Bronhialna astma je kronična patologija, ki pogosto prizadene ženske v rodni dobi. Nenadzorovan potek bolezni vodi v razvoj zapletov tako pri materi kot pri plodu. Vendar sta pojma, kot sta bronhialna astma in nosečnost, precej združljiva. S pravilnim zdravljenjem in nenehnim zdravniškim nadzorom obstaja velika verjetnost poroda. zdravega otroka in ne škodi svojemu telesu.

Potek bolezni med nosečnostjo

Težko je napovedati, kako se bo bolezen obnašala med nosečnostjo. Ugotovljeno je, da se pri osebah z blago in zmerno bronhialno astmo stanje bodisi ne spremeni ali, nasprotno, izboljša. Toda pri ženskah s hudim potekom patologije se med nosečnostjo pogosto poveča število napadov in njihova resnost. Vendar pa obstajajo izjeme. Zato mora biti ženska v celotnem obdobju brejosti pod nadzorom strokovnjakov.

Ugotovljeno je bilo tudi, da v prvem trimesečju bolezen napreduje težje, po 13 tednih pa se stanje izboljša. V primeru poslabšanja bolezni je treba žensko hospitalizirati v kliniki, kjer bodo zdravila nadomestili z zdravili, ki so varna za mater in plod.

Možni zapleti pri materi

• Povečana pogostost napadov.
• Razvoj nalezljivih bolezni dihalnih poti.
• Prezgodnji porod.
• Grožnja prekinitve nosečnosti.
• Razvoj gestoze (toksikoze).

Možni zapleti pri plodu

Astma med nosečnostjo povzroči nezadostno oskrbo s kisikom v placentnem krvnem obtoku. Zaradi pogostih napadov zadušitve pride do hipoksije ploda, ki je polna resnih kršitev:

• Nezadostna telesna teža ploda.
• Zakasnjen razvoj otroka.
• Kršitev razvoja posameznih sistemov (živčni, mišični, kardiovaskularni).
• Porodna poškodba.
• Asfiksija (zadušitev).

Zgornje zaplete najdemo le z napačnim zdravljenjem bolezni. Če je za žensko izbrana pravilna terapija, se otrok rodi zdrav in z zadostno telesno težo. Edini zaplet, ki se pogosto pojavlja, je nagnjenost k alergijskim boleznim. Zato mora ženska po porodu dojiti otroka vsaj 6 mesecev in slediti hipoalergeni prehrani.

Bronhialna astma in porod

Z nadzorovanim potekom bronhialne astme se izvaja porod naravno... Dva tedna pred porodom se nosečnica sprejme v ambulanto na priprave. Pogosteje se spremljajo vitalni znaki matere in ploda, porod pa poteka na oddelku za patologijo nosečnic. Med porodom se dajejo zdravila proti bronhialni astmi, ki preprečujejo razvoj napada in ne škodujejo otroku.

Če ima nosečnica pogoste napade astme, torej astma ni nadzorovana, se porod s carskim rezom izvede v 38. tednu. V tem obdobju je telo ploda dovolj oblikovano, da obstaja samostojno. In zavrnitev carskega reza grozi z zgornjimi zapleti.

Kako zdraviti bronhialno astmo pri nosečnicah?

Med nosečnostjo ne morete izvajati enakega poteka zdravljenja kot zunaj položaja. Nekatera zdravila so kontraindicirana za bodoče matere, nekatera pa zahtevajo zmanjšanje odmerka. Zdravljenje astme med nosečnostjo temelji na preprečevanju napadov in jemanju zdravil, ki so varna za otroka.

Glavni cilji terapije so:

• Izboljšanje delovanja zunanjega dihanja.
• Preprečevanje napadov astme.
• Preprečevanje razvoja stranski učinki zdravila.
• Hitro lajšanje napadov.

Da bi zmanjšali tveganje za poslabšanje bolezni in preprečili zaplete, mora nosečnica upoštevati naslednje ukrepe:

• Sledite hipoalergeni prehrani.
• Če je mogoče, uporabite oblačila in perilo iz naravnih tkanin.
• Pri vsakodnevni higieni uporabljajte hipoalergene gele za prhanje, kreme in detergente.
• Zmanjšajte stik s prahom.
• Uporabljajte filtre in vlažilce zraka.
• Ne v stiku z živalsko dlako.
• Hodite več po ulici stran od krajev onesnaženega zraka.
• Pri delu z nevarnimi snovmi preklopite na varnejše delo.

Zdravljenje astme med nosečnostjo se izvaja z bronhodilatatorji in ekspektoranti. Prav tako je pomembno redno izvajati dihalne vaje ter odpraviti čustveno in fizično preobremenjenost.

Katera zdravila so kontraindicirana med nosečnostjo?

• Adrenalin. Če se to zdravilo pogosto uporablja za lajšanje napadov zunaj nosečnosti, ga ženske v položaju ne smejo uporabljati. Adrenalin povzroči krč žil maternice, kar povzroči hipoksijo ploda.
• Salbutamol, fenoterol in terbutalin. Zdravila se lahko jemljejo med nosečnostjo, vendar le pod zdravniškim nadzorom. Kasneje ta zdravila pomagajo podaljšati porodno obdobje, saj se njihovi analogi uporabljajo v ginekologiji za preprečevanje prezgodnjega poroda.
• Teofilin. Zdravilo prehaja skozi placento in lahko pri zaužitju v tretjem trimesečju povzroči povečano srčno aktivnost ploda.
• triamcinolon. Negativno vpliva na razvoj mišičnega sistema ploda. Poleg tega sta betametazon in deksametazon kontraindicirana pri glukokortikosteroidih.
• Bromfeniramin, ketotifen in drugi antihistaminiki 2. generacije.

Tradicionalna medicina pri zdravljenju bronhialne astme

Poleg tega je treba uporabiti tradicionalne recepte za zdravljenje bronhialne astme zdravljenje z zdravili... Vendar ne smete uporabljati nobenega recepta brez posvetovanja z zdravnikom, pa tudi, če imate individualno nestrpnost do sestavin izdelka.

• Olupite in sperite pollitrski kozarec ovsa. Zavremo 2 litra mleka in 0,5 litra vode, dodamo oves in kuhamo 2 uri. Rezultat je 2 litra juhe. Za sprejem morate dodati 1 čajno žličko v 150 ml. medu in 1 žlička. maslo. Nastali izdelek pijte vroče na prazen želodec.
• V 2 litra vrele vode dodajte 2 skodelici ovsa in kuhajte eno uro. Nato dodajte pol litra Kozje mleko in dušimo še 30 minut. Po kuhanju dodajte med v juho in pijte 0,5 skodelice 30 minut pred obroki.
• V vodno kopel damo 20 g propolisa in 100 g čebeljega voska. Ko se mešanica segreje, pokrijte glavo z brisačo in 15 minut vdihujte hlape skozi usta. Postopek lahko izvajate 2-krat na dan.
• Za pripravo olja propolisa morate zmešati 10 g propolisa in 200 g rastlinsko olje... Mešanico segrevajte v vodni kopeli 30 minut, nato precedite. Vzemite 2-krat na dan, 1 čajno žličko.
• Iz sveže korenine ingverja iztisnite sok in posolite. Na začetku napada vzemite približno 30 g. Za preprečevanje napadov je priporočljivo piti 1 žlico. z medom pred spanjem. Nastalo zdravilo lahko pijete z vodo ali čajem.

