Poglavje 1. SPLOŠNE INFORMACIJE O KOŽI IN NJENIH DODATKIH. ELEMENTI KOŽNEGA IZPUŠČAJA, NJIHOVA PATOHISTOLOGIJA

Poglavje 1. SPLOŠNE INFORMACIJE O KOŽI IN NJENIH DODATKIH. ELEMENTI KOŽNEGA IZPUŠČAJA, NJIHOVA PATOHISTOLOGIJA

1.1. ZGRADBA KOŽE IN NJENIH PRIPOMOČKOV

Koža je večnamenski organ, ki pokriva človeško telo in služi kot meja, ki ga ločuje od zunanjega okolja, tesno povezana z vsemi drugimi organi in sistemi. V zvezi s tem se različni fiziološki in patološki procesi v določeni meri odražajo v koži ali se pojavijo z njeno udeležbo.

Koža pokriva celotno površino telesa. V predelu naravnih odprtin (usta, nos, sečnica, nožnica in anus) se koža zlije s sluznico. Skupna površina kože pri odraslem človeku je od 1,5 do 1,8 m2, pri otroku pa je odvisna od starosti.

V procesu ontogeneze se koža razvije iz 2 zarodnih plasti - zunanje (ektoderm) in povprečno (mezoderm), in je sestavljen iz 2 vrst tkiva - epidermalnega in vezivnega, ki sta med seboj tesno povezana.

Plasti kože

Obstajajo 3 deli kože (slika 1-1):

Povrhnjica (povrhnjica);

Dermis (derma);

. podkožne maščobe (podkožje), ali hipodermis (hipodermis).

Povrhnjica

Iz ektoderma se razvije povrhnjica in njeni prirastki (lasje, nohti, žleze znojnice in lojnice). V drugem tednu embriogeneze melanociti prodrejo v bazalno plast povrhnjice iz nevralnega grebena.

riž. 1-1. Struktura kože

Povrhnjico predstavlja večplastni skvamozni keratinizirajoči epitelij, katerega debelina na najbolj občutljivih mestih (veke) je 0,04 mm, na grobih mestih (dlani, podplati) - do 1,6 mm.

V povrhnjici so 3 bistvene vrste celic:

Keratinociti (epidermociti) so predstavljeni v različnih evolucijskih oblikah in sestavljajo glavno celično maso povrhnjice;

Pigmentne celice (melanociti);

Imunske celice (intraepidermalni makrofagi).

Merklove celice najdemo tudi v povrhnjici, vendar so nevroreceptorske strukture in so povezane z živčnih končičev ki prodira iz dermisa.

V povrhnjici je 5 plasti (slika 1-2):

Napačen (stratum corneum);

. briljantno (stratum lucidum);

. zrnat (stratum granulosum);

. trnast (stratum spinosum);

. bazalni (stratum basale).

Bazalni sloj

Bazalna plast je sestavljena iz 1 vrste cilindričnih celic (bazalni keratinociti), imajo mitotično aktivnost. Keratinociti bazalne plasti so med seboj povezani z dezmosomi, na bazalno membrano pa so pritrjeni s hemidezmosomi. Hemidesmosomi so mikroskopski izrastki citoplazemskih celic, ki predrejo bazalno membrano; določajo močno povezavo povrhnjice z bazalno membrano in dermisom.

Obstajata 2 subpopulaciji keratinocitov: ena od njih nenehno proliferira, druga je v stanju mirovanja (rezerve). Glavna funkcija keratinocitov bazalne plasti je stalna proliferacija in regeneracija epidermalnih defektov.

riž. 1-2.Struktura povrhnjice

melanociti - velike razvejane pigmentne celice ležijo na bazalni membrani in tvorijo bazalno plast povrhnjice. Celo v sluznici so melanociti. Izjema je debela povrhnjica dlani in podplatov, kjer teh celic ni. Pri odraslem je število melanocitov približno 10% vseh epidermalnih celic (pri novorojenčkih - 3,7%, pri otrocih - 7%). Število melanocitnih celic ni odvisno od rase ali spola. Melanociti sintetizirajo pigment melanin,ščiti kožo pred škodljivimi učinki ultravijoličnih (UV) žarkov. Melanociti proizvajajo melanin iz tirozina s sodelovanjem encima tirozinaza.

Layer spinosum

Stratum spinosum, ki se nahaja nad bazalno plastjo, je sestavljen iz 3-8 vrst celic s "konicami". Keratinociti hrbtenice vsebujejo veliko število izrastki (desmosomi), ki prodirajo v vdolbine sosednjih celic in jih povezujejo po principu "zadrge" s tvorbo Bizzocerovih nodul. Vse to daje povrhnjici moč in elastičnost.

Langerhansove celice(intraepidermalni makrofagi) se prav tako nahajajo v trnastem sloju in so celice z dolgimi procesi, ki dosežejo bazalno membrano in zrnato plast. Med vnetnimi procesi lahko migrirajo v dermis in bezgavke. Langerhansove celice se od drugih makrofagov razlikujejo po prisotnosti posebnih Birbeckovih zrnc v obliki loparja, ki vsebujejo Kaylon, snov, ki zavira proliferacijo keratinocitov. Langerhansove celice predstavljajo 2 do 7 % vseh epidermalnih celic in so mezodermalnega izvora.

Glavne funkcije Langerhansovih celic:

Regulacija velikosti populacije keratinocitov;

Predstavitev antigena limfocitom T-helperjem, izločanje interlevkinov (IL) 1, IL-4, interferona (IFN), faktorja tumorske nekroze (TNF) itd., sodelujejo pa tudi pri imunopatoloških procesih kože.

Greensteinove celice navzven spominjajo na Langerhansove celice, vendar brez Birbeckovih zrnc. Število celic je 1-3% vseh epidermalnih celic. Delujejo kot celice, ki predstavljajo antigen za T-supresorske limfocite.

Bazalna in trnasta plast se skupaj imenujeta malpigijeva ali zarodna plast povrhnjice.

Zrnat sloj

Zrnato plast sestavljata 1-2 vrsti celic (2-4 vrste na dlaneh in podplatih) v obliki podolgovatega romba - zrnati keratinociti. Funkcija celice te serije - prisotnost v citoplazmi številnih keratohialinskih zrnc in Orlandovih zrnc, lamelarnih teles z lipidnimi vezikli (keratinosomi). Nato te snovi tvorijo bilipidne plasti med poroženelimi luskami. Visoko specializirani epidermalni lipidi vključujejo ceramide, holesterol, maščobne kisline, fosfolipide in druge lipidne spojine.

Svetleča plast

Stratum lucidum (eleidin) je videti kot sijoč ozek brezstrukturni trak, ki ločuje zrnato plast od stratum corneuma (na voljo na dlaneh in podplatih).

Stratum corneum

Stratum corneum - končni produkt evolucije keratinocitov. Rožena plast je sestavljena iz številnih vpletenih lusk (korneocitov), ​​ki so mrtvi, s keratinom napolnjeni ostanki keratinocitov. Korneociti se tesno držijo drug drugega, vendar na površini v stiku z zunanjim okoljem izgubijo moč in se zlahka ločijo - fiziološki piling, očem neviden. Debelina rožene plasti na različnih predelih kože je zelo različna (največja je na podplatih in dlaneh, v predelu žuljev).

Korneociti in lipidne plošče iz keratinosomov zrnate plasti tvorijo večplastne lipidne strukture v stratum corneumu in tvorijo epidermalna lipidna pregrada,ščiti kožo pred transepidermalno izgubo vode in zagotavlja vodotesnost povrhnjice. Epidermalna lipidna pregrada ima tudi vlogo posebne medcelične cementne snovi, ki zagotavlja oprijemljivost struktur stratum corneuma in ohranja celovitost kože. Epidermalni ceramidi ne le zadržujejo vodo v koži, ampak tudi uravnavajo hitrost luščenja, vplivajo na diferenciacijo keratinocitov, imajo pa tudi izrazit protimikrobni učinek.

Razvojni cikel epitelijskih celic (od celic bazalne plasti do zavrnjenih poroženelih plošč) je običajno 28 dni.

Povrhnjica se loči od dermisa bazalna membrana, ki je specializiran medcelični matriks. Elektronska mikroskopija razkrije svetlo in gosto tkivo v bazalni membrani.

plošče, kot tudi plazmalema. V plazmalemi so odkriti številni pinocitotični vezikli, kar kaže na aktivno sodelovanje bazalne membrane v presnovnih procesih med povrhnjico in dermisom. Zaradi odsotnosti krvnih žil v povrhnjici se njegova prehrana izvaja z difuzijo hranil skozi bazalno membrano iz dermisa.

Značilnosti strukture povrhnjice pri otrocih

Pri otrocih je povrhnjica tanka in vsebuje predvsem bazalno, bodičasto in roženo plast. Rožena plast pri otrocih je tanka in ohlapna. Vse do samih zgornjih vrstic celice vsebujejo jedra. Procesi luščenja stratum corneuma pri majhnih otrocih potekajo 4-5 krat hitreje kot pri odraslih. Zaradi odsotnosti zrnate plasti v povrhnjici majhnih otrok se ceramidi praktično ne sintetizirajo v koži in pride do okvare epidermalne lipidne pregrade. Zaradi teh strukturnih značilnosti je koža otroka, še posebej mlajšega, zlahka ranljiva za najmanjše škodljive učinke (slaba higiena, pogosto kopanje in uporaba mila, tesno povijanje) in je nagnjena k razvoju maceracije.

V koži otrok se procesi mitotične delitve pojavljajo intenzivneje kot pri odraslih. Mitoze se ne pojavljajo le v celicah bazalnega sloja, ampak delno tudi v trnastem sloju, kar prispeva k hitrejšim procesom popravljanja (epitelizacije) ob poškodbi povrhnjice.

Pomembna značilnost kože pri otrocih je krhka povezava keratinocitov bazalne plasti med seboj, pa tudi z bazalno membrano, povezana z majhnim številom desmosomov in hemidesmosomov v teh celicah. Zaradi tega so otroci pogosteje kot odrasli podvrženi epidermolitičnim procesom, ki vodijo do motenj dermalno-epidermalnega stika in se klinično manifestirajo z buloznimi dermatozami (pemfigus novorojenčkov, eksfoliativni Ritterjev dermatitis, bulozni impetigo itd.).

V koži otrok je število melanocitov zmanjšano v primerjavi s kožo odraslih, do 6. meseca starosti pa melocitične celice niso funkcionalno aktivne in vsebujejo majhno količino melaninskih zrnc, kar določa povečano občutljivost kože. otrok na ultravijolično sevanje (UVR).

Koža novorojenčkov se od kože odraslih razlikuje po pH reakciji. Pri odraslih je pH kože rahlo kisel, pri novorojenčkih je

Ima nevtralno reakcijo, v seboroičnih conah in gubah (zaradi kazeoznega mazanja) pa alkalno. Šele do 2-4 tedna otrokovega življenja se kožna reakcija začne premikati v kislo okolje. Ta značilnost povzroča pogostejši razvoj pioderme in okužb s kandido pri majhnih otrocih.

Dermis

Dermis je sestavljen iz dveh plasti: papilarne in retikularne. Papilarni sloj tvorita ohlapno vezivno tkivo in kapilarna mreža, retikularni sloj pa tvori gosto, vlaknasto, neoblikovano vezivno tkivo. Obe plasti sta sestavljeni iz 3 komponent: celic, osnovne snovi in ​​vlaken. Dermis vsebuje tudi krvne žile, limfne žile in živčne končiče.

Dermalne celice

Fibroblasti so glavne celice dermisa. Zagotavljajo sintezo kolagena, elastičnih in retikulinskih vlaken ter osnovne snovi.

Mastocite (mastocite, tkivne bazofile) uvrščamo med potomce krvnih matičnih celic in tkivnih analogov bazofilnih krvnih levkocitov. Citoplazma mastocitov vsebuje specifične granule z biološko aktivnimi snovmi: histamin, heparin, serotonin, hialuronska kislina. Te snovi imajo regulacijski učinek na prepustnost kožnih žil, diferenciacijo različnih celic, sodelujejo pri razvoju vnetnih in imunskih reakcij itd. Imajo visoko migracijsko sposobnost.

Histiociti (tkivni makrofagi) izvajajo fagocitozo. Njihova citoplazma ima lizosomi, ki vsebujejo hidrolitične lizosomske encime (kolagenaza, elastaza, lizocim itd.), zaradi česar se izvede uničenje fagocitiranih delcev. Histiociti izločajo mediatorje: IL-1, IFN-α , TNF in drugi, ki aktivirajo in zavirajo delovanje in delitev celic vezivnega tkiva in imunokompetentnih celic.

T-limfociti so krvne celice, ki se nahajajo okoli krvnih in limfnih žil. Po potrebi lahko hitro migrirajo v spodnje dele povrhnjice vzdolž dermalnega tkiva. Obstajajo 3 vrste T-limfocitov: T-pomagači, T-supresorji, T-ubijalci. T celice pomočnice aktivirajo proizvodnjo protiteles v limfocitih B. T-supresorji zavirajo vključitev limfocitov B v

diferenciacijo in upočasnitev proizvodnje protiteles. T-morilci - limfociti, ki samostojno izvajajo lizo tujih celic.

. V normalnih pogojih se plazemske celice (plazmociti) redko nahajajo v dermisu, običajno le okoli krvnih žil. Naloga plazemskih celic je izločanje protiteles (imunoglobulinov – IgA, IgM, IgG itd.).

Vlakna

. Kolagenska vlakna so glavna vlakna dermisa, zgrajena iz beljakovine tipa 1 – kolagena, ki zagotavlja mehansko trdnost dermisa.

. Elastična vlakna tvorijo obsežno tanko mrežo v dermisu in vsebujejo protein elastin, katerega značilni lastnosti sta raztezek in kontraktilnost.

. Retikularna vlakna se nahajajo neposredno pod povrhnjico in imajo izrazito raztegljivost. Še posebej veliko jih je okoli kožnih prirastkov (lasnih mešičkov, žlez znojnic), kjer delujejo kot ogrodje.

Vlakna vezivnega tkiva dermisa se nahajajo v strogo določeni smeri, so linearna in tvorijo Daljše črte(Slika 1-3). Koža se močneje razteza v smeri, ki je pravokotna na vlakna, zato je najmanj opazna brazgotina po kožnem rezu pri rani vzdolž vlaken, kar moramo upoštevati pri kirurški posegi, pri izvajanju masaže.

Glavna snov

Glavna (amorfna) snov je gel, ki vsebuje glikozaminoglikane, proteoglikane, hialuronska kislina, glikoproteini, maščobe,

riž. 1-3. Daljše črte

anorganske snovi. Vse te snovi prispevajo k absorpciji in zadrževanju vode v tkivih, zagotavljajo celične reakcije, biokemične procese in dajejo trdnost osnovni snovi vezivnega tkiva.

Plovila dermisa

Meja papilarne in retikularne plasti se šteje za razvejanost površinske mreže. krvnega obtoka plovila, ki tvorijo vodoravno nameščene mreže: površno in globoko. Tecite vzporedno z arterijami žile. Površinski pleksus predstavljajo žile majhnega kalibra (kapilare, arteriole, venule), ki se nahajajo v papilarni plasti dermisa. Kapilare segajo navpično v papile, kjer tvorijo najfinejše veje v obliki zank in skrbijo za mikrocirkulacijo v koži. Globoka mreža se nahaja na meji dermisa s podkožno maščobo. Globok pleksus tvori mreža žil večjega premera v retikularni plasti dermisa in podkožne maščobe. Med površinskim in globokim pleksusom so anastomoze.

V tesni topografski in funkcionalni povezavi s krvnimi žilami limfne žile, tudi oblikovanje površno in globoko mrežo.

Struktura dermisa pri otrocih

Pri novorojenčkih in otrocih otroštvo dermis je veliko tanjši kot pri odraslih in ima drugačno strukturo. Mejno območje med povrhnjico in dermisom je zglajeno in se odlikuje po majhni velikosti dermalnih papil (z izjemo kože dlani in podplatov). V dermisu prevladujejo slabo diferencirane celice vezivnega tkiva in tanka kolagenska vlakna.

