Do približno 30. tedna nosečnosti se otrok v materinem trebuhu aktivno premika, potiska, obrača in spreminja svoj položaj. Toda, ko se obdobje nosečnosti poveča in s tem višina in teža otroka, postane utesnjen pri 32-34 tednih. Otrok se neha vrteti in čaka na porod, le včasih se »nategne« v materin trebuh, potiska z glavo, rokami in nogami. Običajno se dojenčki porodu približajo v obrnjenem položaju. Ta najbolj fiziološka, ​​naravna za prehod skozi porodni kanal položaj se imenuje "cefalična predstavitev ploda". Toda včasih dojenček nima časa zavzeti tega položaja. Če je dojenček v materinem trebuhu navpično, z glavo navzgor, govorijo o zadčni predstavi ploda.

Kako pogosta je zalična predstavitev ploda?

Redko. Trenutno medicinska statistika imenuje številko od 3 do 5% - točno to je verjetnost, da se bo ženska približala porodu. zadčna predstavitev.

Zato, tudi če se dojenček ni obrnil pred 32. tednom, je prezgodaj za alarm – velika verjetnost je, da bo to storil nekoliko kasneje. Nekateri dojenčki se tik pred porodom obrnejo na glavo.

Ali je možen naraven porod pri zadčni predstavi ploda?

Ja, možno je. Začnična predstavitev ploda ne pomeni vedno potrebe po carskem rezu. Vendar pa porodništvo v tem primeru zahteva visoko usposobljenost medicinske ekipe.

Pri zadčna predstavitev možne so različne situacije.

Če je otrokova zadnjica obrnjena proti vhodu v majhno medenico ženske, noge pa so iztegnjene vzdolž telesa, se to reče za zalivno predstavitev. To je najbolj ugoden primer. zadčna predstavitev... Če je teža otroka majhna in ni drugih kontraindikacij za naravni porod, zdravniki v takšni situaciji običajno ne vztrajajo pri carskem rezu.

Če sta dve ali ena otrokova noga obrnjeni v malo medenico, govorijo o različnih možnostih mešane ali stopalne predstavitve. Ta varianta zalične predstavitve ploda je neugodna za naravni porod. V tem primeru zdravnik praviloma predpiše carski rez, da se izogne ​​tveganjem za življenje in zdravje matere in otroka.

Kaj lahko izzove zalivno predstavitev ploda?

Razlogov, zakaj dojenček pred porodom ne obrne glave navzdol, je lahko veliko in vsi niso popolnoma razumljeni. Med dejavniki, ki povečajo verjetnost zadčna predstavitev, lahko pokličete:

• miom maternice;
• Anatomsko ozka medenica;
• predležanost posteljice;
• Nizka voda ali polihidramnij (v prvem primeru se gibljivost ploda zmanjša in nima časa, da bi obrnil glavo navzdol, v drugem - se poveča in obstaja velika verjetnost, da bo v zadnjem zavzel napačen položaj tednov nosečnosti);
• Bolezni in spremembe v reproduktivnem sistemu in predvsem maternici, vključno z brazgotino po carskem rezu.

Tudi po medicinski statistiki se podobna situacija pogosteje pojavlja pri bolnikih, rojenih v zaličnem položaju, torej raziskovalci govorijo o neki dednosti tega pojava.

Neželeni dejavniki, ki povečajo verjetnost zadčna predstavitev, tudi stres bodoče matere, prekomerno delo, nevroza. Ti dejavniki lahko povzročijo tonus maternice in ovirajo fiziološko gibanje dojenčka.

Gimnastika z zaledno predstavitev ploda

Če po 32. tednu nosečnosti otrok ni zavzel obrnjenega položaja, bodoče matere svetujemo, da mu pri tem pomagajo s pomočjo posebne gimnastike. Obstajajo različne vaje in različne tehnike, spodaj je le nekaj izmed njih.

Preden se lotite kakršne koli vadbe, se vsekakor posvetujte z zdravnikom!

Dykanova metoda dodeljen na zadčna predstavitev in visok tonus maternice.

Uporaba: 29 - 40 tednov nosečnosti

Vaje: na kavču vzemite položaj »leži na boku«. Lezite 10 minut, dihajte enakomerno in globoko, nato se prevrnite in lezite še 10 minut. Vajo ponovite 3-4 krat. Pouk je treba izvajati pred obroki, 3-4 krat na dan, 7-10 dni.

Brukhina metoda

Uporaba: 32-38 teden nosečnosti
vaje:

Začetni položaj: komolec in komolec. Vdihnite in izdihnite počasi 5-6 krat.

Začetni položaj je enak. Ko vdihnete, se počasi upognite in se z brado dotaknite rok. Ob izdihu se gladko vrnite v začetni položaj. Ponovite 4-5 krat.

Iz istega položaja počasi dvignite nogo navzgor, jo odmaknite na stran, nato se s prstom dotaknite tal. Vrnite se v začetni položaj. Ponovite za drugo nogo. Tecite 3-4 krat v obe smeri.

Začetni položaj: na vseh štirih. Ob izdihu spustite glavo navzdol, zaokrožite hrbet. Pri vdihu upognite hrbet v spodnjem delu hrbta in dvignite glavo. Ponovite 8-10 krat.

Vse vaje ponavljajte vsak dan, dvakrat na dan, ne prej kot 1-1,5 ure pred obroki.

Druge vaje

1. Čez dan se večkrat spustite na štirinožce in 3-4 minute zamahajte z boki z ene na drugo stran.

2. Sedite na tleh, zložite podplate skupaj. Kolena pritisnite na tla, stopala pa potegnite čim bližje telesu. V tem položaju morate biti približno 10 minut, dihati enakomerno in globoko.

3. Večkrat na dan, ležeč na hrbtu, naredite vajo »kolo« 3-5 minut.

4. Zelo koristno je sedeti in se zibati na fitballu. Ta vaja ne more pomagati le pri zaklečni predstavi ploda, ampak tudi krepi mišice hrbta, pripravlja vezi in mišice medenice na porod.

Ponavljam: vse vaje je treba opraviti vnaprej. pogovorite se z vodilnim zdravnikom za nosečnost !

Če med vadbo občutite utrujenost, slabo počutje ali bolečino, takoj prenehajte!

Poskusite otroka prepričati, da se prevrne

Nekatere ženske trdijo, da kdaj zadčna predstavitev dojenčku so pomagali prevrniti ... tako, da so ga prepričevali.

Menijo, da se dojenček močneje odzove na nizek, moški glas. Prosite otrokovega očeta, naj se pogovori z dojenčkom, razložite, da se morate obrniti na glavo, da se boste lažje rodili.

Morate govoriti, se skloniti do spodnjega dela trebuha, poklicati otroka, da doseže svoj glas. Nujno je, da se z dojenčkom pogovarjate na odmeren in miren način. Če se glas sliši ostro, se lahko dojenček, namesto da bi se obrnil na glavo, skrije v materin trebuh.

Ob soočenju z zarezno predstavitev ploda je glavna stvar ne panike. Če je pred porodom še čas, poskusite izvajati posebne vaje in se pogovoriti z otrokom ter ga prepričati, da zavzame pravilen položaj. Če se "ura X" že približuje, se poskusite umiriti in zaupajte strokovnosti zdravnikov, saj je za otroka najpomembnejša mirnost in pozitiven odnos mame! Želimo vam mirno nosečnost in lahek porod!

Med nosečnostjo in porodom je otrok lahko v maternici, nato pa v porodnem kanalu v različnih položajih in predstavitev. Predstavitev je določena z delom telesa, s katerim je dojenček v stiku z notranjim materničnim žrelom - glava ali zadnjica (noge).

Kaj pomeni predstavitev križnice?

To je situacija, ko je otrok s spodnjim koncem telesa pritrjen na notranje žrelo. Zabeležen je pri povprečno 4 ženskah na 100 nosečnosti in je lahko glutealni ali nožni. V prvem primeru se zadnjica določi v spodnjem delu maternice, v drugem - noge ali stopala.

Zakaj je to stanje nevarno?

Verjetnost smrti otroka med porodom se večkrat poveča v primerjavi s položajem z glavo navzdol. Kakšna je grožnja takšne situacije poleg perinatalne smrti:

• prezgodnji porod;
• kisikovo stradanje (hipoksija) otroka s stiskanjem žil popkovine;
• travma ob rojstvu, če se uporabi ročni poseg porodničarja za odstranitev zgornjega dela telesa otroka;
• nizka teža;
• pridobivanje popkovničnih zank v nožnico;
• lokacija posteljice na notranjem žrelu;
• prirojene bolezni in okvare, pogosto smrtonosne.

Posledice zalične predstavitve za otroka so povečanje števila bolezni v poporodnem obdobju do 16%. Zato se proces poroda v takšni situaciji sprva šteje za patološkega.

Predispozicijski pogoji

Dejavniki, pod vplivom katerih nastane zalivna predstavitev ploda, niso popolnoma razumljeni. Med nosečnostjo ima maternica jajčasto obliko, njen zgornji del pa je širši od spodnjega. Plod se temu prilagodi tako, da širši medenični del namesti v zgornji del maternice, težja glavica pa pritisne na zgornji del medeničnega obroča.

Ob rojstvu se otrokova glava premakne naprej, spremeni svojo obliko in potisne tkiva narazen. Vendar pa se lahko pod vplivom nekaterih dejavnikov s strani matere, ploda ali posteljice to stanje spremeni.

Vzroki za zaklenično predstavitev ploda s strani matere:

• kršitev strukture spolnih organov (septum v maternični votlini, maternica z dvema rožema);
• neoplazme, zlasti, če se nahaja v spodnjem delu miometrija;
• neskladje med velikostjo medenice in glave;
• neoplazme medeničnih organov (jajčniki, črevesje in drugo);
• kršitev tonusa maternice (zmanjšana, neenakomerna).

Predisponirajoča stanja na strani ploda:

• prezgodnje rojstvo ali nizka teža;
• večplodna nosečnost;
• prirojene anomalije (hidrocefalus, mielomeningokela, patologija ledvic, srca, kosti in mišic, kromosomske bolezni).

Vzroki za placento:

• predstavitev;
• lokacija v kotu ali vrhu maternice;
• skrajšana popkovina;
• malo ali polihidramnij.

Polovica žensk s to patologijo nima očitnih razlogov za to stanje. Po drugi strani pa je bilo ugotovljeno, da če se je ženska sama rodila v takšni obliki, je večja verjetnost, da jo bo razvila med lastno nosečnostjo. Če je bil prvi otrok v zaledju, je za naslednjega taka verjetnost približno 20%.

Razvrstitev

Domači porodničarji so razvili sistematizacijo zalične predstavitve z dodelitvijo glavnih vrst - glutealne in stopalke.

Zadnjica

• čisto glutealno: otrokove noge so zravnane v kolenskih sklepih in upognjene v kolčnih sklepih, pritiskajo na zložene roke, glava je nagnjena naprej, zadnjica meji na medenični obroč;
• mešana zalična predstavitev: noge so pokrčene v kolčnih in kolenskih sklepih, tako da sta zadnjični predeli in eno ali dve nogi sosednji.

stopalo

• nepopolna: ena od nog je usmerjena navzdol;
• popolna: obe nogi sta usmerjeni v cervikalni kanal;
• koleno: redko, med porodom se spremeni v nogo.

Pretvorba nepopolne v popolno predstavitev noge vodi v povečano tveganje za porodne zaplete. Obstajajo indikacije za carski rez.

Po ameriškem oddelku ločimo naslednje oblike začeznih predstavitev:

• prava glutealna: noge, iztegnjene v kolenih, so pritisnjene na prsi;
• polna medenica: noge upognjene;
• nepopolna medenica: sklepi nog so zravnani, tako da so noge predstavljene.

Pri večini žensk se pojavi čista zalična predstavitev, ugotovljena je v 65% primerov. Pri četrtini bolnikov je zabeležena mešana začezna predstavitev, pri desetini pa predstavitev stopala.

Če je dojenček v zaličnem položaju, se bo do rojstva najverjetneje obrnil z glavo navzdol. Ta državni udar je še posebej verjeten, ko ponavljajoča se nosečnost in predstavitev zadka. Opazimo ga pri 70 % večnorodnih žensk in le pri tretjini prvorojenk. Rotacija se običajno pojavi pred 34. tednom (pri 40% žensk), nato pa se njegova pogostost zmanjša (12% pri 36-37 tednih gestacije). Če je do tega trenutka otrok sam obrnil glavo, je malo verjetno, da se bo obrnil nazaj.

Poleg dviga glave lahko plod zavzame napačen položaj v maternici. Prečna ali poševna začnična predstavitev je pogosto osnova za operativni porod.

Diagnostika

Znake zalične predstavitve ugotavljamo s porodniškim, vaginalnim in ultrazvočnim (ultrazvočnim) pregledom.

Pri zunanjem pregledu pacientovega trebuha zdravnik ali babica določi v zgornjem delu maternice (njenem dnu) gosto pomično glavo, ki je pogosto zamaknjena na stran. Fundus maternice je višji kot pri cefalni predstavitvi, ker je otrokova zadnjica manj tesno pritisnjena ob materino medenico. V spodnjem delu maternice je določen manj gost prezentni del, večji je od glave in se ne premika.

Dojenčkov srčni utrip je najbolje določiti na ravni bolnikovega popka.

Če želite samostojno ugotoviti, kako se otrok nahaja v zaličnem sklepu, morate vedeti, kje se gibi čutijo. Ker se dojenček nahaja z nogami navzdol, se bodo najbolj intenzivni gibi čutili v spodnjem delu trebuha. V zgornjem in srednjem delu so tresljaji šibkejši - to so premiki ročajev.

Predstavitve ni vedno mogoče določiti med zunanjim pregledom. To lahko preprečijo razvite trebušne mišice, visok tonus maternice, dvojčki, malformacije otroka, debelost pri materi. Zato, če ste v dvomih, se opravi vaginalni pregled, med katerim se občuti velika mehka tvorba - otroška zadnjica.

Končno diagnozo potrdi ultrazvok. Z njeno pomočjo zdravnik določi položaj ploda, mesto pritrditve posteljice, količino vode in izračuna težo otroka. Obstajajo ultrazvočni znaki, ki povečajo verjetnost, da bo zaklečna predstavitev vztrajala do konca nosečnosti:

• čista zaklečna predstavitev;
• iztegnjen položaj glave;
• majhna količina vode;
• pritrditev posteljice v predelu vogalov maternice.

Vodenje nosečnosti

Običajno je plod že pri 20-21 tednih z glavo navzdol. Vendar, če je v tem trenutku določena predstavitev zadka, ne smete skrbeti. V večini primerov se dojenček sam prevrne v pravilen položaj.

Pomembna je, da se predstavitev zadka prepozna šele v tretjem trimesečju nosečnosti. Obenem so prizadevanja zdravnikov usmerjena v prehod iz medeničnega v cefalično predstavitev pri 30-32 tednih in kasneje, da se otrok nato ne obrne v prvotni položaj. V tem času je ženski predpisana popravna gimnastika po metodah Dikan, Fomicheva ali Bryukhina. Izbira kompleksa je odvisna od številnih dejavnikov, zlasti od tonusa maternice.

S povečanim tonusom maternice se izvajajo vaje Dikan. Izvajajo se lahko od 29. tedna. Trikrat na dan na prazen želodec ženska leži izmenično na desni in levi strani 10 minut trikrat zapored. Plod se začne bolj aktivno premikati, ton maternice se spremeni in glava se obrne navzdol. Po tem naj bolnik uporablja prenatalni opornik in spi na strani, kamor je usmerjen otrokov hrbet.

Ali je mogoče povoj nositi, preden otroka prevrnemo?

To je dovoljeno do 30 tednov, saj lahko otrok v tem času še vedno svobodno spreminja položaj telesa. V poznejšem obdobju nosečnosti si lahko povoj nadenete le, če je otrok obrnjen z glavo navzdol.

Kaj storiti z normalnim ali nizkim tonusom maternice?

Od 32. tedna se uporablja gimnastika po Fomichevi. Kompleks se izvaja zjutraj in zvečer 20 minut uro po obroku. Potrebovali bodo preprogo in stol.

