Kdaj pride do Rh-konflikta med nosečnostjo, kako je nevaren in kako se izogniti zapletom? Konflikt Rh faktorjev matere in ploda med nosečnostjo: znaki in zdravljenje Kako dolgo traja Rh konflikt?


Izoserološka nezdružljivost krvi matere in ploda je stanje, pri katerem pride do konflikta v sistemu Rh ali ABO. Poseben primer te patologije je Rh-konflikt. V odsotnosti ustrezne terapije in pravočasne pomoči takšno stanje grozi s spontanim splavom, smrtjo ploda. kasnejših datumih ali razvoj hemolitične bolezni. Po rojstvu otroka čakajo resne posledice. Kaj mora ženska vedeti o tej nevarni patologiji?

Rhesus: splošni pojmi

V telesu vsake osebe so specifična protitelesa, ki določajo Rh-pripadnost njegove krvi. Rhesus je niz 50 posebnih protiteles - beljakovin, ki se nahajajo na eritrocitih. V praktični medicini so največjega pomena protitelesa skupine D. Prav te beljakovine določajo Rh vsakega človeka.

Faktor Rh se vzpostavi ob spočetju in se skozi življenje ne spreminja. 85 % ljudi ima protein D in velja za Rh pozitivne (Rh +). Preostalih 15 % svetovnega prebivalstva nima specifične beljakovine in se šteje za Rh negativno (Rh-).

V običajnem življenju faktor Rh ni pomemben. Tako Rh-pozitivni kot Rh-negativni ljudje so enako verjetno zboleli za različnimi boleznimi. Rhesus ne vpliva na spočetje otroka. Težave se pojavijo le pri Rh negativnih ženskah med nosečnostjo. Dokazano je, da lahko odsotnost pomembne beljakovine v določenih okoliščinah usodno vpliva na razvoj ploda.

Izlet v genetiko

Rh zarodka je položen v času spočetja in ga določi Rh njegovih staršev:

Na podlagi teh podatkov je mogoče sklepati več:

  1. Pri Rh pozitivni ženski se konflikt nikoli ne razvije in Rh ploda ni pomemben.
  2. Rh negativna ženska ima lahko Rh + ali Rh- otroka.
  3. Če Rh-mati nosi Rh-otroka, ne bo konflikta.

Rh-konflikt se pojavi v enem primeru: ko je Rh-negativna ženska noseča z Rh-pozitivnim plodom.

Vzroki za Rh-konflikt

Bistvo problema je v tem, da v krvi Rh-ženske ni specifičnih protiteles, medtem ko so prisotna na Rh + eritrocitih zarodka. Med nosečnostjo se kri matere in otroka neizogibno meša. Fetalna protitelesa vstopijo v materin krvni obtok. Tu jih dojemajo kot nekakšen tujec. Ženski imunski sistem poskuša zaščititi telo pred vnosom tujca in naredi vse, da se znebi težave. To pojasnjuje vse klinične manifestacije Rh-konflikta med nosečnostjo.

Rh protitelesa, ki so prišla v krvni obtok ženske, so zelo agresivna. Absolutno niso nevarni za mater, vendar predstavljajo resnično nevarnost za zdravje in življenje ploda. Poleg tega se prva nosečnost za Rh-žensko običajno dobro konča. Verjetnost razvoja Rh-konflikta se pojavi predvsem v drugi in naslednji nosečnosti.

Zakaj je tveganje za Rh-konflikt med prvo nosečnostjo minimalno? Stvar je v tem, da je plod med nosečnostjo zanesljivo zaščiten pred neposrednim stikom z materino krvjo. Med prvo nosečnostjo se tvorijo protitelesa razreda M (YgM), ki ne morejo preiti skozi hemato placentna pregrada in priti do ploda. Nato se pri ponavljajočem se stiku (druga nosečnost) tvorijo protitelesa razreda G (YgG), ki zlahka prehajajo skozi posteljico, vstopijo v krvni obtok ploda in imajo svoj negativni učinek.

Vstop Rh-pozitivnih protiteles v ženski krvni obtok se pojavi v naslednjih situacijah:

  • med porodom;
  • s splavi, splavi;
  • z zunajmaternično nosečnostjo (v času njene prekinitve).

Tveganje za nastanek protiteles se poveča v takih situacijah:

  • v primeru in krvavitve med nosečnostjo;
  • z invazivnimi manipulacijami med nosečnostjo (amniocenteza, kordocenteza, biopsija horiona);
  • s travmatičnim porodom;
  • z ročno ločitvijo posteljice;
  • med carskim rezom.

V vseh teh situacijah veliko število fetalnih eritrocitov, ki nosijo Rh + protitelesa, vstopi v materin krvni obtok. Možna je tudi tvorba protiteles med transfuzijo Rh-pozitivne (nekompatibilne) krvi ženski. Ta pojav se imenuje Rh preobčutljivost.

V večini primerov je ženska cepljena že ob prvem porodu. Hkrati se otrok rodi zdrav, vendar protitelesa Rh prodrejo v materino telo. Ko se enkrat pojavijo, ostanejo v krvnem obtoku za vedno. Nemogoče se je znebiti Rh protiteles. Pri ponavljajočih se nosečnostih bodo ta protitelesa hitro prepoznala Rh + plod in poslala signal imunskemu sistemu. Zato ponavljajoča se nosečnost z Rh + plodom vodi v razvoj resnih zapletov do vključno prekinitve. Z vsako naslednjo nosečnostjo, resnost možne posledice poveča.

Simptomi pri ženskah

Ni posebnih manifestacij Rh-konflikta. Bodoča mama ne opazi nobenih sprememb v svojem stanju. Dobro počutje ženske ni moteno. Brez laboratorijske diagnostike in ultrazvoka je nemogoče določiti patologijo samo na podlagi kliničnih simptomov.

Nekateri strokovnjaki govorijo o obstoju "zrcalnega sindroma". Menijo, da ima ženska s povečanjem protiteles v krvi značilne simptome gestoze kot znak kršitve prilagajanja telesa na nosečnost. Opažajo se pojav edema, zvišanje krvnega tlaka, poslabšanje splošnega stanja. Trenutno povezava teh znakov z Rh-konfliktom ni dokazana, zato se ne smete voditi po njih.

Posledice za plod

Rh-konflikt predstavlja določeno nevarnost za otroka. Rast agresivnih protiteles vodi do motenj v vitalnih funkcijah ploda in ogroža razvoj naslednjih zapletov:

  • spontani splav;
  • prezgodnji porod (po 22 tednih);
  • HDF - fetalna hemolitična bolezen;
  • HDN - hemolitična bolezen novorojenčka.

Prva dva zapleta je treba obravnavati kot manifestacije HDN, vendar ni vedno mogoče ugotoviti natančnega razloga za prekinitev nosečnosti.

Hemolitična bolezen ploda in novorojenčka

Rh + protitelesa, ki prehajajo skozi hematoplacentno pregrado in vstopijo v krvni obtok ploda, vstopijo v specifično reakcijo s fetalnimi antigeni na eritrocitih. Zaradi vseh teh dejanj se razvije hemoliza - uničenje eritrocitov in sproži se veriga patoloških reakcij:

  • Masivna hemoliza vodi do zmanjšanja števila rdečih krvnih celic in razvoja anemije.
  • Anemija izzove hipoksijo ploda.
  • Nenehna smrt rdečih krvnih celic prisili jetra in vranico ploda, da delujeta v okrepljenem načinu, zaradi česar se ti organi povečajo.
  • Poveča se obremenitev ledvic, kar vodi v njihovo odpoved do popolne prenehanja njihove funkcije.
  • Opažajo se poškodbe možganskih celic ploda.

Hemolitična bolezen se pojavi v drugi polovici nosečnosti. Patologija se odkrije med ultrazvokom. Napredovanje bolezni vodi do nastanka hudih patologij pri plodu in rojstva bolnega otroka. Če jetra, ledvice in drugi notranji organi ne morejo obvladati obremenitve, pride do smrti ploda v kateri koli fazi nosečnosti.

Precej pogosto se Rh-konflikt manifestira po rojstvu otroka. To stanje imenujemo hemolitična bolezen novorojenčka (HDN). Simptomi so podobni HDF, saj so začetni simptomi patologije opaženi že med intrauterinim razvojem.

