasno odkrivanje kritičnih zožitev arterij in aterosklerotičnih plakov. Po potrebi se rentgenska angiografija in računalniška tomografija dopolnita z mnenji zdravnikov o stanju tkiv in krvnih žil možganov. Sodoben laboratorij lahko v najkrajšem možnem času določi kazalnike ravni holesterola, strjevanja krvi in viskoznosti krvi. Ti podatki so potrebni za identifikacijo predpogojev za možgansko kap.
Številni strokovnjaki menijo, da na izbiro zdravljenja vplivajo prisotnost aterosklerotičnih plakov v karotidnih arterijah, značilnosti in narava strukture in krvnega obtoka možganskih žil, pa tudi sočasne bolezni, kot sta sladkorna bolezen in arterijska hipertenzija.
Zelo pomembni so operativni dejavniki tveganja, ki določajo klinične izide invazivne manipulacije. Vsak bolnik mora pred operacijo opraviti pregled. To je potrebno, da se razkrije sposobnost možganskega tkiva, da prenese takšno operacijo. Če je bilo med študijami med operacijo ugotovljeno veliko tveganje za nastanek možganske kapi, jo je treba izvesti v pogojih začasne operacije obvoda. Ta tehnika pomaga pri operaciji tudi pri tistih, ki so resno bolni.
Ne smemo pozabiti, da sta učinkovita terapija in nadzor nad nivojem sistemskega krvnega tlaka pomembna dejavnika za preživetje bolnih ljudi.
Bolezni srca in ožilja so bile vedno vodilne po številu smrti, možganska kap pa trdno drži drugo mesto na tem seznamu. Uvršča se tudi na tretje mesto med vsemi boleznimi živčnega sistema - to dokazuje statistika WHO. V Rusiji letno registrirajo približno 400 tisoč primerov možganske kapi, od tega je 35% smrtnih. In govorimo o ljudeh vseh starosti, ne samo o starejših, kot je splošno prepričanje.
Statistični podatki o posledicah kapi so razočarani
Danes možganska kap nima starostnih omejitev, med pacienti klinik pa je mogoče najti celo 5-6-letne otroke, ki so jim postavili to strašno diagnozo. Najhuje pri tem je, da se v mladosti najpogosteje razvije najhujša vrsta možganske kapi – hemoragična, ki jo spremljajo obsežne intracerebralne krvavitve. V zelo mladih letih je to posledica prirojenih anomalij intracerebralnih žil.
Treba je vedeti, kaj je možganska kap od samega zgodnja starost- o tistih razlogih, ki služijo kot izzivalni dejavniki in preventivni ukrepi.
Kdo je lažje zboleti?
Najpogosteje zabeležena ishemična možganska kap, ki predstavlja približno 80 % celotnega števila in pogosto povzroči invalidnost. Po povprečnih statističnih podatkih lahko le približno 13% bolnikov popolnoma ozdravi. Preostali primeri se končajo s smrtjo ali invalidnostjo. Približno 30 % tistih, ki jih je zadela možganska kap, pozneje potrebuje zunanjo pomoč, saj si ne morejo služiti sami.
Določeno zaporedje je mogoče zaslediti pri poklicnih poklicih bolnih. "Ocena" izgleda takole:
- delavci znanja - 40 %;
- fizično delo - 33%.
- ljudje, ki združujejo duševno in telesno dejavnost - 27%.
Mladi, mlajši od 40-45 let, so na udaru zaradi podivjanega ritma sodobnega življenja- stalni stres, pomanjkanje počitka in velika količina slabe navade vključno z alkoholom in drogami. Da tako nezdrav življenjski slog večina mladih šteje za normo, potrjuje tudi obsežna študija, ki je bila v ZDA izvedena med letoma 1995 in 2008. Pri nas stanje ni bistveno drugačno na bolje.
Kljub temu je stopnja umrljivosti bolnikov vseh starosti zaradi možganske kapi pri nas štirikrat višja od stopenj istih ZDA in Kanade, ki je v številkah naslednja - 175 smrti na 100 tisoč primerov. Hkrati je odstotek moških in žensk 39/25. Če govorimo o starosti, potem ta danes nima več ključne vloge pri nastanku možganske kapi – v ospredje pride napačen način življenja.
Koncept nezdravega življenjskega sloga ne vključuje le kajenja, alkohola, drog ali prenajedanja. To in odsotnost normalnega telesna aktivnost, in ignoriranje lastnih bolezni, ki so človeku že znane. Torej, nenehno povečan pritisk zelo hitro vodi do izgube nekdanje elastičnosti možganskih žil, kar je pogosto vzrok za hemoragično kap, različne motnje srčnega ritma pa prispevajo k nastanku trombov.
