Izoserologinis motinos ir vaisiaus kraujo nesuderinamumas yra būklė, kai kyla konfliktas Rh arba ABO sistemoje. Ypatingas šios patologijos atvejis yra Rh konfliktas. Nesant tinkamo gydymo ir savalaikės pagalbos, tokia būklė gresia savaiminiu persileidimu, vaisiaus mirtimi. vėlesnės datos arba hemolizinės ligos išsivystymas. Rimtos pasekmės vaiko laukia po gimimo. Ką moteris turėtų žinoti apie šią pavojingą patologiją?

Rezus: bendrosios sąvokos

Kiekvieno žmogaus organizme yra specifinių antikūnų, kurie nustato jo kraujo Rh priklausomybę. Rezus – tai 50 specialių antikūnų – baltymų, esančių ant eritrocitų, rinkinys. Praktinėje medicinoje didžiausią reikšmę turi D grupės antikūnai, būtent šie baltymai lemia kiekvieno žmogaus Rh.

Rh faktorius nustatomas pastojimo metu ir nesikeičia visą gyvenimą. 85% žmonių turi baltymo D ir yra laikomi Rh teigiamais (Rh +). Likę 15% pasaulio gyventojų neturi specifinio baltymo ir yra laikomi Rh neigiamais (Rh-).

Įprastame gyvenime Rh faktorius neturi reikšmės. Tiek Rh teigiami, tiek Rh neigiami žmonės vienodai dažnai serga įvairiomis ligomis. Rezus neturi įtakos vaiko pastojimui. Nėštumo metu problemų kyla tik Rh neigiamoms moterims. Įrodyta, kad tam tikromis aplinkybėmis svarbaus baltymo nebuvimas gali mirtinai paveikti vaisiaus vystymąsi.

Ekskursija į genetiką

Embriono Rh nustatoma pastojimo metu ir nustatoma pagal jo tėvų Rh:

Remiantis šiais duomenimis, galima padaryti keletą išvadų:

1. Moterims, turinčioms Rh, konfliktas niekada neišsivysto, o vaisiaus Rh neturi reikšmės.
2. Rh neigiama moteris gali turėti Rh + arba Rh- vaiką.
3. Jei Rh motina nešioja Rh vaiką, konflikto nebus.

Rh konfliktas įvyksta vienu atveju: kai Rh neigiama moteris pastoja su Rh teigiamu vaisiumi.

Rh konflikto priežastys

Problemos esmė slypi tame, kad specifinių antikūnų nėra Rh-moterų kraujyje, o jų yra embriono Rh+ eritrocituose. Nėštumo metu motinos ir kūdikio kraujas neišvengiamai susimaišo. Vaisiaus antikūnai patenka į motinos kraują. Čia jie suvokiami kaip savotiškas svetimas objektas. Moters imuninė sistema stengiasi apsaugoti organizmą nuo svetimo žmogaus patekimo ir daro viską, kad problemos atsikratytų. Tai paaiškina visas klinikines Rh konflikto apraiškas nėštumo metu.

Rh antikūnai, patekę į moters kraują, yra labai agresyvūs. Jos absoliučiai nepavojingos motinai, tačiau kelia realią grėsmę vaisiaus sveikatai ir gyvybei. Be to, pirmasis nėštumas Rh-moteriai paprastai baigiasi gerai. Rh-konflikto atsiradimo tikimybė daugiausia atsiranda antrojo ir vėlesnio nėštumo metu.

Kodėl pirmojo nėštumo metu Rh konflikto rizika yra minimali? Reikalas tas, kad nėštumo metu vaisius yra patikimai apsaugotas nuo tiesioginio kontakto su motinos krauju. Pirmojo nėštumo metu gaminasi M klasės (YgM) antikūnai, kurie negali praeiti pro hemato placentos barjeras ir patekti į vaisius. Vėliau kartotinio kontakto metu (antrasis nėštumas) susidaro G klasės (YgG) antikūnai, kurie lengvai prasiskverbia pro placentą, patenka į vaisiaus kraują ir daro neigiamą poveikį.

Rh teigiami antikūnai patenka į moters kraują šiais atvejais:

• gimdymo metu;
• su abortais, persileidimais;
• su negimdiniu nėštumu (jo nutraukimo metu).

Antikūnų susidarymo rizika padidėja šiais atvejais:

• atveju ir kraujavimas nėštumo metu;
• su invazinėmis manipuliacijomis nėštumo metu (amniocentezė, kordocentezė, chorioninė biopsija);
• su trauminiu gimdymu;
• rankiniu būdu atskiriant placentą;
• cezario pjūvio metu.

Visose šiose situacijose į motinos kraują patenka daug vaisiaus eritrocitų, turinčių Rh + antikūnus. Taip pat galimas antikūnų susidarymas perpilant moteriai Rh teigiamą (nesuderinamą) kraują. Šis reiškinys vadinamas Rh jautrumu.

Daugeliu atvejų moteris imunizuojama pirmojo gimdymo metu. Tuo pačiu metu vaikas gimsta sveikas, tačiau Rh antikūnai prasiskverbia į motinos kūną. Kai jie pasirodo, jie visam laikui lieka kraujyje. Neįmanoma atsikratyti Rh antikūnų. Pakartotinio nėštumo metu šie antikūnai greitai atpažins Rh + vaisių ir siųs signalą imuninei sistemai. Štai kodėl pakartotinis nėštumas su Rh + vaisiumi sukelia rimtų komplikacijų iki nutraukimo imtinai. Su kiekvienu paskesniu nėštumu, sunkumas galimos pasekmės dideja.

Simptomai moterims

Konkrečių Rh konflikto apraiškų nėra. Būsimoji mama savo būklės pokyčių nepastebi. Moters savijauta nesutrikusi. Be laboratorinės diagnostikos ir ultragarso neįmanoma nustatyti patologijos pagal vien klinikinius simptomus.

Kai kurie ekspertai kalba apie „veidrodžio sindromo“ egzistavimą. Manoma, kad padidėjus antikūnų kiekiui kraujyje, moteriai būdingi gestozės simptomai, kaip organizmo prisitaikymo prie nėštumo pažeidimo požymis. Pastebima edemos atsiradimas, kraujospūdžio padidėjimas, bendros būklės pablogėjimas. Šiuo metu šių ženklų ryšys su Rh konfliktu nėra įrodytas, todėl neturėtumėte jais vadovautis.

Pasekmės vaisiui

Rh konfliktas kelia tam tikrą grėsmę vaikui. Agresyvių antikūnų augimas sutrikdo vaisiaus gyvybines funkcijas ir kelia grėsmę šių komplikacijų vystymuisi:

• spontaniškas persileidimas;
• priešlaikinis gimdymas (po 22 savaičių);
• HDF - vaisiaus hemolizinė liga;
• HDN – naujagimio hemolizinė liga.

Pirmosios dvi komplikacijos turėtų būti laikomos HDN apraiškomis, tačiau ne visada įmanoma išsiaiškinti tikslią nėštumo nutraukimo priežastį.

Hemolizinė vaisiaus ir naujagimio liga

Praėję per hematoplacentinį barjerą ir patekę į vaisiaus kraujotaką, Rh + antikūnai pradeda specifinę reakciją su vaisiaus antigenais ant eritrocitų. Dėl visų šių veiksmų išsivysto hemolizė - eritrocitų sunaikinimas ir suaktyvinama patologinių reakcijų grandinė:

• Dėl masinės hemolizės sumažėja raudonųjų kraujo kūnelių skaičius ir išsivysto anemija.
• Anemija provokuoja vaisiaus hipoksiją.
• Nuolatinė raudonųjų kraujo kūnelių mirtis verčia vaisiaus kepenis ir blužnį dirbti sustiprintu režimu, todėl šių organų dydis padidėja.
• Padidėja inkstų apkrova, o tai lemia jų nepakankamumą iki visiško jų funkcijos nutraukimo.
• Stebimi vaisiaus smegenų ląstelių pažeidimai.

Hemolizinė liga pasireiškia antroje nėštumo pusėje. Ultragarso metu nustatoma patologija. Ligos progresavimas lemia sunkių vaisiaus patologijų formavimąsi ir sergančio vaiko gimimą. Jei kepenys, inkstai ir kiti vidaus organai negali susidoroti su krūviu, vaisiaus mirtis įvyksta bet kuriuo nėštumo etapu.

Gana dažnai Rh konfliktas pasireiškia gimus vaikui. Ši būklė vadinama naujagimio hemolizine liga (HDN). Simptomai yra panašūs į HDF, nes pradiniai patologijos simptomai pastebimi net gimdos vystymosi metu.

Hemolizinės ligos (HD) formos:

Aneminė forma

Lengviausias GB srauto variantas. Šioje formoje pažymima:

• raudonųjų kraujo kūnelių kiekio sumažėjimas, kai išsivysto anemija ir kartu vaisiaus hipoksija;
• nedidelis kepenų ir blužnies padidėjimas.