Oblike hemolitične bolezni (HD):

Anemična oblika

Najlažja različica toka GB. S tem obrazcem je navedeno:

  • zmanjšanje ravni rdečih krvnih celic z razvojem anemije in sočasne hipoksije ploda;
  • rahlo povečanje jeter in vranice.

V prvem tednu otrokovega življenja opazimo bledico. kožo... Splošno stanje otroka ni moteno. Anemija se dovolj dobro odziva na korekcijo. V prihodnosti ta oblika HD praktično ne vpliva na razvoj otroka.

Ikterična oblika

Glavni simptomi so:

  • anemija;
  • zgodnja zlatenica novorojenčka (do 2. dneva življenja);
  • povečanje jeter in vranice.

V maternici se ta oblika patologije praktično ne izraža na noben način. Vse večje spremembe se pojavijo po rojstvu otroka. Zlatenica govori o hitri razgradnji hemoglobina in povečanju krvnega produkta njegovega uničenja - bilirubina. Stanje otroka se poslabša, opazimo nevrološke simptome. Zdravljenje poteka v specializiranem oddelku ali na intenzivni negi.

Edematozna oblika

Najtežja varianta poteka GB. Prvi simptomi se pojavijo v obdobju intrauterinega razvoja. Masivna hemoliza eritrocitov ne vodi le do anemije, temveč jo spremlja tudi edem vseh tkiv. Otrok se rodi v izjemno težkem stanju z disfunkcijo vitalnih organov. Prognoza je neugodna, vendar je pod določenimi pogoji mogoče rešiti otrokovo življenje. Pogosto edematozna oblika vodi v zgodnjo prekinitev nosečnosti.

Diagnostične metode

Za identifikacijo patologije se uporabljajo naslednje metode:

Laboratorijske raziskave

Vse ženske, ki se prijavijo za nosečnost, trikrat darujejo kri za določitev krvne skupine in Rh-pripadnosti:

  • ob prvem nastopu;
  • za obdobje 30 tednov;
  • pred porodom.

Če se odkrije Rh, se analiza opravi vsak mesec. Bodite prepričani, da določite titer protiteles skozi čas. Absolutna vrednost titra pravzaprav ni pomembna. Zdravnik je pozoren na hitrost rasti protiteles. Prehitra rast ali nenadna sprememba titra protiteles lahko kaže na razvoj zapletov. Redno spremljanje ravni protiteles pomaga pravočasno opaziti nastanek Rh-konflikta in preprečiti razvoj neželenih posledic.

ultrazvok

Stanje ploda se oceni med ultrazvočnim pregledom. Prve znake HD je mogoče odkriti pri 18-21 tednih, med drugim ultrazvočnim pregledom. Nadaljnja taktika bo odvisna od različnih dejavnikov:

  1. V odsotnosti Rh senzibilizacije (glede na krvni test, torej v odsotnosti protiteles v krvi matere) se opravi drugi ultrazvočni pregled pri 32-34 tednih (III presejanje).
  2. V primeru Rh senzibilizacije in zadovoljivega stanja ploda je indicirana ultrazvočna kontrola vsaka 2 tedna.
  3. Če se odkrije GBP, se ultrazvok izvaja vsakih 3-7 dni (glede na indikacije - vsak dan).

Ultrazvočni znaki HDF:

  • povečanje debeline posteljice za 0,5 cm ali več (glede na normo za to obdobje nosečnost);
  • povečanje velikosti jeter in vranice;
  • polihidramnij;
  • razširitev vene popkovine za več kot 10 mm (dodatna funkcija).

Natančno diagnozo je mogoče postaviti le z edematozno obliko HDF. V tem primeru pride do izrazitega povečanja jeter in vranice, ascitesa, znatne debeline posteljice (do 6-8 cm). Pride do povečanja velikosti srca. Ugotovljeni so izliv v plevralni votlini, otekanje črevesnih sten, podkožja glave in plodovih okončin.

Zelo pomembno je določitev hitrosti pretoka krvi v srednji možganski arteriji z Dopplerjem. Povečanje tega kazalnika za več kot 1,5 MoM za določeno gestacijsko starost kaže na hudo anemijo. V tem primeru je indicirana dodatna invazivna diagnostika.

Invazivni postopki

Za oceno stanja ploda je prikazano:

  • amniocenteza - vnos amnijske tekočine (od 16 tednov);
  • kordocenteza - odvzem popkovnične krvi (od 18 tednov).

Kordocenteza je natančna metoda za diagnosticiranje HDF. Uporablja se tudi za oceno resnosti patologije. Edina indikacija za ta postopek je huda anemija, ki jo odkrije ultrazvok. V tem primeru kordocenteza služi ne le za diagnozo, ampak tudi za zdravljenje (intrauterina transfuzija krvi). V drugih primerih kordocenteza ni indicirana, saj takšen poseg sam po sebi poveča tveganje za senzibilizacijo in rast protiteles.

Med kordocentezo pregledamo prejeti del krvi, določimo raven hemoglobina, hematokrita in bilirubina. Dobljeni podatki se preverjajo glede na normo za vsako gestacijsko starost.

Neinvazivna diagnostika

Določanje Rh faktorja ploda po materini krvi je sodoben postopek, ki se uporablja v številnih naprednih klinikah. Ženska podari zavetišče za analizo, v prejetem materialu pa odkrijemo fetalne eritrocite. V laboratoriju se določi krvna skupina in Rh faktor ploda. Ugotavljanje Rh-fetalne krvi v zgodnji datumi nosečnost vam omogoča, da se izognete imenovanju nevarnih invazivnih postopkov in s tem znatno zmanjšate tveganje za možne zaplete.

Načela terapije

Specifična terapija za Rh-konflikt ni bila razvita. Do nedavnega so se izvajale metode, kot sta plazmafereza in hemosorpcija, vendar so se izkazale za neučinkovite. Ni zdravil, ki bi lahko spremenila raven protiteles v materini krvi ali zmanjšala verjetnost razvoja HDF.

Edina metoda za kompenzacijo hude anemije pri plodu je intrauterina transfuzija krvi. Manipulacija se izvaja med kordocentezo. Po prejemu materiala potrebno laboratorijske raziskave, se določi volumen eritrocitne mase za transfuzijo. Uvedeni so eritrociti 0 (I) krvne skupine Rh-. Po končani transfuziji krvi se izvede kontrolno odvzem krvi in ​​ponovno določijo zahtevani parametri.

Po potrebi se postopek ponavlja do 34. tedna nosečnosti. Nato se odloča o vprašanju morebitne dostave.

Porod z Rh-konfliktom

Ker operacija poveča tveganje za nadaljnjo senzibilizacijo in množično zaužitje rdečih krvnih celic ploda v materin krvni obtok, se porod poskuša izvajati skozi vaginalni porodni kanal. Indikacije za carski rez lahko vključujejo naslednje pogoje:

  • hudo stanje ploda s HDF;
  • nezrel maternični vrat;
  • prisotnost ekstragenitalne patologije ali drugih dejavnikov.

Profilaksa

Specifično preprečevanje Rh-konflikta vključuje pravočasno dajanje anti-Rh imunoglobulina v določenih situacijah:

  1. Ko je noseča z Rh + plod pri 28 tednih.
  2. Pri naravnem ali operativnem porodu (največje obdobje je 72 ur po porodu).
  3. Po spontani splav, induciran splav, prekinjena zunajmaternična nosečnost v 72 urah.
  4. Pri izvajanju kakršnih koli invazivnih manipulacij med nosečnostjo.

Anti-Rhesus imunoglobulin se injicira intramuskularno enkrat (odmerek 300 mg). Priporočljivo je, da se profilaksa izvaja v prvih urah po porodu, splavu itd. možni termin za dajanje zdravila - 72 ur.

Nespecifična profilaksa:

  1. Ohranjanje prve nosečnosti pri Rh-ženski.
  2. Pristojna kontracepcija.
  3. Zavrnitev splava.
  4. Transfuzija krvi ob upoštevanju faktorja Rh.

Zakaj je tako pomembno ohraniti svojo prvo nosečnost? V večini primerov se imunizacija med prvo nosečnostjo ne zgodi, ženska pa lahko brez težav rodi zdravega otroka. V drugi in naslednjih nosečnostih se tveganje za nastanek HDF znatno poveča (brez posebne profilakse). V primeru, da ima ženska v prvi nosečnosti splav in ne vstopi anti-rhesus imunoglobulin, ima vse možnosti, da v prihodnosti ostane brez otrok.

