Persileidimas ir priešlaikinis gimdymas šiuo metu yra neatidėliotina socialinė problema, nes tai tiesiogiai susiję su visuomenės sveikatos lygiu.

Persileidimas – savaiminis nėštumo nutraukimas įvairiais nėštumo etapais iki 38 savaičių. Įprastas persileidimas – nėštumo nutraukimas du ar daugiau kartų. Neišnešiotumas - nėštumo nutraukimas nuo 28 iki 37 savaičių (mažiau nei 259 dienos).

Nepaisant šiuolaikinės akušerijos ir farmakoterapijos pažangos, priešlaikinio gimdymo dažnis, remiantis literatūra, yra nuo 6 iki 15% ir per pastaruosius 5 metus nerodo mažėjimo tendencijos. Priešlaikinio gimdymo dažnis Rusijos Federacijoje išlieka reikšmingas – vidutiniškai siekia 14 proc., o tai pirmiausia lemia aukštus perinatalinio sergamumo ir mirtingumo rodiklius. Remiantis Maskvos sveikatos komiteto 2000–2001 m. statistiniais duomenimis, neišnešiotukų dažnis yra 6,9%, daugiau nei 70% vaikų, mirusių nuo perinatalinių priežasčių, yra neišnešioti kūdikiai. Didžiausias mirtingumas stebimas tarp labai neišnešiotų naujagimių, kurių gestacinis amžius mažesnis nei 32 savaitės ir kurių kūno svoris mažesnis nei 1500 g, kurių pagrindinė mirties priežastis yra kvėpavimo distreso sindromas.

Štai kodėl pagrindinė akušerijos užduotis kartu su nėštumo pailgėjimu yra sumažinti kvėpavimo distreso sindromo vaidmenį mirtingumo struktūroje. Ši užduotis turi dvi kryptis: maksimalų nėštumo pailginimą ir kvėpavimo distreso sindromo prevenciją.

Priešlaikinis gimdymas - nėštumo nutraukimas 22-37 savaites. Atsižvelgiant į akušerinės taktikos ir vaikų slaugos ypatumus, patartina paskirstyti šiuos nėštumo intervalus:

Priešlaikinis gimdymas 22-27 savaites;

Priešlaikinis gimdymas 28-33 savaites;

Priešlaikinis gimdymas 34-37 savaites.

Priešlaikinio gimdymo rizikos veiksniai

Priešlaikinio gimdymo priežasčių struktūroje apie 28% yra priverstinio gimdymo atvejai dėl sunkios formos preeklampsija, vaisiaus hipoksija, placentos atsiskyrimas ir vaisiaus mirtis prieš gimdymą.

72 % yra spontaniški priešlaikiniai gimdymai, iš kurių apie 40 % sukelia priešlaikinis membranų plyšimas.

Priešlaikinį gimdymą skatinantys veiksniai

Socialinis ir elgsenos: žema motinos socialinė ir ekonominė padėtis, netinkama mityba, rūkymas, gimdančios motinos amžius mažesnis nei 16 ar daugiau nei 30 metų, psichosocialinis stresas.

Nėštumo patologija: nutrūkimas ir placentos previa, antifosfolipidinis sindromas, išeminis-gimdos kaklelio nepakankamumas, infekcija amniono skystis ir chorioamnialinė infekcija, priešlaikinis membranų plyšimas, preeklampsija, nenormalus gimdos vystymasis, gimdos fibroma, daugiavaisis nėštumas, polihidramnionas.

Genetiniai veiksniai: priešlaikinis gimdymas šeimose ir istorija.

Ekstragenitalinės ligos: arterinė hipertenzija, bronchinė astma, hipertiroidizmas, narkomanija, cukrinis diabetas, Rh-izoimunizacija.

Priešlaikinio gimdymo eigos ir komplikacijų ypatumai.

Priešlaikinis vaisiaus vandenų išsiskyrimas.

Neteisinga vaisiaus padėtis ir pateikimas.

Darbo veiklos anomalijos.

Placentos atsiskyrimas.

Kraujavimas po gimdymo ir ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu.

Infekcinės komplikacijos gimdymo metu ir pogimdyminiu laikotarpiu.

Vaisiaus hipoksija.

Naujagimio kvėpavimo distreso sindromas.

Didelis priešlaikinio gimdymo neveiksmingumo lygis, viena vertus, yra susijęs su jų poligeniškumu ir dažnu nesugebėjimu laiku nustatyti etiologinių veiksnių ir specifinio gydymo; ir, kita vertus, dėl tokolitinės terapijos neveiksmingumo, kaip taisyklė, dėl netinkamo vartojimo būdo pasirinkimo.

Klinikinis gresiančio priešlaikinio gimdymo vaizdas.

Skausmas apatinėje nugaros dalyje ir apatinėje pilvo dalyje.

Padidėja gimdos jaudrumas ir tonusas.

Gimdos kaklelis išsaugotas, jo išorinė os uždaryta.

Klinikinis priešlaikinio gimdymo pradžios vaizdas.

Reguliari darbo veikla.

Gimdos kaklelio išsiplėtimo dinamika (daugiau nei 2-4 cm).

Iki šiol mūsų šalyje pagrindinė oficiali gairė, reglamentuojanti gresiančio priešlaikinio gimdymo valdymą, yra Priedas? 1 prie Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymo Rusijos Federacija? 1992 m. gruodžio 4 d. 318

Neišnešiotų naujagimių sergamumo struktūra.

įgimta infekcija.

Pneumopatijos.

Gimimo sužalojimas.

Vystymosi defektai.

Kvėpavimo distreso sindromas

Šis sindromas yra pagrindinė neišnešiotų kūdikių mirties priežastis išsivysčiusiose šalyse.

Vaisiaus plaučiai užpildyti skysčiu, kurį išskiria potencialių oro tarpų epitelis. Pirmosiomis minutėmis po gimimo įvyksta šio skysčio pasisavinimas, tikriausiai skatinamas katecholaminų koncentracijos padidėjimas cirkuliuojančiame vaisiaus kraujyje, o plaučiai paprastai greitai išvalomi nuo skysčio. Plaučių paviršinio aktyvumo medžiaga sudaro netirpią plėvelę oro ir skysčio sąsajoje alveolėse, išstumdama vandens molekules paviršiniame sluoksnyje ir sumažindama paviršiaus įtampą. Pagrindinis paviršinio aktyvumo medžiagos komponentas yra fosfolipidas dipalmitoilfosfatidilcholinas.

Fosfatidilcholino sintezę stiprina skydliaukės hormonai, estrogenai, prolaktinas, epidermio augimo faktorius, o paviršinio aktyvumo fosfolipidų sekreciją iš 2 tipo alveolocitų daugiausia skatina kortikosteroidai. Apskritai, adrenerginiai agonistai padidina aktyviosios paviršiaus medžiagos sekreciją į galimą oro erdvę ir motinos gydymą β -adrenerginės medžiagos gali sumažinti naujagimių kvėpavimo distreso sindromo sunkumą;

koja. Tačiau taip pat gali būti, kad didelių dozių arba ilgų adrenerginių agonistų kursų skyrimas gali išeikvoti ląstelėje esančios aktyviosios paviršiaus medžiagos atsargas, jei jų sintezės greitis yra mažas.

Paviršinio aktyvumo medžiagos cheminė sudėtis

Fosfolipidai 80 proc.

Fosfatidilcholinas 65%

Fosfatidilglicerinas 5%

Fosfatidiletanolaminas 5%

sfingomielinas 3%

Kiti komponentai 2%

Neutralūs lipidai 10%

Baltymai 10%

Prenatalinė diagnostika

Vaisiaus plaučių brandumo įvertinimas amniono skysčio analize

Clements etanolio "putų" testas.

Vaisiaus vandenų optinio tankio nustatymas spektrofotometru arba fotoelektrokalorimetru (bangos ilgis 650 nm).

Lecitino/sfingomielino koncentracijos santykis (L/S>2,0).

Fosfatidilglicerolio (>2 µg/ml) buvimas.

Plokščių kūnų skaičiaus nustatymas: sluoksninių kūnų fosfolipidų santykis su bendru fosfolipidų kiekiu>0,35.

Yra žinoma, kad vaisiaus brandumą patartina nustatyti susumavus šiuos parametrus: kalendorinius nėštumo terminus, ultragarso duomenis, vaisiaus vandenų biocheminius parametrus. Žemiau pateikiami paprasčiausi testai, skirti įvertinti vaisiaus plaučių brandumo laipsnį.

1. Clements etanolio "putų" testas.

Į 3-5 ml vaisiaus vandens, gauto amniocentezės būdu, įpilkite 1 ml 95% etilo alkoholio tirpalo. Vamzdis purtomas 15 s du kartus su 5 min. intervalu. Testas teigiamas, kai yra burbuliukų, dengiančių skysčio paviršių, abejotinas – jei aplink mėgintuvėlio perimetrą yra burbuliukų, neigiamas – jei burbuliukų nėra.

2. Vandens optinio tankio nustatymas spektrofotometru arba fotoelektrokalorimetru (esant 650 nm bangos ilgiui po 10 minučių centrifugavimo 2000 aps./min greičiu).

3. Dažniausi ir diagnostiškai vertingiausi paviršinio aktyvumo medžiagų sistemos sintezės ir sekrecijos kriterijai gaunami nustatant vaisiaus vandenų lipidinį komponentą.

Bendrųjų lipidų kiekis vaisiaus vandenyse yra gana reikšmingas ir vidutiniškai siekia 0,5 g/l. Ypatingą vaidmenį atlieka fosfolipidai, kurių turinio nustatymas yra pagrindinė diagnostinė reikšmė vertinant vaisiaus plaučių brandą.

Iki III nėštumo trimestro pabaigos daugiausia fosfolipidų sudaro fosfatidilcholinas (sinonimas: lecitinas) ir sfingomielinas; nedidelės frakcijos yra fosfatidilserinas, fosfatidilinozitolis.

