Čeprav pritrditev popkovine na membrano nima nobene zveze z njenim prolapsom, sta si ti dve vrsti porodniške patologije glede na naravo škodljivega učinka na plod tako blizu, da se zdi koristno poudariti tudi to lastnost. . Membranska pritrditev popkovine se nanaša na anomalije v razvoju posteljice. Pri normalnem intrauterinem razvoju in membranah se placentni konec popkovine nahaja v središču. Vendar pa obstaja nekaj možnosti za njegovo lokacijo. Pogosto je ekscentrično povezan s posteljico, v nekaterih primerih pa sploh ne doseže posteljice. V slednjem primeru so za posteljico primerne le popkovine.

Znano je, da popkovina vsebuje posebno tkivo, imenovano Wartoneov žele, ki ščiti popkovine pred poškodbami. Če popkovina ni pritrjena neposredno na posteljico, ampak vstopi v membrane, potem so do neke mere žile, ki prehajajo iz popkovine v posteljico, prikrajšane za to zaščito. Na sl. 67, 68, 69, 70 in 71 prikazujejo normalno pritrditev popkovine in nekatere različice meningealne.

riž. 67. Normalna pritrditev popkovine na posteljico.

riž. 68. Robni pritrditev popkovine.

riž. 69. Posteljica z dodatnim režnjem. Plovila delno prehajajo v membrane (a).

riž. 70. Membranska pritrditev popkovine. 1 - popkovina; 2 - lupine; 3 - popkovine; 4 - posteljica; 5 - popkovna vena.

riž. 71. Shematski prikaz rupture žil, ki potekajo skozi membrane. 1 - popkovina; 2 - lupine; 3 - popkovine; 4 - popkovna vena; 5 - mesto pretrganja plovila, ki poteka skozi lupine; 6 - zlom školjk.

riž. 72. Membranska pritrditev popkovine. Mesto vstavljanja popkovine v membrane je nasproti posteljice. 1 - popkovina; 2 - popkovine; 3 - lupine; 4 - plodna površina posteljice; 5 - robovi počenih lupin; 6 - posteljica; 7 - školjke.

Ta ovoju podobna pritrditev popkovine se imenuje insertio velamentosa. Lahko si je predstavljati, kaj se bo zgodilo, če med membransko pritrditvijo popkovine žile, ki se nahajajo v membranah, padejo v režo, ko se odpre fetalni mehur. V času rupture plodovega mehurja lahko pride do razpoka krvnih žil. Krvavitev, ki izhaja iz popkovnih žil, zelo hitro vodi v smrt ploda.

Kaj storiti, če se odkrije ta patologija? Če je odprtina žrela majhna, si je treba prizadevati za ohranitev celovitosti plodovega mehurja. V ta namen se lahko uporabi kolpeyrinter. Ko je grlo popolnoma odprto, ga je treba previdno odpreti stran od žil. fetalni mehur(slika 72) in pospešiti dostavo. V nekaterih primerih se lahko dostava izvede z uporabo.

