Zdravstveno vodenje nosečnosti spremlja zdravje ženske in nerojenega otroka. Namen takšnega spremljanja je zmanjšati tveganje zapletov. Zato je prvi obisk pri zdravniku priporočljiv najkasneje v 8-10. tednu nosečnosti, bolje pa je, da se registrirate pri 6-7 tednih. Ta ukrep je pomemben za zagotavljanje normalnega poteka nosečnosti, izračun pričakovanega datuma rojstva (PDD) in, če je potrebno, imenovanje določenih študij.

Urnik obiskov zdravnika med nosečnostjo:

• do 20 tednov - enkrat na 4 tedne;
• od 20 do 30 tednov - enkrat na 2 tedna;
• po 30 tednih - enkrat na 10 dni.

Pri nosečnicah z visokim tveganjem za različne zaplete se program spremljanja sestavi individualno.

Prvi sestanek pri zdravniku

Pred posvetom in pregledom medicinska sestra ugotovi višino nosečnice, določi njeno telesno težo, pulz in krvni tlak ter izmeri velikost medenice.
Nato zdravnik v zdravstveno kartoteko zapiše starost nosečnice, datum in značilnosti zadnje menstruacije, določi predviden datum poroda. Postavlja vprašanja o navadah nosečnice, njenem poklicu, morebitni dedni patologiji, trenutnih in preteklih boleznih, poškodbah in kirurških posegih, predhodno uporabljenih metodah kontracepcije, prejšnjih nosečnostih, morebitnih splavih, splavih in prisotnosti otrok.

Pregled in pregled na začetku nosečnosti

Zdravstveni pregled
Ginekološki pregled ob prvem obisku pri zdravniku naj bi dal celovito sliko o stanju nosečnice. Vključuje:

• ocena stanja nožnice in mišičnega tonusa presredka;
• pregled stanja sluznice materničnega vratu in nožnice;
• prepoznavanje možne okužbe ob prisotnosti belega ali krvavega izcedka ali vidnih poškodb materničnega vratu in nožnice;
• prst vaginalni pregled določiti stanje jajčnikov in maternice;
• ocena sprememb v maternici, da se nakaže starost zarodka ali ploda.

Raziskave
Ob nastopu nosečnosti so potrebne študije, kot so določanje krvne skupine, Rh faktorja, imunosti na rdečke in toksoplazmozo. Ultrazvočni pregled ob prvem obisku se opravi v primerih, ko se ženska ne spomni natančno datuma zadnje menstruacije, ko je menstrualni ciklus nepravilen ali je nosečnost nastopila manj kot 3 mesece po prekinitvi hormonske kontracepcije.

Rutinski pregledi nosečnice

Nadaljnji obiski pri zdravniku so potrebni za spremljanje dobrega počutja bodoče matere in otroka. Med vsakim sestankom bo nosečnica:

• tehtanje (telesna teža se lahko poveča za približno 1 kg na mesec v prvih šestih mesecih in za 1,5-2 kg na mesec v tretjem trimesečju);
• merjenje krvnega tlaka;
• pregled nog in stopal (za prepoznavanje možnih edemov).

Od 10. do 14. tedna nosečnosti se opravi dvojni test,
in od 16. do 20. tedna - trojni test za ugotavljanje tveganja za kromosomske
bolezni ploda in malformacije živčnega sistema. Njihova frekvenca je
z 0,2 % na 5 % in se poveča pri starših, starejših od 35 let. Pri identifikaciji
pri povečanem tveganju je potreben posvet z genetikom.

Porodniški pregled nosečnice in ploda

Porodniški pregled vključuje preglede, kot so:

• sondiranje trebuha nosečnice, da se ugotovi položaj ploda;
• merjenje višine dna maternice in obsega trebuha z merilnim trakom za določitev ocenjene teže nerojenega otroka;
• poslušanje srčnega utripa ploda s stetoskopom (običajno 120-160 utripov na minuto);
• določitev dolžine materničnega vratu za faktor njegovega zaprtja;
• nadzor končnega položaja ploda in razjasnitev velikosti materine medenice (med zadnjim posvetom pred porodom).

Tradicija 9 mesecev

Obisk zdravnika med nosečnostjo mora biti pravilo. Navsezadnje je zagotovilo njegovega uspešnega poteka in nato poroda odvisno od skrbnega spremljanja zdravstvenega stanja bodoče matere.

Potrebni testi in čas njihovega poroda po tednih nosečnosti

Posvetovanja s specialisti:

1. Porodničar-ginekolog: do 20 tednov 1-krat na mesec, od 20 do 30 tednov 2-krat na mesec, po 30 tednih 1-krat na 10 dni
2. Terapevt: prvi posvet ob prvem obisku (po možnosti pred 12 tednom), drugi pri 30 tednih
3. Okulist: en posvet v prvem trimesečju nosečnosti
4. Zobozdravnik: en posvet v prvem trimesečju
5. Otorinolaringolog: en posvet v prvem trimesečju

Pregledi in analize:

1. Krvni test za skupino in faktor Rh: enkrat v prvem trimesečju nosečnosti
2. Splošna analiza kri: ob prvem obisku, pri 18 tednih, pri 30 tednih in pri 37-38 tednih
3. Test krvnega sladkorja: ob prvem obisku
4. Krvni test za HIV, sifilis: ob prvem obisku, pri 30 tednih in pri 37-38 tednih
5. Krvni test za hepatitis B in C: ob prvem obisku in v tretjem trimesečju
6. Krvni test za biokemične označevalce prirojene patologije ploda: dvojni test pri 10-14 tednih, trojni test pri 16-20 tednih
7. Splošna analiza urina: pred vsakim obiskom porodničarja-ginekologa
8. Bris flore: ob prvem obisku, pri 30 tednih in pri 37-38 tednih
9. Koagulogram: ob prvem obisku
10. Biokemični krvni test: ob prvem obisku in pri 30 tednih
11. TORCH krvni test: ob prvem obisku
12. Ultrazvok: za obdobje 10-14 tednov, 20-24 tednov, 32-34 tednov
13. Kardiotokogram (CTG): pri 32 tednih gestacije, po potrebi ponovljeni

Strokovnjak: Irina Isaeva, porodničarka-ginekologinja
Elena Nersesyan-Brytkova

Portal vsebuje cene za vodenje nosečnosti v Sankt Peterburgu, pa tudi podrobne informacije o prednostih te storitve. Čakanje na želeno dopolnitev v družini je tako vesel in zaskrbljujoč dogodek za starše. Spremlja ga posebno stanje ženske, ki se kaže v strahu pred bolečino med porodom, tesnobi glede pravilnega razvoja otroka, tesnobi in sreči prihodnjega materinstva.

V tem času je pomembno, da ste zelo pozorni na svoje fizično, čustveno zdravje, pri čemer je priporočljivo, da to počnete pod strogim nadzorom izkušenega specialista zasebne klinike. Zato je v zgodnjih fazah priporočljivo izbrati kliniko, bolje spoznati zdravnika, ki vam je všeč, in se srečati s porodničarjem. Pametno bi bilo skleniti pogodbo o plačanem vodenju nosečnosti, da bi odpravili skrbi zase in za nerojenega otroka.

Plačano vodenje nosečnosti v zdravstvenih centrih

Vodenje nosečnosti za plačilo vključuje tesen osebni stik z zdravnikom, možnost prejemanja zdravniškega in psihološkega nasveta kadarkoli v vseh trimesečjih obdobja. To krepi samozavest ženske, da se bo vse dobro izteklo. V pogodbi je predpisan visokokvalificiran nadzor pravilnega razvoja otroka, spremljanje zdravja matere, potreben nabor pregledov in medicinske diagnostike med nosečnostjo.

