Kaj lahko vpliva na rezultat fetalnega BFP. Biofizični profil ploda: kaj je to in kako ga preučiti? Kako se ocenjujejo različni kazalniki biofizičnega profila

Zorenje živčnega sistema vodi v nastanek jasne spremembe v obdobjih spanja in budnosti pri plodu, ki se razlikujejo do 20. tedna nosečnosti. Po tem obdobju lahko ginekolog žensko pošlje na študij biofizičnega profila ploda. V katerih primerih se izvaja ta test in kako ga razvozlati?

Kakšen je biofizični profil ploda?

Biofizikalni profil ploda (BPP) je zbirna ocena CTG študije in ultrazvočnega spremljanja predporodnega stanja otroka.

Ultrazvočni pregled se izvaja v realnem času. Med ultrazvokom se število amnijska tekočina in različni tipi gibi otroka.

Metoda CTG registrira variabilnost srčnega utripa ploda. Dešifriranje od kardiologa.

Indikacije za raziskave

Določanje biofizičnega profila ploda se izvaja v tretjem trimesečju nosečnosti. Predpisan je za ženske z zanositvijo po zanositvi, pa tudi za kasnejših datumih z naslednjimi indikacijami:

  • intrauterino zaostajanje v rasti po podatkih ultrazvoka;
  • sladkorna bolezen, gestacijski diabetes, arterijska hipertenzija in druge kronične bolezni, ki vplivajo na potek nosečnosti;
  • oligohidramnij ali polihidramnij;
  • zmanjšana aktivnost otroka;
  • zapoznela nosečnost;
  • prisotnost zgodovine splavov v poznejših fazah nejasne etiologije.

Določanje biofizičnega profila ploda

Do 28. tedna se pri plodu v celoti oblikuje sistem reakcij na zunanje vplive. Od tega trenutka naprej postaja informativni biofizični profil, imenovan tudi test dobrega počutja ploda.

Določitev BPP traja najmanj 40 minut. V tem času nosečnica opravi kardiotokografijo in ultrazvok. Če želite otroka malo spodbuditi, morate jesti pred postopkom.

PPP zahteva rezultate nestresnega testa. Norma je pospeševanje števila srčnih utripov po lastnih gibih otroka. Če obstajajo znaki depresije srčne aktivnosti, bo srčni utrip ostal nespremenjen ali pa se bo, nasprotno, upočasnil. Za izvedbo CTG se uporablja senzor, ki določa ton maternice. Postavljen je na trebuh nad popkom, pomaknjen v desni kot maternice.

Drugi senzor je nameščen v projekciji hrbta ploda, registrira srčni utrip. Ženska ima v roki poseben gumb, ki ga pritisne, ko pride do premika. Trajanje snemanja je 20 minut.

Srčni utrip ploda je izjemno pomemben:

  • Delovanje ledvic je odvisno od srčnega utripa. Zmanjšanje izločanja urina vodi do zmanjšanja količine amnijske tekočine.
  • Srčni utrip lahko kaže na stradanje kisika, ki je z različnimi patološka stanja vodi do acidoze, ki zavira živčni sistem in srčno aktivnost.

Ultrazvok se izvaja neprekinjeno 30 minut. Če so vsi kazalniki zabeleženi kot običajno, se čas skrajša. Med ultrazvokom zdravnik oceni:

  • Dihalno gibanje prsni koš So nestalne, nastajajo in izginjajo spontano. Epizoda je trenutek od začetka do konca dihalnih gibov. Običajno je v pol ure vsaj 60 sekund.
  • Upogibni ali ekstenzorski gibi trupa ali okončin - ocenjujejo ton. Če so vrat, roke ali noge v iztegnjenem položaju, se to šteje za nenormalno in lahko kaže na resne težave, vključno s predporodno smrtjo.
  • Motorična aktivnost, to je vsako gibanje, premik, vrtenje trupa, rok ali nog. Med študijo se izračuna njihovo skupno število.
  • Količina amnijske tekočine - odraža stanje presnove ploda.
  • Stopnja zrelosti posteljice - kaže možni razlogi hipoksija.

BPP dekodiranje

Resnost vsakega kazalnika je ocenjena v točkah od 0 do 2. Norma biofizičnega profila ploda ne kaže tveganja.

