Si el bebe nace antes de lo previsto – hasta 37 semanas de embarazo– se le considera prematuro.

Existen varios grados de prematuridad en los recién nacidos. Los leves, por regla general, no representan un peligro para la salud del bebé, los graves requieren atención médica seria.

Prematuridad leve

Si el bebé nace entre las semanas 32 y 36 de embarazo, moderno cuidado de la salud le permite evitar problemas de salud.

Leche materna para bebés prematuros

La lactancia materna completa no siempre está disponible. Por lo tanto, los bebés prematuros, por regla general, no tienen reflejo de succión: se alimentan a través de una sonda. No necesariamente transfiere al bebé a alimentación artificial. El bombeo es la salida.

En algunos casos, los niños con prematuridad leve no tienen tiempo para madurar completamente sus pulmones. Requieren asistencia adicional para respirar: ventilación artificial u oxígeno suplementario en los primeros días de vida.

Muchos bebés levemente prematuros tienen problemas de alimentación. Los bebés que nacen antes de las 34-35 semanas no pueden mamar por sí solos: deben ser alimentados con una sonda.

Por lo tanto, los bebés nacidos en este momento se ven obligados a permanecer en el departamento infantil de un hospital o maternidad durante varias semanas más hasta que puedan comenzar a alimentarse por sí solos.

Además, todos los bebés prematuros pueden tener problemas para mantener su temperatura corporal durante varias semanas. En este caso se dejan en kuveze– una caja especial para recién nacidos – para mantener la temperatura óptima y controlar la actividad cardíaca y la respiración.

En el futuro, después del alta, los padres deben Controle cuidadosamente la temperatura corporal de su hijo. Los bebés prematuros pueden sobrecalentarse o resfriarse fácilmente.

Grado medio de prematuridad

El niño nace entre las 28 y 31 semanas de embarazo. En los niños nacidos en esta época, los pulmones aún no están completamente maduros para respirar. Por lo general, requieren asistencia en forma de ventilación mecánica o un flujo constante de aire enriquecido con oxígeno para mantener una presión positiva en las vías respiratorias.

La mayoría de los bebés con prematuridad moderada requieren este tipo de cuidados durante un período de tiempo bastante corto.

Si el niño recibe ventilación artificial, se le alimenta a través de un catéter intravenoso. Niños que respiran solos puede alimentarse de la leche materna a través de un tubo hasta que aprendan a succionar por sí solos.

Prematuridad severa

El bebé nace antes de la semana 28 de embarazo. Anteriormente, estos niños sobrevivían en muy raras ocasiones, pero la medicina moderna permite cuidar a esos bebés.

Casi todos los niños nacidos en esta etapa aún no han desarrollado los pulmones; la mayoría requiere ventilación artificial o un flujo de aire enriquecido con oxígeno.

Los pulmones pueden soportar las funciones respiratorias entre las semanas 22 y 24 de gestación, pero los alvéolos, necesarios para la absorción normal de oxígeno, se desarrollan solo entre las semanas 28 y 30 de embarazo.

Además, los bebés muy prematuros no pueden alimentarse por sí solos ni mantener su temperatura corporal. Los padres de estos niños deben comprender que el niño permanecerá en el departamento de niños por mucho tiempo.

¿Cuáles son los peligros para los niños que nacen prematuramente?

Los bebés nacidos antes de la semana 37 de embarazo pueden experimentar problemas asociados no solo con la falta del reflejo de succión.

Cuanto más corto es el período en el que nace un niño, mayor es su riesgo de desarrollar varias enfermedades, característico de los bebés prematuros.

Pulmones no desarrollados

Los trastornos pulmonares representan el mayor peligro. Por ejemplo, síndrome de dificultad para respirar del recién nacido, en el que los pulmones inmaduros del bebé no pueden expandirse por completo. Para inhalar, el niño tiene que hacer grandes esfuerzos.

Estos niños necesitan respiración artificial.

dejar de respirar

En los bebés prematuros, el centro respiratorio del cerebro aún no está completamente formado. Si una persona no respira lo suficientemente rápido, las órdenes del tronco encefálico lo compensan respirando más profundamente.

Los bebés recién nacidos, por el contrario, respiran de forma superficial y desigual, y tienen períodos de respiración demasiado lenta. Si ocurren con demasiada frecuencia, dicen los médicos. desarrollo de paro respiratorio o apnea.

Un bebé con este trastorno necesita un seguimiento constante durante las primeras semanas de vida. A medida que el niño crece, el riesgo de sufrir apnea del sueño disminuye.

Características del corazón

Durante el desarrollo intrauterino, la sangre del niño prácticamente no pasa a través de los pulmones debido a las características estructurales del corazón. El corazón fetal bombea sangre desde el ventrículo derecho no hacia la arteria pulmonar, sino hacia la aorta a través de una abertura llamada conducto arterioso.

Poco después del nacimiento, en los bebés nacidos a término se cierra, pero en los bebés prematuros puede permanecer abierta. Esto conduce a un aumento de la tensión en los pulmones y el corazón. Esta condición requiere tratamiento médico o incluso quirúrgico.

Infecciones, problemas metabólicos y ceguera.

Las infecciones afectan a los bebés prematuros con más frecuencia que a los bebés nacidos a término. Una de las razones de esta vulnerabilidad es inmadurez del sistema inmunológico, en el que los anticuerpos en la sangre del niño se producen en cantidades insuficientes.

También peligroso para bebés prematuros y infecciones virales, que causan sólo síntomas leves de resfriado en otros bebés.

Además, los niños nacidos prematuramente pueden tener problemas con la absorción de nutrientes, así como una falta de hemoglobina asociada con la baja tasa de formación de glóbulos rojos: los eritrocitos.

Los bebés prematuros también pueden desarrollar daños en la retina. retinopatía del prematuro, sin tratamiento temprano conduciendo a la ceguera.

Es por eso que los bebés prematuros deben permanecer bajo la supervisión de neonatólogos desde el nacimiento hasta el momento en que su cuerpo esté listo para una vida independiente.

El más importante

Un niño nacido incluso antes de la semana 28 de embarazo no solo puede sobrevivir, sino que con el tiempo también puede alcanzar el desarrollo de los niños nacidos a término.

Todo bebé prematuro requiere cuidados cuidadosos y supervisión médica para evitar enfermedades provocadas por la inmadurez de su organismo.

Causas, signos y consecuencias del desarrollo de bebés prematuros. Sistema de cuidados y nutrición especiales.

El nacimiento de un bebé es quizás la tarea más importante y responsable en la vida de una mujer. Estás preparándote, planificando, soñando con un embarazo cómodo, un parto sin complicaciones, amamantando a tu bebé desde los primeros minutos después del nacimiento.

Pero, además de tus sueños, están los deseos del hombrecito. Él también decide cuándo, cómo y por qué nacer.

¿En qué etapa del nacimiento se considera prematuro a un bebé?

A mediados de los años 70 del siglo pasado, la Organización Mundial de la Salud determinó los indicadores mínimos de duración, peso y altura de un niño después del nacimiento: 22 semanas, 500 g, 25 cm, respectivamente.

En la práctica, fluctúan en los rangos:

• 28-37 semanas de gestación
• 1000-2500 kilogramos
• 35-45cm

Grados de bebé prematuro

Un niño nacido prematuramente según los indicadores aprobados por la OMS se considera en los países postsoviéticos un aborto espontáneo tardío.

Según el grado de prematuridad, los bebés se dividen en:

• 4to grado - con peso extremadamente bajo - menos de 1 kg, el parto se produjo antes de las 28 semanas, altura hasta 30 cm
• Grado 3 - bajo peso - menos de 1,5 kg, nacidos antes de las 31 semanas de gestación con una longitud corporal inferior a 35 cm
• 2do grado - parámetros de peso, semana de gestación y altura del bebé - hasta 2 kg, 35 y 40 cm, respectivamente
• 1er grado: más de 2 kg, 37 semanas, 45 cm

El niño puede nacer en fecha de vencimiento, pero con masa insuficiente. Los médicos también lo reconocerán como prematuro. Por tanto, observamos que el principal signo de un niño “temprano” es su peso.

Signos de un bebé prematuro

Un bebé prematuro es muy diferente a un bebé que nace a tiempo y con buen peso. Es aún más frágil y vulnerable a los irritantes ambientales.

Los signos de un niño nacido prematuramente, según su estado de salud y el grado de prematuridad, son:

• Tamaño corporal desproporcionado: una cabeza grande representa un tercio de su longitud total, extremidades cortas.
• la cara, la espalda y el pecho están cubiertos de pelusa
• El color de la piel varía del rojo intenso al rosa según la semana de nacimiento.
• llanto tranquilo, voz fina
• piel arrugada
• La capa de grasa subcutánea está ausente o es muy delgada.
• mala termorregulación corporal
• los huesos del cráneo son blandos, las fontanelas están abiertas
• la cara es pequeña comparada con el tamaño del cerebro
• Ojos cerrados
• las orejas son suaves o no están completamente formadas
• las uñas no han crecido hasta las puntas
• el ombligo se encuentra más cerca del área de la ingle
• el vientre es redondo o hundido
• las costillas son perpendiculares a la columna
• respiración excesiva hasta 70 respiraciones por minuto con signos de congelación prolongada (apnea) hasta 10 segundos
• pulso débil, hipotensión
• los genitales están poco desarrollados: en los niños los testículos no han descendido al escroto o este último está en etapa de formación, en las niñas los labios mayores no cubren los labios menores, hay una brecha enorme
• pezones y áreas parapapilares sin pigmento
• la actividad muscular es débil, se observa hipo o hipertonicidad
• reacción lenta a estímulos externos

Razones del nacimiento de bebés prematuros.

