Ena najslabših diagnoz, ki jo ženska lahko sliši od svojega zdravnika, je spontani splav. Na žalost tega pojava težko imenujemo redek. Čeprav pogosteje govorimo le o grožnji prekinitve nosečnosti. Izkazalo se je, da obstaja velika razlika med koncepti "splava v zgodnji datum"In" grožnja splava." Da bi med njimi jasno razlikovali, je vredno ugotoviti, kakšne so razlike.

Opis pojava

Grožnja splava ni bolezen ali patologija. Grožnja ni dovršena stvar. Je skupek vzročnih razmerij in simptomov, ki kažejo na možnost spontanega splava.

Medtem ko je splav neželena prekinitev nosečnosti, ki se zgodi v najzgodnejšem možnem času. Tekoči proces, ki ga je skoraj nemogoče ustaviti.

Splav je diagnoza, ki jo lahko postavimo na različne načine:

• spontani splav, imenovan tudi predklinični. Ko pride do patološke prekinitve diagnosticirane nosečnosti do 20 tednov;
• biokemična nosečnost je pojav, pri katerem zarodek zaradi prekratke gestacijske dobe ni bil identificiran. V tem primeru vsebujejo preiskave krvi in ​​urina povišana raven HCG (človeški horionski gonadotropin, ki kaže na nosečnost);

Statistični podatki kažejo, da ima lahko ena od petih žensk zgodnji splav, včasih celo pred nastopom zamude v menstrualnem ciklusu. V takšni situaciji se nekateri morda niti ne zavedajo svoje nosečnosti, saj so močno krvavitev zamenjali za naravni redni izcedek.

• prezgodnji porod - prekinitev nosečnosti nastopi kasneje kot 20 tednov.

Najbolj nevarna obdobja pri nošenju otroka so četrti in peti, osmi in deveti, pa tudi enajsti in dvanajsti teden.

To je razloženo z dejstvom, da je plod v teh časovnih intervalih najbolj dovzeten za učinke zunanjih in notranjih dejavnikov, zato je ranljiv. To ne pomeni, da v drugih primerih ni tveganja. Ženska mora skrbno spremljati svoje počutje med nosečnostjo.

Porodničarji-ginekologi, ki govorijo o takem pojavu, kot je grožnja prekinitve nosečnosti, pomenijo veliko verjetnost splava. V tem primeru je treba ugotoviti vzrok in narediti vse, kar je mogoče, da rešimo plod.

Grožnja prekinitve nosečnosti (video)

Razlike od zgodnjega spontanega splava

Tonus maternice je glavni dejavnik, po katerem lahko presodimo o nevarnosti prekinitve nosečnosti. Ta pojav se lahko pojavi spontano in traja dovolj dolgo. Kljub temu se dobro odziva na zdravljenje.

Pogosto se za odpravo povečanega tonusa sploh ni treba zateči k uporabi zdravil. Če vlečnih bolečin v spodnjem delu trebuha ne spremlja krvav izcedek, je dovolj, da premislite o svojem dnevnem režimu: bodite več na svežem zraku, ne preobremenite se in za nekaj časa opustite seks.

Če bolečino spremlja tudi manjša krvavitev, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom, saj obstaja velika verjetnost odvajanja posteljice ali jajčeca.

Če bolečino spremlja tudi manjša krvavitev, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom, saj obstaja velika verjetnost odvajanja posteljice ali jajčeca. In to je spontani splav in ne le grožnja prekinitve nosečnosti.

Prav tako je vredno zapomniti, da pred prihodom reševalnega vozila ne bo škodilo jemati zdravil, ki bodo pomagala nekoliko znižati ton maternice. Lahko je "Papaverin" v svečah ali "No-shpa". Ta sredstva so dovoljena za bodoče matere, zato jih je koristno imeti v svoji domači medicinski omarici.

Supozitorije "Papaverin" sproščajo gladke mišice s tonusom maternice. Če so razlogi za grožnjo prekinitve nosečnosti različni, ni učinkovita.

Vzroki

1. Hormonske motnje . Najpogostejši razlog za grožnjo zgodnjega splava je pomanjkanje progesterona, steroidnega hormona, ki sodeluje pri spremembah v sluznici maternice in nadledvičnih žlez. Pogosto je vzrok lahko tudi prevelika količina androgenov, kar vodi do zmanjšanja količine ženskih spolnih hormonov estrogenov. V takih primerih bodoči materi predpišejo zdravila, ki vsebujejo manjkajoče elemente. Odmerjanje določi lečeči zdravnik.
2. Kromosomske nepravilnosti. Za razliko od prvega odstavka, v katerem je problem v večini primerov rešen s pozitivnim izidom, je v tej situaciji nemogoče ohraniti nosečnost. Oba starša morda nimata nobenih genetskih nepravilnosti, a se zarodek kljub temu ne bo mogel "ukoreniniti".
3. Okužbe lahko nosijo skrite nevarnosti. Če mislimo na spolno prenosljive bolezni (SPO), bo najtežja tista, ki jo je ženska pridobila že v »zanimivem položaju«. Kronične okužbe niso tako nevarne, povečujejo pa tudi tveganje za spontani splav.
4. Prekomerna telesna aktivnost, močan trening, stresne situacije, pa tudi dolga potovanja z avtomobilom, vlakom ali letalom so dodatna tveganja med nosečnostjo. Ženska v prvih tednih po spočetju mora biti še posebej previdna za svoje zdravje.

Simptomi in znaki

Kako prepoznati, da bodoči materi grozi predčasna prekinitev nosečnosti? Najpogosteje ženska za to ne ve do prvih simptomov procesa, ki se je začel. Zato morate redno obiskovati predporodna ambulanta.

