Tehotenstvo je dojímavé a ťažké obdobie v živote každej ženy. Je vhodné sa na to vopred pripraviť nielen finančne, ale aj fyziologicky. Keďže blaho prebiehajúceho tehotenstva závisí od zdravia endokrinného systému, lekári trvajú na tom, aby predtým, ako k nemu dôjde, vyšetrili hladiny hormónov a vyliečili existujúce choroby.
Štítna žľaza (štítna žľaza) v tehotenstve prechádza silnou skúškou, pretože funkcie jedného orgánu v skutočnosti siahajú do plnohodnotného života matky aj malého človiečika v nej. Teoreticky aj prakticky porodiť zdravé dieťa možno ženy s dysfunkciou žľazovej žľazy, len k tejto problematike treba pristupovať kompetentne.
Príznaky nedostatku jódu pútali pozornosť už dávno pred naším letopočtom, o čom svedčia aj rukopisy. „Nádory krku“, označujúce strumu spojenú so zlou stravou a nekvalitnou pitnou vodou, sa spomínajú v staroegyptských papyrusoch.
Ručne varené jedlá z morských rias úspešne čínski lekári. V polovici osemnásteho storočia sa do medicíny prvýkrát dostal pojem „kretenizmus“, označujúci demenciu.
V roku 1811 francúzsky chemik prvýkrát izoloval čistý kryštalický jód. Stopový prvok dostal svoje meno od ioeides - tmavomodrá, fialová. V roku 1846 nemecký biochemik Baumann extrahoval jód zo štítnej žľazy a navrhol substitučnú liečbu extraktom zo zvieracej žľazy.
Až v roku 1970 bola na medzinárodnom kongrese tyreoidológov – úzkych špecialistov, ktorí podrobne študovali choroby štítnej žľazy, definitívne potvrdená teória o vzťahu medzi hladinou jódu v štítnej žľaze a intelektovými schopnosťami človeka.
Je to zaujímavé! V Ohiu (USA) 1916-1920 boli vykonané globálne štúdie, ktoré preukázali úžasné výhody jódu pre ľudský organizmus.
Zväčšenie štítnej žľazy u budúcich matiek
Hormóny štítnej žľazy počas tehotenstva sú nevyhnutnou zložkou. Je to spôsobené tým, že už v prvom trimestri dochádza k formovaniu centrálneho nervového systému a vývoju mozgu plodu.
Tieto procesy vyžadujú hormóny štítnej žľazy. Štítna žľaza začína pracovať v aktívnom rytme a často sa zväčšuje.
Tomuto porušeniu treba venovať pozornosť, no často nie je dôvod na zbytočné vzrušenie. Je to spôsobené tým, že veľkosť orgánu sa vráti do normálu do šiestich mesiacov po pôrode.
Pozor! Klinické vyšetrenie tehotných žien často znamená návštevu endokrinológa, žena by však mala pamätať na to, že do roka po narodení dieťaťa je potrebné navštíviť odborníka. Včasné vyšetrenie pomôže zabrániť rozvoju výrazných zlyhaní a včas napraviť stav ženy pomocou hormonálnych liekov.
Tabuľka: Normy hormónov štítnej žľazy počas tehotenstva:
Hormóny štítnej žľazy sú dôležité pre tehotenstvo, takéto zložky zabezpečujú primeranosť gestačného procesu. Analýzu na stanovenie hormonálnej hladiny by mali absolvovať všetky tehotné ženy bez výnimky.
Je dôležité mať na pamäti, že údaje uvedené v tabuľke noriem sú relatívne, interpretáciu výsledkov by mal vykonávať lekár, ktorý je oboznámený s klinickým obrazom konkrétneho pacienta.
Dôležitosť prevencie ochorenia štítnej žľazy počas plánovania tehotenstva
Endokrinné ochorenia sú dnes u žien v reprodukčnom veku bežné a ich frekvencia sa každým rokom zvyšuje. Preto WHO odporúča zistiť, ako funguje štítna žľaza pri plánovaní tehotenstva, aby ste pochopili vhodné opatrenia v prípade možnej patológie a začali liečbu včas.
- Ultrazvuk štítnej žľazy;
- definícia sv. T4;
- definícia sv. T3;
- stanovenie TSH;
- analýza protilátok proti TPO.
Cena všetkých diagnostických opatrení bude v priemere 2000-5000 rubľov. Umožnia posúdiť anatomické a funkčné charakteristiky štítnej žľazy ženy a identifikovať existujúcu patológiu.
Tyreotoxikóza a hypotyreóza – škodlivé protiklady
- zvýšená činnosť štítnej žľazy. Najčastejšie ide o Gravesovu chorobu. Hypotyreóza - naopak, zníženie činnosti žľazy.
Výrazne odlišné príznaky
Tabuľka 1: Príznaky porúch štítnej žľazy:
| Hypertyreóza | Hypotyreóza | |
| Nervózno - emocionálny stav | Podráždenosť, nespavosť, depresia | Letargia, ospalosť, psychóza. |
| Charakteristické črty vzhľadu a správania | Očné oko | Špecifický opuch celého tela (myxedém). |
| Telo pri fyzickom vyšetrení | Častejšie difúzne (rovnomerné) zvýšenie štítnej žľazy počas tehotenstva, bolestivé, pohyblivé, elastické, cievne zvuky pri počúvaní | Hustá zväčšená žľaza, nebolestivá, heterogénna. |
| Kardiovaskulárny systém | Vysoký krvný tlak, arytmie | Zníženie krvného tlaku a srdcovej frekvencie. |
| Metabolizmus | Svalová slabosť, obezita, horúčka. | Dramatický úbytok hmotnosti u detí - predčasná tvorba kostry |
| Zažívacie ústrojenstvo | Zápcha, zhoršená motorická funkcia žlčových ciest, odmietanie jedla. | Hnačka, nadúvanie a bolesti brucha, vracanie, zvýšená chuť do jedla. |
Je to zaujímavé! V 30-60% prípadov majú deti s hypotyreózou anémiu.
Video v tomto článku poukazuje na rozsah symptómov a subjektívnych pocitov, ktoré môžu viesť k predbežnej diagnóze endokrinológa pred laboratórnym vyšetrením.
Vinníci porušení alebo odkiaľ problémy pochádzajú
Dôvodov na vzdelanie je veľa: ekologická katastrofa – drahá platba za technologický pokrok, iracionálne užívanie drog a samoliečby, sedavý spôsob života. A toto nie je celý zoznam.
Tabuľka 2: Rôzne príčiny hypo- a hypertyreózy:
Jemnosť manažmentu tehotných žien s tyreotoxikózou
V prvom trimestri sa žena musí nielen registrovať predpôrodná poradňa ale byť aj hospitalizovaný pre dôkladné vyšetrenie a určenie schopnosti nosiť dieťa.
Pacientom tejto kategórie sa venujú pôrodníci – gynekológovia a endokrinológovia. Vo vyspelých mestách existujú celé špecializované centrá pre extragenitálnu patológiu – liečbu tehotných žien s chorobami vnútorné orgány a endokrinné žľazy.
Časté a aktuálne otázky týkajúce sa špeciálnej situácie:
- Keď je otázka o umelé prerušenie tehotenstvo?
Tehotenstvo je kontraindikované v prípade miernej strumy a kategorického odmietnutia chirurgickej korekcie ochorenia.
- Kedy sa dá tehotenstvo zachrániť?
Problémy so štítnou žľazou a tehotenstvo sú kompatibilné v prípade miernej strumy a úspešnej konzervatívnej (medicínskej) liečby, zvyčajne dijódtyrozínom.
- Ak sa vnútromaternicový vývoj bábätka bezpečne blíži k prirodzenému konečnému štádiu?
Pôrod odvádza tím zložený z pôrodníka-gynekológa, resuscitátora, endokrinológa. Bábätko sleduje neonatológ, u rodiacej ženy sa sleduje včasné popôrodné krvácanie.
Prečo je tyreotoxikóza nebezpečná?
U novorodenca môže štítna žľaza trpieť v smere nadbytku aj nedostatku hormónov.
Hypotyreóza
U 12% novorodencov matiek s nekompenzovanou tyreotoxikózou sa hypotyreóza pozoruje spolu s jej klasickými príznakmi:
- veľká hmotnosť ovocia (viac ako 3 a pol kg);
- slabé reflexy (hľadanie, sanie);
- suchá, nafúknutá pokožka, krehké, matné vlasy;
- všeobecná letargia;
- znížený svalový tonus;
- spomalenie pohybov;
- očné viečka sú opuchnuté, očné štrbiny sú úzke;
- otvorené ústa v dôsledku veľkého neprimeraného jazyka;
- neskorý výtok stolice a ďalšia zápcha.
- hrubý hlas, tichý plač;
- dýchavičnosť.
Tento jav sa vysvetľuje takto: prebytok materských hormónov štítnej žľazy inhibuje normálny vývoj žľazy a vyššieho regulačného centra u dieťaťa.
Je dôležité vedieť! Posledné 2 znaky a špeciálny typ dieťaťa sú spojené s edémovým syndrómom: na koži a v dýchacích cestách je prítomný edém slizníc. Ale pri absencii správnej liečby sa edém môže stať nebezpečnejším a migrovať do dutín životne dôležitých orgánov - srdca a pľúc.
Prechodná neonatálna tyreotoxikóza
Vyvíja sa v prípade nekompenzovanej tyreotoxikózy u matky. Prejavy sa pozorujú u dieťaťa zvyčajne nie dlhšie ako 2-3 mesiace.
Symptómy sú:
- retardácia vnútromaternicového rastu;
- nízka pôrodná hmotnosť;
- slabý prírastok hmotnosti so zvýšenou chuťou do jedla;
- zrýchlený srdcový tep;
- zvýšená aktivita a potenie;
- predčasné prerastanie fontanelov.
Diagnóza je potvrdená laboratórne:
- vysoké hladiny voľného a viazaného tetrajódtyronínu (T4) a trijódtyronínu (T3);
- zníženie hladiny hormónu stimulujúceho štítnu žľazu (TSH) a TA (protilátky stimulujúce štítnu žľazu) na TSH.
Ďalším typom tyreotoxikózy je imunitná, ktorá sa pozoruje u plodu pri prechode placentou od matky, pacienta s autoimunitnou tyreoiditídou, autoprotilátkami stimulujúcimi štítnu žľazu.
Tabuľka 3: Materské komplikácie hypertyreózy:
Najstrašnejším dôsledkom je mentálna retardácia dieťaťa. Ale problém sa dá vyriešiť: terapia začatá včas dáva opodstatnené výsledky.
Správna liečba hypertyreózy u tehotných žien: venujte pozornosť vlastnostiam
Počas tehotenstva sú príznaky tyreotoxikózy menej výrazné, pretože produkcia hormónu stimulujúceho štítnu žľazu hypofýzou sa fyziologicky zvyšuje a hladina hormónov štítnej žľazy klesá. To však nie je dôvod na zrušenie tyreostatík, liekov, ktoré inhibujú činnosť štítnej žľazy.
