Imunologinio konflikto susidarymas tarp būsimos motinos ir vaiko organizmų jos įsčiose sukelia rimtas ligas. Be to, tai gali sukelti mirtina baigtis už vaiką. Todėl šiai patologijai gydytojai skiria didelį dėmesį. Rh neigiamos motinos nėštumas su „teigiamu“ kūdikiu reikalauja kruopštaus prižiūrinčio akušerio-ginekologo stebėjimo. Tai padės imtis būtinų priemonių išgelbėti vaiko gyvybę, suteikti visą įmanomą pagalbą normaliai nėštumo eigai.

Rh-konfliktas nėštumo metu: kada ir kaip tai vyksta ir kaip elgtis

Rh konfliktas yra patologinis reiškinys, pagrįstas motinos ir vaisiaus nesuderinamumu, atsirandantis imunologiniu lygmeniu. Kad išsivystytų konfliktas, būsimos mamos Rh rodiklis turi būti neigiamas, o kūdikio įsčiose – teigiama. Tačiau motinos jautrumas ne visada išsivysto, nes tam reikia papildomų veiksnių. Ši patologija yra gana pavojinga, nes ji gali sukelti rimtų vaiko ligų išsivystymą ar net jo mirtį.

Kas yra Rh konfliktas tarp vaisiaus ir motinos

Imunologinis konfliktas dėl būsimos motinos ir vaiko rezus nesuderinamumo išsivysto vaiką nešiojant, arba jo gimimo metu. Pats Rh faktorius yra lipoproteinas, kitaip vadinamas D-agliutinogenu ir fiksuotas ant eritrocitų. Žmonėms, turintiems šį agliutinogeną, Rh yra teigiamas, o jei jo nėra, neigiamas. Nesuderinamumas išsivysto dėl to, kad vaisius paveldi teigiamą veiksnį iš tėvo. Kai nėštumo metu dėl kokių nors priežasčių kūdikio ir mamos eritrocitai pradeda sąveikauti, jie agliutinuojasi, o tai dar vadinama gumuliavimu.

Rh konflikto pasireiškimo priežastys: rizikos veiksniai

Nesuderinamumo atsiradimas galimas dėl įvairių priežasčių, kuris priklausys nuo tam tikrų nėštumo ypatybių.

Pirmas nėštumas

Pirmojo kūdikio gimimo metu retai kyla konfliktas, kurį gali išprovokuoti kai kurios būsimos mamos gyvenimo situacijos:

• Kraujo perpylimas, kai nekreipiama dėmesio į Rh suderinamumą.
• Prieš tai dirbtinis pertraukimas nėštumas pagal indikacijas arba moters pageidavimu.
• Savaiminis abortas praeityje.

Be to, jautrinimas gali pasireikšti šiais atvejais:

• Sunki gestozė, pažeidžianti placentos kraujagyslių sluoksnio struktūrų vientisumą.
• Atliekant amniocentezę, kordocentezę ar chorioninę biopsiją vaisiaus būklei diagnozuoti.
• Ankstyvojo placentos atsiskyrimo raida

Be tokių reiškinių, įsijautrinimas gali atsirasti tik kūdikio ir motinos kraujo sąveikos metu gimdymo metu, o tai atsispindės kito nėštumo metu.

Pakartotinis nėštumas

Antrojo ir vėlesnio nėštumo metu kūdikio eritrocitai prasiskverbia pro mamos kraujagyslių sienelę, todėl suaktyvėja imuninės sistemos atsakas ir G tipo imunoglobulinų gamyba. Tokie imunoglobulinai yra maži, tiesiog prasiskverbia pro placentos barjerasį vaisiaus kraujotaką. Dėl šio reiškinio pažeidžiama vaisiaus eritrocitų struktūra ir susidaro hemolizė. Dėl šio proceso susidaro bilirubinas (toksiška medžiaga) ir toliau vystosi hemolizinė liga.

Daugiavaisis nėštumas

Konfliktas tarp rezus daugiavaisio nėštumo metu dažnai įvyksta tik tuo atveju, jei ši koncepcija nėra pirmoji. Jei pirmąjį nėštumą lydi dvyniai ar trynukai, nėštumo metu be komplikacijų ir savalaikės prevencijos būsimoji mama gali nesijaudinti.

Kai motina turi pirmąją kraujo grupę "-"

Jei būsimoji mama turi pirmąją kraujo grupę su neigiamas veiksnys, tuomet konfliktas gali kilti tuo atveju, jei kūdikis iš tėvo paveldės ne tik teigiamą Rh, bet ir tam tikrą kraujo grupę:

• Pirmą ar antrą, kai tėvas turėjo antrą.
• Pirmas ar trečias, kai tėtis turi trečią.
• Antra ar trečia, kai vyras turi ketvirtą.

Kraujo Rp paveldėjimo lentelė: nesuderinamos grupės ir konflikto susidarymo tikimybė

Genetiniai tyrimai leido suprasti, kad galima įvertinti, kokia didelė yra rezus konflikto grėsmė nėštumo metu. Šias rizikas analizuoja gydytojai, kad būtų galima ją sumažinti. galimos komplikacijos tokia būsena.

Yra dvi pagrindinės lentelės:

• Rh rizika.
• Kraujo grupės rizika.

Jei įvertinsime agliutinogeno buvimą ar nebuvimą:

Jei dėmesys sutelkiamas į kraujo grupę, lentelė įgauna kitokį vaizdą:

tėvas	Motina	Vaikas	Konflikto tikimybė
0	0	0	–
0	A	0 arba A	–
0	V	0 arba B	–
0	AB	A arba B	–
A	0	0 arba A	50%
A	A	0 arba A	–
A	V	Galimas bet koks variantas	25%
A	AB	0, A arba AB	–
V	0	0 arba B	50%
V	A	Galimas bet koks variantas	50%
V	V	0 arba B	–
V	AB	0, A arba AB	–
AB	0	A arba B	100%
AB	A	0, A arba AB	66%
AB	V	0, B arba AB	66%
AB	AB	A, B, AB	–

Norint naršyti lentelėje, reikia atsižvelgti į tai, kad 0 yra pirmoji kraujo grupė, A yra antra, B yra trečia, AB yra ketvirta.

Nesuderinamumo pavojus vaisiui ir motinai: neigiamo veiksnio įtaka

Rezus nesuderinamumas tarp būsimos motinos ir jos vaiko yra pavojinga būklė. Pačiai moteriai tai gresia tik psichologiškai, dėl išgyvenimų, susijusių su tokia situacija. Tačiau vaisiui patologijos pasekmės yra daug rimtesnės.

Pirmajame trimestre

Rimčiausias pažeidimas, susijęs su pirmuoju kūdikio gimimo laikotarpiu, yra aborto galimybė. Konfliktas tarp motinos imuninės sistemos ir tik pradėjusio formuotis vaisiaus gali lemti zigotos vystymosi ir prisitvirtinimo sutrikimus.

Kadangi šis laikotarpis yra susijęs su aktyviu pagrindinių sistemų klojimu ir formavimu, imunologinis konfliktas jas neigiamai veikia. Sutrikimai atsiranda centrinės nervų sistemos struktūroje, po intoksikacijos atsidengia kepenys ir inkstai.

Antrajame trimestre

Moters, nešiojančios kūdikį su rezus konfliktu, vidurys yra susijęs su šiomis galimomis komplikacijomis:

• Branduolinės geltos vystymasis.
• Smegenų struktūros sutrikimai, sukeliantys protinį atsilikimą.
• Blužnies ir kepenų padidėjimas, kurie negali normaliai funkcionuoti.

Trečiajame trimestre

Paskutiniame nėštumo etape imunologinis būsimos motinos ir jos vaiko nesuderinamumas gali tapti daugelio situacijų pagrindu:

• Ankstyvas gimdymas.
• Anemija kūdikiui.
• Gelta.
• Hemolizinė liga.
• Tolesnis vystymosi vėlavimas.

Kaip atliekama diagnozė?

Diagnostinės priemonės imunologiniam nesuderinamumui nustatyti yra gana paprastos. Laiku įgyvendinus juos, gydytojas galės lengvai interpretuoti rezultatus, pasirinkdamas tinkamą taktiką tolesniems veiksmams.

Kiek laiko diagnozuojama

Jei nėščia moteris, kurios Rh yra neigiama, nustato, kad vaikas turės teigiamą Rh, ją reikia stebėti:

• Jei ji pirmą kartą nėščia ir nėra įjautrinta, tyrimas kartojamas kas 2 mėnesius.
• Jei moteris yra įjautrinta, analizė atliekama kas 30 dienų iki 32 savaičių, tada kartą per dvi savaites nuo 32 iki 35 nėštumo savaitės ir kas 7 dienas nuo 35 nėštumo savaitės.

