गर्भावस्था का प्रारंभिक निदान आमतौर पर काल्पनिक और संभावित संकेतों के आधार पर स्थापित किया जाता है। अनुमान से सिद्ध गर्भावस्था के लक्षणहैं:
भूख में बदलाव (मांस, मछली, आदि से घृणा), मतली, सुबह उल्टी;
घ्राण संवेदनाओं में परिवर्तन (इत्र, तंबाकू के धुएं आदि से घृणा);
तंत्रिका तंत्र में परिवर्तन, जो चिड़चिड़ापन, उनींदापन, मनोदशा की अस्थिरता आदि से प्रकट होता है;
पेट की सफेद रेखा के साथ चेहरे, निप्पल या एरोला की त्वचा का रंगद्रव्य।
गर्भावस्था के संभावित संकेत हैं:
मासिक धर्म समारोह का उल्लंघन और जननांग अंगों में परिवर्तन;
मासिक धर्म की कमी।
यह संकेत संभव है क्योंकि मासिक धर्म की समाप्ति गंभीर बीमारियों, अंतःस्रावी विकृति, अनुचित आहार के साथ, तनाव और गहन अनुभवों के बाद से जुड़ी हो सकती है। हालांकि, एक स्वस्थ युवा महिला में मासिक धर्म की समाप्ति आमतौर पर गर्भावस्था की शुरुआत से जुड़ी होती है:
योनि म्यूकोसा और गर्भाशय ग्रीवा का सायनोसिस (सायनोसिस);
गर्भाशय के आकार, आकार और स्थिरता में परिवर्तन;
स्तन ग्रंथियों पर दबाव डालने पर निप्पल पर खुलने वाली दूध नलिकाओं से कोलोस्ट्रम का दिखना।
एक महिला का साक्षात्कार लेने, स्तन ग्रंथियों को टटोलने और कोलोस्ट्रम को बाहर निकालने, बाहरी और आंतरिक जननांग अंगों की जांच करने और योनि परीक्षा के बाद गर्भावस्था के संभावित लक्षणों का निदान करना संभव है। दर्पणों पर गर्भाशय ग्रीवा की जांच करके, आप गर्भाशय ग्रीवा और योनि म्यूकोसा (गर्भावस्था का एक संभावित संकेत) के सायनोसिस की उपस्थिति का पता लगा सकते हैं, साथ ही गर्भाशय ग्रीवा और योनि के रोगों (सूजन, ग्रीवा कटाव, पॉलीप, कैंसर, आदि) का पता लगा सकते हैं। ।) एक द्वैमासिक योनि परीक्षा निम्नलिखित लक्षणों की पहचान करती है:
गर्भाशय के आकार में वृद्धि, जो गर्भावस्था के 5-6वें सप्ताह में ही ध्यान देने योग्य हो जाती है। गर्भाशय का बढ़ना शुरू में ऐंटरोपोस्टीरियर आकार (गोलाकार हो जाता है) में नोट किया जाता है, जबकि बाद में इसका अनुप्रस्थ आकार भी बढ़ जाता है। कैसे लंबी अवधिगर्भावस्था, गर्भाशय की मात्रा में वृद्धि स्पष्ट है। और गर्भावस्था के दूसरे महीने के अंत तक, गर्भाशय एक हंस अंडे के आकार तक बढ़ जाता है, गर्भावस्था के तीसरे महीने के अंत में, गर्भाशय का निचला भाग सिम्फिसिस के स्तर पर या उससे थोड़ा ऊपर होता है।
होर्विट्ज़-गेगर संकेतइस तथ्य की विशेषता है कि गर्भवती गर्भाशय की स्थिरता नरम होती है, और विशेष रूप से इस्थमस में नरमी का उच्चारण किया जाता है। नतीजतन, दो हाथों की योनि परीक्षा में, दोनों हाथों की उंगलियां लगभग बिना किसी प्रतिरोध के इस्थमस में मिलती हैं। यह लक्षण प्रारंभिक गर्भावस्था के लिए सबसे विशिष्ट है।
पिस्कासेक चिन्हगर्भाशय की विषमता की उपस्थिति द्वारा विशेषता प्रारंभिक तिथियांगर्भावस्था। यह गर्भाशय के दाएं और बाएं कोनों के गुंबददार फलाव की उपस्थिति से प्रकट होता है। फलाव का स्थान डिंब के आरोपण के स्थान से मेल खाता है। भविष्य में, जैसे-जैसे डिंब बढ़ता है, फलाव गायब हो जाता है।
स्नेगिरेवा का चिन्हगर्भावस्था के दौरान गर्भाशय की स्थिरता में बदलाव की विशेषता है। नरम गर्भवती गर्भाशय, दो-हाथ के अध्ययन के दौरान, यांत्रिक जलन के प्रभाव में, सघन हो जाता है और आकार में सिकुड़ जाता है। जलन की समाप्ति के बाद, गर्भाशय एक नरम स्थिरता प्राप्त करता है।
शिकारी का चिन्हइस्थमस के एक मजबूत नरम होने के साथ-साथ सामने की सतह पर एक रिज की तरह मोटा होना (फलाव) की उपस्थिति के परिणामस्वरूप सामने में गर्भाशय के एक विभक्ति के गर्भावस्था के प्रारंभिक चरणों में उपस्थिति की विशेषता है। मध्य रेखा के साथ गर्भाशय। हालांकि, एक मोटा होना की उपस्थिति हमेशा पता लगाने योग्य नहीं होती है।
गुबरेव-गॉस संकेतइस तथ्य की विशेषता है कि गर्भाशय ग्रीवा की मामूली गतिशीलता की उपस्थिति नोट की गई थी। गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में, गर्भाशय ग्रीवा का मामूली विस्थापन इस्थमस के महत्वपूर्ण नरम होने से जुड़ा होता है।
गर्भाशय टूटना: लक्षण।
आज, टूटे हुए गर्भाशय जैसी स्थिति अत्यंत दुर्लभ है। यह प्रसूति अस्पताल में और गर्भावस्था के दौरान प्रसवपूर्व क्लिनिक में गर्भाशय के टूटने के खतरे के समय पर निदान द्वारा सुनिश्चित किया जाता है।
