Izoserologická inkompatibilita krvi matky a plodu je stav, pri ktorom dochádza ku konfliktu v systéme Rh alebo ABO. Špeciálnym prípadom tejto patológie je Rh-konflikt. Pri absencii adekvátnej terapie a včasnej pomoci takýto stav hrozí spontánnym potratom a smrťou plodu neskoršie dátumy alebo rozvoj hemolytickej choroby. Po narodení čakajú dieťa vážne následky. Čo by mala žena vedieť o tejto nebezpečnej patológii?

Rhesus: všeobecné pojmy

V tele každého človeka sú špecifické protilátky, ktoré určujú Rh-príslušnosť jeho krvi. Rhesus je súbor 50 špeciálnych protilátok - proteínov umiestnených na erytrocytoch. V praktickej medicíne majú najväčší význam protilátky skupiny D. Práve tieto proteíny určujú Rh každého človeka.

Rh faktor je stanovený v čase počatia a počas života sa nemení. 85 % ľudí má proteín D a považuje sa za Rh pozitívny (Rh +). Zvyšných 15 % svetovej populácie nemá špecifický proteín a považuje sa za Rh negatívny (Rh-).

V bežnom živote na Rh faktore nezáleží. Rh-pozitívni aj Rh-negatívni ľudia rovnako pravdepodobne trpia rôznymi chorobami. Rhesus neovplyvňuje koncepciu dieťaťa. Problémy vznikajú iba u Rh negatívnych žien počas tehotenstva. Je dokázané, že absencia dôležitej bielkoviny môže za určitých okolností fatálne ovplyvniť vývoj plodu.

Exkurzia do genetiky

Rh embrya je položený v čase počatia a je určený Rh jeho rodičov:

Na základe týchto údajov možno vyvodiť niekoľko záverov:

1. U Rh-pozitívnej ženy sa konflikt nikdy nerozvinie a na Rh plodu nezáleží.
2. Rh negatívna žena môže mať Rh + alebo Rh- dieťa.
3. Ak Rh-matka nosí Rh-dieťa, nedôjde ku konfliktu.

Rh-konflikt sa vyskytuje v jedinom prípade: keď je Rh-negatívna žena tehotná s Rh-pozitívnym plodom.

Príčiny Rh-konfliktu

Podstata problému spočíva v tom, že v krvi Rh-žien chýbajú špecifické protilátky, pričom sú prítomné na Rh + erytrocytoch embrya. Počas tehotenstva sa krv matky a dieťaťa nevyhnutne mieša. Fetálne protilátky vstupujú do krvného obehu matky. Tu sú vnímaní ako druh mimozemského objektu. Imunitný systém ženy sa snaží chrániť telo pred zavlečením cudzieho človeka a robí všetko preto, aby sa problému zbavil. To vysvetľuje všetky klinické prejavy Rh-konfliktu počas tehotenstva.

Rh protilátky, ktoré sa dostali do krvného obehu ženy, sú veľmi agresívne. Nie sú absolútne nebezpečné pre matku, ale predstavujú skutočnú hrozbu pre zdravie a život plodu. Okrem toho prvé tehotenstvo pre Rh-ženu zvyčajne končí dobre. Pravdepodobnosť vzniku Rh-konfliktu sa vyskytuje hlavne v druhom a nasledujúcom tehotenstve.

Prečo je riziko Rh-konfliktu minimálne počas prvého tehotenstva? Ide o to, že počas tehotenstva je plod spoľahlivo chránený pred priamym kontaktom s krvou matky. Pri prvom tehotenstve sa tvoria protilátky triedy M (YgM), ktoré nie sú schopné prejsť cez hematóm placentárnu bariéru a dostať sa k plodu. Následne pri opakovanom kontakte (druhá gravidita) sa vytvárajú protilátky triedy G (YgG), ktoré ľahko prechádzajú cez placentu, dostávajú sa do krvného obehu plodu a uplatňujú svoj negatívny účinok.

Vstup Rh-pozitívnych protilátok do krvného obehu ženy nastáva v nasledujúcich situáciách:

• počas pôrodu;
• s potratmi, potratmi;
• s mimomaternicovým tehotenstvom (v čase jeho ukončenia).

Riziko tvorby protilátok sa zvyšuje v týchto situáciách:

• v prípade a krvácania počas tehotenstva;
• s invazívnymi manipuláciami počas tehotenstva (amniocentéza, kordocentéza, choriová biopsia);
• s traumatickým pôrodom;
• s manuálnym oddelením placenty;
• pri cisárskom reze.

Vo všetkých týchto situáciách vstupuje do krvného obehu matky veľké množstvo fetálnych erytrocytov nesúcich Rh + protilátky. Je tiež možná tvorba protilátok počas transfúzie Rh-pozitívnej (nekompatibilnej) krvi žene. Tento jav sa nazýva Rh senzibilizácia.

Vo väčšine prípadov je žena imunizovaná pri prvom pôrode. Zároveň sa dieťa narodí zdravé, ale Rh protilátky prenikajú do tela matky. Akonáhle sa objavia, zostanú navždy v krvnom obehu. Je nemožné zbaviť sa Rh protilátok. Pri opakovanom tehotenstve tieto protilátky rýchlo rozpoznajú Rh + plod a vyšlú signál imunitnému systému. To je dôvod, prečo opakované tehotenstvo s Rh + plodom vedie k rozvoju závažných komplikácií až po prerušenie vrátane. Pri každom ďalšom tehotenstve závažnosť možné následky zvyšuje.

Symptómy u žien

Neexistujú žiadne špecifické prejavy Rh-konfliktu. Budúca mama nepozoruje žiadne zmeny vo svojom stave. Ženská pohoda nie je narušená. Bez laboratórnej diagnostiky a ultrazvuku nie je možné určiť patológiu len na základe klinických príznakov.

Niektorí odborníci hovoria o existencii „zrkadlového syndrómu“. Predpokladá sa, že so zvýšením protilátok v krvi má žena charakteristické príznaky gestózy ako znak porušenia adaptácie tela na tehotenstvo. Zaznamenáva sa výskyt edému, zvýšenie krvného tlaku, zhoršenie celkového stavu. V súčasnosti nie je preukázaná súvislosť týchto znakov s Rh-konfliktom, takže by ste sa nimi nemali riadiť.

Dôsledky pre plod

Rh-konflikt predstavuje pre dieťa určitú hrozbu. Rast agresívnych protilátok vedie k narušeniu vitálnych funkcií plodu a ohrozuje rozvoj nasledujúcich komplikácií:

• spontánny potrat;
• predčasný pôrod (po 22 týždňoch);
• HDF - hemolytická choroba plodu;
• HDN - hemolytická choroba novorodenca.

Prvé dve komplikácie treba považovať za prejavy HDN, no nie vždy sa podarí zistiť presný dôvod ukončenia tehotenstva.

Hemolytická choroba plodu a novorodenca

Rh + protilátky, ktoré prechádzajú hematoplacentárnou bariérou a vstupujú do krvného obehu plodu, vstupujú do špecifickej reakcie s fetálnymi antigénmi na erytrocytoch. V dôsledku všetkých týchto akcií sa vyvíja hemolýza - deštrukcia erytrocytov a spúšťa sa reťaz patologických reakcií:

• Masívna hemolýza vedie k zníženiu počtu červených krviniek a rozvoju anémie.
• Anémia vyvoláva hypoxiu plodu.
• Neustála smrť červených krviniek núti pečeň a slezinu plodu pracovať v posilnenom režime, v dôsledku čoho sa tieto orgány zväčšujú.
• Zvyšuje sa zaťaženie obličiek, čo vedie k ich zlyhaniu až úplnému zastaveniu ich funkcie.
• Pozoruje sa poškodenie mozgových buniek plodu.

Hemolytická choroba sa prejavuje v druhej polovici tehotenstva. Patológia sa zistí počas ultrazvuku. Progresia ochorenia vedie k vzniku závažných patológií u plodu a k narodeniu chorého dieťaťa. Ak sa pečeň, obličky a iné vnútorné orgány nedokážu vyrovnať so záťažou, smrť plodu nastáva v ktorejkoľvek fáze tehotenstva.

Pomerne často sa Rh-konflikt prejavuje po narodení dieťaťa. Tento stav sa nazýva hemolytická choroba novorodencov (HDN). Symptómy sú podobné HDF, pretože počiatočné symptómy patológie sú zaznamenané aj počas vnútromaternicového vývoja.

Formy hemolytickej choroby (HD):

Anemická forma

Najjednoduchší variant toku GB. Pri tomto formulári sa uvádza:

• zníženie hladiny červených krviniek s rozvojom anémie a sprievodnej hypoxie plodu;
• mierne zväčšenie pečene a sleziny.