Dešifriramo rezultate ultrazvoka. S kakšnim strahom vsaka nosečnica pričakuje naslednji ultrazvočni pregled! Želi videti otroka, ugotoviti, ali mu je dobro v maternici, videti roke in noge, videti, ali bije srce. Toda pričakovanje čudeža pogosto ni upravičeno. Med raziskavo bodoča mama vidi zaslon s črno-belimi pikami in palicami, na koncu študije pa zaključek na papirju z nerazumljivimi številkami in besednimi zvezami. Poglejmo, kaj piše v tem sklepu. Najprej o tem, kdaj in zakaj mora bodoča mati iti na raziskave. Indikacije za ultrazvočni pregled lahko razdelimo na presejalne in selektivne. Presejalni pregled je pregled vseh nosečnic brez izjeme ob določenem času. Te študije se izvajajo predvsem zato, da bi ugotovili, ali obstajajo malformacije ploda. Pri pregledu se izmeri plod, ugotovi, ali velikost ploda ustreza pričakovani gestacijski starosti, pregleda se maternica in posteljica. Takšne presejalne študije se običajno izvajajo 3-4 krat med nosečnostjo: pri 10-14 tednih, pri 20-24 tednih, pri 30-32 tednih in na koncu nosečnosti - pri 36-37 tednih. Selektivne študije se izvajajo, kadar obstaja sum na kakršno koli težavo ali zaplet. Ker potrebo po takšnih študijah narekuje sum na patologijo, njihovo število ni omejeno. V nekaterih primerih se ultrazvok izvaja 2-3 krat na teden.
Fetalno stanje. Pri prvem pregledu se ugotovi, kje se nahaja plod, s čimer se izključi ektopična lokacija jajčeca. Kasneje se določi položaj ploda v maternici – glava ali medenica. V trenutku prvega pregleda se določi debelina ovratnice. Sodeč po imenu je jasno, da je to območje, ki se nahaja v predelu ovratnika - na zadnji strani vratu. Obstajajo določene velikosti, ki se morajo ujemati z določenimi parametri. Povečanje velikosti ovratnice je razlog za genetsko svetovanje, saj je znak malformacij ploda. V drugem in tretjem trimesečju nosečnosti lahko ultrazvočni pregled razkrije znake okužbe ploda, vključno s spremembami v strukturi možganov.
V tretjem trimesečju se opravi ocena strukture pljuč ploda, ki je potrebna za ugotavljanje stopnje zrelosti pljuč, kadar je to predlagano ali potrebno. prezgodnji porod... Za izključitev intrauterine pljučnice se preučuje tudi struktura pljuč. Vsi notranji organi ploda (srce, črevesje, jetra itd.) so temeljito preučeni. Med študijo, zlasti v drugem trimesečju nosečnosti, je mogoče pregledati obrazno lobanjo ploda, nos za diagnosticiranje okvar, kot so razcepljeno nebo in razcepljena ustnica. Prav tako lahko diagnosticirate patologijo tvorbe zob. Večino bodočih staršev zanima vprašanje, ali je mogoče z ultrazvokom odkriti Downov sindrom. Rad bi opozoril, da je to diagnozo zelo težko postaviti samo na podlagi ultrazvočnih podatkov. Downov sindrom do 14 tednov kaže na povečanje ovratnice (na primer pri 7-8 tednih nosečnosti ovratnica ne sme biti večja od 3 mm), odsotnost hrbtnega dela nosu. Posredni znaki je povečanje medorbitalne razdalje, odprta usta, štrleči jezik in nekateri drugi znaki. V 1/3 primerov Downove bolezni se odkrijejo srčne napake, pogosteje v obliki okvar interventrikularnega septuma. Lahko pride tudi do skrajšanja golenice. Ko se ti znaki odkrijejo, se izvede placentocenteza - študija, med katero se odvzame košček posteljice. V pridobljenem materialu se preučuje kromosomski niz celic. Protokol ultrazvočnega pregleda odraža informacije o velikosti ovratnice. Če med raziskavo notranjih organov ne razkrijejo nobene patologije, potem je to mogoče zabeležiti v ločeni besedni zvezi ali se na noben način ne odražati, če pa se odkrijejo določene težave, je treba podatke vnesti v protokol raziskave.