Kokius testus jie atlieka

Pagrindinis diagnostikos metodas – moters davimas kraujo, siekiant nustatyti antireuso antikūnų titrą.

Aukštas antikūnų titras nerodo paties konflikto, bet byloja apie jo galimybę ir būtinybę imtis prevencinių priemonių.

Jie taip pat naudoja kai kuriuos diagnostikos metodus vaiko būklei stebėti:

• Ultragarsas, atliekamas 4 kartus 20-36 savaites ir iki kūdikio gimimo.
• Elektrokardiografija.
• Fonokardiografija.
• Kardiotokografija.

Paskutiniai trys metodai pirmiausia skirti analizuoti kūdikio hipoksijos sunkumą, kad būtų galima greitai pradėti gydymą.

Be šių priemonių, amniocentezė leidžiama nuo 34 iki 36 savaičių. Tai padeda nustatyti ne tik antikūnų titro lygį vaisiaus vandeninėje membranoje, bet ir jo plaučių brandumo laipsnį, bilirubino tankį.

Gydymas

Tarp terapinių priemonių, skirtų padėti būsimoms mamoms ir jų vaikams, kuriems gresia rezus nesuderinamumas, yra nespecifinio desensibilizacijos metodai: vitaminų terapija, metabolitai, kalcis ir geležis, antialerginiai vaistai, deguonies terapija. Tačiau pagrindinis būdas išvengti nesuderinamumo yra vakcinuoti būsimąją motiną imunoglobulinu.

Jei konfliktas sukėlė sunkią vaiko būklę, 37-38 savaitę atliekamas cezario pjūvis.

Kas yra rezuso imunoglobulinas arba Rh neigiama moters vakcina

Rezus imunoglobulinas yra vaistas Su aukštas lygis antikūnų, kurių tikslas – stiprinti imuninę sistemą. Jame yra imunologinio aktyvumo baltymų frakcija, gaunama iš žmogaus plazmos arba donoro serumo. Prieš kuriant vakciną, pradinė medžiaga ištiriama, siekiant patvirtinti, kad nėra imunodeficito viruso, hepatito C ir B antikūnų.

Kada skiriamas anti-D imunoglobulinas?

Anti-D grupės imunoglobulinas skiriamas moterims nėštumo metu, kai yra didelė Rh-konflikto rizika. Kai kuriais atvejais tai yra gydomąjį poveikį turintis vaistas, tačiau gali atlikti ir prevencinę funkciją.

Kaip dažnai nėštumo metu skiriamas antirezus imunoglobulinas?

Pirmą kartą serumas į raumenis suleidžiamas 28 nėštumo savaitę, po to iš karto po kūdikio gimimo suleidžiama kita dozė.

Ar antrojo nėštumo metu būtina leisti imunoglobuliną?

Jei tyrimo rezultatuose antikūnų titras yra normos ribose, gydytojas rekomenduos skirti imunoglobulino, tačiau moters sprendimu ši procedūra gali būti neatliekama.

Kaip rezus konfliktas gali paveikti vaiką: patologijos ir pasekmės vaisiui

Imunologinis nesuderinamumas yra itin pavojingas negimusiam kūdikiui, gali sukelti:

• Naujagimių gelta.
• Smegenų nukritimas.
• Sunkūs smegenų ir širdies defektai.
• Negyvagimio.
• Priešlaikinis gimdymas.

Kokios imunoglobulino injekcijos naudojamos: populiarių vaistų sąrašas

Aktualiausi imunoglobulino preparatai:

• Imunoglobulinas G antirezus Rh0 (D).
• HyperROU S/D.
• Imunoro Kedrion.
• Partobulin SDF.
• BayRow Dee.
• Žmogaus imunoglobulinas antirezus Rh0 (D).
• Rezonuojantis.

Visi šie įrankiai yra analogiški, bet ne 100% lygiaverčiai. Vaisto pasirinkimą atlieka specialistas, kuris prižiūri moterį visą kūdikio gimimo laiką. Jame dėmesys sutelkiamas į individualios savybės jos kūną, pasirenkant naudingiausią ir veiksminga priemonė... Be to, gydytojas parenka pacientui tinkamiausią dozę.

Ar įmanoma išvengti rezus konflikto nesiimant vaistų

Neįmanoma savarankiškai išvengti nesuderinamumo su vaiku dėl Rh faktoriaus, nenaudojant vaistų.

Moteris turi suprasti, kad siūlomos priemonės tradicinė medicina, nėra veiksmingos ir tik laiku suteikta pagalba gydymo įstaigoje garantuos sveiko kūdikio gimimą.

Taip pat galima atsisakyti vartoti vaistą, jei būsimoji motina turi kontraindikacijų, pavyzdžiui:

• Padidėjęs jautrumas.
• Hipertimija.
• Dispepsija.
• Bet kokio tipo diabetas.
• Jau nustatytas jautrinimas.

Imunologinis nesuderinamumas besilaukiančiai mamai nėra pavojingas, tačiau itin neigiamai veikia vaisius ir netgi gali sukelti jo mirtį. Atsižvelgiant į tai, toks reiškinys reikalauja ne tik atidžiai stebėti gydytojo nėštumo eigą, bet ir laikytis visų motinos rekomendacijų.

Naudingas video

Žmogaus kraujas turi dvi svarbias charakteristikas – kraujo grupę (AB0 sistema) ir Rh faktorių (Rh sistema). Dažniausiai nėštumo metu kyla problemų dėl nėštumo dėl nesuderinamumo su Rh sistema, todėl pirmiausia tai išanalizuosime.

Kas yra Rh faktorius?

Rh faktorius (Rh) Yra rezus sistemos eritrocitų antigenas. Paprastais žodžiais tariant, tai baltymas, esantis raudonųjų kraujo kūnelių (eritrocitų) paviršiuje.

Žmonės, turintys šio baltymo, yra Rh + (arba Rh teigiamas). Atitinkamai, neigiamas rezus Rh- (arba neigiamas rezusas) rodo, kad šio baltymo nėra žmogaus kraujyje.

Kas yra Rh konfliktas ir kaip jis pavojingas vaisiui?

Rezus konfliktas– motinos organizmo imuninis atsakas į „svetimo“ agento atsiradimą jos viduje. Tai vadinamoji motinos Rh neigiamų kraujo kūnelių kova su vaiko Rh teigiamu kraujo kūnu, kuri yra kupina hemolizinės anemijos ar gelta, hipoksija ir net vaisiaus lašelių.

Pirmojo nėštumo metu mamos ir kūdikio kraujotaka funkcionuoja atskirai viena nuo kitos ir jų kraujas nesimaišo, tačiau ankstesnio gimdymo metu (galbūt ir su abortais bei persileidimais) kūdikio kraujas gali patekti į mamos kraują, o kaip dėl to moters, turinčios neigiamą Rh faktorių, organizme atsiras antikūnų prieš antigeną dar prieš kitą nėštumą. Taigi kartotinis nėštumas gal net už ankstyva data baigiasi intrauterinine embriono mirtimi ir dėl to persileidimu.

Pirmasis nėštumas paprastai praeina be komplikacijų, nes motinos kraujyje dar nėra antikūnų prieš „svetimą“ vaiko kraują.

Paprasčiau tariant, vaisiaus kraujo ląstelės per placentą prasiskverbia į nėščiosios kraują, o jei kraujas nesuderinamas, būsimos mamos organizmas kūdikį suvokia kaip „svetimą“, po kurio moters organizmo gynybinė reakcija sukuria specialią. antikūnų, kurie naikina vaiko kraujo ląsteles.

Vaisiaus raudonųjų kraujo kūnelių naikinimas antikūnais vadinamas hemolize, kuri sukelia kūdikio anemiją. Tuo pačiu metu nėščiosios būklė neblogėja, o moteris net neįtaria apie ankstesnę grėsmę kūdikio sveikatai.

Kada nėštumo metu atsiranda Rh-konfliktas?

Esant teigiamam motinos Rh, Rh konfliktas niekada nekils, kad ir koks būtų vaiko tėvo kraujas.

Esant neigiamam Rh faktoriui, abu būsimi tėvai taip pat neturi pagrindo nerimauti, vaikas taip pat turės neigiamą Rh faktorių, kitaip ir būti negali.

Kai nėščios moters kraujo Rh faktorius yra neigiamas, o vaiko tėvo – teigiamas, kūdikis gali paveldėti tiek motinos, tiek tėvo Rh.