Med običajnimi celičnimi elementi kože - histiociti, retikulociti, fibrociti, plazmatke, limfociti - je veliko mastocitov (mastocitov), ​​ki izločajo biološko aktivne snovi in ​​encime (histamin, heparin, hialuronidazo itd.), zato otroci imeti fiziološko pripravljenost na pojav pogostih alergijskih in vnetnih reakcij. Prostori med celicami in vlakni so zapolnjeni z glavno snovjo vezivnega tkiva, v katerem pomembno vlogo igrajo mukopolisaharidi (hialuronska in hondriotinžveplova kislina), ki imajo visoke lastnosti zadrževanja vlage. Zahvaljujoč tem polisaharidom v

Otroška koža vsebuje veliko več vode kot koža odraslih. Voda ohranja visok turgor otroške kože in prispeva k hitrejšemu širjenju vnetnih, alergijskih in zastrupitvenih procesov.

Pri otrocih imajo kožne žile določene značilnosti. Obilna kapilarna mreža z nediferenciranim endotelijem pri dojenčkih je nenehno v stanju dilatacije, kar povzroča fiziološko hiperemijo in značilno rožnato-vijolično barvo kože. To pojasnjuje nepopolnost termoregulacije pri majhnih otrocih. Za kožne žile je značilna povečana prepustnost.

Limfne žile in tubuli so razširjeni in pogosto tvorijo limfna jezera. Regionalne bezgavke pri dojenčkih so slabo razvite, njihovo limfno tkivo je lahko dostopno bakterijam in toksinom. Treba je opozoriti, da je pasivna prirojena imunost proti kokalni flori (zlasti stafilokokom) pri novorojenčkih šibko izražena, saj majhna količina protiteles prihaja od matere v maternici. Te značilnosti pojasnjujejo nagnjenost k generalizaciji nalezljivih kožnih bolezni pri otrocih.

Podkožno maščobno tkivo (hipodermis)

Hipodermis je najgloblja plast kože. Sestavljen je iz maščobnih celic (adipocitov), ​​strome vezivnega tkiva, krvnih žil in živcev. Dermis in hipodermis nimata jasne meje, saj je fibrozno tkivo hipodermisa nadaljevanje retikularne plasti dermisa. Kopičenje maščobnih celic tvori maščobne lobule (lobuli), ločeni z vlakni vezivnega tkiva (trabekule).

Adipociti (lipociti, maščobne celice)- glavne celice hipodermisa. Obstajata dve vrsti adipocitov: beli in rjavi.

Rjavi adipocit je majhna celica z majhnim številom maščobnih vakuol. V teh celicah se pri razgradnji maščobnih kislin in glukoze v mitohondrijih energija ne shranjuje v obliki adenozin trifosforne kisline, ampak se razprši v obliki toplote, ki ogreje človeka v mrazu.

Beli adipocit je velika celica, napolnjena z eno veliko kapljico maščobe. Pri odraslih v hipodermisu prevladujejo beli adipociti.

Vlakna vezivnega tkiva- kolagenske niti, povezane s spodaj ležečo fascijo - tvorijo celično strukturo hipodermisa.

Debelina hipodermisa je odvisna od lokacije, spola in prehrane. Na vekah, podnohtju, kožici, malih sramnih ustnicah in mošnji ni podkožnega maščobnega tkiva. Šibko je izražena v predelu nosu, ušes in rdeče obrobe ustnic. Porazdelitev podkožne maščobe uravnavajo spolni hormoni.

Naloga hipodermisa je zaščititi kožo pred mehanskimi poškodbami in razpokami spodnjih tkiv telesa. Adipociti sodelujejo tudi pri sintezi številnih hormonov in sproščujočih faktorjev v različnih starostnih obdobjih.

Pri otrocih je za podkožno maščobno tkivo značilna ohlapnost in obilica maščobnih režnjev. Pri novorojenčkih je masa podkožne maščobe 4-5 krat večja kot pri odraslih. Povečanje mase maščobnega tkiva v prvem letu življenja nastane zaradi povečanja števila adipocitov, zato lahko sistematično prekomerno hranjenje majhnih otrok povzroči dolgotrajno in hudo debelost. Sestava podkožnega maščobnega tkiva dojenčkov je blizu sestavi maščob v materinem mleku, kar ustvarja možnost neposredne (mimo prebave) uporabe maščobe materinega mleka.

V podkožju majhnih otrok, zlasti v medlopatični regiji, je precej rjavih adipocitov, katerih število se s starostjo zmanjšuje. Več zagotavljajo rjavi adipociti visoka stopnja proizvodnja toplote pri novorojenčkih - ti nekontraktilna termogeneza.

Celice vezivnega tkiva so sestavljene iz še nedozorelih kolagenskih vlaken, njihove konture so nejasne. Maščobne celice pri otrocih, mlajših od 12 let, vsebujejo veliko ognjevzdržnih kislin (stearinske in palmitinske), kar pojasnjuje visok turgor in razvoj podkožne nekroze maščobnega tkiva pri nekaterih novorojenčkih po poškodbi.

Porazdelitev in vrstni red zmanjšanja podkožne maščobne plasti med hujšanjem pri otrocih je nenavaden. Največ maščobe se nalaga na obrazu (lica), zadnjici, stegnih in trebuhu. Podkožna maščoba izgine najprej na trebuhu in prsih, nazadnje pa na obrazu.

Obilna kapilarna mreža z razširjenimi žilami sije skozi tanko povrhnjico in ustvarja "fiziološko hiperemijo" in posebno rožnato-biserno barvo kože novorojenčkov.

Mišice kože

Kožne mišice so predstavljene z dvema vrstama mišično tkivo: gladka in progasta.

Gladke mišice so zgrajene iz miocitov – celic vretenaste oblike s paličastim jedrom. Miociti so del strukture krvnih in limfnih žil, pa tudi znojnih žlez. Tvorijo mišice, ki dvignejo lase (m. arrector pili). Te mišice, ko se skrčijo, potegnejo spodnji del lasnega mešička in dvignejo dlako, poskrbijo pa tudi za iztiskanje izločka žlez lojnic.

Progaste mišice se nahajajo v koži obraza v obliki nežnih vlaken, vtkanih v dermis in se imenujejo obrazne mišice.

Pri otrocih so mišice kože slabo razvite, z izjemo nehotene gladke mišice, ki dvigne dlako (m. arrector pili).

Inervacija kože

Koža ima bogat nevroreceptorski aparat. Živčna vlakna predstavljajo veje cerebrospinalnih in avtonomnih živcev. Cerebrospinalnaživčna vlakna spadajo v centralni živčni sistem (CNS). Odgovorni so za različne vrste občutljivost. Vegetativno vlakna spadajo v avtonomni živčni sistem (simpatikus in parasimpatik) in uravnavajo delovanje žlez, krvnih žil in mišic kože.

Živčna vlakna potekajo vzporedno s krvnimi in limfnimi žilami ter vstopajo v hipodermis, kjer tvorijo velike pleksuse. Tanjše veje segajo iz pleksusov, se razvejajo in oblikujejo globoko dermalni pleksusi. Majhne veje se od njih dvignejo do povrhnjice in se oblikujejo površno pleksusov, ki se nahajajo v papilarni plasti dermisa in v povrhnjici.

Končiči receptorjev deljeno s prost in ni zastonj. Prosti imajo obliko golih aksialnih valjev (brez podpornih glialnih celic) in se končajo v povrhnjici, lasnih mešičkih in žlezah. Odgovoren za bolečino in temperaturno občutljivost.

Neproste živčne končiče delimo na neinkapsulirano in kapsulirano, najpogosteje imenovane korpuskule.

Neinkapsulirani živčni končiči vključujejo terminalne dele nevronov v obliki diskov, ki tvorijo sinapse z Merklove celice, opravljajo funkcijo dotika. Lokaliziran v povrhnjici.

Inkapsulirani živčni končiči so raznoliki in so različni tipi mehanoreceptorji (počasni in hitro prilagajajoči se receptorji):

.Meissnerjeva telesca nahajajo se znotraj papile dermisa, veliko jih je v koži palmarno-lateralnih površin prstov, ustnic in genitalij;

.Krausejeve bučke lokaliziran v dermisu, še posebej veliko jih je na mestih, kjer koža prehaja v sluznico na območju ustnic, vek in zunanjih genitalij;

Lokaliziran v spodnjem dermisu in zgornjem hipodermisu Ruffinijeva telesa;

V globokih plasteh dermisa in hipodermisa, predvsem v predelu dlani, podplatov, bradavic mlečnih žlez, genitalij, so Vater-Pacinijeva telesa;

Genitalni Dogel telesa najdemo v koži spolnih organov, kar zagotavlja povečano občutljivost teh območij.

Kožni dodatki

Dodatki kože vključujejo žleze znojnice in lojnice, lase in nohte.

Žleze znojnice

Glede na vrsto izločanja znojnice delimo na ekrine in apokrine.

Ekrine žleze

Ekrine žleze, ki proizvajajo skrivnost in jo sproščajo v lumen žleze, zadržijo nespremenjene sekretorne celice. Najdemo jih na vseh delih kože, z izjemo rdeče obrobe ustnic, glavice penisa in kožice. Pri odraslih so ekrine znojne žleze podobne tankim zavitim cevkam v obliki zamaška, katerih konci ležijo v dermisu, izločevalni kanali pa se prosto odpirajo na površino kože in iz njih se sprošča znoj. Znoj je rahlo kisla tekočina z nizko specifično težo (1,004). Sestavljen je iz 98% vode, 2% pa je anorganskih spojin, produktov presnove beljakovin (kreatinin, sečnina, amoniak itd.). V primeru zastrupitve se strupene snovi lahko sproščajo z znojem.

Novorojenčki imajo 12-krat več ekrinih znojnic kot odrasli. Po rojstvu se nove ekrine žleze znojnice ne pojavijo, pride le do njihove atrofije. Sekretorni

Žlezni odsek je predstavljen s 6-12 zankami epitelijskih tubulov. Za razliko od odraslih so izločevalni kanali znojnih žlez pri dojenčkih ravni in razširjeni in ne v obliki zamaška, vijugasti, kot pri odraslih. 2-3 mesece po rojstvu začnejo znojne žleze intenzivno proizvajati znoj in s tem izvajati pomembno termoregulacijo. Povečano znojenje se najprej pojavi na glavi, nato na koži prsnega koša in hrbta. Te strukturne in funkcionalne značilnosti so predpogoji za razvoj bolezni znojnih žlez pri otrocih, kot so vezikulopustuloza, Fingerjeva psevdofurunkuloza itd.

Apokrine žleze

V apokrinih žlezah se izločanje pojavi z uničenjem apikalnega dela sekretorne celice žleze, ki se nahaja globoko v dermisu.

Apokrine žleze se nahajajo v pazduhe ah, v sramnem predelu, dimeljskih gubah, genitalijah, obodu anusa in bradavice mlečnih žlez. Vrsta apokrinih žlez so žveplove žleze zunanjega sluhovoda. Žleze znojnice izločajo izloček v lijak lasnega mešička pod žlezo lojnico. Apokrine žleze znojnice se še posebej intenzivno razvijajo v puberteti in jih uravnavajo spolni hormoni. Pri majhnih otrocih ne delujejo.

Izločanje žlez je gosta tekočina z značilnim individualnim vonjem. Znoj apokrinih znojnic vsebuje več beljakovinskih spojin in železa kot znoj ekkrinih znojnic, katerih oksidacija na zraku povzroči nastanek hlapnih aromatičnih snovi. (feromoni), ki povzročajo vonj po znoju. Vonj po znoju je eden najstarejših fizioloških mehanizmov (indikacija odora), ki v veliki meri določa spolno vedenje človeka. Reakcija izločanja apokrinih žlez je rahlo alkalna.

Žleze lojnice

Žleze lojnice (glandulae sebaceae) izvirajo iz ektodermalne zarodne plasti, so alveolarne žleze z razvejanimi terminalnimi deli. Celice glavne plasti žlez lojnic ustrezajo bazalnim celicam povrhnjice. Imajo sposobnost razmnoževanja in obnavljanja. Žleze se nahajajo v zgornji tretjini dermisa, povezane so z lasnim mešičkom in izločajo v njegovo razširjeno

delno skrivnost. En lasni mešiček ima 1 ali 2 žlezi lojnici. V nekaterih primerih se kanali velikih žlez lojnic odpirajo neposredno na površino kože (na nosnih krilih, robu rdečega roba ustnic, glavi penisa, notranji plasti prepucija, male sramne ustnice, klitoris, bradavica in areola bradavice). Žleze lojnice so odsotne v koži dlani in podplatov.

Žleze lojnice delujejo tako holokrin vrsta, tj. Ko nastane izloček, žlezne celice postopoma kopičijo lipidne kapljice, degenerirajo in nato popolnoma propadejo, njihovi ostanki pa postanejo del izločka (sebuma). Sebum (sebum), sproščen na površino povrhnjice zagotavlja mazanje las in stratum corneuma kože, jih naredi bolj elastične in opravlja tudi funkcijo toplotne izolacije. Izločanje sebuma vključuje trigliceride maščobnih kislin, voske, skvalen, proste maščobne kisline, holesterol itd. Sebum vsebuje tudi lizocim, ki ima baktericidni učinek, in antioksidante: a-karoten in a-tokoferol, ki imata fotoprotektivne lastnosti.

Izločanje žlez lojnic uravnavajo spolni hormoni.

Pri otrocihžleze lojnice se oblikujejo do 3-4 meseca intrauterinega razvoja in začnejo intenzivno delovati pred rojstvom otroka, tako da celotno kožo ploda obilno prekrijejo s kožnim mazivom (vernix caseosa).Žleze lojnice pri novorojenčkih so velike, veliko jih je na obrazu, presredku, hrbtu in lasišču, kjer tvorijo odprte komedone. V prvem letu življenja izločanje žlez lojnic pri otrocih še vedno spodbujajo materini spolni hormoni, zato se gnajs lahko pojavi pri novorojenčkih, seboroični dermatitis, akne pri dojenčkih. Do začetka drugega leta življenja se delovanje žlez lojnic pri otroku močno zmanjša in celo del njih, ki se nahajajo na ekstenzorskih površinah zgornjih in spodnjih okončin, atrofira. Povečano izločanje žlez lojnic se pojavi med puberteto in vodi do razvoja mladostniških aken, prhljaja in v nekaterih primerih seboroičnega dermatitisa.

Žleze znojnice in lojnice so v svojih kapsulah obilno opremljene z žilami in živčnimi končiči, ki uravnavajo njihovo funkcionalno delovanje.

Celotna površina kože je prekrita z neprekinjenim tankim vodno-lipidnim emulzijskim filmom - vodno-lipidni plašč. Tvorijo ga izločki žlez lojnic, ekrinih znojnic in ceramidi rožene plasti povrhnjice. Vodno-lipidni plašč preprečuje prekomerno

sušenje kože, uravnava hitrost luščenja in diferenciacije keratinocitov. Plašč ohranja konstantno kislost površine kože (pH 4,5-5,5) zaradi prisotnosti mlečne in citronska kislina* in vsebuje lizocim, zaradi česar deluje tudi baktericidno.

lasje

lasje (pilus)- tanke dolge poroženele niti, ki jih sintetizira lasni mešiček in pokrivajo človeško kožo. Odrasli imajo na površini telesa do 2 milijona dlak, od tega jih je na glavi do 100 tisoč.Zgradba las je genetsko pogojena in v veliki meri odvisna od rase.

Vrste las

Pri ljudeh obstajajo 3 vrste las: dolga, ščetinasta in puhasta.

. Dolgi lasje nahajajo se na lasišču, po puberteti pa se razvijejo iz predhodnih puh las v predelu brade in brkov, pazduh in pubisa. Ta dlaka je gosta, dolga in pigmentirana. Povprečna vrednost dolgi lasje na glavi so 60-75 cm, več dolgi lasje so redki, predvsem pri dekletih, mlajših od 15 let.

. Načeti lasje prav tako gosta in pigmentirana, vendar precej krajša. Lasje te vrste so lokalizirani na obrveh, trepalnicah, nosnih prehodih in zunanjih slušnih kanalih.

. Vellus lasje- najbolj številni, tanki, kratki, slabo pigmentirani, pokrivajo večino kože. Imajo poseben pomen pri oblikovanju taktilne občutljivosti, ki je neke vrste občutljivih končičev, ko je razdražen, pride do krčenja mišic, ki dvigujejo lase. Pod vplivom spolnih hormonov (androgenov) med puberteto, pa tudi z različnimi endokrinimi boleznimi, se lahko vellus las spremeni v dolge lase.

Na dlaneh, podplatih, stranskih površinah prstov, rdeči obrobi ustnic, glavici penisa, notranji površini prepucialne vrečke, klitorisu in malih sramnih ustnicah ni las.

