Počas tehotenstva sa medzi matkou a dieťaťom vytvorí puto - k tomu prispieva vývoj placenty. Čo to je a aké môžu byť patológie jeho štruktúry, budeme spoločne analyzovať.

• Placenta(z lat. placenta - plochý koláč) - reprodukčný orgán v tvare disku, ktorý sa tvorí počas tehotenstva a existuje iba počas tohto obdobia. Je vytvorený z chorionu a dozrieva 12-16 týždňov
• V štruktúre placenty sa rozlišujú dva povrchy. Jeden je umiestnený na boku plodu s pupočníkom v centrálnej časti a nazýva sa - ovocie... Druhý je obrátený k stene maternice a je rozdelený na 15 až 20 lalokov a nazýva sa - materská... Aby sa zabránilo zmiešaniu krvi matky a dieťaťa, sú tieto povrchy oddelené bariérovou membránou

Funkcia placenty:

1. Poskytuje prísun kyslíka z matky na plod
2. Podporuje vstrebávanie živín
3. Odstraňuje oxid uhličitý a ďalšie metabolické produkty
4. Zabraňuje vstupu infekcií a patogénov
5. Transportuje imunoglobulíny
6. Syntetizuje hormóny

Patológia placenty je jednou z vážnych komplikácií tehotenstva. Počas ultrazvukového vyšetrenia v prvom trimestri môže lekár diagnostikovať abnormálnu placentu previa, ale keďže má migračnú schopnosť, následný ultrazvuk nemusí diagnózu potvrdiť.
Príčiny porušenia a predispozície k nemu:

• potrat (y)
• zápal v maternici
• viacnásobné tehotenstvo
• zlé návyky
• vek rodiacej ženy je starší ako 35 rokov
• deformácia dutiny maternice (jazva alebo fibroid)

Kompletná placenta previa

Kompletná placenta previa

Príroda poskytuje ochranu maternice pred rôznymi infekciami, mikróbmi, poškodením atď., Všetko, čo k tomu prispieva normálny vývoj plod. Jeho spodná časť je teda zablokovaná vnútorným hltanom, z ktorého začínajú pôrodné cesty dieťaťa. Ak placenta úplne zablokovala hltan, potom v tomto prípade hovoria o jeho úplnej prezentácii. Pôrod sa vykonáva umelo.

DÔLEŽITÉ: s identifikáciou takejto patológie je tehotná žena odoslaná na ústavnú liečbu.

Prezentácia zadnej placenty

Pokladanie placenty začína od miesta pripojenia vajíčka. A prezentácia záveru v tomto prípade nie je len normou, ale je to prirodzené miesto pre vývoj embrya. Takáto lokalizácia poskytuje najlepší krvný obeh a obohatenie plodu živinami, zabraňuje akémukoľvek traumatizmu, umožňuje vám jasne počúvať tlkot srdca a pohyby dieťaťa.

DÔLEŽITÉ: pôrod s touto prezentáciou je rýchly a bez komplikácií

Predná placenta previa

Spolu s priaznivou zadnou placentáciou je častejšia aj predná. Takáto placenta previa nie je patológia, ale iba naznačuje možné riziko prerušenie placenty alebo posunutie smerom k hltanu. Je to kvôli najväčšiemu namáhaniu, ktoré je na ňom vyvolané: v dôsledku zvýšenia objemu maternice, natiahnutia jeho stien, rastu plodu a jeho aktívnych pohybov a ďalších faktorov.

DÔLEŽITÉ: napriek možnému riziku tehotenstvo prebieha dobre a pôrod prebieha dobre prirodzene.

Regionálna prezentácia- jeden z dvoch typov čiastočnej prednej placentácie. V tomto prípade je placenta umiestnená na samom okraji maternicového hltana, pričom sa čiastočne prekrýva o 1/3.

DÔLEŽITÉ: nie je prekážkou prirodzený pôrod, ale vyžaduje starostlivé sledovanie pôrodníkmi.

Čo znamená nízka placenta previa?

Nízka placentácia je charakterizovaná umiestnením pohlavného orgánu 6 cm od vnútorného hltana. To sa odhalí počas ultrazvuku druhého trimestra. Ale pretože placenta má migračnú schopnosť, existuje veľká možnosť, že do konca tehotenstva zaujme správnu polohu.

Príčiny nízkej placenty previa

Nízku prezentáciu môže spôsobiť:

• chirurgické zákroky gynekologického charakteru (potrat, upratovanie, atď.)
• vnútromaternicové zápalové procesy
• genitálne infekcie
• hormonálna nerovnováha
• nedostatočne vyvinutá štruktúra maternice
• patológia krčka maternice
• viacnásobné tehotenstvo

DÔLEŽITÉ: Nízka placentácia je bežnejšia u viacnásobných.

Nízka placenta previa počas tehotenstva: príznaky

Chaotické, bezbolestné šarlátové krvácanie, ktoré sa pozoruje od 12. týždňa tehotenstva, slúži ako signál nízkej placentácie. V druhom trimestri je zaznamenané zhoršenie krvácania, ktoré je spojené s čiastočnou exfoliáciou placenty. Ďalšie znaky, ktoré určujú jeho porušenie, ako napríklad:

• umiestnenie fundusu maternice nad normál
• hluk prietoku krvi v cievach placenty
• panvovej alebo priečnej polohy plodu, lekár bude schopný diagnostikovať počas ultrazvukového vyšetrenia.

Aká je hrozba nízkej placenty previa počas tehotenstva?

• Pri nízkej placentácii má žena nedostatok železa, ktoré narúša syntézu hemoglobínu a vedie k anémii, nízkemu krvnému tlaku, zníženiu objemu cirkulujúcej krvi a možnému rozvoju syndrómu DIC (porušenie intravaskulárnej koagulácie krvi). S touto patológiou existuje vysoké riziko prerušenia tehotenstva.
• Nízka placenta previa ovplyvňuje fyziologický stav dieťaťa. Obmedzuje adekvátny prísun kyslíka, čo spôsobuje hypoxiu a oneskorenie vývoja dieťaťa.

DÔLEŽITÉ: obmedzte fyzickú aktivitu, intímny kontakt a návštevy sauny, pretože spôsobuje krvácanie, čo spôsobuje komplikácie.