V večini primerov je med ultrazvočnim pregledom, opravljenim pri 12, 22 tednih, mogoče določiti spol otroka. Ti podatki niso vključeni v protokol raziskave.
Že od prve študije je mogoče določiti srčni utrip ploda. Dokumentacija beleži prisotnost srčnega utripa (s / b +), srčni utrip - število srčnih kontrakcij (normalni srčni utrip je 120-160 utripov na minuto). Odstopanje kazalnikov srčnega utripa v prvi študiji - povečanje ali zmanjšanje števila srčnih utripov - lahko služi kot znak, da ima novorojeni plod srčno napako. Kasneje, v drugem in tretjem trimesečju, je mogoče razlikovati in podrobno preučiti srčne zaklopke in komore. Spremembe števila srčnih utripov v drugem in tretjem trimesečju lahko kažejo na trpljenje ploda, pomanjkanje kisika in hranil.
Velikost ploda. Okrajšave, ki jih najdemo v ultrazvočnih protokolih, imajo naslednje pomene. V prvem trimesečju nosečnosti se določi premer jajčne celice (DPR), kokcigealno-parietalna velikost ploda (CTE), to je velikost od krone do trtice. Izmeri se tudi velikost maternice. Te meritve omogočajo v prvem trimesečju natančno presojo trajanja nosečnosti, saj je v tem času velikost ploda najbolj standardna. Obstaja majhen odtenek glede določanja gestacijske starosti glede na velikost ploda in jajčeca. V zaključku lahko zapišejo neporodniško obdobje, ki se šteje od prvega dne zadnje menstruacije, po katerem nosečnost traja 40 tednov, gestacijska doba od spočetja pa je obdobje zarodka. Obdobje nosečnosti od spočetja je 2 tedna krajše kot porodniško obdobje. Če pa bodoča mati primerja rezultate ultrazvoka in rezultate pregleda, je lahko zmedena, saj se po različnih virih lahko gestacijski čas razlikuje za 2 tedna. Ko se z zdravnikom pozanimate, katera menstruacija je indicirana ob zaključku prvega ultrazvoka, boste svoje dvome razrešili. V naslednjih študijah v drugem in tretjem trimesečju nosečnosti se določijo naslednji kazalniki razvoja ploda:
* BPD - biparietalna velikost - velikost med temporalnimi kostmi,
* LZR - čelno-okcipitalna velikost,
* OG - obseg glave,
* Hladilna tekočina - obseg trebuha.
Izmerite tudi dolžino stegnenica, humerus, je možno meriti manjše kosti podlakti in spodnjega dela noge. Če je velikost ploda manjša od pričakovane to obdobje nosečnosti, potem govorimo o IUGR - intrauterini zastoj rasti ploda. Razlikovati med asimetričnimi in simetričnimi oblikami VZRP. Za asimetrično obliko govorimo, ko velikost glave in okončin ustrezajo obdobju, velikost telesa pa je manjša od pričakovanega trajanja nosečnosti. Pri simetrični obliki zastoja rasti ploda se vse velikosti zmanjšajo enako. Pri asimetrični obliki VGRP je prognoza ugodnejša kot pri simetrični. V vsakem primeru, če obstaja sum na intrauterino upočasnitev rasti ploda, se predpišejo zdravila za izboljšanje oskrbe ploda s hranili. Takšno zdravljenje se izvede v 7-14 dneh, po katerem je obvezen ponovni ultrazvočni pregled. V primeru upočasnitve rasti ploda je predpisana kardiotokografska študija - postopek, med katerim se s posebnim aparatom zabeleži srčni utrip ploda, pa tudi Dopplerjeva študija, s pomočjo katere se krvni pretok v žilah ploda , se določi popkovina in maternica. Dopplerjeva študija se izvaja v času ultrazvoka. Če je stopnja zastoja v rasti ploda velika - če se velikost ploda zmanjša za več kot 2 tedna od pričakovanega obdobja ali se podhranjenost (zaostanek rasti ploda) odkrije zgodaj - v drugem trimesečju nosečnosti, potem je zdravljenje zagotovo izvajajo v bolnišnici.

