Ankstyva nėštumo diagnozė, kaip taisyklė, nustatoma remiantis hipotetiniais ir tikėtinais požymiais. Numanoma nėštumo požymiai yra:

Apetito pasikeitimas (nemėgimas mėsai, žuviai ir kt.), pykinimas, vėmimas ryte;

Uoslės pojūčių pakitimai (abejojimas kvepalams, tabako dūmams ir kt.);

Nervų sistemos pokyčiai, kurie pasireiškia dirglumu, mieguistumu, nuotaikos nestabilumu ir kt.;

Veido, spenelių ar areolės odos pigmentacija, palei baltą pilvo liniją.

Galimi nėštumo požymiai yra:

Menstruacijų funkcijos pažeidimas ir lytinių organų pokyčiai;

Menstruacijų nebuvimas.

Šis požymis tikėtinas, nes menstruacijų nutrūkimas gali būti siejamas su sunkiomis ligomis, endokrinine patologija, netinkama mityba, po streso ir intensyvių išgyvenimų. Tačiau menstruacijų nutraukimas sveikai jaunai moteriai paprastai siejamas su nėštumo pradžia:

Makšties gleivinės ir gimdos kaklelio cianozė (cianozė);

Gimdos dydžio, formos ir konsistencijos pasikeitimas;

Priešpienio atsiradimas iš pieno latakų, atsidarančių ant spenelio, spaudžiant pieno liaukas.

Diagnozuoti tikėtinus nėštumo požymius galima apklausus moterį, apčiuopiant pieno liaukas ir išspaudus priešpienį, ištyrus išorinius ir vidinius lytinius organus, apžiūrėjus makštį. Ištyrę gimdos kaklelį ant veidrodžių, galite nustatyti gimdos kaklelio ir makšties gleivinės cianozę (tikėtinas nėštumo požymis), taip pat aptikti gimdos kaklelio ir makšties ligas (uždegimą, gimdos kaklelio eroziją, polipą, vėžį ir kt. .). Bimanualinis makšties tyrimas nustato šiuos simptomus:

Gimdos padidėjimas, kuris tampa pastebimas jau 5-6 nėštumo savaitę. Gimdos padidėjimas iš pradžių pastebimas anteroposterioriniu dydžiu (tampa sferinis), o vėliau didėja ir skersinis dydis. Kaip ilgesnis terminas nėštumas, tuo aiškiau padidėja gimdos tūris. O iki antrojo nėštumo mėnesio pabaigos gimda padidėja iki žąsies kiaušinėlio dydžio, trečio nėštumo mėnesio pabaigoje gimdos dugnas yra simfizės lygyje arba šiek tiek aukščiau jo.

Horwitzo-Gegaro ženklas pasižymi tuo, kad nėščiosios gimdos konsistencija yra minkšta, o minkštėjimas ypač ryškus sąsmauka. Dėl to, atliekant makšties tyrimą dviem rankomis, abiejų rankų pirštai beveik nesipriešina sąsmauka. Šis simptomas būdingiausias ankstyvam nėštumui.

Piskaceko ženklas būdingas gimdos asimetrijos atsiradimas ant ankstyvos datos nėštumas. Tai pasireiškia kupolo formos dešiniojo ir kairiojo gimdos kampų išsikišimo atsiradimu. Iškišimo vieta atitinka kiaušialąstės implantacijos vietą. Ateityje, kiaušialąstei augant, išsikišimas išnyksta.

Snegirevos ženklas būdingas gimdos konsistencijos pasikeitimas nėštumo metu. Suminkštėjusi nėščiosios gimda, atliekant tyrimą dviem rankomis, veikiama mechaninio dirginimo, tankėja ir mažėja. Pasibaigus dirginimui, gimda atgauna minkštą konsistenciją.

Medžiotojo ženklas būdingas tai, kad ankstyvosiose nėštumo stadijose dėl stipraus sąsmaukos suminkštėjimo atsiranda gimdos vingis priekyje, taip pat į keterą panašus sustorėjimas (išsikišimas) priekiniame gimdos paviršiuje. gimda išilgai vidurio linijos. Tačiau sustorėjimo atsiradimas ne visada pastebimas.

Gubarevo-Gausso ženklas būdingas tai, kad buvo pastebėtas nedidelis gimdos kaklelio judrumas. Ankstyvosiose nėštumo stadijose nedidelis gimdos kaklelio poslinkis yra susijęs su reikšmingu sąsmaukos suminkštėjimu.

Gimdos plyšimas: simptomai.

Šiandien tokia būklė kaip gimdos plyšimas yra labai reta. Tai užtikrina laiku diagnozuota gimdos plyšimo grėsmė tiek gimdymo namuose, tiek nėštumo metu nėščiųjų klinikoje.

