आधुनिक चिकित्सा गर्भवती माँ को बच्चे के निर्माण की प्रक्रिया के बारे में पूरी जानकारी प्राप्त करने का अवसर प्रदान करती है।

यदि वांछित है या यदि आवश्यक हो, तो गर्भवती महिला को एक परीक्षा से गुजरने का अवसर मिलता है जो भ्रूण के सामान्य और प्राकृतिक गठन के लिए खतरे की अनुपस्थिति को निर्धारित करने में मदद करेगी।

ऐसा ही एक तरीका है प्रसव पूर्व जांच, जो शाब्दिक रूप से अनुवाद करता है प्रसव पूर्व जांच.

सीआईएस देशों में, स्क्रीनिंग परीक्षा का उपयोग बहुत पहले शुरू नहीं हुआ था, यह विशेष रूप से गर्भवती महिलाओं के बीच लोकप्रिय है। यह परीक्षा गर्भवती महिलाओं और सीधे भ्रूण में जोखिम समूहों की पहचान करने में मदद करती है।

स्क्रीनिंग होती है:

• अल्ट्रासाउंड (अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके किया गया);
• जैव रासायनिक (विभिन्न रक्त मार्करों का अध्ययन किया जा रहा है);
• संयुक्त (अल्ट्रासाउंड और रक्त परीक्षण शामिल हैं)।

स्क्रीनिंग प्रक्रिया में एक रक्त परीक्षण और एक अल्ट्रासाउंड स्कैन, साथ ही एक प्रश्नावली शामिल है।

प्रश्नावली में व्यक्तिगत डेटा होता है जो गर्भावस्था की अवधि का पता लगाने और संभावित भ्रूण दोषों के जोखिमों की गणना करने के लिए आवश्यक होता है। विश्लेषण गर्भावधि उम्र के आधार पर किया जाता है।

उसके बाद, प्राप्त सभी सूचनाओं को एक कंप्यूटर प्रोग्राम द्वारा संसाधित किया जाता है, जो आउटपुट पर संभावित जोखिमों के बारे में जानकारी प्रदान करता है।

यह याद रखना चाहिए कि इस मामले में प्राप्त कोई भी परिणाम 100% विश्वसनीय नहीं है। इन आंकड़ों को स्पष्ट करने के लिए, गर्भवती महिला को अतिरिक्त अध्ययन की सिफारिश की जा सकती है।

क्या दूसरी स्क्रीनिंग की जानी चाहिए?

जैसा कि आप जानते हैं, कुछ ऐसे कारक हैं जो एक अजन्मे बच्चे में विभिन्न विकृति के विकास का कारण बन सकते हैं। इन कारकों में शामिल हैं:

• उस पर गर्भधारण का खतरा प्रारंभिक तिथियां;
• हानिकारक व्यावसायिक और पर्यावरणीय कारकों के मां के शरीर पर प्रभाव;
• पहले से ही सहज हुआ;
• प्रारंभिक गर्भावस्था में वायरल संक्रमण की उपस्थिति;
• माँ 35 वर्ष की आयु तक पहुँच गई है;
• माता-पिता की शराब और नशीली दवाओं की लत;
• एक बच्चा पहले से ही जन्मजात असामान्यताओं के साथ मौजूद है;
• माता-पिता के विभिन्न वंशानुगत रोग;
• प्रारंभिक गर्भावस्था में दवाओं का उपयोग;
• अंतरंग संबंधों के परिणामस्वरूप एक बच्चे को गर्भ धारण करना।

ये सभी कारक अजन्मे बच्चे के विभिन्न रोगों का कारण हो सकते हैं।

इसलिए, यदि गर्भवती महिला को इनमें से कम से कम एक कारक का सामना करना पड़ा है, तो उसे दूसरी स्क्रीनिंग परीक्षा से गुजरना होगा।

दूसरी स्क्रीनिंग से डाउन सिंड्रोम (क्रोमोसोम 21 पर ट्राइसॉमी), एडवर्ड्स सिंड्रोम (क्रोमोसोम 18 पर ट्राइसॉमी), न्यूरल ट्यूब डिफेक्ट जैसी बीमारियों के विकसित होने की संभावना का पता चलता है।

दूसरी स्क्रीनिंग कब करें?

जैसा कि आप जानते हैं, पहला स्क्रीनिंग टेस्ट पहली तिमाही (- गर्भावस्था) के दौरान किया जाता है, दूसरा - दूसरी तिमाही (- गर्भावस्था) के दौरान किया जाता है।

मानदंड और संकेतक

दूसरी जांच में एक विस्तारित अल्ट्रासाउंड स्कैन और 3 हार्मोन की सामग्री के संबंध में एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण शामिल है।

उन्नत अल्ट्रासाउंड में शामिल हैंपूरे भ्रूण की जांच (सामान्य संरचना, आंतरिक अंगों की स्थिति - मस्तिष्क, हृदय, रीढ़), साथ ही नाल और भ्रूण अवरण द्रव... परिणामों के आधार पर, डिलीवरी की तारीख की भविष्यवाणी की जाती है।

जैव रासायनिक रक्त परीक्षण निर्देशित हैएएफपी (अल्फा-भ्रूणप्रोटीन), एसई () और एचसीजी () जैसे 3 हार्मोन के स्तर को स्थापित करने के लिए।

अल्फा भ्रूणप्रोटीन- विकास के प्रारंभिक चरणों में भ्रूण के रक्त में मौजूद एक प्रोटीन। इसका मुख्य कार्य भ्रूण को मातृ प्रतिरक्षा प्रणाली से बचाना, मातृ सेक्स हार्मोन को बेअसर करना और भ्रूण के जिगर का निर्माण करना है।

आम तौर पर, गर्भावस्था के दौरान एएफपी स्तर (यू / एमएल) 15-95, 20-27-125 पर होता है।

मुक्त एस्ट्रिऑलसबसे महत्वपूर्ण गर्भावस्था हार्मोन में से एक है। गर्भाशय के जहाजों में रक्त प्रवाह के विकास को बढ़ावा देता है, गर्भवती महिलाओं में स्तन ग्रंथियों के नलिकाओं के विकास का कारण बनता है।

इस हार्मोन का स्तर प्लेसेंटा की स्थिति को दर्शाता है। गर्भावस्था के सामान्य विकास में, प्लेसेंटा बनने के समय से एसई का स्तर लगातार बढ़ रहा है।

कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन प्लेसेंटा द्वारा निर्मित एक हार्मोन है। यह कॉर्पस ल्यूटियम के संरक्षण और कार्य में योगदान देता है। इस हार्मोन की अधिकतम सांद्रता 9 - गर्भावस्था में अधिकतम तक पहुँच जाती है।

गर्भावस्था के सप्ताह के आधार पर एचसीजी (यू / एमएल) के निम्न स्तर सामान्य हैं: 16 सप्ताह (10-58); 17- (8-57); सप्ताह 19 (7-49); 20– (1.6–49)।

जिन प्रयोगशालाओं में इन हार्मोनों का जैव रासायनिक विश्लेषण किया जाता है, वे उनके द्वारा उपयोग किए जाने वाले विभिन्न अभिकर्मकों में एक दूसरे से भिन्न हो सकते हैं। इस मामले में, प्रयोगशाला इन हार्मोनों के स्तर के लिए अपने स्वयं के मानदंड प्रदान करती है।

यदि मान MoM (सापेक्ष इकाइयों) में इंगित किए जाते हैं, तो सभी संकेतकों के लिए संकेतक का सामान्य स्तर 0.5 से 2.0 MoM तक होगा।

बुरा प्रदर्शन

सरल विश्लेषण जो भ्रूण के विकास में मुख्य विकृति की पहचान करने में मदद करते हैं, यदि वे उत्पन्न होते हैं तो समस्याओं को खत्म करने का संकेत होगा।

यह एक गारंटी है कि, परिणामस्वरूप, वहाँ होगा स्वस्थ बच्चा, जो आपके माता-पिता को केवल सकारात्मक भावनाएं देगा।

गर्भावस्था के दौरान 3 मुख्य हार्मोन के सामान्य स्तर से सभी विचलन, जो ऊपर दिए गए हैं, विभिन्न भ्रूण विकृति के विकास की संभावना का प्रमाण हैं:

1. ऊंचा एएफपी स्तर तंत्रिका ट्यूब के रोग संबंधी विकास, घटना, भोजन प्रणाली के अनुचित गठन, कपाल हर्निया के गठन और वायरल संक्रमण द्वारा भ्रूण के जिगर के विनाश का संकेत दे सकता है।
2. कम एएफपी सामग्री - डाउन एंड एडवर्ड्स सिंड्रोम के विकास, भ्रूण की मृत्यु, गर्भावस्था के समय के गलत निर्धारण के बारे में बात करें।
3. एसई स्तर के बढ़े हुए मूल्य एक बड़े भ्रूण का कारण या विकास हैं।
4. कम एसई मान अपरा अपर्याप्तता, एक खतरे के अस्तित्व, भ्रूण के अधिवृक्क रोग, मस्तिष्क विकास विकार, डाउन सिंड्रोम और अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का एक तथ्य हो सकता है।
5. एचसीजी का ऊंचा स्तर कई गर्भधारण, गर्भकालीन उम्र में असंगति, विकास, मां में उपस्थिति, डाउन सिंड्रोम के संकेत हैं।
6. एचसीजी के कम मूल्य गर्भावस्था की समाप्ति, अपरा अपर्याप्तता और भ्रूण की मृत्यु के खतरे की उपस्थिति में प्रकट होते हैं।

इस विषय के निष्कर्ष में, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि प्रत्येक गर्भवती महिला को पहली और दूसरी तिमाही के दौरान स्क्रीनिंग परीक्षाओं से गुजरना उचित है।

एक महिला के जीवन में गर्भावस्था एक महत्वपूर्ण अवधि है, विशेष नियमों के अनुसार आगे बढ़ना। वे न केवल आहार की प्रकृति, दैनिक दिनचर्या, व्यायाम आहार का निर्धारण करते हैं, बल्कि गर्भवती मां और उसके गर्भ में पल रहे बच्चे दोनों की स्थिति की नियमित निगरानी की भी आवश्यकता होती है। पहली बड़े पैमाने पर परीक्षा के बाद, 11-13 सप्ताह में किया जाता है, यह दूसरी तिमाही स्क्रीनिंग से गुजरने का समय है, जिसमें एक दूसरा अल्ट्रासाउंड स्कैन और एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण शामिल है। इसका उद्देश्य पैथोलॉजी के विकास की पुष्टि या खंडन करना, उनके प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष मार्करों का पता लगाना है। तो, इस तरह के निदान का संकेत किसे दिया गया है? इसमें क्या शामिल है, और संकेतकों को कैसे समझा जाता है? प्रक्रियाओं के लिए ठीक से तैयारी कैसे करें, और वे कैसे होते हैं?

सबसे सटीक जानकारी प्राप्त करने के लिए, दूसरी स्क्रीनिंग मानकों द्वारा स्पष्ट रूप से निर्धारित समय सीमा के भीतर की जाती है:

• जैव रासायनिक रक्त परीक्षण - 15वें से 20वें सप्ताह तक, जबकि 16वें से 18वें सप्ताह तक के अंतराल को इष्टतम अवधि माना जाता है। यह इस समय था कि जैव रासायनिक सूत्र और हार्मोन की संरचना के निर्धारण के लिए अध्ययन की सूचना सामग्री अधिकतम है;
• दूसरी तिमाही में प्रसवकालीन अल्ट्रासाउंड स्क्रीनिंग: आदर्श 19-24 सप्ताह है। यह बायोकैमिस्ट्री पास करने के बाद किया जाता है। एक नियम के रूप में, अल्ट्रासाउंड 19 से 22 सप्ताह की अवधि में निर्धारित किया जाता है, और यदि जटिलताओं का संदेह होता है, तो 22 से 24 सप्ताह के बीच एक दूसरे स्कैन का संकेत दिया जा सकता है। विशेष संकेतों के लिए, निर्धारित स्क्रीनिंग अवधि को पहले की तारीख में स्थानांतरित किया जा सकता है और 16 वें सप्ताह से शुरू किया जा सकता है।

सूचीबद्ध अध्ययनों को एक ही समय में उत्तीर्ण करना आवश्यक नहीं है। आप उन्हें समय के साथ वितरित कर सकते हैं ताकि अभिभूत न हों। यह याद रखना चाहिए कि यदि किसी अल्ट्रासाउंड स्कैन को किसी भी समय स्थानांतरित या फिर से किया जा सकता है, तो गर्भावस्था के दौरान इसकी संरचना की परिवर्तनशीलता के कारण रक्त परीक्षण करने के लिए एक सख्त रूपरेखा है।

दूसरी स्क्रीनिंग किसे दिखाई गई है, और क्या हम इसे मना कर सकते हैं?

2 स्क्रीनिंग परीक्षाओं का एक सेट है जिसे स्वास्थ्य मंत्रालय हर गर्भवती महिला को उचित हफ्तों में कराने की जोरदार सिफारिश करता है। जोखिम समूह के प्रतिनिधियों के लिए यह अनिवार्य है, अर्थात, यदि कम से कम एक शर्त पूरी होती है:

• अजन्मे बच्चे के माता-पिता करीबी रिश्तेदार हैं;
• प्रारंभिक अवस्था में स्थानांतरित एक संक्रामक रोग, विशेष रूप से 14-20 सप्ताह की अवधि में;
• माता-पिता, बड़े बच्चों में से एक के आनुवंशिक रोग का इतिहास;
• पिछली गर्भधारण गर्भपात में समाप्त हो गया;
• विकासात्मक देरी या तंत्रिका तंत्र के विकृति के साथ पहले पैदा हुए बच्चे;
• पहली स्क्रीनिंग के दौरान पहचाने गए मानदंड से गंभीर विचलन, गर्भ के विघटन का खतरा;
• प्रसव में भावी महिला की आयु 35 से अधिक है;
• 14 वें गर्भकालीन सप्ताह के बाद ऑन्कोपैथोलॉजी का पता चला;
• विकिरण के संपर्क में आने से गर्भधारण की पूर्व संध्या पर या उसके तुरंत बाद बच्चे के पिता या माता को उजागर किया गया था।

यदि एक ऑन्कोलॉजिकल बीमारी का पता चला है, तो रोगी को एक आनुवंशिकीविद् के परामर्श के लिए भेजा जाता है, जो आमतौर पर अतिरिक्त परीक्षाओं को निर्धारित करता है: एक दोहराया अल्ट्रासाउंड स्कैन या एक अतिरिक्त जैव रासायनिक रक्त परीक्षण। यह रोगी की स्थिति के खतरे का आकलन करने और गर्भावस्था को लम्बा खींचने या समाप्त करने का निर्णय लेने के लिए किया जाता है।

दूसरी स्क्रीनिंग अनिवार्य नहीं है। यदि गर्भवती मां को डर है कि परीक्षा बच्चे के स्वास्थ्य और उसके स्वास्थ्य को नुकसान पहुंचा सकती है, तो उसे निदान करने के लिए एक लिखित इनकार लिखने का अधिकार है। डॉक्टर अनुरोध पर आवेदन पत्र प्रदान करने के लिए बाध्य है। साथ ही, उसे रोगी को उन सभी जोखिमों के बारे में बताना चाहिए जिनसे वह खुद और बच्चे दोनों को उजागर करती है।

वे गर्भावस्था के दौरान दूसरी जांच में क्या देखती हैं

दूसरी स्क्रीनिंग के कार्यों में न केवल भ्रूणमितीय मापदंडों का अध्ययन शामिल है, बल्कि भ्रूण के महत्वपूर्ण अंगों की कार्यात्मक विशेषताएं भी शामिल हैं, अर्थात्:

• रीढ़, खोपड़ी और कंकाल की अन्य हड्डियां;
• चेहरे की विशेषताएं (आंख, नाक, मुंह);
• गुर्दे, मूत्राशय और जननांग प्रणाली के अन्य तत्व;
• मायोकार्डियम और संपूर्ण संचार प्रणाली;
• पेट और आंतों सहित पाचन अंग;
• मस्तिष्क, रीढ़ की हड्डी और संबंधित संरचनाएं;
• बीपीडी (द्विपक्षीय आकार), एलजेडआर (ललाट-पश्चकपाल आकार), शीतलक (पेट परिधि), ओजी (छाती परिधि), युग्मित हड्डियों की लंबाई की गणना के लिए घटक।

