Sodobna medicina daje bodoči materi možnost, da prejme dokaj popolne informacije o procesu oblikovanja otroka.

Po želji ali po potrebi ima nosečnica možnost opraviti pregled, ki bo pomagal ugotoviti odsotnost grožnje za normalno in naravno tvorbo ploda.

Ena takih metod je prenatalni pregled, kar dobesedno prevaja kot Prenatalni pregled.

V državah CIS so se presejalni testi začeli uporabljati ne tako dolgo nazaj, še posebej priljubljena je med nosečnicami. Ta pregled pomaga prepoznati rizične skupine pri nosečnicah in neposredno pri plodu.

Presejanje se zgodi:

• ultrazvok (izveden z uporabo ultrazvoka);
• biokemični (izvaja se študija različnih krvnih markerjev);
• kombinirano (sestavljeno iz ultrazvoka in krvnih preiskav).

Presejalni postopek je sestavljen iz krvne preiskave in ultrazvoka ter vprašalnika.

Vprašalnik vsebuje osebne podatke, ki so potrebni za ugotavljanje trajanja nosečnosti in izračun tveganja morebitnih okvar ploda. Analize se izvajajo glede na gestacijsko starost.

Po tem vse prejete informacije obdela računalniški program, ki na izhodu poda informacije o možnih tveganjih.

Ne smemo pozabiti, da noben rezultat, pridobljen v tem primeru, ni 100% zanesljiv. Za pojasnitev teh podatkov se lahko nosečnici priporočajo dodatne študije.

Ali je treba opraviti drugi pregled?

Kot veste, obstajajo nekateri dejavniki, ki lahko povzročijo razvoj različnih patologij pri nerojenem otroku. Ti dejavniki vključujejo:

• grožnja nosečnosti zanjo zgodnji datumi;
• vpliv škodljivih poklicnih in okoljskih dejavnikov na materino telo;
• se je že zgodilo spontano;
• prisotnost virusnih okužb v zgodnji nosečnosti;
• mati je dopolnila 35 let;
• alkoholizem in odvisnost staršev od drog;
• otrok že ima prirojene patologije;
• različne dedne bolezni staršev;
• uporaba zdravil v zgodnji nosečnosti;
• spočetje otroka kot posledica intimnih odnosov.

Vsi ti dejavniki so lahko vzrok za različne patologije nerojenega otroka.

Če je torej nosečnica naletela na vsaj enega od teh dejavnikov, mora opraviti drugi presejalni pregled.

Drugi presejalni pregled razkrije verjetnost razvoja bolezni, kot so Downov sindrom (trisomija na kromosomu 21), Edwardsov sindrom (trisomija na kromosomu 18), okvare nevralne cevi.

Kdaj opraviti drugi pregled?

Kot veste, se prvi presejalni test opravi v prvem trimesečju (- nosečnost), drugi - v drugem trimesečju (- nosečnost).

Norme in kazalniki

Drugi pregled je sestavljen iz razširjenega ultrazvoka in biokemične preiskave krvi glede vsebnosti 3 hormonov.

Napredni ultrazvok vključuje pregled celotnega ploda (splošna zgradba, stanje notranjih organov – možgani, srce, hrbtenica), pa tudi posteljice in amnijska tekočina... Na podlagi rezultatov je predviden datum dostave.

Biokemični krvni test je usmerjen za določitev ravni takšnih 3 hormonov, kot so AFP (alfa-fetoprotein), SE () in hCG ().

Alfa-fetoprotein- beljakovina, prisotna v krvi ploda v začetnih fazah razvoja. Njegova glavna naloga je zaščititi plod pred imunskim sistemom matere, nevtralizirati materine spolne hormone in tvoriti plodova jetra.

Običajno je raven AFP (U / ml) med nosečnostjo 15–95, pri 20–27–125.

Prosti estriol Je eden najpomembnejših nosečniških hormonov. Spodbuja razvoj pretoka krvi v žilah maternice, povzroča razvoj kanalov mlečnih žlez pri nosečnicah.

Raven tega hormona odraža stanje posteljice. Pri normalnem razvoju nosečnosti se raven SE nenehno povečuje od trenutka nastanka posteljice.

Horionski gonadotropin je hormon, ki ga proizvaja posteljica. Prispeva k ohranjanju in delovanju rumenega telesa. Največja koncentracija tega hormona doseže svoj maksimum pri 9 - nosečnosti.

Naslednje ravni hCG (U / ml), odvisno od tedna nosečnosti, so normalne: 16 tednov (10–58); 17– (8–57); 19 teden (7–49); 20– (1,6–49).

Laboratoriji, v katerih se izvajajo biokemične analize teh hormonov, se lahko med seboj razlikujejo po različnih reagentih, ki jih uporabljajo. V tem primeru laboratorij zagotavlja lastne norme ravni teh hormonov.

Če so vrednosti navedene v MoM (relativne enote), bo za vse kazalnike normalna raven kazalnikov od 0,5 do 2,0 MoM.

Slaba izvedba

Preproste analize, ki pomagajo prepoznati glavne patologije pri razvoju ploda, bodo signal za odpravo težav, če se pojavijo.

To je zagotovilo, da bo posledično zdravega otroka, ki bo vašim staršem podarila le pozitivna čustva.

Vsa odstopanja od normalnih ravni 3 glavnih hormonov med nosečnostjo, ki so navedena zgoraj, so dokaz možnosti razvoja različnih patologij ploda:

1. Povišane vrednosti AFP lahko kažejo na patološki razvoj nevralne cevi, pojav, nepravilno tvorbo prehranjevalnega sistema, nastanek lobanjskih kil in uničenje plodovih jeter z virusnimi okužbami.
2. Zmanjšana vsebnost AFP - govori o razvoju Downovega in Edwardsovega sindroma, smrti ploda, napačni določitvi časa nosečnosti.
3. Povečane vrednosti ravni SE so vzrok ali razvoj velikega ploda.
4. Znižane vrednosti SE so lahko posledica placentne insuficience, obstoja grožnje, bolezni nadledvične žleze ploda, možganskih motenj v razvoju, Downovega sindroma in intrauterinih okužb.
5. Povišane vrednosti hCG kažejo na večplodno nosečnost, neskladnost v gestacijski starosti, razvoj, prisotnost pri materi, Downov sindrom.
6. Znižane vrednosti hCG se kažejo v prisotnosti grožnje prekinitve nosečnosti, placentne insuficience in smrti ploda.

V zaključku te teme je treba poudariti, da je priporočljivo, da vsaka nosečnica opravi presejalne preglede tako v prvem kot v drugem trimesečju.

Nosečnost je ključno obdobje v življenju ženske, ki poteka po posebnih pravilih. Ne določajo le narave prehrane, dnevne rutine, režima vadbe, temveč zahtevajo tudi redno spremljanje stanja tako bodoče matere kot otroka v maternici. Po prvem obsežnem pregledu, opravljenem v 11-13 tednih, je čas za presejalni pregled v 2. trimesečju, ki vključuje drugi ultrazvočni pregled in biokemični krvni test. Njegov namen je potrditi ali zanikati razvoj patologij, odkriti njihove neposredne in posredne markerje. Komu je torej indicirana takšna diagnoza? Kaj vključuje in kako so kazalniki dešifrirani? Kako se pravilno pripraviti na postopke in kako se pojavijo?

Za pridobitev najbolj točnih informacij se drugi pregled izvede v časovnem okviru, ki je jasno opredeljen s standardi:

• biokemični krvni test - od 15. do 20. tedna, medtem ko se interval od 16. do 18. tedna šteje za optimalno obdobje. V tem času je informativna vsebina študije za določanje biokemične formule in sestave hormonov največja;
• 2. trimesečje perinatalni ultrazvočni pregled: idealno je 19-24 tednov. Izvaja se po opravljeni biokemiji. Praviloma je ultrazvok predpisan v obdobju od 19. do 22. tednov, v primeru suma na zaplete pa je lahko indiciran drugi pregled od 22. do 24. tednov. Za posebne indikacije se lahko načrtovano obdobje presejanja prestavi na zgodnejši datum in se izvede od 16. tedna.

Naštetega študija ni treba opraviti hkrati. Lahko jih razporedite čez čas, da ne boste preobremenjeni. Ne smemo pozabiti, da če je mogoče ultrazvočni pregled kadar koli prenesti ali izvesti znova, potem obstaja strog okvir za odvzem krvnega testa zaradi variabilnosti njegove sestave med nosečnostjo.

Komu je prikazana druga projekcija in jo lahko zavrnemo?

2 presejalni pregled je sklop preiskav, ki jih Ministrstvo za zdravje močno priporoča, da opravi vsaka nosečnica v ustreznih tednih. Obvezno je za predstavnike rizične skupine, to je, če je izpolnjen vsaj eden od pogojev:

• starši nerojenega otroka so bližnji sorodniki;
• nalezljiva bolezen, prenesena v zgodnjih fazah, zlasti v obdobju 14-20 tednov;
• zgodovina genetske bolezni enega od staršev, starejših otrok;
• prejšnje nosečnosti so se končale s spontanimi splavi;
• otroci, rojeni prej z zamudo v razvoju ali patologijami živčnega sistema;
• resna odstopanja od norme, ugotovljena med prvim pregledom, grožnja motenj nosečnosti;
• starost bodoče porodnice je več kot 35 let;
• onkopatologija, odkrita po 14. gestacijskem tednu;
• izpostavljenost sevanju, ki ji je bil oče ali mati otroka izpostavljen na predvečer spočetja ali takoj po njem.

Če se odkrije onkološko obolenje, se bolnika napoti na posvet k genetiku, ki običajno predpiše dodatne preiskave: ponovitev ultrazvoka ali dodatno biokemično preiskavo krvi. To se naredi za oceno nevarnosti bolnikovega stanja in za odločitev o podaljšanju ali prekinitvi nosečnosti.

Drugi pregled ni obvezen. Če se bodoča mati boji, da bi pregled lahko škodoval otrokovemu zdravju in njenemu zdravju, ima pravico napisati pisno zavrnitev izvajanja diagnoze. Zdravnik je dolžan na zahtevo predložiti prijavnico. Hkrati mora pacientki razložiti vsa tveganja, ki jim izpostavlja tako sebe kot otroka.

Kaj gledajo pri drugem pregledu med nosečnostjo

Naloge drugega presejanja vključujejo študij ne le fetometričnih parametrov, temveč tudi funkcionalne značilnosti vitalnih organov ploda, in sicer:

• hrbtenica, lobanja in druge kosti okostja;
• značilnosti obraza (oči, nos, usta);
• ledvice, mehur in drugi elementi genitourinarnega sistema;
• miokard in celoten cirkulacijski sistem;
• prebavni organi, vključno z želodcem in črevesjem;
• možgani, hrbtenjača in sorodne strukture;
• komponente za izračun BPD (biparietalna velikost), LZR (čelno-okcipitalna velikost), hladilna tekočina (obseg trebuha), OG (obseg prsnega koša), dolžina parnih kosti.