Bronhialna astma je resna bolezen. Vendar pa z ustrezno terapijo bolezen ne ogroža niti med nosečnostjo. Glavna stvar je redna zdravniški nadzor in jemanje predpisanih zdravil.

Zdravljenje bronhialne astme pri ženskah med nosečnostjo

Glavni cilji zdravljenja bronhialne astme pri nosečnicah so normalizacija FVD, preprečevanje poslabšanj bronhialne astme, odprava neželenih učinkov zdravil proti astmi, lajšanje napadov bronhialne astme, kar velja za ključ do pravilnega zdravljenja bronhialne astme. nezapleten potek nosečnosti in rojstvo zdravega otroka.

Terapija BA pri nosečnicah poteka po enakih pravilih kot pri nenosečih. Osnovna načela so povečanje ali zmanjšanje intenzivnosti terapije s spremembo resnosti bolezni ob upoštevanju posebnosti poteka nosečnosti, obvezno spremljanje poteka bolezni in učinkovitosti predpisanega zdravljenja po metodi. največje pretočnosti, prednostna uporaba inhalacijske poti dajanja zdravil.

Zdravila, predpisana za bronhialno astmo, so razdeljena na:

• osnovni - obvladovanje poteka bolezni (sistemski in inhalacijski glukokortikoidi, kromoni, dolgodelujoči metilksantini, dolgodelujoči β2-agonisti, antilevkotrienska zdravila), se jemljejo dnevno, dolgo časa;
• simptomatsko ali zdravila nujna oskrba(inhalirani β2-agonisti hitro ukrepanje, antiholinergična zdravila, metilksantini, sistemski glukokortikoidi) - hitro odpravijo bronhospazem in spremljajoče simptome: piskanje, občutek "zategovanja" v prsih, kašelj.

Zdravljenje je izbrano glede na resnost poteka bronhialne astme, razpoložljivost zdravil proti astmi in individualni pogoji pacientovo življenje.

Med β2-adrenergičnimi agonisti med nosečnostjo je mogoče uporabiti salbutamol, terbutalin, fenoterol. Antiholinergiki, ki se uporabljajo pri zdravljenju bronhialne astme pri nosečnicah, vključujejo ipratropijev bromid v obliki inhalatorja ali kombinirano zdravilo "Ipratropijev bromid + fenoterol". Zdravila teh skupin (tako beta2-mimetiki kot antiholinergiki) se pogosto uporabljajo v porodniški praksi za zdravljenje grožnje prekinitve nosečnosti. Metilksantini, ki vključujejo aminofilin, aminofilin, se uporabljajo tudi v porodniški praksi pri zdravljenju nosečnic, zlasti pri zdravljenju gestoze. Cromones - kromoglična kislina, ki se uporablja pri zdravljenju bronhialne astme kot osnovno protivnetno sredstvo za blago bronhialno astmo, zaradi njihove nizke učinkovitosti na eni strani in potrebe po hitrem terapevtskem učinku na drugi strani (dane prisotnost nosečnosti in tveganje za razvoj ali povečanje pojavov placentne insuficience v pogojih nestabilnega poteka bolezni), imajo omejeno uporabo med nosečnostjo. Uporabljajo se lahko pri bolnicah, ki so pred nosečnostjo uporabljale ta zdravila z zadostnim učinkom, pod pogojem, da se med nosečnostjo ohranja stabilen potek bolezni. Če je med nosečnostjo potrebno predpisati osnovno protivnetno zdravljenje, je treba dati prednost inhalacijskim glukokortikoidom (budezonid).

• Pri intermitentni bronhialni astmi večini bolnikov ne priporočamo vsakodnevne uporabe zdravil. Zdravljenje poslabšanj je odvisno od resnosti. Če je potrebno, se za odpravo simptomov bronhialne astme predpiše inhalacijski, hitro delujoči beta2-agonist. Če se pri intermitentni bronhialni astmi opazijo huda poslabšanja, je treba takšne bolnike obravnavati kot bolnike z vztrajno bronhialno astmo zmerne resnosti.
• Bolniki z blago perzistentno bronhialno astmo potrebujejo vsakodnevno uporabo zdravil za ohranjanje nadzora nad boleznijo. Zdravljenje z inhalacijskimi glukokortikoidi (budezonid 200-400 mcg/dan oz.
• Pri persistentni bronhialni astmi zmerne resnosti se 2-krat na dan predpiše kombinacija inhalacijskih glukokortikoidov (budezonid 400-800 mcg/dan ali 500-1000 mcg/dan beklometazona ali enakovrednega) in dolgodelujočih inhalacijskih agonistov beta2-dneva. Alternativa beta2-agonistu v tej kombinirani terapiji je dolgodelujoči metilksantin.
• Terapija za hudo perzistentno bronhialno astmo vključuje inhalacijske glukokortikoide v velikih odmerkih (budezonid > 800 mcg/dan ali > 1000 mcg/dan beklometazona ali enakovredno) v kombinaciji z inhalacijskimi (dolgodelujoči Z2-agonisti 2-krat na dan). delujoči inhalacijski β2-agonisti je peroralni β2-agonist ali dolgodelujoči metilksantin.
• Po doseganju obvladovanja bronhialne astme in vzdrževanju vsaj 3 mesece se izvede postopno zmanjšanje obsega vzdrževalne terapije, nato pa se določi najmanjša koncentracija, potrebna za obvladovanje bolezni.

Poleg neposrednega vpliva na astmo takšno zdravljenje vpliva tudi na potek nosečnosti in razvoj ploda. Najprej je to antispazmodični in antiagregacijski učinek, dosežen z uporabo metilksantinov, tokolitični učinek (zmanjšanje tonusa, sprostitev maternice) z uporabo β2-agonistov, imunosupresivni in protivnetni učinki med zdravljenjem z glukortikoidi.

Pri izvajanju bronhodilatatorne terapije je treba bolnikom z grožnjo prekinitve nosečnosti dati prednost tabletiranim β2-mimetikom, ki bodo poleg bronhodilatatorja imeli tudi tokolitični učinek. V prisotnosti gestoze je kot bronhodilatator priporočljivo uporabiti metilksantine - aminofilin. Po potrebi je treba dati prednost sistemski uporabi hormonov, prednizolona ali metilprednizolona.