Fosfolipidų skaičiaus padidėjimas nėštumo metu atsiranda daugiausia dėl padidėjusios lecitino koncentracijos. Nuo 24 iki 40 nėštumo savaičių jo lygis padidėja 6 kartus (nuo 0,62 ± 0,05 iki 3,84 ± 0,17 mg%), o dalis bendroje fosfolipidų frakcijoje padidėja nuo 43,9 iki 71, 2 %.

Tuo pačiu metu sfingomielino kiekis, kuris viršija lecitiną 22-24 savaičių laikotarpiu, priešingai, nėštumo metu mažėja ir po 35 savaičių tampa žymiai mažesnis nei lecitino kiekis.

Šie fosfolipidų sudėties pokyčiai atspindi lecitino/sfingomielino (L/S) koncentracijų santykį, kuris plačiai naudojamas vaisiaus plaučių brandos laipsniui nustatyti, nes atspindi plaučių paviršinio aktyvumo medžiagos buvimą vaisiaus vandenyse. skystis 1.

Antrąjį nėštumo trimestrą šis skaičius yra maždaug 1,5; 35-36 savaites - 1,8-2,0; 37-38 savaites - 2,5-2,7. Paprastai, kai L / C yra 2 ar daugiau, pastebimas vaisiaus plaučių brandumas, o naujagimių SDR rizika yra sumažinta iki minimumo.

Antrasis vaisiaus plaučių brandumo kriterijus yra fosfatidilglicerolio koncentracija.

Pradiniu vaisiaus vystymosi laikotarpiu pagrindinė paviršinio aktyvumo medžiaga fosfolipidas yra fosfatidilinozitolis (sfingomielinas), o fosfatidilglicerolio kiekis išlieka žemas. Aukštas lygis sfingomielija

1 Ištyrus ryšį tarp šių fosfolipidų kiekio vaisiaus vandenyse ir vaisiaus šlapime, buvo padaryta išvada, kad šlapimas negali būti reikšmingas fosfolipidų šaltinis vaisiaus vandenyse, taigi ir plaučių paviršinio aktyvumo medžiagos svarba formuojant amniono fosfatidilcholiną. o sfingomielinas yra paplitęs.

vaisiaus kraujyje mažėja kartais artėjant nėštumo pabaigai, o mažėjant jo koncentracijai, didėja fosfatidilglicerolio gamyba, o tai kliniškai yra kliniškai naudojama jo koncentracija vaisiaus vandenyse kaip plaučių brandumo rodiklis. vaisius. Fosfatidilglicerolio buvimas amniono skystyje yra patikimas paviršinio aktyvumo sistemos brandos požymis.

Fosfatidilglicerinas vaisiaus vandenyse aptinkamas 35-36 nėštumo savaitę. Plaučių brandumo kriterijus yra jo lygis, lygus 2 μg / ml ir didesnis.

4. Kitas vaisiaus plaučių brandumo diagnostinis kriterijus nustatomas įvertinus lamelių kūnelius.

Kaip jau minėta, paviršinio aktyvumo medžiagą sintetina 2 tipo alveolių epitelis. Šio epitelio sluoksniniai kūnai tarnauja kaip plaučių paviršinio aktyvumo medžiagos kaupimosi vieta, o pagrindiniai plokščių kūnų komponentai yra paviršinio aktyvumo medžiagų sistemos dalis.

Pabrėžtina, kad plokščių kūnų fosfolipidų kiekis koreliuoja su bendro fosfolipidų kiekiu, o pirmojo ir antrojo santykis, lygus 0,35, yra lygus L/S santykiui, lygus 2.

Grėsmingo priešlaikinio gimdymo gydymas.

Lovos poilsis.

Ne narkotikas reiškia:

Psichoterapija;

Gimdos elektrorelaksacija;

Akupunktūra;

Elektroanalgezija;

magnio elektroforezė.

Medicininė terapija:

Raminamieji (motinžolės, valerijono tinktūros);

Tokolitinė terapija;

vaisiaus SDR prevencija;

Etiologinė: hormonų terapija, antibiotikų terapija.

Kvėpavimo distreso sindromo prevencija

Gliukokortikoidai padidina paviršinio aktyvumo medžiagos sekreciją iš 2 eilės alveolocitų.

Kontraindikacijos: bakterinės, virusinė infekcija, tuberkuliozė, juostinė pūslelinė.

Šalutiniai poveikiai: hiperglikemija, leukocitozė, imunosupresija, skysčių susilaikymas - plaučių edema, IVH, enterokolitas.

Vaisiaus kvėpavimo sutrikimo sindromo prevencijos schemos

Deksametazonas – kurso dalis 20 mg, 4 mg į raumenis kas 6 valandas (? 5).

Betametazonas – kurso dalis 24 mg, 12 mg į raumenis kas 12 valandų (? 2).

500 mg hidrokortizono į raumenis? 4 po 6 valandų Bendra dozė = 2 g.

Paprastai poveikis pasireiškia per 24-48 valandas.

Vaistų terapija

Priešlaikinio nėštumo nutraukimo dažnio per pastaruosius 10 metų analizė rodo, kad jis reikšmingai nesumažėjo. Priešlaikiniam gimdymui slopinti naudojama daug vaistų ir kitų intervencijų, bet, deja, nė vienas metodas nėra 100% efektyvus (ACOG, 1995). Šiuo metu gresiančiam gimdymui gydyti ir gimdymui sustabdyti naudojami kitokio veikimo mechanizmo tokolitiniai vaistai – β 2-agonistai, magnio sulfatas, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, kalcio kanalų blokatoriai, dvi naujos tokolitinių medžiagų grupės – azoto oksido donorai, tokie kaip nitroglicerinas ir glicerilo trinitratas, ir konkurencingi oksitocino agonistai – vaistas atozibanas.

1. β 2 - adrenomimetikai

Šios grupės veikimo mechanizmas yra stimuliuoti gimdos lygiųjų raumenų receptorius ir padidinti cAMP sintezę, kuri vaidina svarbus vaidmuo slopinant gimdos susitraukimus.

Adrenerginiai receptoriai, surišti su katecholaminais, gali stimuliuoti arba slopinti adenilato ciklazę, o pastaroji, savo ruožtu, veikia cAMP lygį ląstelėje. Įprasto nėštumo metu nuo 28-osios savaitės cAMP lygis palaipsniui didėja. Prieš gimdymą jo koncentracija sumažėja. CAMP lygis normalaus nėštumo metu yra: 28-30 savaičių - 15,79 nmol / l; 31-36 savaites - 18,59 nmol / l; 37-38 savaites - 17,16 nmol / l; 40-41 savaitę - 13,28 nmol / l. Gimdos susitraukimo aktyvumo didinimas

cAMP kiekis kraujo plazmoje sumažėja 1,5–2 kartus, palyginti su norma.

Mūsų šalyje fenoterolis (partusisten), terbutalinas (brikanilis), ginipral (heksoprenalinas) ir naujas naminis. β 2-adrenomimetikas - salgim. Vaistas yra salbutamolio hemisukcinato ir gintaro rūgšties darinys, dalyvaujantis Krebso cikle ir pasižymintis antihipoksiniu poveikiu.

Partusisten. Masyvi tokolizė: lašinamas į veną 1 mg per dieną (2 ampulės po 500 mcg) 400 ml fiziologinio tirpalo, 3-4 mcg/min greičiu (25-30 lašų per 1 min.) Palaikomoji dozė: enteriniu būdu 2-3 mg (4 -6 tabletės) per dieną.

Ginipralis(heksoprenalinas) – labai selektyvus β 2-agonistas, selektyviai veikiantis miometriumą (selektyvumo indeksas 5:1). Masyvi tokolizė: į veną lašinama 100-150 mcg (4-5 ampulės po 25 mcg) 400 ml fiziologinio tirpalo, 0,3 mcg/min greičiu (15-20 lašų per 1 min.). Palaikomoji tokolizė: lašinamas į veną 0,075 mcg/min greičiu (8-10 lašų per 1 min.), enteriniu būdu 2-3 mg (4-6 tabletės) per dieną.

Salgim. Masyvi tokolizė: į veną lašinama 10 mg (2 ampulės po 5 mg) 400 ml fiziologinio tirpalo, 20-25 mcg / min greičiu (15-20 lašų per 1 min.). Palaikomoji tokolizė: enteriniu būdu 16-24 mg (4-6 tabletės) per dieną. Kontraindikacijos vartoti β 2-agonistai: karščiavimas, infekcinės motinos ir vaisiaus ligos, hipokalemija, širdies ir kraujagyslių ligos: kar-

diomiopatija, laidumo ir širdies ritmo sutrikimai; tirotoksikozė, glaukoma, kraujavimas nėštumo metu, cukrinis diabetas.

Galimos komplikacijos, kurias sukelia β 2 - adrenomimetikai: hiperglikemija; hipotenzija; hipokalemija; plaučių edema; aritmija; miokardo išemija.

2. Magnio sulfatas

Magnio sulfato poveikis siejamas su konkurencine magnio jonų sąveika ir kalcio kanalų blokavimu ląstelėje, o tai savo ruožtu sumažina kalcio patekimą į ląstelę ir miozino lengvosios grandinės kinazių aktyvumą.

Didelės koncentracijos magnio jonai gali slopinti miometriumo susitraukimą kaip in vitro, taip in vivo konkuruodama su laisvaisiais kalcio jonais. Magnio tokolizė gali būti veiksminga, kai terapinė vaisto koncentracija serume yra ne mažesnė kaip 6 mekv/l (5,5-7,5 mg%). Didelė užsienio ir vidaus patirtis rodo, kad veiksmingą magnezijos tokolizę užtikrina toks vartojimo režimas - 6 g sausos medžiagos 1 valandą ir 3 g per valandą, kai paros dozė yra 24 g.

