Moderná medicína poskytuje nastávajúcej matke možnosť získať pomerne úplné informácie o procese formovania dieťaťa.

Ak je to potrebné alebo ak je to potrebné, tehotná žena má možnosť podstúpiť vyšetrenie, ktoré pomôže určiť absenciu ohrozenia normálnej a prirodzenej tvorby plodu.

Jednou z takýchto metód je prenatálny skríning, čo sa doslovne prekladá ako Prenatálny skríning.

V krajinách SNŠ sa skríningové testy začali používať nie tak dávno, sú obzvlášť populárne medzi tehotnými ženami. Toto vyšetrenie pomáha identifikovať rizikové skupiny u tehotných žien a priamo u plodu.

Skríning sa uskutoční:

• ultrazvuk (vykonávaný pomocou ultrazvuku);
• biochemické (uskutočňuje sa štúdia rôznych krvných markerov);
• kombinované (pozostáva z ultrazvuku a krvných testov).

Skríningový postup pozostáva z krvného testu a ultrazvukového vyšetrenia, ako aj z dotazníka.

Dotazník obsahuje osobné údaje, ktoré sú potrebné na zistenie dĺžky tehotenstva a výpočet rizík možných chýb plodu. Analýzy sa robia na základe gestačného veku.

Potom sú všetky prijaté informácie spracované počítačovým programom, ktorý na výstupe poskytuje informácie o možných rizikách.

Treba mať na pamäti, že žiadny výsledok získaný v tomto prípade nie je stopercentne spoľahlivý. Na objasnenie týchto údajov možno tehotnej žene odporučiť ďalšie štúdie.

Mal by sa urobiť druhý skríning?

Ako viete, existujú určité faktory, ktoré môžu vyvolať vývoj rôznych patológií u nenarodeného dieťaťa. Tieto faktory zahŕňajú:

• hrozbou otehotnenia skoré dátumy;
• vplyv škodlivých pracovných a environmentálnych faktorov na telo matky;
• už sa stalo predtým spontánne;
• prítomnosť vírusových infekcií na začiatku tehotenstva;
• matka dosiahla vek 35 rokov;
• alkoholizmus a drogová závislosť rodičov;
• dieťa už má vrodené abnormality;
• rôzne dedičné choroby rodičov;
• užívanie liekov na začiatku tehotenstva;
• počatie dieťaťa v dôsledku intímnych vzťahov.

Všetky tieto faktory môžu byť príčinou rôznych patológií nenarodeného dieťaťa.

Ak sa teda tehotná žena stretla aspoň s jedným z týchto faktorov, potrebuje absolvovať druhé skríningové vyšetrenie.

Druhý skríning odhaľuje pravdepodobnosť vzniku takých chorôb, ako je Downov syndróm (trizómia na 21. chromozóme), Edwardsov syndróm (trizómia na 18. chromozóme), defekty neurálnej trubice.

Kedy urobiť druhý skríning?

Ako viete, prvý skríningový test sa robí počas prvého trimestra (- tehotenstvo), druhý - počas druhého trimestra (- tehotenstvo).

Normy a ukazovatele

Druhý skríning pozostáva z rozšíreného ultrazvukového vyšetrenia a biochemického krvného testu na obsah 3 hormónov.

Pokročilý ultrazvuk zahŕňa vyšetrenie celého plodu (celková stavba, stav vnútorných orgánov – mozog, srdce, chrbtica), ako aj placenty a plodová voda... Na základe výsledkov sa predpovedá dátum doručenia.

Nariadený je biochemický krvný test na stanovenie hladiny takých 3 hormónov ako AFP (alfa-fetoproteín), SE () a hCG ().

Alfa-fetoproteín- bielkovina prítomná v krvi plodu v počiatočných štádiách vývoja. Jeho hlavnou úlohou je chrániť plod pred imunitným systémom matky, neutralizovať pohlavné hormóny matky a formovať pečeň plodu.

Normálna hladina AFP (U / ml) počas tehotenstva je 15–95, pri 20–27–125.

Voľný estriol Je jedným z najdôležitejších tehotenských hormónov. Podporuje rozvoj prietoku krvi v cievach maternice, určuje vývoj kanálikov mliečnych žliaz u tehotných žien.

Hladina tohto hormónu odráža stav placenty. Pri normálnom vývoji tehotenstva sa hladina SE neustále zvyšuje od okamihu vytvorenia placenty.

Chorionický gonadotropín je hormón produkovaný placentou. Prispieva k zachovaniu a práci žltého telieska. Maximálna koncentrácia tohto hormónu dosahuje maximum v 9 - tehotenstve.

Nasledujúce hladiny hCG (U / ml) sú v závislosti od týždňa tehotenstva normálne: 16 týždňov (10–58); 17– (8–57); 19. týždeň (7-49); 20– (1,6–49).

Laboratóriá, v ktorých sa vykonávajú biochemické analýzy týchto hormónov, sa môžu navzájom líšiť v rôznych činidlách, ktoré používajú. V tomto prípade laboratórium poskytuje svoje vlastné normy pre hladiny týchto hormónov.

Ak sú hodnoty uvedené v MoM (relatívne jednotky), potom pre všetky ukazovatele bude normálna úroveň ukazovateľov od 0,5 do 2,0 MoM.

Zlý výkon

Jednoduché analýzy, ktoré pomôžu identifikovať hlavné patológie vo vývoji plodu, budú signálom na odstránenie problémov, ak sa vyskytnú.

To je záruka, že v dôsledku toho zdravé dieťa, čo dá vašim rodičom len pozitívne emócie.

Všetky odchýlky od normálnych hladín 3 hlavných hormónov počas tehotenstva, ktoré sú uvedené vyššie, sú dôkazom možnosti rozvoja rôznych patológií plodu:

1. Zvýšené hladiny AFP môžu naznačovať patologický vývoj neurálnej trubice, výskyt, nesprávnu tvorbu potravinového systému, tvorbu kraniálnych hernií a deštrukciu pečene plodu vírusovými infekciami.
2. Znížený obsah AFP – rozprávanie o rozvoji Downovho a Edwardsovho syndrómu, smrti plodu, nesprávnom načasovaní tehotenstva.
3. Zvýšené hodnoty úrovne SE - byť príčinou alebo vývojom veľkého plodu.
4. Znížené hodnoty SE môžu byť skutočnosťou placentárnej nedostatočnosti, existencie hrozby, fetálnych nadobličkových ochorení, porúch vývoja mozgu, Downovho syndrómu a vnútromaternicových infekcií.
5. Zvýšené hladiny hCG svedčia o viacnásobnom tehotenstve, nekonzistencii v gestačnom veku, vývoji, prítomnosti u matky, Downovom syndróme.
6. Znížené hodnoty hCG sa prejavujú v prítomnosti hrozby prerušenia tehotenstva, placentárnej insuficiencie a smrti plodu.

Na záver tejto témy je potrebné zdôrazniť, že je vhodné, aby každá tehotná žena absolvovala skríningové vyšetrenia počas prvého aj druhého trimestra.

Tehotenstvo je rozhodujúcim obdobím v živote ženy, prebieha podľa osobitných pravidiel. Určujú nielen charakter výživy, denný režim, cvičebný režim, ale vyžadujú aj pravidelné sledovanie stavu nastávajúcej mamičky aj bábätka v brušku. Po prvom rozsiahlom vyšetrení, vykonanom v 11. – 13. týždni, je čas absolvovať 2. trimesterový skríning, ktorý zahŕňa druhé ultrazvukové vyšetrenie a biochemické vyšetrenie krvi. Jeho účelom je potvrdiť alebo vyvrátiť vývoj patológií, odhaliť ich priame a nepriame markery. Komu je teda takáto diagnóza indikovaná? Čo zahŕňa a ako sa dešifrujú ukazovatele? Ako sa správne pripraviť na postupy a ako k nim dochádza?

S cieľom získať čo najpresnejšie informácie sa druhý skríning vykonáva v časových rámcoch jasne stanovených normami:

• biochemický krvný test - od 15. do 20. týždňa, pričom za optimálne obdobie sa považuje interval od 16. do 18. týždňa. Práve v tom čase je informačný obsah štúdie na určenie biochemického vzorca a zloženia hormónov maximálny;
• Perinatálny ultrazvukový skríning v 2. trimestri: ideálne je 19-24 týždňov. Vykonáva sa po absolvovaní biochémie. Ultrazvuk sa spravidla predpisuje v období od 19. do 22. týždňa a pri podozrení na komplikácie môže byť indikované druhé vyšetrenie od 22. do 24. týždňa. V prípade špeciálnych indikácií sa môže plánované obdobie skríningu posunúť na skorší dátum a vykonať od 16. týždňa.

Uvedené štúdium nie je potrebné absolvovať súčasne. Časom si ich môžete rozložiť, aby vás nezahltili. Malo by sa pamätať na to, že ak sa môže ultrazvukové vyšetrenie kedykoľvek preniesť alebo vykonať znova, potom existuje prísny rámec na vykonanie krvného testu z dôvodu variability jeho zloženia v priebehu tehotenstva.

Komu sa premieta druhé premietanie a je možné ho odmietnuť?

2 skríning je súbor vyšetrení, ktoré ministerstvo zdravotníctva dôrazne odporúča absolvovať každej tehotnej žene v príslušných týždňoch. Pre zástupcov rizikovej skupiny je povinné, to znamená, ak je splnená aspoň jedna z podmienok:

• rodičia nenarodeného dieťaťa sú blízki príbuzní;
• infekčné ochorenie prenesené v počiatočných štádiách, najmä v období 14-20 týždňov;
• anamnéza genetického ochorenia jedného z rodičov, starších detí;
• predchádzajúce tehotenstvá skončili potratmi;
• deti narodené skôr s vývojovým oneskorením alebo patológiami nervového systému;
• závažné odchýlky od normy zistené počas prvého skríningu, hrozba narušenia tehotenstva;
• vek budúcej rodiacej ženy je starší ako 35 rokov;
• onkopatológia odhalená po 14. gestačnom týždni;
• ožiareniu, ktorému bol vystavený otec alebo matka dieťaťa v predvečer počatia alebo bezprostredne po ňom.

Pri zistení onkologického ochorenia je pacient odoslaný na konzultáciu ku genetikovi, ktorý zvyčajne predpíše ďalšie vyšetrenia: opakované ultrazvukové vyšetrenie alebo dodatočné biochemické vyšetrenie krvi. Toto sa robí s cieľom posúdiť nebezpečenstvo stavu pacienta a rozhodnúť, či tehotenstvo predĺžiť alebo ukončiť.

Druhý skríning nie je povinný. Ak sa budúca mamička obáva, že vyšetrenie môže poškodiť zdravie dieťaťa aj jej vlastné, má právo napísať písomné odmietnutie vykonania diagnózy. Lekár je povinný na požiadanie poskytnúť tlačivo žiadosti. Zároveň musí pacientke vysvetliť všetky riziká, ktorým vystavuje seba aj bábätko.

Na čo sa pozerajú na druhom skríningu počas tehotenstva

Úlohy druhého skríningu zahŕňajú štúdium nielen fetometrických parametrov, ale aj funkčných charakteristík životne dôležitých orgánov plodu, a to:

• chrbtica, lebka a iné kosti kostry;
• rysy tváre (oči, nos, ústa);
• obličky, močový mechúr a ďalšie prvky genitourinárneho systému;
• myokard a celý obehový systém;
• tráviace orgány vrátane žalúdka a čriev;
• mozog, miecha a súvisiace štruktúry;
• komponenty na výpočet BPD (biparietálna veľkosť), LZR (frontálno-okcipitálna veľkosť), chladiaca kvapalina (obvod brucha), OG (obvod hrudníka), dĺžka párových kostí.