Pri predpisovanju farmakoterapije nosečnicam z bronhialno astmo je treba upoštevati, da pri večini zdravil proti astmi niso opazili škodljivih učinkov na potek nosečnosti. Hkrati pa trenutno ne obstajajo zdravila z dokazano varnostjo pri nosečnicah, ker se nadzorovana klinična preskušanja na nosečnicah ne izvajajo. Glavna naloga zdravljenja je izbrati najmanjše potrebne odmerke zdravil za obnovitev in vzdrževanje optimalne in stabilne bronhialne prehodnosti. Ne smemo pozabiti, da je škoda zaradi nestabilnega poteka bolezni in odpovedi dihanja, ki se v tem primeru razvije za mater in plod, neprimerljivo večja od možnih stranskih učinkov zdravil. Hitro lajšanje poslabšanja bronhialne astme, tudi ob uporabi sistemskih glukokortikoidov, je bolje kot dolgotrajno nenadzorovano ali slabo nadzorovano potek bolezni. Izogibanje aktivnemu zdravljenju vedno poveča tveganje za zaplete tako pri materi kot pri plodu.

Med porodom zdravljenja bronhialne astme ni treba prekiniti. Z inhalacijsko terapijo je treba nadaljevati. Prednizon se daje parenteralno porodnicam, ki so med nosečnostjo prejemale hormonske tablete.

Zaradi dejstva, da je uporaba β-mimetikov pri porodu povezana s tveganjem za oslabitev poroda, je treba pri izvajanju bronhodilatatorne terapije v tem obdobju dati prednost epiduralni anesteziji na torakalni ravni. V ta namen se izvede punkcija in kateterizacija epiduralnega prostora v torakalni regiji na nivoju ThVII – ThVIII z dajanjem 8–10 ml 0,125 % raztopine bupivakaina. Epiduralna anestezija vam omogoča, da dosežete izrazit bronhodilatacijski učinek, da ustvarite nekakšno hemodinamsko zaščito. V ozadju lokalnega anestetika niso opazili poslabšanja krvnega pretoka ploda in posteljice. Hkrati se ustvarjajo pogoji za spontani porod, brez izjeme, poskuse v drugi fazi poroda, tudi s hudim potekom bolezni, ki onemogoči bolnike.

Poslabšanje bronhialne astme med nosečnostjo je nujno stanje, ki ogroža ne le življenje nosečnice, temveč tudi razvoj intrauterine hipoksije ploda do njegove smrti. V zvezi s tem je treba zdravljenje takšnih bolnikov izvajati v bolnišničnem okolju z obveznim spremljanjem stanja funkcije fetoplacentarnega kompleksa. Osnova zdravljenja poslabšanj je dajanje β2-agonistov (salbutamol) ali njihova kombinacija z antiholinergičnim zdravilom (ipratropijev bromid + fenoterol) skozi nebulator. Vdihavanje glukokortikosteroidov (budezonid - 1000 mcg) skozi nebulator je učinkovita sestavina kombiniranega zdravljenja. Sistemske glukokortikosteroide je treba vključiti v zdravljenje, če po prvem dajanju β2-agonistov z nebulatorjem ne pride do trajnega izboljšanja ali se je med jemanjem peroralnih glukokortikosteroidov razvilo poslabšanje. Zaradi posebnosti, ki se pojavljajo v prebavnem sistemu med nosečnostjo (daljše praznjenje želodca), ima prednost parenteralno dajanje glukokortikosteroidov pred peroralnim dajanjem zdravil.

Bronhialna astma ni indikacija za prekinitev nosečnosti. V primeru nestabilnega poteka bolezni, hudega poslabšanja je prekinitev nosečnosti povezana z velikim tveganjem za življenje bolnika, po lajšanju poslabšanja in stabilizaciji bolnikovega stanja pa se postavlja vprašanje potrebe po prekinitvi zdravljenja. nosečnost popolnoma izgine.

Porod nosečnic z bronhialno astmo

Porod nosečnic z blagim potekom bolezni z ustrezno anestezijo in korektivno terapijo z zdravili ni težaven in ne poslabša stanja bolnikov.

Pri večini bolnic se porod spontano konča (83 %). Med zapleti poroda so najpogostejši hitri potek (24 %), prenatalna ruptura amnijska tekočina(13 %). V prvi fazi poroda - anomalije poroda (9%). Potek druge in tretje faze poroda je določen s prisotnostjo dodatne ekstragenitalne, porodniške patologije, značilnosti porodniške in ginekološke anamneze. Glede na razpoložljive podatke o možnem bronhospastičnem učinku metilergometrina je treba pri preprečevanju krvavitev v drugi fazi poroda dati prednost intravenskemu dajanju oksitocina. Porod praviloma ne poslabša bolnikovega stanja. Z ustreznim zdravljenjem osnovne bolezni, skrbnim vodenjem poroda, skrbnim opazovanjem, lajšanjem bolečin in preprečevanjem pioinflamatornih bolezni, zapletov pri poporodno obdobje teh bolnikov ne opazimo.

Vendar pa s hudim potekom bolezni, invalidnostjo bolnikov, visokim tveganjem za razvoj ali prisotnostjo odpovedi dihanja postane porod resen problem.

Pri nosečnicah s hudo bronhialno astmo ali nenadzorovanim potekom zmerne bronhialne astme, astmatičnim statusom v tej nosečnosti, poslabšanjem bolezni ob koncu tretjega trimesečja je porod resen problem zaradi znatnih motenj v delovanju zunanjega dihanja in hemodinamike. , visoko tveganje za intrauterino trpljenje ploda. Ta kontingent bolnikov ogroža razvoj hudega poslabšanja bolezni, akutnega respiratornega in srčnega popuščanja med porodom.

Glede na visoko stopnjo infekcijskega tveganja, pa tudi tveganje zapletov, povezanih s kirurško travmo pri hudi bolezni z znaki respiratorne odpovedi, je elektivni vaginalni porod metoda izbire.

Pri porodu skozi vaginalni porodni kanal se pred indukcijo poroda izvede punkcija in kateterizacija epiduralnega prostora v torakalnem predelu na nivoju ThVIII – ThIX z vnosom 0,125 % raztopine markaina, ki zagotavlja izrazit bronhodilatacijski učinek. Nato se porod inducira z metodo amniotomije. Obnašanje porodnice v tem obdobju je aktivno.

Z nastopom rednih porodov se lajšanje porodne bolečine začne z epiduralno anestezijo na nivoju L1 – L2.

