Medicininis nėštumo valdymas stebi moters ir negimusio kūdikio sveikatą. Tokio stebėjimo tikslas – sumažinti komplikacijų riziką. Todėl pirmasis vizitas pas gydytoją rekomenduojamas ne vėliau kaip 8-10 nėštumo savaitę, o registruotis geriau 6-7 savaitę. Ši priemonė svarbi norint užtikrinti normalią nėštumo eigą, apskaičiuoti numatomą gimdymo datą (PDD) ir, jei reikia, paskirti tam tikrus tyrimus.

Vizitų pas gydytoją tvarkaraštis nėštumo metu:

• iki 20 savaičių - kartą per 4 savaites;
• nuo 20 iki 30 savaičių - kartą per 2 savaites;
• po 30 savaičių - kartą per 10 dienų.

Didelės rizikos nėštumo metu dėl įvairių komplikacijų stebėjimo programa sudaroma individualiai.

Pirmas susitikimas su gydytoju

Prieš konsultaciją ir apžiūrą slaugytoja išsiaiškina nėščiosios ūgį, nustato kūno svorį, pulsą, kraujospūdį, išmatuoja dubens dydį.
Tada gydytojas į medicininį dokumentą įrašo nėščiosios amžių, paskutinių mėnesinių datą ir charakteristikas, nustato numatomą gimdymo datą. Jis klausia apie nėščios moters įpročius, jos profesiją, galimą paveldimą patologiją, esamas ir buvusias ligas, traumas ir chirurgines intervencijas, anksčiau naudotas kontracepcijos priemones, ankstesnius nėštumus, galimus abortus, persileidimus ir vaikų buvimą.

Apžiūra ir apžiūra nėštumo pradžioje

Medicininė apžiūra
Ginekologinė apžiūra pirmojo vizito pas gydytoją metu yra skirta susidaryti bendrą vaizdą apie nėščios moters būklę. Tai įeina:

• makšties būklės ir tarpvietės raumenų tonuso įvertinimas;
• gimdos kaklelio ir makšties gleivinės būklės tyrimas;
• galimos infekcijos nustatymas esant baltoms ar kraujingoms išskyroms arba matomiems gimdos kaklelio ir makšties pažeidimams;
• pirštu makšties tyrimas nustatyti kiaušidžių ir gimdos būklę;
• gimdos pokyčių įvertinimas, leidžiantis nustatyti embriono ar vaisiaus amžių.

Tyrimas
Nėštumo pradžioje reikalingi tokie tyrimai kaip kraujo grupės, Rh faktoriaus, imuniteto raudonukės ir toksoplazmozės nustatymas. Ultragarsinis tyrimas pirmojo vizito metu atliekamas tais atvejais, kai moteris tiksliai neprisimena paskutinių mėnesinių datos, kai mėnesinių ciklas nereguliarus arba nėštumas įvyko nepraėjus 3 mėnesiams po hormoninės kontracepcijos atšaukimo.

Reguliarūs nėščios moters tyrimai

Norint stebėti būsimos mamos ir vaiko savijautą, būtinas tolesnis vizitas pas gydytoją. Kiekvieno susitikimo metu nėščia moteris:

• svėrimas (kūno svoris gali padidėti apie 1 kg per mėnesį pirmuosius šešis mėnesius ir 1,5-2 kg per mėnesį trečiąjį trimestrą);
• kraujospūdžio matavimas;
• kojų ir pėdų apžiūra (siekiant nustatyti galimą edemą).

Nuo 10 iki 14 nėštumo savaitės atliekamas dvigubas testas,
o nuo 16 iki 20 savaitės – trigubas testas chromosomų rizikai nustatyti
vaisiaus ligos ir nervų sistemos apsigimimai. Jų dažnis yra
nuo 0,2 % iki 5 %, o vyresniems nei 35 m. Identifikuojant
esant padidintai rizikai, būtina genetiko konsultacija.

Nėščios moters ir vaisiaus akušerinis tyrimas

Akušerinis tyrimas apima tokius tyrimus kaip:

• nėščios moters pilvo zondavimas, siekiant nustatyti vaisiaus padėtį;
• gimdos dugno aukščio ir pilvo apimties matavimas naudojant matavimo juostą, siekiant nustatyti numatomą būsimo vaiko svorį;
• vaisiaus širdies ritmo klausymasis stetoskopu (paprastai 120-160 dūžių per minutę);
• gimdos kaklelio ilgio nustatymas pagal jo uždarymo faktorių;
• galutinės vaisiaus padėties kontrolė ir mamos dubens dydžio patikslinimas (paskutinės konsultacijos metu prieš gimdymą).

Tradicija 9 mėn

Apsilankymas pas gydytoją nėštumo metu turėtų būti nykščio taisyklė. Juk jos sėkmingos eigos, o vėliau ir gimdymo garantija priklauso nuo kruopštaus būsimos motinos sveikatos būklės stebėjimo.

Būtini tyrimai ir jų pristatymo terminai pagal nėštumo savaitę

Specialistų konsultacijos:

1. Akušeris-ginekologas: iki 20 savaičių 1 kartą per mėnesį, nuo 20 iki 30 savaičių 2 kartus per mėnesį, po 30 savaičių 1 kartą per 10 dienų
2. Terapeutas: pirmoji konsultacija pirmojo vizito metu (geriausia prieš 12 savaičių), antra – po 30 savaičių
3. Okulistė: viena konsultacija pirmąjį nėštumo trimestrą
4. Odontologas: viena konsultacija pirmąjį trimestrą
5. Otolaringologas: viena konsultacija pirmąjį trimestrą

Tyrimai ir analizės:

1. Grupės ir Rh faktoriaus kraujo tyrimas: kartą per pirmąjį nėštumo trimestrą
2. Bendra analizė kraujas: pirmojo apsilankymo metu, 18 sav., 30 sav. ir 37-38 sav
3. Cukraus kiekio kraujyje tyrimas: pirmojo apsilankymo metu
4. Kraujo tyrimas dėl ŽIV, sifilio: pirmojo apsilankymo metu, 30 sav. ir 37-38 sav.
5. Kraujo tyrimas dėl hepatito B ir C: pirmojo apsilankymo metu ir trečiąjį trimestrą
6. Kraujo tyrimas biocheminiams įgimtos vaisiaus patologijos žymenims nustatyti: dvigubas tyrimas 10-14 sav., trigubas 16-20 sav.
7. Bendra šlapimo analizė: prieš kiekvieną vizitą pas akušerį-ginekologą
8. Flora tepinėlis: pirmojo apsilankymo metu, 30 sav. ir 37-38 sav
9. Koagulograma: pirmojo apsilankymo metu
10. Biocheminis kraujo tyrimas: pirmojo apsilankymo metu ir 30 savaičių
11. TORCH kraujo tyrimas: pirmojo apsilankymo metu
12. Ultragarsas: 10-14 savaičių, 20-24 savaičių, 32-34 savaičių
13. Kardiotokograma (CTG): 32 nėštumo savaitę, jei reikia, kartojama

Ekspertas: Irina Isaeva, akušerė-ginekologė
Elena Nersesyan-Brytkova

Portale pateikiamos nėštumo valdymo Sankt Peterburge kainos, taip pat išsami informacija apie šios paslaugos naudą. Laukimas norimo papildymo šeimoje yra ir džiaugsmingas, ir nerimą keliantis įvykis tėvams. Ją lydi ypatinga moters būsena, kuri pasireiškia skausmo baime gimdymo metu, nerimu dėl teisingo kūdikio vystymosi, nerimu ir būsimos motinystės laime.

Šiuo metu svarbu atidžiai stebėti savo fizinę, emocinę sveikatą, o tai daryti patartina griežtai prižiūrint patyrusiam privačios klinikos specialistui. Todėl ankstyvosiose stadijose rekomenduojama rinktis kliniką, geriau pažinti jums patinkantį gydytoją ir susitikti su akušeriu. Būtų protinga sudaryti mokamo nėštumo valdymo sutartį, kad nereikėtų nerimauti dėl savęs ir negimusio vaiko.

Mokamas nėštumo valdymas medicinos centruose

Nėštumo valdymas už mokestį reiškia glaudų asmeninį kontaktą su gydytoju, galimybę gauti medicinines ir psichologines konsultacijas bet kuriuo nėštumo trimestro metu. Tai sustiprina moters pasitikėjimą, kad viskas klostysis gerai. Sutartyje numatyta aukštos kvalifikacijos taisyklingo kūdikio vystymosi kontrolė, mamos sveikatos stebėjimas, būtinas tyrimų kompleksas ir medicininė diagnostika nėštumo metu.