Trenutno je bil razvit program IVF, ki vam omogoča, da rodite zdravega otroka, tudi v hudih primerih. IVF je indiciran za Rh preobčutljivost in predhodno smrt ploda ali novorojenčka. V tem primeru so zarodki z Rh-krvjo predhodno izbrani in so tisti, ki so implantirani v maternico. V tej situaciji Rh-konflikta ne opazimo in ženska lahko varno prenaša nosečnost.


Nosečnost je izjemno pomembna faza v življenju vsake ženske. Od njegovega poteka je neposredno odvisna prihodnost otroka, stanje njegovega zdravja in imunitete. Predvideti je treba najverjetnejše nevarnosti, izključiti vse dejavnike tveganja, ki vključujejo Rh-konflikt med nosečnostjo. Ob prijavi bodoče porodnice predporodna ambulanta(LCD), bo izdana napotnica za različne analize in študije. Potrebni so za identifikacijo možne bolezni in tveganja pri nošenju otroka.

Vsakič, ko se ne določi samo krvna skupina, ampak tudi Rh faktor Rh, se šteje za temeljni kazalnik. Na voljo je pri približno 85 % človeštva in velja za Rh pozitiven. Tistih 15 % populacije, v kateri te beljakovine ne najdemo, je Rh negativnih. V Vsakdanje življenje absolutno ni pomembno, kateri Rh faktor je lasten posamezniku.

Ta kazalnik postane pomemben po spočetju, zlasti ob registraciji. Kdaj pride do Rh-konflikta med nosečnostjo? Večinoma se to zgodi z negativnim rezusom pri materi in pozitivnim - pri očetu. To je primer, ko bodoči otrok podeduje rezus biološkega očeta. Zato obstaja neskladje med rezus krvjo matere in ploda. In tukaj je diagnosticiran rezusni konflikt. Po različnih ocenah tveganje za ta konflikt doseže 75%. Če je ženski Rh pozitiven, očetov pa negativen, ni konflikta in nosečnost (zlasti prva pri ženski) bo minila brez zapletov.


Verjetnost Rh-konflikta

Razlogi za razvoj

Rh konflikt nastane, če kri ploda z Rh "+" vstopi v materin sistem z negativnim statusom. Pogosteje se patologija diagnosticira med drugo in vsako naslednjo nosečnostjo, izjemno redko pa v prvi, če je prišlo do transfuzije krvi s komponentami ali polne krvi brez določitve rezusa. Neravnovesje nastane, ko otrokova kri postane tujka za materino telo, sintetizirajo se protitelesa. Pozitivni in negativni eritrociti krvi v trenutku "srečanja" se napijejo - aglutinacija. Da bi to preprečili, imunski sistem sintetizira protitelesa - imunoglobulin. Ta snov je dveh vrst, poskuša jih uničiti, pride do hemolize.


Ko nosečnost napreduje, med materjo in otrokom poteka stalna izmenjava kisika in hranil. Ženska prejme odpadne produkte otroka. Na enak način si mati in otrok izmenjujeta rdeče krvne celice, otrokova kri je napolnjena s protitelesi. Rh-konflikt med prvo nosečnostjo je redek primer. Proizvaja protitelesa tipa LgM. Imajo velik premer, prodrejo v plod v omejenem obsegu, ne da bi povzročali posebne težave. Z vsakim naslednjim spočetjem, začenši z drugo, se verjetnost Rh konflikta poveča, saj materino telo že proizvaja druga protitelesa - LgG. So veliko manjše velikosti, večje število jih, mimo posteljice, vstopi v obtočni sistem ploda.

Tabela Rh-konfliktov med nosečnostjo

Proces hemolize je v teku, toksin bilirubin se začne kopičiti. Protitelesa so se sproščala v prejšnjih nosečnostih, kako so se končala, ni pomembno.

Za "provokatorje" konflikta veljajo:

  • prejšnji naravni porod;
  • operacija carskega reza;
  • splav in prekinitev nosečnosti;
  • spontani splav;
  • zgodnja odlomitev posteljice in ročna ločitev.

Simptomi in znaki

Dobro počutje ženske s takšnim konfliktom praktično ni moteno, simptomi niso jasno izraženi. Lahko pride do rahle anemije, težav v delovanju jeter, bolj izrazita je toksikoza. Vendar pa obstaja resna nevarnost za otroka. V primeru, da je Rh-konflikt med nosečnostjo nastal, je tveganje za plod zelo resno. Diagnoza je hemolitična bolezen, pogosto izzove tudi prezgodnji ali zapleten porod, smrt v maternici. Nosečnice morajo opraviti ultrazvočni pregled, da ugotovijo možne patologije.

Simptomi intrauterinega Rh-konflikta:

  • povečana oteklina, zlasti na tem območju trebušna votlina, v perikardni vrečki;
  • vranica, jetra, srce se lahko povečajo v volumnu;
  • nabreknejo mehko tkivo glava, se pojavi dvojna kontura;
  • zaradi povečanega trebuščka okončine otroka gledajo na strani;
  • posteljica se zgosti, premer popkovine se poveča.

Nevarnosti za otroka

Ločljivost rdečih krvnih celic vpliva na delovanje otrokovega telesa. Krivec je bilirubin, stranski produkt razgradnje. Najbolj je okvarjeno delovanje živčnega sistema, srca, ledvic in jeter. Kopičenje tekočine v telesnih tkivih lahko povzroči intrauterino smrt dojenčka. Obstaja veliko tveganje za spontani splav in prezgodnji porod.

Zakaj je ta konflikt nevaren za rojenega otroka? Možne so naslednje stopnje hemolitične bolezni:

  1. Anemična. Otrok ima zmanjšano število rdečih krvnih celic v krvi, bledo kožo, letargijo, opazimo zatiranje sesalnih refleksov. Dojenčkovo srce bije hitreje, njegovi toni so pridušeni.
  2. Ikterična je najpogostejša različica bolezni. Znake Rh-konflikta določa povišanje koncentracije bilirubina v krvi otroka, ki je nastalo po uničenju rdečih krvnih celic. Jetra in vranica se povečajo. Koža ima običajno izrazito rumena... Pri hujšem poteku je lahko prizadet živčni sistem, diagnosticirana je bilirubinska encefalopatija. Hkrati se spremeni mišični tonus, oslabijo se refleksi, poveča se intrakranialni tlak. Morda pojav epileptičnih napadov.
  3. Najresnejša oblika je edematozna. Pojavi se, ko se protitelesa proizvedejo dovolj zgodaj v drugem trimesečju. Hkrati je kršena celovitost žilne stene, tekočina in beljakovine izhajajo iz tkiv. S tem se pojavi pojav edema v notranjih organih.

Profilaksa

Za preprečevanje hemolitične bolezni se lahko ženski ponudi cepljenje, uporablja se cepivo na osnovi antirezusnega imunoglobulina. Prva injekcija se opravi pri 28 tednih, saj je pogosteje v tem času tveganje za Rh-konflikt največje. Druga injekcija je indicirana v prvih treh dneh po porodu.

Da bi zmanjšali morebitne zaplete med naslednjo nosečnostjo, je nujno injicirati imunoglobulin v obliki seruma v prvih 3 dneh po porodu. Uničuje Rh-pozitivne komponente, ki so prišle v obtočni sistem porodnice iz ploda. Hkrati se tveganje za takšne patologije med naslednjo nosečnostjo znatno zmanjša.

Diagnostika

Običajno se po ugotovitvi konflikta pri materi podobna študija izvede za očeta otroka. Pri ugotavljanju očetovega Rh-pozitivnega statusa je treba opraviti analizo za ugotavljanje koncentracije protiteles. Vsem bolnicam z Rh-negativnim statusom se drugi test dodeli sredi nosečnosti. Od dvaintridesetega tedna poteka dvakrat mesečno, od petintridesetega tedna pa tedensko. Pomembno je, da ne zamudite močnega povečanja števila protiteles. Že od 18-20 tednov je treba narediti ultrazvok. Ponovljeni pregledi se opravijo vsaj še trikrat. Če je potrebno, se ženski predpiše doplerometrija in kardiotokografija, ki sta potrebni za oceno dobrega počutja in razvoja ploda.

