Zgodnja diagnoza nosečnosti se običajno postavi na podlagi hipotetičnih in verjetnih znakov. Domnevno znaki nosečnosti so:

Sprememba apetita (odpor do mesa, rib itd.), slabost, bruhanje zjutraj;

Spremembe vohalnih občutkov (odpor do parfuma, tobačnega dima itd.);

Spremembe v živčnem sistemu, ki se kažejo z razdražljivostjo, zaspanostjo, nestabilnostjo razpoloženja itd.;

Pigmentacija kože obraza, bradavic ali areole, vzdolž bele črte trebuha.

Verjetni znaki nosečnosti so:

Kršitev menstrualne funkcije in spremembe v genitalnih organih;

Pomanjkanje menstruacije.

Ta znak je verjetno zato, ker je prenehanje menstruacije lahko povezano z resnimi boleznimi, endokrino patologijo, z nepravilno prehrano, po stresu in intenzivnih izkušnjah. Vendar pa je prenehanje menstruacije pri zdravi mladi ženski običajno povezano z začetkom nosečnosti:

Cianoza (cianoza) vaginalne sluznice in materničnega vratu;

Sprememba velikosti, oblike in konsistence maternice;

Pojav kolostruma iz mlečnih kanalov, ki se odpirajo na bradavici pri pritisku na mlečne žleze.

Možno je diagnosticirati verjetne znake nosečnosti po intervjuju z žensko, palpaciji mlečnih žlez in iztiskanju kolostruma, pregledu zunanjih in notranjih spolnih organov ter vaginalnem pregledu. S pregledom materničnega vratu na ogledalih lahko zaznate prisotnost cianoze materničnega vratu in vaginalne sluznice (verjeten znak nosečnosti), kot tudi bolezni materničnega vratu in nožnice (vnetje, erozija materničnega vratu, polip, rak itd. .). Bimanualni vaginalni pregled odkrije naslednje simptome:

Povečanje velikosti maternice, ki postane opazno že v 5-6 tednu nosečnosti. Povečanje maternice se sprva opazi v anteroposteriorni velikosti (postane sferična), kasneje pa se poveča tudi njena prečna velikost. Kako dolgoročno nosečnosti, jasnejše je povečanje volumna maternice. In do konca drugega meseca nosečnosti se maternica poveča do velikosti gosjega jajčeca, ob koncu tretjega meseca nosečnosti je dno maternice na ravni simfize ali nekoliko nad njo.

Horwitz-Gegarjev znak za katero je značilno, da je konsistenca noseče maternice mehka, zmehčanje pa je še posebej izrazito v prevleku. Posledično se pri dvoročnem vaginalnem pregledu prsta obeh rok srečata v prevleki skoraj brez upora. Ta simptom je najbolj značilen za zgodnjo nosečnost.

Piskaček znak označen s pojavom asimetrije maternice na zgodnji datumi nosečnost. To se kaže s pojavom kupolaste izbokline desnega in levega vogala maternice. Mesto izbokline ustreza mestu implantacije jajčeca. V prihodnosti, ko jajčece raste, izboklina izgine.

Snegirevo znamenje za katero je značilna sprememba konsistence maternice med nosečnostjo. Zmehčana noseča maternica med dvoročnim pregledom pod vplivom mehanskega draženja postane gostejša in se zmanjša. Po prenehanju draženja maternica ponovno pridobi mehko konsistenco.

Lovčev znak za katerega je značilen pojav v zgodnjih fazah nosečnosti upogiba maternice spredaj kot posledica močnega zmehčanja prevlake, pa tudi videz grebenaste zadebelitve (izbokline) na sprednji površini maternice vzdolž srednje črte. Pojav zadebelitve pa ni vedno zaznati.

Gubarev-Gaussov znak za katero je značilno, da je bil opažen videz rahle gibljivosti materničnega vratu. V zgodnjih fazah nosečnosti je rahel premik materničnega vratu povezan s pomembnim mehčanjem prevlake.

Ruptura maternice: simptomi.

Danes je stanje, kot je počila maternice, izjemno redko. To je zagotovljeno s pravočasno diagnozo grožnje rupture maternice tako v porodnišnici kot med nosečnostjo v predporodni ambulanti.

