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Causas que conducen a un trastorno agudo circulacion cerebral(ONMK) son diversos:

• estrés;
• predisposición hereditaria;
• consumo de alcohol;
• de fumar;
• dieta inadecuada (abundancia de grasas animales, sal);
• enfermedades cardiovasculares (hipertensión, aterosclerosis, fibrilación auricular, angina de pecho);
• otras enfermedades (diabetes mellitus, obesidad);
• patología vascular congénita (MAV, aneurismas vasculares);
• estilo de vida sedentario;
• cambios relacionados con la edad en los vasos sanguíneos;
• desequilibrio hormonal (durante el período climatérico en las mujeres, disminuye el nivel de estrógeno que protege los vasos).

La muerte por accidente cerebrovascular puede ocurrir tanto en el período posterior al accidente cerebrovascular como en el proceso de rehabilitación de una hemorragia.

Estadísticas de mortalidad por accidente cerebrovascular

Son posibles variantes hemorrágicas (20%) e isquémicas (o infarto cerebral, que representa el 80% de los casos). La probabilidad de muerte en el período agudo aumenta con la forma hemorrágica.

Las tasas de mortalidad por accidente cerebrovascular dependen directamente de su tipo, así como de la etapa de la enfermedad, el sexo y la edad del paciente, la presencia de patología concomitante, el estado general, la puntualidad y la integridad del tratamiento. atención médica.

Según las estadísticas, en Rusia, con hemorragias intracerebrales, la tasa de mortalidad es más alta que con las formas subaracnoideas. En pacientes mayores, la mortalidad es mayor. Las mujeres mueren a causa de un accidente cerebrovascular un 10% más a menudo que los hombres.

Estadísticas mundiales

A forma isquémica la muerte por accidente cerebrovascular ocurre con mayor frecuencia con variantes aterotombóticas, cardioembólicas o hemodinámicas del accidente cerebrovascular. El accidente cerebrovascular lacunar o microoclusivo rara vez es la causa de mortalidad.

Se observa una alta tasa de mortalidad por hemorragia cerebral masiva o repetida. El tercer trazo suele ser el último. Con un accidente cerebrovascular masivo o un infarto cerebral, se producen graves consecuencias irreversibles y se reducen las posibilidades de supervivencia.

Aparece un pronóstico desfavorable cuando los centros de regulación de la respiración y la actividad cardíaca están involucrados en el proceso patológico. Esto se debe a la muerte de neuronas en el tronco encefálico o cerebelo. Como resultado de un paro cardíaco y la respiración, una persona muere.

Clínica

El hemisferio izquierdo coordina la mitad derecha del cuerpo, es responsable de las habilidades analíticas, el pensamiento, el habla.

Extenso accidente cerebrovascular isquémico en el lado izquierdo, aparecen los siguientes cambios patológicos:

• paresia, parálisis a la derecha;
• trastorno visual del ojo derecho;
• afasia motora (dificultad para pronunciar el habla);
• afasia sensorial (incapacidad para comprender el habla de otra persona);
• violación de funciones cognitivas, pensamiento lógico;
• cambios mentales.

Se cree que los pacientes con accidentes cerebrovasculares del lado izquierdo responden mejor al tratamiento.

Cuando el hemisferio derecho se ve afectado, hay:

• paresia del lado izquierdo, parálisis;
• deterioro de la memoria a corto plazo con el habla almacenada;
• insuficiencia emocional;
• desorden de la orientación en el espacio.

Causas de muerte

Las causas del daño a las estructuras del tronco encefálico pueden ser:

• hemorragia en el cerebelo y el tronco encefálico;
• isquemia de estructuras cerebrales profundas;
• hemorragia en los ventrículos del cerebro, que causa taponamiento de los tractos espinales de descarga, alteración de la circulación del líquido cefalorraquídeo, hidrocefalia, edema y desplazamiento del tronco encefálico;
• El edema cerebral provoca la dislocación de las estructuras cerebrales y el acuñamiento del tronco en el foramen magnum del cráneo.

La causa de muerte por accidente cerebrovascular puede ser una patología concomitante, como infarto de miocardio, insuficiencia cardíaca pulmonar y otras.

Los heraldos de la muerte

Hay síntomas adversos predictivos que indican una alta probabilidad de que el paciente muera.

Por ejemplo, con signos en el tronco y el cerebelo, la muerte del paciente ocurre en un 70-80%.

Estos son los síntomas:

• trastorno de la conciencia;
• signos tempranos característicos del accidente cerebrovascular isquémico: alteración de la coordinación, inestabilidad de la marcha, movimientos de barrido;
• el paciente no puede hablar, moverse, solo puede abrir y cerrar los párpados, se conserva la comprensión de lo que está sucediendo;
• violación de la deglución, este síntoma es característico del coma 4 grados, el pronóstico es malo, la tasa de mortalidad es del 90%;
• no hay control sobre los movimientos de los brazos, piernas, falta de coordinación de movimientos, hipertonicidad muscular, espasmos convulsivos;
• hipertermia superior a 40 0 ​​debido al daño a las neuronas responsables de la termorregulación, no responde bien a los medicamentos, se puede bajar la temperatura mediante la infusión de soluciones heladas, poniendo frío en la cabeza;
• no hay sincronicidad de los movimientos oculares, aparecen sus vibraciones pendulares, síntoma de "ojos de muñeco";
• violación de los parámetros hemodinámicos: presión arterial alta, taquicardia, puede haber arritmia, con la aparición de bradicardia, el pronóstico empeora aún más;
• tipos patológicos de respiración: Kussmaul (ruidoso, profundo), Cheyne-Stokes (la aparición de respiraciones profundas después de una respiración superficial), Biota (pausas largas entre respiraciones).

Estos signos antes de la muerte del paciente indican la muerte de neuronas en los centros vitales.

Con el desarrollo de un coma en un paciente, las posibilidades de supervivencia disminuyen drásticamente, con un coma de 3-4 grados, solo el 10% de los pacientes permanecen vivos. Los pacientes que han logrado sobrevivir a un coma pueden morir por complicaciones características de los pacientes encamados.

Aquí hay una lista de ellos.:

• úlceras por presión;
• neumonía congestiva;
• embolia pulmonar;
• sepsis genitourinaria;
• insuficiencia renal, deshidratación.

