Nosečnost je ganljivo in težko obdobje v življenju vsake ženske. Priporočljivo je, da se nanj pripravite vnaprej, ne le finančno, ampak tudi fiziološko. Ker je dobro počutje nosečnosti v teku odvisno od zdravja endokrinega sistema, zdravniki še preden nastopi, vztrajajo pri pregledu ravni hormonov in zdravljenju obstoječih bolezni.

Ščitnica (ščitnica) je med nosečnostjo pod močnim testom, saj funkcije enega organa pravzaprav segajo do polnega življenja tako matere kot moža v njej. Teoretično in praktično roditi zdravega otroka morda ženske z disfunkcijo žlezne žleze, samo k temu vprašanju je treba pristopiti kompetentno.

Simptomi pomanjkanja joda so pritegnili pozornost že dolgo pred našo dobo, kar dokazujejo rokopisi. V staroegipčanskih papirusih se omenjajo "tumorji vratu", ki označujejo golšo, povezano s slabo prehrano in slabo pitno vodo.

Ročno kuhane jedi iz morskih alg so kitajski zdravniki uspešno pripravili. Sredi osemnajstega stoletja je bil v medicino prvič uveden koncept "kretinizem", ki označuje demenco.

Leta 1811 je francoski kemik prvič izoliral čisti kristalni jod. Element v sledovih je dobil ime po ioeides - temno modra, vijolična. Leta 1846 je nemški biokemik Baumann izločil jod iz ščitnice in predlagal nadomestno terapijo z izvlečkom živalske žleze.

Šele leta 1970 je bila teorija o razmerju med nivojem joda v ščitnici in intelektualnimi sposobnostmi osebe dokončno potrjena na mednarodnem kongresu tiroidologov - ozkih specialistov, ki so podrobno preučevali bolezni ščitnice.

Zanimivo je! V Ohiu (ZDA) 1916-1920 Opravljene so bile globalne študije, ki so dokazale neverjetne koristi joda za človeško telo.

Povečanje ščitnice pri bodočih materah

Ščitnični hormoni med nosečnostjo so bistvena sestavina. To je posledica dejstva, da že v prvem trimesečju poteka nastanek centralnega živčnega sistema in razvoj možganov ploda.

Ti procesi zahtevajo ščitnične hormone. Ščitnica začne delovati v aktivnem ritmu in se pogosto poveča.

Na to kršitev je treba biti pozoren, vendar pogosto ni razloga za nepotrebno razburjenje. To je posledica dejstva, da se velikost organa normalizira v šestih mesecih po porodu.

Pozor! Klinični pregled nosečnic pogosto pomeni obisk endokrinologa, vendar se mora ženska spomniti, da je treba obiskati specialista v enem letu po rojstvu otroka. Pravočasen pregled bo pomagal preprečiti razvoj izrazitih odpovedi in sčasoma popraviti stanje ženske s pomočjo hormonskih zdravil.

Tabela: Norme ščitničnih hormonov med nosečnostjo:

Ščitnični hormoni so pomembni za nosečnost, takšne komponente zagotavljajo ustreznost gestacijskega procesa. Vsem nosečnicam brez izjeme je treba opraviti analizo za določitev hormonske ravni.

Pomembno je vedeti, da so podatki v tabeli norm relativni, razlago rezultatov mora opraviti zdravnik, ki je seznanjen s klinično sliko posameznega bolnika.

Pomen preprečevanja bolezni ščitnice med načrtovanjem nosečnosti

Danes so endokrine bolezni pogoste pri ženskah v rodni dobi, njihova pogostnost pa se vsako leto le povečuje. Zato WHO priporoča, da pri načrtovanju nosečnosti ugotovite, kako deluje ščitnica, da bi razumeli ustrezne ukrepe v primeru morebitne patologije in pravočasno začeli zdravljenje.

• Ultrazvok ščitnice;
• definicija sv. T4;
• definicija sv. T3;
• določanje TSH;
• analiza protiteles proti TPO.

Cena vseh diagnostičnih ukrepov bo v povprečju 2000-5000 rubljev. Omogočili bodo presojo anatomskih in funkcionalnih značilnosti ženske ščitnice ter odkrivanje obstoječe patologije.

Tirotoksikoza in hipotiroidizem - škodljiva nasprotja

- povečana aktivnost ščitnice. Najpogosteje je to Gravesova bolezen. Hipotiroidizem - nasprotno, zmanjšanje aktivnosti žleze.

Močno različni simptomi

Tabela 1: Simptomi motenj ščitnice:

	Hipertiroidizem	Hipotiroidizem
Živčno - čustveno stanje	Razdražljivost, nespečnost, depresija	Letargija, zaspanost, psihoza.
Posebnosti v videzu in obnašanju	Oftalmično oko	Specifična oteklina po celem telesu (miksedem).
Telo pri fizičnem pregledu	Pogosteje difuzno (enakomerno) povečanje ščitnice med nosečnostjo, boleči, mobilni, elastični, žilni šumi pri poslušanju	Gosta povečana žleza, neboleča, heterogena.
Srčno-žilni sistem	Visok krvni tlak, aritmije	Znižanje krvnega tlaka in srčnega utripa.
Presnova	Mišična oslabelost, debelost, vročina.	Dramatično hujšanje, pri otrocih - prezgodnja tvorba skeleta
Prebavni sistem	Zaprtje, motena motorična funkcija žolčevodov, zavračanje jesti.	Driska, napenjanje in bolečine v trebuhu, bruhanje, povečan apetit.

Zanimivo je! V 30-60% primerov imajo dojenčki s hipotiroidizmom anemijo.

Videoposnetek v tem članku poudarja vrsto simptomov in subjektivnih občutkov, ki lahko vodijo do predhodne diagnoze s strani endokrinologa pred laboratorijskimi preiskavami.

Krivci kršitev oziroma od kod prihajajo težave

Razlogov za izobraževanje je veliko: okoljska katastrofa - drago plačilo za tehnološki napredek, neracionalna uporaba zdravil in samozdravljenje, sedeči način življenja. In to ni celoten seznam.

Tabela 2: Različni vzroki za hipo- in hipertiroidizem:

Tankosti zdravljenja nosečnic s tirotoksikozo

V prvem trimesečju se ženska ne sme samo prijaviti predporodna ambulanta ampak tudi hospitaliziran za temeljit pregled in ugotavljanje sposobnosti za nošenje otroka.

S pacienti te kategorije se ukvarjajo porodničarji - ginekologi in endokrinologi. V razvitih mestih obstajajo celi specializirani centri za ekstragenitalno patologijo - zdravljenje nosečnic z boleznimi notranjih organov in endokrine žleze.

Pogosta in aktualna vprašanja o posebnih razmerah:

1. Ko se pojavi vprašanje o umetna prekinitev nosečnost?

Nosečnost je kontraindicirana v primeru zmerne golše in kategorične zavrnitve kirurške korekcije bolezni.

1. Kdaj je mogoče rešiti nosečnost?

Težave s ščitnico in nosečnost so združljive v primeru blage golše in uspešnega konzervativnega (medikamentnega) zdravljenja, običajno z dijodotirozinom.

1. Če se intrauterini razvoj otroka varno približuje naravni končni fazi?

Porod izvaja ekipa, ki jo sestavljajo porodničar-ginekolog, reanimator, endokrinolog. Dojenčka spremlja neonatolog, porodnico pa spremljajo zgodnje poporodne krvavitve.

Zakaj je tirotoksikoza nevarna?

Pri novorojenčku lahko ščitnica trpi tako v smeri presežka kot pomanjkanja hormonov.

Hipotiroidizem

Pri 12% novorojenčkov mater z nekompenzirano tirotoksikozo opazimo hipotiroidizem skupaj z njegovimi klasičnimi simptomi:

• velika teža sadja (več kot 3 kg in pol);
• šibki refleksi (iskanje, sesanje);
• suha, zabuhla koža, lomljivi, dolgočasni lasje;
• splošna letargija;
• zmanjšan mišični tonus;
• upočasnitev gibanja;
• veke so otekle, očesne reže so ozke;
• odprta usta zaradi velikega nesorazmernega jezika;
• pozno odvajanje blata in nadaljnje zaprtje.
• grob glas, tih jok;
• kratka sapa.

Ta pojav je razložen na naslednji način: presežek materinih ščitničnih hormonov zavira normalen razvoj žleze in višjega regulacijskega centra pri otroku.

Pomembno je vedeti! Zadnja 2 znaka in poseben tip dojenčka sta povezana s sindromom edema: edem sluznice je prisoten na koži in v dihalih. Toda v odsotnosti ustreznega zdravljenja lahko edem postane nevarnejši, seli se v votline vitalnih organov - srca in pljuč.

Prehodna neonatalna tirotoksikoza

Razvija se v primeru nekompenzirane tirotoksikoze pri materi. Manifestacije se pri dojenčku običajno pojavijo ne več kot 2-3 mesece.

Simptomi so:

• intrauterino zaostajanje v rasti;
• nizka porodna teža;
• slabo povečanje telesne mase s povečanim apetitom;
• pospešen srčni utrip;
• povečana aktivnost in potenje;
• prezgodnje zaraščanje fontanel.

Diagnozo potrdijo laboratorijski:

• visoke ravni prostega in vezanega tetrajodotironina (T4) in trijodotironina (T3);
• zmanjšanje ravni ščitničnega stimulirajočega hormona (TSH) in TA (tiroidno stimulirajoča protitelesa) proti TSH.

Druga vrsta tirotoksikoze je imunska, ki jo opazimo pri plodu pri prehodu skozi posteljico od matere, bolnika z avtoimunskim tiroiditisom, avtoprotitelesa, ki stimulirajo ščitnico.

Tabela 3: Zapleti hipertiroidizma pri materah:

Najhujša posledica je duševna zaostalost otroka. Toda problem je mogoče rešiti: pravočasno začeta terapija daje upravičene rezultate.

Pravilno zdravljenje hipertiroidizma pri nosečnicah: bodite pozorni na značilnosti

Med nosečnostjo postanejo simptomi tirotoksikoze manj izraziti, saj se proizvodnja ščitničnega stimulirajočega hormona v hipofizi fiziološko poveča in raven ščitničnih hormonov se zmanjša. Vendar to ni razlog za ukinitev tireostatikov, zdravil, ki zavirajo delovanje ščitnice.