Nízka previa placenty na zadnej stene

Výška vnútorného osu placenty je ukazovateľom, na ktorý sa lekár pri ultrazvukovom vyšetrení zameriava. Poloha na zadnej stene, ako už bolo uvedené, je priaznivým miestom, ale zároveň nízka prevencia placenty môže viesť k nasledujúcim komplikáciám:

1. Exfoliácia placenty a starnutie.
2. Placentárna insuficiencia.
3. Predčasný pôrod.

Nízka prevencia placenty počas pôrodu

Pôrod s nízkou placentou, až v 80% prípadov, prebieha umelo v 38. týždni. Indikácia pre cisársky rez spolu s placentou previa je panvová alebo priečna poloha plodu, úzka panva, polyhydramnióza, predchádzajúce potraty alebo iné chirurgické zákroky, ako aj trvalé krvácanie z viac ako 250 ml ich objemu.
Porodiť prirodzene plod by mal byť cefalický, kontrakcie by mali byť pravidelné, krčok maternice by sa mal otvárať každú hodinu o 1 cm až do úplného odhalenia a nemalo by dochádzať ku krvácaniu (menšie sú povolené). Len čo hrdlo maternice dosiahne veľkosť troch prstov, pôrodník prepichne plodový mechúr, aby pokračoval v pôrode.

DÔLEŽITÉ: ak sa krvácanie nezastaví po prepichnutí močového mechúra, vykoná sa núdzový cisársky rez.

Nízka marginálna placenta previa

Nízka okrajová prezentácia naznačuje, že placenta sa nachádza na úrovni 6 cm od hltana, ale nepresahuje jej hranice. Nebezpečenstvo spočíva v skoré starnutie placenta, jej odlúčenie, poruchy krvného obehu a výskyt hypoxie u dieťaťa pri prirodzenom pôrode.
Spôsoby liečby sú rovnaké ako pre akúkoľvek patológiu placenty previa.

Sex a nízka placenta previa

Sex a akýkoľvek iný druh sexuálnej manipulácie je u placenta previa kontraindikovaný, pretože vzrušenie a orgazmus vyvolávajú kontrakcie maternice a jej práca vedie k krvácaniu, prerušeniu placenty a predčasnému pôrodu.

Nízka placenta previa počas tehotenstva: liečba

Špeciálna liečba pre nízku placentáciu sa nevyžaduje a v zásade neexistuje, pretože svoju polohu môže zmeniť iba ona sama. V tomto prípade môže tehotná žena k tomu prispieť iba pri dodržaní všetkých odporúčaní lekárov, a to:

1. Zdravý spánok najmenej 8 hodín.
2. Minimum fyzickej aktivity.
3. Prechádzky pod holým nebom.
4. Sexuálny odpočinok.
5. Nosenie obväzu.
6. Diétna výživa.

Ak po 24 týždňoch tehotenstva žena pravidelne krváca, je bezodkladne odoslaná do nemocnice.
V závislosti od sily a množstva krvácania, trvania tehotenstva a celkového zdravotného stavu matky a plodu sa vykoná vhodná liečba.

Na tento účel použite:

1. Lieky s tokolytickými a spazmolytickými vlastnosťami, ako sú No-shpa, Papaverine, Ginipral
2. Prípravky obsahujúce železo na liečbu anémie - Totema, Sorbifer
3. Lieky, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu krvi - Curantil, kyselina listová, vitamín E

Tehotná žena by mala spolu s liečbou jesť potraviny, ktoré obsahujú pre ňu potrebné prvky.
Diéta s nízkou placentou previa zahŕňa:

• potraviny obohatené železom (ovsené vločky, pohánka, hovädzie mäso, pečeň, orechy atď.)
• potraviny obsahujúce bielkoviny
• zelenina a ovocie bohaté na vlákninu (na normalizáciu stolice)
• multivitamíny

DÔLEŽITÉ: užívanie preháňadiel je kontraindikované!

Vo väčšine prípadov s patológiou placenty sa narodia zdravé deti. Netreba sa báť a báť sa ešte raz. Správne rozhodnutie bude - dodržiavať všetky odporúčania lekárov a nevystavovať vaše zdravie žiadnemu riziku. Oddýchnite si a nadýchajte sa čerstvého vzduchu!

Video. Nízka placentácia počas tehotenstva

Diagnóza „placenta previa“ však nie je dôvodom na paniku - znamená to iba to nastávajúca matka musíte sa o seba starať a nezanedbávať odporúčania lekára.

V normálnom priebehu tehotenstva sa placenta (orgán, ktorý dodáva krv a s ňou kyslík a živiny plodu) obvykle nachádza v spodnej časti (horná časť maternice) alebo na stenách maternice, často pozdĺž zadná stena, s prechodom na bočné steny, tie. v oblastiach, kde sú steny maternice najlepšie zásobené krvou. Na prednej stene je placenta umiestnená o niečo menej často, pretože predná stena maternice prechádza významne väčšími zmenami ako zadná stena. Umiestnenie placenty na zadnej stene ju navyše chráni pred náhodným zranením.

Placenta previa je patológia, pri ktorej sa placenta nachádza v dolných častiach maternice pozdĺž akejkoľvek steny, pričom čiastočne alebo úplne prekrýva oblasť vnútorného osu - oblasť výstupu z maternice. Ak placenta iba čiastočne prekrýva oblasť vnútorného hltana, je to neúplná prezentácia, ktorá je zaznamenaná s frekvenciou 70-80% z celkového počtu prezentácií. Ak placenta úplne prekrýva oblasť vnútorného osa, potom sa to nazýva úplná placenta previa. Táto možnosť sa vyskytuje s frekvenciou 20-30%.

Existuje tiež nízke umiestnenie placenty, keď je jej okraj na nižšej úrovni, ako by mal byť normálny, ale neprekrýva oblasť vnútorného os.

Príčiny

Väčšina časté dôvody tvorenie nízka poloha alebo placenta previa sú patologické zmeny vo vnútornej vrstve maternice (endometria) v dôsledku zápalu, chirurgických zákrokov (kyretáž, cisársky rez, odstránenie myomatóznych uzlín - uzlín benígneho nádoru maternice atď.), Viacnásobná komplikovaná práca. Poruchy prichytenia placenty môžu byť navyše spôsobené:

• existujúce maternicové myómy;
• endometrióza (ochorenie, pri ktorom vnútorná výstelka maternice - endometrium - rastie na necharakteristických miestach, napríklad vo svalovej vrstve);
• nedostatočné rozvinutie maternice;
• izmaticko-cervikálna insuficiencia (stav, pri ktorom krčka maternice nevykonáva svoju obturátorovú funkciu, mierne sa otvára a vajíčko sa neudrží);
• zápal krčka maternice;
• viacnásobné tehotenstvo.