La prevención de estas complicaciones debe comenzar desde el momento del inicio de la hemorragia y continuar durante el proceso de rehabilitación.

Equipo de soporte vital

Cuando un paciente en coma está en ventilación mecánica durante mucho tiempo, la decisión de desconectar el dispositivo la toma una comisión con el consentimiento de la familia. Las estadísticas en Rusia indican que después de 4 meses de estar en coma después de un derrame cerebral, solo unos pocos pueden salir de él. Con la atención adecuada, estos pacientes pueden prolongarse durante varios años.

Signos de muerte

Si el paciente murió de un accidente cerebrovascular, entonces hay signos por los cuales se puede afirmar la muerte desde los primeros minutos de su aparición:

• sin reacción a ningún estímulo;
• pérdida de reflejos, incluidos reflejos corneales, pupilas dilatadas, falta de respuesta a la luz;
• un síntoma de ojo de gato (cuando se aprieta el globo ocular, la pupila adquiere una forma ovalada), nubosidad y sequedad de la córnea;
• falta de respiración, palpitaciones.

Cuando aparecen signos de muerte clínica, está indicada la reanimación. Deben iniciarse de inmediato, ya que después de 5-10 minutos, ocurre la muerte irreversible de las células cerebrales, sin posibilidad de su restauración.

Si la reanimación no fue efectiva, aparecen signos de muerte biológica:

• descenso de la temperatura corporal;
• manchas cadavéricas;
• rigor mortis;
• descomposición de tejidos.

Estadísticas de Rusia

La muerte después de un accidente cerebrovascular se puede atribuir a una variedad de causas. La prevención de la mortalidad tiene como objetivo prevenir la hemorragia cerebral, que ocupa el segundo lugar en Rusia debido a la muerte de pacientes.

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AUTOMÓVIL CLUB BRITÁNICO. Skoromets, V.V. Kovalchuk

EPIDEMIOLOGÍA DE LAS ENFERMEDADES VASCULARES DEL CEREBRO

Las enfermedades vasculares del cerebro (VBD) siguen siendo uno de los problemas médicos y sociales más agudos, causan un enorme daño económico a la sociedad: son la principal causa de hospitalización de emergencia y discapacidad a largo plazo, ocupan el tercero, y según algunos autores - el segundo lugar entre las causas de mortalidad en la población adulta.

El estudio de la epidemiología de la NWHM es necesario para el funcionamiento exitoso de los servicios especializados y pelea efectiva con este grupo de enfermedades.

Los resultados del primer estudio clínico y epidemiológico a gran escala de accidentes cerebrovasculares en San Petersburgo son informados por el neuropatólogo jefe del Comité de Salud del St. Doctor en ciencias, cabeza Departamento de Neurología, Universidad Médica Estatal de San Petersburgo que lleva el nombre de acad. I.P. Pavlova, Dr. cariño... ciencias, profesor Alexander Anisimovich Skoromets y cabeza. Departamento de Rehabilitación de Pacientes Neurovasculares, Hospital No. 38 que lleva el nombre de EN Semashko Vitaly Kovalchuk.

Lo sabes:
la prevalencia de accidentes cerebrovasculares en el mundo es de 460-560 casos por cada 100 mil habitantes por año. Entre los países económicamente desarrollados, este indicador es más alto en Japón - 569 casos por 100 mil por año, y el más bajo - en Gran Bretaña y los países escandinavos - 355-365, en Rusia es 1050;

la frecuencia de casos de accidente cerebrovascular recién diagnosticados varía de 100 a 200 por cada 100 mil habitantes por año. Entre los países industrialmente desarrollados, este indicador es más alto en Japón - 213, y el más bajo - en Canadá, Francia, Dinamarca - 120-125;

tasa de mortalidad por accidente cerebrovascular en diferentes paises fluctúa dentro de límites bastante grandes. En 1990, en los países de Europa del Este era de 200-250 por 100 mil de la población, y en los países de Europa Occidental de 100 por 100 mil de la población. En promedio, en los países económicamente desarrollados desde 1970, ha habido una disminución anual en la tasa de mortalidad por accidente cerebrovascular en un 7%. Por ejemplo, en Estados Unidos, en los últimos 10 años, la mortalidad en este tipo de patología ha disminuido en un 50%.

En el momento del estudio, la frecuencia de accidentes cerebrovasculares en San Petersburgo era de 526 por cada 100 mil habitantes por año. Este indicador fue mayor en mujeres (614) que en hombres (416). Si consideramos la frecuencia de accidentes cerebrovasculares específica por edad, se hace evidente que solo a partir de los 80 años es mayor en las mujeres, en otros grupos de edad la frecuencia de accidentes cerebrovasculares agudos (ACI) es mayor en los hombres.

Mortalidad por accidente cerebrovascular ascendió a 222 por cada 100 mil habitantes por año. En las mujeres, es casi el doble, pero nuevamente a expensas del grupo de mayor edad. Entre los hombres de 50 a 79 años, la tasa de mortalidad es mayor: por ejemplo, en el grupo de 60 a 69 años, este indicador para los hombres es 3,5 veces mayor.

La mortalidad en el accidente cerebrovascular isquémico fue del 39%, en el accidente cerebrovascular hemorrágico - 71%.

Más de una cuarta parte de los pacientes con ictus (28,9%) tuvieron un ictus recurrente: el 85,00% de ellos había tenido un ictus previo, el 12,50% dos, el 1,25% tres y el 1,25% cuatro.

De gran importancia tanto para la prevención como para la organización de la atención médica son datos sobre el momento y el lugar más habituales de aparición del ictus.

La gran mayoría de los casos de accidentes cerebrovasculares hemorrágicos ocurren en los meses de invierno (41% e isquémicos) en enero, marzo y mayo. Los días más vulnerables de la semana fueron los lunes, martes y viernes, los más tranquilos fueron los domingos y jueves. El accidente cerebrovascular isquémico comenzó con mayor frecuencia en la primera mitad del día, hasta el 76% de los casos. El inicio del accidente cerebrovascular hemorrágico se observó con mayor frecuencia entre las 12.00 y las 18.00 horas (56%).

