Zhruba do 30. týždňa tehotenstva sa bábätko v brušku matky aktívne hýbe, tlačí, prevracia a mení polohu. Ale ako sa obdobie tehotenstva zvyšuje, a teda aj výška a váha dieťaťa, v 32-34 týždňoch sa stáva stiesneným. Dieťa sa prestane motať a čaká na pôrod, len niekedy sa „natiahne“ v brušku matky, tlačí hlavou, rukami a nohami. Zvyčajne deti pristupujú k pôrodu v polohe hlavou nadol. Táto najfyziologickejšia a najprirodzenejšia poloha pre prechod pôrodnými cestami sa nazýva „cefalická prezentácia plodu“. Ale niekedy dieťa nemá čas zaujať túto pozíciu. Ak je dieťa v matkinom žalúdku vertikálne, hlavička hore, hovorí sa o prezentácii plodu koncom panvovým.

Aká častá je prezentácia plodu panvou?

Zriedkavo. V súčasnosti lekárska štatistika uvádza číslo od 3 do 5% - to je presne pravdepodobnosť, že žena pristúpi k pôrodu s prezentácia záveru.

Preto aj keď sa bábätko neprevrátilo pred 32. týždňom, je priskoro biť na poplach – je vysoko pravdepodobné, že to urobí o niečo neskôr. Niektoré deti sa otočia hlavičkou dole tesne pred pôrodom.

Je možný prirodzený pôrod pri prezentácii plodu koncom panvovým?

Áno, je to možné. Prezentácia plodu koncom panvovým nie vždy signalizuje potrebu cisárskeho rezu. Pôrodníctvo však v tomto prípade vyžaduje vysokú kvalifikáciu lekárskeho tímu.

o prezentácia záveru sú možné rôzne situácie.

Ak je zadok dieťaťa obrátený k vchodu do malej panvy ženy a nohy sú natiahnuté pozdĺž tela, hovorí sa o prezentácii panvy. Toto je najpriaznivejší prípad. prezentácia záveru... Ak je váha bábätka malá a neexistujú žiadne iné kontraindikácie prirodzeného pôrodu, lekári v takejto situácii väčšinou netrvajú na cisárskom reze.

Ak sú dve alebo jedna nohy dieťaťa otočené do malej panvy, hovoria o rôznych možnostiach zmiešanej alebo nohy. Tento variant panvovej prezentácie plodu je nepriaznivý pre prirodzený pôrod. V tomto prípade lekár spravidla predpisuje cisársky rez, aby sa predišlo rizikám pre život a zdravie matky a dieťaťa.

Čo môže vyvolať prezentáciu plodu koncom panvy?

Dôvodov, prečo sa bábätko pred pôrodom neotočí hlavičkou, môže byť veľa a nie všetky sú úplne pochopené. Medzi faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť prezentácia záveru, môžeš zavolať:

• Myóm maternice;
• Anatomicky úzka panva;
• placenta previa;
• Nízka voda alebo polyhydramnios (v prvom prípade je pohyblivosť plodu znížená a nemá čas otočiť hlavu nadol, v druhom prípade je zvýšená a existuje vysoká pravdepodobnosť, že v poslednom prípade zaujme nesprávnu polohu). týždňov tehotenstva);
• Choroby a zmeny reprodukčného systému a najmä maternice, vrátane jazvy po cisárskom reze.

Tiež podľa lekárskych štatistík sa podobná situácia častejšie vyskytuje u pacientov narodených v prezentácii panvy, to znamená, že vedci hovoria o určitej dedičnosti tohto javu.

Nepriaznivé faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť prezentácia záveru, aj stres nastávajúcej mamičky, prepracovanosť, neuróza. Tieto faktory môžu spôsobiť tón maternice a brániť fyziologickému pohybu dojčaťa.

Gymnastika s prezentáciou plodu koncom panvy

Ak po 32. týždni tehotenstva dieťa nezaujalo polohu hlavou nadol, nastávajúcim matkám sa odporúča, aby mu v tom pomohli pomocou špeciálnej gymnastiky. Existujú rôzne cvičenia a rôzne techniky, nižšie je len niekoľko z nich.

Pred akýmkoľvek cvičením sa určite poraďte so svojím lekárom!

Dykanova metóda pridelené o prezentácia záveru a vysoký tonus maternice.

Aplikácia: 29 - 40 týždňov tehotenstva

Cvičenia: zaujmite polohu „ležať na boku“ na gauči. Ľahnite si na 10 minút, dýchajte rovnomerne a zhlboka, potom sa prevráťte a ľahnite si na ďalších 10 minút. Opakujte cvičenie 3-4 krát. Triedy by sa mali vykonávať pred jedlom, 3-4 krát denne, počas 7-10 dní.

Brukhina metóda

Aplikácia: 32-38 týždeň tehotenstva
Cvičenia:

Východisková poloha: kľak a lakeť. Pomaly sa nadýchnite a vydýchnite 5-6 krát.

Východisková pozícia je rovnaká. Pri nádychu sa pomaly ohýbajte a bradou sa dotýkajte rúk. Pri výdychu sa plynulo vráťte do východiskovej polohy. Opakujte 4-5 krát.

Z rovnakej polohy pomaly zdvihnite nohu, vezmite ju na stranu a potom sa dotknite podlahy prstom. Vráťte sa do východiskovej polohy. Opakujte pre druhú nohu. Bežte 3-4 krát v oboch smeroch.

Východisková poloha: na všetkých štyroch. Pri výdychu znížte hlavu nadol a zaokrúhlite chrbát. Pri nádychu ohnite chrbát v dolnej časti chrbta a zdvihnite hlavu. Opakujte 8-10 krát.

Opakujte všetky cvičenia denne, dvakrát denne, nie skôr ako 1-1,5 hodiny pred jedlom.

Iné cvičenia

1. Počas dňa sa niekoľkokrát postavte na všetky štyri a kývajte bokmi zo strany na stranu 3-4 minúty.

2. Sediac na podlahe, zložte podrážky dohromady. Pritlačte kolená k podlahe a pritiahnite chodidlá čo najbližšie k telu. V tejto polohe musíte byť asi 10 minút, dýchať rovnomerne a zhlboka.

3. Niekoľkokrát denne v ľahu na chrbte robte cvičenie „na bicykli“ po dobu 3-5 minút.

4. Je veľmi užitočné sedieť, hojdať sa na fitlopte. Toto cvičenie môže pomôcť nielen pri prezentácii plodu koncom panvovým, ale tiež posilňuje chrbtové svalstvo, pripravuje väzy a svaly panvy na pôrod.

Opakujem: všetky cvičenia by sa mali robiť vopred. diskutovať s vedúcim tehotenským lekárom !

Ak počas cvičenia pociťujete únavu, malátnosť alebo bolestivosť, okamžite prestaňte!

Pokúste sa presvedčiť dieťa, aby sa prevrátilo

Niektoré ženy tvrdia, že kedy prezentácia záveru pomohli dieťatku prevrátiť sa ... presviedčaním.

Predpokladá sa, že dieťa reaguje silnejšie na nízky, mužský hlas. Požiadajte otca dieťaťa, aby sa s bábätkom porozprával, vysvetlite mu, že sa musíte otočiť hlavičkou dolu, aby sa vám ľahšie narodilo.

Musíte sa porozprávať, skloniť sa k podbrušku, zavolať bábätku, aby si siahol na hlas. Je nevyhnutné hovoriť s dieťaťom odmeraným a pokojným spôsobom. Ak hlas znie drsne, dieťa sa môže namiesto otočenia hlavičkou nadol schovať do matkinho bruška.

Zoči-voči prezentácii plodu koncom panvy je hlavnou vecou neprepadať panike. Ak je do pôrodu ešte čas, skúste vykonať špeciálne cvičenia a porozprávať sa s bábätkom a presvedčiť ho, aby zaujalo správnu polohu. Ak sa už blíži „hodina X“, skúste sa upokojiť a dôverujte profesionalite lekárov, pretože pre bábätko je najdôležitejší pokoj a pozitívny prístup mamičky! Prajeme vám príjemné tehotenstvo a ľahký pôrod!

Počas tehotenstva a pôrodu môže byť dieťa v maternici a potom v pôrodných cestách v rôznych polohách a prezentáciách. Prezentácia je určená časťou tela, s ktorou je dieťa v kontakte s vnútorným maternicovým hltanom - hlava alebo zadoček (nohy).

Čo znamená prezentácia záveru?

Ide o situáciu, keď je dieťa pripojené k vnútornému hltanu dolným koncom tela. Zaznamenáva sa v priemere u 4 žien na 100 tehotenstiev a môže byť gluteálna alebo noha. V prvom prípade sú zadky určené v dolnej časti maternice, v druhej - nohy alebo chodidlá.

Prečo je tento stav nebezpečný?

Pravdepodobnosť úmrtia bábätka pri pôrode sa v porovnaní s polohou dole hlavičkou niekoľkonásobne zvyšuje. Aká je hrozba takejto situácie okrem perinatálnej smrti:

• predčasný pôrod;
• kyslíkové hladovanie (hypoxia) dieťaťa pri upnutí ciev pupočníkovej šnúry;
• Poranenie pri pôrode, ak sa na odstránenie hornej časti tela dieťaťa použije manuálny zásah pôrodníka;
• nízka hmotnosť;
• dostať slučky pupočnej šnúry do vagíny;
• umiestnenie placenty na vnútornom hltane;
• vrodené choroby a chyby, často smrteľné.

Dôsledkom prezentácie panvy pre dieťa je zvýšenie počtu ochorení v popôrodnom období až o 16%. Preto sa proces pôrodu v takejto situácii spočiatku považuje za patologický.

Predisponujúce podmienky

Faktory, pod vplyvom ktorých sa tvorí panvová prezentácia plodu, nie sú úplne pochopené. Počas tehotenstva má maternica vajcovitý tvar a jej horná časť je širšia ako spodná. Plod sa tomu prispôsobuje tak, že širšiu panvovú časť umiestni do hornej časti maternice a ťažšia hlavička tlačí na hornú časť panvového prstenca.

Pri narodení sa hlava dieťaťa pohybuje dopredu, mení svoj tvar a odtláča tkanivá od seba. Pod vplyvom niektorých faktorov zo strany matky, plodu či placenty sa však táto situácia môže zmeniť.

Príčiny prezentácie plodu v panve zo strany matky:

• porušenie štruktúry pohlavných orgánov (septum v dutine maternice, dvojrohá maternica);
• najmä novotvary, najmä ak sa nachádzajú v spodnej časti myometria;
• nesúlad medzi veľkosťou panvy a hlavy;
• novotvary panvových orgánov (vaječníky, črevá a iné);
• porušenie tónu maternice (znížené, nerovnomerné).

Predisponujúce stavy na strane plodu:

• predčasnosť alebo nízka hmotnosť;
• viacpočetné tehotenstvo;
• vrodené anomálie (hydrocefalus, myelomeningokéla, patológia obličiek, srdca, kostí a svalov, chromozomálne choroby).

Placentárne príčiny:

• prezentácia;
• umiestnenie v rohu alebo hornej časti maternice;
• skrátená pupočná šnúra;
• malý alebo polyhydramnión.

Polovica žien s takouto patológiou nemá žiadne zjavné dôvody pre tento stav. Na druhej strane sa zistilo, že ak sa žena sama narodila v takomto podaní, je pravdepodobnejšie, že sa u nej rozvinie počas vlastného tehotenstva. Ak bolo prvé dieťa v prezentácii koncom, potom pri ďalšom je takáto pravdepodobnosť asi 20%.

Klasifikácia

Domáci pôrodníci vyvinuli systematizáciu prezentácie panvy s pridelením hlavných typov - gluteálnej a nohy.

Zadoček

• čisto gluteálne: nohy dieťaťa sú narovnané v kolenných kĺboch ​​a ohnuté v bedrových kĺboch, stláčajú zložené ruky, hlava je naklonená dopredu, zadoček prilieha k panvovému kruhu;
• zmiešaná prezentácia panvy: nohy sú ohnuté v bedrových a kolenných kĺboch, takže gluteálne oblasti a jedna alebo dve chodidlá susedia.

Noha

• neúplné: jedna z nôh smeruje nadol;
• plné: obe nohy sú nasmerované do cervikálneho kanála;
• koleno: zriedkavé, počas pôrodu sa mení na nohu.

Premena neúplnej na úplnú prezentáciu nohy vedie k zvýšenému riziku pôrodných komplikácií. Existujú indikácie pre cisársky rez.

Podľa americkej divízie sa rozlišujú tieto formy prezentácie záveru:

• pravý gluteálny: nohy rozšírené v kolenách sú pritlačené k hrudníku;
• plná panva: nohy ohnuté;
• neúplná panva: kĺby nôh sú narovnané tak, že nohy sú prezentované.

Čistá prezentácia panvy sa vyskytuje u väčšiny žien, je určená v 65% prípadov. Štvrtina pacientov má zmiešanú prezentáciu panvy a desiata má prezentáciu nohy.

Ak je dieťa v polohe koncom, potom v čase narodenia s najväčšou pravdepodobnosťou otočí hlavu dole. Tento prevrat je pravdepodobný najmä vtedy, keď opakované tehotenstvo a prezentácia záveru. Pozoruje sa u 70 % multipar a len u tretiny prvorodičiek. K rotácii zvyčajne dochádza pred 34. týždňom (u 40 % žien), potom sa jej frekvencia znižuje (12 % v 36. – 37. týždni tehotenstva). Ak do tejto doby dieťa samo otočilo hlavu dole, je nepravdepodobné, že by sa otočilo späť.

Okrem polohovania hlavy hore môže plod zaujať nesprávnu polohu v maternici. Priečna alebo šikmá prezentácia záveru je často základom pre operačný pôrod.

Diagnostika

Príznaky prejavu panvy sa zisťujú pôrodníckym, vaginálnym a ultrazvukovým (ultrazvukovým) vyšetrením.

Pri externom vyšetrení brucha pacientky určí lekár alebo pôrodná asistentka hustú posuvnú hlavičku v hornej časti maternice (jej dno), ktorá je často posunutá do strany. Fundus maternice je vyšší ako pri cefalickej prezentácii, pretože zadoček dieťaťa je menej pritlačený k panve matky. V dolnej časti maternice je určená menej hustá prezentujúca časť, je väčšia ako hlava a nehýbe sa.

Tlkot srdca dieťaťa je najlepšie určiť na úrovni pupka pacienta.

Ak chcete nezávisle určiť, ako sa dieťa nachádza v prezentácii záveru, musíte vedieť, kde sú pohyby cítiť. Keďže sa bábätko nachádza s nožičkami dole, najintenzívnejšie pohyby pocítite v podbrušku. V hornej a strednej časti sú otrasy slabšie – to sú pohyby rúčok.

Prezentáciu nie je vždy možné určiť pri externom vyšetrení. Dá sa tomu zabrániť vyvinutým brušným svalstvom, vysokým tonusom maternice, dvojčatami, malformáciami dieťaťa, obezitou u matky. Preto sa pri pochybnostiach robí pošvové vyšetrenie, pri ktorom sa nahmatá veľký mäkký útvar – zadoček bábätka.

Konečná diagnóza je potvrdená ultrazvukom. S jeho pomocou lekár určí polohu plodu, miesto prichytenia placenty, množstvo vody, vypočíta hmotnosť dieťaťa. Existujú ultrazvukové príznaky, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť, že prejav panvy bude pretrvávať až do konca tehotenstva:

• prezentácia čistého záveru;
• poloha predĺženia hlavy;
• malé množstvo vody;
• pripevnenie placenty v oblasti rohov maternice.

Manažment tehotenstva

Normálne je plod už v 20. – 21. týždni hlavou dole. Ak je však v tomto čase určená prezentácia záveru, nemali by ste sa obávať. Vo väčšine prípadov sa dieťatko samo prevráti do správnej polohy.

Je dôležité identifikovať prejav panvy až v treťom trimestri tehotenstva. Snaha lekárov zároveň smeruje k prechodu z panvovej do cefalickej prezentácie v 30. – 32. týždni a neskôr, aby sa dieťa potom neprevrátilo do pôvodnej polohy. V tomto čase je žene predpísaná liečebná gymnastika podľa metód Dikan, Fomicheva alebo Bryukhina. Výber komplexu závisí od mnohých faktorov, najmä od tónu maternice.

So zvýšeným tónom maternice sa vykonávajú cvičenia Dikan. Môžu sa vykonávať od 29. týždňa. Trikrát denne nalačno leží žena trikrát po sebe 10 minút striedavo na pravom a ľavom boku. Plod sa začína aktívnejšie pohybovať, mení sa tón maternice a hlavička sa otáča nadol. Potom by mala pacientka používať prenatálnu ortézu a spať na strane, kam smeruje chrbátik dieťaťa.

Môže sa obväz nosiť pred prevrátením dieťaťa?

To je povolené až do 30 týždňov, pretože v tomto čase má dieťa stále možnosť zmeniť polohu tela. V neskoršom období tehotenstva môžete obväz nasadiť len vtedy, ak je dieťa otočené hlavičkou nadol.

Čo robiť s normálnym alebo nízkym tónom maternice?

Od 32. týždňa sa používa gymnastika podľa Fomicheva. Komplex sa vykonáva ráno a večer 20 minút hodinu po jedle. Budú potrebovať koberec a stoličku.