Vzhľadom na tieto faktory nie je možné oplodnené vajíčko, ktoré sa po oplodnení dostane do dutiny maternice, včas implantovať do horných častí maternice a tento proces sa vykonáva iba vtedy, ak oplodnené vajíčko už spadlo do jeho dolných častí. Je potrebné poznamenať, že prevalencia placenty je bežnejšia u tehotných žien ako u prvorodičiek.

Ako sa prejavuje placenta previa?

Najčastejším prejavom placenty previa je opakujúce sa krvácanie z genitálneho traktu. Krvácanie sa môže objaviť v rôznych obdobiach tehotenstva, počnúc najskoršími fázami tehotenstva. Najčastejšie sa však pozorujú v druhej polovici tehotenstva. V. posledné týždne tehotenstvo, keď sú kontrakcie maternice intenzívnejšie, môže sa zvýšiť krvácanie.

Príčinou krvácania je opakované prerušenie placenty, ktoré nie je schopné natiahnuť sa po natiahnutí steny maternice počas postupu tehotenstva alebo začiatku pôrodu. V normálnej polohe je placenta umiestnená v oblastiach maternice, ktoré sú najmenej namáhané. V tomto prípade sa placenta čiastočne odlupuje a dochádza k krvácaniu z ciev maternice. Plod nestráca krv. Hrozí mu však hladovanie kyslíkom, pretože odlupovaná časť placenty sa nezúčastňuje na výmene plynu.

Provokujúcimi faktormi pre výskyt krvácania s placentou previa alebo jeho nízkym uchytením môžu byť: fyzická aktivita, prudký pohyb kašľa, vaginálne vyšetrenie, pohlavný styk, zvýšený vnútrobrušný tlak so zápchou, termálne procedúry (horúci kúpeľ, sauna).

Pri plnej placente previa často dochádza ku krvácaniu náhle, t.j. žiadne provokujúce faktory, žiadna bolesť a môže byť veľmi výdatné. Krvácanie sa môže zastaviť, ale po chvíli sa znova objaví, alebo môže pokračovať ako riedke sekréty... V posledných týždňoch tehotenstva sa krvácanie obnoví a / alebo sa zvýši.

S neúplnou placentou previa môže krvácanie začať na samom konci tehotenstva, ale častejšie k tomu dochádza na začiatku pôrodu. Závažnosť krvácania závisí od veľkosti placenty. Čím viac je prítomné placentárne tkanivo, tým skôr a silnejšie krvácanie začína.

Opakujúce sa krvácanie počas tehotenstva, komplikované placentou previa, vo väčšine prípadov vedie k rozvoju anémie - zníženiu množstva hemoglobínu v krvi.

Tehotenstvo s placentou previa je často komplikované hrozbou prerušenia; je to z rovnakých dôvodov ako výskyt nesprávneho umiestnenia placenty. Predčasný pôrod sa najčastejšie vyskytujú u pacientov s úplnou placentou previa.

Pre tehotné ženy s placentou previa je charakteristická prítomnosť nízkeho krvného tlaku, ktorý sa vyskytuje v 25-34% prípadov,

Vedenie tehotných žien v pôrodníckej nemocnici poskytuje v prípade potreby použitie liekov, ktoré eliminujú kontraktilnú aktivitu maternice.

Gestóza (komplikácia tehotenstva, charakterizovaná narušením všetkých orgánov a systémov nastávajúcej matky, zhoršením uteroplacentálneho obehu, často sa prejavuje zvýšením krvného tlaku, výskytom bielkovín v moči, edémom) nie je výnimkou tehotné ženy s placentou previa. Táto komplikácia, vyskytujúca sa na pozadí dysfunkcie radu orgánov a systémov, ako aj s fenoménmi porúch zrážania krvi, výrazne zhoršuje povahu opakovaného krvácania.

Placenta previa je často sprevádzaná fetálno-placentárnou nedostatočnosťou (plod nedostáva dostatok kyslíka a živín) a spomalením rastu plodu. Oddelená časť placenty je vypnutá zo všeobecného systému uteroplacentálneho obehu a nezúčastňuje sa na výmene plynov. Pri placente previa nesprávna poloha plodu (šikmá, priečna) resp záverová prezentácia, ktoré sú naopak sprevádzané určitými komplikáciami.

Čo je to „placentárna migrácia“

V pôrodníckej praxi je výraz „migrácia placenty“ široko zakorenený, čo v skutočnosti neodráža skutočnú podstatu toho, čo sa deje. Zmena umiestnenia placenty sa vykonáva zmenou štruktúry dolného segmentu maternice počas tehotenstva a smerom rastu placenty smerom k lepšiemu prekrveniu častí maternicovej steny (k spodnej časti maternice) ) v porovnaní s jeho nižšími časťami. Priaznivejšia prognóza z hľadiska migrácie placenty je zaznamenaná, keď je umiestnená na prednej stene maternice. Migračný proces placenty obvykle prebieha do 6 týždňov a je ukončený 33 až 34 týždňami tehotenstva.

Diagnostika

Identifikácia placenta previa nie je obzvlášť náročná. Prítomnosť placenty previa môže naznačovať sťažnosti tehotnej ženy na krvácanie. V tomto prípade je opakované krvácanie z druhej polovice tehotenstva spravidla spojené s úplnou placentou previa. Krvácanie na konci tehotenstva alebo na začiatku pôrodu je častejšie spojené s neúplnou prevenciou placenty.

Za prítomnosti krvácania lekár starostlivo vyšetrí steny pošvy a krčka maternice pomocou zrkadiel, aby vylúčil poranenie alebo patológiu krčka maternice, ktoré môže byť sprevádzané aj krvavým výbojom.