El lugar del inicio del accidente cerebrovascular isquémico fue con mayor frecuencia el hogar del paciente (77% de los casos), hemorrágico: la calle, el hogar (34% cada uno) y el trabajo (28%).

Uno de los principales aspectos de nuestra investigación es también el estudio factores de riesgo.

En la Fig. 1 muestra el porcentaje varios factores para accidentes cerebrovasculares isquémicos y hemorrágicos. Mesa 1 muestra los valores del riesgo absoluto y relativo de accidente cerebrovascular, dependiendo de la presencia de ciertos factores, cuya confiabilidad de la significancia se indica en la tabla. 2.

Fig.1 Factores de riesgo de ictus

TABLA 1. PROBABILIDAD DE CARRERA DEPENDIENDO DE FACTORES DE RIESGO
Factor de riesgo	ISQUÉMICO CARRERA		HEMORRÁGICO CARRERA
(por 1000 habitantes)	Rel. riesgo	Abdominales. riesgo	Rel. riesgo	Abdominales. riesgo
Hipertensión arterial	3,37	7,1	2,82	53,0
Abuso de sal	2,68	5,1	3,17	63,0
Enfermedades cardíacas	2,67	5,0	1,65	24,8
	2,50	4,4	-	-
De fumar	2,32	4,1	1,63	23,9
	2,06	3,7	-	-
Diabetes	2,00	3,0	1,11	2,1
Abuso de alcohol	1,25	1,0	1,28	11,9
Obesidad	1,08	0,4	-	-
Reumatismo	1,04	0,1	-	-

TABLA 2. FIABILIDAD DE LOS FACTORES DE RIESGO DE CARRERA
Factor de riesgo	t- CRITERIO DE ISQUÉMICO CARRERA	t- CRITERIO DE HEMORRÁGICO CARRERA
Hipertensión arterial	4,5	2,9
Abuso de sal	3,8	3,0
Enfermedades cardíacas	2,9	1,7
Aumento de la concentración de protrombina sérica.	2,8	-
De fumar	2,3	2,0
Aumento de la concentración de colesterol sérico.	2,0	-
Aumento de la concentración plasmática de fibrinógeno.	1,9	-
Diabetes	1,5	1,3
Beber alcohol con regularidad	1,3	1,3
Obesidad	0,7	2,0
Reumatismo	0,7	-

En el curso del estudio, se otorgó gran importancia a la rehabilitación de los pacientes, su recuperación física y psicológica.

Para determinar la efectividad de las medidas de rehabilitación y caracterizar el nivel de actividad de la vida diaria, se utilizó la escala de Barthel 1 año después del inicio de la enfermedad. Según nuestros datos, solo el 24% de los pacientes supervivientes mostraron una recuperación completa de las funciones 1 año después sufrido un derrame, El 15% tuvo una recuperación mínima y el 11% no tuvo ninguna recuperación, además, el 28% de los pacientes tuvo una recuperación satisfactoria, el 22% - suficiente. Por lo tanto, el nivel de discapacidad 1 año después del ACV fue del 76%.

Los siguientes factores influyen en gran medida en el grado de recuperación de diversas funciones en pacientes con accidente cerebrovascular:

• tipo de organización de tratamiento (ambulatorio o hospitalizado),
• condiciones de ingreso al hospital,
• el uso de un tratamiento restaurador temprano,
• estancia en centros especializados de rehabilitación y recuperación y el momento de ingreso en ellos.

Teniendo en cuenta estos factores, es necesario tener en cuenta las deficiencias importantes en la organización de la atención médica para los pacientes con accidentes cerebrovasculares. Entonces, solo el 73,9% de los pacientes con ictus fueron hospitalizados, el 35,2% de ellos ingresaron en hospitales más tarde de 1 día desde el inicio de la enfermedad. El tratamiento de rehabilitación precoz se llevó a cabo en solo el 24,9% de los pacientes.

La situación con los tratamientos de rehabilitación y rehabilitación en centros especializados es completamente deprimente. Solo el 6,2% de los pacientes con ictus fueron enviados a hornear a centros de rehabilitación y recuperación, y no es infrecuente que los pacientes en edad laboral sean remitidos a tratamiento rehabilitador (en el 8,9% de los casos). Esto se debe al subdesarrollo de la red de estas instituciones, a su lejanía del lugar de residencia de los pacientes, así como a la frecuente renuencia de los médicos de los policlínicos a enviar pacientes para un tratamiento de rehabilitación. La puntualidad de la admisión de los pacientes en los centros de rehabilitación tiene una gran influencia en la dinámica de los trastornos neurológicos y el grado de restauración de diversas funciones de los pacientes. Los mejores resultados de la rehabilitación (fig. 2) se dieron en pacientes ingresados ​​en hospitales de rehabilitación dentro de 1-3 meses desde el inicio de la enfermedad (el 85,7% de ellos tenían una dinámica significativa y máxima de trastornos neurológicos). Casi todos los pacientes ingresados ​​un año o más después del momento del ictus cerebral no mostraron regresión de estos trastornos.

Arroz. 2. Dinámica de los trastornos neurológicos en los pacientes tras un ictus, en función del tiempo de internación en los centros de rehabilitación y recuperación (en% del total)

En conclusión, cabe señalar que la incidencia y la mortalidad por accidente cerebrovascular en San Petersburgo es significativamente mayor que en los países económicamente desarrollados y en Rusia en su conjunto. Tres veces más hombres y seis veces más mujeres mueren por accidente cerebrovascular en nuestra ciudad que por infarto de miocardio; entre las muertes por enfermedades vasculares, una de cada dos, por enfermedades vasculares del cerebro, el número de personas con discapacidad después de un accidente cerebrovascular está aumentando. . Al mismo tiempo, la organización de la atención médica y preventiva para los pacientes con esta patología está lejos de ser perfecta y requiere una mejora y reorganización cualitativa.

Lo sabes:
en 1990, en los grupos de edad mayores de 55 años, la tasa máxima de mortalidad por ACV se observó en Bulgaria, China y países la ex URSS- más de 800; mínimo - en Suecia, Australia, Francia - 200-300, Canadá y EE. UU. - 190 y 180 por 100 mil.

la incidencia de accidente cerebrovascular en Moscú en los últimos 20 años ha aumentado de 250 a 350 por cada 100 mil habitantes por año, y en San Petersburgo durante 10 años, de 382 a 526.