Mokamam nėštumo valdymui būdingas individualus požiūris į kiekvieną pacientą, kruopštus ištyrimas ir bet kokių nukrypimų nuo įprasto vaisiaus formavimosi nustatymas laiku, todėl tokios programos ypač rekomenduojamos moterims, turinčioms sunkumų su širdimi ir kraujagyslėmis. Į programą įeina ir įprastiniai gydytojų, ir būtini tyrimai. Tai įtraukia:

• Kraujo krešumo, sutrikimo grėsmės, skydliaukės hormonų tyrimai.
• Paveldimų ligų ir latentinių infekcijų žymenų tyrimai.
• Bendrieji tyrimai ir privalomi tepinėliai.
• Rh faktoriaus, kraujo grupės nustatymas.
• Antikūnų prieš virusines ligas: tymų ir raudonukės nustatymas.

Nėštumo valdymo kaina yra paskaičiuota prieinama suma ir leidžia ekonomiškai planuoti finansines išlaidas.

Mokamo nėštumo valdymo privalumai

Mokama nėštumo priežiūra organizuojama didžiausią dėmesį skiriant nėščiajai, kuri apima:

• Jokios minios priešais biurą ir jokių eilių.
• Individualus dėmesys nėščiai moteriai, normalus vystymasis negimusiam vaikui.
• Kvalifikuotas naujagimio priežiūros mokymas.
• Prieinama kaina.

Klinikos specialistas parinks asmeninę programą, kurioje, remiantis tyrimų ir analizių rezultatais, bus suplanuoti ir aiškiai suplanuoti vizitai į kliniką, klinikiniai standartiniai tyrimai bei bendravimas su asmeniniu gydytoju, pasiruošusiu patarti bet kurią minutę. išrašyta.

Ilgai lauktos dvi juostelės ant tešlos arba maloni staigmena – atsiminkite šią akimirką, nes po jos jūsų gyvenimas kardinaliai pasikeis. Nuo bemiegių naktų besilaukiančius tėvelius skiria ilgi devyni mėnesiai, laikas pagalvoti, kam patikėti nėštumo valdymą. Ypač šis klausimas jaudina tuos, kurie laukiasi pirmagimio.

Vitaminai, reikalingi tyrimai, individualios rekomendacijos ir nėščiosios savijauta – kūdikis turi augti ir vystytis prižiūrimas kompetentingo specialisto.

Moterų konsultacija

Nėštumo valdymą Maskvoje pirmiausia atlieka nėščiųjų klinikos. Priėmimas ir beveik visos manipuliacijos yra nemokamos. Būsimos mamos pagal įstatymą taip pat gali kreiptis dėl pieno recepto ir gauti nemokamų vitaminų.

Per pastaruosius kelerius metus sveikatos priežiūros sistema patyrė didelių pokyčių: elektroninės eilės, apsilankymų įspėjimai ir kt. Tačiau vienintelis dalykas, kurio įstatymų leidėjai negali pakeisti, tai jų požiūris į žmones. Kai kurie gydytojai yra abejingi savo pareigoms, leidžia jiems teikti nepriimtinas pastabas pacientams ir visiškai ignoruoja jų klausimus bei prašymus.

Laiminga moteris, sužinojusi apie įdomią situaciją, susiduria su gydytojo abejingumu, laukia talonų nemokamam ultragarsiniam tyrimui ir pakartotiniams tyrimams dėl to, kad ankstesnių tiesiog nepavyksta rasti. Nesakome, kad visose rajoninėse konsultacijose vyksta tokia netvarka, tačiau nepatenkintų pacientų atsiliepimai niekur negali pasislėpti.

Būsimoji mama turėtų pasitikėti savo gydytoju ir turėti galimybę bet kada su juo susisiekti. Dėl šios priežasties daugelis žmonių renkasi mokamą nėštumo valdymą.

Privačių klinikų privalumai

Akivaizdus sutarties, apimančios medicininį nėštumo valdymą, pranašumas yra individualus požiūris. Privačiose klinikose eilių nėra, o priėmimas vyksta tiksliai nustatytu laiku.

Be to, atliekami visi reikalingi tyrimai ir analizės trumpalaikis, o rezultatai tikrai nepraras. Gydantis gydytojas pasiruošęs atsakyti į visus klausimus, kad ir kokie kvaili jie jums atrodytų.

Kaip ir gimdymo klinikoje, arčiau gimdymo, čia išduodama keitimo kortelė, kurią reikia pateikti gimdymo namuose.

Privačių klinikų trūkumai

Nėštumo valdymo sutartis, atsižvelgiant į trukmę ir kainą, apima susitikimą su gydytoju ir tyrimų rinkinį. Privačios klinikos stengiasi užsidirbti pinigų kiekvienam klientui, todėl galite būti raginami atlikti daugiau tyrimų už papildomą mokestį. Tokiu atveju geriau pasikonsultuoti su kitu specialistu, kad nepakliūtumėte už masalo.

Kitas trūkumas yra nedarbingumo atostogos. Sunki toksikozė, bloga savijauta, tonusas ar peršalimas – labai dažnai nėščiosioms reikia šiek tiek pailsėti. Išrašyti nedarbingumo atostogos turi būti nėščia gydytojas. Jaunų mamų apžvalgose pažymima, kad valstybės agentūra gauti šį dokumentą yra daug lengviau. Rekomenduojame kartais pasidomėti nėščiųjų klinika ir būti viduje geri santykiai su vietiniu ginekologu.

Mes apsvarstysime privačias klinikas, siūlančias nėštumo valdymą už sutarčių kainą, ir skaitysime pacientų atsiliepimus mūsų apžvalgoje.

1. Reprodukcijos ir genetikos centras Nova klinika

Brangiausias stebėjimas bus Lapino klinikinėje ligoninėje:

Programa nuo 1 trimestro - 243 100 rublių,

Programa nuo 2 trimestro - 221 000 rublių,

Programa nuo 3 trimestro - 180 200 rublių.

Pavyzdžiui, pirmą trimestrą Novogireevo klinikoje pasirašyta sutartis kainuoja perpus pigiau – 95 685 rublius.

Dauguma „Lapine“ stebėtų jaunų mamų liko patenkintos savo pasirinkimu. Puikiai įrengta ligoninė, aukštos kvalifikacijos gydytojai iš visos sostinės, nepaprastai jautrus požiūris ir geriausias nėštumo valdymas – neigiamų atsiliepimų rasti labai sunku. Pastabos liečia tik gydymo įstaigos vietą: kelias, atsižvelgiant į spūstis, trunka ne mažiau kaip 1,5 val.

3. Akušerijos mokslo centras. Kulakova

Kur galiu rasti priimtinas nėštumo valdymo kainas Maskvoje? Reitingavimą tęsia Akušerijos, ginekologijos ir perinatologijos mokslinis centras Akademiko Oparina g. 4.

Remiantis informacija oficialioje svetainėje, paprasčiausia nėštumo valdymo sutartis (be komplikacijų) nuo ankstyvosios stadijos „Optima“ kainuos 100 000 rublių. Sutarties vykdymas reiškia keitimo kortelės, taip pat ambulatorinių ir motinystės nedarbingumo pažymėjimų išdavimą.

Atsiliepimai rodo, kad centre Oparina gatvėje dirba kvalifikuoti gydytojai. Nėštumo valdymas apsiriboja nustatytomis procedūromis, ir niekas neturi tikslo iš jūsų išpešti pinigų. Kai kurie ginekologai net pataria nesudaryti sutarties, o mokėti atskirai už kiekvieną priėmimą. Tyrimus galima atlikti pačioje klinikoje, privačiose laboratorijose ar net nėščiųjų klinikoje. Tokiu atveju keitimo kortelė ir nedarbingumo atostogos išduodamos ir gyvenamojoje vietoje.

4. Tradicinės akušerijos centras

Geriausi kadrai, moderni įranga ir kvalifikuotas nėštumo valdymas - Maskvos klinikų reitingas neįsivaizduojamas be Tradicinės akušerijos centro. Specialistai stengiasi užmegzti partnerystę su būsimais tėvais.

Bazinėje programoje numatytas minimalus apžiūrų ir susitikimų su gydytojais kompleksas, būtinas norint gauti mainų kortelę. Minimalus įnašas yra 25 000 rublių.

„Išskirtinė“ programa apima neribotą apsilankymų pas gydytoją akušerį-ginekologą skaičių, visų rūšių laboratorinius ir instrumentinius tyrimus, apsilankymus grupiniuose užsiėmimuose, taip pat gydytojo osteopato (kartą per mėnesį) ir perinatalinio psichologo konsultaciją. Programos kaina yra 120 000 rublių.

Vienkartinės ultragarso specialistų ir akušerių-ginekologų konsultacijos.