Možganska kap kot vzrok invalidnosti
Možganska kap je eden vodilnih vzrokov invalidnosti
V Rusiji tradicionalno ostane veliko število težkih invalidov po možganski kapi. To olajša več dejavnikov hkrati. Na primer, število urgentno hospitaliziranih bolnikov ne presega 30% celotnega števila bolnikov, majhno število oddelkov intenzivne nege na nevroloških oddelkih in pogosto zanemarjanje potrebe po intenzivni rehabilitaciji, ki se izvaja v specializiranih centrih.
Med drugimi težavami, ki prispevajo k razširjenosti možganske kapi med bolniki različnih starosti, za diferencialno diagnozo narave možganske kapi se metode nevroslikovanja ne uporabljajo dovolj. Po uradnih podatkih se uporabljajo v največ 20% primerov, tudi v velikih mestih in dobro opremljenih bolnišnicah. In so nujni, saj se med vsemi kapi 3,4% pojavi s subarahnoidno in 16,8% z intracerebralno krvavitvijo.
Po primarni možganski kapi v starosti bolniki živijo 8-9 let in si v celoti služijo, če pa se kršitev ponovi, se to obdobje zmanjša na dve leti, kakovost življenja pa je slaba.
Pri starejših bolnikih ima lahko ACVA več patogenetskih tipov hkrati - diagnoza vsake ima svoje značilnosti. Aterotrombotični ali hemodinamski tipi predstavljajo približno 50 %, lakunarne kapi predstavljajo 22 %, kardioembolična možganska kap "vzame" ostalo.
Zakaj mladi zbolijo?
V zadnjem času je možganska kap vse pogostejša med mladimi.
V naši državi je približno 20% vseh primerov registriranih cerebrovaskularnih patologij ljudi v delovni dobi - 20-59 let. Kljub temu se kljub dokaj »pomlajeni« kapi še vedno nagiba k »odrastanju«. To dokazuje NABI-jev register možganskih kapi - po njem se pogostost možganskih kapi vsako desetletje potroji v skoraj vseh regijah naše države.
Kljub temu se pojavnost možganske kapi povečuje v starosti 15-45 let. V zadnjem desetletju se je število primerov povečalo za približno 30%. Poleg tega je večina teh bolnikov trpela za arterijsko hipertenzijo, prekomerno telesno težo oz sladkorna bolezen- takšni bolniki praviloma niso prejeli ustrezne terapije. Ishemična možganska kap je postala pogostejša in v starosti 5-14 let - "povečanje" je bilo približno 31%. Incidenca možganske kapi v starosti 35-47 let se je povečala za 37 %, v starosti 15-34 let pa za 30 %.
V mnogih pogledih je ta trend posledica pomanjkanja popolne preventive. Tisti ljudje, ki so že doživeli prehodni ishemični napad ali možgansko kap, ne glede na starost, potrebujejo veliko preventivnega dela za preprečevanje drugega napada. To dosežemo s strogim upoštevanjem priporočil zdravnika, opuščanjem slabih navad in vzdrževanjem zdrav načinživljenje.
Epidemiologija možganske kapi v Rusiji glede na rezultate teritorialnega registra prebivalstva (2009-2010)
Število ljudi, vključenih v študijo v letu 2009, je bilo 1.864.932; V letu 2009 se je na študijskem območju pojavilo 3961 primerov možganske kapi, 1853 primerov - pri moških, kar je predstavljalo 47 % vseh primerov možganske kapi, in 2108 (53 %) - pri ženskah. Število ljudi, vključenih v študijo v letu 2010, je bilo 3 388 932 oseb; Zgodilo se je 8553 primerov možganske kapi, 4038 (47%) - pri moških, 4515 (53%) - pri ženskah. Povprečna starost nastanka možganske kapi je bila določena v starostnem razponu nad 25 let in je leta 2009 znašala 68,0 let, pri moških 64,9 leta in pri ženskah 70,7 leta. V letu 2010 so bili podobni kazalniki 66,7, 63,7 in 69,4 leta. To je bistveno nižje kot v zahodnih populacijah (72,9 leta za moške in 77,7 leta za ženske), vendar bi rad omenil, da je prvič v celotnem obdobju epidemioloških študij možganske kapi v Rusiji povprečna starost razvoj možganske kapi v letu 2009 presegel raven 70 let. V Združenih državah se na primer manj kot 10 % smrti zaradi bolezni obtočil zgodi pred 65. letom starosti; v Rusiji je po vladnih statistikah 30%. Po predhodno izvedenih registrih je bila povprečna starost razvoja možganske kapi v Rusiji 63,1 leta za moške in 66,3 leta za ženske.