Za plačano vodenje nosečnosti je značilen individualen pristop do vsake pacientke, temeljit pregled in pravočasno odkrivanje morebitnih odstopanj od normalne tvorbe ploda, zato so tovrstni programi še posebej priporočljivi za ženske, ki imajo težave s srcem in žilami. Program vključuje tako rutinske preglede pri zdravnikih kot tudi nujne preglede. To vključuje:

• Testi za strjevanje krvi, za nevarnost prekinitve, ščitnični hormoni.
• Raziskave označevalcev dednih bolezni in latentnih okužb.
• Splošni testi in obvezni brisi.
• Določanje Rh faktorja, krvne skupine.
• Odkrivanje protiteles proti virusnim boleznim: ošpicam in rdečkam.

Stroški vodenja nosečnosti so izračunani v dostopnem znesku in vam omogočajo gospodarno načrtovanje finančnih stroškov.

Prednosti plačanega vodenja nosečnosti

Plačana oskrba nosečnosti je organizirana z največjo pozornostjo do nosečnice, ki vključuje:

• Brez gneče pred pisarno in brez čakalnih vrst.
• Individualna pozornost nosečnici, normalen razvoj nerojenega otroka.
• Usposobljeno usposabljanje za nego novorojenčkov.
• Ugodna cena.

Specialist ambulante bo izbral osebni program, v katerem bodo na podlagi rezultatov pregledov in analiz načrtovani in jasno opredeljeni obiski ambulante, klinični standardni pregledi in komunikacija z osebnim zdravnikom, ki je pripravljen svetovati v vsakem trenutku.

Dolgo pričakovana dva traka na testu ali prijetno presenečenje - zapomnite si ta trenutek, saj se bo po njem vaše življenje dramatično spremenilo. Od neprespanih noči bodoče starše loči dolgih devet mesecev in čas je, da razmislite, komu zaupati vodenje nosečnosti. Še posebej to vprašanje skrbi tiste, ki pričakujejo prvega otroka.

Vitamini, potrebni testi, individualna priporočila in dobro počutje nosečnice - dojenček mora rasti in se razvijati pod nadzorom pristojnega strokovnjaka.

Žensko posvetovanje

Vodenje nosečnosti v Moskvi izvajajo predvsem predporodne klinike. Sprejem in skoraj vse manipulacije so brezplačni. Bodoče matere se po zakonu lahko prijavijo tudi na mlečni recept in dobijo brezplačne vitamine.

V zadnjih nekaj letih je zdravstveni sistem doživel dramatične spremembe: elektronske čakalne vrste, opozorila o obiskih in še več. Edino, česar zakonodajalci ne morejo spremeniti, je njihov odnos do ljudi. Nekateri zdravniki so brezbrižni do svojih dolžnosti, dovolijo jim nesprejemljive pripombe pacientom in popolnoma ignorirajo njihova vprašanja in prošnje.

Vesela ženska, ki je izvedela za zanimivo situacijo, se sooča z brezbrižnostjo zdravnika, čaka na kupone za brezplačen ultrazvočni pregled in ponovne preiskave, ker prejšnjih preprosto ni mogoče najti. Ne rečemo, da se takšen nered dogaja na vseh okrajnih posvetovanjih, a pregledov nezadovoljnih pacientov ni mogoče nikjer skriti.

Bodoča mati naj zaupa svojemu zdravniku in se lahko kadar koli obrne nanj. Zaradi tega imajo mnogi raje plačano vodenje nosečnosti.

Prednosti zasebnih klinik

Očitna prednost pogodbe, ki vključuje medicinsko vodenje nosečnosti, je individualni pristop. V zasebnih ambulantah ni čakalnih vrst, termin pa poteka točno ob dogovorjenem času.

Poleg tega se opravijo vsi potrebni pregledi in analize kratkoročno, rezultati pa zagotovo ne bodo izgubljeni. Lečeči zdravnik je pripravljen odgovoriti na vsa vprašanja, ne glede na to, kako neumna se vam zdijo.

Tako kot v predporodni ambulanti se tudi tukaj bližje porodu izda menjalna kartica, ki jo je treba predložiti v bolnišnici.

Slabosti zasebnih klinik

Pogodba za vodenje nosečnosti, odvisno od trajanja in stroškov, vključuje sestanek pri zdravniku in sklop preiskav. Zasebne klinike poskušajo zaslužiti na vsaki stranki, zato vas bomo morda močno spodbujali, da opravite več pregledov za doplačilo. V tem primeru je bolje, da se posvetujete z drugim strokovnjakom, da ne nasedete vabi.

Druga pomanjkljivost se nanaša na bolniško odsotnost. Huda toksikoza, slabo zdravje, ton ali prehlad - zelo pogosto nosečnice potrebujejo malo počitka. Izpišite bolniški dopust mora biti zdravnik, ki vodi nosečnost. Mnenja mladih mater ugotavljajo, da v vladna agencija pridobivanje tega dokumenta je veliko lažje. Svetujemo vam, da včasih pogledate predporodna ambulanta in biti notri dober odnos z lokalnim ginekologom.

Upoštevali bomo zasebne klinike, ki ponujajo vodenje nosečnosti za ceno pogodb, in prebrali ocene pacientov v našem pregledu.

1. Center za reprodukcijo in genetiko Nova Klinika

Najdražje opazovanje bo v Klinični bolnišnici Lapino:

Program od 1. trimesečja - 243.100 rubljev,

Program iz 2. trimesečja - 221.000 rubljev,

Program od 3. trimesečja - 180.200 rubljev.

Pogodba, podpisana v prvem trimesečju na kliniki Novogireevo, na primer, stane polovico cene - 95.685 rubljev.

Večina mladih mamic, ki so jih opazovali v “Lapinu”, je bila zadovoljna s svojo izbiro. Vrhunsko opremljena bolnišnica, visoko usposobljeni zdravniki iz vse prestolnice, neverjetno občutljiv odnos in najboljše vodenje nosečnosti - zelo težko je najti negativne ocene. Opombe se nanašajo le na lokacijo zdravstvene ustanove: cesta, ob upoštevanju prometnih zamaškov, traja najmanj 1,5 ure.

3. Znanstveni center za porodništvo. Kulakova

Kje lahko najdem razumne cene za vodenje nosečnosti v Moskvi? Oceno nadaljuje Znanstveni center za porodništvo, ginekologijo in perinatologijo na Ulici akademika Oparina 4.

Glede na informacije na uradni spletni strani bo najpreprostejša pogodba o vodenju nosečnosti (brez zapletov) v zgodnjih fazah "Optima" stala 100.000 rubljev. Izvedba pogodbe vključuje izdajo menjalne kartice ter potrdila o ambulantni in porodniški bolniški odsotnosti.

Ocene kažejo, da v centru na Oparini ulici delajo usposobljeni zdravniki. Vodenje nosečnosti je omejeno na predpisane postopke in nihče nima cilja iztržiti denar od vas. Nekateri ginekologi celo svetujejo, naj ne sklenejo pogodbe, ampak za vsak termin plačajo posebej. Teste lahko opravite v sami ambulanti, v zasebnih laboratorijih ali celo v predporodni ambulanti. V tem primeru se menjalna izkaznica in bolniška odsotnost izdata tudi v kraju stalnega prebivališča.

4. Center za tradicionalno porodništvo

Najboljši posnetki, sodobno opremo in kvalificirano vodenje nosečnosti - ocene moskovskih klinik si ni mogoče predstavljati brez Centra za tradicionalno porodništvo. Strokovnjaki poskušajo graditi partnerske odnose z bodočimi starši.

Osnovni program predvideva minimalen nabor pregledov in sestankov pri zdravnikih, ki so potrebni za pridobitev menjalne izkaznice. Najmanjši prispevek je 25.000 rubljev.

Program "Exclusive" vključuje neomejeno število obiskov pri porodničarju-ginekologu, vse vrste laboratorijskih in instrumentalnih pregledov, obiske skupinskih sej, pa tudi posvet z zdravnikom osteopatom (enkrat mesečno) in perinatalnim psihologom. Cena programa je 120.000 rubljev.

Enkratna posvetovanja ultrazvočnih specialistov in porodničarjev-ginekologov.