Ženski urin se injicira v 5 nezrelih miši (težih 6-8 g): prva - 0,2 ml, druga - 0,25, tretja in četrta - 0,3 ml, peta - 0,4 ml. Prvi dan se urin injicira 2-krat, zjutraj in zvečer, drugi dan - 3-krat in tretji dan - 1-krat. Po 96-100 urah od trenutka prve injekcije miši odpremo in mikroskopsko pregledamo genitalije. Če je v modih več krvnih točk ali anretičnih rumenih madežev, potem so v 98% jasni podatki o nosečnosti.

Galli-Maininijeva reakcija

Pri žabah (samcih) pred reakcijo pregledamo vsebino kloake, da izključimo možnost spontane spermatoreje. V odsotnosti slednjega v žabje limfno vrečko, ki se nahaja pod kožo na hrbtu, vbrizgamo 3-5 ml urina nosečnice in po 30-60-90 minutah ponovno pregledamo kloakalno tekočino. V prisotnosti nosečnosti se v vsakem vidnem polju najde veliko število gibljivih semenčic.

SIMPTOMI NOSEČNOSTI

Alfeldov simptom

Med nosečnostjo pri dvojčkih se na sprednji površini maternice čuti vdolbina, ki poteka poševno ali vzdolž nje in deli maternico na 2 segmenta.

Arnoov simptom dvojne nosečnosti

Sestoji iz zaznavanja posebnega ritma srčnega utripa ploda, ki se pojavi kot posledica delovanja dveh src in je podoben utripu kopit dveh galopirajočih konj.

Gaussov simptom

Prekomerna mobilnost maternice v isthmusu v prvih mesecih nosečnosti.

Gegarin simptom

Značilen in klasičen simptom zgodnja nosečnost(2-3 mesece). Sestoji iz izrazite razlike v doslednosti med telesom maternice (mehko, zrahljano) in še vedno gostim vratom.

Genterjev simptom

1. Pri pregledu 1-2 tedna po zamudi menstruacije na sprednji površini telesa maternice vzdolž srednje dolžine se palpira izboklina v obliki grebena.

2. Z antifleksijo maternice med nosečnostjo se zaradi zmehčanja prevlake angifleksija močno poveča. To je verjeten znak nosečnosti.

Horvitsa-Gegara simptom

Območje prevleke se zaradi zmehčanja zlahka premakne, medtem ko je preostanek maternice še vedno gost. To je verjeten znak nosečnosti v 90-95% primerov.

Gubarev simptom

Sferična maternica. To je verjeten znak nosečnosti.

Gubarev-Gaussov simptom

Enostavna mobilnost materničnega vratu v vseh smereh, ki se ne prenaša na telo maternice. To je znak nosečnosti.

Goodelingov simptom

V prisotnosti nosečnosti je maternični vrat mehak, v odsotnosti pa trd.

Dickinsonov simptom

Povečanje anteroposteriorne velikosti maternice (velika globularnost) v primerjavi z normalno maternico med nosečnostjo. Pojavi se v 96 % že ob koncu prvega meseca nosečnosti. Podobno kot pri Gubarevu.

Jacquemier-Klugejev simptom

Zgodnji simptom nosečnosti je modra ali vinsko rdeča barva vaginalne sluznice.

Simptom zenice

Spremembe v materničnem vratu, odvisno od faze normalnega menstrualnega cikla. Opisala O. L. Golubeva. Na 8-9 dan menstrualnega ciklusa se zunanja odprtina vratu razširi in v njej se pojavi steklena, prozorna sluz. V naslednjih 2-3 dneh se cervikalni kanal še naprej širi in doseže premer 1/4 ali 1/3 cm, zunanja odprtina materničnega vratu postane črna, podobna zenici. To stanje se nadaljuje več dni, nato pa se žrelo zapre.

Ladin simptom

Simptom nosečnosti. Prisotnost elastične plasti na sprednji površini telesa maternice, v prevleki, je najbolje čutiti vzdolž srednje črte, preiskovalni prst občuti to plast kot območje nihanja.

Simptom Lenna

Kateter, vstavljen v mehur, se sreča z uporom povečanega telesa noseče maternice. Malo znan simptom zgodnje nosečnosti.

Plemeniti simptom

Simptomi zgodnje nosečnosti. Občutek izpolnjenosti nožničnega forniksa med vaginalnim pregledom.

Oslanderjev simptom

Simptom nosečnosti. Občutek utripanja v nožnici. Trenutno je izgubil svojo diagnostično vrednost.

