Hasta aproximadamente la semana 30 de embarazo, el bebé en el vientre de la madre se mueve activamente, empuja, se da vuelta y cambia de posición. Pero, a medida que aumenta el período de gestación y, en consecuencia, la altura y el peso del bebé, a las 32-34 semanas se vuelve estrecho. El bebé deja de dar vueltas y espera el nacimiento, sólo ocasionalmente “estirándose” dentro del vientre de la madre, empujando con la cabeza, los brazos y las piernas. Por lo general, los bebés se acercan al parto en posición "al revés". Esta posición tan fisiológica, natural para el paso por el canal del parto, se denomina “presentación cefálica del feto”. Pero a veces el bebé no tiene tiempo de adoptar esta posición. Si el bebé está verticalmente en el estómago de la madre, con la cabeza hacia arriba, se habla de presentación podálica del feto.

¿Con qué frecuencia ocurre la presentación de nalgas?

Con poca frecuencia. Actualmente, las estadísticas médicas indican una cifra del 3 al 5%; esta es precisamente la probabilidad de que una mujer se acerque al parto con presentación podálica del feto.

Por lo tanto, incluso si el bebé no se dio la vuelta hasta la semana 32, es demasiado pronto para hacer sonar la alarma; existe una alta probabilidad de que lo haga un poco más tarde. Algunos bebés se ponen boca abajo justo antes de nacer.

Es posible Parto natural¿Con presentación de nalgas del feto?

Sí, son posibles. La presentación podálica del feto no siempre indica la necesidad seccion de cesárea. Sin embargo, la atención obstétrica en este caso requiere equipos médicos altamente calificados.

En presentación podálica del feto Son posibles varias situaciones.

Si las nalgas del niño miran hacia la entrada de la pelvis de la mujer y las piernas están extendidas a lo largo del cuerpo, se dice que está de nalgas. Este es el caso más favorable. presentación podálica del feto. Si el peso del bebé es bajo y no existen otras contraindicaciones para el parto natural, los médicos no suelen insistir en la cesárea en esta situación.

Si dos o una de las piernas del niño miran hacia la pelvis pequeña, se habla de varias opciones Presentación mixta o pierna. Esta variante de presentación podálica del feto es desfavorable para el parto natural. En este caso, por regla general, el médico prescribe una cesárea para evitar riesgos para la vida y la salud de la madre y del bebé.

¿Qué puede causar la presentación podálica del feto?

Puede haber muchas razones por las que un bebé no gira la cabeza hacia abajo antes de nacer, y no todas se han estudiado en profundidad. Entre los factores que aumentan la probabilidad presentación podálica del feto, puede ser llamado:

• Fibras uterinas;
• Pelvis anatómicamente estrecha;
• Placenta previa;
• Oligohidramnios o polihidramnios (en el primer caso, la movilidad del feto se reduce y no tiene tiempo de girar la cabeza hacia abajo, en el segundo caso aumenta y existe una alta probabilidad de tomar una posición incorrecta en ultimas semanas el embarazo);
• Enfermedades y cambios del sistema reproductivo y especialmente del útero, incluida la cicatriz después de una cesárea.

Además, según las estadísticas médicas, una situación similar ocurre con mayor frecuencia en pacientes nacidos en presentación de nalgas, es decir, los investigadores hablan de alguna herencia de este fenómeno.

Factores adversos que aumentan la probabilidad. presentación podálica del feto, también son el estrés de la futura madre, el exceso de trabajo, la neurosis. Estos factores pueden provocar el tono uterino y dificultar el movimiento fisiológico del bebé.

Gimnasia para la presentación de nalgas del feto.

Si después de la semana 32 de embarazo el niño no ha adoptado la posición cabeza abajo, se recomienda a las mujeres embarazadas que lo ayuden a hacerlo con la ayuda de gimnasia especial. Existen diferentes ejercicios y diferentes técnicas, a continuación se muestran solo algunos de ellos.

Antes de realizar cualquier ejercicio, ¡asegúrese de consultar a su médico!

El método de Dikan. prescrito cuando presentación podálica del feto y tono uterino alto.

Aplicación: 29 - 40 semanas de embarazo

Ejercicios: colóquese “acostado de lado” en el sofá. Acuéstese durante 10 minutos, respirando de manera uniforme y profunda, luego gire hacia el otro lado y acuéstese durante otros 10 minutos. Repita el ejercicio 3-4 veces. Las clases deben realizarse antes de las comidas, 3-4 veces al día, durante 7-10 días.

método bruujin

Aplicación: 32-38 semanas de embarazo
Ejercicios:

Posición inicial: párese sobre rodillas y codos. Inhale y exhale lentamente 5-6 veces.

La posición inicial es la misma. Mientras inhala, inclínese lentamente y toque las manos con la barbilla. Mientras exhala, regrese suavemente a la posición inicial. Repita 4-5 veces.

Desde la misma posición, levante lentamente la pierna, muévala hacia un lado y luego toque el suelo con el dedo del pie. Regresar a la posición inicial. Repite lo mismo con la otra pierna. Realice 3-4 veces en ambas direcciones.

Posición inicial: a cuatro patas. Mientras exhala, baje la cabeza y redondee la espalda. Mientras inhala, doble la espalda por la zona lumbar y levante la cabeza. Repita de 8 a 10 veces.

Repita todos los ejercicios diariamente, dos veces al día, no antes de 1 a 1,5 horas antes de las comidas.

Otros ejercicios

1. Durante el día, póngase a cuatro patas varias veces y balancee las caderas de lado a lado durante 3-4 minutos.

2. Sentado en el suelo, junta las plantas de los pies. Presione las rodillas contra el suelo y acerque los pies lo más posible al cuerpo. Debe permanecer en esta posición durante unos 10 minutos, respirando de manera uniforme y profunda.

3. Varias veces al día, acostado boca arriba, realice el ejercicio de “bicicleta” durante 3-5 minutos.

4. Es muy útil sentarse y balancearse sobre una fitball. Este ejercicio no solo puede ayudar con la presentación de nalgas del feto, sino que también fortalece los músculos de la espalda y prepara los ligamentos y músculos de la pelvis para el parto.

Repito: todos los ejercicios deben hacerse primero. hable con su médico de embarazo !

Si te sientes cansado, mal o dolorido durante el ejercicio, ¡debes detenerlo inmediatamente!

Intente persuadir a su bebé para que se dé vuelta

Algunas mujeres afirman que cuando presentación podálica del feto ayudaron al bebé a darse la vuelta... persuadiéndolo.

Se cree que el bebé reacciona con más fuerza a una voz masculina baja. Pídale al padre del bebé que hable con el bebé y le explique que necesita ponerse boca abajo para que nazca más fácilmente.

Al hablar, debe inclinarse hacia la parte inferior del abdomen y llamar a su bebé para que extienda la mano y escuche su voz. Es imperativo hablar con el bebé con mesura y calma. Si la voz suena áspera, el bebé puede, en lugar de ponerse boca abajo, esconderse en el estómago de la madre.

Ante una presentación de nalgas del feto, lo principal es no entrar en pánico. Si aún queda tiempo antes de dar a luz, intenta hacer ejercicios especiales y hablar con el bebé, convenciéndolo de que adopte la posición correcta. Si ya se acerca la “hora X”, intenta calmarte y confiar en la profesionalidad de los médicos, ¡porque lo más importante para el bebé es la tranquilidad y la actitud positiva de la madre! ¡Le deseamos un embarazo tranquilo y un parto fácil!

Durante el embarazo y el parto, el bebé puede estar en el útero y luego en el canal del parto en diferentes posiciones y presentaciones. La presentación está determinada por la parte del cuerpo con la que el bebé entra en contacto con el orificio interno: la cabeza o las nalgas (piernas).

¿Qué significa presentación de nalgas?

Esta es una situación en la que el niño está adyacente al orificio interno con el extremo inferior del cuerpo. Se registra en promedio en 4 mujeres por cada 100 embarazos y puede ser en glúteo o pierna. En el primer caso, las nalgas se identifican en la parte inferior del útero, en el segundo, las piernas o los pies.

¿Por qué es peligrosa esta condición?

La probabilidad de que un bebé muera durante el parto aumenta varias veces en comparación con una posición con la cabeza hacia abajo. ¿Qué amenaza esta situación además de la muerte perinatal?

• nacimiento prematuro;
• falta de oxígeno (hipoxia) del niño cuando se pinzan los vasos del cordón umbilical;
• trauma al nacer, si se utiliza la intervención manual de un obstetra para extraer la parte superior del cuerpo del bebé;
• bajo peso;
• bucles del cordón umbilical que entran en la vagina;
• ubicación de la placenta en el orificio interno;
• Enfermedades y defectos congénitos, a menudo mortales.

Las consecuencias de la presentación de nalgas para un niño son un aumento del número de enfermedades en el período posparto hasta un 16%. Por tanto, el proceso del parto en tal situación se considera inicialmente patológico.

Condiciones predisponentes

Los factores bajo cuya influencia se forma la presentación de nalgas del feto no están del todo claros. Durante el embarazo, el útero tiene forma ovoide, siendo su parte superior más ancha que su parte inferior. El feto se adapta a esto colocando su parte pélvica más ancha en la parte superior del útero y su cabeza más pesada presionando contra la parte superior del anillo pélvico.

Al nacer, la cabeza del bebé se mueve hacia adelante, cambiando de forma y separando los tejidos. Sin embargo, bajo la influencia de ciertos factores por parte de la madre, el feto o la placenta, esta situación puede cambiar.

Causas de la presentación de nalgas del feto por parte de la madre:

• violación de la estructura de los órganos genitales (tabique en la cavidad uterina, útero bicorne);
• neoplasias, en particular, especialmente cuando se localizan en el miometrio inferior;
• discrepancia entre el tamaño de la pelvis y la cabeza;
• neoplasias de los órganos pélvicos (ovarios, intestinos y otros);
• violación del tono uterino (reducido, desigual).

Condiciones predisponentes del feto:

• prematuridad o bajo peso;
• nacimientos múltiples;
• anomalías congénitas (hidrocefalia, mielomeningocele, patología de los riñones, corazón, huesos y músculos, enfermedades cromosómicas).

Causas de la placenta:

• presentación;
• ubicación en la esquina o parte superior del útero;
• cordón umbilical acortado;
• poco o polihidramnios.

La mitad de las mujeres con esta patología no tienen causas visibles para esta condición. Por otro lado, se ha descubierto que si la propia mujer nació con tal presentación, aumenta la probabilidad de desarrollarla durante su propio embarazo. Si el primer niño estaba en posición de nalgas, para el siguiente esta probabilidad es de aproximadamente el 20%.

Clasificación

Los obstetras nacionales han desarrollado una sistematización de la presentación pélvica, destacando los tipos principales: glúteos y piernas.

glúteo

• puramente glúteos: las piernas del niño están estiradas en las articulaciones de las rodillas y dobladas en las articulaciones de la cadera, presionan los brazos cruzados, la cabeza está inclinada hacia adelante, las nalgas están adyacentes al anillo pélvico;
• Presentación pélvica mixta: las piernas están dobladas a la altura de las articulaciones de la cadera y la rodilla, por lo que las nalgas y uno o dos pies quedan adyacentes.

Pie

• incompleto: una de las piernas se dirige hacia abajo;
• completo: ambas piernas se dirigen hacia el canal cervical;
• rodilla: rara, durante el parto se transforma en pierna.

La transformación de una presentación de pierna incompleta a completa conduce a un mayor riesgo de complicaciones en el parto. Surgen indicaciones para la cesárea.

Según la división americana, se distinguen las siguientes formas de presentación de nalgas:

• glúteo verdadero: piernas dobladas por las rodillas y presionadas contra el pecho;
• pélvica llena: piernas dobladas;
• Pélvica incompleta: las articulaciones de las piernas se enderezan, de modo que las piernas quedan presentadas.

La presentación podálica pura ocurre en la mayoría de las mujeres, se determina en el 65% de los casos. Una cuarta parte de los pacientes tiene presentación podálica mixta y una décima parte presenta presentación en piernas.

Si el bebé está acostado de nalgas, en el momento del nacimiento lo más probable es que gire la cabeza hacia abajo. Esta revolución es especialmente probable durante embarazos repetidos y presentaciones de nalgas. Se observa en el 70% de las multíparas y sólo en un tercio de las primíparas. El cambio suele ocurrir antes de las 34 semanas (40% de las mujeres), luego su frecuencia disminuye (12% a las 36-37 semanas de embarazo). Si en ese momento el niño ha girado la cabeza hacia abajo por sí solo, es poco probable que se dé la vuelta.

Además de estar colocado con la cabeza hacia arriba, el feto puede adoptar una posición incorrecta en el útero. La presentación podálica transversal u oblicua a menudo sirve como base para el parto operatorio.

Diagnóstico

Los signos de presentación de nalgas se determinan mediante examen obstétrico, vaginal y ecográfico (ultrasonido).

Durante un examen externo del abdomen de la paciente, el médico o la partera identifica una cabeza densa y desplazada en la parte superior del útero (su parte inferior), que a menudo está desplazada hacia un lado. El fondo del útero es más alto que en la presentación cefálica porque las nalgas del bebé están menos apretadas contra la pelvis de la madre. En la parte inferior del útero se determina una parte de presentación menos densa, es más grande que la cabeza y no se mueve.

Los latidos del corazón del bebé se determinan mejor a la altura del ombligo del paciente.

Para determinar de forma independiente cómo se coloca el bebé en presentación de nalgas, es necesario saber dónde se sienten los movimientos. Dado que el bebé está colocado con las piernas hacia abajo, los movimientos más intensos los sentirá en la parte inferior del abdomen. En las secciones superior y media, los golpes son más débiles: son movimientos de los mangos.

La presentación no siempre se puede determinar durante el examen externo. Esto se puede prevenir mediante músculos abdominales desarrollados, tono uterino alto, gemelos, defectos de desarrollo del niño y obesidad de la madre. Por lo tanto, en caso de duda, se realiza un examen vaginal, durante el cual se palpa una gran formación blanda: las nalgas del bebé.

El diagnóstico finalmente se confirma mediante ecografía. Con su ayuda, el médico determina la posición del feto, la inserción de la placenta, la cantidad de agua y calcula el peso del niño. Existen signos ecográficos que aumentan la probabilidad de que la presentación de nalgas persista hasta el final del embarazo:

• presentación podálica pura;
• posición de extensión de la cabeza;
• pequeña cantidad de agua;
• unión de la placenta en el área de las esquinas del útero.

Manejo del embarazo

Normalmente, el feto ya está colocado cabeza abajo a las 20-21 semanas. Sin embargo, si en este momento se determina una presentación de nalgas, no hay de qué preocuparse. En la mayoría de los casos, el bebé se dará vuelta por sí solo hasta alcanzar la posición correcta.

Es importante detectar la presentación de nalgas sólo en el tercer trimestre del embarazo. Al mismo tiempo, los esfuerzos de los médicos están dirigidos a la transición de la presentación pélvica a la cefálica a las 30-32 semanas y más tarde, para que el niño no vuelva a su posición original. En este momento, a la mujer se le prescriben ejercicios terapéuticos según los métodos de Dikan, Fomicheva o Bryukhina. La elección del complejo depende de muchos factores, en particular del tono del útero.

Con un tono uterino aumentado, se realizan ejercicios según Dikan. Se pueden realizar a partir de las 29 semanas. Tres veces al día, con el estómago vacío, la mujer se acuesta alternativamente sobre el lado derecho e izquierdo durante 10 minutos tres veces seguidas. El feto comienza a moverse más activamente, el tono del útero cambia y la cabeza gira hacia abajo. Después de esto, la paciente debe utilizar un vendaje prenatal y dormir del lado hacia donde mira la espalda del bebé.

¿Es posible llevar una venda hasta que el bebé se dé la vuelta?

Esto está permitido hasta las 30 semanas, ya que en este momento el niño todavía puede cambiar libremente de posición corporal. En una etapa posterior del embarazo, solo se puede colocar un vendaje si el bebé está boca abajo.

¿Qué hacer con el tono uterino normal o bajo?

A partir de la semana 32, se utiliza la gimnasia según Fomicheva. El complejo se realiza por la mañana y por la noche durante 20 minutos, una hora después de comer. Necesitarán una alfombra y una silla.

