Bronchiálna astma je chronické ochorenie, ktoré často postihuje ženy vo fertilnom veku. Nekontrolovaný priebeh ochorenia vedie k rozvoju komplikácií zo strany matky aj plodu. Pojmy ako bronchiálna astma a tehotenstvo sú však celkom kompatibilné. Pri správnej liečbe a neustálom lekárskom dozore je vysoká pravdepodobnosť pôrodu zdravé dieťa a neškodí vášmu telu.

Priebeh ochorenia počas tehotenstva

Je ťažké predpovedať, ako sa bude choroba počas tehotenstva správať. Zistilo sa, že u osôb s miernou a stredne ťažkou bronchiálnou astmou sa stav buď nemení, alebo sa naopak zlepšuje. Ale u žien s ťažkou patológiou sa počas tehotenstva často zvyšuje počet záchvatov a ich závažnosť. Existujú však aj výnimky. Preto by žena mala byť počas celého tehotenstva pod dohľadom odborníkov.

Tiež sa zistilo, že počas prvého trimestra je ochorenie závažnejšie a po 13 týždňoch sa stav zlepšuje. Pri exacerbácii ochorenia by mala byť žena hospitalizovaná na klinike, kde budú lieky nahradené bezpečnými pre matku a plod.

Možné materské komplikácie

• Frekvencia záchvatov.
• Vývoj infekčných ochorení dýchacích ciest.
• predčasný pôrod.
• Hrozba potratu.
• Vývoj gestózy (toxikózy).

Možné komplikácie plodu

Astma počas tehotenstva vedie k nedostatočnému prísunu kyslíka do placentárneho obehu. V dôsledku častých záchvatov udusenia dochádza k hypoxii plodu, ktorá je plná vážnych porúch:

• Nedostatočná telesná hmotnosť plodu.
• Oneskorený vývoj dieťaťa.
• Porušenie vývoja jednotlivých systémov (nervový, svalový, kardiovaskulárny).
• Poranenie pri narodení.
• Asfyxia (dusenie).

Vyššie uvedené komplikácie sa vyskytujú iba pri nesprávnej liečbe ochorenia. Ak je pre ženu zvolená správna terapia, potom sa dieťa narodí zdravé a s dostatočnou telesnou hmotnosťou. Jedinou komplikáciou, ktorá sa vyskytuje pomerne často, je sklon k alergickým ochoreniam. Žena by preto po pôrode mala dojčiť svoje dieťa minimálne 6 mesiacov a dodržiavať hypoalergénnu diétu.

Bronchiálna astma a pôrod

Pri kontrolovanom priebehu bronchiálnej astmy sa vykonáva pôrod prirodzene. Dva týždne pred pôrodom je tehotná žena prijatá na kliniku na prípravu. Častejšie sa monitorujú vitálne funkcie matky a plodu a pôrod sa uskutočňuje na oddelení patológie tehotných žien. Pri pôrode sa podávajú lieky proti bronchiálnej astme, ktoré zabránia vzniku záchvatu a neublížia dieťaťu.

Ak má tehotná žena časté astmatické záchvaty, to znamená, že astma nie je kontrolovaná, pôrod cisárskym rezom sa vykonáva v 38. týždni. Počas tohto obdobia je telo plodu dostatočne formované na to, aby existovalo samostatne. A odmietnutie cisárskeho rezu hrozí komplikáciami opísanými vyššie.

Ako liečiť bronchiálnu astmu u tehotných žien?

Počas tehotenstva nemôžete mať rovnaký priebeh liečby ako z polohy. Niektoré lieky sú pre budúce matky kontraindikované a niektoré vyžadujú zníženie dávky. Liečba astmy počas tehotenstva je založená na predchádzaní záchvatom a užívaní liekov, ktoré sú pre dieťa bezpečné.

Hlavné úlohy terapie sú:

• Zlepšenie funkcie vonkajšieho dýchania.
• Prevencia astmatických záchvatov.
• Prevencia rozvoja vedľajšie účinky lieky.
• Rýchla úľava od záchvatov.

Aby sa znížilo riziko exacerbácie ochorenia a zabránilo sa komplikáciám, tehotná žena by mala prijať nasledujúce opatrenia:

• Dodržujte hypoalergénnu diétu.
• Ak je to možné, používajte oblečenie a bielizeň z prírodných tkanín.
• Pri každodennej hygiene používajte hypoalergénne sprchové gély, krémy a saponáty.
• Znížte kontakt s prachom.
• Používajte vzduchové filtre a zvlhčovače.
• Neprichádzajte do kontaktu so zvieracími chlpmi.
• Choďte viac vonku mimo miest znečisteného ovzdušia.
• Pri práci s nebezpečnými látkami prejdite na bezpečnejšiu prácu.

Liečba astmy počas tehotenstva sa vykonáva bronchodilatanciami a expektoranciami. Je tiež dôležité pravidelne vykonávať dychové cvičenia a eliminovať emocionálne a fyzické preťaženie.

Aké lieky sú počas tehotenstva kontraindikované?

• Adrenalín. Ak sa tento liek často používa mimo tehotenstva na zastavenie záchvatov, ženy v pozícii by ho nemali používať. Adrenalín vedie k vazospazmu maternice, čo vedie k hypoxii plodu.
• Salbutamol, fenoterol a terbutalín. Lieky sa môžu užívať počas tehotenstva, ale iba pod lekárskym dohľadom. V neskoršom období tieto lieky pomáhajú predĺžiť obdobie pôrodu, keďže ich analógy sa používajú v gynekológii na prevenciu predčasného pôrodu.
• teofylín. Liek prechádza placentou a ak sa užíva v treťom trimestri, môže viesť k zvýšeniu srdcovej frekvencie plodu.
• triamcinolón. Negatívne ovplyvňuje vývoj svalového systému plodu. Tiež betametazón a dexametazón sú kontraindikované z glukokortikosteroidov.
• Bromfeniramín, ketotifén a ďalšie antihistaminiká 2. generácie.

Tradičná medicína v liečbe bronchiálnej astmy

Okrem toho by sa mali používať alternatívne recepty na liečbu bronchiálnej astmy medikamentózna liečba. Nemali by ste však používať žiadny predpis bez konzultácie s lekárom, ako aj v prípade individuálnej neznášanlivosti zložiek lieku.

• Vyčistite a opláchnite pollitrovú nádobu ovsa. Varte 2 litre mlieka a 0,5 litra vody, pridajte ovos a varte 2 hodiny. Výsledkom sú 2 litre vývaru. Na príjem je potrebné pridať 1 lyžičku na 150 ml. med a 1 lyžička. maslo. Výsledný produkt vypite horúci na prázdny žalúdok.
• Pridajte 2 šálky ovsa do 2 litrov vriacej vody a varte hodinu. Potom pridajte pol litra kozie mlieko a varte ďalších 30 minút. Po varení pridajte med do vývaru a pite 0,5 šálky 30 minút pred jedlom.
• Do vodného kúpeľa vložte 20 g propolisu a 100 g včelieho vosku. Po zahriatí zmesi by ste si mali zakryť hlavu uterákom a vdychovať výpary ústami po dobu 15 minút. Procedúru môžete vykonávať 2-krát denne.
• Na prípravu propolisového oleja je potrebné zmiešať 10 g propolisu a 200 g zeleninový olej. Zmes zahrievajte 30 minút vo vodnom kúpeli, potom sceďte. Vezmite 2 krát denne, 1 lyžičku.
• Vytlačte šťavu z čerstvého koreňa zázvoru a pridajte soľ. Vezmite približne 30 g na začiatku záchvatu. Na prevenciu záchvatov sa odporúča vypiť 1 polievkovú lyžičku. s medom pred spaním. Prijatý liek môžete zapiť vodou alebo čajom.