Pri dobrej polohe je diagnostik schopný určiť pohlavie nenarodeného dieťaťa podľa rodových charakteristík, ktoré sa vytvorili v čase štúdie.

Okrem analýzy vývoja orgánov a systémov dieťaťa sa posudzuje aj stav tela matky, pretože od toho závisí životaschopnosť plodu. Program vyšetrenia zahŕňa skenovanie:

• placenta, jej umiestnenie, hrúbka, veľkosť, štruktúra, zrelosť;
• amniotické vody, ich kvantitatívne charakteristiky;
• pupočná šnúra, prítomnosť všetkých hlavných ciev;
• maternica, jej krčok a prívesky.

Počas zákroku sa hodnotí poloha plodu v placente.

Na základe získaných výsledkov lekár vyvodzuje závery o prítomnosti alebo neprítomnosti patológií priebehu tehotenstva, dostatočnom prísune krvi a kyslíka, správnom vývoji plodu, ako aj o prítomnosti alebo neprítomnosti ohrozenia plodu. zdravie a život dieťaťa a matky.

Príprava na prieskum

Plán skríningu pozostáva z dvoch hlavných postupov: ultrazvukové vyšetrenie v 2. trimestri a biochemický krvný test.

Ak sa vykoná ultrazvukové vyšetrenie brucha, potom je potrebný maximálne naplnený močový mechúr na vizualizáciu skúmanej oblasti. To sa dá dosiahnuť vypitím aspoň jedného litra vody. Ak sa plánuje intravaginálne vyšetrenie, potom sa naopak odporúča zdržať sa nadmerného príjmu tekutín.

Pred darovaním krvi sa musíte dôkladnejšie pripraviť. Aby sa zabezpečila maximálna informačná hodnota výsledkov, jeden deň pred odberom biologického materiálu by ste mali odmietnuť mastné, korenené a vyprážané jedlá, ryby a iné morské plody, čokoládu a kakao, citrusové plody. 5-6 hodín pred návštevou laboratória je zakázané jesť. V prípade silného smädu je dovolené piť nie viac ako jeden pohár vody bez plynu, ale najneskôr 30-40 minút pred manipuláciou. Ak je to možné, pacient by sa mal vyhýbať stresovým situáciám.

Ako sa postup vykonáva

Druhý skríning začína ultrazvukovým vyšetrením.

Rutinný prenatálny ultrazvukový skríning sa nelíši od štandardného. Počas procedúry žena pohodlne sedí na gauči, diagnostik maže pokožku v miestach jej kontaktu so senzorom hypoalergénnym gélom. Informácie sa čítajú cez prednú brušnú stenu v brušnej forme štúdie, cez vagínu v transvaginálnej forme. Po niekoľkých minútach sa prepis výsledkov dostane pacientke do náručia.

Pred vykonaním biochemického krvného testu musí pozorovaný poskytnúť prepis ultrazvuku a špeciálny dotazník. Na základe týchto informácií a predbežného rozhovoru s tehotnou ženou lekár rozhodne o potrebe určiť koncentráciu množstva ďalších prvkov v krvi. Odber vzoriek materiálu na výskum sa robí zo žily. Jeho analýza sa vykonáva pomocou špeciálneho počítačového programu. Výsledky prieskumu sú hotové do dvoch týždňov.

Čo je zahrnuté v zozname vyšetrení

Druhý perinatálny skríning zahŕňa dva povinné postupy:

• ultrazvukové vyšetrenie;
• biochemický krvný test.

V niektorých prípadoch, napríklad, ak budúca žena pri pôrode musela vykonať neplánovaný krvný test v skoršom termíne, bude jej pridelený iba druhý ultrazvuk.

Kompletný biochemický test ako súčasť tejto rutinnej štúdie zahŕňa stanovenie koncentrácie štyroch prvkov v krvi:

• HCG (ľudský choriový gonadotropín) - hormón produkovaný choriovými tkanivami po implantácii embrya;
• AFP (alfa-fetoproteín) - proteín, ktorý je produkovaný pečeňou a gastrointestinálnym traktom od 3. týždňa existencie embrya;
• EZ (voľný estriol) - hormón, ktorý je syntetizovaný pečeňou a nadobličkami plodu;
• inhibín A - špecifický ženský hormón, ktorého koncentrácia sa mení v závislosti od načasovania tehotenstva a stavu plodu.

Táto analýza sa nazýva štvornásobný test. V porovnaní so skríningovým programom pre prvý trimester sa k úlohám štvornásobného testu pridáva aj meranie obsahu posledných dvoch ukazovateľov - voľného estriolu a inhibínu A.

Ak neexistujú žiadne indikácie na štúdium koncentrácie inhibínu A u tehotnej ženy, analyzujú sa iba hCG, AFP a EZ. Takáto štúdia sa nazýva triple test.

Faktory ovplyvňujúce výsledky

V priebehu akéhokoľvek vyšetrenia je možné získať falošne pozitívne aj falošne negatívne výsledky. Faktory, ktoré môžu skresliť výsledky skríningu (najmä pri krvnom teste na hormóny), sú:

• chronické ochorenia nastávajúcej matky vrátane cukrovka;
• zlé návyky (konzumácia alkoholických nápojov a drog, fajčenie);
• tehotná žena s nadváhou alebo podváhou. V prvom prípade sú ukazovatele nadhodnotené, v druhom podhodnotené;
• vek pacienta je starší ako 35 rokov;
• tehotenstvo s dvojčatami, trojčatami a tak ďalej;
• IVF koncepcia;
• užívanie určitých hormonálnych liekov.

Ak sa zistia nebezpečné patológie, na potvrdenie alebo vyvrátenie diagnózy sa žene pridelia ďalšie neinvazívne (opakovaný ultrazvuk) alebo invazívne (kordocentéza, amniocentéza) vyšetrenia. V závislosti od získaných výsledkov lekár odporučí prerušenie alebo prerušenie tehotenstva. Konečné rozhodnutie robí pacientka sama.

Interpretácia výsledkov testov a ultrazvukových a štandardných indikátorov druhého trimestra

Keď pacientka prejde všetkými povinnými procedúrami zahrnutými v druhom skríningu, pristúpi k dešifrovaniu výsledkov dohliadajúci pôrodník-gynekológ. Je založená na údajoch z tabuliek, ktoré ukazujú miery všetkých ukazovateľov v súlade s trvaním tehotenstva. Lekár musí porovnať hodnoty hormónov a bielkovín v krvi pacienta s normálnymi hodnotami, na základe ktorých vyvodí závery o zdravotnom stave matky a plodu. Na základe výsledkov ultrazvukového vyšetrenia sa posudzujú a porovnávajú s vekovými normami:

• veľkosť plodu;
• rysy tváre (stav očných bulbov, nosovej kosti, absencia patológií);
• vnútorné orgány (srdce, pľúca, obličky, pečeň, gastrointestinálny trakt atď.);
• amniotické vody (ich množstvo a obsah);
• placenta (jej hrúbka a štruktúra).

Krv

Normy biochemických indexov krvi v rámci 2. skríningu závisia od dĺžky tehotenstva. Ich hodnoty sú uvedené v tabuľke.

Pri vykonávaní štvrtého testu sa hodnotí hladina inhibítora sekrécie FSH v krvi. Koncentrácia hormónu v jednorazovom tehotenstve by nemala prekročiť 500 pg / ml, pri viacnásobnom tehotenstve - 600 pg / ml.

mama

Všeobecné hodnotenie biochemického skríningu sa robí na základe priemerných hodnôt ukazovateľov. Vyjadruje sa v hodnote MoM - koeficientu znázorňujúceho mieru odchýlky získaných výsledkov od normy. Vypočíta sa ako pomer získanej hodnoty ukazovateľa v krvnom sére k mediánu, charakteristickému pre dané obdobie tehotenstva. Vzorec MoM obsahuje aj premenné, ako napríklad:

• telesná hmotnosť pacienta;
• jej vek;
• územie bydliska.

Hodnoty v rozsahu 0,5-2,5 MoM sa považujú za normálne. Ak táto požiadavka nie je splnená, žena sa musí poradiť s genetikom, pretože takýto nesúlad naznačuje zvýšené riziko mať dieťa s Downom, Patauom, Edwardsom a niekoľkými ďalšími.

Za prijateľný sa považuje pomer rizika nepresahujúci 1:380. Ak je predpokladaný údaj v rozmedzí 1: 250… 1: 360, je potrebné vypočuť si názor odborníka na genetické poruchy. Ak je riziko vysoké (nad 1:100), dôrazne sa odporúča ďalší výskum, vrátane invazívnych. Pravdepodobnosť mať dieťa s odchýlkami v tomto prípade je veľmi vysoká.

Dĺžka tela a hmotnosť plodu

Začiatok druhého trimestra sa vyznačuje intenzívnym vývojom plodu, preto je v súčasnosti ťažké povedať normy pre výšku a hmotnosť. Dĺžka tela dieťaťa spravidla kolíše medzi 10 a 16 cm.V tomto prípade lekári venujú pozornosť nie absolútnym ukazovateľom, ale zvýšeniu týždenne.

Druhé plánované ultrazvukové vyšetrenie počas tehotenstva neumožňuje priamo určiť hmotnosť plodu v maternici. Vypočítava sa podľa vzorcov a získaný výsledok má vážnu chybu. V priemere do 20. týždňa je telesná hmotnosť 300 gramov a do 22. týždňa môže dosiahnuť 450 gramov.

Obvod brucha a hlavy

Aby bolo možné povedať, že tehotenstvo sa vyvíja správne, chladiaca kvapalina (obvod brucha) musí zodpovedať nasledujúcim hodnotám v závislosti od obdobia:

• 16 týždňov - 88-116 mm;
• 17 týždňov - 93-131 mm;
• 18 týždňov - 104-144 mm;
• 19 týždňov - 114-154 mm;
• 20 týždňov - 124-164 mm;
• 21 týždňov - 136-176 mm;
• 22 týždňov - 148-190 mm.

OG (obvod hlavy) s normálnym vývojom by sa mal rovnať:

• 16 týždňov - 112-136 mm;
• 17 týždňov - 121-149 mm;
• 18 týždňov - 131-161 mm;
• 19 týždňov - 142-174 mm;
• 20 týždňov - 154-186 mm;
• 21 týždňov - 166-198 mm;
• 22 týždňov - 178-212 mm.

Biparietálne (BPR) a frontookcipitálne (LZR) veľkosti hlavy plodu

BPD a LZR sú dva kľúčové indikátory, ktoré naznačujú absenciu abnormalít u dieťaťa. V závislosti od termínu by sa BPR mala meniť v rámci:

• 16 týždňov - 31-37 mm;
• 17 týždňov - 34-42 mm;
• 18 týždňov - 37-47 mm;
• 19 týždňov - 41-50 mm;
• 20 týždňov - 43-53 mm;
• 21 týždňov - 45-56 mm;
• 22 týždňov - 48-60 mm.

Pre LZR je vytvorený nasledujúci rámec:

• 16 týždňov - 41-49 mm;
• 17 týždňov - 46-54 mm;
• 18 týždňov - 49-59 mm;
• 19 týždňov - 53-63 mm;
• 20 týždňov - 56-68 mm;
• 21 týždňov - 59-71 mm;
• 22 týždňov - 63-75 mm.

Dĺžka kosti: predkolenie, stehenná kosť, ramenná kosť a predlaktie

O správnej tvorbe skeletu dieťaťa svedčí súlad s prijatými normami DG (dĺžka kostí nohy), DB (dĺžka stehennej kosti), DP (dĺžka ramennej kosti), DPP (dĺžka kostí predlaktia) . Stanovené priemerné hodnoty zodpovedajúce gestačnému veku sú uvedené v tabuľke.