Daug laiko skiriama pasiruošimui gimdymui. Tam specialistai veda temines paskaitas, mokymus ir praktines pratybas. Mamų ir tėčių mokykla padeda pasiruošti gimdymui ir pažinti kūdikio fiziologiją, Naudinga informacija apie grūdinimąsi ir ištirti pagrindinius vaiko gyvenimo etapus.

„Jautrūs ir atsakingi žmonės“ – taip CTA komandą apibūdina dėkingi pacientai. Remiantis apžvalgomis, nėštumo valdymas vyksta draugiškoje aplinkoje. Būsimos mamos nepraleidžia valandų didžiulėse eilėse laukdamos susitikimo. Arbatą galite išgerti atsisėdę ant jaukios sofos. Vaikams yra žaidimų aikštelė.

5. Imunologijos ir reprodukcijos centras

1996 metais įkurtas Imunologijos ir reprodukcijos centras didžiuojasi diegdamas pažangias vakarietiškas technologijas. Besilaukiančioms mamoms čia sukurtos nėštumo valdymo programos, vyksta kursai ir meistriškumo pamokos, užsiėmimai treniruoklių salėje.

Centras iš daugelio kitų privačių klinikų išsiskiria tuo, kad turi savo laboratoriją, kuri leidžia greitai gauti tyrimų duomenis ir susitarti dėl reikalingų paskyrimų. Filialai yra centriniame, pietiniame ir šiauriniame sostinės rajonuose.

Priklausomai nuo termino, nėštumo valdymo sutartis kainuos nuo 78 000 iki 86 000 rublių. Suteikiamas pilnas ir dalinis apmokėjimas. Sudarant sutartį būsimam pacientui suteikiama 25% nuolaida, taip pat nuolaidų kortelė (10%) papildomoms paslaugoms.

Pacientai turi skirtingus įspūdžius apie stebėjimą CIR. Tarp pliusų jie pažymi eilių nebuvimą ir dėmesingą požiūrį. Komentarai susiję su atskirų specialistų darbu – tikimės, kad klinikos vadovybė bent retkarčiais perskaitys atsiliepimus internete.

6. Šeimos planavimo centras

Atidarymo metu 2006 m. tai buvo pažangi ligoninė, kurioje daugelis besilaukiančių mamų svajojo būti stebimos. Šiandien kiekvienas turi galimybę atvykti į vizitą pas gydytoją akušerį-ginekologą, tačiau kartu įsigijus kontraktą tai padaryti dar paprasčiau.

Mokamai galite tapti unikalios nėštumo valdymo programos nare, kuri suteikia ne tik tyrimus ir analizes, bet ir neribotą skaičių konsultacijų pas visus centro specialistus. Be to, sudarant sutartį taikomos nuolaidos mokėjimui už gimdymą ir tolimesnę kūdikio priežiūrą.

Tačiau kadaise pažangiausias Šeimos planavimo centras už savo praeities nuopelnus yra penktoje vietoje mūsų kukliame reitinge. Beveik prieš dešimt metų čia gimdė įžymybės mamos ir verslininkų žmonos. Nuo to laiko daug kas pasikeitė. Remiantis pacientų atsiliepimais, pastatui kosmetinis remontas reikalingas ilgą laiką. Geriausius gydytojus išviliojo Lapino ligoninė, o nėštumo valdymo programa mokama (kaina turi būti patikslinta paskambinus į centrą) reiškia valandų laukimą eilėse ir abejingą darbuotojų požiūrį.

Beje, centro pagrindu veikia klinikos „Motina ir vaikas“ filialas – Perinatalinės medicinos prospektas. Minimali savaitgalio programos sutarties vertė yra 124 524 rubliai.

7. „Sveika karta“

25-oji gimdymo namai yra vieni geriausių Maskvoje, todėl su ja aktyviai bendradarbiaujanti medikų asociacija Sveikos kartos įkvepia daug pasitikėjimo jaunoms šeimoms.

Pagrindinis nėščiųjų klinikų uždavinys – sistemingas nėščios moters stebėjimas, pradedant nuo ankstyvųjų nėštumo stadijų, laiku nustatyti nėštumo patologijas ir suteikti kvalifikuotą pagalbą. Medicininė priežiūra... Visos nėščios moterys yra prižiūrimos ambulatorijos; Nėštumo metu moteris nėščiųjų klinikose turi lankytis vidutiniškai 13-14 kartų.

Nėštumo klinikoje reikia apsilankyti iki 12 nėštumo savaitės – šiais laikotarpiais sprendžiama, ar nėštumas leistinas.

Iki 28 savaitės bus prašoma atvykti kartą per mėnesį (nesant patologijos).

Vėliau apsilankymai taps dažnesni: du kartus per mėnesį – iki 37 savaitės, iki gimdymo – kas 7-10 dienų.

© Autoriaus teisės: svetainė
Bet koks medžiagos kopijavimas be sutikimo yra draudžiamas.

Nėščiųjų klinikos užduotys

Pagrindinis nėščiųjų stebėjimo tikslas Nėštumo klinikoje – išsaugoti fiziologinę nėštumo eigą ir vykdyti prevencines priemones, siekiant išvengti komplikacijų, o pirmiausia – placentos nepakankamumo ir gestozės.

Šiuo atžvilgiu nėščiųjų klinikai buvo iškeltos šios užduotys.

1. Nustatykite nėštumo buvimą ir jo trukmę.

2. Įvertinti anamnezę, bendrą ir ginekologinę nėščiosios sveikatos būklę.

3. Atlikti visavertį klinikinį, laboratorinį ir instrumentinį motinos ir vaisiaus tyrimą, atskleisti somatinių, neuroendokrininių ir ginekologinių ligų buvimą ir pobūdį.

4. Nustatyti FPN ir preeklampsijos išsivystymo rizikos veiksnius.

5. Apsispręskite dėl galimybės išlaikyti nėštumą.

6. Vykdyti prevencines priemones komplikuotai nėštumo eigai išvengti.

7. Atsiradus klinikiniams ir/ar laboratoriniams nėštumo patologijos požymiams, pacientą laiku paguldyti į ligoninę.

8. Suteikti reikiamą aukštos kvalifikacijos pagalbą.

9. Įvertinti vaisiaus būklę ir jo augimą pagal nėštumo laikotarpį.

10. Tęsti FPN ir preeklampsijos gydymą po to, kai pacientas išrašytas iš ligoninės.

11. Išlaikyti nuolatinį tęstinumą tarp nėščiųjų klinikų ir ligoninių stebint ir gydant nėščiąsias ir gimdančias moteris (keitimasis informacija).

Pirmą kartą apsilankius moteriai dėl nėštumo, būtina:

^ Rinkti bendrąją ir specialiąją anamnezę, atkreipiant dėmesį į paveldimumą, praeities ligas (bendrąsias ir ginekologines), operacijas, kraujo perpylimus, ypač menstruacines ir reprodukcines funkcijas.

^ Pažymėti ankstesnių nėštumų eigą ir baigtį (preeklampsija, priešlaikinis gimdymas, negyvas gimimas, operacijos gimdant, gimusių vaikų svoris, gimdymo komplikacijos, po gimdymo ir abortų ir kt.).

Esant ekstragenitalinėms ligoms, nustatyti jų pobūdį (ūmus, lėtinis, paūmėjimas), paimtas gydymas vaistais, specialistų priežiūra. Išsiaiškinkite vyro sveikatos būklę, gamybos pobūdį (profesijos pavojų, žalingų įpročių buvimą).

Pirmo apsilankymo Nėštumo klinikoje metu moteriai turi būti suteikta rašytinė informacija apie nėštumo metu atliekamus patikros tyrimus, kuriuos gali pasiūlyti miesto sveikatos priežiūros institucijos.

Turėtų būti prieinamos spausdintos brošiūros įvairioms atrankos programoms (pageidautina su kiekvienos konkrečios situacijos aprašymu).

Kartais prireikia pokalbio su psichologu, kuris padės besilaukiančiai mamai suprasti tikrąsias gyvenimo vertybes, įspės ją ir vyrą nuo neapgalvotų veiksmų dėl galimo nėštumo nutraukimo.

9.9.2. Preeklampsijos išsivystymo rizikos veiksniai

Preeklampsijos išsivystymo rizika kyla beveik kiekvienai nėščiai moteriai. Tačiau gestozės rizika labiausiai tikėtina sergant toliau nurodytomis ligomis ir sąlygomis.

1. Širdies ir kraujagyslių ligos (arterinė hipertenzija ir hipotenzija).