Najprej se ogrejte. Nekaj ​​minut morate hoditi po prstih, po petah in dvigniti kolena ob straneh trebuha. Temu sledi sklop naslednjih vaj:

• izdih: upognite se v stran, vdih: vstanite naravnost, ponovite 5-krat;
• izdih: če je mogoče, se upognite naprej z upogibom spodnjega dela hrbta, vdihnite - nagnite se nazaj, ponovite 5-krat;
• vdih: raztegnemo roke na straneh, izdihnemo: počasi obrnemo telo na stran, hkrati pa združimo roke in jih potegnemo naprej, ponovimo 4-krat;
• držite se za naslon stola; vdihnite: dvignite upognjeno nogo blizu trebuha, dotaknite se roke s kolenom; izdih: spustite nogo in upognite v ledvenem delu, ponovite 5-krat;
• eno koleno položimo na stol, pri vdihu razširimo roke, pri izdihu počasi obrnemo telo na stran in se upognemo, iztegnemo roke navzdol, ponovimo 3-krat;
• pokleknemo, se naslonimo na podlakti, dvignemo zravnano nogo navzgor, ponovimo 5-krat;
• uležemo se na desni bok; vdih: upognite levo nogo, izdihnite - odvijte jo, ponovite 5-krat;
• iz istega položaja dvignemo nogo in z njo izvedemo 5 krožnih gibov;
• postavimo se na vse štiri; vdih: spustite glavo in upognite hrbet, izdihnite: dvignite glavo, upognite se v ledvenem delu, ponovite 10-krat v počasnem tempu;
• uležemo se na levi bok in ponovimo zgornji dve vaji;
• postavimo se na vse štiri, zravnamo noge in se postavimo na prste, dvignemo pete, ponovimo 5-krat;
• uležemo se na hrbet in dvignemo medenico, naslonimo se na pete in okcipitalni predel, ponovimo 4-krat.

Nato se izvajajo dihalne vaje za sprostitev. Precej močno upogibanje, obračanje, upogibanje nog poveča tonus maternice in zmanjša njeno dolžino, kar pomaga plodu, da se prevrne.

Z neenakomernim tonom maternice je predpisana gimnastika po Bryukhini. Izvaja se hkrati s prejšnjim kompleksom. Kompleks temelji na sprostitvi trebušnih mišic:

• klečeči na podlakti, naredite 5 globokih dihalnih gibov;
• v istem položaju ob vdihu spustite obraz na roke, med izdihom dvignite, ponovite 5-krat;
• v istem položaju s prostim dihanjem dvignite iztegnjeno nogo, naredite počasen zamah v stran in ga spustite tako, da se nogavica dotakne tal, ponovite 4-krat;
• vajo "mačka", enako kot v kompleksu po Fomichevi, ponovite počasi 10-krat.

Skratka, to je treba narediti z napenjanjem mišic anusa in presredka.

Pomembno je vedeti! Pravilno izbrana gimnastika pomaga popraviti položaj otroka v ¾ vseh primerih. Verjame se, da bo predstavitev, oblikovana za 35 tednov, že dokončna.

Vrtenje ploda navzven

Kako obrniti otroka z zadno predstavitev, če fizikalna terapija ne prinese želenega rezultata? V Zadnja leta porodničarji so obnovili zanimanje za zunanjo rotacijo ploda v tretjem trimesečju. To je posledica razvoja ultrazvočne diagnostike, ocene otrokovega srčnega utripa s spremljanjem in pojava učinkovitih zdravil, ki zmanjšujejo ton miometrija. Zdaj se zunanji obrat izvaja tudi pri nosečnicah z brazgotino na maternici po kakršnem koli kirurškem posegu in velja za varnega in učinkovitega.

Otrok v zaličnem položaju s pomočjo te manipulacije v približno polovici primerov premakne glavo navzdol. Pogostost obračanja nazaj v začetni položaj je približno 10%. Vendar ima približno tretjina žensk z uspešno rotacijo še vedno carski rez za druge indikacije. Tako lahko aktivna uporaba te tehnike zmanjša pogostost operativnega poroda za 1-2%.

Pomanjkanje vode otežuje manipulacijo, prekomerna teža mati ima odprt maternični vrat. Varneje je poseg izvajati med 34. in 36. tednom nosečnosti.

Zunanji obrat se izvaja v porodnišnici pod nadzorom ultrazvoka in srčnega utripa ploda. Kontraindicirano je v naslednjih primerih:

• grožnja prekinitve;
• lokacija posteljice nad notranjim žrelom;
• malformacije spolnih organov;
• majhna količina vode;
• dvojčki, trojčki;
• ne velike velikosti medenica;
• kisikovo stradanje ploda.

Pri izvajanju zunanjega obrata so možni naslednji zapleti:

• hipoksija ploda;
• poškodba ploda;
• ruptura maternice;
• smrt otroka ob stiskanju popkovine.

Zato so zdravniki med posegom vedno pripravljeni opraviti nujni carski rez. Sama manipulacija je vrtenje ploda s pomočjo rok porodničarja skozi trebušno steno.

Izbira metode poroda

Kako roditi z zadno predstavitev? Odgovor na to vprašanje je dvoumen.

Prednost danes je carski rez. Vendar pa po mnenju nekaterih porodničarjev neugoden izid poroda pogosto ni povezan s samim položajem otroka, temveč z drugimi dejavniki - boleznimi matere in ploda, malo izkušenj zdravnika. Menijo, da izbira načina poroda pozneje kot 37 tednov ne vpliva na otroka. Poleg tega operacija ni indicirana za hitro dostavo.

Za izbiro načina dostave se uporablja posebna lestvica. Naravni porod se lahko izvaja z daljšim obdobjem, v večrodnih s prejšnjimi normalen porod, čista začna predstavitev, upognjena glava, zrel maternični vrat, dobro stanje otroka, normalna velikost medenice.

Vendar pa se pri zaličnem delu šteje za metodo izbire kirurški poseg, pri katerem se znatno zmanjša tveganje za poškodbe, bolezen ali smrt otroka.

Naravni porod je možen v takih situacijah:

• teža sadja 1,8-3,5 kg;
• en zarodek v zadčni predstavi;
• ni indikacij za operacijo;
• normalna velikost medenice;
• zrel vrat.

Tretjina žensk med naravnim porodom ima indikacije za nujno operacijo.

Porod poteka v več fazah: najprej se spodnji del telesa rodi do popka, nato se trup sprosti do lopatic, rodijo se ramena in na koncu se pojavi glava. Pomoč ženski zahteva izkušnje in spretnost porodničarja.

Možni zapleti med porodom:

• zgodnje izlivanje vode in prolaps popkovine, kar vodi do kisikove lakote otroka;
• šibkost delovne aktivnosti;
• težave pri porodu glave, najpogosteje povezane z odmetavanjem ročajev nazaj.

Naravni porod

Mehanizem naravnega poroda

V zgornjem, širokem delu medenice je zadnjica nameščena tako, da os med otrokovimi kolčnimi sklepi sovpada z materino. Na začetku poroda se zadnjica postopoma spušča v ožji del medenice, hkrati pa se obrne za 90 stopinj. V tem primeru zadnjica, ki se nahaja spredaj, prehaja pod sramno artikulacijo ženske in je tam začasno pritrjena.

Na podlagi te točke se otrokova hrbtenica upogne v ledvenem delu in rodi se spodnji del zadnjice. Po tem se hrbtenica izravna in končno se rodi sprednja zadnjica. Plod hitro zapusti porodni kanal do popka.

Po rojstvu se zadnjica iz ravnega položaja obrne v poševni položaj, saj so hkrati ramena otroka pritisnjena na vhod v medenico. V medenično votlino vstopajo glede na njeno poševno velikost.

Pri premikanju vzdolž medenice se otrokova ramena spet spremenijo v ravno velikost, trup pa se temu ustrezno obrne. Sprednja rama prehaja pod sramno artikulacijo ženske in je tam fiksirana, kot je bila prej fiksirana zadnjica.

Otrokova hrbtenica se upogne v vratnem in torakalnem predelu, najprej se rodi hrbet, nato pa sprednja rama.

Nastajajoča glava vstopi v medenico, tako da se njen vzdolžni šiv nahaja v prečnih ali poševnih dimenzijah. Ko glava preide do izhoda iz medenice, se obrne s hrbtom naprej. Območje pod zadnjim delom glave je pritrjeno pod naročjem.

Nato se nad presredkom pojavijo brada, obraz, krona otroka, nato pa se rodi okcipitalna izboklina. Glava ni deformirana. Posledično lahko pride do znatnih raztrganin v perinealnem tkivu. Zato porodničar, ki sodeluje pri porodu, zahteva izkušnje in odlično poznavanje biomehanizme poroda.

Značilnosti poteka poroda

Porod je drugačen od običajnega. Ženska mora poslušati svoja čustva in biti pripravljena na nepričakovane situacije.

Ali se pri zaličnem položaju trebuh spusti?

Ob koncu nosečnosti, če je otrok z glavo navzdol, se ta predstavni del začne spuščati v majhno medenico in je tesno pritisnjen na notranje kostne izrastke. Posledično se fundus maternice zniža. Pri zaličnem položaju se večji glutealni del ne spusti v malo medenico, se prosto premika nad njo. Zato se trebuh do samega poroda ne spusti.

Zaradi visokega položaja vloženega dela se plodovnica pogosto izlije prezgodaj in v celoti, ker jih glava ne zamuja. To prispeva k nadaljnji šibkosti poroda in poveča tveganje za okužbo v maternici.

Da bi preprečili takšen zaplet, mora ženska ležati na boku v postelji, ne da bi vstala, dokler voda ne odteče. To bo pomagalo ohraniti membrane nedotaknjene čim dlje. Po odvajanju vode se opravi vaginalni pregled, da se izključi prolaps in stiskanje popkovine. Če se v nožnici še vedno zaznajo zanke popkovine, se opravi nujni carski rez.

Mehki predstavni del z manjšo silo pritiska na maternično steno od znotraj, zato se odpiranje cervikalnega kanala odloži. Prva menstruacija traja dlje kot običajno, v povprečju 2-3 ure.

Drugo obdobje je najbolj nevarno. V tem času se rodi otrok, od matere in zdravnikov pa je potrebna največja pozornost in trud, da ta proces poteka brez zapletov. Kontrakcije pri zadnem predstavitev se pojavljajo kot običajno, vendar so zaradi draženja živčnih pleksusov medenice iz glutealnega dela ploda lahko močnejše kot pri cefaličnem.

V drugem obdobju se otrokovo telo in noge precej hitro rodijo. Prehod glave skozi premalo razširjen porodni kanal je lahko težaven. V nekaterih primerih se s hitrim rojstvom telesa otrokove roke vržejo nazaj, nato pa ramenski pas ovira izbruh glave. To so vzroki za poškodbe otroka med porodom.

Včasih v tem obdobju otrok pogoltne amnijsko tekočino. Poleg tega obstaja nevarnost izpadanja popkovine, ki jo z nastajajočo glavico pritisne na vhod v majhno medenico, kar spremlja močno kisikovo stradanje otroka.

V drugi menstruaciji se ženski nekaj injicira zdravila ki izboljšajo porod in olajšajo porod. Obvezna je disekcija perinealnega tkiva – perineotomija ali epiziotomija.

Po rojstvu spodnjega dela telesa poroditelj drži otrokove roke, da prepreči, da bi se prevrnile nazaj, in pomaga pri rojstvu glave. Pri predstavitvi stopala porodničar drži dojenčkove pete na izhodu iz porodnega kanala in jih prenese na gluteus, da dovolj razširi vrat in olajša porod glave.

Tretje obdobje (ločitev posteljice) običajno mine brez značilnosti. Zaradi nenormalne pritrditve posteljice bo v nekaterih primerih morda potrebno posteljico odstraniti ročno. Ta manipulacija se izvaja pod intravensko anestezijo.

Carski rez

Kako je s carskim rezom pri začni predstavitev? Pri anesteziranju spodnjega dela trupa je prednostna elektivna operacija z epiduralno anestezijo. Vendar pa je splošna anestezija sprejemljiva, ko bolnik zaspi. V tem primeru je škoda za otroka majhna, saj se zelo hitro odstrani. Trajanje posega ne presega 1 ure, njegova tehnika je enaka kot pri cefalni predstavitvi.

Indikacije za operacijo:

• teža plodov manj kot 2 kg ali več kot 3,5 kg;
• zožitev ali deformacija medenice;
• pretirano upognjena glava;
• šibek porod, pomanjkanje učinka od začetka poroda s pomočjo zdravil;
• predstavitev stopala;
• zaostajanje v rasti otroka;
• smrt ali poškodba otroka med predhodnim rojstvom;
• čas po izlivanju vode več kot 12 ur;
• preobremenitev;
• brazgotine, malformacije, neoplazme maternice;
• predstavitev ali odlom posteljice;
• zapečna predstavitev pri dvojčkih, če je prvi otrok v napačnem položaju.

Pri prvorojenih bolnikih se carski rez izvaja pri starosti nad 30 let, hudih sočasnih boleznih, kratkovidnosti, med nosečnostjo po IVF, hemolitični bolezni ploda, pa tudi na vztrajanje ženske.

Perinatalni izidi pri zaličnem prikazu ploda v primeru pravočasne operacije so ugodni. Otrok v prihodnosti raste in se razvija normalno, razen če ima patologijo, ki je nastala že pred porodom.

Zapleti pri porodu:

• poškodbe vratne hrbtenice, hrbtenjače in možganov;
• zadušitev (zadušitev) ploda;
• prezgodnje rojstvo in zaostajanje v rasti;
• malformacije;
• intrauterina okužba z zgodnjim razpokom amnijske tekočine;
• sindrom dihalne stiske (okvarjeno delovanje pljuč po rojstvu);
• displazija kolčnih sklepov.

Porodna travma ni povezana le s poškodbo vratne hrbtenice, temveč tudi s prekomernim pritiskom na glavo med porodom iz fundusa maternice. Povzroča nadaljnje resne bolezni pri otroku. Prijavljene kršitve motorična funkcija(paraliza), strabizem, napadi (epilepsija), nevroze, endokrina patologija, hidrocefalus, zaostajanje za vrstniki v telesnem in intelektualnem razvoju.

Prizadet je mišično-skeletni sistem. Dojenček lahko razvije tortikolis, izpah kolka, klinasto stopalo, kontrakturo (omejevanje gibljivosti) kolenskih sklepov, displazijo (kršitev tvorbe) kolčnih sklepov.

V starejši starosti se pri otrocih, rojenih v zaličnem položaju, pogosto ne glede na to, ali se je to zgodilo naravno ali s pomočjo kirurškega posega, kaže povečana razdražljivost, nemiren spanec, zmanjšan apetit in sindrom hiperaktivnosti. Kasneje se lahko pojavijo težave pri prilagajanju na družbo in šolanje.

Da bi preprečili zaplete pri zapletu, je treba izvesti naslednje ukrepe:

• oblikovanje v predporodni ambulanti rizičnih skupin za predstavitev zadka;
• redno opazovanje pri zdravniku;
• diagnosticiranje in zdravljenje zapletov, kot je grožnja prekinitve nosečnosti;
• prepozno preprečevanje;
• uporaba popravne gimnastike;
• pravilna izbira načina poroda;
• vnaprejšnja priprava na načrtovani carski rez;
• pravilno vodenje naravnega poroda, preprečevanje prezgodnjega izlivanja vode, krvavitev, kršitev kontraktilnosti maternice;
• diagnosticiranje zapletov pri porodu in pravočasna odločitev za nujno operacijo;
• natančna dostava;
• temeljit pregled rojenega otroka.

Pomembno je, da bodočo mamo obvestite o taktiki nosečnosti in poroda. Psihosomatika - motnje v delovanju notranjih organov, povezane s podaljšanim stresom, tesnobo, strahom pred neznanim - lahko negativno vplivajo na stanje otroka.

Bolj ko ženska ve o svojem položaju, manjša je verjetnost, da se razvijejo zapleti. Zato je priporočljivo, da zdravnika ne povprašate le o vseh podrobnostih prihodnjega poroda, ampak tudi preberete več o tej patologiji. Za pozitiven izid se je treba vnaprej uglasiti.

Malo pred rojstvom otrok zavzame določen položaj v maternici. V večini primerov je nameščen z glavo navzdol – proti izhodu iz maternice in obrnjen s hrbtom v leva stran... To je pravilna, tako imenovana cefalična predstavitev, ki je najbolj primerna za porod. Tako se rodi do 90 % otrok.