Literatūros duomenys apie magnio sulfato tokolitinį veiksmingumą yra prieštaringi. Semchyshyn (1983) pranešė, kad per 45 minutes netyčia (atsitiktinai) suleidus 17,3 g magnio sulfato, gimdos susitraukimo aktyvumas nenutrūko. Ir vis dėlto dauguma autorių pažymi mažesnį magnio sulfato efektyvumą, palyginti su tuo β 2-adrenerginiai agonistai. Mūsų duomenimis, tokolizės veiksmingumas gresiančiam priešlaikiniam gimdymui buvo panašus vartojant ginipralį ir magnio sulfatą ir sudarė atitinkamai 94,7 ir 90%. Pirmojo gimdymo etapo latentinėje fazėje ginipralio veiksmingumas siekė 83,3%, o magnio sulfato – 30%.

Magnio sulfato poveikis

Žinoma, hipermagnezemija turi savo neigiamų pasekmių. Šalutinis poveikis, pasireiškiantis hipotenzija, karščio pojūčiu, veido paraudimu, pasireiškia esant masinei magnio tokolizei beveik pusėje atvejų. Dėl didelio magnio sulfato dozių, kurių koncentracija serume viršija 10 mekv/l (120 g/l), panašus į curare poveikį, stebimas refleksinio aktyvumo slopinimas, įskaitant kelių trūkčiojimus. Esant didesnei nei 10 mekv/l koncentracijai, magnis sukelia toksinį poveikį, o daugiau nei 12 mekv/l sukelia kvėpavimo raumenų paralyžių. Toksiškos koncentracijos magnio sulfatas sukelia komplikacijų: plaučių edemą, kvėpavimo slopinimą, širdies sustojimą, giliųjų raumenų paralyžių, hipotenziją.

Todėl magnio tokolizę reikia atlikti atsižvelgiant į galimas komplikacijas, griežtai kontroliuojant diurezę (mažiausiai 30 ml/val.), kelių trūkčiojimų aktyvumą arba magnio koncentraciją kraujo serume.

Tokolitinių vaistų poveikis vaisiaus širdies susitraukimų dažniui pagal KTG

Magnio sulfatas

Sumažintas kintamumas.

Jokio poveikio baziniam greičiui.

Ginipralis

Tachikardija.

Sumažinti pagreičių skaičių.

Sumažintas kintamumas.

Tačiau buvo įrodyta, kad magnio sulfato įvedimas 4,5 g per valandą režimu suteikia efektą, lygiavertį partusisteno, terbutalino, izadrino poveikiui. Be to, magnio sulfatas su priešlaikinio gimdymo ir placentos atsitraukimo deriniu yra vienintelis pasirinktas vaistas tokolizei gydyti, o tai išskiria jį iš šios grupės vaistų. β 2-adrenerginiai agonistai.

3. Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo Labiausiai paplitęs šios grupės vaistas yra indometacinas, prostaglandinų sintetazės inhibitorius. Tačiau nerimą kelia duomenys, patvirtinantys vaisto vartojimo (ypač iki 32 nėštumo savaitės) ryšį su priešlaikiniu arterinio latako uždarymu, IVH ir nekrozuojančiu enterokolitu. Ilgalaikio indometacino vartojimo galimos komplikacijos

vaistų sukeltas hepatitas, inkstų nepakankamumas, kraujavimas iš virškinimo trakto. Indometacino infuzija sukelia smegenų kraujotakos hemodinamikos sutrikimus, būtent: reikšmingai sumažėja vidutinis kraujo tėkmės greitis, didžiausias sistolinis ir galutinis diastolinis kraujotakos greitis priekinėse ir vidurinėse smegenų arterijose.

Indometacinas skiriamas 50-100 mg kas 8 valandas 2-3 dienas. Savo paskyrimą pateisino polihidramnionu, nes tai sumažina šlapimo gamybą vaisiui.

kalcio antagonistai sumažinti susitraukiamąjį miometriumo aktyvumą, sutrikdydami kalcio jonų prasiskverbimą į lygiųjų raumenų ląstelę. Dauguma tyrimų parodė žemą tokolitinį šios grupės vaistų veiksmingumą. Šalutinis poveikis nėra išreikštas. Galimos komplikacijos, susijusios su nifedipino vartojimu, yra šios: laikina hipotenzija, tachikardija, aritmija.

Oksitocino receptorių antagonistai (atozibanas)

Įrodytas oksitocino receptorių antagonistų, vartojamų į veną arba ilgą laiką po oda, veiksmingumas ilgiau nei 28 nėštumo savaitę su nepažeistomis membranomis.

Atozibanas yra nebaltyminis oksitocino analogas, galintis slopinti oksitocino sukeltus miometriumo susitraukimus. Narkotikų naudojimas gimdymui nutraukti yra patvirtintas JAV. Tačiau duomenų apie klinikinį atozibano vartojimą nepakanka, kad būtų galima tiksliai įvertinti jo veiksmingumą ir saugumą.

Tačiau nepaisant didelio šiuolaikinių tokolitinių vaistų arsenalo, priešlaikinio gimdymo dažnis nerodo reikšmingos mažėjimo tendencijos. Taip yra visų pirma dėl pavėluotos gydymo pradžios, netinkamo vaisto pasirinkimo, jo dozės ir vartojimo būdo.

Kitas tokolitinės terapijos aspektas, kuris nusipelno ypatingo dėmesio, yra jo naudojimas nėščioms moterims, sergančioms prenataliniu vandens plyšimu. Akušerijos taktika prenataliniam vandens nutekėjimui (mažiausiai 40% visų priešlaikinių gimdymų priežastis) yra pati sunkiausia ir iki galo neišspręsta akušerinė problema.

Šiuo metu, kai vanduo išpilamas iki 34 nėštumo savaitės, oficialiai priimtas laukiamasis gydymas, o tokolizės trukmę riboja vaisiaus respiracinio distreso sindromo prevencijos laikas – t.y. 2 dienos. Ar toks požiūris reglamentuotas įsakyme? 318 Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerija.

Tačiau didelė neonatologų sėkmė slaugant labai neišnešiotus naujagimius lemia būtinybę peržiūrėti akušerijos taktiką prenataliniam vandens nutekėjimui maksimaliai pailginti nėštumą.

Po 28 nėštumo savaičių naujagimių išgyvenamumas laipsniškai didėja, o neįgalumo procentas mažėja. Tai reiškia, kad didžiausias nėštumo pailginimas šiais laikotarpiais turėtų būti strateginė perinatologijos užduotis.

Deja, dėl didelės motinos pūlingų-septinių komplikacijų rizikos pratęsti nėštumą su prenataliniu vandens nutekėjimu yra labai protinga. Tačiau tikslus vykdymas prevencinės priemonės o platus šiuolaikinių antimikrobinių vaistų asortimentas gali žymiai sumažinti pūlingų-septinių komplikacijų procentą ir sudaryti ilgalaikės tokolizės galimybę prenatalinio vandens nutekėjimo metu.

Prenatalinio vandens plyšimo profilaktinės antibiotikų terapijos schemos

1. Empirinis antibiotikų terapijos paskyrimas iš karto paėmus medžiagą skiepijimui.

2. Antibiotikų terapijos atlikimas gavus laboratorinių tyrimų rezultatus (mikroskopija / vaisiaus vandenų pasėlis, pasėlis iš gimdos kaklelio kanalo).

3. Antibiotikų terapijos atlikimas, kai atsiranda klinikinių chorioamnionito požymių.

Dažniausia empirinio antibiotikų terapijos skyrimo schema ir kadangi B grupės streptokokas yra itin svarbus tarp bakterinių patogenų vaisiaus infekcinio pažeidimo genezėje, pasirenkami antibiotikai yra pusiau sintetiniai penicilinai (ampicilinas).

Atsižvelgiant į tai, žadama atlikti ilgalaikę tokolitinę terapiją iki 32-34 nėštumo savaitės, atsižvelgiant į naujagimių tarnybos įrangos ir kvalifikacijos lygį bei vaisiaus kvėpavimo distreso sindromo prevencijos fone, atsižvelgiant į turi aiškiai ribotas kontraindikacijas.

Priešlaikinio nėštumo (iki 34 sav.) taktika su prenataliniu vaisiaus vandenų plyšimu.

1. Infekcijos prevencija: higienos principų ir normų laikymasis;

Makšties tyrimų atsisakymas;

Dinaminė laboratorinė mikrofloros analizė.

2. Motinos būklės stebėjimas:

Termometrija;

Klinikinis ir laboratorinis kraujo tyrimas;

Išskyrų (vandens) iš lytinių takų vizualinis įvertinimas.

3. Vaisiaus stebėjimas:

Dinaminis vaisiaus vandenų tūrio įvertinimas (amniono skysčių indeksas).

4. Vaisiaus kvėpavimo distreso sindromo prevencija.

5. Tokolitinė terapija.

6. Antibiotikų terapija.

Kontraindikacijos tokolitiniam gydymui priešlaikiniam membranų plyšimui

1. Nėštumo laikotarpis daugiau nei 34 savaites.

2. Sisteminio uždegimo požymių atsiradimas (karščiavimas, leukocitozė su leukocitų formulės poslinkiu).

3. Klinikinių chorioamnionito ir (arba) endometrito požymių atsiradimas.

4. Intrauterinės kančios ir vaisiaus mirtis.

5. Nėštumo ir kitų patologijų komplikacijos, kai yra nurodytas nėštumo nutraukimas, neatsižvelgiant į vaisiaus šlapimo pūslės buvimą.

Deja, labai labai daug. Jie traktuojami kaip įvairių veiksnių socialinio, medicininio, fiziologinio pobūdžio ir nenumatytų gyvenimo aplinkybių rizika (pavyzdžiui, neatidėliotinas cezario pjūvis). Svarbiausia – neatsižvelgiant į vaiko priežastį – daryti viską, kas įmanoma nuo gydytojų ir tėvų, kad jį slaugytų, kad ateityje jis nesiskirtų nuo bendraamžių. Neišnešiotas (kaip apibrėžia PSO) yra vaikas, gimęs nuo 22 iki 22 d., sveriantis nuo 500 gramų iki 2500 gramų.