Jei vaiko tėvas yra Rh-teigiamas, homozigotinis ir turi DD genotipą, o nėščiosios Rh-neigiamas, tai visi vaikai bus Rh-teigiami.

Jei tėvas yra Rh-teigiamas, heterozigotinis ir turi Dd genotipą, o nėščia moteris Rh-neigiama, tai tokiu atveju vaikas gali gimti ir su Rh-teigiamais, ir su Rh-neigiamais veiksniais (tikimybė yra tokiu atveju yra nuo 50 iki 50).

Todėl taip pat svarbu, kad vyras duotų kraujo Rh faktoriui, nustatant genotipą su neigiama kraujo grupe moteriai, planuojančiai nėštumą ar vaisiui.

Jei yra Rh konflikto išsivystymo tikimybė, nėščiai moteriai skiriamas kraujo tyrimas dėl Rh antikūnų buvimo.

1 lentelė – Rh konflikto atsiradimo tikimybė nėštumo metu

Sprendžiant iš aukščiau pateiktos lentelės, galima teigti, kad Rh konfliktas pasireiškia tik esant neigiamam Rh nėščiai moteriai ir teigiamai vaiko tėvui ir tik 50 atvejų iš šimto galimų.

Tai yra, nebūtina, kad nėštumo metu būtų Rh konfliktas. Neigiamą rezusą vaisius gali paveldėti ir iš motinos, tada nebus konflikto.

Taip pat reikia atkreipti dėmesį į tai, kad pirmojo nėštumo metu antikūnai gaminasi pirmą kartą, todėl jie yra didesni nei kartotinio nėštumo metu. Dideliems IgM tipo antikūnams sunkiau prasiskverbti pro placentos barjerą į vaiko kraują, tarsi jie negalėtų „pralįsti“ per placentos sieneles, o kito nėštumo metu kiti, labiau „modifikuoti“ antikūnai. Gaminami IgG tipai. Jie yra mažesni, o jų gebėjimas prasiskverbti pro placentos sieneles yra daug didesnis, o tai pavojingiau vaisiui. Tada antikūnų titras pakyla.

Todėl pirmykštės moterys turėtų nesijaudinti dėl Rh konflikto, tiesiog būti budrioms (antikūnų titrą pakanka nustatyti kartą per mėnesį) ir mėgautis nėštumo periodu, nes laukia kūdikio priežiūra ir jo auklėjimas.

Rh konflikto prevencija ir gydymas

Pirmojo nėštumo metu (ty anksčiau nebuvo abortų ir persileidimų) pirmą kartą antikūnų tyrimas atliekamas nuo 18-20 savaičių 1 kartą per mėnesį (iki 30 savaičių), vėliau nuo 30 iki 36 savaičių. – 2 kartus per mėnesį, o po 36 nėštumo savaitės – kartą per savaitę.

Pasikartojančio nėštumo metu jie pradeda duoti kraujo antikūnams nuo 7-8 nėštumo savaitės. Jei titras yra ne didesnis kaip 1: 4, tada šis tyrimas atliekamas kartą per mėnesį, o titrui padidėjus - dažniau, kartą per 1-2 savaites.

Priimtinu (normaliu) „konfliktinio“ nėštumo metu laikomas antikūnų titras iki 1:4 imtinai.

Pavadinimai 1:64, 1:128 ir daugiau laikomi kritiniais.

Jei yra rizika susirgti „konfliktiniu“ nėštumu, tačiau iki 28-osios savaitės antikūnų niekada nebuvo aptikta (arba buvo aptikta, bet ne daugiau kaip 1:4), vėliau jų gali atsirasti dideli kiekiai.

Todėl prevenciniais tikslais nėščioms moterims 28 savaitę suleidžiama žmogaus antirezus imunoglobulinas D, kurios blokuoja moters imuninės sistemos darbą sunaikinti svetimkūnius, t.y. po injekcijos moters organizmas nebegamins embriono kraujo ląsteles naikinančių antikūnų.

Jei nėščios moters kraujyje nėra antikūnų, patartina suleisti imunoglobulino, nes kitais atvejais tai tiesiog nenaudinga.

Vakcina nedaro neigiamos įtakos motinos ir vaisiaus sveikatai, yra visiškai saugi.

Po injekcijos (su sąlyga, kad prieš pat injekciją kraujyje nėra antikūnų arba bent jau jei jų titras ne didesnis kaip 1:4), duoti kraujo antikūnams nėra tikslinga, nes klaidingai teigiamas rezultatas gali būti būti stebimas.

Taip pat patartina stebėti kūdikio širdies veiklą, reguliariai atliekant kardiotokografiją (KTG), pradedant nuo 26 savaičių.

Dopleris arba Dopleris – tai ultragarsinis kraujotakos vaisiaus kraujagyslėse, gimdos arterijose ir virkštelės tyrimas.

Kai vaisius kenčia, kraujo tėkmės greitis (V max) vidurinėje smegenų arterijoje bus didesnis nei įprastai. Kai šis rodiklis artėja prie 80-100 ribos, atliekama skubi COP, kad kūdikis nenumirtų.

Jei pastebimas antikūnų padidėjimas ir pablogėja vaiko sveikata, tai rodo vaisiaus hemolizinės ligos (sutrumpintai HDF) vystymąsi, tada būtina atlikti gydymą, kurį sudaro vaisiaus intrauterinis kraujo perpylimas.

Esant „konfliktiškam“ nėštumo eigai ultragarsinio tyrimo metu, galima pastebėti šiuos vaisiaus hemolizinės ligos požymius:

• vaisiaus pilvo padidėjimas dėl skysčių susikaupimo jo pilvo ertmėje, dėl ko kūdikis užima „Budos pozą“, išskleisdamas sulenktas kojas į šalis;
• galvos poodinio riebalinio audinio edema (ultragarsu matomas „dvigubas vaisiaus galvos kontūras“);
• širdies (kardiomegalija), kepenų ir blužnies dydžio padidėjimas;
• placentos sustorėjimas iki 5-8 cm (norma 3-4 cm) ir bambos venos išsiplėtimas (daugiau nei 10 mm).

Dėl padidėjusio paburkimo vaisiaus svoris padidės 2 kartus, palyginti su norma.

Jei neįmanoma atlikti kraujo perpylimo, būtina aptarti ankstyvo gimdymo klausimą. Negalima dvejoti, o jei kūdikio plaučiai jau susiformavę (28 embriono savaitė ir daugiau), tuomet būtina atlikti rodostimuliaciją, kitaip nėščia moteris rizikuoja netekti kūdikio.

Jei kūdikiui 24 savaitės, vaisiaus plaučiams subrandinti galima atlikti keletą injekcijų, kad po skubaus gimdymo jis galėtų pats kvėpuoti.

Gimus kūdikiui, jam skiriamas pakaitinis kraujo perpylimas, plazmaferezė (kraujo filtravimas iš pavojingų ląstelių) arba fototerapija, kitaip trupinių raudonieji kraujo kūneliai ir toliau bus naikinami.

Šiuolaikinė bendroji gaivinimo paslauga gali išeiti priešlaikinis kūdikis net ir jam gimus 22 nėštumo savaitę, todėl skubios pagalbos atveju kūdikio gyvybės gelbėjimą patikėkite kvalifikuotiems gydytojams.

Grupinis motinos ir vaisiaus nesuderinamumas

Rečiau, bet vis tiek yra kraujo grupės nesuderinamumas.

Kraujo grupė Tai AB0 sistemos eritrocitų paviršiaus antigenų (agliutinogenų) derinys, genetiškai paveldėtas iš biologinių tėvų.

Kiekvienas žmogus pagal AB0 sistemą priklauso tam tikrai kraujo grupei: A (II), B (III), AB (IV) arba 0 (I).

Ši sistema pagrįsta laboratorine analize, kuria siekiama nustatyti du agliutinogenus (A ir B) žmogaus kraujyje.

• I kraujo grupė – kitu atveju tai 0 grupė ("nulis"), kai, analizuojant kraują dėl priklausomybės grupei, eritrocituose nerasta nei A, nei B agliutinogenų.
• II kraujo grupė yra A grupė, kai eritrocituose yra tik agliutinogenų A.
• III kraujo grupė yra B grupė, tai yra, randami tik agliutinogenai B.
• IV kraujo grupė yra AB grupė, ant eritrocitų yra ir A, ir B antigenų.

Grupės nesuderinamumas dažnai pastebimas, jei būsimoji mama turi I kraujo grupę, o būsimas vaiko tėvas – IV, tuomet vaisius paveldės II ar III kraujo grupę. Tačiau yra ir kitų kraujo grupių nesuderinamumo galimybių (žr. 2 lentelę).