Absolutno število primerov možganske kapi v vseh preučevanih regijah se je s starostjo povečalo; največje število možganskih kapi pri moških in ženskah se je zgodilo v starosti 61-63 in 68-74 let; v starostni skupini 64-67 let je bilo zabeleženo močno zmanjšanje števila možganskih kapi (slika 1).
Slika 1. Število primerov možganske kapi (abscisna os) pri moških in ženskah, vse regije, 2010
Zmanjšanje števila možganskih kapi pri moških in ženskah, starih 64-67 let, je skladno s podatki Zvezne državne statistične službe (ROSSTAT) in je povezano z zmanjšanjem prebivalstva v tej starostni skupini, kar je posledica močnega upada. v rodnosti med veliko domovinsko vojno (slika 2). To dejstvo lahko služi kot merilo za dobro obnovljivost podatkov.
Slika 2. Velikost moškega in ženskega prebivalstva Rusije v starosti 25-99 let (od 1. januarja 2002) po podatkih ROSSTAT
Absolutno število možganskih kapi pri bolnikih, mlajših od 67 let, je večje pri moških, v starejši starosti pa je incidenca možganske kapi večja pri ženskah, kar je skladno s podatki mednarodnih študij.
Podatki registra 2009-2010 pokazala, da je v Rusiji glavni "prispevek" k razširjenosti možganske kapi prispeval IS, ki se je pojavil 5-krat pogosteje kot IS. Delež AI je v letu 2009 znašal 80,0 % (80,3 oziroma 79,5 % za moške in ženske), v letu 2010 pa 81,4 % (81,3, 82,3 %) (tabela 1) ... Delež HI, vključno z intracerebralnimi (IUD) in subarahnoidnimi (SAH) krvavitvami, je bil v letu 2009 13 % (13,0, 13,1 %) in v letu 2010 14 % (14,9, 13,3 %).
Tabela 1.Prevalenca možganske kapi različni tipi pri moških in ženskah, starejših od 25 let v Rusiji, 2009-2010
|
Vrsta udarca |
Razširjenost (% vseh primerov) |
|||
|
2009 r. |
2010 r. |
|||
|
moških |
ženske |
moških |
ženske |
|
Opomba... SAH - subarahnoidna krvavitev, IUD - intracerebralna krvavitev, NI - nediferencirana možganska kap
V letih 2009-2010 obstajala je pomembna variabilnost v razširjenosti različnih vrst možganske kapi. Na primer, leta 2010 je bila v Republiki Saha (Jakutija) zabeležena visoka razširjenost HI pri moških; Primeri SAH so predstavljali 3,36 % vseh primerov, IUD - 25,17 %, medtem ko pri moških na Stavropolskem ozemlju v celotnem letu 2010 ni bilo primerov SAH, IUD pa so našli le v 1,67 % primerov.
Kljub obstoječim razlikam pa je v letih 2009-2010. na veliki večini ozemelj Rusije je bilo razmerje med AI in GI 5: 1.
Opozoriti je treba, da je v registru 2001-2003. v primerjavi s podatki prejšnjih študij je bilo ugotovljeno povečanje relativnega števila možganskih krvavitev - razmerje med AI in GI v letih 2001-2003. je bil 3,5:1 v primerjavi s 5:1 v letih 1970-1980. ...
Domneva se lahko, da je bilo povečanje števila GI na prelomu stoletja (register 2001-2003) posledica težkih gospodarskih razmer v državi in zato premalo razhroščenega sistema za odpravo arterijske hipertenzije (AH), in zmanjšanje krvavitev v letih 2009-2010. - razširitev preventivnih ukrepov za ustrezno korekcijo hipertenzije, razširitev možnosti specializirane oskrbe v regijah.
Prevalenca nediferencirane možganske kapi (NI) v Ruski federaciji je bila leta 2009 7,07 % (6,64, 7,45 %) in se je v letu 2010 zmanjšala za 1,5-krat - 4,58 % (4,78, 4, 41 %). Leta 2003 je ta številka znašala 12,26 %.