Pažvelkime atidžiau į įvairias išankstinio nėštumo nutraukimo sąlygas:

1.Socialinės-demografinės priežastys:

• žemas šeimos gyvenimo (socialinis) lygis;
• per anksti arba atvirkščiai – vėlyvas nėštumo amžius (pasireiškia tendencija didėti neišnešiotų gimdymo atvejų, priklausomai nuo tėvų amžiaus – jaunesnio (iki 17-18 metų) ir vyresnio (daugiau nei 35 metų) besilaukiančiojo motina, taip pat kuo vyresnis vaiko tėvas (daugiau 50 metų), tuo didesnė priešlaikinio nėštumo nutraukimo tikimybė);
• problemos viduje šeimos gyvenimas, dažni skandalai, nesupratimas;
• nepageidaujamas nėštumas (kaip psichologinio nėštumo nutraukimo veiksnys);
• netinkama nėščios moters mityba ir blogi įpročiai.

2.Medicininės priežastys:

• nėštumas, kuris įvyko anksčiau nei vieneri ar treji metai po ankstesnio gimdymo;
• lėtinių moterų ligų (endokrininės sistemos, ginekologijos, genetinių) buvimas, taip pat bet kurio iš tėvų pasunkėjęs paveldimumas;
• ūminės ir infekcinės ligos, kurias moteris patyrė nėštumo metu;
• stiprus ankstyva toksikozė, pasunkėjusi preeklampsija ir kitos nėštumo patologijos;
• gimdymo metu perkeltos chirurginės intervencijos (operacijos) ir fiziniai sužalojimai (ypač pilvo);
• nestabili nėščios moters psichinė ir emocinė būklė;
• hemolizinė vaisiaus liga, kuri išsivystė dėl kraujo grupės ar Rh faktoriaus nesuderinamumo su motina;
• buvę chirurginiai abortai (inductiniai abortai), ypač jei operacijos metu ar po jos atsirado komplikacijų;
• daugiavaisis nėštumas;
• įvairūs gimdos ir gimdos kaklelio kanalo struktūros ir vystymosi defektai (pavyzdžiui, dviragė gimda, neišsivysčiusi gimdos kaklelis);
• placentos previa arba priešlaikinis atsiskyrimas;
• polihidramnionas arba priešlaikinis vaisiaus vandenų išsiskyrimas;
• vaisiaus vystymosi apsigimimai arba jo intrauterinė mirtis.

3.Aplinkos ir darbo sąlygos:

• agresyvus Aplinka kur gyvena būsimoji mama (pavyzdžiui, arti Černobylio zonos ar kitų pavojingų radiacijos objektų, gyvena šalia chemijos gamyklos ir pan.);
• kenksmingos sąlygos darbo vietoje, kurioje dirba bet kuris iš vaiko tėvų;
• sunkus fizinis darbas, kuriame dalyvauja nėščia moteris (pavyzdžiui, ilgas buvimas ant kojų darbo dieną, darbas ant surinkimo linijos, darbas, susijęs su didelių krovinių nešimu).

Priešlaikinio nėštumo priežastys yra daug daugiau, ir mes tiesiog neturime pakankamai laiko ar energijos išvardyti juos visus. Be minėtų priežasčių, pasitaiko ir tokių atvejų, kai priešlaikinio gimdymo priežastis lieka nežinoma. Todėl labai svarbu, pirmą kartą įtarus priešlaikinio gimdymo grėsmę, nedelsiant kreiptis į gydytoją, kuris nustatys šio reiškinio priežastį ir imsis visų būtinų priemonių, kad vaikas būtų toliau gimęs.

Priešlaikinio nėštumo prevencija

Šios nėštumo patologijos prevencija turėtų prasidėti net planuojant kūdikio pastojimą.

Norėdami tai padaryti, moteriai (ir vyrui taip pat nepakenks) reikia:

• būtinai gydykite visus jos lėtinius ir ūminės ligos(už kurį būtina prisiimti atsakomybę už praėjimą, būtiną planuojant nėštumą!);
• laikytis taisyklių intymi higiena, taip pat vesti selektyvų lytinį gyvenimą;
• apsisaugoti nuo nepageidaujamo nėštumo (statistikos duomenimis, daugiau nei pusė neišnešiotų gimdymo atvejų pasitaiko moterims, kurios abortus padarė prieš pat nėštumo pradžią!);
• nepiktnaudžiauti alkoholiniais gėrimais, mesti rūkyti;
• maitinkitės teisingai, papildykite savo organizmo vitaminų atsargas;
• vengti streso, nerimo, nervinės įtampos.

Jei pastebėjote pirmuosius nėštumo požymius, neatidėliokite vizito pas ginekologą ir registracijos. Tik taip galite išvengti medicininių klaidų apskaičiuojant tikrąjį nėštumo amžių, kuris yra vienas dažniausiai pasitaikančių priešlaikinio nėštumo priežastys, ypač jei pagimdėte 36-37 savaitę.

Nėštumo persileidimas

Priešlaikinis nėštumas yra rimta socialinė problema. Šios patologijos dažnis svyruoja nuo 10 iki 25%. Priešlaikinis nėštumas yra nėštumas, kuris baigiasi priešlaikiniu gimdymu arba abortu.

Priešlaikinio gimdymo priežastys yra įvairios ir daug. Tradiciškai jas galima suskirstyti į dvi grupes: nėščios moters ligas ir akušerinio pobūdžio anomalijas. Tarp nėščios moters ligų pirmoje vietoje yra infekcinės ligos, tokios kaip gripas, pūslelinė, taksoplazmozė, raudonukė; taip pat inkstų, virškinamojo trakto, kepenų, kraujo ligos, nėštumo toksikozė. Akušerinio pobūdžio anomalijos apima neteisingą vaisiaus padėtį, daugiavaisį nėštumą, hemolizinę ligą, priešlaikinį vandens išsiskyrimą. Tam tikrą vaidmenį atlieka ir vitaminų bei mikroelementų trūkumas, žalingas išorinės aplinkos poveikis. Šioje patologijoje didelę reikšmę turi nėščios moters nervų sistemos būklė, neigiamos emocijos.

Tarp persileidimo priežasčių svarbi ir moters profesija. Ši patologija dažniau stebima dirbančioms moterims (34 proc.), rečiau namų šeimininkėms (24 proc.).

Grėsmingo aborto požymiai yra skausmo pojūčiai pilvo apačioje ir apatinėje nugaros dalyje, gausios gleivinės ir kraujingos išskyros iš makšties. Tokiais atvejais nėščia moteris turi būti skubiai paguldyta į ligoninę.

Gimusiam vaikui svarbu išsaugoti kiekvieną intrauterinio vystymosi savaitę. Ypatingą pavojų kelia dienos, atitinkančios menstruacijų laikotarpį. Tokiomis dienomis reikia būti ypač atsargiems. Jei moteris patyrė persileidimą, hospitalizacija būtina iki tos datos, kai persileidimas įvyko praėjusį kartą.

Priešlaikinis gimdymas reiškia, kad vaikas turi reikšmingą intrauterinio vystymosi laikotarpį, todėl jo tolesnė raida smarkiai keičiasi.

Neišnešiotiems kūdikiams sumažėja organizmo atsparumas įvairioms infekcijoms, o plaučių nebrandumas prisideda prie greito plaučių uždegimo išsivystymo. Net ir normalus neišnešioto kūdikio gimimas gali būti trauminis. Kuo arčiau fiziologinės nėštumo pabaigos įvyksta priešlaikinis gimdymas, tuo gyvybingesnis priešlaikinis kūdikis. Neišnešioto kūdikio svoris yra mažesnis nei 2500 g, o ūgis mažesnis nei 45 cm, jų oda padengta smulkiais plaukeliais, nagai ne iki galo dengia galinių pirštų falangų, šriftai labai dideli, berniukų. sėklidės gali būti nenuleistos į kapšelį, menkai išsivystęs poodinis riebalinis sluoksnis, todėl tokie vaikai netoleruoja temperatūros pokyčių. Neišnešioto kūdikio judesiai yra neaktyvūs, verksmas silpnas arba jo nėra, akys užmerktos, jis blogai laiko krūtį, todėl tokie vaikai reikalauja ypatingos priežiūros ir dėmesio sau.

Nėštumo pailgėjimas

Poterminis nėštumas vadinamas, kurio trukmė 10-15 dienų viršija fiziologinį laikotarpį (280 dienų). Nėštumo vėlavimo dažnis svyruoja nuo 3 iki 7%.

Poterminis nėštumas baigiasi atidėtu gimdymu.

Pasikartojimo priežastys yra sudėtingos ir nėra gerai suprantamos. Tam tikrą vaidmenį atlieka pokyčiai gimdoje, dėl kurių sumažėja jos susitraukimo aktyvumas dėl abortų, uždegiminių ir kitų ligų. Nėštumo atidėjimas dažniau pastebimas vyresnėms nei 30 metų nepagimdžiusioms moterims ir gali būti paveldėtas arba pastebėtas keletą kartų toms pačioms moterims. Persidėvėjimas gali būti ir dėl psichinės traumos. Dažniausiai tai pastebima pavasarį, daugiausia moterims, turinčioms menstruacijų sutrikimų.

Atskirkite tikrąjį peraugimą nuo įsivaizduojamo (užsitęsusio nėštumo). Ilgai persistojant, nėštumo trukmė ilgėja, tačiau vaikas gimsta subrendęs ir be perštėjimo požymių. Tai gali būti dėl priežasčių, sulėtėjusių vaisiaus vystymąsi, ir laikoma adaptaciniu reiškiniu, prisidedančiu prie vaisiaus brendimo. Kai nėštumas vėluoja, vaisius dažnai tampa didelis su didele galva ir ilgi nagai. Išnešiojusio kūdikio galvos kaulai yra tankūs, o šriftai maži. Taip pat yra placentos pakitimų, kurie apsunkina kūdikio gimimą. reikalinga suma deguonies ir kitų normaliam gyvenimui reikalingų medžiagų. Tokia placenta vadinama sena.