Naslednji znaki kažejo na grožnjo splava:

• hudi krči v spodnjem delu trebuha. Bolečino lahko primerjamo s tistimi, ki se pojavijo pri zelo bolečih menstruacijah. Lahko se vlečejo, lahko pa rastejo in oslabijo;
• izcedek iz nožnice. Sprva so redki, sčasoma pa postanejo bolj obilni. Barva je svetlo roza, rjavkasta ali škrlatna.

Kakšne ukrepe je treba sprejeti, če obstaja sum na spontani splav? Na to vprašanje je samo en pravilen odgovor - nujno se morate obrniti na zdravstveno ustanovo. S pravočasnim odkrivanjem in ustrezno terapijo se možnosti za ohranitev nosečnosti bistveno povečajo.

Zdravljenje

O zdravljenju grožnje splava je mogoče razpravljati le v primeru konflikta Rh faktorjev (terapija se izvaja v drugi polovici nosečnosti) ali v primeru hormonskih motenj. Če je bila ugotovljena kromosomska patologija, nosečnost ni ohranjena.

Zdravila

Ohranjevalna terapija v ruski ginekologiji je boleča tema. V večini držav sveta, ko obstaja grožnja splava, zdravniki raje uporabljajo taktiko pričakovanj. In svoje stališče pojasnjujejo takole: mehanizmi spočetja, nošenja in rojstva otroka do danes še niso v celoti raziskani. Zato lahko kakršne koli manipulacije in posegi v scenarij, ki ga je določila narava, povzročijo nepredvidljive posledice.

Zdravniki v Rusiji raje ohranjajo nosečnost z vsemi znanimi metodami. V nekaterih primerih jim uspe preprečiti splav, v drugih ne. Do danes še nihče ni mogel ponuditi ohranitvene terapije z dokazano učinkovitostjo.

Dyufaston in Utrozhestan pomagata pri grožnji prekinitve nosečnosti

Hormonska zdravila niso vedno rešitev. Vendar pa pogosto pomagajo preprečiti spontani splav. Med njimi so "Utrozhestan", "Endometrin", "Duphaston".

Naloga konzervacijske terapije je vzdrževati količino progesterona v telesu nosečnice na zahtevani ravni. Hormonska zdravila nadomestijo pomanjkanje progesterona in s tem preprečijo luščenje endometrija in zavrnitev jajčne celice.

Alternativni načini

Manualna in fizikalna terapija sta pogosto zelo učinkovita. Da bi se izognili prekinitvi nosečnosti, se uporabljajo postopki, kot so elektrolaksacija maternice (s povečanim tonusom), elektroforeza z magnezijem, elektro-analgezija in drugi. Takšno zdravljenje mora predpisati izkušen specialist, saj vsi neželeni učinki njegove uporabe niso v celoti raziskani.

Glavno priporočilo je popolna umirjenost, tako fizična kot psihična.Ženska bi morala voditi izmeren življenjski slog, spremeniti svojo dnevno rutino. Počitek je ključ do uspeha v tej situaciji. Treba je dovolj spati, dihati svež zrak, ne dvigovati uteži in se za nekaj časa odreči seksu.

Profilaksa

1. V fazi načrtovanja nosečnosti opravite celovit pregled.
2. Redno obiskujte predporodne ambulante. To bo znatno zmanjšalo tveganje za predčasno prekinitev nosečnosti.
3. Odnehaj slabe navade, vozi zdrava slikaživljenje, jej prav.
4. Ne pozabite na nerazumen in nezaveden sprejem droge povzroča nepopravljivo škodo zdravju. Vsako zdravilo za bodoče matere lahko jemljete le po navodilih zdravnika.

Video "Kako preprečiti splav?"

Grožnja zgodnje prekinitve nosečnosti in spontani splav (ali spontani splav) nista ista stvar. Grožnja ni diagnoza, ampak opozorilo. Strogo morate upoštevati vsa navodila zdravnika, pregledati svoj režim, ne skrbite in se ne preobremenjujte. Ohranjevalna terapija z grožnjo splava je upravičena le s hormonskimi motnjami v telesu bodoča mati in z Rh-konfliktom med materjo in plodom. V drugih primerih je priporočljiva taktika čakanja in gledanja.

Nastajajoča grožnja prekinitve nosečnosti pomeni, da lahko ženska kadar koli izgubi otroka - od prvega do zadnjič... Po statističnih podatkih se s to diagnozo sooča vsaka druga ženska, vendar se le 20% nosečnosti konča s splavom, večina pa je stara do 12 tednov.

Razlogov za splav je veliko. Zdravniki razvrščajo grožnjo v dve vrsti: do 22 tednov nosečnosti - govorimo o nevarnosti splava in po 22 tednih do 37 tednov - prezgodnji porod. To delitev je vodilo dejstvo, da so otroci, rojeni kot posledica prezgodnjega rojstva, sposobni preživeti in postati polnopravni člani družbe.

Za grožnjo prekinitve nosečnosti so značilni naslednji znaki:

• boleče in vlečne bolečine v spodnjem delu hrbta in spodnjem delu trebuha;
• krvav in krvav izcedek iz genitalnega trakta.

Bolečina v spodnjem delu trebuha je podobna menstrualni, vendar se nahaja v njegovem osrednjem delu, tik nad naročjem. Če se podobni simptomi pojavijo na straneh, je bolečina povezana s fiziološkim raztezanjem ligamentov maternice in ne predstavlja nevarnosti.

Povečan ton maternice je lokalni, vpliva na enega od njenih segmentov - zadnjo ali sprednjo steno, medtem ko v zgodnjih fazah ženska ne čuti tonusa. Običajno se določi med ultrazvočnim pregledom kot reakcijo na poseg, ki se izvaja.

Če je hipertoničnost diagnosticirana v drugem trimesečju, to kaže na visoko razdražljivost mišične plasti maternice in resnično grožnjo prekinitve.

