En la etapa actual, el embarazo y el parto prematuros son un problema social urgente, ya que están directamente relacionados con el nivel de salud de la población.

Aborto espontáneo: interrupción espontánea del embarazo en varias etapas del embarazo hasta las 38 semanas. Aborto espontáneo habitual: interrupción del embarazo dos veces o más. Baja madurez: interrupción del embarazo en el período de 28 a 37 semanas (menos de 259 días).

A pesar de los avances modernos en obstetricia y farmacoterapia, la frecuencia de partos prematuros es, según la literatura, del 6 al 15% y no ha tendido a disminuir en los últimos 5 años. La frecuencia de partos prematuros en la Federación de Rusia sigue siendo significativa, alcanza un promedio del 14% y determina principalmente las altas tasas de morbilidad y mortalidad perinatal. Según las estadísticas del Comité de Salud de Moscú para 2000-2001, con una tasa de prematuridad del 6,9%, más del 70% de los niños que murieron por causas perinatales son bebés prematuros. La tasa de mortalidad más alta se observa entre los lactantes muy prematuros con una edad gestacional inferior a 32 semanas y un peso corporal inferior a 1500 g, cuya principal causa de muerte es el síndrome de dificultad respiratoria.

Por eso, la principal tarea obstétrica, junto con la prolongación del embarazo, es reducir el papel del síndrome de dificultad respiratoria en la estructura de la mortalidad. Esta tarea tiene dos direcciones: prolongación máxima del embarazo y prevención del síndrome de dificultad respiratoria.

Nacimiento prematuro: interrupción del embarazo a las 22-37 semanas. En relación con las peculiaridades de las tácticas obstétricas y los niños lactantes, es aconsejable identificar los siguientes intervalos gestacionales:

Nacimiento prematuro a las 22-27 semanas;

Nacimiento prematuro a las 28-33 semanas;

Parto prematuro a las 34-37 semanas

Factores de riesgo de nacimiento prematuro

En la estructura de las causas del parto prematuro, alrededor del 28% son casos de parto inducido debido a formas graves de preeclampsia, hipoxia fetal, desprendimiento de placenta y muerte fetal prenatal.

El 72% son partos prematuros espontáneos, de los cuales alrededor del 40% son inducidos por rotura prematura de membranas.

Factores predisponentes del parto prematuro

Social y conductual: bajo nivel socioeconómico de la madre, desnutrición, tabaquismo, madres primíparas menores de 16 o mayores de 30 años, estrés psicosocial.

Patología del embarazo: desprendimiento placentario y previa, síndrome antifosfolípido, insuficiencia ístmico-cervical, infección del líquido amniótico e infección corioamnial, rotura prematura de membranas, gestosis, anomalías en el desarrollo del útero, mioma uterino, embarazo múltiple, polihidramnios.

Factores genéticos: Parto prematuro en familiares y en la historia.

Enfermedades extragenitales: hipertensión arterial, asma bronquial, hipertiroidismo, drogadicción, diabetes mellitus, Rh-isoinmunización.

Características del curso y complicaciones del parto prematuro.

Rotura prematura de líquido amniótico.

Posición y presentación incorrecta del feto.

Anormalidades del trabajo de parto.

Desprendimiento de la placenta.

Sangrado en los periodos posparto sucesivo y temprano.

Complicaciones infecciosas durante el parto y en el puerperio.

Hipoxia fetal

Síndrome de dificultad respiratoria del recién nacido.

Un alto nivel de ineficacia en el tratamiento del trabajo de parto prematuro se asocia, por un lado, a su naturaleza poligénica y la frecuente imposibilidad de identificación oportuna de factores etiológicos y tratamiento específico; y por otro lado, con la ineficacia de la terapia tocolítica, como regla, debido a una selección inadecuada del régimen de administración.

El cuadro clínico de la amenaza de un parto prematuro.

Dolor en la espalda baja y el abdomen bajo.

Aumentan la excitabilidad y el tono del útero.

El cuello uterino se conserva, su orificio externo está cerrado.

El cuadro clínico del inicio del parto prematuro.

Trabajo regular.

Dinámica de la dilatación cervical (más de 2-4 cm).

Hoy, en nuestro país, la principal directriz oficial que regula el manejo de la amenaza de parto prematuro es el Apéndice? 1 de la Orden del Ministerio de Salud Federación Rusa? 318 de 4 de diciembre de 1992

Estructura de morbilidad de los recién nacidos prematuros.

Infección congénita.

Neumopatía

Lesión de nacimiento.

Defectos del desarrollo.

Síndrome de dificultad respiratoria

Este síndrome es la principal causa de muerte en bebés prematuros en los países desarrollados.

Los pulmones fetales están llenos de líquido secretado por el epitelio de posibles espacios de aire. En los primeros minutos después del nacimiento, se produce la absorción de este líquido, probablemente estimulado por un aumento en la concentración de catecolaminas en la sangre circulante del feto, y los pulmones generalmente se limpian rápidamente de líquido. El surfactante pulmonar forma una película insoluble en la interfaz aire-líquido en los alvéolos, reemplazando las moléculas de agua en la capa superficial y reduciendo la tensión superficial. El componente principal del tensioactivo es el fosfolípido-dipalmitoil-fosfatidilcolina.

La síntesis de fosfatidilcolina se ve reforzada por las hormonas tiroideas, los estrógenos, la prolactina, el factor de crecimiento epidérmico y la secreción de fosfolípidos tensioactivos de los alveolocitos de tipo 2 es estimulada en gran medida por los corticosteroides. En general, los agonistas adrenérgicos aumentan la secreción de surfactante en espacios aéreos potenciales y en el tratamiento materno. β -los fármacos adrenérgicos pueden reducir la gravedad del síndrome de dificultad respiratoria en los recién nacidos

pierna. Sin embargo, también es posible que la administración de dosis altas o cursos a largo plazo de agonistas adrenérgicos pueda conducir al agotamiento de las reservas intracelulares de tensioactivo si la velocidad de su síntesis es baja.

La composición química del tensioactivo.

Fosfolípidos 80%

Fosfatidilcolina 65%

Fosfatidilglicerol 5%

Fosfatidiletanolamina 5%

Esfingomielina 3%

Otros componentes 2%

Lípidos neutros 10%

Proteínas 10%

Diagnóstico prenatal

Evaluación de la madurez pulmonar fetal mediante análisis de líquido amniótico

Ensayo de "espuma" de etanol de Clements.

Determinación de la densidad óptica de aguas fetales con espectrofotómetro o calorímetro fotoeléctrico (longitud de onda 650 nm).

Relación de concentración de lecitina / esfingomielina (L / C> 2,0).

La presencia de fosfatidilglicerol (> 2 μg / ml).

Determinación del número de cuerpos lamelares: la relación entre los fosfolípidos de los cuerpos lamelares y los fosfolípidos totales> 0,35.

Se sabe que es aconsejable determinar la madurez fetal mediante la suma de los siguientes parámetros: fechas calendario del embarazo, datos ecográficos, parámetros bioquímicos del líquido amniótico. Las pruebas más simples para evaluar la madurez pulmonar fetal se enumeran a continuación.

1. Prueba de Clements de "espuma" de etanol.

A 3-5 ml de agua fetal obtenida por amniocentesis, agregue 1 ml de una solución de alcohol etílico al 95%. Agite el tubo durante 15 segundos dos veces con un intervalo de 5 minutos. La prueba se considera positiva si hay burbujas cubriendo la superficie del líquido, dudoso si hay burbujas alrededor de la circunferencia del tubo, negativo si no hay burbujas.

2. Determinación de la densidad óptica de las aguas con espectrofotómetro o calorímetro fotoeléctrico (a una longitud de onda de 650 nm después de centrifugación durante 10 min a una velocidad de 2000 rpm).

3. Los criterios más comunes y valiosos para el diagnóstico para la síntesis y secreción del sistema tensioactivo se obtienen determinando el componente lipídico del líquido amniótico.

El nivel de lípidos totales en el líquido amniótico es bastante significativo y promedia 0,5 g / l. Los fosfolípidos desempeñan un papel especial, cuya identificación de contenido tiene el principal valor diagnóstico para evaluar la madurez de los pulmones fetales.

Al final del tercer trimestre del embarazo, los fosfolípidos son más abundantes en fosfatidilcolina (sinónimo: lecitina) y esfingomielina; las fracciones menores son fosfatidilserina, fosfatidilinositol.

El aumento de la cantidad de fosfolípidos durante el embarazo se debe principalmente a un aumento de la concentración de lecitina. Durante el período de 24 a 40 semanas de embarazo, se observa un aumento de 6 veces en su nivel (de 0,62 ± 0,05 a 3,84 ± 0,17 mg%), y la proporción en la fracción total de fosfolípidos aumenta de 43,9 a 71, 2 %.