Simptom praproti

V sluzi, posušeni na steklu, vzeti iz kanala materničnega vratu, vzeti 7-18. dan menstrualnega ciklusa, so pod mikroskopom vidni vzorci, ki spominjajo na list praproti. Po ovulaciji je ta simptom običajno odsoten ali pa ostanejo le sledi.

Piskacekov simptom

Simptomi zgodnje nosečnosti. Izbočenje enega od delov maternice, običajno kota jajčeca, kjer je pritrjena jajčna celica. Ta izrazita asimetrija maternice izgine do 11-12 tednov nosečnosti.

Rinmanov simptom

Pojav sijaja v zgodnji nosečnosti v obliki vrvic okoli bradavic.

Snegirev simptom

Povečana maternica z neenakomerno konsistenco se pod vplivom študije skrči in strdi. To je verjeten znak nosečnosti.

Halbana simptom

Simptom nosečnosti. Povečana rast las po telesu med nosečnostjo.

Strassmannov simptom

Simptom nosečnosti z dvojčki. Določanje dveh ločenih glasovalnih tvorb v nosečni maternici.

Ekoma bolezen, nemirne noge

Opažajo ga pri nosečnicah, starih 20-30 let. Bolezen se pojavi zvečer in ponoči med sedenjem in ležanjem ter se kaže v nenehnem gibanju nog.

Zgodnja diagnoza nosečnosti in določitev njenega trajanja je pomembna ne le z vidika porodništva, temveč tudi zaradi dejstva, da lahko hormonske fiziološke in anatomske spremembe, ki jih povzroči nosečnost, pomembno vplivajo na potek različnih ekstragenitalnih bolezni. Za ustrezen pregled bolnic ter vodenje nosečnosti in poroda je potrebno natančno poznavanje gestacijske starosti.

Diagnoza nosečnosti, zlasti v zgodnjih fazah, včasih predstavlja velike težave, saj so nekatere endokrine bolezni, stres in tudi droge lahko posnema stanje nosečnosti. V prihodnosti se praviloma pojavijo težave pri določanju trajanja nosečnosti.

ZNAKI NOSEČNOSTI

Znaki nosečnosti, opisani v klasičnih porodniških učbenikih, so danes z razširjeno uvedbo ultrazvoka do neke mere izgubili svoj pomen.

Znaki nosečnosti so na podlagi subjektivnih ali objektivnih podatkov razdeljeni na dvomljive, verjetne in zanesljive.

Za dvomljivo (domnevno) znaki nosečnosti vključujejo subjektivne podatke:

Slabost, bruhanje, zlasti zjutraj, spremembe v apetitu, pa tudi odvisnosti od hrane;

Nestrpnost do nekaterih vonjav (parfum, tobačni dim itd.);

Motnje v delovanju živčnega sistema: slabo počutje, razdražljivost, zaspanost, nestabilnost razpoloženja, omotica itd.;

Povečano uriniranje

Naprezanje prsi;

Pigmentacija kože na obrazu, vzdolž bele črte trebuha, v predelu bradavic;

Pojav črt (brazgotin) nosečnosti na koži trebuha, mlečnih žlez in stegen;

Povečanje volumna trebuha.

verjetno znake nosečnosti določajo predvsem objektivne spremembe na genitalijah od prvega trimesečja:

Prenehanje menstruacije (amenoreja) v zdrava ženska reproduktivna starost;

Pojav kolostruma pri nerojenih ob pritisku na bradavice;

Cianoza sluznice vagine in materničnega vratu;

Povečanje maternice, sprememba njene oblike in konsistence.

Odkrivanje cianoze nožnice in materničnega vratu ter spremembe velikosti, oblike in konsistence maternice je možno s posebnim ginekološkim pregledom: pregled zunanjih spolnih organov in vhoda v nožnico, pregled sten maternice. nožnico in maternični vrat z uporabo ogledal, pa tudi z dvoročnim vaginalno-abdominalnim pregledom.

Za diagnozo nosečnosti so pomembni naslednji znaki.

Povečanje maternice. Maternica postane zaobljena, povečana, mehka, do konca 8. tedna velikost maternice ustreza velikosti gosjega jajčeca, ob koncu 12. tedna je dno maternice na nivoju simfizo ali nekoliko višje.