Z dobro lokacijo lahko diagnostik določi spol nerojenega otroka po spolnih značilnostih, ki so se oblikovale v času študije.

Poleg analize razvoja otrokovih organov in sistemov se ocenjuje stanje materinega telesa, saj je od tega odvisna sposobnost preživetja ploda. Program pregleda vključuje skeniranje:

• posteljica, njena lokacija, debelina, velikost, struktura, zrelost;
• amnijske vode, njihove kvantitativne značilnosti;
• popkovina, prisotnost vseh glavnih žil;
• maternico, njen maternični vrat in dodatki.

Med posegom se oceni položaj ploda v posteljici.

Na podlagi dobljenih rezultatov zdravnik sklepa o prisotnosti ali odsotnosti patologij med nosečnostjo, zadostni oskrbi s krvjo in kisikom, pravilnem razvoju ploda, pa tudi o prisotnosti ali odsotnosti nevarnosti za zdravje. zdravje in življenje otroka in matere.

Priprava na anketo

Urnik presejanja je sestavljen iz dveh glavnih postopkov: ultrazvočnega pregleda v 2. trimesečju in biokemične preiskave krvi.

Če se ultrazvočni pregled opravi v trebuhu, je za vizualizacijo preučevanega območja potreben maksimalno napolnjen mehur. To lahko dosežemo s pitjem vsaj enega litra vode. Če je načrtovan intravaginalni pregled, je nasprotno priporočljivo, da se vzdržite prekomernega vnosa tekočine.

Pred darovanjem krvi se morate bolj temeljito pripraviti. Da bi zagotovili največjo informativno vrednost rezultatov, je treba en dan pred odvzemom biološkega materiala zavrniti mastno, začinjeno in ocvrto hrano, ribe in druge morske sadeže, čokolado in kakav, agrume. Prepovedano je jesti 5-6 ur pred obiskom laboratorija. V primeru hude žeje je dovoljeno piti največ en kozarec vode brez plina, vendar najkasneje 30-40 minut pred manipulacijo. Če je mogoče, se mora bolnik izogibati stresnim situacijam.

Kako se postopek izvaja

Drugi pregled se začne z ultrazvočnim pregledom.

Rutinski prenatalni ultrazvočni pregled se ne razlikuje od standardnega. Med postopkom ženska udobno sedi na kavču, diagnostik namaže kožo na mestih njenega stika s senzorjem s hipoalergenim gelom. Informacije se berejo skozi sprednjo trebušno steno pri abdominalni obliki študije, skozi nožnico v transvaginalni obliki. V nekaj minutah se bolniku izroči prepis rezultatov.

Pred izvedbo biokemične preiskave krvi mora opazovanec predložiti ultrazvočni prepis in poseben vprašalnik. Na podlagi teh informacij in predhodnega pogovora z nosečnico se zdravnik odloči, ali je treba določiti koncentracijo številnih dodatnih elementov v krvi. Vzorčenje materiala za raziskavo poteka iz vene. Njegova analiza se izvaja s posebnim računalniškim programom. Rezultati ankete so pripravljeni v dveh tednih.

Kaj je vključeno v seznam izpitov

Drugi perinatalni pregled vključuje dva obvezna postopka:

• ultrazvočni pregled;
• biokemični krvni test.

V nekaterih primerih, na primer, če je bodoča porodnica morala opraviti nenačrtovano preiskavo krvi prej, ji bo dodeljen le drugi ultrazvok.

Popoln biokemični test kot del te rutinske študije vključuje določanje koncentracije štirih elementov v krvi:

• HCG (humani horionski gonadotropin) - hormon, ki ga proizvajajo horionska tkiva po implantaciji zarodka;
• AFP (alfa-fetoprotein) - beljakovina, ki jo proizvajajo jetra in prebavila od 3. tedna obstoja zarodka;
• EZ (prosti estriol) - hormon, ki ga sintetizirajo jetra in nadledvične žleze ploda;
• inhibin A - specifičen ženski hormon, katerega koncentracija se razlikuje glede na čas nosečnosti in stanje ploda.

Ta analiza se imenuje štirikratni test. V primerjavi s presejalnim programom prvega trimesečja je nalogam štirikratnega testa dodano še merjenje vsebnosti zadnjih dveh indikatorjev - prostega estriola in inhibina A.

Če ni indikacij za preučevanje koncentracije inhibina A pri nosečnici, se analizirajo samo hCG, AFP in EZ. Takšna študija se imenuje trojni test.

Dejavniki, ki vplivajo na rezultate

Med vsakim pregledom je mogoče dobiti tako lažno pozitivne kot lažno negativne rezultate. Dejavniki, ki lahko izkrivljajo rezultate presejanja (zlasti pri krvnem testu za hormone), so:

• kronične bolezni bodoče matere, vključno z sladkorna bolezen;
• slabe navade (uživanje alkoholnih pijač in drog, kajenje);
• nosečnica s prekomerno ali premajhno telesno težo. V prvem primeru so kazalniki precenjeni, v drugem pa podcenjeni;
• starost bolnika je več kot 35 let;
• nosečnost z dvojčki, trojčki in tako naprej;
• IVF spočetje;
• jemanje določenih hormonskih zdravil.

Če se odkrijejo nevarne patologije, se za potrditev ali zavrnitev diagnoze ženski dodelijo dodatni neinvazivni (ponovljeni ultrazvok) ali invazivni (kordocenteza, amniocenteza) pregledi. Glede na dobljene rezultate bo zdravnik priporočil prekinitev ali prekinitev nosečnosti. Končno odločitev sprejme pacientka sama.

Interpretacija rezultatov testov in ultrazvoka ter standardnih kazalnikov drugega trimesečja

Ko pacientka opravi vse obvezne postopke, ki so vključeni v drugi pregled, nadzorni porodničar-ginekolog nadaljuje z dešifriranjem rezultatov. Temelji na podatkih iz tabel, ki prikazujejo stopnje vseh kazalnikov glede na trajanje nosečnosti. Zdravnik mora primerjati vrednosti hormonov in beljakovin v pacientovi krvi z normalnimi vrednostmi, na podlagi katerih lahko sklepa o zdravju matere in ploda. Na podlagi rezultatov ultrazvočnega pregleda se ocenijo in primerjajo s starostnimi standardi:

• velikost ploda;
• značilnosti obraza (stanje zrkla, nosne kosti, odsotnost patologij);
• notranji organi (srce, pljuča, ledvice, jetra, prebavila itd.);
• amnijska voda (njihova količina in vsebnost);
• posteljica (njena debelina in struktura).

kri

Norme biokemijskih indeksov krvi v okviru 2. presejanja so odvisne od trajanja nosečnosti. Njihove vrednosti so prikazane v tabeli.

Pri četrtem testu se oceni raven zaviralca izločanja FSH v krvi. Koncentracija hormona pri enoplodni nosečnosti ne sme presegati 500 pg / ml, pri večplodni nosečnosti - 600 pg / ml.

mama

Splošna ocena biokemičnega presejanja se naredi na podlagi povprečnih vrednosti kazalnikov. Izraža se v vrednosti MoM - koeficienta, ki kaže stopnjo odstopanja dobljenih rezultatov od norme. Izračuna se kot razmerje med dobljeno vrednostjo indikatorja v krvnem serumu in mediano, značilno za določeno obdobje nosečnosti. Formula MoM vsebuje tudi spremenljivke, kot so:

• telesna teža bolnika;
• njena starost;
• ozemlje stalnega prebivališča.

Vrednosti v območju 0,5-2,5 MoM veljajo za normalne. Če ta zahteva ni izpolnjena, se mora ženska posvetovati z genetikom, saj takšno neskladje kaže na povečano tveganje za otroka z Downom, Pataujem, Edwardsom in številnimi drugimi.

Razmerje tveganja, ki ne presega 1:380, se šteje za sprejemljivo. Če je predvidena številka v razponu od 1: 250 ... 1: 360, je treba poslušati mnenje specialista za genetske nepravilnosti. Če je tveganje veliko (nad 1:100), se močno priporočajo dodatne raziskave, tudi invazivne. Verjetnost, da boste imeli otroka z odstopanji v tem primeru je zelo velika.

Telesna dolžina in teža ploda

Začetek drugega trimesečja zaznamuje intenziven razvoj ploda, zato je v tem času težko reči standarde višine in teže. Dolžina otrokovega telesa praviloma niha med 10 in 16 cm.V tem primeru zdravniki niso pozorni na absolutne kazalnike, temveč na povečanje na teden.

Drugi načrtovani ultrazvočni pregled med nosečnostjo ne omogoča neposredne ugotovitve teža ploda v maternici. Izračuna se po formulah, dobljeni rezultat pa ima resno napako. V povprečju do 20. tedna telesna teža znaša 300 gramov, do 22. tedna pa lahko doseže 450 gramov.

Obseg trebuha in glave

Da bi rekli, da se nosečnost pravilno razvija, mora hladilna tekočina (obseg trebuha) ustrezati naslednjim vrednostim, odvisno od obdobja:

• 16 tednov - 88-116 mm;
• 17 tednov - 93-131 mm;
• 18 tednov - 104-144 mm;
• 19 tednov - 114-154 mm;
• 20 tednov - 124-164 mm;
• 21 tednov - 136-176 mm;
• 22 tednov - 148-190 mm.

OG (obseg glave) z normalnim razvojem mora biti enak:

• 16 tednov - 112-136 mm;
• 17 tednov - 121-149 mm;
• 18 tednov - 131-161 mm;
• 19 tednov - 142-174 mm;
• 20 tednov - 154-186 mm;
• 21 tednov - 166-198 mm;
• 22 tednov - 178-212 mm.

Biparietalna (BPR) in fronto-okcipitalna (LZR) velikost plodove glave

BPD in LZR sta dva ključna indikatorja, ki kažeta na odsotnost nepravilnosti pri otroku. Glede na termin se mora BPR spreminjati v:

• 16 tednov - 31-37 mm;
• 17 tednov - 34-42 mm;
• 18 tednov - 37-47 mm;
• 19 tednov - 41-50 mm;
• 20 tednov - 43-53 mm;
• 21 tednov - 45-56 mm;
• 22 tednov - 48-60 mm.

Za LZR je vzpostavljen naslednji okvir:

• 16 tednov - 41-49 mm;
• 17 tednov - 46-54 mm;
• 18 tednov - 49-59 mm;
• 19 tednov - 53-63 mm;
• 20 tednov - 56-68 mm;
• 21 tednov - 59-71 mm;
• 22 tednov - 63-75 mm.

Dolžina kosti: spodnji del noge, stegnenica, nadlahtnica in podlaket

Pravilno oblikovanje otrokovega okostja dokazuje skladnost s sprejetimi normami DG (dolžina kosti noge), DB (dolžina stegnenice), DP (dolžina nadlahtnice), DPP (dolžina kosti podlakti) . Ugotovljene povprečne vrednosti, ki ustrezajo gestacijski starosti, so prikazane v tabeli.