एक अच्छे स्थान के साथ, निदानकर्ता अध्ययन के समय गठित लिंग विशेषताओं के अनुसार अजन्मे बच्चे के लिंग का निर्धारण करने में सक्षम होता है।

बच्चे के अंगों और प्रणालियों के विकास का विश्लेषण करने के अलावा, मां के शरीर की स्थिति का आकलन किया जाता है, क्योंकि भ्रूण की व्यवहार्यता इस पर निर्भर करती है। परीक्षा कार्यक्रम में स्कैनिंग शामिल है:

• प्लेसेंटा, उसका स्थान, मोटाई, आकार, संरचना, परिपक्वता;
• एमनियोटिक जल, उनकी मात्रात्मक विशेषताएं;
• गर्भनाल, सभी मुख्य वाहिकाओं की उपस्थिति;
• गर्भाशय, उसके गर्भाशय ग्रीवा और उपांग।

प्रक्रिया के दौरान, नाल में भ्रूण की स्थिति का आकलन किया जाता है।

प्राप्त परिणामों के आधार पर, डॉक्टर गर्भावस्था के दौरान विकृति की उपस्थिति या अनुपस्थिति, रक्त और ऑक्सीजन की आपूर्ति की पर्याप्तता, भ्रूण के सही विकास के साथ-साथ खतरे की उपस्थिति या अनुपस्थिति के बारे में निष्कर्ष निकालता है। बच्चे और माँ का स्वास्थ्य और जीवन।

सर्वे की तैयारी

स्क्रीनिंग शेड्यूल में दो मुख्य प्रक्रियाएं शामिल हैं: एक दूसरी तिमाही का अल्ट्रासाउंड स्कैन और एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण।

यदि पेट का अल्ट्रासाउंड स्कैन किया जाता है, तो अध्ययन के तहत क्षेत्र की कल्पना करने के लिए अधिक से अधिक भरे हुए मूत्राशय की आवश्यकता होती है। इसे कम से कम एक लीटर पानी पीने से हासिल किया जा सकता है। यदि एक इंट्रावागिनल परीक्षा की योजना बनाई गई है, तो इसके विपरीत, अत्यधिक तरल पदार्थ के सेवन से परहेज करने की सिफारिश की जाती है।

रक्तदान करने से पहले आपको और अच्छी तरह से तैयारी करने की जरूरत है। परिणामों का अधिकतम सूचनात्मक मूल्य सुनिश्चित करने के लिए, जैविक सामग्री लेने से एक दिन पहले, वसायुक्त, मसालेदार और तले हुए खाद्य पदार्थ, मछली और अन्य समुद्री भोजन, चॉकलेट और कोको, खट्टे फलों को मना कर देना चाहिए। प्रयोगशाला में जाने से 5-6 घंटे पहले खाना मना है। गंभीर प्यास के मामले में, बिना गैस के एक गिलास से अधिक पानी पीने की अनुमति नहीं है, लेकिन हेरफेर से 30-40 मिनट पहले नहीं। हो सके तो रोगी को तनावपूर्ण स्थितियों से बचना चाहिए।

प्रक्रिया कैसे की जाती है

दूसरी स्क्रीनिंग अल्ट्रासाउंड स्कैन से शुरू होती है।

नियमित प्रसव पूर्व अल्ट्रासाउंड स्क्रीनिंग मानक एक से अलग नहीं है। प्रक्रिया के दौरान, महिला आराम से सोफे पर बैठती है, निदानकर्ता हाइपोएलर्जेनिक जेल के साथ सेंसर के साथ उसके संपर्क के स्थानों में त्वचा को चिकनाई देता है। अध्ययन के उदर रूप में पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से, योनि के माध्यम से अनुप्रस्थ रूप में जानकारी पढ़ी जाती है। कुछ ही मिनटों में, परिणामों की प्रतिलिपि रोगी को सौंप दी जाती है।

जैव रासायनिक रक्त परीक्षण करने से पहले, अवलोकनकर्ता को एक अल्ट्रासाउंड प्रतिलेख और एक विशेष प्रश्नावली प्रदान करनी चाहिए। इस जानकारी और गर्भवती महिला के साथ प्रारंभिक बातचीत के आधार पर, डॉक्टर रक्त में कई अतिरिक्त तत्वों की एकाग्रता को निर्धारित करने की आवश्यकता पर निर्णय लेता है। शोध के लिए सामग्री का नमूना शिरा से लिया जाता है। इसका विश्लेषण एक विशेष कंप्यूटर प्रोग्राम का उपयोग करके किया जाता है। सर्वेक्षण के परिणाम दो सप्ताह के भीतर तैयार हो जाते हैं।

परीक्षाओं की सूची में क्या शामिल है

दूसरी प्रसवकालीन जांच में दो अनिवार्य प्रक्रियाएं शामिल हैं:

• अल्ट्रासाउंड परीक्षा;
• जैव रासायनिक रक्त परीक्षण।

कुछ मामलों में, उदाहरण के लिए, यदि प्रसव में भविष्य की महिला को पहले की तारीख में एक अनिर्धारित रक्त परीक्षण करना होता है, तो उसे केवल दूसरा अल्ट्रासाउंड सौंपा जाएगा।

इस नियमित अध्ययन के हिस्से के रूप में एक पूर्ण जैव रासायनिक परीक्षण में रक्त में चार तत्वों की एकाग्रता का निर्धारण करना शामिल है:

• एचसीजी (मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन) - भ्रूण आरोपण के बाद कोरियोनिक ऊतकों द्वारा निर्मित एक हार्मोन;
• एएफपी (अल्फा-भ्रूणप्रोटीन) - एक प्रोटीन जो भ्रूण के अस्तित्व के तीसरे सप्ताह से यकृत और जठरांत्र संबंधी मार्ग द्वारा निर्मित होता है;
• ईज़ी (मुक्त एस्ट्रिऑल) - एक हार्मोन जो भ्रूण के यकृत और अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा संश्लेषित होता है;
• अवरोधक ए - एक विशिष्ट महिला हार्मोन, जिसकी एकाग्रता गर्भावस्था के समय और भ्रूण की स्थिति के आधार पर भिन्न होती है।

इस विश्लेषण को चौगुना परीक्षण कहा जाता है। पहले त्रैमासिक स्क्रीनिंग कार्यक्रम की तुलना में, चौगुनी परीक्षण के कार्यों में अंतिम दो संकेतकों - मुक्त एस्ट्रिऑल और अवरोधक ए की सामग्री का माप जोड़ा जाता है।

यदि गर्भवती महिला में अवरोधक ए की एकाग्रता का अध्ययन करने के लिए कोई संकेत नहीं हैं, तो केवल एचसीजी, एएफपी और ईजेड का विश्लेषण किया जाता है। इस प्रकार के अध्ययन को क्रमशः त्रिक परीक्षण कहा जाता है।

परिणामों को प्रभावित करने वाले कारक

किसी भी परीक्षा के दौरान, झूठे सकारात्मक और झूठे नकारात्मक दोनों परिणाम प्राप्त किए जा सकते हैं। स्क्रीनिंग के परिणामों को विकृत करने वाले कारक (विशेषकर हार्मोन के लिए रक्त परीक्षण के लिए) हैं:

• गर्भवती मां की पुरानी बीमारियां, जिनमें शामिल हैं मधुमेह;
• बुरी आदतें (मादक पेय और नशीली दवाओं का सेवन, धूम्रपान);
• अधिक वजन या कम वजन वाली गर्भवती महिला। पहले मामले में, संकेतकों को कम करके आंका जाता है, दूसरे में, उन्हें कम करके आंका जाता है;
• रोगी की आयु 35 से अधिक है;
• जुड़वाँ, तीन बच्चों आदि के साथ गर्भावस्था;
• आईवीएफ गर्भाधान;
• कुछ हार्मोनल ड्रग्स लेना।

यदि खतरनाक विकृति की पहचान की जाती है, तो निदान की पुष्टि या खंडन करने के लिए, महिला को अतिरिक्त गैर-आक्रामक (बार-बार अल्ट्रासाउंड) या आक्रामक (कॉर्डोसेंटेसिस, एमनियोसेंटेसिस) परीक्षाएं सौंपी जाएंगी। प्राप्त परिणामों के आधार पर, डॉक्टर अनुशंसा करेंगे कि गर्भावस्था को छोड़ दिया जाए या समाप्त कर दिया जाए। अंतिम निर्णय रोगी द्वारा स्वयं किया जाता है।

परीक्षण के परिणामों की व्याख्या और दूसरी तिमाही के अल्ट्रासाउंड और मानक संकेतक

रोगी द्वारा दूसरी स्क्रीनिंग में शामिल सभी अनिवार्य प्रक्रियाओं को पारित करने के बाद, पर्यवेक्षण प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ परिणामों को समझने के लिए आगे बढ़ते हैं। यह उन तालिकाओं के आंकड़ों पर आधारित है जो गर्भावस्था की अवधि के अनुसार सभी संकेतकों की दरों को दर्शाती हैं। डॉक्टर को रोगी के रक्त में हार्मोन और प्रोटीन के मूल्यों की सामान्य मूल्यों के साथ तुलना करनी चाहिए, जिसके आधार पर मां और भ्रूण के स्वास्थ्य के बारे में निष्कर्ष निकालना है। अल्ट्रासाउंड स्कैन के परिणामों के आधार पर, उनका मूल्यांकन किया जाता है और आयु मानकों के साथ तुलना की जाती है:

• भ्रूण का आकार;
• चेहरे की विशेषताएं (नेत्रगोलक की स्थिति, नाक की हड्डी, विकृति की अनुपस्थिति);
• आंतरिक अंग (हृदय, फेफड़े, गुर्दे, यकृत, जठरांत्र संबंधी मार्ग, और इसी तरह);
• एमनियोटिक पानी (उनकी मात्रा और सामग्री);
• नाल (इसकी मोटाई और संरचना)।

खून

दूसरी स्क्रीनिंग के ढांचे के भीतर रक्त जैव रसायन सूचकांकों के मानदंड गर्भावस्था की अवधि पर निर्भर करते हैं। उनके मान तालिका में दिखाए गए हैं।

चौथा परीक्षण करते समय, एफएसएच स्राव अवरोधक के रक्त स्तर का आकलन किया जाता है। सिंगलटन गर्भावस्था में हार्मोन की एकाग्रता 500 पीजी / एमएल से अधिक नहीं होनी चाहिए, कई गर्भावस्था में - 600 पीजी / एमएल।

मां

संकेतकों के औसत मूल्यों के आधार पर जैव रासायनिक जांच का एक सामान्यीकृत मूल्यांकन किया जाता है। यह एमओएम के मूल्य में व्यक्त किया जाता है - एक गुणांक जो आदर्श से प्राप्त परिणामों के विचलन की डिग्री दर्शाता है। इसकी गणना रक्त सीरम में संकेतक के प्राप्त मूल्य के अनुपात के रूप में की जाती है, जो कि गर्भावस्था की एक निश्चित अवधि के लिए विशेषता है। MoM फॉर्मूला में वेरिएबल भी शामिल हैं जैसे:

• रोगी के शरीर का वजन;
• उसकी उम्र;
• निवास का क्षेत्र।

0.5-2.5 MoM की सीमा के भीतर मान सामान्य माने जाते हैं। यदि यह आवश्यकता पूरी नहीं होती है, तो महिला को एक आनुवंशिकीविद् से परामर्श करने की आवश्यकता होती है, क्योंकि इस तरह की विसंगति डाउन, पटौ, एडवर्ड्स और कई अन्य लोगों के साथ बच्चा होने का जोखिम बढ़ाती है।

1: 380 से अधिक का जोखिम अनुपात स्वीकार्य नहीं माना जाता है। यदि अनुमानित आंकड़ा 1: 250… 1: 360 की सीमा के भीतर आता है, तो आनुवंशिक विकारों के विशेषज्ञ की राय सुनना आवश्यक है। यदि जोखिम अधिक है (1: 100 से ऊपर), तो आक्रामक सहित अतिरिक्त शोध की जोरदार सिफारिश की जाती है। इस मामले में विचलन वाले बच्चे होने की संभावना बहुत अधिक है।

शरीर की लंबाई और भ्रूण का वजन

दूसरी तिमाही की शुरुआत भ्रूण के गहन विकास से चिह्नित होती है, इसलिए इस समय ऊंचाई और वजन के मानकों को कहना मुश्किल है। एक नियम के रूप में, बच्चे के शरीर की लंबाई 10 और 16 सेमी के बीच में उतार-चढ़ाव होती है इसी समय, डॉक्टर पूर्ण संकेतकों पर नहीं, बल्कि प्रति सप्ताह वृद्धि पर ध्यान देते हैं।

गर्भावस्था के दौरान दूसरा अनुसूचित अल्ट्रासाउंड स्कैन सीधे निर्धारित करना संभव नहीं बनाता है भ्रूण का वजनगर्भ में। इसकी गणना सूत्रों द्वारा की जाती है, और प्राप्त परिणाम में एक गंभीर त्रुटि होती है। औसतन 20वें हफ्ते तक शरीर का वजन 300 ग्राम होता है और 22वें हफ्ते तक यह 450 ग्राम तक पहुंच सकता है।

पेट और सिर की परिधि

यह कहने के लिए कि गर्भावस्था सही ढंग से विकसित हो रही है, शीतलक (पेट की परिधि) को अवधि के आधार पर निम्नलिखित मूल्यों के अनुरूप होना चाहिए:

• 16 सप्ताह - 88-116 मिमी;
• 17 सप्ताह - 93-131 मिमी;
• 18 सप्ताह - 104-144 मिमी;
• 19 सप्ताह - 114-154 मिमी;
• 20 सप्ताह - 124-164 मिमी;
• 21 सप्ताह - 136-176 मिमी;
• 22 सप्ताह - 148-190 मिमी।

सामान्य विकास के साथ ओजी (सिर परिधि) के बराबर होना चाहिए:

• 16 सप्ताह - 112-136 मिमी;
• 17 सप्ताह - 121-149 मिमी;
• 18 सप्ताह - 131-161 मिमी;
• 19 सप्ताह - 142-174 मिमी;
• 20 सप्ताह - 154-186 मिमी;
• 21 सप्ताह - 166-198 मिमी;
• 22 सप्ताह - 178-212 मिमी।

द्विपक्षीय (बीपीआर) और भ्रूण के सिर के फ्रंटो-ओसीसीपिटल (एलजेडआर) आकार

BPD और LZR दो प्रमुख संकेतक हैं जो बच्चे में असामान्यताओं की अनुपस्थिति का संकेत देते हैं। अवधि के आधार पर, बीपीआर अलग-अलग होना चाहिए:

• 16 सप्ताह - 31-37 मिमी;
• 17 सप्ताह - 34-42 मिमी;
• 18 सप्ताह - 37-47 मिमी;
• 19 सप्ताह - 41-50 मिमी;
• 20 सप्ताह - 43-53 मिमी;
• 21 सप्ताह - 45-56 मिमी;
• 22 सप्ताह - 48-60 मिमी।

एलजेडआर के लिए निम्नलिखित ढांचा स्थापित किया गया है:

• 16 सप्ताह - 41-49 मिमी;
• 17 सप्ताह - 46-54 मिमी;
• 18 सप्ताह - 49-59 मिमी;
• 19 सप्ताह - 53-63 मिमी;
• 20 सप्ताह - 56-68 मिमी;
• 21 सप्ताह - 59-71 मिमी;
• 22 सप्ताह - 63-75 मिमी।

हड्डी की लंबाई: निचला पैर, फीमर, ह्यूमरस और प्रकोष्ठ

बच्चे के कंकाल का सही गठन डीजी (पैर की हड्डियों की लंबाई), डीबी (फीमर की लंबाई), डीपी (ह्यूमरस की लंबाई), डीपीपी (प्रकोष्ठ की हड्डियों की लंबाई) के स्वीकृत मानदंडों के अनुपालन से प्रकट होता है। . गर्भकालीन आयु के अनुरूप स्थापित माध्य मान तालिका में दिखाए गए हैं।

भ्रूणमितीय पैरामीटर

एक अल्ट्रासाउंड स्कैन के दौरान, जो गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में किया जाता है, ओबी, ओएच, बीपीडी, एलएचआर और लंबी हड्डियों की लंबाई जैसे प्रमुख भ्रूणमितीय मापदंडों का अध्ययन और विश्लेषण किया जाता है। यदि परीक्षा में माध्यिका मान से विचलन का पता चलता है, तो यह विकृति विज्ञान या विचलन का बिना शर्त मार्कर नहीं है। कारण भिन्न हो सकते हैं: गर्भाधान की तारीख निर्धारित करने में त्रुटि की संभावना है, या माता-पिता का शरीर पतला है, इसलिए आनुवंशिकता के कारण विकास मंदता हो सकती है। सभी भ्रूणमितीय विशेषताओं का संयोजन में विश्लेषण किया जाना चाहिए। यह संकेतकों के निरपेक्ष मूल्य नहीं हैं जो महत्वपूर्ण हैं, बल्कि उनके बीच आनुपातिक संबंध हैं।