Primero se realiza un calentamiento. Durante varios minutos debe caminar de puntillas, sobre los talones y con las rodillas levantadas a los lados del estómago. Luego sigue una serie de los siguientes ejercicios:

• exhale: inclínese hacia un lado, inhale: párese derecho, repita 5 veces;
• exhale: si es posible, inclínese hacia adelante con una flexión en la zona lumbar, inhale – inclínese hacia atrás, repita 5 veces;
• inhale: separe los brazos hacia los lados, exhale: gire lentamente el cuerpo hacia un lado, juntando simultáneamente los brazos y estirándolos hacia adelante, repita 4 veces;
• agárrese del respaldo de la silla; inhale: levante la pierna doblada cerca del estómago, toque el brazo con la rodilla; exhale: baje la pierna y doble la región lumbar, repita 5 veces;
• poner una rodilla en una silla, mientras inhalamos separamos los brazos, mientras exhalamos giramos lentamente el cuerpo hacia un lado y nos inclinamos, estirando los brazos hacia abajo, repetimos 3 veces;
• nos arrodillamos, nos apoyamos en los antebrazos, levantamos la pierna estirada, repetimos 5 veces;
• acuéstese sobre su lado derecho; Inhale: doble la pierna izquierda, exhale – estírela, repita 5 veces;
• desde la misma posición, levanta la pierna y realiza 5 movimientos circulares con ella;
• ponerse a cuatro patas; inhale: baje la cabeza y arquee la espalda, exhale: levante la cabeza, inclínese en la región lumbar, repita 10 veces a un ritmo lento;
• acuéstese sobre su lado izquierdo y repita los dos ejercicios anteriores;
• nos ponemos a cuatro patas, estiramos las piernas y nos ponemos de puntillas, levantando los talones, repetimos 5 veces;
• acuéstese boca arriba y levante la pelvis, apoyándose en los talones y la región occipital, repita 4 veces.

Luego se realizan ejercicios de respiración para relajarse. Doblar, girar y doblar las piernas con bastante fuerza aumenta el tono del útero y reduce su longitud, lo que ayuda al feto a darse la vuelta.

En caso de tono uterino desigual, se prescribe gimnasia según Brukhina. Se lleva a cabo en el mismo plazo que el complejo anterior. El complejo se basa en la relajación de los músculos abdominales:

• de rodillas con apoyo en los antebrazos, realice 5 movimientos de respiración profunda;
• en la misma posición, mientras inhala, baje la cara hasta las manos, mientras exhala, levántelo, repita 5 veces;
• en la misma posición, mientras respira libremente, levante la pierna extendida, haga un movimiento lento hacia un lado y bájela para que el dedo del pie toque el suelo, repita 4 veces;
• Repita el ejercicio del "gato", igual que en el complejo de Fomicheva, lentamente 10 veces.

Finalmente, se debe realizar tensando los músculos del ano y del perineo.

¡Es importante saberlo! La gimnasia correctamente seleccionada ayuda a corregir la posición del niño en ¾ de los casos. Se cree que la presentación formada por la semana 35 será definitiva.

Rotación fetal externa

¿Cómo voltear a un bebé en presentación de nalgas si la fisioterapia no produce el resultado deseado? EN últimos años Los obstetras han recuperado el interés por la rotación externa del feto en el tercer trimestre. Esto se debe al desarrollo del diagnóstico por ultrasonido, la evaluación de los latidos del corazón del niño mediante monitorización y la aparición de fármacos eficaces que reducen el tono miometrial. Ahora la rotación externa se realiza incluso en mujeres embarazadas con una cicatriz en el útero después de cualquier intervención quirúrgica y se considera segura y eficaz.

Con la ayuda de esta manipulación, un bebé en presentación de nalgas mueve la cabeza hacia abajo en aproximadamente la mitad de los casos. La frecuencia de rotación inversa a la posición inicial es aproximadamente del 10%. Sin embargo, alrededor de un tercio de las mujeres con rotación exitosa todavía se someten a una cesárea por otras indicaciones. Por tanto, el uso activo de esta técnica puede reducir la frecuencia de los partos quirúrgicos en un 1-2%.

La manipulación se ve dificultada por el oligohidramnios, el exceso de peso de la madre y el cuello uterino dilatado. Es más seguro realizar el procedimiento entre las semanas 34 y 36 de embarazo.

La rotación externa se realiza en la maternidad bajo el control de ecografía y latidos del corazón fetal. Está contraindicado en las siguientes situaciones:

• amenaza de interrupción;
• ubicación de la placenta arriba garganta interna;
• malformaciones de los órganos genitales;
• pequeña cantidad de agua;
• gemelos, trillizos;
• No tallas grandes pelvis;
• falta de oxígeno del feto.

Al realizar un giro externo, son posibles las siguientes complicaciones:

• hipoxia fetal;
• lesiones fetales;
• ruptura uterina;
• Muerte de un niño por pinzamiento del cordón umbilical.

Por lo tanto, durante el procedimiento, los médicos siempre están listos para realizar una cesárea de emergencia. La manipulación en sí consiste en girar al feto a través de la pared abdominal con la ayuda de las manos del obstetra.

Elegir un método de parto

¿Cómo dar a luz con presentación de nalgas? La respuesta a esta pregunta es ambigua.

Hoy en día, la cesárea tiene la ventaja. Sin embargo, según algunos obstetras, un resultado desfavorable del parto a menudo no se debe a la posición del niño en sí, sino a otros factores: enfermedades de la madre y del feto y la experiencia limitada del médico. Existe la opinión de que la elección del método de parto después de las 37 semanas no afecta al niño. Además, la cirugía no está indicada para nacimiento rápido.

Para seleccionar el método de entrega, se utiliza una escala especial. El parto natural puede realizarse a largo plazo, en mujeres multíparas con antecedentes parto normal, presentación pura de nalgas, cabeza inclinada, cuello uterino maduro, buen estado del niño, tamaño pélvico normal.

Sin embargo, en caso de presentación de nalgas, la cirugía se considera el método de elección, lo que reduce significativamente el riesgo de lesión, enfermedad o muerte del niño.

El parto natural es posible en las siguientes situaciones:

• peso fetal 1,8-3,5 kg;
• un feto en presentación de nalgas;
• no hay indicaciones de cirugía;
• tamaño pélvico normal;
• cuello uterino maduro.

Un tercio de las mujeres tiene indicaciones de cirugía de urgencia durante el parto natural.

El parto se desarrolla en varias etapas: primero nace la parte inferior del cuerpo hasta el ombligo, luego se suelta el torso hasta los omóplatos, nacen los hombros y finalmente aparece la cabeza. Ayudar a una mujer requiere la experiencia y habilidad de un obstetra.

Posibles complicaciones durante el parto:

• ruptura temprana de agua y prolapso del cordón umbilical, lo que conduce a la falta de oxígeno del niño;
• debilidad de la actividad laboral;
• Dificultades durante el nacimiento de la cabeza, más a menudo asociadas con echar los brazos hacia atrás.

Parto natural

El mecanismo del parto natural.

En la parte superior y ancha de la pelvis, las nalgas están ubicadas de tal manera que el eje entre las articulaciones de la cadera del niño coincide con el de la madre. Al comienzo del parto, las nalgas descienden gradualmente hacia la parte estrecha de la pelvis, girando simultáneamente 90 grados. En este caso, la nalga situada al frente pasa por debajo de la sínfisis púbica de la mujer y se fija allí temporalmente.

A partir de este punto, la columna del niño se flexiona en la región lumbar y nace la nalga subyacente. Después de esto, la columna vertebral se endereza y finalmente aparece la parte anterior de las nalgas. El feto emerge rápidamente del canal del parto hasta el ombligo.

Después del nacimiento, las nalgas pasan de una posición recta a una posición oblicua, ya que al mismo tiempo los hombros del bebé se presionan contra la entrada de la pelvis. Entran en la cavidad pélvica según su tamaño oblicuo.

Al moverse a lo largo de la pelvis, los hombros del niño vuelven a su tamaño recto y el torso gira en consecuencia. El hombro delantero pasa por debajo de la sínfisis púbica de la mujer y se fija allí, tal como antes se fijaba el glúteo.

La columna del bebé se dobla en las regiones cervical y torácica, y nace primero la espalda y luego el hombro delantero.

La cabeza naciente ingresa a la pelvis de modo que su sutura longitudinal queda ubicada en una dimensión transversal u oblicua. Cuando la cabeza pasa a la salida de la pelvis, gira con la parte posterior de la cabeza hacia adelante. El área debajo de la parte posterior de la cabeza se fija debajo del pubis.

Luego aparecen el mentón, la cara, la coronilla del niño sobre el perineo y luego nace la protuberancia occipital. La cabeza no está deformada. Como resultado, pueden producirse roturas importantes del tejido perineal. Por lo tanto, un obstetra que atiende a un bebé requiere experiencia y un excelente conocimiento del biomecanismo del parto.

Características del curso del trabajo de parto.

El parto es diferente de lo normal. Una mujer debe escuchar sus sentimientos y estar preparada para situaciones inesperadas.

¿Se baja el estómago durante la presentación de nalgas?

Al final del embarazo, si el bebé se coloca con la cabeza hacia abajo, esta parte de presentación comienza a descender hacia la pelvis y presiona firmemente contra las protuberancias óseas internas. Como resultado, el fondo del útero desciende. En presentación de nalgas, la parte glútea más grande no desciende a la pelvis pequeña, sino que se mueve libremente por encima de ella. Por tanto, la barriga no baja hasta el parto.

Debido a la posición elevada de la parte de presentación, el líquido amniótico a menudo sale prematuramente y en su totalidad, porque no es retenido por la cabeza. Esto contribuye a una mayor debilidad del parto y aumenta el riesgo de infección en el útero.

Para evitar tal complicación, la mujer debe acostarse en la cama de lado, sin levantarse, hasta que rompa fuente. Esto ayudará a mantener intacto el saco amniótico el mayor tiempo posible. Después de romper fuente, se realiza un examen vaginal para descartar prolapso y compresión del cordón umbilical. Si aún se detectan asas del cordón umbilical en la vagina, se realiza una cesárea de emergencia.

La parte de presentación blanda ejerce menos fuerza sobre la pared uterina desde el interior, por lo que se retrasa la apertura del canal cervical. El primer período dura más de lo normal, una media de 2 a 3 horas.

El segundo período es el más peligroso. En este momento nace un niño y se necesita la máxima atención y esfuerzo por parte de la madre y los médicos para que este proceso transcurra sin complicaciones. Las contracciones durante la presentación de nalgas ocurren como de costumbre, pero debido a la irritación de los plexos nerviosos pélvicos por la parte glútea del feto, pueden ser más fuertes que durante la presentación cefálica.

En el segundo período, el cuerpo y las piernas del bebé nacen con bastante rapidez. El paso de la cabeza a través de un canal del parto insuficientemente dilatado puede resultar difícil. En algunos casos, con el rápido nacimiento del cuerpo, los brazos del bebé se echan hacia atrás y luego la cintura escapular impide la erupción de la cabeza. Estas son las causas de las lesiones del bebé durante el parto.

A veces, durante este período el niño traga líquido amniótico. Además, existe el peligro de que el cordón umbilical se caiga y la cabeza naciente presione contra la entrada de la pelvis, lo que se acompaña de una grave falta de oxígeno del niño.

Durante el segundo período, la mujer recibe algunos medicamentos, mejorando el parto y facilitando el nacimiento de un niño. Se requiere una disección del tejido perineal: perineotomía o episiotomía.

Después del nacimiento de la parte inferior del cuerpo, el médico que da a luz al bebé sostiene los brazos del bebé, evitando que se echen hacia atrás y también ayuda a que nazca la cabeza. Con la presentación del pie, el obstetra sujeta los talones del bebé a la salida del canal del parto, transfiriéndolo a la posición de nalgas para dilatar suficientemente el cuello uterino y facilitar el nacimiento de la cabeza.

El tercer período (separación de la placenta) suele transcurrir sin ninguna característica especial. Debido a una unión placentaria anormal, en algunos casos puede ser necesario separar la placenta manualmente. Esta manipulación se realiza bajo anestesia intravenosa.

cesárea

¿Cómo se realiza una cesárea en presentación de nalgas? Es preferible la cirugía electiva con anestesia epidural, que adormece la parte inferior del torso. Sin embargo, la anestesia general también es aceptable cuando el paciente se queda dormido. En este caso, el daño al niño es pequeño, ya que se elimina muy rápidamente. La duración de la intervención no supera 1 hora, su técnica es la misma que para la presentación cefálica.

Indicaciones para la operación:

• peso fetal inferior a 2 kg o superior a 3,5 kg;
• estrechamiento o deformación de la pelvis;
• cabeza excesivamente extendida;
• trabajo de parto débil, falta de efecto al inducir el parto con medicamentos;
• presentación del pie;
• retraso del crecimiento infantil;
• muerte o lesión de un niño durante un nacimiento anterior;
• el tiempo después del derramamiento del agua es más de 12 horas;
• post-madurez;
• cicatrices, malformaciones, neoplasias del útero;
• placenta previa o desprendimiento;
• presentación de nalgas en gemelos, si el primer niño está en la posición incorrecta.

En pacientes primíparas, la cesárea se realiza si tienen más de 30 años, tienen enfermedades concomitantes graves, miopía, durante el embarazo tras FIV, enfermedad hemolítica del feto o por petición persistente de la mujer.

Los resultados perinatales de los fetos en presentación podálica en caso de una cirugía oportuna son favorables. Posteriormente, el niño crece y se desarrolla con normalidad, salvo que tenga una patología formada antes del nacimiento.

Complicaciones del parto:

• traumatismo en la columna cervical, la médula espinal y el cerebro;
• asfixia (asfixia) del feto;
• prematuridad y retraso del crecimiento;
• defectos de desarrollo;
• infección intrauterina con ruptura temprana líquido amniótico;
• síndrome de dificultad respiratoria (alteración de la función pulmonar después del nacimiento);
• displasia de cadera.

El traumatismo del parto se asocia no solo con daños en la columna cervical, sino también con una presión excesiva sobre la cabeza durante el parto desde el fondo del útero. Provoca enfermedades graves en el niño en el futuro. Violaciones observadas función motora(parálisis), estrabismo, convulsiones (epilepsia), neurosis, patología endocrina, hidrocefalia, retraso con respecto a sus pares en términos físicos y desarrollo intelectual.

El sistema musculoesquelético se ve afectado. El bebé puede desarrollar tortícolis, dislocación de la cadera, pie zambo, contractura (movilidad limitada) de las articulaciones de la rodilla, displasia (formación alterada) de las articulaciones de la cadera.

A una edad más avanzada, los niños nacidos en presentación de nalgas, a menudo independientemente de si esto ocurrió de forma natural o mediante cirugía, presentan una mayor excitabilidad, sueño inquieto, disminución del apetito y síndrome de hiperactividad. Posteriormente pueden surgir dificultades a la hora de adaptarse a la sociedad y a la escolarización.

Para prevenir complicaciones durante la presentación de nalgas, se deben tomar las siguientes medidas:

• formación de grupos de riesgo de presentación de nalgas en la clínica prenatal;
• observación regular por parte de un médico;
• diagnóstico y tratamiento de complicaciones durante el embarazo como la amenaza de aborto espontáneo;
• prevención de la posmadurez;
• uso de ejercicios terapéuticos;
• Buena elección método de parto;
• preparación anticipada para una cesárea planificada;
• manejo adecuado del parto natural, prevención de rotura prematura de agua, sangrado, alteraciones de la contractilidad uterina;
• diagnóstico de complicaciones durante el parto y decisión oportuna sobre cirugía de emergencia;
• entrega cuidadosa;
• examen exhaustivo del recién nacido.

Es importante informar a la futura madre sobre las tácticas de embarazo y parto. Los psicosomáticos (alteraciones en el funcionamiento de los órganos internos asociados con estrés prolongado, ansiedad y miedo a lo desconocido) pueden afectar negativamente la condición del bebé.

Cuanto más sepa una mujer sobre su situación, menos probabilidades tendrá de desarrollar complicaciones. Por ello, se recomienda no solo preguntar al médico todos los detalles del futuro parto que te interesen, sino también leer más sobre esta patología. Es necesario prepararse de antemano para un resultado positivo.