Razlikujte tudi med popolno hipertoničnostjo maternice, pri kateri napetost v celoti prekrije organ - zdi se, da se maternica "obrne v kamen". To stanje dopolnjuje vlečna bolečina. Celoten ton maternice se pojavi od druge polovice nosečnosti in se lahko občasno pojavi do začetka poroda.

Njegov videz pomeni grožnjo prekinitve, zato mora ženska opraviti pregled in ustrezno zdravljenje v bolnišnici. Včasih popolno hipertoničnost zamenjujejo s treningom, vendar se slednji pojavijo šele od 30. tedna nosečnosti, so neboleče in kratke narave.

Krvavi izcedek, ki se pojavi kateri koli teden med nosečnostjo, je nevaren znak, tudi če jih je zelo malo. Simptomi krvavitve kažejo, da obstajajo težave s povezavo jajčeca ali posteljice z maternično steno (odvisno od trajanja nosečnosti).

Tudi madeži se pojavijo ob ali na začetku. To stanje lahko diagnosticirate s pomočjo ultrazvočni pregled.

Vzroki

Hormonske motnje

Napake, ki se pojavijo pri delu organov notranjega izločanja, so med nosečnostjo nevarne. Na primer, nezadostna raven progesterona vodi do spontanega splava. Ta hormon je nujen za telo do 16 tednov nosečnosti, saj začasno prevzame funkcije še neizoblikovane posteljice in je odgovoren za varnost ploda.

Neželeni za nosečnost in androgensko neravnovesje so moški hormoni. Visoka stopnja kar lahko privede do prekinitve nosečnosti.

Imunski in genetski dejavniki

V prvem trimesečju nosečnosti je splav običajno posledica kromosomske ali genetske okvare. Te mutacije vodijo do hudih nepravilnosti v razvoju ploda, zaradi česar postane nesposoben. To pomeni, da je taka nosečnost v jeziku znanstvenikov podvržena "naravni selekciji" in je nima smisla ohranjati.

Imunski dejavnik v primeru splava je nepredvidljiv, saj telo samo zavrača plod in ga dojema kot "tuje telo" zaradi protiteles, ki so se mu pojavila.

Bolezni matere

Bolezni ženske v kateri koli fazi nosečnosti lahko izzovejo grožnjo prekinitve. Bolezni so lahko kronične in akutne. Sladkorna bolezen, srčne napake, apendicitis, gripa, okužbe s citomegalovirusom in herpesom ter druge bolezni postanejo grožnja plodu.

Pomembno je, da ženska anamneza vsebuje podatke o vseh boleznih, ki jih je utrpela v življenju.

Psihoemocionalni razlog

Samo ob prisotnosti zgornjih dejavnikov - bolezni matere, imunskih in hormonskih motenj, stresa lahko pospešijo proces splava ali začetek prezgodnjega poroda.

Patologije nosečnosti

V tem primeru govorimo o gestozi v drugi polovici nosečnosti, prezgodnji abrupciji posteljice, njeni predstavitvi ali polihidramniju. Ti patološki dejavniki ovirajo normalno oskrbo s krvjo v posteljici, v ozadju katere plod doživlja pomanjkanje hranil in kisika, kar negativno vpliva na njegov razvoj.

V takih primerih zdravniki raje ne oklevajo in priporočajo nujno porod, pri čemer upoštevajo podatke iz bolnikove zdravstvene anamneze: stanje ploda in rezultate diagnostičnih preiskav (CTG, ultrazvok).

Isthmic-cervikalna insuficienca

To je zaplet, ki vodi do splava in poroda, ki ga je ženska utrpela prej. Med njimi bi se lahko poškodovala prevlaka in maternični vrat, z razvojem nove nosečnosti pa poškodovane mišice preprosto ne morejo zadržati rastočega ploda.

Običajno se ishemično-cervikalna insuficienca diagnosticira pri 16-18 tednih - nosečnost se prekine. Temu se je mogoče izogniti s pomočjo predhodno nanešenih šivov na materničnem vratu, vendar je te situacije nemogoče predvideti.

Podatki o splavih in porodih, opravljenih v preteklosti, morajo vsebovati anamnezo ženske, kar bo zdravniku omogočilo, da se zavaruje in dodatno spremlja pacientko v primeru insuficience materničnega vratu.

Travma

Modrice, poškodbe glave in trebuha ter pretres možganov lahko ogrožajo nosečnost. Če ženska anamneza vsebuje podatke o preteklih pretresih možganov, je treba to tudi upoštevati. Ker lahko poslabšanje krvnega obtoka negativno vpliva na hipotalamus in hipofizo - endokrine žleze, ki proizvajajo hormone, katerih neravnovesje lahko privede do grožnje prekinitve.

Zdravljenje

Zdravljenje ogroženega splava se vedno začne z odpravo osnovnega vzroka. patološko stanje, mora anamneza vsebovati popolne podatke o diagnozi in zdravljenju bolnika. Ženski je predpisana tudi simptomatska terapija, ki jo je treba izvajati v ozadju počitka v postelji in spolnega počitka.

Če ima ženska zaskrbljujoče simptome grožnje prekinitve nosečnosti, mora o tem nemudoma obvestiti zdravnika.

Če se pojavi krvavitev, morate takoj poklicati reševalno vozilo.

