Su tam tikromis toksikozės (preeklampsijos) apraiškomis įvairiais nėštumo etapais susiduriama beveik kas sekundę būsima mama. Daugeliui būtent rytinis pykinimas tampa pirmąja žinia, kad po širdimi užgimė gyvybė. Tačiau preeklampsija gali įgauti niūresnę išvaizdą. Apie tai kalbamės su Valstybinės sveikatos priežiūros įstaigos „Perinatalinis centras“ (Kaliningradas) nėščiųjų patologijos skyriaus vedėja Irina Nikolaevna BUZAEVA

– Kas yra gestozė? Kokie yra šios diagnozės simptomai?

Gestozė (toksikozė) yra nėštumo komplikacija, tiesiogiai susijusi su pačiu nėštumu. Jie anksti ir vėlai. Visi žino apie ankstyvuosius: tai pykinimas, vėmimas pirmosiomis gimdymo savaitėmis ar mėnesiais. Jie itin retai būna agresyvūs ir lemia pokyčius mamos organizme, tačiau yra matomi, apčiuopiami, į juos dėmesį atkreipia tiek moteris, tiek aplinkiniai. Vėlyvoji toksikozė yra daug klastingesnė. Nėštumo metu jie gali sukelti rimčiausių komplikacijų, ir, deja, vėlyvoji gestozė vis dar yra viena iš pagrindinių motinų mirties priežasčių pasaulyje.

Vėlyvoji gestozė moteriai yra mažiau pastebima ir dažniausiai pasireiškia trimis simptomais: edemos atsiradimu, baltymų kiekiu šlapime ir kraujospūdžio padidėjimu. Vėlyvoje gestozėje gali būti visi trys simptomai arba tik vienas. Tokiu atveju akiai matomas tik patinimas. Nėščių moterų kraujospūdžio padidėjimas jaučiamas rečiau, o šlapimo tyrimų pokyčiai visiškai nejaučiami. Štai kodėl visos būsimos mamos nėštumo pabaigoje yra priverstos reguliariai svertis, matuotis kraujospūdį ir atlikti šlapimo tyrimus.

Vėlyvoji gestozė yra labai klastinga, nes jos eiga gali būti nenuspėjama. Ši toksikozė, kartoju, gali pasireikšti edemos pavidalu, ir tik edema išlieka iki nėštumo pabaigos. Arba toksikozė gali pasireikšti tik dėl tokio požymio, kaip vidutinis kraujospūdžio padidėjimas. O galimas ir toks scenarijus, kai toksikozė ima progresuoti labai greitai, o vėliau moters sveikata prastėja dienomis ir net valandomis. Todėl šią patologiją reikia gydyti tik stacionariomis sąlygomis.

– Ar gestozė yra dažna problema?

Mūsų Nėštumo patologijos skyriuje gimdymo namuose apie 25-30% moterų gydosi gestoze, apie 30-50 žmonių per mėnesį.

– Kokios yra gestozės priežastys?

Čia yra daug teorijų, tačiau mokslininkai dar nepadarė galutinės išvados apie toksikozės priežastis. Versijų yra, bet būsimų mamų negąsdinčiau medicininiais terminais.

– Bet ar galima kalbėti apie rizikos grupes preeklampsijai išsivystyti?

Taip. Visiškai sveikoms moterims toksikozė išsivysto retai. Dažniausiai mes turime kombinuotą gestozę, kuri išsivysto motinos ligų fone. Tai yra inkstų liga, aukštas kraujospūdis, kepenų funkcijos sutrikimas ir daugelis kitų somatinių ligų.

– Ar yra ryšys tarp pirmojo nėštumo trečdalio toksikozės ir trečiojo trimestro preeklampsijos?

Jei nėštumo pradžioje moteris serga ryte, tai dar nereiškia, kad pabaigoje jai išsivystys preeklampsija. Tačiau yra ir kitas ryšys: moteriai, kuri iki nėštumo turėjo sveikatos problemų, dažnai tikimės vėlyvosios preeklampsijos išsivystymo. O būna situacijų, kai antrąją hipertenzijos stadiją turinčioms moterims siūlome nutraukti nėštumą, nes vaiko gimimas kelia grėsmę jos gyvybei.

– Kodėl gestozės pavojingos?

Gestozė gali sukelti labai rimtų komplikacijų: tai sunkūs inkstų funkcijos sutrikimai, regėjimo sutrikimai, kraujosruvos smegenyse, kraujo krešėjimo sistemos sutrikimai. Pastaroji yra viena grėsmingiausių komplikacijų: išsivysčius DIC, pirmiausia gali prasidėti gimdos kraujagyslių trombozė, o trumpam padidėjus kraujo krešėjimo sistemai, sumažėja iki tol, kol kraujas praranda gebėjimą krešėti. Dėl to išsivysto stiprus akušerinis kraujavimas, reikalaujantis rimto gaivinimo, kraujo perpylimo ir dėl kurio, deja, moteriai gali būti pašalinta gimda, jei viskas bus pradėta ir laiku nesuteikiama pagalba.

Gydymo įstaigoje, žinoma, niekada nepriveda iki šios ekstremalios stadijos, bandoma kelti gimdymo klausimą, nes nėštumo metu toksikozės išgydyti beveik neįmanoma. Galite sustabdyti jos eigos sunkumą, tačiau galutinis šios patologijos išgydymas įvyksta tik po gimdymo. Todėl vėlyva toksikozė dažnai yra priešlaikinio nėštumo nutraukimo priežastis. Jei tai atliekama ligoninėje ir laiku, neigiamų pasekmių rizika motinai ir vaisiui yra minimali.

Eklampsija – sunki vėlyvosios preeklampsijos pasireiškimo forma, ekstremali jos stadija, kai moteriai prasideda traukuliai, labai primenantys epilepsijos priepuolį, smarkiai pakyla spaudimas, šlapime atsiranda baltymų. Eklampsijos priepuolis yra gyvybei pavojinga situacija, dėl kurios gali pablogėti ar prarasti regėjimą, atsirasti kraujavimas smegenyse ir negrįžtami pakitimai inkstuose.

Ar būtina ir galima gydyti ankstyvą preeklampsiją? Ir ar gali būti, kad jis tampa būsimos mamos hospitalizacijos priežastimi?

Jei moteriai pykinimas ir vėmimas nerimauja tik ne dažniau kaip kartą per dieną, tai nesukelia svorio mažėjimo, tokios preeklampsijos nereikia gydyti. Žinoma, yra ir sunkių ankstyvos gestozės formų, tačiau jos yra labai retos, palyginti su sunkiomis vėlyvosios gestozės formomis. Tokiu atveju moteris paguldoma į ligoninę, jai skiriamas lašintuvas, prireikus atliekama fizioterapija, taikomas imunologinis gydymo metodas ir kt. Paprastai iki 12 savaičių su sunkiausia gestoze simptomai palaipsniui išnyksta. , o iki 16 savaičių nėra pykinimo, vėmimo ir pėdsakų.

– Koks spaudimas nėštumo metu laikomas patologiniu? O gal čia svarbesnis jo staigus padidėjimas?

Čia yra tokia taisyklė: žiūrime į pradinį moters spaudimo lygį ir lyginame jį su spaudimu antroje nėštumo pusėje. Jei moters spaudimas normalus – 90/60, tai jau 120/90 yra rimta problema. Antsvorio turinčioms moterims spaudimas visada būna šiek tiek didesnis, o joms norma gali būti, tarkime, 140/80. Tada vėl įvertiname, kiek šis spaudimas padidėjo. Ypatinga problema yra hipertenzija sergantys pacientai, kurių kraujospūdis nuo pat pradžių buvo 150–160. Tokios moterys yra ypač atidžiai prižiūrimos medikų.

– Ar tik pagal edemą galima pasakyti, kad moteriai yra gestozė?

Taip, edema tikrai yra preeklampsija, ir tokiai moteriai gresia sunkesnė preeklampsijos forma. Ir mes pradedame kovoti su preeklampsija edemos stadijoje. Tai, kas bus toliau, priklauso nuo to, kada buvo pradėtas gydymas, ir nuo paties moters organizmo, kiek jis sveikas ir kiek priešinasi iškilusiai problemai.

Kaip diagnozuojama edema? Ar tik dėl to, kad po ilgo spaudimo ant rankų ir kojų lieka baltos žymės?

Ne, svorio prieaugis per visą nėštumą ir kas savaitę, kas mėnesį būtinai apskaičiuojamas. Kiekvieno vizito į gimdymo kliniką metu būsimoji mama turi būti pasverta. Norma yra padidinti 300-400 gramų per savaitę. Jei antroje pusėje prasideda patologinis svorio padidėjimas, tai rodo, kad kūne yra paslėpta edema, o tai reiškia, kad būtina koreguoti vandens ir druskos apykaitą. Gydymas prasideda nuo dietos koregavimo. Daktaras nėščiųjų klinika paskiria iškrovimo dieną. Jei tai nesukelia jokio poveikio, naudojami vaistai.

– O dėl skysčių suvartojimo, ar moteris turėtų mažinti jo kiekį?

Atsižvelgiant į nėštumo eigos ypatumus, antroje jo pusėje būtina sumažinti geriamo skysčio kiekį, kitaip rimti vandens ir druskos apykaitos sutrikimai sukels edemą, ty išprovokuoti edemos vystymąsi, jei nekontroliuojamai vartojate skysčius. Juk nepamirškite, kad pats nėštumas sukelia vidutinį polinkį į skysčių susilaikymą organizme.

– Kiek skysčių per dieną gali ar turėtų gerti būsimoji mama paskutiniais kūdikio gimdymo mėnesiais?

Ne daugiau kaip 1-1,5 litro per dieną.

– Ar fizinis aktyvumas turi įtakos edemos atsiradimui ar sumažėjimui?

Fitnesas nepašalins patinimų ir, sėdint virš galvos kojų, tik jas perskirstys. Edema yra skysčių susilaikymas tarpląstelinėse erdvėse, todėl ją reikia pašalinti.

– Ar tai įmanoma padaryti tik ligoninėje?

Edema yra lengviausia vėlyvosios gestozės stadija, todėl ji visada pradedama gydyti gimdymo klinikose. Jei per 7-10 dienų gydymas neduoda jokio poveikio, moteris siunčiama į ligoninę. Deja, kartais pas mus užsuka mamos, kurios nepaiso gimdymo klinikų akušerių-ginekologų patarimų, ir viskas dėl to, kad daugelis tiesiog nesuvokia edemos pavojaus.