Moters šlapimas suleidžiamas 5 nesubrendusioms pelėms (sveriančioms 6-8 g): pirmai - 0,2 ml, antrajai - 0,25, trečiai ir ketvirtai - 0,3 ml, penktai - 0,4 ml. Pirmą dieną šlapimas suleidžiamas 2 kartus, ryte ir vakare, antrą dieną - 3 kartus ir trečią dieną - 1 kartą. Praėjus 96-100 valandų nuo pirmosios injekcijos, pelės atidaromos ir lytiniai organai tiriami mikroskopu. Jei sėklidėse yra keli kraujo taškai arba anretinės geltonos dėmės, tada 98% atvejų yra aiškių duomenų apie nėštumą.

Galli-Mainini reakcija

Varlėms (patinams) prieš reakciją tiriamas kloakos turinys, kad būtų išvengta savaiminės spermatorėjos galimybės. Pastarojo nesant, į varlės limfinį maišelį, esantį po oda nugaroje, suleidžiama 3-5 ml nėščiosios šlapimo ir po 30-60-90 minučių pakartotinai tiriamas kloakos skystis. Nėštumo metu kiekviename regėjimo lauke randama daug judrių spermatozoidų.

NĖŠTUMO POŽYMIAI

Alfeldo simptomas

Nėštumo metu su dvyniais priekiniame gimdos paviršiuje jaučiamas įdubimas, kuris eina įstrižai arba išilgai jo ir dalija gimdą į 2 segmentus.

Arno dvynių nėštumo simptomas

Jį sudaro specialaus vaisiaus širdies plakimo ritmo aptikimas, atsirandantis dėl dviejų širdžių veiklos ir primenantis dviejų šuoliuojančių arklių kanopų dūžius.

Gauso simptomas

Pernelyg didelis gimdos judrumas sąsmaukoje pirmaisiais nėštumo mėnesiais.

Gegara simptomas

Būdingas ir klasikinis simptomas ankstyvas nėštumas(2-3 mėnesiai). Jį sudaro aiškus gimdos kūno (minkšto, atsipalaidavusio) ir vis dar tankaus kaklo konsistencijos skirtumas.

Genterio simptomas

1. Apžiūrint praėjus 1-2 savaitėms po menstruacijų vėlavimo priekiniame gimdos kūno paviršiuje išilgai vidurio linijos, apčiuopiamas kraigo formos išsikišimas.

2. Nėštumo metu esant gimdos antifleksijai, dėl sąsmaukos minkštėjimo stipriai padidėja angiofleksija. Tai tikėtinas nėštumo požymis.

Horvitsa-Gegara simptomas

Sąramos sritis dėl jos minkštėjimo lengvai pasislenka, o likusi gimdos sąsmauka vis dar yra tanki. 90–95% atvejų tai yra tikėtinas nėštumo požymis.

Gubarevo simptomas

Sferinė gimda. Tai tikėtinas nėštumo požymis.

Gubarevo-Gausso simptomas

Lengvas gimdos kaklelio mobilumas visomis kryptimis, neperduodamas į gimdos kūną. Tai nėštumo požymis.

Goodeling simptomas

Nėštumo metu gimdos kaklelis yra minkštas, nesant - kietas.

Dikinsono simptomas

Gimdos anteroposteriorinio dydžio padidėjimas (didelis rutuliškumas), palyginti su normalia gimda nėštumo metu. 96% tai pasireiškia jau pirmojo nėštumo mėnesio pabaigoje. Panašus į Gubarevo simptomą.

Jacquemier-Kluge simptomas

Ankstyvas nėštumo simptomas yra mėlyna arba vyno raudonumo makšties gleivinės spalva.

Mokinio simptomas

Gimdos kaklelio pokyčiai, priklausomai nuo įprasto menstruacinio ciklo fazės. Aprašė O. L. Golubeva. 8-9 menstruacinio ciklo dieną išorinė kaklo anga išsiplečia ir joje atsiranda stiklinės, skaidrios gleivės. Per kitas 2-3 dienas gimdos kaklelio kanalas toliau plečiasi ir pasiekia 1/4 arba 1/3 cm skersmenį, išorinė gimdos kaklelio anga pasidaro juoda, primenanti vyzdį. Ši būklė tęsiasi keletą dienų, po to ryklė užsidaro.

Ladino simptomas

Nėštumo simptomas. Elastinio sluoksnio buvimas priekiniame gimdos kūno paviršiuje, sąsmaukoje, geriausiai jaučiamas išilgai vidurio linijos, tiriantis pirštas šį sluoksnį jaučia kaip svyravimo sritį.

Lennos simptomas

Į šlapimo pūslę įvestas kateteris atitinka išsiplėtusio nėščiosios gimdos kūno pasipriešinimą. Mažai žinomas ankstyvo nėštumo simptomas.

Kilnus simptomas

Ankstyvojo nėštumo simptomas. Makšties fornikso išpildymo pojūtis makšties tyrimo metu.

Oslanderio simptomas

Nėštumo simptomas. Pulsavimo pojūtis makštyje. Šiuo metu jis prarado diagnostinę vertę.