Fetometrické parametre

Počas ultrazvukového vyšetrenia, ktoré sa vykonáva v druhom trimestri gravidity, sa študujú a analyzujú kľúčové fetometrické parametre ako OB, OH, BPD, LHR a dĺžka dlhých kostí. Ak vyšetrenie odhalí odchýlku od strednej hodnoty, nie je to bezpodmienečný marker patológie alebo odchýlky. Dôvody môžu byť rôzne: existuje možnosť chyby pri určovaní dátumu počatia alebo rodičia majú štíhlu postavu, preto môže byť retardácia rastu spôsobená dedičnosťou. Všetky fetometrické charakteristiky sa musia analyzovať v kombinácii. Nie sú dôležité absolútne hodnoty ukazovateľov, ale proporcionálny vzťah medzi nimi.

Mozog a chrbtica

Zvyčajne sa na štúdium štruktúr mozgu pomocou ultrazvuku používajú dve axiálne rezy: transventrikulárne a transcerebelárne. Menej často sa volí chresthalamická sekcia. Pri vyšetrení sa diagnostik pozerá na mozoček, bočné komory, cisternu magna a dutinu priehľadnej priehradky. Hodnotí sa aj tvar hlavy a štruktúra mozgu. U zdravého dieťaťa by všetky vyšetrované prvky mali zodpovedať normálnej röntgenovej anatómii.

Hlavná časť na štúdium stavu chrbtice je pozdĺžna. Je veľmi dôležité, aby boli viditeľné tri centrá osifikácie stavcov. Lekár skúma kosti na absenciu otvorenej hernie chrbtice, sakrálnej agenézy a iných abnormalít. Spravidla sa takéto patológie kombinujú s poruchami identifikovanými v mozgu. Pri ultrazvuku treba venovať pozornosť pokožke cez hrebeň. V prípade potreby kontrola pokračuje výberom prierezu.

Dýchací systém

V čase, keď žena absolvuje vyšetrenie, je dýchací systém plodu už plne vytvorený. Vyšetrenie sa zameriava na stav pľúc a stupeň ich zrelosti. Takže normálne by každá pľúca mala zaberať asi tretinu prierezu hrudníka.

Úroveň tvorby tohto orgánu sa hodnotí v pomere jeho echogenicity v porovnaní s pečeňou. Existujú tri stupne zrelosti:

• 0 - echogenicita pľúc je nižšia ako echogénnosť pečene;
• 1 - echogenita porovnávaných orgánov je približne rovnaká;
• 2 - echogenicita pľúc je vyššia ako u pečene.

Srdce

Počas ultrazvukového vyšetrenia lekár skúma stav a funkčnosť srdca. Zároveň sa hodnotia tieto ukazovatele:

• umiestnenie orgánu. Normálne v tomto čase zaberá tretinu hrudníka;
• poloha osi srdca;
• veľkosť a stav srdcových komôr;
• tvar medzikomorovej priehradky;
• štruktúra tkaniva - myokard, perikardium, enrokardia.

Venujte pozornosť srdcovej frekvencii a rytmu. Prvý parameter by mal byť normálne 140-160 úderov za minútu.

Zažívacie ústrojenstvo

V čase druhého plánovaného ultrazvuku je plod už plne vytvorený a funguje tráviaci systém: pažerák, žalúdok, pankreas, črevá. Je dôležité starostlivo preskúmať celý gastrointestinálny trakt: nájsť spojenie medzi žalúdkom a pažerákom, uistite sa, že sú prítomné všetky orgány, že v nich nie sú žiadne hyperechoické prvky.

močový systém

Tvorba obličiek u plodu začína už 22. deň od okamihu počatia a do konca druhého trimestra je tento proces úplne dokončený. Ultrazvuk vám umožňuje presne identifikovať patológie močového systému. Normálne je veľkosť obličiek:

• 18 týždňov - 16-28 mm;
• 19 týždňov - 17-31 mm;
• 20 týždňov - 18-34 mm;
• 21 týždňov - 21-32 mm;
• 22 týždňov - 23-34 mm.

Pomer veľkosti obličkovej panvičky k veľkosti celého systému obličkovej panvičky by sa nemal líšiť o viac ako 5 mm.

U väčšiny tehotných žien sa nadobličky plodu začínajú vizualizovať na ultrazvukovom vyšetrení niekde od 20. týždňa. Ich veľkosť je asi 9-10 mm. Za správny pomer veľkosti obličiek a nadobličiek sa považuje 0,48-0,65. V tomto prípade by mala byť ľavá nadoblička väčšia ako pravá.

Známky patológie

Druhý skríning je určený na identifikáciu a prevenciu vzniku odchýlok a chorôb.

Znaky zistené na ultrazvukových vyšetreniach sú dôležitými markermi genetických abnormalít a iných abnormalít:

• oneskorenie vo vývoji plodu;
• prolaps placenty;
• polyhydramnión alebo nízka voda, obsah vločiek a suspenzií v plodových vodách;
• zhrubnutie stien placenty, jej skoré starnutie;
• neúmerný pomer fetometrických charakteristík;
• nepravidelný tvar tvárových kostí, najmä nosových;
• ventrikulomegália alebo zväčšenie laterálnych komôr mozgu;
• cerebrálna vaskulárna cysta;
• pyelectáza, alebo zväčšenie obličkovej panvičky a iné.

Abnormality sú indikované aj odchýlkami vo výsledkoch biochemických testov.

Zvýšenie hladín hCG môže naznačovať riziko vzniku Downovho alebo Klinefelterovho syndrómu a zníženie úrovne Edwardsovho syndrómu.

O poruchách nervového systému, nekróze pečene, absencii pažeráka, pupočná kýla a Meckelov syndróm hovorí o odchýlke hodnoty AFP od priemeru smerom nahor. Opačné porušenie je príznakom Downovho a Edwardsovho syndrómu a môže naznačovať aj smrť plodu alebo nesprávne určený dátum počatia.

Zvýšená hladina E3 môže naznačovať problémy s pečeňou a obličkami u matky a veľké veľkosti dieťa alebo viacpočetné tehotenstvo. Nedostatok tohto hormónu je však príznakom infekcie, placentárnej insuficiencie, hypertrofie nadobličiek, trizómie, anencefálie a znakom rizika predčasného ukončenia tehotenstva.

Nadmerný obsah inhibínu A v krvi môže naznačovať placentárnu nedostatočnosť, onkologický proces, genetické abnormality a nedostatočné - o hrozbe samo-potratu.

Možné choroby

Niektoré patológie sú predbežne zistené už pri prvom prenatálnom skríningu a podľa výsledkov krvného testu. Druhý rutinný skríningový ultrazvuk má takéto podozrenia potvrdiť alebo vyvrátiť. Používa sa na diagnostiku trizómií (Downov, Edwardsov, Patauov, de Langeho syndróm) vznikajúcich z nadbytočného chromozómu v jednom z radov, anomálií centrálneho nervového systému, štruktúr tváre a pod.

Downov syndróm

Downov syndróm je jednou z najčastejších chromozomálnych abnormalít u plodu. Vyvíja sa v dôsledku objavenia sa ďalšieho chromozómu v 21. rade chromozómov. Deti narodené s takouto patológiou majú špecifický vzhľad, trpia rôznymi chorobami vnútorných orgánov a zaostávajú vo vývoji. Veľmi často takíto ľudia žijú relatívne krátko.

Downov syndróm je možné podozrievať už v štádiu biochémie krvi. Dokazuje to zvýšená hladina hCG a znížená hladina AFP a estriolu.

Na ultrazvuku je opísaná patológia charakterizovaná zhrubnutím golierovej zóny a skrátenou nosnou kosťou.

Porucha neurálnej trubice

Existuje niekoľko typov defektov neurálnej trubice:

• spina bifida, keď miecha vyčnieva vo svojej spodnej časti;
• anencefália - neformovaná v hornej časti mozgu a lebky, absencia hemisfér;
• encefalokéla, pri ktorej mozog a membrány vyčnievajú cez lebečnú klenbu;
• Chiariho malformácia - prenikanie mozgového tkaniva do chrbtice.

Takéto patológie sú dokonale vizualizované ultrazvukom a prejavujú sa zvýšením hladiny AFP (menej často - poklesom voľného estriolu).

Edwardsov syndróm

Príčinou prejavu Edwardsovho syndrómu je genetická mutácia spojená s duplikáciou chromozómu v 18. páre. Ochorenie sa prejavuje znakmi vzhľadu a jeho inherentnými poruchami práce vnútorných orgánov, motoriky a psychiky. Bohužiaľ, úmrtnosť v prvom roku života u detí narodených s takýmto defektom dosahuje 90%.

Pri ultrazvukovom skríningu sa patológia prejavuje charakteristickými anomáliami v štruktúre lebky a tváre, abnormalitami v štruktúre kostry, močového a kardiovaskulárneho systému. Výsledky krvných testov ukazujú znížený obsah bielkovín, hCG a estriolu.

Falošné výsledky

Druhé premietanie sa vyznačuje vysokou mierou objektivity. Jeho diagnostická spoľahlivosť sa podľa rôznych zdrojov odhaduje na 60 – 90 %. Pravdepodobnosť získania falošných poplachov nepresahuje 2,5 %.

Skreslené údaje sa získajú, ak je pacientka obézna (zvyšuje sa hladina hormónov v krvi), diabetes mellitus (klesá hCG), je tehotná s dvojčatami a tiež ak prebehlo IVF (hladina bielkovín je o 10-15% nižšia, hCG je nadhodnotený).

Normálny výsledok nezaručuje zdravé dieťa, pretože niektoré fyzické chyby alebo mentálna retardácia môžu byť spôsobené neznámymi faktormi.

Ako často je možné robiť ultrazvukové vyšetrenie v druhom trimestri?

Regulačné dokumenty Ministerstva zdravotníctva Ruska stanovujú povinné vykonanie troch ultrazvukových vyšetrení počas tehotenstva (jedno v každom trimestri v presne stanovenom čase). V prípade problémového znášania môže byť počet takýchto postupov viac ako desať.

Ultrazvuk je uznávaný ako bezpečná forma diagnózy pre tehotné ženy. Použité dávky a intenzita ultrazvuku nie sú schopné poškodiť ľudský plod. Dokonca aj WHO oficiálne povolila štyri sedenia počas tehotenstva, ale podľa možnosti najskôr v 10. týždni.

Ďalšie kroky

Ak lekár podľa výsledkov druhého prenatálneho skríningu dospel k záveru, že tehotenstvo je normálne, nastávajúca matka je vo výbornom stave a zdravé dieťa, ďalšia skupina vyšetrení sa má vykonať v období od 30. do 32 týždňov v rámci tretieho plánovaného skríningu.

Ak sa zistia patológie alebo sa zvýši riziko ich rozvoja, pacient môže byť odoslaný na opakované ultrazvukové alebo invazívne diagnostické postupy: chorionobiopsia, kordocentéza, amniocentéza. V niektorých prípadoch je potrebné až do pôrodu pozorovať genetika.

Ak je diagnostikovaný stav, ktorý znamená, že dieťa nie je životaschopné, jeho deformácia, zaostávanie vo fyzickom a duševnom vývoji, možno odporučiť ukončenie tehotenstva. Konečné rozhodnutie robí pacientka sama.

Skríningový výskum je veľmi informatívny, preto sa aktívne využíva v praxi manažmentu budúcich mamičiek. Umožňuje identifikovať ženy ohrozené komplikovaným tehotenstvom a odhaliť anomálie plodu.

Prvá skríningová štúdia pre budúcu matku môže byť predpísaná v intervale od 11. do 14 pôrodnícky týždeň, druhý - od 16 do 20. V ideálnom prípade by sa mal skríning druhého trimestra vykonať v 16-17 pôrodníckom týždni.