Poco antes del nacimiento, el bebé ocupa una determinada posición en el útero. En la mayoría de los casos, se coloca con la cabeza hacia abajo, hacia la salida del útero, y se le da la espalda hacia adentro. lado izquierdo. Esta es la presentación correcta, la llamada cefálica, la más conveniente para el parto. Así nace hasta el 90% de los niños.

Tipos de presentaciones de nalgas

Sin embargo, hoy hablaremos de aquellos casos en los que la parte que se presenta son las piernas o los glúteos. Frecuencia diligencia pélvica Según diversas estimaciones, representa entre el 3 y el 5% del número total de recién nacidos. En el 67% de estos embarazos, el bebé se sienta con las nalgas en el anillo pélvico de la madre, las piernas dobladas a la altura de las articulaciones de la cadera y las rodillas estiradas. La presentación podálica mixta (20,0%) es menos común, cuando el niño ingresa al anillo pélvico de la madre no solo con las nalgas, sino también con las piernas, más precisamente, con los pies. La presentación de nalgas también incluye completa la presentación de nalgas cuando las piernas del bebé están ligeramente extendidas a la altura de las articulaciones de la cadera y la rodilla; y presentación de piernas mixtas, cuando una pierna está casi recta y la otra está doblada en la articulación de la cadera; y presentación de rodillas, cuando se presenta al bebé con las rodillas dobladas.

Factores que influyen en la presentación de nalgas.

Existir ciertas condiciones, como resultado de lo cual el bebé adopta la posición incorrecta. Se distinguen los siguientes factores:

• maternal (anomalías del útero, que limitan la movilidad del feto y la posibilidad de que su cabeza gire hacia abajo al final del embarazo; tumores del útero, una cicatriz en el útero, una pelvis estrecha, que impide la instalación de la cabeza en el entrada a la pelvis; el útero y el feto no están suficientemente fijados, lo que también deja al bebé la oportunidad de maniobrar; numerosos embarazos y, como consecuencia, debilidad de los músculos abdominales; partos anteriores en presentación de nalgas);
• fetal (anomalías congénitas el desarrollo fetal; precocidad; trastornos neuromusculares y vestibulares del feto; partos múltiples, malposición del feto);
• placentario (múltiple y oligohidramnios, por lo que el niño se mueve libremente, su cabeza no puede fijarse en el suelo pélvico de la madre o, por el contrario, no tiene la posibilidad de movimiento activo, enredo y acortamiento del cordón umbilical, que también limitan la movilidad) .

Al mismo tiempo, el niño, que tiene instinto de conservación, adopta la posición más cómoda para él. Los médicos tampoco ignoran el factor hereditario: si una madre nació en posición de nalgas, existe el riesgo de que su bebé adopte la misma posición.

Diagnóstico de presentación de nalgas.

La presentación podálica del feto se diagnostica principalmente mediante un examen obstétrico y vaginal externo. En investigación externa una parte grande, inactiva, de forma irregular y de consistencia blanda se determina en la entrada de la pelvis, mientras que una parte votante grande, redonda, dura y móvil (la cabeza fetal) se determina en el fondo del útero. Característicamente, el fondo del útero se sitúa más arriba del pubis, lo que no se corresponde con la duración del embarazo. Los latidos del corazón se pueden escuchar claramente en el ombligo o por encima de él. Durante examen vaginal en presentación puramente de nalgas, se palpa una parte volumétrica blanda, en la que se definen el pliegue inguinal, el sacro y el cóccix. Con una presentación mixta de nalgas y piernas, se determinan los pies del feto.

Mediante el uso Ultrasonido Es posible determinar no sólo la presentación de nalgas en sí, sino también su tipo. Se evalúa la posición de la cabeza fetal y el grado de su extensión. La extensión excesiva está plagada de complicaciones graves durante el parto: lesiones de la médula espinal cervical, el cerebelo y otros daños.

Intento de golpe de Estado

La presentación podálica, diagnosticada antes, no debe ser motivo de preocupación, es suficiente observación dinámica. Las tácticas están dirigidas a corregir la presentación de nalgas a la presentación cefálica. Hay métodos conservadores. Para tal efecto se designa gimnasia correctiva, cuya efectividad es del 75-85%. Sin embargo, no se puede utilizar para anomalías del desarrollo fetal, amenaza de aborto espontáneo, cicatriz uterina, infertilidad y antecedentes de aborto espontáneo, gestosis, placenta previa, niveles bajos o polihidramnios, anomalías del desarrollo uterino, embarazos múltiples, pelvis estrecha y enfermedades extragenitales graves. Además de la gimnasia, se utilizan. métodos no convencionales : acupuntura/acupresión, aromaterapia, homeopatía, así como el poder de sugestión, influencias lumínicas y sonoras sobre el feto desde el exterior, nadando.

Si la presentación podálica persiste, se puede realizar profilaxis externa al término. voltear al feto sobre su cabeza, propuesto por B.L. Arkhangelsky, cuya efectividad oscila entre el 35 y el 87%.

La rotación preventiva externa debe ser realizada por un médico altamente calificado en condiciones de internación, donde, si es necesario, se puede realizar una cesárea y ayuda necesaria recién nacido. Después del torneado, es necesario consolidar el resultado obtenido. Para ello, ciertos ejercicio, ayudando a fijar la cabeza del bebé en la posición deseada. Sin embargo, si el bebé, a pesar de todos los esfuerzos realizados, no se da vuelta, no desesperes: incluso en este caso, existe la posibilidad. parto espontáneo.

Elegir un método de entrega

Una mujer con presentación de nalgas del feto debe ir al hospital para ser examinada y seleccionar tácticas racionales para el manejo del parto. Método de entrega determinado en función del número de nacimientos, la edad de la madre, los antecedentes obstétricos y la preparación Cuerpo de mujer al parto, al tamaño de la pelvis y a otros factores. La presentación podálica del feto no es una indicación absoluta para la cesárea, sin embargo, en los casos en que se combina con varios factores de complicación, la cuestión se resuelve a favor. parto operatorio.

Indicaciones para seccion de cesárea según lo previsto para un embarazo a término, la edad de la primigrávida es más de 30 años; forma grave de nefropatía; enfermedades extragenitales que requieren dejar de pujar; alteración grave del metabolismo de las grasas; estrechamiento de la pelvis; peso fetal estimado superior a 3600 g en primíparas y superior a 4000 g en multíparas; hipotrofia fetal; signos de hipoxia fetal según cardiotocografía; alteración del flujo sanguíneo durante las mediciones Doppler; ; extensión de la cabeza de 3er grado según ecografía; canal de parto no preparado durante la gestación; post-madurez; presentación del pie del feto; Presentación podálica del primer feto en embarazos múltiples y otros factores.

El parto se realiza mediante canal de parto natural en buen estado de la futura madre y del feto, embarazo a término, tamaño pélvico normal, tamaño fetal promedio, con la cabeza inclinada o ligeramente enderezada, disposición del canal del parto, con presentación de nalgas puramente o mixta.

Es mejor recámara el parto fetal ha comenzado espontáneamente. En la primera etapa del parto, la parturienta debe observar reposo en cama y acostarse del lado hacia el que mira la espalda del feto para evitar complicaciones (rotura prematura de agua, prolapso de la pierna fetal o asas del cordón umbilical). El parto se lleva a cabo bajo controlar el monitor detrás de los latidos del corazón fetal y la actividad contráctil del útero. En la segunda etapa del trabajo de parto resulta. atención obstétrica en forma de beneficio, cuya finalidad es preservar la posición fetal (las piernas se extienden a lo largo del cuerpo y las manos del feto las presionan contra el pecho). Primero, el niño nace hasta el ombligo, luego hasta el borde inferior del ángulo de los omóplatos, luego hasta los brazos y la cintura escapular, y luego hasta la cabeza. Cuando nace un niño, su cabeza presiona el cordón umbilical hasta el ombligo y se desarrolla una falta de oxígeno, por lo que antes nacimiento completo el niño no debe estar más de 5 a 10 minutos, de lo contrario las consecuencias de la falta de oxígeno serán muy negativas. También producido incisión perineal para acelerar el nacimiento de la cabeza y hacerlo menos traumático.

Parto en posición de nalgas a través del canal de parto natural se realizan sólo en mujeres multíparas con buen parto, preparación del canal de parto, embarazo a término, tamaño mediano (peso hasta 3500 g) y buen estado del feto, cabeza inclinada y la mujer negativa a someterse a una cesárea. En este caso, los cuidados obstétricos son los siguientes: cubrir los genitales externos con una servilleta esterilizada y, con la palma hacia la vulva, evitar la pérdida prematura de las piernas de la vagina. Retención de piernas Promueve la apertura completa del orificio uterino. Durante el pujo, el feto parece agacharse, lo que da lugar a una presentación podálica mixta. Se resisten las piernas del parto hasta que el orificio uterino se abre por completo. Después de esto, el feto suele nacer sin dificultad.

La condición de los niños nacidos en presentación de nalgas a través del canal natural del parto requiere atención especial. La hipoxia sufrida durante el parto puede afectar negativamente al sistema nervioso del niño; es posible una patología como la dislocación de la articulación de la cadera. En el momento del parto debe estar presente un neonatólogo y un reanimador. Si se siguen estas precauciones, los bebés nacidos de esta manera no difieren en desarrollo de otros niños.

La presentación de nalgas es la posición del bebé en el útero con las nalgas o las piernas hacia abajo.. Se considera una cierta desviación del curso normal del embarazo y el parto. En la mayoría de los casos, esto puede deberse a las siguientes razones:

• Nacimientos repetidos
• Polihidramnios
• anomalías uterinas
• Malformaciones fetales
• Posición baja o placenta previa

Existe el punto de vista de que la formación de la presentación de nalgas depende de la madurez del aparato vestibular del feto, por lo que se detecta con mayor frecuencia en Corto plazo el embarazo.

¿Cómo y cuándo se puede hacer un diagnóstico?

Hasta las 30 semanas de embarazo, la presentación de nalgas se detecta en el 33-35% de los casos. Durante este período, el feto gira libremente en el útero. A las 33-34 semanas, el feto comienza a ocupar una posición más definida, y en el embarazo a término, la frecuencia de este tipo de presentación es solo del 3-4%.

Como regla general, a partir de las 28 semanas de embarazo, se puede realizar un diagnóstico de presentación de nalgas durante un examen médico y una ecografía.

¿Cuándo y cómo puedes ayudar a que tu bebé adopte una presentación cefálica?

Existen técnicas que aumentan la probabilidad de que se produzca tal giro, que suele ocurrir entre las 28 y 32 semanas. Puede comenzar a usarlos después de las 32-34 semanas de embarazo, previa consulta con su médico. Es más eficaz utilizar dos o más técnicas simultáneamente.

ejercicios especiales

Vueltas. Este es el conjunto de ejercicios más simple y comúnmente recomendado. Tumbado en el sofá, gírese de un lado a otro 3 o 4 veces cada 10 minutos. Hazlo 3 veces al día. La rotación fetal suele ocurrir dentro de la primera semana.

Usando la gravedad

El efecto deseado de estos ejercicios es que la gravedad empuja y rota la cabeza del feto contra el fondo del útero, y el bebé adopta una presentación cefálica.

Inclinación pélvica. Realizado en ayunas. Debe acostarse boca arriba sobre una superficie inclinada, elevando la pelvis entre 20 y 30 cm por encima de la cabeza. En ausencia de una máquina de ejercicios especial, puede utilizar almohadas colocadas en el suelo frente a un sofá bajo.

Permanezca en esta posición durante al menos 5 minutos, pero no más de 15 minutos. Haga este ejercicio 2 veces al día durante 10 minutos durante 2-3 semanas, a partir de las 32 semanas. Las investigaciones muestran que este método es eficaz en el 88-96% de los casos.

Posición rodilla-codo. Una alternativa al ejercicio anterior. Párate sobre tus rodillas y codos, en este momento tu pelvis se encuentra por encima de tu cabeza. Permanezca en esta posición durante 15 a 20 minutos varias veces al día. Yoga. Se utiliza la postura clásica de "pararse sobre los hombros".

Piscina. Se ha informado de la eficacia de bucear mientras se hace el pino: los dos últimos enfoques parecen bastante exóticos y requieren una formación casi profesional.

Métodos de tratamiento no convencionales.

Para una rotación fetal exitosa con buenos resultados, se puede utilizar lo siguiente: acupuntura/acupresión (Bladder 67), homeopatía (Pulsatilla), aromaterapia (Bougainvillea). Cuando se utilizan estos métodos, se requiere la ayuda de un especialista.

Técnicas alternativas

Aunque no existe evidencia científica de la efectividad de estos métodos, su uso no causa daño e incluso permite dedicar más tiempo al feto.

Sugerencia. Utiliza el poder de la sugestión, dile al niño que debe darse la vuelta. Puedes pedir hablar con el hijo de tu pareja.

Visualización. Durante la relajación profunda, visualice al bebé girando. Trate de imaginar no el proceso de girar, sino el niño que ya ha girado.

Luz. Colocar una fuente de luz o música directamente sobre el útero anima al feto a girarse hacia la luz o el sonido. Coloque una linterna cerca del perineo para que el niño pueda girar hacia la luz.

Música. Coloque los auriculares del reproductor con música agradable debajo de la ropa en la parte inferior del abdomen, esto animará al niño a moverse hacia la música. Esta técnica puede ser bastante efectiva.

Agua. Existe evidencia de que al nadar o simplemente estar en la piscina, el feto gira. Si se tiene cuidado, visitar la piscina no supone ningún problema especial.

¿Cómo mantener a un bebé en presentación cefálica después de una rotación exitosa?

Postura de sastre. Ayuda a mover la cabeza más profundamente hacia la cavidad pélvica. Siéntese en el suelo, toque las plantas de los pies entre sí. Presione las rodillas lo más cerca posible del suelo y tire de los pies hacia usted. Practique esta postura durante 10 a 20 minutos 2 veces al día hasta que se produzca el parto.

36-37 semanas: considere la rotación externa.

Si hay suficiente líquido amniótico a las 36-37 semanas, su obstetra-ginecólogo puede sugerirle una rotación externa.

En manos de un médico experimentado, esta técnica tiene éxito en el 65-70% de los casos. Realizado en condiciones hospital de Maternidad con monitor y seguimiento ecográfico del estado del feto y la administración de fármacos que relajan el útero. El mayor riesgo con la rotación externa es la posibilidad de desprendimiento de placenta, sin embargo, gracias a la guía ecográfica, esto es poco común.

Su niño no nacido¿Todavía en posición de nalgas?

Ha agotado todas las opciones y el bebé todavía está en posición de nalgas. Incluso en este caso, puedes darle a luz tú misma. Hasta la mitad de los nacimientos con este tipo de presentación transcurren por el canal de parto natural. Al decidir si dar a luz un feto en presentación podálica de forma espontánea, generalmente se consideran varios criterios, aunque existen diferentes opiniones sobre su definición precisa. Un parto de nalgas exitoso es más probable si están presentes los siguientes elementos:

• Feto en presentación podálica pura (piernas estiradas y levantadas)
• Ya has tenido uno o más partos vaginales.
• El feto no se considera excesivamente grande.
• Sin anomalías pélvicas o uterinas.

En algunos casos, con presentación de nalgas, puede ser preferible una cesárea. Su médico le ayudará a determinar la mejor opción.

Durante el embarazo, aproximadamente en la semana 28 de embarazo, el médico de la clínica prenatal se enfrenta a la tarea de determinar qué parte del feto se puede palpar en la región inferior del útero. Esto se llama la parte de presentación del feto y es esta parte la que, después de pasar por el canal del parto, aparece por primera vez en nuestro mundo.

Se considera que la opción más exitosa es la posición longitudinal con la cabeza hacia abajo, también conocida como presentación cefálica. Esto se debe a que la cabeza es la parte de mayor diámetro del cuerpo del bebé y los principales problemas durante el parto están asociados a su paso. Tras su liberación, el nacimiento de las piernas, brazos y torso del bebé es fácil y no tan doloroso.