Veliko časa je namenjeno pripravi na porod. V ta namen strokovnjaki izvajajo tematska predavanja, usposabljanja in praktične vaje. Šola mam in očkov pomaga pri pripravi na porod in spoznavanju fiziologije otroka, koristne informacije o utrjevanju in raziskovanju glavnih faz v otrokovem življenju.

"Občutljivi in ​​​​sočutni ljudje" - tako hvaležni pacienti označujejo ekipo CTA. Po ocenah vodenje nosečnosti poteka v prijaznem okolju. Bodoče mamice ne preživijo ur v ogromnih vrstah in čakajo na termin. Če sedite na udobnem kavču, lahko pijete čaj. Za otroke je na voljo igrišče.

5. Center za imunologijo in reprodukcijo

Center za imunologijo in reprodukcijo, ustanovljen leta 1996, je ponosen na uvedbo naprednih zahodnih tehnologij. Za bodoče matere so tukaj razvili programe vodenja nosečnosti, izvajajo tečaje in mojstrske tečaje ter tečaje v fitnesu.

Center se od mnogih drugih zasebnih klinik razlikuje po tem, da ima lasten laboratorij, ki omogoča hiter prejem raziskovalnih podatkov in potrebne termine. Podružnice se nahajajo v osrednjem, južnem in severnem okrožju prestolnice.

Odvisno od termina bo pogodba o vodenju nosečnosti stala od 78.000 do 86.000 rubljev. Zagotovljeno je celotno in delno plačilo. Ob sklenitvi pogodbe dobi bodoči pacient 25 % popust, za dodatne storitve pa tudi kartico za popust (10 %).

Pacienti imajo različne vtise opazovanja v CIR. Med plusi ugotavljajo odsotnost čakalnih vrst in pozoren odnos. Pripombe se nanašajo na delo posameznih specialistov - upamo, da vodstvo klinike vsaj občasno prebere ocene na spletu.

6. Center za načrtovanje družine

Ob odprtju leta 2006 je bila to napredna bolnišnica, kjer so mnoge bodoče matere sanjale o spremljanju. Danes ima vsak možnost priti na termin pri porodničarju-ginekologu, še lažje pa je to narediti skupaj z nakupom pogodbe.

Plačljivo se lahko včlanite v edinstven program vodenja nosečnosti, ki poleg pregledov in analiz omogoča tudi neomejeno število posvetov z vsemi specialisti centra. Poleg tega so ob sklenitvi pogodbe popusti pri plačilu poroda in nadaljnjem nadzoru otroka.

Vendar pa je nekdaj vrhunski center za načrtovanje družine po preteklih zaslugah na naši skromni lestvici na petem mestu. Pred skoraj desetimi leti so tu rodile slavne matere in žene poslovnežev. Od takrat se je marsikaj spremenilo. Po ocenah pacientov stavba že dolgo potrebuje kozmetična popravila. Najboljše zdravnike je zvabila bolnišnica Lapino, program vodenja nosečnosti na plačni osnovi (strošek je treba navesti s klicem v center) pomeni več ur čakanja v čakalnih vrstah in brezbrižen odnos osebja.

Mimogrede, na podlagi centra obstaja podružnica klinike "Mati in otrok" - Perinatal Medical Prospect. Minimalna vrednost pogodbe za vikend program je 124.524 rubljev.

7. "Zdrava generacija"

Porodnišnica št. 25 je ena najboljših v Moskvi, zato zdravniško združenje zdrave generacije, ki z njo aktivno sodeluje, mladim družinam vliva veliko zaupanja.

Glavna naloga predporodnih ambulant je sistematično spremljanje nosečnice, začenši z zgodnjimi fazami nosečnosti, pravočasno odkrivanje patologije nosečnosti in zagotavljanje kvalificiranih zdravstvena oskrba... Vse nosečnice so pod dispanzerskim nadzorom; v povprečju mora ženska med nosečnostjo obiskati predporodne ambulante 13-14 krat.

Pred 12. tednom nosečnosti morate obiskati predporodno ambulanto - v teh obdobjih se odloči, ali je nosečnost dopustna.

Do 28. tedna boste pozvani, da pridete enkrat mesečno (če ni patologije).

Kasneje bodo obiski pogostejši: dvakrat na mesec - do 37. tedna, pred porodom - vsakih 7-10 dni.

© Avtorske pravice: stran
Vsako kopiranje gradiva brez privolitve je prepovedano.

Naloge predporodne ambulante

Glavni namen spremljanja nosečnic v predporodni ambulanti je ohranjanje fiziološkega poteka nosečnosti in izvajanje preventivnih ukrepov za preprečevanje zapletov in predvsem placentne insuficience in gestoze.

V zvezi s tem so bile za predporodno ambulanto zastavljene naslednje naloge.

1. Ugotovite prisotnost nosečnosti in njeno trajanje.

2. Ocenite anamnezo, splošno in ginekološko zdravje nosečnice.

3. Opraviti celovit klinični, laboratorijski in instrumentalni pregled matere in ploda, razkriti prisotnost in naravo somatskih, nevroendokrinih in ginekoloških bolezni.

4. Prepoznavanje dejavnikov tveganja za razvoj FPN in preeklampsije.

5. Odločite se za možnost ohranjanja nosečnosti.

6. Izvajati preventivne ukrepe za preprečevanje zapletenega poteka nosečnosti.

7. Če se pojavijo klinični in/ali laboratorijski znaki patologije nosečnosti, pacientko pravočasno sprejmete v bolnišnico.

8. Zagotoviti potrebno visokokvalificirano pomoč.

9. Ocenite stanje ploda in njegovo rast v skladu z gestacijskim obdobjem.

10. Nadaljujte z zdravljenjem FPN in gestoze po odpustu bolnika iz bolnišnice.

11. Ohranjati stalno kontinuiteto med predporodnimi ambulantami in bolnišnicami pri opazovanju in zdravljenju nosečnic in porodnic (izmenjava informacij).

Ob prvem obisku ženske o nosečnosti je potrebno:

^ Zbrati splošno in posebno anamnezo, pri čemer bodite pozorni na dednost, pretekle bolezni (splošne in ginekološke), operacije, transfuzije krvi, zlasti menstrualne in reproduktivne funkcije.

^ Zabeležite potek in izid prejšnjih nosečnosti (preeklampsija, prezgodnji porod, mrtvorojenost, operacije pri porodu, teža rojenih otrok, zapleti pri porodu, po porodu in splavu itd.).

V prisotnosti ekstragenitalnih bolezni določite njihovo naravo (akutna, kronična, poslabšanje), sprejeta zdravljenje z zdravili, nadzor specialistov. Pojasniti moževo zdravstveno stanje, naravo proizvodnje (prisotnost poklicnih nevarnosti, slabe navade).

Ženska mora ob prvem obisku predporodne ambulante dobiti pisne informacije o presejalnih testih, ki so na voljo med nosečnostjo, ki jih lahko ponudijo mestni zdravstveni organi.

Na voljo morajo biti tiskane brošure o različnih programih presejanja (po možnosti z opisom vsake posamezne situacije).

Včasih je potreben razgovor s psihologom, ki bo bodoči materi pomagal razumeti resnične vrednote življenja, njo in njenega moža opozoriti pred prenagljenimi dejanji glede morebitne prekinitve nosečnosti.

9.9.2. Dejavniki tveganja za razvoj preeklampsije

Tveganje za razvoj preeklampsije se pojavi pri skoraj vsaki nosečnici. Vendar pa je tveganje za gestozo najverjetneje pri naslednjih boleznih in stanjih.

1. Bolezni srca in ožilja (arterijska hipertenzija in hipotenzija).

2. Bolezni ledvic, jeter, prebavil.

3. Endokrinopatije: debelost, diabetes mellitus, bolezni ščitnice.

4. Večplodna nosečnost.

5. Nosečnost pri mladih, mlajših od 18 let, in prvorojencih pozne starosti nad 35 let.

6. Dedna obremenitev (materinska preeklampsija).

7. Avtoimunske bolezni ( antifosfolipidni sindrom sistemski eritematozni lupus).

8. Kronične okužbe.

9. Socialna prikrajšanost (revščina, neregistrirana zakonska zveza, slabe življenjske razmere).

9.9.3. Na dokazih temelječe zdravilo za preeklampsijo

Z vidika medicine, ki temelji na dokazih, so glavne določbe pri diagnozi preeklampsije naslednje.