Pri vaginálnom vyšetrení tehotnej ženy sa tiež ľahko zistia jasné diagnostické znaky, ktoré naznačujú nesprávne umiestnenie placenty. V súčasnej dobe je najobjektívnejšia a najbezpečnejšia metóda diagnostiky placenty previa postup ultrazvuku(Ultrazvuk), ktorý vám umožňuje zistiť samotný fakt o placenta previa a variante previa (úplná, neúplná), určiť veľkosť, štruktúru a plochu placenty, posúdiť stupeň odlúčenia a tiež získať presný myšlienka migrácie placenty.

Ak ultrazvukové vyšetrenie odhalí kompletnú placentu previa, potom sa vaginálne vyšetrenie vôbec nevykonáva, pretože môže vyvolať krvácanie. Kritérium nízkej polohy placenty v treťom trimestri gravidity (v 28.-40. týždni) je vzdialenosť od okraja placenty k oblasti vnútorného hltana 5 cm alebo menej. Placenta previa je dokázaná detekciou placentárneho tkaniva v oblasti vnútorného os.

Povaha umiestnenia placenty v II a III trimestri gravidity (do 27 týždňov) sa posudzuje podľa pomeru vzdialenosti od okraja placenty k oblasti vnútorného hltana k veľkosti hlavy plodu. priemer.

Ak sa zistí nesprávne umiestnenie placenty, vykoná sa dynamická štúdia na kontrolu jej „migrácie“. Na tieto účely je potrebná najmenej trojnásobná echografická kontrola (ultrazvuk) počas tehotenstva v 16., 24.-26. a 34-36. týždni.

Ultrazvuk by sa mal vykonávať s miernym naplnením močového mechúra. Pomocou ultrazvuku je tiež možné určiť prítomnosť akumulácie krvi (hematómu) medzi placentou a stenou maternice počas prerušenia placenty (v prípade, že nedošlo k odtoku krvi z dutiny maternice) . Ak miesto prerušenia placenty zaberá nie viac ako 1/4 plochy placenty, potom je prognóza pre plod relatívne priaznivá. Ak hematóm zaberá viac ako 1/3 oblasti placenty, potom to najčastejšie vedie k smrti plodu.

Vlastnosti manažmentu tehotenstva a pôrod

Povaha tehotenstva u žien s placentou previa závisí od závažnosti krvácania a od straty krvi.

Ak v prvej polovici tehotenstva nie je žiadne špinenie, potom môže byť tehotná žena doma pod ambulantným dohľadom v súlade s režimom, ktorý vylučuje pôsobenie provokujúcich faktorov, ktoré môžu spôsobiť krvácanie (obmedzenie fyzickej aktivity, sexuálna aktivita, stresové situácie) , atď.).

Pozorovanie a liečba tehotenstva počas 24 týždňov sa v každom prípade vykonáva iba v pôrodníckej nemocnici, a to aj bez krvácania a normálneho zdravia.

Liečba zameraná na pokračovanie tehotenstva do 37-38 týždňov je možná, ak krvácanie nie je silné a celkový stav tehotnej ženy a plodu je uspokojivý. Aj napriek zastaveniu krvácania z genitálneho traktu nemôže byť tehotná žena s placentou previa za žiadnych okolností prepustená z nemocnice pred pôrodom.

Manažment tehotných žien v pôrodníckej nemocnici zahŕňa:

• dodržiavanie prísneho odpočinku v posteli;
• ak je to potrebné, používanie liekov, ktoré eliminujú kontraktilnú aktivitu maternice;
• liečba anémie (znížené množstvo hemoglobínu) a fetálnej placentárnej nedostatočnosti.

V prípade, že tehotenstvo bolo schopné dodať až 37-38 týždňov a placenta previa pretrváva, v závislosti od aktuálnej situácie sa optimálny spôsob pôrodu vyberá individuálne.

Absolútnou indikáciou pre plánovaný cisársky rez je úplná placenta previa. V tejto situácii je pôrod cez vaginálny pôrodný kanál nemožný, pretože placenta prekrývajúca vnútorný hltan neumožňuje vloženie prezentujúcej časti plodu (môže to byť hlava plodu alebo koniec panvy) do vstupu do panvy. . Navyše v procese zvyšujúcich sa kontrakcií maternice sa placenta stále viac odlupuje a krvácanie sa výrazne zvyšuje.

V prípade neúplnej prevencie placenty a za prítomnosti sprievodných komplikácií (prezentácia záveru, abnormálna poloha plodu, jazva na maternici, viacnásobné tehotenstvo, závažné polyhydramnióny, úzka panva, primiparózny vek nad 30 rokov atď.) Je cisársky rez. vykonávané aj rutinne.

Ak vyššie uvedené sprievodné komplikácie chýbajú a nedochádza k krvavému výboju, lekár počká na okamih nástupu nezávislého pôrodu a otvorí plodový mechúr. V prípade, že po otvorení fetálny močový mechúr napriek tomu začalo krvácanie, rozhodujú sa, či vykonať cisársky rez.

Ak s neúplnou placentou previa dôjde ku krvácaniu pred začiatkom pôrodu, potom sa otvorí aj plodový mechúr. Potreba a účelnosť tohto postupu je daná skutočnosťou, že pri otváraní membrán je hlavička plodu zasunutá do vchodu do panvy a pritlačí odlupovanú časť placenty na stenu maternice a panvy, čo pomáha zastaviť ďalšie prerušenie placenty a zastavenie krvácania. Ak krvácanie pokračuje aj po otvorení plodového mechúra a / alebo krčka maternice je nezrelé, vykoná sa cisársky rez. V prípade zastavenia krvácania pri absencii komplikácií je možné pôrod viesť cez vaginálny pôrodný kanál.

Krvácanie môže začať v počiatočných fázach vývoja pôrodu od okamihu prvých kontrakcií. V tomto prípade sa vykoná aj otvorenie fetálneho močového mechúra.

Riadenie pôrodu cez vaginálny pôrodný kanál s neúplnou prevenciou placenty je teda možné, ak:

• krvácanie sa zastavilo po otvorení plodového mechúra;
• krčok maternice je zrelý;
• práca je dobrá;
• existuje prezentácia hlavy plodu.

Cisársky rez je však jednou z najčastejšie volených pôrodných metód pôrodníkov s placentou previa a vykonáva sa s touto patológiou s frekvenciou 70-80%.