मस्तिष्क और रीढ़

आमतौर पर, अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके मस्तिष्क की संरचनाओं का अध्ययन करने के लिए, दो अक्षीय वर्गों का उपयोग किया जाता है: ट्रांसवेंट्रिकुलर और ट्रांससेरेबेलर। कम अक्सर, chresthalamic खंड चुना जाता है। परीक्षा के दौरान, निदानकर्ता सेरिबैलम, पार्श्व वेंट्रिकल्स, सिस्टर्ना मैग्ना और पारदर्शी सेप्टम की गुहा को देखता है। सिर के आकार और मस्तिष्क की बनावट का भी मूल्यांकन किया जाता है। एक स्वस्थ बच्चे में, सभी जांच किए गए तत्व सामान्य एक्स-रे शरीर रचना के अनुरूप होने चाहिए।

मेरुदंड की स्थिति के अध्ययन के लिए मुख्य खंड अनुदैर्ध्य है। यह बहुत महत्वपूर्ण है कि कशेरुकाओं के अस्थिभंग के तीन केंद्र दिखाई दे रहे हैं। डॉक्टर खुली रीढ़ की हर्निया, त्रिक पीड़ा, और अन्य असामान्यताओं की अनुपस्थिति के लिए हड्डियों की जांच करते हैं। एक नियम के रूप में, इस तरह के विकृति को मस्तिष्क में पहचाने गए विकारों के साथ जोड़ा जाता है। अल्ट्रासाउंड के साथ, रिज के ऊपर की त्वचा पर ध्यान देना चाहिए। यदि आवश्यक हो, तो क्रॉस-सेक्शन के चयन के साथ निरीक्षण जारी है।

श्वसन प्रणाली

जिस समय महिला की जांच की जाती है, उस समय भ्रूण का श्वसन तंत्र पूरी तरह से बन चुका होता है। परीक्षा फेफड़ों की स्थिति और उनकी परिपक्वता की डिग्री पर केंद्रित है। तो, आम तौर पर, प्रत्येक फेफड़े को छाती के क्रॉस-सेक्शन के लगभग एक तिहाई हिस्से पर कब्जा करना चाहिए।

इस अंग के गठन के स्तर का मूल्यांकन यकृत की तुलना में इसकी इकोोजेनेसिटी के अनुपात में किया जाता है। परिपक्वता की तीन डिग्री हैं:

• 0 - फेफड़ों की इकोोजेनेसिटी लीवर की तुलना में कम होती है;
• 1 - तुलना किए गए अंगों की इकोोजेनेसिटी लगभग बराबर है;
• 2 - फेफड़ों की इकोोजेनेसिटी लीवर की तुलना में अधिक होती है।

दिल

अल्ट्रासाउंड स्कैन के दौरान, डॉक्टर हृदय की स्थिति और कार्यक्षमता की जांच करता है। उसी समय, निम्नलिखित संकेतकों का मूल्यांकन किया जाता है:

• अंग का स्थान। आम तौर पर, इस समय, यह छाती के एक तिहाई हिस्से पर कब्जा कर लेता है;
• दिल की धुरी की स्थिति;
• हृदय कक्षों का आकार और स्थिति;
• इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का आकार;
• ऊतक संरचना - मायोकार्डियम, पेरीकार्डियम, एनरोकार्डिया।

हृदय गति और लय पर ध्यान दें। पहला पैरामीटर सामान्य रूप से 140-160 बीट प्रति मिनट होना चाहिए।

पाचन तंत्र

दूसरे नियोजित अल्ट्रासाउंड स्कैन के समय तक, भ्रूण पहले से ही पूरी तरह से बन चुका होता है और पाचन तंत्र को कार्य करता है: अन्नप्रणाली, पेट, अग्न्याशय, आंतें। संपूर्ण जठरांत्र संबंधी मार्ग की सावधानीपूर्वक जांच करना महत्वपूर्ण है: पेट और अन्नप्रणाली के बीच संबंध का पता लगाएं, सुनिश्चित करें कि सभी अंग मौजूद हैं, कि उनमें कोई हाइपरेचोइक तत्व नहीं हैं।

मूत्र प्रणाली

गर्भाधान के क्षण से 22 वें दिन भ्रूण में गुर्दे का निर्माण शुरू हो जाता है, और दूसरी तिमाही के अंत तक यह प्रक्रिया पूरी तरह से पूरी हो जाती है। अल्ट्रासाउंड आपको मूत्र प्रणाली के विकृति की सटीक पहचान करने की अनुमति देता है। आम तौर पर, गुर्दे का आकार होता है:

• 18 सप्ताह - 16-28 मिमी;
• 19 सप्ताह - 17-31 मिमी;
• 20 सप्ताह - 18-34 मिमी;
• 21 सप्ताह - 21-32 मिमी;
• 22 सप्ताह - 23-34 मिमी।

पूरे वृक्क श्रोणि प्रणाली के आकार के लिए वृक्क श्रोणि के आकार का अनुपात 5 मिमी से अधिक भिन्न नहीं होना चाहिए।

अधिकांश गर्भवती महिलाओं में, भ्रूण के अधिवृक्क ग्रंथियों को 20 वें सप्ताह से कहीं अल्ट्रासाउंड स्कैन पर देखा जाने लगता है। उनका आकार लगभग 9-10 मिमी है। गुर्दे और अधिवृक्क ग्रंथियों के आकार का सही अनुपात 0.48-0.65 माना जाता है। इस मामले में, बाईं अधिवृक्क ग्रंथि दाईं ओर से बड़ी होनी चाहिए।

पैथोलॉजी के लक्षण

दूसरी स्क्रीनिंग को विचलन और बीमारियों के विकास को पहचानने और रोकने के लिए डिज़ाइन किया गया है।

अल्ट्रासाउंड स्कैन पर पाए जाने वाले संकेत आनुवंशिक असामान्यताओं और अन्य असामान्यताओं के लिए महत्वपूर्ण मार्कर हैं:

• भ्रूण के विकास में अंतराल;
• प्लेसेंटा का आगे को बढ़ाव;
• पॉलीहाइड्रमनिओस या कम पानी, एमनियोटिक पानी में गुच्छे और निलंबन की सामग्री;
• नाल की दीवारों का मोटा होना, इसकी शुरुआती उम्र बढ़ना;
• भ्रूणमितीय विशेषताओं का अनुपातहीन अनुपात;
• चेहरे की हड्डियों का अनियमित आकार, विशेष रूप से नाक;
• वेंट्रिकुलोमेगाली, या मस्तिष्क के पार्श्व वेंट्रिकल्स में वृद्धि;
• मस्तिष्क के जहाजों का पुटी;
• पाइलेक्टासिस, या गुर्दे की श्रोणि का इज़ाफ़ा, और अन्य।

जैव रासायनिक परीक्षण के परिणामों में विचलन से भी असामान्यताओं का संकेत मिलता है।

एचसीजी के स्तर में वृद्धि डाउन या क्लाइनफेल्टर सिंड्रोम के विकास के जोखिम और एडवर्ड्स सिंड्रोम के स्तर में कमी का संकेत दे सकती है।

तंत्रिका तंत्र के दोषों के बारे में, यकृत परिगलन, अन्नप्रणाली की अनुपस्थिति, नाल हर्नियाऔर मेकेल सिंड्रोम का कहना है कि एएफपी मान का माध्य से बड़े पक्ष में विचलन। विपरीत उल्लंघन डाउन और एडवर्ड्स सिंड्रोम का एक लक्षण है, और यह भ्रूण की मृत्यु या गर्भाधान की गलत तरीके से निर्धारित तिथि का भी संकेत दे सकता है।

ऊंचा E3 स्तर मां में लीवर और किडनी दोनों की समस्याओं का संकेत दे सकता है, और बड़े आकारबच्चा या एकाधिक गर्भावस्था। लेकिन इस हार्मोन की कमी संक्रमण, अपरा अपर्याप्तता, अधिवृक्क अतिवृद्धि, ट्राइसॉमी, एनेस्थली और समय से पहले गर्भधारण के जोखिम का एक लक्षण है।

रक्त में अवरोधक ए की अत्यधिक सामग्री अपरा अपर्याप्तता, ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया, आनुवंशिक असामान्यताएं और अपर्याप्त - आत्म-गर्भपात के खतरे के बारे में संकेत कर सकती है।

संभावित रोग

कुछ विकृतियों का प्रारंभिक रूप से पता लगाया जाता है, यहां तक ​​​​कि पहली प्रसवपूर्व जांच और रक्त परीक्षण के परिणामों के अनुसार भी। दूसरा नियमित स्क्रीनिंग अल्ट्रासाउंड इस तरह के संदेह की पुष्टि या खंडन करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। इसका उपयोग ट्राइसॉमी (डाउन, एडवर्ड्स, पटाऊ, डी लैंग सिंड्रोमेस) के निदान के लिए किया जाता है, जो किसी एक पंक्ति में एक अतिरिक्त गुणसूत्र से उत्पन्न होता है, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की विसंगतियाँ, चेहरे की संरचना, और इसी तरह।

डाउन सिंड्रोम

डाउन सिंड्रोम भ्रूण में सबसे आम गुणसूत्र असामान्यताओं में से एक है। यह 21वीं गुणसूत्र पंक्ति में एक अतिरिक्त गुणसूत्र की उपस्थिति के कारण विकसित होता है। इस तरह की विकृति के साथ पैदा हुए बच्चे एक विशिष्ट उपस्थिति रखते हैं, आंतरिक अंगों के विभिन्न रोगों से पीड़ित होते हैं, और विकास में पिछड़ जाते हैं। बहुत बार ऐसे लोग अपेक्षाकृत कम समय तक जीवित रहते हैं।

डाउन सिंड्रोम का संदेह पहले से ही रक्त जैव रसायन के स्तर पर किया जा सकता है। यह एचसीजी के बढ़े हुए स्तर और एएफपी और एस्ट्रिऑल के निचले स्तर से प्रकट होता है।

अल्ट्रासाउंड पर, वर्णित विकृति को कॉलर ज़ोन का मोटा होना और नाक की हड्डी का छोटा होना विशेषता है।

प्राकृतिक ट्यूब खराबी

न्यूरल ट्यूब दोष कई प्रकार के होते हैं:

• स्पाइना बिफिडा, जब रीढ़ की हड्डी अपने आधार पर फैलती है;
• anencephaly - मस्तिष्क और खोपड़ी के ऊपरी भाग में विकृत, गोलार्द्धों की अनुपस्थिति;
• एन्सेफेलोसेले, जिसमें मस्तिष्क और झिल्ली कपाल तिजोरी के माध्यम से बाहर निकलते हैं;
• चीरी विकृति - रीढ़ की हड्डी के स्तंभ में मस्तिष्क के ऊतकों का प्रवेश।

इस तरह के विकृति अल्ट्रासाउंड द्वारा पूरी तरह से देखे जाते हैं और एएफपी स्तर में वृद्धि (कम अक्सर - मुक्त एस्ट्रिऑल में एक बूंद द्वारा) प्रकट होते हैं।

एडवर्ड्स सिंड्रोम

एडवर्ड्स सिंड्रोम के प्रकट होने का कारण 18 वीं जोड़ी में गुणसूत्र के दोहराव से जुड़ा एक आनुवंशिक उत्परिवर्तन है। रोग आंतरिक अंगों, मोटर कौशल और मानस के काम की उपस्थिति और इसके अंतर्निहित विकारों की विशेषताओं से प्रकट होता है। दुर्भाग्य से, इस तरह के दोष के साथ पैदा हुए बच्चों में जीवन के पहले वर्ष में मृत्यु दर 90% तक पहुंच जाती है।

अल्ट्रासाउंड स्क्रीनिंग पर, विकृति खोपड़ी और चेहरे की संरचना में विशिष्ट विसंगतियों, कंकाल की संरचना में असामान्यताएं, मूत्र और हृदय प्रणाली में प्रकट होती है। रक्त परीक्षण के परिणाम प्रोटीन, एचसीजी और एस्ट्रिऑल में कमी दिखाते हैं।

गलत परिणाम

दूसरी स्क्रीनिंग को उच्च स्तर की निष्पक्षता की विशेषता है। विभिन्न स्रोतों के अनुसार, इसकी नैदानिक ​​​​विश्वसनीयता 60-90% अनुमानित है। झूठी सकारात्मक प्राप्त करने की संभावना 2.5% से अधिक नहीं है।

यदि रोगी मोटा है (रक्त में हार्मोन की मात्रा बढ़ जाती है), मधुमेह मेलिटस (एचसीजी कम हो जाता है), जुड़वा बच्चों के साथ गर्भवती है, और अगर आईवीएफ हुआ है (प्रोटीन का स्तर 10-15% कम है) तो विकृत डेटा प्राप्त किया जाता है, एचसीजी को कम करके आंका गया है)।

एक सामान्य परिणाम स्वस्थ बच्चे के जन्म की गारंटी नहीं देता है, क्योंकि कुछ शारीरिक दोष या मानसिक मंदता अज्ञात कारकों के कारण हो सकती है।

दूसरी तिमाही में कितनी बार अल्ट्रासाउंड स्कैन किया जा सकता है?

रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के नियामक दस्तावेज गर्भावस्था के दौरान तीन अल्ट्रासाउंड परीक्षाओं के अनिवार्य संचालन की स्थापना करते हैं (प्रत्येक तिमाही में एक स्पष्ट रूप से निर्दिष्ट समय पर)। समस्या असर के मामले में, ऐसी प्रक्रियाओं की संख्या दस से अधिक हो सकती है।

गर्भवती महिलाओं के लिए अल्ट्रासाउंड को निदान का एक सुरक्षित रूप माना जाता है। उपयोग किए गए अल्ट्रासाउंड की खुराक और तीव्रता मानव भ्रूण को नुकसान पहुंचाने में सक्षम नहीं हैं। यहां तक ​​कि डब्ल्यूएचओ ने भी आधिकारिक तौर पर गर्भावस्था के दौरान चार सत्रों की अनुमति दी थी, लेकिन यदि संभव हो तो 10वें सप्ताह से पहले नहीं।

आगे की कार्रवाई

यदि, दूसरी प्रसवपूर्व जांच के परिणामों के अनुसार, डॉक्टर ने गर्भावस्था के सामान्य पाठ्यक्रम, गर्भवती मां और स्वस्थ बच्चे की उत्कृष्ट स्थिति के बारे में निष्कर्ष निकाला है, तो परीक्षाओं का अगला समूह 30 से 30 की अवधि में होगा। तीसरी अनुसूचित स्क्रीनिंग के भाग के रूप में 32 सप्ताह।

यदि विकृति की पहचान की जाती है या उनके विकास का जोखिम बढ़ जाता है, तो रोगी को बार-बार अल्ट्रासाउंड या आक्रामक नैदानिक ​​​​प्रक्रियाओं के लिए भेजा जा सकता है: कोरियोनोबायोप्सी, कॉर्डोसेन्टेसिस, एमनियोसेंटेसिस। कुछ मामलों में, प्रसव तक एक आनुवंशिकीविद् का निरीक्षण करना आवश्यक है।

यदि ऐसी स्थिति का निदान किया जाता है जिसका अर्थ है कि बच्चे की अव्यवहारिकता, उसकी विकृति, शारीरिक और मानसिक विकास में अंतराल, गर्भावस्था को समाप्त करने की सिफारिश की जा सकती है। अंतिम निर्णय रोगी द्वारा स्वयं किया जाता है।

स्क्रीनिंग अनुसंधान बहुत जानकारीपूर्ण है, इसलिए गर्भवती माताओं के प्रबंधन के अभ्यास में इसका सक्रिय रूप से उपयोग किया जाता है। यह आपको जटिल गर्भावस्था के जोखिम में महिलाओं की पहचान करने और भ्रूण संबंधी विसंगतियों का पता लगाने की अनुमति देता है।

गर्भवती मां के लिए पहला स्क्रीनिंग अध्ययन 11 से 14 . के अंतराल में निर्धारित किया जा सकता है प्रसूति सप्ताह, दूसरा - 16 से 20 तक। आदर्श रूप से, दूसरी तिमाही की स्क्रीनिंग 16-17 प्रसूति सप्ताह में की जानी चाहिए।