Kaip tinkamas vaistų vartojimas preeklampsijai gydyti? Ar sutrikus medžiagų apykaitai situaciją apsunkins chemikalai, užkraunantys organizmui papildomą naštą?

Vaistų vartojimas gestozei, manau, yra privalomas. Klausimas priklauso tik nuo to, ką taikyti, kokiais kiekiais ir kokiems simptomams. Jokios dietos, žolelės gali išgydyti rimtą vėlyvosios gestozės stadiją. O vartoti diuretikų žolelių, jei tik prasidėjo patinimas, būtina griežtai prižiūrint gydytojui: simptomai, kurie gali sekti patinimu – padidėjęs spaudimas ir sutrikusi inkstų filtravimo funkcija – pati moteris nepastebės, tik gydytojas. tai mato apžiūros metu.

- Preeklampsija yra indikacija cezario pjūvis? Yra galimi natūralus gimdymas su gestoze?

Su lengvo ir vidutinio sunkumo gestoze moterys, kaip taisyklė, pagimdo pačios. Cezario pjūvio indikacijos – tik sunkios gestozės formos, kai būtina labai greitai gimdyti ir nėra sąlygų gimdyti natūraliu gimdymo taku.

Kaip motinos preeklampsija nėštumo metu veikia naujagimio būklę? Ar čia yra santykiai?

Manoma, kad ilgalaikių pasekmių, ypatingų grėsmių vaikams nėra. Tačiau reikia nepamiršti, kad pati preeklampsija neretai priverčia nėštumą nutraukti anksčiau laiko, o priešlaikinis gimdymas yra tam tikra rizika vaiko sveikatai ir tolimesnei jo raidai. Būtent todėl 37-38 savaitę pas mus su gestozės klinika atėjus moteriai lengviau kvėpuojame: turime brandų vaiką ir žinome, kad mamos būklė vaisiaus būklei įtakos neturės.

– Ar po gimdymo praeina preeklampsijos simptomai?

Gestozės simptomai gali tęstis iki dviejų mėnesių po gimdymo, o eklampsija gali išsivystyti ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu. Tačiau manome, kad jei per dvi savaites komplikacijų nepasireiškė, rizikos išvengėme.

Sergant kokia nors somatine liga, reikia rimtai pasiruošti nėštumui, pagal ligos profilį išsitirti pas specialistą ir išsiaiškinti, ar šioje situacijoje pastojimas įmanomas. O besilaukiančioms mamoms patariu įsiklausyti į specialistų patarimus. Taip, mūsų moterys tapo raštingesnės, daug skaito, siekia gauti kuo daugiau informacijos, tačiau yra dalykų, kuriuos žino tik gydytojas.

Kalbino Irina Shelygina
Regioninis motinystės ir vaikystės rėmimo fondas „Kūryba“

Svetainės administravimo svetainė nevertina rekomendacijų ir atsiliepimų apie gydymą, vaistus ir specialistus. Atminkite, kad diskusiją veda ne tik gydytojai, bet ir paprasti skaitytojai, todėl kai kurie patarimai gali būti pavojingi jūsų sveikatai. Prieš bet kokį gydymą ar vartojimą vaistai Rekomenduojame kreiptis į ekspertus!

KOMENTARAI

Natalija / 2012-02-24

Pagimdžiau prieš 5 metus, man preeklampsija nebuvo diagnozuota, bet labai aukštas kraujospūdis, stiprus tinimas, per pastaruosius 2 mėnesius priaugau apie 20 kg, tai ginekologei netrukdė. Pagimdžiau neišnešiotą kūdikį (8 mėn.), buvo labai sunkūs gimdymai (aukštas kraujospūdis, padidėjęs baltymų kiekisšlapime) Manau, kad tai buvo preeklampsija, ar dabar preeklampsija gali kažkaip paveikti mano sveikatą? Po gimdymo prasidėjo problemos su inkstais (nors inkstai visada buvo sveiki), pablogėjo regėjimas ir dažnai šokinėja kraujospūdis (dėl to skaudėjo galvą) Iš anksto ačiū

Tatjana / 2012-04-14

Nėštumo metu man buvo diagnozuota o-preeklampsija, išgertų ir išskiriamų skysčių santykis buvo 100 su 5-10 proc. Per pastaruosius kelis mėnesius priaugau 19 kg. Naujoji ginekologė man nieko nepatarė, išskyrus gerti mažiau skysčių. baltymas mano šlapime nuėjo per stogą. Nuo gimdymo praėjo 7 metai, bet mano patinimas nepraėjo. visas išgertas skystis patenka į audinius – rankas, kojas ir veidą. nefrologė nieko nerado, endokrinologė irgi, ginekologė ir terapeutė irgi sako, kad aš jų ligų nesergu, patikrino ir širdį, ir hormonus, kepenis ir skydliaukę. kiek tyrimų ir analizių neišlaikiau per šiuos 7 metus ir niekas man nieko negali pasakyti, kaip visa tai sustabdyti. Prieš nėštumą taip pat nesirgau edema ir inkstų ligomis. Dabar per dieną priaugu iki 1 kg, per savaitę galiu priaugti iki 5-6 kg, tada geriu diuretiką, tk. Tuo pačiu negaliu jaustis normaliai, mano sveikata labai prastėja. pasakykite, ar tai gali būti preeklampsijos pasekmės ir į kurį gydytoją patartumėte kreiptis arba kokius tyrimus turėčiau praeiti, kad jie rodytų konkrečius rezultatus?

7223 0

Ankstyvo pristatymo indikacijos yra:

• vidutinio sunkumo preeklampsija, kai nėra gydymo poveikio 5-6 dienas;
• sunki preeklampsija ir preeklampsija, kai gydymas neveiksmingas per 3-12 valandų;
• eklampsija, HELLP sindromas, AFLD;
• preeklampsija, kartu su sunkiu vaisiaus ir placentos nepakankamumu ir vaisiaus hipotrofija.

Kritinių preeklampsijos formų intensyviąją terapiją itin svarbu traktuoti kaip priešoperacinį pasiruošimą, nes savaiminis gimdymas kelia pavojų motinos ir vaisiaus gyvybei. Gydytojų akušerių-ginekologų nurodymu sunki preeklampsija gydoma per 1 dieną, preeklampsija - iki 8 val., išsivysčius eklampsijai, rekomenduojama nedelsiant gimdyti. Atsižvelgiant į sąlygas ir akušerinę situaciją, parenkamas cezario pjūvis arba akušerinės žnyplės. Esant sunkiam hipertenzijos sindromui, net ir naudojant kontroliuojamą normotoniją, neįmanoma ilgą laiką išlaikyti saugaus kraujospūdžio lygio. Tuo pačiu metu yra didelė komplikacijų, tokių kaip priešlaikinis normalios placentos atsiskyrimas, intranatalinė vaisiaus mirtis, smegenų kraujotakos sutrikimas, tinklainės atsiskyrimas ir plaučių edema, rizika. Išsivysčius konvulsiniam sindromui, patartina intensyviai gydyti 1–2 valandas, kad būtų sustabdyta smegenų edema ir daugelio organų nepakankamumas, o tik tada pradėti operuoti.

Absoliutus cezario pjūvio indikacijos yra:

• eklampsija ir jos komplikacijos;
• preeklampsijos komplikacijos - koma, smegenų kraujavimas, HELLP sindromas, nėščių moterų ūminė riebalinė hepatozė, priešlaikinis normaliai išsidėsčiusios placentos atsiskyrimas, tinklainės atsiskyrimas ir kraujavimas į ją, anurija (oligurija) ir kt .;
• sunki preeklampsijos forma ir sąlygų greitam gimdymui nebuvimas;
• preeklampsijos derinys su kita akušerine patologija.

Cezario pjūvis, esant sunkioms preeklampsijos formoms, atliekamas tik taikant endotrachėjinę nejautrą. Esant lengvesnėms formoms, operaciją galima atlikti taikant epidurinę nejautrą. Po vaisiaus ekstrahavimo, siekiant išvengti kraujavimo, patartina į veną suleisti 20 000 TV kontrakalo boliuso ir po to suleisti 5 TV oksitocino. Intraoperacinis kraujo netekimas kompensuojamas šviežia šaldyta plazma, infukolio tirpalu (HES 6% arba 10%) ir kristaloidais.

Kraujo perpylimo indikacija yra Hb sumažėjimas žemiau 80 g/l, Ht žemiau 0,25. Atsižvelgiant į didelę riziką susirgti kliniškai ryškiu DIC ir kvėpavimo distreso sindromu sergant sunkiomis preeklampsijos formomis, eritrocitų masė naudojama kraujo netekimui papildyti ne ilgiau kaip 3 laikymo dienas. Gimdant per natūralų gimdymo kanalą, gimdymas vyksta su maksimalia nejautra – faziniu ilgalaikiu nuskausminimu naudojant fentanilį, stadolį. Veiksminga atlikti sakralinę, epidurinę anesteziją, kuri taip pat turi hipotenzinį poveikį.

24.10.2008

Nėščiųjų preeklampsija (ji taip pat vadinama vėlyvąja toksikoze) yra nėštumo komplikacija, kuri atsiranda antroje pusėje ir kuriai būdingas gyvybiškai svarbių organų ir sistemų funkcijų pažeidimas. Deja, preeklampsija yra viena dažniausių problemų: jos požymiai nustatomi 13-16% besilaukiančių mamų.

Preeklampsija skirstoma į nėštumo lašelius, nėštumo nefropatiją, preeklampsiją ir eklampsiją. Preeklampsija, kuri išsivysto nėščioms moterims esant tariamai savijautai ir nesant jokių ligų, priskiriama „grynajai preeklampsijai“ ir pasireiškia 20-30% nėščių moterų. Jei preeklampsija atsiranda esamos ligos fone (hipertenzija, inkstų liga, kepenų liga, endokrininės sistemos patologija, riebalų apykaitos sutrikimai), ji kvalifikuojama kaip kombinuota.

Preeklampsijos apraiškos

Nėštumo nukritimui būdinga nuolatinė edema dėl skysčių susilaikymo organizme ir yra vienas iš ankstyvųjų preeklampsijos simptomų. Atskirkite paslėptą ir akivaizdžią edemą. Latentinę edemą liudija patologinis (daugiau nei 300-400 g per savaitę) arba netolygus svorio padidėjimas per savaitę.