Placenta. Posteljica se končno oblikuje do 16. tednov gestacije. Do tega časa govorijo o horionu - predhodniku posteljice. Chorion je zunanja ovojnica zarodka, ki opravlja zaščitne in hranilne funkcije. Med ultrazvočnim pregledom se oceni mesto pritrditve posteljice - na kateri steni maternice se nahaja horion ali posteljica, kako daleč je posteljica od notranjega ustja materničnega vratu - mesto izstopa iz maternične votline. V tretjem trimesečju nosečnosti mora biti razdalja od posteljice do notranjega ustja materničnega vratu večja od 6 cm, sicer govorijo o nizki pritrjenosti posteljice, če pa posteljica prekriva notranji žrelo, o predležanju posteljice. To stanje je polno zapletov - krvavitev med porodom. Nizko pritrjevanje posteljice opazimo tudi pri ultrazvočnih pregledih v prvem in drugem trimesečju, vendar do tretjega trimesečja lahko posteljica migrira, torej se dvigne navzgor po steni maternice. Med ultrazvočnimi preiskavami se oceni tudi struktura posteljice. Obstajajo štiri stopnje zrelosti. Vsaka stopnja ustreza določeni gestacijski starosti: 2. stopnjo zrelosti je treba vzdrževati do 32 tednov, 3. stopnjo - do 36 tednov. Če posteljica pred časom spremeni svojo strukturo, govorijo o prezgodnjem staranju posteljice. To stanje je lahko povezano z motnjami krvnega obtoka v posteljici, ki jih povzroča preeklampsija (zaplet nosečnosti, ki se kaže s povišanjem krvnega tlaka, pojavom beljakovin v urinu, edemom), anemijo (zmanjšanje količine hemoglobina) , in je lahko individualna lastnost telesa določene nosečnice. Prezgodnje staranje posteljica je razlog za izvajanje Doppler in kardiomonitoring študij. Med ultrazvočnim pregledom se določi debelina posteljice. Običajno je do 36 tednov gestacije debelina posteljice enaka gestacijski starosti ± 2 mm. Od 36-37 tednov se debelina posteljice giblje od 26 do 45 mm, odvisno od individualne značilnosti... Ko se spremeni debelina in struktura posteljice, se domneva o placentitisu – vnetju posteljice. Zaključek Ultrazvočni "placentitis" ni indikacija za hospitalizacijo. Če sumite na spremembe v posteljici, je treba opraviti Dopplerjevo študijo, ki potrdi ali ovrže domnevo. Predpisane so tudi dodatne laboratorijske preiskave, zlasti pregled na spolno prenosljive okužbe. Po podatkih ultrazvoka je mogoče potrditi domnevo o abrupciji posteljice, razlog za to je madež iz genitalnega trakta v kateri koli fazi nosečnosti. Območja ločitve so vidna na zaslonu. Vse te informacije se odražajo v protokolu ultrazvoka.
Popkovina. Popkovina povezuje posteljico s plodom. Pri ultrazvočnem pregledu se določi število žil v popkovini (običajno so tri). Pri 80 % nosečnic se popkovine zanke nahajajo v vratu ali medeničnem koncu – tistem delu ploda, ki leži pred maternico. Tja pod silo težnosti "padejo" zanke popkovine. Zaplet popkovine plodovega vratu je mogoče diagnosticirati le z uporabo Dopplerjeve študije. In čeprav zaplet v popkovini ni tema tega pogovora, bi rad opozoril, da niti dejstvo, da je popkovina prepletena okoli vratu, ni indikacija za operacijo. carski rez.
Amnijska tekočina. Z ultrazvokom se meri amnijski indeks, ki kaže na količino vode. Amnijski indeks (AI) se določi tako, da se maternica razdeli na kvadrante z dvema pravokotnima črtama (prečno - na nivoju popka nosečnice, vzdolžno - vzdolž srednje črte trebuha) in seštejemo kazalnike, dobljene z merjenjem največji navpični stolpec amnijska tekočina v vsakem kvadrantu. Pri 28 tednih so normalne vrednosti AI 12-20 cm, pri 33 tednih - 10-20 cm. Povečanje AI kaže na polihidramnij, zmanjšanje - na malo vode. Pomembni polihidramnij ali oligohidramnij lahko kaže na placentno insuficienco - kršitev oskrbe posteljice s krvjo. Povečanje in zmanjšanje vode se lahko pojavi tudi pri drugih patologijah, vendar se pojavlja tudi izolirano. Med študijo se oceni tudi odsotnost ali prisotnost tujih nečistoč - suspenzije v amnijski tekočini. Prisotnost suspenzije je lahko dokaz okužbe ali podaljšane nosečnosti, vendar lahko suspenzija vsebuje samo verniks, ki je različica norme.
Maternica. Pri ultrazvočnem pregledu se izmeri velikost maternice, pregleda se stene maternice za prisotnost ali odsotnost miomatoznih vozlišč, za povečan tonus mišične stene. Izmeri se tudi debelina sten maternice.
Opozoriti je treba, da diagnoze »grožen splav« ni mogoče postaviti le v skladu z ultrazvočnimi podatki, taka diagnoza se postavi le, če se klinični znaki – bolečina v spodnjem delu trebuha, v križu – združijo z ultrazvokom, ki vključujejo zmanjšanje debeline spodnjega segmenta maternice (mišice v spodnjem delu maternice) manj kot 6 mm, vretenasto krčenje mišic maternice (povečanje debeline maternične stene na določenem območju ), ki kažejo na krčenje določenega področja mišic maternice. Mehanski pritisk pretvornika poveča ton maternične stene. To je mogoče odkriti v času raziskave, vendar v odsotnosti klinične manifestacije(bolečine v spodnjem delu trebuha, v spodnjem delu hrbta), diagnoza "grožnja prekinitve nosečnosti" ni postavljena, govorimo le o povečanem tonusu. Med vsemi študijami, še posebej, kadar obstaja nevarnost prekinitve nosečnosti, merite dolžino materničnega vratu, premer materničnega vratu na ravni notranjega ustja, stanje cervikalnega kanala (odprto, zaprto). Dolžina materničnega vratu mora biti običajno med nosečnostjo 4-4,5 cm.. Skrajšanje materničnega vratu - pri primarni nosečnici - do 3 cm, pri ponovljeni nosečnici - do 2 cm, odpiranje materničnega žrela naredi je mogoče diagnosticirati istmiko-cervikalno insuficienco, pri kateri se maternični vrat začne odpirati že v 16-18 tednih, ne more zadržati razvoj nosečnosti... Torej, našteli smo veliko, a ne vseh znakov, ki jih ugotavljamo pri ultrazvočnem pregledu. Pogosto lahko en znak kaže na popolnoma drugačna patološka ali fiziološka stanja, zato lahko le specialist oceni celotno ultrazvočno sliko, lečeči zdravnik pa bo podatke ultrazvoka primerjal z rezultati opazovanj, pritožb, analiz in drugih študij. To je edini način za prave zaključke.