Fetometrični parametri

Med ultrazvočnim pregledom, ki se izvaja v drugem trimesečju nosečnosti, se preučujejo in analizirajo ključni fetometrični parametri, kot so OB, OH, BPD, LHR in dolžina dolgih kosti. Če preiskava pokaže odstopanje od mediane vrednosti, to ni brezpogojni marker patologije ali odstopanja. Razlogi so lahko različni: obstaja možnost napake pri določanju datuma spočetja ali pa imajo starši vitko postavo, zato je lahko zaostajanje v rasti posledica dednosti. Vse fetometrične značilnosti je treba analizirati skupaj. Niso pomembne absolutne vrednosti kazalnikov, temveč sorazmerno razmerje med njimi.

Možgani in hrbtenica

Običajno se za preučevanje možganskih struktur z ultrazvokom uporabljata dva aksialna odseka: transventrikularni in transcerebelarni. Manj pogosto se izbere chresthalamic odsek. Pri pregledu diagnostik pregleda male možgane, stranske ventrikle, cisterno magno in votlino prozornega septuma. Oceni se tudi oblika glave in struktura možganov. Pri zdravem otroku morajo vsi raziskani elementi ustrezati normalni rentgenski anatomiji.

Glavni odsek za preučevanje stanja hrbtenice je vzdolžni. Zelo pomembno je, da so vidni trije centri okostenitve vretenc. Zdravnik pregleda kosti za odsotnost odprte hrbtenične kile, sakralne ageneze in drugih nepravilnosti. Praviloma so takšne patologije združene z motnjami, ugotovljenimi v možganih. Pri ultrazvoku je treba pozornost nameniti koži nad grebenom. Po potrebi se pregled nadaljuje z izbiro prereza.

Dihalni sistem

V času, ko ženska opravi pregled, je dihalni sistem ploda že v celoti oblikovan. Pregled se osredotoča na stanje pljuč in njihovo stopnjo zrelosti. Torej bi morala vsako pljuča običajno zasedati približno tretjino preseka prsnega koša.

Stopnja tvorbe tega organa se ocenjuje v razmerju njegove ehogenosti v primerjavi z jetri. Obstajajo tri stopnje zrelosti:

• 0 - ehogenost pljuč je nižja od ehogenosti jeter;
• 1 - ehogenost primerjanih organov je približno enaka;
• 2 - ehogenost pljuč je višja od ehogenosti jeter.

Srce

Med ultrazvočnim pregledom zdravnik pregleda stanje in delovanje srca. Hkrati se ocenjujejo naslednji kazalniki:

• lokacijo organa. Običajno v tem času zavzema tretjino prsnega koša;
• položaj osi srca;
• velikost in stanje srčnih komor;
• oblika interventrikularnega septuma;
• struktura tkiva - miokard, perikard, enrokardija.

Bodite pozorni na srčni utrip in ritem. Prvi parameter mora biti običajno 140-160 utripov na minuto.

Prebavni sistem

Do drugega načrtovanega ultrazvoka je plod že v celoti oblikovan in deluje prebavni sistem: požiralnik, želodec, trebušna slinavka, črevesje. Pomembno je, da natančno pregledamo celotno prebavila: poiščemo povezavo med želodcem in požiralnikom, poskrbimo, da so prisotni vsi organi, da v njih ni hiperehogenih elementov.

urinskega sistema

Oblikovanje ledvic pri plodu se začne že 22. dan od trenutka spočetja, do konca drugega trimesečja pa se ta proces popolnoma zaključi. Ultrazvok vam omogoča natančno prepoznavanje patologij urinarnega sistema. Običajno je velikost ledvic:

• 18 tednov - 16-28 mm;
• 19 tednov - 17-31 mm;
• 20 tednov - 18-34 mm;
• 21 tednov - 21-32 mm;
• 22 tednov - 23-34 mm.

Razmerje med velikostjo ledvične medenice in velikostjo celotnega ledvičnega sistema se ne sme razlikovati za več kot 5 mm.

Pri večini nosečnic se nadledvične žleze ploda na ultrazvočnem pregledu začnejo vizualizirati nekje od 20. tedna. Njihova velikost je približno 9-10 mm. Pravilno razmerje med velikostjo ledvic in nadledvičnih žlez se šteje za 0,48-0,65. V tem primeru mora biti leva nadledvična žleza večja od desne.

Znaki patologije

Drugi pregled je namenjen ugotavljanju in preprečevanju razvoja nepravilnosti in bolezni.

Znaki, ki jih najdemo na ultrazvoku, so pomembni markerji za genetske nepravilnosti in druge nepravilnosti:

• zaostanek v razvoju ploda;
• prolaps posteljice;
• polihidramnij ali malo vode, vsebnost kosmičev in suspenzij v amnijski vodi;
• odebelitev sten posteljice, njeno zgodnje staranje;
• nesorazmerno razmerje fetometričnih značilnosti;
• nepravilna oblika obraznih kosti, zlasti nosnih;
• ventrikulomegalija ali povečanje stranskih ventriklov možganov;
• cista možganskih žil;
• pielektaza ali povečanje ledvične medenice in drugo.

Na nepravilnosti kažejo tudi odstopanja v rezultatih biokemičnih testov.

Povečanje ravni hCG lahko kaže na tveganje za razvoj Downovega ali Klinefelterjevega sindroma in zmanjšanje ravni Edwardsovega sindroma.

O okvarah živčnega sistema, nekrozi jeter, odsotnosti požiralnika, popkovna kila in Meckelov sindrom pravi odstopanje vrednosti AFP od srednje vrednosti na veliko stran. Nasprotna kršitev je simptom Downovega in Edwardsovega sindroma in lahko kaže tudi na smrt ploda ali napačno določen datum spočetja.

Povišana raven E3 lahko kaže na težave z jetri in ledvicami pri materi in velike velikosti otrok ali večplodna nosečnost. Toda pomanjkanje tega hormona je simptom okužbe, placentne insuficience, hipertrofije nadledvične žleze, trisomije, anencefalije in označevalec tveganja za prezgodnjo prekinitev nosečnosti.

Prekomerna vsebnost inhibina A v krvi lahko kaže na placentno insuficienco, onkološki proces, genetske nepravilnosti, nezadostna pa na grožnjo samosplava.

Možne bolezni

Nekatere patologije se predhodno odkrijejo pri prvem prenatalnem pregledu in glede na rezultate krvnega testa. Drugi rutinski presejalni ultrazvok je namenjen potrditvi ali zavrnitvi takšnih sumov. Uporablja se za diagnosticiranje trisomij (Down, Edwards, Patau, de Lange sindrom), ki izhajajo iz dodatnega kromosoma v eni od vrstic, anomalij centralnega živčnega sistema, obraznih struktur itd.

Downov sindrom

Downov sindrom je ena najpogostejših kromosomskih nepravilnosti pri plodu. Razvija se zaradi pojava dodatnega kromosoma v 21. kromosomski vrsti. Otroci, rojeni s takšno patologijo, imajo specifičen videz, trpijo za različnimi boleznimi notranjih organov in zaostajajo v razvoju. Zelo pogosto takšni ljudje živijo relativno kratek čas.

Downov sindrom je mogoče posumiti že v fazi biokemije krvi. Dokazujeta ga zvišana raven hCG ter nižja raven AFP in estriola.

Na ultrazvoku je za opisano patologijo značilno zadebelitev ovratnice in skrajšanje nosne kosti.

Okvara nevralne cevi

Obstaja več vrst okvar nevralne cevi:

• spina bifida, ko hrbtenjača štrli na svojem dnu;
• anencefalija - neformirana v zgornjem delu možganov in lobanje, odsotnost hemisfer;
• encefalokela, pri kateri možgani in membrane štrlijo skozi lobanjski svod;
• Chiarijeva malformacija - prodiranje možganskega tkiva v hrbtenico.

Takšne patologije se odlično vizualizirajo z ultrazvokom in se kažejo s povečanjem ravni AFP (manj pogosto - s padcem prostega estriola).

Edwardsov sindrom

Vzrok za pojav Edwardsovega sindroma je genetska mutacija, povezana z podvajanjem kromosoma v 18. paru. Bolezen se kaže v značilnostih videza in prirojenih motnjah pri delu notranjih organov, motoričnih sposobnosti in psihe. Na žalost stopnja umrljivosti v prvem letu življenja pri otrocih, rojenih s takšno okvaro, doseže 90%.

Pri ultrazvočnem pregledu se patologija kaže z značilnimi anomalijami v strukturi lobanje in obraza, nepravilnostmi v strukturi okostja, sečil in kardiovaskularnega sistema. Rezultati krvnih preiskav kažejo zmanjšano količino beljakovin, hCG in estriola.

Lažni rezultati

Za drugi pregled je značilna visoka stopnja objektivnosti. Po različnih virih je njegova diagnostična zanesljivost ocenjena na 60-90%. Verjetnost prejema lažno pozitivnih rezultatov ne presega 2,5%.

Izkrivljene podatke dobimo, če je bolnik debel (poveča se raven hormonov v krvi), sladkorna bolezen (hCG se zmanjša), je noseča z dvojčki, pa tudi če je bila opravljena IVF (raven beljakovin je 10-15 % nižja, hCG je precenjen).

Normalen izid ne zagotavlja rojstva zdravega otroka, saj lahko nekatere telesne okvare ali duševno zaostalost povzročijo neznani dejavniki.

Kako pogosto je mogoče opraviti ultrazvok v drugem trimesečju

Regulativni dokumenti Ministrstva za zdravje Rusije določajo obvezno izvajanje treh ultrazvočnih pregledov med nosečnostjo (ena v vsakem trimesečju ob jasno določenem času). V primeru nosilnosti težav je lahko število takih postopkov več kot deset.

Ultrazvok je priznan kot varna oblika diagnoze za nosečnice. Uporabljeni odmerki in intenzivnost ultrazvoka ne morejo škodovati človeškemu plodu. Celo WHO je uradno dovolila štiri seje med nosečnostjo, vendar, če je mogoče, ne prej kot v 10. tednu.

Nadaljnja dejanja

Če je zdravnik na podlagi rezultatov drugega predporodnega presejanja sklepal o normalnem poteku nosečnosti, odličnem stanju bodoče matere in zdravega otroka, bo naslednja skupina pregledov potekala v obdobju od 30. 32 tednov v okviru tretjega načrtovanega presejanja.

Če se ugotovijo patologije ali se poveča tveganje za njihov razvoj, se lahko bolnik napoti na ponavljajoče se ultrazvočne ali invazivne diagnostične postopke: horionobiopsija, kordocenteza, amniocenteza. V nekaterih primerih je treba do poroda opazovati genetika.

Če se diagnosticira stanje, ki pomeni nesposobnost preživetja otroka, njegovo deformacijo, zaostanek v telesnem in duševnem razvoju, se lahko priporoči prekinitev nosečnosti. Končno odločitev sprejme pacientka sama.

Presejalne raziskave so zelo informativne, zato se aktivno uporabljajo v praksi vodenja bodočih mater. Omogoča vam, da prepoznate ženske, pri katerih obstaja tveganje za zapleteno nosečnost, in odkrijete nepravilnosti v razvoju ploda.