महिला के मूत्र को 5 अपरिपक्व चूहों (6-8 ग्राम वजन) में इंजेक्ट किया जाता है: पहला - 0.2 मिली, दूसरा - 0.25, तीसरा और चौथा - 0.3 मिली, पांचवां - 0.4 मिली। पहले दिन 2 बार, सुबह और शाम को, दूसरे दिन - 3 बार और तीसरे दिन - 1 बार पेशाब का इंजेक्शन लगाया जाता है। पहले इंजेक्शन के क्षण से 96-100 घंटे के बाद, चूहों को खोला जाता है और जननांगों की सूक्ष्म जांच की जाती है। यदि अंडकोष में कई रक्त बिंदु या एनेरिक पीले धब्बे हैं, तो 98% में गर्भावस्था के लिए स्पष्ट आंकड़े हैं।
गली-मैनिनी प्रतिक्रिया
मेंढकों (नरों) में, प्रतिक्रिया से पहले, सहज शुक्राणु की संभावना को बाहर करने के लिए क्लोअका की सामग्री की जांच की जाती है। उत्तरार्द्ध की अनुपस्थिति में, गर्भवती महिला के मूत्र के 3-5 मिलीलीटर को पीठ पर त्वचा के नीचे स्थित मेंढक की लसीका थैली में इंजेक्ट किया जाता है, और 30-60-90 मिनट के बाद क्लोकल द्रव की फिर से जांच की जाती है। गर्भावस्था की उपस्थिति में, प्रत्येक क्षेत्र में बड़ी संख्या में गतिशील शुक्राणु पाए जाते हैं।
गर्भावस्था के लक्षण
अल्फेल्ड लक्षण
जुड़वा बच्चों के साथ गर्भावस्था के दौरान, गर्भाशय की पूर्वकाल सतह पर एक अवसाद महसूस होता है, जो तिरछे या इसके साथ चलता है और गर्भाशय को 2 खंडों में विभाजित करता है।
जुड़वां गर्भावस्था के अर्नो लक्षण
इसमें भ्रूण के दिल की धड़कन की एक विशेष लय का पता लगाना शामिल है, जो दो दिलों की गतिविधि के परिणामस्वरूप प्रकट होता है और दो सरपट दौड़ते घोड़ों के खुरों की धड़कन जैसा दिखता है।
गाऊसी लक्षण
गर्भावस्था के पहले महीनों में इस्थमस में गर्भाशय की अत्यधिक गतिशीलता।
गेगरा लक्षण
एक विशेषता और क्लासिक लक्षण प्रारंभिक गर्भावस्था(2-3 महीने)। इसमें गर्भाशय के शरीर (नरम, ढीली) और अभी भी घनी गर्दन के बीच स्थिरता में एक अलग अंतर होता है।
जेंटर का लक्षण
1. जब मासिक धर्म में देरी के 1-2 सप्ताह बाद गर्भाशय के शरीर की पूर्वकाल सतह पर लंबाई में मध्य रेखा के साथ जांच की जाती है, तो एक रिज के आकार का फलाव होता है।
2. गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय के एंटीफ्लेक्सियन के साथ, इस्थमस के नरम होने के कारण, एंजिफ्लेक्सिया तेजी से बढ़ता है। यह गर्भावस्था का एक संभावित संकेत है।
होर्वित्सा-गेगारा लक्षण
इसके नरम होने के कारण, इस्थमस का क्षेत्र आसानी से विस्थापित हो जाता है, जबकि गर्भाशय का शेष इस्थमस अभी भी घना है। यह 90-95% मामलों में गर्भावस्था का एक संभावित संकेत है।
गुबारेव लक्षण
गोलाकार गर्भाशय। यह गर्भावस्था का एक संभावित संकेत है।
गुबरेव-गॉस लक्षण
सभी दिशाओं में गर्भाशय ग्रीवा की आसान गतिशीलता, गर्भाशय के शरीर में संचरित नहीं। यह गर्भावस्था का संकेत है।
गुडलिंग लक्षण
गर्भावस्था की उपस्थिति में, गर्भाशय ग्रीवा नरम होती है, इसके अभाव में यह कठोर होती है।
डिकिंसन लक्षण
गर्भावस्था के दौरान सामान्य गर्भाशय की तुलना में गर्भाशय के ऐटरोपोस्टीरियर आकार (बड़ी गोलाकार) में वृद्धि। यह गर्भावस्था के पहले महीने के अंत में पहले से ही 96% में होता है। गुबारेव के लक्षण के समान।
Jacquemier-Kluge लक्षण
गर्भावस्था का एक प्रारंभिक लक्षण योनि म्यूकोसा का नीला या वाइन-लाल रंग है।
पुतली लक्षण
सामान्य मासिक धर्म चक्र के चरण के आधार पर गर्भाशय ग्रीवा में परिवर्तन। ओ एल गोलुबेवा द्वारा वर्णित। मासिक धर्म चक्र के 8-9वें दिन, गर्दन का बाहरी उद्घाटन फैलता है और उसमें एक कांच जैसा, पारदर्शी बलगम दिखाई देता है। अगले 2-3 दिनों में, ग्रीवा नहर का विस्तार जारी रहता है और 1/4 या 1/3 सेमी के व्यास तक पहुँच जाता है, गर्भाशय ग्रीवा का बाहरी उद्घाटन एक पुतली जैसा काला हो जाता है। यह स्थिति कई दिनों तक बनी रहती है, जिसके बाद ग्रसनी बंद हो जाती है।
लैडिन लक्षण
गर्भावस्था का लक्षण। गर्भाशय के शरीर की पूर्वकाल सतह पर एक लोचदार परत की उपस्थिति, इस्थमस में, मध्य रेखा के साथ सबसे अच्छी तरह से महसूस की जाती है, जांच करने वाली उंगली इस परत को उतार-चढ़ाव वाले क्षेत्र के रूप में महसूस करती है।
लेना लक्षण
मूत्राशय में डाला गया एक कैथेटर गर्भवती गर्भाशय के बढ़े हुए शरीर के प्रतिरोध को पूरा करता है। प्रारंभिक गर्भावस्था का एक अल्पज्ञात लक्षण।
नेक लक्षण