Horwitzov simptom - Gegara. Maternica je ob pregledu mehka, zmehčanje je še posebej izrazito v predelu prevlake. Pri dvoročnem pregledu se prsta obeh rok zbližata v predelu prevlake skoraj brez upora (slika 7.1). Simptom je jasno opredeljen 6-8 tednov po začetku zadnje menstruacije.

riž. 7.1. Horvitsa-Gegara znak nosečnosti

Znak snežnega ropota. Spremenljiva konsistenca noseče maternice. Med dvoročnim pregledom se mehka noseča maternica zadebeli in skrči. Po prenehanju draženja maternica ponovno pridobi mehko konsistenco.

Piskaček znak. Asimetrija maternice v zgodnji nosečnosti je posledica izrastka njenega desnega ali levega vogala, kar ustreza implantaciji jajčeca. Ko jajčece raste, se ta asimetrija postopoma zgladi (slika 7.2).

riž. 7.2. Piskačkov znak nosečnosti

Znak Gubareva in Gaussa. Zaradi znatnega zmehčanja prevlake je v zgodnjih fazah nosečnosti lahka gibljivost materničnega vratu, ki se ne prenaša na telo maternice.

Genterjev znak. Odebelitev v obliki grebena vzdolž srednje črte sprednje površine maternice. Vendar pa ta odebelitev ni vedno določena (slika 7.3).

riž. 7.3. Gen-tera znak nosečnosti

Chadwickov znak. V prvih 6-8 tednih nosečnosti cianotičnost materničnega vratu.

Potencialni znaki nosečnosti vključujejo pozitiven imunološki test nosečnosti. V praksi se pogosto uporablja določanje ravni b-podenote hCG v krvnem serumu, kar omogoča ugotovitev nosečnosti nekaj dni po implantaciji jajčeca.

Verodostojno, ali nedvomni, znaki nosečnosti kažejo na prisotnost zarodka / ploda v maternični votlini.

Večina zanesljive informacije za diagnozo nosečnosti dobimo z ultrazvokom. S transabdominalnim skeniranjem lahko nosečnost ugotovimo od 4-5 tednov, s transvaginalno ehografijo pa 1-1,5 tedna prej. V zgodnjih fazah se nosečnost ugotavlja na podlagi določanja v maternični votlini jajčeca, rumenjakovega vrečka, zarodka in njegovih srčnih kontrakcij, več pozne datume- s slikanjem ploda (ali plodov v večplodnih nosečnostih). Srčno aktivnost ploda z ultrazvokom je mogoče zaznati od 5-6 tednov nosečnosti, motorično aktivnost zarodka od 7-8 tednov.

DOLOČANJE OBDOBJA NOSEČNOSTI IN PORODA

Za določitev trajanja nosečnosti in poroda sta pomembna datum zadnje menstruacije (menstruacija) in podatek o prvem premiku ploda. Pogosto se gestacijska starost določi glede na dan pričakovane ovulacije (ovulacijskega obdobja), za katerega se poleg 1. dne zadnje menstruacije upošteva trajanje menstrualnega cikla in izvede odštevanje. od njegove sredine.

Za obravnavo bolnikov v različni izrazi nosečnost (pregled, terapevtski ukrepi) pogojno razlikujejo tri trimesečja. Prvo trimesečje traja 12-13 tednov od prvega dne zadnje menstruacije, II - od 13 do 27 tednov, III - od 27 tednov do konca nosečnosti.

Datum poroda temelji na predpostavki, da ima ženska 28-dnevni menstrualni ciklus z ovulacijo 14-15 dni. V večini primerov nosečnost traja 10 porodniških (lunarnih, po 28 dni) mesecev oziroma 280 dni (40 tednov), če štejemo njen začetek od 1. dne zadnje menstruacije. Tako se za izračun predvidenega datuma poroda datumu 1. dneva zadnje menstruacije doda 9 koledarskih mesecev in 7 dni. Običajno se trajanje poroda izračuna lažje: od datuma 1. dne zadnje menstruacije se štejejo 3 koledarskih mesecev nazaj in dodajte 7 dni. Pri določanju datuma poroda je treba upoštevati, da ovulacija ne pride vedno na sredini cikla. Trajanje nosečnosti se poveča za približno 1 dan za vsak dan menstrualnega ciklusa, ki presega 28 dni. Na primer, pri 35-dnevnem ciklusu (ko pride do ovulacije 21. dan) se datum poroda premakne en teden pozneje.