Posebej želim opozoriti, da če obstaja sum na neugoden potek nosečnosti, je treba pri tistih ženskah, ki so prej, med prejšnjimi nosečnostmi, doživele določene zaplete (malformacije ploda itd.), opraviti strokovno študijo - z uporabo progresivnega tehnologije, in kar je najpomembneje - visoko usposobljen specialist.
Ultrazvočna placentografija. Treba je oceniti: lokalizacijo, velikost posteljice, strukturo, prisotnost patoloških sprememb. Določitev lokalizacije posteljice vam omogoča izbiro optimalne taktike za vodenje nosečnosti in poroda ter napovedovanje nekaterih porodniških zapletov. Končno predstavo o lokaciji posteljice je mogoče dobiti šele v tretjem trimesečju nosečnosti. Vzpostavitev previe ali nizkega pritrjevanja posteljice je možna pri zmerno polnem mehurju s standardnim vzdolžnim in nizom poševnih presekov.
Za previjo placente je značilna prisotnost placentnega tkiva na območju notranjega žrela: popolna - prekriva notranji žrelo, prehaja iz ene stene v drugo, nepopolna - spodnji rob posteljice doseže notranje žrelo, ne da bi ga prekrival. Nizka pritrditev posteljice: spodnji rob manj kot 5 cm od notranjega osi v drugem trimesečju in manj kot 7 cm v tretjem trimesečju
Velikost posteljice. Območje in prostornina posteljice sta najbolj objektivna kazalca, vendar ju je težko oceniti. V praksi se meri debelina posteljice. Merjenje debeline posteljice se izvaja na nivoju sotočja popkovine. Obstajajo normativne tabele za debelino posteljice in trajanje nosečnosti.
Kriterij za odebelitev posteljice: debelina več kot 4,5 cm, z vodenico ploda, Rh-konflikt, sladkorna bolezen, infekcijski proces.
Kriterij redčenja placente: debelina posteljice do 2 cm ali manj.
Faze zrelosti posteljice:
0 žlic. - do 30 tednov
1 žlica. - 27 - 36 tednov
2 žlici. - 34 - 39 tednov
3 žlice. - po 37 tednih.
Prezgodnje zorenje posteljice, merila: 2 žlici. do 32 tednov in 3 žlice do 36 tednov.
Zakasnitev zorenja posteljice: 0 - 1 žlica. s polno nosečnostjo.
Prezgodnja odcepitev normalno locirane posteljice, ultrazvočna merila: prisotnost ehonegativnega prostora med steno maternice in posteljico (retroplacentarni hematom). Vizualizacija hematoma je možna le v 25% primerov. V drugi polovici nosečnosti se majhni hematomi odkrijejo šele, ko so lokalizirani na sprednji steni. Svež hematom je tekoča tvorba s fino razpršeno suspenzijo, jasnimi mejami, povečano prevodnostjo zvoka.
Od drugega - tretjega dne - ehogena tvorba brez jasnih kontur s povečano prevodnostjo zvoka. Tako ni mogoče nedvoumno postaviti ali odstraniti diagnoze abrupcije posteljice.
Infarkt placente je opredeljen kot nepravilno oblikovane tvorbe z jasnimi hiperehogenimi zunanjimi obrisi, homogeno hipoehogeno vsebino v placentnem parenhima. Odlaganje soli kalcija in fibrina, intervilozna tromboza so vizualizirane kot tvorbe povečane ehogenosti z neenakomernimi konturami.
Ciste placente se pojavljajo kot enodomne tekočinske tvorbe.
Tumorji placente: ehografsko odkrijemo horioangiome kot nodularne tvorbe zmanjšane ehogenosti s heterogeno strukturo, zunanji obrisi imajo jasne meje, polihidramnij v 25-30% primerov.
Edem placente: odkrit med Rh-imunizacijo matere, ABO-konfliktom, diabetesom mellitusom, okužbo, vodenjem ploda. Ultrazvočni znaki so povečanje debeline posteljice za 30-100% ali več, povečanje ehogenosti placentnega tkiva in povečanje prevodnosti zvoka.
Anomalije v razvoju posteljice najdemo v obliki: akcesornega režnja, obročaste posteljice, fenestrirane posteljice.
Popkovina na prečnem prerezu vsebuje 2 arteriji, 1 veno.
Z ultrazvokom je treba oceniti:
* mesto pritrditve popkovine na posteljico,
* mesto pritrditve popkovine na sprednjo trebušno steno ploda,
* število žil v popkovini.
Pritrditev popkovine je lahko obrobna, v ovojnici ali razgrnjena.
Anomalija pritrjevanja popkovine na plod - omfalokela: popkovni obroč in plodni del popkovine sta razširjena zaradi notranjih organov, prosti del popkovine odstopi od vrha hernialne vrečke.
Sindrom ene same arterije popkovine. V 20 % je v kombinaciji s CMR in kromosomskimi aberacijami.
Zaplet popkovine okoli vratu ploda: Ultrazvočni kriteriji - ena ali več zank popkovine na bližnji in daljni površini vratu.
Ciste popkovine: ultrazvočni znaki: anehogene tvorbe, ki ne motijo ​​poteka krvnih žil.
Amnijska tekočina.
Pomanjkanje vode, ultrazvočni znaki: prisotnost 1 vodnega žepa z dvema pravokotnima dimenzijama, manjšima od 1 cm (z donošeno nosečnostjo);
Polihidramnij, ultrazvočni znaki: prisotnost več kot 2 vodnih žepov z dvema pravokotnima dimenzijama več kot 5 cm (z donošeno nosečnostjo).