Vyšetrenie nastávajúcej matky

Aký je účel druhého skríningu počas tehotenstva

Mamičky, ktoré už absolvovali prvé komplexné vyšetrenie, dokonale chápu, prečo a kedy robia 2 skríningy počas tehotenstva. Tento postup sleduje také ciele ako:

• identifikácia malformácií plodu, ktoré neboli k dispozícii na štúdium skôr;
• potvrdenie alebo vyvrátenie diagnóz uskutočnených v prvom trimestri;
• stanovenie úrovne rizika vnútromaternicových patológií;
• detekcia fyziologických abnormalít pri tvorbe vnútorných orgánov a systémov plodu.

Bolo dokázané, že prvý skríning poskytuje presnejšie výsledky ako druhý. Ale nemôže slúžiť ako základ pre stanovenie definitívnej diagnózy. Preto, ak sa počas skríningu v prvom trimestri zistili nejaké chyby, je matke pridelené druhé vyšetrenie. Počas nej sa sleduje dynamika vývoja bábätka a vyvodzujú sa primerané závery.

ultrazvuk - dôležitá etapa 2 skríningy počas tehotenstva

Kto potrebuje druhý tehotenský skríning a prečo?

Nie všetky tehotné ženy podstupujú skríningovú štúdiu v druhom trimestri. Vykonáva sa výlučne zo zdravotných dôvodov. Medzi poslednými:

• matka je vystavená riziku, že bude mať plod s vnútromaternicovými malformáciami, ktoré nemožno liečiť;
• vek tehotnej ženy je starší ako 35 rokov;
• v rodine sa vyskytujú prípady narodenia detí s ťažkými malformáciami;
• otec dieťaťa je blízky príbuzný tehotnej ženy;
• jeden z rodičov (alebo obaja naraz) je nositeľom genetického ochorenia;
• počas prvého trimestra tehotenstva žena utrpela akútne bakteriálne / infekčné ochorenie;
• budúca matka užívala lieky, ktoré sú kontraindikované počas obdobia nosenia dieťaťa;
• je vysoké riziko ukončenia tehotenstva, predchádzajúci pôrod bol ťažký, plod odumrel.

Posúdenie rizika mať dieťa s patológiou

Skríning v 2. trimestri gravidity je bezpodmienečne nutné podstúpiť, ak je žene diagnostikovaný novotvar a tiež ak vstupné komplexné vyšetrenie ukázalo vysoký stupeň porodiť dieťa s vývojovými chybami.

Druhý skríning počas tehotenstva – na čo sa pozerá genetika

Ako už bolo spomenuté vyššie, druhý skríning počas tehotenstva je zameraný na identifikáciu budúcich matiek, ktoré majú vysoké riziko vzniku chromozomálnych abnormalít u plodu.

Prieskum môže zahŕňať:

• ultrazvuková diagnostika;
• krvné testy;
• Ultrazvuk a simultánne darovanie krvi.

Posledná možnosť sa nazýva kombinovaná. Je to vhodnejšie, pretože umožňuje lekárovi získať čo najpresnejšie informácie.

Doručenie laboratórnych testov nastávajúcou matkou

Ako prebieha druhý skríning počas tehotenstva

Tehotná žena je požiadaná o vyplnenie dotazníka, v ktorom uvedie svoje osobné údaje, vymenuje svoje predchádzajúce choroby. Potom ide do laboratória a urobí krvné testy, potom podstúpi ultrazvukové vyšetrenie.

Pri hodnotení výsledkov musí lekár brať do úvahy gestačný vek. Všetky údaje vypočítava a študuje špeciálny počítačový program, aby sa vylúčil vplyv ľudského faktora.

Budúca mamička by mala vedieť, že informácie získané po druhom skríningu nie sú konečnou diagnózou. Ak budú sklamaní, bude musieť absolvovať dodatočné vyšetrenie u genetikov. A až potom bude možné hovoriť o stave dieťaťa a robiť presné predpovede.

normy na úrovni AFP

Krvné testy v druhom skríningu počas tehotenstva

Druhý skríning zahŕňa biochemickú štúdiu krvi ženy podľa testov. Lekári najčastejšie vykonávajú trojitý test na posúdenie úrovní:

• ľudský choriový gonadotropín (hCG);
• voľný estriol (EZ);
• alfa-fetoproteín (AFP).

Budúca matka môže tiež dostať odporúčanie na darovanie krvi na stanovenie hladiny inhibínu A. Potom prešla laboratórny výskum sa už nebude nazývať trojitý, ale štvrťročný.

Je dobré, ak sa mama testuje medzi 15. a 16. týždňom. Potom s pochybnými výsledkami bude mať čas na to, aby si ich zopakovala - posledný termín na triple test je 20. pôrodnícky týždeň.

Stanovenie hladiny alfa-fetoproteínu (AFP)

AFP je proteín krvnej plazmy. Po prvé, jeho produkcia sa vyskytuje v žĺtkovom vaku a potom v pečeni plodu. Ak je hladina tejto zlúčeniny nízka, možno predpokladať Downov syndróm alebo Edwardsovu chorobu u batoliat. Okrem toho nízky alfa-fetoproteín naznačuje:

• diabetes mellitus u žien;
• nízke umiestnenie placenty;
• hypotyreóza.

Hypotyreóza je jedným z dôvodov poklesu hladín AFP

Zvýšené hladiny AFP naznačujú:

• o poškodení nervového systému plodu;
• defekt neurálnej trubice / prerastanie brušnej dutiny;
• abnormálna funkcia obličiek dieťaťa;
• úplná alebo čiastočná absencia mozgu u plodu;
• nedostatok vody;
• Rh-konflikt;
• intrauterinná smrť plodu;
• vysoké riziko prerušenia tehotenstva.

Zároveň sa vysoký AFP považuje za normu, pokiaľ ide o viacpočetné tehotenstvo.

Stanovenie hladiny ľudského chorionického gonadotropínu (hCG)

Nízky level hCG hormón môže povedať o hrozbe potratu, vnútromaternicovej smrti dieťaťa, zmeškanom tehotenstve, Edwardsovom syndróme.

Ak hladina chorionického gonadotropínu prekročí normu, môžeme hovoriť o ťažkej toxikóze, diabetes mellitus, narodení dvojčiat.

Ak druhý skríning počas tehotenstva ukáže, že budúca matka má vysoké hladiny hCG, ale nízke hladiny AFP a EZ, existuje vysoká pravdepodobnosť, že bude mať dieťa s Downovým syndrómom.

Pri viacpočetných tehotenstvách je vysoký AFP normou.

Stanovenie hladiny voľného estriolu

Hormón EZ je produkovaný placentou a pečeňou dieťaťa. Ak tehotenstvo prebieha bez komplikácií, hladina estriolu sa postupne zvyšuje. Vďaka tomu sa zlepšuje krvný obeh v cievach maternice, mliečne žľazy sú pripravené na proces dojčenia.

Ak skríning ukáže, že EZ je znížená, lekár môže navrhnúť:

• vysoké riziko potratu;
• fetálna anémia;
• prítomnosť intrauterinnej infekcie;
• meškanie v fyzický vývoj dieťa;
• placentárna nedostatočnosť;
• Downov syndróm;
• nedostatočnosť nadobličiek u dieťaťa.

Je dôležité vedieť, že hladina EZ sa môže znížiť v dôsledku príjmu antibiotík nastávajúcou matkou, nalačno.

Vysoká úroveň EZ je diagnostikovaná, keď:

• viacpočetné tehotenstvo;
• vysoké riziko predčasného pôrodu;
• ochorenie pečene.

Krvný test na inhibín A

Krvný test na inhibín A je zriedkavo zahrnutý do druhého skríningu počas tehotenstva. Potreba študovať jeho úroveň môže vzniknúť, ak trojitý test ukázal nejednoznačné výsledky.

Test inhibínu A pri druhom tehotenskom skríningu

Hladina inhibínu A stúpa ihneď po počatí a mení sa počas tehotenstva. Hormón je produkovaný vaječníkmi, ak žena nie je tehotná, a placentou, telom embrya, ak došlo k počatiu.

Nízka hladina inhibínu A sa pozoruje, keď hrozí prerušenie tehotenstva, vysoká hladina sa pozoruje, keď:

• cystický drift;
• placentárna nedostatočnosť;
• nádorové novotvary;
• chromozomálne abnormality plodu.

Príprava na skríning v 2. trimestri

Príprava na druhý tehotenský skríning nie je fyzicky náročná. Potrebovať:

• prísť do ultrazvukovej diagnostickej miestnosti s plným močovým mechúrom;
• pred absolvovaním laboratórnych testov nič nejedzte, je dovolené piť iba nesladenú vodu bez plynu;
• deň pred vyšetrením je vhodné vzdať sa údenín a sladkostí, mastných a vyprážaných jedál, morských plodov, kakaa, čokolády, citrusových plodov.

Ale z morálneho hľadiska je príprava na skríning v 2. trimestri veľmi náročná. Žena sa musí snažiť upokojiť a nastaviť sa na pozitívne výsledky, nemyslieť na nič zlé. Aj keď sú údaje získané počas štúdie neuspokojivé, nie je potrebné vopred biť na poplach. Iba konzultácia s genetikom umožní dať všetko na svoje miesto.

Pre budúcu matku je dôležité zachovať pokoj aj pri slabých výsledkoch testov.

Navyše ani jedno diagnostické vyšetrenie nemôže poskytnúť 100% záruku narodenia chorého dieťaťa. Hoci je to zriedkavé, skríning je nesprávny. Takže zlé výsledky sú dôsledkom diabetes mellitus, viacpočetných tehotenstiev, obezity, podváhy, počatia dieťatka IVF, nesprávne nastaveného obdobia. Preto musíte veriť v zázrak, aj keď lekári hovoria, že je to nemožné!

Takže vytúžený test s dvoma prúžkami bol vložený do obálky „pre budúce generácie“, tehotenstvo bolo potvrdené ultrazvukom, každý týždeň treba ísť do predpôrodnej poradne s téglikmi testov... Postupne sa budúca mamička začína dostávať zvyknutá na nezvyčajnú rutinu, v ktorej má na svedomí už dve (alebo tri).

Po výskume v prvom trimestri sa zdá, že sa môžete trochu upokojiť a relaxovať, ale nebolo to tak: lekár hovorí, že o mesiac by sa mal zopakovať krvný test na hormóny a ultrazvuk. Prečo je potrebné toto druhé vyšetrenie?

Čo to je?

Najprv trochu terminológie. Screening je slovo anglického pôvodu, ktoré znamená „preosievanie“, „triedenie“, „výber“. Skríning znamená v medicíne masívne a relatívne jednoduché vyšetrenia veľkých skupín ľudí na zistenie rizika vzniku niektorých ochorení (rizikových skupín).

Prenatal je latinsky prenatálny. Pojem "prenatálny" možno použiť iba na obdobie vnútromaternicového vývoja plodu (pred pôrodom) a nemal by sa zamieňať s podobným, ale s iným významom, slovom "perinatálny" - Kombinácia časového rozpätia:

• vývoj plodu od 22 týždňov vnútromaternicového života do narodenia;
• skutočná doba pôrodu;
• prvých 7 dní (168 hodín) života novorodenca;

Trimester je časové obdobie rovnajúce sa trom mesiacom. Normálne tehotenstvo u ľudí normálne trvá 38-42 týždňov. Existujú tri trimestre:

• I - 1-13 týždňov;
• II - 14-26 týždňov;
• III - od 27 týždňov do narodenia.

