Akušerinė operacija, kuria siekiama skatinti gimdymą, yra vaisiaus šlapimo pūslės atidarymas. Procedūra neskausminga ir neturi įtakos motinos ar vaisiaus sveikatai.

Kūdikio laukimo laikotarpis yra nuostabus laikas kiekvienos moters gyvenime, kurį lydi įvairios problemos ir ne itin malonios akimirkos.

Vienas iš tų momentų yra susitraukimų nebuvimas. Jei gimdymas neprasideda per ilgai, gydytojai gali nuspręsti jį skatinti. Populiariausias būdas sukelti gimdymą yra vaisiaus vandenų punkcija. Manipuliavimas yra visiškai saugus moters, kūdikio sveikatai ir nesukelia skausmingų pojūčių.

Amniotomijos indikacijos

Amniono maišelio punkcija yra visiškai neskausminga chirurginės intervencijos rūšis, atliekama be anestezijos. Jis atliekamas pagal medicinines indikacijas, prižiūrint kvalifikuotam gydytojui. Amniotomiją galima rekomenduoti tiek prieš prasidedant gimdymui, kad būtų galima jas imituoti, tiek neaktyvaus (vangaus) gimdymo proceso metu.

Šios manipuliacijos priežastys:

• nėštumas trunka ilgiau nei tikėtasi. Jei jau baigėsi visi sąrėmių pradžios terminai, tačiau darbas neprasidėjo;
• preeklampsija nėštumo pabaigoje. Ši komplikacija gresia vaisiaus deguonies badu;
• lėtinis kraujo apytakos sutrikimas tarp placentos ir vaisiaus, kai padidėja deguonies trūkumas ir jo negalima pašalinti vaistais;
• didelis kiekis vaisiaus vandenų. Ši patologija gali sukelti hipoksiją, vaisiaus sužalojimus. Dėl šios priežasties, net ir esant nedidelei gimdos kaklelio angai, gydytojai praduria šlapimo pūslę, kad išvengtų galimų komplikacijų;
• neveiksmingi susitraukimai;
• burbulas yra plokščias;
• žemai pritvirtinta placenta. Punktūra su maža placentos vieta padeda išvengti kraujavimo iš gimdos, priešlaikinio atsiskyrimo atsiradimo;
• rezus konfliktas;
• tankūs kriauklės. Jei gimdos kaklelis yra visiškai atidarytas, o šlapimo pūslė nesprogo, gydytojai šią manipuliaciją atlieka siekdami išsaugoti kūdikio sveikatą.

Kaip atliekamas vaisiaus šlapimo pūslės punkcija

Amniotomija yra akušerinė operacija, kuri trunka keletą minučių ir yra visiškai nekenksminga. Dūrimo procedūrą atlieka tik ginekologas, o ne akušeris.

Manipuliacija atliekama tiesiogiai atliekant makšties tyrimą ginekologinėje kėdėje. Tam išoriniai lytiniai organai iš pradžių gydomi antiseptiku, tada gydytojas specialiu medicininiu steriliu instrumentu atsargiai pramuša vaisiaus vandenis. Šios procedūros įrankis yra pagamintas iš plastiko ir vizualiai atrodo kaip nėrimo kablys.

Kiek ilgai

Būsimoms motinoms skiriama punkcija, kai jos yra 41–42 nėštumo savaitės, jei gimda jau yra pasirengusi gimdyti, tačiau nėra jokios veiklos.

Ar įmanoma pramušti be susitraukimų

Šlapimo pūslė gali būti pradurta prieš prasidedant gimdymui. Pagrindinė šios procedūros priežastis yra skatinti susitraukimus vėlyvose stadijose arba kai gimdos kaklelis yra visiškai atidarytas.

Dūrimo procesas

Šio tipo chirurginę intervenciją atlieka tik gydytojas, kuris pagimdys kūdikį. Procedūra atliekama atliekant makšties tyrimą, punkcija atliekama specialiu medicinos prietaisu. Po manipuliavimo gydytojai visą laiką stebi kūdikio širdies plakimą.

Dūrimo procesas nėra pavojingas moteriai ir jos kūdikiui. Bet tai skatina gimdymo pradžią, pagreitina gimdymą, padeda vaikui greičiau gimti.

Ar skauda pradurti burbulą

Akušerinė intervencija šlapimo pūslei pradurti nesukelia skausmo, nes ji neturi skausmingų nervų galūnių.

Kiek laiko po vaisiaus pūslės pradūrimo prasidės susitraukimai

Jei šlapimo pūslė buvo pradurta prenataliniu laikotarpiu, paprastai reikėtų tikėtis susitraukimų per kitas dvi valandas. Šiuo metu gydytojai prijungia moterį prie CTG aparato, kad galėtų stebėti kūdikio būklę ir pasirengimą gimdyti.

Esant situacijai, kai po nustatyto laiko susitraukimai neatėjo, gydytojai nusprendžia juos stimuliuoti specialių vaistų pagalba.

Taip yra dėl to, kad negimusiam vaikui buvimas bevandenėje būsenoje ilgiau nei 12 valandų yra didžiulis pavojus. Jei stimuliuojantys vaistai nepadėjo gimdant, būsimai motinai skubiai atliekama cezario pjūvis.