Normalnega poteka in razvoja nosečnosti si ne moremo predstavljati brez dveh izjemno pomembnih organov – posteljice in popkovine. Med razvojem ploda so med seboj neposredno povezani. Ta članek vam bo povedal o vrstah pritrditve popkovine na posteljico, pa tudi o stopnji in nevarnosti nepravilnosti.

norma

Popkovina ali, kot jo lahko tudi imenujemo, popkovina je podolgovat biček, znotraj katerega potekajo krvne žile. Potrebni so, da plod prejme vsa potrebna hranila za rast in razvoj v svojem intrauterinem življenju. Normalna popkovina je videti kot sivo-modra vrv, ki se pritrdi na posteljico. Običajno se oblikuje na samem zgodnji datum nosečnosti in se še naprej razvija z odraščajočim otrokom.

Popkovino lahko enostavno vizualiziramo že v 2. trimesečju nosečnosti. Med ultrazvočnim pregledom je dobro opredeljen. Prav tako lahko zdravnik s pomočjo ultrazvoka oceni tudi stanje aktivno nastajajočega placentnega tkiva. Med pregledom zdravnik nujno oceni, kako se popkovina veže na posteljico.

Končno se popkovina oblikuje šele 2 meseca od trenutka spočetja. Z rastjo popkovine se poveča tudi njena dolžina. Sprva je popkovina dolga le nekaj centimetrov. Postopoma se povečuje in doseže v povprečju 40-60 cm Dolžino popkovine lahko dokončno določimo šele po porodu. Medtem ko je otrok v maternici, se lahko popkovina nekoliko zvije.

Običajno je popkovina pritrjena na sredino posteljice. Zdravniki to ureditev imenujejo osrednji. V tem primeru intrauterini razvoj poteka fiziološko. Krvne žile v popkovini dosežejo posteljico in zagotavljajo zadosten pretok krvi.

Z ekscentrično pritrditvijo popkovine ni pritrjena na osrednji del placentnega tkiva, ampak bližje njenemu robu. Ponavadi v tem primeru popkovina ne doseže nekaj centimetrov do roba posteljice. Ekscentrične pritrditve popkovine običajno ne spremlja razvoj kakršnih koli škodljivih funkcionalnih motenj. Vendar pa paracentralna pritrditev popkovine na placentno tkivo zahteva precej pozoren odnos zdravnikov do razvoja nosečnosti.

Najlažje je določiti vrsto pritrditve popkovine na posteljico, če se placentno tkivo nahaja vzdolž sprednje ali stranske stene maternice.

Če se iz nekega razloga posteljica nahaja na zadnji steni, potem postane veliko težje določiti vrsto pritrditve. V tem primeru je bolje opraviti preglede na napravah na ravni strokovnjakov. To omogoča bolj informativne in natančne rezultate.

Vendar pa ne vedno med nosečnostjo nastane osrednja vezava popkovine na placentno tkivo. Nenormalne možnosti pritrditve v tem primeru lahko privedejo do razvoja različnih funkcionalnih motenj.

Patologija

Zdravniki so odkrili več nenormalnih pritrditev popkovine na posteljico. Tako se popkovina lahko pritrdi neposredno na rob posteljice. Strokovnjaki temu rečejo rob pritrditve. Za to stanje je značilno, da so krvne žile v popkovini dovolj blizu roba posteljice.

Bočna pritrditev popkovine na posteljico ni vedno vzrok za razvoj nevarni zapleti med nosečnostjo. Porodničarji-ginekologi poudarjajo stanje, pri katerem se popkovina nahaja na razdalji manj kot 0,5 polmera posteljice od roba. V tem primeru je tveganje za razvoj različnih zapletov precej visoko.

Druga klinična možnost pritrditve popkovine na posteljico je meningealna. To stanje imenujemo tudi zabuhlost. V tem primeru se krvne žile, ki so v popkovini, pritrdijo na amniohorionsko membrano.

Običajno so arterijske žile, ki so v popkovini, pokrite z želejem iz bradavice. Ta želatinasta snov ščiti arterije in žile, ki so prisotne v popkovini, pred različnimi poškodbami. Ob ovojni pritrditvi popkovine na posteljico krvne žile niso prekrite z bradavičastim želejem po celotni dolžini. To prispeva k dejstvu, da je tveganje za nastanek različnih travmatičnih poškodb arterij in ven precej visoko.

Po statističnih podatkih se ovojnica popkovine med nosečnostjo z enim otrokom nahaja v približno 1,2% primerov. Če bodoča mati pričakuje dvojčka, se v takšni situaciji tveganje za razvoj te patologije poveča in je že skoraj 8,8%.

V porodniški praksi obstajajo primeri, ko lahko popkovina spremeni svojo pritrditev na posteljico. Razlogi za to so lahko različni. To je lahko posledica netočnosti pri določanju začetnega mesta pritrditve popkovine na posteljico (zloglasni človeški faktor), pa tudi zaradi migracije placentnega tkiva med nosečnostjo. Upoštevajte, da se sprememba mesta pritrditve popkovine še vedno redko pojavlja.

Možne posledice

Nenormalna pritrditev popkovine na posteljico ogroža razvoj številnih zapletov, ki se lahko kažejo v različnih fazah nosečnosti. Da bi jih pravočasno določili, se zdravniki zatečejo k različne poti diagnostika, od katerih je glavna ultrazvočna preiskava. V tem primeru je večkrat predpisan ultrazvočni pregled. To je potrebno, da lahko zdravniki ocenijo dinamiko razvoja patologije in pravočasno odpravijo nastale motnje.

Ker krvne žile prehajajo skozi popkovino, se zdravniki za oceno intenzivnosti krvnega pretoka zatečejo k imenovanju druge diagnostične metode - dopplerjevega ultrazvoka. Ta pregled vam omogoča, da ocenite, ali obstajajo kakršne koli napake v oskrbi s krvjo v posteljici in plodu. Možni zapleti so v veliki meri odvisni od tega, kako je popkovina pritrjena na posteljico.

Pri membranski pritrditvi popkovine na posteljico je tveganje za nastanek različnih travmatičnih poškodb precej veliko. Tudi pri tej možnosti pritrditve je tveganje za nastanek nevarne krvavitve, ki se lahko razvije med porodom, precej visoko. Nekateri raziskovalci menijo, da je pri tej vrsti pritrditve popkovine na posteljico tveganje za razvoj intrauterine zastoja rasti precej veliko.