Paparčio simptomas

Ant stiklo išdžiovintose gleivėse, paimtose iš gimdos kaklelio kanalo, paimtose 7-18 mėnesinių ciklo dieną, mikroskopu matomi raštai, primenantys paparčio lapą. Po ovuliacijos šio simptomo dažniausiai nėra arba lieka tik jo pėdsakai.

Piskaceko simptomas

Ankstyvojo nėštumo simptomas. Vienos iš gimdos dalių išsipūtimas, dažniausiai kiaušintakio kampas, prie kurio pritvirtinama kiaušialąstė. Ši ryški gimdos asimetrija išnyksta iki 11-12 nėštumo savaičių.

Rinmano simptomas

Ankstyvosiose nėštumo stadijose atsiranda spindesio, kurį sudaro virvelės aplink spenelius.

Snegirevo simptomas

Padidėjusi nelygios konsistencijos gimda, veikiama tyrimo, susitraukia ir sukietėja. Tai tikėtinas nėštumo požymis.

Halbanos simptomas

Nėštumo simptomas. Padidėjęs plaukų augimas visame kūne nėštumo metu.

Strassmanno simptomas

Nėštumo su dvyniais simptomas. Dviejų atskirai balansuojančių darinių nustatymas nėščiosios gimdoje.

Ekoma, neramios kojos

Jis stebimas 20-30 metų nėščioms moterims. Liga pasireiškia vakare ir naktį sėdint bei gulint ir pasireiškia nuolatiniu kojų judesiu.

Ankstyva nėštumo diagnostika, jo termino nustatymas yra svarbūs ne tik akušeriniu požiūriu, bet ir dėl to, kad nėštumo sukelti hormoniniai fiziologiniai ir anatominiai pokyčiai gali reikšmingai paveikti įvairių ekstragenitalinių ligų eigą. Norint tinkamai ištirti pacientes ir valdyti nėštumą bei gimdymą, būtina tiksliai žinoti nėštumo amžių.

Nėštumo diagnozė, ypač ankstyvosiose stadijose, kartais sukelia didelių sunkumų, nes kai kurios endokrininės ligos, stresas, taip pat narkotikų gali imituoti nėštumo būseną. Ateityje paprastai kyla sunkumų nustatant nėštumo trukmę.

NĖŠTUMO ŽENKLAI

Nėštumo požymiai, aprašyti klasikiniuose akušerijos vadovėliuose, šiuo metu, plačiai pradėjus naudoti ultragarsą, tam tikru mastu prarado savo reikšmę.

Nėštumo požymiai, remiantis subjektyviais arba objektyviais duomenimis, skirstomi į abejotinus, tikėtinus ir patikimus.

Į abejotinus (tariama) nėštumo požymiai apima subjektyvius duomenis:

Pykinimas, vėmimas, ypač ryte, apetito pokyčiai, taip pat priklausomybė nuo maisto;

Kai kurių kvapų netoleravimas (kvepalai, tabako dūmai ir kt.);

Nervų sistemos sutrikimai: negalavimas, dirglumas, mieguistumas, nuotaikos nestabilumas, galvos svaigimas ir kt.;

Padidėjęs šlapinimasis;

Krūtų įtempimas;

Odos pigmentacija ant veido, palei baltą pilvo liniją, spenelių srityje;

Nėštumo juostelių (randų) atsiradimas ant pilvo, pieno liaukų ir šlaunų odos;

Pilvo tūrio padidėjimas.

Tikėtina nėštumo požymius daugiausia lemia objektyvūs lytinių organų pokyčiai, pradedant nuo pirmojo trimestro:

Menstruacijų nutraukimas (amenorėja) in sveika moteris reprodukcinis amžius;

Priešpienio atsiradimas prieš gimdymą spaudžiant spenelius;

Makšties gleivinės ir gimdos kaklelio cianozė;

Gimdos padidėjimas, jos formos ir konsistencijos pasikeitimas.

Nustatyti makšties ir gimdos kaklelio cianozę, taip pat gimdos dydžio, formos ir konsistencijos pasikeitimą galima atlikti specialiu ginekologiniu tyrimu: išorinių lytinių organų ir įėjimo į makštį apžiūra, gimdos sienelių apžiūra. makštį ir gimdos kaklelį naudojant veidrodžius, taip pat dviem rankomis atliekant makšties ir pilvo tyrimą.

Nėštumo diagnozei svarbūs šie požymiai.

Gimdos padidėjimas. Gimda tampa apvali, padidėja, minkšta, iki 8 savaitės pabaigos gimdos dydis atitinka žąsies kiaušinėlio dydį, 12 savaitės pabaigoje gimdos dugnas yra simfizės lygyje arba truputį aukščiau.

Horwitzo simptomas – Gegara. Gimda tiriant minkšta, minkštėjimas ypač ryškus sąsmauka. Atliekant tyrimą dviem rankomis, abiejų rankų pirštai beveik nesipriešina sąsmaukos srityje (7.1 pav.). Simptomas aiškiai pasireiškia praėjus 6-8 savaitėms nuo paskutinių menstruacijų pradžios.