Pirmąją kūdikio gyvenimo savaitę pastebimas blyškumas. oda... Bendra kūdikio būklė nesutrikusi. Anemija pakankamai gerai reaguoja į korekciją. Ateityje ši HD forma praktiškai neturės įtakos vaiko vystymuisi.

Ikterinė forma

Pagrindiniai simptomai yra šie:

• anemija;
• ankstyva naujagimio gelta (iki 2 gyvenimo dienos);
• kepenų ir blužnies padidėjimas.

Gimdoje ši patologijos forma praktiškai nėra išreikšta. Visi pagrindiniai pokyčiai įvyksta po vaiko gimimo. Gelta kalba apie greitą hemoglobino skilimą ir jo sunaikinimo kraujo produkto - bilirubino - padidėjimą. Blogėja kūdikio būklė, pastebimi neurologiniai simptomai. Gydymas atliekamas specializuotame skyriuje arba intensyviosios terapijos skyriuje.

Edematinė forma

Sunkiausias GB kurso variantas. Pirmieji simptomai pastebimi intrauterinio vystymosi laikotarpiu. Masyvi eritrocitų hemolizė sukelia ne tik anemiją, bet ir visų audinių edemą. Vaikas gimsta itin sunkios būklės, sutrikus gyvybiškai svarbių organų veiklai. Prognozė nepalanki, tačiau tam tikromis sąlygomis galima išgelbėti vaiko gyvybę. Dažnai edeminė forma lemia ankstyvą nėštumo nutraukimą.

Diagnostikos metodai

Norint nustatyti patologiją, naudojami šie metodai:

Laboratoriniai tyrimai

Visos moterys, besiregistruojančios nėštumui, duoda kraujo tris kartus, kad nustatytų kraujo grupę ir Rh priklausomybę:

• iš pirmo žvilgsnio;
• 30 savaičių laikotarpiui;
• prieš gimdymą.

Jei nustatoma Rh, analizė atliekama kas mėnesį. Būtinai nustatykite antikūnų titrą laikui bėgant. Absoliuti titro vertė iš tikrųjų neturi reikšmės. Gydytojas atkreipia dėmesį į antikūnų augimo greitį. Per greitas augimas arba staigus antikūnų titro pokytis gali rodyti komplikacijų vystymąsi. Reguliarus antikūnų kiekio stebėjimas padeda laiku pastebėti prasidėjusį Rh-konfliktą ir užkirsti kelią nepageidaujamų pasekmių atsiradimui.

Ultragarsas

Vaisiaus būklė įvertinama ultragarsinio skenavimo metu. Pirmieji HD požymiai gali būti nustatyti 18-21 savaitę, antrojo ultragarsinio patikrinimo metu. Tolesnė taktika priklausys nuo įvairių veiksnių:

1. Nesant Rh įsijautrinimo (pagal kraujo tyrimą, t.y., kai motinos kraujyje nėra antikūnų), 32-34 savaitę atliekamas antras ultragarsinis tyrimas (III patikra).
2. Esant Rh įsijautrinimui ir patenkinamai vaisiaus būklei, ultragarso kontrolė nurodoma kas 2 savaites.
3. Nustačius GBP, echoskopija atliekama kas 3-7 dienas (pagal indikacijas – kasdien).

Ultragarsiniai HDF požymiai:

• placentos storio padidėjimas 0,5 cm ar daugiau (palyginti su norma Šis laikotarpis nėštumas);
• kepenų ir blužnies dydžio padidėjimas;
• polihidramnionas;
• virkštelės venos išsiplėtimas daugiau nei 10 mm (papildoma savybė).

Tikslią diagnozę galima nustatyti tik esant edeminei HDF formai. Tokiu atveju pastebimas ryškus kepenų ir blužnies padidėjimas, ascitas, didelis placentos storis (iki 6-8 cm). Yra padidėjęs širdies dydis. Diagnozuojamas išsiliejimas pleuros ertmėje, žarnyno sienelių, galvos poodinio audinio, vaisiaus galūnių patinimas.

Didelę reikšmę turi kraujo tėkmės greičio vidurinėje smegenų arterijoje nustatymas Doplerio metodu. Šio rodiklio padidėjimas daugiau nei 1,5 MoM tam tikram nėštumo amžiui rodo sunkią anemiją. Tokiu atveju nurodoma papildoma invazinė diagnostika.

Invazinės procedūros

Norint įvertinti vaisiaus būklę, parodyta:

• amniocentezė – vaisiaus vandenų suvartojimas (nuo 16 sav.);
• kordocentezė – virkštelės kraujo mėginių ėmimas (nuo 18 sav.).

Kordocentezė yra tikslus HDF diagnozavimo metodas. Jis taip pat naudojamas patologijos sunkumui įvertinti. Vienintelė šios procedūros indikacija – ultragarsu nustatyta sunki anemija. Šiuo atveju kordocentezė tarnauja ne tik diagnostikai, bet ir gydymui (intrauteriniam kraujo perpylimui). Kitose situacijose kordocentezė nerekomenduojama, nes tokia intervencija savaime padidina jautrinimo ir antikūnų augimo riziką.

Kordocentezės metu ištiriama gauta kraujo dalis, nustatomas hemoglobino, hematokrito, bilirubino kiekis. Gauti duomenys tikrinami pagal kiekvieno nėštumo amžiaus normą.

Neinvazinė diagnostika

Vaisiaus Rh faktoriaus nustatymas motinos krauju yra moderni procedūra, naudojama daugelyje progresuojančių klinikų. Moteris dovanoja prieglaudą analizei, gautoje medžiagoje aptinkami vaisiaus eritrocitai. Laboratorijoje nustatoma vaisiaus kraujo grupė ir Rh faktorius. Rh-vaisiaus kraujo nustatymas ankstyvos datos nėštumas leidžia išvengti pavojingų invazinių procedūrų paskyrimo ir taip žymiai sumažinti galimų komplikacijų riziką.

Terapijos principai

Specifinė Rh konflikto terapija nebuvo sukurta. Dar visai neseniai buvo praktikuojami tokie metodai kaip plazmaferezė ir hemosorbcija, tačiau buvo nustatyta, kad jie buvo neveiksmingi. Nėra vaistų, galinčių pakeisti antikūnų kiekį motinos kraujyje arba sumažinti tikimybę susirgti HDF.

Vienintelis būdas kompensuoti sunkią vaisiaus anemiją yra intrauterinis kraujo perpylimas. Manipuliacija atliekama kordocentezės metu. Gavus medžiagą, būtina laboratoriniai tyrimai, nustatomas eritrocitų masės tūris perpylimui. Įvedami 0 (I) kraujo grupės Rh- eritrocitai. Pabaigus kraujo perpylimą, atliekamas kontrolinis kraujo mėginių ėmimas ir iš naujo nustatomi reikiami parametrai.

Jei reikia, procedūra kartojama iki 34 nėštumo savaitės. Toliau sprendžiamas galimo pristatymo klausimas.

Gimdymas su Rh konfliktu

Kadangi operacija padidina tolesnio įjautrinimo ir masinio vaisiaus raudonųjų kraujo kūnelių patekimo į motinos kraują riziką, gimdymas bandomas atlikti per makšties gimdymo kanalą. Cezario pjūvio indikacijos gali būti šios:

• sunki vaisiaus būklė su HDF;
• nesubrendęs gimdos kaklelis;
• ekstragenitalinės patologijos ar kitų veiksnių buvimas.

Profilaktika

Specifinė Rh konflikto prevencija apima savalaikį anti-Rh imunoglobulino skyrimą tam tikrose situacijose:

1. Kai nėščia su Rh + vaisiui 28 sav.
2. Natūralaus ar operatyvinio gimdymo metu (maksimalus laikotarpis yra 72 valandos po gimdymo).
3. Po to spontaniškas persileidimas, sukeltas abortas, per 72 valandas nutrūkęs negimdinis nėštumas.
4. Atliekant bet kokias invazines manipuliacijas nėštumo metu.

Antirezus imunoglobulinas švirkščiamas į raumenis vieną kartą (dozė 300 mg). Profilaktiką rekomenduojama atlikti pirmosiomis valandomis po gimdymo, aborto ir kt. galimas terminas vaistų skyrimui – 72 val.

Nespecifinė profilaktika:

1. Pirmojo nėštumo išsaugojimas Rh-moteriai.
2. Kompetentinga kontracepcija.
3. Atsisakymas daryti abortą.
4. Kraujo perpylimas, atsižvelgiant į Rh faktorių.

Kodėl taip svarbu išlaikyti pirmąjį nėštumą? Daugeliu atvejų imunizacija neįvyksta per pirmąjį nėštumą, o moteris gali be problemų pagimdyti sveiką kūdikį. Antrojo ir vėlesnio nėštumo metu rizika susirgti HDF žymiai padidėja (be specifinės profilaktikos). Tuo atveju, jei moteris pirmojo nėštumo metu padarė abortą ir neįstoja antirezus imunoglobulinas, ji turi visas galimybes ateityje likti be vaikų.