Nestresni test:

  • 2 točki, če je bilo 5 epizod pospeševanja srčnega utripa kot odziva na gibanje, ki je trajalo od 15 sekund. s silo najmanj 15 udarcev;
  • 1 točka se daje za 2-4 takšne epizode;
  • epizoda - 0 točk.

Dihalni gibi:

  • prejeli najvišji rezultat, če je bila 1 ali več epizod, ki trajajo od 60 sekund;
  • obdobja 30-60 sek. prejmete 1 točko;
  • odsotnost ali dihanje manj kot 30 sekund. - 0 točk.

Gibanje motorja:

  • 3 ali več motoričnih gibov so 2 točki;
  • za 1-2 giba postavite 1 točko;
  • 0 brez premikanja.

Gibi upogibanja ali ekstenzije:

  • Mišični tonus se šteje za normalen, pri katerem je zabeležena vsaj ena epizoda fleksije-iztegovanja okončine in hrbta, za to se dodeli 2 točki.
  • Ocena se poda ob prisotnosti ene od naštetih epizod.
  • Vztrajno iztegovanje, odprte dlani je 0 točk.

amnijska tekočina:

  • mora biti v vseh žepih, globina od 2 cm;
  • žepi 1-2 cm so ocenjeni z 1 točko;
  • manj kot 1 cm - 0 točk.

Stopnja zrelosti posteljice:

  • 2 točki sta določeni za 0, 1, 2 stopnje zrelosti placente;
  • če je njegova vizualizacija težavna, postavite 1 točko;
  • staranje posteljice 4. stopnje je ocenjeno na 0 točk.

Dobljene ocene so povzete:

  • Največji možni znesek je 12 točk. Za normo velja tudi biofizični profil ploda 8 in 9 točk.
  • Rezultat 6-7 se šteje za dvomljivega. Zahteva dodatno opazovanje in pregled. Ženski se lahko ponudi hospitalizacija na oddelku za patologijo nosečnosti v porodnišnici.
  • 5 ali manj točk kaže na globoko trpljenje ploda, ki lahko privede do njegove smrti.

V slednjem primeru po ultrazvočni sobi žensko nujno pošlje v bolnišnico njen porodničar-ginekolog. V težkih razmerah zgodnjo dostavo izvede carski rez rešiti otrokovo življenje.

Julia Shevchenko, porodničarka-ginekologinja, posebej za spletno mesto

Uporaben video

Določitev in ocena biofizičnega profila ploda je neinvazivni (zunanji) pregled, ki je kombinacija nestresnega testa in ultrazvoka. Dobljeni rezultati nam omogočajo, da ocenimo gibanje otroka z rokami in nogami, njegov mišični tonus, dihalna funkcija(zmožnost krčenja prsnih mišic) in količino amnijske tekočine, ki jo obdaja. Dodaten parameter, ki ga je treba določiti, je stopnja zrelosti posteljice.

Razlogi za napotitev na študijo biofizičnega profila

V veliki večini primerov se ženske, ki imajo kakršne koli bolezni, ki lahko zapletejo potek nosečnosti, pošljejo na ugotavljanje biofizičnega profila ploda. Ali tiste, pri katerih so se med nosečnostjo pojavile določene težave, ki so povezane s povečanim tveganjem. Med temi težavami in boleznimi je mogoče razlikovati naslednje:

1. sladkorna bolezen zdravljeni z insulinom
2. Hipertenzija, ki je bila pred nosečnostjo ali se je razvila med nosečnostjo
3. Otrok je premajhen za svoja leta in počasi pridobiva na teži.
4. Če imate (malo vode ali malo vode)
5. Če ima otrok premalo telesne aktivnosti
6. Nosečnost po porodu. Če je prišel pričakovani datum rojstva (običajno kasneje), porod pa se še ni začel
7. V zadnji nosečnosti ste imeli. Ali pa je bil vzrok enak problem, ki je prisoten med to nosečnostjo
8. Če je test brez stresa pokazal slabe rezultate (izkazalo se je, da ni reaktiven)
9. Zaradi kakršnih koli drugih razlogov, ki jih ni mogoče prezreti.

Ocena biofizičnega profila v točkah. Kaj pomenijo?