गर्भवती माँ की परीक्षा

गर्भावस्था के दौरान दूसरी जांच का उद्देश्य क्या है

जिन माताओं की पहली व्यापक परीक्षा पहले ही हो चुकी है, वे अच्छी तरह से समझती हैं कि वे गर्भावस्था के दौरान 2 स्क्रीनिंग क्यों और कब करती हैं। यह कार्यविधिऐसे लक्ष्यों का पीछा करता है:

• भ्रूण की विकृतियों की पहचान जो पहले की तारीख में अध्ययन के लिए उपलब्ध नहीं थी;
• पहली तिमाही में किए गए निदान की पुष्टि या खंडन;
• अंतर्गर्भाशयी विकृति के जोखिम के स्तर की स्थापना;
• भ्रूण के आंतरिक अंगों और प्रणालियों के निर्माण में शारीरिक असामान्यताओं का पता लगाना।

यह साबित हो चुका है कि पहली स्क्रीनिंग दूसरे की तुलना में अधिक सटीक परिणाम देती है। लेकिन यह एक निश्चित निदान करने के लिए आधार के रूप में काम नहीं कर सकता है। इसलिए, यदि पहली तिमाही की जांच के दौरान कोई दोष पाया जाता है, तो मां को दूसरी जांच कराने के लिए कहा जाता है। इसके दौरान, बच्चे के विकास की गतिशीलता की निगरानी की जाती है और उचित निष्कर्ष निकाले जाते हैं।

अल्ट्रासाउंड - महत्वपूर्ण चरणगर्भावस्था के दौरान 2 जांच

गर्भावस्था की दूसरी जांच की आवश्यकता किसे है और क्यों

सभी गर्भवती महिलाओं को दूसरी तिमाही के स्क्रीनिंग अध्ययन से गुजरना नहीं पड़ता है। यह केवल चिकित्सा कारणों से किया जाता है। बाद के बीच:

• मां को अंतर्गर्भाशयी विकृतियों वाले भ्रूण को जन्म देने का जोखिम होता है जिसका इलाज नहीं किया जा सकता है;
• गर्भवती महिला की आयु 35 वर्ष से अधिक है;
• परिवार में गंभीर विकृतियों वाले बच्चों के जन्म के मामले हैं;
• बच्चे के पिता एक गर्भवती महिला के करीबी रिश्तेदार हैं;
• माता-पिता में से एक (या दोनों एक साथ) आनुवंशिक रोग का वाहक है;
• गर्भावस्था के पहले तिमाही के दौरान, महिला को एक तीव्र जीवाणु/संक्रामक रोग का सामना करना पड़ा;
• गर्भवती माँ ने ऐसी दवाएं लीं जो बच्चे को जन्म देने की अवधि के दौरान contraindicated हैं;
• गर्भावस्था को समाप्त करने का एक उच्च जोखिम है, पिछला जन्म मुश्किल था, भ्रूण की मृत्यु हो गई।

पैथोलॉजी वाले बच्चे के होने के जोखिम का आकलन

गर्भावस्था के दूसरे तिमाही के लिए स्क्रीनिंग से गुजरना अनिवार्य है यदि एक महिला को नियोप्लाज्म का निदान किया जाता है, और यदि प्रारंभिक व्यापक परीक्षा में दिखाया गया है उच्च स्तरविकासात्मक दोष वाले बच्चे को जन्म देना।

गर्भावस्था के दौरान दूसरी जांच - आनुवंशिकी क्या देखती है

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, गर्भावस्था के दौरान दूसरी जांच का उद्देश्य उन गर्भवती माताओं की पहचान करना है, जिन्हें भ्रूण में गुणसूत्र संबंधी असामान्यताएं विकसित होने का उच्च जोखिम है।

सर्वेक्षण में शामिल हो सकते हैं:

• अल्ट्रासाउंड निदान;
• रक्त परीक्षण;
• अल्ट्रासाउंड और एक साथ रक्तदान।

अंतिम विकल्प को संयुक्त कहा जाता है। यह बेहतर है क्योंकि यह डॉक्टर को सबसे सटीक जानकारी प्राप्त करने की अनुमति देता है।

गर्भवती मां द्वारा प्रयोगशाला परीक्षणों की डिलीवरी

गर्भावस्था के दौरान दूसरी स्क्रीनिंग कैसी होती है

एक गर्भवती महिला को एक प्रश्नावली भरने के लिए कहा जाता है जिसमें वह अपने व्यक्तिगत डेटा को इंगित करती है, अपनी पिछली बीमारियों को सूचीबद्ध करती है। फिर वह प्रयोगशाला में जाती है और रक्त परीक्षण करती है, फिर अल्ट्रासाउंड स्कैन से गुजरती है।

परिणामों का आकलन करते समय, डॉक्टर को गर्भकालीन आयु को ध्यान में रखना चाहिए। मानव कारक के प्रभाव को बाहर करने के लिए सभी डेटा की गणना और अध्ययन एक विशेष कंप्यूटर प्रोग्राम द्वारा किया जाता है।

गर्भवती मां को पता होना चाहिए कि दूसरी जांच के बाद प्राप्त जानकारी अंतिम निदान नहीं है। यदि वे निराशाजनक हैं, तो उसे आनुवंशिकीविदों द्वारा अतिरिक्त परीक्षा से गुजरना होगा। और उसके बाद ही बच्चे की स्थिति के बारे में बात करना और सटीक भविष्यवाणी करना संभव होगा।

एएफपी स्तर मानदंड

गर्भावस्था के दौरान दूसरी जांच में रक्त परीक्षण

दूसरी जांच में परीक्षण के अनुसार महिला के रक्त का जैव रासायनिक अध्ययन शामिल है। अक्सर, डॉक्टर स्तरों का आकलन करने के लिए एक तिहाई परीक्षण करते हैं:

• मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन (एचसीजी);
• मुक्त एस्ट्रिऑल (ईजेड);
• अल्फा-भ्रूणप्रोटीन (एएफपी)।

इसके अलावा, गर्भवती मां को रक्तदान करने के लिए एक रेफरल मिल सकता है ताकि अवरोधक ए के स्तर को निर्धारित किया जा सके। फिर उसके द्वारा पारित किया गया प्रयोगशाला अनुसंधानअब ट्रिपल नहीं, बल्कि क्वार्टर कहा जाएगा।

15 से 16 सप्ताह के अंतराल में मां की जांच कराएं तो अच्छा है। फिर, संदिग्ध परिणामों के साथ, उसके पास उन्हें फिर से लेने का समय होगा - ट्रिपल टेस्ट की नवीनतम तिथि 20 प्रसूति सप्ताह है।

अल्फा-भ्रूणप्रोटीन (एएफपी) के स्तर का आकलन

एएफपी एक रक्त प्लाज्मा प्रोटीन है। सबसे पहले, इसका उत्पादन जर्दी थैली में होता है, और फिर भ्रूण के यकृत में होता है। यदि इस यौगिक का स्तर कम है, तो यह माना जा सकता है कि एक बच्चे में डाउन सिंड्रोम या एडवर्ड्स रोग है। इसके अलावा, कम अल्फा-भ्रूणप्रोटीन इंगित करता है:

• एक महिला में मधुमेह मेलेटस;
• नाल का कम स्थान;
• हाइपोथायरायडिज्म।

हाइपोथायरायडिज्म एएफपी के स्तर में कमी के कारणों में से एक है

ऊंचा एएफपी स्तर इंगित करता है:

• भ्रूण के तंत्रिका तंत्र को नुकसान;
• तंत्रिका ट्यूब का दोष / उदर गुहा अतिवृद्धि;
• बच्चे के असामान्य गुर्दा समारोह;
• भ्रूण में मस्तिष्क की पूर्ण या आंशिक अनुपस्थिति;
• पानी की कमी;
• आरएच-संघर्ष;
• अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु;
• गर्भावस्था की समाप्ति का उच्च जोखिम।

साथ ही, जब कई गर्भधारण की बात आती है तो उच्च एएफपी को आदर्श माना जाता है।

मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन (एचसीजी) के स्तर का आकलन

निम्न स्तर एचसीजी हार्मोनगर्भपात के खतरे, बच्चे की अंतर्गर्भाशयी मृत्यु, छूटी हुई गर्भावस्था, एडवर्ड्स सिंड्रोम के बारे में बता सकता है।

यदि कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन का स्तर आदर्श से अधिक है, तो हम गंभीर विषाक्तता, मधुमेह मेलेटस, जुड़वा बच्चों के जन्म के बारे में बात कर सकते हैं।

यदि गर्भावस्था के दौरान दूसरी जांच से पता चलता है कि गर्भवती मां में एचसीजी का उच्च स्तर है, लेकिन एएफपी और ईजेड का निम्न स्तर है, तो डाउन सिंड्रोम वाले बच्चे के होने की संभावना अधिक होती है।

कई गर्भधारण में, उच्च एएफपी सामान्य है

मुक्त एस्ट्रिऑल के स्तर का निर्धारण

EZ हार्मोन प्लेसेंटा और बच्चे के लीवर द्वारा निर्मित होता है। यदि गर्भावस्था जटिलताओं के बिना आगे बढ़ती है, तो एस्ट्रिऑल का स्तर धीरे-धीरे बढ़ता है। इससे गर्भाशय के वाहिकाओं में रक्त परिसंचरण में सुधार होता है, स्तन ग्रंथियां स्तनपान की प्रक्रिया के लिए तैयार होती हैं।

यदि स्क्रीनिंग से पता चलता है कि ईज़ी कम है, तो डॉक्टर सुझाव दे सकते हैं:

• गर्भपात का उच्च जोखिम;
• भ्रूण एनीमिया;
• अंतर्गर्भाशयी संक्रमण की उपस्थिति;
• में देरी शारीरिक विकासशिशु;
• अपरा अपर्याप्तता;
• डाउन सिंड्रोम;
• एक बच्चे में अधिवृक्क अपर्याप्तता।

यह जानना महत्वपूर्ण है कि गर्भवती मां, उपवास द्वारा एंटीबायोटिक दवाओं के सेवन के कारण ईज़ी स्तर कम हो सकता है।

EZ के उच्च स्तर का निदान तब किया जाता है जब:

• एकाधिक गर्भावस्था;
• समय से पहले जन्म का उच्च जोखिम;
• जिगर की बीमारी।

इनहिबिन ए ब्लड टेस्ट

गर्भावस्था के दौरान दूसरी जांच में अवरोधक ए के लिए रक्त परीक्षण शायद ही कभी शामिल किया जाता है। यदि ट्रिपल टेस्ट ने अस्पष्ट परिणाम दिखाए तो इसके स्तर का अध्ययन करने की आवश्यकता उत्पन्न हो सकती है।

दूसरी गर्भावस्था स्क्रीनिंग में इनहिबिन ए टेस्ट

गर्भाधान के तुरंत बाद अवरोधक ए का स्तर बढ़ जाता है और पूरे गर्भकाल में बदलता रहता है। यदि महिला गर्भवती नहीं है, तो अंडाशय द्वारा हार्मोन का उत्पादन किया जाता है, और यदि गर्भाधान हुआ है, तो प्लेसेंटा, भ्रूण के शरीर द्वारा।

जब गर्भावस्था को समाप्त करने का खतरा होता है, तो निम्न स्तर का अवरोधक ए देखा जाता है, उच्च स्तर तब देखा जाता है जब:

• सिस्टिक बहाव;
• भ्रूण अपरा अपर्याप्तता;
• ट्यूमर नियोप्लाज्म;
• भ्रूण के गुणसूत्र असामान्यताएं।

दूसरी तिमाही की स्क्रीनिंग की तैयारी

दूसरी गर्भावस्था जांच की तैयारी करना शारीरिक रूप से कठिन नहीं है। ज़रूरी:

• पूर्ण मूत्राशय के साथ अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक रूम में आएं;
• प्रयोगशाला परीक्षण पास करने से पहले कुछ भी न खाएं, केवल बिना गैस के बिना मीठा पानी पीने की अनुमति है;
• परीक्षा से एक दिन पहले, स्मोक्ड मीट और मिठाई, वसायुक्त और तले हुए खाद्य पदार्थ, समुद्री भोजन, कोको, चॉकलेट, खट्टे फल छोड़ने की सलाह दी जाती है।

लेकिन नैतिक दृष्टि से, दूसरी तिमाही की स्क्रीनिंग की तैयारी बहुत कठिन है। एक महिला को सकारात्मक परिणामों के लिए शांत होने और खुद को स्थापित करने की कोशिश करने की जरूरत है, न कि कुछ भी बुरा सोचने की। भले ही अध्ययन के दौरान प्राप्त आंकड़े असंतोषजनक हों, फिर भी समय से पहले अलार्म बजाने की जरूरत नहीं है। केवल एक आनुवंशिकीविद् के साथ परामर्श ही सब कुछ अपनी जगह पर रखने की अनुमति देगा।

परीक्षा परिणाम खराब होने पर भी गर्भवती माँ का शांत रहना महत्वपूर्ण है।

इसके अलावा, एक भी नैदानिक ​​​​परीक्षा बीमार बच्चे के जन्म की 100% गारंटी नहीं दे सकती है। हालांकि दुर्लभ, स्क्रीनिंग गलत है। तो, खराब परिणाम मधुमेह मेलिटस, एकाधिक गर्भावस्था, मोटापा, कम वजन, आईवीएफ द्वारा एक बच्चे की अवधारणा, गलत तरीके से निर्धारित अवधि के परिणाम हैं। इसलिए, आपको चमत्कार में विश्वास करने की ज़रूरत है, भले ही डॉक्टर कहें कि यह असंभव है!

तो, दो स्ट्रिप्स के साथ प्रतिष्ठित परीक्षण को "भविष्य की पीढ़ियों के लिए" एक लिफाफे में रखा गया था, अल्ट्रासाउंड द्वारा गर्भावस्था की पुष्टि की गई थी, हर हफ्ते आपको परीक्षणों के जार के साथ प्रसवपूर्व क्लिनिक में जाने की आवश्यकता होती है ... धीरे-धीरे, भविष्य की मां को मिलना शुरू हो जाता है एक असामान्य दिनचर्या के लिए उपयोग किया जाता है, जिसमें वह पहले से ही दो (या तीन) के लिए जिम्मेदार होती है।

पहली तिमाही में शोध के बाद, ऐसा लगता है कि आप शांत हो सकते हैं और थोड़ा आराम कर सकते हैं, लेकिन ऐसा नहीं था: डॉक्टर का कहना है कि एक महीने में हार्मोन और अल्ट्रासाउंड के लिए रक्त परीक्षण दोहराया जाना चाहिए। इस दूसरी स्क्रीनिंग की आवश्यकता क्यों है?

यह क्या है?