Pri normalizácii hladiny TSH u matky sa hypotyreóza pozoruje u 25% detí, čo je spôsobené pomalým metabolizmom plodu. A napriek riziku potratu sa odborníci snažia vybrať optimálnu dávku tyreostatík na podporu stredne ťažkej hypertyreózy. Táto technika sa považuje za spoľahlivý spôsob, ako zabrániť poklesu činnosti štítnej žľazy u dieťaťa so všetkými nepríjemnými následkami.
V druhom trimestri je imunita viac potlačená, a preto tyreotoxikóza s imunitnou zložkou prebieha oveľa ľahšie.
V treťom trimestri tehotenstva sa telo ženy intenzívnejšie prispôsobuje zvýšeným potrebám dieťaťa: zvyšuje sa objem cirkulujúcej krvi a potom zaťaženie srdca. Práve v tomto období je tyreotoxikóza značne exacerbovaná, čo si vyžaduje líniovú liečbu.
Medikamentózna liečba
Pri ľahko plynúcej tyreotoxikóze 50-60% je možné dosiahnuť požadovaný výsledok pomocou dijódtyrozínu, vyváženej stravy a sedatív.
Pokyny pre dijódtyrozín:
- Aktívnou zložkou je umelo získaná jódovaná aminokyselina tyrozín.
- Indikácie:
- Sporadická a endemická struma;
- tyreotoxikóza tehotných žien.
- Spôsob aplikácie: 50 mg 2-3 krát denne počas 20 dní s rovnakou prestávkou.
- Liekové interakcie: sedatíva, antiarytmiká a hormonálne látky zvyšujú účinnosť lieku.
Je dôležité vedieť! Mercazolil je nebezpečný v dôsledku poškodenia vyvíjajúcej sa štítnej žľazy dieťaťa.
Ak ste alergický na dijódtyrozín, je možná iná možnosť - propicil.
Propicil je alternatívnym liekom na tyreotoxikózu u tehotných žien po dijódtyrozíne.
Pokyny pre Propitsil:
- Aktívnou zložkou je propyltiouracil.
- Mechanizmy účinku:
- deaktivuje jód;
- blokuje enzýmy, ktoré obsahujú jód v hormónoch.
- Indikácie:
- Gravesova choroba;
- predoperačné a pooperačné obdobia;
- prípravok na liečbu rádioaktívnym jódom.
- Dávkovanie: počiatočná dávka je 200-300 mg / deň, udržiavacia dávka je 50-100.
- Forma uvoľnenia: 50 mg tablety v balení po 20 alebo 100 kusov v tanieri.
- Cena: 1500 rubľov za 20 tabliet.
Je dôležité vedieť! Napriek tomu, že tehotenstvo je absolútnou kontraindikáciou používania propicilu, predpisuje sa, ak potenciálny prínos preváži poškodenie.
Operatívna liečba
Nodulárna struma a difúzna toxická struma sú priamymi indikáciami na operáciu s čiastočným odstránením žľazy. Vyrába sa od 14. týždňa vnútromaternicového vývoja, aby nevyvolal potrat a umožnil plodu uchytiť sa v maternici matky (predsa len, 1 trimester je najdôležitejšie obdobie).
Indikácie pre operáciu:
- neznášanlivosť, neúčinnosť alebo necitlivosť na lieky s rozvojom nekontrolovanej hypertyreózy;
- nutnosť použiť super vysoké dávky (3-4 krát viac ako zvyčajne) na dosiahnutie účinnosti.
Hypotyreóza a tehotenstvo: Je Commonwealth možný?
Prirodzene, takáto situácia je veľmi zriedkavá, pretože s nedostatočnosťou štítnej žľazy dochádza k neplodnosti. Existujú však výnimky z akéhokoľvek pravidla. Indikáciou pre vynosenie dieťaťa je ľahká hypotyreóza.
Je to zaujímavé! Hypotyreóza sa pozoruje u 19 medzi tisíckami žien, medzi všetkými tehotnými ženami - v 2%. 25 % pacientok trpiacich hypotyreózou sa obracia na gynekológa s týmito problémami: neschopnosť počať dieťa, absencia menštruácie, samovoľný výtok mlieka z bradaviek.
Ak sa napriek nízkej hladine hormónov štítnej žľazy pri ťažkom priebehu hypotyreózy žene podarí otehotnieť, nie je možné vo všetkých prípadoch tehotenstvo udržať. Ak je riziko komplikácií vysoké, je predpísaný potrat.
Tabuľka 4: Komplikácie hypotyreózy:
Je dôležité vedieť! V druhej polovici tehotenstva pacientka zažíva imaginárnu pohodu: jej celkový zdravotný stav sa zlepšuje vďaka aktívnej produkcii potrebných hormónov v tele dieťaťa. Ale tento stav je nebezpečný pre plod vyčerpaním štítnej žľazy.
Aký výskum a kedy je potrebný pre tehotnú ženu s hypotyreózou?
Laboratórny krvný test na hormóny je potvrdením endokrinnej patológie.
Počas liečby hypotyreózy sa vykonáva hormonálna kontrola, t.j. zisťujú sa hladiny hormónov štítnej žľazy: voľný T4 - každý mesiac, TSH a autoprotilátky štítnej žľazy - raz za trimester. Ultrazvuk štítnej žľazy dieťaťa je tiež zobrazený raz v 2. a 3. trimestri, pričom sa študujú tieto parametre: zásobovanie krvou, súlad s veľkosťou žľazy k tehotenským líniám, vylúčenie pomalého srdcového tepu. Ak sa potvrdí struma, potom sú indikované injekcie levotyroxínu do plodovej vody.
Manipulácia sa vykonáva za sterilných podmienok, ale komplikácie sú prítomné v 1,4% prípadov:
- chorionamnionitída - zápal amniotických membrán;
- potrat;
- krvácanie z pupočnej šnúry;
- intrauterinná smrť plodu;
- predčasný pôrod.
Je dôležité vedieť! V mnohých európske krajiny a Spojené štáty americké nariaďujú novorodenecký skríning hypotyreózy pomocou testovacích prúžkov. Metóda je informatívna, rýchla a jednoduchá, no pre vysokú finančnú hodnotu a podcenenie problematiky ochorenia nie je v Ruskej federácii bežná.
Nedostatok progesterónu - strážcu materstva
Vďaka moderný výskum hlavná príčina potratu matky trpiacej hypotyreózou sa stala známou. Ako štítna žľaza ovplyvňuje tehotenstvo? Priamo. V podmienkach nedostatočnosti svojich funkcií nedokáže stimulovať pohlavné žľazy, preto sa vo vaječníkoch v malom množstve tvorí progesterón, ktorý je zodpovedný za normálny priebeh tehotenstva.
Rozvíja sa syndróm nižšej luteálnej fázy. A preto prebieha množstvo procesov:
- vnútorná vrstva maternice nie je pripravená na pripojenie vajíčka;
- účinok oxytocínu, ktorý nie je inhibovaný progesterónom, prispieva ku kontrakcii maternice;
- lokálna imunita vytvára protilátky proti embryu a odmieta ho ako cudzie teleso.
V dôsledku toho tehotenstvo končí skorým potratom. Niekedy o tom žena sama nevie.
Nové pohľady na liečbu
Cieľom liečby hypotyreózy je udržať nízku normálnu hladinu TSH a vysokú normálnu hladinu voľného T4.
Je dôležité vedieť! Najspoľahlivejším a vysoko citlivým indikátorom funkcie štítnej žľazy je TSH, pretože jeho zmeny sa určujú pred výkyvmi hladiny T4. Hlavným kritériom správnosti liečby je však stále T4.
Normatívny rámec v hormonálnom paneli:
- T4 - 50-160 nmol / l;
- T3 - 1-2,9 nmol / l;
- TSH - 0,5-5,5 mIU / l.
Je to zaujímavé! V prvej polovici tehotenstva sa TSH podáva 20%.
Hypotyreóza je priamou indikáciou substitučnej liečby. Po zvýšení dávky tyroxínu u plodu sa zabráni nedostatku tyroxínu. Ak je povolený mierny nedostatok jódu, povedie to k neustálej stimulácii žľazy a tvorbe strumy u matky a dieťaťa.
Liekom voľby je levotyroxín (L-tyroxín), ktorý prechádza placentou, na rozdiel od lutyronínu (T3), ktorý bábätko nemá k dispozícii.
Je dôležité vedieť! Tyroxín v extrémnych dávkach nevedie k invalidite dieťaťa, navyše udržiava normálnu hladinu biologicky aktívnejšieho trijódtyronínu.
Keďže potreba tyroxínu sa počas tehotenstva zvyšuje o 50 %, odporúča sa zvýšiť dávku levotyroxínu o 50 μg/deň. Ak sa substitučná terapia zvyčajne dosiahne v dôsledku postupného zvyšovania dávky s frekvenciou 1-2 krát mesačne, potom sa to počas tehotenstva stane okamžite.
Zvyčajne pri manifestnej novodiagnostikovanej hypotyreóze a popôrodnej hypotyreóze spojenej s tyreoiditídou je dávka lieku 2-2,3 μg / kg / deň, pri subklinickej - respektíve 1.
Lekárska referenčná kniha. Manifestná hypotyreóza - zvýšenie TSH a pokles T4, subklinická (asymptomatická) - zvýšenie TSH a normálneho T4. Pre porovnanie: frekvencia zjavnej hypotyreózy v bežnej populácii je 0,2-2%, subklinická -10% u žien, čo je trikrát častejšie ako u mužov.
Predpoveď
Pri včasnom odhalení a správnej liečbe sa tehotenstvo končí narodením zdravého bábätka. V dôsledku zníženej funkcie štítnej žľazy dieťa trpí častým prechladnutím. Imunita klesá v dôsledku slabej stimulácie imunity hormónmi štítnej žľazy
Malý organizmus – vyvinutý kompenzačný systém
Plod je najcitlivejší na nedostatok jódu: je narušená tvorba nielen štítnej žľazy, ale aj nervového systému.
Preto, aby prežilo, telo dieťaťa sa prispôsobuje nedostatku jódu pomocou materských schopností:
- Mozog a jeho vlastná štítna žľaza sa tvoria výlučne v dôsledku účinkov materských hormónov štítnej žľazy až do 16. týždňa tehotenstva;
- Bábätko prekoná nedostatok jódu v druhej polovici vnútromaternicového vývoja v dôsledku prieniku matkinho T4 cez placentu.
- V popôrodné obdobie vrodená hypotyreóza sa úspešne lieči vďaka tomu, že nervové vlákna sú pokryté ochranným plášťom a mozog sa formuje už v prvom roku života dieťaťa. Preto pri adekvátnej a včasnej hormonálnej substitučnej liečbe mentálna retardácia nehrozí.