Če je potrebno, lahko zdravnik predpiše invazivne metode analize:

  1. Amniocenteza. V tej raziskavi je majhna količina amnijska tekočina, se določi raven bilirubina v njem.
  2. Kordocenteza. Za raziskavo se s prebodom popkovine izvleče majhen volumen otrokove krvi, določi se tudi koncentracija bilirubina.

Metode zdravljenja

Zdaj lahko dejansko le intrauterino transfuzijo krvi štejemo za učinkovito zdravljenje takšne patologije. Postopek je predpisan le, če ima otrok slabokrvnost, ki vpliva na njegovo rast in razvoj. Tak način zdravljenja se izvaja v bolnišnici, z njegovo pomočjo je mogoče doseči znatno stabilizacijo stanja otroka, zmanjšati tveganje za zgodnji porod, pojav resnih patologij po porodu.

Najpogosteje je takšno zdravljenje namenjeno tistim ženskam, pri katerih je bil v prvi polovici 1. trimesečja diagnosticiran presežek dovoljene norme protiteles, pa tudi bolnikom, ki so predhodno noseče z Rh-konfliktom. Te bolnike pošljejo na opazovanje in zdravljenje v bolnišnico (običajno v bolnišnico). Metode za čiščenje krvi (plazme) iz protiteles, na primer plazmafereza, hemosorpcija in tehnike za povečanje aktivnosti imunskega sistema, so priznane kot neučinkovite, danes se skoraj nikoli ne uporabljajo.

Dostava z Rh-konfliktom

Pogosto se dostava izvede predčasno, saj zadnje tedne koncentracija protiteles se močno poveča. Možnost reševanja je določena glede na stanje nosečnice in otroka. Splošno sprejeto je, da so s carskim rezom tveganja za otroka čim manjša, v nekaterih primerih se izvede le ta operacija. Če je dojenček v zadovoljivem stanju, obdobje gestacije presega 36 tednov, je naravni porod že dovoljen. Izvajati jih mora visoko usposobljeno osebje, potrebno je skrbno spremljati stanje ženske in ploda ter izvajati metode preprečevanja hipoksije.

Nekateri zdravniki menijo, da lahko protitelesa pridejo vanj Materino mleko, to dejstvo ni bilo potrjeno. Najpogosteje porodničarji priporočajo, da se na kratko vzdržite dojenja. To je potrebno, da potencialno škodljive snovi zapustijo žensko telo. Nekateri zdravniki so prepričani, da tukaj ni tveganj in da lahko hranite takoj po porodu. Skoraj vedno shranite dojenje lahko in moraš. To je zelo koristno za otroka, še posebej oslabljenega zaradi tako težkega poteka nosečnosti.

Ob ugotovljenem Rh-konfliktu morajo biti starši izjemno pozorni na zdravstveno stanje, da začnejo skrbeti za bodočega otroka v fazi načrtovanja spočetja otroka. Bodite prepričani, da pravočasno opravite preiskave in obiščite zdravnika. Tako se boste izognili številnim nevarnostim in težavam.

Imunološka nezdružljivost za Rh faktor krvi Rh negativne matere in Rh pozitivnega ploda, za katero je značilna preobčutljivost materinega organizma. Vzrok za Rh-konflikt je transplacentalni prodor fetalnih eritrocitov, ki nosijo pozitiven Rh faktor, v krvni obtok Rh negativne matere. Rh-konflikt lahko povzroči intrauterino smrt ploda, spontani splav, mrtvorojenost in hemolitično bolezen novorojenčka.

Splošne informacije

Rh-konflikt se lahko pojavi pri ženskah z negativnim rezusom med nosečnostjo ali med porodom, če je otrok podedoval pozitiven rezus od očeta. Rh faktor (Rh) človeške krvi je poseben lipoprotein (D-aglutinogen) v sistemu Rh, ki se nahaja na površini eritrocitov. Prisoten je v krvi 85 % človeške populacije, ki je Rh-pozitiven Rh (+), in 15 % tistih, ki nimajo Rh faktorja, spada v Rh negativna skupina Rh (-).

Vzroki za Rh-konflikt

Izoimunizacija in Rh-konflikt sta posledica vstopa otrokove Rh-nekompatibilne krvi v materin krvni obtok in sta v veliki meri odvisna od izida prve nosečnosti pri Rh (-) ženski. Rh-konflikt med prvo nosečnostjo je možen, če je ženska predhodno prejela transfuzijo krvi brez upoštevanja Rh-kompatibilnosti. Pojav Rh-konflikta olajšajo predhodne prekinitve nosečnosti: umetne (splav) in spontane (splav).

Vstop otrokove popkovnične krvi v materin krvni obtok se pogosto zgodi med porodom, zaradi česar je materino telo dovzetno za Rh antigen in ustvarja tveganje za Rh-konflikt v naslednji nosečnosti. Verjetnost izoimunizacije se poveča s porodom s carskim rezom. Krvavitev med nosečnostjo ali porodom zaradi prekinitve ali poškodbe posteljice, ročna ločitev posteljice lahko izzove razvoj Rh-konflikta.

Po invazivnih prenatalnih diagnostičnih posegih (biopsija horiona, kordocenteza ali amniocenteza) je možna tudi Rh senzibilizacija materinega telesa. Pri nosečnici z Rh (-), ki trpi za preeklampsijo, sladkorno boleznijo, ki je imela gripo in akutne okužbe dihal, lahko pride do kršitve celovitosti horionskih resic in posledično do aktiviranja sinteze antirezusa. protitelesa. Vzrok za Rh-konflikt je lahko dolgotrajna intrauterina senzibilizacija Rh (-) ženske, ki je nastala ob njenem rojstvu od Rh (+) matere (2 % primerov).

Mehanizem razvoja Rh-konflikta

Rh faktor je podedovan kot prevladujoča lastnost, torej pri Rh (-) materah s homozigotnostjo (DD) Rh (+) oče - otrok je vedno Rh (+), zato je tveganje za Rh-konflikt veliko. V primeru heterozigotnosti (Dd) očeta so možnosti za otroka s pozitivnim ali negativnim Rh enake.

Oblikovanje fetalne hematopoeze se začne od 8. tedna intrauterinega razvoja, v tem času lahko v materinem krvnem obtoku najdemo fetalne eritrocite v majhnih količinah. V tem primeru je Rh antigen ploda tuj imunskemu sistemu Rh (-) matere in povzroča senzibilizacijo (izoimunizacijo) materinega organizma s tvorbo protiteles proti Rh in tveganjem za Rh-konflikt.

Rh (-) senzibilizacija ženske med prvo nosečnostjo se pojavi v posameznih primerih in možnosti za njeno prenašanje med Rh-konfliktom so precej velike, saj imajo protitelesa, ki nastanejo pri tem (Ig M), nizko koncentracijo, slabo prodrejo v posteljico in ne predstavljajo resne nevarnosti za plod.

Verjetnost izoimunizacije med porodom je večja, kar lahko povzroči Rh-konflikt v naslednjih nosečnostih. To je posledica tvorbe populacije dolgoživih imunskih spominskih celic, v naslednji nosečnosti pa se ob večkratnem stiku s celo majhnim volumnom Rh antigena (ne več kot 0,1 ml) pojavi velika količina specifičnih protiteles (Ig). G) se sprostijo.

Zaradi majhne velikosti lahko IgG prodrejo v krvni obtok ploda skozi hematoplacentno pregrado, povzročijo intravaskularno hemolizo Rh (+) eritrocitov otroka in zavirajo proces hematopoeze. Kot posledica Rh-konflikta se razvije resno, življenjsko nevarno stanje nerojenega otroka - hemolitična bolezen ploda, za katero so značilni anemija, hipoksija in acidoza. Spremlja ga poškodba in prekomerno povečanje organov: jeter, vranice, možganov, srca in ledvic; toksične poškodbe otrokovega centralnega živčnega sistema - "bilirubinska encefalopatija". Brez pravočasnih preventivnih ukrepov lahko Rh-konflikt povzroči intrauterino smrt ploda, spontani splav, mrtvorojenost ali rojstvo otroka z različnimi oblikami hemolitične bolezni.