Različne predstavitve zadnice

Vendar pa bomo danes govorili o primerih, ko so noge ali zadnjica predstavni del. Frekvenca prileganje medenice, po različnih ocenah je v 3-5% celotnega števila novorojenčkov. V 67 % takih nosečnosti otrok sedi z zadnjico v materinem medeničnem obroču, noge so pokrčene v kolčnih sklepih, kolena pa zravnana. Manj pogosta je mešana zalična predstavitev (20,0 %), ko otrok vstopi v materin medenični obroč ne le z zadnjico, temveč tudi z nogami, natančneje s stopali. Predstavitev zadka vključuje tudi popolno predstavitev stopala ko so otrokove noge rahlo iztegnjene v kolčnih in kolenskih sklepih; in mešana predstavitev noge, ko je ena noga skoraj ravna, druga pa pokrčena v kolčnem sklepu; in predstavitev kolena, ko je otrok predstavljen s pokrčenimi koleni.

Dejavniki, ki vplivajo na zarezno predstavitev

Obstajajo določena stanja, zaradi katerih je dojenček v napačnem položaju. Razlikujejo se naslednji dejavniki:

• maternične (anomalije v razvoju maternice, omejevanje gibljivosti ploda in možnost obračanja glave navzdol ob koncu nosečnosti; tumorji maternice, brazgotina na maternici, ozka medenica, ki preprečujejo vzpostavitev glava na vhodu v malo medenico; maternica in plod nista dovolj pritrjena, kar pušča tudi možnost manevriranja dojenčka; številne nosečnosti in posledično oslabelost trebušnih mišic; predhodni porodi v zadnem položaju);
• sadje (prirojene anomalije razvoj ploda; nedonošenost; živčno-mišične in vestibularne motnje ploda; večplodna nosečnost, nepravilen položaj ploda);
• posteljica (, visoka in nizka voda, zaradi česar se otrok prosto giblje, njegove glave ni mogoče pritrditi v materino medenično dno ali, nasprotno, nima sposobnosti aktivnega gibanja, zaplet in kratka popkovina, kar tudi omejiti mobilnost).

Hkrati otrok z nagonom za samoohranitev zasede najugodnejši položaj. Zdravniki ne zanemarjajo dednega dejavnika: če je bila mati rojena v zaličnem položaju, obstaja tveganje, da bo njen dojenček zavzel enak položaj.

Diagnostika zalične predstavitve

Začesni predstavitev ploda se diagnosticira predvsem z zunanjim porodniškim in vaginalnim pregledom. Pri študij na prostem Določi se velik, nepravilne oblike, mehke konsistence, sedeči del, ki je predstavljen do vhoda v medenico, velik, okrogel, trden, gibljiv, glasovni del (plodova glava) pa se določi na dnu maternice. Značilen po višjem položaju fundusa maternice nad pubisom, ki ne ustreza gestacijski starosti. Srčni utrip se jasno sliši na ali nad popkom. Med vaginalni pregled pri povsem zadnični predstavitvi se čuti mehak volumetrični del, na katerem se določijo dimeljska guba, križnica in kokciks. Pri mešani zalični in nožni predstavitvi se določijo stopala ploda.

Z uporabo Ultrazvok mogoče je določiti ne samo predstavitev zadnice, temveč tudi njen videz. Oceni se položaj glave ploda in stopnja njenega iztega. Prekomerno podaljševanje je polno resnih zapletov med porodom: poškodbe vratne hrbtenjače, malih možganov in drugih poškodb.

Poskus državnega udara

Začesna predstavitev, diagnosticirana prej, ne bi smela vzbujati skrbi, dovolj dinamično opazovanje... Taktika je usmerjena v korekcijo zalične predstavitev na cefalično predstavitev. Obstajajo konzervativne metode. Za ta namen, korektivna gimnastika, katerega učinkovitost je 75-85%. Vendar ga ni mogoče uporabiti pri malformacijah ploda, nevarnosti prekinitve nosečnosti, brazgotini na maternici, neplodnosti in spontanem splavu v anamnezi, gestozi, previji posteljice, nizki ali polihidramniju, nepravilnostih v razvoju maternice, večplodnih nosečnostih, ozka medenica, hude ekstragenitalne bolezni. Poleg gimnastike, nekonvencionalne metode: akupunktura / akupresura, aromaterapija, homeopatija, pa tudi moč sugestije, svetlobni in zvočni učinki na plod od zunaj, plavanje.

Če začnična predstavitev vztraja, zunanja profilaksa obračanje ploda k glavi predlagal B.L. Arkhangelsk, katerega učinkovitost se giblje od 35 do 87%.

Zunanji preventivni obrat mora opraviti visoko usposobljen zdravnik v stacionarni pogoji, kjer se po potrebi lahko opravi carski rez in zagotovi potrebna pomoč novorojenčku. Po obračanju je potrebno utrditi doseženi rezultat. Za to določeno vadbo, kar prispeva k fiksaciji otrokove glave v želenem položaju. Če pa se dojenček kljub vsem vloženim prizadevanjem ni obrnil, ne obupajte: tudi v tem primeru možnost ostaja spontani porod.

Izbira načina dostave

Ženska z zalivno predstavitev ploda mora iti v bolnišnico na pregled in izbiro racionalne taktike za vodenje poroda. Način dostave se določi na podlagi števila rojstev, starosti matere, porodniške anamneze, pripravljenosti ženskega telesa na porod, velikosti medenice in drugih dejavnikov. Začesni predstavitev ploda ni absolutna indikacija za carski rez, vendar se v primerih, ko je v kombinaciji z različnimi zapletenimi dejavniki, vprašanje odloči v korist operativno dostavo.

Indikacije za carski rez rutinsko s polno nosečnostjo je prvorodna starost več kot 30 let; huda oblika nefropatije; ekstragenitalne bolezni, ki zahtevajo zaustavitev poskusov; izrazita kršitev presnove maščob; zožitev velikosti medenice; ocenjena teža ploda je več kot 3600 g pri prvorojencih in več kot 4000 g pri večkratnih; podhranjenost ploda; znaki fetalne hipoksije po kardiotokografiji; kršitev pretoka krvi med doplerometrijo; ; razširitev glave 3. stopnje po ultrazvočnih podatkih; nepripravljenost porodnega kanala med nosečnostjo; preobremenitev; predstavitev stopala ploda; zarezna predstavitev prvega ploda pri večplodnih nosečnostih in drugi dejavniki.

Porod se izvaja preko naravni porodni kanal v dobrem stanju bodoče matere in ploda, donošena nosečnost, normalna velikost medenice, povprečna velikost ploda, z upognjeno ali rahlo neupognjeno glavo, prisotnost pripravljenosti porodnega kanala, s čisto zalično ali mešano zadno predstavitev.

Najbolje je, če zadčna predstavitev začelo se je porod zarodka spontano... V prvem porodu mora porodnica upoštevati posteljni počitek in ležati na strani, proti kateri je obrnjen zadnji del ploda, da se izogne ​​zapletom (prezgodnje izlivanje vode, izguba plodove noge ali popkovine zanke). ). Porod se izvaja pod nadzor nadzora za plodovim srčnim utripom in kontraktilno aktivnostjo maternice. V drugi fazi poroda se izkaže porodniška oskrba v obliki koristi, katere namen je ohraniti artikulacijo ploda (noge so iztegnjene vzdolž telesa in pritisnjene na prsi z rokami ploda). Najprej se otrok rodi do popka, nato do spodnjega roba kota lopatic, nato do rok in ramenskega obroča in nato do glave. Ko se otrok rodi do popka, njegova glavica pritisne na popkovino, zato se razvije pomanjkanje kisika, dokler polno rojstvo otrok ne sme vzeti več kot 5-10 minut, sicer bodo posledice stradanja s kisikom zelo negativne. Tudi proizvedeno perinealni rez pospešiti rojstvo glave in jo narediti manj travmatično.

Porod ob predstavitev stopala skozi naravni porodni kanal se izvajajo samo pri večplodnih z dobro porodno aktivnostjo, pripravljenostjo porodnega kanala, donošeno nosečnostjo, srednje velikosti (teža do 3500 g) in dobrim stanjem ploda, upognjeno glavo, zavrnitvijo carskega reza oddelek. V tem primeru je porodniška korist naslednja: zunanje genitalije so prekrite s sterilnim prtičkom, dlan, obrnjena proti vulvi, pa preprečuje, da bi noge predčasno izpadle iz nožnice. Držanje nog spodbuja popolno razkritje materničnega žrela. Zdi se, da plod med potiskom počepne, medtem ko se oblikuje mešana zalična predstavitev. Protivračanje nastajajočim nogam je zagotovljeno, dokler se maternični žrelo popolnoma ne odpre. Po tem se plod običajno rodi brez težav.

Stanje otrok, rojenih v zaličnem predložbi skozi naravni porodni kanal, zahteva posebno pozornost... Hipoksija, prenesena med porodom, lahko negativno vpliva na otrokov živčni sistem, možna je patologija, kot je dislokacija kolčnega sklepa. Ob porodu morata biti prisotna neonatolog in reanimator. S temi previdnostnimi ukrepi se tako rojeni dojenčki po razvoju ne razlikujejo od drugih dojenčkov.

Začesni predstavitev je položaj otroka v maternici z zadnjico ali nogami navzdol... Šteje se za določeno odstopanje od normalnega poteka nosečnosti in poroda. Najpogosteje je to lahko posledica naslednjih razlogov:

• Ponavljajoči se porod
• Polihidramnij
• Nenormalnosti maternice
• Malformacije ploda
• Nizka lokacija ali prednja stran posteljice

Obstaja stališče, da je oblikovanje zalične predstavitve odvisno od zrelosti vestibularnega aparata ploda, zato se pogosteje odkrije v kratkem obdobju nosečnosti.

Kako in kdaj je mogoče postaviti diagnozo?

Pred 30. tednom nosečnosti se v 33-35% primerov odkrije zarezni sklep. V tem obdobju se plod v maternici prosto obrača. Do 33-34 tednov začne plod zasedati bolj določen položaj, s polno nosečnostjo pa je pogostost te vrste predstavitve le 3-4%.

Običajno lahko od 28. tednov gestacije diagnosticiramo karnično predstavitev z zdravniškim pregledom in ultrazvokom.

Kdaj in kako se lahko otrok spremeni v cefalično predstavitev?

Obstajajo tehnike, ki povečajo verjetnost tega obrata, ki se običajno pojavi pri 28-32 tednih. Z njimi lahko začnete po 32-34 tednih nosečnosti, po posvetovanju z zdravnikom. Učinkoviteje je uporabljati dve ali več tehnik hkrati.

Posebne vaje

Obrne. To je najpreprostejši in najpogosteje priporočljiv sklop vaj. Če ležite na kavču, se po 10 minutah 3-4 krat obrnite z ene strani na drugo. Naredite to 3-krat na dan. Rotacija ploda se običajno pojavi v prvem tednu.

Uporaba gravitacije

Načrtovani učinek teh vaj je, da sila težnosti potisne in obrne glavo ploda ob fundus maternice, otrok pa se sam razgrne v cefalično predstavitev.

Nagib medenice. Izvaja se na prazen želodec. Ležati morate s hrbtom na nagnjeni površini in dvigniti medenico 20-30 cm nad glavo. Če ni posebnega vadbenega stroja, lahko uporabite blazine, zložene na tleh pred nizkim kavčem.

V tem položaju ostanite vsaj 5 minut, vendar ne več kot 15 minut. To vajo izvajajte 2-krat na dan po 10 minut 2-3 tedne, začenši pri 32 tednih. Raziskave kažejo, da je ta metoda učinkovita 88-96 % časa.

Položaj kolena-komolec. Alternativa prejšnji vaji. Postavite se na kolena in komolce, medtem ko je medenica nad glavo. V tem položaju ostanite 15-20 minut večkrat na dan. joga. Uporablja se klasična poza na ramenih.

bazen. Poročali so, da je potapljanje na roki učinkovito; zadnja dva pristopa sta precej eksotična in zahtevata skoraj strokovno usposabljanje.

Nekonvencionalna zdravljenja

Za uspešno rotacijo ploda z dobrimi rezultati lahko uporabite akupunkturo/akupresuro (Mehur 67), homeopatijo (pulsatilla), aromaterapijo (Bougainvillea). Pri uporabi teh metod je potrebna pomoč specialista.

Alternativne tehnike

Čeprav ni znanstvenih dokazov o učinkovitosti teh tehnik, njihova uporaba ni škodljiva in celo omogoča, da več časa posvetite svojemu nerojenemu otroku.

Predlog. Uporabite moč sugestije, povejte svojemu otroku, naj se obrne. Lahko zahtevate pogovor s partnerjevim otrokom.

Vizualizacija. Vizualizirajte otrokov obrat, medtem ko se globoko sprostite. Poskusite si predstavljati ne proces obračanja, ampak že obrnjenega otroka.

Svetloba. Postavitev vira svetlobe ali glasbe neposredno nad naročje spodbudi plod, da se obrne proti svetlobi ali zvoku. Svetilko postavite blizu mednožja, da se lahko dojenček obrne proti luči.

Glasba. Slušalke predvajalnika s prijetno glasbo položite pod oblačila v spodnjem delu trebuha, to bo otroka spodbudilo k gibanju proti glasbi. Ta tehnika je lahko precej učinkovita.

Voda. Obstajajo dokazi, da se plod pri plavanju ali samo v bazenu obrne. Ob upoštevanju skrbnosti obisk bazena ne predstavlja posebnih težav.

Kako otroka po uspešnem obratu obdržati v glavi?

Krojaška poza. Spodbuja napredovanje glave globlje v medenično votlino. Sedite na tla tako, da so podplati blizu drug drugemu. Kolena pritisnite čim bližje tlom, stopala pa potegnite proti sebi. Ta položaj uporabite 10-20 minut 2-krat na dan pred porodom.

Časovni okvir 36-37 tednov - Razmislite o zunanjem zasuku.

Če imate dovolj plodovnice pri 36-37 tednih, vam lahko porodničar-ginekolog predlaga zunanji obrat.

V rokah izkušenega zdravnika je ta tehnika uspešna v 65-70% primerov. Izvaja se v porodnišnici z monitorjem, ultrazvočnim spremljanjem ploda in uvedbo zdravil, ki sproščajo maternico. Največje tveganje pri zunanji rotaciji je možnost odtrganja posteljice, vendar se zaradi ultrazvočnega nadzora to zgodi redko.

Vaš bodoči otrokše vedno v zaklepnem položaju?

Izčrpali ste vse možnosti, dojenček pa je še vedno v zadnem položaju. Kljub temu jo lahko rodite sami. Skozi naravni porodni kanal preide do polovica porodov s takšno obliko. Pri odločanju o spontanem porodu ploda v zadnem predložku se običajno upošteva več kriterijev, čeprav obstajajo različna mnenja o njihovi natančni opredelitvi. Uspešen porod je bolj verjeten, če imate naslednje:

• Plod je v čisti zapečni predstavi (zravnane noge so dvignjene)
• Imeli ste že enega ali več vaginalnih porodov
• Plod se ne ocenjuje kot prevelik
• Brez medeničnih ali materničnih nepravilnosti

V nekaterih primerih je pri zaličnem položaju zaželen carski rez. Zdravnik vam bo pomagal izbrati najboljšo možnost.

Med nosečnostjo, približno v 28. tednu termina, se zdravnik predporodne ambulante sooči z nalogo, da določi del ploda, ki ga lahko otipamo v spodnjem delu maternice. Temu pravimo predstavitveni del ploda in prav ona je tista, ki je prešla porodni kanal in se prva pojavi v našem svetu.

Najuspešnejša možnost se šteje za vzdolžni položaj z glavo navzdol, je tudi cefalična predstavitev. To je posledica dejstva, da je glava v premeru največji del otrokovega telesa in so glavne težave med porodom povezane z njenim prehodom. Po sprostitvi je rojstvo nog, rok in telesa otroka enostavno in ne tako boleče.

Na žalost se ta situacija ne pojavi vedno in obstajajo primeri, ko je plod v maternici predstavljen z ramo, torej je nameščen prečno ali celo naslonjen na spodnji del maternice z nogami ali zadnjico. Rad bi se podrobneje osredotočil na drugi primer, tako imenovano zalivno predstavitev ploda.