Šiuo metu yra sukurta IVF programa, leidžianti pagimdyti sveiką kūdikį net ir sunkiais atvejais. IVF yra skirtas Rh jautrinimui ir ankstesnei vaisiaus ar naujagimio mirčiai. Šiuo atveju embrionai su Rh krauju yra iš anksto atrenkami, ir būtent jie yra implantuojami į gimdą. Esant tokiai situacijai, Rh-konfliktas nepastebimas, o moteris gali saugiai ištverti nėštumą.

Nėštumas yra nepaprastai svarbus kiekvienos moters gyvenimo etapas. Nuo jo eigos tiesiogiai priklauso vaiko ateitis, jo sveikatos būklė ir imunitetas. Būtina numatyti labiausiai tikėtinus pavojus, atmesti visus rizikos veiksnius, įskaitant Rh konfliktą nėštumo metu. Registruojant būsimą gimdančią moterį nėščiųjų klinika(LCD), bus išduotas siuntimas įvairioms analizėms ir tyrimams atlikti. Jie yra būtini identifikuoti galimos ligos ir vaiko nešiojimo rizika.

Kiekvieną kartą nustatoma ne tik kraujo grupė, bet ir Rh faktorius Rh, jis laikomas pagrindiniu rodikliu. Jis yra prieinamas maždaug 85% žmonijos ir yra laikomas Rh teigiamu. Tie 15% gyventojų, kuriuose šio baltymo nerasta, yra Rh neigiami. V Kasdienybė visiškai nesvarbu, koks Rh faktorius yra būdingas individui.

Šis rodiklis tampa svarbus po pastojimo, ypač registruojantis. Kada nėštumo metu atsiranda Rh-konfliktas? Dažniausiai tai atsitinka esant neigiamam motinos rezusui, o tėvui - teigiamas. Tai yra atvejis, kai būsimas vaikas paveldi biologinio tėvo rezusą. Todėl yra neatitikimas tarp motinos ir vaisiaus rezus kraujo. Ir čia diagnozuojamas rezus konfliktas. Įvairiais skaičiavimais, šio konflikto rizika siekia 75 proc. Jei moters Rh teigiamas, o tėvo – neigiamas, konflikto nėra, nėštumas (ypač pirmasis moteriai) praeis be komplikacijų.

Rh-konflikto tikimybė

Plėtros priežastys

Rh konfliktas atsiranda, jei vaisiaus kraujas su Rh "+" patenka į motinos sistemą su neigiama būsena. Dažniau patologija diagnozuojama antrojo ir kiekvieno paskesnio nėštumo metu, itin retai per pirmąjį – perpylus komponentus ar pilną kraują nenustačius rezuso. Disbalansas atsiranda, kai kūdikio kraujas tampa svetimas mamos organizmui, sintetinami antikūnai. Teigiami ir neigiami kraujo eritrocitai „susitikimo“ momentu prisigeria – agliutinacija. Kad to išvengtų, imuninė sistema sintetina antikūnus – imunoglobuliną. Ši medžiaga yra 2 tipų, ji bando jas sunaikinti, vyksta hemolizė.

Nėštumui progresuojant, motina ir kūdikis nuolat keičiasi deguonimi ir maistinėmis medžiagomis. Moteris gauna vaiko atliekas. Lygiai taip pat mama ir kūdikis keičiasi raudonaisiais kraujo kūneliais, kūdikio kraujas prisipildo antikūnų. Rh konfliktas pirmojo nėštumo metu yra retas atvejis. Jis gamina LgM tipo antikūnus. Jie turi didelį skersmenį, prasiskverbia į vaisių ribotu tūriu, nesukeldami jokių ypatingų problemų. Su kiekviena kita pastojimu, pradedant nuo antrosios, Rh konflikto tikimybė didėja, nes motinos organizmas jau gamina kitus antikūnus – LgG. Jie yra daug mažesnio dydžio, didesnis jų skaičius, aplenkdamas placentą, patenka į vaisiaus kraujotakos sistemą.

Rh konfliktų lentelė nėštumo metu

Vyksta hemolizės procesas, pradeda kauptis toksinas bilirubinas. Ankstesnių nėštumų metu išsiskyrė antikūnai, kaip jie pasibaigė, nesvarbu.

Konflikto „provokatoriais“ laikomi:

• ankstesnis natūralus gimdymas;
• cezario pjūvio operacija;
• abortas ir nėštumo nutraukimas;
• persileidimas;
• ankstyvas placentos atsitraukimas ir atskyrimas rankomis.

Simptomai ir požymiai

Moters, turinčios tokį konfliktą, savijauta praktiškai nesutrikusi, simptomai nėra aiškiai išreikšti. Gali pasireikšti nedidelė anemija, sutrikti kepenų veikla, ryškesnė toksikozė. Tačiau vaikui kyla realus pavojus. Jei nėštumo metu įvyko Rh konfliktas, pavojus vaisiui yra labai rimtas. Diagnozuojama hemolizinė liga, ji taip pat dažnai provokuoja priešlaikinį ar komplikuotą gimdymą, mirtį įsčiose. Nėščios moterys turi atlikti ultragarsinį tyrimą, kad nustatytų galimas patologijas.

Intrauterinio Rh konflikto simptomai:

• padidėjęs patinimas, ypač šioje srityje pilvo ertmė, perikardo maišelyje;
• gali padidėti blužnis, kepenys, širdis;
• išsipūsti minkštas audinys galva, atsiranda dvigubas kontūras;
• dėl padidėjusio pilvuko vaiko galūnės žvelgia į šonus;
• sustorėja placenta, padidėja bambos venos skersmuo.

Pavojai kūdikiui

Raudonųjų kraujo kūnelių išsiskyrimas turi įtakos vaiko kūno funkcionavimui. Kaltininkas yra bilirubinas, šalutinis skilimo produktas. Labiausiai sutrinka nervų sistemos, širdies, inkstų ir kepenų veikla. Skysčių kaupimasis kūno audiniuose gali sukelti kūdikio intrauterinę mirtį. Yra didelė persileidimo ir priešlaikinio gimdymo rizika.

Kodėl šis konfliktas pavojingas gimusiam vaikui? Galimi šie hemolizinės ligos etapai:

1. Anemija. Vaiko kraujyje sumažėjęs raudonųjų kraujo kūnelių skaičius, blyški oda, pastebimas vangumas, čiulpimo refleksų slopinimas. Kūdikio širdis plaka greičiau, jo tonai prislopinti.
2. Icteric yra labiausiai paplitęs ligos variantas. Rh-konflikto požymius lemia bilirubino koncentracijos padidėjimas vaiko kraujyje, kuris įvyko sunaikinus raudonuosius kraujo kūnelius. Padidėja kepenų ir blužnies dydis. Oda paprastai turi ryškų geltona... Esant sunkesnei eigai, gali būti pažeista nervų sistema, diagnozuojama bilirubininė encefalopatija. Tuo pačiu metu kinta raumenų tonusas, susilpnėja refleksai, pakyla intrakranijinis spaudimas. Galbūt traukulių atsiradimas.
3. Sunkiausia forma yra edema. Tai atsiranda, kai antikūnai gaminami pakankamai anksti antrąjį trimestrą. Tuo pačiu metu pažeidžiamas kraujagyslių sienelės vientisumas, iš audinių išsiskiria skystis ir baltymai. Dėl to vidaus organuose atsiranda edemos.

Profilaktika

Norint išvengti hemolizinės ligos, moteriai gali būti pasiūlyta vakcinacija, naudojama antirezus imunoglobulino pagrindu pagaminta vakcina. Pirmoji injekcija atliekama 28 savaitę, nes dažniau šiuo metu Rh konflikto rizika yra didžiausia. Antroji injekcija skiriama per pirmąsias tris dienas po gimdymo.

Siekiant sumažinti galimas komplikacijas vėlesnio nėštumo metu, pirmąsias 3 dienas po gimdymo būtina suleisti imunoglobulino serumo pavidalu. Jis sunaikina Rh teigiamus komponentus, kurie iš vaisiaus pateko į gimdančios moters kraujotakos sistemą. Tuo pačiu metu tokių patologijų rizika vėlesnio nėštumo metu žymiai sumažėja.

Diagnostika

Dažniausiai, nustačius konfliktą motinoje, panašus tyrimas atliekamas ir vaiko tėvui. Nustatant tėvo Rh teigiamą būklę, reikia atlikti analizę, kad būtų nustatyta antikūnų koncentracija. Visoms pacientėms, turinčioms Rh neigiamą, nėštumo viduryje skiriamas antras testas. Nuo trisdešimt antrosios savaitės vyksta du kartus per mėnesį, o nuo trisdešimt penktos savaitės – kas savaitę. Svarbu nepraleisti staigaus antikūnų skaičiaus padidėjimo. Jau nuo 18-20 savaitės būtina daryti echoskopiją. Pakartotiniai tyrimai atliekami dar bent tris kartus. Jei reikia, moteriai skiriama doplerometrija ir kardiotokografija, jos būtinos vaisiaus savijautai ir vystymuisi įvertinti.