Al mismo tiempo, el contenido de esfingomielina, que supera al de lecitina a las 22-24 semanas, por el contrario, disminuye durante el embarazo y después de las 35 semanas se vuelve mucho más bajo que el nivel de lecitina.

Estos cambios en la composición de los fosfolípidos reflejan la relación de concentración de lecitina / esfingomielina (L / C), que se usa ampliamente para determinar el grado de madurez de los pulmones fetales, ya que refleja la presencia del surfactante pulmonar 1 en el líquido amniótico.

En el segundo trimestre del embarazo, esta cifra es de aproximadamente 1,5; a las 35-36 semanas - 1.8-2.0; a las 37-38 semanas - 2.5-2.7. Como regla general, con una L / C igual a 2 o más, se observa la madurez pulmonar fetal y se minimiza el riesgo de SDD en los recién nacidos.

El segundo criterio para la madurez pulmonar fetal es la concentración de fosfatidilglicerol.

En el período inicial del desarrollo fetal, el principal fosfolípido del surfactante es el fosfatidilinositol (esfingomielina) y el nivel de fosfatidilglicerol permanece bajo. Nivel alto esfingomielitis

1 El estudio de la relación entre el contenido de estos fosfolípidos en el líquido amniótico y la orina fetal permitió concluir que la orina no puede ser una fuente significativa de fosfolípidos en el líquido amniótico y, por tanto, el papel del surfactante pulmonar en la formación de amnióticos. prevalecen fosfatidilcolina y esfingomielina.

en la sangre del feto disminuye en el período cercano al final del embarazo y, a medida que disminuye su concentración, aumenta la producción de fosfatidilglicerol, lo que subyace al uso clínico de su nivel en el líquido amniótico como indicador de la madurez pulmonar fetal. La presencia de fosfatidilglicerol en el líquido amniótico es un signo fiable de la madurez del sistema tensioactivo.

El fosfatidilglicerol en el líquido amniótico se detecta a las 35-36 semanas de gestación. Se considera que el criterio de madurez pulmonar es su nivel igual o superior a 2 μg / ml.

4. El siguiente criterio de diagnóstico para la madurez pulmonar fetal se determina evaluando los cuerpos lamelares.

Como ya se mencionó, el tensoactivo es sintetizado por el epitelio alveolar tipo 2. Los cuerpos lamelares de este epitelio sirven como sitio de acumulación del surfactante pulmonar y los componentes principales de los cuerpos lamelares son parte del sistema surfactante.

Cabe destacar que el contenido de fosfolípidos en cuerpos lamelares se correlaciona con el nivel de fosfolípidos totales, y la relación entre el primero y el último, igual a 0,35, es equivalente a la relación L / C, igual a 2.

Tratamiento de la amenaza de parto prematuro.

Reposo en cama.

Medios no farmacológicos:

Psicoterapia;

Electro-relajación del útero;

Acupuntura;

Electroanalgesia;

Electroforesis de magnesio.

Terapia de drogas:

Sedante (tinturas de agripalma, valeriana);

Terapia tocolítica;

Prevención de SDR fetal;

Etiológicos: terapia hormonal, terapia con antibióticos.

Prevención del síndrome de dificultad respiratoria

Los glucocorticoides aumentan la secreción de surfactante por los alveolocitos de segundo orden.

Contraindicaciones: bacteriana, infección viral, tuberculosis, culebrilla.

Efectos secundarios: hiperglucemia, leucocitosis, inmunosupresión, retención de líquidos - edema pulmonar, Hiv, enterocolitis.

Esquemas de prevención del síndrome de dificultad respiratoria fetal

Dexametasona: tasa de cambio de 20 mg, 4 mg por vía intramuscular después de 6 horas (? 5).

Betametasona: tasa de cambio de 24 mg, 12 mg por vía intramuscular después de 12 horas (? 2).

Hidrocortisona 500 mg por vía intramuscular? 4 después de 6 horas Dosis total = 2 g.

Por lo general, el efecto se produce en un plazo de 24 a 48 horas.

Terapia de drogas

El análisis de la frecuencia de la interrupción prematura del embarazo durante los últimos 10 años muestra que no ha habido una disminución significativa. Se utiliza una gran cantidad de medicamentos y otras intervenciones para suprimir el trabajo de parto prematuro, pero, desafortunadamente, ninguno de los métodos es 100% efectivo (ACOG, 1995). Actualmente, para el tratamiento del trabajo de parto amenazante y la interrupción del trabajo de parto, se utilizan fármacos tocolíticos con un mecanismo de acción diferente: β 2 -adrenomiméticos, sulfato de magnesio, fármacos antiinflamatorios no esteroideos, bloqueadores de los canales de calcio, dos nuevos grupos de agentes tocolíticos: donantes de óxido nítrico, como nitroglicerina y trinitrato de glicerilo, y agonistas competitivos de oxitocina, el fármaco atosiban.

1. β 2 -adrenomiméticos

El mecanismo de acción de este grupo es estimular los receptores del músculo liso del útero y aumentar la síntesis de cAMP, que juega papel importante en la supresión de las contracciones uterinas.

Cuando se unen a las catecolaminas, los receptores adrenérgicos pueden estimular o inhibir la adenilato ciclasa, y esta última, a su vez, afecta el nivel de cAMP en la célula. En el curso normal del embarazo, a partir de la semana 28, hay un aumento gradual en el nivel de AMPc. Antes de dar a luz, su concentración disminuye. El nivel de AMPc durante el embarazo normal es: 28-30 semanas - 15,79 nmol / l; a las 31-36 semanas - 18,59 nmol / l; a las 37-38 semanas - 17,16 nmol / l; a las 40-41 semanas - 13,28 nmol / l. Aumento de la actividad contráctil del útero.

hay una disminución de AMPc en el plasma sanguíneo de 1,5 a 2 veces en comparación con la norma.

En nuestro país, los más difundidos son el fenoterol (partusisten), la terbutalina (bricanil), el ginipral (hexoprenalina) y un nuevo β Agonista 2-adrenérgico - salgim. El fármaco es un derivado del hemisuccinato de salbutamol y del ácido succínico, que participa en el ciclo de Krebs y produce un efecto antihipóxico.

Partusisten. Tocólisis masiva: goteo intravenoso 1 mg / día (2 ampollas de 500 mcg) por 400 ml de solución salina a razón de 3-4 mcg / min (25-30 gotas por minuto) Dosis de mantenimiento: por vía enteral 2-3 mg (4- 6 comprimidos) al día.

Ginipral(hexoprenalina) - altamente selectivo β 2 -adrenomimético, actuando selectivamente sobre el miometrio (índice de selectividad 5: 1). Tocólisis masiva: goteo intravenoso de 100-150 mcg (4-5 ampollas de 25 mcg) por 400 ml de solución salina a razón de 0.3 mcg / min (15-20 gotas por minuto). Tocólisis de mantenimiento: goteo intravenoso a razón de 0,075 μg / min (8-10 gotas por minuto), por vía enteral 2-3 mg (4-6 comprimidos) por día.

Salgim. Tocólisis masiva: goteo intravenoso de 10 mg (2 ampollas de 5 mg) por 400 ml de suero fisiológico a razón de 20-25 μg / min (15-20 gotas por minuto). Tocólisis de mantenimiento: por vía enteral 16-24 mg (4-6 comprimidos) por día. Contraindicaciones de uso. β 2 -adrenomiméticos: fiebre, enfermedades infecciosas en la madre y el feto, hipopotasemia, enfermedades cardiovasculares: cardiovasculares

diomiopatía, conducción y alteraciones del ritmo cardíaco; tirotoxicosis, glaucoma, hemorragia durante el embarazo, diabetes mellitus.

Posibles complicaciones causadas por β 2 -adrenomiméticos: hiperglucemia; hipotension hipopotasemia; edema pulmonar; arritmia; isquemia miocardica.

2. Sulfato de magnesio

El efecto del sulfato de magnesio está asociado con la interacción competitiva de los iones de magnesio y el bloqueo de los canales de calcio en la célula, lo que a su vez reduce la ingesta intracelular de calcio y la actividad de las cinasas de cadena ligera de miosina.

Los iones de magnesio en altas concentraciones pueden inhibir la contractilidad del miometrio como in vitro, y entonces en vivo compitiendo con los iones de calcio libres. La tocólisis de magnesia puede ser eficaz a una concentración sérica terapéutica de al menos 6 meq / l (5,5-7,5 mg%). La extensa experiencia extranjera y propia atestigua: la tocólisis de magnesio efectiva se proporciona mediante el siguiente régimen de administración: 6 g de materia seca durante 1 hora y 3 g por hora en una dosis diaria de 24 g.