Upoštevati je treba, da se do 36. tednov položaj ploda lahko spremeni, zato določitev zalične predstavitve ploda pri 28 tednih nosečnosti ne more biti končna diagnoza. Poleg tega je bilo do danes razvitih veliko tehnik in posebnih vaj, katerih cilj je spremeniti položaj otroka v ugodnejšo smer.

Zdravniki razlikujejo med glutealno, nogo in kolenom, medeničnimi predstavitev ploda. Po drugi strani je začesni predstavitev razdeljen na izključno zadnični in mešani predstavitev. V prvem primeru je otrokova zadnjica predstavljena v spodnjem delu maternice, noge pa so iztegnjene v smeri telesa, medtem ko so pokrčene v kolenih in pokrčene v medeničnem predelu. V drugem primeru se zadnjica nahaja na vhodu v medenico skupaj z nogami, ki so pokrčene v kolenih in kolčnih sklepih.

Predstavitev noge je lahko popolna ali nepopolna. V situaciji polne predstavitve noge sta obe nogi obrnjeni proti vhodu v malo medenico, rahlo pokrčeni v kolenskih in kolčnih sklepih. Če je nepopolna, je predstavljena le ena noga, ki je v sklepih nepokrčena, druga pa leži višje in upognjena v medeničnem predelu. Zadnja vrsta zalične predstavitve ploda je kolenska, za katero je značilna lokacija ukrivljenih kolen otroka v spodnjem delu maternice.

Praviloma se pri 3-5 % nosečnic pojavi zadnični predhodnik, najpogostejša pa je čista začnična predstavitev (približno 67 % primerov), redkeje pa se pojavi mešana zadnica (20 %) in noga (13 %). ).

Vzroki za težavo

Kaj je vzrok za zaklenično predstavitev ploda? V večini primerov se predstavitev zadka pojavi kot posledica zmanjšanja razdražljivosti in tonusa maternice. To zmanjša njegovo sposobnost krčenja, da spremeni in popravi položaj ploda v prostoru maternice. Strokovnjaki menijo, da so najresnejši dejavniki pri razvoju zalične predstavitve ploda:

• Različne nepravilnosti v razvoju ploda in oligohidramnij, ki zmanjšujejo gibljivost ploda;
• Prisotnost povečane mobilnosti v primeru prezgodnje nosečnosti in polihidramnija;
• Dejavniki, ki preprečujejo, da bi se plod postavil v pravilen položaj, kot so predleža posteljice, ozka medenica, tumorji spodnjega dela maternice in nekatere malformacije pri dozorevanju ploda.

Zakaj je zaklečna predstavitev patologija?

To je posledica dejstva, da porod v zaličnem položaju ploda spremljajo različni zapleti (fetalna asfiksija, porodna travma) veliko pogosteje kot pri glavobolu. Poleg tega je v primeru zalične predstavitve ploda pogosto potreben kirurški poseg. Praviloma je taka načrtovana vnaprej, še posebej, če gre za začni predlog ploda 38 tednov ali več.

Ugotavljanje zalične predstavitve ploda se pojavi med pregledom pri porodničarju-ginekologu, dodatno pa se potrdi z ultrazvočnim pregledom. V večini primerov diagnoza te patologije ne povzroča resnih težav, v primerih povečanega tonusa maternice, večplodnih nosečnosti, debelosti in močne napetosti v mišicah sprednje trebušne stene pa se lahko pojavijo manjše težave.

Med pregledom specialist nad vhodom v malo medenico otipava velik zaobljen del ploda, ki je mehke konsistence in se izliva v telo ploda. V spodnjem delu maternice se praviloma sondira otrokova glava, opazimo pa visoko stojnost fundusa maternice. Srčni utrip pregledanega ploda se običajno sliši v predelu materinega popka in nekoliko nad njim.

Po drugi strani vam ultrazvok poleg predstavitve omogoča odkrivanje nepravilnosti v razvoju ploda, njegove velikosti in tudi določitev lokacije posteljice. Ko se odkrije zarezna predstavitev ploda, se določi njena vrsta, stopnja razširitve glave, lokacija nog zarodka in popkovine. Poleg tega se izvaja doplerometrija (ultrazvok krvnega pretoka), ki vam omogoča, da preučite uteroplacentalni pretok krvi in ​​ugotovite prisotnost patologije popkovine.

V nekaterih primerih zdravniki uporabljajo amnioskopijo za preučevanje stanja ploda s to vrsto predstavitve. Sestoji iz opazovanja ploda in okoliških voda skozi membrane z vstavitvijo posebne cevke v maternični vrat. Zaradi nevarnosti poškodb membran in izgube plodovnice se ta tehnika uporablja izključno za diagnosticiranje stanj, ki ogrožajo plod (prenosenost, hipoksija itd.).

Vsaka bodoča mamica, ne glede na vrsto predstavitve, se meri po velikosti medenice - pelviometrija. Standardna zunanja meritev praviloma ni dovolj za odkrivanje možnih patologij, zato se dodatno uporabljata računalniška tomografska pelviometrija in rentgenska pelviometrija. Uporaba teh metod vam omogoča, da natančneje določite vrsto zalične predstavitve ploda in jo diagnosticirate.

Vodenje nosečnosti z zaličnim predstavitev ploda

Potek nosečnosti ob zalični predstavi je v večini primerov podoben kot pri cefalični predstavi. Po izteku roka 32 tednov bi morali strokovnjaki predporodne ambulante predlagati uporabo številnih vaj za prevajanje zalične predstavitve v predstavitev glave. Najpogostejše vaje so:

1. Ležati je treba na kavču z ravno površino na strani, kjer je glava ploda premaknjena. Lezite na tej strani 3-10 minut, nato preživite enak čas na drugi strani. To vajo je treba izvajati 2-3 krat na dan. Hkrati je priporočljivo spati na strani, proti kateri je zamaknjena otrokova glava.
2. Zavzemite položaj na hrbtu, predhodno položite blazino pod spodnji del hrbta, da dvignete medenico 20-30 cm nad nivojem glave. Ta položaj je treba vzdrževati 5-15 minut. Ta vaja omogoča, da se otrokova glava pod vplivom gravitacije nasloni na dno maternice, medtem ko se sam plod pogosto spremeni v cefalično predstavitev. Izvajati ga je treba na prazen želodec 2-krat na dan.

Po mnenju zdravnikov je učinkovitost takšnega kompleksa približno 75%. Posebne vaje se izvajajo po predpisu zdravnika, ki vodi nosečnost in določi zalivno predstavitev ploda pri 33 tednih, plus minus 1-2 tedna. Vendar pa obstajajo številne kontraindikacije za uporabo te vrste vadbe. Sem spadajo previa posteljice, tumorji maternice, brazgotine na maternici iz prejšnjih operacij, pozno toksikozo in kompleksne ekstragenitalne bolezni.

Če pri izvajanju gimnastičnih vaj ni rezultata, je priporočljivo izvesti preventivno zunanjo rotacijo glave. Ta poseg se izvaja med tretjim in sedemintridesetim tednom v porodnišnici pod nadzorom ultrazvočnega aparata. Pred obračanjem ploda se bolniku injicira posebna sredstva za sprostitev maternice.

Takšen postopek ni primeren za vsakogar in ima številne kontraindikacije:

• debelost;
• starost ob prvem rojstvu več kot 30 let;
• brazgotine na maternici;
• tveganje za prekinitev nosečnosti;
• toksikoza;
• preozka medenica;
• polihidramnij ali malo vode;
• prednja posteljica;
• hude ekstragenitalne bolezni;
• zaplet popkovine;
• nosečnost kot posledica uporabe reproduktivnih tehnologij.

Za zaključek bi rad povedal, da za sodobno medicino predstavitev zadka ni resen problem in se otrok rodi zdrav. Zato ne bodite razburjeni zaradi tega in zatemnite najsrečnejše dni - dneve čakanja na vaš čudež!

Osemindvajseti teden nosečnosti je čas, ko se začne tretje trimesečje. Obdobje dobrega počutja in naleta energije je konec. Zdaj se bodo simptomi povečali, pojavilo se bo nekaj novih. Nerojeni otrok še naprej raste. Popolnoma je oblikovan in izgleda kot novorojenček, vendar še ni pridobil na masi, njegovi organi pa še naprej zorijo. Dve tretjini zadaj - čez približno tri mesece se boste srečali s svojim dojenčkom!

Znaki in simptomi 28 tednov nosečnosti

Mnoge bodoče matere v 28. tednu nosečnosti poročajo, da imajo pogosto težave s spanjem. Zbudijo se sredi noči in ne morejo spati. Hkrati mnoge ženske začnejo opravljati nekatera gospodinjska opravila, posesati celotno stanovanje. To ni najboljša rešitev. Poskusite se nekako sprostiti. Preberite knjigo, popijte nekaj (samo ne močnega črnega čaja – vsebuje kofein), vklopite sproščujočo glasbo.

Veliko bolj priročno je šteti obdobje od dogodka, ki se je pokazal navzven, in datuma, ki se ga ženska dobro spominja. Ta datum je prvi dan vaše zadnje menstruacije. Od tega trenutka odštevajo porodniška gestacijska starost... V resnici do oploditve pride približno dva tedna kasneje, vendar je porodniški izraz bolj priročen, to ga uporabljajo zdravniki, vnese se v medicinsko dokumentacijo.

Razmerje med fetalno in porodniško gestacijsko starostjo je naslednje:

· Osemindvajset tednov porodniške gestacije je 26 tednov nosečnosti.

· Osemindvajset tednov fetalnega časa je 30 tednov porodniškega časa.

Zdaj ste zagotovo stopili čez mejo, ki ločuje drugo in tretje trimesečje. Dve tretjini nosečnosti je konec! Zdaj ste v sedmem mesecu nosečnosti.

Kaj se zgodi s plodom v 28 tednu nosečnosti?

V osemindvajsetem tednu nosečnosti je vaš nerojeni otrok približno velik kot jajčevci. Dolžina telesa od krošnje do pete je 36 cm, teža 960 gramov. Zdaj je še bolj podoben debelemu močnemu moškemu: navsezadnje se je pod kožo oblikovala precej debela plast podkožne maščobe, koža je postala motna, gube na njej so se praktično zgladile.

Zorenje dihal poteka z aktivnim tempom. Zdaj je že precej dobro razvito: v primeru prezgodnjega poroda pri 28 tednih lahko novorojenček diha sam - lahko greste ven. V pljučnem tkivu nastaja površinsko aktivna snov površinsko aktivna snov, ki jim bo pomagal zravnati že pri prvem vdihu. Bodoči otrok se že dolgo ukvarja s treningom dihalnih mišic: "vdihne" in "izdihne" amnijsko tekočino, ki ga obdaja.

Zorenje živčnega sistema se nadaljuje. Milijoni novih nevronov so se oblikovali v možganih ploda, med njimi se oblikujejo novi stiki - sinapse... Nerojeni otrok ima že dobro razvite čute. Njegov vid se še naprej izboljšuje. Dobro zna razlikovati med svetlobo in temo in se odzove z brcami in sunki, če mu prižgeš močno svetilko na trebuh. Otrok lahko odpre oči, utripa, ima trepalnice. Če v tem času pride do prezgodnjega poroda, lahko novorojenček vidi materin obraz in razlikuje njegove posamezne značilnosti. Možgani se aktivirajo talamokortikalni kompleks- oddelek, ki je odgovoren za zavest!

28-tedenski plod razvije REM spanje, kar pomeni, da lahko zdaj sanja in sanja. Med ultrazvočnim pregledom v tej fazi nosečnosti se pogosto ugotovi, da otrok »pokaže jezik«. Ni enoznačne razlage, zakaj se to dogaja. Obstaja domneva, da na ta način nerojeni otrok okusi amnijsko tekočino.

Lasje aktivno rastejo na glavi nerojenega otroka. A pri vsakem se zgodi drugače. Nekateri dojenčki se rodijo z gostimi lasmi, drugi pa so skoraj plešasti. Zanimivo je, da obstaja nekaj dokazov o povezavi med resnostjo zgage pri ženski med nosečnostjo in stopnjo "poraščenosti" ploda. Očitno je to posledica učinkov nosečniških hormonov.

Če bi zdaj videli svojega nerojenega otroka, bi se vam zdel popolnoma oblikovan, navaden novorojenček. To je resnica. S prezgodnjim porodom v 28. tednu gestacije je otrok sposoben preživeti. Vendar njegovo telo še ni povsem dozorelo, še zrediti se mora in si nabrati nekaj podkožnega maščevja.

V osemindvajsetem tednu nosečnosti plod naredi najrazličnejše gibe: premika roke in noge, sesa prst, zgrabi popkovino, iztegne jezik, mežika z očmi, »diha« plodovnico. Njegovi refleksi se še naprej izboljšujejo, ko njegov živčni sistem dozoreva. Toda v maternici postaja vse bolj utesnjeno in zdaj dojenček ne more več izvajati salta in piruete, kot prej.

Pri 28 tednih mnogi dojenčki zavzamejo končni položaj v maternici glavo oz zadčna predstavitev(čeprav se lahko še vedno spremeni pred 34. tednom gestacije).

Kaj je predstavitev in na kaj vpliva?

· Če je ženska večkrat rodila (medtem ko stena maternice izgubi elastičnost, se raztegne).

Če prečni ali poševni položaj ploda ostane do konca nosečnosti, postane neodvisen porod nemogoč. Edini izhod je carski rez. Prej so porodničarji uporabljali posebno tehniko - "obračanje po nogi". Toda zdaj tega nihče ne počne, saj je ta postopek nevaren in poln resnih poškodb.

Kaj pa, če je otrok v "napačni" predstavitvi?

Če so vam v osemindvajsetem tednu nosečnosti ugotovili karnično predstavitev, prečno ali poševno lego ploda, razloga za paniko še ni. Do 34 tednov se lahko položaj ploda v maternici spremeni. Obstajajo celo posebne vaje, ki pomagajo nerojenemu otroku dati pravilen položaj (preden jih naredite, se posvetujte s svojim zdravnikom):

Ležati morate na desni bok, ležati 10 minut, nato se hitro obrniti na levo, ponovno ležati 10 minut in ponovno obrniti. Ponovite 3-4 krat.

· Stojite v kolensko-komolnem položaju (na vseh štirih, naslonite se na komolce in kolena) 15–20 minut na dan.

· Koristne aktivnosti v bazenu.

Ko se otrok obrne na cefalično predstavitev, morate nositi poseben povoj, ki bo pomagal ohraniti pravilen položaj.

Gibanje ploda v maminem trebuhu

V 28. tednu nosečnosti večina bodočih mamic zelo dobro občuti potiske in brce otroka v trebuščku. Otrok reagira na zunanje dražljaje: močna svetloba (če prižgete svetilko na želodec), govor bodoče matere in ljudi okoli, dotikanje želodca, sprememba položaja telesa. Kot odgovor na vse to lahko dobite vrsto oprijemljivih šokov.

Plod razvije svoj režim spanja in budnosti. In morda sploh ne sovpada z režimom matere. Morda je čez dan, ko počnete različne stvari, v želodcu »tišina«. Toda takoj, ko se uležete, da zadremate, začne dojenček aktivno potiskati.

Lahko celo čutite, kako vaš nerojeni otrok kolca. Včasih vas lahko poškoduje - mnoge ženske poznajo ta nepozaben občutek, ko zarodek "daje nogo pod rebro."

In tudi v 28. tednu nosečnosti lahko slišite srčni utrip otroka. Za to ni treba uporabljati posebnega porodniškega instrumenta - stetoskopa. Bodoči očka ali kdo od sorodnikov si lahko preprosto prisloni uho na trebuh.

Ultrazvok pri 28 tednih nosečnosti

Če nosečnost poteka normalno, potem pri 28 tednih ne bo načrtovanega ultrazvočnega pregleda. Tretji ultrazvočni pregled se začne pri 32 tednih. Zdaj lahko zdravnik predpiše študijo samo za posebne indikacije, če nosečnost poteka z zapleti, obstaja nevarnost za zdravje otroka.

Na slikah v tem času je viden popolnoma oblikovan dojenček, zelo podoben novorojenčku. S pomočjo ultrazvočnega senzorja lahko pregledate njegov obraz, roke, noge, genitalije in druge dele telesa, drobne kosti, možgane, srce, notranjih organov... Zdravnik lahko oceni količino amnijske tekočine, stanje posteljice, pretok krvi v srcu in velikih žilah.