1. Če so vzrok grožnje hormonske motnje, kar se pogosto zgodi v prvem trimesečju nosečnosti, je bolniku predpisana kompenzacijska hormonska terapija. Za zapolnitev pomanjkanja progesterona zdravnik predpiše zdravila Utrozhestan (supozitorije) in Duphaston (tablete). Kot dodatni ukrep lahko se vpišejo injekcije progesterona. Odmerek hormona individualno izbere lečeči zdravnik. Zdravljenje s progesteronskimi zdravili lahko traja do 22 tednov gestacije.
2. Če je grožnja prekinitve nastala v ozadju nalezljivih ali virusnih bolezni, kot dokazuje bolnikova anamneza, se zdravi z antibiotiki in protivirusnimi zdravili. Priporočljivo je, da zdravljenje opravite čim prej, da se izognete negativnim učinkom na plod. Toda v prvem trimesečju niso dovoljeni vsi antibiotiki, saj so v tem času položeni vsi vitalni sistemi in organi ploda, zato je treba v prvih tednih nosečnosti jemanje kakršnih koli zdravil zmanjšati.
3. lokalna hipertoničnost, ki je diagnosticirana med ultrazvočnim pregledom, ne zahteva posebnega zdravljenja. Običajno je posledica tesnobe ženske pred posegom.
4. Če se po vadbi pojavijo vlečne bolečine, lahko samostojno vnesete svečo Papaverin ali vzamete tableto No-shpy. Toda pri ponavljajoči se situaciji z vlečnimi bolečinami je možna grožnja prekinitve nosečnosti, zato je bolje, da se posvetujete z zdravnikom. Vlečne bolečine so lahko znak hipertoničnosti maternice, ki se v bolnišnici zdravi z antispazmodičnimi zdravili - Papaverin, No-shpa ali Platifillin. Vbrizgajo se v telo, zato začnejo delovati hitreje.

Od drugega trimesečja nosečnosti je učinkovitejša zamenjava antispazmodikov s kapalkami z magnezijem. Normalizirajo in izboljšajo pretok krvi v maternici in posteljici, kar zagotavlja sprostitev mišične plasti maternice.

Zgodnji (2-4 tedne) spontani splavi več kot 50 % primerov je posledica kromosomskih nepravilnosti, zato hormonska in imunska terapija ni priporočljiva, če vzrok splava ni jasen in ženska ni bila pregledana pred nosečnostjo.

Grožnja prekinitve v prvem trimesečju nosečnosti

Če obstaja nevarnost prekinitve v prvem trimesečju nosečnosti, je nujno opraviti ultrazvočni pregled, da ugotovimo sposobnost preživetja zarodka, ker pogosto se po njegovi smrti pojavijo znaki grožnje.

Sedacija in antistresna terapija

Po ugotovitvi, da je srčni utrip zarodka, je treba bolniku predpisati celovit pregled, pa tudi fizični in spolni počitek, psihoterapijo, pomirjevala:

Korenine baldrijana s koreninami, tinktura, znotraj 1,5 ml (30 kapljic) 3 r / dan, trajanje terapije se določi individualno oz.

Zelišče maternice, tinktura, v notranjosti 1,5 ml

(30 kapljic) 3 r / dan, trajanje terapije se določi individualno

Diazepam, 0,5% raztopina, in / m 2 ml v stresnih situacijah.

Eksperimentalne študije so pokazale, da magnezij deluje protistresno, pri bolnikih, ki ga jemljejo, pa se intenzivnost anksioznosti zmanjša za 60 %, kar omogoča uporabo magnezijevih pripravkov kot osnovne terapije za vse bolnike, ne glede na patogenetske mehanizme. ponavljajoči se splav. Pri peroralnem zaužitju magnezij nima le pomirjevalnega učinka in normalizira spanec, ampak tudi zmanjša tonus maternice, izboljša delovanje črevesja:

Magnezijev laktat / piridoksin 470 mg (vsebuje 48 mg magnezija) / 5 mg peroralno 2 tableti. 2 r / dan ali 1 miza. zjutraj 1 tab. popoldan in 2 tab. ponoči, dalj časa oz

Orotska kislina, magnezijeva sol 500 mg (vsebuje 32,8 mg magnezija) v 2 tabletah. 2 r / dan, dolgoročno.

V odsotnosti stranskih učinkov lahko magnezijeve pripravke za peroralno uporabo uporabljamo dlje časa, dokler nevarnost prekinitve ni odpravljena in med celotno nosečnostjo, da se nadomesti pomanjkanje magnezija, ki pogosto spremlja nosečnost.

V primeru arterijske hipotenzije je treba magnezijeve pripravke uporabljati previdno. Stranski učinek peroralnih magnezijevih dodatkov je napenjanje. V primeru razvoja tega zapleta je treba odmerek zdravil zmanjšati, dokler se črevesna funkcija ne normalizira.

Antispazmodična terapija

Poleg magnezijevih pripravkov v prvem trimesečju nosečnosti je priporočljiva uporaba antispazmodičnih zdravil:

Drotaverin znotraj 40-80 mg 2-3 r / dan, 2-20 dni ali Papaverin, supozitorije, rektalno 20 mg 2-3 r / dan, 2-20 dni. Pri hudi bolečini se predpiše: I / m 40-80 mg 2-3 r / dan, 2-20 dni.

Določi se trajanje uporabe antispazmodikov klinične manifestacije grožnje prekinitve (bolečine v spodnjem delu trebuha in/ali spodnjem delu hrbta) od 2-3 dni do 2-3 tednov. Kontraindikacija za imenovanje je le individualna nestrpnost.

Grožnja prekinitve v II in III trimesečju nosečnosti

Antispazmodična terapija Z grožnjo prekinitve v II in III trimesečju nosečnosti predpiše:

Magnezijev sulfat, 25% raztopina, i / v počasi ali i / m 5-20 ml 1-2 r / dan, 15-20 dni. Trajanje zdravljenja je odvisno od klinične slike nevarnosti prekinitve in učinkovitosti uporabe drog.