Ryžiai. 7.1. Horvitsa-Gegara nėštumo ženklas

Sniego riaumojimas ženklas. Keičiama nėščiosios gimdos konsistencija. Apžiūros dviem rankomis metu minkšta nėščioji gimda sustorėja ir susitraukia. Pasibaigus dirginimui, gimda atgauna minkštą konsistenciją.

Piskaceko ženklas. Gimdos asimetrija nėštumo pradžioje atsiranda dėl jos dešiniojo arba kairiojo kampo išsikišimo, kuris atitinka kiaušialąstės implantaciją. Kiaušialąstei augant ši asimetrija palaipsniui išsilygina (7.2 pav.).

Ryžiai. 7.2. Piskacek nėštumo ženklas

Gubarevo ir Gauso ženklas. Dėl reikšmingo sąsmaukos suminkštėjimo ankstyvosiose nėštumo stadijose yra lengvas gimdos kaklelio mobilumas, kuris neperduodamas į gimdos kūną.

Genterio ženklas. Kraigo formos sustorėjimas išilgai priekinio gimdos paviršiaus vidurio linijos. Tačiau šis sustorėjimas ne visada nustatomas (7.3 pav.).

Ryžiai. 7.3. Gen-tera nėštumo požymis

Chadwicko ženklas. Pirmosiomis 6-8 nėštumo savaitėmis gimdos kaklelio cianotiškumas.

Galimi nėštumo požymiai yra teigiamas nėštumo imunologinis testas. Praktikoje plačiai naudojamas hCG b-subvieneto lygio nustatymas kraujo serume, todėl nėštumas gali būti nustatytas praėjus kelioms dienoms po kiaušialąstės implantacijos.

Patikimas, arba neabejotinai, nėštumo požymiai rodo embriono / vaisiaus buvimą gimdos ertmėje.

Dauguma patikima informacija nėštumo diagnozei nustatoma naudojant ultragarsą. Atliekant transabdominalinį skenavimą, nėštumas gali būti nustatytas nuo 4-5 savaičių, o atliekant transvaginalinę echografiją - 1-1,5 savaitės anksčiau. Ankstyvosiose stadijose nėštumas nustatomas remiantis kiaušialąstės, trynio maišelio, embriono ir jo širdies susitraukimų nustatymu gimdos ertmėje ir kt. vėlyvos datos- atliekant vaisiaus (arba daugiavaisio nėštumo vaisiaus) vaizdą. Vaisiaus širdies veiklą ultragarsu galima nustatyti nuo 5-6 nėštumo savaitės, embriono motorinį aktyvumą – nuo ​​7-8 savaičių.

NĖŠTUMO IR GIMDYMO LAIKOTARPIO NUSTATYMAS

Nėštumo ir gimdymo trukmei nustatyti svarbi yra paskutinių menstruacijų (menstruacijų) data ir informacija apie pirmąjį vaisiaus judesį. Dažnai nėštumo laikotarpis nustatomas pagal numatomos ovuliacijos (ovuliacijos periodo) dieną, kuriai, be 1-osios paskutinių menstruacijų dienos, atsižvelgiama ir į menstruacinio ciklo trukmę ir skaičiuojama nuo jo vidurys.

Pacientams gydyti skirtingi terminai nėštumas (tyrimas, terapinės priemonės) sąlyginai išskiria tris trimestrus. Pirmasis trimestras trunka 12-13 savaičių nuo pirmosios paskutinių mėnesinių dienos, II - nuo 13 iki 27 savaitės, III - nuo 27 savaitės iki nėštumo pabaigos.

Terminas pagrįstas prielaida, kad moters menstruacinis ciklas trunka 28 dienas, o ovuliacija vyksta 14–15 dienomis. Daugeliu atvejų nėštumas trunka 10 akušerinių (mėnulio, 28 dienų) mėnesių arba 280 dienų (40 savaičių), jei skaičiuosime jo pradžią nuo 1-osios paskutinių menstruacijų dienos. Taigi, norint apskaičiuoti numatomą gimdymo datą, prie paskutinių menstruacijų 1-osios dienos pridedami 9 kalendoriniai mėnesiai ir 7 dienos. Paprastai gimdymo terminas skaičiuojamas lengviau: nuo pirmosios paskutinių mėnesinių dienos skaičiuojamos 3 kalendoriniai mėnesiai atgal ir pridėkite 7 dienas. Nustatant gimdymo datą, reikia turėti omenyje, kad ovuliacija ne visada įvyksta ciklo viduryje. Nėštumo trukmė pailgėja maždaug 1 diena kiekvienai menstruacinio ciklo dienai, kuri viršija 28 dienas. Pavyzdžiui, 35 dienų ciklas (kai ovuliacija įvyksta 21 dieną), terminas bus perkeltas savaite vėliau.