Pavėluoto nėštumo poveikis vaisiui yra nepalankus, nes uždelsto gimdymo eiga dažnai būna komplikuota, pernokęs vaisius prastai prisitaikęs prie pogimdyvinio streso; Išimtys yra atvejai, kai nėštumas nėra lydimas ryškaus perbrendimo, kuris stebimas šiek tiek pailgėjus nėštumo amžiui.

Paprastai su šia patologija gimdymas neįvyksta savaime, todėl būtina atlikti gimdymo sužadinimą, tai yra paruošti nėščiąją gimdymui. Tam naudojami vaistai, didinantys gimdos susitraukiamąjį aktyvumą, ir vaistai, paruošiantys gimdos kaklelį gimdymui, vitaminai, kalcio preparatai, kartais griebiamasi cezario pjūvio.

Nėščios moterys, anksčiau pagimdžiusios daugiau nei 4 kg sveriantį vaiką, taip pat kurių ankstesnis nėštumas buvo atidėtas, patyrusias psichoemocinį šoką, turi atlikti išsamų tyrimą ir vykti į ligoninę ne vėliau kaip po 40 nėštumo savaitės. nėštumas. Neišnešiotumas padidina patologinio gimdymo riziką ir neigiamai veikia negimusį kūdikį.

Originalus straipsnis www.baby.com.ua Medžiagą parengė E. Tolstychas

Iliustracijos iš svetainės:

Remiantis statistika, persileidimas fiksuojamas 10-25% nėščių moterų.

Persileidimo priežastis gali būti įvairios sunkiai pagydomos ar įsisenėjusios ligos. Tačiau šios ligos netaikomos seksualinei sferai. Svarbus šios rūšies patologijos bruožas yra proceso nenuspėjamumas, nes kiekvienam konkrečiam nėštumui sunku nustatyti tikrąją aborto priežastį. Iš tiesų, tuo pačiu metu nėščios moters kūną veikia daugybė skirtingų veiksnių, kurie gali veikti slaptai arba aiškiai. Nėštumo baigtį įprasto persileidimo atveju daugiausia lemia vykstanti terapija. Esant trims ar daugiau savaiminių persileidimų nėštumo laikotarpiu iki 20 nėštumo savaitės, akušeris-ginekologas diagnozuoja įprastą persileidimą. Ši patologija pasireiškia 1% visų nėščių moterų.

Apvaisinta kiaušialąstė „atsiranda“ gimdos ertmėje, prasideda sudėtingas jos įsisavinimo procesas – implantacija. Būsimas kūdikis pirmiausia išsivysto iš vaisiaus kiaušinėlio, vėliau tampa embrionu, vėliau jis vadinamas vaisiu, kuris auga ir vystosi nėštumo metu. Deja, bet kuriame vaiko gimdymo etape moteris gali susidurti su tokia nėštumo patologija kaip persileidimas.

Persileidimas yra nėštumo nutraukimas nuo pastojimo iki 37-osios savaitės.

Pirminio persileidimo rizika

Gydytojai pastebi tam tikrą modelį: riziką spontaniškas pertraukimas nėštumas po dviejų nesėkmių padidėja 24%, po trijų - yra 30%, po keturių - yra 40%.

Persileidus, visiškas arba nepilnas (vaisiaus kiaušialąstė išsiskleidė nuo gimdos sienelės, bet liko savo ertmėje ir neišėjo) persileidimas įvyksta iki 22 sav. Vėliau, 22-37 savaičių laikotarpiu, savaiminis persileidimas vadinamas priešlaikiniu gimdymu ir gimsta nesubrendęs, bet gyvybingas kūdikis. Jo masė svyruoja nuo 500 iki 2500 g.Neišnešioti, neišnešioti gimę vaikai yra nesubrendę. Dažnai pažymima jų mirtis. Išgyvenusiems vaikams dažnai fiksuojami apsigimimai. Neišnešiotumo sąvoka, be trumpo nėštumo laikotarpio, apima mažą vaisiaus gimimo svorį, vidutiniškai nuo 500 iki 2500 g, taip pat vaisiaus fizinio nebrandumo požymius. Tik šių trijų požymių derinys naujagimis gali būti laikomas neišnešiotu.

Išsivysčius persileidimui, nurodomi tam tikri rizikos veiksniai.

Šiuolaikiniai medicinos pasiekimai ir naujos technologijos, savalaikiškumas ir kokybė Medicininė priežiūra išvengti rimtų komplikacijų ir išvengti ankstyvo nėštumo nutraukimo.

Moteris, patyrusi persileidimą pirmąjį trimestrą, prieš numatomą nėštumą ir nėštumo metu turi atlikti ilgalaikį tyrimą, kad nustatytų tikrąją persileidimo priežastį. Labai sunki situacija išsivysto su savaiminiu persileidimu normalios nėštumo eigos fone. Tokiais atvejais moteris ir jos gydytojas nieko negali padaryti, kad užkirstų kelią tokiai įvykių eigai.

Dažniausias priešlaikinio nėštumo nutraukimo veiksnys yra vaisiaus chromosomų anomalijos. Chromosomos yra mikroskopinės pailgos struktūros, esančios vidinėje ląstelių struktūroje. Chromosomose yra genetinė medžiaga, kuri lemia visas kiekvienam „žmogui būdingas savybes: akių spalvą, plaukus, ūgį, svorio parametrus ir tt Žmogaus genetinio kodo struktūroje yra 23 chromosomų poros, iš viso 46, su viena dalis paveldėta iš motininio organizmo, o antroji – iš tėvo. Dvi chromosomos kiekviename rinkinyje vadinamos lytinėmis chromosomomis ir nustato žmogaus lytį (XX chromosomos nustato moterišką lytį, XY chromosomos – vyrišką lytį), o kitos chromosomos neša likusią genetinę informaciją apie visą organizmą ir yra vadinamos. somatinės.

Nustatyta, kad apie 70% visų persileidimų ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu įvyksta dėl vaisiaus somatinių chromosomų anomalijų, o dauguma besivystančio vaisiaus chromosomų anomalijų įvyko dėl to, kad procese dalyvauja kiaušinėlis ar sperma. apvaisinimo. Taip yra dėl biologinio dalijimosi proceso, kai pradinio brendimo procese kiaušinėlis ir spermatozoidai dalijasi, kad susidarytų brandžios lytinės ląstelės, kurių chromosomų rinkinys yra 23. Kitais atvejais kiaušinėliai arba spermatozoidai susidaro su nepakankamas (22) arba perteklius (24) nustatytas chromosomas. Tokiais atvejais susiformavęs embrionas išsivystys su chromosomų anomalijomis, dėl kurių įvyks persileidimas.

Dažniausiu chromosomų defektu galima laikyti trisomiją, o embrionas susidaro susiliejus lytinei ląstelei su 24 chromosomų rinkiniu, dėl ko vaisiaus chromosomų rinkinys nėra 46 (23 + 23), kaip turėtų būti. normali, bet 47 (24 + 23) chromosomos . Dauguma trisomijų, susijusių su somatinėmis chromosomomis, lemia vaisiaus vystymąsi su gyvybe nesuderinamais apsigimimais, todėl ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu įvyksta savaiminis persileidimas. Retais atvejais vaisius su panašia raidos anomalija gyvena ilgai.

Labiausiai žinomos vystymosi anomalijos, kurią sukelia trisomija, pavyzdys yra Dauno liga (atstovaujama trisomija 21 chromosomoje).

Moters amžius vaidina svarbų vaidmenį chromosomų sutrikimų atsiradimui. O naujausi tyrimai rodo, kad ne mažiau svarbų vaidmenį vaidina tėvo amžius, genetinių anomalijų rizika didėja tėvui sulaukus 40 metų.
Kaip šios problemos sprendimas, poroms, kurių bent vienam partneriui diagnozuojamos įgimtos genetinės ligos, siūlomos privalomos genetiko konsultacijos. Tam tikrais atvejais siūloma atlikti IVF (apvaisinimą in vitro – dirbtinį apvaisinimą in vitro) donoro kiaušialąstę ar spermatozoidą, kuris tiesiogiai priklauso nuo to, kuriam iš partnerių atskleidė tokius chromosomų sutrikimus.

Pirminio persileidimo priežastys

Tokių pažeidimų priežasčių gali būti daug. Kūdikio pastojimo ir nešiojimo procesas yra sudėtingas ir trapus, jame dalyvauja daug tarpusavyje susijusių veiksnių, vienas iš kurių yra endokrininis (hormoninis). moteriškas kūnas palaiko tam tikrą hormoninį foną, kad kūdikis galėtų tinkamai vystytis kiekviename jo intrauterinio vystymosi etape. Jei dėl kokių nors priežasčių organizmas būsima mama pradeda netinkamai gaminti hormonus, tuomet hormonų disbalansas kelia grėsmę nėštumo nutraukimui.

Niekada nevartokite hormonų savarankiškai. Jų vartojimas gali rimtai sutrikdyti reprodukcinę funkciją.

Toliau išvardyti įgimti arba gyvybe įgyti gimdos pažeidimai gali kelti grėsmę nėštumo eigai.