^ Sočasno zvišanje krvnega tlaka in pojav proteinurije po 20. tednu nosečnosti.

^ Krvni tlak se šteje za visok med nosečnostjo, če pri merjenju vsakih 6 ur dobimo naslednje rezultate:

Sistolični krvni tlak je enak ali višji od 140 mm Hg. Umetnost .;

Diastolični krvni tlak je enak ali višji od 90 mm Hg. Umetnost .;

Sistolični krvni tlak se je povečal za 30 mm Hg. Umetnost. ali več;

Diastolični krvni tlak se je povečal za 15 mm Hg. Umetnost. ali več.

^ Pomembna dnevna proteinurija (0,3 g / L ali več).

^ Zgodnja diagnoza zvišanje krvnega tlaka je naloga predporodne ambulante.

^ Običajno se diastolični krvni tlak zniža sredi nosečnosti, zato je v tem obdobju tveganje za preeklampsijo najmanjše.

¦ Patološke spremembe v urinu

^ Med nosečnostjo, zlasti za odkrivanje preeklampsije, določimo količino beljakovin v dnevnem urinu. Tveganje za razvoj preeklampsije se pojavi od 20. tedna nosečnosti:

Če se proteinurija pojavi zgodaj v nosečnosti, je treba izključiti bolezen ledvic;

Če v urinu najdemo beljakovine, je potrebna urinska kultura;

Če v kontrolni študiji po 3 dneh ni odkrita proteinurije, je dovolj, da med obiski ženske pri zdravniku (v predporodni ambulanti) opravite kontrolne študije urina;

Če ima nosečnica proteinurijo, vendar ni simptomov bolezni ali edema in je njen krvni tlak normalen, je treba opraviti študijo sedimenta urina, serumskega kreatinina in beljakovin v dnevnem urinu. Če ima bolnik hematurijo ali raven kreatinina doseže 90 μmol / l, je treba žensko vedno posvetovati z nefrologom in hospitalizirati.

^ Na začetku nosečnosti je treba enkrat opraviti test na prisotnost bakterij v urinu pri nosečnicah, ki so ogrožene (na primer pri ponavljajočih se okužbah sečil, nevarnosti prezgodnjega poroda). Ta test se izvaja redno, prav tako urinska kultura. Pri asimptomatski bakteriuriji je treba predpisati zdravljenje z zdravili.

¦ Drugi laboratorijske raziskave

^ Hematokritno število krvi.

^ Krvni hemoglobin.

^ AsAT krvnega seruma.

^ Število trombocitov v krvi.

^ Število hematokrita se lahko poveča zaradi zgostitve krvi med preeklampsijo.

^ Povečanje aktivnosti aminotransferaz v krvnem serumu, zmanjšanje števila trombocitov in povečanje vsebnosti sečninskega dušika v krvi odražajo razvoj patološkega procesa v telesu.

¦ Zdravljenje visokega krvnega tlaka med nosečnostjo

^ Omejevanje porabe kuhinjske soli in upoštevanje režima z zadostnim počitkom.

^ Zdravljenje z zdravili je predpisano, ko se diastolični krvni tlak dvigne na 100 mm Hg. Umetnost. in višje.

^ Za sladkorna bolezen ali bolezni ledvic, se zdravila pogosto predpisujejo pri nižjih ravneh krvnega tlaka.

^ Zdravljenje je predpisano po posvetovanju s specialistom.

Nobeno od zdravljenja ne poveča pretoka krvi v plod.

Znaten padec krvnega tlaka lahko moti krvni obtok v maternici. Predpisano zdravilo mora biti varno za plod.

^ Labetalol (?-,?-adrenergični blokator) se običajno uporablja v odmerku 100-400 mg 3-krat na dan.

^ Ali lahko predpišete? -Adrenergične zaviralce z notranjim adrenomimetičnim delovanjem - nifedipin, klonidin, verapamil ali prazosin.

^ Izogibajte se imenovanju zaviralcev ACE, diuretikov, rezerpina in diazoksida.

^ Nosečnicam z velikim tveganjem za razvoj gestacijske hipertenzije lahko koristijo dodatni dodatki kalcija.

¦ Preprečevanje preeklampsije

^ Predpisovanje nosečnicam, pri katerih obstaja tveganje za majhne odmerke acetilsalicilne kisline (50-75 mg / dan), od konca prvega trimesečja nosečnosti (12 tednov in pozneje), lahko izboljša prognozo za plod.

¦ Glavne določbe medicine, ki temelji na dokazih, iz poglavja "Nosečnost in krvni tlak"

Najpomembnejši cilj spremljanja ženske med nosečnostjo je čimprejšnje odkrivanje preeklampsije (gestoze).

^ Potrebno je natančno spremljati potek hipertenzije, ki jo povzroča nosečnost.

^ Arterijska hipertenzija med nosečnostjo je glavni vzrok za obolevnost mater, perinatalno obolevnost in umrljivost.

^ Pri ženskah z anamnezo arterijske hipertenzije je treba skrbno spremljati potek nosečnosti.

^ Pri ženskah z anamnezo arterijske hipertenzije in razvojem kombinirane oblike preeklampsije (preeklampsije) med drugo in nadaljnjo nosečnostjo je tveganje perinatalne smrti bistveno večje kot pri primarnih nosečnicah s preeklampsijo, ki se je pojavila brez predhodne arterijske hipertenzije.

^ Krvni tlak nad 140/90 mm Hg. Art., ali zvišanje sistoličnega krvnega tlaka za 30 mm Hg. Umetnost. ali diastolični krvni tlak 15 mm Hg. Umetnost. imenovan visok krvni tlak med nosečnostjo.

^ Če je visok krvni tlak diagnosticiran pred nosečnostjo ali pred 20. tednom nosečnosti, se arterijska hipertenzija šteje za kronično.

^ Gestacijska arterijska hipertenzija se pojavi šele po 20. tednu nosečnosti.

^ Pojem preeklampsije vključuje tako zvišanje krvnega tlaka kot pojav proteinurije po 20. tednu nosečnosti.

^ Proteinurija 0,3 g / dan se lahko pojavi med normalnim potekom nosečnosti; Za potrditev diagnoze preeklampsije mora biti proteinurija 0,5 g / dan.

^ V začetni fazi razvoja preeklampsije (sinonim - preeklampsija) so spremembe na ledvicah lahko še odsotne in arterijske hipertenzije morda ne spremlja proteinurija.

^ Kombinirana oblika preeklampsije se pojavi, ko se k kronični arterijski hipertenziji po 20. tednu nosečnosti pridruži proteinurija.

¦ Drugi odseki medicine, ki temelji na dokazih

^ V normalnem poteku nosečnosti je sistolični krvni tlak skoraj vso nosečnost nekoliko nižji od začetnega, ki je bil na voljo pred nosečnostjo.

^ Diastolični krvni tlak je do tretjega trimesečja nosečnosti na nižji ravni od začetne, ki je na voljo pred nosečnostjo, nato pa naraste na začetno raven.

^ Skoraj polovici nosečnic se krvni tlak v drugem trimesečju zmerno zniža.

^ Te fiziološke spremembe lahko zdravnik predporodne ambulante napačno razlaga.

^ Pomembno je spremljati raven krvnega tlaka in njegove spremembe že od samega začetka nosečnosti.

^ Krvni tlak je treba izmeriti ob vsakem obisku pri zdravniku, saj lahko v zelo kratkem času hitro naraste.

^ Krvni tlak je treba izmeriti na desni roki (ne skozi oblačila) po vsaj 15 minutah počitka, debelim bolnikom pa je treba namestiti manšeto zadostne dolžine in širine.