Jei reikia, gydytojas gali paskirti invazinius analizės metodus:

1. Amniocentezė. Šioje apklausoje nedidelis kiekis amniono skystis, nustatomas bilirubino kiekis jame.
2. Kordocentezė. Tyrimams, pradūrus virkštelę, išimamas nedidelis kūdikio kraujo tūris, taip pat nustatoma bilirubino koncentracija.

Gydymo metodai

Dabar iš tikrųjų tik intrauterinis kraujo perpylimas gali būti laikomas veiksmingu tokios patologijos gydymo būdu. Procedūra skiriama tik tuo atveju, jei vaikas serga mažakraujyste, kuri turi įtakos jo augimui ir vystymuisi. Toks gydymo metodas atliekamas ligoninėje, jo pagalba galima pasiekti reikšmingą kūdikio būklės stabilizavimą, sumažinti ankstyvo gimdymo riziką, rimtų patologijų atsiradimą po gimdymo.

Dažniausiai toks gydymas skirtas toms moterims, kurioms 1 trimestro pirmoje pusėje buvo nustatytas leistinos antikūnų normos viršijimas, taip pat pacientėms, kurios anksčiau buvo nėščios su Rh-konfliktu. Šie pacientai siunčiami stebėti ir gydyti ligoninėje (dažniausiai ligoninėje). Kraujo (plazmos) valymo nuo antikūnų metodai, pavyzdžiui, plazmaferezė, hemosorbcija, imuninės sistemos aktyvumo didinimo metodai yra pripažinti neveiksmingais, šiandien jie beveik nenaudojami.

Pristatymas su Rh-konfliktu

Gana dažnai pristatymas atliekamas anksčiau laiko, nes paskutines savaites smarkiai padidėja antikūnų koncentracija. Sprendimo variantą lemia nėščios moters ir kūdikio būklė. Visuotinai pripažįstama, kad atliekant cezario pjūvį rizika kūdikiui yra sumažinta iki minimumo, tam tikrais atvejais atliekama tik ši operacija. Jei kūdikio būklė patenkinama, nėštumo laikotarpis viršija 36 savaites, jau leidžiamas natūralus gimdymas. Jas turėtų atlikti aukštos kvalifikacijos personalas, būtina atidžiai stebėti moters ir vaisiaus būklę, atlikti hipoksijos prevencijos metodus.

Kai kurie gydytojai teigia, kad antikūnai gali patekti į Motinos pienas, šis faktas nepasitvirtino. Dažniausiai akušeriai rekomenduoja trumpam susilaikyti nuo žindymo. Tai būtina, kad galimai kenksmingos medžiagos išeitų iš moters kūno. Kai kurie gydytojai įsitikinę, kad čia nėra jokios rizikos ir kad galite maitinti iškart po gimdymo. Beveik visada sutaupykite žindymas galite ir turėtumėte. Tai labai naudinga kūdikiui, ypač nusilpusiam dėl tokios sunkios nėštumo eigos.

Esant nusistovėjusiam Rh konfliktui, tėvai turi būti itin dėmesingi sveikatos būklei, pradėti rūpintis būsimu vaiku dar planuojant vaiko pastojimą. Būtinai laiku atlikite tyrimus ir apsilankykite pas gydytoją. Taip išvengsite daugybės pavojų ir problemų.

Imunologinis nesuderinamumas su Rh neigiamos motinos ir Rh teigiamo vaisiaus kraujo Rh faktoriumi, kuriam būdingas motinos organizmo jautrinimas. Rh konflikto priežastis yra vaisiaus eritrocitų, turinčių teigiamą Rh faktorių, prasiskverbimas į Rh neigiamos motinos kraują. Rh-konfliktas gali sukelti intrauterinę vaisiaus mirtį, persileidimą, negyvagimį ir naujagimio hemolizinę ligą.

Bendra informacija

Moterims, turinčioms neigiamą rezusą nėštumo ar gimdymo metu, gali kilti Rh konfliktas, jei vaikas paveldėjo teigiamą rezusą iš tėvo. Žmogaus kraujo Rh faktorius (Rh) yra specialus lipoproteinas (D-agliutinogenas) Rh sistemoje, esantis eritrocitų paviršiuje. Jo yra 85% žmonių, kurių Rh teigiamas (+), kraujyje, o 15% tų, kurie neturi Rh faktoriaus, priklauso Rh neigiama grupė Rh (-).

Rh konflikto priežastys

Izoimunizaciją ir Rh konfliktą sukelia su Rh nesuderinamo vaiko kraujo patekimas į motinos kraują ir labai priklauso nuo pirmojo nėštumo baigties Rh (-) moteriai. Rh konfliktas pirmojo nėštumo metu galimas, jei moteriai anksčiau buvo perpiltas kraujas, neatsižvelgiant į Rh suderinamumą. Rh konflikto atsiradimą palengvina ankstesni nėštumo nutraukimai: dirbtinis (abortas) ir spontaniškas (persileidimas).

Kūdikio virkštelės kraujas dažnai patenka į motinos kraują gimdymo metu, todėl motinos kūnas tampa jautrus Rh antigenui ir atsiranda Rh konflikto rizika kito nėštumo metu. Izoimunizavimo tikimybė didėja gimdant cezario pjūviu. Kraujavimas nėštumo ar gimdymo metu dėl placentos atsitraukimo ar pažeidimo, placentos atskyrimas rankiniu būdu gali išprovokuoti Rh-konflikto vystymąsi.

Po invazinių prenatalinės diagnostikos procedūrų (chorioninės biopsijos, kordocentezės ar amniocentezės) galimas ir motinos kūno Rh jautrinimas. Nėščiajai, sergančiai Rh (-), sergančia preeklampsija, cukriniu diabetu, sirgusia gripu ir ūminėmis kvėpavimo takų infekcijomis, gali būti pažeistas choriono gaurelių vientisumas ir dėl to suaktyvėti antirezuso sintezė. antikūnų. Rh konflikto priežastis gali būti ilgalaikis Rh (-) moters intrauterinis jautrinimas, atsiradęs jai gimus iš Rh (+) motinos (2% atvejų).

Rh-konflikto vystymosi mechanizmas

Rh faktorius yra paveldimas kaip dominuojantis bruožas, todėl Rh (-) motinoms, turinčioms homozigotiškumą (DD) Rh (+) tėvas - vaikas visada yra Rh (+), todėl Rh konflikto rizika yra didelė. Tėvo heterozigotiškumo (Dd) atveju tikimybė susilaukti vaiko su teigiamu ar neigiamu Rh yra vienoda.

Vaisiaus kraujodaros formavimasis prasideda nuo 8 intrauterinio vystymosi savaitės, šiuo metu vaisiaus eritrocitų nedideliais kiekiais galima rasti motinos kraujyje. Tokiu atveju vaisiaus Rh antigenas yra svetimas motinos imuninei sistemai Rh (-) ir sukelia motinos organizmo jautrinimą (izoimunizaciją) gaminant anti-Rh antikūnus ir kyla Rh konflikto rizika.

Moters Rh (-) įsijautrinimas pirmojo nėštumo metu pasireiškia pavieniais atvejais, o tikimybė jį išnešioti Rh konflikto metu yra gana didelė, nes jo metu susidarantys antikūnai (Ig M) turi mažą koncentraciją, prastai prasiskverbia į placentą ir. nekelia rimto pavojaus vaisiui.

Didesnė izoimunizacijos tikimybė gimdymo metu, o tai gali sukelti Rh konfliktą vėlesnio nėštumo metu. Taip yra dėl to, kad susiformuoja ilgaamžių imuninės atminties ląstelių populiacija, o kito nėštumo metu pakartotinai kontaktuojant net su nedideliu Rh antigeno kiekiu (ne daugiau kaip 0,1 ml), susidaro didelis kiekis specifinių antikūnų (Ig). G) paleidžiami.

Dėl mažo dydžio IgG gali prasiskverbti į vaisiaus kraujotaką per hematoplacentinį barjerą, sukelti intravaskulinę Rh (+) eritrocitų vaiko hemolizę ir slopinti kraujodaros procesą. Dėl Rh konflikto išsivysto sunki, gyvybei pavojinga negimusio vaiko būklė - hemolizinė vaisiaus liga, kuriai būdinga anemija, hipoksija ir acidozė. Ją lydi organų pažeidimai ir per didelis išsiplėtimas: kepenys, blužnis, smegenys, širdis ir inkstai; toksinis vaiko centrinės nervų sistemos pažeidimas – „bilirubininė encefalopatija“. Laiku nesiėmus prevencinių priemonių, Rh-konfliktas gali sukelti intrauterinę vaisiaus mirtį, savaiminį persileidimą, negyvagimį ar vaiko, sergančio įvairiomis hemolizinėmis ligomis, gimimą.

Rh konflikto simptomai

Rh-konfliktas nesukelia specifinio klinikinės apraiškos nėščiai moteriai ir nustatoma pagal Rh faktoriaus antikūnų buvimą jos kraujyje. Kartais Rh-konfliktą gali lydėti funkciniai sutrikimai, panašūs į gestozę.