Como la propia madre, sus enfermedades, estilo de vida, herencia y factores. ambiente puede provocar el nacimiento prematuro de un bebé.

Entre los mas causas probables Se observa el nacimiento de bebés prematuros:

• Condiciones sociales y de vida de la madre: nutrición, antecedentes emocionales en el hogar, presencia de factores nocivos en el trabajo, edad de la madre, deseabilidad del feto.
• obstetricia y ginecología: enfermedades femeninas de la madre; abortos y abortos espontáneos anteriores al embarazo; una brecha de menos de dos años entre embarazos; falta de apoyo médico durante el embarazo, desprendimiento prematuro de placenta, FIV
• Enfermedades específicas de la madre que impiden la gestación normal del niño, por ejemplo, enfermedades cardíacas, diabetes, reumatismo

patologías del desarrollo del propio feto, enfermedades infecciosas intrauterinas.

Bebés prematuros: consecuencias en el futuro

Etapa 1 de la lactancia de bebés prematuros

• Comienza desde el momento en que el bebé es trasladado de cuidados intensivos a una sala o a un hospital infantil especial para bebés prematuros lactantes.
• Se coloca en una incubadora, en una caja especial o en una cuna normal con almohadillas térmicas.
• Es importante proporcionar al bebé una temperatura del aire estable de 23-26 ℃, una humedad del 40-60 % y un flujo de oxígeno.
• La clínica mantiene un estricto régimen sanitario. El personal y las madres deben usar vendas de gasa cuando estén en contacto con los bebés.

Etapa 2 de la lactancia de bebés prematuros

• Este es el comienzo de la adaptación del bebé a las nuevas condiciones ambientales.
• Los procedimientos con agua, los masajes, la comunicación con su madre y la práctica del método canguro le ayudan a aprender a controlar su cuerpo y comunicarse con el mundo.
• Por ello, la presencia de baños, salas de extracción de leche y masajes es obligatoria en los hospitales que atienden a bebés prematuros.
• Las ventajas adicionales son la oportunidad de entrenar allí a una joven madre para cuidar al bebé, realizar correctamente la gimnasia en el agua y masajear.

Etapa 3 de la lactancia de bebés prematuros

• Desde las primeras horas de vida del recién nacido, los médicos y la madre determinan y proporcionan la forma óptima de alimentación. Lo ideal será leche materna o leche recién extraída.
• Las opciones alternativas son la leche donada descongelada y calentada o las fórmulas especiales. Para los bebés prematuros con un reflejo de succión reducido, se administra por vía parenteral o mediante una sonda, que se reemplaza cada 2 horas.
• La sonda nasogástrica se utiliza hasta el comienzo del segundo mes de vida en algunos bebés. Haga dieta hasta 10 veces al día mediante el método de infusión, o hasta 6 veces mediante el método de instilación a largo plazo.
• La última opción es relevante para bebés con regurgitaciones frecuentes.
• Dado que el tamaño del estómago de estos bebés es muy pequeño, el personal médico controla estrictamente las porciones. El primer día, hasta 10 ml, el segundo, hasta 15 ml y el tercero, hasta 20 ml a la vez.
• También es importante el contenido calórico de los alimentos para un bebé prematuro. Por ejemplo, en el primer mes, una sola alimentación debe ser de 30 a 40 kcal/kg, y al final del primer año de vida, 140 kcal/kg.
• La comida infantil está enriquecida con vitaminas, microelementos y enzimas según prescripción médica.
• Después del nacimiento en una maternidad o clínica, los niños reciben una solución de glucosa adicional como bebida.
• En alimentación artificial Se puede recomendar la alimentación temprana, a partir de las 4 semanas de edad.

Amamantar a bebés prematuros

La nutrición más valiosa y óptima para un bebé recién nacido es la leche materna. Los estudios sobre su composición han demostrado que es más calórico y contiene más proteínas.

• Desafortunadamente, los bebés prematuros a veces tienen reflejos de succión y/o deglución poco desarrollados. Luego utilizan la introducción de alimentos a través de sonda nasogástrica, nutrición parenteral, alimentación con cuchara, biberón.
• Madre joven para ahorrar en el futuro. amamantamiento se expresan las migas. Si es imposible quedarse con él constantemente, ella crea un suministro de leche en casa y la lleva al hospital.
• A menudo, el personal médico añade además las vitaminas y minerales necesarios a la comida de un bebé prematuro. Depende del estado, presencia o ausencia de patologías y enfermedades en él.
• Si los médicos permiten al menos reuniones breves con el bebé, cuando puedan recogerlo, entonces practique la lactancia materna.

¿Por qué regurgita un bebé prematuro?

• El tracto gastrointestinal de un bebé prematuro no está completamente formado, todas sus partes se encuentran en la etapa de desarrollo. Son de menor tamaño que los bebés nacidos a término. Por tanto, la regurgitación es la norma.
• El estómago es de pequeño volumen y está ubicado verticalmente. Todavía no está habitado por una microflora para la digestión y asimilación normal de los alimentos. El páncreas produce ácido insuficiente. La actividad motora de los músculos del tracto gastrointestinal es débil, es decir, los alimentos se mueven y eliminan mal.
• Debido a la baja resistencia a las bacterias patógenas, el estómago de un bebé prematuro es rápidamente colonizado por ellas. Disbacteriosis, disbiosis, flatulencia, estreñimiento, regurgitación, alteración de la flora interna acompañan al bebé en los primeros meses de vida.

¿Qué puede comer una madre lactante de un bebé prematuro?

• Al igual que la madre de un bebé nacido a término, la madre de un bebé prematuro debe comer bien, descansar y mantener una actitud positiva.
• Su dieta debe estar dominada por verduras, frutas y verduras frescas de la zona en la que vive y donde estaba embarazada.
• También se le muestran pequeñas cantidades de mantequilla y aceite de girasol, pan integral y gachas de avena cocidas en agua. Se permiten productos lácteos en cantidades limitadas: máximo 500 ml por día.
• Si lo prescribe un médico, los complejos vitamínicos farmacéuticos adicionales pueden estar indicados para una madre lactante de un bebé prematuro.

Fórmulas especiales para bebés prematuros

Los niños nacidos prematuramente se diferencian de sus pares que nacieron a tiempo en términos de sus necesidades nutricionales de nutrientes. Esto es especialmente cierto en el caso de los bebés alimentados con biberón.

Fabricantes famosos comida para bebé Tienen en su línea de productos fórmulas especiales para bebés prematuros, blancas enriquecidas y con mayor contenido calórico. Aunque también hay empresas menos conocidas.

Por ejemplo, Humana, Nan, Malyutka, Nutrilon, Prepilti, Nenatal, Novolak, Ladushka, Alesya.

Alimentación complementaria de bebés prematuros por mes

• Además del pequeño volumen, un bebé prematuro no tiene suficiente microflora en el estómago para funcionar correctamente. Por lo tanto, es obligatorio cumplir estrictamente con las porciones de su nutrición.
• A partir del cuarto día, administre hasta 40 ml a la vez, aumentando cada día siguiente de 10 ml a 140 ml, y a partir del día 21, 160 ml. Al final del primer año de vida, el bebé absorbe fácilmente hasta 180 ml.
• Un bebé alimentado con biberón puede recibir alimentación complementaria a partir de los 2 meses según un plan individual. Le dan jugo fresco de manzana y granada y un huevo.
• Para introducir otros productos, los padres jóvenes se guían por el horario de alimentación estándar del niño y controlan las reacciones alérgicas. Para conseguirlo, se recomienda elegir un intervalo entre nuevos productos de 5-7 días.

Necesidades de un bebé prematuro

Las necesidades más básicas de un bebé que nace antes son calor, humedad, nutrición adecuada, cuidados y amor.

Desde los primeros días se le proporciona unas condiciones ambientales óptimas:

• temperatura estable 24-26 ℃
• humedad 40-50%
• suministro de aire fresco
• nutricion adecuada
• no sonidos demasiado fuertes
• cuidado y amor

El bebé come de 6 a 10 veces al día durante los primeros meses de vida, y tras ser dado de alta a casa, la madre establece una dieta individual óptima para él.

Los niños rodeados del cuidado y el amor de sus seres queridos se desarrollan, crecen más rápido y hacen frente a las enfermedades. Por eso, si es posible, tómalos en tus brazos con más frecuencia, comunícate con ellos, canta canciones y habla.

Alimentación complementaria de bebés prematuros según Komarovsky

El famoso médico infantil Komarovsky se diferencia de otros esquemas en su enfoque para la introducción de alimentos complementarios. Afirma que el primer producto debería parecerse lo más posible a la leche materna. Su consistencia recuerda al kéfir y al requesón.