2. Inkstų, kepenų, virškinamojo trakto ligos.

3. Endokrinopatijos: nutukimas, cukrinis diabetas, skydliaukės ligos.

4. Daugiavaisis nėštumas.

5. Nėštumas jaunesniems nei 18 metų žmonėms ir vėlyvas gimdymas, vyresnis nei 35 metai.

6. Paveldima našta (motinos preeklampsija).

7. Autoimuninės ligos ( antifosfolipidinis sindromas, sisteminė raudonoji vilkligė).

8. Lėtinės infekcijos.

9. Socialinė nepalanki padėtis (skurdas, neįregistruota santuoka, prastos gyvenimo sąlygos).

9.9.3. Įrodymais pagrįstas vaistas nuo preeklampsijos

Įrodymais pagrįstos medicinos požiūriu pagrindinės nuostatos diagnozuojant preeklampsiją yra šios.

^ Vienu metu padidėjęs kraujospūdis ir proteinurija po 20 nėštumo savaitės.

^ Kraujospūdis nėštumo metu laikomas aukštu, jei matuojant kas 6 valandas gaunami šie rezultatai:

Sistolinis kraujospūdis yra 140 mm Hg arba didesnis. Art.;

Diastolinis kraujospūdis yra lygus arba didesnis nei 90 mm Hg. Art.;

Sistolinis kraujospūdis padidėjo 30 mm Hg. Art. arba daugiau;

Diastolinis kraujospūdis padidėjo 15 mm Hg. Art. arba daugiau.

^ Reikšminga paros proteinurija (0,3 g/l ar daugiau).

^ Ankstyva diagnozė kraujospūdžio didinimas – nėščiųjų klinikos uždavinys.

^ Dažniausiai diastolinis kraujospūdis sumažėja nėštumo viduryje, todėl preeklampsijos rizika šiuo laikotarpiu yra mažiausia.

¦ Patologiniai šlapimo pokyčiai

^ Nėštumo metu, ypač preeklampsijai nustatyti, nustatomas baltymų kiekis paros šlapime. Preeklampsijos išsivystymo rizika atsiranda nuo 20 nėštumo savaitės:

Jei proteinurija pasireiškia ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu, reikia atmesti inkstų ligą;

Jei šlapime randama baltymų, būtina atlikti šlapimo pasėlį;

Jeigu po 3 dienų kontrolinio tyrimo metu proteinurija nenustatoma, tuomet pakanka moters apsilankymų pas gydytoją metu (Nėščiųjų gimdymo klinikoje) atlikti kontrolinius šlapimo tyrimus;

Jei nėščia moteris turi proteinurija, bet nėra ligos simptomų ar edemos, o kraujospūdis normalus, būtina atlikti šlapimo nuosėdų, kreatinino ir baltymų koncentracijos serume tyrimą paros šlapime. Jei pacientė serga hematurija arba kreatinino lygis siekia 90 μmol/L, moterį visada reikia pasikonsultuoti su nefrologu ir paguldyti į ligoninę.

^ Nėštumo pradžioje vieną kartą reikia atlikti tyrimą dėl bakterijų šlapime nėščioms moterims, kurioms yra didelė rizika (pavyzdžiui, pasikartojanti šlapimo takų infekcija, priešlaikinio gimdymo grėsmė). Šis tyrimas atliekamas reguliariai, kaip ir šlapimo kultūra. Esant besimptomei bakteriurijai, reikia skirti vaistų terapiją.

¦ Kiti laboratoriniai tyrimai

^ Hematokrito kraujo kiekis.

^ Hemoglobino kiekis kraujyje.

^ AsAT serumas.

^ Trombocitų skaičius kraujyje.

^ Hematokrito skaičius gali padidėti dėl kraujo sutirštėjimo preeklampsijos metu.

^ Padidėjęs aminotransferazių aktyvumas kraujo serume, sumažėjęs trombocitų skaičius ir padidėjęs karbamido azoto kiekis kraujyje rodo patologinio proceso vystymąsi organizme.

¦ Aukšto kraujospūdžio gydymas nėštumo metu

^ Valgomosios druskos vartojimo apribojimas ir tinkamo poilsio režimo laikymasis.

^ Medikamentinis gydymas skiriamas, kai diastolinis kraujospūdis pakyla iki 100 mm Hg. Art. ir aukščiau.

^ Už cukrinis diabetas ar inkstų liga, vaistai dažnai skiriami esant žemesniam kraujospūdžio lygiui.

^ Gydymas skiriamas pasikonsultavus su specialistu.

Nė vienas iš gydymo būdų nepadidina vaisiaus kraujotakos.

Žymus kraujospūdžio sumažėjimas gali sutrikdyti kraujotaką gimdoje. Paskirtas vaistas turi būti saugus vaisiui.

^ Labetalolis (? -,? -adrenerginis blokatorius) paprastai vartojamas po 100-400 mg 3 kartus per dieną.

^ Ar galite skirti? -Adrenerginių blokatorių, turinčių vidinį adrenomimetinį aktyvumą - nifedipiną, klonidiną, verapamilį arba prazoziną.

^ Venkite skirti AKF inhibitorių, diuretikų, rezerpino ir diazoksido.

^ Nėščioms moterims, kurioms yra didelė gestacinės hipertenzijos rizika, gali būti naudinga papildomai vartoti kalcio.

¦ Preeklampsijos profilaktika

^ Nėščioms moterims, kurioms gresia nedidelė acetilsalicilo rūgšties dozė (50-75 mg per parą), pradedant nuo pirmojo nėštumo trimestro pabaigos (12 savaičių ir vėliau), gali pagerėti vaisiaus prognozė.

¦ Pagrindinės įrodymais pagrįstos medicinos nuostatos iš skyriaus „Nėštumas ir kraujospūdis“

Svarbiausias moters stebėjimo nėštumo metu tikslas – kuo anksčiau nustatyti preeklampsiją (gestozę).

^ Būtina atidžiai stebėti nėštumo sukeltos hipertenzijos eigą.

^ Arterinė hipertenzija nėštumo metu yra pagrindinė gimdyvių sergamumo, perinatalinio sergamumo ir mirtingumo priežastis.

^ Moterims, kurioms anksčiau buvo hipertenzija, reikia atidžiai stebėti nėštumo eigą.

^ Moterims, kurioms antrojo ir vėlesnių nėštumų metu buvo sirgusi arterine hipertenzija ir išsivystė kombinuota preeklampsijos forma (preeklampsija), perinatalinės mirties rizika yra žymiai didesnė nei pirminės nėščios moterys, sergančios preeklampsija, kuri pasireiškė be ankstesnės arterinės hipertenzijos.

^ Kraujospūdis viršija 140/90 mm Hg. Art., arba sistolinio kraujospūdžio padidėjimas 30 mm Hg. Art. arba diastolinis kraujospūdis 15 mm Hg. Art. vadinamas aukštu kraujospūdžiu nėštumo metu.

^ Kai aukštas kraujospūdis diagnozuojamas prieš nėštumą arba iki 20 nėštumo savaitės, arterinė hipertenzija laikoma lėtine.

^ Gestacinė arterinė hipertenzija pasireiškia tik po 20 nėštumo savaitės.

^ Preeklampsijos sąvoka apima tiek kraujospūdžio padidėjimą, tiek proteinurijos atsiradimą po 20-osios nėštumo savaitės.

^ Proteinurija 0,3 g per parą gali pasireikšti normalios nėštumo eigos metu; Norint patvirtinti preeklampsijos diagnozę, proteinurija turi būti 0,5 g per dieną.

^ Pradiniame preeklampsijos vystymosi etape (sinonimas - preeklampsija) inkstų pakitimų vis tiek gali nebūti, o arterinė hipertenzija gali nebūti kartu su proteinurija.

^ Kombinuota preeklampsijos forma atsiranda, kai po 20 nėštumo savaitės prie lėtinės arterinės hipertenzijos prisijungia proteinurija.

¦ Kiti įrodymais pagrįstos medicinos skyriai

^ Įprastos nėštumo eigos metu sistolinis kraujospūdis beveik visą nėštumą yra šiek tiek mažesnis nei pradinis, kuris buvo prieš nėštumą.

^ Diastolinis kraujospūdis iki trečiojo nėštumo trimestro yra žemesnis nei pradinis, kuris yra prieš nėštumą, o tada pakyla iki pradinio lygio.

^ Beveik pusei nėščiųjų kraujospūdis antrąjį trimestrą vidutiniškai sumažėja.

^ Šiuos fiziologinius pokyčius nėščiųjų klinikos gydytojas gali neteisingai interpretuoti.

^ Svarbu nuo pat nėštumo pradžios stebėti kraujospūdžio lygį ir jo pokyčius.

^ Kraujospūdis turi būti matuojamas kiekvieno apsilankymo pas gydytoją metu, nes jis gali greitai pakilti per labai trumpą laiką.

