Med nosečnostjo se vzpostavi vez med materjo in otrokom – k temu prispeva razvoj posteljice. Kakšna je in kakšne so lahko patologije njene strukture, bomo analizirali skupaj.
- Placenta(iz lat. placenta - ploščata pogača) - reproduktivni organ v obliki diska, ki nastane med nosečnostjo in obstaja samo v tem obdobju. Nastane iz horiona in popolnoma dozori do 12-16 tednov
- V strukturi posteljice ločimo dve površini. Ena se nahaja na strani ploda s popkovino v osrednjem delu in se imenuje - sadje... Drugi je obrnjen proti steni maternice in je razdeljen na 15-20 rež in se imenuje - materinski... Da bi preprečili mešanje materine in otrokove krvi, so te površine ločene z zaščitno membrano
Funkcija placente:
- Zagotavlja oskrbo s kisikom od matere do ploda
- Spodbuja absorpcijo hranil
- Odstranjuje ogljikov dioksid in druge presnovne produkte
- Preprečuje vnos okužb in patogenov
- Prenaša imunoglobuline
- Sintetizira hormone
Patologija placente je eden od resnih zapletov nosečnosti. Med ultrazvočnim pregledom v prvem trimesečju lahko zdravnik diagnosticira nenormalno prednjo posteljico, a ker ima sposobnost selitve, kasnejši ultrazvok morda ne potrdi diagnoze.
Vzroki za kršitev in nagnjenost k njej:
- splav (s)
- vnetje v maternici
- večplodna nosečnost
- slabe navade
- starost porodnice je več kot 35 let
- deformacija maternične votline (brazgotina ali fibroid)
Popolna prednja posteljica
Popolna prednja posteljica
Narava poskrbi za zaščito maternice pred različnimi okužbami, mikrobi, poškodbami itd., vsem, kar prispeva k normalen razvoj plod. Torej je njen spodnji del blokiran z notranjim žrelom, iz katerega se začne porodni kanal otroka. Če je posteljica popolnoma blokirala žrelo, potem v tem primeru govorijo o njeni popolni predstavitvi. Porod se izvaja umetno.
POMEMBNO: z identifikacijo takšne patologije se nosečnica pošlje na bolnišnično zdravljenje.
Posteriorna predstavitev posteljice
Polaganje posteljice se začne od mesta pritrditve jajčeca. In predstavitev zadka v tem primeru ni le norma, ampak idealno mesto za razvoj zarodka, ki ga je določila narava. Takšna lokalizacija zagotavlja najboljši krvni obtok in obogatitev ploda s hranili, preprečuje kakršno koli travmatizem, omogoča jasno poslušanje srčnega utripa in gibanja otroka.
POMEMBNO: porod s to predstavitvijo je hiter in brez zapletov
Prednja prednja posteljice
Ob ugodni posteriorni posteljici je pogostejša sprednja. Takšna previa posteljice ni patologija, ampak samo kaže možno tveganje abrupcija posteljice ali premik proti žrelu. To je posledica največjega stresa na njej: zaradi povečanja volumna maternice, raztezanja njenih sten, rasti ploda in njegovih aktivnih gibov ter drugih dejavnikov.
POMEMBNO: kljub morebitnemu tveganju nosečnost poteka dobro in porod dobro naravno.
Regionalna predstavitev- ena od dveh vrst delne sprednje placentacije. V tem primeru se posteljica nahaja na samem robu materničnega žrela in jo delno prekriva za 1/3.
POMEMBNO: ni ovira za naravni porod, vendar zahteva skrbno spremljanje porodničarjev.
Kaj pomeni nizka prednja posteljica?
Za nizko placentacijo je značilna lokacija genitalnega organa 6 cm od notranjega žrela. To se razkrije med ultrazvokom v drugem trimesečju. Ker pa ima posteljica sposobnost selitve, obstaja velika možnost, da bo do konca nosečnosti zavzela pravilen položaj.
Vzroki za nizko previjo posteljice
Nizka predstavitev je lahko posledica:
- kirurški posegi ginekološke narave (splav, čiščenje itd.)
- intrauterini vnetni procesi
- genitalne okužbe
- hormonsko neravnovesje
- nerazvita struktura maternice
- patologija materničnega vratu
- večplodna nosečnost
POMEMBNO: Nizka placentacija je pogostejša pri večrodnih.
Nizka previa placente med nosečnostjo: simptomi
Kaotična, neboleča škrlatna krvavitev, ki jo opazimo od 12. tedna nosečnosti, je znak nizke placentacije. V drugem trimesečju opazimo poslabšanje krvavitve, ki je povezano z delnim luščenjem posteljice. Drugi znaki, ki določajo njegovo kršitev, kot so:
- lokacija fundusa maternice nad normalno
- hrup krvnega pretoka v posodah posteljice
- medenični ali prečni položaj ploda, bo zdravnik lahko diagnosticiral med ultrazvočnim pregledom.
Kakšna je nevarnost nizke predeže posteljice med nosečnostjo?
- Z nizko placentacijo ima ženska pomanjkanje železa, kar moti sintezo hemoglobina in vodi do anemije, nizkega krvnega tlaka, zmanjšanja volumna krvi v obtoku in možnega razvoja sindroma DIC (kršitev intravaskularne koagulacije krvi). S to patologijo obstaja veliko tveganje za prekinitev nosečnosti.
- Nizka previa placente vpliva na fiziološko stanje otroka. Omejuje zadostno oskrbo s kisikom, kar povzroča hipoksijo in razvojno zamudo pri otroku.
POMEMBNO: omejite telesno aktivnost, intimne stike in obiske savn, ker to izzove krvavitev in s tem zaplete.
Nizka previa posteljice na zadnji steni
Višina notranjega ustja posteljice je pokazatelj, na katerega se zdravnik osredotoča pri ultrazvočnem pregledu. Lokacija na zadnji steni je, kot že omenjeno, ugodna, hkrati pa lahko nizka previa posteljice povzroči naslednje zaplete:
- Luščenje placente in staranje.