Leta 2009 je bila stopnja incidence možganske kapi v Rusiji, standardizirana po evropskem standardu, 3,52 primera na 1000 prebivalcev: 3,83 oziroma 3,29 primera pri moških in ženskah. V letu 2010 je bila incidenca možganske kapi nekoliko nižja in je znašala 3,28 primera na 1000 prebivalcev. Poudariti je treba, da se je incidenca pri moških v primerjavi s preteklim letom povečala za 8 % in je znašala 4,15 na 1000 prebivalcev, pri ženskah pa je bila incidenca možganske kapi v letu 2010 2,74 na 1000 prebivalcev, medtem ko je v zadnjih desetletjih rekordno upadla. - 17 % (tabela 2).
Tabela 2. Stopnje obolevnosti in umrljivosti zaradi možganske kapi (moški; ženske) v Ruski federaciji, 2001-2003 in 2009-2010, standardizirane po evropskem standardu.
|
Epidemiološka stopnja možganske kapi (na 1000 prebivalcev na leto) |
2001 leto |
2002 leto |
2003 r. |
2009 r. |
2010 r. |
|
obolevnost |
4,02 (4,25; 3,84) |
3,80 (4,04; 3,60) |
3,52 (3,83; 3,29) |
3,28 (4,15; 2,74) |
|
|
Smrtnost |
1,47 (1,52; 1,41) |
1,42 (1,57;1,30) |
1,29 (1,48;1,21) |
1,19 (1,13; 1,23) |
0,96 (1,18; 0,81) |
V 10-letnem obdobju se je incidenca zmanjšala za 28 %, s 4,02 v letu 2001 na 3,28 primerov na 1000 prebivalcev leta 2010. Hkrati se je umrljivost v 28 dneh od razvoja bolezni zmanjšala za 65 % in znašala na 1 , 47 oziroma 0,96 na 1000 prebivalcev. To lahko služi kot merilo, ki kaže na izboljšanje kakovosti zdravstvene oskrbe, zagotovljene bolnikom s možgansko kapjo v prvih 28 dneh od začetka bolezni. Če primerjamo stopnje obolevnosti in umrljivosti zaradi možganske kapi v zadnjem desetletju, je mogoče opaziti trend upadanja epidemioloških kazalnikov možganske kapi, ki je postal bolj očiten v Lansko leto, kar ustreza ciljem nacionalnega projekta »Zdravje«, sprejetega leta 2009. Kljub temu ostajajo epidemiološki kazalniki možganske kapi višji kot v evropskih državah. Na primer, v registrih Francije, države z dobro situacijo možganske kapi, je incidenca 250 (231-269) primerov na 100.000 prebivalcev, stopnja umrljivosti pa se znižuje za 2,5-2,9% na leto.
Stopnje pojavnosti možganske kapi v letih 2009-2010 se v različnih regijah Ruske federacije zelo razlikujejo. Na primer, leta 2010 je bila v enem od okrožij Tatarstana (Chistopol) incidenca 6,14 na 1000 prebivalcev (7,89, 4,94), medtem ko je bila v drugem okrožju Tatarstana (Nizhnekamsk) incidenca visoka - 4,81 (5,54, 4,45). , vendar veliko nižje kot v Chistopolu. Visoka incidenca je bila zabeležena tudi v regiji Arkhangelsk - 5,16 (6,92, 4,17).
Leta 2010 so bile nizke stopnje incidence v Republiki Dagestan (Mahačkala) - 2,18 na 1000 (2,51, 1,92); 2 leti so se na Altajskem ozemlju stabilno ohranjale nizke stopnje - 1,39 na 1000 (2,15, 0,94) leta 2010 in 2,04 (2,3, 1,86) leta 2009 (slika 3).
Slika 3. Evropsko standardizirane stopnje incidence in smrti zaradi možganske kapi v Rusiji, 2010 (na 1000 prebivalcev).
V letih 1985-1995. V okviru mednarodne študije možganske kapi po metodi registra MONICA v Rusiji so bile izvedene študije, ki so pokazale jasno težnjo k povečanju obolevnosti od zahoda (Novosibirsk) proti vzhodu (Tynda in Anadyr), kot tudi narašča od zahoda proti vzhodu v deležu bolnikov s HI. V študijah 2001-2003 in 2009-2010. tega vzorca ni več zaslediti, kar je verjetno posledica organiziranega dela regionalnih žilnih centrov na celotnem ozemlju Ruske federacije.