Simptomi Rh-konflikta

Rh-konflikt ne povzroča specifičnega klinične manifestacije pri nosečnici, zaznamo pa ga po prisotnosti protiteles proti faktorju Rh v njeni krvi. Včasih lahko Rh-konflikt spremljajo funkcionalne motnje, podobne gestozi.

Rh-konflikt se kaže z razvojem hemolitične bolezni ploda, ki lahko ob zgodnjem nastanku povzroči smrt ploda od 20. do 30. tedna nosečnosti, splav, mrtvorojenost, prezgodnji porod, pa tudi rojstvo donošen otrok z anemično, ikterično ali edematozno obliko te bolezni. Pogoste manifestacije Rh-konflikta pri plodu so: anemija, pojav nezrelih eritrocitov v krvi (retikulocitoza, eritroblastoza), hipoksične poškodbe pomembnih organov, hepato- in spelenomegalija.

Resnost manifestacij Rh-konflikta je mogoče določiti s količino protiteles proti Rh v krvi matere in stopnjo zrelosti otroka. Pri Rh-konfliktu je izjemno težko razviti edematozno obliko hemolitične bolezni ploda - s povečanjem velikosti organov; huda anemija, hipoalbuminemija; pojav edema, ascitesa; odebelitev posteljice in povečanje volumna amnijske tekočine. Z Rh-konfliktom, vodenjem ploda, edematoznim sindromom novorojenčka se lahko razvije skoraj 2-kratno povečanje teže otroka, kar lahko privede do smrti.

Majhna stopnja patologije je opažena pri anemični obliki hemolitične bolezni; ikterična oblika se izraža z ikterično obarvanostjo kože, povečanjem jeter, vranice, srca in bezgavk, hiperbilirubinemijo. Zastrupitev z bilirubinom z Rh-konfliktom povzroča poškodbe centralnega živčnega sistema in se kaže v letargiji otroka, slab apetit, pogosta regurgitacija, bruhanje, zmanjšani refleksi, konvulzije, kar lahko posledično povzroči zaostanek v njegovem duševnem in duševnem razvoju, izguba sluha.

Diagnostika Rh-konflikta

Diagnostika Rh-konflikta se začne z ugotavljanjem Rh-pripadnosti ženske in moža (po možnosti že pred začetkom prve nosečnosti ali v njeni najzgodnejši fazi). Če imata bodoča mati in oče negativen rezus, nadaljnji pregled ni potreben.

Za napovedovanje Rh-konflikta pri Rh (-) ženskah je pomembno imeti podatke o preteklih transfuzijah krvi brez upoštevanja Rh-pripadnosti, prejšnjih nosečnosti in njihovih izidov (spontani splav, medicinski splav, intrauterina smrt ploda, rojstvo otroka). s hemolitično boleznijo), kar lahko kaže na možno izoimunizacijo.

Diagnostika Rh-konflikta vključuje določanje titra in razreda protiteles proti Rh v krvi, ki se izvaja med prvo nosečnostjo pri ženskah, ki niso Rh senzibilizirane - vsaka 2 meseca; senzibiliziran - do 32 tednov gestacije vsak mesec, od 32 do 35 tednov - vsaka 2 tedna, od 35 tednov - tedensko. Ker ni neposredne odvisnosti stopnje okvare ploda od titra protiteles proti Rh, ta analiza ne daje natančne predstave o stanju ploda v Rh-konfliktu.

Za spremljanje stanja ploda se izvede ultrazvočna študija (4-krat v obdobju od 20 do 36 tednov nosečnosti in neposredno pred porodom), ki omogoča opazovanje dinamike njegove rasti in razvoja. Da bi z ultrazvokom napovedali Rh-konflikt, ocenimo velikost posteljice, velikost trebuha ploda (vključno z jetri in vranico), ugotovimo prisotnost polihidramnija, ascitesa in krčnih žil popkovine. razkrila.

Izvajanje elektrokardiografije (EKG), fetalne fonokardiografije (PCG) in kardiotokografije (CTG) omogoča ginekologinji, ki vodi nosečnost, določiti stopnjo fetalne hipoksije pri Rh-konfliktu. Pomembne podatke daje prenatalna diagnostika Rh-konflikta z metodami amniocenteze (preučevanje plodovnice) ali kordocenteze (preučevanje popkovnične krvi) v dinamiki pod nadzorom ultrazvoka. Amniocenteza se izvaja od 34. do 36. tednov nosečnosti: v amnijski tekočini se določi titer protirezus protiteles, spol nerojenega otroka, optično gostoto bilirubina in stopnja zrelosti plodovih pljuč.

Natančno določiti resnost anemije pri Rh-konfliktu omogoča kordocenteza, ki pomaga določiti krvno skupino in Rh-faktor s pomočjo fetalne popkovnične krvi; ravni hemoglobina, bilirubina, sirotkinih beljakovin; hematokrit, število retikulocitov; protitelesa, fiksirana na fetalnih eritrocitih; krvni plini.

Zdravljenje Rh-konflikta

Za oslabitev Rh konflikta se vsem Rh (-) nosečnicam pri 10-12, 22-24 in 32-34 tednih gestacije dajejo tečaji nespecifične desenzibilizacijske terapije, vključno z vitamini, metabolnimi sredstvi, pripravki kalcija in železa, antihistaminiki in kisikova terapija. Pri gestacijski starosti nad 36 tednov, ob prisotnosti Rh-senzibilizacije matere in zadovoljivega stanja ploda je možen spontan porod.

Če se med Rh-konfliktom opazi resno stanje ploda, se opravi načrtovani carski rez za obdobje 37 - 38 tednov. Če to ni mogoče, se plodu pod ultrazvočnim nadzorom izvede intrauterina transfuzija krvi skozi veno popkovine, ki omogoča delno kompenzacijo pojavov anemije in hipoksije ter podaljšanje nosečnosti.

Pri Rh-konfliktu je možno predpisati nosečniško plazmaferezo v drugi polovici gestacije, da se zmanjša titer protiteles proti Rh (+) fetalnim eritrocitom v krvi matere. S hudo stopnjo hemolitične poškodbe ploda se otroku takoj po porodu opravi nadomestna transfuzija Rh-negativne krvi ene skupine ali plazme ali eritrocitne mase skupine I; začeti zdravljenje hemolitične bolezni novorojenčka.

2 tedna po porodu dojenje otroka z znaki hemolitične bolezni ni dovoljeno, da se otrokovo stanje ne poslabša. Če novorojenček nima simptomov te bolezni z Rh-konfliktom, potem se po injiciranju anti-Rh imunoglobulina materi dojenje izvaja brez omejitev.

Preprečevanje Rh-konflikta

Da bi se izognili zelo resnim posledicam za otroka z Rh-nekompatibilno nosečnostjo, je primarna naloga v ginekologiji preprečiti razvoj Rh-imunizacije in Rh-konflikta. Za preprečevanje Rh-konflikta pri Rh (-) ženskah je velikega pomena upoštevanje združljivosti Rh z darovalcem med transfuzijo krvi, obvezna ohranitev prve nosečnosti in odsotnost zgodovine splavov.

Pomembno vlogo pri preprečevanju Rh-konflikta ima načrtovanje nosečnosti, s pregledom ženske na krvno skupino, Rh-faktor, na prisotnost protiteles proti Rh v krvi. Tveganje za nastanek Rh-konflikta in prisotnost protiteles proti Rh v krvi ženske ni kontraindikacija za nosečnost in razlog za njeno prekinitev.

Specifično preprečevanje Rh-konflikta je intramuskularna injekcija anti-Rh imunoglobulina (RhoGAM) iz darovane krvi, ki je predpisana ženskam z Rh (-), ki niso občutljive na Rh antigen. Zdravilo uniči Rh (+) eritrocite, ki so morda prišli v krvni obtok ženske, s čimer prepreči njeno izoimunizacijo in zmanjša verjetnost Rh-konflikta. Za visoko učinkovitost profilaktičnega delovanja zdravila RhoGAM je potrebno strogo upoštevati čas dajanja zdravila.