सबसे पहले, थोड़ी शब्दावली। स्क्रीनिंग अंग्रेजी मूल का एक शब्द है, जिसका अर्थ है "छानना", "छँटाई", "चयन"। चिकित्सा में, स्क्रीनिंग का अर्थ है कुछ बीमारियों (जोखिम समूहों) के विकास के जोखिम की पहचान करने के लिए लोगों के बड़े समूहों की बड़े पैमाने पर और अपेक्षाकृत सरल परीक्षा।

प्रीनेटल प्रीनेटल के लिए लैटिन है। शब्द "प्रसवपूर्व" केवल भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास (जन्म से पहले) की अवधि के लिए लागू किया जा सकता है और समान के साथ भ्रमित नहीं होना चाहिए, लेकिन एक अलग अर्थ के साथ, शब्द "प्रसवकालीन" - समय अवधि संयोजन:

• अंतर्गर्भाशयी जीवन के 22 सप्ताह से जन्म तक भ्रूण का विकास;
• बच्चे के जन्म की वास्तविक अवधि;
• नवजात शिशु के जीवन के पहले 7 दिन (168 घंटे);

एक त्रैमासिक तीन महीने के बराबर समय की अवधि है। सामान्य गर्भावस्थामनुष्यों में, यह सामान्य रूप से 38-42 सप्ताह तक रहता है। तीन ट्राइमेस्टर हैं:

• मैं - 1-13 सप्ताह;
• द्वितीय - 14-26 सप्ताह;
• III - 27 सप्ताह से जन्म तक।

दूसरी तिमाही की प्रसव पूर्व जांच परीक्षाओं का एक सेट है जिसे भ्रूण के वंशानुगत और आनुवंशिक रोगों के जोखिम की संभावना को निर्धारित करने के लिए 15-22 सप्ताह में पूरा किया जाना चाहिए। इसके लिए, दो पूरक परीक्षणों का उपयोग किया जाता है:

• दूसरी तिमाही में अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड-द्वितीय) - नियोजित, सभी के लिए अनिवार्य;
• विशिष्ट ग्रेविडार (लैटिन "ग्रेविडिटास" - गर्भावस्था से) हार्मोन (दूसरी तिमाही की जैव रासायनिक जांच - बीसीएस-द्वितीय या "ट्रिपल टेस्ट") के लिए एक रक्त परीक्षण किया जाता है यदि संकेत दिया जाता है।

प्रीनेटल स्क्रीनिंग प्रोटोकॉल भ्रूण चिकित्सा फाउंडेशन (एफएमएफ) द्वारा विकसित किया गया था और दुनिया भर में इसका उपयोग किया जाता है। रूस में दूसरी तिमाही की स्क्रीनिंग 20 से अधिक वर्षों से की जा रही है। पहली स्क्रीनिंग थोड़ी "छोटी" है और 2000 के दशक की शुरुआत में प्रचलन में आई। दूसरी तिमाही में जांच करते समय, 11-13 सप्ताह में किए गए एचडी स्क्रीनिंग और अल्ट्रासाउंड के आंकड़ों को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

पहली तिमाही की परीक्षाओं के विपरीत, बीसीएस-द्वितीय और अल्ट्रासाउंड-द्वितीय गर्भावस्था के विभिन्न हफ्तों में किए जाते हैं।

परिवार नियोजन केंद्रों और निजी क्लीनिकों में प्रौद्योगिकी के विकास के साथ, पहले से ही परिचित दो-आयामी अल्ट्रासाउंड के बजाय, 3 डी उपकरणों का तेजी से उपयोग किया जाता है, जो एक वॉल्यूमेट्रिक छवि देते हैं (भ्रूण की शारीरिक रचना का बेहतर आकलन करने में मदद करते हैं) और यहां तक ​​​​कि 4 डी (चलती है) वॉल्यूमेट्रिक छवि)।

शोध की आवश्यकता

गर्भावस्था के नौ महीनों के दौरान, एक निषेचित अंडे से एक भ्रूण और एक प्लेसेंटा से मिलकर एक जटिल स्व-विनियमन प्रणाली का निर्माण होता है - एक युग्मनज। यह लगभग एक सौ ट्रिलियन (!) कोशिकाओं को एकजुट करता है जो मर जाते हैं और नवीनीकृत हो जाते हैं, अंगों और प्रणालियों का निर्माण करते हैं जो लगातार एक दूसरे के साथ और एक गर्भवती महिला के शरीर के साथ बातचीत करते हैं।

गर्भवती माँ के माध्यम से, यह अद्भुत बहुकोशिकीय जीव लगातार बाहरी और आंतरिक वातावरण के कई कारकों से प्रभावित होता है विभिन्न संयोजन... इसीलिए प्रत्येक गर्भावस्था, यहां तक ​​कि माता-पिता की एक जोड़ी के साथ, अद्वितीय और एक तरह की होती है।

मां के गर्भ में अपने व्यक्तिगत विकास की प्रक्रिया में भ्रूण (ओटोजेनेसिस की प्रक्रिया में) लगातार बदल रहा है, ग्रह पृथ्वी पर पशु जीवन के संपूर्ण विकास पथ को दोहरा रहा है: कुछ चरणों में यह मछली जैसा दिखता है, फिर छिपकली, यहां तक ​​​​कि एक पूंछ। गर्भावस्था के 8वें सप्ताह के अंत तक ही भ्रूण भ्रूण बन जाता है: सभी मुख्य अंग और प्रणालियाँ सामान्य रूप से पहले से ही बन चुकी होती हैं, लेकिन उनकी संरचना अभी भी एक पूर्ण-अवधि वाले नवजात शिशु की संरचना से बहुत भिन्न होती है।

कभी-कभी ओटोजेनी प्रोग्राम विफल हो जाता है। वास्तव में ऐसा बहुत कम ही होता है, लेकिन आमतौर पर एक महिला को यह भी संदेह नहीं होता कि वह गर्भवती है:बस अगली अवधि सामान्य से थोड़ी देर पहले या थोड़ी देर बाद आई। यह भ्रूण की वंशानुगत संरचना के बहुत घोर उल्लंघन के साथ होता है, सबसे अधिक बार पूरे गुणसूत्र सेट - पॉलीप्लॉइड में परिवर्तन के साथ।

किसी व्यक्ति के सामान्य गुणसूत्र सेट (कैरियोटाइप) में 22 जोड़े गुणसूत्र होते हैं: ऑटोसोम के 44 "टुकड़े" (दैहिक गुणसूत्र) और एक जोड़ी सेक्स गुणसूत्र: महिलाओं में XX और पुरुषों में XY। सामान्य कैरियोटाइप की पूरी रचना "46, XX" या "46, XY" लिखी गई है।

भ्रूण की वंशानुगत सामग्री में परिवर्तन कम गंभीर हो सकते हैं: एक दोषपूर्ण जीन (गुणसूत्र का एक छोटा खंड) या कोशिका नाभिक (ट्राइसोमी) में एक अतिरिक्त गुणसूत्र होता है। कभी-कभी कैरियोटाइप आम तौर पर सामान्य होता है, लेकिन भ्रूण की अवधि को कुछ प्रतिकूल कारकों के संपर्क में आना पड़ता है जिससे भ्रूण के ऊतकों को नुकसान होता है। ऐसी स्थितियों में, गर्भावस्था की प्रगति जारी रहती है, लेकिन सिस्टम और अंगों के सामान्य विकास में विचलन बनते हैं।

इन विचलनों की समय पर पहचान करने और महिला और उसके परिवार को आगे की कार्रवाई चुनने का अवसर देने के लिए गर्भवती माताओं की स्क्रीनिंग जांच की जाती है।

दूसरी स्क्रीनिंग के मुख्य लक्ष्य हैं:

• 13, 18 और 21 जोड़े गुणसूत्रों (पटाऊ, एडवर्ड्स और डाउन सिंड्रोम) पर भ्रूण में ट्राइसॉमी विकसित होने के जोखिम की डिग्री को स्पष्ट करने के लिए;
• तंत्रिका तंत्र (रीढ़ की हर्निया, anencephaly) की विसंगतियों के गठन की संभावना का आकलन करने के लिए;
• भ्रूण की सामान्य स्थिति का आकलन करें (सिर, धड़, गर्भकालीन आयु के साथ अंगों के मार्कर आकार का अनुपालन);
• एमनियोटिक द्रव, प्लेसेंटा, गर्भाशय की दीवारों और ग्रीवा नहर की स्थिति में संभावित विचलन की पहचान करें।

डाउन सिंड्रोम की पहचान पर विशेष ध्यान दिया जाता है। अतिरिक्त 13 या 18 गुणसूत्रों की उपस्थिति और तंत्रिका ट्यूब की विकृति न केवल रक्त परीक्षण में असामान्यताओं से प्रकट होती है, बल्कि अंग दोषों से भी होती है जिन्हें एक विशेषज्ञ अल्ट्रासाउंड पर पता लगाया जा सकता है। डाउन सिंड्रोम के साथ, भ्रूण में सकल शारीरिक विकार नहीं हो सकते हैं, और गर्भाशय में बुद्धि और संज्ञानात्मक कार्यों का आकलन करना असंभव है। इसलिए, यदि ट्राइसॉमी 21 ऑटोसोम पर संदेह है, तो दूसरी जैव रासायनिक जांच एक प्रमुख भूमिका निभाती है।

तारीखें

बीएचएस-द्वितीय और अल्ट्रासाउंड-द्वितीय अलग-अलग समय पर किए जाते हैं। दूसरी जैव रासायनिक जांच को "ट्रिपल टेस्ट" भी कहा जाता है। इसके पारित होने का इष्टतम समय 16वें सप्ताह की शुरुआत से 18वें सप्ताह के 6 दिनों तक की अवधि है। 19वें सप्ताह से, दूसरे परीक्षण के दौरान निर्धारित हार्मोन (मुक्त एस्ट्रिऑल, मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन, और अल्फा-भ्रूणप्रोटीन) को प्लेसेंटा और अजन्मे बच्चे के यकृत द्वारा सक्रिय रूप से संश्लेषित किया जाने लगता है। उनका स्तर बदल जाता है और परिणामों को विकृत कर सकता है .

दूसरे अल्ट्रासाउंड के लिए पसंदीदा समय सीमा 19-20 सप्ताह का गर्भ है। इसे अल्ट्रासाउंड स्कैन और बाद में 24 सप्ताह तक करने की अनुमति है, लेकिन 21-22 सप्ताह तक की समय सीमा को पूरा करने की सलाह दी जाती है। इस समय, आप पहले से ही भ्रूण की शारीरिक संरचना को स्पष्ट रूप से देख सकते हैं और सकल (जीवन के साथ असंगत या अजन्मे बच्चे की विकलांगता का कारण) विकासात्मक दोषों की पहचान कर सकते हैं, उदाहरण के लिए, एनेस्थली (मस्तिष्क के बड़े गोलार्ध नहीं हैं), ओस्टोजेनेसिस अपूर्णता (अंतर्गर्भाशयी रूप से हड्डियों की रोग संबंधी नाजुकता के कारण, कई फ्रैक्चर बनते हैं) और चिकित्सा कारणों से गर्भावस्था को समाप्त कर देते हैं।

यदि गुणसूत्रों के 21 जोड़े (डाउन सिंड्रोम) ट्राइसॉमी का उच्च जोखिम है, तो अभी भी पर्याप्त समय होगा ताकि, माता-पिता की सहमति से, डॉक्टर एमनियोसेंटेसिस (एमनियोटिक द्रव से भ्रूण की कोशिकाओं को प्राप्त करें) कर सकें और संख्या गिन सकें। गुणसूत्रों का।

चिकित्सा गर्भपात 22 सप्ताह से पहले किया जाता है, बाद की तारीख में प्रेरित श्रम का सहारा लेना आवश्यक है, जो महिला और उसके प्रजनन स्वास्थ्य के लिए बदतर है।

वे क्या देख रहे हैं?

यह पहले ही ऊपर कहा जा चुका है कि दूसरी स्क्रीनिंग में एक (अल्ट्रासाउंड) या दो प्रक्रियाएं (अल्ट्रासाउंड और बीसीएस) शामिल हो सकती हैं। जब दो परीक्षाएं की जाती हैं, तो वे दूसरी तिमाही की संयुक्त जांच के बारे में बात करते हैं, इसमें परिणामों की व्याख्या करने के लिए एक आनुवंशिकीविद् के साथ परामर्श भी शामिल होता है।

दूसरी तिमाही के अल्ट्रासाउंड के साथ, निम्नलिखित का मूल्यांकन किया जाता है:

• गर्भाशय में कितने भ्रूण होते हैं, धड़कन है, हृदय गतिकौन सा भाग (सिर या लूट) भ्रूण को जन्म नहर (सिर या ) में तैनात किया जाता है पैर की तरफ़ से बच्चे के जन्म लेने वाले की प्रक्रिया का प्रस्तुतिकरण) यदि एक गर्भवती महिला के जुड़वां बच्चे हैं, तो प्रत्येक भ्रूण के लिए आगे के सभी शोध आवश्यक रूप से किए जाते हैं, प्लेसेंटा (या प्लेसेंटा) की संरचना पर अधिक ध्यान दिया जाता है।

• भ्रूण पैरामीटर(भ्रूणमिति कहा जाता है), इसके लिए वे मापते हैं:
  1. पार्श्विका हड्डियों के ट्यूबरकल (द्विपक्षीय आकार - बीपीआर) के बीच भ्रूण का सिर; माथे के सबसे दूर के कोनों और सिर के पिछले हिस्से के बीच की दूरी (ललाट-पश्चकपाल आकार - LZR);
  2. सिर और पेट की परिधि;
  3. हाथ और पैर की लंबी ट्यूबलर हड्डियों का आकार (फीमर, ह्यूमरस, निचला पैर और प्रकोष्ठ की हड्डियां)। अल्ट्रासाउंड डॉक्टर विशेष तालिकाओं के अनुसार माप की तुलना करता है और अजन्मे बच्चे के विकास के बारे में निष्कर्ष निकालता है (यह कितना आनुपातिक है और गर्भकालीन आयु से मेल खाता है) और भ्रूण के अनुमानित वजन को निर्धारित करता है।

एक बच्चे में भ्रूणमिति की मदद से, विकास में देरी की पहचान करना या मां के कुछ रोगों में घाव का संदेह करना संभव है (उदाहरण के लिए, मधुमेह मेलेटस में)। ये डेटा समय पर ढंग से आवश्यक उपचार निर्धारित करने और गर्भावस्था की प्रगति की स्थिति में आगे की जटिलताओं से बचने में मदद करेंगे।

• भ्रूण की शारीरिक रचना।मानक के साथ आंतरिक अंगों के संकेतकों के अनुपालन का व्यापक तरीके से मूल्यांकन किया जाता है। न केवल विशिष्ट आयामों को ध्यान में रखा जाता है, बल्कि अल्ट्रासाउंड मॉनिटर पर विज़ुअलाइज़ेशन की गुणवत्ता, सामान्य स्थिति, संबंध और आनुपातिकता को भी ध्यान में रखा जाता है। मूल्यांकन किया गया:
  1. खोपड़ी के मस्तिष्क भाग की हड्डियाँ (एनेस्थली में अनुपस्थित);
  2. एक पूरे के रूप में मस्तिष्क और उसके मस्तिष्कमेरु द्रव की स्थिति (पार्श्व निलय, सिस्टर्ना मैग्ना);
  3. चेहरे की खोपड़ी (आंखों के सॉकेट, नाक की हड्डी, नासोलैबियल त्रिकोण)। नाक की हड्डी के आकार में कमी डाउन सिंड्रोम की विशेषता है। नासोलैबियल त्रिकोण के क्षेत्र में संकेत में रुकावट होंठ और तालु के फांक को इंगित करती है;
  4. अंग कैसे बनते हैं;
  5. रीढ़: निरंतरता, कशेरुक का आकार;
  6. फेफड़े;
  7. हृदय: हृदय कक्षों की संख्या, उनका अनुपात।
  8. पेट, आंत, यकृत;
  9. पेट की दीवार की अखंडता - गर्भनाल या फांक के एक हर्निया को बाहर करने के लिए;
  10. गुर्दे और मूत्राशय - उपस्थिति, आकार, संरचना। श्रोणि का द्विपक्षीय विस्तार ट्राइसॉमी 21 जोड़े का अप्रत्यक्ष संकेत है;
  11. बाहरी जननांग अंगों की संरचना बच्चे के लिंग का पता लगाने में मदद करती है।

19-20 सप्ताह की अवधि में, कई जन्मजात हृदय दोषों (इंट्राकार्डियक सेप्टा के दोष, बाएं हाइपोप्लासिया सिंड्रोम, महाधमनी की विसंगतियों और फुफ्फुसीय धमनी निर्वहन) का निदान करना संभव है;

• गर्भाशय की दीवारों की स्थिति:क्या हाइपरटोनिटी (रुकावट का खतरा), फाइब्रॉएड के संकेत हैं। अगर पहले एक महिला थी सीज़ेरियन सेक्शन, पश्चात के निशान का क्षेत्र, इसकी स्थिरता की सावधानीपूर्वक जाँच की जाती है।
• नाल के एक व्यापक मूल्यांकन में शामिल हैं:
  1. जन्म नहर के आंतरिक भाग के संबंध में गर्भाशय गुहा में स्थान: आदर्श रूप से, गर्भाशय की दीवारों (आगे या पीछे) में से एक पर उच्च। नाल को सरवाइकल कैनाल (कम लगाव) के आंतरिक भाग के साथ सीमा पर स्थानीयकृत किया जा सकता है या इसे ओवरलैप (प्रस्तुति) किया जा सकता है। गर्भकालीन आयु में वृद्धि के साथ, प्रसवोत्तर बदलाव: कम लगाव को सामान्य से बदल दिया जाता है, प्रस्तुति को कम लगाव में बदल दिया जा सकता है।
  2. अपरा डिस्क की मोटाई (आदर्श लगभग 20 मिमी है);
  3. संरचना (19-20 सप्ताह में - सजातीय);
  4. परिपक्वता की डिग्री (आमतौर पर दूसरी तिमाही में शून्य)
  5. क्या अलगाव के संकेत हैं;