Predviden datum poroda je mogoče izračunati glede na ovulacijo: od 1. dneva pričakovane, vendar ne prihajajoče menstruacije, se šteje 14-16 dni nazaj in 273-274 dni se doda prejetemu datumu.

Pri določanju termina poroda se upošteva tudi čas prvega gibanja ploda, ki ga začutijo prvorojenci od 20. tedna, t.j. od sredine nosečnosti in večrodne - približno 2 tedna prej (od 18 tednov). Do datuma prvega premika se pri prvoplodnih ženskah doda 5 porodniških mesecev (20 tednov), pri ponovno nosečnicah 5,5 porodniških mesecev (22 tednov) in dobimo pričakovani rok poroda. Vendar je treba spomniti, da ima ta funkcija le pomožni pomen.

Za udobje izračunavanja gestacijske starosti po menstruaciji, ovulaciji in prvem gibanju ploda obstajajo posebni porodniški koledarji.

Za določitev trajanja nosečnosti in datuma poroda so zelo pomembni podatki objektivnega pregleda: velikost maternice, obseg trebuha in višina fundusa maternice, dolžina ploda in velikost glave.

Velikost maternice in višina njenega položaja v različnih fazah nosečnosti Ob koncu 1. porodniškega meseca nosečnosti (4 tedne) velikost maternice doseže približno velikost kokošjega jajca. Ob koncu 2. porodniškega meseca nosečnosti (8 tednov) velikost maternice približno ustreza velikosti gosjega jajčeca. Ob koncu 3. porodniškega meseca (12 tednov) velikost maternice doseže velikost glave novorojenčka, njena asimetrija izgine, maternica napolni zgornji del medenične votline, njeno dno doseže zgornji rob sramni lok (slika 7.4).

riž. 7.4. Višina stojnega fundusa maternice v različnih fazah nosečnosti

Od 4. meseca nosečnosti se dno maternice sondira skozi trebušno steno, trajanje nosečnosti pa ocenjujemo po višini stoječega dna maternice. Ne smemo pozabiti, da na višino fundusa maternice lahko vpliva velikost ploda, prevelika količina amnijska tekočina, plodnost, nenormalen položaj ploda in druge značilnosti poteka nosečnosti. Višina stoječega dna maternice se pri določanju trajanja nosečnosti upošteva v povezavi z drugimi znaki (datum zadnje menstruacije, prvi premik ploda itd.).

Ob koncu 4. porodniškega meseca (16 tednov) se dno maternice nahaja na sredini razdalje med pubisom in popkom (4 prečni prsti nad simfizo), ob koncu 5. meseca (20 tednov) dno maternice je 2 prečna prsta pod popkom; izrazita izboklina trebušne stene. Ob koncu 6. porodniškega meseca (24 tednov) je dno maternice v višini popka, ob koncu 7. (28 tednov) se dno maternice določi 2-3 prste nad popkom. , ob koncu 8. (32 tednov) pa stoji dno maternice na sredini med popkom in mesnim odrastkom. Popek se začne sploščiti, obseg trebuha na ravni popka je 80-85 cm. Ob koncu 9. porodniškega meseca (38 tednov) se dno maternice dvigne do xiphoidnega procesa in obalnih lokov - to je najvišji ravni stoječe dno nosečnice maternice, obseg trebuha 90 cm, popek je zglajen.

Ob koncu 10. porodniškega meseca (40 tednov) se fundus spusti na raven, na kateri je bil ob koncu 8. meseca, t.j. do sredine razdalje med popkom in xiphoidnim odrastkom. Popek štrli. Obseg trebuha je 95-98 cm, plodova glava se pogrezne, pri prvoplodnih nosečnicah je pritisnjena ob vhod v malo medenico ali stoji kot majhen segment na vhodu v malo medenico.

Ehografska določitev gestacijske starosti. Velik pomen pri določanju trajanja nosečnosti ima ehografijo. Glavni parameter za natančnost ultrazvočno določanje gestacijska starost v prvem trimesečju je kokcigealno-parietalna velikost (CTE) zarodka. V II in III trimesečju se gestacijska starost določi glede na različne fetometrične parametre: biparietalna velikost in obseg glave, povprečni premeri prsni koš in trebuh, obseg trebuha, dolžina stegnenica... Daljša kot je gestacijska starost, manjša je natančnost določanja gestacijske starosti ploda zaradi variabilnosti njegove velikosti. Ultrazvočni pregled do 24 tednov nosečnosti velja za optimalnega za določitev trajanja nosečnosti.