Počas prvého týždňa života dieťaťa je zaznamenaná bledosť. koža... Celkový stav dieťaťa nie je narušený. Anémia dostatočne dobre reaguje na korekciu. V budúcnosti nemá táto forma DKK prakticky žiadny vplyv na vývoj dieťaťa.

Ikterická forma

Hlavné príznaky sú:

• anémia;
• skorá žltačka novorodenca (do 2. dňa života);
• zväčšenie pečene a sleziny.

In utero sa táto forma patológie prakticky nijako nevyjadruje. Všetky veľké zmeny nastávajú po narodení dieťaťa. Žltačka hovorí o rýchlom rozpade hemoglobínu a zvýšení krvného produktu jeho zničenia - bilirubínu. Stav dieťaťa sa zhoršuje, sú zaznamenané neurologické príznaky. Liečba sa vykonáva na špecializovanom oddelení alebo na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Edematózna forma

Najťažší variant priebehu GB. Prvé príznaky sú zaznamenané aj počas obdobia vnútromaternicového vývoja. Masívna hemolýza erytrocytov vedie nielen k anémii, ale je sprevádzaná aj edémom všetkých tkanív. Dieťa sa narodí v mimoriadne vážnom stave s poruchou funkcie životne dôležitých orgánov. Prognóza je nepriaznivá, avšak za určitých podmienok je možné zachrániť život dieťaťa. Často edematózna forma vedie k predčasnému ukončeniu tehotenstva.

Diagnostické metódy

Na identifikáciu patológie sa používajú tieto metódy:

Laboratórny výskum

Všetky ženy registrujúce sa na tehotenstvo darujú krv trikrát na určenie krvnej skupiny a Rh-príslušnosti:

• pri prvom vystúpení;
• na obdobie 30 týždňov;
• pred pôrodom.

Ak sa zistí Rh, analýza sa vykonáva každý mesiac. Nezabudnite určiť titer protilátok v priebehu času. Na absolútnej hodnote titra v skutočnosti nezáleží. Lekár venuje pozornosť rýchlosti rastu protilátok. Príliš rýchly rast alebo prudká zmena titra protilátok môže naznačovať vývoj komplikácií. Pravidelné sledovanie hladiny protilátok pomáha včas zaznamenať nástup Rh-konfliktu a zabrániť vzniku nežiaducich následkov.

Ultrazvuk

Stav plodu sa hodnotí pri ultrazvukovom vyšetrení. Prvé príznaky HD možno zistiť v 18. – 21. týždni, počas druhého ultrazvukového skríningu. Ďalšia taktika bude závisieť od rôznych faktorov:

1. Pri absencii Rh senzibilizácie (podľa krvného testu, t.j. pri absencii protilátok v krvi matky) sa v 32. – 34. týždni vykoná druhé ultrazvukové vyšetrenie (III. skríning).
2. V prípade Rh senzibilizácie a vyhovujúceho stavu plodu je indikovaná ultrazvuková kontrola každé 2 týždne.
3. Ak sa zistí GBP, ultrazvuk sa vykonáva každých 3-7 dní (podľa indikácií - denne).

Ultrazvukové príznaky HDF:

• zväčšenie hrúbky placenty o 0,5 cm alebo viac (v porovnaní s normou pre toto obdobie tehotenstvo);
• zvýšenie veľkosti pečene a sleziny;
• polyhydramnión;
• rozšírenie pupočníkovej žily o viac ako 10 mm (ďalšia funkcia).

Presnú diagnózu možno urobiť iba pri edematóznej forme HDF. V tomto prípade dochádza k výraznému zvýšeniu pečene a sleziny, ascitu, výraznej hrúbky placenty (až 6-8 cm). Dochádza k zvýšeniu veľkosti srdca. Diagnostikuje sa výpotok v pleurálnej dutine, opuch črevných stien, podkožia hlavy a končatín plodu.

Veľký význam má stanovenie rýchlosti prietoku krvi v strednej cerebrálnej artérii pomocou Dopplera. Zvýšenie tohto ukazovateľa o viac ako 1,5 MoM pre konkrétny gestačný vek naznačuje závažnú anémiu. V tomto prípade je indikovaná ďalšia invazívna diagnostika.

Invazívne postupy

Na posúdenie stavu plodu sa zobrazuje:

• amniocentéza – príjem plodovej vody (od 16. týždňa);
• kordocentéza – odber pupočníkovej krvi (od 18. týždňa).

Kordocentéza je presná metóda na diagnostiku HDF. Používa sa tiež na posúdenie závažnosti patológie. Jedinou indikáciou pre tento postup je ťažká anémia zistená ultrazvukom. V tomto prípade kordocentéza slúži nielen na diagnostiku, ale aj na liečbu (vnútromaternicová transfúzia krvi). V iných situáciách nie je kordocentéza indikovaná, pretože takýto zásah sám o sebe zvyšuje riziko senzibilizácie a rastu protilátok.

Pri kordocentéze sa vyšetruje prijatá časť krvi, zisťuje sa hladina hemoglobínu, hematokritu a bilirubínu. Získané údaje sa kontrolujú v porovnaní s normou pre každý gestačný vek.

Neinvazívna diagnostika

Stanovenie Rh faktora plodu krvou matky je moderný postup používaný v mnohých progresívnych ambulanciách. Žena daruje prístrešok na analýzu a v prijatom materiáli sa zistia fetálne erytrocyty. Laboratórne sa zisťuje krvná skupina a Rh faktor plodu. Stanovenie Rh- fetálnej krvi v skoré dátumy tehotenstvo vám umožňuje vyhnúť sa vymenovaniu nebezpečných invazívnych postupov, a tým výrazne znížiť riziko možných komplikácií.

Princípy terapie

Špecifická terapia pre Rh-konflikt nebola vyvinutá. Až donedávna sa praktizovali metódy ako plazmaferéza a hemosorpcia, ale zistilo sa, že sú neúčinné. Neexistujú žiadne lieky, ktoré by mohli zmeniť hladinu protilátok v krvi matky alebo znížiť pravdepodobnosť vzniku HDF.

Jedinou metódou kompenzácie ťažkej anémie u plodu je vnútromaternicová transfúzia krvi. Manipulácia sa vykonáva počas kordocentézy. Po obdržaní materiálu potrebné laboratórny výskum, stanoví sa objem hmoty erytrocytov na transfúziu. Zavádzajú sa erytrocyty 0 (I) krvnej skupiny Rh-. Po ukončení transfúzie krvi sa vykoná kontrolný odber krvi a znovu sa stanovia požadované parametre.

V prípade potreby sa zákrok opakuje do 34. týždňa tehotenstva. Ďalej sa rozhoduje o otázke možného doručenia.

Pôrod s Rh-konfliktom

Keďže operácia zvyšuje riziko ďalšej senzibilizácie a masívneho požitia červených krviniek plodu do krvného obehu matky, pôrod sa pokúša viesť cez vaginálny pôrodný kanál. Indikácie pre cisársky rez môžu zahŕňať nasledujúce stavy:

• ťažký stav plodu s HDF;
• nezrelý krčka maternice;
• prítomnosť extragenitálnej patológie alebo iných faktorov.

Profylaxia

Špecifická prevencia Rh-konfliktu zahŕňa včasné podanie anti-Rh imunoglobulínu v určitých situáciách:

1. Keď je tehotná s Rh + plod v 28. týždni.
2. Pri prirodzenom alebo operačnom pôrode (maximálna doba je 72 hodín po pôrode).
3. Po spontánny potrat, umelý potrat, prerušené mimomaternicové tehotenstvo do 72 hodín.
4. Pri vykonávaní akýchkoľvek invazívnych manipulácií počas tehotenstva.

Anti-Rhesus imunoglobulín sa injikuje intramuskulárne raz (dávka 300 mg). Odporúča sa vykonávať profylaxiu počas prvých hodín po pôrode, potrate atď. možný termín na podávanie lieku - 72 hodín.

Nešpecifická profylaxia:

1. Zachovanie prvého tehotenstva u Rh-ženy.
2. Kompetentná antikoncepcia.
3. Odmietnutie potratu.
4. Krvná transfúzia s prihliadnutím na Rh faktor.

Prečo je také dôležité udržať si prvé tehotenstvo? Vo väčšine prípadov k imunizácii nedochádza pri prvom tehotenstve a žena môže bez problémov porodiť zdravé dieťa. V druhom a ďalšom tehotenstve sa riziko vzniku HDF výrazne zvyšuje (bez špecifickej profylaxie). V prípade, že žena v prvom tehotenstve potratí a nevstúpi anti-rhesus imunoglobulín, má všetky šance, že v budúcnosti zostane bez detí.

V súčasnosti je vyvinutý program IVF, ktorý umožňuje porodiť zdravé dieťa aj v závažných prípadoch. IVF je indikované pri Rh senzibilizácii a predchádzajúcej smrti plodu alebo novorodenca. V tomto prípade sa vopred vyberú embryá s krvou Rh a práve tie sa implantujú do maternice. V tejto situácii nie je pozorovaný Rh-konflikt a žena môže bezpečne vydržať tehotenstvo.