Najprv sa zahrejte. Na niekoľko minút musíte chodiť po špičkách, na pätách a zdvihnúť kolená po stranách brucha. Potom nasleduje súbor nasledujúcich cvičení:

• výdych: ukloniť sa nabok, nádych: vzpriamene sa postaviť, opakovať 5-krát;
• výdych: ak je to možné, predkloňte sa s vychýlením krížov, nádych - zaklonte sa, opakujte 5x;
• nádych: ruky rozpažíme do strán, výdych: pomaly otáčame telo nabok, pričom súčasne ruky spájame a ťaháme dopredu, opakujeme 4x;
• držte sa zadnej časti stoličky; nádych: zdvihnite pokrčenú nohu v blízkosti brucha, dotknite sa ruky kolenom; výdych: spustite nohu a ohnite v bedrovej oblasti, opakujte 5-krát;
• jedno koleno položíme na stoličku, pri nádychu rozpažíme, s výdychom pomaly otočíme telo nabok a predkloníme, ruky natiahneme, opakujeme 3x;
• kľakneme, oprieme sa o predlaktie, zdvihneme narovnanú nohu, opakujeme 5-krát;
• ľahneme si na pravú stranu; nádych: pokrčiť ľavú nohu, s výdychom ju uvoľniť, opakovať 5-krát;
• z rovnakej polohy zdvihnite nohu a vykonajte s ňou 5 kruhových pohybov;
• dostaneme sa na všetky štyri; nádych: skloniť hlavu a vyklenúť chrbát, výdych: zdvihnúť hlavu, predkloniť sa v driekovej oblasti, opakovať 10-krát pomalým tempom;
• ležíme na ľavom boku a zopakujeme dve vyššie uvedené cvičenia;
• postavíme sa na všetky štyri, narovnáme nohy a postavíme sa na prsty, zdvihneme päty, opakujeme 5-krát;
• ležíme na chrbte a zdvihneme panvu, opierame sa o päty a okcipitálnu oblasť, opakujeme 4-krát.

Potom sa vykonávajú dychové cvičenia na uvoľnenie. Pomerne energické ohýbanie, otáčanie, ohýbanie nôh zvyšuje tonus maternice a zmenšuje jej dĺžku, čo pomáha plodu prevrátiť sa.

Pri nerovnomernom tóne maternice je predpísaná gymnastika podľa Bryukhiny. Vykonáva sa súčasne s predchádzajúcim komplexom. Komplex je založený na uvoľnení brušných svalov:

• kľaknite si na predlaktie, urobte 5 hlbokých dýchacích pohybov;
• v rovnakej polohe pri vdýchnutí znížte tvár na ruky, pri výdychu zdvihnite, opakujte 5-krát;
• v rovnakej polohe s voľným dýchaním zdvihnite vystretú nohu, urobte pomalý švih na stranu a spustite ju tak, aby sa ponožka dotýkala podlahy, opakujte 4-krát;
• cvičenie "mačka", rovnaké ako v komplexe podľa Fomicheva, opakujte pomaly 10 krát.

Na záver by sa to malo robiť namáhaním svalov konečníka a perinea.

Je dôležité vedieť! Správne vybraná gymnastika pomáha opraviť polohu dieťaťa v ¾ všetkých prípadov. Predpokladá sa, že prezentácia tvorená 35 týždňami už bude konečná.

Rotácia plodu smerom von

Ako prevrátiť dieťa v polohe koncom panvy, ak fyzikálna terapia neprináša požadovaný výsledok? V posledné roky pôrodníci obnovili svoj záujem o vonkajšiu rotáciu plodu v treťom trimestri. Je to spôsobené rozvojom ultrazvukovej diagnostiky, hodnotením srdcového tepu dieťaťa pomocou monitorovania a vznikom účinných liekov, ktoré znižujú tonus myometria. Teraz sa vonkajší obrat vykonáva aj u tehotných žien s jazvou na maternici po akomkoľvek chirurgickom zákroku a považuje sa za bezpečný a účinný.

Dieťa v prezentácii koncom panvou s pomocou tejto manipulácie pohybuje hlavou dole asi v polovici prípadov. Frekvencia otáčania späť do východiskovej polohy je asi 10%. Asi tretina žien s úspešnou rotáciou však stále podstupuje cisársky rez z iných indikácií. Aktívne používanie tejto techniky teda môže znížiť frekvenciu operačného pôrodu o 1-2%.

Nedostatok vody sťažuje manipuláciu, nadváhu matka má otvorený krčok maternice. Bezpečnejšie je vykonať zákrok medzi 34. a 36. týždňom tehotenstva.

Vonkajší obrat sa vykonáva v nemocnici pod kontrolou ultrazvuku a srdcového tepu plodu. Je kontraindikovaný v nasledujúcich situáciách:

• hrozba prerušenia;
• umiestnenie placenty nad vnútorným hltanom;
• malformácie pohlavných orgánov;
• malé množstvo vody;
• dvojčatá, trojčatá;
• nie veľké veľkosti panva;
• kyslíkové hladovanie plodu.

Pri vykonávaní vonkajšieho obratu sú možné nasledujúce komplikácie:

• hypoxia plodu;
• poškodenie plodu;
• prasknutie maternice;
• smrť dieťaťa pri podviazaní pupočnej šnúry.

Preto sú počas zákroku lekári vždy pripravení vykonať núdzový cisársky rez. Samotná manipulácia je rotácia plodu pomocou rúk pôrodníka cez brušnú stenu.

Výber spôsobu pôrodu

Ako porodiť s prezentáciou koncom panvy? Odpoveď na túto otázku je nejednoznačná.

Výhodou je dnes cisársky rez. Nepriaznivý výsledok pôrodu však podľa niektorých pôrodníkov často nesúvisí so samotnou polohou dieťaťa, ale s inými faktormi - chorobami rodičky a plodu, malými skúsenosťami lekára. Predpokladá sa, že výber spôsobu doručenia neskôr ako 37 týždňov neovplyvňuje dieťa. Okrem toho operácia nie je indikovaná na rýchle dodanie.

Na výber spôsobu doručenia sa používa špeciálna váha. Prirodzený pôrod sa môže uskutočniť s dlhou periódou, v multipare s predchádzajúcim normálny pôrod, čistý záver panvy, ohnutá hlava, zrelý krčok maternice, dobrý stav dieťaťa, normálna veľkosť panvy.

Pri prezentácii panvou sa však za metódu voľby považuje operácia, pri ktorej sa výrazne zníži riziko úrazu, ochorenia alebo úmrtia dieťaťa.

Prirodzený pôrod je možný v týchto situáciách:

• hmotnosť plodov 1,8-3,5 kg;
• jeden plod v prezentácii koncom panvovým;
• neexistuje žiadna indikácia na operáciu;
• normálna veľkosť panvy;
• zrelý krk.

U tretiny žien počas prirodzeného pôrodu existujú indikácie na núdzový chirurgický zákrok.

Pôrod prebieha v niekoľkých fázach: najprv sa rodí spodná časť tela k pupku, potom sa uvoľňuje trup k lopatkám, rodia sa ramená a nakoniec sa objavuje hlavička. Pomoc žene si vyžaduje skúsenosti a zručnosť pôrodníka.

Možné komplikácie počas pôrodu:

• skorý výtok vody a prolaps pupočnej šnúry, čo vedie k hladovaniu dieťaťa kyslíkom;
• slabosť pracovnej aktivity;
• ťažkosti pri pôrode hlavičky, najčastejšie spojené s hádzaním rúčok.

Prirodzený pôrod

Mechanizmus prirodzeného pôrodu

V hornej, širokej časti panvy je zadoček umiestnený tak, že os medzi bedrovými kĺbmi dieťaťa sa zhoduje s osou matky. Na začiatku pôrodu zadoček postupne klesá do užšej časti panvy a súčasne sa otáča o 90 stupňov. V tomto prípade zadok, ktorý sa nachádza vpredu, prechádza pod lonovým kĺbom ženy a je tam dočasne fixovaný.

Na základe tohto bodu sa chrbtica dieťaťa ohýba v driekovej oblasti a rodí sa pod ňou ležiaci zadoček. Potom sa chrbtica narovná a konečne sa narodí predný zadok. Plod rýchlo opúšťa pôrodné cesty k pupku.

Po narodení sa zadoček otočí z rovnej polohy do šikmej, keďže zároveň sú ramená dieťaťa pritlačené k vchodu do panvy. Vstupujú do panvovej dutiny podľa jej šikmej veľkosti.

Pri pohybe po panve sa ramená dieťaťa opäť vytočia do rovnej veľkosti a podľa toho sa otáča aj trup. Predné rameno prechádza pod lonový kĺb ženy a je tam fixované, ako bol predtým fixovaný zadok.

Chrbtica dieťaťa sa ohýba v krčnej a hrudnej oblasti, najskôr sa rodí chrbát a potom predné rameno.

Rodiaca sa hlava vstupuje do panvy tak, že jej pozdĺžny šev je umiestnený v priečnych alebo šikmých rozmeroch. Keď hlava prechádza k východu z panvy, otáča sa zadnou časťou hlavy dopredu. Oblasť pod zadnou časťou hlavy je upevnená pod prsiami.

Potom sa nad perineom objaví brada, tvár, koruna dieťaťa a potom sa narodí okcipitálny výbežok. Hlava nie je zdeformovaná. V dôsledku toho sa môžu vyskytnúť významné trhliny v perineálnom tkanive. Preto sa od zúčastneného pôrodníka vyžaduje skúsenosť a výborná znalosť biomechanizmu pôrodu.

Vlastnosti priebehu pôrodu

Pôrod sa líši od bežného. Žena by mala počúvať svoje pocity a byť pripravená na nečakané situácie.

Poklesne brucho pri prezentácii panvy?

Na konci tehotenstva, ak je dieťa hlavičkou dole, táto prezentujúca časť začne klesať do malej panvy a je pevne pritlačená k vnútorným kostným výbežkom. V dôsledku toho sa fundus maternice znižuje. Pri predvedení panvy väčšia gluteálna časť nespadá do malej panvy a voľne sa posúva nad ňu. Preto bruško nejde dole až pri samotnom pôrode.

Vzhľadom na vysoké postavenie prezentujúcej časti je plodová voda často odlievaná predčasne a úplne, pretože nie sú oneskorené hlavou. To prispieva k ďalšiemu oslabeniu pôrodu a zvyšuje riziko infekcie v maternici.

Aby sa predišlo takejto komplikácii, žena by mala ležať na boku v posteli bez toho, aby vstala, kým voda nevytečie. To pomôže udržať membrány neporušené čo najdlhšie. Po vypustení vody sa vykoná vaginálne vyšetrenie na vylúčenie prolapsu a upnutia pupočnej šnúry. Ak sa pupočníkové slučky stále zistia vo vagíne, vykoná sa núdzový cisársky rez.

Mäkká prezentujúca časť s menšou silou tlačí na stenu maternice zvnútra, takže otvorenie cervikálneho kanála je oneskorené. Prvá menštruácia trvá dlhšie ako normálne v priemere o 2-3 hodiny.

Druhá tretina je najnebezpečnejšia. V tomto čase sa narodí dieťa a je potrebná maximálna pozornosť a úsilie matky a lekárov, aby tento proces prebehol bez komplikácií. Kontrakcie v panvovej prezentácii sa vyskytujú ako zvyčajne, ale v dôsledku podráždenia nervových plexusov panvy z gluteálnej časti plodu môžu byť silnejšie ako pri cefalickej prezentácii.

V druhom období sa telo a nohy dieťaťa rodia pomerne rýchlo. Sťažený môže byť prechod hlavičky cez nedostatočne rozšírené pôrodné cesty. V niektorých prípadoch, s rýchlym pôrodom tela, sú ruky dieťaťa vrhnuté späť, potom ramenný pás zasahuje do erupcie hlavy. To sú príčiny úrazov bábätka pri pôrode.

Niekedy v tomto období dieťa prehltne plodovú vodu. Okrem toho hrozí vypadnutie pupočnej šnúry, jej pritlačenie rodiacej sa hlavičky k vchodu do malej panvy, čo je sprevádzané ťažkým kyslíkovým hladom dieťaťa.

Počas druhej doby pôrodnej sa žene vpichnú nejaké lieky ktoré zlepšujú pôrod a uľahčujú pôrod. Disekcia perineálneho tkaniva je povinná - perineotómia alebo epiziotómia.

Po pôrode za spodnú časť tela pôrodný lekár drží dieťatku za rúčky, aby sa neprevrátilo, a pomáha aj pri pôrode hlavičky. Pri prezentácii chodidiel pôrodník drží päty bábätka pri výstupe z pôrodných ciest, prenáša ho do sedacieho svalu, aby dostatočne roztiahol krk a uľahčil pôrod hlavičky.

Tretie obdobie (oddelenie placenty) zvyčajne prechádza bez funkcií. Kvôli abnormálnemu prichyteniu placenty môže byť v niektorých prípadoch potrebné manuálne odstrániť placentu. Táto manipulácia sa vykonáva pri intravenóznej anestézii.

Cisársky rez

Ako prebieha cisársky rez v prezentácii panvou? Pri anestézii dolnej časti trupu sa uprednostňuje elektívna operácia s epidurálnou anestézou. Celková anestézia je však prijateľná, keď pacient zaspí. V tomto prípade je poškodenie dieťaťa malé, pretože je veľmi rýchlo odstránené. Trvanie intervencie nepresiahne 1 hodinu, jej technika je rovnaká ako pri cefalickej prezentácii.

Indikácie pre operáciu:

• hmotnosť ovocia menej ako 2 kg alebo viac ako 3,5 kg;
• zúženie alebo deformácia panvy;
• príliš predĺžená hlava;
• slabý pôrod, nedostatok účinku pri začatí pôrodu liekmi;
• prezentácia chodidiel;
• retardácia rastu dieťaťa;
• smrť alebo zranenie dieťaťa počas predchádzajúceho pôrodu;
• čas po vyliatí vody viac ako 12 hodín;
• nadmerné zaťaženie;
• jazvy, malformácie, novotvary maternice;
• prezentácia alebo abrupcia placenty;
• prezentácia panvy s dvojčatami, ak je prvé dieťa v nesprávnej polohe.

U prvorodičiek sa cisársky rez vykonáva vo veku nad 30 rokov, ťažké sprievodné ochorenia, krátkozrakosť, v tehotenstve po IVF, hemolytické ochorenie plodu, ako aj na naliehanie ženy.

Perinatálne výsledky pri prezentácii plodu panvou v prípade včasnej operácie sú priaznivé. V budúcnosti dieťa rastie a vyvíja sa normálne, pokiaľ nemá patológiu, ktorá sa vytvorila ešte pred pôrodom.

Komplikácie pri pôrode:

• poranenie krčnej chrbtice, miechy a mozgu;
• asfyxia (dusenie) plodu;
• predčasnosť a spomalenie rastu;
• vývojové chyby;
• intrauterinná infekcia so skorým prasknutím plodovej vody;
• syndróm respiračnej tiesne (zhoršená funkcia pľúc po narodení);
• dysplázia bedrových kĺbov.

Pôrodná trauma je spojená nielen s poškodením krčnej chrbtice, ale aj s nadmerným tlakom na hlavičku pri pôrode od fundusu maternice. Spôsobuje ďalšie závažné ochorenie dieťaťa. Nahlásené porušenia motorickú funkciu(paralýza), strabizmus, záchvaty (epilepsia), neurózy, endokrinná patológia, hydrocefalus, zaostávanie za rovesníkmi vo fyzickom a intelektuálnom vývoji.

Postihnutý je muskuloskeletálny systém. U dieťaťa sa môže vyvinúť torticollis, dislokácia bedra, PEC, kontraktúra (obmedzenie pohyblivosti) kolenných kĺbov, dysplázia (narušenie tvorby) bedrových kĺbov.

Vo vyššom veku sa u detí narodených v panvovej prezentácii, často bez ohľadu na to, či sa to stalo prirodzene alebo pomocou operácie, prejavuje zvýšená excitabilita, nepokojný spánok, znížená chuť do jedla a syndróm hyperaktivity. Následne môžu vzniknúť ťažkosti pri adaptácii na spoločnosť a školstvo.

Aby sa predišlo komplikáciám pri prezentácii panvy, je potrebné vykonať nasledujúce opatrenia:

• tvorba rizikových skupín pre prezentáciu panvy na prenatálnej klinike;
• pravidelné pozorovanie lekárom;
• diagnostika a liečba komplikácií počas tehotenstva, ako je hrozba prerušenia;
• oneskorená prevencia;
• používanie liečebnej gymnastiky;
• správna voľba spôsobu pôrodu;
• predbežná príprava na plánovaný cisársky rez;
• správne vedenie prirodzeného pôrodu, prevencia predčasného výtoku vody, krvácanie, porušenie kontraktility maternice;
• diagnostika komplikácií pri pôrode a včasné rozhodnutie o núdzovej operácii;
• presné dodanie;
• dôkladné vyšetrenie narodeného dieťaťa.

Je dôležité informovať nastávajúcu matku o taktike tehotenstva a pôrodu. Psychosomatika - poruchy vo fungovaní vnútorných orgánov spojené s dlhodobým stresom, úzkosťou, strachom z neznámeho - môžu nepriaznivo ovplyvniť stav dieťaťa.

Čím viac žena vie o svojej situácii, tým menšia je pravdepodobnosť vzniku komplikácií. Preto sa odporúča nielen požiadať lekára o všetky podrobnosti budúceho narodenia záujmu, ale tiež si prečítať viac o tejto patológii. Pre pozitívny výsledok je potrebné vopred naladiť.

Krátko pred narodením dieťa zaujme určitú polohu v maternici. Vo väčšine prípadov je umiestnená hlavou nadol - smerom k východu z maternice a otáča sa chrbtom ľavá strana... Ide o správnu, takzvanú cefalickú prezentáciu, ktorá je pre pôrod najvhodnejšia. Takto sa rodí až 90% detí.