Incidenca primarnih možganskih kapi je bila v letu 2009 2,6-krat večja kot incidenca ponavljajočih se možganskih kapi, v letu 2010 pa 2,8-krat več (tabela 3). Incidenca ponavljajočih se možganskih kapi odraža strukturo incidence primarnih možganskih kapi in je bila višja pri moških v vseh starostnih skupinah. Razmerje primarnih in ponavljajočih se primerov možganske kapi v obdobju 2009-2010 za moške je bilo 3:1, za ženske - 3,5:1.
Tabela 3. Evropske standardizirane stopnje incidence primarnih in ponavljajočih se možganskih kapi ter umrljivosti zaradi primarnih in ponavljajočih se možganskih kapi v Rusiji, 2009-2010
|
Nadstropje |
2009 r. |
2010 r. |
||||||
|
smrtnost, % |
obolevnosti na 1000 prebivalcev |
smrtnost, % |
||||||
|
Primarna kap |
Ponovna kap |
Primarna kap |
Ponovna kap |
Primarna kap |
Ponovna kap |
Primarna kap |
Ponovna kap |
|
|
Vsi bolni |
2,62 |
1,01 |
25,4 |
23,6 |
2,46 |
0,89 |
21,4 |
23,2 |
|
Moški |
3,69 |
0,90 |
20,7 |
25,0 |
3,15 |
1,01 |
19,6 |
24,5 |
|
ženske |
6,52 |
0,74 |
29,3 |
22,3 |
2,81 |
0,79 |
23,0 |
22,0 |
Mednarodne študije kažejo, da se ponavljajoče možganske kapi pogosteje kot primarne razvijejo pri hipertenzivnih bolnikih z višjim krvnim tlakom in prisotnostjo hipertenzivnih možganskih kriz in prehodnih ishemičnih napadov. Prevalenca hipertenzije pri moških z možgansko kapjo je bila v letu 2009 97,3 %, pri ženskah - 95,8 %; v letu 2010 - 97,5 % za moške in 94,8 % za ženske.
Smrtnost pri primarni možganski kapi je bila v letu 2009 25,4 %, v letu 2010 - 21,4 %, pri ponavljajočih se možganskih kapi - 23,6 in 23,2 % v letih 2009-2010. oz.
V večini regij sta bili standardizirani stopnji obolevnosti in umrljivosti med seboj povezani, t.j. v regijah z relativno visoko obolevnostjo je bila tudi visoka stopnja umrljivosti (na primer regija Sverdlovsk in Irkutsk, Republika Saha), v regijah z najnižjo obolevnostjo pa je bila zabeležena najnižja umrljivost (Republika Dagestan, Altajska regija, regija Orenburg).
Treba je opozoriti, da se ta trend na nekaterih območjih ni ohranil. Na primer, leta 2009 se je izkazalo, da so stopnje umrljivosti na Stavropolskem ozemlju vodilne z relativno nizko stopnjo obolevnosti. To stanje je v veliki meri posledica dejstva, da na Stavropolskem ozemlju večina prebivalstva pripada starejšim starostnim skupinam, povprečna starost razvoja možganske kapi pa je 75,2 leta (68,7 let za moške in 75,4 leta za ženske). Na Stavropolskem ozemlju so registrirane najnižje stopnje incidence GI, stopnja incidence IUD je bila 0,17 na 1000 prebivalcev (0,18, 0,15), SAK - 0,04 (0,02, 0,06); podoben trend se je nadaljeval tudi v letu 2010, v letu 2010 pa ni bil zabeležen noben primer SAH. Podobna situacija je bila zabeležena na Krasnodarskem ozemlju (Krasnodar) v registru 2001-2003, ki meji na Stavropolsko ozemlje, s podobnimi podnebnimi in geografskimi značilnostmi.
V drugem primeru, z zelo visoko incidenco akutnih cerebrovaskularnih nesreč v Republiki Tatarstan (Chistopol) leta 2010 - 5,15 na 1000 (6,61, 4,65) - je bila zabeležena povprečna stopnja umrljivosti v Ruski federaciji - 0,91 na 1000 prebivalcev (1,91). , 0,69).
V veliki večini regij so bili epidemiološki kazalniki možganske kapi pri moških višji kot pri ženskah. Na primer, leta 2010 so bile stopnje incidence moških v regijah Ivanovo, Sahalin in Republiki Baškirija skoraj 2-krat višje kot med ženskami v Republiki Saha (Jakutija), Orenburg in Irkutsk, stopnja umrljivosti moških pa v te regije je bil 1,5-krat višji kot pri ženskah. Najbolj izrazite razlike v incidenci možganske kapi pri moških in ženskah so bile opažene v mlajših in srednjih letih. V starostnih skupinah 45-49, 50-54 in 55-59 je bila incidenca pri moških 1,8-2,2-krat večja kot pri ženskah. Na primer, incidenca možganske kapi pri moških, starih 55-59 let, je bila 0,85, pri ženskah pa 0,40 primerov na 1000 prebivalcev. tako, starostna skupina 45-59 let pri moških ostaja najnevarnejša z vidika nastanka primarne možganske kapi, kar je skladno s študijami preteklih let in s tem tudi Posebna pozornost pri izvajanju preventivnih ukrepov je treba navesti to starostno kategorijo.