Desafortunadamente, esta situación no siempre surge, y hay casos en que el feto en el útero se presenta en forma de hombro, es decir, ubicado transversalmente, o incluso descansa contra la parte inferior del útero con las piernas o las nalgas. Me gustaría detenerme más en el segundo caso, la llamada presentación podálica del feto.

Vale la pena considerar que antes de la semana 36 la posición del feto puede cambiar, por lo que determinar la presentación podálica del feto a las 28 semanas de embarazo no puede ser un diagnóstico definitivo. Además, hoy en día se han desarrollado muchas técnicas y ejercicios especiales destinados a cambiar la posición del niño en una dirección más favorable.

Los médicos distinguen entre la presentación del feto en nalgas, piernas y rodillas y pélvica. A su vez, la presentación de nalgas se divide en presentación de nalgas pura y mixta. En el primer caso, las nalgas del niño están presentes en la parte inferior del útero y sus piernas están extendidas hacia el cuerpo, mientras que están estiradas a la altura de las rodillas y dobladas en la zona pélvica. En el segundo caso, las nalgas se ubican en la entrada de la pelvis junto con las piernas, que están dobladas por las rodillas y las articulaciones de la cadera.

La presentación de las piernas puede ser completa o incompleta. En una situación de presentación completa de las piernas, ambas piernas miran hacia la entrada de la pelvis, ligeramente extendidas en las articulaciones de la rodilla y la cadera. Si es incompleto, solo se presenta una pierna, que está extendida en las articulaciones, y la segunda queda más alta y doblada en la zona pélvica. El último tipo de presentación de nalgas del feto es la rodilla, caracterizada por la ubicación de las rodillas dobladas del niño en la parte inferior del útero.

Como regla general, la presentación de nalgas se encuentra en el 3-5% de las mujeres embarazadas, siendo la más común la presentación puramente de nalgas (alrededor del 67% de los casos), con menos frecuencia se puede presentar una presentación mixta de nalgas (20%) y pierna (13%). encontró.

Causas del problema

¿Qué causa la presentación podálica del feto? En la mayoría de los casos, la presentación de nalgas aparece como resultado de una disminución de la excitabilidad y el tono del útero. Esto reduce su capacidad de contraerse para cambiar y ajustar la posición del feto en el espacio uterino. Según los expertos, los factores más graves en el desarrollo de la presentación de nalgas del feto incluyen:

• Diversas anomalías en el desarrollo fetal y oligohidramnios, que reducen la movilidad fetal;
• La presencia de mayor movilidad en situación de embarazo prematuro y polihidramnios;
• Factores que impiden que el feto se posicione en la posición correcta, como placenta previa, pelvis estrecha, tumores de la región uterina inferior y algunos defectos en la maduración fetal.

¿Por qué la presentación de nalgas es una patología?

Esto se explica por el hecho de que el parto en situación de presentación de nalgas del feto se acompaña de diversos tipos de complicaciones (asfixia fetal, lesiones del parto) con mucha más frecuencia que en los casos de presentación cefálica. Además, en el caso de presentación podálica del feto, suele ser necesario Intervención quirúrgica. Como regla general, esto se planifica con anticipación, especialmente si el feto está de nalgas durante 38 semanas o más.

La determinación de la presentación de nalgas del feto se produce durante un examen realizado por un obstetra-ginecólogo y posteriormente se confirma durante una ecografía. En la mayoría de los casos, el diagnóstico de esta patología no presenta dificultades graves, pero en casos de aumento del tono uterino, embarazos múltiples, obesidad y tensión muscular severa en la pared abdominal anterior, pueden surgir problemas menores.

Durante el examen, el especialista palpa una gran parte redondeada del feto sobre la entrada a la pelvis, que tiene una consistencia blanda y desemboca en el cuerpo del feto. En la parte inferior del útero, por regla general, se puede sentir la cabeza del bebé y se nota la posición alta del fondo uterino. Los latidos del corazón del feto examinado generalmente se escuchan en la zona del ombligo de la madre y ligeramente arriba.

A su vez, la ecografía, además de la presentación, permite identificar anomalías en el desarrollo del feto, su tamaño y también determinar la ubicación de la placenta. Si se detecta una presentación de nalgas del feto, se determina su apariencia, el grado de extensión de la cabeza, la ubicación de las piernas fetales y el cordón umbilical. Además, se realiza una ecografía Doppler (ultrasonido del flujo sanguíneo), que permite examinar el flujo sanguíneo úteroplacentario e identificar la presencia de patología del cordón umbilical.

En algunos casos, los médicos utilizan la amnioscopia para estudiar el estado del feto con este tipo de presentación. Implica observar al feto y el agua circundante a través de las membranas insertando un tubo especial en el cuello uterino. Debido al riesgo de daño a las membranas y pérdida líquido amniótico Esta técnica se utiliza exclusivamente para diagnosticar afecciones que amenazan al feto (embarazo postérmino, hipoxia, etc.).

Cada futura madre, independientemente del tipo de presentación, se somete a una medición del tamaño de la pelvis: pelviometría. Como regla general, las mediciones externas estándar no son suficientes para identificar posibles patologías, por lo que además se utilizan la pelviometría por tomografía computarizada y la pelviometría por rayos X. El uso de estos métodos le permite determinar con mayor precisión el tipo de presentación de nalgas del feto y diagnosticarlo.

Manejo del embarazo con presentación podálica del feto.

El curso del embarazo en presencia de presentación de nalgas en la mayoría de los casos es similar al de la presentación cefálica. Al llegar a las 32 semanas, los especialistas de la clínica prenatal deben sugerir el uso de una serie de ejercicios para transferir la presentación de nalgas a la presentación cefálica. Los ejercicios más habituales son los siguientes:

1. Es necesario acostarse en un sofá con una superficie plana del lado donde se desplaza la cabeza del feto. Acuéstese de este lado durante 3 a 10 minutos y luego pase el mismo tiempo del otro lado. Este ejercicio debe realizarse 2-3 veces al día. En este caso, es recomendable dormir del lado hacia el que se inclina la cabeza del bebé.
2. Colóquese boca arriba, después de colocar una almohada debajo de la zona lumbar para elevar la pelvis entre 20 y 30 cm por encima del nivel de la cabeza. Esta posición debe mantenerse durante 5-15 minutos. Este ejercicio permite que la cabeza del bebé descanse contra el fondo del útero bajo la influencia de la gravedad, mientras que el feto a menudo adopta una presentación cefálica. Debe realizarse en ayunas 2 veces al día.

Según los médicos, la eficacia de dicho complejo es de aproximadamente el 75%. Se realizan ejercicios especiales según lo prescrito por el médico que controla el embarazo y determina la presentación podálica del feto a las 33 semanas, más o menos 1-2 semanas. Sin embargo, existen varias contraindicaciones para el uso de ejercicios de este tipo. Estos incluyen placenta previa, tumores uterinos, cicatrices en el útero de operaciones anteriores, toxicosis tardía y enfermedades extragenitales complejas.

Si no se obtienen resultados al realizar ejercicios gimnásticos, se recomienda realizar una rotación externa preventiva de la cabeza. Este procedimiento realizado entre la trigésima tercera y la trigésima séptima semana en un hospital obstétrico bajo el control de un ecógrafo. Antes de la rotación fetal, se le da al paciente medios especiales para relajar el útero.

Este procedimiento no es adecuado para todos y existen varias contraindicaciones:

• obesidad;
• edad al primer nacimiento superior a 30 años;
• cicatrices en el útero;
• riesgo de aborto espontáneo;
• toxicosis;
• pelvis demasiado estrecha;
• polihidramnios u oligohidramnios;
• placenta previa;
• enfermedades extragenitales graves;
• enredo del cordón umbilical;
• embarazo como resultado del uso de tecnologías reproductivas.

En conclusión, me gustaría decir que para la medicina moderna la presentación de nalgas no es un problema grave y el bebé nace sano. Así que no te enojes por esto y oscurece al máximo. días felices– ¡días de espera por tu milagro!

La vigésima octava semana de embarazo es el momento en que comienza el tercer trimestre. Período bienestar y la oleada de fuerza queda atrás. Ahora los síntomas aumentarán y aparecerán algunos nuevos. El feto sigue creciendo. Está completamente formado y parece un recién nacido, pero aún le queda algo de peso que ganar y sus órganos siguen madurando. Dos tercios del camino: ¡en unos tres meses conocerás a tu bebé!

Signos y síntomas de 28 semanas de embarazo

Muchas mujeres embarazadas a las 28 semanas de embarazo notan que a menudo tienen problemas para dormir. Se despiertan en mitad de la noche y no pueden conciliar el sueño. Muchas mujeres comienzan entonces a realizar algunas tareas domésticas, aspirando todo el apartamento. Ésta no es la mejor solución. Intenta relajarte de alguna manera. Lea un libro, beba algo (no té negro fuerte, contiene cafeína), ponga música relajante.

Es mucho más conveniente contar el período a partir de un evento que se manifestó externamente y la fecha que la mujer recuerda bien. Esta fecha es el primer día de la última menstruación. A partir de este momento hacen la cuenta regresiva edad gestacional obstétrica. En realidad, la fecundación se produce aproximadamente dos semanas después, pero es más conveniente el período obstétrico, que es el que utilizan los médicos y está incluido en la documentación médica.

La relación entre la edad gestacional embrionaria y obstétrica es la siguiente:

· Veintiocho semanas de gestación obstétrica son 26 semanas de período embrionario.

· Veintiocho semanas del período embrionario son 30 semanas del período obstétrico.

Ahora definitivamente ha superado la línea que separa el segundo y tercer trimestre. ¡Dos tercios del embarazo han terminado! Ahora tienes siete meses de embarazo.

¿Qué le sucede al feto a las 28 semanas de embarazo?

A las veintiocho semanas de embarazo, el feto tiene aproximadamente el tamaño de una berenjena. La longitud de su cuerpo desde la coronilla hasta los talones es de 36 cm y su peso es de 960 gramos. Ahora se parece aún más a un hombre regordete y fuerte: después de todo, se ha logrado formar una capa bastante gruesa de grasa subcutánea debajo de su piel, la piel se ha vuelto opaca y las arrugas prácticamente se han suavizado.

El sistema respiratorio está madurando a un ritmo activo. Ya está bastante bien desarrollado: en caso de parto prematuro a las 28 semanas, el bebé recién nacido puede respirar por sí solo y puede ser liberado. Se produce un surfactante en el tejido pulmonar. surfactante, lo que les ayudará a enderezarse durante la primera respiración. El feto lleva mucho tiempo entrenando sus músculos respiratorios: “inhala” y “exhala” el líquido amniótico que lo rodea.

La maduración continúa sistema nervioso. Se han formado millones de nuevas neuronas en el cerebro fetal y se forman nuevos contactos entre ellas. sinapsis. El feto ya tiene los sentidos bien desarrollados. Su visión continúa mejorando. Es bueno para distinguir entre la luz y la oscuridad, y responde con patadas y empujones si le iluminas el estómago con una linterna brillante. El bebé puede abrir los ojos, parpadear y tiene pestañas. Si se produce un parto prematuro en esta etapa, el recién nacido puede ver el rostro de la madre y distinguir sus rasgos individuales. Activado en el cerebro. complejo talamocortical– ¡el departamento responsable de la conciencia!

El feto de 28 semanas entra en sueño REM, lo que significa que ahora puede soñar y soñar despierto. Durante una ecografía en esta etapa del embarazo, muchas veces se descubre que el bebé “saca la lengua”. No hay explicaciones claras de por qué sucede esto. Se supone que de esta manera el feto saborea el líquido amniótico.

El cabello crece activamente en la cabeza del feto. Pero esto sucede de manera diferente para cada uno. Algunos bebés nacen con el pelo grueso, mientras que otros son casi calvos. Curiosamente, existe cierta evidencia de una conexión entre la gravedad de la acidez estomacal que experimenta una mujer durante el embarazo y el grado de vellosidad del feto. Al parecer esto es el resultado de los efectos de las hormonas del embarazo.

Si pudieras ver a tu hijo por nacer ahora, te aparecería como un recién nacido normal y completamente formado. Esto es cierto. En caso de parto prematuro a las 28 semanas de embarazo, el bebé es viable. Sin embargo, su cuerpo aún no ha madurado completamente, todavía tiene que ganar peso y acumular cierta cantidad de grasa subcutánea.

En la vigésima octava semana de embarazo, el feto realiza todo tipo de movimientos: mueve brazos y piernas, se chupa un dedo, agarra el cordón umbilical, saca la lengua, parpadea, “respira” líquido amniótico. Sus reflejos continúan mejorando a medida que madura su sistema nervioso. Pero el útero está cada vez más abarrotado y ahora el bebé ya no puede realizar saltos mortales y piruetas como antes.

En la semana 28 muchos bebés alcanzan su posición definitiva en el útero. cabeza o recámara(aunque esto aún puede cambiar antes de las 34 semanas de embarazo).

¿Qué es la presentación y en qué afecta?

· Si la mujer ha dado a luz muchas veces (en este caso, la pared del útero pierde su elasticidad y se estira).

Si la posición transversal u oblicua del feto persiste hasta el final del embarazo, el parto independiente se vuelve imposible. La única salida es la cesárea. Anteriormente, los obstetras utilizaban una técnica especial: "girar la pierna". Pero ahora nadie hace esto, porque este procedimiento es peligroso y está plagado de lesiones graves.

¿Qué hacer si el bebé tiene una presentación “incorrecta”?

Si en la vigésimo octava semana de embarazo le diagnosticaron presentación de nalgas, posición transversal u oblicua del feto, todavía no hay motivo para entrar en pánico. Hasta las 34 semanas, la posición del feto en el útero puede cambiar. Incluso existen ejercicios especiales que ayudan a darle al feto la posición correcta (antes de realizarlos, consulte a su médico):

· Debe acostarse sobre su lado derecho, acostarse allí durante 10 minutos, luego darse la vuelta rápidamente hacia la izquierda, acostarse nuevamente durante 10 minutos y darse la vuelta nuevamente. Repita 3-4 veces.

· Párese en posición rodilla-codo (a cuatro patas, apoyándose en los codos y las rodillas) durante 15 a 20 minutos al día.

· Los ejercicios en la piscina son útiles.

Una vez que el bebé se ha colocado en posición cefálica, es necesario usar un vendaje especial que ayudará a mantener la posición correcta.

Movimientos del feto en la barriga de la madre.

En la semana 28 de embarazo, la mayoría de las mujeres embarazadas sienten muy bien los empujones y patadas del bebé en la barriga. El niño reacciona a estímulos externos: luz brillante (si le pone una linterna en el estómago), el habla de la futura madre y de las personas que lo rodean, tocar el estómago, cambios en la posición del cuerpo. En respuesta a todo esto, puede recibir una serie de sobresaltos notables.

El feto desarrolla sus propios patrones de sueño y vigilia. Y puede que no coincida en absoluto con el régimen de la madre. Quizás durante el día cuando estás estudiando. cosas diferentes, hay “silencio” en tu estómago. Pero tan pronto como usted se acuesta para tomar una siesta, el bebé comienza a pujar activamente.

Incluso puede sentir hipo a su bebé por nacer. A veces puede hacerte daño; muchas mujeres están familiarizadas con esta sensación inolvidable cuando el feto "pone el pie debajo de la costilla".

Y a las 28 semanas de embarazo se pueden escuchar los latidos del corazón del bebé. Para hacer esto, no es necesario utilizar un instrumento obstétrico especial: un estetoscopio. El futuro padre o uno de los familiares puede simplemente pegarse la oreja al estómago.

Ultrasonido a las 28 semanas de embarazo.

Si el embarazo avanza con normalidad, no habrá ecografía programada en la semana 28. La tercera ecografía comienza a las 32 semanas. Hoy en día, un médico puede prescribir una prueba sólo para indicaciones especiales, si el embarazo se produce con complicaciones o existe una amenaza para la salud del niño.

Las fotografías en esta etapa muestran a un bebé completamente formado, muy parecido a un recién nacido. Usando un sensor de ultrasonido, puede examinar su cara, brazos, piernas, genitales y otras partes del cuerpo, huesos diminutos, cerebro, corazón, órganos internos. El médico puede evaluar la cantidad de líquido amniótico, el estado de la placenta, el flujo sanguíneo en el corazón y los grandes vasos.