Bronchiálna astma je závažné ochorenie. Pri adekvátnej terapii však ochorenie nehrozí ani počas tehotenstva. Hlavná vec je pravidelnosť lekársky dohľad a užívanie predpísaných liekov.

Liečba bronchiálnej astmy u žien počas tehotenstva

Medzi hlavné ciele liečby bronchiálnej astmy u tehotných žien patrí normalizácia respiračných funkcií, prevencia exacerbácií bronchiálnej astmy, vylúčenie vedľajších účinkov antiastmatik, zmiernenie astmatických záchvatov, čo sa považuje za kľúč správne nekomplikované tehotenstvo a narodenie zdravého dieťaťa.

Terapia astmy u tehotných žien prebieha podľa rovnakých pravidiel ako u netehotných žien. Hlavnými princípmi sú zvyšovanie alebo znižovanie intenzity terapie pri zmene závažnosti ochorenia, berúc do úvahy charakteristiky priebehu tehotenstva, povinné sledovanie priebehu ochorenia a účinnosť predpísanej liečby pomocou vrcholovej prietokovej merania. prednostné použitie inhalačnej cesty podávania liekov.

Lieky predpísané na bronchiálnu astmu sa delia na:

• základné - kontrolujúce priebeh ochorenia (systémové a inhalačné glukokortikoidy, kromony, dlhodobo pôsobiace metylxantíny, dlhodobo pôsobiace β2-agonisty, antileukotriénové lieky), užívajú sa denne, dlhodobo;
• symptomatická, alebo lieky núdzová starostlivosť(inhalačné β2-agonisty rýchla akcia, anticholinergiká, metylxantíny, systémové glukokortikoidy) – rýchlo odstraňujúce bronchospazmus a jeho sprievodné príznaky: sipot, pocit „trápnosti“ na hrudníku, kašeľ.

Liečba sa volí na základe závažnosti priebehu bronchiálnej astmy, dostupnosti liekov proti astme a individuálnych podmienokživot pacienta.

Z β2-agonistov počas tehotenstva je možné použiť salbutamol, terbutalín, fenoterol. Medzi cholinolytiká používané pri liečbe bronchiálnej astmy u tehotných žien patrí ipratropiumbromid vo forme inhalátora alebo kombinovaný liek „Ipratropiumbromid + fenoterol“. Prípravky týchto skupín (beta2-mimetiká aj anticholinergiká) sa často používajú v pôrodníckej praxi na liečbu hrozby potratu. Metylxantíny, medzi ktoré patrí aminofylín, eufillin, sa používajú aj v pôrodníckej praxi pri liečbe tehotných žien, najmä pri liečbe gestózy. Kromony - kyselina kromoglyková, používaná pri liečbe bronchiálnej astmy ako základný protizápalový prostriedok pri ľahkej bronchiálnej astme, a to pre ich nízku účinnosť na jednej strane a potrebu dosiahnutia rýchleho terapeutického účinku na strane druhej (vzhľadom na prítomnosť tehotenstva a riziko rozvoja alebo zvýšenia fetoplacentárnej insuficiencie v podmienkach nestabilného priebehu ochorenia), majú obmedzené použitie počas tehotenstva. Môžu sa použiť u pacientok, ktoré tieto lieky s dostatočným účinkom užívali už pred otehotnením, za predpokladu, že sa počas tehotenstva zachová stabilný priebeh ochorenia. Ak je potrebné v gravidite naordinovať základnú protizápalovú liečbu, treba uprednostniť inhalačné glukokortikoidy (budezonid).

• Pri intermitentnej bronchiálnej astme sa väčšine pacientov neodporúča používať denné lieky. Liečba exacerbácií závisí od závažnosti. Ak je to potrebné, na odstránenie príznakov bronchiálnej astmy je predpísaný rýchlo pôsobiaci inhalačný beta2-agonista. Ak sa pri intermitentnej bronchiálnej astme pozorujú závažné exacerbácie, potom by sa takí pacienti mali liečiť ako pacienti s pretrvávajúcou stredne ťažkou bronchiálnou astmou.
• Pacienti s miernou perzistujúcou astmou potrebujú denné lieky na udržanie kontroly ochorenia. Liečba inhalačnými glukokortikoidmi (budezonid 200–400 mcg/deň resp.
• Pri stredne ťažkej perzistujúcej astme sa predpisujú kombinácie inhalačných glukokortikoidov (budezonid 400 – 800 mcg/deň alebo beklometazón 500 – 1 000 mcg/deň alebo ekvivalent) a dlhodobo pôsobiacich inhalačných beta2-agonistov 2-krát denne. Alternatívou k beta2-agonistovi v tejto kombinovanej liečbe je dlhodobo pôsobiaci metylxantín.
• Terapia ťažkej perzistujúcej astmy zahŕňa vysoké dávky inhalačných glukokortikoidov (budezonid > 800 mcg/deň alebo > 1000 mcg/deň beklometazón alebo ekvivalent) v kombinácii s inhalačnými (dlhodobo pôsobiacimi 32-agonistami 2-krát denne. Alternatíva k dlhodobo pôsobiacim inhalačnými β2-agonistami je perorálny β2-agonista alebo dlhodobo pôsobiaci metylxantín. Môžu sa predpísať perorálne glukokortikoidy.
• Po dosiahnutí kontroly bronchiálnej astmy a jej udržiavaní najmenej 3 mesiace sa objem udržiavacej liečby postupne znižuje a potom sa stanoví minimálna koncentrácia potrebná na kontrolu ochorenia.

Spolu s priamym vplyvom na astmu ovplyvňuje takáto liečba aj priebeh tehotenstva a vývoj plodu. V prvom rade ide o spazmolytický a antiagregačný účinok dosiahnutý použitím metylxantínov, tokolytický účinok (zníženie tonusu, relaxácia maternice) pri použití β2-agonistov, imunosupresívne a protizápalové účinky pri liečbe glukokortikoidmi.

Pri bronchodilatačnej liečbe by pacienti s hrozbou potratu mali uprednostňovať tabletované β2-mimetiká, ktoré budú mať spolu s bronchodilatátorom aj tokolytický účinok. Pri preeklampsii je vhodné použiť ako bronchodilatátor metylxantíny – eufillin. Ak je nevyhnutné systémové použitie hormónov, má sa uprednostniť prednizolón alebo metylprednizolón.