Numatoma gimdymo data gali būti skaičiuojama pagal ovuliaciją: nuo 1 laukiamų, bet neateinančių mėnesinių dienos 14-16 dienų skaičiuojamos atgal ir prie gautos datos pridedamos 273-274 dienos.

Nustatant gimdymo terminą, atsižvelgiama ir į pirmojo vaisiaus judėjimo laiką, kurį pajunta pirmagimiai nuo 20 savaitės, t.y. nuo nėštumo vidurio, o daugiavaisis - maždaug 2 savaites anksčiau (nuo 18 savaičių). Iki pirmojo judesio datos primire nėščiosioms pridedami 5 akušeriniai mėnesiai (20 savaičių), 5,5 akušerinio mėnesio (22 savaitės) vėl besilaukiančioms moterims ir gaunamas numatomas gimdymo terminas. Tačiau reikia atsiminti, kad ši funkcija turi tik pagalbinę reikšmę.

Kad būtų patogiau skaičiuoti nėštumo amžių pagal menstruacijas, ovuliaciją ir pirmąjį vaisiaus judesį, yra specialūs akušeriniai kalendoriai.

Nėštumo trukmei ir gimdymo datai nustatyti didelę reikšmę turi objektyvaus tyrimo duomenys: gimdos dydis, pilvo apimtis ir gimdos dugno aukštis, vaisiaus ilgis ir galvos dydis.

Gimdos dydis ir jos stovėjimo aukštis skirtingais nėštumo etapais Pasibaigus 1-ajam akušeriniam nėštumo mėnesiui (4 savaites), gimdos dydis siekia maždaug vištos kiaušinio dydį. 2-ojo akušerinio nėštumo mėnesio pabaigoje (8 savaites) gimdos dydis maždaug atitinka žąsies kiaušinio dydį. 3 akušerinio mėnesio pabaigoje (12 savaičių) gimdos dydis pasiekia naujagimio galvos dydį, išnyksta jos asimetrija, gimda užpildo viršutinę dubens ertmės dalį, jos apačia siekia viršutinį gaktos kraštą. arka (7.4 pav.).

Ryžiai. 7.4. Gimdos dugno stovėjimo aukštis įvairiais nėštumo etapais

Nuo 4 nėštumo mėnesio gimdos dugnas zonduojamas per pilvo sieną, o nėštumo trukmė sprendžiama pagal gimdos dugno stovėjimo aukštį. Reikėtų atsiminti, kad gimdos dugno aukštį gali įtakoti vaisiaus dydis, per didelis kiekis amniono skystis, vaisingumas, nenormali vaisiaus padėtis ir kiti nėštumo eigos ypatumai. Nustatant nėštumo trukmę atsižvelgiama į gimdos dugno padėties aukštį kartu su kitais požymiais (paskutinių menstruacijų data, pirmuoju vaisiaus judesiu ir kt.).

4 akušerinio mėnesio pabaigoje (16 savaičių) gimdos dugnas yra atstumo tarp gaktos ir bambos viduryje (4 skersiniai pirštai virš simfizės), 5 mėnesio pabaigoje (20). savaites) gimdos dugnas yra 2 skersiniais pirštais žemiau bambos; ryškus pilvo sienos išsikišimas. 6-ojo akušerinio mėnesio (24 savaičių) pabaigoje gimdos dugnas yra bambos lygyje, 7-ojo (28 savaičių) pabaigoje gimdos dugnas nustatomas 2-3 pirštais aukščiau bambos, o 8-osios (32 savaitės) pabaigoje gimdos dugnas atsistoja per vidurį tarp bambos ir xifoido ataugos. Bamba pradeda plokštėti, pilvo apimtis bambos lygyje yra 80-85 cm. 9-ojo akušerijos mėnesio pabaigoje (38 savaitės) gimdos dugnas pakyla iki xifoidinio proceso ir šonkaulių lankų - tai yra aukščiausio lygio stovi nėščiosios gimdos apačia, pilvo apimtis 90 cm, bamba išlyginta.

Pasibaigus 10-am akušeriniam mėnesiui (40 savaičių) dugnas nukrenta iki tokio lygio, koks buvo 8-o mėnesio pabaigoje, t.y. iki atstumo tarp bambos ir xiphoid proceso vidurio. Bamba išsikiša. Pilvo apimtis 95-98 cm, vaisiaus galva skęsta, pirmagimių prispaudžiama prie įėjimo į mažąjį dubenį arba stovi kaip mažas segmentas prie įėjimo į mažąjį dubenį.