Ultrazvočne slike ploda v 28 tednih nosečnosti izgledajo nekako takole:

Kaj se zgodi z maternico in trebuhom pri 28 tednih nosečnosti?

Maternica še naprej raste, a otrok hitro raste, zato postaja v njem vse bolj utesnjeno, nima več tako širokega obsega gibov. Hkrati se dojenčkove mišice krepijo, vihte z rokami, nogami, tresenje v maminem trebuhu je vse bolj opazno.

Ko maternica raste, se njeno dno - zgornja stena - dviga vse višje in potiska navzgor notranje organe, omejuje gibanje diafragme. Po višini stoječega fundusa maternice lahko približno ocenimo trajanje nosečnosti. Izmerite razdaljo od zgornjega roba sramnih kosti do najvišje točke maternice. Dobljena vrednost v centimetrih približno ustreza gestacijski starosti v mesecih. Torej, pri 28 tednih je višina fundusa maternice 26-30 cm.V tem primeru se maternica dvigne nad popkom za 9 cm ali več.

Višine stojnega fundusa maternice ni mogoče izmeriti v dveh primerih: če je plod nameščen prečno ali če je ženska noseča z dvojčki.

Zagotovo vam je zdravnik že povedal, da morate šteti gibe ploda in razložil, kako to storiti pravilno. Morate se osredotočiti na občutke v želodcu in šteti dojenčkove potiske, dokler jih ne dobite 10. Upoštevati morate, koliko časa je minilo od prvega do desetega. Običajno mora biti manj kot 2 uri. Izračune je treba opraviti vsak dan ob približno istem času. Če je dojenček postal bolj aktiven ali je tresenje manj kot običajno, morate o tem obvestiti zdravnika.

Koliko teže bi morala pridobiti bodoča mati?

Večina bodočih mater se do 28. tedna nosečnosti zredi od 7,7 do 10,8 kg. Vendar je ta številka spremenljiva. Odvisno je od tega, koliko teže je imela ženska pred nosečnostjo: z nizko začetno težo je prirast večji, z veliko težo - manjši. Pri dvojni nosečnosti je povečanje hitrejše.
Izračunajte povečanje telesne teže mame med nosečnostjo po tednih

Kako se pravilno prehranjevati v 28 tednih nosečnosti?

V tretjem trimesečju nerojeni otrok najbolj intenzivno pridobiva na masi, njegovi organi pa še naprej zorijo, nenehno potrebujejo energijo, "gradbeni material". V nasprotju s splošnim nasvetom »jej za dva« ni pomembna količina, temveč kakovost nosečniške hrane. Ne potrebujete dvojnih obrokov, dovolj je približno 500 dodatnih kalorij na dan. A hrana naj bo čim bolj zdrava in raznolika.

Nekatera hranila še posebej potrebuje rastoče majhno telo:

· Polinenasičene maščobne kisline omega-3 (DHA)... Potrebni so za normalen razvoj otrokovih možganov in mrežnice. Dnevna potreba po njih se poveča s 100 na 200 mg na dan.

· kalcij potreben v tretjem trimesečju nosečnosti v količini 1000 mg na dan. Potreben je predvsem za tvorbo kosti in zob. Mlečni izdelki so bogati s kalcijem.

· vitaminD spodbuja absorpcijo kalcija v kostnem tkivu. Med nosečnostjo je dnevni odmerek 15 mcg.

· Potreba po železu narašča z rastjo ploda in je še posebej visoka v tretjem trimesečju. Dnevna stopnja- 27 mg.

· Folna kislina - vitamin (B9), ki ga zdravniki predpisujejo bodočim materam že v zgodnjih fazah nosečnosti. Potreben je za normalno tvorbo živčnega sistema in preprečevanje malformacij. V tretjem trimesečju vaše telo potrebuje 800 mcg folne kisline.

· Beljakovine - glavni gradbeni material za vse celice telesa. Je bistvenega pomena za bodočo mamo in plod. Na dan morate zaužiti vsaj 26 g beljakovin.

Vaši glavni sovražniki med nosečnostjo so odvečna maščoba in sladkor. Zaradi njih pridobivate na teži, se počutite slabše, spodbujajo razvoj gestacijski diabetes in drugi zapleti.

Katera živila morajo biti prisotna v prehrani ženske v 28. tednu nosečnosti?

Bodoča mama bi morala jesti veliko svežega sadja. Vsebujejo askorbinsko kislino (vitamin C): poleg tega, da je močan antioksidant, igra pomembno vlogo pri pravilnem razvoju posteljice, izboljšuje absorpcijo železa in pomaga ohranjati aktivnost imunskega sistema. V tretjem trimesečju koristno: kivi, melona, ​​banane, jagode. Papaja je vir vlaknin, kalija, vitamina C, folata in pomaga pri zgagi. Zdrava jed za bodočo mamo so zelenjavne solate. Za dodatno energijo iz hrane jim lahko dodamo tanke rezine šunke. Avokado je dragocen vir vitaminov C, E in vlaknin, brstični ohrovt - vitaminov C in K.

Edino, kar si je vredno zapomniti, je glavno pravilo "varnosti hrane": če jeste surovo sadje ali zelenjavo, jih morate temeljito oprati, sicer lahko poberete zelo neprijetno in nevarno črevesno okužbo.

Bodočim materam svetujemo uživanje leče, fižola, polnozrnatega kruha: bogati so z vitaminom B1 in prehranskimi vlakninami, ki izboljšujejo prebavo. Lečo lahko uporabimo za pripravo juh ali kosmičev. Oreščki vsebujejo vitamin B1, beljakovine, polinenasičene maščobne kisline omega-3.

Ena izmed najbolj uporabnih živil za oblikovanje otrokovega živčnega sistema so ribe. Losos, na primer, vsebuje veliko omega-3 polinenasičenih maščobnih kislin. Ribe pa je treba jesti zmerno in jih dobro kuhati, da se ne okužijo.

Za zajtrk je dobro, da bodoča mamica poje jajce – vendar ga morate skuhati trdo kuhano, vse zaradi enake nevarnosti okužb. Jajca vsebujejo holin- prispeva k normalnemu razvoju spomina pri nerojenem otroku, pomaga preprečevati bolezni ledvic in trebušne slinavke.

Seveda mora prehrana nosečnice vsebovati mleko in mlečne izdelke - jogurt, skuto. Navsezadnje vsebujejo najpomembnejši mineral za rastoče okostje in zobe – kalcij. V nekaterih primerih lahko zdravnik priporoči dodatna prehranska dopolnila, ki vsebujejo kalcij.

Svinjina, pusto goveje meso, brokoli, zelena listnata zelenjava – vsem tem živilom je skupno, da so bogate z železom. V tretjem trimesečju se pretok krvi v žile posteljice poveča in mati potrebuje dodatno količino krvi, bogate s hemoglobinom.

Bodoča mati mora jesti v majhnih porcijah večkrat na dan. To bo pomagalo preprečiti prebavne težave. Piti morate dovolj tekočine: zdaj je dehidracija nevarna tako za vas kot za vašega nerojenega otroka.

Telesna aktivnost

V tretjem trimesečju se pojavijo nekateri dodatni simptomi, konča se čas odličnega počutja in naleta energije. Številnim bodočim materam postane težje prisiliti sebe v vsakodnevno telesno aktivnost. Ampak to je pomembno. Če nosečnost poteka normalno, vadba ne more povzročiti prezgodnjega poroda ali kakršnih koli zapletov.

Intenzivnost vadbe je strogo individualna. Vprašajte svojega zdravnika, katera vadba in koliko je najboljša za vas. Če se je ženska pred nosečnostjo ukvarjala s športom, potem lahko pogosto nadaljuje s treningom v skoraj enakem načinu. Vendar morate še vedno upoštevati nekatere omejitve: ne morete dvigovati uteži, ležati na hrbtu, izvajati vaje, med katerimi lahko padete in se poškodujete. Če je ženska pred tem vodila sedeči način življenja, potem morate začeti postopoma, z majhnimi obremenitvami - vendar je telesna aktivnost pomembna. Med izvajanjem vaj morate prisluhniti svojim notranjim občutkom. Če se hitro utrudite, je bolje, da se ustavite, zmanjšate obremenitev, trajanje pouka.

Pogosta težava pri ženskah v 28. tednu nosečnosti je otekanje nog zaradi povečanega volumna krvi in ​​poslabšanja njenega odtoka po žilah. Hoja in plavanje bosta pomagala "razpršiti kri". Hitra hoja je boljša od teka, saj so sklepi med tekom pod večjim stresom.

Če niste ljubitelj intenzivnih treningov, potem lahko razmislite o jogi. Potekajo v sproščenem vzdušju, ne zahtevajo aktivnih gibov, pomagajo pa izboljšati prožnost, pripravijo mišice in vezi na porod, izboljšajo splošno stanje, lajšajo napetosti in stres.

Ali je v redu seksati?

V 28. tednu nosečnosti intimnost ni kontraindicirana, tako kot v kateri koli drugi fazi nosečnosti. Seks ne bo škodoval otroku ali povzročil prezgodnjega poroda.

Intimnost je koristna za bodočo mamo, saj pomaga pri lajšanju stresa in izboljšanju psiho-čustvenega stanja. Vendar pa je še vedno vredno upoštevati nekatere previdnostne ukrepe. Če nosečnost poteka z zapleti, se morate najprej posvetovati z zdravnikom. Ne smete imeti spolnih odnosov, če imate vi ali vaš partner znake genitourinarne okužbe – lahko okužite svojega otroka. Pogosta menjava spolnih partnerjev je tudi kontraindicirana.

· Če vas popadki Braxton Hicks zelo pogosto motijo, morda pijete premalo tekočine. Dehidracija med nosečnostjo je nevarno stanje, ki lahko škoduje bodoči materi in otroku.

· V tretjem trimesečju telo ploda absorbira veliko železa. Bodoča mati bi morala jesti več hrane, ki je bogata s to snovjo.

· Kupite udoben stol - v bližnji prihodnosti vam bo zelo koristen, ne samo med nosečnostjo, ampak tudi po porodu. Biti mora mehak in udoben, imeti naslon za roke ter dobro podpirati hrbet in spodnji del hrbta. Na njem bi moralo biti enostavno sedeti in enostavno vstati.

Kako izboljšati spanec med nosečnostjo?

Težave s spanjem so pogoste v tretjem trimesečju nosečnosti. Pojavijo se iz več razlogov: zaradi pogoste anksioznosti in hormonskih učinkov, naraščajočega trebuha, sindroma nemirnih nog, pogostega uriniranja (zaradi dejstva, da rastoča maternica vse bolj pritiska na mehur), nočnih mor.

Tukaj je nekaj nasvetov, ki vam bodo pomagali, da se vaš spanec vrne v normalno stanje:

· Zvišan krvni tlak.

· Povišana telesna temperatura.

Nenavaden izcedek iz nožnice: veliko bolj obilen kot običajno, nenavadne barve, krvav, z neprijetnim vonjem.

· Če je otrok v trebuhu začel potiskati preaktivno ali manj kot običajno ali se je celo prenehal čutiti.

· Pogoste omedlevice.

Tudi če se izkaže, da vaših simptomov ne povzroča noben resen vzrok, obisk pri zdravniku ne bo zaman: bolje je vzbuditi »lažni alarm« kot pa prezreti nevarne zaplete.

Mnoge bodoče matere imajo težave na psiho-čustveni sferi, pogosto nihanje razpoloženja, povečano tesnobo, razdražljivost, jok. V nekaterih primerih se primer konča z razvojem depresije. To je nevarno stanje. Če imate dolgotrajno slabo voljo, depresijo, apatijo, v glavi se vam vrtijo mračne misli, morate poiskati pomoč pri psihoterapevtu.

Približno 6% nosečnic med naslednjim ultrazvokom sliši zaskrbljujoč zaključek - "predstavitev zadka". Vsem je očitno, da je narava poskrbela za drobtine v maternici v bolj naravnem položaju telesa – z glavo navzdol. Lažje se je premikati z glavo naprej po porodnem kanalu, se roditi na ta svet, je cefalična predstavitev tista, ki ne ogroža zapletov.

In kaj s tistimi, pri katerih so se otroci odločili, da se bodo ustalili drugače? Ali je zarezna predstavitev vedno indikacija za carski rez? Zakaj je nevarno in ali je mogoče otroka prisiliti, da spremeni položaj telesa? V tem gradivu bomo poskušali čim bolj natančno odgovoriti na vsa ta vprašanja.

kaj je to?

Začesni predstavitev je nenormalna lega ploda v maternični votlini, pri kateri proti izhodu v medenično območje ni obrnjena glava ploda, temveč duhovnik ali spodnji udi. Glava je na dnu maternice. Otrok dejansko sedi.

Zaklesna predstavitev se nanaša na patološka stanja nosečnost, porod z njim se štejejo tudi za patološke. V tej postavitvi sadja ni nič naravnega. Vendar pa se približno 4-6% vseh nosečnosti zgodi s zaličnim predstavitev ploda.

Za porodničarje je vsak tak primer pravi preizkus strokovnosti. Vodenje nosečnosti z medeničnim položajem otroka, kot tudi porod s takšno razporeditvijo drobtin, zahtevata od zdravstvenega osebja veliko izkušenj in znanja.

V sodobnem porodništvu se ženskam, katerih otrok se nahaja s plenom navzdol, vse pogosteje ponuja carski rez. Vedeti pa morate, da obstaja alternativa operaciji - naravni porod. Pri porodu so tveganja za zaplete pri porodu večja, vendar lahko izkušen in dobro usposobljen zdravnik porodni proces uspešno izvede. Dojenček se bo seveda rodil z nogami naprej.

Navedite prvi dan zadnje menstruacije

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 januar februar marec april maj junij julij 1 avgust 2. oktober 20. december 20. julij 2. oktober

Pogledi

Koncept "predstavitev zadka" je širši, kot se zdi bodočim materam. Ni dovolj, da izkušen zdravnik ve, kje je otrokova glava, treba je razjasniti, kateri del spodnje polovice dojenčkovega telesa se nahaja glede na majhno medenico. Zato imajo vse predstavitve zapečnice dokaj jasno in razumljivo klasifikacijo.

Zadnjica

Zadnjica je v tem položaju otroka ob izhodu iz male medenice. Začesni predstavitev je lahko nepopolna, medtem ko je le zadnjica ob izhodu iz maternice, noge pa so pokrčene v kolčnih sklepih in iztegnjene vzdolž telesa, tako da so pete na samem obrazu otroka. Tudi predstavitev zadka je lahko mešana (kombinirana) ali polna, pri kateri je duhovnik ob nogah, zdi se, da dojenček čepi.

Nepopolna (izključno zadnična) se pojavi v 75 % vseh začeznih predstavitev. Vsak peti primer se nanaša na popolno ali kombinirano (mešano) zadno predstavitev.

stopalo

Ta koncept pomeni lokacijo nog zarodka do izhoda iz maternice. Predstavitev noge je veliko manj pogosta kot glutealna predstavitev. Pri polnem položaju noge sta obe nogi ob izhodu v majhno medenico, rahlo upognjeni v kolenih. Toda takšna slika je precej redkost. Običajno opazimo nepopolno predstavitev noge, pri kateri je ena noga pritisnjena ob izhod iz maternice, druga pa je upognjena v kolenskem in kolčnem sklepu in je v višini bistveno višje od prve.

Obstajajo tudi takšni iznajdljivi otroci, ki klečijo do izhoda v majhno medenico. To je tudi različica predstavitve nog - predstavitev kolena. Z njo dojenček ne upogiba nogic v kolčnem sklepu, temveč jih upogiba v kolenskih sklepih, videti je, kot da dojenček kleči v materinem trebuhu in sta obe koleni pritisnjeni na izhod v malo medenico.

Različice predstavitve stopala veljajo za najbolj nevarne v smislu razvoja zapletov med porodom.

Nevarnosti in tveganja

Začnična predstavitev pri porodu je nevarna z razvojem hudih zapletov. Vode se lahko prezgodaj izlijejo, skupaj z njimi je možno, da izpadejo popkovina, njeni deli in celo deli plodovega telesa. Ni nenavadno, da ženske razvijejo šibkost delovne sile, ko popadki ne povzročijo odpiranja materničnega vratu. Pogosto rojstvo otroka z medenico in nogami naprej vodi v akutno hipoksijo, smrt otroka, nepopravljive spremembe v njegovem osrednjem živčnem sistemu.