Ďalšími typickými pôrodnými komplikáciami s neúplnou prevenciou placenty sú slabosť pôrodu a nedostatočné zásobovanie plodu kyslíkom (fetálna hypoxia). Predpokladom vedenia pôrodu cez vaginálny pôrodný kanál je neustále monitorovanie stavu plodu a kontraktilnej aktivity maternice; žena je pripevnená k žalúdku pomocou senzorov, ktoré sú pripojené k zariadeniu, ktoré zaznamenáva srdcový tep plodu a prítomnosť kontrakcií, tieto parametre sú zaznamenané na pásku alebo premietané na monitor.

Po narodení dieťaťa sa môže krvácanie obnoviť v dôsledku porušenia procesu oddeľovania placenty, pretože miesto placenty sa nachádza v dolných častiach maternice, ktorých kontraktilita je znížená.

Na začiatku sa často vyskytuje silné krvácanie popôrodné obdobie v dôsledku zníženia tonusu maternice a poškodenia rozsiahlej vaskulatúry krčka maternice.

Prevencia placenty previa spočíva v racionálnom používaní antikoncepcie, eliminácii potratov, v včasnom odhalení a liečbe rôznych zápalové ochorenia orgány reprodukčného systému a hormonálne poruchy.

Okrajová prezentácia placenty pozdĺž prednej a zadnej steny: čo to znamená, čo je nebezpečné, predpovede

V udržiavaní tehotenstva a životnej podpory vyvíjajúceho sa dieťaťa hlavnú úlohu placenta hrá - miesto dieťaťa. Na to sa však musí správne vytvoriť. Okrajová prezentácia placenty sa častejšie zisťuje v druhom trimestri gravidity, keď orgán nadobudne konečnú podobu.

V pôrodníctve sa rozlišuje prezentácia pozdĺž prednej steny a pozdĺž zadnej steny maternice. Ktorá z možností je nebezpečnejšia ako ohrozovanie dieťaťa, existuje možnosť napraviť situáciu, ktorú zvážime nižšie.

• Placenta, jej funkcie a pôvod dočasného orgánu
  • Zmeny počas tehotenstva
  • Možnosti umiestnenia detskej sedačky
• Čo je to marginálna placenta previa
• Diagnostika
• Okrajová prezentácia na zadnej stene
  • Čo je nebezpečné pre matku a plod
  • Prognózy
• Okrajová prezentácia na prednej stene
  • Čo ohrozuje dieťa a tehotnú ženu
  • Prognózy
• Ako bude pôrod prebiehať?
• Indikácie pre cisársky rez
• Prečo je intímny život zakázaný
• Je možné zdvihnúť detskú sedačku cvičením
• Liečba
• závery

Čo je to placenta a aké úlohy plní

Ako prebieha pôrod s okrajovým umiestnením placenty

Samotné umiestnenie placenty na zadnej stene nie je kontraindikáciou pre nezávislý pôrod. Čomu venujú pozornosť:

• žiadne krvácanie;
• dostatočný tonus maternice a pravidelnosť kontrakcií;
• mäkký, správne sa otvárajúci krk;
• umiestnenie plodu v maternici (optimálne - hlavou dole).

Prirodzený pôrod s okrajovou prezentáciou placenty pozdĺž prednej steny je najťažší. Tu je dôležité, či boli počas krvácania zaznamenané príznaky krvácania. Predná prezentácia je nebezpečná rizikom prerušenia placenty počas pôrodu, rozvoja hypoxie a smrti plodu. S miernym krvácaním, mäkkým krkom a aktívnymi pokusmi sa vykoná amniotómia - otvorenie plodovej vody. Manipulácia vedie k zníženiu plodu v dolnej časti, čo vám umožňuje stlačiť krvácajúce tkanivo placenty. Zavádza sa oxytocín, ktorý pôsobí ako hemostatické činidlo a stimulátor pôrodu. Ak sa krvácanie nezastaví, vykoná sa núdzový chirurgický zákrok.

Kedy je indikovaný cisársky rez?

Cisársky rez s marginálnou placentou previa má špecifické indikácie:

• strata krvi počas tehotenstva alebo počas pôrodu s objemom viac ako 300 ml;
• úplné zablokovanie hltanu maternice;
• kombinácia okrajovej prezentácie s nepriaznivou históriou: epizódy potratu, viacnásobné potraty, predtým vykonané maternicové rezy;
• kombinácia prezentácie s viacnásobným tehotenstvom, polohou panvy alebo chodidla dieťaťa v maternici.

Popôrod, ktorý sa nachádza na zadnej stene, počas operácie netrpí, preto je pôrod úspešnejší a s menšou stratou krvi, dokonca aj s prerušením placenty. Intervencia s umiestnením placenty na prednej stene je spojená s výskytom hypoxie u plodu. U matky je tento stav zhoršený výraznou stratou krvi a dlhším zotavovaním.

Za prítomnosti absolútnych indikácií, ale bez krvácania, sa chirurgický pôrod vykonáva bežne v 39-40 týždňoch. S hrozbou prerušenia má Caesarea 36–. Chirurgická intervencia sa vždy vykonáva na základe pravidla: život rodiacej ženy je prioritou.

Zakázaný sex?

Keď hovoríme o tom, čo sa nedá urobiť s placentou previa, nemožno ignorovať intímny život. Žena s takouto patológiou ukazuje absolútny sexuálny odpočinok. Navyše, nielen sex v polohe kolena-lakeť alebo na boku bude spadať pod zákaz, malo by sa upustiť od orálneho, análneho prieniku. Nedoporučuje sa ani masturbácia, pretože sexuálne vzrušenie v akejkoľvek forme spôsobuje rytmické sťahovanie maternice a môže vyvolať odlúčenie placenty a zvýšenie tonusu. Ak chce pár porodiť zdravé dieťa, také obete sú nevyhnutné.

Existujú cvičenia na zvýšenie placenty s okrajovou prezentáciou

Žene v takejto situácii sa spravidla odporúča dodržiavať pokojový režim: nebuďte nervózni, spite 8-10 hodín, choďte viac na čerstvý vzduch, nezdvíhajte závažia. V niektorých prípadoch sa odporúča špeciálna gymnastika, ale cvičenia s okrajovou prezentáciou nie sú schopné ovplyvniť placentu tak, aby stúpala. Sú zamerané na zlepšenie prekrvenia nízkej placenty a odbúranie stresu, čo je veľmi užitočné, keď je stlačená.