• A continuación, agregue requesón puro o mezcle con kéfir 1 cucharadita.
• A los 7 meses, el bebé debe cocinar gachas de cereales con leche. Régimen de dosificación: durante varios días damos solo el líquido de la papilla, unas cucharadas, luego agregamos la papilla.
• A los 8 meses, agregue sopas de verduras e introduzca papillas de leche según el esquema. Y seguir dando requesón en un volumen de 50 ml.
• A los 9 meses diversifica el menú con primeros platos de carne en caldo. El esquema de alimentación complementaria es similar a las sopas de verduras.
• A partir de los 10 meses Komarovsky recomienda dar pescado y yema.

Entonces, analizamos las causas y consecuencias, los signos externos, las características de la alimentación y el cuidado de los bebés prematuros. Conocimos los estándares nutricionales recomendados y los esquemas de alimentación complementaria, incluidos los del Dr. Komarovsky.

Y recuerda que de tus cuidados, amor y tranquilidad depende la salud y el exitoso desarrollo de tu bebé.

Video: características del cuidado de bebés prematuros.

El nacimiento de un niño es una gran alegría en la familia. Y no hay necesidad de crear una tragedia si el evento ocurrió antes de lo previsto. Por supuesto, el desarrollo de un bebé prematuro mes a mes en los primeros años de vida será diferente al habitual, pero no en todos los casos esta diferencia será colosal.

Nacido prematuramente

Según la tradición establecida, los niños nacidos en la semana 37 o antes del embarazo se consideran prematuros. La Academia Estadounidense de Pediatría ha revisado este período a 39, pero por ahora el resto del mundo se adhiere a la clasificación anterior.

El período más común en el que nace un bebé prematuro es de 7 meses, por lo que en la vida cotidiana a estos niños se les suele llamar siete meses.

A la hora de determinar las medidas necesarias encaminadas a preservar la vida y la salud del bebé, se centran más no en el momento de su nacimiento, sino en el grado de desarrollo. El criterio principal es el peso, que no supera los 2,5 kg. Dependiendo de este indicador, los bebés nacidos prematuramente se dividen en categorías:

• Yo grado - 2 - 2,5 kg.
• II grado - 1,5 - 2 kg.
• III grado - 1 - 1,5 kg.
• Grado IV: hasta 1 kg.

En los dos primeros casos se habla de prematuridad moderada, en el resto, de prematuridad profunda y extrema.

La medicina moderna ha llegado a tal punto nivel alto, que puede salvar la vida incluso de un bebé de medio kilo, pero, lamentablemente, esto no fue un triunfo de la ciencia. Casi todos estos niños tienen enormes problemas de salud y la sociedad se enfrenta a un gran dilema moral y ético.

En el espacio postsoviético, las posibilidades de supervivencia aparecen para los bebés cuyo peso al nacer es de al menos 800 gy, con un aumento en este indicador, disminuye la preocupación por el bienestar futuro del bebé.

Según las estadísticas, alrededor del 80% de los niños prematuros tienen un mínimo de problemas y se consideran prácticamente sanos. Si el peso de un bebé prematuro es de 2 kg o más, el calendario de vacunación estándar para él no se revisa y, en general, el cuidado no es muy diferente.

Diferencias significativas

Si hacemos características comparativas, debemos tener en cuenta que, además del peso, que en un bebé nacido a término supera los 3 kg, existen otras diferencias características de los niños nacidos prematuramente:

1. Estado de la piel: no rosada y elástica, sino flácida, traslúcida, con un tinte amarillento o rojizo.

2. Ausencia casi total de grasa subcutánea.

3. Reflejos incondicionados poco desarrollados: chupar, tragar, etc.

4. En lugar de gritos fuertes y exigentes, llantos silenciosos, a veces completamente silenciosos.

5. “Mayor pelusa” (sin embargo, los bebés nacidos a término también nacen con pelusa).

6. Diferentes proporciones del cuerpo: la cabeza es más grande, las piernas más cortas, el ombligo no está en el centro del abdomen, sino más cerca del útero.

Por supuesto, las diferencias no se limitan a las características externas. Un hígado inmaduro, intestinos demasiado elásticos y permeables, un pequeño volumen de estómago, secreción insuficiente (jugos digestivos, saliva, lágrimas): todas estas características invisibles a la vista, pero muy significativas, de los bebés prematuros dictan sus propias condiciones para cuidarlos. .

Mamá, por supuesto, no está interesada principalmente en la composición y la cantidad de enzimas, sino en preguntas muy específicas: cómo caminar, alimentarse, vestirse, bañarse; en general, ¿cómo vivir con él?

Abrigos de piel-calentadores-mantas

En caso de grado de prematuridad grave (menos de 1,5 kg) y extremo (menos de 1 kg), el niño pasará las primeras semanas de vida en el hospital, en la unidad de cuidados intensivos y/o en la unidad de cuidados intensivos. Las funciones corporales de un bebé que nace en una etapa tan temprana de desarrollo son muy limitadas. No puede comer, mantenerse caliente, respirar, etc. por sí solo.

Cuando el personal de la institución médica considere satisfactoria la condición del bebé para limitarse a los cuidados domiciliarios, la madre recibirá la mayor instrucciones detalladas en su manejo. Hay que decir que a menudo estas instrucciones son algo contradictorias; aquí tendrás que confiar en tu propio sentido común.

En primer lugar hay que tener en cuenta que, dado que los bebés prematuros pesan poco y no tienen grasa subcutánea, su capacidad para retener el calor es mínima. Al principio, estos bebés realmente necesitan que los abriguen y los abriguen. En el hospital, las condiciones de temperatura y humedad se mantienen en cajas especiales: incubadoras o los bebés se calientan con una fuente de calor radiante (lámpara).

En casa habrá suficientes almohadillas térmicas y mantas. La temperatura del aire recomendada en el dormitorio es de 25 grados. Si el niño está abrigado y abrigado y su peso ha superado los 2,5 kg, tiene sentido reducir gradualmente esta temperatura, a 20-22 grados. El famoso médico y presentador de televisión E. Komarovsky generalmente recomienda acostar al niño a una temperatura de 16-18. Para un bebé que ha alcanzado los 3,2 kg de peso, esto es completamente normal y, por supuesto, un bebé prematuro (7 meses) no debe usar constantemente un abrigo de piel y bañarse en agua hirviendo.

Debería ser dado Atención especial y la humedad ambiente, especialmente cuando hace calor: el higrómetro debe marcar al menos un 50-60%. Las glándulas salivales de un bebé prematuro funcionan mal o no funcionan en absoluto y las membranas mucosas no están lo suficientemente desarrolladas. No se puede esperar nada bueno de su secado, por lo que es mejor no permitirlo.

Intenta establecer la lactancia materna.

Los padres experimentados a menudo se ríen de su pasado: "Sólo teníamos dos problemas: frío o hambre". Habiendo abordado el primer punto, sería bueno resolver las cuestiones relativas al segundo.

La comunidad médica mundial se ha decidido por la principal recomendación: el mejor alimento para un bebé recién nacido es la leche materna. Punto.

Ninguna fórmula, ni siquiera la más cara y “especialmente desarrollada”, puede reemplazarla, y la alimentación de los bebés prematuros no es una excepción. No se pueden subestimar los beneficios y la conveniencia de la lactancia materna.

En materia de nutrición, lo primero es la insuficiencia de reflejos (succión, deglución), la debilidad general y las deficiencias. sistema digestivo. Es extremadamente raro que a las madres se les permita amamantar a su bebé prematuro inmediatamente después del nacimiento.

Por lo general, la primera alimentación del bebé ocurre entre 4 y 6 horas después del nacimiento, y aquí es importante ayudar al personal a organizar alimentacion natural. Si hay leche en el pecho, no hay necesidad de apresurarse a ofrecer fórmula recién nacida a los bebés prematuros: es mejor extraerse y alimentarse con la leche materna, a través de una sonda o un biberón.

En los primeros diez días, la dosis de leche necesaria se calcula mediante la fórmula de Rommel: número de días de vida + 10 = cantidad de leche por 100 g de peso. Entonces será más fácil: el niño come aproximadamente una quinta parte de su peso corporal al día.

Cálmate a tiempo

Se recomienda amamantar a un bebé muy prematuro (1,5 kg al nacer) sólo en la tercera semana de vida. mamás experimentadas Dirán que en la mayoría de los casos esto es inútil: un niño acostumbrado al biberón sólo puede "cambiarse a su madre" a costa de esfuerzos increíbles, de los que no todas las mujeres son capaces.

La razón es que todavía es necesario extraer leche del pecho y un bebé prematuro se cansa muy rápidamente. No hay por qué desesperarse: millones de niños crecieron con alimentación artificial y se volvieron sanos, inteligentes y hermosos. Si el niño se niega a amamantar, el bombeo no produce resultados o no hay leche en absoluto, debe comprar una fórmula especial para bebés prematuros (o cualquier otra, pero de alta calidad) y calmarse. Calma y mamá feliz mucho más importante que cualquier alimento, incluso el más saludable.

En el primer mes, los bebés prematuros pueden no ganar peso bien, pero luego el ritmo aumenta tanto que hay que aguantar: parece que saben muy bien que necesitan ponerse al día. Monitorear el aumento de peso, altura, circunferencia. pecho y las cabezas son imprescindibles. Para ello, basta con visitar a su pediatra local todos los meses. Para las madres especialmente nerviosas, podemos recomendar la compra (o mejor aún, el alquiler) de una báscula especial. Los padres podrán pesar al bebé por sí solos y su alma estará tranquila.