Uvedba anti-Rh imunoglobulina Rh (-) ženskam za preprečevanje Rh-konflikta se izvede najpozneje 72 ur po transfuziji Rh (+) krvi ali mase trombocitov; umetna prekinitev nosečnosti; spontani splav, operacija, povezana z zunajmaternično nosečnostjo. Anti-Rhesus imunoglobulin se predpisuje nosečnicam, ki spadajo v kategorijo tveganja za Rh-konflikt, pri 28 tednih gestacije (včasih spet pri 34 tednih) za preprečevanje fetalne hemolitične bolezni. Če je imela nosečnica z Rh (-) krvavitev (z abrupcijo posteljice, travmo trebuha), so bile opravljene invazivne manipulacije s tveganjem za razvoj Rh konflikta, se anti-Rh imunoglobulin daje v 7 mesecih gestacije.

V prvih 48 - 72 urah po porodu, v primeru rojstva Rh (+) otroka in odsotnosti protiteles proti Rh v krvi matere, se injekcija RhoGAM ponovi. S tem se izognemo Rh preobčutljivosti in Rh konfliktu v naslednji nosečnosti. Delovanje imunoglobulina traja več tednov in z vsako naslednjo nosečnostjo, če obstaja verjetnost rojstva Rh (+) otroka in razvoja Rh-konflikta, je treba zdravilo ponovno injicirati. Za Rh (-) ženske, ki so že občutljive na Rh antigen, RhoGAM ni učinkovit.

Potreba po predhodnem pregledu pri načrtovanju nosečnosti izhaja iz možnega Rh-konflikta. To je zelo nevarno za življenje nerojenega otroka. Vendar pa lahko pravočasen začetek dela s patologijo zmanjša verjetnost posledic.

Zdaj pa se o tem podrobneje pogovorimo.

Kaj je Rh-krvni konflikt?

Rh-konflikt je eden od zapletov med nosečnostjo. Njen pojav je možen, če je materin Rh faktor negativen, plod pa pozitiven. V tej situaciji ženski imunski sistem dojema otrokove rdeče krvne celice kot tuje. Začne se njihova zavrnitev. V ženski krvi se tvorijo protitelesa, ki izzovejo Rh-konflikt. Patologija se razvije od 6-8 tednov nosečnosti.

Strokovnjaki pravijo, da je pojav Rh-konflikta med prvo nosečnostjo izjemno malo verjeten. Dejstvo je, da se v tem primeru v krvi matere proizvajajo protitelesa tipa IgM. Ne morejo prodreti v otroško kri. Posteljica zanesljivo ščiti plod. Vendar pa ponavljajoča se nosečnost vodi v dejstvo, da Rh-konflikt postane grožnja otrokovemu življenju. V ženski krvi se začne nastajanje protiteles, ki so tipa IgG. Lahko prosto prodrejo v kri ploda.

Pojav se pojavi zaradi posebnosti delovanja človeškega imunskega sistema. Začne se proizvodnja protiteles, da bi zaščitila lastno telo pred patogeni ali toksini. To pa lahko škoduje otroku, ki mu lahko resno škodi materin imunski sistem.

Negativna kri se šteje za šibkejšo. V njem ni antigenov. Po statističnih podatkih ima le 15% celotnega prebivalstva planeta negativni rezus faktor... Verjame se, da se Evropejci najpogosteje soočajo s težavo. Med predstavniki rase je 84 % Rh pozitivnih. Za Afroameričane se kazalnik dvigne na 93%. Največje število ljudi z Rh pozitivnim živi v azijskih državah. Tukaj ga ima skoraj 99 % prebivalstva. Zaradi tega je problem Rh-konflikta veliko manj pomemben.

Tabela krvne skupine

Rh-konflikt lahko nastane, če ima oče pozitivno krvno skupino, mati pa negativno. V tem primeru je možnost razvoja patologije 50%. V vseh drugih primerih se Rh-konflikt ne razvije.


Vzroki za nastanek

Rh-konflikt se pojavi, ko pozitivna otrokova kri vstopi v negativno kri matere. V tem primeru žensko telo proizvaja posebna protitelesa. To vodi do povečane verjetnosti pojava Rh-konflikta med nadaljnjimi nosečnostmi. Zdravniki identificirajo tri glavne situacije, v katerih lahko Rh-pozitivna kri vstopi v materino telo. Seznam vključuje:

  • ali splav;
  • postopek dostave;
  • Med nosečnostjo je ženska opravila amniocentezo ali biopsijo horiona.

Vendar pa so možni tudi drugi vzroki za patologijo. Do podobnega pojava lahko privedejo transfuzija darovane krvi, carski rez, opravljen med prejšnjim porodom, in genetska dednost.

Simptomi in diagnoza Rh konflikta

Če se je razvil Rh-konflikt, ga ženska ne bo mogla občutiti sama, ni simptomov, po katerih bi nosečnica posumila na začetek destruktivnega procesa. Določiti Rh-konflikt in začeti spremljati njegovo dinamiko bo mogoče le s pomočjo laboratorijske diagnostike.

Za analizo se ženski vzame kri iz vene. Nato se opravi test za prisotnost protiteles. Analiza se izvaja večkrat med nosečnostjo. Za posebno nevarno velja obdobje od 20 do 31 tednov. Resnost razvitega konflikta vam omogoča, da rečete tako imenovani titer protiteles. Vrednost kazalnika se ugotovi kot rezultat laboratorijskih raziskav. Upošteva se tudi stopnja zrelosti plodov. Kako starejši otrok, lažje se lahko upre imunskemu napadu.

Včasih pride do poškodb centralnega živčnega sistema. Njihovo prisotnost bo mogoče ugotoviti šele po rojstvu otroka. Različne hemolitične bolezni lahko povzročijo otrokov zaostanek v razvoju ali izgubo sluha.

Diagnostika se začne izvajati od prvega dne vpisa žensk z negativnim rezusom v register. Upošteva se število nosečnosti in kako so se končale. Zdravniki bodo upoštevali tudi dejstvo, ali ima ženska otroke s hemolitično boleznijo. Vse to vam bo omogočilo, da dobite predstavo o verjetnosti Rh konflikta in prevzamete resnost patologije.

Med prvo nosečnostjo mora ženska dvakrat na mesec darovati kri. Nato se pogostost zbiranja materiala poveča do 1-krat na mesec. Po 32 tednih se analiza opravi enkrat na 2 tedna. Ko obdobje presega 35 tednov, se akcija izvaja vsakih sedem dni.

Titer protiteles se lahko pojavi kadar koli po 8 tednih. Če se to odkrije, lahko specialist predpiše dodatne študije. Če količina protiteles ogroža otrokovo življenje, lahko zdravnik odredi kordocentezo ali amniocentezo. Postopek se izvaja strogo pod nadzorom ultrazvoka. Če se izvaja amniocenteza, se s posebno iglo injicira, s katero se odstrani določena količina plodovnice. Če se opravi kordocenteza, se odvzame kri iz popkovine. Opravljene študije nam omogočajo identifikacijo krvne skupine in Rh faktorja otroka. Poleg tega bo mogoče ugotoviti, kako močno so prizadeti eritrociti in kakšna je raven bilirubina in hemoglobina v krvi. Poleg tega je mogoče s stoodstotno verjetnostjo določiti spol otroka.

Izvajanje zgornjih postopkov je prostovoljna odločitev vsake ženske. Upoštevati je treba, da lahko študija izzove splav ali prezgodnji porod. Poleg tega obstaja nevarnost smrti ali okužbe otroka.

Zdravljenje Rh-konflikta

Specifična terapija, ki vam omogoča, da se znebite Rh-konflikta, danes ni bila razvita. Prej sta bili uporabljeni plazmafereza in hemosorpcija. Vendar se je izkazalo, da so te metode neučinkovite. Zdravila ne morejo spremeniti ravni protiteles v materini krvi ali povečati možnosti za razvoj HDF.

Edini način za kompenzacijo hude anemije pri otroku je intrauterina transfuzija krvi. Manipulacija se izvaja med kordocentezo. Po prejemu materiala zdravniki opravijo laboratorijske preiskave. Odkrijemo volumen eritrocitov in njihovo maso, ki je potrebna za transfuzijo. Izvaja se vzdrževanje eritrocitov 0 (I) krvne skupine Rh-.

Po končani transfuziji krvi se odvzame kontrolni vzorec krvi. Material se preiskuje. Kot rezultat ukrepa se določi vrednost potrebnih kazalnikov.

Potreba po postopku se lahko ponovno pojavi. Dejanje se lahko izvede do. Zdravniki se nato odločijo za morebitni zgodnji porod.