Z normalizacijo ravni TSH pri materi se pri 25% otrok opazi hipotiroidizem, kar je posledica počasne presnove ploda. In kljub nevarnosti splava, strokovnjaki poskušajo izbrati optimalen odmerek tireostatikov za podporo zmernemu hipertiroidizmu. Ta tehnika velja za zanesljiv način za preprečevanje padca aktivnosti ščitnice pri dojenčku z vsemi neprijetnimi posledicami.

V drugem trimesečju je imuniteta bolj potlačena, zato tirotoksikoza z imunsko komponento poteka veliko lažje.

V tretjem trimesečju nosečnosti se žensko telo intenzivneje prilagaja povečanim potrebam otroka: poveča se volumen krvi v obtoku in nato obremenitev srca. V tem obdobju se tirotoksikoza močno poslabša, kar zahteva linijsko zdravljenje.

Zdravljenje z zdravili

Z lahko tekočo tirotoksikozo 50-60% je mogoče doseči želeni rezultat s pomočjo dijodotirozina, uravnotežene prehrane in pomirjeval.

Navodila za dijodotirozin:

• Aktivna sestavina je umetno pridobljena jodirana aminokislina tirozin.
• Indikacije:

1. Sporadična in endemična golša;
2. tirotoksikoza pri nosečnicah.

• Način uporabe: 50 mg 2-3 krat na dan 20 dni z enakim odmorom.
• Interakcije z zdravili: pomirjevala, antiaritmična in hormonska sredstva povečajo učinkovitost zdravila.

Pomembno je vedeti! Mercazolil je nevaren zaradi poškodbe ščitnice v razvoju otroka.

Če ste alergični na dijodotirozin, je možna druga možnost - propicil.

Propicil je alternativno zdravilo za tirotoksikozo pri nosečnicah po dijodotirozinu.

Navodila za Propitsil:

• Aktivna sestavina je propiltiouracil.
• Mehanizmi delovanja:

1. deaktivira jod;
2. blokira encime, ki vključujejo jod v hormone.

• Indikacije:

1. Based Gravesova bolezen;
2. pred- in pooperativno obdobje;
3. priprava za zdravljenje z radioaktivnim jodom.

• Odmerjanje: začetni odmerek je 200-300 mg / dan, vzdrževalni odmerek je 50-100.
• Oblika sproščanja: 50 mg tablete v pakiranju po 20 ali 100 kosov v plošči.
• Cena: 1500 rubljev za 20 tablet.

Pomembno je vedeti! Kljub temu, da je nosečnost absolutna kontraindikacija za uporabo propicila, je kljub temu predpisan, če je možna korist večja od škode.

Operativno zdravljenje

Nodularna golša in difuzna toksična golša sta neposredna indikacija za operacijo z delno odstranitvijo žleze. Proizvaja se od 14 tednov intrauterinega razvoja, da ne bi izzvali splava in omogočili plodu, da se uveljavi v maternici (navsezadnje je 1 trimesečje najpomembnejše obdobje).

Indikacije za operacijo:

• nestrpnost, neučinkovitost ali neobčutljivost na zdravila z razvojem nenadzorovanega hipertiroidizma;
• potreba po uporabi zelo velikih odmerkov (3-4 krat več kot običajno) za doseganje učinkovitosti.

Hipotiroidizem in nosečnost: Ali je Commonwealth mogoč?

Seveda je takšna situacija zelo redka, saj se z insuficienco ščitnice pojavi neplodnost. Toda pri vsakem pravilu obstajajo izjeme. Indikacija za rojstvo otroka je lahkoten hipotiroidizem.

Zanimivo je! Hipotiroidizem opazimo pri 19 med tisoč ženskami, med vsemi nosečnicami - pri 2%. 25% bolnikov s hipotiroidizmom se obrne na ginekologa z naslednjimi težavami: nezmožnost zanositve otroka, odsotnost menstruacije, spontani iztok mleka iz bradavic.

Če ženska kljub nizki ravni ščitničnih hormonov s hudim potekom hipotiroidizma uspe zanositi, nosečnosti ni mogoče ohraniti v vseh primerih. Če je tveganje za zaplete veliko, je predpisan splav.

Tabela 4: Zapleti hipotiroidizma:

Pomembno je vedeti! V drugi polovici nosečnosti pacientka doživi namišljeno dobro počutje: njeno splošno zdravje se izboljša zaradi aktivne proizvodnje potrebnih hormonov v otrokovem telesu. Toda to stanje je nevarno za plod zaradi izčrpavanja ščitnice.

Kakšne raziskave in kdaj so potrebne za nosečnico s hipotiroidizmom?

Laboratorijski test krvi za hormone je potrditev endokrine patologije.

Med zdravljenjem hipotiroidizma se izvaja hormonski nadzor, t.j. določajo se ravni ščitničnih hormonov: prosti T4 - vsak mesec, TSH in ščitnična avtoprotitelesa - enkrat na trimesečje. Ultrazvok otroške ščitnice je prikazan tudi 1-krat v 2. in 3. trimesečju, pri čemer se preučujejo naslednji parametri: oskrba s krvjo, skladnost velikosti žleze z linijami nosečnosti, izključitev počasnega srčnega utripa. Če je golša potrjena, so indicirane injekcije levotiroksina v amnijsko tekočino.

Manipulacija se izvaja v sterilnih pogojih, vendar so zapleti prisotni v 1,4% primerov:

• horionamnionitis - vnetje amnijske membrane;
• spontani splav;
• krvavitev iz popkovine;
• intrauterina smrt ploda;
• prezgodnji porod.

Pomembno je vedeti! V veliko evropske države in Združene države obvezujejo neonatalni pregled za hipotiroidizem s testnimi lističi. Metoda je informativna, hitra in enostavna, vendar zaradi visoke finančne vrednosti in podcenjevanja problema bolezni v Ruski federaciji ni pogosta.

Pomanjkanje progesterona - varuha materinstva

Zahvale gredo sodobne raziskave postal je znan glavni vzrok za spontani splav matere, ki trpi za hipotiroidizmom. Kako ščitnica vpliva na nosečnost? Neposredno. V pogojih pomanjkanja njegovih funkcij ne more stimulirati spolnih žlez, zato se v jajčnikih v majhnih količinah tvori progesteron, ki je odgovoren za normalen potek nosečnosti.

Razvija se sindrom spodnje lutealne faze. In zato potekajo številni procesi:

• notranja plast maternice ni pripravljena za pritrditev jajčeca;
• učinek oksitocina, ki ga progesteron ne zavira, prispeva k krčenju maternice;
• lokalna imunost razvije protitelesa proti zarodku in ga zavrne kot tujek.

Posledično se nosečnost konča z zgodnjim splavom. Včasih sama ženska tega ne ve.

Novi pogledi na zdravljenje

Cilj zdravljenja hipotiroidizma je ohraniti nizko normalen TSH in visoko normalen prosti T4.

Pomembno je vedeti! Najbolj zanesljiv in zelo občutljiv kazalnik delovanja ščitnice je TSH, saj se njegove spremembe določijo pred nihanji ravni T4. Toda glavno merilo za pravilnost zdravljenja je še vedno T4.

Normativni okvir v hormonski plošči:

• T4 - 50-160 nmol / l;
• T3 - 1-2,9 nmol / l;
• TSH - 0,5-5,5 mIU / L.

Zanimivo je! V prvi polovici nosečnosti se TSH daje za 20%.

Hipotiroidizem je neposredna indikacija za nadomestno zdravljenje. Po povečanju odmerka tiroksina pri plodu se prepreči pomanjkanje tiroksina. Če je dovoljeno rahlo pomanjkanje joda, bo to povzročilo nenehno stimulacijo žleze in nastanek golše pri materi in otroku.

Izbirno zdravilo je levotiroksin (L-tiroksin), ki prehaja skozi posteljico, v nasprotju z lutironinom (T3), ki otroku ni na voljo.

Pomembno je vedeti! Tiroksin v ekstremnih odmerkih ne vodi do invalidnosti otroka, poleg tega pa ohranja normalno raven biološko aktivnejšega trijodtironina.

Ker se potreba po tiroksinu med nosečnostjo poveča za 50%, je priporočljivo povečati odmerek levotiroksina za 50 μg / dan. Če se običajno nadomestno zdravljenje izpolni v celoti zaradi postopnega povečevanja odmerka s pogostnostjo 1-2 krat na mesec, se med nosečnostjo to zgodi takoj.

Običajno je pri očitnem na novo diagnosticiranem hipotiroidizmu in poporodnem hipotiroidizmu, povezanem s tiroiditisom, odmerek zdravila 2-2,3 μg / kg / dan, pri subkliničnem - 1.

Medicinska referenčna knjiga. Manifestni hipotiroidizem - povečanje TSH in padec T4, subkliničen (asimptomatski) - povečanje TSH in normalnega T4. Za primerjavo: pogostnost očitnega hipotiroidizma v splošni populaciji je 0,2-2%, subkliničnega - 10% pri ženskah, kar je trikrat pogosteje kot pri moških.

Napoved

S pravočasnim odkrivanjem in ustreznim zdravljenjem se nosečnost konča z rojstvom zdravega otroka. Zaradi hipotiroidizma otrok trpi zaradi pogostih prehladov. Imuniteta pade zaradi slabe stimulacije imunosti s ščitničnimi hormoni

Majhen organizem - razvit kompenzacijski sistem

Plod je najbolj občutljiv na pomanjkanje joda: motena je tvorba ne samo ščitnice, ampak tudi živčnega sistema.

Zato se otrokovo telo za preživetje prilagodi pomanjkanju joda z uporabo materinih sposobnosti:

1. Možgani in lastna ščitnica nastajajo izključno zaradi učinkov materinih ščitničnih hormonov do 16-tedenske linije nosečnosti;
2. Otrok premaga pomanjkanje joda v drugi polovici intrauterinega razvoja zaradi prodiranja materinega T4 skozi posteljico.
3. V poporodno obdobje prirojeni hipotiroidizem se uspešno zdravi zaradi dejstva, da so živčna vlakna prekrita z zaščitno ovojnico, možgani pa nastanejo v prvem letu otrokovega življenja. Zato z ustreznim in pravočasnim hormonskim nadomestnim zdravljenjem duševna zaostalost ni ogrožena.