• Anatominės gimdos formavimosi ydos – gimdos dubliavimasis, balninė gimda, dviragė gimda, vienaragė gimda, dalinė ar pilna gimdos pertvara ertmėje – yra įgimtos. Dažniausiai jie trukdo vaisiaus kiaušialąstei sėkmingai įsitvirtinti (pavyzdžiui, kiaušinėlis „sėdi“ ant pertvaros, kuri nepajėgia atlikti vidinio gimdos sluoksnio funkcijų), todėl ir įvyksta persileidimas.
• Lėtinis endometritas – gimdos gleivinės sluoksnio – endometriumo – uždegimas. Kaip prisimenate iš skyriaus, kuriame pateikiama informacija apie moters anatomiją ir fiziologiją, endometriumas atlieka svarbią reprodukcinę funkciją, tačiau tik tol, kol jis yra „sveikas“. Užsitęsus uždegimui, pasikeičia gleivinės sluoksnio pobūdis, sutrinka jo funkcionalumas. Vaisiaus kiaušinėliui nebus lengva prisitvirtinti ir normaliai augti bei vystytis ant tokio endometriumo, o tai gali lemti nėštumo praradimą.
• Endometriumo polipai ir hiperplazija – gimdos ertmės – endometriumo – gleivinės augimas. Ši patologija taip pat gali užkirsti kelią embriono implantacijai.
• Intrauterinė sinekija – gimdos ertmėje esančios sienelių sąaugos, kurios neleidžia apvaisintam kiaušinėliui judėti, implantuotis ir vystytis. Sinekija dažniausiai atsiranda dėl mechaninės gimdos ertmės traumos ar uždegiminių ligų.
• Gimdos mioma – tai gerybiniai navikiniai procesai, atsirandantys gimdos raumeniniame sluoksnyje – miometriume. Miomos gali sukelti persileidimą, jei vaisiaus kiaušinėlis implantuojamas šalia miomos mazgo, kuris sulaužė vidinės gimdos ertmės audinį, „paima“ kraujotaką ir gali augti link vaisiaus kiaušinėlio.
• Isthmic-gimdos kaklelio nepakankamumas. Tai laikoma dažniausia perinatalinių sutrikimų priežastimi antrąjį nėštumo trimestrą (13-20%). Gimdos kaklelis sutrumpėja dėl tolesnio išsiplėtimo, o tai lemia nėštumo praradimą. Paprastai gimdos kaklelio nepakankamumu serga moterys, kurių gimdos kaklelis buvo pažeistas anksčiau (abortas, plyšimas gimdant ir kt.), turi įgimtą vystymosi ydą arba negali susidoroti su padidėjusiu nėštumo krūviu ( dideli vaisiai, polihidramnionas, daugiavaisis nėštumas ir kt.).

Kai kurios moterys turi įgimtą polinkį į trombozę (kraujo krešėjimą, kraujo krešulių susidarymą kraujagyslėse), todėl sunku įsitvirtinti vaisiaus kiaušinėliui ir trukdo normaliai kraujotakai tarp placentos, kūdikio ir motinos.

Būsimoji mama dažnai iš viso nežino apie savo patologiją prieš nėštumą, nes jos hemostazinė sistema puikiai susidorojo su savo funkcijomis iki nėštumo, tai yra be „dvigubo“ krūvio, atsirandančio gimdant kūdikį.

Yra ir kitų persileidimo priežasčių, kurias reikia diagnozuoti, siekiant laiku užkirsti kelią ir gydyti. Koregavimo metodai priklausys nuo nustatytos priežasties.

Įprasto persileidimo priežastis taip pat gali būti normalios chromosomos, kurios nesukelia problemų abiejų partnerių vystymuisi, tačiau turi paslėptą chromosomų sutrikimų, turinčių įtakos vaisiaus vystymosi anomalijai, nešiklį. Esant tokiai situacijai, abiejų tėvų kraujas turėtų būti ištirtas dėl kariotipo, kad būtų nustatyti tokie chromosomų anomalijos (neišsireiškiančių chromosomų anomalijų nešiojimas). Šio tyrimo metu, remiantis kariotipavimo rezultatais, nustatomas tikėtinas vėlesnio nėštumo eigos įvertinimas, o tyrimas negali duoti 100% garantijos dėl galimų anomalijų.

Chromosomų anomalijų yra įvairių, jos gali būti ir nesivystančio nėštumo priežastimi. Tokiu atveju susidaro tik vaisiaus membranos, o paties vaisiaus gali ir nebūti. Pažymima, kad vaisiaus kiaušinėlis arba susiformuoja iš pradžių, arba sustabdė tolesnį vystymąsi ankstyvosiose stadijose. Tam ankstyvosiose stadijose būdingas būdingų nėštumo simptomų nutraukimas, tuo pačiu metu dažnai atsiranda tamsiai rudos išskyros iš makšties. Ultragarsu galima patikimai nustatyti vaisiaus kiaušinėlio nebuvimą.

Persileidimas antrąjį nėštumo trimestrą dažniausiai atsiranda dėl gimdos struktūros anomalijų (pvz., netaisyklingos gimdos formos, papildomo gimdos rago, jos balno formos, pertvaros arba susilpnėjusio gimdos kaklelio, kuris išsiplečia. priešlaikiniam gimdymui). Tuo pačiu metu galimos persileidimo priežastys vėlesnės datos gali tapti motinos infekcija (uždegiminėmis priedų ir gimdos ligomis) arba vaisiaus chromosomų anomalijomis. Remiantis statistika, chromosomų anomalijos yra persileidimo priežastis antrajame nėštumo trimestre 20% atvejų.

Pirminio persileidimo simptomai ir požymiai

Būdingas persileidimo simptomas yra kraujavimas. Kraujingos išskyros iš makšties su savaiminiu persileidimu dažniausiai prasideda staiga. Kai kuriais atvejais prieš persileidimą atsiranda traukiantis skausmas pilvo apačioje, panašus į skausmą prieš menstruacijas. Kartu su kraujo išsiskyrimu iš lytinių takų, prasidėjus savaiminiam persileidimui, dažnai pastebimi šie simptomai: bendras silpnumas, negalavimas, karščiavimas, sumažėjęs pykinimas, kuris buvo anksčiau, emocinė įtampa.

Tačiau ne visi dėmių atvejai ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu baigiasi spontanišku persileidimu. Esant kraujavimui iš makšties, moteris turi kreiptis į gydytoją. Tik gydytojas galės atlikti tinkamą tyrimą, nustatyti vaisiaus būklę, išsiaiškinti, ar gimdos kaklelis nėra išsiplėtęs, ir pasirinkti tinkamą gydymą, skirtą nėštumui išlaikyti.

Jei ligoninėje nustatomos kruvinos išskyros iš lytinių takų, pirmiausia atliekama makšties apžiūra. Jei persileidimas yra pirmasis ir įvyko pirmąjį nėštumo trimestrą, tyrimas atliekamas negiliai. Persileidus antrąjį nėštumo trimestrą arba du ar daugiau savaiminių persileidimų pirmąjį nėštumo trimestrą, būtina atlikti išsamų tyrimą.

Šiuo atveju visapusiška apžiūra apima tam tikrą egzaminų rinkinį:

1. kraujo tyrimai dėl abiejų tėvų chromosomų anomalijų (kariotipo patikslinimas) ir hormoninių bei imunologinių pokyčių motinos kraujyje nustatymas;
2. abortuotų audinių chromosomų anomalijų tyrimas (galima nustatyti, ar šie audiniai yra – arba pati moteris juos išsaugojo, arba jie buvo pašalinti po gimdos kiureto ligoninėje);
3. ultragarso procedūra gimda ir histeroskopija (gimdos ertmės tyrimas naudojant vaizdo kamerą, kuri įkišama per gimdos kaklelį ir ekrane rodomas vaizdas);
4. histerosalpingografija (rentgeno gimdos tyrimas;
5. gimdos endometriumo (vidinio sluoksnio) biopsija. Ši manipuliacija apima mažą gimdos gleivinės gabalėlį, po kurio atliekamas hormoninis audinio tyrimas.

Pirminio persileidimo gydymas ir prevencija

Jei nėštumui gresia endokrininiai moters sutrikimai, po laboratorinių tyrimų gydytojas skiria hormonų terapiją. Siekiant išvengti nepageidaujamų hormonų antplūdžių, vaistus galima skirti dar prieš nėštumą, vėliau koreguojant dozę ir vaistus jau nėštumo metu. Hormonų terapijos atveju visada yra stebima besilaukiančios mamytės būklė ir atliekami atitinkami laboratoriniai tyrimai (analizės).

Jei persileidimas įvyko dėl gimdos veiksnių, tinkamas gydymas atliekamas likus keliems mėnesiams iki kūdikio pastojimo, nes reikia chirurginės intervencijos. Operacijos metu išpjaustomos sinekijos, pašalinami gimdos ertmės polipai, pašalinamos miomos, trukdančios nėštumo eigai. Vaistai prieš nėštumą gydo infekcijas, kurios prisideda prie endometrito išsivystymo. Istminis-gimdos kaklelio nepakankamumas nėštumo metu koreguojamas chirurginiu būdu. Dažniausiai gydytojas skiria gimdos kaklelio susiuvimą (13-27 savaičių laikotarpiui), jei atsiranda jo nepakankamumas - gimdos kaklelis pradeda trumpėti, tampa minkštesnis, atsiveria vidinė ar išorinė ryklė. Siūlės pašalinamos 37 nėštumo savaitę. Moteris su susiūtu gimdos kakleliu rodoma švelniai fizinis režimas, psichologinio streso stoka, nes net ant susiūto kaklo galimas vaisiaus vandenų nutekėjimas.

Be gimdos kaklelio susiuvimo, naudojama mažiau traumuojanti intervencija – Mejerio žiedo (akušerinio pesaro) kaklo uždėjimas, kuris taip pat apsaugo gimdos kaklelį nuo tolesnio atsiskleidimo.

Gydytojas pasiūlys tinkamiausią metodą kiekvienai konkrečiai situacijai.

Nepamirškite, kad svarbūs ne tik ultragarsiniai duomenys, bet ir makšties tyrimo metu gauta informacija, nes sprandą galima ne tik sutrumpinti, bet ir suminkštinti.

Būsimos motinos hemostazės sistemos problemų profilaktikai ir gydymui gydytojas paskirs laboratorinius kraujo tyrimus (hemostazės sistemos mutacijas, koagulogramą, D-dimerą ir kt.). Remiantis paskelbtais apklausos rezultatais, jis gali būti taikomas gydymas vaistais(tabletės, injekcijos), kurios gerina kraujotaką. Būsimoms mamoms, kurių veninė kraujotaka sutrikusi, rekomenduojama mūvėti gydomąsias kompresines kojines.