Los datos de la literatura sobre la eficacia tocolítica del sulfato de magnesio son contradictorios. Semchyshyn (1983) informó que la administración involuntaria (accidental) de 17,3 g de sulfato de magnesio durante 45 minutos no detuvo la actividad contráctil uterina. Y, sin embargo, la mayoría de los autores señalan la menor eficiencia del sulfato de magnesio en comparación con ese β 2 -adrenomiméticos. Según nuestros datos, la efectividad de la tocólisis en la amenaza del parto prematuro fue comparable con el uso de ginipral y sulfato de magnesio y ascendió al 94,7 y 90%, respectivamente. En la fase latente de la primera etapa del trabajo de parto, la efectividad del ginipral fue del 83,3% y el sulfato de magnesio, del 30%.

Efectos del sulfato de magnesio

Por supuesto, la hipermagnesemia tiene sus consecuencias negativas. Los efectos secundarios en forma de hipotensión, fiebre, hiperemia facial ocurren con tocólisis de magnesio masiva en casi la mitad de los casos. Debido a la acción curariforme de altas dosis de sulfato de magnesio con un nivel sérico superior a 10 meq / l (120 g / l), se observa inhibición de la actividad refleja, incluidos los reflejos de la rodilla. A una concentración de más de 10 meq / l, el magnesio tiene un efecto tóxico, y más de 12 meq / l - causa parálisis de los músculos respiratorios. El sulfato de magnesio en concentraciones tóxicas produce complicaciones: edema pulmonar, depresión respiratoria, paro cardíaco, parálisis muscular profunda, hipotensión.

Por lo tanto, la tocólisis de magnesia debe realizarse teniendo en cuenta las posibles complicaciones bajo un estricto control de la diuresis (al menos 30 ml / h), la actividad de los reflejos de la rodilla o la concentración de magnesio en el suero sanguíneo.

Influencia de los tocolíticos en la frecuencia cardíaca fetal según datos CTG

Sulfato de magnesio

Disminución de la variabilidad.

Sin efecto sobre la frecuencia del ritmo basal.

Ginipral

Taquicardia.

Reducir el número de aceleraciones.

Disminución de la variabilidad.

Sin embargo, se demostró que la introducción de sulfato de magnesio en el modo de 4,5 g por hora produce un efecto equivalente al de partusisten, terbutalina, isadrina. Además, el sulfato de magnesio con una combinación de trabajo de parto prematuro y desprendimiento de placenta es el único fármaco de elección para la tocólisis, lo que lo distingue favorablemente de los fármacos del grupo. β 2 -adrenomiméticos.

3. Medicamentos antiinflamatorios no esteroides El fármaco más común de este grupo es la indometacina, un inhibidor de la prostaglandina sintetasa. Sin embargo, los datos que confirman la conexión entre el uso del fármaco (especialmente antes de las 32 semanas de gestación) con el cierre prematuro del conducto arterioso, la Hiv y la enterocolitis necrotizante son motivo de preocupación. Las posibles complicaciones con el uso prolongado de indometacina son

hepatitis farmacológica, insuficiencia renal, hemorragia del tracto gastrointestinal. La infusión de indometacina causa alteraciones hemodinámicas de la circulación cerebral, a saber: una disminución significativa de la velocidad media del flujo sanguíneo, la velocidad máxima del flujo sanguíneo sistólico y telediastólico en las arterias cerebrales anterior y media.

La indometacina se prescribe a 50-100 mg cada 8 horas durante 2-3 días. Su propósito está justificado para el polihidramnios, ya que reduce la producción de orina en el feto.

Antagonistas del calcio reducir la actividad contráctil del miometrio debido a la violación de la penetración de iones de calcio en la célula del músculo liso. La mayoría de los estudios realizados han mostrado una baja eficacia tocolítica de este grupo de fármacos. Los efectos secundarios no se expresan. Las posibles complicaciones asociadas con el uso de nifedipina son las siguientes: hipotensión transitoria, taquicardia, arritmia.

Antagonistas del receptor de oxitocina (atosiban)

Se ha demostrado la eficacia de los antagonistas de los receptores de oxitocina con la administración intravenosa o subcutánea a largo plazo durante 28 semanas de gestación con membranas intactas.

El fármaco atosiban es un análogo no proteico de la oxitocina, capaz de suprimir las contracciones del miometrio inducidas por la oxitocina. El medicamento está aprobado para su uso en los Estados Unidos para el cese del trabajo de parto. Sin embargo, no hay datos suficientes sobre el uso clínico de atosiban para evaluar con precisión su eficacia y seguridad.

Sin embargo, a pesar del gran arsenal de agentes tocolíticos modernos, la frecuencia de partos prematuros no muestra una tendencia significativa a disminuir. Esto se debe principalmente al inicio tardío del tratamiento, la elección inadecuada del fármaco, su dosis y régimen de administración.

El siguiente aspecto de la terapia tocolítica que merece especial atención es su uso en el manejo de mujeres embarazadas con derrame prenatal. Las tácticas obstétricas para el derrame de agua prenatal (la causa de al menos el 40% de todos los nacimientos prematuros) es el problema obstétrico más difícil y no completamente resuelto.

En la actualidad, cuando se vierte el agua antes de las 34 semanas de embarazo, se ha adoptado oficialmente una táctica de esperar y ver qué pasa, y la duración de la tocólisis está limitada por el tiempo de prevención del síndrome de dificultad respiratoria del feto, es decir, 2 días. ¿Este enfoque está regulado en la Orden? 318 del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia.

Sin embargo, los importantes éxitos de los neonatólogos en el cuidado de recién nacidos profundamente prematuros imponen la necesidad de revisar las tácticas obstétricas para el derrame prenatal en la dirección de la máxima prolongación del embarazo.

Después de las 28 semanas de embarazo, la tasa de supervivencia de los recién nacidos aumenta progresivamente y el porcentaje de discapacidad disminuye. Esto significa que la máxima prolongación del embarazo durante estos períodos debe ser una tarea estratégica de la perinatología.

Desafortunadamente, el alto riesgo de complicaciones purulentas-sépticas de la madre hace que sea extremadamente cautelosa a la hora de prolongar el embarazo con efusión de agua prenatal. Sin embargo, la implementación precisa de medidas preventivas y la disponibilidad de una amplia gama de medicamentos antimicrobianos modernos pueden reducir significativamente el porcentaje de complicaciones sépticas purulentas y brindar la posibilidad de tocólisis a largo plazo durante el derrame de agua prenatal.

Regímenes profilácticos con antibióticos para el derrame prenatal

1. El nombramiento empírico de la terapia con antibióticos inmediatamente después de tomar el material para la inoculación.

2. Realización de terapia antibacteriana después de recibir los resultados de las pruebas de laboratorio (microscopía / cultivo de líquido amniótico, cultivo del canal cervical).

3. Realizar terapia con antibióticos cuando aparecen signos clínicos de corioamnionitis.

El esquema más común para la prescripción empírica de terapia antibiótica, y dado que el estreptococo del grupo B es de suma importancia entre los patógenos bacterianos en la génesis de la infección fetal, los antibióticos de elección son las penicilinas semisintéticas (ampicilina).

En este sentido, es prometedor llevar a cabo una terapia tocolítica a largo plazo hasta las 32-34 semanas de embarazo de acuerdo con el nivel de equipo y las calificaciones del servicio neonatal y en el contexto de la prevención del síndrome de dificultad respiratoria del feto. , teniendo en cuenta contraindicaciones claramente limitadas.

Manejo del embarazo prematuro (hasta 34 semanas) con ruptura prenatal del líquido amniótico.

1. Prevención de infecciones: cumplimiento de principios y normas de higiene;

Exclusión de exámenes vaginales;

Análisis de laboratorio dinámico de microflora.

2. Seguimiento del estado de la madre:

Termometría;

Análisis de sangre clínico y de laboratorio;

Evaluación visual de secreciones (aguas) del tracto genital.

3. Vigilancia de la salud fetal:

Evaluación dinámica del volumen de líquido amniótico (índice de líquido amniótico).

4. Prevención del síndrome de dificultad respiratoria fetal.

5. Terapia tocolítica.

6. Terapia con antibióticos.

Contraindicaciones de la terapia tocolítica por rotura prematura de membranas.

1. El período de gestación es de más de 34 semanas.

2. La aparición de signos de inflamación sistémica (fiebre, leucocitosis con cambio en la fórmula leucocitaria).

3. La aparición de signos clínicos de corioamnionitis y / o endometritis.

4. Sufrimiento intrauterino y muerte fetal.

5. Complicaciones del embarazo y otras patologías en las que esté indicada la interrupción del embarazo independientemente de la presencia de vejiga fetal.