- Placentna insuficienca.
- Prezgodnji porod.
Nizka predležanost posteljice med porodom
Porod z nizko placentacijo, do 80% primerov, se izvede umetno pri 38 tednih. Indikacija za carski rez skupaj s previjo placente je medenični ali prečni položaj ploda, ozka medenica, polihidramnij, prejšnji splavi ali drugi kirurški posegi, pa tudi vztrajna krvavitev več kot 250 ml njihovega volumna.
Roditi naravno plod naj bo v cefalični predstavi, popadki naj bodo redni, vrat naj se vsako uro odpre za 1 cm do popolnega razkritja, krvavitev ne sme biti (manjše so dovoljene). Takoj, ko maternični vrat doseže velikost treh prstov, porodničar prebode plodov mehur za nadaljevanje poroda.
POMEMBNO: če se krvavitev po prebodu mehurja ne ustavi, se opravi nujni carski rez.
Nizka obrobna previa posteljice
Nizka obrobna predstavitev kaže, da se posteljica nahaja na ravni 6 cm od žrela, vendar ne presega njenih meja. Nevarnost je v zgodnje staranje placente, njeno odvajanje, motnje cirkulacije in pojav hipoksije pri otroku med naravnim porodom.
Metode zdravljenja so enake kot pri kateri koli patologiji placente previe.
Seks in nizka previa posteljice
Seks in katera koli druga spolna manipulacija je kontraindicirana pri predegnjeni posteljici, ker razburjenje in orgazem izzoveta krčenje maternice, njegovo delo pa vodi v krvavitev, odtrganje posteljice in prezgodnji porod.
Nizka previa placente med nosečnostjo: zdravljenje
Posebna obravnava nizke placentacije ni potrebna in načeloma ne obstaja, ker le sama lahko spremeni svoj položaj. V tem primeru lahko nosečnica k temu prispeva le ob upoštevanju vseh priporočil zdravnikov, in sicer:
- Zdrav spanec vsaj 8 ur.
- Minimalna telesna aktivnost.
- Sprehodi na prostem.
- Spolni počitek.
- Nošenje povoja.
- Dietna prehrana.
Če ženska po 24 tednih nosečnosti občasno doživi krvavitev, jo brez napak pošljejo v bolnišnico.
Glede na moč in številčnost krvavitev, trajanje nosečnosti ter splošno zdravje matere in ploda se izvede ustrezno zdravljenje.
Če želite to narediti, uporabite:
- Zdravila s tokolitičnimi in antispazmodičnimi lastnostmi, kot so No-shpa, Papaverin, Ginipral
- Pripravki, ki vsebujejo železo za zdravljenje anemije - Totema, Sorbifer
- Zdravila, ki izboljšujejo mikrocirkulacijo krvi - Curantil, folna kislina, vitamin E
Poleg zdravljenja mora nosečnica jesti hrano, ki vsebuje elemente, ki so zanjo potrebni.
Dieta z nizko previjo placente vključuje:
- živila, obogatena z železom (ovsena kaša, ajda, govedina, jetra, oreščki itd.)
- živila, ki vsebujejo beljakovine
- z vlakninami bogata zelenjava in sadje (za normalizacijo blata)
- multivitamini
POMEMBNO: jemanje odvajal je kontraindicirano!
V večini primerov se s patologijo posteljice rodijo zdravi otroci. Spet ni treba skrbeti in se bati. Prava odločitev bo - upoštevajte vsa priporočila zdravnikov in ne izpostavljajte svojega zdravja nobenemu tveganju. Počivajte več in dihajte svež zrak!
Video. Nizka placentacija med nosečnostjo
Toda diagnoza "previa placente" ni razlog za paniko - pomeni le to bodoča mati morate skrbeti zase in ne zanemariti priporočil zdravnika.
V normalnem poteku nosečnosti se posteljica (organ, ki zagotavlja kri, s tem pa tudi kisik in hranila zarodku) običajno nahaja na dnu (zgornji del maternice) ali na stenah maternice, pogosto ob zadnja stena, s prehodom na stranske stene, tiste. na območjih, kjer so stene maternice najbolje preskrbljene s krvjo. Na sprednji steni se posteljica nahaja nekoliko redkeje, saj je sprednja stena maternice podvržena bistveno večjim spremembam kot zadnja. Poleg tega lega posteljice na zadnji steni ščiti pred naključnimi poškodbami.
Placenta previa je patologija, pri kateri se posteljica nahaja v spodnjih delih maternice vzdolž katere koli stene, delno ali v celoti prekriva območje notranjega osa - območje izstopa iz maternice. Če posteljica le delno prekriva območje notranjega žrela, je to nepopolna predstavitev, ki je opažena s pogostostjo 70-80% celotnega števila predstavitev. Če posteljica popolnoma prekriva območje notranjega ustja, se to imenuje popolna previa posteljice. Ta možnost se pojavlja s frekvenco 20-30%.
Obstaja tudi nizka lega posteljice, ko je njen rob na nižji ravni, kot bi moral biti običajen, vendar ne prekriva območja notranjega osi.
Vzroki
Večina pogosti razlogi nastanek nizka lokacija ali placenta previa so patološke spremembe v notranji plasti maternice (endometrija) zaradi vnetja, kirurških posegov (kiretaža, carski rez, odstranitev miomatoznih vozlišč - vozlišč benignega tumorja maternice itd.), večkratno zapleteno porod. Poleg tega lahko motnje pritrjevanja posteljice povzročijo:
- obstoječi maternični fibroidi;
- endometrioza (bolezen, pri kateri notranja sluznica maternice - endometrij - raste na neznačilnih mestih, na primer v mišični plasti);
- nerazvitost maternice;
- istmično-cervikalna insuficienca (stanje, pri katerem maternični vrat ne opravlja svoje obturacijske funkcije, se rahlo odpre in jajčece se ne zadrži);
- vnetje materničnega vratu;
- večplodna nosečnost.