Ar skiriasi gimdymas po amniotomijos

Natūralios šlapimo pūslės punkcijos metu išsiskiria oksitocinas ir gimda pradeda natūraliai susitraukti. Po manipuliavimo amniotomija vyksta gimdymas, taip pat po jų stimuliacijos jokio skirtumo nepastebima. Bet prieš pradurdamas vaisiaus vandenų maišelį, gydytojas turi:

• ištirti moters gimimo kanalą ir įvertinti, ar jie pasirengę gimdymo procesui;
• nustatyti gimdos kaklelio išsiplėtimo laipsnį. Jei moteris jau yra nėščia 41 ar 42 savaites ir nepastebėta susitraukimų, kaklas yra minkštas, nusidėvėjęs ir elastingas, tuomet šią manipuliaciją galima atlikti. Bet punkcija nerekomenduojama, jei būsimos motinos gimdymo kanalas dar nėra paruoštas darbui;
Susisiekia su

Amniono maišelio punkcija arba amniotomija atliekama labai dažnai - daugiau nei 50% gimimo atvejų. Procedūra nekelia pavojaus nei moteriai, nei vaikui. Vaisiaus vandenys yra elastinga membrana, kurioje yra kūdikis. Burbulas užpildytas vaisiaus vandenys... Pro jį neprasiskverbia triukšmas, vaikas nebijo infekcijų.

Susisiekia su

klasės draugai

Kaip amniono burbulas perveriamas dėl darbo indukcijos?

Susitraukus gimda pradeda spausti vaisiaus vandenis, dėl to skystis juda žemyn. Ten dalis lieka ir, susitraukus raumenims, spaudžia gimdos kaklelį. Tai palengvina tolesnį informacijos atskleidimą. Burbulas prasiskverbia giliau ir lūžta didėjant slėgiui. Tada išpilamas vaisiaus vandenys. Šiuo atveju jie sako, kad vandenys nutolo. Tokia įvykių eiga laikoma norma.

Kodėl jie specialiai pramušti?

Kodėl šlapimo pūslė praduriama prieš gimdymą, nustatoma kiekvienu atveju. Tai gali būti planuojama prieš gimdymo pradžią arba skubiai gimdymo metu.

Kad nekankintų klausimas, kodėl prieš gimdymą specialiai praduriamas burbulas, geriau išnagrinėti šią temą iš anksto. Kartais būna, kad prieš gimdymą reikia pradurti šlapimo pūslę. Jis atliekamas pagal gydytojo parodymus. Jie apima:

1. Silpna darbo veikla.
2. Nėščių moterų gestozė ūminė forma... Vėlyvas, kartu su kojų patinimu, aukštu slėgiu, paūmėjimu.
3. Grėsmė motinos ar vaiko gyvybei.
4. Vaisiaus hipoksija, įtarimas ja.
5. Placentos atsiskyrimas.
6. Burbulas yra netaisyklingas ir plokščias. Korpusas yra ant vaisiaus galvos ir neleidžia jam judėti išilgai gimdos kaklelio.
7. Tankios vaisiaus šlapimo pūslės membranos. Anga yra maksimali, o burbulas yra vientisas.
8. Nėštumas su daugiau nei vienu vaisiu. Gimus pirmajam, perveriama antrojo ir paskesnių šlapimo pūslė.

Sergant gestoze, prieš laiką atsiskyrus placentai, užsitęsus nėštumui, šlapimo pūslė praduriama prieš gimdymą be susitraukimų. Likusi indikacija atsiranda prasidėjus gimdymui.

Kai gimdymo metu šlapimo pūslė yra specialiai pradurta, jie turi apie tai iš anksto įspėti. Dažnai gimdanti moteris turi turėti rašytinį sutikimą dėl operacijos. Kiek laiko trunka gimdymas po šlapimo pūslės punkcijos, priklauso nuo tolesnio aktyvumo.

Ar skauda?

Vienas iš jaudinančių klausimų: ar skausminga pradurti šlapimo pūslę prieš gimdymą. Daugelis gimdančių moterų teigia patyrusios labai nemalonių pojūčių. Ramioje aplinkoje galite nepajusti, kaip burbulas plyšta prieš gimdymą. Supratimas įvyksta išliejus vandenis. Panašių pojūčių galite sulaukti užpylę ant kojų stiklinę šilto vandens. Iš šio kiekio iš pradžių išeina vaisiaus vandenys.

Šlapimo pūslės punkcija nesukelia skausmo, apvalkalas neturi nervų galūnių. Kai po procedūros prasideda sąrėmiai, jie pastebi, kad jie yra skausmingi, vargina labiau nei prieš pradūrimą. Taigi viskas vyksta pagal planą, darbo aktyvumas buvo sėkmingas. Pagrindinė punkcijos užduotis yra atlikta.



Šlapimo pūslės punkcija

Kas yra pradurta?

Daugelį domina, kaip gimdymo metu praduriama šlapimo pūslė ir ar nėra pavojaus vaisiui. Su amniotomija yra rizika susižeisti kūdikio galvą. Operacija atliekama įrankiu, panašiu į nėrimo kablį. Šlapimo pūslės punkcijos sąlygos:

• sterilus instrumentas;
• lytiniai organai išorėje gydomi antiseptiku.