^ Kraujospūdis turi būti matuojamas ant dešinės rankos (ne per drabužius) po mažiausiai 15 minučių poilsio, o nutukusiems pacientams reikia uždėti pakankamo ilgio ir pločio manžetę.

^ Nėščiosioms patartina namuose turėti kraujospūdžio matuoklį: jis leidžia aktyviau stebėti kraujospūdžio lygį, kai jis viršija 140/90 mm Hg. Art., taip pat moterims, kurioms gresia pavojus.

^ II nėštumo trimestrą diastolinio slėgio padidėjimas daugiau nei 85 mm Hg. Art. laikomas rizikos veiksniu.

^ Kraujospūdžio padidėjimas naktį padidina rizikos laipsnį.

^ Nėštumo pradžioje reikia nustatyti aukšto kraujospūdžio ir preeklampsijos tikimybę.

^ Jei po 20 nėštumo savaitės yra padidėjusi rizika, reikia intensyviai stebėti tokių nėščiųjų būklę (4 savaičių intervalas yra per ilgas!).

9.9.4. Ankstyvųjų preeklampsijos požymių nustatymas

Bet grįžkime prie nėščiųjų klinikų užduočių stebint nėščias moteris preeklampsijos prevencijos srityje.

Visos nėščios moterys, pradedant nuo ankstyviausių nėštumo etapų (iki 12 savaičių), ir gimdančios moterys, yra tikrinamos. Nėščiųjų identifikavimas atliekamas moterims kreipiantis į gimdymo kliniką ir atliekant profilaktinius tyrimus.

Įprastos nėštumo eigos metu sveika moteris rekomenduojama apsilankyti konsultacijoje su visomis gydytojų analizėmis ir išvadomis praėjus 7-10 dienų po pirmojo vizito, o vėliau pas gydytoją pirmoje nėštumo pusėje kartą per mėnesį, po 20 nėštumo savaitės - 2 kartus per mėnesį, po 32 savaites - 3-4 kartus per mėnesį. Nėštumo metu moteris konsultacijoje turėtų apsilankyti apie 14-15 kartų. Moteriai susirgus ar patologinei nėštumo eigai, nereikalaujančiai hospitalizacijos, apžiūrų dažnumą nustato gydytojas individualiai. Ypač svarbu, kad nėščioji atidžiai dalyvautų konsultacijoje nėštumo metu.

Kiekvieną nėščią moterį turi apžiūrėti terapeutas, odontologas, otolaringologas ir, jei nurodoma, kiti specialistai (oftalmologas, endokrinologas ir kt.) ir, jei reikia, dezinfekuoti.

Moteriai pirmą kartą kreipiantis į nėštumo konsultaciją, būtina atlikti bendrą moters apžiūrą, išmatuoti jos ūgį, kūno svorį, pilvo apimtį ir dubens dydį; atlikti tyrimą dviem rankomis, išmatuoti įstrižinį dubens konjugatą, išmatuoti kraujospūdį (abiejų rankų) ir nustatyti plaučių, širdies, kepenų, inkstų ir kitų organų būklę. Atlikite ultragarsinį nuskaitymą.

Atliekant kiekvieną pakartotinį nėščios moters apžiūrą, be akušerinio tyrimo (gimdos dugno aukštis, pilvo apimtis, vaisiaus širdies plakimas, jo padėtis ir kt.), būtina išmatuoti kūno svorį ir kraujospūdį, atskleisti latentinės ir akivaizdžios edemos buvimą.

Po pirmos apžiūros ir paėmus viską reikalingos analizės antrasis tyrimas atliekamas po 7-10 dienų. Pageidautina, kad moteris ateitų su vyru. Būtina išsiaiškinti sutuoktinių požiūrį į nėštumą (norimą, neplanuotą), paaiškinti rizikos veiksnių buvimą (ligos, infekcijos, vystymosi anomalijos), perspėti apie galimybę profilaktiškai hospitalizuoti, pasikalbėti apie mitybos įpročius nėštumo metu, numatyti sutuoktiniai su reikalingomis brošiūromis, kuriose atspausdinama reikalinga informacija.

Nėščiąją terapeutas nėštumo metu apžiūri ne mažiau kaip 2 kartus: per pirmąjį vizitą ir 32 savaitę. Kiti specialistai – pagal indikacijas. Nustačius pirmuosius prasidedančios gestozės požymius, pacientą reikia tirti 2 kartus per savaitę. Jei gestozės simptomai neišnyksta, būtina hospitalizuoti. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriama nėščiosioms, turinčioms rizikos veiksnių (ekstragenitalinės ligos, paūmėjusi akušerinė ir ginekologinė anamnezė ir kt.).

Pirmą kartą nustatant nėštumo amžių, būtina jį derinti su pačios moters numatomu laikotarpiu. Kiekvieno pakartotinio nėščios moters apžiūros metu, be apklausos ir akušerinės apžiūros, būtina nustatyti akivaizdžią ir latentinę edemą, atkreipti dėmesį į tai, kad moteris tinkamai laikytųsi darbo, poilsio, mitybos režimo. ir atitinkamo komplekso įgyvendinimas fiziniai pratimai... Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas vaisiaus funkcinei būklei (judesiui, širdies plakimui, numatomam svoriui).

Būtina atkreipti dėmesį į labiausiai ankstyvieji požymiai naujokas gestas.

1. Skundai dėl padidėjusio skysčių poreikio (daug geria) ir sumažėjusio išskiriamo šlapimo kiekio, taip pat nikturija. Jei naktį išsiskiria 25-30% paros šlapimo, tai sergant gestoze nakties šlapimo išskyrimas yra 35-40%.

2. Patologinis svorio padidėjimas (latentinė edema). Nėščia moteris nuo 20 nėštumo savaitės prideda kūno svorį ne 50 g per dieną - 350 g per savaitę, o 500-600 g per savaitę ar daugiau kartu su šlapimo išskyrimo sumažėjimu.

Laikantis dietos, „pasninko“ dienų (kurias daugelis pacientų sunkiai toleruoja), diurezė kurį laiką normalizuojasi, vėliau vėl sumažėja, o tai rodo paslėptą edemą.

3. Nors daugelis autorių pabrėžia, kad edema ne visada yra patognomoniniai preeklampsijos pradžios požymiai, vis dėlto reikėtų atkreipti dėmesį į rytinę edemą aplink akis, apatinių galūnių srityje, kurios negalima priskirti prie hidrostatinių.

4. Būtina įvertinti kraujospūdžio pokytį (padidėjimą) esant nedideliems psichoemociniams dirgikliams ("balto chalato hipertenzija") ir/arba esant nedideliam fiziniam aktyvumui (testas su kūno pasukimu į dešinę pusę horizontalioje padėtyje 5 min. , bandymas keičiant padėtį: atsisėskite, atsistokite 20 kartų). Sveikai nėščiajai kraujospūdis praktiškai nekinta, nėščiajai prasidėjus gestozei spaudimas pakyla 15-20%.

5. Ypač svarbus yra diastolinio kraujospūdžio padidėjimas (120/90 mm Hg), kuris rodo periferinių kraujagyslių pasipriešinimo padidėjimą.

6. Mikrocirkuliacijos pažeidimą liudija testas pakėlus rankas virš galvos. 20-30 sekundžių moters prašoma pakelti rankas į viršų ir sugniaužti rankas į kumštį, po to jos rankos nuleidžiamos. Galūnių blanširavimas, parestezijos atsiradimas rodo tam tikrus periferinės kraujotakos sutrikimus.

7. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas arterinės hipertenzijos nustatymui, atsižvelgiant į pradinį kraujospūdį (prieš nėštumą, m. ankstyvos datos 10 nėštumo savaitės, kai kraujospūdis turėtų būti žemiausias per visą nėštumą).

8. Tokie gerai žinomi simptomai, kaip proteinurija, per parą baltymų netenkama daugiau kaip 300 mg per parą, hipoproteinemija (plazmos baltymų kiekis mažesnis nei 65 g/l), yra vėlesni jau išsivysčiusios gestozės simptomai, dėl kurių nėščiąją reikia hospitalizuoti. ligoninė.

9. Preeklampsija prasideda nuo placentos pralaidumo neurospecifiniams vaisiaus baltymams padidėjimu, kuris pasireiškia 22 nėštumo savaitę ir vėliau, todėl moteriai, turinčiai preeklampsijos išsivystymo rizikos veiksnių, reikia atlikti pilną vaisiaus tyrimą. 19-20 nėštumo savaitę ir motinai pakartotinis hemostaziologinis tyrimas ...

Ateityje vaisiaus augimo ir koagulogramos pokyčių vertinimas lyginamas su pirmuoju įvertinimo tyrimu, atliktu pirmąjį trimestrą.