Odrody prezentácie záveru

Dnes však budeme hovoriť o tých prípadoch, keď sú prezentujúcou časťou nohy alebo zadok. Frekvencia priľnavosť panvy, podľa rôznych odhadov sa pohybuje v rozmedzí 3-5% z celkového počtu novorodencov. V 67 % takýchto tehotenstiev dieťatko sedí zadočkom v panvovom kruhu matky, nohy má pokrčené v bedrových kĺboch ​​a narovnané kolená. Menej častá je zmiešaná panvová prezentácia (20,0 %), kedy dieťa vstupuje do panvového kruhu matky nielen zadočkom, ale aj nohami, presnejšie chodidlami. Prezentácia záveru obsahuje aj komplet prezentácia nohy keď sú nohy dieťaťa mierne ohnuté v bedrových a kolenných kĺboch; a zmiešaná prezentácia nohy, keď je jedna noha takmer rovná a druhá je ohnutá v bedrovom kĺbe; a prezentácia kolena, keď je dieťa prezentované s pokrčenými kolenami.

Faktory ovplyvňujúce prezentáciu záveru

Existujú určité podmienky, kvôli ktorým je dieťa v nesprávnej polohe. Rozlišujú sa tieto faktory:

• materská (anomálie vo vývoji maternice, obmedzujúce pohyblivosť plodu a možnosť otáčania hlavičky na konci tehotenstva; nádory maternice, jazva na maternici, úzka panva, brániaca etablovaniu sa hlavička pri vchode do malej panvy, maternica a plod nie sú dostatočne fixované, čo tiež dáva dieťaťu priestor na manévrovanie, početné tehotenstvá a v dôsledku toho slabosť brušných svalov, predchádzajúce pôrody v prejave koncom panvy);
• ovocie (vrodené anomálie vývoj plodu; predčasnosť; neuromuskulárne a vestibulárne poruchy plodu; viacpočetné tehotenstvo, nesprávna poloha plodu);
• placentárna (, vysoká a nízka voda, kvôli ktorej sa dieťa voľne pohybuje, hlavička sa nevie fixovať v panvovom dne matky alebo naopak nemá možnosť aktívneho pohybu, zapletenie a skrátenie pupočnej šnúry, čo tiež obmedzuje mobilita).

Zároveň dieťa s pudom sebazáchovy zaujíma pre seba najvýhodnejšiu pozíciu. Lekári nezanedbávajú dedičný faktor: ak sa matka narodila v panvovej prezentácii, existuje riziko, že jej dieťa zaujme rovnakú pozíciu.

Diagnostika prezentácie záveru

Prezentácia plodu v panve sa diagnostikuje predovšetkým externým pôrodníckym a vaginálnym vyšetrením. o vonkajšie štúdium je určená veľká, nepravidelne tvarovaná, mäkká konzistencia, sediaca časť, ktorá je predložená ku vchodu do panvy, zatiaľ čo veľká, okrúhla, pevná, pohyblivá, balotová časť (hlava plodu) je určená na dne maternice. Charakterizované vyšším postavením fundusu maternice nad pubisou, čo nezodpovedá gestačnému veku. Búšenie srdca je zreteľne počuť pri pupku alebo nad ním. Počas vaginálne vyšetrenie s čisto zadnou prezentáciou sa cíti mäkká objemová časť, na ktorej sa určuje inguinálny záhyb, krížová kosť a kostrč. So zmiešanou prezentáciou panvy a nohy sa určujú nohy plodu.

Používaním Ultrazvuk je možné určiť nielen samotnú prezentáciu záveru, ale aj jeho typ. Posudzuje sa poloha hlavičky plodu a stupeň jej vysunutia. Nadmerné predĺženie je plné vážnych komplikácií počas pôrodu: trauma krčnej miechy, mozočku a iných poranení.

Pokus o prevrat

Prezentácia panvy, diagnostikovaná predtým, by nemala vyvolávať obavy, dosť dynamické pozorovanie... Taktika je zameraná na korekciu predvedenia záverom na prednes hlavou. Existujú konzervatívne metódy. Pre tento účel, nápravná gymnastika, ktorej účinnosť je 75-85%. Nemožno ho však použiť pri vývojových abnormalitách plodu, hrozbe prerušenia tehotenstva, jazve na maternici, neplodnosti a potrate v anamnéze, gestóze, placenta previa, nízkom alebo polyhydramnióne, abnormalitách vo vývoji maternice, mnohopočetných tehotenstvá, úzka panva, ťažké extragenitálne ochorenia. Okrem gymnastiky sa používajú nekonvenčné metódy: akupunktúra / akupresúra, aromaterapia, homeopatia, ako aj sila sugescie, svetelné a zvukové efekty na plod zvonku, plávanie.

Ak prezentácia panvy pretrváva, externá profylaktika otočenie plodu k hlave navrhol B.L. Archangelsk, ktorého účinnosť sa pohybuje od 35 do 87%.

Externý preventívny obrat musí vykonať vysokokvalifikovaný lekár v stacionárne podmienky, kde možno v prípade potreby vykonať cisársky rez a poskytnúť novorodencovi potrebnú pomoc. Po otočení je potrebné konsolidovať dosiahnutý výsledok. Pre toto, isté cvičenie, čo prispieva k fixácii hlavy dieťaťa v požadovanej polohe. Ak sa však dieťa napriek všetkému vynaloženému úsiliu neprevrátilo, nemali by ste zúfať: aj v tomto prípade zostáva príležitosť spontánny pôrod.

Výber spôsobu doručenia

Žena s prezentáciou plodu koncom panvovým musí ísť do nemocnice na vyšetrenie a výber racionálnej taktiky vedenia pôrodu. Spôsob doručenia sa určuje na základe počtu pôrodov, veku rodičky, pôrodníckej anamnézy, pripravenosti ženského tela na pôrod, veľkosti panvy a ďalších faktorov. Záverová prezentácia plodu nie je absolútnou indikáciou pre cisársky rez, avšak v prípadoch, keď je kombinovaná s rôznymi komplikujúcimi faktormi, je otázka rozhodnutá v prospech cisárskeho rezu. operatívne doručenie.

Indikácie pre cisársky rez bežne s donoseným tehotenstvom je prvorodičný vek viac ako 30 rokov; ťažká forma nefropatie; extragenitálne ochorenia vyžadujúce zastavenie pokusov; výrazné porušenie metabolizmu tukov; zúženie veľkosti panvy; odhadovaná hmotnosť plodu je nad 3600 g u prvorodičiek a nad 4000 g u viacrodičiek; podvýživa plodu; príznaky hypoxie plodu podľa kardiotokografie; porušenie prietoku krvi počas dopplerometrie; ; predĺženie hlavy 3. stupňa podľa ultrazvuku; nepripravenosť pôrodných ciest počas tehotenstva; nadmerné zaťaženie; prezentácia plodu na nohách; panvová prezentácia prvého plodu pri viacpočetných tehotenstvách a iné faktory.

Pôrod sa vykonáva cez prirodzený pôrodný kanál v dobrom stave nastávajúcej matky a plodu, donosené tehotenstvo, normálna veľkosť panvy, priemerná veľkosť plodu, s ohnutou alebo mierne neohnutou hlavičkou, pripravenosť na pôrodné cesty, s čisto koncom alebo zmiešaným prejavom panvy.

Najlepšie je, ak prezentácia záveru fetálny pôrod začal spontánne... V prvej fáze pôrodu musí rodiaca žena dodržiavať kľud na lôžku a ležať na tej strane, ku ktorej je otočená chrbtom plodu, aby sa predišlo komplikáciám (predčasný výron vody, strata nožičky plodu alebo slučiek z pupočnej šnúry). ). Pôrod sa vykonáva pod kontrola monitorovania na srdcový tep plodu a kontraktilnú činnosť maternice. V druhej fáze pôrodu sa ukazuje pôrodnícka starostlivosť formou benefície, ktorej účelom je zachovať artikuláciu plodu (nohy sú vystreté pozdĺž tela a pritlačené k hrudníku rukami plodu). Najprv sa dieťa narodí do pupka, potom do spodnej hrany uhla lopatiek, potom do rúk a ramenného pletenca a potom do hlavy. Keď sa dieťa narodí, až po pupok mu hlava tlačí na pupočnú šnúru a vzniká nedostatok kyslíka, teda až do r. úplné narodenie dieťa by nemalo trvať dlhšie ako 5-10 minút, inak budú dôsledky hladovania kyslíkom veľmi negatívne. Tiež vyrábané perineálny rez urýchliť pôrod hlavičky a urobiť ho menej traumatickým.

Pôrod o prezentácia nohy prirodzenými pôrodnými cestami prebiehajú len u viacrodičiek s dobrým pôrodom, pripravenosťou pôrodných ciest, donosenou graviditou, stredne veľkým (hmotnosť do 3500 g) a dobrým stavom plodu, sklonená hlavička, odmietnutie cisárskeho rezu . V tomto prípade je pôrodnícka dávka nasledovná: vonkajšie pohlavné orgány sú zakryté sterilnou obrúskou a dlaň smerujúca k vulve zabraňuje predčasnému vypadnutiu nôh z pošvy. Držanie nôh podporuje úplné odhalenie maternicového hltana. Plod sa počas námahy akoby hrbil, pričom sa vytvára zmiešaná prezentácia panvy. Pôrodným nohám sa bráni, kým sa úplne neotvorí maternicový hltan. Potom sa plod zvyčajne rodí bez ťažkostí.

Vyžaduje si to stav detí narodených v panve cez prirodzený pôrodný kanál osobitnú pozornosť... Hypoxia, prenesená počas pôrodu, môže nepriaznivo ovplyvniť nervový systém dieťaťa, je možná patológia, ako je dislokácia bedrového kĺbu. Pri pôrode musí byť prítomný neonatológ a resuscitátor. S týmito opatreniami sa takto narodené deti vývojovo nelíšia od ostatných bábätiek.

Prezentácia panvou je poloha dieťaťa v maternici so zadočkom alebo nohami nadol... Považuje sa za určitú odchýlku od normálneho priebehu tehotenstva a pôrodu. Najčastejšie to môže byť z nasledujúcich dôvodov:

• Opakovaný pôrod
• Polyhydramnios
• Abnormality maternice
• Malformácie plodu
• Nízka poloha alebo placenta previa

Existuje názor, že tvorba prejavu panvy závisí od zrelosti vestibulárneho aparátu plodu, preto sa častejšie zisťuje v krátkom období tehotenstva.

Ako a kedy je možné stanoviť diagnózu?

Do 30. týždňa tehotenstva sa prejav panvy zistí v 33-35% prípadov. Počas tohto obdobia sa plod voľne prevracia v maternici. Do 33-34 týždňov začne plod zaujímať presnejšiu pozíciu a pri donosenom tehotenstve je frekvencia tohto typu prezentácie iba 3-4%.

Typicky, počnúc 28. týždňom tehotenstva, môže byť prejav panvy diagnostikovaný vyšetrením lekára a ultrazvukom.

Kedy a ako sa môže dieťa zmeniť na cefalickú prezentáciu?

Existujú techniky, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť tohto obratu, ktorý sa zvyčajne vyskytuje v 28-32 týždni. Môžu sa začať po 32-34 týždňoch tehotenstva po konzultácii s lekárom. Je efektívnejšie použiť dve alebo viac techník súčasne.

Špeciálne cvičenia

Zákruty. Toto je najjednoduchší a najčastejšie odporúčaný súbor cvičení. V ľahu na gauči sa po 10 minútach otočte zo strany na stranu 3-4 krát. Urobte to 3 krát denne. Rotácia plodu sa zvyčajne vyskytuje počas prvého týždňa.

Pomocou gravitácie

Zamýšľaným účinkom týchto cvičení je, že sila gravitácie tlačí a otáča hlavičku plodu proti fundu maternice a samotné dieťa sa rozvinie do cefalickej prezentácie.

Naklonenie panvy. Vykonáva sa nalačno. Musíte ležať chrbtom na naklonenej ploche a zdvihnúť panvu 20-30 cm nad hlavu. Ak nemáte vyhradený stroj na cvičenie, môžete použiť vankúše zložené na podlahe pred nízkou pohovkou.

Zostaňte v tejto polohe najmenej 5 minút, ale nie viac ako 15 minút. Toto cvičenie robte 2-krát denne po 10 minút po dobu 2-3 týždňov, počnúc 32. týždňom. Výskum ukazuje, že táto metóda je účinná v 88-96% prípadov.

Pozícia koleno-lakť. Alternatíva k predchádzajúcemu cvičeniu. Postavte sa na kolená a lakte, zatiaľ čo panva je nad hlavou. Zostaňte v tejto polohe 15-20 minút niekoľkokrát denne. joga. Používa sa klasická póza na ramene.

bazén. Uvádza sa, že potápanie v stoji je účinné; posledné dva prístupy sú dosť exotické a vyžadujú takmer profesionálny tréning.

Nekonvenčné ošetrenia

Na úspešné otočenie plodu s dobrými výsledkami možno použiť akupunktúru / akupresúru (močový mechúr 67), homeopatiu (pulsatilla), aromaterapiu (Bougainvillea). Pri aplikácii týchto metód je potrebná pomoc špecialistu.

Alternatívne techniky

Hoci neexistujú žiadne vedecké dôkazy o účinnosti týchto techník, ich používanie nie je škodlivé a dokonca vám umožňuje venovať viac času svojmu nenarodenému dieťaťu.

Návrh. Využite silu sugescie, povedzte svojmu dieťaťu, aby sa otočilo. Môžete požiadať svojho partnera, aby sa s vaším dieťaťom porozprával.

Vizualizácia. Vizualizujte si obrat dieťaťa pri hlbokom relaxe. Skúste si predstaviť nie proces otáčania, ale už otočené dieťa.

Svetlo. Umiestnenie zdroja svetla alebo hudby priamo nad hruď povzbudí plod, aby sa otočil smerom k svetlu alebo zvuku. Umiestnite baterku blízko rozkroku, aby sa dieťa mohlo otočiť smerom k svetlu.

Hudba. Slúchadlá prehrávača s príjemnou hudbou umiestnite pod oblečenie v podbrušku, povzbudí to dieťa k pohybu smerom k hudbe. Táto technika môže byť celkom efektívna.

Voda. Existujú dôkazy, že pri plávaní alebo len v bazéne sa plod otáča. S ohľadom na starostlivosť nespôsobuje návšteva bazéna žiadne zvláštne problémy.

Ako udržať dieťa v cefalickej prezentácii po úspešnom obrate?

Póza na mieru. Podporuje posun hlavy hlbšie do panvovej dutiny. Posaďte sa na podlahu tak, aby chodidlá boli blízko seba. Stlačte kolená čo najbližšie k podlahe a potiahnite chodidlá smerom k sebe. Aplikujte túto polohu na 10-20 minút 2-krát denne pred pôrodom.

Časový rámec 36-37 týždňov - Zvážte vonkajšie zvrátenie.

Ak máte dostatok plodovej vody v 36.-37. týždni, môže vám pôrodník-gynekológ navrhnúť vonkajší obrat.

V rukách skúseného lekára je táto technika úspešná v 65-70% prípadov. Vykonáva sa v pôrodnici s monitorom, ultrazvukovým monitorovaním plodu a zavedením liekov, ktoré uvoľňujú maternicu. Najväčším rizikom pri vonkajšej rotácii je možnosť abrupcie placenty, avšak kvôli ultrazvukovej kontrole sa to stáva zriedka.

Váš budúce dieťa stále v polohe záveru?

Vyčerpali ste všetky možnosti a dieťa je stále v prezentácii koncom panvovým. Aj tak si ho môžete porodiť sami. Až polovica pôrodov s týmto typom prezentácie prechádza prirodzenými pôrodnými cestami. Pri rozhodovaní o spontánnom pôrode plodu v panvovej prezentácii sa zvyčajne zvažuje niekoľko kritérií, aj keď existujú rôzne názory na ich presnú definíciu. Úspešné doručenie záveru je pravdepodobnejšie, ak máte:

• Plod je v čistom stave panvy (narovnané nohy sú zdvihnuté)
• Máte už jeden alebo viac vaginálnych pôrodov
• Ovocie sa neposudzuje ako príliš veľké
• Žiadne abnormality panvy alebo maternice

V niektorých prípadoch s prezentáciou koncom panvovým je vhodnejší cisársky rez. Váš lekár vám pomôže určiť najlepšiu možnosť.

V tehotenstve, približne v 28. týždni termínu, stojí lekár prenatálnej poradne pred úlohou určiť časť plodu, ktorú možno nahmatať v dolnej časti maternice. Toto sa nazýva prezentujúca časť plodu a je to ona, ktorá prejde pôrodnými cestami a ako prvá sa objaví v našom svete.

Najúspešnejšia možnosť sa považuje za pozdĺžnu polohu s hlavou nadol, je to tiež cefalická prezentácia. Je to spôsobené tým, že hlavička je v priemere najväčšia časť tela dieťaťa a hlavné problémy pri pôrode sú spojené s jej prechodom. Po jeho uvoľnení je pôrod nožičiek, rúk a telíčka bábätka ľahký a nie taký bolestivý.

Bohužiaľ, táto situácia nenastáva vždy a existujú prípady, keď je plod v maternici prezentovaný s ramenom, to znamená, že je umiestnený priečne, alebo dokonca spočíva na spodnej časti maternice nohami alebo zadkom. Chcel by som sa podrobnejšie venovať druhému prípadu, takzvanej panvovej prezentácii plodu.