Uvedba anestetika s podaljšanim delovanjem v nizki koncentraciji ne omejuje mobilnosti ženske, ne oslabi poskusov v drugi fazi poroda, ima izrazit bronhodilatacijski učinek (povečanje prisilne vitalne zmogljivosti pljuč - FVC). , FEV1, POS) in vam omogoča ustvarjanje neke vrste hemodinamične zaščite. Poveča se število možganskih kapi levega in desnega prekata. Opažene so spremembe v krvnem obtoku ploda - zmanjšanje odpornosti na pretok krvi v žilah popkovine in aorte ploda.

V tem ozadju postane spontan porod možen, ne da bi izključili poskuse, pri bolnikih z obstruktivnimi motnjami. Da bi skrajšali drugo fazo poroda, se opravi epiziotomija. Če ni zadostnih izkušenj ali tehničnih zmogljivosti za epiduralno anestezijo na torakalni ravni, je treba porod opraviti s carskim rezom. Ker endotrahealna anestezija predstavlja največje tveganje, je epiduralna anestezija metoda izbire za anestezijo pri carskem rezu.

Astma je ponavljajoča se bolezen. Bolezen se pojavlja z enako pogostostjo pri moških in ženskah. Njegovi glavni simptomi so napadi pomanjkanja zraka zaradi krča gladkih mišic bronhijev in sproščanja viskozne in obilne sluzi.

Praviloma se patologija prvič pojavi v otroštvu ali adolescenci. Če se astma pojavi med dojenjem otroka, je za vodenje nosečnosti potreben povečan zdravniški nadzor in ustrezno zdravljenje.

Astma pri nosečnicah - kako nevarna je

Če bodoča mati ignorira simptome bolezni in se ne prijavi za zdravniško pomoč, bolezen negativno vpliva tako na njeno zdravje kot na dobro počutje ploda. Bronhialna astma je najbolj nevarna za zgodnji datumi nosečnost. Nato tečaj postane manj agresiven in simptomi se zmanjšajo.

Ali lahko zanosite z astmo? Kljub hudemu poteku je bolezen združljiva z rojstvom otroka. Z ustrezno terapijo in stalnim nadzorom zdravnika nevarni zapleti se je mogoče izogniti. Če je ženska registrirana, prejema zdravila in jo redno pregleduje, je nevarnost zapletene nosečnosti in poroda minimalna.

Vendar pa se včasih pojavijo naslednja odstopanja:

1. Povečana pogostost napadov.
2. Pritrditev virusov ali bakterij z razvojem vnetnega procesa.
3. Poslabšanje poteka napadov.
4. Grožnja spontana prekinitev nosečnost.
5. Huda toksikoza.
6. Prezgodnji porod.

V videoposnetku pulmolog podrobno pripoveduje o bolezni med nošenjem otroka:

Vpliv bolezni na plod

Nosečnost spremeni način delovanja dihalnega sistema. Raven ogljikovega dioksida se dvigne in dihanje ženske se pospeši. Poveča se prezračevanje pljuč, zato bodoča mati opazi težko dihanje.

V kasnejši fazi se lokacija diafragme spremeni: naraščajoča maternica jo dvigne. Zaradi tega ima nosečnica povečan občutek pomanjkanja zraka. Stanje se poslabša z razvojem bronhialne astme. Ob vsakem napadu se pojavi hipoksija posteljice. To pomeni intrauterino kisikovo stradanje pri otroku s pojavom različnih motenj.

Glavna odstopanja v drobtinah:

• pomanjkanje teže;
• intrauterino zaostajanje v rasti;
• nastanek patologij v srčno-žilnem, centralnem živčnem sistemu, mišičnem tkivu;
• s hudim kisikovim stradanjem se lahko razvije asfiksija (zadušitev) otroka.

Če bolezen postane huda, obstaja veliko tveganje za rojstvo otroka s srčnimi napakami. Poleg tega bo dojenček podedoval nagnjenost k boleznim dihal.

Kako poteka porod z astmo

Če je bilo nošenje otroka nadzorovano skozi celotno nosečnost, je spontan porod povsem možen. 2 tedna pred predvidenim datumom se pacienta hospitalizira in pripravi na dogodek. Ko nosečnica prejme velike odmerke prednizolona, ​​ji med izločanjem ploda iz maternice dajemo injekcije hidrokortizona.

Zdravnik strogo nadzoruje vse kazalnike bodoče matere in otroka. Med porodom se ženski injicira zdravilo, ki preprečuje astmatični napad. Ne bo škodoval plodu, ugodno vpliva na počutje bolnika.

Ko bronhialna astma prevzame hud potek s povečanjem napadov, se načrtuje carski rez pri 38 tednih. V tem času je otrok v celoti oblikovan, sposoben preživeti in velja za donošenega. Med operacijo je bolje uporabiti regionalno blokado kot inhalacijsko anestezijo.

Najpogostejši zapleti med porodom, ki jih povzroča bronhialna astma:

• prezgodnja ruptura amnijske tekočine;
• hiter porod, ki negativno vpliva na zdravje otroka;
• neusklajenost poroda.

Zgodi se, da bolnica sama rodi, vendar se začne astmatični napad, ki ga spremlja kardiopulmonalna odpoved. Nato se izvede intenzivna terapija in nujni carski rez.

Kako se boriti proti astmi med nosečnostjo - preizkušeni načini

Če ste prejeli zdravila proti bolezni, vendar ste zanosili, se potek terapije in zdravila nadomesti z bolj nežno možnostjo. Zdravniki ne dovoljujejo uporabe nekaterih zdravil med nosečnostjo, medtem ko je treba odmerke drugih prilagoditi.

Zdravnik med nosečnostjo spremlja stanje drobtin, izvaja ultrazvočni postopek... Če se je poslabšanje začelo, se izvaja kisikova terapija, ki preprečuje otrokovo pomanjkanje kisika. Zdravnik spremlja bolnikovo stanje, pri čemer je pozoren na spremembe v žilah maternice in posteljice.

Glavno načelo zdravljenja je preprečevanje napadov astme in izbira neškodljive terapije za mamo in otroka. Naloge lečečega zdravnika so obnovitev zunanjega dihanja, odprava napadov astme, lajšanje stranskih učinkov zdravil in obvladovanje bolezni.

Za zdravljenje blage astme so predpisani bronhodilatatorji. Omogočajo vam lajšanje krčev gladkih mišic v bronhih.

Med nosečnostjo se uporabljajo zdravila z dolgotrajnim delovanjem (Salmeterol, Formoterol). Na voljo so v aerosolnih pločevinkah. Uporabljajo se vsakodnevno in preprečujejo nastanek nočnih napadov zadušitve.

Druga osnovna zdravila so glukokortikosteroidi (budezonid, beklometazon, flutinazon). Proizvajajo se v obliki inhalatorja. Zdravnik izračuna odmerek ob upoštevanju resnosti bolezni.

Če so vam predpisana hormonska zdravila, se jih ne bojte vsakodnevne uporabe. Zdravila ne bodo škodovala otroku in preprečila razvoja zapletov.