Med porodom lahko dojenček vrže nazaj roke, brado. Slednje je najbolj nevarno z razvojem invalidne porodne travme, povezane z zlomi, premikom vratnih vretenc, možganov in hrbtenjače. Za mater je tak porod nevaren zaradi razpok materničnega vratu, nožnice in hude krvavitve.

Za otroka so lahko posledice zalične predstavitve precej neprijetne - to je prirojena dislokacija kolka, patologije prebavil, ledvic in sečil, travma in razvoj cerebralne paralize.

Vendar pa nevarnosti ne prežijo le pri porodu, ampak tudi med nosečnostjo. V prvi polovici gestacijskega obdobja, zalična predstavitev ploda poveča verjetnost splava, hipoksijo, povečano pa je tudi tveganje za razvoj zgodnje gestoze. V drugi polovici nosečnosti ženski, katere otrok je z glavo navzgor, grozi prezgodnji porod, gestoza, vključno s hudo, prezgodnjo abrupcijo posteljice.

Pri ženskah z zaledno predstavitev ploda se tveganje za razvoj placentne insuficience in posledično podhranjenosti ploda poveča za 60 %. V stanju pomanjkanja hranil, vitaminov in kisika se otrokov živčni in prebavni sistem ne razvijata dovolj dobro in hitro, pojavljajo se težave z endokrinim sistemom ter delom srca in ožilja.

Od 34-35 tednov nosečnosti, če se otrok ne obrne v položaj glave, se hitrost razvoja struktur podolgovate medule upočasni, kar vodi do motenj v delovanju hipofize in skorje nadledvične žleze. Negativne spremembe pri otroku, ki zaseda napačen položaj v prostoru, se pojavijo tudi na področju genitalij - pojavijo se edemi in krvavitve, nato se lahko pri deklici razvije sindrom izčrpanih jajčnikov, pri fantu - oligozoospermija ali azoospermija. Med otroki s prirojenimi srčnimi napakami je veliko takih, ki so vseh devet mesecev preživeli z glavo navzgor in s plenom dol.

Med prirojenimi primeri patologij mišično-skeletnega sistema je približno 40% posledica takega razloga, kot je predstavitev ploda med nosečnostjo.

Vzroki

Zdravniki in znanstveniki ne razumejo popolnoma mehanizmov razvoja patologije, precej težko je razložiti, zakaj dojenček, ki naj bi bil po naravi z glavo navzdol, zavzame drugačen položaj, ki ni primeren zanj ali zanj. mati. Zato ni običajno govoriti o razlogih kot takih, temveč govorimo o predpogojih za predstavitev zadčnega sklepa. In so lahko zelo raznolike.

Patologija maternice in medenice

Ta premisa velja za najpogostejšo. Tumorji, maternični fibroidi, ozka medenica, pa tudi prisotnost pooperativnih brazgotin na maternici lahko ovirajo zavzemanje pravilnega položaja glave otroka. Pogosto so predpogoji anatomske značilnosti določene ženske - maternica z dvema rogoma ali sedla. Povečan tonus mišic maternice ustvarja tudi tveganje, da bo otrok zavzel napačen položaj telesa.

Pogosto se ženske, ki so velikokrat rodile, soočajo s popadkom - mišice maternice so oslabljene, "raztegnjene", ne morejo zagotoviti zanesljive fiksacije ploda. Pogosto so ženske, ki so imele že veliko splavov, pogosto opravile kiretažo maternične votline z zalivno predstavitev otroka. Otrok nagonsko poskuša zavzeti položaj, v katerem bo njegova glava v tistem delu maternice, kjer se krči manj pogosto pojavljajo. Za ženske, ki so opravile več splavov, je tak oddelek fundus maternice. Njegov spodnji segment je napet.

Patologija ploda

Precej pogosto so v zaličnem sklepu otroci, ki imajo hude kromosomske nepravilnosti in malformacije. Torej, po statističnih podatkih je do 90% dojenčkov z mikrocefalijo (zmanjšan volumen možganov), anencefalijo (brez možganov) in hidrocefalusom (možganska kaplja) v maternici z glavo navzgor.

Začesni predstavitev je pogosto značilna za enega od dvojčkov, če je nosečnost večplodna, in v tem primeru položaj otroka v maternici morda ni povezan z nobeno od njegovih patologij.

Včasih napačen položaj telesa glede na izhod v majhno medenico - posredni znak težave z vestibularnim aparatom pri otroku.

Amnijska tekočina

Pri polihidramniju ima plod več prostora za prevrate, prevrate in prevrate. In to včasih vpliva na dejstvo, da otrok zavzame napačen položaj telesa v prostoru maternice. Ob pomanjkanju vode so otrokovi gibi, nasprotno, težki in se je težko prevrniti v pravilen položaj.

Popkovina in posteljica

Kratka popkovina omejuje otrokove gibe, predolga pa je pogosto kombinirana ne le z zadno predstavitev ploda, ampak tudi z zapletom okoli vratu ali okončin. Patološka lokacija posteljice je tudi predpogoj za zarezno predstavitev – govorimo o placenti previi oziroma njeni nizki legi.

Dednost

Porodničarji so že dolgo opazili, da se najpogosteje začni predstavitev otroka razvije pri nosečnicah, ki so bile tudi same rojene v zaličnem položaju ali pa je bila v tem položaju celotna nosečnost matere.

Po pravici povedano je treba opozoriti, da zgornje premise tega dejstva ne pojasnijo vedno. Včasih je pri dojenčku, ki nima nobenega od teh predpogojev, fiksiran zalični predhod. Vseh primerov medenične ali poševne zalične predstavitev ni mogoče razložiti, saj ni vedno mogoče razumeti, zakaj je otrok, ki je bil le nekaj ur pred porodom postavljen z dvignjeno glavo, nenadoma stori nemogoče in se spremeni v glavo. . To je redko, vendar je takšnih primerov v porodništvu in ginekologiji veliko.

Diagnostika

Do tretjega načrtovanega presejalnega ultrazvoka, oziroma do 32-34 tednov nosečnosti, položaj ploda ne igra velike diagnostične vloge, saj ima otrok v maternici še vedno prost prostor za spontano spreminjanje položaja telesa. . Zato se diagnoza začeznega dela na zgodnejši datum ne upošteva, je le izjava o dejstvu. Zdravnik opiše položaj ploda, v katerem je bil »ujet« med ultrazvokom.

Po 34 tednih se možnosti za državni udar zmanjšajo na zanemarljive vrednosti. Pri 32-34 tednih se začnična predstavitev sliši kot diagnoza. Taktika spremljanja nosečnice se spreminja, vprašanje načina poroda se odloča vnaprej.

Otrokov položaj medenice je prvi, ki ga določi porodničar. Za to uporablja tako imenovano Leopoldovo metodo. Višina stojnega fundusa maternice presega normo, s sondiranjem z rokami zdravnika skozi sprednjo trebušno steno bodoče matere se določi zaokrožen element, ki je dovolj gibljiv, rahlo premaknjen v desno ali levo od srednje črte, ki poteka skozi popek. To je otrokova glava. Za odpravo napake porodničar uporablja pomožne metode: predstavni del se palpira v spodnjem delu trebuha, če je duhovnik, potem ni sposoben gibljivosti. Sliši se tudi otrokov srčni utrip. Majhno srce v medeničnem položaju običajno trka nad materinim popkom, rahlo desno ali rahlo levo od njega.

Po lokaciji srčnega utripa lahko ženska določi predstavitev svojega otroka in samostojno s pomočjo fonendoskopa. Točke in udarci dojenčka, ki se nahaja z glavo navzgor, so bolj boleči in oprijemljivi v spodnjem delu trebuha, skoraj nad pubisom.

Z vaginalnim pregledom se domnevna diagnoza razjasni. Skozi sprednji forniks nožnice zdravnik določi mehkejši predstavni del. Glava, če je položaj ploda glava, je bolj čvrsta in gosta na dotik.

Po pregledu pri ginekologu bo ženski ponudil ultrazvočni pregled, ki naj bi vse postavil na svoje mesto. Ultrazvok bo določil ne le položaj otroka, temveč tudi nianse, pomembne za porod - ali je njegova glava nepokrčena, ali je popkovina zapletena, kakšna je ocenjena telesna teža otroka, ali ima razvojne patologije, kje se nahaja posteljica, kakšna je stopnja njene zrelosti.

V tem primeru ima kot razširitve glave največja vrednost... Če je nepokrčen in otrok gleda navzgor, potem o samostojnem porodu ne more biti govora, saj so tveganja prevelika, da bo otrok ob prehodu skozi genitalni trakt dobil resne poškodbe hrbtenice.

Kadar se na ultrazvoku ugotovi, da dojenček napačno leži, je nujno, da se opravi ultrazvok z doplerografijo, pa tudi CTG, da imamo vse podatke o morebitnih motnjah v otrokovem stanju zaradi hipoksije.

Šele na koncu pregleda bo zdravnik lahko dal izčrpen odgovor o možnostih za nadaljnje vodenje nosečnosti in želeni način dostava.

Naravni preobrat ploda

Do 28-30 tednov se od ženske ne zahteva popolnoma nič. Zdravniki zavzamejo opazovalni položaj in močno priporočajo, da bodoča mati več spi, počiva, normalno jesti, jemlje vitamine in sredstva za zmanjšanje tonusa maternice, da bi preprečila podhranjenost ploda in zmanjšala tveganje za insuficienco posteljice. Od 30. tedna lahko zdravnik ženski priporoči korektivno gimnastiko.

Vaje po Dikanu, Shuleshovi, Grishchenku so usmerjene v maksimalno sprostitev mišic maternice in medenice, kar omogoča otroku, da zavzame pravilen položaj, dokler je to še mogoče. Učinkovitost gimnastičnih vaj v kombinaciji z dihalnimi vajami je ocenjena na približno 75%. V večini primerov, če je gimnastika pomagala, se bo otrok v prvem tednu po začetku vadbe prevrnil naravno, brez prisile.

Gimnastika za inverzijo ploda je kontraindicirana pri ženskah z boleznimi srčno-žilnega sistema, jeter in ledvic. Poklici so nezaželeni za ženske, ki imajo brazgotine na maternici zaradi operacije ali carskega reza v anamnezi, za bodoče matere z znaki preeklampsije, grožnjo prezgodnjega poroda. Ob pojavu izcedka iz nožnice (voden, krvav), ki je netipičen za gestacijsko starost, je gimnastika kontraindicirana.

Na naraven način lahko dojenčki zavzamejo položaj glave pri 70 % večplodnih žensk in pri približno tretjini nosečih prvorojenk. Da bi dosegli rezultat, uporabljajo ne samo gimnastiko, ampak tudi plavanje v bazenu, pa tudi psihološke učinke. Po mnenju večine porodničarjev lahko otrok "upošteva" materino prepričevanje in se obrne. Če tega ne stori do 35-36 tednov, bo dojenček z 99-odstotno verjetnostjo ostal v zaličnem položaju do samega rojstva.

Ni se vredno zanašati na 1% njegovega prevrata že med boji ali tik pred njimi.

Vaje za obračanje ploda glej spodaj.

Porodniško prevrnitev

Če gimnastika, plavanje, pravilno dihanje in upoštevanje kliničnih priporočil pred 35. tednom niso imeli nobenega učinka na otroka, se lahko izvede prisilni porodniški udar. Imenuje se tudi Arkhangelsky puč. Zunanji udar se izvaja izključno v bolnišničnem okolju. Prej so zdravniki to poskušali izvajati pri 32-34 tednih, zdaj velja, da je najbolj smiselno ročno obrniti otroka pri 35-36 ali 36-37 tednih.

Ženska mora imeti zadostno količino amnijske tekočine, prevrat poteka pod stalnim nadzorom ultrazvoka. Zdravniki nadzorujejo otrokovo srčno aktivnost s CTG tako pred obratom kot še nekaj časa po njem. Bistvo metode je v gladkem, previdnem hkratnem gibanju glave in zadnjice ploda v smeri urinega kazalca ali v nasprotni smeri urinega kazalca (odvisno od položaja hrbta). Otroka ni vedno mogoče obrniti, nihče ne bo zagotovil, da bo metoda Arkhangelsky dala pričakovani rezultat.

Porodniški udar je kontraindiciran pri ženskah, ki jim grozi prezgodnji porod, če je njena medenica zelo ozka, če je njena starost ob prvem porodu več kot 30 let. Zdravniki otroka ne bodo na silo obrnili, če ni dovolj gibljivosti, če ima ženska gestozo.

Metoda Arkhangelsky se ne uporablja v primerih večplodne nosečnosti, ob prisotnosti brazgotin na maternici, pa tudi v primeru pomanjkanja amnijske tekočine (malo vode) ali njenega presežka (polihidramnij).

V primeru, da je zadnična predstavitev otroka posledica anatomskih malformacij maternice, se tudi ročno prevračanje ne izvaja. V zadnjem času vse več porodničarjev načeloma zavrača uporabo ročnega prevračanja. Menijo, da povečuje verjetnost odtrganja placente, zapletanja in zadušitve ploda, kršitev celovitosti membran. Medicina pozna primere, ko se je porodniški udar končal s prezgodnjim porodom, razpokom maternice in poškodbo ploda.

Glede na to, da morda ni učinka in so lahko stranski učinki, mnogi porodničarji nadaljujejo s taktiko opazovanja do 37-38 tednov nosečnosti, nato pa bodočo mamo rutinsko hospitalizirajo v porodnišnici in izberejo način poroda.

Carski rez ali vaginalni porod?

To je glavno vprašanje, ki muči nosečnico in preganja njenega zdravnika. Prav ta problem je treba rešiti že pred 38. tednom nosečnosti. Mnenje, da bo treba porod z zadno predstavitev opraviti izključno s carskim rezom, je napačno. Dojenček, ki sedi v maternici z dvignjeno glavo, se lahko rodi na različne načine:

• naravni porod, ki se je začel spontano;
• naravni porod, stimuliran v PDR, malo prej ali malo kasneje od tega datuma;
• načrtovani carski rez.

Za izbiro ustrezne taktike dostave zdravniki uporabljajo posebno lestvico varnosti dela. Če skupni rezultat preseže 16, se domneva, da lahko ženska rodi sama z začeznim nastopom. Točke se podelijo na naslednji način:

• gestacijska starost - 37-38 tednov - 0 točk;
• gestacijska starost več kot 41 tednov - 0 točk;
• gestacijska starost 40-41 tednov - 1 točka;
• gestacijska starost 38-39 tednov - 2 točki;
• veliko sadje (od 4 kilogramov) - 0 točk;
• teža sadja 3500 -3900 gramov - 1 točka;
• teža otroka od 2500 do 3400 gramov - 2 točki;
• predstavitev stopala - 0 točk;
• kombinirana (mešana) predstavitev - 1 točka;
• glutealni - 2 točki;
• močno upognjena glava ploda - 0 točk;
• zmerno iztegnjena glava - 1 točka;
• upognjena glava - 2 točki;
• nezrel maternični vrat - 0 točk;
• nezadostno zrel vrat - 1 točka;
• zrel maternični vrat - 2 točki.

Tudi za velikost medenice je podanih od 0 do 12 točk - širša kot je, več točk bo ženska prejela. In šele seštevek točk pokaže, ali je mogoče tvegati in roditi samostojno ali je bolje zaupati izkušnjam in usposobljenosti kirurškega tima ter roditi s carskim rezom.

Opozoriti je treba, da izjave mnogih nosečnic, da ne bodo privolile v operacijo, ki jih pogosto slišimo na ženskih forumih, posvečenih nosečnosti in porodu, nimajo velikega pomena. Carski rez, če je ocena manjša od 16, se izvaja iz zdravstvenih razlogov in le, če obstaja velika nevarnost travmatizacije otroka med naravnim porodom.

Vedno je treba razmisliti o odločitvi o načrtovanem carskem rezu v zadnem predložku.

Če ženska misli, da je bila poslana na operacijo zgolj zaradi zdravnikove nepripravljenosti, da bi se "zapletal" s problematičnim patološkim porodom, se morate obrniti na vodjo predporodne ambulante in prositi za imenovanje medicinske strokovne komisije, ki bo ponovno izračunala oceni tveganja in poda svoje mnenje.