En los últimos años, el problema de los accidentes cerebrovasculares y las enfermedades cerebrovasculares se ha convertido en el más urgente. En el mundo, anualmente, la apoplejía supera a más de quince millones de personas. El accidente cerebrovascular en la mente de la gente común es una enfermedad de los ancianos. Pero ahora el accidente cerebrovascular está empezando a ser más joven cada año, se encuentran más y más accidentes cerebrovasculares en personas de treinta a cuarenta años. También debe recordarse que cuanto mayor es el paciente, mayor es el riesgo de desarrollar un accidente cerebrovascular. En los últimos años, la estructura de los pacientes que fueron hospitalizados con insuficiencia aguda del sistema cardiovascular ha comenzado a cambiar: el número de pacientes con ictus casi se ha duplicado que los pacientes con infarto de miocardio. Durante muchos años, los resultados de la enfermedad siguen siendo desfavorables: alrededor del cuarenta por ciento de los pacientes mueren en el primer año después del inicio de la enfermedad, alrededor del ochenta por ciento de las personas que han sufrido un accidente cerebrovascular permanecen discapacitadas permanentemente. En términos de número de accidentes cerebrovasculares, Rusia ocupa el segundo lugar en el mundo.

Los pacientes que han sufrido un accidente cerebrovascular, posteriormente no pueden volver a la vida normal, permanecen postrados en cama durante mucho tiempo y pierden la capacidad para trabajar. La enfermedad cambia radicalmente la posición de la familia. En este sentido, la tarea urgente de la angiología oportuna es el desarrollo de programas preventivos efectivos.

Métodos de realización informativos y seguros diagnóstico por ultrasonido son capaces de dar una idea del estado de los vasos del cerebro, también permiten la detección oportuna del estrechamiento crítico de las arterias y las placas ateroscleróticas. Si es necesario, la angiografía radiopaca y la tomografía computarizada se complementan con las opiniones de los médicos sobre el estado de los tejidos y vasos sanguíneos del cerebro. Un laboratorio moderno puede determinar rápidamente los indicadores de los niveles de colesterol, la coagulación sanguínea y la viscosidad. Estos datos son necesarios para poder identificar los requisitos previos para un accidente cerebrovascular.

Muchos expertos han llegado a la opinión de que la elección del tratamiento está influenciada por la presencia de placas ateroscleróticas en las arterias carótidas, las características y la naturaleza de la estructura y la circulación sanguínea de los vasos cerebrales, así como enfermedades concomitantes como diabetes mellitus y hipertensión arterial.

Son de gran importancia los factores de riesgo operacional que determinan los resultados clínicos de la manipulación invasiva. Cada paciente debe someterse a un examen antes de someterse a la cirugía. Esto es necesario para revelar la capacidad del tejido cerebral para soportar tal operación. Si, durante la investigación, se identificó un alto riesgo de desarrollar un accidente cerebrovascular durante la operación, debe realizarse en las condiciones de una cirugía de derivación temporal. Esta técnica ayuda a operar incluso a aquellas personas que están gravemente enfermas.

Debe recordarse que la terapia eficaz y el control del nivel de presión arterial sistémica son factores importantes en la supervivencia de las personas enfermas.

Las enfermedades cardiovasculares siempre han liderado el número de muertes y el accidente cerebrovascular ocupa firmemente el segundo lugar en esta lista. También ocupa el tercer lugar entre todas las enfermedades del sistema nervioso, como lo demuestran las estadísticas de la OMS. En Rusia, anualmente se registran alrededor de 400 mil casos de accidente cerebrovascular, y el 35% de ellos son fatales. Y estamos hablando de personas de todas las edades, no solo de los ancianos, como comúnmente se cree.

Las estadísticas de las consecuencias de los accidentes cerebrovasculares son decepcionantes.

Hoy en día, el accidente cerebrovascular no tiene límite de edad, y entre los pacientes de las clínicas se pueden encontrar incluso niños de 5-6 años a los que se les ha diagnosticado este terrible diagnóstico. Lo peor de esto es que a una edad temprana, el tipo de accidente cerebrovascular más grave se desarrolla con mayor frecuencia: hemorrágico, acompañado de hemorragias intracerebrales extensas. A una edad muy temprana, esto es causado por anomalías congénitas de los vasos intracerebrales.

Es necesario saber qué es un ictus desde el principio. temprana edad- sobre aquellas razones que sirven como factores provocadores y medidas preventivas.

¿Quién es más fácil de enfermarse?

El ictus isquémico más frecuentemente registrado, que representa alrededor del 80% del total, y que a menudo causa discapacidad. Según las estadísticas promedio, solo alrededor del 13% de los pacientes pueden recuperarse por completo. El resto de los casos terminan en muerte o invalidez. Aproximadamente el 30% de los que han sufrido un accidente cerebrovascular posteriormente requieren ayuda externa, ya que no pueden servirse por sí mismos.

Se puede rastrear una cierta secuencia con las ocupaciones profesionales de los enfermos. La "calificación" se ve así:

• trabajadores del conocimiento: 40%;
• trabajo físico - 33%.
• personas que combinan actividad física y mental - 27%.

Los jóvenes menores de 40-45 años están siendo atacados por el ritmo frenético vida moderna- estrés constante, falta de descanso y una gran cantidad malos hábitos incluyendo alcohol y drogas. El hecho de que un estilo de vida tan poco saludable sea considerado la norma por la mayoría de los jóvenes lo confirma un estudio a gran escala que se realizó en los Estados Unidos de 1995 a 2008. En nuestro país, la situación no es muy diferente para mejor.

Sin embargo, la tasa de mortalidad de pacientes de cualquier edad por accidente cerebrovascular en nuestro país es cuatro veces mayor que las tasas de los mismos Estados Unidos y Canadá, que en cifras se ve así: 175 muertes por cada 100 mil casos. Al mismo tiempo, el porcentaje de hombres y mujeres es de 39/25, respectivamente. Si hablamos de la edad, hoy en día ya no juega un papel clave en el desarrollo del accidente cerebrovascular: la forma de vida incorrecta pasa a primer plano.