• गर्भनाल:मोटाई, कितने बर्तन (तीन - आदर्श), उनके माध्यम से रक्त प्रवाह की गुणवत्ता, नोड्स की संभावित उपस्थिति, गर्भनाल के रोटेशन (उलझन) के संकेत;
• भ्रूण अवरण द्रवएमनियोटिक द्रव सूचकांक (एएफआई) की विशेषता है। मानदंड IAZH 137-212 मिमी से मेल खाता है;
• जन्म नहर के आंतरिक भाग की स्थिति(इस्थमिक-सरवाइकल क्षेत्र): गर्भाशय ग्रीवा का आंतरिक ओएस सामान्य रूप से बंद रहता है।

परिणामों के अनुसार, गर्भकालीन आयु के साथ भ्रूण के अनुपालन, जन्मजात विसंगतियों की उपस्थिति, अपरा और इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता की अभिव्यक्तियों के बारे में एक सामान्य निष्कर्ष (निष्कर्ष) बनाया जाता है।

दूसरी जैव रासायनिक जांच वर्तमान में केवल जोखिम वाली गर्भवती महिलाओं के लिए नि:शुल्क की जाती है। तीन मार्करों को परिभाषित किया गया है:

• अल्फा-भ्रूणप्रोटीन (एएफपी)- एक प्रोटीन जो वयस्कों में सीरम एल्ब्यूमिन जैसा दिखता है। कोशिकाओं में पदार्थों के परिवहन में भाग लेता है और भ्रूण को मां से प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं से बचाता है: भ्रूण के केवल आधे जीन मां के शरीर के लिए "मूल" होते हैं। दूसरा आधा पिता द्वारा भ्रूण को दिया गया था, यह "विदेशी" है। शरीर हमेशा विदेशी आक्रमण से लड़ता है (याद रखें कि आपको एआरवीआई कैसे हुआ था; वायरस में भी जीन होते हैं), लेकिन गर्भावस्था के दौरान, एएफपी भ्रूण की प्रतिरक्षा प्रणाली को दबा देता है ताकि अस्वीकृति न हो। गर्भाधान के 5 सप्ताह बाद से ही भ्रूण एएफपी का उत्पादन शुरू कर देता है। यह सबसे पहले जर्दी थैली में होता है। भ्रूण मूत्र में एएफपी को एमनियोटिक द्रव में उत्सर्जित करता है, जहां से वे उत्सर्जन के लिए मां के रक्त में अवशोषित हो जाते हैं।

12 सप्ताह के बाद, जर्दी थैली कम हो जाती है, एएफपी का संश्लेषण भ्रूण के यकृत और आंतों में होता है। 16वें सप्ताह तक, एएफपी स्तर सांद्रता तक पहुंच जाता है जिसे मातृ रक्त में नैदानिक ​​विधियों द्वारा निर्धारित किया जा सकता है।

• मानव कुल कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन (एचसीजी)- गर्भावस्था के ग्रेविडर हार्मोन, अजन्मे बच्चे के साथ विकसित होने वाले अंगों द्वारा संश्लेषित: 12 सप्ताह तक - कोरियोन (प्लेसेंटा का अग्रदूत), दूसरी तिमाही से शुरू - सीधे नाल द्वारा। गर्भावस्था के बाहर, एक स्वस्थ महिला इस हार्मोन का उत्पादन नहीं करती है। यह उनकी उपस्थिति है जो फार्मेसी गर्भावस्था परीक्षण दिखाती है। एचसीजी गर्भावस्था की सामान्य प्रगति सुनिश्चित करता है। कुल कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन में दो अंश होते हैं: α-hCG और β-hCG। मुक्त β-hCG सबयूनिट में पहली तिमाही में उच्च सांद्रता होती है, इसलिए, यह β-hCG है जिसे पहली स्क्रीनिंग में निर्धारित किया जाता है। 16-18 सप्ताह में, कुल एचसीजी पहले से ही निर्धारित है।

• मुक्त एस्ट्रिऑलगर्भाधान से पहले, यह अंडाशय द्वारा कम सांद्रता में निर्मित होता है, इसकी जैविक गतिविधि कम होती है, और यह शरीर से जल्दी से निकल जाता है। गर्भावस्था के दौरान, एक महिला के रक्त में इसकी एकाग्रता भ्रूण के प्लेसेंटा और यकृत में संश्लेषण के कारण कई गुना बढ़ जाती है। यह हार्मोन गर्भाशय के जहाजों को आराम प्रदान करता है, गर्भाशय के रक्त प्रवाह में सुधार करता है, एक गर्भवती महिला में स्तन ग्रंथियों के नलिकाओं के विकास और शाखाओं को उत्तेजित करता है, स्तनपान कराने की तैयारी करता है।

कैसा चल रहा है?

उपचार कक्ष में प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित तिथि पर गर्भवती महिला ट्रिपल टेस्ट के लिए एक नस से रक्तदान करती है। विश्लेषण पास करने के बाद, एक विशेष प्रश्नावली (प्रश्नावली) भरी जानी चाहिए, जहाँ यह इंगित करना आवश्यक है:

• उपनाम, नाम, संरक्षक;
• रक्त के नमूने की तारीख;
• आयु (आवश्यक तिथि, माह और जन्म का वर्ष);
• परीक्षण लेने के समय गर्भकालीन आयु;
• भ्रूणों की संख्या (मोनो गर्भावस्था, जुड़वाँ);
• रक्त के नमूने के समय रोगी के शरीर का वजन;
• नस्लीय (जातीय) संबद्धता। एक नियम के रूप में, क्षेत्र के निवासी रूसी संघ, राष्ट्रीयता की परवाह किए बिना, यूरोपीय जातीय समूह से संबंधित हैं।

लेकिन अगर गर्भवती महिला या उसके माता-पिता मध्य पूर्व, दक्षिण पूर्व एशिया या अफ्रीका से हैं, तो जातीयता अलग होगी।

• क्या गर्भवती महिला को टाइप I डायबिटीज मेलिटस और अन्य पुरानी बीमारियां हैं;
• क्या गर्भवती महिला को निकोटीन की लत है;
• गर्भावस्था कैसे हुई (प्राकृतिक गर्भाधान या आईवीएफ)। यदि सहायक प्रजनन तकनीकों का उपयोग किया गया था, तो आपको कई अतिरिक्त प्रश्नों के उत्तर देने होंगे, जिन्हें एक चिकित्सा पेशेवर द्वारा स्पष्ट किया जाएगा।

प्रश्नावली के सभी प्रश्न बेकार नहीं हैं - प्राप्त उत्तर किसी विशेष रोगी के भ्रूण में विकृति विज्ञान के विकास के जोखिम के जन्मपूर्व मूल्यांकन के लिए आवश्यक हैं, जिसकी गणना विशेष कंप्यूटर प्रोग्रामों का उपयोग करके की जाती है, कुल मिलाकर सभी परीक्षणों के परिणामों को ध्यान में रखते हुए, अल्ट्रासाउंड डेटा सहित। इसे संयोजन स्क्रीनिंग कहा जाता है।

यह समझना और याद रखना अनिवार्य है कि स्क्रीनिंग केवल संभावना का आकलन करती है, संभावित जोखिमभ्रूण में एक विशेष विकृति का विकास एक निश्चित निदान नहीं है। ट्रिपल टेस्ट के परिणामों के आधार पर सबसे पूर्ण मूल्यांकन के लिए, एक आनुवंशिकीविद् के साथ परामर्श किया जाता है। BCS-II डेटा की तुलना पहले अध्ययन (BCS-I और 11-13 सप्ताह में अल्ट्रासाउंड) के संकेतकों से की जाती है।

इसलिए, यह वांछनीय है कि पहली और दूसरी स्क्रीनिंग जैव रासायनिक अध्ययन एक ही प्रयोगशाला में किए जाएं। इससे डॉक्टर के लिए परिणामों को समझने में आसानी होगी।

एक आनुवंशिकीविद् की नियुक्ति पर, आप डॉक्टर से परीक्षा के बारे में सही प्रश्न पूछ सकते हैं और उसे समझ से बाहर शब्दों की व्याख्या करने के लिए कह सकते हैं। स्क्रीनिंग के उद्देश्य और विशेषताओं को समझने से गर्भवती महिला को समस्या का सही आकलन करने, मौजूदा परिस्थितियों का पर्याप्त रूप से जवाब देने और डॉक्टर के साथ मिलकर गर्भावस्था प्रबंधन की आगे की रणनीति चुनने में मदद मिलेगी। यदि आवश्यक हो, तो एक आनुवंशिकीविद् दूसरे अल्ट्रासाउंड के बाद 19-20 सप्ताह में दूसरा परामर्श लिख सकता है।

दूसरा अल्ट्रासाउंड पेट के बल (डिवाइस का सेंसर पूर्वकाल पेट की दीवार पर स्थित है) लापरवाह स्थिति में किया जाता है। प्रसवपूर्व निदान में विशेषज्ञता वाले चिकित्सक द्वारा परीक्षा की जानी चाहिए।

किसे नियुक्त किया जाता है?

सभी गर्भवती महिलाओं के लिए दूसरी तिमाही का अल्ट्रासाउंड स्कैन किया जाता है। यहां तक ​​​​कि भ्रूण में जन्मजात विकृतियों के जोखिम की अनुपस्थिति में, यह कैसे विकसित होता है, इसका स्पष्ट विचार होना आवश्यक है: यह विकास और द्रव्यमान में कैसे जुड़ता है, आनुपातिक और समकालिक रूप से इसके अंग कैसे विकसित होते हैं।

इसके अलावा, गर्भाशय और प्लेसेंटा की स्थिति का आकलन किया जाता है, जो पोषक तत्वों और ऑक्सीजन के लिए भ्रूण की बढ़ती जरूरतों को पूरा करने के लिए 24-25 सप्ताह से सक्रिय रूप से बदलना शुरू कर देता है।

सभी गर्भवती महिलाओं के लिए अनिवार्य पहली जांच के विपरीत, दूसरी तिमाही में जैव रासायनिक जांच वर्तमान में रोगियों पर की जाती है केवल विशेष संकेतों के साथ:

• "खराब" पहली स्क्रीनिंग - इसके परिणामों ने जन्मजात विकृति के जोखिम का संकेत दिया;
• परिवार के सदस्यों को वंशानुगत रोग हैं;
• एक महिला में पिछली गर्भधारण जन्मजात विकृतियों और / या वंशानुगत विकृति (गुणसूत्र और आनुवंशिक रोगों) के साथ बच्चे के जन्म में समाप्त हो गई, या भ्रूण में जन्मजात विकृति का पता लगाने के संबंध में गर्भावस्था में रुकावट पैदा हुई;
• निकट से संबंधित विवाह;
• गर्भवती महिला को संक्रामक रोग हो गया है; हालांकि, पहली स्क्रीनिंग "अच्छी" हो सकती है;

• महिला का पहले गर्भपात हुआ था, खासकर अल्पावधि में;
• गर्भावस्था के दौरान कैंसर;
• गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में, एक महिला ने कुछ बीमारियों के लिए कुछ दवाएं (उदाहरण के लिए, एंटीकॉन्वेलेंट्स, ट्रैंक्विलाइज़र, साइटोस्टैटिक्स, एंटीबायोटिक्स) लीं;
• गर्भवती माँ की आयु 35+ है। उम्र के साथ, oocytes की उम्र बढ़ने लगती है, और वंशानुगत सामग्री का टूटना उनमें अधिक बार होता है।

विश्लेषण की तैयारी

ट्रिपल टेस्ट के लिए नस से रक्त परीक्षण खाली पेट लिया जाना चाहिए। आमतौर पर प्रयोगशालाएं सुबह विश्लेषण के लिए रक्त लेती हैं। रात की नींद की अवधि वह समय होगा जब आप भोजन से परहेज करेंगे। सुबह नाश्ते के बजाय, प्रक्रिया से 30-40 मिनट पहले बिना गैस के एक गिलास पानी (चाय या कॉफी नहीं) पिएं। यदि आपको अलग-अलग समय पर परीक्षा देनी है, तो आपको 5-6 घंटे के लिए "भूख विराम" का पालन करना चाहिए। इस समय, शांत पानी को छोड़कर, सभी पेय को बाहर रखा गया है।

समर्पण से पहले किसी विशेष आहार का पालन करने की कोई आवश्यकता नहीं है, क्योंकि निर्धारित हार्मोन सीधे चयापचय से संबंधित नहीं होते हैं। फिर भी, यह थोड़ी तैयारी के लायक है। यह सलाह दी जाती है कि नस से रक्त लेने से पहले दिन के दौरान बहुत वसायुक्त और तले हुए खाद्य पदार्थ (बेकन, कबाब, फ्रेंच फ्राइज़) न खाएं, कोको और चॉकलेट, मछली और समुद्री भोजन, साथ ही खट्टे फलों का सेवन न करें।

दूसरी स्क्रीनिंग अल्ट्रासाउंड के लिए विशेष रूप से तैयारी करने की आवश्यकता नहीं है।पहली तिमाही में, भ्रूण के अच्छे दृश्य के लिए, एक अतिप्रवाहित माँ के मूत्राशय के साथ एक अल्ट्रासाउंड स्कैन किया जाता है, जिसके लिए, परीक्षा से पहले, आपको बहुत सारा पानी पीना होगा और वापस पकड़ना होगा।

गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में, इस परीक्षा के लिए आवश्यक ध्वनिक खिड़की स्वाभाविक रूप से एमनियोटिक द्रव द्वारा बनाई जाती है।

मानदंड

सवालों के लिए समर्पित स्रोत प्रसव पूर्व जांच, ट्रिपल टेस्ट के हार्मोन के संकेतकों की विभिन्न दरों को इंगित करें। यह एक विशेष प्रयोगशाला द्वारा उपयोग की जाने वाली अनुसंधान पद्धति की ख़ासियत और परिवर्तन की विभिन्न इकाइयों के उपयोग के कारण है। तो, अल्फा-भ्रूणप्रोटीन को यू / एमएल या आईयू / एमएल में और कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन - यू / एमएल, शहद / एमएल और एनजी / एमएल में मापा जा सकता है।

गर्भावधि उम्र के आधार पर ट्रिपल टेस्ट हार्मोन की अनुमानित दरें नीचे दी गई हैं:

• एएफपी: 17-19 सप्ताह - 15-95 आईयू / एमएल;
• एचसीजी: 15 से 25 सप्ताह की अवधि में 10x103 - 35x103 आईयू / एमएल की सीमा में;
• सप्ताह 17: 1.17-5.52 पर एनएमओएल / एल में नि: शुल्क एस्ट्रिऑल; 18-19 सप्ताह में: 2.43-11.21।

एक ही प्रयोगशाला में एक ही समय में किए गए समान परीक्षण के परिणाम अलग-अलग महिलाएंएक ही गर्भकालीन आयु के साथ अलग-अलग तरीकों से व्याख्या की जा सकती है और एक के लिए वे आदर्श होंगे, और दूसरे के लिए - विचलन। यह कई परिस्थितियों से प्रभावित होता है, जिनमें शामिल हैं:

• फल देने वाले फलों की संख्या;
• शरीर का भार;
• पुरानी बीमारियां और बुरी आदतें;
• इन विट्रो फर्टिलाइजेशन का तथ्य।

इसके अलावा, केवल एक हार्मोन के स्तर को बदलकर, किसी विशेष विकृति के जोखिम को निर्धारित करना असंभव है। उदाहरण के लिए, मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के विकृतियों में एचसीजी का स्तर सामान्य सीमा के भीतर होता है। इसीलिए संकेतकों को डिकोड करने का कार्य विशेष रूप से प्रशिक्षित पेशेवरों पर छोड़ दिया जाना चाहिए।

एक आनुवंशिकीविद् एक संकेतक का नहीं, बल्कि उनके संयोजन का मूल्यांकन करता है। बीसीएस-द्वितीय की सभी बारीकियों को ध्यान में रखते हुए (याद रखें, एक नस से रक्त दान करने के बाद, एक विशेष प्रश्नावली भरी जाती है), एक विशेष गुणांक की गणना की जाती है - एमओएम (माध्यिका का गुणक) - एकाग्रता के गणितीय विभाजन का परिणाम किसी दिए गए जाति, आयु, शरीर के वजन और गर्भकालीन आयु के लिए औसत दर द्वारा एक व्यक्तिगत अध्ययन में हार्मोन स्तर का। सभी प्रयोगशालाओं में MoM मान समान हैं, यदि एक महिला एक भ्रूण धारण करती है, तो मानदंड 0.5 से 2.5 की सीमा में है।