Struktura las

Anatomsko so lasje razdeljeni na 2 dela (slika 1-4). Zgornji del las, ki se nahaja nad površino kože, se imenuje palica, spodnji intradermalni del pa je korenina

riž. 1-4. Struktura las

Lasna korenina leži globoko v dermisu in hipodermisu ter tvori lasni mešiček, ki je obdana z vezivnim lasnim mešičkom. Na vrhu lasnega mešička je podaljšek - lijak, kjer tečejo kanali lojnic in apokrinih znojnih žlez (na mestih njihove lokalizacije). Pod območjem lijaka je en konec mišice, ki dviguje dlako, vtkan v lasni mešiček, drugi konec mišice pa se nahaja v papilarni plasti dermisa. Folikel se konča z razširjenim in odebeljenim delom - lasni mešiček, v katerega se vrašča vezivno tkivo papila s krvnimi žilami in živci. Spodnji del žarnice (matrika) predstavljajo matrične celice - bazalni trihociti, intenzivno delitev, ki zagotavlja rast las. Pritisk, ki nastane znotraj folikla zaradi nenehne mitoze, povzroči, da las raste navzgor. Povprečna rast las na glavi je 1 cm/mesec. Bazalni trihociti se delijo veliko hitreje kot bazalni keratinociti, vendar je njihov mitotični ritem neposredno odvisen od cikla rasti las.

V matriksu najdemo tudi melanocite in Langerhansove celice. Matrični melanociti sintetizirajo zrnca melanina, ki jih ujamejo trihociti in vstopijo v lasno skorjo. Barva las je odvisna od aktivnosti melanocitov in jo povzročata 2 pigmenta: eumelanin, določanje črno-rjave barve las,

in feomelanin, dajanje svetlih odtenkov las. Lasje so pobarvani rdeče pod vplivom redke kombinacije pigmentov feomelanina in eritromelanina.

Človeški lasje so sestavljeni iz 3 struktur: sredice, korteksa in povrhnjice.

.Možganska snov zavzema osrednji del las in je neenakomerne strukture. Medula je najbolj izrazita v lasnem mešičku in je sestavljena iz polimorfnih celic, ki so se pojavile med diferenciacijo bazalnih trihocitov v osrednjem delu matriksa. Ko se oddaljite od čebulice, se cona medule zoži in izgine na ravni ustja lasnega mešička, v steblu pa je napolnjena z mrežastimi zračnimi strukturami.

.Korteks ki se nahaja okoli medule in tvorijo podolgovate keratinizirajoče celice. Pri ljudeh je skorja glavna struktura las in jim daje elastičnost in mehansko moč.

.Obnohtna kožica- najbolj zunanji del lasu je sestavljen iz 2 vrst celic rogov: korneociti notranji lasni ovoj (nadaljevanje povrhnjice) in rogove celice, lasni trihocitni derivati. Rožene celice - povrhnjica se nahajajo v obliki ploščicastih lusk, ki se tesno prilegajo ena pod drugo in vzpostavljajo močno, a gibljivo povezavo med seboj.

Cikel rasti las

Človeški lasje gredo skozi 3 faze razvoja (slika 1-5), ki gladko prehajajo iz ene v drugo: anageno (faza rasti), katagen (faza regresivnih sprememb) in telogen (faza mirovanja). Povprečno trajanje anagena je 1000 dni (od 2 do 5 let), katagena - 2-3 tedne, telogena - približno 100 dni.

Faza anagen za katero je značilna aktivacija matričnih trihocitov in elementov lasne papile. Pojavi se aktivna rast las. S starostjo se trajanje anagene faze skrajša.

Na koncu anagene faze se začne vmesna faza - katagen. V tem obdobju se melanin ne tvori, folikel se zmanjša, njegova osnova pa se premakne navzgor in se loči od nevrovaskularne lasne papile.

tretji - telogen- faza počitka. V tem obdobju las izpade sam od sebe in začne rasti iz istega mešička. novi lasje. Vsak folikel povzroči rast 20-30 las.

riž. 1-5.Cikel razvoja las

Pri ljudeh so lasje na glavi povezani z identifikacijo osebnosti in spola. Obrvi in ​​trepalnice so pomembni organi taktilne občutljivosti, ki opravljajo receptorsko funkcijo. Lasje zadržijo vonjave, vključno z vonjem apokrinih žlez v predelu pazduh in dimelj, kar pritegne potencialnega spolnega partnerja.

Običajno je pri zdravem človeku vsaj 85 % lasnih mešičkov v anageni fazi, 1 % v katageni fazi in ne več kot 14 % v telogeni fazi.

Velusni lasje nimajo medule, rastejo počasi (0,3-0,5 mm/dan), spomladi in poleti pa rastejo hitreje.

Značilnosti pri otrocih

Pri otrocih se lasje oblikujejo v 2-3 mesecih intrauterinega razvoja v predelu brade, Zgornja ustnica in obrvi. Nastajanje lasnih popkov po celotni koži se konča v 4-5 mesecu. Primarni občutljivi vellus lasje ploda (lanugo) izpade pred porodom. 1 mesec prej normalen porod ta kos popolnoma izpade in ga nadomesti krajši, a nekoliko manj občutljiv sekundarni

bogat puh (vellus), in na glavi - celo dolgi in ščetinasti lasje, s katerimi se otrok rodi. Vsi lasni mešički v plodu so v anageni fazi in ob rojstvu sinhrono preidejo v telogeno fazo. V skladu s tem po 2-3 mesecih novorojenčki doživijo fiziološko izpadanje las. V naslednjih mesecih lasni mešički asinhrono preidejo v anageno fazo in sekundarno dlako nadomestijo terciarne, trajne dlake.

Pri otrocih je globina lasnega mešička in lasnih papil bolj površinska (predvsem v dermisu). Otroški lasje se od odraslih razlikujejo po tem, da so bolj hidrofilni, elastični in vsebujejo veliko količino mehkega keratina, kar prispeva k pogostejšim poškodbam kot pri odraslih s patogenimi glivami.

žebelj

žebelj (unquis) se začne oblikovati v 3. mesecu intrauterinega življenja. Njegova rast poteka zelo počasi in šele malo pred rojstvom nohtna plošča doseže konec distalne falange. Po dolžini nohta lahko presodimo, ali je otrok donošen.

Struktura nohtov

Noht (slika 1-6) je gosta elastična štirikotna poroženela plošča, ki leži na epiteliju končnih falang prstov na rokah in nogah. Nohtna plošča je sestavljena iz telo in korenina Telo nohta je njegov vidni del, skrit v nohtni žlebiči, proksimalni del nohta pa je njegova korenina. Zunanja stran nohtne plošče ima gladka površina, notranjost pa je prekrita z grebeni in utori. Sestavljen je iz gostih poroženelih lusk, včasih z ostanki jeder, ki vsebujejo trdi keratin. Nohtna plošča leži na žebelj

riž. 1-6. Struktura nohtov

postelja, ki predstavlja debelo plast povrhnjice brez rožene plasti (roženo plast nadomešča nohtna plošča).

V proksimalnem delu korenine je stratum corneum povrhnjice ovit in tesno pritrjen na rob plošče ter tvori eponihija.

Rastoči del korenine nohta se imenuje matrica in je sestavljen iz onihoblastov. Zaradi proliferacije onihoblastov se noht poveča v dolžino, zaradi proliferacije celic v bazalni plasti nohtne posteljice pa se poveča v debelino. Matriks vsebuje tudi melanocite, Langerhansove celice in Merklove celice. Hitrost rasti nohtov na rokah je 3-4 mm/mesec, nohtov na nogah pa 1-2 mm. Traja 150-220 dni, da nohtna plošča popolnoma zraste.

Značilnosti pri otrocih

Pri otrocih je rast nohtov zelo počasna in šele malo pred rojstvom nohtna plošča doseže konec distalne falange.

Za novorojenčke je značilna rahla upočasnitev rasti nohtov, povezana z izrazitim odebeljenjem epidermalnih pramenov pod nohtno posteljico in posledično spremenjenim krvnim in limfnim obtokom.

Opazili so, da pri otrocih z nerazvitimi lasmi nohti rastejo počasneje kot pri otrocih z normalno rastjo las.

Kljub temu, da se struktura otroških nohtov ne razlikuje od nohtov odraslih, so za otroke, stare 2-5 let, značilni tanki, distrofični nohti s stranskimi odebelitvami nohtne plošče, zlasti na prstih. Najpogostejša onihodistrofija je onihoshiza, ki se pojavi pri cepljenju nohtne plošče v obliki listnatih plošč na prostem robu in valoviti obliki nohta. Te spremembe praviloma ne potrebujejo zdravljenja in izginejo same po 5-7 letih.

Fiziološke funkcije kože

Pregradno-zaščitna funkcija

. Mehanska zaščita izvajajo poroženele luske, napolnjene s keratinom; epidermalna lipidna pregrada; adhezija celic bazalne plasti drug na drugega; močna povezava povrhnjice in dermisa s pomočjo bazalne membrane, glavne snovi in ​​vlaken dermisa (kolagen in elastin), ki zagotavljajo čvrstost in visoko elastičnost kože; maščobne strukture hipodermisa.

. Biološka (protimikrobna) zaščita zagotovljeno s tesnim oprijemom poroženelih lusk; aktivna nasprotna rast (za bakterije, ki prodrejo globoko v kožo) epidermalnih celic in fiziološko luščenje kože; elektrostatične lastnosti povrhnjice, ki zagotavljajo odboj negativno nabitih bakterij iz negativno nabitih korneocitov; kislinski plašč.

Pomemben del biološke zaščite kože je mikrobni antagonizem, ki jih povzroča saprofitna in oportunistična flora, ki stalno poseljuje stratum corneum povrhnjice in predstavlja normalna kožna mikroflora. TO saprofiti vključujejo Escherichia coli, difteroidne bakterije, Proteus, odkrite na gladki koži, Staphylococcus albus, St. flavus, sv. epidermicus itd. - na ustih lasnih mešičkov. Oportunistična flora je lipofilna pityrosporalna flora, mikrokoki, različne variante korinobakterije, ki so v normalnih pogojih v neaktivnem stanju. V procesu življenja normalna mikroflora izloča različne snovi - toksine, ki preprečujejo širjenje patogene flore.

. UV zaščita izvajajo melanin, ki ga sintetizirajo melanociti, in antioksidativne snovi, ki sestavljajo sebum, pa tudi lase, obrvi in ​​trepalnice. Pri otrocih je potrebna previdnost pri izpostavljanju soncu, saj njihove kožne celice nimajo dovolj melanosomskih organelov in je aktivnost encima tirozinaze šibka.

. Ohranjanje vodne bilance Izvaja se zaradi vodno-lipidnega plašča in epidermalne lipidne bariere, ki preprečujeta ne samo transepidermalno izgubo vode, ampak tudi odvečno vodo, da pride v kožo.

. Regeneracija poškodovana koža zaradi poškodb se izvaja zaradi mitoze bazalne plasti povrhnjice (epitelizacija) in aktivacije sinteze kolagena s dermalnimi fibroblasti (brazgotinjenje).

Imunska funkcija kože

Imunska funkcija kože je kompleksen integriran sistem, ki vključuje 2 liniji imunološke obrambe: epidermalno in dermalno.

V epidermisu so imunske celice Langerhansove celice in Greensteinove celice ter keratinociti, ki sintetizirajo citokine in interferone, ki zavirajo sintezo beljakovin v virusnih celicah.

V dermisu so imunske celice tkivni bazofili, histiociti in T-limfociti.

Tkivni bazofili (mastociti, mastociti) sodelujejo pri takojšnjih in zapoznelih alergijskih reakcijah, različnih vnetnih procesih. Histiociti (tkivni makrofagi) zagotavljajo fagocitozo in uničenje tujih celic, ujetih v kožo z lizosomskimi encimi. T-celice pomočnice in T-celice supresorke so vključene v humoralno imunost, T-celice ubijalke pa so sposobne lizirati ciljne celice brez predhodne imunizacije.

Funkcija receptorja

Funkcijo receptorja izvajajo prosti in neprosti končiči somatskih in avtonomnih živcev, ki zaznavajo vplive zunanjega okolja na telo.

Dojenčki imajo nezrelost in nezadostno diferenciacijo osrednjih formacij hrbtenjače in možganov. V zvezi s tem se živčno vzburjenje ne realizira v jasno zavesten in dobro lokaliziran občutek. Otrok ne more analizirati obilice dražilnih impulzov iz zunanjega okolja, njegov centralni živčni sistem pa je pogosto v stanju skrajne inhibicije. Posledično potrebujejo dojenčki dolga obdobja spanja in mlajši otroci šolska doba za katerega so značilne neustrezne reakcije draženja.

termoregulacija

Termoregulacijska funkcija skrbi za ohranjanje ravnovesja med proizvodnjo in prenosom toplote.

Prenos toplote nastane zaradi naslednjih procesov:

Izhlapevanje vode (20%) poteka z dvema mehanizmoma: znojenjem ekrinih znojnic (občutljivost znojenja) in nezaznavno izgubo vode (neobčutljivo znojenje), ki nastane zaradi prehajanja tekočine skozi plasti povrhnjice in njenega izhlapevanja. Intenzivnost tega procesa je neposredno odvisna od telesne temperature;

Toplotna prevodnost (30%) nastane zaradi segrevanja zraka, ki meji na kožo;

Za toplotno sevanje (50%) je značilno oddajanje toplotnih infrardečih žarkov kože.

Proizvodnja toplote ali termogeneza se izvaja zaradi nehotenega tresenja mišic in lipolize (razgradnja maščob s sproščanjem energije). Termogeneza vključuje tudi funkcijo varčevanja s toploto. Zagotavljajo ga toplotnoizolacijske lastnosti maščobnega tkiva hipodermisa, vaskularne komponente, ki se na znižanje temperature odzove z vaskularnim spazmom, pa tudi prek nevroreceptorjev, ki pošiljajo impulze v centralni živčni sistem o spremembah temperature okolja, ki človeka prisili, da se obleče v topla oblačila.

Pri novorojenčkih in majhnih otrocih je termogeneza nezadostna zaradi dejstva, da termoregulacijski sistemi do starosti 7-10 let še niso popolnoma aktivirani. Prevladuje prenos toplote zaradi toplotnega sevanja in prevajanja toplote. Tovrstni prenos toplote in nevidno potenje pri majhnih otrocih, s starostjo pogojeno fiziološko širjenje limfnih in krvnih žil ter povečana sekretorna funkcija žlez znojnic prispevajo k razvoju bolezni dihal.

Sekretorna funkcija

Sekretorno funkcijo zagotavljajo znojne (ekrine in apokrine) in žleze lojnice, ki jih uravnavajo endokrini in živčni sistem.

Funkcija izločanja

Izločevalna funkcija je povezana s sekretorno funkcijo in se izvaja transepidermalno in skozi kožne dodatke. Tako se na površino kože sproščajo presnovni produkti (sečnina, sečna kislina itd.), zdravilne in strupene snovi.

Ker je sodelovanje znojnih žlez pri izločanju presnovnih produktov pri otrocih, mlajših od 3-4 mesecev, nepomembno, prevladuje sproščanje vode in mineralov neposredno transepidermalno. (insersibilis znojenje), kar olajša občutljiva, tanka, ohlapna rožena plast kože.

Dihalna funkcija

Dihalna funkcija izvaja prenos kisika in sproščanje ogljikovega dioksida iz kože, kar je najpomembnejše za zgornje plasti povrhnjice. Kožno dihanje predstavlja 2% celotne izmenjave plinov.

V zgodnjem otroštvu je koža bolj prepustna za pline in tekočine kot pri odraslih, kar kompenzira morfološko in funkcionalno pomanjkljivost alveolarnega tkiva pljučnega aparata.

Resorpcijska funkcija

Za funkcijo resorpcije je značilna absorpcija in vstop v krvni obtok snovi, ki vstopijo v kožo. Opozoriti je treba, da resorpcija vode in trdnih snovi skozi zdravo kožo se skoraj nikoli ne zgodi. V maščobah raztopljene snovi pa se skozi kožo dobro absorbirajo. Stopnja absorpcije je odvisna od funkcionalne aktivnosti pilosebacealnih foliklov, stanja vodno-lipidnega plašča in trdnosti stratum corneuma. Absorpcija poteka aktivno v kožnih gubah in na območju lasišča. Poveča se s kožno hiperemijo, oteklino, maceracijo in erozijo. Pri teh stanjih pri otrocih je treba dozirne oblike, ki vsebujejo katran, predpisovati previdno. salicilne kisline, resorcinol in druge sestavine, ki jih koža lahko absorbira.