Je to zaujímavé! Od 10-12 týždňov vývoja bábätka v brušku matky sa v štítnej žľaze začína hromadiť rádioaktívny jód, čo sa nemusí odzrkadliť na zdraví dieťaťa práve najlepšie.
Zložité úpravy tela matky na nosenie dieťaťa
Na zabezpečenie zdravého vývoja bábätka sa dospelý organizmus stará o zdravie a kompenzáciu štítnej žľazy. Koniec koncov, toto malé telo jasne koordinuje životnú činnosť oboch strán.
Takže zmeny vo funkcii štítnej žľazy počas tehotenstva:
- V prvom trimestri plodové membrány už produkujú choriový gonadotropín, ktorý je zložením podobný hormónu stimulujúcemu štítnu žľazu. To znamená, že štítna žľaza je dodatočne stimulovaná pred rozvojom krátkodobej prechodnej hypertyreózy.
- Vplyvom estrogénov sa hladina proteínov viažucich tyroxín zvyšuje 2 a pol krát.
- Aktivujú sa dejodázy - enzýmy, ktoré štiepia alebo viažu jód na enzýmy, čím sa buď zvýši jeho voľná frakcia v krvi, alebo sa minerál usadí v štítnej žľaze.
- Potreba jódu sa zvyšuje v dôsledku zrýchleného spracovania v obličkách.
Je to zaujímavé! 4 atómy tohto mikroelementu sú obsiahnuté v tyroxíne. Potreba zvýšenej hladiny hubbub vzniká už v 4-6 týždňoch tehotenstva, postupne sa zvyšuje v 16. týždni a zostáva na tejto úrovni až do pôrodu.
- Jód je primárne určený na normálne fungovanie bariéry medzi matkou a dieťaťom.
Jódová profylaxia – krok k zdravej budúcnosti
V Rusku sa vďaka aktívnym vládnym opatreniam v rokoch 1950-1980 prakticky podarilo odstrániť nedostatok jódu. Záujem o problém sa zintenzívnil po havárii v jadrovej elektrárni v Černobyle v roku 1986. Hromadné prieskumy rádioaktívnych území o prevalencii strumy.
Je dôležité vedieť! Zistilo sa, že denná potreba jódu pre ženu "v nádeji" je 500 mcg, pre novorodenca - 10-krát menej.
Štítna žľaza u tehotných žien znáša množstvo prístrojov na dodávanie jódu matke aj dieťaťu, hladina estrogénu prudko stúpa, a preto treba dávky hormónov pri hypotyreóze zvyšovať. Kompenzované poruchy štítnej žľazy správnou liečbou nie sú kontraindikáciou tehotenstva.
Tyreotoxikóza nie je úplne eliminovaná, čo je odôvodnené výhodami pre dieťa, pokiaľ ide o získanie správneho množstva hormónov. Subklinická hypotyreóza, ktorá je asymptomatická, sa väčšinou diagnostikuje náhodne vyšetrením hladín hormónov štítnej žľazy.
Lekári vyzývajú, aby požiadali o lekárska pomoc ak sa objavia podozrivé príznaky, ako aj pravidelne podstupovať lekárske vyšetrenia.
Štítna žľaza a tehotenstvo je špeciálna otázka, ktorá sa týka každej ženy, ktorá čaká alebo plánuje dieťa. Štítna žľaza je orgán, ktorý je v dôsledku nepriaznivých podmienok prostredia často vystavený rôznym ochoreniam.
Štruktúra a vlastnosti štítnej žľazy
Štítna žľaza je orgán umiestnený pred krkom a pripomína motýľa. Jeho hmotnosť u dospelého človeka je 21 gramov. Napriek svojej malej veľkosti produkuje štítna žľaza hormóny, ktoré sú pre telo životne dôležité.
Ovplyvňujú metabolické procesy, duševný vývoj a fyzickú kondíciu. Trijódtyronín, tyroxín - hormóny produkované žľazou. Jód je stopový prvok zodpovedný za fungovanie orgánu. Vďaka nemu sa syntetizujú hormóny v požadovaných objemoch, procesy výmeny minerálov, lipidov, bielkovín a vitamínov prebiehajú štandardným spôsobom. Hormóny žliaz ovplyvňujú vnútromaternicový vývoj.
Medzi všetkými patológiami pozorovanými u tehotných žien zaujímajú vedúce postavenie ochorenia štítnej žľazy. Preto lekári odporúčajú starostlivo sledovať stav tohto orgánu a systematicky skúmať hormonálnu hladinu.
U plodu sa štítna žľaza tvorí v šiestom týždni vývoja. Od 3. mesiaca formovania dieťaťa žľaza akumuluje jód a produkuje hormóny. Záleží len na matke, ako plne sa dieťa vyvinie. Napriek tomu, že jeho štítna žľaza aktívne pracuje, je pre jej fungovanie nevyhnutný neustály prísun jódu zvonku.
Počas tehotenstva by telo malo dostať 200 μg stopového prvku. Pri nedostatku jódu sa choroby vyskytujú tak u samotnej ženy, ako aj u jej dieťaťa. Liečba chorôb žľazy počas tehotenstva sa vykonáva šetrnými metódami. Existujú však náznaky, pre ktoré lekári dôrazne odporúčajú ukončiť tehotenstvo.
Plánovanie a štítna žľaza
Pri príprave na počatie hrá dôležitú úlohu žľaza. Úspešnosť tehotenstva závisí od jej stavu a hladiny produkovaných hormónov. Pred nástupom tehotenstva je dôležité zložiť testy, urobiť ultrazvuk orgánu.
Počas plánovania by sa mala venovať pozornosť hormónu stimulujúcemu štítnu žľazu. Jeho indikátory by mali byť v rozmedzí 2,5 μIU / ml. Ak výsledky prekročia normu, mali by ste sa určite poradiť s lekárom. Špecialista vykoná liečbu, predpíše stravu s vysokým obsahom jódu v potravinách. Až po normalizácii hormonálneho zázemia je prípustné plánovať koncepciu.
Patológia žľazy a priebeh tehotenstva
S reštrukturalizáciou tela sa vyskytujú niektoré ochorenia žľazy. Ženské telo, ktoré čelí dvojitej záťaži, si nie vždy dokáže poradiť samo. Hlavné patológie, ktoré sa často vyskytujú počas tehotenstva:
- patológia plodu: nesprávne umiestnenie, absencia alebo nedostatočné rozvinutie žľazy;
- struma vznikajúca z nedostatku jódu, nepriaznivá ekológia;
- Gravesova choroba;
- hypotyreóza - nízka aktivita žľazy;
- tyreoidíny - zápalové procesy;
- nádorov.
Mierne zväčšenie žľazy počas tehotenstva sa považuje za normálne. Odborníci odporúčajú držať sa len stravy bohatej na jód. Bohužiaľ, existujú niektoré patologické stavy, ktoré priamo alebo nepriamo môžu mať významný vplyv na budúcu matku a dieťa.
Tie obsahujú:
- Zväčšenie žľazy
Napriek tomu, že zmena veľkosti štítnej žľazy pod vplyvom hormónov sa považuje za normu, existuje množstvo ochorení, ktoré môžu spôsobiť podobnú reakciu orgánu. Existujú stupne zväčšenia žľazy, ktorým špecialisti venujú osobitnú pozornosť:
- mierne zvýšenie, ktoré neovplyvňuje blaho ženy;
- zmeny v kontúrach krku, pri prehĺtaní sú jasne viditeľné laloky orgánu;
- voľným okom je viditeľný nárast štítnej žľazy, krk sa výrazne zhrubne, objaví sa dýchavičnosť, bolesť sa objaví pri prehĺtaní;
- silné zvýšenie orgánu, obrysy krku sa menia, laloky žľazy sú jasne viditeľné, je kašeľ, potenie, bolesť pri prehĺtaní jedla;
- bolesť pri dýchaní a prehĺtaní, ktorá neumožňuje normálne vykonávanie týchto procesov. Zmeňte farbu hlasu alebo jeho zmiznutie.
Akékoľvek štádium podlieha povinnej kontrole endokrinológa.
- Raky
Pri včasnej diagnóze a správnej terapii rakovina neovplyvní zdravie dieťaťa. Nebezpečenstvo patológie spočíva v tom, že v počiatočných štádiách prebieha bez určitých symptómov. Rovnaké príznaky choroby, ktoré vznikajú, sa v počiatočných štádiách veľmi ľahko zamieňajú s toxikózou.
Ochorenie možno diagnostikovať pomocou ultrazvuku, aspiračnej biopsie a krvných testov. Zlyhanie hormonálneho zázemia neovplyvňuje priebeh ochorenia.
Tehotenstvo po onkologickom ochorení je prípustné len vtedy, ak je terapia úspešná. Dokonca aj pri úplnom odstránení žľazy je koncepcia možná. Až po niekoľkých rokoch po liečbe rakoviny, ako aj po rehabilitácii, môžu lekári plánovať tehotenstvo. Ložisko bude úspešné iba vtedy, ak nedôjde k relapsom. Ak sa vyskytnú na začiatku tehotenstva, potom žena musí prerušiť tehotenstvo.
- Cyst
Hormonálne narušenie môže spôsobiť tvorbu cýst na žľaze. Je ťažké diagnostikovať ochorenie, pretože cysty sú malé a vyvíjajú sa bez príznakov.
- Struma
Hlavným príznakom patológie je, že krk sa stáva silnejším. Odborníci počítajú tieto typy strumy:
- s eufunkciou - zriedkavé;
- s hypofunkciou - vyvíja sa v dôsledku autoimunitných ochorení a nedostatku jódu;
- s hyperfunkciou - pozorované pri Gravesovej chorobe a adenóme.
- Nedostatok žľazy
Nie je kontraindikáciou počatia. Hlavnou podmienkou je použitie hormonálnych liekov, ktoré stabilizujú pozadie. Sledovanie tehotenstva endokrinológom je povinné.
- Uzly
Rozdelené na:
- malígne - vyžadujú terapiu;
- benígne - neovplyvňujú zdravie dieťaťa a priebeh tehotenstva.
- Adenóm
Ide o benígny nádor, ktorý sa vyvíja v tkanivách žľazy. Patológia je charakterizovaná nadmernou produkciou hormónov štítnej žľazy. Symptómy:
- nevoľnosť;
- nestabilná nálada;
- rýchla únavnosť;
- potenie
- Hyperplázia
Symptómy:
- ťažkosti s prehĺtaním jedla;
- vzhľad vaskulárnej siete na krku;
- problémy s dýchaním.
Soľ obohatená jódom je hlavnou metódou prevencie chorôb.
- Hypoplázia
Iba 2% žien má túto patológiu. Choroba sa považuje za vrodenú. Terapia sa uskutočňuje s použitím prípravkov obsahujúcich jód.
- Hypotyreóza
Hlavnou príčinou ochorenia je nedostatok jódu. Tehotným ženám sa odporúča systematicky testovať na stanovenie hladiny hormónov. Pri nedostatočnom množstve produkovaných hormónov sa vykonáva podporná terapia špeciálnymi liekmi.