Zaradi teh dejavnikov oplojenega jajčeca, ki po oploditvi vstopi v maternično votlino, ni mogoče pravočasno vsaditi v zgornje dele maternice, ta postopek pa se izvede šele, ko je oplojeno jajčece že padlo v spodnje dele. Treba je opozoriti, da je razširjenost placente pogostejša pri ponovno nosečih ženskah kot pri prvorojencih.
Kako se kaže previa placente?
Najpogostejša manifestacija previe posteljice je ponavljajoča se krvavitev iz genitalnega trakta. Krvavitve se lahko pojavijo v različnih obdobjih nosečnosti, začenši od najzgodnejših obdobij nosečnosti. Najpogosteje pa jih opazimo v drugi polovici nosečnosti. V zadnje tedne nosečnost, ko postanejo kontrakcije maternice intenzivnejše, se lahko krvavitev poveča.
Vzrok krvavitve je ponavljajoča se abrupcija posteljice, ki se po raztezanju maternične stene med napredovanjem nosečnosti ali porodom ne more raztegniti. V normalnem položaju se posteljica nahaja na območjih maternice, ki so najmanj raztegnjena. V tem primeru se posteljica delno lušči in pride do krvavitve iz žil maternice. Plod ne izgublja krvi. Vendar mu grozi stradanje s kisikom, saj odluščeni del posteljice ne sodeluje pri izmenjavi plinov.
Provocirajoči dejavniki za nastanek krvavitve s previjo posteljice ali njeno nizko pritrditev so lahko: telesna aktivnost, oster gib kašlja, vaginalni pregled, spolni odnosi, povečan intraabdominalni tlak z zaprtjem, toplotni postopki (vroča kopel, savna).
Pri polni previji posteljice se krvavitev pogosto pojavi nenadoma, t.j. brez provocirajočih dejavnikov, brez bolečin in je lahko zelo obilen. Krvavitev se lahko ustavi, vendar se čez nekaj časa znova pojavi ali pa se nadaljuje redki izločki... V zadnjih tednih nosečnosti se krvavitev nadaljuje in/ali poveča.
Pri nepopolni previji posteljice se lahko krvavitev začne na samem koncu nosečnosti, pogosteje pa se to zgodi na začetku poroda. Resnost krvavitve je odvisna od velikosti prisotne posteljice. Več kot je prisotnega placentnega tkiva, prej in močnejša je krvavitev.
Ponavljajoče se krvavitve med nosečnostjo, zapletene zaradi predeže posteljice, v večini primerov vodijo do razvoja anemije - zmanjšanja količine hemoglobina v krvi.
Nosečnost s previjo posteljice je pogosto zapletena zaradi grožnje prekinitve; to je posledica istih razlogov kot pojav nepravilne lokacije posteljice. Prezgodnji porod se najpogosteje pojavljajo pri bolnicah s popolno previjo posteljice.
Za nosečnice s previjo posteljice je značilna prisotnost nizkega krvnega tlaka, ki se pojavi v 25-34 % primerov,
Vodenje nosečnic v porodnišnici po potrebi zagotavlja uporabo zdravil, ki odpravljajo kontraktilno aktivnost maternice.
Gestoza (zaplet nosečnosti, za katerega so značilne motnje v delovanju vseh organov in sistemov bodoče matere, poslabšanje uteroplacentalne cirkulacije, ki se pogosto kaže z zvišanjem krvnega tlaka, pojavom beljakovin v urinu, edemom) prav tako ni izjema. nosečnice s previjo posteljice. Ta zaplet, ki se pojavi v ozadju disfunkcije številnih organov in sistemov, pa tudi zaradi pojavov motenj strjevanja krvi, znatno poslabša naravo ponavljajoče se krvavitve.
Previjo placente pogosto spremljata fetalno-placentarna insuficienca (plod ne dobi dovolj kisika in hranil) in zaostajanje v rasti ploda. Odstranjeni del posteljice je izključen iz splošnega sistema uteroplacentalne cirkulacije in ne sodeluje pri izmenjavi plinov. Pri previji posteljice se pogosto oblikuje nepravilen položaj ploda (poševno, prečno) oz. zadčna predstavitev, ki pa jih spremljajo določeni zapleti.
Kaj je "migracija placente"
V porodniški praksi je izraz "migracija placente" široko zakoreninjen, kar pravzaprav ne odraža resničnega bistva dogajanja. Sprememba lokacije posteljice se izvede s spremembo strukture spodnjega segmenta maternice med nosečnostjo in smerjo rasti posteljice v smeri boljše oskrbe s krvjo odsekov maternične stene (do dna maternice). ) v primerjavi z njegovimi spodnjimi deli. Ugodnejša prognoza z vidika migracije posteljice je opažena, če se nahaja na sprednji steni maternice. Običajno se proces migracije placente pojavi v 6 tednih in se zaključi v 33-34 tednih nosečnosti.
Diagnostika
Prepoznavanje placente previe ni posebej težko. Prisotnost predeže posteljice lahko kažejo pritožbe nosečnice o krvavitvi. V tem primeru je ponavljajoča se krvavitev iz druge polovice nosečnosti praviloma povezana s popolno previjo posteljice. Krvavitev ob koncu nosečnosti ali na začetku poroda je pogosteje povezana z nepopolno predelostjo posteljice.
V primeru krvavitve bo zdravnik z ogledali skrbno pregledal stene nožnice in materničnega vratu, da bi izključil poškodbo ali patologijo materničnega vratu, ki jo lahko spremlja tudi krvav izcedek.