Las imágenes de ultrasonido del feto a las 28 semanas de gestación se ven así:

¿Qué pasa con el útero y el abdomen a las 28 semanas de embarazo?

El útero sigue creciendo, pero el niño también crece rápidamente, por lo que dentro de él se vuelve cada vez más estrecho y ya no tiene tanta libertad de movimiento. Al mismo tiempo, los músculos del bebé se fortalecen, mueve brazos y piernas y los temblores en el estómago de la madre se vuelven cada vez más notorios.

A medida que el útero crece, su parte inferior, la pared superior, se eleva cada vez más, empujando los órganos internos hacia arriba y limitando los movimientos del diafragma. Según la altura del fondo uterino, se puede juzgar aproximadamente la edad gestacional. Mida la distancia desde el borde superior de los huesos púbicos hasta el punto más alto del útero. El valor resultante en centímetros corresponde aproximadamente a la edad gestacional en meses. Entonces, en la semana 28, la altura del fondo uterino es de 26 a 30 cm, en cuyo caso el útero se eleva por encima del ombligo 9 cm o más.

La altura del fondo uterino no se puede medir en dos casos: si el feto está ubicado transversalmente o si una mujer está embarazada de gemelos.

Seguro que el médico ya te ha dicho que es necesario contar los movimientos fetales y te ha explicado cómo hacerlo correctamente. Debes concentrarte en las sensaciones en tu estómago y contar las patadas del bebé hasta llegar a 10. Debes anotar cuánto tiempo ha pasado desde la primera patada hasta la décima. Normalmente debería ser menos de 2 horas. Los cálculos deben realizarse diariamente aproximadamente a la misma hora. Si su bebé se ha vuelto más activo o da menos patadas de lo habitual, debe informar a su médico.

¿Cuánto peso debe ganar una futura madre?

La mayoría de las mujeres embarazadas aumentan entre 7,7 y 10,8 kg hacia la semana 28 de embarazo. Sin embargo, este indicador es variable. Depende del peso que tenía la mujer antes del embarazo: con un peso inicial bajo el aumento es mayor, con uno alto, menor. En embarazos gemelares, la ganancia es más rápida.
Calcular el aumento de peso de la madre durante el embarazo por semana

¿Cómo comer adecuadamente a las 28 semanas de embarazo?

En el tercer trimestre, el feto aumenta de peso con mayor intensidad y sus órganos continúan madurando, necesitan constantemente energía, "material de construcción". Contrariamente al consejo generalizado de “comer por dos”, el papel principal no lo juega la cantidad, sino la calidad de la comida de una mujer embarazada. No necesitas porciones dobles de comida, sólo unas 500 calorías adicionales al día. Pero la comida debe ser lo más sana y variada posible.

Algunos nutrientes son especialmente necesarios para un organismo pequeño en crecimiento:

· Ácidos grasos poliinsaturados omega-3 (DHA). Son necesarios para el desarrollo normal del cerebro y la retina del bebé. El requerimiento diario para ellos aumenta de 100 a 200 mg por día.

· Calcio requerido durante el tercer trimestre del embarazo en una cantidad de 1000 mg al día. En primer lugar, es necesario para la formación de huesos y dientes. Los productos lácteos son ricos en calcio.

· VitaminaD Favorece la absorción de calcio por el tejido óseo. Durante el embarazo, la norma diaria es de 15 mcg.

· Requerimiento de hierro aumenta a medida que el feto crece y es especialmente alto en el tercer trimestre. Norma diaria– 27 mg.

· Ácido fólico - vitamina (B9), que los médicos recetan a las mujeres embarazadas desde las primeras etapas del embarazo. Es necesario para la formación normal del sistema nervioso y la prevención de defectos del desarrollo. En el tercer trimestre, tu cuerpo necesita 800 mcg de ácido fólico.

· Proteína - el principal material de construcción de todas las células del cuerpo. Es vital para la futura madre y el feto. Es necesario consumir al menos 26 g de proteína al día.

Tus principales enemigos durante el embarazo son el exceso de grasas y azúcares. Te hacen marcar exceso de peso, sentirse peor, promover el desarrollo diabetes gestacional y otras complicaciones.

¿Qué alimentos deben estar presentes en la dieta de una mujer a las 28 semanas de embarazo?

La futura madre debería comer mucha fruta fresca. Contienen ácido ascórbico (vitamina C): además de ser un potente antioxidante, juega papel importante en el correcto desarrollo de la placenta, mejora la absorción del hierro, ayuda a mantener la actividad del sistema inmunológico. En el tercer trimestre, útiles: kiwi, melón, plátanos, fresas. La papaya es fuente de fibra, potasio, vitamina C, ácido fólico y ayuda a combatir la acidez de estómago. Un plato saludable para una futura madre son las ensaladas de verduras. Puedes agregarles lonchas finas de jamón: esto ayuda a obtener energía adicional de los alimentos. El aguacate es una valiosa fuente de vitaminas C, E y fibra, las coles de Bruselas, vitaminas C y K.

Lo único que vale la pena recordar es la regla principal de "seguridad alimentaria": si come frutas o verduras crudas, debe lavarlas bien, de lo contrario puede contraer una infección intestinal muy desagradable y peligrosa.

Se recomienda a las mujeres embarazadas comer lentejas, frijoles y pan integral: son ricos en vitamina B1 y fibra dietética, que mejoran la digestión. Las lentejas se pueden utilizar para hacer sopas o papillas. Las nueces contienen vitamina B1, proteínas y ácidos grasos poliinsaturados omega-3.

Uno de los alimentos más útiles para la formación del sistema nervioso de un niño es el pescado. Por ejemplo, el salmón es adecuado: contiene muchos ácidos grasos poliinsaturados omega-3. Pero el pescado debe consumirse con moderación y cocinarse bien para evitar infecciones.

Para el desayuno, es útil que la futura madre coma un huevo, pero debe estar duro, todo por el mismo riesgo de infecciones. Los huevos contienen colina– él contribuye desarrollo normal memoria en el feto, ayuda a prevenir trastornos de los riñones y el páncreas.

Por supuesto, la dieta de una mujer embarazada debe incluir leche y productos lácteos: yogur, requesón. Después de todo, contienen el mineral más importante para el esqueleto y los dientes en crecimiento: el calcio. En algunos casos, su médico puede recomendar suplementos dietéticos adicionales que contengan calcio.

Carne de cerdo, ternera magra, brócoli, verduras de hojas verdes: todos estos alimentos tienen en común que son ricos en hierro. Durante el tercer trimestre, aumenta el flujo sanguíneo hacia los vasos placentarios y la madre necesita un volumen adicional de sangre rica en hemoglobina.

La futura madre debe comer porciones pequeñas varias veces al día. Esto ayudará a prevenir problemas digestivos. Necesita beber suficientes líquidos: ahora la deshidratación es peligrosa tanto para usted como para el feto.

Actividad física

En el tercer trimestre, aparecen algunos síntomas adicionales y finaliza la época de excelente salud y aumento de fuerzas. Para muchas mujeres embarazadas, resulta más difícil obligarse a mantener una actividad física diaria. Pero es importante. Si el embarazo progresa normalmente, ejercicio físico No puede provocar un parto prematuro ni ninguna complicación.

La intensidad de la carga es estrictamente individual. Pregúntele a su médico qué ejercicios y en qué cantidad son mejores para usted. Si una mujer practicaba deportes antes del embarazo, a menudo puede continuar entrenando casi como antes. Pero aún así tendrás que observar algunas restricciones: no puedes levantar pesas, tumbarte boca arriba ni realizar ejercicios en los que puedas caerte y lesionarte. Si una mujer ha llevado anteriormente un estilo de vida sedentario, entonces necesita comenzar gradualmente, con cargas ligeras, pero aún así actividad física importante. Al realizar ejercicios, debes escuchar tus sentimientos internos. Si te cansas rápidamente, es mejor detenerte, reducir la carga y la duración de las clases.

Un problema común para las mujeres a las 28 semanas de embarazo es la hinchazón de las piernas debido a un aumento del volumen de sangre y un deterioro en su salida por las venas. Caminar y nadar ayudarán a “dispersar la sangre”. Caminar a paso ligero es mejor que correr porque correr aumenta la tensión en las articulaciones.

Si no eres fanático de los entrenamientos intensos, entonces puedes considerar las clases de yoga. Se llevan a cabo en un ambiente tranquilo, no requieren movimientos activos, pero ayudan a mejorar la flexibilidad, preparar músculos y ligamentos para el parto, mejorar Estado general, aliviar la tensión y el estrés.

¿Es posible tener relaciones sexuales?

En la semana 28 de embarazo, la intimidad no está contraindicada, como en cualquier otra etapa del embarazo. El sexo no dañará al bebé ni provocará un parto prematuro.

La intimidad es beneficiosa para la futura madre porque ayuda a aliviar el estrés y mejorar su estado psicoemocional. Sin embargo, aún se deben tomar algunas precauciones. Si el embarazo se produce con complicaciones, primero debe consultar a su médico. No debe tener relaciones sexuales si usted o su pareja tienen signos de una infección genitourinaria; puede infectar a su hijo. También están contraindicados los cambios frecuentes de pareja sexual.

· Si las contracciones de Braxton Hicks le molestan con mucha frecuencia, es posible que no esté bebiendo suficientes líquidos. La deshidratación durante el embarazo es una condición peligrosa y puede causar daño a la futura madre y al bebé.

· Durante el tercer trimestre, el cuerpo del feto absorbe mucho hierro. La futura madre debería consumir más alimentos ricos en esta sustancia.

· Compre una silla cómoda: le resultará muy útil en un futuro próximo, no sólo durante el embarazo sino también después del parto. Debe ser suave y cómodo, tener reposabrazos y brindar un buen soporte a la espalda y la zona lumbar. Debería resultarle fácil sentarse y levantarse.

¿Cómo mejorar el sueño durante el embarazo?

Los problemas para dormir son comunes en el tercer trimestre del embarazo. Ocurren por muchas razones: debido a preocupaciones frecuentes y efectos hormonales, barriga en crecimiento, síndrome de piernas inquietas, micción frecuente (debido a que el útero en crecimiento ejerce cada vez más presión sobre la vejiga), pesadillas.

Algunos consejos que le ayudarán a recuperar su sueño normal:

· Aumento de la presión arterial.

· Aumento de la temperatura corporal.

· Flujo vaginal inusual: mucho más abundante de lo habitual, de color inusual, sanguinolento, con olor desagradable.

· Si el bebé en el estómago comienza a pujar demasiado activamente o menos de lo habitual, o incluso deja de hacerse sentir.

· Desmayos frecuentes.

Incluso si resulta que sus síntomas no son causados ​​por ningún motivo grave, una visita al médico no será en vano: es mejor dar una "falsa alarma" que ignorar las complicaciones peligrosas.

Muchas mujeres embarazadas experimentan problemas en la esfera psicoemocional, frecuentes cambios de humor, aumento de la ansiedad, irritabilidad y llanto. En algunos casos, esto termina con el desarrollo de depresión. Esta es una condición peligrosa. Si permanece de mal humor, depresión, apatía durante mucho tiempo o tiene pensamientos oscuros dando vueltas en su cabeza, debe buscar la ayuda de un psicoterapeuta.

Aproximadamente el 6% de las mujeres embarazadas durante la siguiente ecografía escuchan una conclusión alarmante: "presentación de nalgas". Es obvio para todos que la naturaleza ha proporcionado una posición corporal más natural para el bebé en el útero: con la cabeza hacia abajo. Es más fácil mover la cabeza hacia adelante por el canal del parto, nacer en este mundo, es la presentación cefálica la que no amenaza con complicaciones.

Pero, ¿qué deberían hacer aquellos cuyos hijos deciden organizarse de otra manera? ¿La presentación de nalgas es siempre una indicación de cesárea? ¿Por qué es peligroso y es posible obligar a un niño a cambiar la posición de su cuerpo? Intentaremos responder todas estas preguntas de la manera más completa posible en este material.

¿Lo que es?

La presentación podálica es la posición anormal del feto en la cavidad uterina, en la que no es la cabeza fetal la que mira hacia la salida a la zona pélvica, sino el trasero o las extremidades inferiores. La cabeza está ubicada en la parte inferior del útero. En realidad, el bebé está sentado.

La presentación de nalgas se refiere a condiciones patologicas El embarazo y el parto durante el mismo también se consideran patológicos. No hay nada natural en esta posición del feto. Sin embargo, alrededor del 4-6% de todos los embarazos ocurren en presentación de nalgas.

Para los obstetras, cada uno de estos casos es una verdadera prueba de profesionalismo. El cuidado del embarazo con la posición pélvica del bebé, así como el parto con esta posición del bebé, requiere mucha experiencia y conocimiento por parte del personal médico.

En la obstetricia moderna, a una mujer cuyo bebé está colocado boca abajo se le ofrece cada vez más una cesárea. Pero debes saber que existe una alternativa a la cirugía: el parto natural. Con la presentación de nalgas, los riesgos de complicaciones durante el parto son mayores, pero un médico experimentado y bien capacitado puede llevar a cabo el proceso de parto con éxito. El bebé nacerá naturalmente con los pies por delante.

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tipos

El concepto de “presentación de nalgas” es más amplio de lo que les parece a las mujeres embarazadas. No basta con que un médico experimentado sepa dónde está la cabeza del bebé, es necesario aclarar qué parte de la mitad inferior del cuerpo del bebé se encuentra en relación con la pelvis. Por tanto, todas las presentaciones de nalgas tienen una clasificación bastante clara y comprensible.

glúteo

En esta posición del bebé, las nalgas quedan adyacentes a la salida de la pelvis pequeña. Una presentación de nalgas puede ser incompleta, con solo las nalgas adyacentes a la salida del útero y las piernas dobladas en las articulaciones de la cadera y extendidas a lo largo del cuerpo de modo que los talones queden justo al lado de la cara del bebé. Además, la presentación de nalgas puede ser mixta (combinada) o completa, en la que el trasero encaja con las piernas, el bebé parece estar en cuclillas.

La presentación incompleta (exclusivamente de nalgas) ocurre en el 75% de los casos de todas las presentaciones de nalgas. Uno de cada cinco casos se refiere a presentación de nalgas completa o combinada (mixta).

Pie

Este concepto hace referencia a la ubicación de las piernas fetales hacia la salida del útero. La presentación del pie es mucho menos común que la presentación de nalgas. En la posición de piernas completas, ambas piernas están adyacentes a la salida a la pelvis pequeña, ligeramente dobladas por las rodillas. Pero una imagen así es bastante rara. Por lo general, se observa una presentación incompleta de la pierna, en la que una pierna está presionada contra la salida del útero y la otra está doblada en la articulación de la rodilla y la cadera y está ubicada en un nivel significativamente más alto que la primera.

También hay bebés tan ingeniosos que colocan las rodillas hacia la salida de la pelvis pequeña. Esta es también una variante de la presentación de las piernas: arrodillarse. Con él, el bebé no dobla las piernas en la articulación de la cadera, sino que las dobla en las articulaciones de las rodillas, parece como si el bebé estuviera arrodillado en el útero de la madre y ambas rodillas están presionadas hacia la salida a la pelvis pequeña.

Las variantes de presentación de las piernas se consideran las más peligrosas en términos del desarrollo de complicaciones durante el parto.

Peligros y riesgos

La presentación de nalgas durante el parto es peligrosa debido al desarrollo de complicaciones graves. El agua puede derramarse prematuramente y, junto con ella, es posible que se caiga el cordón umbilical, sus partes e incluso partes del cuerpo fetal. A menudo las mujeres desarrollan debilidad de la fuerza laboral cuando las contracciones no provocan la dilatación del cuello uterino. A menudo, el nacimiento de un niño con la pelvis y las piernas hacia adelante provoca una hipoxia aguda, la muerte del bebé y cambios irreversibles en su sistema nervioso central.

Durante el proceso de nacimiento, el bebé puede echar hacia atrás los brazos y la barbilla. Este último es más peligroso debido al desarrollo de traumatismos incapacitantes en el parto asociados con fracturas, desplazamiento de las vértebras cervicales, el cerebro y la médula espinal. Para la madre, este tipo de parto es peligroso debido a las roturas del cuello uterino, la vagina y el sangrado intenso.