Pri predpisovaní farmakoterapie tehotným ženám s bronchiálnou astmou treba mať na pamäti, že väčšina antiastmatik nemá nepriaznivý vplyv na priebeh tehotenstva. Zároveň v súčasnosti neexistujú žiadne lieky s preukázanou bezpečnosťou u tehotných žien, pretože neexistujú žiadne kontrolované klinické štúdie u tehotných žien. Hlavnou úlohou liečby je výber minimálnych požadovaných dávok liekov na obnovenie a udržanie optimálnej a stabilnej priechodnosti priedušiek. Malo by sa pamätať na to, že poškodenie z nestabilného priebehu ochorenia a respiračného zlyhania, ktoré sa súčasne vyvíja pre matku a plod, je neúmerne vyššie ako možné vedľajšie účinky liekov. Rýchla úľava od exacerbácie bronchiálnej astmy, dokonca aj pri použití systémových glukokortikoidov, je výhodnejšia ako dlhodobý nekontrolovaný alebo nedostatočne kontrolovaný priebeh ochorenia. Odmietnutie aktívnej liečby vždy zvyšuje riziko komplikácií pre matku aj pre plod.

Počas pôrodu nie je potrebné liečbu astmy prerušiť. V liečbe inhalačnými liekmi treba pokračovať. Rodiacim ženám, ktoré počas tehotenstva dostávali tabletované hormóny, sa prednizón podáva parenterálne.

Vzhľadom na skutočnosť, že použitie β-mimetík pri pôrode je spojené s rizikom oslabenia pôrodnej aktivity, pri vykonávaní bronchodilatačnej liečby počas tohto obdobia by sa mala uprednostňovať epidurálna anestézia na úrovni hrudníka. Za týmto účelom sa vykonáva punkcia a katetrizácia epidurálneho priestoru v hrudnej oblasti na úrovni ThVII–ThVIII zavedením 8–10 ml 0,125 % roztoku bupivakaínu. Epidurálna anestézia umožňuje dosiahnuť výrazný bronchodilatačný účinok, vytvoriť určitý druh hemodynamickej ochrany. Zhoršenie fetálneho-placentárneho prietoku krvi na pozadí zavedenia lokálneho anestetika sa nepozoruje. Zároveň sa vytvárajú podmienky na spontánny pôrod nevylučujúc pokusy v druhej dobe pôrodnej aj pri ťažkom priebehu ochorenia, ktoré pacientky invalidizuje.

Exacerbácia bronchiálnej astmy počas tehotenstva je núdzový stav, ktorý ohrozuje nielen život tehotnej ženy, ale aj rozvoj vnútromaternicovej hypoxie plodu až do jeho smrti. V tomto ohľade by sa liečba takýchto pacientov mala vykonávať v nemocnici s povinným monitorovaním stavu funkcie fetoplacentárneho komplexu. Základom liečby exacerbácií je zavedenie β2-agonistov (salbutamol) alebo ich kombinácie s anticholinergikom (ipratropium bromid + fenoterol) cez nebulizér. Inhalačné podávanie glukokortikosteroidov (budezonid - 1000 mcg) cez nebulizér je účinnou zložkou kombinovanej liečby. Systémové glukokortikosteroidy sa majú zaradiť do liečby, ak po prvom podaní β2-agonistov rozprašovačom nedôjde k stabilnému zlepšeniu alebo ak dôjde k exacerbácii počas užívania perorálnych glukokortikosteroidov. Vzhľadom na zvláštnosti, ktoré sa vyskytujú v tráviacom systéme počas tehotenstva (dlhšie vyprázdňovanie žalúdka), je vhodnejšie parenterálne podávanie glukokortikosteroidov v porovnaní s užívaním liekov per os.

Bronchiálna astma nie je indikáciou na potrat. V prípade nestabilného priebehu ochorenia, ťažkej exacerbácie je ukončenie gravidity spojené s vysokým ohrozením života pacientky a po zmiernení exacerbácie a stabilizácii stavu pacientky je namieste otázka potreby tzv. ukončenie tehotenstva vo všeobecnosti zmizne.

Pôrod tehotných žien s bronchiálnou astmou

Pôrod tehotných žien s miernym priebehom ochorenia s adekvátnou anestéziou a korekčnou medikamentóznou terapiou nie je náročný a nezhoršuje stav pacientok.

U väčšiny pacientok sa pôrod končí spontánne (83 %). Z komplikácií pôrodu sú najčastejšie rýchly priebeh pôrodu (24 %), prenatálna ruptúra plodová voda(trinásť %). V prvej fáze pôrodu - anomálie pracovnej aktivity (9%). Priebeh druhej a tretej fázy pôrodu je určený prítomnosťou ďalšej extragenitálnej, pôrodníckej patológie, črtami pôrodníckej a gynekologickej anamnézy. V súvislosti s dostupnými údajmi o možnom bronchospastickom účinku metylergometrínu by sa pri prevencii krvácania v druhej dobe pôrodnej malo uprednostniť intravenózne podanie oxytocínu. Pôrod spravidla nezhoršuje stav pacientov. Pri adekvátnej liečbe základného ochorenia, starostlivom vedení pôrodu, starostlivom sledovaní, anestézii a prevencii hnisavých-zápalových ochorení, komplikácií v r. popôrodné obdobie títo pacienti nie sú pozorovaní.

Keď je však ochorenie ťažké, invalidizujúci pacientov, s vysokým rizikom rozvoja alebo s prítomnosťou respiračného zlyhania, pôrod sa stáva vážnym problémom.

U tehotných žien s ťažkou bronchiálnou astmou alebo nekontrolovaným priebehom stredne ťažkej bronchiálnej astmy, status astmaticus v tomto tehotenstve, exacerbácia ochorenia na konci tretieho trimestra je pôrod vážnym problémom pre výrazné poruchy funkcie vonkajšieho dýchania a hemodynamiky , vysoké riziko vnútromaternicového utrpenia plodu. Tento kontingent pacientov je ohrozený rozvojom ťažkej exacerbácie ochorenia, akútnym respiračným a srdcovým zlyhaním počas pôrodu.

Vzhľadom na vysoký stupeň infekčného rizika, ako aj riziko komplikácií spojených s chirurgickou traumou pri závažnom ochorení s príznakmi respiračného zlyhania, je metódou voľby plánovaný pôrod prirodzenými pôrodnými cestami.

V prípade pôrodu prirodzeným pôrodným kanálom sa pred indukciou pôrodu vykoná punkcia a katetrizácia epidurálneho priestoru v hrudnej oblasti na úrovni ThVIII–ThIX zavedením 0,125 % roztoku marcaínu, ktorý poskytuje výrazný bronchodilatačný účinok. Potom sa vyvolanie pôrodu uskutoční metódou amniotómie. Správanie rodiacej ženy v tomto období je aktívne.

S nástupom pravidelnej pôrodnej aktivity začína úľava od pôrodnej bolesti epidurálnou anestézou na úrovni L1–L2.