Sodelovanje pri metabolizmu

Sodelovanje pri metabolizmu kože je večplastno in vključuje sekretorno, izločevalno, dihalno in resorpcijsko funkcijo. Presnova kože je povezana s celotnim organizmom preko encimov, endokrinega in živčnega sistema: encimi v koži razgrajujejo beljakovine, maščobe in ogljikove hidrate. Vendar pa obstajajo biokemični procesi, ki so edinstveni za kožo, kot je tvorba keratina, melanina in sinteza vitamina D.

Pod vplivom ultravijoličnega sevanja se v povrhnjici (bazalni in trnasti sloj) sintetizira hormon holekalciferol (vitamin D3), katerega metaboliti imajo podobne učinke kot steroidi.

Otroška koža ima v večji meri kot koža odraslih sposobnost začasne odložitve ali odlaganja ogljikovih hidratov, preostalega dušika in drugih beljakovinskih presnovkov, s čimer oslabi njihov toksični učinek na druge organe in tkiva. V zvezi s tem lahko na primer pojav vztrajnega srbenja kaže na nastajajoče patološke procese v delovanju jeter, pojav piogenih elementov pa lahko kaže na prisotnost latentne sladkorne bolezni.

Endokrina funkcija kože

Endokrina funkcija kože je v veliki meri povezana z adipociti hipodermisa, ki proizvajajo estrogene in so skladišče spolnih hormonov v telesu.

Opozoriti je treba, da številne vrste presnovne aktivnosti kože uravnavajo hormoni. Tako delovanje lojnic in apokrinih žlez ter rast las uravnavajo spolni hormoni; distrofični procesi v koži se pojavijo s sindromom hiperkortizolizma itd.

Zdrava človeška koža je praktično neprepustna za mikroorganizme. Hkrati se v koži otrok, zlasti dojenčkov, razvije patogena flora zaradi ohlapnosti rožene plasti, povečane vlažnosti in temperature kože. K temu pripomore tudi nevtralno ali rahlo alkalno okolje vodno-lipidnega plašča, ki vsebuje premalo nizkomolekularnih prostih maščobnih kislin. Spreminjanje pH otroške kože v nevtralno ali rahlo alkalno okolje (od 4,2-5,6 do 6,12-6,72) vpliva na prerazporeditev ionov, spreminjanje kemijske lastnosti in poveča prepustnost kože. V zvezi s tem, zlasti pri maceraciji in vnetju, je treba previdno predpisovati raztopine, tople obloge in mazalne obloge.

Tako se koža otrok, zlasti novorojenčkov in dojenčkov, razlikuje od kože odraslih po anatomski zgradbi in funkcionalnih značilnostih, kar pojasnjuje značilne značilnosti morfološki elementi: imajo bolj izrazito vnetno naravo in so nagnjeni k diseminaciji, fuziji in eroziji.

1.2. SPLOŠNI UVOD O ETIOLOGIJI IN PATOGENEZI KOŽNIH BOLEZNI

Spodaj etiologija razumeti vzrok, ki je povzročil bolezen, pod patogeneza- mehanizem nastanka bolezni, pa tudi načine njenega širjenja.

Etiologija kožnih bolezni

Razvoj kožnih bolezni lahko povzroči veliko razlogov, ki jih delimo na eksogeni(zunanji) in endogeni(notranji).

Eksogeni etiološki dejavniki

Mehanska dražila

Mehanska draženja vključujejo pritisk, zlasti dolgotrajen pritisk, in trenje ter lahko povzročijo preprost dermatitis na koži. Ti dejavniki vodijo do pojava žuljev, odrgnin (na primer na koži stopal pri nošenju tesnih čevljev, na rokah pri fizičnem delu), maceracija pa se razvije kot posledica trenja kontaktnih površin.

Debeli otroci se običajno razvijejo intertrigo, oz plenični izpuščaj, ki nastanejo v gubah kot posledica trenja dotičnih površin.

Fizični dejavniki

Številni fizični dejavniki, ki vplivajo na kožo, vključno s temperaturo, pa tudi vpliv sevalne energije, so vzrok za nastanek kontaktnega dermatitisa.

Toplotni dejavniki vključujejo vpliv nizkih ali visokih temperatur na kožo. Tako izpostavljenost visokim temperaturam na koži vodi do razvoja opekline, Pri majhnih otrocih se lahko dermatitis pojavi pri kopanju pri temperaturah nad 40 °C. Učinek nizkih temperatur, ki povzroči poškodbe tkiva, se imenuje ozebline. Pri majhnih otrocih, ko je koža izpostavljena mrazu, vetru, predvsem v kombinaciji z vlago, se pogosto pojavi posebna oblika ozebline – mrzlica.

Najpogostejše draženje kože, povezano s sevalno energijo, je izpostavljenost sončnim žarkom. Od celotnega spektra sončne svetlobe nastanek dermatitisa spodbujajo predvsem kratkovalovni in UV-žarki, ki lahko privedejo do razvoja sončni dermatitis. Različne vrste ionizirajočega sevanja (rentgenski žarki, α-, β-, γ-žarki itd.) prispevajo k razvoju ne le radiacijski dermatitis, ampak vodijo tudi do hudih distrofičnih sprememb z nekrozo kožnih predelov.

Kemični dejavniki

Kemični dejavniki, ki lahko povzročijo kontaktni dermatitis, so izjemno raznoliki: močne kisline, alkalije, kovinske soli itd. Najdemo jih v panogah (poklicnih

kemična dražila), v vsakdanjem življenju ali v obliki različnih zdravilnih snovi.

Pri otrocih se lahko pojavi kemični dermatitis, ko kožo zdravimo z razkužili v visokih koncentracijah.

Biološki dejavniki

Biološki dejavniki povzročajo razvoj fitodermatitis, ki jih povzročajo strupeni sokovi številnih rastlin (hogweed, jeglič, strupeni bršljan itd.), pa tudi številni dermatitisi, ki jih povzroča stik s strupenimi žuželkami, koralami, meduzami in živalmi.

Te dejavnike je mogoče pripisati brezpogojno dražila, saj njihov vpliv vedno in pri vsakem povzroči določeno reakcijo kože in sluznic na škodljivo delovanje dražila.

Endogeni etiološki dejavniki

Endogeni etiološki dejavniki, vključno z genetskimi boleznimi, so veliko bolj raznoliki notranji organi, naru-

težave s presnovo, tumorji, bolezni endokrinega in živčnega sistema, hematopoeze, žilni sistem in itd.

Bolezni notranjih organov

Bolezni notranjih organov lahko povzročijo patološke spremembe na koži in ustni sluznici kot posledica zastrupitve, presnovnih motenj, pa tudi refleksno. Patologija notranjih organov pogosto prispeva k nastanku alergijskega stanja, ki je osnova patogeneze številnih dermatoz.

Presnovne motnje

Motnje presnove, zlasti ogljikovih hidratov, lipidov, mineralov in vode, vodijo do ustreznih motenj na koži. Te motnje postanejo vzrok ali eden od patogenetskih mehanizmov za razvoj številnih dermatoz. Na primer, hiperglikemija lahko povzroči furunculozo in srbenje kože; Motnje metabolizma lipidov so osnova za nastanek ksantomov.

Slaba prehrana

Pomembno vlogo pri nastanku kožnih bolezni ima slaba prehrana, ki lahko zlasti v otroštvu povzroči nastanek in poslabšanje alergijskega dermatitisa (atopični dermatitis, strofulus, toksikoderma). Dühringov herpetiformni dermatitis se razvije pri zlorabi izdelkov, ki vsebujejo jod (jodirana sol, morske ribe, morske alge itd.). Hude juvenilne akne so značilne pri uživanju velikih količin nasičenih maščob itd. tudi velik pomen v patogenezi številnih kožnih bolezni so hipo- in avitaminoze, zlasti povezane z vitamini A, C, PP, P, skupino B itd. Na primer, s pomanjkanjem nikotinske kisline se pojavi pelagra in z nezadostnim vnosom vitamina C od hrane, skorbut, ki se kaže v kožnih krvavitvah.

Psihogeni dejavniki

V domači dermatologiji se nenehno poudarja vloga psihogenih dejavnikov pri nastanku številnih kožnih bolezni. Čustveni vplivi vodijo do sproščanja acetilholina, kemičnega prenašalca (mediatorja) živčnega vzdraženja na vseh ravneh in v vseh delih živčnega sistema ter prispevajo k razvoju bolezni, kot so lichen planus, atopijski dermatitis, pruritus in urtikarija.

Bolezni živčnega sistema

Organske bolezni osrednjega in perifernega živčevja lahko privedejo tudi do različnih kožnih obolenj, kot so nevrotrofični ulkusi, ko pride do poškodbe ishiadičnega in drugih živcev.

endokrinopatije

Pogosto je mogoče ugotoviti povezavo med pojavom dermatoz in disfunkcijo endokrinih žlez - endokrinopatijami. Klasični primeri so pozne akne pri ženskah z motnjami v delovanju spolnih žlez, izpadanje las pri bolnikih s ščitničnimi boleznimi, bronasto obarvanje kože pri Addisonovi bolezni.

Nalezljive bolezni

Nalezljive bolezni igrajo pomembno vlogo pri razvoju številnih kožnih bolezni. Prisotnost žarišč kronične okužbe povzroča razvoj bakterijskih alergij, zastrupitve in celične imunske pomanjkljivosti. Tako kronične streptokokne bolezni (tonzilitis, sinusitis itd.) Postanejo vzrok za razvoj alergijskega vaskulitisa; s tuberkulozo se razvije nodozni eritem in obročasti granulom (zlasti pri otrocih); ponavljajoči se herpes izzove razvoj eksudativnega multiformnega eritema.

Druge bolezni

Nekatere dermatoze temeljijo na motnjah v hematopoetski sistem. Tako se pri bolnikih z levkemijo in drugimi krvnimi boleznimi pogosto pojavljajo specifične in nespecifične spremembe na koži in ustni sluznici. Velik pomen ima tudi v dermatologiji vaskularna patologija, kar vodi do razvoja alergijskega vaskulitisa, trofičnih ulkusov venskega izvora, gangrenozne pioderme itd.

Kožne lezije se lahko razvijejo zaradi rak, lokaliziran neposredno v koži (melanom, kožni limfom, bazalnocelični karcinom, aterom, lipom itd.) ali v drugih organih, vendar se kaže s spremembami na koži v obliki, na primer, dermatomiozitisa, Dühringovega dermatitisa herpetiformisa, karcinoidni sindrom.

Določeno vlogo pri pojavu številnih kožnih bolezni ima genetski dejavnik. Vloga dednosti se še posebej jasno kaže pri nevrofibromatozi, ihtiozi, bulozni epidermolizi, keratodermi, atopijskem dermatitisu itd.

V etiologiji in patogenezi številnih dermatoz ima določeno vlogo imunske bolezni. V to skupino spadajo alergijske dermatoze in avtoimunske bolezni.

.Alergijske dermatoze- kožne bolezni, ki jih spremljajo alergijske reakcije. Ta skupina je obsežna in vključuje alergijski kontaktni dermatitis, ekcem, atopijski dermatitis (AD), urtikarijo, pruritus itd.

.avtoimunsko bolezni, pri katerih se telo imunološko »bori« proti lastnim tkivom in celicam. V dermatologiji so takšne bolezni pemfigus, bulozni pemfigoid, dermatomiozitis, skleroderma, eritematozni lupus, vitiligo, alopecija areata itd.

Sem spadajo tudi imunske kožne bolezni kožne bolezni pri nosečnicah: polimorfna dermatoza nosečnic, herpes nosečnic, prurigo nosečnic itd. Te dermatoze se pojavijo pri ženskah med nosečnostjo ali takoj po njej in se razvijejo zaradi alergenov, ki jih plod transplacentarno prejema od matere.

Etiološka razvrstitev

Etiološke dejavnike kožnih bolezni lahko razdelimo v 3 skupine.

.1. skupina predstavljajo bolezni in spremembe notranjih organov, ki neposredno vodijo do pojava dermatoze, na primer presnovne motnje, ki povzročajo kalcifikacijo ali ksantomatozo kože; patologija hematopoetskih organov, povezana z levkemičnimi izpuščaji itd.; genetske spremembe, ki vodijo v prirojene bolezni, kot so ihtioza, keratoderma, bulozna epidermoliza itd.

.2. skupina predstavljajo dejavnike tveganja, tj. dejavniki (bolezni notranjih organov, presnovne motnje, genetski dejavniki, kronične okužbe, podhladitev in mnogi drugi), ki ustvarjajo predispozicijo - ozadje za razvoj bolezni. Tako hiperglikemija pri diabetes mellitusu ustvarja predpogoje za razvoj furunculoze, hipotermija vodi do poslabšanja ponavljajočega se herpesa, alergijskega vaskulitisa itd.

Dedna nagnjenost osebe k določeni bolezni, zlasti dermatozi, pomeni, da se presnovne značilnosti prenašajo s staršev na otroke.

znotrajcelične biokemične reakcije in druge znake, zaradi katerih so bolj dovzetni za razvoj teh kožnih bolezni. Vendar se ta nagnjenost ne spremeni vedno v bolezen in je odvisna od dodatnega delovanja dražilnih dejavnikov, ki poslabšajo to nagnjenost. To pojasnjuje, zakaj otroci in starši ne trpijo vedno za enakimi boleznimi. . 3. skupina združujejo tako imenovane permisivne dejavnike, med katerimi naj bo stres postavljen na 1. mesto. Za stres je značilna živčna napetost in vključuje celoto vseh nespecifičnih reakcij telesa (vaskularnih, nevroendokrinih, imunskih). Te patofiziološke reakcije prizadenejo vse organe in sisteme v telesu in seveda kožo. Dermatološki bolniki nastanek luskavice, alopecije areate in urtikarije zelo pogosto povezujejo s stresom. Tako etiologija in patogeneza številnih dermatoz še nista povsem ugotovljeni. Kožne bolezni so pogosto posledica številnih škodljivih učinkov, tako endogenih kot eksogenih, ki lahko postopoma vplivajo na telo več let in pripravljajo »tla« za razvoj bolezni. Isti vzrok, isti etiološki dejavnik, odvisno od različnega mehanizma delovanja na kožo, lahko povzroči nastanek različnih oblik kožnih poškodb.

Stanje človeškega telesa je v veliki meri odvisno od družbeno in vsakdanježivljenjskih in delovnih razmer, ki v neugodnih razmerah predstavljajo kombinacijo provocirajočih dejavnikov in vodijo v razvoj strokovno kožne bolezni (kontaktni alergijski dermatitis, ekcem) in socialni bolezni (tuberkuloza, garje, pedikuloza, spolno prenosljive okužbe - SPO).

Patogeneza kožnih bolezni

Patogeneza kožnih bolezni temelji na naslednjih procesih: vnetje (neimunsko in imunsko), distrofija in onkološka (nenadzorovana nenadzorovana) rast.

Med kožnimi boleznimi prevladujejo bolezni vnetne narave.

Shematično je patogeneza številnih kožnih bolezni naslednja. Na draženje kože se razvije vnetni odziv.

tivna reakcija, ki se lahko glede na resnost dražilnega dejavnika pojavi s prevlado proliferativnih, eksudativnih ali alternativnih procesov.

.Proliferativno vnetje značilna povečana mitoza, kopičenje celičnih elementov in povečana sinteza kolagena. Razvija se z manjšo in dolgotrajno izpostavljenostjo dražilnim dejavnikom.

.Eksudativno vnetje spremlja sproščanje biološko aktivnih snovi, povečana vaskularna prepustnost in edem tkiva. Eksudativno vnetje se razvije kot odziv na močna dražila.

.Sprememba se razvije kot skrajna oblika vnetja kot odgovor na zelo močne provocirajoče dejavnike in je sestavljena iz poškodb in posledične nekroze tkivnih struktur.

Obstajajo imunska in neimunska vnetja.

TO neimuni vključujejo serozno (na primer s kontaktnim dermatitisom), hemoragično (s skorbutom), gnojno (s piodermo), perifokalno (na primer okoli tujka, ki je vstopil v tkivo itd.) vnetje.