2 lentelė. Konflikto tikimybė pagal kraujo grupes nėštumo metu

Paprastai grupių nesuderinamumas vyksta daug lengviau nei Rh, todėl konfliktas dėl kraujo grupės laikomas mažiau pavojingu, o kūdikiai, patyrę kraujo grupės konfliktą, gimsta su įprasta gelta, kuri greitai praeina.

Atnaujinimas: 2018 m. spalio mėn

Dauguma moterų, besiruošiančių tapti mamomis, yra girdėjusios apie „siaubingą ir baisų“ Rh konfliktą nėštumo metu. Bet Ši problema taikoma tik toms dailiosios lyties atstovėms, kurių kraujas Rh neigiamas.

Rh konfliktas nėštumo metu gresia tik nėščiosioms ir planuojančioms nėštumą turinčioms neigiamą Rh kraują, ir net tada toli gražu ne 100 proc.

Rh faktoriaus supratimas

Yra žinoma, kad žmogaus kraują sudaro raudonieji kraujo kūneliai arba eritrocitai, atsakingi už deguonies pernešimą, baltieji kraujo kūneliai - leukocitai, saugantys organizmo sveikatą, trombocitai, atsakingi už kraujo krešėjimą ir daugelis kitų ląstelių bei sistemų. .

Rh faktorius yra D-baltymas, kuris yra antigenas ir yra lokalizuotas raudonųjų kraujo kūnelių paviršiuje. Didelė dalis žmonių turi Rh faktorių, tada jų kraujas vadinamas Rh teigiamu. Pavyzdžiui:

• tarp europiečių Rh teigiamų žmonių yra 85 proc
• afrikiečiams šis skaičius išauga iki 93 proc.
• tarp azijiečių iki 99 proc.

Jei D-baltymas neaptinkamas, tokie žmonės vadinami Rh-neigiamais. Rh faktorius yra genetiškai nulemtas, kaip ir plaukų ar akių spalva, išlieka visą gyvenimą ir nekinta. Rh faktoriaus buvimas ar nebuvimas neduoda jokios naudos ar žalos, tiesiog būdingas bruožas kiekvienas žmogus.

Ir kas tai yra - Rh konfliktas?

Spustelėkite norėdami padidinti

Tampa aišku, kad nėštumas su Rh konfliktu įvyksta tais atvejais, kai motinos kraujas yra Rh neigiamas, o tėvo, priešingai, Rh teigiamas. būsimas vaikas iš jo paveldi Rh faktorių.

Tačiau tokia situacija pasitaiko ne daugiau kaip 60% atvejų ir tik 1,5% patenka į Rh-konfliktą. Rh konflikto mechanizmas kūdikio gimimo laukimo laikotarpiu yra tas, kad vaisiaus raudonieji kraujo kūneliai, pernešantys D antigeną, susitinka su Rh neigiamos nėščios moters raudonaisiais kraujo kūneliais ir prilimpa. kartu, tai yra, vyksta agliutinacija.

Siekiant išvengti adhezijos, įjungiamas motinos imunitetas, imuninė sistema pradeda intensyviai sintetinti antikūnus, kurie jungiasi su antigenu – Rh faktoriumi ir neleidžia prilipti. Šie antikūnai arba imunoglobulinai gali būti dviejų tipų – IgM ir IgG.

• Rh-konfliktas pirmojo nėštumo metu

Tai beveik niekada neįvyksta, o tai yra dėl I tipo imunoglobulinų gamybos. IgM yra labai dideli ir negali prasiskverbti pro placentą, kad patektų į vaisiaus kraują. O kad būsimojo vaiko eritrocitai ir antikūnai susitiktų, jie turi „susidurti“ tarpe tarp gimdos sienelės ir placentos. Pirmasis nėštumas beveik visiškai pašalina tokią situaciją, kuri neleidžia išsivystyti Rh-konflikto situacijai.

• Jei moteris vėl pastoja turėdama Rh teigiamą vaisių

Tokiu atveju jo eritrocitai, prasiskverbę į motinos kraujagyslių sistemą, „sukelia“ imuninį atsaką, kurio metu gaminasi IgG. Šių antikūnų dydžiai nedideli, jie lengvai įveikia placentos barjerą, patenka į kūdikio kraują, kur pradeda ardyti jo eritrocitus, tai yra sukelia hemolizę.

Vaisiaus raudonųjų kraujo kūnelių naikinimo procese iš jų susidaro bilirubinas, kuris dideliais kiekiais yra nuodinga medžiaga vaikui. Pernelyg didelis bilirubino susidarymas ir jo veikimas prisideda prie tokios didžiulės patologijos, kaip vaisiaus ir naujagimio hemolizinė liga, išsivystymo.

Kas sukelia Rh konfliktą?

Rh-konfliktui išsivystyti reikalingos dvi sąlygos:

• Pirma, vaisius turi turėti Rh teigiamą kraują, todėl paveldėti Rh teigiamą tėvą.
• Antra, motinos kraujas turi būti įjautrintas, tai yra, turėti antikūnų prieš D baltymą.

Didžioji dalis antikūnų gamybos atsiranda dėl ankstesnių nėštumų, nesvarbu, kaip jie pasibaigė. Svarbiausia, kad įvyko motinos kraujo ir vaisiaus kraujo susitikimas, po kurio buvo sukurti IgM antikūnai. Tai gali būti:

• ankstesnis gimdymas (vaisiaus išstūmimo procese moteris negali išvengti kontakto su jo krauju)
• C sekcija
• Negimdinis nėštumas
• dirbtinis nėštumo nutraukimas (nepriklausomai nuo metodo, chirurginio ir.
• spontaniškas persileidimas
• placentos atskyrimas rankomis.

Antikūnų gamyba galima ir atlikus invazines procedūras nėštumo metu, pavyzdžiui, po kordocentezės ar amniocentezės. Ir tokia priežastis neatmetama, nors tai gana nesąmonė, kaip kadaise Rh teigiamo kraujo perpylimas moteriai, kuri turi Rh neigiamą faktorių.

Nemažą reikšmę turi ir vaiką nešiojančios moters ligos. , diabetas, SŪRS ir gripas pažeidžia gaureles, taigi ir choriono kraujagysles bei susimaišo motinos ir negimusio kūdikio kraujas.

Tačiau turėtumėte žinoti, kad vaisiaus hematopoezė pradeda formuotis nuo 8-osios embriogenezės savaitės, o tai reiškia, kad abortai, atlikti iki 7 savaičių, yra saugūs dėl Rh-konflikto situacijos išsivystymo ateityje.

Rh-konflikto apraiškos

Išorinių, tai yra, matomų Rh konflikto apraiškų, nėra. Motinos ir vaisiaus kraujo nesuderinamumas jokiu būdu neturi įtakos nėščios moters būklei. Kaip aprašyta aukščiau, Rh konfliktas „bręsta“ antrojo nėštumo metu, o su kiekvienu tolesniu nėštumu šios būklės rizika didėja.

Vaiko ir būsimos motinos kraujo nesuderinamumas dėl Rh faktoriaus labai neigiamai veikia jo būklę ir sveikatą ateityje. Norint išsiaiškinti, kokią niokojančią žalą Rh-konfliktas padarė kūdikiui, atliekamas ultragarsinis vaisiaus tyrimas. Ultragarsinio tyrimo metu gerai matomi šie požymiai:

• galvos kontūras tampa dvigubas, o tai rodo edemą
• placenta ir bambos vena išsipučia ir padidėja skersmuo
• pilvo ertmėje, širdies maišelyje ir krūtinė kaupiasi skystis
• vaisiaus pilvo dydis viršija normą
• išsivysto splenohepatomegalija (padidėja kepenys ir blužnis), vaisiaus širdis yra didesnė nei įprasta
• kūdikis gimdoje užima tam tikrą padėtį, kurioje kojos yra išsiskyrusios dėl didelio pilvo – tai vadinama „Budos poza“

Visi šie ultragarsiniai požymiai rodo vaisiaus hemolizinės ligos vystymąsi, o po gimimo ji bus vadinama naujagimio hemolizine liga. Ši patologija turi tris formas:

• ikterinis
• edeminis
• ir anemija

Pati nepalankiausia ir sunkiausia forma yra edema. Ikterinė forma užima antrąją vietą pagal sunkumą. Vaikas, kurio kraujyje po gimimo yra didelis bilirubino kiekis, yra labai vangus, apatiškas, skiriasi prastas apetitas, nuolat regurgituoja (žr.), yra susilpnėję refleksai, jį dažnai kamuoja traukuliai, vemia.