प्रारंभिक गर्भावस्था लक्षण। योनि जांच के दौरान योनि के फोरनिक्स के पूर्ण होने का अहसास।
ऑस्लैंडर लक्षण
गर्भावस्था का लक्षण। योनि में थरथराहट का अहसास। वर्तमान में, इसने अपना नैदानिक मूल्य खो दिया है।
फर्न लक्षण
मासिक धर्म चक्र के 7-18 वें दिन गर्भाशय ग्रीवा नहर से लिए गए कांच पर सुखाए गए बलगम में, माइक्रोस्कोप के नीचे फर्न की पत्ती जैसा पैटर्न दिखाई देता है। ओव्यूलेशन के बाद, यह लक्षण आमतौर पर अनुपस्थित होता है या इसके केवल निशान रह जाते हैं।
पिस्कासेक लक्षण
प्रारंभिक गर्भावस्था लक्षण। गर्भाशय के किसी एक हिस्से का उभार, आमतौर पर ट्यूबल कोण, जहां डिंब जुड़ा होता है। गर्भावस्था के 11-12 सप्ताह तक गर्भाशय की यह स्पष्ट विषमता गायब हो जाती है।
रिनमैन लक्षण
निपल्स के चारों ओर बैंड के रूप में चमक की प्रारंभिक गर्भावस्था में उपस्थिति।
स्नेगिरेव लक्षण
एक असमान स्थिरता के साथ बढ़े हुए गर्भाशय, अध्ययन के प्रभाव में, सिकुड़ते और सख्त होते हैं। यह गर्भावस्था का एक संभावित संकेत है।
हलबाना लक्षण
गर्भावस्था का लक्षण। गर्भावस्था के दौरान पूरे शरीर में बालों का बढ़ना।
स्ट्रैसमैन लक्षण
जुड़वा बच्चों के साथ गर्भावस्था के लक्षण। गर्भवती गर्भाशय में दो अलग-अलग मतपत्र संरचनाओं का निर्धारण।
एकोमा रोग, बेचैन पैर
यह 20-30 वर्ष की आयु की गर्भवती महिलाओं में देखा जाता है। यह रोग शाम और रात में बैठने और लेटने के दौरान प्रकट होता है और पैरों की निरंतर गति में प्रकट होता है।
गर्भावस्था का प्रारंभिक निदान, इसकी अवधि का निर्धारण न केवल प्रसूति के दृष्टिकोण से महत्वपूर्ण है, बल्कि इस तथ्य के कारण भी है कि गर्भावस्था के कारण होने वाले हार्मोनल शारीरिक और शारीरिक परिवर्तन विभिन्न एक्सट्रैजेनिटल रोगों के पाठ्यक्रम को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित कर सकते हैं। रोगियों की पर्याप्त जांच और गर्भावस्था और प्रसव के प्रबंधन के लिए गर्भकालीन आयु का सटीक ज्ञान आवश्यक है।
गर्भावस्था का निदान, विशेष रूप से प्रारंभिक चरण, कभी-कभी महत्वपूर्ण कठिनाइयों को प्रस्तुत करता है, क्योंकि कुछ अंतःस्रावी रोग, तनाव, साथ ही साथ दवाओंगर्भावस्था की स्थिति की नकल कर सकते हैं। भविष्य में, गर्भावस्था की अवधि निर्धारित करते समय, एक नियम के रूप में, कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं।
गर्भावस्था के लक्षण
प्रसूति पर क्लासिक पाठ्यपुस्तकों में वर्णित गर्भावस्था के लक्षण अब अल्ट्रासाउंड के व्यापक परिचय के साथ कुछ हद तक अपना महत्व खो चुके हैं।
व्यक्तिपरक या वस्तुनिष्ठ डेटा के आधार पर गर्भावस्था के संकेतों को संदिग्ध, संभावित और विश्वसनीय में विभाजित किया गया है।
संदिग्ध करने के लिए (अनुमानित)गर्भावस्था के संकेतों में व्यक्तिपरक डेटा शामिल हैं:
मतली, उल्टी, विशेष रूप से सुबह में, भूख में परिवर्तन, साथ ही भोजन की लत;
कुछ गंधों (इत्र, तंबाकू के धुएं, आदि) के प्रति असहिष्णुता;
तंत्रिका तंत्र की खराबी: अस्वस्थता, चिड़चिड़ापन, उनींदापन, मनोदशा में अस्थिरता, चक्कर आना, आदि;
पेशाब में वृद्धि;
स्तन तनाव;
चेहरे पर त्वचा का रंगद्रव्य, पेट की सफेद रेखा के साथ, निप्पल क्षेत्र में;
पेट, स्तन ग्रंथियों और जांघों की त्वचा पर गर्भावस्था की धारियों (निशान) की उपस्थिति;
पेट की मात्रा में वृद्धि।
संभावितगर्भावस्था के लक्षण मुख्य रूप से पहली तिमाही से शुरू होने वाले जननांगों में वस्तुनिष्ठ परिवर्तनों से निर्धारित होते हैं:
मासिक धर्म की समाप्ति (अमेनोरिया) में स्वस्थ महिलाप्रजनन आयु;
निप्पल पर दबाने पर कोलोस्ट्रम का अशक्त में दिखना;
योनि और गर्भाशय ग्रीवा के श्लेष्म झिल्ली का सायनोसिस;
गर्भाशय का बढ़ना, उसके आकार और स्थिरता में परिवर्तन।
योनि और गर्भाशय ग्रीवा के सायनोसिस का पता लगाना, साथ ही गर्भाशय के आकार, आकार और स्थिरता में बदलाव एक विशेष स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के साथ संभव है: बाहरी जननांग अंगों की जांच और योनि के प्रवेश द्वार की दीवारों की जांच। दर्पण का उपयोग करके योनि और गर्भाशय ग्रीवा, साथ ही साथ दो-हाथ वाली योनि-पेट की परीक्षा।
गर्भावस्था के निदान के लिए निम्नलिखित लक्षण महत्वपूर्ण हैं।