Tehotenstvo je mimoriadne dôležitá etapa v živote každej ženy. Budúcnosť dieťaťa, stav jeho zdravia a imunity priamo závisí od jeho priebehu. Je potrebné predvídať najpravdepodobnejšie nebezpečenstvá, vylúčiť všetky rizikové faktory, medzi ktoré patrí aj Rh-konflikt počas tehotenstva. Pri registrácii budúcej rodiacej ženy predpôrodná poradňa(LCD), bude vydané odporúčanie na rôzne analýzy a štúdie. Je potrebné ich identifikovať možné choroby a riziká spojené s nosením dieťaťa.

Zakaždým, keď sa určuje nielen krvná skupina, ale aj Rh faktor Rh, sa považuje za základný ukazovateľ. Je dostupný u približne 85 % ľudstva a považuje sa za Rh pozitívny. Tých 15% populácie, v ktorej sa tento proteín nenachádza, je Rh negatívnych. V Každodenný život nie je absolútne dôležité, ktorý Rh faktor je jedincovi vlastný.

Tento ukazovateľ sa stáva dôležitým po počatí, najmä pri registrácii. Kedy nastáva Rh-konflikt počas tehotenstva? Väčšinou sa to deje s negatívnym rhesusom u matky a pozitívnym - u otca. To je prípad, keď budúce dieťa zdedí rhesus biologického otca. Preto existuje nesúlad medzi krvou rhesus matky a plodu. A tu je diagnostikovaný rhesus konflikt. Podľa rôznych odhadov riziko tohto konfliktu dosahuje 75%. Ak je Rh u ženy pozitívny a u jej otca je negatívny, nedochádza ku konfliktu a tehotenstvo (najmä prvé u ženy) prebehne bez komplikácií.

Pravdepodobnosť Rh-konfliktu

Dôvody rozvoja

Rh konflikt nastáva, ak krv plodu s Rh „+“ vstúpi do matkinho systému s negatívnym stavom. Častejšie je patológia diagnostikovaná počas druhého a každého nasledujúceho tehotenstva, extrémne zriedkavo počas prvého, ak došlo k transfúzii krvi so zložkami alebo plnou krvou bez určenia rhesus. Nerovnováha vzniká, keď sa krv dieťaťa stane cudzou pre telo matky, syntetizujú sa protilátky. Pozitívne a negatívne erytrocyty krvi v momente "stretnutia" sa opijú - aglutinácia. Aby sa tomu zabránilo, imunitný systém syntetizuje protilátky - imunoglobulín. Táto látka je 2 typov, snaží sa ich zničiť, dochádza k hemolýze.

Ako tehotenstvo postupuje, dochádza k neustálej výmene kyslíka a živín medzi matkou a dieťaťom. Žena dostáva odpadové produkty dieťaťa. Rovnakým spôsobom si matka a dieťa vymieňajú červené krvinky, krv dieťaťa je naplnená protilátkami. Rh-konflikt počas prvého tehotenstva je zriedkavý prípad. Produkuje protilátky typu LgM. Majú veľký priemer, prenikajú do plodu v obmedzenom objeme bez toho, aby spôsobovali zvláštne problémy. S každým ďalším počatím, počnúc druhým, sa zvyšuje pravdepodobnosť Rh konfliktu, pretože telo matky už produkuje iné protilátky - LgG. Sú oveľa menšie, väčší počet z nich, obchádzajúc placentu, vstupuje do obehového systému plodu.

Tabuľka Rh-konfliktov počas tehotenstva

Prebieha proces hemolýzy, začína sa hromadiť toxín bilirubín. Protilátky sa uvoľňovali v predošlých tehotenstvách, ako skončili nezáleží.

Za „provokatérov“ konfliktu sa považujú:

• predchádzajúce prirodzený pôrod;
• operácia cisárskeho rezu;
• potrat a ukončenie tehotenstva;
• potrat;
• skoré odtrhnutie placenty a oddelenie ručne.

Symptómy a príznaky

Pohoda ženy s takýmto konfliktom prakticky nie je narušená, príznaky nie sú jasne vyjadrené. Môže sa vyskytnúť mierna anémia, problémy s fungovaním pečene, výraznejšia je toxikóza. Pre dieťa však existuje skutočné nebezpečenstvo. V prípade, že počas tehotenstva nastal Rh-konflikt, riziko pre plod je veľmi vážne. Je diagnostikovaná hemolytická choroba, ktorá tiež často vyvoláva predčasný alebo komplikovaný pôrod, smrť v maternici. Tehotné ženy potrebujú podstúpiť ultrazvukové vyšetrenie na identifikáciu možných patológií.

Príznaky vnútromaternicového Rh-konfliktu:

• zvýšený opuch, najmä v oblasti brušná dutina, v perikardiálnom vaku;
• slezina, pečeň, srdce môže zvýšiť objem;
• napučiavať mäkké tkanivo hlava, objaví sa dvojitý obrys;
• v dôsledku zväčšeného bruška sa končatiny dieťaťa pozerajú do strán;
• placenta sa zahusťuje, zväčšuje sa priemer pupočnej žily.

Nebezpečenstvo pre dieťa

Rozlíšenie červených krviniek ovplyvňuje fungovanie detského organizmu. Na vine je bilirubín, vedľajší produkt rozkladu. Najzávažnejšie je narušená činnosť nervového systému, srdca, obličiek a pečene. Hromadenie tekutiny v tkanivách tela môže viesť k vnútromaternicovej smrti dojčaťa. Existuje vysoké riziko potratu a predčasného pôrodu.

Prečo je tento konflikt nebezpečný pre narodené dieťa? Možné sú nasledujúce štádiá hemolytickej choroby:

1. Anemický. Dieťa má znížený počet červených krviniek v krvi, bledú pokožku, letargiu, pozoruje sa potlačenie sacích reflexov. Srdce bábätka bije rýchlejšie, jeho tóny sú tlmené.
2. Ikterický je najčastejším variantom ochorenia. Známky Rh-konfliktu sú určené zvýšením koncentrácie bilirubínu v krvi dieťaťa, ku ktorému došlo po zničení červených krviniek. Pečeň a slezina sa zväčšujú. Koža má zvyčajne výrazný žltá... Pri ťažšom priebehu môže byť postihnutý nervový systém, diagnostikuje sa bilirubínová encefalopatia. Súčasne sa mení svalový tonus, reflexy sú oslabené, intrakraniálny tlak stúpa. Možno vzhľad záchvatov.
3. Najzávažnejšia forma je edematózna. Vyskytuje sa, keď sa protilátky vytvárajú dostatočne skoro v druhom trimestri. Súčasne je narušená integrita cievnej steny, z tkanív vychádzajú tekutiny a proteíny. S tým je spôsobený výskyt edému vo vnútorných orgánoch.

Profylaxia

Na prevenciu hemolytickej choroby môže byť žene ponúknuté očkovanie, používa sa vakcína na báze imunoglobulínu proti rhesus. Prvá injekcia sa podáva v 28. týždni, pretože v tomto čase je riziko Rh-konfliktu častejšie maximálne. Druhá injekcia je indikovaná v prvých troch dňoch po pôrode.

Aby sa minimalizovali potenciálne komplikácie počas nasledujúcich tehotenstiev, je nevyhnutné podať imunoglobulín vo forme séra počas prvých 3 dní po pôrode. Ničí Rh-pozitívne zložky, ktoré sa dostali do obehového systému rodiacej ženy z plodu. Zároveň sa výrazne znižuje riziko takýchto patológií počas nasledujúceho tehotenstva.

Diagnostika

Zvyčajne po určení konfliktu u matky sa podobná štúdia vykoná pre otca dieťaťa. Pri určovaní Rh-pozitívneho stavu otca je potrebné vykonať analýzu na stanovenie koncentrácie protilátok. Všetkým pacientom s Rh-negatívnym stavom je v polovici tehotenstva priradený druhý test. Od tridsiateho druhého týždňa sa koná dvakrát mesačne a od tridsiateho piateho týždňa sa koná týždenne. Je dôležité nevynechať prudký nárast počtu protilátok. Už od 18-20 týždňov je potrebné urobiť ultrazvuk. Opakované vyšetrenia sa vykonávajú ešte najmenej trikrát. V prípade potreby je žene pridelená dopplerometria a kardiotokografia, sú potrebné na posúdenie pohody a vývoja plodu.

V prípade potreby môže lekár predpísať invazívne metódy analýzy:

1. Amniocentéza. V tomto prieskume malé množstvo plodová voda, určuje sa hladina bilirubínu v ňom.
2. Kordocentéza. Na výskum sa prepichnutím pupočnej šnúry odoberie malý objem krvi dieťaťa a zisťuje sa aj koncentrácia bilirubínu.