Ima pomembno vlogo v dermatologiji imunsko vnetje, pri katerih imunske reakcije sprožijo proces vnetja. Imunske reakcije so zaščitne in prilagoditvene narave in so namenjene osvoboditvi telesa tujih antigenov, ki prihajajo od zunaj. Tako so ob vstopu antigena v telo možne naslednje reakcije: razvoj imunosti (tj. zaščita telesa pred genetskim tujkom), pojav imunološke tolerance in razvoj preobčutljivosti (alergije). alergija - patološko povečana specifična občutljivost telesa na snovi z antigenskimi lastnostmi med razvojem imunoloških reakcij.

Imunokompetentne celice v koži so: v epidermisu - Langerhansove celice in Greensteinove celice, v dermisu - limfociti, tkivni bazofili, makrofagi, plazmociti, eozinofilni granulociti.

V koži se pojavljajo skoraj vse vrste imunopatoloških procesov in imunskih vnetij. Najpomembnejše so kožne alergijske reakcije takojšnjega in zapoznelega tipa, citotoksične reakcije in imunokompleksne kožne reakcije.

. Kožne alergijske reakcije takojšnjega (anafilaktičnega) tipa se razvijejo z interakcijo antigenov (alergenov), ki prihajajo od zunaj, s protitelesi tipa IgE, fiksiranimi na površini mastocitov in bazofilcev. Pri medsebojnem delovanju antigena in protitelesa pride do degranulacije mastocitov in sproščanja biološko aktivnih snovi. Ta vrsta imunskega vnetja je značilna za urtikarijo, eritem, ki ga povzročajo zdravila itd.

. Citotoksične reakcije(reakcije citolize). Te reakcije vključujejo protitelesa tipa IgG ali IgM (imenovana tudi citotoksična), katerih delovanje je usmerjeno v uničenje celičnih membran. V dermatologiji se te reakcije pojavijo pri pemfigusu, pemfigoidu in Lyellovem sindromu. V njihovi patogenezi imajo vodilno vlogo avtoimunski procesi, avtoprotitelesa pa se tvorijo proti desmogleinom v desmosomih celic trnaste plasti povrhnjice.

. Reakcije imunskega kompleksa nastanejo s sodelovanjem protiteles tipa IgG ali IgM, antigena in komplementa. Kompleksni kompleksi antigen-protitelo-komplement se nalagajo na stene krvnih žil in jih poškodujejo. Primeri bolezni imunskega kompleksa so eksudativni multiformni eritem, sistemske bolezni vezivnega tkiva, Henoch-Schönleinova purpura in drugi alergijski vaskulitisi.

. Zapoznele kožne alergijske reakcije. Razvoj teh reakcij ni odvisen od protiteles. Glavni udeleženci reakcij zapoznelega tipa so aktivirani T-limfociti, ki lahko neposredno ubijejo tuje celice ali proizvajajo posebne snovi - limfokine, ki uravnavajo delovanje drugih imunokompetentnih celic. Razvoj reakcij je počasen, pojavijo se po nekaj urah, maksimum pa dosežejo po 48 urah.V ​​dermatologiji so te reakcije zelo pogoste in se pojavljajo pri atopijskem dermatitisu, lichen planusu, kontaktno-alergijskem dermatitisu in ekcemu.

Osnova so kožne alergijske reakcije takojšnjega in zapoznelega delovanja alergijske dermatoze.Že dejstvo pogostega razvoja al-

Alergijske bolezni na koži so posledica stalnega stika z različnimi fizikalnimi, kemičnimi in biološkimi dražilnimi snovmi. Vezani alergeni ostanejo na koži dolgo časa in spremenijo reaktivnost imunskih celic.

Med alergijskimi boleznimi so idiosinkrazija- prirojena preobčutljivost za določena živila in zdravila. Na primer, pri zdravljenju matere med nosečnostjo je plod postal občutljiv na penicilin, ki ga je ženska jemala zaradi pljučnice. Pri predpisovanju tega zdravila novorojenčku se lahko razvije toksikoderma, ki jo povzroči zdravilo.

Tudi zadeve paraalergija, ko je prišlo do preobčutljivosti na en antigen in je bil faktor razrešitve drug, podoben antigenski strukturi. Primer je razvoj preobčutljivosti na glivico epidermophyton in penicilin, ki ima skupne antigene z glivico, bi lahko rešil.

Igra določeno vlogo avtoalergija- povečana občutljivost telesa na alergene lastnih tkiv (značilnost razvoja bolezni vezivnega tkiva - lupus eritematozus itd.).

Imunološka zaščita pri otrocih

Po rojstvu se otrok takoj sreča s patogeno in oportunistično floro, pred katero so novorojenčki in še posebej nedonošenčki praktično brez obrambe. To je posledica tako stanja imunosti (specifične zaščite) kot strukturnih značilnosti in funkcionalne nezrelosti imunokompetentnih organov in tkiv (koža, sluznice, prebavila - prebavila, bezgavke itd.).

Med nespecifičnimi dejavniki obrambe telesa imajo glavno vlogo fagocitoza, izvajajo makrofagi in nevtrofilci. Ta funkcija se začne izvajati od prvih mesecev intrauterinega razvoja in se postopoma izboljšuje. Do rojstva je absorpcijska sposobnost makrofagov zrelejša, končna faza fagocitoze pa je na nizki ravni in postane bolj razvita v drugi polovici življenja.

Ima določeno protivirusno zaščito interferon, sintetizirajo levkociti. Njegova proizvodnja se začne pri novorojenčkih in se povečuje s starostjo.

Posebna zaščita v prvih mesecih življenja poteka predvsem z imunoglobulini (protitelesi), ki jih je otrok prejel

med intrauterinim razvojem od matere skozi placento. Vendar placentna pregrada prehajajo samo za IgG, medtem ko se IgM in IgA ne prenesejo na otroka.

Posamezne komponente imunskega sistema lahko delujejo od 20 tednov intrauterinega razvoja. Tako, ko je mati okužena s sifilisom, rdečkami in drugimi boleznimi, plod zazna svoj IgM v krvi.

Protitelesa, prejeta od matere, se postopoma uničijo do konca 6-8 meseca otrokovega življenja, proizvodnja lastnih imunoglobulinov pa je še vedno nezadostna - razvija se prehodna hipogamaglobulinemija pri novorojenčkih. Zato so dojenčki dovzetni za nalezljive bolezni, ki so manj pogoste pri otrocih poznejšega življenja. Strukturne značilnosti in nezrelost zaščitnih mehanizmov prispevajo k razvoju generaliziranih oblik, kot so pemfigus novorojenčkov, Kaposijev herpetični ekcem, eritroderma Leiner-Moussou itd. Postopno povečanje proizvodnje protiteles doseže največ pri 14-16 letih.

Če so nalezljive bolezni (bakterijske, virusne, glivične) značilne za dojenčke, se po prvem letu življenja začnejo vse pogosteje pojavljati alergijske dermatoze (atopični dermatitis, urtikarija itd.), Povezane z razvojem preobčutljivosti in alergij. V starosti do 2 let so najpomembnejši alergeni, ki prihajajo iz hrane, t.j. prevladuje prehranski faza alergijskih reakcij. Dojenje je idealna možnost, če otrok razvije prehranske alergije. Treba je prilagoditi prehrano doječe matere.

1.3. SPLOŠNA PATOHISTOLOGIJA KOŽE

Histološki pregled kože je dragocena metoda za diagnosticiranje kožnih bolezni. Za ta študija potrebna je biopsija. Biopsija - intravitalno zbiranje tkiv, organov ali celičnih suspenzij za naknadno mikroskopsko preiskavo. Pomen biopsije je še posebej velik v onkodermatologiji, kjer je edina metoda za verifikacijo tumorja.

Lahko se uporablja za biopsijo različne poti prevzem materiala.

. Incizijska biopsija izvaja se s skalpelom, metoda vam omogoča, da dobite precej velike fragmente kože. Na nastali kožni rez je treba namestiti šive.

. Igelna biopsija izdelan s posebnim cevastim nožem, s katerim se izreže stolpec tkanine.

. Biopsija britja se uporabljajo redko in se uporabljajo v primerih, ko je patološki kožni proces lokaliziran znotraj povrhnjice.

Tehnika biopsije je preprosta in jo je mogoče enostavno opraviti ambulantno. Pravila za jemanje vzorcev biopsije pri dermatoloških bolnikih so naslednja.

. Biopsija se izvaja v lokalni anesteziji z uporabo 1% raztopine prokaina ali lidokaina. Po potrebi se na nastalo napako nanesejo šivi.

. Najbolj informativen biopsijski material vključuje vse plasti kože (epidermis, dermis in hipodermis).

. Biopsijski vzorec mora vsebovati primarne morfološke elemente. Ekscentrično rastoče lezije je treba biopsirati v robnem območju. Izpuščaje v votlini je treba vzeti sveže.

Po biopsiji se kožno tkivo fiksira v formaldehidu ali alkoholu, naredijo rezi in obarvajo.

Glavne patohistološke spremembe v epidermisu:

. hiperkeratoza- zadebelitev stratum corneuma (prekomerno nastajanje ali zapoznelo luščenje poroženelih lusk);

. parakeratoza- nepopolna keratinizacija, za katero je značilna prisotnost jeder v stratum corneumu (ki jo spremlja nerazvitost ali odsotnost zrnate plasti);

. granuloza- zgostitev zrnate plasti;

. akantoza- povečanje števila vrstic celic trnaste plasti;

. diskeratoza- prezgodnja keratinizacija posameznih keratinocitov;

. intracelularni edem(vakuolizacija) je značilen pojav vakuol v protoplazmi epidermocitov, deformacija jedra in piknoza;

. spongioza(medcelični edem povrhnjice) je značilno kopičenje eksudata med celicami, raztezanje in pretrganje medceličnih mostov in lahko povzroči nastanek intraepidermalnega vezikla;

. balonska distrofija- nekrobiotski proces, ki vodi do pretrganja medceličnih mostov; celice ali skupine celic, ki so med seboj izgubile stik, prosto lebdijo v razširjeni

medcelične prostore v obliki nabreklih sferičnih tvorb (balonov);

. akantoliza- izguba komunikacije med epidermalnimi celicami zaradi poškodbe njihovih desmosomskih stikov, kar povzroči nastanek intraepidermalnih votlin;

. epidermoliza- izguba povezave med povrhnjico in dermisom v območju bazalne membrane zaradi poškodbe hemidesmosomov, kar povzroči nastanek subepidermalnih votlin.

Glavne patohistološke spremembe v dermisu in hipodermisu:

. papilomatoza- raztezanje, razvejanje dermalnih papil, neenakomerno dvigovanje povrhnjice;

. granulomatoza - vnetje, ki vodi do nastanka granulomov. Za granulom je značilna prisotnost žariščnega kroničnega vnetnega odziva na poškodbo tkiva. Glede na naravo celične sestave granulomov lahko ocenimo naravo vnetja: akutni gnojni - nevtrofilni levkociti; sifilis, tuberkuloza - histiociti, epitelioidne celice; kronično vnetje - plazmatke itd.;

. granulacijsko tkivo - nezrelo vezivno tkivo, ki ga sestavljajo fibroblasti, mlada kolagenska vlakna, kapilare;

. subpapilarni- otekanje papilarne plasti kože;

. skleroza- povečanje in zgostitev kolagenskih vlaken v dermisu, kar povzroči nastanek brazgotine;

. mukoidno otekanje vezivnega tkiva - v vezivnem tkivu pride do edema in otekanja vlaken ter kopičenja neznačilnih glikozaminoglikanov;

. fibrinoidno otekanje vezivnega tkiva- uničenje kolagenskih vlaken in kopičenje fibrinoida v vezivnem tkivu. Histološko je vezivno tkivo videti homogeno;

. elastoza- dezorganizacija, lepljenje, zgostitev elastičnih vlaken;

. elastoliza - uničenje elastičnih vlaken;

. hialinoza - distrofija vezivnega tkiva z odlaganjem hialina v njem;

. amiloidoza- distrofija vezivnega tkiva z odlaganjem amiloidnega glikoproteina v njem;

. mikroabscesi - majhna žariščna kopičenja celic v povrhnjici ali dermisu. Munrov mikroabsces - kopičenje nevtro-

fils v stratum corneumu povrhnjice pri luskavici, Potrierjevi mikroabscesi - kopičenje nezrelih limfocitov v povrhnjici pri limfomih;

. metakromazija- v prisotnosti kislih mukopolisaharidov in amiloida se odkrije pojav obarvanja tkiv in celic v barvi, ki ni barva barvila;

. atrofija- zmanjšanje števila plasti kože ali njenega volumna. Lahko se nanaša na posamezne plasti kože ali na kožo kot celoto;

. nekrobioza- proces odmiranja tkiva, ki ga spremlja sirasta in fibrinoidna nekroza.

1.4. MORFOLOŠKI ELEMENTI KOŽNIH IZPUŠČAJ

Da bi pravilno ocenili patološki kožni proces, je treba znati razlikovati elemente, ki tvorijo kožni izpuščaj. Tako pri opisu dermatološke bolezni (lokalno stanje) uporabite posebne izraze, imenovane v dermatologiji morfološki elementi. Obstajajo primarni in sekundarni morfološki elementi.

. pojavijo se na nespremenjeni koži in označujejo začetek bolezni; po drugi strani pa jih delimo na kavitarne (infiltrativne) in kavitarne (eksudativne).

. se razvije med razvojem primarnih elementov in kaže na trajanje kožnega procesa.

Za postavitev diagnoze je pomembno prepoznati vrsto primarnega elementa izpuščaja. To je lahko težko storiti s hitrim razvojem primarnih elementov v sekundarne. V takih primerih je ob poznavanju osnovnih vzorcev in značilnosti razvoja primarnih izbruhov mogoče določiti prejšnji element od sekundarnih.

Splošne značilnosti primarnih morfoloških elementov in njihov razvoj se odražajo v tabeli. 1-1.

Značilnosti sekundarnih morfoloških elementov so predstavljene v tabeli. 1-2.

Tabela 1-1. Primarni elementi in njihova dinamika

Tabela 1-2. Sekundarni morfološki elementi in njihova definicija

Pri preučevanju morfoloških elementov pacienta je treba paziti na njihov relativni položaj, monomorfno ali polimorfno naravo izpuščaja, značilnosti posameznih elementov: velikost, barva, oblika, konsistenca, površina, vsebina itd. kot njihovo dinamiko.

. Monomorfna imenujejo izpuščaj, sestavljen iz primarnih elementov tipa 1, na primer s sekundarnim sifilisom - izpuščaj iz roseole, z akutno urtikarijo - mehurčki.

. Polimorfni izpuščaj so stanja, pri katerih se na koži pojavijo različni morfološki elementi. Obstajajo pravi in ​​lažni polimorfizmi:

Spodaj pravi polimorfizem razumeti prisotnost 2 ali več primarnih morfoloških elementov na pacientovi koži (papule, vezikle itd.). Na primer, z nevrofibromatozo se pojavi koža temne lise in vozlišča nevrofibroma;

-lažni polimorfizem se pojavi med razvojem primarnih morfoloških elementov v sekundarne (pustule - erozija skorje) in je značilen po "pestrem" vzorcu izpuščajev. Lažni polimorfizem je pogost, zlasti pri kroničnih vnetnih dermatozah (ekcem, atopijski dermatitis, garje itd.).

Primarni morfološki elementiPrimarni elementi brez praznine

Spot

Spot (makula)- omejena sprememba barve kože brez motenj njenega reliefa in konsistence. Pike na koži se imenujejo "eksantem", na sluznici - "enantem".

Glede na mehanizem nastanka ločimo madeže na vaskularne, pigmentne in umetne (slika 1-7).

. Vaskularne pike imajo različne odtenke rdeče. Patogeneza nastanka vaskularnih madežev je v spremembah krvnih žil. Tako med vaskularnimi pikami ločimo vnetne, telangiektatične, hemoragične in madeže, ki jih povzroča proliferacija krvnih žil.

-Vnetne vaskularne lise pojavijo med vnetnim procesom kože zaradi vazodilatacije. Pri vitropresiji pike te vrste postanejo blede.

Imenujejo se majhne vnetne pike velikosti od 2-3 mm do 2 cm roseola Akutna vnetna roseola je svetlo rožnate barve, edematozna, nagnjena k fuziji in luščenju, običajno se pojavi pri otrocih z alergijskim dermatitisom, ekcemom, pityriasis rosea in otroškimi nalezljivimi boleznimi (ošpice, rdečke, škrlatinka). Neakutna vnetna roseola je komaj opazna, ima bledo rožnato barvo, jasne obrise in ni nagnjena k združevanju in luščenju. Takšna

riž. 1-7. Pika: a - pigmentirana, b - vaskularna, c - hemoragična, d - umetna

Roseola se kot primarni element pojavi pri bolnikih s sekundarnim sifilisom, pityriasis versicolor in gobavostjo.