Šis kabliukas gali smogti kūdikiui į galvą. Žaizdų pavojų nėra. Gimdymo skyriuje palaikomas sanitarinis ir higienos režimas, įbrėžimai bus greitai apdorojami ir užgydomi.



Specialus kabliukas

Kaip atliekama punkcija?

Klausimas, kaip perverti burbulą prieš gimdymą, kelia nerimą būsimoms motinoms. Procedūros baimė kyla dėl nežinojimo apie proceso subtilybes.

Kablys pirštais įkišamas į makštį. Sutraukimo momentu, kai burbulas yra labiausiai įtemptoje būsenoje, apvalkalas prilimpa prie instrumento.

1. Pro atsiradusią skylę išvešėja šlapimo pūslės apvalkalai.
2. Kablys nuimamas.
3. Išpilamas vaisiaus vandenys.

Jų spalva yra svarbi norint įvertinti kūdikio būklę. Žalieji vandenys kelia nerimą. Ši būsena reikalauja ypatingas dėmesys ir kontrolė.

Be aplinkinio skysčio vaisius gali būti šlapimo pūslėje ne ilgiau kaip 10–12 valandų. Priešingu atveju galimos neigiamos pasekmės kūdikio sveikatai ir vystymuisi. Šlapimo pūslės pradūrimo poreikį darbui sukelti nustato gydytojas. Jei procedūra atliekama laiku ir teisingai, nepageidaujamos pasekmės kūdikis nebus stebimas.

Po kiek laiko prasidės sąrėmiai, jei pradurta šlapimo pūslė, iš anksto žinoti neįmanoma. Yra tikimybė, kad reikės papildomos stimuliacijos.

Kiek susitraukimų prasideda pradūrus šlapimo pūslę, priklauso nuo būklės būsima mama ir jos hormonai. Beveik visada darbo indukcijai pakanka vaisiaus vandenų vientisumo pažeidimo. Sąrėmiai prasideda labai greitai. Jei gimdos kaklelis yra parengties būsenos, jis susitraukė, tapo minkštas ir atsivėrė. Jei šlapimo pūslė pradurta, tačiau nėra susitraukimų arba gimdymas išlieka silpnas, reikia papildomų stimuliatorių, tokių kaip oksitocinas. Paprastai gydytojai ilgai nelaukia, kad apsisaugotų nuo vaiko užsikrėtimo, ir skiria vaistus praėjus 3 valandoms po punkcijos.

Kiek laiko užtrunka gimdymas?

Neįmanoma vienareikšmiškai atsakyti į klausimą, kiek laiko trunka gimdymas po šlapimo pūslės punkcijos. Paprastai po procedūros gimdymas vyksta greitai, greitai.

Esant aktyviam darbui, vaikas gimsta per kelias valandas.

Po amniotomijos prie gimdančios moters prijungiamas aparatas, kuris stebi vaisiaus būklę. Jei tada viskas gerai skubios priemonės nepriimti. Kai procedūra atliekama neteisingai, procesui paspartinti gali prireikti papildomų priemonių. Pavyzdžiui, jei išleidžiate per daug vandens, virkštelės dalį, vaiko galūnė gali iškristi.



Neteisingai atliktos amniotomijos rezultatas

Kiek laiko trunka darbas po pradūrimo?

Procedūra tiesiogiai veikia gimdymo trukmę byloje.

Pagrindiniai ženklai:

• kaklas yra atidarytas mažiausiai pusė, tai yra 5 pirštai;
• jis yra lygus ir trumpas.

Tada punkcija prisidės prie ankstyvo jos atskleidimo iki galo, o tai reiškia, kad ji priartins gimdymą. Daugiausiai kelios valandos - ir kūdikis gims. Jei reikia stimuliuoti hormoniniais vaistais, darbas užtruks ilgiau.

Svarbiausia, kad vaikas daugiau nei 12 valandų nebūtų be vandens. Būtent tokia užduotis tenka gimdymo namų darbuotojams ir motinai.

Išvada

1. Šlapimo pūslės auskarų vėrimas prieš gimdymą nėra pavojinga procedūra. Galima daryti prielaidą iš anksto, žinant gimdančios moters ligas.
2. Paprastai procedūra atliekama siekiant paskatinti gimdymą silpnais susitraukimais.
3. Skirti ir atlikti punkciją turėtų tik kvalifikuotas gydytojas. Jei tai daroma teisingai, tai sukelia greitą gimdymą ir priartina ilgai laukto susitikimo su kūdikiu akimirką.

Susisiekia su

Apie 7–10% ligoninėje esančių moterų patiria amniotomiją. Nėščios moterys, pirmą kartą išgirdusios apie šią manipuliaciją, išsigąsta. Kyla natūralių klausimų: amniotomija, kas tai? Ar tai nėra pavojinga vaikui? Nežinodama, kam skirta ši procedūra, daugelis būsimų motinų yra iš anksto sukonfigūruotos neigiamai. Informacija apie amniotomijos indikacijas, kontraindikacijas ir galimas pasekmes padės suprasti, ar baimės turi pagrindą.