Liečebné metódy

Teraz v skutočnosti možno za účinnú liečbu takejto patológie považovať iba vnútromaternicovú transfúziu krvi. Postup je predpísaný iba vtedy, ak dieťa trpí anémiou, ktorá ovplyvňuje jeho rast a vývoj. Takýto spôsob liečby sa vykonáva v nemocnici, s jeho pomocou je možné dosiahnuť významnú stabilizáciu stavu dieťaťa, znížiť riziko predčasného pôrodu, výskyt závažných patológií po pôrode.

Najčastejšie je takáto liečba určená pre tie ženy, u ktorých bol diagnostikovaný prebytok prípustnej normy protilátok v prvej polovici 1. trimestra, ako aj pre pacientov, ktorí mali predchádzajúce tehotenstvo s Rh-konfliktom. Títo pacienti sú odosielaní na pozorovanie a liečbu do nemocnice (zvyčajne nemocnice). Metódy na čistenie krvi (plazmy) od protilátok, napríklad plazmaferéza, hemosorpcia a metódy na zvýšenie aktivity imunitného systému, sa považujú za neúčinné, dnes sa takmer nepoužívajú.

Dodávka s Rh-konfliktom

Pomerne často sa dodávka vykonáva v predstihu, pretože posledné týždne koncentrácia protilátok prudko stúpa. Možnosť riešenia je určená stavom tehotnej ženy a dieťaťa. Všeobecne sa uznáva, že pri cisárskom reze sa riziká pre bábätko minimalizujú, v určitých prípadoch sa vykonáva iba táto operácia. Ak je dieťa v uspokojivom stave, obdobie tehotenstva presahuje 36 týždňov, je už povolený prirodzený pôrod. Mal by ich vykonávať vysokokvalifikovaný personál, je potrebné starostlivo sledovať stav ženy a plodu a vykonávať metódy prevencie hypoxie.

Niektorí lekári naznačujú, že protilátky sa môžu dostať dovnútra materské mlieko, táto skutočnosť sa nepotvrdila. Najčastejšie pôrodníci odporúčajú krátkodobo sa zdržať dojčenia. Je to nevyhnutné, aby potenciálne škodlivé látky opustili telo ženy. Niektorí lekári sú si istí, že tu neexistujú žiadne riziká a že môžete kŕmiť ihneď po pôrode. Takmer vždy uložiť dojčenie môžete a mali by ste. Je to veľmi užitočné pre bábätko, najmä oslabené takýmto ťažkým priebehom tehotenstva.

So zavedeným Rh-konfliktom musia byť rodičia mimoriadne pozorní k zdravotnému stavu, aby sa začali starať o budúce dieťa vo fáze plánovania koncepcie dieťaťa. Uistite sa, že ste vykonali testy včas a navštívte svojho lekára. Vyhnete sa tak mnohým nebezpečenstvám a problémom.

Imunologická inkompatibilita pre Rh faktor krvi Rh-negatívnej matky a Rh-pozitívneho plodu, charakterizovaná senzibilizáciou materského organizmu. Príčinou Rh-konfliktu je transplacentárny prienik fetálnych erytrocytov nesúcich pozitívny Rh faktor do krvného obehu Rh-negatívnej matky. Rh-konflikt môže spôsobiť vnútromaternicovú smrť plodu, potrat, mŕtve narodenie a hemolytické ochorenie novorodenca.

Všeobecné informácie

Rh-konflikt sa môže vyskytnúť u žien s negatívnym rhesus počas tehotenstva alebo počas pôrodu, ak dieťa zdedilo pozitívny rhesus od otca. Rh faktor (Rh) ľudskej krvi je špeciálny lipoproteín (D-aglutinogén) v systéme Rh, ktorý sa nachádza na povrchu erytrocytov. Je prítomný v krvi 85 % ľudskej populácie, ktorá je Rh (+) pozitívna, a 15 % tých, ktorí Rh nemajú, je Rh negatívna skupina Rh (-).

Príčiny Rh-konfliktu

Izoimunizácia a Rh-konflikt sú spôsobené prenikaním Rh-nekompatibilnej krvi dieťaťa do krvného obehu matky a vo veľkej miere závisia od výsledku prvého tehotenstva u Rh (-) ženy. Rh-konflikt počas prvého tehotenstva je možný, ak žena predtým dostala krvnú transfúziu bez zohľadnenia Rh-kompatibility. Výskyt Rh-konfliktu uľahčujú predchádzajúce ukončenia tehotenstva: umelé (potrat) a spontánne (potrat).

Vstup pupočníkovej krvi dieťatka do krvného obehu matky sa často vyskytuje počas pôrodu, čím sa telo matky stáva náchylným na Rh antigén a vzniká riziko Rh-konfliktu v ďalšom tehotenstve. Pravdepodobnosť izoimunizácie sa zvyšuje s pôrodom cisárskym rezom. Krvácanie počas tehotenstva alebo pôrodu v dôsledku odtrhnutia alebo poškodenia placenty, manuálne oddelenie placenty môže vyvolať rozvoj Rh-konfliktu.

Po invazívnych prenatálnych diagnostických výkonoch (choriálna biopsia, kordocentéza alebo amniocentéza) je možná aj Rh senzibilizácia materského tela. U tehotnej ženy s Rh (-), ktorá trpí preeklampsiou, cukrovkou, chrípkou a akútnymi respiračnými infekciami, môže dôjsť k narušeniu integrity choriových klkov a v dôsledku toho k aktivácii syntézy anti-rhesus protilátky. Príčinou Rh-konfliktu môže byť dlhotrvajúca vnútromaternicová senzibilizácia Rh (-) ženy, ku ktorej došlo pri jej narodení z Rh (+) matky (2 % prípadov).

Mechanizmus vývoja Rh-konfliktu

Rh faktor sa dedí ako dominantný znak, teda u Rh (-) matiek s homozygotnosťou (DD) Rh (+) otec - dieťa je vždy Rh (+), preto je riziko Rh-konfliktu vysoké. V prípade heterozygotnosti (Dd) otca je šanca mať dieťa s pozitívnym alebo negatívnym Rh rovnaké.

Tvorba fetálnej krvotvorby začína od 8. týždňa vnútromaternicového vývoja, v tomto čase sa v krvnom obehu matky môžu nachádzať fetálne erytrocyty v malom množstve. V tomto prípade je Rh antigén plodu cudzí pre imunitný systém Rh (-) matky a spôsobuje senzibilizáciu (izoimunizáciu) materského organizmu s tvorbou anti-Rh protilátok a rizikom Rh-konfliktu.

Rh (-) senzibilizácia ženy počas prvého tehotenstva sa vyskytuje v ojedinelých prípadoch a šanca na jej prenášanie počas Rh-konfliktu je pomerne vysoká, pretože protilátky vytvorené počas tohto (Ig M) majú nízku koncentráciu, zle prenikajú do placenty a nepredstavujú vážne nebezpečenstvo pre plod.

Pravdepodobnosť izoimunizácie počas pôrodu je väčšia, čo môže viesť k Rh-konfliktu v nasledujúcich tehotenstvách. Je to spôsobené tvorbou populácie dlhovekých imunitných pamäťových buniek a v ďalšom tehotenstve sa pri opakovanom kontakte aj s malým objemom Rh antigénu (nie viac ako 0,1 ml) vytvorí veľké množstvo špecifických protilátok (Ig G) sú uvoľnené.

Vďaka malej veľkosti sú IgG schopné preniknúť do krvného obehu plodu cez hematoplacentárnu bariéru, spôsobiť intravaskulárnu hemolýzu Rh (+) erytrocytov dieťaťa a inhibíciu procesu hematopoézy. V dôsledku Rh-konfliktu vzniká vážny, život ohrozujúci stav nenarodeného dieťaťa – hemolytická choroba plodu, charakterizovaná anémiou, hypoxiou a acidózou. Je sprevádzané poškodením a nadmerným zväčšením orgánov: pečene, sleziny, mozgu, srdca a obličiek; toxické poškodenie centrálneho nervového systému dieťaťa - "bilirubínová encefalopatia". Bez včasných preventívnych opatrení môže Rh-konflikt viesť k vnútromaternicovej smrti plodu, spontánnemu potratu, narodeniu mŕtveho dieťaťa alebo narodeniu dieťaťa s rôznymi formami hemolytického ochorenia.

Symptómy Rh-konfliktu

Rh-konflikt nespôsobuje špecifické klinické prejavy u tehotnej ženy a zisťuje sa prítomnosťou protilátok proti Rh faktoru v krvi. Niekedy môže byť Rh-konflikt sprevádzaný funkčnými poruchami podobnými gestóze.