Bilirubino apsinuodijimas neigiamai veikia vaiką net gimdoje ir yra kupinas psichinės ir psichinės negalios vystymosi. Sergant mažakraujyste, vaisiui trūksta raudonųjų kraujo kūnelių, o tai sukelia deguonies badą (hipoksiją), o kraujyje dideliais kiekiais yra nesubrendusių raudonųjų kraujo kūnelių (eritroblastų, retikulocitų).

Diagnostika ir dinaminis valdymas

Diagnozuojant aprašytą patologiją didelę reikšmę turi ankstyvą moters išvaizdą nėščiųjų klinika, ypač jei nėštumas antras, trečias ir pan., o nėščiajai praeityje buvo diagnozuotas arba sensibilizacija antikūnams, arba, kas yra daug nepalankiau, vaisiaus/naujagimio hemolizinė liga.

• Registruojantis ambulatorinei registracijai, visos be išimties nėščiosios nustatomos pagal kraujo grupę ir Rh priklausomybę.
• Jei mamai diagnozuota Rh neigiamas kraujas, šiuo atveju rodomas grupės apibrėžimas ir Rh faktorius tėve.
• Jei jis turi teigiamą Rh faktorių, moteriai iki 20 nėštumo savaitės skiriami antikūnų titro tyrimai kas 28 dienas.
• Svarbu nustatyti imunoglobulinų tipą (IgM arba IgG).
• Nėštumui perėjus į antrąją pusę (po 20 savaičių), moteris siunčiama stebėti į specializuotą centrą.
• Po 32 savaičių antikūnų titro kraujo tyrimas atliekamas kas 14 dienų, o po 35 - kas 7 dienas.
• Prognozė priklauso nuo nėštumo amžiaus (žr.), kuriame buvo rasti antikūnai. Juo labiau nepalanku, kuo anksčiau buvo diagnozuoti imunoglobulinai Rh faktoriui.

Jei nustatomi antikūnai, ypač jei nėštumas yra antras ir padidėja Rh konflikto tikimybė, įvertinama vaisiaus būklė, kuri atliekama tiek neinvaziniais, tiek invaziniais metodais.

Neinvaziniai būdai nustatyti būsimo kūdikio būklę:

Ultragarsinis tyrimas turėtų būti atliekamas 18, 24 - 26, 30 - 32, 34 - 36 nėštumo savaitėmis ir gimdymo išvakarėse. Vaiko padėtis, audinių patinimas, išsiplėtusios bambos venos nustatomos mažyliui augant ir vystantis.

• Doplerometrija

Įvertinamas kraujo tėkmės greitis placentos kraujagyslėse ir negimusiame kūdikyje.

• Kardiotokografija (CTG)

Tai leidžia nustatyti vaisiaus širdies ir kraujagyslių sistemos būklę ir diagnozuoti deguonies trūkumą (hipoksiją).

Invaziniai metodai:

• Amniocentezė

Nuimamas amniocentezė amniono skystis kai pradurta vaisiaus šlapimo pūslė ir nustatomas bilirubino kiekis juose. Amniocentezė skiriama esant 1:16 ar didesniam antikūnų titrui ir atliekama 34–36 savaitę. Taip pat reikėtų atsižvelgti į neigiamus šios procedūros aspektus. Amniocentezės atlikimas yra kupinas infekcijos, vaisiaus vandenų nutekėjimo, priešlaikinio vandens išsiliejimo, kraujavimo ir placentos atsitraukimo.

• Kordocentezė

Procedūros esmė – pradurti bambos veną ir paimti iš jos kraują. Labai informatyvus hemolizinės ligos diagnozavimo metodas, be to, leidžia perpilti kraują į gimdą vaisiui. Kordocentezė turi tuos pačius neigiamus aspektus kaip ir amniocentezė, taip pat punkcijos vietoje galima susidaryti hematomą arba iš jos kraujuoti. Ši manipuliacija atliekama, kai antikūnų titras yra 1:32, o ankstesnio vaiko vaisiaus / naujagimio hemolizinės ligos arba jo mirties atveju.

Konfrontacijos su Rh-konfliktu metodai

Šiandien yra vienintelis būdas palengvinti vaisiaus būklę ir pagerinti jo padėtį – tai intrauterinis kraujo perpylimas kordocentezės būdu. Šis metodas sumažina priešlaikinio gimdymo tikimybę ir sunkios hemolizinės ligos išsivystymą po gimdymo. Visi kiti metodai neduoda reikšmingo poveikio arba yra visiškai nenaudingi (desensibilizuojantis gydymas, mamos vyro odos atvarto persodinimas ir kt.).

Moteris gimsta, kaip taisyklė, anksčiau nei numatyta. Pirmenybė teikiama gimdymui per pilvą, nes tokiu atveju sumažėja komplikacijų rizika. Tačiau kai kuriose situacijose (nesant hipoksijos, gestacinis amžius daugiau nei 36 savaitės, ne pirmas gimdymas) galimas ir savarankiškas gimdymas.

Siekiant išvengti Rh-konflikto kito nėštumo metu, pirmagimiui per 72 valandas po kūdikio gimimo suleidžiamas anti-Rh imunoglobulinas, kuris sunaikins į motinos kraują patekusius vaiko eritrocitus, kurie neleis susidaryti antikūnų prieš juos.

Būtent tuo pačiu tikslu suleidžiamas specifinis imunoglobulinas po dirbtinio ir spontaniškas pertraukimas nėštumas. Be to, parodytas imunoglobulino įvedimas po negimdinio nėštumo ir kraujavimo dabartiniu nėštumo laikotarpiu. Profilaktikos tikslais šio imunoglobulino skiriama 28 ir 34 savaitę.

Rezus konfliktas ir žindymas

Nėra sutarimo dėl maitinimo krūtimi su Rh konflikto klausimu. Gydytojai įvertina kūdikio būklę ir galima rizika o kai kuriais atvejais iš karto po gimdymo nerekomenduojama maitinti krūtimi keletą dienų, kurių pakanka antikūnams pašalinti iš motinos organizmo.

Tačiau yra ir priešingos gydytojų nuomonės, kad toks apribojimas nėra būtinas. Vis dar nėra atlikta tinkamų tyrimų šioje srityje, patvirtinančių tą ar kitą poziciją.

Ką reiškia Rh konfliktas?

Nėštumo su Rh-konfliktu pasekmės yra labai nepalankios. Didelis bilirubino kiekis vaiko kraujyje turi įtakos jo būklei Vidaus organai ir smegenims (žalingas bilirubino poveikis).

Neretai naujagimiui išsivysto hemolizinė liga, kūdikis turi protinį atsilikimą, galima jo mirtis tiek įsčiose, tiek po gimdymo. Be to, Rh konfliktas yra abortų ir pasikartojančių persileidimų priežastis.

Daugelį metų Rh konfliktas nėštumo metu buvo mįslė akušeriams ir daugelio priežastis, tada atrodė, kad nepaaiškinamos nėštumo problemos ir naujagimio hemolizinė liga (būklė, kai sunaikinami vaisiaus raudonieji kraujo kūneliai – raudonieji kraujo kūneliai). kurie perneša deguonį). Ir tik prieš maždaug 60 metų, padedami rezus beždžionės, mokslininkai žmogaus eritrocituose (raudonuosiuose kraujo kūneliuose) atrado baltymų sistemą, kuri buvo pagrindinė motinos ir vaisiaus nesuderinamumo priežastis. Šie baltymai-antigenai vadinami sistema – rezus. Vėliau buvo įrodyta, kad būtent motinos ir vaisiaus kraujo nesuderinamumas šiems antigenams lemia naujagimio hemolizinę ligą.

Pirmiausia verta suprasti, kas yra Rh faktorius, kas jį turi ir kokiomis sąlygomis tai tampa besivystančio kūdikio problema.

Kas yra Rh faktorius?

Tai specialus baltymas, esantis raudonųjų kraujo kūnelių paviršiuje. Jis randamas beveik visiems žmonėms – jie laikomi Rh teigiamais, o baltųjų jo neturi tik 15 %, ši nedidelė grupė yra Rh neigiama. Rh faktorius žymimas dviem lotyniškomis raidėmis – Rh – ir pliuso bei minuso ženklais.

Rh faktoriaus buvimas nėra liga, kaip ir jo nebuvimas, tai tik viena iš kraujo savybių. Kaip ir mes visi skirtingi.

Kodėl kyla Rh konfliktas?