Treba mať na pamäti, že až do 36. týždňa sa môže poloha plodu zmeniť, preto stanovenie prejavu plodu koncom panvovým v 28. týždni tehotenstva nemôže byť konečnou diagnózou. Okrem toho sa doteraz vyvinulo veľa techník a špeciálnych cvičení na zmenu polohy dieťaťa priaznivejším smerom.

Lekári rozlišujú medzi gluteálnou, nohou a kolennou, panvovou prezentáciou plodu. Prezentácia záveru sa ďalej delí na čisto záverovú prezentáciu a zmiešanú prezentáciu. V prvom prípade je zadoček dieťaťa prezentovaný v dolnej časti maternice a jeho nohy sú vystreté v smere tela, pričom sú neohnuté v kolenách a ohnuté v panvovej oblasti. V druhom prípade sa zadok nachádza pri vstupe do panvy spolu s nohami, ktoré sú pokrčené v kolenách a bedrových kĺboch.

Prezentácia nohy môže byť úplná alebo neúplná. V situácii úplnej prezentácie nohy sú obe nohy otočené smerom k vchodu do malej panvy, mierne nepokrčené v kolenných a bedrových kĺboch. Ak nie je dokončená, je prezentovaná iba jedna noha, ktorá je natiahnutá v kĺboch, a druhá leží vyššie a ohnutá v panvovej oblasti. Posledným typom panvovej prezentácie plodu je koleno, charakterizované umiestnením ohnutých kolien dieťaťa v dolnej časti maternice.

Spravidla sa prejav panvy vyskytuje u 3-5% tehotných žien, pričom najbežnejší je čistý prejav panvy (asi 67% prípadov), menej často sa vyskytuje zmiešaná panva (20%) a noha (13% ).

Príčiny problému

Čo je príčinou prezentácie plodu panvou? Vo väčšine prípadov sa prejav panvy objavuje v dôsledku poklesu excitability a tonusu maternice. To znižuje jeho schopnosť kontrakcie zmeniť a opraviť polohu plodu v priestore maternice. Podľa odborníkov medzi najzávažnejšie faktory vývoja prejavu panvy u plodu patria:

• Rôzne abnormality vo vývoji plodu a oligohydramnión, ktoré znižujú pohyblivosť plodu;
• Prítomnosť zvýšenej mobility v situácii predčasného tehotenstva a polyhydramniónu;
• Faktory, ktoré bránia plodu umiestniť sa do správnej polohy, ako je placenta previa, úzka panva, nádory v dolnej časti maternice a niektoré malformácie plodu.

Prečo je prezentácia panvy patológiou?

Je to spôsobené tým, že pôrod v situácii prejavu plodu koncom panvovým je oveľa častejšie ako bolesť hlavy sprevádzaný rôznymi komplikáciami (asfyxia plodu, pôrodná trauma). Okrem toho je v prípade prejavu plodu v panve často potrebný chirurgický zákrok. Spravidla sa to plánuje vopred, najmä ak ide o prezentáciu plodu koncom panvovým na 38 týždňov alebo viac.

Stanovenie prejavu plodu v panve sa uskutočňuje počas vyšetrenia pôrodníkom-gynekológom a ďalej sa potvrdzuje ultrazvukovým vyšetrením. Vo väčšine prípadov diagnóza tejto patológie nespôsobuje vážne ťažkosti, ale v prípadoch zvýšeného tonusu maternice, viacpočetných tehotenstiev, obezity a silného napätia vo svaloch prednej brušnej steny môžu nastať menšie problémy.

Pri vyšetrení odborník nad vchodom do malej panvy nahmatá veľkú zaoblenú časť plodu, ktorá má mäkkú konzistenciu a zateká do tela plodu. V dolnej časti maternice sa spravidla sonduje hlava dieťaťa, pričom je zaznamenané vysoké postavenie fundusu maternice. Tlkot srdca vyšetrovaného plodu je zvyčajne počuť v oblasti pupka matky a mierne nad ňou.

Na druhej strane, ultrazvuk vám okrem prezentácie umožňuje identifikovať abnormality vo vývoji plodu, jeho veľkosti a tiež určiť umiestnenie placenty. Keď sa zistí prezentácia plodu koncom panvy, určí sa jeho typ, stupeň natiahnutia hlavy, umiestnenie nožičiek plodu a pupočnej šnúry. Okrem toho sa vykonáva dopplerometria (ultrazvuk prietoku krvi), ktorý vám umožňuje preskúmať uteroplacentárny prietok krvi a identifikovať prítomnosť patológie pupočníkovej šnúry.

V niektorých prípadoch lekári používajú amnioskopiu na štúdium stavu plodu s týmto typom prezentácie. Spočíva v pozorovaní plodu a okolitých vôd cez membrány zavedením špeciálnej trubice do krčka maternice. Vzhľadom na riziko poškodenia membrán a straty plodovej vody sa táto technika používa výlučne na diagnostiku stavov ohrozujúcich plod (tehotenstvo po termíne, hypoxia a pod.).

Každá budúca matka, bez ohľadu na typ prezentácie, sa meria podľa veľkosti panvy - pelviometria. Na odhalenie prípadných patológií štandardné externé meranie spravidla nestačí, preto sa dodatočne používa počítačová tomografická pelviometria a röntgenová pelviometria. Použitie týchto metód umožňuje presnejšie určiť typ panvovej prezentácie plodu a diagnostikovať ho.

Manažment tehotenstva s prezentáciou plodu koncom panvovým

Priebeh gravidity pri prezentácii panvy je vo väčšine prípadov podobný ako v cefalickej prezentácii. Po dosiahnutí termínu 32 týždňov by mali odborníci prenatálnej kliniky navrhnúť použitie niekoľkých cvičení na prenesenie prezentácie panvy do prezentácie hlavy. Najbežnejšie cvičenia sú:

1. Je potrebné ležať na pohovke s rovným povrchom na strane, kde je posunutá hlava plodu. Ležte na tejto strane 3-10 minút, potom strávte rovnaký čas na druhej strane. Toto cvičenie by sa malo vykonávať 2-3 krát denne. Zároveň je vhodné spať na tej strane, ku ktorej je posunutá hlavička dieťaťa.
2. Zaujmite polohu na chrbte a predtým si pod spodnú časť chrbta umiestnite vankúš, aby ste panvu zdvihli 20-30 cm nad úroveň hlavy. Táto poloha sa musí udržiavať 5-15 minút. Toto cvičenie umožňuje, aby sa hlavička dieťaťa oprela o fundus maternice pod vplyvom gravitácie, zatiaľ čo samotný plod sa často mení na cefalickú prezentáciu. Musí sa vykonávať na prázdny žalúdok 2 krát denne.

Podľa lekárov je účinnosť takéhoto komplexu asi 75%. Špeciálne cvičenia sa vykonávajú podľa predpisu lekára, ktorý vedie graviditu a určuje panvovú prezentáciu plodu v 33. týždni, plus mínus 1-2 týždne. Existuje však množstvo kontraindikácií pre použitie tohto typu cvičenia. Patria sem placenta previa, nádory maternice, jazvy na maternici po predchádzajúcich operáciách, neskorá toxikóza a komplexné extragenitálne ochorenia.

Ak z vykonávania gymnastických cvičení nedôjde k žiadnemu výsledku, odporúča sa vykonať preventívnu vonkajšiu rotáciu hlavy. Tento postup sa vykonáva medzi tridsiatym tretím a tridsiatym siedmym týždňom v pôrodníckej nemocnici pod dohľadom ultrazvukového prístroja. Pred otočením plodu sa pacientke vstreknú špeciálne prostriedky na uvoľnenie maternice.

Takýto postup nie je vhodný pre každého a existuje množstvo kontraindikácií:

• obezita;
• vek pri prvom narodení viac ako 30 rokov;
• jazvy na maternici;
• riziko prerušenia tehotenstva;
• toxikóza;
• príliš úzka panva;
• polyhydramnios alebo nízka voda;
• placenta previa;
• ťažké extragenitálne ochorenia;
• zapletenie pupočnej šnúry;
• tehotenstva v dôsledku používania reprodukčných technológií.

Na záver by som chcel povedať, že pre modernú medicínu nepredstavuje prezentácia panvy vážny problém a dieťa sa narodí zdravé. Nebuďte preto naštvaní a zatemnite tie najšťastnejšie dni - dni čakania na váš zázrak!

Dvadsiaty ôsmy týždeň tehotenstva je čas, kedy sa začína tretí trimester. Obdobie pohody a návalu energie sa skončilo. Teraz sa príznaky zvýšia, objavia sa nejaké nové. Nenarodené dieťa naďalej rastie. Je plne sformovaný a vyzerá ako novorodenec, ale ešte musí nabrať hmotu a jeho orgány naďalej dozrievajú. Dve tretiny cesty pozadu - asi o tri mesiace sa stretnete so svojím dieťaťom!

Známky a symptómy 28. týždňa tehotenstva

Mnohé budúce mamičky v 28. týždni tehotenstva uvádzajú, že majú často problémy so spánkom. Prebúdzajú sa uprostred noci a nemôžu zaspať. Zároveň veľa žien začne robiť nejaké domáce práce, vysávať celý byt. Toto nie je najlepšie riešenie. Skúste sa nejako uvoľniť. Prečítajte si knihu, vypite niečo (len nie silný čierny čaj – obsahuje kofeín), zapnite si relaxačnú hudbu.

Je oveľa pohodlnejšie počítať obdobie od udalosti, ktorá sa prejavila navonok, a dátum, ktorý si žena dobre pamätá. Tento dátum je prvým dňom vašej poslednej menštruácie. Od tohto momentu odpočítavajú pôrodnícky gestačný vek... Reálne k oplodneniu dochádza asi o dva týždne neskôr, no vhodnejší je pôrodnícky termín, ten používajú lekári, zapisuje sa do zdravotnej dokumentácie.

Vzťah medzi fetálnym a pôrodníckym gestačným vekom je nasledujúci:

· Dvadsaťosem týždňov pôrodnej gravidity je 26 týždňov tehotenstva.

· Dvadsaťosem týždňov fetálneho času je 30 týždňov pôrodníckeho času.

Teraz ste definitívne prekročili hranicu oddeľujúcu druhý a tretí trimester. Dve tretiny tehotenstva za sebou! Teraz ste v siedmom mesiaci tehotenstva.

Čo sa stane s plodom v 28. týždni tehotenstva?

V dvadsiatom ôsmom týždni tehotenstva je vaše nenarodené dieťa veľké asi ako baklažán. Jeho dĺžka tela od temene po päty je 36 cm, hmotnosť je 960 gramov. Teraz vyzerá ešte viac ako kyprý silák: pod kožou sa mu totiž vytvorila poriadne hrubá vrstva podkožného tuku, pokožka zmatnela, vrásky sa na nej prakticky vyhladili.

Dozrievanie dýchacieho systému prebieha aktívnym tempom. Už je to celkom dobre vyvinuté: v prípade predčasného pôrodu v 28. týždni môže novorodenec dýchať sám – môžete ísť von. V pľúcnom tkanive sa tvorí povrchovo aktívna látka povrchovo aktívna látka, čo im pomôže narovnať sa pri prvom nádychu. Nenarodené dieťa sa už dlho venuje trénovaniu dýchacích svalov: „vdychuje“ a „vydychuje“ plodovú vodu, ktorá ho obklopuje.

Dozrievanie nervového systému pokračuje. V mozgu plodu sa vytvorili milióny nových neurónov, vytvárajú sa medzi nimi nové kontakty - synapsie... Nenarodené dieťa má už dobre vyvinuté zmyslové orgány. Jeho zrak sa stále zlepšuje. Vie dobre rozlišovať medzi svetlom a tmou a reaguje kopaním a trhaním, ak mu na brucho posvietite jasnou baterkou. Dieťa môže otvoriť oči, žmurkať, má mihalnice. Ak v tomto čase dôjde k predčasnému pôrodu, novorodenec môže vidieť tvár matky a rozlišovať jej jednotlivé znaky. Mozog sa aktivuje talamokortikálny komplex- oddelenie, ktoré je zodpovedné za vedomie!

U 28-týždňového plodu sa vyvinie REM spánok, čo znamená, že teraz môže snívať a snívať. Pri ultrazvukovom vyšetrení v tomto štádiu tehotenstva sa často zistí, že bábätko „ukazuje jazyk“. Neexistuje jednoznačné vysvetlenie, prečo sa to deje. Existuje predpoklad, že takto nenarodené dieťa ochutná plodovú vodu.

Vlasy aktívne rastú na hlave nenarodeného dieťaťa. Ale u každého sa to deje inak. Niektoré deti sa rodia s hustými vlasmi, zatiaľ čo iné sú takmer holohlavé. Je zaujímavé, že existujú určité dôkazy o súvislosti medzi závažnosťou pálenia záhy u ženy počas tehotenstva a stupňom „ochlpenia“ plodu. Zrejme ide o dôsledok pôsobenia tehotenských hormónov.

Ak by ste teraz mohli vidieť svoje nenarodené dieťa, zdalo by sa vám ako úplne sformovaný, obyčajný novorodenec. Toto je pravda. Pri predčasnom pôrode v 28. týždni tehotenstva je dieťa životaschopné. Jeho telo však ešte úplne nedozrelo, stále musí priberať a vytvárať si nejaké množstvo podkožného tuku.

V dvadsiatom ôsmom týždni tehotenstva robí plod najrôznejšie pohyby: hýbe rukami a nohami, cmúľa si prst, chytá pupočnú šnúru, vyplazuje jazyk, žmurká, „dýcha“ plodovú vodu. Jeho reflexy sa neustále zlepšujú, keď jeho nervový systém dozrieva. Ale v maternici je stále viac a viac kŕčovitá a teraz už dieťa nemôže robiť kotrmelce a piruety ako predtým.

V 28. týždni mnohé deti zaujmú konečnú polohu v maternici v hlavu alebo prezentácia záveru(hoci sa môže ešte zmeniť pred 34. týždňom tehotenstva).

Čo je to prezentácia a čo ovplyvňuje?

· Ak žena rodila veľakrát (v tomto prípade stena maternice stráca svoju elasticitu, naťahuje sa).

Ak zostane priečna alebo šikmá poloha plodu až do konca tehotenstva, samostatný pôrod sa stáva nemožným. Jediným východiskom je cisársky rez. Už skôr pôrodníci používali špeciálnu techniku ​​– „točenie za nohu“. Ale teraz to nikto nerobí, pretože tento postup je nebezpečný a plný vážnych zranení.

Čo ak je dieťa v „nesprávnej“ prezentácii?

Ak vám v dvadsiatom ôsmom týždni tehotenstva diagnostikovali prejav panvy, priečnu alebo šikmú polohu plodu, nie je zatiaľ dôvod na paniku. Do 34. týždňa sa poloha plodu v maternici môže zmeniť. Existujú dokonca aj špeciálne cvičenia, ktoré pomáhajú dať nenarodenému dieťaťu správnu polohu (predtým sa poraďte so svojím lekárom):

Musíte si ľahnúť na pravú stranu, ležať tam 10 minút, potom sa rýchlo prevrátiť na ľavú stranu, znova si ľahnúť na 10 minút a znova sa prevrátiť. Opakujte 3-4 krát.

· Stojte v polohe koleno-lakť (na všetkých štyroch, opierajúc sa o lakte a kolená) 15–20 minút denne.

· Užitočné aktivity v bazéne.

Potom, čo sa dieťa prevrátilo na cefalickú prezentáciu, musíte nosiť špeciálny obväz, ktorý pomôže udržať správnu polohu.

Pohyby plodu v maminom brušku

V 28. týždni tehotenstva väčšina nastávajúcich mamičiek veľmi dobre cíti tlaky a kopance bábätka v brušku. Dieťa reaguje na vonkajšie podnety: ostré svetlo (ak priložíte na bruško zapnutú baterku), reč nastávajúcej mamičky a ľudí okolo, dotýkanie sa bruška, zmeny polohy tela. V reakcii na to všetko môžete získať sériu hmatateľných šokov.

Plod si vytvára vlastný režim spánku a bdenia. A nemusí sa to vôbec zhodovať s režimom matky. Možno počas dňa, keď robíte rôzne veci, je vo vašom žalúdku „ticho“. No akonáhle si ľahnete, aby ste si zdriemli, bábätko začne aktívne tlačiť.

Dokonca môžete cítiť, ako vaše nenarodené dieťatko štikúta. Niekedy vás to môže bolieť – mnohé ženy poznajú tento nezabudnuteľný pocit, keď si plod „strčí nohu pod rebro“.

A dokonca aj v 28. týždni tehotenstva môžete počuť tlkot srdca dieťaťa. Na to nie je potrebné používať špeciálny pôrodnícky nástroj - stetoskop. Budúci otec alebo niekto z príbuzných si môže jednoducho priložiť ucho k žalúdku.

Ultrazvuk v 28. týždni tehotenstva

Ak tehotenstvo prebieha normálne, potom v 28. týždni nebude plánované ultrazvukové vyšetrenie. Tretie ultrazvukové vyšetrenie začína v 32. týždni. Teraz môže lekár predpísať štúdiu len na špeciálne indikácie, ak tehotenstvo prebieha s komplikáciami, existuje ohrozenie zdravia dieťaťa.

Na obrázkoch v tomto čase je viditeľné plne formované dieťa, veľmi podobné novorodencovi. Pomocou ultrazvukového senzora môžete preskúmať jeho tvár, ruky, nohy, pohlavné orgány a iné časti tela, drobné kostičky, mozog, srdce, vnútorné orgány... Lekár vie posúdiť množstvo plodovej vody, stav placenty, prietok krvi v srdci a veľkých cievach.