Rh-konfliktas pasireiškia vaisiaus hemolizinės ligos išsivystymu, kuri ankstyvoje stadijoje gali sukelti jo intrauterinę mirtį nuo 20 iki 30 nėštumo savaitės, persileidimą, negyvagimį, priešlaikinį gimdymą, taip pat gimdymą. išnešiotam kūdikiui, sergančiam anemija, icterine ar edemine šios ligos forma. Dažni vaisiaus Rh konflikto pasireiškimai: anemija, nesubrendusių eritrocitų atsiradimas kraujyje (retikulocitozė, eritroblastozė), svarbių organų hipoksinis pažeidimas, hepato- ir spelenomegalija.

Rh konflikto apraiškų sunkumą galima nustatyti pagal anti-Rh antikūnų kiekį motinos kraujyje ir vaiko brandumo laipsnį. Dėl Rh konflikto labai sunku išsivystyti edeminė vaisiaus hemolizinės ligos forma - padidėjus organų dydžiui; sunki anemija, hipoalbuminemija; edemos, ascito atsiradimas; placentos sustorėjimas ir vaisiaus vandenų tūrio padidėjimas. Esant Rh-konfliktui, vaisiaus lašėjimui, naujagimio edeminiam sindromui, vaiko svoris gali padidėti beveik 2 kartus, o tai gali sukelti mirtį.

Nedidelis patologijos laipsnis stebimas hemolizinės ligos aneminėje formoje; ikterinė forma išreiškiama icteriniu odos dažymu, kepenų, blužnies, širdies ir limfmazgių padidėjimu, hiperbilirubinemija. Bilirubino intoksikacija su Rh konfliktu pažeidžia centrinę nervų sistemą ir pasireiškia vaiko vangumu, prastas apetitas, dažnas regurgitacija, vėmimas, susilpnėję refleksai, traukuliai, dėl kurių vėliau gali atsilikti jo protinis ir protinis vystymasis, pablogėti klausa.

Rh konflikto diagnostika

Rh konflikto diagnostika pradedama nustačius moters ir jos vyro Rh priklausomybę (geriausia dar prieš prasidedant pirmajam nėštumui arba ankstyviausioje jo stadijoje). Jei būsimos motinos ir tėčio rezusas yra neigiamas, tolesnio tyrimo nereikia.

Norint numatyti Rh (-) moterų Rh konfliktą, svarbu turėti duomenis apie buvusius kraujo perpylimus, neatsižvelgiant į priklausomybę nuo Rh, ankstesnius nėštumus ir jų pasekmes (spontaniškas persileidimas, medicininis abortas, intrauterinė vaisiaus mirtis, vaiko gimimas). sergantys hemolizine liga), o tai gali rodyti galimą izoimunizaciją.

Rh konflikto diagnostika apima anti-Rh antikūnų titro ir klasės nustatymą kraujyje, kuris atliekamas per pirmąjį nėštumą moterims, kurios nėra jautrios Rh - kas 2 mėnesius; sensibilizuotas - iki 32 nėštumo savaitės kas mėnesį, nuo 32 iki 35 savaičių - kas 2 savaites, nuo 35 savaičių - kas savaitę. Kadangi nėra tiesioginės vaisiaus pažeidimo laipsnio priklausomybės nuo anti-Rh antikūnų titro, ši analizė nesuteikia tikslaus supratimo apie vaisiaus būklę Rh konflikto metu.

Vaisiaus būklei stebėti atliekamas ultragarsinis tyrimas (4 kartus per laikotarpį nuo 20 iki 36 nėštumo savaitės ir prieš pat gimdymą), kuris leidžia stebėti jo augimo ir vystymosi dinamiką. Norint nuspėti Rh konfliktą ultragarsu, įvertinamas placentos dydis, vaisiaus pilvo dydis (įskaitant kepenis ir blužnį), polihidramniono, ascito, virkštelės varikozinių venų buvimas. atskleista.

Atlikus elektrokardiografiją (EKG), vaisiaus fonokardiografiją (PCG) ir kardiotokografiją (CTG), nėščia ginekologas gali nustatyti vaisiaus hipoksijos laipsnį esant Rh-konfliktui. Svarbius duomenis teikia prenatalinė Rh konflikto diagnostika amniocentezės (amniono skysčio tyrimas) arba kordocentezės (virkštelės kraujo tyrimas) metodais dinamikoje, kontroliuojant ultragarsu. Amniocentezė atliekama nuo 34 iki 36 nėštumo savaitės: vaisiaus vandenyse nustatomas antireuso antikūnų titras, vaisiaus lytis, bilirubino optinis tankis, vaisiaus plaučių brandumo laipsnis.

Tiksliai nustatyti anemijos sunkumą Rh konflikto atveju leidžia atlikti kordocentezę, kuri padeda nustatyti kraujo grupę ir Rh faktorių pagal vaisiaus virkštelės kraują; hemoglobino, bilirubino, išrūgų baltymų kiekis; hematokritas, retikulocitų skaičius; vaisiaus eritrocituose fiksuoti antikūnai; kraujo dujos.

Rh konflikto gydymas

Siekiant susilpninti Rh konfliktą, visoms Rh (-) nėščiosioms 10-12, 22-24 ir 32-34 nėštumo savaitę skiriami nespecifinio desensibilizavimo terapijos kursai, įskaitant vitaminus, medžiagų apykaitą skatinančius preparatus, kalcio ir geležies preparatus, antihistamininius preparatus ir. deguonies terapija. Nėštumo metu daugiau nei 36 savaites, esant motinos Rh jautrumui ir patenkinamai vaisiaus būklei, galimas spontaniškas gimdymas.

Jei Rh konflikto metu pastebima sunki vaisiaus būklė, 37-38 savaičių laikotarpiui atliekamas planinis cezario pjūvis. Jei tai neįmanoma, ultragarsu kontroliuojant vaisiui atliekamas intrauterinis kraujo perpylimas per virkštelės veną, kuris leidžia iš dalies kompensuoti anemijos ir hipoksijos reiškinius bei pailginti nėštumą.

Esant Rh-konfliktui, antroje nėštumo pusėje galima skirti nėščiosios plazmaferezę, kad motinos kraujyje sumažėtų antikūnų prieš Rh (+) vaisiaus eritrocitus titras. Esant sunkiam vaisiaus hemolizinio pažeidimo laipsniui, iškart po gimdymo vaikui perpilamas vienos grupės Rh neigiamas kraujas arba I grupės plazma arba eritrocitų masė; pradėti gydyti naujagimio hemolizinę ligą.

2 savaites po gimdymo kūdikio, turinčio hemolizinės ligos požymių, žindyti negalima, kad nepablogėtų kūdikio būklė. Jei naujagimiui nėra šios ligos simptomų su Rh konfliktu, motinai suleidus anti-Rh imunoglobulino, žindymas atliekamas be apribojimų.

Rh konflikto prevencija

Siekiant išvengti labai rimtų pasekmių vaikui, kuriam nėštumas nesuderinamas su Rh, pagrindinis ginekologijos uždavinys yra užkirsti kelią Rh imunizacijos ir Rh konflikto vystymuisi. Didelę reikšmę Rh (-) moterų Rh konflikto prevencijai turi atsižvelgti į Rh suderinamumą su donoru kraujo perpylimo metu, privalomą pirmojo nėštumo išsaugojimą ir abortų nebuvimą.

Svarbų vaidmenį Rh konflikto prevencijoje atlieka nėštumo planavimas, moters kraujo grupės, Rh faktoriaus tyrimas, ar nėra anti-Rh antikūnų kraujyje. Rh konflikto išsivystymo rizika ir antikūnų prieš Rh buvimas moters kraujyje nėra kontraindikacija nėštumui ir jo nutraukimo priežastis.

Specifinė Rh-konflikto prevencija – anti-Rh imunoglobulino (RhoGAM) injekcija į raumenis iš paaukoto kraujo, kuri skiriama moterims, turinčioms Rh (-), nejautrioms Rh antigenui. Vaistas naikina Rh (+) eritrocitus, kurie galėjo patekti į moters kraują, taip užkertant kelią jos izoimunizacijai ir sumažinant Rh konflikto tikimybę. Siekiant didelio RhoGAM profilaktinio veikimo efektyvumo, būtina griežtai laikytis vaisto vartojimo laiko.

Anti-Rh imunoglobulino Rh (-) įvedimas moterims Rh konflikto prevencijai atliekamas ne vėliau kaip per 72 valandas po Rh (+) kraujo ar trombocitų masės perpylimo; dirbtinis nėštumo nutraukimas; spontaniškas persileidimas, operacija, susijusi su negimdiniu nėštumu. Antirezus imunoglobulinas skiriamas nėščioms moterims, priklausančioms Rh konflikto rizikos kategorijai 28 nėštumo savaitę (kartais vėl 34 savaitę), siekiant išvengti vaisiaus hemolizinės ligos. Jei nėščia moteris, serganti Rh (-), kraujavo (su placentos atsiskyrimu, pilvo trauma), buvo atliktos invazinės manipuliacijos su rizika, kad gali išsivystyti Rh konfliktas, anti-Rh imunoglobulinas skiriamas 7 nėštumo mėnesį.