Je nevyhnutné liečiť chorobu počas tehotenstva, pretože nedostatok hormónov v dostatočnom množstve môže viesť k narodeniu dieťaťa s rôznymi patológiami, k smrti plodu.
- Autoimunitný tyreoidín
Pri hormonálnych zmenách sa táto patológia často vyskytuje. Symptómy:
- vzhľad strumy;
- závraty;
- Podráždenosť;
- nevoľnosť.
Štítna žľaza a tehotenstvo spolu úzko súvisia. Iba dodržiavanie odporúčaní lekára vám umožní vydržať zdravé dieťa a udržať si svoje zdravie. Dôležitá je včasná diagnostika. Iba včasná detekcia patológie umožňuje znížiť riziká spojené s nedostatočným alebo nadmerným príjmom hormónov.
Počas tehotenstva nesie štítna žľaza matky zvýšenú záťaž, kým sa u plodu nevyvinie vlastná štítna žľaza. Počas tehotenstva sa činnosť štítnej žľazy zvyšuje najmä v prvej polovici pôrodu, pretože tento orgán ešte nie je u bábätka vyvinutý. Tyroxín (alebo tetrajódtyronín, T4) a trijódtyronín (T3) sú najdôležitejšie hormóny štítnej žľazy, ktoré zabezpečujú vývoj orgánov a systémov od prvých týždňov tehotenstva. Preto je také dôležité, aby sa vyrábali v správnom množstve.
Funkcia štítnej žľazy počas tehotenstva
Endokrinný systém budúca matka výrazne zvyšuje svoju aktivitu, keď sa v nej rodí život. Napríklad hormón tyroxín sa vylučuje o 30-45% viac ako pred počatím. Zvlášť silným stimulantom štítnej žľazy je choriový gonadotropín (CG), pri zvýšení jeho koncentrácie hladina hormónu stimulujúceho štítnu žľazu klesá. Taktiež v tehotenstve dochádza k zvýšeniu produkcie estrogénov, ktoré majú stimulačný účinok na tvorbu globulínu viažuceho tyroxín (TSH) v pečeni. A to zase spôsobuje dodatočnú stimuláciu štítnej žľazy. Výrazne sa zvyšuje aj prekrvenie obličkami, a preto sa veľké množstvo jódu vylučuje močom.
Takže keď štítna žľaza funguje hladko, všetky tieto zmeny prebiehajú prirodzene a nespôsobujú budúcej matke problémy. Ak sa však v štítnej žľaze vyskytnú nejaké patologické procesy, nedokáže sa vyrovnať so záťažou, ktorú musí žľaza počas tehotenstva prevziať.
Vývoj a fungovanie štítnej žľazy u plodu
Štítna žľaza sa začína formovať v 3-4 týždni tehotenstva a schopnosť absorbovať jód sa objaví o 10-12 týždňov. Embryo začína samostatne fungovať a produkovať hormóny štítnej žľazy až od 15. týždňa, preto môžu ostatné orgány a systémy vytvárať iba sily štítnej žľazy matky.
Choroby štítnej žľazy počas tehotenstva
Počas nosenia dieťaťa prechádza ženský organizmus hormonálnymi zmenami, niekedy v súvislosti s tým dochádza k poruchám tvorby hormónov (hypertyreóza alebo hypotyreóza), o nich si povieme podrobnejšie.
Hypertyreóza (tyreotoxikóza) je syndróm, pri ktorom sa zvyšuje aktivita tvorby hormónov (T4 a T3) štítnou žľazou. Vo väčšine prípadov je hypertyreóza spôsobená iným ochorením - difúznou toxickou strumou (Gravesova choroba). Vplyv na plod je veľmi nepriaznivý, preto musia lekári predpisovať lieky proti štítnej žľaze, ktoré potláčajú funkciu štítnej žľazy.
V prípadoch, keď lekárska metóda nedáva požadované výsledky, vykoná sa operácia, pri ktorej sa odstráni časť štítnej žľazy. Najčastejšie sa predpisuje v druhom trimestri tehotenstva, keď je riziko potratu veľmi malé. Okrem toho musíte zo stravy vylúčiť potraviny obsahujúce jód.
Symptómy:
- strata váhy;
- Podráždenosť;
- nespavosť;
- vysoký krvný tlak;
- slabosť;
- poruchy gastrointestinálneho traktu.
Vďaka včasnej diagnóze hypertyreózy sa môžete vyhnúť komplikáciám a porodiť zdravé dieťa. Preto, ak spozorujete niektorý z vyššie uvedených príznakov, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom.
Hypotyreóza – opačný stav, v dôsledku nedostatku jódu dochádza k nedostatočnej tvorbe hormónov. U tehotných žien nie je toto ochorenie bežné, najmä preto, že je príčinou neplodnosti. Anomálie vo vývoji štítnej žľazy, dlhodobé užívanie liekov obsahujúcich jód, tyreoidektómia sú všetky príčiny hypotyreózy. Tento stav je nebezpečný pre plod, pretože môže viesť k potratu, mŕtvemu pôrodu, preeklampsii, anémii, ale aj k mentálnej retardácii dieťaťa, strabizmu či trpasličiemu vzrastu, ojedinelé nie sú ani prípady psychomotorických porúch.
Aby sa tomu zabránilo, je predpísaná liečba hormónmi štítnej žľazy (L-tyroxín), lekár určí presnú dávku na základe výsledkov testov. Je tiež potrebné zaviesť do stravy produkty obsahujúce jód (morské riasy, morské plody, citrusové plody atď.).
Symptómy:
- bolesť kĺbov;
- svalové kŕče;
- znížená pozornosť a zábudlivosť;
- rýchly prírastok hmotnosti;
- tachykardia;
- vypadávanie vlasov a suchá pokožka;
- časté infekčné choroby.
Aj keď máte hypotyreózu a bola vám diagnostikovaná neplodnosť, nemali by ste zúfať. Pomocou substitučnej terapie môžete skutočne dosiahnuť požadovanú koncentráciu hormónov v tele a počať dieťa.
Toxická difúzna struma - útvary na štítnej žľaze vo forme uzlov. Hlavným dôvodom vzniku tohto ochorenia je nedostatok jódu v tele. Toto ochorenie má nepriaznivý vplyv na plod, môže sa u neho vyvinúť hypotyreóza, pretože nadbytok hormónov štítnej žľazy u matky bráni rozvoju hypofýzy u dieťaťa. K liečbe je potrebné pristupovať so všetkou zodpovednosťou, pretože iba 50% žien s konzervatívnou liečbou liekmi obsahujúcimi jód môže dosiahnuť pozitívny účinok. Chirurgická intervencia je predpísaná pre difúznu strumu 2. stupňa, vykonáva sa v druhom trimestri, pretože včasná operácia zvyšuje riziko ukončenia tehotenstva.
Symptómy:
- zvýšenie objemu štítnej žľazy je prvým a najvýraznejším príznakom;
- suchý kašeľ so záchvatmi udusenia;
- pocit napätia v krku;
- nepohodlie pri prehĺtaní;
- zachrípnutie hlasu;
- depresívne stavy;
- nedostatok vitálnej energie.
Ak vám toto ochorenie diagnostikovali ešte pred počatím dieťaťa, pripravte sa na zhoršenie v prvej polovici tehotenstva, pretože sa zvýši činnosť štítnej žľazy. V druhej polovici však v dôsledku blokády nadbytočných hormónov štítnej žľazy zvyčajne nastáva zlepšenie.
Novotvary v štítnej žľaze sú nádory, pri histologickom vyšetrení sa delia na dva typy: benígne a malígne. Často zhubné nádory vyzerajú ako uzol na štítnej žľaze, ktorý sa môže zameniť za adenóm. Iba pomocou vyšetrenia a odberu biopsie postihnutého tkaniva možno určiť povahu novotvaru. Abnormality v práci štítnej žľazy v počiatočných štádiách sa spravidla nepozorujú, sú viditeľné už dlhšie neskoršie dátumy priebeh choroby. Indikáciou na chirurgickú liečbu je karcinóm štítnej žľazy, zákrok je možné vykonať až od 14. týždňa tehotenstva, pretože riziko potratu nie je v porovnaní s prvým trimestrom veľké. Po operácii bude žene predpísaná substitučná liečba.
Ženy, ktoré mali rakovinu štítnej žľazy, môžu plánovať tehotenstvo najskôr rok po liečbe a len pod dohľadom endokrinológa, ak sa pri vyšetrení nezistia uzliny a testy na hladinu tyreoglobulínu vykazujú negatívny trend.
Na prevenciu ochorení štítnej žľazy ešte pred počatím by ste mali dostať odporúčania endokrinológa. Dôležitosť pravidelných návštev lekára v tehotenstve sa často podceňuje a v skutočnosti včas zistené ochorenie výrazne zvyšuje šance na úplné uzdravenie matky a narodenie zdravého dieťaťa. Dávajte pozor na svoje zdravie.
Prednáška pre lekárov "Choroby štítnej žľazy a tehotenstvo". Kurz prednášok z patologického pôrodníctva pre študentov zdravotníckych vysokých škôl. Prednášku pre lekárov vedie S.M.Dyakova, pôrodník-gynekológ, pedagóg, s celkovou praxou 47 rokov.
Za normálnych podmienok v tehotenstve dochádza k zvýšeniu funkcie štítnej žľazy a zvýšeniu tvorby hormónov štítnej žľazy, najmä v prvej polovici tehotenstva, jeho skorých štádiách, kedy štítna žľaza plodu nefunguje.
Hormóny štítnej žľazy počas tehotenstva sú dôležité pre vývoj plodu, procesy jeho rastu a diferenciáciu tkanív. Ovplyvňujú vývoj pľúcneho tkaniva, myelogenézu mozgu, osifikáciu.
Následne v druhej polovici tehotenstva sa nadbytok hormónov naviaže na bielkoviny a stane sa neaktívnym.
Štítna žľaza plodu začína fungovať pomerne skoro – v 14. – 16. týždni a v čase pôrodu je funkčný systém hypofýzy – štítna žľaza plne vytvorený. Hormóny hypofýzy stimulujúce štítnu žľazu neprechádzajú placentárnu bariéru, ale hormóny štítnej žľazy voľne prechádzajú z matky na plod a späť cez placentu (tyroxín a trijódtyronín).
Najčastejšie sa vyskytuje počas tehotenstva difúzna toxická struma(od 0,2 do 8 %), ktorých obligátnymi príznakmi sú hyperplázia a hyperfunkcia štítnej žľazy.
Počas tehotenstva je ťažké posúdiť stupeň dysfunkcie štítnej žľazy v jej patológii a nadmernej činnosti štítnej žľazy spojenej s tehotenstvom.