Echografinis nėštumo amžiaus nustatymas. Didelė svarba nustatant nėštumo trukmę turi echografiją. Pagrindinis parametras tikslumui ultragarsinis nustatymas gestacinis amžius pirmąjį trimestrą yra embriono coccygeal-parietal dydis (CTE). II ir III trimestrais gestacinis amžius nustatomas pagal įvairius fetometrinius parametrus: biparieto dydį ir galvos apimtį, vidutinius skersmenis. krūtinė ir pilvas, pilvo apimtis, ilgis šlaunikaulis... Kuo ilgesnis nėštumo laikotarpis, tuo mažesnis vaisiaus nėštumo amžiaus nustatymo tikslumas dėl jo dydžio kintamumo. Ultragarsinis tyrimas iki 24 nėštumo savaitės laikomas optimaliu nėštumo trukmei nustatyti.

Temos "Nėštumo diagnozė. Nėštumo požymiai" turinys:
1. Nėštumo diagnostika. Ankstyva nėštumo diagnozė. Pavėluota nėštumo diagnozė.
2. Nėštumo požymiai. Nėštumo simptomai. Įtariami (abejotini) nėštumo požymiai.
3. Galimi nėštumo požymiai. Objektyvūs nėštumo požymiai.
4. Simptomas Horwitz – Gegara. Snegirevo ženklas. Piskaceko ženklas. Gubarevo ir Gauso ženklas. Genterio ženklas. Gimdos padidėjimas. Gimdos konsistencijos pasikeitimas.
5. Išorinių lytinių organų apžiūra. Patikrinimo technika. Lytinių organų apžiūra veidrodžiais. Patikrinimo technika. Kusko veidrodis. Šaukšto veidrodis.
6. Nėščiosios makšties (skaitmeninis) tyrimas. Nėščios moters apžiūra dviem rankomis (bimanualinis).
7. Patikimi nėštumo požymiai. Tam tikri nėštumo požymiai. Nėštumo diagnozė ultragarsu (ultragarsu).
8. Nėščiosios apžiūra. Nėščios moters kortelė. Apžiūra nėščiųjų klinikoje.
9. Vaisingumo funkcija. Koks tikras nėštumas. Nulligravida. Gravida. Nullipara. Primipara. Multipara.
10. Lygumas. Ankstesnių nėštumų eiga. Ankstesnio gimdymo pobūdis.

Horwitzo simptomas – Gegara. Snegirevo ženklas. Piskaceko ženklas. Gubarevo ir Gauso ženklas. Genterio ženklas. Gimdos padidėjimas. Gimdos konsistencijos pasikeitimas.

Iš ženklų, rodančių gimdos formos ir konsistencijos pasikeitimas dėl nėštumo, svarbiausi yra šie.

1. Gimdos padidėjimas. Jis nustatomas nuo 5-6 nėštumo savaitės: gimda padidėja anteroposterioriniu dydžiu (tampa sferiška), vėliau – skersine. Iki 2 nėštumo mėnesio pabaigos gimdos dydis atitinka žąsies kiaušinėlio dydį, 3 mėnesio pabaigoje gimdos dugnas yra ties simfize arba šiek tiek aukščiau.

Ryžiai. 4.2. Nėštumo ženklas Gorvitsa - Gegara.

2. Horwitzo simptomas – Gegara... Nėščiosios gimda tiriant minkšta, minkštėjimas ypač ryškus sąsmauka. Abiejų rankų pirštai, tiriant dviem rankomis, beveik nesipriešina sąsmaukos srityje (4.2 pav.). Simptomas būdingas ankstyvam nėštumui ir aiškiai pasireiškia praėjus 6-8 savaitėms nuo paskutinių menstruacijų pradžios.

3. Snegirevo ženklas... Nėščios gimdos konsistencija skiriasi. Minkšta nėščiosios gimda, veikiama mechaninio dirginimo atliekant tyrimą dviem rankomis, tankėja ir susitraukia. Pasibaigus dirginimui, gimda atgauna minkštą konsistenciją.

Ryžiai. 4.3. Piskacek nėštumo ženklas.

4. Piskaceko ženklas... Ankstyvosioms nėštumo stadijoms būdinga gimdos asimetrija dėl jos dešiniojo arba kairiojo kampo kupolo formos išsikišimo, atitinkančio kiaušialąstės implantacijos vietą. Kiaušialąstei augant ši asimetrija palaipsniui nyksta (4.3 pav.).

5. Gubarevo ir Gauso ženklas... Nurodo nedidelį gimdos kaklelio paslankumą ankstyvose nėštumo stadijose, kuris yra susijęs su reikšmingu sąsmaukos suminkštėjimu.

Ryžiai. 4.4. Genterio nėštumo požymis.

6. Medžiotojo ženklas... Ankstyvosiose nėštumo stadijose suminkštėjus sąsmaukai, atsiranda priekinis gimdos įlinkis ir į gūbrį panašus sustorėjimas priekiniame gimdos paviršiuje išilgai vidurinės linijos. Tačiau šis sustorėjimas ne visada nustatomas (4.4 pav.).