Za žensko, za katero je bila sprejeta odločitev o morebitnem naravnem porodu, je pomembno, da gre pravočasno v bolnišnico. Komaj čakaš, da se popadki začnejo doma. Tudi sama začetna, prva faza porodnega procesa bi morala potekati pod budnim nadzorom usposobljenega zdravnika.

V tej fazi je pomembno preprečiti prezgodnji zlom. fetalni mehur, izlivanje vod, predvsem njihovo hitro izlivanje, saj lahko skupaj z vodami izpadejo zanke popkovine in celo deli dojenčkovega telesa.

Takoj, ko popadki postanejo redni in se maternični vrat odpre za 3-4 centimetre, se ženski injicira antispazmodična zdravila in zdravila proti bolečinam, da prepreči prehiter porod. Na tej stopnji je priključen CTG aparat, celoten proces poroda bo spremljalo stalno spremljanje stanja srčne aktivnosti ploda. Za preprečevanje hipoksije se ženskam injicira kurantil, kokarboksilaza, sigetin in haloskorbin v injekcijskih raztopinah.

Takoj, ko voda izgine, bo zdravnik natančno ocenil stanje otroka glede na CTG in opravil tudi intravaginalni pregled za izgubo popkovničnih zank ali delov otrokovega telesa. Če so zanke izpadle, jih bodo poskušali ponovno napolniti, v primeru neuspeha v tej fazi pa bo ženska nujno poslana v operacijsko sobo na carski rez.

Mimogrede, približno 30% naravnih rojstev z zadno predstavitev se konča s carskim rezom. In ženska sama in njeni sorodniki bi morali biti moralno pripravljeni na to.

Nihče ne more napovedati poteka poroda, če otrok hodi z nogami ali plenom naprej.

V drugi fazi poroda, če je vse v redu, ženska dobi oksitocin za spodbujanje krčenja in hitrejšega raztezanja materničnega vratu. Takoj, ko se dovolj odpre, da lahko otrokova zadnjica preide, medicinska ekipa opravi epiziotomijo – kirurški rez presredka in zadnje stene nožnice. To bo žensko zaščitilo pred spontanimi zlomi in olajšalo prehod otroka.

Šteje se za ugoden znak, če se rojstvo glave zgodi najpozneje 5 minut po rojstvu otrokovega telesa. V procesu rojstva otroka lahko porodničar uporabi različne tehnike... Pri eni je zadnjica podprta ročno, ne da bi jo poskušali raztegniti ali kakopak pospešiti proces, pri drugem pa otroka previdno odstranimo za eno ali obe nogi, za dimeljsko gubo. V tretji fazi poroda je veliko možnosti, vse je odvisno od tega, kako poteka porod, kako se bo rodil sam otrok.

Zamuda ali nepazljiv odnos osebja do takšne porodnice lahko povzroči akutno hipoksijo, smrt ploda in resne poškodbe, zaradi katerih bo otrok trajno invalid.

Zato bi morala ženska, ki je tik pred porodom v zaličnem položaju, pristopiti k izbiri porodnišnice, zdravnika z veliko odgovornostjo in še enkrat pretehtati vsa tveganja.

Poporodno obdobje

Poporodno obdobje po takem porodu se ne razlikuje veliko od enakega obdobja pri nepatološkem porodu. Ženska se ne sme bati, da bo več časa preživela v postelji ali da ne bo mogla skrbeti za svojega novorojenčka. Če ni prišlo do zapletov, se krvavitev ni odprla, se novopečena mamica premesti iz porodne sobe na oddelek, kjer lahko počiva, otroka pa pošljejo na otroški oddelek, kjer bo poseben odnos do njega.

Vse dojenčke, ki so se rodili z nogami ali s plenom naprej, tudi če pri porodu ni bilo vidnih zapletov, nevrologi bolj pozorno spremljajo, kajti nekatere posledice patološkega poroda so lahko precej oddaljene. Možno je, da bodo takšnega otroka pripeljali na hranjenje pozneje kot drugi otroci, pogosto dojenčki po rojstvu s spodnjim delom telesa naprej potrebujejo podporo pri oživljanju.

Takšni novorojenčki potrebujejo ambulantni nadzor nevrologa do tretjega leta starosti.

Če se pojavijo patologije, lahko registracija otroka v ambulanti postane doživljenjska.

Memo za mame

Nosečnost v ozadju zalične predstavitve ima svoje značilnosti in ženska se mora spomniti, da:

Prenatalni opornik, če je otrok z glavo navzgor, lahko nosite le do 30 tednov gestacije. Če nato dojenček obdrži napačen položaj telesa v prostoru, povoja ni mogoče nositi.

Pred porodom ali malo pred rojstvom se trebuh nosečnice pogrezne - glavica ploda, ki ima glavo, je pritisnjena ob izhod v malo medenico. Pri zaličnem položaju se do poroda ne pojavi prolaps trebuha.

Zaklečna predstavitev ploda

Na začetku nosečnosti, ko je vaš nerojeni otrok še zelo mlad, se prosto giblje v maternici in spreminja svoj položaj. Sčasoma, ko plod raste, postaja vse bolj utesnjen. Vendar do približno 30 tednov gestacije njegov položaj ne bi smel biti razlog za skrb.

V tem času otrok praviloma obrne glavo navzdol. Ta položaj se imenuje cefalična predstavitev. To je klasična različica, najprimernejša za porod. V predstavitev glave se rodi do 90% otrok.

Vendar se zgodi, da otrok zavzame nasprotni položaj. Tako je predstavni del zadnjica, ta položaj pa se imenuje glutealni oz zadčna predstavitev plod... Pri zadčna predstavitev V tem primeru je možen tudi naravni porod, čeprav težji.

Predstavitev ugotavljamo med ultrazvočnim pregledom in pri ročnem pregledu pri ginekologu s palpacijo trebuha. V primeru, da je po 30 tednu vaš dojenček vzel prečno oz medenični položaj, vam bomo svetovali, da naredite nekaj vaj, ki bodo otroku pomagale pri prevrnitvi. Te situacije se ne smete bati, saj veliko otrok zavzame klasično pozo po 32-34 tednih ali celo na predvečer poroda. Ta tečaj vaj vam bo pomagal pri tem procesu.

Kompleks vaj za predstavitev zarodka

1. "Indijski most". Morate ležati na tleh, dvigniti noge in pod medenico postaviti več blazin, tako da medenica postane 30-40 centimetrov višja od ramen. V tem primeru morajo ramena, medenica in kolena tvoriti ravno črto. Zahvaljujoč tej vaji se nekateri otroci že prvič zavijejo v pravilen položaj. Če je otrok še vedno trmast, ponovite lekcijo 2-3 krat na dan. Vendar tega nikoli ne počnite s polnim želodcem. Obstaja še ena različica te vaje. Moža lahko sedite nasproti in mu položite noge na ramena, tako da je vaša poplitealna jama na njegovih ramenih.

Poleg te klasične metode obstajajo tudi metode kauterizacije določenih točk na zunanji strani mezinca na stopalu, pa tudi akupresura notranje površine stopala. Toda to zahteva visoko usposobljene strokovnjake.

2. S prečnim in (ali) zadčna predstavitevše tri vaje:

Uvodno: stopala v širini ramen, spodnje roke. Dvignite roke na straneh, dlani navzdol, postavite se na prste in hkrati upognite hrbet ter globoko vdihnite. Dva - izdih in začetni položaj. Ponovite 4-krat.

Osnovno: Lezite na stran, na katero je obrnjena hrbtna stran ploda v zadnem položaju, ali nasproti tiste, na katero je obrnjena glava pri prečni predstavitvi. Upognite kolena in boke ter mirno ležite 5 minut. Nato globoko vdihnite, obrnite hrbet na drugo stran in mirno ležite 5 minut. Nato zravnajte nogo, ki je na vas – z medenico, oziroma tisto, na kateri ležite, s prečnim položajem ploda. Druga noga mora biti upognjena. Globoko vdihnite in ponovno upognite zravnano nogo v kolenskih in kolčnih sklepih, z rokami ovijte koleno in jo premaknite proti hrbtu z zadno predstavitev ali proti zadnjici s prečno. Hkrati se bo telo upognilo naprej, upognjena noga pa bo opisala polkrog navznoter, ki se bo dotikala sprednje stene trebuha. Globoko izdihnite, sprostite se, zravnajte in spustite nogo. Nato ponovno globoko vdihnite in ponovite vajo. To vajo je treba izvesti 5-6 krat.

Končno: Ležanje na hrbtu. Noge upognite v kolenskih in kolčnih sklepih, stopala naslonite na tla v širini ramen, roke iztegnite ob telesu. Pri štetju - vdihnite in dvignite medenico, naslonite se na stopala in ramena. Za dva - spustite medenico in izdihnite. Nato zravnajte noge, zategnite mišice zadnjice, med vdihom potegnite trebuh in presredek. Sprostite se - izdihnite. Ponovite 7-krat.

Če se pri naslednjem ultrazvoku odkrije, da ste dosegli svoj cilj in se je dojenček iz medenice obrnil v normalen položaj, lahko pozabite na uvodno in glavno vadbo ter izvajate zaključne vaje do poroda.

Če med vadbo čutite gibanje v trebuhu ali kaj podobnega hrupu, potem ste najverjetneje otroka »prepričali«, da zavzame pravilen položaj. Dolga hoja mu bo pomagala, da se zaklene v tem položaju. Toda da bi bili prepričani v srečo, morate narediti ultrazvok.

Porod z zadno predstavitev ploda Naslednja lokacija ploda v maternici se šteje za normalno: glava je spodaj, ki se nahaja nad naročjem in med porodom prva preide skozi materin porodni kanal. Vendar to ni vedno tako. Pri 3-4% vseh žensk se plod nahaja v maternici, nasprotno, v t.i. zadčna predstavitev... Pri zalični predstavitev so plodova zadnjica (gluteus), nogice (predstavitev noge) ali zadnjica skupaj z nogami (mešana zalična predstavitev) obrnjene proti vhodu v materino medenico (nad naročjem).

Hkrati lahko porod poteka povsem normalno, vendar se pogosto pojavijo situacije, ki so neugodne za mater in otroka.

Zakaj pride do zalične predstavitve ploda?

Možni vzroki zaklečne predstavitve ploda:

- povečana gibljivost ploda pri polihidramniju, prezgodnja nosečnost (količina vode je večja kot pri donošeni nosečnosti), večplodna nosečnost,

- ozka medenica, placenta previa (lokacija na poti ploda vzdolž porodnega kanala), fetalne anomalije (velika nesorazmerna velikost plodove glave)

- pomanjkanje vode, anomalije v razvoju maternice. To omejuje gibljivost ploda v maternici.

- zmanjšan tonus maternice. Zmanjša se sposobnost maternice, da popravi položaj ploda kot odgovor na draženje njenih sten.

Katere vrste zalične predstavitve obstajajo?

Obstajajo naslednje vrste zalične predstavitve ploda:

glutealni (zadnica je nad prsmi, noge iztegnjene vzdolž telesa)

noga (predstavljena z nogami ploda)

mešano (zadnjica je obrnjena proti materini medenici skupaj z nogami, pokrčenimi v kolčnih in kolenskih sklepih).

Predstavitev noge se oblikuje med porodom. Začesni predstavitev predstavlja 30-33 % vseh zapletov. Zelo redko, v 0,3 %, se pojavi kolenska predstavitev, vrsta predstavitve nog, pri kateri so upognjena kolena ploda obrnjena proti materini medenici.

Kako prepoznati zadno predstavitev ploda?

Z zunanjim porodniškim pregledom se pri pregledu nosečnice nad vhodom v medenico palpira velika nepravilna oblika in mehkasta konsistenca. Obstaja tudi visok položaj fundusa maternice v primerjavi z isto gestacijsko starostjo s cefalično predstavitvijo. To je posledica položaja medeničnega konca ploda nad vhodom v materino medenico do konca nosečnosti in začetka poroda. Nasprotno, na dnu maternice je določena gosta, zaobljena glava ploda. Srčni utrip ploda se najbolj dobro sliši pri nosečnicah z zadno predstavitev nad popkom.

Diagnozo lahko razjasnite z vaginalnim pregledom. Hkrati se začutijo mehka tkiva prisotne zadnjice in nog zarodka. Ker so vse nosečnice med nosečnostjo večkrat na ultrazvoku, diagnoza ni težavna.

Kako poteka nosečnost z zadno predstavitev ploda?

Nosečnost pri zadnem predstavitev poteka enako kot pri predstavitev glave. Od 32 tednov gestacije, z diagnozo začeznega dela, se priporoča določen sklop vaj za njegovo popravljanje. Nosečnica, ki leži na postelji, se izmenično obrača na desni in levi bok in leži na vsaki 10 minut. In tako 3-4 krat. Pouk poteka 3-krat na dan. Pogosto se vrtenje ploda na glavi pojavi v prvih 7 dneh, če ni oteževalnih okoliščin (oligohidramnij ali polihidramnij, nepravilna oblika maternice). Pomen teh vaj je stimulacija živčnih receptorjev, povečanje razdražljivosti in motorične funkcije maternice. Če do 37-38 tednov trmast dojenček ni spremenil svojega položaja, se porod izvede v zaličnem položaju. 2 tedna pred predvidenim datumom poroda se ponudi hospitalizacija v bolnišnico, kjer se odloča o načinu poroda.

Kako roditi z zadno predstavitev ploda?

V porodnišnici se pri odločanju o načinu poroda (carski rez ali vaginalni porod) ocenijo naslednje točke:

starost ženske (prvo rojstvo po 30 letih velja za oteževalni dejavnik)

kako so potekale pretekle nosečnosti, ali je bil porod in kako so se končale. Pomembna točka je prisotnost neodvisnega poroda v preteklosti.

kako je potekala dejanska nosečnost, ali so kakšni edemi, visok krvni tlak, okvarjeno delovanje ledvic

ocenjena teža ploda (ocenjena teža otroka je več kot 3500 g vodi do odločitve v korist carskega reza)

stanje ploda (znaki kronične hipoksije, pomanjkanje kisika, ki se lahko poslabša zaradi dolgotrajnega poroda)

velikost materine medenice (prisotnost nagnjenosti k razvoju klinično ozke medenice med porodom). Možna je uporaba rentgenopelviometrije (ocena velikosti medenice z rentgenskim obsevanjem)

stanje materničnega vratu, njegova pripravljenost za porod (zreli maternični vrat je mehak, skrajšan na 1,5-2 cm, nahaja se v središču male medenice, manjka konico prsta)

vrsta zalične predstavitve. Najbolj neugodna se šteje - predstavitev stopala (pogosti zapleti v obliki prolapsa plodove noge, zanke popkovine

položaj glavice ploda (v primeru prevelikega iztega po ultrazvočnih podatkih se priporoča tudi kirurški porod). To lahko privede do poškodb možganov, vratne hrbtenice.

Ob prisotnosti zapletov med nosečnostjo, ozke medenice, ploda, težjega od 3500 g, prvorojenke, starejše od 30 let, se sprejme odločitev o porodu nosečnice z zaličnim predstavitev ploda s carskim rezom. Pogostnost carskega reza z zadno predstavitev ploda je v povprečju več kot 80 %.

Pomoč pri porodu pri zalični predstavitev ploda

Po operaciji na maternici ostane brazgotina, tako da če je stanje matere in ploda dobro, maternični vrat zrel in naj bi otrok majhen, porod poteka pod strogim nadzorom sam.

V prvi fazi poroda (kontrakcije in dilatacija materničnega vratu) mora ženska upoštevati počitek v postelji, da se izogne ​​zapletom (prezgodnje izlivanje vode, prolaps plodove noge ali zanke popkovine).