Gali būti daug persileidimo priežasčių. Nepaminėjome sunkių ekstragenitalinių patologijų (ligų, nesusijusių su lytinių organų sritimi), kai sunku pagimdyti vaiką. Gali būti, kad konkrečiai moteriai jos būklę „veikia“ ne viena priežastis, o keli veiksniai iš karto, kurie, vienas kitą sutapdami, sukelia tokią patologiją.

Labai svarbu, kad moteris, patyrusi persileidimą (anamnezėje yra trys ir daugiau netekčių), PRIEŠ būsimą nėštumą būtų ištirta ir medicininiu būdu, kad būtų išvengta šios komplikacijos.

Tokios patologijos gydymas yra labai sunkus ir reikalauja griežtai individualaus požiūrio.

Dauguma moterų iš karto po spontaniškas persileidimas pradiniame gydymo etape nebūtina. Gimda palaipsniui ir visiškai apsivalo savaime, kaip tai vyksta menstruacijų metu. Tačiau kai kuriais nepilno persileidimo atvejais (iš dalies vaisiaus kiaušialąstės liekanos lieka gimdos ertmėje) ir sulinkus gimdos kakleliui, gimdos ertmę reikia grandyti. Tokios manipuliacijos prireikia ir esant intensyviam ir nenutrūkstamam kraujavimui, taip pat esant infekcinio proceso išsivystymo grėsmei arba, ultragarsu nustačius membranų likučius gimdoje.

Gimdos struktūros anomalijos yra viena iš pagrindinių įprasto persileidimo priežasčių (10-15% pakartotinio persileidimo atvejų tiek pirmąjį, tiek antrąjį nėštumo trimestrą). Tokios struktūros anomalijos yra: netaisyklinga gimdos forma, pertvaros buvimas gimdos ertmėje, gimdos ertmės deformacija. gerybiniai navikai(miomos, fibromos, fibromiomos) arba ankstesnių randų chirurginės intervencijos (cezario pjūvis, fibromatinių mazgų pašalinimas). Dėl tokių pažeidimų kyla problemų dėl vaisiaus augimo ir vystymosi. Išeitis tokiais atvejais – galimų struktūrinių sutrikimų pašalinimas ir labai atidus stebėjimas nėštumo metu.

Ne mažiau svarbų vaidmenį įprasto persileidimo metu atlieka tam tikras gimdos kaklelio raumeninio žiedo silpnumas, o dažniausiai nėštumo nutraukimo terminas dėl šios priežasties yra 16-18 nėštumo savaitės. Iš pradžių gimdos kaklelio raumeninio žiedo silpnumas gali būti įgimtas, taip pat gali atsirasti dėl medicininių intervencijų - trauminių gimdos kaklelio raumeninio žiedo sužalojimų (dėl abortų, valymo, gimdos kaklelio plyšimų gimdymo metu). arba tam tikri hormoniniai sutrikimai (ypač padidėjęs vyriškų lytinių hormonų kiekis). Problemą galima išspręsti vėlesnio nėštumo pradžioje aplink gimdos kaklelį uždedant specialiu siūlu. Procedūra vadinama „gimdos kaklelio pašalinimu“.

Svarbi pasikartojančių persileidimų priežastis yra hormoninis disbalansas. Taigi, atliekami tyrimai atskleidė, kad žemas progesterono kiekis yra itin svarbus norint išlaikyti nėštumą ankstyvosiose stadijose. Būtent šio hormono trūkumas yra priežastis 40% atvejų. ankstyvas pertraukimas nėštumas. Šiuolaikinė farmacijos rinka buvo gerokai papildyta vaistais, panašiais į hormoną progesteroną. Jie vadinami progestinais. Tokių sintetinių medžiagų molekulės labai panašios į progesteroną, tačiau jos turi ir nemažai skirtumų dėl modifikacijos. Tokie vaistai naudojami pakaitinėje hormonų terapijoje esant geltonkūnio nepakankamumui, nors kiekvienas iš jų turi tam tikrų trūkumų ir šalutinių poveikių. Šiuo metu yra tik vienas vaistas, visiškai identiškas natūraliam progesteronui – utrogestanas. Preparatą labai patogu vartoti – jį galima gerti ir suleisti į makštį. Be to, įvedimo į makštį būdas turi daug privalumų, nes, absorbuojamas į makštį, progesteronas iš karto patenka į gimdos kraują, todėl yra imituojamas progesterono sekrecija geltonkūnyje. Liuteininei fazei palaikyti mikronizuotas progesteronas skiriamas po 2-3 kapsules per dieną. Jei vartojant utrozhestaną nėštumas vystosi saugiai, jis tęsiamas, o dozė padidinama iki 10 kapsulių (kurią nustato ginekologas). Nėštumo metu vaisto dozė palaipsniui mažinama. Vaistas pagrįstai vartojamas iki 20 nėštumo savaitės.

Ryškus hormoninis sutrikimas gali būti policistinių kiaušidžių pakitimų rezultatas, dėl kurio kiaušidžių kūne susidaro daugybinių cistinių darinių. Tokiais atvejais pasikartojančio nesmurtavimo priežastys nėra gerai suprantamos. Įprastas persileidimas dažnai yra motinos ir vaisiaus organizmo imuninės sistemos sutrikimų rezultatas. Tai paaiškinama specifinė savybė organizmas gamina antikūnus kovai su invazinėmis infekcijomis. Tačiau organizmas taip pat gali gaminti antikūnus prieš savo organizmo ląsteles (autoantikūnus), kurie gali atakuoti paties organizmo audinius, sukeldami sveikatos problemų ir priešlaikinį nėštumo nutraukimą. Šie autoimuniniai sutrikimai sukelia 3–15% pasikartojančių persileidimų atvejų. Esant tokiai situacijai, pirmiausia reikia išmatuoti esamą antikūnų kiekį specialių kraujo tyrimų pagalba. Gydymas apima mažų aspirino dozių ir kraują skystinančių vaistų (heparino) vartojimą, todėl yra galimybė pagimdyti sveiką kūdikį.

Šiuolaikinė medicina atkreipia dėmesį į naują genetinę anomaliją – V faktoriaus Leideno mutaciją, kuri turi įtakos kraujo krešėjimui. Šis genetinis bruožas taip pat gali atlikti svarbų vaidmenį pasikartojančiam persileidimui. Šio tipo sutrikimų gydymas šiuo metu nėra visiškai išvystytas.

Ypatingą vietą tarp įprasto persileidimo priežasčių užima besimptomiai infekciniai procesai lytiniuose organuose. Galima išvengti priešlaikinio nėštumo nutraukimo reguliariai tikrinant partnerius, įskaitant moteris, ar nėra infekcijų, prieš planuojamą nėštumą. Pagrindiniai patogenai, sukeliantys įprastą persileidimą, yra mikoplazmos ir ureaplazmos. Tokioms infekcijoms gydyti naudojami antibiotikai: ofloksinas, vibromicinas, doksiciklinas. Suteiktą gydymą turi atlikti abu partneriai. Kontrolinis šių patogenų buvimo tyrimas atliekamas praėjus mėnesiui po antibiotikų terapijos pabaigos. Šiuo atveju derinama vietinė ir bendras gydymas. Vietoje geriau naudoti plataus veikimo spektro vaistus, kurie vienu metu veikia kelis patogenus.

Tuo atveju, jei pasikartojančio persileidimo priežasčių nepavyksta nustatyti net ir atlikus visapusišką tyrimą, sutuoktiniai neturėtų prarasti vilties. Statistiškai nustatyta, kad 65% atvejų po persileidimo sutuoktiniams vėlesnis nėštumas yra sėkmingas. Norėdami tai padaryti, svarbu griežtai laikytis gydytojų nurodymų, būtent, padaryti tinkamą pertrauką tarp nėštumų. Visiškas fiziologinis atsigavimas po savaiminio persileidimo užtrunka nuo kelių savaičių iki mėnesio, priklausomai nuo to, kiek laiko buvo nutrauktas nėštumas. Pavyzdžiui, kai kurie nėštumo hormonai kraujyje išlieka vieną ar du mėnesius po persileidimo, o menstruacijos dažniausiai prasideda praėjus 4-6 savaitėms po nėštumo nutraukimo. Tačiau psichoemocinis atsigavimas dažnai užtrunka daug ilgiau.

Reikėtų prisiminti, kad nėščios moters, turinčios įprastą persileidimą, stebėjimas turėtų būti atliekamas kas savaitę, o prireikus ir dažniau, dėl kurio atliekama hospitalizacija. Nustačius nėštumo faktą, reikia atlikti ultragarsinį tyrimą gimdos formai patvirtinti, o vėliau kas dvi savaites iki laikotarpio, kai buvo nutrauktas ankstesnis nėštumas. Jeigu echoskopijos duomenimis vaisiaus širdies veikla neužfiksuojama, rekomenduojama paimti vaisiaus audinius kariotipui nustatyti.

Nustačius vaisiaus širdies veiklą, papildomų kraujo tyrimų nebereikia. Tačiau vėlesnio nėštumo metu, be ultragarso, pageidautina įvertinti α-fetoproteino kiekį. Jo lygio padidėjimas gali rodyti nervinio vamzdelio apsigimimus, o mažos vertės - chromosomų sutrikimus. α-fetoproteino koncentracijos padidėjimas be akivaizdžių priežasčių 16-18 nėštumo savaitę gali rodyti savaiminio persileidimo riziką antrąjį ir trečiąjį trimestrą.

Didelę reikšmę turi vaisiaus kariotipo įvertinimas. Šis tyrimas turėtų būti atliktas ne tik visoms nėščiosioms, vyresnėms nei 35 metų, bet ir moterims, kurioms pasikartojantis persileidimas yra susijęs su padidėjusia vaisiaus apsigimimų tikimybe vėlesnio nėštumo metu.