Tokolitična terapija

Če se kasneje pojavi nevarnost prekinitve nosečnosti, se uporabljajo zdravila za zmanjšanje kontraktilne aktivnosti maternice (tokolitiki), zlasti β-adrenergični agonisti:

Heksoprenalin IV počasi 10 μg v 10 ml 0,9 % raztopine natrijevega klorida, nato 0,3 μg / min, trajanje zdravljenja se določi individualno ali salbutamol IV kaplja 5 mg v 500 ml 0,9 % raztopine natrijevega klorida s hitrostjo 20- 40 kapljic / min, trajanje zdravljenja se določi individualno ali Fenoterol intravensko kapljično 0,5 mg v 200 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida s hitrostjo 15-20 kapljic / min, trajanje zdravljenja se določi individualno. Trajanje intravenskega dajanja tokolitikov je odvisno od stopnje nevarnosti prekinitve od 2-4 ure do 24 ur Hitrost dajanja zdravil (kapalno ali s pomočjo infuzijske črpalke) je določena z njegovo toleranco (krvni tlak). in je potreben nadzor srčnega utripa) in stopnjo zmanjšanja kontraktilne aktivnosti maternice. Utrip nosečnice ne sme biti večji od 120 utripov na minuto.

V primeru pozitivnega učinka se 20 minut pred koncem infuzije začne peroralno dajanje β-adrenergičnih agonistov:

Heksoprenalin v notranjosti 0,5 mg 8 r/dan, nato 0,5 mg 4-6 r/dan, najmanj 2 tedna oz.

Salbutamol znotraj 4 mg 3-4 r / dan,

vsaj 2 tedna ali Fenoterol znotraj 5 mg 4-6 r / dan, vsaj 2 tedna.

Za heksoprenalin je značilno manj stranskih učinkov kot fenoterol. Salbutamol ima enako učinkovitost, vendar so stranski učinki manj izraziti kot pri jemanju heksoprenalina.

Selektivni β-adrenomimetiki zmanjšujejo amplitudo kontrakcij in šele nato tonus maternice, zato so zdravila izbire pri zdravljenju grožnje prezgodnjega poroda od 26-27 tednov nosečnosti. V zgodnjih fazah nosečnosti je njihova uporaba manj učinkovita.

Kontraindikacije za predpisovanje β-adrenergičnih agonistov so šibkost, tahikardija, tremor, glavobol, slabost, znižan krvni tlak. Ta zdravila prodrejo v plod in imajo enak učinek: tahikardijo, zvišanje ravni glukoze v krvi. Pri dolgotrajni uporabi β-adrenergičnih agonistov pri novorojenčkih opazimo manifestacije, podobne diabetični fetopatiji.

Z grožnjo prekinitve v II in III trimesečju nosečnosti se uporabljajo tudi nesteroidna protivnetna zdravila. Pri povečanem tonusu maternice je indometacin zdravilo izbire, saj kot zaviralec prostaglandinov zmanjša tonus maternice:

Indometacin rektalno 50-100 mg 1 r / dan, 7-9 dni (skupni odmerek ne sme presegati 1000 mg).

Indometacin prehaja skozi placento, zavira sintezo prostaglandinov pri plodu, povzroča zožitev arterioznega duktusa, vendar v skupnem odmerku do 1000 mg stranski učinki ploda ne opazimo.

Kontraindikacije za jemanje indometacina so razjeda na želodcu in dvanajstniku. V primeru uporabe indometacina je možen razvoj takšnih neželenih učinkov, kot so glavobol, slabost, šibkost, vendar so manj izraziti kot pri uporabi β-adrenergičnih agonistov.

Hemostatska terapija

Ko se začne splav, se lahko za zaustavitev krvavitve uporabijo različna hemostatična zdravila (zaviralci fibrinolize).

Traneksamska kislina ima antifibrinolitične, protivnetne in antialergijske učinke, ne vpliva na hemostazo, lahko se uporablja v prvem trimesečju nosečnosti:

Traneksamska kislina IV kaplja 5-10 ml (250-500 mg) v 200 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida 1-2 r / dan ali i / m 2 ml (100 mg) 2-3 r / dan, dokler se krvavitev ne ustavi, nato znotraj 250-500 mg 3 r / dan, 5 dni.

Etamsilat je angioprotektor, povečuje stabilnost kapilar, normalizira njihovo prepustnost, izboljšuje mikrocirkulacijo, nima hiperkoagulantnih lastnosti:

Etamsylate IV ali IM 250-500 mg 2-3 r / dan, dokler se krvavitev ne ustavi, nato v notranjosti 250 mg 3 r / dan, 5 dni.

Za krvavitve zaradi aktivacije fibrinolize in trombocitopenije je predpisana aminometil benzojska kislina:

Aminometilbenzojska kislina, 1% raztopina, in / in 5-10 ml ali in / m 10 ml do 3-4 r / dan, dokler se krvavitev ne ustavi.

Uporaba tega zdravila je kontraindicirana v prvem trimesečju nosečnosti in pri kronični obliki DIC. Možne neželene reakcije v obliki tahikardije, omotice, nihanj krvnega tlaka, dispeptičnih motenj.

Aminokaprojska kislina je po delovanju podobna aminometilbenzojski kislini, vendar manj učinkovita:

Aminokaprojska kislina IV kaplja 4-5 g v 0,9% raztopini natrijevega klorida, enkrat (če je potrebno, ponovna uvedba po 4 urah). Stranski učinki aminokaprojska kislina: hipotenzija, omotica, slabost.

Če učinka ni, lahko dajemo sveže zamrznjeno plazmo.

Splav

Pri puščanju amnijska tekočina nosečnost z obdobjem do 25-26 tednov je nepraktično vzdrževati. Izvaja se medicinsko in / ali instrumentalno praznjenje maternice. Z več kasnejših datumih možne so taktike čakanja in glej.

V IN. Kulakov, V.N. Serov

Ženska lahko med nosečnostjo doživi različne motnje: toksikozo, preeklampsijo in podobno. Eden od njih je lahko grožnja prekinitve nosečnosti.