Zavedenie anestetika s predĺženým účinkom v nízkej koncentrácii neobmedzuje pohyblivosť ženy, neoslabuje pokusy v druhej dobe pôrodnej, má výrazný bronchodilatačný účinok (zvýšenie nútenej vitálnej kapacity pľúc - FVC, FEV1 , POS) a umožňuje vám vytvoriť určitý druh hemodynamickej ochrany. Dochádza k zvýšeniu šokovej ejekcie ľavej a pravej komory. Zaznamenávajú sa zmeny v prietoku krvi plodu - zníženie odporu proti prietoku krvi v cievach pupočnej šnúry a aorty plodu.

Na tomto pozadí je spontánny pôrod možný bez vylúčenia pokusov u pacientov s obštrukčnými poruchami. Na skrátenie druhej doby pôrodnej sa vykonáva epiziotómia. Pri absencii dostatočných skúseností alebo technických schopností vykonávať epidurálnu anestéziu na úrovni hrudníka je potrebné vykonať pôrod cisárskym rezom. Vzhľadom na to, že najväčšie riziko predstavuje endotracheálna anestézia, je epidurálna anestézia metódou voľby pri anestézii cisárskeho rezu.

Astma je ochorenie s recidivujúcim priebehom. Ochorenie sa vyskytuje s rovnakou frekvenciou u mužov a žien. Jeho hlavnými príznakmi sú záchvaty nedostatku vzduchu v dôsledku spazmu hladkého svalstva priedušiek a uvoľnenia viskózneho a hojného hlienu.

Patológia sa spravidla najskôr prejavuje v detstve resp dospievania. Ak sa astma objaví počas nosenia dieťaťa, manažment tehotenstva si vyžaduje zvýšený lekársky dohľad a adekvátnu liečbu.

Astma v tehotenstve - aká nebezpečná je?

Ak budúca mamička ignoruje príznaky ochorenia a neprihlási sa o zdravotná starostlivosť, choroba nepriaznivo ovplyvňuje jej zdravie aj pohodu plodu. Bronchiálna astma je najnebezpečnejšia skoré dátumy tehotenstva. Potom sa priebeh stáva menej agresívnym a symptómy sa znižujú.

Môžete otehotnieť s astmou? Napriek ťažkému priebehu je choroba kompatibilná s pôrodom. Pri správnej terapii a neustálom monitorovaní lekára nebezpečné komplikácie sa dá vyhnúť. Ak je žena registrovaná, dostáva lieky a pravidelne ju vyšetruje lekár, hrozba komplikovaného priebehu tehotenstva a pôrodu je minimálna.

Niekedy sa však objavia nasledujúce odchýlky:

1. Frekvencia záchvatov.
2. Pripojenie vírusov alebo baktérií s vývojom zápalového procesu.
3. Zhoršenie záchvatov.
4. Hrozba spontánne prerušenie tehotenstva.
5. Ťažká toxicita.
6. predčasné dodanie.

Vo videu pulmonológ podrobne hovorí o chorobe počas nosenia dieťaťa:

Účinok choroby na plod

Tehotenstvo mení fungovanie dýchacích orgánov. Hladina oxidu uhličitého stúpa a žene sa zrýchľuje dýchanie. Vetranie pľúc sa zvyšuje, a preto budúca matka zaznamenáva dýchavičnosť.

Neskôr sa umiestnenie bránice zmení: rastúca maternica ju zdvihne. Z tohto dôvodu sa u tehotnej ženy zintenzívňuje pocit nedostatku vzduchu. Stav sa zhoršuje s rozvojom bronchiálnej astmy. Pri každom záchvate je spôsobená placentárna hypoxia. To znamená vnútromaternicové hladovanie kyslíka u dieťaťa s výskytom rôznych porúch.

Hlavné odchýlky v omrvinkách:

• nedostatok hmotnosti;
• retardácia vnútromaternicového rastu;
• tvorba patológií v kardiovaskulárnom, centrálnom nervovom systéme, svalovom tkanive;
• s ťažkým hladovaním kyslíkom sa môže vyvinúť asfyxia (dusenie) dieťaťa.

Ak má ochorenie ťažkú ​​formu, existuje vysoké riziko, že sa narodia drobky so srdcovými chybami. Okrem toho dieťa zdedí predispozíciu k ochoreniam dýchacích orgánov.

Ako prebieha pôrod s astmou

Ak bolo nosenie dieťaťa kontrolované počas tehotenstva, je celkom možný nezávislý pôrod. 2 týždne pred predpokladaným termínom je pacient hospitalizovaný a pripravený na event. Keď tehotná žena dostane veľké dávky prednizolónu, počas vypudzovania plodu z maternice sa jej podávajú injekcie hydrokortizónu.

Lekár prísne kontroluje všetky ukazovatele budúcej matky a dieťaťa. Počas pôrodu sa žene podá liek na prevenciu astmatického záchvatu. Nepoškodí plod, priaznivo ovplyvňuje pohodu pacienta.

Keď má bronchiálna astma ťažký priebeh s nárastom záchvatov, plánovaný Cisársky rez v 38 týždňoch. Do tejto doby je dieťa plne formované, životaschopné a považuje sa za donosené. Počas operácie je lepšie použiť regionálnu blokádu ako inhalačnú anestéziu.

Najčastejšie komplikácie počas pôrodu spôsobené bronchiálnou astmou:

• predčasný odtok plodovej vody;
• rýchly pôrod, ktorý nepriaznivo ovplyvňuje zdravie dieťaťa;
• nekoordinovanosť pracovnej činnosti.

Stáva sa, že pacientka porodí sama, ale začne astmatický záchvat sprevádzaný kardiopulmonálnou insuficienciou. Potom vykonajte intenzívnu terapiu a núdzový cisársky rez.

Ako sa vysporiadať s astmou počas tehotenstva - osvedčené spôsoby

Ak ste dostali lieky na chorobu, ale otehotneli, priebeh terapie a lieky sú nahradené benígnejšou možnosťou. Lekári nedovoľujú, aby sa niektoré lieky užívali počas tehotenstva, u iných by sa mali upraviť dávky.

Počas celého tehotenstva lekár sleduje stav drobkov a vykonáva ultrasonografia. Ak sa začala exacerbácia, vykoná sa kyslíková terapia, ktorá zabráni hladovaniu dieťaťa kyslíkom. Lekár sleduje stav pacienta, pričom pozorne sleduje zmeny v cievach maternice a placenty.

Hlavným princípom liečby je prevencia astmatických záchvatov a výber neškodnej terapie pre matku a dieťa. Úlohou ošetrujúceho lekára je obnova vonkajšieho dýchania, vylúčenie astmatických záchvatov, zmiernenie vedľajších účinkov liekov a kontrola ochorenia.

Na liečbu miernej astmy sa predpisujú bronchodilatanciá. Umožňujú vám zmierniť kŕče hladkého svalstva v prieduškách.

V tehotenstve sa užívajú dlhodobo pôsobiace lieky (Salmeterol, Formoterol). Sú dostupné vo forme aerosólových plechoviek. Aplikujte denne a zabráňte rozvoju nočných záchvatov dusenia.

Za ďalšie základné lieky sa považujú glukokortikosteroidy (Budesonid, Beklometazón, Flutinazón). Uvoľňujú sa vo forme inhalátora. Lekár vypočíta dávku, berúc do úvahy závažnosť ochorenia.