Caminando

Un bebé que nace prematuramente está protegido aún más ferozmente que otros. No se puede decir que todas las infinitas precauciones sean beneficiosas para ambos. Sí, no se debe arrojar a un bebé prematuro a un agujero de hielo y mantenerlo en el frío durante horas (como el más común), pero se ven algunas recomendaciones de que “con bebés prematuros solo se puede caminar a una temperatura de al menos 25 grados”. no sólo extraño, sino también irresponsable. La pediatría oficial declara responsablemente que un bebé que pesa 2,8 kg o más puede caminar fácilmente en una helada de no más de 10 grados.

Los pediatras locales, por regla general, son cautelosos: "menos cinco" por cada mes de vida.

Entonces, si un bebé prematuro nació en noviembre, no es necesario que se siente dentro de cuatro paredes esperando las primeras tormentas de primavera; una vez que haya pasado el primer miedo y haya aparecido la capa de grasa necesaria, debe enseñarle gradualmente a respirar. aire fresco- primero en el balcón, durante 2-3 minutos, durante 5, durante 10. Si afuera hace 5-10 grados bajo cero, hay diferentes soluciones: organice paseos en un balcón acristalado o pegado al cuerpo de su madre (allí son tales trajes especiales). En general, caminar es útil, pero quedarse encerrado es perjudicial. Con base en este postulado, conviene planificar su estancia al aire libre.

Baños

Bañar a un recién nacido es un procedimiento necesario tanto desde el punto de vista de la higiene como desde el punto de vista del endurecimiento. En este sentido, conviene centrarse en el desarrollo real de un bebé prematuro mes a mes: si corresponde a los seis meses de edad, por mucho que sea “según el pasaporte”, no importa.

Al principio, los niños se bañan en agua tibia y en una habitación cálida (25-28 grados). Para grados extremos y profundos de prematuridad, se recomienda agua hervida durante los primeros tres meses. Los médicos abordan esto de manera diferente, pero en general no duele.

Los procedimientos de endurecimiento deben realizarse tan pronto como el niño gane suficiente peso y alcance el nivel de desarrollo de un recién nacido "normal". La temperatura del agua debe reducirse gradualmente de tibia a fría.

El retraso en el desarrollo no es crítico

Como regla general, el desarrollo de un bebé prematuro mes a mes ocurre en la misma secuencia que el de un bebé nacido a término. La única diferencia es el retraso de un período más o menos largo. En promedio, esto es de 1,5 a 2 meses, si hablamos de niños con un grado moderado de prematuridad.

Entonces, si un cachorro común y corriente comienza a sostener la cabeza a los 2 meses, uno prematuro comienza a los 4 meses, gira a los 5 y ocho meses, respectivamente, etc. Cuanto mayor sea el bebé, más rápido se nivelará la situación. Para esta categoría, se considera una situación común cuando un bebé prematuro tiene un año y prácticamente no se diferencia de un bebé de un año. Por supuesto, si un niño nació mucho antes de tiempo, necesitará más tiempo para alcanzar a sus compañeros, pero es muy gratificante que cuando el estándar licencia de maternidad absolutamente todo el mundo estará bien, incluidos los que nacieron con un kilo y medio.

Por supuesto, el desarrollo mes a mes de un bebé prematuro depende en gran medida del esfuerzo de los padres. Todo lo que se recomienda para los bebés “normales” es obligatorio para los prematuros. Hablar, tocar, alimentarse adecuadamente, vestirse adecuadamente.

Ayudas efectivas: masajes y gimnasia.

El masaje y la gimnasia se consideran, con razón, una de las formas de acelerar el proceso de crecimiento y desarrollo y de alcanzar a sus compañeros. Es importante enfatizar que los grados extremos y profundos de prematuridad deben ser manejados por profesionales. En este caso, no se recomienda empezar a hacer los deberes antes de que el niño cumpla seis meses (calendario).

En otros casos, puede comenzar el masaje a las 2-3 semanas de vida y la educación física, del mes al mes y medio.

El masaje para recién nacidos incluye todos los elementos: acariciar, dar golpecitos, frotar y amasar, pero todo esto se hace con mucho más cuidado (especialmente cuando el objeto son bebés prematuros). Primero, solo necesita acariciar, sin presión, sin pasar por las articulaciones y la columna, luego, proceder a toques más intensos.

Los movimientos deben dirigirse de abajo hacia arriba. Los músculos se calientan cuidadosa y cuidadosamente, se golpean las costillas con las yemas de los dedos. Cada cambio de elementos va precedido de una caricia. Al principio, el masaje no durará más de 2-3 minutos. Con el tiempo, es necesario aumentar la duración a 10 o más (así es como lo percibe el bebé, no es necesario forzarlo).

Al presentarle a su hijo la educación física, debe recurrir a sus reflejos para que le ayuden. Cuando la mamá presiona la almohadilla debajo de los dedos de los pies mientras masajea sus diminutos pies, puede observar con asombro cómo se aprietan los dedos de los pies de su bebé. Y si corres por la parte exterior del pie desde el talón hasta el dedo meñique, se extenderán de forma divertida.

También puedes utilizar el reflejo de gateo: coloca al bebé boca abajo y coloca la palma de tu mano debajo de sus pies. Se empujará notablemente; es importante asegurarse de que no haya ninguna pared directamente delante o que la mesa no se acabe repentinamente: la capacidad de algunos niños para superar distancias importantes de esta manera es sorprendente.

El instinto de agarre también será útil: intente poner un dedo en la palma de su mano: el bebé definitivamente intentará agarrarlo. Si haces esto con ambas manos al mismo tiempo, te conmoverá cómo se esfuerza por elevarse por encima de la superficie de la mesa.

Al principio, debes limitarte a ejercicios inofensivos. No debe estar activo, doblarse, girar intensamente, etc. La importancia y los beneficios del masaje y la gimnasia se han demostrado desde hace mucho tiempo: para estimular el desarrollo de un bebé prematuro de hasta un año, a menudo los prescribe un pediatra. y los padres se ven obligados a negociar con un especialista o visitar una clínica en un horario estrictamente establecido.

Dejemos que los profesionales hagan su trabajo, pero el masaje diario realizado por una madre tiene innumerables beneficios, por lo que definitivamente vale la pena aprenderlo.

Puntos importantes

No hay nada particularmente trágico en dar a luz a un niño prematuramente y no debería ser una fuente de estrés constante y autocrítica para una madre joven. Puede pasar cualquier cosa, lo principal es que esté vivo, sano y definitivamente alcanzará a sus compañeros.

Para no perderse nada alarmante durante el desarrollo del bebé, es necesario trabajar en estrecha colaboración con un especialista calificado. El papel del médico es tanto más importante cuanto más grave es el grado de prematuridad del niño. Y en este caso no hay necesidad de confiar en el cielo. Si el pediatra local no conviene a los padres por razones objetivas, será mucho mejor que ejerzan su derecho legal y elijan otro médico.

Es necesario vigilar con especial atención la posible aparición de problemas a los que se enfrentan con mayor frecuencia los bebés prematuros: lamentablemente, las consecuencias del parto prematuro se producen.

El sistema nervioso, la visión, la audición y el sistema musculoesquelético deben estar bajo supervisión constante. La detección temprana del desarrollo insuficiente de la visión, la audición, etc. permitirá corregir la deficiencia en la medida de lo posible y minimizar daños mayores.

Hoy en día, los nacimientos prematuros son comunes. En la mayoría de los países desarrollados, esta cifra es relativamente estable y representa entre el 5 y el 10% del número total de niños nacidos.

El pronóstico de vida de los bebés prematuros depende de muchos factores. Principalmente en la edad gestacional y el peso al nacer. Si un bebé nace entre las 22 y 23 semanas, el pronóstico depende de la intensidad y calidad de la terapia.

Consecuencias a largo plazo de la prematuridad (la probabilidad de estas complicaciones depende nuevamente de muchos factores; en otras condiciones favorables, estas complicaciones son bastante raras). Entre los bebés prematuros, el riesgo de desarrollar discapacidades físicas y mentales es mayor que entre los bebés nacidos a término.

El concepto de prematuridad.

Un bebé prematuro es un niño que nace antes del final del período normal de gestación.

Generalmente se considera prematuro a los niños cuyo peso al nacer es inferior a 2500 g, sin embargo, la definición de prematuridad únicamente por el peso al nacer no siempre se corresponde con la realidad. Muchos niños nacidos prematuramente pesan más de 2500 g, lo que se observa con mayor frecuencia en recién nacidos cuyas madres tienen diabetes.

Al mismo tiempo, entre los bebés nacidos a término, nacidos con una edad gestacional de 38 a 40 semanas, hay niños cuyo peso corporal al nacer es inferior a 2000 gy incluso 1500 g, principalmente niños con malformaciones congénitas y enfermedades intrauterinas. así como de embarazos múltiples y madres enfermas. Por tanto, es más correcto considerar la duración del embarazo como el criterio principal para determinar la prematuridad. En promedio, como se sabe, un embarazo normal dura entre 270 y 280 días, o entre 38 y 40 semanas. Su duración suele calcularse desde el primer día después de la última menstruación hasta el inicio del parto.

Se considera prematuro a un niño nacido antes de las 38 semanas de gestación. A los niños con un peso al nacer superior a 2500 g se les diagnostica prematuridad, según la Nomenclatura Internacional (Ginebra, 1957), si nacieron antes de las 37 semanas.