Rh-konflikt sa prejavuje rozvojom hemolytickej choroby plodu, ktorá pri skorom nástupe môže viesť k jeho vnútromaternicovej smrti od 20. do 30. týždňa tehotenstva, potratu, pôrodu mŕtveho plodu, predčasnému pôrodu, ale aj pôrodu. donoseného dieťaťa s anemickou, ikterickou alebo edematóznou formou tohto ochorenia. Bežné prejavy Rh-konfliktu u plodu sú: anémia, výskyt nezrelých erytrocytov v krvi (retikulocytóza, erytroblastóza), hypoxické poškodenie dôležitých orgánov, hepato- a spelenomegália.

Závažnosť prejavov Rh-konfliktu môže byť určená množstvom anti-Rh protilátok v krvi matky a stupňom zrelosti dieťaťa. Pre Rh-konflikt je mimoriadne ťažké vyvinúť edematóznu formu hemolytickej choroby plodu - so zvýšením veľkosti orgánov; ťažká anémia, hypoalbuminémia; výskyt edému, ascitu; zhrubnutie placenty a zväčšenie objemu plodovej vody. S Rh-konfliktom, vodnatosťou plodu, edematóznym syndrómom novorodenca sa môže vyvinúť zvýšenie hmotnosti dieťaťa takmer dvakrát, čo môže viesť k smrti.

Malý stupeň patológie sa pozoruje pri anemickej forme hemolytickej choroby; ikterická forma je vyjadrená ikterickým sfarbením kože, zväčšením pečene, sleziny, srdca a lymfatických uzlín, hyperbilirubinémiou. Intoxikácia bilirubínom s Rh-konfliktom spôsobuje poškodenie centrálneho nervového systému a prejavuje sa letargiou dieťaťa, slabá chuť do jedla, časté regurgitácie, vracanie, znížené reflexy, kŕče, čo môže následne viesť k zaostávaniu jeho duševného a duševného vývoja, k strate sluchu.

Diagnostika Rh-konfliktu

Diagnostika Rh-konfliktu začína určením Rh-príslušnosti ženy a jej manžela (najlepšie ešte pred začiatkom prvého tehotenstva alebo v jeho najskoršom štádiu). Ak budúca matka a otec majú negatívny rhesus, nie je potrebné ďalšie vyšetrenie.

Na predpovedanie Rh-konfliktu u Rh (-) žien je dôležité mať k dispozícii údaje o minulých krvných transfúziách bez zohľadnenia Rh-príslušnosti, predchádzajúcich tehotenstiev a ich výsledkov (spontánny potrat, lekársky potrat, vnútromaternicová smrť plodu, narodenie dieťaťa s hemolytickým ochorením), čo môže naznačovať možnú izoimunizáciu.

Diagnostika Rh-konfliktu zahŕňa stanovenie titra a triedy anti-Rh protilátok v krvi, ktoré sa vykonáva počas prvého tehotenstva u žien, ktoré nie sú Rh senzibilizované - každé 2 mesiace; senzibilizované - do 32 týždňov tehotenstva každý mesiac, od 32 do 35 týždňov - každé 2 týždne, od 35 týždňov - týždenne. Pretože neexistuje žiadna priama závislosť stupňa poškodenia plodu od titra anti-Rh protilátok, táto analýza neposkytuje presnú predstavu o stave plodu v Rh-konflikte.

Na sledovanie stavu plodu sa vykonáva ultrazvuková štúdia (4-krát počas obdobia od 20 do 36 týždňov tehotenstva a bezprostredne pred pôrodom), čo umožňuje pozorovať dynamiku jeho rastu a vývoja. Na predpovedanie Rh-konfliktu pomocou ultrazvuku sa hodnotí veľkosť placenty, veľkosť brucha plodu (vrátane pečene a sleziny), prítomnosť polyhydramnia, ascitu a kŕčových žíl pupočnej šnúry. odhalené.

Vedenie elektrokardiografie (EKG), fetálnej fonokardiografie (PCG) a kardiotokografie (CTG) umožňuje gynekológovi, ktorý vedie tehotenstvo, určiť stupeň hypoxie plodu pri Rh-konflikte. Dôležité údaje poskytuje prenatálna diagnostika Rh-konfliktu metódami amniocentézy (štúdium plodovej vody) alebo kordocentézy (štúdium pupočníkovej krvi) v dynamike pod kontrolou ultrazvuku. Amniocentéza sa vykonáva od 34. do 36. týždňa tehotenstva: v plodovej vode sa zisťuje titer protilátok proti rhesus, pohlavie nenarodeného dieťaťa, optická hustota bilirubínu a stupeň zrelosti pľúc plodu.

Presné určenie závažnosti anémie pri Rh-konflikte umožňuje kordocentézu, ktorá pomáha určiť krvnú skupinu a Rh-faktor podľa pupočníkovej krvi plodu; hladiny hemoglobínu, bilirubínu, srvátkového proteínu; hematokrit, počet retikulocytov; protilátky fixované na fetálnych erytrocytoch; krvných plynov.

Liečba Rh-konfliktu

Na oslabenie Rh konfliktu sa všetkým Rh (-) tehotným ženám v 10. – 12., 22. – 24. a 32. – 34. týždni tehotenstva podávajú kurzy nešpecifickej desenzibilizačnej terapie vrátane vitamínov, metabolických látok, prípravkov vápnika a železa, antihistaminík a kyslíková terapia. V gestačnom veku viac ako 36 týždňov, pri Rh-senzibilizácii matky a uspokojivom stave plodu je možný spontánny pôrod.

Ak sa pri Rh-konflikte zaznamená vážny stav plodu, vykoná sa plánovaný cisársky rez na obdobie 37 - 38 týždňov. Ak to nie je možné, vykoná sa pod ultrazvukovou kontrolou plodu vnútromaternicová transfúzia krvi cez pupočníkovú žilu, ktorá umožňuje čiastočne kompenzovať javy anémie a hypoxie a predĺžiť tehotenstvo.

Pri Rh-konflikte je možné predpísať tehotnú plazmaferézu v druhej polovici gestácie, aby sa znížil titer protilátok proti Rh (+) fetálnym erytrocytom v krvi matky. S ťažkým stupňom hemolytického poškodenia plodu sa dieťa ihneď po pôrode podrobí náhradnej transfúzii jednoskupinovej Rh-negatívnej krvi alebo plazmy alebo erytrocytovej hmoty I. skupiny; začať liečbu hemolytickej choroby novorodenca.

2 týždne po pôrode nie je povolené dojčenie dieťaťa s príznakmi hemolytickej choroby, aby sa nezhoršil stav dieťaťa. Ak novorodenec nemá príznaky tohto ochorenia s Rh-konfliktom, potom po injekcii anti-Rh imunoglobulínu matke sa dojčenie vykonáva bez obmedzení.

Prevencia Rh-konfliktu

Aby sa predišlo veľmi vážnym následkom pre dieťa s Rh-nekompatibilným tehotenstvom, prvoradou úlohou v gynekológii je zabrániť rozvoju Rh-imunizácie a Rh-konfliktu. Veľký význam pre prevenciu Rh - konfliktu u Rh (-) žien má zohľadnenie Rh kompatibility s darcom počas transfúzie krvi, povinné uchovanie prvého tehotenstva a absencia potratov v anamnéze.

Významnú úlohu v prevencii Rh-konfliktu zohráva plánovanie tehotenstva, s vyšetrením ženy na krvnú skupinu, Rh-faktor, na prítomnosť anti-Rh protilátok v krvi. Riziko vzniku Rh-konfliktu a prítomnosť protilátok proti Rh v krvi ženy nie je kontraindikáciou tehotenstva a dôvodom na jeho ukončenie.

Špecifickou prevenciou Rh-konfliktu je intramuskulárna injekcia anti-Rh imunoglobulínu (RhoGAM) z darovanej krvi, ktorý sa predpisuje ženám s Rh (-), nesenzibilizovaným na Rh antigén. Liek ničí Rh (+) erytrocyty, ktoré sa mohli dostať do krvného obehu ženy, čím zabraňuje jej izoimunizácii a znižuje pravdepodobnosť Rh-konfliktu. Pre vysokú účinnosť profylaktického pôsobenia RhoGAM je potrebné prísne dodržiavať načasovanie podávania lieku.

Zavedenie anti-Rh imunoglobulínu Rh (-) ženám na prevenciu Rh-konfliktu sa uskutoční najneskôr 72 hodín po transfúzii Rh (+) krvi alebo hmoty krvných doštičiek; umelé prerušenie tehotenstva; spontánny potrat, operácia spojená s mimomaternicovým tehotenstvom. Anti-Rhesus imunoglobulín sa predpisuje tehotným ženám patriacim do kategórie rizika Rh-konflikt v 28. týždni tehotenstva (niekedy opäť v 34. týždni) na prevenciu hemolytického ochorenia plodu. Ak mala tehotná žena s Rh (-) krvácanie (s abrupciou placenty, abdominálnou traumou), vykonali sa invazívne manipulácie s rizikom vzniku Rh konfliktu, anti-Rh imunoglobulín sa podáva v 7. mesiaci tehotenstva.