^ Nosečnicam svetujemo, da imajo doma aparat za merjenje krvnega tlaka: omogoča bolj aktivno spremljanje ravni krvnega tlaka, ko ta preseže 140/90 mm Hg. Art., kot tudi pri ogroženih ženskah.

^ V II trimesečju nosečnosti se diastolični tlak poveča za več kot 85 mm Hg. Umetnost. obravnavati kot dejavnik tveganja.

^ Zvišanje krvnega tlaka ponoči poveča stopnjo tveganja.

^ Na začetku nosečnosti je treba ugotoviti verjetnost visokega krvnega tlaka in razvoja preeklampsije.

^ Če obstaja povečano tveganje po 20. tednu nosečnosti, je treba izvajati intenzivno spremljanje stanja takšnih nosečnic (razmik 4 tednov je predolg!).

9.9.4. Prepoznavanje zgodnjih znakov preeklampsije

Toda nazaj k nalogam predporodnih ambulant pri spremljanju nosečnic pri preprečevanju preeklampsije.

Zdravniškemu pregledu so podvržene vse nosečnice, od najzgodnejših obdobij nosečnosti (do 12 tednov) in poporodnice. Identifikacija nosečnic se izvaja ob stiku žensk s predporodno ambulanto in med preventivnimi pregledi.

Med normalnim potekom nosečnosti zdrava ženska priporočljivo je obiskati posvet z vsemi analizami in sklepi zdravnikov 7-10 dni po prvem obisku, nato pa obiskati zdravnika v prvi polovici nosečnosti enkrat na mesec, po 20 tednih nosečnosti - 2-krat na mesec, po 32 tednih - 3-4 krat na mesec. Med nosečnostjo mora ženska obiskati posvetovanje približno 14-15 krat. V primeru bolezni ženske ali patološkega poteka nosečnosti, ki ne zahteva hospitalizacije, pogostost pregledov določi zdravnik na individualni osnovi. Še posebej pomembno je, da se nosečnica v času predporodnega dopusta pozorno udeleži posveta.

Vsako nosečnico mora pregledati terapevt, zobozdravnik, otorinolaringolog in, če je indicirano, drugi specialisti (oftalmolog, endokrinolog itd.) in po potrebi sanirati.

Ko se ženska prvič obrne na posvet o nosečnosti, je treba opraviti splošni pregled ženske, izmeriti njeno višino, telesno težo, obseg trebuha in velikost medenice; opraviti študijo z dvema rokama, izmeriti diagonalni konjugat medenice, izmeriti krvni tlak (na obeh rokah) in ugotoviti stanje pljuč, srca, jeter, ledvic in drugih organov. Izvedite ultrazvočni pregled.

Pri vsakem ponovnem pregledu nosečnice je poleg porodniškega pregleda (višina fundusa maternice, obseg trebuha, srčni utrip ploda, njegov položaj itd.) potrebno izmeriti telesno maso in krvni tlak, razkrijejo prisotnost latentnega in očitnega edema.

Po prvem pregledu in prevzemu vsega zahtevane analize drugi pregled se opravi v 7-10 dneh. Zaželeno je, da ženska pride z možem. Treba je ugotoviti odnos zakoncev do nosečnosti (zaželena, nenačrtovana), pojasniti prisotnost dejavnikov tveganja (bolezni, okužbe, razvojne anomalije), opozoriti na možnost preventivne hospitalizacije, se pogovoriti o prehranjevalnih navadah med nosečnostjo, zagotoviti zakoncev s potrebnimi brošurami, kjer so natisnjene potrebne informacije.

Terapevt nosečnico med nosečnostjo pregleda vsaj 2-krat: ob prvem obisku in pri 32 tednih. Drugi specialisti - glede na indikacije. Ko se odkrijejo prvi znaki začetne gestoze, je treba bolnika pregledati 2-krat na teden. Če simptomi gestoze ne izginejo, je potrebna hospitalizacija. Posebna pozornost je treba dati nosečnicam z dejavniki tveganja (ekstragenitalne bolezni, poslabšana porodniška in ginekološka anamneza itd.).

Ko prvič določite gestacijsko starost, jo je treba uskladiti z obdobjem, ki ga pričakuje ženska sama. Pri vsakem ponovnem pregledu nosečnice je poleg ankete in porodniškega pregleda potrebno ugotoviti prisotnost očitnega in latentnega edema, paziti, da ženska pravilno upošteva režim dela, počitka, prehrane. in izvajanje ustreznega kompleksa psihične vaje... Posebno pozornost je treba nameniti funkcionalnemu stanju ploda (gibanje, srčni utrip, ocenjena teža).

Treba je biti pozoren na največ zgodnji znaki začetnik gesto.

1. Pritožbe zaradi povečane potrebe po tekočini (veliko pije) in zmanjšanja količine izločenega urina ter nokturije. Če se ponoči sprosti 25-30% dnevnega izločanja urina, je z gestozo nočno izločanje urina 35-40%.

2. Patološko povečanje telesne mase (latentni edem). Nosečnica od 20 tednov gestacije doda v telesno maso ne 50 g / dan - 350 g / teden, ampak 500-600 g / teden ali več v kombinaciji z zmanjšanjem izločanja urina.

Po spoštovanju diete, "postnih" dnevih (ki jih mnogi bolniki težko prenašajo) se diureza za nekaj časa normalizira, nato pa spet zmanjša, kar kaže na skriti edem.

3. Čeprav mnogi avtorji poudarjajo, da edem ni vedno patognomonični znak nastanka gestoze, je vseeno treba biti pozoren na jutranje edeme okoli oči, v predelu spodnjih okončin, ki jih ne moremo uvrstiti med hidrostatične.

4. Spremembo (povečanje) krvnega tlaka je treba oceniti pri manjših psihoemocionalnih razdraženjih ("hipertenzija bele halje") in/ali pri manjših fizičnih naporih (test z obračanjem telesa na desno stran v vodoravnem položaju 5 minut , preizkus s spremembo položaja: sedite , vstanite 20-krat). Pri zdravi nosečnici se krvni tlak praktično ne spremeni, pri nosečnici z nastopom gestoze se tlak dvigne za 15-20%.

5. Posebej pomemben je dvig diastoličnega krvnega tlaka (120/90 mm Hg), kar kaže na povečanje perifernega žilnega upora.

6. Kršitev mikrocirkulacije se dokazuje s testom z dvigom rok nad glavo. 20-30 s žensko prosimo, da dvigne roke in stisne roke v pest, nato pa se roke spustijo. Blanširanje okončin, pojav parestezije kažejo na določene motnje perifernega krvnega obtoka.

7. Posebno pozornost je treba nameniti ugotavljanju arterijske hipertenzije glede na začetni krvni tlak (pred nosečnostjo, v zgodnji datumi nosečnosti, v 10. tednu gestacije, ko bi moral biti krvni tlak najnižji v celotni nosečnosti).

8. Tako znani simptomi, kot so proteinurija, dnevna izguba beljakovin z urinom več kot 300 mg/dan, hipoproteinemija (vsebnost plazemskih beljakovin manj kot 65 g/l), so kasnejši simptomi že razvite gestoze, ki zahtevajo hospitalizacijo nosečnice v bolnišnica.

9. Gestoza se začne s povečanjem prepustnosti posteljice za nevrospecifične beljakovine ploda, ki se pojavi pri 22 tednih gestacije in kasneje, zato je treba pri ženskah z dejavniki tveganja za razvoj preeklampsije opraviti popoln pregled ploda v 19-20 tednih nosečnosti, pri materi pa ponovni hemostaziološki pregled ...

V prihodnosti se ocena rasti ploda in sprememb v koagulogramu primerja s prvo ocenjevalno študijo, opravljeno v prvem trimesečju.

Pri gestozi je primarna lezija vaskularno-trombocitna lezija, zato je pomembno raziskati adhezivno-agregacijsko funkcijo trombocitov z ADP, kolagenom in ristomicinom. Trombocitopenija, hiperfibrinogenemija, hiperprotrombinemija so znaki progresivne hiperkoagulabilnosti.