Para un niño, las consecuencias de la presentación de nalgas pueden ser bastante desagradables: dislocación congénita de la cadera, patologías del tracto gastrointestinal, riñones y sistema urinario, lesiones y desarrollo de parálisis cerebral.

Sin embargo, los peligros acechan no sólo durante el parto, sino también durante el embarazo. En la primera mitad de la gestación, la presentación podálica del feto aumenta la probabilidad de aborto espontáneo e hipoxia; también se considera que aumentan los riesgos de desarrollar gestosis temprana. En la segunda mitad del embarazo, una mujer cuyo bebé está colocado con la cabeza hacia arriba corre el riesgo de sufrir un parto prematuro, preeclampsia, incluida la preeclampsia grave, y desprendimiento prematuro de placenta.

Las mujeres con presentación podálica del feto tienen un 60% más de riesgo de desarrollar insuficiencia fetoplacentaria y posterior desnutrición fetal. En estado de falta de nutrientes, vitaminas y oxígeno, el bebé está nervioso y sistema digestivo, hay problemas con el sistema endocrino y el funcionamiento del corazón y los vasos sanguíneos.

A partir de las 34-35 semanas de embarazo, si el bebé no se gira hacia la posición de cabeza, la tasa de desarrollo de las estructuras del bulbo raquídeo se ralentiza, lo que provoca alteraciones en el funcionamiento de la glándula pituitaria y la corteza suprarrenal. Los cambios negativos en un niño que ocupa una posición incorrecta en el espacio también ocurren en el área genital: se producen hinchazón y hemorragias, posteriormente una niña puede desarrollar el síndrome de ovario agotado y un niño puede experimentar oligozoospermia o azoospermia. Entre los niños con cardiopatías congénitas, hay muchos que pasaron los nueve meses completos con la cabeza arriba y abajo.

Entre los casos congénitos de patologías del sistema musculoesquelético, alrededor del 40% se deben a una causa como la presentación de nalgas del feto durante el embarazo.

Causas

Los médicos y científicos no comprenden completamente los mecanismos del desarrollo de la patología; es bastante difícil explicar por qué un bebé, que por naturaleza se supone que está cabeza abajo, adopta una posición diferente que no es cómoda ni para él ni para su madre. Por tanto, no es costumbre hablar de los motivos como tales, sino que hablamos de los requisitos previos para la presentación de nalgas. Y pueden ser muy diversos.

Patologías del útero y pelvis.

Esta premisa se considera la más común. Los tumores, los fibromas uterinos, la pelvis estrecha y la presencia de cicatrices postoperatorias en el útero pueden impedir que el bebé adopte la posición correcta de la cabeza. Muy a menudo, los requisitos previos son las características anatómicas de una mujer en particular: un útero bicorne o en forma de silla de montar. El aumento del tono de los músculos uterinos también crea un riesgo de que el bebé adopte una posición corporal incorrecta.

Las mujeres que han dado a luz muchas veces a menudo experimentan una presentación de nalgas: los músculos uterinos están debilitados, "estirados" y no pueden proporcionar una fijación confiable del feto. Las mujeres que han tenido muchos abortos anteriormente a menudo experimentan presentación de nalgas y frecuentemente se someten a legrado de la cavidad uterina. El bebé intenta instintivamente adoptar una posición en la que su cabeza esté en la parte del útero donde los espasmos ocurren con menos frecuencia. Para las mujeres que han tenido varios abortos, esta sección es el fondo del útero. Su segmento inferior está tenso.

Patologías fetales

Muy a menudo, los bebés que vienen de nalgas nacen con anomalías cromosómicas graves y defectos de desarrollo. Así, según las estadísticas, hasta el 90% de los bebés con microcefalia (volumen cerebral reducido), anencefalia (ausencia de cerebro) e hidrocefalia (hidrocefalia) se encuentran con la cabeza hacia arriba en el útero de la madre.

La presentación podálica suele ser característica de uno de los gemelos, si el embarazo es múltiple, y en este caso la posición del niño en el útero puede no tener nada que ver con ninguna de sus patologías.

A veces, la posición del cuerpo es incorrecta en relación con la salida a la pelvis. signo indirecto Problemas con el sistema vestibular en un niño.

Cantidad de líquido amniótico

Con polihidramnios, el feto tiene más espacio para volteretas, saltos mortales y saltos mortales. Y esto hace que en ocasiones el bebé adopte una posición corporal incorrecta dentro del espacio uterino. Con oligohidramnios, los movimientos del niño, por el contrario, son difíciles y le resulta difícil darse la vuelta en la posición correcta.

Cordón umbilical y placenta.

Un cordón umbilical corto limita los movimientos del bebé, y uno demasiado largo a menudo se combina no sólo con una presentación de nalgas del feto, sino también con un enredo alrededor del cuello o las extremidades. La ubicación patológica de la placenta también es un requisito previo para la presentación de nalgas: estamos hablando de placenta previa o su ubicación baja.

Herencia

Los obstetras han notado durante mucho tiempo que la mayoría de las veces la presentación de nalgas de un bebé se desarrolla en mujeres embarazadas que nacieron en presentación de nalgas o cuya madre estuvo en esta posición durante todo el embarazo.

Para ser justos, cabe señalar que las premisas anteriores no siempre explican este hecho. En ocasiones, la presentación podálica se registra en un bebé que no cumple ninguno de estos requisitos previos. No todos los casos de presentación podálica u oblicua pueden explicarse, así como no siempre es posible entender por qué un bebé que estaba colocado cabeza arriba, apenas unas horas antes de nacer, de repente hace lo imposible y se da vuelta en presentación cefálica. Esto ocurre raramente, pero hay muchos ejemplos de este tipo en obstetricia y ginecología.

Diagnóstico

Hasta la tercera ecografía de detección planificada, o más precisamente, hasta la semana 32-34 de embarazo, la posición del feto no juega un papel diagnóstico importante, porque el bebé todavía tiene espacio libre dentro del útero para cambiar espontáneamente la posición del cuerpo. Por lo tanto, el diagnóstico de presentación de nalgas es más primeras etapas No cuenta, es sólo una declaración de hecho. El médico describe la posición del feto en la que fue “atrapado” durante la ecografía.

Después de 34 semanas, las posibilidades de una reversión disminuyen a valores insignificantes. Es a las 32-34 semanas cuando la presentación de nalgas ya suena como un diagnóstico. Las tácticas de seguimiento de una mujer embarazada están cambiando y la cuestión del método de parto se decide de antemano.

La posición pélvica del bebé la determina primero el obstetra. Para ello utiliza el llamado método Leopold. La altura del fondo del útero excede la norma; la palpación con las manos de un médico a través de la pared abdominal anterior de la futura madre determina un elemento redondeado, bastante móvil, ligeramente desplazado hacia la derecha o hacia la izquierda de la línea media que pasa por el ombligo. . Esta es la cabeza del bebé. Para eliminar errores, el obstetra utiliza métodos auxiliares: la parte de presentación se palpa en la parte inferior del abdomen, si es el trasero, entonces no es capaz de moverse. También se escuchan los latidos del corazón del bebé. Un corazón diminuto con ubicación pélvica suele latir por encima del ombligo de la madre, un poco a la derecha o un poco a la izquierda del mismo.

Según la ubicación de los latidos del corazón, una mujer puede determinar la presentación de su bebé de forma independiente utilizando un fonendoscopio. Los puntapiés y patadas del bebé, que tiene la cabeza hacia arriba, se sienten más dolorosos y más notorios en la parte baja del abdomen, casi por encima del pubis.

En examen vaginal Se está aclarando el diagnóstico presuntivo. A través del fondo de saco vaginal anterior, el médico determina cuál es la parte de presentación más blanda. La cabeza, si el feto está en posición cefálica, es más firme y densa al tacto.

Después de un examen por parte de un ginecólogo, a la mujer se le ofrecerá someterse a una ecografía, que debería poner todo en su lugar. Una ecografía determinará no solo la posición del bebé, sino también matices importantes para el parto: si su cabeza está recta, si hay un enredo en el cordón umbilical, cuál es el peso corporal esperado del bebé, si tiene patologías del desarrollo. , dónde se encuentra exactamente la placenta, cuál es el grado de madurez.

El ángulo de extensión de la cabeza es valor más alto. Si se endereza y el niño parece mirar hacia arriba, entonces no se puede hablar de parto independiente, porque los riesgos de que el bebé sufra lesiones graves en la columna al pasar por el tracto genital son demasiado grandes.

Cuando mediante ecografía se establece que el bebé está acostado incorrectamente, se debe realizar una ecografía con Doppler, así como CTG, para tener todos los datos sobre posibles alteraciones en el estado del bebé provocadas por la hipoxia.

Sólo después de completar el examen el médico podrá dar una respuesta integral sobre las perspectivas de un mayor control del embarazo y en la forma deseada entrega.

Inversión fetal natural

Hasta las 28-30 semanas, una mujer no necesita absolutamente nada. Los médicos adoptan una posición observadora y recomiendan encarecidamente que la futura madre duerma más, descanse, coma normalmente, tome vitaminas y medicamentos para reducir el tono del útero con el fin de prevenir la desnutrición fetal y reducir los riesgos de insuficiencia fetoplacentaria. A partir de la semana 30, el médico puede recomendar que la mujer realice gimnasia correctiva.

Los ejercicios según Dikan, Shuleshova, Grishchenko tienen como objetivo relajar al máximo los músculos del útero y la pelvis, permitiendo que el niño adopte la posición correcta mientras esto sea posible. La efectividad de los ejercicios gimnásticos en combinación con ejercicios de respiración se estima en aproximadamente el 75%. En la mayoría de los casos, si la gimnasia ha ayudado, el niño se da vuelta de forma natural, sin fuerza, durante la primera semana después del inicio de las clases.

La gimnasia para inversión fetal está contraindicada en mujeres con enfermedades. del sistema cardiovascular, hígado y riñones. Las clases no son deseables para mujeres con cicatrices en el útero debido a operaciones quirúrgicas o antecedentes de cesárea, para mujeres embarazadas con signos de gestosis, amenaza de parto prematuro. Si aparece un flujo vaginal (acuoso, sanguinolento) atípico para el período de gestación, la gimnasia está contraindicada.

De forma natural, los bebés pueden ocupar la posición de la cabeza en el 70% de las mujeres multíparas y en aproximadamente un tercio de las mujeres embarazadas con su primer hijo. Para lograr resultados, utilizan no solo la gimnasia, sino también la natación en la piscina, así como la influencia psicológica. Según la mayoría de los obstetras, es muy posible que el niño "escuche" la persuasión de su madre y se dé la vuelta. Si no hace esto antes de las 35-36 semanas, entonces, con un 99% de probabilidad, el bebé permanecerá en posición de nalgas hasta el nacimiento.

No debes confiar en un cambio del 1% durante las contracciones o poco antes de ellas.

Consulte a continuación los ejercicios para voltear al feto.

inversión obstétrica

Si la gimnasia, la natación, la respiración adecuada y el cumplimiento de las recomendaciones clínicas hasta las 35 semanas no tienen ningún efecto en el bebé, se puede realizar una revolución obstétrica forzada. También se le llama golpe de estado utilizando el método Arkhangelsky. La revolución externa se lleva a cabo exclusivamente en el ámbito hospitalario. Anteriormente los médicos intentaban practicarlo a las 32-34 semanas, ahora se considera más razonable girar al bebé manualmente a las 35-36 o 36-37 semanas.

La mujer debe tener una cantidad suficiente de líquido amniótico, la revolución se realiza bajo constante control ecográfico. Los médicos controlan la actividad cardíaca del bebé mediante CTG tanto antes del turno como durante un tiempo después. La esencia del método es un movimiento simultáneo suave y cuidadoso de la cabeza y las nalgas del feto en el sentido de las agujas del reloj o en el sentido contrario a las agujas del reloj (dependiendo de la posición de la espalda). No siempre es posible girar al bebé, nadie puede garantizar que el método de Arkhangelsky dé el resultado esperado.

La inversión obstétrica está contraindicada para mujeres que corren riesgo de parto prematuro, si su pelvis es muy estrecha, si su edad en el momento del primer parto es superior a 30 años. Los médicos no obligarán a voltear al bebé si no hay suficiente movilidad o si la mujer tiene gestosis.

El método Arkhangelsky no se utiliza en casos de embarazos múltiples, en presencia de cicatrices en el útero, así como en casos de líquido amniótico insuficiente (oligohidramnios) o exceso (polihidramnios).

Si la presentación de nalgas del bebé se debe a malformaciones anatómicas del útero, tampoco se realiza la rotación manual. Recientemente, los obstetras están abandonando cada vez más la inversión manual en principio. Se cree que aumenta la probabilidad de desprendimiento de placenta, entrelazamiento y asfixia del feto y alteración de la integridad de las membranas. La medicina conoce casos en los que una revolución obstétrica provocó partos prematuros, roturas uterinas y lesiones fetales.

Teniendo en cuenta que puede no haber ningún efecto, pero sí "efectos" secundarios, muchos obstetras continúan con tácticas de observación hasta las 37-38 semanas de embarazo, después de lo cual hospitalizan de forma rutinaria a la futura madre en el hospital de maternidad y eligen un método de parto.

¿Cesárea o parto natural?

Ésta es la principal pregunta que atormenta a una mujer embarazada y persigue a su médico. Esto es lo que hay que resolver antes de la semana 38 de embarazo. La opinión de que el parto en presentación de nalgas deberá realizarse exclusivamente mediante cesárea es errónea. Un bebé que se sienta en el útero con la cabeza erguida puede nacer de diferentes formas:

• parto natural que comenzó espontáneamente;
• parto natural, estimulado en la PDR, un poco antes o un poco después de esta fecha;
• cesárea planificada.

Para elegir las tácticas de parto adecuadas, los médicos utilizan una escala especial de seguridad en el parto. Si la puntuación total supera los 16, se considera que la mujer puede dar a luz de forma independiente en presentación podálica. Los puntos se otorgan de la siguiente manera:

• edad gestacional – 37-38 semanas – 0 puntos;
• período de embarazo de más de 41 semanas – 0 puntos;
• edad gestacional 40-41 semanas – 1 punto;
• edad gestacional 38-39 semanas – 2 puntos;
• fruta grande (a partir de 4 kilogramos) – 0 puntos;
• peso fetal 3500 -3900 gramos – 1 punto;
• peso del bebé de 2500 a 3400 gramos – 2 puntos;
• presentación del pie – 0 puntos;
• presentación combinada (mixta) – 1 punto;
• glúteo – 2 puntos;
• cabeza fetal fuertemente extendida – 0 puntos;
• cabeza moderadamente extendida – 1 punto;
• cabeza inclinada – 2 puntos;
• cuello uterino inmaduro – 0 puntos;
• cuello uterino insuficientemente maduro – 1 punto;
• cuello uterino maduro – 2 puntos.

Además, se otorgan de 0 a 12 puntos por el tamaño de la pelvis: cuanto más ancha sea, más puntos recibirá la mujer. Y solo la suma de puntos muestra si puedes arriesgarte y dar a luz por tu cuenta, o si es mejor confiar en la experiencia y cualificación del equipo quirúrgico y dar a luz por cesárea.

Cabe señalar que las declaraciones de muchas mujeres embarazadas de que no darán su consentimiento para la operación, que a menudo se escuchan en los foros de mujeres dedicados a temas de embarazo y parto, no tienen significado especial. La cesárea, si la puntuación es inferior a 16, se realiza por motivos médicos y sólo cuando existe un alto riesgo de dañar al niño durante el parto natural.

La decisión de realizar una cesárea programada para una presentación de nalgas siempre debe ser equilibrada.

Si una mujer piensa que la enviaron a cirugía simplemente porque el médico no quiere "perder el tiempo" con un parto patológico problemático, necesita comunicarse con el jefe. clínica prenatal y pedir que se nombre una comisión médica de expertos, que una vez más calculará las puntuaciones de riesgo y dará su opinión.

Para una mujer para la que se ha tomado una decisión sobre un posible parto natural, es importante acudir al hospital de maternidad de manera oportuna. No puedes esperar a que comiencen las contracciones en casa. Incluso la primera etapa del proceso del parto debe realizarse bajo la supervisión constante de un médico calificado.