Desafortunadamente, muchísimos. Estos se conocen como varios factores riesgo de naturaleza social, médica, fisiológica y circunstancias de vida imprevistas (por ejemplo, una cesárea de urgencia). Lo más importante, sin importar cuál sea el motivo del niño, es hacer todo dependiendo de los médicos y los padres para cuidarlo, de modo que en el futuro no sea diferente de sus compañeros de término. Prematuro (según la definición de la OMS) es un niño que nació a la edad de 22 años y pesa entre 500 gramos y 2500 gramos.

Echemos un vistazo más de cerca a todo tipo de requisitos previos para la interrupción prematura del embarazo:

1.Razones sociodemográficas:

• bajo nivel de vida (social) de la familia;
• demasiado temprano o viceversa: edad tardía para el embarazo (existe una tendencia a un aumento en la incidencia de la madurez insuficiente según la edad de los padres: los más jóvenes (menos de 17-18 años) y los mayores (más de 35 años) la futura madre, así como cuanto mayor es el padre del niño (más de 50 años), mayor es la probabilidad de interrupción prematura del embarazo);
• problemas en vida familiar, frecuentes escándalos, falta de comprensión;
• embarazo no deseado (como factor de interrupción psicológica del embarazo);
• mala nutrición y malos hábitos mujer embarazada.

2.Razones médicas:

• embarazo que ocurrió antes de uno a tres años después del parto anterior;
• la mujer tiene enfermedades crónicas (sistema endocrino, ginecológico, genético), así como una carga hereditaria por parte de cualquiera de los padres;
• enfermedades agudas e infecciosas que padece una mujer durante el embarazo;
• fuerte toxicosis temprana, preeclampsia agravada y otras patologías del embarazo;
• se sometieron a intervenciones quirúrgicas (operaciones) y lesiones físicas (especialmente en el abdomen) mientras llevaban un niño;
• estado mental y emocional inestable de una mujer embarazada;
• enfermedad hemolítica del feto, que se desarrolló en un contexto de incompatibilidad con la madre por grupo sanguíneo o por factor Rh;
• interrupción quirúrgica previa del embarazo (aborto inducido), especialmente si surgieron complicaciones durante o después de la operación;
• embarazo múltiple;
• varios defectos en la estructura y desarrollo del útero y el canal cervical (por ejemplo, útero bicorne, cuello uterino subdesarrollado);
• presentación o desprendimiento prematuro de placenta;
• polihidramnios o descarga prematura de líquido amniótico;
• defectos en el desarrollo del feto o su muerte intrauterina.

3.Condiciones ambientales y laborales:

• el entorno agresivo en el que vive la futura madre (por ejemplo, la proximidad a la zona de Chernobyl u otras instalaciones de radiación peligrosas, vivir cerca de una planta química, etc.);
• condiciones de trabajo dañinas donde trabaja cualquiera de los padres del niño;
• Trabajo físico pesado en el que participa una mujer embarazada (por ejemplo, estar de pie durante mucho tiempo durante la jornada laboral, trabajo en una línea de montaje, trabajo que implica la transferencia de cargas pesadas).

Causas del embarazo prematuro hay muchos más, y simplemente no tenemos suficiente tiempo ni energía para enumerarlos todos. Además de las razones anteriores, también hay casos en los que se desconoce la causa del inicio prematuro del trabajo de parto. Por lo tanto, ante la primera sospecha de la amenaza de la aparición de un parto prematuro, consulte de inmediato a un médico que determinará la causa de este fenómeno y tomará todas las medidas necesarias para continuar cargando al niño.

Prevención del embarazo prematuro

La prevención de esta patología del embarazo debe iniciarse incluso al planificar la concepción de un bebé.

Para hacer esto, una mujer (y un hombre tampoco duele) necesita:

• asegúrese de tratar todas las enfermedades crónicas y agudas que tiene (¡para las cuales es necesario asumir la responsabilidad del paso de las necesarias al planificar un embarazo!);
• sigue las reglas higiene íntima además de llevar una vida sexual exigente;
• protéjase de embarazos no deseados (según las estadísticas, ¡más de la mitad de los casos de madurez insuficiente ocurren en mujeres que abortaron poco antes del embarazo!);
• no abuse de las bebidas alcohólicas, deje de fumar;
• coma bien, reponga el suministro de vitaminas en su cuerpo;
• evite el estrés, la ansiedad, la tensión nerviosa.

Cuando descubra los primeros signos de que está embarazada, no posponga la visita al ginecólogo y el registro. Esta es la única forma de evitar errores médicos al calcular la edad gestacional real, que es una de las más comunes. causas de embarazo prematuro, especialmente si dio a luz entre las semanas 36 y 37.

Aborto espontáneo durante el embarazo

El embarazo prematuro es un problema grave problema social... La frecuencia de esta patología oscila entre el 10 y el 25%. Un embarazo prematuro es un embarazo que termina en un parto prematuro o en un aborto.

Las razones de la madurez son muchas y variadas. Se pueden dividir condicionalmente en dos grupos: enfermedades de una mujer embarazada y anomalías de naturaleza obstétrica. Entre las enfermedades de una mujer embarazada, en primer lugar se encuentran las enfermedades infecciosas como influenza, herpes, taxoplasmosis, rubéola; así como enfermedades de los riñones, tracto gastrointestinal, hígado, sangre, toxicosis del embarazo. Las anomalías de naturaleza obstétrica incluyen posición fetal anormal, embarazos múltiples, enfermedad hemolítica y descarga prematura de agua. También juega un papel bien conocido la deficiencia de vitaminas y microelementos, la influencia nociva del entorno externo. De gran importancia en esta patología es el estado del sistema nervioso de una mujer embarazada, las emociones negativas.

Entre las razones del aborto espontáneo, la profesión de mujer también es importante. Esta patología se observa con mayor frecuencia en mujeres trabajadoras (34%), con menos frecuencia en amas de casa (24%).

Los signos de una amenaza de interrupción del embarazo incluyen dolor en la parte inferior del abdomen y la parte inferior de la espalda, secreción mucosa y sanguinolenta profusa de la vagina. En tales casos, la mujer embarazada debe ser ingresada de urgencia en el hospital.

Es importante que el feto conserve todas las semanas de desarrollo intrauterino. Los días correspondientes al período de la menstruación son especialmente peligrosos. Se debe tener especial cuidado en esos días. Si una mujer ha tenido casos de aborto espontáneo, es necesaria la hospitalización antes del momento en que ocurrió la interrupción la vez anterior.

El nacimiento prematuro significa que el niño tiene un período significativo de desarrollo intrauterino y, por lo tanto, su desarrollo posterior cambia drásticamente.

En los bebés prematuros, la resistencia del cuerpo a diversas infecciones se reduce y la inmadurez de los pulmones contribuye al rápido desarrollo de la neumonía. Incluso un parto normal de un bebé prematuro puede ser traumático. Cuanto más cerca del final fisiológico del embarazo se produce el nacimiento prematuro, más viable es el bebé prematuro. El peso del bebé prematuro es de menos de 2500 gy la altura es de menos de 45 cm, su piel está cubierta de pequeños pelos, las uñas no cubren completamente las falanges terminales de los dedos, las fontanelas son muy grandes, en los niños es posible que los testículos no se bajen al escroto, la capa de grasa subcutánea está poco desarrollada, por lo que estos niños no toleran los cambios de temperatura. Los movimientos del bebé prematuro son inactivos, el llanto es débil o ausente por completo, los ojos están cerrados, no toma bien el pecho, por lo tanto, estos niños requieren cuidados y atención especiales para ellos mismos.

Posponer el embarazo

Un embarazo postérmino es un embarazo cuya duración excede el período fisiológico (280 días) en 10-15 días. La frecuencia de embarazos prolongados oscila entre el 3 y el 7%.

El embarazo postérmino termina en un parto tardío.

Las razones del posenvejecimiento son complejas y aún no se han estudiado lo suficiente. Los cambios en el útero juegan un cierto papel, que reducen su actividad contráctil en relación con abortos previos, enfermedades inflamatorias y otras. El embarazo prolongado se observa con mayor frecuencia en primíparas mayores de 30 años y puede heredarse u observarse en las mismas mujeres varias veces. La supervisión también puede ser causada por un trauma mental. Se observa con mayor frecuencia en la primavera, principalmente en mujeres con disfunción menstrual.

Distinguir entre embarazo prolongado verdadero e imaginario (embarazo prolongado). Con una gestación prolongada prolongada, el período de gestación aumenta, pero el niño nace maduro y sin signos de gestación prolongada. Esto puede deberse a las razones que ralentizaron el desarrollo del feto, y se considera un fenómeno adaptativo que contribuye a la maduración del feto. Con un embarazo prolongado, el feto a menudo se vuelve grande con cabezas de gran tamaño y uñas largas... Los huesos de la cabeza de un bebé postérmino son densos y las fontanelas son pequeñas. También ocurren cambios en la placenta, lo que dificulta el parto del bebé. la cantidad requerida oxígeno y otras sustancias necesarias para la vida normal. Esta placenta se llama vieja.