Ko bodoča mati trpi pozna gestoza, Metilksantini (Eufilin) ​​se uporabljajo kot bronhodilatatorji. Sproščajo mišice bronhijev, stimulirajo dihalni center in izboljšajo alveolarno prezračevanje.

Ekspektoranti (Mukaltin) se uporabljajo za odstranjevanje odvečne sluzi iz dihalnih poti. Spodbujajo delovanje bronhialnih žlez, povečajo aktivnost ciliranega epitelija.

Vklopljeno kasnejših datumih zdravnik predpiše podporno terapijo. Namenjen je obnavljanju znotrajceličnih procesov.

Zdravljenje vključuje naslednja zdravila:

• Tokoferol - zmanjša tonus, sprošča mišice maternice;
• multivitamini - nadomestijo nezadostno vsebnost vitaminov v telesu;
• antikoagulanti - normalizirajo strjevanje krvi.

Katerih zdravil ne smejo jemati nosečnice za zdravljenje

V obdobju rojevanja otroka ni vredno jemati zdravil brez zdravniškega nasveta, še bolj pa pri bronhialni astmi. Vse sestanke morate natančno upoštevati.

Obstajajo zdravila, ki so kontraindicirana pri ženskah z astmo. Lahko negativno vplivajo na prenatalno zdravje otroka in stanje matere.

Seznam prepovedanih drog:

etnoznanost

Bolniki z bronhialno astmo pogosto uporabljajo netradicionalne metode zdravljenja. Takšna sredstva se dobro spopadajo z napadi zadušitve in ne škodujejo telesu.

Uporaba ljudski recepti le kot dodatek k konzervativni terapiji. Ne uporabljajte jih brez predhodnega posvetovanja z zdravnikom ali če ugotovite posamezno alergijsko reakcijo na sestavine izdelka.

Kako ravnati z astmo z recepti tradicionalne medicine:

1. Ovsena juha. Skuhamo in dobro speremo z 0,5 kg ovsa. Na plin damo 2 litra mleka, dodamo 0,5 ml vode. Zavremo, dodamo žitarice. Kuhamo še 2 uri, da nastane 2 litra juhe. Izdelek vzemite vroče na prazen želodec. Dodajte 1 čajno žličko v 1 kozarec pijače. med in maslo.
2. Ovsena juha s kozjim mlekom. V ponev nalijemo 2 litra vode. Zavremo, nato dodamo 2 skodelici ovsa. Izdelek kuhajte na majhnem ognju približno 50-60 minut. Nato zalijemo z 0,5 l kozjega mleka in kuhamo še pol ure. Preden vzamete juho, lahko dodate 1 čajno žličko medu. Pijte ½ skodelice 30 minut pred obroki.
3. Inhalacija s propolisom in čebeljim voskom. Vzemite 20 g propolisa in 100 g čebeljega voska. Mešanico segrejte v vodni kopeli. Ko se ogreje, ji pokrijte glavo z brisačo. Nato izdelek inhalirajte skozi usta približno 15 minut. Te postopke ponovite zjutraj in zvečer.
4. Propolisovo olje. 10 g propolisa zmešajte z 200 g sončničnega olja. Izdelek segrejte v vodni kopeli. Precedite in vzemite 1 žličko. zjutraj in zvečer.
5. Ingverjev sok. Iz korenine rastline iztisnite sok z malo soli. Pijača se uporablja za boj proti napadom in kot profilaktično sredstvo. Da se prenehate zadušiti, vzemite 30 g. Da preprečite težko sapo, pijte 1 žlico na dan. l. sok. Za okus dodajte 1 žličko. medu, speremo z vodo.

Preprečevanje bolezni

Zdravniki svetujejo astmatikom, naj obvladujejo bolezen tudi pri načrtovanju nosečnosti. V tem času zdravnik izbere pravilno in varno zdravljenje, odpravi učinek dražilnih dejavnikov. Takšne dejavnosti zmanjšajo tveganje za nastanek epileptičnih napadov.

Za svoje zdravje lahko poskrbi tudi nosečnica sama. Nujno je prenehati kaditi. Če ljubljeni živijo z bodoča mati, dimu, vdihavanju dima se je treba izogibati.

Če želite izboljšati svoje zdravje in zmanjšati tveganje za ponovitev, poskusite upoštevati preprosta pravila:

1. Preglejte svojo prehrano, iz jedilnika izključite živila, ki povzročajo alergije.
2. Nosite oblačila in posteljnino iz naravnih materialov.
3. Vsak dan se tuširajte.
4. Ne priti v stik z živalmi.
5. Uporabljajte hipoalergene higienske izdelke.
6. Uporabljajte posebne vlažilne naprave, ki vzdržujejo potrebno vlažnost in čistijo zrak pred prahom in alergeni.
7. Pojdite na dolge sprehode na svežem zraku.
8. Če delate s kemikalijami ali strupenimi hlapi, se premaknite na varno območje.
9. Pazite na velike gneče, zlasti v jesensko-pomladni sezoni.
10. Izogibajte se alergenom v vašem Vsakdanje življenje... Redno vlažite prostore, izogibajte se vdihavanju gospodinjskih kemikalij.

V fazi načrtovanja otroka se poskusite cepiti proti nevarnim mikroorganizmom - hemofilus influenzae, pnevmokok, virus hepatitisa, ošpice, rdečke in povzročitelji tetanusa, davice. Cepljenje se izvaja 3 mesece pred načrtovanjem otroka pod nadzorom lečečega zdravnika.

Zaključek

Bronhialna astma in nosečnost se ne izključujeta. Pogosto se bolezen pojavi, ne glede na to, ali se poslabša z nastopom "zanimive situacije". Ne prezrite manifestacij: astma lahko negativno vpliva na zdravje matere in otroka.

Ne bojte se, da bo bolezen povzročila zaplete za drobtine. Ob ustreznem zdravniškem nadzoru in ustrezni terapiji je prognoza ugodna.

Ohranjanje normalno delovanje dihalno funkcijo (FVD) med nosečnostjo (nositev otroka) je treba vzdrževati wellnessženske in pravilen razvoj ploda. V nasprotnem primeru pride do hipoksije - stradanja kisika, kar ima za posledico številne škodljive posledice. Poglejmo, kakšne značilnosti ima bronhialna astma med nosečnostjo in kakšna so osnovna načela zdravljenja bolezni in preprečevanja poslabšanj.

Vzroki

Čeprav lahko razvoj astme sovpada z obdobjem gestacije, ženska običajno zboli za to boleznijo že pred spočetjem, pogosto že od otroštva. Ni enega samega razloga za nastanek vnetnega procesa v dihalnem sistemu, vendar obstaja precej veliko število provocirajočih dejavnikov (sprožilcev):

1. Genetska predispozicija.
2. Jemanje zdravil.
3. Okužbe (virusne, bakterijske, glivične).
4. Kajenje (aktivno, pasivno).
5. Pogost stik z alergeni (gospodinjski prah, plesen, profesionalni sprožilci - lateks, kemikalije).
6. Neugodna ekološka situacija.
7. Slaba prehrana.
8. Stres.