Pri difúznej toxickej strume dochádza k zvýšeniu celkového voľného tyroxínu, vyššiemu obsahu jódu viazaného na bielkoviny. Pacienti sa zvyčajne sťažujú na búšenie srdca (EKG sínusová tachykardia, zvýšené napätie, zvýšené systolické hodnoty), únavu, nervozitu, poruchy spánku, horúčku, zvýšené potenie, tras rúk, exoftalmus, zväčšenie štítnej žľazy, horúčku nízkeho stupňa. Pri difúznej toxickej strume v prvej polovici tehotenstva na pozadí zvýšenej aktivity štítnej žľazy u všetkých žien dochádza k exacerbácii ochorenia; v druhej polovici tehotenstva v dôsledku blokády nadbytočných hormónov u niektorých pacientov s miernym zlepšenie tyreotoxikózy.
U väčšiny pacientov však nenastane zlepšenie a do 28 týždňov v dôsledku hemocirkulačnej adaptácie - zvýšenie BCC, srdcového výdaja - kardiovaskulárna dekompenzácia sa môže vyskytnúť: tachykardia až 120-140 úderov za minútu, poruchy rytmu ako fibrilácia predsiení, tachypnea ...
U tehotných žien s toxickou strumou je priebeh tehotenstva najčastejšie (až v 50 %) komplikovaný hrozbou prerušenia tehotenstva, najmä v počiatočných štádiách. Je to spôsobené nadbytkom hormónov štítnej žľazy, ktoré narúšajú implantáciu, placentáciu - negatívne ovplyvňujú vývoj vajíčka.
Druhou najčastejšou komplikáciou gravidity s tyreotoxikózou je skorá toxikóza tehotných žien a jeho vývoj sa zhoduje s exacerbáciou tyreotoxikózy, je ťažké a ťažko liečiteľné, a preto sa tehotenstvo musí často prerušovať. Neskorá toxikóza tehotných žien sa vyskytuje menej často, dominantným príznakom je hypertenzia; PTB je veľmi závažná a ťažko liečiteľná.
Pri pôrode môže často dôjsť k dekompenzácii CVS a krvácaniu v popôrodnom a skorom popôrodnom období. Preto pri pôrode je potrebné starostlivo sledovať stav CVS, v popôrodnom a skorom popôrodnom období aplikovať prevenciu krvácania.
V popôrodnom období sa často pozoruje aj exacerbácia tyreotoxikózy - palpitácie, slabosť, celkový chvenie, zvýšené potenie. Prudká exacerbácia v popôrodnom období tyreotoxikózy vyžaduje: 1) liečbu merkazalilom, a keďže prechádza mliekom na plod a negatívne ho ovplyvňuje, 2) potlačenie laktácie.
Liečba toxickej difúznej strumy počas tehotenstva je veľmi dôležitou úlohou. Iba u 50-60% s miernou tyreotoxikózou možno dosiahnuť dostatočný terapeutický účinok použitím jódových prípravkov, najmä dijódtyrozínu, na pozadí stravy bohatej na vitamíny a sedatíva (valeriána lekárska, materina dúška). Liečba merkazalilom je nebezpečná pre jeho škodlivý účinok na organogenézu štítnej žľazy plodu - riziko vzniku hypotyreózy u plodu-novorodenca.
Preto pri difúznej toxickej strume strednej závažnosti a nodulárnej strume je indikovaný potrat. Ak však žena nesúhlasí s prerušením tehotenstva, zostáva operačný spôsob liečby, ktorý je najbezpečnejší (Merkuzalilom sa liečiť nedá). Operáciu je potrebné vykonať počas tehotenstva do 14 týždňov, pretože skôr operácia zvyšuje frekvenciu potratov.
Dysfunkcia štítnej žľazy u tehotných žien nepriaznivo ovplyvňuje plod a vývoj dieťaťa - s tyreotoxikózou u 12% novorodencov sa odhalia príznaky hypotyreózy, pretože nadbytok materských hormónov štítnej žľazy inhibuje rozvoj funkcie stimulácie štítnej žľazy hypofýzy žľazy a funkcie štítnej žľazy u plodu. U novorodencov tejto skupiny sa pozorujú: suchá a edematózna koža, pergamen lebečných kostí, neustále otvorené ústa, zhrubnutý jazyk, svalová hypotónia a hyporeflexia, oneskorená črevná motilita a sklon k zápche. Zároveň takmer 50 % potrebovalo substitučnú liečbu hormónmi štítnej žľazy.
Taktika pôrodníka-gynekológa a endokrinológa v manažmente tehotných žien s difúznou a nodulárnou toxickou strumou je nasledovná: hospitalizácia vo včasných štádiách do 12 týždňov na vyšetrenie a vyriešenie otázky možnosti prenesenia tehotenstva, najmä pretože počas tohto obdobia existujú komplikácie špecifické pre tehotenstvo (toxikóza a hrozba prerušenia). Tehotenstvo je kontraindikované pri stredne ťažkej difúznej strume a nodulárnej strume, ak žena neplánuje operáciu do 14 týždňov. Tehotenstvo je možné vykonať iba s miernym stupňom tyreotoxikózy difúznej strumy a pozitívnou liečbou dijódtyrozínom. Neustále pozorovanie pôrodníka-gynekológa a endokrinológa pomôže identifikovať komplikácie tehotenstva a vyhodnotiť účinok liečby tyreotoxikózy. Pri najmenších komplikáciách je indikovaná hospitalizácia. Pôrod sa realizuje v špecializovanej pôrodnici (krajskej) s kontrolou CVS a kardiotropnou terapiou, prevenciou krvácania v období sledovania a po pôrode. Deti sa prenášajú pod dohľadom detského endokrinológa.
Diagnóza ochorení štítnej žľazy
Je potrebné vypočuť pacienta, aby sa zozbierali typické sťažnosti, všeobecné vyšetrenie (farba koža, vlhkosť alebo naopak suchosť kože a slizníc, chvenie rúk, edém, veľkosť palpebrálnej štrbiny a stupeň jej uzavretia, zrakové zväčšenie štítnej žľazy a prednej časti krku), palpácia štítnej žľazy ( zvýšenie jeho veľkosti, izolované zhrubnutie úžiny žľazy, konzistencia, bolestivosť a pohyblivosť, prítomnosť veľkých uzlín).
1. Hladina hormónov štítnej žľazy. TSH (hormón stimulujúci štítnu žľazu) je indikátor, ktorý sa používa na skríning ochorení štítnej žľazy, ak je tento indikátor normálny, potom sa ďalší výskum neukazuje. Je to najskorší marker všetkých dyshormonálnych ochorení štítnej žľazy.
Norma TSH u tehotných žien 0,2 - 3,5 μIU / ml
T4 (tyroxín, tetrajódtyronín) cirkuluje v plazme v dvoch formách: voľný a viazaný na plazmatické proteíny. Tyroxín je neaktívny hormón, ktorý sa metabolizuje na trijódtyronín, ktorý už má všetky účinky.
Bezplatná sadzba T4:
I trimester 10,3 - 24,5 pmol / l
II, III trimester 8,2 - 24,7 pmol / l
Všeobecná sadzba T4:
I trimester 100 - 209 nmol / l
II, III trimestre 117 - 236 nmol / l
Norma TSH, voľný T4 a celkový T4 u tehotných žien sa líši od všeobecných noriem pre ženy.
Tz (trijódtyronín) vzniká z T4 odštiepením jedného atómu jódu (na 1 molekulu hormónu pripadali 4 atómy jódu, ale teraz sú 3). Trijódtyronín je najaktívnejší hormón štítnej žľazy, podieľa sa na plastických (tvorba tkaniva) a energetických procesoch. Veľký význam T3 má na metabolizmus a výmenu energie v tkanivách mozgu, srdca a kostí.
Rýchlosť voľného T3 2,3 - 6,3 pmol / l
Norma T3 celkom 1,3 - 2,7 nmol / l
2. Hladina protilátok proti rôznym zložkám štítnej žľazy. Protilátky sú ochranné proteíny, ktoré telo produkuje v reakcii na vniknutie agresívneho činidla (vírus, baktérie, huba, cudzie teleso). V prípade ochorenia štítnej žľazy telo prejavuje imunitnú agresiu voči vlastným bunkám.
Na diagnostiku ochorení štítnej žľazy sa využívajú indikátory protilátok proti tyreoglobulínu (AT až TG) a protilátok proti tyreoidálnej peroxidáze (AT až TPO).
Rýchlosť AT na TG je až 100 IU / ml
Rýchlosť AT k TPO do 30 IU / ml
Z protilátok na diagnostiku je vhodné študovať protilátky proti tyreoidálnej peroxidáze alebo oba typy protilátok, pretože izolovaný nosič protilátok proti tyreoglobulínu je zriedkavý a má menšiu diagnostickú hodnotu. Prenášanie protilátok proti peroxidáze štítnej žľazy je veľmi bežnou situáciou, ktorá nenaznačuje špecifickú patológiu, ale u nosičov týchto protilátok sa v 50% prípadov vyvinie popôrodná tyroiditída.
3. Ultrazvuk štítnej žľazy. Ultrazvukové vyšetrenie určuje štruktúru žľazy, objem lalokov, prítomnosť uzlín, cýst a iných útvarov. Dopplerometriou sa zisťuje prietok krvi v žľaze, v jednotlivých uzlinách. Ultrazvuk sa vykonáva počas primárnej diagnostiky, ako aj v dynamike na sledovanie veľkosti lalokov alebo jednotlivých uzlov.
4. Punkčná biopsia odoberá analýzu presne z ohniska (uzliny alebo cysty) tenkou ihlou pod ultrazvukovou kontrolou. Výsledná tekutina sa mikroskopicky skúma, aby sa hľadali rakovinové bunky.
Rádionuklidové a röntgenové metódy počas tehotenstva sú prísne zakázané.
Hypertyreóza v tehotenstve
Hypertyreóza je stav, pri ktorom sa zvyšuje produkcia hormónov štítnej žľazy a vzniká tyreotoxikóza. Hypertyreóza, ktorá sa vyskytuje počas tehotenstva, výrazne zvyšuje riziko spontánny potrat spomalenie rastu plodu a iné závažné komplikácie.
Príčiny
Hypertyreóza nie je diagnóza, ale iba syndróm spôsobený zvýšenou produkciou hormónov štítnej žľazy. V tomto stave sa v krvi zvyšuje koncentrácia T3 (tyroxínu) a T4 (trijódtyronínu). V reakcii na prebytok hormónov štítnej žľazy v bunkách a tkanivách tela sa vyvíja tyreotoxikóza - špeciálna reakcia sprevádzaná zrýchlením všetkých metabolických procesov. Hypertyreóza je diagnostikovaná hlavne u žien vo fertilnom veku.
Choroby, pri ktorých sa zistí hypertyreóza:
- difúzna toxická struma (Basedowova choroba);
- autoimunitná tyroiditída;
- subakútna tyroiditída;
- Rakovina štítnej žľazy;
- nádory hypofýzy;
- novotvary vaječníkov.
Až 90% všetkých prípadov tyreotoxikózy počas tehotenstva je spojených s Gravesovou chorobou. Iné príčiny hypertyreózy u budúcich matiek sú extrémne zriedkavé.