Pirmąsias 48 - 72 valandas po gimdymo, gimus Rh (+) kūdikiui ir nesant Rh antikūnų motinos kraujyje, RhoGAM injekcija kartojama. Taip išvengiama Rh jautrinimo ir Rh konflikto kito nėštumo metu. Imunoglobulino veikimas trunka keletą savaičių ir su kiekvienu paskesniu nėštumu, jei yra tikimybė, kad gims Rh (+) vaikas ir išsivystys Rh konfliktas, vaistą reikia švirkšti dar kartą. Rh (-) moterims, kurios jau yra jautrios Rh antigenui, RhoGAM nėra veiksmingas.

Planuojant nėštumą būtinybė atlikti išankstinę apžiūrą kyla dėl galimo Rh konflikto. Tai labai pavojinga negimusio vaiko gyvybei. Tačiau laiku pradėtas darbas su patologija gali sumažinti pasekmių tikimybę.

Dabar pakalbėkime apie tai išsamiau.

Kas yra Rh-kraujo konfliktas?

Rh-konfliktas yra viena iš komplikacijų nėštumo metu. Jo atsiradimas galimas, jei motinos Rh faktorius yra neigiamas, o vaisiaus – teigiamas. Esant tokiai situacijai, moters imuninė sistema vaiko raudonuosius kraujo kūnelius suvokia kaip svetimus. Prasideda jų atmetimas. Moters kraujyje gaminasi antikūnai, kurie išprovokuoja Rh-konfliktą. Patologija vystosi 6-8 nėštumo savaitę.

Ekspertai teigia, kad Rh konflikto atsiradimas pirmojo nėštumo metu yra labai mažai tikėtinas. Faktas yra tas, kad šiuo atveju IgM tipo antikūnai gaminami motinos kraujyje. Jie negali prasiskverbti į vaiko kraują. Placenta patikimai apsaugo vaisius. Tačiau pakartotinis nėštumas lemia tai, kad Rh konfliktas tampa grėsme vaiko gyvybei. Moters kraujyje pradeda gamintis antikūnai, kurie yra IgG tipo. Jie gali laisvai prasiskverbti į vaisiaus kraują.

Reiškinys atsiranda dėl žmogaus imuninės sistemos veikimo ypatumų. Prasideda antikūnų gamyba, siekiant apsaugoti savo organizmą nuo patogenų ar toksinų. Tačiau tai gali pakenkti kūdikiui, kurio motinos imuninė sistema gali rimtai pakenkti.

Neigiamas kraujas laikomas silpnesniu. Jame nėra antigenų. Remiantis statistika, tik 15% visų planetos gyventojų neigiamas rezus faktorius... Manoma, kad su problema dažniausiai susiduria europiečiai. Tarp rasės atstovų Rh teigiami yra 84 proc. Afrikos amerikiečiams šis rodiklis pakyla iki 93%. Daugiausia Rh teigiamų žmonių gyvena Azijos šalyse. Čia jį turi beveik 99% gyventojų. Dėl to Rh konflikto problema tampa daug mažiau aktuali.

Kraujo grupių lentelė

Rh konfliktas gali kilti, jei tėvas turi teigiamą kraujo grupę, o motina – neigiamą. Šiuo atveju patologijos išsivystymo tikimybė yra 50%. Visais kitais atvejais Rh-konfliktas neišsivysto.

Atsiradimo priežastys

Rh-konfliktas atsiranda, kai teigiamas vaiko kraujas patenka į neigiamą motinos kraują. Šiuo atveju moters organizmas gamina specialius antikūnus. Tai padidina Rh-konflikto tikimybę vėlesnio nėštumo metu. Gydytojai nustato tris pagrindines situacijas, kai Rh teigiamas kraujas gali patekti į motinos kūną. Į sąrašą įtraukta:

• arba abortas;
• pristatymo procesas;
• Nėštumo metu moteriai buvo atlikta amniocentezė arba chorioninė biopsija.

Tačiau galimos ir kitos patologijos priežastys. Panašų reiškinį gali sukelti paaukoto kraujo perpylimas, ankstesnio gimdymo metu atliktas cezario pjūvis ir genetinis paveldėjimas.

Rh konflikto simptomai ir diagnozė

Jei Rh konfliktas išsivystė, moteris pati jo nepajus, nėra požymių, pagal kuriuos nėščioji galėtų įtarti prasidėjusį destruktyvų procesą. Nustatyti Rh konfliktą ir pradėti sekti jo dinamiką bus galima tik laboratorinės diagnostikos pagalba.

Analizei imamas moters kraujas iš venos. Tada atliekamas antikūnų buvimo tyrimas. Nėštumo metu analizė atliekama kelis kartus. Ypač pavojingu laikomas laikotarpis nuo 20 iki 31 savaitės. Išsivysčiusio konflikto sunkumas leidžia pasakyti vadinamąjį antikūnų titrą. Rodiklio reikšmė nustatoma laboratorinių tyrimų metu. Taip pat atsižvelgiama į vaisiaus brandos laipsnį. Kaip vyresnis vaikas, tuo lengviau jis gali atsispirti imuninei atakai.

Kartais yra centrinės nervų sistemos pažeidimų. Jų buvimą bus galima nustatyti tik gimus vaikui. Įvairios hemolizinės ligos gali sukelti vaiko vystymosi vėlavimą arba klausos praradimą.

Diagnostika pradedama atlikti nuo pat pirmosios moterų, kurių rezusas yra neigiamas, įregistravimo į registrą dienos. Atsižvelgiama į nėštumų skaičių, taip pat į tai, kaip jie baigėsi. Gydytojai taip pat atsižvelgs į tai, ar moteris turi vaikų, sergančių hemolizine liga. Visa tai leis jums susidaryti vaizdą apie Rh konflikto tikimybę ir įvertinti patologijos sunkumą.

Pirmojo nėštumo metu moteris turi duoti kraujo du kartus per mėnesį. Vėliau medžiagos rinkimo dažnis padidėja iki 1 karto per mėnesį. Po 32 savaičių analizė atliekama kartą per 2 savaites. Kai laikotarpis viršija 35 savaites, veiksmas bus atliekamas kas septynias dienas.

Antikūnų titras gali pasirodyti bet kuriuo metu po 8 savaičių. Jei tai paaiškės, specialistas gali paskirti papildomus tyrimus. Jei antikūnų kiekis kelia grėsmę kūdikio gyvybei, gydytojas gali paskirti kordocentezę arba amniocentezę. Procedūra atliekama griežtai kontroliuojant ultragarsu. Jei atliekama amniocentezė, injekcija atliekama specialia adata, kuria pašalinamas tam tikras vaisiaus vandenų kiekis. Jei atliekama kordocentezė, kraujas imamas iš virkštelės. Atlikti tyrimai leidžia nustatyti vaiko kraujo grupę ir Rh faktorių. Be to, bus galima sužinoti, kaip stipriai pažeidžiami eritrocitai, koks yra bilirubino ir hemoglobino kiekis kraujyje. Be to, šimtu procentų tikimybe galima nustatyti vaiko lytį.

Minėtų procedūrų atlikimas yra kiekvienos moters savanoriškas sprendimas. Reikėtų nepamiršti, kad tyrimas gali išprovokuoti persileidimą ar priešlaikinį gimdymą. Be to, kyla pavojus, kad vaikas gali mirti arba užsikrėsti.

Rh konflikto gydymas

Specifinė terapija, leidžianti atsikratyti Rh konflikto, šiandien nėra sukurta. Anksčiau buvo naudojama plazmaferezė ir hemosorbcija. Tačiau buvo nustatyta, kad šie metodai yra neveiksmingi. Vaistai negali pakeisti antikūnų kiekio motinos kraujyje arba padidinti HDF išsivystymo tikimybę.

Vienintelis būdas kompensuoti sunkią vaiko anemiją yra intrauterinis kraujo perpylimas. Manipuliacija atliekama kordocentezės metu. Gavę medžiagą, gydytojai atlieka laboratorinius tyrimus. Atskleidžiamas eritrocitų tūris ir jų masė, reikalinga perpylimui. Atliekamas 0 (I) kraujo grupės Rh- eritrocitų palaikymas.

Baigus kraujo perpylimą, paimamas kontrolinis kraujo mėginys. Medžiaga tiriama. Dėl veiksmo nustatoma reikalingų rodiklių reikšmė.

Procedūros poreikis gali iškilti vėl. Veiksmą galima atlikti iki. Tada gydytojai nusprendžia dėl galimo ankstyvo gimdymo.