Če se kljub temu odloči za porod po naravnem porodnem kanalu, se v drugi fazi poroda zagotovi porodniška pomoč v obliki dotacije. Glavno načelo je ohraniti artikulacijo ploda (noge so iztegnjene vzdolž telesa in pritisnjene na prsi z rokami ploda). Najprej se otrok rodi do popka, nato do spodnjega roba kota lopatic, nato rok in ramenskega obroča in nato glave. Takoj, ko se dojenček rodi do popka, njegova glava pritisne na popkovino z razvojem pomanjkanja kisika. Pred polnim rojstvom otroka ne sme miniti več kot 5-10 minut, sicer so lahko posledice stradanja s kisikom zelo neugodne. Naredi se tudi presredek zarez, da se pospeši rojstvo glave in postane manj travmatično. Uporabljajo tudi kapalko z reducirnim sredstvom (

Video. karlični predstavitev ploda pri 20 tednih

V veliki večini primerov se do 34-36 tednov nosečnosti dojenček umiri z glavo navzdol. Porodničarji imenujejo ta položaj - cefalična predstavitev. Lažje se je roditi z glavo, tako za mater kot za otroka. Toda od 3 do 5 % otrok je v zaličnem položaju. Pri zadčni predstavi je otrokova glavica na vrhu, na dnu maternice, medenični konec pa se nahaja nad vhodom v malo medenico.

Običajno je razlikovati med več vrstami zalične predstavitve: izključno začnična, mešana zakolna, noga, kolenska predstavitev je izjemno redka. Pri čisti zadčni predstavitvi so otrokove noge dvignjene in skladi so blizu otrokove glave. Z mešano zadno predstavitev se zdi, da dojenček čepi. In pri predstavitvi stopala so otrokove noge nepokrčene, »stoji« na obeh nogah (polna predstavitev stopala) ali eni (nepopolna predstavitev stopala). Najpogostejša je čista začnična predstavitev 65 %, redkeje mešana začnična predstavitev - 22 %, predstavitev noge se pojavi v približno 13 % primerov. Porodničarji ugotavljajo, da se z napredovanjem nosečnosti zmanjša število zaličnih predstavitev. To je povsem razumljivo, saj se narava nagiba, da otroka postavi v najprimernejši položaj za porod. Z znanstvenega vidika je to dejstvo razloženo na naslednji način: krajša kot je brejost, manj zrel je otrokov vestibularni aparat, večja je pogostost zalične predstavitve.

Razlog za nastanek zalične predstavitve ni dobro razumljen. Običajno ima maternica obliko jajčeca (jajčeca) z pomembnejšim ovalom na dnu. Obris otroka je prav tako podoben jajčastemu z velikim ovalom na medeničnem koncu. Tako se dojenček s polaganjem glave navzdol prilagodi obliki maternice.

Zato je eden od razlogov za nastanek zalične slike nepravilna oblika maternice (sedlasta, dvoroga itd.). Poleg tega se lahko zaklečna predstavitev pojavi iz naslednjih razlogov:

• povečana mobilnost pri polihidramniju, prezgodnja nosečnost, večplodna nosečnost;
• zmanjšana količina amnijske tekočine omejuje gibljivost otroka;
• placenta previa, ko "blokira" otroka vzdolž porodnega kanala;
• prevelik plod ali zožitev kostne medenice, t.j. kršitev pravilnega razmerja med velikostjo glave in velikostjo vhoda v majhno medenico.

Večina pogost razlog nastanek zalične predstavitve je nezadostna pripravljenost telesa na porod, kar se kaže s kršitvijo tonusa maternice. Lahko je nizka, visoka ali neenakomerna. Študije so pokazale veliko pogostnost menstrualnih motenj in različnih ginekoloških bolezni, kar vodi do motenj živčno-mišičnega aparata maternice in posledično do zalične predstavitve.

Vabimo vas na tečaje za mame in očke!

Diagnoza zalične predstavitve je običajno enostavna. Z zunanjim pregledom porodničar-ginekolog palpira (sondira) mehki predstavni del, glavico določimo na dnu maternice - je trša, bolj zaobljena, balota (premiki glede na vrat ploda). Pri zadčni predstavitvi pride do višjega položaja materničnega fundusa glede na gestacijsko starost. Otrokov srčni utrip se jasno sliši nad popkom nosečnice. Ginekološki pregled in ultrazvok pomagata pri postavitvi diagnoze zalične predstavitve. Ultrazvočni pregled vam omogoča, da dobite dodatne informacije o vrsti zalične predstavitve, velikosti otroka, položaju glave (je upognjena ali neupognjena), lokalizaciji posteljice, lokaciji popkovine.

Značilnosti poteka nosečnosti v zaličnem položaju ni bilo. Prisotnost zadrnice pred 28-30 tednom nosečnosti ne zahteva zdravljenja, indicirano je dinamično opazovanje, ker rotacija glave se spontano pojavi v več kot 70 % primerov. Vendar pa se od 29 tednov nosečnosti priporočajo posebne vaje, ki bodo otroku pomagale, da se pravilno obrne. Zelo pomembno je, da se z otrokom pogovarjate in mu razložite, zakaj je bolje sedeti s spuščeno glavo. V tem primeru priporočamo več različnih kompleksov.

Metoda I.F. Dikanya velja od 29 do 40 tednov. 3-krat na dan nosečnica leži izmenično na eni strani, nato na drugi strani. Morate ležati na vsaki strani 3-4 krat, vsakič 10 minut. Če želite to narediti, lahko uporabite navaden kavč ali posteljo. Ko je glava nameščena nad vhodom v majhno medenico, je priporočljivo ležati bolj na strani, ki ustreza hrbtu otroka. Ta metoda poveča motorično aktivnost otroka, spremeni ton maternice s povečanjem draženja njenih receptorjev pri spreminjanju položaja telesa. Metoda je dobra zaradi svoje preprostosti in dostopnosti, praktično nima kontraindikacij.

Metoda V.V. Fomičeva velja od 32 tednov. To je poseben sklop vaj, ki se izvaja 2-krat na dan 20-25 minut. Najprej se izvede ogrevanje - to je hoja po prstih, petah, po zunanjem stopalnem loku in po notranjem, hoja z dvigovanjem kolen ob strani trebuha. Vaje se izvajajo v počasnem tempu v določenem zaporedju od enostavnega do težjega. Potrebovali boste stabilen stol in preprogo.

• I. p. - stoje, noge v širini ramen, roke navzdol. Nagnite se na stran - izdihnite, vrnite se na I.p. - vdih. Ponovite 5-6 krat v vsako smer.
• I. p. - stoji, roke na pasu. Rahel upogib nazaj - vdih, počasen upogib naprej (upogib v ledvenem predelu) - izdih. Ponovite 5-6 krat.
• I. p. - stoje, noge v širini ramen, roke na pasu. Roke raztegnite ob straneh - vdihnite, se obrnite na stran, pri tem pa združite roke pred seboj. Ponovite 3-4 krat v vsako smer. Izvajajte počasi.
• I. p. - stoji obrnjen proti naslonu stola in se drži zanj z iztegnjenimi rokami. Nogo, upognjeno v kolenskem sklepu, dvignite na stran trebuha, tako da se koleno dotakne roke - vdihnite; spuščanje noge, upognite se v ledvenem delu hrbtenice - izdihnite. Ponovite 4-5 krat.
• I.p. - stojite ob strani stola, položite eno nogo s kolenom na sedež stola, roke na pasu. Roke razširite na strani - vdihnite, obrnite trup in medenico na stran, počasi se upognite, roke spustite pred seboj - izdihnite. Ponovite 2-3 krat v vsako smer, pri čemer zamenjate oporno nogo.
• I. p. - položaj kolena-komolec. Izravnajte eno nogo, jo počasi dvignite. Ponovite 4-5 krat z vsako nogo.
• I. p. - leže na desni strani. Levo nogo upognite na stran trebuha - vdihnite, odvijte - izdihnite. Ponovite 4-5 krat.
• I. p. - leže na desni strani, noga ni dvignjena visoko nad tlemi. Krožni gibi leve noge 4-krat v vsako smer. Ponovite 3-4 krat.
• I. p. - stoje na vseh štirih. Spustite glavo navzdol, zaokrožite hrbet - vdihnite, se vrnite v začetni položaj - izdihnite. Ponovite počasi 10-krat.
• I. p. - leže na levem boku. Desno nogo upognite na stran trebuha - vdihnite, odvijte - izdihnite. Ponovite 4-5 krat.
• I. p. - leže na levi strani, noga ni dvignjena visoko nad tlemi. Krožni gibi z desno nogo 4-krat v vsako smer. Ponovite 3-4 krat.
• I. p. - stoje na vseh štirih. Izravnajte noge, dvignite medenico navzgor (pete se odmaknejo od tal). Ponovite 4-5 krat.
• I. p. - leže na hrbtu, opora na stopalih in zadnji strani glave. Dvignite medenico navzgor - vdihnite, se vrnite v začetni položaj - izdihnite. Ponovite 3-4 krat.

Kompleks zaključimo z dihalnimi vajami v ležečem ali sedečem položaju - 4-5 mirnih, počasnih vdihov.

Nagibi telesa v različne smeri, vaje za aktiviranje poševnih trebušnih mišic povečajo tonus maternice, motorično aktivnost ploda in tako prispevajo k premiku glave v želeno smer.

• I. p. - koleno-komolec položaj. Počasi vdihnite in izdihnite. Ponovite 5-6 krat.
• I.p. - koleno-komolec. Počasi nagnite telo navzdol, se dotaknite rok z brado - vdihnite, gladko se vrnite v začetni položaj - izdihnite. Ponovite 4-5 krat.
• I. p. - koleno-komolec. Počasi dvignite naravnost desno nogo navzgor, jo odmaknite na stran, s prsti se dotaknite tal, se vrnite v začetni položaj. Ponovite 3-4 krat v vsako smer, dihanje je poljubno.
• I. p. - Na kolenih. Spustite glavo navzdol, zaokrožite hrbet - izdihnite, počasi se upognite v ledvenem delu, dvignite glavo - vdihnite. Ponovite 8-10 krat.

Komplet zaključimo z vajami za krepitev mišic medeničnega dna. Najpogostejša je Keglova vaja (zategnite mišice medeničnega dna, kot da ustavite curek urina, štejte do 10, sprostite se, napnite, štejte do 8, nato do 6, 4, 2). Ta sklop vaj dodatno pripomore k izboljšanju stanja materničnega vratu, morda zaradi izboljšanja krvnega obtoka v medeničnih organih.

Pred izvajanjem katere koli tehnike vadbe se morate posvetovati s svojim porodničarjem-ginekologom. Vedno se morate spomniti na prisotnost kontraindikacij za razrede. Ne morete izvajati gimnastike v prisotnosti gestoze (kaizira se z edemom, zvišanim krvnim tlakom, prisotnostjo beljakovin v urinu); resna patologija srca, ledvic, jeter; prisotnost placente previa (posteljica blokira izhod iz maternice); z grožnjo prezgodnjega poroda. Poleg tega je izbira sklopa vaj odvisna od stanja tonusa maternice. Pri povečanem tonu se priporoča kompleks Dikan. Z zmanjšanim in normalnim - sklopom vaj Fomicheve in z neenakomernim tonom (ton v telesu maternice in spodnjem segmentu je višji kot na dnu) - vaje po metodi Bryukhina. Zdravnik, ki opazuje nosečnico, bo prav tako pomagal ugotoviti, kakšen je tonus maternice in izbrati pravilno tehniko.

Če do donošene nosečnosti dojenček ostane v zaličnem položaju, je zelo pomembno rešiti vprašanje poroda. Dejstvo je, da je porod v zadku patološko: težko in nevarno za otroka. Pri porodu v cefalni predstavi gre najprej glava počasi vzdolž porodnega kanala. Čas je, da se prilagodimo zapleteni obliki medenice, da najdemo največji prostor, da se obrnemo, da je lažje. Celo oblika glave se spremeni: pri novorojenčku je razširjena od brade do temena. Pri porodu v zadnem položaju gre medenični konec najprej vzdolž porodnega kanala. Ko se otrok rodi s popkovinim obročem, glava vstopi v majhno medenico in nujno pritisne na popkovino. To pomeni, da bi moral biti porod končan v naslednjih 3-5 minutah. V nasprotnem primeru se bo razvilo stradanje kisika - hipoksija. Glava zelo hitro prehaja skozi kostno medenico, niti nima časa spremeniti svoje oblike. Novorojenček, rojen v zadčni predstavi, ima okroglo glavo. Tako hitro rojstvo glave je neugodno. Zato se šteje, da so ženske s karnično predstavitev izpostavljene povečanemu tveganju.

Če do 37-38 tednov dojenček ni spremenil svojega položaja in njegova glava ostane na vrhu, je treba skrbno pretehtati: kako roditi? Običajno se nosečnici priporoča predporodna hospitalizacija, da bi ocenili vse dejavnike v bolnišničnem okolju in pravilno odgovorili na zastavljeno vprašanje.

Če do 37-38 tednov dojenček ni spremenil svojega položaja in njegova glava ostane na vrhu, je treba skrbno pretehtati: kakšen je najboljši način za porod? Prenatalna hospitalizacija se običajno priporoča nosečnici, da bi ocenili vse dejavnike v bolnišničnem okolju in izbrali pravi način poroda. Za to je treba oceniti naslednje dejavnike:

• ocenjena teža ploda. Otrok, ki tehta več kot 3600 g, velja za velikega. Njena glava je morda prevelika za tak porod, kar pomeni, da je bolje narediti carski rez.
• vrsta zalične predstavitve. Najbolj zaželena se šteje za čisto glutealno. Pri predstavitvi stopala so pogostejši različni zapleti, kot je prolaps popkovine.
• položaj glave. Pomembno je, da je glava upognjena, medtem ko je velikost glave, s katero vstopi v medenico, najmanjša. Bolj ko je glava pokrčena (zdi se, da otrok gleda v zvezde), večji kot je obseg glave, bolj nevarno je, da tako hitro in nepripravljeno preide skozi majhno medenico.
• normalna velikost kostne medenice bodoče matere. Zoženje kostne medenice bo otežilo tudi porod glave.
• splošno stanje mame in otroka. Prisotnost kakršnih koli resnih zapletov nosečnosti (gestoza, patologija srčno-žilnega sistema itd.) pri materi, znaki kronične intrauterine hipoksije (kronično pomanjkanje kisika) pri otroku prepričajo porodničarje-ginekologe, da se odločijo za carski rez.
• stopnja zrelosti materničnega vratu. Bližje porodu maternični vrat dozori (to je medicinski izraz). Skrajša se, zmehča, odpre se cervikalni kanal. To kaže na pripravo ženskega telesa na gre na porod prav.

Poleg tega so pomembne druge točke:

• starost prvorojenih žensk je več kot 30 let, ker statistično pogosteje imajo šibkost porodnih bolečin in poskusov;
• obremenjena porodniška anamneza (neplodnost, spontani splav);
• gestacijsko starost. Pri prezgodnjem porodu se pogosteje izvaja carski rez. Medenični konec je majhen in se lahko rodi z nezadostno dilatacijo materničnega vratu, medtem ko se glava lahko odloži in poškoduje;
• predvideni spol ploda. Če je fantek, se verjetnost carskega reza poveča, ker s spontanim porodom obstaja nevarnost poškodbe moda s kasnejšim razvojem neplodnosti.

Če svet odloči o neprimernosti spontanega poroda, se porod izvaja s carskim rezom na načrtovan način. Možen pa je tudi spontani porod.

Porod skozi naravni porodni kanal ima številne značilnosti, zato ga porodničarji izvajajo na poseben način. V prvi fazi poroda se pogosto pojavijo zapleti, kot je prezgodnje odvajanje amnijske tekočine, zato je priporočljivo, da porodnica več leži. Bolje je ležati na strani, proti kateri je obrnjen hrbet otroka. Pogosto se izvaja spremljanje porodnega stanja in stanja ploda. Slabost poroda pri takem porodu je pogostejša kot pri rojstvu v cefalični predstavi. In skrbno spremljanje otrokovega stanja je izjemno pomembno pri vsakem porodu. Ko se poskusi začnejo, je nujno, da porodnica razume odgovornost situacije. Zelo pomembno je, da po rojstvu otroka dobro potisnete do popkovine, saj je popkovina pritisnjena, kar pomeni, da morate pohiteti. Otroka, če je rojen v zaličnem položaju, sprejme porodničar-ginekolog, pomaga mu babica. Zdravnik zagotovi poseben porodniški dodatek, ki bo omogočil, da se otrok rodi brez težav. Prisotnost neonatologa ob porodu je obvezna. Stanje otrok, rojenih v zaličnem položaju, zahteva večjo pozornost. Pri teh otrocih je pogostejša patologija kolčnih sklepov in živčnega sistema.