Nėštumo diagnozė nekelia abejonių tik retais atvejais: jei galite atpažinti vaisiaus dalis, išgirsti jo širdies plakimą ar pajusti judesius, o ultragarsu užregistruokite kiaušialąstę. Bet visi šie požymiai atsiranda tik V-VI nėštumo mėnesiais. Ankstyvosiose stadijose tokia diagnozė nustatoma remiantis tikėtinais ir hipotetiniais požymiais.

Profesionalią nėštumo diagnostiką atlieka akušeris-ginekologas.

Abejotinos (tariamos) požymiai

Abejotini požymiai yra bendri pokyčiai, susiję su nėštumu:

• Veido ir areolės odos pigmentacija;
• Elgesio pokyčiai: emocinio nestabilumo, nuovargio, dirglumo atsiradimas;
• Uoslės pojūčių pasunkėjimas;
• Skonio pokytis, taip pat vėmimas ir pykinimas.

Tikėtini ženklai

Ši požymių grupė apima lytinių organų pokyčius ir menstruacinio ciklo eigą:

• Laboratoriniai tyrimai chorioninio hormono (CG) nustatymui kraujyje ir šlapime;
• Gimdos pakitimai (konsistencija, forma, dydis);
• Gimdos kaklelio ir makšties gleivinės cianozė (cianozė);
• Priešpienio išvaizda;
• Menstruacijų nutraukimas.

Patikimi ženklai

• Moters pilvo apčiuopa ir vaisiaus kūno dalių nustatymas;
• Vaisiaus judėjimo pojūtis ultragarso ar palpacijos metu;
• Klausytis vaisiaus pulso. Širdies dūžiai nustatomi nuo 5-7 savaičių ultragarsu, kardiotokografija, fonokardiografija, EKG, o nuo 19 savaičių – auskultacija. Nėštumas patvirtinamas klausantis dūžių dažnio 120-140/min.

Nėštumo požymiai

Gimdos padidėjimas. Gimda pastebimai padidėja, pradedant nuo 5-6 savaičių. Antro mėnesio pabaigoje jis yra maždaug žąsies kiaušinio dydžio.

Horwitzo-Gegaro ženklas. Padėtyje esančios gimdos požymis yra minkšta konsistencija, tai ypač ryšku sąsmaukoje. Apžiūros metu rankų pirštai be pasipriešinimo susitinka sąsmauko lygyje. Šis simptomas apibūdina pradinį nėštumo etapą.

Snegirevo ženklas. Gimda su apvaisintu kiaušinėliu gali pakeisti savo konsistenciją. Jei suminkštėjusią gimdą mechaniškai veikia tyrimas dviem rankomis, ji tampa tankesnė ir susitraukia, mažėja. Nutraukus ekspoziciją, ji grįžta į pradinę konsistenciją.

Piskaceko ženklas. Pradinėms nėštumo stadijoms būdinga gimdos asimetrija, atsirandanti dėl vieno iš kampų kupolo formos išsikišimo. Tai atsitinka 7-8 nėštumo savaitę. Kiaušinis implantuojamas būtent iškyšos vietoje. Iki 10 savaitės išsikišimas išnyksta.

Gausas ir Gubarevas pastebėjo subtilų mobilumą ankstyvosiose gimdos kaklelio stadijose. Taip yra daugiausia dėl sąsmaukos minkštėjimo.

Genterio ženklas. Nėštumo pradžioje gimda yra išlinkusi į priekį, o tai yra dėl padidėjusio sąsmaukos minkštėjimo ir gimdos priekinėje vidurinės linijos dalyje atsiradusio išsikišimo keteros pavidalo sustorėjimo. Šis išsikišimas ne visada nustatomas.

Nėštumo diagnozė daugiausia nustatoma atlikus klinikinį tyrimą. Tačiau kai kuriais atvejais naudojami laboratoriniai metodai. Esmė laboratoriniai tyrimai susideda iš nėščios moters organizmui būdingų medžiagų nustatymo biologiniuose skysčiuose.

Nėštumo požymiai nustatomi šiais metodais:

• apžiūra su veidrodžiais;
• Įėjimo į makštį ir išorinių lytinių organų apžiūra;
• Apklausa;
• Priešpienio išspaudimas ir pieno liaukų palpacija;
• Moters apžiūra (dviejų rankų makšties-pilvo arba makšties).

Prasidėjus nėštumui, gimdos dydis palaipsniui didėja. Metamorfozės taip pat atsiranda dėl gimdos formos. Ne nėščiai moteriai ji yra kriaušės formos, o gimdos forma su apvaisintu kiaušiniu keičiasi taip:

• 5-6 savaites - sferinė forma;
• 7-8 savaites - asimetriškas su vieno iš kampų išsikišimu;
• 10 savaičių - sferinis;
• Nėštumo pabaiga kiaušiniška.

Šiuolaikinių nėštumo diagnozavimo metodų klasifikacija:

• Biologinis;
• Imunologiniai;
• Echografija (ultragarsinė diagnostika).