Bolnice trpijo za astmo vse življenje, potek bolezni pa se običajno poslabša v prvem trimesečju in se (ob ustrezni terapiji) stabilizira v drugi polovici nosečnosti. Med obdobji remisije (odsotnost simptomov) se poslabšanja pojavijo zaradi številnih sprožilcev:

• stik z alergeni;
• neugodne vremenske razmere;
• prekomerna telesna aktivnost;
• ostra sprememba temperature vdihanega zraka;
• zaprašenost prostorov;
• stresne situacije.

Astma, ki se razvije v zgodnjem trimesečju nosečnosti, lahko spontano izgine do konca prve polovice gestacijskega obdobja.

Ta pojav opazimo pri ženskah, katerih matere so med lastno nosečnostjo utrpele epizode bronhialne obstrukcije (zožitev dihalnih poti zaradi spazma). Vendar pa ni pogosto. Napadi astme lahko ne le izginejo brez sledu, ampak se spremenijo tudi v tako imenovano pravo, že kronično astmo.

Čeprav bolezen ni vedno povezana z alergijami, so imunske motnje v osnovi patogeneze (mehanizem razvoja) večine epizod. Ključni člen pri nastanku reakcije je hiperreaktivnost ali povečana, povečana občutljivost bronhijev na dražljaje različne narave.

Zakaj je astma med nosečnostjo nevarna?

Poleg običajnih tveganj, povezanih z zadušitvijo in hipoksijo (pomanjkanje kisika), bronhialna astma med nosečnostjo poveča verjetnost stanja in posledic, kot so:

• zgodnja toksikoza;
• nastanek grožnje prekinitve nosečnosti;
• razvoj kršitev dela;
• spontani splav.

Poleg tega lahko bolezen matere vpliva na zdravje ploda (v času poslabšanj trpi zaradi hipoksije) in novorojenčka. Simptomi astme se pri njem lahko pojavijo že v prvem letu življenja, čeprav je večina epizod dedne astme še vedno zabeleženih pri otrocih, starejših od te starosti. Obstaja tudi nagnjenost k boleznim dihal - vključno z nalezljivimi patologijami.

Simptomi

V obdobju remisije astme se nosečnica počuti dobro, v primeru ponovitve pa se razvije napad zadušitve. Poslabšanje se običajno začne ponoči in traja od nekaj minut do ur. Najprej se pojavijo "znanilci":

• smrkav nos;
• vneto grlo;
• kihanje;
• nelagodje v prsih.

Kmalu je mogoče opaziti kombinacijo značilnih znakov:

1. Zasoplost s težavami pri izdihu.
2. Paroksizmalni kašelj.
3. Hrupno dihanje, slišno na daljavo od bolnika.
4. Suho piskanje v pljučih.

Ženska zavzame sedeči položaj in napne mišice prsni koš, ramenskega obroča in vratu za lajšanje kratke sape. Roke mora nasloniti na trdo podlago. Obraz postane modrikast, na koži se pojavi hladen znoj. Ločitev viskoznega, "steklenega" sputuma kaže na konec napada.

Med nosečnostjo obstaja tudi tveganje za astmatični status - hud napad, pri katerem običajna zdravila ne delujejo, prehodnost dihalnih poti pa je močno zmanjšana, vse do zadušitve (asfiksije). V tem primeru pacient omejuje telesna aktivnost, ki zavzame prisilni položaj z oporo na rokah, je tih, diha pogosto ali obratno, redko, površno. Piskanje je lahko odsotno ("nema pljuča"), zavest je depresivna do kome.

Diagnostika

Anketni program temelji na metodah, kot so:

• anketa;
• inšpekcijski pregled;
• laboratorijski testi;
• funkcionalni testi za oceno visokotlačne funkcije.

Ko se pogovarjate s pacientom, morate ugotoviti, kaj povzroča napad, da razumete, ali obstaja dedna nagnjenost k astmi. Pregled vam omogoča, da ugotovite značilnosti trenutnega objektivnega stanja. Kar zadeva laboratorijske preiskave, so lahko splošne ali specifične narave:

1. Krvni test (eritrociti, levkociti, izračun formule, sestava plina).
2. Določanje koncentracije imunoglobulinov razreda E (IgE) ali protiteles - proteinskih kompleksov, ki so odgovorni za razvoj alergijskih reakcij.
3. Analiza sputuma (iskanje povečanega števila eozinofilnih celic, Kurshmanovih tuljav, Charcot-Leidenovih kristalov).

"Zlati standard" funkcionalnih testov je spirografija in peak flowmetry - merjenje s pomočjo posebnih naprav takšnih indikatorjev visokega tlaka, kot so:

• volumen prisilnega izdiha v prvi sekundi (FEV1);
• vitalna zmogljivost pljuč (VC);
• največji pretok izdiha (PSV).

Kožni testi za alergene med nosečnostjo so prepovedani.

Ne izvajajo se ne glede na obdobje in stanje bolnika, saj obstaja veliko tveganje za razvoj anafilaktičnega šoka.

Zdravljenje

Terapija BA med nosečnostjo se ne razlikuje veliko od standardnih shem. Čeprav je med nosečnostjo priporočljivo prenehati jemati zdravila iz skupine zaviralcev H1-histaminskih receptorjev (Suprastin, Tavegil itd.), mora ženska nadaljevati in po potrebi načrtovati ali dopolniti potek zdravljenja.

Sodobna zdravila, ki se uporabljajo za osnovno terapijo, nimajo negativnega učinka na plod. Če je potek bolezni obvladljiv (stabilen), bolniki uporabljajo lokalne (lokalne) oblike zdravil - to omogoča, da se zdravilo koncentrira v predelu vnetja in izključi ali znatno zmanjša sistemsko (na celotno telo kot npr. celota) učinek.

Načela vodenja nosečnosti

Treba je določiti resnost astme, stopnjo tveganja za mater in otroka. Priporočljivi so redni pregledi pulmologa - pri kontrolirani astmi trikrat: pri 18-20, 28-30 tednih in pred porodom, pri nestabilni obliki - po potrebi. Zahtevano tudi:

Terapija z zdravili

Ker je nenadzorovana astma nevarna tako za mater kot za plod, zavzemajo farmakološka zdravila pomembno mesto v algoritmih zdravljenja astme med nosečnostjo. Imenujejo jih tako, da v skladu z varnostno kategorijo izberejo:

• brez stranskih učinkov pri materi/plodu pri standardnih terapevtskih odmerkih (B);
• toksični učinki so bili zabeleženi pri ljudeh in živalih, vendar je tveganje za odvzem zdravila večje od verjetnosti neželenih učinkov (C).