Amniotomija yra akušerinė operacija (išvertus kaip amnionas - vandens membrana, tomė - išpjaustymas), kurios esmė yra vaisiaus vandenų atidarymas. Vaisiaus vandenų maišelis ir jį užpildantys vaisiaus vandenys vaidina svarbų vaidmenį normaliam kūdikio gimdos vystymuisi. Nėštumo metu jie apsaugo vaisių nuo išorinio mechaninio streso ir mikrobų.

Atvėrus ar natūraliai plyšus amnionui, gimda gauna signalą išstumti vaisių. Dėl to prasideda susitraukimai ir vaikas gimsta.

Manipuliacija, leidžianti vaisiaus vandenų maišelį, atliekama naudojant specialų kablio įrankį tuo metu, kai šlapimo pūslė yra ryškiausia, kad nebūtų pažeista. minkštas audinys kūdikio galva. Amniotomija yra visiškai neskausminga operacija, nes ant membranų nėra nervų galūnių.

Amniotomijos tipai

Vaisiaus pūslės anga, priklausomai nuo manipuliavimo momento, yra padalinta į keturis tipus:

• prenatalinė (priešlaikinė) amniotomija - atliekama iki gimdymo pradžios siekiant sukelti gimdymą;
• ankstyvoji amniotomija - atliekama atidarius gimdos kaklelį iki 7 cm;
• laiku atliekama amniotomija - vaisiaus maišelis atidaromas gimdos kaklelio anga 8–10 cm;
• uždelsta amniotomija - vaisiaus vandenų atidarymas ant gimdymo stalo, kai galva jau nuskendo iki mažojo dubens dugno.

Kada to reikia?

Iš esmės amniotomija atliekama gimdymo metu, jei vaisiaus maišelis pats nesuplyšo. Tačiau yra situacijų, kai būtina skubiai pristatyti. Šiuo atveju vaisiaus vandenų punkcija atliekama net nesant susitraukimų. Tai rodo:

1. Nėštumas po laikotarpio.Įprastas nėštumas trunka iki 40 savaičių, tačiau jei laikotarpis yra 41 ar daugiau savaičių, kyla klausimas, ar reikia imtis darbo. Po nėštumo nėštumas placenta „sensta“ ir nebegali pilnai atlikti savo funkcijų. Atitinkamai tai paveikia vaiką - jam pradeda trūkti deguonies. Esant „brandžiai“ gimdos kakleliui (gimdos kaklelis yra minkštas, sutrumpėjęs, praleidžia 1 pirštą), moters sutikimas ir cezario pjūvio operacijos indikacijos nėra Šis momentas, atlikite šlapimo pūslės punkciją, kad sužadintumėte darbą. Tokiu atveju vaisiaus galva prispaudžiama prie įėjimo į mažąjį dubenį, o gimdos tūris šiek tiek sumažėja, o tai prisideda prie susitraukimų atsiradimo.
2. Patologinis preliminarus laikotarpis. Patologiniam preliminariam laikotarpiui būdingi kelioms dienoms užsitęsę paruošiamieji susitraukimai, kurie nevirsta įprastu darbu ir nevargina moters. Šiuo laikotarpiu vaikas patiria intrauterinę hipoksiją, kuri išsprendžia problemą prenatalinės amniotomijos naudai.
3. Rh-konflikto nėštumas. At neigiamas rezusas kraujo motinoje ir teigiamo vaisiaus, kyla konfliktas dėl Rh faktoriaus. Šiuo atveju nėščios moters kraujyje kaupiasi antikūnai, kurie sunaikina vaisiaus raudonuosius kraujo kūnelius. Padidėjus antikūnų titrui ir atsiradus vaisiaus hemolizinės ligos požymiams, būtina skubiai jį pristatyti. Šiuo atveju vaisiaus vandenys taip pat praduriami be susitraukimų.
4. Gestozė. Tai yra sunki liga nėščioms moterims, kurioms būdinga edema, baltymų atsiradimas šlapime ir kraujospūdžio padidėjimas. Sunkiais atvejais prisijungia preeklampsija ir eklampsija. Gestozė neigiamai veikia moters ir vaisiaus būklę, o tai yra amniotomijos indikacija.



Jei jau prasidėjo gimdymas, turint tam tikrų būsimos motinos kūno savybių, taip pat turėsite kreiptis į vaisiaus maišelio atidarymą. Indikacijos, kurioms amniotomija atliekama gimdymo metu:

1. Plokščia vaisiaus pūslė. Priekinio vandens kiekis yra maždaug 200 ml. Plokščia vaisiaus šlapimo pūslė praktiškai nėra priekinių vandenų (5-6 ml), o vaisiaus membranos yra ištemptos virš kūdikio galvos, o tai trukdo normaliam gimdymui ir gali sulėtinti ir nutraukti susitraukimus.
2. Darbo jėgos silpnumas. Silpnų, trumpų ir neproduktyvių susitraukimų atveju gimdos kaklelio išsiplėtimas ir vaisiaus galvos paaukštinimas yra sustabdytas. Kadangi vaisiaus vandenyse yra prostaglandinų, kurie stimuliuoja gimdos kaklelio išsiplėtimą, siekiant sustiprinti gimdymą, atliekama ankstyvoji amniotomija. Po procedūros gimdanti moteris stebima 2 valandas ir, jei nėra efekto, sprendžiamas oksitocino rodostimuliacijos klausimas.
3. Žemos vietos placenta. Esant tokiai placentos padėčiai, dėl susitraukimų gali prasidėti jos atsiskyrimas ir kraujavimas. Po amniotomijos vaisiaus galva prispaudžiama prie įėjimo į dubenį, taip užkertant kelią kraujavimui.
4. Polihidramnionai. Gimda, persitempusi dideliu vandens kiekiu, negali tinkamai susitraukti, o tai sukelia darbo silpnumą. Ankstyvosios amniotomijos poreikis taip pat paaiškinamas tuo, kad ją įgyvendinant sumažėja virkštelės kilpų ar mažos dalys vaisius su spontanišku vandens išpylimu.
5. Aukštas kraujo spaudimas. Gestozę, hipertenziją, širdies ir inkstų ligas lydi aukštas kraujospūdis, kuris neigiamai veikia gimdymo eigą ir vaisiaus būklę. Atidarius vaisiaus vandenis, gimda, sumažėjusi tūrio, išleidžia netoliese esančius indus ir sumažėja slėgis.
6. Padidėjęs vaisiaus vandenų tankis. Kartais membranos būna tokios stiprios, kad negali visiškai atsiverti net visiškai atsivėrus gimdos kakleliui. Jei amniotomija neatliekama, kūdikis gali gimti vaisiaus šlapimo pūslėje su vandeniu ir visomis membranomis (marškinėliais), kur jis gali uždusti. Taip pat ši situacija gali sukelti priešlaikinį placentos atsiskyrimą ir kraujavimą.

Ar yra kontraindikacijų?

Nors daugeliu atvejų vaisiaus vandenų atidarymas palengvina vaiko gimimo procesą, šiai procedūrai yra kontraindikacijų. Amniotomija gimdymo metu neatliekama, jei:

• nėščia moteris turi lytinių organų pūslelinę ūminėje stadijoje;
• vaisius yra kojos, dubens, pasviręs ar skersinis;
• placenta yra per žema;
• virkštelės kilpos neleidžia atlikti procedūros
• natūralus gimdymas moteriai yra draudžiamas dėl vienokių ar kitokių priežasčių.

Savo ruožtu kontraindikacija pristatyti natūraliai yra neteisinga vaisiaus ir placentos vieta, randų ant gimdos buvimas ir gimdymo kanalo struktūros anomalijos. Jie taip pat draudžiami esant sunkiam simfizitui, širdies patologijoms ir kitoms motinos ligoms, kurios kelia grėsmę jos sveikatai ir gyvybei ar trukdo normaliam gimdymo procesui.

Technika

Nors amniotomija yra operacija, chirurgo ir anesteziologo dalyvauti nereikia. Vaisiaus vandenų atidarymą (punkciją) atlieka akušeris, atlikdamas gimdyvės makšties tyrimą. Manipuliacija yra visiškai neskausminga ir trunka kelias minutes. Dūrimas nėštumo metu atliekamas steriliu plastikiniu instrumentu, panašiu į kabliuką.

Procedūra susideda iš šių žingsnių:

1. Prieš amniotomiją gimdančiai moteriai skiriamas No-shpu ar kitas spazmolitinis vaistas. Pradėjus veikti, moteris turėtų atsigulti ant ginekologinės kėdės.
2. Tada gydytojas, dėvėdamas sterilias pirštines, išplečia moters makštį ir įdeda instrumentą. Plastikiniu kabliuku užklijavęs vaisiaus vandenų maišelį, akušeris ištraukia, kol plyš membrana. Po to įvyksta vandenų išsiliejimas.
3. Procedūros pabaigoje moteris turi likti horizontalioje padėtyje maždaug pusvalandį. Per šį laiką vaiko būklė stebima naudojant specialius jutiklius.



Amniono maišelis atidaromas ne susitraukiant, o tai užtikrina procedūros saugumą ir patogumą. Jei moteriai diagnozuotas polihidramnionas, vanduo paleidžiamas lėtai, kad virkštelės ar vaisiaus galūnių kilpos nepatektų į makštį.

Privalomos sąlygos

Daugelio taisyklių laikymasis leidžia išvengti komplikacijų manipuliuojant. Privalomos sąlygos, be kurių amniotomija nėra atliekama, apima:

• galvos smegenų vaisiaus pristatymas;
• gimdymas ne anksčiau kaip 38 savaitės;
• nėra kontraindikacijų natūraliam gimdymui;
• nėštumas su vienu vaisiu;
• gimdymo kanalo pasirengimas.

Svarbiausias rodiklis yra gimdos kaklelio branda. Norint atlikti amniotomiją, ji turi atitikti 6 vyskupo skalės taškus - būti išlyginta, sutrumpinta, minkšta, praleisti 1-2 pirštus.