Prva presejalna študija za bodočo mamo se lahko predpiše v intervalu od 11. do 14. ure porodniški teden, drugi - od 16 do 20. V idealnem primeru je treba presejanje drugega trimesečja opraviti pri 16-17 porodniških tednih.

Pregled bodoče matere

Kaj je namen drugega presejanja med nosečnostjo

Matere, ki so že opravile prvi celovit pregled, odlično razumejo, zakaj in kdaj med nosečnostjo opravijo 2 presejanja. Ta postopek zasleduje takšne cilje, kot so:

• prepoznavanje malformacij ploda, ki prej niso bile na voljo za študij;
• potrditev ali zavrnitev diagnoze v prvem trimesečju;
• ugotavljanje stopnje tveganja za intrauterine patologije;
• odkrivanje fizioloških nepravilnosti pri oblikovanju notranjih organov in sistemov ploda.

Dokazano je, da prvi pregled daje natančnejše rezultate kot drugi. Vendar ne more služiti kot osnova za dokončno diagnozo. Zato, če so bile med presejalnim pregledom v prvem trimesečju odkrite kakršne koli napake, je mati dodeljena na drugi pregled. Med njo se spremlja dinamika razvoja otroka in naredijo ustrezni sklepi.

ultrazvok - pomembna faza 2 pregledi med nosečnostjo

Kdo potrebuje drugi pregled nosečnosti in zakaj

Vse nosečnice ne opravijo presejalne študije v drugem trimesečju. Izvaja se izključno iz zdravstvenih razlogov. Med slednjimi:

• mati je v nevarnosti, da bo rodila plod z intrauterinimi malformacijami, ki jih ni mogoče zdraviti;
• starost nosečnice je več kot 35 let;
• obstajajo primeri rojstva otrok s hudimi malformacijami v družini;
• otrokov oče je bližnji sorodnik nosečnice;
• eden od staršev (ali oba hkrati) je nosilec genetske bolezni;
• v prvem trimesečju nosečnosti je ženska utrpela akutno bakterijsko / nalezljivo bolezen;
• bodoča mati je med nosečnostjo jemala zdravila, ki so kontraindicirana;
• obstaja veliko tveganje za prekinitev nosečnosti, prejšnji porod je bil težak, plod je umrl.

Ocena tveganja za otroka s patologijo

Nujno je treba opraviti presejalni pregled v 2. trimesečju nosečnosti, če je ženska diagnosticirana z novotvorbo in tudi če je prvi celovit pregled pokazal visoka stopnja rojstvo otroka z motnjami v razvoju.

Drugi pregled med nosečnostjo – na kaj gleda genetika

Kot je navedeno zgoraj, je drugi pregled med nosečnostjo namenjen prepoznavanju bodočih mater, pri katerih obstaja veliko tveganje za razvoj kromosomskih nepravilnosti pri plodu.

Anketa lahko vključuje:

• ultrazvočna diagnostika;
• krvni testi;
• Ultrazvok in hkratno krvodajalstvo.

Zadnja možnost se imenuje kombinirana. Zaželeno je, ker omogoča zdravniku, da pridobi najbolj natančne informacije.

Dostava laboratorijskih testov s strani bodoče matere

Kako poteka drugi pregled med nosečnostjo

Nosečnico prosimo, da izpolni vprašalnik, v katerem navede svoje osebne podatke, navede svoje prejšnje bolezni. Nato gre v laboratorij in vzame krvne preiskave, nato opravi ultrazvočni pregled.

Pri ocenjevanju rezultatov mora zdravnik upoštevati gestacijsko starost. Vse podatke izračuna in preuči poseben računalniški program, da se izključi vpliv človeškega faktorja.

Bodoča mati mora vedeti, da informacije, prejete po drugem pregledu, niso končna diagnoza. Če bodo razočarani, bo morala na dodatni pregled pri genetikih. In šele potem bo mogoče govoriti o stanju otroka in narediti natančne napovedi.

Norme ravni AFP

Krvni testi pri drugem presejanju med nosečnostjo

Drugi pregled vključuje biokemično študijo ženske krvi glede na teste. Najpogosteje zdravniki opravijo trojni test za oceno ravni:

• humani horionski gonadotropin (hCG);
• prosti estriol (EZ);
• alfa-fetoprotein (AFP).

Prav tako lahko bodoča mati dobi napotnico za darovanje krvi za določitev ravni inhibina A. Potem je prestala laboratorijske raziskave se ne bo več imenoval trojna, ampak četrtina.

Dobro je, če se mama testira v intervalu od 15 do 16 tednov. Potem bo z dvomljivimi rezultati imela čas, da jih ponovno opravi - zadnji datum za trojni test je 20. porodniški teden.

Ocena ravni alfa-fetoproteina (AFP)

AFP je beljakovina krvne plazme. Najprej se njegova proizvodnja pojavi v rumenjakovi vrečki, nato pa v jetrih ploda. Če je raven te spojine nizka, lahko domnevamo, da je pri malčku Downov sindrom ali Edwardsova bolezen. Poleg tega nizek alfa-fetoprotein kaže:

• diabetes mellitus pri ženskah;
• nizka lokacija posteljice;
• hipotiroidizem.

Hipotiroidizem je eden od razlogov za znižanje ravni AFP

Povišane ravni AFP kažejo:

• poškodbe živčnega sistema ploda;
• okvara nevralne cevi / zaraščanje trebušne votline;
• nenormalno delovanje ledvic pri otroku;
• popolna ali delna odsotnost možganov pri plodu;
• pomanjkanje vode;
• Rh-konflikt;
• intrauterina smrt ploda;
• visoko tveganje za prekinitev nosečnosti.

Hkrati se visok AFP šteje za normo, ko gre za večplodno nosečnost.

Ocena ravni človeškega horionskega gonadotropina (hCG)

Nizka stopnja hCG hormon lahko pove o grožnji splava, intrauterini smrti otroka, zamudi nosečnosti, Edwardsovemu sindromu.

Če raven horionskega gonadotropina presega normo, lahko govorimo o hudi toksikozi, diabetes mellitusu, rojstvu dvojčkov.

Če drugi pregled med nosečnostjo pokaže, da ima bodoča mati visoke ravni hCG, vendar nizke ravni AFP in EZ, obstaja velika verjetnost, da bo imela otroka z Downovim sindromom.

Pri večplodnih nosečnostih je visok AFP norma.

Določanje ravni prostega estriola

Hormon E3 proizvajata posteljica in otrokova jetra. Če nosečnost poteka brez zapletov, se raven estriola postopoma povečuje. Zaradi tega se krvni obtok v žilah maternice izboljša, mlečne žleze so pripravljene na proces dojenja.

Če presejanje pokaže, da je EZ znižan, lahko zdravnik predlaga:

• visoko tveganje za spontani splav;
• anemija ploda;
• prisotnost intrauterine okužbe;
• zamuda pri fizični razvoj dojenček;
• fetoplacentna insuficienca;
• Downov sindrom;
• insuficienca nadledvične žleze pri otroku.

Pomembno je vedeti, da se lahko raven EZ zmanjša zaradi vnosa antibiotikov s strani bodoče matere, na tešče.

Visoka stopnja EZ se diagnosticira, ko:

• večplodna nosečnost;
• visoko tveganje za prezgodnji porod;
• bolezen jeter.

Krvni test inhibina A

Krvni test za inhibin A je redko vključen v drugi pregled med nosečnostjo. Potreba po preučevanju njegove ravni se lahko pojavi, če je trojni test pokazal dvoumne rezultate.

Inhibin A test pri drugem presejanju nosečnosti

Raven inhibina A se dvigne takoj po spočetju in se spreminja skozi celotno obdobje nosečnosti. Hormon proizvajajo jajčniki, če ženska ni noseča, in posteljica, telo zarodka, če je prišlo do spočetja.

Nizko raven inhibina A opazimo, ko obstaja nevarnost prekinitve nosečnosti, visoko raven pa, ko:

• cistični drift;
• fetoplacentna insuficienca;
• tumorske neoplazme;
• kromosomske nepravilnosti ploda.

Priprave na pregled v 2. trimesečju

Priprava na drugi pregled nosečnosti fizično ni težka. potrebno:

• pridite v sobo za ultrazvočno diagnostiko s polnim mehurjem;
• pred opravljanjem laboratorijskih testov ne jejte ničesar, pijte samo nesladkano vodo brez plina;
• dan pred pregledom je priporočljivo opustiti prekajeno meso in sladkarije, mastno in ocvrto hrano, morski sadeži, kakav, čokolado, citruse.

Toda v moralnem smislu je priprava na presejanje v 2. trimesečju zelo težka. Ženska se mora poskusiti umiriti in pripraviti na pozitivne rezultate, ne razmišljati o ničemer slabem. Tudi če so podatki, pridobljeni med študijo, nezadovoljivi, ni treba sprožiti alarma pred časom. Le posvet z genetikom bo omogočil, da se vse postavi na svoje mesto.

Za bodočo mamo je pomembno, da ostane mirna tudi ob slabih rezultatih testov.

Poleg tega noben diagnostični pregled ne more dati 100-odstotnega jamstva za rojstvo bolnega otroka. Čeprav je redko, je presejanje napačno. Torej so slabi rezultati posledica sladkorne bolezni, večplodne nosečnosti, debelosti, premajhne teže, spočetja otroka z IVF, napačno nastavljenega obdobja. Zato morate verjeti v čudež, tudi če zdravniki pravijo, da je to nemogoče!

Tako je bil zaželeni test z dvema trakovoma shranjen v ovojnici "za prihodnje generacije", nosečnost je bila potrjena z ultrazvokom, vsak teden morate iti v predporodno ambulanto s kozarci testov ... Postopoma se bodoča mati začne dobivati vajena nenavadne rutine, v kateri je že odgovorna za dva (ali tri).

Po raziskavah v prvem trimesečju se zdi, da se lahko nekoliko umirite in sprostite, vendar ni bilo tako: zdravnik pravi, da je treba čez mesec dni ponoviti krvni test za hormone in ultrazvok. Zakaj je potreben ta drugi pregled?

kaj je to?

Najprej malo terminologije. Screening je beseda angleškega izvora, kar pomeni "sejanje", "razvrščanje", "izbor". V medicini presejanje pomeni množične in razmeroma enostavne preglede velikih skupin ljudi za ugotavljanje tveganja za nastanek določenih bolezni (rizičnih skupin).

Prenatal je latinsko za prenatalno. Izraz "prenatalno" se lahko uporablja samo za obdobje intrauterinega razvoja ploda (pred rojstvom) in ga ne smemo zamenjevati s podobnim, vendar z drugačnim pomenom, besedo "perinatalno" - kombiniranje časovnega obdobja:

• razvoj ploda od 22 tednov intrauterinega življenja do rojstva;
• dejansko obdobje poroda;
• prvih 7 dni (168 ur) življenja novorojenčka;

Trimesečje je časovno obdobje, ki je enako trem mesecim. Normalna nosečnost pri ljudeh običajno traja 38-42 tednov. Obstajajo tri trimesečja:

• I - 1-13 tednov;
• II - 14-26 tednov;
• III - od 27 tednov do rojstva.