En esta etapa es importante prevenir la rotura prematura. Saco amniótico, derramamiento de agua, especialmente su rápido derramamiento, porque junto con el agua pueden caerse bucles del cordón umbilical e incluso partes del cuerpo del bebé.

Tan pronto como las contracciones se vuelven regulares y el cuello uterino se dilata entre 3 y 4 centímetros, a la mujer se le administran medicamentos antiespasmódicos y analgésicos para evitar que el parto se inicie demasiado rápido. En esta etapa, se conecta un dispositivo CTG, todo el proceso del parto irá acompañado de un seguimiento constante del estado de la actividad cardíaca del feto. Para prevenir la hipoxia, a la mujer se le administran chimes, cocarboxilasa, sigetina y haloscorbina en soluciones inyectables.

Tan pronto como se rompa fuente, el médico evaluará cuidadosamente el estado del bebé mediante CTG y también realizará un examen intravaginal para comprobar si hay prolapso de los bucles del cordón umbilical o de partes del cuerpo del bebé. Si los bucles se caen, intentarán volver a colocarlos, pero si esto falla en esta etapa, la mujer será trasladada de urgencia al quirófano para una cesárea.

Por cierto, alrededor del 30% de los partos naturales con presentación de nalgas terminan en cesárea. Y tanto la propia mujer como sus familiares deben estar mentalmente preparados para ello.

Nadie puede predecir el curso del parto si el bebé camina con las piernas o el trasero hacia adelante.

En la segunda etapa del parto, si todo va bien, a la mujer se le administra oxitocina, estimulando la contracción y una dilatación más rápida del cuello uterino. Una vez que está lo suficientemente abierto para permitir el paso de las nalgas del bebé, el equipo médico realiza una episiotomía, una incisión quirúrgica del perineo y la pared posterior de la vagina. Esto ayudará a proteger a la mujer de roturas espontáneas y facilitará el paso del bebé.

Se considera un signo favorable si el nacimiento de la cabeza ocurre a más tardar 5 minutos después del nacimiento del cuerpo del bebé. Durante el nacimiento del bebé, el obstetra puede utilizar usando diferentes métodos. En un caso, se sostienen las nalgas manualmente sin intentar estirarlas o acelerar de alguna manera el proceso, en el otro, se retira con cuidado al bebé por una o ambas piernas, por el pliegue de la ingle. Hay muchas opciones en la tercera etapa del parto, todo depende de cómo se desarrolle el parto y cómo nacerá el bebé.

El retraso o la falta de atención del personal hacia una mujer en trabajo de parto puede provocar hipoxia aguda, muerte fetal y lesiones graves que dejarán al niño discapacitado para siempre.

Es por eso que una mujer que está a punto de dar a luz en presentación de nalgas debe abordar la elección de un centro de maternidad y de un médico con gran responsabilidad y, una vez más, sopesar todos los riesgos.

período posparto

El período posparto después de tales nacimientos no difiere mucho del mismo período durante los partos no patológicos. Una mujer no debe temer pasar más tiempo en cama o no poder cuidar a su recién nacido. Si no surgen complicaciones, no se produce sangrado, entonces desde la sala de partos la nueva madre es trasladada a una sala donde puede descansar y el niño es enviado al departamento de niños, donde recibirá un tratamiento especial.

Todos los bebés que nacieron con las piernas o el trasero primero, incluso si no hubo complicaciones visibles durante el parto, son monitoreados más de cerca por los neurólogos, porque algunas de las consecuencias de un parto patológico pueden ser bastante duraderas. Es posible que un bebé así sea traído para alimentarse más tarde que otros niños; a menudo, los bebés después del nacimiento con la parte inferior del cuerpo hacia adelante requieren apoyo de reanimación.

Estos recién nacidos necesitan observación del dispensario un neurólogo hasta los tres años.

Si aparecen patologías, el registro del niño en el dispensario puede durar toda la vida.

Memo para madres

El embarazo en presentación de nalgas tiene sus propias características y la mujer debe recordar que:

Un vendaje prenatal, si el bebé está colocado con la cabeza hacia arriba, solo se puede usar hasta la semana 30 de embarazo. Si el bebé continúa teniendo una posición corporal incorrecta en el espacio, no se podrá llevar el vendaje.

Antes o poco antes del parto, el vientre de las mujeres embarazadas cae: la cabeza del feto, durante la presentación cefálica, se presiona contra la salida a la pelvis. En la presentación de nalgas, el prolapso abdominal no ocurre hasta el parto.

Presentación podálica del feto.

Al inicio del embarazo, cuando el feto aún es muy pequeño, se mueve libremente dentro del útero, cambiando de posición. Con el tiempo, a medida que el feto crece, se vuelve cada vez más estrecho. Sin embargo, hasta aproximadamente las 30 semanas de embarazo, su posición no debería ser motivo de preocupación.

En ese momento, el niño, por regla general, baja la cabeza. Esta posición se llama presentación cefálica. Esta es una opción clásica, la más conveniente para el parto. Es en presentación cefálica donde nace hasta el 90% de los niños.

Sin embargo, sucede que el niño adopta la posición opuesta. Así, la parte que se presenta son las nalgas, y esta posición se llama glútea o recámara feto. En presentación podálica del feto En este caso el parto natural también es posible, aunque más complicado.

La presentación se determina durante un examen de ultrasonido y durante un examen manual realizado por un ginecólogo mediante palpación del abdomen. Si después de las 30 semanas a su bebé se le ha realizado un corte transversal o posición pélvica, se le recomendará que haga algunos ejercicios para ayudar a su bebé a darse la vuelta. No debes tener miedo de esta situación, ya que muchos niños adoptan la posición clásica después de las 32-34 semanas, o incluso en vísperas del nacimiento. El curso de ejercicios propuesto te permitirá contribuir a este proceso.

Un conjunto de ejercicios para la presentación podálica del feto.

1. "Puente de la India". Debe acostarse en el suelo, levantar las piernas y colocar varias almohadas debajo de la pelvis para que la pelvis quede entre 30 y 40 centímetros más alta que los hombros. En este caso, los hombros, la pelvis y las rodillas deben formar una línea recta. Gracias a este ejercicio, algunos niños adoptan la posición correcta a la primera. Si el niño todavía es terco, repita la lección 2 o 3 veces al día. Sin embargo, nunca hagas esto con el estómago lleno. Hay otra versión de este ejercicio. Puede sentar a su marido enfrente y poner las piernas sobre sus hombros de modo que las fosas poplíteas queden sobre sus hombros.

Además de este método clásico, también existen métodos para cauterizar ciertos puntos en la parte exterior del dedo meñique, así como la acupresión en la superficie interna del pie. Pero esto requiere especialistas altamente calificados.

2. Para transversal y (o) presentación podálica del feto tres ejercicios más:

Introducción: pies separados a la altura de los hombros y brazos hacia abajo. A la cuenta de uno, levante los brazos hacia los lados con las palmas hacia abajo, póngase de puntillas y al mismo tiempo arquee la espalda, respirando profundamente. En dos – exhala y posición inicial. Repita 4 veces.

Conceptos básicos: Acuéstese del lado hacia el que mira la parte posterior del feto en una presentación de nalgas, o del lado opuesto al que mira la cabeza en una presentación transversal. Doble las rodillas y las caderas y recuéstese tranquilamente durante 5 minutos. Luego respire profundamente, dé la espalda hacia el otro lado y vuelva a recostarse tranquilamente durante 5 minutos. Luego estira la pierna que está encima de ti, para la posición pélvica, o la que estás acostada, para la posición transversal del feto. La segunda pierna debe permanecer doblada. Respire profundamente y doble nuevamente la pierna estirada a la altura de las articulaciones de la rodilla y la cadera, sujete la rodilla con las manos y muévala hacia atrás para una presentación de nalgas o hacia las nalgas para una presentación transversal. Al mismo tiempo, el torso se inclinará hacia adelante y la pierna doblada describirá un semicírculo hacia adentro, tocando la pared frontal del abdomen. Exhala profundamente, relájate, estira y baja la pierna. Luego vuelve a respirar profundamente y repite el ejercicio nuevamente. Este ejercicio debe realizarse 5-6 veces.

Final: Acostado boca arriba. Doble las piernas a la altura de las rodillas y las articulaciones de la cadera, coloque los pies en el suelo separados a la altura de los hombros y extienda los brazos a lo largo del cuerpo. A la cuenta de uno, inhala y levanta la pelvis, apoyándote en los pies y los hombros. En dos: baje la pelvis y exhale. Luego estire las piernas, apriete los músculos de las nalgas, contraiga el estómago y el perineo mientras inhala. Relájate, exhala. Repita 7 veces.

Si durante la siguiente ecografía se descubre que has conseguido tu objetivo y el bebé ha pasado de la posición pélvica a la posición normal, puedes olvidarte de los ejercicios introductorios y principales, y realizar el final hasta que se produzca el parto.

Si durante las clases siente un movimiento o algo similar a un ruido en el estómago, lo más probable es que haya "persuadido" al niño para que adopte la posición correcta. Una caminata larga le ayudará a estabilizarse en esta posición. Pero para asegurarse del éxito, es necesario realizar una ecografía.

Parto con presentación de nalgas del feto. Se considera normal la siguiente posición del feto en el útero: la cabeza está abajo, ubicada encima del útero, y durante el parto, la primera pasa por el canal del parto de la madre. Pero esto no siempre sucede. En el 3-4% de todas las mujeres, el feto se encuentra en el útero al revés, en el llamado recámara. En la presentación de nalgas, las nalgas del feto (presentación de nalgas), las piernas (presentación de pies) o las nalgas junto con las piernas (presentación de nalgas mixta) miran hacia la entrada de la pelvis de la madre (por encima del útero).

El parto puede desarrollarse con total normalidad, pero a menudo surgen situaciones desfavorables para la madre y el niño.

¿Por qué ocurre la presentación de nalgas?

Posibles causas de presentación de nalgas del feto:

– aumento de la movilidad fetal en polihidramnios, embarazo prematuro (la cantidad de agua es mayor que en un embarazo a término), embarazo múltiple,

– pelvis estrecha, placenta previa (ubicación en el camino del feto a lo largo del canal del parto), anomalías fetales (gran tamaño desproporcionado de la cabeza del feto)

– oligohidramnios, anomalías del desarrollo uterino. Esto limita la movilidad del feto en el útero.

– disminución del tono uterino. Disminuye la capacidad del útero para corregir la posición del feto en respuesta a la irritación de sus paredes.

¿Qué tipos de presentación de nalgas existen?

Se distinguen los siguientes tipos de presentación de nalgas del feto:

glúteo (las nalgas se encuentran por encima del útero, las piernas se extienden a lo largo del cuerpo)

pie (las piernas fetales están presentes)

mixto (nalgas mirando hacia la pelvis de la madre con las piernas dobladas en las articulaciones de la cadera y la rodilla).

La presentación del pie ocurre durante el parto. Las presentaciones de nalgas representan del 30 al 33% de todas las presentaciones de nalgas. Muy raramente, en el 0,3% de los casos, se produce la presentación de rodilla, un tipo de presentación de pie, en la que las rodillas dobladas del feto miran hacia la pelvis de la madre.

¿Cómo reconocer la presentación podálica del feto?

Durante un examen obstétrico externo, durante el examen de una mujer embarazada, se palpa una consistencia grande, de forma irregular y blanda de la parte de presentación sobre la entrada a la pelvis. También se observa una posición elevada del fondo uterino respecto al mismo período del embarazo con presentación cefálica. Esto se debe a la posición del extremo pélvico del feto por encima de la entrada a la pelvis de la madre hasta el final del embarazo y el inicio del parto. En el fondo del útero, por el contrario, se determina una cabeza fetal densa y redondeada. Los latidos del corazón fetal se escuchan mejor en mujeres embarazadas con presentación de nalgas por encima del ombligo.

El diagnóstico puede aclararse mediante examen vaginal. En este caso, se palpan los tejidos blandos de las nalgas y piernas del feto que se presentan. Dado que todas las mujeres embarazadas se someten a ecografías varias veces durante el embarazo, el diagnóstico no es difícil.

¿Cómo se desarrolla el embarazo cuando el feto está de nalgas?

El embarazo con presentación de nalgas se desarrolla de la misma manera que con presentación cefálica. A partir de la semana 32 de embarazo, cuando se diagnostica la presentación podálica, se recomienda una determinada serie de ejercicios para corregirla. Una mujer embarazada, acostada en la cama, gira alternativamente hacia el lado derecho e izquierdo y se acuesta sobre cada uno durante 10 minutos. Y así 3-4 veces. Las clases se imparten 3 veces al día. A menudo, el feto gira sobre su cabeza durante los primeros 7 días, a menos que existan circunstancias agravantes (oligohidramnios o polihidramnios, forma anormal del útero). El objetivo de estos ejercicios es la irritación. receptores nerviosos, aumento de la excitabilidad y la función motora del útero. Si a las 37-38 semanas el bebé rebelde no ha cambiado de posición, el parto se realiza en presentación de nalgas. 2 semanas antes de la fecha prevista de nacimiento, se propone la hospitalización en un hospital, donde se decide la cuestión del método de parto.

¿Cómo dar a luz con un feto de nalgas?

En la maternidad, para decidir el método de parto (cesárea o parto vaginal), se valoran los siguientes puntos:

la edad de la mujer (el primer nacimiento después de 30 años se considera agravante)

cómo se desarrollaron los embarazos pasados, si hubo nacimientos y cómo terminaron. Un punto importante es la presencia de parto independiente en el pasado.

¿Cómo fue el embarazo real? ¿Hay hinchazón, presión arterial alta, función renal alterada?

peso fetal estimado (el peso estimado del bebé es más de 3500 g, lo que lleva a una decisión a favor de una cesárea)

condición del feto (signos de hipoxia crónica, falta de oxígeno, que puede empeorar durante el parto prolongado)

el tamaño de la pelvis de la madre (existe una tendencia a que se produzca una pelvis clínicamente estrecha durante el parto). Es posible utilizar pelviometría por rayos X (estimación del tamaño del hueso de la pelvis mediante rayos X)

el estado del cuello uterino, su preparación para el parto (el cuello uterino maduro es suave, acortado a 1,5-2 cm, ubicado en el centro de la pelvis pequeña, permite pasar la punta de un dedo)

tipo de presentación de nalgas. Se considera que la más desfavorable es la presentación de la pierna (complicaciones frecuentes como prolapso de la pierna fetal, asa del cordón umbilical

Posición de la cabeza fetal (si hay extensión excesiva según datos ecográficos, también se recomienda el parto quirúrgico). Esto puede provocar lesiones en el cerebro y la columna cervical.

Si hay complicaciones durante el embarazo, pelvis estrecha, peso fetal de más de 3500 gy la edad de la primípara es superior a 30 años, se toma la decisión de dar a luz a una mujer embarazada con presentación de nalgas del feto por cesárea. La tasa de cesáreas en presentación podálica es superior al 80% en promedio.

Asistencia en el parto con presentación podálica del feto.

Después de la operación, queda una cicatriz en el útero, por lo que si el estado de la madre y el feto es bueno, el cuello uterino está maduro y se espera que el bebé sea pequeño, el parto se lleva a cabo de forma independiente y bajo estrecha supervisión.

En la primera etapa del parto (contracciones y dilatación del cuello uterino), la mujer debe permanecer en cama para evitar complicaciones (rotura prematura de agua, prolapso de la pierna fetal o asas del cordón umbilical).

Sin embargo, si se decide dar a luz a través del canal de parto natural, la atención obstétrica se proporciona en forma de prestaciones durante la segunda etapa del parto. El principio fundamental es preservar la posición fetal (las piernas se extienden a lo largo del cuerpo y los brazos del feto las presionan contra el pecho). Primero, el bebé nace hasta el ombligo, luego hasta el borde inferior del ángulo de los omóplatos, luego hasta los brazos y la cintura escapular, y luego hasta la cabeza. Una vez que el bebé nace hasta el ombligo, su cabeza presiona contra el cordón umbilical con el desarrollo de una deficiencia de oxígeno. No deben pasar más de 5 a 10 minutos antes de que el bebé nazca por completo; de lo contrario, las consecuencias de la falta de oxígeno pueden ser muy desfavorables. También se realiza una incisión en el perineo para acelerar el nacimiento de la cabeza y hacerlo menos traumático. También se utiliza un gotero con agentes contratantes (

Video. Presentación podálica del feto a las 20 semanas.