MoM ट्रिपल टेस्ट के परिणामों की तुलना जोखिम की डिग्री की गणना के लिए की जाती है। सबसे सामान्य शब्दों में, इसे एक तालिका के रूप में दर्शाया जा सकता है, जहां एन आदर्श है, कम है; - आदर्श से ऊपर:

गणना परिणाम अंश के रूप में लिखा जाता है, उदाहरण के लिए 1: 1000। भाजक जितना बड़ा होगा, जोखिम उतना ही कम होगा।ऐसे मामलों में, निष्कर्ष लिखा जाता है: "जोखिम जनसंख्या मूल्यों से अधिक नहीं है।" क्रोमोसोमल असामान्यता होने का जोखिम एक सीमा माना जाता है यदि अनुपात 1: 380 है, संख्या 1: 250 से 1: 360 तक उच्च है, 1: 100 या अधिक पर बहुत अधिक है। इन मामलों में, चिकित्सा आनुवंशिक परामर्श अनिवार्य है।

यदि जोखिम 1: 100 से अधिक है, तो आनुवंशिकीविद् एक आक्रामक प्रसवपूर्व निदान - एमनियोसेंटेसिस का सुझाव देंगे।इस प्रक्रिया के दौरान, अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत (ताकि गर्भनाल और भ्रूण, साथ ही गर्भवती महिला के आंतरिक अंगों को न छुएं), पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से एक विशेष सुई के साथ गर्भाशय का एक पंचर किया जाता है और ए विश्लेषण के लिए थोड़ी मात्रा में एमनियोटिक द्रव लिया जाता है।

प्रयोगशाला में, भ्रूण कोशिकाओं को उनसे अलग किया जाता है, उन्हें एक विशेष तरीके से संसाधित किया जाता है, फिर माइक्रोस्कोप के तहत गुणसूत्रों की गणना की जाती है। केवल यह विधि 100% सटीकता के साथ भ्रूण में गुणसूत्र असामान्यता का निदान करती है।

यहां तक ​​​​कि अगर वंशानुगत विकास संबंधी असामान्यताओं का बहुत अधिक जोखिम है, तो अन्य मातृ रोगों के कारण एमनियोसेंटेसिस को contraindicated है। दुर्लभ मामलों में, गर्भपात या प्लेसेंटल एब्डॉमिनल द्वारा आक्रामक प्रक्रिया जटिल हो सकती है। चिकित्सा कर्मचारी सभी संभावित परिणामों के बारे में रोगी को अग्रिम रूप से सूचित करने के लिए बाध्य हैं। चिकित्सा दस्तावेजों में दर्ज रोगी की लिखित सहमति के बाद ही एमनियोसेंटेसिस किया जाता है।

निर्णय लेते समय, एक महिला को यह सोचने की ज़रूरत होती है कि जब उसे सटीक निदान का पता चल जाएगा तो क्या होगा। अगर वह वैसे भी अपने बच्चे के साथ रहने के लिए तैयार है, तो इस स्तर पर उसके स्वास्थ्य को जोखिम में डालना व्यर्थ है।

परिणाम को क्या प्रभावित करता है?

दूसरी स्क्रीनिंग का परिणाम कई कारकों से प्रभावित होता है:

• गर्भकालीन आयु गलत तरीके से इंगित की गई है;
• कई गर्भधारण (जुड़वां, तीन बच्चे) - गर्भावस्था के हार्मोन की मात्रा में काफी वृद्धि होती है, क्योंकि वे प्रत्येक भ्रूण द्वारा निर्मित होते हैं;
• मोटापा: रक्त में हार्मोन का स्तर बदल जाता है, क्योंकि वसा ऊतक महिला सेक्स हार्मोन जमा करता है;
• उम्र से संबंधित परिवर्तन 35 वर्षों के बाद हार्मोनल स्तर;

• आईवीएफ के बाद गर्भावस्था हुई: इन विट्रो निषेचन प्रक्रिया में ही विशेष हार्मोनल तैयारी की आवश्यकता होती है;
• न्यूरोसाइकिएट्रिक तनाव (तनाव);
• बुरी आदतें;
• कुछ दवाएं लेना, विशेष रूप से हार्मोनल वाले। एंटीबायोटिक्स लेते समय भी आपको सावधान रहना चाहिए: उनमें से कुछ लेने से जन्मजात विकृतियां हो सकती हैं।

यदि गर्भावस्था के दौरान जीवाणुरोधी उपचार की आवश्यकता होती है, तो प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ के साथ चिकित्सा पर चर्चा करना अनिवार्य है।

वर्तमान में, गर्भवती महिलाएं डॉक्टर द्वारा बताए अनुसार केवल तीन समूहों की एंटीबायोटिक्स ले सकती हैं:

• पेनिसिलिन (जैसे एम्पीसिलीन);
• सेफलोस्पोरिन (सेफ़ाज़ोलिन, सेफ़ेपाइम, अन्य);
• मैक्रोलाइड्स (एरिथ्रोमाइसिन, विल्प्राफेन)।

ऐसे मामलों में जहां एक महिला ने गर्भावस्था के संदेह के बिना एंटीबायोटिक्स या अन्य दवाएं लीं, अपने स्त्री रोग विशेषज्ञ को इस बारे में सूचित करना अनिवार्य है।

प्रसूति मानकों के अनुसार, बच्चा पैदा करना ठीक 40 सप्ताह तक रहता है। ऐसा माना जाता है कि यह अवधि छोटे आदमी के शरीर के महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों की परिपक्वता के लिए काफी है, जिसके बाद वह अपनी मां से अलग होकर एक स्वतंत्र जीवन में जा सकता है। एक महिला की "दिलचस्प स्थिति" के बीच में, गर्भावस्था के दौरान दूसरा अल्ट्रासाउंड होता है। महत्व के संदर्भ में, यह किसी भी तरह से पहली स्क्रीनिंग से कमतर नहीं है, जो पहली तिमाही में की जाती है। सभी गर्भवती माताओं के लिए परीक्षा अनिवार्य है।

दूसरी तिमाही का अल्ट्रासाउंड स्कैन कब और क्यों किया जाता है

कई माताएं खुद से पूछती हैं: दूसरा अनुसूचित अल्ट्रासाउंड कब करना है? वे कहते हैं कि एक डॉक्टर 19 सप्ताह में किसी के लिए और किसी के लिए 20 पर एक अध्ययन निर्धारित करता है। वास्तव में, प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में शर्तें भिन्न हो सकती हैं। अल्ट्रासाउंड परीक्षा के लिए एक महिला को किस सप्ताह भेजा जाएगा यह पहली अल्ट्रासाउंड स्क्रीनिंग के दौरान पहचाने गए मां के स्वास्थ्य की स्थिति और भ्रूण के विकास के मानकों पर निर्भर करता है।

रूसी स्वास्थ्य मंत्रालय ने गर्भावस्था के किस चरण में दूसरा अल्ट्रासाउंड किया जाता है, इस बारे में एक अस्पष्ट रूपरेखा स्थापित की है। विभाग के आदेश के अनुसार 18 से 21 सप्ताह की अवधि में किया जाता है।

दूसरे अल्ट्रासाउंड पर क्या देखा जा सकता है

दूसरी तिमाही में गर्भावस्था का अल्ट्रासाउंड आपको बच्चे के शरीर की गतिविधि की निगरानी करने की अनुमति देता है, जिसके बाद यह मूल्यांकन किया जाता है कि प्राप्त डेटा आदर्श की अनुमेय सीमा के अनुरूप है या नहीं। अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स में एक विशेषज्ञ के काम में निम्नलिखित क्षेत्र शामिल हैं:

• बच्चे के दिल की हृदय गति को मापना;
• विकास के संकेतकों की पहचान, आंतरिक अंगों का स्थान और बच्चे के शरीर के कुछ हिस्सों (सिर का आकार, छाती की परिधि, पेट, अंग);
• उस स्थिति का निर्धारण जो बच्चा पेट में लेता है, साथ ही साथ बच्चे की ऊंचाई और वजन;
• भ्रूण की संख्या का निर्धारण (हालांकि दुर्लभ है, लेकिन ऐसे मामले हैं जब केवल दूसरे अल्ट्रासाउंड पर माता-पिता को पता चलता है कि वे एक से अधिक बच्चे की उम्मीद कर रहे हैं);
• प्रस्तुति का आकलन और प्लेसेंटा की परिपक्वता की डिग्री;
• मुख्य अंगों सहित बच्चे के शरीर की शारीरिक संरचना की जांच: मस्तिष्क, हृदय, यकृत, पेट, प्लीहा, मूत्राशय, फेफड़े, जननांग;
• खोपड़ी के विकास का निर्धारण (विशेष रूप से - चेहरे की हड्डियां), रीढ़ और छाती;
• एमनियोटिक द्रव की मात्रा और गुणवत्ता को मापना जिसमें भ्रूण अंतर्गर्भाशयी जीवन से गुजरता है;
• गर्भनाल की स्थिति का आकलन;
• गर्भाशय ग्रीवा और ग्रीवा नहर में विकृति की पहचान, स्वर का निदान।

भ्रूणमिति के परिणामों के अनुसार, जो प्रसवपूर्व अल्ट्रासाउंड परीक्षा के दौरान किया जाता है, एक विशेषज्ञ रोगों का निदान करता है और निष्कर्ष निकालता है। यह कहता है कि क्या गर्भावस्था अच्छी तरह से आगे बढ़ रही है, और यह आगामी जन्म की तारीख भी निर्दिष्ट करती है।

दूसरी तिमाही में अल्ट्रासाउंड का डिकोडिंग, मानदंड

स्क्रीनिंग के बाद अल्ट्रासाउंड स्कैन किया जाता है। इस प्रक्रिया में गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में अल्ट्रासाउंड मानकों वाली तालिका के साथ प्राप्त आंकड़ों की तुलना करने पर काम शामिल है। यह काम उपस्थित स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा किया जाना चाहिए। केवल वह ही अल्ट्रासाउंड परीक्षा के दौरान सामने आई हर बात को संक्षेप में बता पाएगा और चिंता का कोई कारण होने पर अपनी मां को बता पाएगा।

अल्ट्रासाउंड प्रोटोकॉल को समझने की प्रक्रिया के तुरंत बाद डॉक्टर के पास जाना सबसे अच्छा है। सबसे अधिक संभावना है, इस समय तक, स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास पहले से ही एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण के परिणाम होंगे, जो एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा के साथ, मां और बच्चे के स्वास्थ्य की स्थिति की पूरी तस्वीर दिखाएगा।

द्विपक्षीय आकार (बीपीआर)

प्रत्येक नियमित परीक्षा में, अल्ट्रासाउंड की मदद से, निदानकर्ता भ्रूण के सिर या बीपीडी के द्विपक्षी आकार को देखता है। यह सूचक भ्रूण के टेम्पोरल लोब के बीच की दूरी को मापकर प्राप्त किया जाता है। बीपीडी का उद्देश्य बहुत विशिष्ट है - गर्भकालीन आयु का निर्धारण। इसके अलावा, डॉक्टर मंदिरों के बीच की दूरी से निर्धारित करता है कि क्या बच्चे के विकास में कोई असामान्यताएं हैं।

20 सप्ताह की अवधि के लिए, द्विभाजित आकार सामान्य सीमा के भीतर होना चाहिए - 43-53 सेमी।

यदि संकेतक कम है, तो यह अंतर्गर्भाशयी भ्रूण विकास मंदता (IUGR) का संकेत हो सकता है।

ललाट-पश्चकपाल आकार (LZR)

LHR की गणना बच्चे के सिर की ललाट और पश्चकपाल हड्डियों के बीच की दूरी के आधार पर की जाती है। ललाट-पश्चकपाल खोपड़ी का आकार अल्ट्रासाउंड निदानहमेशा एक द्विगुणित आकार के साथ जोड़ा जाता है। जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, ये दो पैरामीटर गर्भकालीन आयु के बारे में जानकारी प्रदान करते हैं और क्या बच्चा सुरक्षित रूप से विकसित हो रहा है। दूसरी स्क्रीनिंग में LZR मानदंड 56-68 मिमी है।

भ्रूण की अंतर्गर्भाशयी अवधारण, जिसे कम द्विध्रुवी विकार और पीपीआर द्वारा निदान किया जाता है, अक्सर उन महिलाओं को दिया जाता है जो धूम्रपान और मादक पेय पदार्थों का दुरुपयोग करती हैं या जिन्होंने गंभीर तनाव का अनुभव किया है। हालांकि, यह ध्यान देने योग्य है कि खराब प्रदर्शन हमेशा अपेक्षित मां के दुर्भाग्यपूर्ण व्यवहार का परिणाम नहीं होता है। अक्सर, वे देर से ओव्यूलेशन और भ्रूण के आरोपण के कारण हो सकते हैं। और कुछ मामलों में, कारण एक वंशानुगत विशेषता है जो माता-पिता से बच्चे को पारित किया गया था। अंत में, एक चिकित्सा त्रुटि हो सकती है। विश्लेषण के असंतोषजनक परिणाम प्राप्त करने वाले डॉक्टर अतिरिक्त परीक्षा के लिए एक रेफरल देंगे।

सिर और पेट की परिधि (निकास गैस और शीतलक)

सिर और पेट की परिधि भी पूरक संकेतक हैं। बाल विकास... सबसे पहले, डॉक्टर निकास गैस को मापता है, जो कि द्विपक्षीय और ललाट-पश्चकपाल सिर के आकार के साथ, बच्चे के स्वास्थ्य के बारे में बहुत कुछ बता सकता है। गर्भावस्था के मध्य तक, यह 154-186 मिमी के बीच होना चाहिए। एक दिशा या किसी अन्य में आदर्श से विचलन कारण की पहचान करने के लिए अधिक विस्तृत अध्ययन की नियुक्ति का कारण हो सकता है।

यदि ओजी निर्धारित मूल्य से कम है, तो यह विकृतियों की संभावना है, यदि यह आदर्श से अधिक है, तो डॉक्टर को मस्तिष्क की स्थिति में समस्याओं का संदेह हो सकता है। हाइड्रोसिफ़लस की उपस्थिति को बाहर करने के लिए, यदि एक ओजी संकेतक बहुत अधिक पाया जाता है, तो दूसरी जांच के लिए मां की जांच की जाती है।

बच्चे के शरीर के अंगों का विकास आनुपातिक रूप से कैसे होता है, यह समझने के लिए पेट की परिधि को सिर की परिधि के संबंध में माना जाता है।

यदि पैरामीटर गर्भावधि अवधि के अनुरूप नहीं है, तो डॉक्टर नाल और गर्भनाल की स्थिति पर ध्यान केंद्रित कर सकते हैं। वे भ्रूण को पर्याप्त पोषक तत्व और ऑक्सीजन की आपूर्ति नहीं कर सकते हैं।

हड्डी की लंबाई

एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा के दौरान, डॉक्टर भ्रूण की जोड़ीदार हड्डियों की लंबाई और आकार की अच्छी तरह से जांच करता है। इस प्रक्रिया में लंबाई शामिल है:

• फीमर हड्डियाँ (DBK);
• पिंडली की हड्डियाँ (DCG);
• प्रकोष्ठ हड्डियों (पीईईपी);
• ह्यूमरस हड्डियां (ग्रहणी);
• नाक की हड्डी (डीएनए)।

आनुवंशिक विकृति को निर्धारित करने के लिए इन मापों की आवश्यकता होती है, जिसमें शामिल हैं, उदाहरण के लिए, पटाऊ सिंड्रोम या कार्नेलिया डी लैंग सिंड्रोम। बहुत छोटे अंग उनकी उपस्थिति का संकेत दे सकते हैं, जिसे अनिवार्य रूप से स्क्रीनिंग के समापन में दर्ज किया जाएगा। पहले अल्ट्रासाउंड के दौरान नाक की हड्डी की लंबाई का बहुत महत्व है, आनुवंशिक असामान्यताओं की पहचान करने में एक दिशानिर्देश होने के नाते, मुख्य रूप से डाउन सिंड्रोम। दूसरी तिमाही में, विशेषज्ञ प्रोटोकॉल में डीएनए बिल्कुल भी मौजूद नहीं हो सकता है।