Prenatalni presejalni pregled v drugem trimesečju je sklop preiskav, ki jih je treba opraviti v 15-22 tednih, da ugotovimo verjetnost tveganja dednih in genetskih bolezni ploda. Za to se uporabljata dva komplementarna testa:

• Ultrazvočni pregled v II trimesečju (ultrazvok-II) - načrtovan, obvezen za vse;
• Če je indicirano, se opravi krvni test za specifične nosečniške (iz latinskega "graviditas" - nosečnost) hormone (biokemični pregled drugega trimesečja - BCS-II ali "trojni test").

Prenatalni presejalni protokol je razvila fundacija za fetalno medicino (FMF) in se uporablja po vsem svetu. Presejanje v drugem trimesečju se v Rusiji izvaja že več kot 20 let. Prva projekcija je malce »mlajša« in je prišla v prakso na začetku 2000-ih. Pri pregledu v drugem trimesečju je treba upoštevati podatke HD presejanja in ultrazvoka, opravljenega v 11-13 tednih.

Za razliko od preiskav v prvem trimesečju se BCS-II in ultrazvok-II izvajata v različnih tednih gestacije.

Z razvojem tehnologije v centrih za načrtovanje družine in zasebnih klinikah se namesto že znanega dvodimenzionalnega ultrazvoka vse pogosteje uporabljajo 3D aparati, ki dajejo volumetrično sliko (pomagajo k boljši oceni anatomije ploda) in celo 4D (premikanje). volumetrična slika).

Potreba po raziskavah

V devetih mesecih nosečnosti se iz enega oplojenega jajčeca - zigote tvori kompleksen samoregulacijski sistem, sestavljen iz ploda in posteljice. Združuje približno sto bilijonov (!) Celic, ki odmrejo in se obnavljajo, tvorijo organe in sisteme, ki nenehno sodelujejo med seboj in s telesom nosečnice.

Preko bodoče matere na ta neverjeten večcelični organizem nenehno vplivajo številni dejavniki zunanjega in notranjega okolja v različne kombinacije... Zato vsaka nosečnost, tudi z enim parom staršev, je edinstvena in enkratna.

Zarodek se v procesu individualnega razvoja v maternici (v procesu ontogeneze) nenehno spreminja in ponavlja celotno evolucijsko pot živalskega življenja na planetu Zemlja: na nekaterih stopnjah je podoben ribi, nato kuščarju, ima celo rep. Šele do konca 8. tedna nosečnosti zarodek postane plod: vsi glavni organi in sistemi so na splošno že oblikovani, vendar se njihova struktura še vedno zelo razlikuje od tiste, ki bi jo moral imeti donošen novorojenček.

Včasih program ontogeneze ne uspe. Pravzaprav se to ne zgodi tako redko, ampak ponavadi ženska niti ne sumi, da je noseča: samo naslednja menstruacija je prišla malo prej ali malo kasneje kot običajno. To se zgodi z zelo hudimi kršitvami dedne strukture zarodka, najpogosteje s spremembami celotnih kromosomskih nizov - poliploidije.

Normalni kromosomski nabor (kariotip) osebe je sestavljen iz 22 parov kromosomov: 44 "delčkov" avtosomov (somatskih kromosomov) in enega para spolnih kromosomov: XX pri ženskah in XY pri moških. Celotna sestava normalnega kariotipa je napisana "46, XX" ali "46, XY".

Spremembe v dednem materialu zarodka so lahko manj resne: v celičnem jedru je okvarjen gen (majhen del kromosoma) ali en dodatni kromosom (trisomija). Včasih je kariotip na splošno normalen, vendar je bilo treba embrionalno obdobje izpostaviti kakšnemu neugodnemu dejavniku, ki je povzročil poškodbe tkiv ploda. V takih situacijah nosečnost še naprej napreduje, vendar se oblikujejo odstopanja v normalnem razvoju sistemov in organov.

Presejalni pregledi bodočih mater se izvajajo, da bi pravočasno prepoznali ta odstopanja in dali ženski in njeni družini možnost izbire nadaljnjih ukrepov.

Glavni cilji druge projekcije so:

• za pojasnitev stopnje tveganja za razvoj trisomij pri plodu na 13, 18 in 21 parih kromosomov (Patau, Edwards in Downov sindrom);
• oceniti verjetnost nastanka anomalij živčnega sistema (spinalna kila, anencefalija);
• oceniti splošno stanje ploda (skladnost velikosti označevalcev glave, trupa, okončin z gestacijsko starostjo);
• za prepoznavanje možnih odstopanj v stanju plodovnice, posteljice, materničnih sten in cervikalnega kanala.

Posebna pozornost je namenjena prepoznavanju Downovega sindroma. Pojav dodatnih 13 ali 18 kromosomov in patologija nevralne cevi se ne kaže le v nenormalnostih v krvnem testu, temveč tudi v okvarah organov, ki jih je mogoče odkriti na strokovnem ultrazvoku. Z Downovim sindromom plod morda nima hudih anatomskih motenj in je nemogoče oceniti inteligenco in kognitivne funkcije v maternici. Zato, če obstaja sum na avtosome trisomije 21, igra glavno vlogo drugi biokemični pregled.

Datumi

BHS-II in ultrazvok-II se izvajata ob različnih časih. Drugi biokemični pregled se imenuje tudi "trojni test". Optimalni čas za njegov prehod je obdobje od začetka 16. tedna do 6 dni 18. tedna. Od 19. tedna naprej se v posteljici in jetrih nerojenega otroka začnejo aktivno sintetizirati hormoni, ki jih določimo med drugim testom (prosti estriol, humani horionski gonadotropin in alfa-fetoprotein), njihova raven se spreminja in lahko izkrivlja rezultate. .

Najprimernejši časovni okvir za drugi ultrazvok je 19-20 tednov nosečnosti. Dovoljeno je opraviti ultrazvočni pregled in kasneje, do 24 tednov, vendar je priporočljivo upoštevati roke do 21-22 tednov. V tem času lahko že jasno vidite anatomsko strukturo ploda in prepoznate hude (nezdružljive z življenjem ali povzročajo invalidnost nerojenega otroka) razvojne napake, na primer anencefalija (ni velikih možganskih hemisfer), imperfecta osteogenesis (intrauterino zaradi patološke krhkosti kosti nastanejo večkratni zlomi) in iz zdravstvenih razlogov prekiniti nosečnost.

Če obstaja veliko tveganje za trosomijo 21 parov kromosomov (Downov sindrom), bo še dovolj časa, da lahko zdravniki s soglasjem staršev opravijo amniocentezo (dobijo plodove celice iz plodovnice) in preštejejo število kromosomov.

Medicinski splav se opravi pred 22. tednom, kasneje pa se je treba zateči k prisilnemu porodu, kar je slabše za žensko in njeno reproduktivno zdravje.

kaj gledajo?

Zgoraj je bilo že omenjeno, da je drugi presejalni pregled lahko sestavljen iz enega (ultrazvok) ali dveh postopkov (ultrazvok in BCS). Ko se opravita dva pregleda, govorita o kombiniranem presejanju drugega trimesečja, vključuje tudi posvet z genetikom za interpretacijo rezultatov.

Z ultrazvokom drugega trimesečja se oceni naslednje:

• Koliko plodov je v maternici, je srčni utrip, srčni utrip kateri del (glava ali plen) je plod razporejen v porodni kanal (glava oz zadčna predstavitev). Če ima nosečnica dvojčka, se vse nadaljnje raziskave nujno izvajajo za vsakega od plodov, več pozornosti je namenjeno strukturi posteljice (ali posteljice).

• Fetalni parametri(imenovano fetometrija), za to merijo:
  1. plodova glava med tuberkulami parietalnih kosti (biparietalna velikost - BPR); razdalja med najbolj oddaljenimi vogali čela in zadnjim delom glave (čelno-okcipitalna velikost - LZR);
  2. obseg glave in trebuha;
  3. velikost dolgih cevastih kosti rok in nog (stegnenica, nadlahtnica, kosti spodnjega dela noge in podlakti). Zdravnik ultrazvoka primerja meritve z normo po posebnih tabelah in sklepa o razvoju nerojenega otroka (koliko je sorazmeren in ustreza gestacijski starosti) in določi ocenjeno težo ploda.

S pomočjo fetometrije pri dojenčku je mogoče ugotoviti zaostanek v razvoju ali sumiti na lezijo pri nekaterih boleznih matere (na primer pri diabetes mellitusu). Ti podatki bodo pomagali pravočasno predpisati potrebno zdravljenje in preprečiti nadaljnje zaplete v primeru napredovanja nosečnosti.

• Anatomija ploda. Skladnost kazalnikov notranjih organov z normo se ocenjuje na celovit način. Pri tem se ne upoštevajo le specifične dimenzije, temveč tudi kakovost vizualizacije na ultrazvočnem monitorju, splošno stanje, razmerja in sorazmernost. Ocenjeno:
  1. kosti možganskega dela lobanje (odsotne pri anencefaliji);
  2. možgani kot celota in stanje cerebrospinalne tekočine (lateralni ventrikli, cisterna magna);
  3. obrazna lobanja (očesnice, nosna kost, nasolabialni trikotnik). Zmanjšanje velikosti nosne kosti je značilno za Downov sindrom. Prekinitve signala v območju nasolabialnega trikotnika kažejo na razpoke ustnice in neba;
  4. kako se oblikujejo okončine;
  5. hrbtenica: kontinuiteta, oblika vretenc;
  6. pljuča;
  7. srce: število srčnih komor, njihovo razmerje.
  8. želodec, črevesje, jetra;
  9. celovitost trebušne stene - za izključitev popkovine ali razpoke;
  10. ledvice in mehur - prisotnost, velikost, struktura. Dvostranska razširitev medenice je posreden znak trisomije 21 parov;
  11. struktura zunanjih spolnih organov pomaga ugotoviti spol otroka.

V obdobju 19-20 tednov je mogoče diagnosticirati številne prirojene srčne napake (okvare intrakardialnih sept, sindrom leve hipoplazije, anomalije aorte in izpusta pljučne arterije);

• Stanje sten maternice: ali obstajajo znaki hipertoničnosti (grožnje prekinitve), fibroidi. Če je prej imela ženska carski rez, območje pooperativne brazgotine, skrbno preverimo njegovo konsistenco.
• Celovita ocena posteljice vključuje:
  1. lokacija v maternični votlini glede na notranji del porodnega kanala: v idealnem primeru visoko na eni od sten maternice (spredaj ali zadaj). Posteljica je lahko lokalizirana na meji z notranjim delom cervikalnega kanala (nizka pritrditev) ali pa jo prekriva (predstavitev). S povečanjem gestacijske starosti se porod premakne: nizka navezanost se nadomesti z običajno, predstavitev se lahko spremeni v nizko navezanost.
  2. debelina placentnega diska (norma je približno 20 mm);
  3. struktura (pri 19-20 tednih - homogena);
  4. stopnja zrelosti (običajno nič v drugem trimesečju)
  5. ali obstajajo znaki ločenosti;

• Popkovina: debelina, koliko posod (tri - norma), kakovost pretoka krvi skozi njih, možna prisotnost vozlišč, znaki rotacije (zapletenosti) popkovine;
• Amnijska tekočina označuje indeks amnijske tekočine (AFI). Norma ustreza IAZH 137-212 mm;
• Stanje notranjega dela porodnega kanala(istmično-cervikalna regija): notranja os materničnega vratu je normalno zaprta.