Pod posebnim nadzorom poteka tudi rojstvo otroka z Rh-konfliktom. Operacija poveča tveganje za nadaljnjo senzibilizacijo in množično zaužitje rdečih krvnih celic v materin krvni obtok. Zato jih pri vodenju poroda poskušajo izvesti po naravni poti. Carski rez se izvaja le v naslednjih primerih:

  • obstaja resno stanje ploda zaradi HDF;
  • obstaja nezrel maternični vrat;
  • prisotna je ekstragenitalna patologija;
  • obstajajo tudi drugi dejavniki, zaradi katerih se zdravnik odloči o potrebi po carskem rezu.

Preprečevanje Rh-konflikta

Da bi preprečili hude posledice za otroka z nezdružljivostjo Rh, se izvaja preprečevanje Rh konflikta. Ženska se mora poskušati izogniti splavu. Prvo nosečnost je treba rešiti. Nosečnost je treba načrtovati vnaprej. Mati in oče otroka morata opraviti preventivni pregled. Nekaj ​​časa pred spočetjem je treba opraviti raziskavo o:

  • krvna skupina;
  • Rh faktor;
  • prisotnost anti-rhesus protiteles v krvi.

Upoštevati je treba, da možnost za razvoj patologije ali prisotnost protiteles rezus v krvi za žensko ni kontraindikacija za nosečnost ali razlog za njeno prekinitev. Obstajajo tudi posebne metode preprečevanja. Gre za intramuskularno injiciranje antirezusnega imunoglobulina krvi darovalca. Predpisana je ženskam z negativnim Rh, ki niso občutljive na Rh antigen. Zdravilo ima uničujoč učinek na pozitivne eritrocite, ki po naključju končajo v ženskem krvnem obtoku. To ji prepreči imunizacijo in zmanjša tveganje za Rh-konflikt. Da bi preventiva imela visok učinek, je treba strogo upoštevati čas dajanja zdravila.

Anti-Rhesus imunoglobulin se daje ženski za preprečevanje Rh-konflikta v naslednjih situacijah:

  • operacija, ki je bila izvedena zaradi;
  • po transfuziji Rh (+) krvi ali mase trombocitov;
  • po spontanem splavu.

Anti-Rhesus imunoglobulin je predpisan tudi za ogrožene nosečnice. Injekcija se daje pri 28 tednih. Včasih se ponovi pri 34 tednih. Ukrep se izvaja za preprečevanje fetalne hemolitične bolezni. Če je imela ženska krvavitev zaradi poškodbe trebuha ali odvajanja posteljice, pa tudi invazivnih manipulacij, se antirezusni imunoglobulin daje v sedmem mesecu nosečnosti.

Če se otrok rodi s pozitivnim Rh in odsotnostjo protiteles Rhesus v materini krvi, se injekcije ponovijo. Ukrep se izvaja v prvih 2-3 dneh po porodu. Tako se lahko izognemo Rh-senzibilizaciji in Rh-konfliktu med naslednjo nosečnostjo. Imunoglobulin deluje več tednov. Če obstaja tveganje za razvoj Rh-konflikta in možnost rojstva otroka s pozitivno krvno skupino, se zdravilo ponovno daje. Če je ženska že preobčutljiva na Rh antigen, uporaba RhoGAM ne bo učinkovita.

Posodobitev: oktober 2018

Večina žensk, ki se pripravljajo na matere, je med nosečnostjo slišala za "grozen in grozen" Rh-konflikt. Ampak ta problem velja samo za tiste pripadnice lepšega spola, katerih kri je Rh negativna.

Rh-konflikt med nosečnostjo ogroža le tiste nosečnice in nosečnice, ki načrtujejo nosečnost, ki imajo negativno Rh kri, pa še to daleč od 100% primerov.

Razumevanje faktorja Rh

Znano je, da je človeška kri sestavljena iz rdečih krvnih celic oziroma eritrocitov, ki so odgovorne za prenos kisika, belih krvnih celic – levkocitov, ki varujejo zdravje telesa, trombocitov, ki so odgovorni za strjevanje krvi in ​​mnogih drugih celic in sistemov. .

Rh faktor je D-protein, ki je antigen in je lokaliziran na površini rdečih krvnih celic. Pomemben del ljudi ima faktor Rh, potem se njihova kri imenuje Rh-pozitivna. Na primer:

  • med Evropejci je 85 % Rh pozitivnih ljudi
  • medtem ko se za Afričane ta številka dvigne na 93 %
  • med Azijci do 99 %

Če D-protein ni odkrit, se takšni ljudje imenujejo Rh-negativni. Faktor Rh je genetsko določen, tako kot barva las ali oči, vztraja vse življenje in se ne spreminja. Prisotnost ali odsotnost faktorja Rh ne prinaša nobene koristi ali škode, je samo značilna lastnost vsaka oseba.

In kaj je to - Rh-konflikt?

Kliknite za povečavo

Postane jasno, da se nosečnost z Rh-konfliktom pojavi v situacijah, ko je materina kri Rh-negativna, očetova pa je, nasprotno, Rh-pozitivna, nerojeni otrok pa od njega podeduje Rh faktor.

Vendar se ta situacija pojavi v največ 60% primerov in le 1,5% pade na pojav Rh-konflikta. Mehanizem Rh-konflikta v obdobju čakanja na rojstvo otroka je, da se rdeče krvne celice ploda, ki nosijo D-antigen, srečajo z rdečimi krvnimi celicami Rh-negativne nosečnice in se držijo. skupaj, torej pride do aglutinacije.

Da bi preprečili adhezijo, se vklopi imuniteta matere, imunski sistem začne intenzivno sintetizirati protitelesa, ki se vežejo na antigen - faktor Rh in preprečujejo adhezijo. Ta protitelesa ali imunoglobulini so lahko dveh vrst, tako IgM kot IgG.

  • Rh-konflikt med prvo nosečnostjo

Skoraj nikoli se ne pojavi, kar je posledica proizvodnje imunoglobulinov tipa I. IgM so zelo veliki in ne morejo preiti placente, da bi vstopili v krvni obtok ploda. In da bi se eritrociti nerojenega otroka in protitelesa srečali, se morajo "trčiti" v reži med steno maternice in posteljico. Prva nosečnost skoraj popolnoma izključuje takšno situacijo, kar preprečuje razvoj situacije Rh-konflikta.

  • Če ženska ponovno zanosi z Rh-pozitivnim plodom

V tem primeru njegovi eritrociti, ki prodrejo v žilni sistem matere, "sprožijo" imunski odziv, med katerim nastane IgG. Velikosti teh protiteles so majhne, ​​zlahka premagajo placentno pregrado, vstopijo v otrokov krvni obtok, kjer začnejo uničevati njegove eritrocite, torej povzročajo hemolizo.

V procesu uničenja rdečih krvnih celic ploda se iz njih tvori bilirubin, ki je v znatnih količinah strupena snov za otroka. Prekomerna tvorba bilirubina in njegovo delovanje prispeva k razvoju tako velike patologije, kot je hemolitična bolezen ploda in novorojenčka.

Kaj vodi v Rh-konflikt?

Za razvoj Rh-konflikta sta potrebna dva pogoja:

  • Prvič, plod mora imeti Rh-pozitivno kri in zato podedovati svojega Rh-pozitivnega očeta.
  • Drugič, materina kri mora biti senzibilizirana, torej imeti protitelesa proti D-beljakovini.

Večina nastajanja protiteles je posledica prejšnjih nosečnosti, ne glede na to, kako so se končale. Glavna stvar je, da je prišlo do srečanja materine krvi in ​​krvi ploda, po katerem so se razvila protitelesa IgM. Lahko bi bilo:

  • prejšnji porod (v procesu izgona ploda se ženska ne more izogniti stiku z njegovo krvjo)
  • C-presek
  • zunajmaternična nosečnost
  • umetna prekinitev nosečnosti (ne glede na metodo, kirurško in)
  • spontani splav
  • ločitev posteljice z roko.

Nastajanje protiteles je možno tudi po invazivnih posegih v obdobju gestacije, na primer po kordocentezi ali amniocentezi. In tak razlog ni izključen, čeprav je precej nesmisel, kot je transfuzija Rh-pozitivne krvi ženski v preteklosti, ki ima Rh-negativni faktor.