Čo môžete poradiť:

• cvičenie „mačka“ sa vykonáva na všetkých štyroch so striedavým vyklenutím a vyklenutím chrbta;
• 5-10 minút niekoľkokrát denne ležať v polohe „breza“ (so zdvihnutými nohami a položenými na stene);
• ukazuje sa nosenie obväzu, najmä v treťom trimestri.

Všetky cvičenia by mali byť vykonávané bez napätia alebo nepohodlia. Nezabudnite však, že existujú aj chyby ultrazvukovej diagnostiky vykonanej v počiatočných fázach.

Lekárske ošetrenie pre okrajové pripútanie

Neexistuje žiadna špecifická terapia, ktorá by pomohla placente stúpať. Všetky opatrenia sú zamerané na prevenciu hypoxie plodu, prevenciu krvácania a čo najdlhšie zachovanie tehotenstva. Terapeutická taktika je nasledovná:

• Tokolytiká - lieky, ktoré podporujú lepšie natiahnutie svalovej steny, sú schopné vytiahnuť placentu vyššie z vnútorného hltana. Patria sem: No-shpa, Papaverin.
• Prostriedky, ktoré zlepšujú prekrvenie placentárneho tkaniva: Curantil, Trental, kyselina listová.
• S rozvojom anémie sú predpísané lieky obsahujúce železo: Ferum-Lek, Sorbifer.
• S hrozbou odlúčenia je Utrozhestan zobrazený v sviečkach.

S rozvojom komplikácií vo forme systematického, ale nie nadmerného krvácania, je indikované intramuskulárne podanie horčíka.

V prípade masívneho krvácania budú injekčné lieky podávané intravenóznou kvapkou. Terapia by sa mala vykonávať počas celého tehotenstva.

závery

Okrajová poloha placenty je stav, ktorého etiológia nie je úplne objasnená. Je charakterizovaný asymptomatickým vývojom v počiatočných štádiách tehotenstva a hrozivými komplikáciami v prenatálnom období. Prezentácia však nie je veta. Včasná detekcia, neustále sledovanie a preventívna liečba pomáhajú žene pri pôrode zdravé dieťa... Možno by stálo za to obetovať sa kvôli tomu. intímny život, pohybovať sa v lietadle a relaxovať na mori a potom si užívať radosť z materstva.

Ideálna poloha placenty je bližšie k spodnej časti maternice, častejšie na jej prednej stene a oveľa menej často na zadnej strane. Placenta sa nemôže vždy prichytiť a začať sa na tomto mieste úplne rozvíjať, potom je tento životne dôležitý orgán pre dieťa pripevnený z opačnej strany bližšie k hltanu maternice.

V závislosti od miesta pripojenia placenty existujú:

• úplná prezentácia;
• centrálna prezentácia;
• bočná prezentácia;
• okrajová prezentácia.

Okrajová prezentácia placenty sa určuje počas druhého plánovaného ultrazvuku, až do tohto momentu sa placenta môže pohybovať a stúpať do normálnej polohy z predtým fixovanej nesprávnej. Konečnú diagnózu však možno urobiť bližšie k pôrodu. Táto patológia sa označuje ako čiastočná prezentácia. Pri okrajovej prezentácii je maternicový hltan prekrývaný okrajmi placenty asi o tretinu.

Placenta previa - príčiny

Dôvody okrajovej prezentácie môžu spočívať v zdravotnom stave ženy. Príčinou sú najčastejšie predtým infekcie genitálneho traktu, potraty a komplikácie v prvom tehotenstve. Okrem toho sa prezentácia pozoruje u žien, ktoré majú diagnostikovanú maternicovú myómu alebo majú vrodenú patológiu deformácie maternice. Endometrióza môže tiež spôsobiť nesprávne pripevnenie placenta. V tomto prípade bolo vajíčko skutočne pripevnené k tej časti maternice, kde bola najzdravšia vrstva endometria. Nesprávne umiestnenie placenty je častejšie zaznamenávané u viacpočetných žien.

S okrajovou prezentáciou môže žena začať krvácať. V tomto prípade krvácanie začína úplne neočakávane, bez nepohodlia a bolesti pre tehotnú ženu. Rizikové obdobie začína najčastejšie v treťom trimestri v 28.-32. týždni tehotenstva alebo počas pôrodu.

Pri nesprávnej prezentácii placenty, vrátane tej okrajovej, je hrozba potratu oveľa častejšie diagnostikovaná. Hypotenziu - nízky krvný tlak - možno pozorovať aj u tehotnej ženy; a nie je vylúčený ani rozvoj anémie. Navyše s okrajovou prezentáciou môže dieťa zaujať nesprávnu polohu v maternicovej dutine, čo si bude vyžadovať chirurgický zákrok.

Placenta previa - liečba

Na liečbu marginálnej prezentácie sa spravidla nepoužíva žiadna špecifická terapia. Vrcholom je úplný alebo čiastočný pokoj samotnej matky. Súčasne je vylúčené zdvíhanie závažia. Je lepšie odmietnuť sex s marginálnou placentou previa, ako s iným typom.

Napriek tomu, s okrajovou prezentáciou, je potrebné neustále lekárske sledovanie a včasná diagnostika. Hlavnými ukazovateľmi, na ktoré je potrebné dávať pozor, sú krvný test na hemoglobín a koagulácia. V prípade anémie bude žena skutočne musieť predpísať lieky obsahujúce železo. A ukazovatele zrážania krvi by mali byť v prípade krvácania normálne. Pravidelne sa meria aj krvný tlak. A samozrejme, ultrazvuk, ktorý môže presnejšie určiť zmeny polohy placenty.

Pôrod s marginálnou placentou previa

O tom, ako bude pôrod prebiehať, rozhodne ošetrujúci lekár, ako aj lekár, ktorý pôrod preberá. Preto je lepšie kontaktovať nemocnicu pred nástupom kontrakcií.