S starostjo so stopnje pri moških ostale višje kot pri ženskah, vendar razlike niso bile tako izrazite. Pri ženskah je bila incidenca večja le pri starosti 80 let in več. To stanje opazimo v številnih evropskih registrih, na primer v registru na Danskem.
Smrtnost bolnikov z možgansko kapjo v prvih 28 dneh od začetka bolezni je bila v letu 2009 24,9 % (pri moških - 21,9 %; pri ženskah - 27,6 %); v letu 2010 - 22,47 % (20,41 oz. 24,32 %). Ti kazalniki so bistveno nižji kot v registrih prejšnjih desetletij, na primer leta 2001 - 40,37 % (36,6 % za moške in 43,4 % za ženske).
Najvišja stopnja umrljivosti je bila zabeležena pri moških in ženskah na ozemlju Stavropol - 44,9% (36,3 in 51,7%), najnižja - na ozemlju Krasnojarsk - 10,9% (13,9 in 8,7%) (tab. 4).
Tabela 4. Stopnje umrljivosti zaradi možganske kapi (v %) v različnih regijah Ruske federacije, 2009-2010.
|
Regija |
2009 r. |
2010 r. |
||||
|
vsi bolni |
moških |
ženske |
vsi bolni |
moških |
ženske |
|
|
Altajska regija |
||||||
|
Voroneška regija |
||||||
|
Ivanovska regija |
||||||
|
Irkutsk regija |
||||||
|
Regija Sverdlovsk |
||||||
|
Regija Sahalin |
||||||
|
Stavropolska regija |
||||||
|
Republika Baškirija |
||||||
|
Republika Karelija |
||||||
|
Krasnojarsk regija |
||||||
|
Arkhangelsk regija |
||||||
|
Republika Dagestan |
||||||
|
Republika Saha (Jakutija) |
||||||
|
Republika Tatarstan |
||||||
|
Nizhnekamsk, Tatarstan |
||||||
|
Čistopol, Tatarstan |
||||||
|
Orenburška regija |
||||||
V letu 2010 so v primerjavi z letom 2009 opazili zmanjšanje splošne umrljivosti v regiji Ivanovo, Sahalin, Stavropolsko ozemlje in Republika Baškirija.
Stopnja umrljivosti moških se je v večini regij zmanjšala v dveh letih z izjemo regij Voronež in Sverdlovsk; tudi ženske so pokazale zmanjšanje umrljivosti v večini regij, razen v regiji Voronež, Ivanovo in Altajski kraj.
Stopnje umrljivosti v različnih regijah države so se razlikovale, vendar so bile razlike v umrljivosti bistveno manjše kot v prejšnjih študijah. To lahko kaže na izboljšanje organizacije zdravstvene oskrbe v regijah, vključno z oddaljenimi, in na povečanje odstotka bolnikov, ki se zdravijo v bolnišnici.
V primeru smrtnih izidov možganske kapi je največja smrtnost opažena v prvih dneh po razvoju možganske kapi in se zmanjša v 28 dneh.
Delež bolnikov z možgansko kapjo, ki so se v letu 2010 zdravili v bolnišnici, je bil 79,81 % (78,05 in 78,58 %) (tabela 5). Še pred 10 leti je le okoli 60 % bolnikov z možgansko kapjo lahko prejemalo bolnišnično oskrbo (od 38,5 do 81,1 % v različnih mestih). V osemdesetih letih prejšnjega stoletja je bilo število bolnikov z možgansko kapjo, ki so bili na bolnišničnem zdravljenju, še manjše. Tako je bilo v 80. letih 37% bolnikov hospitaliziranih v Leningradu, v mestih Vladimirska regija- 35%, v Novosibirsku - 52%, v Krasnojarsku - 36%, v Tyndi - 71%, pri čemer je bilo ugotovljeno, da je bila stopnja umrljivosti v bolnišnici nižja kot pri zdravljenju doma.