Ak máte predpísané hormonálne lieky, nebojte sa ich používať denne. Lieky nepoškodia dieťa a zabránia rozvoju komplikácií.

Keď budúca matka trpí neskorá preeklampsia, metylxantíny (Eufillin) sa používajú ako bronchodilatanciá. Uvoľňujú svalstvo priedušiek, stimulujú dýchacie centrum, zlepšujú alveolárnu ventiláciu.

Na odstránenie prebytočného hlienu z dýchacích ciest sa používajú expektoranciá (Mukaltin). Stimulujú prácu prieduškových žliaz, zvyšujú aktivitu ciliovaného epitelu.

Na neskoršie dátumy lekár predpíše podpornú liečbu. Je zameraný na obnovenie intracelulárnych procesov.

Liečba zahŕňa nasledujúce lieky:

• Tokoferol - znižuje tón, uvoľňuje svaly maternice;
• multivitamíny - dopĺňajú nedostatok vitamínov v tele;
• antikoagulanciá - normalizujú zrážanlivosť krvi.

Aké lieky by nemali užívať tehotné ženy na liečbu

Počas obdobia nosenia dieťaťa sa neoplatí používať lieky bez lekárskych odporúčaní, a ešte viac s bronchiálnou astmou. Musíte presne dodržiavať všetky pokyny.

Existujú lieky, ktoré sú kontraindikované u žien s astmou. Môžu nepriaznivo ovplyvniť vnútromaternicové zdravie dieťaťa a stav matky.

Zoznam zakázaných liekov:

etnoveda

Netradičné metódy liečby sú široko používané pacientmi s bronchiálnou astmou. Takéto prostriedky sa dobre vyrovnávajú s útokmi udusenia a nepoškodzujú telo.

Použite ľudové recepty len ako doplnok ku konzervatívnej terapii. Neužívajte ich bez predchádzajúcej konzultácie s lekárom alebo ak máte individuálnu alergickú reakciu na zložky prípravku.

Ako sa vysporiadať s astmou pomocou receptov tradičnej medicíny:

1. Odvar z ovsených vločiek. Pripravte a dobre opláchnite 0,5 kg ovsa. Dajte na plyn 2 litre mlieka, pridajte 0,5 ml vody. Priveďte do varu, nalejte cereálie. Varte ďalšie 2 hodiny, aby ste získali 2 litre vývaru. Vezmite si liek horúci na prázdny žalúdok. V 1 pohári nápoja pridajte 1 lyžičku. med a maslo.
2. Ovsené vločky v kozom mlieku. Nalejte 2 litre vody do hrnca. Priveďte do varu a potom vmiešajte 2 šálky ovsa. Varte produkt na miernom ohni asi 50-60 minút. Potom nalejte 0,5 litra kozieho mlieka a varte ďalšiu pol hodinu. Pred užitím odvaru môžete pridať 1 lyžičku medu. Vypite ½ šálky 30 minút pred jedlom.
3. Inhalácie s propolisom a včelím voskom. Vezmite 20 g propolisu a 100 g včelieho vosku. Zmes zahrejte vo vodnom kúpeli. Keď sa zahreje, hlavu má prikrytú uterákom. Potom produkt inhalujte ústami asi 15 minút. Opakujte tieto postupy ráno a večer.
4. propolisový olej. Zmiešajte 10 g propolisu s 200 g slnečnicového oleja. Produkt vložte na zahriatie vo vodnom kúpeli. Preceďte a vezmite 1 lyžičku. ráno a večer.
5. Zázvorová šťava. Vytlačte šťavu z koreňa rastliny a pridajte trochu soli. Nápoj sa používa na boj proti záchvatom a ako profylaktikum. Na udusenie užite 30 g. Aby ste predišli dýchavičnosti, pite 1 polievkovú lyžičku denne. l. šťava. Pre chuť tam pridajte 1 lyžičku. med, opláchnutý vodou.

Prevencia chorôb

Lekári ženám s astmou radia, aby mali ochorenie pod kontrolou aj pri plánovaní tehotenstva. V tomto čase lekár vyberie správnu a bezpečnú liečbu, eliminuje účinok dráždivých faktorov. Takéto aktivity znižujú riziko vzniku záchvatov.

O svoje zdravie sa môže postarať aj samotná tehotná žena. S fajčením sa musí prestať. Ak príbuzní žijú s budúca matka dym, treba sa vyhnúť vdychovaniu dymu.

Ak chcete zlepšiť svoje zdravie a znížiť riziko relapsu, skúste dodržiavať tieto jednoduché pravidlá:

1. Prehodnoťte svoj jedálniček, vylúčte z jedálneho lístka potraviny, ktoré spôsobujú alergie.
2. Noste oblečenie a používajte posteľnú bielizeň vyrobenú z prírodných materiálov.
3. Osprchujte sa každý deň.
4. Nedotýkajte sa zvierat.
5. Používajte hygienické výrobky, ktoré majú hypoalergénne zloženie.
6. Používajte špeciálne zvlhčovače, ktoré udržujú požadovanú vlhkosť a čistia vzduch od prachu a alergénov.
7. Urobte si dlhé prechádzky vonku.
8. Ak pracujete s chemikáliami alebo toxickými výparmi, presuňte sa na bezpečné pracovné miesto.
9. Pozor na veľké davy ľudí, najmä v období jeseň-jar.
10. Vyhnite sa alergénom vo svojom Každodenný život. Miestnosti pravidelne zvlhčujte, vyhýbajte sa vdychovaniu chemikálií pre domácnosť.

V štádiu plánovania bábätka sa pokúste zaočkovať proti nebezpečným mikroorganizmom – Haemophilus influenzae, pneumokokom, vírusom hepatitídy, osýpkam, rubeole a pôvodcom tetanu, záškrtu. Očkovanie sa vykonáva 3 mesiace pred plánovaním dieťaťa pod dohľadom ošetrujúceho lekára.

Záver

Bronchiálna astma a tehotenstvo sa navzájom nevylučujú. Často sa choroba vyskytuje alebo sa zhoršuje, keď nastane "zaujímavá situácia". Neignorujte prejavy: Astma môže nepriaznivo ovplyvniť zdravie matky a dieťaťa.

Nebojte sa, že choroba spôsobí drobcom nejaké komplikácie. Pri správnom lekárskom dohľade a adekvátnej terapii je prognóza priaznivá.

Zachovanie normálne ukazovatele funkciu vonkajšieho dýchania (RF) počas tehotenstva (nosenie dieťaťa) je potrebné zachovať wellnessženy a správny vývoj plodu. V opačnom prípade dochádza k hypoxii - hladovaniu kyslíkom, čo má za následok mnohé nepriaznivé následky. Pozrime sa, aké vlastnosti má bronchiálna astma počas tehotenstva a aké sú základné princípy liečby ochorenia a prevencie exacerbácií.