Določanje biofizičnega profila ploda vam omogoča, da ocenite njegovo splošno stanje in razumete, ali prejme dovolj kisika. Vsakemu od indikatorjev je dodeljena ocena 0, 1 ali 2. Skupno je 5 takih kazalnikov: motorična aktivnost, mišični tonus, dihalne kontrakcije, količina plodovnice in nestresni test. Včasih se celotni oceni doda še šesti kazalnik - stopnja zrelosti posteljice.

Kako se ocenjujejo različni kazalniki biofizičnega profila?

Telesna aktivnost. Trije ali več očitnih gibov ploda v 30 minutah - ocena 2. En ali dva giba - ocena 1. Brez premikanja v danem časovnem intervalu - 0 točk.

Mišični tonus.Če otrok izvede vsaj 1 upogib hrbtenice z vrnitvijo v prvotno stanje in okončine v 30 minutah, se oceni z 2 točki. Če otrok izvede vsaj eno ekstenzijo-upogib samo hrbtenice ali samo okončin, je ocena 1 točka. Če so njegovi udi ostali v iztegnjenem položaju - rezultat 0 točk.

Dihalne kontrakcije. Ena ali več respiratornih epizod, ki se pojavijo v 30 minutah in trajajo 60 sekund - 2 točki. En ali več dihalnih gibov v 30 minutah, ki trajajo 30-60 sekund - 1 točka. Če v 30 minutah opazovanja ni bilo dihalnih gibov ali je trajalo manj kot 30 sekund - ocena 0.

Količina amnijske tekočine. Če je amnijska tekočina v maternici jasno vidna in je navpična debelina prostega območja vode najmanj 2 cm - ocenite 2 točki. Če je debelina prostega odseka vode 1-2 cm - ocena 1. Če je vidna tesna razporeditev delov otrokovega telesa in je velikost prostega odseka vode manjša od 1 cm, potem je ocena 1. 0 je podano.

nestresni test. o pozitivnih in negativni rezultati testa brez stresa, o katerem smo že govorili na strani "".

Stopnja zrelosti posteljice. Ta dodatni parameter se lahko upošteva tudi pri študiji biofizičnega profila ploda. Če je stopnja zrelosti 0, I ali II, se poda ocena 2. Če je posteljica locirana tako, da jo je težko v celoti raziskati, se da ocena 1. Če je stopnja zrelosti placente je III, je podana ocena 0.

Skupna ocena za vse kazalnike se lahko giblje od 0 do 10 točk (če se oceni tudi stopnja zrelosti posteljice, je najvišja ocena 12 točk). Če je skupni rezultat 8 ali več, se stanje otroka šteje za normalno. Ocena 6-7 točk kaže na možno prisotnost nekaterih težav, in če je skupna ocena manjša od 6 točk, je to zaskrbljujoč pokazatelj, ki lahko signalizira resno hipoksijo in veliko tveganje za zaplete.

Če so vsi ultrazvočni kazalniki normalni, bo zdravnik nadaljeval z oceno srčnega utripa otroka. Pomembno je tudi vedeti, da če je ocena za volumen amnijske tekočine 0 točk, bo otrok morda potreboval dodaten pregled. V nekaterih primerih vam lahko zdravnik priporoči, da sprožite porod, tudi če je vse v redu.

Glede na končni skupni rezultat in druge dejavnike ( gestacijsko starost, prisotnost ali odsotnost zapletov ipd.), vam lahko zdravnik dodatno priporoči še druge preiskave in preglede. V nekaterih primerih lahko priporoči spodbujanje poroda z umetnim porodom ali, če je otrok v nevarnosti, vas napoti na carski rez.

Ker je biofizikalno profiliranje ploda sestavljeno iz natančnega ultrazvočnega pregleda in nestresnega testa, lahko pregled traja več kot eno uro.

Biofizični profil ploda- kompleks študij, vključno s telesno aktivnostjo, dihalnimi gibi, srčnim utripom, tonusom ploda in količino amnijske tekočine, ki vam omogoča objektivizacijo stanja ploda.

Testna metoda:
a) izvede se nestresni test (glej vprašanje nestresnega testa)

b) plod opazujemo z ultrazvokom v realnem času 30 minut, da se določijo kriteriji (glej tabelo). Študijo je bolje izvesti po jedi.