Za astmo ni zdravil kategorije A (kar pomeni, da raziskave niso odkrile nevarnosti za plod). ampak pravilna aplikacija Sredstva stopnje B in, kjer je primerno, C običajno niso negativna. Za glavno ali osnovno terapijo se uporabljajo:

Korak terapija: pri blagi astmi se uporabljajo zdravila na zahtevo (to je običajno salbutamol, ipratropijev bromid), nato se dodajo druga zdravila (odvisno od resnosti stanja). Če je ženska pred nosečnostjo jemala antagoniste levkotrienskih receptorjev, je priporočljivo nadaljevati zdravljenje z njimi.

Pomoč pri poslabšanju

Če ima nosečnica napad astme, je potrebno:

• ustavite sprožilec (če ga je mogoče zaznati - hrana, kozmetika itd.);
• odprite okno, okno, če se situacija zgodi v zaprtih prostorih;
• odpnite ali slecite oblačila, ki ovirajo dihanje (gumbi srajce, debel plašč);
• Pomaga pri uporabi inhalatorja zdravil - kot je salbutamol
• pokličite rešilca.

Če je mogoče, se zatečejo k dajanju zdravil skozi razpršilec - to je naprava, ki iz majhnih delcev ustvari zdravilni aerosol, ki prodre celo v območja dihal, ki so težko dostopna z običajnimi sredstvi. Vendar pa je le blagi napad mogoče ustaviti sami, hudo poslabšanje zahteva nujno hospitalizacijo nosečnice v bolnišnici - včasih takoj na oddelku za intenzivno nego.

Upravljanje dela

Izvaja se v ozadju osnovne terapije BA, ki jo je bolnica prejela med nosečnostjo. V odsotnosti napadov se kazalniki FVD ocenjujejo vsakih 12 ur z poslabšanjem - po potrebi. Če so ženski med nosečnostjo predpisali sistemske glukokortikosteroide, jo preidejo s prednizolona na hidrokortizon - za obdobje poroda in 24 ur po rojstvu otroka.

Prisotnost bronhialne astme pri nosečnici ne pomeni nezmožnosti naravnega poroda.

Nasprotno, operacija se obravnava kot skrajna možnost, saj prinaša dodatna tveganja. Uporablja se, kadar obstaja neposredna nevarnost za življenje matere / otroka, potreba po operaciji pa je določena z porodniškimi indikacijami (previa posteljice, nenormalen položaj ploda itd.).

Da bi preprečili poslabšanje bronhialne astme, morate:

1. Izogibajte se stiku z alergeni in drugimi provokatorji napadov.
2. Upoštevajte zdravnikova priporočila za osnovno terapijo.
3. Ne zavračajte zdravljenja in sami ne zmanjšajte odmerka zdravil.
4. Vodite dnevnik kazalnikov delovanja zunanjega dihanja in v primeru znatnih nihanj obiščite zdravnika.
5. Ne pozabite na načrtovane posvete specialistov (terapevt, pulmolog, porodničar-ginekolog) in ne zamudite obiskov.
6. Izogibajte se pretiranemu fizičnemu naporu, stresu.

Ženski z bronhialno astmo priporočamo cepljenje proti gripi v fazi načrtovanja nosečnosti, saj lahko ta različica akutne okužbe dihal znatno poslabša potek osnovne bolezni. Cepljenje je dovoljeno v obdobju gestacije, ob upoštevanju zdravstvenega stanja pacientke.

Astma se pojavi pri 4-8 % nosečnic. Z nastopom nosečnosti se pri približno tretjini bolnic simptomi izboljšajo, pri tretjini pride do poslabšanja (pogosteje od 24 do 36 tednov), pri drugi tretjini pa resnost simptomov ostane nespremenjena.

Poslabšanja astme med nosečnostjo znatno poslabšajo oksigenacijo ploda. Huda, nenadzorovana astma je povezana z zapleti tako pri ženskah (preeklampsija, krvavitev iz nožnice, oviran porod) kot pri novorojenčkih (povečana perinatalna umrljivost, intrauterino zaostajanje v rasti, prezgodnji porod, nizka porodna teža, hipoksija v neonatalnem obdobju). Nasprotno pa je pri ženskah z nadzorovano astmo, ki prejemajo ustrezno terapijo, tveganje zapletov minimalno. Najprej je pri nosečnicah z astmo pomembno oceniti resnost simptomov.

Zdravljenje nosečnic z bronhialno astmo vključuje:

• spremljanje delovanja pljuč;
• omejevanje dejavnikov, ki povzročajo epileptične napade;
• izobraževanje pacientov;
• izbor individualne farmakoterapije.

Pri bolnikih s persistentno bronhialno astmo je treba spremljati kazalnike, kot so najvišja hitrost izdiha - PSV (mora biti vsaj 70 % največjega), forsirani ekspiracijski volumen (FEV) in redno izvajati spirometrijo.

Postopno zdravljenje se izbere ob upoštevanju bolnikovega stanja (izbere se najmanjši učinkovit odmerek zdravil). Pri bolnikih s hudo astmo je treba poleg zgornjih ukrepov opraviti še ultrazvočni pregled za spremljanje otrokovega stanja.

Ne glede na resnost simptomov je najpomembnejše načelo obravnave nosečnic z bronhialno astmo omejiti vpliv dejavnikov, ki povzročajo napade; s tem pristopom je mogoče zmanjšati potrebo po zdravilih.

Če poteka astme ni mogoče nadzorovati s konzervativnimi metodami, je treba predpisati zdravila proti astmi. Tabela 2 vsebuje informacije o njihovi varnosti (varnostne kategorije po klasifikaciji FDA).

Kratkodelujoči beta agonisti

Za lajšanje epileptičnih napadov je zaželena uporaba selektivnih beta-adrenergičnih agonistov. Salbutamol, ki se najpogosteje uporablja za te namene, je FDA razvrščen v kategorijo C.

Zlasti salbutamol lahko povzroči tahikardijo, hiperglikemijo pri materi in plodu; hipotenzija, pljučni edem, stagnacija v sistemskem krvnem obtoku pri materi. Uporaba tega zdravila med nosečnostjo lahko povzroči tudi motnje cirkulacije v mrežnici in retinopatijo pri novorojenčkih.

Dolgotrajno osnovno zdravljenje se lahko predpiše za nosečnice z intermitentno astmo, ki morajo jemati kratkodelujoče beta-agoniste več kot 2-krat na teden. Podobno lahko osnovna zdravila predpišemo nosečnicam s persistentno astmo, ko se 2 do 4-krat na teden pojavi potreba po kratkodelujočih beta-agonistih.