Kazalo predmeta "Diagnoza nosečnosti. Znaki nosečnosti.":
1. Diagnoza nosečnosti. Zgodnja diagnoza nosečnosti. Pozna diagnoza nosečnosti.
2. Znaki nosečnosti. Simptomi nosečnosti. Sumljivi (dvomni) znaki nosečnosti.
3. Verjetni znaki nosečnosti. Objektivni znaki nosečnosti.
4. Simptom Horwitz - Gegara. Snegirev znak. Piskaček znak. Znak Gubareva in Gausa. Genterjev znak. Povečanje maternice. Sprememba konsistence maternice.
5. Pregled zunanjih genitalij. Tehnika pregleda. Pregled genitalij z ogledali. Tehnika pregleda. Ogledalo iz Cuzca. Ogledalo z žlico.
6. Vaginalni (digitalni) pregled nosečnice. Dvoročni (bimanualni) pregled nosečnice.
7. Zanesljivi znaki nosečnosti. Nedvomni znaki nosečnosti. Diagnoza nosečnosti z ultrazvokom (ultrazvokom).
8. Pregled nosečnice. Kartica za nosečnice. Pregled v predporodni ambulanti.
9. Funkcija plodnosti. Kakšna je prava nosečnost. Nulligravida. Gravida. Nullipara. Primipara. Večpar.
10. Pariteta. Potek prejšnjih nosečnosti. Narava prejšnjega rojstva.

Horwitzov simptom - Gegara. Snegirev znak. Piskaček znak. Znak Gubareva in Gausa. Genterjev znak. Povečanje maternice. Sprememba konsistence maternice.

Od znakov, ki kažejo sprememba oblike in konsistence maternice zaradi nosečnosti, najpomembnejši so naslednji.

1. Povečanje maternice. Določa se od 5. do 6. tedna nosečnosti: maternica se poveča v anteroposteriorni velikosti (postane sferična), kasneje pa v prečni velikosti. Do konca 2. meseca nosečnosti velikost maternice ustreza velikosti gosjega jajčeca, ob koncu 3. meseca je dno maternice na ali nekoliko nad simfizo.

riž. 4.2. Horvitsa znak nosečnosti - Gegara.

2. Horwitzov simptom - Gegara... Nosečnica je ob pregledu mehka, zmehčanje je še posebej izrazito v prevlaku. Prsti obeh rok se pri dvoročni študiji dotikajo v predelu prevlake skoraj brez upora (slika 4.2). Simptom je značilen za zgodnjo nosečnost in je jasno opredeljen 6-8 tednov po začetku zadnje menstruacije.

3. Snegirev znak... Za nosečniško maternico je značilna variabilnost konsistence. Mehka noseča maternica pod vplivom mehanskega draženja med študijo z dvema rokama postane gostejša in se skrči. Po prenehanju draženja maternica ponovno pridobi mehko konsistenco.

riž. 4.3. Piskačkov znak nosečnosti.

4. Piskaček znak... Za zgodnje faze nosečnosti je značilna asimetrija maternice zaradi kupolaste štrline njenega desnega ali levega vogala, ki ustreza mestu implantacije jajčeca. Ko jajčece raste, ta asimetrija postopoma izgine (slika 4.3).

5. Znak Gubareva in Gausa... Označuje rahlo gibljivost materničnega vratu v zgodnjih fazah nosečnosti, kar je povezano s pomembnim mehčanjem prevleke.

riž. 4.4. Genterjev znak nosečnosti.

6. Lovčev znak... Zaradi zmehčanja prevlake v zgodnjih fazah nosečnosti se pojavi sprednji upogib maternice in grebenasto zadebelitev na sprednji površini maternice vzdolž srednje črte. Vendar pa ta odebelitev ni vedno določena (slika 4.4).

Diagnoza nosečnosti ni dvomljiva le v nekaj primerih: če lahko prepoznate dele ploda, slišite njegov srčni utrip ali začutite gibanje in z ultrazvokom registrirate jajčno celico. Toda vsi ti znaki se pojavijo šele v V-VI mesecih nosečnosti. V zgodnjih fazah se takšna diagnoza postavi na podlagi verjetnih in hipotetičnih znakov.