Za razliko od običajne nosečnosti, ko opazimo hiperkoagulacijo, se z gestozo zavira aktivnost antikoagulantov (zmanjšanje aktivnosti antitrombina III) in zmanjša se število trombocitov, ki se ne porabijo le za tvorbo ohlapnih krvnih strdkov v mikrocirkulacijskega sistema, ampak tudi uničijo, ko na njihovih membranah zabeleži CEC.

10. Povečanje viskoznosti krvi odraža število hematokrita. Če je njegova normalna vrednost med nosečnostjo 30-32%, potem se povečanje s 33 na 42% šteje za patološko (višja je, slabše).

11. Občasno, po 20 tednih gestacije, je treba meriti dnevno izločanje urina. To lahko naredi nosečnica sama, rezultate pijane in izločene tekočine pa lahko posreduje zdravniku.

9.9.5. Preprečevanje gestoze v predporodnih ambulantah

1. Način je medicinsko-zaščitni, umirjen, nočni spanec mora biti vsaj 8-10 ur in dnevni počitek 1-2 uri Bivanje v topli postelji izboljša uteroplacentarni pretok krvi. Med nosečnostjo je priporočljivo poslušati umirjeno klasično glasbo.

2. V odsotnosti kontraindikacij in prisotnosti pogojev plavanje v bazenu pod vodstvom trenerja 1-2 krat na teden, pa tudi splošne krepilne dihalne vaje. Hidroterapija do določene mere razširi ledvične žile, znižuje krvni tlak, spodbuja diurezo in zmanjša periferni žilni upor.

3. Hoja po uro na svežem zraku vsaj 2-krat na dan, pogosteje spomladi in poleti.

4. Izogibajte se težkim fizičnim naporom, stresnim situacijam, ostanite v gneči. To je še posebej pomembno v primeru neugodne epidemiološke situacije (nevarnost okužbe z ARVI).

5. Kajenje in uživanje alkohola sta med nosečnostjo kontraindicirana.

¦ Prehrana

Pravilna prehrana vpliva na ohranjanje presnove, endokrino-humoralnih regulacijskih mehanizmov. Prehrana med nosečnostjo mora biti delna (5-6-kratni vnos hrane v majhnih porcijah). Nedvomno je treba porabo kuhinjske soli omejiti na 3-5 g na dan.

Kemična sestava dnevne prehrane je: beljakovine 120-140 g, maščobe 80-90 g, ogljikovi hidrati 400-450 g. Do 50 % beljakovin mora biti živalskega izvora (meso, ribe, jajca, mlečni izdelki). ostalo - zelenjava. Še posebej koristna je skuta (do 100-150 g), ki ima lipotropne lastnosti. Nosečnice morajo omejiti vnos visoko nasičenih maščob. maščobne kisline in nadomestiti z maščobami s prevladujočo vsebnostjo večkrat nenasičenih maščobnih kislin (rastlinsko olje). Poudariti je treba učinek lipidnega peroksida, ki je nevaren za krvne žile, zato je treba ocvrto hrano izključiti. Priporočiti je treba do 40 ml na dan rastlinsko olje, ki je bogat z esencialnimi maščobnimi kislinami (predhodniki tvorbe arahidonske kisline v telesu), potrebnimi za sintezo prostaglandinov.

V prehrani naj prevladujejo zelenjava, sadje, jagode, surovi sokovi.

Ogljikovi hidrati znatno nadomestijo stroške energije: na primer, 500 g ogljikovih hidratov pri izgorevanju daje 2 tisoč kcal, to je 2/3 celotne dnevne energije. S pomanjkanjem ogljikovih hidratov se beljakovine in glikogen iz jeter porabijo za tvorbo energije, katere vsebnost se med gestozo znatno zmanjša. Prekomerno uživanje ogljikovih hidratov zmanjša odpornost telesa.

Število kalorij za nosečnice je do 2,5-3 tisoč na dan (ne več).

Prehrana za nosečnice mora biti raznolika in popolna. Vsak dan naj nosečnica prejme: meso ali ribe -120-150 g; mleko ali kefir - 200 g; skuta - 50 g; jajca - 1 kos; kruh - 200 g; žitarice in testenine - 50-60 g; krompir in druga zelenjava - 500 g; sadje in jagode - 200-500 g.

Zaradi pomanjkanja svežega sadja in jagodičja v dnevni prehrani je potrebno vsak dan jemati multivitaminske komplekse za nosečnice.

Za zajtrk je priporočljivo vsak dan kuhati žitarice (ovsene kosmiče, ajde, proso, buče, biserni ječmen, zdrob) z 1-2 žlici sončničnega olja. Priporočljivo je, da žitom dodate sveže jagode in sadje.

Z IUGR ploda je predpisan tečaj medu z limono: 1 žlica medu se raztopi v 1/3 skodelice vroče vode, doda se limonin sok. Vzemite ponoči 2 tedna. V kombinaciji z Actoveginom (0,2 g 2-krat na dan) je mogoče hitro doseči uskladitev rasti ploda v skladu z ustreznim gestacijskim obdobjem.

Od 14-16 tednov nosečnosti so predpisana zdravila proti trombocitom.

9.9.6. Možnosti preprečevanja gestoze z zdravili. Preprečevanje hudih oblik

Podatki o patogenezi preeklampsije pričajo o najzahtevnejših motnjah v vitalnih organih in regulativnih sistemih in ne dopuščajo velikih upanja na učinkovitost zdravljenja. Klinična opažanja potrjujejo, da je na sedanji stopnji razvoja medicine skoraj nemogoče ozdraviti hudo preeklampsijo. Sodobne metode zdravljenje z vključitvijo intenzivne infuzijsko-transfuzijske terapije lahko v najboljšem primeru prepreči prehod gestoze v več huda oblika... In le pravočasen porod (odstranitev ploda in posteljice kot glavni razlog za razvoj preeklampsije), ki se pogosto izvaja z prezgodnja nosečnost, vam omogoča, da rešite življenje ženske in njenega otroka.

Zdravljenje gestoze ni vedno učinkovito, vendar preventiva daje dobre rezultate.

Po analizi več kot 6 tisoč zgodovine rojstva v 6 letih smo prišli do zaključka, da je trenutno dejanska pogostnost preeklampsije v Moskvi od 17,4 do 24,9%. Najpogostejši in verjetni dejavniki tveganja so: hipertenzija, kronični glomerulonefritis, pielonefritis, arterijska hipotenzija, motena presnova maščob.

Eden glavnih preventivnih ukrepov je zgodnje odkrivanje in registracija nosečnic z dejavniki tveganja za razvoj preeklampsije.

Uporaba preventivnih ukrepov zdravila pri nosečnicah iz skupine tveganja je priporočljivo izvajati od 14. do 16. tedna do poroda. Potek antiagregacijskih sredstev in hepatoprotektorjev traja najmanj 4 tedne, drugih zdravil - 2-3 tedne. Po enem tečaju se zdravljenje lahko ponovi po 10-14 dneh. Med nosečnostjo - 3 tečaji.

Izvajanje preventivne terapije z zdravili z začetkom drugega trimesečja je posledica dejstva, da se v teh obdobjih nosečnosti pojavlja najintenzivnejša rast ploda in posteljice, ki zahtevajo zadostno oskrbo s krvjo in optimalno oskrbo z energijo.

Pri nosečnicah rizične skupine se od tega obdobja začne oblikovati kronična placentna insuficienca, še posebej akutni so znaki neprilagojenosti nosečnosti v razvoju.

Profilaksa z zdravili krepi kompenzacijsko-prilagodljive reakcije matere in ploda, preprečuje discirkulacijske motnje BMD in FPK ter morfološke motnje v posteljici.

Pomanjkanje korekcije obstoječe patologije v teh obdobjih vodi do kršitve sinteze in ravnovesja prostaglandinov stiskalnega, agregatnega, vazokonstriktorskega delovanja in prostaglandinov depresorskega, antiagregacijskega in vazodilatatornega učinka.