El efecto del embarazo prolongado en el feto es desfavorable, ya que el curso del trabajo de parto tardío a menudo es complicado, un feto demasiado maduro está mal adaptado al estrés posparto; las excepciones son los casos en que la prolongación del embarazo no se acompaña de un exceso de maduración pronunciado, que se observa con un ligero aumento en la duración del embarazo.

Por lo general, con esta patología, el parto no ocurre por sí solo y es necesario realizar la inducción del trabajo de parto, es decir, preparar a la mujer embarazada para el parto. Para esto, se utilizan fondos que aumentan la actividad contráctil del útero y medicamentos que preparan el cuello uterino para el parto, vitaminas, preparaciones de calcio, a veces recurren a la cesárea.

Las mujeres embarazadas que hayan dado a luz previamente un niño que pese más de 4 kg, así como cuyos embarazos anteriores hayan sido postérmino, que hayan sufrido un shock psicoemocional, deberán someterse a un reconocimiento integral y acudir al hospital a más tardar 40 semanas de embarazo. El sobrepeso aumenta el riesgo de parto anormal y tiene un efecto adverso en el feto.

Artículo original www.baby.com.ua Preparado por E. Tolstykh

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Según las estadísticas, el aborto espontáneo se registra en el 10-25% de las mujeres embarazadas.

La causa del aborto espontáneo puede ser diversas enfermedades que son difíciles de curar o que se vuelven crónicas. Además, estas enfermedades no pertenecen al área genital. Una característica importante de este tipo de patología es la imprevisibilidad del proceso, ya que para cada embarazo en particular es difícil determinar el verdadero motivo de la interrupción del embarazo. De hecho, al mismo tiempo, muchos factores diferentes afectan el cuerpo de una mujer embarazada, que puede actuar de manera encubierta o explícita. El resultado del embarazo en el caso de su aborto espontáneo habitual está determinado en gran medida por la terapia. Con tres o más abortos espontáneos durante el embarazo hasta las 20 semanas de embarazo, el obstetra-ginecólogo diagnostica un aborto espontáneo recurrente. Esta patología ocurre en el 1% de todas las mujeres embarazadas.

Una vez que el óvulo fertilizado se ha "asentado" en la cavidad uterina, comienza allí el complejo proceso de su injerto: la implantación. El futuro bebé se desarrolla primero a partir del óvulo, luego se convierte en un embrión, luego se llama feto, que crece y se desarrolla durante el embarazo. Desafortunadamente, en cualquier etapa del embarazo, una mujer puede enfrentar una patología del embarazo como el aborto espontáneo.

El aborto espontáneo es la interrupción del embarazo desde el momento de la concepción hasta la semana 37.

Riesgo de aborto espontáneo primario

Los médicos notan un cierto tipo de patrón: riesgo interrupción espontánea el embarazo después de dos fracasos aumenta en un 24%, después de tres, es del 30%, después de cuatro, es del 40%.

Con el aborto espontáneo, se produce un embarazo completo o incompleto (el óvulo se desprendió de la pared del útero, pero permaneció en su cavidad y no salió), un aborto espontáneo en el período de hasta 22 semanas. En una fecha posterior, en el período de 22 a 37 semanas, la interrupción espontánea del embarazo se denomina nacimiento prematuro, mientras que nace un bebé inmaduro pero viable. Su peso oscila entre 500 y 2500 g. Los niños prematuros, nacidos prematuramente, son inmaduros. A menudo se nota su muerte. Las malformaciones del desarrollo a menudo se registran en los niños sobrevivientes. El concepto de prematuridad, además del corto plazo para el desarrollo del embarazo, incluye un bajo peso corporal fetal al nacer, en promedio de 500 a 2500 g, así como signos de inmadurez física en el feto. Solo por la combinación de estos tres signos, un recién nacido puede considerarse prematuro.

Con el desarrollo del aborto espontáneo, se indican ciertos factores de riesgo.

Los avances modernos en la medicina y las nuevas tecnologías, la puntualidad y la calidad de la atención médica permiten evitar complicaciones graves y prevenir la interrupción prematura del embarazo.

Una mujer con un aborto espontáneo en el primer trimestre debe someterse a un examen prolongado incluso antes del embarazo previsto y durante el embarazo para identificar la verdadera causa del aborto espontáneo. Muy situación difícil se desarrolla con un aborto espontáneo en el contexto del curso normal del embarazo. En tales casos, la mujer y su médico no pueden hacer nada para prevenir tal curso de eventos.

El factor más común en el desarrollo de la interrupción prematura del embarazo son las anomalías cromosómicas fetales. Los cromosomas son estructuras alargadas microscópicas ubicadas en la estructura interna de las células. Los cromosomas contienen material genético que establece todas las propiedades características de cada "persona: color de ojos, cabello, altura, parámetros de peso, etc. En la estructura del código genético humano hay 23 pares de cromosomas, en total 46, con una parte heredada del organismo, y el segundo - del padre. Dos cromosomas de cada conjunto se denominan sexo y determinan el sexo de una persona (los cromosomas XX determinan el sexo femenino, los cromosomas XY, el sexo masculino), mientras que los otros cromosomas llevan el resto de la información genética sobre todo el organismo y se denominan somáticos. .

Se encontró que aproximadamente el 70% de todos los abortos espontáneos en el embarazo temprano se deben a anomalías de los cromosomas somáticos en el feto, mientras que la mayoría de las anomalías cromosómicas del feto en desarrollo se deben a la participación de un óvulo o esperma defectuoso en el proceso de fertilización. Esto se debe al proceso biológico de división, cuando un óvulo y un espermatozoide durante su pre-maduración se dividen para formar células germinales maduras, en las que el conjunto de cromosomas es 23. En otros casos, huevos o espermatozoides con una insuficiencia (22) o con un exceso (24) se forman los cromosomas. En tales casos, el embrión formado se desarrollará con una anomalía cromosómica que conduce a un aborto espontáneo.

El defecto cromosómico más común puede considerarse trisomía, mientras que el embrión se forma cuando la célula germinal se fusiona con el conjunto de cromosomas 24, por lo que el conjunto de cromosomas fetales no es 46 (23 + 23), ya que debería ser normal. pero 47 (24 + 23) cromosomas ... La mayoría de las trisomías que involucran cromosomas somáticos conducen al desarrollo de un feto con defectos que son incompatibles con la vida, razón por la cual el aborto espontáneo ocurre en las primeras etapas del embarazo. En casos raros, un feto con una anomalía del desarrollo similar sobrevive durante mucho tiempo.

La enfermedad de Down (representada por la trisomía 21 en el cromosoma) se puede citar como un ejemplo de la anomalía del desarrollo más conocida causada por la trisomía.

La edad de la mujer juega un papel importante en la aparición de anomalías cromosómicas. Y estudios recientes muestran que la edad del padre juega un papel igualmente importante, el riesgo de anomalías genéticas aumenta cuando el padre tiene más de 40 años.
Como solución a este problema, a las parejas casadas en las que al menos una de las parejas ha sido diagnosticada con enfermedades genéticas congénitas se les ofrece asesoramiento obligatorio con un genetista. En ciertos casos, se propone la FIV (fertilización in vitro - fertilización in vitro) con un óvulo o esperma de donante, que depende directamente de cuál de las parejas ha revelado tales anomalías cromosómicas.

Causas del aborto espontáneo primario

Puede haber muchas razones para que ocurran tales violaciones. El proceso de concebir y tener un bebé es complejo y frágil, involucra una gran cantidad de factores interrelacionados, uno de los cuales es endocrino (hormonal). Cuerpo de mujer mantiene un determinado trasfondo hormonal para que el bebé pueda desarrollarse correctamente en cada etapa de su desarrollo intrauterino. Si, por alguna razón, el cuerpo de la futura madre comienza a producir hormonas incorrectamente, los desequilibrios hormonales amenazan con interrumpir el embarazo.

Nunca tome hormonas por su cuenta. Tomarlos puede afectar seriamente la función reproductiva.

Las siguientes lesiones uterinas congénitas o adquiridas pueden amenazar el curso del embarazo.