Komplikacijos ir pasekmės

Teisingai atlikus amniotomiją, yra saugi procedūra. Tačiau retais atvejais gimdymas po šlapimo pūslės punkcijos gali būti komplikuotas. Tarp nepageidaujamų vaisiaus vandenų padarinių yra:

1. Virkštelės ar vaisiaus galūnių prolapsas į gimdančios moters makštį.
2. Virkštelės kraujagyslių sužalojimas per jos apvalkalo tvirtinimą, kuris gali būti susijęs su didžiuliu kraujo netekimu.
3. Uteroplacentinės kraujotakos pablogėjimas po manipuliavimo.
4. Vaisiaus širdies plakimo pokytis.

Taip pat yra rizika, kad atidarius vaisiaus pūslę neduosite norimo rezultato ir gimdymas nebus pakankamai aktyvus. Tokiu atveju reikės vartoti narkotikus, stimuliuojančius susitraukimus ar elgesį cezario pjūvis, nes ilgas vaiko buvimas be vandens kelia grėsmę jo gyvybei ir sveikatai.

Bet koks įsikišimas į organizmą turi savo pasekmes ir ne visada yra teigiamas. Bet visų amniotomijos sąlygų laikymasis leidžia sumažinti komplikacijų riziką iki minimumo. Todėl, esant indikacijoms, nereikėtų atsisakyti atverti vaisiaus šlapimo pūslės ir atlikti kitas manipuliacijas, būtinas gimdymo metu.

Naudingas vaizdo įrašas: amniotomijos būtinumas ir galimos pasekmės užsienio ekspertų požiūriu

Olga Rogožkina

akušerė

Gimdymas ne visada vyksta pagal klasikinę versiją, kaip aprašyta knygose. Kartais reikalinga amniotomija - priverstinis vaisiaus vandenų atidarymas, kad paskatintų gimdymą. Pagrindinė procedūros sąlyga yra fiziologinis gimdymo takų pasirengimas (gimdos kaklelio branda) ir akušerio profesionalumas. Dėl kokios nors priežasties atliekama amniotomija, nereikia abejoti jos būtinumu, nes gydytojo užduotis yra išsaugoti motinos ir vaiko sveikatą. Atsižvelgiant į manipuliavimo indikacijas ir reikalavimus, procedūra neturi neigiamų pasekmių.

Kokiais atvejais atliekama vaisiaus pūslės punkcija, kokios pasekmės?

Kas yra amniotomija

Gimdoje vaikas yra apsuptas vaisiaus vandenų arba vaisiaus vandenų, esančių tankioje vaisiaus šlapimo pūslėje. Dirbtinis vaisiaus šlapimo pūslės atidarymas vadinamas amniotomija. Gimdymo metu, kai šlapimo pūslė nesprogo savaime, akušeris atidaro.

Kas vyksta su vaisiaus šlapimo pūsle gimdymo metu

Prasidėjus gimdai, gimda atsiveria, kad vaisius galėtų judėti palei gimdymo kanalą. Didžiausio gimdos kaklelio išsiplėtimo metu vaisiaus šlapimo pūslė plyšta ir vaikas išeina su vandenimis. Idealiu atveju taip turėtų būti, bet tai ne visada pavyksta. Kartais vaisiaus membrana per anksti plyšta arba ilgą laiką nelaužo savo vientisumo.

Amniotomijos indikacijos

Vaisiaus pūslė dirbtinai atidaroma dėl šių priežasčių:

• Sunki preeklampsija.
• Praėjo visi darbinės veiklos pradžios terminai.
• Priešlaikinis placentos atsiskyrimas.
• Vaisiaus užšalimas pavėluotas pasimatymas nėštumas.
• Nėščios moters sunkių lėtinių ligų paūmėjimas.
• Užsitęsęs darbas.
• Rh konflikto tarp motinos ir negimusio vaiko buvimas.
• Gimda atsidarė, o šlapimo pūslė nesprogo savaime.
• Silpni susitraukimai gimdymo metu.
• Neteisingas placentos išdėstymas (žemas).
• Pernelyg didelis vaisiaus vandenys.
• Šlapimo pūslėje nėra pakankamai vaisiaus vandenų.
• Dviejų ar daugiau embrionų buvimas.
• Staigus gimdančios moters kraujospūdžio padidėjimas.
Kartais vaisiaus šlapimo pūslė atidaroma, kad pagreitėtų gimdymas, kai gimda atidaroma mažiausiai 5 cm.

Kaip veikia amniotomija?

Paprastai vaisiaus šlapimo pūslė atidaroma pagal šią schemą:
• Būsimai gimdančiai moteriai suleidžiama antispazminio agento, pavyzdžiui, „Papaverine“ ar kito panašaus vaisto.
• Moteris paguldyta ant specialios ginekologinės kėdės.
• Gydytojas įdeda instrumentą, kuris atrodo kaip kablys.
• Pažeidus vaisiaus šlapimo pūslės vientisumą, moteris stebima apie 30 minučių, klausydamasi būsimo vaiko širdies plakimo.
Pagrindinis dalykas atliekant amniotomiją yra tai, kad vaisiaus šlapimo pūslės skylė yra maža, o skystis išteka palaipsniui, priešingu atveju virkštelė ar kūdikio galūnės gali išsiskirti su vandeniu.