Glede na rezultate se naredi splošen sklep (zaključek) o skladnosti ploda z gestacijsko starostjo, prisotnosti prirojenih anomalij, manifestacij placentne in istmično-cervikalne insuficience.

Drugi biokemični pregled je trenutno brezplačen samo za ogrožene nosečnice. Določeni so trije označevalci:

• Alfa-fetoprotein (AFP)- beljakovina, ki pri odraslih spominja na serumski albumin. Sodeluje pri transportu snovi v celice in ščiti plod pred imunskimi reakcijami matere: le polovica plodovih genov je "domača" za materino telo. Drugo polovico je oče prenesel na plod, je "tujec". Telo se vedno bori proti tuji invaziji (spomnite se, kako ste imeli ARVI; virusi imajo tudi gene), a med nosečnostjo AFP zavira imunski sistem ploda, tako da ne pride do zavrnitve. Zarodek začne proizvajati AFP že 5 tednov po spočetju. To se najprej pojavi v rumenjakovi vrečki. Zarodek izloči AFP z urinom v amnijsko tekočino, od koder se absorbira v materino kri za izločanje.

Po 12 tednih se rumenjakova vrečka zmanjša, sinteza AFP se pojavi v jetrih in črevesju ploda. Do 16. tedna raven AFP doseže koncentracije, ki jih je mogoče določiti z diagnostičnimi metodami v krvi matere.

• Človeški celotni horionski gonadotropin (hCG)- nosečniški nosečniški hormon, ki ga sintetizirajo organi, ki se razvijajo z nerojenim otrokom: do 12 tednov - horion (predhodnik posteljice), od drugega trimesečja - neposredno s placento. Izven nosečnosti zdrava ženska tega hormona ne proizvaja. Prav njegova prisotnost kaže na test nosečnosti v lekarni. HCG zagotavlja normalno napredovanje nosečnosti. Skupni horionski gonadotropin je sestavljen iz dveh frakcij: α-hCG in β-hCG. Prosta podenota β-hCG ima višjo koncentracijo v prvem trimesečju, zato se pri prvem presejanju določi β-hCG. Pri 16-18 tednih je skupni hCG že določen.

• Prosti estriol pred spočetjem ga proizvajajo jajčniki v nizki koncentraciji, ima nizko biološko aktivnost in se hitro izloča iz telesa. Med nosečnostjo se njegova koncentracija v krvi ženske večkrat poveča zaradi sinteze v posteljici in jetrih ploda. Ta hormon zagotavlja sprostitev materničnih žil, izboljšanje uteroplacentarnega pretoka krvi, spodbuja rast in razvejanje kanalov mlečne žleze pri nosečnici, ki se pripravlja na dojenje.

Kako gre?

Na datum, ki ga določi porodničar-ginekolog v sobi za zdravljenje, nosečnica daruje kri iz vene za trojni test. Po opravljeni analizi je treba izpolniti poseben vprašalnik (vprašalnik), kjer je treba navesti:

• priimek, ime, patronim;
• datum odvzema krvi;
• starost (zahtevani datum, mesec in leto rojstva);
• gestacijska starost v času opravljanja testa;
• število plodov (enonosečnost, dvojčki);
• telesna teža bolnika v času odvzema krvi;
• rasna (etnična) pripadnost. Praviloma prebivalci ozemlja Ruska federacija, ne glede na narodnost, pripadajo evropski etnični skupini.

Če pa je nosečnica ali njeni starši z Bližnjega vzhoda, jugovzhodne Azije ali Afrike, bo etnična pripadnost drugačna.

• ali ima nosečnica sladkorno bolezen tipa I in druge kronične bolezni;
• ali ima nosečnica odvisnost od nikotina;
• kako je prišlo do nosečnosti (naravno spočetje ali IVF). Če so bile uporabljene asistirane reproduktivne tehnologije, boste morali odgovoriti na številna dodatna vprašanja, ki jih bo pojasnil zdravstveni delavec.

Vsa vprašanja vprašalnika niso mirna - prejeti odgovori so potrebni za prenatalno oceno tveganja za razvoj patologije pri plodu določenega pacienta, ki se izračuna s pomočjo specializiranih računalniških programov ob upoštevanju rezultatov vseh testov skupaj, vključno z ultrazvočni podatki. To se imenuje kombinirani pregled.

Nujno je treba razumeti in zapomniti, da presejanje ocenjuje samo verjetnost, možno tveganje razvoj določene patologije pri plodu ni dokončna diagnoza. Za najbolj popolno oceno na podlagi rezultatov trojnega testa se opravi posvet z genetikom. Podatke BCS-II primerjamo s kazalniki prve študije (BCS-I in ultrazvok pri 11-13 tednih).

Zato je zaželeno, da se prva in druga presejalna biokemična študija opravita v istem laboratoriju. Tako bo zdravnik lažje razvozlal rezultate.

Na pregledu pri genetiku lahko in morate zdravniku postaviti pravilna vprašanja o pregledu, prositi ga za razlago nerazumljivih izrazov. Razumevanje namena in značilnosti presejanja bo nosečnici pomagalo, da pravilno oceni težavo, se ustrezno odzove na prevladujoče okoliščine in skupaj z zdravnikom izbere nadaljnjo taktiko vodenja nosečnosti. Po potrebi lahko genetik predpiše drugo posvetovanje po drugem ultrazvoku v 19-20 tednih.

Drugi ultrazvok se izvaja transabdominalno (senzor naprave se nahaja na sprednji trebušni steni) v ležečem položaju. Pregled mora opraviti zdravnik, specializiran za prenatalno diagnostiko.

Kdo je imenovan?

Vsem nosečnicam se opravi ultrazvočni pregled drugega trimesečja. Tudi če ni tveganja za prirojene malformacije pri plodu, je treba imeti jasno predstavo o tem, kako se razvija: kako povečuje rast in maso, kako sorazmerno in sinhrono se razvijajo njegovi organi.

Poleg tega se oceni stanje maternice in posteljice, ki se od 24-25 tednov začne aktivno preoblikovati, da bi zadovoljila naraščajoče potrebe ploda po hranilih in kisiku.

Za razliko od obveznega prvega presejanja za vse nosečnice se trenutno pri bolnicah izvaja biokemični presejalni pregled v drugem trimesečju. samo s posebnimi indikacijami:

• "Slab" prvi pregled - njegovi rezultati so pokazali tveganje za prirojeno patologijo;
• družinski člani imajo dedne bolezni;
• prejšnje nosečnosti pri ženski so se končale z rojstvom otroka s prirojenimi malformacijami in / ali dedno patologijo (kromosomske in genetske bolezni) ali je bila prekinitev nosečnosti izvedena v zvezi z odkrivanjem prirojene patologije pri plodu;
• tesno povezana poroka;
• nosečnica je zbolela za nalezljivo boleznijo; pa je lahko prvi pregled »dober«;

• ženska je imela prej splave, zlasti kratkoročno;
• rak med nosečnostjo;
• v zgodnjih fazah nosečnosti je ženska za nekatere bolezni jemala določena zdravila (na primer antikonvulzive, pomirjevala, citostatike, antibiotike);
• starost bodoče matere je 35+. S starostjo pride do staranja jajčnih celic, v njih pogosteje pride do razgradnje dednega materiala.

Priprava na analizo

Krvni test iz vene za trojni test je treba vzeti na prazen želodec. Laboratoriji običajno zjutraj odvzamejo kri za analizo. Obdobje nočnega spanca bo obdobje, ko se vzdržite hrane. Zjutraj namesto zajtrka popijte kozarec vode (ne čaja ali kave) brez plina najkasneje 30-40 minut pred posegom. Če morate test opraviti ob drugem času, morate opazovati "pavzo lakote" 5-6 ur. V tem času so izključene vse pijače, razen negazirane vode.

Pred predajo se ni treba držati nobene posebne diete, saj določeni hormoni niso neposredno povezani s presnovo. Vseeno se je vredno malo pripraviti. Priporočljivo je, da čez dan pred odvzemom krvi iz žile ne uživate zelo mastne in ocvrte hrane (slanina, kebab, pomfrit), vzdržite se uživanja kakava in čokolade, rib in morskih sadežev ter citrusov.

Na drugi presejalni ultrazvok se ni treba posebej pripravljati. V prvem trimesečju se za dobro vizualizacijo zarodka opravi ultrazvočni pregled s prepolnim materinim mehurjem, za kar morate pred pregledom popiti veliko vode in se zadržati.

V drugem trimesečju nosečnosti akustično okno, ki je potrebno za ta pregled, naravno tvori amnijska tekočina.

norme

Viri, posvečeni vprašanjem prenatalni pregledi, kažejo različne stopnje kazalnikov hormonov trojnega testa. To je posledica posebnosti raziskovalne metodologije, ki jo uporablja določen laboratorij, in z uporabo različnih enot sprememb. Tako lahko alfa-fetoprotein izmerimo v U / ml ali v IU / ml, horionski gonadotropin pa v U / ml, medu / ml in ng / ml.

Spodaj so le približne stopnje trojnih testnih hormonov, odvisno od gestacijske starosti:

• AFP: 17-19 tednov - 15-95 ie / ml;
• HCG: v obdobju od 15 do 25 tednov v območju 10x103 - 35x103 ie / ml;
• Prosti estriol v nmol / l v 17. tednu: 1,17-5,52; pri 18-19 tednih: 2.43-11.21.

Isti rezultati testov, opravljenih v istem laboratoriju ob istem času različne ženske z isto gestacijsko starostjo je mogoče razlagati na različne načine in za enega bodo norma, za drugega pa odstopanje. Na to vplivajo številne okoliščine, vključno z:

• število plodov;
• telesna masa;
• kronične bolezni in slabe navade;
• dejstvo in vitro oploditve.

Poleg tega je s spreminjanjem ravni samo enega hormona nemogoče določiti tveganje za določeno patologijo. Na primer, raven hCG pri malformacijah možganov in hrbtenjače je v normalnem območju. Zato nalogo dekodiranja indikatorjev je treba prepustiti posebej usposobljenim strokovnjakom.

Genetik ne ocenjuje posameznega kazalnika, temveč njihovo kombinacijo. Ob upoštevanju vseh odtenkov BHS-II (ne pozabite, da se po darovanju krvi iz vene izpolni poseben vprašalnik) se izračuna poseben koeficient - MoM (množek mediane) - rezultat matematične delitve koncentracije ravni hormona v posamezni študiji glede na povprečno stopnjo za dano raso, starost, telesno težo in gestacijsko starost. Vrednosti MoM v vseh laboratorijih so enake, norma je v razponu od 0,5 do 2,5, če ženska nosi en plod.