Rh-konfliktas įvyksta, kai Rh neigiama moteris nėščia su Rh teigiamu vaisiumi. Tokiu atveju vėlyvose nėštumo stadijose vaisiaus Rh teigiamų eritrocitų fragmentai patenka į motinos kraują, yra suvokiami kaip svetimi ir sukelia apsauginę jos organizmo reakciją, kurios esmė – anti-Rh susidarymas. antikūnų. Štai jie per placentą prasiskverbia atgal į kūdikį ir gali sukelti raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimą jo kraujyje. Šis procesas vadinamas hemolize. Sunaikinus raudonuosius kraujo kūnelius vaisiaus kraujyje, bilirubinas pradeda formuotis dideliais kiekiais. Jis turi toksinį poveikį. Bilirubino kiekis kūdikio kraujyje padeda nustatyti Rh-konflikto sunkumą.

Ardomasis vaisiaus Rh teigiamų eritrocitų poveikis pasireiškia ne iš karto. Pirma, Rh neigiamos moters kraujyje susidaro anti-Rh imunoglobulinai M, o tai reiškia, kad ji nėščia Rh. pozityvus vaikas ir įvyko vadinamasis dviejų organizmų pažintis, ko pasekoje padidėja motinos organizmo ląstelių ir audinių jautrumas (šis procesas vadinamas sensibilizavimu). Kol kas tai dar nėra Rh konfliktas, nes imunoglobulinai M negali prasiskverbti pro placentą dėl savo dideli dydžiai ir, atitinkamai, negali pakenkti augančiam vaisiui. Tada, maždaug po 8-9 savaičių, o kai kurioms moterims net po 6 mėnesių, atsiranda imunoglobulinai G. Tai reiškia, kad įvyko įsijautrinimas ir dabar galimas Rh konfliktas, nes šie imunoglobulinai nėra tokie dideli ir jau gali prasiskverbti atgal iš motinos. kūdikiui per placentą. Po 28 nėštumo savaitės sustiprėja kraujotaka tarp moters ir vaisiaus, todėl kūdikio organizme padaugėja antireusinių antikūnų ir sustiprėja žalingas jų poveikis. Jie sukelia vaisiaus raudonųjų kraujo kūnelių sulipimą, o tai be tinkamo gydymo gali sukelti tokią rimtą komplikaciją kaip naujagimio hemolizinė liga.

Vėliau, pasikartojant nėštumui su Rh teigiamu vaisiumi, motinos organizmas iš karto pradeda gaminti imunoglobuliną G, ir tai yra anksčiau prasidėjusio Rh konflikto ir jo stipresnio pasireiškimo priežastis.

Rh-konflikto išsivystymo rizikos veiksniai

Jei būsimos motinos Rh faktorius yra neigiamas, o vaiko tėtis yra teigiamas, Rh konflikto išsivystymo rizikos veiksniai bus:

• antrasis ir paskesnis šio partnerio nėštumas – tiek gimdos, tiek negimdinis;
• persileidimai ir abortai dėl šio partnerio;
• arterinė hipertenzija būsimai motinai;
• Cezario pjūvis, atliktas ankstesnio nėštumo metu ir su nėštumu susijusios invazinės ginekologinės procedūros: nėštumo nutraukimas, negimdinis nėštumas, persileidimai, atlikti neįvedus antirezus imunoglobulino.

Diagnostika

Rh-konflikto diagnostika skirta ne tik nustatyti šią būklę, bet ir įvertinti kūdikio būklę. Kokius tyrimus reikės atlikti besilaukianti mama?

Rh faktoriaus nustatymas ir. Visoms nėščiosioms, užsiregistravus, neatsižvelgiant į tai, koks nėštumas, atliekami kraujo grupės ir Rh faktoriaus tyrimai.

Antirezus antikūnų nustatymas. Ši analizė atliekama registruojantis visoms besilaukiančioms mamoms, Rh neigiamoms moterims šiai analizei siunčiamas antrasis siuntimas 18–20 savaičių laikotarpiui, neatsižvelgiant į partnerio Rh faktorių. Jei partneris turi Rh teigiamą kraują, anti-Rh antikūnų nustatymas kartojamas kas mėnesį iki 32 nėštumo savaitės (pradedant nuo 18-20 savaičių), nuo 32 iki 35 nėštumo savaitės, analizė atliekama du kartus per mėnesį, nuo 35-oji nėštumo savaitė – kas savaitę gimdymo taktikai nustatyti. Šių antikūnų buvimas dideliais kiekiais (arba, kaip sako gydytojai, titras) ir (arba) greitas ir masinis jų padidėjimas rodo Rh konfliktą. Tokiais atvejais nėščioji stebima kartu su perinatalinio centro gydytojais, kur jai duodamas siuntimas į nėščiųjų kliniką.

Ultragarsinis vaisiaus tyrimas 18-20 nėštumo savaitę. Rh konfliktą galima įtarti pagal šiuos ultragarso požymius:

• patinimas ir skysčių kaupimasis vaisiaus ertmėse;
• nenatūrali vaisiaus laikysena – vadinamoji Budos laikysena, kai dėl didelio skysčio kiekio pilvelyje mažylis yra priverstas ištiesti kojytes į šonus;
• dvigubas galvos kontūras;
• placentos sustorėjimas.

Vėliau ultragarso tyrimai vaisiai dažniausiai atliekami dinamikos būdu, siekiant įvertinti kūdikio būklę 24-26, 30-32 ir 34-36 savaites.

Doplerografija ir kardiotokografija taip pat leidžia suprasti, kaip kūdikis jaučiasi ir ar jam reikia aktyvių gydymo priemonių.

Pagal indikacijas atliekami invaziniai diagnostikos metodai:

Amniocentezė– Tai tyrimas, kai per punkciją membranose paimamas nedidelis kiekis vaisiaus vandenų, kad būtų galima ištirti bilirubino kiekį.

Kordocentezė– Tai tyrimas, kai per virkštelės punkciją paimamas nedidelis vaisiaus kraujo kiekis, siekiant nustatyti bilirubino kiekį.

Rh konflikto komplikacijos

Kodėl gydytojai tiek daug dėmesio skiria būsimos mamos Rh faktoriui? Faktas yra tas, kad Rh konfliktas gali neigiamai paveikti nėštumo eigą ir vaisiaus būklę. Jis yra pavojingas dėl šių komplikacijų:

• persileidimas;
• naujagimių hemolizinės ligos (HDN) išsivystymas yra dažniausia Rh konflikto komplikacija. Liga gali pasireikšti trimis skirtingomis formomis: edematine, icterine ir anemine. Labiausiai pavojinga forma HDN yra edema, nes edema sutrikdo normalią kūdikio organų veiklą. Tokiems kūdikiams dažnai prireikia gaivinimo priemonių iškart po gimimo ir ilgalaikio gydymo. Antroje pavojaus vietoje yra icterinė forma, nes didelis bilirubino kiekis pažeidžia kūdikio organus – smegenis, inkstus. Ir trečioje vietoje yra aneminė forma, kuri nėra tokia pavojinga, tačiau reikalaujanti kontroliuoti ir atkurti hemoglobino lygį;
• intrauterinis.

Tačiau besilaukiančioms mamoms nereikia nusiminti ir panikuoti, nes šiuo metu gydytojų veiksmų dėka 90–97% atvejų galima išvengti Rh konflikto komplikacijų.

Pirmojo nėštumo metu rizika susirgti Rh konfliktu yra maždaug 10 %; pakartotinio nėštumo atveju ši rizika išlieka tokia pati, jei antikūnų neaptikta, arba didėja su kiekvienu paskesniu nėštumu, jei antikūnai buvo gaminami. Rizikos padidėjimas priklauso nuo to, kaip vyko nėštumas, koks buvo antikūnų titras (kiekis) ir ar buvo atlikta vakcinacija. Nutraukus nėštumą arba persileidus Rh neigiamai moteriai, besilaukiančiai Rh teigiamo vaisiaus, Rh konflikto išsivystymo rizika yra maždaug 3–5%.

Nėštumo valdymas esant Rh konfliktui

Pagrindinis ginekologo tikslas yra užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi, nes neįmanoma išgydyti paties Rh konflikto.

Kadangi pagrindinė kūdikio kančių Rh konflikto priežastis yra hipoksija, tai būtent jos pašalinimui yra nukreipta dauguma manipuliacijų ir vaistų. Pagrindinė moters užduotis – kuo tiksliau įvykdyti visas gydytojo rekomendacijas. Juk tik taip galima išvengti rimtų pasekmių šiam ir, svarbiausia, vėlesniam nėštumui.

Jei būsimos motinos kraujyje randama anti-rezus antikūnų, būtina atlikti gydymą, kuris neleis jų skaičiui padidėti. Tam naudojami nespecifiniai ir specifiniai metodai.

Nespecifinės priemonės skirtos placentos kraujagyslėms stiprinti, o tai padeda sumažinti pro ją vaisiui prasiskverbiančių antikūnų kiekį. Tai vitaminų terapija, deguonies terapija, UV spinduliuotės seansai, plazmaferezė.