¦ Antitrombocitna sredstva

Za izboljšanje uteroplacentalne hemodinamike, reoloških in koagulacijskih lastnosti krvi, intenziviranje perfuzije tkiv in njihovo oskrbo s kisikom v kompleksu preventivne terapije uporabljamo trental in / ali kurantil.

Ta zdravila so patogenetsko utemeljena, saj imajo aktivni reološki učinek, izboljšujejo mikrocirkulacijo, periferno in možgansko cirkulacijo ter zmanjšujejo agregacijo trombocitov.

Tako so antitrombocitna sredstva po bistvu svojega delovanja najbolj patogenetično upravičena za zdravljenje in preprečevanje vaskularno-trombocitnih, mikrocirkulacijskih in hemostatskih motenj, ki so značilne za gestozo.

Trental poveča elastične lastnosti membran eritrocitov, izboljša njihovo deformabilnost, zmanjša viskoznost krvi, poveča kapilarni pretok krvi, zmanjša žilni upor, zmanjša silo spastičnega krčenja prekapilarnih sfinkterjev, sprošča prostaciklin iz žilnega endotelija. Trental (agapurin) je predpisan 10 mg 3-krat ali 200 mg 2-krat.

Curantil (dipiridamol) se nanaša na miotropna zdravila:

Zmanjša žilni upor;

Poveča volumetrični pretok krvi, zlasti v majhnih arterijah;

Ima zaviralni učinek na agregacijo trombocitov;

Izboljša mikrocirkulacijo. Razkril svojo protivirusno aktivnost (spodbuja sintezo interferona).

Pri latentni koronarni insuficienci se zdravilo slabo prenaša (!).

Zdravilo zavira fosfatidil esterazo in poveča cAMP. Courantil se jemlje po 25 mg 2-3 krat. Curantil se kombinira z majhnimi odmerki acetilsalicilne kisline (aspirin).

Acetilsalicilna kislina (aspirin). Dodelite v odmerku 50-75 mg / dan.

Zdravilo je znano kot zaviralec ciklooksigenaze. V majhnih odmerkih zavira sintezo tromboksana, zato ima antiagregacijski učinek.

Torej, antitrombocitna zdravila, ki se uporabljajo med nosečnostjo za preprečevanje preeklampsije, vključujejo:

Trental (Agapurin);

Curantil;

Acetilsalicilna kislina (aspirin) v majhnih odmerkih.

¦ Antioksidanti

Tokoferol acetat (vitamin E). Dodelite 100-200 mg enkrat na dan 2-3 tedne.

Glutaminska kislina. Nanesite 0,25 g 3-krat na dan.

Vitamin B6 (piridoksin). Injicirajte 1,0 ml intramuskularno ali predpišite 1 tableto peroralno 1-krat v 2 tednih. Vitamin se v velikih količinah nahaja v žitih, stročnicah, bananah, mesu, ribah, ledvicah. Vitamin B6 uravnava presnovo beljakovin in lipidov, tako da vpliva na presnovo večkrat nenasičenih maščobnih kislin. Hkrati je prehod linolne kisline v arahidonsko kislino, ki je predhodnik sinteze prostaglandinov, možen le s sodelovanjem vitamina B6.

Antioksidante in tudi antiagregacije predpisujemo ob pojavu ustreznih težav ali ob prvih znakih nastopa preeklampsije (hemokoncentracija, hiperkoagulacija).

Blizu heparinu, vendar je blažji učinek tokoferol acetata združen z izrazitim antioksidativnim učinkom. Tokoferol acetat, ki vstopi v strukturo trombocitov, stabilizira njihove biološke membrane, sodeluje pri sintezi prostaglandinov. Z uporabo tokoferol acetata opazimo normalizacijo delovanja trombocitov, povečanje aktivnosti antitrombina III in antioksidativno zaščito.

Ugoden učinek tokoferol acetata pri vaskularno-trombocitnih motnjah potrjujejo podatki, da je hiperaktivnost trombocitov povezana z delovanjem prostih radikalov v ozadju povečane peroksidacije lipidov. Ko je to zdravilo predpisano, se uteroplacentarni pretok krvi normalizira.

Zdravilo se kombinira z antiagregacijskimi sredstvi (trental, courantil).

Za normalizacijo stanja vaskularno-trombocitne povezave je priporočljivo izvesti tečaj ATP: 2,0 ml 1% raztopine intramuskularno št. 10. Zdravilo pozitivno vpliva na trombocite, žilno steno, izboljša možganski pretok krvi.

Patogenetski razlogi za uporabo antioksidantov pri gestozi:

normalizirati antioksidativne encime;

Imajo membransko stabilizacijski učinek;

Aktivira dihalne encime;

Izboljša reološke lastnosti krvi in ​​mikrocirkulacijo;

Obnoviti glomerularno filtracijo v ledvicah;

Povečati razstrupljevalno funkcijo jeter, zmanjšati holestazo, obnoviti beljakovinsko-sintetično funkcijo;

Zmanjšajte toksično-metabolične motnje v sistemu mati-posteljica-plod.

¦ Hepatoprotektorji

Delovanje antioksidantov se v veliki meri prekriva z zdravili, ki stabilizirajo membrano, in hepatoprotektorji. Najboljši je Essentiale Forte, ki se predpisuje 2 kapsuli 3-krat na dan ob obrokih 3 tedne.

Glede na glavno vlogo jeter pri proizvodnji beljakovin in prokoagulantov, njihovo razstrupljevalno funkcijo, so hepatoprotektorji, antioksidanti in vitamini velikega pomena pri kompleksnem in patogenetsko utemeljenem zdravljenju. Varčen režim, uravnotežena prehrana in metabolična terapija ne vodijo vedno k obnovi okvarjenega funkcionalnega stanja jeter. Zato je pri zdravljenju preeklampsije treba uporabiti zdravila z usmerjenim učinkom na hepatocite.

Hepatoprotektorji (Essentiale forte, lipoična kislina) ščitijo jetrni parenhim pred strupenimi produkti, popravljajo redoks procese. Essentiale forte vsebuje esencialne fosfolipide in skupino vitaminov. Zdravilo stabilizira celične membrane, izboljša presnovo hepatocitov in njihovo regeneracijo.

Ena kapsula Essentiale forte vsebuje: esencialne fosfolipide 300 mg, tiamin mononitrat 6 mg, riboflavin 6 mg, nikotinamid 30 mg, α-tokoferol acetat 6 mg, cianokobalamin 6 μg, piridoksin klorid 6 mg.

Ena ampula Essentiale (5 ml) vsebuje: esencialne fosfolipide 250 mg, piridoksin hidroklorid 2,5 mg, cianokobalamin 10 μg, natrijev -? - pantotenat 10 μg, nikotinamid 2,5 mg.

Lipoična kislina (lipamid) izboljša redoks procese, igra pomembno vlogo v bioenergetiki hepatocitov, sodeluje pri uravnavanju presnove ogljikovih hidratov, beljakovin, lipidov, ima lipotropni učinek.

Legal - zeliščni pripravek, ki ima hepatoprotektivni učinek. Njegova glavna vrednost je v spodbujanju sinteze ribosomske RNA - glavnega vira biosinteze beljakovin, ki je potrebna za reparativne reakcije. Obstajajo znaki, da legalon zmanjšuje tveganje za zamaščenost jeter, saj je močan antioksidant.

Za zaščito hepatocitov pred povečano peroksidacijo prostih radikalov, za izboljšanje antioksidativne zaščite se uporabljajo znatne (5% - 5,0-10,0 ml) odmerke askorbinske kisline.

Antioksidanti so močni zaviralci encimov, ki spodbujajo sintezo prostaciklina, zato izboljšujejo tudi mikrocirkulacijo in prekrvavitev vitalnih organov.