Imenujejo se velike vaskularne lise, ki se nagibajo k združitvi in ​​zasedajo velike površine kože eritem. Eritem je vedno akutno vnetno mesto in je kombiniran z otekanjem kože in močnim srbenjem. Eritem kot primarni morfološki element se pojavi pri bolnikih z alergijskim in kontaktnim dermatitisom, ekcemom, toksikermijo in eksudativnim multiformnim eritemom.

Vrsta vnetnih žilnih madežev je "stresni" eritem, ki se pojavi med močnimi čustvenimi izkušnjami (jeza, sram, sramežljivost). V patogenezi tega stanja ima glavno vlogo nestabilna vazodilatacija, ki jo povzročajo nevrorefleksni mehanizmi.

V to skupino peg sodi tudi eritem, ki nastane zaradi venskega zastoja zaradi širjenja venskih kapilar in venul, ki ga imenujemo cianoza. Za majhne otroke je značilna difuzna cianoza retikularnega videza - marmornata koža.

- Hemoragične pike nastanejo na koži med krvavitvijo in so posledica sproščanja rdečih krvničk iz krvnih žil v okoliška tkiva zaradi poškodbe ali povečane prepustnosti žilne stene. Hemoragične pike so izpuščaji kompleksnega izvora, saj lahko

biti vnetna in nevnetna, za katero so značilne krvavitve v povrhnjico ali papilarni dermis. Pri vnetni hemoragični leziji v žilnem endoteliju pride do nekroze ali povečane permeabilnosti. Nevnetna poškodba celovitosti krvnih žil se pojavi kot posledica modric, strupenih ali mehanskih učinkov. Ko kri uhaja v okoliško tkivo, se obrisi in velikost hemoragičnih madežev spreminjajo.

Točkovne, posamezne majhne (premer do 1 cm) krvavitve se imenujejo petehije, večje črte nepravilne oblike - vibice, velika območja krvavitve v obliki "platforme" - ekhimoze, in velike modrice - hematomi. Hemoragične pike se od vnetnih madežev razlikujejo po prisotnosti rjavega odtenka zaradi obarvanja kože s hemosiderinom, pa tudi po odsotnosti bledenja ob pritisku.

Bolezen ali sindrom, za katerega je značilen izpuščaj hemoragičnih madežev (ne glede na njihovo velikost in obliko), se imenuje vijolična Purpura se pojavi pri bolnikih z vaskulitisom, toksidermijo, skorbutom in nalezljivimi boleznimi (tifus in tifusna vročica).

- Teleangiektatične lise- pike, ki nastanejo zaradi vztrajne dilatacije (širjenja) krvnih žil in (ali) vaskularnih neoplazem (hemangiomov). Imenujejo se vaskularne lise, sestavljene iz jasno vidnih majhnih krvnih žil, včasih razvejanih kot drevesa teleangiektazije. Nastanejo kot posledica vztrajne paralitične dilatacije krvnih žil pod vplivom dražilnih učinkov podnebnih dejavnikov, kot posledica vegetativnih nevroz z rozaceo; kako stranski učinek od uporabe zunanjih glukokortikoidnih zdravil, na primer na obrazu majhnih otrok z atopičnim dermatitisom. Pri novorojenčkih pogosto najdemo teleangiektatične vaskularne lise, ki so lokalizirane na zadnji strani glave (Unnina pega, "ugriz štorklje"), v predelu vek in nosu. Te telangiektazije izginejo same od sebe do starosti 1-2 let.

- Pike, ki jih povzročajo vaskularne neoplazme imenovan tudi hemangiomi. Hemangiomi so lahko kapilarni, kavernozni, venski in so vzrok prirojenih vaskularnih nevusov: goreči nevus, madeži portovca.

. Temne lise so povezani s spremembami v količini pigmenta melanina v koži in so lahko prirojeni ali pridobljeni. Ko se vsebnost pigmenta v koži zmanjša, depigmentiran pike in s povečavo - hiperpigmentiran lise različnih odtenkov rjave barve.

Glede na velikost madežev in mehanizem njihovega nastanka delimo pridobljene hiperpigmentirane madeže na pege, kloazmo in melazmo.

-Pege- majhna žarišča hiperpigmentacije na obrazu, hrbtu, zgornjih okončinah, ki se pojavijo pod vplivom intenzivnega ultravijoličnega sevanja, so pogosto genetsko podedovana.

-kloazma- velike rumenkaste ali temno rjave lise, ki se pogosteje pojavijo pri ženskah med nosečnostjo ali boleznijo jeter po ultravijoličnem sevanju.

-Melazma- hiperkromija pogoste narave, na primer z Addisonovo boleznijo, strojenje.

-Lentigo- majhna prirojena pigmentna pega, ki nastane zaradi kopičenja melanocitov v povrhnjici. Prirojene hiperpigmentirane pege vključujejo lentigo, prirojene melanocitne nevuse, mongolske pege itd.

Depigmentirane ali hipopigmentirane prirojene lise so lahko manifestacija razširjenega ali omejenega albinizma.

V omejeni obliki - Piebaldizem na lasišču se pojavijo območja depigmentacije v obliki belih pramenov na obrazu. Pridobljene hipopigmentirane lise so značilne za vitiligo in levkodermo.

Prav primarna levkoderma označen s pojavom majhnih depigmentiranih madežev in nastane z nezadostno sintezo melanina zaradi zastrupitve pri bolnikih s sekundarnim sifilisom, tifusom in tifusno vročino.

-vitiligo - avtoimunska bolezen, za katero je značilen pojav depigmentiranih madežev različnih velikosti.

Primarno levkodermo je treba razlikovati od sekundarna levkoderma, oz psevdolevkoderma, za katero je značilen pojav belih madežev, ko primarni elementi izzvenijo pri luskavici, ekcemu, pityriasis versicolor in je posledica sekundarne pomanjkljivosti pigmenta zaradi vnetja.

. Umetni madeži nastanejo, ko se v kožo odložijo obarvane tuje snovi. Oblika in barva madežev sta odvisni od same snovi in ​​načina njene uporabe. Tattoo- vzorec na koži, ki ga dobimo z umetnim vnosom barvil v kožo.

Nodul ali papula

Nodul ali papula (papula), - element brez votline, ki se dvigne nad površino kože in se raztopi brez sledi. Glede na njihovo globino (slika 1-8) imenujemo nodule, ki nastanejo v povrhnjici povrhnjica, in tiste, ki nastanejo v dermisu - dermalno. Značilno je, da med vnetnim procesom pride do proliferacije tako v povrhnjici kot v dermisu, zato se takšne papule imenujejo epidermodermalno. Glede na prisotnost vnetja se razlikujejo nevnetna papule (papilomi, ksantomi) in vnetna(za luskavico, ekcem itd.).

Papule se razlikujejo po velikosti:

. miliarni, velikost prosenega zrna (1-3 mm) za Devergiejevo bolezen, psoriazo;

. lečasto, velikost leče (0,5-0,7 cm) za psoriazo, lichen planus;

. število, velikost kovanca (1-3 cm) za ekcem;

. plakete So zraščene papule različnih velikosti, značilne za luskavico in limfom.

Barva papul se spreminja od rdeče, rdeče-rjave (v prisotnosti vnetja) do sivkasto-rumene oz. normalno kožo brez

riž. 1-8. Papula: a - epidermalna, b - epidermalno-dermalna, c - dermalna

vnetna reakcija. Površina vozličev je lahko gladka, sijoča ​​ali prekrita z veliko količino lusk.

Obrisi papul so različni - mnogokoten, okrogel, nepravilen. Nodule se razlikujejo po obliki stanovanje(za lichen planus), polkrogla(s strophulusom) in koničasto(za Devergiejevo bolezen).

Papule imajo lahko različne konsistence: gosto, gosto elastično, testo, mehko. Za papule je značilna tudi prisotnost pecljev (papilomi, genitalne bradavice).

Površina papule na začetku ni spremenjena, drugič je vključena v patološki proces. Če se na površini papule pojavi mehurček, se takšne papule imenujejo seropapule, oz papulovezikle, ki se pojavljajo pri garjah, strophulus.

Tuberkuloza

Tuberkuloza (tuberkulum)- element brez votline, ki se dviga nad površino kože, razreši z brazgotino ali brazgotinsko atrofijo (slika 1-9). Pojavi se kot posledica omejenih žarišč produktivnega

vnetje, kot je infekcijski granulom s simptomi nekroze, razjed in brazgotin. Tuberkuli so različnih velikosti - od prosenega zrna (premer 1 mm) do lešnika. Na omejenih delih kože nastanejo grudice. Včasih so tuberkuli združeni in se nahajajo blizu drug drugega, se postopoma združujejo, oblikujejo

kontinuirana infiltracija. Pri različnih dermatozah imajo tuberkuloze številne značilne klinične značilnosti. Pri bolnikih s tuberkulozo so tuberkuloze mehke, ravne, lahko ranjene, pogosto konfluentne, rumenkasto rjave barve, pri bolnikih s terciarnim sifilisom pa so goste, hribovite, rdeče-modrikaste ali škrlatno rjave barve, ki se nahajajo v skupinah. in ni nagnjen k fuziji. Tuberkuloze so tudi primarni element pri bolnikih z gobavostjo, lišmaniozo in poznim kongenitalnim sifilisom.

riž. 1-9. Tuberkuloza

Vozel

Vozel (nodus)(Sl. 1-10) - velik infiltracijski gost element sferične ali jajčaste oblike, ki se nahaja v globokih plasteh dermisa

riž. 1-10. Vozel

mi in podkožno maščobno tkivo. Vozel ima velikosti od graha do oreha in več. Na začetku nastajanja elementa se vozlišče ne dvigne nad kožo. Nato se infiltrat vozlišča postopoma povečuje, raste v dermis in povrhnjico, ki se dviga nad površino kože. Vozlišča so premična ali zraščena s kožo.

Vozli so lahko posledica omejenega nespecifičnega vnetja (nodozni eritem, panikulitis), specifičnih vnetnih reakcij, pri katerih nastanejo infekcijski granulomi z nekrotičnim razpadom v središču (terciarni sifilis, tuberkuloza) ali tumorskega procesa, tako benignega (fibrom, lipom) kot maligni (sarkom). Izid vozlov je odvisen od narave bolezni in je lahko brez sledi, z brazgotinami, s cicatricialno atrofijo.

Konzistenca vozlišča je različna: od mehke, nihajoče pri tuberkulozi do gosto elastične pri bolnikih s terciarnim sifilisom in gobavostjo. Najpogosteje imajo vozli rdeče-rjave ali rdeče-modrikaste barve. Značilnosti vozlišč pri različnih dermatozah so služile kot osnova za posebno ime različni tipi globoki infiltracijski elementi. Torej, pri terciarnem sifilisu se imenuje vozlišče guma, pri bolnikih s tuberkulozo - skrofuloderma, z gobavostjo - leproma.

pretisni omot

pretisni omot (urtica)(Sl. 1-11) - akutni vnetni element brez votline, ki se dviga nad površino kože na podlagi

obstaja otekanje zgornjih plasti dermisov. Odlikuje ga gostota, rožnato rdeča, včasih biserno bela barva in močno srbenje. Velikost žulja je zelo različna – od velikosti makovega zrna do dlani in več. Elementi se ponavadi združijo in tvorijo velika območja s precejšnjo količino

riž. 1-11. pretisni omot

kakovost eksoriacij. Za ta element izpuščaja je značilna efemernost, tj. hiter, skoraj trenuten pojav in prav tako kratkotrajen obstoj, hitro izginotje brez sledu. Urtikarijski izpuščaj se pojavi z urtikarijo, piki žuželk in anafilaktičnimi reakcijami.

Primarni elementi votline

Mehurček

Mehurček (vezikula)(Sl. 1-12) - površinski element votline, napolnjen s serozno prozorno vsebino, velikosti makovega semena, glave bucike ali majhne leče; dimenzije

lahko doseže 1 cm Nastane v Malpighovem sloju povrhnjice kot posledica medceličnega edema (spongioze) pri bolnikih z ekcemom ali intracelularnega edema pri dermatitisu ali zaradi balonske degeneracije pri herpetičnih dermatozah. V veziklu je votlina, napolnjena s serozno, serozno-hemoragično ali hemoragično vsebino, dno

in pnevmatiko. Pri velikem številu gručastih mehurčkov lahko zaradi tesne razporeditve nastanejo veliki večkomorni elementi.

riž. 1-12. Mehurček

Mehurček

Mehurček (bula)(Sl. 1-13) - velik votlinski element okrogle ali ovalne oblike s prozorno, motno ali hemoragično vsebino. Velikost mehurčka je lahko precejšnja (od velikosti graha do dlani ali več). Pokrivalo mehurja je lahko napeto ali ohlapno, zlahka se odpira in tvori erozivne, mokre površine. Glede na naravo etiološkega ali patogenetskega dejavnika je globina mehurčka različna. Subkornealno mehurček se nahaja pod stratum corneum povrhnjice in je značilen za pemphigus foliaceus. Intraepidermalni pretisni omot znotraj spinoznega sloja je značilen za pemfigus vulgaris, subepidermalni mehurček s poškodbo bazalne membrane nastane pri Dühringovem dermatitis herpetiformis in epidermolysis bullosa. Najpogosteje mehurček

riž. 1-13.Pretisni omot: a - intraepidermalni, b - subkornealni, c - subepidermalni

se pojavi na ozadju edematoznega eritematoznega madeža, lahko pa tudi na vidno nespremenjeni koži (pemfigus vulgaris).

Pustule

Pustule (pustula)(Sl. 1-14) - votlinski element, napolnjen z gnojno ali gnojno-hemoragično vsebino, obdan z robom vnetja. Abscesna votlina nastane v povrhnjici kot posledica nekroze epitelne celice pod vplivom različnih piogenih mikroorganizmov. Kot posledica delovanja piogenih kokov in njihovih toksinov se pojavijo površinske pustule, ki se nahajajo v povrhnjici, in globoke pustule, ki se nahajajo v dermisu in hipodermisu. . Impetigo- površinski absces, običajno majhne velikosti (od velikosti prosenega zrna do graha), obrobljen z edematozno hiperemično mejo, s hitro sušečo vsebino in razrešitvijo z začasno pigmentacijo.

riž. 1-14.Pustula: a - folikularna pustula, b - flektena

Ko je vnetni proces povezan z lasnim mešičkom in obliko pustularnega elementa, odvisno od tega, se razlikujejo folikularne (konične) in nefolikularne (ploske) pustule.

Folikularne pustule.

Pustule, ki prizadenejo lasni mešiček, se imenujejo folikulitis.

Če je gnojni proces lokaliziran površinsko, samo na ustju folikla, predstavlja ostiofolikulitis.

Furuncle je globok folikulitis, ki se pojavi nasilno, akutno, z vključevanjem okoliških tkiv v proces in nastankom nekroze v središču.

Imenujejo se nefolikularne površinske pustule majhne velikosti (od zrna prosa do graha), obrobljene z edematozno hiperemično mejo, s hitro sušečo vsebino in razrešitvijo začasne pigmentacije. konflikt.

Ko proces napreduje, se vnetje razširi na spodnja tkiva s tvorbo globoke ploščate pustule - ektim, razjede in pogosto prodirajo v globlja tkiva.

Sekundarni morfološki elementiKožna diskromija

Kožna diskromija (diskromija)- motnje pigmentacije, ki se pojavijo na mestu razrešenih primarnih morfoloških elementov (papule, vezikule, pustule, vnetne pike) ali sekundarnih elementov (erozivno-ulcerativni). Obstajajo sekundarne hiperpigmentacije in depigmentacije.

Hiperpigmentacija se razvije kot posledica številnih vnetnih kožnih bolezni (lichen planus, psoriaza, pioderma) in je povezana s povečanim odlaganjem melanina.

Depigmentacija se razvije, ko pride do pomanjkanja pigmenta in se imenuje sekundarna levkoderma. Sekundarna levkoderma se pogosto razvije kot posledica površinskega vnetnega procesa pri pityriasis versicolor, površinski streptodermi in atopičnem dermatitisu.

Pestra slika kožnih lezij s prisotnostjo retikularnih pigmentacij, depigmentiranih atrofičnih madežev, majhnih eritematoznih

pege in teleangiektazije imenujemo poikiloderma(poikilos - pestro).