Symptómy
Vývoj tyreotoxikózy je založený na zrýchlení všetkých metabolických procesov v tele. So zvýšenou produkciou hormónov štítnej žľazy sa vyskytujú tieto príznaky:
- nízky prírastok hmotnosti počas tehotenstva;
- nadmerné potenie;
- zvýšenie telesnej teploty;
- teplá a vlhká pokožka;
- svalová slabosť;
- rýchla únavnosť;
- exoftalmus (vydutie);
- zväčšená štítna žľaza (struma).
Príznaky hypertyreózy sa vyvíjajú postupne počas niekoľkých mesiacov. Často sú prvé prejavy ochorenia zistené dlho pred počatím dieťaťa. Hypertyreóza sa môže vyvinúť priamo počas tehotenstva.
Nadmerná produkcia hormónov štítnej žľazy narúša normálne fungovanie kardiovaskulárneho systému. Na pozadí hypertyreózy sa vyskytujú tieto príznaky:
- tachykardia (zvýšenie srdcovej frekvencie o viac ako 120 úderov za minútu);
- zvýšený krvný tlak;
- palpitácie (na hrudi, krku, hlave, bruchu);
- poruchy srdcového rytmu.
Pri dlhodobom priebehu môže hypertyreóza viesť k rozvoju srdcového zlyhania. Pravdepodobnosť závažných komplikácií sa zvyšuje v druhej polovici tehotenstva (28-30 týždňov) v období maximálneho zaťaženia srdca a krvných ciev. V zriedkavých prípadoch sa vyvinie tyreotoxická kríza - stav, ktorý ohrozuje život ženy a plodu.
Tyreotoxikóza ovplyvňuje aj stav tráviaceho traktu. Na pozadí nadmernej syntézy hormónov štítnej žľazy sa vyskytujú tieto príznaky:
- nevoľnosť a zvracanie;
- zvýšená chuť do jedla;
- bolesť v pupočnej oblasti;
- hnačka;
- zväčšenie pečene;
- žltačka.
Hypertyreóza ovplyvňuje aj činnosť nervového systému. Nadbytok hormónov štítnej žľazy spôsobuje, že tehotná žena je podráždená, náladová, nepokojná. Možné sú mierne poruchy pamäti a pozornosti. Charakteristické sú chvenie rúk. Pri ťažkej hypertyreóze sa príznaky ochorenia podobajú príznakom typickej úzkostnej poruchy alebo mánie.
Endokrinná oftalmopatia sa vyvíja iba u 60% všetkých žien. Zmeny v očnej buľve zahŕňajú nielen exoftalmus, ale aj iné príznaky. Veľmi charakteristické je zníženie pohyblivosti očných bulbov, hyperémia (začervenanie) skléry a spojovky a zriedkavé žmurkanie.
Všetky prejavy hypertyreózy sú najvýraznejšie v prvej polovici tehotenstva. Po 24-28 týždňoch sa závažnosť tyreotoxikózy znižuje. Ústup ochorenia a vymiznutie všetkých symptómov je možné v dôsledku fyziologického poklesu hladiny hormónov.
Gestačná prechodná tyreotoxikóza
Fungovanie štítnej žľazy sa mení s nástupom tehotenstva. Čoskoro po počatí dieťaťa dochádza k zvýšeniu produkcie hormónov štítnej žľazy - T3 a T4. V prvej polovici tehotenstva nefunguje štítna žľaza plodu a jej úlohu preberá žľaza tela matky. Len tak môže dieťa prijímať hormóny štítnej žľazy potrebné pre jeho normálny rast a vývoj.
Pod vplyvom hCG (ľudský choriový gonadotropín) dochádza k zvýšeniu syntézy hormónov štítnej žľazy. Tento hormón je svojou štruktúrou podobný TSH (hormón stimulujúci štítnu žľazu), takže dokáže stimulovať činnosť štítnej žľazy. Pod vplyvom hCG v prvej polovici tehotenstva sa koncentrácia T3 a T4 takmer zdvojnásobí. Tento stav sa nazýva prechodná hypertyreóza a počas tehotenstva je úplne normálny.
U niektorých žien prekračuje koncentrácia hormónov štítnej žľazy (T3 a T4) normu pre tehotenstvo. Súčasne dochádza k poklesu hladiny TSH. Vyvíja sa gestačná prechodná tyreotoxikóza sprevádzaná objavením sa všetkých nepríjemných symptómov tejto patológie (excitácia centrálneho nervového systému, zmeny v srdci a krvných cievach). Prejavy prechodnej tyreotoxikózy sú zvyčajne mierne. U niektorých žien môžu príznaky ochorenia chýbať.
Charakteristickým znakom prechodnej tyreotoxikózy je neodbytné zvracanie. Vracanie s tyreotoxikózou vedie k strate hmotnosti, nedostatku vitamínov a anémii. Tento stav trvá až 14-16 týždňov a zmizne sám bez akejkoľvek terapie.
Komplikácie tehotenstva
Na pozadí hypertyreózy sa zvyšuje pravdepodobnosť vzniku takýchto stavov:
- spontánny potrat;
- placentárna nedostatočnosť;
- oneskorený vývoj plodu;
- preeklampsia;
- anémia;
- odtrhnutie placenty;
- predčasný pôrod;
- vnútromaternicová smrť plodu.
Nadmerná produkcia hormónov štítnej žľazy postihuje predovšetkým kardiovaskulárny systém matky. Stúpa krvný tlak, stúpa srdcová frekvencia, vznikajú rôzne poruchy rytmu. To všetko vedie k narušeniu prietoku krvi vo veľkých a malých cievach, vrátane malej panvy a placenty. Vzniká placentárna nedostatočnosť – stav, pri ktorom placenta nie je schopná vykonávať svoje funkcie (vrátane poskytovania potrebných živín a kyslíka dieťaťu). Placentárna nedostatočnosť vedie k oneskoreniu rastu a vývoja plodu, čo nepriaznivo ovplyvňuje zdravie dieťaťa po narodení.
Pre ženu a plod je nebezpečná aj prechodná tyreotoxikóza, ktorá sa vyskytuje v prvej polovici tehotenstva. Neskrotné zvracanie vedie k rýchlemu chudnutiu a výraznému zhoršeniu stavu nastávajúcej mamičky. Prichádzajúce jedlo sa neabsorbuje, vzniká nedostatok vitamínov. Nedostatok živín môže spôsobiť spontánny potrat až do 12 týždňov.
Dôsledky pre plod
Materské hormóny (TSH, T3 a T4) prakticky neprechádzajú placentou a neovplyvňujú stav plodu. Súčasne TSI (protilátky proti TSH receptorom) ľahko prechádzajú cez hematoencefalickú bariéru a dostávajú sa do krvného obehu plodu. Tento jav sa vyskytuje pri Basedowovej chorobe - autoimunitnom poškodení štítnej žľazy. Difúzna toxická struma u matky môže spôsobiť intrauterinnú hypertyreózu. Je možné, že podobná patológia môže vzniknúť ihneď po narodení dieťaťa.
Príznaky fetálnej hypertyreózy:
- struma (zväčšenie štítnej žľazy);
- opuch;
- zástava srdca;
- spomalenie rastu.
Čím vyššia je úroveň TSI, tým vyššia je pravdepodobnosť komplikácií. Pri vrodenej hypertyreóze sa zvyšuje pravdepodobnosť vnútromaternicovej smrti plodu a narodenia mŕtveho plodu. Pre deti narodené včas je prognóza celkom priaznivá. U väčšiny novorodencov sa hypertyreóza sama upraví do 12 týždňov.
Diagnostika
Na stanovenie hypertyreózy je potrebné darovať krv na stanovenie hladiny hormónov štítnej žľazy. Krv sa odoberá zo žily. Na dennej dobe nezáleží.
Príznaky hypertyreózy:
- zvýšené T3 a T4;
- zníženie TSH;
- výskyt TSI (s autoimunitným poškodením štítnej žľazy).
Na objasnenie diagnózy sa vykoná ultrazvuk štítnej žľazy. Stav plodu sa hodnotí pri ultrazvukovom vyšetrení pomocou Dopplera, ako aj pomocou CTG.
Liečba
Mimo tehotenstva má prednosť medikamentózna liečba s použitím prípravkov s rádioaktívnym jódom. V pôrodníckej praxi napr lieky sa nepoužívajú. Použitie rádioizotopov jódu môže narušiť priebeh tehotenstva a narušiť ho normálny vývoj plod.
Na liečbu tehotných žien sa používajú antityroidné lieky (nie rádioizotopy). Tieto lieky inhibujú produkciu hormónov štítnej žľazy a zmierňujú príznaky tyreotoxikózy. Antityroidné lieky sú predpísané v prvom trimestri ihneď po diagnostikovaní. V druhom trimestri sa dávka lieku upraví. S normalizáciou hladiny hormónov je možné úplné zrušenie lieku.
Chirurgická liečba hypertyreózy je indikovaná v nasledujúcich situáciách:
- závažný priebeh tyreotoxikózy;
- nedostatok účinku konzervatívnej terapie;
- struma veľká veľkosť s kompresiou susedných orgánov;
- podozrenie na rakovinu štítnej žľazy;
- neznášanlivosť antityroidných liekov.
Operácia sa vykonáva v druhom trimestri, kedy sa minimalizuje riziko spontánneho potratu. Objem chirurgická intervencia závisí od závažnosti ochorenia. Vo väčšine prípadov sa vykonáva bilaterálna medzisúčet strumektómia (odstránenie väčšiny štítnej žľazy).
Refraktérna hypertyreóza je indikáciou pre ukončenie tehotenstva. Potrat je možný až do 22 týždňov. Za optimálny čas na umelé prerušenie tehotenstva sa považuje do 12. týždňa tehotenstva.
Plánovanie tehotenstva
Tehotenstvo s hypertyreózou by sa malo plánovať. Pred počatím dieťaťa by žena mala byť vyšetrená endokrinológom. Podľa indikácií sa upraví dávka užívaných liekov, je predpísaná symptomatická terapia. Môžete plánovať počať dieťa v stave eutyreózy (normálna hladina hormónov štítnej žľazy). Po vysadení lieku sa odporúča počkať 3 mesiace.
Tehotenstvo s hypotyreózou
Hypotyreóza je stav, pri ktorom je znížená produkcia hormónov štítnej žľazy.
Príčiny:
1. Autoimunitná tyreoiditída (najčastejšia príčina hypotyreózy, podstatou ochorenia je poškodenie štítnej žľazy vlastnými ochrannými protilátkami)
2. Nedostatok jódu
3. Poškodenie rôzne druhy expozícia (drogy, radiačná expozícia, chirurgické odstránenie a iné)
4. Vrodená hypotyreóza
Za samostatnú príčinu sa považuje relatívna hypotyreóza, ktorá sa vyvíja počas tehotenstva. Pre bežný život hormóny štítnej žľazy postačujú, no v podmienkach zvýšenej spotreby v tehotenstve už nie. To môže naznačovať, že v žľaze sú poruchy, ale prejavili sa len na pozadí zvýšeného zaťaženia.