Prvých 48 - 72 hodín po pôrode, v prípade narodenia Rh (+) bábätka a neprítomnosti protilátok proti Rh v krvi matky, sa injekcia RhoGAM opakuje. Vyhnete sa tak Rh senzibilizácii a Rh konfliktu v ďalšom tehotenstve. Pôsobenie imunoglobulínu trvá niekoľko týždňov a pri každom ďalšom tehotenstve, ak existuje pravdepodobnosť narodenia Rh (+) dieťaťa a rozvoja Rh-konfliktu, sa liek musí znova podať injekčne. Pre Rh (-) ženy už senzibilizované na Rh antigén nie je RhoGAM účinný.

Potreba predbežného vyšetrenia pri plánovaní tehotenstva vyplýva z možného Rh-konfliktu. To je veľmi nebezpečné pre život nenarodeného dieťaťa. Včasné začatie práce s patológiou však môže znížiť pravdepodobnosť následkov.

Teraz sa tomu budeme venovať podrobnejšie.

Čo je Rh-krvný konflikt?

Rh-konflikt je jednou z komplikácií počas tehotenstva. Jeho výskyt je možný, ak je Rh faktor matky negatívny a plod je pozitívny. V tejto situácii imunitný systém ženy vníma červené krvinky dieťaťa ako cudzie. Začína sa ich odmietanie. V krvi ženy sa vytvárajú protilátky, ktoré vyvolávajú Rh-konflikt. Patológia sa vyvíja od 6-8 týždňov tehotenstva.

Odborníci tvrdia, že výskyt Rh-konfliktu počas prvého tehotenstva je mimoriadne nepravdepodobný. Faktom je, že v tomto prípade sa v krvi matky vytvárajú protilátky typu IgM. Nie sú schopné preniknúť do krvi dieťaťa. Placenta spoľahlivo chráni plod. Opakované tehotenstvo však vedie k tomu, že Rh-konflikt sa stáva hrozbou pre život dieťaťa. V krvi ženy sa začína tvorba protilátok, ktoré sú typu IgG. Môžu voľne prenikať do krvi plodu.

Tento jav sa vyskytuje v dôsledku zvláštností fungovania ľudského imunitného systému. Produkcia protilátok začína s cieľom chrániť vlastné telo pred patogénmi alebo toxínmi. To však môže poškodiť dieťa, ktorému môže imunitný systém matky vážne ublížiť.

Negatívna krv sa považuje za slabšiu. Nie sú v ňom žiadne antigény. Podľa štatistík má iba 15% z celkového počtu obyvateľov planéty negatívny rhesus faktor... Predpokladá sa, že s týmto problémom sa najčastejšie stretávajú Európania. Medzi zástupcami rasy je 84% Rh pozitívnych. U Afroameričanov sa tento ukazovateľ zvyšuje na 93 %. Najväčší počet ľudí s Rh pozitívnym žije v ázijských krajinách. Tu ho má takmer 99% populácie. To robí problém Rh-konfliktu oveľa menej relevantným.

Tabuľka krvných skupín

Rh-konflikt môže nastať, ak má otec pozitívnu krvnú skupinu a matka negatívnu. V tomto prípade je šanca na rozvoj patológie 50%. Vo všetkých ostatných prípadoch sa Rh-konflikt nevyvinie.

Príčiny výskytu

Rh-konflikt nastáva, keď pozitívna krv dieťaťa vstúpi do negatívnej krvi matky. V tomto prípade ženské telo produkuje špeciálne protilátky. To vedie k zvýšenej pravdepodobnosti výskytu Rh-konfliktu počas nasledujúcich tehotenstiev. Lekári identifikujú tri hlavné situácie, v ktorých môže Rh-pozitívna krv vstúpiť do tela matky. Zoznam obsahuje:

• alebo potrat;
• proces doručenia;
• Počas tehotenstva žena absolvovala amniocentézu alebo choriovú biopsiu.

Možné sú však aj iné príčiny patológie. K podobnému javu môže viesť transfúzia darovanej krvi, cisársky rez vykonaný počas predchádzajúceho pôrodu a genetická dedičnosť.

Symptómy a diagnostika Rh konfliktu

Ak sa Rh-konflikt rozvinul, žena to nebude môcť sama pocítiť, neexistujú žiadne príznaky, ktorými by tehotná žena mohla tušiť začiatok deštruktívneho procesu. Určiť Rh-konflikt a začať sledovať jeho dynamiku bude možné len pomocou laboratórnej diagnostiky.

Na analýzu sa žene odoberie krv zo žily. Potom sa vykoná test na prítomnosť protilátok. Analýza sa vykonáva niekoľkokrát počas tehotenstva. Za obzvlášť nebezpečné sa považuje obdobie od 20 do 31 týždňov. Závažnosť rozvinutého konfliktu vám umožňuje povedať takzvaný titer protilátok. Hodnota ukazovateľa sa zistí ako výsledok laboratórneho výskumu. Do úvahy sa berie aj stupeň zrelosti plodov. Ako staršie dieťa, tým ľahšie odolá imunitnému útoku.

Niekedy sú lézie centrálneho nervového systému. Ich prítomnosť bude možné identifikovať až po narodení dieťaťa. Odrody hemolytickej choroby môžu spôsobiť oneskorenie vývoja dieťaťa alebo stratu sluchu.

Diagnostika sa začína vykonávať od prvého dňa registrácie žien s negatívnym rhesus v registri. Do úvahy sa berie počet tehotenstiev, ako aj to, ako skončili. Lekári budú brať do úvahy aj fakt, či má žena deti s hemolytickým ochorením. To všetko vám umožní získať predstavu o pravdepodobnosti konfliktu Rh a predpokladať závažnosť patológie.

Počas prvého tehotenstva musí žena darovať krv dvakrát mesačne. Následne sa frekvencia zberu materiálu zvyšuje až 1 krát za mesiac. Po 32 týždňoch sa analýza vykonáva raz za 2 týždne. Ak toto obdobie presiahne 35 týždňov, akcia sa bude vykonávať každých sedem dní.

Titer protilátok sa môže objaviť kedykoľvek po 8 týždňoch. Ak sa to odhalí, špecialista môže predpísať ďalšie štúdie. Ak množstvo protilátok ohrozuje život bábätka, lekár môže nariadiť kordocentézu alebo amniocentézu. Postup sa vykonáva prísne pod kontrolou ultrazvuku. Ak sa robí amniocentéza, urobí sa injekcia špeciálnou ihlou, ktorou sa odoberie určité množstvo plodovej vody. Ak sa vykonáva kordocentéza, krv sa odoberá z pupočnej šnúry. Vykonané štúdie nám umožňujú identifikovať krvnú skupinu a Rh faktor dieťaťa. Dodatočne bude možné zistiť, ako vážne sú postihnuté erytrocyty a aká je hladina bilirubínu a hemoglobínu v krvi. Dodatočne je možné so stopercentnou pravdepodobnosťou identifikovať pohlavie dieťaťa.

Uskutočnenie vyššie uvedených postupov je dobrovoľným rozhodnutím každej ženy. Treba mať na pamäti, že štúdia môže vyvolať potrat alebo predčasný pôrod. Okrem toho existuje riziko smrti alebo infekcie dieťaťa.

Liečba Rh-konfliktu

Špecifická terapia, ktorá vám umožní zbaviť sa Rh-konfliktu, dnes nebola vyvinutá. Predtým sa používala plazmaferéza a hemosorpcia. Zistilo sa však, že tieto metódy sú neúčinné. Lieky nie sú schopné zmeniť hladinu protilátok v krvi matky ani zvýšiť šancu na rozvoj HDF.

Jediným spôsobom, ako kompenzovať závažnú anémiu u dieťaťa, je vnútromaternicová transfúzia krvi. Manipulácia sa vykonáva počas kordocentézy. Po prijatí materiálu lekári vykonajú laboratórne testy. Odhalí sa objem erytrocytov a ich hmotnosť, ktorá je potrebná na transfúziu. Vykonáva sa udržiavanie erytrocytov 0 (I) krvnej skupiny Rh-.

Po ukončení transfúzie krvi sa odoberie kontrolná vzorka krvi. Materiál sa vyšetruje. V dôsledku akcie sa určí hodnota potrebných ukazovateľov.

Potreba postupu môže nastať znova. Akciu je možné vykonať až. Lekári potom rozhodnú o prípadnom predčasnom pôrode.