Vaisiaus pūslės pradūrimo rizika ir pasekmės

Taikant teisingą procedūrą, rizika sumažinama iki nulio, tačiau kartais gali būti komplikacijų:
• Infekcija.
• Darbo sutrikimai - per greiti arba lėti.
• Kūdikio būklės pablogėjimas.
• Virkštelės ar kūdikio dalių iškritimas.
• Gausus kraujavimas.
Tokie pažeidimai yra ypač reti ir yra išimtis.

Ar moteris jaučia skausmą procedūros metu?

Atsižvelgiant į tai, kad vaisiaus šlapimo pūslė nėra glaudžiai susijusi su moters kūnu ir neturi nervų galūnių, dėl jos vientisumo pažeidimo nėra skausmo. Viskas, ką jaučia moteris, yra skysčių nutekėjimas ir gimdymo pradžia.

Vaiko įbrėžimai po vaisiaus pūslės pradūrimo

Jei procedūra atliekama laikantis visų taisyklių, amniotomija negali pakenkti vaikui, tačiau yra atvejų, kai kūdikio galvoje yra įbrėžimų. Tai atsitinka, kai:
• Per mažai vaisiaus vandenų.
• Kūdikio galva yra labai arti išėjimo ir pradurdamas burbulą instrumentas gali ją paliesti.
• Vandenys išvyko anksčiau, tačiau gydytojas nekreipė dėmesio.

Apskritai amniotomija nėra pavojinga procedūra ir šiandien plačiai naudojama pagreitinti gimdymą, net kai tam nėra ypatingo poreikio. Tačiau jei ant vaiko kūno yra žaizdų ar įbrėžimų, kreipkitės į gydytoją, kad gautumėte paaiškinimą ir patarimą.

Gimdoje kūdikį apsaugo specialus apvalkalas - amnionas, užpildytas vaisiaus vandenimis. Jie apsaugo jį nuo šoko judėdami, o apvalkalas apsaugo nuo makšties kylantį infekcijos prasiskverbimą.

Gimdant kūdikio galva prispaudžiama prie gimdos kaklelio ir susidaro vaisiaus šlapimo pūslė, kuri kaip hidraulinis pleištas palaipsniui ištempia gimdos kaklelį ir suformuoja gimdymo kanalą. Tik tada jis pats lūžta. Tačiau yra situacijų, kai šlapimo pūslės punkcija atliekama prieš gimdymą be susitraukimų.

Ši procedūra nėra paskirta moters prašymu ar gydytojo užgaida. Sėkminga amniotomija įmanoma, kai įvykdomos tam tikros sąlygos:

• pateikiama vaisiaus galva;
• pilnavertis mažiausiai 38 savaičių nėštumas su vienu vaisiu;
• numatomas vaisiaus svoris yra didesnis nei 3000 g;
• brandaus gimdos kaklelio požymiai;
• normalūs dubens dydžio rodikliai;
• nėra kontraindikacijų natūraliam gimdymui.

Amniotomijos tipai

Dūrimo momentas lemia procedūros tipą:

1. Prenatalinis - atliekamas prieš prasidedant susitraukimams, jo tikslas yra darbo sužadinimas.
2. Anksti - prieš atskleidžiant kaklą 6-7 cm, jis gali pagreitinti šį procesą.
3. Laiku - atliekama efektyviais susitraukimais, kaklo anga 8-10 cm.
4. Pavėluotas - į šiuolaikinės sąlygos atliekamas retai, atliekamas vaisiaus išstūmimo metu. Amniotomija reikalinga norint išvengti gimdančios moters kraujavimo ar vaiko hipoksijos.

Kaip vyksta darbas po šlapimo pūslės punkcijos? Vaiko gimimo procesas šiuo atveju nesiskiria nuo natūralaus. Bet kokiu atveju vaisiaus būklė stebima naudojant CTG aparatą.

Šlapimo pūslės pradūrimo požymiai gimdymo metu

Šlapimo pūslės punkcija stimuliuoja arba atliekama planuojamo darbo metu.

Darbo indukcija naudojant amniotomiją nurodoma šiais atvejais:

• gestozė, kai yra požymių skubiam gimdymui;
• priešlaikinis placentos atsiskyrimas;
• vaisiaus mirtis gimdoje;
• nėštumo pailgėjimas;
• sunkios lėtinės širdies ir kraujagyslių sistemos, plaučių, inkstų ligos, kuriomis gimdymas nurodomas nuo 38 savaičių;
• Rh konfliktas tarp motinos ir vaiko;
• patologinis preliminarus laikotarpis.

Pastaroji sąlyga yra nedideli susitraukimai per kelias dienas, kurie nevirsta įprastu darbu. Dėl to vaisius kenčia nuo deguonies trūkumo ir moters nuovargio.

Kiek laiko reikia pradėti gimdyti po to, kai pradurta šlapimo pūslė? Tikimasi, kad gimdymas prasidės ne vėliau kaip po 12 valandų. Tačiau šiuo metu gydytojai praleidžia ne tiek daug laiko laukdami. Ilgesnis vaiko buvimas bevandenėje aplinkoje padidina infekcijos riziką. Todėl praėjus 3 valandoms po amniono atidarymo, jei susitraukimai dar neprasidėjo, naudojama stimuliacija vaistais.