Tabela 5. Hospitalizacija bolnikov z možgansko kapjo v letu 2010 (vsi primeri možganske kapi, %)
|
Regija |
Vsi bolni |
Moški |
ženske |
|
Arkhangelsk regija |
|||
|
Altajska regija |
|||
|
Republika Baškirija |
|||
|
Ivanovska regija |
|||
|
Irkutsk regija |
|||
|
Regija Sverdlovsk |
|||
|
Republika Dagestan |
|||
|
Orenburška regija |
|||
|
Regija Sahalin |
|||
|
Stavropolska regija |
|||
|
Republika Tatarstan |
|||
|
Republika Saha (Jakutija) |
Po evropskih registrih je bila v osemdesetih letih 20. stoletja stopnja hospitalizacij na Švedskem (Göteborg) 88 %, na Danskem (Kopenhagen) - 79 %, na Irskem (Dublin) - 74 %, na Finskem (Espoo) - 70 % v Jugoslaviji (Zagreb) - 83%, v Izraelu (Zerifin) - 75%. Trenutno je v gospodarsko razvitih državah Evrope, na Japonskem, v ZDA hospitaliziranih 93-96% bolnikov z možgansko kapjo.
Tehnike nevroslikovanja, kot sta računalniška tomografija (CT) in tomografija z magnetno resonanco (MRI), so bile uporabljene za razlikovanje narave možganske kapi pri 63,1 % bolnikov s možgansko kapjo leta 2009 in pri 74,2 % v letu 2010.
Treba je opozoriti, da je bila po registru 2001-2003 uporaba CT in MRI opažena v največ 20 % primerov možganske kapi, tudi v velikih mestih.
V skladu z začrtanimi načrti se na ozemlju Ruske federacije izvaja druga obsežna študija možganske kapi po metodi registra. Pridobljeni so zanesljivi podatki o glavnih epidemioloških kazalnikih možganske kapi, možno je primerjati kazalnike možganske kapi v dinamiki, oceniti učinkovitost zdravljenja in profilaktičnih ukrepov, ki se pogosto izvajajo v državi.
Za oceno dinamike glavnih epidemioloških parametrov se bo študija po programu enotnega registra nadaljevala 5 let, do leta 2013. To je energetsko intenzivno in ustvarjalno delo, ki zahteva skrbno izvajanje, katerega rezultati postanejo vidni čez leta. , vendar je njihov pomen težko preceniti. Pridobivanje zanesljivih statističnih podatkov bo omogočilo ustrezno načrtovanje obsega zdravstvene oskrbe prebivalstva, zmanjšanje obolevnosti, invalidnosti ter izboljšanje kakovosti in pričakovane življenjske dobe prebivalstva.
FSBI "Raziskovalni inštitut za cerebrovaskularno patologijo in možgansko kap", Moskva
GBUZSK "Regionalni klinični center za specializirane vrste medicinske pomoči Stavropol", Stavropol
FSBI "Raziskovalni inštitut za cerebrovaskularno patologijo in možgansko kap", Moskva
Feigin V.L. Epidemiologija možganske kapi v pogojih veliko mesto Zahodna Sibirija po registru: Avtoref. dis. ... Kand. medu. znanosti. Novosibirsk 1984; 254; Feigin V.L. Epidemiologija in preprečevanje cerebrovaskularnih bolezni v Sibiriji: Povzetek avtorja. diss. dr. med. znanosti. M 1991; 28.
Vinogradova T.E., Chernyavsky A.M., Shprakh V.V. in drugi Organizacija centrov za registracijo in preprečevanje možganske kapi v regijah Sibirije, Kazahstana in Daljnega vzhoda. X ruski nacionalni kongres "Človek in medicina". M 2003; 454; Gafarov V.V., Kozel V.V., Archipenko N.G., Voisitskaya A.A., Feigin V.L. 10-letno spremljanje obolevnosti, umrljivosti in umrljivosti pri akutnem miokardnem infarktu in možganski kapi. Terapevtski arhiv 1993; 65: 4: 9-13; Shmidt E.V., Makinsky T.A. Možganska kap. Obolevnost in umrljivost. Časopis za nevropathol in psihiatrijo 1979; 4: 427-432.