El concepto de un estilo de vida poco saludable incluye más que solo fumar, beber alcohol, consumir drogas o comer en exceso. Esto y la ausencia de normalidad actividad física e ignorando sus propias enfermedades, que ya son conocidas por el hombre. Por lo tanto, la presión alta constante conduce muy rápidamente a la pérdida de la elasticidad anterior de los vasos del cerebro, que a menudo es la causa del accidente cerebrovascular hemorrágico, y varias violaciones del ritmo cardíaco contribuyen a la formación de trombos.

El accidente cerebrovascular como causa de discapacidad

El accidente cerebrovascular es una de las principales causas de discapacidad

En Rusia, tradicionalmente, un gran número de personas gravemente discapacitadas permanecen después de un accidente cerebrovascular. Esto se ve facilitado por varios factores a la vez. Por ejemplo, el número de pacientes hospitalizados de urgencia no supera el 30% del total de pacientes, el reducido número de unidades de cuidados intensivos en los servicios de neurología y la frecuente desatención de la necesidad de rehabilitación intensiva realizada en centros especializados.

Entre otros problemas que contribuyen a la prevalencia de accidente cerebrovascular entre los pacientes. de diferentes edades, hay un uso insuficiente de métodos de neuroimagen para el diagnóstico diferencial de la naturaleza del accidente cerebrovascular. Según cifras oficiales, no se utilizan en más del 20% de los casos, incluso en grandes ciudades y hospitales bien equipados. Y son necesarios, ya que entre todos los ictus el 3,4% se presentan con hemorragia subaracnoidea y el 16,8% con hemorragia intracerebral.

Después de un accidente cerebrovascular primario en la vejez, los pacientes viven de 8 a 9 años, sirviéndose completamente, pero si la violación se repite, este período se reduce a dos años y la calidad de vida es mala.

En pacientes de edad avanzada, ACVA puede tener varios tipos patogénicos a la vez; el diagnóstico de cada uno tiene sus propias características. Los tipos aterotrombóticos o hemodinámicos representan aproximadamente el 50%, los accidentes cerebrovasculares lacunares representan el 22%, los accidentes cerebrovasculares cardioembólicos "se llevan" el resto.

¿Por qué se enferman los jóvenes?

Últimamente, el accidente cerebrovascular es cada vez más común en los jóvenes.

En nuestro país, alrededor del 20% de todos los casos de patologías cerebrovasculares registradas son personas en edad laboral: 20-59 años. Sin embargo, a pesar de una apoplejía bastante "rejuvenecida", todavía tiende a "crecer". Esto se evidencia en el Registro de Accidentes Cerebrovasculares de la NABI: según él, la frecuencia de los accidentes cerebrovasculares se triplica cada década en casi todas las regiones de nuestro país.

Sin embargo, la incidencia de accidente cerebrovascular está aumentando entre los 15 y los 45 años. Durante la última década, la tasa de casos ha aumentado en aproximadamente un 30%. Además, la mayoría de estos pacientes padecían hipertensión arterial, sobrepeso o diabetes mellitus- tales pacientes, por regla general, no recibieron la terapia adecuada. El accidente cerebrovascular isquémico se volvió más común ya la edad de 5 a 14 años, el "aumento" fue de alrededor del 31%. La incidencia de accidente cerebrovascular a la edad de 35 a 47 años aumentó en un 37% y en un 30% a la edad de 15 a 34 años.

Esta tendencia se debe en gran parte a la falta de una prevención integral. Aquellas personas que ya han sufrido un ataque isquémico transitorio o un ictus, independientemente de su edad, necesitan mucho trabajo preventivo dirigido a prevenir un segundo ataque. Esto se logra mediante el estricto cumplimiento de las recomendaciones del médico, abandonando los malos hábitos y manteniendo forma saludable vida.

Epidemiología del ictus en Rusia según los resultados del registro territorial-poblacional (2009-2010)

El número de personas incluidas en el estudio en 2009 fue de 1.864.932; En 2009, se produjeron 3961 casos de accidente cerebrovascular en el área de estudio, 1853 casos, en hombres, que representaron el 47% de todos los casos de accidente cerebrovascular, y 2108 (53%), en mujeres. El número de personas incluidas en el estudio en 2010 fue de 3 388 932 personas; Ocurrieron 8553 casos de accidente cerebrovascular, 4038 (47%) - en hombres, 4515 (53%) - en mujeres. La edad promedio de desarrollo del accidente cerebrovascular se determinó en el rango de edad de más de 25 años y fue de 68,0 años en 2009, 64,9 años para los hombres y 70,7 años para las mujeres. En 2010, indicadores similares fueron 66,7, 63,7 y 69,4 años, respectivamente. Esto es significativamente más bajo que en las poblaciones occidentales (72,9 años para los hombres y 77,7 años para las mujeres), pero me gustaría señalar que por primera vez en todo el período de estudios epidemiológicos del accidente cerebrovascular en Rusia edad promedio el desarrollo de accidentes cerebrovasculares en 2009 superó los 70 años. En los Estados Unidos, por ejemplo, menos del 10% de las muertes por enfermedades del sistema circulatorio ocurren antes de los 65 años; en Rusia, según las estadísticas gubernamentales, es del 30%. Según registros realizados anteriormente, la edad promedio de desarrollo de un accidente cerebrovascular en Rusia fue de 63,1 años para los hombres y 66,3 años para las mujeres.

El número absoluto de casos de accidente cerebrovascular en todas las regiones estudiadas aumentó con la edad; el número máximo de accidentes cerebrovasculares en hombres y mujeres ocurrió a la edad de 61-63 y 68-74 años; en el grupo de edad de 64 a 67 años se registró una fuerte disminución del número de ictus (fig. 1).

Figura 1. Número de casos de accidente cerebrovascular (eje de abscisas) en hombres y mujeres, todas las regiones, 2010

La disminución en el número de accidentes cerebrovasculares en hombres y mujeres de 64 a 67 años es consistente con los datos del Servicio Federal de Estadísticas del Estado (ROSSTAT) y se asocia con una disminución de la población en este grupo de edad, que se debe a una fuerte disminución en la tasa de natalidad durante la Gran Guerra Patria (Fig. 2). Este hecho puede servir como criterio para una buena reproducibilidad de los datos.

Figura 2. El tamaño de la población masculina y femenina de Rusia a la edad de 25-99 años (al 1 de enero de 2002) según los datos de ROSSTAT.