Dėl sumažėjusio šlapimo kiekio ir skysčių susilaikymo organizme sparčiai didėja kūno svoris, vyrauja naktinis šlapinimasis, o ne dieninis. Paprastai patinimas prasideda nuo kulkšnių ir palaipsniui plinta į viršų. Kai kuriais atvejais veidas taip pat pradeda tinti tuo pačiu metu. Ryte tinimas yra mažiau pastebimas, nes nakties poilsio metu skystis tolygiai pasiskirsto visame kūne. Dienos metu tinimas nusileidžia į kojas ir apatinę pilvo dalį. Net esant stipriai edemai, bendra nėščių moterų būklė ir savijauta, kaip taisyklė, išlieka gera. Nėščių moterų lašelių diagnozė grindžiama edemos nustatymu, svėrimo rezultatais, lyginant išgerto ir per parą išskiriamo skysčio kiekį – moteris turi išsiskirti ne mažiau, nei išgeria.

Nefropatijai būdingas trijų simptomų derinys: edema, padidėjęs kraujospūdis, baltymų buvimas šlapime. Taip pat gali būti du simptomai įvairiais deriniais. Nėštumo nefropatija dažniausiai išsivysto prieš ją buvusios lašelinės ligos fone. Kraujospūdžio padidėjimas iki 135/85 mm Hg. Art. ir aukščiau yra vienas iš svarbių klinikinių nefropatijos požymių. Pradinis kraujospūdžio rodmenys yra svarbūs. Sistolinio kraujospūdžio padidėjimas (pirmasis skaitmuo) 30 mm Hg rodo nėščių moterų hipertenziją. Art. nuo originalo, o diastolinis (antrasis skaitmuo) - 15 mm Hg. Art. ir aukščiau. Ypatinga prasmė turi diastolinio slėgio padidėjimą, kuris yra tiesiogiai proporcingas placentos kraujotakos sumažėjimui ir vaisiaus aprūpinimo deguonimi sumažėjimui.

Nefropatija kelia pavojų nėščiųjų, gimdančioms ir pagimdžiusioms moterims dėl to, kad gali virsti eklampsija (traukulių priepuoliu su visų organų ir sistemų disfunkcija), sukelti sunkų gyvybiškai svarbių organų disfunkciją, taip pat sudaryti prielaidas tokiai ligai. komplikacijos, kaip priešlaikinis normaliai išsidėsčiusios placentos atsiskyrimas, priešlaikinis gimdymas, kraujavimas, vaisiaus hipoksija (nepakankamas aprūpinimas deguonimi), vaisiaus mirtis.

Sunkias preeklampsijos komplikacijas (kraujavimą, priešlaikinį normaliai išsidėsčiusios placentos atsiskyrimą, vaisiaus mirtį) daugiausia lemia ne aukštas kraujospūdis, o staigūs jo svyravimai.

Baltymų buvimas šlapime (proteinurija) yra vienas iš būdingiausių preeklampsijos požymių. Progresuojantis baltymų kiekio padidėjimas šlapime rodo ligos eigos pablogėjimą. Kartu su šiais simptomais nėščioms moterims sumažėja išskiriamo šlapimo kiekis. Kasdienis šlapimo kiekis sumažinamas iki 400-600 ml ar mažiau. Kuo mažiau išsiskiria šlapimo, tuo blogesnė ligos prognozė. Kuo ilgiau tęsiasi nefropatija, tuo blogesnė nėščiųjų būklės ir nėštumo baigčių prognozė.

Preeklampsija pasireiškia vyraujančiu centrinės nervų sistemos mikrocirkuliacijos pažeidimu. Šiam preeklampsijos tipui, be tipinės simptomų triados, būdingas sunkumo jausmas pakaušyje, galvos skausmai, skrandžio, dešiniojo hipochondrijos skausmai, pykinimas, vėmimas, regėjimo pablogėjimas. Kartu su išvardytais simptomais gali pablogėti atmintis, atsirasti nemiga ar mieguistumas, dirglumas, abejingumas, letargija. Taip pat susilpnėja regėjimas, mirga „muselės“ ar kibirkštys, „šydas“ prieš akis – tai pakaušio smegenų žievės dalies kraujotakos sutrikimų ir tinklainės pažeidimo pasekmė.

Preeklampsijai būdingi šie simptomai: sistolinis kraujospūdis 160 mm Hg. Art. ir aukštesnis; diastolinis kraujospūdis 110 mm Hg. Art. ir aukštesnis; baltymų kiekis šlapime 5 g per dieną ar daugiau); išskiriamo šlapimo kiekio sumažėjimas (mažiau nei 400 ml); smegenų ir regos sutrikimai, pykinimas, vėmimas, trombocitų (kraujo ląstelių, atsakingų už kraujo krešėjimą) kiekio sumažėjimas, kraujo krešėjimo sistemos aktyvumo sumažėjimas, kepenų funkcijos sutrikimas.

Eklampsija- sunki preeklampsijos stadija, kai, be nefropatijai ir preeklampsijai būdingų simptomų, išsivysto traukuliai. Eklampsijos traukulių priepuolio atsiradimą dažniausiai išprovokuoja išoriniai dirgikliai (ryški šviesa, aštrus garsas, skausmas, stresinė situacija). Traukulių priepuolis, kaip taisyklė, trunka 1-2 minutes.

Po priepuolio pacientas guli be sąmonės. Po kurio laiko sąmonė grįžta, tačiau ji nieko neatsimena apie tai, kas nutiko, skundžiasi galvos skausmu ir bendru silpnumu. Kai kuriais atvejais nesąmoninga būsena nenutrūksta ir po kurio laiko pereina į kitą priepuolį. Gali būti keli traukuliai. Prognozė nepalanki vystantis po gilios komos priepuolio (būsenos, kai nėra sąmonės, iš dalies prarandama koordinacinė smegenų funkcija), o tai rodo smegenų edemą, taip pat galimus kraujavimus. Kai kuriais atvejais gali pasireikšti nekonvulsinė eklampsijos forma. Tokiu atveju pacientas skundžiasi stipriu galvos skausmu, tamsėja akyse. Staiga dėl aukšto kraujospūdžio ją ištinka koma.

Akivaizdūs matomi edemos paplitimo laipsniai skiriasi:

• I laipsnis - kojų patinimas;
• II laipsnis - kojų ir pilvo patinimas;
• III laipsnis - kojų, priekinės pilvo sienelės ir veido patinimas;
• IV laipsnis – apibendrintas – ištiestas iki kojų, liemens, rankų, veido.

Preeklampsijos priežastys ir vystymosi mechanizmai

Gestozės priežastys yra labai įvairios. Šiuo atžvilgiu buvo pasiūlytos kelios šios komplikacijos vystymosi teorijos. Taigi, remiantis viena teorija, gestozę sukelia smegenų žievės ir subkortikinių formacijų ryšio pažeidimas, kurį išreiškia refleksiniai kraujagyslių sistemos pokyčiai ir kraujotakos sutrikimai.

Svarbus gestozės vystymuisi yra gyvybiškai svarbių organų ir sistemų funkcijų hormoninio reguliavimo pažeidimas. Didelį vaidmenį preeklampsijos išsivystyme turi motinos ir vaisiaus audinių imunologinis nesuderinamumas. Nemažai mokslininkų laikosi nuomonės apie paveldimo polinkio į preeklampsiją galimybę. Tačiau dauguma mokslininkų mano, kad nėra vieno preeklampsijos išsivystymo mechanizmo, o yra įvairių žalingų veiksnių bendras poveikis šios patologijos vystymuisi.

Atsižvelgiant į galimus preeklampsijos vystymosi mechanizmus, didelę reikšmę turi visų kraujagyslių spazmai, dėl kurių pablogėja kraujotaka organuose ir audiniuose bei sutrinka jų funkcija. Vazospazmo atspindys yra kraujospūdžio padidėjimas. Ne mažiau svarbus ir vidinio kraujagyslių sluoksnio – endotelio – pažeidimas. Dėl endotelio pažeidimo sumažėja jame esančių medžiagų, turinčių įtakos kraujagyslių tonusui ir kraujo krešėjimo sistemai, sintezė, keičiasi jautrumas joms iš kraujagyslių sienelės pusės.

Organizmas taip pat sintetina daugybę kitų medžiagų, reguliuojančių kraujagyslių tonusą. Veikiant žalingiems veiksniams, sutrinka pusiausvyra tarp medžiagų, kurios plečiasi ir susitraukia kraujagysles pastarųjų naudai, o tai sukelia vazospazmą. Vykstančių pokyčių fone suaktyvėja intravaskulinio kraujo krešėjimo procesas, sutrinka kraujotakos savybės, didėja jo klampumas. Kraujo cirkuliacija kraujagyslėse yra sunki, kartu susidaro kraujo krešuliai, sumažėja deguonies tiekimas į motinos ir vaisiaus audinius.

Kartu su vykstančiais pokyčiais mažėja nėščios moters širdies ir kraujagyslių sistemos funkcijos rodikliai. Dėl padidėjusio kraujagyslių sienelės pralaidumo kraujagyslių endotelio pažeidimo fone skystoji kraujo dalis patenka į audinį, o tai pasireiškia edemos forma.

Preeklampsiją lydi sunkus inkstų funkcijos sutrikimas, kuris gali pasireikšti įvairiais būdais: nuo baltymų atsiradimo šlapime iki ūminio inkstų nepakankamumo – būklės, kai inkstai negali susidoroti su savo darbu. Sergant preeklampsija, sutrinka ir kepenų funkcija, kurią lydi kraujotakos sutrikimai jų audiniuose, židininė nekrozė (nekrozės sritys) ir kraujavimai. Taip pat pastebimi funkciniai ir struktūriniai smegenų pokyčiai: mikrocirkuliacijos sutrikimai, kraujo krešulių atsiradimas kraujagyslėse, kai išsivysto distrofiniai nervų ląstelių pokyčiai, mažo taško ar mažo židinio kraujavimai, edema su padidėjusiu intrakranijiniu slėgiu. Nėščių moterų gestozės metu taip pat pastebimi ryškūs placentos pokyčiai, kurie yra lėtinės hipoksijos ir uždelsto vaisiaus vystymosi priežastis. Šiuos pokyčius lydi vaisiaus ir placentos kraujotakos sumažėjimas.

Kaip diagnozuojama gestozė?

Preeklampsijos diagnozė nustatoma įvertinus anamnezinius duomenis (duomenis apie moters ligas, šio nėštumo eigą), pacientės nusiskundimus, objektyvaus klinikinio tyrimo rezultatus bei laboratorinius duomenis. Norint išsiaiškinti situaciją ir objektyviai įvertinti paciento būklę, būtina įvertinti:

• kraujo krešėjimo savybės;
• bendra analizė kraujas;
• biocheminiai kraujo parametrai;
• bendra ir biocheminė šlapimo analizė;
• suvartoto ir išskiriamo skysčio santykis;
• kraujospūdžio vertė;
• kūno svorio pokytis dinamikoje;
• inkstų koncentracijos funkcija;
• dugno būklė.