Pôrod s marginálnou placentou previa môže prebiehať prirodzene, ak nie sú k dispozícii žiadne ďalšie ukazovatele. Pri tejto diagnóze nie je krvácanie zvyčajne silné a zastaví sa, akonáhle hlava dieťaťa pokryje hltan maternice. Existuje však vždy vysoká pravdepodobnosť dokončenia pôrodu chirurgickým zákrokom, pretože často je možné presne stanoviť, ako veľmi placenta zablokovala hltan maternice až po otvorení krčka maternice o 5 až 6 cm.

Pri úrovni modernej diagnostiky a medicíny si žena, ktorej diagnostikovali marginálnu placentu previa, nemusí robiť starosti so svojim životom a životom svojho dieťaťa.

Počas tehotenstva sa môže vyvinúť pomerne nebezpečná patológia spojená s porušením normálneho umiestnenia placenty. V tomto prípade môže byť nosenie dieťaťa komplikované vývojom určitých nepriaznivých symptómov. Malo by sa podrobnejšie zvážiť, čo znamená marginálna placenta previa, ako aj to, ako môže byť nebezpečná a čo ovplyvňuje počas tehotenstva.

Čo je to?

Lekári považujú placentu previa za patológiu, pri ktorej je miesto počiatočného prichytenia placentárneho tkaniva v bezprostrednej blízkosti vnútorného hltana maternice. Oplodnené vajíčko je bežne prichytené počas implantácie v oblasti hornej časti maternice nazývanej fundus.

Poloha budúceho chorionu do značnej miery určuje počiatočné umiestnenie placentárneho tkaniva. Je tvorený zo zložiek plodu, preto je v jeho tesnej blízkosti. Ak sa z nejakého dôvodu oplodnené vajíčko posunie do vnútorného hltanu maternice, potom sa v tejto zóne v budúcnosti začne vytvárať placentárne tkanivo. To vedie k rozvoju patológie - placenta previa.

Lekári identifikujú niekoľko klinických variantov tohto patologického stavu. Určujú ich podľa toho, ako silne je placentárne tkanivo v kontakte s vnútorným maternicovým hltanom. Jednou z týchto klinických možností je okrajová prezentácia. V tomto prípade nie je celý povrch placentárneho tkaniva, ale iba jeho jednotlivé časti v kontakte s hltanom maternice s ich okrajmi.

Druhy prezentácií

Uveďte prvý deň vašej poslednej menštruácie

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31. januára február marec apríl máj jún júl august september október november december 2019 2018

Príčiny výskytu

K rozvoju tejto patológie môžu viesť rôzne príčinné faktory. Dosť často toto patologický stav predchádzajú chronické ochorenia reprodukčných orgánov. Ženy trpiace endometriózou, adnexitídou, cervicitídou a inými ochoreniami pohlavných orgánov ešte pred tehotenstvom majú zvýšené riziko vzniku tejto patológie.

Riziko vzniku okrajovej prezentácie je tiež dosť vysoké u žien, ktoré podstúpili operáciu maternice alebo jej príloh. Lekári poznamenávajú, že jazvy na maternici, ktoré sa objavili v dôsledku skoršieho cisárskeho rezu, môžu tiež prispieť k rozvoju okrajovej prezentácie.

Dôsledky prenesených infekčných chorôb môžu tiež viesť k rozvoju marginálnej placenty previa. Cokálna flóra, ktorá ovplyvňuje vnútorné steny maternice, vedie k zmene slizníc, čo prispieva k porušeniu implantácie. V tomto prípade zvyčajne oplodnené vajíčko klesá do dolných častí maternice, kde je endometrium funkčnejšie.

Coccal flora

Vrodené anomálie ženských pohlavných orgánov môžu tiež viesť k rozvoju tejto patológie. S dvojnohou maternicou sa teda riziko vzniku placenty previa mierne zvyšuje. Určitou prekážkou implantácie oplodneného vajíčka do tejto oblasti sa môže stať aj prítomnosť polypov a myomatóznych uzlín, ktoré sa nachádzajú v oblasti maternicového fundusu.

Nielen patológie na strane ženy môžu viesť k placenta previa. Niektoré anomálie vo vývoji chorionu môžu tiež spôsobiť vývoj tejto patológie. V niektorých genetických patológiách chýba trofoblastu určité enzýmy potrebné na implantáciu do steny maternice. V tomto prípade sa pripojenie k maternici nevyskytuje, v dôsledku toho je tehotenstvo nezávisle prerušené takmer na samom začiatku jeho vývoja.

Lekári poznamenávajú, že riziko vzniku marginálnej placenty previa je o niečo vyššie u žien, ktoré rodia druhé a ďalšie deti. Ak sa predchádzajúce tehotenstvo súčasne skončilo cisárskym rezom, zvyšuje sa pravdepodobnosť vzniku okrajovej prezentácie.

Vlastnosti priebehu tehotenstva

Okrajová prezentácia placenty môže výrazne komplikovať proces nosenia dieťaťa. Takéto tehotenstvo je spravidla charakterizované nepokojným priebehom, ako aj pravidelným výskytom nepriaznivých symptómov. Stojí za zmienku, že pri extrémnej prezentácii je ložisko stále o niečo pokojnejšie ako pri úplnom. V tomto prípade je prognóza priebehu tehotenstva priaznivejšia.

Nepriaznivé symptómy tejto patológie sa zvyčajne prejavujú po 16–20 týždňoch tehotenstva. V treťom trimestri sa môžu zvýšiť. V prvých týždňoch po oplodnení nemusí mať budúca matka žiadne výrazné nepríjemné príznaky.

Ako určiť?

Umiestnenie placentárneho tkaniva je v súčasnej dobe celkom jednoduché určiť. Za týmto účelom sa lekári uchýlia k predpisovaniu ultrazvukových vyšetrení. Pri marginálnej placente previa je nežiaduce vykonávať transvaginálny ultrazvuk. V tomto prípade je možnosť poškodenia nízko položeného placentárneho tkaniva pomerne vysoká. V tejto situácii je lepšie zvoliť transabdominálny ultrazvuk.

Lokalizáciu placenty je možné tiež určiť rutinným vaginálnym vyšetrením. Pri marginálnej placente previa sa však k tejto technike často neoplatí uchýliť. Ak sa takéto vyšetrenie vykoná neopatrne, môže dôjsť k poškodeniu jemného tkaniva placenty. Preto lekári uprednostňujú ultrazvukové techniky.