Z vaginalnim pregledom nosečnice se zlahka odkrijejo tudi jasni diagnostični znaki, ki kažejo na napačno lokacijo posteljice. Trenutno je najbolj objektivna in varna metoda za diagnosticiranje placente previe ultrazvočni postopek(Ultrazvok), ki vam omogoča, da ugotovite samo dejstvo previe posteljice in različico previe (popolna, nepopolna), določite velikost, strukturo in površino posteljice, ocenite stopnjo ločitve posteljice in dobite natančen ideja o migraciji posteljice.
Če ultrazvočni pregled razkrije popolno previjo posteljice, se vaginalni pregled sploh ne opravi, saj lahko izzove krvavitev. Merilo za nizko lego posteljice v tretjem trimesečju nosečnosti (v 28-40 tednih) je razdalja od roba posteljice do območja notranjega žrela 5 cm ali manj. Prisotnost placente previe dokazuje odkrivanje placentnega tkiva v predelu notranjega ustja.
Naravo lokacije posteljice v II in III trimesečju nosečnosti (do 27 tednov) ocenjujemo po razmerju med razdaljo od roba posteljice do predela notranjega žrela z velikostjo plodove glave. premer.
Če se odkrije napačna lokacija posteljice, se izvede dinamična študija za nadzor njene "migracije". Za te namene je potrebna vsaj trikratna ehografska kontrola (ultrazvok) med nosečnostjo pri 16, 24-26 in 34-36 tednih.
Ultrazvok je treba izvajati z zmernim polnjenjem mehurja. S pomočjo ultrazvoka je mogoče ugotoviti tudi prisotnost akumulacije krvi (hematoma) med posteljico in steno maternice med odlomom posteljice (v primeru, da ni prišlo do odtoka krvi iz maternične votline) . Če mesto abrupcije placente ne zavzema več kot 1/4 površine posteljice, je napoved za plod relativno ugodna. Če hematom zavzema več kot 1/3 površine posteljice, potem to najpogosteje vodi do smrti ploda.
Značilnosti vodenja nosečnosti in porodu
Narava nosečnosti pri ženskah s previjo posteljice je odvisna od resnosti krvavitve in količine izgube krvi.
Če v prvi polovici nosečnosti ni madežev, je nosečnica lahko doma pod ambulantnim nadzorom v skladu z režimom, ki izključuje delovanje provocirajočih dejavnikov, ki lahko povzročijo krvavitev (omejevanje telesne dejavnosti, spolne aktivnosti, stresne situacije). itd.).
Opazovanje in zdravljenje nosečnosti, starejše od 24 tednov, se v vsakem primeru izvaja le v porodnišnici, tudi če ni krvavitve in normalnega zdravja.
Zdravljenje za nadaljevanje nosečnosti do 37-38 tednov je možno, če krvavitev ni obilna in je splošno stanje nosečnice in ploda zadovoljivo. Tudi kljub prenehanju krvavitve iz genitalnega trakta nosečnice s previjo posteljice v nobenem primeru ne moremo pred porodom odpustiti iz bolnišnice.
Vodenje nosečnic v porodnišnici vključuje:
- skladnost s strogim počitkom v postelji;
- po potrebi uporaba zdravil, ki odpravljajo kontraktilno aktivnost maternice;
- zdravljenje anemije (zmanjšana količina hemoglobina) in fetalno-placentalne insuficience.
V primeru, da je bilo možno nosečnost spraviti na 37-38 tednov in se prednja posteljica nadaljuje, je odvisno od trenutne situacije optimalen način poroda izbran na individualni osnovi.
Absolutna indikacija za načrtovani carski rez je popolna predeža posteljice. V tem primeru je rojstvo skozi vaginalni porodni kanal nemogoče, saj posteljica, ki se prekriva z notranjim žrelom, ne omogoča, da bi se predstavni del ploda (lahko je glava ploda ali medenični konec) vstavil v vhod v medenico. . Poleg tega se v procesu naraščajočih kontrakcij maternice posteljica vedno bolj lušči, krvavitev pa se znatno poveča.
V primeru nepopolne previe placente in ob prisotnosti sočasnih zapletov (zapečna predstavitev, nenormalen položaj ploda, brazgotina na maternici, večplodna nosečnost, hud polihidramnij, ozka medenica, starost prvorojenca nad 30 let itd.) je carski rez izvajajo tudi rutinsko.
Če zgornjih sočasnih zapletov ni in ni krvavega izcedka, potem zdravnik počaka na trenutek začetka samostojnega poroda in odpre plodov mehur. V primeru, da po odprtju fetalni mehur vseeno se je začela krvavitev, odločajo se, ali bodo naredili carski rez.
Če se pri nepopolni previji posteljice pojavi krvavitev pred začetkom poroda, se odpre tudi plodov mehur. Potreba in smotrnost tega postopka sta posledica dejstva, da se ob odpiranju membran plodova glava vstavi v vhod v medenico in pritisne odluščeni del posteljice na steno maternice in medenice, kar pomaga ustaviti nadaljnja abrupcija posteljice in ustavitev krvavitve. Če se krvavitev nadaljuje po odprtju plodovega mehurja in / ali je maternični vrat nezrel, se opravi carski rez. V primeru zaustavitve krvavitve v odsotnosti zapletov je možno porod opraviti skozi vaginalni porodni kanal.
Krvavitev se lahko začne v zgodnjih fazah razvoja poroda od trenutka prvih popadkov. V tem primeru se izvede tudi odpiranje plodovega mehurja.
Tako je vodenje poroda prek vaginalnega porodnega kanala z nepopolno previjo posteljice možno, če:
- krvavitev se je ustavila po odprtju plodovega mehurja;
- maternični vrat je zrel;
- delo je dobro;
- obstaja predstavitev glave ploda.
Vendar je carski rez ena izmed najpogosteje izbranih načinov poroda s strani porodničarjev s previjo posteljice in se s to patologijo izvaja s pogostostjo 70-80%.