Jei įtariama gestozė, ultragarso procedūra, doplerometrija. Taip pat būtinos papildomos terapeuto, nefrologo, neuropatologo, oftalmologo konsultacijos.

Preeklampsijos gydymas

Pagrindiniai gestozės gydymo principai yra šie: terapinio ir apsauginio režimo sukūrimas, gyvybiškai svarbių organų funkcijos atkūrimas, greitas ir kruopštus pristatymas.

Sergant 1-ojo laipsnio lašeliais, galima gydytis moterų klinikų sąlygomis. Su II-IV laipsnio lašeliais gydymas atliekamas ligoninėje. Nėščios moterys, sergančios sunkia nefropatija, preeklampsija, eklampsija, turėtų būti hospitalizuojamos daugiadisciplininių ligoninių ligoninėse, kuriose yra intensyviosios terapijos skyrius ir neišnešiotų kūdikių slaugos skyrius.

Preeklampsijos gydymas apima keletą priemonių:

• dieta su skysčių apribojimu (800-1000 ml per dieną) ir druska, praturtinta baltymais ir vitaminais;
• medicininio ir apsauginio režimo sukūrimas (įskaitant raminamuosius);
• infuzija arba intraveninė terapija (jo tikslas – pagerinti kraujotaką mažose kraujagyslėse, įskaitant placentos kraujagysles). Infuzijų tūris – iki 1400 ml per dieną (naudojant Reopoligliukiną, plazmos preparatus ir kt.);
• antihipertenzinis gydymas - gydymas, kurio tikslas - sumažinti kraujospūdį (dibazolas, magnezija, nitratai, ganglionų blokatoriai kontroliuojamai hipotenzijai, kalcio antagonistai, apresinas);
• placentos nepakankamumo profilaktika (aktoveginas, vitaminai E, B6, B12, C, metionis).

Skiriami raminamieji, diuretikai, taip pat kraujospūdį mažinantys ir kraujotaką gerinantys vaistai.

Gydymo trukmė nustatoma atsižvelgiant į preeklampsijos sunkumą ir vaisiaus būklę. Esant lengvai nefropatijai, gydymo ligoninėje trukmė turi būti ne trumpesnė kaip 2 savaitės, vidutiniškai - nuo 2 iki 4 savaičių, priklausomai nuo vaisiaus būklės. Pacientas gali būti išrašytas iš ligoninės su rekomendacijomis tęsti gydymą prižiūrint nėščiųjų klinikos gydytojui. Esant sunkiai nefropatijai ir gydymo poveikis, stebėjimas ir gydymas ligoninėje iki gimdymo yra optimalus. Sunkios nefropatijos, preeklampsijos ir eklampsijos gydymas atliekamas kartu su reanimatologais intensyviosios terapijos skyriuje.

Indikacijos ankstyvam gimdymui (paprastai atliekamas cezario pjūviu) yra šios:

• vidutinio sunkumo nefropatija be gydymo per 7-10 dienų;
• sunkios preeklampsijos formos, kai 2–3 valandas nepavyko intensyviai gydyti;
• nefropatija, nepriklausomai nuo sunkumo, su vėlavimu vaisiaus vystymuisi ir jo augimo nebuvimu gydymo metu;
• preeklampsija, eklampsija ir jos komplikacijos.

Gimdymas per natūralų gimdymo kanalą atliekamas esant tinkamoms sąlygoms: esant patenkinamai paciento būklei ir gydymo rezultatui, nesant vaisiaus intrauterinių kančių pagal ultragarsą ir kardiomonitorinį tyrimą.

Preeklampsijos prevencija

Priemonės, kuriomis siekiama užkirsti kelią preeklampsijos išsivystymui, turėtų būti atliekamos pacientams, kuriems gresia šios patologijos išsivystymas. Rizikos veiksniai yra: riebalų apykaitos sutrikimas, hipertenzija, inkstų patologija, endokrininės sistemos ligos, infekcinės ligos, gretutinės ligos. Vidaus organai(tai yra kelių ligų buvimas).

Preeklampsijos profilaktika rizikos grupėje prasideda antrąjį nėštumo trimestrą. Tuo pačiu metu būtina organizuoti racionalų poilsio ir mitybos režimą: pakankamai miego (apie 8 valandas per dieną), reguliarius pasivaikščiojimus, svarbu palaikyti Geros nuotaikos, sukuriant ramų emocinį foną. Svarbu reguliariai stebėti motinos ir vaisiaus būklę, kad būtų galima nustatyti ankstyviausius preeklampsijos pradžią rodančius požymius. Narkotikų prevencija siekiama optimizuoti nervų sistemos, kepenų, inkstų veiklą, medžiagų apykaitos procesus. Svarbu užtikrinti normalią kraujo krešėjimo sistemos būklę. Narkotikų profilaktikos kurso trukmė yra vidutiniškai 3-4 savaitės.

Preeklampsija yra daugelio nėščių moterų komplikacija. Po gimdymo išnyksta. Patologija laikoma siaubinga liga, nes kartais ji sukelia motinos mirtį. Komplikacijos dažniausiai nustatomos trečiąjį nėštumo pusmetį.

Tai klastinga liga, kuri gali nekelti nerimo. Tačiau tam tikru momentu moterį ištinka traukulių priepuolis (eklampsija), kuris kelia grėsmę motinos ir kūdikio sveikatai.

Šiuo metu gydytojai stengiasi užkirsti kelią tokiems reiškiniams. Reguliariai lankydamiesi pas ginekologą galite kontroliuoti savo sveikatą. Perskaitykite viską apie nėštumo komplikacijas: atsiradimo požymius, gydymo niuansus, kokią ligos profilaktiką ir pasekmes galima patarti.

Kokie yra preeklampsijos požymiai ir simptomai

Pagrindinės funkcijos

• patinimas arba lašėjimas (pirmiausia ištinsta rankos ir pėdos);
• baltymų atsiradimas šlapime;
• kraujospūdis viršija normalų.

Pavojingi simptomai – traukulių priepuolio pranašai

• pykinimas;
• galvos skausmas;
• pilvo skausmas;
• letargija ir mieguistumas;
• blykčiojančios „musės“ prieš akis.

Tokių simptomų derinys būdingas preeklampsijai, kuri yra preeklampsijos pasekmė. Priepuolių fone gali pasireikšti šios sąlygos: insultas, širdies priepuolis, placentos atsiskyrimas, plaučių edema, inkstų nepakankamumas, placentos atsiskyrimas, tinklainės atsiskyrimas. Šios komplikacijos išsivysto labai greitai ir gali pasireikšti bet kokio amžiaus nėščiosioms.

Grupės

Nėščiųjų moterų edema

Jie gali būti atviri ir paslėpti. Pastarieji atsiranda ankstyvose ligos stadijose. Atsiranda dėl skysčių susilaikymo audiniuose. Savarankiškas gydymas čia neleidžiamas. Diuretikai negali pašalinti problemos, o tik pablogina nėščios moters ir vaisiaus būklę. Ne visi patinimai nėštumo metu yra susiję su liga. Tik specialistas gali nustatyti komplikacijas.

Preeklampsija

Ši būklė dažniausiai pasireiškia po 20-osios nėštumo savaitės. Kartais preeklampsija pasireiškia pirmosios savaitės po gimdymo pabaigoje. Jo simptomai yra hipertenzija, edema ir proteinurija. Sunkiais atvejais sutrinka smegenų aprūpinimas krauju. Tai pasireiškia stipriu galvos skausmu, vėmimu ir sutrikusia regėjimo funkcija.

Eklampsija

Tai pati sunkiausia forma. Jis turi daugybę simptomų, iš kurių pavojingiausias yra traukuliai.

Gestozė gali pasireikšti įvairiais būdais. Kai kurioms moterims simptomai yra minimalūs. Kiti kenčia nuo žaibiškų priepuolių, kurie turi katastrofiškų pasekmių.

Ligos priežastis – gydytojų nuomonės

Gydytojai negali tiksliai įvardyti priežasčių, sukeliančių komplikacijas. Tačiau yra nedviprasmiška nuomonė, kad tokia komplikacija retai pasitaiko sveikoms moterims. Dažniausiai preeklampsija išsivysto esamų motinos ligų fone. Padidėjęs slėgis, inkstų ar kepenų funkcijos pažeidimas, taip pat kitos somatinės ligos yra netiesioginės nėščių moterų toksikozės priežastys.

Tikslesnės priežasties įvardinti neįmanoma. Nėščia moteris patiria organizmo sutrikimų, kurie gali sukelti rimtų problemų. Kai kuriais atvejais gydytojai imasi ankstyvo gimdymo, kad išgelbėtų vaiko ir motinos gyvybę. Todėl prieš pastojant moteris turi būti ištirta.

Imunologinės ligos, kraujo krešėjimo sutrikimai, inkstų ligos, vegetacinė-kraujagyslinė distonija, anemija, diabetas- šie ir daugelis kitų pažeidimų dažnai sukelia preeklampsiją

Tai prognozuos galimos komplikacijos kurios gali atsirasti kūdikio gimdymo laikotarpiu. Jei reikia, prieš nėštumą moteriai skiriamas gydymo kursas. Imunologinės ligos, kraujo krešėjimo sutrikimai, inkstų ligos, vegetacinė-kraujagyslinė distonija, mažakraujystė, cukrinis diabetas – šie ir daugelis kitų sutrikimų dažnai lemia ligos pasireiškimą.

Jei turite inkstų, skydliaukės ar kraujospūdžio problemų, būtinai apsilankykite pas gydytoją.

Rizikos grupė apima

• moterys po 30 ir jaunesnės nei 18 metų;
• tiems, kurie dažnai darydavo abortus;
• daug kartų gimdžiusios moterys;
• tiems, kurie turi trumpą pertrauką tarp gimdymų.

Niekas nėra 100% apsaugotas nuo preeklampsijos. Todėl ekspertai primygtinai rekomenduoja reguliariai atvykti pasitikrinti. Slėgio ir svorio kontrolė, kraujo ir šlapimo tyrimai – priemonės, leidžiančios anksti nustatyti komplikacijas.

Niekas nėra 100% apsaugotas nuo preeklampsijos

Puiki nėščios moters sveikata dar nėra geros sveikatos rodiklis. Kartais bandymų rezultatai rodo blogi rezultatai nesant išorinių ligos požymių.