Za izračun stopnje tveganja se uporablja primerjava rezultatov trojnega testa MoM. Na splošno je to mogoče predstaviti v obliki tabele, kjer je N norma, ↓ reducirano; - nad normo:

Rezultat izračuna je zapisan kot ulomek, na primer 1: 1000. Večji kot je imenovalec, manjše je tveganje. V takih primerih je zapisan zaključek: »tveganje ne presega populacijskih vrednosti«. Tveganje za kromosomsko nepravilnost se šteje za prag, če je razmerje 1:380, visoko pri številkah od 1:250 do 1:360, zelo visoko pri 1:100 ali več. V teh primerih je medicinsko genetsko svetovanje obvezno.

Če je tveganje več kot 1:100, bo genetik predlagal invazivno prenatalno diagnozo – amniocentezo. Med tem posegom se pod nadzorom ultrazvoka (da se ne bi dotaknili popkovine in ploda ter notranjih organov nosečnice) s posebno iglo naredijo punkcijo maternice skozi sprednjo trebušno steno in za analizo se vzame majhna količina amnijske tekočine.

V laboratoriju iz njih izolirajo fetalne celice, jih na poseben način obdelajo, nato pod mikroskopom preštejejo kromosome. Samo ta metoda diagnosticira kromosomsko nepravilnost pri plodu s 100-odstotno natančnostjo.

Tudi če obstaja zelo veliko tveganje za dedne razvojne nepravilnosti, je amniocenteza kontraindicirana zaradi drugih materinih bolezni. V redkih primerih je lahko invazivni postopek zapleten zaradi spontanega splava ali odvajanja posteljice. Zdravstveni delavci so dolžni bolnika predhodno obvestiti o vseh možnih posledicah. Amniocenteza se izvaja le po pisnem soglasju pacienta, ki je zapisano v zdravstveni dokumentaciji.

Ko se odloča, mora ženska razmišljati o tem, kaj se bo zgodilo, ko bo izvedela natančno diagnozo. Če je vseeno pripravljena ostati s svojim otrokom, je v tej fazi nesmiselno tvegati njegovo zdravje.

Kaj vpliva na rezultat?

Na rezultat drugega pregleda vpliva veliko dejavnikov:

• gestacijska starost je napačno navedena;
• večplodna nosečnost (dvojčki, trojčki) - količina nosečniških hormonov se znatno poveča, saj jih proizvaja vsak od plodov;
• debelost: raven hormonov v krvi se spreminja, saj maščobno tkivo kopiči ženske spolne hormone;
• starostne spremembe raven hormonov po 35 letih;

• nosečnost je nastala po IVF: sam postopek oploditve in vitro zahteva posebno hormonsko pripravo;
• nevropsihiatrični stres (stres);
• slabe navade;
• jemanje nekaterih zdravil, zlasti hormonskih. Previdnost je potrebna tudi pri jemanju antibiotikov: jemanje nekaterih od njih lahko povzroči nastanek prirojenih deformacij.

Če se med nosečnostjo pojavi potreba po antibakterijskem zdravljenju, se je o terapiji nujno posvetovati z porodničarjem-ginekologom.

Trenutno lahko nosečnice jemljejo antibiotike le treh skupin, ki jih predpiše zdravnik:

• penicilini (npr. ampicilin);
• cefalosporini (cefazolin, cefepim, drugi);
• makrolidi (eritromicin, vilprafen).

V primerih, ko je ženska jemala antibiotike ali druga zdravila, ne da bi vedela za začetek nosečnosti, je o tem nujno obvestiti svojega ginekologa.

Po porodniških standardih rojstvo otroka traja natanko 40 tednov. Menijo, da je to obdobje povsem dovolj za zorenje vitalnih organov in sistemov človeškega telesa, po katerem lahko gre v samostojno življenje, ločen od matere. Sredi "zanimivega položaja" ženske izpade drugi ultrazvok med nosečnostjo. Po pomembnosti nikakor ni slabši od prvega presejanja, ki se izvaja v 1. trimesečju. Pregled je obvezen za vse bodoče matere.

Kdaj in zakaj se opravi ultrazvočni pregled 2. trimesečja

Mnoge matere se sprašujejo: kdaj narediti drugi načrtovani ultrazvok? Pravijo, da zdravnik nekomu predpiše študijo pri 19 tednih, nekomu pri 20. Dejansko se lahko termini v vsakem posameznem primeru razlikujejo. Kateri teden bo ženska poslana na ultrazvočni pregled, je odvisno od zdravstvenega stanja matere in parametrov razvoja ploda, ugotovljenih med prvim ultrazvočnim pregledom.

Ministrstvo za zdravje Rusije je vzpostavilo precej nejasen okvir glede tega, v kateri fazi nosečnosti se opravi drugi ultrazvok. Po naročilu oddelka se izvaja v obdobju od 18 do 21 tednov.

Kaj je mogoče videti na drugem ultrazvoku

Ultrazvok nosečnosti v 2. trimesečju vam omogoča spremljanje aktivnosti otrokovega telesa, po katerem se oceni, ali pridobljeni podatki ustrezajo dovoljenim mejam norme. Delo specialista ultrazvočne diagnostike vključuje naslednja področja:

• merjenje srčnega utripa dojenčka;
• identifikacija kazalnikov razvoja, lokacije notranjih organov in delov otrokovega telesa (velikost glave, obseg prsnega koša, trebuh, okončine);
• določitev položaja, ki ga dojenček zavzame v želodcu, pa tudi višine in teže otroka;
• določitev števila zarodkov (čeprav redki, vendar obstajajo primeri, ko starši šele na drugem ultrazvoku ugotovijo, da pričakujejo več kot enega otroka);
• ocena predstavitve in zrelosti posteljice;
• pregled anatomske strukture otrokovega telesa, vključno z glavnimi organi: možgani, srce, jetra, želodec, vranica, mehur, pljuča, genitalije;
• določitev razvoja lobanje (zlasti - obraznih kosti), hrbtenice in prsnega koša;
• merjenje volumna in kakovosti amnijske tekočine, v kateri plod prehaja skozi intrauterino življenje;
• ocena stanja popkovine;
• prepoznavanje patologij v materničnem vratu in cervikalnem kanalu, diagnoza tonusa.

Glede na rezultate fetometrije, ki se izvaja med prenatalnim ultrazvočnim pregledom, specialist diagnosticira bolezni in naredi sklep. Pove, ali nosečnost dobro napreduje, in navede tudi datum prihajajočega poroda.

Dekodiranje ultrazvoka v 2. trimesečju, norme

Po pregledu se opravi ultrazvočni pregled. Ta postopek vključuje delo na primerjavi pridobljenih podatkov s tabelo, ki vsebuje ultrazvočne standarde v 2. trimesečju nosečnosti. To delo mora opraviti lečeči ginekolog. Le on bo lahko povzel vse, kar se je razkrilo ob ultrazvočnem pregledu, in mami povedal, če je razlog za skrb.

Najbolje je, da se takoj po posegu odpravite k zdravniku, da dešifrira protokol ultrazvoka. Najverjetneje bo v tem času ginekolog že imel rezultate biokemične preiskave krvi, ki bo skupaj z ultrazvočnim pregledom pokazal popolno sliko zdravstvenega stanja matere in otroka.

Biparietalna velikost (BPR)

Pri vsakem rutinskem pregledu diagnostic s pomočjo ultrazvoka pogleda biparietalno velikost plodove glavice oziroma BPD. Ta indikator dobimo z merjenjem razdalje med temporalnimi režnjami zarodka. Namen BPD je zelo specifičen – določitev gestacijske starosti. Poleg tega zdravnik glede na razdaljo med templji ugotovi, ali obstajajo kakšne nepravilnosti v rasti otroka.

V obdobju 20 tednov mora biti biparientalna velikost v normalnem območju - 43-53 cm.

Če je kazalnik manjši, je to lahko znak intrauterine zastoja rasti ploda (IUGR).

Frontalno-okcipitalna velikost (LZR)

LHR se izračuna na podlagi razdalje med čelno in okcipitalno kostjo otrokove glave. Frontalno-okcipitalna velikost lobanje v ultrazvočna diagnostika vedno v kombinaciji z biparietalno velikostjo. Ta dva parametra, kot smo že omenili, zagotavljata informacije o gestacijski starosti in o tem, ali se otrok varno razvija. Norma LZR pri drugem presejanju je 56-68 mm.

Intrauterino zadrževanje ploda, ki ga diagnosticiramo z zmanjšano bipolarno motnjo in PPR, se najpogosteje daje ženskam, ki zlorabljajo kajenje in alkoholne pijače ali so doživele hud stres. Vendar je treba omeniti, da slaba uspešnost ni vedno posledica nesrečnega vedenja bodoče matere. Pogosto so lahko posledica pozne ovulacije in implantacije ploda. V nekaterih primerih je vzrok dedna lastnost, ki se je na otroka prenesla od staršev. Na koncu lahko pride tudi do zdravniške napake. Zdravnik, ki je prejel nezadovoljive rezultate analize, bo dal napotnico za dodatni pregled.

Obseg glave in trebuha (izpušni plini in hladilna tekočina)

Komplementarna kazalca sta tudi obseg glave in trebuha. razvoj otroka... Najprej zdravnik izmeri izpušne pline, ki skupaj z biparietalno in čelno-okcipitalno velikostjo glave lahko veliko pove o zdravju otroka. Do sredine nosečnosti naj bo med 154-186 mm. Odstopanja od norme v eno ali drugo smer so lahko razlog za imenovanje podrobnejše študije, da se ugotovi vzrok.

Če je OG nižja od predpisane vrednosti, je to verjetnost malformacij, če je večja od norme, potem lahko zdravnik sumi na težave v stanju možganov. Za izključitev prisotnosti hidrocefalusa, če se odkrije previsok indikator OG, se mati ponovno pregleda.

Obseg trebuha se upošteva glede na obseg glave, da bi razumeli, kako sorazmerno se razvijajo deli otrokovega telesa.

Če parameter ne ustreza gestacijskemu obdobju, se lahko zdravniki osredotočijo na stanje posteljice in popkovine. Morda plodu ne oskrbujejo dovolj hranil in kisika.

Dolžina kosti

Med ultrazvočnim pregledom zdravnik temeljito preuči dolžino in obliko parnih kosti zarodka. Ta postopek vključuje dolžino:

• stegnenice (DBK);
• golenice (DCG);
• kosti podlakti (PrEP);
• kosti nadlahtnice (dvanajstnik);
• nosna kost (DNK).

Te meritve so potrebne za določitev genetskih patologij, ki vključujejo na primer Pataujev sindrom ali sindrom Carnelia de Lange. Prekratki udi lahko kažejo na njihovo prisotnost, kar bo nujno zabeleženo v zaključku presejanja. Dolžina nosne kosti je pri prvem ultrazvoku zelo pomembna, saj je vodilo pri prepoznavanju genetskih nepravilnosti, predvsem Downovega sindroma. V 2. trimesečju DNK morda sploh ni prisoten v strokovnem protokolu.