Prenatálny skríning druhého trimestra je súbor vyšetrení, ktoré je potrebné absolvovať v 15. – 22. týždni na určenie pravdepodobnosti rizík dedičných a genetických ochorení plodu. Na tento účel sa používajú dva doplnkové testy:

• Ultrazvukové vyšetrenie v druhom trimestri (ultrazvuk-II) - plánované, povinné pre každého;
• Krvný test na špecifické tehotenské (z latinského „graviditas“ – tehotenské) hormóny (biochemický skríning druhého trimestra – BCS-II alebo „triple test“) sa vykonáva, ak je to indikované.

Protokol prenatálneho skríningu bol vyvinutý nadáciou Fetal Medicine Foundation (FMF) a používa sa na celom svete. Skríning v druhom trimestri sa v Rusku vykonáva už viac ako 20 rokov. Prvé premietanie je o niečo „mladšie“ a do praxe vstúpilo začiatkom roku 2000. Pri vyšetrení v druhom trimestri treba brať do úvahy údaje HD skríningu a ultrazvuku vykonaného v 11-13 týždni.

Na rozdiel od vyšetrení v prvom trimestri sa BCS-II a ultrazvuk-II vykonávajú v rôznych týždňoch tehotenstva.

S rozvojom technológií v centrách plánovaného rodičovstva a súkromných klinikách sa namiesto už známeho dvojrozmerného ultrazvuku čoraz viac používajú 3D prístroje, ktoré poskytujú objemový obraz (pomáha lepšie posúdiť anatómiu plodu) a dokonca aj 4D (pohyblivý obraz). objemový obrázok).

Potreba výskumu

Počas deviatich mesiacov tehotenstva sa z jedného oplodneného vajíčka – zygoty – vytvorí zložitý samoregulačný systém pozostávajúci z plodu a placenty. Zjednocuje asi sto biliónov (!) buniek, ktoré odumierajú a obnovujú sa, tvoriace orgány a systémy, ktoré neustále interagujú medzi sebou as telom tehotnej ženy.

Prostredníctvom nastávajúcej mamičky je tento úžasný mnohobunkový organizmus neustále ovplyvňovaný mnohými faktormi vonkajšieho a vnútorného prostredia v rôzne kombinácie... Takže každé tehotenstvo, dokonca aj s jedným párom rodičov, je jedinečné a jediné svojho druhu.

Embryo sa v procese svojho individuálneho vývoja v maternici (v procese ontogenézy) neustále mení a opakuje celú evolučnú cestu života zvierat na planéte Zem: v niektorých fázach pripomína rybu, potom jaštericu, dokonca má chvost. Až na konci 8. týždňa tehotenstva sa embryo stáva plodom: všetky hlavné orgány a systémy sú vo všeobecnosti už vytvorené, ale ich štruktúra je stále veľmi odlišná od toho, čo by mal mať donosený novorodenec.

Niekedy program ontogenézy zlyhá. V skutočnosti sa to nestane tak zriedka, ale zvyčajne žena ani netuší, že je tehotná: akurát ďalšia menštruácia prišla o niečo skôr alebo o niečo neskôr ako zvyčajne. Stáva sa to pri veľmi hrubých porušeniach dedičnej štruktúry embrya, najčastejšie pri zmenách celých chromozómových súborov - polyploidiách.

Normálny súbor chromozómov (karyotyp) človeka pozostáva z 22 párov chromozómov: 44 „kúskov“ autozómov (somatických chromozómov) a jedného páru pohlavných chromozómov: XX u žien a XY u mužov. Kompletné zloženie normálneho karyotypu je napísané „46, XX“ alebo „46, XY“.

Zmeny v dedičnom materiáli embrya môžu byť menej závažné: v bunkovom jadre je defektný gén (malá časť chromozómu) alebo jeden chromozóm navyše (trizómia). Niekedy je karyotyp vo všeobecnosti normálny, ale embryonálne obdobie muselo byť vystavené nejakému nepriaznivému faktoru, ktorý spôsobil poškodenie tkanív plodu. V takýchto situáciách tehotenstvo pokračuje v progresii, ale tvoria sa odchýlky v normálnom vývoji systémov a orgánov.

Skríningové vyšetrenia nastávajúcich mamičiek sa vykonávajú s cieľom včas identifikovať tieto odchýlky a dať žene a jej rodine možnosť zvoliť si ďalšie opatrenia.

Hlavné ciele druhého skríningu sú:

• objasniť mieru rizika vzniku trizómií u plodu na 13, 18 a 21 pároch chromozómov (Patau, Edwards a Downov syndróm);
• posúdiť pravdepodobnosť vzniku anomálií nervového systému (kýla chrbtice, anencefália);
• posúdiť celkový stav plodu (súlad veľkosti markerov hlavy, trupu, končatín s gestačným vekom);
• identifikovať možné odchýlky v stave plodovej vody, placenty, steny maternice a krčka maternice.

Osobitná pozornosť sa venuje identifikácii Downovho syndrómu. Výskyt ďalších 13 alebo 18 chromozómov a patológia neurálnej trubice sa prejavujú nielen abnormalitami v krvnom teste, ale aj orgánovými defektmi, ktoré sa dajú zistiť na odbornom ultrazvuku. Pri Downovom syndróme nemusí mať plod hrubé anatomické poruchy a nie je možné posúdiť inteligenciu a kognitívne funkcie in utero. Preto pri podozrení na autozómy trizómie 21 hrá hlavnú úlohu druhý biochemický skríning.

Dátumy

BHS-II a ultrazvuk-II sa vykonávajú v rôznych časoch. Druhý biochemický skríning sa nazýva aj „trojitý test“. Optimálny čas na jeho prechod je obdobie od začiatku 16. týždňa do 6. dňa 18. týždňa. Počnúc 19. týždňom sa v placente a pečeni nenarodeného dieťaťa začnú aktívne syntetizovať hormóny, ktoré sa stanovia v druhom teste (voľný estriol, ľudský choriogonadotropín a alfa-fetoproteín), ktorých hladina sa mení a môže skresliť výsledky .

Preferovaný časový rámec pre druhý ultrazvuk je 19-20 týždňov tehotenstva. Ultrazvukové vyšetrenie je povolené aj neskôr, do 24 týždňov, ale je vhodné dodržať termíny do 21-22 týždňov. V tomto čase už môžete jasne vidieť anatomickú stavbu plodu a identifikovať hrubé (nezlučiteľné so životom alebo spôsobujúce invaliditu nenarodeného dieťaťa) vývojové chyby, napríklad anencefáliu (nemajú veľké mozgové hemisféry), osteogenesis imperfecta (vnútromaternicové v dôsledku patologickej lámavosti kostí vznikajú mnohopočetné zlomeniny) a prerušiť tehotenstvo zo zdravotných dôvodov.

Ak je vysoké riziko trizómie 21 párov chromozómov (Downov syndróm), je ešte dosť času, aby lekári so súhlasom rodičov mohli vykonať amniocentézu (získať bunky plodu z plodovej vody) a spočítať počet chromozómov.

Lekársky potrat sa vykonáva pred 22. týždňom, neskôr je potrebné uchýliť sa k vyvolanému pôrodu, čo je horšie pre ženu a jej reprodukčné zdravie.

čo tým sledujú?

Už bolo spomenuté vyššie, že druhý skríning môže pozostávať z jedného (ultrazvuk) alebo dvoch výkonov (ultrazvuk a BCS). Pri dvoch vyšetreniach sa hovorí o kombinovanom skríningu druhého trimestra, jeho súčasťou je aj konzultácia s genetikom na interpretáciu výsledkov.

Pri ultrazvuku v druhom trimestri sa hodnotí:

• Koľko plodov je v maternici, je tlkot srdca, srdcová frekvencia ktorou časťou (hlavou alebo korisťou) je plod nasadený do pôrodných ciest (hlavička resp prezentácia záveru). Ak má tehotná žena dvojčatá, všetky ďalšie výskumy sa nevyhnutne vykonávajú pre každý z plodov, väčšia pozornosť sa venuje štruktúre placenty (alebo placenty).

• Parametre plodu(nazývaná fetometria), na tento účel merajú:
  1. hlava plodu medzi tuberkulami parietálnych kostí (biparietálna veľkosť - BPR); vzdialenosť medzi najvzdialenejšími rohmi čela a zadnou časťou hlavy (frontálno-okcipitálna veľkosť - LZR);
  2. obvod hlavy a brucha;
  3. veľkosť dlhých tubulárnych kostí rúk a nôh (stehenná kosť, ramenná kosť, dolná časť nohy a kosti predlaktia). Ultrazvukový lekár porovná merania s normou podľa špeciálnych tabuliek a urobí záver o vývoji nenarodeného dieťaťa (ako proporcionálne a zodpovedá gestačnému veku) a určí odhadovanú hmotnosť plodu.

Pomocou fetometrie u bábätka je možné pri niektorých ochoreniach matky (napríklad pri diabetes mellitus) odhaliť oneskorenie vo vývoji alebo podozrenie na léziu. Tieto údaje pomôžu včas predpísať potrebnú liečbu a vyhnúť sa ďalším komplikáciám v prípade progresie tehotenstva.

• Fetálna anatómia. Súlad ukazovateľov vnútorných orgánov s normou sa hodnotí komplexne. Zohľadňujú sa nielen konkrétne rozmery, ale aj kvalita vizualizácie na ultrazvukovom monitore, celkový stav, vzťahy, proporcionalita. Vyhodnotené:
  1. kosti medulárnej časti lebky (chýbajúce pri anencefálii);
  2. mozog ako celok a stav jeho mozgovomiechového moku (laterálne komory, cisterna magna);
  3. tvárová lebka (očné jamky, nosová kosť, nasolabiálny trojuholník). Zníženie veľkosti nosovej kosti je charakteristické pre Downov syndróm. Prerušenia signálu v oblasti nasolabiálneho trojuholníka naznačujú rázštepy pery a podnebia;
  4. ako sa tvoria končatiny;
  5. chrbtica: kontinuita, tvar stavcov;
  6. pľúca;
  7. srdce: počet srdcových komôr, ich pomer.
  8. žalúdok, črevá, pečeň;
  9. celistvosť brušnej steny - na vylúčenie prietrže pupočníka alebo rázštepu;
  10. obličky a močový mechúr - prítomnosť, veľkosť, štruktúra. Obojstranné rozšírenie panvy je nepriamym znakom trizómie 21 párov;
  11. štruktúra vonkajších pohlavných orgánov pomáha zistiť pohlavie dieťaťa.

V období 19-20 týždňov je možné diagnostikovať mnohé vrodené srdcové chyby (defekty intrakardiálnych priehradiek, syndróm ľavej hypoplázie, anomálie aorty a výtoku z pľúcnice);

• Stav stien maternice:či sú príznaky hypertonicity (hrozba prerušenia), myómy. Ak predtým žena mala Cisársky rez, oblasť pooperačnej jazvy, jej konzistencia sa starostlivo kontroluje.
• Komplexné vyšetrenie placenty zahŕňa:
  1. umiestnenie v dutine maternice vo vzťahu k vnútornej časti pôrodných ciest: ideálne vysoko na jednej zo stien maternice (vpredu alebo vzadu). Placenta môže byť lokalizovaná na hranici s vnútornou časťou cervikálneho kanála (nízky úpon) alebo ho prekrývať (prezentácia). So zvyšujúcim sa gestačným vekom sa pôrod posúva: nízka pripútanosť sa nahrádza obvyklou, prezentácia sa môže zmeniť na nízku pripútanosť.
  2. hrúbka placentárneho disku (norma je asi 20 mm);
  3. štruktúra (v 19-20 týždňoch - homogénna);
  4. stupeň zrelosti (zvyčajne nula v druhom trimestri)
  5. existujú známky odlúčenia;

• Pupočná šnúra: hrúbka, koľko ciev (tri - norma), kvalita prietoku krvi cez ne, možná prítomnosť uzlov, známky rotácie (zapletenia) pupočnej šnúry;
• Plodová voda charakterizuje index plodovej vody (AFI). Norma zodpovedá IAZH 137-212 mm;
• Stav vnútorného úseku pôrodných ciest(istmicko-cervikálna oblasť): vnútorný os krčka maternice je normálne uzavretý.