Strokovno diagnostiko nosečnosti izvaja porodničar-ginekolog.

Dvomljivi (domnevni) znaki

Dvomljivi znaki vključujejo splošne spremembe, povezane z nosečnostjo:

• Pigmentacija kože obraza in areole;
• Spremembe v vedenju: pojav čustvene nestabilnosti, utrujenosti, razdražljivosti;
• Poslabšanje vohalnih občutkov;
• Spremembe okusa, pa tudi bruhanje in slabost.

Verjetni znaki

Ta skupina znakov vključuje spremembe v genitalijah in poteku menstrualnega ciklusa:

• Laboratorijske preiskave za določanje horionskega hormona (CG) v krvi in ​​urinu;
• Spremembe v maternici (skladnost, oblika, velikost);
• Cianoza (cianoza) materničnega vratu in vaginalne sluznice;
• Pojav kolostruma;
• Prenehanje menstruacije.

Verodostojni znaki

• Palpacija ženskega trebuha in določitev delov telesa ploda;
• Občutek gibanja ploda med ultrazvokom ali palpacijo;
• Poslušanje pulza ploda. Srčni utrip se določi od 5-7 tednov z ultrazvokom, kardiotokografijo, fonokardiografijo, EKG in od 19 tednov - z auskultacijo. Nosečnost potrdimo s poslušanjem frekvence utripov 120-140 / min.

Znaki nosečnosti

Povečanje maternice. Maternica se opazno poveča v velikosti, začenši od 5-6 tednov. Konec drugega meseca je približno velik kot gosje jajce.

Horwitz-Gegarjev znak. Znak položaja maternice je njena mehka konsistenca, to je še posebej izrazito v prevleki. Med pregledom se prsti rok srečajo na ravni prevlake brez kakršnega koli upora. Ta simptom je značilen za začetne faze nosečnosti.

Snegirev znak. Maternica z oplojenim jajčecem lahko spremeni svojo konsistenco. Če na zmehčano maternico mehansko vpliva dvoročna študija, postane bolj gosta in se skrči ter se zmanjša. Po prenehanju izpostavljenosti se vrne v prvotno konsistenco.

Piskaček znak. Za začetne faze nosečnosti je značilna asimetrija maternice, ki je posledica izrastka enega od vogalov v obliki kupole. To se zgodi v 7-8 tednih termina. Na mestu izbokline se izvede implantacija jajčeca. Do 10. tedna izboklina izgine.

Gaus in Gubarev sta opazila subtilno gibljivost v zgodnjih fazah materničnega vratu. To je predvsem posledica zmehčanja prevlake.

Genterjev znak. Na začetku nosečnosti je maternica upognjena naprej, kar je posledica povečanega zmehčanja prevlake in pojava izbokline v obliki grebenaste zadebelitve na sprednji strani maternice v srednji črti. Ta izboklina ni vedno določena.

Diagnozo nosečnosti postavimo predvsem s kliničnim pregledom. Toda v nekaterih primerih se uporabljajo laboratorijske metode. Bistvo laboratorijske raziskave sestoji iz določanja snovi, ki so specifične za telo nosečnice v bioloških tekočinah.

Znake nosečnosti odkrijemo z naslednjimi metodami:

• Pregled z ogledali;
• Pregled vhoda v nožnico in zunanjih spolnih organov;
• Anketa;
• Ekstruzija kolostruma in palpacija mlečnih žlez;
• Pregled ženske (dvoročni vaginalno-abdominalni ali vaginalni).

Z začetkom nosečnosti se velikost maternice postopoma povečuje. Metamorfoze se pojavijo tudi pri obliki maternice. Pri nenosečnici je hruškaste oblike, oblika maternice z oplojenim jajčecem pa je podvržena naslednjim spremembam:

• 5-6 tednov - sferična oblika;
• 7-8 tednov - asimetrično z izboklino enega od vogalov;
• 10 tednov - sferična;
• Konec nosečnosti je jajčast.

Razvrstitev sodobnih metod za diagnosticiranje nosečnosti:

• biološki;
• Imunološki;
• Ehografija (ultrazvočna diagnostika).