Interpretacija testa:
a) normalni test - število točk 10-8 (od 10 možnih)

b) sumljivo - 6-7 točk, t.j. možna je kronična asfiksija in test je treba ponoviti v 24 urah

c) manj kot 6 točk - resno tveganje za kronično hipoksijo, ki zahteva takojšnjo ponovitev nestresnega testa in če je rezultat enak, je potreben nujni porod

d) poljubno število točk, manjše od 10 s prisotnostjo oligohidramnija - indikacija za takojšen porod (če oligohidramnij ni povezan z razpokom membran).

Merila za vrednotenje biofizičnega profila

Parameter 2 točki 1 točka 0 točk
Nestresni test 5 pospeškov in več z amplitudo najmanj 15 utripov / min. trajanje najmanj 15 s, povezano z gibanjem ploda, za 20 minut opazovanja 2-4 pospeški z amplitudo najmanj 15 utripov / min. ki traja najmanj 15 s, povezana z gibanjem ploda. za 20 minut opazovanja 1 pospešek ali pomanjkanje le-tega v 20 minutah opazovanja
Dihalna gibanja ploda Vsaj 1 epizoda DDP, ki traja 60 sekund ali več v 30 minutah Vsaj 1 epizoda DDP, ki traja 30 do 60 sekund v 30 minutah Trajanje< 30 с или их отсутствие за 30 мин
Fetalna aktivnost Vsaj 3 generalizirani gibi v 30 minutah 1 ali 2 generalizirana giba v 30 minutah Pomanjkanje splošnih gibov
Fetalni ton 1 epizoda ali več iztegovanja z vrnitvijo v fleksijski položaj hrbtenice in okončin v 30 minutah Vsaj 1 epizoda raztezanja z vrnitvijo v upogibni položaj udov ali hrbtenice v 30 minutah Okončine v upognjenem položaju
Količina amnijske tekočine Vode so jasno opredeljene v maternici, navpični premer prostega območja voda je 2 cm ali več Navpični premer proste vodne površine je več kot 1 cm, vendar manj kot 2 cm Blizu lokacije majhni deli plod. navpični premer proste vodne površine manj kot 1 cm

Prednosti testa:

a) se lahko izvaja ambulantno

b) nizka stopnja lažnih pozitivnih rezultatov (v primerjavi z nestresnim testom)

c) brez kontraindikacij

d) se lahko uporablja na začetku tretjega trimesečja nosečnosti

Slabosti testa:

a) zahteva spretnost specialista ultrazvoka

b) zahteva več časa (45-90 minut).

Elektrokardiografija in fetalna fonografija.

Elektrokardiografija: neposredna in posredna.

a) Direktna elektrokardiografija proizvedeno neposredno iz glave ploda med porodom z odprtjem materničnega vratu za 3 cm ali več. Zabeleženi so atrijski val P, ventrikularni QRS kompleks, val T. Redko se izvaja.

b) Indirektna elektrokardiografija izvaja se, ko se elektrode nanesejo na sprednjo trebušno steno nosečnice (nevtralna elektroda se nahaja na stegnu). Ta metoda se uporablja predvsem v predporodnem obdobju. Običajno je na EKG-ju jasno viden ventrikularni QRS kompleks, včasih val P. Materinske komplekse je enostavno razlikovati s hkratnim snemanjem materinega EKG-ja. Fetalni EKG lahko snemamo od 11. do 12. tedna nosečnosti, v 100 % primerov pa ga lahko zabeležimo šele do konca tretjega trimesečja. Indirektna elektrokardiografija se praviloma uporablja po 32 tednih nosečnosti.

Fonokardiogram (PCG) plod je posnet, ko se mikrofon namesti na točko najboljšega poslušanja s stetoskopom njegovih srčnih tonov. Običajno ga predstavljata dve skupini nihanj, ki odražata I in II srčni tone. Včasih se registrirajo III in IV toni. Nihanja trajanja in amplitude srčnih tonov so v III trimesečju nosečnosti zelo spremenljiva in v povprečju: I ton - 0,09 s (od 0,06 do 0,13 s), II ton - 0,07 s (od 0,05 do 0, 09 s).