Ultrazvukové snímky plodu v 28. týždni tehotenstva vyzerajú asi takto:

Čo sa stane s maternicou a bruchom v 28. týždni tehotenstva?

Maternica naďalej rastie, ale dieťa rýchlo rastie, takže je v ňom stále viac stiesnené, už nemá takú voľnosť pohybu. Bábätku zároveň silnie svalstvo, oháňa sa rukami, nohami, chvenie v brušku matky je čoraz výraznejšie.

Ako maternica rastie, jej dno – horná stena – stúpa stále vyššie a tlačí nahor vnútorné orgány, obmedzuje pohyb bránice. Podľa výšky postavenia dna maternice možno zhruba posúdiť trvanie tehotenstva. Zmerajte vzdialenosť od horného okraja lonových kostí k najvyššiemu bodu maternice. Výsledná hodnota v centimetroch zodpovedá približne gestačnému veku v mesiacoch. Takže v 28. týždni je výška maternicového fundusu 26-30 cm.V tomto prípade sa maternica zdvihne nad pupok o 9 cm alebo viac.

Výška stojaceho dna maternice sa nedá merať v dvoch prípadoch: ak je plod umiestnený priečne, alebo ak je žena tehotná s dvojčatami.

Určite vám už lekár povedal, že treba počítať pohyby plodu a vysvetlil, ako to máte robiť správne. Musíte sa sústrediť na pocity v žalúdku a počítať prírazy dieťatka, kým ich nedosiahnete 10. Treba si všimnúť, ako dlho to trvalo od prvého zatlačenia do desiateho. Normálne by to malo byť menej ako 2 hodiny. Výpočty by sa mali robiť každý deň približne v rovnakom čase. Ak sa dieťa stalo aktívnejším alebo má menej chvenia ako zvyčajne, musíte o tom informovať lekára.

Koľko by mala nastávajúca mamička pribrať?

Väčšina budúcich mamičiek si do 28. týždňa tehotenstva pridá 7,7 až 10,8 kg. Tento údaj je však premenlivý. Závisí to od toho, akú váhu mala žena pred tehotenstvom: s nízkou počiatočnou hmotnosťou je prírastok väčší, s vysokou - menej. Pri tehotenstve dvojčiat je nárast rýchlejší.
Vypočítajte prírastok hmotnosti matky počas tehotenstva po týždni

Ako sa správne stravovať v 28. týždni tehotenstva?

V treťom trimestri nenarodené dieťa naberá na hmote najintenzívnejšie a jeho orgány ďalej dozrievajú, neustále potrebujú energiu, „stavebný materiál“. Na rozdiel od populárnej rady „jedz za dvoch“ nehrá hlavnú úlohu množstvo, ale kvalita jedla tehotnej ženy. Nepotrebujete dvojité porcie, len asi 500 kalórií denne navyše. Ale jedlo by malo byť čo najzdravšie a najpestrejšie.

Niektoré živiny potrebuje najmä rastúce malé telo:

· Omega-3 polynenasýtené mastné kyseliny (DHA)... Sú nevyhnutné pre normálny vývoj mozgu a sietnice dieťaťa. Denná potreba pre nich sa zvyšuje zo 100 na 200 mg denne.

· Vápnik potrebné počas tretieho trimestra gravidity v množstve 1000 mg denne. Primárne je potrebný na tvorbu kostí a zubov. Mliečne výrobky sú bohaté na vápnik.

· VitamínD podporuje vstrebávanie vápnika kostným tkanivom. Počas tehotenstva je denná dávka 15 mcg.

· Potreba železa zvyšuje sa s rastom plodu a je obzvlášť vysoká v treťom trimestri. Denná sadzba- 27 mg.

· Kyselina listová - vitamín (B9), ktorý lekári predpisujú nastávajúcim mamičkám už od raného štádia tehotenstva. Je potrebný pre normálnu tvorbu nervového systému a prevenciu malformácií. V treťom trimestri vaše telo potrebuje 800 mcg folátu.

· Proteín - hlavný stavebný materiál pre všetky bunky tela. Je životne dôležitá pre nastávajúcu matku a plod. Denne by ste mali prijať aspoň 26 g bielkovín.

Vašimi hlavnými nepriateľmi počas tehotenstva sú prebytočný tuk a cukor. Spôsobujú, že priberáte, cítite sa horšie, podporujú rozvoj gestačný diabetes a iné komplikácie.

Aké potraviny musia byť prítomné v strave ženy v 28. týždni tehotenstva?

Budúca mamička by mala jesť veľa čerstvého ovocia. Obsahujú kyselinu askorbovú (vitamín C): okrem toho, že je silným antioxidantom, zohráva dôležitú úlohu pri správnom vývoji placenty, zlepšuje vstrebávanie železa, pomáha udržiavať činnosť imunitného systému. V treťom trimestri užitočné: kivi, melón, banány, jahody. Papája je zdrojom vlákniny, draslíka, vitamínu C, kyseliny listovej a pomáha bojovať proti páleniu záhy. Zdravým jedlom pre budúcu mamičku sú zeleninové šaláty. Pre extra energiu z jedla sa k nim môžu pridať tenké plátky šunky. Avokádo je cenným zdrojom vitamínov C, E a vlákniny, ružičkový kel - vitamíny C a K.

Jediná vec, ktorú stojí za to pamätať, je hlavné pravidlo "bezpečnosti potravín": ak budete jesť surové ovocie alebo zeleninu, musíte ich dôkladne umyť, inak si môžete vyzdvihnúť veľmi nepríjemnú a nebezpečnú črevnú infekciu.

Budúcim matkám sa odporúča jesť šošovicu, fazuľu, celozrnný chlieb: sú bohaté na vitamín B1 a vlákninu, ktoré zlepšujú trávenie. Šošovicu možno použiť na prípravu polievok alebo obilnín. Orechy obsahujú vitamín B1, bielkoviny, omega-3 polynenasýtené mastné kyseliny.

Jednou z najužitočnejších potravín na tvorbu nervového systému dieťaťa sú ryby. Losos má napríklad vysoký obsah omega-3 polynenasýtených mastných kyselín. Ale ryby by sa mali jesť s mierou a dobre varené, aby sa nenakazili.

Na raňajky je pre budúcu mamičku dobré zjesť vajíčko – treba ho však uvariť natvrdo, a to všetko kvôli rovnakému riziku infekcií. Vajcia obsahujú cholín- prispieva k normálnemu vývoju pamäti u nenarodeného dieťaťa, pomáha predchádzať poruchám činnosti obličiek a pankreasu.

V strave tehotnej ženy by samozrejme malo byť mlieko a mliečne výrobky – jogurty, tvaroh. Obsahujú totiž najdôležitejší minerál pre rastúcu kostru a zuby – vápnik. V niektorých prípadoch môže lekár odporučiť ďalšie doplnky stravy, ktoré obsahujú vápnik.

Bravčové mäso, chudé hovädzie mäso, brokolica, zelená listová zelenina – všetky tieto potraviny majú spoločné to, že sú bohaté na železo. Počas tretieho trimestra sa zvyšuje prietok krvi do ciev placenty a matka potrebuje ďalší objem krvi bohatej na hemoglobín.

Budúca matka by mala jesť v malých porciách niekoľkokrát denne. Pomôže to predchádzať tráviacim problémom. Musíte piť dostatok tekutín: teraz je dehydratácia nebezpečná pre vás aj vaše nenarodené dieťa.

Fyzická aktivita

V treťom trimestri sa objavia ďalšie príznaky a čas na skvelý pocit a energiu končí. Pre mnohé budúce mamičky je ťažšie prinútiť sa byť každodenne fyzicky aktívni. Ale toto je dôležité. Ak tehotenstvo prebieha normálne, cvičenie nemôže vyvolať predčasný pôrod ani žiadne komplikácie.

Intenzita cvičenia je prísne individuálna. Opýtajte sa svojho lekára, aké cvičenie a koľko je pre vás najlepšie. Ak sa žena venovala športu pred tehotenstvom, často môže pokračovať v tréningu takmer v rovnakom režime. Stále však musíte dodržiavať určité obmedzenia: nemôžete zdvíhať závažia, ležať na chrbte, robiť cvičenia, pri ktorých môžete spadnúť a zraniť sa. Ak žena predtým viedla sedavý životný štýl, musíte začať postupne, s malými záťažami - a napriek tomu je fyzická aktivita dôležitá. Počas cvičenia musíte počúvať svoje vnútorné pocity. Ak sa rýchlo unavíte, je lepšie zastaviť, znížiť zaťaženie, trvanie tried.

Častým problémom žien v 28. týždni tehotenstva sú opuchy nôh v dôsledku zvýšenia objemu krvi a zhoršenia jej odtoku žilami. Chôdza a plávanie pomôže "rozptýliť krv". Rýchla chôdza je lepšia ako beh, pretože kĺby sú pri behu vo zvýšenej miere namáhané.

Ak nie ste fanúšikom intenzívneho cvičenia, môžete zvážiť cvičenie jogy. Prebiehajú v uvoľnenej atmosfére, nevyžadujú aktívne pohyby, ale pomáhajú zlepšiť flexibilitu, pripraviť svaly a väzy na pôrod, zlepšiť celkovú kondíciu, odbúrať napätie a stres.

Je v poriadku mať sex?

V 28. týždni tehotenstva nie je intimita kontraindikovaná, ako v žiadnom inom štádiu tehotenstva. Sex neublíži bábätku ani nespôsobí predčasný pôrod.

Intimita je pre budúcu matku dobrá, pretože pomáha zmierniť stres a zlepšiť psycho-emocionálny stav. Niektoré preventívne opatrenia sa však stále oplatí dodržiavať. Ak tehotenstvo prebieha s komplikáciami, musíte sa najskôr poradiť so svojím lekárom. Nemali by ste mať sex, ak máte vy alebo váš partner príznaky urogenitálnej infekcie – mohli by ste nakaziť svoje dieťa. Kontraindikovaná je aj častá zmena sexuálnych partnerov.

· Ak máte časté Braxton Hicks kontrakcie, možno pijete príliš málo tekutín. Dehydratácia počas tehotenstva je nebezpečný stav, ktorý môže poškodiť nastávajúcu matku a dieťa.

· Počas tretieho trimestra telo plodu absorbuje veľa železa. Budúca matka by mala jesť viac potravín, ktoré sú bohaté na túto látku.

· Kúpte si pohodlné kreslo – v blízkej budúcnosti sa vám bude veľmi hodiť nielen počas tehotenstva, ale aj po pôrode. Mal by byť mäkký a pohodlný, mal by mať podrúčky a dobre podopierať chrbát a kríže. Malo by byť pre vás ľahké sedieť a ľahko vstať.

Ako zlepšiť spánok počas tehotenstva?

Problémy so spánkom sú bežné v treťom trimestri tehotenstva. Vznikajú z mnohých príčin: pre časté úzkosti a hormonálne vplyvy, rastúce bruško, syndróm nepokojných nôh, časté močenie (kvôli tomu, že rastúca maternica stále viac tlačí na močový mechúr), nočné mory.

Tu je niekoľko tipov, ktoré vám pomôžu vrátiť spánok do normálu:

· Zvýšený krvný tlak.

· Zvýšená telesná teplota.

Nezvyčajný vaginálny výtok: oveľa ťažší ako zvyčajne, nezvyčajná farba, krvavý, nepríjemný zápach.

· Ak dieťa v žalúdku začalo tlačiť príliš aktívne alebo menej ako zvyčajne, alebo sa dokonca prestalo cítiť.

· Časté mdloby.

Aj keď sa ukáže, že vaše príznaky nie sú spôsobené žiadnou vážnou príčinou, návšteva lekára nebude márna: je lepšie vyvolať „falošný poplach“, ako ignorovať nebezpečné komplikácie.

Mnohé budúce matky majú problémy v psycho-emocionálnej sfére, časté zmeny nálady, zvýšenú úzkosť, podráždenosť, plačlivosť. V niektorých prípadoch prípad končí rozvojom depresie. Toto je nebezpečný stav. Ak máte dlhodobo zlú náladu, depresiu, apatiu, v hlave sa vám točia pochmúrne myšlienky, treba vyhľadať pomoc psychoterapeuta.

Asi 6% tehotných žien si pri ďalšom ultrazvuku vypočuje alarmujúci záver – „prezentácia koncom panvy“. Každému je zrejmé, že príroda sa postarala o drobcov v brušku v prirodzenejšej polohe tela – hlavou dole. Po pôrodných cestách je jednoduchšie pohnúť sa hlavou dopredu, narodiť sa na tento svet, práve cefalická prezentácia neohrozuje komplikácie.

Ale čo tí, s ktorými sa deti rozhodli vysporiadať inak? Je prezentácia panvy vždy indikáciou pre cisársky rez? Prečo je to nebezpečné a je možné prinútiť dieťa, aby zmenilo polohu tela? V tomto materiáli sa pokúsime odpovedať na všetky tieto otázky čo najúplnejšie.

Čo to je?

Prezentácia panvy sa nazýva abnormálne umiestnenie plodu v dutine maternice, pri ktorej nie je hlava plodu otočená smerom k východu do oblasti panvy, ale kňaz alebo dolné končatiny. Hlava je na dne maternice. Dieťa v skutočnosti sedí.

Prezentácia záveru odkazuje na patologické stavy tehotenstvo, pôrod s ním sú tiež považované za patologické. V tejto úprave ovocia nie je nič prirodzené. Avšak asi 4-6% všetkých tehotenstiev sa vyskytuje s prejavom plodu koncom panvovým.

Pre pôrodníkov je každý takýto prípad skutočnou skúškou profesionality. Manažment tehotenstva s panvovou polohou bábätka, ako aj pôrod s týmto usporiadaním omrviniek si vyžadujú od zdravotníckeho personálu veľa skúseností a vedomostí.

V modernom pôrodníctve sa stále častejšie ponúka žene, ktorej bábätko sa nachádza korisťou dole, cisársky rez. Ale mali by ste vedieť, že existuje alternatíva k chirurgickému zákroku – prirodzený pôrod. Pri prezentácii koncom panvy je riziko komplikácií počas pôrodu vyššie, ale skúsený a dobre vyškolený lekár môže úspešne viesť pôrod. Bábätko sa narodí, prirodzene, nožičkami dopredu.

Uveďte prvý deň vašej poslednej menštruácie

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31. január február marec november jún 20. august 20. september 1. február 09. december 20. september

Názory

Pojem „prezentácia panvy“ je širší, ako sa nastávajúcim mamičkám zdá. Skúsenému lekárovi nestačí vedieť, kde má bábätko hlavičku, potrebuje si ujasniť, ktorá časť dolnej polovice tela bábätka sa nachádza vo vzťahu k malej panve. Preto všetky prezentácie záverov majú pomerne jasnú a zrozumiteľnú klasifikáciu.

Zadoček

Zadoček v tejto polohe bábätka susedí s výstupom z malej panvy. Prezentácia panvy môže byť neúplná, zatiaľ čo iba zadok susedí s výstupom z maternice a nohy sú ohnuté v bedrových kĺboch ​​a natiahnuté pozdĺž tela tak, že päty sú na samotnej tvári dieťaťa. Tiež prezentácia panvy môže byť zmiešaná (kombinovaná) alebo úplná, v ktorej kňaz prilieha k nohám, dieťa sa zdá byť v podrepe.

Neúplná (výhradne prezentácia panvy) sa vyskytuje v 75 % všetkých prezentácií panvy. Každý piaty prípad sa vzťahuje na úplnú alebo kombinovanú (zmiešanú) prezentáciu záveru.

Noha

Tento pojem znamená umiestnenie nôh plodu k výstupu z maternice. Prezentácia nôh je oveľa menej bežná ako prezentácia gluteálnej oblasti. Pri úplnej polohe nohy sú obe nohy priľahlé k výstupu do malej panvy, mierne pokrčené v kolenách. Takýto obrázok je však skôr vzácnosťou. Zvyčajne sa pozoruje neúplná prezentácia nohy, pri ktorej je jedna noha pritlačená k výstupu z maternice a druhá je ohnutá v kolennom a bedrovom kĺbe a je výrazne vyššia ako prvá.

Sú aj také vynaliezavé decká, ktoré si kľaknú k východu do malej panvy. Ide aj o variant prezentácie nohy - prezentácie kolena. Bábätko pri ňom neohýba nôžky v bedrovom kĺbe, ale ohýba ich v kolenných kĺboch, vyzerá to, ako keby bábätko kľačilo v brušku mamičky a obe kolienka sú pritlačené k východu do malej panvy.

Možnosti prezentácie nôh sa považujú za najnebezpečnejšie z hľadiska komplikácií počas pôrodu.

Nebezpečenstvá a riziká

Prezentácia panvy pri pôrode je nebezpečná s rozvojom závažných komplikácií. Vody sa môžu predčasne vyliať, spolu s nimi môže vypadnúť aj pupočná šnúra, jej časti a dokonca aj časti tela plodu. Nie je nezvyčajné, že ženy vyvíjajú slabú pôrodnú silu, keď kontrakcie nevedú k otvoreniu krčka maternice. Narodenie dieťaťa s panvou a nohami dopredu často vedie k akútnej hypoxii, smrti dieťaťa, nezvratným zmenám v jeho centrálnom nervovom systéme.

Počas pôrodu môže dieťa odhodiť ruky, bradu. Ten je najnebezpečnejší vznikom invalidizujúcej pôrodnej traumy spojenej so zlomeninami, posunutím krčných stavcov, mozgu a miechy. Pre matku je takýto pôrod nebezpečný pre ruptúru krčka maternice, vagíny a silné krvácanie.