Kodėl nėščioms moterims pasireiškia gestozė

Preeklampsija arba toksikozė yra komplikacija, susijusi su nėštumu. Gali būti anksti arba vėlai. Ankstyvoji toksikozė yra žinoma visoms nėščioms moterims. Tai pasirodo anksčiausiai. Pagrindiniai jo simptomai yra pykinimas ir vėmimas. Ankstyvoji stadija dažniausiai būna neagresyvi.

Visus jos požymius pastebi ne tik pati nėščioji, bet ir ją supantys žmonės. Vėlyvosios toksikozės yra klastingesnės. Jie yra prie ko veda pavojingų komplikacijų. Vėlyvoji preeklampsija yra pagrindinė motinų mirtingumo priežastis. Ši komplikacija yra mažiau pastebima.

Jis pasireiškia trimis pagrindinėmis savybėmis:

1. patinimas;
2. baltymas šlapime;
3. aukštas kraujo spaudimas.

Ne visoms moterims pasireiškia visi simptomai. Tik vienas iš jų gali pasakyti apie patologijos buvimą. Čia matoma tik edema. Slėgio padidėjimas gali būti nereikšmingas. Šiuo atveju moteris jų nejaučia. Šlapimo sudėties pokyčiai nėščios moters taip pat netrukdo. Todėl iki termino pabaigos gydytojai kas savaitę matuoja kraujospūdį ir sveria.

Vėlyvoji gestozė kartais vystosi nenuspėjamai. Kartais jie pradeda sparčiai progresuoti. Pagal šį scenarijų moters sveikata sparčiai prastėja. Nėščia moteris kas valandą gali jaustis vis blogiau. Šios formos patologija gydoma tik stacionariomis sąlygomis.

Šiandien šia liga serga apie 27% nėščių moterų. Jos simptomai išnyksta po gimdymo. Komplikacija atsiranda dėl to, kad motinos organizmas negali optimaliai prisitaikyti prie vaiko gimimo. Dėl to atsiranda įvairių pažeidimų.

Liga pasižymi mažiausių kraujagyslių spazmu. Dėl to smarkiai sumažėja kraujo, pernešančio maistines medžiagas ir deguonį į ląsteles, kiekis. Sutrinka organų ir sistemų darbas. Dėl mažų kraujagyslių spazmų padidėja kraujo kiekis dideliuose induose. Visa tai lemia kraujospūdžio padidėjimą.

Yra pakitimų inkstuose, dėl kurių šlapime atsiranda baltymų. Smegenys taip pat kenčia. Tai pasireiškia pykinimu, galvos skausmais, mirgančiomis „muselėmis“. Jei nėščia moteris jaučia odos sausumą ir niežėjimą, tai yra aiškus kepenų pokyčių požymis.

Moteris patinsta, kraujas tampa tirštesnis. Tokie procesai atsispindi vaisiaus būklėje. Jo augimas ir vystymasis sulėtėja. Kūdikis patiria deguonies trūkumą (hipoksija).

Diagnostikos metodai

Jei gydytojas įtaria preeklampsiją, jis skiria šias procedūras:

1. bendrieji ir biocheminiai kraujo tyrimai;
2. šlapimo tyrimai (kasdieniai, biocheminiai ir klinikiniai);
3. svėrimas;
4. kraujospūdžio matavimas;
5. akių dugno tyrimas;
6. Ultragarsas ir vaisiaus doplerometrija.

Pacientą turi apžiūrėti bendrosios praktikos gydytojas, neurologas, oftalmologas ir nefrologas. Rimta problema laikomas reikšmingu slėgio nukrypimu nuo normos.

Specialią grupę sudaro hipertenzija sergantys pacientai, kuriems iš pradžių padidėja spaudimas. Jie yra nuolat prižiūrimi medikų. Jei moteris turi tik edemą, jai gresia sunkesnė preeklampsijos forma.

Gydytojai turi atsižvelgti į pradinį moters, turinčios kraujospūdį, spaudimą antruoju nėštumo periodu

Nuo pat edemos atsiradimo specialistai pradeda imtis priemonių, kad išvengtų komplikacijų. Gydymo sėkmė priklauso nuo nėščios moters kūno.

Diagnozuodamas edemą, specialistas įvertina svorio padidėjimą per visą nėštumo laikotarpį, taip pat mėnesį ir savaitę. Apie 300–400 gramų padidėjimas laikomas norma. Patologinis padidėjimas rodo paslėptą edemą. Tokiu atveju imamasi priemonių koreguoti mitybą ir vandens-druskos apykaitą.

Ginekologė rekomenduoja laikytis dietos ir leisti badavimo dienas. Jei tai nepadeda, gydytojas skiria specialius vaistus. Jei nėščia moteris smarkiai priauga svorio, bet nėra edemos, jai gali būti atliktas MKO testas (McClure-Aldrich testas).

Tai susideda iš to, kad moteriai po oda švirkščiamas fiziologinis tirpalas. Gydytojas pažymi laiką, per kurį papulė išnyksta. Jei intervalas neužtrunka 35 minučių, tada yra kūno patinimas.

Pirmasis edemos požymis yra nedidelis pirštų tirpimas.. Moteriai sunku atlenkti pirštus, ji vargiai gali užsimauti žiedus. Esant nedideliam kojų patinimui, ginekologas skiria gydymą, kuris atliekamas ambulatoriškai. Jei tinsta rankos, kojos, veidas, padidėja spaudimas, šlapime taip pat yra baltymų, tuomet reikia važiuoti į ligoninę.

Tokiu atveju moters būklė bet kada gali smarkiai pablogėti. Savarankiškas gydymas čia neleidžiamas. Kai kurios moterys pačios pradeda vartoti diuretikus, o tai dar labiau pablogina situaciją.

Komplikacija antroje nėštumo pusėje (prasideda arčiau trečiojo trimestro)

Vėlyvoji toksikozė atsiranda dėl daugelio priežasčių. Endokrininės sistemos pažeidimas, nutukimas, lytinės ligos, hipertenzija – visi šie veiksniai gali prisidėti prie preeklampsijos išsivystymo antroje nėštumo pusėje. Kartais tai yra gripo ar SARS pasekmė.

Neteisinga mityba taip pat gali paskatinti vėlyvosios toksikozės vystymąsi. Išgydyti namuose neįmanoma. Moteriai reikia gydymo ligoninėje. Jai skiriami lašintuvai ir skiriami vaistai, padedantys kompensuoti skysčių trūkumą kraujagyslėse.

Vėlyvosios toksikozės priežastis dažnai yra placentos patologija. Šiuo atveju veiksmingiausiu problemos sprendimu laikomas gimdymas. Su rimtomis komplikacijomis kreipkitės į cezario pjūvį.

Pirmieji vėlyvosios toksikozės simptomai nustatomi kitos apžiūros metu nėščiųjų klinikoje. Gydytojas įvertina svorio padidėjimą, pamatuoja kraujospūdį, tiria šlapimo analizę ir apskaičiuoja vaisiaus širdies plakimą, pagal gautus duomenis gali daryti išvadą, kad preeklampsija yra ar nėra.

Jei gydytojas reikalauja hospitalizuoti, negalite atsisakyti. Vėlyvas laipsnis savaime nepraeina. Simptomai tik pablogės. Jei praleidote laiką, galite patirti preeklampsiją arba sunkesnių komplikacijų (priepuolių).

Kaip gimdymas

Ligos sunkumas turi įtakos gimdymo laiko ir būdo pasirinkimui. Gydytojas atsižvelgia į motinos ir vaiko būklę.

Palankiausi gimdymai yra tie, kurie gimsta per natūralų gimdymo kanalą. Tai tiesa, kurią šimtmečius palaiko visi ginekologai ir akušeriai. Bet tokiam gimdymui būtinos sąlygos: subrendęs gimdos kaklelis, motinos dubens ir vaisiaus galvos proporcingumas, vaisiaus galvos išvaizda, moters amžius ne vyresnis kaip 30 metų, motinos ligų nebuvimas ir kiti veiksniai.

Esant gestozei, gimdymą gali lydėti komplikacijų. Todėl jie atliekami labai atsargiai, naudojant antispazminius ir skausmą malšinančius vaistus. Gimdymas laikomas stresu vaisiui ir motinai.

Esant gestozei, gimdymą gali lydėti komplikacijų

Specialistų atlikti tyrimai parodė, kad sergant šia liga moteriai ir vaisiui sumažėja atsparumas stresui. Bet koks agresyvus poveikis gimdymo metu (nuovargis, gimdos hiperstimuliacija, skausmingos manipuliacijos) gali turėti liūdnų pasekmių.Moteris turi visas galimybes susirgti žaibiška ir kritine hipertenzija.

Dėl to jis gali sulūžti smegenų kraujotaka vedantis į eklampsiją. Statistika rodo, kad eklampsija gimdant pasitaiko gana dažnai. Gali atsirasti ne tik gimdant per natūralų gimdymo kanalą, bet ir atliekant cezario pjūvį.

Tipiškos komplikacijos gimus vaikui

• vaisiaus asfiksija;
• priešlaikinis placentos atsiskyrimas;
• sunkus kraujavimas po gimdymo.

Gimdymas laikomas pagrindiniu būdu išgelbėti moterį nuo preeklampsijos. Tačiau nesubrendusiems ir priešlaikinis kūdikis pristatymas prieš terminą nėra labai palankus rezultatas. Tačiau kai kuriais atvejais kūdikis labiau linkęs išgyventi už motinos kūno ribų. Tada vienintelė gydytojų strategija yra gimdymas. Tai leidžia išgelbėti vaiko ir motinos gyvybę.

Gimdymas sergant liga vyksta laboratorinių ir klinikinių parametrų stabilizavimosi fone.

Indikacijos priešlaikiniam gimdymui (nepriklausomai nuo nėštumo amžiaus)

1. nekonvulsinė ar konvulsinė eklampsija, traukuliai;
2. preeklampsija, kuri progresuoja net gydant ligoninėje;
3. greitas moters sveikatos pablogėjimas;
4. tinklainės dezinsercija;
5. progresuojantis placentos nepakankamumas;
6. placentos atsitraukimas;
7. hepatopatijos požymiai.

Gydytojai atlieka švelnų ir greitą gimdymą. Pirmenybė teikiama gimdymui per natūralų gimdymo kanalą. Taip išvengiama streso, kurį sukelia operacija ir anestezija. Moteriai atliekama anestezija.

Cezario pjūvis atliekamas, jei yra absoliučios indikacijos: preeklampsija ir eklampsija, placentos atsiskyrimas, oligurija, koma.