Príčiny

Hoci sa rozvoj astmy môže zhodovať s obdobím nosenia dieťaťa, zvyčajne žena trpí týmto ochorením ešte pred počatím, často už od detstva. Neexistuje jediná príčina zápalového procesu v dýchacom systéme, existuje však pomerne veľký počet provokujúcich faktorov (spúšťačov):

1. genetická predispozícia.
2. Užívanie liekov.
3. Infekcie (vírusové, bakteriálne, plesňové).
4. Fajčenie (aktívne, pasívne).
5. Častý kontakt s alergénmi (domáci prach, plesne, profesionálne spúšťače – latex, chemikálie).
6. Nepriaznivé podmienky prostredia.
7. Iracionálna výživa.
8. Stres.

Pacientky trpia astmou počas celého života, pričom priebeh ochorenia sa zvyčajne zhoršuje v prvom trimestri a stabilizuje sa (pri adekvátnej terapii) v druhej polovici tehotenstva. Medzi obdobiami remisie (bez príznakov) dochádza k exacerbáciám v dôsledku viacerých spúšťačov:

• kontakt s alergénmi;
• nepriaznivé poveternostné podmienky;
• nadmerná fyzická aktivita;
• prudká zmena teploty vdychovaného vzduchu;
• prašnosť priestorov;
• stresové situácie.

Astma, ktorá sa vyvinie v počiatočnom trimestri tehotenstva, môže spontánne vymiznúť do konca prvej polovice gestačného obdobia.

Tento jav sa pozoruje u žien, ktorých matky trpeli epizódami bronchiálnej obštrukcie (zúženie priesvitu dýchacích ciest v dôsledku spazmu) počas vlastného tehotenstva. Nevyskytuje sa však často. Záchvaty zadusenia môžu nielen zmiznúť bez stopy, ale tiež sa premeniť na takzvanú pravú, už chronickú astmu.

Hoci ochorenie nie je vždy spojené s alergiami, sú to práve poruchy imunity, ktoré sú základom patogenézy (mechanizmu vývoja) väčšiny epizód. Kľúčovým článkom pri vzniku reakcie je hyperreaktivita, čiže zvýšená, zvýšená citlivosť priedušiek na podnety rôzneho charakteru.

Prečo je astma nebezpečná počas tehotenstva?

Okrem zvyčajných rizík spojených s udusením a hypoxiou (hladovanie kyslíkom), bronchiálna astma počas tehotenstva zvyšuje pravdepodobnosť stavov a následkov, ako sú:

• včasná toxikóza;
• tvorba hrozby ukončenia tehotenstva;
• vývoj porušovania pracovnej činnosti;
• spontánny potrat.

Okrem toho môže choroba matky ovplyvniť zdravie plodu (počas exacerbácií trpí hypoxiou) a novorodenca. Symptómy astmy sa môžu objaviť už v prvom roku života, hoci väčšina epizód dedičnej astmy sa stále zaznamenáva u detí starších ako tento vek. Existuje tiež tendencia k ochoreniam dýchacieho systému - vrátane infekčných patológií.

Symptómy

V období ústupu astmy sa tehotná žena cíti dobre, no v prípade recidívy vzniká astmatický záchvat. Exacerbácia zvyčajne začína v noci a trvá niekoľko minút až hodín. Po prvé, existujú „predzvesti“:

• výtok z nosa;
• bolesť hrdla;
• kýchanie
• nepohodlie v hrudníku.

Čoskoro môžete pozorovať kombináciu charakteristických vlastností:

1. Dýchavičnosť s ťažkosťami pri výdychu.
2. Paroxysmálny kašeľ.
3. Hlučné, počuteľné dýchanie vo vzdialenosti od pacienta.
4. Suché chrčanie v pľúcach.

Žena zaujme polohu v sede a napne si svaly hrudníka ramenného pletenca a krku na zmiernenie dýchacích ťažkostí. Musí si položiť ruky na tvrdý povrch. Tvár sa stáva modrastou, na koži sa objavuje studený pot. Oddelenie viskózneho, "sklovitého" spúta naznačuje koniec útoku.

V tehotenstve hrozí aj status astmaticus – ťažký záchvat, pri ktorom klasické lieky nezaberajú a priechodnosť dýchacích ciest sa prudko znižuje až dusenie (asfyxia). V tomto prípade pacient limituje fyzická aktivita, zaujatie vynútenej polohy opierajúc sa o ruky, mlčí, dýcha často alebo naopak, zriedkavo, povrchne. Sipot môže chýbať („tiché pľúca“), vedomie je utlmené až do kómy.

Diagnostika

Program prieskumu je založený na takých metódach, ako sú:

• prieskum;
• inšpekcia;
• laboratórne testy;
• funkčné testy na hodnotenie respiračných funkcií.

Pri rozhovore s pacientom musíte určiť, čo spôsobuje záchvat, aby ste pochopili, či existuje dedičná predispozícia k astme. Inšpekcia umožňuje zistiť charakteristiku aktuálneho objektívneho stavu. Pokiaľ ide o laboratórne testy, môžu mať všeobecné alebo špecifické zameranie:

1. Krvný test (erytrocyty, leukocyty, výpočet vzorca, zloženie plynu).
2. Stanovenie koncentrácie imunoglobulínov triedy E (IgE), alebo protilátok - proteínových komplexov zodpovedných za rozvoj alergických reakcií.
3. Analýza spúta (hľadanie zvýšeného počtu eozinofilných buniek, Kurshmanových špirál, Charcot-Leidenových kryštálov).

"Zlatým štandardom" funkčných testov je spirografia a vrcholová prietokometria - meranie pomocou špeciálnych zariadení takých ukazovateľov respiračných funkcií, ako sú:

• objem usilovného výdychu v prvej sekunde (FEV1);
• vitálna kapacita pľúc (VC);
• vrcholový výdychový prietok (PEF).

Kožné testy s alergénmi počas tehotenstva sú zakázané.

Nevykonávajú sa bez ohľadu na trvanie a stav pacienta, pretože existuje vysoké riziko vzniku anafylaktického šoku.

Liečba

Terapia astmy počas tehotenstva sa príliš nelíši od štandardných režimov. Aj keď sa v období gravidity odporúča vysadiť lieky zo skupiny blokátorov H1-histamínových receptorov (Suprastin, Tavegil a i.), žena by mala pokračovať, prípadne si naplánovať alebo doplniť kúru.

Moderné lieky používané na základnú terapiu neovplyvňujú nepriaznivo plod. Ak je priebeh ochorenia kontrolovateľný (stabilný), pacienti používajú lokálne (lokálne) formy liekov - to umožňuje sústrediť liek v oblasti zápalu a odstrániť alebo výrazne znížiť systémové (na celé telo) ako celok) efekt.

Zásady manažmentu tehotenstva

Je potrebné určiť závažnosť astmy, mieru rizika pre matku a dieťa. Odporúčajú sa pravidelné vyšetrenia u pneumológa - pri kontrolovanej astme trikrát: v 18.-20., 28.-30. týždni a pred pôrodom, pri nestabilnej forme - podľa potreby. Vyžaduje sa tiež:

Liečebná terapia

Keďže nekontrolovaná astma je nebezpečná pre matku aj pre plod, farmakologické lieky zaujímajú dôležité miesto v algoritmoch liečby astmy počas tehotenstva. Prideľujú sa výberom podľa bezpečnostnej kategórie:

• žiadne nežiaduce účinky na matku/plod pri užívaní v štandardných terapeutických dávkach (B);
• toxické účinky boli zdokumentované u ľudí a zvierat, ale riziko vysadenia lieku je vyššie ako pravdepodobnosť vedľajších účinkov (C).