Zanimivo je! Od 10-12 tednov razvoja otroka v maternici maternice začne ščitnica kopičiti radioaktivni jod, kar se morda ne odraža na otrokovem zdravju najbolje.

Zapletene prilagoditve materinega telesa za nošenje otroka

Da bi zagotovili zdrav razvoj otroka, odraslo telo skrbi za zdravje in kompenzacijo ščitnice. Navsezadnje to majhno telo jasno usklajuje vitalno dejavnost obeh strani.

Torej, spremembe v delovanju ščitnice med nosečnostjo:

1. V prvem trimesečju plodove membrane že proizvajajo horionski gonadotropin, ki je po sestavi podoben ščitničnemu stimulirajočemu hormonu. To pomeni, da se ščitnica dodatno stimulira pred razvojem kratkotrajnega prehodnega hipertiroidizma.
2. Pod vplivom estrogenov se raven beljakovin, ki vežejo tiroksin, poveča za 2 in pol.
3. Aktivirajo se dejodinaze - encimi, ki cepijo ali vežejo jod na encime, tako se bodisi poveča njegova prosta frakcija v krvi bodisi se mineral odloži v ščitnici.
4. Potreba po jodu se poveča zaradi pospešene predelave v ledvicah.

Zanimivo je! 4 atomi tega mikroelementa so v tiroksinu. Potreba po povečani ravni hrupa se pojavi že v 4-6 tednih nosečnosti, postopoma se poveča do 16-tedenske meje in ostane na tej ravni do poroda.

1. Jod je primarno namenjen normalnemu delovanju pregrade med materjo in otrokom.

Jodna profilaksa - korak k zdravi prihodnosti

V Rusiji je bilo zaradi aktivnih vladnih ukrepov v letih 1950-1980 praktično mogoče odpraviti pomanjkanje joda. Zanimanje za problem se je okrepilo po nesreči v jedrski elektrarni v Černobilu leta 1986. Množične raziskave radioaktivnih območij o razširjenosti golše.

Pomembno je vedeti! Ugotovljeno je bilo, da je dnevna potreba po jodu za žensko "v upanju" 500 mcg, za novorojenčka - 10-krat manj.

Ščitnica pri nosečnicah prenaša številne naprave, ki zagotavljajo jod tako materi kot otroku, raven estrogena se močno dvigne, zato je treba povečati odmerke hormonov pri hipotiroidizmu. Kompenzirane motnje v delovanju ščitnice s pravilnim zdravljenjem niso kontraindikacije za nosečnost.

Tirotoksikoza ni popolnoma odpravljena, kar upravičujejo koristi za otroka v smislu prejemanja prave količine hormonov. Subklinični hipotiroidizem, ki je asimptomatski, se večinoma diagnosticira naključno s pregledom ravni ščitničnih hormonov.

Zdravniki pozivajo k prijavi zdravniško pomočče se pojavijo sumljivi simptomi, pa tudi redno opravljajte zdravniške preglede.

Ščitnica in nosečnost sta posebno vprašanje, ki skrbi vsako žensko, ki pričakuje ali načrtuje otroka. Ščitnica je organ, ki je zaradi neugodnih okoljskih razmer pogosto izpostavljen različnim boleznim.

Struktura in značilnosti ščitnice

Ščitnica je organ, ki se nahaja pred vratom in spominja na metulja. Njegova teža pri odrasli osebi je 21 gramov. Kljub svoji majhnosti ščitnica proizvaja hormone, ki so vitalni za telo.

Vplivajo na presnovne procese, duševni razvoj in fizično stanje. Trijodotironin, tiroksin - hormoni, ki jih proizvaja žleza. Jod je element v sledovih, ki je odgovoren za delovanje organa. Zahvaljujoč njemu se hormoni sintetizirajo v zahtevanih količinah, procesi izmenjave mineralov, lipidov, beljakovin in vitaminov potekajo na standarden način. Hormoni žlez vplivajo na intrauterini razvoj.

Med vsemi patologijami, opaženimi pri nosečnicah, bolezni ščitnice zasedajo vodilno mesto. Zato zdravniki priporočajo skrbno spremljanje stanja tega organa, sistematično preučevanje hormonske ravni.

Pri plodu se ščitnica oblikuje v šestem tednu razvoja. Od 3. meseca nastanka otroka žleza kopiči jod in proizvaja hormone. Samo od matere je odvisno, kako polno se bo otrok razvil. Kljub temu, da njegova ščitnica aktivno deluje, je za njeno delovanje potrebna stalna oskrba z jodom od zunaj.

Med nosečnostjo mora telo prejeti 200 μg elementa v sledovih. Ob pomanjkanju joda se bolezni pojavijo tako pri sami ženski kot pri njenem otroku. Zdravljenje bolezni žlez med nosečnostjo se izvaja z nežnimi metodami. Vendar pa obstajajo indikacije, za katere zdravniki močno priporočajo prekinitev nosečnosti.

Načrtovanje in ščitnica

Pri pripravi na spočetje ima žleza pomembno vlogo. Uspeh nosečnosti je odvisen od njenega stanja in ravni proizvedenih hormonov. Pred začetkom nosečnosti je pomembno opraviti teste, narediti ultrazvok organa.

Pri načrtovanju je treba pozornost nameniti hormonu, ki stimulira ščitnico. Njegovi kazalniki morajo biti v območju 2,5 μIU / ml. Če rezultati presegajo normo, se morate vsekakor posvetovati z zdravnikom. Specialist bo opravil zdravljenje, predpisal dieto z visoko vsebnostjo joda v živilih. Šele po normalizaciji hormonskega ozadja je dovoljeno načrtovati spočetje.

Patologija žleze in potek nosečnosti

S prestrukturiranjem telesa se pojavijo nekatere bolezni žlez. Žensko telo, ki se sooča z dvojno obremenitvijo, se ne more vedno spopasti samo. Glavne patologije, ki se pogosto pojavljajo med nosečnostjo:

• patologija ploda: nepravilna lokacija, odsotnost ali nerazvitost žleze;
• golša, ki nastane zaradi pomanjkanja joda, neugodna ekologija;
• Gravesova bolezen;
• hipotiroidizem - nizka aktivnost žleze;
• tiroidini - vnetni procesi;
• tumorji.

Rahlo povečanje žleze med nosečnostjo velja za normalno. Strokovnjaki priporočajo le, da se držite diete, bogate z jodom. Na žalost obstajajo nekatera patološka stanja, ki lahko neposredno ali posredno pomembno vplivajo na bodočo mamo in otroka.

Tej vključujejo:

1. Povečanje žleze

   Kljub dejstvu, da se sprememba velikosti ščitnice pod vplivom hormonov šteje za normo, obstajajo številne bolezni, ki lahko povzročijo podobno reakcijo organa. Obstajajo stopnje povečanja žleze, ki jim strokovnjaki posvečajo posebno pozornost:

   • rahlo povečanje, ki ne vpliva na dobro počutje ženske;
   • spremembe v obrisih vratu, pri požiranju so jasno vidni režnji organa;
   • s prostim očesom je opazno povečanje ščitnice, vrat postane bistveno debelejši, pojavi se kratka sapa, pojavi se bolečina pri požiranju;
   • močno povečanje organa, obrisi vratu se spremenijo, režnji žleze so jasno vidni, pojavi se kašelj, potenje, bolečina pri požiranju hrane;
   • bolečina pri dihanju in požiranju, ki ne omogoča normalnega izvajanja teh procesov. Spremenite ton glasu ali njegovo izginotje.

   Vsaka stopnja je predmet obveznega nadzora endokrinologa.

2. Raki

   S pravočasno diagnozo in pravilno terapijo rak ne bo vplival na zdravje otroka. Nevarnost patologije je v tem, da v začetnih fazah poteka brez določenih simptomov. Iste znake bolezni, ki se pojavijo, je v začetnih fazah zelo enostavno zamenjati s toksikozo.

   Bolezen je mogoče diagnosticirati z ultrazvokom, aspiracijsko biopsijo in krvnimi preiskavami. Neuspeh v hormonskem ozadju ne vpliva na potek bolezni.

   Nosečnost po onkološki bolezni je dovoljena le, če je terapija uspešna. Tudi s popolno odstranitvijo žleze je možno spočetje. Šele po nekaj letih po zdravljenju raka, pa tudi po rehabilitaciji, lahko zdravniki načrtujejo nosečnost. Nositev bo uspešna le, če ne pride do recidivov. Če se pojavijo na začetku nosečnosti, mora ženska nosečnost prekiniti.

3. cista

   Hormonske motnje lahko povzročijo nastanek cist na žlezi. Težko je diagnosticirati bolezen, saj so ciste majhne in se razvijajo brez simptomov.

4. Golša

   Glavni simptom patologije je, da vrat postane debelejši. Strokovnjaki štejejo naslednje vrste golše:

   • z eufunkcijo - redko;
   • s hipofunkcijo - se razvije zaradi avtoimunskih bolezni in pomanjkanja joda;
   • s hiperfunkcijo - opaženo pri Gravesovi bolezni in adenomu.
5. Pomanjkanje žleze

   Ni kontraindikacija za spočetje. Glavni pogoj je uporaba hormonskih zdravil, ki stabilizirajo ozadje. Nadzor nosečnosti s strani endokrinologa je obvezen.

6. Vozlišča

   Razdeljen na:

   • maligni - zahtevajo terapijo;
   • benigni - ne vplivajo na zdravje otroka in potek nosečnosti.
7. adenom

   To je benigni tumor, ki se razvije v tkivih žleze. Za patologijo je značilna prekomerna proizvodnja ščitničnih hormonov. Simptomi:

   • slabost;
   • nestabilno razpoloženje;
   • hitra utrujenost;
   • znojenje
8. Hiperplazija

   Simptomi:

   • težave pri požiranju hrane;
   • videz žilne mreže na vratu;
   • težave z dihanjem.

   Sol, obogatena z jodom, je glavna metoda preprečevanja bolezni.

9. Hipoplazija

   Samo 2% žensk ima to patologijo. Bolezen se šteje za prirojeno. Terapija se izvaja z uporabo zdravil, ki vsebujejo jod.