गर्भाशय का बढ़ना।गर्भाशय गोल, बड़ा, मुलायम हो जाता है, 8वें सप्ताह के अंत तक गर्भाशय का आकार हंस के अंडे के आकार के अनुरूप हो जाता है, 12वें सप्ताह के अंत में गर्भाशय का निचला भाग गर्भाशय के स्तर पर होता है। सिम्फिसिस या थोड़ा अधिक।
हॉरविट्ज़ का लक्षण - गेगारा।जांच करने पर गर्भाशय नरम होता है, विशेष रूप से इस्थमस क्षेत्र में नरमी का उच्चारण किया जाता है। दो-हाथ की परीक्षा में, दोनों हाथों की उंगलियां लगभग बिना किसी प्रतिरोध के इस्थमस क्षेत्र में मिलती हैं (चित्र। 7.1)। अंतिम माहवारी की शुरुआत के 6-8 सप्ताह बाद लक्षण स्पष्ट रूप से परिभाषित होता है।
चावल। 7.1 होरवित्सा-गेगारा गर्भावस्था संकेतहिमपात दहाड़ का संकेत।गर्भवती गर्भाशय की परिवर्तनीय स्थिरता। दो-हाथ की जांच के दौरान, नरम, गर्भवती गर्भाशय मोटा और सिकुड़ता है। जलन की समाप्ति के बाद, गर्भाशय एक नरम स्थिरता प्राप्त करता है।
पिस्कासेक चिन्ह।प्रारंभिक गर्भावस्था में गर्भाशय की विषमता उसके दाएं या बाएं कोने के फलाव के कारण होती है, जो डिंब के आरोपण से मेल खाती है। जैसे-जैसे डिंब बढ़ता है, यह विषमता धीरे-धीरे सुचारू हो जाती है (चित्र 7.2)।
गुबरेव और गॉस का चिन्ह।इस्थमस के महत्वपूर्ण नरम होने के कारण, गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में गर्भाशय ग्रीवा की एक आसान गतिशीलता होती है, जो गर्भाशय के शरीर में संचरित नहीं होती है।
जेंटर का चिन्ह।गर्भाशय की पूर्वकाल सतह की मध्य रेखा के साथ रिज जैसा मोटा होना। हालाँकि, यह मोटा होना हमेशा निर्धारित नहीं होता है (चित्र। 7.3)।
चाडविक का चिन्ह।गर्भावस्था के पहले 6-8 सप्ताह में, गर्भाशय ग्रीवा की सियानोसिटी।
गर्भावस्था के संभावित संकेतों में एक सकारात्मक प्रतिरक्षाविज्ञानी गर्भावस्था परीक्षण परिणाम शामिल है। व्यवहार में, रक्त सीरम में एचसीजी के बी-सबयूनिट के स्तर के निर्धारण का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, जो डिंब के आरोपण के कुछ दिनों बाद गर्भावस्था को स्थापित करना संभव बनाता है।
विश्वसनीय, या निस्संदेह, गर्भावस्था के संकेत गर्भाशय गुहा में एक भ्रूण / भ्रूण की उपस्थिति का संकेत देते हैं।
अधिकांश विश्वसनीय जानकारीअल्ट्रासाउंड का उपयोग करके गर्भावस्था के निदान के लिए प्राप्त किया जाता है। ट्रांसएब्डॉमिनल स्कैनिंग के साथ, गर्भावस्था 4-5 सप्ताह से स्थापित की जा सकती है, और ट्रांसवेजिनल इकोोग्राफी के साथ - 1-1.5 सप्ताह पहले। प्रारंभिक अवस्था में, डिंब के गर्भाशय गुहा, जर्दी थैली, भ्रूण और उसके हृदय संकुचन के निर्धारण के आधार पर गर्भावस्था की स्थापना की जाती है। लेट डेट्स- भ्रूण (या कई गर्भधारण में भ्रूण) की इमेजिंग करके। अल्ट्रासाउंड के साथ भ्रूण की हृदय गतिविधि का पता गर्भावस्था के 5-6 सप्ताह, भ्रूण की मोटर गतिविधि 7-8 सप्ताह से पता लगाया जा सकता है।
गर्भावस्था और प्रसव की अवधि का निर्धारण
गर्भावस्था और प्रसव की अवधि निर्धारित करने के लिए, अंतिम माहवारी (मासिक धर्म) की तारीख और भ्रूण के पहले आंदोलन के बारे में जानकारी महत्वपूर्ण है। अक्सर, गर्भकालीन आयु अपेक्षित ओव्यूलेशन (ओव्यूलेटरी अवधि) के दिन के अनुसार निर्धारित की जाती है, जिसके लिए, अंतिम मासिक धर्म के पहले दिन के अलावा, मासिक धर्म चक्र की अवधि को ध्यान में रखा जाता है और उलटी गिनती की जाती है इसके बीच से।
में रोगियों के प्रबंधन के लिए अलग शब्दगर्भावस्था (परीक्षा, चिकित्सीय उपाय) सशर्त रूप से तीन ट्राइमेस्टर को अलग करती है। पहला त्रैमासिक आखिरी माहवारी के पहले दिन से 12-13 सप्ताह तक रहता है, II - 13 से 27 सप्ताह तक, III - 27 सप्ताह से गर्भावस्था के अंत तक।
नियत तारीख इस धारणा पर आधारित है कि एक महिला का 28 दिनों का मासिक धर्म चक्र 14-15 दिनों में ओव्यूलेशन के साथ होता है। ज्यादातर मामलों में, गर्भावस्था 10 प्रसूति (चंद्र, 28 दिन) महीने, या 280 दिनों (40 सप्ताह) तक चलती है, अगर हम इसकी शुरुआत आखिरी माहवारी के पहले दिन से करते हैं। इस प्रकार, अनुमानित नियत तारीख की गणना करने के लिए, अंतिम माहवारी के पहले दिन की तारीख में 9 कैलेंडर महीने और 7 दिन जोड़े जाते हैं। आमतौर पर श्रम की अवधि की गणना आसान होती है: अंतिम माहवारी के पहले दिन की तारीख से, 3 की गणना की जाती है कैलेंडर महीनेवापस और 7 दिन जोड़ें। नियत तारीख का निर्धारण करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि ओव्यूलेशन हमेशा चक्र के बीच में नहीं होता है। मासिक धर्म चक्र के 28 दिनों से अधिक के प्रत्येक दिन के लिए गर्भावस्था की अवधि लगभग 1 दिन बढ़ जाती है। उदाहरण के लिए, 35-दिवसीय चक्र के साथ (जब ओव्यूलेशन 21 वें दिन होता है), नियत तारीख को एक सप्ताह बाद स्थानांतरित कर दिया जाएगा।