Imunološke in biološke metode so sestavljene iz določanja horiogonadotropina (hCG). Za to je primeren kateri koli biološki material, najpogosteje pa urin. Sinteza tega hormona se začne v prvih dneh spočetja in traja do samega poroda z največjo proizvodnjo 60-70 dni po implantaciji. Po tem se njegova raven nekoliko zniža in se stabilizira pred porodom.

Med imunološkimi metodami, ki se danes uporabljajo, je najbolj znana metoda, ki temelji na zatiranju reakcije hemaglutinacije. Metoda je sestavljena iz dodajanja antiseruma (protiteles) v ampulo, ji eritrocitov (antigen) s hCG in urinom nosečnice. CG, ki je prisoten v urinu, se veže na antigen (antiserum), medtem ko se eritrociti usedejo na dno, saj se ne aglutinirajo.

Če injiciramo nenosečni urin, torej brez hCG, pride do aglutinacijske reakcije in eritrociti se enakomerno porazdelijo po ampuli. V ampulo dodamo 0,4 ml fosfatnega pufra in dve kapljici jutranjega urina, predhodno filtriranega.

Vse sestavine zmešamo in pustimo 2 uri pri sobni temperaturi. Po določenem času do enakomerna porazdelitev eritrociti sklepajo, da nosečnosti ni, usedlina na dnu ampule pa o njeni prisotnosti.

Radioimunski test je veliko bolj občutljiv. Najpogostejša metoda je postala tako imenovana dvojna telesa. Za metodo se uporabljajo že pripravljeni kompleti, ki jih proizvajajo različna podjetja. Metoda omogoča določanje CG že 5-7 dan po implantaciji. Določitev poteka v 1,5-2,5 minutah.

Danes obstaja tudi veliko testnih sistemov, ki ženski omogočajo hitro določitev nosečnosti doma.

Druge diagnostične metode

Merjenje bazalne temperature... Za prve mesece nosečnosti je značilna bazalna temperatura nekoliko nad 37 ° C. Meritve se izvajajo zjutraj v postelji.

Pregled cervikalne sluzi... V zelo zgodnjih fazah nosečnosti izloček iz materničnega vratu, ko se posuši, ne vsebuje velikih kristalov.

Ultrazvočna diagnostika... Takšna diagnoza se izvaja od 4-5 tednov. Jajčece je opredeljeno kot zaobljena tvorba, ki se nahaja znotraj endometrija, s premerom 0,3-0,5 cm Za prvo trimesečje je značilna tedenska rast (0,7 cm) jajčeca. Do 10 tednov jajčece zapolni celotno maternično votlino.

Do 7 tednov je v votlini jajčeca viden zarodek v obliki ločene tvorbe, dolge do 1 cm. V tem času je mogoče vizualizirati mesto s šibko izraženo motorično aktivnostjo in ritmičnimi nihanji.

To je srce zarodka. Glavna naloga biometrije v prvem trimesečju je določiti premer jajčeca in CTE (coccygeal-parietalna velikost) zarodka. Te vrednosti so v močni korelaciji z gestacijsko starostjo. Najbolj informativna ultrazvočna metoda je transvaginalno skeniranje. Transabdominalno skeniranje se uporablja samo s polnim mehurjem za ustvarjanje "akustičnega okna".

Gestacijsko starost določijo:

• po zadnji menstruaciji, pri čemer se šteje število tednov (dni) od začetka zadnje menstruacije do pregleda ženske. Ta metoda ni uporabno za ženske z nerednimi menstruacijami;
• z ovulacijo. Včasih lahko ženska imenuje datum spočetja iz različnih razlogov (redki spolni odnosi, uporaba sperme darovalca itd.)
• ob prvem obisku porodničarja. Registracija vključuje obvezen vaginalni pregled, po rezultatih katerega lahko s tabelo natančno poimenujete gestacijsko starost;
• pri prvem mešanju. Prvorodne ženske čutijo gibanje od 20 tednov, večnorodne pa od 18 tednov;
• po podatkih ultrazvoka. V prvem trimesečju določitev termina spočetja glede na ultrazvočne podatke daje natančnejše rezultate. Poleg tega so možne nekatere netočnosti;
• tudi v prvem trimesečju je značilna določena lega maternice v mali medenici. Od 16. tedna naprej lahko fundus maternice otipamo nad naročjem, obdobje pa lahko izračunamo s centimetrskim trakom, izmerimo višino fundusa nad naročjem.