V nekaterih primerih membransko pritrditev popkovine na posteljico spremlja razvoj kombiniranih patologij. Torej, v tem stanju se pojavijo anomalije in malformacije notranjih organov pri plodu (vključno s srčnimi in žilnimi napakami, okvarami v strukturi mišično-skeletnega sistema, atrezijo požiralnika), žilnimi patologijami, pojavom dodatnih lobulov v placentnem tkivu in drugimi motnjami. se lahko tudi razvije.

drugega možen zaplet, ki se lahko razvije z meningealno pritrditvijo popkovine na posteljico, je razvoj intrauterine fetalne hipoksije. V tem primeru v otroški organizem ne dobijo dovolj kisika, potrebnega za "tkivno" dihanje. Posledica pomanjkanja kisika prispeva k dejstvu, da je delovanje notranjih organov ploda oslabljeno. Ta situacija je polna razvoja nevarnih patologij, ki se lahko pojavijo tudi po rojstvu otroka.

Pri meningealni pritrditvi popkovine na posteljico je carski rez pogosto porodniška metoda. V nekaterih primerih naravni porod lahko nevarno z razvojem nevarnih porodnih poškodb in poškodb. Da bi se jim izognili, zdravniki predpišejo carski rez.

Upoštevajte, da je izbira metode porodništva izbrana posamezno, ob upoštevanju različnih značilnosti poteka določene nosečnosti.

Za nizko placentacijo med nosečnostjo in lokacijo posteljice glejte naslednji video.

Popkovina je organ, ki povezuje plod z otrokovim mestom. To je nekakšna vrvica, sestavljena iz 1 vene in 2 arterij, pritrjenih skupaj in zaščitenih pred škodljivimi učinki vartan želeja. Tesnost med materjo in plodom je potrebna, da se otroku zagotovi kri, nasičena s kisikom, hranila in odstranitev ogljikovega dioksida.

Kako se popkovina pritrdi na posteljico

Običajna možnost pritrditve je ločitev popkovine od središča otroškega sedeža. Anomalije se imenujejo stranska, obrobna pritrditev ovoja "vrvice". Najbolje jih je upoštevati v 2. trimesečju s pomočjo ultrazvočna diagnostika ko je posteljica na sprednji ali anterolateralni steni maternice. Ko je lokaliziran na zadnji steni, ga je morda težko prepoznati. Uporaba barvnega dopplerjevega ultrazvoka vam omogoča, da prepoznate natančno različico patološkega izstopa vrvice na otrokovo mesto.

Poglejmo več vrst nenormalne fiksacije popkovine:

1. Centralno - na sredini notranje površine posteljice. Pojavi se pri 9 od 10 nosečnosti in velja za normalno.
2. Bočno (ekscentrično) - ne v središču, ampak na strani embrionalnega organa, bližje njegovemu robu.
3. Regionalno - od roba posteljice. Popkovne arterije in žile tečejo do vrtca blizu njegovega obrobja.
4. Membrana (pleuatous) - pritrjena na membrane ploda, ne da bi dosegla posteljico. Žile popkovine se nahajajo med membranami.

Kakšna je obrobna pritrditev popkovine

Obrobni izcedek pomeni, da fiksacija ni v osrednji coni, ampak v periferni. Popkovne arterije in žile vstopajo v vrtec preblizu samega roba. Takšna anomalija običajno ne ogroža normalnega poteka nosečnosti ali poroda, saj velja za značilnost določenega obdobja rojevanja drobtin.

Strokovnjaki pravijo, da robni izcedek ni indikacija za carski rez: opravi se naravni porod. Ta nastavek ne poveča tveganja za zaplete pri materi ali otroku. Ko pa zdravniki poskušajo izolirati posteljico s potegom za popkovino, se slednja lahko odlepi.

Možni razlogi za to stanje

Strokovnjaki menijo, da je glavni razlog za patološko pritrditev primarna napaka pri implantaciji popkovine, ko ni lokalizirana na območju trofoblasta, ki tvori otroško mesto.

Faktorji tveganja za anomalije se imenujejo:

1. Prva nosečnost;
2. Mlada starost, ki ne presega 25 let.
3. Prekomerna telesna aktivnost v kombinaciji s prisilno navpičnim položajem telesa.
4. Porodniški dejavniki - oligohidramnij, polihidramnij, teža, položaj ali predstavitev.

Najpogosteje se nenormalna fiksacija popkovine pojavi hkrati z več različicami patologije popkovine - pravimi vozlišči, nespiralno razporeditvijo krvnih žil.

Membransko mesto pritrditve pramena med materjo in plodom je veliko pogosteje fiksirano, ko ženska nosi dvojčke ali trojčke ali kadar ponavljajoči se porod... Pogosto takšna anomalija spremlja razvojne napake otroka in organov: prirojena uropatija, atrezija požiralnika, srčne napake, ena popkovina arterija, trisomija 21 pri dojenčku.