Specifinis gydymas yra antirezus imunoglobulino įvedimas. Šis vaistas apsaugo nuo Rh neigiamos moters, turinčios Rh teigiamų vaisiaus raudonųjų kraujo kūnelių, įsijautrinimo (įjautrinimo). Jis skiriamas du kartus – 28 nėštumo savaitę ir po gimdymo, jei vaikas gimė su teigiamu Rh faktoriumi. Norint pasiekti apsauginį poveikį, tai turi būti padaryta per 48, ne ilgiau kaip 72 valandas po gimdymo. Verta prisiminti, kad mažas antireusinių antikūnų kiekis motinos kraujyje nėra priežastis atsisakyti skiepų. Galų gale, anti-Rh imunoglobulino įvedimas padeda žymiai sumažinti Rh konflikto komplikacijas vėlesnio nėštumo metu, tačiau iš esmės neatmeta Rh konflikto. Ir kai kuriais atvejais gali prireikti revakcinacijos. Taip pat Rh neigiamai moteriai reikalinga vakcina nuo abortų, kraujo perpylimo, akušerinių invazinių procedūrų.

Kaip padėti kūdikiui, turinčiam Rh konfliktą?

Ant Šis momentas yra tik vienas metodas, kurio terapinis veiksmingumas įrodytas – intrauterinis kraujo perpylimas. Jis buvo naudojamas nuo 1963 m sunkios formos Rh-konfliktas - vaisiaus lašėjimas, sunki hipoksija ir minėtų metodų neveiksmingumas. Šiuo metu procedūros technika yra pilnai išdirbta, komplikacijų rizika labai sumažėjo. Intrauterinis kraujo perpylimas atliekamas ultragarsu kontroliuojant per nedidelę punkciją motinos pilve. Į virkštelę suleidžiama eritrocitų masė, kuri leidžia palengvinti vaisiaus intrauterinį deguonies badą. Tyrimai parodė, kad dauguma kūdikių, kuriems buvo atliktas intrauterinis kraujo perpylimas, auga ir vystosi normaliai.

Vėlesni nėštumai po Rh konflikto

Daugeliui moterų, planuojančių tapti mama antrą kartą, rūpi klausimas: jei pirmasis nėštumas prasidėjo su Rh-konfliktu, ar tai reiškia, kad kitą kartą turėtume tikėtis tokios pat įvykių raidos? Ne, taip nėra. Bet kad viskas būtų gerai, būtinos šios sąlygos:

• Žinoma, būtų idealu, jei moteris, turinti neigiamą Rh faktorių, pastotų su Rh neigiamu kūdikiu. Deja, šiam veiksniui įtakos negalime.
• Savalaikis antirezus imunoglobulino skyrimas pirmojo ir dabartinio nėštumo metu – arba 28 nėštumo savaitę, arba per 48–72 valandas po jo.
• Atsisakymas atlikti abortus ir kraujo perpylimus nenaudojant antirezus imunoglobulino.
• Visų gydytojo nurodymų laikymasis.

Gimdymas su Rh konfliktu

Gimdymas yra pagrindinis Rh konflikto „gydymas“. Nutrūkus grandinei tarp motinos ir vaisiaus, moters organizmas nustoja perduoti kūdikiui antireuso antikūnus, todėl kūdikio organizmas gali atsigauti. Tačiau tai neįvyksta iš karto, nes naujagimio kraujyje antikūnų yra dar kelias dienas. Dauguma gimdymų su Rh konfliktu išnyksta natūraliai... Tačiau kai kuriais atvejais atliekamas cezario pjūvis, nes toks gimdymas laikomas švelnesniu vaisiui, kai kūdikis kenčia nuo deguonies trūkumo ir yra nusilpęs.

Priešlaikinio gimdymo indikacija esant Rh konfliktui yra vaisiaus būklės pablogėjimas ir jo plaučių brandos laipsnis.

Žindymas su Rh konfliktu

Žinoma, klausimas, ar įmanoma žindyti kūdikį Rh konflikto metu, neramina tiek daug mamų. Tačiau ekspertai vis dar neturi bendro sutarimo šiuo klausimu. Pagal naujausias rekomendacijas, žindyti galima praėjus kelioms dienoms po gimdymo (dažniausiai 3-5 dienas), kol iš motinos organizmo pasišalina didžioji dalis antikūnų, o norint nustatyti laktaciją, rekomenduojama prieš žindymą išsitraukti pieną.

Kai kurie ekspertai mano, kad tam nereikia jokių apribojimų žindymas... Tiesą sakant, viskas yra individualu ir priklauso tiek nuo mamos, tiek nuo kūdikio būklės po gimdymo.

Baigdamas norėčiau pažymėti, kad šiuo metu dėl medicinos plėtros ir gydytojų kontrolės nėštumo metu, kurį lydi Rh konfliktas, visiškai įmanoma ištverti ir pagimdyti sveiką kūdikį.

Ar galima nustatyti vaisiaus Rh faktorių?

Žinoma, būtų patogu žinoti, koks yra Rh faktorius būsimam kūdikiui – juk iš karto paaiškės, ar būsimai mamai reikia reguliariai duoti kraujo antikūnams ir ar reikia suleisti anti-Rh imunoglobulino. . Jei Rh neigiama motina taip pat turi kūdikio su Rh neigiamu kraujo faktoriumi, visų šių atsargumo priemonių nereikės. Tačiau iki šiol to nustatyti saugiu besivystančiam vaikui ir viešai prieinamu būdu buvo neįmanoma. Tačiau šiuo metu besilaukiančios mamos turi tokią galimybę – PGR metodu galima nustatyti vaiko Rh faktorių pagal mamos kraują. Metodas pagrįstas tuo, kad nėštumo metu kūdikio DNR patenka į mamos kraują, todėl galima nustatyti būsimo kūdikio rezus DNR. Šį tyrimą galima atlikti nuo 12 nėštumo savaitės.

Išankstinės ištyrimo poreikis planuojant nėštumą kyla iš galimas Rh konfliktas... Tai labai pavojinga negimusio vaiko gyvybei. Tačiau laiku pradėtas darbas su patologija gali sumažinti pasekmių tikimybę.

Dabar pakalbėkime apie tai išsamiau.

Kas yra Rh-kraujo konfliktas?

Rh-konfliktas yra viena iš komplikacijų nėštumo metu. Jo atsiradimas galimas, jei motinos Rh faktorius yra neigiamas, o vaisiaus – teigiamas. Esant tokiai situacijai, moters imuninė sistema vaiko raudonuosius kraujo kūnelius suvokia kaip svetimus. Prasideda jų atmetimas. Moters kraujyje gaminasi antikūnai, kurie išprovokuoja Rh-konfliktą. Patologija vystosi 6-8 nėštumo savaitę.

Ekspertai teigia, kad Rh konflikto atsiradimas pirmojo nėštumo metu yra labai mažai tikėtinas. Faktas yra tas, kad šiuo atveju IgM tipo antikūnai gaminami motinos kraujyje. Jie negali prasiskverbti į vaiko kraują. Placenta patikimai apsaugo vaisius. Tačiau pakartotinis nėštumas lemia tai, kad Rh konfliktas tampa grėsme vaiko gyvybei. Moters kraujyje pradeda gamintis antikūnai, kurie yra IgG tipo. Jie gali laisvai prasiskverbti į vaisiaus kraują.

Reiškinys atsiranda dėl žmogaus imuninės sistemos veikimo ypatumų. Prasideda antikūnų gamyba, siekiant apsaugoti savo organizmą nuo patogenų ar toksinų. Tačiau tai gali pakenkti kūdikiui, kurio motinos imuninė sistema gali rimtai pakenkti.

Neigiamas kraujas laikomas silpnesniu. Jame nėra antigenų. Remiantis statistika, tik 15% visų planetos gyventojų turi neigiamą Rh faktorių. Manoma, kad su problema dažniausiai susiduria europiečiai. Tarp rasės atstovų Rh teigiami yra 84 proc. Afrikos amerikiečiams šis rodiklis pakyla iki 93%. Daugiausia Rh teigiamų žmonių gyvena Azijos šalyse. Čia jį turi beveik 99% gyventojų. Dėl to Rh konflikto problema tampa daug mažiau aktuali.

Kraujo grupių lentelė

Rh konfliktas gali kilti, jei tėvas turi teigiamą kraujo grupę, o motina – neigiamą. Šiuo atveju patologijos išsivystymo tikimybė yra 50%. Visais kitais atvejais Rh-konfliktas neišsivysto.