El número absoluto de accidentes cerebrovasculares en pacientes menores de 67 años es mayor en los hombres y, a mayor edad, la incidencia de accidentes cerebrovasculares es mayor en las mujeres, lo que concuerda con los datos de estudios internacionales.

Datos de registro 2009-2010 mostró que en Rusia la principal "contribución" a la prevalencia de accidente cerebrovascular fue hecha por IS, que ocurrió 5 veces más a menudo que IS. La proporción de IA fue del 80,0% (80,3 y 79,5% para hombres y mujeres, respectivamente) en 2009 y 81,4% (81,3, 82,3%) en 2010 (Tabla 1) ... La proporción de IH, incluidas las hemorragias intracerebrales (DIU) y subaracnoideas (HSA), fue del 13% (13,0, 13,1%) en 2009 y del 14% (14,9, 13,3%) en 2010.

Tabla 1.Prevalencia de accidente cerebrovascular diferentes tipos en hombres y mujeres mayores de 25 años en Rusia, 2009-2010

Tipo de carrera	Prevalencia (% de todos los casos)
	2009 r.		2010 r.
	hombres	mujeres	hombres	mujeres

Nota... SAH - hemorragia subaracnoidea, DIU - hemorragia intracerebral, NI - accidente cerebrovascular indiferenciado

En 2009-2010 hubo una variabilidad significativa en la prevalencia de diferentes tipos de accidente cerebrovascular. Por ejemplo, en 2010, se registró una alta prevalencia de HI en hombres en la República de Sakha (Yakutia); Los casos de HSA representaron el 3,36% de todos los casos, DIU - 25,17%, mientras que en los hombres del Territorio de Stavropol no hubo casos de HSA durante todo el 2010, y los DIU se encontraron solo en el 1,67% de los casos.

Sin embargo, a pesar de las diferencias existentes, en 2009-2010. en la inmensa mayoría de los territorios de Rusia, la proporción de IA a GI fue de 5: 1.

Cabe señalar que en el registro 2001-2003. en comparación con los datos de estudios anteriores, se reveló un aumento en el número relativo de hemorragias cerebrales: la proporción de IA a GI en 2001-2003. fue de 3,5: 1 en comparación con 5: 1 en 1970-1980. ...

Se puede suponer que el aumento en el número de IG a finales de siglo (registro 2001-2003) se debió a la difícil situación económica del país y, por tanto, a un sistema insuficientemente depurado para corregir la hipertensión arterial (HA), y la disminución de hemorragias en 2009-2010. - Ampliación de las medidas preventivas orientadas a la adecuada corrección de la hipertensión, ampliando las posibilidades de atención especializada en las regiones.

La prevalencia de accidente cerebrovascular indiferenciado (IN) en la Federación de Rusia fue del 7,07% (6,64, 7,45%) en 2009 y disminuyó 1,5 veces en 2010 - 4,58% (4,78, 4, 41%). En 2003 esta cifra fue del 12,26%.

En 2009, las tasas de incidencia de ictus en Rusia, estandarizadas según la norma europea, fueron de 3,52 casos por 1000 habitantes: 3,83 y 3,29 casos en hombres y mujeres, respectivamente. En 2010, la incidencia de accidente cerebrovascular fue ligeramente menor y ascendió a 3,28 casos por 1000 habitantes. Cabe destacar que la tasa de incidencia en hombres aumentó un 8% respecto al año anterior y ascendió a 4,15 por 1000 habitantes, y en mujeres la incidencia de ictus en 2010 fue de 2,74 por 1000 personas, mientras que muestra un descenso récord en las últimas décadas. .- 17% (Tabla 2).

Tabla 2. Tasas de morbilidad y mortalidad por accidente cerebrovascular (hombres, mujeres) en la Federación de Rusia, 2001-2003 y 2009-2010, estandarizadas según la norma europea.

Tasa epidemiológica de accidente cerebrovascular (por 1000 habitantes por año)	2001 año	2002 año	2003 r.	2009 r.	2010 r.
Morbosidad	4,02 (4,25; 3,84)	3,80 (4,04; 3,60)		3,52 (3,83; 3,29)	3,28 (4,15; 2,74)
Mortalidad	1,47 (1,52; 1,41)	1,42 (1,57;1,30)	1,29 (1,48;1,21)	1,19 (1,13; 1,23)	0,96 (1,18; 0,81)

Durante un período de 10 años, la incidencia disminuyó en un 28%, de 4.02 en 2001 a 3.28 casos por 1000 habitantes en 2010. Al mismo tiempo, la mortalidad dentro de los 28 días desde el desarrollo de la enfermedad disminuyó en un 65% y ascendió a 1, 47 y 0,96 por 1000 habitantes, respectivamente. Esto puede servir como criterio para indicar una mejora en la calidad de la atención médica de los pacientes con ictus durante los primeros 28 días desde el inicio de la enfermedad. Al comparar las tasas de morbilidad y mortalidad por accidente cerebrovascular durante la última década, se puede observar una tendencia a la baja en los indicadores epidemiológicos de accidente cerebrovascular, que se ha vuelto más evidente en El año pasado, que está en línea con los objetivos del proyecto nacional "Salud", adoptado en 2009. Sin embargo, los indicadores epidemiológicos de ictus siguen siendo más altos que en los países europeos. Por ejemplo, en los registros de Francia, un país con una buena situación de ictus, la incidencia es de 250 (231-269) casos por 100.000 habitantes, y la tasa de mortalidad ha ido disminuyendo en un 2,5-2,9% por año.

Tasas de incidencia de accidentes cerebrovasculares en 2009-2010 varió significativamente en diferentes regiones de la Federación de Rusia. Por ejemplo, en 2010, en uno de los distritos de Tatarstán (Chistopol), la incidencia fue de 6,14 por 1000 habitantes (7,89, 4,94), mientras que en otro distrito de Tatarstán (Nizhnekamsk) la incidencia fue alta: 4,81 (5,54, 4,45) , pero significativamente más bajo que en Chistopol. También se registró una alta incidencia en la región de Arkhangelsk: 5,16 (6,92, 4,17).