10. Hipotiroidizem

    Glavni vzrok bolezni je pomanjkanje joda. Nosečnicam priporočamo sistematično testiranje za ugotavljanje ravni hormonov. Z nezadostno količino proizvedenih hormonov se izvaja podporna terapija s posebnimi zdravili.

    Zdravljenje bolezni med nosečnostjo je nujno, saj lahko pomanjkanje hormonov v zadostnih količinah povzroči rojstvo otroka z različnimi patologijami, smrt ploda.

11. Avtoimunski tiroidin

    S hormonskimi spremembami se ta patologija pogosto pojavi. Simptomi:

    • videz golše;
    • vrtoglavica;
    • razdražljivost;
    • slabost.

Ščitnica in nosečnost sta tesno povezani. Le upoštevanje priporočil zdravnika vam bo omogočilo vzdržati zdravega otroka in ohranite svoje zdravje. Pomembna je zgodnja diagnoza. Samo pravočasno odkrivanje patologije omogoča zmanjšanje tveganj, povezanih z nezadostnim ali prekomernim vnosom hormonov.

Med nosečnostjo materina ščitnica nosi povečano obremenitev, dokler plod ne razvije lastno ščitnico. Med nosečnostjo se aktivnost ščitnice še posebej poveča v prvi polovici mandata, ker ta organ pri otroku še ni razvit. Tiroksin (ali tetrajodotironin, T4) in trijodtironin (T3) sta najpomembnejša ščitnična hormona, ki zagotavljata razvoj organov in sistemov od prvih tednov nosečnosti. Zato je tako pomembno, da so proizvedeni v pravi količini.

Delovanje ščitnice med nosečnostjo

Endokrini sistem bodoča mati bistveno poveča svojo aktivnost, ko se v njej rodi življenje. Hormon tiroksin se na primer izloča 30-45 % več kot pred spočetjem. Posebno močan stimulans ščitnice je horionski gonadotropin (CG), ko se njegova koncentracija poveča, se raven ščitničnega stimulirajočega hormona zmanjša. Prav tako se med nosečnostjo poveča nastajanje estrogenov, ki imajo stimulativni učinek na proizvodnjo tiroksin vezavnega globulina (TSH) v jetrih. In to posledično povzroči dodatno stimulacijo ščitnice. Precej se poveča tudi ledvični pretok krvi, zato se z urinom izločajo velike količine joda.

Torej, ko ščitnica deluje nemoteno, vse te spremembe potekajo naravno in bodoči materi ne povzročajo težav. Če pa se v ščitnici pojavijo nekateri patološki procesi, se ne more spopasti z obremenitvami, ki jih mora žleza prevzeti med nosečnostjo.

Razvoj in delovanje ščitnice pri plodu

Ščitnica se začne oblikovati v 3-4 tednih gestacije, sposobnost absorpcije joda pa se pojavi v 10-12 tednih. Zarodek začne samostojno delovati in proizvajati ščitnične hormone šele od 15. tedna, zato lahko le sile materine ščitnice tvorijo ostale organe in sisteme.

Bolezni ščitnice med nosečnostjo

Med nošenjem otroka se v ženskem telesu pojavijo hormonske spremembe, včasih v zvezi s tem pride do motenj v proizvodnji hormonov (hipertiroidizem ali hipotiroidizem), o njih bomo govorili podrobneje.

Hipertiroidizem (tirotoksikoza) je sindrom, pri katerem se poveča aktivnost proizvodnje hormonov (T4 in T3) v ščitnici. V večini primerov je hipertiroidizem posledica druge bolezni - difuzne toksične golše (Gravesova bolezen). Učinek na plod je zelo neugoden, zato morajo zdravniki predpisati antitiroidna zdravila, ki zavirajo delovanje ščitnice.

V primerih, ko medicinska metoda ne daje želenih rezultatov, se izvede operacija, pri kateri se odstrani del ščitnice. Najpogosteje se predpisuje v drugem trimesečju nosečnosti, ko je tveganje za splav zelo majhno. Poleg tega morate iz prehrane izključiti živila, ki vsebujejo jod.

Simptomi:

• izguba teže;
• razdražljivost;
• nespečnost;
• visok krvni pritisk;
• šibkost;
• motnje gastrointestinalnega trakta.

S pravočasno diagnozo hipertiroidizma se lahko izognete zapletom in rodite zdravega otroka. Torej, če opazite katerega od zgoraj naštetih simptomov, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom.

Hipotiroidizem - nasprotno stanje, zaradi pomanjkanja joda je nezadostna proizvodnja hormonov. Pri nosečnicah ta bolezen ni pogosta, predvsem zato, ker je vzrok za neplodnost. Anomalije v razvoju ščitnice, dolgotrajna uporaba zdravil, ki vsebujejo jod, tiroidektomija so vsi vzroki za hipotiroidizem. To stanje je nevarno za plod, saj lahko privede do splava, mrtvorojenosti, preeklampsije, anemije, pa tudi do duševne zaostalosti otroka, strabizma ali pritlikavosti, primeri psihomotoričnih motenj niso redki.

Da bi se temu izognili, je predpisano zdravljenje s ščitničnimi hormoni (L-tiroksin), zdravnik bo na podlagi rezultatov testov določil natančen odmerek. V prehrano je treba uvesti tudi izdelke, ki vsebujejo jod (morske alge, morski sadeži, agrumi itd.).

Simptomi:

• bolečine v sklepih;
• mišični krči;
• zmanjšana pozornost in pozabljivost;
• hitro pridobivanje telesne teže;
• tahikardija;
• izpadanje las in suha koža;
• pogoste nalezljive bolezni.

Tudi če imate hipotiroidizem in so vam diagnosticirali neplodnost, ne smete obupati. Dejansko lahko s pomočjo nadomestne terapije dosežete želeno koncentracijo hormonov v telesu in zanosite otroka.

Toksična difuzna golša - tvorbe na ščitnici v obliki vozlišč. Glavni razlog za pojav te bolezni je pomanjkanje joda v telesu. Ta bolezen negativno vpliva na plod, lahko se razvije hipotiroidizem, saj presežek ščitničnih hormonov pri materi zavira razvoj hipofize pri otroku. K zdravljenju je treba pristopiti z vso odgovornostjo, saj lahko le 50% žensk s konzervativnim zdravljenjem z zdravili, ki vsebujejo jod, dobi pozitiven učinek. Kirurški poseg je predpisan za difuzno golšo 2. stopnje, izvaja se v drugem trimesečju, saj zgodnja operacija poveča tveganje za prekinitev nosečnosti.

Simptomi:

• povečanje volumna ščitnice je prvi in ​​najbolj izrazit simptom;
• suh kašelj z napadi zadušitve;
• občutek tesnosti v vratu;
• nelagodje pri požiranju;
• hripavost glasu;
• depresivna stanja;
• pomanjkanje vitalne energije.

Če so vam to bolezen odkrili že pred spočetjem otroka, bodite pripravljeni na poslabšanje v prvi polovici nosečnosti, saj se bo aktivnost ščitnice povečala. Vendar pa v drugi polovici zaradi blokade presežka ščitničnih hormonov običajno pride do izboljšanja.

Neoplazme v ščitnici so tumorji, med histološkim pregledom jih delimo na dve vrsti: benigne in maligne. Pogosto maligni tumorji izgledajo kot vozlišče na ščitnici, ki ga lahko zamenjamo z adenomom. Le s pomočjo pregleda in odvzema biopsije prizadetega tkiva je mogoče ugotoviti naravo neoplazme. Praviloma se nenormalnosti pri delu ščitnice v začetnih fazah ne opazijo, postanejo opazne že dlje kasnejših datumih potek bolezni. Indikacija za kirurško zdravljenje je rak ščitnice, poseg se lahko izvaja šele od 14. tedna nosečnosti, ker tveganje za splav v primerjavi s prvim trimesečjem ni veliko. Po operaciji bo ženski predpisano nadomestno zdravljenje.

Ženske, ki so zbolele za rakom ščitnice, lahko načrtujejo nosečnost ne prej kot eno leto po zdravljenju in le pod nadzorom endokrinologa, če med pregledom niso odkrili vozlišč, testi za raven tiroglobulina pa kažejo negativni trend.

Za preprečevanje bolezni ščitnice, še pred spočetjem, morate dobiti priporočila endokrinologa. Pomen rednih obiskov pri zdravnikih med nosečnostjo se pogosto podcenjuje, v resnici pa pravočasno odkrita bolezen močno poveča možnosti za popolno okrevanje matere in rojstvo zdravega otroka. Bodite pozorni na svoje zdravje.

Predavanje za zdravnike "Bolezni ščitnice in nosečnost". Tečaj predavanj patološkega porodništva za študente medicinske fakultete. Predava za zdravnike S.M.Dyakova, porodničarka-ginekologinja, učiteljica, s skupnimi delovnimi izkušnjami 47 let.

V normalnih razmerah med nosečnostjo pride do povečanja delovanja ščitnice in povečanja proizvodnje ščitničnih hormonov, zlasti v prvi polovici nosečnosti, njenih zgodnjih fazah, ko ščitnica ploda ne deluje.

Ščitnični hormoni med nosečnostjo so pomembni za razvoj ploda, procese njegove rasti in diferenciacijo tkiv. Vplivajo na razvoj pljučnega tkiva, mielogenezo možganov, okostenitev.

Nato se v drugi polovici nosečnosti presežek hormonov veže na beljakovine in postane neaktiven.

Plodova ščitnica začne delovati relativno zgodaj - pri 14-16 tednih, do poroda pa je funkcionalni sistem hipofize - ščitnica v celoti oblikovan. Ščitnični stimulirajoči hormoni hipofize ne prehajajo placentna pregrada, vendar ščitnični hormoni prosto prehajajo od matere do ploda in nazaj skozi posteljico (tiroksin in trijodotironin).

Najpogosteje se pojavi med nosečnostjo difuzna strupena golša(od 0,2 do 8%), katerih obvezna simptoma sta hiperplazija in hiperfunkcija ščitnice.

Med nosečnostjo je težko oceniti stopnjo disfunkcije ščitnice v njeni patologiji in prekomerno delujočo ščitnico, povezano z nosečnostjo.