• Las malformaciones anatómicas del útero (duplicación del útero, útero en silla de montar, útero de dos cuernos, útero de un cuerno, tabique uterino parcial o completo en la cavidad) son congénitas. Muy a menudo, impiden que el óvulo se implante con éxito (por ejemplo, el óvulo "se asienta" en el tabique, que no puede realizar las funciones de la capa interna del útero), por lo que se produce un aborto espontáneo.
• Endometritis crónica: inflamación de la capa mucosa del útero, el endometrio. Como recordará de la sección que brinda información sobre la anatomía y fisiología de la mujer, el endometrio tiene una función reproductiva importante, pero solo mientras esté "saludable". La inflamación prolongada cambia la naturaleza de la capa mucosa y altera su funcionalidad. No será fácil que el óvulo se adhiera, crezca y se desarrolle normalmente en dicho endometrio, lo que puede provocar la pérdida del embarazo.
• Pólipos e hiperplasia endometrial: proliferación de la membrana mucosa de la cavidad uterina: el endometrio. Esta patología también puede interferir con la implantación del embrión.
• Las sinequias intrauterinas son adherencias entre las paredes de la cavidad uterina, que impiden que el óvulo fertilizado se mueva, se implante y se desarrolle. Las sinequias ocurren con mayor frecuencia como resultado de un trauma mecánico en la cavidad uterina o enfermedades inflamatorias.
• Los fibromas uterinos son procesos tumorales benignos que ocurren en la capa muscular del útero: el miometrio. Los fibromas pueden provocar un aborto espontáneo si el óvulo se implanta junto al nódulo del mioma, que ha violado el tejido de la cavidad interna del útero, "se apodera" del flujo sanguíneo y puede crecer hacia el óvulo.
• Insuficiencia ístmico-cervical. Se considera la causa más común de pérdidas perinatales en el segundo trimestre del embarazo (13-20%). El cuello uterino se acorta con una dilatación posterior, lo que conduce a la pérdida del embarazo. Por lo general, la insuficiencia ístmico-cervical ocurre en mujeres cuyo cuello uterino se ha dañado antes (aborto, ruptura en el parto, etc.), tiene una malformación congénita o no puede hacer frente a un mayor estrés durante el embarazo ( fruta grande, polihidramnios, embarazos múltiples, etc.).

Algunas mujeres tienen una predisposición congénita a la trombosis (coágulos de sangre, coágulos de sangre en los vasos), lo que dificulta la implantación del óvulo e interfiere con el flujo sanguíneo normal entre la placenta, el bebé y la madre.

La futura madre a menudo ni siquiera conoce su patología antes del embarazo, ya que su sistema de hemostasia hizo frente bien a sus funciones antes del embarazo, es decir, sin la carga "doble" que aparece con la tarea de llevar un bebé.

Hay otras causas de aborto espontáneo que deben diagnosticarse para su prevención y tratamiento oportunos. Los métodos de corrección dependerán de la causa identificada.

El motivo del aborto espontáneo habitual también puede ser cromosomas normales, que no dan problemas de desarrollo en ambos socios, pero llevan un portador latente de anomalías cromosómicas, que afectan las anomalías fetales. En tal situación, ambos padres deben realizar una prueba de cariotipo de su sangre para detectar tales anomalías cromosómicas (portador de anomalías cromosómicas no manifiestas). Con este examen, basado en los resultados del cariotipo, se determina una evaluación probable del curso del embarazo posterior, y el examen no puede dar una garantía del 100% de posibles anomalías.

Las anomalías cromosómicas son múltiples, también pueden causar embarazos perdidos. En este caso, solo se forman las membranas fetales, mientras que el feto en sí puede no estarlo. Se observa que el óvulo se forma inicialmente o detuvo su desarrollo posterior en las primeras etapas. Para esto, en las primeras etapas, es característico el cese de los síntomas característicos del embarazo, al mismo tiempo, a menudo aparece una secreción de color marrón oscuro de la vagina. Una ecografía permite determinar de forma fiable la ausencia del óvulo.

El aborto espontáneo en el segundo trimestre del embarazo se asocia principalmente con anomalías en la estructura del útero (como una forma irregular del útero, un cuerno uterino extra, su forma de silla de montar, la presencia de un tabique o un debilitamiento de la capacidad de retención del cuello uterino, cuya revelación conduce a un nacimiento prematuro). En este caso, las posibles razones del aborto espontáneo en fechas posteriores puede convertirse en una infección de la madre enfermedades inflamatorias apéndices y útero) o anomalías cromosómicas del feto. Según las estadísticas, las anomalías cromosómicas son la causa del aborto espontáneo en el segundo trimestre del embarazo en el 20% de los casos.

Síntomas y signos de aborto espontáneo primario

El sangrado es un síntoma característico del aborto espontáneo. El flujo vaginal con sangre con aborto espontáneo generalmente comienza de repente. En algunos casos, un aborto espontáneo es precedido por un dolor de tirón en la parte inferior del abdomen, que se asemeja al dolor antes de la menstruación. Junto con la liberación de sangre del tracto genital, con la aparición de un aborto espontáneo, a menudo se observan los siguientes síntomas: debilidad general, malestar general, fiebre, disminución de las náuseas que estaban presentes antes, tensión emocional.

Pero no todos los casos de sangrado al comienzo del embarazo terminan en un aborto espontáneo. En caso de secreción de sangre de la vagina, una mujer debe consultar a un médico. Solo un médico podrá realizar un examen adecuado, determinar la condición del feto, averiguar si el cuello uterino está dilatado y elegir el tratamiento adecuado para mantener el embarazo.

Si se detecta un manchado del tracto genital en el hospital, primero se realiza un examen vaginal. Si el primer aborto espontáneo ocurrió en el primer trimestre del embarazo, entonces el estudio se lleva a cabo de manera superficial. En el caso de un aborto espontáneo en el segundo trimestre o dos o más abortos espontáneos en el primer trimestre del embarazo, se hace necesario un examen completo.

En este caso, el curso de un examen completo incluye un cierto conjunto de exámenes:

1. análisis de sangre para detectar anomalías cromosómicas en ambos padres (aclaración del cariotipo) y determinación de cambios hormonales e inmunológicos en la sangre de la madre;
2. realizar una prueba de anomalías cromosómicas de los tejidos abortados (es posible determinar cuándo están disponibles estos tejidos, ya sea la propia mujer los salvó o se extrajeron después de un legrado del útero en un hospital);
3. procedimiento de ultrasonidoútero e histeroscopia (examen de la cavidad uterina con una cámara de video, que se inserta a través del cuello uterino y muestra una imagen en la pantalla);
4. histerosalpingografía (examen de rayos X del útero;
5. biopsia del endometrio (capa interna) del útero. Esta manipulación implica tomar una pequeña parte del revestimiento del útero, después de lo cual se realiza un examen hormonal del tejido.

Tratamiento y prevención del aborto espontáneo primario

Si el embarazo se ve amenazado por trastornos endocrinos en una mujer, luego de las pruebas de laboratorio, el médico prescribe una terapia hormonal. Para prevenir aumentos hormonales no deseados, se pueden recetar medicamentos incluso antes del embarazo, con la dosis posterior y ajustes de medicamentos ya durante el embarazo. En el caso de la terapia hormonal, siempre se controla el estado de la futura madre y se realizan las pruebas de laboratorio (análisis) correspondientes.

Si el aborto espontáneo se debe a factores uterinos, el tratamiento adecuado se lleva a cabo varios meses antes de la concepción del bebé, ya que requiere una intervención quirúrgica. Durante la operación, se disecan las sinequias, se eliminan los pólipos de la cavidad uterina y se eliminan los fibromas que interfieren con el curso del embarazo. La medicación antes del embarazo trata las infecciones que contribuyen al desarrollo de la endometritis. La insuficiencia cervical durante el embarazo se corrige quirúrgicamente. Muy a menudo, el médico prescribe la sutura del cuello uterino (durante un período de 13 a 27 semanas) cuando ocurre su insuficiencia: el cuello uterino comienza a acortarse, se vuelve más suave, se abre la faringe interna o externa. Los puntos se retiran a las 37 semanas de gestación. A una mujer con un cuello uterino suturado se le muestra una modo fisico, falta de estrés psicológico, ya que incluso en el cuello suturado, el líquido amniótico puede filtrarse.

Además de suturar el cuello uterino, se utiliza una intervención menos traumática: colocarse en el cuello el anillo de Meyer (pesario obstétrico), que también protege el cuello uterino de una mayor divulgación.

El médico le sugerirá el método más adecuado para cada situación específica.

No olvide que no solo los datos de la ecografía son importantes, sino también la información obtenida durante un examen vaginal, ya que el cuello no solo se puede acortar, sino también ablandar.

Para la prevención y el tratamiento de problemas asociados con el sistema de hemostasia de la futura madre, el médico prescribirá análisis de sangre de laboratorio (mutaciones en el sistema de hemostasia, coagulograma, dímero D, etc.). Según los resultados de la encuesta publicados, se puede aplicar tratamiento de drogas(tabletas, inyecciones), lo que mejora el flujo sanguíneo. Se recomienda que las mujeres embarazadas con flujo sanguíneo venoso deficiente usen medias de compresión médica.