Na základe výsledkov sa robí všeobecný záver (záver) o súlade plodu s gestačným vekom, prítomnosťou vrodených anomálií, prejavmi placentárnej a istmicko-cervikálnej insuficiencie.

Druhý biochemický skríning sa v súčasnosti robí bezplatne len rizikovým tehotným ženám. Sú definované tri značky:

• Alfa-fetoproteín (AFP)- proteín, ktorý sa u dospelých podobá sérovému albumínu. Podieľa sa na transporte látok do buniek a chráni plod pred imunitnými reakciami od matky: len polovica génov plodu je pre telo matky „natívna“. Druhú polovicu odovzdal na plod otec, je „cudzí“. Telo vždy bojuje proti cudzej invázii (pamätajte, ako ste mali ARVI; vírusy majú tiež gény), ale počas tehotenstva AFP potláča imunitný systém plodu, aby nedošlo k odmietnutiu. Embryo začína produkovať AFP už 5 týždňov po počatí. K tomu dochádza najskôr v žĺtkovom vaku. Embryo vylučuje AFP močom do plodovej vody, odkiaľ sa na vylučovanie vstrebávajú do krvi matky.

Po 12 týždňoch sa žĺtkový vak zníži, syntéza AFP sa vyskytuje v pečeni a črevách plodu. V 16. týždni dosahuje hladina AFP koncentrácie, ktoré je možné stanoviť diagnostickými metódami v krvi matky.

• Ľudský celkový choriový gonadotropín (hCG)- tehotenský hormón, syntetizovaný orgánmi, ktoré sa vyvíjajú s nenarodeným dieťaťom: do 12 týždňov - chorion (predchodca placenty), počnúc druhým trimestrom - priamo placentou. Mimo tehotenstva sa u zdravej ženy tento hormón netvorí. Práve jeho prítomnosť ukazuje tehotenský test z lekárne. HCG zabezpečuje normálny priebeh tehotenstva. Celkový choriový gonadotropín pozostáva z dvoch frakcií: α-hCG a β-hCG. Voľná ​​podjednotka β-hCG má vyššiu koncentráciu v prvom trimestri, preto sa pri prvom skríningu stanovuje práve β-hCG. V 16-18 týždni je už stanovený celkový hCG.

• Voľný estriol pred počatím je produkovaný vaječníkmi v malej koncentrácii, má nízku biologickú aktivitu a rýchlo sa vylučuje z tela. Počas tehotenstva sa jeho koncentrácia v krvi ženy mnohonásobne zvyšuje v dôsledku syntézy v placente a pečeni plodu. Tento hormón poskytuje relaxáciu ciev maternice, zlepšenie uteroplacentárneho prietoku krvi, stimuluje rast a vetvenie kanálikov mliečnych žliaz u tehotnej ženy a pripravuje sa na laktáciu.

Ako to ide?

V termíne, ktorý určí pôrodník-gynekológ v ošetrovni, tehotná žena daruje krv zo žily na trojitý test. Po absolvovaní analýzy je potrebné vyplniť špeciálny dotazník (dotazník), v ktorom je potrebné uviesť:

• priezvisko, meno, priezvisko;
• dátum odberu krvi;
• vek (požadovaný dátum, mesiac a rok narodenia);
• gestačný vek v čase vykonania testu;
• počet plodov (monofetálne tehotenstvo, dvojčatá);
• telesná hmotnosť pacienta v čase odberu krvi;
• rasová (etnická) príslušnosť. Spravidla obyvatelia územia Ruská federácia, bez ohľadu na národnosť patria k európskemu etniku.

Ak však tehotná žena alebo jej rodičia pochádzajú z Blízkeho východu, juhovýchodnej Ázie alebo Afriky, etnická príslušnosť bude iná.

• či má tehotná žena diabetes mellitus I. typu a iné chronické ochorenia;
• či má tehotná žena závislosť od nikotínu;
• ako k tehotenstvu došlo (prirodzené počatie alebo IVF). Ak boli použité technológie asistovanej reprodukcie, budete musieť odpovedať na množstvo doplňujúcich otázok, ktoré vám objasní lekár.

Všetky otázky dotazníka nie sú nečinné - prijaté odpovede sú potrebné na prenatálne posúdenie rizika rozvoja patológie u plodu konkrétneho pacienta, ktoré sa vypočítava pomocou špecializovaných počítačových programov, pričom sa zohľadňujú súhrnné výsledky všetkých testov, vrátane ultrazvukových údajov. Toto sa nazýva kombinovaný skríning.

Je nevyhnutné pochopiť a pamätať si, že skríning hodnotí iba pravdepodobnosť, možné riziko vývoj konkrétnej patológie u plodu nie je definitívnou diagnózou. Pre čo najkompletnejšie posúdenie na základe výsledkov triple testu sa vykonáva konzultácia s genetikom. Údaje BCS-II sa porovnávajú s ukazovateľmi prvej štúdie (BCS-I a ultrazvuk po 11-13 týždňoch).

Preto je žiaduce, aby sa prvá a druhá skríningová biochemická štúdia uskutočnili v rovnakom laboratóriu. To lekárovi uľahčí dešifrovanie výsledkov.

Pri návšteve genetika môžete a mali by ste klásť lekárovi správne otázky o vyšetrení, požiadať ho o vysvetlenie nezrozumiteľných pojmov. Pochopenie účelu a vlastností skríningu pomôže tehotnej žene správne posúdiť problém, adekvátne reagovať na prevládajúce okolnosti a spolu s lekárom zvoliť ďalšiu taktiku manažmentu tehotenstva. V prípade potreby môže genetik predpísať druhú konzultáciu po druhom ultrazvukovom vyšetrení v 19-20 týždni.

Druhý ultrazvuk sa vykonáva transabdominálne (snímač prístroja je umiestnený na prednej brušnej stene) v polohe na chrbte. Vyšetrenie by mal vykonávať lekár so špecializáciou na prenatálnu diagnostiku.

Kto je menovaný?

U všetkých tehotných žien sa vykonáva ultrazvukové vyšetrenie v druhom trimestri. Aj pri absencii rizika vrodených malformácií u plodu je potrebné mať jasnú predstavu o tom, ako sa vyvíja: ako pridáva na raste a hmote, ako proporcionálne a synchrónne sa vyvíjajú jeho orgány.

Okrem toho sa hodnotí stav maternice a placenty, ktorá sa od 24. do 25. týždňa začína aktívne transformovať, aby uspokojila zvyšujúce sa potreby plodu na živiny a kyslík.

Na rozdiel od povinného prvého skríningu u všetkých tehotných žien sa v súčasnosti u pacientok vykonáva biochemický skríning v druhom trimestri len so špeciálnymi indikáciami:

• „Zlý“ prvý skríning - jeho výsledky naznačovali riziko vrodenej patológie;
• členovia rodiny majú dedičné choroby;
• predchádzajúce tehotenstvá u ženy sa skončili narodením dieťaťa s vrodenými malformáciami a / alebo dedičnou patológiou (chromozomálne a genetické choroby) alebo sa prerušenie tehotenstva vykonalo v súvislosti s identifikáciou vrodenej patológie u plodu;
• úzko súvisiace manželstvo;
• tehotná žena utrpela infekčnú chorobu; prvý skríning však môže byť „dobrý“;

• žena predtým potratila, najmä krátkodobo;
• rakovina počas tehotenstva;
• v počiatočných štádiách tehotenstva žena užívala určité lieky (napríklad antikonvulzíva, trankvilizéry, cytostatiká, antibiotiká) na niektoré choroby;
• vek nastávajúcej matky je 35+. S vekom dochádza k starnutiu oocytov, častejšie v nich dochádza k rozpadu dedičného materiálu.

Príprava na analýzu

Krvný test zo žily na trojitý test sa musí vykonať na prázdny žalúdok. Zvyčajne laboratóriá odoberajú krv na analýzu ráno. Obdobie nočného spánku bude obdobím, kedy sa zdržíte jedla. Ráno namiesto raňajok vypite pohár vody (nie čaju alebo kávy) bez plynu najneskôr 30-40 minút pred procedúrou. Ak musíte urobiť test v inom čase, musíte dodržať „pauzu od hladu“ po dobu 5-6 hodín. Počas tejto doby sú vylúčené všetky nápoje okrem neperlivej vody.

Pred odovzdaním nie je potrebné držať žiadnu špeciálnu diétu, pretože stanovené hormóny priamo nesúvisia s metabolizmom. Napriek tomu to stojí za trochu prípravy. Pred odberom krvi zo žily je vhodné nejesť počas dňa veľmi mastné a vyprážané jedlá (slanina, kebab, hranolky), zdržať sa konzumácie kakaa a čokolády, rýb a morských plodov, ako aj citrusových plodov.

Na druhý skríningový ultrazvuk nie je potrebné sa špeciálne pripravovať. V prvom trimestri sa pre dobrú vizualizáciu embrya robí ultrazvukové vyšetrenie s preplneným močovým mechúrom matky, pre ktorý musíte pred vyšetrením vypiť veľa vody a držať sa späť.

V druhom trimestri gravidity akustické okno potrebné na toto vyšetrenie prirodzene tvorí plodová voda.

Normy

Zdroje venované otázkam prenatálne skríningy, označujú rôzne miery ukazovateľov hormónov triple testu. Je to spôsobené zvláštnosťami metodológie výskumu používanej konkrétnym laboratóriom a použitím rôznych jednotiek zmeny. Takže alfa-fetoproteín sa môže merať v U / ml alebo v IU / ml a choriový gonadotropín - v U / ml, med / ml a ng / ml.

Nižšie sú uvedené len približné miery trojitých testovaných hormónov v závislosti od gestačného veku:

• AFP: 17-19 týždňov - 15-95 IU / ml;
• HCG: v období od 15 do 25 týždňov v rozmedzí 10x103 - 35x103 IU / ml;
• Voľný estriol v nmol / l v 17. týždni: 1,17-5,52; v 18.-19. týždni: 2.43-11.21.

Identické výsledky testov vykonaných v rovnakom laboratóriu v rovnakom čase rôzne ženy s rovnakým gestačným vekom možno interpretovať rôznymi spôsobmi a pre jedného budú normou a pre druhého - odchýlka. To je ovplyvnené mnohými okolnosťami, vrátane:

• počet plodov;
• telesná hmotnosť;
• chronické choroby a zlé návyky;
• skutočnosť oplodnenia in vitro.

Okrem toho zmenou hladiny iba jedného hormónu nie je možné určiť riziko konkrétnej patológie. Napríklad hladina hCG pri malformáciách mozgu a miechy je v normálnom rozmedzí. Takže úloha dekódovania indikátorov by sa mala ponechať na špeciálne vyškolených odborníkov.

Genetik nehodnotí jeden ukazovateľ, ale ich kombináciu. Berúc do úvahy všetky nuansy BCS-II (pamätajte, že po darovaní krvi z žily sa vyplní špeciálny dotazník), vypočíta sa špeciálny koeficient - MoM (násobok mediánu) - výsledok matematického delenia koncentrácie hladiny hormónu v individuálnej štúdii priemernou rýchlosťou pre danú rasu, vek, telesnú hmotnosť a gestačný vek. Hodnoty MoM sú vo všetkých laboratóriách rovnaké, norma je v rozmedzí od 0,5 do 2,5, ak žena rodí jeden plod.