Pri difuzni toksični golši se poveča skupni prosti tiroksin, višja vsebnost joda, vezanega na beljakovine. Običajno se bolniki pritožujejo nad palpitacijami (EKG sinusna tahikardija, povečana napetost, povečani sistolični odčitki), utrujenostjo, živčnostjo, motnjami spanja, zvišana telesna temperatura, povečano potenje, tresenje rok, eksoftalmus, povečana ščitnica, zvišana telesna temperatura. Z difuzno toksično golšo v prvi polovici nosečnosti v ozadju povečane aktivnosti ščitnice vse ženske doživijo poslabšanje bolezni; v drugi polovici nosečnosti zaradi blokade presežnih hormonov nekatere bolnike z blago tirotoksikoza se izboljša.

Toda pri večini bolnikov se izboljšanje ne pojavi in ​​v 28 tednih zaradi prilagoditve hemocirkulacije - povečanje BCC, minutnega volumna - lahko pride do srčno-žilne dekompenzacije: tahikardija do 120-140 utripov na minuto, motnje ritma, kot je atrijska fibrilacija, tahipneja ...

Pri nosečnicah s toksično golšo je potek nosečnosti najpogosteje (do 50%) zapleten zaradi grožnje prekinitve nosečnosti, zlasti v zgodnjih fazah. To je posledica presežka ščitničnih hormonov, ki motijo ​​implantacijo, placentacijo - negativno vplivajo na razvoj jajčeca.

Drugi najpogostejši zaplet nosečnosti s tirotoksikozo je zgodnja toksikoza nosečnice, njen razvoj pa sovpada z poslabšanjem tirotoksikoze, je težko in težko zdraviti, zato je treba nosečnost pogosto prekiniti. Pozna toksikoza nosečnic se pojavlja manj pogosto, prevladujoči simptom je hipertenzija; PTB je zelo huda in jo je težko zdraviti.

Pri porodu lahko pogosto pride do dekompenzacije CVS in krvavitev v poporodnem in zgodnjem poporodnem obdobju. Zato je treba pri porodu skrbno spremljati stanje CVS, v poporodnem in zgodnjem poporodnem obdobju, za preprečevanje krvavitev.

V poporodnem obdobju pogosto opazimo tudi poslabšanje tirotoksikoze - palpitacije, šibkost, splošno tresenje, povečano potenje. Ostro poslabšanje tirotoksikoze v poporodnem obdobju zahteva: 1) zdravljenje z merkazalilom, in ker prehaja skozi mleko do ploda in negativno vpliva nanj, 2) zatiranje laktacije.

Zdravljenje toksične difuzne golše med nosečnostjo je zelo pomembna naloga. Le v 50-60% z blago tirotoksikozo je mogoče doseči zadosten terapevtski učinek z uporabo jodnih pripravkov, zlasti dijodotirozina, v ozadju prehrane, bogate z vitamini in pomirjevalnimi zdravili (baldrijana, maternica). Zdravljenje z merkazalilom je nevarno zaradi njegovega škodljivega učinka na organogenezo fetalne ščitnice - tveganja za razvoj hipotiroidizma pri plodu-novorojenčku.

Zato je pri difuzni toksični golši zmerne resnosti in nodularni golši indiciran splav. Če pa ženska ne pristane na prekinitev nosečnosti, ostane kirurški način zdravljenja, ki je najvarnejši (Merkuzalil ni mogoče zdraviti). Operacijo je treba izvesti med nosečnostjo v 14 tednih, saj se prej operacija poveča pogostnost splavov.

Disfunkcija ščitnice pri nosečnicah negativno vpliva na plod in razvoj otroka - pri tirotoksikozi pri 12% novorojenčkov se odkrijejo znaki hipotiroidizma, saj presežek materinih ščitničnih hormonov zavira razvoj ščitnične stimulacijske funkcije hipofize. žleze in delovanje ščitnice pri plodu. Pri novorojenčkih iz te skupine opazimo: suho in edematozno kožo, pergament kosti lobanje, stalno odprto ustno vrzel, zadebeljen jezik, mišično hipotonijo in hiporefleksijo, zapoznelo črevesno gibljivost in nagnjenost k zaprtju. Hkrati je skoraj 50 % potrebovalo nadomestno zdravljenje s ščitničnimi hormoni.

Taktika porodničarja-ginekologa in endokrinologa pri obravnavi nosečnic z difuzno in nodularno toksično golšo je naslednja: hospitalizacija v zgodnjih fazah do 12 tednov za pregled in reševanje vprašanja o možnosti nosečnosti, zlasti ker se v tem obdobju pojavijo zapleti, značilni za nosečnost (toksikoza in nevarnost prekinitve). Nosečnost je kontraindicirana pri zmerni resnosti difuzne golše in nodularne golše, če ženska ne namerava biti operirana v 14 tednih. Nosečnost je možna le z blago stopnjo tirotoksikoze difuzne golše in pozitivnim zdravljenjem z dijodotirozinom. Nenehno opazovanje porodničarja-ginekologa in endokrinologa bo pomagalo prepoznati zaplete nosečnosti in oceniti učinek zdravljenja tirotoksikoze. Ob najmanjših zapletih je indicirana hospitalizacija. Porod poteka v specializirani porodnišnici (regionalni) z nadzorom nad CVS in kardiotropno terapijo, preprečevanjem krvavitev v nadaljnjem in poporodnem obdobju. Otroci se prenašajo pod nadzorom otroškega endokrinologa.

Diagnoza bolezni ščitnice

Potreben je razgovor s pacientom, da se zberejo značilne pritožbe, splošni pregled (barva kožo, vlaga ali, nasprotno, suha koža in sluznice, tresenje rok, edem, velikost palpebralne razpoke in stopnja njenega zaprtja, vizualno povečanje ščitnice in sprednjega dela vratu), palpacija ščitnice ( povečanje njegove velikosti, izolirano odebelitev prevlake žleze, konsistenca, bolečina in gibljivost, prisotnost velikih vozlišč).

1. Raven ščitničnih hormonov. TSH (tiroidno stimulirajoči hormon) je indikator, ki se uporablja za odkrivanje bolezni ščitnice, če je ta kazalnik normalen, potem nadaljnje raziskave niso prikazane. Je najzgodnejši marker vseh dishormonskih bolezni ščitnice.

Norma TSH pri nosečnicah 0,2 - 3,5 μIU / ml

T4 (tiroksin, tetrajodotironin) kroži v plazmi v dveh oblikah: prosti in vezan na plazemske beljakovine. Tiroksin je neaktiven hormon, ki se presnovi v trijodotironin, ki že ima vse učinke.

Brezplačna stopnja T4:

I trimesečje 10,3 - 24,5 pmol / l
II, III trimesečje 8,2 - 24,7 pmol / l

Splošna stopnja T4:

I trimesečje 100 - 209 nmol / l
II, III trimesečja 117 - 236 nmol / l

Norma TSH, prostega T4 in T4 skupaj pri nosečnicah se razlikuje od splošnih norm za ženske.

Tz (trijodotironin) nastane iz T4 z odcepitvijo enega atoma joda (na 1 molekulo hormona so bili 4 atomi joda, zdaj pa 3). Trijodotironin je najbolj aktiven ščitnični hormon, sodeluje pri plastičnih (gradnjah tkiv) in energetskih procesih. Velik pomen T3 sodeluje pri presnovi in ​​izmenjavi energije v tkivih možganov, srčnega tkiva in kosti.

Stopnja prostega T3 2,3 - 6,3 pmol / l
Norma T3 skupaj 1,3 - 2,7 nmol / l

2. Raven protiteles proti različnim komponentam ščitnice. Protitelesa so zaščitne beljakovine, ki jih telo proizvede kot odgovor na vdor agresivnega sredstva (virusa, bakterije, glive, tujega telesa). V primeru bolezni ščitnice telo izkazuje imunsko agresijo proti lastnim celicam.

Za diagnozo bolezni ščitnice se uporabljajo indikatorji protiteles proti tiroglobulinu (protitelesa proti TG) in protiteles proti ščitnični peroksidazi (protitelesa proti TPO).

Stopnja AT do TG je do 100 ie / ml
Stopnja AT do TPO do 30 ie / ml

Od protiteles za diagnozo je priporočljivo preučiti protitelesa proti ščitnični peroksidazi ali obema vrstama protiteles, saj je izolirano prenašanje protiteles proti tiroglobulinu redko in ima manj diagnostično vrednost. Prenos protiteles proti ščitnični peroksidazi je zelo pogosta situacija, ki ne kaže na specifično patologijo, vendar se pri nosilcih teh protiteles v 50% primerov razvije poporodni tiroiditis.

3. Ultrazvok ščitnice. Ultrazvočni pregled določa strukturo žleze, volumen rež, prisotnost vozlišč, cist in drugih formacij. Z doplerometrijo se določi pretok krvi v žlezi, v posameznih vozliščih. Ultrazvok se izvaja med primarno diagnozo, pa tudi v dinamiki za spremljanje velikosti reženj ali posameznih vozlišč.

4. Punkcijska biopsija je jemanje analize natančno iz žarišča (vozlišča ali ciste) s tanko iglo pod nadzorom ultrazvoka. Nastala tekočina se mikroskopsko pregleda, da se poišče rakave celice.

Radionuklidne in rentgenske metode med nosečnostjo so strogo prepovedane.

Hipertiroidizem v nosečnosti

Hipertiroidizem je stanje, pri katerem se poveča proizvodnja ščitničnih hormonov in se razvije tirotoksikoza. Hipertiroidizem, ki se pojavi med nosečnostjo, znatno poveča tveganje spontani splav, zastoj rasti ploda in drugi resni zapleti.

Vzroki

Hipertiroidizem ni diagnoza, ampak le sindrom, ki ga povzroča povečana proizvodnja ščitničnih hormonov. V tem stanju se v krvi poveča koncentracija T3 (tiroksina) in T4 (trijodotironina). Kot odgovor na presežek ščitničnih hormonov v celicah in tkivih telesa se razvije tirotoksikoza - posebna reakcija, ki jo spremlja pospeševanje vseh metabolnih procesov. Hipertiroidizem se diagnosticira predvsem pri ženskah v rodni dobi.

Bolezni, pri katerih se odkrije hipertiroidizem:

• difuzna toksična golša (Basedowova bolezen);
• avtoimunski tiroiditis;
• subakutni tiroiditis;
• rak ščitnice;
• tumorji hipofize;
• neoplazme jajčnikov.