Grožnja prekinitve nosečnosti - vzroki

Ta zaplet je nevaren tako za zdravje bodoče matere kot za življenje ploda. Če pa vam je bila postavljena takšna diagnoza, ne smete takoj paničariti, saj se to zgodi skoraj vsaki drugi ženski. Ključ do uspeha je pravočasno opravljeno kompetentno zdravljenje ali kot se popularno imenuje "ohranjanje".

Normalna gestacijska starost za rojstvo zdravega donošenega ploda je 37-42 tednov. Prekinjena nosečnost pred 22 tednom se šteje za spontani splav (splavi), po 22 tednih - prezgodnji porod. To je izračunano zato, ker se od 22. tedna nosečnosti zarodek šteje za plod, ki ob ustreznem nadzoru in pomoči visoko usposobljenih neonatologov in reanimatorjev lahko »zraste« do normalne velikosti zunaj maternice. Po zakonu naše države se morajo zdravniki do zadnjega boriti za življenje tako drobnega otroka. To je po eni strani humano, po drugi pa izjemno težko in ni vedno upravičeno, saj otroci, rojeni v tako zgodnji fazi, skoraj vedno umrejo zaradi različnih zapletov. Najpogosteje zaradi sindroma fetalne stiske (premalo odprtih pljuč). Vsak dan intrauterinega razvoja je pomemben za otroka. Sodobna medicina lahko reši globoko nedonošenčke, a se to na žalost ne zgodi pogosto.

Zato je pomembno, da bodoča mamica in porodničar-ginekolog ohranita nosečnost v normalnem obdobju. Da bi to dosegli, morate odstraniti vse razloge, ki lahko prispevajo k grožnji prekinitve nosečnosti. Analizirajmo glavne dejavnike, ki negativno vplivajo na potek nosečnosti.

1. Povečan ton maternice - običajno sprednja ali zadnja stena. Dokaj pogosta patologija. V zgodnjih fazah bodoča mati morda sploh ne čuti ničesar. Proti sredini drugega trimesečja ženske začnejo trpeti bolečine v spodnjem delu trebuha in v hrbtu. Neprijetni občutki so lahko različne intenzivnosti. Zdravljenje je odvisno od jakosti tona (od jemanja antispazmodikov do strogega počitka v postelji skozi celotno usodo gestacije).

2. Hormonske motnje – hormonsko neravnovesje je lahko na različnih ravneh. Pomanjkanje luteinizirajočega hormona - progesterona se praviloma kaže v prvem trimesečju nosečnosti. To kaže, da rumeno telo ne deluje s potrebno močjo. Takšna možna kršitev proizvodnje tropskih hormonov in sproščujočih faktorjev. Za to sta odgovorna hipofiza in hipotalamus. S takšno patologijo pogosto opazimo madeže iz genitalij.

3. Isthmiko-cervikalna insuficienca (nezadostnost materničnega vratu v zaprtem položaju)... Ta patologija se najpogosteje pojavlja pri ženskah, ki so bile podvržene medicinskim posegom na organu (kiretaža, splav, šivanje solz ob porodu). Kršitev je v drugem trimesečju nosečnosti, ko začne plod aktivno rasti. Zdravljenje poteka s šivanjem materničnega vratu. Včasih porodničarji-ginekologi na organ namestijo poseben obroč - porodniški pesar.

4. Hormonski dejavniki. Govorimo o kromosomskih nepravilnostih ploda, pogosto se pojavijo v prvem trimesečju nosečnosti. Če je patologija izjemno zapletena, zarodek postane nesposoben in umre v maternici.

5. Ekstragenitalne bolezni matere- predvsem endokrine motnje, bolezni ledvic in srca in ožilja. Pri številnih kroničnih in akutnih patoloških procesih je možen razvoj grožnje prekinitve nosečnosti.

6. Zapleti, ki so neposredno povezani z nosečnostjo- gestoza, toksikoza, abrupcija posteljice, gestcijska hipertenzija in sladkorna bolezen- vse to izjemno negativno vpliva na normalno nošenje ploda.

7. Stresne situacije- oster strah, depresija, nevroze. Skrb nosečnic ni zaman. Stresni hormoni imajo poseben mehanizem delovanja. Žensko poskušajo rešiti pred nosečnostjo, saj je med "vojno" bolje, da ne rodite.

Grožnja prekinitve nosečnosti - diagnoza

Da bi bodoča mati zdržala zdravega otroka, mora upoštevati vse načrtovane obiske v predporodni ambulanti. In če je pri sebi opazila alarmantne simptome, ne čakajte na načrtovani obisk, ampak takoj obiščite ginekologa. Zdravnik bo vzel anamnezo, vprašal o pritožbah.

Posebna pozornost zdravnik bo pozoren na prisotnost bolečih občutkov in naravo izcedka. Za ginekologa je pomembna tudi zgodovina prejšnjih nosečnosti in njihovega zaključka (porod, splav, spontani splavi, zamrznjena nosečnost). Zdravnik bo zagotovo vprašal o zapletih v pretekli gestacijski dobi.

Če ženska pride v nujnih primerih v ambulanto (predporodno ambulanto) in takoj v bolnišnico, je priporočljivo, da ima v rokah menjalno kartico. V njej ginekolog iz klinike beleži razvoj nosečnosti in beleži vsa odstopanja od norme.

Posebne raziskovalne metode so ultrazvok medeničnih organov, na katerem bo mogoče videti ton maternice in oceniti njene dodatke ter oceniti posteljico in plod. Prav tako zdravnik predpiše krvne preiskave za hormone - za predpisovanje podporne terapije v primeru zavrnitve. Kasneje (od 22. tednov) mora ženska opraviti CTG in Doppler ultrazvok. Vse te metode so se izkazale za odlične zgodnja diagnoza grožnje s prekinitvijo nosečnosti.