S hkratno registracijo EKG in FCG ploda je mogoče izračunati trajanje faz srčnega cikla: faza asinhronega krčenja, mehanska sistola, splošna sistola, diastola. Faza asinhronega krčenja je zaznana med začetkom vala Q in tonom I, njeno trajanje je 0,02-0,05 s. Mehanska sistola je razdalja med začetkom I in II tona in traja od 0,15 do 0,22 s. Splošna sistola vključuje mehansko sistolo in fazo asinhrone kontrakcije; je 0,17-0,26 s. Diastola, izračunana kot razdalja med začetkom II in I tona, je 0,15-0,25 s. Pomembno je tudi izračunati razmerje med trajanjem celotne sistole in trajanjem diastole, ki ob koncu nezapletene nosečnosti v povprečju znaša 1,23.

Kardiotokografija.

Kardiotokografija (CTG) ploda - najbolj dostopen, zanesljiv in natančna metoda ocena stanja ploda v zadnjem trimesečju nosečnosti. Kardiotokograf je zasnovan tako, da hkrati beleži plodov srčni utrip, krčenje maternice in gibanje ploda. Trenutno se bodo presejalne kontrole za stanje ploda izvajale tako ambulantno kot v bolnišnici. V rizičnih skupinah za perinatalne izgube se presejalni nadzor izvaja v dinamiki. Običajno se registracija srčnega utripa ploda uporablja iz 30 ledu. nosečnost na traku, ki se premika s hitrostjo 10 do 30 mm / min, vsaj 30 minut.

Za označevanje stanja ploda s CTG se uporabljajo naslednji kazalci: bazalni srčni utrip, variabilnost bazalnega utripa, frekvenca in amplituda nihanj, amplituda in trajanje pospeškov in upočasnitev, srčni utrip ploda kot odziv na kontrakcije, gibi ploda in funkcionalni testi.

a) bazalni ritem (BR) - dolgotrajna sprememba srčnega utripa. Njegovo zmanjšanje pod 110 utripov / min je razvrščeno kot bradikardija, povečanje za več kot 160 utripov / min pa kot tahikardija. Zato se dolgotrajni srčni utrip v območju 110-160 utripov / min šteje za normalno območje. Tahikardija glede na resnost se razlikuje: blaga (160-170 utripov / min) in huda (več kot 170 utripov / min). Bradikardijo delimo tudi na blago (110-100 bpm) in hudo (manj kot 100 bpm) resnost. Če se bradikardija manifestira v časovnem intervalu največ 3 minute, nato pa se vrne v prvotni BR, se imenuje upočasnitev.

b) variabilnost za katero je značilna trenutna frekvenca ali kratkoročna nihanja srčnega utripa, ki ustrezajo časovnemu intervalu med dvema zaporednima srčnima utripoma. S prostim očesom te rahle spremembe v kratkoročni variabilnosti niso opazne pri drugih standardnih informacijah. Ocenjujejo se s pomočjo računalniških sistemov. V praksi pri ocenjevanju stanja ploda vedno govorimo o dolgotrajni ali počasni variabilnosti, ki jo imenujemo nihanje. Oscilacije so periodična odstopanja od povprečne ravni BR, ki temeljijo na trenutnih krčenjih srčne mišice iz utripa v utrip. Za to dolgotrajno spremenljivost sta značilni amplituda in frekvenca nihanj.

c) amplituda, ali širino zapisa, šteto med največjim in najmanjšim odstopanjem srčnega utripa v 1 minuti. Izraža se v utripih na minuto. Glede na velikost amplitude ločimo naslednje vrste nihanj:

"nemi" ali monotoni tip (odstopanja od bazalne ravni so 5 ali manj utripov na minuto);

"rahlo valovito" - 5-9 utripov / min

"valoviti" (neenakomerni, prekinitveni) tip, ko so kratkoročna obdobja z zmanjšanjem amplitude počasnih nihanj večkrat prekinjena z običajnim CTG in obdobja sploščenja presegajo 10 minut (odstopanja od bazalne ravni znotraj 10-25 utripov / min) ;

"saltatory" (skakalni) tip, pogosto v kombinaciji z visoko frekvenco nihanj (odstopanja od bazalne ravni več kot 25 utripov / min).

d) Frekvenca nihanja določi število presečišč premice, potegnjene skozi sredino nihanja v 1 minuti. Po pogostnosti se razlikujejo naslednje vrste variabilnosti BR:

nizka (manj kot 3 nihanja na minuto),

zmerno (od 3 do 6 nihanj na minuto),

Visoka (več kot 6 nihanj na minuto) Za tahikardijo je značilno povečanje srčnega utripa za 10 minut ali več. Če se srčni utrip poveča v časovnem intervalu do 10 minut, se imenuje pospešek. Pri pospeševanju pride do kratkotrajnega povečanja srčnega utripa za vsaj 15 utripov / min za obdobje najmanj 15 s.