Los niños nacidos con 38 semanas de gestación o más, independientemente del peso al nacer (más o menos de 2500 g), son nacidos a término. En casos controvertidos, la cuestión del término se decide basándose en una combinación de signos: edad gestacional, peso corporal y altura del niño al nacer.

El parto antes de las 28 semanas de embarazo se considera aborto espontáneo y un recién nacido con un peso al nacer inferior a 1000 g (de 500 a 999 g) se considera feto. El concepto de “feto” permanece hasta el séptimo día de vida.

Grado de prematuridad de los niños (hipotrofia intrauterina)

El grado de desnutrición intrauterina está determinado por la deficiencia de peso corporal. Para un peso corporal normal, aceptamos convencionalmente el límite inferior del límite correspondiente a una determinada edad gestacional, indicado anteriormente. La relación entre la deficiencia de peso corporal y el peso corporal mínimo para esta edad gestacional como porcentaje muestra el grado de desnutrición intrauterina.

Distinguimos 4 grados de desnutrición intrauterina: con I, el déficit de peso corporal es del 10% o menos; con II - del 10,1 al 20%; en III - del 20,1 al 30% y en IV - más del 30%. Aquí hay unos ejemplos:

1. A las 35 semanas nació un niño que pesaba 1850 g. El déficit masivo es (2000-1850): 2000 X 100 = 7,5%. Diagnóstico: prematuridad de primer grado, desnutrición intrauterina de primer grado.
2. A las 31 semanas nació un niño que pesó 1200 g. El déficit de masa es (1400-1200): 1400 X 100 = 14,3%. Diagnóstico: prematuridad en estadio III, desnutrición intrauterina en estadio II.
3. A las 37 semanas nació un niño que pesó 1700 g. El déficit de masa es (2300-1700): 2300 X 100 = 26%. Diagnóstico: prematuridad de 1er grado, desnutrición intrauterina de 3er grado.
4. A las 34 semanas nació un niño que pesó 1250 g. El déficit de masa es (1800-1250): 1800 X 100 = 30,5%. Diagnóstico: prematuridad grado II, desnutrición intrauterina grado IV.

Características de los bebés prematuros.

La apariencia de los bebés prematuros tiene características distintivas que dependen directamente de la duración del embarazo. Cuanto más joven es la edad gestacional, más signos de este tipo y más pronunciados son. Algunos de ellos pueden usarse como pruebas adicionales para determinar aproximadamente la edad gestacional.

1. Tallas pequeñas. Baja estatura y la nutrición reducida es característica de todos los bebés prematuros, con excepción de los niños que nacen con un peso corporal superior a 2500 g. A pesar de la nutrición reducida, los bebés prematuros, incluso los más livianos, no dan la impresión de niños demacrados y distróficos, ya que su El peso corresponde a la longitud de sus cuerpos, simplemente parecen miniatura. La presencia de piel arrugada y flácida al nacer es típica de niños con desnutrición intrauterina, y posteriormente se observa en pacientes prematuros que, por diversos motivos, han sufrido una gran pérdida de peso o tienen una curva de peso plana.
2. Físico desproporcionado. En un bebé prematuro, relativamente cabeza grande y torso, cuello corto y piernas, posición baja ombligo Estas características se deben en parte al hecho de que la tasa de crecimiento de las extremidades inferiores aumenta en la segunda mitad del embarazo.
3. Hiperemia severa piel. Principalmente característico de las frutas.
4. Se pronuncia lanugo. En los bebés prematuros de bajo peso al nacer, el vello suave se encuentra no solo en los hombros y la espalda, sino que también cubre abundantemente la frente, las mejillas, los muslos y las nalgas.
5. Apertura de la hendidura genital. En las niñas, debido al subdesarrollo de los labios mayores, la hendidura genital se abre y el clítoris es claramente visible.
6. Escroto vacío. El proceso de descenso de los testículos al escroto ocurre en el séptimo mes de vida uterina. Sin embargo, por diversos motivos puede retrasarse. En los niños extremadamente prematuros, los testículos a menudo no descienden al escroto y se encuentran en los canales inguinales o en el cavidad abdominal. Su presencia en el escroto indica que la edad gestacional del niño supera las 28 semanas.
7. Subdesarrollo de las uñas. En el momento del nacimiento, las uñas, incluso en los bebés más pequeños, están bastante bien formadas y cubren completamente el lecho ungueal, pero a menudo no llegan a las yemas de los dedos. Este último se utiliza como prueba para evaluar el grado de desarrollo de las uñas. Según autores extranjeros, las uñas llegan a las puntas de los dedos entre las semanas 32 y 35 de embarazo y, a partir de las 35 semanas, sobresalen de sus bordes. Según nuestras observaciones, las uñas pueden llegar a las yemas de los dedos a las 28 semanas. La evaluación se realiza en los primeros 5 días de vida.
8. Orejas suaves. Debido al subdesarrollo del tejido cartilaginoso en los niños con bajo peso al nacer, las orejas a menudo se vuelven hacia adentro y se pegan.
9. Predominio del cráneo cerebral sobre el cráneo facial.
10. La pequeña fontanela está siempre abierta.
11. Subdesarrollo de las glándulas mamarias. En los bebés prematuros no hay congestión fisiológica de las glándulas mamarias. La excepción son los niños cuya edad gestacional supera las 35-36 semanas. La ingurgitación de las glándulas mamarias en niños que pesan menos de 1800 g indica desnutrición intrauterina.

Características de los bebés prematuros.

Al evaluar a cualquier bebé prematuro, es importante tener en cuenta hasta qué punto es apropiado para su edad gestacional, qué sólo puede atribuirse a la prematuridad en sí y qué es una manifestación de diversas condiciones patológicas.

El estado general se evalúa según una escala generalmente aceptada que va desde satisfactorio hasta extremadamente grave. El criterio de gravedad es principalmente la gravedad de las condiciones patológicas (toxicosis infecciosa, daño al sistema nervioso central, trastornos respiratorios). La prematuridad en sí misma en su forma "pura", incluso en niños que pesan entre 900 y 1000 g, en los primeros días de vida no es sinónimo de una enfermedad grave.

La excepción son los frutos con un peso corporal de 600 a 800 g, que en el primer o segundo día de vida pueden producir una impresión completamente favorable: movimientos activos, buen tono de las extremidades, un llanto bastante fuerte, color de piel normal. Sin embargo, después de un tiempo, su condición empeora drásticamente debido a la depresión respiratoria y mueren con bastante rapidez.

Las características comparativas se llevan a cabo solo con bebés prematuros de una determinada categoría de peso y edad gestacional. En ausencia de síndrome de depresión de prematuridad de grado IV-III, síntomas neurológicos pronunciados y trastornos respiratorios importantes, su condición puede considerarse moderada o se puede utilizar una formulación más simplificada: "la condición corresponde al grado de prematuridad", "la La condición corresponde principalmente al grado de prematuridad."

Esto último significa que el niño, además de la prematuridad, presenta manifestaciones moderadas de atelectasia o una forma leve de encefalopatía.

Los bebés prematuros tienden a manifestación clínica Los síndromes patológicos pocas horas o días después del nacimiento empeoran su condición. Algunos médicos, para evitar el reproche de subestimar al niño, consideran indiscriminadamente a casi todos los bebés prematuros como graves, lo que se refleja en la plantilla: “El estado del niño al nacer es grave. La gravedad de la afección está determinada por el grado de prematuridad y su inmadurez”. Un registro de este tipo, por un lado, no contribuye al pensamiento clínico y, por otro, no proporciona información suficiente para una evaluación objetiva del niño en las etapas posteriores de la lactancia.

La madurez de un recién nacido significa la correspondencia morfológica y funcional del sistema nervioso central con la edad gestacional del niño. El estándar de madurez es un bebé sano y nacido a término. En comparación, todos los bebés prematuros se consideran inmaduros. Sin embargo, cada edad gestacional de un bebé prematuro corresponde a su propio grado de madurez (madurez gestacional). Cuando un feto en desarrollo está expuesto a diversos factores dañinos (enfermedades infecciosas y somáticas de la madre, toxicosis de la mujer embarazada, intervención criminal, etc.), la madurez del niño al nacer y en los días posteriores puede no corresponder a su edad. En estos casos deberíamos hablar de inmadurez gestacional.

Los conceptos de recién nacido “maduro” y “sano” no son idénticos. Un niño puede estar enfermo, pero su madurez corresponde a su verdadera edad. Esto se aplica a condiciones patológicas que no van acompañadas de depresión del sistema nervioso central. En caso de patología grave, no tiene sentido determinar la madurez del niño.

La determinación de la madurez se lleva a cabo no solo en el momento del nacimiento de un niño, sino también en los días siguientes, durante la primera y tercera semana de vida. Sin embargo, durante este período, la depresión funcional del sistema nervioso central a menudo es causada por patología posnatal (toxicosis infecciosa), por lo que en nuestra presentación el concepto de “inmadurez gestacional” se interpreta de manera más amplia. Refleja el subdesarrollo morfológico del cerebro, así como el daño funcional del sistema nervioso central de origen intrauterino y posnatal. Más precisamente, determinamos no tanto la madurez gestacional como el cumplimiento. de este niño bebés prematuros de similar peso corporal y edad.