Drugi tipični zapleti pri porodu z nepopolno previjo posteljice so šibkost poroda in nezadostna oskrba ploda s kisikom (fetalna hipoksija). Predpogoj za porod skozi vaginalni porodni kanal je stalno spremljanje stanja ploda in kontraktilne aktivnosti maternice; ženska je pritrjena na želodec s senzorji, ki so povezani z aparatom, ki beleži srčni utrip ploda in prisotnost kontrakcij, ti parametri se zabeležijo na trak ali projicirajo na monitor.
Po rojstvu otroka se lahko krvavitev nadaljuje zaradi kršitve procesa ločevanja posteljice, saj se placentno mesto nahaja v spodnjih delih maternice, katere kontraktilnost je zmanjšana.
Močne krvavitve se pogosto pojavijo v zgodnjih fazah poporodno obdobje zaradi zmanjšanja tonusa maternice in poškodbe obsežne vaskulature materničnega vratu.
Preprečevanje predeže posteljice je v racionalni uporabi kontracepcije, odpravljanju splava, v zgodnjem odkrivanju in zdravljenju različnih vnetne bolezni organi reproduktivnega sistema in hormonske motnje.
Obrobna predstavitev posteljice vzdolž sprednje in zadnje stene: kaj to pomeni, kaj je nevarno, napovedi
Pri ohranjanju nosečnosti in vzdrževanju življenja otroka v razvoju glavno vlogo posteljica se igra - otroško mesto. Toda za to se mora sam pravilno oblikovati. Obrobno predstavitev posteljice pogosteje zaznamo v drugem trimesečju nosečnosti, ko organ dobi svojo končno obliko.
V porodništvu ločimo predstavitev vzdolž sprednje in zadnje stene maternice. Katera od možnosti je bolj nevarna od grožnje otroku, ali obstaja možnost, da popravimo situacijo, bomo razmislili v nadaljevanju.
- Posteljica, njene funkcije in izvor začasnega organa
- Spremembe med nosečnostjo
- Možnosti lokacije za otroški sedež
- Kaj je obrobna prednja posteljica
- Diagnostika
- Obrobna predstavitev na zadnji steni
- Kaj je nevarno za mamo in plod
- Napovedi
- Obrobna predstavitev na sprednji steni
- Kaj grozi otroku in nosečnici
- Napovedi
- Kako bo potekal porod?
- Indikacije za carski rez
- Zakaj je intimno življenje prepovedano
- Ali je mogoče dvigniti otroški sedež z vadbo
- Zdravljenje
- sklepi
Kaj je posteljica in katere naloge opravlja
Kako poteka porod z obrobno lokacijo posteljice
Lokacija posteljice vzdolž zadnje stene sama po sebi ni kontraindikacija za samostojen porod. Na kaj so pozorni:
- brez krvavitve;
- zadosten tonus maternice in pravilnost kontrakcij;
- mehak vrat, ki se pravilno odpira;
- lokacija ploda v maternici (optimalna - glava navzdol).
Najtežji je naravni porod z obrobno predstavitev posteljice ob sprednji steni. Pri tem je pomembno, ali so bili simptomi krvavitve opaženi med nosečnostjo. Sprednja predstavitev je nevarna zaradi nevarnosti odtrganja posteljice med porodom, razvoja hipoksije in smrti ploda. Z rahlo krvavitvijo, mehkim vratom in aktivnimi poskusi se izvede amniotomija - odpiranje amnijske tekočine. Manipulacija vodi do spuščanja ploda v spodnjem delu, kar vam omogoča, da pritisnete krvaveče tkivo posteljice. Uveden je oksitocin, ki deluje kot hemostatsko sredstvo in stimulans poroda. Če se krvavitev ne ustavi, se izvede nujna operacija.
Kdaj je indiciran carski rez?
Carski rez z obrobno previjo posteljice ima posebne indikacije:
- izguba krvi med nosečnostjo ali med porodom s prostornino več kot 300 ml;
- popolna blokada materničnega žrela;
- kombinacija obrobne predstavitve z neugodno anamnezo: epizode spontanih splavov, večkratni splavi, predhodno opravljeni odseki maternice;
- kombinacija predstavitve z večplodno nosečnostjo, položajem medenice ali stopala otroka v maternici.
Porod, ki se nahaja na zadnji steni, med operacijo ne trpi, zato je porod uspešnejši in z manjšo izgubo krvi, tudi pri odtrganju posteljice. Intervencija z lokacijo posteljice na sprednji steni je povezana s pojavom hipoksije pri plodu. Za mater se to stanje poslabša zaradi velike izgube krvi in daljšega okrevanja.
Ob prisotnosti absolutnih indikacij, vendar brez krvavitve, se operativni porod izvaja rutinsko v 39-40 tednih. Z grožnjo prekinitve je Cezareja 36–. Kirurški poseg se vedno izvaja na podlagi pravila: življenje porodnice je prednostna naloga.
Prepovedan seks?
Ko govorimo o tem, česa ne moremo storiti s previjo posteljice, ne moremo prezreti intimnega življenja. Ženski s takšno patologijo je prikazan popoln spolni počitek. Poleg tega pod prepoved ne bo spadal samo seks v položaju kolena-komolec ali na strani, oralno, analno penetracijo je treba opustiti. Tudi samozadovoljevanje ni priporočljivo, saj spolno vzburjenje v kakršni koli obliki povzroči ritmično krčenje maternice in lahko izzove odvajanje posteljice in povečanje tonusa. Če par želi roditi zdravega otroka, takšne žrtve so potrebne.
Ali obstajajo vaje za dvig posteljice z obrobno predstavitvijo
Ženski v takšni situaciji praviloma svetujemo, da spoštuje režim počitka: da ne bo živčna, spi 8-10 ur, hodi več na svežem zraku, ne dviguje uteži. V nekaterih primerih se priporoča posebna gimnastika, vendar vaje z obrobno predstavitev ne morejo vplivati na posteljico, da bi se dvignila. Namenjeni so izboljšanju prekrvavitve nizke posteljice in lajšanju stresa, kar je zelo koristno, ko je ta stisnjena.