Neexistujú žiadne lieky kategórie A na astmu (čo znamená, že štúdie nepreukázali riziko pre plod). ale správna aplikácia prostriedky úrovne B a v prípade potreby úrovne C zvyčajne nemajú negatívne dôsledky. Na hlavnú alebo základnú terapiu sa používajú:

Terapia je stupňovitá: pri ľahkej astme sa používajú lieky podľa potreby (zvyčajne Salbutamol, Ipratropium bromid), potom sa pridávajú ďalšie lieky (podľa závažnosti stavu). Ak žena pred tehotenstvom užívala antagonisty leukotriénových receptorov, odporúča sa pokračovať v ich liečbe.

Pomoc pri exacerbácii

Ak má tehotná žena astmatický záchvat, musíte:

• zastavte spúšť (ak sa dá identifikovať - ​​jedlo, kozmetika atď.);
• otvorte okno, okno, ak sa situácia vyskytne v interiéri;
• rozopnúť alebo odstrániť oblečenie, ktoré bráni dýchaniu (gombíky košele, ťažký kabát);
• pomoc pri používaní inhalátora s liekmi - napríklad Salbutamol;
• zavolajte sanitku.

Ak je to možné, uchyľujú sa k zavedeniu liekov cez rozprašovač - to je zariadenie, ktoré vytvára liečivý aerosól z malých častíc, ktoré prenikajú aj do častí dýchacieho traktu, ktoré sú ťažko dostupné bežným liekom. Len mierny záchvat sa však dá zastaviť svojpomocne, ťažká exacerbácia si vyžaduje urgentnú hospitalizáciu tehotnej v nemocnici – a niekedy aj okamžite na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Vedenie pôrodu

Vykonáva sa na pozadí základnej terapie BA, ktorú pacientka dostávala počas tehotenstva. Pri absencii záchvatov sa indikátory respiračných funkcií hodnotia každých 12 hodín, s exacerbáciou - podľa potreby. Ak boli žene počas tehotenstva predpísané systémové glukokortikosteroidy, prechádza z prednizolónu na hydrokortizón - na obdobie pôrodu a 24 hodín po narodení dieťaťa.

Prítomnosť bronchiálnej astmy u tehotnej ženy neznamená nemožnosť prirodzeného pôrodu.

Naopak, chirurgická intervencia považovať za krajné riešenie, pretože so sebou nesie ďalšie riziká. Používa sa v prípade priameho ohrozenia života matky/dieťaťa a nutnosť chirurgického zákroku je určená pôrodníckymi indikáciami (placenta previa, abnormálna poloha plodu a pod.).

Aby sa zabránilo exacerbácii bronchiálnej astmy, je potrebné:

1. Vyhnite sa kontaktu s alergénmi a inými provokatérmi útokov.
2. Dodržujte odporúčania lekára týkajúce sa základnej terapie.
3. Neodmietajte liečbu a neznižujte dávkovanie liekov sami.
4. Veďte si denník ukazovateľov respiračných funkcií a pri výrazných výkyvoch navštívte lekára.
5. Pamätajte na plánované konzultácie špecialistov (terapeut, pulmonológ, pôrodník-gynekológ) a nenechajte si ujsť návštevy.
6. Vyhnite sa nadmernej fyzickej námahe, stresu.

Ženu s bronchiálnou astmou sa odporúča zaočkovať proti chrípke už v štádiu plánovania tehotenstva, pretože tento variant akútnej respiračnej infekcie môže výrazne zhoršiť priebeh základného ochorenia. Očkovať je možné aj počas tehotenstva s prihliadnutím na zdravotný stav pacientky.

Astma sa vyskytuje u 4-8% tehotných žien. Na začiatku tehotenstva asi u tretiny pacientok dochádza k zlepšeniu symptómov, u tretiny k zhoršeniu (častejšie medzi 24. a 36. týždňom) a v ďalšej tretine zostáva závažnosť symptómov nezmenená.

Exacerbácie astmy počas tehotenstva výrazne zhoršujú okysličenie plodu. Ťažká, nekontrolovaná astma je spojená s komplikáciami u žien (preeklampsia, vaginálne krvácanie, prekážka pri pôrode) a novorodencov (zvýšená perinatálna úmrtnosť, retardácia vnútromaternicového rastu, predčasný pôrod, znížená hmotnosť novorodencov, hypoxia v novorodeneckom období). Naopak, ženy s kontrolovanou astmou, ktoré dostávajú adekvátnu liečbu, majú minimálne riziko komplikácií. V prvom rade je u tehotných pacientok s astmou dôležité posúdiť závažnosť symptómov.

Manažment tehotných pacientok s astmou zahŕňa:

• monitorovanie funkcie pľúc;
• obmedzenie faktorov, ktoré spôsobujú záchvaty;
• vzdelávanie pacienta;
• výber individuálnej farmakoterapie.

U pacientov s perzistujúcou formou bronchiálnej astmy by sa mali pravidelne monitorovať ukazovatele ako vrcholový výdychový prietok – PSV (mal by byť aspoň 70 % maxima), úsilný výdychový objem (FEV) a spirometria.

Kroková terapia sa vyberá s prihliadnutím na stav pacienta (vyberá sa minimálna účinná dávka liekov). U pacientov s ťažkou astmou by sa okrem vyššie uvedených opatrení mal neustále vykonávať ultrazvuk na sledovanie stavu dieťaťa.

Bez ohľadu na závažnosť symptómov je najdôležitejšou zásadou v manažmente tehotných pacientok s bronchiálnou astmou obmedzenie expozície faktorom, ktoré spôsobujú záchvaty; týmto prístupom je možné znížiť potrebu liekov.

Ak astmu nemožno kontrolovať konzervatívne, mali by sa predpísať lieky proti astme. Tabuľka 2 poskytuje informácie o ich bezpečnosti (bezpečnostné kategórie podľa klasifikácie FDA).

Krátkodobo pôsobiace beta-agonisty

Na úľavu od záchvatov sa uprednostňuje použitie selektívnych beta-agonistov. Salbutamol, najčastejšie používaný na tieto účely, patrí do kategórie C podľa klasifikácie FDA.

Najmä salbutamol môže spôsobiť tachykardiu, hyperglykémiu u matky a plodu; hypotenzia, pulmonálny edém, kongescia v systémovom obehu u matky. Užívanie tohto lieku počas tehotenstva môže spôsobiť aj poruchy prekrvenia sietnice a retinopatiu u novorodencov.

Tehotným ženám s intermitentnou astmou, ktoré potrebujú užívať krátkodobo pôsobiace beta-agonisty viac ako 2-krát týždenne, možno predpísať dlhodobú základnú liečbu. Podobne sa DMARD môžu podávať tehotným ženám s perzistujúcou astmou, keď sa potreba krátkodobo pôsobiacich beta-agonistov vyskytuje 2 až 4-krát týždenne.