Para características comparativas, puede utilizar la actividad motora, el estado del tono muscular y los reflejos del recién nacido, la capacidad de mantener la temperatura corporal y la gravedad del reflejo de succión. En igualdad de condiciones, también pueden empezar a mamar antes y de forma más activa.

Además de la inmadurez, la hipoxia grave, diversas lesiones del sistema nervioso central y la toxicosis infecciosa tienen un efecto depresor sobre el reflejo de succión. La combinación de estos factores lleva al hecho de que muchos bebés prematuros no pueden mamar del biberón durante mucho tiempo. La duración de este período en niños que pesan 1800 g o más no suele exceder de 2,5 a 3 semanas, en niños que pesan 1250-1700 g - 1 mes y en niños que pesan 800-1200 g - 1'/2 mes.

Una ausencia más prolongada de lactancia, que no puede explicarse por una infección generalizada o indolente, va más allá de la simple inmadurez gestacional y debería hacer sospechar un daño orgánico en el sistema nervioso central, incluso si en este momento no hay síntomas neurológicos.

La supresión de la succión en niños que previamente habían succionado activamente casi siempre se asocia con la aparición de un foco de infección.

Según nuestros datos, los niños que pesan hasta 1200 g en los primeros 2 meses de vida aumentan su altura por mes de 1 a 2 cm, los niños con mayor peso, de 1 a 4 cm.

El aumento de la circunferencia de la cabeza en los bebés prematuros de todas las categorías de peso en la primera mitad del año en promedio por mes es de 3,2 a 1 cm, y en la segunda mitad del año, de 1 a 0,5 cm. Durante el primer año de vida, la circunferencia de la cabeza aumenta entre 15 y 19 cm y al año de edad el promedio es de 44,5 a 46,5 cm [Ladygina V. E., 1972].

Desarrollo físico de los bebés prematuros.

Es de interés el desarrollo físico de los niños más pequeños con un peso al nacer de 800 a 1200 g. Según nuestros datos, el peso corporal promedio de estos niños a la edad de un año es de 8100 g con las fluctuaciones más frecuentes de 7500 a 9500 g. Comparación de indicadores de peso al año de edad Dependiendo del sexo, no observamos ninguna diferencia entre el peso corporal de niños y niñas en niños con un peso al nacer de hasta 1200 g.

El aumento de peso promedio durante el segundo año de vida en niños con un peso al nacer de 800 a 1200 g, según nuestros datos, es de 2700 g, y a los 2 años su peso promedio es de 11 000 g con las fluctuaciones más frecuentes de 10 000 a 12 000 g.

El peso corporal medio de los niños a la edad de 2 años es de 11.200 g, y de las niñas, de 10.850 g.

La tasa de aumento de altura en niños con un peso al nacer de 800 a 1200 g también es bastante alta. Según nuestros datos, los niños de esta categoría de peso aumentan su altura inicial entre 2 y 2,2 veces al año, alcanzando una media de 71 cm con oscilaciones de 64 a 76 cm, durante el primer año de vida crecen una media de 38 cm. con fluctuaciones de 29 a 44 cm.

A diferencia de los indicadores de peso, la altura promedio de los niños con un peso al nacer de hasta 1200 g al año de edad era mayor que la de las niñas: 73 y 69,5 cm, respectivamente.

Durante el 2º año de vida, los niños con un peso al nacer de 800 a 1200 g, según nuestros datos, aumentan su altura en una media de 11 cm y a los 2 años alcanzan los 81 cm, fluctuando de 77 a 87 cm.

R. A. Malysheva y K. I. Kozmina (1971) obtuvieron datos interesantes al estudiar el desarrollo físico de los bebés prematuros a una edad mayor. Al estudiar a niños de 4 a 15 años, descubrieron que después de 3 a 4 años de vida, los niños prematuros se comparan con sus pares nacidos a término en peso y altura, a los 5 a 6 años de edad, es decir, durante el primer "estiramiento". nuevamente comienzan a quedarse atrás de los niños nacidos a término en estos indicadores, especialmente en el peso corporal. A los 8-10 años, las tasas de crecimiento se estabilizan nuevamente, pero la diferencia en el peso corporal entre los niños nacidos a término y los prematuros persiste.

A medida que se acerca la pubertad, se repite el mismo patrón: el segundo "estiramiento" en los bebés prematuros ocurre 1 o 2 años después. En los niños nacidos a término, la altura entre los 11 y los 14 años aumenta en promedio 20 cm, en las niñas, 15 cm, en los prematuros estas cifras son respectivamente menores: 16 y 14,5 cm. Los niños nacidos a término aumentan el peso corporal durante este período. período en promedio en 19 kg, las niñas - 15,4 kg, los bebés prematuros - en 12,7 y 11,2 kg, respectivamente.

dentición en bebés prematuros comienza a más fechas tardías. Existe una relación entre el peso al nacer y el momento de aparición de los primeros dientes. Según algunos datos, en niños que pesan entre 2000 y 2500 g, la erupción de los primeros dientes comienza a los 6-7 meses, en niños que pesan entre 1501 y 2000 g, a los 7-9 meses, y en niños que pesan desde 1000 g. a 1500 g - a los 10-11 meses. Según nuestros datos, en niños con un peso al nacer de 800 a 1200 g, los primeros dientes aparecen entre los 8 y 12 meses, en promedio a los 10 meses.

En conclusión, abordemos una pregunta que surge a menudo entre los médicos de las clínicas infantiles: ¿deberíamos considerar a todos los bebés prematuros como niños con desnutrición en el primer año de vida?

El desarrollo físico de los bebés prematuros tiene características propias y depende del peso corporal al nacer, de enfermedades previas y de las características constitucionales del niño. La evaluación de los indicadores de peso corporal debe realizarse únicamente en comparación con los de bebés prematuros sanos de una determinada categoría de peso. Por lo tanto, es completamente erróneo considerar a un niño nacido con un peso de 950 g, cuyo peso es de ocho kg a la edad de un año, como un paciente con desnutrición. Diagnóstico: la prematuridad en un niño así explica el retraso temporal en el desarrollo físico y psicomotor.

Desarrollo psicomotor de los bebés prematuros: consecuencias

Las habilidades psicomotoras básicas en la mayoría de los niños prematuros aparecen en una fecha más tardía que en los niños nacidos a término. El retraso en el desarrollo psicomotor depende del grado de prematuridad y es más pronunciado en niños con un peso al nacer de hasta 1500. En los niños de esta categoría de peso, la aparición de las habilidades psicomotoras en el primer o segundo año suele retrasarse en 2- 3 meses, y en niños con un peso corporal al nacer de 1501 a 2000 g, durante 1 a 1 1/2 meses.

Al final del primer año, la mayoría de los niños con un peso al nacer de 2001 a 2500 g en términos de desarrollo psicomotor alcanzan a sus compañeros nacidos a término, y a los 2 años, los niños muy prematuros se comparan con ellos.

Los datos sobre el desarrollo psicomotor de los bebés prematuros por mes se presentan en la tabla. 1.

Tabla 1 Algunos indicadores del desarrollo psicomotor en bebés prematuros en el 1er año de vida, según el peso corporal al nacer (datos de L. Z. Kunkina)

Tiempo de aparición en meses según peso al nacer Concentración visual-auditiva Mantiene la cabeza erguida Pasar de la espalda al estómago Girar del estómago a la espalda. Por propia cuenta: Comienza a decir palabras

Así, en términos de desarrollo psicomotor, los niños prematuros se comparan antes con sus pares nacidos a término que en términos de altura y peso corporal.

Sin embargo, para que un niño se desarrolle bien, necesita mucho trabajo individual (masajes, gimnasia, mostrar juguetes, hablar).

En los bebés prematuros con enfermedades crónicas y en los niños privados de la atención individual necesaria, el retraso en el desarrollo psicomotor es más pronunciado.

Consecuencias de la prematuridad, pronóstico (catamnesis)

Las perspectivas de cuidar a los bebés prematuros dependen en gran medida de su mayor desarrollo psicomotor. En este sentido, el pronóstico temprano y a largo plazo adquiere gran importancia.

La literatura sobre este tema es contradictoria. Esto se explica principalmente por el número desigual de niños examinados, la diferencia en las pruebas utilizadas para determinar la utilidad del niño, así como por el número de especialistas (neurólogos, psiquiatras, oftalmólogos, logopedas) que participan en el examen.

Algunos autores son muy pesimistas sobre el desarrollo neuropsíquico de los bebés prematuros. Como ejemplo, citemos la afirmación del destacado científico finlandés Ilppö: “ Desarrollo mental Los bebés prematuros en los primeros años de vida están notablemente por detrás de la norma. Lamentablemente, una parte importante de estos defectos intelectuales persisten durante toda la vida. Los niños prematuros tienen muchas más probabilidades de presentar una discapacidad mental más o menos grave. Las deficiencias intelectuales a menudo se combinan con hemiplejía, paraplejía y enfermedad de Little” (Fanconi G, Valgren A, 1960). Los estudios de muchos autores señalan un gran porcentaje de lesiones graves del sistema nervioso central en bebés prematuros.

R. A. Malysheva et al., al examinar a 255 niños prematuros de 3 a 4 años, se observaron lesiones orgánicas graves del sistema nervioso central en 32 de ellos (12,6%) y desviaciones menores en el desarrollo neuropsíquico en el 50%.