Imunologiniai ir biologiniai metodai susideda iš choriogonadotropino (hCG) nustatymo. Tam tinka bet kokia biologinė medžiaga, bet dažniausiai šlapimas. Šio hormono sintezė prasideda pirmosiomis pastojimo dienomis ir tęsiasi iki paties gimdymo, o maksimali gamyba yra 60-70 dienų po implantacijos. Po to jo lygis šiek tiek nukrenta ir stabilizuojasi prieš pristatymą.

Iš šiandien naudojamų imunologinių metodų plačiausiai žinomas metodas, pagrįstas hemagliutinacijos reakcijos slopinimu. Metodas susideda iš antiserumo (antikūnų) pridėjimo į ampulę, į ją eritrocitus (antigeną) su hCG ir nėščios moters šlapimu. Šlapime esantis CG jungiasi su antigenu (antiserumu), o eritrocitai nusėda apačioje, nes jie neagliutinuoja.

Jei švirkščiamas ne nėščios moters šlapimas, tai yra be hCG, įvyksta agliutinacijos reakcija ir eritrocitai tolygiai pasiskirsto ampulėje. Į ampulę įlašinama 0,4 ml fosfatinio buferio ir du lašai rytinio šlapimo, prieš tai nufiltruoto.

Visi komponentai sumaišomi ir paliekami 2 valandas kambario temperatūroje. Praėjus nustatytam laikui iki tolygus paskirstymas eritrocitų daro išvadą, kad nėštumo nėra, o pagal nuosėdas ampulės apačioje – apie jo buvimą.

Radioimuninio tyrimo metodas yra daug jautresnis. Labiausiai paplitęs metodas tapo vadinamaisiais dvigubais kūnais. Metodui naudojami įvairių įmonių gaminami paruošti rinkiniai. Metodas leidžia nustatyti CG jau 5-7 dieną po implantacijos. Nustatymas vyksta per 1,5-2,5 min.

Šiandien taip pat yra daugybė testų sistemų, kurios leidžia pačiai moteriai greitai nustatyti nėštumą namuose.

Kiti diagnostikos metodai

Bazinės temperatūros matavimas... Pirmaisiais nėštumo mėnesiais bazinė temperatūra yra šiek tiek aukštesnė nei 37 ° C. Matavimai atliekami lovoje ryte.

Gimdos kaklelio gleivių tyrimas... Labai ankstyvose nėštumo stadijose iš gimdos kaklelio išskiriamas sekretas džiovinant neturi didelių kristalų.

Ultragarso diagnostika... Tokia diagnozė atliekama nuo 4-5 savaičių. Kiaušialąstė apibrėžiama kaip endometriumo viduje esantis suapvalintas darinys, kurio skersmuo 0,3–0,5 cm. Pirmajam trimestrui būdingas savaitinis kiaušinėlio augimas (0,7 cm). Iki 10 savaičių kiaušialąstė užpildo visą gimdos ertmę.

Iki 7 savaičių kiaušinio ertmėje embrionas matomas atskiro, iki 1 cm ilgio, darinio pavidalu. Šiuo metu galima vizualizuoti vietą su silpnai išreikšta motorine veikla ir ritminiais svyravimais.

Tai yra embriono širdis. Pagrindinis pirmojo trimestro biometrinių duomenų uždavinys yra nustatyti kiaušinėlio skersmenį ir embriono CTE (coccygeal-parietal size). Šios vertės stipriai koreliuoja su nėštumo amžiumi. Informatyviausias ultragarso metodas yra transvaginalinis skenavimas. Transabdominalinis skenavimas naudojamas tik esant pilnai šlapimo pūslei, kad būtų sukurtas „akustinis langas“.

Nėštumo amžius nustatomas pagal:

• iki paskutinių mėnesinių, skaičiuojant savaičių (dienų) skaičių nuo paskutinių mėnesinių pradžios iki moters apžiūros. Šis metodas netaikoma moterims, kurių mėnesinės nereguliarios;
• pagal ovuliaciją. Kartais moteris pastojimo datą gali įvardyti dėl įvairių priežasčių (retų lytinių santykių, donoro spermos naudojimo ir kt.)
• per pirmąjį vizitą pas akušerę. Registracija apima privalomą makšties tyrimą, pagal kurio rezultatus, naudodamiesi lentele, galite tiksliai įvardyti nėštumo amžių;
• pirmą kartą maišant. Pirmo gimdymo moterys judesius jaučia nuo 20 savaičių, o daugkartinės – nuo ​​18 savaičių;
• pagal ultragarso duomenis. Pirmajame trimestre pastojimo termino nustatymas pagal ultragarso duomenis duoda tikslesnius rezultatus. Be to, galimi kai kurie netikslumai;
• taip pat pirmąjį trimestrą būdinga tam tikra gimdos vieta mažajame dubenyje. Nuo 16 savaičių gimdos dugnas gali būti jaučiamas virš krūtinės, o laikotarpis gali būti skaičiuojamas naudojant centimetrinę juostą, išmatuojant gimdos dugno aukštį virš krūtinės.