Dlhodobo pôsobiace beta-agonisty

V prípade ťažkej perzistujúcej astmy skupina Astma in Pregnancy Study Group ( Pracovná skupina pre astmu a tehotenstvo) odporúča ako liek voľby kombináciu dlhodobo pôsobiacich beta-agonistov a inhalačných glukokortikoidov.

Použitie rovnakej terapie je možné v prípade stredne ťažkej perzistujúcej astmy. V tomto prípade sa vzhľadom na dlhšie skúsenosti s jeho užívaním uprednostňuje salmaterol pred formoterolom; tento liek je najviac študovaný medzi analógmi.

Bezpečnostná kategória FDA pre salmeterol a formoterol je C. Je kontraindikovaný (najmä v prvom trimestri) na zmiernenie astmatických záchvatov adrenalínu a liekov obsahujúcich alfa-agonisty (efedrín, pseudoefedrín), hoci všetky tiež patria do kategórie C.

Napríklad užívanie pseudoefedrínu počas tehotenstva je spojené so zvýšeným rizikom gastroschízy plodu.

Inhalačné glukokortikoidy

Inhalačné glukokortikoidy sú skupinou voľby u tehotných žien s astmou, ktoré potrebujú základnú liečbu. Ukázalo sa, že tieto lieky zlepšujú funkciu pľúc a znižujú riziko exacerbácie symptómov. Zároveň použitie inhalačných glukokortikoidov nie je spojené s výskytom akýchkoľvek vrodených anomálií u novorodencov.

Liekom voľby je budezonid - ako jediný z tejto skupiny patrí do bezpečnostnej kategórie B podľa klasifikácie FDA, čo je spôsobené tým, že bol (vo forme inhalácií a nosového spreja) skúmaný v r. prospektívne štúdie.

Analýza údajov z troch registrov vrátane údajov o 99 % tehotenstiev vo Švédsku v rokoch 1995 až 2001 potvrdila, že užívanie inhalačného budezonidu nesúviselo s výskytom žiadnych vrodených anomálií. Užívanie budezonidu je zároveň spojené s predčasným pôrodom a zníženou pôrodnou hmotnosťou.

Všetky ostatné inhalačné glukokortikoidy používané na liečbu astmy patria do kategórie C. Neexistuje však dôkaz, že by mohli byť nebezpečné počas tehotenstva.

Ak je astma úspešne kontrolovaná akýmkoľvek inhalačným glukokortikoidom, zmena liečby počas tehotenstva sa neodporúča.

Glukokortikosteroidy na systémové použitie

Všetky perorálne glukokortikoidy patria do kategórie C FDA. Astma in Pregnancy Study Group odporúča pridanie perorálnych glukokortikoidov k vysokým dávkam inhalačných glukokortikoidov u tehotných žien s nekontrolovanou ťažkou perzistujúcou astmou.

Ak je potrebné použiť lieky tejto skupiny u tehotných žien, triamcinolón by sa nemal predpisovať kvôli vysokému riziku vzniku myopatie u plodu. Dlhodobo pôsobiace lieky ako dexametazón a betametazón (oba FDA kategória C) sa tiež neodporúčajú. Je potrebné uprednostniť prednizolón, ktorého koncentrácia pri prechode placentou klesá viac ako 8-krát.

V nedávnej štúdii sa ukázalo, že užívanie perorálnych glukokortikoidov (najmä na začiatku tehotenstva), bez ohľadu na liek, mierne zvyšuje riziko rázštepu u detí (o 0,2 – 0,3 %).

Ďalšie možné komplikácie spojené s užívaním glukokortikoidov počas tehotenstva zahŕňajú preeklampsiu, predčasný pôrod a nízku pôrodnú hmotnosť.

Teofylínové prípravky

Astma in Pregnancy Study Group odporúča, aby teofylín v odporúčaných dávkach (koncentrácia v sére 5–12 μg/ml) bol alternatívou k inhalačným glukokortikoidom u tehotných pacientok s miernou perzistujúcou astmou. Môže sa tiež pridať ku glukokortikoidom pri liečbe stredne ťažkej až ťažkej perzistujúcej astmy.

Ak vezmeme do úvahy významný pokles klírensu teofylínu v treťom trimestri, je optimálne študovať koncentráciu teofylínu v krvi. Treba mať na pamäti aj to, že teofylín voľne prechádza placentou, jeho koncentrácia v krvi plodu je porovnateľná s koncentráciou matky, pri použití vysokých dávok krátko pred pôrodom môže u novorodenca dôjsť k tachykardii a pri dlhodobé užívanie, rozvoj abstinenčného syndrómu.

Bola navrhnutá súvislosť medzi užívaním teofylínu počas tehotenstva a preeklampsiou a zvýšeným rizikom predčasného pôrodu (ale nie je dokázaná).

Cromons

Bezpečnosť prípravkov kromoglykátu sodného pri liečbe ľahkej bronchiálnej astmy bola preukázaná v dvoch prospektívnych kohortových štúdiách, v ktorých bol celkový počet liečených kromónov 318 z 1917 vyšetrených tehotných žien.

Údaje o bezpečnosti týchto liekov v tehotenstve sú však obmedzené. Nedocromil aj kromoglykát sú bezpečnostnou kategóriou B FDA. Kromóny nie sú skupinou voľby u tehotných pacientok pre ich nižšiu účinnosť v porovnaní s inhalačnými glukokortikoidmi.

Blokátory leukotriénových receptorov

Informácie o bezpečnosti liekov tejto skupiny počas tehotenstva sú obmedzené. Ak je žena schopná kontrolovať svoju astmu zafirlukastom alebo montelukastom, študijná skupina pre astmu v tehotenstve neodporúča prerušiť užívanie týchto liekov počas tehotenstva.

Zafirlukast aj montelukast patria do bezpečnostnej kategórie B FDA. Pri užívaní počas tehotenstva sa nepozorovalo zvýšenie počtu vrodených anomálií. U gravidných žien so zafirluxtom boli hlásené iba hepatotoxické účinky.

Naopak, inhibítor lipoxygenázy zileuton v štúdiách na zvieratách (králiky) zvýšil riziko rázštepu podnebia o 2,5 %, keď sa použil v dávkach podobných maximálnym terapeutickým dávkam. Zileuton patrí do bezpečnostnej kategórie C podľa klasifikácie FDA.

The Asthma Study Group in Pregnancy umožňuje použitie inhibítorov leukotriénových receptorov (okrem zileutonu) v minimálnych terapeutických dávkach u tehotných žien s miernou perzistujúcou astmou a v prípade stredne ťažkej perzistujúcej astmy používanie liekov tejto skupiny (okrem zileutonu) v r. v kombinácii s inhalačnými glukokortikoidmi.

Adekvátna kontrola astmy je nevyhnutná pre najlepší výsledok tehotenstva (pre matku aj dieťa). Ošetrujúci lekár by mal pacienta informovať o možné riziká spojené s užívaním liekov a riziká pri absencii farmakoterapie.