Según S. Drillien, casi el 30% de los bebés prematuros que nacen con un peso de hasta 2 kg presentan alteraciones moderadas o graves del desarrollo psicomotor y físico.

A. Janus-Kukulska y S. Lis, en un estudio de 67 niños con un peso al nacer de hasta 1250 g, de edades comprendidas entre 3 y 12 años, encontraron retraso en el desarrollo físico y mental en la mitad de ellos y lesiones graves del sistema nervioso central. se encontraron en el 20,9%.

Es de destacar la frecuencia de diversas lesiones del órgano de la visión. En los estudios de A. Janus-Kukulskaya y S. Lis, al 39% de los niños con un peso al nacer de hasta 1250 g se les diagnosticaron diversos defectos visuales: miopía, estrabismo, astigmatismo, atrofia del nervio óptico y desprendimiento de retina. Otros investigadores también señalan un alto porcentaje de miopía congénita (30%) en bebés prematuros [Grigorieva V.I. et al., 1973].

K. raro y col. (1978), al estudiar el seguimiento de 43 niños nacidos con un peso de hasta 1000 g, se encontró daño ocular grave en 12 de ellos, incluidos 7 con fibroplasia retrolental (FRL) y 2 con pérdida total de la visión.

S. Saigal y col. (1982) en un estudio de 161 niños con un peso al nacer de hasta 1500 g, se encontró FLR en 42 niños, en 12 de ellos fue grave.

Al mismo tiempo, otros autores, durante los exámenes de seguimiento de bebés prematuros, observan un resultado más favorable. Según las observaciones de N. R. Boterashvili, la frecuencia de lesiones del sistema nervioso central varió según el grado de prematuridad del 3,8 al 8,5%. L. 3. Kunkina, estudiando junto con un neuropatólogo a 112 niños prematuros de 3 años, en 4 de ellos (3,6%) encontró un retraso en el desarrollo neuropsíquico, en 7 (6,2%) - reacciones neuróticas en forma de ansiedad, alteraciones del sueño. , logoneurosis y en 2 (1,7%) - ataques epileptiformes [Kunkina L. 3., 1970].

J. Hatt y col. (1972), al observar a 26 niños con un peso al nacer de 1250 g o menos, de edades comprendidas entre 2 y 12 años, el 77,8% de ellos tenía un desarrollo mental normal.

S. Saigal y col. (1982) estudiaron el seguimiento de 184 niños nacidos con un peso de hasta 1.500 g durante un período de 3 años: el 16,8% padecía trastornos neurológicos, incluido el 13% parálisis cerebral.

Según A. Teberg et al. (1977) y K. Rare et al. (1978), entre los niños con un peso al nacer de 1000 g o menos, entre el 67,5 y el 70% no presentaban desviaciones en el estado neurológico.

Analizando los datos de la literatura y nuestro propio material, podemos observar lo siguiente:

1. En los bebés prematuros, las lesiones orgánicas del sistema nervioso central se observan con mucha más frecuencia que en los bebés nacidos a término.

Son causadas por patología del período prenatal, complicaciones durante el parto y factores dañinos en el período posnatal temprano (hiperoxemia, hiperbilirrubinemia, hipoglucemia);

1. Los bebés prematuros con una edad gestacional inferior a 29 semanas y un peso corporal inferior a 1200 g debido al subdesarrollo de la retina tienen una mayor predisposición al desarrollo de FRR. Es en este contingente de niños donde se observa principalmente esta patología;
2. detrás últimos años Los bebés prematuros tienden a tener una mayor incidencia de parálisis cerebral. Por cierto, esto también es típico de los bebés nacidos a término. Esta tendencia puede explicarse por dos razones: en primer lugar, ahora hay más oportunidades de preservar un embarazo que está bajo amenaza de interrupción; en segundo lugar, los avances en la organización de la atención especializada para los recién nacidos y la creación de servicios de reanimación en las maternidades contribuyen a la supervivencia de niños con asfixia: esto y hemorragias intracraneales;
3. perspectiva psicópata desarrollo fisico Los bebés prematuros dependen en gran medida de cuán patogénicamente fundamentada y suave (factores iatrogénicos) fue la terapia en la primera o segunda semana de vida y de cuán temprana y consistentemente se brindó asistencia de rehabilitación en las etapas posteriores.

Debido a que las formas leves de parálisis cerebral no se detectan de inmediato y, a menudo, solo en la segunda mitad del primer año de vida, y algunas patologías de la visión no son diagnosticadas por los pediatras en absoluto, después del alta de la sala de prematuros, los niños con Un neurólogo debe observar un historial médico complicado y un peso corporal de hasta 1500 g, así como someterse a un examen por parte de un oftalmólogo.

En base a lo anterior, los bebés prematuros deben permanecer bajo la supervisión sistemática de los neonatólogos desde el momento del nacimiento hasta el momento en que su salud no esté en peligro y su cuerpo esté listo para una vida independiente.

Doctor en Ciencias Médicas, Alexander Ilyich Khazanov(San Petersburgo)

Un niño nacido antes de las 38 semanas de embarazo se considera prematuro. El nacimiento prematuro puede ser provocado por muchos factores sociales, así como por el estado de salud de la futura madre y sus antecedentes obstétricos. Los bebés recién nacidos prematuros, independientemente del grado de subdesarrollo, necesitan cuidado especial, especialmente en las primeras semanas de vida.

¿Quiénes son los bebés prematuros?

Se considera prematuro un bebé nacido entre las semanas 22 y 37 de embarazo, con un peso de 500 a 2500 gramos y una longitud corporal de 27 a 45 cm. Estos niños se diferencian de los recién nacidos a término por la incompetencia e inmadurez de casi todos los sistemas y órganos del cuerpo, por lo que se requiere un cuidado especial para los bebés prematuros.

Signos de prematuridad

Los principales signos clínicos externos de un recién nacido inmaduro incluyen un físico desproporcionado, fontanelas abiertas (laterales y pequeñas) del cráneo, tejido adiposo no desarrollado o su ausencia total, hiperemia de la piel, subdesarrollo de los órganos genitales externos e internos y reflejos fisiológicos. característica de los pares de término completo. En casos graves se produce apnea, debilidad o falta de tono muscular.

Características anatómicas y fisiológicas del niño.

Dependiendo de la gravedad, un bebé que nació prematuramente tiene las siguientes características anatómicas y fisiológicas:

1. El sistema cardiovascular se caracteriza por la presencia de taquicardia (150-180 latidos/min), tonos apagados e hipotensión funcional del recién nacido. En los grados tres y cuatro, a menudo hay defectos del tabique cardíaco (foramen oval permeable).
2. Sistema respiratorio. Los bebés prematuros tienen vías respiratorias superiores estrechas y un diafragma alto, lo que provoca apnea e insuficiencia respiratoria. Los niños con tercer y cuarto grado de prematuridad reciben ventilación artificial durante mucho tiempo, porque... Los órganos no están maduros y no pueden realizar su función.
3. Piel y tejido subcutáneo. En los recién nacidos prematuros, la grasa subcutánea está casi completamente ausente, el sudor y glándulas sebáceas, como resultado de lo cual el cuerpo no puede regular de forma independiente la temperatura corporal.
4. Tracto gastrointestinal. En los bebés prematuros, hay insuficiencia funcional de todas las partes del tracto gastrointestinal, baja actividad enzimática del páncreas y el estómago.
5. Sistema Excretor. La inmadurez del sistema urinario provoca un desequilibrio en el equilibrio electrolítico del cuerpo, acidosis metabólica descompensada y tendencia al edema y a la deshidratación rápida.

Causas de la prematuridad

Estadísticamente, existen varios grupos de factores de riesgo, en presencia de los cuales las mujeres tienen un alto riesgo de tener un bebé prematuro:

1. Factores sociobiológicos. Se supone que es demasiado pronto o embarazo tardío(la edad de los padres es inferior a 16-18 o superior a 40-45 años), disponibilidad malos hábitos una mujer tiene malas condiciones de vida, presencia de riesgos laborales. Además, el riesgo de tener un bebé prematuro es mayor en aquellas niñas que no se observan en clínica prenatal durante el embarazo.
2. Historia obstétrica y ginecológica desfavorable y curso patológico del embarazo actual o pasado. Esto incluye antecedentes de abortos, abortos espontáneos, partos múltiples, desprendimiento de placenta, etc. Altos riesgos nacimiento prematuro Puede ocurrir en mujeres cuyo intervalo entre nacimientos es inferior a dos años.
3. Enfermedades extragenitales crónicas de la madre: hipertensión, trastornos endocrinos, infecciones crónicas.