Atsiradimo priežastys

Rh-konfliktas atsiranda, kai teigiamas vaiko kraujas patenka į neigiamą motinos kraują. Šiuo atveju moters organizmas gamina specialius antikūnus. Tai padidina Rh-konflikto tikimybę vėlesnio nėštumo metu. Gydytojai nustato tris pagrindines situacijas, kai Rh teigiamas kraujas gali patekti į motinos kūną. Į sąrašą įtraukta:

• arba abortas;
• pristatymo procesas;
• Nėštumo metu moteriai buvo atlikta amniocentezė arba chorioninė biopsija.

Tačiau galimos ir kitos patologijos priežastys. Panašų reiškinį gali sukelti paaukoto kraujo perpylimas, ankstesnio gimdymo metu atliktas cezario pjūvis ir genetinis paveldėjimas.

Rh konflikto simptomai ir diagnozė

Jei Rh konfliktas išsivystė, moteris pati jo nepajus, nėra požymių, pagal kuriuos nėščioji galėtų įtarti prasidėjusį destruktyvų procesą. Nustatyti Rh konfliktą ir pradėti sekti jo dinamiką bus galima tik laboratorinės diagnostikos pagalba.

Analizei imamas moters kraujas iš venos. Tada atliekamas antikūnų buvimo tyrimas. Nėštumo metu analizė atliekama kelis kartus. Ypač pavojingu laikomas laikotarpis nuo 20 iki 31 savaitės. Išsivysčiusio konflikto sunkumas leidžia pasakyti vadinamąjį antikūnų titrą. Rodiklio reikšmė nustatoma laboratorinių tyrimų metu. Taip pat atsižvelgiama į vaisiaus brandos laipsnį. Kaip vyresnis vaikas, tuo lengviau jis gali atsispirti imuninei atakai.

Kartais yra centrinės nervų sistemos pažeidimų. Jų buvimą bus galima nustatyti tik gimus vaikui. Įvairios hemolizinės ligos gali sukelti vaiko vystymosi vėlavimą arba klausos praradimą.

Diagnostika pradedama atlikti nuo pat pirmosios moterų, kurių rezusas yra neigiamas, įregistravimo į registrą dienos. Atsižvelgiama į nėštumų skaičių, taip pat į tai, kaip jie baigėsi. Gydytojai taip pat atsižvelgs į tai, ar moteris turi vaikų, sergančių hemolizine liga. Visa tai leis jums susidaryti vaizdą apie Rh konflikto tikimybę ir įvertinti patologijos sunkumą.

Pirmojo nėštumo metu moteris turi duoti kraujo du kartus per mėnesį. Vėliau medžiagos rinkimo dažnis padidėja iki 1 karto per mėnesį. Po 32 savaičių analizė atliekama kartą per 2 savaites. Kai laikotarpis viršija 35 savaites, veiksmas bus atliekamas kas septynias dienas.

Antikūnų titras gali pasirodyti bet kuriuo metu po 8 savaičių. Jei tai paaiškės, specialistas gali paskirti papildomus tyrimus. Jei antikūnų kiekis kelia grėsmę kūdikio gyvybei, gydytojas gali paskirti kordocentezę arba amniocentezę. Procedūra atliekama griežtai kontroliuojant ultragarsu. Jei atliekama amniocentezė, injekcija atliekama specialia adata, kuria pašalinamas tam tikras vaisiaus vandenų kiekis. Jei atliekama kordocentezė, kraujas imamas iš virkštelės. Atlikti tyrimai leidžia nustatyti vaiko kraujo grupę ir Rh faktorių. Be to, bus galima sužinoti, kaip stipriai pažeidžiami eritrocitai, koks yra bilirubino ir hemoglobino kiekis kraujyje. Be to, šimtu procentų tikimybe galima nustatyti vaiko lytį.

Minėtų procedūrų atlikimas yra kiekvienos moters savanoriškas sprendimas. Reikėtų nepamiršti, kad tyrimas gali išprovokuoti persileidimą arba priešlaikinis gimdymas... Be to, kyla pavojus, kad vaikas gali mirti arba užsikrėsti.

Rh konflikto gydymas

Specifinė terapija, leidžianti atsikratyti Rh konflikto, šiandien nėra sukurta. Anksčiau buvo naudojama plazmaferezė ir hemosorbcija. Tačiau buvo nustatyta, kad šie metodai yra neveiksmingi. Vaistai negali pakeisti antikūnų kiekio motinos kraujyje arba padidinti HDF išsivystymo tikimybę.

Vienintelis būdas kompensuoti sunkią vaiko anemiją yra intrauterinis kraujo perpylimas. Manipuliacija atliekama kordocentezės metu. Gavę medžiagą, gydytojai atlieka laboratoriniai tyrimai... Atskleidžiamas eritrocitų tūris ir jų masė, reikalinga perpylimui. Atliekamas 0 (I) kraujo grupės Rh- eritrocitų palaikymas.

Baigus kraujo perpylimą, paimamas kontrolinis kraujo mėginys. Medžiaga tiriama. Dėl veiksmo nustatoma reikalingų rodiklių reikšmė.

Procedūros poreikis gali iškilti vėl. Veiksmą galima atlikti iki. Tada gydytojai nusprendžia dėl galimo ankstyvo gimdymo.

Vaiko su Rh-konfliktu gimdymas taip pat atliekamas specialiai kontroliuojant. Operacija padidina tolesnio įjautrinimo ir masinio raudonųjų kraujo kūnelių patekimo į motinos kraują riziką. Dėl šios priežasties, vedant gimdymą, jie stengiasi jį atlikti natūraliais takais. C sekcija atliekama tik šiais atvejais:

• yra sunki vaisiaus būklė dėl HDF;
• yra nesubrendęs gimdos kaklelis;
• yra ekstragenitalinė patologija;
• yra ir kitų veiksnių, pagal kuriuos gydytojas nusprendžia dėl cezario pjūvio poreikio.

Rh konflikto prevencija

Siekiant išvengti rimtų pasekmių vaikui, turinčiam Rh nesuderinamumą, atliekama Rh konflikto prevencija. Moteris turėtų stengtis vengti abortų. Pirmąjį nėštumą reikia išsaugoti. Nėštumą reikia planuoti iš anksto. Vaiko motina ir tėvas turi atlikti profilaktinį patikrinimą. Tam tikrą laiką prieš pastojant būtina atlikti tyrimus:

• kraujo grupė;
• Rh faktorius;
• antirezus antikūnų buvimas kraujyje.

Reikėtų nepamiršti, kad patologijos išsivystymo tikimybė ar rezus antikūnų buvimas moters kraujyje nėra kontraindikacija nėštumui ar jo nutraukimo priežastis. Taip pat yra specifinių prevencijos metodų. Tai donoro kraujo antirezus imunoglobulino injekcija į raumenis. Jis skiriamas moterims, kurių Rh neigiamas ir kurios nėra jautrios Rh antigenui. Vaistas destruktyviai veikia teigiamus eritrocitus, kurie atsitiktinai patenka į moters kraują. Tai neleidžia jai imunizuotis ir sumažina Rh konflikto riziką. Kad prevencija turėtų didelį poveikį, būtina griežtai laikytis vaisto vartojimo laiko.

Antirezus imunoglobulinas yra skiriamas moteriai, siekiant išvengti Rh konflikto šiais atvejais:

• dėl operacijos, kuri buvo atlikta;
• po Rh (+) kraujo ar trombocitų masės perpylimo;
• po savaiminio persileidimo.

Antirezus imunoglobulinas taip pat skiriamas nėščioms moterims, kurioms gresia pavojus. Injekcija atliekama 28 savaitę. Kartais tai kartojama 34 savaitę. Veiksmas atliekamas siekiant išvengti vaisiaus hemolizinės ligos. Jei moteriai buvo kraujavimas, sukeltas pilvo traumos ar placentos atsiskyrimo, taip pat invazinių manipuliacijų, antirezus imunoglobulinas skiriamas septintą nėštumo mėnesį.

Jei kūdikis gimsta su teigiama Rh, o motinos kraujyje nėra rezus antikūnų, injekcijos kartojamos. Veiksmas atliekamas per pirmąsias 2-3 dienas po gimdymo. Tai leidžia išvengti Rh jautrumo ir Rh konflikto vėlesnio nėštumo metu. Imunoglobulinas veikia keletą savaičių. Jei yra rizika susirgti Rh-konfliktu ir yra tikimybė susilaukti vaiko, kurio kraujo grupė yra teigiama, vaistas skiriamas pakartotinai. Jei moteris jau yra jautri Rh antigenui, RhoGAM naudojimas nebus veiksmingas.