Luske

Luske (skvame)(Sl. 1-15) - zrahljane, zavrnjene poroženele plošče, ki so izgubile stik s spodaj ležečimi celicami. Vizualno opazno ločevanje lusk se imenuje luščenje (desquamatio). Glede na velikost lusk ločimo drobno ploščato, lamelno in veliko ploščato luščenje.

.Fino lameliran pityriasis piling (pityriasis) značilne so zelo majhne luske, ki po videzu spominjajo na moko ali otrobe in jih najdemo pri eritrazmi, pityriasis versicolor.

Če med luščenjem nastanejo večje luske, se imenujejo lamelni. Prekomerno luščenje se pojavi pri bolnikih z luskavico, ekcemom itd.

.Veliko-lamelarno luščenje je značilno za akutne vnetne bolezni: toksikodermo, škrlatinko, pemphigus foliaceus itd.

Luske na površini elementov so lahko ohlapno nameščene, zlahka odstranljive ali tesno prilegajoče, kar povzroči bolečino pri poskusu strganja (simptom Meshchersky-Beigneta), kot pri diskoidnem eritematoznem lupusu.

Skorja

Skorja (skorjica)(Sl. 1-16) je posušen eksudat vsebine veziklov, mehurčkov, razpadanja kožnega tkiva, izcedek iz erozij in razjed. Barva skorje je odvisna od vrste izločenega eksudata: serozni,

riž. 1-15. kosmiči

riž. 1-16. Skorja

hemoragični oz gnojni. Barva, velikost in obrisi skorje v veliki meri ponavljajo značaj primarnih elementov pred njimi.

Imenujejo se debele, večplastne, masivne skorje rupij Nastanejo zaradi nenehne periferne rasti zaradi stalnega vnetja pod njimi in spominjajo na lupino ostrige. Rupijo odkrijejo pri sifilisu, norveški garji in rupioidni psoriazi.

Abrazija

Abrazija (excoriatio)(Sl. 1-17, a) ali luščenje je kožna napaka, ki je posledica mehanske poškodbe kože (modrica, praskanje, praske). Glede na globino poškodbe so lahko odrgnine površno(znotraj povrhnjice) oz globoko(v debelini dermisa). Površinske luščine se zacelijo brez sledi, globoke luščine pa pustijo za seboj brazgotino. Pogosto se odrgnine okužijo, kar vodi v razvoj pioderme. Odrgnine, ki so posledica praskanja in praskanja, so linearne oblike in so značilne za srbeče dermatoze (garje, ekcem, atopijski dermatitis, limfom).

Crack

Crack (rhagas, fissura)(Sl. 1-17, b) - kožna napaka, ki nastane kot posledica njene linearne rupture med dolgotrajno vnetno infiltracijo, suhostjo in izgubo elastičnosti kože. Pogosteje se razpoke pojavijo na mestih naravnih gub (ustni koti, perianalno območje, interdigitalne gube dlani in stopal), pa tudi v predelu sklepov.

riž. 1-17. Sekundarni morfološki elementi: a - abrazija; b - globoka razpoka

(zapestni sklep, upogib komolca, na primer z atopičnim dermatitisom, kroničnim ekcemom). Posebnost nastanka razpok je nastanek linearne kožne napake, ki se nahaja pravokotno na vektor raztezanja kože.

Površinske razpoke (razpoka) se nahajajo samo v povrhnjici in zato ne puščajo brazgotin ali atrofije.

Globoke razpoke (rhagas) krvavijo in se celijo z nastankom brazgotine. Na primer, pri prirojenem sifilisu je možna tvorba globokih radialnih razpok okoli ust z naknadnim nastankom Robinson-Fournierjevih brazgotin.

Erozija

Erozija (erozija)(Sl. 1-18, a) - površinska napaka povrhnjice, ki nastane po odprtju eksudativnih primarnih elementov (mehurček, mehur, pustula). Dimenzije in obrisi erozije ustrezajo predhodnim primarnim elementom. Po odprtju mehurčkov so erozije majhne, ​​pogosto s kapljico serozne tekočine na površini. Po odprtju pretisnih omotov lahko ob robu erozije najdete delce povrhnjice, ki so ostanki pokrova mehurja.

Erozija je lahko tudi primarna, nastane kot posledica mehanske poškodbe (abrazije) in maceracije. Erozija se zaceli brez brazgotine ali atrofije.

razjeda

razjeda (ulcus)(Sl. 1-18, b) - globoka kožna napaka v dermisu in hipodermisu. Za razliko od ran so razjede posledica patoloških sprememb, ki vodijo v nekrozo globokih plasti dermisa. razjede

riž. 1-18. Sekundarni morfološki elementi: a - erozija; b - razjeda

lahko nastane kot posledica nekrotičnega razpada infiltrata primarnih elementov - tuberkulov, vozlov, globokih pustul. Razjede lahko nastanejo tudi kot posledica primarne nekroze navidez zdravega tkiva zaradi motenj trofizma (trofični ulkusi, nekrotizirajoča ulcerativna oblika vaskulitisa).

Pri opisu ulcerativne okvare je treba označiti robove, dno in izcedek. Robovi razjede so spodkopani, strmi, v obliki krožnika, konsistenca pa je mehka, gosta, žuljasta. Dno razjede je lahko gladko ali neravno. V večini primerov je dno razjede prekrito s seroznim, gnojnim ali hemoragičnim izcedkom, ki daje razjedi posebno barvo. Izcedek iz rane je lahko obilen ali redek.

Razjede, ki nastanejo iz akutnih vnetnih eksudativnih elementov, imajo edematozne, svetlo hiperemične robove s stagnantnim odtenkom in gnojnim ali gnojno-hemoragičnim izcedkom (pri odpiranju vrenja, karbunklov). Razjede, ki nastanejo med odpiranjem proliferativnih tvorb (tuberkulov in vozlov), so obdane z gosto infiltrativno dvignjeno gredjo rjavo-rdečega odtenka. Njihov izcedek je majhen in ima pri različnih boleznih določen značaj. Tako je pri bolnikih s terciarnim sifilisom gumijasta palica na dnu razjede prekrita z majhno količino rumenega prozornega lepljivega izcedka, ki spominja na lepilo (arabski gumi), zato je vozlišče dobilo ime. guma.

Razjeda se vedno zaceli z brazgotino, po naravi katere je včasih mogoče presoditi o predhodnem patološkem procesu.

Brazgotina

Brazgotina (cicatrix)(Sl. 1-19) - novonastalo kožno tkivo, ki se pojavi na mestih globoke poškodbe, ko to napako nadomesti grobo vlaknasto vezivno tkivo. Brazgotina ne vsebuje las, lojnic, znojnic, krvnih žil ali elastičnih vlaken; nastane le iz kolagenskih vlaken. Za videz brazgotine je značilna odsotnost naravnega rombastega vzorca kože in kožnih dodatkov. Na površini kože je mogoče opaziti teleangiektazijo, v prepuščeni svetlobi pa je lahko lesk brazgotinskega tkiva. Zaradi izgube elastičnosti se koža na območju brazgotine ne zguba, njena konsistenca je običajno gosta.

Brazgotina nastane med celjenjem ulcerativnih okvar, ki nastanejo po razpadu tuberkulozov, vozlov, vrenja, hidradenitisa, ektima,

kot tudi pri celjenju globokih opeklin in ran. Sveže brazgotine imajo rožnato in rdečo barvo, stare brazgotine pa so običajno depigmentirane, včasih hiperpigmentirane. Klinično opazen (glej sliko 1-19): ravne brazgotine, nahajajo se poravnano s kožo, hipertrofične brazgotine, dviganje nad površino kože, atrofične brazgotine, s stanjšano površino, ki se nahaja pod površino normalne kože. Hipertrofične brazgotine znatne debeline, ki nastanejo zaradi čezmerne nove tvorbe vezivnega tkiva in segajo čez meje prejšnje lezije, se imenujejo keloidne brazgotine.

riž. 1-19. Brazgotina: a - atrofična; b - normotrofični; c - hipertrofično

Brazgotine, ki nastanejo na mestu infiltracijskih izbruhov (nodule, tuberkuloze), po velikosti in obrisu ustrezajo prejšnjemu elementu. Tako sifilitične gumme brazgotine s tvorbo zvezdastih, globokih, podolgovatih brazgotin; tuberkulozno vozlišče (scrofuloderma) in razjede v gangrenozni piodermi tvorijo mostičaste, uvlečene, nepravilno oblikovane brazgotine. Tuberkulozni elementi papulonekrotične tuberkuloze puščajo vtisnjene, ostro opredeljene brazgotine, sifilitični tuberkulozi terciarnega obdobja pa dosežejo vrhunec v tvorbi pestrih, mozaičnih, združenih brazgotin z nazobčanimi obrisi.

Če se vnetni infiltrat razreši brez ogrožanja celovitosti povrhnjice (brez razjed) in ga nadomesti občutljiva vlaknasta snov, potem se razvije atrofija brazgotin(Slika 1-20). Prizadeto tkivo se močno tanjša, kožni vzorec izgine, lasni mešički, žleze lojnice in znojnice atrofirajo,

pojavi se značilen sijaj, koža pa se zlahka nabere v gubo kot svileni papir (Pospelov simptom). Takšne spremembe so odkrite pri bolnikih z diskoidnim eritematoznim lupusom, sklerodermo, gobavostjo, kožno tuberkulozo, lišmaniozo in terciarnim sifilisom.

riž. 1-20. Atrofija brazgotin

Lihenifikacija

Lihenifikacija (lishenificatio)(Sl. 1-21, a) je zadebelitev kože zaradi različnih vnetnih infiltratov. Klinično je žarišče lihenifikacije videti kot zgoščena koža s poudarjenim diamantnim vzorcem, hrapava, suha in hiperpigmentirana (šagrenska koža). Lihenifikacija se lahko pojavi predvsem kot posledica dolgotrajnega mehanskega draženja kože med srbenjem (na primer psihogenega izvora), sekundarno - na podlagi kroničnega vnetnega infiltrata in nastane zaradi zlitja srbečih papularnih izpuščajev pri bolnikih z atopičnim dermatitisom, ekcem, lichen planus. Pri sekundarni lihenifikaciji se simptomi, značilni za papularne elemente imenovanih dermatoz, nadaljujejo.

riž. 1-21. Sekundarni morfološki elementi: a - lihinifikacija; b - rastna sezona

Vegetacija

Vegetacija (vegetacija)(Sl. 1-21, b) so vilozne tvorbe, ki nastanejo kot posledica hipertrofije malpigijevega sloja povrhnjice in papile dermisa na mestih dolgotrajnega vnetnega procesa na površini papul in erozij. Površina vegetacij je lahko suha, hiperkeratotična, sivkaste barve (vulgarne bradavice) ali, nasprotno, razjedena, solzna, rožnata ali rdeča, hitro krvavitev, s serozno-gnojnim izcedkom (z vegetacijskim pemfigusom). Ko so vegetacije lokalizirane v perinealnem območju, se pogosto okužijo in spremljajo akutni vnetni infiltrat, serozni ali serozno-gnojni izcedek.

Analiza primarnih in sekundarnih morfoloških elementov pri bolnikih omogoča zdravniku, da oceni naravo vnetne reakcije in diagnosticira bolezen.

Dermatovenerologija: učbenik za študente izobraževalne ustanove/ V. V. Čebotarev, O. B. Tamrazova, N. V. Čebotareva, A. V. Odinets. -2013. - 584 str. : ill.

Dodatki kože vključujejo žleze znojnice in lojnice, lase in nohte.

Žleze znojnice (glandulae suderiferae) (slika 294) so ​​cevaste žleze po obliki, ki ležijo s končnimi deli in tvorijo glomerule v najglobljih plasteh dermisa. Nahajajo se v podkožju in na meji podkožja in dermisa skoraj po celem telesu, razen rdeče obrobe ustnic in glavice penisa. Še posebej veliko jih je na dlaneh in podplatih. Izločevalni kanal žleze znojnice (ductus sudoriferus) (slika 294) se spiralno razteza skozi vse plasti kože, v predelu povrhnjice pa se na njeni površini odpira znojna pora (porus sudoriferus) (slika 294) . Vse žleze znojnice izločajo tekoči izloček, kar ima za posledico proces termoregulacije telesa in odstranjevanje škodljivih presnovnih produktov iz njega. Izloček, ki ga izločajo žleze v pazduhah, dimeljskih gubah, pubisu in prsnih bradavicah, ima značilen vonj.

Žleze lojnice (glandulae sebaseae) (slika 294) so ​​po obliki preproste razvejane alveolarne žleze, ki se nahajajo po vsej površini telesa, razen na dlaneh in podplatih. Izločevalni kanali žlez lojnic se odpirajo v lasni mešiček - folikel - in na površini kože na mestih, kjer ni dlak: na dlaneh, podplatih, rdeči obrobi ustnic, prsne bradavice, na notranji površini anusa itd. Vsak folikel ima 1 do 3 izločevalne kanale. Žleze lojnice izločajo sebum, ki preprečuje izsušitev kože in las, saj jih oskrbuje z maščobnim lubrikantom.

Las (pili) je derivat povrhnjice in je sestavljen iz elastičnih poroženelih niti. Pokrivajo celotno telo, razen dlani, stranskih površin prstov, podplatov, rdeče obrobe ustnic, malih sramnih ustnic, glavice penisa in notranjega lista prepucija.

Lase delimo na primarne lase, ki so občutljivi otroški dlaki, sekundarne lase, ki so debelejši puhasti lasje telesa, lasje na lasišču, obrvi in ​​trepalnice ter terciarne lase, ki se pojavijo v puberteti: obrazni lasje (brada in brki) , sramne dlake, dlake pod pazduho, nosnice in zunanji sluhovod.

Sami lasje so sestavljeni iz medule, ki je pri vellus laseh ni, skorje, ki tvori večino las in vsebuje pigment, ki določa njihovo barvo, ter povrhnjice, ki prekriva zunanjo površino lasu.

Lase delimo na lasno steblo (scapus pili) (slika 294), ki se nahaja nad površino kože, in lasno korenino (radix pili) (slika 294), ki leži globoko v koži. Korenina se nahaja pod kotom glede na kožo in se konča v majhnem zbijanju, imenovanem lasna čebulica (bulbus pili) (slika 294). Vanj se od spodaj vrašča lasna papila (papilla pili) (slika 294). Sama korenina se nahaja v koreninskem ovoju, ki ga tvori zarodna plast povrhnjice. Koreninski ovoj pa se nahaja v foliklu ali lasni vrečki (follicula pili) (slika 294).

Rast las zagotavljajo proizvodne celice, ki pokrivajo lasno papilo. Ko se prehrana teh celic ustavi, se nove ne tvorijo več, čebulica odmre, se loči od papile in las izpade.

Nohti (unguis), tako kot lasje, so derivati ​​povrhnjice, ki predstavljajo goste poroženele plošče. Imajo konveksno obliko in se nahajajo na zadnji strani distalnih falang prstov na rokah in nogah. Plošče tvorijo poroženele luske, tesno prilegajoče druga drugi.

Noht se nahaja v nohtni posteljici (matrix unguis), ki jo tvori vezivno tkivo dermisa in zarodna plast povrhnjice ter je na robovih in zadaj omejen z utorom posteljice (sulcus matricis unguis). Nad utorom je žebljični valj (vallum). Površina nohtne posteljice je sestavljena iz vrst vzdolžnih grebenov posteljice (cristae matricis unguis).

V samem nohtu ločimo telo nohta (corpus unguis), robove nohta in koren nohta (radix unguis). Slednji se nahaja v posteriornem žlebu ležišča, ki je bistveno globlji od stranskih žlebov. Noht ima štiri robove: prosti rob (margo liber), ki štrli nad koncem distalne falange, skriti rob (margo occultus), ki se nahaja ob korenu nohta, in dva stranska robova (margines laterales). .

Rast poroženelih lusk se pojavi zaradi zarodne plasti epitelija nohtne postelje. Najmočneje je razvit pri korenu nohta in celo prodira skozi nohtno ploščo. To območje se imenuje lunula.

Epitelne celice tvorijo ne le površinsko plast kože - povrhnjico, temveč tudi kožne dodatke. Sem spadajo žleze znojnice in lojnice, lasje in nohti. Vse izpolnjujejo pomembne funkcije potrebna za normalno delovanje telesa.