Grados de prematuridad

La clasificación clínica según la CIE de los bebés prematuros según tres criterios (peso, talla, edad gestacional) implica cuatro grados de gravedad:

1. El primer grado de prematuridad se asigna a un bebé si el parto se produce entre las 36 y 37 semanas de embarazo; el peso es de al menos 2000 gy la longitud del cuerpo es de 41 cm, al mismo tiempo se observa respiración independiente y posibilidad de lactancia. Sin embargo, el bebé necesita observación por parte de un pediatra y control de la termorregulación corporal.
2. El segundo grado de prematuridad se asigna a un bebé que nació entre las 32 y 35 semanas, con un peso de 1501 a 2000 gy una altura de 36 a 40 cm. Como regla general, estos bebés tienen un reflejo de succión débil, por eso el bebé debe ser alimentado mediante sonda con mezclas especiales, hay bajo tono muscular e inmadurez del sistema respiratorio.
3. El tercer grado en niños nacidos entre las semanas 28 y 31 de embarazo, cuyo peso corporal oscila entre 1.001 y 1.500 g y altura entre 30 y 35 cm, se consideran muy prematuros y requieren cuidados intensivos bajo la supervisión de un médico. El bebé está en una incubadora cerrada, alimentándose. la leche materna o la mezcla se administra a través de una sonda debido a la ausencia total del reflejo de succión.
4. El cuarto grado de prematuridad se asigna al nacer antes de las 28 semanas desde el inicio del embarazo, el peso corporal es inferior a 1000 g, la longitud corporal es inferior a 30 cm. En relación con estos niños, la neonatología utiliza el término "recién nacidos con un peso extremadamente bajo". peso corporal."

Peso de un bebé prematuro por mes

El peso corporal de un bebé prematuro aumenta como máximo en los primeros seis meses de vida (de 500 a 700 gramos por mes). Al final del primer año el peso recién nacido sano debe ser de 9 a 10 kg. La tasa de aumento de peso depende del grado de aborto espontáneo, enfermedades concomitantes, patologías congénitas de órganos y sistemas y, especialmente, del tipo de nutrición del bebé.

Edad, meses	Peso medio de un niño con distintos grados de prematuridad, gramos

Desarrollo de bebés prematuros por mes.

La medicina moderna no puede trazar con precisión la línea entre las consecuencias de la prematuridad y condiciones patologicas, que ocurren en un bebé nacido prematuramente. La frecuencia de los trastornos neurológicos, mentales y físicos se debe a los efectos nocivos del período internatal y su impacto negativo sobre el sistema nervioso central inmaduro. Sin embargo, a medida que los bebés crecen y se desarrollan, se corrigen los defectos de nacimiento. La tabla muestra el desarrollo de un bebé prematuro por mes hasta un año.

edad prematura	Desarrollo neuropsíquico
1-3 meses	Durante los primeros tres meses de vida, el bebé experimenta mayor somnolencia, llanto débil y poco frecuente, falta de períodos de actividad y disminución del apetito. Los niños que nacieron con un peso corporal de más de 2000 gramos, en el segundo mes de vida, están activamente despiertos después de amamantar y succionan mucho la leche materna de forma activa.
4-6 meses	A la edad de 4 a 6 meses, el bebé prematuro desarrolla aún más la funcionalidad de los órganos analizadores (el recién nacido busca un objeto mediante el sonido, lo examina brillante, juguetes coloridos), realizan manipulaciones con objetos (primero palpan, agarran juguetes colgantes) y comienzan a descansar los pies. Durante este período, el bebé permanece tumbado boca abajo durante mucho tiempo, responde a la voz de los padres con una larga sonrisa y mueve activamente brazos y piernas.
7-9 meses	Durante este período, el bebé desarrolla las primeras reacciones del habla (tararea durante mucho tiempo, pronuncia sílabas simples individuales). Se da vuelta desde la espalda hasta el estómago y viceversa, tratando de gatear. Mientras está despierto, el niño juega mucho con los juguetes, los examina, los golpea y los sostiene durante mucho tiempo en las manos. Los niños comienzan a comer con cuchara y a beber de una taza sostenida por un adulto.
10-12 meses	A la edad de 10 a 12 meses, el bebé gatea activamente, puede sentarse solo y se sostiene hasta la barrera. Por regla general, camina libremente, agarrándose ligeramente de los objetos. Los niños reaccionan al discurso de los adultos que les dirigen, balbucean mucho, se arrullan y comienzan a pronunciar palabras monosilábicas sencillas.

Tasa de supervivencia de bebés prematuros por semana.

Las posibilidades de supervivencia de un bebé nacido prematuro dependen directamente de cuantas semanas lleva desarrollándose en el útero. Según los datos organización mundial En materia de atención sanitaria, un feto se considera viable si nace no antes de las 22-23 semanas y pesa al menos 500 gramos. La tasa de supervivencia en este período es sólo del 10 al 12%. Los nacidos entre las 25 y 28 semanas se recuperan en un 60-70% de los casos; a las 29-30 semanas esta cifra ya es del 90%. Los bebés nacidos a las 31 semanas o más tienen una tasa de supervivencia del 95%.

¿Cuáles son los peligros de nacer antes de las 37 semanas?

Si un bebé nace antes de las 37 semanas de gestación, entonces tiene inmadurez funcional de todos los órganos y sistemas. Los niños de siete meses suelen sufrir insuficiencia respiratoria aguda e insuficiencia del sistema nervioso central. Estos niños van a la zaga de sus compañeros no sólo en el desarrollo físico sino también mental. Además, el subdesarrollo del sistema excretor puede provocar la acumulación de toxinas en el cuerpo y una ictericia fisiológica prolongada.

Consecuencias futuras

La inmadurez de los órganos de los niños que nacen prematuramente puede afectar negativamente a su salud en el futuro. Las complicaciones más comunes:

• raquitismo;
• insuficiencia cardiaca;
• hidrocefalia del cerebro;
• retinopatía del prematuro;
• anemia temprana;
• enfermedades graves órganos internos;
• falla renal cronica;
• trastornos psicomotores;
• insuficiencia de las glándulas endocrinas.

Cuidado de recién nacidos prematuros

La lactancia de los niños nacidos prematuramente en la maternidad se lleva a cabo independientemente del grado de prematuridad y consiste en calentamiento adicional del recién nacido desde el momento del nacimiento, oxigenoterapia racional y alimentación dosificada. En la sala de partos, se seca inmediatamente al bebé con pañales esterilizados y calientes y se lo coloca inmediatamente en una incubadora para evitar la pérdida de calor. Los bebés prematuros que pesan menos de 1.800 g al nacer necesitan calefacción suplementaria durante varias semanas. La temperatura en la habitación debe ser de 24-25°C.

El baño de los niños nacidos prematuramente comienza cada dos días a las dos semanas de edad. El pesaje se realiza diariamente; La altura, la circunferencia de la cabeza y el pecho se miden al menos una vez a la semana. La colocación de un bebé prematuro boca abajo comienza lo antes posible, lo que ayuda a aumentar la concentración de oxígeno en la sangre y ayuda a reducir la regurgitación y normalizar el tono muscular.

Un bebé prematuro sano que es capaz de mantener una temperatura corporal normal sin calentamiento adicional, que aumenta de peso constantemente y que alcanza los 2000 g, puede ser dado de alta a casa si la curación es buena. herida umbilical, indicadores normales hemograma y otras pruebas de laboratorio. Como regla general, el alta se realiza no antes de los 7 a 9 días después del nacimiento.

Incubadora

En la etapa inicial de amamantamiento de un bebé prematuro, se utiliza una incubadora o incubadora para mantener una temperatura corporal constante y una alimentación óptima mediante sonda. Existen varios tipos de incubadoras:

1. Resucitación. Dicha incubadora, además de calentarse, tiene un sistema para regular la concentración de oxígeno en el aire, un ECG, un EEG y un monitor de frecuencia cardíaca. Gracias a las modernas incubadoras de este tipo en los departamentos de enfermería, es posible realizar terapias para niños recién nacidos incluso con signos vitales mínimos al nacer.
2. Transporte. Necesario para el transporte de un recién nacido, incl. y a bajas temperaturas, dotadas de calefacción, provistas de oxígeno. Esta incubadora es liviana debido a la ausencia de estructura de metal, el bebé se sujeta con cinturones especiales.
3. Abierto. Se utiliza para niños lactantes de primer grado de prematuridad. Ayuda a mantener una temperatura corporal constante para el recién nacido. En ausencia de complicaciones y aumento de peso constante, la estancia en una incubadora de este tipo es de 7 a 10 días.

Características de la alimentación.

La primera toma depende del grado de prematuridad, peso al nacer y condición general salud. En ausencia de patologías graves, un bebé prematuro recibe nutrición ya el primer día de vida: en primer grado, la alimentación comienza 2-3 horas después del nacimiento, colocándolo sobre el pecho de la madre. Para los grados 2-3, alimente con un cuerno o tubo especial. Un bebé prematuro de cuarto grado con bajo peso se alimenta primero por vía parenteral y luego mediante una sonda con una mezcla especial.

Es óptimo alimentar con leche o calostro a las glándulas mamarias de una mujer, porque se caracteriza por un alto contenido de proteínas esenciales, electrolitos, poliinsaturados. ácidos grasos(El ácido linolénico promueve altas tasas de mielinización y síntesis de prostaglandinas), bajo contenido de lactosa, una gran cantidad de anticuerpos e inmunoglobulinas que protegen a los recién nacidos de las infecciones.

Exámen clinico

Los médicos deben observar con especial atención a los bebés prematuros después del alta del hospital de maternidad para reducir el riesgo de desarrollar patologías graves en el futuro, normalizar la tasa de aumento de peso en los bebés con bajo peso al nacer cuando se alimentan con biberón y mejorar los indicadores de desarrollo físico. . El examen por parte de un pediatra durante el primer mes de vida se realiza 1 vez por semana, de 2 a 12, 1 vez por mes. La consulta con especialistas especializados sólo es necesaria en el primer mes de vida, después de sólo 2 meses/año. Las vacunas preventivas se administran según un plan individual.

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