En 2010, las tasas de incidencia bajas se registraron en la República de Daguestán (Makhachkala): 2,18 por 1000 (2,51, 1,92); durante 2 años, las tasas bajas se mantuvieron estables en el territorio de Altai: 1,39 por 1000 (2,15, 0,94) en 2010 y 2,04 (2,3, 1,86) en 2009 (Fig. 3).

Figura 3. Incidencia estandarizada europea de accidentes cerebrovasculares y tasas de mortalidad por accidentes cerebrovasculares en Rusia, 2010 (por 1000 habitantes).

En 1985-1995. En el marco del estudio internacional de ictus utilizando el método de registro MONICA en Rusia, se llevaron a cabo estudios que mostraron una clara tendencia al aumento de la morbilidad desde el oeste (Novosibirsk) hacia el este (Tynda y Anadyr), así como un aumento de la proporción de pacientes con HI de oeste a este. En estudios 2001-2003 y 2009-2010. tal patrón ya no se rastrea, lo que probablemente se deba al trabajo organizado de los centros vasculares regionales en todo el territorio de la Federación de Rusia.

La incidencia de accidentes cerebrovasculares primarios fue 2,6 veces mayor que la incidencia de accidentes cerebrovasculares recurrentes en 2009 y 2,8 veces mayor en 2010 (tabla 3). La incidencia de accidentes cerebrovasculares recurrentes refleja la estructura de la incidencia de accidentes cerebrovasculares primarios y fue mayor en los hombres de todos los grupos de edad. Relación de casos de accidentes cerebrovasculares primarios y recurrentes durante 2009-2010 para los hombres fue de 3: 1, para las mujeres - 3,5: 1.

Tabla 3. Tasas de incidencia estandarizadas europeas de accidentes cerebrovasculares primarios y recurrentes y mortalidad por accidentes cerebrovasculares primarios y recurrentes en Rusia, 2009-2010

Suelo	2009 r.				2010 r.
			letalidad,%		morbilidad por 1000 habitantes		letalidad,%
	Accidente cerebrovascular primario	Re-carrera	Accidente cerebrovascular primario	Re-carrera	Accidente cerebrovascular primario	Re-carrera	Accidente cerebrovascular primario	Re-carrera
Todos enfermos	2,62	1,01	25,4	23,6	2,46	0,89	21,4	23,2
Hombres	3,69	0,90	20,7	25,0	3,15	1,01	19,6	24,5
Mujeres	6,52	0,74	29,3	22,3	2,81	0,79	23,0	22,0

Los estudios internacionales muestran que los accidentes cerebrovasculares recurrentes con mayor frecuencia que los primarios se desarrollan en pacientes hipertensos con presión arterial más alta y la presencia de crisis cerebrales hipertensivas y ataques isquémicos transitorios. La prevalencia de hipertensión en hombres con accidente cerebrovascular fue del 97,3% en 2009, en las mujeres - 95,8%; en 2010: 97,5% para hombres y 94,8% para mujeres.

La mortalidad en caso de ictus primarios en 2009 fue del 25,4%, en 2010 - 21,4%, con ictus repetidos - 23,6 y 23,2% en 2009-2010. respectivamente.

En la mayoría de las regiones, las tasas estandarizadas de morbilidad y mortalidad se correlacionaron entre sí, es decir, en las regiones con una morbilidad relativamente alta también hubo una alta tasa de mortalidad (por ejemplo, las regiones de Sverdlovsk e Irkutsk, la República de Sakha), y en las regiones con la morbilidad más baja, se registró la mortalidad más baja (República de Daguestán, Región de Altai, Región de Orenburg).

Cabe señalar que esta tendencia no persistió en algunos territorios. Por ejemplo, en 2009, las tasas de mortalidad en el territorio de Stavropol resultaron ser las principales con tasas de morbilidad relativamente bajas. Esta situación se debe en gran parte al hecho de que en el Territorio de Stavropol la mayor parte de la población pertenece a grupos de mayor edad, y la edad promedio de desarrollo del ictus es de 75,2 años (68,7 años para los hombres y 75,4 años para las mujeres). Es en el Territorio de Stavropol donde se registran las tasas de incidencia más bajas de GI, la tasa de incidencia de DIU fue de 0,17 por 1000 habitantes (0,18, 0,15), SAK - 0,04 (0,02, 0,06); una tendencia similar continuó en 2010, y no se registraron casos de HSA en 2010. Una situación similar se registró en el Territorio de Krasnodar (Krasnodar) en el registro 2001-2003 adyacente al Territorio de Stavropol, con características climáticas y geográficas similares.

En otro caso, con una incidencia muy alta de accidentes cerebrovasculares agudos en la República de Tartaristán (Chistopol) en 2010 - 5,15 por 1000 (6,61, 4,65) - se registró la tasa de mortalidad media en la Federación de Rusia - 0,91 por 1000 habitantes (1,28 , 0,69).

En la inmensa mayoría de las regiones, las tasas epidemiológicas de accidente cerebrovascular en los hombres fueron más altas que en las mujeres. Por ejemplo, en 2010, las tasas de incidencia para los hombres en las regiones de Ivanovo, Sakhalin y la República de Bashkiria fueron casi 2 veces más altas que entre las mujeres en las regiones de la República de Sakha (Yakutia), Orenburg e Irkutsk, y la tasa de mortalidad para los hombres en estas regiones era 1,5 veces mayor que la de las mujeres. Las diferencias más pronunciadas en la incidencia de accidentes cerebrovasculares en hombres y mujeres se observaron en la juventud y la mediana edad. En los grupos de edad 45-49, 50-54 y 55-59, la incidencia en hombres fue 1.8-2.2 veces mayor que en mujeres. Por ejemplo, la incidencia de accidente cerebrovascular en hombres de 55 a 59 años fue de 0,85 y en mujeres, 0,40 casos por 1000 habitantes. Por lo tanto, grupo de edad 45-59 años de edad en los hombres sigue siendo el más peligroso en términos de ocurrencia de accidente cerebrovascular primario, lo que concuerda con estudios de años anteriores y, en consecuencia, Atención especial al llevar a cabo medidas preventivas, se debe indicar esta categoría de edad.

Con el aumento de la edad, las tasas en los hombres se mantuvieron más altas que en las mujeres, pero las diferencias no fueron tan pronunciadas. Solo a la edad de 80 años o más la incidencia fue mayor en las mujeres. Esta situación se observa en varios registros europeos, por ejemplo, el registro de Dinamarca.