Žleze znojnice

Žleze znojnice - mikroskopske tvorbe, vrezane v kožo in proizvajajo posebno tekočino - znoj. Kljub majhnosti, Izločanje znojnih žlez igra pomembno vlogo v človeškem življenju, eden glavnih udeležencev pri uravnavanju vodno-solnega ravnovesja v telesu in stalne telesne temperature. Nahajajo se neenakomerno v koži. Posebej veliko je žlez znojnic na obrazu, dlaneh, stopalih, v pazdušnem in dimeljskem predelu, v gubah pod mlečnimi žlezami, na prsnem košu in na hrbtu. Izločevalni kanal sekretornega dela žleze sega do površine kože in se konča v ploski vdolbini, imenovani znojna pora.

Znojenje ima pomembno vlogo pri termoregulaciji telesa . Ločevanje znoja in izhlapevanje vlage s površine kože poteka neprekinjeno pri kateri koli temperaturi. Vsak dan v normalnih pogojih človek izgubi od 400 do 600 mililitrov znoja. Če je temperatura okolja enaka ali višja od telesne temperature, se količina proizvedenega znoja znatno poveča. Na primer , v vročih deželah človek izloči do 4,5 litra znoja na dan. Prav tako se pri fizičnem delu znojenje poveča na znatne velikosti - 6-9 litrov.

Na proces znojenja vpliva vlažnost zraka : bolj ko je zrak suh, več znoja proizvede človeško telo. Skupaj z znojem telo izgubi veliko soli. Zato med dolgimi pohodi v vroči sezoni, ko delate v

V toplih trgovinah se pitni vodi doda do 0,5% kuhinjske soli. S tem se odžeja in izboljša počutje.

Kljub pomembnosti delovanja žlez znojnic - potenja, človek zelo pogosto doživlja neprijetne občutke.

Ko je navdušen, v neobičajnih situacijah se znoj obilno pojavi na dlaneh in podplatih, kjer je še posebej veliko žlez znojnic - do 500 na 1 cm2 kože.

Ko se telesna temperatura dvigne Presežek znoja se pojavi na celotni površini kože. Pogosto potenje lahko povzroči otekanje (maceracijo) kože, na primer med prsti na nogah. Posledično se na koži pojavijo razpoke in plenični izpuščaj.

Žleze lojnice

Žleze lojnice , pri ljudeh pa jih je več kot 250.000, se nahajajo predvsem na predelih, poraščenih z dlakami. Vsak lasni mešiček vsebuje več žlez lojnic. Njihovi kanali se odpirajo v zgornji razširjeni del lasnega mešička - lijakasto skledo. Toda obstajajo žleze lojnice, ki izločajo sebum skozi izločevalni kanal neposredno na površino kože.

Na podplatih in dlaneh ni žlez lojnic .

Ko se mišica skrči Pri ravnanju las se žleza lojnica stisne, kar spodbuja sproščanje maščobe navzven. Največ maščobe se izloči na nosnih krilih, bradi, čelu in ušesih. Služi za mazanje kože in zaščito pred razpokami in izsušitvijo. Vendar pa je prekomerna proizvodnja sebuma, na primer na lasišču, lahko eden od dejavnikov, ki prispevajo k razvoju kožne bolezni - seboreje.

Žleze lojnice izločajo maščobo, maščobne kisline, holesterol in druge produkte.

Motnje delovanja žlez lojnic vodijo do razne bolezni, zlasti na nastanek tumorjev in keratinizacijo kože.

lasje

Lasje so privesek kože. Razvoj las, ki pokrivajo človeško telo, se začne v prenatalnem obdobju. Primarni lasje izpadejo ob koncu fetalnega življenja ali kmalu po rojstvu in jih nadomestijo trajni ali sekundarni lasje.

Po telesu, rokah in nogah je dlaka nežna, tanka, tako imenovani vellus. Na lasišču, obrveh in vekah so lasje dolgi in ščetinasti.

Na glavi je rast las najbolj intenzivna v obdobju življenja od 15 do 30 let. S starostjo, še posebej po 50 letih, lasje rastejo počasneje. Dlake na obrvi rastejo vse življenje.

Stanje las odvisno od splošnega zdravja osebe. Vsi akutni prehladi, nalezljive bolezni, pa tudi kronične bolezni, fiziološke spremembe v telesu, povezane s puberteto, nosečnostjo,

menopavza, vplivajo na stanje las. V teh obdobjih se lahko pojavijo suhost, redčenje, lomljivost in izpadanje las.

Lasje so sestavljeni iz dveh delov - palica in koren. Palica se nahaja nad kožo, korenina je globoko v koži in se konča v čebulici. Vidni del lasu – steblo – sestavljajo tri plasti: notranja ali medularna plast, srednja plast – skorja in zunanja plast – povrhnjica.

Glede na vsebnost cilindričnih celic s pigmentom v kortikalni plasti las, pa tudi zračnih mehurčkov, ki se nahajajo v notranji in kortikalni plasti, so lasje različnih barv. Lasje ne le okrasijo človeka, ampak ščitijo lasišče pred škodljivimi zunanjimi vplivi. Lasje ne prevajajo toplote, zaradi česar zimski časščitijo glavo pred hipotermijo, v vročem vremenu pa pred pregrevanjem.

Na rokah in nogah so redke dlake; kratka, zaščitna ne opravljajo funkcij.

Nohti

Nohti veljajo tudi za dodatke kože. Nastanejo iz poroženelih celic in se pojavijo v tretjem mesecu fetalnega življenja v obliki ploske odebelitve na hrbtni površini končnih falang prstov. Postopoma se na straneh in za to zgostitvijo oblikujejo nohtne gube v obliki rahle kožne vzpetine, nato pa se razvije nohtna matrica, iz množitve epitelijskih celic, iz katerih raste in postopoma strdi nohtna plošča.

Anatomski pojem "noht" vključuje (slika 11) nohtno ploščo 1, nohtno matrico 4, nohtno posteljico 5, nohtne gube (zadnje 3 in stranske), kožo nohta 2, subungualno razcepko.

Nohtna plošča je sestavljena iz prosojnih keratiniziranih celic, ima konveksno obliko in je trdno povezana z nohtno posteljo. Ona ščiti mehko krpo prst, ščiti nohtno posteljo pred mehanskimi poškodbami, je odporen na učinke šibkih kislin in alkalij. Zadnji in stranski robovi nohtne plošče so zamaknjeni v nohtne gube, ki so majhne gube kože.

riž. 11. Struktura nohtov:

1 - nohtna plošča, 2 - nohtna koža, 3 - zadnja nohtna guba,

4 - nohtna matrica, 5 - nohtna postelja, b - subungualna razpoka

Zdrava nohtna plošča ima sijočo površino. Prosojne kapilare nohtne posteljice mu dajejo rožnato barvo. Spodnja stran plošče je prekrita z vzdolžnimi grebeni, ki se izmenjujejo z vzdolžnimi žlebovi. Grebeni so poglobljeni v površino nohtne posteljice. Pri nekaterih ljudeh s tankimi nohti se pokrovače pokažejo v obliki svetlih vzdolžnih trakov.

riž. 12. Struktura nohtne plošče:

1 - telo nohta, 2 - prosti rob, 3 - lunula, 4 - gube nohtov

Na nohtni plošči (slika 12) telo nohta (osrednji del) 1, prosti rob 2 (štrli nad konico prsta) in lunula 3 (zadnji del nohta je mat bel) se razlikujejo. Lunula je jasno vidna na palci, manj ali pa sploh ni viden na drugih prstih.

Pod prostim robom sivkasto-bele nohtne plošče je subungualna razpoka.

Koreninski del nohta je sestavljen iz nohtne korenine in matriksa. Korenina ima nazobčan rob, skrit pod kožo.

Nohtne plošče na desni roki so nekoliko širše kot na levi. Dolžina žeblja 10-15 mm, širina 10-17 mm, debelina 0,3-0,4 mm.

Rast nohtov poteka neprekinjeno iz matričnih celic s sodelovanjem celic nohtnega ležišča. Noht odrasle osebe se podaljša za 0,11 mm na dan , pri otroku - za 0,04-0,06 mm. Popolna obnova nohtne plošče se pojavi v 105 dneh . Nohti na prstih nog rastejo počasneje kot na rokah in naprej različni prsti stopnja rasti ni enaka. V topli sezoni nohti rastejo hitreje. Nohtno ploščo s treh strani pokrivajo kožne gube – nohtne gube. Zadnji valjček pokriva koren nohta, rob valjčka pa tvori ozko in tanko nohtno kožico, ki se tesno prilega površini nohta.

Poškodba nohtne kože med manikuro lahko privede do okužbe podnohtne gube in bolezni nohtov.

Matriks in nohtno ležišče sta dobro prekrvavljena skozi gosto mrežo kapilar. V ležišču in obnohtnih gubah so limfne žile in živčni končiči B kemična sestava Nohtna plošča vsebuje beljakovinsko snov keratin, bogato z aminokislinami, vodo (približno 14%), lipide, ki dajejo elastičnost nohtu (ob pomanjkanju lipidov plošča postane krhka), kalcij, fosfor, cink itd.

Nega rok

Lepe roke – vizitkaženske

Roke lahko veliko povedo o ženski. Roke pogosto razkrivajo starost ženske. Pogosteje kot drugi deli telesa so izpostavljeni aktivnim mehanskim, temperaturnim in kemičnim dražljajem. Koža rok se zgodaj izsuši, tanjša, izgublja prožnost, s staranjem pa se na njej pojavijo pigmentni madeži in gube. Ampak dobro negovan mehke roke– to je tisto, kar pritegne in ustvari vtis o osebi. V starih časih, ko so vitezi lahko samo sanjali o lepi dami, je bila njihova najbolj cenjena želja dotakniti se roke svoje ljubljene. In dame so skrbno spremljale stanje svojih rok, da bi gospod ponovno občudoval žametno in nežno kožo.

Zdaj naše ženske nenehno delajo, njihove roke bodisi pomivajo posodo, bodisi lupijo zelenjavo ali opravljajo gospodinjstvo - kar pomeni, da jih je treba nenehno varovati. Ženske roke so skoraj vedno vidne. Ženske so običajno čustvene, rade gestikulirajo, ko se pogovarjajo, rade trkajo z nohti po mizi, ne bodo se izognile roki za poljub, če se bo pojavila takšna priložnost. Ženske še posebej rade pokažejo svoje roke, če so lepe. Detergenti in čistilna sredstva, pralni prašek, zemlja pri delu na vrtu slabo vpliva na stanje kože rok. Brez posebne nege njihova koža postane suha, hrapava, razpoka in se lušči.

Koža na zadnji strani dlani vsebuje zelo malo žlez lojnic, na dlaneh pa so popolnoma odsotne. Zato je hidrolipidni film kože, ki ji zagotavlja naravno zaščito, v predelu rok zelo slabo izražen. Poleg tega povrhnjica tega območja vsebuje malo vode - 4-5 krat manj kot koža obraza. Zaradi tega je koža rok pogosto dehidrirana.

Lepe roke zahtevajo stalna oskrba, Dovolj je, da ste leni in jih vsaj en dan zanemarite, pa vas bodo vaše roke takoj opozorile nase s suhostjo, zategnjenostjo kože, če svojih rok ne boste negovali dlje časa, pa s težavami. ni mogoče izogniti. Zato ponujamo celovit program za nego rok in nohtov.

Jutranja nega.

Roke si umijte s toplo vodo ali vodo pri sobni temperaturi z milom. V idealnem primeru milo ne sme vsebovati alkalij, zdaj je v prodaji velika izbira tekočega mila, ki ne poškoduje kože rok. Umivanje rok v zelo mrazu topla voda tudi razmasti kožo in jo naredi hrapavo.

Po umivanju obvezno obrišite roke do suhega. Če na njih ostane vlaga, potem na ulici koža rok postane razpokana, postane hrapava in pogosto se na njej pojavijo celo razpoke.

Preden greste ven, si roke namažite s kremo za roke. Pozimi ne pozabite na tople palčnike.

Dnevno varstvo.

Roke si umijemo pred jedjo, umazane pa s toplo vodo in milom ali obrišemo z losjonom. Za nego in čiščenje rok lahko uporabite čistilne robčke, vendar to ne velja za umivanje rok pred kosilom. Če se vam poleti roke potijo, jih obrišite pogosteje. Če želite kožo nahraniti, jo večkrat čez dan vtrite s kremo.

Večerna nega.

Večerna nega kože rok je bolj popolna in temeljita.

Roke si umivamo s toplo vodo in nevtralnim milom. Za boljše čiščenje Kožne kopeli so narejene: toplo z raztopino ocetne kisline ali limoninega soka, soli. Po umivanju in kopanju si roke obrišite do suhega z brisačo.

Za ohranitev lepote vaših rok so potrebne masaže in kreme. Ali se krema vtira z gibi, podobnimi tistim, ki se uporabljajo pri nadevanju rokavic, to je od konice prstov do njihove baze in naprej? s celo dlanjo, nato z eno roko, nato z drugo. Po vtiranju kreme kožo zmasiramo s podobnimi gibi. Med masažo se zaporedno izvajajo božanje, drgnjenje, gnetenje in trepljanje kože. Zvečer se uporabljajo gostejše kreme za mazanje kože rok. Hkrati je med drgnjenjem priporočljivo narediti več preprostih gimnastičnih vaj za roke.

Da bodo vaši prsti in vsi sklepi rok prožni, mobilni in manj utrujeni od dela, morate vsak dan 3-6 minut izvajati vaje za roke, ki jih sestavljajo naslednje preproste vaje:

Gimnastika za roke

1. Stiskanje in sprostitev rok.

2. Sedite za mizo in posnemajte igranje klavirja, pri čemer se trudite, da bi se vsi vaši prsti premikali ločeno. Dvignite prste čim višje.

3. Krtačo zavrtite najprej v eno smer, nato v drugo. To vajo večkrat ponovite v vsako smer.

4. Iztegnite roke naprej. Krtače zavrtite 10-krat v smeri urinega kazalca in 10-krat v nasprotni smeri urinega kazalca.

5. Dlani položite skupaj in jih močno potisnite eno proti drugi.

6. Zavrtite roke nad glavo.

7. Pred vzletom močno dvignite roke gor in dol ter z njimi zamahnite kot ptičja krila. Ponovite 10-krat.

8. Roke držite z dlanmi navzdol, prepletite prste in počasi, s krožnimi gibi, obrnite roke z dlanmi navzgor, medtem ko prste razpirate. Ponovite dejanje v obratnem vrstnem redu.

9. Spustite roke in jih močno stresite? najprej samo z rokami, nato do komolca in nazadnje s celo roko.

Vaje za roke je najbolje izvajati, ko imate tople roke. Ali je treba vaje izvajati zelo previdno? nikoli ne dovolite, da vaši sklepi postanejo togi in preveč napeti. Če želite okrepiti prste, poskusite stisniti pesti, medtem ko v njih držite kolute niti. Po izvedbi vaj si roke sperite s hladno vodo.

Ročna masaža

izboljšuje prekrvavitev oskrbo s krvjo pospešuje obnovo kože izboljšuje videz blagodejno vpliva ne samo na stanje kože, ampak tudi na splošno počutje, izboljša tonus in pomirja živce, saj je tu koncentrirano veliko število živčnih končičev.

Mrzle roke - to je dokaz, da periferni krvni obtok ne zadovoljuje telesnih potreb.

Naslednje:

1. namažite roke hranilna krema ali rastlinskega (po možnosti olivnega) olja, začnemo masažo z levo roko.

2. S spiralnimi gibi najprej zmasirajte prste prvi in ​​peti prsti, potem - drugi in četrti in končno tretji in prvi.

smeri od nohta do baze, nadaljujemo po zadnji strani dlani do zapestja.

3. Počasi iztegnite vsak prst od konice do baze.

4. Zavrtite prste tako, da jih držite za konice, najprej v eno smer, nato v drugo smer.

5. Roko, ki jo masirate, položite na komolec, prste dvignite navzgor. Dlan desne roke položite na zadnjo stran leve in prvi prst? na njeni dlani. Spustite se do sredine dlani in rahlo pritrdite s prvim prstom. Pomaknite se navzdol do zapestja. Zdaj pojdite na stran dlani in se pomaknite do komolca.

6. S prsti 3-4 krat intenzivno potresite, kot da vibrirate, vsakega posebej držite za konico.

7. Roko položite na mizo in z drugo dlanjo gladko drsite po njej od konic prstov do dna roke, kot da bi jo božali.

8. Obrnite roko z dlanjo in s falangami napol upognjenih prstov druge roke naredite 3-4 rotacijske gibe drgnjenja.

9. Masažo zaključite z božanjem.