Ak počas diagnostiky bola stanovená okrajová prezentácia, v tomto prípade sú budúcej matke priradené nasledujúce ďalšie štúdie. Sú nevyhnutné na posúdenie dynamiky priebehu danej patológie.

Ak bola patológia objavená pomerne skoro - v 12-16 týždňoch tehotenstva, potom sa v takejto situácii môže lokalizácia placentárneho tkaniva stále meniť. Posun placenty smerom nahor lekári nazývajú migrácia. Postupuje pomerne pomaly a končí až v 3. trimestri tehotenstva. To je dôvod, prečo je lokalizácia placenty počas jej prezentácie určená niekoľkokrát počas celého obdobia nosenia dieťaťa. K migrácii placenty bohužiaľ nedochádza vo všetkých prípadoch.

Migrácia placenty

Možné komplikácie

Najvýraznejším príznakom, ktorý zvyčajne núti tehotnú ženu s marginálnou placentou previa vyhľadať radu od pôrodníka-gynekológa, je výskyt krvi z genitálneho traktu. S touto patológiou sa krv zvyčajne objaví po zdvíhaní ťažkých predmetov alebo po intenzívnej fyzické cvičenie... Vzhľad krvi na spodnom prádle môže byť len ojedinelým symptómom. V niektorých prípadoch je kombinovaný s výskytom bolesti v bruchu.

Ak tehotná žena vidí krvácanie z genitálneho traktu a súčasne jej žalúdok silne bolí, potom to znamená, že by nemala váhať s vyhľadaním lekárskej pomoci.

Po sexe sa môže vyvinúť krvácanie z genitálneho traktu s veľmi nízkou polohou placenty. Možnosť sexu v prítomnosti takejto patológie sa musí prediskutovať s pôrodníkom-gynekológom. Obvykle však lekári odporúčajú, aby ich pacienti s marginálnou placentou previa obmedzili sex a predpísali sexuálny odpočinok.

Mnoho tehotných žien zamieňa patológiu placenty a pupočnej šnúry. Okrajová prezentácia placentárneho tkaniva nemá nič spoločné s okrajovým výbojom pupočnej šnúry. Placenta previa je patológia a okrajový výtok pupočníka je iba fyziologický znak priebehu konkrétneho tehotenstva.

Rovnako nebezpečnou komplikáciou, ktorá sa môže vyvinúť počas tehotenstva, komplikovanou marginálnou placentou previa, je vývoj odlúčenia placentárneho tkaniva od stien maternice. Táto patológia sa spravidla vyskytuje ako dôsledok traumatických vplyvov. Čím viac sa placentárne tkanivo odlupuje od steny maternice, tým je prognóza priebehu tehotenstva menej priaznivá. Aby sa zabránilo vzniku prípadného prerušenia placenty, lekári tvoria celý komplex rôzne odporúčania... Medzi kontraindikácie teda patria intenzívne športy a tiež beh. Tehotná žena, u ktorej tehotenstvo pokračuje s rozvojom okrajovej prezentácie, má zakázané zdvíhať príliš ťažké predmety. Je veľmi dôležité, aby budúca matka viac odpočívala.

Okrem športovania, tehotnej ženy s marginálnou placentou previa, môže lekár bazén zakázať a navštíviť. Recenzie mnohých žien, ktoré mali túto patológiu počas tehotenstva, to potvrdzujú. Pri extrémne ťažkom priebehu prezentácie je možné obmedziť akúkoľvek fyzickú aktivitu a v niektorých prípadoch je predpísaný aj odpočinok v posteli.

Silný stres môže situáciu tiež zhoršiť. Budúca matka by mala tieto odporúčania prísne dodržiavať.

Prevencia infekcie v nízko položenej placente je ďalšou výzvou počas komplikovaného tehotenstva. V tomto prípade patogénne organizmy najčastejšie vstupujú do dutiny maternice z vonkajších pohlavných orgánov. Aby sa zabránilo takejto infekcii, tehotná žena by mala starostlivo dodržiavať pravidlá osobnej hygieny. Extrémna poloha placenty vzhľadom na maternicový hltan môže byť nebezpečná aj pre vyvíjajúci sa plod v maternici.

Porušenie uteroplacentárneho prietoku krvi môže viesť k rozvoju placentárnej nedostatočnosti. V takejto situácii je intenzita vnútromaternicového vývoja plodu výrazne znížená.

Ako sa vykonáva práca?

Tehotenstvo s marginálnou placentou previa môže mať extrémne nepredvídateľnú prognózu. V akejkoľvek fáze nosenia dieťaťa môžu nastať nebezpečné komplikácie, ktoré prispievajú k zmene taktiky, ktorú pôvodne zvolili lekári. Takže v prípade vážneho krvácania alebo ohrozenia života plodu bude lekár nútený uchýliť sa k núdzovému chirurgickému pôrodníctvu.

Tehotné ženy s marginálnou placentou previa spravidla podstupujú cisársky rez. V takom prípade môžete minimalizovať riziko vzniku nebezpečné komplikácie ktoré vznikajú pri spontánnom pôrode.

Ak bola žena pred pôrodom diagnostikovaná s ťažkou anémiou v dôsledku častého predchádzajúceho krvácania z genitálneho traktu, potom jej v takejto situácii budú predpísané lieky obsahujúce železo. Na najrýchlejšiu kompenzáciu celkového stavu sa tieto lieky podávajú injekčne. Aj počas cisárskeho rezu počas tehotenstva sprevádzaného okrajovou placentou previa existuje vysoké riziko závažného krvácania. Počas operácie musia lekári monitorovať tep ženy a krvný tlak.

S rozvojom závažného krvácania a masívnej straty krvi sa tieto ukazovatele začnú kriticky znižovať. V takejto situácii sa lekári zvyčajne uchýlia k parenterálnemu podaniu oxytocínu alebo hemostatických činidiel. Hlavným cieľom takejto farmakoterapie je zachrániť život matky a jej dieťaťa.

Lekári musia po narodení dieťaťa posúdiť jeho celkový stav. V prípade potreby dieťa absolvuje komplex resuscitačných opatrení. Obvykle sú povinné, ak sa dieťa narodilo oveľa skôr. do dátumu... Takéto lekárske manipulácie vykonáva neonatológ, ktorý je na pôrodnej sále počas pôrodu. Po pôrode musia lekári sledovať aj stav rodiacej ženy.