Pre dieťa môžu byť následky prejavu panvy dosť nepríjemné - ide o vrodenú dislokáciu bedra, patológie gastrointestinálneho traktu, obličiek a močového systému, traumu a rozvoj detskej mozgovej obrny.

Nebezpečenstvo však číha nielen pri pôrode, ale aj počas tehotenstva. Prezentácia plodu koncom tehotenstva v prvej polovici gestačného obdobia zvyšuje pravdepodobnosť potratu, hypoxie a za zvýšené sa považujú aj riziká rozvoja skorej gestózy. V druhej polovici tehotenstva hrozí žene, ktorej dieťatko je hlavičkou hore, predčasný pôrod, gestóza vrátane závažného, ​​predčasného odlúčenia placenty.

U žien s prejavom plodu koncom panvovým je riziko vzniku placentárnej insuficiencie a následnej malnutrície plodu zvýšené o 60 %. V stave nedostatku živín, vitamínov a kyslíka sa nervový a tráviaci systém dieťaťa nevyvíja dostatočne dobre a rýchlo, existujú problémy s endokrinným systémom a prácou srdca a krvných ciev.

Od 34 do 35 týždňov tehotenstva, ak sa dieťa neprevráti do polohy hlavy, rýchlosť vývoja štruktúr predĺženej miechy sa spomaľuje, čo vedie k poruchám v práci hypofýzy a kôry nadobličiek. Negatívne zmeny u dieťaťa, ktoré zaujíma nesprávnu polohu v priestore, sa vyskytujú aj v oblasti genitálií - vznikajú edémy a krvácania, následne sa môže u dievčaťa vyvinúť syndróm vyčerpaných vaječníkov au chlapca - oligozoospermia alebo azoospermia. Medzi deťmi s vrodenými srdcovými chybami je veľa tých, ktoré strávili celých deväť mesiacov hlavou hore a dole.

Medzi vrodenými prípadmi patológií muskuloskeletálneho systému je asi 40 % spôsobených takými dôvodmi, ako je prezentácia plodu panvou počas tehotenstva.

Príčiny

Lekári a vedci úplne nerozumejú mechanizmom vývoja patológie, je dosť ťažké vysvetliť, prečo dieťa, ktoré má byť od prírody so sklonenou hlavičkou, zaujíma inú polohu, ktorá nie je vhodná pre neho ani pre neho. matka. Preto nie je zvykom hovoriť o dôvodoch ako takých, skôr hovoríme o predpokladoch pre prezentáciu záveru. A môžu byť veľmi rôznorodé.

Patológia maternice a panvy

Tento predpoklad sa považuje za najbežnejší. Nádory, maternicové myómy, úzka panva, ako aj prítomnosť pooperačných jaziev na maternici môžu prekážať pri zaujatí správnej polohy hlavičky bábätka. Pomerne často sú predpokladom anatomické znaky konkrétnej ženy – dvojrohá alebo sedlovitá maternica. Zvýšený tonus svalov maternice tiež vytvára riziko, že dieťa zaujme nesprávnu polohu tela.

Často ženy, ktoré rodili mnohokrát, čelia prezentácii panvy - svaly maternice sú oslabené, "natiahnuté", nemôžu poskytnúť spoľahlivú fixáciu plodu. Ženy, ktoré už predtým veľakrát potratili, často podstúpili kyretáž dutiny maternice s prejavom bábätka koncom panvy. Bábätko sa inštinktívne snaží zaujať polohu, v ktorej bude jeho hlavička v tej časti maternice, kde sa kŕče vyskytujú menej často. Pre ženy, ktoré podstúpili niekoľko potratov, je takýmto oddelením fundus maternice. Jeho spodný segment je napätý.

Patológia plodu

Pomerne často sú v prezentácii panvy deti, ktoré majú hrubé chromozomálne abnormality a malformácie. Takže podľa štatistík až 90% detí s mikrocefáliou (znížený objem mozgu), anencefáliou (bez mozgu) a hydrocefalom (kvapkanie mozgu) v matkinom lone sa nachádza hlavou hore.

Prezentácia panvou je často charakteristická pre jedno z dvojčiat, ak je tehotenstvo viacnásobné, a v tomto prípade poloha dieťaťa v maternici nemusí byť žiadnym spôsobom spojená so žiadnou z jeho patológií.

Niekedy nesprávna poloha tela vzhľadom na výstup do malej panvy - nepriamy znak problémy s vestibulárnym aparátom u dieťaťa.

Plodová voda

Pri polyhydramnióne má plod väčší priestor na prevraty, kotrmelce a kotrmelce. A to niekedy ovplyvňuje skutočnosť, že dieťa zaujíma nesprávnu polohu tela vo vnútri priestoru maternice. Naopak, pri nedostatku vody sú pohyby dieťaťa sťažené a je ťažké prevrátiť sa do správnej polohy.

Pupočná šnúra a placenta

Krátka pupočná šnúra obmedzuje pohyby bábätka a príliš dlhá sa dosť často spája nielen so zadnou prezentáciou plodu, ale aj so zapletením okolo krku či končatín. Predpokladom prezentácie panvy je aj patologické uloženie placenty – hovoríme o placenta previa alebo o jej nízkom umiestnení.

Dedičnosť

Pôrodníci si už dávno všimli, že prezentácia bábätka v panve sa najčastejšie vyvíja u tehotných žien, ktoré sa samy narodili v polohe koncom panvou alebo v tejto polohe bola celé tehotenstvo matky.

Pre spravodlivosť treba poznamenať, že vyššie uvedené predpoklady nie vždy vysvetľujú túto skutočnosť. Niekedy je prezentácia panvy fixovaná u dieťaťa, ktoré nemá žiadne z týchto predpokladov. Nie všetky prípady prejavu panvy alebo šikmej panvy sa dajú vysvetliť, pretože nie je vždy možné pochopiť, prečo dieťa, ktoré bolo uložené hlavičkou hore, len pár hodín pred pôrodom, zrazu urobí nemožné a zmení sa na cefalickú prezentáciu. Je to zriedkavé, ale v pôrodníctve a gynekológii existuje veľa takýchto príkladov.

Diagnostika

Do tretieho plánovaného skríningového ultrazvuku, respektíve do 32-34 týždňa tehotenstva, nehrá poloha plodu veľkú diagnostickú úlohu, pretože bábätko má ešte vo vnútri maternice voľný priestor na samovoľnú zmenu polohy tela. Preto sa na diagnostiku prejavu panvy v skoršom termíne neprihliada, ide len o konštatovanie faktu. Lekár popisuje polohu plodu, v ktorej ho pri ultrazvuku „chytili“.

Po 34 týždňoch sa šanca na zvrat znižuje na zanedbateľné hodnoty. V 32. – 34. týždni znie prejav panvy ako diagnóza. Mení sa taktika sledovania tehotnej ženy, vopred sa rozhoduje o otázke spôsobu doručenia.

Ako prvú určí pôrodník polohu panvy bábätka. Používa na to takzvanú Leopoldovu metódu. Výška stojaceho dna maternice presahuje normu, sondovanie rukami lekára cez prednú brušnú stenu nastávajúcej matky určuje zaoblený prvok, celkom pohyblivý, mierne posunutý vpravo alebo vľavo od stredovej čiary prechádzajúcej cez pupok. Toto je hlava dieťaťa. Na odstránenie chyby pôrodník používa pomocné metódy: prezentujúca časť je palpovaná v dolnej časti brucha, ak je to kňaz, potom nie je schopná mobility. Je počuť aj tlkot srdca bábätka. Drobné srdiečko v panvovej polohe zvyčajne klope nad pupkom matky, mierne vpravo alebo mierne vľavo od neho.

Podľa miesta srdcového tepu môže žena pomocou fonendoskopu určiť prezentáciu svojho dieťaťa sama. Bodky a kopance bábätka, ktoré sa nachádza hlavičkou hore, sú bolestivejšie a hmatateľnejšie v podbrušku, takmer nad ohanbia.

Pri vaginálnom vyšetrení sa upresňuje predpokladaná diagnóza. Prostredníctvom predného fornixu vagíny lekár určí mäkšiu prezentujúcu časť. Hlavička, ak je poloha plodu hlavička, je na dotyk pevnejšia a hustejšia.

Po vyšetrení u gynekológa bude žene ponúknuté ultrazvukové vyšetrenie, ktoré by malo dať všetko na svoje miesto. Ultrazvuk určí nielen polohu dieťaťa, ale aj nuansy, ktoré sú dôležité pre pôrod - či má hlavu neohnutú, či je zamotaná pupočná šnúra, aká je odhadovaná telesná hmotnosť dieťaťa, či má vývojové patológie , kde sa placenta nachádza, aký je stupeň jej zrelosti.

V tomto prípade má uhol vysunutia hlavy najväčšiu hodnotu... Ak je neohnutá a dieťa sa zdá, že pozerá hore, potom nemôže byť reč o samostatnom pôrode, pretože je príliš veľké riziko, že pri prechode pohlavným traktom dieťa dostane vážne poranenia chrbtice.

Keď sa na ultrazvuku zistí, že dieťatko leží nesprávne, je nevyhnutné vykonať ultrazvukové vyšetrenie dopplerom, ako aj CTG, aby boli k dispozícii všetky údaje o možných poruchách stavu dieťaťa spôsobených hypoxiou.

Až po ukončení vyšetrenia bude lekár vedieť dať vyčerpávajúcu odpoveď o vyhliadkach na ďalší manažment tehotenstva a želaným spôsobom doručenie.

Prirodzený obrat plodu

Do 28-30 týždňov sa od ženy nevyžaduje absolútne nič. Lekári zaujímajú pozorný postoj a dôrazne odporúčajú, aby budúca matka viac spala, odpočívala, jedla normálne, užívala vitamíny a prostriedky na zníženie tonusu maternice, aby sa zabránilo podvýžive plodu a znížili sa riziká placentárnej nedostatočnosti. Od 30. týždňa môže lekár odporučiť žene nápravnú gymnastiku.

Cvičenia podľa Dikan, Shuleshovej, Grishchenko sú zamerané na maximálne uvoľnenie svalov maternice a panvy, aby dieťa mohlo zaujať správnu polohu, kým je to možné. Účinnosť gymnastických cvičení v kombinácii s dychovými cvičeniami sa odhaduje na cca 75%. Vo väčšine prípadov, ak gymnastika pomohla, dieťa sa počas prvého týždňa po začiatku sedenia prevráti prirodzene, bez nútenia.

Gymnastika na inverziu plodu je kontraindikovaná u žien s ochoreniami kardiovaskulárneho systému, pečene a obličiek. Povolania sú nežiaduce pre ženy, ktoré majú v anamnéze jazvy na maternici po operácii alebo cisárskom reze, pre budúce mamičky s príznakmi preeklampsie, hrozbou predčasného pôrodu. S výskytom vaginálneho výtoku (vodnatého, krvavého) atypického pre gestačný vek je gymnastika kontraindikovaná.

Prirodzeným spôsobom dokážu bábätká zaujať polohu hlavičky u 70 % viacrodičiek a asi u tretiny tehotných prvorodičiek. Na dosiahnutie výsledku využívajú nielen gymnastiku, ale aj plávanie v bazéne, ako aj psychologické účinky. Podľa väčšiny pôrodníkov môže dieťa dobre „počuť“ presviedčanie svojej matky a obrátiť sa. Ak to neurobí do 35-36 týždňov, potom s pravdepodobnosťou 99% zostane dieťa v polohe koncom až do samotného narodenia.

Nestojí za to spoliehať sa na 1% jeho prevratu už počas bojov alebo krátko pred nimi.

Cvičenia na prevrátenie plodu, pozri nižšie.

Pôrodnícke prevrátenie

Ak gymnastika, plávanie, správne dýchanie a dodržiavanie klinických odporúčaní pred 35. týždňom nemali na dieťa žiadny vplyv, môže sa vykonať nútený pôrodnícky prevrat. Hovorí sa mu aj Archangeľský prevrat. Externý prevrat sa vykonáva výlučne v nemocničnom prostredí. Predtým sa to lekári pokúšali praktizovať v 32-34 týždni, teraz sa považuje za najrozumnejšie obrátiť dieťa ručne v 35-36 alebo 36-37 týždni.

Žena by mala mať dostatočné množstvo plodovej vody, prevrat prebieha pod neustálym dohľadom ultrazvukového vyšetrenia. Lekári kontrolujú srdcovú činnosť bábätka pomocou CTG tak pred obratom, ako aj nejaký čas po ňom. Podstata metódy spočíva v plynulom, opatrnom súčasnom pohybe hlavičky a zadočka plodu v smere alebo proti smeru hodinových ručičiek (v závislosti od polohy chrbta). Nie je vždy možné otočiť dieťa, nikto neposkytne záruky, že metóda Arkhangelsky prinesie očakávaný výsledok.

Pôrodný prevrat je kontraindikovaný u žien, ktorým hrozí predčasný pôrod, ak má veľmi úzku panvu, ak je jej vek v čase prvého pôrodu viac ako 30 rokov. Lekári dieťa násilne neotáčajú, ak nie je dostatočne pohyblivé, ak má žena gestózu.

Arkhangelského metóda sa nepoužíva v prípade viacpočetných tehotenstiev, v prítomnosti jaziev na maternici, ako aj v prípade nedostatku plodovej vody (nízka voda) alebo jej nadbytku (polyhydramnios).

Ak je prejav panvy dieťaťa spôsobený anatomickými malformáciami maternice, manuálne prevrátenie sa tiež nevykonáva. V poslednej dobe čoraz viac pôrodníkov zásadne odmieta používať ručné prevracanie. Predpokladá sa, že zvyšuje pravdepodobnosť odtrhnutia placenty, zapletenia a zadusenia plodu, narušenie integrity membrán. Medicína pozná prípady, keď sa pôrodnícky prevrat skončil predčasným pôrodom, prasknutím maternice a poranením plodu.

Vzhľadom na to, že nemusí byť žiadny účinok a môžu sa vyskytnúť vedľajšie účinky, mnohí pôrodníci pokračujú v taktike pozorovania až do 37-38 týždňov tehotenstva, potom je budúca matka bežne hospitalizovaná v pôrodnici a zvolí sa spôsob pôrodu.

Cisársky rez alebo vaginálny pôrod?

Toto je hlavná otázka, ktorá trápi tehotnú ženu a prenasleduje jej ošetrujúceho lekára. Práve tento problém treba riešiť ešte pred 38. týždňom tehotenstva. Názor, že pôrod s predložením koncom panvovým bude musieť prebiehať výlučne cisárskym rezom, je mylný. Dieťa, ktoré sedí v maternici s hlavou hore, sa môže narodiť rôznymi spôsobmi:

• prirodzený pôrod, ktorý sa začal spontánne;
• prirodzený pôrod, stimulovaný v PDR, o niečo skôr alebo o niečo neskôr ako tento dátum;
• plánovaný cisársky rez.

Na výber vhodnej taktiky doručenia lekári používajú špeciálnu stupnicu bezpečnosti práce. Ak celkové skóre presiahne 16, predpokladá sa, že žena môže porodiť sama s prezentáciou koncom panvy. Body sa udeľujú takto:

• gestačný vek - 37-38 týždňov - 0 bodov;
• gestačný vek viac ako 41 týždňov - 0 bodov;
• gestačný vek 40-41 týždňov - 1 bod;
• gestačný vek 38-39 týždňov - 2 body;
• veľké ovocie (od 4 kilogramov) - 0 bodov;
• hmotnosť ovocia 3500 -3900 gramov - 1 bod;
• hmotnosť dieťaťa od 2500 do 3400 gramov - 2 body;
• prezentácia nohy - 0 bodov;
• kombinovaná (zmiešaná) prezentácia - 1 bod;
• gluteálny - 2 body;
• silne neohnutá hlava plodu - 0 bodov;
• mierne predĺžená hlava - 1 bod;
• ohnutá hlava - 2 body;
• nezrelý krčok maternice - 0 bodov;
• nedostatočne zrelý krk - 1 bod;
• zrelý krčok maternice - 2 body.

Taktiež sa udáva od 0 do 12 bodov za veľkosť panvy – čím je širšia, tým viac bodov žena získa. A len súčet bodov ukazuje, či môžete riskovať a rodiť sama, alebo je lepšie dôverovať skúsenostiam a kvalifikácii operačného tímu a rodiť cisárskym rezom.

Treba si uvedomiť, že vyjadrenia mnohých tehotných žien, že nebudú súhlasiť s operáciou, ktoré často zaznievajú na ženských fórach venovaných tehotenstvu a pôrodu, nemajú veľký význam. Cisársky rez, ak je skóre nižšie ako 16, sa vykonáva zo zdravotných dôvodov a len vtedy, keď je vysoké riziko prirodzenej traumatizácie dieťaťa počas pôrodu.

Rozhodnutie o plánovanom cisárskom reze v prezentácii koncom panvovým treba vždy zvážiť.

Ak si žena myslí, že ju poslali na operáciu len pre neochotu lekára „trápiť sa“ problematickým patologickým pôrodom, treba sa obrátiť na prednostu prenatálnej poradne a požiadať o vymenovanie lekárskej odbornej komisie, ktorá ešte raz vypočíta skóre rizika a vyjadriť svoj názor.

Pre ženu, o ktorej sa rozhodlo o možnom prirodzenom pôrode, je dôležité ísť do nemocnice včas. Už sa doma neviete dočkať, kedy začnú kontrakcie. Dokonca aj úplne počiatočná, prvá fáza procesu pôrodu by mala prebiehať pod bdelým dohľadom kvalifikovaného lekára.