अनुमानित नियत तारीख की गणना ओव्यूलेशन द्वारा की जा सकती है: अपेक्षित के पहले दिन से, लेकिन मासिक धर्म नहीं आने से, 14-16 दिनों की गणना की जाती है और प्राप्त तिथि में 273-274 दिन जोड़े जाते हैं।
श्रम की अवधि निर्धारित करते समय, भ्रूण के पहले आंदोलन के समय को भी ध्यान में रखा जाता है, जिसे 20 वें सप्ताह से प्राइमिपेरस द्वारा महसूस किया जाता है, अर्थात। गर्भावस्था के मध्य से, और बहुपत्नी - लगभग 2 सप्ताह पहले (18 सप्ताह से)। पहले आंदोलन की तारीख तक, गर्भवती महिलाओं में 5 प्रसूति महीने (20 सप्ताह), पुन: गर्भवती महिलाओं में 5.5 प्रसूति महीने (22 सप्ताह) जोड़े जाते हैं, और प्रसव की अपेक्षित अवधि प्राप्त होती है। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि इस सुविधा का केवल एक सहायक अर्थ है।
मासिक धर्म, ओव्यूलेशन और पहले भ्रूण आंदोलन द्वारा गर्भकालीन आयु की गणना की सुविधा के लिए, विशेष प्रसूति कैलेंडर हैं।
गर्भावस्था की अवधि और जन्म तिथि को स्थापित करने के लिए, एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा के डेटा का बहुत महत्व है: गर्भाशय का आकार, पेट का आयतन और गर्भाशय के कोष की ऊंचाई, भ्रूण की लंबाई और सिर का आकार।
गर्भावस्था के विभिन्न चरणों में गर्भाशय का आकार और उसके खड़े होने की ऊंचाई गर्भावस्था के पहले प्रसूति महीने (4 सप्ताह) के अंत में, गर्भाशय का आकार लगभग मुर्गी के अंडे के आकार तक पहुंच जाता है। गर्भावस्था के दूसरे प्रसूति महीने (8 सप्ताह) के अंत में, गर्भाशय का आकार लगभग हंस अंडे के आकार से मेल खाता है। तीसरे प्रसूति महीने (12 सप्ताह) के अंत में, गर्भाशय का आकार नवजात शिशु के सिर के आकार तक पहुंच जाता है, इसकी विषमता गायब हो जाती है, गर्भाशय श्रोणि गुहा के ऊपरी हिस्से को भर देता है, इसका निचला भाग ऊपरी किनारे तक पहुंच जाता है। जघन मेहराब (चित्र। 7.4)।
गर्भावस्था के चौथे महीने से, पेट की दीवार के माध्यम से गर्भाशय के निचले हिस्से की जांच की जाती है, और गर्भावस्था की अवधि को गर्भाशय के निचले हिस्से के खड़े होने की ऊंचाई से आंका जाता है। यह याद रखना चाहिए कि गर्भाशय के कोष की ऊंचाई भ्रूण के आकार, अत्यधिक मात्रा से प्रभावित हो सकती है भ्रूण अवरण द्रव, प्रजनन क्षमता, भ्रूण की असामान्य स्थिति और गर्भावस्था के दौरान की अन्य विशेषताएं। गर्भावस्था की अवधि निर्धारित करते समय गर्भाशय के निचले हिस्से के खड़े होने की ऊंचाई को अन्य संकेतों (अंतिम मासिक धर्म की तारीख, भ्रूण की पहली गति, आदि) के संयोजन में ध्यान में रखा जाता है।
चौथे प्रसूति महीने (16 सप्ताह) के अंत में, गर्भाशय का निचला भाग प्यूबिस और नाभि के बीच की दूरी के बीच में स्थित होता है (सिम्फिसिस के ऊपर 4 अनुप्रस्थ उंगलियां), 5वें महीने के अंत में (20) सप्ताह) गर्भाशय के नीचे नाभि के नीचे 2 अनुप्रस्थ उंगलियां होती हैं; पेट की दीवार का प्रमुख फलाव। 6 वें प्रसूति महीने (24 सप्ताह) के अंत में, गर्भाशय का निचला भाग नाभि के स्तर पर होता है, 7वें (28 सप्ताह) के अंत में गर्भाशय का निचला भाग नाभि से 2-3 अंगुल ऊपर निर्धारित होता है , और 8वें (32 सप्ताह) के अंत में गर्भाशय का निचला भाग नाभि और xiphoid प्रक्रिया के बीच में खड़ा हो जाता है। नाभि चपटी होने लगती है, नाभि के स्तर पर पेट की परिधि 80-85 सेमी होती है। 9 वें प्रसूति महीने (38 सप्ताह) के अंत में, गर्भाशय का निचला भाग xiphoid प्रक्रिया और कॉस्टल मेहराब तक बढ़ जाता है - यह है सर्वोच्च स्तरगर्भवती गर्भाशय के नीचे खड़े होकर, पेट की परिधि 90 सेमी, नाभि को चिकना किया जाता है।
10वें प्रसूति महीने (40 सप्ताह) के अंत में, फंडस उस स्तर तक गिर जाता है जिस पर वह 8वें महीने के अंत में था, अर्थात। नाभि और xiphoid प्रक्रिया के बीच की दूरी के मध्य तक। नाभि उभरी हुई है। पेट की परिधि 95-98 सेमी है, भ्रूण का सिर डूब जाता है, प्राइमिप्रेग्नेंट में इसे छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के खिलाफ दबाया जाता है या छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर एक छोटे खंड के रूप में खड़ा होता है।