Esant gestozei, pirminis pažeidimas yra kraujagyslės-trombocitai, todėl svarbu ištirti trombocitų adhezinę-agregacijos funkciją su ADP, kolagenu ir ristomicinu. Trombocitopenija, hiperfibrinogenemija, hiperprotrombinemija yra progresuojančio hiperkoaguliacijos požymiai.

Skirtingai nuo įprasto nėštumo, kai stebima hiperkoaguliacija, esant gestozei, slopinamas antikoaguliantų aktyvumas (sumažėja antitrombino III aktyvumas), sumažėja trombocitų skaičius, kurie sunaudojami ne tik formuojant laisvus kraujo krešulius. mikrocirkuliacijos sistemą, bet ir yra sunaikinamos, kai ant jų membranų užfiksuoja VRK.

10. Kraujo klampumo padidėjimas atspindi hematokrito skaičių. Jei jo normali vertė nėštumo metu yra 30-32%, tada padidėjimas nuo 33 iki 42% laikomas patologiniu (kuo didesnis, tuo blogesnis).

11. Periodiškai, po 20 nėštumo savaitės, būtina matuoti paros šlapimo kiekį. Tai gali padaryti pati nėščioji, o išgerto ir išskirto skysčio rezultatus pateikti gydytojui.

9.9.5. Preeklampsijos profilaktika nėščiųjų klinikose

1. Režimas yra medicininis-apsauginis, ramus, nakties miegas turi būti bent 8-10 val., o dienos poilsis 1-2 val.. Buvimas šiltoje lovoje gerina gimdos placentos kraujotaką. Nėštumo metu patartina klausytis ramios klasikinės muzikos.

2. Nesant kontraindikacijų ir esant sąlygoms, plaukiojimas baseine vadovaujant treneriui 1-2 kartus per savaitę, taip pat bendrieji stiprinimo kvėpavimo pratimai. Hidroterapija tam tikru mastu plečia inkstų kraujagysles, mažina kraujospūdį, skatina diurezę, mažina periferinių kraujagyslių pasipriešinimą.

3. Pasivaikščiojimas gryname ore po valandą bent 2 kartus per dieną, pavasarį ir vasarą dažniau.

4. Reikėtų vengti didelio fizinio krūvio, stresinių situacijų, likti perpildytose vietose. Tai ypač svarbu esant nepalankiai epidemiologinei situacijai (užsikrėtimo ARVI rizika).

5. Nėštumo metu rūkyti, vartoti alkoholį draudžiama.

¦ Mityba

Tinkama mityba turi įtakos medžiagų apykaitos, endokrininės-humoralinės reguliavimo mechanizmų išsaugojimui. Nėštumo metu maistas turėtų būti dalinis (5-6 kartus mažomis porcijomis). Be abejonės, valgomosios druskos suvartojimas turėtų būti ribojamas iki 3-5 g per dieną.

Kasdienės dietos cheminė sudėtis: baltymai 120-140 g, riebalai 80-90 g, angliavandeniai 400-450 g. Iki 50% baltymų turi būti gyvūninės kilmės (mėsa, žuvis, kiaušiniai, pieno produktai), poilsis – daržovė. Ypač naudinga yra varškė (iki 100-150 g), kuri turi lipotropinių savybių. Nėščios moterys turėtų apriboti daug sočiųjų riebalų suvartojimą. riebalų rūgštys ir pakeisti riebalais, kuriuose vyrauja polinesočiųjų riebalų rūgščių kiekis (augalinis aliejus). Pabrėžtinas lipidų peroksido, pavojingo kraujagyslėms, poveikis, todėl nevalgyti kepto maisto. Būtina rekomenduoti iki 40 ml per dieną daržovių aliejus, kuriame gausu nepakeičiamųjų riebalų rūgščių (arachidono rūgšties susidarymo organizme pirmtakų), reikalingų prostaglandinų sintezei.

Mityboje turėtų dominuoti daržovės, vaisiai, uogos, žalios sultys.

Angliavandeniai ženkliai papildo energijos sąnaudas: pavyzdžiui, 500 g angliavandenių sudeginus duoda 2 tūkstančius kcal, tai yra 2/3 visos paros energijos. Trūkstant angliavandenių, baltymai ir glikogenas iš kepenų sunaudojami energijai formuoti, kurios kiekis gestozės metu žymiai sumažėja. Per didelis angliavandenių vartojimas mažina organizmo atsparumą.

Nėščiųjų kalorijų skaičius – iki 2,5-3 tūkst. per dieną (ne daugiau).

Nėščiųjų mityba turėtų būti įvairi ir visavertė. Kiekvieną dieną nėščia moteris turėtų gauti: mėsos arba žuvies -120-150 g; pienas arba kefyras - 200 g; varškės sūris - 50 g; kiaušiniai - 1 vnt .; duona - 200 g; grūdai ir makaronai - 50-60 g; bulvės ir kitos daržovės - 500 g; vaisiai ir uogos - 200-500 g.

Trūkstant šviežių vaisių ir uogų kasdieniame racione, nėščiosioms reikia kasdien vartoti multivitaminų kompleksus.

Kasdien patartina virti pusryčių dribsnius (avižinius dribsnius, grikius, soras, moliūgus, perlines kruopas, manų kruopas) su 1-2 šaukštais saulėgrąžų aliejaus. Į javus patartina dėti šviežių uogų ir vaisių.

Su vaisiaus IUGR skiriamas medaus su citrina kursas: 1 valgomasis šaukštas medaus ištirpinamas 1/3 stiklinės karšto vandens, įpilama citrinos sulčių. Vartokite naktį 2 savaites. Kartu su Actovegin (0,2 g 2 kartus per dieną) galima greitai pasiekti vaisiaus augimo išlyginimą pagal tinkamą nėštumo laikotarpį.

Nuo 14-16 nėštumo savaitės skiriami antitrombocitiniai vaistai.

9.9.6. Gestozės prevencijos vaistais galimybės. Sunkių formų prevencija

Duomenys apie gestozės patogenezę rodo sudėtingiausius gyvybiškai svarbių organų ir reguliavimo sistemų sutrikimus ir neleidžia dėti didelių vilčių į gydymo veiksmingumą. Klinikiniai stebėjimai patvirtina, kad dabartiniame medicinos vystymosi etape sunkios preeklampsijos išgydyti beveik neįmanoma. Šiuolaikiniai metodai gydymas, įtraukiant intensyvią infuzijos-transfuzijos terapiją, geriausiu atveju gali užkirsti kelią gestozės perėjimui į daugiau sunki forma... Ir tik savalaikis gimdymas (vaisiaus ir placentos pašalinimas kaip pagrindinė preeklampsijos išsivystymo priežastis), dažnai atliekamas su priešlaikinis nėštumas, leidžia išgelbėti moters ir jos vaiko gyvybę.

Gestozės gydymas ne visada veiksmingas, tačiau prevencija duoda gerų rezultatų.

Išanalizavę daugiau nei 6 tūkstančius gimdymo istorijų per 6 metus, padarėme išvadą, kad šiuo metu tikrasis preeklampsijos dažnis Maskvoje yra nuo 17,4 iki 24,9%. Dažniausi ir tikėtini rizikos veiksniai yra: hipertenzija, lėtinis glomerulonefritas, pielonefritas, arterinė hipotenzija, sutrikusi riebalų apykaita.

Viena pagrindinių prevencinių priemonių – ankstyvas nėščiųjų, turinčių preeklampsijos išsivystymo rizikos veiksnių, nustatymas ir registravimas.

Naudojant prevencines priemones vaistai rizikos grupės nėščiosioms patartina atlikti nuo 14-16 savaitės iki gimdymo termino. Antitrombocitinių vaistų ir hepatoprotektorių kursas trunka mažiausiai 4 savaites, kitų vaistų – 2-3 savaites. Po vieno kurso gydymą galima kartoti po 10-14 dienų. Nėštumo metu - 3 kursai.

Profilaktinė vaistų terapija atliekama antrojo trimestro pradžioje dėl to, kad šiais nėštumo laikotarpiais vyksta intensyviausias vaisiaus ir placentos augimas, reikalaujantis tinkamo kraujo tiekimo ir optimalaus energijos tiekimo.

Rizikos grupės nėščiosioms nuo šio laikotarpio pradeda formuotis lėtinis placentos nepakankamumas, ypač ryškūs netinkamo prisitaikymo prie besivystančio nėštumo požymiai.

Medikamentinė profilaktika sustiprina kompensacines-adaptacines motinos ir vaisiaus reakcijas, užkerta kelią KMT ir FPK discirkuliacijos bei placentos morfologiniams sutrikimams.