Vaiko su Rh-konfliktu gimdymas taip pat atliekamas specialiai kontroliuojant. Operacija padidina tolesnio įjautrinimo ir masinio raudonųjų kraujo kūnelių patekimo į motinos kraują riziką. Dėl šios priežasties gimdydami jie stengiasi juos atlikti natūraliais būdais. Cezario pjūvis atliekamas tik šiais atvejais:

• yra sunki vaisiaus būklė dėl HDF;
• yra nesubrendęs gimdos kaklelis;
• yra ekstragenitalinė patologija;
• yra ir kitų veiksnių, pagal kuriuos gydytojas nusprendžia dėl cezario pjūvio poreikio.

Rh konflikto prevencija

Siekiant išvengti rimtų pasekmių vaikui, turinčiam Rh nesuderinamumą, atliekama Rh konflikto prevencija. Moteris turėtų stengtis vengti abortų. Pirmąjį nėštumą reikia išsaugoti. Nėštumą reikia planuoti iš anksto. Vaiko motina ir tėvas turi atlikti profilaktinį patikrinimą. Tam tikrą laiką prieš pastojant būtina atlikti tyrimus:

• kraujo grupė;
• Rh faktorius;
• antirezus antikūnų buvimas kraujyje.

Reikėtų nepamiršti, kad patologijos išsivystymo tikimybė ar rezus antikūnų buvimas moters kraujyje nėra kontraindikacija nėštumui ar jo nutraukimo priežastis. Taip pat yra specifinių prevencijos metodų. Tai donoro kraujo antirezus imunoglobulino injekcija į raumenis. Jis skiriamas moterims, kurių Rh neigiamas ir kurios nėra jautrios Rh antigenui. Vaistas destruktyviai veikia teigiamus eritrocitus, kurie atsitiktinai patenka į moters kraują. Tai neleidžia jai imunizuotis ir sumažina Rh konflikto riziką. Kad prevencija turėtų didelį poveikį, būtina griežtai laikytis vaisto vartojimo laiko.

Antirezus imunoglobulinas yra skiriamas moteriai, siekiant išvengti Rh konflikto šiais atvejais:

• dėl operacijos, kuri buvo atlikta;
• po Rh (+) kraujo ar trombocitų masės perpylimo;
• po savaiminio persileidimo.

Antirezus imunoglobulinas taip pat skiriamas nėščioms moterims, kurioms gresia pavojus. Injekcija atliekama 28 savaitę. Kartais tai kartojama 34 savaitę. Veiksmas atliekamas siekiant išvengti vaisiaus hemolizinės ligos. Jei moteriai buvo kraujavimas, sukeltas pilvo traumos ar placentos atsiskyrimo, taip pat invazinių manipuliacijų, antirezus imunoglobulinas skiriamas septintą nėštumo mėnesį.

Jei kūdikis gimsta su teigiama Rh, o motinos kraujyje nėra rezus antikūnų, injekcijos kartojamos. Veiksmas atliekamas per pirmąsias 2-3 dienas po gimdymo. Tai leidžia išvengti Rh jautrumo ir Rh konflikto vėlesnio nėštumo metu. Imunoglobulinas veikia keletą savaičių. Jei yra rizika susirgti Rh-konfliktu ir yra tikimybė susilaukti vaiko, kurio kraujo grupė yra teigiama, vaistas skiriamas pakartotinai. Jei moteris jau yra jautri Rh antigenui, RhoGAM naudojimas nebus veiksmingas.

Atnaujinimas: 2018 m. spalio mėn

Dauguma moterų, besiruošiančių tapti mamomis, yra girdėjusios apie „siaubingą ir baisų“ Rh konfliktą nėštumo metu. Bet Ši problema taikoma tik toms dailiosios lyties atstovėms, kurių kraujas Rh neigiamas.

Rh konfliktas nėštumo metu gresia tik nėščiosioms ir planuojančioms nėštumą turinčioms neigiamą Rh kraują, ir net tada toli gražu ne 100 proc.

Rh faktoriaus supratimas

Yra žinoma, kad žmogaus kraują sudaro raudonieji kraujo kūneliai arba eritrocitai, atsakingi už deguonies pernešimą, baltieji kraujo kūneliai - leukocitai, saugantys organizmo sveikatą, trombocitai, atsakingi už kraujo krešėjimą ir daugelis kitų ląstelių bei sistemų. .

Rh faktorius yra D-baltymas, kuris yra antigenas ir yra lokalizuotas raudonųjų kraujo kūnelių paviršiuje. Didelė dalis žmonių turi Rh faktorių, tada jų kraujas vadinamas Rh teigiamu. Pavyzdžiui:

• tarp europiečių Rh teigiamų žmonių yra 85 proc
• afrikiečiams šis skaičius išauga iki 93 proc.
• tarp azijiečių iki 99 proc.

Jei D-baltymas neaptinkamas, tokie žmonės vadinami Rh-neigiamais. Rh faktorius yra genetiškai nulemtas, kaip ir plaukų ar akių spalva, išlieka visą gyvenimą ir nekinta. Rh faktoriaus buvimas ar nebuvimas neduoda jokios naudos ar žalos, tiesiog būdingas bruožas kiekvienas žmogus.

Ir kas tai yra - Rh konfliktas?

Spustelėkite norėdami padidinti

Tampa aišku, kad nėštumas su Rh konfliktu atsiranda tais atvejais, kai motinos kraujas yra Rh neigiamas, o tėvo, priešingai, Rh teigiamas, o būsimas vaikas paveldi iš jo Rh faktorių.

Tačiau tokia situacija pasitaiko ne daugiau kaip 60% atvejų ir tik 1,5% patenka į Rh-konfliktą. Rh konflikto mechanizmas kūdikio gimimo laukimo laikotarpiu yra tas, kad vaisiaus raudonieji kraujo kūneliai, pernešantys D antigeną, susitinka su Rh neigiamos nėščios moters raudonaisiais kraujo kūneliais ir prilimpa. kartu, tai yra, vyksta agliutinacija.

Siekiant išvengti sukibimo, įjungiamas motinos imunitetas, imuninė sistema pradeda intensyviai sintetinti antikūnus, kurie jungiasi su antigenu – Rh faktoriumi ir užkerta kelią adhezijai. Šie antikūnai arba imunoglobulinai gali būti dviejų tipų – IgM ir IgG.

• Rh konfliktas pirmojo nėštumo metu

Tai beveik niekada neįvyksta, o tai yra dėl I tipo imunoglobulinų gamybos. IgM yra labai dideli ir negali prasiskverbti pro placentą, kad patektų į vaisiaus kraują. O kad būsimojo vaiko eritrocitai ir antikūnai susitiktų, jie turi „susidurti“ tarpe tarp gimdos sienelės ir placentos. Pirmasis nėštumas beveik visiškai pašalina tokią situaciją, kuri neleidžia išsivystyti Rh-konflikto situacijai.

• Jei moteris vėl pastoja turėdama Rh teigiamą vaisių

Tokiu atveju jo eritrocitai, prasiskverbę į motinos kraujagyslių sistemą, „sukelia“ imuninį atsaką, kurio metu gaminasi IgG. Šių antikūnų dydžiai nedideli, jie lengvai įveikia placentos barjerą, patenka į kūdikio kraują, kur pradeda ardyti jo eritrocitus, tai yra sukelia hemolizę.

Vaisiaus raudonųjų kraujo kūnelių naikinimo procese iš jų susidaro bilirubinas, kuris dideliais kiekiais yra nuodinga medžiaga vaikui. Pernelyg didelis bilirubino susidarymas ir jo veikimas prisideda prie tokios didžiulės patologijos, kaip vaisiaus ir naujagimio hemolizinė liga, išsivystymo.

Kas sukelia Rh konfliktą?

Rh-konfliktui išsivystyti reikalingos dvi sąlygos:

• Pirma, vaisius turi turėti Rh teigiamą kraują, todėl paveldėti Rh teigiamą tėvą.
• Antra, motinos kraujas turi būti įjautrintas, tai yra, turėti antikūnų prieš D baltymą.

Didžioji dalis antikūnų gamybos atsiranda dėl ankstesnių nėštumų, nesvarbu, kaip jie pasibaigė. Svarbiausia, kad įvyko motinos kraujo ir vaisiaus kraujo susitikimas, po kurio buvo sukurti IgM antikūnai. Tai gali būti:

• ankstesnis gimdymas (vaisiaus išstūmimo procese moteris negali išvengti kontakto su jo krauju)
• C sekcija
• Negimdinis nėštumas
• dirbtinis nėštumo nutraukimas (nepriklausomai nuo metodo, chirurginio ir.
• spontaniškas persileidimas
• placentos atskyrimas rankomis.

Antikūnų gamyba galima ir atlikus invazines procedūras nėštumo metu, pavyzdžiui, po kordocentezės ar amniocentezės. Ir tokia priežastis neatmetama, nors tai gana nesąmonė, kaip kadaise Rh teigiamo kraujo perpylimas moteriai, kuri turi Rh neigiamą faktorių.

Nemažą reikšmę turi ir vaiką nešiojančios moters ligos. , cukrinis diabetas, ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos ir gripas pažeidžia gaureles, taigi ir chorionines kraujagysles bei susimaišo motinos ir negimusio kūdikio kraujas.