Kakšna je nevarnost diagnoze

Obrobna varianta izstopa popkovine se ne šteje za resno stanje. Zdravniki so pozorni na podobno lokalizacijo pritrditve "vrvice" v primeru, ko se popkovina nahaja na razdalji, ki ne presega polovice polmera otroškega sedeža od roba. To stanje določa razvoj porodniških zapletov.

Na primer, polmer posteljice je 11 cm. Če popkovnica v tej obliki ne presega 5,5 cm od roba, je potrebno natančno spremljanje otrokovega stanja: obstaja veliko tveganje za nastanek kisikove lakote v maternici. . V ta namen zdravstveni delavci spremljajte gibanje otrok, opravite CTG vsaj 2-krat na teden v celotnem obdobju gestacije.

Različica lupine predstavlja veliko večjo nevarnost. Motnja je bolj značilna za večplodne nosečnosti. Žile se nahajajo med membranami, niso prekrite z vartanovim želejem, manj razvito pa je tudi vlaknasto tkivo. Zaradi tega jih ni mogoče zaščititi pred poškodbami med porodom.

Ko se arterije in vene nahajajo v spodnjem segmentu plodovega mehurja, porušitev membran povzroči krvavitev. Otrok z amnijsko tekočino stisne krvne žile, kar vodi do velike izgube krvi pri otroku. Razvija se akutna hipoksija in če ne zagotovite pravočasne zdravstvene oskrbe, lahko pride do smrti ploda.

Ko preide območje membran notranjega žrela materničnega vratu, ki se nahaja na dnu prisotnega dela otroka, postavimo diagnozo žilne predstavitve. To je različica plisiranega tipa izpusta "vrvice". Patologijo spremlja odtok amnijske tekočine s krvavitvijo. Potrebna je nujna dostava. Ko se otrok rodi z zmerno ali hudo anemijo in hipoksijo, se krvni produkti transfundirajo takoj po rojstvu.

Kako poteka nosečnost?

Z obrobno navezanostjo nosečnost in kasnejši porod najpogosteje ne spremlja razvoj kakršnih koli zapletov. Pri varianti lupine se med nosečnostjo pojavi intrauterina hipoksija, ki ji sledi razvoj zastoja v rasti. Tveganje za prezgodnji porod se poveča.

Pri fiksaciji ovojnice popkovine včasih pride do poškodb arterij in ven med nosečnostjo. To spremljajo krvavitve iz genitalnega trakta pri bodoči materi in takšne manifestacije, kot so pomanjkanje kisika pri otroku, srčne palpitacije, ki jim sledi zmanjšanje srčnega utripa, dušenje srčnih tonov, izcedek mekonija s predstavitev glave.

Če se pojavijo simptomi, takoj poiščite zdravniško pomoč da bi se izognili razvoju zapletov pri materi in plodu.

Značilnosti poroda s pritrjevanjem popkovine

Takšno anomalijo izpusta popkovnice spremlja veliko tveganje za poškodbe popkovnih žil, ki ji sledi krvavitev ploda in hitra smrt otroka. Da bi preprečili njihovo pretrganje in smrt drobtin, je potrebno pravočasno prepoznavanje patološke različice izstopa "vrvice".

Naravni porod zahteva dobro strokovno znanje, stalno spremljanje stanja otroka zaradi velikega tveganja smrti matere in otroka. Porod naj bo hiter in nežen. Včasih lahko zdravnik otipa pulzirajoče arterije. Zdravnik odpre fetalni mehur na takem mestu, da je oddaljen od žilne cone.

Če pride do rupture membran z žilami, se uporabi rotacija na pedikulu in ekstrakcija ploda. Ko je glava v votlini ali izhodu medenice, se uporablja uporaba porodniških klešč. Te ugodnosti se lahko uporabljajo le, ko je otrok živ. Da bi se izognili negativnim posledicam, strokovnjaki izberejo operacijo - carski rez.

Ali je mogoče odpraviti to lastnost

Na številnih forumih se bodoče matere zastavljajo vprašanje: kako se znebiti patološkega izcedka iz popkovine. Med nosečnostjo je nemogoče odpraviti anomalijo: ni je mogoče zdraviti z zdravili ali operacijo. Ni vaj za odpravo nenormalne pritrditve vrvi med materjo in dojenčkom. Glavni cilj specialista se šteje za preprečevanje rupture membran in kasnejše smrti otroka ob rojstvu.

Zaključek

Pri nekaterih ženskah obdobje rojevanja drobtin zasenčijo različne patologije posteljice ali popkovine. Mnogi od njih ne vplivajo na potek nosečnosti in poroda, vendar v redkih primerih obstaja resnična nevarnost za zdravje in življenje matere in otroka. Govorimo o nenormalni fiksaciji popkovine.

Prehod načrtovan ultrazvočne preiskave, lahko zdravnik odkrije patologijo in na podlagi podatkov izbere ustrezen porod. Brez panike, zaupajte strokovnjaku: pomagal bo nositi in roditi zdravega otroka.