Gydant pasikartojantį neaiškios priežasties persileidimą viena iš alternatyvų gali būti IVF technika. Šis metodas leidžia atlikti lytinių ląstelių tyrimą dėl chromosomų anomalijų net prieš dirbtinį apvaisinimą in vitro. Šios technikos taikymo derinys su donoro kiaušialąstės naudojimu duoda teigiamų rezultatų prasidėjus norimam visaverčiam nėštumui. Remiantis statistika, pilnavertis nėštumas moterims, kurioms po šios procedūros kartojasi persileidimas, pasireiškė 86% atvejų, o persileidimų dažnis sumažėja iki 11%.

Be įvairių aprašytų pasikartojančių persileidimų gydymo metodų, reikia atkreipti dėmesį į nespecifinę, foninę terapiją, kurios tikslas – palengvinti padidėjusį gimdos raumenų sienelės tonusą. Būtent kitokio pobūdžio padidėjęs gimdos tonusas yra pagrindinė priešlaikinių persileidimų priežastis. Gydymas apima no-shpa vartojimą, žvakutes su papaverinu arba belladonna (įvedamas į tiesiąją žarną), magnezijos lašinimą į veną.

Užsitęsęs nėštumas- tai nėštumas, kurio metu pailgėja gestacinis amžius, tačiau nėra vaisiaus, placentos ir vaisiaus vandenų pažeidimų.

priešlaikinis nėštumas:

Etiologija neišnešiotumas ir perbrendimas yra tas pats:

Infekcija (tiek genitalijų, tiek ekstragenitalinių).

Nėštumo komplikacijos (preeklampsija, nenormali vaisiaus padėtis, polihidramnionas).

Trauma (įskaitant abortą, psichinę traumą).

Moterų lytinių organų anomalijos (infantilizmas, su amžiumi susijusi fibromatozė, dviragė gimda ir kt.).

Endokrinopatija ir kitos ekstragenitalinės ligos.

Chromosomų anomalijos.

Socialiniai ir profesiniai pavojai.

Priešlaikinio gimdymo klasifikacija:

Grėsmingas (būdingas traukimo ar mėšlungio skausmai pilvo ar apatinės nugaros dalies viduje, padidėjęs gleivinių išskyrų iš makšties kiekis, padidėjęs gimdos tonusas).

Prasidėjo (susitraukimai gali būti reguliarūs arba nereguliarūs, bet jie yra veiksmingi (atsidaro gimdos kaklelis). Jei atsidarymas didesnis nei 2 cm, gimdymo pradžia. Objektyvi diagnozė nustatoma remiantis susitraukimo kardiomonitoringu gimdos aktyvumas 30 minučių.

Gydymas. Terapijos išsaugojimas nėštumo patologijos skyriuje:

Lovos poilsis.

Poilsis (atsižvelgiame į net makšties tyrimą).

Psichoterapija.

Raminamieji, trankviliantai.

Tokolizė (tokos (graikų k.) – gimdymas, lizė – ištirpdyti, atsipalaiduoti) – gydomosios priemonės, skirtos atpalaiduoti gimdos raumenis. Yra 5 pagrindiniai tokolitinės grupės:

- adrenomimetikai:

Partusisten;

salbutamolis;

Alupentas;

Ritodrinas;

Genipral;

Brikanil.

Partusisten priskiriama pagal schemą:

Pirma, 0,5 mg / 10 ml vaisto ištirpinkite 400 ml fiziologinio tirpalo. tirpalo arba gliukozės ir į veną suleidžiama po 5-20 lašų/min 8-12 valandų. Likus 30 minučių iki lašintuvo pabaigos, į vidų įleidžiama 1 tabletė (0,5 mg) partusisteno, iki 6 tablečių per dieną. Kitomis dienomis tabletinio preparato dozė mažinama. Gydymas turi būti ilgas (iki 2 mėnesių). Šį vaistą galima skirti iki 37 nėštumo savaitės. Šalutinis poveikis: tachikardija, hipotenzija, širdies plakimas, galvos skausmas, pykinimas, vėmimas, ilgai vartojant - polinkis į vidurių užkietėjimą (šiuo atveju skiriamas regulax). Šie šalutiniai poveikiai dažniau pasireiškia perdozavus ir netoleruojant. Kontraindikacijos skiriant -mimetikus: gimdos kaklelio atsivėrimas didesnis nei 2 cm, intrauterinė infekcija, dėmės, įgimti apsigimimai ir vaisiaus mirtis, širdies ir kraujagyslių patologija, hipotenzija. Siekiant pašalinti šalutinį poveikį, skiriami 2-osios grupės tokolitikai (kalcio antagonistai).

kalcio antagonistai:

Izoptinas (fenoptinas, verapamilis);

Nifedipinas (Corinfar, Cordipin).

Dozė: 0,04 mg (skirtukas) 2-3 kartus per dieną iki 5 dienų.

Prostaglandinų sintetazės inhibitoriai:

Indometacinas (žvakės arba tabletės). Dozė: 200 mg per dieną

Kursas – 5 dienos.

Oksitocino išsiskyrimo ir jo prisijungimo prie receptorių inhibitoriai:

10% etanolio tirpalas (5-6 ml 96% etilo alkoholio, ištirpinto 500 ml izotoninio tirpalo arba gliukozės) suleidžiamas į veną per 4-12 valandų, gali būti kartojamas 2-3 dienas. Šalutinis poveikis: vaisiaus apsinuodijimas alkoholiu - letargija, silpnumas, kvėpavimo centro slopinimas.

Kiti tokolitikai:

Antispazminiai vaistai (no-shpa, papaverinas ir kt.).

Magnio sulfatas (m / m arba / 25% tirpale nuo 10 iki 30 ml).

Priešlaikinio gimdymo eiga:

Priešlaikinis vaisiaus vandenų plyšimas (t. y. iki gimdymo pradžios; ankstyvas vaisiaus vandenų plyšimas – prasidėjus gimdymui, bet prieš gimdos kaklelio atsivėrimą). gydytojo taktika – nėštumo pratęsimas ar nutraukimas – priklauso nuo infekcijos buvimo ar nebuvimo ar užsikrėtimo rizikos, nuo įgimtų vaisiaus apsigimimų buvimo ar nebuvimo. Jei nukrypimų nėra, o nėštumo laikotarpis yra mažesnis nei 34 savaitės, nėštumas gali pailgėti.

Darbo veiklos anomalijos.

Vaisiaus hipoksija (širdies ritmo pokytis, žali vaisiaus vandenys).

Motinos ir vaisiaus sužalojimai (dažniausiai intranataliniai).

Kraujavimas iš gimdos, lytinių takų.

Priešlaikinio gimdymo valdymas(specialiuose neišnešiotų gimdymo namuose):

Hipoksijos gydymas.

Kardiomonitorinis tyrimas (siekiant nustatyti gimdymo aktyvumo anomalijas ir vaisiaus patologiją).

Anestezijos ypatumas yra tas, kad nerekomenduojama vartoti promedolio, geriau naudoti ilgalaikę epidurinę nejautrą.

Gliukozės-vitamino-hormoninio-kalcio fonas (GVGKF).

Profilaktika 1-uoju SDR laikotarpiu gliukokortikoidais, o jei jie kontraindikuotini – aminofilinu.

2-uoju periodu pediatro buvimas yra privalomas, būtinas kruopštus, švelnus valdymas. Reanimacijai n/r pediatras turi paruošti viską: šiltus apatinius, sauskelnes, šildomą inkubatorių, kuriame atliekamas pirminis n/r gydymas.

Sumažinti tarpvietės raumenų atsparumą vaiko galvai (tam daroma pudendalinė anestezija, tarpvietės drėkinimas lidokainu).

Jei vaisiaus svoris yra iki 2 kg, gimdymas vyksta be tarpvietės apsaugos. Jei vaisiaus svoris didesnis nei 2 kg – perineo- arba epiziotomija.

Priešlaikinio nėštumo metu akušerinės žnyplės nenaudojamos.

Priešlaikinio gimdymo prevencija:

Sveika gyvensena, ramybė.

Ikiklinikinė diagnostika (kolpocitologija, kariopiknozinis indeksas ir kt.).

Sanatorijos nėščioms moterims.

Hospitalizacija kritiniu momentu (individualus, pavyzdžiui, ankstesnio persileidimo laikas).

Greita hospitalizacija.

Atostogos po gimdymo.

Poterminis nėštumas.

Ženklai:

Nėštumo svorio augimo sustabdymas.

Pilvo apimties mažinimas (dėl oligohidramniono).

Aukšta gimdos dugno padėtis.

Vaisiaus mobilumo apribojimas.

Vaisiaus hipoksijos požymiai (vaisiaus širdies ritmo pokytis ir žalias vaisiaus vandenys).

Gimdos kaklelio subrendimo trūkumas, tankūs kaukolės kaulai, fontanelių siaurumas (su makšties tyrimu).

Su doplerometrija - gimdos placentos kraujotakos sumažėjimas.

Ultragarsas: placentos storio sumažėjimas, kalcifikacija, oligohidramnionas, didelis vaisius, retai - nepakankama mityba, nepadidėja biparietas, sustorėja kaukolės kaulai.

Kūnas nėra pasiruošęs gimdymui. Be gimdos kaklelio tyrimo, oksitocino, kolpocitologinis testas yra neigiamas, būdingas 3 ir 4 tipo tepinėlių pailgėjimas.

Hormoninis tyrimas:  Estrogeno kiekis plazmoje (tam tikram laikotarpiui).

Taktika:

Esant užsitęsusiam nėštumui – besilaukianti.

Nėštumui po termino:

poterminis nėštumas yra santykinė cezario pjūvio indikacija.

paruošus organizmą gimdymui (GVGKF, endocervikinis prostaglandinų (prepedil-gelis (PgE2)) aplikacija, atliekama gimdymo indukcija (prostaglandinai su oksitocinu).Neefektyvus gimdymo sužadinimas taip pat yra santykinė KS operacijos indikacija.

Viršutinių drabužių prevencija :

Sveika gyvensena.

Moters savalaikis hospitalizavimas nėščiųjų, ypač tų, kurios turi priežastį pervargti, patologijos skyriuje.