Puede haber muchas razones para un aborto espontáneo. No mencionamos patologías extragenitales graves (enfermedades no relacionadas con el área genital), en las que es difícil tener un hijo. Es posible que para una mujer en particular, no una razón "funcione" para su condición, sino varios factores a la vez, que, superpuestos entre sí, dan tal patología.

Es muy importante que una mujer con aborto espontáneo (tres o más pérdidas en la historia) sea examinada y entrenada en medicamentos ANTES del próximo embarazo para evitar esta complicación.

El tratamiento de tal patología es extremadamente difícil y requiere un enfoque estrictamente individual.

La mayoría de las mujeres inmediatamente después aborto espontáneo en las primeras etapas del tratamiento, como tal, no es necesario. El útero se autolimpia de forma gradual y completa, al igual que durante la menstruación. Sin embargo, en algunos casos de aborto espontáneo incompleto (parcialmente los restos del óvulo permanecen en la cavidad uterina) y cuando se dobla el cuello uterino, es necesario desechar la cavidad uterina. Dicha manipulación también se requiere con sangrado intenso y continuo, así como en casos de amenaza de desarrollo de un proceso infeccioso o si, según los datos de ultrasonido, se encuentran restos de las membranas en el útero.

Las anomalías en la estructura del útero son una de las principales causas del aborto espontáneo habitual (la causa se encuentra en el 10-15% de los casos de aborto espontáneo repetido tanto en el primer como en el segundo trimestre del embarazo). Tales anomalías estructurales incluyen: forma irregular del útero, presencia de un tabique en la cavidad uterina, deformación de la cavidad uterina neoplasias benignas(miomas, fibromas, miomas) o cicatrices de anteriores intervenciones quirúrgicas(cesárea, extirpación de ganglios fibromatosos). Como resultado de tales violaciones, surgen problemas para el crecimiento y desarrollo del feto. La solución en estos casos es la eliminación de posibles anomalías estructurales y un seguimiento muy estrecho durante el embarazo.

Un papel igualmente importante en el aborto espontáneo habitual lo juega una cierta debilidad del anillo muscular del cuello uterino, mientras que el término más típico para la interrupción del embarazo por este motivo es de 16 a 18 semanas de embarazo. Inicialmente, la debilidad del anillo muscular del cuello uterino puede ser congénita y también puede ser el resultado de intervenciones médicas: lesiones traumáticas del anillo muscular del cuello uterino (como resultado de un aborto, limpieza, ruptura del cuello uterino durante el parto) o un cierto tipo de trastornos hormonales (en particular, un aumento en el nivel de hormonas sexuales masculinas). El problema se puede resolver colocando una sutura especial alrededor del cuello uterino al comienzo del embarazo posterior. El procedimiento se llama "secuestro cervical".

Una causa importante de aborto espontáneo recurrente es el desequilibrio hormonal. Por lo tanto, los estudios realizados han revelado que un nivel bajo de progesterona es extremadamente importante para mantener el embarazo en las primeras etapas. Es la falta de esta hormona la causa de la interrupción prematura del embarazo en el 40% de los casos. El mercado farmacéutico moderno se ha reabastecido significativamente con fármacos similares a la hormona progesterona. Estos se llaman progestinas. Las moléculas de estas sustancias sintéticas son muy similares a la progesterona, pero también tienen una serie de diferencias debido a la modificación. Dichos medicamentos se utilizan en la terapia de reemplazo hormonal en casos de insuficiencia del cuerpo lúteo, aunque cada uno de ellos tiene una cierta gama de desventajas y efectos secundarios. Actualmente, solo se puede nombrar un medicamento que es completamente idéntico a la progesterona natural: utrozhestan. El medicamento es muy fácil de usar: se puede tomar por vía oral e insertar en la vagina. Además, la vía de administración vaginal tiene una gran cantidad de ventajas, ya que, al ser absorbida por la vagina, la progesterona ingresa inmediatamente al torrente sanguíneo uterino, por lo tanto, se simula la secreción de progesterona por el cuerpo lúteo. Para mantener la fase lútea, se prescribe progesterona micronizada en una dosis de 2-3 cápsulas por día. Si, en el contexto del uso de urozhestan, el embarazo se desarrolla de manera segura, su recepción continúa y la dosis se aumenta a 10 cápsulas (según lo determine el ginecólogo). Con el curso del embarazo, la dosis del medicamento se reduce gradualmente. El medicamento se usa razonablemente hasta la semana 20 de embarazo.

La alteración hormonal severa puede ser una consecuencia de los ovarios poliquísticos, lo que resulta en múltiples formaciones quísticas en el cuerpo de los ovarios. Las razones de los fallos repetidos en tales casos no se comprenden bien. El aborto espontáneo habitual es a menudo el resultado de trastornos inmunitarios en el cuerpo de la madre y el feto. Esto se debe a la característica específica del cuerpo de producir anticuerpos para combatir infecciones penetrantes. Sin embargo, el cuerpo también puede sintetizar anticuerpos contra las propias células del cuerpo (autoanticuerpos), que pueden atacar los propios tejidos del cuerpo, causando problemas de salud y la interrupción prematura del embarazo. Estos trastornos autoinmunes son la causa en el 3-15% de los casos de fracaso habitual del embarazo. En tal situación, en primer lugar, es necesario medir el nivel disponible de anticuerpos con la ayuda de análisis de sangre especiales. El tratamiento implica el uso de dosis bajas de aspirina y anticoagulantes (heparina), lo que conlleva la posibilidad de tener un bebé sano.

La medicina moderna llama la atención sobre una nueva anomalía genética: la mutación del factor V Leiden, que afecta la coagulación de la sangre. Este rasgo genético también puede desempeñar un papel importante en los abortos espontáneos recurrentes. Actualmente, el tratamiento de este tipo de trastornos no está completamente desarrollado.

Un lugar especial entre las causas del fracaso habitual del embarazo lo ocupan los procesos infecciosos asintomáticos en los genitales. Es posible prevenir la interrupción prematura del embarazo mediante el examen de rutina de la pareja en busca de infecciones, incluidas las mujeres, antes de un embarazo planificado. Los principales patógenos que provocan abortos espontáneos recurrentes son los micoplasmas y los ureaplasmas. Para el tratamiento de tales infecciones, se utilizan antibióticos: ofloxina, vibromicina, doxiciclina. El tratamiento debe ser realizado por ambos socios. Se realiza un examen de control de la presencia de estos patógenos un mes después del final de la terapia con antibióticos. En este caso es fundamental una combinación de tratamiento local y general. A nivel local, es mejor usar medicamentos de amplio espectro que actúen sobre varios patógenos al mismo tiempo.

En el caso de que no se puedan encontrar las razones del fracaso repetido del embarazo, incluso después de un examen completo, los cónyuges no deben perder la esperanza. Se estableció estadísticamente que en el 65% de los casos después del embarazo, los cónyuges tienen un embarazo posterior exitoso. Para hacer esto, es importante seguir estrictamente las instrucciones de los médicos, es decir, tomar un descanso adecuado entre embarazos. Para una recuperación fisiológica completa después de un aborto espontáneo, se necesitan de varias semanas a un mes, según el momento en que se interrumpió el embarazo. Por ejemplo, ciertas hormonas del embarazo permanecen en la sangre durante uno o dos meses después de un aborto espontáneo y, en la mayoría de los casos, la menstruación comienza de 4 a 6 semanas después de la interrupción del embarazo. Pero la recuperación psicoemocional suele tardar mucho más.

Debe recordarse que la observación de una mujer embarazada con aborto espontáneo habitual debe realizarse semanalmente y, si es necesario, con mayor frecuencia, para lo cual la hospitalización se realiza en un hospital. Una vez establecido el hecho del embarazo, se debe realizar un examen de ultrasonido para confirmar la forma uterina, y luego cada dos semanas hasta el período en el que se interrumpió el embarazo anterior. Si, de acuerdo con el ultrasonido, no se registra la actividad cardíaca fetal, se recomienda tomar tejidos fetales para el cariotipo.

Una vez que se detecta la actividad cardíaca fetal, no son necesarios análisis de sangre adicionales. Sin embargo, en las últimas etapas del embarazo, además de la ecografía, es deseable una evaluación del nivel de α-fetoproteína. Un aumento en su nivel puede indicar malformaciones del tubo neural y valores bajos: anomalías cromosómicas. Un aumento en la concentración de α-fetoproteína sin una razón obvia entre las 16 y 18 semanas de gestación puede indicar el riesgo de aborto espontáneo en el segundo y tercer trimestre.

La evaluación del cariotipo del feto es de gran importancia. Este estudio debe realizarse no solo para todas las mujeres embarazadas mayores de 35 años, sino también para las mujeres con aborto espontáneo recurrente, que se asocia con una mayor probabilidad de malformaciones fetales durante el embarazo posterior.