Kaj lahko svetujete:
- vaja "mačka" se izvaja na vseh štirih z izmeničnim upogibanjem in upogibanjem hrbta;
- 5-10 minut večkrat na dan ležite v položaju "breza" (z dvignjenimi nogami in naslonjeni na steno);
- je prikazano nošenje povoja, zlasti v tretjem trimesečju.
Vse vaje je treba izvajati brez napetosti ali nelagodja. Vendar ne pozabite, da obstajajo tudi napake pri ultrazvočni diagnostiki, ki se izvaja v zgodnjih fazah.
Zdravstveno zdravljenje obrobne navezanosti
Ni posebne terapije, ki bi pomagala dvigniti posteljico. Vsi ukrepi so namenjeni preprečevanju hipoksije ploda, preprečevanju krvavitev in čim daljšemu ohranjanju nosečnosti. Terapevtska taktika je naslednja:
- Tokolitiki - zdravila, ki spodbujajo boljše raztezanje mišične stene, lahko povlečejo posteljico višje iz notranjega žrela. Ti vključujejo: No-shpa, Papaverin.
- Sredstva, ki izboljšajo oskrbo s krvjo placentnega tkiva: Curantil, Trental, folna kislina.
- Z razvojem anemije so predpisana zdravila, ki vsebujejo železo: Ferum-Lek, Sorbifer.
- Z grožnjo ločenosti je Utrozhestan prikazan v svečah.
Z razvojem zapletov v obliki sistematičnih, a manjših krvavitev je indicirano intramuskularno dajanje magnezija.
V primeru obsežne krvavitve se zdravila za injiciranje dajejo intravensko. Terapijo je treba izvajati v celotnem obdobju gestacije.
sklepi
Obrobna lokacija posteljice je stanje, katerega etiologija ni popolnoma razumljena. Zanj je značilen asimptomatski razvoj v zgodnjih fazah nosečnosti in izjemni zapleti v prenatalnem obdobju. Toda predstavitev ni stavek. Pravočasno odkrivanje, stalno spremljanje in preventivno zdravljenje pomagajo ženski pri porodu zdravega otroka... Morda bi bilo vredno žrtvovati za to. intimno življenje, premikanje v letalu in sprostitev na morju, nato pa uživanje v veselju materinstva.
Idealen položaj posteljice je bližje dnu maternice, pogosteje na njeni sprednji steni, veliko redkeje pa na zadnji strani. Posteljica se ne more vedno pritrditi in se na tem mestu začeti v celoti razvijati, potem je ta vitalni organ za otroka pritrjen z nasprotne strani bližje materničnemu žrelu.
Glede na mesto pritrditve posteljice obstajajo:
- popolna predstavitev;
- osrednja predstavitev;
- stranska predstavitev;
- obrobna predstavitev.
Obrobno predstavitev posteljice določimo pri drugem načrtovanem ultrazvoku, do tega trenutka se posteljica lahko premakne in dvigne v normalen položaj iz predhodno fiksiranega nepravilnega. Vendar pa lahko končno diagnozo postavimo bližje porodu. Ta patologija se imenuje delna predstavitev. Pri obrobni predstavitvi se maternični žrelo za približno tretjino prekriva z robovi posteljice.
Predložena posteljica - vzroki
Razlogi za obrobno predstavitev so lahko v zdravju ženske. Najpogosteje so vzrok že prej izkušene okužbe genitalnega trakta, splavi, pa tudi zapleti v prvi nosečnosti. Poleg tega je predstavitev opažena pri ženskah, ki so imele diagnozo materničnih fibroidov ali imajo prirojeno patologijo deformacije maternice. Vzrok je lahko tudi endometrioza nepravilna pritrditev placente. Dejansko je bila v tem primeru jajčna celica pritrjena na del maternice, kjer je bila najbolj zdrava plast endometrija. Nepravilna postavitev posteljice je pogosteje zabeležena pri večrodnih ženskah.
Pri obrobni predstavitvi lahko ženska začne krvaveti. V tem primeru se krvavitev začne popolnoma nepričakovano, brez nelagodja in bolečine za nosečnico. Najpogosteje se obdobje tveganja začne v tretjem trimesečju pri 28-32 tednih nosečnosti ali med porodom.
Z napačno predstavitev posteljice, vključno z obrobno, se veliko pogosteje diagnosticira grožnja splava. Hipotenzijo – nizek krvni tlak – lahko opazimo tudi pri nosečnici; in razvoj anemije ni izključen. Poleg tega lahko pri obrobni predstavitvi otrok zavzame napačen položaj v maternični votlini, kar bo zahtevalo kirurški poseg.
Previa placente - zdravljenje
Praviloma se za zdravljenje obrobne predstavitve ne uporablja nobena posebna terapija. Vrhunci so popolni ali delni mir matere same. Hkrati je dvigovanje uteži izključeno. Pri obrobnem predležanju posteljice je bolje zavrniti spolne odnose, tako kot pri drugi vrsti.
In vendar je ob obrobni predstavitvi potrebno stalno zdravniško spremljanje in pravočasna diagnoza. Glavni kazalci, na katere morate biti pozorni, so krvni test za hemoglobin in koagulacijo. Dejansko bo morala ženska v primeru anemije predpisati zdravila, ki vsebujejo železo. In kazalniki strjevanja krvi bi morali biti v primeru krvavitve normalni. Redno se meri tudi krvni tlak. In seveda ultrazvok, ki lahko natančneje določi spremembe v položaju posteljice.
Porod z obrobno previjo posteljice
Kako bo porod potekal, bo odločal lečeči zdravnik, pa tudi zdravnik, ki porod prevzame. Zato je bolje, da se pred začetkom popadkov obrnete na bolnišnico.