V tejto fáze je dôležité vyhnúť sa predčasnému pretrhnutiu. fetálny močový mechúr, výrony vôd, najmä ich rýchle vyliatie, pretože spolu s vodami môžu vypadnúť aj slučky pupočnej šnúry a dokonca aj časti tela bábätka.

Len čo sa kontrakcie stanú pravidelnými a krčok maternice sa otvorí o 3-4 centimetre, žene sa injekčne podajú antispazmické lieky a lieky proti bolesti, aby sa zabránilo príliš rýchlemu pôrodu. V tomto štádiu je pripojený CTG prístroj, celý proces pôrodu bude sprevádzaný neustálym monitorovaním stavu srdcovej činnosti plodu. Na prevenciu hypoxie sa žene injekčne podáva courantil, kokarboxyláza, sygetín a halosorbín v injekčných roztokoch.

Hneď ako voda zmizne, lekár starostlivo posúdi stav bábätka podľa CTG a vykoná aj intravaginálne vyšetrenie na stratu pupočníkových slučiek alebo častí tela bábätka. Ak slučky vypadli, pokúsia sa ich naplniť, no v prípade zlyhania v tejto fáze ženu urgentne pošlú na operačnú sálu na cisársky rez.

Mimochodom, asi 30% prirodzených pôrodov s prezentáciou koncom panvou končí cisárskym rezom. A samotná žena a jej príbuzní by na to mali byť morálne pripravení.

Nikto nemôže predpovedať priebeh pôrodu, ak dieťa chodí nohami alebo korisťou dopredu.

V druhej dobe pôrodnej, ak je všetko v poriadku, sa žene podá oxytocín na stimuláciu kontrakcie a rýchlejšieho otvorenia krčka maternice. Hneď ako sa otvorí natoľko, aby umožnil prechod zadočka dieťaťa, lekársky tím vykoná epiziotómiu – chirurgický rez hrádze a zadnej steny vagíny. To pomôže chrániť ženu pred spontánnymi prasknutiami a uľahčí prechod dieťaťa.

Za priaznivé znamenie sa považuje, ak narodenie hlavičky nastane najneskôr 5 minút po narodení trupu bábätka. V procese narodenia dieťaťa môže pôrodník použiť rôzne techniky... Pri jednej sa zadoček podopiera manuálne bez toho, aby ste sa ich pokúšali natiahnuť alebo nejakým spôsobom urýchliť proces, pri druhej sa bábätko opatrne vyberie za jednu alebo obe nohy za záhyb v slabinách. Možností v tretej dobe pôrodnej je veľa, všetko závisí od toho, ako pôrod prebieha, ako sa narodí samotné bábätko.

Oneskorenie alebo nepozorný prístup personálu k takejto rodiacej žene môže viesť k akútnej hypoxii, úmrtiu plodu a vážnym poraneniam, ktoré z dieťaťa natrvalo urobia invalida.

Preto by žena, ktorá sa chystá rodiť v závere, mala pristupovať k výberu pôrodnice, lekára s veľkou zodpovednosťou a ešte raz zvážiť všetky riziká.

Popôrodné obdobie

Popôrodné obdobie po takomto pôrode sa veľmi nelíši od rovnakého obdobia pri nepatologickom pôrode. Žena by sa nemala báť, že bude tráviť viac času v posteli alebo sa nezvládne postarať o novorodenca. Ak nenastali žiadne komplikácie, neotvorilo sa krvácanie, novopečenú mamičku preložia z pôrodnej sály na oddelenie, kde si oddýchne a dieťa odošle na detské oddelenie, kde bude ošetrené na špeciálnom oddelení. spôsobom.

Všetky deti, ktoré sa narodili s nožičkami alebo korisťou vpred, aj keď pri pôrode neboli viditeľné komplikácie, sú neurológovia pozornejšie sledované, pretože niektoré dôsledky patologického pôrodu môžu byť dosť vzdialené. Je možné, že takéto dieťa bude prinesené na kŕmenie neskôr ako iné deti, často deti po narodení spodnou časťou tela dopredu vyžadujú podporu resuscitácie.

Takíto novorodenci potrebujú dispenzárny dohľad neurológa až do veku troch rokov.

Ak sa objavia patológie, potom sa dispenzárna registrácia pre dieťa môže stať celoživotnou.

Oznam pre mamy

Tehotenstvo na pozadí prezentácie panvy má svoje vlastné charakteristiky a žena si musí pamätať, že:

Prenatálna ortéza, ak je dieťa hlavičkou hore, sa môže nosiť len do 30. týždňa tehotenstva. Ak potom dieťa zachová nesprávnu polohu tela v priestore, obväz nemožno nosiť.

Pred pôrodom alebo krátko pred pôrodom sa brucho u tehotných žien potápa - hlavička plodu s cefalickou prezentáciou je pritlačená k východu do malej panvy. Pri prezentácii panvy sa brušný prolaps nevyskytuje až do pôrodu.

Prezentácia plodu koncom panvy

Na začiatku tehotenstva, keď je vaše nenarodené dieťa ešte veľmi malé, sa voľne pohybuje v maternici a mení svoju polohu. Postupom času, ako plod rastie, je stále tesnejší. Približne do 30. týždňa tehotenstva by však jeho poloha nemala byť dôvodom na obavy.

Do tejto doby dieťa spravidla otočí hlavu nadol. Táto poloha sa nazýva cefalická prezentácia. Toto je klasická verzia, najvhodnejšia pre pôrod. Práve v podaní hlavy sa rodí až 90 % detí.

Stáva sa však, že dieťa zaujme opačný postoj. Prezentujúcou časťou je teda zadok a táto poloha sa nazýva gluteálna, príp prezentácia záveru plod... o prezentácia záveru V tomto prípade je možný aj prirodzený pôrod, aj keď náročnejší.

Prezentácia sa určuje pri ultrazvukovom vyšetrení a pri manuálnom vyšetrení gynekológom palpáciou brucha. V prípade, že po 30. týždni Vaše bábätko prijalo priečnu resp postavenie panvy, poradíme vám, aby ste urobili nejaké cvičenia, ktoré pomôžu bábätku prevrátiť sa. Nemali by ste sa tejto situácie zľaknúť, keďže mnohé bábätká zaujmú klasickú pózu po 32-34 týždňoch alebo dokonca v predvečer pôrodu. Tento kurz cvičení vám umožní pomôcť v tomto procese.

Súbor cvikov na prezentáciu plodu koncom panvou

1. "Indický most". Musíte si ľahnúť na podlahu, zdvihnúť nohy a položiť niekoľko vankúšov pod panvu tak, aby panva bola o 30-40 centimetrov vyššia ako ramená. V tomto prípade by ramená, panva a kolená mali tvoriť priamku. Vďaka tomuto cvičeniu sa niektoré deti otočia do správnej polohy hneď na prvýkrát. Ak je dieťa stále tvrdohlavé, opakujte lekciu 2-3 krát denne. Nikdy to však nerobte s plným žalúdkom. Existuje ďalšia variácia tohto cvičenia. Môžete posadiť svojho manžela naprieč a položiť nohy na jeho ramená tak, aby vaša podkolenná jamka bola na jeho pleciach.

Okrem tejto klasickej metódy existujú aj metódy moxovania určitých bodov na vonkajšej strane malíčka na nohe, ako aj akupresúra vnútornej plochy chodidla. To si však vyžaduje vysokokvalifikovaných odborníkov.

2. S priečnym a (alebo) prezentácia záveruďalšie tri cvičenia:

Úvod: Chodidlá na šírku ramien, ruky nižšie. Zdvihnite ruky do strán, dlane nadol na počítanie, postavte sa na prsty a súčasne ohnite chrbát a zhlboka sa nadýchnite. Dva - výdych a východisková poloha. Opakujte 4-krát.

Základné: Ľahnite si na stranu, ku ktorej smeruje chrbát plodu v prezentácii koncom panvovým, alebo na opačnej strane, ku ktorej je otočená hlavička v prezentácii naprieč. Pokrčte kolená a boky a nehybne ležte 5 minút. Potom sa zhlboka nadýchnite, otočte sa chrbtom na druhú stranu a ľahnite si na 5 minút. Potom narovnajte nohu, ktorá je na vás - panvou, alebo tou, na ktorej ležíte, s priečnou polohou plodu. Druhá noha zostáva vždy pokrčená. Zhlboka sa nadýchnite a narovnanú nohu opäť pokrčte v kolenných a bedrových kĺboch, obtočte rukami koleno a posúvajte ho smerom dozadu s predložením panvy alebo smerom k zadku s priečnym. Zároveň sa telo ohne dopredu a ohnutá noha opíše polkruh dovnútra a dotýka sa prednej steny brucha. Zhlboka sa nadýchnite, uvoľnite sa, narovnajte a spustite nohu. Potom sa znova zhlboka nadýchnite a cvičenie zopakujte. Toto cvičenie by sa malo vykonať 5-6 krát.

Záver: Ležať na chrbte. Pokrčte nohy v kolenných a bedrových kĺboch, chodidlá oprite o podlahu na šírku ramien, natiahnite ruky pozdĺž tela. V počte časov - nadýchnite sa a zdvihnite panvu, opierajúc sa o chodidlá a ramená. O dva - podložte panvu a vydýchnite. Potom narovnajte nohy, napnite svaly zadku, vtiahnite brucho a perineum, pričom sa nadýchnite. Relax - výdych. Opakujte 7-krát.

Ak sa pri ďalšom ultrazvuku zistí, že ste dosiahli svoj cieľ a bábätko sa otočilo z panvy do normálnej polohy, môžete zabudnúť na úvodné a hlavné cviky a záverečné cviky vykonávať až do pôrodu.

Ak počas cvičenia cítite pohyb v brušku alebo niečo podobné hluku, tak s najväčšou pravdepodobnosťou ste dieťa „presvedčili“, aby zaujalo správnu polohu. Dlhá prechádzka mu pomôže zablokovať sa v tejto polohe. Ale aby ste si boli istí šťastím, musíte urobiť ultrazvuk.

Pôrod so zadnou prezentáciou plodu Nasledovné umiestnenie plodu v maternici sa považuje za normálne: hlavička je naspodku, nachádza sa nad hruďou a počas pôrodu prvá prechádza pôrodnými cestami matky. Ale nie vždy to tak je. U 3-4% všetkých žien sa plod nachádza v maternici, naopak, v tzv. prezentácia záveru... Pri prezentácii v panve sú zadoček plodu (gluteus), nohy (prezentácia nôh) alebo zadoček spolu s nohami (zmiešaná forma panvy) otočené smerom k vchodu do panvy matky (nad prsiami).

Pôrod môže zároveň prebiehať úplne normálne, no často vznikajú situácie nepriaznivé pre matku a dieťa.

Prečo dochádza k prezentácii plodu koncom panvovým?

Možné príčiny prezentácie plodu panvou:

- zvýšená pohyblivosť plodu s polyhydramniónom, predčasná gravidita (množstvo vody je väčšie ako v donosenej gravidite), viacpočetné tehotenstvo,

- úzka panva, placenta previa (umiestnenie na dráhe plodu pozdĺž pôrodných ciest), anomálie plodu (veľká neúmerná veľkosť hlavičky plodu)

- nedostatok vody, anomálie vo vývoji maternice. To obmedzuje pohyblivosť plodu v maternici.

- znížený tonus maternice. Schopnosť maternice korigovať polohu plodu v reakcii na podráždenie jeho stien klesá.

Aké typy prezentácie záveru existujú?

Existujú nasledujúce typy prezentácie plodu panvou:

gluteálny (zadok je nad prsiami, nohy sú predĺžené pozdĺž tela)

noha (prítomná s nohami plodu)

zmiešané (zadoček smeruje k panve matky spolu s nohami pokrčenými v bedrových a kolenných kĺboch).

Prezentácia nôh sa vytvára počas pôrodu. Prezentácia záveru tvorí 30-33% z celej prezentácie záveru. Veľmi zriedkavo, v 0,3 %, je prítomná prezentácia kolien, typ prezentácie nôh, pri ktorej sú pokrčené kolená plodu obrátené k panve matky.

Ako rozpoznať panvovú prezentáciu plodu?

Pri externom pôrodníckom vyšetrení sa pri vyšetrení tehotnej prehmatáva veľký nepravidelný tvar a mäkká konzistencia nad vchodom do panvy. Existuje tiež vysoké postavenie dna maternice v porovnaní s rovnakým gestačným vekom s cefalickou prezentáciou. Je to dané polohou panvového konca plodu nad vchodom do panvy matky až do konca tehotenstva a nástupu pôrodu. V spodnej časti maternice je naopak určená hustá, zaoblená hlava plodu. Búšenie srdca plodu je najlepšie počuť u tehotných žien s prejavom panvy nad pupkom.

Diagnózu môžete objasniť vaginálnym vyšetrením. Súčasne sa cíti mäkké tkanivo prítomného zadku a nôh plodu. Keďže všetky tehotné ženy sú počas tehotenstva opakovane ultrazvukové, diagnóza je jednoduchá.

Ako prebieha tehotenstvo s prezentáciou plodu koncom panvovým?

Tehotenstvo s prezentáciou koncom panvy prebieha rovnako ako s prezentáciou hlavy. Počnúc 32. týždňom tehotenstva s diagnózou prejavu panvy sa odporúča určitý súbor cvičení na jej nápravu. Tehotná žena ležiaca na posteli sa striedavo otáča na pravú a ľavú stranu a leží na každej 10 minút. A tak 3-4 krát. Vyučovanie prebieha 3x denne. K rotácii plodu na hlavičke často dochádza počas prvých 7 dní, ak neexistujú priťažujúce okolnosti (oligohydramnión alebo polyhydramnión, nepravidelný tvar maternice). Zmyslom týchto cvičení je stimulácia nervových receptorov, zvýšenie dráždivosti a motorickej funkcie maternice. Ak do 37 - 38 týždňov tvrdohlavé dieťa nezmenilo svoju polohu, pôrod sa uskutoční v závere. 2 týždne pred očakávaným termínom pôrodu je hospitalizácia ponúknutá nemocnici, kde sa rozhoduje o otázke spôsobu pôrodu.

Ako porodiť plod so zadnou prezentáciou?

V pôrodnici sa pri rozhodovaní o spôsobe pôrodu (cisársky rez alebo vaginálny pôrod) posudzujú tieto body:

vek ženy (prvý pôrod po 30 rokoch sa považuje za priťažujúci faktor)

ako prebiehali minulé tehotenstvá, či bol pôrod a ako skončili. Dôležitým bodom je prítomnosť nezávislého pôrodu v minulosti.

ako prebiehalo skutočné tehotenstvo, sú nejaké edémy, vysoký krvný tlak, zhoršená funkcia obličiek

odhadovaná hmotnosť plodu (odhadovaná hmotnosť dieťaťa je viac ako 3500 g vedie k rozhodnutiu v prospech cisárskeho rezu)

stav plodu (príznaky chronickej hypoxie, nedostatok kyslíka, ktorý sa môže zhoršiť dlhotrvajúcim pôrodom)

veľkosť panvy matky (prítomnosť tendencie k rozvoju klinicky úzkej panvy počas pôrodu). Je možné použiť roentgenopelviometriu (zhodnotenie veľkosti kostnej panvy pomocou RTG žiarenia)

stav krčka maternice, jeho pripravenosť na pôrod (zrelý krčok maternice je mäkký, skrátený na 1,5-2 cm, nachádza sa v strede malej panvy, míňa špičku prsta)

typ prezentácie záveru. Za najnepriaznivejšie sa považuje - prezentácia chodidla (časté komplikácie vo forme prolapsu nohy plodu, pupočnej slučky

poloha hlavičky plodu (pri nadmernej extenzii podľa ultrazvukových údajov sa odporúča aj chirurgický pôrod). To môže viesť k poraneniam mozgu, krčnej chrbtice.

V prípade komplikácií v tehotenstve, úzkej panvy, plodu s hmotnosťou nad 3500 g, prvorodičky nad 30 rokov sa rozhoduje o pôrode tehotnej ženy s prezentáciou plodu v panve cisárskym rezom. Frekvencia cisárskeho rezu s prezentáciou plodu koncom panvovým je v priemere viac ako 80 %.

Pomoc pri pôrode s prezentáciou plodu koncom panvou

Po operácii zostáva na maternici jazva, preto ak je stav matky a plodu dobrý, krčok maternice zrelý a bábätko má byť malé, pôrod prebieha pod prísnym dohľadom samostatne .

V prvej dobe pôrodnej (kontrakcie a dilatácia krčka maternice) musí žena dodržiavať pokoj na lôžku, aby sa predišlo komplikáciám (predčasný výron vody, prolaps nožičky plodu alebo slučky z pupočnej šnúry).

Ak sa predsa len rozhodne o vedení pôrodu cez vaginálny pôrodný kanál, v druhej dobe pôrodnej sa poskytuje pôrodnícka pomoc vo forme príspevku. Hlavným princípom je zachovanie artikulácie plodu (nohy sú natiahnuté pozdĺž tela a pritlačené k hrudníku rukami plodu). Najprv sa dieťa narodí k pupku, potom k spodnej hrane uhla lopatiek, potom k ramenám a ramennému pletencu a potom k hlave. Akonáhle sa dieťa narodí pri pupku, jeho hlava stlačí pupočnú šnúru s rozvojom nedostatku kyslíka. Pred úplným narodením dieťaťa by nemalo prejsť viac ako 5-10 minút, inak môžu byť následky hladovania kyslíkom veľmi nepriaznivé. Perineálny rez sa tiež robí, aby sa urýchlil pôrod hlavy a aby bol menej traumatický. Používajú aj kvapkadlo s redukčným činidlom (

Video. panvová prezentácia plodu v 20. týždni

V drvivej väčšine prípadov sa do 34. – 36. týždňa tehotenstva dieťatko usadí so sklonenou hlavičkou. Pôrodníci nazývajú túto polohu - cefalická prezentácia. Narodiť sa s hlavičkou je pre matku aj dieťatko stále jednoduchšie. Ale od 3 do 5% detí je v prezentácii koncom. Pri prezentácii koncom panvy je hlava dieťaťa hore, v spodnej časti maternice, a koniec panvy je umiestnený nad vchodom do malej panvy.