Esant jau sukurtam gimdymui, punkcija atliekama pagal šias nuorodas:

1. Gimdos kaklelis atsivėrė 6–8 cm, o vanduo neišėjo. Tolesnis jų išsaugojimas yra nepraktiškas, burbulas nebeatlieka savo funkcijos.
2. Darbo silpnumas. Šlapimo pūslės punkcija daugeliu atvejų sukelia jos aktyvaciją. Po amniotomijos jie laukia 2 valandas, jei nėra pagerėjimo, jie griebiasi oksitocino stimuliacijos.
3. Polihidramnionas pertempia gimdą ir neleidžia vystytis normaliems susitraukimams
4. Vartojant oligohidramnioną, pastebima plokščia vaisiaus šlapimo pūslė. Jis uždengia kūdikio galvą ir neveikia gimdymo metu.
5. Žemai pritvirtinta placenta gali pradėti pleiskanoti prasidėjus susitraukimams. Atidarius amnioną, vaisiaus galva galės tvirtai prisiglausti prie apatinio gimdos segmento ir atsiriboti.
6. Daugiavaisio nėštumo metu antrojo vaiko šlapimo pūslė praduriama praėjus 10–15 minučių nuo pirmojo pasirodymo.
7. Atidarius vandenis aukštas kraujospūdis sumažėja.

Gimdžiusios moters šlapimo pūslės pradūrimo technika



• Likus 30 minučių iki darbo stimuliavimo praduriant šlapimo pūslę, moteriai suleidžiamas antispazminis Drotaverinas.
• Vėliau atliekamas akušerio kėdės tyrimas, gydytojas įvertina kaklą, galvos vietą.
• Slenkančiu pirštų judesiu į makštį įkišama speciali šaka - kabliukas.
• Su jo pagalba apvalkalas susitraukdamas prilimpa, o ginekologas įkiša pirštą į susidariusią skylę. Įrankis pašalinamas.
• Kita ranka laikant vaisiaus galvą per pilvą, membranos švelniai išsiskiria ir išsiskiria priekinis vaisiaus vandenys.

Jie surenkami į dėklą ir vizualiai įvertinama jų būklė. Žalieji vandenys su mekonio dribsniais rodo gimdos vaisiaus hipoksiją. Ši sąlyga nusipelno papildomo dėmesio. Vaikų ligų tarnyba iš anksto įspėjama apie galimą vaiko būklę.

Jei išleidžiamas didelis vandens kiekis vienu metu, tai gali prarasti virkštelės kilpas ar mažas vaisiaus kūno dalis.

Po procedūros CTG aparatas 30 minučių prijungiamas prie gimdyvės motinos, kad būtų įvertinta vaiko būklė.



Ar skauda, ​​ar nepradurti šlapimo pūslės prieš gimdymą? Į membranas neprasiskverbia nervų galūnės, todėl procedūra yra visiškai neskausminga.

Tuo pačiu metu kartais išsivysto komplikacijos:

• virkštelės kraujagyslės trauma, jei ji buvo pritvirtinta prie apvalkalo;
• virkštelės kilpų ar vaisiaus kūno dalių (rankų, kojų) praradimas;
• vaisiaus pablogėjimas;
• smurtinė darbo veikla;
• antrinis gimimo silpnumas;
• vaiko infekcija.

Kiek laiko trunka gimdymas po šlapimo pūslės punkcijos? Trukmė priklauso nuo jų pariteto ar kiekio:

• Pirmuosiuose normali trukmė gimdymas yra 7-14 valandų.
• Daugiasluoksniems reikia mažiau laiko - nuo 5 iki 12.

Kontraindikacijos nėščiosios šlapimo pūslės pradūrimui



Nepaisant procedūros paprastumo ir nedaug manipuliavimo komplikacijų, jos įgyvendinimui yra rimtų kontraindikacijų. Dauguma jų sutampa su kontraindikacijomis natūraliam gimdymui:

1. Herpetinis bėrimas tarpvietėje sukels vaiko infekciją.
2. Dubens, kojos, skersinis ar pasviręs vaisiaus pristatymas, virkštelės kilpos galvos srityje.
3. Visiška placentos previa. Šiuo atveju gimdyti neįmanoma - placenta pritvirtinta aukščiau vidinė ryklė ir apsaugo apatinį gimdos segmentą.
4. Po cezario pjūvio ar kitų chirurginių intervencijų rando ant gimdos kūno nenuoseklumas.
5. 2–4 laipsnių dubens susiaurėjimas, kaulų deformacijos, naviko procesai mažajame dubenyje.
6. Vaisių svoris viršija 4500 g.
7. Sunkūs randai, sukeliantys gimdos kaklelio ar makšties deformaciją.
8. Trynukai, sujungti dvyniai, bridžio pristatymas pirmasis dvynių vaikas.
9. Didelė trumparegystė.
10. 3 laipsnio vaisiaus augimo sulėtėjimas.
11. Ūminė vaisiaus hipoksija.

Jei nėra šių kontraindikacijų, amniotomija yra saugi procedūra ir neturi įtakos vaisiaus būklei.

Specialiai svetainei skirta akušerė ginekologė Julija Ševčenko

Naudingas vaizdo įrašas