Liga po gimdymo

Po gimdymo kai kurioms moterims pasireiškia patologijos simptomai. Tokiems pacientams skiriamas tinkamas gydymas, kuris tęsiamas tol, kol būklė stabilizuojasi. Gydymo režimas nustatomas individualiai.

Laipsniai ir klasifikacijos

Specialistai išskiria ankstyvą ir vėlyvą gestozę. Pirmasis pasireiškia 22-24 savaičių laikotarpiu ir trunka gana ilgai. Antrasis gali atsirasti, kai mėnesinės yra 36 savaitės. Vėlyvoji ligos forma dažniausiai nesukelia sunkių komplikacijų. Per šį laikotarpį kūdikis jau susiformavo ir gimdymas nėra lydimas pavojingų simptomų.

Vėlyvoji preeklampsija paprastai nesukelia sunkių komplikacijų.

Sunkumas:

1. šviesa,
2. vidutinis,
3. sunkus
4. eklampsija.

Gydytojai taip pat išskiria pregestozę arba ikiklinikinę ligos stadiją. Taip pat skirstoma į kombinuotą ir grynąją gestozę. Čia svarbios gretutinės ligos. Nėščios, turinčios laiku nenustatytų ekstragenitalinių negalavimų, yra įtrauktos į moterų, sergančių gryna ligos forma, grupę.

Jei komplikacijos atsirado esamos ligos fone, mes kalbame apie kombinuotą formą. Praktiškai 70% moterų turi tiksliai kombinuotą formą. Nepalankiausi simptomai pastebimi nėščioms moterims, sergančioms kepenų, inkstų ligomis, endokrininiais sutrikimais, hipertenzija ir metaboliniu sindromu.

Diagnostikoje svarbus vaidmuožaisti patinimas. Jie gali skirtis pagal sunkumą.:

I laipsnis - apatinių galūnių edema;

II laipsnis - apatinių ir viršutinių galūnių, taip pat pilvo sienos patinimas;

III laipsnis - edema tęsiasi iki vidaus organų.

Edema gali būti paslėpta. Juos gali lydėti proteinurija ir arterinė hipertenzija. Ligos eiga nustatoma atliekant kraujo ir šlapimo tyrimą. Tokiu atveju gydytojas stebi vaisiaus būklę. Patologijos sunkumą galima spręsti pagal kūdikio širdies plakimų skaičių.

Anksti

Ankstyva preeklampsija ar toksikozė kelia nerimą daugeliui nėščiųjų. Tai įvyksta pirmoje termino pusėje. Gydytojai negali įvardyti jo priežasčių.

Pagrindinės toksikozės apraiškos:

1. galvos svaigimas,
2. pykinimas,
3. seilėtekis,
4. vemti.

Jie gali būti išreikšti skirtingais stiprumais. Jei liga pasireiškia per ryškiai, gydytojai skiria gydymą. Toksikozė yra taip plačiai paplitusi, kad nėštumo metu jos simptomai laikomi normaliais.

Tiesą sakant, šis reiškinys turi patologinį pagrindą. Įprastas nėštumas sveika moteris neturėtų lydėti pykinimas ir vėmimas. Nėštumas yra fiziologiškai normali organizmo būsena. Tai nėra patologija.

Ankstyvosios formos vystymosi mechanizmai nebuvo ištirti. Ekspertai mano, kad tai patologinė moters reakcija į nėštumą. Toksikozės vystymuisi dalyvauja imuniniai, alerginiai, toksiniai, refleksiniai ir neurogeniniai mechanizmai.

Kai kuriais atvejais ankstyvojo nėštumo liga pasireiškia astma, dermatoze, tetanija ar osteomaliacija.

Vėlyvoji preeklampsija

Tai komplikacija, kuri atsiranda antroje nėštumo pusėje. Jis vystosi iki gimimo. Tokia toksikozė sukelia moters sistemų ir organų gedimą.

Daugelis akušerių gestozės atsiradimą sieja su padidėjusiu kiekiu pavėluotas pristatymas

Vėlyvosios getozės išsivystymo priežastys mokslu nebuvo ištirtos. Remiantis kai kuriomis versijomis, preeklampsija atsiranda dėl vaisiaus ir motinos imunologinio nesuderinamumo. Kiti specialistai mano, kad dėl to kalti hormoniniai procesai. vėlyva forma pastaraisiais metais randama labai dažnai.

Daugelis akušerių tai sieja su padidėjusiu vėlyvų gimdymų skaičiumi. Moterys, kurios gimdo po 35 metų, serga lėtinėmis ligomis, kurios apsunkina nėštumo ir gimdymo eigą.

Pirmuosius vėlyvosios ligos požymius moteris gali pastebėti 28 savaitę. Paprastai nėščioms moterims atsiranda edema. Tai lengviausias ligos pasireiškimas. Edema taip pat vadinama "nėštumo nukritimu". Sunkesniais atvejais komplikacija pasireiškia nefropatija.

Šviesa

Lengvam ligos laipsniui būdingas nedidelis kraujospūdžio padidėjimas. Jis viršija normą 20 proc. Baltymų šlapime yra 1,0 g/l. Iš požymių yra edema. Moteris gydoma ambulatoriškai.

Sunkus

Kraujospūdis viršija normą 40% ir daugiau. Baltymų kiekis - 3,0 g/l. Nėščios moters sveikata pablogėja. Jai skauda galvą, padidėja patinimas, šlapime padaugėja baltymų.

Taip pat gali sutrikti miegas ir pablogėti regėjimas. Pacientas paguldomas į ligoninę. Jei būklė labai rimta, nėščioji siunčiama į reanimaciją. Gydymo taktika priklauso nuo moters ir vaisiaus būklės.

Preeklampsijos patogenezė

Ligos patogenezės pagrindas yra apibendrintas kraujagyslių spazmas. Tai pasireiškia padidėjusiu slėgiu. Spazmas atsiranda dėl endotelio pažeidimo. Distrofiniai pokyčiai atsiranda paciento organuose ir audiniuose. Sutrinka kepenų, inkstų, nervų sistemos funkcijos, kenčia ir vaisius bei placenta.

Patologijos vystymosi mechanizmas yra prieštaringas klausimas. Daugelis ekspertų laikosi hormonų teorijos. Komplikacijų priežastimi šiuo atveju laikomas antinksčių funkcijų pažeidimas, estrogeno gamybos ar placentos hormoninės būklės pasikeitimas.

Yra gydytojų, kurie palaiko inkstų teoriją apie gestozės atsiradimą. Inkstus išspaudžia auganti gimda, o tai sukelia daugybę organizmo sutrikimų. Tačiau šią teoriją paneigia faktai, teigiantys, kad toksikozė pasireiškia nėščioms moterims ir nespaudžiant inkstų.

Egzistuoja ir imunogenetinė teorija, teigianti, kad kai kurioms nėščiosioms dėl genetinių ypatumų sutrinka placentos susidarymas.

Koks yra ligos pavojus nėštumo metu

Gestozė yra pavojinga dėl jos komplikacijų. Jei jį lydi vėmimas, nėščia moteris gali būti dehidratuota. Sutrinka daugelio organų ir sistemų funkcijos. Kenčia inkstai, kepenys ir širdis. Sunkiausia komplikacija yra ūminė geltona kepenų atrofija, kuri gali sukelti mirtina baigtis. Tačiau ši patologija vystosi labai retai. Jei preeklampsija yra ypač sunki, nėštumas nutraukiamas.

Su palankiu srautu ankstyva toksikozė jo simptomai išnyksta iki 12 savaitės. Jei tai tęsiasi, tada gydytojai kalba apie patologiją. Tai gali sukelti lėtinių ligų paūmėjimas arba bet kokia akušerinė patologija.

Bet kokia vėlyva ligos forma yra pavojinga vaisiui. Placentos kraujagyslėse sutrinka kraujotaka. ūminė forma sukelia jo atsiskyrimą, priešlaikinį vaiko gimimą ar mirtį. Dėl vangios preeklampsijos vėluoja intrauterinis kūdikio vystymasis.

Kokie yra gydymo principai

Šiuolaikiniai gydytojai negali visiškai pašalinti ligos. Daugeliu atvejų jie kontroliuoja šią komplikaciją. Laiku pradėtas gydymas padeda išvengti rimtų komplikacijų. Savarankiškas gydymas yra nepriimtina priemonė. Be profesionalo pagalbos preeklampsija pereina į sunkų etapą.

Pagrindiniai gydymo principai:

• medicininio ir apsauginio režimo palaikymas;
• vartoti raminamuosius vaistus (valerijonus, motinines ar stipresnius vaistus);
• gydymas vaistais Vidaus organai;
• kruopštus ir savalaikis pristatymas.

Jei gydymas nesukelia teigiamų pokyčių, o motinos ir vaiko būklė pablogėja, kyla klausimas dėl gimdymo.

Jei preeklampsija yra gydoma ir neprogresuoja, gimdymo indukcija netaikoma. priešlaikinis gimdymas– Tai priverstinė priemonė, kuri taikoma sunkiais atvejais. Jei gydymas nesukelia teigiamų pokyčių, o motinos ir vaiko būklė pablogėja, kyla klausimas dėl gimdymo.

Toksikozės gydymo režimas sudaromas individualiai. Gydytojai atsižvelgia į daugybę niuansų: ligos sunkumo, gretutinių ligų, vaisiaus būklės ir tt Lengvo laipsnio toksikozė pradedama gydyti nėščiųjų klinikoje.

Jei po savaitės moters būklė nepagerėjo, ji siunčiama į ligoninę. Vaistai esant ligai vartojami būtinai. Neįmanoma išgydyti vaistažolėmis ir dietomis.

Nėščiosios, sergančios edemomis, lydinčiomis vidutinio sunkumo ir lengvą preeklampsiją, gydomos ligoninėje (nėščių moterų patologijos skyriuje). Sunkios formos su preeklampsijos požymiais moteris paguldoma į reanimaciją ir reanimaciją.

Gydymo trukmė priklauso nuo ligos sunkumo. Geriausias gydymas sunki forma - gimdymas. Todėl praėjus trims valandoms po nesėkmingo preeklampsijos gydymo, pacientui atliekamas cezario pjūvis.

Prevencija

1. tinkama mityba;
2. aktyvus gyvenimo būdas (nėščiosioms naudinga užsiimti joga, plaukimu, fitnesu);
3. dažni pasivaikščiojimai gryname ore;
4. nebuvimas blogi įpročiai ir stresas;
5. profilaktinių vaistų vartojimas pagal gydytojo nurodymus (Magne-B6, vitaminas E, varpeliai ir kt.);

Dieta

Tinkama mityba gali pagerinti nėščios moters būklę. Ant stalo moteris turėtų turėti naudingų produktų. Reikėtų atkreipti dėmesį į maistą, kuriame gausu baltymų. Tai liesa mėsa, varškė, žuvis ir kiaušiniai. Saldus, riebus, keptas, rūkytas ir sūrus turėtų būti neįtrauktas.