Cuando se trata el aborto espontáneo recurrente de causa poco clara, la FIV puede considerarse una de las alternativas. Este método le permite realizar un estudio de células germinales para detectar anomalías cromosómicas incluso antes de la fertilización in vitro. La combinación de la aplicación de esta técnica con el uso de un óvulo de donante produce resultados positivos en el inicio del deseado embarazo en toda regla. Según las estadísticas, el embarazo en toda regla en mujeres con aborto espontáneo recurrente después de este procedimiento ocurrió en el 86% de los casos, y la frecuencia de abortos espontáneos disminuye al 11%.

Además de los diversos métodos descritos para tratar el aborto espontáneo recurrente, debe tenerse en cuenta que la terapia de fondo no específica, cuyo propósito es eliminar el tono aumentado de la pared muscular del útero. Es el tono aumentado del útero de diversas naturalezas la principal causa de abortos espontáneos prematuros. El tratamiento implica el uso de no-shpa, supositorios con papaverina o belladona (inyectada en el recto), goteo intravenoso de magnesia.

Embarazo prolongado- Este es un embarazo en el que hay un aumento de la edad gestacional, pero no hay violaciones del feto, placenta y líquido amniótico.

Embarazo prematuro:

Etiología la falta de madurez y la sobremadurez es lo mismo:

Infección (tanto genital como extragenital).

Complicaciones del embarazo (preeclampsia, posición fetal anormal, polihidramnios).

Lesiones (incluido el aborto, trauma mental).

Anomalías de los órganos genitales femeninos (infantilismo, fibromatosis relacionada con la edad, útero bicorne, etc.).

Endocrinopatías y otras enfermedades extragenitales.

Anomalías cromosómicas.

Daño social y profesional.

Clasificación del trabajo de parto prematuro:

Amenazante (caracterizado por la aparición de dolores de tirón o calambres dentro del abdomen o la espalda baja, un aumento en la cantidad de secreción mucosa de la vagina, el tono del útero aumenta).

Comienzo (las contracciones pueden ser tanto regulares como irregulares, pero son efectivas (conducen a la apertura del cuello uterino). Si la apertura es de más de 2 cm, el inicio del trabajo de parto. Se realiza un diagnóstico objetivo sobre la base de la monitorización cardíaca de la actividad contráctil del útero durante 30 minutos.

Tratamiento... Terapia de conservación en el Departamento de Patología del Embarazo:

Reposo en cama.

Descanso (incluso se excluye un examen vaginal).

Psicoterapia.

Sedantes, tranquilizantes.

Tocólisis (tokos (griego) - parto, lisis - disolver, relajar) - medidas terapéuticas destinadas a relajar los músculos uterinos. Hay 5 principales grupos tocolíticos:

- adrenomiméticos:

Partusisten;

Salbutamol;

Alupent;

Ritodrina;

Genipral;

Bricanil.

Partusisten se asigna de acuerdo con el esquema:

Primero, se disuelven 0.5 mg intravenosos en 10 ml del medicamento en 400 ml de físico. solución o glucosa y se inyecta por vía intravenosa 5-20 gotas / min durante 8-12 horas. 30 minutos antes del final del gotero, se administra 1 pastilla (0,5 mg) de partusisten en el interior, hasta 6 pastillas por día. En los días siguientes, se reduce la dosis de la preparación del comprimido. El tratamiento debe ser a largo plazo (hasta 2 meses). Este medicamento se puede administrar hasta las 37 semanas de gestación. Efectos secundarios: taquicardia, hipotensión, palpitaciones, dolor de cabeza, náuseas, vómitos, con uso prolongado: tendencia al estreñimiento (en este caso, se prescribe Regulax). Estos efectos secundarios son más comunes con sobredosis e intolerancia. Contraindicaciones para el nombramiento de -miméticos: apertura cervical de más de 2 cm, infección intrauterina, manchado, malformaciones congénitas y muerte fetal, patología cardiovascular, hipotensión. Para eliminar los efectos secundarios, se prescriben tocolíticos del grupo 2 (antagonistas del calcio).

Antagonistas del calcio:

Isoptina (fenoptina, veropamilo);

Nifedipina (corinfar, cordipina).

Dosis: 0.04 mg (tab) 2-3r / día hasta por 5 días.

Inhibidores de prostaglandina sintetasa:

Indometacina (supositorios o tabletas). Dosis: 200 mg / día.

El curso es de 5 días.

Inhibidores de la liberación de oxitocina y su unión a receptores:

La solución al 10% de etanol (5-6 ml de etanol al 96% para disolver en 500 ml de solución isotónica o glucosa) se administra por goteo intravenoso durante 4-12 horas, puede repetirlo durante 2-3 días. Efecto secundario: intoxicación por alcohol en el feto: letargo, debilidad, depresión del centro respiratorio.

Otros tocolíticos:

Antiespasmódicos (no-shpa, papaverine, etc.).

Sulfato de magnesia (solución i / mo i / v al 25% de 10 a 30 ml).

El curso del trabajo de parto prematuro:

Rotura prematura del líquido amniótico (es decir, antes del inicio del trabajo de parto; ruptura temprana del líquido amniótico, con el inicio del trabajo de parto, pero antes de que se abra el cuello uterino). La táctica del médico (prolongación o interrupción del embarazo) depende de la presencia o ausencia de infección o del riesgo de infección, de la presencia o ausencia de malformaciones congénitas del feto. Si no hay desviaciones y la edad gestacional es menor de 34 semanas, entonces el embarazo puede prolongarse.

Anormalidades del trabajo de parto.

Hipoxia fetal (cambio en la frecuencia cardíaca, líquido amniótico verde).

Lesiones a la madre y al feto (generalmente durante el parto).

Sangrado del útero, tracto genital.

Manejo del trabajo de parto prematuro(en una casa de maternidad especial para menores de edad):

Tratamiento de la hipoxia.

Estudio de cardiomonitoreo (para identificar anomalías del trabajo de parto y patología fetal).

La peculiaridad de la anestesia: no se recomienda el uso de promedol, es mejor: anestesia epidural a largo plazo.

Fondo glucosa-vitamina-hormonal-calcio (GVGKF).

Profilaxis en el primer período de SDR con glucocorticoides, y si están contraindicados, con aminofilina.

En el segundo período, la presencia de un pediatra es obligatoria, es necesario un manejo cuidadoso y suave. El pediatra debe preparar todo para la reanimación n / a: ropa interior caliente, pañales, incubadora con calefacción, en la que se realiza el tratamiento inicial n / a.

Reducir la resistencia de los músculos del perineo a la cabeza del niño (para esto, se realiza anestesia pudendo, irrigación del perineo con lidocaína).

Si el peso del feto es de hasta 2 kg, el parto se realiza sin protección del perineo. Si el peso del feto es superior a 2 kg, perineo o episiotomía.

Las pinzas obstétricas no se utilizan para embarazos prematuros.

Prevención de la madurez:

Estilo de vida saludable, paz.

Diagnósticos preclínicos (colpocitología, índice cariopicnótico, etc.).

Sanatorios para embarazadas.

Hospitalización en un momento crítico (individual, por ejemplo, el momento del aborto espontáneo anterior).

Hospitalización oportuna.

Licencia posparto.

Embarazo postérmino.

Señales:

Detener el aumento de peso de la mujer embarazada.

Reducción de la circunferencia abdominal (por falta de agua).

Alto estado del fondo de útero.

Restricción de la movilidad fetal.

Signos de hipoxia fetal (cambios en la frecuencia cardíaca fetal y líquido amniótico verde).

Falta de madurez del cuello uterino, huesos densos del cráneo, fontanelas estrechas (con examen vaginal).

Con dopplerometría: disminución del flujo sanguíneo uteroplacentario.

Ultrasonido: disminución del grosor de la placenta, calcificación, falta de agua, feto grande, raramente hipotrofia, sin aumento del tamaño biparietal, engrosamiento de los huesos del cráneo.

El cuerpo no está listo para el parto. Además de la prueba cervical, la prueba de oxitocina y colpocitológica son negativas; es característica la prolongación de los tipos 3 y 4 de frotis.

Prueba hormonal:  el contenido del nivel de estrógeno en plasma (durante un período determinado).

Táctica:

Con embarazo prolongado: expectante.

Con un embarazo prolongado:

El embarazo postérmino es una indicación relativa para una cesárea.

después de la preparación del cuerpo para el parto (HVGKF, aplicación endocervical de prostaglandinas (prepedil-gel (PgE2), se realiza la inducción del parto (prostaglandinas con oxitocina). La ineficacia de la inducción del parto es también una indicación relativa para la cirugía del SK.

Prevención de retrasos :

Estilo de vida saludable.

Hospitalización oportuna de una mujer en el departamento de patología de mujeres embarazadas, especialmente aquellas que tienen un motivo de prolongación.