Na výpočet miery rizika sa používa porovnanie výsledkov MoM triple testu. Vo všeobecnosti to možno znázorniť vo forme tabuľky, kde N je norma, ↓ je redukovaná; - nad normu:

Výsledok výpočtu sa zapíše ako zlomok, napríklad 1: 1000. Čím väčší menovateľ, tým menšie riziko. V takýchto prípadoch je napísaný záver: "riziko nepresahuje populačné hodnoty." Riziko chromozomálnej abnormality sa považuje za prah, ak je pomer 1:380, vysoký pri číslach od 1:250 do 1:360, veľmi vysoký pri 1:100 alebo viac. V týchto prípadoch je lekárske genetické poradenstvo povinné.

Ak je riziko viac ako 1:100, genetik navrhne invazívnu prenatálnu diagnostiku – amniocentézu. Počas tohto zákroku sa pod ultrazvukovou kontrolou (aby sa nedotkli pupočnej šnúry a plodu, ako aj vnútorných orgánov tehotnej ženy) vykonáva punkcia maternice špeciálnou ihlou cez prednú brušnú stenu a na analýzu sa odoberie malé množstvo plodovej vody.

V laboratóriu sa z nich izolujú fetálne bunky, tie sa spracujú špeciálnym spôsobom, potom sa pod mikroskopom spočítajú chromozómy. Iba táto metóda diagnostikuje chromozomálnu abnormalitu u plodu so 100% presnosťou.

Aj keď existuje veľmi vysoké riziko dedičných vývojových abnormalít, amniocentéza je kontraindikovaná z dôvodu iných chorôb matky. V zriedkavých prípadoch môže byť invazívny postup komplikovaný potratom alebo odlúčením placenty. Zdravotníci sú povinní pacienta vopred informovať o všetkých možných následkoch. Amniocentéza sa vykonáva až po písomnom súhlase pacientky, zaznamenanom v lekárskych dokumentoch.

Žena musí pri rozhodovaní myslieť na to, čo sa stane, keď sa dozvie presnú diagnózu. Ak je aj tak pripravená zostať so svojím dieťaťom, je zbytočné riskovať jeho zdravie v tejto fáze.

Čo ovplyvňuje výsledok?

Výsledok druhého skríningu je ovplyvnený mnohými faktormi:

• gestačný vek je uvedený nepresne;
• viacpočetné tehotenstvá (dvojčatá, trojčatá) - množstvo tehotenských hormónov sa výrazne zvyšuje, pretože ich produkuje každý z plodov;
• obezita: hladina hormónov v krvi sa mení, pretože tukové tkanivo hromadí ženské pohlavné hormóny;
• zmeny súvisiace s vekom hormonálne hladiny po 35 rokoch;

• tehotenstvo nastalo po IVF: samotný postup oplodnenia in vitro vyžaduje špeciálnu hormonálnu prípravu;
• neuropsychiatrický stres (stres);
• zlé návyky;
• užívanie určitých liekov, najmä hormonálnych. Pozor si treba dávať aj pri užívaní antibiotík: užívanie niektorých z nich môže viesť k vzniku vrodených deformít.

Ak počas tehotenstva vznikne potreba antibiotickej liečby, je nevyhnutné konzultovať terapiu s pôrodníkom-gynekológom.

V súčasnosti môžu tehotné ženy podľa predpisu lekára užívať antibiotiká iba troch skupín:

• penicilíny (napr. ampicilín);
• cefalosporíny (cefazolín, cefepim, iné);
• makrolidy (erytromycín, wilprafen).

V prípadoch, keď žena užívala antibiotiká alebo iné lieky a nevedela o začiatku tehotenstva, je nevyhnutné o tom informovať svojho gynekológa.

Podľa pôrodníckych štandardov pôrod trvá presne 40 týždňov. Predpokladá sa, že toto obdobie stačí na dozrievanie životne dôležitých orgánov a systémov tela malého muža, po ktorom môže ísť do nezávislého života oddeleného od svojej matky. Uprostred "zaujímavej polohy" ženy vypadne druhý ultrazvuk počas tehotenstva. Z hľadiska dôležitosti nie je v žiadnom prípade horší ako prvý skríning, ktorý sa vykonáva v 1. trimestri. Vyšetrenie je povinné pre všetky budúce mamičky.

Kedy a prečo sa vykonáva ultrazvukové vyšetrenie 2. trimestra

Mnoho matiek si kladie otázku: kedy urobiť druhý plánovaný ultrazvuk? Hovorí sa, že niekomu lekár predpíše štúdiu v 19. týždni a niekomu v 20. V skutočnosti sa podmienky v každom jednotlivom prípade môžu líšiť. Ktorý týždeň bude žena odoslaná na ultrazvukové vyšetrenie, závisí od zdravotného stavu matky a parametrov vývoja plodu zistených pri prvom ultrazvukovom skríningu.

Ruské ministerstvo zdravotníctva stanovilo pomerne nejasný rámec, v ktorom štádiu tehotenstva sa vykonáva druhý ultrazvuk. Podľa objednávky oddelenia sa robí v období od 18. do 21. týždňa.

Čo je možné vidieť na druhom ultrazvuku

Ultrazvuk tehotenstva v 2. trimestri umožňuje sledovať činnosť tela dieťaťa, po ktorej sa posúdi, či získané údaje zodpovedajú prípustným limitom normy. Práca špecialistu na ultrazvukovú diagnostiku zahŕňa tieto oblasti:

• meranie srdcovej frekvencie srdca dieťaťa;
• identifikácia ukazovateľov vývoja, umiestnenie vnútorných orgánov a častí tela dieťaťa (veľkosť hlavy, obvod hrudníka, brucha, končatín);
• určenie polohy, ktorú dieťa zaujíma v žalúdku, ako aj výšku a hmotnosť dieťaťa;
• určenie počtu embryí (aj keď zriedka, ale existujú prípady, keď až na druhom ultrazvuku rodičia zistia, že čakajú viac ako jedno dieťa);
• hodnotenie prezentácie a zrelosti placenty;
• vyšetrenie anatomickej stavby tela dieťaťa vrátane hlavných orgánov: mozog, srdce, pečeň, žalúdok, slezina, močový mechúr, pľúca, pohlavné orgány;
• určenie vývoja lebky (najmä - tvárových kostí), chrbtice a hrudníka;
• meranie objemu a kvality plodovej vody, v ktorej plod prechádza vnútromaternicovým životom;
• posúdenie stavu pupočnej šnúry;
• identifikácia patológií v krčku maternice a cervikálnom kanáli, diagnostika tonusu.

Podľa výsledkov fetometrie, ktorá sa vykonáva počas prenatálneho ultrazvukového vyšetrenia, špecialista diagnostikuje ochorenia a urobí záver. Hovorí, či tehotenstvo prebieha dobre, a tiež upresňuje dátum nadchádzajúceho pôrodu.

Dekódovanie ultrazvuku v 2. trimestri, normy

Po skríningu sa vykoná ultrazvukové vyšetrenie. Tento postup zahŕňa prácu na porovnaní získaných údajov s tabuľkou obsahujúcou ultrazvukové štandardy v 2. trimestri tehotenstva. Túto prácu by mal vykonávať ošetrujúci gynekológ. Len on bude môcť zhrnúť všetko, čo sa pri ultrazvukovom vyšetrení zistilo, a povedať svojej matke, či je dôvod na obavy.

Na dešifrovanie protokolu ultrazvuku je najlepšie ísť ihneď po zákroku k lekárovi. S najväčšou pravdepodobnosťou v tomto čase už bude mať gynekológ výsledky biochemického krvného testu, ktorý spolu s ultrazvukovým vyšetrením ukáže kompletný obraz o zdravotnom stave matky a dieťaťa.

Biparietálna veľkosť (BPR)

Pri každom bežnom vyšetrení sa diagnostik pomocou ultrazvuku pozerá na biparietálnu veľkosť hlavičky plodu alebo BPD. Tento indikátor sa získa meraním vzdialenosti medzi temporálnymi lalokmi embrya. Účel bipolárnej poruchy je veľmi špecifický – určenie gestačného veku. Okrem toho lekár podľa vzdialenosti medzi spánkami určuje, či existujú nejaké abnormality v raste dieťaťa.

Po dobu 20 týždňov by mala byť veľkosť biparientalu v normálnom rozmedzí - 43-53 cm.

Ak je indikátor nižší, môže to byť príznak intrauterinnej retardácie rastu plodu (IUGR).

Frontálno-okcipitálna veľkosť (LZR)

LHR sa vypočíta na základe vzdialenosti medzi čelovou a okcipitálnou kosťou hlavy dieťaťa. Frontálno-okcipitálna veľkosť lebky v ultrazvuková diagnostika vždy spárované s biparietálnou veľkosťou. Tieto dva parametre, ako už bolo spomenuté, poskytujú informácie o gestačnom veku a o tom, či sa dieťa bezpečne vyvíja. Norma LZR pri druhom skríningu je 56-68 mm.

Intrauterinná retencia plodu, ktorá je diagnostikovaná zníženou bipolárnou poruchou a papilómom, sa najčastejšie podáva ženám, ktoré zneužívajú fajčenie a alkoholické nápoje alebo ktoré zažili silný stres. Je však potrebné poznamenať, že zlý výkon nie je vždy výsledkom nešťastného správania nastávajúcej matky. Pomerne často môžu byť spôsobené neskorou ovuláciou a implantáciou plodu. A v niektorých prípadoch je príčinou dedičná vlastnosť, ktorá bola prenesená na dieťa od rodičov. V konečnom dôsledku môže nastať aj medicínska chyba. Lekár, ktorý dostal neuspokojivé výsledky analýzy, odošle odporúčanie na ďalšie vyšetrenie.

Obvod hlavy a brucha (výfukové plyny a chladiaca kvapalina)

Doplnkovými ukazovateľmi sú aj obvod hlavy a brucha. detský rozvoj... Najprv lekár zmeria výfukové plyny, ktoré spolu s biparietálnymi a frontálno-okcipitálnymi veľkosťami hlavičky môžu veľa napovedať o zdravotnom stave dieťatka. V polovici tehotenstva by mala byť medzi 154-186 mm. Odchýlky od normy v jednom alebo druhom smere môžu byť dôvodom na vymenovanie podrobnejšej štúdie s cieľom identifikovať príčinu.

Ak je OG nižšia ako predpísaná hodnota, je to pravdepodobnosť malformácií, ak je väčšia ako norma, potom môže lekár mať podozrenie na problémy v stave mozgu. Aby sa vylúčila prítomnosť hydrocefalu, ak sa zistí príliš vysoký indikátor OG, matka sa vyšetrí na druhý skríning.

Obvod bruška sa zvažuje vo vzťahu k obvodu hlavy, aby sme pochopili, ako proporcionálne sa vyvíjajú časti tela dieťaťa.

Ak parameter nezodpovedá gestačnému obdobiu, lekári sa môžu zamerať na stav placenty a pupočnej šnúry. Možno nedodávajú dostatok živín a kyslíka plodu.

Dĺžka kostí

Pri ultrazvukovom vyšetrení lekár dôkladne vyšetrí dĺžku a tvar párových kostí embrya. Tento postup zahŕňa dĺžku:

• stehenné kosti (DBK);
• holenné kosti (DCG);
• kosti predlaktia (PrEP);
• kosti ramennej (duodenum);
• nosovej kosti (DNA).

Tieto merania sú potrebné na určenie genetických patológií, medzi ktoré patrí napríklad Patauov syndróm alebo Carnelia de Lange syndróm. Príliš krátke končatiny môžu naznačovať ich prítomnosť, čo bude nevyhnutne zaznamenané na záver skríningu. Dĺžka nosovej kosti je pri prvom ultrazvuku veľmi dôležitá, pretože je vodítkom pri identifikácii genetických abnormalít, predovšetkým Downovho syndrómu. V 2. trimestri nemusí byť DNA v odbornom protokole vôbec prítomná.