Do 90% vseh primerov tirotoksikoze med nosečnostjo je povezanih z Gravesovo boleznijo. Drugi vzroki za hipertiroidizem pri bodočih materah so izjemno redki.

Simptomi

Razvoj tirotoksikoze temelji na pospeševanju vseh presnovnih procesov v telesu. S povečanjem proizvodnje ščitničnih hormonov se pojavijo naslednji simptomi:

• nizko povečanje telesne mase med nosečnostjo;
• prekomerno znojenje;
• zvišanje telesne temperature;
• topla in vlažna koža;
• mišična oslabelost;
• hitra utrujenost;
• eksoftalmus (izbočenje);
• povečana ščitnica (gola).

Simptomi hipertiroidizma se razvijajo postopoma v nekaj mesecih. Pogosto se prve manifestacije bolezni odkrijejo že dolgo pred spočetjem otroka. Hipertiroidizem se lahko razvije neposredno med nosečnostjo.

Prekomerna proizvodnja ščitničnih hormonov moti normalno delovanje srčno-žilnega sistema. V ozadju hipertiroidizma se pojavijo naslednji simptomi:

• tahikardija (povečanje srčnega utripa za več kot 120 utripov na minuto);
• povišan krvni tlak;
• palpitacije (v prsnem košu, vratu, glavi, trebuhu);
• motnje srčnega ritma.

Pri dolgotrajnem poteku lahko hipertiroidizem povzroči razvoj srčnega popuščanja. Verjetnost hudih zapletov se poveča v drugi polovici nosečnosti (28-30 tednov) v obdobju največje obremenitve srca in krvnih žil. V redkih primerih se razvije tirotoksična kriza - stanje, ki ogroža življenje ženske in ploda.

Tirotoksikoza vpliva tudi na stanje prebavnega trakta. V ozadju prekomerne sinteze ščitničnih hormonov se pojavijo naslednji simptomi:

• slabost in bruhanje;
• povečan apetit;
• bolečine v predelu popka;
• driska;
• povečanje jeter;
• zlatenica.

Hipertiroidizem vpliva tudi na delovanje živčnega sistema. Presežek ščitničnih hormonov naredi nosečnico razdražljivo, razpoloženo, nemirno. Možne so blage motnje spomina in pozornosti. Značilno je tresenje rok. Pri hudi hipertiroidizmu so simptomi bolezni podobni tistim pri tipični anksiozni motnji ali maniji.

Endokrina oftalmopatija se razvije le pri 60% vseh žensk. Spremembe očesnega jabolka ne vključujejo le eksoftalmusa, temveč tudi druge simptome. Zelo značilni so zmanjšana gibljivost zrkla, hiperemija (pordelost) beločnice in veznice ter redko utripanje.

Vse manifestacije hipertiroidizma so najbolj opazne v prvi polovici nosečnosti. Po 24-28 tednih se resnost tirotoksikoze zmanjša. Možna je remisija bolezni in izginotje vseh simptomov zaradi fiziološkega znižanja ravni hormonov.

Gestacijski prehodni tirotoksikoza

Delovanje ščitnice se z nastopom nosečnosti spremeni. Kmalu po spočetju otroka pride do povečanja proizvodnje ščitničnih hormonov - T3 in T4. V prvi polovici nosečnosti plodova ščitnica ne deluje, njeno vlogo pa prevzame žleza materinega telesa. Le tako lahko dojenček prejme ščitnične hormone, potrebne za njegovo normalno rast in razvoj.

Povečanje sinteze ščitničnih hormonov se pojavi pod vplivom hCG (človeški horionski gonadotropin). Ta hormon je po strukturi podoben TSH (tiroidno stimulirajočemu hormonu), zato lahko stimulira delovanje ščitnice. Pod vplivom hCG v prvi polovici nosečnosti se koncentracija T3 in T4 skoraj podvoji. To stanje se imenuje prehodna hipertiroidizem in je med nosečnostjo povsem normalno.

Pri nekaterih ženskah koncentracija ščitničnih hormonov (T3 in T4) presega normo za nosečnost. Hkrati se raven TSH zmanjša. Razvija se gestacijski prehodna tirotoksikoza, ki jo spremljajo vsi neprijetni simptomi te patologije (vzbujanje centralnega živčnega sistema, spremembe v srcu in krvnih žilah). Manifestacije prehodne tirotoksikoze so običajno blage. Pri nekaterih ženskah so lahko simptomi bolezni odsotni.

Posebnost prehodne tirotoksikoze je neustavljivo bruhanje. Bruhanje s tirotoksikozo vodi do izgube teže, pomanjkanja vitaminov in anemije. To stanje traja do 14-16 tednov in mine samo od sebe brez kakršne koli terapije.

Zapleti nosečnosti

V ozadju hipertiroidizma se poveča verjetnost razvoja takšnih stanj:

• spontani splav;
• placentna insuficienca;
• zamuda pri razvoju ploda;
• preeklampsija;
• anemija;
• abrupcija posteljice;
• prezgodnji porod;
• intrauterina smrt ploda.

Prekomerna proizvodnja ščitničnih hormonov vpliva predvsem na srčno-žilni sistem matere. Poviša se krvni tlak, poviša se srčni utrip, pojavijo se različne motnje ritma. Vse to vodi do motenj krvnega pretoka v velikih in majhnih žilah, vključno z majhno medenico in posteljico. Razvija se placentna insuficienca - stanje, v katerem posteljica ne more opravljati svojih funkcij (vključno z oskrbo otroka s potrebnimi hranili in kisikom). Placentna insuficienca vodi do zamude pri rasti in razvoju ploda, kar negativno vpliva na zdravje otroka po rojstvu.

Za žensko in plod je nevarna tudi prehodna tirotoksikoza, ki se pojavi v prvi polovici nosečnosti. Neustavljivo bruhanje vodi do hitre izgube teže in občutnega poslabšanja stanja bodoče matere. Vhodna hrana se ne absorbira, razvije se pomanjkanje vitaminov. Pomanjkanje hranil lahko povzroči spontani splav do 12 tednov.

Posledice za plod

Materinski hormoni (TSH, T3 in T4) praktično ne prehajajo skozi posteljico in ne vplivajo na stanje ploda. Hkrati TSI (protitelesa proti receptorjem TSH) zlahka preidejo skozi krvno-možgansko pregrado in vstopijo v krvni obtok ploda. Ta pojav se pojavi pri Basedowovi bolezni - avtoimunski poškodbi ščitnice. Difuzna toksična golša pri materi lahko povzroči intrauterini hipertiroidizem. Možno je, da se podobna patologija pojavi takoj po rojstvu otroka.

Simptomi fetalnega hipertiroidizma:

• golša (povečanje ščitnice);
• oteklina;
• odpoved srca;
• upočasnitev rasti.

Višja kot je raven TSI, večja je verjetnost zapletov. S prirojenim hipertiroidizmom se poveča verjetnost intrauterine smrti ploda in mrtvorojenosti. Za otroke, rojene pravočasno, je napoved precej ugodna. Pri večini novorojenčkov hipertiroidizem izzveni sam od sebe v 12 tednih.

Diagnostika

Za določitev hipertiroidizma je potrebno darovati kri za določitev ravni ščitničnih hormonov. Krv se jemlje iz vene. Čas dneva ni pomemben.

Znaki hipertiroidizma:

• povečana T3 in T4;
• zmanjšanje TSH;
• pojav TSI (z avtoimunsko poškodbo ščitnice).

Za pojasnitev diagnoze se opravi ultrazvok ščitnice. Stanje ploda ocenjujemo med ultrazvočnim pregledom z Dopplerjem, pa tudi s CTG.

Zdravljenje

Izven nosečnosti ima prednost zdravljenje z zdravili z uporabo pripravkov radioaktivnega joda. V porodniški praksi tak zdravila se ne uporabljajo. Uporaba radioizotopov joda lahko moti potek nosečnosti in moti normalen razvoj plod.

Antitiroidna zdravila (ne radioizotop) se uporabljajo za zdravljenje nosečnic. Ta zdravila zavirajo proizvodnjo ščitničnih hormonov in lajšajo simptome tirotoksikoze. Antitiroidna zdravila so predpisana v prvem trimesečju takoj po diagnozi. V drugem trimesečju se odmerek zdravila spremeni. Z normalizacijo ravni hormonov je možna popolna odpoved zdravila.

Kirurško zdravljenje hipertiroidizma je indicirano v naslednjih primerih:

• hud potek tirotoksikoze;
• pomanjkanje učinka konzervativne terapije;
• golša velika številka s stiskanjem sosednjih organov;
• sum na rak ščitnice;
• intoleranca na antitiroidna zdravila.

Operacija se izvaja v drugem trimesečju, ko je tveganje za spontani splav čim manjše. Glasnost kirurški poseg odvisno od resnosti bolezni. V večini primerov se izvede dvostranska subtotalna strumektomija (odstranitev večine ščitnice).

Refraktorni hipertiroidizem je indikacija za prekinitev nosečnosti. Splav je možen do 22 tednov. Optimalni čas za inducirani splav je do 12 tednov nosečnosti.

Načrtovanje nosečnosti

Nosečnost s hipertiroidizmom je treba načrtovati. Pred spočetjem otroka mora žensko pregledati endokrinolog. Glede na indikacije se odmerek zaužitih zdravil popravi, predpiše simptomatsko zdravljenje. Lahko načrtujete spočetje otroka v stanju evtiroidizma (normalne ravni ščitničnih hormonov). Priporočljivo je počakati 3 mesece po prekinitvi zdravljenja.

Nosečnost s hipotiroidizmom

Hipotiroidizem je stanje, pri katerem je proizvodnja ščitničnih hormonov zmanjšana.

Vzroki:

1. Avtoimunski tiroiditis (najpogostejši vzrok hipotiroidizma, bistvo bolezni je poškodba ščitnice z lastnimi zaščitnimi protitelesi)
2. Pomanjkanje joda
3. Poškodba različne vrste izpostavljenost (zdravila, izpostavljenost sevanju, kirurška odstranitev in drugo)
4. Prirojena hipotiroidizem

Ločen vzrok se šteje za relativni hipotiroidizem, ki se razvije med nosečnostjo. Za običajno življenje zadostujejo ščitnični hormoni, v razmerah povečane porabe med nosečnostjo pa ne več. To lahko pomeni, da obstajajo motnje v žlezi, vendar so se pokazale le v ozadju povečane obremenitve.