Klasifikácia:
1. Subklinická hypotyreóza. Hypotyreóza, ktorá je zistená podľa laboratórneho výskumu, ale neprejavuje zjavné klinické príznaky. Toto štádium hypotyreózy je možné zistiť pri vyšetrovaní neplodného páru alebo pri priberaní na váhe, ako aj v iných prípadoch diagnostického vyhľadávania. Napriek tomu, že neexistuje žiadna svetlá klinika, zmeny v metabolizme sa už začali a vyvinú sa, ak sa liečba nezačne.
2. Zjavná hypotyreóza. Toto štádium hypotyreózy je sprevádzané charakteristickými príznakmi.
V závislosti od dostupnosti a účinku liečby sa rozlišujú:
Kompenzované (existuje klinický účinok liečby, hladina TSH sa vrátila do normálu)
- dekompenzovaný
3. Zložité. Komplikovaná (alebo ťažká) hypotyreóza je stav, ktorý je sprevádzaný závažnými dysfunkciami orgánov a systémov a môže byť život ohrozujúci.
Symptómy:
1. Zmeny na koži a jej prílohách (suchá koža, stmavnutie a zhrubnutie kože na lakťoch, lámavosť nechtov, strata obočia, ktorá začína od vonkajšej časti).
2. Arteriálna hypotenzia, menej často zvýšenie krvného tlaku, ktoré je ťažko liečiteľné klasickými antihypertenzívami.
3. Únava, až ťažká, slabosť, ospalosť, strata pamäti, depresia (často sa vyskytuje sťažnosť, že "vstávam už unavený").
5. Priberanie na váhe so zníženou chuťou do jedla.
6. Myxedém, myxedém srdcové ochorenie (opuch všetkých
tkanivách), hromadenie tekutiny v pleurálnej dutine (okolo pľúc) a v
perikardiálna oblasť (okolo srdca), myxedémová kóma (extrémne
závažný prejav hypotyreózy s poškodením centrálneho nervového systému
Diagnostika:
Pri palpácii môže byť štítna žľaza zväčšená difúzne alebo iba istmus, nebolestivá, pohyblivá, konzistencia môže byť mäkká (cesto) až stredne hustá.
1. Výskum hormónov štítnej žľazy. Hladina TSH je nad 5 μIU / ml, T4 je normálny alebo znížený.
2. Štúdium protilátok. AT až TG je vyššia ako 100 IU / ml. AT až TPO je vyššia ako 30 IU / ml. Zvýšená úroveň Autoprotilátky (protilátky proti vlastným tkanivám) naznačujú autoimunitné ochorenie, s najväčšou pravdepodobnosťou je v tomto prípade príčinou hypotyreózy autoimunitná tyreoiditída.
3. Ultrazvuk štítnej žľazy. Ultrazvuk dokáže odhaliť zmeny v štruktúre a homogenite tkaniva štítnej žľazy, čo je nepriamy znak ochorenia štítnej žľazy. Môžu sa nájsť aj malé uzliny alebo cysty.
Hypotyreóza a jej vplyv na plod.
Hypotyreóza sa vyskytuje asi u jednej z 10 tehotných žien, ale iba jedna má zjavné príznaky. Ale vplyv nedostatku hormónov štítnej žľazy na plod sa prejavuje u oboch.
1. Vplyv na vývoj centrálneho nervového systému plodu (CNS)... V prvom trimestri ešte nefunguje štítna žľaza plodu a vývoj nervového systému prebieha pod vplyvom materských hormónov. S ich nedostatkom budú následky veľmi smutné: malformácie nervového systému a iné defekty, kretinizmus.
2. Riziko vnútromaternicovej smrti plodu. Dôležitý je najmä prvý trimester, zatiaľ čo štítna žľaza plodu ešte nefunguje. Bez hormónov štítnej žľazy je narušené celé spektrum metabolizmu a vývoj embrya sa stáva nemožným.
3. Chronická vnútromaternicová hypoxia plodu. Nedostatok kyslíka nepriaznivo ovplyvňuje všetky procesy vývoja plodu a zvyšuje riziko vnútromaternicového úmrtia, nízkej pôrodnej hmotnosti, predčasného a nekoordinovaného pôrodu.
4. Zhoršená imunitná obrana. Deti s nedostatkom hormónov štítnej žľazy u matky sa rodia so zníženou imunitou a slabou odolnosťou voči infekciám.
5.Vrodená hypotyreóza u plodu. V prítomnosti ochorenia u matky a neúplnej kompenzácie má plod vysoké riziko vrodenej hypotyreózy. Dôsledky hypotyreózy u novorodencov sú veľmi rôznorodé a musíte vedieť, že ak sa neliečia, stanú sa nezvratnými. Charakterizované: retardovaným fyzickým a psychomotorickým vývojom až po rozvoj kretinizmu. o skorá diagnóza a včasné začatie liečby, prognóza pre dieťa je priaznivá.
Dôsledky hypotyreózy pre matku
Manifestná hypotyreóza v porovnaní so subklinickou má rovnaké komplikácie, ale oveľa častejšie.
1. Preeklampsia. Preeklampsia je patologický stav, charakteristická len pre tehotné ženy, sa prejavuje triádou príznakov edému - arteriálna hypertenzia - prítomnosť bielkovín v moči (viac si prečítajte v našom článku "Preeklampsia").
2. Odtrhnutie placenty. V dôsledku chronickej placentárnej nedostatočnosti dochádza k predčasnému odlúčeniu normálne umiestnenej placenty. Ide o veľmi hrozivú komplikáciu tehotenstva s vysokou materskou a perinatálnou úmrtnosťou.
3. Anémia tehotných žien. Anémia tehotných žien je už v populácii mimoriadne častá, no u žien s hypotyreózou sa klinický obraz anémie (ospalosť, únava, letargia, kožné prejavy a hypoxický stav plodu) prekrýva s rovnakými prejavmi hypotyreózy, ktoré zosilňuje negatívny účinok.
4. Predĺženie tehotenstva. Na pozadí hypotyreózy, odlišné typy výmena, vrátane energie, čo môže viesť k tendencii predlžovať tehotenstvo. Tehotenstvo po termíne je tehotenstvo trvajúce viac ako 41 týždňov a 3 dni.
5. Komplikovaný pôrod. Z rovnakého dôvodu môže byť pôrod komplikovaný slabosťou pracovných síl a nekoordinovanosťou.
6. Krvácanie v popôrodnom období. Riziko hypotonického a atonického krvácania v následnom a skorom popôrodnom období sa zvyšuje, pretože je spomalený celkový metabolizmus a znížená reaktivita ciev. Krvácanie výrazne komplikuje priebeh popôrodného obdobia a radí sa na 1. miesto medzi príčinami úmrtnosti matiek.
7. Riziko hnisavých - septických komplikácií v popôrodnom období je zvýšené v dôsledku zníženej imunity.
8. Hypogalakcia. Znížená produkcia materské mlieko v popôrodnom období môže byť spôsobené aj nedostatkom hormónov štítnej žľazy.
Liečba:
Jedinou vedecky overenou liečbou je hormonálna substitučná liečba. Pacientom s hypotyreózou je indikovaná celoživotná liečba L-tyroxínom (levotyroxínom) v individuálnom dávkovaní. Dávka lieku sa vypočíta na základe klinického obrazu, hmotnosti pacienta, trvania tehotenstva (v počiatočných štádiách je dávka hormónu vyššia a potom klesá). Liek (obchodné názvy "L-tyroxín", "L-tyroxín Berlin Chemie", "Eutirox", "Thyrox") sa bez ohľadu na dávkovanie užíva ráno nalačno, najmenej 30 minút pred jedlom.
Prevencia:
V endemických oblastiach je jódová profylaxia indikovaná doživotne v rôznych režimoch (s prerušeniami).
Počas tehotenstva sú jódové prípravky indikované pre všetky tehotné ženy v dávke najmenej 150 mcg, napríklad ako súčasť komplexných vitamínov pre tehotné ženy (femibion natalkea I, vitrum prenatal).
Upozorňujeme, že populárny liek Elevit Pronatal neobsahuje vo svojom zložení jód, preto sú dodatočne predpísané prípravky jodidu draselného (jódmarín, jód aktívny, 9 mesiacov jodid draselný, jódová rovnováha).
Dávkovanie jódových prípravkov začína od 200 mcg, spravidla to postačuje na prevenciu.
S užívaním jódových prípravkov sa začína 3 mesiace pred očakávaným tehotenstvom (s dôverou, že štítna žľaza je zdravá a je potrebná len prevencia) a pokračuje počas celého obdobia gravidity a laktácie.
Tehotenstvo s hypertyreózou
Hypertyreóza (tyreotoxikóza) je ochorenie štítnej žľazy sprevádzané zvýšenou produkciou hormónov štítnej žľazy.
Hormóny štítnej žľazy sú katabolické, to znamená, že urýchľujú metabolizmus. Pri ich nadbytku sa občas zrýchli metabolizmus, kalórie získané zo sacharidov a tukov sa spaľujú vysokou rýchlosťou a následne dochádza k rozkladu bielkovín, telo pracuje na doraz a oveľa rýchlejšie sa „opotrebúva“. rozpad svalových bielkovín vedie k dystrofii srdcového svalu a kostrového svalstva, narušeniu vodivosti nervových vlákien a vstrebávaniu živín v čreve. Takmer všetky komplikácie tyreotoxikózy pre matku a plod sú spojené so zvýšeným katabolickým účinkom.
Príčiny:
1. Difúzna toxická struma (alebo Graves-Basedowova choroba, čo znamená, že telo produkuje autoprotilátky proti TSH receptorom, takže receptory sa stávajú necitlivými na regulačné účinky hypofýzy a produkcia hormónov sa stáva nekontrolovanou).
2. Nodulárna struma (v štítnej žľaze sa tvoria uzliny, ktoré zabezpečujú hyperprodukciu hormónov štítnej žľazy).
3. Nádory (adenóm štítnej žľazy, nádory hypofýzy vylučujúce TSH, ovariálna struma je nádor vo vaječníku, ktorý pozostáva z buniek podobných bunkám štítnej žľazy a produkuje hormóny).
4. Predávkovanie hormónmi štítnej žľazy.
Špecifické príčiny tyreotoxikózy u tehotnej ženy sú:
Prechodné zvýšenie hladiny hormónov štítnej žľazy, ktoré je fyziologicky podmienené (závisí od hladiny hCG). Tento stav je spravidla dočasný, nie je sprevádzaný klinikou a nevyžaduje liečbu. Ale niekedy sa tehotenstvo môže stať východiskovým bodom ochorenia štítnej žľazy, ktoré sa formovalo postupne, ale prejavilo sa iba v podmienkach zvýšeného stresu.