Mimochodom, zistenie abnormalít v dĺžke kostí netreba brať ako konečný súd, že dieťa je odsúdené na zdravotné problémy. Nikto nezrušil také momenty, ako sú zvláštnosti kostrového aparátu každej osoby alebo dedičné faktory. Preto bude konečná diagnóza stanovená až po potvrdení ochorenia, ako aj na základe výsledkov biochemického krvného testu vrátane testu na hladinu hCG, estriolu a alfa-fetoproteínového proteínu.

Pupočná šnúra

Pupočná šnúra hrá kľúčová úloha v fetálny život poskytuje mu všetko, čo potrebuje – živiny a kyslík. Touto spojovacou niťou medzi matkou a dieťaťom je šnúra, ktorú tvoria tri cievy. To by malo byť normálne a ak existujú odchýlky, potom je týchto plavidiel menej. Diagnostik musí sledovať, koľko žíl a tepien tvorí pupočnú šnúru, aby pochopil, či má bábätko v brušku dostatok výživy zvonku.

Všimnite si, že pupočná šnúra plní aj pomocnú vylučovaciu funkciu. Prostredníctvom nej prichádzajú od bábätka produkty látkovej premeny, ktoré sú následne vylučované telom matky.

Plodová voda

Ultrazvuk v 2. trimestri tehotenstva zahŕňa okrem sledovania stavu vývinu dieťaťa aj sledovanie jeho prostredia – plodovej vody. Hodnotí sa ich kvalita a množstvo, na tento účel sa používa taká jednotka merania, ako je index plodovej vody (AFI).

Ak lekár určí, že IAI je menšia ako 2 cm, potom sa vytvorí oligohydramnión, ak je viac ako 8 cm - polyhydramnion. Obe diagnózy sú dôvodom na vážne obavy. Polyhydramnios a oligohydramnios sú znakom malformácií plodu, prítomnosti infekčného procesu v maternici. V tomto prípade žena potrebuje naliehavú liečbu.

Uterus

Osobitná pozornosť sa venuje hlavnému ženskému orgánu - maternici. Počas tehotenstva zažíva obrovský stres a je veľmi dôležité posúdiť stav stien maternice na ultrazvukovom vyšetrení. V prvom rade sa špecialista pozerá na prítomnosť tónu. Dobré vybavenie určite ukáže, ako veľmi sú svaly maternice napäté. Okrem toho sa starostlivo skúmajú jazvy, ak žena v minulosti podstúpila operáciu na maternici. Lekár zisťuje, či tento steh nenarúša priebeh tehotenstva a či sa v jeho blízkosti neobjavujú novotvary.

Meria sa dĺžka a priechodnosť krčka maternice. Ak si diagnostik všimne jeho skrátenie, potom môže diagnostikovať istmicko-cervikálnu insuficienciu. To je alarmujúce znamenie, že krčok maternice kvôli rýchlo rastúcemu plodu nevydrží tlak maternice.

Placenta

Pri posudzovaní placenty sú dôležité tri zložky – jej prezentácia, hrúbka a zrelosť. Normálne by mala byť „sedačka“ umiestnená na zadnej stene maternice. V prípade, že prilieha k prednej stene alebo je umiestnená príliš nízko, lekári túto možnosť môžu zamietnuť prirodzený pôrod a dať žene cisársky rez. Nízka prezentácia je diagnostikovaná pri značke pod 5,5 cm od vnútorný hltan maternica. Toto číslo sa môže zmeniť bližšie k pôrodu, keďže placenta môže stúpať vyššie.

Príliš hrubá placenta - viac ako 4,5 cm - môže naznačovať vnútromaternicové defekty, prítomnosť infekcie alebo Rh-konflikt.V tomto prípade bude tehotná žena potrebovať liečbu drogami. Ďalším dôležitým ukazovateľom je vyspelosť miesta dieťaťa, v 2. trimetri by mala byť nulová. Prvý stupeň zrelosti naznačuje predčasné starnutie placenty.

Tvár, mozog a orgány

V polovici tehotenstva je tvár dieťaťa jasne viditeľná na monitore ultrazvukového zariadenia. Na ultrazvukovom vyšetrení 2. trimestra lekár zisťuje, či sú črty tváre dieťaťa správne formované. Zaznamenáva prítomnosť a stav očných jamiek, hornej a dolnej čeľuste a tiež starostlivo skúma tvár na prítomnosť patológií - rázštep podnebia alebo rázštepu pery (rázštep podnebia).

Mozog ako hlavný orgán centrálneho nervového systému sa vyšetruje na prítomnosť správnej štruktúry a tkanív: obrys hemisfér, komôr a mozočku. Potom lekár vyšetrí ďalšie orgány a posúdi ich tvorbu. Ak pri vyšetrení zistí zmeny v echogenicite a zistí patológiu, uvedie to v protokole o ultrazvuku.

Motorická aktivita dieťaťa

Do tejto doby matka dobre cíti pohyby dieťaťa a ona sama môže z času na čas cítiť jeho pohyby. Ak sa žena obáva príliš aktívnej činnosti dieťaťa alebo naopak príliš pomalých pohybov, môže o tom informovať diagnostika.

Na ultrazvukovom vyšetrení odborník určite posúdi fyzickú aktivitu dieťaťa a rozptýli všetky obavy rodičov.

Upozorňujeme, že ak sa potvrdia príliš časté alebo príliš zriedkavé pohyby, malo by to upozorniť tehotnú ženu a pozorujúceho lekára. Možno práve takto sa prejavuje nepohodlie, ktoré bábätko pociťuje v maminom brušku.

Určenie pohlavia dieťaťa

Pohlavie dieťaťa sa zisťuje už pri prvom ultrazvukovom skríningu. Vzhľadom na nedostatočnú formáciu pohlavných orgánov embrya je však percento chýb pomerne vysoké. V 2. trimestri budú lekári bodovať „i“, aj keď v minulosti urobili chybu alebo to jednoducho nevideli ako chlapec alebo dievča. Moderné ultrazvukové zariadenie umožňuje s vysokou pravdepodobnosťou určiť pohlavie dieťaťa. Ak na predchádzajúcom ultrazvuku mamičke nepovedali, kto býva v brušku, teraz môžete pokojne dôverovať slovám lekára a pripraviť novorodencovi veno.

Posledná časť protokolu

Na samom konci protokolu ultrazvuku bude záver diagnostika: zodpovedajú merania vykonané počas skríningu pôrodníckemu termínu. Okrem toho bude formulár indikovať hmotnosť plodu, ktorú zariadenie automaticky vypočíta po analýze ukazovateľov fetometrie. V 20-21 týždni by sa mala pohybovať v rozmedzí 215-320 gramov.

Proces dirigovania

Proces vykonávania ultrazvukového vyšetrenia v 2. trimestri tehotenstva sa príliš nelíši od vyšetrenia v 1. trimestri. Mnohí prichádzajú na premietanie s otcom dieťaťa, aby sa ešte raz pokochali spoločnými fotkami a videami svojho bábätka. Najmä ak sa postup vykonáva na zariadení, ktoré vám umožňuje fotografovať vo formáte 3D alebo 4D.

V tomto čase sa vykonáva ultrazvuk cez brušnú stenu, na ktorú sa aplikuje senzor. Žena by mala ležať na chrbte na gauči s pokrčenými kolenami.

Ako sa pripraviť

Príprava na druhú štúdiu je trochu odlišná od tej predchádzajúcej, keďže tentoraz nemusíte dodržiavať prísnu diétu a pitný režim. Neexistujú žiadne diétne obmedzenia, no napriek tomu odborníci neodporúčajú pred zákrokom sa prejedať ani veľa piť, aby mamičku nič nerozptyľovalo od obdivovania bábätka a lekára od úzkostlivej práce na posudzovaní jeho vývoja.

Je potrebné vziať si so sebou plienku, uterák a návleky na topánky. Vopred si skontrolujte, či sú v cene ultrazvuku. V mnohých platených klinikách nie je potrebné nosiť tieto položky so sebou.

Zvláštnosti

Predtým bol druhý ultrazvuk predpísaný nie všetkým ženám, ale iba tým, ktoré sú v takzvanej rizikovej skupine. Zahŕňa tých, ktorí majú viac ako 35 rokov, ktorí majú v minulosti infekčné choroby, potrat, genetické patológie u plodu identifikované v minulosti. Teraz je druhé plánované skríningové obdobie určené všetkým tehotným ženám, ktoré ho musia bezpodmienečne podstúpiť.

Mnohé mamičky sa nechtiac čudujú, na čo sa pozerajú na ultrazvukovom vyšetrení v 2. trimestri. Štúdia potvrdzuje to, čo bolo zaznamenané ako výsledok prvého skríningu, a tiež ukazuje, ako veľmi dieťa odvtedy vyrástlo a spevnelo, či existovali faktory, ktoré môžu negatívne ovplyvniť jeho stav.

Zvláštnosťou ultrazvuku v 2. trimestri je, že nemá pevný rámec. Ministerstvo zdravotníctva odporúča poslať tehotné ženy na zákrok v období od 18. do 21. týždňa, gynekológ však môže termín upraviť a naplánovať skríning na 17 alebo 22 týždňov.

Po tehotenstve IVF

Všetky tehotné ženy v dôsledku mimotelového oplodnenia sa majú podrobiť vyšetreniu v 2. trimestri. Len na rozdiel od tých matiek, ktorých tehotenstvo prebehlo prirodzene a nebol zatienený hrozbou potratu, nepôjde o druhý skríning žien s IVF. Koniec koncov, ako viete, takmer celý postup umelého oplodnenia sa vykonáva pod neustálou kontrolou ultrazvuku. U takýchto pacientov sa osobitná pozornosť venuje dopplerovským štúdiám - na posúdenie prietoku krvi v cievach maternice a placenty.

Tehotenstvo s dvojčatami alebo trojčatami

Keď je tehotná dvojčatá alebo trojčatá, načasovanie a postup vykonania ultrazvuku sú rovnaké ako pri jednoplodovom tehotenstve. Jediný rozdiel je v tom, že na samotný postup sa strávi trochu viac času, pretože špecialista musí starostlivo študovať parametre vývoja dvoch alebo dokonca troch detí. Ukazovatele každého z nich budú zaznamenané v protokole o prieskume.

Je druhý ultrazvuk škodlivý

V dnešnej dobe málokto polemizuje o tom, či ultrazvukové vyšetrenie škodí matke a dieťaťu, takmer jednohlasne sa zhoduje, že takýto postup má oveľa viac výhod. Existujú však odporcovia takéhoto skríningu.

Ako ukazuje lekárska prax, zachovanie a úspešný priebeh tehotenstva vo väčšine prípadov závisí od kompetentnej, presnej a včasnej diagnózy.

Umožňuje vám predpísať potrebnú liečbu a zlepšiť stav plodu ešte pred jeho narodením. Preto je druhé ultrazvukové vyšetrenie počas tehotenstva veľmi dôležitým a povinným postupom.

Kedy robiť ďalšie ultrazvuky

Ďalšie ultrazvukové vyšetrenie pre budúcu matku bude musieť podstúpiť v treťom trimestri. Obdobie je dosť obmedzené – od 32 do 34 týždňov. Toto je veľmi dôležitá štúdia – posledná pred pôrodom a stretnutím s bábätkom. Na základe výsledkov skríningu bude jasné, ako bábätko príde na svet a či bude potrebovať ďalšiu lekársku starostlivosť.

Pri vyšetrovaní ženy, ktorá je v ôsmom mesiaci tehotenstva, diagnostik vyšetruje plod na neskoré malformácie. Ultrazvukovým vyšetrením sa zisťuje poloha dieťaťa, množstvo a kvalita plodovej vody, ukazovatele rastu, fyzická aktivita, stav vnútorných orgánov a zrelosť placenty.