गर्भकालीन आयु का इकोग्राफिक निर्धारण. बडा महत्वगर्भावस्था की अवधि निर्धारित करने में एक इकोग्राफी होती है। सटीक के लिए मुख्य पैरामीटर अल्ट्रासोनिक निर्धारणपहली तिमाही में गर्भकालीन आयु भ्रूण का कोक्सीजील-पार्श्विका आकार (सीटीई) है। II और III ट्राइमेस्टर में, गर्भकालीन आयु विभिन्न भ्रूणमितीय मापदंडों के अनुसार स्थापित की जाती है: द्विदलीय आकार और सिर परिधि, औसत व्यास छातीऔर पेट, पेट की परिधि, लंबाई जांध की हड्डी... गर्भकालीन आयु जितनी लंबी होगी, उसके आकार की परिवर्तनशीलता के कारण भ्रूण की गर्भकालीन आयु निर्धारित करने की सटीकता उतनी ही कम होगी। गर्भावस्था की अवधि निर्धारित करने के लिए गर्भावस्था के 24 सप्ताह तक का अल्ट्रासाउंड स्कैन इष्टतम माना जाता है।
1. गर्भावस्था का निदान। गर्भावस्था का प्रारंभिक निदान। गर्भावस्था का देर से निदान।
2. गर्भावस्था के लक्षण। गर्भावस्था के लक्षण। गर्भावस्था के संदिग्ध (संदिग्ध) लक्षण।
3. गर्भावस्था के संभावित संकेत। गर्भावस्था के उद्देश्य संकेत।
4. लक्षण हॉर्विट्ज़ - गेगारा। स्नेगिरेव का चिन्ह। पिस्कासेक चिन्ह। गुबरेव और गॉस का चिन्ह। जेंटर का चिन्ह। गर्भाशय का बढ़ना। गर्भाशय की स्थिरता में परिवर्तन।
5. बाह्य जननांग की जांच। निरीक्षण तकनीक। दर्पण के साथ जननांगों की जांच। निरीक्षण तकनीक। कुज़्को का दर्पण। चम्मच दर्पण।
6. गर्भवती महिला की योनि (डिजिटल) जांच। एक गर्भवती महिला की दो-हाथ (द्वैमासिक) परीक्षा।
7. गर्भावस्था के विश्वसनीय संकेत। गर्भावस्था के निस्संदेह संकेत। अल्ट्रासाउंड (अल्ट्रासाउंड) द्वारा गर्भावस्था का निदान।
8. गर्भवती महिला की जांच। गर्भवती महिला कार्ड। प्रसवपूर्व क्लिनिक में परीक्षा।
9. प्रजनन कार्य। असली गर्भावस्था क्या है। नुलीग्रेविडा। ग्रेविडा। नुलीपारा। प्रिमिपारा। मल्टीपारा।
10. समता। पिछली गर्भधारण का कोर्स। पिछले जन्म की प्रकृति।
हॉरविट्ज़ का लक्षण - गेगारा। स्नेगिरेव का चिन्ह। पिस्कासेक चिन्ह। गुबरेव और गॉस का चिन्ह। जेंटर का चिन्ह। गर्भाशय का बढ़ना। गर्भाशय की स्थिरता में परिवर्तन।
संकेत करने वाले संकेतों में से गर्भाशय के आकार और स्थिरता में परिवर्तन गर्भावस्था के कारण, सबसे महत्वपूर्ण निम्नलिखित हैं।
1. गर्भाशय का बढ़ना।यह गर्भावस्था के 5-6 वें सप्ताह से निर्धारित किया जाता है: गर्भाशय ऐटरोपोस्टीरियर आकार में बढ़ जाता है (गोलाकार हो जाता है), और बाद में अनुप्रस्थ आकार में। गर्भावस्था के दूसरे महीने के अंत तक, गर्भाशय का आकार हंस अंडे के आकार से मेल खाता है, तीसरे महीने के अंत में, गर्भाशय का निचला भाग सिम्फिसिस पर या उससे थोड़ा ऊपर होता है।
चावल। 4.2. होरवित्सा गर्भावस्था संकेत - गेगार.2. हॉर्विट्ज़ लक्षण - गेगरा... जांच करने पर गर्भवती गर्भाशय नरम होता है, विशेष रूप से इस्थमस में नरमी का उच्चारण किया जाता है। दो-हाथ के अध्ययन में दोनों हाथों की उंगलियां लगभग बिना किसी प्रतिरोध के इस्थमस क्षेत्र में स्पर्श करती हैं (चित्र। 4.2)। लक्षण प्रारंभिक गर्भावस्था के लिए विशिष्ट है और अंतिम मासिक धर्म की शुरुआत के 6-8 सप्ताह बाद स्पष्ट रूप से परिभाषित किया गया है।
3. स्नेगिरेव का चिन्ह... गर्भवती गर्भाशय को स्थिरता में परिवर्तनशीलता की विशेषता है। नरम गर्भवती गर्भाशय, दो-हाथ के अध्ययन के दौरान यांत्रिक जलन के प्रभाव में, सघन हो जाता है और सिकुड़ जाता है। जलन की समाप्ति के बाद, गर्भाशय एक नरम स्थिरता प्राप्त करता है।
चावल। 4.3. पिस्कासेक का गर्भावस्था संकेत.
4. पिस्कासेक चिन्ह... गर्भावस्था के प्रारंभिक चरणों के लिए, गर्भाशय की विषमता विशेषता है, इसके दाएं या बाएं कोने के गुंबद के आकार के फलाव के कारण, जो डिंब के आरोपण के स्थान से मेल खाती है। जैसे-जैसे डिंब बढ़ता है, यह विषमता धीरे-धीरे गायब हो जाती है (चित्र 4.3)।
5. गुबरेव और गौस का चिन्ह... गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में गर्भाशय ग्रीवा की थोड़ी गतिशीलता को इंगित करता है, जो कि इस्थमस के एक महत्वपूर्ण नरम होने से जुड़ा हुआ है।
चावल। 4.4. जेंटर के गर्भधारण का संकेत.