Nič manj pomembne so bolezni ženske, ki nosi otroka. , diabetes mellitus, akutne respiratorne virusne okužbe in gripa poškodujejo resice, posledično pa tudi horionske žile ter mešanico krvi matere in nerojenega otroka.

Vedeti pa morate, da se hematopoeza pri plodu začne oblikovati od 8. tedna embriogeneze, kar pomeni, da so splavi, opravljeni do 7 tednov, varni glede na razvoj situacije Rh-konflikta v prihodnosti.

Manifestacije Rh-konflikta

Zunanje, torej vidne manifestacije Rh-konflikta ne obstajajo. Nezdružljivost krvi matere in ploda na noben način ne vpliva na stanje nosečnice. Kot je opisano zgoraj, Rh-konflikt »zori« med drugo nosečnostjo in z vsako naslednjo nosečnostjo se tveganje za to stanje povečuje.

Nezdružljivost krvi otroka in bodoče matere za Rh faktor zelo neugodno vpliva na njegovo stanje in zdravje v prihodnosti. Da bi ugotovili, kakšno uničujočo škodo je Rh-konflikt povzročil otroku, se opravi ultrazvočni pregled ploda. Med ultrazvočni pregled naslednji znaki so dobro vidni:

  • kontura glave postane dvojna, kar kaže na edem
  • posteljica in popkovna vena nabreknejo in povečajo premer
  • v trebušni votlini, srčni vrečki in v prsni koš nabira se tekočina
  • velikost trebuha ploda presega normo
  • razvije se splenohepatomegalija (povečanje velikosti jeter in vranice), plodovo srce je večje od običajnega
  • otrok v maternici zavzame določen položaj, v katerem so noge ločene zaradi velikega trebuha - to se imenuje "poza Bude"

Vsi ti ultrazvočni znaki kažejo na razvoj hemolitične bolezni ploda, po rojstvu pa se bo imenovala hemolitična bolezen novorojenčka. Ta patologija ima tri oblike:

  • ikterično
  • edematozna
  • in anemična

Najbolj neugodna in huda oblika je edematozna. Ikterična oblika je na drugem mestu po resnosti. Otrok, ki ima po rojstvu visoko raven bilirubina v krvnem obtoku, je zelo letargičen, apatičen, ima slab apetit, nenehno regurgira (glej), ima zmanjšane reflekse, pogosto ima krče in bruhanje.

Zastrupitev z bilirubinom negativno vpliva na otroka tudi v maternici in je polna razvoja duševne in duševne prizadetosti. Pri anemični obliki ima plod pomanjkanje rdečih krvnih celic, kar povzroči njegovo kisikovo stradanje (hipoksijo), v krvi pa so v velikih količinah prisotne nezrele rdeče krvne celice (eritroblasti, retikulociti).

Diagnostika in dinamični nadzor

Pri diagnozi opisane patologije velik pomen ima zgodnji pojav ženske v predporodni ambulanti, še posebej, če je nosečnost druga, tretja itd. hemolitična bolezen ploda / novorojenčka.

  • Ob prijavi na dispanzerski vpis se vse nosečnice brez izjeme določijo po krvni skupini in Rh pripadnosti.
  • Če je materi diagnosticirana Rh-negativna kri, je v tem primeru prikazana definicija skupine in Rh faktorja pri očetu.
  • Če ima pozitiven Rh faktor, se ženski pred 20. tedni nosečnosti predpiše test titra protiteles vsakih 28 dni.
  • Pomembno je določiti vrsto imunoglobulinov (IgM ali IgG).
  • Ko nosečnost preide v drugo polovico (po 20 tednih), se ženska pošlje na nadzor v specializirani center.
  • Po 32 tednih se krvni test za titer protiteles opravi vsakih 14 dni, po 35 pa vsakih 7 dni.
  • Prognoza je odvisna od gestacijske starosti (glejte), v kateri so bila ugotovljena protitelesa. To je še toliko bolj neugodno, prej so bili diagnosticirani imunoglobulini na Rh faktor.

Če se odkrijejo protitelesa, še posebej, če je nosečnost druga in se povečajo možnosti za Rh konflikt, se oceni stanje ploda, ki se izvaja tako z neinvazivnimi kot invazivnimi metodami.

Neinvazivni načini za določanje stanja nerojenega otroka:

Ultrazvok je treba opraviti v obdobjih gestacije 18, 24 - 26, 30 - 32, 34 - 36 tednov in na predvečer poroda. Ko otrok raste in se razvija, se določi položaj otroka, otekanje tkiv, razširjene popkovine.

  • Doplerometrija

Ocenjuje se hitrost pretoka krvi v posodah posteljice in pri nerojenem otroku.

  • kardiotokografija (CTG)

Omogoča vam, da ugotovite stanje srca in žilnega sistema pri plodu ter diagnosticirate prisotnost pomanjkanja kisika (hipoksija).

Invazivne metode:

  • Amniocenteza

Med amniocentezo se med punkcijo odvzame plodovnica fetalni mehur in določi se vsebnost bilirubina v njih. Amniocenteza je predpisana pri titru protiteles 1:16 ali več in se izvaja pri 34 do 36 tednih. Upoštevati je treba tudi negativne vidike tega postopka. Izvajanje amniocenteze je preobremenjeno z okužbo, uhajanjem amnijske tekočine, prezgodnjim izlivanjem vode, krvavitvijo in odlomom posteljice.

  • Kordocenteza

Bistvo postopka je punkcija popkovine in odvzem krvi iz nje. Zelo informativna metoda za diagnosticiranje hemolitične bolezni, poleg tega omogoča intrauterino transfuzijo krvi plodu. Kordocenteza ima enake negativne vidike kot amniocenteza, možna pa je tudi tvorba hematoma na mestu vboda ali krvavitev iz njega. Ta manipulacija se izvaja s titrom protiteles 1: 32 in v primeru hemolitične bolezni ploda / novorojenčka pri prejšnjem otroku ali njegovi smrti.

Metode soočenja z Rh-konfliktom

Danes obstaja edini način za lajšanje stanja ploda in izboljšanje njegovega položaja - to je intrauterina transfuzija krvi s kordocentezo. Ta metoda zmanjša verjetnost prezgodnji porod in razvoj hude hemolitične bolezni po rojstvu. Vse druge metode nimajo bistvenega učinka ali pa so popolnoma neuporabne (desenzibilizacijsko zdravljenje, presaditev kožnega zavihka materinega moža in drugo).

Ženska se praviloma rodi pred rokom. Prednost ima porod v trebuhu, kot v v tem primeru zmanjša se tveganje zapletov. Toda v nekaterih situacijah (odsotnost hipoksije, gestacijska starost več kot 36 tednov, ne prvo rojstvo) je možen tudi samostojen porod.

Da bi preprečili Rh-konflikt med naslednjo nosečnostjo, prvorojenci v 72 urah po rojstvu otroka injiciramo anti-Rh imunoglobulin, ki bo uničil otrokove eritrocite, ki so vstopili v materino kri, kar bo preprečilo nastanek protitelesa proti njim.

Z enakim namenom se po umetnih in spontana prekinitev nosečnost. Poleg tega je prikazana uvedba imunoglobulina po zunajmaternični nosečnosti in s krvavitvami v trenutnem obdobju gestacije. Za namene profilakse je indicirano dajanje tega imunoglobulina pri 28. in 34. tednu.

Rhesus konflikt in dojenje

Glede vprašanja dojenja z Rh-konfliktom ni soglasja. Zdravniki ocenjujejo stanje otroka in možna tveganja in v nekaterih primerih takoj po porodu dojenje več dni ni priporočljivo, kar zadostuje za odstranitev protiteles iz materinega telesa.

Obstaja pa tudi nasprotno mnenje zdravnikov, da taka omejitev ni nujna. Na tem področju še vedno ni ustreznih raziskav, ki bi potrdile to ali ono stališče.

Kaj pomeni Rh-konflikt?

Posledice nosečnosti z Rh-konfliktom so zelo neugodne. Prisotnost velike količine bilirubina v krvi otroka vpliva na njegovo stanje notranjih organov in možgani (škodljivi učinek bilirubina).

Pogosto se razvije hemolitična bolezen novorojenčka, otrok ima duševno zaostalost in možna je njegova smrt, tako v maternici kot po rojstvu. Poleg tega je Rh-konflikt vzrok za splav in ponavljajoče se splave.