La mortalidad en pacientes con accidente cerebrovascular durante los primeros 28 días desde el inicio de la enfermedad fue del 24,9% en 2009 (en hombres - 21,9%; en mujeres - 27,6%); en 2010 - 22,47% (20,41 y 24,32%, respectivamente). Estos indicadores son significativamente más bajos que en los registros de décadas anteriores, por ejemplo, en 2001 - 40,37% (36,6% para hombres y 43,4% para mujeres).

Las tasas de mortalidad más altas se registraron en hombres y mujeres en el territorio de Stavropol - 44,9% (36,3 y 51,7%), las más bajas - en el territorio de Krasnoyarsk - 10,9% (13,9 y 8,7%) (tab. 4).

Cuadro 4. Tasas de mortalidad por accidente cerebrovascular (en%) en diferentes regiones de la Federación de Rusia, 2009-2010.

Región	2009 r.			2010 r.
	todo enfermo	hombres	mujeres	todo enfermo	hombres	mujeres
Región de Altai
Región de Voronezh
Región de Ivanovo
Región de Irkutsk
Región de Sverdlovsk
Región de Sajalín
Región de Stavropol
República de Bashkiria
República de Karelia
Región de Krasnoyarsk
Región de Arkhangelsk
República de Daguestán
La República de Sakha (Yakutia)
República de Tartaristán
Nizhnekamsk, Tartaristán
Chistopol, Tartaristán
Región de Orenburg

En 2010 se observó una disminución de la tasa de mortalidad general en comparación con 2009 en Ivanovo, las regiones de Sakhalin, el territorio de Stavropol y la República de Bashkiria.

La tasa de mortalidad en los hombres disminuyó en 2 años en la mayoría de las regiones, con la excepción de las regiones de Voronezh y Sverdlovsk, y en las mujeres también hubo una disminución de la mortalidad en la mayoría de las regiones, con la excepción de las regiones de Voronezh, Ivanovo y el Territorio de Altai.

Las tasas de mortalidad en diferentes regiones del país fueron diferentes, pero las diferencias en la mortalidad fueron significativamente menores que en estudios anteriores. Esto puede indicar una mejora en la organización de la atención médica en las regiones, incluidas las remotas, y un aumento en el porcentaje de pacientes tratados en un hospital.

En el caso de un accidente cerebrovascular fatal, la letalidad máxima se observa en los primeros días desde el desarrollo de un accidente cerebrovascular y disminuye dentro de los 28 días.

La proporción de pacientes con ictus que recibieron tratamiento en un hospital en 2010 fue del 79,81% (78,05 y 78,58%) (tabla 5). Incluso hace 10 años, solo alrededor del 60% de los pacientes con accidente cerebrovascular podían recibir atención hospitalaria (del 38,5 al 81,1% en varias ciudades). En la década de 1980, el número de pacientes con accidente cerebrovascular que recibían tratamiento hospitalario era aún menor. Entonces, en los años 80, el 37% de los pacientes fueron hospitalizados en Leningrado, en las ciudades. Región de Vladimir- 35%, en Novosibirsk - 52%, en Krasnoyarsk - 36%, en Tynda - 71%, mientras que también se observó que la tasa de mortalidad en el hospital fue menor que en el tratamiento en el hogar.

Tabla 5. Hospitalización de pacientes con ictus en 2010 (todos los casos de ictus,%)

Región	Todos enfermos	Hombres	Mujeres
Región de Arkhangelsk
Región de Altai
República de Bashkiria
Región de Ivanovo
Región de Irkutsk
Región de Sverdlovsk
República de Daguestán
Región de Orenburg
Región de Sajalín
Región de Stavropol
República de Tartaristán
La República de Sakha (Yakutia)

Según los registros europeos, en los años 80 del siglo pasado, la tasa de hospitalización en Suecia (Gotemburgo) era del 88%, en Dinamarca (Copenhague) - 79%, en Irlanda (Dublín) - 74%, en Finlandia (Espoo) - 70 %. en Yugoslavia (Zagreb) - 83%, en Israel (Zerifin) - 75%. Actualmente, en los países económicamente desarrollados de Europa, Japón, Estados Unidos, el 93-96% de los pacientes con accidente cerebrovascular están hospitalizados.

Se utilizaron técnicas de neuroimagen como la tomografía computarizada (TC) y la tomografía por resonancia magnética (RM) para diferenciar la naturaleza del ictus en el 63,1% de los pacientes con ictus en 2009 y en el 74,2% en 2010.

Cabe señalar que, según el registro 2001-2003, el uso de TC y RM no se observó en más del 20% de los casos de ictus, incluso en las grandes ciudades.

De acuerdo con los planes descritos, el segundo estudio a gran escala del accidente cerebrovascular mediante el método de registro se está llevando a cabo en el territorio de la Federación de Rusia. Se han obtenido datos confiables sobre los principales indicadores epidemiológicos de accidente cerebrovascular, es posible comparar los indicadores de accidente cerebrovascular en la dinámica, para evaluar la efectividad del tratamiento y las medidas profilácticas que se llevan a cabo ampliamente en el país.

Para evaluar la dinámica de los principales parámetros epidemiológicos, el estudio bajo el programa de registro unificado se continuará durante 5 años, hasta 2013. Se trata de un trabajo creativo y de uso intensivo de energía que requiere una implementación cuidadosa, cuyos resultados se hacen visibles en años, pero su importancia difícilmente puede sobreestimarse. La obtención de datos estadísticos fiables permitirá planificar adecuadamente el volumen de atención médica a la población, reducir la morbilidad, discapacidad y mejorar la calidad y esperanza de vida de la población.

FSBI "Instituto de Investigación de Patología Cerebrovascular y Accidente Cerebrovascular", Moscú
GBUZSK "Centro clínico regional de Stavropol para tipos especializados de ayuda médica", Stavropol
FSBI "Instituto de Investigación de Patología Cerebrovascular y Accidente Cerebrovascular", Moscú
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El equipo de autores desea expresar su más sincero agradecimiento a los responsables de los centros vasculares regionales que realizaron un gran y responsable trabajo, así como a todos los funcionarios que colaboraron en el estudio.