Tačiau turėtumėte žinoti, kad vaisiaus hematopoezė pradeda formuotis nuo 8-osios embriogenezės savaitės, o tai reiškia, kad abortai, atlikti iki 7 savaičių, yra saugūs dėl Rh-konflikto situacijos išsivystymo ateityje.

Rh-konflikto apraiškos

Išorinių, tai yra, matomų Rh konflikto apraiškų, nėra. Motinos ir vaisiaus kraujo nesuderinamumas jokiu būdu neturi įtakos nėščios moters būklei. Kaip aprašyta aukščiau, Rh konfliktas „bręsta“ antrojo nėštumo metu, o su kiekvienu tolesniu nėštumu šios būklės rizika didėja.

Vaiko ir būsimos motinos kraujo nesuderinamumas dėl Rh faktoriaus labai neigiamai veikia jo būklę ir sveikatą ateityje. Norint išsiaiškinti, kokią niokojančią žalą Rh-konfliktas padarė kūdikiui, atliekamas ultragarsinis vaisiaus tyrimas. Per ultragarsinis tyrimasšie ženklai yra gerai vizualizuoti:

• galvos kontūras tampa dvigubas, o tai rodo edemą
• placenta ir bambos vena išsipučia ir padidėja skersmuo
• pilvo ertmėje, širdies maišelyje ir krūtinė kaupiasi skystis
• vaisiaus pilvo dydis viršija normą
• išsivysto splenohepatomegalija (padidėja kepenys ir blužnis), vaisiaus širdis yra didesnė nei įprasta
• kūdikis gimdoje užima tam tikrą padėtį, kurioje kojos yra išsiskyrusios dėl didelio pilvo – tai vadinama „Budos poza“

Visi šie ultragarsiniai požymiai rodo vaisiaus hemolizinės ligos vystymąsi, o po gimimo ji bus vadinama naujagimio hemolizine liga. Ši patologija turi tris formas:

• ikterinis
• edeminis
• ir anemija

Pati nepalankiausia ir sunkiausia forma yra edema. Ikterinė forma užima antrąją vietą pagal sunkumą. Vaikas, kurio kraujyje po gimimo yra didelis bilirubino kiekis, yra labai vangus, apatiškas, prasto apetito, nuolat regurgituoja (žr.), susilpnėję refleksai, jį dažnai kamuoja traukuliai, vemia.

Bilirubino apsinuodijimas neigiamai veikia vaiką net gimdoje ir yra kupinas psichinės ir psichinės negalios vystymosi. Sergant mažakraujyste, vaisiui trūksta raudonųjų kraujo kūnelių, o tai sukelia deguonies badą (hipoksiją), o kraujyje dideliais kiekiais yra nesubrendusių raudonųjų kraujo kūnelių (eritroblastų, retikulocitų).

Diagnostika ir dinaminis valdymas

Diagnozuojant aprašytą patologiją didelę reikšmę anksti pasirodo moteris nėščiųjų klinikoje, ypač jei nėštumas yra antras, trečias ir pan., o nėščiajai praeityje buvo diagnozuotas sensibilizavimas antikūnams arba, dar nepalankiau, vaisiaus / naujagimio hemolizinė liga.

• Registruojantis ambulatorinei registracijai, visos be išimties nėščiosios nustatomos pagal kraujo grupę ir Rh priklausomybę.
• Jei mamai diagnozuotas Rh neigiamas kraujas, tokiu atveju parodomas grupės apibrėžimas ir tėvo Rh faktorius.
• Jei jis turi teigiamą Rh faktorių, moteriai iki 20 nėštumo savaitės skiriami antikūnų titro tyrimai kas 28 dienas.
• Svarbu nustatyti imunoglobulinų tipą (IgM arba IgG).
• Nėštumui perėjus į antrąją pusę (po 20 savaičių), moteris siunčiama stebėti į specializuotą centrą.
• Po 32 savaičių antikūnų titro kraujo tyrimas atliekamas kas 14 dienų, o po 35 - kas 7 dienas.
• Prognozė priklauso nuo nėštumo amžiaus (žr.), kuriame buvo rasti antikūnai. Juo labiau nepalanku, kuo anksčiau buvo diagnozuoti imunoglobulinai Rh faktoriui.

Jei nustatomi antikūnai, ypač jei nėštumas antras ir padidėja Rh konflikto tikimybė, įvertinama vaisiaus būklė, kuri atliekama tiek neinvaziniais, tiek invaziniais metodais.

Neinvaziniai būdai nustatyti būsimo kūdikio būklę:

Ultragarsinis tyrimas turėtų būti atliekamas 18, 24 - 26, 30 - 32, 34 - 36 nėštumo savaitėmis ir gimdymo išvakarėse. Vaiko padėtis, audinių patinimas, išsiplėtusios bambos venos nustatomos mažyliui augant ir vystantis.

• Doplerometrija

Įvertinamas kraujo tėkmės greitis placentos kraujagyslėse ir negimusiame kūdikyje.

• Kardiotokografija (CTG)

Tai leidžia nustatyti vaisiaus širdies ir kraujagyslių sistemos būklę ir diagnozuoti deguonies trūkumą (hipoksiją).

Invaziniai metodai:

• Amniocentezė

Atliekant amniocentezę, punkcijos metu imamas amniono skystis vaisiaus šlapimo pūslė ir nustatomas bilirubino kiekis juose. Amniocentezė skiriama esant 1:16 ar didesniam antikūnų titrui ir atliekama 34–36 savaitę. Taip pat reikėtų atsižvelgti į neigiamus šios procedūros aspektus. Amniocentezės atlikimas yra kupinas infekcijos, vaisiaus vandenų nutekėjimo, priešlaikinio vandens išsiliejimo, kraujavimo ir placentos atsitraukimo.

• Kordocentezė

Procedūros esmė – pradurti bambos veną ir paimti iš jos kraują. Labai informatyvus hemolizinės ligos diagnozavimo metodas, be to, leidžia perpilti kraują į gimdą vaisiui. Kordocentezė turi tuos pačius neigiamus aspektus kaip ir amniocentezė, taip pat punkcijos vietoje galima susidaryti hematomą arba iš jos kraujuoti. Ši manipuliacija atliekama, kai antikūnų titras yra 1:32, o ankstesnio vaiko vaisiaus / naujagimio hemolizinės ligos arba jo mirties atveju.

Konfrontacijos su Rh-konfliktu metodai

Šiandien yra vienintelis būdas palengvinti vaisiaus būklę ir pagerinti jo padėtį – tai intrauterinis kraujo perpylimas kordocentezės būdu. Šis metodas sumažina tikimybę priešlaikinis gimdymas ir sunkios hemolizinės ligos išsivystymas po gimimo. Visi kiti metodai neduoda reikšmingo poveikio arba yra visiškai nenaudingi (desensibilizuojantis gydymas, mamos vyro odos atvarto persodinimas ir kt.).

Moteris gimsta, kaip taisyklė, anksčiau nei numatyta. Pirmenybė teikiama gimdymui per pilvą, kaip nurodyta tokiu atveju sumažėja komplikacijų rizika. Tačiau kai kuriose situacijose (nesant hipoksijos, gestacinis amžius daugiau nei 36 savaitės, ne pirmas gimdymas) galimas ir savarankiškas gimdymas.

Siekiant išvengti Rh-konflikto kito nėštumo metu, pirmagimiui per 72 valandas po kūdikio gimimo suleidžiamas anti-Rh imunoglobulinas, kuris sunaikins į motinos kraują patekusius vaiko eritrocitus, kurie neleis susidaryti antikūnų prieš juos.

Būtent tuo pačiu tikslu suleidžiamas specifinis imunoglobulinas po dirbtinio ir spontaniškas pertraukimas nėštumas. Be to, parodytas imunoglobulino įvedimas po negimdinio nėštumo ir kraujavimo dabartiniu nėštumo laikotarpiu. Profilaktikos tikslais šio imunoglobulino skiriama 28 ir 34 savaitę.

Rezus konfliktas ir žindymas

Nėra sutarimo dėl maitinimo krūtimi su Rh konflikto klausimu. Gydytojai įvertina kūdikio būklę ir galima rizika o kai kuriais atvejais iš karto po gimdymo nerekomenduojama maitinti krūtimi keletą dienų, kurių pakanka antikūnams pašalinti iš motinos organizmo.

Tačiau yra ir priešingos gydytojų nuomonės, kad toks apribojimas nėra būtinas. Vis dar nėra atlikta tinkamų tyrimų šioje srityje, patvirtinančių tą ar kitą poziciją.

Ką reiškia Rh konfliktas?

Nėštumo su Rh-konfliktu pasekmės yra labai nepalankios. Didelis bilirubino kiekis vaiko kraujyje turi įtakos jo būklei Vidaus organai ir smegenims (žalingas bilirubino poveikis).

Neretai naujagimiui išsivysto hemolizinė liga, kūdikis turi protinį atsilikimą, galima jo mirtis tiek įsčiose, tiek po gimdymo. Be to, Rh konfliktas yra abortų ir pasikartojančių persileidimų priežastis.