Grožnja prekinitve nosečnosti - kaj storiti?

Če opazite pri sebi kakršno koli nelagodje ali nenormalen izcedek, se morate nemudoma obrniti na svojega porodničarja-ginekologa. Najpomembneje pa je, da ne paničarite ali bežite v neposrednem pomenu te besede!

Kot smo že pisali, ima stres vedno škodljiv učinek na razvoj nerojenega otroka, fizična aktivnost z grožnjo prekinitve nosečnosti pa je absolutno kontraindicirana. Ostani miren. V primeru močne bolečine ali madežev pokličite rešilca. Prav to dejstvo vam pogosto omogoča ohranjanje nosečnosti.

POMEMBNO! Od sredine drugega trimesečja nosečnosti se morate poleg madežev bojiti in pregledno. Dejstvo je, da je možno uhajanje amnijske tekočine, kar je nevarna patologija, ki zahteva nujno zdravstvena oskrba.

Grožnja prekinitve nosečnosti - kako nevarna je za nerojenega otroka?

Na to vprašanje je mogoče nedvoumno odgovoriti - grožnja prekinitve nosečnosti je nevarna za nerojenega otroka.

Najprej dejstvo, da se lahko z malomarnostjo bodoče matere nosečnost preprosto konča v enem trenutku.

V drugem, če se je plod že oblikoval – na primer je 32 tednov gestacije –, se bodo morali neonatologi za njegovo polno zdravje zelo potruditi. In ni nobenega zagotovila, da bodo upravičeni.

Obstajajo tudi situacije, ko nerojeni otrok umre v maternici (odtrganje posteljice). Situacije ne bi smeli tvegati.

Treba si je zapomniti enkrat za vselej: nosečnica je odgovorna ne samo zase, življenje in zdravje lastnega otroka sta v njenih rokah!

Grožnja prekinitve nosečnosti je dokaj pogosta diagnoza. Ko ste to slišali od zdravnikov, ne smete paničariti. Grožnja še ni spontani splav in sodobni zdravniki poznajo veliko načinov za odpravo nastalega problema. Toda bodoče matere morajo vedeti, kaj je to, vzroke za to stanje in zdravljenje.

Kakšna je grožnja splava

Splav je spontana prekinitev nosečnost. Obstajata dve vrsti splavov:

• Predklinični spontani splav ali biokemična nosečnost je diagnoza, ki se postavi, ko sam zarodek zaradi kratkega časa ni bil odkrit, vendar se je raven hCG v krvi in ​​urinu že povečala.
• Spontani splav (splav) je patološka prekinitev diagnosticirane nosečnosti, ki je nastala pred 20. porodniških tednih(18 tednov po spočetju).

Če pride do izgube otroka po 20-22 tednih, se to imenuje prezgodnji porod.

Treba je opozoriti, da v sodobnem porodništvu ni diagnoze "grožnja splava", ta koncept je zastarel. Vsaka nosečnica ima tveganje za izgubo otroka in zdravniki lahko resnično ocenijo verjetnost splava. Toda teoretična možnost splava ni bolezen ali diagnoza. Poleg tega po mnenju strokovnjakov vsaka peta nosečnost propade zgodaj, še preden pride do zamude. V tem primeru ženska ne opazi sprememb v svojem stanju in dojema krvavitev kot drugo menstruacijo.

Ko zdravniki govorijo o grožnji splava, namigujejo na veliko verjetnost prekinitve nosečnosti. Toda tveganje se ne zdravi, treba je ugotoviti vzrok spontanega splava in se odločiti, ali je treba zarodek rešiti. V večini primerov je splav biološko izvedljiv, zato konzervativno zdravljenje ni potrebno.

Zakaj nastane

Zelo težko je ustaviti splav, ki se je začel, zato ga morate poskušati preprečiti. Glavni vzroki za izgubo ploda so:

Nizka raven progesterona v lutealni fazi je eden od razlogov za spontani splav

Simptomi in znaki

Grožnja zgodnjega splava je redko simptomatična.Če so, se malo razlikujejo od običajnih znakov nosečnosti. Nelagodje v spodnjem delu trebuha je precej pogosto, prav tako občutek napetosti. Krvavitev pogosto najdemo tudi med implantacijo jajčeca in nekaj časa po njej.

Bodoča mati sama pri sebi ne more določiti grožnje splava, lahko pa to stori zdravnik. Najprej lahko preuči žensko zgodovino in zdravstveno stanje ta trenutek, kar bo omogočilo nekaj napovedi. Če je tveganje za spontani splav veliko, vam bo zdravnik morda naročil redne krvne preiskave za spremljanje ravni progesterona in hCG. Zmanjšanje njihovega števila kaže na možno prekinitev nosečnosti.

Mnoge ženske zamenjujejo implantacijsko krvavitev in grožnjo splava. Majhna količina madežev približno teden dni po spočetju je normalna.

Pogosto je grožnja splava diagnosticirana z ultrazvokom. Ni prav. Prvič, varnost ultrazvočnega pregleda za plod v zgodnjih fazah ni dokazana. Drugič, izpostavljenost visokofrekvenčnim zvokom lahko izzove hipertoničnost maternice. Nekateri strokovnjaki trdijo, da taka diagnoza sama po sebi lahko predstavlja grožnjo prekinitve nosečnosti.

Metode preprečevanja

Najboljše preprečevanje nevarnosti splava v zgodnjih fazah je zavestno načrtovanje nosečnosti. Če ženska mine vnaprej zdravstveni pregled in se prepričajte, da je z njenim zdravjem vse v redu - to bo znatno zmanjšalo tveganje prekinitve. Zelo pomembno je tudi pravočasno opustiti slabe navade in nenadzorovana zdravila.