Razvrstitev:

1. Subklinični hipotiroidizem. Hipotiroidizem, ki je odkrit z laboratorijskimi preiskavami, vendar se ne kaže očitnih kliničnih znakov. To stopnjo hipotiroidizma je mogoče odkriti pri pregledu neplodnega para ali pri sklicevanju na pridobivanje prekomerne telesne teže, pa tudi v drugih primerih diagnostičnega iskanja. Kljub dejstvu, da ni svetle klinike, so se spremembe v presnovi že začele in se bodo razvile, če se zdravljenje ne začne.

2. Manifestni hipotiroidizem. To stopnjo hipotiroidizma spremljajo značilni simptomi.

Glede na razpoložljivost in učinek zdravljenja ločimo:

Kompenzirano (obstaja klinični učinek zdravljenja, raven TSH se je vrnila v normalno stanje)
- dekompenzirano

3. Zapleteno. Zapleten (ali hud) hipotiroidizem je stanje, ki ga spremljajo hude motnje v delovanju organov in sistemov in je lahko smrtno nevarno.

Simptomi:

1. Spremembe na koži in njenih prirastkih (suha koža, potemnitev in hrapavost kože komolcev, lomljivi nohti, izguba obrvi, ki se začne od zunanjega dela).

2. Arterijska hipotenzija, redkeje zvišanje krvnega tlaka, ki ga je težko zdraviti z običajnimi antihipertenzivi.

3. Utrujenost, do hude, šibkost, zaspanost, izguba spomina, depresija (pogosto se pritožujem, da "se zbudim že utrujen").

5. Povečanje telesne mase z zmanjšanim apetitom.

6. Miksedem, miksedem srčna bolezen (otekanje vseh

tkiv), kopičenje tekočine v plevralni votlini (okoli pljuč) in v

perikardni predel (okoli srca), miksedemska koma (izjemno

huda manifestacija hipotiroidizma s poškodbo osrednjega živčnega sistema

diagnostika:

Pri palpaciji je lahko ščitnica razširjena razpršeno ali samo prevlaka, neboleča, gibljiva, konsistenca je lahko od mehke (testo) do zmerno goste.

1. Raziskave ščitničnih hormonov. Raven TSH je nad 5 μIU / ml, T4 je normalen ali zmanjšan.

2. Študija protiteles. AT do TG je višji od 100 ie / ml. AT do TPO je višji od 30 ie / ml. Povišana raven Avtoprotitelesa (protitelesa proti lastnim tkivom) kažejo na avtoimunsko bolezen, najverjetneje je v tem primeru vzrok za hipotiroidizem avtoimunski tiroiditis.

3. Ultrazvok ščitnice. Ultrazvok lahko zazna spremembe v strukturi in homogenosti ščitničnega tkiva, kar je posreden znak bolezni ščitnice. Lahko se najdejo tudi majhni vozlički ali ciste.

Hipotiroidizem in njegov vpliv na plod.

Hipotiroidizem se pojavi pri približno eni od 10 nosečnic, vendar ima le ena očitne simptome. Toda učinek pomanjkanja ščitničnih hormonov na plod se kaže pri obeh.

1. Vpliv na razvoj centralnega živčnega sistema ploda (CNS)... V prvem trimesečju fetalna ščitnica še ne deluje, razvoj živčnega sistema pa poteka pod vplivom materinih hormonov. Z njihovim pomanjkanjem bodo posledice zelo žalostne: malformacije živčnega sistema in druge okvare, kretinizem.

2. Tveganje za intrauterino smrt ploda.Še posebej pomembno je prvo trimesečje, medtem ko plodova ščitnica še ne deluje. Brez ščitničnih hormonov je moten celoten spekter presnove in razvoj zarodka postane nemogoč.

3. Kronična intrauterina hipoksija ploda. Pomanjkanje kisika negativno vpliva na vse procese razvoja ploda in povečuje tveganje za intrauterino smrt, nizko porodno težo, prezgodnji in neusklajen porod.

4. Oslabljena imunska obramba. Otroci s pomanjkanjem ščitničnih hormonov pri materi se rodijo z zmanjšano imunsko funkcijo in slabo odpornostjo na okužbe.

5.Prirojeni hipotiroidizem pri plodu. Ob prisotnosti bolezni pri materi in nepopolne kompenzacije ima plod veliko tveganje za prirojeni hipotiroidizem. Posledice hipotiroidizma pri novorojenčkih so zelo raznolike in vedeti morate, da če se ne zdravijo, postanejo nepopravljive. Zanj je značilno: upočasnjen telesni in psihomotorični razvoj, vse do razvoja kretenizma. Pri zgodnja diagnoza in pravočasnega začetka zdravljenja je napoved za otroka ugodna.

Posledice hipotiroidizma za mater

Manifestni hipotiroidizem v primerjavi s subkliničnim ima enake zaplete, vendar veliko pogosteje.

1. Preeklampsija. Preeklampsija je patološko stanje, značilno samo za nosečnice, se kaže s triado simptomov edema - arterijska hipertenzija - prisotnost beljakovin v urinu (več o tem v našem članku "Preeklampsija").

2. Odlom placente. Zaradi kronične placentne insuficience pride do prezgodnjega odvajanja normalno locirane posteljice. To je zelo grozen zaplet nosečnosti z visoko stopnjo maternične in perinatalne umrljivosti.

3. Anemija nosečnic. Anemija nosečnic je že zelo pogosta v populaciji, vendar se pri ženskah s hipotiroidizmom klinična slika anemije (zaspanost, utrujenost, letargija, kožne manifestacije in hipoksično stanje ploda) prekriva z enakimi manifestacijami hipotiroidizma, kot je povečuje negativni učinek.

4. Podaljšanje nosečnosti. V ozadju hipotiroidizma, različni tipi izmenjavo, vključno z energijo, kar lahko privede do nagnjenosti k podaljšanju nosečnosti. Nosečnost po zanositvi je nosečnost, ki traja več kot 41 tednov in 3 dni.

5. Zapleteno delo. Iz istega razloga je porod lahko zapleten zaradi šibkosti delovne sile in neusklajenosti.

6. Krvavitev v poporodnem obdobju. Tveganje za hipotonične in atonične krvavitve v zaporednem in zgodnjem poporodnem obdobju se poveča, saj se splošna presnova upočasni in zmanjša reaktivnost žil. Krvavitev bistveno oteži potek poporodnega obdobja in je na prvem mestu med vzroki umrljivosti mater.

7. Tveganje za gnojno - septične zaplete v poporodnem obdobju se poveča zaradi zmanjšane imunosti.

8. Hipogalaktija. Zmanjšana proizvodnja Materino mleko v poporodnem obdobju lahko povzroči tudi pomanjkanje ščitničnih hormonov.

Zdravljenje:

Edino znanstveno dokazano zdravljenje je hormonsko nadomestno zdravljenje. Bolnikom s hipotiroidizmom je prikazano vseživljenjsko zdravljenje z L-tiroksinom (levotiroksin) v individualnem odmerku. Odmerek zdravila se izračuna glede na klinično sliko, telesno težo bolnika, trajanje nosečnosti (v zgodnjih fazah je odmerek hormona višji, nato pa se zmanjša). Zdravilo (trgovska imena "L-thyroxin", "L-thyroxin Berlin Chemie", "Eutirox", "Thyrox"), ne glede na odmerek, se jemlje zjutraj na prazen želodec, vsaj 30 minut pred obroki.

Preprečevanje:

Na endemičnih območjih je jodna profilaksa indicirana za življenje v različnih načinih (s prekinitvami).

Med nosečnostjo so pripravki joda indicirani za vse nosečnice v odmerku najmanj 150 mcg, na primer kot del kompleksnih vitaminov za nosečnice (femibion ​​natalkea I, vitrum prenatal).

Upoštevajte, da priljubljeno zdravilo Elevit pronatal v svoji sestavi ne vsebuje joda, zato so dodatno predpisani pripravki kalijevega jodida (jodomarin, jod-aktiven, 9 mesecev kalijev jodid, jodno ravnovesje).

Odmerjanje jodnih pripravkov se začne od 200 mcg, praviloma to zadostuje za preprečevanje.

Jemanje jodnih pripravkov se začne 3 mesece pred pričakovano nosečnostjo (z prepričanjem, da je ščitnica zdrava in je potrebna le preventiva) in nadaljuje celotno obdobje gestacije in laktacije.

Nosečnost s hipertiroidizmom

Hipertiroidizem (tirotoksikoza) je bolezen ščitnice, ki jo spremlja povečana proizvodnja ščitničnih hormonov.

Ščitnični hormoni so katabolni, torej pospešujejo presnovo. Ob njihovem presežku se metabolizem na trenutke pospeši, kalorije, pridobljene iz ogljikovih hidratov in maščob, se z veliko hitrostjo kurijo, nato pa pride do razgradnje beljakovin, telo deluje do meje in se veliko hitreje »obrablja«. razpad mišičnih beljakovin vodi v distrofijo srčne mišice in skeletnih mišic, moteno prevodnost živčnih vlaken in absorpcijo hranil v črevesju. Skoraj vsi zapleti tirotoksikoze pri materi in plodu so povezani s povečanim kataboličnim učinkom.

Vzroki:

1. Difuzna toksična golša (ali Graves-Basedowova bolezen, ki je, da telo proizvaja avtoprotitelesa proti receptorjem TSH, zato receptorji postanejo neobčutljivi na regulativne učinke hipofize in proizvodnja hormonov postane nenadzorovana).

2. Nodularna golša (v ščitnici nastanejo vozlišča, ki zagotavljajo hiperprodukcijo ščitničnih hormonov).

3. Tumorji (adenom ščitnice, TSH izločajoči tumorji hipofize, struma jajčnikov je tumor v jajčniku, ki je sestavljen iz celic, podobnih ščitničnim celicam in proizvaja hormone).

4. Preveliko odmerjanje ščitničnih hormonov.

Posebni vzroki tirotoksikoze pri nosečnici so:

Prehodno povečanje ravni ščitničnih hormonov, ki je fiziološko določeno (odvisno od ravni hCG). Praviloma je to stanje začasno, ne spremlja ga klinika in ne zahteva zdravljenja. Toda včasih lahko nosečnost postane izhodišče bolezni ščitnice, ki se je oblikovala postopoma, vendar se je pokazala le v pogojih povečanega stresa.