Esamos patologijos koregavimo trūkumas šiais laikotarpiais sukelia spaudimo prostaglandinų, agregatų, vazokonstrikcinio poveikio ir slopinančių, antitrombocitus ir kraujagysles plečiančių prostaglandinų sintezės ir pusiausvyros pažeidimą.

¦ Antitrombocitinės medžiagos

Siekiant pagerinti gimdos placentos hemodinamiką, reologines ir kraujo krešėjimo savybes, sustiprinti audinių perfuziją ir aprūpinti juos deguonimi, prevencinės terapijos komplekse naudojamas trental ir (arba) curantil.

Šie vaistai yra patogenetiškai pagrįsti, nes turi aktyvų reologinį poveikį, gerina mikrocirkuliaciją, periferinę ir smegenų kraujotaką, mažina trombocitų agregaciją.

Taigi, antitrombocitinės medžiagos pagal savo veikimo esmę yra patogenetiškai pateisinamos gydant ir profilaktikai kraujagyslių-trombocitų, mikrocirkuliacijos ir hemostazinių sutrikimų, būdingų gestozei.

Trental didina eritrocitų membranų elastines savybes, gerina jų deformuojamumą, mažina kraujo klampumą, didina kapiliarinę kraujotaką, mažina kraujagyslių pasipriešinimą, mažina prieškapiliarinių sfinkterių spazminio susitraukimo jėgą, iš kraujagyslių endotelio išskiria prostacikliną. Trental (agapurinas) skiriamas po 10 mg 3 kartus arba 200 mg 2 kartus.

Kurantilis (dipiridamolis) reiškia miotropinius vaistus:

Sumažina kraujagyslių pasipriešinimą;

Padidina tūrinį kraujo tėkmės greitį, ypač mažose arterijose;

Turi trombocitų agregaciją slopinantį poveikį;

Pagerina mikrocirkuliaciją. Atskleidė savo antivirusinį aktyvumą (skatina interferono sintezę).

Esant latentiniam koronariniam nepakankamumui, vaistas blogai toleruojamas (!).

Vaistas slopina fosfatidilesterazę ir padidina cAMP. Courantil geriamas po 25 mg 2-3 kartus. Curantil derinamas su nedidelėmis acetilsalicilo rūgšties (aspirino) dozėmis.

Acetilsalicilo rūgštis (aspirinas). Skirkite 50–75 mg dozę per dieną.

Vaistas žinomas kaip ciklooksigenazės inhibitorius. Mažomis dozėmis jis slopina tromboksano sintezę, todėl turi antitrombocitinį poveikį.

Taigi, antitrombocitiniai vaistai, naudojami nėštumo metu, siekiant užkirsti kelią preeklampsijai, yra šie:

Trental (agapurinas);

Curantil;

Acetilsalicilo rūgštis (aspirinas) mažomis dozėmis.

¦ Antioksidantai

Tokoferolio acetatas (vitaminas E). Skirkite 100-200 mg 1 kartą per dieną 2-3 savaites.

Glutamo rūgštis. Taikyti 0,25 g 3 kartus per dieną.

Vitaminas B6 (piridoksinas). Įšvirkškite 1,0 ml į raumenis arba 1 tabletę per burną 1 kartą per 2 savaites. Vitamino dideliais kiekiais yra grūduose, ankštiniuose augaluose, bananuose, mėsoje, žuvyje, inkstuose. Vitaminas B6 reguliuoja baltymų ir lipidų apykaitą, veikdamas polinesočiųjų riebalų rūgščių metabolizmą. Šiuo atveju linolo rūgšties perėjimas į arachidono rūgštį, kuri yra prostaglandinų sintezės pirmtakas, galimas tik dalyvaujant vitaminui B6.

Antioksidantai, taip pat antitrombocitiniai preparatai skiriami atsiradus atitinkamiems nusiskundimams arba atsiradus pirmiesiems preeklampsijos požymiams (hemokoncentracijai, hiperkoaguliacijai).

Artimas heparinui, tačiau švelnesnis tokoferolio acetato poveikis derinamas su ryškiu antioksidaciniu poveikiu. Tokoferolio acetatas, patekęs į trombocitų struktūrą, stabilizuoja jų biologines membranas, dalyvauja prostaglandinų sintezėje. Vartojant tokoferolio acetatą, pastebimas trombocitų funkcijos normalizavimas, antitrombino III aktyvumo padidėjimas ir antioksidacinė apsauga.

Teigiamas tokoferolio acetato poveikis kraujagyslių ir trombocitų sutrikimams patvirtintas duomenimis, kad trombocitų hiperaktyvumas yra susijęs su laisvųjų radikalų veikimu padidėjusios lipidų peroksidacijos fone. Paskyrus šį vaistą, gimdos placentos kraujotaka normalizuojasi.

Vaistas derinamas su antitrombocitais vaistais (trental, courantil).

Norint normalizuoti kraujagyslių ir trombocitų jungties būklę, patartina atlikti ATP kursą: 2,0 ml 1% tirpalo į raumenis Nr. 10. Vaistas teigiamai veikia trombocitus, kraujagyslių sieneles, gerina smegenų kraujotaką.

Patogenetinis antioksidantų naudojimo gestozei pagrindas:

Normalizuoja antioksidantų fermentus;

Jie turi membraną stabilizuojantį poveikį;

Suaktyvina kvėpavimo fermentus;

Pagerina reologines kraujo savybes ir mikrocirkuliaciją;

Atkurti glomerulų filtraciją inkstuose;

Padidinti kepenų detoksikacijos funkciją, sumažinti cholestazę, atkurti baltymų-sintetinę funkciją;

Sumažina toksinius-medžiagų apykaitos sutrikimus motinos-placentos-vaisiaus sistemoje.

¦ Hepatoprotektoriai

Antioksidantų veikimas iš esmės sutampa su membraną stabilizuojančiais vaistais ir hepatoprotektoriais. Geriausias yra Essentiale Forte, kuris skiriamas po 2 kapsules 3 kartus per dieną valgio metu 3 savaites.

Atsižvelgiant į pagrindinį kepenų vaidmenį baltymų ir prokoaguliantų gamyboje, jų detoksikacinė funkcija, hepatoprotektoriai, antioksidantai ir vitaminai turi didelę reikšmę kompleksinėje ir patogenetiškai pagrįstoje terapijoje. Tausojantis režimas, subalansuota mityba ir metabolinė terapija ne visada atkuria sutrikusią kepenų funkcinę būklę. Todėl, gydant preeklampsiją, būtina naudoti Vaistai turintis tikslinį poveikį hepatocitams.

Hepatoprotektoriai (Essentiale forte, lipoinė rūgštis) apsaugo kepenų parenchimą nuo toksinių produktų, koreguoja redokso procesus. Essentiale forte sudėtyje yra būtinų fosfolipidų ir vitaminų grupės. Vaistas stabilizuoja ląstelių membranas, gerina hepatocitų apykaitą ir jų regeneraciją.

Vienoje Essentiale forte kapsulėje yra: esminiai fosfolipidai 300 mg, tiamino mononitratas 6 mg, riboflavinas 6 mg, nikotinamidas 30 mg, α-tokoferolio acetatas 6 mg, cianokobalaminas 6 μg, piridoksino chloridas 6 mg.

Vienoje Essentiale ampulėje (5 ml) yra: esminiai fosfolipidai 250 mg, piridoksino hidrochloridas 2,5 mg, cianokobalaminas 10 μg, natrio -? - pantotenatas 10 μg, nikotinamidas 2,5 mg.

Lipoinė rūgštis (lipamidas) gerina redokso procesus, žaidžia svarbus vaidmuo hepatocitų bioenergetikoje, dalyvauja reguliuojant angliavandenių, baltymų, lipidų apykaitą, turi lipotropinį poveikį.

Legal – augalinis preparatas, turintis hepatoprotekcinį poveikį. Pagrindinė jo vertė slypi stimuliuojant ribosominės RNR – pagrindinio baltymų biosintezės šaltinio, reikalingo reparacinėms reakcijoms, – sintezę. Yra požymių, kad legalonas sumažina kepenų suriebėjimo riziką, nes yra stiprus antioksidantas.

Siekiant apsaugoti hepatocitus nuo padidėjusios laisvųjų radikalų peroksidacijos, sustiprinti antioksidacinę apsaugą, naudojamos reikšmingos (5% - 5,0-10,0 ml) askorbo rūgšties dozės.

Antioksidantai yra galingi fermentų, skatinančių prostaciklinų sintezę, inhibitoriai, todėl gerina ir gyvybiškai svarbių organų mikrocirkuliaciją bei perfuziją.