6. शिकारी का चिन्ह... गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में इस्थमस के नरम होने के कारण, गर्भाशय का एक पूर्वकाल मोड़ और मध्य रेखा के साथ गर्भाशय की पूर्वकाल सतह पर एक रिज जैसा मोटा होना होता है। हालाँकि, यह मोटा होना हमेशा निर्धारित नहीं होता है (चित्र। 4.4)।
गर्भावस्था का निदान केवल कुछ मामलों में संदेह में नहीं है: यदि आप भ्रूण के कुछ हिस्सों की पहचान कर सकते हैं, उसके दिल की धड़कन सुन सकते हैं या गति महसूस कर सकते हैं, और अल्ट्रासाउंड के साथ, डिंब को पंजीकृत करें। लेकिन ये सभी लक्षण गर्भावस्था के V-VI महीनों में ही दिखाई देते हैं। प्रारंभिक अवस्था में, इस तरह के निदान को संभावित और काल्पनिक संकेतों के आधार पर स्थापित किया जाता है।
गर्भावस्था के पेशेवर निदान एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है।
संदिग्ध (प्रकल्पित) संकेत
संदिग्ध संकेतों में गर्भावस्था से जुड़े सामान्य परिवर्तन शामिल हैं:
- चेहरे और इरोला की त्वचा का रंजकता;
- व्यवहार में परिवर्तन: भावनात्मक अस्थिरता, थकान, चिड़चिड़ापन की उपस्थिति;
- घ्राण संवेदनाओं का बढ़ना;
- स्वाद में परिवर्तन, साथ ही उल्टी और मतली।
संभावित संकेत
संकेतों के इस समूह में जननांगों में परिवर्तन और मासिक धर्म चक्र के दौरान शामिल हैं:
- रक्त और मूत्र में कोरियोनिक हार्मोन (सीजी) निर्धारित करने के लिए प्रयोगशाला परीक्षण;
- गर्भाशय में परिवर्तन (स्थिरता, आकार, आकार);
- गर्भाशय ग्रीवा और योनि म्यूकोसा का सायनोसिस (सायनोसिस);
- कोलोस्ट्रम की उपस्थिति;
- मासिक धर्म की समाप्ति।
विश्वसनीय संकेत
- एक महिला के पेट का तालमेल और भ्रूण के शरीर के अंगों का निर्धारण;
- अल्ट्रासाउंड या पैल्पेशन के दौरान भ्रूण की गति की भावना;
- भ्रूण की नाड़ी सुनना। अल्ट्रासाउंड, कार्डियोटोकोग्राफी, फोनोकार्डियोग्राफी, ईसीजी, और 19 सप्ताह से - ऑस्केल्टेशन का उपयोग करके 5-7 सप्ताह से दिल की धड़कन निर्धारित की जाती है। 120-140 / मिनट की धड़कन आवृत्ति सुनकर गर्भावस्था की पुष्टि की जाती है।
गर्भावस्था के लक्षण
गर्भाशय का बढ़ना। 5-6 सप्ताह से शुरू होकर गर्भाशय आकार में उल्लेखनीय रूप से बढ़ जाता है। दूसरे महीने के अंत में, यह एक हंस अंडे के आकार के बारे में है।
हॉरविट्ज़-गेगर का चिन्ह।स्थिति में गर्भाशय का एक संकेत इसकी नरम स्थिरता है, यह विशेष रूप से इस्थमस में उच्चारित किया जाता है। परीक्षा के दौरान, हाथों की उंगलियां बिना किसी प्रतिरोध के इस्थमस के स्तर पर मिलती हैं। यह लक्षण गर्भावस्था के प्रारंभिक चरणों की विशेषता है।
स्नेगिरेव का चिन्ह।एक निषेचित अंडे वाला गर्भाशय अपनी स्थिरता को बदलने में सक्षम होता है। यदि नरम गर्भाशय यांत्रिक रूप से दो-हाथ के अध्ययन से प्रभावित होता है, तो यह अधिक घना और सिकुड़ जाता है, आकार में घट जाता है। एक्सपोजर की समाप्ति के बाद, यह अपनी मूल स्थिरता पर वापस आ जाता है।
पिस्कासेक चिन्ह।गर्भावस्था के प्रारंभिक चरणों के लिए, एक कोने के गुंबद के आकार के फलाव के परिणामस्वरूप, गर्भाशय की विषमता विशेषता है। यह अवधि के 7-8 सप्ताह में होता है। यह फलाव के स्थान पर है कि अंडे का आरोपण किया जाता है। सप्ताह 10 तक, फलाव गायब हो जाता है।
गॉस और गुबारेव ने गर्भाशय ग्रीवा के शुरुआती चरणों में सूक्ष्म गतिशीलता देखी। यह मुख्य रूप से इस्थमस के नरम होने के कारण होता है।
जेंटर का चिन्ह।गर्भावस्था की शुरुआत में, गर्भाशय आगे की ओर मुड़ा हुआ होता है, जो कि इस्थमस के नरम होने में वृद्धि का परिणाम है, और मध्य रेखा क्षेत्र में गर्भाशय के सामने एक रिज की तरह मोटा होना के रूप में एक फलाव की उपस्थिति है। यह फलाव हमेशा निर्धारित नहीं होता है।
गर्भावस्था का निदान मुख्य रूप से नैदानिक परीक्षा द्वारा निर्धारित किया जाता है। लेकिन कुछ मामलों में, प्रयोगशाला विधियों का उपयोग किया जाता है। तत्व प्रयोगशाला अनुसंधानजैविक तरल पदार्थों में एक गर्भवती महिला के शरीर के लिए विशिष्ट पदार्थों का निर्धारण शामिल है।
निम्नलिखित तरीकों से गर्भावस्था के लक्षणों का पता लगाया जाता है:
- दर्पण के साथ परीक्षा;
- योनि और बाहरी जननांग अंगों के प्रवेश द्वार का निरीक्षण;
- सर्वेक्षण;
- कोलोस्ट्रम का बाहर निकालना और स्तन ग्रंथियों का तालमेल;
- एक महिला की जांच (दो हाथ योनि-पेट या योनि)।
गर्भावस्था की शुरुआत के साथ, गर्भाशय का आकार धीरे-धीरे बढ़ता है। कायापलट भी गर्भाशय के आकार के साथ होते हैं। एक गैर-गर्भवती महिला में, यह नाशपाती के आकार का होता है, और निषेचित अंडे के साथ गर्भाशय के आकार में निम्नलिखित परिवर्तन होते हैं:
- 5-6 सप्ताह - गोलाकार आकार;
- 7-8 सप्ताह - कोनों में से एक के फलाव के साथ असममित;
- 10 सप्ताह - गोलाकार;
- गर्भावस्था का अंत अंडाकार होता है।