Porod z obrobno previjo posteljice lahko poteka naravno, če ni drugih kazalnikov, ki bi jih bilo treba izvesti. Pri tej diagnozi krvavitev običajno ni obilna in se ustavi takoj, ko otrokova glava pokrije žrelo maternice. Vedno pa obstaja velika verjetnost, da se porod zaključi z operacijo, saj je pogosto mogoče ugotoviti, koliko je posteljica zamašila žrelo maternice šele po tem, ko se maternični vrat odpre za 5-6 cm.
Na ravni sodobne diagnostike in medicine ženska, ki ima diagnozo obrobne predeže posteljice, morda ne skrbi za svoje življenje in življenje svojega otroka.
Med nosečnostjo se lahko razvije precej nevarna patologija, povezana s kršitvijo normalne lokacije posteljice. V tem primeru je lahko nošenje otroka zapleteno zaradi razvoja nekaterih škodljivih simptomov. Treba je podrobneje razmisliti, kaj pomeni obrobna previa posteljice, pa tudi, kako je lahko nevarna in na kaj vpliva med nosečnostjo.
Kaj je to?
Zdravniki previjo placente obravnavajo kot patologijo, pri kateri je mesto začetne pritrditve placentnega tkiva v neposredni bližini notranjega materničnega ustja. Običajno se oplojeno jajčece med implantacijo pritrdi v predel zgornjega dela maternice, imenovan fundus.
Lokacija bodočega horiona v veliki meri določa začetno lokacijo placentnega tkiva. Nastane iz fetalnih komponent, zato je v neposredni bližini. Če se iz nekega razloga oplojeno jajčece premakne v notranje žrelo maternice, se v tem območju v prihodnosti začne oblikovati placentno tkivo. To vodi do razvoja patologije - placente previa.
Zdravniki identificirajo več kliničnih variant tega patološkega stanja. Določajo jih glede na to, kako močno je tkivo posteljice v stiku z notranjim materničnim žrelom. Ena od teh kliničnih možnosti je obrobna predstavitev. V tem primeru ne pride v stik z materničnim žrelom s svojimi robovi celotna površina placentnega tkiva, temveč le njeni posamezni deli.
Vrste predstavitve
Vzroki za nastanek
Različni vzročni dejavniki lahko povzročijo razvoj te patologije. Precej pogosto to patološko stanje pred njimi so kronične bolezni reproduktivnih organov. Ženske, ki trpijo za endometriozo, adneksitisom, cervicitisom in drugimi boleznimi spolnih organov že pred nosečnostjo, imajo povečano tveganje za razvoj te patologije.
Tveganje za razvoj obrobne predstavitve je precej veliko tudi pri ženskah, ki so bile podvržene operaciji na maternici ali njenih dodatkih. Zdravniki ugotavljajo, da lahko k razvoju obrobne predstavitve prispevajo tudi brazgotine na maternici, ki so se pojavile kot posledica prejšnjega carskega reza.
Posledice prenesenih nalezljivih bolezni lahko privedejo tudi do razvoja obrobne previe posteljice. Torej, kokna flora, ki prizadene notranje stene maternice, povzroči spremembo sluznice, kar prispeva k kršitvi implantacije. V tem primeru se običajno oplojeno jajčece spusti v spodnje dele maternice, kjer je endometrij bolj funkcionalen.
Kokna flora
Tudi prirojene anomalije ženskih spolnih organov lahko povzročijo razvoj te patologije. Torej se pri maternici z dvema nogami tveganje za razvoj placente previe nekoliko poveča. Prisotnost polipov in miomatoznih vozlišč, ki se nahajajo na območju fundusa maternice, lahko postane tudi določena ovira za implantacijo oplojenega jajčeca na tem območju.
Ne samo patologije na strani ženske lahko privedejo do predvije posteljice. Nekatere anomalije v razvoju horiona lahko povzročijo tudi razvoj te patologije. Pri nekaterih genetskih patologijah trofoblast nima določenih encimov, potrebnih za implantacijo v steno maternice. V tem primeru ne pride do pritrditve na maternico, zato se nosečnost samostojno prekine skoraj na samem začetku njenega razvoja.
Zdravniki ugotavljajo, da je tveganje za razvoj obrobne previe posteljice nekoliko večje pri ženskah, ki rodijo drugega in naslednje otroke. Če se je prejšnja nosečnost hkrati končala s carskim rezom, se poveča verjetnost razvoja obrobne predstavitve.
Značilnosti poteka nosečnosti
Obrobna predstavitev posteljice lahko znatno oteži proces nošenja otroka. Za takšno nosečnost je običajno značilen nemiren potek, pa tudi občasni pojav neželenih simptomov. Omeniti velja, da je pri ekstremni predstavitvi drža še vedno nekoliko mirnejša kot pri polni. V tem primeru je napoved poteka nosečnosti ugodnejša.
Neželeni simptomi pri tej patologiji se običajno pojavijo po 16-20 tednih nosečnosti. Do tretjega trimesečja se lahko povečajo. V prvih tednih po oploditvi bodoča mati morda ne bo imela pomembnih neprijetnih simptomov.
Kako določiti?
Trenutno je dokaj enostavno določiti lokacijo placentnega tkiva. Za to se zdravniki zatečejo k predpisovanju ultrazvočnih preiskav. Pri obrobni previji posteljice je nezaželeno izvajanje transvaginalnega ultrazvoka. V tem primeru je možnost poškodbe nizko ležečega placentnega tkiva precej velika. V tej situaciji je bolje izbrati transabdominalni ultrazvok.
Lokalizacijo posteljice je mogoče določiti tudi z rutinskim vaginalnim pregledom. Vendar pa se pri obrobni previji posteljice pogosto ni vredno zateči k tej tehniki. Če se tak pregled opravi neprevidno, se lahko poškoduje občutljivo tkivo posteljice. Zato zdravniki dajejo prednost ultrazvočnim tehnikam.