Mimogrede, odkrivanja nepravilnosti v dolžini kosti ne smemo jemati kot dokončno sodbo, da je otrok obsojen na zdravstvene težave. Nihče ni preklical takih trenutkov, kot so posebnosti skeletnega aparata vsake osebe ali dedni dejavniki. Zato bo končna diagnoza postavljena šele po potrditvi bolezni, pa tudi na podlagi rezultatov biokemične preiskave krvi, vključno s testom ravni hCG, estriola in beljakovin alfa-fetoproteina.

Popkovina

Popkovina igra ključno vlogo v fetalno življenje zagotavlja vse, kar potrebuje – hranila in kisik. Ta povezovalna nit med materjo in otrokom je vrvica, ki jo tvorijo tri posode. To bi moralo biti normalno, in če so odstopanja, potem je teh plovil manj. Diagnostik mora spremljati, koliko žil in arterij sestavlja popkovino, da bi ugotovil, ali ima otrok v maternici dovolj prehrane od zunaj.

Upoštevajte, da popkovina opravlja tudi pomožno izločevalno funkcijo. Preko nje prihajajo iz otroka presnovni produkti, ki jih nato izloči materino telo.

Amnijska tekočina

Ultrazvok v 2. trimesečju nosečnosti poleg spremljanja stanja otrokovega razvoja vključuje tudi spremljanje njegovega okolja – plodovnice. Ocenjuje se njihova kakovost in količina, za to se uporablja takšna merska enota, kot je indeks amnijske tekočine (AFI).

Če zdravnik ugotovi, da je IAI manjši od 2 cm, se ugotovi oligohidramnij, če je več kot 8 cm - polihidramnij. Obe diagnozi sta razlog za resno zaskrbljenost. Polihidramnij in oligohidramnij sta znak malformacij ploda, prisotnost infekcijskega procesa v maternici. V tem primeru ženska potrebuje nujno zdravljenje.

Maternica

Posebna pozornost je namenjena glavnemu ženskemu organu - maternici. Med nosečnostjo doživlja izjemen stres, zato je zelo pomembno, da na ultrazvoku ocenimo stanje sten maternice. Najprej specialist pogleda prisotnost tona. Dobra oprema bo zagotovo pokazala, kako zelo so napete maternične mišice. Poleg tega se brazgotine skrbno pregledajo, če je bila ženska v preteklosti operirana na maternici. Zdravnik pogleda, ali ta šiv moti potek nosečnosti in ali se v njegovi bližini pojavijo novotvorbe.

Izmeri se dolžina in prehodnost materničnega vratu. Če diagnostik opazi njegovo skrajšanje, lahko diagnosticira istmiko-cervikalno insuficienco. To je zaskrbljujoč znak, da maternični vrat ne zdrži pritiska maternice zaradi hitrega povečanja velikosti ploda.

Placenta

Pri ocenjevanju posteljice so pomembne tri komponente – njena predstavitev, debelina in zrelost. Običajno bi moral biti "otroški sedež" nameščen na zadnji steni maternice. V primeru, da meji na sprednjo steno ali se nahaja prenizko, lahko zdravniki to možnost zavrnejo naravni porod in daj ženski carski rez. Nizka predstavitev je diagnosticirana pri oznaki pod 5,5 cm od notranjega žrela maternica. Ta številka se lahko spremeni bližje porodu, saj se posteljica lahko dvigne višje.

Predebela posteljica - več kot 4,5 cm - lahko kaže na intrauterine okvare, prisotnost okužbe ali Rh-konflikt.V tem primeru bo nosečnica potrebovala zdravljenje z zdravili. Drug pomemben kazalnik je zrelost otroškega mesta, v 2. trimetru mora biti nič. Prva stopnja zrelosti kaže na prezgodnje staranje posteljice.

Obraz, možgani in organi

Sredi brejosti je na monitorju ultrazvočne opreme jasno viden otrokov obraz. Na ultrazvočnem pregledu 2. trimesečja zdravnik ugotovi, ali so otrokove obrazne poteze pravilno oblikovane. Opaža prisotnost in stanje očesnih votlin, zgornje in spodnje čeljusti, prav tako pa natančno pregleda obraz za prisotnost patologij - razcepljeno nebo ali razcepljeno ustnico (razcepljeno nebo).

Možgane, kot glavni organ centralnega živčnega sistema, pregledamo glede prisotnosti pravilne strukture in tkiv: obrisa hemisfer, ventriklov in malih možganov. Po tem zdravnik pregleda druge organe in oceni njihovo tvorbo. Če ob pregledu zazna spremembe v ehogenosti in odkrije patologijo, bo to prijavil v protokolu ultrazvoka.

Motorična aktivnost otroka

V tem času se mati že dobro zaveda gibov otroka in tudi sama lahko občasno začuti njegove gibe. Če je ženska zaskrbljena zaradi preveč aktivnih otrokovih dejanj ali, nasprotno, preveč počasnih gibov, lahko o tem obvesti diagnostika.

Na ultrazvoku bo specialist zagotovo ocenil otrokovo telesno aktivnost in pregnal vse skrbi staršev.

Upoštevajte, da če se potrdijo prepogosti ali preredki gibi, bi to moralo opozoriti nosečnico in opazovalnega zdravnika. Morda se tako kaže nelagodje, ki ga dojenček čuti v materinem trebuhu.

Določanje spola otroka

Spol otroka določimo že pri prvem ultrazvočnem pregledu. Vendar je glede na nezadostno tvorbo genitalnih organov zarodka odstotek napake precej visok. V 2. trimesečju bodo zdravniki postavili pike na "in", tudi če so se v preteklosti zmotili ali pa tega preprosto niso videli kot fantek ali deklica. Sodobna ultrazvočna oprema vam omogoča, da z visoko stopnjo verjetnosti določite spol otroka. Če na prejšnjem ultrazvoku materi niso povedali, kdo živi v trebuhu, lahko zdaj varno zaupate zdravnikovim besedam in pripravite doto za novorojenčka.

Zadnji del protokola

Na samem koncu protokola ultrazvoka bo ugotovitev diagnostika: ali meritve, opravljene med presejanjem, ustrezajo porodniškemu terminu. Poleg tega bo obrazec navedel težo ploda, ki jo oprema samodejno izračuna po analizi kazalnikov fetometrije. Pri 20-21 tednih naj bo v razponu od 215-320 gramov.

Postopek vodenja

Postopek ultrazvočnega pregleda v 2. trimesečju nosečnosti se ne razlikuje veliko od pregleda v 1. trimesečju. Mnogi pridejo na projekcijo z otrokovim očetom, da bi ponovno skupaj uživali v fotografijah in videih svojega dojenčka. Še posebej, če se postopek izvaja na opremi, ki omogoča fotografiranje v 3D ali 4D formatu.

V tem času se ultrazvok izvaja skozi trebušno steno, na katero se nanese senzor. Ženska naj leži na hrbtu na kavču s pokrčenimi koleni.

Kako pripraviti

Priprava na drugo študijo je nekoliko drugačna od prejšnje, saj vam tokrat ni treba slediti strogi dieti in režimu pitja. Prehranskih omejitev ni, vendar strokovnjaki še vedno ne priporočajo prenajedanja ali pitja veliko pred posegom, tako da nič ne odvrne matere od občudovanja svojega otroka, zdravnika pa od skrbnega dela za oceno njegovega razvoja.

S seboj morate vzeti plenico, brisačo in prevleke za čevlje. Vnaprej razjasnite, ali so vključeni v ceno ultrazvoka. V mnogih plačanih klinikah teh predmetov ni treba nositi s seboj.

Posebnosti

Prej je bil drugi ultrazvok predpisan ne vsem ženskam, ampak le tistim, ki so v tako imenovani rizični skupini. Vključuje tiste, ki so starejši od 35 let, ki imajo v preteklosti ugotovljene nalezljive bolezni, splav, genetske nepravilnosti pri plodu. Zdaj je drugo načrtovano obdobje presejanja dodeljeno vsem nosečnicam, ki ga morajo nujno opraviti.

Mnoge matere se nevede sprašujejo, kaj gledajo na ultrazvoku v 2. trimesečju. Študija potrjuje, kar je bilo zabeleženo kot rezultat prvega presejanja, in tudi pokaže, koliko je dojenček od takrat zrasel in okrepil, ali so bili dejavniki, ki lahko negativno vplivajo na njegovo stanje.

Posebnost ultrazvoka 2. trimesečja je, da nima togega okvirja. Ministrstvo za zdravje priporoča pošiljanje nosečnic na poseg v obdobju od 18 do 21 tednov, vendar lahko ginekolog popravi rok in razporedi presejanje za 17 ali 22 tednov.

Po nosečnosti z IVF

Vse nosečnice zaradi zunajtelesne oploditve opravijo pregled v 2. trimesečju. Samo za razliko od tistih mater, katerih nosečnost je potekala naravno in ga ni zasenčila grožnja splava, to ne bo drugi pregled za ženske z IVF. Konec koncev, kot veste, se skoraj celoten postopek umetne oploditve izvaja pod stalnim nadzorom ultrazvoka. Pri takih bolnikih je posebna pozornost namenjena Dopplerjevim študijam - za oceno pretoka krvi v žilah maternice in posteljice.

Nosečnost z dvojčki ali trojčki

Pri nosečnosti z dvojčki ali trojčki sta čas in postopek za ultrazvok enak kot pri enoplodni nosečnosti. Edina razlika je v tem, da bo za sam postopek porabljenega malo več časa, saj mora specialist natančno preučiti parametre razvoja dveh ali celo treh dojenčkov. Kazalniki vsakega od njih bodo zabeleženi v protokolu ankete.

Ali je drugi ultrazvok škodljiv

O tem, ali je ultrazvočna preiskava škodljiva za mamo in otroka, se dandanes malokdo prepira, skoraj soglasno pa se strinjajo, da ima tak postopek veliko več prednosti. Vendar pa obstajajo nasprotniki takšnega pregleda.

Kot kaže medicinska praksa, je ohranjanje in uspešen potek nosečnosti v večini primerov odvisen od kompetentne, natančne in pravočasne diagnoze.

Omogoča vam, da predpišete potrebno zdravljenje in izboljšate stanje ploda, še preden se rodi. Zato je drugi ultrazvočni pregled med nosečnostjo zelo pomemben in obvezen postopek.

Kdaj narediti naslednji ultrazvok

Naslednji ultrazvočni pregled bodoče matere bo moral iti skozi tretje trimesečje. Obdobje je precej omejeno - od 32 do 34 tednov. To je zelo pomembna študija – zadnja pred porodom in spoznanjem otroka. Na podlagi rezultatov presejanja bo jasno, kako se bo otrok rodil in ali bo potreboval dodatno zdravstveno oskrbo.

Pri pregledu ženske, ki je v osmem mesecu nosečnosti, diagnostik pregleda plod za pozno nastale malformacije. Ultrazvočni pregled določa položaj otroka, količino in kakovost plodovnice, kazalnike rasti, telesno aktivnost, stanje notranjih organov in zrelost posteljice.