Narodenie dieťaťa s Rh-konfliktom sa tiež vykonáva pod osobitnou kontrolou. Operácia zvyšuje riziko ďalšej senzibilizácie a masívneho požitia červených krviniek do krvného obehu matky. Z tohto dôvodu sa pri vedení pôrodu snažia viesť ich prirodzenými cestami. Cisársky rez sa vykonáva iba v nasledujúcich situáciách:

• v dôsledku HDF je vážny stav plodu;
• existuje nezrelý krčka maternice;
• je prítomná extragenitálna patológia;
• sú aj iné faktory, pri ktorých lekár rozhoduje o potrebe cisárskeho rezu.

Prevencia Rh-konfliktu

Aby sa predišlo vážnym následkom pre dieťa s Rh inkompatibilitou, vykonáva sa prevencia Rh konfliktu. Žena by sa mala snažiť vyhnúť potratu. Prvé tehotenstvo sa musí zachrániť. Tehotenstvo by sa malo plánovať vopred. Matka a otec dieťaťa musia absolvovať preventívnu prehliadku. Nejaký čas pred počatím je potrebné podstúpiť výskum:

• krvná skupina;
• Rh faktor;
• prítomnosť protilátok proti rhesus v krvi.

Treba mať na pamäti, že šanca na rozvoj patológie alebo prítomnosť protilátok rhesus v krvi pre ženu nie je kontraindikáciou tehotenstva ani dôvodom na jeho prerušenie. Existujú aj metódy špecifickej prevencie. Sú to intramuskulárne injekcie darcovskej krvi anti-rhesus imunoglobulínu. Predpisuje sa ženám s Rh negatívnym, ktoré nie sú senzibilizované na Rh antigén. Droga má deštruktívny účinok na pozitívne erytrocyty, ktoré sa náhodou dostanú do krvného obehu ženy. To jej bráni v imunizácii a znižuje riziko Rh-konfliktu. Aby mala prevencia vysoký účinok, je potrebné prísne dodržiavať načasovanie podávania lieku.

Anti-Rhesus imunoglobulín sa podáva žene na prevenciu Rh-konfliktu v nasledujúcich situáciách:

• operácia, ktorá bola vykonaná z dôvodu;
• po transfúzii Rh (+) krvi alebo hmoty krvných doštičiek;
• po spontánnom potrate.

Anti-Rhesus imunoglobulín je tiež predpísaný pre tehotné ženy, ktoré sú ohrozené. Injekcia sa podáva v 28. týždni. Niekedy sa to opakuje v 34. týždni. Akcia sa vykonáva na prevenciu hemolytického ochorenia plodu. Ak žena mala krvácanie spôsobené traumou brucha alebo odlúčením placenty, ako aj invazívnymi manipuláciami, v siedmom mesiaci tehotenstva sa podáva anti-Rhesus imunoglobulín.

Ak sa dieťa narodí s pozitívnym Rh a neprítomnosťou protilátok Rhesus v krvi matky, injekcie sa opakujú. Akcia sa vykonáva v prvých 2-3 dňoch po pôrode. To umožňuje vyhnúť sa Rh-senzibilizácii a Rh-konfliktom počas nasledujúceho tehotenstva. Imunoglobulín pôsobí niekoľko týždňov. Ak existuje riziko vzniku Rh-konfliktu a šanca mať dieťa s pozitívnou krvnou skupinou, liek sa podáva znova. Ak je žena už senzibilizovaná na Rh antigén, použitie RhoGAM nebude účinné.

Aktualizácia: október 2018

Väčšina žien, ktoré sa pripravujú stať sa matkami, počula o „strašnom a strašnom“ Rh-konflikte počas tehotenstva. ale tento problém platí len pre tie nežného pohlavia, ktorých krv je Rh negatívna.

Rh-konflikt počas tehotenstva ohrozuje iba tie tehotné a plánujúce tehotenstvo, ktoré majú negatívnu Rh krv, a to ani zďaleka nie 100% prípadov.

Pochopenie Rh faktora

Je známe, že ľudskú krv tvoria červené krvinky alebo erytrocyty, ktoré sú zodpovedné za prenos kyslíka, biele krvinky – leukocyty, ktoré strážia zdravie tela, krvné doštičky, ktoré sú zodpovedné za zrážanie krvi a mnoho ďalších buniek a systémov. .

Rh faktor je D-proteín, ktorý je antigénom a je lokalizovaný na povrchu červených krviniek. Značná časť ľudí má Rh faktor, vtedy sa ich krv nazýva Rh-pozitívna. Napríklad:

• medzi Európanmi je 85 % Rh-pozitívnych ľudí
• zatiaľ čo u Afričanov toto číslo stúpne na 93 %
• medzi Ázijcami až 99 %

Ak sa D-proteín nezistí, potom sa takíto ľudia nazývajú Rh-negatívni. Rh faktor je daný geneticky, rovnako ako farba vlasov či očí pretrváva po celý život a nemení sa. Prítomnosť alebo neprítomnosť faktora Rh neprináša žiadne výhody ani škody, je to len charakteristický znak každá osoba.

A čo je toto - Rh-konflikt?

klikni na zväčšenie

Je zrejmé, že tehotenstvo s Rh-konfliktom sa vyskytuje v situáciách, keď je krv matky Rh-negatívna, zatiaľ čo krv otca je naopak Rh-pozitívna a nenarodené dieťa po ňom zdedí Rh faktor.

Táto situácia sa však vyskytuje nie vo viac ako 60% prípadov a iba 1,5% pripadá na výskyt Rh-konfliktu. Mechanizmus Rh-konfliktu v období čakania na narodenie dieťaťa spočíva v tom, že červené krvinky plodu, ktoré nesú D-antigén, sa stretnú s červenými krvinkami Rh-negatívnej tehotnej ženy a prilepia sa. spolu, to znamená, že dochádza k aglutinácii.

Aby sa zabránilo zrastu, zapne sa imunita matky, imunitný systém začne intenzívne syntetizovať protilátky, ktoré sa viažu na antigén - Rh faktor a zabraňujú adhézii. Tieto protilátky alebo imunoglobulíny môžu byť dvoch typov, ako IgM, tak IgG.

• Rh-konflikt počas prvého tehotenstva

Takmer nikdy sa nevyskytuje, čo je spôsobené produkciou imunoglobulínov I. typu. IgM sú veľmi veľké a nemôžu prejsť cez placentu a dostať sa do krvného obehu plodu. A aby sa erytrocyty nenarodeného dieťaťa a protilátky stretli, potrebujú sa „zraziť“ v medzere medzi stenou maternice a placentou. Prvé tehotenstvo takmer úplne vylučuje takúto situáciu, čo bráni rozvoju Rh-konfliktnej situácie.

• Ak žena opäť otehotnie s Rh-pozitívnym plodom

V tomto prípade jeho erytrocyty, prenikajúce do cievneho systému matky, „spustia“ imunitnú odpoveď, počas ktorej vzniká IgG. Veľkosti týchto protilátok sú malé, ľahko prekonajú placentárnu bariéru, dostanú sa do krvného obehu dieťaťa, kde začnú ničiť jeho erytrocyty, to znamená, že spôsobujú hemolýzu.

V procese deštrukcie červených krviniek plodu sa z nich tvorí bilirubín, ktorý je vo významných množstvách pre dieťa jedovatou látkou. Nadmerná tvorba bilirubínu a jeho pôsobenie prispieva k rozvoju takej impozantnej patológie, ako je hemolytická choroba plodu a novorodenca.

Čo vedie k Rh-konfliktu?

Na rozvoj Rh-konfliktu sú potrebné dve podmienky:

• Po prvé, plod musí mať Rh-pozitívnu krv, a preto zdedí svojho Rh-pozitívneho otca.
• Po druhé, krv matky musí byť senzibilizovaná, to znamená mať protilátky proti D-proteínu.

Väčšinu produkcie protilátok tvoria predchádzajúce tehotenstvá, bez ohľadu na to, ako skončili. Hlavná vec je, že došlo k stretnutiu materskej krvi a krvi plodu, po ktorom sa vytvorili protilátky IgM. To môže byť:

• predchádzajúci pôrod (v procese vypudzovania plodu sa žena nemôže vyhnúť kontaktu s jeho krvou)
• Cisársky rez
• mimomaternicové tehotenstvo
• umelé prerušenie tehotenstva (bez ohľadu na metódu a chirurgické a)
• spontánny potrat
• ručné oddelenie placenty.

Produkcia protilátok je možná aj po vykonaní invazívnych výkonov v období tehotenstva, napríklad po kordocentéze alebo amniocentéze. A takýto dôvod nie je vylúčený, hoci je to skôr nezmysel, ako napríklad transfúzia Rh-pozitívnej krvi v minulosti žene, ktorá má Rh-negatívny faktor.

Nemenej dôležité sú choroby ženy, ktorá nosí dieťa. , diabetes mellitus, akútne respiračné vírusové infekcie a chrípka poškodzujú klky a následne sa miešajú choriové cievy a krv matky a nenarodeného dieťaťa.