Nadmerné vracanie tehotných žien (včasná ťažká toxikóza) môže vyvolať hyperaktívnu štítnu žľazu.
Bubble drift (nádorový rast choriových klkov, zatiaľ čo tehotenstvo prišlo, ale nevyvíja sa). Tento stav sa zistí v najskorších štádiách tehotenstva.
Klasifikácia
1. Subklinická hypertyreóza (hladina T4 je normálna, TSH je znížená, nie sú žiadne charakteristické príznaky).
2. Manifestná alebo zjavná hypertyreóza (hladina T4 je zvýšená, TSH je výrazne znížená, pozoruje sa charakteristický klinický obraz).
3. Komplikovaná hypertyreóza (arytmia typu fibrilácie predsiení a/alebo flutter predsiení, srdcová alebo adrenálna insuficiencia, zjavné psychoneurotické symptómy, orgánová dystrofia, ťažká masová nedostatočnosť a niektoré ďalšie stavy).
Symptómy
1. Emocionálna labilita, neopodstatnená úzkosť, úzkosť, strach, podráždenosť a konflikt (objavili sa v krátkom čase).
2. Poruchy spánku (nespavosť, časté nočné budenie).
3. Tremor (trasenie rúk, niekedy aj celkové chvenie).
4. Suchosť a zriedenie pokožky.
5. Zvýšená pulzová frekvencia, ktorá sa pozoruje stabilne, rytmus sa neznižuje v pokoji a počas spánku; poruchy rytmu podľa typu fibrilácie predsiení a flutteru predsiení (odpojená kontrakcia predsiení a komôr srdca, frekvencia rytmu niekedy presahuje 200 úderov za minútu).
6. Dýchavičnosť, znížená tolerancia cvičenia, únava (v dôsledku zlyhania srdca).
7. Zriedkavé žmurkanie, suchá rohovka, slzenie, v klinicky pokročilých prípadoch vydutie očnej gule, znížené videnie v dôsledku dystrofie zrakového nervu.
8. Zvýšená ("vlčia") chuť do jedla, kolikové bolesti brucha bez zjavnej príčiny, občasná riedka stolica bez príčiny.
9. Strata hmotnosti na pozadí zvýšenej chuti do jedla.
10. Časté a hojné močenie.
Diagnostika
Pri palpácii je žľaza difúzne zväčšená, uzlíky sa dajú nahmatať, palpácia je nebolestivá, konzistencia býva mäkká.
1) Krvný test na kvantitatívny obsah hormónov: TSH je znížený alebo normálny, T4 a T3 sú zvýšené, AT v TPO a TG sú spravidla normálne.
2) Ultrazvuk štítnej žľazy na určenie jej veľkosti, homogenity tkaniva a prítomnosti uzlín rôznych veľkostí.
3) EKG na určenie správnosti a srdcovej frekvencie, prítomnosti nepriame znaky dystrofia srdcového svalu a porušenie repolarizácie (vedenie elektrického impulzu).
Dôsledky hypertyreózy pre plod
Spontánny potrat
- predčasný pôrod,
- oneskorený rast a vývoj plodu,
- narodenie detí s nízkou pôrodnou hmotnosťou,
- vrodené abnormality vývoja plodu,
- prenatálna smrť plodu,
- rozvoj tyreotoxikózy in utero alebo bezprostredne po narodení dieťaťa.
Dôsledky pre matku
Tyreotoxická kríza (prudký nárast hormónov štítnej žľazy, sprevádzaný výrazným vzrušením, až psychózou, zrýchlenou srdcovou frekvenciou, zvýšením telesnej teploty na 40-41 ° C, nevoľnosťou, vracaním, žltačkou, v ťažkých prípadoch sa vyvíja kóma).
- Anémia tehotnej ženy.
- Predčasné odlúčenie normálne umiestnenej placenty.
- Rozvoj a progresia srdcového zlyhania, ktoré sa po pokročilom kurze stáva nezvratným.
- Arteriálna hypertenzia.
- Preeklampsia.
Liečba
Liečba sa uskutočňuje dvoma typmi tyreostatických liekov, derivátmi imidazolu (tiamazol, mercazolil) alebo propyltiouracilom (propicil). Propyltiouracil je liekom voľby počas tehotenstva, pretože v menšej miere preniká placentárnou bariérou a ovplyvňuje plod.
Dávka lieku sa vyberá tak, aby sa hladina hormónov štítnej žľazy udržala na hornej hranici normy alebo mierne nad ňou, pretože vo veľkých dávkach, ktoré prinesú T4 na normálne hodnoty, tieto lieky prenikajú do placenty a môžu viesť k inhibícii funkcie štítnej žľazy plodu a tvorbe strumy u plodu.
Ak tehotná žena dostáva tyreostatiká, potom je dojčenie zakázané, pretože liek preniká do mlieka a bude mať toxický účinok na plod.
Jedinou indikáciou na chirurgickú liečbu (odstránenie štítnej žľazy) je intolerancia tyreostatík. Chirurgická liečba v prvom trimestri je kontraindikovaná, zo zdravotných dôvodov sa operácia vykonáva od druhého trimestra. Po operácii je pacientovi predpísaná hormonálna substitučná liečba levotyroxínom na celý život.
Ako sprievodná liečba sa často predpisujú betablokátory (betaloc-ZOK) s výberom individuálnej dávky. Tento liek spomaľuje srdcový tep blokovaním receptorov pre adrenalín, a tým znižuje zaťaženie srdca a zabraňuje rozvoju srdcového zlyhania a hypertenzie.
Tehotné ženy so srdcovou patológiou vyvinutou na pozadí tyreotoxikózy podliehajú spoločnému vedeniu pôrodníka - gynekológa, endokrinológa a kardiológa.
Štítna žľaza je zodpovedná za mnohé metabolické procesy v tele. Predovšetkým má veľký vplyv na schopnosť otehotnieť, nosiť a formovať plnohodnotný plod. Tehotná žena produkuje viac hormónov štítnej žľazy ako bežná žena. K prvým zmenám dochádza niekoľko týždňov po oplodnení. Preto by ste mali vedieť, aké testy na hormóny štítnej žľazy sa majú vykonať počas tehotenstva, aby sa znížilo riziko komplikácií v patológii.
Dôležité! Tvorba nervového systému a vnútorných orgánov embrya závisí od hormónov štítnej žľazy štítnej žľazy počas tehotenstva.
Čo sa deje v tele tehotnej ženy
V normálnom stave je tyreotropín stimulantom činnosti štítnej žľazy. S nástupom tehotenstva ovplyvňuje chorionický gonadotropín syntetizovaný placentou aj prácu orgánu endokrinného systému. V prvých týždňoch sa zaznamená zvýšenie hladiny hCG, čo potláča produkciu TSH. Stabilizácia nastáva bližšie k 4. mesiacu.
Pomerne často nadbytok hladiny hormónov štítnej žľazy počas tehotenstva prispieva k výskytu prechodnej hypertyreózy.
Poznámka: Tento stav je typický, keď je počatých viac ako jedno embryo. V tomto prípade je potrebné odlíšiť sa s difúznou formou toxickej strumy.
Hormóny štítnej žľazy počas tehotenstva sú priamo závislé od estrogénu. Ich počet sa zvyšuje, čo prispieva k tvorbe proteínu viažuceho tyroxín v pečeni. Väzba skupiny štítnej žľazy je hlavným faktorom jej deaktivácie.
Symptómy
So zvýšením hladín hormónov štítnej žľazy počas tehotenstva je diagnostikovaná tyreotoxikóza. To môže spôsobiť:
- kardiovaskulárne poruchy;
- malformácie plodu;
- genetická predispozícia dieťaťa k ochoreniam štítnej žľazy;
- predčasný pôrod.
Typické ťažkosti v patológii:
- malátnosť;
- mierna hypertermia;
- Podráždenosť;
- problémy so spánkom;
- chvenie rúk;
- zvýšené potenie;
- sklon k hnačke.
Norma hormónov štítnej žľazy počas tehotenstva je:
hormón stimulujúci štítnu žľazu:
- 1. trimester - 0,2-0,4 mIU / l;
- 2. - 0,3-2,8 mIU / l;
- 3. - 0,4-3,5 mIU / l.
Iné hormóny:
| Kód | názov | Jednotky | Referenčné hodnoty |
| Imunologické štúdie | |||
| Skupina štítnej žľazy | |||
| 3.1 | ttg | μIU / ml | 0,4 - 4,0 Tehotná 0,2-3,5 |
| 3.2 | generál TK | nmol/l | 1,3-2,7 |
| 3.3 | TK zadarmo | pmol / l | 2,3-6,3 |
| 3.4 | T4 všeobecne | nmol/l | 54-156 |
| Tehotná 1 tr 100-209 | |||
| Tehotná 2,3 tr 117-236 | |||
| 3.5 | T4 zadarmo | pmol / l | 10,3-24,5 |
| Tehotna 1tr 10.3-24.5 | |||
| Tehotná 2,3 tr 8,2-24,7 | |||
| 3.6 | tyreoglobulín | ng/ml | |
| 3.7 | Globulín viažuci tyroxín | nmol/l | 259-575,5 |
| 3.8 | A / t na tyreoglobulín | μIU / ml | |
| 3.9 | A / t na peroxidázu štítnej žľazy | μIU / ml | |
| 3.10 | A / t na receptor TSH | CHALK | |
| 1,8 - 2,0 hraničná | |||
| > 2,0 pozitívne | |||
Indikátory obsahu hormónov štítnej žľazy.
Nedostatok hormónov štítnej žľazy počas tehotenstva vedie k hypotyreóze. Klinické prejavy:
- svalové kŕče;
- bolesť kĺbov;
- zhoršenie pamäti;
- depresívny stav;
- suchá koža;
- nevoľnosť;
- sklon k zápche;
- intenzívne vypadávanie vlasov.
Poznámka: Pri hypotyreóze majú ženy počas tehotenstva tendenciu priberať na váhe. V tomto prípade môže byť chuť do jedla znížená alebo úplne chýba.
Diagnostika
Nedostatok hormónov môže mať vážne následky pre zdravie matky aj dieťaťa. Medzi najčastejšie komplikácie patria:
- odtrhnutie placenty;
- hypertenzia;
- predčasný pôrod;
- spontánny potrat;
- mŕtve narodenie;
- duševný, fyzický nedostatočný rozvoj;
- intenzívne popôrodné krvácanie.
Pri plánovaní tehotenstva alebo registrácii by ste sa mali určite poradiť s endokrinológom. V prípade potreby budú vymenované vyšetrenia:
- krvný test na hormóny štítnej žľazy u tehotných žien - voľný T4, TSH, protilátky proti TPO;
- Ultrazvuk štítnej žľazy;
- punkčná biopsia (s nodulárnymi formáciami s priemerom väčším ako 1 cm).
Poznámka: rádioizotopové techniky, scintigrafia sú kontraindikované z dôvodu značného poškodenia ionizujúceho žiarenia.