गर्भावस्था के निदान के लिए आधुनिक तरीकों का वर्गीकरण:
- जैविक;
- प्रतिरक्षाविज्ञानी;
- इकोग्राफिक (अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स)।
इम्यूनोलॉजिकल, साथ ही जैविक तरीके, कोरियोगोनैडोट्रोपिन (एचसीजी) के निर्धारण में शामिल हैं। कोई भी जैविक सामग्री इसके लिए उपयुक्त है, लेकिन सबसे अधिक बार मूत्र। इस हार्मोन का संश्लेषण गर्भाधान के पहले दिनों में शुरू होता है और प्रत्यारोपण के बाद 60-70 दिनों के अधिकतम उत्पादन के साथ ही जन्म तक रहता है। उसके बाद, इसका स्तर कुछ गिर जाता है और प्रसव से पहले स्थिर हो जाता है।
आज उपयोग की जाने वाली प्रतिरक्षाविज्ञानी विधियों में से सबसे व्यापक रूप से ज्ञात हेमाग्लगुटिनेशन प्रतिक्रिया के दमन पर आधारित विधि है। विधि में ampoule में एंटीसेरम (एंटीबॉडी) जोड़ना शामिल है, इसमें गर्भवती महिला के एचसीजी और मूत्र के साथ एरिथ्रोसाइट्स (एंटीजन) शामिल हैं। मूत्र में मौजूद सीजी एंटीजन (एंटीसेरम) से बंध जाता है, जबकि एरिथ्रोसाइट्स नीचे की ओर बस जाते हैं, क्योंकि वे एग्लूटीनेट नहीं होते हैं।
यदि गैर-गर्भवती मूत्र को इंजेक्ट किया जाता है, अर्थात एचसीजी के बिना, एक एग्लूटिनेशन प्रतिक्रिया होती है और एरिथ्रोसाइट्स समान रूप से ampoule पर वितरित किए जाते हैं। 0.4 मिली फॉस्फेट बफर और सुबह के मूत्र की दो बूंदें, पहले से फ़िल्टर्ड, ampoule में जोड़ी जाती हैं।
सभी घटकों को मिश्रित किया जाता है और कमरे के तापमान पर 2 घंटे के लिए छोड़ दिया जाता है। द्वारा आवंटित समय के बाद समान वितरणएरिथ्रोसाइट्स ने निष्कर्ष निकाला है कि कोई गर्भावस्था नहीं है, और ampoule के तल पर तलछट के अनुसार, इसकी उपस्थिति के बारे में।
Radioimmunoassay अधिक संवेदनशील है। सबसे आम तरीका तथाकथित डबल बॉडी बन गया है। विधि के लिए विभिन्न कंपनियों द्वारा निर्मित रेडीमेड किट का उपयोग किया जाता है। विधि आरोपण के 5-7 दिन पहले से ही सीजी निर्धारित करने की अनुमति देती है। निर्धारण 1.5-2.5 मिनट में होता है।
आज, कई परीक्षण प्रणालियाँ भी हैं जो एक महिला को घर पर जल्दी से गर्भावस्था का निर्धारण करने की अनुमति देती हैं।
अन्य नैदानिक तरीके
बेसल तापमान माप... गर्भावस्था के शुरुआती महीनों में बेसल तापमान 37 डिग्री सेल्सियस से थोड़ा ऊपर होता है। सुबह बिस्तर में माप लिया जाता है।
ग्रीवा बलगम की जांच... गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में, गर्भाशय ग्रीवा से स्रावित होने पर सूखने पर बड़े क्रिस्टल नहीं होते हैं।
अल्ट्रासाउंड निदान... ऐसा निदान 4-5 सप्ताह से शुरू किया जाता है। डिंब को एंडोमेट्रियम के अंदर स्थित एक गोलाकार गठन के रूप में परिभाषित किया गया है, जिसका व्यास 0.3-0.5 सेमी है। पहली तिमाही में अंडे की साप्ताहिक वृद्धि (0.7 सेमी) होती है। 10 सप्ताह तक, डिंब पूरे गर्भाशय गुहा को भर देता है।
7 सप्ताह तक, एक भ्रूण अंडे की गुहा में 1 सेमी तक लंबे एक अलग गठन के रूप में देखा जाता है। इस समय, कमजोर रूप से व्यक्त मोटर गतिविधि और लयबद्ध उतार-चढ़ाव वाली साइट की कल्पना करना संभव है।
यह भ्रूण का हृदय है। पहली तिमाही में बायोमेट्रिक्स का मुख्य कार्य अंडे के व्यास और भ्रूण के CTE (coccygeal-parietal size) का निर्धारण करना है। इन मूल्यों का गर्भकालीन आयु के साथ गहरा संबंध है। सबसे अधिक जानकारीपूर्ण अल्ट्रासाउंड विधि ट्रांसवेजिनल स्कैनिंग है। एक "ध्वनिक खिड़की" बनाने के लिए केवल एक पूर्ण मूत्राशय के साथ ट्रांसएब्डॉमिनल स्कैनिंग का उपयोग किया जाता है।
गर्भकालीन आयु द्वारा निर्धारित किया जाता है:
- पिछले मासिक धर्म की अवधि तक, पिछले मासिक धर्म की शुरुआत से लेकर महिला की जांच तक हफ्तों (दिनों) की संख्या की गणना करना। यह विधिअनियमित मासिक धर्म वाली महिलाओं के लिए लागू नहीं;
- ओव्यूलेशन द्वारा। कभी-कभी एक महिला विभिन्न कारणों से गर्भधारण की तारीख का नाम दे सकती है (अनियमित संभोग, दाता शुक्राणु का उपयोग, आदि)।
- प्रसूति रोग विशेषज्ञ की पहली यात्रा पर। पंजीकरण में एक अनिवार्य योनि परीक्षा शामिल है, जिसके परिणामों के अनुसार, तालिका का उपयोग करके, आप गर्भकालीन आयु का सटीक नाम दे सकते हैं;
- पहली हलचल पर। आदिम महिलाएं 20 सप्ताह से आंदोलन महसूस करती हैं, और बहुपत्नी - 18 सप्ताह से;
- अल्ट्रासाउंड डेटा के अनुसार। पहली तिमाही में, अल्ट्रासाउंड डेटा के अनुसार गर्भाधान की अवधि निर्धारित करने से अधिक सटीक परिणाम मिलते हैं। इसके अलावा, कुछ अशुद्धियाँ संभव हैं;
- पहली तिमाही में भी, छोटे श्रोणि में गर्भाशय के एक निश्चित स्थान की विशेषता होती है। 16 सप्ताह से शुरू होकर, गर्भाशय के कोष को छाती के ऊपर महसूस किया जा सकता है, और अवधि की गणना एक सेंटीमीटर टेप का उपयोग करके की जा सकती है, जो छाती के ऊपर फंडस की ऊंचाई को मापती है।