Pagal griežčiausią draudimą greitas maistas. Kasdieniame meniu turėtų būti šviežių daržovių, vaisių, sulčių ir žolelių. Valgykite daugiau skaidulų turinčio maisto, kad sumažintumėte vidurių užkietėjimą.

Jei yra patinimas, gydytojas nustato dietą. Jis rekomenduoja stebėti išgeriamo ir išskiriamo skysčių kiekį. Nėščios moterys turi kontroliuoti suvalgomo maisto kiekį. Priešingu atveju labai padidės svoris, o tai gali sukelti daugybę komplikacijų.

Nėščiųjų maiste turi būti daug vitaminų ir mineralų. Turėtumėte gerti išgrynintą vandenį, išskyrus kavą, stiprią arbatą ir gazuotus gėrimus. Nėščiosioms gydytojai dažniausiai skiria specialius vitaminų kompleksus. Jie turi būti priimti be klaidų.

Nėštumo maistas turi būti turtingas vitaminų ir mineralų

Kokios gali būti pasekmės

Preeklampsija yra pavojinga būklė, galinti sukelti liūdnų pasekmių. Ji užima antrąją vietą tarp gimdyvių mirties priežasčių (pirmoji vieta skiriama kraujavimui). Komplikacija – perinatalinis mirtingumas (jo dažnis siekia 32%).

Moterys, kenčiančios nuo šios ligos, suserga endokrininiais sutrikimais, hipertenzija, inkstų patologija. Tokių motinų gimę vaikai patiria psichoemocinio ir fizinio vystymosi problemų. Daugelis kūdikių dažnai suserga ankstyvoje vaikystėje.

Kaip išvengti šios ligos

Kad ši patologija jus aplenktų, jos prevencija turi prasidėti dar prieš pastojant. Visos lėtinės ligos turi būti nustatytos ir gydomos. Paslėptas infekcijas galima aptikti atlikus tyrimą. Labai svarbu vadovauti sveika gyvensena gyvenimą.

Gana dažnai nėštumą lydi įvairios patologinės būklės. Mūsų straipsnyje mes jums pasakysime, kas yra preeklampsija, kodėl ji atsiranda, kaip ji vystosi, apibūdinsime jos požymius, pakalbėsime apie šios būklės diagnostiką, gydymą ir prevenciją.

Preeklampsija nėštumo metu yra nėštumo laikotarpio komplikacija. Jis vystosi gimdymo metu, gimdymo metu arba pirmosiomis dienomis po jų. Preeklampsiją lydi ryškus gyvybiškai svarbių organų veiklos sutrikimas. Šios būklės pagrindas – sutrikęs moters organizmo prisitaikymas prie nėštumo. Dėl reakcijų kaskados visuose audiniuose atsiranda kraujagyslių spazmas, sutrinka jų aprūpinimas krauju, vystosi distrofija. Pažeidžiama nervų sistema, širdis ir kraujagyslės, placenta ir vaisius, inkstai ir kepenys.

Problemos aktualumas

Preeklampsija nėščioms moterims išsivysto 12-15% atvejų. tai Pagrindinė priežastis moterų mirtis trečiąjį nėštumo trimestrą. Išsivysčius šiai komplikacijai vėlesnės datos ir

iki trečdalio visų vaikų miršta gimdydamos. Moterims po komplikacijos kenčia inkstai, išsivysto lėtinė arterinė hipertenzija.

Kas yra pavojinga preeklampsija vaisiui? Tai sukelia intrauterinę hipoksiją (deguonies trūkumą) ir augimo sulėtėjimą. Preeklampsijos pasekmės vaikui yra fizinio ir psichinio vystymosi atsilikimas.

Šiuolaikinėmis sąlygomis netipinės gestozės yra vis dažnesnės. Jiems būdingas vieno simptomo vyravimas, ankstyva pradžia, ankstyvas placentos nepakankamumo formavimasis. Nepakankamas būklės sunkumo įvertinimas šiuo atveju lemia pavėluotą diagnozę, nesavalaikį gydymą ir pavėluotą gimdymą.

klasifikacija

Preeklampsijos klasifikacija nėra gerai išvystyta. Rusijoje dažniausiai naudojamas ligos skirstymas į šiuos tipus:

• nėščių moterų vandenligė (su vyraujančia edema);
• lengvo, vidutinio ir sunkaus laipsnio nefropatija;
• preeklampsija;
• eklampsija.

Pagrindinis šios klasifikacijos trūkumas yra termino "preeklampsija" neapibrėžtumas, kuris neleidžia išsiaiškinti būklės sunkumo.

Šiandien preeklampsija skirstoma į formas pagal Tarptautinės ligų klasifikacijos 10 peržiūrą:

• O10: hipertenzija (aukštas kraujospūdis), buvusi iki nėštumo ir komplikavusi nėštumo eigą, gimdymą, pogimdyminį laikotarpį;
• O11: anksčiau buvęs aukštas kraujospūdis kartu su proteinurija (baltymų kiekis šlapime);
• O12: edemos ir baltymų atsiradimas šlapime nėštumo metu esant normaliam slėgiui;
• O13: padidėjęs kraujospūdis nėštumo metu, kai šlapime nėra baltymų;
• O14: nėštumo sukelta hipertenzija, susijusi su dideliu baltymų kiekiu šlapime;
• O15: eklampsija;
• O16: nepatikslinta hipertenzija.

Ši klasifikacija išsprendžia kai kuriuos darbinius diagnostikos ir gydymo aspektus, tačiau neatspindi organizme vykstančių procesų.

Esant „grynai“ gestozei, patologija atsiranda anksčiau sveikai moteriai. Šis tipas pastebimas tik 10-30% moterų. Kombinuotos formos yra sudėtingos. Jie vystosi anksčiau buvusių ligų fone: hipertenzija, inkstų ir kepenų patologija, metabolinis sindromas (nutukimas, atsparumas insulinui), endokrininė patologija (cukrinis diabetas, hipotirozė ir kt.).

Ši būklė būdinga tik nėštumo laikotarpiui. Preeklampsija po gimdymo išnyksta, išskyrus sunkias komplikacijas. Tai rodo, kad problemų šaltinis yra vaisius ir placenta. Gestozė pasireiškia tik žmonėms. Šia liga gyvūnams neserga, net beždžionėms, todėl eksperimentiškai jos tirti negalima. Su tuo siejama daugybė teorijų ir klausimų, susijusių su šios būklės pobūdžiu.

Kodėl atsiranda gestozė

Apsvarstykite pagrindines šiuolaikines šios valstybės vystymosi teorijas:

1. Kortiko-visceralinė teorija. Anot jos, gestozė labai panaši į neurotinę būseną, kai sutrinka smegenų žievė ir vėliau padidėja kraujagyslių tonusas. Šios teorijos patvirtinimas yra nėščių moterų ligos dažnumo padidėjimas po psichinės traumos, taip pat duomenys, gauti naudojant elektroencefalografiją.
2. Endokrininė teorija netinkamai besitęsiantį nėštumą laiko lėtiniu stresu, sukeliančiu visų organizmo endokrininių sistemų, įskaitant ir reguliuojančias kraujagyslių tonusą, pervargimą ir išsekimą.
3. Imunologinė teorija teigia, kad trofoblasto (vaisiaus išorinė membrana, sudaranti placentą) audinys yra silpnas antigenas. Organizmas gamina atitinkamus antikūnus, kurie taip pat sąveikauja su moters inkstų ir kepenų ląstelėmis. Dėl to pažeidžiami šių organų indai. Tačiau autoimuniniai procesai ne visoms moterims, sergančioms preeklampsija, fiksuojami.
4. Genetinė teorija remiasi tuo, kad moterims, kurių motinos sirgo preeklampsija, patologinė būklė vystosi 8 kartus dažniau nei vidutiniškai. Mokslininkai aktyviai ieško „eklampsijos genų“.
5. Placentos teorija orientuota į placentos formavimosi pažeidimą.
6. trombofilija ir antifosfolipidinis sindromas gali būti viso kūno kraujagyslių sienelių pažeidimo priežastimi, taip pat sutrikdyti placentos formavimąsi.

Mokslininkai mano, kad vieninga preeklampsijos kilmės teorija dar nėra sukurta. Perspektyviausios yra imunologinės ir placentos versijos.

Šie veiksniai žymiai padidina preeklampsijos riziką:

1. Ekstragenitalinės ligos, būtent hipertenzija, metabolinis sindromas, inkstų ir virškinimo trakto ligos, dažni peršalimai ir endokrininės patologijos.
2. Daugiavaisis nėštumas.
3. Anksčiau perkelta gestozė.
4. Moters amžius – iki 18 metų ir vyresnis nei 30 metų.
5. Blogos socialinės sąlygos.

Kaip liga vystosi

Ligos pradžia įvyksta labai ankstyvos datos nėštumas. Implantuojant (įvedant) embrioną į gimdos sienelę, raumenų sluoksnyje esančios arterijos nesikeičia, o išlieka „priešnėštumo“ būsenoje. Atsiranda jų spazmas, pažeidžiamas vidinis kraujagyslių pamušalas – endotelis. Endotelio disfunkcija yra svarbiausias preeklampsijos sukėlėjas. Tai veda prie galingų vazokonstrikcinių medžiagų išsiskyrimo. Tuo pačiu metu padidėja kraujo klampumas, spazminiuose induose susidaro mikrotrombai. Išsivysto diseminuotos intravaskulinės koaguliacijos (DIK) sindromas.

Dėl kraujagyslių spazmo sumažėja organizme cirkuliuojančio kraujo tūris. Dėl to refleksiškai didėja periferinių kraujagyslių tonusas. Sumažėja visų organų, įskaitant inkstus, kepenis, širdį, smegenis ir placentą, kraujotakos intensyvumas. Šie pažeidimai sukelia klinikinį preeklampsijos vaizdą.