9.9.7. Preprečevanje gestoze pri bolnikih z esencialno hipertenzijo

Preprečevanje preeklampsije pri ženskah z arterijsko hipertenzijo je predvsem v zdravljenju same bolezni, saj bo razvoj nosečnosti (posteljice) v pogojih visokega krvnega tlaka vedno spremljala nezadostnost prvega in drugega vala invazije citotrofoblastov v stene. spiralnih arterij maternice. Povečanje tlaka v splošnem hemodinamskem sistemu povzroči zmanjšanje BMD, placentno insuficienco in "preboj" placentna pregrada za fetalne antigene, natančneje za fetalne nevrospecifične beljakovine. Gestoza se bo razvila z visoko stopnjo verjetnosti.

Ca2 + ima osrednjo vlogo v različnih fazah aktivacije trombocitov. Uravnavanje presnove Ca2+ v trombocitih z uporabo droge omogoča normalizacijo hiperaktivnosti in razdražljivosti trombocitov. Blokatorji kalcijevih ionov zmanjšajo vsebnost Ca2+ v trombocitih, zavirajo njihovo agregacijo, povzročijo vazodilatacijo in povečajo pretok krvi.

Antagonisti kalcijevih ionov (verapamil, finoptin, nifedipin) nimajo le hipotenzivnega učinka, saj predvsem zmanjšajo periferni žilni upor in diastolični krvni tlak, ampak imajo tudi zaviralen učinek na agregacijo trombocitov in eritrocitov.

Glavni učinek blokatorjev kalcijevih ionov je zaviranje dohodnega počasnega kalcijevega toka, kar ovira vstop zunajceličnih kalcijevih ionov v celico. Slednji se odprejo, ko je celična membrana depolarizirana. Antagonisti kalcijevih ionov izboljšajo prekrvavitev vitalnih organov, povečajo izločanje urina. Patogenetsko so najprimernejši.

Za razliko od drugih antihipertenzivnih zdravil, antagonisti kalcijevih ionov ne povzročajo pomembnih presnovnih sprememb, zvišujejo raven aldosterona v krvi in ​​nevtralizirajo tudi poškodbe žilne stene.

Povečana proizvodnja tromboksana povzroči sproščanje kalcijevih ionov iz celice, prostaciklin in PGE2 pa zmanjšata njuno koncentracijo. Zato neravnovesje prostaglandinov vedno spremlja uhajanje kalcijevih ionov iz celice, njihov transmembranski prehod v intersticijski prostor. Namesto Ca2+ v celico vstopijo Na+ in vodni ioni, kar povzroči edem.

Prednosti antagonistov kalcijevih ionov so tudi v tem, da se znižanje krvnega tlaka pojavi sorazmerno z odmerkom zdravila, ne da bi povzročilo premočno znižanje krvnega tlaka in ortostatsko hipotenzijo. Terapevtski in vzdrževalni odmerki so zlahka izbrani, srčni minutni volumen in minutni volumen se ne zmanjšata, cirkadiani ritem spremembe krvnega tlaka čez dan ni moten.

Monoterapija z antagonisti kalcijevih ionov ima nedvomne prednosti pred kombinirano antihipertenzivno terapijo, saj daje manj stranskih učinkov, povezanih z interakcijo dveh ali treh zdravil, ima manj škodljivih učinkov na telo.

Če ima nosečnica hudo arterijsko hipertenzijo, se priporoča naslednja kombinacija zdravil:

Atenolol 25 mg zjutraj;

Arifon 2,5 mg 2-krat na teden zjutraj;

Adalat 5-10 mg enkrat na dan.

Nadzor tlaka mora izvajati ne le medicinsko osebje, ampak tudi sama pacientka vsaj 2-3 krat na dan. Ženska pri vsakem pregledu zdravniku posreduje zapise z dinamiko vrednosti krvnega tlaka.

Individualni pristop k antihipertenzivni terapiji je odvisen od vrste centralne hemodinamike vsakega posameznega bolnika.

Pri hiperkinetičnem tipu je priporočljivo predpisovati pretežno?-adrenergične zaviralce (obzidan 2 mg/kg na dan z enakimi odmerki v 4 odmerkih), spodbujevalce centralnih in perifernih 2-adrenergičnih receptorjev (klonidin, dopegit), antagonisti kalcijevih ionov.

Pri bolnikih z eu- in hipokinetičnim tipom krvnega obtoka je glavna naloga hemodinamske korekcije zagotoviti ustrezen minutni volumen ob zmanjševanju sistemskega žilnega upora. V ta namen je priporočljivo uporabljati antagoniste kalcijevih ionov, periferne vazodilatatorje (prazosin, apresin), stimulanse perifernih a2-adrenergičnih receptorjev (klonidin do 1,5 mg na dan), periodično dajanje aminofilina v kombinaciji s srčnimi glikozidi in zdravili, ki izboljšati delovanje srca, - kokarboksilaza, ATP.

Med zdravljenjem in z njegovo učinkovitostjo pri bolnikih s hipokinetičnim tipom krvnega obtoka pride do zmanjšanja sistemskega žilnega upora, povečanja srčnega utripa v povprečju za 14-14,8%. Pri bolnikih s hiperkinetičnim tipom opazimo prehod hemodinamike v evkinetični tip, zmanjšanje sistemskega žilnega upora (če je bil sprva povečan) in izboljšanje možganske hemodinamike.

Pri evkinetičnem tipu krvnega obtoka pride predvsem do znižanja povprečnega arterijskega tlaka, OPSS (s prvotno povišanim) brez zmanjšanja srčnega in minutnega volumna. Pomanjkanje učinka terapije spremlja povečanje angiospazma, poslabšanje možganska cirkulacija, ki se pojavi 1-10 dni (odvisno od resnosti bolezni) prej kot se pojavijo klinični simptomi.

Seveda je treba vsa zdravila, predpisana za nosečnice, uskladiti s terapevtom, kardiologom in drugimi specialisti ter preveriti v referenčnih knjigah.

Pri nosečnicah z arterijsko hipertenzijo je treba antihipertenzive kombinirati z enim od antiagregacijskih zdravil (po možnosti trentalom) in enim od antioksidantov.

Nosečnicam ne smemo predpisati več kot 3-4 zdravila.

Posebej je treba poudariti smotrnost uporabe magnezijevih ionov med nosečnostjo (zdravilo Magne B6), 2 tableti 2-krat na dan, tečaj je 2-3 tedne). Magnezij je univerzalni regulator biokemičnih in fizioloških procesov.

Razvoj nosečnosti v ozadju začetne arterijske hipertenzije zahteva tudi preprečevanje gestoze s pomočjo zdravila fitin (mešanica kalcijevih in magnezijevih soli), 1 tableta 2-3 krat na dan do normalizacije krvnega tlaka.

Na koncu je treba še enkrat poudariti, da je gestozo v večini primerov mogoče preprečiti, in če se pojavi, je v ozadju preventivnih ukrepov njen potek lažji.

Zato je treba glavni poudarek pri preprečevanju drog premakniti na izboljšanje pretoka krvi na področju kapilarne cirkulacije in mikrocirkulacije. To je mikrocirkulacijski člen, ki je glavni pri podpori življenja organov in tkiv, saj je delovanje celotnega srčno-žilnega sistema usmerjeno v kapilarno mikrocirkulacijo in optimalno presnovo tkiva.

Vsa ta zdravila, ki se uporabljajo v II in III trimesečju nosečnosti, vplivajo na žilno-trombocitno povezavo posteljice, ki je najprej prizadeta med gestozo. Nekatera zdravila tega kompleksa delujejo na steno posode in povečajo sintezo prostaciklina, ki ohranja antitrombotično aktivnost endotelija. Drugi zmanjšajo sintezo tromboksana in obnovijo moteno presnovo prostaglandinov. Spet drugi povečajo antifibrinolitično aktivnost krvi.

Preprečevanje motenj mikrocirkulacije v posteljici, razvoj placentne insuficience in intravaskularna koagulacija krvi z gestozo so danes glavni dejavniki pri preprečevanju tega pogostega hudega, pogosto nepredvidljivega zapleta nosečnosti.