Če je bila med diagnozo določena obrobna predstavitev, se bodoči materi v tem primeru dodelijo naslednje dodatne študije. Potrebni so za oceno dinamike poteka določene patologije.
Če je bila patologija odkrita precej zgodaj - v 12-16 tednih gestacije, se lahko v takšni situaciji lokalizacija placentnega tkiva še vedno spremeni. Premik posteljice navzgor zdravniki imenujejo migracija. Poteka precej počasi in se konča šele v 3. trimesečju nosečnosti. Zato je lokalizacija posteljice med njeno predstavitvijo večkrat določena za celotno obdobje nošenja otroka. Žal se migracija placente ne pojavi v vseh primerih.
Migracija posteljice
Možni zapleti
Najbolj presenetljiv simptom, zaradi katerega običajno nosečnica z obrobno predeženo posteljico poišče nasvet porodničarja-ginekologa, je pojav krvi iz genitalnega trakta. S to patologijo se kri običajno pojavi po dvigovanju težkih predmetov ali po intenzivni psihične vaje... Pojav krvi na spodnjem perilu je lahko le osamljen simptom. V nekaterih primerih se kombinira s pojavom bolečine v trebuhu.
Če nosečnica opazi krvavitev iz genitalnega trakta in jo hkrati močno boli želodec, potem to pomeni, da ne sme odlašati z iskanjem zdravniške pomoči.
Po spolnem odnosu se lahko razvije krvavitev iz genitalnega trakta z zelo nizkim položajem posteljice. O možnosti spolnega odnosa ob prisotnosti takšne patologije se je treba pogovoriti z porodničarjem-ginekologom. Običajno pa zdravniki priporočajo, da svojim bolnikom z obrobno previjo posteljice omejijo seks in predpišejo spolni počitek.
Mnoge nosečnice zamenjujejo patologijo posteljice in popkovine. Torej, obrobna predstavitev placentnega tkiva nima nič opraviti z robnim izcedkom popkovine. Previa placente je patologija, obrobni izcedek iz popkovine pa je le fiziološka lastnost potek določene nosečnosti.
Enako nevaren zaplet, ki se lahko razvije med nosečnostjo, ki ga zaplete obrobna predleža posteljice, je razvoj odcepitve placentnega tkiva od sten maternice. Ta patologija se običajno pojavi kot posledica travmatičnih vplivov. Bolj ko se placentno tkivo lušči iz stene maternice, manj ugodna je napoved za potek nosečnosti. Da bi se izognili razvoju možne abrupcije posteljice, zdravniki sestavljajo cel kompleks različna priporočila... Torej, kontraindikacije vključujejo intenziven šport, pa tudi tek. Nosečnici, pri kateri nosečnost poteka z razvojem obrobne predstavitve, je prepovedano dvigovati pretežke predmete. Zelo pomembno je, da bodoča mati več počiva.
Poleg ukvarjanja s športom lahko nosečnici z obrobno previjo posteljice zdravnik prepove in obišče bazen. Pregledi mnogih žensk, ki so imele to patologijo med nosečnostjo, to potrjujejo. Pri izjemno hudem poteku predstavitve se lahko omeji vsakršna telesna aktivnost, v nekaterih primerih pa je predpisan celo počitek v postelji.
Tudi hud stres lahko poslabša situacijo. Bodoča mati mora dosledno upoštevati ta priporočila.
Preprečevanje okužbe nizko ležeče posteljice je še en izziv med zapleteno nosečnostjo. V tem primeru patogeni organizmi najpogosteje vstopijo v maternično votlino iz zunanjih spolnih organov. Da bi preprečili takšno okužbo, mora nosečnica skrbno upoštevati pravila osebne higiene. Ekstremni položaj posteljice glede na maternični žrelo je lahko nevaren tudi za razvoj ploda v maternici.
Kršitev uteroplacentarnega pretoka krvi lahko privede do razvoja placentne insuficience. V takšni situaciji se intenzivnost intrauterinega razvoja ploda znatno zmanjša.
Kako poteka delo?
Nosečnost z obrobno previjo posteljice ima lahko izjemno nepredvidljivo prognozo. V kateri koli fazi nošenja otroka se lahko pojavijo nevarni zapleti, ki prispevajo k spremembi taktike, ki so jo sprva izbrali zdravniki. Torej, v primeru hude krvavitve ali nevarnosti za življenje ploda, bo zdravnik prisiljen zateči k nujnemu kirurškemu porodništvu.
Nosečnice z obrobno previjo posteljice praviloma opravijo carski rez. V tem primeru lahko zmanjšate tveganje za razvoj nevarni zapleti ki se pojavijo med spontanim porodom.
Če je bila ženska pred porodom zaradi pogostih predhodnih krvavitev iz genitalnega trakta diagnosticirana s hudo anemijo, ji bodo v takšni situaciji predpisana zdravila, ki vsebujejo železo. Za najhitrejšo kompenzacijo splošnega stanja se takšna zdravila dajejo z injekcijo. Tudi med carskim rezom med nosečnostjo, ki ga spremlja obrobna predeglina posteljice, obstaja veliko tveganje za hudo krvavitev. Med operacijo morajo zdravniki spremljati ženski utrip in krvni tlak.
Z razvojem hude krvavitve in velike izgube krvi se ti kazalniki začnejo kritično zmanjševati. V takšni situaciji se zdravniki običajno zatečejo k parenteralni uporabi oksitocina ali hemostatikov. Glavni cilj pri izvajanju takšne terapije z zdravili je ohraniti življenje matere in njenega otroka.
Po rojstvu otroka morajo zdravniki oceniti njegovo splošno stanje. Po potrebi se otrok podvrže kompleksu ukrepov oživljanja. Običajno so potrebni, če se je otrok rodil veliko prej. Datum zapadlosti... Takšne medicinske manipulacije izvaja neonatolog, ki je med porodom v porodni sobi. Po porodu morajo zdravniki spremljati tudi stanje porodnice.