वैसे, हड्डियों की लंबाई में असामान्यताओं का पता लगाने को अंतिम निर्णय के रूप में नहीं लिया जाना चाहिए कि बच्चा स्वास्थ्य समस्याओं के लिए अभिशप्त है। प्रत्येक व्यक्ति या वंशानुगत कारकों के कंकाल तंत्र की ख़ासियत के रूप में ऐसे क्षणों को किसी ने रद्द नहीं किया। इसलिए, अंतिम निदान रोग की पुष्टि के बाद ही किया जाएगा, साथ ही जैव रासायनिक रक्त परीक्षण के परिणामों के आधार पर, जिसमें एचसीजी, एस्ट्रिऑल और अल्फा-भ्रूणप्रोटीन प्रोटीन के स्तर के लिए एक परीक्षण शामिल है।

गर्भनाल

गर्भनाल खेलती है महत्वपूर्ण भूमिकावी भ्रूण जीवनइसे वह सब कुछ प्रदान करना जिसकी उसे आवश्यकता है - पोषक तत्व और ऑक्सीजन। मां और बच्चे के बीच यह जोड़ने वाला धागा एक रस्सी है, जो तीन जहाजों से बनती है। यह सामान्य होना चाहिए, और यदि विचलन हैं, तो इन जहाजों में से कम हैं। निदानकर्ता को यह पता लगाना चाहिए कि गर्भ में पल रहे बच्चे के पास बाहर से पर्याप्त पोषण है या नहीं, यह समझने के लिए कितनी नसें और धमनियां गर्भनाल बनाती हैं।

ध्यान दें कि गर्भनाल एक सहायक उत्सर्जन कार्य भी करती है। इसके माध्यम से, बच्चे से चयापचय उत्पाद आते हैं, जो तब माँ के शरीर द्वारा उत्सर्जित होते हैं।

भ्रूण अवरण द्रव

गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में अल्ट्रासाउंड, बच्चे के विकास की स्थिति की निगरानी के अलावा, उसके पर्यावरण - एमनियोटिक द्रव की निगरानी भी शामिल है। उनकी गुणवत्ता और मात्रा का आकलन किया जाता है, इसके लिए एमनियोटिक द्रव सूचकांक (एएफआई) के रूप में माप की ऐसी इकाई का उपयोग किया जाता है।

यदि डॉक्टर यह निर्धारित करता है कि आईएआई 2 सेमी से कम है, तो ओलिगोहाइड्रामनिओस स्थापित किया जाता है, यदि 8 सेमी से अधिक - पॉलीहाइड्रमनिओस। दोनों निदान गंभीर चिंता का कारण हैं। पॉलीहाइड्रमनिओस और ओलिगोहाइड्रामनिओस भ्रूण की विकृतियों का संकेत हैं, गर्भ में एक संक्रामक प्रक्रिया की उपस्थिति। ऐसे में महिला को तत्काल इलाज की जरूरत है।

गर्भाशय

मुख्य महिला अंग - गर्भाशय पर विशेष ध्यान दिया जाता है। गर्भावस्था के दौरान, वह जबरदस्त तनाव का अनुभव करती है, और अल्ट्रासाउंड स्कैन पर गर्भाशय की दीवारों की स्थिति का आकलन करना बहुत महत्वपूर्ण है। सबसे पहले, विशेषज्ञ स्वर की उपस्थिति को देखता है। अच्छे उपकरण निश्चित रूप से दिखाएंगे कि गर्भाशय की मांसपेशियां कितनी तनावपूर्ण हैं। इसके अलावा, निशान की सावधानीपूर्वक जांच की जाती है यदि किसी महिला ने अतीत में गर्भाशय की सर्जरी की हो। डॉक्टर यह देखने के लिए देखता है कि क्या यह सिवनी गर्भावस्था के दौरान हस्तक्षेप करती है और क्या इसके पास नियोप्लाज्म दिखाई देते हैं।

गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई और धैर्य को मापा जाता है। यदि निदानकर्ता इसकी कमी को नोटिस करता है, तो वह इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता का निदान कर सकता है। यह एक खतरनाक संकेत है कि भ्रूण के आकार में तेजी से वृद्धि के कारण गर्भाशय ग्रीवा गर्भाशय के दबाव का सामना नहीं कर सकती है।

नाल

प्लेसेंटा के आकलन में तीन घटक महत्वपूर्ण होते हैं- इसकी प्रस्तुति, मोटाई और परिपक्वता। आम तौर पर, "बेबी सीट" गर्भाशय की पिछली दीवार पर स्थित होनी चाहिए। इस घटना में कि यह सामने की दीवार से सटा हुआ है या बहुत नीचे स्थित है, डॉक्टर इस संभावना को खारिज कर सकते हैं प्राकृतिक प्रसवऔर महिला को सिजेरियन सेक्शन दें। निम्न प्रस्तुति का निदान . से 5.5 सेमी नीचे के निशान पर किया जाता है आंतरिक ग्रसनीगर्भाशय। यह आंकड़ा बच्चे के जन्म के करीब बदल सकता है, यह देखते हुए कि प्लेसेंटा ऊंचा उठ सकता है।

एक बहुत मोटी नाल - 4.5 सेमी से अधिक - अंतर्गर्भाशयी दोष, एक संक्रमण या आरएच-संघर्ष की उपस्थिति का संकेत दे सकती है। इस मामले में, एक गर्भवती महिला को दवा उपचार की आवश्यकता होगी। एक अन्य महत्वपूर्ण संकेतक बच्चे के स्थान की परिपक्वता है, दूसरी तिमाही में यह शून्य होना चाहिए। परिपक्वता की पहली डिग्री प्लेसेंटा की समय से पहले उम्र बढ़ने का संकेत देती है।

चेहरा, मस्तिष्क और अंग

गर्भ के बीच में अल्ट्रासाउंड उपकरण के मॉनिटर पर बच्चे का चेहरा स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। दूसरी तिमाही के अल्ट्रासाउंड स्कैन पर, डॉक्टर यह निर्धारित करता है कि बच्चे के चेहरे की विशेषताएं सही ढंग से बनी हैं या नहीं। वह आंख के सॉकेट, ऊपरी और निचले जबड़े की उपस्थिति और स्थिति को नोट करता है, और विकृति की उपस्थिति के लिए चेहरे की भी सावधानीपूर्वक जांच करता है - एक फांक तालु या फांक होंठ (फांक तालु)।

मस्तिष्क, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के मुख्य अंग के रूप में, सही संरचना और ऊतकों की उपस्थिति के लिए जांच की जाती है: गोलार्द्धों, निलय और सेरिबैलम की रूपरेखा। उसके बाद, डॉक्टर अन्य अंगों की जांच करता है, उनके गठन का आकलन करता है। यदि वह परीक्षा के दौरान इकोोजेनेसिटी में बदलाव का पता लगाता है और पैथोलॉजी का पता लगाता है, तो वह अल्ट्रासाउंड प्रोटोकॉल में इसकी रिपोर्ट करेगा।

बच्चे की मोटर गतिविधि

इस समय तक मां बच्चे की हरकतों को अच्छी तरह महसूस करती है और खुद भी समय-समय पर उसकी हरकतों को महसूस कर सकती है। यदि एक महिला बच्चे के अत्यधिक सक्रिय कार्यों के बारे में चिंतित है या, इसके विपरीत, बहुत सुस्त आंदोलनों, तो वह निदानकर्ता को इस बारे में सूचित कर सकती है।

अल्ट्रासाउंड स्कैन पर, एक विशेषज्ञ निश्चित रूप से बच्चे की शारीरिक गतिविधि का आकलन करेगा, और माता-पिता की सभी चिंताओं को दूर करेगा।

ध्यान दें कि यदि बहुत बार-बार या बहुत दुर्लभ आंदोलनों की पुष्टि की जाती है, तो इससे गर्भवती महिला और अवलोकन करने वाले डॉक्टर को सतर्क होना चाहिए। शायद इसी तरह बच्चे को मां के गर्भ में जो बेचैनी महसूस होती है, वह खुद प्रकट हो जाती है।

बच्चे के लिंग का निर्धारण

पहले अल्ट्रासाउंड स्क्रीनिंग के दौरान ही बच्चे का लिंग निर्धारित किया जाता है। हालांकि, भ्रूण के जननांग अंगों के अपर्याप्त गठन को देखते हुए, त्रुटि का प्रतिशत काफी अधिक है। दूसरी तिमाही में, डॉक्टर "और" को डॉट करेंगे, भले ही अतीत में उन्होंने कोई गलती की हो या बस इसे एक लड़के या लड़की के रूप में नहीं देखा हो। आधुनिक अल्ट्रासाउंड उपकरण उच्च स्तर की संभावना के साथ बच्चे के लिंग का निर्धारण करना संभव बनाता है। यदि पिछले अल्ट्रासाउंड में, माँ को यह नहीं बताया गया था कि पेट में कौन रहता है, तो अब आप सुरक्षित रूप से डॉक्टर की बातों पर भरोसा कर सकते हैं और नवजात शिशु के लिए दहेज तैयार कर सकते हैं।

प्रोटोकॉल का अंतिम भाग

अल्ट्रासाउंड प्रोटोकॉल के अंत में, एक निदानकर्ता का निष्कर्ष होगा: क्या स्क्रीनिंग के दौरान किए गए माप प्रसूति अवधि के अनुरूप हैं। इसके अलावा, प्रपत्र भ्रूण के वजन को इंगित करेगा, जो कि भ्रूणमिति संकेतकों का विश्लेषण करने के बाद उपकरण द्वारा स्वचालित रूप से गणना की जाती है। 20-21 सप्ताह में, यह 215-320 ग्राम की सीमा में होना चाहिए।

संचालन की प्रक्रिया

गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में अल्ट्रासाउंड स्कैन करने की प्रक्रिया पहली तिमाही में होने वाली परीक्षा से बहुत अलग नहीं है। कई लोग बच्चे के पिता के साथ स्क्रीनिंग पर आते हैं और एक बार फिर अपने बच्चे की एक साथ तस्वीरें और वीडियो का आनंद लेते हैं। विशेष रूप से जब प्रक्रिया उपकरण पर की जाती है जो आपको 3D या 4D प्रारूप में चित्र लेने की अनुमति देती है।

इस समय, पेट की दीवार के माध्यम से अल्ट्रासाउंड किया जाता है, जिस पर सेंसर लगाया जाता है। महिला को अपने घुटनों के बल सोफे पर पीठ के बल लेटना चाहिए।

तैयार कैसे करें

दूसरे अध्ययन की तैयारी पिछले एक से कुछ अलग है, क्योंकि इस बार आपको सख्त आहार और पीने के नियम का पालन करने की आवश्यकता नहीं है। कोई आहार प्रतिबंध नहीं हैं, लेकिन विशेषज्ञ अभी भी प्रक्रिया से पहले बहुत अधिक खाने या पीने की सलाह नहीं देते हैं, ताकि कुछ भी माँ को अपने बच्चे की प्रशंसा करने से विचलित न करे, और डॉक्टर उसके विकास का आकलन करने के लिए सावधानीपूर्वक काम से।

आपको अपने साथ एक डायपर, तौलिये और जूते के कवर ले जाने की आवश्यकता है। आपको पहले से स्पष्ट करना चाहिए कि क्या वे अल्ट्रासाउंड की कीमत में शामिल हैं। कई सशुल्क क्लीनिकों में, इन वस्तुओं को अपने साथ ले जाने की आवश्यकता नहीं होती है।

peculiarities

पहले, दूसरा अल्ट्रासाउंड सभी महिलाओं के लिए नहीं, बल्कि केवल उन लोगों के लिए निर्धारित किया गया था जो तथाकथित जोखिम समूह में हैं। इसमें वे लोग शामिल हैं जिनकी उम्र 35 वर्ष से अधिक है, जिनका अतीत में पहचाने गए भ्रूण में संक्रामक रोगों, गर्भपात, आनुवंशिक असामान्यताओं का इतिहास रहा है। अब, दूसरी अनुसूचित स्क्रीनिंग अवधि उन सभी गर्भवती महिलाओं को सौंपी गई है, जिन्हें बिना किसी असफलता के इसे गुजरना होगा।

कई माताएं अनजाने में आश्चर्य करती हैं कि वे दूसरी तिमाही में अल्ट्रासाउंड स्कैन में क्या देख रही हैं। अध्ययन पुष्टि करता है कि पहली स्क्रीनिंग के परिणामस्वरूप क्या दर्ज किया गया था, और यह भी दिखाता है कि तब से बच्चा कितना बड़ा और मजबूत हुआ है, क्या ऐसे कारक हैं जो उसकी स्थिति को नकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकते हैं।

दूसरी तिमाही के अल्ट्रासाउंड की ख़ासियत यह है कि इसमें कठोर ढांचा नहीं होता है। स्वास्थ्य मंत्रालय गर्भवती महिलाओं को 18 से 21 सप्ताह की अवधि में प्रक्रिया के लिए भेजने की सिफारिश करता है, हालांकि, स्त्री रोग विशेषज्ञ 17 या 22 सप्ताह के लिए समय सीमा और समय-सारणी में संशोधन कर सकते हैं।

आईवीएफ गर्भावस्था के बाद

इन विट्रो फर्टिलाइजेशन के परिणामस्वरूप सभी गर्भवती महिलाओं को दूसरी तिमाही में एक परीक्षा से गुजरना पड़ता है। केवल उन माताओं के विपरीत जिनकी गर्भावस्था हुई थी सहज रूप मेंऔर गर्भपात के खतरे से प्रभावित नहीं था, यह आईवीएफ वाली महिलाओं के लिए दूसरी स्क्रीनिंग नहीं होगी। आखिरकार, जैसा कि आप जानते हैं, कृत्रिम गर्भाधान की लगभग पूरी प्रक्रिया निरंतर अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत की जाती है। ऐसे रोगियों में, डॉपलर अध्ययन पर विशेष ध्यान दिया जाता है - गर्भाशय और प्लेसेंटा के जहाजों में रक्त के प्रवाह का आकलन करने के लिए।

जुड़वां या तीन बच्चों के साथ गर्भावस्था

जब जुड़वाँ या तीन बच्चों के साथ गर्भवती होती है, तो अल्ट्रासाउंड का समय और प्रक्रिया सिंगलटन गर्भधारण के समान ही होती है। अंतर केवल इतना है कि प्रक्रिया में थोड़ा और समय लगेगा, क्योंकि विशेषज्ञ को दो या तीन बच्चों के विकास के मापदंडों का सावधानीपूर्वक अध्ययन करना चाहिए। उनमें से प्रत्येक के संकेतक सर्वेक्षण प्रोटोकॉल में दर्ज किए जाएंगे।

क्या दूसरा अल्ट्रासाउंड हानिकारक है

आजकल, कुछ लोग इस बारे में तर्क देते हैं कि क्या अल्ट्रासाउंड परीक्षा माँ और बच्चे के लिए हानिकारक है, लगभग सर्वसम्मति से इस बात से सहमत हैं कि इस तरह की प्रक्रिया के बहुत अधिक फायदे हैं। हालांकि, ऐसी स्क्रीनिंग के विरोधी हैं।

जैसा कि चिकित्सा पद्धति से पता चलता है, ज्यादातर मामलों में गर्भावस्था का संरक्षण और सफल पाठ्यक्रम सक्षम, सटीक और समय पर निदान पर निर्भर करता है।

यह आपको आवश्यक उपचार निर्धारित करने और जन्म से पहले ही भ्रूण की स्थिति में सुधार करने की अनुमति देता है। इसलिए, गर्भावस्था के दौरान दूसरा अल्ट्रासाउंड एक बहुत ही महत्वपूर्ण और अनिवार्य प्रक्रिया है।

अगला अल्ट्रासाउंड कब करना है

गर्भवती मां के लिए अगला अल्ट्रासाउंड स्कैन तीसरी तिमाही से गुजरना होगा। अवधि काफी सीमित है - 32 से 34 सप्ताह तक। यह एक बहुत ही महत्वपूर्ण अध्ययन है - बच्चे को जन्म देने और उससे मिलने से पहले अंतिम अध्ययन। स्क्रीनिंग के परिणामों के आधार पर, यह स्पष्ट हो जाएगा कि बच्चे का जन्म कैसे होगा और क्या उसे अतिरिक्त चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होगी।

आठ महीने की गर्भवती महिला की जांच करते समय, निदानकर्ता देर से शुरू होने वाली विकृतियों के लिए भ्रूण की जांच करता है। अल्ट्रासाउंड परीक्षा बच्चे की स्थिति, एमनियोटिक द्रव की मात्रा और गुणवत्ता, वृद्धि संकेतक, शारीरिक गतिविधि, आंतरिक अंगों की स्थिति और नाल की परिपक्वता निर्धारित करती है।