Pospeške delimo na občasne in periodične. občasni pospeški nastanejo v povezavi z gibi ploda ali pod vplivom eksogenega dražljaja. Periodični pospeški pojavijo med vsaj tremi zaporednimi popadki. Pojav pospeševanja pred ali po spremenljivih pojemkih se šteje za primarno in kompenzacijsko gahikardijo.

Pojemki pomenijo prehodne upočasnitve srčnega utripa pod nivojem povprečnega bazalnega utripa z amplitudo najmanj 15 utripov / min in za čas 10 s ali več.

Obstajajo 4 vrste zaviranja:

ü dosegel vrhunec- se pojavlja občasno ali občasno, padec in okrevanje srčne aktivnosti se pojavi nenadoma, njegovo trajanje je 20-30 s, amplituda je 30 utripov / min ali več;

ü zgodnji upočasnitev- ima postopen začetek in konec, zmanjšanje srčnega utripa časovno sovpada z vrhom krčenja, njegova amplituda je sorazmerna z močjo krčenja, skupno trajanje je do 50 s;

ü pozno upočasnitev za katerega je značilna zamuda pri zmanjšanju srčnega utripa glede na začetek kontrakcij, začetek je postopen, vrh gladek, obdobje okrevanja za BR je bolj nežno, skupno trajanje je več kot 60 s;

ü spremenljivi pojemek označuje variabilnost konfiguracije vala v drugačnem časovnem razmerju z začetkom krčenja, njegova oblika, trajanje, začetek in čas okrevanja se ne sme ponoviti, njegova amplituda se giblje od 30 do 90 utripov / min, skupno trajanje je 80 s ali več.

Za oceno stanja ploda po CTG uporabite točkovni sistem razlaga narave srčne aktivnosti. Na 10-stopenjski lestvici se srčna aktivnost ploda ocenjuje po naslednjih parametrih: bazalni utrip, amplituda nihanja, frekvenca nihanja, pospešek, upočasnitev. Vsaka lastnost je ocenjena z 0 do 2 točki. Ocena "0" točk odraža izrazite znake trpljenja ploda, 1 točka - začetne znake fetalnega trpljenja, 2 točki - normalne parametre.

Biofizični profil ploda je celovita ocena podatkov testa brez stresa in ultrazvoka v realnem času, ki omogoča presojo stanja ploda.

Biofizični profil ploda vključuje pet parametrov, ovrednotenih po dvotočkovnem sistemu. Šteje se, da je rezultat 6 ali več točk zadovoljiv. Včasih se doda še 6. parameter - zrelost posteljice.

  1. Dihalni gibi. Plod izvaja dihalne gibe epizodično: gibov je več zapored, čemur sledi premor. Običajno se zabeleži vsaj ena epizoda dihalnih gibov, ki trajajo 30 sekund in traja 30 minut.
  2. Gibanje ploda. Plod mora v 30 minutah narediti vsaj tri izrazite gibe (hkratni gibi okončin in trupa se štejejo za en gib).
  3. Fetalni ton - vsaj ena epizoda gibanja okončin iz fleksije v iztegnjen položaj in hitra vrnitev v prvotno stanje (v 30 minutah).
  4. Fetalna reaktivnost (nestresni test) - prisotnost dveh ali več obdobij pospeševanja srčnega utripa z amplitudo najmanj 15/min in trajanjem najmanj 15 s, povezanih z gibanjem ploda, v 10-20 minutah opazovanje.
  5. Ocena količine amnijske tekočine. Pri zadostni količini amnijske tekočine je treba v večini maternične votline v dveh medsebojno pravokotnih odsekih vizualizirati vsaj 2 cm velik stolpec plodovnice (odsek plodovnice brez delov ploda in popkovine).

hipoksija. S povečanjem hipoksemije se začne progresivna inhibicija biofizičnih funkcij ploda. Spremembe nekaterih kazalnikov (dihalnih gibov, motorične aktivnosti tonusa in reaktivnosti) se pojavijo takoj po epizodi asfiksije, spremembe drugih parametrov, na primer količine plodovnice, pa trajajo dlje; takšni parametri se med kronično hipoksijo spremenijo.