Dolgo delujoči beta agonisti

V primeru hude trdovratne astme je študijska skupina za astmo v nosečnosti ( Delovna skupina za astmo in nosečnost) priporoča kombinacijo dolgodelujočih beta-agonistov in inhalacijskih glukokortikoidov kot zdravil izbire.

Uporaba enake terapije je možna v primeru zmerno trdovratne astme. V tem primeru je salmaterol zaradi daljših izkušenj z njegovo uporabo boljši od formoterola; to zdravilo je najbolj raziskano med analogi.

Varnostna kategorija FDA za salmeterol in formoterol je C. Kontraindicirana je (zlasti v prvem trimesečju) uporaba adrenalina in zdravil, ki vsebujejo alfa-adrenergične agoniste (efedrin, psevdoefedrin) za lajšanje napadov bronhialne astme, čeprav vsi spadajo med kategorija C.

Na primer, uporaba psevdoefedrina med nosečnostjo je bila povezana s povečanim tveganjem za fetalno gastroshizo.

Inhalacijski glukokortikoidi

Inhalacijski glukokortikoidi so skupina izbire za nosečnice z astmo, ki potrebujejo osnovno zdravljenje. Dokazano je, da ta zdravila izboljšajo delovanje pljuč in zmanjšajo tveganje za poslabšanje simptomov. Hkrati uporaba inhalacijskih glukokortikoidov ni povezana s pojavom kakršnih koli prirojenih anomalij pri novorojenčkih.

Zdravilo izbire je budezonid - to je edino zdravilo v tej skupini, ki ga FDA uvršča v varnostno kategorijo B, kar je posledica dejstva, da je bilo (v obliki inhalacije in pršila za nos) raziskano v prospektivnih študijah. .

Analiza podatkov iz treh registrov, ki pokrivajo 99 % nosečnosti na Švedskem od leta 1995 do 2001, je potrdila, da vdihavanje budezonida ni bilo povezano z nobenimi prirojenimi anomalijami. Hkrati je uporaba budezonida povezana s prezgodnjim porodom in zmanjšano porodno težo.

Vsi drugi inhalacijski glukokortikoidi, ki se uporabljajo za zdravljenje astme, so kategorije C. Vendar ni dokazov, da bi lahko bili nevarni med nosečnostjo.

Če se potek bronhialne astme uspešno obvladuje s pomočjo katerega koli inhalacijskega glukokortikoida, med nosečnostjo ni priporočljivo spreminjati terapije.

Sistemski glukokortikosteroidi

Vse peroralne glukokortikoide FDA uvršča v kategorijo C. Raziskovalna skupina za astmo pri nosečnicah priporoča dodajanje peroralnih glukokortikoidov k visokim odmerkom inhalacijskih glukokortikoidov pri nosečnicah z nenadzorovano hudo persistentno astmo.

Če je treba pri nosečnicah uporabljati zdravila te skupine, se triamcinolona ne sme predpisovati zaradi velikega tveganja za razvoj miopatije pri plodu. Dolgo delujoča zdravila, kot sta deksametazon in betametazon (obe kategoriji C FDA), prav tako niso priporočljiva. Prednost je treba dati prednizolonu, katerega koncentracija se pri prehodu skozi posteljico zmanjša za več kot 8-krat.

V nedavni študiji se je pokazalo, da uporaba peroralnih glukokortikoidov (zlasti v zgodnji nosečnosti), ne glede na zdravilo, nekoliko poveča tveganje za razcepljeno nebo pri otrocih (za 0,2-0,3%).

Drugo možni zapleti povezani z uporabo glukokortikoidov med nosečnostjo vključujejo preeklampsijo, prezgodnji porod in nizko porodno težo.

Pripravki teofilina

Po priporočilih študijske skupine za astmo v nosečnosti je teofilin v priporočenih odmerkih (koncentracija v serumu 5-12 mcg/ml) alternativa inhalacijskim glukokortikoidom pri nosečnicah z blago persistentno astmo. Lahko se doda tudi glukokortikoidom pri zdravljenju zmerne do hude trdovratne astme.

Ob upoštevanju znatnega zmanjšanja očistka teofilina v tretjem trimesečju je optimalno preučiti koncentracijo teofilina v krvi. Upoštevati je treba tudi, da teofilin prosto prehaja skozi placento, njegova koncentracija v krvi ploda je primerljiva s koncentracijo matere, če se uporablja v velikih odmerkih tik pred porodom, je pri novorojenčku možna tahikardija in pri dolgotrajnem uporaba, razvoj odtegnitvenega sindroma.

Predlagano je (vendar ni dokazano), da je uporaba teofilina med nosečnostjo povezana s preeklampsijo in povečanim tveganjem za prezgodnji porod.

Cromones

Varnost pripravkov natrijevega kromoglikata pri zdravljenju blage bronhialne astme je bila dokazana v dveh prospektivnih kohortnih študijah, v katerih je bilo skupno število prejetih kromonov 318 od 1917 pregledanih nosečnic.

Vendar pa so podatki o varnosti teh zdravil med nosečnostjo omejeni. FDA uvršča tako nedokromil kot kromoglikat kot varnostno kategorijo B. Kromoni niso skupina izbire pri nosečnicah zaradi njihove manjše učinkovitosti v primerjavi z inhalacijskimi glukokortikoidi.

Zaviralci levkotrienskih receptorjev

Podatki o varnosti zdravil iz te skupine med nosečnostjo so omejeni. V primerih, ko lahko ženska obvladuje astmo z zafirlukastom ali montelukastom, študijska skupina za astmo v nosečnosti ne priporoča prekinitve zdravljenja s temi zdravili ob začetku nosečnosti.

Tako zafirlukast kot montelukast sta FDA razvrščena kot varnostna kategorija B. Pri jemanju med nosečnostjo ni bilo povečanja števila prirojenih anomalij. Poročali so le o hepatotoksičnih učinkih pri nosečnicah ob uporabi zafirluksta.

Nasprotno pa je zaviralec lipoksigenaze zileuton v poskusih na živalih (zajci) povečal tveganje za razcepljeno nebo za 2,5 %, če se uporablja v odmerkih, podobnih največjemu terapevtskemu odmerku. Zileuton je FDA razvrščen kot varnostna kategorija C.

Skupina za preučevanje astme med nosečnostjo dovoljuje uporabo zaviralcev levkotrienskih receptorjev (razen zileutona) v minimalnih terapevtskih odmerkih pri nosečnicah z blago perzistentno astmo, v primeru zmerno trdovratne astme pa uporabo zdravil te skupine ( razen zileutona) v kombinaciji z inhalacijskimi glukokortikoidi.

Ustrezen nadzor astme je bistven za najboljši izid nosečnosti (tako za mater kot za otroka). Bolnika mora obvestiti lečeči zdravnik možna tveganja povezana z uporabo zdravil, in tveganja ob odsotnosti farmakoterapije.