Je zvyčajné rozlišovať medzi niekoľkými typmi predvedenia panvy: čisto panvová, zmiešaná, noha, kolenná je extrémne zriedkavá. Pri čistom podaní záveru sú nohy dieťaťa zdvihnuté a hromádky sú blízko hlavy dieťaťa. Pri zmiešanej prezentácii panvy sa zdá, že dieťa je v podrepe. A pri prezentácii chodidiel sú nohy dieťaťa neohnuté, „stojí“ na oboch nohách (úplná prezentácia chodidiel) alebo na jednej (neúplná prezentácia chodidiel). Najbežnejšia je čistá prezentácia panvy 65%, menej často zmiešaná prezentácia panvy - 22%, prezentácia nohy sa vyskytuje asi v 13% prípadov. Pôrodníci zaznamenávajú pokles počtu prejavov panvy s postupujúcim tehotenstvom. Je to celkom pochopiteľné, pretože príroda má tendenciu umiestniť dieťa do najvýhodnejšej polohy pre pôrod. Z vedeckého hľadiska sa táto skutočnosť vysvetľuje takto: čím kratšie je obdobie tehotenstva, tým menej zrelý je vestibulárny aparát dieťaťa, tým vyššia je frekvencia prezentácie panvy.

Dôvod vzniku prejavu záveru nie je dobre pochopený. Normálne má maternica tvar vajca (vajca) s výraznejším oválom v spodnej časti. Obrys dieťaťa je tiež podobný vajcovodu s veľkým oválom na panvovom konci. Postavením hlavičky sa teda bábätko prispôsobí tvaru maternice.

To je dôvod, prečo jedným z dôvodov vzniku prejavu panvy je nepravidelný tvar maternice (sedlová, dvojrohá atď.). Okrem toho môže dôjsť k prezentácii záveru z nasledujúcich dôvodov:

• zvýšená pohyblivosť s polyhydramniónom, predčasné tehotenstvo, viacpočetné tehotenstvo;
• znížené množstvo plodovej vody obmedzuje pohyblivosť dieťaťa;
• placenta previa, keď „blokuje“ dieťa pozdĺž pôrodných ciest;
• príliš veľký plod alebo zúženie kostnej panvy, t.j. porušenie správneho pomeru medzi veľkosťou hlavy a veľkosťou vchodu do malej panvy.

Najviac spoločný dôvod tvorba prejavu panvy je nedostatočná pripravenosť tela na pôrod, čo sa prejavuje porušením tónu maternice. Môže byť nízka, vysoká alebo nerovnomerná. Štúdie ukázali vysokú frekvenciu menštruačných nepravidelností a rôznych gynekologických ochorení, čo vedie k narušeniu nervovosvalového aparátu maternice a v dôsledku toho k prejavom panvy.

Pozývame vás na hodiny pre mamičky a oteckov!

Diagnóza prejavu panvy je zvyčajne jednoduchá. Pri externom vyšetrení pôrodník-gynekológ nahmatá (sonduje) mäkkú prezentujúcu časť a vo funduse maternice sa určí hlavička - je tvrdšia, zaoblenejšia, guľatina (posunutá vo vzťahu ku krčku plodu). Pri prezentácii koncom panvy je vyššie postavenie maternicového fundu v pomere ku gestačnému veku. Nad pupkom tehotnej ženy je zreteľne počuť tlkot srdca dieťaťa. Gynekologické vyšetrenie a ultrazvuk pomáhajú stanoviť diagnózu prejavu panvy. Ultrazvukové vyšetrenie vám umožňuje získať ďalšie informácie o type prejavu panvy, veľkosti dieťaťa, polohe hlavičky (je ohnutá alebo neohnutá), lokalizácii placenty, umiestnení pupočnej šnúry.

Neexistovali žiadne špecifické znaky priebehu tehotenstva v prezentácii panvou. Prítomnosť prejavu panvy pred 28-30 týždňom tehotenstva nevyžaduje liečbu, je zobrazené dynamické pozorovanie, pretože rotácia hlavy sa vyskytuje spontánne vo viac ako 70% prípadov. Počnúc 29. týždňom tehotenstva sa však odporúčajú špeciálne cvičenia, ktoré pomôžu bábätku správne sa otočiť. Je veľmi dôležité porozprávať sa s dieťaťom a vysvetliť mu, prečo je lepšie sedieť so sklonenou hlavou. V tomto prípade sa odporúča niekoľko rôznych komplexov.

Metóda I.F. Dikanya platí od 29. do 40. týždňa. 3x denne tehotná žena leží striedavo na jednej, potom na druhej strane. Musíte ležať na každej strane 3-4 krát, zakaždým 10 minút. K tomu môžete použiť bežný gauč alebo posteľ. Keď je hlavička nastavená nad vchodom do malej panvy, odporúča sa ležať viac na strane zodpovedajúcej chrbtu dieťaťa. Táto metóda zvyšuje motorickú aktivitu dieťaťa, mení tonus maternice zvýšením podráždenia jej receptorov pri zmene polohy tela. Metóda je dobrá pre svoju jednoduchosť a dostupnosť, prakticky nemá žiadne kontraindikácie.

Metóda V.V. Fomicheva platí od 32 týždňov. Ide o špeciálny súbor cvičení, ktorý sa vykonáva 2-krát denne po dobu 20-25 minút. Najprv sa vykoná zahriatie - to je chôdza po špičkách, na pätách, na vonkajšej klenbe chodidla a na vnútornej, chôdza s dvíhaním kolien na stranu brucha. Cvičenia sa vykonávajú pomalým tempom v špecifickom poradí od ľahkých po náročnejšie. Budete potrebovať stabilnú stoličku a koberec.

• I. p. - stoj, chodidlá na šírku ramien, ruky dole. Naklonenie na stranu – výdych, návrat do I.p. - nadýchnuť sa. Opakujte 5-6 krát v každom smere.
• I. p. - stojaci, ruky na opasku. Mierny záklon - nádych, pomalý predklon (záklon v driekovej oblasti) - výdych. Opakujte 5-6 krát.
• I. p. - v stoji, nohy na šírku ramien, ruky na opasku. Rozpažte ruky do strán – nadýchnite sa, otočte sa na stranu, pričom ruky spojte pred sebou. Opakujte 3-4 krát v každom smere. Vykonajte pomaly.
• I. p. - stojaci čelom k operadlu stoličky, držiac sa jej vystretými rukami. Zdvihnite nohu pokrčenú v kolennom kĺbe na stranu brucha tak, aby sa koleno dotklo ruky - nádych; zníženie nohy, ohyb v driekovej chrbtici - výdych. Opakujte 4-5 krát.
• I.p. - postavte sa na stranu stoličky, položte jednu nohu s kolenom na sedadlo stoličky, ruky v páse. Rozpažte ruky do strán – nádych, vytočte trup a panvu do strany, pomaly sa predkláňajte, ruky spúšťajte pred seba – výdych. Opakujte 2-3 krát v každom smere a vymeňte opornú nohu.
• I. p. - poloha koleno-lakť. Narovnajte jednu nohu, pomaly ju zdvihnite. Opakujte 4-5 krát s každou nohou.
• I. p. - ležiaci na pravom boku. Ľavú nohu pokrčte na stranu brucha – nádych, pokrčte – výdych. Opakujte 4-5 krát.
• I. p. - ležiaci na pravej strane, noha je zdvihnutá nie vysoko nad podlahou. Kruhové pohyby ľavej nohy 4-krát v každom smere. Opakujte 3-4 krát.
• I. p. - stojaci na všetkých štyroch. Sklopte hlavu dole, zaguľaťte chrbát – nádych, vráťte sa do východiskovej polohy – výdych. Opakujte pomaly 10-krát.
• I. p. - ležiaci na ľavom boku. Pravú nohu pokrčte na stranu brucha – nádych, pokrčte – výdych. Opakujte 4-5 krát.
• I. p. - ležiaci na ľavej strane, noha je zdvihnutá nie vysoko nad podlahou. Kruhové pohyby pravou nohou 4-krát v každom smere. Opakujte 3-4 krát.
• I. p. - stojaci na všetkých štyroch. Narovnajte nohy a zdvihnite panvu (päty sa odlepia od podlahy). Opakujte 4-5 krát.
• I. p. - ležanie na chrbte, opora na chodidlách a zadnej časti hlavy. Zdvihnite panvu - nádych, návrat do východiskovej polohy - výdych. Opakujte 3-4 krát.

Komplex zakončíme dychovými cvičeniami v ľahu alebo v sede - 4-5 pokojných, pomalých nádychov.

Nakláňanie tela v rôznych smeroch, cvičenia na aktiváciu šikmých svalov brucha zvyšujú tonus maternice, motorickú aktivitu plodu, a tým prispievajú k posunu hlavy v požadovanom smere.

• I. p. - poloha koleno-lakti. Pomaly sa nadýchnite a vydýchnite. Opakujte 5-6 krát.
• I.p. - koleno-lakť. Pomaly sklopte telo nadol, dotknite sa rúk bradou - nádych, plynulo sa vráťte do východiskovej polohy - výdych. Opakujte 4-5 krát.
• I. p. - koleno-lakť. Pomaly zdvihnite rovnú pravú nohu, vezmite ju na stranu, dotknite sa podlahy prstami a vráťte sa do východiskovej polohy. Opakujte 3-4 krát v každom smere, dýchanie je ľubovoľné.
• I. p. - Na kolenách. Spustite hlavu dole, zaguľaťte chrbát - výdych, pomaly sa prehnite v driekovej oblasti, zdvihnite hlavu - nádych. Opakujte 8-10 krát.

Zostavu zakončíme cvikmi na posilnenie svalov panvového dna. Najčastejším je Kegelove cvičenie (stiahnuť svaly panvového dna, ako keby sme zastavili prúd moču, napočítať do 10, uvoľniť sa, napnúť, napočítať do 8, potom do 6, 4, 2). Tento súbor cvikov navyše pomáha zlepšiť stav krčka maternice, možno aj vďaka tomu, že sa zlepšuje prekrvenie panvových orgánov.

Pred vykonaním akejkoľvek techniky cvičenia by ste sa mali poradiť so svojím pôrodníkom-gynekológom. Vždy by ste si mali pamätať na prítomnosť kontraindikácií tried. Nemôžete robiť gymnastiku v prítomnosti preeklampsie (prejavuje sa edémom, zvýšeným krvným tlakom, prítomnosťou bielkovín v moči); závažná patológia zo srdca, obličiek, pečene; prítomnosť placenty previa (placenta blokuje výstup z maternice); s hrozbou predčasného pôrodu. Okrem toho výber súboru cvičení závisí od stavu tónu maternice. So zvýšeným tónom sa odporúča komplex Dikan. So zníženým a normálnym - súborom cvičení od Fomichevy a s nerovnomerným tónom (tón v tele maternice a dolnom segmente je vyšší ako v spodnej časti) - cvičenia podľa metódy Bryukhina. Lekár, ktorý pozoruje tehotnú ženu, tiež pomôže určiť, aký je tonus maternice a zvoliť správnu techniku.

Ak do doby donoseného tehotenstva dieťa zostane v prezentácii koncom panvovým, je veľmi dôležité vyriešiť otázku pôrodu. Faktom je, že pôrod koncom panvy je patologický: je ťažký a nebezpečný pre dieťa. Pri pôrode v cefalickom podaní hlavička idúca ako prvá pomaly prechádza pôrodnými cestami. Je čas prispôsobiť sa zložitému tvaru panvy, nájsť si čo najväčší priestor, otočiť sa, aby to bolo jednoduchšie. Dokonca sa mení aj tvar hlavy: u novorodenca je predĺžená od brady až po temeno. Pri pôrode v predklone panvovým koncom prechádza najskôr pôrodnými cestami. Keď sa dieťa narodí do pupočného krúžku, hlava vstúpi do malej panvy a nevyhnutne stlačí pupočnú šnúru. To znamená, že pôrod by mal byť dokončený v priebehu nasledujúcich 3-5 minút. V opačnom prípade sa vyvinie hladovanie kyslíkom - hypoxia. Hlava prechádza kostnou panvou veľmi rýchlo, nestihne ani zmeniť svoj tvar. Novorodenec narodený v prezentácii koncom panvovým má okrúhlu hlavu. Takýto rýchly pôrod hlavičky je nepriaznivý. To je dôvod, prečo sa ženy s prejavmi panvy považujú za vystavené zvýšenému riziku.

Ak do 37-38 týždňov dieťa nezmenilo svoju polohu a jeho hlava zostala hore, je potrebné starostlivo zvážiť: ako porodiť? Zvyčajne sa tehotnej žene odporúča predpôrodná hospitalizácia s cieľom posúdiť všetky faktory v nemocničnom prostredí a správne odpovedať na položenú otázku.

Ak do 37-38 týždňov dieťa nezmenilo svoju polohu a jeho hlava zostala hore, je potrebné starostlivo zvážiť: aký je najlepší spôsob pôrodu? Zvyčajne sa tehotnej žene odporúča predpôrodná hospitalizácia, aby sa v nemocničnom prostredí posúdili všetky faktory a zvolil sa správny spôsob pôrodu. Na tento účel je potrebné posúdiť tieto faktory:

• odhadovaná hmotnosť plodu. Dieťa s hmotnosťou nad 3600 g sa považuje za veľké. Jeho hlavička môže byť na takýto pôrod príliš veľká, čo znamená, že je lepšie cisársky rez.
• typ prezentácie záveru. Najvýhodnejšia je považovaná za čisto gluteálnu. Pri prezentácii nohy sú častejšie rôzne komplikácie, ako napríklad prolaps pupočnej šnúry.
• poloha hlavy. Dôležité je, aby bola hlava ohnutá, pričom veľkosť hlavy, s ktorou vstupuje do panvy, je najmenšia. Čím viac je hlavička neohnutá (dieťa akoby hľadelo na hviezdy), čím väčší je obvod hlavičky, tým je pre ňu nebezpečnejší taký rýchly a nepripravený prechod cez malú panvu.
• normálna veľkosť kostnej panvy nastávajúcej matky. Zúženie kostnej panvy sťaží aj pôrod hlavičky.
• celkový stav matky a dieťaťa. Prítomnosť akýchkoľvek závažných komplikácií tehotenstva (gestóza, patológia kardiovaskulárneho systému atď.) u matky, príznaky chronickej vnútromaternicovej hypoxie (chronický nedostatok kyslíka) u dieťaťa presvedčia pôrodníkov-gynekológov, aby sa rozhodli pre cisársky rez.
• stupeň zrelosti krčka maternice. Bližšie k dátumu splatnosti krčka maternice dozrieva (toto je lekársky termín). Skracuje sa, zmäkčuje, otvára sa cervikálny kanál. To naznačuje, že príprava ženského tela na ide k pôrodu správny.

Okrem toho sú dôležité ďalšie body:

• vek prvorodičky je nad 30 rokov, lebo štatisticky častejšie majú slabosť pôrodných bolestí a pokusov;
• zaťažená pôrodnícka anamnéza (neplodnosť, potrat);
• gestačný vek. Pri predčasnom pôrode sa často robí cisársky rez. Panvový koniec je malý a môže sa narodiť s nedostatočnou dilatáciou krčka maternice, zatiaľ čo hlava môže byť oneskorená a zranená;
• odhadované pohlavie plodu. Ak je to chlapec, tak sa zvyšuje pravdepodobnosť cisárskeho rezu, pretože pri spontánnom pôrode hrozí trauma semenníkov s následným rozvojom neplodnosti.

Ak rada rozhodne o nevhodnosti spontánneho pôrodu, potom sa pôrod uskutoční cisárskym rezom plánovaným spôsobom. Ale možný je aj spontánny pôrod.

Pôrod prirodzenými pôrodnými cestami má množstvo znakov, a preto ho pôrodníci vykonávajú špeciálnym spôsobom. V prvej dobe pôrodnej sa často stretávame s takými komplikáciami, ako je predčasný odtok plodovej vody, preto sa odporúča rodiacej žene viac ležať. Je lepšie ležať na tej strane, ku ktorej smeruje chrbát dieťaťa. Často sa vykonáva monitorovanie stavu pôrodu a stavu plodu. Pôrodná slabosť s takýmito pôrodnými kontrakciami sa vyskytuje častejšie ako pri pôrode v cefalickej prezentácii. Pri každom pôrode je mimoriadne dôležité starostlivé sledovanie stavu bábätka. Keď začnú pokusy, je potrebné, aby rodiaca žena pochopila zodpovednosť situácie. Je veľmi dôležité dobre tlačiť po narodení dieťaťa na pupočný krúžok, pretože pupočná šnúra bola stlačená, takže sa treba ponáhľať. Dieťa, ak sa narodí v polohe panvou, prijíma pôrodník-gynekológ, pomáha mu pôrodná asistentka. Lekár poskytuje špeciálny pôrodnícky príspevok, ktorý umožní bezproblémové narodenie bábätka. Prítomnosť neonatológa pri pôrode je povinná. Stav detí narodených v prezentácii panvou si vyžaduje zvýšenú pozornosť. U týchto detí je častejšia patológia bedrových kĺbov a nervového systému.