Ale mali by ste vedieť, že krvotvorba u plodu sa začína formovať od 8. týždňa embryogenézy, čo znamená, že potraty vykonávané do 7 týždňov sú bezpečné z hľadiska rozvoja Rh-konfliktnej situácie v budúcnosti.

Prejavy Rh-konfliktu

Vonkajšie, to znamená viditeľné prejavy Rh-konfliktu neexistujú. Nezlučiteľnosť krvi matky a plodu žiadnym spôsobom neovplyvňuje stav tehotnej ženy. Ako je uvedené vyššie, Rh-konflikt „dozrieva“ počas druhého tehotenstva a s každým ďalším tehotenstvom sa riziko tohto stavu zvyšuje.

Nezlučiteľnosť krvi dieťaťa a budúcej matky pre Rh faktor má veľmi nepriaznivý vplyv na jeho stav a zdravie v budúcnosti. Aby sa zistilo, aké zničujúce poškodenie Rh-konflikt spôsobil dieťaťu, vykoná sa ultrazvukové vyšetrenie plodu. Počas ultrazvukové vyšetrenie Nasledujúce znaky sú dobre viditeľné:

• obrys hlavy sa zdvojnásobí, čo naznačuje edém
• placenta a pupočná žila napučiavajú a zväčšujú sa priemer
• v dutine brušnej, srdcovom vaku a v hrudníka tekutina sa hromadí
• veľkosť brucha plodu presahuje normu
• vzniká splenohepatomegália (zväčšenie veľkosti pečene a sleziny), srdce plodu je väčšie ako normálne
• dieťa v maternici zaujíma určitú polohu, v ktorej sú nohy rozvedené kvôli veľkému bruchu - nazýva sa to "póza Budhu"

Všetky tieto ultrazvukové príznaky naznačujú vývoj hemolytickej choroby plodu a po narodení sa bude nazývať hemolytická choroba novorodenca. Táto patológia má tri formy:

• ikterický
• edematózna
• a anemický

Najnepriaznivejšia a najzávažnejšia forma je edematózna. Ikterická forma je na druhom mieste v závažnosti. Dieťa, ktoré má po narodení vysokú hladinu bilirubínu v krvnom obehu, je veľmi malátne, apatické, má slabú chuť do jedla, neustále regurgituje (viď), má znížené reflexy, často máva kŕče a zvracia.

Intoxikácia bilirubínom negatívne ovplyvňuje dieťa aj v maternici a je spojená s rozvojom mentálneho a mentálneho postihnutia. Pri anemickej forme má plod nedostatok červených krviniek, čo spôsobuje jeho kyslíkové hladovanie (hypoxia) a v krvi sú vo veľkom množstve prítomné nezrelé červené krvinky (erytroblasty, retikulocyty).

Diagnostika a dynamické riadenie

Pri diagnostike opísanej patológie veľký význam má skorý výskyt ženy v prenatálnej poradni, najmä ak je tehotenstvo druhé, tretie atď., a tehotnej žene bola v minulosti diagnostikovaná buď senzibilizácia na protilátky, alebo, čo je oveľa nepriaznivejšie, anamnéza hemolytická choroba plodu / novorodenca.

• Pri registrácii na dispenzárnu registráciu sú všetky tehotné ženy bez výnimky určené krvnou skupinou a Rh príslušnosťou.
• Ak je matke diagnostikovaná Rh negatívna krv, v tomto prípade je znázornená definícia skupiny a faktor Rh u otca.
• Ak má pozitívny Rh faktor, žene pred 20. týždňom tehotenstva sú každých 28 dní predpísané testy titra protilátok.
• Je dôležité určiť typ imunoglobulínov (IgM alebo IgG).
• Po prechode tehotenstva do druhej polovice (po 20. týždni) je žena odoslaná na sledovanie do špecializovaného centra.
• Po 32 týždňoch sa krvný test na titer protilátok vykonáva každých 14 dní a po 35 dňoch každých 7 dní.
• Prognóza závisí od gestačného veku (pozri), v ktorom boli protilátky nájdené. Je to o to nepriaznivejšie, čím skôr boli diagnostikované imunoglobulíny na Rh faktor.

Ak sa zistia protilátky, najmä ak je tehotenstvo druhé a zvyšuje sa šanca na Rh-konflikt, hodnotí sa stav plodu, čo sa vykonáva neinvazívnymi aj invazívnymi metódami.

Neinvazívne spôsoby, ako určiť stav nenarodeného dieťaťa:

Ultrazvuk by sa mal vykonať v období tehotenstva 18, 24 - 26, 30 - 32, 34 - 36 týždňov a v predvečer pôrodu. Zisťuje sa poloha dieťaťa, opuch tkanív, rozšírené pupočné žily, ako dieťa rastie a vyvíja sa.

• Dopplerometria

Hodnotí sa rýchlosť prietoku krvi v placentárnych cievach a u nenarodeného dieťaťa.

• Kardiotokografia (CTG)

Umožňuje určiť stav srdca a cievneho systému u plodu a diagnostikovať prítomnosť nedostatku kyslíka (hypoxia).

Invazívne metódy:

• Amniocentéza

Pri amniocentéze sa pri punkcii odoberá plodová voda fetálny močový mechúr a zisťuje sa v nich obsah bilirubínu. Amniocentéza sa predpisuje s titrom protilátok 1:16 alebo vyšším a vykonáva sa v 34. až 36. týždni. Mali by sa vziať do úvahy aj negatívne aspekty tohto postupu. Vykonávanie amniocentézy je spojené s infekciou, únikom plodovej vody, predčasným odtokom vody, krvácaním a odlúčením placenty.

• Kordocentéza

Podstatou zákroku je prepichnutie pupočnej žily a odber krvi z nej. Vysoko informatívna metóda diagnostiky hemolytickej choroby, navyše umožňuje vnútromaternicovú transfúziu krvi do plodu. Kordocentéza má rovnaké negatívne stránky ako amniocentéza a taktiež je možný vznik hematómu v mieste vpichu alebo krvácanie z neho. Táto manipulácia sa vykonáva s titrom protilátok 1: 32 a v prípade hemolytickej choroby plodu / novorodenca u predchádzajúceho dieťaťa alebo jeho smrti.

Metódy konfrontácie Rh-konfliktu

Dnes už existuje jediný spôsob, ako zmierniť stav plodu a zlepšiť jeho situáciu – to je vnútromaternicová transfúzia krvi kordocentézou. Táto metóda znižuje pravdepodobnosť predčasný pôrod a rozvoj ťažkej hemolytickej choroby po narodení. Všetky ostatné metódy nemajú výrazný efekt alebo sú úplne zbytočné (desenzibilizačná liečba, transplantácia kožného laloku manžela matky a iné).

Žena je doručená spravidla v predstihu. Uprednostňuje sa dodávanie do brucha, ako v v tomto prípade znižuje sa riziko komplikácií. Ale v niektorých situáciách (absencia hypoxie, gestačný vek viac ako 36 týždňov, nie prvý pôrod) je možný aj nezávislý pôrod.

Aby sa predišlo Rh-konfliktu pri ďalšom tehotenstve, prvorodičke sa do 72 hodín po narodení dieťaťa podá injekcia anti-Rh imunoglobulínu, ktorý zničí erytrocyty dieťaťa, ktoré sa dostali do krvi matky, čím sa zabráni tvorbe protilátky proti nim.

S rovnakým účelom sa špecifický imunoglobulín vstrekuje po umelom a spontánne prerušenie tehotenstva. Okrem toho je znázornené zavedenie imunoglobulínu po mimomaternicovom tehotenstve as krvácaním počas súčasného obdobia tehotenstva. Na účely profylaxie je indikované podávanie tohto imunoglobulínu v 28. a 34. týždni.

Rhesus konflikt a dojčenie

V otázke dojčenia s Rh-konfliktom neexistuje konsenzus. Lekári posudzujú stav bábätka a možné riziká a v niektorých prípadoch, hneď po pôrode, sa dojčenie neodporúča niekoľko dní, postačujúcich na odstránenie protilátok z tela matky.

Existuje však aj opačný názor lekárov, že takéto obmedzenie nie je potrebné. V tejto oblasti stále neexistuje poriadny výskum, ktorý by potvrdil ten či onen postoj.

Čo naznačuje Rh-konflikt?

Dôsledky tehotenstva s Rh-konfliktom sú veľmi nepriaznivé. Prítomnosť obrovského množstva bilirubínu v krvi dieťaťa ovplyvňuje jeho stav vnútorné orgány a mozog (škodlivý účinok bilirubínu).

Často sa rozvíja hemolytická choroba novorodenca, dieťa má mentálnu retardáciu a je možná jeho smrť v maternici aj po narodení. Okrem toho je Rh-konflikt príčinou potratov a opakovaných potratov.