1. Akutna hipoksija

  • Najprej se ustavijo dihalni gibi ploda
  • Potem test brez stresa postane nereaktiven
  • Tretja sprememba je izginotje motorične aktivnosti ploda
  • Nazadnje izgine ton ploda.

2. Pri kronični hipoksiji se volumen amnijske tekočine zmanjša v nekaj dneh ali tednih.

Biofizični profil ploda se v nekaterih klinikah uporablja kot primarni antenatalni test, v drugih pa le, če je kontrakcijski stresni test pozitiven ali neprepričljiv. Biofizični profil ploda se na primer določi v primeru prezgodnjega razpoka amnijske tekočine. Z razvojem horioamnionitisa, ki otežuje prezgodnjo rupturo membran, je biofizični profil ploda le redko zadovoljiv. Poleg tega s horioamnionitisom izgine reaktivnost testa brez stresa.

Trenutno se za oceno intrauterinega stanja ploda uporablja tako imenovani biofizični profil ploda. Določitev biofizičnega profila ploda za pridobitev objektivnih informacij je možna že od začetka tretjega trimesečja nosečnosti.

Pojem "biofizični profil ploda" vključuje podatke iz nestresnega testa (s CTG) in kazalnike, ki jih določa ultrazvočno skeniranje: dihalni gibi ploda, motorična aktivnost, tonus ploda, volumen OB, stopnja zrelosti posteljice. Vsak parameter je ocenjen v točkah od 0 (patologija) do 2 (normalno).

Ocene seštejemo in dobimo kazalnik stanja ploda (tabela 11-6).

Tabela 11-6. Merila za oceno biofizičnega profila ploda (A. Vintzileos, 1983)

Parametri Rezultat
2 1 0
Nestresni test 5 ali več pospeškov s povečanjem srčnega utripa ploda za vsaj 15 utripov in trajanjem najmanj 15 s, povezanih z gibi ploda, v 20 minutah Od 2 do 4 pospeške s povečanjem srčnega utripa ploda za najmanj 15 utripov in trajanjem najmanj 15 s, povezanih z gibi ploda, v 20 minutah 1 ali manj pospeškov v 20 minutah
Fetalna aktivnost Vsaj 3 generalizirani gibi v 30 minutah 1 ali 2 generalizirana gibanja ploda v 30 minutah Odsotnost generaliziranih gibov ploda v 30 minutah
Dihalni gibi ploda Vsaj 1 epizoda dihalnih gibov ploda, ki traja vsaj 60 sekund v 30 minutah Vsaj 1 epizoda dihalnih gibov ploda, ki trajajo od 30 do 60 sekund v 30 minutah Odsotnost dihanja ploda ali manj kot 30 sekund v 30 minutah
Fetalni mišični tonus 1 ali več epizod vrnitve okončin ploda iz iztegnjenega v upognjen položaj Vsaj 1 epizoda vrnitve plodovih okončin iz iztegnjenega v upognjen položaj Okončine v iztegnjenem položaju
Volumen organske snovi Navpični žep proste vodne površine 2–8 cm 2 ali več žepov OM velikosti 1–2 cm RH žep manj kot 1 cm
Stopnja zrelosti posteljice Ustreza gestacijski starosti - III stopnja zrelosti do 37 tednov

Vsota točk 8-12 kaže na normalno stanje ploda. Ocena biofizičnega profila ploda 6-7 točk kaže na dvomljivo stanje ploda. Rezultat 4–5 ali manj je pokazatelj hude hipoksije ploda in visokega tveganja za perinatalne zaplete.

Visoka občutljivost in specifičnost biofizičnega profila ploda je razložena s kombinacijo označevalcev akutnega (nestresni test, dihalni gibi, motorična aktivnost in plodov tonus) in kroničnega (volumen OB, stopnja zrelosti posteljice) motnje ploda. Reaktivni nestresni test je tudi brez dodatnih podatkov pokazatelj zadovoljivega stanja ploda, medtem ko je ob prisotnosti nereaktivnega nestresnega testa poseben pomen pridobi ultrazvok drugih biofizikalnih parametrov ploda.