Prekomerno bruhanje nosečnic (zgodnja huda toksikoza) lahko izzove prekomerno delovanje ščitnice.

Zanašanje mehurčkov (tumorsko podobna rast horionskih resic, medtem ko je nosečnost prišla, vendar se ne razvije). Stanje se odkrije v najzgodnejših fazah nosečnosti.

Razvrstitev

1. Subklinični hipertiroidizem (raven T4 je normalna, TSH je znižan, ni značilnih simptomov).

2. Manifestni ali očitni hipertiroidizem (povišana raven T4, znatno znižan TSH, opazimo značilno klinično sliko).

3. Zapleten hipertiroidizem (aritmija tipa atrijske fibrilacije in/ali atrijskega trepetanja, srčna ali nadledvična insuficienca, očitni psihonevrotični simptomi, organska distrofija, huda masna pomanjkljivost in nekatera druga stanja).

Simptomi

1. Čustvena labilnost, neutemeljena tesnoba, tesnoba, strahovi, razdražljivost in konflikti (pojavijo se v kratkem času).

2. Motnje spanja (nespečnost, pogosto prebujanje ponoči).

3. Tremor (tresenje rok in včasih splošen tremor).

4. Suha in tanjša koža.

5. Povečana frekvenca pulza, ki jo opazimo enakomerno, ritem se ne zmanjša v mirovanju in med spanjem; motnje ritma glede na vrsto atrijske fibrilacije in atrijskega flutterja (odklopljeno krčenje atrija in prekatov srca, frekvenca ritma včasih presega 200 utripov na minuto).

6. Zasoplost, zmanjšana toleranca za vadbo, utrujenost (zaradi srčnega popuščanja).

7. Redko mežikanje, suha roženica, solzenje, v klinično napredovalih primerih izbočenje zrkla, zmanjšan vid zaradi distrofije vidnega živca.

8. Povečan (»volčji«) apetit, kolike v trebuhu brez očitnega razloga, občasno ohlapno blato brez razloga.

9. Izguba teže v ozadju povečanega apetita.

10. Pogosto in obilno uriniranje.

Diagnostika

Pri palpaciji je žleza difuzno povečana, vozlišča se lahko otipajo, palpacija je neboleča, konsistenca je običajno mehka.

1) Krvni test za kvantitativno vsebnost hormonov: TSH je zmanjšan ali normalen, T4 in T3 sta povečana, AT v TPO in TG sta praviloma normalna.

2) Ultrazvok ščitnice za ugotavljanje njene velikosti, homogenosti tkiva in prisotnosti vozličev različnih velikosti.

3) EKG za ugotavljanje pravilnosti in srčnega utripa, prisotnost posredni znaki distrofija srčne mišice in motnje repolarizacije (prevajanje električnega impulza).

Posledice hipertiroidizma za plod

Spontani splav
- prezgodnji porod,
- upočasnjena rast in razvoj ploda,
- rojstvo otrok z nizko porodno težo,
- prirojene nepravilnosti v razvoju ploda,
- prenatalna smrt ploda,
- razvoj tirotoksikoze v maternici ali takoj po rojstvu otroka.

Posledice za mater

Tireotoksična kriza (močno zvišanje ščitničnih hormonov, ki ga spremlja izrazita vznemirjenost, do psihoze, povečan srčni utrip, zvišanje telesne temperature na 40-41 ° C, slabost, bruhanje, zlatenica, koma se v hudih primerih razvije).
- Anemija nosečnice.
- Prezgodnja odcepitev normalno locirane posteljice.
- Razvoj in napredovanje srčnega popuščanja, ki z napredovanjem poteka nepopravljivo.
- Arterijska hipertenzija.
- Preeklampsija.

Zdravljenje

Zdravljenje poteka z dvema vrstama tireostatikov, derivati ​​imidazola (tiamazol, merkazolil) ali propiltiouracil (propicil). Propiltiouracil je zdravilo izbire med nosečnostjo, saj v manjši meri prodre skozi placentno pregrado in vpliva na plod.

Odmerek zdravila je izbran tako, da vzdržuje raven ščitničnih hormonov na zgornji meji norme ali nekoliko nad njo, saj v velikih odmerkih, ki privedejo T4 do normalnih vrednosti, ta zdravila prodrejo v posteljico in lahko povzročijo do zaviranja delovanja plodove ščitnice in nastajanja golše pri plodu.

Če nosečnica prejme tireostatike, je dojenje prepovedano, saj zdravilo prodre v mleko in bo imelo toksičen učinek na plod.

Edina indikacija za kirurško zdravljenje (odstranitev ščitnice) je intoleranca na tireostatike. Kirurško zdravljenje v prvem trimesečju je kontraindicirano, iz zdravstvenih razlogov se operacija izvaja od drugega trimesečja. Po operaciji je bolniku predpisano hormonsko nadomestno zdravljenje z levotiroksinom za vse življenje.

Kot sočasno zdravljenje se pogosto predpisujejo zaviralci beta (betalok-ZOK) z izbiro posameznega odmerka. To zdravilo upočasni srčni utrip z blokiranjem receptorjev za adrenalin in s tem zmanjša obremenitev srca ter prepreči razvoj srčnega popuščanja in hipertenzije.

Nosečnice s srčno patologijo, ki se je razvila v ozadju tirotoksikoze, so predmet skupnega vodenja porodničarja - ginekologa, endokrinologa in kardiologa.

Ščitnica je odgovorna za številne presnovne procese v telesu. Zlasti ima velik vpliv na sposobnost zanositve, nošenja in oblikovanja polnopravnega ploda. Nosečnica proizvaja več ščitničnih hormonov kot navadna ženska. Prve spremembe se pojavijo nekaj tednov po oploditvi. Zato morate vedeti, katere teste za ščitnične hormone je treba opraviti med nosečnostjo, da zmanjšate tveganje zapletov pri patologiji.

Pomembno! Oblikovanje živčnega sistema in notranjih organov zarodka je odvisno od ščitničnih hormonov ščitnice med nosečnostjo.

Kaj se dogaja v telesu nosečnice

V normalnem stanju je tirotropin stimulans delovanja ščitnice. Z nastopom nosečnosti horionski gonadotropin, ki ga sintetizira posteljica, vpliva tudi na delo organa endokrinega sistema. V prvih tednih opazimo zvišanje ravni hCG, ki zavira proizvodnjo TSH. Stabilizacija se pojavi bližje 4. mesecu.

Precej pogosto presežek ravni ščitničnih hormonov med nosečnostjo prispeva k nastanku prehodnega hipertiroidizma.

Opomba: To stanje je značilno, če je spočetih več kot en zarodek. V tem primeru je treba razlikovati z difuzno obliko strupene golše.

Ščitnični hormoni med nosečnostjo so neposredno odvisni od estrogena. Njihovo število se poveča, kar prispeva k proizvodnji beljakovin, ki vežejo tiroksin v jetrih. Vezava ščitnične skupine je glavni dejavnik njene deaktivacije.

Simptomi

S povečanjem ravni ščitničnih hormonov med nosečnostjo se diagnosticira tirotoksikoza. To lahko povzroči:

• srčno-žilne motnje;
• malformacije ploda;
• genetska nagnjenost otroka k boleznim ščitnice;
• prezgodnji porod.

Značilne pritožbe pri patologiji:

• slabo počutje;
• rahla hipertermija;
• razdražljivost;
• težave s spanjem;
• tresenje rok;
• povečano znojenje;
• nagnjenost k driski.

Norma ščitničnih hormonov med nosečnostjo je:

ščitnični stimulirajoči hormon:

• 1. trimester - 0,2-0,4 mIU / L;
• 2. - 0,3-2,8 mIU / L;
• 3. - 0,4-3,5 mIU / L.

Drugi hormoni:

Koda	ime	enote	Referenčne vrednosti
Imunološke študije
Skupina ščitnice
3.1	ttg	μIU / ml	0,4 - 4,0 Noseča 0,2-3,5
3.2	TK general	nmol / l	1,3-2,7
3.3	TK brezplačno	pmol / l	2,3-6,3
3.4	T4 splošno	nmol / l	54-156
			Noseča 1 tr 100-209
			Noseča 2,3 tr 117-236
3.5	T4 brezplačno	pmol / l	10,3-24,5
			Noseče 1tr 10.3-24.5
			Noseča 2,3 tr 8,2-24,7
3.6	tiroglobulin	ng/ml
3.7	Globulin, ki veže tiroksin	nmol / l	259-575,5
3.8	A / t do tiroglobulina	μIU / ml
3.9	A / t do ščitnične peroksidaze	μIU / ml
3.10	A / t do receptorja TSH	KREDA
			1,8 - 2,0 meja
			> 2,0 pozitiven

Kazalniki vsebnosti ščitničnih hormonov.

Pomanjkanje ščitničnih hormonov med nosečnostjo vodi v hipotiroidizem. Klinične manifestacije:

• mišični krči;
• bolečine v sklepih;
• poslabšanje spomina;
• depresivno stanje;
• suha koža;
• slabost;
• nagnjenost k zaprtju;
• intenzivno izpadanje las.

Opomba: pri hipotiroidizmu ženske med nosečnostjo ponavadi pridobijo prekomerno telesno težo. V tem primeru je lahko apetit zmanjšan ali popolnoma odsoten.

Diagnostika

Pomanjkanje hormonov ima lahko resne posledice za zdravje matere in otroka. Med najpogostejšimi zapleti so:

• abrupcija posteljice;
• hipertenzija;
• prezgodnji porod;
• spontani splav;
• mrtvorojenost;
• duševna, fizična nerazvitost;
• intenzivna poporodna krvavitev.

Pri načrtovanju nosečnosti ali registraciji se vsekakor posvetujte z endokrinologom. Po potrebi se predpišejo pregledi:

• krvni test za ščitnične hormone pri nosečnicah - prosti T4, TSH, protitelesa proti TPO;
• Ultrazvok ščitnice;
• punkcijska biopsija (z nodularnimi tvorbami s premerom več kot 1 cm).

Opomba: radioizotopske tehnike, scintigrafija so kontraindicirane zaradi znatne škode ionizirajočega sevanja.