Ayriyan N.Yu. Analiza podatkov epidemiološkega spremljanja možganske kapi v Ruski federaciji: avtorski izvleček. dis. ... Kand. medu. znanosti. M. 2006; 24; Gusev E.I., Skvortsova V.I., Stakhovskaya L.V., Kilikovsky V.V., Ayriyan N.Yu. Epidemiologija možganske kapi v Rusiji. Revija Consilium Medicum. Posebna številka "Nevrologija". M 2003; 5-7; Gusev E.I., Skvortsova V.I., Stakhovskaya L.V., Kilikovsky V.V., Ayriyan N.Yu. Epidemiologija možganske kapi v Rusiji. Gradivo 1. ruskega mednarodnega kongresa "Cerebrovaskularna patologija in možganska kap". Zhurn Nevrol in psihiat 2003; 114; Skvortsova V.I., Stakhovskaya L.V., Ayriyan N.Yu. Epidemiologija možganske kapi v Ruski federaciji. Revija Consilium Medicum. Aplikacija. M 2005; 1: 10-12.
Gusev E.I., Skvortsova V.I. register možganskih kapi: Smernice za študij. M 2000; 50.
Olsen T.S., Andersen Z.J., Andersen K.K. Možganska kap pri bolnikih, starih 100 let ali več. profil smrtnosti in dejavnika tveganja. Danska. 20. evropska konferenca o možganski kapi. Povzetki. Hamburg, Nemčija. Cerebrovaskularne bolezni 2011; 31: 2; Stegmayr B. Možganska kap v skupnosti. Umea 1996; 134.
Gusev E.I., Skvortsova V.I., Stakhovskaya L.V., Kilikovsky V.V., Ayriyan N.Yu. Epidemiologija možganske kapi v Rusiji. Gradivo 1. ruskega mednarodnega kongresa "Cerebrovaskularna patologija in možganska kap". Zhurn Nevrol in psihiat 2003; 114; Cabral N.L., Longo A.L., Moro C.H.C., Aguiar-Junior J., Goncalves A.R.R. Subarahnoidna krvavitev v Joinvillu, Brazilija 2005 do 2010: incidenca in trendi smrtnih primerov, Brazilija. 20. evropska konferenca o možganski kapi. Povzetki. Hamburg, Nemčija. Cerebrovaskularne bolezni 2011; 31: 2; Ingall T., Asplund K., Mahonen M. et al. Večnacionalna primerjava epidemiologije subarahnoidnih krvavitev v študiji možganske kapi WHO MONICA. Možganska kap 2000; 31: 1054.
Ayriyan N.Yu. Analiza podatkov epidemiološkega spremljanja možganske kapi v Ruski federaciji: avtorski izvleček. dis. ... Kand. medu. znanosti. M. 2006; 24.
Addo J., Bhalla A., Crichton S., McKevitt C., Rudd A.G. Časovni trendi v primeru smrtnosti po možganski kapi: analize podatkov iz registra možganske kapi v južnem Londonu. C.D.A. Združeno kraljestvo. 20. evropska konferenca o možganski kapi. Povzetki Hamburg, Germane. Cerebrovaskularne bolezni 2011; 31:24; Liu L., Ikeda K., Yamori Y. et al. Spremembe stopenj umrljivosti zaradi možganske kapi za obdobje od 1950 do 1997: velika upočasnitev trenda upadanja na Japonskem. Možganska kap 2001; 32: 1745-1749; Sarti C., Rastenyte D., Cepaitis Z., Tuomilehto J. Mednarodni trendi umrljivosti od možganske kapi 1968 do 1994. Možganska kap 2000; 31: 1588-1601; Timsit S., Goas P., Rouhart F., Nowak E. Visoka incidenca možganske kapi v francoskem registru prebivalcev možganske kapi Brest Francija. 20. evropska konferenca o možganski kapi. Povzetki. Hamburg, Nemčija. Cerebrovaskularne bolezni 2011; 31: 2.
Feigin V.L. Epidemiologija in preprečevanje cerebrovaskularnih bolezni v Sibiriji: Povzetek avtorja. diss. dr. med. znanosti. M 1991; 28.
Skvortsova V.I., Stakhovskaya L.V., Ayriyan N.Yu. Epidemiologija možganske kapi v Ruski federaciji. Revija Consilium Medicum. Aplikacija. M 2005; 1: 10-12
Olsen T.S., Andersen Z.J., Andersen K.K. Možganska kap pri bolnikih, starih 100 let ali več. profil smrtnosti in dejavnika tveganja. Danska. 20. evropska konferenca o možganski kapi. Povzetki. Hamburg, Nemčija. Cerebrovaskularne bolezni 2011; 31: 2.
Avtorska ekipa se iskreno zahvaljuje vodjem regijskih žilnih centrov, ki so opravili veliko in odgovorno delo, ter vsem funkcionarjem, ki so pomagali pri študiji.