9.9.7. Preeklampsijos profilaktika pacientams, sergantiems pirmine hipertenzija

Moterų, sergančių arterine hipertenzija, gestozės prevencija visų pirma apima pačios ligos gydymą, nes nėštumo (placentos) išsivystymas esant aukštam kraujospūdžiui visada lydės pirmosios ir antrosios citotrofoblastų invazijos į kraujotaką bangos nesėkmę. gimdos spiralinių arterijų sienelės. Padidėjęs slėgis bendroje hemodinaminėje sistemoje sukelia KMT sumažėjimą, placentos nepakankamumą ir „proveržį“ placentos barjeras vaisiaus antigenams, tiksliau – vaisiaus neurospecifiniams baltymams. Gestozė išsivystys su didele tikimybe.

Ca2+ vaidina pagrindinį vaidmenį įvairiose trombocitų aktyvacijos stadijose. Ca2 + metabolizmo reguliavimas trombocituose naudojant narkotikų leidžia normalizuoti trombocitų hiperaktyvumą ir jaudrumą. Kalcio jonų blokatoriai sumažina Ca2 + kiekį trombocituose, slopina jų agregaciją, plečia kraujagysles ir padidina kraujotaką.

Kalcio jonų antagonistai (verapamilis, finoptinas, nifedipinas) turi ne tik hipotenzinį poveikį, nes pirmiausia mažina periferinių kraujagyslių pasipriešinimą ir diastolinį kraujospūdį, bet ir blokuoja trombocitų ir eritrocitų agregaciją.

Pagrindinis kalcio jonų blokatorių poveikis yra slopinti įeinančią lėtą kalcio srovę, trukdant ekstraląsteliniams kalcio jonams patekti į ląstelę. Pastarosios atsidaro, kai ląstelės membrana yra depoliarizuota. Kalcio jonų antagonistai gerina gyvybiškai svarbių organų perfuziją, padidina šlapimo išsiskyrimą. Patogenetiškai jie yra tinkamiausi.

Skirtingai nuo kitų antihipertenzinių vaistų, kalcio jonų antagonistai nesukelia reikšmingų medžiagų apykaitos pokyčių, padidina aldosterono kiekį kraujyje, taip pat neutralizuoja kraujagyslių sienelės pažeidimus.

Padidėjusi tromboksano gamyba skatina kalcio jonų išsiskyrimą iš ląstelės, o prostaciklinas ir PGE2 mažina jų koncentraciją. Todėl prostaglandinų pusiausvyros sutrikimą visada lydi kalcio jonų nutekėjimas iš ląstelės, jų transmembraninis perėjimas į intersticinę erdvę. Vietoj Ca2 + į ląstelę patenka Na + ir vandens jonai, kurie sukelia edemą.

Kalcio jonų antagonistų pranašumai taip pat slypi tame, kad kraujospūdis mažėja proporcingai vaisto dozei, nesukeliant pernelyg didelio kraujospūdžio sumažėjimo ir ortostatinės hipotenzijos. Lengvai parenkamos gydomosios ir palaikomosios dozės, nemažėja širdies tūris, minutės tūris, nesutrikdomas paros metu kintantis kraujospūdžio kitimo ritmas.

Monoterapija kalcio jonų antagonistais turi neabejotinų pranašumų, palyginti su kombinuotu antihipertenziniu gydymu, nes sukelia mažiau šalutinių poveikių, susijusių su dviejų ar trijų vaistų sąveika, mažiau neigiamai veikia organizmą.

Jei nėščia moteris serga sunkia arterine hipertenzija, rekomenduojamas toks vaistų derinys:

Atenololis 25 mg ryte;

Arifon 2,5 mg 2 kartus per savaitę ryte;

Adalat 5-10 mg vieną kartą per parą.

Slėgio kontrolę turėtų atlikti ne tik medicinos personalas, bet ir pats pacientas bent 2-3 kartus per dieną. Moteris pateikia gydytojui įrašus su kraujospūdžio rodiklių dinamika kiekvieno tyrimo metu.

Individualus požiūris į antihipertenzinį gydymą priklauso nuo kiekvieno konkretaus paciento centrinės hemodinamikos tipo.

Esant hiperkinetiniam tipui, rekomenduojama skirti daugiausia adrenerginių blokatorių (obzidano 2 mg / kg per parą, skiriant vienodas dozes 4 dozėmis), centrinių ir periferinių 2-adrenerginių receptorių stimuliatorius (klonidinas, dopegitas), kalcio jonų antagonistai.

Pacientams, kuriems yra eu- ir hipokinetinis kraujotakos tipas, pagrindinis hemodinamikos korekcijos uždavinys – užtikrinti adekvatų širdies tūrį, mažinant sisteminį kraujagyslių pasipriešinimą. Šiuo tikslu patartina vartoti kalcio jonų antagonistus, periferinius kraujagysles plečiančius preparatus (prazoziną, apresiną), periferinių a2-adrenerginių receptorių stimuliatorius (klonidinas iki 1,5 mg per parą), periodiškai skirti aminofilino kartu su širdies glikozidais ir vaistais, kurie. gerina širdies veiklą, - kokarboksilazę, ATP.

Gydymo metu ir esant jo veiksmingumui pacientams, kurių kraujotaka yra hipokinetinė, sumažėja sisteminis kraujagyslių pasipriešinimas, vidutiniškai 14–14,8% padidėja minutinis širdies tūris. Pacientams, sergantiems hiperkinetiniu tipu, pastebimas hemodinamikos perėjimas prie eukinetinio tipo, sisteminio kraujagyslių pasipriešinimo sumažėjimas (jei jis iš pradžių buvo padidėjęs) ir smegenų hemodinamikos pagerėjimas.

Esant eukinetiniam kraujo apytakos tipui, daugiausia sumažėja vidutinis arterinis slėgis, OPSS (iš pradžių padidėja), nesumažėjus širdies išstumiamumui ir širdies išstūmimui. Trūkstant terapijos poveikio, didėja angiospazmas, pablogėja smegenų kraujotaka, kuris pasireiškia 1-10 dienų (priklausomai nuo ligos sunkumo) anksčiau nei pasireiškia klinikiniai simptomai.

Natūralu, kad visi nėščiosioms skiriami vaistai turi būti suderinti su terapeutu, kardiologu ir kitais specialistais, taip pat patikrinti žinynais.

Nėščioms pacientėms, sergančioms arterine hipertenzija, antihipertenzinius vaistus reikia derinti su vienu iš trombocitų agregaciją mažinančių vaistų (geriausia trental) ir vienu iš antioksidantų.

Nėščioms moterims negalima skirti daugiau nei 3-4 vaistus.

Ypač reikėtų pabrėžti, kad nėštumo metu patartina vartoti magnio jonus (vaistas Magne B6), po 2 tabletes 2 kartus per dieną, kursas 2-3 savaites. Magnis yra universalus biocheminių ir fiziologinių procesų reguliatorius.

Nėštumo vystymuisi pradinės arterinės hipertenzijos fone taip pat reikalinga gestozės profilaktika fitino (kalcio ir magnio druskų mišinio) pagalba, po 1 tabletę 2-3 kartus per dieną, kol kraujospūdis normalizuosis.

Apibendrinant, reikia dar kartą pabrėžti, kad daugeliu atvejų gestozės galima išvengti, o jei ji atsiranda, taikant prevencines priemones, jos eiga yra lengvesnė.

Taigi pagrindinis dėmesys narkotikų prevencijai turėtų būti perkeltas į kraujotakos gerinimą kapiliarinės kraujotakos ir mikrocirkuliacijos srityje. Būtent mikrocirkuliacinė grandis yra pagrindinė organų ir audinių gyvybės palaikytoja, nes visos širdies ir kraujagyslių sistemos veikla nukreipta į kapiliarinę mikrocirkuliaciją ir optimalų audinių metabolizmą.

Visi šie vaistai, vartojami II ir III nėštumo trimestrais, veikia placentos kraujagyslių ir trombocitų ryšį, kuris pirmiausia pažeidžiamas gestozės metu. Kai kurie šio komplekso vaistai veikia kraujagyslės sienelę, sustiprindami prostaciklino, kuris išsaugo antitrombozinį endotelio aktyvumą, sintezę. Kiti mažina tromboksano sintezę ir atkuria sutrikusią prostaglandinų apykaitą. Dar kiti padidina antifibrinolizinį kraujo aktyvumą.

Mikrocirkuliacijos sutrikimų prevencija placentoje, placentos nepakankamumo išsivystymas ir intravaskulinė kraujo krešėjimas su gestoze šiandien yra pagrindiniai šios dažnos sunkios, dažnai nenuspėjamos nėštumo komplikacijos prevencijos veiksniai.