Preeklampsijos simptomai

Išoriniai požymiai dažniausiai pasireiškia antrosios nėštumo pusės gestoze. Tačiau mes nustatėme, kad liga išsivysto daug anksčiau. Ankstyva preeklampsija laikoma ikiklinikine stadija, kurią galima nustatyti naudojant specialius tyrimus:

• slėgio matavimas su 5 minučių intervalu moteriai gulint ant šono, ant nugaros, vėl ant šono. Testas teigiamas, jei diastolinis („žemesnis“) slėgis pakinta daugiau nei 20 mm Hg. Art.;
• uteroplacentinės kraujotakos pažeidimas pagal;
• trombocitų skaičiaus sumažėjimas mažiau nei 160×10 9 /l;
• padidėjusio kraujo krešėjimo požymiai: padidėjusi trombocitų agregacija, sumažėjęs dalinio aktyvuoto tromboplastino laikas, padidėjusi fibrinogeno koncentracija kraujyje;
• antikoaguliantų, ypač savo heparino, koncentracijos sumažėjimas;
• santykinio limfocitų skaičiaus sumažėjimas iki 18% ir mažiau.

Jei moteris nustato du ar tris iš išvardytų požymių, jai reikia gydyti preeklampsiją.

Klasikiniai preeklampsijos požymiai, atsirandantys antroje nėštumo pusėje ir ypač 3 trimestre:

• patinimas;
• arterinė hipertenzija;
• proteinurija.

Gestozei būdingi įvairūs jos eigos variantai. Klasikinė triada pasireiškia tik 15% moterų, o vienas iš trijų simptomų pasireiškia trečdaliui pacientų. Daugiau nei pusė pacientų kenčia nuo užsitęsusių ligos formų.

Vienas iš pirmųjų ligos požymių yra per didelis svorio padidėjimas. Paprastai tai prasideda 22 nėštumo savaitę. Paprastai kiekviena moteris iki 15 savaičių turėtų pridėti ne daugiau kaip 300 g per savaitę, tada jaunesnėms nei 30 metų pacientėms šis padidėjimas turėtų būti ne daugiau kaip 400 gramų per savaitę, vyresnio amžiaus moterims - 200-300 gramų.

Kraujospūdis paprastai padidėja 29 savaitę. Norėdami nustatyti tikslesnę diagnozę, turėtumėte laikytis visų matavimo taisyklių, užregistruoti abiejų rankų spaudimą ir pasirinkti tinkamą manžetės dydį.

Edema sergant preeklampsija yra susijusi su natrio susilaikymu, baltymų koncentracijos kraujyje sumažėjimu ir nepilnai oksiduotų medžiagų apykaitos produktų kaupimu audiniuose. Edema gali būti tik ant kojų, plisti į pilvo sieną arba apimti visą kūną. Paslėptos edemos požymiai:

• pagrindinio šlapimo kiekio išsiskyrimas naktį;
• išskiriamo šlapimo kiekio sumažėjimas, palyginti su suvartoto skysčio kiekiu;
• per didelis svorio padidėjimas;
• "žiedo simptomas" - moters vestuvinis ar kitas pažįstamas žiedas tampa mažas.

Proteinurija yra baltymų išsiskyrimas su šlapimu. Tai sukelia glomerulų pažeidimas dėl deguonies trūkumo ir kraujagyslių spazmų. Daugiau nei 1 gramo baltymų išsiskyrimas su bet kuria šlapimo dalimi yra pavojingas požymis. Tuo pačiu metu sumažėja baltymų kiekis kraujyje.

Sunkios ligos formos

Ypatingą pavojų motinai ir vaikui kelia nervų sistemos funkcijos pažeidimas – preeklampsija ir eklampsija.

Preeklampsijos simptomai:

• galvos skausmas pakaušyje ir smilkiniuose;
• „drobulė“, „musės“ prieš akis;
• skausmas viršutinėje pilvo dalyje ir dešinėje hipochondrijoje;
• pykinimas ir vėmimas, karščiavimas, odos niežėjimas;
• nosies užgulimas;
• mieguistumas arba padidėjęs aktyvumas;
• veido paraudimas;
• sausas kosulys ir užkimimas;
• ašarojimas, netinkamas elgesys;
• klausos praradimas, sunku kalbėti;
• šaltkrėtis, dusulys, karščiavimas.

Progresuojant šiai būklei išsivysto eklampsija – traukulių priepuolis, lydimas kraujavimų ir smegenų patinimų.

Komplikacijos

Vėlyvoji preeklampsija gali sukelti sunkių komplikacijų, kurios netgi gali baigtis motinos ir vaiko mirtimi:

• eklampsija ir koma po jos;
• intracerebrinis kraujavimas;
• ūminis inkstų nepakankamumas;
• kvėpavimo takų sutrikimas;
• nėščios moters tinklainės atsiskyrimas ir regėjimo praradimas;
• per anksti;
• hemoraginis šokas ir DIC.

Yra ir daugiau retų formų, kurios apsunkina preeklampsiją. Tai vadinamasis HELLP sindromas ir ūmi nėščių moterų riebalinė hepatozė.

HELLP sindromas apima hemolizę (raudonųjų kraujo kūnelių irimą), trombocitų, atsakingų už kraujo krešėjimą, skaičiaus sumažėjimą ir nenormalią kepenų funkciją, kai kraujyje padidėja fermentų kiekis. Ši komplikacija dažniausiai atsiranda po 35-osios nėštumo savaitės, ypač nefropatijos fone, ir dažnai sukelia moters ir vaisiaus mirtį.

Simptomai vystosi greitai. Moteris pradeda skųstis galvos skausmu, vėmimu, skausmu pilve ar dešinėje hipochondrijoje. Atsiranda gelta, kraujuoja, pacientė netenka sąmonės, ją pradeda traukuliai. Yra kepenų plyšimas su kraujavimu į pilvo ertmę, placentos atsiskyrimas. Net jei moteris skubiai operuojama, dėl kraujo krešėjimo sutrikimų ji pooperaciniu laikotarpiu gali mirti nuo stipraus kraujavimo.

Ūminė riebalinė hepatozė nėščiosioms išsivysto daugiausia pirmojo nėštumo metu. Per 2-6 savaites moteris susirūpina silpnumu, apetito stoka, pilvo skausmais, pykinimu ir vėmimu, svorio kritimu, odos niežėjimu. Tada išsivysto kepenų ir inkstų nepakankamumas, pasireiškiantis gelta, edema, kraujavimu iš gimdos ir vaisiaus mirtimi. Dažnai būna kepenų koma su smegenų veiklos sutrikimu.

Būklės sunkumo įvertinimas

Pagal rusišką klasifikaciją ligos sunkumą lemia inkstų būklė.

Preeklampsija 1 laipsnis dažniausiai lydi kojų patinimas, lengva proteinurija, padidėjęs kraujospūdis iki 150/90 mm Hg. Art. Šiuo atveju vaisius vystosi normaliai. Ši būklė dažniausiai pasireiškia 36-40 savaičių.

Preeklampsija 2 laipsnių būdingas edemos atsiradimas ant pilvo, proteinurija iki 1 g / l, padidėjęs slėgis iki 170/110 mm Hg. Art. Galima pastebėti 1-ojo laipsnio vaisiaus hipotrofiją. Ši forma pasireiškia 30-35 savaites.

Sunkios formos diagnozė grindžiama šiais požymiais:

• kraujospūdžio padidėjimas iki 170/110 mm Hg. Art. ir aukštesnis;
• baltymų išsiskyrimas daugiau nei 1 gramu litre šlapimo;
• šlapimo kiekio sumažėjimas iki 400 ml per dieną;
• plačiai paplitusi edema;
• kraujotakos pažeidimas gimdos, smegenų ir inkstų arterijose;
• uždelstas vaisiaus vystymasis;
• kraujo krešėjimo sutrikimas;
• padidėjęs kepenų fermentų aktyvumas;
• vystymasis iki 30 savaičių.

Esant tokiai rimtai būklei, būtinas gydymas ligoninėje.

Preeklampsijos gydymas

Pagrindinės terapijos kryptys:

• medicininis ir apsauginis režimas;
• pristatymas;
• vidaus organų funkcijų atkūrimas.

Moteriai skiriami šie vaistai:

• raminamieji, raminamieji (valerijonai, motininė žolė), sunkiais atvejais - trankviliantai ir antipsichoziniai vaistai (Relanium, Droperidol), barbitūratai, anestetikai;
• antihipertenziniai vaistai (daugiausia kalcio antagonistai - amlodipinas, beta adrenoblokatoriai - atenololis, taip pat klonidinas, hidralazinas ir kt.);
• magnio sulfatas, turintis hipotenzinį, prieštraukulinį, raminamąjį poveikį;
• cirkuliuojančio kraujo tūrio papildymas intraveninėmis infuzijomis;
• antitrombocitinės medžiagos (Kurantil) ir antikoaguliantai (Fraksiparin), griežtai kontroliuojant kraujo krešėjimą;
• antioksidantai (vitaminai C, E, Essentiale).

Lengvo laipsnio gydymas vaistais gali būti atliekamas per 10 dienų, vidutinio sunkumo - iki 5 dienų, sunkios būklės - iki 6 valandų. Jei gydymas nepadeda, būtinas skubus gimdymas.

Gimdymas su preeklampsija vyksta per natūralų gimdymo kanalą arba cezario pjūvio pagalba. Moteris pati gali pagimdyti esant lengvam ligos laipsniui, geros vaisiaus būklės, kitų ligų nebuvimo, vaistų poveikio. Sunkesniais atvejais taikoma planinė operacija. Esant sunkioms komplikacijoms (eklampsija, inkstų nepakankamumas, placentos atitrūkimas ir pan.), atliekamas skubus cezario pjūvis.

Po cezario pjūvio gydymas vaistais tęsiamas tol, kol bus visiškai atkurtos visos organizmo funkcijos. Moterys išleidžiamos namo ne anksčiau kaip po 7-15 dienų po gimimo.

Gestozės prevencija nėštumo metu

Nėščioji turėtų vengti nervinio ir fizinio perkrovimo, gerai pailsėti, nevartoti vaistų be gydytojo recepto. Mityba turi būti visavertė, jei įmanoma, hipoalerginė. Didelis skysčių apribojimas ir mažai druskos dieta nenurodyta. Tik sunkiais inkstų nepakankamumo atvejais pacientui rekomenduojama sumažinti su maistu suvartojamų baltymų kiekį.

Svarbiausia preeklampsijos prevencijai yra reguliari medicininė priežiūra, svorio kontrolė, kraujospūdžio, kraujo ir šlapimo tyrimai. Jei reikia, moteris guldoma į dienos stacionarą arba sanatoriją, kur atliekamas profilaktinis gydymas.

Jei būklė pablogėja, atsiranda edema, galvos skausmas, skausmas dešinėje hipochondrijoje, pacientas turi kuo greičiau kreiptis į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra nepriimtinas. Negydoma ūminė gestozė kelia tiesioginę grėsmę motinos ir vaiko gyvybei.