En la gran mayoría de los casos, entre las semanas 34 y 36 de embarazo, el bebé se coloca cabeza abajo. Los obstetras llaman a esta posición presentación cefálica. Nacer con cabeza es más fácil y sencillo tanto para la madre como para el bebé. Pero del 3 al 5% de los bebés están en presentación podálica. En presentación de nalgas, la cabeza del bebé está en la parte superior, en la parte inferior del útero y el extremo pélvico se encuentra sobre la entrada a la pelvis pequeña.

Se acostumbra distinguir varios tipos de presentación de nalgas: la presentación de nalgas pura, mixta, de nalgas y de rodillas es extremadamente rara. En una presentación de nalgas pura, las piernas del bebé están elevadas y las almorranas están cerca de la cabeza del bebé. En presentación podálica mixta, el bebé parece estar en cuclillas. Y con la presentación de los pies, las piernas del bebé se enderezan, se “para” sobre ambas piernas (presentación de los pies completos) o sobre una (presentación de los pies incompleta). La más común es la presentación de nalgas pura (65%), menos común: la presentación de nalgas mixta (22%), la presentación de piernas ocurre en aproximadamente el 13% de los casos. Los obstetras notan una disminución en el número de presentaciones de nalgas a medida que avanza el embarazo. Esto es bastante comprensible, porque la naturaleza se esfuerza por colocar al bebé en la posición más cómoda para el parto. CON punto científico Desde una perspectiva, este hecho se explica de la siguiente manera: cuanto más corta es la edad gestacional, menos maduro es el aparato vestibular del niño y mayor es la frecuencia de las presentaciones de nalgas.

El motivo de la formación de la presentación de nalgas no se comprende bien. Normalmente, el útero tiene la forma de un ovoide (óvulo) con un óvalo más grande en la parte inferior. El contorno del bebé también es similar a un ovoide con un gran óvalo en el extremo pélvico. Así, colocado cabeza abajo, el bebé se adapta a la forma del útero.

Es por eso que una de las razones de la formación de la presentación de nalgas es la forma irregular del útero (en forma de silla de montar, bicorne, etc.). Además, la presentación de nalgas puede ocurrir por las siguientes razones:

• aumento de la movilidad con polihidramnios, embarazo prematuro, embarazo múltiple;
• una cantidad reducida de líquido amniótico limita la movilidad del bebé;
• placenta previa, cuando “bloquea” al bebé a lo largo del canal del parto;
• el tamaño del feto es demasiado grande o el estrechamiento de la pelvis ósea, es decir, violación de la relación correcta entre el tamaño de la cabeza y el tamaño de la entrada a la pelvis.

Mayoría causa común La formación de presentación de nalgas es la preparación insuficiente del cuerpo para el parto, que se manifiesta por una violación del tono del útero. Puede ser bajo, alto o desigual. Los estudios han demostrado una alta incidencia de irregularidades menstruales y diversas enfermedades ginecológicas, lo que conduce a una alteración del aparato neuromuscular del útero y, como resultado, a la presentación de nalgas.

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El diagnóstico de presentación de nalgas no suele presentar dificultades. Durante un examen externo, el obstetra-ginecólogo palpa (siente) la parte blanda de presentación y se determina la cabeza en el fondo del útero: es más firme, más redonda y balística (se desplaza con respecto al cuello fetal). En la presentación de nalgas, hay una posición más alta del fondo uterino en relación con la edad gestacional. Los latidos del corazón del bebé se pueden escuchar claramente por encima del ombligo de una mujer embarazada. El examen ginecológico y la ecografía ayudan a establecer el diagnóstico de presentación de nalgas. Ultrasonografía te permite obtener Información adicional sobre el tipo de presentación de nalgas, el tamaño del bebé, la posición de la cabeza (está doblada o enderezada), la ubicación de la placenta, la ubicación del cordón umbilical.

No se identificaron características específicas del curso del embarazo durante la presentación de nalgas. La presencia de presentación de nalgas antes de las 28-30 semanas de embarazo no requiere tratamiento; está indicada la observación dinámica, porque La rotación de la cabeza se produce de forma espontánea en más del 70% de los casos. Sin embargo, a partir de las 29 semanas de embarazo, se recomienda realizar gimnasia especial para ayudar al bebé a girar correctamente. Es muy importante hablar con tu bebé, explicándole por qué es mejor sentarse cabeza abajo. En este caso se recomiendan varios complejos diferentes.

Método I.F. Dikanya Aplicado de 29 a 40 semanas. 3 veces al día, una mujer embarazada se acuesta alternativamente de un lado y luego del otro. Debe acostarse de cada lado de 3 a 4 veces, cada vez durante 10 minutos. Puedes usar un sofá o una cama normal para esto. Cuando la cabeza se posiciona por encima de la entrada a la pelvis, se recomienda recostarse más del lado correspondiente a la espalda del niño. Este método aumenta la actividad motora del bebé, cambia el tono del útero aumentando la irritación de sus receptores al cambiar de posición corporal. El método destaca por su sencillez y accesibilidad y prácticamente no tiene contraindicaciones.

Método V.V. Fómicheva Utilizado a partir de las 32 semanas. Este es un conjunto especial de ejercicios que se realiza 2 veces al día durante 20 a 25 minutos. Primero, se realiza un calentamiento: se trata de caminar sobre los dedos de los pies, sobre los talones, sobre el arco exterior e interior del pie, caminando con las rodillas levantadas hacia el lado del estómago. Los ejercicios se realizan a un ritmo lento en una secuencia determinada, de simple a más complejo. Necesitará una silla estable y una alfombra.

• IP - de pie, con los pies separados a la altura de los hombros y los brazos hacia abajo. Inclínate hacia un lado, exhala, vuelve a i.p. - inhala. Repita 5-6 veces en cada dirección.
• IP - de pie, con las manos en el cinturón. Inclínese ligeramente hacia atrás - inhale, inclínese lentamente hacia adelante (inclínese en la región lumbar) - exhale. Repita 5-6 veces.
• IP - de pie, con los pies separados a la altura de los hombros y las manos en el cinturón. Extienda los brazos hacia los lados: inhale, gire hacia un lado y junte las manos frente a usted. Repita 3-4 veces en cada dirección. Hazlo despacio.
• IP - de pie frente al respaldo de la silla, sujetándola con los brazos extendidos. Levante la pierna doblada por la articulación de la rodilla en el lado del estómago para que la rodilla toque el brazo - inhale; Bajando la pierna, doble la columna lumbar y exhale. Repita 4-5 veces.
• IP: de pie al costado de la silla, coloque una pierna con la rodilla en el asiento de la silla y las manos en la cintura. Extienda los brazos hacia los lados - inhale, gire el torso y la pelvis hacia un lado, inclínese lentamente y baje los brazos frente a usted - exhale. Repita 2-3 veces en cada dirección, cambiando la pierna de apoyo.
• IP - posición rodilla-codo. Estire una pierna y levántela lentamente. Repita 4-5 veces con cada pierna.
• IP - acostado sobre el lado derecho. Doble la pierna izquierda hacia el costado del estómago, inhale, estírela y exhale. Repita 4-5 veces.
• IP - acostado sobre su lado derecho, con la pierna elevada por encima del suelo. Movimientos circulares con la pierna izquierda 4 veces en cada dirección. Repita 3-4 veces.
• IP - de pie a cuatro patas. Baje la cabeza, doble la espalda - inhale, regrese a la posición inicial - exhale. Repita lentamente 10 veces.
• IP - acostado sobre su lado izquierdo. Doble la pierna derecha hacia el costado del estómago, inhale, estírela y exhale. Repita 4-5 veces.
• IP - acostado sobre su lado izquierdo, con la pierna elevada por encima del suelo. Movimientos circulares con la pierna derecha 4 veces en cada dirección. Repita 3-4 veces.
• IP - de pie a cuatro patas. Estire las piernas levantando la pelvis (los talones del suelo). Repita 4-5 veces.
• IP - acostado boca arriba, apoyado sobre los pies y la nuca. Levante la pelvis - inhale, regrese a la posición inicial - exhale. Repita 3-4 veces.

Terminamos el complejo con ejercicios de respiración en posición acostada o sentada: 4-5 inhalaciones y exhalaciones lentas y tranquilas.

Las inclinaciones del cuerpo en diferentes direcciones, los ejercicios para activar los músculos abdominales oblicuos aumentan el tono del útero, la actividad motora del feto y así contribuyen al desplazamiento de la cabeza en la dirección deseada.

• IP - posición rodilla-codo. Inhala y exhala lentamente. Repita 5-6 veces.
• IP - rodilla-codo. Incline lentamente el torso hacia abajo, toque las manos con la barbilla, inhale, regrese suavemente a la posición inicial y exhale. Repita 4-5 veces.
• IP - rodilla-codo. Levante lentamente la pierna derecha estirada, muévala hacia un lado, toque el suelo con el dedo del pie y vuelva a la posición inicial. Repita 3-4 veces en cada dirección, respirando libremente.
• IP - En rodillas. Baje la cabeza, doble la espalda, exhale, doble lentamente la región lumbar, levante la cabeza, inhale. Repita de 8 a 10 veces.

Terminamos el complejo con ejercicios para fortalecer la musculatura del suelo pélvico. El más común es el ejercicio de Kegel (contrae los músculos del suelo pélvico, como si detuviera el flujo de orina, cuenta hasta 10, relájate, tensa, cuenta hasta 8, luego hasta 6, 4, 2). Este conjunto de ejercicios también ayuda a mejorar el estado del cuello uterino, posiblemente debido a que mejora la circulación sanguínea en los órganos pélvicos.

Antes de realizar ejercicios mediante cualquier método, conviene consultar con su obstetra-ginecólogo. Siempre debes recordar que existen contraindicaciones para hacer ejercicio. No puedes hacer gimnasia si tienes gestosis (se manifiesta por edema, aumento de la presión arterial y presencia de proteínas en la orina); patología grave del corazón, riñones, hígado; la presencia de placenta previa (la placenta bloquea la salida del útero); con la amenaza de un parto prematuro. Además, la elección de una serie de ejercicios depende del estado del tono uterino. Para aumentar el tono, se recomienda el complejo Dikan. Para un tono bajo y normal, una serie de ejercicios de Fomicheva, y para un tono desigual (el tono en el cuerpo del útero y el segmento inferior es más alto que durante el día), ejercicios según el método Brukhina. Un médico que observe a una mujer embarazada también ayudará a determinar el tono del útero y elegir la técnica adecuada.

Si, en el momento del embarazo a término, el bebé permanece en posición de nalgas, es muy importante resolver el problema del parto. El hecho es que el parto de nalgas es patológico: es difícil y peligroso para el bebé. Al dar a luz en presentación cefálica, la cabeza que sale primero pasa lentamente por el canal del parto. Hay tiempo para adaptarse a la compleja forma de la pelvis, encontrar el espacio más grande, girar para que sea más fácil. Incluso la forma de la cabeza cambia: en un recién nacido se extiende desde el mentón hasta la parte superior de la cabeza. Durante el parto de nalgas, el extremo pélvico pasa primero por el canal del parto. Cuando un bebé nace delante del anillo umbilical, la cabeza entra en la pelvis pequeña y necesariamente presiona el cordón umbilical. Esto significa que el trabajo de parto debería terminar en los próximos 3 a 5 minutos. De lo contrario, se desarrollará falta de oxígeno: hipoxia. La cabeza atraviesa la pelvis ósea muy rápidamente, ni siquiera tiene tiempo de cambiar de forma. Un recién nacido que nace en posición de nalgas tiene la cabeza redonda. Un nacimiento tan rápido de la cabeza es desfavorable. Esta es la razón por la que se considera que las mujeres con presentación de nalgas tienen un mayor riesgo.

Si a las 37-38 semanas el bebé no ha cambiado de posición y su cabeza permanece en la parte superior, es necesario pensar detenidamente: ¿cómo dar a luz? Por lo general, se recomienda a una mujer embarazada que se someta a una hospitalización prenatal para evaluar todos los factores en el entorno hospitalario y responder correctamente a la pregunta planteada.

Si a las 37-38 semanas el bebé no ha cambiado de posición y su cabeza permanece en la parte superior, es necesario pensar detenidamente: ¿cuál es la mejor forma de dar a luz? Por lo general, se recomienda que una mujer embarazada se someta a una hospitalización prenatal para evaluar todos los factores en el entorno hospitalario y elegir el método de parto adecuado. Para hacer esto, es necesario evaluar los siguientes factores:

• Peso fetal estimado. Se considera grande un bebé de más de 3600 g. Es posible que su cabeza sea demasiado grande para un parto así, lo que significa que es mejor someterse a una cesárea.
• tipo de presentación de nalgas. El más preferible se considera puramente glúteo. Con la presentación del pie son más comunes diversas complicaciones, como el prolapso del cordón umbilical.
• posición de la cabeza. Es importante que la cabeza esté inclinada, mientras que el tamaño de la cabeza con la que ingresa a la pelvis pequeña sea el más pequeño. Cuanto más se extiende la cabeza (el niño parece estar mirando las estrellas), cuanto mayor es la circunferencia de la cabeza, más peligroso es un paso tan rápido y desprevenido a través de la pelvis.
• Dimensiones normales de la pelvis ósea de la futura madre. El estrechamiento de la pelvis ósea también complicará el nacimiento de la cabeza.
• Estado general de la madre y del bebé. La presencia de complicaciones graves del embarazo (preeclampsia, patología del sistema cardiovascular, etc.) en la madre, signos de enfermedad crónica. hipoxia intrauterina(falta crónica de oxígeno) en el bebé, los obstetras y ginecólogos se inclinan por la cesárea
• Grado de madurez del cuello uterino. Más cerca de la fecha prevista, el cuello uterino madura (este es el término médico). Se acorta, se suaviza y se abre el canal cervical. Esto sugiere que la preparación del cuerpo femenino para yendo a trabajar Bien.

Además, otros puntos también son importantes:

• La edad de una mujer primigrávida es mayor de 30 años, porque Estadísticamente, es más probable que tengan contracciones laborales y pujos débiles;
• antecedentes obstétricos complicados (infertilidad, aborto espontáneo);
• edad gestacional. En casos de parto prematuro, a menudo se realiza una cesárea. El extremo pélvico es pequeño y puede nacer si el cuello uterino está insuficientemente dilatado, mientras que la cabeza puede retrasarse y lesionarse;
• Sexo esperado del feto. Si es un niño, entonces la probabilidad de una cesárea aumenta, porque... con el parto espontáneo existe el riesgo de sufrir un traumatismo en los testículos con el posterior desarrollo de infertilidad.

Si en la consulta se decide que el parto espontáneo no es apropiado, el parto se realiza por cesárea según lo previsto. Pero el nacimiento espontáneo también es posible.

El parto a través del canal de parto natural tiene una serie de características y, por lo tanto, lo llevan a cabo los obstetras de una manera especial. En la primera etapa del parto, a menudo ocurre una complicación como la ruptura prematura del líquido amniótico, por lo que se recomienda a la mujer en trabajo de parto que se acueste más. Es mejor acostarse del lado hacia el que mira la espalda del niño. A menudo se controla el estado del parto y del feto. La debilidad del parto durante estos partos es más común que durante el parto en presentación cefálica. Un seguimiento cuidadoso del estado del niño es extremadamente importante durante cualquier parto. Cuando comienza el pujo, la mujer en trabajo de parto debe comprender la responsabilidad de la situación. Es muy importante pujar mucho después del nacimiento del niño hasta el anillo umbilical, porque el cordón umbilical está presionado, por lo que hay que darse prisa. Un niño, si nace en posición de nalgas, es atendido por un obstetra-ginecólogo y una partera lo ayuda. El médico brinda cuidados obstétricos especiales que permitirán que el bebé nazca sin problemas. Es obligatoria la presencia de un neonatólogo en el parto. La condición de los niños nacidos en presentación de nalgas requiere mayor atención. Estos niños tienen más probabilidades de padecer patologías de las articulaciones de la cadera y del sistema nervioso.