Ne smemo pozabiti tudi na prekomerno diagnostiko. Danes je to zelo pogosta težava: nepismeni ali brezvestni zdravniki, ki uporabljajo vse dosežke sodobnega medicinska znanost, najdejo pri ženski celo tiste bolezni, ki ne predstavljajo tveganja za nosečnost. In potem jih začnejo zdraviti, pri čemer je izključena sama verjetnost zanositve. Na primer, nevarnost latentnih okužb je močno pretirana. Asimptomatsko prenašanje v večini primerov ne ogroža ničesar, zdravniki pa ji zaradi prisile, da jemlje antibiotike, ne dajo možnosti zanositi do konca terapije.

Kaj storiti in kako se zdraviti?

Grožnja spontanega splava, še posebej v zgodnji fazi, ni razlog za paniko in takojšnji začetek konzervativne terapije. Kot smo že povedali, se v večini primerov nosečnost prekine zaradi kromosomskih nepravilnosti ploda, nezdružljivih z življenjem. Preveč aktivno ohranjanje tako pomanjkljive zanositve bo le odložilo smrt zarodka in naredilo splav bolj boleče, tako fizično kot psihično. Zdravljenje je upravičeno le v primerih, ko je nosečnost prekinjena zaradi hormonskega neravnovesja ali Rh-konflikta.

Zdravljenje z zdravili

Ohranjevalna terapija je boleča tema v ruski ginekologiji. Dejstvo je, da so mehanizmi spočetja in gestacije zelo zapleteni, sodobna znanost pa še ne pozna vseh tankosti. Vsak poseg v ta proces se izvaja skoraj na slepo, zato se v večini razvitih držav sveta z grožnjo splava v zgodnjih fazah priporoča taktika pričakovanja.

Večina progesteronskih zdravil ima tako nizko koncentracijo učinkovine, da delujejo bolj kot placebo.

Domači zdravniki v takšni situaciji poskušajo z vsemi močmi ohraniti nosečnost in pogosto naredijo številne nepotrebne in nesmiselne korake, ki nesramno posegajo v delovanje telesa. Najhuje je, da ni dokazano učinkovite konzervacijske terapije.

• Progesteron (Duphaston, Utrozhestan, Endometrin) so hormonska zdravila, namenjena kompenziranju pomanjkanja lutealne faze. Vsak mesec po ovulaciji se v foliklu namesto jajčeca, ki ga je zapustilo, oblikuje poseben endokrini organ - rumeno telo. Deluje do konca cikla in začetka menstruacije. Naloga tega organa je proizvajati progesteron, ki pripravi epitelij maternice za implantacijo in ga vzdržuje v tem stanju. Po implantaciji jajčne celice začne proizvajati hCG, ki stimulira rumeno telo, da poveča proizvodnjo tega hormona. Če do oploditve ni prišlo, potem postopoma raven progesterona pada, notranje plasti endometrija se luščijo in začne se menstrualna krvavitev. Toda iz neznanega razloga pri nekaterih ženskah pride do hormonske motnje in povečanja ravni progesterona se ne pojavi niti po implantaciji. To grozi z odcepitvijo endometrija skupaj z jajčno celico. In samo v takih primerih je upravičena uporaba tablet, kot so Duphaston, Utrozhestan in druga podobna zdravila, ki pomagajo preprečiti zavrnitev ploda.
• Papaverin, magnezij in drugi antispazmodiki z grožnjo splava niso indicirani, saj so mišice maternice v zgodnjih fazah neobčutljive nanje. Na maternico lahko vplivajo samo na dolgi roki ko se začnejo poskusi pri prezgodnji porod... Njihova široka uporaba v domačih bolnišnicah na samem začetku nosečnosti je posledica nizkih stroškov in relativne varnosti.

Duphaston je najbolj priljubljeno zdravilo, predpisano za ogrožene splave

Terapija brez zdravil

Včasih se ženskam ob nevarnosti predčasne prekinitve nosečnosti priporoča elektroanalgezija, elektrorelaksacija maternice, akupunktura in magnezijeva elektroforeza. To so metode, ki nimajo nobene zveze z medicino, ki temelji na dokazih. Njihovi rezultati so nepredvidljivi, njihova varnost in učinkovitost pa nista raziskani.

Imenovanje progesterona pred oploditvijo onemogoča ovulacijo in s tem zanositev.

Če se je zgodilo najhujše

Če grožnja še vedno ni uspela in je bila nosečnost predčasno prekinjena, je to lahko za žensko hud udarec. Ampak ni treba panike, razumeti morate razloge. V večini primerov pride do splavov zaradi nesposobnosti zarodka in najverjetneje bo naslednjič vse v redu.

Mnoge ženske po spontanem splavu postanejo depresivne in se bojijo ponovne nosečnosti. V tem primeru je bolje, da se posvetujete s psihologom, da bi čim prej rešili težavo.

Za vsak slučaj lahko spremljate raven progesterona v krvi več ciklov. Čeprav je insuficienca lutealne faze redka, ne škodi, da jo izključite, pa tudi da se testirate na nalezljive bolezni genitalnega področja. Ne pozabite, ali bi lahko jemanje drog, alkohola ali drugih substanc povzročilo splav.

Če zdravniki ne najdejo očitnih razlogov za spontani splav, se je treba prilagoditi najboljšemu in začeti jemati folno kislino. Takoj, ko si telo opomore, je mogoče načrtovati nosečnost.

Grožnja zgodnjega splava ni diagnoza in v večini primerov ne zahteva nobenega zdravljenja. Ohranjevalna terapija je upravičena le v primeru hormonskega neravnovesja ali Rh-konflikta. V drugih primerih je priporočljiva taktika pričakovanja.